河南省郑州市管城回族区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫0104民初3682号
原告：黄柏祥，男，1936年5月15日出生，汉族，住郑州市管城回族区。
委托诉讼代理人：张明朝，河南华融律师事务所律师。
被告：河南康辉国际旅行社有限责任公司。住所地郑州市城东路**号华亿大厦***号。
法定代表人：石保栋,董事长。
委托诉讼代理人：王琦，河南良善律师事务所律师。
第三人：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司。住所地郑州市金水区西太康路***号。
法定代表人：王胜，总经理，
委托诉讼代理人：蒋士胆，男，该公司员工，住郑州市金水区。
原告黄柏祥与被告河南康辉国际旅行社有限责任公司（以下简称康辉旅行社）、第三人中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称人保郑州分公司）健康权纠纷一案。本院于2018年4月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。经被告康辉旅行社申请，本院依法追加人保郑州分公司作为第三人参加诉讼。原告黄柏祥及其委托诉讼代理人张明朝，被告康辉旅行社的委托诉讼代理人王琦，第三人人保郑州分公司的委托诉讼代理人蒋士胆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
黄柏祥向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告住院医疗费76463.32元、护理费75000元、精神赔偿费10000元、营养补助费10000元、交通费7000元，合计178463.32元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年3月下旬，原告及姚泽、林功仁三人参加了被告组织的山西全景旅游活动。3月23日，在原告上旅游车后，导游就动员原告再交200元参加自费游活动，原告予以拒绝。之后该导游在平遥安排住宿时，将原告三人安排一张床。3月25日，导游在五台山安排住宿时，将原告三人安排在临时房间的简易床。3月26日，导游擅自改变旅游路线，执行自费旅游计划。在快到阎锡山故居的时候，导游骗走了原告三人的身份证，原告无奈拨打110报警，在警察的帮助下才要回身份证。离开阎锡山故居之后，原告在车上感觉头晕、恶心、呕吐，右腿无力。车辆停靠服务区之后，原告被救护车送往原平市第一人民医院，次日被送往郑州市××一附院，经诊断为脑梗。原告先后在河南中医大学一附院、河南老干部康复院、郑大一附院惠济分院接受治疗，并于2017年4月回家静养，但目前身体右侧仍处于瘫痪状态，生活不能自理。故原告诉至法院，请求法院判如所请。
康辉旅行社辩称：1、本案是旅游服务合同纠纷，原告的诉请不是本案旅游合同的违约赔偿范围。根据合同法第四条和第八条的规定，依法成立的合同受法律保护，任何单位和个人不得干预，合同约定的内容对双方当事人具有约束力。本案的案由是旅游服务合同纠纷，对于本案的审理应以涉案的旅游合同为基础。原告认为被告在履行本合同时存在违约行为，其一方面应当举证证明相关事实，另一方面，如确属实，原告应当按照旅游合同第六章违约责任的规定向被告主张违约金。纵观涉案合同，均没有约定原告起诉的违约赔偿事项。因此，原告的诉请没有法律依据，依法应当判决驳回。2、原告诉请的各项损失不是被告的责任范围。首先，在原告旅游活动开始之前，被告已经对其进行了健康情况问询，××造成的损失。原告签字确认上述内容，作为本案旅游合同的组成部分，该内容对双方均具有约束力，原告因治疗疾病产生的各项损失，不属于被告的赔偿范围。其次，在原告旅游活动完成之后，在2017年11月24日，原告与被告已经对本案相关事实进行了和解。和解协议书约定在被告赔偿原告约定的金额之后，原告即不再追究本案中被告的任何责任。自愿签订的和解协议应对签订方均有约束力，本案已经事了，原告的起诉没有事实和法律依据，依法应当判决驳回。3、被告在人保郑州分公司投有旅行社责任险，对于法院依法确定的原告的损失，应由人保郑州分公司在保险各分项限额内优先赔偿。
