四川省江安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江安民初字第810号
原告周如莲，女，1957年4月8日出生，汉族，务农，住江安县。
委托代理人瞿政，四川华夏之光律师事务所律师。
被告江安县底蓬镇卫生院，住所地：江安县底蓬镇球场街**号。组织机构代码：45210690-6。
法定代表人李朝禄，负责人。
委托代理人李从军，该院职工。
委托代理人胡星朝，江安县底蓬法律服务所法律工作者。
本院立案受理了原告周如莲与被告江安县底蓬卫生院（以下简称底蓬卫生院）医疗损害责任纠纷一案。依法由审判员易渡适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周如莲及其委托代理人瞿政，被告江安县底蓬镇卫生院的法定代表人李朝禄、委托代理人李从军、胡星朝到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告周如莲诉称，2013年5月28日，原告因右下腹疼痛，到离家最近的蟠龙乡卫生院门诊治疗，病情有所好转，疼痛减轻后，主治医生建议到其他医院做进一步检查。29日上午，原告到被告处检查，该院李从军医生接诊，对原告进行了B超检查。此后，被告再未使用任何仪器对原告作进一步检查，也未采集有关样本进行化验分析，仅凭经验判断原告患急性化脓性阑尾炎可能性很大，需立即手术探查。30日下午，李从军为原告实行了“破腹探查手术”。原告术后发现伤口流血水，越来越多，且气味很臭，伤口裂开。原告遂于6月4日转入江安县中医院住院治疗，并于6月21日出院，又转入泸州医学院附属医院治疗。原告出院后逐渐发现右下腹起包，精神不好，活动时右下腹疼痛，不能干体力活。宜宾市第二人民医院2014年4月1日对原告进行CT检查：右下腹壁局部肌层缺损，宽约6cm。腹内外斜肌显著变薄且部分受压前移，局部囊状突起，约8.3cm×4.0cm×8.5cm，内见肠管、腹膜及系膜、脂肪组织。右下腹壁切口疝，疝内容物为小肠及肠系膜脂肪组织…。”2014年4月10日，四川临港司法鉴定所对原告所受人体损伤作出司法鉴定书，鉴定意见为：1、周如莲2013年5月30日至6月4日在江安县底蓬镇卫生院住院治疗期间，医方存在医疗过错，其过错与患者阑尾切除术术后感染、切口疝有一定因果关系，其过错参与度约为60%；2、周如莲因阑尾切除术后感染、切口疝，致日常活动能力部分受限，评定为九级伤残；3、周如莲行右下腹壁切口疝修补术治疗之后续医疗费用，约人民币20000元。原告认为，被告应当对给原告造成的人生损害承担全部责任，原因如下：1、原告迄今为止都不知自己患了什么病；2、李医生在病历中自说自话，且作了一些自相矛盾的记载；3、如果真的需要手术，那么术后感染也是因被告手术中的问题导致的，且术后医护人员未尽到护理责任，严重违反医疗常规；4、被告为了掩盖其过错和责任，事后篡改和伪造病历。为此，原告根据《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，向人民法院起诉，请求：1、判令被告向原告赔偿医疗费46132.07元，续医费20000元，误工费30886元，护理费6487元，住院伙食补助费3300元，营养费1980元，残疾赔偿金28004元，精神抚慰金20000元，鉴定费6300元，交通费1000元。合计164089.07元；2、本案诉讼费由被告承担。
审理中，原告将诉讼请求变更为：1、判令被告赔偿原告在底蓬卫生院住院治疗医疗费1607.14元；在江安县中医医院住院治疗医疗费3304.27元；在泸州医学院附属医院住院治疗医疗费35251.88元；在泸州医学院附属医院门诊化验、检查、挂号等费用335.58元；在泸州川南康复专科医院接受康复治疗挂号费、治疗费685元；在江安县蟠龙乡卫生院门诊治疗医药费179元。赔偿原告续医费20000元、住院伙食补助费3300元、营养费1980元、误工费25467元、护理费5319元、残疾赔偿金31580元、精神抚慰金20000元。赔偿原告支付的司法鉴定费6200元，为司法鉴定所做的CT检查费、挂号费654元。赔偿原告交通费1000元。赔偿费用合计161622.87元。2、本案诉讼费由被告承担。
被告江安县底蓬镇卫生院辩称，1、原告在被告处治疗的事实无意见，但是原告陈述的治疗事实与事实不完全相符合。2、医疗费用金额应以正式票据为准，且应有相应医疗处方、病历予以佐证，泸州医学院附属医院病历首页上记载原告系治愈出院，故江安县蟠龙乡卫生院门诊费票据不能证明其为治疗本案伤情所用；江安县中医院、泸州医学院附属医院的病历不完整，不能证明原告转院的合理性，不能证明原告前往上述医院治疗的是什么疾病，是否与被告所治疗疾病有关；原告的住院费用结算票据不是报销联。3、原告在新型农村合作医疗报账后仅余医疗费20522.19元未予解决。4、被告在诊疗活动中存在过错，被告愿意承担60%的民事赔偿责任，被告不应承担全部民事责任，因本案是由原告自身疾病引发。误工费计算至定残前一日，按50元／天计算；护理费认可64天，按50元／天计算；住院伙食补助费认可64天，按15元／天计算；精神损害赔偿金认可6000元，对残疾赔偿金无意见，交通费请法院酌情认定，诉讼费只承担被告应承担部分。
