洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第955号
原告张某甲，男，汉族，1973年1月26日出生。
原告张某乙，女，汉族，1999年10月22日出生。
法定代理人张某甲，系张某乙父亲。
原告阮某，男，汉族，1946年12月10日出生。
原告肖某，女，汉族，1948年8月1日出生。
被告洛阳市第三人民医院，住所地洛阳市瀍河区龙泉。
法定代表人李树龙，院长。
委托代理人魏海涛，河南经源律师事务所律师，特别授权。
委托代理人周某，系该医院医生，特别授权。
原告张某甲、张某乙、阮某、肖某因与被告洛阳市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月16日受理后，依法组成合议庭于2015年12月30日公开开庭进行了审理。原告张某甲、阮某、肖某，被告洛阳市第三人民医院的委托代理人魏海涛、周某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某甲、张某乙、阮某、肖某共同诉称：2014年2月7日，原告亲属阮某乙因腹部疼痛被被告的急救车拉到被告处治疗，在治疗过程中，由于被告的过错行为，造成阮某乙死亡。为此，原告特诉至法院要求判令被告赔偿原告经济损失暂计5万元；本案的诉讼费用由被告承担。后原告增加诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失共计818215.34元；本案诉讼费用由被告承担。
被告洛阳市第三人民医院辩称：被告急诊科于2014年2月7日凌晨约2：20接到120命令后，立即出诊，与家属联系到达现场。阮某乙及家属诉呕吐、头晕约1天，呕吐物为水样胃内容物，伴腹痛，家属诉给予开塞露纳肛，排出较干结大便后，腹胀有减轻，腹痛无明显减轻。考虑患者为育龄期女性，首先询问末次月经，患者本人及家属非常肯定的说末次月经为大年初一，据此推算该患者末次月经时间为2014年1月31日。查血压110／70mmHg，心率115次／分，结合病史、查体，考虑患者病情重，建议就近送医院进一步检，3点1分返院。考虑患者腹部原因不明确，病情较重，先随同患者及家属前往影像科行腹部CT检查，考虑患者腹痛原因可能与不全肠梗阻有关，腹腔积液原因不明，初步考虑患者病情较重，收入消化内科进一步诊疗，明确腹痛原因及腹腔积液原因。3点45分入消化内科后患者意识丧失，心跳血压均为零，考虑为“呼吸心跳骤停原因待查”，立即开始抢救，口头向其家属下病危通知。抢救治疗过程中多次告知患者家属需尽快转入重症监护室进一步抢救治疗，但患者丈夫多次拒绝，称其父亲及亲属（学医）到场后才决定是否转入。由于病人心跳呼吸一直未恢复，因此持续在消化内科行心肺复苏抢救治疗。患者于05：40开始逐渐恢复心电活动，但仍无自主呼吸，意识丧失，此时经家属同意后转入ICU抢救治疗。经抢救治疗后，患者血压波动在55／25mmHg左右，心率在50-95次／分之间，呼吸机维持下，氧饱和度在90%以上。应患者家属要求行手术治疗，被告告知患者病情危急，患方表示理解，但仍坚持手术探查治疗，遂行急诊剖腹探查术。术中探查证实右侧输卵管壶腹部见一约0.5cm×0.8cm破口，遂行“右侧输卵管切除术”，术中仍无意识，术后继续转入ICU抢救治疗。后因抢救无效于2014年2月7日15点45分死亡。
被告认为，阮某乙死亡原因明确：宫外孕破裂大出血，失血性休克。患者到被告处时病情危重，病情变化快，虽经抢救治疗但最终未能挽救生命，被告对患者的离世表示深切哀悼，对原告表示深切慰问。医学科学存在一定的局限性，医疗行为具有高风险性，医疗水平存在地域性差异。本例患者病情具有一定凶险性。请人民法院结合司法鉴定意见，考虑本地区的医疗水准，合理确定责任，以维护医患双方合法权益。
经审理查明：原告的家属阮某乙于2014年2月7日2点22分因“呕吐、头晕1天”呼被告医院120急诊出车，初步印象为：1.不完全性肠梗阻；2.腹腔积液。接诊回院后行腹部CT检查，3点45分以“腹痛10小时，加重伴呕吐1小时”为代主诉入住被告医院消化内科，入科后患者阮某乙意识丧失，心跳、血压为零，初步诊断为：呼吸心跳骤停原因待查。经会诊后，被告为阮某乙行剖腹探查，腹腔大量积血约2600ml，右侧输卵管壶腹部见一破裂口，遂行右侧输卵管切除术，术后返回ICU病房。经持续抢救无效，于当日15点45分死亡。死亡诊断为：1.宫外孕破裂大出血；2.失血性休克。原告认可被告所作出的阮某乙死因。原告认为被告在诊疗过程中存在过错，与阮某乙死亡之间存在因果关系，诉至本院引发本案纠纷。
