河北省张家口市桥西区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西民初字第455号
原告杨群。
委托代理人管中华，北京市博儒律师事务所律师。
被告河北北方学院附属第一医院
法定代表人舒丽莎，该院院长
委托代理人马欢，该院放射科医生。
委托代理人马军，河北宇联律师事务所律师。
原告杨群与被告河北北方学院附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人管中华，被告委托代理人马欢、马军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨群诉称：2007年7月17日，原告患右肺上叶癌在被告处行右肺癌根治术，2007年8月21日至2007年9月24日在被告处做放疗术。2010年原告的左腿出现行走不便的迹象，后越来越严重，逐渐的右腿也出现该症状。2010年10月20日原告到被告处做磁共振，印象为上部胸椎及胸髓异常信号，考虑放疗所致。后原告的病情逐渐加重，2011年初原告下肢完全瘫痪。原告认为：被告的行为致使原告的身体遭受到重大的伤害，应承担赔偿责任，根据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定结论，被告依法应赔偿原告各项损失共计644859元。
被告河北北方学院附属第一医院辩称：原告于2007年7月17日因干咳半月住院，入院后根据患者病史、症状体征、手术探查、病理检查等，确诊为右肺上叶癌，于2007年7月20日行右肺癌根治术，术后给予抗炎补液及对症治疗。原告于2007年7月31日出院，出院情况良好，未诉特殊不适，生命体征平衡，患者术后恢复好，伤口愈合良好，已拆线。出院诊断结果为右肺上叶癌，出院遗嘱为加强营养，适当运动，待化疗。患者于2007年8月21日至2007年9月24日到我院放疗一个疗程，患者家属签署了放疗化疗同意书，同意书中明确告知放疗过程中及治疗结束后可能出现的问题，我院认为院方对原告实施的诊断及治疗行为没有过错，符合治疗的规范及常规，北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见书不能作为院方承担赔偿责任的依据，院方申请重新鉴定。综上，原告的诉请不能成立，应予驳回。
经审理查明：2007年7月17日，原告杨群因干咳半月未见好入住被告河北北方学院附属第一医院治疗，经初步诊断为右肺上叶癌，2007年7月20日行右肺癌根治术，术后在被告处进行了25次放射治疗。2010年10月20日，原告在被告处做的磁共振成像（MRI）诊断报告单显示：上部胸椎及胸髓异常信号，考虑放疗所致。原告于2011年出现双下肢瘫痪，之后就诊于张家口煤机医院和中国人民解放军第二五一医院，上述两家医院均诊断原告为：1、肺癌术后；2、截瘫；3、褥疮感染。张家口煤机医院对原告的入院情况进行了记载：肺癌术后近7年，伴褥疮感染3年，加重近一周。现病历记载，患者诉于2007年7月因体检提示肺部占位病变，于河北北方学院附属第一医院行手术治疗。术后行放化疗。后于2011年出现双下肢截瘫，考虑为放疗引起脊髓破坏。后出现骶尾部褥疮感染，一直持续到今。后原告以被告诊疗过错行为造成其身体损失及精神伤害为由，诉至本院，提出如前所请。
本院依原告的申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对河北北方学院附属第一医院杨群的诊疗行为进行医疗过错、医疗行为与杨群的损害后果是否有因果关系及参与度进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心经鉴定分析：1、可以排除被鉴定人因其他疾病导致截瘫的表现。故本次鉴定认为：被鉴定人目前情况符合放射性脊髓炎晚期出现截瘫的临床特点。2、复阅送检病历材料，放疗期间未见常规血象检查及2007－09－24放疗结束后未见相关遗嘱及随诊情况的相关记载，不符合诊疗常规。需说明的是，肺癌术后放疗病人应定期随访，随访内容为询问病史及常规查体，目的是××患者病情变化及尽早及时处理放疗后并发症。针对被鉴定人目前放射性脊髓炎，尽早发现并运用大量维生素、神经细胞营养药物及肾上腺皮质激素后病情可以得到控制和恢复。3、被鉴定人于2007－08－21至2007－09－24进行了25次放射治疗，2007－09－18放疗记录备注载挡脊髓。对于上述情况，本次鉴定认为被鉴定人在放疗期间，医院应对被鉴定人正常组织给予相应挡铅保护，尤其是脊髓神经组织予以保护。