江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宿中民终字第1147号
上诉人（原审原告）沭阳乐福橡塑工业有限公司，公司住所地沭阳县经济开发区海宁路北侧。
法定代表人徐旻昱，该公司负责人。
委托代理人王敬辉，江苏序阳律师事务所律师。
委托代理人刘洋，江苏德沛律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）潘正花。
委托代理人毛广松，江苏华脉律师事务所律师。
上诉人沭阳乐福橡塑工业有限公司（以下简称乐福橡塑公司）与被上诉人潘正花工伤保险待遇纠纷一案，不服江苏省沭阳县人民法院（2014）沭开民初字第0402号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年7月17日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2010年3月，潘正花到乐福橡塑公司从事操作工工作，双方之间未签订书面劳动合同，乐福橡塑公司也没有为潘正花投保工伤保险，潘正花受伤前月平均工资为2914元，工资由银行代为发放。2011年10月22日，潘正花在工作时被铁棍砸伤左脚，随后被送至沭阳县向阳医院、南京市第一医院、沭阳县中医院进行治疗，共住院60天。乐福橡塑公司支付了部分医疗费，并给付伙食费2800元，潘正花支付医疗费17617.1元。2012年9月20日，沭阳县人力资源和社会保障局认定潘正花所受伤害构成工伤。2013年5月25日、7月20日，宿迁市劳动能力鉴定委员会作出初次鉴定和复核鉴定，认定潘正花构成工伤十级伤残。2013年11月11日，江苏省劳动能力鉴定委员会作出最终鉴定结论：潘正花致残程度为十级。鉴定费280元由潘正花支付。潘正花随后申请劳动仲裁，沭阳县劳动人事争议仲裁委员会于2014年1月20日作出仲裁裁决，裁决：一、解除双方之间的劳动关系，解除时间为2014年1月20日。二、自裁决生效之日起5日内，乐福橡塑公司支付潘正花一次性伤残补助金20398元、一次性工伤医疗补助金18112元、一次性伤残就业补助金8490元、医疗费17617.1元、停工留薪期工资14570元、住院伙食补助费1200元、护理费2400元、交通费300元、伤残鉴定费280元，共计83367.1元。扣除被申请人已付的2800元，被申请人实际应付额为80567.1元。乐福橡塑公司不服该仲裁裁决，诉至法院称：潘正花左腿血栓系医院治疗不当导致，与本次工伤无关，潘正花因治疗血栓产生的医疗费等损失不应由乐福橡塑公司承担，请求判决乐福橡塑公司支付潘正花一次性伤残补助金20398元、一次性工伤医疗补助金18112元、一次性伤残就业补助金8490元、医疗费1614.5元、停工留薪期工资3496.8元、住院伙食补助费114元、护理费267.44元、伤残鉴定费280元，共计22446.24元。
原审法院认为：劳动者依法享受工伤保险待遇，用人单位依法应当为劳动者办理工伤保险。用人单位未为劳动者办理工伤保险，单位职工发生工伤的，应当由用人单位向劳动者支付工伤保险待遇。本案中，双方当事人对解除劳动关系，支付部分工伤保险待遇无争议，对此予以确认。潘正花在乐福橡塑公司工作期间受伤，经沭阳县人力资源和社会保障局认定为工伤，经江苏省劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残，该鉴定结论为最终鉴定结论，应作为认定本案事实的证据。乐福橡塑公司未为潘正花投保工伤保险，潘正花应得的工伤保险待遇应由乐福橡塑公司承担。潘正花从沭阳向阳医院出院后因伤情需要继续接受治疗，因此产生的医疗费等损失，乐福橡塑公司应该承担相应的赔偿责任。乐福橡塑公司认为潘正花左腿血栓系医院治疗不当所致，但未提供相应证据加以证明，故对乐福橡塑公司的该主张不予采纳。遂判决：一、解除沭阳乐福橡塑工业有限公司与潘正花之间的劳动关系，解除时间为2014年1月20日；二、沭阳乐福橡塑工业有限公司于判决生效后十日内支付给潘正花一次性伤残补助金20398元、一次性工伤医疗补助金18112元、一次性伤残就业补助金8490元、医疗费17617.1元、停工留薪期工资14570元、住院伙食补助费1200元、护理费2400元、交通费300元、伤残鉴定费280元，共计83367.1元，扣除已付的2800元，再付80567.1元。案件受理费10元，减半收取5元，由沭阳乐福橡塑工业有限公司负担。
