上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第7026号
原告吴迪。
法定代理人吴健明。
法定代理人陈惠芳。
委托代理人孙乐民，盈科（上海）律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属新华医院。
法定代表人徐卫国。
委托代理人童剑云、孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告吴迪诉被告上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称，新华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及委托代理人、被告新华医院委托代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴迪诉称，2012年12月9日原告因“反复发热半月，咳嗽5天”至永康市第一人民医院治疗，12月10日该院要求原告转上级医院治疗，出院诊断：急性支气管肺炎、急性肠炎、右侧鞘膜积液、硬膜下积液、颅内感染及中度贫血。同日，转入被告成人神经外科。被告医生告知家属，先退烧再做引流，但原告情况并无好转。12月17日原告家属提出做腰穿，12月18日被告医生告知腰穿失败，白细胞无法计算，并告知家属原告不是脑子的病。12月19日原告转入被告小儿神经科，12月20日凌晨原告昏迷，转入重症监护室。诊断为：脑疝、化脓性脑膜炎、颅内出血，硬膜下积液。目前原告留有癫痫、发育迟缓、双下肢走路不稳、双上肢无力等后遗症。原告认为，被告诊疗过程中，缺乏责任心，违反儿科诊疗常规，未及时诊断颅内出血，脑疝，从而延误治疗，对原告身体、精神造成了不可逆的严重损害。原告不认可上海市医学会的鉴定意见中关于次要责任的认定，2012年12月10日，原告CT已经提示病情，医方没有及时处理，12月19日出现脑栓才引流，与目前神经障碍有直接因果关系，被告应该承担同等责任。因此，原告要求被告赔偿原告医疗费人民币（以下币种，均为人民币）28，799.13元、住院伙食补助费3740元、残疾赔偿金263，106元、护理费189，000元、营养费12，000元、交通费10，939.8元、住宿费21，921元、奶粉费13，920元、尿不湿3330元、中单3650元，以上费用要求被告按照50%承担责任。原告要求被告赔偿原告鉴定费4400元、精神损失费15，000元、律师费20，000元，以上费用要求被告全额承担责任。即赔偿原告各项损失337，100.9元。
被告新华医院辩称，不同意原告诉请，认为原告诉请过高，应当按照上海市医学会鉴定结论作为赔偿依据，并在法律规定的赔偿项目中承担30%责任。原告入院时颅内感染已经很严重，虽然被告引流措施有延误，但是即便正规诊治，也会遗留神经障碍。所以原告要求被告承担对等责任没有依据。被告对上海市医学会的鉴定意见以及三期鉴定结论均无异议，但是三期中的护理期限时间过长，超出原告整个治疗直至定残的总期限。对医疗费数额认可；对住院伙食补助费认可；对残疾赔偿金的计算标准认可；对护理费不认可，原告没有提供相关纳税凭证，工资发放等，不同意按照原告父母的工资赔偿护理费。同意按照相关标准40元一天，按照473天计算；对营养费认可；对交通费不认可，原告提供发票不能对应看病次数。即便对应，也仅能承担一人费用；此外，有2000元左右的定额充值费发票，不能体现与本案的关系；对住宿费不认可，原告没有提供相应票据；对奶粉、尿不湿及中单费用不认可，原告本身就需要这些用品，且没有证据证明因为医疗损害需要增加这些用品。此外该三项费用也不属于赔偿范围；对精神损害抚慰金不认可，认为应参照XXX伤残，承担15，000元；对律师费认可，但要按照责任比例承担；对鉴定费认可。
经审理查明，原告2012年12月9日因“反复发热半月，咳嗽5天，腹泻3天”入住永康市第一人民医院。入院后给予头孢曲松钠静滴抗感染治疗，仍有发热、呕吐。12月10日头颅CT：两侧额颞顶枕部硬膜下积液，左侧为重。建议转上级医院。出院诊断：1、急性支气管炎；2、急性肠炎；3、右侧鞘膜积液；4、硬膜下积液；5、颅内感染？6、中度贫血。12月10日原告入住被告成人神经外科。主诉：反复发热半月，呕吐1天（喷射性）。入院体查：急性面容，神清，精神萎，呼吸音稍促，无点头样呼吸，四肢肌张力、肌力正常，病理征（-）。入院诊断：硬膜下积液，发热待查。血常规：白细胞6.86x109／L（参考值4-10x109／L），血红蛋白75g／L，血小板580x109／L（100-300x109／L）。