浙江省金华市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2014）浙金行终字第87号
上诉人（原审原告）杨春阳。
委托代理人何瑞明。
委托代理人沈蓓。
被上诉人（原审被告）金华市社会保险事业管理局，住所地金华市婺城区八一北街1098号。
法定代表人侯东升。
委托代理人徐建华。
委托代理人倪颖。
杨春阳因诉金华市社会保险事业管理局要求履行支付工伤保险待遇法定职责一案，不服婺城区人民法院（2014）金婺行初字第29号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年9月9日公开开庭审理了本案。上诉人杨春阳及其委托代理人何瑞明、沈蓓，被上诉人金华市社会保险事业管理局的委托代理人徐建华、倪颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，原告杨春阳系雷博金华分公司职工，受该分公司派遣到金华电业局客户服务中心雅畈供电营业所从事营配工岗位工作，该分公司为原告缴纳包括工伤保险费在内的各项社会保险费用（其中2011年7月至2013年6月缴费基数为5690元）。2012年7月13日早上，原告驾驶浙g×××××号二轮摩托车去雅畈供电营业所上班。7时许，原告驾驶该摩托车自北向南行驶到金华市东阳街保集蓝郡路段时，与杨小红驾驶的、沿东阳街西侧村道驶入东阳街的a047536号电动自行车发生碰撞，造成原告、杨小红及王金双（电动自行车乘坐人）受伤、两车损坏的交通事故。当日，原告到金华文荣医院就诊并住院治疗，同年8月4日出院，诊断为：左肱骨外科颈骨折、左肱骨大骨结骨折。2013年8月26日至同年9月2日，原告到金华文荣医院住院治疗，拆除左肱骨内固定。原告共支付医疗费43996.94元。2012年7月23日，金华市公安局交通警察支队直属一大队作出第201208064号道路交通事故认定书，认定原告与杨小红负事故同等责任，王金双无责任。同年8月31日，金华市人力资源和社会保障局作出金工伤字（2012）1352号认定工伤决定，认定原告为工伤。2013年10月12日，金华市劳动能力鉴定委员会作出金市劳鉴字（2013）第523号金华市职工因工丧失劳动能力鉴定，原告因工丧失劳动能力9级伤残。原告支付鉴定费300元。2013年10月16日，原告到被告办事大厅相关服务窗口咨询工伤保险待遇。被告相关工作人员告知原告，需由用人单位书面申请支付工伤保险待遇，如因交通事故而工伤致残，除需提交工伤保险待遇申领表、认定工伤决定书、丧失劳动能力鉴定书、病历、医疗费发票等材料外，还要提交判决书或调解书等材料。2013年12月23日，原告向原审法院提起行政诉讼，请求判令被告依法履行支付社会保险待遇的法定职责，支付原告工伤保险待遇96376.94元［其中医疗费43996.94元、住院伙食补助费870元（29天×30元）、一次性伤残补助金51210元（9个月×5690元）、评残鉴定费300元］。该案诉讼过程中，原告未举证证明雷博金华分公司在该案起诉前已向被告书面申请支付工伤保险待遇并提交相关材料。原审法院2014年3月5日作出（2014）金婺行初字第1号行政判决，驳回原告诉讼请求。双方当事人均未上诉。2014年1月14日，原告向原审法院提起民事诉讼，要求杨小红赔偿原告17946.78元（医疗费43996.94元、住院伙食补助费870元中的40%）。原审法院同年2月19日作出（2014）金婺民初字第218号民事判决，判令杨小红赔偿原告上述损失17946.78元。同年4月12日对杨小红公告送达民事判决书（双方当事人均未上诉，同年6月28日生效）。在（2014）金婺行初字第1号行政案件诉讼过程中，雷博金华分公司向被告书面申请先支付原告的一次性伤残补助金51210元、伤残鉴定费300元，并提交相关材料。被告2014年1月28日核准，同年2月13日转账支付给雷博金华分公司。后由雷博金华分公司转交给原告。同年2月26日，雷博金华分公司及原告向被告书面申请支付原告医疗费43996.94元、住院伙食补助费870元（29天×30元），并提交上述民事判决书等材料。同年3月4日，被告作出补充材料告知书，要求雷博金华分公司及原告在15日内补充提交：1.法院出具的判决生效证明；2.杨小红对生效判决的履行情况；3.原告两次住院手术记录及2012年7月13日拍片报告单。同月5日，原告作出复函，称随函提交第3项材料，但认为被告要求提交第1、2项材料无法律法规依据，原告无提交义务，要求被告依法履行按时足额支付社会保险待遇的法定职责。同月12日，被告作出补充材料再次告知书，要求雷博金华分公司及原告在15日内补充提交上述第1、2项材料。
