山东省德州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁14民终2412号
上诉人（原审被告）：德州市陵城区人民医院，住所地：陵城区中兴路***号。
法定代表人：李丰新，院长。
委托诉讼代理人：王德建，山东颜陵律师事务所律师。
委托诉讼代理人：崔永森，山东森辉律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王玉凤。
上诉人德州市陵城区人民医院因与被上诉人王玉凤医疗损害责任纠纷一案，不服山东省德州市陵城区人民法院（2016）鲁1403民初1380号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月9日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
德州市陵城区人民医院上诉请求：一、王玉凤置换的股骨头是美国生产的进口产品，医疗费用花费过高，不应全部保护。我院共应承担14079元。护理费、营养费、其他医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费我院共应承担3450.38元。王玉凤做了双侧股骨头置换手术，就构不成伤残，应当将上一次判决的伤残赔偿金和被抚养人生活费退还。
王玉凤辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
王玉凤向一审法院起诉请求：1、请求法院判决陵城区人民医院赔付王玉凤医疗费、住院费、交通费、护理费、住宿费、住院伙食补助费、营养费计34344.26元。2、本案诉讼费由被告承担。3、保留股骨头置换器官功能训练所需的康复治疗费及其他后续治疗费诉权。
一审法院认定事实：原告王玉凤2011年4月17日因颈部被砸伤进入陵县人民医院治疗，2011年6月30日出院后，原告出现腿部疼痛症状，经德州市人民医院和北京积水潭医院检查，诊断为股骨头坏死。原告认为系被告在治疗期间使用甲强龙所致，起诉至一审法院。诉讼期间，经北京明正司法鉴定中心鉴定，分析为××患者存在使用激素的明确适应症，无禁忌症，激素使用是其原始损伤治疗所必需的：××患者使用激素前、后未就相关并发症及预防措施进行告知，导致患者未及时发现并采取预防措施”，从而得出的鉴定意见为：××1、××患者王玉凤诊疗行为中存在告知不充分的医疗过错，该过错与患者双侧股骨头坏死之间存在一定因果关系，医疗过失参与度理论系数值为25%。2、被鉴定人王玉凤双侧股骨头坏死的伤残等级均为八级；其目前需绝对避免股骨头负重，以车（轮椅）代步，防止发生股骨头塌陷，可以进行改善股骨头血液循环的手术治疗，根据手术方式、医院级别、治疗效果的的不同，其费用差异较大，建议以实际发生发生费用为准。若出现股骨头坏死进一步加重需要进行人工关节置换，按照目前标准单侧股骨头置换费用约为4-5万人民币，10-15年置换一次；其双侧股骨头坏死的护理期为270日，若其双侧股骨头坏死进一步加重需行人工关节置换手术，建议术后护理期评定为150日。”2013年5月23日，一审法院作出（2012）陵民初字第198号判决书，认定为被告应承担原告损害30%的赔偿责任，判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、××赔偿金、交通费、住宿费、营养费、被抚养人生活费、××辅助器具费等共计77588.12元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元；3、驳回原告王玉凤的其他诉讼请求。对原告主张的二次手术费，因原告并未作手术，费用数额无法确定，认为可待该费用实际发生后另行主张。一审判决后，被告陵城区人民医院不服，上诉到本院，（2013）德中民终字第658号民事判决书维持原判。2015年7月24日，原告王玉凤到德州市陵城区中医院复查，经X放射线诊断：双侧股骨头缺血性坏死。2015年8月6日原告王玉凤到山东大学齐鲁医院检查，诊断为股骨头双侧坏死，建议手术治疗。2016年1月27日，原告到山东大学齐鲁医院住院治疗，进行双侧人工全髋关节置换手术。原告病案显示置换的人工关节生产厂家为美国捷达。2016年2月5日，原告出院，出院医嘱记载：禁止过度曲髋、内外旋等危险动作；禁止剧烈活动。建议出院后继续抗凝治疗至术后35天。拄拐患肢部分负重6周，加强营养，促进康复，出院后1个月门诊复查，不适随诊。原告住院9天，共花费医疗费177760.60元，经城乡居民基本医疗报销，原告自己承担医疗费83429.07元。认定的上述事实，依据有原被告陈述及相关书证为凭，经质证和一审法院审查，可以予以采信。
