赣州市南康区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）康民一初字第1020号
原告何金娣，女，1926年9月生。
原告赖登兰，女，1949年5月生。
原告叶军，男，1971年10月生。
原告叶敏，男，1974年1月生。
原告叶青英，女，1976年4月生。
五原告共同委托代理人赖杨生、张同彬，江西金蓉律师事务所律师。
被告赣州市南康区第一人民医院。
法定代表人曾毓平，该医院院长。
委托代理人丁学海，江西创兴律师事务所律师。
委托代理人黎明泳，该医院医师。
原告何金娣、赖登兰、叶军、叶敏、叶青英诉被告赣州市南康区第一人民医院（以下简称：南康人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告赖登兰、叶军、叶敏、叶青英及五原告共同委托代理人赖杨生，被告委托代理人丁学海、黎明泳到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
五原告诉称，2015年6月18日上午9时许，受害人叶大全以“混合痔（内痔Ⅲ度）”收入被告南康人民医院普外科住院治疗，住院号为：161378。2015年6月19日，受害人去了医院，但没找到主治医生谢鹏，中午时医生回电告知去体检；2015年6月20日、6月21日因端午节放假，受害人没有去医院；2015年6月22日受害人来医院做术前准备；2015年6月23日12时许，被告为受害人行痔疮外剥内扎手术；2015年6月24日15时57分受害人在病房下床上卫生间时突然跌倒，出现呼吸困难，经抢救无效死亡。被告存在伪造病历资料的行为，同时明知受害人有高血压、糖尿病病史，对受害人的血压和血糖检测不到位，在未查明受害人凝血三项偏高的原因下匆忙手术，且违规、超量使用“注射用血凝酶”，故被告在管理、诊疗和护理上存在重大的过错，应承担全部责任。因被告未尽赔偿义务，原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿五原告因叶大全死亡造成的死亡赔偿金364635元（24309元/年×15年）、丧葬费23649.50元（47299元/年÷2）、被扶养人生活费90852元（何金娣15142元/年×5年÷2人+赖登兰15142元/年×14年÷4人）、医疗费227.20元、精神抚慰金50000元，共计人民币529363.70元。
被告南康人民医院辩称，受害人叶大全住院期间擅自离开医院，答辩人的病历资料未予以记载，只是病历书写不规范，对住院病人管理不规范，并不存在伪造病历资料的情形；答辩人在诊疗活动中已尽到相应义务，受害人叶大全虽有高血压、糖尿病病史，但术前检查可行痔疮手术，江西求实司法鉴定中心也认为答辩人手术前后的医疗行为符合诊疗规范；答辩人并未违规使用血凝酶，受害人死亡后，为查明死亡原因，答辩人提出进行法医尸体检验，但却遭到原告的拒绝，以致受害人叶大全的死亡原因未得到客观科学的定论；答辩人的医师、护士均采取正确的抢救措施，但是因医务人员的疏忽，抢救记录却只写明分别采取同步、非同步除颤，而未注明在何种情况下采取同步除颤，何种情况下采取非同步除颤，以致江西求实司法鉴定中心认为答辩人未尽到特殊的注意义务，存在过错；综上，答辩人不存在重大过错，受害人叶大全系因自身疾病恶化导致死亡的根本原因，要求法院驳回原告的不合理诉求。
经审理查明，2015年6月18日09时04分，受害人叶大全因“便后肛门出血伴脱出肿物4年余”入住被告南康人民医院住院治疗，初步诊断：混合痔（内痔Ⅲ度）、高血压Ⅲ、糖尿病、胆囊结石、脂肪肝，诊疗计划：1、完善相关检查；2、糖尿病饮食、低盐低钠低脂饮食，既往基础用药；3、择期手术治疗。2015年6月23日在硬腰联合麻醉下行经吻合器直肠粘膜切除术+外剥内扎术，术后予预防感染、止血、补液及对症支持等治疗，监测血糖、血压，恢复顺利，肛外平整、痔核回缩良好，肛检见肛内无陈旧血块。2015年6月24日15时57分许，受害人叶大全自行下床至卫生间门口时突然跌倒，出现呼之不应，呼吸困难，面色发绀，瞳孔对光反射消失，被告立即心脏按压，面罩给氧，建立静脉通道，接心电监护等抢救措施，经积极抢救后，受害人叶大全呼吸、心跳均未能恢复，18时35分死亡。被告建议进行法医病理学尸体解剖检验，原告未同意，并表示认可被告作出的心源性猝死的死亡原因。2015年12月30日原告申请医疗过错鉴定，2016年4月14日，江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见书，认定叶大全死亡后果与自身疾病及医方过错存在因果关系，被告南康人民医院在为叶大全提供的诊疗行为中存在过错，拟定医方过错参与度为40%-50%。为此，被告花去鉴定费8000元。
