云南省剑川县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）剑民初字第117号
原告朱××，女，白族，1980年10月20日生，云南省剑川县人，大专文化。
委托代理人李雪松，云南展腾律师事务所律师。代理权限：特别授权。
被告剑川县老君山卫生院，住剑川县老君山镇富乐村。法定代表人李茂珍，院长。
委托代理人董智宇，云南星震律师事务所律师。代理权限：特别授权。
原告�××诉被告剑川县老君山卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月9日立案受理，同年6月18日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告朱××及其委托代理人李雪松、被告剑川县老君山卫生院及其委托代理人董智宇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱××诉称：2008年3月15日，我到老君山卫生院放节育环，当时接诊的医生是杨益琴，在事先未做任何检查的情况下，她给我放了环，并告诉我第二天再做个B超检查，看看是否放对，如果放不对的话就重新放。第二天B超检查结果出来后，她说要重新放，于是便开始帮我取环，但尝试了半天也未取出来，后经和续莲医生帮忙，由杨益琴医生取出来，然后又放了一枚进去。经过取环放环的一番折腾后，我当时就感到小腹剧烈疼痛，甚至疼得无法行走，后来杨益琴医生把我扶到楼上休息。第二天情况更严重，杨益琴医生看见后便让我先开点消炎药和止血药，但过了几天疼痛并没有减轻，我又输了几天液，仍然没有好转。3月28日，我到大理学院附属医院门诊就诊，医生怀疑是放环的时候引起子宫穿孔，经检查后确认为盆腔炎，超声检查盆腔内有少量积液，经过4天输液我的疼痛有所减轻，流血减少，于是我便带着药回到老君山卫生院继续输液，前后输液11天。本认为输液消炎后病就能好，没想到后来疼痛反复发作，之后的几年我多次到下关、昆明等地的各大医院求医问诊，先后5次住院治疗，但至今没有治好我的病。五年来，病痛的折磨和精神的痛苦一直陪伴着我，我常年奔波于各大医院看病，疲惫不堪，痛不欲生，不仅自己的身体和精神承受着巨大的痛苦，还给我的家庭造成了巨大的经济负担和精神压力。而这一切就是由于被告的工作人员在治疗中严重不负责任，严重违反医疗常规所造成的。被告违反法律、法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，没有任何手术记录，没有留下任何病历资料，存在明显的过错，应当为给原告造成的损害承担赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，为维护原告的合法权益，要求：1、请求判决被告赔偿原告各项损失共计人民币123165.31元，其中医疗费23694.07元，误工费17914.00元，护理费17096.74元，住院伙食补助费5300.00元，交通费660.50元，司法鉴定费8500.00元，精神损害抚慰金50000.00元。2、本案的诉讼费用由被告承担。
被告剑川县老君山卫生院辩称：1、原告所患盆腔炎与其2008年3月在卫生院进行的“放环术”没有必然的因果关系。（1）原告接受的“放环术”是成功的。根据原告接受“放环术”后的多次医学检查，特别是手术后2008年3月28日大理学院附属医院的医学影像检查充分证实原告宫腔内节育环位置正确，证实“放环术”是成功的。（2）、医师诊疗行为规范，没有任何过失。（3）、原告所患慢性盆腔炎是多种原因所致，与“放环术”无必然因果关系。2、医疗过失司法鉴定程序不合法，结论不客观、不真实。首先，本案原告单方委托大理滇西司法鉴定中心进行鉴定，鉴定机构并非由争议双方共同确定。其次，鉴定时机不当。原告在“放环”近6年之后才申请司法鉴定，鉴定的时机明显不当，鉴定结论准确度显然不高。再者，鉴定结论事实和法律依据明显不足。3、病案资料的缺失责任在于原告本人。2008年原告作为新农合的工作人员居住于剑川县老君山卫生院，与卫生院的医生护士相互熟悉。