在诉讼过程中原告就被告的医疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与阮某乙损害后果是否存在因果关系；若存在因果关系，其医疗过错行为在阮某乙损害后果产生过程中的责任程度（参与度）是多少进行司法鉴定。经委托中山大学法医鉴定。该中心结合病史、临床症状和体征、辅助检查结果及剖腹探查所见等综合分析推断，阮某乙符合因右侧输卵管壶腹部妊娠破裂出血、失血性休克致多器官功能障碍死亡。于2015年8月3日出具鉴定意见书。该鉴定意见书分析认为：被告在对原告家属阮某乙的诊疗过程中，未详细询问病人月经史、未进行详细必要的体格检查和辅助检查，未动态观察病情发展，急诊未开放静脉通道，未及时请妇产科会诊，未做诊断性腹腔穿刺术，分诊错误，导致阮某乙异位妊娠破裂、失血性休克未能及时诊治，提示被告未尽合理诊疗和高度注意义务，存在明显违反临床诊疗常规和治疗规范的医疗过错行为。被告的上述医疗过错行为与原告家属阮某乙因异位妊娠破裂出血、失血性休克死亡有直接的因果关系，属主要因素。鉴定意见为：被告对原告家属阮某乙的医疗行为存在过错；且过错行为与阮某乙的损害后果有直接的因果关系，原因力大小为主要因素，参与度拟70%左右。
原告因此次纠纷产生的损失为：丧葬费19402元（2014年度河南省城镇非私营单位在岗职工平均工资38804元／年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金519281.24元（死亡赔偿金：2014年度河南省城镇居民人均可支配收入24391.45元／年×20年＋张某乙的被扶养人生活费：2014年度河南省城镇居民人均消费支出15726.12元／年×4年÷2人）。以上共计538683.24元。
另查明，原告张某乙系阮某乙的丈夫、原告张某乙系其女儿、原告阮某、肖某系阮某乙的父、母。除各原告外阮某乙无其他继承人。原告阮某、原告肖某均系退休教师，有退休工资收入。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告家属阮某乙在被告处进行诊疗，被告应当按照诊疗规范为其进行诊疗。被告的诊疗行为存在过错，给原告的家属造成损害，被告应当承担过错赔偿责任。本案中，原告家属阮某乙因腹痛到被告处进行治疗，该院应当按照诊疗规范认真、全面的为其进行诊疗。但被告作为三级医院，在急诊接诊阮某乙后，虽考虑到其是育龄妇女，腹痛症状有可能是宫外孕造成，但在得到患者及家属对其末次月经的回答后，就草率排除其宫外孕可能，且未进一步采取相应的临床诊断、检查，这一基础诊断错误，也导致在凌晨接诊至阮某乙死亡的几个小时之间存在分诊错误，最终阮某乙因宫外孕破裂大出血至死。被告提供的临床诊疗措施与其应具有的医疗技术不相匹配，未尽到应有的诊疗及注意义务。如被告及时发现、明确诊断、合理治疗则有可能避免死亡结果的发生，故被告对阮某乙的诊疗行为存在医疗过错，与其死亡的损害后果具有直接的因果关系，应承担相应的赔偿责任。同时考虑到阮某乙病情具有一定的凶险性，且患者阮某乙异位妊娠破裂出血、失血性休克的临床症状表现不典型，无该病史陈述、记录，对首次诊断该疾病有一定的影响。且阮某乙死后并未进行尸体检查一定程度上影响了鉴定结论的作出。综合以上情况，被告承担70%的赔偿责任较为适宜，即377078.27元（538683.24元×70%）。原告要求的丧葬费、死亡赔偿金等费用有证据证明的予以支持。原告张某乙未成年，故其要求的被扶养人生活费的诉讼请求予以支持。阮某乙的父亲阮某、母亲肖某已退休多年且有退休金，故原告要求他们二人的被扶养人生活费不予支持。阮某乙因病死亡，故本诉原告要求的精神损害抚慰金予以支持，但其起诉数额过高，本院予以酌定。综上依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，经合议庭评议，判决如下：
一、被告洛阳市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某乙甲、张某乙、阮某、肖某丧葬费、死亡赔偿金共计377078.27元。
二、被告洛阳市第三人民医院于本判决生效后十日内支付原告张某甲、张某乙、阮某、肖某精神损害抚慰金40000元。
三、驳回原告张某甲、张某乙、阮某、肖某的其他诉讼请求。
如被告洛阳市第三人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，××当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4550元，原告张某甲、张某乙、阮某、肖某承担2275元，被告洛阳市第三人民医院承担2275元。鉴定费11100元，原告张某甲、张某乙、阮某、肖某承担3330元，被告洛阳市第三人民医院承担7770元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代审判员 刘 英
陪 审 员 王晓冬
二〇一六年一月十一日
书 记 员 王 倩