安徽省太湖县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0825民初2258号
原告：吴庆霞,女,1973年7月24日出生,汉族，住安徽省太湖县。
委托诉讼代理人：舒彩虹，安徽律信律师事务所律师。
被告：太湖县人民医院,住所地安徽省太湖县。
法定代表人：方书法，该院院长。
委托诉讼代理人：唐功彬，安徽唐功彬律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李哲娟，安徽唐功彬律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司，住所地安徽省安庆市。
负责人：施亚东，该公司总经理。
委托诉讼代理人：钱俊，安徽高辰律师事务所律师。
原告吴庆霞诉被告太湖县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司（以下简称中财保安庆分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月31日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年11月23日公开开庭审理了本案。原告吴庆霞及其委托诉讼代理人舒彩虹、被告太湖县人民医院委托诉讼代理人李哲娟、被告中财保安庆分公司委托诉讼代理人钱俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吴庆霞向本院提出诉讼请求：一、请求判决两被告赔偿原告因此次医疗损害责任事故造成的各项损失计人民币222099.51元（赔偿清单：1、医疗费24925.08元；2、住院期间伙食补助费11天×30元/天=330元；3、营养费120天×30元/天=3600元；4、护理费60天×121.52元=7291.2元。；5、误工费14000元；6、残疾赔偿金29156元/年×20年×21%=122455.20元。被扶养人生活费：（1）原告父亲吴普来19606元/年×11年×21%÷3=15096.62元；（2）原告母亲陈梅枝19606元/年×17年×21%÷3=23331.14元；7、精神抚慰金30000元；8、鉴定费1950元+6450元=8400元；9、交通费5000元；10、住宿费748元。以上款项除鉴定费外，合计为246777.24元，由被告太湖县人民医院承担90%,即246777.24元×90%=222099.51元，被告中财保安庆分公司依法在保险限额范围内予以赔偿）。二、请求法院判决两被告承担本案的案件受理费、鉴定费用。事实和理由：原告已上环16年，2016年11月19日因身体不适（月经很长时间不干净）到被告太湖县人民医院就诊，医生开了一些药给原告，原告吃完这些药后，病情无好转。2016年12月7日下午4点左右，原告在无腹痛的情况下再次来到被告太湖县人民医院就诊，医生给原告行取环+诊断性刮宫术。术前医生没有安排给原告做B超、拍X光片，没有安排对原告做任何其他的常规身体检查。术中被告太湖县人民医院无任何书面的手术记录。术后门诊病历记载为未取出金属环等。此次手术由于操作不当，导致原告子宫穿孔、小肠穿孔、急性腹膜炎、未取出节育环等。2016年12月7日晚上八点多，原告腹疼难忍，伴恶心，有肛门坠胀、小便作坠。原告再次到被告太湖县人民医院挂急诊，随后到了妇科住院。2016年12月8日10点45分医院开始给原告行肠穿孔修补+部分小肠切除+肠吻合+取环+子宫修补+腹腔引流术的手术。手术记录术前诊断：腹痛待查：环嵌顿？子宫穿孔？肠穿孔？不完全性肠梗阻？术后诊断为：肠穿孔、子宫穿孔、急性腹膜炎、环嵌顿。被告医院给原告行手术中所见子宫前壁一直径0.5cm不规则破裂口，表面有暗红色血凝块附着。见距回肠瓣40cm处回肠壁四处小穿孔，其中三处较集中，一处在肠系膜附近。见肠管损伤较集中处血运差，肠管呈紫黑色。术中切除肠管长度约7cm，取出节育环.在太湖县人民医院住院期间，原告共花去了医疗费8056.74元。2016年12月9日原告高烧不退，转往了安徽医科大学第一附属医院治疗，在该院住院9天。原告先后于2016年12月29日、2017年3月12日、2017年3月13日、2017年5月25日在该院门诊复查治疗。在该院住院及门诊共花去医疗费16868.34元。