浙江省台州市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2016）浙10行终229号
上诉人（原审原告）周领妹,女,1923年9月22日出生，汉族，住温岭市。
上诉人（原审原告）鲍春妹,女,1957年2月15日出生，汉族，住温岭市。
上诉人（原审原告）阮美平,男,1983年2月18日出生，汉族，住温岭市。
上诉人（原审原告）阮美红,女,1978年5月6日出生，汉族，住广东省东莞市。
四上诉人共同委托代理人郭金波，浙江台温律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)温岭市社会保险事业管理中心，住所地温岭市太平街道三星大道41号。
法定代表人郑子健，主任。
委托代理人罗勤方、洪佳丽，浙江明权律师事务所律师。
上诉人周领妹、鲍春妹、阮美平、阮美红诉被上诉人温岭市社会保险事业管理中心不履行支付医疗保险法定职责一案，不服温岭市人民法院（2016）浙1081行初65号行政判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月21日受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：原告周领妹、鲍春妹、阮美平、阮美红分别系阮加福的母亲、妻子、儿子、女儿。阮加福在温岭市参加社会保险。阮加福在广东省东莞市居住期间因“右侧肢体偏瘫3月”，于2015年7月26日至2016年3月14日到东莞市大朗医院（一级甲等医院）住院治疗，共计支付医药费用174248.27元。被告于2015年8月7日为其出具基本医疗保险转外就医介绍信，介绍信附有“转外就医报销温馨提醒”，其中第二条为“如在省内非定点或转省外就医的限当地医保定点的公立二级以上医院就诊，……”阮加福要求被告对上述药费予以报销。被告因此于2016年4月15日作出复函，内容如下：“一是关于转外就医就诊条件。温岭市基本医疗保险转外就医介绍信上已有温馨提示，转省外就医限当地医保定点的公立二级以上医院。你就医的东莞市大朗医院为一级甲等医院，不符合政策规定的报销条件。二是关于后续费用报销问题。因急病在非定点医疗机构急诊救治的，病情稳定后应转入定点医疗机构诊治，否则发生的费用不予支付。你在报销急诊抢救费用时，工作人员已明确告知此项规定，但你在病情稳定后仍续诊于非定点医疗机构东莞市大朗医院，故我中心无法予以受理。……”2016年4月26日，阮加福因病去世。四原告为此提起本案诉讼。
原审法院认为，原告要求审查的《台州市职工基本医疗保险办法》，涉及本案的主要条款为第四条、第三十三条、第三十四条的规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第六十四条规定，“社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。……基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。”在目前国务院没有对社会保险统筹的具体时间、步骤作出规定的情况下，《台州市职工基本医疗保险办法》第四条规定的“职工医保实行市级统筹、属地管理，实施调剂金制度”，以及第三十三条、第三十四条有关参保人员在参保地以外就医的规定并无不当。阮加福在温岭市参加社会保险，原告虽陈述阮加福长期在广东省东莞市居住，但未办理在安置地就近选择一级及以下当地定点医疗机构就医的核准登记，故不属于第三十四条规定的范围。《台州市职工基本医疗保险办法》第三十三条规定：“参保人员在参保地以外就医的，限台州市范围内异地就医联网结算定点医疗机构，及市外二级及以上定点医疗机构（省外二级限公立）。到台州市以外就医的，需经市内二级以上定点医疗机构转诊（不包括危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊等特殊情况），并报社保经办机构备案。未经备案自行外出就医的，先由个人自理10%，再按本办法有关规定办理。”本案中，阮加福因右侧肢体偏瘫3月到东莞市大朗医院（一级甲等医院）治疗，虽曾由被告补办转外就医至省外非定点医院，但因其住院治疗的医院不属公立二级及以上医院，故不属本市基本医疗保险金支付的范围，且被告为其办理转外就医时已对该情况作提示。原告要求被告支付阮加福在东莞市大郎医院的医疗费用的理由不成立，该院不予支持。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回原告周领妹、鲍春妹、阮美平、阮美红的诉讼请求。本案受理费50元，由原告周领妹、鲍春妹、阮美平、阮美红负担。
