江苏省靖江市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泰靖民初字第2666号
原告刘顺华。
原告刘桂斌。
原告刘桂芳。
原告刘文彬。
四原告委托代理人黄洪根，北京盈科（南京）律师事务所律师。
被告靖江市人民医院，住所地靖江市中洲东路**号。
法定代表人高峰，院长。
委托代理人丁晓芳，江苏丁晓芳律师事务所律师。
原告刘顺华、刘桂斌、刘桂芳、刘文彬与被告靖江市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月9日受理××，依法由审判员缪培红适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘桂斌及四原告委托代理人黄洪根，被告靖江市人民医院委托代理人丁晓芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年2月19日，刘小堂（原告刘顺华之夫，原告刘桂斌、刘桂芳、刘文彬之父）贲门癌术后出现恶心、呕吐，至被告处住院治疗。2014年3月1日，刘小堂仍呕吐，进食困难，被告即对刘小堂进行无痛胃镜检查。上午11时许，检查结束后，刘小堂被送至病房。当时刘小堂并不清醒，其家属询问值班医生，医生告知患者是在全麻状态下做的无痛胃镜，要“睡一会”。直至下午6时许，患者仍不清醒，其家属又找医生，但医生仍未重视。后在家属一再强烈要求下，对患者进行头颅CT检查，才发现患者出现大面积脑梗塞。被告对患者进行治疗后，刘小堂于2014年3月26日从被告处出院，转至靖江市马桥卫生院治疗，但在4月14日经治疗、抢救无效而死亡。被告在对刘小堂进行无痛胃镜检查时，未进行风险告知，检查后未尽监护义务，致刘小堂出现大面积脑梗塞，经泰州市医学会和江苏省医学会鉴定，被告在对刘小堂的诊疗过程中存在过错，与刘小堂死亡之间存在一定的因果关系，并承担次要责任。被告在对病历封存后，仍然篡改病历，应加重其责任。故请求判令被告赔偿原告因刘小堂死亡所致损失：医疗费91416.43元（原告实际支付20679.19元，余款未向被告支付）、住院伙食补助费1620元（30元/天*54天）、护理费5400元（100元/天*54天）、营养费1080元（20元/天*54天）、交通费2000元、死亡赔偿金446498元（34346元/年*13年）、丧葬费30433.5元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5400元，合计633847.93元。
原告向本院提供了刘小堂及四原告的户口登记表（刘小堂于1946年6月12日生）、刘小堂在靖江市人民医院入院记录、医疗费发票、住院费明细、预收款收据（13000元）、靖江市马桥卫生院死亡记录、医疗保险住院医药费审核结算单（医疗费总额9095.11元，本次补偿金额5065.24元）、江阴市人民医院、无锡市第四人民医院、靖江市中医院的医疗费票据（金额分别为787.82元、5.5元、192元）、泰州市医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》（附鉴定费发票2200元）、江苏省医学会出具的《医疗损害鉴定书》（附鉴定费发票3200元）、靖江市公安局城中派出所询问何纪林、韩兴的询问笔录（两被询问人系刘小堂之子刘文彬邻居，均陈述刘小堂生前自2012年起到彩虹城与其子刘文彬一起居住至生病住院）、刘文彬所有位于靖江市彩虹城3幢404室的房屋所有权证。