C反映蛋白﹥160mg／L（参考值﹤8mg／L）。入院给予抗感染、输血等处理。12月11日儿内科会诊，建议：加强抗感染，调整抗生素；输血支持；完善相关检查；建议儿内科感染专业医师会诊。12月16日行腰椎穿刺术，见有脑脊液滴出，混有血丝。脑脊液常规：白细胞、红细胞计数：不作计数；颜色：淡粉红；透明度：微浑；凝固物：有凝块；潘式蛋白定性：弱阳性。脑脊液生化：氯119mol／L（参考值98-107mol／L）。脑脊液涂片：未找到隐球菌、细菌、真菌。体液蛋白定量：322.9mg／L（参考值150-450mg／L）。经抗感染治疗后原告仍有发热。12月18日小儿神经内科会诊后转入儿内科治疗，给予抗感染、降颅压。12月19日凌晨，体查：反应差，前囟明显隆起，颈（抵）抗，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧1.5mm，双侧巴氏征阳性。转入PICU，急行头颅CT：左侧硬膜下积液（大量），伴脑疝样改变。4：59行前囟穿刺见淡黄色液体流出约20ml。当日行硬膜下穿刺＋脑内脓肿外引流术。术中见少良血性液伴乳黄色脓性液体流出，压力高，放出40余毫升脓液。硬膜下积液生化：蛋白定量4147.7mg／L，糖定量0.37mmol／L（参考值3.3-4.4mmol／L），氯化物98mmol／L（参考值120-132mmol／L）硬膜下积液常规：包细胞计数：4800x106／L；白细胞分类：多核90%，单核10%；色黄；透明度：浑浊；凝固物：无凝块；红细胞计数：2100x106／L；潘氏蛋白定性：阳性＋＋＋＋。给予抗感染，脱水，止血，抗炎。术后当日，原告出现右侧上下肢抽动，双眼凝视，期间反复抽搐，给予抗癫痫后抽搐逐渐停止。病程中给予对症和支持治疗。12月22日出具硬膜下积液培养：大肠埃希菌生长。血培养：阴性。头颅MRI：脑膜炎可能，左侧额颞枕顶部硬膜下积血积液，右侧额颞部硬膜下积液。MRA：左侧大脑中动脉分支较右侧丰富。12月24日血常规：包细胞计数2.58x109／L，血红蛋白100g／L，血小板843x109／L。12月25日头颅CT：右侧额颞部、左侧额颞顶枕部硬膜下积液。12月26日行腰穿，见血性脑脊液流出。脑脊液常规：白细胞计数：780x106／L；包细胞分类：多核20%，单核80%；红色；透明度：混浊；凝固物：无凝块；红细胞计数：5800x106／L；潘氏蛋白定性：阳性＋＋＋＋。脑脊液生化：氯113mmol／L，葡萄糖3.1mmol／L。凝血功能：纤维蛋白原1.10mg／L（参考值2-4mg／L），凝血酶时间21.7秒（参考值12-17秒），凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、D-D二聚体、抗凝血酶活性测定、纤溶酶原均在参考值范围内。12月27日原告自行拔除硬膜下穿刺引流管。当日全院大会诊，暂不放置脑室外引流，继续抗感染治疗，注意生命体征等。2013年1月3日头颅CT：右侧额颞部、左侧额颞顶枕部硬膜下积液，左颞顶枕部少许积血，较2012年12月31日无明显吸收。1月4日给予硬膜下穿刺引流术，引流积液。1月8日转儿内科。因原告右侧上下肢活动差，1月11日康复科会诊，指导康复训练。1月14日经复查头颅CT及小儿神经外科会诊后，拔除硬膜外引流管。病程中数次行前囟穿刺引流，左侧前囟引流液为淡黄色，右侧为桔红色。2月5日头颅MRI：双硬膜下血性渗出液，以右侧为甚。儿脑外科会诊，建议每日前囟穿刺放液。给予补充血凝酶及止血敏等。2月21日因子IX活性56.2%（参考值50-150%）。2月25日起补充干冻人凝血因子。4月9日颅脑MRI：双侧额颞顶枕部慢性硬膜下积血，左侧病灶较前片减少，右侧病灶较前片进展。补充干冻人凝血因子VIII。4月11日行右侧额颞顶慢性硬膜下血肿穿刺外引流术，4月17日拔管。4月24日头颅MRI：右侧病灶减少，左侧相仿。5月8日因子55.2%，因子VIII活性57.1%。5月15日因原告硬膜下血肿增多，行右侧额颞顶慢性硬膜下血肿钻孔外引流术，5月21日拔管，同日头颅CT：中线结构居中，双侧额颞顶部硬膜下血肿术后。6月7日头颅MRI：两侧额颞顶部硬膜下积脓术后，左侧脑室稍大；左额部条状低信号，术后改变可能。6月11日血常规：白细胞7.3x109／L，血红蛋白112g／L，血小板367x109／L。住院期间多次请小儿神经外科会诊，调整治疗方案，期间曾请瑞金医院及被告血液科会诊，给予补充凝血因子VIII及强的松治疗，建议血液专科长期随访。6月13日原告出院。出院情况：无发热、胃纳佳，无抽痉，精神佳。体查：神清，前囟平软，四肢肌力、肌张力正常，神经体系无异常体征。嘱门诊随访。