上诉人周领妹、鲍春妹、阮美平、阮美红上诉称：一、《社会保险法》第三十条通过列举的形式排除了不予报销的范围，其他不符合该条规定的就属于予以报销的范围。阮加福于2003年开始一直在广东省东莞市居住，2015年4月其在东莞市突发脑中风，当日被送至东莞市大朗医院救治，后被送往东莞市人民医院治疗，被上诉人对该两笔医疗费用均予以报销。7月26日，阮加福回到东莞市大朗医院治疗。8月7日，被上诉人出具《介绍信》，介绍阮加福到东莞市大朗医院治疗。阮加福在2015年7月26日至2016年3月14日在东莞市大朗医院的医疗费，依照《社会保险法》的规定，属于予以报销的范围。二、《台州市职工基本医疗保险办法》第三十九条规定了医疗费不予报销的情形，与《社会保险法》的规定一致，“未经批准转外就医”不作为不予报销的条件。第三十三条规定是可以报销的，只是报销比例低于正常情况，并没有规定阮加福的医疗费用不能报销。三、假设依照《台州市职工基本医疗保险办法》的规定，阮加福的医药费不能报销，那么该规定违反了上位法的规定，显然无效。根据《社会保险法》第六十四条第三款规定，医疗保险实行的是省级统筹而非市级统筹，实行统筹不能违反《社会保险法》的规定，只能在报销比例等项目实行统筹，而不能限制予以报销的范围与《社会保险法》的规定相违背。四、就算按《台州市职工基本医疗保险办法》处理，阮加福也应当属于“在外地连续居住人员”，而不是转外就医。阮加福从2003年开始居住地为东莞市，属于“常驻外地工作（含在外地连续居住）3个月以上的参保人员”的范围。被上诉人开具《介绍信》介绍阮加福到社会医疗保险定点医疗机构大朗医院就医，应当视为被上诉人核准阮加福在大朗医院就医。对阮加福来说，其已提交申请，被上诉人也开具介绍信，被上诉人就应当报销。五、退一步讲，倘若本案的医疗费用不能报销，被上诉人应承担赔偿责任。被上诉人在转外就医介绍信上盖章，导致阮加福相信大朗医院的费用可以报销。如果被上诉人明确告知阮加福在大朗医院的费用不能报销，不开具介绍信的话，阮加福不可能在大朗医院治疗。被上诉人应当赔偿因乱开介绍信给上诉人造成的损失。请求撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求。
被上诉人温岭市社会保险事业管理中心答辩称：一、《社会保险法》第二十八条规定纳入基本医疗保险基金支付的前提条件是医疗费用的合法性，而第三十条所规定的是医疗对象的合法性。上诉人将社会保险法理解为只要排除了第三十条规定的医疗对象，不论是否符合第二十八条所规定的医疗费用均应纳入基本医疗保险基金支付，这是上诉人对社会保险法的错误理解。二、现行的2015年7月29日颁布的《台州市职工基本医疗保险办法》第三十三条就是依《社会保险法》第二十八条的规定为根据，结合目前医疗服务机构的实际现状所制定的，并不违反上位法的规定。三、阮加福参保地系温岭市，去东莞市治疗向被上诉人申请的是转外就医，并未申请办理异地安置的审核登记手续。按照《台州市职工基本医疗保险办法》第三十三条之规定，省外限二级公立定点医疗机构享受社会基本医疗保险，而东莞市大朗医院仅是一级甲等定点医疗机构，不符合该条规定的医疗服务机构的条件。原审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，二审法院依法应当驳回上诉人的上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》规定，基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。目前，在国务院未对社会保险统筹的具体时间、步骤作出规定的情况下，台州市人民政府出台《台州市职工基本医疗保险办法》并不违反上位法的规定。阮加福在广东省东莞市因突发脑中风的先期医药费，已由被上诉人支付。被上诉人在2015年8月7日给阮加福出具的转外就医介绍信中，温馨提醒其转省外就医的限当地医保定点的公立二级以上医院就诊。因阮加福就医的东莞市大朗医院，不属公立二级及以上医院，其不属当地基本医疗保险金支付范围。《台州市职工基本医疗保险办法》第三十四条明确规定常驻外地工作（含在外地连续居住）3个月以上的参保人员，需经社保经办机构核准登记，但阮加福未办理安置地就近选择符合条件的当地定点医疗机构就医的核准登记。因此，上诉人以被上诉人出具转外就医介绍信为由，按照《台州市职工基本医疗保险办法》第三十四条的规定，应当视为被上诉人核准阮加福在大朗医院就医，应为上诉人支付涉案医药费的理由不足。一审法院所作判决并无不当，上诉人的上诉理由不成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币50元，由上诉人周领妹、鲍春妹、阮美平、阮美红负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 谢继红
审 判 员 徐后利
代理审判员 庞丹霞
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 王丽萍