宾阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宾少民初字第17号
原告陆某。
法定代理人陆某天，男，系陆某父亲。
法定代理人黄某兰，系陆某母亲。
委托代理人覃某某。
被告中国人民人寿保险股份有限公司某支公司。
法定代表人游某某，该支公司经理。
委托代理人蒙某某。
委托代理人李某。
原告陆某诉被告中国人民人寿保险股份有限公司某支公司（以下简称人保某支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2014年1月8日受理后，依法组成合议庭，于2014年2月26日公开开庭审理了本案。书记员石艳艳担任记录。原告的法定代理人黄某兰及委托代理人覃某某，被告人保某支公司的委托代理人蒙某某、李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陆某诉称，原告多年来一直参加学生平安保险，其中2012年9月1日至2014年8月31日的两个年度均在被告方投保学生平安定期寿险及附加疾病住院医疗保险。原告因身体不适于2013年10月11日到广西中医药大学附属瑞康医院检查，诊断为先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、三尖瓣关闭不全（轻度）、肺动脉高压（轻度）。2013年10月11日至2013年10月21日，原告在上述医院住院治疗，共花去医疗费25417.69元，扣减城镇合作医疗支付的11321.93后，原告支付的医疗费有14095.76元。原告出院后向被告索赔保险金，但被告以原告患的是先天性疾病为由拒赔。为了维护原告的合法权益，现诉至法院，请求判令被告赔偿原告疾病住院保险金14095.76元，并承担本案诉讼费用。
原告陆某对其主张在举证期限内向本院提供的证据有：1、原告陆某的出生证及其法定代理人身份证、结婚证复印件各一份，拟证明原告及法定代理人的身份情况；2、学生保险投保确认单，拟证明原告投保情况；3、广西中医药大学附属瑞康医院出具的疾病证明材料复印件一份，拟证明原告的病情及诊疗情况；4、医疗发票及费用清单复印件一份，拟证明原告住院治疗期间医疗费支出的事实。
被告人保某支公司辩称，一、被告与原告签订保险合同属实。2012年8月31日，投保人陆某天为原告在被告公司投保人保寿险学生平安定期保险（A款），保额10000元；人保寿险附加学生平安残疾意外伤害保险，保额10000元；人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险（A款），保额5000元；人保寿险附加学生平安疾病住院医疗保险（A款），保额30000元，保险合同号为XXXX。2013年8月31日，投保人黄某兰继续为原告投保上述险种，合同号为002899720888198，该保险期间为一年。被告按程序承保，保险合同成立、有效。二、原告疾病出险原因不属于保险责任范围。原告因患先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、三尖瓣关闭不全（轻度）、肺动脉高压（轻度）于2013年10月11日至2013年10月21日在广西中医药大学附属瑞康医院住院治疗。原告与被告签订的保险合同责任中包括疾病住院医疗保险，同时在保险合同中所附的格式条款和投保确认单的责任免除中包括先天性疾病，先天性畸形或缺陷。投保人对投保确认单的投保声明“本人已经详细阅读、理解上述保险的保险责任和责任免除内容，本人同意对被保险人投保上述保险”予以签字确认，被告已按保险法要求履行提示告知义务。所以原告所患的先天性疾病不属于被告承担保险责任的范围。综上，被告不存在违反法律法规或合同约定的行为，请求驳回原告的诉讼请求。
被告人保某支公司对其主张在举证期限内向本院提供的证据有：学生保险投保确认单，拟证明保险合同中明确约定了保险责任和责任免除内容。
综合诉辩双方的分歧意见，本案的争议焦点是：被告人保某支公司的拒赔理由是否成立，原告陆某要求被告赔偿疾病住院保险金14095.76元有无事实依据和法律依据？
经过开庭质证，原、被告双方对对方提供的证据均无异议。
本院对当事人均无异议的证据予以认定。
综合上述证据，本院确认如下法律事实：原告陆某是广西宾阳县芦圩完全小学在读学生，其在2012年8月31日至2014年8月31日两个年度均由学校代收保险费后在被告人保某支公司投保人保寿险学生平安定期保险（A款），保额10000元；人保寿险附加学生平安残疾意外伤害保险，保额10000元；人保寿险附加学生平安意外伤害医疗保险（A款），保额5000元；人保寿险附加学生平安疾病住院医疗保险（A款），保额30000元。被告在收取保险费后出具学生保险投保确认单给原告，并附致家长的一封信，其中保险人与被保险人的权利义务和责任免除内容均载明在该信中，保险合同号为XXXXXX。上述两年度的保险投保确认单保险期间均为一年。2012年度的学生保险投保确认单投保人为原告的父亲陆某天，2013年度的学生保险投保确认单投保人为原告的母亲黄某兰，但投保确认单中的投保人签名均不是陆某天、黄某兰本人签名。在庭审中，原告的法定代理人承认投保的事实，对投保确认书亦予以追认，但其认为被告在订立保险合同时没有向投保人说明合同的内容，对于合同中的免除保险人责任的条款也没有做出明确说明。
