浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）金义民初字第921号
原告：龚余粮。
原告：郭冬粮。
两原告共同委托代理人：邹敏。
被告：义乌市中心医院。
法定代表人：丁国强。
委托代理人：杨熙恩。
原告龚余粮、郭冬粮为与被告义乌市中心医院医疗损害责任纠纷一案，于2012年4月13日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2012年6月13日进行证据交换，原告郭冬粮及两原告共同委托代理人邹敏、被告义乌市中心医院委托代理人杨熙恩到庭；于2013年5月17日公开开庭进行了审理，原告龚余粮及两原告共同委托代理人邹敏、被告委托代理人杨熙恩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告龚余粮、郭冬粮起诉称，2012年2月6日，死者龚成龙因发生交通事故被送至被告处进行救治，当晚被告医生未对龚成龙进行全面检查，仅当成一般的骨折进行简单处理。2月7日，由于发现龚成龙病情恶化，对患者进行B超检查后采取了剖腹探查＋脾切除术＋升结肠修补＋后腹膜血探查＋腹腔引流术，术后由于病情未好转，被告又于2月10日进行剖腹探查＋创面止血＋腹腔引流术，随后患者一直在被告处住院治疗未见好转。2月19日，被告未说明其他原因，只说病情危重要求原告转院至上一级医院救治。原告在无其他办法的情况下，于2月20日把龚成龙转至浙江大学附属第一医院救治，但由于在被告处延误救治时间，龚成龙于2月25日死亡，经浙江大学附属第一医院确诊为多功能器官衰竭死亡。为维护原告的合法权益，请求判令：判令被告赔偿原告各项损失343293.6元（其中死亡赔偿金27359×20=547180元、丧葬费20752.5元、医疗费64766.5元、护理费70×20=1400元、住院伙食补助费30×20＋40×5=650元、营养费71.91×20=1438.2元、交通费20×20=400元、精神抚慰金50000元）。开庭审理过程中，原告将死亡赔偿金变更为34550×20=691000元，丧葬费变更为25407元，护理费变更为100×20=2000元，其余项目未变，诉请总额增至417830.85元。
被告义乌市中心医院答辩称，被告对死者龚成龙的诊治过程基本符合医疗常规，即便是存在一定的过错，过错与龚成龙死亡的后果也不存在因果关系，不应承担任何赔偿责任。本案在起诉之前原告已经做过一次鉴定，同样是认定被告的过错与患者后果不存在因果关系。无论是直接的还是间接的因果关系在本案中是不存在的。医学会的鉴定中也已经明确指出，被告在治疗过程中与患方沟通不足，但与患者死亡不存在因果关系。患者死亡的原因是外力创伤和严重的凝血功能障碍。
请求依法驳回原告诉请。
原告龚余粮、郭冬粮为证明自己的诉讼主张，向本院提供了如下证据：
证据1，身份证、户口本各2份（原件），证明原告的主体资格。
证据2，被告证明1份（原件），证明被告的主体资格。
证据3，暂住证4份、劳动合同2份（原件），证明原告在城镇务工，计算赔偿标准按城镇居民标准进行赔偿。
证据4，门诊病历、住院病历共11页（住院病历首页系核对件，其余均为复印件），证明原告儿子龚成龙在被告处住院治疗及被告存在医疗过错的事实。
证据5，医疗费发票3页5张（复印件），证明原告在被告处治疗时花去费用64766.5元。交通肇事方是河南人，被追究刑事责任，赔偿了4万元现金，打了1万元的欠条。原告没有主张过刑事附带民事赔偿，也未另案提起民事诉讼。医疗费发票原告不小心丢失了，事后被告方不予补办。根据医疗事故举证责任倒置，应由被告方提供龚成龙没有在被告处治疗的证据。
证据6，浙一医院住院病历（核对件）、死亡推断书（原件）各1份，证明龚成龙死亡属于多功能器官衰竭，及被告存在医疗过错。
证据7，原告所在村村民委员会的证明材料1份（原件）、证明被告的侵权行为对原告造成了极大的精神损害，原告与死者属于父母子女关系，原告之子龚成龙在被告处住院期间有谈话笔录、病危通知书等，上面均有两原告的签字，被告是认可的。
