吉林省通化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉05民终1520号
上诉人（原审被告）：吉林大学中日联谊医院，住所地：长春市经济技术开发区。
法定代表人：赵国庆，院长。
委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：包乐刚，男，1976年2月8日出生，汉族，无职业，住吉林省集安市。
委托代理人：包龙华（包乐刚父亲），男，1952年3月27日出生，满族，无职业，住吉林省集安市。
委托代理人：吴晶波，吉林邦安律师事务所律师。
原审被告：通化市中心医院。住所地：通化市东昌区。
法定代表人：王树东，院长。
委托代理人：张昱，该单位职员。
上诉人吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）因与被上诉人包乐刚、原审被告通化市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，不服通化市东昌区人民法院(2015)东民一初字第192号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审原告包乐刚一审时诉称，原告因腿部和左股骨疾病于2006年4月6日入被告处治疗。因被告违反诊疗护理常规，给原告造成了人身损害，经医学会鉴定为三级丙等医疗事故。请求人民法院判令被告赔偿原告非住院期间护理费11167.20元，残疾用具费936198.72元。
原审被告中心医院一审时辩称，根据法律法规合法合理及判决的责任比例承担赔偿责任。
原审被告中日联谊医院一审时辩称，原告应当主张残疾用品用具，以前诉讼遗漏诉求，已过诉讼时效。残疾用品用具没有实际发生，按实际发生后另案告诉。
一审法院经审理查明，原告包乐刚因伤于2006年4月6日到被告中心医院治疗，因被告中心医院诊疗行为不当，导致原告股骨胫骨折仍未愈合及踝关节功能障碍；原告包乐刚于2007年10月10日至2008年12月22日到被告中日联谊医院继续治疗三次，由于被告中日联谊医院的治疗存在医疗过错，致使原告最终截肢；经（2013）东民重字第40号生效民事判决书确认，被告中心医院对原告的损害承担20%赔偿责任，被告中日联谊医院对原告的损害承担60%赔偿责任，原告包乐刚主张残疾用具费（假肢）未完成安装，可待安装完毕后按实际发生费用或相关鉴定结论另案告诉。本案经吉林公正司法鉴定中心吉公正[2016]法临鉴字第461号法医临床司法鉴定意见书鉴定，原告包乐刚需假肢费用人民币63948.00元（包括假肢安装费用），年度维修费用约6400.00元，更换周期为3年；原告包乐刚出院后护理期限为90日；原告包乐刚现无需护理依赖。原告主张非住院期间护理费11167.00元，残疾用具费936198.72元。原告交纳鉴定费4400.00元。
一审法院认为，原告主张残疾用具费是依据生效判决中确认，可待原告包乐刚安装完毕后按实际发生费用或相关鉴定结论另案告诉，按判决生效时间计算，原告主张残疾用具费并未超过一年，所以未超过诉讼时效。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告主张的医疗损害，经（2013）东民重字第40号生效民事判决书确认，被告中心医院对原告的损害承担20%赔偿责任，被告中日联谊医院对原告的损害承担60%赔偿责任，故本案予以采信。原告主张非住院期间护理费11167.20元（124.08元*90天=11167.20元，经鉴定确认原告包乐刚出院后护理期限为90日），符合法律规定，法院予以支持，被告中心医院应承担非住院期间护理费的20%即2233.44元，被告中日联谊医院应承担非住院期间护理费的60%即6700.32元；原告主张残疾用具费（假肢）936198.72元（[63948.00元*14次+6400.00元*43年]*80%=936377.60元,经鉴定确认原告包乐刚需假肢费用人民币63948.00元【包括假肢安装费用】，年度维修费用约6400.00元，更换周期为3年;吉林省人均寿命为75.5岁，吉林省假肢中心于2009年3月17日出具假肢装配鉴定证明，按原告当时年龄计算应更换14次），原告主张数额低于法律规定标准，法院予以支持，被告中心医院应承担残疾用具费（假肢）的20%即234049.68元，被告中日联谊医院应承担残疾用具费（假肢）的60%即702149.04元。原告交纳鉴定费4400.00元，被告中心医院应承担20%即880.00元，被告中日联谊医院应承担60%即2，640.00元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，遂判决：一、被告中心医院于本判决生效后立即赔偿给原告包乐刚非住院期间护理费2，233.44元、鉴定费880.00元；被告中日联谊医院于本判决生效后立即赔偿给原告包乐刚非住院期间护理费6，700.32元、鉴定费2，640.00元；二、被告中心医院于本判决生效后立即赔偿给原告包乐刚残疾用具费（假肢）234，049.68元；被告中日联谊医院于本判决生效后立即赔偿给原告包乐刚残疾用具费（假肢）702，149.04元；三、驳回原、被告的其他诉讼请求。
