贵州省毕节市七星关区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔0502民初761号
原告：万洪，男，1985年1月15日出生，汉族，住贵州省大方县。
原告：杜芬芬，女，1963年10月10日出生，汉族，住贵州省赫章县。
原告：万某1，男，2014年1月2日出生，汉族，住贵州省大方县。
原告：万某2，男，2015年7月9日出生，汉族，住贵州省大方县。
原告万某1、万某2法定代理人：万洪，即本案原告，系原告万某1、万某2之父。
以上四原告委托诉讼代理人：熊义，大方县法律援助中心法律工作者。
被告：毕节市第一人民医院，住所地：毕节市七星关区广惠路***号。
法定代表人：陈文智，该院院长。
委托诉讼代理人：赵晓亚，该院职工。
被告：赫章县人民医院，住所地：赫章县城关镇小康东路。
法定代表人：张丽君，该院院长。
委托诉讼代理人：聂咏，贵州锐驰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：杜浪，贵州锐驰律师事务所实习律师。
原告万洪、杜芬芬、万某1、万某2与被告赫章县人民医院、毕节市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告万洪、杜芬芬及委托代理人熊义、被告毕节市第一人民医院委托代理人赵晓亚、被告赫章县人民医院委托代理人聂咏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告万洪等向本院提出诉讼请求：请求判决二被告赔偿原告亲属徐涛死亡的死亡赔偿金、丧葬费等各项经济损失共计803797.30元并承担本案的诉讼费。事实及理由：原告亲属徐涛于2015年9月3日因偶感风寒不适就诊于被告赫章县人民医院，该院未经临床常规检查便以病毒性心肌炎将其收治入院，办理完入院手续后就开始为徐涛输液，输第二组液体时，患者感到心慌且更加难受，原告叫来医生及时处理，态度冷漠的医生叫先观察一段时间再说，随后患者情况急剧恶化，靠氧气来维持呼吸直到第五组液体未输完时，医生才将液体拔掉并同时给患者打了一针，然后让原告立即将患者送毕节市第一人民医院检查，并告知将检查结果拿回去后可以报销相关费用。原告被迫将患者送往毕节市第一人民医院，该院经抢救无效，徐涛于2015年9月4日11：30死亡。原告认为，徐涛仅是偶感风寒到医院就诊，被告赫章县人民医院为了套取合作医疗资金，鼓动患者住院治疗，利益熏心的医生没有责任心，在没有进行相关检查的情况下便直接给患者用药，而且在用药过程中又拿错药导致患者病情加重恶化，患者已接近死亡时主治医生和管床医生均不知去向，当班护士没有经验无法采取急救措施，只是简单给了个氧气袋并找借口将患者推祸出门。被告毕节市第一人民医院则心照不宣，直到死亡时也没有查明死亡原因，且从始至终两被告均未向原告送达患者病危告知书，因此，两被告存在严重的医疗过错行为，导致原告亲属不明不白死亡，应当承担医疗损害赔偿责任，特依法提起诉讼，请求判如所述。
被告毕节市第一人民医院辩称，根据鉴定意见书的结论，被告毕节市第一人民医院对徐涛的诊断过程中无过错，不承担赔偿责任。毕节市第一人民医院垫付的3500.00元鉴定费及原告在我院产生的抢救费，应由责任方承担并返还毕节市第一人民医院。
被告赫章县人民医院辩称，一、我院对患者徐涛尽到了力所能及的诊疗及告知义务，徐涛于2015年9月3日8时51分来我院就诊，自述半月前有明确的上呼吸道感染病史，3天前出现胸闷、心悸等症状，活动后加重伴有咳嗽。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰo肿大，双肺隐形，心率108次／分，律齐，未闻杂音，余查体未见异常。内科心电图示：1.窦行心律心率108次／分；2。电轴左偏；3、左束支传导阻滞；4.心肌缺血或低钾。××患者病史特点、临川症状、心电图检查，考虑病毒性心肌炎。入院后予告知病重，并立即予以克林霉素1.5g抗炎、炎琥宁3**mg清热解毒、心悸极化液营养心肌、舒血宁20ml改善心肌供血、间断吸氧改善缺氧症状，同时积极完善相关辅助检查，同时给予一级护理，密切观察患者病情。