本案经太湖县人民法院委托上海华医司法鉴定所鉴定，太湖县人民医院对吴庆霞的诊疗过程存在过错，与其子宫穿孔、小肠穿孔，并继发急性腹膜炎之间存在因果关系，过错参与度建议为80%-90%。被鉴定人目前小肠部分切除、子宫修补术后分别评定为九级伤残、十级伤残，上述损伤休息120日，护理60日，营养120日。另外被告太湖县人民医院向被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司投保了医疗责任险，事故发生在保险期内。鉴于以上事实，原告为维护自己的合法权益，根据相关的法律、法规特向法院起诉，恳请法院判决支持原告的全部诉讼请求。
太湖县人民医院辩称：1、对原告在本院诊疗事实和上海华医司法鉴定所鉴定结论没有异议，医院承担80%比较适宜；2、本被告已经在中财保安庆分公司投保了医疗责任保险，本次医疗事故发生在保险期内，原告的各项损失应当由保险公司在责任限额内赔偿；3、本被告垫付的6450元鉴定费请求法院在本案中一并处理；4、对原告的各项诉求的意见：医疗费请法院核实；住院伙食补助费、营养费、护理费无异议；误工费、残疾赔偿金，请法院核实后确定；原告父母一直生活在农村，被扶养人生活费按农村标准计算。精神抚慰金过高，法院酌定；交通费过高，法院酌定。
中财保安庆分公司辩称：1、本案不是医疗责任保险纠纷，本公司在保险责任范围内不予赔偿；2、即使是法院判决本公司赔偿，也应绝对免赔1000元，保险限额每人每次不超过40万元，按合同约定，9级伤残最高赔偿20%，即8万元，按鉴定意见过错参与度，本公司认为应按80%；3、本公司不承担诉讼费及鉴定费；4对原告的各项诉求的意见：医疗费扣除12月7日至12月9日费用，外购药无其他证据，不予认定；住院伙食补助费、营养费按每天20元；护理费分段计算，住院期间按每天121.52元，出院后按每天50元计算；误工费，无证据证明其月收入3500元，只能按农村标准每天93.87元计算；残疾赔偿金及被扶养人生活费按农村标准计算。精神抚慰金过高，10000元比较适当；交通费过高，法院酌定。鉴定费结合医院过错参与度。
原告向本院提交了以下证据：
证据一：原告吴庆霞的身份证复印件。证明：原告的主体身份情况。
证据二：1、太湖县人民医院门诊病历、太湖县人民医院出院记录及手术记录。2、安徽医科大学第一附属医院门诊病历、安徽医科大学第一附属医院出院记录。3、太湖县人民医院门诊、住院医疗费收费票据，安徽医科大学第一附属医院门诊、住院收费票据，外购药发票(两张)，太湖县人民医院住院费用清单、安徽医科大学第一附属医院住院费用清单。证明：原告因被告太湖县人民医院在2016年12月7日给原告行取环+诊断性刮宫术时导致原告子宫穿孔、小肠穿孔、急性腹膜炎等。原告因此先后在太湖县人民医院、安徽医科大学第一附属医院住院及门诊治疗，共计花去医疗费24925.08元及住院天数。
证据三：1、鉴定费发票（两张）。2、上海华医司法鉴定所司法鉴定意见书。证明：被告太湖县人民医院对原告吴庆霞的诊疗过程存在过错，与其子宫穿孔、小肠穿孔，并继发急性腹膜炎之间存在因果关系，过错参与度建议为80%-90%。原告吴庆霞目前小肠切除、子宫修补术后分别评定为九级伤残、十级伤残，上述损伤休息120日，护理60日，营养120日。
证据四：1、合肥吉升商贸有限公司营业执照及法定代表任楚梅梅的身份证复印件。2、劳动合同书、合肥吉升商贸有限公司出具的工资表、合肥吉升商贸有限公司仓库的租房合同、合肥市庐阳区长丰路街道所在的居民委员会出具的证明。3、房屋租赁协议书、出租人童燕的身份证复印件、房地产权证、合肥市庐阳区亳州路街道鲁园社区居民委员会出具居住证明。证明：原告已在城镇有固定的工作和收入且已连续居住、生活满一年，其残疾赔偿金应按照城镇居民的标准计算。其误工损失应按照每月3500元计算的事实。
证据五：1、太湖县新仓镇沙坝村村民委员会出具的证明；2、原告父亲吴普来、母亲陈梅枝的身份证复印件。证明：原告的父母所生子女为3人，其父母无劳动能力，无生活来源，需要赡养的事实。
证据六：1、交通费发票。2、住宿费发票。证明：原告因此次医疗责任事故造成原告受伤治疗及鉴定共花去交通费5000元，住宿费748元。
太湖县人民医院向本院提交了以下证据：
证据一：1、太湖县人民医院《医疗机构执业许可证》复印件；2、江腊梅、彭凤琴医师执业证书复印件。证明：1、太湖县人民医院主体资格；2、医师江腊梅、彭凤琴具有合法的执业资格。
