江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宿中民终字第0779号
上诉人中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司，住所地江苏省宿迁市宿城区洪泽湖路49号。
负责人纪洋，该支公司总经理。
委托代理人蔡小建，江苏名典律师事务所律师。
被上诉人李秀香，
原审被告陈立安。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称平安财保宿迁支公司）因与被上诉人李秀香、原审被告陈立安机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省�阳县人民法院（2013）沭庙民初字第1258号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年5月8日立案受理，并依法组成合议庭于2014年6月17日和11月4日两次公开听证进行了审理。上诉人平安财保宿迁支公司的委托代理人蔡小建、被上诉人李秀香、原审被告陈立安到庭参加听证。本案现已审理终结。
李秀香一审诉称：陈立安驾驶的苏N×××××轿车停下放车门时，撞同方向李秀香驾驶的电动自行车，致李秀香受伤。经交警部门认定，陈立安负此次事故的全部责任。陈立安的苏N×××××轿车在平安财保宿迁支公司投保了交强险与商业三者险，现要求陈立安、平安财保宿迁支公司赔偿李秀香医疗费14706.89元、误工费8943元、护理费4065元、住院伙食补助费900元、营养费500元、交通费500元、车辆修理费300元，合计29914.89元。
陈立安一审辩称：对交通事故发生的事实及责任认定无异议。我的苏N×××××轿车在平安财保宿迁支公司投保了交强险及限额30万元不计免赔的商业三者险，李秀香的各项赔偿费用应由平安财保宿迁支公司承担。事故发生后我为李秀香垫付医疗费10774.15元及电动车修理费45元，现要求李秀香返还10819.5元。
平安财保宿迁支公司一审辩称：事故车辆在我公司投保了交强险及限额30万元不计免赔的商业三者险。李秀香的入院记录上没有记载牙齿受伤，其需提供完整病案材料证明其牙齿受伤与交通事故的关联性。李秀香的误工天数应为10-15天，休息天数不应超过30天，护理费应按每天50元的标准计算。要求在交强险医疗费限额外扣除10%的非医保用药，李秀香的美容义齿不属于医疗范围，应当扣除。
原审法院经审理查明：2013年7月9日7时30分许，陈立安驾驶苏N×××××轿车由东向西停放在沭阳县庙头镇庙头小区四号楼下放车门时，撞同方向行�李秀香驾驶的电动自行车，致车辆损坏，李秀香受伤。经沭阳县公安交通巡逻警察大队认定，陈立安负此次事故的全部责任，李秀香无责任。此次事故造成李秀香右侧面部软组织损伤、外伤性头痛、双侧中切牙、右上颌尖牙、右上颌侧切牙牙外伤。李秀香受伤后被送入沭阳庙头医院治疗，花费医疗费926.5元，后于2013年7月10日转入沭阳县中医院住院治疗50天，花费医疗费13780.39元。出院医嘱“1、建议休息两月，加强营养。2、口腔科门诊随诊两月。”
另查明：陈立安驾驶的苏N×××××轿车在平安财保宿迁支公司投保了交强险及限额30万元的不计免赔的商业三者险。事故发生后陈立安已垫付李秀香医疗费9924.15元及为李秀香修理电动自行车花费45元。李秀香户口性质为非农业家庭户口。李秀香受伤后由其丈夫陈广生护理。
以上事实，有当事人陈述、交通事故认定书、病案病历、门诊病历、住院病案、CT诊断报告单、入院记录、出院记录、出院证、出院诊断证明、医药费收费收据、住院费用明细单、交通事故患者相关情况一览表、收据、保险条例、谈话笔录、常住人口登记卡、行驶证等证据证实，足以认定。
原审法院认为：公民的身体健康权受法律保护，受到侵害有权获得赔偿。沭阳县公安交通巡逻警察大队作出的事故责任认定并无不当，依法予以确认。李秀香在此次交通事故中导致双侧中切牙、右上颌尖牙、右上颌侧切牙牙外伤等损伤，由沭阳庙头医院的门诊病历、沭阳县中医院的出院记录、交通事故患者相关情况一览表等证据证实，依法予以确认。陈立安驾驶的苏N×××××轿车在平安财保宿迁支公司投保了交强险及限额30万元的不计免赔的商业三者险，应首先由平安财保宿迁支公司在交强险限额内予以赔偿，超出部分由平安财�宿迁支公司在商业三者险限额内按责赔偿。平安财保宿迁支公司辩解需扣除非医保用药，原审法院酌定商业三者险限额内非医保用药比例为10%即471元。平安财保宿迁支公司辩解李秀香的误工天数应为10-15天，依据不足，不予采信。原审法院综合李秀香的伤情及对工作的影响程度等因素，酌定李秀香出院后的休息天数为30天。陈立安辩解已垫付李秀香医疗费10774.15元，未提供证据证明，原审法院依李秀香认可的数额确定陈立安垫付的医疗费为9924.15元。李秀香的各项损失认定如下：医疗费14706.89元、误工费6504元、护理费4065元、住院伙食补助费900元、营养费酌定500元、交通费酌定500元、车辆损失费45元。调解不成，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《�于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、李秀香的医疗费14706.89元、误工费6504元、护理费4065元、住院伙食补助费900元、营养费500元、交通费500元、车辆损失45费元，合计27220.89元，由平安财保宿迁支公司在交强险限额内赔偿21114元，在交强险限额外赔偿5636元，合计26750元；由陈立安在医疗费非医保限额外赔偿李秀香471元，抵冲陈立安垫付的9924.15元医疗费后，由李秀香返还陈立安9453元。以上款项，均于判决生效后十日内付清。二、驳回李秀香的其他诉讼请求。案件受理费400元，由陈立安负担。