人保郑州分公司述称，本案是旅游合同纠纷，人保郑州分公司承担责任以被保险人康辉旅行社承担责任为前提。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月19日，黄柏祥与康辉旅行社签订《团队境内旅游合同》、《旅游合同补充协议》、《旅游行程单》，约定黄柏祥、姚泽、林功仁参加“山西精品夕阳红全景8日游”，时间为2016年3月22日至2016年3月29日，旅游费用为每人950元，旅游者可以自主决定是否参加旅行社安排的购物活动、另付费旅游项目；自费景点为阎锡山故居+晋祠+王家大院，价格为70岁以上200元；旅游景点包含皇城相府、平遥古城、五台山、悬空寺、云冈石窟、乔家大院等，住宿为双人标准间。同日，黄柏祥向康辉旅行社支付了三人的旅游费用共计2850元（950元×3人）。黄柏祥、林功仁、姚泽还在《旅游者健康状况××，该确认书内容为“本次旅游活动的线路为山西全景夕阳红8日游，旅行社在与本人订立旅游合同之前，已经就本次旅游活动的行程安排、服务标准、旅游目的地的地理及气候特征、旅游项目可能存在的风险，旅游意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知，本人已知悉上述说明和告知内容。鉴于本人对上述告知事项的认可，本人确认，旅游出发时，本人的身体健康状态适合参加本次旅游，并确认本人身体状况能够顺利完成本次旅游活动。旅行社已向本人说明本人的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，本人充分知悉和理解，本人承诺，本人自行承担旅游行程中因自身健康原因（××）导致的意外情况所产生的法律责任。”
2016年3月22日，黄柏祥、姚泽、林功仁从郑州出发，开始旅游活动。2016年3月23日晚，旅行团抵达平遥，导游将黄柏祥、姚泽、林功仁三人安排在一间房间住宿，该间房间的床位条件为一张双人床。2016年3月25日，根据行程安排，应当游览悬空寺，但康辉旅行社将行程变更为神潭大峡谷-
水峪口古村，并书写“由于悬空寺维修原因，经协商一致同意将悬空寺改换为运城的神潭大峡谷-
水峪口古村，全体游客同意并签字无异议，无投诉”，旅行团成员中除黄柏祥外均签字确认。当晚，旅行团抵达五台山，导游将黄柏祥、姚泽、林功仁三人安排在一间临时房间住宿，该间房间的床位条件为三张单人床，其中一张为简易床。2016年3月26日，康辉旅行社安排游览阎锡山故居，该项目为自费项目，在游览之前，导游将黄柏祥、姚泽、林功仁三人的身份证收走，该三人未游览阎锡山故居。黄柏祥、姚泽、林功仁随后拨打110报警，在警察的协助下，黄柏祥、姚泽、林功仁将身份证要回，在索要身份证的过程中，黄柏祥与导游发生了口角上的争执。在旅行团其他成员游览完阎锡山故居之后，旅行团坐车前往下一景点，途中，黄柏祥出现头晕、恶心、呕吐、意识不清等症状。旅游车停靠服务区后，黄柏祥被120急救车送往山西省第一人民医院，经诊断为脑梗死、频发室性早搏，建议住院治疗，黄柏祥支出医疗费530.37元。
2016年3月26日，黄柏祥被救护车送往郑州大学第一附属医院，并于2016年3月27日办理住院手续，黄柏祥支出救护车费用5000元及高速公路通行费215元。2016年4月5日，黄柏祥从郑州大学第一附属医院出院，出院诊断为脑梗塞，医疗费为12818.85元，其中医保统筹和个人账户支出10866.71元，黄柏祥个人支付金额1952.14元。2016年4月5日至4月18日，黄柏祥到河南中医学院第一附属医院住院接受康复治疗，××（中）、脑梗塞（西），医疗费为14927.35元，其中医保统筹和个人账户支出13368.06元，黄柏祥个人支付金额1559.29元。2016年4月19日至5月23日，黄柏祥到河南中医学院第一附属医院住院接受康复治疗，××（中）、脑梗塞（西），医疗费为26108.51元，其中医保统筹和个人账户支出6442.42元，黄柏祥个人支付金额19666.09元。2016年5月24日至6月13日，黄柏祥在河南省老干部康复医院住院接受康复治疗，出院诊断为多发性脑梗死、血管性痴呆、高血压Ⅱ、腰椎间盘突出，医疗费为7488.08元，其中医保统筹和个人账户支出5832.23元，黄柏祥个人支付金额1655.85元。2016年6月13日至2016年7月27日，黄柏祥在郑州大学第四附属医院住院接受康复治疗，出院诊断为脑梗塞、右肩手综合症、前列腺增生，医疗费为7289.44元，其中医保统筹支出4988.61元，黄柏祥个人支付金额2300元。2016年8月18日至2016年9月15日，黄柏祥在郑州大学第四附属医院住院接受康复治疗，出院诊断为脑梗塞恢复期、右肩手综合症、前列腺增生，黄柏祥未提交此次住院发票。2017年3月2日至2017年4月1日，黄柏祥在郑州大学第四附属医院住院接受康复治疗，出院诊断为脑梗塞恢复期、右肩手综合症、前列腺增生，脂肪肝，医疗费为8464.54元，其中医保统筹和个人账户支出7740.51元，黄柏祥个人支付金额724.03元。
