江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书(2014)东民初字第2068号原告:司某甲，男，1989年11月28日出生，汉族。委托代理人:张某某，女，1958年3月30日出生，汉族。委托代理人:余丽娜，女，江西豫章律师事务所律师。被告:南昌某某医院，住所地：某某路，组织机构代码：XXX-0。法定代表人：黄某某，系该院院长。委托代理人：赵臻，江西锦成律师事务所律师。原告司某甲诉被告南昌某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告司某甲委托代理人张某某、俞丽娜，被告南昌某某医院委托代理人赵臻均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2013年11月29日患者司某乙，因右股骨骨颈骨折，送往被告处医治，入院先住骨科病房，两天后转入内科治疗，被告先通知患者12月12日即星期四做手术，后被告改通知12月13日星期五周末做手术，家属不希望在周末做手术，因经验丰富的医生星期六，日都休息，对病人不利，但主管医生说，要听医生安排，所以我们就签了字；12月13日（星期五）上午做手术，中午12点钟从手术室出来，就住进ICU重症监护室监护。在重症监护室情况都很好。12月14日上午10：40从ICU重症监护室转入骨科普通病房，被告就把所有的仪器（血压、心电监护仪）全部撤掉，对患者极不负责任；12月15日下午在骨科病房，患者血糖很低，就有了病情征兆，但果真找不到经验丰富的医生，到了晚上病情就更严重了，至12月16日零点到1点钟才接了氧气，病情一直没有好转，最后拖到患者没有血压才转院后，事后家属才知道应对患者采用保守治疗才安全。之前的手术知情书签字是不符合家属的本意。被告应对患者司某乙的死亡承担赔偿责任，故诉至法院，请求判令：1、人身医疗损害赔偿暂定10万元；2、本案诉讼费由被告承担。被告辩称：被告对患者司某乙的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过失；患者死亡系自身急发冠心病急性心肌梗死并发的心源性休克;被告尊重上海华医司法鉴定所作出的被告存在轻微责任的司法鉴定意见书;轻微责任仅承担补偿责任，且赔偿比例不超过损失比例的5%;原告的部分诉请无事实和法律依据。经审理查明：2013年11月29日患者司某乙因“右股骨颈骨折”入住被告医院，入院诊断：右股骨颈骨折，糖尿病2型，高血压病2级，同年12月13日，在全麻下行右股骨颈骨折人工全髋关节置换术，12月16日下午1时许，患者司某乙突感不适，请解放军九四医院及南昌市第一医院心内科医师会诊考虑冠心病，急性心肌梗死，心功能II级，心律失常，建议转专科进一步治疗，经患者家属同意由120及被告医师护送转南昌市第一医院心内科进一步治疗，2013年12月16日20时许经抢救无效死亡，死亡诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高心肌梗死，心源性休克，心功能IV级，2型糖尿病，低血糖，贫血，代谢性酸中毒，肺部感染。审理中,原告向本院书面申请要求就被告对患者司某乙的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与司某乙的死亡结果之间是否存在因果关系及被告应承担何种责任进行司法鉴定。经本院委托，上海华医司法鉴定所于2015年11月6日出具华医[2015]临鉴字第602-B号司法鉴定意见书，其分析说明：1、本案例股骨胫骨折选择全髋关节置换术有手术指征，医院方无医疗过错。但本例患者有严重基础性疾病（糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞后遗症等），手术风险极大，如何预防术后并发症发生应有充分估计，术前准备工作非常重要；2、患者司某乙因股骨胫骨折入住南昌某某医院骨科，考虑患者除骨折外还有糖尿病、高血压病，故将患者转至内科治疗，在内科经积极治疗后，术前血糖控制尚可，但血压控制尚不理想，在多病并存的病情下，在术前没有对心脑脏器作进一步检查急于2013-12-12转回骨科，存在不足；12月13日即行“右股骨胫骨折人工全髋关节置换术”，当日术后12:30转ICU治疗，12:35血常规中血小板359×109/L，14:00BP177/89mmHg,ICU对上述偏高指标未引起足够关注，又不用抗凝血药物，并于隔天（12-1410:30）术后不足24小时又转回骨科，存在不当。