2008年3月15日晚，原告主动要求卫生院的杨益琴医生为其安放节育环，因原告没有按规定挂号，也没有交纳手术费、医药费，故我方无法为其建立或保管病历资料。据此，被告认为本案中的医疗关系有特殊性，尽管原告的病案资料缺失，但不能由此推定被告或医师存在医疗过失。同时，原告也应当对自己的行为承担一定的责任。4、原告的具体诉讼请求没有事实和法律依据。就原告的诉讼请求而言，医疗费主张数额不当，原告提供的医疗单据显示，部分诊疗费用的支出并非为治疗盆腔炎，且部分医疗费已通过其他途径报销。误工费、护理费、住院伙食补助费等主张没有事实和法律依据。其次，司法鉴定意见书中认定朱××所患盆腔炎与剑川县老君卫生院2008年3月15日诊疗行为存在因果关系，参与度25%，而原告要求我方承担100%的责任，显然自相矛盾。5、原告的起诉超过了法律规定的诉讼时效。《中华人民共和国民法通则》第136、137条规定，人身损害的诉讼时效是一年。从权利人知道或应当知道权利被侵害时起计算。本案原告2008�3月已经明确知道自己权利被侵害，明确认识到侵权人是剑川县老君山卫生院，因此诉讼时效应当从2008年3月28日起到2009年3月27日止，然而，在诉讼时效期间中没有中止、中断事由，原告于2014年4月才提起诉讼，明显超过了法律规定的诉讼时效。综上所述，被告认为原告诉讼主张没有事实和法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
原告朱××就其主张提供了下列四组证据：第一组：1、关于医疗鉴定费用支付问题的协议，2、剑川县老君卫生院关于朱××医疗纠纷一事处理情况说明，3、关于朱××医疗纠纷的事实陈述。以证明原告与被告之间存在事实上的医疗关系。第二组：1、剑川县上兰卫生院处方笺，2、大理学院附属医院门诊病历，3、剑川县血防站专科门诊B超检查报告单，4、大理州州医院门诊病历，5、昆明医学院第一附属医院门诊病历，6、云南省中医医院出院小结，7、剑川县医院超声检查报告单和出院小结，8、云南省中医医院住院病案首页及出院小结，9、云南省第三人民医院入院记录、手术记录单、出院小结。以证明原告因被告的医疗过失造成人身伤害（患盆腔炎）。第三组：大理滇西司法鉴定中心鉴定意见书，以证明被告在对原告2008年3月15日诊疗过程中存在疏忽大意的过失行为以及原告所患病与被告的诊疗行为存在因果关系，参与度为25%。第四组：1、医疗费票据，以证明原告因治疗盆腔炎支出医疗费23694.07元，其中门诊治疗支出5483.95元，住院治疗支出18210.12元。2、交通费票据，以证明原告为治疗疾病支出交通费660.50元。3、司法鉴定费票据，以证明原告支出鉴定费用8500.00元。4、原告收入证明，以证明原告主张的误工费。5、原告丈夫杨宏文收入证明，以证明原告主张的护理费。
经庭审质证，被告剑川县老君山�生院对原告朱××提供的第一组证据中的证据1、2没有意见，但对证明方向有意见，对证据3有意见。对第二组证据中的证据1、2、3、5、6、7、8、9没有意见，对证据4有意见，认为是复印件且与本案无关联。对第三组证据有意见，认为鉴定程序不合法，鉴定时机不当，鉴定结论依据的事实和证据不充分。对第四组证据中的证据1医疗费用票据有原件的予以认可，对没有提供原件的及已经报销过的不予以认可，对治疗其它疾病的费用不予认可；对证据2的真实性予以认可，对关联性不认可；对证据3、4、5有意见，不予认可。
被告剑川县老君山卫生院向法庭提供了二组证据：1、医疗机构执业许可证，以证明被告有医疗执业资格。2、法定代表人身份证明书，以证明剑川县老君山卫生院的法定代表人为李茂珍。
经庭审质证，原告对被告提供的证据没有意见。
本院依职权向剑�县城镇职工基本医疗保险管理中心调取了以下证据：1、调查笔录，以证明原告医疗费用报销情况。2、原告2008年12月的住院医疗费收据和住院报销审批表，以证明原告在云南省中医医院住院医疗费为6028.80元，向剑川县城镇职工基本医疗保险管理中心报销了3867.37元。3、原告2011年4月的住院医疗费收据和医疗费用报销结算单，以证明原告在云南省中医医院住院医疗费为7243.59元，向剑川县城镇职工基本医疗保险管理中心报销了4978.67元。4、原告2011年5月的住院医疗费收据和医疗费用报销结算单，以证明原告在云南省第三人民医院住院医疗费为4775.43元，向剑川县城镇职工基本医疗保险管理中心报销了3016.21元。
