浙江省宁波市鄞州区人民法院民 事 判 决 书（2017）浙0212民初3256号原告：ＸＸ，女，1991年9月3日出生汉族，暂无业，户籍地安徽省阜阳市颍东区，现住浙江省宁波市鄞州区。委托代理人：李桢，浙江共业律师事务所律师。委托代理人：王银薇，浙江共业律师事务所律师。被告：宁波明州医院有限公司（统一社会信用代码为91330212316824188U）。住所地：宁波市鄞州区泰安西路***号。法定代表人：郑永静，该公司董事长。委托代理人：邓建功，浙江甬泰律师事务所律师。原告ＸＸ与被告宁波明州医院有限公司（以下简称明州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月1日立案受理后，依法由审判员郑燕适用简易程序独任审判。本案于2017年10月23日公开开庭进行了审理，原告ＸＸ及其委托代理人李桢，被告委托代理人邓建功到庭参加诉讼。审理过程中，原、被告曾申请庭外和解，但未达成和解方案。本案现已审理终结。原告ＸＸ起诉称：原告因临近分娩，出现腹痛，于2014年6月5日入被告医院产科五病区（产科VIP）待产。入院诊断为“妊娠期糖尿病，孕2产0孕39+4周头位先兆临产”。6月6日上午7点，被告为原告实施阴道分娩，直至18时30分胎儿也无法正常分娩，并出现急性胎儿窘迫。19时50分被告才决定为原告行子宫下剖宫产术。6月11日晚至12日清晨，原告腹部胀痛难以忍受，被告才组织会诊，诊断为机械性肠梗阻伴腹膜炎，并对原告行剖腹探查术，术中发现子宫早已感染坏死，并将坏死子宫切除。原告住院34天，于2014年7月9日出院。原告认为被告未及时正确作出诊断治疗，造成原告子宫坏死被切除的损害后果。故要求判令：一、被告承担原告住院期间医疗费，并退还原告预交的医疗费16000元；二、被告赔偿误工费51120元、护理费21300元、残疾赔偿金412480元、被扶养人生活费189504元、营养费8100元、住院伙食补助费1360元、精神抚慰金100000元、医疗费16000元、交通费2000元、鉴定费6340元，合计808204元。被告明州医院答辩称：本案经过鉴定，鉴定结论为被告对原告的诊疗过程中存在过错，该过错行为与原告的子宫坏死切除存在因果关系（同等作用，参与度拟为40%-60%），原告构成八级伤残。根据此结论，原告主张的各项赔偿费用均偏高，且被告应按比例而非全额承担。请求依法判决。本院经审理认定本案事实如下：2014年6月5日，原告ＸＸ因“停经39+4周，下腹痛8小时”入住被告医院待产，并行剖宫产术，娩出一活男婴。术后原告出现子宫感染等并发症，行坏死子宫切除术。ＸＸ共住院34天，产生医疗费54032.96元，原告实际支付其中的16000元。就被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错比例，本院在立案登记阶段委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行了鉴定。根据绍文司鉴中心【2016】临鉴字第1248号医疗损害鉴定意见书（2016年12月10日做出），对于医方的医疗行为与ＸＸ损害后果（子宫切除）的因果关系，认为“考虑被鉴定人ＸＸ子宫坏死切除的原因有：子宫压缩缝合术中捆扎过紧造成子宫缺血；子宫浆肌层的感染水肿可加重子宫缺血，子宫缺血坏死亦易引起感染，两者可互为因果，最终导致子宫坏死切除。产妇ＸＸ妊娠期糖尿病、贫血（包括产后出血）、胎膜早破等均是容易引起子宫及附件感染的因素；感染难以控制亦与医方抗菌素使用不当有关。此外，如果患方在2014年6月6日18:05能听从医方的建议，及时行剖宫产术，减少阴道试产时间，可能减少产后子宫收缩乏力、出血的发生率，最终避免子宫坏死切除。经综合分析、评判，被鉴定人ＸＸ子宫坏死切除系医方的医疗过错行为与患方自身因素（未听从医方建议及时行剖宫产、妊娠期糖尿病等）共同作用的结果，即医方的医疗过错行为与ＸＸ子宫坏死切除存在因果关系（同等作用，参与度拟为40%-60%）”。对于ＸＸ的伤残等级，认为“依照浙高法【2010】264号《浙江省高级人民法院关于规范委托医疗损害鉴定的通知》，并参照《医疗事故分级标准（试行）》‘三级丙等’第21条，ＸＸ已构成八级伤残”。原告预付鉴定费5500元。本案审理过程中，本院委托宁波崇新司法鉴定所对ＸＸ的误工、护理、营养期限进行评估。评估意见为ＸＸ误工期限为96日，护理期限为60日（含住院期间），营养期限为60日。原告预付鉴定费840元。ＸＸ已在宁波市生活多年。