山东省费县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1325民初2054号
原告郭盛田，男，成年，汉族，居民，住费县。
委托代理人郭守刚，男，成年，汉族，居民，住临沂市。
被告费县人民医院，住所地：费县健康路**号。
法定代表人王传梅，院长。
委托代理人王立才，男，费县人民医院医务科工作人员。
委托代理人杨东，山东钟罗律师事务所律师。
原告郭盛田诉被告费县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员展新容独任审判，公开开庭进行了审理。原告郭盛田的委托代理人郭守刚、被告费县人民医院的委托代理人王立才、杨东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭盛田诉称，判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、后续治疗费、残疾补助金、精神抚慰金等共计240万元；由被告承担本案诉讼费。
被告费县人民医院辩称，本案属于二级乙等医疗事故，被告承担主要责任属实。被告同意在法律规定的范围内赔偿原告的损失。
经审理查明，2012年10月29日下午，原告因“胸闷、胸痛”到被告处诊治，门诊医生根据原告症状建议原告住院治疗，原告办理了住院手续。当日原告在病房行心电图检查后，被告未收治原告住院治疗，仅开具处方美托洛尔、单硝酸异山梨酯、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、麝香保心丸等口服药物让原告回家自行观察。10月30日，原告因胸闷、胸痛18小时再次到被告医院治疗，经诊断为：冠状动脉性心脏病、急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）、心功能killip分级Ⅰ级。同年11月2日，原告突发意识模糊，伴语言不清，经查体：血压80／60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在，左侧肌体肌力0级，左侧巴氏症（）。CT检查左侧颞叶脑梗死、左侧基底节区软化灶。经神经内科会诊，考虑脑梗塞，脑梗塞面积大。11月5日，原告由气管插管呼吸机辅助呼吸。7日行气管切开。27日心脏彩超报告提示原告左前壁室壁瘤，左心功能不全。后原告一直意识差，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，反复肺部感染，心功能不全、血压低，一直由呼吸机辅助呼吸。期间，多家医院神经科、心内科专家对原告进行会诊并指导治疗。2013年1月17日，原告行气管切开封堵术，患者神志清楚，能进行对话，言语欠流利。2013年2月27日，原告在被告处出院，出院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死（广泛前壁）完全性右束支传导阻滞、心功能Ⅳ（NYHA分级）2、大面积脑梗塞3、双肺炎4、2型糖尿病5、气管切开术后6、电解质紊乱7、尿路感染。后原告分别于2013年2月28日至3月8日在北京阜外心血管病医院住院治疗、2013年3月10日至23日在北京辅仁医院住院治疗，并于2013年3月23日因左侧肢体活动不灵5个月到山东大学齐鲁医院诊治。后原告在临沂市交通医院进行康复治疗。
2013年10月31日，费县卫生局委托临沂市医学会对原告与被告医疗事故争议进行鉴定，2014年1月7日，临沂市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，载明：……九、结论综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。原告对该鉴定结论有异议。同年8月14日，临沂市卫生局委托山东省医学会对原告与被告医疗纠纷进行再次医疗事故技术鉴定。同年9月3日，山东省医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，载明：……九、结论根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。原告对该鉴定结论仍有异议。同年11月24日，山东省卫生和计划生育委员会委托中华医学会对原告××被告医疗事故争议进行技术鉴定，同年12月17日，中华医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，载明：……七、分析意见……二、医方对患者急性心肌梗死的诊断延误，存在过失。1、患者因“胸闷、胸痛”于2012年10月29日下午到医方就诊，门诊根据患者症状考虑“心肌梗死？”