重庆市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）渝二中法民终字第01722号
上诉人（原审被告）重庆市万州区武陵镇中心卫生院
法定代表人瞿光成，院长。
委托代理人向文琼，该院医务科科长。
委托代理人谭鸿飞，重庆新盟律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）黎万碧，女，1949年12月30日生，汉族，
委托代理人余鹏，重庆商策律师事务所律师。
上诉人重庆市万州区武陵镇中心卫生院因医疗损害责任纠纷一案，不服万州区人民法院（2014）万法民初字第05848号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：黎万碧于2011年6月12日因右肱骨伤断骨折前往万州区武陵镇卫生院住院治疗，入院诊断：右肱骨上段骨折，于同日行右肱骨中上段斜行骨折切开复位内固定术，术中因右肱骨中上段斜行骨折，骨折远端向上移位，行骨科解剖复位，用3组钢丝捆绑，中间用2枚螺丝固定。2011年6月20日因黎万碧右上臂出现疼痛，经检查为骨折伴移位，遂于当日在万州区武陵镇卫生院行右肱骨下端下斜形骨折切开复位内固定术，2011年6月27日黎万碧出院，共计住院15日，出院诊断同入院诊断一致，出院医嘱：注意休息，加强营养，保护患肢3月，3月后行功能锻炼，2周后拆线，门诊随访。经庭审确认，黎万碧在万州区武陵镇卫生院住院治疗所花费的医疗费用，经合作医疗报销后，自行实际支付4000元。因黎万碧出院后患处不适，与万州区武陵镇卫生院进行沟通，后经双方协商，万州区武陵镇卫生院于2012年10月3日将黎万碧因右上臂骨折术后15月送入涪陵郭昌毕骨伤科医院住院治疗。经该院入院诊断为：1.右肱骨骨折术后骨不愈合伴内固定松动折断；2.右肱骨骨髓炎伴窦道形成；3.右肩关节功能障碍。2012年10月5日黎万碧在涪陵郭昌毕骨伤科医院行右肱骨骨折术后骨不愈合伴内固定松动折断切开内固定取出术＋右肱骨骨髓炎伴窦道形成切开清理术。2012年10月28日，黎万碧出院，共计住院25天，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1.继续对症治疗；2.维持石膏托固定，保护下功能锻炼；3.患者系骨髓炎清理术后，有反复窦道形成，行清理术的可能，后期行骨折植骨内固定术；4.定期复查，感不适门诊随访。2013年5月21日黎万碧因“右上臂术后2＋年、反常活动7月”再次到涪陵郭昌毕骨伤科医院住院治疗，入院诊断：1、右肱骨骨折术后伴骨不连；2、右肱骨骨髓炎术后；3、右肩关节功能障碍；4、右肱骨废用性骨质疏松症；5、骨缺损；6、萎缩性骨不连；7、右上肢短缩。2013年6月17日出院，共计住院27天，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：1、继续对症治疗、加强营养；2、嘱其患肢保护下肌肉、肌力训练；3、……一年内禁止负重、禁止剧烈运动；4、门诊不适随访……每月复片一次。万州区武陵镇卫生院为黎万碧垫付在涪陵郭昌毕骨伤科医院两次医疗费用47318.11元。庭审中，经黎万碧申请，委托了重庆市万州区司法鉴定所对万州区武陵镇卫生院对黎万碧的治疗行为是否存在医疗过错及过错程度进行司法鉴定，该所于2013年11月28日作出万司鉴（2013）法医鉴字第628号司法鉴定意见书，鉴定结论为：万州区武陵镇卫生院对黎万碧的治疗方式存在一定缺陷和不足，存在医疗过错，但损害后果由多种原因造成，医方医疗行为起次要作用。黎万碧为本次鉴定支付鉴定费用6400元。经黎万碧申请，依法委托重庆法正司法鉴定所对黎万碧的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度级别、护理期限、残疾辅助具器费用进行鉴定，该所于2014年4月28日作出渝法正（2014）医鉴字第551号司法鉴定意见书，该鉴定结论认为：1.黎万碧目前遗有右上肢活动功能障碍的后遗症综合评定构成IX（九）级伤残；2.黎万碧续医费约为人民币15000元（壹万伍仟圆）左右；3.黎万碧先后住院期间生活不能完全自理，需一人完全护理；先后住院出院期间及功能康复期间生活不能完全自理，需一人部分护理；经验性认为护理期限不超过最后一次住院出院后三个月；4.黎万碧目前尚无配备残具的必要。黎万碧为本次鉴定支付鉴定费用2700元。
另查明，黎万碧系重庆市忠县石宝镇灯塔村4组村民，2011年黎万碧发生骨折事故以前，以务农为生。
黎万碧在一审中诉称，2011年6月12日因右肱骨伤断骨折，前往万州区武陵镇卫生院就诊，经手术后住院治疗，因治疗期间万州区武陵镇卫生院存在医疗过错，导致其术后感染，由此造成其肢体伤残等损失，现要求依法判定万州区武陵镇卫生院赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费及残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等共计324519.6元。
万州区武陵镇卫生院在一审中辩称，2011年6月12日黎万碧因右肱骨伤断骨折到其医院就诊属实，医院在为黎万碧治疗过程中并不存在医疗过错行为，其采取的治疗方案适当，黎万碧术后感染，是手术风险所致，事故发生后，医院配合黎万碧对其伤情进行积极治疗，综上所述，万州区武陵镇卫生院的医疗行为符合医疗操作规范，术后骨折内固定移位、断裂、感染等情况因其自身原因导致，与医院无因果关系，请求驳回黎万碧的诉讼请求。
