山东省青岛市黄岛区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黄少民初字第154号
原告王某甲，男，2006年2月15日出生，汉族，住青岛市黄岛区。居民身份证号码：3702842006********。
法定代理人张某某，女，1970年9月27日出生，汉族，住址同上。居民身份证号码：3702231970********。系原告之母。
法定代理人王某乙，男，1969年10月31日出生，汉族，住址同上。居民身份证号码：3702231969********。系原告之父。
委托代理人系青岛黄岛某法律服务所法律工作者。
被告青岛市黄岛区妇幼保健院（原胶南市妇幼保健院）。住所地青岛市黄岛区向阳路***号。组织机构代码：42792014-8。
法定代表人贾晓，该院院长。
委托代理人丁某某，女，1966年9月22日出生，汉族，住青岛市黄岛区人民路***号*号楼*单元101。居民身份证号码：3709021966********。系该单位工作人员。
委托代理人管清英，山东光浩律师事务所律师。
原告王某甲诉被告青岛市黄岛区妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月5日受理，依法适用简易程序，由审判员神维东独任审判，于2015年3月4日、7月1日公开开庭进行了审理。原告王某甲的法定代理人张某某、委托代理人韩善伟，被告妇幼保健院的委托代理人丁兆爱、管清英到庭参加了诉讼。本案审理过程中，被告申请对原告的护理依赖程度及护理人数进行司法鉴定，本院依法委托鉴定，鉴定期间不计入审限。本案现已审理终结。
原告王某甲诉称，2006年2月15日10时50分许，原告在被告处出生，在分娩接生过程中，由于被告的过错，造成原告肢体运动障碍为一级残疾、智能减退为四级伤残，需要终生完全护理依赖，原告于2009年起诉到人民法院，原胶南市人民法院以（2009）胶南民初字第1784号民事判决书判决，确认了这一事实，被告尚应赔偿原告康复治疗费147949元、住院伙食补助费25536元、定残后的护理费233600元（自2015年1月12日起至2020年1月11日止，原告对5年后的护理费保留诉权），为维护原告的合法权益，特向法院起诉。请求依法判令被告赔偿原告康复治疗费147949元（184936.57元×0.8）、住院伙食补助费25536元（1596天×20元×0.8）、定残后的护理费233600元（365天×2人×80元×5年×0.8），合计407085元；本案的诉讼费由被告承担。
被告妇幼保健院辩称：关于原告所诉医疗费，第一，医疗费用应有医院病历、医生处方及医疗机构出具的医疗费发票相佐证，第二，据被告所知，原告已经从相关部门领取脑瘫儿康复治疗补助，享受了免费康复治疗，无需额外发生康复治疗费用，第三，医疗费应具有与治疗原告脑瘫疾病的必要性与合理性，对于治疗脑瘫疾病以外的费用不应计算在本案的赔偿范围之内，第四，根据《医疗事故处理条例》第五十条第（一）项规定“结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付”，因此，有关本案原告用于治疗脑瘫基本医疗费用之外的费用不应列入本案赔偿范围之内；关于原告所诉今后护理费，第一，原告诉求的今后护理费无法律依据，第二，即使参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》关于护理费的规定，关于护理依赖程度，根据该解释第三十二条规定，对于超过确定的护理期限后再次诉求的护理费应审查是否“确需继续护理”，本案中，原告五年来一直进行康复治疗，即原告目前是否有护理依赖及护理依赖程度必然根据康复治疗效果发生变化，对此，原告应举证证明其目前的护理依赖程度，第三，护理人数，根据该解释第二十一条第二款规定“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”因此，参照该解释关于护理费的规定，本案中原告应提交相关鉴定机构关于护理人员人数的明确意见，第四，护理费标准，被告认为原告主张80元／天的护工标准过高；关于诉求80%的赔偿责任比例过高，医学具有特殊性，医疗具有风险性，医院具有公益性，赔偿项目增多、标准增高必然加大医院的成本与负担，不利于医院的正常运转和发展。综上所述，原告的诉求无事实和法律依据，肯请法院查清事实，依法判决驳回原告诉求。