但审查送检病历材料仅见一次挡脊髓措施，未见采取其他保护性脊髓组织的措施，故医院在被鉴定人放疗期间对脊髓组织防护方面存在缺陷。综上，北京法源司法科学证据鉴定中心认为：河北北方学院附属第一医院在对被鉴定人杨群诊疗过程中，对被鉴定人实施肺癌术后放射治疗及放疗前告知符合临床诊疗常规。但在放疗期间血象检查、放疗结束后定期随诊及放疗过程中对脊髓组织防护方面等存在不足，提示医院存在医疗过错，与被鉴定人发生放射性脊髓炎致截瘫的损害后果间具有一定因果关系。对此，北京法源司法科学证据鉴定中心于2014年12月18日作出（京）法源司鉴（2014）临鉴字第852号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1河北北方学院附属第一医院在对被鉴定人杨群的诊疗过程中存在医疗过错，与其损害后果间具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于同等因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。
另依原告的申请，本院委托河北北方学院司法鉴定中心对杨群的伤残等级、医疗终结期、护理人数及期限、××辅助器具及更换周期进行鉴定，河北北方学院司法鉴定中心于2015年3月30日作出河北北方学院司法鉴定中心（2015）残鉴字第100号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人杨群截瘫（双下肢肌力0级），评定为二级伤残。酌情给予医疗终结期至鉴定日前一日，终身全部护理依赖。需要××人专用辅助器具。庭审中，原告提交在张家口煤机医院、中国人民解放军第二五一医院诊断证明书、住院病案、用药清单、收费票据等，提交在张家口一附好大药房连锁有限责任公司外购药发票，主张医疗费共计21390.87元，住院伙食补助费8190元（30元／天×273天），营养费8190元（30元／天×273天）。提交河北北方学院附属第一医院司法鉴定意见书，按每天100元标准主张20年的护理费730000元（100元／天×365天×20年）。提交河北北方学院附属第一医院司法鉴定意见书，按城镇标准主张××赔偿金434538元（24141元／年×20年×90%）。提交张家口春和玉药房的销货清单，证明原告购买医用病床、坐厕椅、褥疮垫、纸尿裤、互帮轮椅、一次性使用护垫、电动轮椅、软皂、灌肠袋，提交华佗药房发票，证明原告购买吸痰器，以此原告主张××辅助器具费29928元。提交中国人民解放军第二五一医院收费收据，主张检查费9977元。提交北京法源司法科学证据鉴定中心出具发票，主张鉴定费16000元。提交河北北方学院司法鉴定中心出具的专用收据，主张鉴定费1800元。提交张家口市桥东明康旅馆收据三张，赴北京收费站、停车场发票等，主张交通费3000元。另主张精神损害抚慰金27000元（3000元／年×9）。以上费用按50%计算，合计为644859元。对原告提交的上述证据，被告除对北京法源司法科学证据鉴定中心出具的发票，河北北方学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、鉴定费专用收据认可外，其它证据均不认可。对原告主张的上述费用，被告均不同意承担。
上述事实，有双方当事人陈述、诊断证明书、住院病案、用药清单、收费票据、司法鉴定意见书等其它相关证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》程序合法，结论客观，本院予以认定。被告对该鉴定中心出具的鉴定意见书申请重新鉴定，因不符合民事证据规则的有关规定，本院不予准许。根据鉴定机构的鉴定意见，考虑被告的过错程度及该过错与损害后果之间的因果关系，本院认定被告应当承担原告合理损失的50%的赔偿责任。
关于原告主张的各项损失，本院逐一认定如下：
1、医疗费。本院结合医疗机构出具的住院病案、用药清单、医疗费票据等，确认原告在张家口煤机医院两次住院的医疗费为10644元，确认在中国人民解放军第二五一医院住院的医疗费为10357元。另加9977元检查费，有门诊收费票据为证，本院予以支持。对原告主张的在张家口一附好大药房连锁有限责任公司外购药费94.4元，因未提供相应医嘱及处方，本院不予支持。
2、住院伙食补助费。原告先后在张家口煤机医院、中国人民解放军第二五一医院住院治疗，共计273天，故该项费用应为8190元（273天×30元／天），本院对原告主张的该项费用予以支持。
3、营养费。本院结合原告病情及治疗情况，确定该项费用为8190元（273天×30元／天），本院对原告主张的该项费用予以支持。
