云南省楚雄彝族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）楚中民一终字第291号
上诉人（原审原告）李绍秀。
委托代理人段光华。
被上诉人（原审被告）元谋县人民医院。
委托代理人李天明。
上诉人李绍秀因与被上诉人元谋县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服元谋县人民法院（2014）元民一初字第16号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审确认本案法律事实如下：2011年3月8日，李绍秀因其不慎跌倒致使其右大腿受伤遂到元谋县人民医院处住院治疗，李绍秀的伤情被诊断为，右股骨上段骨折。治疗过程中，同年3月10日元谋县医院为李绍秀实施了“右股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术”。但手术后，李绍秀一直感到右腿疼痛，并多次与医生反映，但未引起元谋县人民医院的重视。2011年4月3日，在李绍秀的要求下，元谋县人民医院为李绍秀复查并做X线片检查，李绍秀的伤情为右股骨下段疑似骨折。2011年4月6日，因李绍秀的腿部继续疼痛，李绍秀要求转上级医院，并于当天转院至楚雄州人民医院住院治疗。经楚雄州人民医院诊断，李绍秀的伤情为右股骨上段骨折内固定术后，右股骨下段骨折。2011年5月24日，医院出具处方要求李绍秀到药店购买骨仑三醇胶丸和阿仑磷酸纳片，李绍秀开支医药费人民币1158.6元。李绍秀于2011年6月8日好转出院，开支住院医疗费24038.33元。出院后注意事项为，不适随诊，一月后摄片复查。2011年6月8日至9日，李绍秀又回到元谋县人民医院住院治疗。2011年8月21日，李绍秀再次到楚雄州人民医院住院治疗。经楚雄州人民医院诊断，李绍秀的伤情为，右股骨折手术后骨折延迟愈合，于2011年9月10日好转出院，出院后注意事项为，不适随诊。开支住院医疗费6278.12元。2013年2月27日，因李绍秀行内固定取出术，又到楚雄州人民医院住院治疗。经楚雄州人民医院诊断，李绍秀的伤情为右股骨折手术后临床愈合，于2013年3月15日临床愈合出院，开支住院医疗费10168.85元。另外，李绍秀在楚雄州人民医院住院期间，从2011年7月16日至2012年5月12日，先后开支门诊医疗费911.43元。元谋县人民医院的诊疗行为经云南省医学会鉴定为三级戌等医疗事故，并承担全部责任。2013年11月18日，经楚雄三和司法鉴定中心鉴定，李绍秀的伤残为八级伤残；护理依赖程度为部分护理依赖；需要的后期治疗费为：1、右股骨下段成角畸形愈合需手术治疗；2、右膝关节、右髋关节功能康复治疗。李绍秀先后开支鉴定费5800元，开支交通费500元。另查明，2011年6月8日，李绍秀和元谋县人民医院达成暂时调解协议，由元谋县人民医院支付给李绍秀人民币40000元作为继续治疗的费用。李绍秀在元谋县人民医院住院治疗预交了医疗费人民币15900元，后该医院退了10000元给李绍秀，但李绍秀至今未办理出院手续。李绍秀的经济损失，原审确认为：医药费42555.33元、误工费61677元（979天×63元／天）、住院伙食补助费2580元（129×20元／天）、营养费1290元（129天×10元／天）、护理费43800元（6年即2190天×20元／天）、残疾补偿金32502元（5417元／年×20年×0.3）、残疾辅助器具费1000元、交通费500元、精神抚慰金6000元、鉴定费5800元，合计197704.33元。
原审认为，公民的身体健康权受法律的保护。本案中，李绍秀的身体受到伤害到元谋县人民医院进行治疗，元谋县人民医院本应恪守救死扶伤的精神积极为李绍秀医治伤情，以达到李绍秀恢复健康的目的。但元谋县人民医院在为李绍秀提供治疗服务的过程中存在疏忽大意，其过错行为给李绍秀的身体造成伤害并致使其残疾的严重后果，已侵害了李绍秀的身体健康权，故对给李绍秀造成的经济损失，元谋县人民医院应承担全部的赔偿责任。因李绍秀的身体损伤已达到了八级伤残，已给李绍秀的精神造成极大的痛苦，故对给李绍秀造成的精神痛苦，元谋县人民医院应承担相应的精神抚慰金。因李绍秀在元谋县人民医院住院期间虽然预交了一定的医疗费人民币5900元，但李绍秀至今都未办理出院手续，无法查清李绍秀具体在元谋县人民医院住院产生多少医疗费，故对李绍秀提出的要求元谋县人民医院承担其预交的医疗费人民币5900元的诉讼请求，不予支持。但李绍秀可在以后办理完毕出院手续与元谋县人民医院结清医疗费后，可凭相应的医疗费发票再向原审法院起诉。尽管李绍秀的身体受到损伤经司法鉴定还需要继续治疗，但因需要多少后期治疗费，李绍秀未提交相应的证据予以证明，故对李绍秀提出的该诉讼请求也不予支持。