安徽省黄山市徽州区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖1004民初251号原告：谢兴芳，女，1995年1月8日生，汉族，住安徽省黄山市徽州区。委托诉讼代理人：胡莉莉，安徽久安律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴跃庭，安徽望庭律师事务所律师。被告：黄山市第三人民医院，住所地安徽省黄山市徽州区永佳大道592号，统一社会信用代码123410044858032496。法定代表人：胡灶源，该院院长。委托诉讼代理人：刘道生，安徽道同律师事务所徽州分所律师。原告谢兴芳与被告黄山市第三人民医院（以下简称第三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，于2018年7月27日公开开庭进行了审理。原告谢兴芳的委托诉讼代理人胡莉莉和吴跃庭，被告第三医院的委托诉讼代理人刘道生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谢兴芳向本院提出诉讼请求：1.判令第三医院赔偿谢兴芳因其医疗过错行为致身体损害的各项损失共计人民币760443.64元(庭审中谢兴芳依司法鉴定意见变更该项诉讼请求为711668.64元)；2.判令第三医院赔承担本案诉讼费。事实与理由：2016年11月11日15点，谢兴芳因“孕40周+1天”入住第三医院住院待产，入院时一切生命体征正常。当日18：55在会阴侧切下助娩一女活婴。因胎膜少许残留，给予清宫并宫腔内擦拭。2016年11月12日谢兴芳即出现低热，体温37.8摄氏度，血常规和血生化检查结果均出现明显异常，显示感染迹象，但第三医院未给予任何抗感染治疗。2016年11月13日凌晨出现高热39.3度，畏寒，医生仅给予“双氯芬酸钠栓”退热对症治疗，仍未使用抗生素治疗。2016年11月14日谢兴芳再次出现发热并有双下肢乏力麻木，第三医院才对其进行抗生素输液治疗。2016年11月14日22：10谢兴芳病情危重，医院才建议家属转入黄山市人民医院治疗。在黄山市人民医院急诊观察治疗后随即建议转外院治疗。2016年11月15日转入浙江大学医学院附属第一医院住院治疗，2016年12月23日行“开腹全子宫切除术十肠粘连分离术”，持续至2017年1月11日出院转入该院外科治疗“双下肢坏疽”，右侧2-4趾远端坏死截除，左侧1-5趾均坏死切除。谢兴芳在浙医附属第一医院住院天数共计150天，其已经花费巨额医疗费用，其中第三医院先行垫付医疗费34万元。出院后，多次复诊，至今未能完全恢复，生活还需要家人照料。谢兴芳双下肢还需要进一步治疗，后续治疗费用实际发生后再另行主张或者增加诉讼请求。谢兴芳认为，在入院后一切生命体征均正常，胎儿娩出后因胎膜部分残留，医生进行清宫及宫腔内擦拭过程中，操作不当造成子宫壁受损，且可能存在未严格无菌操作等过错造成宫腔内感染。在其明显存在感染迹象的情况下，医院未引起重视，未积极控制感染，导致其出现败血症及其严重并发症，造成子宫切除完全丧失生育二孩的机会，致使其双侧下肢足趾大部截除，至今无法正常行走。谢兴芳及其家人因此遭受巨大的经济损失和极大的精神损害。现诉至法院。第三医院辩称，对于谢兴芳医疗过程发生的事实没有异议；对医疗过错程度，双方共同委托了浙江大学司法鉴定中心鉴定，鉴定结果为同等责任，参与度为45%，伤残等级损害结果为两个八级伤残，以及三期的鉴定。第三医院将依鉴定意见结合相关规定对谢兴芳方进行赔偿，具体的损失数额由法院核定。精神抚慰金过高，因鉴定中已对谢兴芳丧失生育能力予以考虑。此外，第三医院对谢兴芳在医疗中受到的损害表示同情。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以认定并在卷佐证。对于双方当事人有争议的证据，本院认证如下：第三医院对于谢兴芳在“大方”药店购药支出的费用真实性无异议，但认为�兴芳应当提供发票。本院认为，该笔87416元的医药费系谢兴芳遵医嘱在浙医一院所属企业“大方”药店购药实际支出，提供的收银小票具体载明了药品信息、单价、数量、金额等，对此本院予以确认。第三医院对于住宿费只认可36000元，另2400元住宿费没有发票不予认可。本院认为，谢兴芳对2400元住宿费未能提供相应凭证加以证实，本院对此不予确认。