云南省安宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2014）安民初字第47号 原告王艳，女，汉族，1986年2月27日生，云南省安宁市人，现住云南省安宁市。 委托代理人杨生顺、师铭俊，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。 被告安宁市人民医院 组织机构代码证：43143026-4。 住所：安宁市中华路**。 法定代表人向志敏职务院长 委托代理人刘胡香，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。 被告昆明医科大学第二附属医院。 组织机构代码证：43120705-4。 住所：昆明市西山区麻园** 法定代表人马林昆，院长。 委托代理人沈智，男，黎族，1989年8月4日生，云南昆明市人，现住云南省昆明市五华区。系昆明医科大学第二附属医院员工。特别授权代理。 委托代理人廖云芬，女，汉族，1984年12月25日生，湖南省郴州市人，现住云南省昆明市五华区。系昆明医科大学第二附属医院员工。特别授权代理。 原告王艳诉被告安宁市人民医院、昆明医科大学第二附属医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院2013年12月24立案受理后，本院于2014年3月7日至2015年4月14日委托进行医学司法鉴定，并于2015年7月2日依法适用普通程序对本案公开开庭进行审理。原告王艳及其委托代理人、被告安宁市人民医院的委托代理人、昆明医科大学第二附属医院的委托代理人到庭参加诉讼。另经本院院长批准延长审限六个月。本案现已审理终结。 原告诉称：2012年8月13日，原告因右上腹持续疼痛，到安宁市人民医院治疗。医院诊断为：萎缩性胆囊炎并胆囊内充满型结石、右肾小结石。8月17日，安宁市人民医院为原告做了腹腔镜胆囊切除手术。手术后，原告一直腹痛，多次向医院反映，开始医院说是正常的，直到护士打针时发现原告巩膜黄染，安宁市人民医院才让原告复查B超。8月24日，原告在安宁市人民医院复查B超提示：胆总管上端轻度扩张并期内强回声点性质待查、肝右后叶实性结节、右肾结石。8月28日，安宁市人民医院让原告到昆钢医院复查，结果提示肝周少量腹水，肝内外胆管扩张增粗，胆总管下端小结石。原告将该结果给安宁市人民医院的医生看，安宁市人民医院让原告到昆医附二院腹部外科做手术。原告到昆医附二院后，昆医附二院告知需等几天才能手术，原告就按昆医附二院的要求出院等待手术。9月14日，原告再次到昆医附二院，第二天做了B超，发现大量腹腔积液，做了腹腔穿刺，结果全是胆汁，在医生的要求下原告转到了肝胆外科治疗。因两被告的过错造成原告的损害后果。现请求两被告连带赔偿原告医疗费60451.2元、护理费6756元、误工费14223元、住院伙食补助费1850元、交通费3000元、精神损害赔偿金50000元，合计136280.2元。 本案审理过程中，原告王艳将其诉讼请求变更为：一、判令两被告赔偿原告医疗费74242.84元、住院伙食补助费5200元、残疾赔偿金145794元、误工费254240.5元、护理费27944元、交通费4500元、被抚养人生活费131770.8元、营养费4050元、后续治疗费10000元，合计人民币662692.14元；二、判令两被告赔偿原告王艳精神损害赔偿金50000元；三、判令两被告承担鉴定费10700元及本案诉讼费。 被告安宁市人民医院辩称：一、本案未依法进行医疗事故技术鉴定是错误的。二、被答辩人提供云南公正（2015）法临鉴定字第101号《法医学临床检验鉴定书》不具有法律效力，不能作为认定案件事实的依据。三、本案发生于2012年，应按2012年的标准计算相应的费用，同时被答辩人的诉请金额缺乏相应的依据，其诉请不客观，不应得到人民法院的支持。 被告昆医附二院辩称：对于原告的损伤，我院并无过错，故请求驳回原告对我院的诉讼请求。 经过审理，本案争议的焦点是： 一、本案的责任应如何承担。 二、原告请求赔偿的范围及数额应如何确定。 针对本案争议的焦点问题，原告向本院提交下列证据材料： 一、《身份证复印件》。欲证实原告主体适格。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 二、《户口册》、《证明》两份、《安宁市车木河村搬迁安置户购买统建单元房合同》。欲证实原告与李国伦、王桂芝、刘欣宜的身份关系及应按城镇标准计算相关费用。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议，但对证明目的有异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 三、《个体工商营业执照》、《食品流通许可证》、《证明》、《结婚证》、《转让协议》。欲证实原告为批发和零售业从业人员及护理人员的收入。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议，但对证明目的有异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性依法予以确认。 四、《安宁市人民医院诊断证明书》、《昆明医科大学第二附属医院诊断证明》、《出院证》。