出院诊断：1、化脓性脑膜炎；2、右侧额颞部、左侧额颞顶枕部硬膜下积脓、双侧额颞顶部硬膜下慢性血肿；3、低钠血症；4、脑疝；5、肺炎；6、继发性癫痫；7、脑萎缩；8、凝血因子VIII略低待随访。2013年3月18日被告康复评估报告：粗大运动能力差，精细运动能力（右上肢）中等偏下。6月13日儿童发育测验报告：Bayley：MDI：65；PDI：54；Sm：9分。2014年1月6日志1月11日原告因“发热2天，抽搐1次”入住浙江省金华市中心医院治疗。同年1月21日至22日原告因“发热4天，抽搐1次”入住被告处治疗。据原告方陈述，原告目前仍发育迟缓、四肢无力、双下肢走路不稳，癫痫需药物治疗。据2014年3月5日上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心报告，社会生活能力量表总分：轻度异常。小儿神经心理测试报告：GESELL，年龄19.5月，粗动作能DQ101分（相当于19.5月），细动作能DQ93分（相当于18月），应物能DQ111分（相当于21.5月），言语能DQ85分（相当于16.5），应人能DQ73分（相当于14月）。
审理中，我院委托上海市医学会就被告新华医院在对患者，即本案原告吴迪的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市医学会作出沪医损鉴（2014）041号医疗损害鉴定意见书。分析说明为：1、穿刺引流术有指证。患儿反复发热半月余，后出现喷射性呕吐，医方给予前囟穿刺、硬膜下穿刺＋脑内脓肿外引流术，后因疾病反复多次硬膜下穿刺外引流术，有手术指证。2、对病情危重及预后有告知。医方在12月19日对患儿病情危重及今后可能留有智能障碍等后遗症有书面告知，患方知情同意并签字，告知符合规定。3、医方对颅内感染、颅高压延误诊治。2012年12月10日患儿入院时CT片已显示颅内占位性病变、中线移位，并有发热、呕吐，应考虑颅内感染性病变、颅高压。医方未能及时引流，至12月19日患儿出现明显脑疝症状时才进行脓肿引流术，在一定程度上延误了颅内感染的诊治，与患儿目前遗留的神经功能障碍存在一定因果关系。4、2012年12月19日之后医方诊治措施积极、规范。鉴于患儿颅内感染病情严重，经正规诊治，仍可遗留有不同程度的神经功能障碍，且患儿颅内感染同时合并有硬膜下慢性血肿，病情复杂。综上所述，医方承担次要责任。结合现场体格检查、神经功能测试结果等，患儿目前为边缘智能，结合癫痫诊断，经综合评估对应XXX伤残。鉴定意见：1、本例属于对患儿人身的医疗损害。2、新华医院在医疗活动中存在延误颅内感染诊治的医疗过错，与患儿轻度神经功能障碍的人身损害存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿的人身医疗损害等级为三级丙等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。
审理中，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告吴迪医疗损害后的休息、护理、营养期进行法医学鉴定。经鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第3211号鉴定意见书。鉴定意见：被鉴定人吴迪本次医疗损害后的休息600-630日，护理600-630日，营养300日。
原告为本次诉讼，聘请律师，支付律师费人民币20，000元。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告存在对颅内感染、颅高压延误诊治等过错，与原告目前的损害后果有因果关系，构成了对原告的侵权，责任程度定为30%。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：（一）医疗费，经原、被告确认为28，799.13元；（二）住院伙食补助费，原、被告一致认可3740元，本院予以确认；（三）残疾赔偿金，原、被告对计算标准达成一致，本院予以确认；（四）护理费，原告主张以其父、母两人的实际工资为标准，按照护理期计算；被告要求以40元每天为标准；本院认为护理人员原则上为一人，有收入的，参照误工费的规定计算；但是原告仅提供其父母工资证明不足以证明实际的误工损失，故护理费以每月1820元为标准，参照护理期限计算；（五）营养费，原、被告一致认可12，000元，本院予以确认；（六）交通费，由于原告长期住院，出院后也来沪复查，酌情给予8次一人往返，一次往返以300元计算；上海市内交通费酌定为600元；（七）住宿费，虽然原告没有提供住宿费的发票，但是确是其实际花费。本院酌定住院期间住宿费每月2000元，计算6个月；复查期间住宿费酌定1000元；（八）奶粉、尿不湿、中单费，本院采信被告辩称，原告未能就该支出的增加与医疗损害之间的因果关系提供证据，本院不予支持；（九）精神损害抚慰金，由本院依法确定；（十）律师费，被告确认20，000元，本院予以准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪医疗费人民币8639.7元；