而直接收治入院，但未进行心电图检查，也未见任何门诊病历记录，违反了《医院工作制度》中关于“门诊工作制度”等的相关规定。2、在10月29日第一次办理住院手续后，患者15小时在病房行心电图检查后，接诊医生未收治患者住院治疗，在不能证明患方主动要求出院的情况下允许患者离院，也未见任何病历记录，违反了《医院工作制度》中关于“入、出院工作制度”以及《病历书写基本规范》的要求。3、……由于当事医生专业水平欠缺，对患者出现的心电图异常表现缺乏认识，对病情严重程度重视不够、评估不足，对此急诊患者也未请上级医生会诊，仅仅开具口服药物治疗，在未进行必要的诊断和鉴别诊断情况下让患者离院明显不妥，延误了患者急性心肌梗死的诊断，违反了急性心肌梗死的诊疗规范。医方的医疗过失行为，与患者急性心肌梗死的诊断延误有直接关系，使患者失去了早期再灌注治疗的最佳时机，误诊行为与患者心肌梗塞面积扩大、左室室壁瘤的形成、心功能不全、低血压、低灌注以及脑梗塞的发生有关。……综上所述，由于医方违反了《医院工作制度》、《病历书写基本规范》中的相关规定以及“急性心肌梗死的诊疗规范”等，延误患者急性心肌梗死的诊断，医疗行为存在过失，过失行为与患者损害后果存在因果关系，构成医疗事故。但考虑患者为老年男性，存在脑梗塞的高危因素，且急性心肌梗死患者即使规范治疗本身也有一定的脑栓塞的风险，因此专家鉴定组认为医疗过失行为对损害后果起较为主要作用，患者自身疾病因素与损害后果也有较大关系，故医方承担医疗事故主要责任。八、结论综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，和《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条等，本例属于二级乙等医疗事故，医方承担医疗事故的主要责任。九、继续护理医学建议心脑血管康复治疗，专科就诊。
原告系行政退休人员，退休后在临沂安丰联合会计师事务所工作。
庭审中，原告主张因被告过错导致原告脑梗塞造成的经济损失如下：1、医疗费票据一宗，共计326017元；2、购买药品费用124734.5元；3、在北京医院住院治疗支出医疗费72282.52元；4、在齐鲁医院住院治疗支出医疗费171355.76元；5、在临沂交通医院住院治疗支出医疗费228734.42元；6、急救车费用14125元；7、请上级医院专家费用39500元；8、轮椅等辅助器具费用4780元；9、医疗事故鉴定费14500元；10、交通、复印、住宿共计54615.85元；11、临沂交通医院2016年2月23日至5月21日住院单据，证明原告住院一个季度花费经医保报销后个人承担部分为11585.3元，以上共计1062233.35元。原告还主张营养费125910元、护理费725409.48元、误工费78520元、伤残补助金315450元。原告郭盛田现长期住在临沂市交通医院进行康复治疗，根据医院规定，原告郭盛田的治疗费用每季度结算一次，在扣除医保支付后，原告郭盛田每季度个人负担11585元。以个人负担部分为依据计算至原告80周岁的后续治疗费用共需370729.60元。以上总金额为2608252.43元。由被告承担90%，共计2347427.19元。此外，原告要求被告赔偿原告因此次医疗事故造成的精神损害抚慰金10万元。被告费县人民医院对原告提交的经济损失证据中1-11无异议，予以认可；但对原告主张的误工费有异议，认为原告已办理退休手续，不应有误工费；认为原告主张的营养费、护理费数额过高；认为原告要求的精神损害抚慰金10万元过高，因患者属于三级伤残，故被告主张赔偿原告精神损害抚慰金5万元。被告费县人民医院对原告主张的后续治疗费有异议，认为原告随着病情治疗的发展，治疗费不会持续保持在每季度个人负担11585元，原、被告曾多次进行沟通、调解，均同意一次性解决纠纷，对原告的后续治疗费用按照有关规定进行赔偿。
上述事实，主要根据本院的庭审调查、双方当事人的陈述、住院病历、医疗费票据、鉴定费票据、《医疗事故技术鉴定书》、交通、住宿、复印票据等证据认定的，其全部证据均经庭审质证、认证，已收集、记录在卷。
本院认为，公民的健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗机构对于患者在诊疗活动中受到的损害应当承担过错赔偿责任。本案中，被告费县人民医院在对原告郭盛田的诊疗过程中存在过错，其过错行为与郭盛田的脑梗塞之间存在因果关系，有临沂市医学会、山东省医学会、中华医学会的《医疗事故技术鉴定书》予以证实，应予以认定。原告郭盛田与被告费县人民医院之间的医疗事故应以中华医学会作出的中华医鉴［2014］18号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见为准，该鉴定认为，由于被告违反了《医院工作制度》、《病历书写基本规范》中的相关规定以及与急性心肌梗死的诊疗规范”等，延误患者急性心肌梗死的诊断，医疗过失行为对损害后果起较为主要作用，被告承担医疗事故主要责任。根据该鉴定结论，对被告费县人民医院的过错责任，本院确定为85%。
