四川省阆中市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1381民初3232号
原告：张丹，女，生于1988年10月30日，汉族，住四川省阆中市。
委托诉讼代理人：杨恒，男，1988年8月2日出生，汉族，住四川省阆中市。
委托诉讼代理人：徐明均，四川源正律师事务所律师。
被告：阆中市中医医院，住所地：阆中市张飞大道北段**号。
法定代表人:李红兵，院长。
委托诉讼代理人：李娟，女，43岁，系被告医患办主任。委托诉讼代理人：朱灿林，四川纪明律师事务所律师。
原告张丹与被告阆中市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月10日立案受理后，依法适用简易程序于2017年8月15日公开开庭进行了审理。原告张丹的委托诉讼代理人杨恒、徐明均，被告阆中市中医医院的委托诉讼代理人李娟、朱灿林均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张丹向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费2113.41元、住院伙食补助费60元/天×5天＝300元、营养费60元/天×60天＝3600元、护理费150元/天×45天＝6750元、残疾赔偿金28,335×20×20%＝113,340元、误工费150元×120天＝18,000元、精神抚慰金50,000元、鉴定费800元，共计赔偿总金额193,644.41元的60%即116,186.64元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2017年1月22日晚上8点过，原告张丹因腹部疼痛、恶心、呕吐到被告处就诊，被告医生没按医疗操作常规就臆断原告患“肠痉挛”，而给予止吐、镇痛药物治疗，用药后原告腹部不疼了便回到家中，次日早晨8点原告腹部疼痛难忍又到阆中市人民医院急诊，诊断为：1、右侧附件扭转坏死；2、卵巢浆液性囊肿。住院后因原告右侧附件卵巢固有韧带及右侧输卵管峡部扭转720°，右侧附件坏死无法保留而行右侧附件切除术。经鉴定被告诊疗过程中严重违反医疗诊治操作常规，未给原告检查且误诊，导致原告右侧附件切除的九级伤残后果，故依法提出上述诉讼请求。
被告阆中市中医医院辩称，1、2017年1月22日晚原告在我医院就诊属实；2、原告称因被告误诊导致其右侧附件坏死无法保留被切除是不符合医疗诊疗常规的，没有事实依据；3、被告愿意在责任范围内承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求提交了相关证据，本院依法组织双方进行了质证，对以下事实予以认定：2017年1月22日早晨9点过原告张丹在解大便后出现下腹部阵发性隐痛，原告未予注意，当天中午原告腹痛家中，疼痛呈持续性坠痛，伴肛门坠逼感并恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，2-3次，当晚8∶26原告张丹到被告阆中市中医医院就诊，被告医务人员诊断为胃肠痉挛，并给原告肌肉注射盐酸甲氧氯普胺、硫酸阿托品和苯巴比妥钠，给予解痉、祛痛治疗。原告自感在肌肉注射药物后疼痛消失，便回到家中。2017年1月23日早晨原告下腹部疼痛再次加重，出现恶心、呕吐5-6次，遂到阆中市人民医院急诊科就诊，阆中市人民医院经CT检查以“盆腔包块待诊”，初步诊断为卵巢囊肿蒂扭转，并将原告收治入院。当日15∶45阆中市人民医院对原告手术切开腹腔后，发现腹腔有一大小约12×10×8cm的囊性包块，包块系右侧卵巢，呈紫黑色，组织质脆易碎，其间散在血凝块，无正常卵巢结构，右侧输卵管增粗、肿胀，表面呈紫黑色，右侧输卵管固有韧带及右侧输卵管峡部扭转720°，因右侧附件坏死无法保留，便对原告行右侧附件切除术。术后诊断：1、右侧附件扭转坏死；2、右侧卵巢囊肿。2017年1月27日原告出院。原告在阆中市人民医院住院治疗产生门诊CT检查费用459元和住院医疗费6063.98元，住院医疗费6063.98元中医保报销4409.57元，原告个人承担1654.41元。
原告出院后以被告对原告的诊治存在过错为由向被告索赔，双方产生争议，经阆中市卫生与计划生育局调解未果，后阆中市卫生与计划生育局主持原被告双方达成协议就被告是否存在医疗过错以及原告的伤残等级进行司法鉴定。2017年2月17日阆中市卫生与计划生育局委托四川华西法医学鉴定中心对被告关于原告的诊疗过程是否存在医疗过错及参与度和原告的伤残等级进行鉴定。2017年4月12日四川华西法医学鉴定中心作出法会：2017-49法医学鉴定书，该鉴定书对被告阆中市中医医院诊疗行为的分析为：1、患者张丹右侧卵巢固有韧带及右侧输卵管峡部扭转为完全扭转，一般不能自然恢复，发生完全扭转后血循环受阻，已发生坏死，已经确诊需立即手术治疗，原则上因切除患者附加；2、根据被告送检病历记载，被告对原告未行严格体格检查及血常规、B超、腹部CT等辅助检查，诊疗过程中违反注意义务，存在不足，参与度简易为20%。鉴定意见为：1、阆中市中医医院对张丹的诊疗过程中存在不足，参与度建议为20%；2、张丹右侧卵巢切除属九级伤残。2017年6月15日原告申请南充明澄司法鉴定所对其务工、护理和营养时限进行司法鉴定，2017年6月20日南充明澄司法鉴定所作出南明司鉴所［2017］临鉴字233号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张丹右侧附件扭转坏死，行右卵巢切除术后，务工期评定为120天；护理期评定为45天，每天需1人护理；术后60天需额外补充营养。此次鉴定产生鉴定费800元。