原审法院认为，被告作为金华市区社会保险经办机构，依法履行社会保险登记、个人权益记录、待遇支付的法定职责，同时负有保障社会保险基金安全的法定职责。雷博金华分公司已为原告依法缴纳工伤保险费，原告有权依法享受工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；……”第四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”浙人社发（2011）253号《关于贯彻落实国务院修改后〈工伤保险条例〉若干问题的通知》第七条规定“在遭遇交通事故或其他事故伤害的情形下，职工因劳动关系以外的第三人侵权造成人身损害，同时构成工伤的，依法享受工伤保险待遇。如职工获得侵权赔偿，其享受待遇的相对应项目中应当扣除第三人支付的下列五项费用：医疗费，残疾辅助器具费，工伤职工在停工留薪期间发生的护理费、交通费、住院伙食补助费。”人社部发（2012）11号《工伤保险经办规程》规定，职工的工伤保险待遇由用人单位申报。第七十四条规定“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。……”第七十六条规定“按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）由职工基本医疗保险先行支付的情况材料；（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。”原告2012年7月13日在上班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害，已被认定为工伤，被评定为因工丧失劳动能力9级伤残。原告除有权依法获得侵权赔偿之外，还有权依法享受工伤保险待遇。但对其中的医疗费等五项费用，工伤保险待遇实行各项费用补差额（本案只涉医疗费、住院伙食补助费）。雷博金华分公司申请被告履行法定职责，被告在接到申请之日起60日内不履行的（法律、法规、规章和规范性文件对行政机关履职期限另有规定的，从其规定），原告或雷博金华分公司均有权向法院依法提起行政诉讼。但是，原告未举证证明雷博金华分公司在本案起诉前已向被告提交（2014）金婺民初字第218号民事判决已生效、无法执行的相关证据，以证明“第三人不支付”、可申请由工伤保险基金先行支付。在雷博金华分公司或原告向被告提交（2014）金婺民初字第218号民事判决生效证明、无法执行的相关证据后，原告或雷博金华分公司如果认为被告未履行或未完全履行法定职责，可依法另行起诉。综上所述，原告本案诉讼请求无充分依据，难以支持。对被告抗辩中合法有据部分，予以采纳。据此，依照《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第三十九条、第五十六条第（一）项规定，判决：驳回原告杨春阳的诉讼请求。案件受理费人民币50元，由原告负担。
上诉人杨春阳上诉称：原审判决适用法律错误：一、上诉人的起诉符合《最高人民法院<；关于执行中华人民共和国行政诉讼法>；若干问题的解释》第三十九条规定的案件受理条件，上诉人在2014年2月26日向被上诉人提出了要求其履行支付社保待遇法定职责的申请，但被上诉人超过60日仍未履行其法定职责后向法院提起诉讼，符合不作为行政案件的受理条件。二、原审法院的判决违反了“有法必依、执法必严”的司法原则和行政诉讼法的相关规定。根据《最高人民法院关于执行＜中华人民共和国行政诉讼法＞若干问题的解释》第二十六条规定，本案中，原审被告答辩期内除了提供《社会保险法》作为其法规依据外，并未提供其它的法规依据用以证明其行政行为的合法性。原审判决书中所述的浙人社发（2011）253号、人社部发（2012）11号等法规条款并不在原审被告的举证范围之内。三、原审法院以“原告未举证证明在本案起诉前己向被告提交（2014）金婺民初字第218号民事判决书己生效、无法执行的相关证据，以证明“第三人不支付”为理由，作为其判决驳回原告诉讼请求的事实依据，明显与法不符。首先，《社会保险法》和《工伤保险条例》并未规定工伤保险待遇的申请人“应当提供判决书、该判决书己生效且无法执行的材料”作为社会保险机构支付工伤保险待遇的前提条件。《社会保险法》第四十二条明确规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付”。本案中，在上诉人已经通过向法院起诉和获得判决书的方式证明了“第三人不支付”的事实之后，被上诉人即应依照当事人的申请依法履行支付工伤保险待遇的法定职责。即使按照被告自己制作的《金华市区工伤保险待遇申领表》和浙人社发（2011）253号文件的相关规定，对于涉及第三人赔偿的，工伤职工只需提供司法部门的判决书或者调解书即可。但是被上诉人在上诉人己按照上述要求提供了法院判决书等材料的情况下，仍然不依法履行向上诉人支付工伤保险待遇的法定职责，明显己构成行政不作为。综上，上诉人请求判令被上诉人依法履行“支付工伤保险待遇”的法定职责，立即向上诉人支付尚欠的工伤保险待遇（医疗费和住院伙食补助费）22649.55元（应付款96376.94一己付款73727.39=22649.39）。
