上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0110民初6354号
原告王春晓，女，1981年8月24出生，汉族，户籍地河南省禹州市张得乡山李村5组。委托代理人张金艳，北京市蓝鹏律师事务所上海分所律师。被告胡年，男，1989年12月25日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市。负责人张家庆，总经理。委托代理人邱加化，上海市汇业律师事务所律师。原告王春晓诉被告胡年、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人民保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张卫文独任审判，公开开庭进行了审理。原告王春晓委托代理人张金艳、被告胡年到庭参加诉讼，被告人民保险公司经本院合法传唤，未到庭应诉。本案现已审理终结。原告王春晓诉称，2014年6月19日14时05分许，被告胡年驾驶牌号为沪J0XX**车辆行驶至杨浦区军工路翔殷路时，与原告发生碰撞，导致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，本次事故责任无法认定。被告人民保险公司系被告胡年事故车辆交强险及商业险保险单位。原告被送至长海医院治疗及复诊。经法医鉴定，确定原告因交通事故受伤构成XXX伤残。原告曾为赔偿第一次治疗期间的医疗费、护理费、交通费和误工费等损失起诉被告，由杨浦区人民法院判决解决，并认定被告胡年负本起事故全部责任。现原告已第二次治疗，行内固定取出术，共花去医疗费人民币17,015.27元(以下所涉币种均为人民币)。因双方就赔偿事宜协商未果，故向法院起诉，要求判令被告赔偿原告医疗费17,015.27元、住院伙食补助费390元、营养费1200元、护理费1820元、误工费4040元、住宿费460元、交通费1000元。被告人民保险公司在交强险限额内先行赔付，超出部分在商业第三者责任险限额内赔付，不足部分由被告胡年承担赔偿责任。被告胡年辩称，对原告所述事发经过及法院责任认定无异议。其事故车辆确在被告人民保险公司投保交强险及1,000,000元(不计免赔)限额的商业第三者责任险。对原告主张的医疗费、住院伙食补助费金额无异议，对原告主张的住宿费不认可，其余答辩意见同被告人民保险公司。因其在被告人民保险公司处投保了交强险及商业险，故原告相关费用应由被告人民保险公司承担。被告人民保险公司辩称，对原告所述事故真实性、法院确认的责任认定无异议。因本起事故已在(2015)杨民一(民)初字第6863号案件进行过处理，故对原告在本案中主张的合理损失同意在剩余的交强险和商业第三者责任险的限额内承担赔偿责任，具体为交强险剩余限额1300元(其中医疗赔偿项下已用尽、伤残赔偿项下已用尽、财产损失赔偿项下剩余1300元)，商业第三者责任险限额剩余749,126.24元，对超出部分不同意赔偿。具体答辩意见为：医疗费：医疗费仅认可医保范围内金额，非医保部分不同意赔偿；住院伙食补助费：无异议。营养费：过高，认可20元每天计算30天，即600元；护理费：过高，认可40元每天计算30天，即1200元；交通费：原告未提供交通费发票，我司酌情认可100元；误工费：原告未能提供证据证明误工损失，故我司不予认可；住宿费：不予认可；律师费：不属于保险理赔范围，不予认可。经审理查明，1、2014年6月19日14时05分许，被告胡年驾驶牌号为沪J0XX**车辆行驶至杨浦区军工路翔殷路时，与原告发生碰撞，导致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，本次事故责任无法认定。被告人民保险公司系被告胡年事故车辆交强险及1,000,000元(不计免赔)限额的商业第三者责任险保险单位。事发后，原告被送至长海医院治疗，经诊断为车祸多发伤：右胫骨骨折内固定术后，左锁骨骨折内固定术后，右外踝骨折内固定术后。经上海枫林司法鉴定有限公司对原告伤残等级、三期及后续医疗鉴定被鉴定人王春晓之右胫腓骨多段粉碎性骨折，致右下肢丧失功能31%，构成XXX伤残；左侧锁骨骨折，致左上肢丧失功能21%，构成XXX伤残；酌情给予休息期180天、营养期60天、护理期90天；后期内固定取出时可予以休息期60天、营养期30天、护理期30天。原告曾就前期医疗费等损失向本院起诉，要求被告赔偿。本院以(2015)杨民一(民)初字第6863号立案受理。审理中，本院依法认定被告胡年负本起事故全部责任，判决确定被告人民保险公司应在交强险限额内赔付原告王春晓医疗费10,000元、护理费5460元、交通费800元、误工费12,120元、残疾赔偿金80,620元、精神损害抚慰金11,000元、物损费400元、鉴定费1600元；在商业险限额内赔付原告王春晓医疗费116,329.76元、住院伙食补助费440元、营养费2400元、鉴定费800元；被告胡年应赔偿原告王春晓律师费5000元、陪客椅费80元。2016年2月26日，原告再次至长海医院住院治疗，后行右胫腓骨、左锁骨骨折内固定取出术，2016年2月28日出院。同日，原告入住上海上体伤骨科医院，2016年3月16日出院。花去医疗费17,015.27元。双方因就赔偿事宜协商未成，现原告起诉来院，作如上诉请。2、被告人民保险公司机动车第三者责任保险条款第七条约定：“下列损失和费用，保险人不负责赔偿：……(七)仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。”第二十七条第二款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。由于本案系机动车与行人之间发生的一起道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经上海市公安局杨浦分局交通警察支队认定，本起交通事故的责任无法认定。本院认为，机动车与非机动车驾驶人之间发生交通事故，非机动车驾驶人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。本案中，并无确凿证据证明驾驶非机动车的原告王春晓存在过错，应当由驾驶机动车的被告胡年负全部责任。被告人民保险公司系被告胡年事故车辆交强险及1,000,000元(不计免赔)限额的商业第三者责任险投保单位，因交强险医疗、伤残赔偿限额在原告主张交通事故前期损失中已足额赔付，故不足部分由被告人民保险公司在商业第三者责保任险限额内赔付，其余由被告胡年承担。两被告对原告主张的住院伙食补助费无异议，本院予以确认。医疗费凭据确定为17,015.27元。被告人民保险公司认为，根据涉案保险合同第三者责任保险条款第二十七条规定的含义是“医保外用药不予理赔”，现原告主张的医疗费中非医保费用，应予剔除。本院认为，根据合同法第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人民保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中被告人民保险公司认为已在第三者责任保险条款第二十七条中显著标注，但并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释不能证明被告人民保险公司已经向被告胡年陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。况且原告主张的医疗费用是为治疗伤情的合理、必要花费。鉴于此，被告人民保险公司理应就原告非医保范围内医疗费用进行理赔。营养费按40元每天计算30天。护理费按1820元每月计算30天。误工费按2020元每月计算2个月。交通费酌情认可300元。原告主张住宿费于法无据，本院不予认可。本院依法向被告人民保险公司送达起诉状副本等相关材料及开庭传票，被告人民保险公司无正当理由未到庭，本院进行缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十一条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款、第三十条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告王春晓医疗费人民币17,015.27元、住院伙食补助费人民币390元、营养费人民币1200元、护理费人民币1820元、误工费人民币4040元、交通费人民币300元；二、原告王春晓其余诉讼请求不予支持。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币440元，减半收取人民币220元，由被告胡年负担(已履行)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 张卫文
二〇一六年五月六日
书记员 刘 星
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。????根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国合同法》
第四十条?格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。
第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格条式款不一致的，应当采用非格式条款。
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。????对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。????任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第三十条??采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
第六十六条??责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。
四、《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条?被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。