湖南省宁乡县人民法院民 事 判 决 书（2016）湘0124民初4662号原告：熊某某，系死者谭健康的丈夫。原告：熊某，系死者谭健康的女儿。原告：熊某，系死者谭健康的女儿。委托诉讼代理人：张志强，湖南银联律师事务所律师（特别授权）。被告：宁乡县双江口中心卫生院，住所地：宁乡县双江口镇新建街。法定代表人：邓知明，系该院院长。委托诉讼代理人：曾敏文，系该院副院长。委托诉讼代理人：欧正兴，系该院医务科长。被告：中南大学湘雅二医院，住所地：长沙市芙蓉区人民中路***号。法定代表人：周胜华，系该医院院长。委托诉讼代理人：林春江，系公司法律顾问（特别授权）。委托诉讼代理人：骆延超，系医务部职员。原告熊某某、熊某、熊某诉被告宁乡县双江口中心卫生院、被告中南大学湘雅二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月5日立案受理后，被告中南大学湘雅二医院在提交答辩状期间对管辖权提出异议，本院于2016年9月30日裁定驳回被告中南大学湘雅二医院对管辖权提出的异议。本案依法由审判员江晓辉适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告熊某某、熊某、熊某及其委托诉讼代理人张志强，被告宁乡县双江口中心卫生院的委托诉讼代理人曾敏文、欧正兴、被告中南大学湘雅二医院的委托诉讼代理人骆延超、林春江均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告熊某某、熊某、熊某向本院提出诉讼请求：一、请求判决被告赔偿原告医疗费64 000元、交通费5000元、住院期间伙食补助费1260元、护理费2520元、误工费2500元、死亡赔偿金238 600元、丧葬费26 946元、精神损害抚慰金50000元，以上共计390 826元。二、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由:谭建康因反复咳嗽咳痰1月余于2016年4月23日入住被告宁乡县双江口中心卫生院，入院诊断：1、肺部感染；2、右肺占位××变性质待查。入院后予头孢曲松钠抗炎、氨溴索糖浆化痰等对症处理。2016年5月1日出院，出院时仍有咳嗽，出院医嘱：1、上级医院进一步治疗；2、不适随诊。4月28日，谭建康就诊于宁乡县中医院，行CT检查，诊断为:1、右肺下叶后基底段结节状软组织密度灶，性质待查，考虑周围型肺Ca可能性大，建议穿刺活检；2、左肝外叶小囊肿。4月29日，谭建康在被告中南大学湘雅二医院放射科日间病房行肺部肿块穿刺病检，考虑中分化腺癌。谭建康于5月9日入住被告中南大学湘雅二医院胸外科一病区，入院诊断：右下肺腺癌。完善相关术前检查后，于5月16日在全麻下行胸腔镜下右下肺叶切除+淋巴结清扫术。5月18日下床后突感头晕，行肺部CTA检查示：1、双肺动脉多发栓塞；2、右肺下叶切除术后改变。右侧胸腔积液；右侧胸廓下皮下气肿。5月19日下午患者突感胸闷，稍气促，被告中南大学湘雅二医院将谭建康转入ICU。5月19日15:55分突然出现心率下降，神志昏迷，血压及血氧饱和度测不到，予大抢救一次。5月19日晚上在全麻下行剖胸探查、右侧髂窝血肿探查、减压术，术后诊断：1、右侧血胸:胸壁活动性出血；2、右下肺腺癌术后;3、肺动脉栓塞。5月21日2:08分谭建康经抢救无效后死亡。谭建康去世后，经原告与被告中南大学湘雅二医院共同协商选择南方医科大学司法鉴定中心对谭建康死亡原因进行鉴定。南方医科大学司法鉴定中心于2016年7月18日出具司法鉴定意见书，其鉴定意见为：谭建康系因急性肺动脉血栓栓塞合并失血性休克而死亡。因两被告诊疗行为违反医疗诊疗规范，诊疗上存在重大瑕疵，与谭建康死亡之间存在因果关系，为维护原告的合法权利，依法提起诉讼，请法院公正判决。被告宁乡县双江口中心卫生院辩称：原告诉本院侵权的事实不成立。