广西壮族自治区南宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）南市民一终字第734号
上诉人（原审原告）：谢金生。
委托代理人：潘伟升。
委托代理人：黄枝梅。
被上诉人（原审被告）：宾阳县人民医院。
法定代表人：吴正球。
委托代理人：农智新。
上诉人谢金生因与被上诉人宾阳县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服宾阳县人民法院（2012）宾民一初字第1817号民事判决，向本院提起上诉。本院于2013年3月12日立案受理后，依法组成合议庭，于2013年4月8日公开开庭审理了本案。上诉人谢金生及其委托代理人潘伟升、黄枝梅，被上诉人宾阳县人民医院的委托代理人农智新到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：谢金生因“腹部疼痛1小时”于2011年4月16日21时47分入住宾阳县人民医院城南分院。谢金生自诉入院前1小时无明显诱因出现腹部疼痛，伴恶心、呕吐，无大小便失禁。既往有高血压病史，并长期服药治疗腰椎骨质增生病，否认有胃炎就胃溃疡病史。入院查体：T36.0°C、P73次／分、R20次／分、BP143／87mmHg，神清，全身浅表淋巴未见肿大，对光反射灵敏，双肺呼吸运动均等，腹部膨隆，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下压痛、反跳痛，肠鸣音正常，四肢及神经系统检查未见异常。诊断性腹腔穿刺未见异常。胸及腹部X线检查：气腹、左心室增大。考虑胃肠穿孔较局限，予以保守治疗，行插胃管、负压引流，抗炎、护胃等对症处理。4月17日11时许，T38.3°C，腹痛明显加重，11时30分在全麻下行剖腹探查术，术中见溃疡于十二指球部上侧，约0.3×0.3cm大小，见有胃内容物流出，周围有较多大网膜粘连，周围有较多脓性液体、胃液约300ml，肠壁有较多的脓苔，穿孔幽门管疤痕组织变硬，疤痕组织较大。术中诊断：1、十二指肠球部溃疡穿孔；2、弥漫性腹膜炎；3、感染性休克。予以十二指肠球部溃疡穿孔修补术＋腹腔冲洗引流术，术中12时30分患者心跳骤停，即行心脏胸外按压，注射肾上腺素及阿托品等，12时32分谢金生恢复自主心率，手术结束后于16时01分转入该院ICU时，谢金生仍处于昏迷状态，在呼吸辅助下有浅弱自主呼吸，继续脑复苏及胃肠减压等处理。4月18日辅助检查：血象提示血色素较前回升，白细胞及中性粒细胞较前轻度升高；肝肾功能轻度异常；心肌损害明显。经对症治疗，4月19日停止使用呼吸机后，谢金生自主呼吸平顺。20日病情好转，意识状态较前改善，查头颅CT提示右侧基底节区及半卵圆中心缺血脑梗塞，轻度脑萎缩，脑水肿不明显，缺血缺氧行脑水肿有所改善。26日谢金生自主睁眼，自主发音，偶有哭笑，仍无指令行动作。谢金生经住院治疗25天，于2011年5月11日出院，出院时神智清醒，言语含糊不清，构音不清，四肢极力Ⅳ级，肌张力正常。出院诊断：1、心肺复苏术后；2、缺血缺氧性脑病；3、十二指肠球部溃疡并穿孔；4、弥漫性腹膜炎；5、感染性休克；6、电解质紊乱；7、高血压、高血压心脏病；8、右侧基底节区及半卵圆中心缺血脑梗塞；9、轻度脑萎缩。出院医嘱：1、注意休息；2、继续肢体功能锻炼；3、不适随诊。谢金生住院期间共支出医疗费48918.25元。2012年2月28日谢金生到广西医科大学第一附属医院诊疗，支出MRI检查费2145元、住宿费400元。经双方同意，2012年4月11日由宾阳县卫生局委托南宁市医学会进行医疗事故鉴定，南宁市医学会受理后于2012年5月17日作出南宁医鉴（2012）27号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1、患者入院时存在明确胃肠穿孔的临床表现，医方予以插胃管负压引流、补液、抗炎、护胃等对症处理，没有违反诊疗常规；2、患者经保守治疗病情未见好转，医方采取的手术方式、麻醉方式及方法符合诊疗常规。术中患者出现心跳骤停，医方抢救及时，无过错；3、患者心跳骤停的原因考虑与腹腔严重性感染所导致的病理生理变化有关，是引起缺血缺氧性脑病的主要原因；4、对患者术前的病情判断欠严密及术前休克代偿期的补液量不足是医方诊疗过程中缺陷，与患者的损害后果无必然因果关系。