同时查明，原告张丹系阆中市水观小学校在编教师。原告2017年1月23日至2017年1月27日住院期间及出院休息期间，其工资收入未减少。
上述事实，有原告张丹的身份证复印件和教师资格证复印件，阆中市人民医院住院费用结算票据，四川华西法医学鉴定中心法会：2017-49法医学鉴定意见书，南充明澄司法鉴定所南明司鉴所［2017］临鉴字233号法医临床司法鉴定意见书，司法鉴定费用票据和庭审笔录在卷佐证，足以认定。
本院认为，医疗机构及其医务人员，在医疗过程中因过错致人损害的，由医疗机构承担赔偿责任。被告作为医疗机构应当采取高度谨慎的态度密切注意患者的病情变化，及时检查处置，尽最大的力量挽救患者的健康和生命。关于被告医院对原告张丹的诊疗行为是否存在过错及参与度以及原告的伤残等级的问题，本院依法委托四川华西法医学鉴定中心做出司法鉴定，2017年4月12日四川华西法医学鉴定中心在认真审查全部送检材料，并对原告做出法医临床学检查后作出法会：2017-49法医学鉴定意见书，该鉴定意见书系医学专家从专业的角度客观分析了患者的病情和诊疗医院的过错，结论值得信赖，本院予以确认。关于原告主张被告误诊其病情导致其疾病未被及时发现并给予及时治疗，从而导致其右侧附件组织坏死而被手术切除并九级伤残的后果的问题。本院认为，首先，关于原告疾病的发展情况看，从原告在阆中市人民医院的病历记载内容分析，原告出现下腹部疼痛是在2017年1月22日早晨9点过，但原告未予注意，下午腹痛加重并恶心、呕吐，但仍未就医，直到当晚8∶26才到被告医院就诊，但原告在本案庭审时陈述为2017年1月22日晚8点过原告刚刚肚子疼就到被告医院就诊。综合原告的两种不同的陈述，本院认为原告在阆中市人民医院就诊时，为了医务人员能准确诊断其病情，向医务人员如实陈述病情发展情况的可能性远远大于在诉讼中的陈述，因此本院认为原告发病不是在2017年1月22日晚上，而是当日上午9时许；其次，关于被告误诊及采取的治疗措施是否导致原告右侧附件完全扭转并组织坏死无法保留的问题，该问题从四川华西法医学鉴定中心的法医学鉴定书中的分析说明中不能看出二者之间具有因果关系，原告也无其他证据予以证实该主张，而从该鉴定意见建议的过错参与度20%的结论不难看出鉴定意见认定被告的医疗行为对原告九级伤残后果起次要作用，主要原因为原告自身疾病的发展所致。综上，本院认为原告自身疾病的发展是导致其伤残九级后果的主要原因，被告的误诊及相应的用药和治疗措施的不足对原告损害后果起次要作用。本院综合上述因素，酌情确定由被告承担20%的责任，其余责任由原告自行承担。原告请求判令由被告承担主要赔偿责任的主张，本院不予支持。
关于原告主张的各项损失，本院做如下评判：1、医疗费，张丹在被告阆中市人民医院住院治疗产生门诊CT检查费459元和住院医疗费原告个人承担的1654.41元，合计2113.41元，被告无异议，本院予以确认。2、营养费，南充明澄司法鉴定所南明司鉴所的鉴定意见评定原告的营养时限为60日，原告主张按照每日60元的标准计算营养费，标准较高，本院根据司法实践酌情支持营养费每日30元计1800元（30元/天×60天）。3、住院伙食补助费，张丹住院5天，请求按照每天计算60元住院伙食补助费，标准过高，本院参照本地机关事业单位人员出差伙食补助标准30元/天支持原告住院伙食补助费150元（30元/天×5天）。4、残疾赔偿金，张丹现年28周岁，系城镇人口，九级伤残，原告主张残疾赔偿金计算20年计11,3340元（28,335元/年×20年×20%），符合法律规定，本院支持。5、护理费，张丹的护理时限经南充明澄司法鉴定所的鉴定意见评定为45天，护理人数为1人，护理费标准按照每天150元计算计6750元（150元/天×45天），于法有据，本院支持。6、误工费，原告系在编小学教师，且自述在住院和休息期间工资收入未减少，故原告主张误工费于法无据，本院不予支持。7精神抚慰金，原告主张50,000元，本院认为原告伤残九级必然会对原告本人及其亲属造成一定的精神伤害，结合本地的实际情况和审判实践，本院酌情支持精神损害抚慰金10,000元。8、鉴定费，有鉴定机构收取800元鉴定费的发票为证，本院支持。综上，上述各项损失合计134,953.41元，其中由被告按过错承担20%，即26,990.68元，其余损失由原告自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
被告阆中市中医医院在本判决生效后5日内赔偿原告张丹的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失26,990.68元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1312元，由被告阆中市中医医院负担305元，原告张丹负担1007元。此款原告已预交，被告将应当负担的部分直接向原告支付。
如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审判员 向 曦
二〇一七年九月五日
书记员 刘丁菡