河南省郑州市金水区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0105民初15976号
原告高某1，男，汉族,1965年8月11日出生,住河南省潢川县。
原告高某2，女，汉族，1968年10月13日出生，住河南省潢川县。
二原告委托代理人李建华，郑州市铭功路法律服务所法律工作者。
被告河南某医院，住所郑州市纬五路。
法定代表人顾某，院长。
委托代理人闫彬彬、张永强，大沧海律师事务所郑州分所律师。
原告高某1、高某2诉被告河南某医院医疗损害纠纷一案，本院于2017年7月27日受理后，依法组成合议庭，于2017年11月29日公开开庭进行了审理。原告委托代理人李建华、被告委托代理人闫彬彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告的儿子高某32016年6月7日因腰、腹部疼痛到郑州市第一人民医院，6月9日转入被告处住院，20日开始手术，医生王国权建议让用最好的进口支架，价值20万左右，医生说手术需要15个小时，结果用了5个半小时就结束了，医生在手术中存在草率行为。在住院第八天医生让出院回家拆线，原告为××花了50多万元，结果人才两空。经鉴定认为被告在该案子中存在错误：一、委托书上没有法定人授权签字要求出院（医生写好让抄）；二、被告明知原告儿子死亡还冒充活人扮演假象让拉出医院，导致无法尸检，具体死亡原因无法确认；三、原、被告双方提交的鉴定材料不相符，××人在抢救时是××放弃治疗出院存在争议；四、××人施手术改变的方式也没有给原告方沟通及签字确认，被告建议让用20万元的支架需要15个小时，结果改变手术方式只用了5小时20分钟，医生手术过程中草率，时间太短；五、6月28日患者家属签字的危重患者自动出院告知书是由患者的姑姑高正敏签字，××没有原告及其妻子的授权委托；六、6月28日患者突发病情变化时，被告对患者当时病情的临床表现描述不详尽，并没有对患者正在静脉输入的液体进行封存。综上所述，原告认为被告在该治疗过程中存在以上过错，应当对过错承担法律责任，赔偿原告的损失，可调解无果，原告为保护自己的合法权益，据此，根据民诉法第119条之规定，特向法院提起诉讼，望依法查清事实，公正判决。诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费143485.10元、护理费2000元、伙食补助费850元、营养费850元、死亡赔偿金51120元、精神抚慰金5万元等共计655905.10元；2、本案的诉讼费用由被告承担。
被告辩称，第一，被告对患者高某3病情诊断明确，治疗及时，沟通到位，整个医疗过程符合诊疗规范，患者死亡时因其自身疾病发展所致，被告医疗行为不存在过错；第二，原告以为被告用药错误导致患者死亡没有事实与科学依据；第三，原告应当承担被告医疗行为存在过错、原告存在损害后果、被告医疗存在过错与原告损害后果存在因果关系的举证责任，否则应承担不利后果。
经审理查明，一、原告高某1、高某2与高某3系父子、母子关系。2016年6月7日，患者高某3（1987年12月9日出生）因腰、腹部疼痛到郑州市第一人民医院住院治疗，两天后2016年6月9日到被告河南某医院住院治疗。入院诊断：1、主动脉弓动脉畸形并主动脉夹层III型。2、心律失常，频发室性早搏。3、躁动状态。4、××。5、脾切除术后。在住院治疗期间，××例显示：“高某3于2016年6月9日入院，入院后给予积极完善相关检查并给予积极对症治疗，于2016年6月20日行“右侧颈动脉-
左侧颈动脉人工血管转流术+主动脉覆膜支架血管腔内修复术+左锁骨下动脉栓塞术”，术后给予积极治疗，患者恢复可。2016年6月28日16时15分病情变化，病情危重，家属要求转回当地治疗。交代其注意事项后，予以办理。”高某3于2016年6月28日出院。合计住院19天，原告实际支出住院费260653.50元（住院费总额为364050.94元，医保统筹支付103397.44元）。出院诊断为：1、先天性主动脉缩窄合并主动脉夹层（StanfordB型）；2、心律失常、频发室性早搏；3、××；4、脾切除术后。出院情况：患者出院时按压血压67/31mmHg，心率65次/分，患者病情重，将病情、抢救情况告知家属，于17时05分患者家属放弃治疗，要求出院，并签字。出院医嘱：自动出院。原告称高某3出院时已经死亡，拉回家后已经土葬。原告提交的潢川县公安局出具的注销证明显示：高某3死亡时间为2016年6月28日。
二、原告认为被告的医疗行为存在过错，高某3死亡后不久向郑州市卫生行政主管部门投诉，经郑州市卫计委委托，2016年9月21日，郑州市医学会出具郑州医鉴（2016）026号医疗事故技术鉴定书，其中第七条，分析意见为：“1、2016年6月7日，患者高某3以“腰、腹部疼痛5小时”为主诉至郑州市第一人民医院。经完善相关检查后诊断为：主动脉夹层Debakay3型，院方给予对症支持治疗。2016年6月9日，患者高某3以“突发腹痛3天，加重1天”为代诉转至河南某医院住院治疗。经完善相关检查后诊断为：主动脉弓动脉畸形并主动脉夹层III型，××危，给予绝对卧床休息、镇静止痛、控制血压、静脉营养支持、营养心肌、抑酸补液治疗及对症支持治疗并于2016年6月20日，行“右侧颈动脉-
