湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂江汉民一初字第00359号
原告罗桂莲。
委托代理人陈于柏，湖北中易律师事务所律师。特别授权。
被告大悟县中医医院，住所地湖北省大悟县兴华路**号。
法定代表人涂育明，院长。
委托代理人李加存，系该院副院长。特别授权。
委托代理人徐其江，湖北勤才律师事务所律师。一般代理。
被告湖北省人民医院，住所地武汉市武昌区解放路***号。
法定代表人黄丛新，院长。
委托代理人徐鸿、邓立，湖北大晟律师事务所律师。一般代理。
被告华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道****号。
法定代表人王国斌，院长。
委托代理人王建强，系该院法律顾问。特别授权。
原告罗桂莲（以下简称原告）与被告大悟县中医医院（以下简称大悟中医院）、被告湖北省人民医院（以下简称省人民医院）、华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年6月17日立案受理后，依法由审判员魏建峰任审判长，与人民陪审员黄婷、刘芳组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告罗桂莲的委托代理人陈于柏、被告大悟中医院的委托代理人李回存、徐其江，被告省人民医院的委托代理人徐鸿、邓立，被告协和医院的委托代理人王建强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因腰痛到被告大悟医院就诊，诊断为椎间盘突出，并告知需要手术治疗，由被告大悟中医院联系被告省人民医院医师进行会诊，并于2012年5月28日进行了手术。术后患者出现伤口感染并于6月9日再次进行手术，术后患者病情仍无好转。2012年7月7日，原告因“腰椎滑脱术后感染”转至被告省人民医院住院，住院20天，被告省人民医院隐瞒原告的病情尚未治愈的真实情况，哄骗原告于2012年7月27日出院。出院后，患者仍然发热不适。2012年9月22日，患者因感染未愈再次入住被告省人民医院，并进一步恶化出现“败血症”，住院40天后，患者并无好转，被告省人民医院仍不告知原告真实病情，并不采取积极有效措施进行治疗。无奈之下，原告自行到被告协和医院就诊，住院21天，然而被告协和医院仍帮助掩盖病情，致原告病情未得及时处理。现原告认为原告就诊仅有椎间盘突出的疾病，由于被告大悟中医院及省人民医院过错导致出现伤口感染，并且一直不告知真实病情。到被告协和医院后，被告协和医院医师仍帮助掩盖病情，并且原告目前存在的损害后果与上述三被告均有关系，故诉至本院要求三被告赔偿原告医疗费、后后期治疗费、住院伙食补助、交通费、住宿费、精神抚慰金等共计156782.05元；本案的鉴定费、诉讼费由被告承担。
被告大悟医院辩称，原告事故发生后，被告是在垫付了2012年6月7日至7月7日感染治愈的费用13185.01元及到被告省人民医院肺部感染21070.87元共计34255.97元的基础上，于2012年双方于2012年7月29日达与调解协议，被告大悟中医院向原告一次性补偿3000元，双方的医疗纠纷就此终结，双方不得再追究对方的责任。该协议原告至今未行使撤销权，该协议应为有效协议，故原告现在的诉讼无法律依据。另外被告大悟中医院在对原告的诊疗过程中，已尽到了疹疗义务，其诊疗行为没有过错。故要求原告返还其垫付医疗费34255.97元，并驳回原告的全部诉讼请求。
被告省人民医院辩称，根据侵权责任法的相关规定，原告现没有证据证明被告省人民医院在对原告的诊疗过程中有因果关系，故要求驳回原告诉讼请求。
被告协和医院辩称，本案中原告所述的损害后果的术后感染。原告在被告协和医院治疗的不是术后，其损害后果与被告协和医院没有因果关系，对于原告，被告协和医院也进行了积极治疗，原告在被告医院诊疗无损害后果，故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年5月25日原告因“腰3-骶1椎间盘突出伴椎管狭窄，腰4椎体滑脱”到被告大悟中医院就治，同年5月28日原告在被告大悟中医院行“腰4-5椎间盘切除手术”，6月4日原告突然发烧，手术切口红肿，分泌物培养发现异型枸橼酸杆菌，6月9日被告大悟中医院对原告实施创口灌洗引流术，术后原告反复发热，伴咳嗽，被告大悟医院进行了相应治疗，但病情仍未能有效控制。2012年7月7日原告转至被告省人民医院继续治疗，经抗感染治疗后，原告于2012年7月27日出院。