证据8，金华市中心医院出具的两原告的检验报告单各1份（原件），证明两原告并不存在血友病。
被告义乌市中心医院的质证意见：
证据1，身份证无异议，户口本有异议，户口本上两原告登记日期为2008年12月8日，死者龚成龙的登记日期为2012年5月2日，而龚成龙于2012年2月25日经抢救无效死亡，公安机关不可能办理常住人口登记，对于原告提出是事后补办的理由不成立，如龚成龙原来无户籍，派出所事后予以补办，首先要证明两原告与龚成龙的父母子女关系，在本案中原告未看到相关的证据，关系到两原告主体是否适格，请求法庭要求两原告进一步举证。
证据2，真实性无异议。
证据3，本身的真实性无异议，证明目的有异议，本案涉及的是患者龚成龙，虽然两原告在义乌佛堂镇有居住的事实，但与龚成龙的赔偿标准两者之间没有直接的因果关系，况且两原告提供的劳动合同也仅仅是从2011年7月22日与义乌市万盛彩印有限公司签订的劳动合同，原告提供的临时居住证以及查询记录也只能证明两原告在佛堂镇有居住的事实，并不能证明死者生前长期在义乌城市居住生活。佛堂毕竟只是一个镇并非城区。
证据4，真实性无异议，对原告的证明目的有异议，从门诊的病历中未看到被告存在医疗过错，不能达到原告的证明目的。住院病历除了首页是核对件外，剩下的均系复印件，真实性难以确定，同样达不到原告的证明目的。
证据5，真实性无异议，本案患者是因为车祸才到被告医院进行治疗，被告认为原告方并不是拿不出来，而是医疗费由相关的责任人支付，票据在责任人手上，不应计入原告的损失范围。
证据6，四张住院病历真实性无异议，对原告的证明目的有异议，该组证据不能证明被告方存在过错。死亡证明真实性无异议，关联性有异议。
证据7，三性均有异议。
证据8，四张检测单三性均有异议，不能达到原告的证明目的。
被告义乌市中心医院为支持自己的抗辩，向本院提供医疗损害技术鉴定书（原件），证明在本案中原告龚余粮与被告共同委托金华医学会对被告医院在对龚成龙的医疗行为是否存在医疗过错，如有医疗过错与患者死亡后果是否存在因果关系进行了医疗损害鉴定，鉴定结论认为被告的医疗行为存在一定的医疗过错，该过错与患者龚成龙最终死亡的后果无因果关系，被告不应承担赔偿责任。
原告龚余粮、郭冬粮对上述医疗损害鉴定书的真实性无异议，对鉴定结果有异议。此鉴定书中载明被告方提供了2012年2月24日广州金域检测中心出具的死者的凝血因子检测报告，但龚成龙在被告处就诊达十多天，被告未告知原告已把龚成龙的血液送去外地检测，对相关事实的真实性有异议。其次原告不认可死者属于血友病的诊断，在死者长达十多天治疗的过程中被告都未确诊，而医疗鉴定书的依据值得商榷，鉴定书中明确死者因严重复合性创伤导致死亡，在认定被告存在医疗过错的情况下，却认为该过错与死亡后果无因果关系，要求重新鉴定。
经原告申请，本院依法委托鉴定，浙江省医学会出具《医疗损害鉴定意见书》及鉴定费发票各一份，鉴定意见为被告对患者龚成龙的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间不存在因果关系。鉴定费4000元由原告郭冬粮预交。
原告龚余粮、郭冬粮的质证意见：第二点鉴定意见不符合客观事实，被告方在2月7日和10日间隔如此短的时间做了两次相同的手术，对患者的死亡应该存在因果关系。
被告义乌市中心医院的质证意见：无异议。
根据原、被告的举证、质证意见及证据审核认定的有关规定，本院的认证意见如下：
原告提供的证据1，被告对身份证予以认可，对户口本不认可，该户口本系公安机关依据职权出具，且相应的两原告与龚成龙的身份情况已由证据7两原告所在村委会及当地政府职能部门出具证明证实，本院确认证据1的证明力；证据2，被告认可其真实性，本院确认其证明力；证据3，被告认可其真实性，但仅凭该证据不能证明龚成龙的户口性质或经常居住地性质，对其证明力本院不予认定；证据4-6，被告认可真实性，本院确认其真实性；证据7，系由两原告所在村委会及当地政府职能部门出具，所证明的对象属其管理范围，本院确认其证明力；证据8，被告对该份证据不认可，且其内容与本案无关联性，对其证明力本院不予认定。