第三医院认为谢兴芳提供的劳动合同没有到劳动（人社）局盖章，未提供工资发放的银行转账凭证，没有提供社保缴纳的证明，其残疾赔偿金建议按城镇与农村标准的折中标准计算。本院认为，根据谢兴芳提供的暂住证、劳动合同书及附件、工资表、有关单位证明等，可以认定谢兴芳在城镇生活居住一年以上，主要收入来源于城镇务工。第三医院认为精神抚慰金过高，鉴定中已对谢兴芳丧失生�能力予以考虑，本院对此予以采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年11月11日15时，谢兴芳因“孕40周+1天”，下腹胀伴见红半天入第三医院住院待产，生命体征平稳正常。当日17:55工口开全，并于18：55在会阴侧切下助娩一女活婴。胎膜少许残留，予以清宫并宫腔擦拭。11月13日凌晨起畏寒发热，查体无明显感染体征，但不能排除“子宫内膜炎”，予以解热对症治疗，必要时加用抗生素治疗。11月14日15时许起床畏寒，小便后感下肢乏力，发麻，伴呕吐一次，20时给予患者加强抗感染及补充电解质治疗，21时4分感头昏乏力，口唇紫绀，立即予以吸氧，21时30分患者出现皮下瘀斑，22时患者双下肢乏力无明显好转，麻木感、胃纳差、进食后呕吐且其背部�腹部及双下肢见散在皮下瘀斑及抓痕，病情危重，建议立即转市医院进一步诊治。谢兴芳在第三医院住院4天，预缴医疗费3500元。黄山市人民医院经急诊观察治疗并向其家属下达病危（重）通知书。谢兴芳在黄山市人民医院门诊支出医疗费1719元、支付救护车费用3500元。2016年11月15日转入浙江大学医学院附属第一医院（产科）住院治疗，2016年12月23日行“开腹全子宫切除术十肠粘连分离术”，2017年1月5日出院，并立即办理住院手续，在该医院产科继续第二阶段治疗，于2017年1月11日产科出院。谢兴芳在浙江大学医学院附属第一医院产科前两阶段住院57天（51+6），支出医疗费350673.18元(342094+8579.18),其中第三医院垫付340000元，遵医嘱在浙医一院所属企业“大方”药店购药支出医药费87416元。2017年1月11日谢兴芳转入该�手外科治疗坏疽（双下肢），2017年1月16日行清创手术+VSD引流术，右足剪除足内侧坏死皮肤、见足母短屈肌环死变性，子以切除，小腿背侧创面肌肉未全层坏死，无跟腱外露。2－4趾远端坏死，予以截除；残端缝合。左足坏死皮肤去除见足母短屈肌坏死变性，予以切除，1－5趾均坏死切除，4、5趾残端缝合，第1、2距骨背侧变性，暂予保留。清创后右足内侧创面，左足内侧及足远端背侧创面VSD覆盖，拟二期再行手术整复。2017年2月6日行背阔肌复合组织游离移植术，第1、2跖骨截骨，清创，背阔肌前缘设计切口，约30cm左右，离胸背动脉至腋动脉设计皮瓣约30＊10cm左右肌肉瓣带宽约5cm左右皮肤，设计局部皮瓣覆盖足背，足底及跟腱皮肤。2017年3月1日行慢性溃疡修复术，患者检查见左足游离皮瓣大部分血供良好，仅皮瓣最远端边缘及最近端尖角处组织坏死，去除坏死组�，皮经修剪后均于下肢组织缝合。2017年3月22日再次行慢溃疡修复术。患者术后恢复可，目前治疗继续予补液抗感染等对症处理。至2017年4月13日出院，手外科住院92天，支付医疗费143801.63元。此外，谢兴芳因坏疽（双下肢），还在浙江大学医学院附属第一医院手外科门诊治疗，支付医疗费3764.12元。并于2017年11月23日再次入浙江大学医学院附属第一医院手外科住院治疗，2017年11月27日行“瘢痕畸形矫正术”，2017年12月4日出院。谢兴芳这次住院12天，支付医疗费11684.73元。诉讼中，经谢兴芳申请，本院委托了浙江大学司法鉴定中心对第三医院的诊疗行为是否存在医疗过错、损害结果与第三医院的医疗过错行为是否有因果关系，关联度是多少，伤残等级、休息期、营养期、护理期等问题进行司法鉴定。2018年6月19�，浙江大学司法鉴定中心出具了浙大司鉴中心[2018]临鉴（医）字第20号浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书，鉴定意见分析认为：被鉴定人谢兴芳在黄山市第三人民医院生产后出现产褥感染。首先是由于患者当时存在腹泻情况，且由于阴道分娩时胎膜残留的存在，不得不行清宫及宫腔擦拭，使肠道菌群进入子官腔的风险大大增加；其次在抗生素的使用上，过于保守，未能及时应用抗生素预防感染及在有感染迹象时未能尽早应用抗生素进行治疗。因此，谢兴芳的医疗行为存在过错，损害结果与黄山市第三人民医院的医疗行为存在一定的因果关系。