二、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住院伙食补助费人民币1122元；
三、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪残疾赔偿金人民币78，931.8元；
四、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住院护理费人民币11，466元；
五、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住院营养费人民币3600元；
六、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪交通费人民币900元；
七、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住宿费人民币3900元；
八、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪律师费人民币6000元；
九、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪精神损害抚慰金人民币5000元；
十、驳回原告吴迪提出的其余诉讼请求。
本案受理费人民币6000元，减半收取计人民币3000元，由原告吴迪负担人民币1800元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担人民币1200元；本案鉴定费人民币4400元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延
原告吴迪，男，2012年7月26日出生，汉族，住浙江省金华市婺城区雅畈镇下叶村梅溪寺小区9号。
法定代理人吴健明。
法定代理人陈惠芳。
委托代理人孙乐民，盈科（上海）律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属新华医院。
法定代表人徐卫国。
委托代理人童剑云、孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告吴迪诉被告上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称，新华医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及委托代理人、被告新华医院委托代理人孙再冉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴迪诉称，2012年12月9日原告因“反复发热半月，咳嗽5天”至永康市第一人民医院治疗，12月10日该院要求原告转上级医院治疗，出院诊断：急性支气管肺炎、急性肠炎、右侧鞘膜积液、硬膜下积液、颅内感染及中度贫血。同日，转入被告成人神经外科。被告医生告知家属，先退烧再做引流，但原告情况并无好转。12月17日原告家属提出做腰穿，12月18日被告医生告知腰穿失败，白细胞无法计算，并告知家属原告不是脑子的病。12月19日原告转入被告小儿神经科，12月20日凌晨原告昏迷，转入重症监护室。诊断为：脑疝、化脓性脑膜炎、颅内出血，硬膜下积液。目前原告留有癫痫、发育迟缓、双下肢走路不稳、双上肢无力等后遗症。原告认为，被告诊疗过程中，缺乏责任心，违反儿科诊疗常规，未及时诊断颅内出血，脑疝，从而延误治疗，对原告身体、精神造成了不可逆的严重损害。原告不认可上海市医学会的鉴定意见中关于次要责任的认定，2012年12月10日，原告CT已经提示病情，医方没有及时处理，12月19日出现脑栓才引流，与目前神经障碍有直接因果关系，被告应该承担同等责任。因此，原告要求被告赔偿原告医疗费人民币（以下币种，均为人民币）28，799.13元、住院伙食补助费3740元、残疾赔偿金263，106元、护理费189，000元、营养费12，000元、交通费10，939.8元、住宿费21，921元、奶粉费13，920元、尿不湿3330元、中单3650元，以上费用要求被告按照50%承担责任。原告要求被告赔偿原告鉴定费4400元、精神损失费15，000元、律师费20，000元，以上费用要求被告全额承担责任。即赔偿原告各项损失337，100.9元。
