福建省建宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）建民初字第783号
原告魏英凤，女，52岁。
委托代理人应维新，福建建联律师事务所律师。
被告刘方海，男，42岁。
被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司，组织机构代码85610694-5，福建省泉州市丰泽区丰泽街保险大厦。
负责人伍朝晖，总经理。
委托代理人张伍强，福建威明律师事务所律师。
原告魏英凤与被告刘方海、被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司（以下简称“人保泉州公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2014年6月6日向本院起诉，同日本院立案受理。受理后依法由审判员王益毅适用简易程序于2014年7月15日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人应维新，被告刘方海，被告人保泉州公司的委托代理人张伍强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告魏英凤起诉称，2014年1月24日17时许，被告刘方海驾驶闽C891**号车沿建宁县伊隘线由建宁县伊家乡隘上村往建宁县伊家乡伊家村方向行驶至3KM＋550M处，遇相对方向罗贤进（原告丈夫）驾驶摩托车后载原告魏英凤，两车发生碰撞致原告受伤。经建宁县交警认定：魏英凤不负事故责任，被告刘方海与罗贤进负事故同等责任。原告受伤后在建宁县医院住院治疗至同年2月12日，在医院行左胫腓骨切开复位术＋内固定＋植骨术。医生诊断为左胫腓骨中段粉碎性骨折、全身多处软组织挫伤。建议休息6个月、加强营养、定期门诊复查等。同年4月28日原告到医院复查，医生建议继续休息3个月，加强营养。2014年4月29日原告经司法鉴定所鉴定，构成10级伤残，并评定后续治疗费为9000元。原告的损失为：医疗费49007.20元、误工费289天×100元／天＝28900元、护理费19天×100元／天＝1900元、住院伙食补助费19天×20元／天＝380元、营养费3000元、残疾赔偿金11184.20元／年×20年×10%＝22368.40元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、鉴定费1400元，后续治疗费9000元，共计121455.60元。根据过错责任及机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）赔偿原则，原告要求被告赔偿95500元。被告刘方海已经支付赔偿款24000元，故被告还应当赔偿原告71500元。被告刘方海驾驶的闽C891**号车在被告人保泉州公司投保了交强险、20万元商业第三者责任险及不计免赔特约险。原告请求法院判令：1、被告赔偿原告各项损失71500元，其中被告人保泉州公司在交强险限额内先予以赔偿，不足部分由被告人保泉州公司在商业第三者责任险限额内赔偿，仍不足的由被告刘方海赔偿。2、诉讼费用由被告承担。
被告刘方海辩称：原告魏英凤受伤后被告刘方海垫付了24000元给原告，请求法院在处理本案中从被告人保泉州公司的理赔款中退还。对原告要求的赔偿项目没有异议，但以何标准来赔偿有异议。被告刘方海驾驶闽C891**号车在被告人保泉州公司投保了交强险、20万元的商业第三者责任险及不计免赔特约险，所以原告的损失应由被告人保泉州公司赔偿。被告刘方海未提交书面答辩意见。
被告人保泉州公司辩称，原告魏英凤主张的部分赔偿项目标准偏高及没有法律依据；被告人保泉州公司在答辩期限内于2014年6月12日向法院提出申请，要求对原告的医疗费用进行医保和非医保用药的鉴定，后续治疗费以实际发生的为准。被告人保泉州公司未提交书面答辩意见。
经审理查明，2014年1月24日17时8分，被告刘方海驾驶闽C891**号小型客车沿建宁县伊隘线由建宁县伊家乡隘上村往建宁县伊家乡伊家村方向行驶，行至建宁县伊隘线3KM＋550M处时，遇相对方向罗贤进（原告丈夫）驾驶无号牌二轮摩托车后载原告魏英凤，闽C891**号小型客车左侧保险杠与无号牌二轮摩托车左侧保险杠侧面发生碰撞致原告受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经建宁县公安局交通管理大队道路交通事故认定书认定：魏英凤不负事故责任，刘方海与罗贤进负事故同等责任。原告受伤后在建宁县医院住院治疗至2014年2月12日，住院19天，在医院施行了左胫腓骨切开复位术＋内固定＋植骨术手术，花费医疗费48759.14元。出院诊断：左胫腓骨中段粉碎性骨折、全身多处软组织挫伤。出院医嘱：1、术后3个月复查左胫腓骨正侧位片；2、术后3个月内避免患肢负重，术后3个月复查X光片后再决定是否下地行走；3、术后复查，拟1年到1年半入院行取钢板术；4、出院后继续休息6个月，加强营养。原告住院治疗期间，被告刘方海垫付了24000元费用。2014年4月27日原告经福建中博司法鉴定中心鉴定：1、魏英凤的伤残程度为X（拾）级伤残；2、魏英凤二期手术取内固定物的医疗费用为人民币9000元。被告刘方海驾驶的闽C891**号小型客车在被告人保泉州公司投保了交强险、20万元的商业第三者责任险及不计免赔特约险。2014年4月28日原告到建宁县医院进行复查，花费医疗费248.06元，医生建议继续休息3个月，加强营养。福建省2014年度农村居民人均纯收入11184.20元／年，农林牧渔业的年平均工资为32391元／年（88.74元／天），庭审时各方当事人均同意以此作为误工费、护理费的计算依据。
庭审时原告向法庭举证：1、建宁县公安局交通管理大队道路交通事故认定书1份，以此证明道路交通事故的情况及各当事人应负的责任；2、原告在建宁县医院住院治疗期间（2014年1月24日至2014年2月12日）医院开具的住院收费票据1张（金额48759.14元）、出院小结1张、疾病证明1张，以此证明原告在建宁县医院住院治疗19天、原告的伤情及费用情况；3、原告于2014年4月28日到建宁县医院复查，医院开具的门诊收费票据1张（金额248.06元）、医生开具的疾病证明1张建议原告继续休息3个月，以此证明复查情况及休息情况；4、福建中博司法鉴定中心闽中博（2014）临鉴定第49号法医临床学司法鉴定意见书1份及鉴定费发票，以此证明原告因本起交通事故致损伤等级鉴定为X级（拾级）伤残（鉴定费700元）、原告二期手术取内固定物的医疗费用为人民币9000元（鉴定费用700元）。
