山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民五终字第2062号
上诉人（原审原告）王某某。
委托代理人戴志辉，山东中苑律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）中国人民解放军济南军区第四0一医院。
法定代表人魏立，职务院长。
委托代理人张新博，山东琴岛律师事务所律师。
委托代理人孙守武，山东琴岛律师事务所律师。
上诉人王某某因与被上诉人中国人民解放军济南军区第四0一医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省青岛市市南区人民法院(2013)南民初字第40482号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年10月16日受理。本案受理后，由代理审判员王燕担任审判长并担任本案主审，与审判员高中日、代理审判员岳峰婷共同组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
上诉人王某某上诉请求：一、依法改判被上诉人支付上诉人医疗费55324.83元、住院伙食补助费2000元、误工费156195元、护理费5000元、复印费173元、交通费3141.5元、后续治疗费78165.67元，共计30万元；二、本案诉讼费全部由被上诉人负担。事实和理由：被上诉人由于医疗手术失败引起了一系列并发症和后遗症，被上诉人对此存在严重过错，应承担全部赔偿责任。首先，上诉人因乳腺肿块到被上诉人处就诊，被上诉人为上诉人实施了乳腺包块切除术和乳腺癌改良根治术，术后造成上诉人体内存有积液，且伤口一直疼痛，胳膊肿胀后发热、发麻、冷痛、脉管炎；右侧半卵圆中心脑白质血管性脱髓鞘、左侧肩关节炎性病变可能性大、右肺中叶纤维灶可能性大、左侧肋部局部隆起压痛、牙齿松动、局部拔牙2颗，牙冠完整松（Ⅲ度），被上诉人对此予以认可，足以证明被上诉人的手术是失败的，给上诉人造成难以弥补的损害，被上诉人应承担该次手术的全部费用和引起的其他并发症的治疗费，并承担上诉人的其他合理损失。其次，被上诉人私自更换主治医生，是造成上诉人手术失败的重要原因。上诉人就诊时挂的是吴主任的专家号，是希望能有一位经验丰富的医生××自己的主治医师，但结果却是实习医生葛医生为我手术，且本应3个小时的手术却长达6个小时，由潍坊医学院的学生将我××活教材，该未征得本人同意，上诉人对此并不知情。麻醉记录单上的手术者是张勤，但手术记录单上并没有张勤的签字，可以认定张勤并未参加手术。所以，被上诉人进行的手术严重违背了上诉人的意愿，其身心受到极大的摧残。再次，对于被上诉人病历的多处签名存在异议，被上诉人有伪造病历，掩盖真实手术情况的嫌疑，该存在重大瑕疵，对于被上诉人提交的证据不应予以采信。另，上诉人在手术室里签了一份《手术同意书》，上诉人要求被上诉人向法庭出示并由上诉人复印。
被上诉人中国人民解放军济南军区第四0一医院二审时答辩称：首先，患者因为自身××到被上诉人处治疗，因腋窝淋巴结清扫导致上肢水肿，更多的是自身××的原因，这是目前医学水平上难以完全避免的并发症，该类手术发生上肢水肿的并发症概率为20%是非常高的，因此，上诉人要求答辩人承担全部责任，答辩人不予认可。其次，上诉人所述的一系列后遗症与本案没有因果关系。该些后遗症在上海进行司法鉴定时，已经向鉴定人提出过，当时均已给予答复。鉴定意见出来后，上诉人多次去找被上诉人方的医务人员，对医疗秩序造成重大影响，后出于无奈，才给上诉人出具了一份违心的病历。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
上诉人王某某向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿原告医疗费55324.83元、住院伙食补助费2000元、误工费156195元、护理费5000元、复印费173元、交通费3141.5元、后续治疗费78165.67元，上述共计30万元。
被告中国人民解放军济南军区第四0一医院一审中辩称，原告到被告处治疗，被告针对原告的医疗行为符合医疗常规，原告诉称的损害后果是原告自身××造成的，与被告的医疗行为无关，被告一直为原告积极诊治，病历书写符合基本规范。
