江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）昆民初字第03047号
原告（反诉被告）葛齐放。
委托代理人郭玉叶，江苏博事达（昆山）律师事务所律师。
委托代理人魏艳梅，江苏博事达（昆山）律师事务所实习律师。
被告（反诉原告）昆山宗仁卿纪念医院有限公司，住所地江苏省昆山开发区前进东路。
法定代表人宗成志，系该医院董事长。
委托代理人易宜群，江苏沉浮律师事务所律师。
委托代理人廖凤英，该公司人事职员。
原告葛齐放与被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司（以下简称“宗仁卿医院”）劳务合同纠纷一案，本院于2015年7月20日立案受理后，依法由代理审判员柴敏娟独任审理，后依法组成合议庭适用普通程序进行审理，审理中被告宗仁卿医院提起反诉，本院将本诉与反诉一并审理，并于2015年8月26日、2015年10月12日、2015年11月26日公开开庭进行了审理。原告葛齐放委托代理人郭玉叶、被告宗仁卿医院委托代理人易宜群、廖凤英（参加第一、二次庭审）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告葛齐放诉称：2014年2月8日，原被告双方签订《聘用退休人员协议书》，原告工作岗位为妇产科主任医师，被告应支付原告劳务报酬25000元／月，协议期限为1年，自2014年2月8日起至2015年2月8日止，但是被告自2014年6月起未按照《聘用退休人员协议》的约定足额发放原告劳务报酬，共拖欠原告报酬合计36545.91元，因此原告于2014年8月19日与被告解除了聘用协议。为维护原告合法权益，特起诉至法院，请求判令：一、被告支付原告劳务报酬36545.91元；二、本案诉讼费用由被告承担。庭审中原告确认被告尚欠其劳务报酬25000元，要求被告予以支付。
被告宗仁卿医院辩称：原告每月劳务费25000元系税前工资，个人所得税由被告代扣后缴税务机关；原告是因为违反了诊疗规范，造成医疗事故，造成被告向患者赔偿了250000元的医疗事故赔偿款，按照被告院务会议决议，原告应承担10%的赔偿责任，故被告从原告应发工资中扣除了25000元，被告的该项行为合理合法，请驳回原告的诉讼请求。
反诉原告宗仁卿医院诉称：反诉原被告双方于2014年2月8日签订为期1年的《聘用退休人员协议书》劳务合同一份，反诉被告在反诉原告处任妇产科主任医师，2014年2月20日至2月22日，反诉被告违反妇产科诊疗规范，造成医疗事故，致使反诉原告向受害人张某赔偿了250000元，另支付鉴定费用850元，2014年8月7日，反诉被告得知张某医疗事故损害事件，已被苏州市医学会鉴定为医疗事故，医方负主要责任的鉴定结果，并知道反诉原告将依鉴定结果召开医疗安全委托会会议，讨论追究相关人员的赔偿责任时，突然辞职离院，2014年8月7日就没有在反诉原告单位上班了。2014年8月15日，反诉原告召开医院医疗安全委员会会议，投票表决，由反诉被告承担反诉原告赔偿患者250000元的10%，即向反诉被告追偿25000元，余下的225000元的损失，反诉原告保留继续追偿的权利。另反诉原告为张某医疗事故，支付了850元的鉴定费。根据《聘用退休人员协议书》第九条之规定，反诉被告造成反诉原告损失应予赔偿的约定，故起诉至法院，请求判令：一、反诉被告赔偿反诉原告医疗事故鉴定费用850元；二、反诉案件受理费由反诉被告承担。
反诉被告葛齐放辩称：1、反诉原告最终损失尚未确定，反诉原告向患者支付250000元的赔偿款后，已通过医疗损害责任险向保险公司提出理赔，反诉原告在该起医疗损害中是否会产生实际损失目前尚未确定。2、反诉原告通过与患者调解达成协议支付250000元的赔偿款，超出了法定赔偿款，系主动支付，属于自行扩大损失，对此金额不予支付。3、造成该起医疗事故的责任应由反诉原告承担，首先医方未能及时复查复查B超、胎心监护，该过错尚在患者入院门诊诊断阶段，其次备血医嘱的下达应由受伤中的助理手术医师孙茜进行，助理手术医师有责任辅助反诉被告做术前准备事项，故未写明“备血医嘱”应由孙茜负担，且该起医疗事故并为没有因供血量不足或延误而对患者造成更大的损害后果，相反，由于及时供血，纠正了患者DIC，才得以母子平安；再次剖宫产术前医嘱为联合麻醉，无奈医方仍按照以往惯例采用腰麻方式，该过错反诉被告不应承担责任；最后反诉被告在2014年2月8日到反诉原告处上班后即提出书面请购标准规格的棉纱布垫，但是当反诉被告参与该起剖宫产手术时仍未能采购，为避免患者风险扩大，只能使用医方现有的棉纱条止血，故未能使用符合标准规格的棉纱条，属于反诉被告的紧急避险，该过错不应由反诉被告承担。