上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）虹民四（民）初字第3320号
原告吴秋华。
委托代理人吴勇虎，上海圆誉律师事务所律师。
委托代理人徐嘉妮，上海圆誉律师事务所律师。
被告上海市第一人民医院。
法定�表人王兴鹏。
委托代理人孙岗。
委托代理人翁坚军。
原告吴秋华与被告上海市第一人民医院（以下简称“市一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员郭魏独任审判，公开开庭进行了审理。原告吴秋华及其委托代理人吴勇虎、被告市一医院的委托代理人孙岗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴秋华诉称：2012年3月27日，原告在被告处做肠镜检查时发现有结肠息肉，同年4月5日在被告处行息肉摘除手术，手术后原告即发生大出血，6天后被告才给予止血处理，导致原告禁食长达16天，继而引起肠胃功能紊乱，之后产生食管炎及萎缩性胃炎。同年4月17日，原告出院。2012年12月18日，原告在瑞金医院做肠镜复查，发现原息肉治疗后的残余部分呈广基息肉样增生，说明被告手术并未将息肉完全摘除干净。原告认为，被告对原告所�的息肉摘除手术明显操作不当，并且在术后又未及时采取止血措施，延误治疗，最终造成原告人身损害的结果，给原告带来极大的负担和心理压力，对此被告显然具有明显过错。因与被告协商赔偿事宜未果，故现起诉至法院，要求被告赔偿医疗费人民币（以下币种均为人民币）17，383.50元、住院伙食补助费320元、律师代理费4，000元。
被告市一医院辩称：1、原告住院经过及治疗过程符合医疗常规，原告体内息肉为较大带蒂息肉，摘除后本身有出血可能，后续治疗也按照观察后再处理；另外，带蒂息肉切除后蒂部可能有增生样变化，故在原告出院时已注明三个月后复查，根据情况处理。2、原告在外院肠镜复查见息肉治疗后残余部分呈广基息肉，病理为慢性炎症；而原有息肉为带蒂息肉，病理为腺瘤样息肉。综上，医院对原告的医疗过程符合诊疗常规，不存在过错。�原告主张的各项赔偿诉讼请求，均不同意赔偿。
经审理查明：2012年4月1日，原告因“便中带血近4月，发现结肠息肉4天”，入住被告处消化科。据住院病史记载：3月27日，患者至门诊肠镜检查示：距肛门2Ocm处约1.5×2.Ocm大小有蒂结肠息肉。病理提示腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变。入院体检：体温37℃；脉搏76次／分；呼吸18次／分；血压108／80mmHg。神清，无贫血貌。心肺（一），腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（一）。初步诊断：1、结肠息肉；2、慢性支气管炎；3、慢性浅表性胃炎。诊疗计划：完善相关检查；予抗炎、抑酸、调节肠道菌群等处理；择期行肠息肉摘除术。4月5日9时，患者血常规检查：血红蛋白130g／L（参考值113151g／L），红细胞3.99×1012／L（参考值3.685.13×1O12／L），凝血酶原时间10.4（参考值913s）。上午在肠镜下行结肠息肉摘除术，术中将圈套器置于息肉基底部后，收紧圈套钢丝，通以高频电流，强度为80W，分次凝切，切下息肉见创面无渗血，以止血夹收缩创面，息肉用全套器夹持后从内镜退出。术后予禁食补液支持治疗。6日，病理报告诊断：（乙状结肠）管状腺瘤。10日，患者反复解暗红色血便，查体：腹部未及明显异常。静脉予PAMBA、止血敏、速乐涓等治疗后未见明显好转。行肠镜检查：距肛门2Ocm处见息肉残端，并见钛夹钳夹，残端顶端充血，肠腔内见暗红色液体，冲洗后未见明显渗血。12日血常规检查血红蛋白135g／L，红细胞4.21×1012／L。患者仍反复解暗红色血便，予行胶囊内镜检查以进一步明确出血原因。13日未解大便，15日起无便血。胶囊内镜示：小肠隆起性病变（性质待定）。建议行经肛小肠镜检查。患者表示暂不检查，并愿意承担相关风险及后果，要求出院。于17日出院，嘱3月内定期复查；带药：奥克每日两次，每次1粒；舒可捷每日三次，每次1包。
同年12月11日，原告至上海交通大学医学院附属瑞金医院要求肠镜检查。同月18日镜检所见：距肛门2Ocm处见原息肉治疗后的残余部分，呈广基息肉样增生，表面略有高低不平。内镜诊断：乙结肠息肉治疗后，残余息肉样增生。内痔。
同年12月5日，原告在第二军医大学附属长海医院行胃镜检查，诊断：反流性食管炎（A级）；萎缩性胃炎；胃黄色瘤；十二指肠降段憩室。（2012年3月5日胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，胃体下部多发粘膜隆起。病理：胃窦粘膜慢性炎伴小灶肠化，胃体粘膜慢性炎伴急性活动。）
上述事实由病史材料、医疗费收据等证据及双方当事人的陈述为证，本院予以确认。
