山东省日照市东港区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁1102民初2494号
原告:马先娥，女，1966年4月26日出生，汉族，驾校教练，住日照市岚山区。
原告：赵丽娜，女，1989年11月21日出生，汉族，居民，住济南市长清区。
原告：赵某。
原告：相秀若，女，1941年7月7日出生，汉族，农民，住临沂市莒南县。
原告：赵文江，男，1940年12月20日出生，汉族，农民，住临沂市莒南县。
以上原告委托诉讼代理人：李兆义，山东世纪星律师事务所律师。
以上原告委托诉讼代理人：陈勇，山东世纪星律师事务所律师。
被告：山东省日照市人民医院，住所地日照市泰安路126号，组织机构代码49455025-5。
法定代表人：杨淑光，院长。
委托诉讼代理人：宋旭，男，山东省日照市人民医院重症一科副主任。
委托诉讼代理人：秦四锋，山东律苑律师事务所律师。
被告：日照市岚山区人民医院，住所地日照市岚山区岚山西路566号，组织机构代码49455020-4。
法定代表人：郑丽，院长。
委托诉讼代理人：王永，山东东方太阳律师事务所律师。
原告马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江诉被告山东省日照市人民医院（以下简称市医院）、日照市岚山区人民医院（以下简称岚山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马先娥及五原告的委托诉讼代理人李兆义、陈勇，被告市医院的委托诉讼代理人秦四锋，被告岚山医院的委托诉讼代理人王永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江向本院提出诉讼请求：1.判令市医院及岚山医院赔偿马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江医疗费、误工费、护理费等损失共计288650元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：马先娥、
赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江与赵吉华系近亲属关系。2017年5月20日8时许，赵吉华因饭后身体不适到岚山医院就诊，经测量血压170mmHg、抽血化验、腹部CT等检查，被诊断为：怀疑心梗，转入ICU给予输液等治疗，但效果不佳。2017年5月20日13时许赵吉华转到市医院急诊科治疗，做心电图等检查后被转入心内科治疗，医生检查后又将其转入消化内科住院治疗。经医生查阅岚山医院腹部CT片等检查后，被诊断为：××，并在病房给予输液治疗，并医嘱患者禁饮食（包括水）。2017年5月21日中午患者出现发热38摄氏度以上、肚子发胀等症状，护士给予毛巾降温、灌肠治疗。2017年5月22日凌晨1时许患者呼吸不顺畅，5时许加重，期间医生仅给予听诊，并于8时许做CT检查，后转入呼吸内科住院治疗，××。2017年5月23日早上做CT后回病房呼吸困难、病情加重，经急救患者无意识恢复，随即转入重症监护室治疗。2017年5月23日上午被告知患者死亡。今经法院委托的司法鉴定机构已作出司法鉴定意见，市医院及岚山医院的过错参与度均为5-15%。综上所述，赵吉华在两医院诊疗时，因两医院对其医疗检查欠仔细，未尽到高度注意义务，告知不充分，影响了患者病情的发现和治疗，存在误诊、误治，漏诊、漏治等行为，其行为有过错，给赵吉华近亲属造成经济损失，精神造成痛苦。为此，五原告依法诉至法院，对于已经发生的实际损失向两医院提出损害赔偿请求，请求依法支持诉讼请求。
市医院辩称：赵吉华在答辩人处诊疗属实，答辩人给予患
者的诊疗行为符合医疗操作规范，××变进展迅速直至死亡之间没有因果关系，答辩人没有过错。但答辩人同意参照司法鉴定意见书的鉴定意见，承担相应的民事责任。
岚山医院辩称：赵吉华于2017年5月20日9时30分到答辩人处住院治疗，答辩人对患者进行了及时的检查和治疗。入院当天下午1时许，患者亲属要求转院治疗，答辩人在告知相关出院风险后，由患者亲属签署了自动出院告知书，随后患者出院。答辩人的诊疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。
本案经审理认定事实如下：2017年5月20日8时许，赵吉华因身体不适到岚山医院就诊，检查后被诊断为：怀疑心梗，转入ICU给予输液等治疗。2017年5月20日13时许赵吉华转到市医院急诊科治疗，检查后被转入心内科治疗，后又将其转入消化内科住院治疗。检查后被诊断为：××。2017年5月21日中午患者出现发热38摄氏度以上、肚子发胀等症状。2017年5月22日凌晨1时许患者呼吸不顺畅，5时许加重，后转入呼吸内科住院治疗，××。2017年5月23日早上出现呼吸困难、病情加重症状。2017年5月23日上午患者死亡。
