吉林省吉林市昌邑区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）昌民一初字第199号
原告：冯有贵，男，1953年4月12日生，汉族，无职业，住吉林市船营区。
委托代理人：李建洪，吉林齐略律师事务所律师。
被告：吉林市中西结合肛肠医院，住所地吉林市昌邑区。
法定代表人：孙良全，该医院院长。
委托代理人：孙旭东，吉林圣若律师事务所律师。
委托代理人：车明海，该医院副院长。
原告冯有贵诉被告吉林市中西结合肛肠医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告冯有贵及其委托代理人李建洪、被告吉林市中西结合肛肠医院的委托代理人孙旭东、车明海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯有贵诉称：我于2012年1月30日，因患痔疮到被告单位医院进行手术治疗。术前，被告单位的医生说：“这是个小手术，而且我们是专科医院，这样的手术一点都没有问题。”在这种情况下，我们按医院的规定，签了一系列的手术手续。术后六天，一直平静，但到第七天，我突然抽搐，被告让我转院到上级医院治疗。我到其上级医院（吉林市中心医院）治疗，被诊断为：混合痔疮术后合并感染。随后，转到吉林省人民医院住院治疗并确诊为：破伤风，痔疮术后。2012年4月5日，经博信司法鉴定中心鉴定：医院方存在过错。
我们认为被告已预见到手术中可能会造成的破伤风感染，却没有采取任何的措施，导致我术后破伤风感染。由于被告的过错，不仅给原告的身体和精神上都造成了极大的伤害，而且致原告术后留下后遗症，造成直接经济损失人民币15万元。
综上所述，被告在医疗过程中是有过错的，应当承担赔偿责任。虽然被告同意赔偿，但与原告的实际损失相差甚远。无奈之下，原告只好诉至贵院，请求：1、依法判令被告赔偿因过错治疗而给原告造成的各项经济损失人民币15万元，并承担本案的诉讼费用。
被告吉林市中西结合肛肠医院辩称：一、原告冯有贵因在我院施行“内痔结扎切除术”后感染破伤风，我院对此无过错，也不应承担责任。2012年1月30日，原告冯有贵因“内痔Ⅲ期”入住我院。我院对其疾病实行了完善的术前检查，诊断正确，无手术禁忌症。于是，在骶麻下行“内痔结扎切除术”。术后给予预防感染，换药对症治疗。我院的诊疗行为符合医疗常规。术前、术中、术后不存在过错。具体地说：术前，经治医在对原告人作出正确诊断，并同家属谈话，已将术中、术后可能出现的并发症问题向患者及家属说明，原告人签署手术同意书。术中，医生按照医疗常规施行指诊、镜检，对隆起粘膜钳夹、结扎、切除、止血，手术符合医疗常规，进展顺利，效果满意，可望临床治愈。术后，按照医疗常规，给予双氧水冲洗，中药纱条外敷止血散填塞创面，肛内下引流管，无菌敷料包扎固定。依常规定时换药、清创、消毒，并于发现并发症后及时转送上级医院诊治。
我院的上述一系列诊疗活动，均符合医疗常规，我院的诊疗行为不可能造成原告人破伤风感染。事实上，经我院诊治的大量肛肠病人，除冯有贵之外从未发生破伤风感染病例。
二、原告冯有贵手术后发生破伤风感染的原因在于原告人自身体质和拒绝免疫治疗。在术前，原告之子冯冲签署的《手术知情同意书》中，经治医生已经告知患者术后可能出现创口感染等并发症、合并症并明确指出：“上述手术风险、并发症，以目前的医疗技术手段、患者的个体差异等情况，不能做到完全避免。如患者或授权委托人对上述情况完全理解，同意拟定手术，并承担责任。”这说明术前原告甘冒伤口感染的风险，施行手术治疗，并承担发生并发症的一切责任。
原告冯有贵术后感染破伤风的原因有二：一是其肠道内有破伤风梭菌存活和繁殖，感染了肛肠手术创面；二是其拒绝实施术前免疫治疗措施。对患者术后破伤风感染的唯一有效防范措施是实施术前免疫治疗。术前，我院经治医曾告知：“破伤风杆菌广泛存在于泥土和人类粪便中。由于肛肠手术在肛门，肠道形成创面，少数患者可造成破伤风杆菌感染，导致全身肌肉痉挛、强直、呼吸困难、肺不张、肺炎等症状，严重者可导致患者死亡。”我院经治医生曾口头详尽告知感染破伤风的风险，并书面告知：“如果你不同意实施上述预防措施（注射破伤风抗毒素血清实施被动免疫治疗），可能出现的一切后果将由患者及家属全部承担”术前，原告人冯有贵本人在《特殊（预防破伤风）治疗告知书》上签字，不同意免疫治疗，丧失了防止破伤风感染的最后机会，因而应当承担一切后果责任。