患者之前在本院治疗过程中无任何差错，未对患者造成任何损害，对其后谭建康在外院的手术行为及死亡结果，本院均未参与，不构成因果关系，不存在侵权，请求法院依法驳回原告对本院的诉讼请求。被告中南大学湘雅二医院辩称：一、对本案患者所患疾病的诊断是正确的，实施手术治疗符合医疗原则，有手术指征，手术顺利，术后患者发生肺栓是手术难以避免的并发症，有可能是患者的肿瘤所引起的，患者发生肺栓后医院积极进行对症及相关的治疗，其治疗措施都符合医疗规范，对本案患者的诊断行为的全过程，医院的医疗行为没有过错。二、本案封存病历中缺2016年5月18日－5月21日部分病历，不是医院故意或过失隐匿病历，而是因为患者于2016年5月19日病情突然变化需转入另一个病房抢救治疗，所以前一天的病历没有随已打印出的病历转入重症病房；患者病情加重后转到重症病房后，仅两天时间就不幸死亡，原告是在患者死亡的当天凌晨四至五点左右要求封存病历，所以5月18日－5月21日的部分病历没有封存完整，这是客观原因造成的。三、对判断本案医疗机构的医疗行为是否有过错的举证责任在于原告方，原告方应承担举证不利的法律后果。本案原告方没有完成举证责任，不能证明医疗机构的医疗行为有过错，所以答辩单位不应当承担所谓的损害责任。请求法院依法驳回原告对答辩单位的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人提交的宁乡县双江口中心卫生院病历、中南大学湘雅二医院住院病历（封存病历）、南方医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、中南大学湘雅二医院预缴医药费临时收款收据及当事人的陈述等予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院综合认定如下案件事实：2016年4月23日，谭建康因咳嗽咳痰入住被告宁乡县双江口中心卫生院，入院诊断：1、肺部感染；2、右肺占位××变性质待查。入院后予以抗炎、止咳、化痰等对症治疗，2016年5月1日出院。出院时仍咳嗽，出院医嘱：1、上级医院进一步治疗；2、不适随诊。2016年4月29日，谭建康到被告中南大学湘雅二医院放射科行肺部肿块穿刺病检，考虑中分化腺癌。5月9日，谭建康入住被告中南大学湘雅二医院胸外科一病区，入院诊断：右下肺腺癌。完善相关术前检查后，于5月16日在全麻下行胸腔镜下右下肺叶切除+淋巴结清扫术。5月18日下床活动后突感头晕，行肺部CTA检查提示：双肺动脉多发栓塞。5月19日下午患者突感胸闷，稍气促，转入ICU。5月19日15:55分突然出现心率下降，神志昏迷，血压及血氧饱和度测不到，予大抢救一次。5月19日晚上在全麻下行剖胸探查、右侧髂窝血肿探查、减压术，术后诊断：1、右侧血胸:胸壁活动性出血；2、右侧肺腺癌术后;3、肺动脉栓塞。5月21日2:08分，谭建康经抢救无效后死亡。当日，中南大学湘雅二医院应患者家属要求封存了谭建康的病历资料，但未封存2016年5月18日护理记录和2016年5月18日－5月21日长期医嘱、临时医嘱。谭建康去世后，经原告与被告中南大学湘雅二医院共同协商选择南方医科大学司法鉴定中心对谭建康死亡原因进行鉴定。南方医科大学司法鉴定中心于2016年7月18日出具南方医大司法鉴定中心［2016］病鉴字第119号司法鉴定意见书，其鉴定结论为：谭建康系因急性肺动脉血栓栓塞合并失血性休克而死亡。在本案审理过程中，原告申请对中南大学湘雅二医院对谭建康的诊疗行为是否存在过错，以及诊疗行为与谭建康的死亡结果之间是否存在因果关系和参与度进行鉴定。因缺少2016年5月18日护理记录和2016年5月18日－5月21日长期医嘱、临时医嘱，而原告不认可被告中南大学湘雅二医院在封存病历资料之外补充提交的该部分病历资料，故受委托的鉴定机构湖南省人民医院司法鉴定中心无法进行鉴定，将鉴定委托予以退回。另查明，原告为谭建康在中南大学湘雅二医院的治疗已缴纳64 000元的预缴医药费。谭建康，女，1964年10月7日出生，生前住宁乡县双江口镇××东××组。