福建省厦门市思明区人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0203民初3555号原告：粟先涛，男，1991年10月2日出生，汉族，住四川省资阳市乐至县委托诉讼代理人：黄妙青，福建同翔律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪荣榴，福建同翔律师事务所律师。被告：中国人民解放军第一七四医院，住所地厦门市思明区文园路94-96号，组织机构代码K1905072-4。法定代表人：王苓，该院院长。委托诉讼代理人：姜新莉，该院工作人员。委托诉讼代理人：林曦，该院工作人员。原告粟先涛与被告中国人民解放军第一七四医院（以下简称一七四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告粟先涛及其委托诉讼代理人黄妙青、纪荣榴，被告一七四医院的委托诉讼代理人姜新莉、林曦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。粟先涛向本院提出诉讼请求：一七四医院赔偿粟先涛医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、交通费、护理费、精神损害抚慰金、鉴定费共计226543.25元。事实和理由：2015年8月22日，粟先涛因外伤致左膝髌韧带断裂在一七四医院住院治疗。2015年8月26日，一七四医院对粟先涛行左膝髌韧带重建、缝合术，术后给予支具固定。由于一七四医院过错，支具固定过紧，压迫腓总神经，粟先涛发现后向一七四医院反映，但在粟先涛术后三天内，一七四医院未进行查房对粟先涛的状况进行检查，未及时发现并采取补救措施，造成粟先涛左小腿腓总神经损害，左踝及脚拇指活动受限，已构成伤残，需进行后续治疗，一七四医院应对粟先涛的损失承担赔偿责任。一七四医院辩称，一七四医院对粟先涛的诊疗行为符合卫生法律法规和诊疗护理规范，不存在医疗过错，粟先涛的损害后果与一七四医院的诊疗行为无因果关系。一七四医院对粟先涛行“左膝髌韧带探查+自体肌腱移植加强缝合修补术”后当日及次日，粟先涛均未诉左小腿麻木等特殊不适，术后第三日，粟先涛诉左小腿外侧及足背区域麻木，遂立即予解除外固定支具。经查体发现，粟先涛术后自行将左下肢保持于极度外旋体位，由于姿势异常，下肢重力压迫外固定支具，导致患肢腓骨头处被支具压伤，初步考虑粟先涛为左下肢在异常外旋位导致腓总神经钝性损伤。针对粟先涛腓总神经损害，一七四医院及时专科会诊，予神经营养药物治疗、高压氧及针灸等综合康复理疗措施。之后，粟先涛及其家属拒绝出院，住院时间长达181天。粟先涛及其家属不配合一七四医院摆放正确体位，擅自挪动肢体，一七四医院根据粟先涛的主诉进行判断处理，处置及时有效，为粟先涛的后续康复创造了条件。并且，支具由粟先涛自行带入医院使用，有长时间的佩戴经验，熟悉佩戴与解除操作。综上，一七四医院在粟先涛的诊疗过程中，疾病诊断正确，治疗措施合理，病历书写规范，充分履行告知义务，不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2015年7月16日，粟先涛因外伤在厦门市第三医院住院治疗，行“清创缝合＋髌韧带修补术＋石膏固定术”。2015年8月22日，粟先涛因二次受伤在一七四医院住院治疗181天，行“左膝髌韧带探查+自体肌腱移植加强缝合修补术”。出院诊断为：左膝髌韧带开放性断裂术后，左小腿腓总神经损害。粟先涛在一七四医院治疗共产生医疗费90644.25元，粟先涛已支付32039元，其余58605.25元未支付。其后，粟先涛在厦门大学附属第一医院门诊治疗，支出医疗费263元。审理中，经粟先涛、一七四医院申请，本院委托福建历思司法鉴定所对以下事项进行鉴定：一七四医院在对粟先涛的医疗过程中是否存在过错，一七四医院的医疗行为与粟先涛的损害后果之间是否存在因果关系，若一七四医院存在过错，过错参与度多少。福建历思司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析说明如下：1、腓总神经损害发生的原因是术后支具外固定过紧，压迫神经，导致左腓总神经损伤；2、一七四医院医生缺乏防范意识，未尽注意义务，未及时处理支架固定，有不可推卸的责任，医疗行为过程中有过失；3、粟先涛左腓总神经损害是在术后发生，医疗行为过失与不良医疗后果间有因果关系；4、造成粟先涛左腓总神经损害的原因有多种因素，二次膝外伤和手术创伤都可以使左腓总神经受挤压、挫伤和牵拉，对第二次术后腓总神经损害产生影响，起次要作用；粟先涛术后48小时，由于支架固定过紧，没有及时处置，是导致腓总神经损害的主要原因，起主要作用，粟先涛术后发生腓总神经损害，属于术后并发症，不属于难以避免和无法预测的疾病，医务人员没有尽到注意义务，支架固定过紧，压迫腓总神经，处理不及时造成病人身体伤害，有不可推脱的责任。