4、对于反诉原告依据双方签订的协议书主张赔偿的问题，因为反诉原告采用格式条款订立合同的，应采取合理方式提请对方注意免除或限制其责任的条款，按照对方要求对该条款进行说明，反诉原告未能进行释明及提醒注意义务，该格式条款不应认定为有效约定；且反诉被告的手术行为系履行职务行为，在正常履职过程中，即使有证据表明其有重大过失或故意，均由用人单位承担赔偿责任，无权向反诉被告进行追偿。5、反诉原告通过医疗安全委员会认定反诉被告赔偿责任比例没有依据，该追偿责任制度涉及到医生重大权益，未经过民主程序如职工大会或职工代表大会制度、表决、公示，未经过反诉被告确认认可，不应认定其效力，不能作为追偿的依据。相反，依据医方通过公告并施行《医疗事故和有责任之医疗纠纷院内责任认定和追究制度》3.1.1.1款中明确规定：“科室和个人共同承担保险免赔部分，个人部分最多不超过5000元。”不应由反诉被告承担责任反诉被告不存在故意或重大过失的情况，反诉原告追偿无法律依据，请求法院驳回反诉原告的诉讼。
经审理查明：2014年2月8日，葛齐放（乙方）与宗仁卿医院（甲方）签订《聘用退休人员协议书》一份，约定，甲方因工作需要，需聘用乙方，鉴于乙方已退休性质，不具备劳动法律关系的主体资格，经协商协议期限一年，自2014年2月8日至2015年2月8日；甲方安排乙方工作岗位为妇产科主任医师；乙方在甲方服务期间，应遵守甲方的各项规章制度，并负有保守甲方商业秘密的义务；发生下列情形，本协议终止：1、本协议期满的；2、双方就解除本协议协商一致的；3、乙方由于健康等原因不能履行甲方工作岗位的；4、乙方因工作能力不能胜任甲方工作岗位的；甲乙双方若单方面解除本协议，提前7天书面通知另一方即可；本协议终止、解除后，乙方应在2天内将有关事项及因履行本协议从甲方处取得的资料文件等向甲方移交完毕，并附书面说明，否则甲方有权暂缓支付报酬直至交接完成；如给甲方造成损失，应予赔偿。乙方同意医疗费用自理（包含意外伤害），医疗期内甲方不支付乙方劳务报酬；甲方不需为乙方缴纳社会保险，乙方同意甲方不需支付有关社会保险、住房公积金等补贴；双方解除、终止本协议，甲方无需支付乙方任何经济补偿金。上述协议签订后，葛齐放至宗仁卿医院任职，并担任妇产科主任职务，2014年8月7日双方终止履行协议，葛齐放确认已于2014年12月17日完成离职手续。
另查明：2014年2月20日，张某因“停经40周，B超显示羊水偏少”到宗仁卿医院待产，2月21日18时30分行剖宫，产下一男婴，22时18分发现大出血，22时45分许行子宫全切术，葛齐放为张某“剖宫产”手术的主治医师，孙茜为助理医师。后张某申请苏州市医院会鉴定，2014年7月9日，苏州市医学会出具医疗事故技术鉴定书，该份鉴定书中分析认为，宗仁卿医院在张某入院后未能及时复查b超、胎心监护存在过错；剖宫产数前医嘱为联合麻醉，术中改变麻醉方式为腰麻，未说明理由，存在过错；在剖宫产手术中等待30分钟胎盘自行剥离，再行人工剥离胎盘及手术中出血较多，在张某宫颈管细长未开的情况下，宗仁卿医院使用两个棉纱垫填塞止血均违反操作规范，存在过错，上述过错与张某产后大出血导致子宫全切除的后果有一定的因果关系，同时张某子宫壁与胎盘粘连，该粘连与产后大出血也有一定的关系，该病例鉴定为三级丙等医疗事故，宗仁卿医院负主要责任。2014年8月14日，宗仁卿医院与张某达成人民调解协议，宗仁卿医院向张某赔偿250000元，支出鉴定费850元。目前关于张某医疗责任纠纷案，宗仁卿医院已向保险公司申请理赔，尚无结果。
2014年8月15日，经宗仁卿医院医疗安全管理委员会讨论，与会委员（出席11名）无记名投票此次张某医疗纠纷定为“医疗技术事故”，责任人员为妇产科医师葛齐放，依据医院规定按总医疗赔偿总额250000元的10%赔付，即葛齐放需承担赔偿金额为25000元，2014年6月份、7月份、2014年8月1日至8月7日税前应发劳务费为55216.34元，宗仁卿医院代扣代缴葛齐放应纳个人所得税2969.15元，扣除25000元赔偿款，实发劳务费用27247.19元。