一审法院认定事实：2011年7月26日，原告因××浮肿伴有时腰痛6年”到被告医院门诊检查，门诊乳腺钼靶提示左侧乳腺占位，建议住院手术。2011年8月24日原告到被告医院住院治疗，主要诊断为××乳腺癌（左）”，其他诊断为××乳腺纤维腺瘤（左）。”2011年8月25日被告在××乳腺包块（左）”的术前诊断情况下，为原告完善了各项检查并实施了乳腺包块切除术+乳腺癌改良根治术。术后原告于2011年9月5日出院，出院诊断为××乳腺癌（左），乳腺纤维腺瘤（左）”。2011年9月8日，原告到青岛大学医学院附属医院进行门诊检查，检查显示：左乳缺如，切口外侧可见引流条，皮下有积液，左乳未及皮下结节。在此检查基础上，青岛大学医学院附属医院给予原告皮下抽液一次/天，将引流条拔出、换药。2011年10月6日，原告再次到被告医院住院治疗，入院诊断为××乳腺癌术后（左，TONOMO）”，被告在给予原告相关检查的基础上给原告进行了全身化疗。2011年10月15日，原告在被告处治疗后出院。出院诊断为××乳腺癌术后（左，TONOMO）”。2011年11月1日，原告再次到青岛大学医学院附属医院进行门诊治疗，检查显示：左乳缺如，胸壁长约12cm手术疤痕，右乳未及肿块，双腋下（-），左臂轻度水肿。后原告多次到各个医院治疗。
现原告认为原告手术后体内存有积液，并且伤口一直在疼痛，胳膊肿胀后发热、麻木、冷痛等，不得以继续在其他医院继续治疗，花费大量医疗费用和时间精力，并常年忍受疼痛系被告实行诊疗行为过程中存在明显过错造成。故向一审法院递交鉴定申请，对于被告给原告的诊疗过程中是否存在过错；如有过错，其与原告的损害后果之间是否存在因果关系及其过错的参与度进行鉴定。法院审查后，依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2014年11月7日，该鉴定所依据双方提交的鉴定材料，结合鉴定中心对原告的身体检查及专家会诊意见作出司鉴中心〔2014〕临鉴字第3927号鉴定意见书认定：
根据病史资料显示及结合本中心查体所见，王某某左上肢水肿系目前遗留的损害后果，符合淋巴回流受阻所致。我们认为，根据现有材料，本案王某某乳腺癌诊断明确，且具有手术适应症，经治医院手术方案符合临床原则。中国人民解放军济南军区第401医院对王某某的手术治疗属于限期手术，术中快速冰冻结果提示左乳侵润性导管癌，告知家属病情，经家属同意行乳腺癌改良根治术。王某某所患××具有手术指征，医院拟行的手术方式符合诊疗规范。但纵观病史资料并结合医院在对王某某的术中、术后的处理上存在一定的不足（过错）：（1）手术记录中未见对于清扫腋窝淋巴结范围的观察与评估，未能体现出对于腋鞘的观察与保护，以及是否有机会尽可能的保护腋鞘的完整性等；（2）术后病程记录提及××局部加压包扎”，但此外并无其他关于腋窝包扎的相关记录，难以体现医院对于适度加压包扎的重视；（3）出院时医嘱建议××注意适当加强右上肢功能锻炼”，并无建议左上肢（患侧）功能锻炼的医嘱记录，虽然有可能是由于医院记录时的××笔误”所致，但出院小结毕竟是××患者带回的重要医学证据，其中的出院医嘱对于患者在出院后的康复、锻炼以及继续复查、诊治等方面起着指导作用。
当然，如前所述，王某某所患××是需要进行该手术（乳腺癌改良根治术）治疗的，其中腋窝淋巴结清扫是必要的操作，而该操作本身很有可能会中断患者上肢淋巴回流的通道，淋巴回流不畅引起淋巴水肿，这也是引起患侧上肢水肿最主要的原因。即使经治医院完全采取了前文所述的预防措施，也未必能完全避免患侧上肢水肿的发生。
综上，中国人民解放军济南军区第401医院对王某某的诊疗过程中存在一定的不足（过错），其与术后上肢水肿之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与度拟为20%～30%）。在上述分析的基础上，鉴定机构出具鉴定意见认定：中国人民解放军济南军区第401医院对被鉴定人王某某的诊疗过程中存在一定的过错，与其术后的上肢水肿之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与度拟为20%～30%）。上述鉴定花费鉴定12900元，由被告预交。
