新疆木垒哈萨克自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）木民初字第379号
原告：王行珍，女，汉族，1956年12月24日出生。
委托代理人：张和平，男，汉族，1977年9月24日出生。系原告之子。
委托代理人：潘海林，新疆博东律师事务所律师。
被告：新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司（以下简称新疆路桥公司）。
法定代表人：贺建国，该公司总经理。
住所地：新疆乌鲁木齐市米东区乌奇公路**号。
委托代理人：廖文君，北京乾坤（乌鲁木齐）律师事务所律师。
原告王行珍诉被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司劳动争议一案，本院于2015年4月8日立案受理，依法组成合议庭于2015年5月6日、5月27日公开开庭进行了审理。原告王行珍的委托代理人张和平、潘海林及被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司的委托代理人廖文君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王行珍诉称：2014年4月22日上午10点左右，原告在被告S303线改建工程K275公里处工地装卸混凝土块时，货车上的吊车失控，原告从混凝土块上掉到车厢底部受伤。原告被送往木垒县人民医院抢救，后被转院到乌市建工医院和军区总医院治疗。经木垒县劳动局认定为工伤，评定七级伤残。原告住院期间，被告支付现金8万元。因木垒县劳动仲裁委员会不受理原告的工伤赔偿仲裁申请，故原告依法提起诉讼：1、要求被告按照工伤保险条例的规定赔偿医疗费42365.62元（其中住院费38783.11元、门诊3582.51元）、停工留薪期间的工资35000元（200元×175天）、护理费14748.48元（136.56元×108天）、住院伙食补助费3240元（30元×108天）、一次性伤残补助金78000元（6000元×13个月）、一次性医疗补助金37382.22元（4153.58元×9个月）、一次性就业补助金87225.18元（4153.58元×21个月）、交通费8783元、劳动能力鉴定费300元、住宿费500元、陪床费180元、复印费140元；2、要求被告承担诉讼费用；3、增加诉讼请求：解除原、被告之间的劳动合同。
被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司辩称：1、同意解除合同；2、2014年7月22日，原告与案外人夏益林已达成赔偿协议，原告自行承诺以后的费用由自己承担，被告已经赔偿完毕，原告的请求无事实依据和法律依据；3、治疗应在统筹地区完成，统筹地区以外治疗的费用，未经统筹地区的社保部门批准，产生的费用无效；4、我公司已支付原告前期的住院伙食补助费，统筹地区以外的医院发生的费用，我公司不承担；5、一次性伤残补助金应按月工资4500元的标准计算；6、我公司已向原告支付5万元，垫付医疗费38783.11元，原告已从保险公司报销了20380.87元，保险公司即将赔偿原告的还有6万元。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
原告王行珍针对自己的主张提供下列证据：
1、木县人社工伤认（2014）10号认定工伤决定书1份，证明原告属工伤的事实。经质证，被告无异议，本院予以确认。
2、劳动能力鉴定结论书1份，证明原告伤残等级七级的事实。经质证，被告认为等级过高，但不要求重新鉴定，本院予以确认。
3、木劳人仲字（2015）2号不予受理通知书1份，证明诉前已向木垒县仲裁委申请，但未予受理。经质证，被告无异议，本院予以确认。
4、医疗费票据29张（共计42365.62元），证明原告受伤期间支付的医疗费用。经质证，被告对真实性认可，认为原告受伤后在木垒县医院、医科大附属第六医院（建工医院）、新疆军区总医院住院治疗的费用38783.11元均系被告支付，之后原告又向保险公司报销了一次，原告再次主张属重复主张。对该组证据的真实性本院予以确认。
5、成都第一骨科医院、四川省骨科医院住院病历各1份，证明原告从新疆转至内地住院的事实。经质证，被告对真实性认可，认为原告在新疆以外的两次住院未经统筹地区的主管部门批准，不予认可；在成都第一骨科医院主治的是桡骨陈旧性骨折、肩周炎，与本案无关。对该组证据的真实性本院予以确认。
6、成都第一骨科医院护理证明1份，证明原告住院期间由其丈夫陪护的事实。经质证，被告认为护理部不具有对外出具护理证明的权利而不予认可。
7、交通费票据19张（共计8783元），证明原告和其亲属因治疗、处理工伤鉴定等事宜支付交通费用的事实。经质证，被告认可原告之子及丈夫两人从四川至新疆往返一趟的费用，其他不予认可。对该组证据本院结合原告支出交通费与就医治疗的关联性和必要性予以确认。
8、劳动能力鉴定费票据1张（300元），证明原告支付鉴定费用的事实。经质证，被告无异议，本院予以确认。
9、住宿费票据4张（共计500元），证明事故发生后原告儿子和丈夫来疆支付住宿费用的事实。经质证，被告无异议，本院予以确认。
10、成都第一骨科医院收据1张（180元），证明原告在该院支付陪护费的事实。经质证，被告不予认可。
