青海省互助土族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）互民初字第1618号
原告：李福邦，男，1976年4月1日出生，土族，住青海省互助县东山乡下李村**号，农民。
委托代理人：王平，青海凡圣律师事务所律师。
被告：互助县人民医院。
地址：青海省海东市互助县威远镇南街11号。
法定代表人：周建邦，男，该院院长。
委托代理人：王晓林，男，该院副院长。
委托代理人：雷鸣春，男，该院骨科医师。
原告李福邦与被告互助县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月29日立案受理后，依法由审判员刘宗连适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李福邦及其委托代理人王平、被告互助县人民医院委托代理人王晓林、雷鸣春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李福邦诉称：1993年4月，因外伤造成“右踝关节创伤性关节炎、右踝及趾骨1骨折”入青海大学附属医院住院治疗，行“右踝关节趾骨融合术”。2013年10月14日，被被告诊断为：“右腓骨上段骨折、右胫骨踝间嵴骨折、右足踇趾开放粉碎性骨折、右踝关节融合术后、右2-5趾间关节陈旧性脱位”，住院治疗14天。2013年12月28日，原告以右足外伤后肿胀，活动受限2月入被告医院，诊断为：“右足第4趾间关节陈旧性脱位、右2、3趾间关节陈旧性脱位、右足第1跖骨骨折”，行“右足第4趾间关节陈旧性脱位切开复位内固定术”，住院治疗10天。2015年1月7日，原告因“陈旧性关节脱位”入中国人民解放军第536医院，行“右足2、3趾间关节融合术”，住院治疗15天。原告自1993年4月因外伤入青海大学附属医院治疗至2013年10月14日入被告医院就诊时，从未有过右足趾间关节脱位的陈旧伤，右足趾间关节脱位系被告治疗过程中，因医疗行为不当造成原告右足趾间关节脱位未进行复位所致。原告因无法承受右足2、3趾长期疼痛，2015年1月9日在中国人民解放军第536医院行“右足2、3趾间关节融合术”。原告认为被告的医疗行为与患者损害结果之间存在因果关系，被告的医疗行为具有过错。现起诉要求被告赔偿原告医疗费6374.23元、护理费5041.53元、住院伙食补助费1950元、营养费1950元、误工费3900元、交通费500元、伤残赔偿金14565.46元、精神抚慰金50000元、以上合计84281.22元，案件受理费及司法鉴定费由被告负担。
被告互助县人民医院辩称：2013年10月14日，原告以“右手、右下肢致伤，膝关节活动受限”为主诉入我院，诊断为：“右腓骨上端骨折、右胫骨踝骨间嵴骨折、右足踇趾开放粉碎性骨折、右踝关节融合术后、右2-5趾间关节陈旧性脱位”，但拒绝行“右足第1跖骨粉碎性骨折”手术治疗，住院治疗14天。2013年12月28日，原告以“右足足趾疼痛”为主诉入我院，诊断为：“右足第4趾间关节陈旧性脱位、右足第2、3趾间关节陈旧性脱位、右足第1跖骨骨折”，原告要求对右足第4趾间关节脱位进行复位，对右足第2、3趾间关节陈旧性脱位不进行处理。我院对原告行“右足第4趾间关节陈旧性脱位切开复位内固定术”，住院治疗10天。原告在省级医院行踝关节融合术，术后右下肢行走时成跛行步态，足部长期跖屈行走，各足趾关节过度代偿负重，导致跖趾关节脱位。对右足第2、3趾间关节陈旧性脱位原告自诉系陈旧性脱位，故未进行特殊处理。原告在我院两次住院期间，我院处置得当，不存在误诊，并对原告尽到了告知义务，符合诊疗规范。我院不同意承担赔偿责任。
原告李福邦为支持自己的诉讼请求，向法庭提供了如下证据材料：
1、青海科研司法鉴定所科研司鉴（2015）临鉴字第329号司法鉴定意见书1份，证明被告互助县人民医院对原告的医疗行为存在因诊断不准确并由此导致未能准确进行医疗告知与知情同意、得当进行医疗方案选择与告知的过失；被告互助县人民医院的上述医疗过失与原告出院后再次就医行右足2.3跖趾关节融合术的结果之间存在因果关系；被告互助县人民医院对原告出院后再次就医行右足2.3跖趾关节融合术的结果应承担主要责任，参与度为75％的事实。