证据二：2016年12月7日门诊病历复印件及病程记录。证明：为原告实施诊查的医生为江腊梅及彭凤琴。
证据三：1、医疗责任保险（2011版）保险单2、医疗责任保险卫生技术人员名单。证明：太湖县人民医院已向中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司投保医疗责任保险，原告损失及诉讼费用（含鉴定费）应由保险公司赔偿和承担。
证据四：1、上海华医司法鉴定所司法鉴定意见书；2、鉴定费发票一张。证明：1、医院过错责任参与度为80-90%；2、太湖县人民医院垫付鉴定费6450元。
中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司向本院提交了安庆市医疗责任保险统保项目保险协议，证明在保险期限内对属于医疗事故责任予以赔偿，本案属诊断过错，保险公司不予以赔偿，如果法院要判决保险公司赔偿，依据合同约定绝对免赔1000元，每人每次赔偿限额40万元，结合本案九级伤残残疾赔偿金赔偿比例为20%即8万元。
经庭审质证，太湖县人民医院及中财保安庆分公司对吴庆霞提交的证据1、2、3没有异议；对证据4的三性有异议，不能达到其证明目的；对证据5三性有异议，不能达到其证明目的；对证据6中的交通费发票请法庭核实，住宿费发票与本案没有关联性。吴庆霞对太湖县人民医院提供的四组证据三性及证明目的均无异议。中财保安庆分公司对太湖县医院提供的证据1、2、4的三性没有异议，对证据3的关联性有异议。吴庆霞对中财保安庆分公司提供的证据不知情，无法质证；太湖县人民医院认为中财保安庆分公司提供的证据无法达到其证明目的。
对当事人无异议的证据，本院予以确认；对当事人有异议的证据，本院认证如下：经本院核实,吴庆霞自2015年5月10日至2016年12月在合肥吉升商贸有限公司从事仓库管理工作，月工资3500元，对证据4的三性及证明目的本院予以确认。村民委员会作为吴庆霞父母居住地的基层组织，对其家庭成员的信息应当是最了解的，该证据的三性予以认定。原告提交的部分交通票据不具有证据的三性，但交通费客观存在，交通费结合原告家庭住址、住院、就诊及鉴定的地点等实际情况，作出合理的认定。吴庆霞去上海鉴定是客观事实，住宿费是必要、合理的费用，予以认定。二被告提交的证据具有证据的三性，本院予以确认。
经审理查明：吴庆霞已上环16年，2016年11月19日因身体不适到太湖县人民医院就诊，予以药物口服治疗，病情无明显好转。2016年12月7日又来到太湖县人民医院就诊，16时许在未作B超等检查的情况下，医生对其行取环+诊断性刮宫术，未能取出节育器。吴庆霞术后一直感下腹疼痛，有肛门坠胀、小便作坠，吴庆霞回家。当天20时许，吴庆霞再次急诊入住太湖县人民医院，于2016年12月8日10时45分行“肠穿孔修补+部分小肠切除+肠吻合+取环+子宫修补+腹腔引流术”的手术。术中见“子宫前壁可见一直径0.5cm不规则破裂口，表面有暗红色血凝块附着；距回肠瓣40cm处回肠壁四处小穿孔，其中三处较集中，一处在肠系膜附近，有肠液溢出”。出院诊断为：肠穿孔、子宫穿孔、急性腹膜炎、环嵌顿。在太湖县人民医院住院期间，吴庆霞共花去了医疗费8056.74元。同年12月9日吴庆霞转往了安徽医科大学第一附属医院住院治疗，同年12月17日出院,出院诊断为小肠部分切除术后状态、子宫穿孔（术后）。吴庆霞在该院共花去医疗费16868.34元。根据吴庆霞及太湖县人民医院申请，本院委托上海华医司法鉴定所对太湖县人民医院对吴庆霞的诊疗行为是否有过错；若存在过错，该过错与吴庆霞损害后果之间是否有因果关系及过错参与度；吴庆霞的伤残等级及误工期、营养期、护理期进行司法鉴定。上海华医司法鉴定所于2017年10月9日作出华医[2017]临鉴字508号鉴定意见书，鉴定意见为：太湖县人民医院对吴庆霞的诊疗过程存在“取环术”前准备不充分，检查欠完善及术后对可疑穿孔的病患管理过于松散等过错，与吴庆霞子宫穿孔、小肠穿孔，并继发急性腹膜炎之间存在因果关系，过错参与度建议为80%-90%。吴庆霞目前小肠部分切除、子宫修补术后分别评定为九级伤残、十级伤残，上述损伤休息120日，护理60日，营养120日。吴庆霞为此花去鉴定费8400元，太湖县人民医院花去鉴定费6450元。