欲证实原告与两被告存在医疗关系。 经质证，两被告上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 五、《云南公正（2015）法临鉴字第101号司法鉴定意见书》、《鉴定费发票》。欲证实被告安宁市人民医院为原告提供的医疗服务存在过错，过错与损害结果存在因果关系，应承担全部责任。产生鉴定费人民币8000元 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 六、《云南公正（2015）法临鉴字第63号司法鉴定意见书》、《鉴定费发票》。欲证实原告伤残等级为八级，部分丧失劳动能力、需后期治疗费10000元；休息期为720天、营养期为90天、护理期为60天。产生鉴定费人民币2700元。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性有异议。 本案审理过程中，本院依法通知鉴定人出庭接受法庭及原、被告双方当事人的质询，鉴定人就《云南公正（2015）法临鉴字第63号司法鉴定意见书》的鉴定程序及鉴定适用依据向法庭及原、被告双方进行了解释。 原告对鉴定人的回复无异议。 被告安宁市人民医院对鉴定人的回复有异议。 被告昆医附二院对鉴定人的回复无异议。 本院认为，鉴定人已经就鉴定程序及鉴定意见适用的依据充分的向法庭及双方当事人进行了回复。据此，本院对《云南公正（2015）法临鉴字第63号司法鉴定意见书》中关于伤残等级和后期治疗费的鉴定意见的真实性、合法性及关联性依法予以确认。因丧失劳动能力程度不是本案必须进行的鉴定，故本院对该鉴定意见的真实性予以确认，但对关联性不予确认，并对其产生的鉴定费用不予确认。对于三期鉴定意见本院不予采纳，并对此产生的鉴定费不予确认。同时对被告安宁市人民医院提出重新鉴定的申请不予采纳。 七、《安宁市人民医院云南省新型农村合作医疗住院费用报审单》、《安宁市人民医院住院病人账页》、《门诊收费收据》。欲证实原告在安宁市人民医院住院15天，支出医疗费人民币11168.92元。医嘱要求加强护理、营养，并注意休息。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 八、《昆明医科大学第二附属医院住院医疗收费收据》、《病人细目汇总统计》、《住院医疗收费收据》、《病人细目汇总统计》、《门诊收费收据》。欲证实原告在昆明医科大学第二附属医院住院21，支出医疗费47756.27元。医嘱要求加强护理、营养，并注意休息。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 九、《云南昆钢医院出院诊断证明书》、《病情诊断证明书》、《出院通知书》、《云南昆钢医院住院医疗收费收据》。《门诊收费收据》。欲证实原告在昆钢医院住院15天，支出医疗费5726.96元。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性依法予以确认，但本院对2014年3月13日至26日产生的住院费用不予支持。 十、《云南省第一人民医院住院医疗费收费收据》、《门诊收费收据》。欲证实原告在云南省第一人民医院住院1天，支出医疗费人民币1682.01元。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 十一、《安宁市中医院门诊收费收据》、《昆明鼎力医院门诊收费收据》。欲证实原告在安宁市中医院治疗支出医疗费1830.51元，在鼎力医院治疗产生医疗费822.17元。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性有异议。 经审查，本院支持2013年12月11日与2014年12月17日的费用，其余费用不予确认。 十二、《昆明市五华区赐康大药房人血白蛋白购买发票》、《昆明医科大学第二附属医院临时医嘱单》。欲证实原告治疗支出费用5256元。 经质证，两被告对上述证据材料的真实性无异议。 经审查，本院对上述证据材料的真实性、合法性及关联性依法予以确认。 被告安宁市人民医院未提供证据。 被告昆明医科大学第二附属医院未提供证据。 经过审理，本院依法确认以下法律事实：2012年8月13日，王艳因右上腹持续疼痛到安宁市人民医院治疗。经安宁市人民医院诊断为：萎缩性胆囊炎并胆囊内充满型结石、右肾小结石。至8月28日出院，，住院15天王艳支出住院医疗费人民币5316.82元及门诊费用人民币1958.5元。2012年8月28日至30日，王艳在昆明医科大学第二附属医院住院，支出医疗费人民币760.7元。2012年9月12日至13日，王艳在云南省第人民医院住院，支出医疗费人民币450.93元及门诊费用人民币1231.08元。2012年9月14日至10月3日，王艳在昆明医科大学第二附属医院住院，支出医疗费人民币44555.79元及门诊费用人民币2439.78元。2012年9月21日、23日购买人血白蛋白支持人民币2628元。2013年3月10至12日，王艳在云南昆钢医院住院，支出医疗费人民币614.38元及门诊费用人民币1724.38元。2014年12月17日在昆钢医院支出门诊费用人民币186元。王艳共计住院39天。