因谭建康死亡造成的损失有：死亡赔偿金238 600元（11930元/年×20年）、丧葬费26 945元（53 889元/年÷2）、精神损害抚慰金50000元，亲属因办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失费用5000元，共计320545元。本院认为，患者谭建康于2016年4月29日至5月21日在中南大学湘雅二医院接受治疗，双方形成医患关系。医疗机构应当按照卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管、封存病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后据实补记，并加以注明。因封存的病历资料中缺少2016年5月18日护理记录和2016年5月18日－5月21日长期医嘱、临时医嘱，而原告不认可被告中南大学湘雅二医院在封存病历资料之外补充提交的该部分病历资料，故鉴定机构无法进行过错鉴定。中南大学湘雅二医院作为医疗机构应知晓按规定书写及保管病历资料的重要性。患者死亡后，患者亲属及医方对谭建康的病历资料进行封存，中南大学湘雅二医院应当保证病历资料的完整性并妥善保管，并应按照规定及时封存全部病历资料，对依法补记的资料在患方的见证下及时封存，以取得患方的理解。但中南大学湘雅二医院在其它病历资料封存一年之后才向法院提交2016年5月18日护理记录和2016年5月18日－5月21日长期医嘱、临时医嘱，且未提交证据证明未封存该记录具有合理性，致使患者亲属对补充的病历资料不认可，医疗过错鉴定无法作出，应推定中南大学湘雅二医院对患者损害结果存在过错。同时考虑到谭建康自身病情因素，原告应对损害结果承担相应的过错责任。综上，考虑到患者谭建康本身患有右下肺腺癌疾病的固有风险，及被告中南大学湘雅二医院在封存病历中并未及时封存2016年5月18日护理记录和2016年5月18日－5月21日长期医嘱、临时医嘱记录，本案宜按照混合责任认定责任，酌情推定中南大学湘雅二医院承担50%的过错责任较为适宜。被告宁乡县双江口中心卫生院在诊疗过程中无过错，未对患者造成损害，故在本案中不承担责任。原告主张的死亡赔偿金按11 930元/年标准，计算20年，为238600元。原告主张的丧葬费按53889元/年标准，计算6个月，为26945元。患者的死亡给其家属造成巨大的精神痛苦，原告主张的精神损害抚慰金50000元未超过法定标准，本院予以支持。患者亲属因办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失费用酌情支持5000元。患者因自身疾病就医治疗所产生的医疗费、护理费、住院期间伙食补助费，不是医疗机构的医疗行为所造成的损失，故该请求不予支持。原告主张的交通费、误工费已计入亲属因办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失费用，不再另行计算。原告损失共计320 545元，由中南大学湘雅二医院赔偿160 272.5元（320 545元×50%），其余损失由原告方自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、由被告中南大学湘雅二医院于本判决生效后十日内给付原告熊某某、熊某、熊某赔偿款160272.5元；如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告熊某某、熊某、熊某的其他诉讼请求。案件受理费4508元，减半收取2254元，由原告熊某某、熊某、熊某负担1127元，由被告中南大学湘雅二医院负担1127元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  江晓辉二〇一七年八月十一日书记员  欧彩虹附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。