原审判决宣判后，乐福橡塑公司不服，向本院提起上诉称：1.潘正花受伤部分是左足第一趾外伤致近节骨裂，该损伤本身不会引起左小腿深静脉血栓，故潘正花因治疗左小腿深静脉血栓产生的费用及损失不应由乐福橡塑公司承担，乐福橡塑公司仅应对其因治疗左足损伤产生的医疗费、伙食补助费、护理费等损失承担赔偿责任。潘正花应得工伤保险待遇中停工留薪期也应以其左足损伤为计算依据。潘正花到南京地区医院接受检查治疗所产生的交通费均由乐福橡塑公司支付，其在原审中也并未提供交通费票据，故不应再由乐福橡塑公司赔偿其交通费。2.乐福橡塑公司在原审中就潘正花左小腿血栓与其外伤是否存在因果关系进行司法鉴定，但原审法院未予准许。综上，请求二审法院依法撤销原审判决，发回重审或改判支持乐福橡塑公司原审诉讼请求。
被上诉人潘正花答辩称：潘正花左小腿血栓系其在左足受伤后治疗期间产生的并发症，无论何原因引发产生血栓，相应的治疗费用等损失均应由乐福橡塑公司承担。原审判决关于医疗费、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资及交通费的认定均正确。综上，请求二审法院维持原审判决。
根据潘正花提供的住院病历等证据，二审补充查明：潘正花左足受伤当日被送至沭阳县向阳医院住院治疗，该医院诊断为左足第一趾近节骨折，住院治疗7天，期间接受石膏外固定左足及消炎等治疗，于2011年10月29日出院，支出医疗费1477.5元。出院医嘱为：建议休息4周，在专科医生指导下积极行患肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓形成；每月摄片复查，骨痂愈合后拆除石膏托；门诊复诊一周两次，不适随诊。2011年11月2日，潘正花因左小腿不适到沭阳县向阳医院接受诊疗，医院诊断为：左小腿深静脉血栓；左足第一趾近节骨折。住院治疗37天，期间接受患肢抬高制动、抗凝、活血、消肿等治疗，于2011年12月8日出院，支出医疗费5042.56元。出院医嘱为：转上级医院治疗，不适随诊。2011年12月8日，潘正花到南京市第一医院接受治疗，该院对其作左下肢静脉造影检查，显示为：左小腿深静脉主干显影，左侧胫后静脉远端管壁毛糙，左腘静脉、股静脉、髂外静脉、髂总静脉主干显影，左髂静脉轻度受压。该院给予抗凝、活血等治疗，潘正花的左下肢肿胀明显好转。2012年8月1日，潘正花到南京市第一医院接受诊疗，医院诊断为：1.左下肢深静脉血栓形成；2.左髂静脉受压。该院对潘正花左下肢静脉检查，显示为：左小腿深静脉、左腘静脉、左股静脉、左髂外静脉-
髂总静脉显影，管壁尚光整，左侧髂总静脉显影浅淡，对比剂回流畅通。该院认为潘正花的左髂静脉受压可能引起其左下肢深静脉回流障碍，并可诱发血栓形成，并建议潘正花作进一步检查，但潘正花未接受进一步检查。另潘正花因“左下肢深静脉血栓”还于2012年1月16日、2月27日、3月3日、3月17日、3月25日、4月2日、4月11日、4月21日、5月1日、5月9日先后多次到沭阳县中医院接受门诊检查，检查内容均为：“血浆凝血酶时间测定（仪器法）、血浆纤维蛋白原测定（仪器法）、活化部分凝血活酶时间测定、凝血酶时间测定（tt，仪器法）”。
