大连市旅顺口区人民法院行 政 判 决 书（2017）辽0212行初77号原告张殿武。被告大连市医疗保险管理中心。被告大连市人民政府。原告张殿武不服被告大连市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）、被告大连市人民政府不履行支付工伤保险待遇职责、行政复议决定一案，于2017年11月27日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2017年11月30日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月20日公开开庭审理了本案。原告张殿武、被告市医保中心委托代理人陈颖、杨永珍，被告大连市人民政府委托代理人滕念喜、邹华平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张殿武诉称：原告于2013年6月因铁路改革和生产布局调整，由沈阳铁路局大连铁越集团有限公司大石桥分公司调转到沈阳铁路局鞍山货运中心工作。2015年9月15日，原告在下班途中发生交通事故。2016年4月1日，原告被认定为工伤（大人社工伤认字第〔2016〕0196号）；2016年10月28日，被鉴定为伤残柒级（辽劳再鉴〔2016〕348号）。2017年8月，原告单位到被告市医保中心处办理原告一次性伤残补助金，被告以原告单位中断缴费并补缴工伤保险为由，不予支付，并出具了2017003号《工伤保险业务通知书》。原告对该通知书不服，于2017年9月12日申请行政复议，大连市人民政府于2017年11月6日作出《行政复议决定书》（大政行复字〔2017〕55号），维持了市医保中心的通知书。原告认为，原告并无过错，应当享受一次性伤残补助金待遇。理由如下：1.原告于2015年9月发生工伤，2016年2月被认定为工伤。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发〔2016〕29号）于2016年3月28日颁布，被告市医保中心不能以此为依据对原告的工伤待遇不予支付。2.原告的情形不应适用《工伤保险条例》第六十二条的规定。该条规定的前提是应当参加工伤保险而未参加工伤保险的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费。原告单位已按规定于2005年7月为原告参加保险，2013年7月至2015年12月间系因单位变动，劳动备案、社保关系转移等原因致使工伤保险无法缴纳，造成中断缴费。不属于应参加工伤保险而未参加，也不属于用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金的规定，故不适用上述规定。3.2013年7月至2015年12月间的工伤保险缴费中断，不是主观逃避缴纳工伤保险的义务。2013年6月，沈阳铁路局鞍山货运中心成立，大连铁越集团有限公司大石桥分公司315名职工（含原告）整建制调整到沈阳铁路局鞍山货运中心。自2013年7月起由沈阳铁路局鞍山货运中心在大连市缴纳工伤保险。由于沈阳铁路局鞍山货运中心单位注册地址在鞍山市，不属于大连市，无法进行备案，工伤保险缴纳受阻。直至2014年11月，经沈阳铁路局鞍山货运中心与大连市西岗区社会保险管理中心多方努力沟通，将沈阳铁路局鞍山货运中心2013年7月至2014年11月欠缴的工伤保险补缴完成。但仍有含原告在内的12人工伤保险信息未转入沈阳铁路局鞍山货运中心的社保系统中，其中原告在内的3人并未从原单位沈阳铁路局大连铁越集团有限公司大石桥分公司所在的社保系统中转出，致使其工伤保险无法缴纳。直至2016年1月，经多方努力，最终将原告等人2013年7月至2016年1月欠缴的部分全部补缴完成。综上，被告市医保中心作出的《工伤保险业务通知书》缺乏依据，应当支付原告的一次性伤残补助金待遇，故提起诉讼。请求判令：1.撤销被告市医保中心的2017003《工伤保险业务通知书》；2.支付原告一次性伤残补助金；3.诉讼费由被告承担。原告张殿武向本院提交了以下证据：1.大连市人力资源和社会保障局《工伤认定决定书》（大人社工伤认字第20160196号）；2.辽宁省劳动鉴定委员会《再次鉴定结论书》（辽劳再鉴〔2016〕348号）；3.沈阳铁路局鞍山货运中心《关于申请支付张殿武一次性伤残补助金请求函》（鞍运办函〔2017〕80号）及张殿武历年缴费明细；4.被告市医保中心的2017003《工伤保险业务通知书》；5.行政复议申请书及大连市人民政府《行政复议决定书》（大政行复字〔2017〕55号）；6.邮寄单及网上查询单。被告市医保中心辩称：1.事实情况。张殿武于2015年9月15日下班途中发生交通事故，2016年2月18日被认定为工伤（编号20160196），2016年10月28日被鉴定为工伤伤残柒级（〔2016〕348号）。沈阳铁路局鞍山货运中心于2014年12月9日为其单位的305人（不含原告）缴纳工伤保险，于2016年1月13日为张殿武等4人补缴工伤保险（2013年7月至2015年12月）。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款、第三款和《辽宁省工伤保险实施办法》（辽宁省人民政府令第187号）第二十三条的规定，单位未及时为职工缴纳工伤保险费，责任由单位承担，并由单位按照条例规定的项目和标准支付费用。《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条是对《工伤保险条例》中“新发生的费用”作出更明确的解释，是对修订后的《工伤保险条例》的补充规定。张殿武的工伤鉴定复核时间是2016年10月28日，此规定适用于原告。2.原告提出其工伤保险属于中断而非新参保，系理解错误。张殿武原属大连铁越集团有限公司大石桥分公司，其单位职工分流各不相同，有的在车务段，有的在房产段。