2012年9月22日，原告因“腰椎滑脱术后、胆囊结石、胆囊炎、脓毒血症再次到被告省人民医院就诊，入院原告血培养检查发现埃希菌，经治疗未得到有效控制。原告于2012年11月1日转到被告协和医院治疗，经相应治疗后，治愈出院。
另外，原告入住被告大悟中医院时，向被告大悟县中医院签署授权委托书，授权其夫朱从喜代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续。2012年7月29日，被告大悟中医院依据上述授权委托书与原告之夫朱从喜达成《医疗纠纷调解协议书》一份，双方约定由被告大悟中医院一次性向原告补偿3000元；原告后期复查治疗费用与被告大悟中医院无关；本协议双方签字盖章后生效，本纠纷就此终结，双方不得再追究对方责任，或委托第三方追究对方责任。此后原告的亲属在被告大悟中医院处领取上3000元。
在案件审理过程中，原告向本院提出司法鉴定申请，要求对三被告在医疗过程中是否存在过错，过错与不良结果之间的因果关系，过错责任比进行鉴定；并对原告的伤残等级、后期医疗费、休息时间、护理时间及护理依赖程度进行鉴定，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行相关鉴定，该所于2014年3月12日出具鄂明医鉴字（2013）第1333号《司法鉴定意见书》，该报告的鉴定意见为，1、原告的案例属于一例椎间盘突出术后院内感染病例。被告大悟中医院在患者第一阶段治疗过程中（2012年5月25至2012年7月27日）存在明显过错，对患者身体健康知成的不良影响应负主要责任，参与度为70%-80%；2、目前暂时未发现患者存在与椎间盘手术有关的明显器官残疾或功能障碍。因此本鉴定暂不包括对患者进行伤残评级的评定。患者的休息时间为150天，护理时间为60天。3、原告第二次疾病（2012年9月22日至2012年11月22日）发生的主要病因与胆囊炎症有关，感染的病原菌与第一段疾病感染的细菌不同，大悟中医院并未直接参与诊断与治疗，因此不存在明显过错。4、通过对鉴定资料的分析，被告省人民医院及被告协和医院在原告抗感染治疗过程中无明显过错。对上述鉴定意见，被告大悟中医院提出异议，本院通知鉴定人员出庭进行了质询，此后针对提出异议作出书面回复：一、因在案检中，原告术后发生医院感染，经过较长时间的抗感染治疗，医疗的感染结果是使病人接受了过多的治疗，并推迟了病人的康复时间。另外身体的康复考虑到骨髓炎症易造成腔隙内感染，另有植入体。以上都对病情的最后判断有影响。因此需要观察时间要长一些。就当前来看，原告现创口愈口良好，未见明显后遗症和新的证据。故原告未达评残标准，不构成伤残；二、制定护理和休息时间符合司法鉴定条款，属于较合理范围，休息时间和护理时间均从患者第一次手术后开始计算；三、被告大悟中医院对病人护理存在明显过失依据是医护记录不一致，关键时间点护理记录缺失；四、抗菌素应用不完全合理的理由是头胞哌属于头胞三代，容易产生耐药，在抗感治疗时，如出现耐药必须再次进行细菌培养及药敏实验，及时更换抗菌素，但医院除只进行了创口分泌细菌培养外，医方再没有做过任何细菌培养，显然是不恰当的。综上所述，认为鉴定意见的结论符合医疗原理和司法鉴定法规，是客观和公正的。
另查明，原告第一阶段（2012年5月25日至2012年7月27日）在被告大悟中医院医疗费为41401元，其中纳入新型农村合作医疗补偿14215元，原告自付15448.3元，被告大悟中医院垫付11737.7元；在被告省人民医院的医疗共计21070.87元，其中纳入新型农村合作医疗补偿为9013元，被告大悟中医院垫付12052.87元，故在第一阶段医疗费用总计39238.87元，原告自付15448.3元，被告大悟中医院垫付23790.57元（上述费用已扣除在新农合补偿金额）。原告第二阶段被告省人民医院、协和医院及其它医院的医疗费共计77448.49元，新型农村合作医疗补偿28060元，罗桂莲自付50263.07元。另外，鉴定费原告垫付6000元，被告大悟中医院垫付鉴定人员出庭质询费500元。
