云南省通海县人民法院民 事 判 决 书（2017）云0423民初1260号原告:张润，女，1983年5月21日生，回族，农民，住贵州省威宁彝族回族苗族自治县。委托诉讼代理人：耿文虎、刘宇，贵州浩锐律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：通海县人民医院。住所：云南省通海县秀山街道富善街**号。统一社会信用代码：125304234320290773。法定代表人：张恩堂，任院长。委托诉讼代理人：黄登雄，云南铭众律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：林伟，男，1968年5月26日生，汉族，系该院副院长，住云南省通海县。代理权限：特别授权代理。原告张润与被告通海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2017年8月3日立案后，依法适用简易程序二次公开开庭进行了审理，在第一次开庭时，原告张润的委托诉讼代理人耿文虎、刘宇，被告通海县人民医院委托诉讼代理人黄登雄、林伟到庭参加诉讼;第二次开庭时，原告张润及其委托诉讼代理人耿文虎，被告通海县人民医院委托诉讼代理人黄登雄、林伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张润向本院提出诉讼请求：1、根据司法鉴定结果确认伤残赔偿金的数额；2、根据司法鉴定结果确认后期治疗费、护理费、营养费、误工费等相关费用；3、判决被告赔偿原告转至玉溪市人民医院的医疗费共计14000元；4、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金80000元；5、保留由此引发的并发症治疗的起诉权；6、本案诉讼费、鉴定费等相关费用由被告承担。在庭审中，原告增加诉讼请求为：由被告赔偿原告后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、误工费等相关费用20万元。事实及理由：原告自2004年始患有糖尿病。2012年5月怀孕，2012年12月23日下午六时许，原告因晕车出现头晕、呕吐等现象，到被告处就诊，入院后，由杨洪芳医生主治。杨洪芳未对原告进行详细检查，也未对原告进行仔细询问，即给原告输液（注射药品中包含250毫升葡萄糖注射液）。输液约半小时后，原告出现腹部剧烈疼痛、下体流血等症状，血糖急剧升高。随后，被告方不得已将原告转至玉溪市人民医院进行治疗。在玉溪市人民医院进行相关辅助检查，诊断为糖尿病合并妊娠（酮症酸中毒），血糖大于27.6mmol/L,急诊复查B超提示胎死宫中。最终进行剖宫产，产下胎儿为死胎。原告在玉溪市人民医院重症室醒来，即发现自身双目失明，至今无好转。被告未对原告尽到医院应当尽到的注意义务，在未对患者进行详细检查，也未仔细询问原告以往病史的情况下，即给原告输葡萄糖注射液，导致原告体内糖份大幅升高，最终导致原告流产和双目失明的后果，被告存在严重医疗过错。被告存在销毁病历资料的行为，应推定存在过错。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，现被告未举证证明诊疗行为与损害后果不存在因果关系、不存在医疗过错，应推定被告的诊疗行为与损害后果存在因果关系和医疗过错。根据玉溪市人民医院的出院记录，原告再次怀孕将面临巨大的风险，将永远失去了再次当母亲的机会，故提出如上诉讼请求，望判如所请。被告通海县人民医院辩称，原告在诉状中所述与事实不符。1、原告系因头晕、呕吐到被告医院就诊，由于其系急诊病人、病情紧急，如果进行全面检查，可能贻误治疗时间，且就诊时已是下午19时多，不可能在进行全面检查后再治疗，只能边紧急处理，再进行检查。2、在就诊时，杨洪芳医生已详细询问其既往史，但原告仅告知怀孕3次剖宫产2次（G3P2），未告知医生其有糖尿病既往史，并非原告所言未仔细询问，在原告身体虚弱，2天未进食来就诊，被告医生给予补液、对症、支持治疗是正确的。葡萄糖注射液是常用药品，在原告未告知其患有糖尿病的情况下，医生开出葡萄糖注射液是正常的，且只使用5%葡萄糖注射液250ml(含糖12.5g)。因原告系门诊患者，病历书写在门诊病历手册上，并由原告保管，应由原告将病历手册提交法庭。3、原告到被告处就诊前，曾在纳古私人诊所就诊，予以输液治疗，症状加重才来被告处就诊，原告在孕期未进行任何检查，整个孕期情况（胎位、胎心、胎盘情况）不详，阴道无流血，多普勒反复探胎心均未探及，医生已口头告知家属有胎死宫内可能，玉溪市人民医院的出院记录也诊断为“胎死宫内”，因此，原告胎儿出生时为死胎，与被告对其的治疗、用药没有关系。原告在23时21分左右因症状无缓解，当时针水未用完，就及时转到玉溪市人民医院，尽到了及时转诊的义务。原告在2016年眼睛尚未失明，且失明系自身糖尿病发展的结果，与被告的治疗没有关系。4、原告的起诉已超过诉讼时效，原告于2012年12月23日下午到被告门诊就诊，于同日下午约11时转院到玉溪市人民医院，2013年1月5日出院。原告到被告医院就诊已过去四年多，根据法律的规定，身体受到伤害的诉讼时效为一年，原告起诉已远远超过诉讼时效。