被告新华医院辩称，不同意原告诉请，认为原告诉请过高，应当按照上海市医学会鉴定结论作为赔偿依据，并在法律规定的赔偿项目中承担30%责任。原告入院时颅内感染已经很严重，虽然被告引流措施有延误，但是即便正规诊治，也会遗留神经障碍。所以原告要求被告承担对等责任没有依据。被告对上海市医学会的鉴定意见以及三期鉴定结论均无异议，但是三期中的护理期限时间过长，超出原告整个治疗直至定残的总期限。对医疗费数额认可；对住院伙食补助费认可；对残疾赔偿金的计算标准认可；对护理费不认可，原告没有提供相关纳税凭证，工资发放等，不同意按照原告父母的工资赔偿护理费。同意按照相关标准40元一天，按照473天计算；对营养费认可；对交通费不认可，原告提供发票不能对应看病次数。即便对应，也仅能承担一人费用；此外，有2000元左右的定额充值费发票，不能体现与本案的关系；对住宿费不认可，原告没有提供相应票据；对奶粉、尿不湿及中单费用不认可，原告本身就需要这些用品，且没有证据证明因为医疗损害需要增加这些用品。此外该三项费用也不属于赔偿范围；对精神损害抚慰金不认可，认为应参照XXX伤残，承担15，000元；对律师费认可，但要按照责任比例承担；对鉴定费认可。
经审理查明，原告2012年12月9日因“反复发热半月，咳嗽5天，腹泻3天”入住永康市第一人民医院。入院后给予头孢曲松钠静滴抗感染治疗，仍有发热、呕吐。12月10日头颅CT：两侧额颞顶枕部硬膜下积液，左侧为重。建议转上级医院。出院诊断：1、急性支气管炎；2、急性肠炎；3、右侧鞘膜积液；4、硬膜下积液；5、颅内感染？6、中度贫血。12月10日原告入住被告成人神经外科。主诉：反复发热半月，呕吐1天（喷射性）。入院体查：急性面容，神清，精神萎，呼吸音稍促，无点头样呼吸，四肢肌张力、肌力正常，病理征（-）。入院诊断：硬膜下积液，发热待查。血常规：白细胞6.86x109／L（参考值4-10x109／L），血红蛋白75g／L，血小板580x109／L（100-300x109／L）。C反映蛋白﹥160mg／L（参考值﹤8mg／L）。入院给予抗感染、输血等处理。12月11日儿内科会诊，建议：加强抗感染，调整抗生素；输血支持；完善相关检查；建议儿内科感染专业医师会诊。12月16日行腰椎穿刺术，见有脑脊液滴出，混有血丝。脑脊液常规：白细胞、红细胞计数：不作计数；颜色：淡粉红；透明度：微浑；凝固物：有凝块；潘式蛋白定性：弱阳性。脑脊液生化：氯119mol／L（参考值98-107mol／L）。脑脊液涂片：未找到隐球菌、细菌、真菌。体液蛋白定量：322.9mg／L（参考值150-450mg／L）。经抗感染治疗后原告仍有发热。12月18日小儿神经内科会诊后转入儿内科治疗，给予抗感染、降颅压。12月19日凌晨，体查：反应差，前囟明显隆起，颈（抵）抗，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧1.5mm，双侧巴氏征阳性。转入PICU，急行头颅CT：左侧硬膜下积液（大量），伴脑疝样改变。4：59行前囟穿刺见淡黄色液体流出约20ml。当日行硬膜下穿刺＋脑内脓肿外引流术。术中见少良血性液伴乳黄色脓性液体流出，压力高，放出40余毫升脓液。硬膜下积液生化：蛋白定量4147.7mg／L，糖定量0.37mmol／L（参考值3.3-4.4mmol／L），氯化物98mmol／L（参考值120-132mmol／L）硬膜下积液常规：包细胞计数：4800x106／L；白细胞分类：多核90%，单核10%；色黄；透明度：浑浊；凝固物：无凝块；红细胞计数：2100x106／L；潘氏蛋白定性：阳性＋＋＋＋。给予抗感染，脱水，止血，抗炎。术后当日，原告出现右侧上下肢抽动，双眼凝视，期间反复抽搐，给予抗癫痫后抽搐逐渐停止。病程中给予对症和支持治疗。12月22日出具硬膜下积液培养：大肠埃希菌生长。血培养：阴性。头颅MRI：脑膜炎可能，左侧额颞枕顶部硬膜下积血积液，右侧额颞部硬膜下积液。MRA：左侧大脑中动脉分支较右侧丰富。12月24日血常规：包细胞计数2.58x109／L，血红蛋白100g／L，血小板843x109／L。12月25日头颅CT：右侧额颞部、左侧额颞顶枕部硬膜下积液。12月26日行腰穿，见血性脑脊液流出。脑脊液常规：白细胞计数：780x106／L；包细胞分类：多核20%，单核80%；红色；透明度：混浊；凝固物：无凝块；红细胞计数：5800x106／L；潘氏蛋白定性：阳性＋＋＋＋。脑脊液生化：氯113mmol／L，葡萄糖3.1mmol／L。