另外，一审庭审中，原告提交其于2015年3月27日到被告处就医治疗的病历，病历记载：2013年7月17日颅脑MR平扫报告单，右侧半卵圆中心脑白质血管性脱髓鞘；2013年11月16日骨全身骨显像，左侧肩关节炎性病变可能性大；2014年9月20日胸部平扫，右肺中叶纤维灶可能性大；2012年11月12日门诊记录左侧肋部局部隆起压痛；2012年4月3日局部拔牙1颗；2015年1月22日拔牙1颗；2014年1月9日牙冠完整，松（Ⅲ°）。以上症状与手术存在一定的因果关系。被告对于上述病历的真实性无异议。原告认为被告上述门诊病历是针对其诊疗行为存在过错的自认，并能证明司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心意见书仅仅认为胳膊水肿与治疗行为存在因果关系是错误的。故原告认为鉴定意见书与事实不符，应当重新进行鉴定。
一审庭审中，原告对于2011年8月24日至2011年9月5日在被告处住院病历的多处签名存在异议。即：病历首页中的麻醉医师为班珍妮，麻醉风险知情同意书中的麻醉医师为闫清，麻醉记录单的麻醉医师为ＸＸＸ。麻醉记录单上的手术者是张勤，但手术记录单的手术者签名中没有张勤（仅有电脑打印的手术者张勤）。解放军第401医院医患道德双向承诺书，签名系伪造。经查，上述被告医院的病历存在的瑕疵属实。但被告称术者张勤肯定参与了手术，其××科主任，可能漏签了。
一审庭审中，原告除了上述用于治疗的病历资料外，还提交如下证据证明自己的损失：1、医疗费相关单据：（1）提交被告医院的住院费用单据两张、门诊费用单据30张，证明在被告处住院花费23432.09元，门诊治疗花费3581.2元，拔牙花费329.2元；（2）提交青岛大学附属医院医疗费单据五张（含大病统筹单据两张），门诊单据5张，证明原告在青医附院处住院花费28434.52元，到青医附院门诊治疗花费211.65元；（3）提交市立医院住院单据二张，门诊单据三份，证明在市立医院住院花费17439.62元，门诊治疗花费95.15元。（4）提交北京同仁堂青岛药店有限责任公司香港中路店处方两份、医疗费单据两张，青岛市南联建医院处方一份、医疗费单据两张，青岛医保城药品连锁有限公司处方一份、医疗费单据一宗，青岛联建药店一分店处方7张、医疗费单据7张，青岛海洲大药店发票一张，证明原告为治疗上肢水肿在上述药店购买口服的中药品等共计花费10081.9元。上述原告花费的医疗费（含统筹部分）共计83605.33元。现原告主张自付的医疗费共计55324.83元；2、提交复印费单据6张，证明原告花费的复印费为174.8元；3、提交交通费及住宿费单据8张，证明原告因治疗、鉴定等花费交通费、食宿费共计3141.5元。其中市内交通共计426元，到济南花费234元，到上海鉴定花费交通及食宿费共计1852元，到北京花费629.5元。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应民事责任。我国侵权责任法第54条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据上述规定，医疗机构的责任是××患者受到损害而承担的责任。××患者自身××有直接或者间接的关系，即最终的损害后果由患者自身××及医院的诊疗行为等多种原因综合造成。故医疗机构根据上述规定承担的责任仅是其医疗活动中因诊疗有过错的部分而非全部。基于上述规定，法院认为：
首先，被告针对原告王某某所患的乳腺癌诊断明确，并在原告家属同意的情况下为原告行乳腺癌改良根治术符合诊疗规范。但在对原告术中、术后的处理上存在一定的过错。即：（1）手术记录中未见对于清扫腋窝淋巴结范围的观察与评估，未能体现出对于腋鞘的观察与保护，以及是否有机会尽可能的保护腋鞘的完整性等；（2）术后病程记录提及××局部加压包扎”，但此外并无其他关于腋窝包扎的相关记录，难以体现医院对于适度加压包扎的重视；（3）出院时医嘱建议××注意适当加强右上肢功能锻炼”，并无建议左上肢（患侧）功能锻炼的医嘱记录。基于上述被告在给原告进行手术时及手术后存在的过错，被告应当承担相应的医疗过错责任。
其次，本案原告所患××为乳腺癌，该××的治疗进行乳腺癌改良根治术是必要的，其中腋窝淋巴清扫又是必要的操作，而该操作本身很有可能会中断患侧上肢淋巴回流通道，淋巴回流不畅引起淋巴水肿。而本案中原告左上肢水肿的主要的原因又是由于乳腺癌改良根治术治疗后淋巴回流不畅引起的淋巴水肿。××患者的原告应当意识到其所患××的凶险性及治疗过程本身伴随的风险，并根据该风险可能出现的后果有所遇见或者准备。即使被告医院完全采取了相关的预防措施，也未必能完全避免原告左侧上肢水肿的发生。故应当认定，原告在被告医院治疗完成后其左侧上肢水肿的医疗损害后果的发生与原告自身所患有××有直接的关系，由此造成的损失其自身应自担部分的责任。