另查明，受害人叶大全出生于1950年1月9日，属非农业家庭户口。原告何金娣系叶大全的母亲，属农业家庭户口。原告赖登兰系叶大全的妻子，原告叶军、叶敏、叶青英系叶大全的儿女。
以上事实，有身份证复印件、常住人口登记卡复印件、南康区唐江镇长音村村民委员会及南康区唐江派出所出具的证明、南康区工业和信息化局及南康区蓉江派出所出具的证明、体温单、护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、入院记录、手术前小结、手术知情同意书、手术记录单、检查报告单、护理安全告知书、病程记录、死亡记录、鉴定意见书、鉴定费发票复印件及当事人的庭审陈述予以佐证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见系在原告的申请下，并由本院委托该鉴定机构出具的，该鉴定机构具有合法的鉴定资质，鉴定程序也合法，本院予以采信该鉴定意见。受害人叶大全住院期间曾离开医院，而被告为了病历的完整性及考虑叶大全的情况，其病历上未见相关记载，反而有其离开时间的相应的病程记录及体温单等，被告对住院病人及病历管理上存在瑕疵，但并不能认定为法律意义上的“伪造”，法律意义上的伪造只是一种手段，是医方为了掩盖自己在医疗过程中的过错行为而有意为之，其目的性是明确的，但根据江西求实司法鉴定中心的分析说明，该鉴定意见已考虑了受害人叶大全离开医院，被告病历上无相应记载的行为过错，并作出被告过错参与度为40%-50%，且原告诉称被告伪造的相关病历，与受害人死亡的并无直接的因果关系，故原告要求被告承担全部赔偿责任，本院不予支持。
对于原告相关损失的确认。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金，证据充分，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的赖登兰的被扶养人生活费无事实及法律依据，本院不予支持。原告主张的何金娣的被扶养人生活费，计算标准无证据证明，本院参照江西省农村标准予以计算。原告主张的医疗费，系受害人叶大全为治疗病情的所需，与被告的医疗过错行为无关，本院不予支持。原告主张的精神损害抚慰金过高，本院不完全支持。被告要求一并处理的其支付的鉴定费，系为查明本案所需，本院予以支持。综上，本院予以确认因此次事故造成叶大全死亡给五原告造成的合理损失为：死亡赔偿金364635元（24309元/年×15年）、丧葬费23649.50元（47299元/年÷12个月×6个月）、被扶养人生活费18870元（何金娣7548元/年×5年÷2人）精神损害抚慰金30000元、鉴定费8000元，共计人民币445154.50元。因江西求实司法鉴定中心认定被告的过错参与度为40%-50%，本院予以认定被告承担50%的赔偿责任，即222577.25元（445154.50元×50%），被告先行支付8000元，应予以核减本案赔偿款，被告尚需赔偿五原告214577.25元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告赣州市南康区第一人民医院赔偿原告何金娣、赖登兰、叶军、叶敏、叶青英214577.25元；
二、履行期限：限被告赣州市南康区第一人民医院在本判决生效后十日内履行完毕；
三、驳回五原告的其他诉讼请求。
案件受理费9093元，由五原告负担3126元，被告赣州市南康区第一人民医院负担5967元。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院（上诉案件受理费可在递交上诉状时一并交纳或在上诉期间届满之日起七日内交纳，逾期不交则按自动撤回上诉处理）。
判决生效后，当事人应当自觉履行，若一方当事人拒绝履行，另一方当事人可在判决书规定的履行期届满后二年内申请执行。
审 判 长 赖训洪
审 判 员 姜 凡
代理审判员 陈 婷
二〇一六年六月二十六日
代理书记员 罗 芳