被上诉人金华市社会保险事业管理局答辩称：一、在法释（2014）9号《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》公布之前，针对职工已经对交通事故中的第三人提起民事诉讼，社保经办机构是否支付相关待遇的情形，没有明确的依据。根据本案起诉时的相关规定，本案上诉人既已向法院向交通事故中的第三人杨小红主张权利，上诉人应将杨小红的履行情况及法院对杨小红的执行情况提供被上诉人，被上诉人才能支付上诉人相关待遇。现上诉人未提供杨小红履行情况证明材料，被上诉人无法向上诉人支付相关待遇。二、如果上诉人提供上述证明，被上诉人将按规定向上诉人支付其应享受的待遇，但上诉人在上诉状中记载的数额有误。有误数额：住院伙食补助费应为404.62元。根据金政发（2011）142号第二条第四款的规定，职工住院治疗期间伙食补助标准按金华市区最低工资标准的35%确定。2012年、2013年金华市区最低工资标准分别为1160元、1310元。上诉人2012年7月13日到2013年2年8月4日住院22天，住院伙食补助费计算为297.66元，2013年8月26日到2013年9月2日住院7天住院伙食补助费计算为106.96元，共计404.62元。申报医疗费金额为43996.94元。根据《工伤保险条例》第三十条规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……”。根据浙人社发（2010）215号文件，被上诉人执行《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险》药品目录；浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录；浙江省医疗服务价格手册。经审核不符合工伤基金支付范围4237.39元，治疗工伤所需费用符合工伤基金支付范围的医疗费为39759.55元。上诉人工伤保险待遇符合工伤基金支付范围总额为91674.17元，工伤基金已经支付73727.39元，差额17946.78元为应由杨小红支付的款项。三、法释（2014）9号实施后，上诉人如按有关法律法规的规定对杨小红应支付的费用提出申请，被上诉人会按相关的规定支付。一审法院判决并无不当。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
双方当事人在二审中均未提供新的证据。
本院对原审法院查明的事实予以确认。另查明，庭审中双方当事人均认可被上诉人金华市社会保险事业管理局于2014年8月11日左右通过转账向上诉人杨春阳所在的雷博金华分公司支付了工伤保险费用22217.39元。
本院认为，根据《工伤保险条例》第五条的规定，被上诉人金华市社会保险事业管理局作为县级以上人民政府社会保险行政部门，负有本行政区域内的工伤保险工作的法定职责。上诉人杨春阳因受工伤，依法有权享受工伤保险待遇。上诉人及其所在的雷博金华分公司于2014年2月26日向被上诉人提出申请，要求其履行支付工伤保险待遇的法定职责。被上诉人于2014年3月12日作出《关于杨春阳补充材料再次告知书》，对上诉人及雷博金华分公司提出的申请作出了答复，要求其在15日内补充提交交通事故民事判决的生效证明和交通事故中第三人对生效民事判决的履行情况，逾期不提交的，将不予先行支付应由交通事故中第三人支付的医疗费用。被上诉人作出上述告知行为时，并不违反当时的相关法律、法规的规定，且被上诉人目前已经向杨春阳所在的雷博金华分公司支付了除应由交通事故中第三人支付的费用以外的其他费用。上诉人主张被上诉人不履行支付工伤保险待遇的法定职责的理由不能成立。根据现行法律、法规和司法解释的规定，上诉人再次要求被上诉人先行支付应由交通事故中第三人支付的费用之后，可另行处理。原审法院在作出本案判决时，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》尚未正式实施，故原审判决驳回杨春阳的诉讼请求并无不当，应予维持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人杨春阳负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 徐 亮
审 判 员 单晓剑
代理审判员 钟雪丹
二〇一四年十月十一日
代书 记员 朱丽敏
【附注】
（2014）浙金行终字第87号行政判决书
适用法律条文具体内容
《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条规定：人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决驳回上诉，维持原判；
（二）原判决认定事实清楚，但是适用法律、法规错误的，依法改判；
（三）原判决认定事实不清，证据不足，或者由于违反法定程序可能影响案件正确判决的，裁定撤销原判，发回原审人民法院重审，也可以查清事实后改判。当事人对重审案件的判决、裁定，可以上诉。