本院依据乐福橡塑公司申请，依法委托宿迁子渊司法鉴定所对潘正花“左下肢深静脉血栓”形成原因进行鉴定。该所于2015年1月20日出具鉴定意见书，认为：潘正花左下肢静脉回流障碍与左髂静脉受压有关，左髂静脉受压与左脚趾外伤无因果关系。针对该鉴定意见，乐福橡塑公司质证意见为：对其真实性、合法性均没有异议，该鉴定意见能够证明潘正花左下肢深静脉血栓的形成与本次的工伤没有因果关系。潘正花质证意见为：对鉴定意见书真实性没有异议，但是对鉴定结论有异议。骨折本身不能形成血栓，但是潘正花在住院治疗过程中，由于左腿打上石膏固定，该治疗方法可能引起静脉回流不畅引起血栓，故治疗行为与血栓形成存在因果关系。
根据潘正花的申请，该鉴定人出庭作出说明：1.潘正花先后于2011年12月8日、2012年8月2日两次在南京市第一医院接受静脉造影检查，两次检查结果均显示潘正花左下肢不存在静脉血栓。2.潘正花存在左下肢深静脉存在血液回流障碍症状，该症状是其左髂静脉受压引起。3.因潘正花未作相应的医疗检查，故其左髂静脉受压原因无法确定，由于其左髂静脉平时存在流通不畅，加上潘正花接受石膏固定左下肢治疗，也可能进一步加重回流不畅的症状。双方当事人对鉴定机构所作的上述说明均无异议。
二审查明的其它事实与原审查明事实一致，本院依法予以确认。
本案二审的争议焦点是：潘正花因治疗“左下肢深静脉血栓”及左髂静脉受压所产生的医疗费等损失应否由乐福橡塑公司负担。
本院认为：宿迁子渊司法鉴定所具有鉴定资质，鉴定程序合法，依据潘正花提供的其接受治疗所产生的病历报告等，司法鉴定所所出具的司法鉴定意见应作为认定本案事实的依据。据此，可以认定潘正花左下肢深静脉不存在血栓，而是存在静脉血液回流障碍症状，该症状与潘正花自身所存在的左髂静脉受压有关，而左髂静脉受压与其工伤不存在因果关系。且依据现有证据无法确定潘正花左下肢深静脉回流障碍与医院对其左脚趾外伤合理的治疗行为是否存在因果关系，以及存在多大的因果关系，也无法确定医院在治疗潘正花左脚趾外伤时是否存在医疗过失，故潘正花因治疗“左下肢深静脉血栓”及左髂静脉受压所产生的医疗费等损失属于其自身疾病导致，该损失不应由乐福橡塑公司承担。
双方当事人对潘正花因本次工伤应获得一次性伤残补助金20398元、一次性工伤医疗补助金18112元、一次性伤残就业补助金8490元、伤残鉴定费280元以及乐福橡塑公司已经给付潘正花2800元均无异议，本院依法予以确认。关于医疗费，根据潘正花所提供的病历的证据，仅能够证明其在受伤后第一次在沭阳县向阳医院住院治疗7天期间所支出医疗费1477.5元系用于治疗左脚趾外伤，此后的治疗均系用于治疗“左下肢深静脉血栓”产生。据此，认定乐福橡塑公司应承担的赔偿项目及数额如下：医疗费1477.5元、停工留薪期工资计算为9422元（以潘正花月工资2914元计算97天）、住院伙食补助费140元、护理费为2400元（按40元／天计算60天）、交通费140元。以上潘正花因本次工伤应获得的工伤保险待遇合计为59859.5元，乐福橡塑公司已经给付潘正花的2800元应予以扣除。
综上，上诉人乐福橡塑公司的上诉理由正确，原审判决认定的部分事实有误，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持沭阳县人民法院（2014）沭开民初字第0402号民事判决第（一）项；
二、变更沭阳县人民法院（2014）沭开民初字第0402号民事判决第（二）项为：沭阳乐福橡塑工业有限公司于本判决生效后十日内支付给潘正花一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、交通费合计57059.5元（已扣除沭阳乐福橡塑工业有限公司支付的2800元）。
原审案件受理费10元，减半收取5元，二审案件受理费10元，鉴定费1700元，合计1715元，由上诉人沭阳乐福橡塑工业有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 庄云扉
代理审判员 孙 权
代理审判员 王 雷
二〇一五年四月十六日
书 记 员 袁 满
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