经庭审质证，原告对本院依职权调取的证据真实性、合法性无异议，但认为报销不能免除被告的义务，报销的处理是原告与医保中心的问题，与本案无直接关联。被�对本院依职权调取的证据没有意见。
通过原、被告双方对上述证据的质证，本院审查认为，被告对原告提供的第一组证据中的证据1、2和第二组证据中的证据1、2、3、5、6、7、8、9没有异议，本院认为其形式来源合法，内容真实，且与本案有关联性，依法予以确认。被告对原告提供的第一组证据中的证据3有意见，本院认为证据3为当事医生的陈述，与本案有关联，依法予以确认。被告对原告提供的第二组证据中的证据4有意见，本院认为该证据与原告提供的第四组证据中的原件一样，且与本案有关联，依法予以确认。被告对原告提供的第三组证据有意见，本院认为鉴定程序合法，鉴定结论依据的事实和证据充分，依法予以确认。被告对原告提供的第四组证据中的证据1医疗费用票据有异议，本院认为原告提供用于治疗盆腔炎的医疗费用票据符合法律规定，依法予以确�；对原告提供的云南省中医医院和云南省第三人民医院住院医疗费票据复印件，因其内容真实，来源合法，与本案有关联，依法予以确认；对原告提供用于治疗痛经的7份金额为303.46元的医疗费票据和用于治疗肾阴虚的1份金额为53.97元的医疗费票据，因治疗的疾病与本案没有关联，依法不予确认；对原告提供的2008年10月20日购买药品金额为205.50元的收款收据1张，因原告提供的不是正规发票，依法不予确认。被告对原告提供的第四组证据中的证据2有异议，本院认为证据2内容真实，与本案有关联，依法予以确认；被告对原告提供的第四组证据中的证据3有异议，本院认为证据3形式要件虽不符合法律规定，但司法鉴定费为必然产生的费用，依法予以确认；被告对原告提供的第四组证据中的证据4有异议，本院认为证据4只是证明原告的工资收入而不能证明原告误工期间实际�少的收入，与本案没有关联，依法不予确认；被告对原告提供的第四组证据中的证据5有异议，本院认为证据5与本案有关联，依法予以确认。原告对被告提供的证据没有意见，本院依法予以确认。对本院依职权调取的4组证据，原、被告双方对其合法性、真实性、关联性没有异议，依法予以确认。
依据本案有效证据，本院确认如下案件事实：2008年原告朱××作为剑川县新农合的工作人员居住于被告剑川县老君山卫生院，同年3月15日原告在未挂号的情况下在被告处行子宫放环术，3月16日又在被告处行取环术和放环术，术后原告未向被告交纳诊疗费和手术费，被告未为原告建立病历和病案资料，其后原告小腹疼痛，在被告处开了消炎药和止血药，经输液后仍然没有好转。3月28日，原告到大理学院附属医院门诊就诊，经检查后确认为盆腔炎，超声检查盆腔内有少量积液。�后的五年多时间里原告为治疗所患的盆腔炎多次在剑川以及到下关、昆明等地的各大医院求医问诊，先后5次住院治疗，住院时间106天，用去医疗费23131.14元（门诊治疗支出4921.02元，住院治疗支出18210.12元），其中原告在云南省中医医院和云南省第三人民医院住院的医疗费11862.25元已向剑川县城镇职工基本医疗保险管理中心报销。在此期间，原告于2008年向被告提出过赔偿要求，2013年9月24日原、被告在剑川县卫生局的主持下进行协商，双方没有达成调解协议。2014年2月26日经原告委托，大理滇西司法鉴定中心作出司法鉴定，认为被告在对原告2008年3月15日诊疗过程中存在疏忽大意的过失行为，原告所患盆腔炎与被告诊疗行为存在因果关系，参与度为25%。