因李绍秀对其住宿费举证不能，故对此不予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。”的规定，判决：一、由元谋县人民医院赔偿给李绍秀医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾补偿金、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费，合计191704元，扣除已支付的40000元，还应支付151704元。二、由元谋县人民医院赔偿李绍秀精神抚慰金6000元。三、驳回李绍秀的其他诉讼请求。案件受理费8497.86元，由李绍秀负担5098.86元，由元谋县人民医院负担3399元。
原审宣判后，上诉人李绍秀不服，向本院提出上诉，请求：一、撤销元谋县人民法院（2014）元民一初字第16号民事判决第一项，改判由被上诉人赔偿上诉人各项经济损失共计人民币463606.33元；二、撤销元谋县人民法院（2014）元民一初字第16号民事判决第二项，改判由被上诉人赔偿上诉人精神抚慰金16251元；三、本案全部诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：一、一审认定事实不清。一审法院在认定的事实中，遗漏了上诉人受伤后在元谋县人民医院住院治疗时，预交了5900元住院费的事实，上诉人在一审时所主张的医药费是上诉人已经支付的部分，不能以上诉人与被上诉人之间就第一次住院费没有结清为由而不予支持该诉讼请求。其次，2011年6月8日，上诉人与被上诉人暂时达成的调解协议中已经明确，被上诉人以借款的形式，向上诉人支付4万元，但被上诉人在一审时并未明确以该债权来折抵上诉人的经济损失，一审法院在上诉人的损失当中扣减了该笔费用，但并未明确被上诉人不得就该笔费用向上诉人重复主张。二、一审法院适用法律不当。首先，上诉人住院129天的客观事实已经得到法院认可，根据上诉人的伤情，这期间也必然会产生护理费，但是一审法院却没有支持上诉人在住院期间的护理费，却把住院期间的护理费和因伤残而导致的护理依赖费用混为一谈；其次，因医疗事故对上诉人所造成的人身伤害，经楚雄三和司法鉴定中心鉴定为八级伤残，护理依赖程度为部分护理依赖，后续治疗需进行右股骨下段成角畸形愈合需手术矫正和相关康复治疗，依据此鉴定结论，按照公安部制定的《人身损害护理依赖程度评定》中，已经明确部分护理依赖的计算标准，而一审法院却判决支持6年，每天20元的护理费，对此，一审判决书中没有进行释明，上诉人虽然未就后期康复费用提供准确的数额，但是法院就此项费用也有调查义务，判决书既然认可了上诉人需要康复的项目，为何又不予支持上诉人的后期康复费，显然十分矛盾，另外医疗事故处理条例己经就医疗事故造成人身损害的精神抚慰金有明确的计算标准和依据，为何一审法院不按具体法律规定执行。三、诉讼费分配不合理。本案是因医疗事故而引起的人身损害赔偿纠纷，并且医疗事故鉴定书中已经明确由被上诉人承担此次医疗事故的全部责任，为何在责任划分已经明确的前提下，仍然让上诉人承担高额的诉讼费，上诉人因家庭困难，己经向法院和代理人的律师事务所申请免除诉讼费和代理费，上诉人请求二审法院支持上诉人的上诉请求，由被上诉人承担本案全部诉讼费用。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，诉讼费分配不公平，请求二审法院支持上诉人的上诉请求。
被上诉人元谋县人民医院答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。
二审中，双方当事人对原审法院审理确认的本案基本法律事实无异议。对双方当事人无异议的事实，本院依法予以确认。
二审补充查明，经楚雄三和司法鉴定中心补充鉴定：李绍秀的后续治疗费为75000元。
归纳双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点是：李绍秀的伤后经济损失应如何认定。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。本案中，李绍秀因身体受到伤害到元谋县人民医院进行治疗，但元谋县人民医院在为李绍秀提供治疗服务的过程中因过错行为导致李绍秀身体受到损害并致残，元谋县人民医院的诊疗行为经云南省医学会鉴定为：“三级戌等医疗事故，元谋县人民医院承担完全责任”。