被告提供的证据1，原告认可其真实性，本院确认其真实性。
浙江省医学会出具的《医疗损害鉴定意见书》，系由本院依法委托，委托程序合法，鉴定机构具有鉴定资质，结论客观，鉴定费用真实发生，对《医疗损害鉴定意见书》及鉴定费发票的证明力本院予以确认。
根据上述本院已确认证明力的证据及当事人的庭审陈述，本院确认本案事实如下：
原告龚余粮、郭冬粮系龚成龙的父母。2012年2月6日，龚成龙因“车祸致右小腿肿痛畸形，活动受限5小时”至被告义乌市中心医院住院治疗，入院诊断为右胫腓骨骨折、左尺桡骨骨折、右踝外伤。2012年2月7日，被告为龚成龙行脾切除术＋升结肠修补＋后腹膜血肿探查＋腹腔引流术，术后病情稳定。2012年2月10日，发现腹内再出血，被告为龚成龙行二次剖腹探查，仅见原创面渗血，疑有凝血功能障碍，经进一步检查，于2月24日获报告，凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性分别为3%和38%（均下降），确诊为血友病。期间病情加重，出血、休克，多脏器功能障碍。2012年2月20日，龚成龙在被告处出院。出院诊断为失血性休克；多发伤：1、腹部闭合伤：脾破裂出血、升结肠多发搓裂伤，后腹膜血肿；2、右胫腓骨粉碎性骨折、左尺桡骨远端骨折、左踝外伤；内源性凝血功能异常、血友病？DIC？
2012年2月20日，龚成龙因“车祸后15天，加重1天余”入住浙江大学附属第一医院。2012年2月25日经抢救无效死亡。
2012年3月28日，经原、被告共同委托，金华市医学会作出《医疗损害技术鉴定书》（金华医鉴（2012）08号），鉴定结论为：义乌市中心医院的医疗行为存在一定医疗过错，该过错与患者龚成龙最终死亡后果无因果关系。
审理过程中，经原告申请，受本院委托，2013年5月3日浙江省医学会作出《医疗损害鉴定意见书》（浙江医鉴（2013）34号），分析意见为：“……医方在对患者的诊断过程中存在与患方沟通不足，未及时告知病危，首诊骨科对患者检查不全面（无腹部检查记录），存在过错，但与患者最终死亡无因果关系。”鉴定意见为：“1、义乌市中心医院在对患者龚成龙的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患者损害之间不存在因果关系。”医疗损害鉴定费4000元由原告郭冬粮预交。
另，2012年2月6日至2012年2月27日，龚成龙共在被告处花费医疗费64766.5元。庭审中原告陈述已从车祸肇事方处获赔现金40000元及一份金额为10000元的欠条。
本院认为，行为人承担侵权责任的一般要件有：侵权行为（过错）及侵权行为与损害后果之间存在因果关系。本案中，无论是原、被告共同委托的金华市医学会的《医疗损害技术鉴定书》还是本院依法委托的浙江省医学会作出的《医疗损害鉴定意见书》，均认定被告在对患者龚成龙的诊治过程中存在过错，但医疗过错与患者损害之间不存在因果关系。因此本案纠纷缺乏必要的侵权责任归责要件，对原告提出的要求被告赔偿各项损失的诉请，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
驳回原告龚余粮、郭冬粮的诉讼请求。
案件受理费2589元，由原告龚余粮、郭冬粮负担。
鉴定费4000元，由原告龚余粮、郭冬粮负担2000元，被告义乌市中心医院负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。（在递交上诉状同时预交上诉费人民币2589元，至迟不得超过上诉期限届满后的7日内；上诉费汇入单位：金华市财政局；汇入账号：19699901040008737，开户银行：中国农业银行金华市分行或直接交金华市中级人民法院收费室。逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。）
审 判 长 骆巧梅
代理审判员 吴新辉
人民陪审员 朱翠玉
二〇一三年六月二十六日
书 记 员 黄 超