2016年4月，黄柏祥、姚泽、林功仁向河南省旅游质量监督管理所投诉康辉旅行社，因双方在60日内未能达成调解协议，河南省旅游质量监督管理所决定终止本次投诉的调解。2017年11月24日，姚泽与康辉旅行社签订《和解协议书》，内容为“客人黄柏祥途中生病，导致黄柏祥及姚泽行程未能完整游览，造成双方损失，经河南康辉与客人友好协商，双方达成如下和解：1、退还游客一行2人1000元，合计1000元；2、此事到此全部完结，游客不再追究河南康辉国际旅行社有限责任公司及其地接社任何责任，不再二次追究。”姚泽在签订该《和解协议书》时通过电话告知了黄柏祥，并代黄柏祥在《和解协议书》上签名。《和解协议书》签订后，康辉旅行社向姚泽退回1000元，姚泽将其中的500元退还给黄柏祥。本院向姚泽进行调查，姚泽称签订该《和解协议书》仅是就其与黄柏祥未完成的行程退回旅行费用，不包含其他内容。
2016年1月1日至2016年12月31日，康辉旅行社向人保郑州分公司投保“旅行社责任保险统保示范项目”，累计责任限额600万元，每次事故责任限额400万元，每次事故每人人身伤亡责任限额80万元，每人精神损害责任限额2万元。
在诉讼过程中，黄柏祥选择要求康辉旅行社承担侵权责任。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，被告作为旅游活动的组织者，在旅游活动进行中，降低原告的住宿标准，在原告未同意的情况下改变行程，擅自收走原告的身份证不予退还，并因此与原告发生口角上的争执，被告的上述行为存在过错。原告在旅游活动中出现脑梗死症状，并经诊断为脑梗死。脑梗死虽为原告自身疾病发作，××，被告降低原告的住宿标准，擅自收走原告的身份证不予退还等行为都会引起原告劳累、激动等情绪变化，且原告疾病发作是在被告收走原告的身份证不予退还且与原告发生口角上的争执后不久，故被告的过错行为对原告脑梗死疾病的发作有一定的诱因。××，不是意外伤害，与原告的年龄、自身的身体状况有密切的关系，结合被告的过错行为，原告的年龄、身体素质等因素，本院酌定被告对原告因疾病发作产生的损失承担30%的赔偿责任。关于被告辩称原告的诉请不是旅游合同违约赔偿的范围。本院认为，因旅游经营者方面的同一原因造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者选择要求旅游经营者承担违约责任或者侵权责任的，人民法院应当根据当事人选择的案由进行审理。本案中，原告已经明确选择要求被告承担侵权责任，故被告的该项辩称，本院不予采信。关于被告辩称的双方已经达成和解，并已经履行。本院认为，《和解协议书》仅是原、被告就原告因未完成旅游行程应退还的旅游费用达成的和解意见，不包含关于被告给原告造成的损失。故被告的该项辩称，本院不予采信。
关于原告的损失部分。原告因本次疾病治疗及康复，扣除医保统筹和医保个人账户支出，个人共支出医疗费28387.77元，有医疗机构出具的住院发票，本院予以确认。原告因本次疾病治疗及康复合计住院181天，因原告未能提交医疗机构或者鉴定机构出具的关于护理人员人数的明确意见，故本院认定护理人员为一人，参照2016年居民服务业和其他服务业的工资标准36848元计算，护理费用为18272.56元。原告要求在住院之后再支付2年的护理费，因该费用未实际发生，且没有鉴定机构作出关于护理期间的意见，故本院不予支持。原告未提交医疗机构关于营养费的意见，根据原告的疾病和身体状况，本院酌定原告在住院期间的营养费为50元/天，经计算为9050元。原告从原平市被救护车送往郑州接受治疗，本院对救护车费用5000元及高速公路通行费215元予以确认。上述费用合计60925.33元，被告承担30%的责任，为18277.59元。原告因此次疾病受到身体和精神上的损害，故原告要求精神损害赔偿金10000元，本院予以支持。因被告投保有“旅行社责任保险统保示范项目”，本案事故发生在保险期内，本院认定的原告的损失未超过“旅行社责任保险统保示范项目”各分项限额，故应由第三人对原告的损失承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》第三条、第四条及相关法律规定，判决如下：
第三人中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效之日起十日内在旅行社责任保险范围内赔偿原告黄柏祥医疗费、护理费、营养费、交通费合计18277.59元，精神损害赔偿金10000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3869元，由原告黄柏祥负担3356元，被告河南康辉国际旅行社有限责任公司负担513元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 宋文梅
人民陪审员 韩梅英
人民陪审员 梁军妮
二〇一八年七月十日
书 记 员 曹建玲