广东省汕头市金平区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）汕金法民一初字第441号
原告麦晓珊，女，汉族，1987年10月8日出生，住所地广东省饶平县。
委托代理人金梓乐，广东泛尔律师事务所律师。
被告马国辉，男，汉族，1980年12月13日出生，住所地河南省西华县。
被告汕头市达濠兴旺达公路客运站有限公司，住所地广东省汕头市濠江区经济贸易局办公楼一楼。
法定代表人佘丽璇，经理。
上列两被告的委托代理人王锦有、杨津，广东振华威律师事务所律师。
被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司，住所地广东省汕头市龙湖区长江路19号泰业大厦B座701、702单元。
负责人吴东升，总经理。
委托代理人方惠雄，该司员工。
委托代理人詹惠玉，广东粤威律师事务所律师。
原告麦晓珊诉被告马国辉、汕头市达濠兴旺达公路客运站有限公司（下称“兴旺达公司”）、太平财产保险有限公司汕头中心支公司（下称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年6月30日立案受理后，依法由审判员张壮群适用简易程序，于同年12月10日和2015年7月16日公开开庭进行了审理。原告麦晓珊的委托代理人金梓乐、被告马国辉、兴旺达公司的委托代理人王锦有、被告保险公司的委托代理人詹惠玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年11月30日15时10分，被告马国辉驾驶粤DDXX**号小汽车沿汕头市中山路自西往东行驶至中山路长厦市场前路段右转进入摩托车道时，与同方向由原告驾驶的无号牌轻便摩托车发生碰撞，造成原告身体受伤的交通事故。原告当即被送往汕头大学医学院第一附属医院治疗，经诊断为：1、腰椎间盘突出（腰5骶1间盘）；2、软组织疾患（左髋软组织挫伤）；3、头皮血肿。原告于2014年1月18日出院，共住院50天，支付医疗费71790.33元。事故发生后，交警部门认定被告马国辉负事故的全部责任。由于粤DDXX**号小汽车已向被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（下称“交强险”）和机动车商业第三者责任险（下称“第三者责任险”），被告保险公司依法应在保险责任范围内承担相应的赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，现提起诉讼，请求法院依法判决：1、被告马国辉、兴旺达公司、保险公司共同赔偿原告因交通事故而造成的损失225214.58元（其中医疗费71790.33元、住院伙食补助费5000元、后续治疗费12000元、康复费1800元、营养费1800元、误工费36326.85元、护理费24300元、残疾赔偿金65197.40元、交通费2000元、精神损害抚慰金5000元）；2、三被告承担本案诉讼费用。
被告马国辉辩称：本被告是被告兴旺达公司的员工，是在履行职务过程中发生本案交通事故，相关赔偿责任应由被告兴旺达公司承担。
被告兴旺达公司辩称：1、被告马国辉是本被告的员工，其是在履行职务过程中发生本案交通事故，相关赔偿责任由本被告承担。2、原告住院期间，本被告垫付了医疗费13800元，该款应在赔偿时予以抵除。3、本被告的粤DDXX**号小汽车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任险（保险金额500000元，含不计免赔），相关赔偿责任应由被告保险公司承担。
被告保险公司辩称：1、根据病历，原告自身患有腰椎管内小囊肿及腰椎间盘突出症，该疾病并非交通事故所造成。为公正、合理赔偿原告的相关损失，应对原告的伤病情与交通事故的因果关系（事故关联性与参与度）等进行司法鉴定，对于原告因自身疾病而产生的损失应由原告自行承担。2、原告受伤住院期间，本被告已垫付了医疗费10000元，该款在赔偿时应予抵除；出院医嘱中并没有提出“内固定物取出”的要求，也没有进行第二次手术的建议，因此，广东东方法医临床司法鉴定所关于后续治疗费的鉴定意见缺乏事实依据，后续治疗费应当在实际发生后另行主张；本被告已就原告的误工时长申请司法鉴定，误工费应根据鉴定意见确定；180元／天的护理费标准过高，应予降低；交通费没有提交相关的票据，且也不符合实际情况，超出合理范围部分应不予赔偿；住院伙食补助费、残疾赔偿金及康复费均应在因果关系鉴定意见后予以确定；鉴定费和诉讼费不属保险责任范围，依法不应由本被告承担。综上，请求法院依法判决。
本院查明：被告马国辉是被告兴旺达公司的员工。2013年11月30日15时10分，被告马国辉驾驶被告兴旺达公司的粤DDXX**号小汽车沿汕头市中山路自西往东行驶至中山路长厦市场前路段右转进入摩托车道时，与同方向由原告驾驶的无号牌轻便摩托车发生碰撞，造成原告身体受伤的交通事故。原告当即被送往汕头大学医学院第一附属医院治疗，经诊断为：1、腰椎间盘突出（腰5骶1间盘）；2、软组织疾患（左髋软组织挫伤）；3、头皮血肿。原告于2014年1月18日出院，共住院50天，支付医疗费71665.83元，出院后门诊支出124.50元，合计71790.33元，其中被告兴旺达公司垫付13800元、被告保险公司垫付10000元。出院医嘱为：注意休息，避免外伤；术后1、2、3、6个月、1年定期复查，医师指导下功能锻炼；暂勿剧烈活动；不适随诊。