综上，被告在为原告提供治疗服务过程中，医务人员严格遵守首诊负责制，门诊病人处理流程，没有违反法律、法规、部门规章制度及医疗护理规范，且原告的起诉已超过诉讼时效，故请求人民法院依法判决驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2012年12月23日19时，张润到通海县人民医院就诊，医生进行门诊治疗，在通海县人民医院的病情介绍上载明：现病史：末次月经2012年6月12日，预产期2013年3月19日，产妇17日前回贵州偶感呕吐，近3天恶心、呕吐严重，2天未进食物。感胃区疼痛，头晕。下腹无疼痛，无阴道流血、流液。体格检查：多普勒未探及明显胎心。感有宫缩。初步诊断：G3P2孕28-4周待产？先兆流产，呕吐原因待诊？处理：5%葡萄糖注射液250ml、250ml……。张润在输液过程中，病情未好转，并于2012年12月23日晚上转到玉溪市人民医院就医。玉溪市人民医院于2012年12月23日23时40分通知张润办理住院手续，张润于2012年12月24日00时至2013年1月5日11时在玉溪市人民医院住院治疗12天。张润住院期间于2012年12月24日行剖宫产术娩一死胎。产科出院记录载明：1、G3P2孕27+3周剖宫产娩一死胎；2、糖尿病合并妊娠；3、中央性前置胎盘；4、疤痕子宫（第三次剖宫产）；5、糖尿病酮症酸中毒；6、重度子痫前期；7、产后出血；8、盆腔粘连；9、低蛋白血症；10、中度贫血；11、妊娠期血小板减少症；12、胎死宫内；13、胎盘粘连。2017年9月20日，玉溪市人民医院出具《医疗纠纷初期处置情况说明》:“张润，女，39岁，贵州省威宁县斗古村大营组人。联系电话：151××××4620，联系人：杜应刚（丈夫），据称在玉溪市××县纳家营打工。患者2016年2月29日投诉其2013年7月2日至7月28日因‘双眼糖尿病性增殖性视网膜病，右视网膜脱离，右眼并发性白内障等疾患行右眼复杂性视网膜脱离复位术。’后视力渐丧失。医院有责任。后又提及其2012年12月24日至2013年1月5日在产科先说活胎，后又说是死胎，且最终未给其看死胎。医方解释后未接受，遂当即封存了病历，详细介绍了纠纷处置途径。患方表示明白”。张润于2017年8月23日至2017年9月9日在昭通市第一人民医院住院治疗，病情诊断为：“1、心功能IV、心衰Ⅲ。;2、慢性肾功能衰竭尿毒症期；……。”张润于2017年8月2日和2017年12月28日两次向本院申请对因果关系、医疗过错、伤残等级等进行鉴定，本院将鉴定申请书和委托函、相关证据材料移送到玉溪市中级人民法院司法技术处，该技术处委托昆明医科大学司法鉴定中心和四川华西法医学鉴定中心鉴定，两个鉴定机构均以委托鉴定事项超出本中心司法鉴定业务范围，依据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，决定不予受理，并退卷。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”医疗损害侵权责任的构成要件是：一是医疗机构和医务人员实施了诊疗行为；二是医务人员的过错；三是患者的损害；四是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系。本案中，原告到被告处就医，被告的医务人员对原告进行门诊治疗，存在诊疗行为。经原告申请，玉溪市中级人民法院司法技术处委托两家鉴定机构对被告是否存在医疗过错、诊疗行为与损害后果是否存在因果关系、原告的伤残等级进行鉴定，两家鉴定机构均答复不予受理，没有出具鉴定意见，现原告也未提交其他证据证明其主张的损害后果与被告的诊疗行为存在因果关系、被告的医务人员在实施治疗过程中存在过错，以及损害程度，故对原告要求被告赔偿后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、误工费等相关费用20万元、玉溪市人民医院支出的医疗费14000元、精神损害抚慰金80000元，以及由被告承担鉴定费的诉讼请求，没有事实依据，本院不予支持。原告主张保留由此引发的并发症治疗的起诉权，因无具体的诉讼请求和事实理由，本院不予支持。原告主张被告存在销毁病历资料的行为，应推定被告存在过错，经查明，原告在转到玉溪市人民医院时，被告出具了病情介绍，并将病历本原件交给原告由其转交到玉溪市人民医院，被告则保管电子版的诊断书、输液单等资料，不存在故意销毁病历资料的行为，故对原告的该主张，本院不予采信。原告对损害后果、因果关系、医疗过错等负有举证责任，现原告未完成自己应承担的举证责任，被告无需对不存在因果关系、医疗过错承担举证责任，故对原告要求被告对不存在因果关系和医疗过错进行举证的主张，本院不予支持。由于原告对其提出的诉讼请求所依据的事实未举证证明，不适用民法总则关于诉讼时效的规定，故对被告提出的原告的诉讼请求已超过诉讼时效的主张，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告张润的诉讼请求。案件受理费2160元，减半收取1080元，由原告张润负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审判员  朱亚芹二〇一八年五月四日书记员  陈晓萌