重庆市綦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）綦法民初字第05150号
原告蔡春先，女，1966年2月23日出生，汉族，住重庆市綦江区。
委托代理人牟万伦（系原告丈夫），男，1957年8月20日出生，汉族，住址同原告。
委托代理人池光宇，男，1957年3月17日出生，汉族，住重庆市綦江区。
被告重庆市綦江区妇幼保健院，住所地綦江区文龙街道九龙大道41号，组织机构代码74530569-3。
法定代表人罗玉春，该院院长。
委托代理人傅建波，重庆言实律师事务所律师。
原告蔡春先与被告重庆市綦江区妇幼保健院（以下简称：妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，原告蔡春先于2015年6月25日向本院提起诉讼。本院受理后，依法由审判员陈旭适用简易程序独任审判，于2015年7月23日第一次公开开庭进行了审理。当日，原告申请医疗过错鉴定，被告申请对原告伤残等级进行重新鉴定。2016年2月25日，鉴定结束。2016年2月26日，依法由审判员陈旭适用简易程序独任审判，第二次公开开庭进行审理。原告蔡春先及其委托代理人牟万伦、池光宇与被告妇幼保健院委托代理人傅建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蔡春先诉称，2015年2月25日下午，原告在被告妇幼保健院行取环手术。该院先后安排李兰、周德芬、叶静为原告实施该手术。从手术开始直至结束，原告均疼痛难忍、不断呻吟，并多次告知手术医生疼痛的事实，但三位医生均无视术中症状，继续不停实施取环手术；经过近一小时手术，叶静艰难地将原告节育环取出。术后，原告再次告知周德芬腹部疼痛加剧，但周德芬草率答复：这是取环后的正常反应，吃点药，休息休息就好了。当晚，原告回到永新镇家中，疼痛持续不断并加剧，至次日凌晨，原告到綦江区人民医院检查。经检查诊断为：子宫穿孔、肠道穿孔。并在全麻状态下行剖腹探查术+子宫穿孔修补术，消化道穿孔修补术。术中见：盆腹腔可见乳白色脓性液体，部分结肠表面可见白色脓苔，肠管抽血、水肿，吸出盆腔部分液体培养，子宫正常大小，活动，表面充血，前壁见0.4cm破口，见脓性分泌物附着。经治疗后，原告于2015年3月9日出院。经綦江区人民医院联系被告，被告认可原告所受伤害属其取环行为所致，并主动承担了原告住院期间产生的全部医疗费。经原、被告双方协商，被告同意：原告在重庆法正司法鉴定所进行了伤残等级鉴定，鉴定意见为：蔡春先肠穿孔及子宫穿孔修补的事实分别属X（十）级、X（十级）伤残。综上，被告为原告行取环手术，持续时间长，更换医务人员多。术前，被告未告知原告取环的任何风险，严重损害了原告的知情权和选择权；术中，被告遇到复杂、疑难的问题未及时组织专家会诊，无视原告在取环过程中的不良反应，继续不停地换人取环，给原告的身体造成了严重伤害；术后，被告仍未对原告的陈述引起足够重视，未告知原告必要的注意事项，未告知原告可能发生的严重后果及应当采取的必要防护措施。被告在为原告行取环手术的过程中存在明显过错，给原告的身体、精神造成了严重伤害，依法应当承担全部赔偿责任。故请求判令被告赔偿误工费30200元、被扶养人生活费2741.85元、交通费1738元、住院伙食补助费1170元、精神损害抚慰金20000元、护理费6000元、残疾赔偿金60518.4元、营养费5000元、鉴定费8650元、出差生活补助费1120元、参加司法鉴定人员误工费400元，共计137538.25元。
被告妇幼保健院辩称，原告到被告门诊就诊是事实，当天，原告检查时说要妇科取环，被告检查后在原告知情的情况下做了门诊取环术；原告完成手术后，小腹疼痛，次日到人民医院就诊，做子宫穿孔手术是事实；经鉴定，原告子宫穿孔是并发症，非医疗事故，被告符合医疗程序及规范。原告要求被告承担赔偿责任的依据不足，被告不应当承担责任。
经审理查明，2015年2月25日下午，原告在被告处行取环手术，取出节育环。当晚，原告回家后感到剧烈疼痛，于次日凌晨到重庆市綦江区人民医院（以下简称：綦江人民医院）检查并住院治疗11天，至同年3月9日出院。出院诊断：“1、子宫穿孔；2、消化道穿孔。”出院医嘱：“1、注意外阴清洁卫生；2、注意休息营养；3、如有不适，门诊随访。”出院当日住院诊断证明书记载，“出院诊断：1、子宫穿孔，2、肠穿孔。意见及建议：1、休息1周，2、门诊随访。”原告在綦江人民医院住院期间产生医疗费10173元，该费用已由被告支付。被告在庭审中要求将该费用计入原告总损失。同年3月17日，经重庆市綦江区文龙法律服务所委托，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2015]医鉴字第428号《法医临床司法鉴定意见书》，认定原告肠穿孔及子宫穿孔修补的事实分别属X（十）级、X（十）级伤残。原告由此产生鉴定费700元。经原、被告共同委托，重庆市綦江区医学会作出綦江区医学会医鉴定[2015]2号《医疗事故技术鉴定书》认定：“（一）此事件为取环导致的子宫穿孔、肠穿孔属于手术并发症，不属医疗事故。（二）医疗过程符合操作程序及规范。（三）存在的不足：1、术前风险评估不够。2、术前风险告知不充分。3、术后注意事项告知不充分。”同年12月28日，经本院委托，重庆市法庭科学司法鉴定所作出渝法庭[2015]医鉴字第0933号《医疗过错司法鉴定意见书》，该鉴定意见书记载：“重庆市綦江区妇幼保健院在对蔡春先的医疗处置行为中存在过错：患者蔡春先，女性，49岁，围绝经期妇女，安环20余年，要求取环。