左侧颈动脉人工血管转流术+主动脉覆膜支架血管腔内修复术+左锁骨下动脉栓塞术”，手术顺利，术后患者转入心外ICU监护治疗，于当月22日转至血管外科继续治疗。2016年6月28日16时15分，患者突然出现呼之不应，心率减慢，血压测不出、院方立刻给予床旁心外按压，通知麻醉科紧急插管给予呼吸机辅助呼吸。给予肾上腺素、多巴胺静脉推注，碳酸氢钠静滴，并给予多巴胺持续应用，按压血压60-100/20-60mmHg，按压间歇自主心率40-100次/分，于17时05分由亲属签字出院。2、河南某医院对患者高某3“主动脉弓动脉畸形并主动脉夹层III型”的诊断明确，有行“右侧颈动脉-
左侧颈动脉人工血管转流术+主动脉覆膜支架血管腔内修复术+左锁骨下动脉栓塞术”的手术指征，手术顺利，术后对患者血压管理符合原则。3、患者死亡原因分析：因未做尸检，具体死亡原因无法判定。专家组根据双方提交的鉴定材料及鉴定会现场提问，综合分析考虑患者主动脉破裂致死的可能性大。4、医患双方提交的鉴定材料不相符：××人在院抢救时，是××患者家属放弃治疗出院存在争议。5、根据院方2016年6月19日的“术前小结”记录，为患者拟施手术名称和方式为“全麻深低温停循环下BENTALL+全弓置换+硬象鼻支架植入术”（耗时较长），当日医患签署的手术知情同意书为“主动脉造影+无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉人工血管转流术+覆膜支架腔内修复术”，而6月20日手术记录中的手术名称为“右侧颈动脉-
左侧颈动脉人工血管转流术+主动脉覆膜支架血管腔内修复术+左锁骨下动脉栓塞术”。××患者改变手术方式的原因，根据手术记录，院方术中对患者所施手术方式的改变亦未给予患者家属充分沟通及签字确认。以上因素导致患方对院方所施手术的手术方式不够了解，致发生医患纠纷后对手术时长产生质疑，认为：“手术之前，××人手术需要十四五个小时，结果手术只用了五小时二十分钟，医生手术过程草率，时间太短”。6、2016年6月28日患者家属签字的危重患者自动出院告知书是由患者的姑姑高正敏签署。××患者入院时签署的授权委托书中受托人为其父亲：高某1；母亲：高正平，故患者姑姑高正敏未经其授权委托。7、2016年6月28日，患者突发病情变化时，院方对患者当时病情的临床表现描述不详尽，且未对患者正在静脉输入的液体进行封存。综上，鉴于上述（3-7条）之因素，鉴定专家组无法给出明确鉴定意见。”
原告就赔偿问题与被告协商未果，遂诉至本案。
二、此案在审理期间，原告申请对高某3死亡原因与被告的诊疗行为是否有因果关系、如有因果关系诊疗行为的参与度是多少作出鉴定。经本院依法委托，2017年11月2日，上海迪安司法鉴定有限公司出具退卷告知书，内容为：“贵院委托本鉴定所对高某3与河南某医院一案进行法医学鉴定。经审阅送检材料，认为本案鉴定要求超出本机构鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，本案予退卷处理。”2017年11月14日，广东南天司法鉴定书出具粤南（2017）法临函字第401号函，主要内容为：“关于贵院审理的高某1、高某2诉被告河南某医院医疗损害纠纷一案，经本所鉴定专家审核该案送检材料后认为，该案患者死亡后未行尸体解剖及毒物分析鉴定，确切死亡原因不明，不具备鉴定医疗损害鉴定基本条件；且本所缺乏相关专业专家，故本案不予受理等。”
本院认为：患者高某3在被告处住院治疗，双方形成医患关系。对于高某3死亡原因与被告的诊疗行为是否有因果关系、如有因果关系诊疗行为的参与度为多少，诉讼前及本案在审理中，郑州市医学会及两家司法鉴定机构分别出具鉴定书及回函均未作出明确鉴定结论；××鉴于被告存在：在手术中改变手术方式未给予原告充分沟通及签字确认、危重患者自动出院的告知书的签字人无授权、患者突发病情变化时被告对患者的临床表现描述不详尽且未对患者正在静脉输入的液体进行封存的行为，本院确认被告在对患者高某3诊疗行为中存在一定过失，据此本院酌定被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食补助费、营养费共计50000元，原告请求死亡赔偿金、精神抚慰金及医疗费、护理费、伙食补助费、营养费过高部分，证据不力，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告河南某医院应当于本判决书生效后10日内赔偿原告高某1、高某2医疗费、护理费、伙食补助费、营养费共计50000元。
二、驳回原告高某1、高某2其它诉讼请求。
被告如逾期不履行上述判决规定的金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，双倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10359元，原告高某1、高某2负担9309元，被告河南某医院负担1050元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本一式八份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 安淑云
人民陪审员 张素萍
人民陪审员 ＸＸ郑
二〇一八年一月十八日
代理书记员 王 帅