2015年4月14日，经云南公正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：安宁市人民医院在为患者王艳提供的医疗服务行为存在过错；此过错与患者王艳在安宁市人民医院的治疗结果存在因果关系，应负完全责任。王艳支付鉴定费人民币8000元。2015年5月29日，经云南公正司法鉴定中心鉴定，王艳的伤残等级为8级，还需后期治疗费人民币10000元。王艳支出鉴定费人民币1350元。李国伦与王桂芝是王艳的父、母亲。刘欣宜是王艳的子女。 本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条规定：“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”《最高人民法院》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。”《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”首先，依据上述法律的规定，医疗损害赔偿必须符合侵权责任的四个构成要件，即违法行为、损害结果、违法行为与损害结果之间存在因果关系、有过错。本案中，经过云南公正司法鉴定中心鉴定，安宁市人民医院对王艳提供的医疗行为存在过错，且该过错与王艳的损伤存在因果关系，应对王艳的损害后果承担完全责任。据此，本院对王艳提出要求被告安宁市人民医院承担侵权责任的主张予以支持，对王艳提出要求被告昆明医科大学第二附属医院承担侵权责任的侵权不予支持。其次，对于残疾赔偿金人民币27756.48元（含被抚养人生活费人民币131770.8元）、后期治疗费人民币10000元因符合法律规定且计算正确，故本院依法予以确认。第三、对于营养费人民币9000元，本院支持人民币780元（39天×20元/天）。第四、对于住院伙食补助费人民币5200元，本院支持人民币3900元。第五、对于交通费人民币4500元，本院根据原告王艳就医的次数、鉴定酌情支持人民币1500元。第六、对于医疗费人民币74242.84元，经本院审查后支持人民币61866.36元。第七、对于误工费人民币254240.5元。通过庭审查明并经本院确认原告王艳住院治疗与本次事故有关的病症的最后时间为2013年3月12日，同时原告王艳并无证据证实其确实存在持续性误工的事实，故本院确认其误工期为208天（2012年8月17日至2013年3月12日），并参照2014年云南省居民和其他服务业在岗职工平均工资40802元计算原告的误工费为人民币23252元（40802元/年÷365天×208天）。第八、对于护理费人民币27944元。通过庭审查明，医疗机构并无建议出院后仍需进行护理，故本院仅支持住院39天的护理费，并参照2014年云南省居民和其他服务业在岗职工平均工资40802元计算原告的护理费为人民币4360元（40802元/年÷365天×39天）。第九、对于鉴定费人民币10700元，本院依法确认人民币9350元。第十、对于精神损害赔偿金人民币50000元。本院根据原告王艳的伤情及被告安宁市人民医院的过错支持人民币10000元。另，对于被告安宁市人民医院提出本案需进行医疗事故技术鉴定的申请因无法律依据，故本院不予采纳。综上，本院确认原告王艳的损失及范围为：残疾赔偿金人民币277564.8元（含被抚养人生活费人民币131770.8元）、医疗费人民币61866.36元、后期治疗费人民币10000元、住院伙食补助费人民币3900元、营养费人民币780元、误工费人民币23252元、护理费人民币4360元、交通费人民币1500元、鉴定费人民币9350元、精神损害赔偿金人民币10000元，合计人民币402573.2元。 综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款《最高人民法院》第二条之规定，判决如下： 一、由被告安宁市人民医院于本判决生效后三十天内赔偿原告王艳残疾赔偿金人民币277564.8元（含被抚养人生活费人民币131770.8元）、医疗费人民币61866.36元、后期治疗费人民币10000元、住院伙食补助费人民币3900元、营养费人民币780元、误工费人民币23252元、护理费人民币4360元、交通费人民币1500元、鉴定费人民币9350元、精神损害赔偿金人民币10000元，合计人民币393223.2元。 二、驳回原告王艳对被告昆明医科大学第二附属医院的诉讼请求。 三、驳回原告王艳的其他诉讼请求。 本案案件受理费人民币11034元，鉴定费人民币9350元，合计人民币20384元，由原告王艳承担人民币4855元，由被告安宁市人民医院承担人民币15529元（并入第一款一并执行）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可于本判决送达之日起十五日内，向本院或上一级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。 双方当事人均服判或逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后，法律规定的期限内，向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。 审 判 长  唐志云 人民陪审员  郑红仙 人民陪审员  罗栋秋 二〇一五年八月二十日 书 记 员  龙 腾