上诉人平安财保宿迁支公司不服原审法院判决，向本院提起上诉称：三期鉴定标准5.2.2条规定：牙齿脱落或者折断休息7-30日，营养15-30日，护理1-7日。本案中，李秀香主张的误工�间、护理期限、营养期限远远超出上述标准，明显不合理。同时，李秀香住院治疗天数为50天，超出了三期鉴定标准确定的最长休息日，明显存在过度医疗。基于上述原因，上诉人在一审中依法提出司法鉴定申请，请求原审法院委托鉴定机构对李秀香的误工时间、护理期限、营养期限及合理治疗期间、用药的合理性进行司法鉴定，但原审法院对上诉人的鉴定申请未予理涉，导致原审判决认定事实错误。综上，请求二审法院依法准许上诉人的鉴定申请并根据鉴定结论查明案件事实，撤销原判，依法改判，二审诉讼费用由被上诉人李秀香承担。
上诉人李秀香二审辩称：上诉人的上诉理由不能成立，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求驳回上诉，维持原判。
原审被告陈立安二审陈述：1.本次事故除颧骨皮肤外伤外，未给李秀香造成其他任何部位皮外�、红肿或出血，更不用说牙齿损伤。原审法院认定牙齿损伤与本次事故存在因果关系的事实依据不成立。2.陈立安在上诉人处投保的交强险和商业三者险保额超出李秀香的治疗费用，请求撤销原审判决陈立安承担的471元非医保用药赔偿责任。3.陈立安垫付的电动自行车修理费45元事实清楚，请求依法改判。4.本案完全可以在事故处理时就协商解决，但李秀香在协商时反复变卦，最后连陈立安垫付的850元费用也不承认，还故意拖延治疗病牙的住院时间，小病大治，导致发生与本次事故无关的美容义齿诉讼纠纷，因此，一二审诉讼费用应由李秀香承担。
本案二审的争议焦点：李秀香的治疗用药中是否存在不合理用药，原审法院确定的李秀香的误工时间、护理期限、营养期限是否适当。
本院经审理对原审法院查明的事实依法予以确认。
本院另查明：二审审理中，因平安财保宿迁支公司对李秀香治疗用药的合理性及休息期、护理期、营养期等有异议，并申请对李秀香伤后治疗的合理期间、用药的合理性及误工、护理、营养期限进行司法鉴定。经本院委托，宿迁市泗洪县人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见认为：1.被鉴定人李秀香因交通事故致颌面部软组织擦挫伤及多枚牙齿外伤（属轻微伤或轻伤），住院50天，医疗费13282.74元。存在住院时间过长、医疗费不合理现象，建议去除不合理医疗费占总费用（13282.74）20%-30%。2.颌面部软组织擦挫伤及牙齿损伤治疗（含牙齿修复），建议其误工、营养、护理期限伤后累计分别50天、50天、20天为宜。平安财保宿迁支公司支出鉴定费1200元。
本院认为：
因侵权行为造成人身损害的，被侵权人就医时应遵循合理医疗原则。小伤大治、小病久医等过度医疗行为或者所进行的治疗与受伤事实没有关联的，所产生的费用应由被侵权人自行承担。本案中，根据司法鉴定意见，李秀香的治疗用药中存在部分用药指征不明确、疗程过长等现象，并建议去除不合理医疗费占总费用13282.74元（系沭阳县中医院住院治疗产生的费用，不含沭阳县中医院门诊检查治疗费497.65元及沭阳县中医院庙头分院门诊检查治疗费926.5元）的20%至30%，本院酌情确定去除25%，确定李秀香的医疗费损失为11386.2元（13282.74×75%＋926.5＋497.65元）。根据司法鉴定意见，本院对李秀香的误工费、护理费亦相应重新予以核定为误工费4065元（81.3元×50天）、护理费1626元（81.3元×20天）。其他损失同原审判决，即住院伙食补助费900元、营养费500元、交通费500元、车辆损失费费45元。上述损失合计19022.21元，按照原审法院确定的商业三者险部分的非医保用药比例10%，其中139元应由陈立安自行承担，其他损失18883.21元由�安财保宿迁支公司在交强险及商业三者险限额内承担。陈立安已垫付9924.15元，扣除其应赔偿的139元后，李秀香应向陈立安返还9785.15元，该款由平安财保宿迁支公司在其应向李秀香支付的赔偿款中扣除后直接向陈立安支付。被上诉人李秀香虽然对司法鉴定结论意见有异议，但未提供证据证明作出该鉴定意见的鉴定机构或鉴定人员不具有鉴定资格，或鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等情形，故本院依法采信该鉴定意见。鉴于原审被告陈立安对原审判决未提起上诉，故本院对其二审中的主张不予理涉。
综上，本院认为，上诉人平安财保宿迁支公司关于被上诉人李秀香的医疗费用中存在不合理用药及原审判决确定的误工期、护理期不当的上诉理由成立，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销江苏省沭阳县人民法院（2013）沭庙民初第1258号民事判决第一项，维持第二项和诉讼费负担部分；
二、中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司于本判决生效之日起十日内向李秀香支付赔偿款9098.06元，向陈立安返还垫付款9785.15元。
二审案件受理费400元，鉴定费1200元，合计1600元，由被上诉人李秀香负担（二审案件受理费和鉴定费已由上诉人中国平安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司预交，应由被上诉人李秀香负担的部分，由其在向被上诉人李秀香支付赔偿款时扣除）。
本判决为终审判决。
审 判 长 高曼莉
代理审判员 朱 庚
代理审判员 孙艳艳
二〇一四年十一月十八日
书 记 员 彭 阳
附录相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别�理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
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