2、青海科研司法鉴定所科研司鉴（2015）临鉴字第392号司法鉴定意见书1份，证明原告右足2.3.4趾遗留功能障碍，构成十级伤残的事实。
3、互助县城乡医疗住院救助结算单1张，证明原告2013年12月28日在被告医院住院治疗，报销后自付医药费1564.59元的事实。
4、互助县城乡医疗住院救助结算单1张，证明原告2015年1月7日在中国人民解放军第536医院住院治疗，报销后自付医药费3725.11元的事实。
5、医药费发票7张，金额1236.39元，证明原告拍片、购买药品所花费用的事实。
6、中国人民解放军第536医院住院病案首页1份，证明原告2015年1月7日至1月22日被该医院诊断为陈旧性关节脱位住院治疗的事实。
被告互助县人民医院为支持自己的诉讼请求，向法庭提供了如下证据材料：
1、互助县人民医院住院病案首页1份，证明原告2013年10月14日至10月28日被该院诊断为：“右腓骨上端骨折、右胫骨踝骨间嵴骨折、右足踇趾开放粉碎性骨折、右踝关节融合术后、右2-5趾间关节陈旧性脱位”住院治疗的事实。
2、互助县人民医院住院病案首页1份，证明原告2013年12月28日至2014年1月7日被该院诊断为：“右足第4趾间关节陈旧性脱位、右足第2、3趾间关节陈旧性脱位、右足第1跖骨骨折”住院治疗及原告只要求做第4趾间关节脱位进行复位的事实。
3、青海科研司法鉴定所科研司鉴（2015）临鉴字第329号司法鉴定意见书1份，证明原告第二次在我院住院时，我院已诊断出右足第4趾间关节陈旧性脱位、右足第2、3趾间关节陈旧性脱位并进行了告知，但原告自愿放弃对右足第2、3趾间关节陈旧性脱位治疗的事实。
4、踝关节融合术研究进展论文1份，证明原告20年前发生车祸所做的踝关节融合术有可能导致伤残，原告的伤残并不是我院治疗所致的事实。
法庭根据当事人举证和质证，并综合全案分析后作出如下认定：
原告李福邦提供的证据1、2、6被告互助县人民医院无异议，被告互助县人民医院提供的证据1、2、3原告李福邦无异议，其证明效力本院予以确认，作为认定本案事实的依据。原告李福邦提供的证据3、4、5被告互助县人民医院有异议，认为证据3、4中的出入院诊断“肩关节脱位”、“股骨骨折”与原告在本院中的诊断不相符，与本案无关联性。证据5中的拍片费用不清楚拍的什么片，与本案无关联性。综合本案实际情况，分析认为证据3、4证明原告2013年12月28日、2015年1月7日在被告医院及中国人民解放军第536医院住院和所花医药费的事实，与其他证据相印证，出入院诊断的填写只是笔误而已，故证据3、4的证明效力本院予以确认。证据5虽未写明拍的什么片，但与本案有关联性，对其证明效力本院予以确认。被告互助县人民医院提供的证据4原告李福邦有异议，认为论文不能作为证据使用，本院分析后认为，论文属于探讨性文章，而不是踝关节融合术有可能导致伤残的指导性文件，故其证明效力本院不予确认。
根据双方当事人的举证、质证和法庭的认证，结合原、被告陈述认定本案法律事实如下：
1993年4月，原告李福邦因外伤造成“右踝关节创伤性关节炎、右踝及趾骨1骨折”入青海大学附属医院住院治疗，行“右踝关节趾骨融合术”。2013年10月14日，原告以“右手、右下肢致伤，膝关节活动受限”为主诉入被告医院，诊断为：“右腓骨上端骨折、右胫骨踝骨间嵴骨折、右足踇趾开放粉碎性骨折、右踝关节融合术后、右2-5趾间关节陈旧性脱位”，住院治疗14天，期间拒绝行“右足第1跖骨粉碎性骨折”手术治疗。2013年12月28日，原告以“右足足趾疼痛”为主诉入被告医院，诊断为：“右足第4趾间关节陈旧性脱位、右足第2、3趾间关节陈旧性脱位、右足第1跖骨骨折”，住院治疗10天，报销后自付医药费1564.59元。期间原告要求对右足第4趾间关节脱位进行复位，对右足第2、3趾间关节陈旧性脱位不进行处理。被告对原告行“右足第4趾间关节陈旧性脱位切开复位内固定术”。2015年1月7日，原告因“陈旧性关节脱位”入中国人民解放军第536医院，行“右足2、3趾间关节融合术”，住院治疗15天。报销后自付医药费3725.11元。2013年10月14日至2015年10月26日，原告拍片、购买药品花去医药费1236.39元。现原告起诉要求被告赔偿医疗费6526.09元、护理费5041.53元、住院伙食补助费1950元、营养费1950元、误工费3900元、交通费500元、伤残赔偿金14565.46元、精神抚慰金50000元、以上合计84433.08元，案件受理费及司法鉴定费由被告负担。被告以原告在省级医院行踝关节融合术，术后右下肢行走时成跛行步态，足部长期跖屈行走，各足趾关节过度代偿负重，导致跖趾关节脱位。右足第2、3趾间关节陈旧性脱位原告自诉系陈旧性脱位，故未进行特殊处理。原告在我院两次住院期间，我院处置得当，不存在误诊，并对原告尽到了告知义务，符合诊疗规范。现我院不同意承担赔偿责任。