鉴定意见如下：一七四医院在对粟先涛的医疗过程中存在过错，其医疗行为与粟先涛的损害后果之间存在因果关系，损伤参与度为56－95%。粟先涛支出鉴定费11400元（含鉴定人出庭作证费400元），一七四医院支出鉴定费1000元。一七四医院对上述鉴定意见书提出异议，福建历思司法鉴定所出具补充鉴定意见如下：一七四医院医疗行为过失是造成粟先涛医疗损害后果的主要原因，起主要作用，损伤参与度拟为60%。经粟先涛申请，本院委托福建历思司法鉴定所对粟先涛的伤残等级进行鉴定。经鉴定，粟先涛左腓总神经损害目前遗留左踝关节活动功能部分受限，经测得致左下肢活动功能丧失未达10%，其伤残等级评定为未达伤残等级。关于粟先涛的损失项目及数额，本院分析认定如下：1、医疗费：粟先涛在一七四医院和厦门大学附属第一医院治疗共产生医疗费90907.25元（90644.25元＋263元），本院予以确认。2、住院伙食补助费：粟先涛在一七四医院住院治疗181天，粟先涛主张住院伙食补助费18100元（100元/天×181天），符合法律规定，本院予以确认。3、误工费：粟先涛在一七四医院住院治疗181天，虽未提交误工证明，但确会造成误工损失，粟先涛主张按2016年厦门市职工平均工资计算误工费，本院予以采纳，本院确认误工费为34608元（5768元/月×181天）。4、护理费：粟先涛在一七四医院住院治疗181天，本院确认护理费为12670元（70元/天×181天）。5、营养费：粟先涛在一七四医院住院治疗181天，既未构成伤残，也没有医疗机构加强营养的医嘱，但考虑到粟先涛住院时间长，本院酌定营养费为2000元。6、交通费：粟先涛在一七四医院住院治疗181天，虽未提交交通费票据，但必然发生一定的交通费，本院酌定交通费为2000元。7、精神损害抚慰金：粟先涛左腓总神经损害目前遗留左踝关节活动功能部分受限，虽未构成伤残，但考虑到损害确实存在，且二次膝外伤和手术创伤对腓总神经损害起次要作用，本院酌定精神损害抚慰金为2000元。8、鉴定费：粟先涛支出鉴定费11400元，一七四医院支出鉴定费1000元，本院予以确认。综上，粟先涛损失共计174685.25元，扣除精神损害抚慰金2000元，其他损失共计172685.25元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。粟先涛在一七四医院就医过程中受到损害，经鉴定机构出具鉴定意见表明，一七四医院在对粟先涛的医疗过程中存在过错，其医疗行为与粟先涛的损害后果之间存在因果关系，损伤参与度为60%，一七四医院应就其过错赔偿粟先涛各项损失共计105611.15元（172685.25元×60%＋2000元），粟先涛尚欠一七四医院58605.25元医疗费未付，一七四医院已付鉴定费1000元，应从中予以扣除，故一七四医院应实际支付粟先涛46005.9元（105611.15元－58605.25元－1000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第一七四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告粟先涛各项损失共计46005.9元；二、驳回原告粟先涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的履行期间履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取为741元，由原告粟先涛负担591元，被告中国人民解放军第一七四医院负担150元，款项应自本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。审 判 员  朱 晨二〇一七年九月十五日代书记员  楼欣杰附件：本案所适用的法律法规、司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。法官提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。