三、医疗机构与患者在诊疗过程中发生纠纷，应由医学会鉴定处的专家进行医疗事故技术鉴定，博信司法鉴定中心的鉴定无效。根据我市审判实践的惯例，在医疗过程中，医疗机构与患者发生争议，引发诉讼，应当由医学会鉴定处随机组成专家组进行医疗事故技术鉴定，以便明确医疗机构的诊疗活动是否构成医疗事故以及是否存在过错，司法鉴定机构的鉴定结论不能作为审判的依据。
根据双方当事人陈述、答辩，本案双方争议的主要焦点问题是：1、被告的诊疗行为是否存在过错及原告对其自身损害有无过错；2、原告请求的各项费用是否合理。
针对焦点问题原告向本院提供了如下证据：
1、原、被告身份证明，用以证明原、被告双方主体适格；
2、中西医结合肛肠医院、吉林市中心医院、吉林省人民医院医疗病历一组，用以证明原告病情诊断、治疗过程、护理级别及天数，作为原告的赔偿依据；
3、医疗费收据，用以证明原告主张赔偿医疗费的依据；
4、司法鉴定意见书、鉴定费情况说明，用以证明被告有过错，原告主张的赔偿合理；
5、交通费情况说明，用以证明原告因治疗所发生的交通费用。
被告对上述证据的质证意见为：对证据1、2、3、5，真实性无异议；对证据4，有异议，医疗机构和患者发生争议时，应由医学会鉴定处的专家进行医疗事故技术鉴定，故本案博信司法鉴定机构无权进行鉴定；博信鉴定是原告单方委托的，司法鉴定需经法院委托，双方当事人随机抽签选择鉴定机构，故博信司法鉴定作出的鉴定真实性不可信；该鉴定作出被告医院有过错（院方未向原告详细告知手术可能存在破伤风感染）不符合实际，院方在手术前已详细告知原告。
针对焦点问题被告向本院提供证据如下：
1、冯有贵住院病历的第10页、17页、19页、20页、22页、26页，用以证明医院的诊治符合医疗常规，医院无过错；
2、《关于肛肠科手术前使用破伤风抗毒素注射液的规定》，用以证明医院履行了告知义务；
3、《供应室工作制度》、《供应室工作流程》、《供应室生物检测记录》、《供应室压力蒸汽灭菌记录》，用以证明医院术中、术后不可能造成破伤风感染；
4、《外科学》（吴在德主编人民卫生出版社）第188—190页，用以证明人类肠道偶有破伤风梭菌存活，易造成肠道内创面感染；
5、《临床技术操作规范》（普通外科分册），用以证明我院完全按照诊疗规范诊断和进行手术治疗；
6、证人杨春红证言，用以证明1、冯有贵于2012年1月30日经人介绍来我院看病，患者的主要症状就是便时肛内肿物脱出、间断便血等，在患者同意手术的情况下进行了手术治疗；2、做手术前我们向患者交代破伤风杆菌存在于人类的粪便当中，极少数患者有可能感染破伤风，严重可导致死亡，原告患有内痔三期需要手术治疗是手术适应症，作手术有可能感染破伤风。根据我院的规定，对原告要实施被动免疫，是预防破防风有利的措施，我院反复详细的向患者交代，但患者不同意实施被动免疫，我院又反复向患者交代后患者仍不同意，在这种情况下签订了特殊预防破伤风治疗告知书，一切后果由患者自己承担；3、2012年1月31日上午8时左右，我院在手术中对患者施行了内痔清除术，手术完全按照正规操作，给与患者三氧水清洗，手术后让原告入住病房，每天给与原告抗生素及局部换药治疗对症治疗，一直到患者转往上级医院为止。
原告对上述证据的质证意见为：对证据1，对真实性无异议，对证明问题有异议。医院是一个专科医院，不能因为他履行了告知义务，就排出他所有应承担的责任；对证据2、对真实性无异议，该文件恰恰证明了被告对履行自己的义务有加强责任；对证据3，对真实性无异议。但该证据与本案无关，现原告的病情已经发生，被告方也没有采取必要的措施；对证据4、5，对真实无异议，但该证据不能证明被告医院无责任。对证据6，证人与被告有利害关系。证人证言恰恰证明了被告医院从来没有碰到过原告这样的病例，故被告医院存在侥幸心理。
本院针对上述证据，分析评判如下：
针对原告提供的证据1-3、5，被告对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认；证据4，鉴定意见书，系具有资质的鉴定机构所作，且无相反证据对该结论予以推翻，故予以采信。
针对被告提供的证据1-5，原告对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认；证据6，原告有异议，且证人系被告单位员工，故对该证言不予采信。