对市医院、岚山医院对赵吉华的诊疗行为是否存在过错以及两医院的诊疗行为与赵吉华的死亡之间是否存在因果关系，经五原告申请，本院依法委托，山东金剑司法鉴定所于2018年2月23日作出鲁金司法鉴定中心［2018］临鉴字第316号司法鉴定意见书，分析说明：（一）关于医疗行为分析说明未尽相关注意义务1.××患者因胸痛、腹痛约1小时入岚山医院，入院后医方应完善相关辅助检查、××患者的全面情况，为诊治提供依据，但医方未尽其责，未能为患者行胸部X线片等检查，以致仅以急性冠脉综合征等给予治疗，对肺部感染没有做出诊断，属于未尽相关注意义务；2.××患者转入市医院后，医方应完善相关辅助检查、××患者的全面情况，为诊治提供依据，但医方未尽其责，未及时查心肌损伤标志物、心衰指标、冠脉造影或冠脉CT等检查，属于未尽相关注意义务。（二）医方医疗行为过错与患者死亡因果关系和过错参与度分析1.××患者在岚山医院诊疗过程中，医方未能及时完善相关辅助检查，违反了《中华人民共和国侵权责任法》等规定，存有未尽相关注意义务之过错，过错与患者死亡后果存在因果关系。患者在岚山医院诊疗过程中，虽然其给予患者一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽相关义务之过错，过错与患者死亡后果存在因果关系。××患者入岚山医院时间较短，且患者死亡系在转上级医院后一定时间内死亡，故综合考虑岚山医院过错参与度为5-15%；2.××患者在市医院诊疗过程中，医方未能及时完善相关辅助检查，违反了《中华人民共和国侵权责任法》等规定，存有未尽相关注意义务之过错，过错与患者死亡后果存在因果关系。患者在市医院诊疗过程中，虽然其给予患者一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽相关义务之过错，过错与患者死亡后果存在因果关系。××患者入院时病情较为严重，后期病情凶险而发展迅速等，综合考虑其过错参与度为5-15%。作出鉴定意见为：1.市医院、岚山医院对赵吉华的医疗行为存在过错，两医院的医疗行为与赵吉华的死亡之间存在因果关系，其参与度均为5-15%。市医院同意参照司法鉴定意见书的鉴定意见，承担相应的民事责任。岚山医院对该鉴定意见不予认可，认为岚山医院没有过错，不应承担赔偿责任。
另查明，赵吉华，男，1967年12月22日出生，汉族，生前系山东省莒南县朱芦镇赵家土山村村民，公民身份号码。马先娥系赵吉华之妻，赵丽娜、赵某系赵吉华之女，赵文江、相秀若系赵吉华之父母。
马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江主张其各项经济损失并提交证据及计算标准如下：（1）医疗费12920.56元（12856.72元+63.84元），赵吉华于2017年5月20日至23日在市医院住院治疗4天，支出医疗费12856.72元、于2017年5月20日在岚山医院支出门诊费用63.84元；（2）误工费403.16元(36789元/年÷365天×4天），按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元每年计算4天；（3）护理费1600元（200元/天×4天×2人），按照护理不能自理人员每月4000-6500元标准计算；（4）住院伙食补助费400元，赵吉华在市医院住院治疗4天，按每天100元计算；（5）营养费400元，按每天100元计算4天；（6）死亡赔偿金735780元，按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算20年；（7）丧葬费31781元，按照2016年山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资63562元计算6个月；（8）被抚养人生活费60643元，被抚养人包括赵文江、相秀若、赵某。赵文江与相秀若系赵吉华父母，其育有包括赵吉华在内的两子两女。赵文江、相秀若由赵吉华等四人共同抚养，赵吉华死亡时该两原告均超过75周岁，故该两原告的被抚养人生活费均为12927.5元（10342/年×5年÷4人），按照2017年农村居民人均消费性支出10342元计算5年；赵某系赵吉华之女，由赵吉华与马先娥共同抚养，其被抚养人生活费为34608元（23072元/年×3年÷2人），按照2017年城镇居民人均消费性支出23072元计算3年；（9）交通费3000元，包括住院及到金剑司法鉴定所支出的费用；（10）处理事故误工费2418.96元（36789元/年÷365天×6天×4人），按照2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算6天4人；（11）鉴定费13000元，为申请司法鉴定支出的鉴定费；（12）精神损害抚慰金30000元。上述1-11项费用总计862166.68元，两医院共按30%予以赔偿为258650元（862166.68元×30%），另加精神损害抚慰金30000元，两医院共计应当赔偿288650元。五原告提交如下证据：岚山医院门诊收费票据一张、市医院住院收费票据一份、住院病历、鉴定费发票一份以及马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江身份关系及居住证明。
对五原告主张的损失和提供的证据，市医院发表如下质证意见:（1）对医疗费无异议；（2）对误工费没有异议；（3）对护理费和住院伙食补助费计算标准有异议，应分别按每天120元和50元的标准计算；（4）营养费由法院酌情认定；（5）对死亡赔偿金没有异议；（6）对丧葬费无异议；（7）对被抚养人生活费没有异议；（8）对交通费酌情认定，以不超过1000元为宜；（9）对处理事故误工费有异议，不同意支付；（10）对鉴定费无异议；（11）对精神损害抚慰金有异议，考虑到医疗行为的特殊性，结合司法鉴定意见，市医院不应再支付该项费用。参照该鉴定意见书，市医院认为其承担10%的责任为宜。岚山医院对五原告主张的各项损失、计算标准以及提供证据的质证意见，同市医院的质证意见。