以上事实，有病历、法医鉴定意见书、医疗费发票等证据经庭审质证确认，并有双方当事人陈述予以证实。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第五十七“医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”现经过相关司法鉴定，原告目前状况主要是由于第一阶段医疗过程中，原告在被告大悟中医院接受椎间盘突出术后感染造成，被告大悟中医院在治疗过程中有明显过错，应负主要责任，参与度为70%-80%，被告省人民医院在第一阶段原告抗感染治疗中无明显过错。第二阶段治疗是由于原告胆囊炎症有关，感染的病原菌与第一阶段感染的细菌不同，被告大悟中医院未参与治疗，被告省人民医院及被告协和医院在对原告诊疗过程中无明显过错。综合上述鉴定意见，故本院确定被告大悟中医院应对原告第一阶段治疗承担与的目前损害承担相应的赔偿责任，其赔偿比例按鉴定意见确定为80%为宜。被告省人民医院及被告协和医院在本案中不承担责任。
对于原告在本案中提出的损失赔偿项目及金额，经本院审查，具体赔偿项目及金额为：1医疗费39238.87元，按实际医疗费票据计算，其中已扣除原告通过新型农村合作医疗补偿报销费用，已补偿报销费用不重复赔付。2、住院伙食补助费945元，按每天15元，共计63天计算。3、护理费4275元，按2014年度居民服务业的在岗职工人均年收入26008元，根据原告需护理的实际情况及法医鉴定的意见，按60天计算。4、交通费，本院根据原告的住院天数及异地就医的等情况综合考虑，本院酌情给予2000元。5、住宿费，本院根据原告的异地就医的住院天数及本地住宿费的一般标准，酌情给予2000元。6、营养费，根据原告的病情等因素综合考虑，本院酌情给予1000元。7、鉴定费6500元，按实际支出的票据计付。以上1-7项共计55958.87元，其中由被告大悟中医院赔偿80%即44767.1元，其余部分由原告自行负担，被告大悟医院垫付的医疗费23790.57元及鉴定费用500元，共计24290.57元，应在实际给付中相应予以扣减。对于原告提出要求被告赔偿精神抚慰金诉讼请求，因原告未构成伤残，损害程度不高，本院不予支持。另外对于被告大悟中医院辩称，其与原告之夫朱从喜就本次医疗纠纷达成调解协议书，该协议书合法有效并已实际履行，而且原告在法定除斥期间内对该协议效力也未行使撤销权，故只应按调解协议的内容承担赔偿责任一节，本院认为，原告向被告大悟中医院出具的授权委托书只是委托其夫朱从喜对原告治疗期间行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，并未授权其夫处理赔偿事宜，事后原告也未追认协议书效力，故该调解协议的效力本院不予认定，对被告大悟中医院辩称意见不予采纳，但其向原告支付的补偿款3000元应相应予以扣减。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告大悟县中医医院于本判决生效之日起十日内向原告罗桂莲赔偿44767.1元，扣除被告大悟县中医医院垫付的相关费用24290.57元及给付的补偿费3000元，实际给付17476.53元。
二、驳回原告罗桂莲的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1084元，其它诉讼费用138元，共计1222元，由原告罗桂莲负担856元，被告大悟县中医院负担366元（该款原告已垫付，由被告大悟县中医医院负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告罗桂莲）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市
中级人民法院。
审 判 长 魏建峰
人民陪审员 黄 婷
人民陪审员 刘 芳
二〇一四年十二月五日
书 记 员 郑 妍
速 录 员 叶 青