山东省济南市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）市民重初字第2700号
原告胡波，男，1974年1月18日生，汉族，无业，住济南市。
委托代理人辛全田，山东中医药大学教师。
被告济南肛肠医院，住所地济南市。
法定代表人郑庆水，董事长。
委托代理人韩洪昌，山东易焕之邦律师事务所律师。
委托代理人王保学，该单位副院长。
被告山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人秦成勇，院长。
委托代理人代文杰，山东乾慧律师事务所律师。
委托代理人冯凯，山东省立医院消化科主任医师。
原告胡波与被告济南市肛肠医院、山东省立医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡波的委托代理人辛全田，被告济南肛肠医院法定代表人郑庆水的委托代理人韩洪昌、王保学，被告山东省立医院法定代表人秦成勇的委托代理人代文杰、冯凯均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告胡波诉称，原告胡波之母闫秋菊于2010年12月6日到济南肛肠医院检查痔疮，结果为：1、溃疡性结肠炎（急性期）2、内痔。济南肛肠医院出于利益考虑对闫秋菊进行误导性劝说，说治疗肠炎没有医保，而割痔疮有医保，先进行痔疮手术再进行肠炎的治疗，就都可以享受医保了。从而对闫秋菊进行了切除痔疮的手术，在割痔疮手术住院后才对闫秋菊的肠炎进行治疗，而且采用了灌肠疗法，由于闫秋菊肛门已经进行了切除痔疮的手术，而灌肠必然会对术后缝合伤口有所伤害，而且痔疮术后伤口如果处理不好，很可能会使病人大便失禁，而结肠炎的病情也会受到病人精神与神经状况的影响，精神紧张、焦躁会加重病情。对于这么简单的常识，被告却没有注意到，由此可见被告对于闫秋菊的医疗方案完全没有进行过事先的研究。而在进行灌肠操作时由于操作人员过失造成闫秋菊肛门术后缝合线伤口完全不能康复的后果，并间接导致闫秋菊伤口反复感染并发炎的状况，从济南肛肠医院出院后伤口一直不好，而且发炎形成水肿，造成闫秋菊大便无法自理，严重地影响到闫秋菊的生活，伤口痛苦造成无法正常走动，只能天天躺在床上，使闫秋菊心理一直处于痛苦与紧张、焦躁的状态下，使其病情加重。在从济南肛肠医院出院后一个星期，经过交涉，被告又免费为闫秋菊进行了伤口处理手术，但一直没有好，而且由于痔疮伤口的发炎使大便失禁。为此闫秋菊又到山东省立医院进行痔疮术后伤口的治疗，但一直没有好转。由于闫秋菊生活在心理上的痛苦与身体上的伤痛的双重打击下，加上快春节了，其家人决定先出院，等春节后再到省中医去看中医。但出院后伤痛一直折磨着闫秋菊，使其无法正常的生活、饮食，加上大便失禁，对其心理造成了很大的影响，于2011年2月3日晚身体极度虚弱，经山东省千佛山医院抢救无效死亡。原告认为被告应当为此承担过失责任。根据有关法律规定，特向法院提起诉讼，请求法院判令被告赔偿原告医疗费5642.42元、误工费4084.19元、陪护费4084.19元、住院伙食补助费450元、交通费200元、死�赔偿金309060元、丧葬费12851.10元、精神损害抚慰金50000元、诉讼费及鉴定费11000元。依据鉴定结论，要求两被告各自承担30%。
被告济南肛肠医院辩称：患者闫秋菊于2010年12月6日因血便8个月到我院治疗，门诊诊断为：1、混合痔2、内痔3、溃疡性结肠炎。我院医生向家属介绍病情后，其家属表示先治疗痔疮。我院又向家属介绍了手术必要性、手术风险及可能出现的各种手术和麻醉意外和并发症，病人和家属表示理解，并在手术知情同意书及麻醉知情同意书上签字确认。病人于当日手术，手术顺利，经治疗患者病情稳定，于2010年12月12日要求出院，当天办理了出院手续。我院对闫秋菊的诊疗过程并无不当，不应承担赔偿责任。根据侵权法规定，存在过错才存在赔偿问题，被告肛肠医院认为对患者闫秋菊的诊疗得当，不存在过错，关于鉴定报告，我方已要求鉴定人出庭。�方对原告诉讼请求的计算方式无异议，但对其计算比例有异议，即使鉴定报告有证明力，最多也是44%的责任，原告以60%主张没有依据。