再次，原告对于2011年8月24日至2011年9月5日在被告处住院病历的多处签名存在异议。即：病历首页中的麻醉医师为班珍妮，麻醉风险知情同意书中的麻醉医师为闫清，麻醉记录单的麻醉医师为ＸＸＸ。麻醉记录单上的手术者是张勤，但手术记录单的手术者签名中没有张勤（仅有电脑打印的手术者张勤）。解放军第401医院医患道德双向承诺书，签名系伪造。且经查，上述被告医院的病历存在的瑕疵属实。基于上述事实，法院认为，根据《侵权责任法》第61条规定××医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。”我国《病历书写基本规范》第三条规定××病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”被告××高水平的医疗机构应当严格按照上述的病历书写规范的要求书写病历资料，而本案中的被告在住院病历书写中的瑕疵是客观存在的。上述病历记载中三处对麻醉师的记录不一致，手术记录单中手术者没有手签，虽然从鉴定机构的鉴定意见及本案庭审查明的情况来看上述瑕疵并不影响原告的治疗，且被告代签的医患道德双向承诺书并非病历书写规范中规定住院病历必须书写与保存的病历资料，仅是××患者家属在治疗过程中的道德约束承诺，但在医患矛盾尖锐，医疗专业信息不对称的情况下，病历的瑕疵不仅违反了有关病历书写的法律规定，还激化了医患纠纷的矛盾，阻碍了医患双方之间的信息交流沟通，××被告亦应当对此违反法律规定的行为承担相应的责任。
复次，原告提交其于2015年3月27日到被告处就医治疗的病历，被告对于上述病历的真实性无异议。原告认为被告上述门诊病历是针对其诊疗行为存在过错的自认，并能证明司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心意见书仅仅认为胳膊水肿与治疗行为存在因果关系是错误的。故原告认为鉴定意见书与事实不符，应当重新进行鉴定。法院认为，对于被告在给原告的诊疗过程中是否存在过错；如有过错其与原告的损害后果之间是否存在因果关系及其过错的参与度法院依法审查后委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定，且该鉴定书中对于原告上肢水肿与被告医院的医疗过错进行了确认。上述鉴定系法院及鉴定机构依法审查鉴定材料后，依照法定程序作出的，不符合重新进行鉴定的条件。故对于原告要求的重新鉴定法院依法不予准许。
综上，根据本案庭审查明事实，本案案情及鉴定部门出具的鉴定意见，法院依法认定被告对于原告因上肢水肿所引起的损害后果以及产生的损失承担30%的赔偿责任。另外，由于原告提交的2015年3月27日到被告处就医治疗的病历，被告对于该病无异议。而该病例中对于鉴定机构未出具鉴定的右侧半卵圆中心脑白质血管性脱髓鞘、左侧肩关节炎性病变可能性大、右肺中叶纤维灶可能性大、左侧肋部局部隆起压痛、牙齿松动、局部拔牙等医疗损害后果被告在该病历中自认与其所进行的左侧乳腺肿块切除术+乳腺癌改良根治术存在一定的关系，且经法院指定期限后，未在指定的期限内提交就上述不良后果进行医疗过错鉴定的申请，故法院依法认定被告在本案中举证不能，对原告的上述损害后果所产生的费用在本案中承担全部赔偿责任。但因原告提交的证据除329.2元的门诊费用能够确认系原告治疗牙齿××外，其他的费用均无法证明系上述损害后果产生的。故除上述费用外，法院按照被告承担30%的赔偿责任认定由被告赔偿原告。
需要指出的是，在现行的医疗科学水平发展状况下对于某些××的治疗会伴随着对患者自身身体其他部位的损害，而这些××的治疗对于挽救患者生命或者保护患者身体健康又是必须的，在此情况下，医疗机构在告知患者相应治疗风险的基础上会为患者实施相应的治疗措施，在此过程中也就导致了其他部位的受损。对于上述××治疗所带来的对其他身体部位的损伤，原告应当有所意识并对于医疗机构有所理解与信任。同时被告××高水平的医疗机构在提高自身业务水平的基础上，应当严格按照病历书写规范的要求书写病历，综合的提高医疗水平，在平时的诊疗活动中增强医疗风险管控意识，加强与患者及家属之间的沟通，增强双方的信任感。才能营造更和谐就医环境。