被告辩称：对原告所称其亲属刘小堂在我院住院治疗，泰州市医学会和江苏省医学会认定我院在对刘小堂的诊疗过程中存在过错，与刘小堂死亡有一定因果关系，并对刘小堂死亡承担次要责任的鉴定意见无异议。不同意对原告的损失承担全部赔偿责任，只同意根据我院承担的责任对原告的损失承担25%的赔偿责任。患者刘小堂在靖江市马桥卫生院的医疗费仅提供了医疗保险报销结算单，不能证明其支出的医疗费；同意对刘小堂在我院住院及在我院药店和江阴市人民医院购买药物的费用由我院按比例承担，但刘小堂在我院的医疗费未支付的部分应一并在本案中处理，将未支付的医疗费在我院应赔偿原告的损失中抵扣；在靖江市中医院、无锡市第四人民医院的医疗费是刘小堂在到我院住院前检查的费用，不应作为其损失要求我院赔偿。刘小堂在我院住院前10天属正常治疗，该期间的住院伙食补助费、营养费、护理费不应计算，只应计算2014年3月1日做胃镜后至其死亡期间的44天。护理费只同意80元/天。营养费不同意赔偿。公安派出所无权在无治安或刑事案件的情况下，对当事人进行询问，故其提供的询问笔录不能证明刘小堂生前长期居住在城镇。而根据我们调查，其生前经常居住在农村，故其死亡赔偿金只能按农村居民标准计算，且原告计算的年限多算两年。精神损害抚慰金只认可20000元。对鉴定费无异议。
被告向本院提供了其委托代理人向靖江市马桥镇徐周村村民委员会主任徐建平、村民徐玉培、刘金萍所作调查笔录，徐建平在被调查时陈述：刘小堂和刘顺华是我村九组的，他家两个儿子在城里都有房子，他们两个人是城里农村两头住，小孩上学，他们去帮儿子照顾小孩，刘小堂去世前农忙还在村里住。目前九组的土地已在2012年6月全部流转了，包括刘小堂户的土地。徐玉培陈述：刘小堂生前和刘顺华都住在这边西埭，大部分时间都住在这边，有时也去帮小儿子刘文彬烧饭，现在刘文彬开了小吃店，刘顺华可能也到城里去帮忙。刘金萍陈述：刘小堂生前住在这里，他家大儿子也住在这里，刘小堂夫妇跟大儿子刘桂斌都住在这个埭上。
根据被告提供的调查笔录，原告提供了靖江市马桥镇徐周村村民委员会出具的证明（内容：刘小堂、刘顺华为本村第九组村民，因2012年6月1日土地按政策流转，现为失地农民。附流转土地统计表）、原告委托代理人调查刘金萍的调查笔录（刘金萍陈述：刘小堂2011年前都住村里，后就不常见了，据了解去城里帮他儿子带小孩，但有时也回来，应该是住小儿子那里，小儿子在城里买房子。人民医院的律师记录我说刘小堂都住村里是记录有误。他们村里已经土地被流转了，刘小堂很少回家住。我的意见以这次记录为准）。
被告对原告补充提供的证据意见是：刘小堂所在村组土地虽被流转，但其从流转土地上有收益，不属失地农民。刘金萍向我们反映是事实，代理人并没有记错。
经审理查明：刘小堂于2013年9月在靖江市卫生院被诊断为贲门癌并行贲门癌根治术，术后病理示低分化腺癌。2013年12月21日出现尿黄、皮肤膜黄染，行腹部增强CT示贲门癌术××改变，于2013年12月24日至2014年1月24日入住解放军101医院进行治疗。2014年2月19日，刘小堂因“贲门癌术后5月，恶心、呕吐20天”入住被告处，诊断为贲门癌术后转移，被告对刘小堂进行针对性治疗后，刘小堂于3月1日仍呕吐、进食困难，双方签署了内镜检查知情同意书后，被告对刘小堂进行了无痛胃镜下鼻空肠管置入术，上午11时27分返回病房。××患者出现神志不清，呼之不应，小便失禁等症状，经脑部CT检查显示患者右侧大片脑梗塞，转入ICU进行治疗后好转。3月4日复查前头颅CT提示：右侧大脑半球大片脑梗塞，患者浅昏迷状态。被告建议对患者进行去骨瓣减压术，原告商议后考虑风险大，不予手术治疗，继续脱水、肠内营养等治疗。后患者病情不断恶化。3月26日原告要求出院。当日患者入住靖江市马桥卫生院，入院后予吸氧、心电监护、抗感染等治疗，4月14日经抢救无效死亡。2014年9月15日，靖江市卫生局委托泰州市医学会对刘小堂与靖江市人民医院医疗事故争议是否存在医疗事故进行鉴定。泰州市医学会经鉴定后认为患者肿瘤晚期、大面积脑梗塞及其并发症是患者最终死亡的原因。靖江市人民医院在对患者行无痛胃镜下空肠管置入术后未及时发现患者病情恶化及进行针对性治疗等有过错，可能缩短了患者的生存期，与患者的死亡之间也存在一定的因果关系，属一级甲等医疗事故，靖江市人民医院承担次要责任。原告就本案起诉至本院后，本院根据原告申请，委托了江苏省医学会对被告对刘小堂的医疗行为是否存在过错，如有过错，过错行为与患者死亡之间是否存在因果关系，其原因力大小进行鉴定。江苏省医学会经鉴定后认为：靖江市人民医院在对刘小堂的诊疗行为中存在过错，该过错与刘小堂死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。
