天津市武清区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）武民一初字第7761号
原告刘秀敏，农民。
委托代理人廉学峰（原告之夫），农民。
被告天津市武清区中医医院。地址天津市武清区杨村街机场道**号。
法定代表人刁殿军，该院院长。
委托代理人李程成，该院职工。
原告刘秀敏与被告天津市武清区中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李青独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代�人廉学峰及被告委托代理人李程成到庭参加了诉讼。此案现已审理终结。
原告诉称，2011年8月30日上午，原告因骑电动车不慎摔伤经120救护车送至被告处，CT检查：1、原发性脑干损伤；2、左额颞区硬模下血肿；3、右颞区硬模下血肿；4、脑挫裂伤；5、右颞骨骨折等。当家属了解病情后也知道被告是非颅脑专科、非专业医生、非专业护理的医院，即要求转院，被告以各种借口加以阻拦。原告家属在得到被告承诺的一旦开颅必须由环湖医院专家来做手术的保证后被住院。期间，被告治疗、护理、开颅存在过错，至原告生活不能自理，终身残疾，侵权成诉。在贵院主持下，经北京明正司法鉴定中心鉴定医疗过失参与度为50%，经北京法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定原告重度智障伤残等级为三级、右侧肢体偏瘫残等级为四级、不完全性失语伤残等级为四级、颅骨缺损伤残等级为十级。原告此次诉被告医药费等费用，系原告修补颅骨缺损产生后续费用，故原告向法院起诉，请求法院判决：1、依法判令被告给付原告医药费34140.63元（68281.25元×50%）、挂号费2元（4元×50%）、术后重症护理费160.5元（321元×50%）。2、依法判令被告给付原告住院、出院租用车费800元（1600元×50%）。3、判令被告给付原告护理费1750元（100元×35天×50%）。4、判令被告给付原告住院伙食补助费875元（50元×35天×50%）。5、判令被告给付原告营养费262.5元（15元×35天×50%）。6、判令被告给付原告残疾辅助器具费512.5元（1025元×50%）。7、判令被告给付原告交通费90元（180元×50%）。以上共计38593.13元。8、诉讼费由被告承担。
被告辩称，不同意原告诉讼请求，请求法院驳回原告诉讼请求。理由如下：根据原告申请，法大�庭科学技术鉴定所于2013年4月3日作出法大（2013）医鉴字第271号司法鉴定书。鉴定书中载明根据《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》之规定得出原告颅骨缺损的伤残等级为十级。《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》中3.2规定评定时机为事故直接所致的损伤或因损伤所致的并发症治疗终结为准。因此，既然原告向一审法院申请鉴定就代表原告的治疗已经终结。鉴定结论为颅骨缺损的伤残等级为十级，法院依此鉴定结论作出（2012）武民一初字第309号判决，被告赔偿原告颅骨缺损为十级的伤残赔偿金，证明法院依此鉴定结论确定了被告应该承担的责任，被告就不应再行起诉请求赔偿。综上所述，原告向法院申请鉴定代表其治疗终结，经鉴定颅骨缺损确定十级，如果在鉴定前治疗未终结前将颅骨修复完毕，鉴定根本不会构成伤残等级。故请求法院驳回原告诉讼请求。
经审理查明，原告于2011年8月30日因头部摔伤入住被告处，
被告于2011年9月6日15时30分对原告行左侧额颞顶硬膜下血肿清除去骨瓣减压术及气管切开术。2011年9月7日22时对原告行左侧额颞顶枕区脑挫裂伤脑肿胀开颅骨窗扩大去骨瓣减压术及挫伤坏死脑组织清除术。原告称住院治疗期间，由于被告存在过错，致原告生活不能自理。后原告于2011年12月21日诉至本院请求被告对原告截止到2013年10月损失进行赔偿。本院于2014年7月14日作出（2012）武民一初字第309号民事判决书。判决如下：一、被告于本判决生效后10日内给付原告伤残赔偿金142304.12元，护理费145654.63元，住院伙食补助费14525元，误工费19909.63元，鉴定费12800元，营养费3575元，医疗费24907.72元，交通费500元，精神损害抚慰金20000元，以上共计384176.10元。二、驳回原告其他诉讼请求。后被告不服此判决上诉至天津市第一中级人民法院，天津市第一中级人民法院作出（2014）一中民一终字第939号民事判决书，驳回上诉，维持原判。2014年4月14日原告从被告处出院，于当日入住天津市环湖医院做颅骨缺损修补手术，支出医疗费68281.35元。原告庭审中陈述于2014年5月20日购买辅助器具轮椅一辆，支出980元，原告提交了在天津市武清区博健药店购买轮椅发票一张。购买坐便一个，支出45元。原告提交了在武清城关北街李庆龙涂料加工厂购买坐便收据一张。