新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）乌中民一终字第477号
上诉人（原审原告）：黄英，女。
上诉人（原审原告）：黄辉，男。
上诉人（原审原告）：黄霞，女。
三上诉人共同委托代理人：闫文义，新疆西域律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：新疆医科大学第一附属医院。
法定代表人：温浩，新疆医科大学第一附属医院院长。
委托代理人：徐艺可，男，汉族，新疆医科大学第一附属医院儿科医生。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
上诉人黄英、黄辉、黄霞因与上诉人新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市新市区人民法院（2013）新民一初字第2618号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭对本案进行了审理，上诉人黄英、黄霞及其二人与黄辉共同委托代理人闫文义，上诉人一附院委托代理人徐艺可、刘瑛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院判决认定，2013年4月2日，黄英、黄辉、黄霞的母亲姚素真以“恶心、呕吐、腹胀伴肛门停�排气排便20天加重10天”为主诉入住一附院，经初步诊断为：1、腹胀待查（肠塞阻？消化道肿瘤？）；2、胆囊结石伴慢性胆囊炎。予以补钾、灌肠、营养支持治疗。同月7日行“肠道切开取异物＋胆囊切除术”，术后给予抗炎、止血、抑酸、补液、营养，维持酸碱电解质平衡等治疗。4月11日13时30分患者出现呕吐、腰背疼痛，予以对应治疗症状未减缓，14时20分出现呼之不应，后经抢救无效，于2013年4月11日15时15分宣告死亡。死亡诊断为：1、肠梗阻；2、营养不良；3、贫血；4、胆囊结石伴慢性胆囊炎；5、食管裂孔疝；6、肺气肿；7、右肾小结石。
2013年7月17日，经乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定，专家组认为：（一）医方在诊疗过程中无违法行为。（二）医方对患者的诊断明确，采取手术治疗方法正确，有手术适应症，术前履行了告知义务，手术时机选择恰当，术中处理符合诊疗规范。但医方在整个诊疗过程中存在以下违规行为：1、当检查结果出现异常时未进行及时复查；2、治疗中超最大量使用中／长链脂肪乳违反了药品使用说明书规定；3、在检查结果异常时未及时停药，仍继续使用。（三）患者属高龄、病情复杂、基础病多，入院时存在严重营养不良、病情凶险，患者自身疾病是导致死亡的直接原因，因未作尸检，专家组认为患者死亡可能为“急性肺梗塞或急性心梗”，与医方违规行为有一定的因果关系。鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
另查明，黄英、黄霞系患者姚素真之女，黄辉系患者姚素真之子。患者在克拉玛依市中心医院住院治疗10天，支出住院费用16894.29元；在一附院住院治疗9天，支出住院费用24850.74元。患者死亡后，一附院告知患者家属如对患者死亡原因有异议，建议在患者死�后48小时申请尸检，但黄英、黄辉、黄霞未申请尸检。
原审法院认为，本案属于因医患关系引发的医疗损害赔偿纠纷。黄英、黄辉、黄霞母亲姚素真入住一附院，双方之间存在医患关系。本病例经过医疗事故技术鉴定，专家组认为医方在诊疗过程中无违法事实，对患者的诊断明确，采取手术治疗方法正确，有手术适应症，术前履行了告知义务，手术时机选择恰当，术中处理符合诊疗规范。但存在当检查结果出现异常时未进行及时复查；治疗中超最大量使用中／长链脂肪乳，违反了药品使用说明书规定；在检查结果异常时未及时停药，仍继续使用等违规行为。由于医学是一门极其复杂的科学，又是一种高风险的行业，患者疾病临床表现的个体差异性和复杂性决定了临床医疗活动的探索性和医疗风险。患者属高龄、病情复杂、基础病多，入院时存在严重营养不良、病情凶险，故患者自身疾病是导致死亡的直接原因。因患者家属未申请尸检，导致无法明确患者直接死亡原因。专家组认为患者死亡可能为“急性肺梗塞或急性心梗”，与医方违规行为有一定的因果关系。结合本案案情，根据医疗机构的过错程度，酌定一附院就以下赔偿费用按照50%的比例承担赔偿责任较为适宜。