另查明，刘小堂在被告处住院期间，共花费住院费83737.24元，原告已支付13000元，余款未付。另原告在润天靖江人医药店为刘小堂购买人血白蛋白支出2664元。刘小堂在转入靖江市马桥卫生院后至死亡，共花费住院医药费9095.11元，其中报销5056.24元，余额4038.87元自行负担。
本案主要争议焦点为：1、被告对原告的损失承担赔偿责任的比例和范围如何确定；2、原告的各项损失如何认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告在对原告亲属刘小堂的诊疗过程中是否存在过错，与刘小堂之间是否存在因果关系及原因力大小，鉴定机构根据本院委托所作出的鉴定结论有相应的依据，且双方当事均无异议，应作为本案的定案依据。本院综合被告的过错程度、原因力大小及刘小堂病情的特性等酌情确定被告对原告的损失承担30%的赔偿责任。
关于原告主张的各项损失，依照法律规定结合原告所举证据确定。刘小堂在入住靖江市人民医院前，在靖江市中医院及无锡市第四人民医院进行检查治疗的费用，并不是因被告的过错造成的，该费用不能列入原告的损失。刘小堂在被告住院后的医疗费，被告无异议，并同意按责赔偿，故该费用应列入原告损失。刘小堂在被告处住院后，因被告过错而转入靖江市马桥镇卫生院住院，期间未能报销的医疗费，应认定为原告的损失。但原告未予支付的部分医疗费，原告应予支付给被告，在被告应赔偿原告的赔偿款中抵扣。在刘小堂入住被告处之后，至3月1日进行无痛胃镜检查前，被告并无过错，在此之前的住院伙食补助费、营养费、护理费等亦不应列入原告损失。刘小堂户籍地虽系农村，但根据原告提供的证据及被告调查的情况，结合原告户土地被流转的事实，可以认定刘小堂生前大部分时间与其子共同生活在城镇，故其死亡赔偿金应参照城镇居民标准计算。刘小堂死亡时未满68周岁，故其死亡赔偿金的计算年限应为13年。因被告的医疗过错行为，可能缩短了刘小堂的生存期，对原告的精神造成了严重损害，其主张精神损害抚慰金应予支持，具体金额根据其精神受损害的程度及当地生活水平酌情确定。交通费根据原告实际需要酌情确定。综上，本院认定原告的损失为：医疗费91227.93元（83737.24元+2664元+787.82元+4038.87元）、住院伙食补助费880元（20元/天*44天）、护理费3520元（80元/天*44天）、营养费880元（20元/天*44天）、交通费2000元、死亡赔偿金446498元（34346元/年*13年）、丧葬费30433.5元、精神损害抚慰金30000元，合计605439.43元，由被告赔偿其中的30%计181631.83元，扣除原告应支付被告的医疗费70737.24元，实际被告应赔偿原告110894.59元（181631.83-70737.24＝110894.59）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
被告靖江市人民医院于判决发生法律效力后10日内赔偿原告刘顺华、刘桂斌、刘桂芳、刘文彬因刘小堂死亡所致损失110894.59元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3512元减半收取1756元、鉴定费5400元，合计7156元，由原告负担3500元，被告靖江市人民医院负担3656元（被告靖江市人民医院负担部分，原告已交纳，被告靖江市人民医院在履行上述判决时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费3512元（户名：江苏省泰州市中级人民法院，开户行：中国农业银行泰州海陵支行，帐号：10×××68）。
审判员 缪培红
二〇一六年三月七日
书记员 赵亚波
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》:
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》:
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。