现工作单位的职工在2014年12月正常缴纳工伤保险，而张殿武却延迟了1年多（期间发生交通事故），责任出在单位方面。单位的解释为张殿武不能缴费的原因是原工作单位大连铁越集团有限公司大石桥分公司未作社保业务处理，直到2015年12月1日才给张殿武办理社保转出。根据《辽宁省工伤保险实施办法》第二十三条第二款的规定，单位欠费补缴期间发生的工伤事故，其工伤待遇由用人单位支付，补缴后，工伤保险基金不予补支。综上，因沈阳铁路局鞍山货运中心未及时为张殿武缴纳工伤保险费，工伤保险基金不支付张殿武的一次性伤残补助金的结论是正确的，符合法律、法规规定。3.根据《工伤保险条例》第四十六条第（五）项的规定，被告具有核定工伤保险待遇职责。被告大连市人民政府辩称：1.被告作出的《行政复议决定》程序合法。2017年9月12日，张殿武申请行政复议，被告经审查予以受理。2017年9月14日，被告向市医保中心送达《行政复议答复通知书》。2017年9月20日，市医保中心提交答复书和证据材料。2017年11月6日，被告作出《行政复议决定书》，并送达给双方当事人，被告的复议程序符合《中华人民共和国行政复议法》第九条第一款、第十七条、第二十三条第一款、第二十八条第一款第（一）项的规定。2.市医保中心作出的《工伤保险业务通知书》认定事实清楚、适用法律正确。根据《工伤保险条例》第五条、第四十六条的规定，市医保中心具有承办工伤保险事务、核定工伤保险待遇的职权。市医保中心认定原告为补缴工伤保险，并依据《工伤保险条例》第六十二条第三款和《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条对其一次性伤残补助金不予支付，认定事实清楚、适用法律正确。综上，被告的《行政复议决定书》认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求驳回原告的诉讼请求。被告大连市人民政府向本院提交了以下证据：张殿武提交的行政复议申请书及证据材料，用以证明被告依法受理原告的复议申请；行政复议答复通知书及送达回证，用以证明被告在期限内将该通知书送达给被申请人市医保中心；行政复议答复书，用以证明市医保中心在期限内作出答复；行政复议决定书及送达回证、EMS邮寄单，用以证明被告依法将决定书送达给双方当事人。经庭审质证，二被告对原告证据的真实性无异议，但认为原告的工伤保险缴费明细能够证明原告属于欠费补缴的情形。原告、被告市医保中心对被告大连市人民政府的证据无异议。本院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据符合证据要求，可以作为认定本案的事实依据。经审理查明：原告张殿武原工作单位为沈阳铁路局大连铁越集团有限公司大石桥分公司，该单位自2005年7月起在大连市为原告缴纳工伤保险费。2013年6月，沈阳铁路局鞍山货运中心成立，大连铁越集团有限公司大石桥分公司整体划拨到沈阳铁路局鞍山货运中心。沈阳铁路局鞍山货运中心将职工的工伤保险落户在大连，并于2014年12月9日为305名员工补缴了2013年7月至2014年11月间的工伤保险费，于2016年1月为包括张殿武在内的4名员工补缴了2013年7月至2015年12月间的工伤保险费。另查，2015年9月15日，原告在下班回家途中发生交通事故。2016年4月1日，大连市人力资源和社会保障局作出《工伤认定决定书》（大人社工伤认字第20160196号），认定原告为工伤。2016年10月28日，辽宁省劳动鉴定委员会作出《再次鉴定结论书》（辽劳再鉴〔2016〕348号），鉴定原告为伤残柒级。2017年8月1日，沈阳铁路局鞍山货运中心向大连市人力资源和社会保障局请求支付张殿武的一次性伤残补助金。2017年8月18日，大连市医疗保险管理中心作出《工伤保险业务通知书》，对原告的一次性伤残补助金不予支付。原告对该通知书不服，向大连市人民政府申请行政复议，2017年11月6日，大连市人民政府作出《行政复议决定书》（大政行复字〔2017〕55号），维持市医保中心的《工伤保险业务通知书》。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》（国务院令第586号）第五条第三款、第四十六条的规定，被告市医保中心具有核定、支付工伤保险待遇的职责。根据《中华人民共和国行政复议法》第三条的规定，被告大连市人民政府具有受理复议申请并作出决定的职权。《社会保险法》第四十一条规定，“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”该条明确了未依法缴纳工伤保险费由用人单位支付工伤保险待遇的原则。此处的未依法缴纳工伤保险费，不仅包括未依法参加工伤保险，也包括参加工伤保险后未依法按时足额缴纳保险费的情形。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条规定，“《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”根据上述规定，原告张殿武所在单位未按时足额缴纳原告2013年7月至2015年12月间的工伤保险费，被告市医保中心对该欠缴期间产生的一次性伤残补助金不负有支付义务，其作出的《工伤保险业务通知书》，于法有据。被告大连市人民政府作出的行政复议决定，履行了受理、调查、审查和作出决定等程序，程序合法。原告的诉讼请求没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告张殿武的诉讼请求。案件受理费50元，由原告张殿武负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  李玉东代理审判员  岳 媛人民陪审员  王保国二〇一八年三月十六日书 记 员  吴 琼