苏州市吴江区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）吴江民初字第1537号
原告高阿二。
原告沈和珍。
原告沈建芬。
原告沈引芬。
以上四原告共同委托代理人黄昊，江苏恒渊律师事务所律师。
被告江苏盛泽医院。
法定代表人胡寅，院长。
委托代理人陈晔，江苏尚维律师事务所律师。
委托代理人沈新华，江苏尚维律师事务所律师。
原告高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬诉被告江苏盛泽医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年7月3日立案受理，依法由审判员徐荣荣、人民陪审员梅静、宋晓芳组成合议庭适用普通程序于2014年11月27日公开开庭进行了审理。四原告的委托代理人黄昊、被告江苏盛泽医院的委托代理人沈新华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬共同诉称：2014年5月16日，四原告亲属傅掌海因“头晕伴行走不稳”入被告处治疗，2014年5月21日死亡。在医疗过程中，被告存在重大医疗过错，应对因傅掌海死亡造成四原告的损失予以赔偿。请求判令被告赔偿四原告医疗费8780.72元、护理费250元、住院伙食补助费100元、丧葬费30708元、办理丧葬事宜人员误工费5000元、交通费4000元、死亡赔偿金292842元、精神损害抚慰金50000元等各项损失393880.72元；被告承担本案的诉讼费和鉴定费。
被告江苏盛泽医院辩称，根据苏州市医学会出具的苏州医损鉴（2014）075号《医疗损害鉴定书》，虽然被告在对傅掌海的治疗过程中存在过错，该过错未对具体治疗产生影响，与傅掌海死亡结果的发生没有关联，因此被告无需承担赔偿责任。请示驳回四原告的诉讼请求。
经审理查明：2014年5月16日12时26分，傅掌海因“头晕伴行走不稳半天”入江苏盛泽医院住院治疗（住院号：546348）。病历记载，凌晨5时左右患者无明显诱因出现头晕、行走不稳，行走往右侧倾斜，口齿欠清，感恶心，呕吐胃内容物三次，无明显复视，无饮水呛咳，无吞咽困难，无明显头痛，无肢体麻木，无肢体抽搐，无二便失禁，无意识障碍。有高血压、DM病史。查体：BP175／90mmHg，心率67次／分，神清，精神软，口齿欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇等称，口角无明显偏斜，伸舌尚居中。双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。双侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射（＋＋），巴氏症（-），克氏征阴性，布氏症阴性。右侧指鼻试验欠稳。直线行走不能。头颅CT（2014年5月16日）提示：颅内多发腔梗灶，动脉硬化性脑病，老年性脑改变。初步诊断：1、脑梗死；2、高血压病；3、2型糖尿病。入院后完善相关检查，予抗血小板、营养神经、活血化瘀等对症治疗。
2014年5月17日，患者傅掌海仍有头晕，行走不稳，行走往右侧倾斜，口齿欠清的症状，检查无复视，偶有饮水呛咳，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。病历记载：5月18日10时30分患者诉胸闷，予吸氧，15时饮水试验5级，予胃管。予降血脂、抗血小板聚集、脑保护防止并发症治疗。患者出现烦躁不安，试图拔除胃管，血压高达190／100mmHg，SaO2在90%以上。5月19日15时出现吸气性呼吸困难，吸气时喉中嘶鸣声，痰液较多，粘稠，咳痰困难，予以反复吸痰后患者仍感觉胸闷，听诊左肺呼吸音低，即急查胸部CT示：双肺下叶斑片状高密度影，气管尚通畅，未见肺不张。呼吸科会诊考虑脑干梗塞后球麻痹，吸入性肺炎。建议：继续清理呼吸道，防呼吸道阻塞，抗感染治疗。18时20分突发面部、口唇青紫，呼吸动度减弱，心率从120次／分左右突降至70次／分，血压迅速下降至收缩压50mmHm，动脉搏动消失，氧饱和度降至50%，意识丧失，双侧瞳孔散大，直径约5mm，立即予以口咽通气管，同时请麻醉科气管插管，心肺复苏，肾上腺素1mg反复注射3次，阿托品0.5mm静脉注射1次，甘露醇静脉注射，呋塞米静脉注射，持续心肺复苏，19时20分患者皮肤由紫绀转红润，大动脉搏动可触及，自主心律恢复，心电监护示窦性心律，收缩期血压恢复至110／70mmHg，心率120-180次／分，血氧饱和度30-70%，予以持续球囊辅助通气。20时20分转入ICU，予呼吸机辅助呼吸，去甲肾维持血压，生命支持治疗。21日，患者深昏迷，GCS评分3分。出院。出院诊断：1、脑梗死；2、心肺复苏术后；3、肺部感染；4、高血压病；5、2型糖尿病。当日死亡。
另查明：高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬分别为傅掌海的母亲、妻子、大女儿、小女儿。
以上事实，由原告提交的傅掌海门诊病历、出院记录、四原告及傅掌海的户籍证明，被告江苏盛泽医院提交的傅掌海住院病历、苏州医损鉴（2014）075号《医疗损害鉴定书》及当事人的质证意见和当庭陈述等证据证实。
本案争议焦点：被告江苏盛泽医院的医疗行为是否有过错及与患者傅掌海死亡之间是否有因果关系？