凝血功能：纤维蛋白原1.10mg／L（参考值2-4mg／L），凝血酶时间21.7秒（参考值12-17秒），凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、D-D二聚体、抗凝血酶活性测定、纤溶酶原均在参考值范围内。12月27日原告自行拔除硬膜下穿刺引流管。当日全院大会诊，暂不放置脑室外引流，继续抗感染治疗，注意生命体征等。2013年1月3日头颅CT：右侧额颞部、左侧额颞顶枕部硬膜下积液，左颞顶枕部少许积血，较2012年12月31日无明显吸收。1月4日给予硬膜下穿刺引流术，引流积液。1月8日转儿内科。因原告右侧上下肢活动差，1月11日康复科会诊，指导康复训练。1月14日经复查头颅CT及小儿神经外科会诊后，拔除硬膜外引流管。病程中数次行前囟穿刺引流，左侧前囟引流液为淡黄色，右侧为桔红色。2月5日头颅MRI：双硬膜下血性渗出液，以右侧为甚。儿脑外科会诊，建议每日前囟穿刺放液。给予补充血凝酶及止血敏等。2月21日因子IX活性56.2%（参考值50-150%）。2月25日起补充干冻人凝血因子。4月9日颅脑MRI：双侧额颞顶枕部慢性硬膜下积血，左侧病灶较前片减少，右侧病灶较前片进展。补充干冻人凝血因子VIII。4月11日行右侧额颞顶慢性硬膜下血肿穿刺外引流术，4月17日拔管。4月24日头颅MRI：右侧病灶减少，左侧相仿。5月8日因子55.2%，因子VIII活性57.1%。5月15日因原告硬膜下血肿增多，行右侧额颞顶慢性硬膜下血肿钻孔外引流术，5月21日拔管，同日头颅CT：中线结构居中，双侧额颞顶部硬膜下血肿术后。6月7日头颅MRI：两侧额颞顶部硬膜下积脓术后，左侧脑室稍大；左额部条状低信号，术后改变可能。6月11日血常规：白细胞7.3x109／L，血红蛋白112g／L，血小板367x109／L。住院期间多次请小儿神经外科会诊，调整治疗方案，期间曾请瑞金医院及被告血液科会诊，给予补充凝血因子VIII及强的松治疗，建议血液专科长期随访。6月13日原告出院。出院情况：无发热、胃纳佳，无抽痉，精神佳。体查：神清，前囟平软，四肢肌力、肌张力正常，神经体系无异常体征。嘱门诊随访。出院诊断：1、化脓性脑膜炎；2、右侧额颞部、左侧额颞顶枕部硬膜下积脓、双侧额颞顶部硬膜下慢性血肿；3、低钠血症；4、脑疝；5、肺炎；6、继发性癫痫；7、脑萎缩；8、凝血因子VIII略低待随访。2013年3月18日被告康复评估报告：粗大运动能力差，精细运动能力（右上肢）中等偏下。6月13日儿童发育测验报告：Bayley：MDI：65；PDI：54；Sm：9分。2014年1月6日志1月11日原告因“发热2天，抽搐1次”入住浙江省金华市中心医院治疗。同年1月21日至22日原告因“发热4天，抽搐1次”入住被告处治疗。据原告方陈述，原告目前仍发育迟缓、四肢无力、双下肢走路不稳，癫痫需药物治疗。据2014年3月5日上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心报告，社会生活能力量表总分：轻度异常。小儿神经心理测试报告：GESELL，年龄19.5月，粗动作能DQ101分（相当于19.5月），细动作能DQ93分（相当于18月），应物能DQ111分（相当于21.5月），言语能DQ85分（相当于16.5），应人能DQ73分（相当于14月）。
审理中，我院委托上海市医学会就被告新华医院在对患者，即本案原告吴迪的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市医学会作出沪医损鉴（2014）041号医疗损害鉴定意见书。分析说明为：1、穿刺引流术有指证。患儿反复发热半月余，后出现喷射性呕吐，医方给予前囟穿刺、硬膜下穿刺＋脑内脓肿外引流术，后因疾病反复多次硬膜下穿刺外引流术，有手术指证。2、对病情危重及预后有告知。医方在12月19日对患儿病情危重及今后可能留有智能障碍等后遗症有书面告知，患方知情同意并签字，告知符合规定。3、医方对颅内感染、颅高压延误诊治。2012年12月10日患儿入院时CT片已显示颅内占位性病变、中线移位，并有发热、呕吐，应考虑颅内感染性病变、颅高压。医方未能及时引流，至12月19日患儿出现明显脑疝症状时才进行脓肿引流术，在一定程度上延误了颅内感染的诊治，与患儿目前遗留的神经功能障碍存在一定因果关系。4、2012年12月19日之后医方诊治措施积极、规范。鉴于患儿颅内感染病情严重，经正规诊治，仍可遗留有不同程度的神经功能障碍，且患儿颅内感染同时合并有硬膜下慢性血肿，病情复杂。综上所述，医方承担次要责任。结合现场体格检查、神经功能测试结果等，患儿目前为边缘智能，结合癫痫诊断，经综合评估对应XXX伤残。鉴定意见：1、本例属于对患儿人身的医疗损害。2、新华医院在医疗活动中存在延误颅内感染诊治的医疗过错，与患儿轻度神经功能障碍的人身损害存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿的人身医疗损害等级为三级丙等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。