被告山东省立医院辩称：患者闫秋菊，女，59岁，因“间断性便血5月，加重1月”，于2011年1月5日入住我院消化二科，住院号：837943。患者2010年12月6日在济南肛肠医院行结肠镜检查，诊断为“混合痔、溃疡性结肠炎”，而后于该院行“混合痔外剥内扎术”等治疗。入我院前近1月患者出现大便次数增多，由原来的2次／日增加到7-8次／日，为稀便，便中带血。入住我院时，患者明显消瘦，中度营养不良，情绪低落、焦虑，精神状态差，进食量少；右侧卧位肛门处手术切口未愈合，创面新鲜，未见明显渗血，触痛明显，肛门内有狭窄感。肝功生化示：白蛋白24.2g／L（参考范围：35-55g／L）、尿素氮2.6mmol／L（参考范围2.8-7.14mmol／L）、血钙1.866mmol／L（参考范围2.2-2.8mmol／L）、血钾2.70mmol／L（参考范围3.5-5.5mmol／L）、二氧化碳36.3mmol／L（参考范围20-30mmol／L），血常规：红细胞2.92×1012／L（参考范围3.5×1012／L-5.6×1012／L），血红蛋白81g／L（参考范围110-170g／L），尿常规：尿糖（一）、尿酮体（2＋），提示患者存在重度的低蛋白血症、重度的低钾血症、严重的水电解质及酸碱平衡紊乱以及中度贫血的情况：患者既往无肝肾疾病，尿素氮、白蛋白均低于正常值，尿糖阴性而尿酮体阳性，提示存在蛋白质摄入不足，而消耗过度即营养不良的情况。查C反应蛋白101mg／L（参考范围0-5mg／L）、血沉75mm／h（参考范围0-20mm／h）提示溃疡性结肠炎处于活动期。入院后立即给予补液、补钾、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善患者一般情况；给予美沙拉嗪、地塞米松、双歧杆菌三联活菌（培菲康）等常规药物治疗溃疡性结�炎；考虑患者痔疮术后，肛周伤口病变，未予药物灌肠治疗。同时给予抗感染、营养支持、输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，并请中医痔瘘科会诊，协助治疗患者肛周病变。药物治疗的同时，医护人员对患者进行心理护理，治疗十余天后，患者一般情况明显好转，大便减少至1-3次／天，便中带血明显减少。而后患者及家属因个人原因，要求出院治疗。考虑患者病情稳定，腹泻、便血症状较入院时明显改善，于2011年1月24日同意其出院，嘱咐患者及家属继服美沙拉嗪、激素等药物，出院1周后复诊，调整激素用量，勿擅自减量或停药，出院期间如有不适，及时复诊。综上，患者在我院住院期间，诊断明确，治疗方案合理、及时，病情得以迅速控制、好转，未出现相关并发症及合并症。出院时患者病情稳定，已交代患者及家属饮食、用药注意事项，并叮嘱患者及家属1周后复诊，如有不适，即刻来院就诊。整个医疗过程无过失及不当，因此我院不应承担任何责任。司法鉴定并未明确我院对医院行为有过错，我方不应承担赔偿责任。我方对原告各项赔偿的计算方式认可，但具体数额应提交相应证据证实。
经审理查明，2010年12月6日，闫秋菊到被告济南肛肠医院处就诊，被该院诊断为混合痔、内痔、溃疡性结肠炎。同日，闫秋菊在该院住院治疗，实施了“混合痔外剥内扎术”和“内痔枯痔注射术”。2010年12月12日，闫秋菊从该院出院。2011年1月5日，闫秋菊到山东省立医院住院治疗，主要诊断为溃疡性结肠炎，其他诊断为混合痔切除术后。2011年1月24日，闫秋菊自该院出院。2011年2月3日晚22时许，因闫秋菊便血，其家人拨打120急救电话，济南市急救中心指派千佛山医院急救分中心车辆前往现场救治。根据济南市“120”急救通用病历的记载，�秋菊在救护车到时已经呼吸停止20分钟，双瞳孔散大，无对光反射，初步诊断为猝死（车到前死亡）。此后山东省千佛山医院为闫秋菊出具了死亡原因为猝死的死亡医学证明。
本案在审理过程中，经本院委托山东大舜司法鉴定所鉴定鉴定意见为，济南肛肠医院在对闫秋菊的医疗行为中存在过错，该过错与闫秋菊死亡之间存在间接因果关系，其次要作用，参与度以16-44%，参考均值25%为宜。山东省立医院在对闫秋菊的医疗行为中存在过错，该过错与闫秋菊死亡之间存在间接因果关系，其次要作用，参与度以16-44%，参考均值25%为宜。原告为此支出鉴定费11000元。
另查明，2010年12月6日，闫秋菊在济南肛肠医院门诊治疗支出医疗费1190.60元。2010年12月6日至12月12日，闫秋菊在济南肛肠医院住院治疗支出医疗费4392.10元，其中个人支付1068.08元。2010年12月29日，闫秋菊在山东省立�院门诊治疗支出医疗费5元。2010年12月30日，闫秋菊在山东省立医院门诊治疗支出医疗费394.02元。2011年1月5日至1月24日，闫秋菊在山东省立医院住院治疗支出医疗费8432.48元，其中个人支付2218.99元。2011年2月3日，闫秋菊在山东省千佛山医院门诊治疗支出医疗费6元。
闫秋菊之夫胡福怀于2013年3月31日去世，闫秋菊与胡福怀有子女两人，即原告胡波和女儿胡涛。胡涛在本案审理过程中表示放弃权利，闫秋菊与胡福怀无其他法定第一顺序继承人。原告在本案审理过程中撤回对山东省千佛山医院的起诉。
上述事实，有鉴定报告、病历、医院收据及双方当事人陈述等证据予以证实。
