黑龙江省佳木斯市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佳民终字第46号
上诉人（原审被告）同江市人民医院，住同江市大直路东侧。
法定代表人武力军，男，该院院长。
委托代理人黄文全，男，1971年5月25日出生，汉族，该院医务科科长，住同江市，
委托代理人孙元海，男，黑龙江繁兴律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）刁宁，女，1983年12月22日出生，汉族，口腔医生，住同江市，
上诉人同江市人民医院与被上诉人刁宁医疗损害赔偿纠纷一案，同江市人民法院于2013年12月4日作出（2013）同民初字第250号民事判决。宣判后被告同江市人医院不服，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，上诉人同江市人民医院委托代理人黄文全、孙元海、被上诉人刁宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审原告刁宁诉称，2013年4月1日原告在家自测尿检呈阳性，到被告处就诊，妇科大夫于淑英接诊，经B超检查没检查出宫外孕，大夫建议观察几天，4月3日晚原告腹部剧烈疼痛再次到被告处被确认为宫外孕破裂，导致腹腔大出血需马上手术。术后原告左侧腰部剧烈疼痛经检查结论为：左侧肾结石卡到输尿管，造成左肾积水，经被告治疗病情无好转。4月6日被告未经会诊建议去上级医院就诊，且被告介绍原告到佳木斯大学附属第二医院口腔医院就诊，但检查无果，又建议到佳木斯大学附属第一医院就诊。佳木斯大学附属第一医院为原告做了输尿管损伤修复手术，系左侧输尿管两处被可吸收线缝合又被缠绕一圈。因被告的误诊，手术时原告输尿管缝合，导致原告无法排尿，肾严重积水，给原告身体及精神上造成了巨大的伤害，就赔偿事宜双方协商未果，为此请求判决被告赔偿原告残疾赔偿金106560元、被扶养人生活费：父母155808元、孩子33109.20元、误工费25000元、护理费2700元、伙食补助费225元、营养费1800元、精神损失费5000元、交通费936元，合计增加诉讼请求331139.20元；同时要求被告支付医疗费用合计22643.29；要求被告负担本案诉讼费用。
原审被告同江市人民医院辩称，医院不存在误诊，对现有的医疗设备发现不了早期宫外孕是正常的。原告自身导致宫外孕破裂、大出血，原告做剖腹产手术，器官组织粘连、变形，在手术中，输尿管这些脏器暴露不明显。在大出血危及生命的紧急关头，医生在抢救时产生副损伤是正常的。原告宫外孕导致大出血随时有生命危险的情况下，医生采取紧急措施，挽救了原告的生命危险，原告应该心生感激，在手术中的产生的副损伤不是医生想发生的。现在起诉医院，医院也很无奈。原告要求的费用在合理合法部分医院愿意承担。
原审判决认定，2013年4月3日被告为原告宫外孕破裂进行了手术，术后原告左侧腰部剧烈疼痛，经佳木斯大学附属第二医院、佳木斯大学附属第一医院诊断为左肾积水、中度贫血，并随即进行了输尿管损伤修复手术，该伤害经佳木斯大学司法鉴定中心鉴定，原告所受伤害与被告实施的宫外孕手术操作失误存在因果关系，同时鉴定原告所受伤害构成8级伤残。现原告诉至法院，要求被告赔偿各项费用合计353781.49元。庭审中，被告辩称由于原告曾做过剖腹产、阑尾炎等手术导致脏器器官粘连，是造成手术失误的原因之一。同时表示对原告所要求的各项费用对其合理合法部分同意赔偿。
原审法院认为，本案为医疗损害赔偿责任纠纷，被告在实施诊疗行为过程中，导致原告人身损害，且被告的诊疗行为与原告的人身损害存在直接的因果关系，因此原告要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、精神损失费、交通费的请求应予支持。医疗费以当庭提供的有效票据为准应为18384.90元；伤残赔偿金按照受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算为17760元×20年×30%=106560元；要求的被扶养人生活费，因原告当庭提供的证据不能证明其父母确无经济来源，因此对其父母的被扶养人生活费不予支持，孩子周展博被扶养人生活费应予支持，具体为33109.2元（12984元×17年×30%÷2人）；误工费按照原告所从事卫生服务业的行业标准计算，期限以鉴定期限为准，应为15337.5元（36810元÷12月×5个月）；护理费、营养费按照每人每天30元计算，期限以鉴定期限为准，护理费应为2700元（30元×90天）、营养费应为1800元（30元×60天）；伙食补助费每人每天15元，期限以住院天数为准，应为225元；交通费以被告认可的数额为准936元；原告要求的精神抚慰金5000元请求合理予以支持。被告辩称原告自身也应承担部分责任的辩称理由不予采信。原审判决：被告同江市人民医院于判决生效后3日内赔偿原告刁宁1840**.6元。