1、患者节育环宫内放置期限已满，有取环适应症，术前检查完善，无手术禁忌；2、术前重庆市綦江区妇幼保健院进行了风险告知，并由患方签署知情同意书，符合医疗操作流程，但术前风险告知内容不全面，未告知取环术的严重并发症；3、患者处围绝经期妇女，安环时间长达20余年，增加取环难度；4、取环术中，手术者对患者腹痛原因及可能的严重后果认识不足，手术操作者在术中及术后均未能及时发现子宫穿孔合并内脏损伤，未尽到手术中的注意义务，手术操作上有较重大失误；5、未见取环手术期间妇幼保健院充分告知患者术后注意事项的相关文书；6、患者取环术后出现的子宫穿孔及肠穿孔属取环术所致的严重并发症，后经过手术处理，预后良好。”该鉴定意见书提供鉴定意见：“1、重庆市綦江区妇幼保健院的治疗过程中存在过错。2、蔡春先目前子宫损伤属X级伤残，肠损伤属X级伤残。”由此，原告产生鉴定费7950元，被告产生鉴定费1050元。
另查明，原告系城镇居民户籍，其父亲蔡长荣已死亡，母亲陈丙兰生于1936年3月29日，蔡长荣与陈丙兰共生育五个子女，除次子蔡春平死亡外，其余四个子女均已成年。原告丈夫牟万伦系教师。
前述事实，有病历、知情同意书、处方、检验报告单、诊断证明书、通知书、说明、送达单、鉴定意见书、发票、收据、工资表、证明、结婚证、光盘及当事人陈述等证据记录在案为凭，并经庭审质证和本院审查，予以认定。
本院认为，患者需要实施手术的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，未尽到该义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告医务人员术前风险告知内容不全面，未告知取环术的严重并发症，侵害了原告的知情权和选择权；被告医务人员在术中及术后均未能及时发现子宫穿孔合并内脏损伤，未尽到手术中的注意义务，手术操作上有较重大失误；也没有证据证明充分告知了原告术后注意事项，而该注意事项的告知对减轻患者损害也有重要作用。综上，被告医务人员在医疗过程中存在较为重大过错，应当承担主要责任。原告的损害属于取环术所致的并发症，与其自身特定的个人体质也有一定的关系，尤其是安环时间长达20余年，本身也增加手术的难度，依法应当减轻被告的责任。结合原、被告双方对损害结果的原因力大小，本院确定由被告承担85%的责任。
对本案损失，本院依法确认如下：
1、医疗费10173元。该费用已由被告垫付，系原告取环术后治疗子宫穿孔、肠穿孔而产生，应当计入本案损失。2、误工费1440元（18天×80元/天）。原告要求计算至定残前一日没有依据，根据原告住院11天及医嘱休息1周的事实，本院确定原告误工时间为18天；关于误工费标准，原告没有证据证明其有固定收入来源，也没有证据证明自己所从事的行业，本院酌情按80元/天计算；误工费是指受害人因损害导致误工产生的损失，原告主张代理人的误工费于法无据，本院不予采信。3、被扶养人生活费2513.36元（18279元/年×5年×11%÷4），该费用列入残疾赔偿金。4、交通费1000元。原告要求主张1738元太高，本院酌情主张1000元。5、住院伙食补助费550元（11天×50元/天）。原告要求按90元/天计算太高，按50元/天计算较为合理。6、精神损害抚慰金4000元。原告受伤致两处十级伤残，精神遭受痛苦在所难免，但主张20000元太高，本院酌情主张4000元。7、护理费1100元（11天×100元/天）。原告住院11天，要求按14天计算没有依据，本院确认护理时间为11天；其陈述三人送至綦江人民医院治疗并不属于护理，要求在綦江人民医院住院前5天按3人/天计算护理人员，后6天按2人/天计算护理人员，其要求于法无据，本院不予采信；原告丈夫陈述由其儿子、儿媳护理，但要求按其200元/天的工资收入计算护理费没有依据，结合本地实际，按100元/天计算较为合理。8、残疾赔偿金55323.4元（25147元/年×20年×11%）。9、营养费500元。医嘱加强营养，结合本案实际，本院酌情主张500元。10、鉴定费8650元。原告两次鉴定产生的鉴定费共计8650元应当予以主张；被告要求重新鉴定并没有改变原有鉴定结论，其支付的鉴定费不能计入本案损失。11、原告主张出差生活补助费和参加司法鉴定人员误工费没有法律依据，本院不予主张。综上，原告损失共计85249.76元。该费用由被告承担72462.3元（85249.76元×85%），扣除已垫付的10173元，尚需支付给原告62289.3元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告重庆市綦江区妇幼保健院在本判决生效后十日内赔偿原告蔡春先医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、护理费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、营养费、鉴定费共计62289.3元；
二、驳回原告蔡春先的其余诉讼请求。
当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取400元，由原告蔡春先承担60元，由被告重庆市綦江区妇幼保健院承担340元（原告已预交，被告在履行前述义务时一并支付给原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 陈 旭
二〇一六年三月二十八日
书记员 罗陈诚