经审理查明，2006年2月15日，原告母亲张某某入住被告妇幼保健院（原胶南市妇幼保健院）分娩，当日原告出生，被诊断为：新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、肺炎。后原告入住青岛市妇女儿童医疗保健中心治疗，于2008年7月4日出院。原告于2009年10月7日到山东省地矿职工医院检查。原告治疗期间还曾到原胶南市中医院、青岛市儿童医院、青岛大学医学院附属医院检查治疗。原告治疗期间支出医疗费若干。
原告曾向本院（原胶南市人民法院）提起诉讼，要求被告赔偿损失1067257元，本院以（2009）胶南民初字第1784号案件受理，在该案审理过程中，本院根据被告的申请委托青岛市医学会进行鉴定，该医学会出具医疗事故技术鉴定书，结论为：本案例属于二级丙等医疗事故，院方承担主要责任。对王某甲医疗护理医学建议：继续康复治疗。被告对该鉴定结论不服，申请到山东省医学会重新鉴定，山东省医学会的鉴定结论为：本案例属于二级丙等医疗事故，院方承担主要责任。医疗护理医学建议：继续康复治疗。原告的伤情经青岛新阳光法医司法鉴定所鉴定，结论为：王某甲之伤残等级为肢体运动障碍为一级伤残、智能减退为四级伤残；其护理依赖程度为需要完全护理依赖；建议其护理期限为终生护理。经质证，原、被告双方对医疗事故鉴定书、伤残鉴定书均无异议，本院确认为有效证据，予以采信。经审理，本院认为，原告的损失应按照青岛市城镇相关标准进行计算；定残后护理期限，根据原告的伤情和本案的实际，先行判令被告支付5年（自2010年1月12日起至2015年1月11日止）的护理费为宜，原告对5年后的护理费可以另行向被告主张权利，其护理费赔偿标准应当按照当地雇用护工每天50元计算；原告的损失，被告以承担80％的民事赔偿责任为宜。据此，本院于2010年7月16日判决被告妇幼保健院赔偿原告王某甲医疗费、住院期间护理费、定残前的护理费、定残后的护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金等共计768870.27元。该判决现已生效。
在上述治疗以外，原告于2010年3月18日到山东省地矿职工医院门诊治疗，经医嘱支出药费7720元，同年7月11日支出药费7721元，同年10月25日支出药费5790元。原告于2010年6月24日至2011年2月25日在青岛市妇女儿童医疗保健中心住院治疗，住院246天，发生医疗费55372.8元，由基本医疗保险报销38639.92元，原告自负16732.88元。原告自2011年2月25日至2011年11月18日在青岛市妇女儿童医院住院治疗，住院266天，发生医疗费62750.94元，其中统筹22670.69元，原告支付40080.25元。原告自2011年11月18日至2012年11月15日在青岛市妇女儿童医院住院治疗，住院363天，发生医疗费19715.21及75601.43元，其中统筹为8496.19元及24543.98元，原告支付11219.02元及51057.45元。原告自2012年11月15日至2013年11月8日在青岛市妇女儿童医院住院治疗，住院358天，发生医疗费80614.5元，其中统筹27933.75元，原告支付21412.5元。原告自2013年11月8日至2014年11月7日在青岛市妇女儿童医院住院治疗，住院364天，发生医疗费95332.72元，其中原告支付23203.47元。
原告自2010年1月至2014年12月从青岛市黄岛区残疾人康复工作办公室领取了117900元的康复训练补助费用。
在本案审理过程中，被告妇幼保健院申请对原告王某甲的护理依赖程度及护理人数进行鉴定，本院依法委托青岛万方医学司法鉴定所对被告的申请进行了鉴定，该所于2015年4月2日出具鉴定意见，为王某甲为完全生活自理障碍（既完全护理依赖）、王某甲的护理人数为1.5人。
另查明，青岛市统计局公布的青岛市2014年度城镇居民年人均可支配收入为38294元、城镇人均消费性支出为24016元。
上述事实，有原、被告提供的民事判决书、病历、医疗费发票、鉴定报告等书面证据及当事人陈述笔录在案为凭，经庭审质证及本院审查，足以认定。