结论：本病例不属于医疗事故。谢金生支出鉴定费2200元。由于谢金生对南宁市医学会的鉴定不服，宾阳县卫生局依法委托广西区医学会进行再次鉴定，广西区医学会于2012年7月16日作出广西医鉴（2012）35号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1、医方术前诊断患者“胃肠穿孔腹膜炎”，诊断名称不规范，但基本能反映患者病情；2、患者有手术指证，无手术禁忌症，医方术前履行了告知义务；3、医方在患者住院十二小时内没有病情观察记录，给予的液体输入量不足，在此情况下选用的麻醉方式欠妥当，此与患者术中发生血压下降，心脏骤停有关，而患者目前的智能减退与术中发生血压下降、心脏骤停导致缺血缺氧性脑病有关。结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。对患者的医疗护理建议：继续专科康复治疗。谢金生因行动不便，2012年8月17日购买轮椅一张，支出费用500元。谢金生与陆义芳系夫妻，以陆义芳名义开办经营“南宁陆义芳风味小吃店”，性质为个体工商户。根据当事人的申请，一审法院依法委托广西金桂司法鉴定中心对谢金生的伤残等级及护理依赖进行鉴定，该中心分别作出（2012）法鉴字第720号、721号鉴定意见书，鉴定意见：谢金生伤残构成道路交通事故Ⅳ（四）级伤残；谢金生不需要护理依赖。鉴定费1300元系宾阳县人民医院支付。
一审法院认为：患者到医疗机构看病、诊治，医疗机构及其医务人员应在医疗活动中严格遵守医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，如医疗机构及其医务人员有违反医疗法律、法规，不遵守诊治常规或职业格守，过失造成患者人身损害事故的，医疗机构应依法承担相应的赔偿责任。就本案宾阳县人民医院对谢金生的诊疗过程中是否有过错，其过错与谢金生的损害后果有无因果关系等，经双方同意，并申请宾阳县卫生局委托了南宁市医学会、广西区医学会两级鉴定机构进行鉴定。其中南宁市医学会分析认为，宾阳县人民医院的诊疗行为无过错，与患者的损害后果无必然因果关系，结论：本病例不属于医疗事故。广西区医学会则认为，医方在患者住院十二小时内没有病情观察记录，给予的液体输入量不足，在此情况下选用的麻醉方式欠妥当，此与患者术中发生血压下降，心脏骤停有关，而患者目前的智能减退与术中发生血压下降、心脏骤停导致缺血缺氧性脑病有关。结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。对此宾阳县人民医院认为应采信南宁市医学会的鉴定结论，而谢金生则认为应采信广西去医学会的鉴定。虽然两级医学会的鉴定均是合法有效的鉴定，但从鉴定对病案的分析上看，广西区医学会的分析意见及结论应更为充分、客观、真实。因此，采信广西医学会作出的（2012）35号医疗事故技术鉴定书作为本案定案依据。根据该鉴定结论对责任分担的认定，谢金生的损失应由宾阳县人民医院承担40%的赔偿责任。宾阳县人民医院辩解本案属医疗意外，医院不应承担责任的理由不成立，不予采信。谢金生在宾阳县人民医院治疗期间支出医疗费48918.25元，到广西医科大学第一附属医院检查支出2145元，合计51063.25元，该费用由宾阳县人民医院按责承担40%即20425.30元，谢金生请求25531元过高，过高部分不予支持；谢金生系个体工商户，其误工标准参照居民和其他服务业25703元／年计算，谢金生请求从入院之日计至收到广西去医学会鉴定书之日止，按误工16个月计算，符合法律规定，予以支持，误工费为25703元／年÷12月／年×16月×40%=13708.26元；支持伙食补助费400元（25天×40元×40%）；请求护理费373元没有超过法律规定，予以支持；残疾专用工具费500元，宾阳县人民医院无异议，一审法院予以确认；住宿费400元、南宁市医学会鉴定费2200元，合计2600元，有票据为凭，该项由宾阳县人民医院按责承担1040元（2600×40%）；交通费酌情支持500元；谢金生为个体工商户，其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，结合其年龄及伤残等级（四级伤残），现请求残疾赔偿金49464元，没有超出法律规定范围，予以支持；结合宾阳县人民医院的过错、赔偿能力及当地生活水平，谢金生请求精神抚慰金5745元，予以支持。