本院认为：患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相当的诊疗义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告李福邦的病情应当为“右足第4趾间关节陈旧性脱位、右足第2、3跖趾关节陈旧性脱位”，而被告互助县人民医院诊断为“右2-5趾间关节陈旧性脱位”，存在诊断错误。由于被告对原告右足脱位情况诊断上的错误，无法得当向原告做出病情的准确、客观告知，影响医疗方案的提出或确定，影响了原告对医疗方案的正确选择，对原告右足第2.3趾关节脱位不行手术治疗的风险，被告难以客观、准确做出判断并向原告做出得当的风险告知。致使原告放任了对右足第2.3跖趾关节陈旧性脱位的治疗，导致原告就医后没有获得应有的全面治疗，出院后因伤病迁延下去而再次手术治疗。被告互助县人民医院的上述医疗过失与原告出院后再次就医行右足2.3跖趾关节融合术的结果之间存在因果关系。被告互助县人民医院对原告出院后再次就医行右足2.3跖趾关节融合术的结果应承担主要责任，参与度为75％。原告右足2.3.4趾遗留功能障碍，构成十级伤残，原告要求赔偿医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金的诉讼请求本院应予支持。要求赔偿精神抚慰金的请求，因未造成严重后果，本院不予支持。被告称原告不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，对右足第2、3趾间关节陈旧性脱位未进行处理的辩解意见，庭审时未向法庭提供任何证据，故其辩解意见本院不予采纳。原告李福邦为农业户口，伤残赔偿金应按农村常住居民人均可支配收入计算。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿数额，按照法庭辩论终结前实际发生的数额确定。误工费按照实际减少的收入计算，受害人不能举证证明的，可参照相同或相近行业上年度职工平均工资计算。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。住院伙食补助费、营养费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。故本院确定对原告造成的损失为：医药费6526.09元、误工费3900元（39天100元）、护理费5041.53元（39天129.27元）、住院伙食补助费780元（39天20元）、营养费780元（39天20元）、交通费300元、伤残赔偿金14565.46元（7282.73元／年／人20年10％），共计31893.08元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条之规定，判决如下：
被告互助县人民医院赔偿原告李福邦医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金共计23919.81元（31893.08元75％）。
上述给付内容于判决生效后10日内给付。如果未按本判决书指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1458.5元，减半收取729.25元由原告负担182.25元，被告负担547元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省海东市中级人民法院。
审判员 刘宗连
二０一六年三月二十九日
书记员 张建勋