2013年12月12日，汕头市公安局交通警察支队金平大队对事故责任作出认定，认为被告马国辉驾车在有划分专用车道的道路行驶时，没有在汽车专用道行驶，在从汽车道转入摩托车道时没有注意避让该车道内正常行驶的车辆，是造成本事故的直接原因，应负事故的全部责任。
2014年6月27日，原告诉至本院。诉讼期间，根据原告的申请，本院依法委托广东东方法医临床司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费、康复费、营养费、护理依赖程度等进行鉴定。该所于9月1日作出鉴定意见：原告的损伤构成十级伤残；伤残评定前的治疗费用按实际发生合格凭证计算，伤残评定后需后续治疗费12000元；康复费1800元；护理期为105天，建议伤后30天配护理人员2名／天，之后75天配护理人员1名／天；营养期90天，营养费1800元。原告已支付鉴定费2600元。
被告保险公司对后续治疗费12000元的鉴定意见持有异议，认为出院医嘱并没有提出“内固定物取出”的要求，也没有进行第二次手术的建议，因此，广东东方法医临床司法鉴定所评定原告需择期行“内固定物取出术”，后续治疗费（手术费用）12000元的鉴定意见缺乏事实依据。本院就此问题去函该所，要求该所对此作出说明。该所于2015年5月28日函复本院，认为原告腰5骶1内固定物为“哈氏棒系统”，术后处理包括：只做2-3个节段融合者，手术后1年，骨折或植骨愈合牢固后，可去除哈氏棒；整个固定节段均已融合者，可不取出内固定物。原告的脊柱手术式为腰5骶1固定融合，符合去除哈氏棒系统的条件。另外，在达到骨折愈合骨功能恢复后，金属内固定物（非可吸收）已失去医疗作用，此时转化为体内异物，事故受害者有权要求医疗取出残留于体内的异物，尽管该异物可能对器官组织功能不存在影响。综上述，对原告评定后续治疗费12000元是必要的、合理的。
诉讼期间，根据被告保险公司的申请，本院依法委托广东东方法医临床司法鉴定所对原告腰椎间盘突出（腰5骶1间盘）等损伤及住院医疗费支出与交通事故的因果关系（关联性与参与度）、误工时长等进行鉴定。该所于2015年7月3日作出鉴定意见：腰5骶1椎间盘突出损伤及住院医疗费支出与本次交通事故损伤存在直接因果关系，参与度为100%；误工时间为180天。
另查明，粤DDXX**号小汽车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任险。交强险的医疗费用赔偿限额为10000元，死亡、伤残赔偿限额为110000元，财产损失赔偿限额为2000元，保险期间自2013年9月26日零时起至2014年9月25日二十四时止；第三者责任险的保险金额为500000元（含不计免赔），保险期间自2013年9月30日零时起至2014年9月29日二十四时止。
再查明，原告是广东省饶平县的城镇居民。
上述事实，有原、被告的身份证、户口簿、营业执照、组织机构代码证、道路交通事故认定书、病历、出院小结、疾病证明书、医疗费收据、银行指令查询详细信息、证明（收据）、司法鉴定意见书、复函、鉴定费发票、保险单以及庭审笔录等在卷为证，足以认定。
本院认为：本案作为机动车交通事故责任纠纷，双方当事人对交警部门作出的责任认定没有异议，本院予以确认并将其作为确定本案当事人承担民事责任的主要依据。被告马国辉是被告兴旺达公司的员工，其在履行职务过程中发生本案交通事故，相关赔偿责任应由被告兴旺达公司承担。由于被告兴旺达公司所有的粤DDXX**号小汽车已向被告保险公司投保了交强险和第三者责任险，被告保险公司依法应在保险责任限额内直接赔偿原告的损失。因原告所提出的全部赔偿请求金额没有超出保险赔偿限额，故被告兴旺达公司不再承担赔付义务。
对于原告的各项损失及数额，本院经审核，分别确认如下：
1、医疗费：根据医疗机构出具的收费收据，原告住院期间以及出院后门诊所支出的医疗费为71790.33元，本院予以确认。因鉴定机构已确定原告腰5骶1椎间盘突出损伤及住院医疗费支出与本次交通事故损伤存在直接因果关系，参与度为100%，故被告保险公司关于原告患有腰椎管内小囊肿及腰椎间盘突出症、因自身疾病而产生的损失应由原告自行承担的抗辩，缺乏事实依据，本院不予采纳。
2、住院伙食补助费：原告住院50天，按每天100元计算，住院伙食补助费为5000元（50天×100元／天）。
3、护理费：原告请求按每人每天180元的标准赔偿护理费，略高于当前本地护理人员收费的实际情况，可予适当调整，并按每人每天170元的标准赔偿住院期间的护理费，而出院后的护理费标准则应结合护理依赖程度的降低而调整为每人每天120元。根据鉴定意见，原告的护理期为105天，伤后30天配护理人员2名／天，之后75天配护理人员1名／天，故护理费为20200元［（30天×2人×170元／天*人）＋（20天×1人×170元／天*人）＋（55天×1人×120元／天*人）］。原告要求赔偿护理费24300元，超出部分本院不予支持；被告保险公司关于护理费标准过高的抗辩，理由成立，本院予以采纳，并作相应调整。