2013年10月11日，原告因身体不适于到广西中医药大学附属瑞康医院检查，诊断为先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、三尖瓣关闭不全（轻度）、肺动脉高压（轻度），并于2013年10月11日至2013年10月21日在上述医院住院治疗。原告在住院治疗期间共花去医疗费25417.69元，扣减城镇合作医疗支付的11321.93后，共支付了医疗费14095.76元。原告出院后向被告索赔自付的医疗费用，但被告以原告患的是先天性疾病为由拒赔。2014年1月8日，原告诉至本院，并提出了上述诉讼请求。
另查明，在致家长的一封信中保险责任简介第4点人保寿险附加学生平安疾病住院医疗保险（A款）第（2）项约定“已参加且已获得城镇居民基本医疗或农村新型合作医疗保险补偿的，符合当地基本医疗支付范围的医疗费用，扣除城镇居民基本医疗或农村新型合作医疗保险及其他途经已经补偿或给付部分后对其余额在保险金额范围内按100%比例给付”。
本院认为，被告人保某支公司提供的投保确认单及致家长的一封信实质属于采用格式条款的人身保险合同，原告陆某的法定代理人作为投保人没有在投保确认单上签字，但其承认投保的事实，对投保确认书亦予以追认，故该保险合同是双方的真实意思表示，内容没有违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中原告虽然承认投保的事实，但其认为被告在订立保险合同时没有向投保人说明合同的内容，对于合同中的免除保险人责任的条款也没有做出明确说明。因此，被告应对其履行保险说明义务承担举证责任。本案涉及的投保确认单中的投保人签名并非原告法定代理人本人所写，而被告既没有证据证明原告在投保前故意隐瞒患有先天性疾病的事实，也没有证据证明履行了上述特别提醒、明确说明、解释的义务，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”故被告没有证据证明签订合同时已就合同的内容以及免责条款向投保人进行了明确的说明，应承担举证不能的不利后果，该保险合同的免责条款对投保人不产生效力。被告辩称已按保险法要求履行提示告知义务且原告所患的先天性疾病不属于被告承担保险责任的范围的理由不成立，本院不予支持。原告在住院治疗期间共花去医疗费25417.69元，扣减城镇合作医疗支付的11321.93后，共支付了医疗费14095.76元。根据致家长的一封信中保险责任简介第4点人保寿险附加学生平安疾病住院医疗保险（A款）第（2）项约定，被告应支付原告保险金14095.76元。因此，原告要求被告支付上述保险金于法有据，本院予以支持。
综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：
被告中国人民人寿保险股份有限公司某支公司支付原告陆某保险金14095.76元。
本案受理费152元由被告中国人民人寿保险股份有限公司某支公司负担。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日10日内履行完毕，逾期则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费152元，上诉于南宁市中级人民法院。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交上诉受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 黄春章
审 判 员 李 杏
人民陪审员 覃小君
二〇一四年四月十七日
书 记 员 石艳艳
附法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第三十九条第一款：采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵守公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。
第六十条第一款：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
《中华人民共和国保险法》
第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。