上述事实，有住院病历、鉴定意见书、医疗费单据、鉴定费票据等证据在卷佐证。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。赵吉华因身体不适先后到岚山医院及市医院进行诊疗，虽然两医院给予患者一定的检查、诊断和治疗，但其医疗行为仍然存在未尽相关义务之过错，过错与患者死亡后果存在因果关系。经鉴定机构鉴定认为，××患者入岚山医院时间较短，且患者死亡系在转上级医院后一定时间内死亡、患者入市医院时病情较为严重，后期病情凶险而发展迅速等，作出了岚山医院及市医院的医疗行为过错参与度均为5%-15%的鉴定意见。对该鉴定意见，市医院不提异议，同意按照该鉴定意见承担相应的民事责任。岚山医院虽然对上述鉴定意见提出异议，但未提交证据证实该鉴定意见存在程序违法、鉴定机构及鉴定人员无资质，或者鉴定意见明显依据不足等情形，故对该鉴定意见书本院予以确认。××、市医院及岚山医院的医疗行为及鉴定意见书，本院支持两医院对马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江的损失分别承担10%的赔偿责任。
对马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江主张的各项经济损失，首先对两医院无异议的医疗费12920.56元、误工费403.16元、死亡赔偿金735780元、丧葬费31781元、被抚养人生活费60463元、鉴定费13000元，本院予以确认。同时根据相关被抚养人生活费应计入死亡赔偿金项目，故因赵吉华死亡而造成的死亡赔偿金为796243元（735780元+60463元）。对原告主张的其他损失，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规规定，分析认定如下：（1）护理费，该项损失本院按照每天120元的标准计算4天为480元；（2）住院伙食补助费，该项损失本院按照每天50元的标准计算4天为200元；（3）营养费，该项损失本院按照每天20元的标准计算4天为80元；（4）交通费，赵吉华因治疗疾病住院治疗及进行鉴定等，存在交通费损失，结合到各地的交通费标准，本院酌定支持交通费1000元；（5）处理事故误工费，该项主张本院按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算4人3天为1209元（36789元/年÷365天×4人×3天）；（6）精神损害抚慰金，两医院在对赵吉华的治疗过程中虽存在一定过错，但仅存在轻微作用，结合其过错程度，对五原告要求两医院支付精神损害抚慰金的主张，不予支持。综上，马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江上述医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费及因赵吉华死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费、处理事故误工费等各项经济损失共计857317.72元，市医院应赔偿85725.39元（857253.88元×10%）（不包括在岚山医院支出的门诊费用63.84元），岚山医院应赔偿85731.77元。
综上所述，市医院及岚山医院在对赵吉华的诊治过程中，存在过错，且与赵吉华的死亡之间存在因果关系，市医院及岚山医院应赔偿马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江等相关经济损失。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、山东省日照市人民医院于本判决书生效后三日内赔偿马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、及因赵吉华死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费、处理事故误工费等各项经济损失共85725.39元；
二、日照市岚山区人民医院于本判决书生效后三日内赔偿马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、及因赵吉华死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费、处理事故误工费等各项经济损失共85731.77元；
三、驳回马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江本案的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5630元，减半收取2815元，由马先娥、赵丽娜、赵某、相秀若、赵文江负担950元，由山东省日照市人民医院负担932.5元，由日照市岚山区人民医院负担932.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审判员 王瑞丽
二〇一八年四月十三日
书记员 刘 超