一审法院认为，一、关于被告是否赔偿原告定残后的手术费问题。德州市中级人民法院（2013）德中民终字第658号民事判决书已经对被告医疗过失与原告伤残关联度进行了确认，且该判决注明：××现原告并未作相关手术，费用数额无法确定，故对该费用原审法院暂不予支持，原告可待该费用实际发生后，另行主张”。2016年1月，原告因双侧股骨头坏死在齐鲁医院进行双侧人工全髋关节置换手术，被告应承担相应的赔偿责任。被告主张原告进行双侧全髋人工关节置换，就不存在伤残应退还伤残赔偿金和被抚养人生活费，原告对此不认可，被告也没有提供证据证明，对被告的抗辩不予采纳。原告主张被告赔偿其手术费的主张，应予以支持。本案中，原告主张被告应按照30%的比例承担赔偿责任，被告对此没有提出异议，一审法院依法确认。二、原告手术费用是否适中问题。被告认为原告置换的人工关节为美国材料，价格超出适中水平，应参照国产中等类型标准确定，一审法院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定：××当事人对自己提出的主张有责任提供证据”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条第一款规定：××赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。本案中，原告提供了山东大学齐鲁医院住院病案、人工髋关节置换手术知情同意书、手术费用清单、山东省德州市陵县居民基本医疗保险费用报销单予以证明。被告主张由美国捷迈生产的人工关节超出普通适用器具的标准，在法庭限定的举证期限内，被告并未举出相关证据予以证明原告所使用的人工关节超出标准，亦未提供相反证据否定原告所举证据，故对被告的抗辩意见不予采纳。虽北京明正司法鉴定中心作出的京正［2012］临医鉴字第94号《司法鉴定意见书》鉴定意见中载明股骨头置换费用为单侧4-5万元，但前提条件已明确表明：××按照目前标准”即2012年10月17日出具《司法鉴定意见书》时的标准，对当前价格标准并无借鉴意义。原告王玉凤年仅37岁，正值壮年，上有父母下有一对子女仍需抚养，为使原告减轻损害所带来的痛苦，更好的回归社会，承担家庭责任，综合实际情况，一审法院认为，原告选用本案型号的人工关节并无不当，故应按照原告王玉凤主张的实际花费数额认定为宜。三、关于原告主张的其他相关费用问题。原告王玉凤主张由其弟王怀亮为护理人员，护理天数为159天，参照建筑业工资标准计算每天141.4027元，共计22483.035元。被告对护理人员工资标准提出异议，对护理人员出具的税务登记证有异议，护理人员王怀亮出具的税务登记系2009年颁发，且无年检记录，又无营业执照等其他证据相互印证，主张对护理人员王怀亮的护理费用标准应当参照生效判决中已确认的计算方式计算损失，对被告该项抗辩，一审法院予以采纳。王怀亮为农村户口，可按上年度农村居民人均纯收入计算，原告护理费用为12930÷365×159=5632.52元。原告王玉凤主张营养费4770元，提供2016年2月5日山东大学齐鲁医院出院医嘱一份，证明需加强营养。被告对营养期159天有异议，认为加强营养的期限医嘱中并未明示。根据原告王玉凤病情和医嘱，一审法院酌情认定营养期为原告住院期间9天，出院后60天，共计69天，营养费为2070元。原告主张其他医疗费1802.9元，交通费1008.3元，住宿费447.55元，伙食补助费540元，被告认可，一审法院予以确认。针对原告所主张的保留股骨头置换器官功能训练所需的康复治疗费及其他后续治疗费诉权，可待发生后另行主张。综上，原告因本次手术，造成的损失共计94930.34元，被告对其应承担30%的责任，数额为28479.102元。判决：一、被告德州市陵城区人民医院于判决生效后七日内偿付原告王玉凤双侧全髋关节置换手术的医疗费、护理费、营养费、交通费、住宿费、伙食补助费，合计28479.102元。二、驳回原告王玉凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费655元，减半收取由原告负担55.9元，被告负担271.6元。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案双方当事人争议的焦点问题是：一审判决上诉人赔偿被上诉人28479.102元是否正确、有无依据。关于王玉凤此次二次手术的医疗费，均系已经发生的实际花费，上诉人对医疗费用的必要性和合理性有异议，但没有提供充分的证据予以证明，故其该项上诉主张不能成立。关于护理费、营养费等其他费用，上诉人主张共承担3450.38元，没有事实与法律依据，亦没有充分的证据予以证明。关于上诉人要求返还伤残赔偿金和被扶养人生活费的上诉主张，没有事实与法律依据，且上诉人在一审中并未提出反诉请求，故本案不予审理。综上，德州市陵城区人民医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费655元，由德州市陵城区人民医院负担。
本裁定为终审裁定。
审判长 姜 南
审判员 陈 涛
审判员 郭依静
二〇一六年十一月十一日
书记员 张晨晨