本案的赔偿范围，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”原告郭盛田支出的医疗费为941651.37元，有医疗机构出具的医药费票据、住院病历予以证明，本院予以认定。原告对医疗费的数额计算有误，应以本院审核认定的数额为依据。对于原告主张的残疾辅助器具费4780元、伙食补助费4962元，被告费县人民医院均无异议，本院予以认定。原告主张的鉴定费用14500元，只提供6000元的票据，中华医学会收取的鉴定费8500元的票据丢失，但被告费县人民医院对该项费用予以认可，故对原告主张的14500元鉴定费用本院予以认定。经本院核实，原告为治疗病情支出交通费31573.90元、住宿费17183.10元、复印费48.10元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，原告提交的临沂市交通医院住院病案，长期医嘱单中载明需留陪人员2人、陪护人24小时陪护。根据原告郭盛田的病情，其身体状况不可能恢复到生病前的状态，需要终身治疗和护理，被告费县人民医院对此无异议。故对原告主张的护理费725409.48元本院予以认定。医疗事故发生时，原告为68岁，已经超过60岁法定退休年龄，虽然原告提交了原告系临沂安丰联合会计师事务所职工的证明，但并未提交工资收入减少的证明，且原告系行政退休人员，故原告主张78520元的误工费，无法律依据，本院不予支持。对于原告主张的营养费，按30元／天的标准，自2012年10月30日计算至原告80周岁，原告的营养费计算期间为12年×365天-（6个月×30天13天）=4187天，营养费共计30元／天×4187天=125610元。原告郭盛田提供证据证实其现长期住在临沂市交通医院进行康复治疗，根据医院规定，原告郭盛田的治疗费用每季度结算一次，在扣除医保支付后，原告郭盛田每季度个人负担11585元。以该个人负担部分为依据计算至原告80周岁的后续治疗费用共需11585元／季度×4季度×8年=370720元，原告主张370729.60元数额有误。经中华医学会鉴定，本案属于二级乙等医疗事故，根据《医疗事故分级标准（试行）》及相关规定，原告应为三级伤残，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定，原告残疾赔偿金为31545元×10年×0.8=252360元，原告主张的315450元的残疾赔偿金数额有误，应以本院核实的数额为准。
因此，原告郭盛田因脑梗塞造成的经济损失为：医疗费941651.37元、残疾辅助器具费4780元、鉴定费14500元、交通费31573.9元、住宿费17183.10元、复印费48.10元、营养费125610元、护理费725409.48元、伙食补助费4962元、残疾赔偿金252360元、后续治疗费370720元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本院根据被告费县人民医院的过错程度、承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素，酌定原告的精神损害抚慰金为60000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、原告郭盛田因脑梗塞造成的经济损失：医疗费941651.37元、残疾辅助器具费4780元、鉴定费14500元、交通费31573.9元、住宿费17183.10元、复印费48.10元、营养费125610元、护理费725409.48元、伙食补助费4962元、残疾赔偿金252360元、后续治疗费370720元，共计2488797.95元。由被告费县人民医院赔偿85%即2115478.26元，余额由原告郭盛田自负。
二、被告费县人民医院赔偿原告郭盛田精神损害抚慰金60000元。
上述第一、二项判决，限于本判决生效后五日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费26000元，减半收取13000元，由被告费县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审判员 展新容
二〇一六年七月四日
书记员 宋静静