审理中，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告吴迪医疗损害后的休息、护理、营养期进行法医学鉴定。经鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第3211号鉴定意见书。鉴定意见：被鉴定人吴迪本次医疗损害后的休息600-630日，护理600-630日，营养300日。
原告为本次诉讼，聘请律师，支付律师费人民币20，000元。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告存在对颅内感染、颅高压延误诊治等过错，与原告目前的损害后果有因果关系，构成了对原告的侵权，责任程度定为30%。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：（一）医疗费，经原、被告确认为28，799.13元；（二）住院伙食补助费，原、被告一致认可3740元，本院予以确认；（三）残疾赔偿金，原、被告对计算标准达成一致，本院予以确认；（四）护理费，原告主张以其父、母两人的实际工资为标准，按照护理期计算；被告要求以40元每天为标准；本院认为护理人员原则上为一人，有收入的，参照误工费的规定计算；但是原告仅提供其父母工资证明不足以证明实际的误工损失，故护理费以每月1820元为标准，参照护理期限计算；（五）营养费，原、被告一致认可12，000元，本院予以确认；（六）交通费，由于原告长期住院，出院后也来沪复查，酌情给予8次一人往返，一次往返以300元计算；上海市内交通费酌定为600元；（七）住宿费，虽然原告没有提供住宿费的发票，但是确是其实际花费。本院酌定住院期间住宿费每月2000元，计算6个月；复查期间住宿费酌定1000元；（八）奶粉、尿不湿、中单费，本院采信被告辩称，原告未能就该支出的增加与医疗损害之间的因果关系提供证据，本院不予支持；（九）精神损害抚慰金，由本院依法确定；（十）律师费，被告确认20，000元，本院予以准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪医疗费人民币8639.7元；
二、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住院伙食补助费人民币1122元；
三、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪残疾赔偿金人民币78，931.8元；
四、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住院护理费人民币11，466元；
五、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住院营养费人民币3600元；
六、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪交通费人民币900元；
七、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪住宿费人民币3900元；
八、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪律师费人民币6000元；
九、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴迪精神损害抚慰金人民币5000元；
十、驳回原告吴迪提出的其余诉讼请求。
本案受理费人民币6000元，减半收取计人民币3000元，由原告吴迪负担人民币1800元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担人民币1200元；本案鉴定费人民币4400元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 颜如玉
二〇一五年一月二十二日
书记员 孙婵琦
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。