海南省临高县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）临民一初字第737号
原告：冯正良，男，汉族。
原告：冯韦志，男，汉族。
原告�冯韦瑜，男，汉族。
原告：冯瑾馨，女，汉族。
原告：冯琼钰，女，汉族。
上列原告委托代理人：黄燕飞，临高县法律援助处法律工作者。
被告：临高县人民医院。
法定代表人：陈卫东，院长。
委托代理人：许杰，北京大成（海口）律师事务所律师。
原告冯正良、冯韦志、冯韦瑜、冯瑾馨、冯琼钰诉被告临高县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月24日受理后，依法由审判员陈魁坚担任审判长，与人民陪审员黄方慧、黄慧萍共同组成合议庭，于2014年11月18日和2015年5月20日两次公开开庭进行了审理。原告冯韦志、冯韦瑜、冯瑾馨、冯琼钰及其委托代理人黄燕飞，被告临高县人民医院委托代理人许杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯正良、冯韦志、冯韦瑜、冯瑾馨、�琼钰诉称：2013年6月2日晚，患者许姑来因腹部疼痛到临高县人民医院就诊，经诊断为：胆管结石并感染。因病情治疗未缓解，于6月3日7时30分再次到临高县人民医院急诊科就诊，当时接诊医生说医院没有床位住院，先在急诊科输液，也不建议转院，直到11时才给患者输液。14时30分患者腹部出现剧烈疼痛报告医生，医生既不检查身体，也不采取任何措施。16时患者再次出现腹部剧烈疼痛报告医生，医生依然未查看病情，也未采取任何措施。无奈，患者家属提出转院治疗，随后护士将正在输液的针管拔掉，当天晚上约19时患者离开医院半小时后，出现呼吸困难，家属立即将患者送回临高县人民医院经抢救无效死亡。原告认为，患者的死亡与被告的医务人员在诊疗过程中存在过错有直接因果关系。表现为：一、针对老年腹痛者，首诊医生不负责任，没有足够的风险意识，�忽职守；二、腹痛未做病情排查，诊断不明确，未能有效治疗，导致病人病情恶化至死；三、面对患者病情持续恶化，不请上级医师及专科会诊，违反诊疗常规；四、不按应急抢救流程抢救病人，导致病人失去最后的抢救机会。总之，被告医生对患者病情在没有进行确诊，在为患者诊疗过程中，病情采集不详细，未进行临床观察和护理以及在发生病情严重后没有及时采取相应措施，在患者面临生命危险时刻才进行输液，不但未使病情好转，反而恶化，以上情况是造成患者死亡的直接原因。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，本案患者的死亡构成医疗事故。依照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》等相关法律规定，请求判令被告赔偿原告丧葬费20025.5元、死亡赔偿金397442元、精神损害抚慰金20000元，共计人民币437467.5元。
被告临高�人民医院辩称：一、被告在诊疗过程中无主观过错。患者许姑来因上腹部疼痛1天，于2013年6月2日晚20时到被告急诊科就诊，经初步检查诊断为：胆管结石并感染。建议查血常规、血淀粉酶、肝胆脾胰彩超，患者及家属拒绝上述检查并签名。在必要检查缺失的情况下，按照胆管结石并感染给予治疗。经治疗，患者病情有所好转。再次建议行必要检查，患者及家属同意。腹部彩超提示：肝内外胆管结石并扩张。因患者病情较为严重，应住院治疗，但外一科无床位，建议到上级医院进行治疗被患者及家属拒绝，患者要求在本院继续治疗。6月3日上午，患者再次到被告医院接受治疗，当日下午6时许，患者治疗结束后回家。回家后出现病情突然恶化，当晚19：40再次被送回本院急诊科时，经检查无自主心跳，无自主呼吸，意识丧失，一切反射消失，四肢指端发绀，皮肤冰凉，�侧瞳孔散大固定，颈动脉无搏动，心电图检查呈直线。患者到达急诊科时已经失去抢救意义，宣告院外死亡。被告的医疗行为符合诊疗常规，不存在主观过错。二、医疗行为与患者死亡之间不存在因果关系。患者首次急诊科就诊时已对患者病情进行详细评估，建议行急腹症相关各项检查被患方拒绝，经再三详细解析病情后，患者及家属才同意行腹部彩超、常血规、血淀粉酶。经检查后、诊断胆管结石并感染明确，经及时处理后病情有所好转，并建议住院专科治疗或转上级医院。患者及家属拒绝转院，经急诊科治疗后病情略好转的情况下选择回家，回家后在院外出现病情突然恶化，6月3日19：40再次到急诊科时已失去抢救意义。