建议黄山市第三人民医院承担同等责任，参与度（作用力）为45％左右，请委托法庭酌情。被鉴定人谢兴芳因在黄山市第三人民医院自然分娩后出现产褥感染后行全子宫切除及行清创术＋VSD引流术等，参照《医疗事故分�标准（试行）》，已构成两项八级伤残。参考我国公共安全行业标准相关条款，建议被鉴定人谢兴芳的误工期以12个月、护理期限以8个月、营养时间以6个月为宜（均包括住院时间）。对谢兴芳的各项损失，本院依据认定的事实并参照安徽省公布的相关统计数据，核定如下：1、医疗费：606058.66元；2、住院伙食补助费：4天×20元/天（市内）+（57+92+12）×50元/天（省外）=8130元；3、营养费：180天×20元/天=3600元；4、护理费：240天×132.88元/天=31891.20元；5、误工费：365天×120元/天=43800元；6、残疾赔偿金：31640元/年×20年×33%（两个八级）=208824元；7、被抚养人生活费：20740×18×33%÷2=61597.80元；8、精神损害抚慰金：50000元×33%=16500元；9、住宿费：36000元；10、交通费（含因鉴定支出部分）：6000元。以上费用共计1022401.66元（含第三医院垫付的医疗费340000元）。本院认为：患者在医疗行为中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗行为具有高度专业性、复杂性，同时又有一定的风险性，故医疗损害责任纠纷中院方是否存在过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有相关专业知识、经验、技能的专家提供�见。依申请，现浙江大学司法鉴定中心出具的鉴定结论认为：第三医院对谢兴芳的医疗行为存在过错，损害结果与第三医院的医疗行为存在一定的因果关系，建议第三医院承担同等责任，参与度（作用力）为45％左右，由委托法庭酌情。据此，本院确认,第三医院对谢兴芳的医疗行为存在过错,其过错与谢兴芳身体损害有一定的因果关系,第三医院应承担相应的过错责任。综合考虑本案所涉的医疗过错、损害后果及因果关系,本院酌定第三医院对谢兴芳的各项损失按照50%的责任比例予以赔偿。即第三医院赔偿谢兴芳人身损害的各项损失511200.83元(1022401.66元×50%)，扣减已经垫付的340000元，第三医院赔还应当赔偿171200.83元。综上，本院对谢兴芳的诉讼请求予以部分支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二�二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定,判决如下:一、被告黄山市第三人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告谢兴芳因医疗损害造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、住宿费、交通费等各项损失共计511200.83元，扣除被告黄山市第三人民医院已垫付款340000元，被告黄山市第三人民医院应实际支付原告谢兴芳人身损害赔偿款171200.83元；二、驳回原告谢兴芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费11404元，原告谢兴芳负担6404元，被告黄山市第三人民医院负担5000元；诉讼中发生的鉴定费，由被告黄山市第三人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审 判 长 凌 小 民审 判 员 金  辉人民陪审员 张来�二〇一八年八月二十日书 记 员 张  娜附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的�求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人�人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能�院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事�主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。