并告知患者家属患者病情可能出现反复，治疗过程中有可能疗效欠佳、病情加重可能，甚至出现现有条件不可预料疾病及潜在疾病危及生命，告知家属随时做好转上级医院诊治的准备。××患者仍感胸闷、心悸，遂反复向患者家属××性心肌炎可能并发恶性心律失常、心脏猝死等风险，并多次建议转上级医院进一步诊治，患者家属要求与家人商议后再决定是否转院。其后一直未反馈商议结果，并在未告知医护人员的情况下擅自将患者带出院，于次日12时患者家属××患者办理了出院手续；二、根据《侵权责任法》第五十四条、第五十七条的规定，医疗机构的归责原则是过错责任原则，即医疗机构只有存在过错且该过错与损害结果之间由因果关系的情况下，医疗机构才承担损害的侵权责任。就本案而言，由于原告既无证据证明损害结果，也无证据证明损害结果与答辩人的诊疗行为之间有因果关系，答辩人也就无从承担如此笼统的赔偿责任。本案的产生系死者家属未经过院方许可私自转院，造成的扩大损失应由原告承担，请法院依法驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证，对原告提供的身份证、户口簿、结婚证、证明、死亡证明书、户口注销证明、鉴定费票据、预交款收据，二被告均无异议，经审查，原告提交的上述证据具有客观真实性、合法性，能证明三原告诉讼主体资格及徐涛在二被告处住院时共计预交了医疗费8000.00、徐涛经抢救无效死亡、原告因鉴定产生的鉴定费10500.00元，由原告及二被告各预交3500.00元等事实，本院予以采信；对原告提供的赫章县人民医院病历材料、毕节市第一人民医院病历材料及《司法鉴定意见书》，原告用以证明徐涛的死亡应由被告赫章县人民医院承担责任，被告毕节市第一人民医院对赫章县人民医院病历材料不发表意见，对其他证据无异议；被告赫章县人民医院对病历真实性无异议，但是认为受害人的死亡原因系原告的行为造成，对扩大损失不应由赫章县人民医院承担，对鉴定意见书关联性有异议。经本院审查，该组证据具有客观真实性、合法性，相互印证徐涛在被告赫章县人民医院、毕节市第一人民医院住院治疗的事实及经鉴定，被告毕节第一人民医院对徐涛的诊疗行为无过错，被告赫章县人民医院对徐涛的诊疗行为存在过错，该过错是导致徐涛死亡的次要因素的事实，本院予以采信；对被告毕节市第一人民医院提供的证据《司法鉴定意见书》，毕节市第一人民医院用以证明该院在对徐涛的诊疗行为中无过错，不承担赔偿责任，原告及被告赫章县人民医院均无异议，本院予以采信；对被告赫章县人民医院提供的组织机构代码证、法定代表人身份证明、身份证，原告及被告毕节市第一人民医院均无异议，本院予以采信；对被告赫章县人民医院提供的徐涛在该院的住院病历，用以证明赫章县人民医院对徐涛的诊疗行为不存在过错及原告没有经过被告的同意私自离开医院，没有办理手续就私自转院是造成受害人死亡的主要原因，原告对该组证据真实性无异议，对关联性有异议。经本院审查，因原告提供的《司法鉴定意见书》已经明确被告赫章县人民医院对徐涛的诊疗行为存在过错，该组证据不能证明赫章县人民医院没有过错，本院不予采信。
本院经审理认定事实如下：2015年9月3日，受害者徐涛因胸闷、心悸就诊于被告赫章县人民医院。该院通过对徐涛进行检查，病情诊断为“病毒性心肌炎、急性扁桃体炎”，予以抗感染、清热解毒、营养心肌等对症治疗。在治疗过程中，因徐涛仍感到胸闷、心悸，病情加重，徐涛家属于当日下午自行将徐涛转院至毕节市第一人民医院治疗。经毕节市第一人民医院初步诊断为：急性左心衰竭？急性肺栓塞？代谢性酸中毒并高钾血症。2015年9月4日12：30，徐涛经毕节市第一人民医院抢救无效死亡，该院死亡诊断考虑：1、心源性休克；2、慢行心衰急性加重、室性心律失常原因待查；3、肺栓塞？4、代谢性酸中毒；3、高钾血症；6、双侧肺炎。