关于黄英、黄辉、黄霞主张的各项费用问题：（一）黄英、黄辉、黄霞主张的医疗费，患者在一附院住院期间产生的住院费用24850.74元，虽然其提供的住院费用结算统一票据为复印件，但该票据与住院费用清单可以相互印证，故对此项费用予以确认。患者在克拉玛依市中心医院住院产生的医疗费用与一附院的诊疗行为无关，故该部分费用应由黄英、黄辉、黄霞自行承担。（二）患者在一附院住院治疗9天，每天按照25元的标准，对225元的住院伙食补助费予以确认。（三）参照住院伙食补助费的标准酌情支持营养费225元。（四）患者在一附院住院治疗9天，参照受诉法院所在地2012年度在岗职工平均工资45243元计算住院期间的护理费，即45243元÷12个月÷30天×9天=1131元。（五）患者姚素真，1940年2月15日出生，死亡时年满73周岁，根据“六十周岁以上的年龄每增加一岁减少一年”的原则，黄英、黄辉、黄霞按照受诉法院所在地2012年度城镇居民人均可支配收入标准17921元主张7年的死亡赔偿金共计125447元，符合法律规定，予以确认。（六）黄英、黄辉、黄霞按照受诉法院所在地2012年度在岗职工平均工资45243元主张6个月的丧葬费共计22621.50元，不违反法律规定，对此予以确认。（七）黄英、黄辉、黄霞为处理医疗纠纷必然会发生一定的交通费用，酌定交通费500元。（八）由于本病例经乌鲁木齐医学会鉴定构成一级甲等医疗事故，鉴定费�应由医方承担，而进行医疗事故技术鉴定时，医患双方均交纳了鉴定费2000元，患方交纳的鉴定费应由乌鲁木齐医学会负责处理，对此不作处理。（九）患者姚素真的死亡给其亲属造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，结合医疗机构在诊疗过程中的过错程度以及造成的损害后果等因素，酌定支持其精神损害抚慰金5000元。遂判决：一、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞医疗费24850.74元的50%即12425.37元；二、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞住院伙食补助费225元的50%即112.50元；三、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞营养费225元的50%即112.50元；四、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞护理费1131元的50%即565.50元；五、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞死亡赔偿金125447元的50%即62723.50元；六、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞丧葬费22621.50元的50%即11310.75元；七、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞交通费500元；八、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞精神损害抚慰金5000元。
上诉人黄英、黄辉、黄霞上诉称，原审法院关于本案事实的认定完全按照乌鲁木齐医学会鉴定意见的错误结论予以认定是不正确的。患者在术前检查心电图有明显异常时，未及时会诊和作相应检查，更为严重的是给患者超最大量使用中／长链脂肪乳是导致患者死亡的直接原因，患者术后出现不正常的腰酸痛症，医方未积极查明原因并做相应处理是最终导致患者病情恶化而死亡的根本原因，患者自身疾病不是导致死亡的根本原因。原审法院认定责任错误，医学会鉴定意见为构成一级甲等医疗事故，但其责任评定是轻微责任，即作出了自相矛盾的责任认定，原审法院按50%的比例判决医方承担责任是错误的，医方应承担全部赔偿责任。我方在原审中提出医疗过错司法鉴定申请，但原审法院未予准许不当，请求二审法院撤销原审判决，改判一附院在原审判决基础上增加赔偿147372.72元。
上诉人一附院上诉并答辩称，原审判决认定事实错误，本案纠纷经医学会鉴定，认为我方在诊疗过程中诊断明确，有手术适应症、手术时机选择恰当，手术方法正确，符合诊疗规范，无违法行为，但存在违规行为，应当承担轻微责任，对此我方持有不同意见，并在原审中做了充分阐述，因黄英、黄辉、黄霞拒绝尸检，死亡原因无法确定，黄英、黄辉、黄霞应当承担不利后果，但原审在未说明任何理由的情况下，判令我方承担50%的赔偿责任不当。另外原审对黄英、黄辉、黄霞在我院的住院费用结算票据复印件予以确认不�。请求二审法院撤销原审判决，改判驳回黄英、黄辉、黄霞对我方的诉讼请求。
上诉人黄英、黄辉、黄霞针对一附院的上诉答辩称，我方是放弃尸检，而不是拒绝，医方超剂量使用脂肪乳导致患者死亡，其应承担全部赔偿责任，请求二审法院驳回一附院的上诉请求，支持我方的上诉请求。