又查明：2011年4月25日，宗仁卿医院发布公告《宗仁卿纪念医院医疗事故和有责任医疗纠纷院内责任认定和追究制度》，此制度适用于宗仁卿医院，由医务部负责本制度的制定、修改及检核；全院同仁负责制度的实施和意见反馈，发生医疗事故及有责任医疗纠纷与患方处理结束后，院医疗安全委员会应在10个工作日内组织内部讨论，分析发生原因，存在不足和问题，明确责任科室和责任人员、责任等级，当事科室及人员可参加会议，并于会议中可就事件经申诉一次，医疗安全管理委员会可在责任认定上酌情处理；内部讨论结束后次日将对责任人的处理建议报送院部，由其根据本制度和《宗仁卿医院人事工作规则》作出最终处理决定；召开医院科主任会议，宣布对责任科室、责任人员的处理决定，并从宣布处理决定次日起执行。对发生医疗纠纷责任人的处理：依据医疗事故的等级、事件性质、责任程度及责任人的态度与一贯表现，对事故责任人处理如下：三级医疗事故：对不负责任的直接责任人员给予记过或严重警告的纪律处分，暂停处方权、手术权半个月至两个月，停发绩效工资，承担经济赔偿5%至10%（最高赔偿不超过10000元），完全是技术因素或技术因素为主引起的直接责任人，根据上述原则酌情处理；该制度由院长核定后实施，修正时亦同。
2014年1月13日，宗仁卿医院的院务例会会议记录显示：4、临床赔偿流程（三）处罚流程规定，因责任问题当事人赔偿20%，科室赔偿20%，因技术问题，当事人赔偿10%，科室赔偿20%，因人道赔偿，当事人及科室不负责赔偿。
以上事实由《聘用退休人员协议书》、医疗事故技术鉴定书及鉴定费凭证、人民调解协议书、付款凭证、审批书及委托书、宗仁卿医院医疗安全管理委员会会议资料、2014年1月13日院务例会会议记录、离职申请书及离职程序单、葛齐放考勤资料、《宗仁卿医院医疗事故和有责任医疗纠纷责任认定和追究制度》、宗仁卿医院与保险公司关于理赔事宜的来往邮件、原被告双方在庭审中的陈述等在卷予以证实。
本院认为：葛齐放与宗仁卿医院签订的《聘用退休人员协议书》系双方真实意思表示，合法有效，双方均应恪守。后双方之间的劳务合关系于2014年8月7日解除，宗仁卿医院应当按约向葛齐放支付相应的报酬，同时葛齐放在宗仁卿医院服务期间，应遵守宗仁卿医院的各项规章制度，并负有保守宗仁卿医院商业秘密的义务。对于葛齐放要求宗仁卿医院支付25000元的劳务报酬的本诉请求，宗仁卿医院以葛齐放涉医疗事故需要承担赔偿责任为由扣减了25000元劳务报酬，故无需再支付，扣发的依据是宗仁卿医院医疗安全管理委员会会议资料及2014年1月13日院务例会会议记录，葛齐放应当承担赔偿责任10%，即25000元。但根据宗仁卿医院网站上于2011年4月25日公告的《宗仁卿医院医疗事故和有责任医疗纠纷内责任认定和追究制度》规定，三级医疗事故的，对不负责任的直接责任人员承担经济赔偿5%-10%（最高赔偿不超过1万元），完全是技术因素或技术因素为主引起的直接责任人，根据上述原因酌情处理；该份公告的制度的制定、修改及检核由医务部负责，由院长核定后实施，修正时亦同。宗仁卿医院于2014年1月13日召开的院务例会会议中对临床赔偿流程进行了新规定，但是会议后未能对《宗仁卿医院医疗事故和有责任医疗纠纷内责任认定和追究制度》进行修订，宗仁卿医院依据2014年1月13日的会议记录的规定扣减了葛齐放25000元的劳务报酬无法律依据，故本院对宗仁卿医院的抗辩不予采信，宗仁卿医院应将扣发的25000元劳务报酬支付葛齐放。
对于宗仁卿医院要求葛齐放赔偿其因医疗事故支出的鉴定费850元的反诉请求，因宗仁卿医院未能提供充分证据证明葛齐放在张某医疗纠纷一案中存在故意或重大过失的行为，且双方的劳务合同对此也无明确的约定，故本院对宗仁卿医院的反诉请求不予支持。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司于本判决生效后十日内支付原告葛齐放劳务报酬25000元。
（上述款项汇至原告指定账户或汇至昆山市人民法院纠纷款账户：开户行中国建设银行昆山市支行营业部，户名昆山市人民法院财务结算中心，账号32×××60）
二、驳回反诉原告昆山宗仁卿纪念医院有限公司的反诉请求。
如未按本判决指定期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
本诉案件受理费714元，由本诉原告葛齐放负担289元，由被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司负担425元。反诉案件受理费25元，由本诉原告昆山宗仁卿纪念医院有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。户名苏州市中级人民法院，开户行中国农业银行苏州苏福路支行，账号10×××76。
审 判 长 柴敏娟
人民陪审员 曾双梅
人民陪审员 陆 静
二〇一五年十二月七日
书 记 员 陈 翩