宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）甬海民初字第287号
原告：陈法艮。
委托代理人：陈辉。
委托代理人：曹明祥。
被告：宁波市第二医院。
法定代表人：蔡挺。
委托代理人：岑萍萍。
原告陈法艮为与被告宁波市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月2日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员曹再富独任审判，先后于2013年5月6日、同年6月5日二次公开开庭进行了审理。原告陈法艮的委托代理人曹明祥、被告宁波市第二医院的委托代理人岑萍萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈法艮诉称：原告因感觉乏力、胃口不佳、身体消瘦、上腹部隐痛且午后半低热等症状，于2010年5月13日到象山县红十字台胞医院进行身体检查，发现肝脏内占位（癌可能），要求原告立即到上一级医院做进一步检查。同年5月14日，原告到被告处检查，经诊断为肝占位，排除肝癌可能。同年被告为原告行切除手术。手术中医生告知原告家属原告为肝癌，且病灶较大，无法再切除，先止血再缝回腹腔。家属表示默许。但被告未经原告家属签字同意，就擅自把原告部分肝癌病灶切除，原告因此手术大出血及失血性休克。原告手术后，被告未安排合理有效的后续治疗，而是催促原告马上出院。原告出院后，2010年12月病情复发到李惠利医院治疗。原告认为，被告不负责任，主观臆断错误诊断原告病症，手术中擅自切除原告部分肝癌病灶，致原告大出血而失血性休克，造成原告身体和精神上极大痛苦，经济上重大损失，被告理应赔偿。原、被告就医疗损害赔偿问题多次协商未果。为此诉至法院，请求判令免去原告在被告处住院治疗费55615.88元、赔偿原告外购处方药6224元、医疗费30000元、住院护理费8080元、交通费1500元、精神损害抚慰金2000元。本案诉讼费由被告承担。庭审中原告变更诉请护理费为13090元。
被告宁波市第二医院辩称：被告的行为符合医疗规范。患者系患肝癌，转移率较高。患者于半年后在李惠利医院治疗与被告的诊疗行为不存在直接因果关系，故对李惠利医院的医疗费不予认可。同时对相应的护理费、交通费认为没有相关证据证明，不予认可。
原告陈法艮为证明其主张，向本院提供了如下证据，经被告宁波市第二医院当庭质证，本院作如下认定：
证1、象山县红十字台胞医院检验科报告单4张、象山县红十字台胞医院心电图1张、象山县红十字台胞医院超声检查报告单1张，2010年5月13日象山县医疗保险转院证明书一份，拟证明原告因存在肝癌可能，需转上级医院继续治疗的事实。因被告无异议，本院予以认定。
证2、宁波市第二医院住院病史6张，拟证明原告的治疗过程中被告存在过错的事实。被告对证据真实性没有异议，对证明内容有异议。本院对其真实性予以认定。
证3、宁波市第二医院费用清单3张，拟证明原告2010年5月14日至2010年6月9日在被告处产生的医疗费55615.88元的事实，原告已预缴6000元。被告对真实性没有异议。本院对其真实性予以认定。
证4、增值税发票2张，拟证明原告遵照被告医嘱购买药品花费6224元。因被告无异议，本院予以认定。
证5、象山县新型农村医疗补助领款单4份，拟证明原告因肝癌术后复发花费医疗费，被告应承担其中部分费用30000元的事实。被告对其真实性没有异议，关联性有异议，认为肝癌是复发转移率极高的疾病，原告在被告处出院半年多之后转到宁波市李惠利医院就诊系肝癌复发，与被告的治疗无关，不需支付医疗费。本院对其真实性予以认定。
证6、李惠利医院出院记录复印件3份，拟证明原告在被告处出院后另外多次住院的原因是肝癌术后复发。被告认为由于为复印件，对真实性无法核对，对证明内容有异议，无法证明与被告治疗存在关联性。原告的病情也有可能是李惠利医院治疗后产生的后果。本院认为被告异议太过牵强，结合证8，该鉴定结论中明确表述患者因“肝癌术后复发”三次入住宁波市医疗中心李惠利医院行相关对症治疗，而此证据虽为复印件，但其记录可与本案其他证据相对应，故对此证据予以认定。参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的护理费为8780.45元（本市上一年度职工平均工资43309元÷365天×住院74天）。结合本案案情及其他证据，本院酌情考虑原告的交通费为1000元。
