江苏省金坛市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）坛民初字第2492号
原告朱粉英。
委托代理人虞云琴。
被告金坛市人民医院，住所地金坛市南门大街**号。
法定代表人何晓俊，院长。
委托代理人ＸＸ，江苏钟鸣律师事务所律师。
委托代理人孙文龙，金坛市人民医院工作人员。
原告朱粉英诉被告金坛市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法于2014年9月29日独任审判公开开庭进行了审理。后本院依法组成合议庭，于2015年1月19日再次公开开庭进行了审理。原告朱粉英的委托代理人虞云琴，被告金坛市人民医院的委托代理人ＸＸ、孙文龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱粉英诉称，2014年6月5日5时许，原告因上腹部疼至被告处就诊，被诊断为胆囊炎、胆囊结石，给予解痉镇痛、消炎。2014年6月6日至7日继续按上述方法治疗，未见好转。2014年6月7日17时30分，原告因上腹部疼再次至被告处就诊，随即住院。两天后，原告已有腹腔积液，下腹也有移动性疼痛，但医生未采取任何措施，导致病情加重，原告家属要求转院，转到镇江江滨医院，原告被诊断为弥漫性腹膜炎、胆囊炎，随即行剖腹探查术，术中诊断为：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎。原告在治疗过程中，医护人员责任心不强，未能××原告病情发展及时诊治，存在严重过失。现起诉要求被告赔偿原告医疗费60630.13元，其他损失待鉴定后予以确定，本案诉讼费用由被告承担。
被告金坛市人民医院辩称，鉴定结论是被告过错导致××原告诊疗费用，因原告本身患有胆囊炎、胆囊结石，因此治疗原告原发性疾病的费用应当扣除。××患××情，胆囊切除术所产生的费用，被告不应承担。原告增加的残疾赔偿金部分，于法无据，不应得到支持。
经审理查明，2014年6月5日5时许，原告因上腹部疼至被告门诊就诊，被诊断为胆囊炎、胆囊结石，给予抗炎、解痉治疗。2014年6月7日18时25分，原告因右上腹部疼至被告处住院治疗，入院诊断为：胆囊结石伴胆囊炎，肝内胆管结石，××。入院后，予禁食胃肠减压，并予抗感染、保肝、减黄、解痉等治疗。同日，原告委托代理人虞云琴在医患沟通记录单上对原告采取的治疗方案和可能存在的医疗风险签字确认“了解”。6月11日，应原告家属要求更换抗菌素。6月13日，原告仍时有腹痛、腹胀、未排便，原告及家属要求转上级医院诊疗，于同日自动出院，原告在被告处共产生医疗费6320.35元。2014年6月13日，原告转入江苏大学附属医院诊疗，入院诊断：腹痛待查：胆囊炎？，弥散性腹膜炎。当日在全麻下急诊行剖腹探查术，术中诊断：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎，遂行胆囊切除术及腹腔冲洗引流术。术后拔管困难转ICU呼吸机辅助呼吸，后转回普外科予补液、抗炎、营养支持治疗。原告于2014年6月24日治愈出院，原告在江苏大学附属医院处共产生医疗费55379.68元。
2014年6月7日，原告支付至被告处救护车费用243元。2014年6月13日，原告支付至江苏大学附属医院处救护车费用414元。2014年6月14日，原告支付陪护人员住宿费用458元。
2014年12月11日，常州市医学会受本院委托，作出常州医损鉴（2014）062号医疗损害鉴定书，分析意见为：患者于2014年6月7日到医方住院诊疗，××患××史及检查结果，其“胆囊结石伴胆囊炎，肝内胆管结石，××”诊断正确，医方予禁食胃肠减压，并予抗感染、保肝、减黄、解痉等治疗并告知“保守治疗疗效不佳，需进一步调整用药，甚至手术治疗”，诊疗行为符合诊疗规范。结石性胆囊炎的治疗包括非手术性治疗和手术治疗，××原告2014年6月9日病情进展，此时应及时与原告及家属进行书面沟通，告知有手术治疗指征，被告对原告病情变化认识不够，无与原告及家属就原告病情及手术治疗必要性的书面沟通记录，存在过错；6月11日，被告应原告方要求更换抗菌素，继续保守治疗，导致原告病情进一步加重。6月13日，原告自动转外院，当日在外院行胆囊切除术及腹腔冲洗引流术，术中诊断：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎。原告胆囊结石伴胆囊炎并发胆囊穿孔、弥散性腹膜炎系自身疾病，加之在被告诊疗期间弥散性腹膜炎体征不典型，给早期明确诊断造成一定困难。被告的过错行为一定程度上延误了对原告疾病的诊疗，延长了诊疗时间，××原告的诊疗费用，建议被告负次要责任。