经审理查明，2013年5月30日，原告因右下腹疼痛到被告处就诊，被告的医务人员对原告病情进行检查后，作出入院诊断为：急性阑尾炎、粘连性不全肠梗阻。当日下午，原告在被告处接受了“剖腹探查术”，原告在被告处住院治疗6天。此后，原告因疼痛加剧，又于2013年6月4日被转至江安县中医医院住院治疗，入院诊断为：阑尾切除术后伤口感染，修正诊断为：阑尾切除术后腹腔残余感染伴伤口感染。原告经江安县中医医院治疗，病情略有好转，但引流管及伤口内仍有明显脓液排出，原告便要求转院，遂于2013年6月11日出院。江安县中医医院的出院诊断为：阑尾切除术后腹腔残余感染伴伤口感染，出院医嘱为：转上级医院治疗。同日，原告转院至泸州医学院附属医院住院治疗，入院诊断为：阑尾炎术后感染。原告在该院住院治疗至2013年8月2日出院，出院医嘱为：1、门诊随访；2、加强营养、预防感染。原告住院共计64天，治疗期间支出了医疗费共计41357.87元。2014年4月1日，原告委托了四川临港司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所于2014年4月10日出具了川临司鉴所（2014）临鉴字第344号《法医学鉴定意见书》，该所出具的鉴定意见书作如下分析：周如莲在江安县底蓬镇卫生院住院诊治期间，医方存在以下问题：1、入院记录与护理记录不一致；2、病历记录“下午4时入手术室”，而护理记录“于18：00进行手术室”；3、术中见阑尾周围脓肿，回盲部粘连成团，却行分离粘连、阑尾切除术（阑尾周围脓肿形成，阑尾被包裹，应仅行腹腔脓液清除、腹腔引流，若此时分离粘连后行阑尾切除，易造成感染扩散）；4、腹腔脓液较多，未置引流管行术后引流；5、切除的阑尾未向患方出示，也未行病理检验；6、术中未注意保护切口，未冲洗手术切口，以预防切口感染；7、病历多处（八处）涂改。鉴定意见为：1、周如莲2013年5月30日至6月4日在江安县底蓬镇卫生院住院诊治期间，医方存在医疗过错，其过错与患者阑尾切除术后切口感染、切口疝有一定因果关系，其过错参与度约为60%。2、周如莲因阑尾切除术后切口感染、切口疝，致日常活动能力部分受限，评定为九级伤残。3、周如莲行右下腹壁切口疝修补术治疗之后续医疗费用，约人民币贰万元。原告支出了鉴定费6200元，并因鉴定所需在宜宾市第二人民医院另行支出了CT检查费、挂号费共计654元。被告在医治原告过程中存在医疗过错，应承担全部民事责任。原告为维护其合法权益，遂诉至本院，并提出上述诉讼请求。审理中，被告申请对原告的续医费、伤残等级、合理治疗费进行重新鉴定，本院依法予以准许后，被告又撤回对上述项目进行重新鉴定。
另查明，原告在江安县新型农村合作医疗已获得医疗费补偿共计为19641.10元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。依照《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第五十八条第三款“患者有损害，医疗机构伪造、篡改或者销毁病历资料情形的，推定医疗机构有过错。”之规定，四川临港司法鉴定所出具的鉴定意见证明被告在医治原告过程中存在过错，其过错与患者阑尾切除术后切口感染、切口疝有一定因果关系，其过错参与度约为60%。且原告在被告处的病历记录有多处涂改，而被告并未举证证明涂改病历的合理性，故本院依法推定被告有过错。综上，本院依法确定被告江安县底蓬镇卫生院在本次医疗损害事故中承担60%民事责任。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，本院依法对原告的合理损失进行如下核定：1、关于医疗费，原告的医疗费经核定共计为41357.87元，扣除原告在江安县新型农村合作医疗已获得医疗费补偿19641.10元后，本院依法确定原告的医疗费为21716.77元。2、关于续医费20000元，原告提交的鉴定意见证明其主张成立，本院对原告请求予以支持。3、关于住院伙食补助费3300元，请求过高，原告住院时间共计64天，本院依法确定其住院伙食补助费为960元（15元／天×64天）。4、关于营养费1980元，有医疗机构医嘱予以佐证，但请求过高，本院依法调整为960元（15元／天×64天）。5、关于误工费25467元，原告因伤致残，其误工时间计算至定残前一日即314天，本院依法确定误工费为18840元（60元／天×314天）。6、关于护理费5319元，本院调整为3840元（60元／天×64天）。7、关于残疾赔偿金31580元，原告请求符合法律规定，本院依法予以支持。8、关于精神损害抚慰金20000元，原告请求过高，结合本地实际，本院依法确定为6000元。9、关于鉴定费6200元、鉴定所需检查、挂号费654元，原告提供正式票据证据其主张成立，本院对原告请求予以支持。10、关于交通费1000元，原告未举证证明，但交通费系原告合理支出，本院酌情确定为500元。综上，原告因此次医疗损害事故造成的各项合理经济损失共计为111250.77元。此损失按本院确定的责任比例承担，即被告江安县底蓬镇卫生院应赔偿原告各项合理经济损失66750.46元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第三款的规定，判决如下：
一、由被告江安县底蓬镇卫生院于本判决生效后十五日内赔偿原告周如莲各项合理经济损失共计66750.46元；
二、驳回原告周如莲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行的债务利息。
案件受理费3582元，依法减半收取1791元，由原告周如莲负担1057元，由被告江安县底蓬镇卫生院负担734元。此款原告周如莲已预交，被告江安县底蓬镇卫生院应负担部分于本判决生效后十五日内直接支付给原告周如莲。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审判员 易 渡
二〇一四年十二月二十三日
书记员 钱文江