经本院审理查明，原审法院判决认定事实基本属实。
另查，姚素真在一附院住院期间产生的医疗费24850.74元中有16014.30元由基本医疗保险部门予以报销，其余8836.44元为患者个人支付。
以上事实有住院费用报销支付凭证、当事人陈述等在卷为证。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案纠纷经医患双方同意由原审法院委托乌鲁木齐医学会进行医疗事故鉴定，鉴定意见为一附院在诊疗过程中存在检查结果出现异常时未及时复查、超量使用中／长链脂肪乳等过错，同时认为患者属高龄、病情复杂、基础病多、入院时存在严重营养不良、患者自身疾病是导致死亡的直接原因。黄英、黄辉、黄霞、一附院对上述鉴定意见持有异议，但均未能提供有效的反驳证据，原审法院依据上述鉴定意见，判决一附院承担50%的赔偿责任适当，本院予以维持，黄英、黄辉、黄霞上诉认为一附院应承担全部赔偿责任及一附院上诉认为不应承担责任的理由均不能成立，本院不予支持。乌鲁木齐医学会所作的医疗事故技术鉴定意见可以证实一附院在本案医疗行为中存在的过错，黄英、黄辉、黄霞要求进行医疗过错司法鉴定的理由不能成立，本院不予支持。关于医疗费。姚素真在一附院住院期间产生的医疗费24850.74元中有16014.30元由基本医疗保险部门予以报销，其余8836.44元为患者个人支付，因民事赔偿应遵循损失填补原则，基本医疗保险报销的费用不属于黄英、黄辉、黄霞主张的损失，故基本医疗保险已报销的16014.30元款项应从黄英、黄辉、黄霞主张的医疗费中予以扣除。一附院关于医疗费的上诉理由部分成立。黄英、黄辉、黄霞主张姚素真在克拉玛拉中心医院产生的医疗费，因该费用与一附院的诊疗行为缺乏关联性，故本院对黄英、黄辉、黄霞该项上诉理由不予采纳。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持乌鲁木齐市新市区人民法院（2013）新民一初字第2618号民事判决第二、三、四、五、六、七、八项即二、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞住院伙食补助费225元的50%即112.50元；三、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞营养费225元的50%即112.50元；四、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞护理费1131元的50%即565.50元；五、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞死亡赔偿金125447元的50%即62723.50元；六、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞丧葬费22621.50元的50%即11310.75元；七、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞交通费500元；八、新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞精神损害抚慰金5000元。
二、变更乌鲁木齐市新市区人民法院（2013）新民一初字第2618号民事判决第一项新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞医疗费24850.74元的50%即12425.37元为新疆医科大学第一附属医院赔偿黄英、黄辉、黄霞医疗费4418.22元（8836.44元×50%）。
以上一附院应给付黄英、黄辉、黄霞款项合计84742.97元，应于本判决生效之日起十日内一次性付�，逾期给付则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案请求标的241088.50元，判决给付标的84742.97元，占请求标的35.15%，一审案件受理费4916.33元（黄英、黄辉、黄霞已交），原审法院减半收取2458.17元由一附院负担864.05元、由黄英、黄辉、黄霞负担1594.12元，余款2458.16元由原审法院退还黄英、黄辉、黄霞，邮寄送达费20元（黄英、黄辉、黄霞已交），由一附院负担；二审案件受理费5366.20元（黄英、黄辉、黄霞已交3247.45元、一附院已交2118.75元），由一附院负担1886.22元、由黄英、黄辉、黄霞负担3482.98元。
本判决为终审判决。
审 判 长 金 波
审 判 员 蔡 联
代理审判员 项 颖
二〇一四年六月十二日
书 记 员 于江涛