专家意见为：××患者的诊疗过程中存在一定的过错行为，该过错行为××患者的诊疗费用，建议医方负次要责任。
诉讼中，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告损失为36839元，其中医疗费24680元（61700.03元×40%）、护理费6000元、住院伙食补助费324元、营养费720元、交通费1657元（含2014年6月7日的救护车费用243元和2014年6月13日的救护车费用414元）、住宿费458元、精神抚慰金3000元；要求被告赔偿原告残疾赔偿金20824.32元（32538元×8×0.2×40%）；要求被告承担诉讼费1316元和鉴定费1700元。被告在诉讼中陈述：被告认可在江苏大学附属医院产生的费用为原告增加的医疗费用，在被告处治疗产生的费用为治疗原发性疾病的费用；对于原告病情，一般出院后建休14日，护理30日，营养30日。原告在诉讼中陈述：原告认可被告关于增加诊疗费用和原发性疾病费用的陈述。
上述事实，有原、被告陈述、书证等证据在卷佐证。
本院认为，原告因上腹部疼到被告处就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。原告作为胆囊结石伴胆囊炎、肝内胆管结石、胆管炎患者，被告在对其治疗时未就原告病情变化及手术治疗必要性与原告及家属进行书面沟通，客观上导致原告在诊疗期间出现临床症状加重的情形，故被告在诊疗方面存在过错，应对原告承担相应的民事赔偿责任。根据被告的过错程度，其应赔偿原告的损失以35%为宜。原告的损失范围：1、医疗费：原告共产生医疗费61700.03元（6320.35元＋55379.68元），原告在被告处医疗费6320.35元为原发性疾病费用，不是因被告医疗过错行为增加的费用，在本案中不予赔偿；原、被告均认可在江苏大学附属医院产生的费用55379.68元为原告增加的医疗费用，对该费用本院予以确认。2、护理费：原告在江苏大学附属医院住院11日，每日60元，合计660元；结合被告关于出院后护理期限30日的陈述及原告主张出院后护理标准每日48元的护理标准，合计1440元，本院确认护理费2100元。3、营养费：原告在江苏大学附属医院住院11日，每日10元，合计110元；结合被告关于出院后营养期限30日的陈述，每日10元，合计300元，本院确认营养费410元。4、住院伙食补助费：原告在江苏大学附属医院住院11日，每日18元，合计198元，本院予以确认。5、交通费：原告于2014年6月7日至被告处产生的救护车费用243元，该费用系原告治疗原发性疾病费用，不是因被告过错产生的增加费用，原告主张该费用于法无据，本院不予支持。原告至江苏大学附属医院住院支付救护车费用414元及在该院住院期间产生的交通费用，系因被告过错产生的增加费用，被告应予以相应赔偿；结合原告住院11日，本院酌定住院期间的交通费为300元，交通费合计714元，本院予以确认。6、鉴定费：1700元，原告提供发票予以证明，本院予以确认。7、住宿费：原告在江苏大学附属医院住院期间产生的陪护人员住宿费用458元，该费用系原告的实际合理支出，也是因被告过错产生的增加费用，故本院予以确认。8、精神抚慰金：被告过错行为虽增加原告的诊疗费用，但其过错负次要
责任，故原告主张精神抚慰金于法无据，本院不予支持。9、残疾赔偿金：原告未提供证据证明其伤残等级，应承担举证不能的法律后果，故对于原告的该项诉讼请求，本院不予支持。综上，原告的损失为60959.68元，应由被告赔偿21335.89元（60959.68元×35%）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告金坛市人民医院应于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱粉英人民币21335.89元。
二、驳回原告朱粉英的其余诉讼请求。
案件受理费人民币1285元，由原告朱粉英负担823元，被告金坛市人民医院负担462元（案件受理费已由原告向本院缴纳，被告应负担的部分于判决生效之日起10日内迳付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本1份，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件诉讼费用人民币1285元（户名：江苏省常州市中级人民法院，账号：80×××63，开户银行：江苏银行常州分行营业部）。
审 判 长 王保民
人民陪审员 刘书明
人民陪审员 袁 震
二〇一五年二月二日
书 记 员 潘逸鹤