天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）津0103民初12390号
原告：王俊萍，女，1962年11月13日出生，汉族，内蒙古意林食品有限公司职员，住内蒙古呼和浩特市新城区。
委托诉讼代理人：张建生，天津胜建律师事务所律师。
被告：天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院），住所地天津市河西区体院北环湖西路。
法定代表人：王平，院长。
委托诉讼代理人：张佳庆，该单位职工。
委托诉讼代理人：张艳，该单位职工。
原告王俊萍与被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月2日立案后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王俊萍的委托诉讼代理人张建生、被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）的委托诉讼代理人张佳庆、张艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费52158.24元，住院伙食补助费1300元，营养费1300元，误工费102700元，护理费57600元，交通费9966.50元，住宿费10787元，残疾赔偿金37110元/年*20年*10%＝74220元，精神损害抚慰金5000元，按照百分百比例主张共计315031.74元；2、被告承担诉讼费、鉴定费。
事实和理由：原告因甲状腺肿物于2015年8月19日入住被告医院，入院诊断为甲状腺肿物（右侧可疑癌）伴右颈后肿物。2015年8月24日该医院头颈二科副主任医师张艳对原告实施了手术治疗。手术记录显示：（右颈后）表皮样囊肿切除、（右叶）双发甲状腺乳头状癌全切。2015年8月28日原告出院。出院一个月左右，原告右颈部锁骨周围不间断疼痛，且右臂不能自由活动，此后，上述症状愈演愈烈，疼痛加剧，以至于右臂右手无法自主夹持筷子等物，右臂几乎丧失了其应有的功能，进而出现了较严重的右肩右臂肌肉萎缩，每天剧烈疼痛折磨得原告昼夜难眠、痛不欲生。于是原告开始奔波于各大医院，后经内蒙古人民医院肿瘤科、神经外科、脊椎神经科和内蒙古附属二院手足科等多名专家会诊，诊断为副神经损伤，颈丛神经与切口下的组织粘连，建议去上海华山医院医治。2015年10月25日，原告至上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院进行入院检查，肌电图提示：右侧颈部副神经严重损伤之电生理表现。上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院专家结合原告的辅助检查和临床症状，诊断为右侧副神经损伤，建议手术。然而术后副神经损伤造成的剧烈疼痛，右臂无力不能活动，右肩右臂肌肉萎缩等不良症状依然继续。不断恶化的症状折磨得原告死去活来，几尽残疾的右臂已经形同虚设，由于在被告处仅做一例右侧颈部囊肿手术，造成原告右侧颈部副神经完全损伤，致使原告在不足两个月的时间内再次进行手术治疗，刀口又延长了6厘米，导致原告的外貌、肉体及精神上受到严重摧残。无奈，原告多次找到被告理论，被告虽对于原告造成的惨境表示认同和同情，但始终不能拿出一个解决办法，一拖再拖。原告为治疗右颈部完全损伤及残臂已经花掉了高额的医药费，同时由于右臂残疾给原告工作生活精神等方面造成了严重的损害。
被告辩称，我院在对原告治疗过程中无违法违规行为，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。原告因右颈后肿物半个月、甲状腺肿物2天，入院诊断：右甲状腺多发肿物、左甲状腺肿物、右颈后肿物，入院后于2015年8月24日全麻下行右颈肿物切除冰冻+右甲状腺叶切除肿物冰冻+右颈中央区淋巴结清除+左甲状腺肿物切除术，后于2015年8月28日出院。手术中发现右颈后肿物位于斜方肌深面、头夹肌中间，直径2公分，肿物上方有灰白色条索，考虑为副神经肌支，由于颈后肿物位置深，暴露困难，所以需要牵拉斜方肌才能暴露肿物，术中我们保护了肿物上方的副神经肌支，保护了副神经。术后原告至上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院就诊时亦发现副神经完整性好、功能性受损，这可以说明我们没有损伤副神经。故认为我方没有过错。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认，并在卷佐证。原告提交的姓名为常海霞的医疗费票据、2014年9月9日的票据不能证实与本案的关联性，本院不予采信。原告提交的购买益心巴迪然吉布亚颗粒、草酸艾司西酞普兰片、右佐匹克隆片的票据，无其他证据佐证，不能证实与本案的关联性，本院不予采信。原告提交的内蒙古京远大药房有限责任公司发票、内蒙古万民药房连锁有限公司发票，无购药明细，无法证实与本案的关联性，本院不予采信。原告提交的姓名为原告且与就医时间相符的交通费票据，本院予以采信，对其他交通票据不予采信。原告提交的住宿费票据付款方均非原告，本院不予采信。原告提交的误工证明、休假（护理）证明无出证单位负责人、经办人签字或盖章，真实性无法确认，本院不予采信。原告提交的其他证据均具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。