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心对被告毕节市第一人民医院、赫章县人民医院的诊疗行为是否违反诊疗规范及相关法律规定等进行医疗过错鉴定，2016年10月28日，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2016）鉴字第0859号《司法鉴定意见书》，分析说明意见为：（一）医疗方医疗行为评估：1.赫章县人民医院（1）××患者病史、临床表现及辅助检查结果，诊断应考虑：围产期心肌综合病合并上呼吸道感染；上呼吸道感染合并心肌炎；原有××感染加重；医方仅考虑“上呼吸道感染合并心肌炎”存在缺陷；（2）送检材料显示：入院后医方根据患者病情及医疗风险，已与患者家属进行沟通告知并签字，应认为已履行了告知义务；（3）送检材料显示：××患者，但入院后无医师根据病情变化及时书写的病程记录，护理记录6小时才记录一次，且患者离院时医方不知晓，转诊时无医护人员陪同，未采取医疗措施，由患方自行联系转诊，应认为医方对患者疾病认识不足，对病情变化的严重性估计不够，未能引起足够的重视，观察病情不仔细，转诊措施存在缺陷；（4）根据临时医嘱显示：患者入院后近6小时内共输液800ml左右，对于本例而言，输液速度过快，可加重心脏负担，诱发心衰可能，存在缺陷。2.毕节市第一人民医院医疗：入院后检查、处理、沟通及时，诊断明确，抢救治疗措施符合医疗规范。（二）因果关系××参与度分析：1.××患者病史、临床表现、疾病的演变过程、转归及毕节市第一人民医院17：50心电图表现综合分析：患者不排除存在潜在性××可能，本次系在原有××的基础上，合并呼吸道感染导致心衰竭、心源性休克死亡；2、由于医方对患者疾病认识不足，对病情变化的严重性估计不够，未能引起足够的重视，观察病情不仔细，导致未能及时完善相关的辅助检查（如心脏彩超、胸片等）以指导临床诊断及治疗，未能及时发现患者的病情变化，及时转诊，一定程度上延误了疾病的诊断及治疗，与患者的死亡存在一定关联；3、根据患者首次入院时、离院时的病情变化、生命体征变化及各项辅助检查结果记载显示，患者病情短时间内急剧恶化。由于医方转诊措施存在缺陷，在患者病情加重转诊时由患方自行联系转诊，无医护人员陪同，导致在患者病情急剧恶化时不能及时采取必要的医疗救治措施，不利于疾病的控制或延缓疾病的急剧恶化，一定程度上影响了后期的抢救治疗效果，与患者的死亡存在一定关联；4.由于住院期间医方输液速度过快，对患者心衰的发生存在一定诱发因素，与患者疾病的加重存在一定关联。综上所述，赫章县人民医院在对徐涛的诊疗过程中存在过错；毕节市第一人民医院在对徐涛的诊疗过程中无过错；分析医、患双方因素，赫章县人民医院的过错是导致徐涛死亡的次要因素。原告因鉴定产生鉴定费10500.00元，由原告及二被告各预交了3500.00元。
另查明，徐涛在赫章县人民医院及毕节市第一人民医院住院时分别预交了医疗费1000元及7000元。原告万洪与徐涛系夫妻关系，二人生育了原告万某1及万某1，原告杜芬芬系徐涛之母，徐涛之父徐祥亮已去世。
本院认为，原告亲属徐涛因胸闷、心悸就诊于被告赫章县人民医院，因该院对患者疾病认识不足，对病情变化的严重性估计不够，未能引起足够的重视，观察病情不仔细，导致未能及时完善相关的辅助检查（如心脏彩超、胸片等）以指导临床诊断及治疗，未能及时发现患者的病情变化、及时转诊；在住院期间该院对患者的输液速度过快，对患者心衰的发生存在一定诱发因素；后患者病情短时间内急剧恶化，该院转诊措施存在缺陷，在患者病情加重转诊时由患方自行联系转诊，无医护人员陪同；××患者徐涛经毕节市第一人民医院抢救无效死亡，被告赫章县人民医院的上述医疗过失行为与患者的人身损害有直接的因果关系。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，赫章县人民医院对徐涛的诊疗行为存在过错，毕节市第一人民医院在对徐涛的诊疗过程中无过错，赫章县人民医院的过错是导致徐涛死亡的次要因素。因此，被告毕节市第一人民医院无过错，不承担赔偿责任，被告赫章县人民医院依法应当承担侵权责任。综合本案的实际情况及医、患双方的因素，本院酌定由被告赫章县人民医院承担30%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、后续治疗费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”因此，对原告要求赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、医疗费、鉴定费等合理费用的诉讼请求，应予以支持。