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因此，对李绍秀的伤后经济损失，元谋县人民医院依法应承担全部赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”；第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题﹥的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”李绍秀上诉要求元谋县人民医院承担其住院时向元谋县人民医院预交的医疗费5900元，元谋县人民医院在二审中明确表示同意退还李绍秀预交的该笔医药费，因此，李绍秀的医药费应为48455.33元（42555.33元＋5900元）。原审确认的李绍秀的伤后经济损失中的误工费61677元（979天×63元／天）、住院伙食补助费2580元（129×20元／天）、营养费1290元（129天×10元／天）、残疾补偿金32502元（5417元／年×20年×O.3）、残疾辅助器具费1000元、交通费500元、精神抚慰金6000元符合法律规定，本院予以确认。
《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题﹥的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”。本案中，李绍秀的伤经楚雄三和司法鉴定中心鉴定：“伤残为八级伤残；护理依赖程度为部分护理依赖。”故一审对李绍秀的护理费计算有误，依法应予以纠正，李绍秀的护理费应为：住院期间护理费8135.13元【129天×（23018元／年÷365天）】；按照《公安部人身损害护理依赖程度评定》，李绍秀的后期依赖护理费应为230180元（23018元／年×20年×50%）。经楚雄三和司法鉴定中心鉴定，李绍秀伤后需要进行右股骨下段成角畸形愈合需手术治疗及右膝关节、右髋关节功能康复治疗，且经楚雄三和司法鉴定中心进行补充鉴定，李绍秀后续治疗费为75000元。一审以李绍秀未提供明确的数据为由未支持李绍秀后续治疗费不当，本院依法予以纠正，对李绍秀起诉时主张的后续治疗费60000元，本院依法予以支持。一审中发生的鉴定费5800元，二审中发生的鉴定费600元，合计6400元，依法予以认定。
元谋县人民医院在二审中要求对李绍秀的伤情进行重新鉴定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。”因元谋县人民医院未提交相应证据足以反驳楚雄三和司法鉴定中心所作的鉴定意见，故本院对其重新鉴定申请依法予以驳回。李绍秀与元谋县人民医院曾达成协议，由元谋县人民医院借支给李绍秀40000元作为继续治疗的费用，该款项元谋县人民医院同意在本案中其应支付的款项中予以扣除，李绍秀不需再向元谋县人民医院偿还该笔款项。
综上，本院认定李绍秀的伤后经济损失为医药费48455.33元（42555.33元＋5900元）、误工费61677元（979天×63元／天）、住院伙食补助费2580元（129×20元／天）、营养费1290元（129天×10元／天）、住院期间护理费8135.13元【129天×（23018元／年÷365天）】、后期依赖护理费230180元（23018元／年×20年×50%）、残疾补偿金32502元（5417元／年×20年×0.3）、残疾辅助器具费1000元、交通费500元、后续治疗费60000元、精神抚慰金6000元、鉴定费6400元，合计458719.46元。
综上所述，原判认定事实基本清楚，但适用法律不当，判决结果不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销元谋县人民法院（2014）元民一初字第16号民事判决；
二、由元谋县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿李绍秀医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾补偿金、残疾辅助器具费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金、鉴定费合计458719.46。（扣除元谋县人民医院借支给李绍秀的40000元，元谋县人民医院还应支付418719.46元。）
三、驳回李绍秀的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审诉讼费8497.86元，由元谋县人民医院负担（一审诉讼费经批准同意缓交至执行阶段，由元谋县人民医院于本判决生效之日起十五日内交纳至元谋县人民法院）；二审诉讼费1510，经批准免交。
本判决为终审判决。
本判决送达双方当事人后即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向一审法院申请强制执行。
审判长 纪艳茜
审判员 钱绍发
审判员 龚艳波
二〇一四年六月十六日
书记员 张珩瑶