4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于原告的护理期限，按照人身损害赔偿司法解释的有关规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过20年。本案中，考虑原告年龄、健康状况、诉讼条件等，可分年限分期支付护理费，原告自2011年双下肢截瘫至今，伤残后护理依赖经鉴定为终身全部护理依赖，因原告在评残时已年满60周岁，综合其年龄、健康状况，结合原告目前病情，原告的护理期应先自2011年1月起计算至2015年3月28日止，而后再从鉴定出具之日前一天即2015年3月29日计算至2020年3月28日止（即不超过5年），期间共3341天。按1人护理为宜。对原告的护理费标准，本院依据当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天100元予以核算，故先应支持原告的护理费为334100元（100元／天×3341天×1人）。从2020年3月29日后，确需继续护理的，可另行起诉。
5、××赔偿金。根据原告提供的身份证，原告属城镇居民，结合原告的年龄、司法鉴定意见书所提供的原告伤残等级，以城镇标准主张××赔偿金，因其经常居住地及收入来源地均在城镇，在城市居住，有司法鉴定意见书相关证据支持，且计算标准符合有关规定，对原告主张的××赔偿金应按照24141×19×90%＝412811元，本院予以支持。
6、鉴定、检查费。鉴定费17800元，系原告为鉴定被告诊疗行为是否存在过错及因果关系、参与度支出的合理性费用，本院予以支持。对原告另主张的9977元检查费，系在中国人民解放军第二五一医院检查时发生的，并非由于鉴定产生，可放在医疗费用中予以支持。
7、××辅助器具费。对原告主张的××辅助器具费29928元，本院认为该费用原告主张偏高，考虑以普通适用型原则，结合鉴定意见中明确原告需要××人专用辅助器具，本院酌定该费用为15000元。
8、交通费。关于交通费，原告提供了原告因住院包车费用，去北京的部分交通费的票据，本院结合原告多次住院、复查等实际情况，酌定该项费用为1000元。
9、精神损害抚慰金。本案系侵权案件，本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，酌定原告的精神损害抚慰金为27000元。
上述各项费用，合计855069元。由被告河北北方学院附属第一医院按照50%的比例承担赔偿责任，50%比例的赔偿数额为427535元。案经调解无效，据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告河北北方学院附属第一医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告杨群医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、××赔偿金、鉴定费、××辅助器具费、交通费、精神抚慰金共计427535元。
二、驳回原告杨群的其它诉讼请求。
案件受理费10248元，由原、被告各负担5124元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。
审 判 长 冯汉卿
代理审判员 李志辉
人民陪审员 许秀琴
二〇一五年七月二十日
书 记 员 王 娜
附相关法律规定：
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十六条××辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
备注：
一、根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，现将当事人的有关权利义务告知如下：
1、各方当事人均必须履行法律文书所确定的义务；
2、如一方当事人不按规定履行义务，另一方当事人可向法院申请执行。申请时应提交以下材料：（1）申请执行书；（2）已生效法律文书或复印件；（3）《法律文书生效证明书》。
3、申请执行的期限为二年。（从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算）。超过申请执行期限而提起申请的，法院不予受理。
二、《中华人民共和国刑法》第三百一十三条规定【拒不执行判决、裁定罪】对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或罚金。