4、后续治疗费、康复费、营养费：根据鉴定意见，原告的后续治疗费为12000元、康复费为1800元、营养费为1800元，本院均予以确认。因鉴定机构已对后续治疗费的数额作出了明确的鉴定意见，并对其必要性、合理性作出说明，该费用属于必然发生的费用，可在本案一并处理。被告保险公司关于后续治疗费应待实际发生时再行主张的抗辩，理由不成立，本院不予采纳。
5、交通费：原告请求赔偿交通费2000元，但未能提交相关的票据证明交通费的实际支出情况，故本院不予认定。但考虑到原告出院后需继续门诊康复治疗，定期复查及取内固定物，客观上需要支出一定交通费的情况，本院酌定交通费的数额为800元。被告保险公司关于交通费的抗辩理由成立，本院予以采纳，并作相应调整。
6、误工费：虽然原告在庭审时表示其没有固定职业，未能提供证据证明受伤后实际减少的收入数额，但原告作为具有劳动能力、处在劳动年龄阶段的受害者，仍应赔偿误工费损失。原告请求按上一年度汕头市在岗职工平均工资49475元／年的标准计算误工费，可予照准。根据鉴定意见，原告的误工期限为180天，故误工费为24398.63元（49475元／年÷365天×180天）。因鉴定意见已明确原告的误工期限为180天，原告要求误工期限计算至定残前一日（共计268天），理由不成立，本院不予支持。
7、残疾赔偿金：原告是广东省一般地区城镇居民，经鉴定构成十级伤残。按照上一年度广东省一般地区城镇居民人均可支配收入32598.70元／年、赔偿年限20年、残疾赔偿指数10%计算，残疾赔偿金为65197.40元（32598.70元／年×20年×10%）。
8、精神损害抚慰金：鉴于原告在本案交通事故中身体遭受较为严重的伤害，已经构成十级伤残，今后不得不面临身体残疾所带来的痛苦，因此，原告要求赔偿精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。在综合考虑原告的伤残程度、本地平均生活水平等因素后，本院照准原告要求赔偿精神损害抚慰金5000元的请求。
上述各项费用合计207986.36元。被告保险公司应在交强险的赔偿限额内直接赔偿原告的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计120000元，抵除被告保险公司已垫付的医疗费10000元，被告保险公司尚应赔偿原告110000元。对超出交强险赔偿限额的87986.36元（207986.36元-120000元），被告保险公司可在抵除被告兴旺达公司垫付的13800元后，在第三者责任险的赔偿限额内赔偿原告74186.36元（87986.36元-13800元）。上述两项合计184186.36元。至于被告兴旺达公司所垫付的医疗费，可直接向被告保险公司索赔，本案不作处理。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第三十四条第一款、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司于本判决生效之日起三日内，向原告麦晓珊支付保险赔偿金184186.36元。
二、驳回原告麦晓珊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4678元减半收取2339元，由原告负担347元、被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司负担1992元。受理费原告已预交，本院不予收退，被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司于本判决生效之日起三日内直接付还原告1992元。鉴定费5000元，由被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司负担。鉴定费原告已支付2600元，被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司于本判决生效之日起三日内直接付还原告2600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。
审判员 张壮群
二〇一五年八月五日
书记员 王 露
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第三十四条第一款用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款第（二）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。……
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百六十四条第一款当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。