根据上述法院对被告的责任认定，结合法律的规定，对于原告的诉请，法院认定如下：1、医疗费原告主张55324.83元。经查，原告花费的医疗费共计为83605.33元。上述医疗费用中的329.2元系能够明确确认系原告拔除牙齿的费用，该医疗费用应由被告承担全部的赔偿责任；对于剩余的医疗费共计83276.13元系原告用于治疗乳腺癌、化疗及治疗上肢水肿等的费用。虽然治疗乳腺癌及化疗的费用系治疗原告原告自身原发性××的费用，但由于上述的乳腺癌治疗导致了原告上肢水肿，故法院按照被告承担30%的责任支持原告24983元（83276.13元×30%）。综上法院支持原告的医疗费共计为25312元；2、误工费原告主张156195元。上述误工费原告按照每天117元主张从2011年8月24日至2015年4月24日共计1335天的。对此法院认为，原告未提交其收入来源证明，其按照2013年青岛市城镇居民平均工资主张该项请求符合法律规定，但原告提交的证据不足以证明其从2011年8月24日持续误工至2015年4月24日。经查，原告自2011年8月24日在被告处住院治疗后，曾多次在被告医院、青医附院、市立医院住院进行化疗治疗，其提交的出院记录显示最后一次住院化疗出院的时间是2012年2月8日，因上述时间内原告频繁住院，故根据原告提交的证据法院能够认定原告在上述的五个半月内是持续误工的。对于原告在2012年2月8日后的误工时间，因原告未提交证据证明其误工情况，但考虑到原告的实际身体状况和原告的就诊次数，法院酌情确认为原告误工3个半月。综上对于误工费法院依法酌情支持原告9477元（117元×30天×9个月×30%）；
3、护理费原告主张5000元。经查原告因治疗乳腺癌及化疗共计住院54天。其住院期间需人护理系合情合理，且原告主张的数额合理，法院依法按照被告承担30%的赔偿责任支持原告1500元（5000元×30%）；
4、住院伙食补助费原告主张2000元。经查，原告共计住院54天，其主张住院伙食补助费符合法律规定，但原告主张标准过高，法院依法按照被告承担30%的赔偿责任支持原告每天20元的住院伙食补助费共计324元（20元×54天×30%）；
5、交通费原告主张3141.5元。对于原告在市内产生的交通费426元及原告到上海鉴定产生的交通及食宿费1852元，合计2278元，系原告因就医治疗及到上海鉴定产生的费用，法院依法按照被告承担30%的赔偿责任比例赔偿原告683元；对于原告到济南花费的234元及到北京花费的629.5元，因不能证明与其就医或者本次诉讼存在关联性，法院依法不予支持；
6、复印费原告主张173元。该费用系非法定赔偿项目法院依法不予支持；
7、后续治疗费原告主张78165.67元。原告主张的该费用因实际尚未发生，原告可待实际发生后向被告主张。
鉴定费12900元由被告预交，上述费用应由原、被告按照过错比例进行分摊，综合本案案情，法院依法确定由原告负担5000元，被告负担7900元。
上述法院支持的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费共计37296元，扣除原告应负担的鉴定费5000元，被告应赔偿原告的各项损失共计32296元。
一审法院判决如下：一、被告中国人民解放军济南军区第四0一医院于判决生效之日起十日内赔偿原告王某某医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费共计32296元；二、驳回原告王某某的其他诉讼请求。案件受理费5800元，由原告负担3800元，被告负担2000元。因上述费用原告已预交，由被告负担的部分其应于判决生效之日起十日内直接支付原告。
本院二审期间，上诉人王某某围绕上诉请求依法向法庭提交青岛市通用门诊病历两份、青岛大学附属医院检查报告单一份以及青岛市基本医疗保险特殊××门诊病历一份，欲以此证明上诉人术后并未康复，并发症更加严重了。被上诉人中国人民解放军济南军区第四0一医院质证称：对证据的真实性没有异议，但与本案是否具有因果关系还应提交证据予以证明。本院认定如下：上诉人王某某二审提交的证据可以看出其术后左上肢浮肿客观存在，本院予以认定。本案二审查明的其他事实同一审。