被告宁波市第二医院为证明其主张，向本院提供了如下证据，经原告陈法艮当庭质证，本院作如下认定：
证7、住院病史两份，拟证明被告医疗行为不存在过错。原告对其真实性没有异议，但认为该病史证明被告存在过错。本院对其真实性予以认定。
庭审中依被告申请，本院依法出示证8、浙江省医学会浙江医鉴（2012）80号医疗损害鉴定书1份、浙江省医学会鉴定办公室答复函一份，鉴定费发票复印件1张，拟证明被告宁波市第二医院对原告陈法艮的诊治过程中存在医疗过错，其医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担轻微责任。被告垫付鉴定费4000元。原告对鉴定意见书的鉴定结论有异议，认为由于医生主观臆断，在手术时发现才告知原告亲属，在未获得原告亲属同意的情况下行切除术，不应是轻微责任。被告对鉴定意见书真实性没有异议，被告仅未尽告知义务，不存在医疗过错。本院认为原、被告异议均未举证证明，均不予采信，对此证据予以认定。
综上，本院认定如下事实：
2010年5月13日，原告陈法艮因“乏力、纳差1月余，上腹部隐痛1周”到象山县红十字台胞医院就诊，经诊断为肝占位，建议转上级医院进一步治疗。同年5月14日，原告到被告处住院，经诊断为左肝占位：肝癌？慢性乙型病毒性肝炎，同年5月19日行左肝肿瘤部分切除、胆囊切除术。同年6月9日出院。此后原告因“肝癌术后复发”分别于同年12月31日、2011年3月2日、2011年4月4日三次入住宁波市医疗中心李惠利医院行相关对症治疗。2012年8月31日浙江省医学会作出浙江医鉴（2012）80号医疗损害鉴定书，认定被告宁波市第二医院对原告陈法艮的诊治过程中存在医疗过错，其医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担轻微责任。原告为此损失医疗费91839.88元（被告垫付55615.88元）、鉴定费4000元（被告垫付）、护理费8780.45元、交通费1000元，合计105620.33元。另查明原告另行垫付了住院预付款6000元。
本院认为，本病例经浙江省医学会认为被告宁波市第二医院对原告陈法艮的诊治过程中存在医疗过错，其医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系。关于被告在本起医疗纠纷中的责任，本院认为原告“晚期巨大肝细胞癌“诊断明确，有手术指征，术中试行肿瘤切除时，针对术中出现的情况，改行肿瘤姑息性大部分切除、止血处理，手术处理符合诊疗常规。但被告对手术的难度估计不足，在术前对肿瘤的残留可能与原告方告知不足，存在过失。综上，本院认定被告在本起医疗过失中应当承担轻微责任。对于原告为此损失的医疗费91839.88元、鉴定费4000元、护理费8780.45元、交通费1000元，合计105620.33元，本院予以认定。鉴于被告的过错，原告上述损失的20%由被告承担。据此，被告应承担原告的损失为21124.07元，但扣除被告已垫付的医疗费55615.88元、鉴定费4000元，并返还原告预缴医疗费6000元后，原告陈法艮应返还被告32491.81元。因被告所垫付费用已超过其应承担原告部分损失，故对原告诉请本院难以支持。被告可就其垫付费用在扣除其应承担原告部分损失后另行主张。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告陈法艮的诉讼请求；
案件受理费人民币2469元，减半收取为1234.5元，由原告陈法艮负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。（上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴费通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费；如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为810060143738093001，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。）
审 判 员 曹再富
二〇一三年六月十日
代书记员 潘林欣