庭审时被告刘方海向法庭举证：原告丈夫出具的收条1张，以此证明原告住院治疗期间，被告刘方海支付了24000元费用。
被告人保泉州公司向法庭举证：交强险保单及条款复印件、商业险保单及条款复印件，以此证明被告人保泉州公司不承担原告的非医保用药。。
庭审中原、被告各方当事人确认本案无争议的事实：1、对于本起交通事故的发生的时间、地点、当事人，并造成本案原告受伤住院治疗；2、本起交通事故经建宁县交警大队作出责任认定，对于责任的划分没有异议；3、原告受伤住院治疗后，经过伤残鉴定，对伤残没有异议；4、被告刘方海所驾驶的闽C891**号小型客车在被告人保泉州公司投保了交强险及第三者商业责任险及不计免赔；5、原告受伤后被告刘方海支付了24000元给原告；6、原告主张的护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿无异议。
本案争议的焦点问题：1、原告住院期间的医药费是否应该区分医保用药和非医保用药的问题；2、原告主张的误工费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等数额过高，后续治疗费以实际发生的为准。
本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因病症风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，本案保险合同是商业性的保险合同，商业性保险合同的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人加入保险的利益期待也远高于国家医疗保险。被告人保泉州公司按照商业性保险收取保费，却要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。被告人保泉州公司提供的格式合同的免责条款，但未提供对该条款内容做出明确解释的证据，故免责条款对投保人不发生效力。因此对被告人保泉州公司提出要求对原告的医疗费用进行医保和非医保用药的鉴定申请，本院不予支持，被告人保泉州公司提出的非医保用药不予理赔的抗辩主张，本院不予支持。原告魏英凤出院时（2014年2月12日）医生对原告的休息时间在出院小结及疾病证明书中已明确6个月，原告复查时间（2014年4月28日）仍在休息期内，复查期间疾病证明书载明的休息时间与出院时医生建议的休息时间相重叠，故本院对原告复查期间医生开具的疾病证明书休息3个月计算误工费的主张，本院不予支持。原告主张的营养费过高，根据审判实践，结合本案实际，原告的营养费应与住院伙食补助费相当。原告主张的交通费，由于原告举证不能，但该费用又必然发生，被告人保泉州公司同意以住院天数每天6元计算，本院予以支持。在本案的交通事故中，虽原告不承担事故责任，但原告乘坐的二轮摩托车驾驶人系原告丈夫，在事故中承担同等责任，根据审判实践，结合本案实际，原告主张的精神损害抚慰金5000元过高，以3000元为宜。原告主张的后续治疗费，系必然发生的费用，符合法律规定，本院予以支持。
原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费的诉讼主张，证据、理由充分，符合法律规定，本院予以支持，但原告要求的赔偿数额及标准部分不合理。原告魏英凤受伤后在建宁县医院住院治疗19天，花费医疗费48759.14元。出院后复查期间花费医疗费248.06元。结合本案的实际情况，根据现行的法律规定及司法实践，原告的损失应确定为：医疗费48759.14元＋248.06元＝49007.20元、误工费（19天＋30天×6）×88.74元／天＝17659.26元、护理费19天×88.74元／天＝1686.06元、住院伙食补助费19天×20元／天＝380元、营养费380元、交通费19天×6元／天＝114元、残疾赔偿金11184.20元／年×20年×10%＝22368.40元、后续治疗费9000元、精神损害抚慰金3000元，合计103594.92元。鉴定费系原告为实现诉讼目的而产生的费用，应由原告自行承担。
综上所述，本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人生命健康的行为应承担民事责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案原告的合理损失为103594.92元，原告魏英凤的丈夫与被告刘方海承担同等民事责任。被告刘方海驾驶的闽C891**号小型客车在被告人保泉州公司投保了交强险、20万元的商业第三者责任险及不计免赔特约险。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，参照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条有关赔偿项目及标准，被告人保泉州公司应在交强险责任范围内医疗费项下赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费合计10000元，超出交强险的医疗费项下的医疗费48767.20元，由原告自行承担50%即48767.20元×50%＝24383.60元，由被告人保泉州公司在商业险范围内赔偿原告24383.60元。被告人保泉州公司在交强险责任范围内伤残赔偿项下赔偿原告误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计44827.72元。原告住院治疗期间被告刘方海支付的24000元从保险理赔款中扣减退还被告刘方海。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿原告魏英凤54827.72元。
二、被告中国人民财产保险股份有限公司泉州市分公司在商业第三者责任险范围内赔偿原告24383.60元。
三、原告魏英凤从上述赔偿款中退还被告刘方海24000元。
上述款项于本判决生效后十日内给付。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1587元，减半收取793.50元，由原告承担396.80元，被告刘方海承担369.70元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。
审判员 王益毅
二〇一四年七月三十一日
书记员 刘兴平
附注：引用的法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。