法律规定，受害人残疾不能恢复生活自理的，可以根据其年龄、健康状况并结合其护理级别、护理期限请求护理费。依据前面所述，谢金生为部分护理依赖，护理费应按30%标准计赔，根据谢金生年龄及我国人均寿命，其请求11年的护理年限及每天40元护理费标准，符合法律规定，予以支持，综合本案的责任分担比例及护理依赖程度，谢金生定残后的护理费予以支持19272元（40元×11年×365天／年×40%×30%）。上述损失合计111427.56元，由宾阳县人民医院赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款的规定，判决如下：宾阳县人民医院赔偿谢金生111427.56元。一审案件受理费5542元，减半收取2771元，由宾阳县人民医院负担1386元，谢金生负担1385元。
上诉人谢金生上诉称：2011年4月16日上诉人因肚子痛到被上诉人的城南分院住院治疗，经医院检查诊断为胃穿孔。被上诉人拖延至次日才进行手术，并在手术治疗过程中二次实施麻醉。经过治疗，上诉人的病情除了手术伤口愈合外，还出现了行动不稳，情绪烦躁，大小便失禁，无法工作并须专人照顾上诉人的生活起居。上诉人认为，被上诉人在治疗上诉人过程中存在严重失误，后经广西医学会作出的（2012）35号医疗事故技术鉴定书，认定属于三级甲等医疗事故，被上诉人承担次要责任。上诉人的赔偿问题无法与被上诉人达成协议，上诉人家庭是特困户，上有80多岁的父亲需要照顾，现在由于被上诉人的过错导致上诉人不能工作并且需要专人照顾，生活陷入极度困难。综上，请求二审人民法院综合考虑上诉人的特殊困难，支持上诉人一审的全部诉讼请求。
被上诉人宾阳县人民医院答辩称：一审判决正确，我们不提出上诉。
本案争议焦点是：一、谢金生在本案诊疗事故中收到的损失，双方当事人应如何分摊责任？二、谢金生提出的赔偿请求有何事实理由及法律依据？
双方当事人均无新证据向二审法院提交。
双方当事人对一审法院查明的事实均无异议，本院查明事实与一审法院查明事实相一致。
本院认为：一、关于责任的负担问题。广西医学会就本案医疗事故纠纷作出的（2012）35号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。谢金生对该鉴定结论是认可的。一审法院根据该鉴定结论认定谢金生的损失应由宾阳县人民医院承担40%的赔偿责任，是客观合理的。谢金生要求宾阳县人民医院承担50%的赔偿责任，没有事实理由及法律依据，本院不予支持。二、关于赔偿数额的问题。双方当事人对一审法院关于医疗费、误工费、伙食补助费、请求护理费、残疾专用工具费、住宿费、南宁市医学会鉴定费、交通费、残疾赔偿金及精神抚慰金的处理均无异议，本院予以维持。三、关于谢金生目前的自理能力问题。双方当事人对谢金生目前已完全丧失生活自理能力、生活需要完全依赖护理这一事实均无异议。关于护理费，宾阳县人民医院愿意支付87209.44元，谢金生表示同意。此为当事人对自己权利的处分，本院予以尊重。综上，被上诉人宾阳县人民医院应赔偿上诉人谢金生179365元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条的规定，判决如下：
变更宾阳县人民法院（2012）宾民一初字第1817号民事判决为：被上诉人宾阳县人民医院应赔偿上诉人谢金生179365元。
一审案件受理费5542元，减半收取2771元，二审案件受理费5542元，均由被上诉人宾阳县人民医院负担。
上述应付款项，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向第一审人民法院或与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
本判决为终审判决。
审 判 长 高翔宇
代理审判员 余电臻
代理审判员 李昌明
二〇一三年六月九日
书 记 员 赵 谊