11、复印费票据8张（140元），证明原告支付复印费的事实。经质证，被告无异议，本院予以确认。
被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司针对自己的答辩意见提供下列证据：
1、协议书1份，证明双方就工伤赔偿达成协议并履行完毕的事实。经质证，原告对真实性认可，但认为签订该协议的目的仅是为了获得一部分钱去治病，并不是就整个工伤赔偿达成协议，且不是与被告签订的。对该证据的真实性本院予以确认。
2、中国人民人寿保险股份有限公司理赔完成通知书1份，证明被告垫付疆内医疗费38783.11元后，原告又在保险公司报销了20380.87元。经质证，原告无异议，本院予以确认。
3、中国人民人寿保险股份有限公司保险合同1份，证明依据该合同原告还可以获得60000元保险费的事实。经质证，原告对真实性无异议，对还可获得60000元保险费的事实不认可。对该证据的真实性本院予以确认。
经审理查明：2014年4月22日上午11时左右，原告王行珍在被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司承建的S303线改建工程K275公里处工地装卸混泥土块时，货车上的吊车失控，致使王行珍从混泥土块上掉落至车厢底部，造成其手腕骨折。事故发生后，原告王行珍于2014年4月22日在木垒县人民医院住院治疗8天，经诊断为左桡骨远端骨折，并建议转院到乌市建工医院和军区总医院治疗。后原告王行珍于2014年6月9日在新疆医科大学第六附属医院住院治疗14天，于2014年6月28日在兰州军区乌鲁木齐总医院住院治疗17天。被告新疆路桥公司为原告王行珍支付上述住院医疗费用38783.11元。出院后，原告之伤仍未痊愈，为便于家人照顾，原告王行珍与被告新疆路桥公司工地负责人夏益林达成协议转回内地治疗，由夏益林再次支付原告50000元，当中包括原告王行珍所有前期和后期的治疗费、护理费、误工费、生活费等一切费用，并由原告王行珍承诺今后一切费用（包括致残）自行承担，与项目部和夏益林无关。后原告王行珍在成都第一骨科医院康复病区住院治疗39天，在四川省骨科医院康复科住院治疗30天。2014年9月17日，木垒县人力资源和社会保障局作出木县人社工伤认（2014）10号认定工伤决定书，认定原告王行珍受到的事故伤害为工伤。2014年11月28日，昌吉州劳动能力鉴定委员会作出昌州劳鉴2014年412号工伤劳动能力鉴定结论书，原告王行珍伤残情况为左手克雷氏骨骨折术后引发肩手综合症、左肩关节外展功能受限、左腕关节功能受限，伤残级别为七级，护理依赖程度无。2015年3月16日，原告王行珍向木垒县劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委以仲裁请求不属于劳动争议处理范围为由于当日作出不予受理通知书。
被告新疆路桥公司未为原告王行珍办理参加工伤保险手续和缴纳工伤保险费。2013年7月12日被告新疆路桥公司就参与建设新疆维吾尔自治区省道303线公路改建工程的人员向中国人民人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司投保了建筑工程团体保险，投保险种及基本保险金额分别为：1、人保寿险建筑工程团体意外伤害保险（B款）-身故保险，60万元／人；2、人保寿险建筑工程团体意外伤害保险（B款）-残疾保险，60万元／人；3、人保寿险附加建筑工程意外伤害团体医疗保险（A款），5万元／人。保险期间自2013年7月13日起至2015年2月24日止。原告王行珍于2015年1月5日向该保险公司提出理赔申请，该保险公司依据人保寿险附加建筑工程意外伤害团体医疗保险（A款）的约定向原告王行珍赔付意外医疗费用20380.87元。
庭审中，原告王行珍同意将其主张的月工资标准由6000元／月变更为被告新疆路桥公司认可的4500元／月，并以此计算相关费用。
本院认为：用人单位应当依法参加社会保险，及时缴纳社会保险费，确保劳动者在遭受事故伤害或者患职业病时能够获得医疗救治和经济补偿。本案原告王行珍在被告新疆路桥公司S303线改建工程工地工作，双方虽未签订书面劳动合同，但已形成事实劳动关系。被告新疆路桥公司作为用人单位，依法应当为原告王行珍缴纳社会保险费而未缴纳，导致原告王行珍在发生工伤时不能享受工伤保险待遇，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的规定，被告新疆路桥公司应就原告王行珍应当享受的工伤保险待遇承担赔偿责任。
原告王行珍与被告新疆路桥公司均同意解除劳动关系，本院予以确认。根据《工伤保险条例》及《新疆维吾尔自治区实施﹤工伤保险条例﹥办法》的规定，职工因工伤被鉴定为七级伤残的，享有以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，七级伤残为13个月的本人工资；职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，七级伤残的以终止或者解除劳动（聘用）关系时所在州、市（地）上年度职工月平均工资为基数，分别按9个月和21个月计发。