通过以上证据分析，结合庭审情况，本院对以下事实予以确认：
2012年1月30日，原告冯有贵因患痔疮到被告吉林市中西医结合肛肠医院诊治，该院诊断为内痔Ⅲ期，并于2012年1月31日行内痔结扎切除术。2012年1月30日吉林市中西医结合肛肠医院特殊（预防破伤风）治疗告知书记载：“医生向您告知如下：破伤风杆菌广泛存在于泥土和人类的粪便中，由于肛肠疾病手术在肛门、肠道形成创面、少数患者可造成破伤风杆菌感染，导致全身肌肉痉挛、强直、呼吸困难、肺不张、肺炎等症状，严重者可导致患者死亡。由于您患有内痔三期疾病，需实施手术治疗。肛肠部位手术是污染创口，可能感染破伤风病菌，为预防破伤风杆菌感染，目前预防措施是对您实施被动免疫治疗，注射破伤风抗毒素类药品。如果您不同意实施上述预防治疗，或能出现的一切后果将由患者及家属全部承担。”该治疗告知书记载患者意见为不同意，原告本人签字。2012年2月8日，原告出现疼痛抽搐，后转入吉林省人民医院住院治疗，该院诊断为：破伤风、混合痔、快速心房纤颤。原告在吉林省人民医院住院治疗30天，共花费医疗费127，938.81元。2012年3月21日，原告之子冯冲委托吉林博信司法鉴定中心对原告在吉林市中西医结合肛肠医院治疗过程中院方是否存在过错进行鉴定，2012年4月5日，该鉴定中心出具吉林博信司法鉴定中心（2012）临鉴字第103号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人冯有贵，行内痔结扎切除术，术后患破伤风，故此院方存在过错。本案审理过程中，被告提出医疗事故鉴定申请，2013年7月19日吉林市医学会出具中止医疗事故技术鉴定通知书，中止本案医疗事故鉴定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告患有内痔Ⅲ期，被告为原告进行了内痔结扎切除术，后原告感染破伤风，被告虽在术前向原告进行了特殊（预防破伤风）治疗告知，原告亦签署《手术知情同意书》，但这并不意味着医疗机构在医疗损害中免责，这仅是医务人员是否依法履行说明义务的证明，并且破伤风的感染具有多种因素，原告是在被告处治疗期间感染破伤风，而被告提供的证据并不足以证明注射破伤风抗毒素类药品后即可完全避免破伤风的感染，故其应承担相应的赔偿责任。同时，从医学角度来讲，注射破伤风抗毒素类药品可有效预防破伤风的感染，而原告本人在术前不同意预防治疗，增加了其自身感染破伤风的几率和风险，对此应由原告本人自行承担相应的风险责任。综上，综合考虑本案情形，本院酌情由原告自行承担其感染破伤风产生的损失50%的责任，由被告吉林市中西医结合肛肠医院承担原告损失50%的责任。
关于原告请求的各项费用是否合理的问题，医疗费127，938.81元，系原告实际支出，且有合法票据为凭，予以支持；住院伙食补助费，原告在吉林省人民医院住院30天，其请求住院伙食补助费1，500.00元，计算不违反法律规定，予以支持；误工费，原告在吉林省人民医院的住院时间为30天，其误工费本院支持3，083.10元；护理费，依据原告提供的病例原告住院期间特级护理16天、一级护理12天、二级护理1天，原告主张护理费7，502.21元，计算不违反法律规定，予以支持；交通费，综合考虑本案情形，本院酌情予以支持500.00元；鉴定费3，200.00元，系原告的实际损失，予以支持；精神损害抚慰金，原告所受伤害未构成伤残，不予支持。综上，被告应赔偿原告的数额为71，862.06元［（127，938.81元＋1，500.00元＋3，083.10元＋7，502.21元＋500.00元＋3，200.00元）×50%］。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告吉林市中西结合肛肠医院赔偿原告冯有贵损失71，862.06元，于本判决生效之日起十日内一次性付清；
二、驳回原告冯有贵的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，300.00元，由原告冯有贵负担1，704.00元，由被告吉林市中西结合肛肠医院负担1，596.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 丁宁宁
人民陪审员 孙春珍
人民陪审员 金艳玲
二〇一四年二月二十五日
代理书记员 陈珊珊