患者死亡是其自身疾病所导致，与医疗行为之间无因果关系。三、患方未举证证明医方行为存在过错。《侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告方所举证据不能证明医疗行为有过错、医疗行为与患者死亡之间存在因果关系。综上，被告在医疗过程中无主观过错，医疗行为与患者死亡之间不存在因果关系，患方未能举证证明医方医疗行为存在过错。请求依法驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明：2013年6月2日晚，患者许姑来因腹部疼痛到临高县人民医院急诊科就诊，经检查初步诊断为胆管结石并感染，当晚在急诊科接受治疗完毕后回家。次日上午7时30分患者再次到急诊科就诊，接诊医生建议住院治疗，因医院当时没有床位，未办理住院。当天患者在急诊科接受治疗时，患者家属以患者在接受输液治疗期间曾两次出现腹部剧烈疼痛，经报告医生未查看病情及采取任何措施为由提出转院治疗。当天晚上约19时许，家属未经办理转院自行将患者带离医院之后突发不省人事，呼叫不应，于19时40分将患者送回急诊科急救，经检查患者无自主心跳，无自主呼吸，意识丧失，一切反射消失，四肢指端发绀，皮肤冰凉，双侧瞳孔散大固定，颈动脉无搏动，心电图检查呈直线，宣告院外死亡。患者死亡后，发生医患纠纷，曾经海南省医疗纠纷人民调解委员会调解，因双方未能达成调解协议，2014年8月20日终止调解。原告向本院提起诉讼，本案在审理的过程中，因原、被告双方对患者的死亡与医疗行为及其与死亡后果之间的因果关系存在争议，经原告申请本院两次委托海南省第二中级人民法院司法技术处进行鉴定，鉴定机构南方医科大学司法鉴定中心以本案被鉴定人死亡后未进行尸检，根据现有病历材料无法明确其死亡原因，无法对医疗行为及其与死亡后果之间的因果关系进行鉴定为由退回。�一鉴定机构西南政法大学司法鉴定中心以经审查全部送鉴材料后，凭现有证据及该中心的技术条件难以完成鉴定为由退回。
另查明：原告冯正良系死者许姑来的丈夫，冯韦志、冯韦瑜、冯瑾馨、冯琼钰系死者许姑来的子女。
上述事实，有原、被告的陈述，原告提供的患者病历、海南省医疗纠纷人民调解委员会出具的《终止调解通知书》、临高县临城镇胜利居委会出具的《证明》，被告提供的《医疗机构执业许可证》、患者病历等证据证实，足以认定。
本院认为：患者许姑来因腹部疼痛两次到被告临高县人民医院急诊科就诊，经检查诊断为胆管结石并感染进行治疗。患者首次就诊治疗完毕后回家，次日再次到急诊科就诊，接诊医生建议住院治疗，因当时医院没有住院床位，当天患者在急诊科继续接受治疗。治疗期间，患者家属以转院为由未经办理转院手续将患者带离医院不久，因患者病情突发恶化，再次被送回急诊科急救时，经检查患者已无自主心跳，无自主呼吸，意识丧失，一切反射消失，四肢指端发绀，皮肤冰凉，双侧瞳孔散大固定，颈动脉无搏动，心电图检查呈直线，宣告院外死亡。本案在审理的过程中，原、告双方对患者的死亡与医疗行为及其与死亡后果之间的因果关系存在争议，经委托鉴定，鉴定机构以患者死亡后未进行尸检，现有病历材料无法完成鉴定为由退回。本案是医疗损害责任纠纷，原告提供的证据不足以认定被告临高县人民医院及其医务人员在诊疗活动中有过错，同时亦缺乏鉴定结论认定患者的死亡与被告的医疗行为及其与死亡后果之间存在因果关系。因此，原告请求判令被告承担侵权责任赔偿原告丧葬费20025.5元、死亡赔偿金397442元、精神损害抚慰金20000元的诉讼请求缺�事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百六十四条第一款之规定，判决如下：
驳回原告冯正良、冯韦志、冯韦瑜、冯瑾馨、冯琼钰的诉讼请求。
案件受理费2687元，由原告冯正良、冯韦志、冯韦瑜、冯瑾馨、冯琼钰共同负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省第二中级人民法院。
审 判 长 陈魁坚
人民陪审员 黄方慧
人民陪审员 黄慧萍
二〇一五年十一月三十日
书 记 员 熊丹丹
附适用本案的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
第一百六十四条第一款当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。
当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。