庭审中，被告认为，原告提交的山东省地矿职工医院门诊医疗费发票中，2010年3月18日票据尾号为7872的医疗费没有医院的病历，单据上也体现不出来数量和标准；时间为2010年10月25日的尾号为6033的医疗费票据没有医生的处方，其门诊病历上也没有医院的公章；时间为2011年7月11日的尾号为5990的票据没有医院的病历也没有医生的处方，同时根据该医院门诊病历中2010年10月25日记载，原告经过之前的治疗病情已经好转，能站立、拿东西等，说明原告经过治疗护理依赖程度肯定发生了变化。被告对原告住院期间的用药有异议，但未申请进行用药合理性鉴定。被告认为原告领取的117900元的康复训练补助费用应予扣除，被告为证明其主张，提交了《关于进一步做好残疾儿童康复救助工作的通知》，该通知中载明，残疾儿童到我市定点康复机构或到中国残联认定的定点康复机构接受有偿康复服务的，凭有效康复票据到户籍所在地残联领取康复救助，残疾儿童康复救助资金由市财政投入，每年列入财政预算，并按项目实施进度分季拨付救助资金。
本院认为，原告王某甲与被告妇幼保健院之间的医疗损害纠纷，经本院以（2009）胶南民初字第1784号案件审理并认定被告妇幼保健院承担主要责任、原告王某甲护理依赖程度为需要完全护理依赖，被告妇幼保健院因此承担原告王某甲5年的护理费及原告王某甲损失80%的赔偿责任，该判决效力应及于原告此后发生的损失。现原告王某甲主张被告赔偿在该判决认定的医疗费、住院伙食补助费外另行发生的医疗费、住院伙食补助费，原告该主张于法有据，应予支持；原告主张5年的定残后护理费，因该判决确定的5年护理费给付期限已届满，被告妇幼保健院应再行赔偿原告王某甲5年的定残后护理费，经本院依法委托司法鉴定，王某甲为完全护理依赖、王某甲的护理人数为1.5人。同时，被告妇幼保健院对原告王某甲上述损失应承担80%的赔偿责任。
原告损失数额的确定。
1、医疗费，原告发生的医疗费为184936.57元，上述费用为原告实际发生的损失，本院予以认定。被告对原告在山东省地矿职工医院门诊医疗费发票有异议，但该发票有门诊病历医嘱或医生处方相佐证，该发票应为原告的实际支出，本院予以认定。被告提出的原告领取的117900元康复训练补助费用应自医疗费中扣除的主张，因该康复训练补助费系政府为救助包括原告在内的残疾儿童提供的补助，属于社会保障范畴，与本案应由被告负担的医疗费不属于同一法律关系，故被告的该主张，本院不予支持。被告虽对原告住院用药有异议，但未申请进行用药合理性的司法鉴定，视为对其权利的放弃，本院对原告用药合理性予以认定。
2、住院伙食补助费，原告共住院1596天，应据此计算其相应损失，住院伙食补助费为20元／天×1596天＝31920元。
3、护理费，原告经本院依法委托司法鉴定为完全护理依赖、护理人数为1.5人，应据此计算护理时间5年（自2015年1月12日起至2020年1月11日止）；因原告未提供证明护理人收入情况的证据，故护理费应按照青岛市护工标准计算，为80元／天×365天×5年×1.5人＝219000元。此后的护理费，原告可另行主张。
上述费用共计435856.57元，应当由被告承担80%的赔偿责任，为348685.26元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：
一、被告青岛市黄岛区妇幼保健院于本判决生效后10日内赔偿原告王某甲各项损失共计人民币348685.26元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费7406元（原告已预交），减半收取3703元，由被告负担3200元，于本判决生效后10日内支付原告，余款由原告负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或第二审人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审判员 神维东
二〇一五年七月二十八日
书记员 解媛媛
附：本判决适用的法律、法规及司法解释条文
《中华人民共和国侵权责任法》
行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
（2015）黄少民初字第154号