一审法院认为，重庆市万州区司法鉴定所与重庆法正司法鉴定所作出的司法鉴定意见书程序合法，内容客观真实。黎万碧的右肱骨伤断骨折后在万州区武陵镇卫生院住院治疗，万州区武陵镇卫生院对黎万碧的诊疗行为存在一定医疗过错，与黎万碧在本次事故中损害后果存在因果关系，应承担次要责任；黎万碧在本次事故中承担主要责任。依据鉴定结论及综合本案其他证据，万州区武陵镇卫生院承担30%，黎万碧承担70%划分责任较为妥当。黎万碧主张将2011年6月12日在万州区武陵镇卫生院住院治疗期间产生的医疗费4000元纳入本案处理符合法律规定，予以支持；黎万碧在涪陵郭昌毕骨伤科医院两次住院治疗费用47318.11元亦应纳入本案处理；黎万碧主张的误工费，其主张标准（73.85元／天）低于2013年度重庆市农、林、牧、渔业的行业收入标准，予以支持，误工时间计算至定残前一日的时间（1049天），故对主张的误工费计算77468.65元；黎万碧主张的护理费标准过高，依法调整住院期间护理费为4690元（70元×67天）；住院期间伙食补助费为2144元（32元×67天）；依据医嘱，因黎万碧出院后需加强营养，酌情认定营养费2000元；因黎万碧先后住院出院期间及功能康复期间生活不能完全自理，需要一人部分护理，依法调整黎万碧出院后护理费26530元（70元×758天×50%）；依据鉴定结论，依法认定黎万碧后续治疗费为15000元；黎万碧主张的残疾赔偿金，依据鉴定结论和农村居民人均纯收入标准依法调整为26662.40元（8332元／年×16年×20%）；本案审理中两次鉴定费用合计9100元应纳入本案处理；黎万碧主张的交通费本院酌情认定3000元；主张的残疾辅助器具费，依据鉴定结论，不予支持；因黎万碧自身在本次事故中承担主要责任，其主张的精神损害抚慰金，不予支持。万州区武陵镇卫生院主张本次事故中为黎万碧垫付医疗费及交通费用等共计50877.96元，经庭审核实，对万州区武陵镇卫生院为黎万碧垫付在涪陵郭昌毕骨伤科医院两次医疗费用47318.11元的事实确认，对于其他主张的余下垫付款项证据尚不充分，不予支持。综上，黎万碧纳入赔偿范围的项目及金额为：医疗费51318.11元、误工费77468.65元、住院期间护理费为4690元、住院期间伙食补助费2144元、营养费2000元、出院后护理费26530元、后续治疗费为15000元、残疾赔偿金26662.40元、鉴定费用合计9100元、交通费3000元，以上合计217913.16元。以上费用依据上述责任承担比例，由万州区武陵镇卫生院赔偿黎万碧65373.95元，品出已垫付的47318.11元，尚需支付18055.84元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定判决：一、万州区武陵镇中心卫生院在本判决生效后十日内赔偿黎万碧医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费、误工费、营养费等损失合计65373.95元，品出已垫付的47318.11元，尚需支付18055.84元。二、驳回黎万碧的其他诉讼请求。
一审宣判后，万州区武陵镇卫生院不服，向本院提起上诉，请求本院撤销一审判决，依法改判其在所确定的总的金额内承担20%赔偿责任。主要事实和理由：1、万州区武陵镇卫生院为黎万碧垫付的医疗费不是一审所认定的47318.11元，而是50877.96元。2、上诉人所承担的责任比例不应为30%而是20%。
黎万碧辩称，一审法院事实认定清楚，适用法律正确，请求二审依法驳回上诉，维持原判。
二审查明的主要案件事实与一审查明的一致，本院对一审查明的案件事实予以确认。
本院认为：一、关于万州区武陵镇卫生院为黎万碧垫付的医疗费用的金额问题。万州区武陵镇卫生院提出于2012年9月27日在该医院为黎万碧垫付的医药费1541.85元和派车接送黎万碧到涪陵郭昌毕骨伤科医院应算交通费1018元，以及因其困难减免了1000元医疗费。因黎万碧不认可，上诉人也未举出新的证据能够形成证据锁链证明其为垫付了医药费和交通费，至于减免了的1000元医疗费，万州区武陵镇卫生院以黎万碧困难为由按照相关程序给予减免，现又反悔，不符合有关规定，其理由不成立，一审判决认定其金额为47318.11元，并无不当。二、关于责任比例划分的问题。一审法院依据司法鉴定所的鉴定结论，黎万碧的右肱骨伤断骨折后在万州区武陵镇卫生院住院治疗，万州区武陵镇卫生院对黎万碧的诊疗行为存在一定医疗过错，与黎万碧在本次事故中损害后果存在因果关系，应承担次要责任；黎万碧在本次事故中承担主要责任。综合予以评定万州区武陵镇卫生院承担30%，黎万碧承担70%的责任。现万州区武陵镇卫生院提出只承担20%的责任无任何根据和理由，其请求不予支持。
综上所述，上诉人的上诉理由均不能成立，一审法院事实认定清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由上诉人万州区武陵镇卫生院负担。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 杨 超
审 判 员 黄能平
代理审判员 李迪云
二〇一四年十二月一日
书 记 员 蹇佳莉