本案中，原告王行珍主张的一次性伤残补助金58500元（4500元／月×13个月）、一次性工伤医疗补助金37382.22元（4153.58元／月×9个月）、一次性伤残就业补助金87225.18元（4153.58元／月×21个月）、停工留薪期间工资26250元（4500元／月÷30天×175天）、劳动能力鉴定费300元、住宿费500元、复印费140元，被告新疆路桥公司均无异议，且符合法律规定，故本院予以支持。关于医疗费42365.62元，被告新疆路桥公司辩称超出统筹地区即在四川发生的医疗费用不应承担。对此本院认为，该项损失均系原告实际支出的医疗费用，所做的治疗与其伤情具有关联性，且在双方达成的协议中也反映出原告经新疆三家医院连续治疗尚未完全康复，回内地后仍需治疗的事实，同时也正是因为被告未为原告参保，才致使原告不能按照正常程序享受医疗待遇，故被告的抗辩理由不能成立，对原告的该项主张本院予以支持。关于护理费及陪床费，本院综合医疗机构的意见和原告伤势恢复情况及护理的必要性，对其合理部分即原告在新疆住院期间的护理费用5325.84元（136.56元／天×39天）予以支持，超出部分不予支持。原告主张的住院伙食补助费3240元（30元／天×108天）符合法律规定，本院予以支持。关于交通费用，原告王行珍发生工伤事故就医治疗，其本人及亲属必然由此而产生交通费用，本院根据原告提供的交通费票据结合其就医治疗的时间、地点、人数、次数以及费用支出的必要性，对其合理部分即4330元予以支持，超出部分不予支持。原告王行珍的损失合计为265558.86元。
庭审中，被告新疆路桥公司以与原告王行珍于2014年7月22日达成协议不在承担任何费用为由提出抗辩，并认为原告已获得的和将要获得的意外伤害保险金应属被告已支付的款项。对此本院认为，原告因工伤遭受的实际经济损失与双方协议的数额相差较大、利益明显失衡，且该协议有悖于《工伤保险条例》关于劳动者享有工伤保险待遇的规定，故其抗辩理由不能成立。被告新疆路桥公司虽为项目施工人员投保了团体意外伤害保险，但该保险并不能免除被告应当承担的工伤保险待遇。综上，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，被告新疆路桥应对原告王行珍的损失265558.86元承担赔偿责任，被告已支付的88783.11元从中予以扣减。
综上，依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条、《工伤保险条例》第三十条第一、四款、第三十三条第一款、第三十七条、第六十二条第二款、《新疆维吾尔自治区实施〈工伤保险条例〉办法》第九条第（一）（二）、（三）、（六）、（八）、（十）项、第二十二条、第二十九条及《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、原告王行珍与被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司之间的劳动合同予以解除。
二、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍医疗费42365.62元。
三、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍停工留薪期间工资26250元。
四、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍住院期间护理费5325.84元。
五、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍住院伙食补助费3240元。
六、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍一次性伤残补助金58500元。
七、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍一次性工伤医疗补助金37382.22元。
八、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍一次性伤残就业补助金87225.18元。
九、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍交通费4330元。
十、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍鉴定费300元。
十一、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍住宿费500元。
十二、被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司支付原告王行珍复印费140元。
十三、驳回原告王行珍的其他诉讼请求。
上述二至十二项于本判决生效后十日内付清（被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司已付的88783.11元从中予以扣减）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10元，由被告新疆路桥桥梁工程建设有限责任公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
审 判 长 张素霞
审 判 员 张春山
人民陪审员 孙 红
二〇一五年九月二十九日
书 记 员 张占国