转回骨科后12-1410:40才开始应用抗凝血药物，使用抗凝血药利伐沙班偏晚（近术后24小时），存在不当；12-1601:40出现急性心肌梗死。从上述病情演变分析，总体上医院方在术前对基础性疾病的严重性估计不足，对术后可能发生的并发症预防措施不足，提示医院方未尽到高度注意义务，存在过错；3、患者急性心肌梗死原告是原有严重基础性疾病，尤其是冠状动脉已有损伤是最主要因素；其次手术因素：包括手术时组织损伤，术后血小板升高，术后不适时应用抗凝血药物，术中使用凝血药物如尖吻蝮蛇血凝酶等均可造成血液凝固性增加。当血液凝固性增加时，容易在已有动脉壁损伤处发生血栓形成，从而阻塞冠状动脉，造成心肌梗死，因此，建议骨科大手术术后使用抗凝药物。本案例大手术术前及术后，医院方均未高度关注手术因素对冠心病影响，应用抗凝血药物偏晚，医院方存在医疗不当。该鉴定意见为：（一）被鉴定人司某乙的主要死亡原因系冠心病急性心肌梗死，直接死亡原因为急性心肌梗死并发的心源性休克及心律紊乱，“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”为促进心急梗死的诱发因素；（二）被鉴定人司某乙自身基础疾病比较严重，存在引发急性心肌梗死的高危险因素；（三）南昌某某医院在对司某乙事实“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”的术前和术后存在某些医疗不当，该医疗不当与司某乙的死亡后果之间存在间接因果关系，属诱发因素，应承担轻微责任。原告为此支付鉴定费12000元，同时原告增加诉请，请求判令：一、被告赔偿原告各项损失共计187116.71元，其中：医疗费10875.86元、死亡赔偿金145854元、丧葬费7094.85元、交通费1292元、鉴定费12000元，上述各项费用177116.71元，和精神抚慰金1万元，共计187116.71元。二、本案诉讼费及鉴定费由被告承担。另查明1，患者司某乙，男，1955年9月4日出生，原告司某甲与患者系父子关系。2，患者在被告处住院18天，支付住院费37389.1元，其中医保报销27393.31元，实际支付9797.42元。南昌市第一医院抢救治疗花费医疗费2642.14元。其中医保报销1713.73元，实际支付928.44元，急救费150元。上述事实有原、被告的陈述以及原告提供的常住人口登记表、无婚姻登记证明、医疗费发票、南昌市医疗保险事业管理处保险结算清单、司法鉴定意见书及鉴定费发票、交通费发票以及被告提供的患者司某乙的住院病历予以佐证。本院认为：患者因“右股骨颈骨折”在被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；由于被告在对司某乙实施“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”的术前和术后存在某些医疗不当，该医疗不当与司某乙的死亡后果之间存在间接因果关系，属诱发因素，故根据本案案情以及鉴定意见，被告对患者的死亡应承担轻微责任，即承担20%的责任；结合本案案情及原告诉请，确认原告因本案损害共计损失如下：医疗费10875.86元（9797.42元+150元+928.44元），死亡赔偿金486180元（24309元/年*20年），丧葬费23649.5元（47299元/年÷12*6个月），交通费392元，合计521097.36元，由被告承担20%计104219.47元；原告要求的精神损害抚慰金，本院酌定3000元，以上合计107219.47元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告南昌某某医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告司某甲人民币107219.47元。二、驳回原告司某甲其他诉讼请求。本案原告预交的案件受理费4040元，司法鉴定费12000元，合计16040元，由原告承担6000元，被告承担10040元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审判长 魏 群审判员 陈 英审判员 熊艳君二〇一六年一月六日书记员 熊 荟附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。