另查明，太湖人民医院在中财保安庆分公司投保了医疗责任保险，保险期间自2016年6月22日零时起至2017年6月21日二十四时止。每人责任限额40万元；精神损害每人责任限额8万元；法律费用每次事故责任限额8万元；每次事故免赔额1000元；对患者因保险事故残疾的，残疾赔偿金根据伤残程度按保险合同约定每人责任限额百分比进行赔偿，其中九级伤残按20%、十级伤残按10%；本次事故发生在保险期间内。吴庆霞自2015年5月10日至2016年12月在合肥吉升商贸有限公司从事仓库管理工作，月工资3500元。吴庆霞父亲吴普来，1947年12月8日出生；母亲陈梅枝，1953年12月12日出生。其父母居住在太湖县新仓镇沙坝村三合组，共生育子女三人。
本院认为：公民享有生命健康权，一旦受到侵害，应当依法获得赔偿。经鉴定太湖县人民医院对吴庆霞的诊疗过程存在过错，该过错与吴庆霞子宫穿孔、小肠穿孔，并继发急性腹膜炎之间存在主要因果关系，吴庆霞因此造成的各项合理损失，太湖县人民医院应当承担相应的赔偿责任。本案确定太湖县人民医院承担85%的赔偿责任为宜。因太湖县人民医院已在中财保安庆分公司投保了医疗责任保险，该公司应当在保险责任限额内予以赔偿。保险条款约定对患者因保险事故残疾的，残疾赔偿金根据伤残程度按保险合同约定每人责任限额的百分比进行赔偿，每次事故免赔额1000元，系太湖县人民医院与中财保安庆分公司在签订保险合同时达成的合意，对双方具有约束力，中财保安庆分公司关于免赔额1000元、残疾赔偿金按每人责任限额的百分比进行赔偿及鉴定费结合医院过错参与度的意见予以采纳。为减少诉累，且当事人同意，太湖县人民医院支付的鉴定费在本案中一并处理。吴庆霞虽为农村户口，但在合肥已连续居住、生活满一年以上，且有固定的工作和收入，其残疾赔偿金按照城镇居民的标准计算及误工损失按照每月3500元计算予以支持。吴庆霞对其父母有赡养义务，其父母均居住生活在农村，其被抚养人生活费按农村居民标准计算。吴庆霞因本次事故造成的各项损失为：1、医疗费24925.08元；2、住院伙食补助费300元（30元/天×10天）；3、营养费3600元（30元/天×120天）；4、护理费3715.2元[121.52元/天×10天+（60-10）天×50元/天]；5、误工费14000元（3500元/月÷30天/月×120天）；6、交通费酌定3000元；7、住宿费716元；8、精神抚慰金酌定10500元；9、鉴定费8400元；10、残疾赔偿金142617.72元（29156元/年×20年×21%+10287元/年×11年×21%÷3+10287元/年×17年×21%÷3）。以上1-9项合计69156.28元，由中财保安庆分公司在医疗保险责任限额内赔偿57782.84元（69156.28元×85%-1000元），由太湖县人民医院赔偿1000元；第10项由中财保安庆分公司依据保险合同赔偿84000元（400000元×21%），由太湖县人民医院赔偿37225.06元（142617.72元×85%-84000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、六十五条及《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告吴庆霞的各项损失141782.84元。
二、被告太湖县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告吴庆霞的各项损失38225.06元。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4631元,减半收取2316元，由原告吴庆霞负担440元，被告太湖县人民医院负担394元，被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担1482元。鉴定费6450元，由太湖县人民医院负担967.50元，被告中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担5482.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审判员 吕晓红
二〇一八年一月十七日
书记员 雷 蕾
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。