上诉人中日联谊医院对一审判决不服，向本院提出上诉，请求撤销一审判决上诉人赔偿部分，依法改判或发回重审。主要上诉理由为：一审审判程序违法，第一次开庭三方到场，主审法官没到场，合议庭其他成员也未到场，无故终止。第二次一人询问，其他成员未到庭。本案涉及金额较大，争议大，牵涉到两家三甲医院，擅自改为独任审理，与判决书合议庭署名不符。出院后的护理没有说明时间起点和终点，与公正司法鉴定的结果不存在护理依赖相矛盾。评残后即是护理依赖的起点。被上诉人2009年5月评残，那时的鉴定不需要护理依赖的话，应从那时计算。残疾辅助器具，按照人均寿命计算无法律依据，也无鉴定依据。吉林公正司法鉴定所的鉴定没有残疾辅助器具费按人均寿命计算的意见。事实上被上诉人是2008年截肢后，一直截止到一审庭审，没有更换残疾辅助器具，也没有医疗机构建议更换残疾辅助器具，所以三年一更换与事实不符，也没有实际发生。判决高额70万的残疾辅助器具费，有人为高额判决之嫌，侵害了国家事业单位的合法权益。应该随着科学的发展，残疾辅助器具日新月异，费用波动较大，原审判决有按实际发生之后再诉的意见，按照实际发生再保护符合本案事实。
被上诉人包乐刚答辩认为，包乐刚医疗损害纠纷已诉讼十年了，如假肢费用三年一换再诉讼太麻烦。包乐刚有残疾辅助器具三年一更换的单位证明。选择吉林公正司法鉴定中心进行鉴定是双方抓阄选择的，鉴定时上诉人中日联谊医院不去，只有包乐刚去了，上诉人中日联谊医院事后提结果不合理，不合适。不同意重新判决护理费，事实上有护理依赖。一审判决正确。
原审被告中心医院二审中述称，同意上诉人中日联谊医院的意见。
本院查明事实与一审查明事实基本一致。
本院认为，包乐刚因中心医院及中日联谊医院的医疗行为造成的损害后果，经人民法院生效判决确认，中日联谊医院承担60%的赔偿责任，中心医院承担20%的赔偿责任，包乐刚本次诉讼主张的非住院期间护理费、残疾用具费（假肢）的合理数额，中日联谊医院及中心医院应按上述比例承担赔偿责任。一审时，经法院委托，吉林公正司法鉴定中心吉公正[2016]法临鉴字第461号法医临床司法鉴定意见书鉴定，包乐刚需假肢费用人民币63，948.00元（包括假肢安装费用），年度维修费用约6，400.00元，更换周期为3年；包乐刚出院后护理期限为90日。中日联谊医院对该鉴定意见没有异议，本院予采信。中日联谊医院提出，认为根据鉴定意见书第四项分析说明第2条记载，鉴定包乐刚出院后护理期限90日，是因为髋关节置换之后的护理期限，因中日联谊医院对包乐刚左股骨头坏死并全髋转换无因果关系，故中日联谊医院中对该护理费用不应承担赔偿责任。本院认为，包乐刚2008.10.21-2008.12.22病历记载，包乐刚本次住院不仅做了“左侧全髋关节转换术”，同时也做了“左膝关节离断术”。而中日联谊医院的诊疗行为与包乐刚的截肢存在因果关系，故本次鉴定的包乐刚非住院期间的护理费，中日联谊医院应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，中日联谊医院应当按其责任比例负担包乐刚的假肢安装费用。沈阳医学院法医司法鉴定所出具鉴定意见书，中日联谊医院诊疗行为与包乐刚左胫肯全段骨髓炎并最终截肢有因果关系。从包乐刚截肢治疗终结后，能够安装假肢时起，中日联谊医院应按包乐刚安装假肢费用的60%对其赔偿。从包乐刚可以安装假肢时起至本次诉讼前这一时间段的安装假肢费用应以实际发生的费用保护，本次诉讼一、二审期间包乐刚均未提供证据证明该费用是否发生及数额多少，如存在该费用，包乐刚可另行主张。本次诉讼鉴定的假肢费用，应从包乐刚本次起诉之日作为起算点。关于对包乐刚假肢费用保护周期问题，经鉴定，该假肢的更按周期为三年，如仅保护一个周期的假肢费用，必然造成包乐刚的诉累。故如何保护一个合理的期限，对双方的权益能得到充分保护，应从科技发展进步情况、将来安装假肢费用的不确定性、货币市场价值不确定性等多方面因素考虑，本院认为酌情保护七个周期（即21年）比较合理。在该七个周期结束后，如包乐刚仍有期待发生的假肢安装费用，包乐刚可向中日联谊医院及中心医院主张权利。综上，一审法院对包乐刚的假肢安装费用的保护欠缺合理性，本院予以调整，即中日联谊医院赔偿包乐刚至2036年的假肢安装费用[63，948.00元*7次+6，400.00元*21年]*60%=349221.6元；中心医院赔偿包乐刚至2036年的假肢安装费用[63，948.00元*7次+6，400.00元*21年]*20%=116407.2元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持通化市东昌区人民法院(2015)东民一初字第192号民事判决第一项、第三项；
二、撤销通化市东昌区人民法院(2015)东民一初字第192号民事判决第二项；
三、原审被告通化市中心医院于本判决生效后立即赔偿给被上诉人包乐刚至2036年的残疾用具费（假肢）116407.2元；上诉人吉林大学中日联谊医院于本判决生效后立即赔偿给被上诉人包乐刚至2036年的残疾用具费（假肢）349221.6元。
一审案件受理费13273元，二审案件受理费10920.8元，共计24193.8元，由上诉人吉林大学中日联谊医院负担14516.28元，被上诉人包乐刚负担4838.76元，原审被告通化市中心医院负担4838.76元。
本判决为终审判决。
审判长 吴兴彦
审判员 盖晓晨
审判员 李尧川
二〇一六年十二月二十日
书记员 张 楠