原告于2014年5月19日从天津市环湖医院出院。原告称此次诉被告医疗费等费用，系原告修补颅骨缺损产生后续治疗费，故原告诉至本院请求：1、依法判令被告给付原告医药费34140.63元（68281.25元×50%）、挂号费2元（4元×50%）、术后重症护理费160.5元（321元×50%）。2、依法判令被告给付原告住院、出�租用车费800元（1600元×50%）。3、判令被告给付原告护理费1750元（100元×35天×50%）。4、判令被告给付原告住院伙食补助费875元（50元×35天×50%）。5、判令被告给付原告营养费262.5元（15元×35天×50%）。6、判令被告给付原告残疾辅助器具费512.5元（1025元×50%）。7、判令被告给付原告交通费90元（180元×50%）。以上共计38593.13元。8、诉讼费由被告承担。
另查明，原告于2012年1月6日在（2012）武民一初字第309号案件中向本院申请委托司法鉴定机构对原告身体现状导致外伤的伤残等级进行评定。法大法庭科学技术鉴定研究所于2013年4月3日作出法大（2013）医鉴字第271号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘秀敏遗留重度智能障碍的伤残等级为III级，右侧肢体偏瘫的伤残等级为IV级，不完全性失语的伤残等级为IV级，颅骨缺损的伤残等级为X�。2、被鉴定人刘秀敏为完全护理依赖。3、被鉴定人刘秀敏的误工期、护理期考虑截止至评残前一日为宜，护理人数酌情考虑为1-2人。
再查明，本院在（2012）武民一初字第309号案件中对北京明正司法鉴定中心所作出的京正（2012）临医鉴字第195号司法鉴定意见书予以采信。在（2012）武民一初字第309号案件中本院结合该鉴定意见及案件实际情况考虑，认定被告承担民事责任的比例为50%。
上述事实，有原、被告陈述和书证等证据材料证明属实。
本院认为，原告在天津市环湖医院所做的颅骨缺损修补术的费用以及其他因治疗而支出的费用，系后续治疗费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、�工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿；二款规定：受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。原告起诉请求的费用，属于上述规定二款中的“后续治疗费”，这类费用发生在定残之后，其赔偿受到“必要的”限制，明显与第一款中的医疗费赔偿要求不同，所以，原告诉请的医疗费是否属“必要的”是本案争议的焦点。
上述规定中，第一款赔偿的医疗费受害人只要提供医疗单位治疗所受伤害的合法票据，就应予以支持，无需受害人举证证明“必要的”，而第二款的规定明显与第一款要求不同，限以“必要的”才予赔偿。所以，这类费用因是否为“必要的”产生争议时，应当由受害人提供相应证据。本案原告未提供任何证据证明为“必要的”，应承担不利后果。另原告在2011年12月21日对被告的医疗损害责任纠纷的诉讼中，法大法庭科学技术鉴定研究所已就原告颅骨缺损等的伤残作出了评定，评残之日起应视为治疗已经终结。本院（2012）武民一初字第309号判决书基于该评定，作出了赔偿原告伤残赔偿金142304.12元的认定。被告已经按照法律规定承担了因其过错应承担的民事责任，并已履行完毕。综上，因原告治疗已经终结且未提供任何证据证明是“必要的”，故对原告要求被告给付医药费、挂号费、术后重症护理费、住院出院租用车费、护理费、伙食补助费、营养费的请求，本院不予支持。原告主张被告给付残疾辅助器具费512.5元，因原告右侧肢体偏瘫�伤残等级为四级，购买轮椅属于辅助生活器具，故对原告购买轮椅支出的费用980元本院予以认定，因原告购买坐便的票据系收据，不是合法有效的票据，故对原告购买坐便的费用45元本院不予认定。综上，被告应给付原告残疾辅助器具费（购买轮椅费用）490元（980元×50%）。此案经调解未果，故依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》3.2之规定，判决如下：
一、被告于本判决生效后10日内给付原告残疾辅助器具费490元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费150元，由原告担负148元，被告担负2元。
如不服本判决，可自判决书�达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审判员 李 青
二〇一五年七月二十七日
书记员 付长镇
附判决依据法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
四、《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》
3.2评定时机应以事故直接所致的损伤或因损伤所致的并发症治疗终结为准。