宣判后，被告同江市人民医院不服提起上诉，其上诉理由：一、佳木斯大学司法鉴定中心的鉴定意见存在明显瑕疵，不能作为定案依据。1、被上诉人以前做过阑尾炎手术，几个月前又做了剖腹产手术，各脏器管粘连、变形严重，特别是输尿管被包裹、严重粘连变形、绞窄，暴露不明显。在被上诉人大出血医生抢救其生命的紧要关头，产生副损伤是正常的医疗状况，在手术告知书中也是明确告知患者的。鉴定意见没有尊重客观事实，没有考虑被上诉人的特殊体质和被上诉人病情危急是医生在抢救其生命的紧急时刻产生的副损伤，认定损伤与医疗行为存在直接因果关系不科学不严谨。2、被上诉人在佳木斯大学附属第一医院做的输尿管手术，是在绞窄处安放J型管，应该是输尿管松解术，不是输尿管修复术。鉴定意见认定是修复术并由此认定8级伤残是明显错误的。意见书中明确“被上诉人目前功能障碍不明显”，还作出8级伤残的鉴定结论自相矛盾。二、原审法院对鉴定意见书的科学性、正确性、证明效力审查不严，没有考虑被上诉人的身体状况、自身疾病等因素起到的关键作用，没有考虑是在抢救被上诉人的紧急时刻产生的副损伤，机械的依据明显错误的鉴定意见作出上诉人承担100%责任的判决，结果必然显失公正，难以令人信服。上诉人请求重新做司法鉴定，依据新鉴定结论依法改判。
被上诉人刁宁辩称：一、上诉人延误了最佳治疗时间，这是导致这次事故的主要原因，院方单凭患者以前做过手术导致器官损伤是推卸责任的一种说法，损伤分为可控和不可控，患者两侧输尿管被缝合完全可以避免，这是医生的严重不负责任的表现，上诉人对此事故应负百分之百的全责。二、一审时上诉人没有对鉴定提出异议，法庭应不予支持。请求维持一审判决。
二审期间上诉人对佳木斯大学司法鉴定中心的鉴定意见提出异议，认为将输尿管松解术认定为修补术并据此认定伤残等级证据不足，功能障碍不明显与构成八级伤残自相矛盾，认定院方负直接责任不合理。针对该异议鉴定部门出具了书面答复：鉴定意见修补术是依据“输尿管切开（损伤）+缝合（等同于修补）”而得出的。伤残等级时根据输尿管损伤修补的事实而不是根据肾脏功能来评定的。原始医疗行为是“输尿管切开”性损伤的直接因素，鉴定意见中并未体现负完全责任问题。
针对该答复意见，上诉人仍坚持其异议主张，被上诉人认为答复是客观的。
本院审查认为该答复意见明确客观，上诉人申请要求重新鉴定的理由不成立，对其要求重新鉴定的申请不予准许。
被上诉人在二审期间提供下列证据：
一、2012年剖腹产手术的病案，证明在手术记录中没有任何关于器官粘连，变形，输尿管被包裹等字样。
上诉人认为阑尾炎手术的切口与剖腹产的切口不一样，而且粘连只有在第二次手术之后才能看见。被上诉人的粘连很严重，给手术造成了很大的困难。
本院审查认为病案中并没有病人器官粘连的记载，器官粘连不能成为上诉人减轻责任的理由。
二、超声诊断报告单三张，证明在治疗结束后左肾仍有不同程度的积水。
上诉人认为诊断报告单发生的时间是在一审前，不能作为新的证据使用，超声诊断报告单只能证明其肾脏功能在治疗，不能说明与鉴定有关联。
本院审查认为该三份超声诊断报告单与本案中被上诉人伤残等级评定无关。
上述证据不影响原审判决认定的事实，本院经审查对原审判决认定的事实予以确认。
本院认为，被上诉人因宫外孕入上诉人医院治疗，上诉人在为被上诉人手术过程中因操作失误致使被上诉人左输尿管被缝合线缝合形成狭窄，导致被上诉人在佳木斯大学附属第一医院住院治疗行输尿管损伤修复手术。根据鉴定意见，上诉人的医疗行为与被上诉人行输尿管损伤修复手术存在直接因果关系，故应当对上诉人由此造成的损害承担全部责任。上诉人虽对佳木斯大学司法鉴定中心的鉴定意见提出异议，但未提供证据证明该鉴定具有《民事诉讼证据规定》中规定的应准许重新鉴定的情形，其要求进行重新鉴定没有法定事由，上诉人的上诉理由没有法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4300元由上诉人同江市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 滢
审 判 员 姜广武
代审判员 高 阳
二〇一四年四月十四日
书 记 员 何 璇