依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：2015年8月19日，原告主因“右颈后肿物半个月，彩超发现甲状腺肿物2天”入住被告医院，行相关检查后于2015年8月24日全麻下行右颈肿物切除冰冻+右甲状腺叶切除肿物冰冻+右颈中央区淋巴结清除+左甲状腺肿物切除术，2015年8月28日原告出院，出院诊断为：1、（右叶中部及中上）均为甲状腺微小乳头状癌，腺内型，右中央区淋巴结未见癌转移0/1T1mNOMO，Ⅰ期，中危组；2、（左叶）结节性甲状腺肿；3、（颈右后）表皮样囊肿。原告在被告医院支出医疗费22437.26元，其中2015年8月19日至23日期间产生费用5759.77元，2015年8月24日至29日期间产生16677.49元。出院术后原告感觉右肩外展功能受限，活动后右肩背部疼痛明显，至内蒙古自治区人民医院、复旦大学附属华山医院就医，并于2015年10月25日到上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，全麻下行右侧颈7部分束移位副神经修复术+颈丛神经松解术，至2015年10月29日出院，诊断结果为右侧副神经损伤。原告另支出医疗费23455.50元。经原告申请，本院依法委托天津市医学会进行医疗损害鉴定，2017年9月8日，该会出具《司法鉴定意见书》，分析意见为：1、患者以“甲状腺癌和右颈部肿物”入院，术前诊断明确。具有手术适应症，术式选择正确。2、医方手术记录描述“切除右颈后肿物的过程中，发现该肿物位于斜方肌深面，与副神经关系密切，术中对副神经予以保护”，术后诊断该肿物为表皮样囊肿。3、患者术后出现右肩部疼痛，在外院检查发现“副神经损伤”。并于2015年10月23日在上海复旦大学附属华山医院静安分院行超声检查，提示“右侧臂丛神经未见明显改变，右侧副神经表层损伤后与瘢痕相连”。并于10月26日在该院行手术探查。术中提示“副神经连续性尚存，其中约2.5cm段变扁，术中EMG检查刺激副神经无法与斜方肌引出CMAP。术中诊断：右侧副神经损伤（完全）”。并施行相应手术。4、根据现有病历资料，该患者副神经损伤存在，且不能排除与第一次手术存在相关性。5、该患者颈部肿物位于颈后三角区，该部位手术存在发生副神经损伤的可能性。医方术前针对副神经损伤的可能性未予告知。结论为：医方的诊疗行为存在一定过失，与患者术后出现的副神经损伤的后果存在一定因果关系，其原因力为半量因素。患者目前伤残等级为十级伤残。原告支出鉴定费3500元。
本院认为，当事人合法的民事权益应予保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于鉴定机构的鉴定结论。天津市医学会作为具有相应资质的医疗损害鉴定机构，对本案纠纷进行的相关鉴定，本院予以认可。根据该鉴定结论，被告的诊疗行为存在一定过失，与原告术后出现的副神经损伤的后果存在一定因果关系，参与度为半量因素，被告应对原告的损失承担赔偿责任，考虑被告的过错程度，本院酌定被告承担50%的赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，经过核算，原告在被告处治疗，自手术之日支出16677.49元，后原告至其他医院治疗副神经损伤支出23455.50元，上述费用均与本案相关，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告（16677.49元+23455.50元）×50%＝20066.50元。2、住院伙食补助费，2015年8月24日至29日原告在被告处住院5天，后在上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院4天，本院按照100元/天的标准予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告（5天+4天）×100元/天×50%＝450元。3、营养费，原告在被告处手术后出现副神经损伤的情况，适当加强营养是必要的，本院酌情支持2000元，由被告按照责任比例赔偿原告1000元。4、误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告提交的证据不能证实其误工费的损失情况，考虑其治疗情况，本院参照2016年度天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准支持9个月，即41920元/年÷12个月×8个月＝27946.67元，由被告按照责任比例赔偿原告13973.34元。5、护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告提交的证据不能证实护理费的支出情况，考虑其治疗情况，本院参照2016年度天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准支持4个月，即41920元/年÷12个月×4个月＝13973.34元，由被告按照责任比例赔偿原告6986.67元。6、交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告多次至居住地以外的城市就医，产生交通费是必要的，但原告主张过高，本院酌情支持5000元，由被告按照责任比例赔偿原告2500元。7、住宿费，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。原告提交的证据不能证实其支出的住宿费用，考虑其至外地就医的情况，本院酌情支持2000元，由被告按照责任比例赔偿原告1000元。8、残疾赔偿金，经鉴定，原告构成十级伤残，其主张74220元符合法律规定，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告37110元。9、精神损害抚慰金，考虑原告的伤残等级情况，本院支持5000元，由被告按照责任比例赔偿原告2500元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下:
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）赔偿原告王俊萍医疗费20066.50元、住院伙食补助费450元、营养费1000元、误工费13973.34元、护理费6986.67元、交通费2500元、住宿费1000元、残疾赔偿金37110元、精神损害抚慰金2500元；
二、驳回原告王俊萍的其他诉讼请求。
案件受理费1875元，减半收取937.50元，由原告王俊萍负担682.50元，由被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）负担255元；鉴定费3500元，由原告王俊萍负担1750元，由被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）负担1750元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审判员 于洪霞
二〇一八年一月十六日
书记员 谢晓光
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。