2012年至2013年5月居住于宁波市北仑区，在宁波奇美电子有限公司工作。2013年6月至2014年6月居住于宁波市（原）江东区。本案事故之后，也一直居住在宁波市。ＸＸ育有一子许图（2014年6月6日出生）。ＸＸ需扶养母亲李春芳（1952年4月27日出生），李春芳共生育三名子女。以上事实，有绍文司鉴中心【2016】临鉴字第1248号医疗损害鉴定意见书、甬崇司鉴所【2017】临评字第277号司法鉴定意见书、住院病历、住院收费票据、浙江省临时居住证、福明家园社区居委会证明、宁波市社会保险中（终）止情况说明表、颖东区正午镇程圩村村民委员会与阜阳市颖东区正午镇人民政府共同出具的证明等证据以及当事人的陈述予以证明。对原告的各项合理损失，本院认定如下：一、医疗费：根据收费票据，确定为54032.96元。另外，ＸＸ生育的男婴也产生了医疗费3113.99元，但该笔支出是本就会产生的医疗费用，不属于原告因被告过错而产生的损失，故本院不计入原告的损失范围。原告实际支付医疗费16000元，扣除应由被告负担的医疗费，剩余的不足部分原告应补足。二、住院伙食补助费：原告在被告处住院34天，故确定为1020元。三、误工费：鉴定意见为误工期限96日，故本院按全社会在岗职工平均工资计算96日，确定误工费为16128元。四、护理费：鉴定意见为护理期60日，本院对住院期间按全社会在岗职工平均工资计算、对出院后酌情按90元/日计算，确定护理费为8052元。五、营养费：鉴定意见为营养期60日，本院按30元/日的标准，确定为1800元。六、鉴定费：根据票据，原告预付鉴定费合计6340元。七、残疾赔偿金：根据鉴定意见，ＸＸ已构成八级伤残。结合原告受伤前的经常居住地、主要生活消费地等因素，本院认为可以参照适用城镇居民赔偿标准，故对伤残赔偿金本院计算为309360元。八、被扶养人生活费：由于原告的残疾赔偿金按照城镇居民赔偿标准计算，故对被扶养人生活费也按城镇居民人均消费性支出标准计算，分别为许图75801.60元（31584元/年×16年×30%÷2），李春芳50534.40元（31584元/年×16年×30%÷3），合计126336元；九、交通费：根据本案实际情况，本院酌情确定为1500元；十、精神抚慰金：原告的伤残等级虽然为八级，但考虑到子宫切除这一损害后果对于年仅二十余岁的原告的生理影响与心理影响，本院认为精神抚慰金可适当增加，酌情确定为35000元。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在对原告的诊疗过程中未完全履行注意义务、告知义务及危险后果回避义务，存在过错。对于被告的医疗过错行为与原告子宫坏死切除这一损害后果的原因参与度，本院参考鉴定结论，再考虑到妊娠期糖尿病、阴道试产时间较长系妇女生产过程中较常见情形，酌情确定被告的责任比例为70%。对原告的损失范围，本院已确认为医疗费54032.96元、住院伙食补助费1020元、误工费16128元、护理费8052元、营养费1800元、鉴定费6340元、残疾赔偿金309360元、被抚养人生活费126336元、交通费1500元、精神抚慰金35000元。其中对于医疗费54032.96元，原告应负担16210元，实际支付16000元，故原告尚应支付210元；对应由被告承担的医疗费37822.96元，由于原告并未实际支出该金额，故该37822.96元不应计算在被告应赔付给原告的金额内，但被告也不得再就该37822.96元向原告提出主张。综上，被告应赔偿原告的金额为364375.20元【（1020+16128+8052+1800+6340+309360+126336+1500）×70%+35000】，扣除原告应付被告的医疗费210元，尚需赔偿364165.20元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第二十八条之规定，判决如下：一、被告宁波明州医院有限公司赔偿原告ＸＸ各项损失合计364165.20元，限于本判决生效后五日内履行完毕；二、驳回原告ＸＸ的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费12042元，减半收取6021元，由原告ＸＸ负担2640元，被告宁波明州医院有限公司负担3381元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。审 判 员 郑         燕二〇一八年四月八日代书记员 阮伊菲??8???7?