本院认为：原告在被告的手术室里接受被告的医务人员为其安放节育环的手术，医务人员履行的是一种职务行为，原、被告双方由此存在事实上的医疗关系，即使原告未挂号，也未向被告交纳诊疗费和手术费，由此造成的损害后果应由被告承担。由于原、被告双方存在事实上的医疗关系，被告及其医务人员应当按照规定为被告建立和保管好病历资料，而被告却没有为原告建立病历资料，因此被告在诊疗过程中存在疏忽大意的过失行为。对于被告的诊疗行为是否与原告所患盆腔炎存在因果关系以及多大关系，原告提供的司法鉴定意见书已充分证明了两者存在因果关系，参与度为25%。也就是说，被告的诊疗行为与原告的损害结果之间有一定的因果关系，原告所受的损害主要是因其自身体质、所患疾病及其他行为所致，被告的医疗过错只是对损害结果的出现起到诱发、促进和加重作用。因此，对于原告所受损害的民事赔偿责任，原告自身应承担主要责任，被告承担次要责任，具体的比例原告承担损失的60%，被告承担40%。依照法律的规定，侵害他人身体造成损害的，应当赔偿受害人医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等各项经济损失，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。同时，医疗费的赔偿应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用不予赔偿。本案中，原告在各级医院用于治疗盆腔炎支出的医疗费23131.14元有相关证据证实，依法予以支持；对原告用于治疗其他疾病的费用357.43元不予支持；对原告购买的药品205.50元，因证据形式不符合法律规定，依法不予支持。至于原告已向剑川县城镇职工基本医疗保险管理中心报销的医疗费11862.25元则属另一法律关系，在此不予扣减。误工费的赔偿，由于原告是国家工作人员，有固定收入，其没有提交因误工而减少收入的证据，依法不予支持。护理费的赔偿，护理人员有固定收入的，可以参照其收入计算，原告的护理人员为其丈夫，每月工资为3500.00元，原告的护理费应为12366.67元（3500.00元÷30天×106天），超过部分不予支持。住院伙食补助费、交通费的赔偿，原告的请求符合法律规定，依法予以支持。司法鉴定费的赔偿，虽原告还未实际支出，但它是必然支出的损失，依法予以支持。精神损害抚慰金的赔偿，因原告长期受到病痛的折磨，精神受到了严重的损害，依法可以支持一定的精神损害抚慰金，数额以20000.00元为宜。综上，具体赔偿费用为：医疗费23131.14元，护理费12366.67元，住院伙食补助费5300.00元，交通费660.50元，司法鉴定费8500.00元，精神损害抚慰金20000.00元，共计69958.31元。同时，对于被告辩称的原告的起诉超过法律规定的诉讼时效问题，因原告从2008年3月患盆腔炎后一直治疗到2014年，且原告直到2014年2月通过司法鉴定才确定被告的诊疗行为与原告所患的盆腔炎存在因果关系，原告知道权利被侵害的时间应是2014年2月，诉讼时效应从2014年2月起算，故原告向法院起诉未超过法律规定的诉讼时效。综上所述，被告请求驳回原告诉讼请求的意见不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、第一百三十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条以及《最高人民法院关于贯彻执行﹤中华人民共和国民法通则﹥若干问题的意见（试行）》第一百六十八条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条�规定，判决如下：
一、由被告剑川县老君山卫生院一次性赔偿原告朱××医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等费用共计27983.32元（69958.31元×40%），限判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告朱××的其他诉讼请求。
案件受理费1549.00元，由原告朱××承担929.00元，被告剑川县老君山卫生院承担620.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。
双方当事人逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可以在判决规定�行期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。
审 判 长 赵新科
审 判 员 杨龙璋
人民陪审员 张桥生
二〇一四年七月九日
书 记 员 孟自成