本院认为，本案二审争议的焦点主要为：司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见应否予以采信，本案应否进行重新鉴定。对此，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能××证据使用的其他情形。本案中，经一审法院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心根据双方提交的鉴定材料，同时结合对上诉人的身体检查并进行专家会诊，最终出具鉴定意见为：中国人民解放军济南军区第401医院对被鉴定人王某某的诊疗过程中存在一定的过错，与其术后的上肢水肿之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与度拟为20%～30%）。现上诉人虽对此提出异议，并申请重新鉴定，但其未能举证证明该鉴定结论存在法律规定的应该重新鉴定的情形，因此，一审采信司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见并无不当，本院对于上诉人王某某的重新鉴定申请予以驳回。
另，上诉人王某某对于被上诉人病历的多处签名也存在异议，并称被上诉人有伪造病历，掩盖真实手术情况的嫌疑。对此，本院认为，本案中，被上诉人病历记载中确实存在麻醉师记录不一致的情形，且手术记录单中的手术者张勤没有进行手签，该些病历记载中的瑕疵客观存在，被上诉人××具有较高水平的医疗机构，应严格按照病历书写规范的要求书写病历，提高其医疗水平，完善其医疗服务。但同时，本院认为，从鉴定机构的鉴定意见以及法庭查明的事实来看，并未有证据表明上述瑕疵影响了上诉人的治疗，上诉人也未能提交证据证明上述瑕疵对于其损害后果的发生具有法律上的因果关系，因此，本院对其该项上诉请求予以驳回。对于上诉人所称被上诉人有伪造病历、掩盖真实手术情况的嫌疑，因其并未举证证明，因此，其该项上诉请求本院也无法予以支持。
此外，关于上诉人所称被上诉人私自更换主治医生、拿其××实习教材，让实习医生为其进行手术是造成其手术失败的重要原因，本院认为，在2011年8月25日的手术志愿书中，被上诉人已告知上诉人为其实施本次手术的医师，并告知了手术中的相关风险，李媛媛××上诉人的家属在其上也签名确认，因此，应视为上诉人已同意由该手术志愿书中记载的医师进行手术。上诉人二审时也称是葛现才医生为其实施了手术，而该手术志愿书中载明的医师中就有葛现才；上诉人称除葛现才外，实习医生也实施了手术，但其未能提交证据予以证实，而称只是听说，因此，本院对其该项上诉请求予以驳回。
另，本院认为，根据上诉人王某某二审时提交的病历，可以看出其术后左上肢浮肿客观存在，且直至2015年4月24日，上诉人仍就医对此进行治疗，因此，其一审时主张误工期限从2011年8月24日至2015年4月24日具有合理性，本院对此予以支持，其合理误工费数额为46858.5元（156195元×30%）。
综上，上诉人的上诉理由部分正确，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十一条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、撤销山东省青岛市市南区人民法院(2013)南民初字第40482号民事判决；
二、被上诉人中国人民解放军济南军区第四0一医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人王某某医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费共计79154.5元；
三、驳回上诉人王某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费5800元，由上诉人王某某负担3000元，被上诉人中国人民解放军济南军区第四0一医院负担2800元；二审案件受理费5316元，由上诉人王某某负担，本院予以免交。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 燕
审 判 员 高中日
代理审判员 岳峰婷
二〇一六年八月八日
书 记 员 刘云龙
书 记 员 肖梦琦