根据原告的请求和本院认定的事实，原告应获得的赔偿数额如下：
1、医疗费，徐涛在赫章县人民医院及毕节市第一人民医院住院时分别预交了医疗费1000.00元及7000.00元，原告在本案中只诉请该8000.00元，双方均表示剩余部分由原告自行和二被告结算，本院予以支持；
2、死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准24579.64元／年计算二十年为491592.80元（24579.64元／年×20年），原告只诉请450964.20元，本院予以支持。另外，该费用还应包含原告诉请的被抚养人生活费。徐涛与万洪共生育了万某1、万某2二人，发生本次事故之时，万某1年仅1岁7个月，万某2年仅2个月，该费用应计算16年5个月及17年10个月共计411个月，徐涛承担两个子女1／2的扶养义务，被抚养人生活费参照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出计算为289655.67元（16914.20元∕年÷12月／年×411月×1／2），原告共计只诉请260600.10元，本院予以支持。故原告的残疾赔偿金总额应为711564.30元（450964.20元＋260600.10元）；
3、丧葬费，按交通事故发生地上一年度职工平均工资计算6个月为23733.00元（47466.00元／年÷12月／年×6月）；
4、精神损害抚慰金，此次事故致受害人徐涛死亡，给原告造成较大程度上的精神痛苦，应赔偿原告精神损害抚慰金，但原告诉请的50000.00元过高，本院酌定支持30000.00元；
5、鉴定费，根据原告提供的鉴定费发票据实计算为6000.00元，另，根据本院查明的事实，该项费用还应包含鉴定时产生的专家费用4500.00元，虽未出具发票，但原、被告双方均予以认可，本院予以支持，故鉴定费共计10500.00元。
以上合计783797.30元，应由被告赫章县人民医院赔偿235139.19元（783797.30元×30%）。因该费用中包含了被告毕节市第一人民医院预交的3500.00元鉴定费，该项费用应予扣除，故被告赫章县人民医院实际赔偿原告231639.19元（235139.19元-3500.00元），被告毕节市第一人民医院预交的3500.00元，由被告赫章县人民医院履行时直接支付给被告毕节市第一人民医院。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告赫章县人民医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告万洪、杜芬芬、万某1、万某2因徐涛死亡产生的医疗费、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费共计人民币231639.19元（被告毕节市第一人民医院预交的3500.00元，由被告赫章县人民医院履行时直接支付给被告毕节市第一人民医院）。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币11653.00元（缓交），减半收取5826.50元，由原告万洪、杜芬芬、万某1、万某2负担4078.50元，由被告赫章县人民医院负担1748.00元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。
逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力。
审??判??员???张春辉
二〇一六年十二月十三日
书??记??员???邵琰