审理中，经原、被告一致同意，上海市静安区医学会接受本院委托，对本案医疗争议进行医疗损害鉴定。2013年9月24日，沪静医损鉴（2013）06号医疗损害鉴定意见书分析说明如下：“1、患者因结肠息肉在医方行肠镜下息肉摘除术有指证（1.5×2.Ocm带蒂息肉应首选内镜下摘除）。2、患者术后出血是结肠息肉摘除术中不良后果之一，且术前已予告知。患者7日出现出血，医方10日予以肠镜检查见残端顶端充血，肠腔内见暗红色液体，冲洗后未见明显出血。12日医方再次予肠镜行钛夹止血（患者陈述，病史中未记录）后未再出血。医方在处理上应该是规范的，而且患者入院时血常规检查：血红蛋白130g／L，红细胞3.99×1012／L，在未输血情况下，4月12日血常规检查：血红蛋白135g／L，红细胞4.21×1O12／L。3、12月18日患者至外院肠镜检查，内镜诊断为乙状结肠息肉治疗后残余息肉样增生，表面略有高低不平，但病理示增生性炎症，故无依据表明医方带蒂腺瘤样息肉未予完全摘除。4、患者目前存在上消化道疾病与内镜治疗及治疗后禁食等处理无因果关系。5、医方存在不足：病史书写不够完善，如8日病程录中无出血记录，12日肠镜检查及治疗也未予记录”。鉴定意见为：“1、本例不属于对患者吴秋华人身的医疗损害。2、上海市第一人民医院在医疗活动中存在着病史书写不够完善，但与患者术后出血及目前状况无因果关系”。原告支付鉴定费3，500元。
针对鉴定意见，原告表示，1、12月18日瑞金医院的肠镜检查报告显示同样的位置息肉还存在，并且该次检查距离手术的时间不长，所以原告体内的带蒂腺瘤样息肉在手术中没有完全摘除。2、原告在术前的就医记录无上消化道疾病的记载，而在手术出院后却产生了上消化道疾病，治疗至今尚未痊愈；根据专家答复，上消化道疾病正是由于长期禁食引起，而长期禁食亦是在手术后大量出血所造成，所以原告目前存在的上消�道疾病与内镜治疗及治疗后禁食等处理有直接关系。3、既然已明确12月8日病程录中无出血记录，12日肠镜检查及治疗也未予记录，如何能得出被告已将息肉摘除干净并且做到及时止血的结论，所以医学会的说法自相矛盾。认为，被告诊疗行为存在重大过错，但这在医学会的鉴定书中确没有提及，原告目前损害后果与被告诊疗行为之间存在因果关系，故不认可鉴定意见。
被告表示，医学会的鉴定程序合法，鉴定意见正确可信，被告无异议。
审理中，原告明确表示，不申请再次鉴定。
审理中，因双方意见不一，致调解不成。
本院认为，医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗争议是否构成医疗损害或存在医疗差错，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，原告至被告处就诊治疗，双方之间形成了医患关系。现上海市静安区医学会组织有关专家综合原、被告的陈述及相关病历材料对本案医疗纠纷作出的鉴定，在无足以反驳该鉴定结论之证据的情况下，应具有证明力，故本院以此作为本案定责的依据。上海市静安区医学会的鉴定分析意见对原告所患疾病与被告对其所作诊治过程进行了明确的分析，认为原告因结肠息肉在被告处行肠镜下息肉摘除术有指证；原告术后出血是结肠息肉摘除术中不良后果之一，且术前已予告知，原告出现出血后被告在处理上应该是规范的。原告至外院肠镜检查，内镜诊断为乙状结肠息肉治疗后残余息肉样增生，表面略有高低不平，但病理示增生性炎症，故无依据表明医方带蒂腺瘤样息肉未予完全摘除。原告目前存在上消化道疾病与内镜治疗及治疗后禁食等处理无因果关系。上海市静安区医学会籍此确定�案病例不属于对原告人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在病史书写不够完善，但与原告术后出血及目前状况无因果关系。另，本院认为，被告在2012年12月8日病程录中无出血记录、12日肠镜检查及治疗也未予记录，有病史书写不够完善的医疗瑕疵，虽然这与原告的损害后果之间并不构成因果关系，但被告作为专业的医疗机构在医疗过程中各项操作流程应当是规范的，故对该过错之处被告应酌情作出赔偿。综上所述，原告认为被告的诊疗构成医疗损害并要求被告赔偿责任的诉讼请求，本院无法全部支持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十一条第一款之规定，判决如下：
一、于本判决生效之日起10日内，被告上海市第一人民医院赔偿原告吴秋华3，000元；
二、对原告吴秋华其余的诉讼请求，不予支持。
如果未按本判决指定的期间履行�付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费342.58元，减半收取171.29元，由原告吴秋华与被告上海市第一人民医院各半负担；本案鉴定费3，500元，由原告吴秋华与被告上海市第一人民医院各半负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 郭 魏
二〇一四年二月十八日
书记员 薛莉、朱莹
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
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