本院认为，闫秋菊在被告济南肛肠医院、山东省立医院进行门诊和住院治疗后死亡，事实清楚。关于被告济南肛肠医院、山东省立医院在对闫秋菊的医疗行为中是否存在过错及过错程度、各自的医疗行为与闫秋菊死亡之间是否存在因果关系及原因力大小问题。经本院委托鉴定，山东大舜司法鉴定所鉴定鉴定意见为，济南肛肠医院、山东省立医院在对闫秋菊的医疗行为中存在过错，该过错与闫秋菊死亡之间存在间接因果关系，其次要作用，参与度以16-44%，参考均值25%为宜。两被告对此虽有异议，但没有足以反驳的相反证据和理由，本院依法应予以采信。原告方提出应按30%的标准认定，但结合本案的实际情况，本院予以认定。
关于医疗费赔偿问题，本院认为，应当扣除医保支出部分，两被告按30%的标准承担在其医院的责任，即被告济南肛肠医院赔偿677.6元（1190.60元×30%＋1068.08元×30%），被告山东省立医院赔偿783.9元（2218.99元×30%＋394.02元×30%）。
关于误工费赔偿问题，本院认为，闫秋菊是退休职工，依法领取退休工资，原告未提供证据证明闫秋菊有其他劳动收入，本院不予支持。
关于陪护费赔偿问题，本院认为，原告未提供证据证明闫秋菊需要陪护，本院不予支持。
关于住院伙食补助费问题，本院认为，两被告按30%的标准承担在其医院的责任，即被告济南肛肠医院赔偿54元（30元×6天×30%），被告山东省立医院赔偿171元（30元×19天×30%）。
关于交通费赔偿问题，本院认为，原告未提供证据证明，本院酌定被告济南肛肠医、被告山东省立医院各自赔偿50元
关于死亡赔偿金问题，本院认为，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，计算二十年。山东省2012年度城镇居民人均可支配收入为25755元，两被告按30%的标准承担责任，即被告济南肛肠医院赔偿154530元（25755元×20年×30%），被告山东省立医院赔偿154530元（25755元×20年×30%）。
关于丧葬费问题，本院认为，丧葬费按照受诉法院所在地上一年�职工月平均工资标准，以六个月总额计算。山东省2012年月平均工资3569.75元，两被告按30%的标准承担责任，即被告济南肛肠医院赔偿6425.55元（3569.75元×6个月×30%），被告山东省立医院赔偿6425.55元（3569.75元×6个月×30%）。
关于精神损害抚慰金问题，本院认为根据本案的实际情况，闫秋菊已经死亡，损害后果较为严重，故本院认定原告的精神损害抚慰金为25000元，被告济南肛肠医院、被告山东省立医院各承担12500元。
关于鉴定费问题，本院认为应由两被告承担，即被告济南肛肠医院、被告山东省立医院各承担5500元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条�最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告济南肛肠医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡波医疗费677.6元。
二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡波医疗费783.9元。
三、被告济南肛肠医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡波住院伙食补助费54元。
四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡波住院伙食补助费171元。
五、被告济南肛肠医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内各自赔偿原告胡波交通费50元。
六、被告济南肛肠医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内各自赔偿原告胡波死亡赔偿金154530元。
七、被告济南肛肠医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日�各自赔偿原告胡波精神抚慰金12500元。
八、被告济南肛肠医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内各自赔偿原告胡波丧葬费6425.55元。
九、被告济南肛肠医院、山东省立医院于本判决生效之日起十日内各自赔偿原告胡波鉴定费5500元。
十、驳回原告胡波的其他诉讼请求。
案件受理费6880元，原告胡波负担880元，被告济南肛肠医院、山东省立医院各负担3000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 刘 大 为
审 判 员 宋 芳
人民陪审员 乔 永 欣
二〇一四年一月二十二日
书 记 员 �吕娜