四原告认为：被告江苏盛泽医院有以下过错：1、延误治疗，患者入院后仅给予了二级护理及简单口服药物治疗，48小时后才予“一级护理、改善微循环、降低颅内血压、抑制血小板凝聚”等治疗；2、患者有“双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音”症状，导致5月18日晚、5月19日患者出现呼吸困难等现象，但被告未记录，未采取及时检查、治疗措施，延误诊治；3、未能按照护理规范护理，未及时记载护理记录；4、未向患方出具病重通知书；5、患者有“痰液多、粘稠”症状，使被告错误使用“洛贝林”治疗，增加呼吸困难、导致通量明显失衡、缺氧程度明显增加；6、疾病告知内容空洞，治疗无替代方案。被告的上述过错是造成患者傅掌海死亡的原因。
被告江苏盛泽医院认为，其诊疗过程符合医疗规范，不存在医疗过失、过错。
四原告为证明其主张，申请对江苏盛泽医院在医疗过程中是否有过错，过错与患者傅掌海死亡之间是否有因果关系，如有因果关系、关联度为多少进行鉴定并支付鉴定费2200元。
经本院委托，苏州市医学会就原告申请事项进行了鉴定。结论为：患者傅掌海，2014年5月16日因“头晕伴行走不稳半天”住院。入院时头颅CT提示颅内多发腔梗灶。根据患者病史、体征及体格检查，医方入院诊断为脑梗死等。入院给予抗血小板（氯吡格雷）、改善脑循环（血栓通、桂哌齐特）、营养脑神经等药物，并预约MRI检查，治疗过程符合脑梗死的诊疗规范。5月19日患者出现吸气性呼吸困难等病情变化，医方查MRI提示后循环脑梗死，予以气管插管辅助通气等抢救，符合治疗原则，在气管插管情况下，抢救生命时使用“洛贝林”注射，不违反诊疗规范。医方诊疗过程存在以下不足：1、对病情严重后果估计不足，入院后给予Ⅱ级护理；2、5月18日患者出现胸闷不适，医方在病情观察处理及病历记录上不全面；3、医方对病情的严重性没有充分认识，与家属沟通不够全面。后循环脑梗死病情危急，变化快，死亡率高。患者的死亡原因，是由于后循环脑梗死引起的中枢性呼吸衰竭，与医方存在的不足无关。江苏盛泽医院的医疗行为存在过错，与患者傅掌海死亡之间不存在因果关系。
本院认为：四原告认为被告医疗行为存在“入院时仅给予Ⅱ级护理”、“医方病历记录不全”、“未向家属出具病重通知（即与家属沟通不全面）”等过错，由鉴定意见证实。原告认为被告错误使用“洛贝林”，未有证据证实。被告江苏盛泽医院的其他医疗行为符合医疗规范。患者傅掌海死亡的原因为后循环脑梗死，非因被告江苏盛泽医院的上述诊疗过错行为所引起，现也无证据证明江苏盛泽医院的上述诊疗过错行为可能加重或加剧后循环脑梗死的发生、发展，因此，苏州市医学会认为被告江苏盛泽医院医疗行为存在过错，但与患者傅掌海死亡之间无因果关系的结论准确，本院予以采信。
综上，本院认为：患者傅掌海至江苏盛泽医院就诊，双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗过程中受到伤害，侵权人应予赔偿。但是，被告承担医疗损害赔偿责任，是以存在医疗过失，并且过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。根据苏州市医学会的鉴定意见，被告入院诊断正确，给予药物以及MRI检查，符合诊疗规范，在傅掌海出现病情变化时采取的抢救措施符合治疗原则。被告江苏盛泽医院的诊疗行为虽有过错，但过错与傅掌海死亡之间不存在因果关系，故四原告要求被告江苏盛泽医院承担损害赔偿责任的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。但是考虑到被告江苏盛泽医院在治疗患者傅掌海的过程中有对病情严重后果估计不足，入院时给予Ⅱ级护理，在病情观察处理及病历记录上不全面及与家属沟通不够全面等过错，酌情确定由被告江苏盛泽医院补偿四原告20000元，并承担本案的诉讼费和鉴定费。据上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第四条、第一零六条的规定判决如下：
一、驳回原告高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬要求被告江苏盛泽医院赔偿的诉讼请求。
二、被告江苏盛泽医院于本判决生效后十日内支付原告高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬20000元（如采用转账方式支付，请汇入苏州市吴江区人民法院，开户行吴江农村商业银行营业部，该行行号314305400283；账号0706678011120100001793）。
被告江苏盛泽医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费200元，鉴定费2200元，合计2400元，由被告江苏盛泽医院负担，并于本判决生效十日内直接给付原告高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬。原告高阿二、沈和珍、沈建芬、沈引芬已预交的案件受理费本院不再退还。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：苏州市中级人民法院；开户行：农业银行苏州工业园区支行营业部；账号：10×××99），并将已交上诉费的凭证提交本院。
审 判 长 徐荣荣
人民陪审员 梅 静
人民陪审员 宋晓芳
二〇一五年一月六日
书 记 员 葛健颖