广西壮族自治区陆川县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）陆民初字第1867号
原告罗云燕，农民。
委托代理人黄进军，教师。
被告陆川县人民医院，住所地：广西壮族自治区陆川县温泉镇新洲路***号。
法定代表人陈剑，院长。
委托代理人谭增康，广西泰盛律师事务所律师。
原告罗云燕与被告陆川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月15日立案受理后，2013年8月23日，原告申请医疗过错行为鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心于2015年9月6日作出鉴定意见书。依法组成由审判员彭冬梅担任审判长，与审判员谢玉文、人民陪审员杨旋龙参加的合议庭，于2015年9月29日公开开庭进行了审理，书记员孔飞担任记录。原告的委托代理人黄进军、被告陆川县人民医院的委托代理人谭增康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗云燕诉称，2013年6月16日，原告因剖宫产手术入住被告医院，入院时的临床体格检查和医学辅助检查都证明原告具有临产特征，而腹部、脊柱四肢，神经系统等人体器器官全部正常。但原告于2013年2月16日剖宫产手述后，原告身体发生：1、椎管L3、L4神经根损伤；2、椎间盘突出；3、腰椎退行性病变等并发症。经咨询医学专家认为被告在行手术前的麻醉过程中，导管针穿刺大深，严重损伤骨髓和骨骰神经根中枢，造成神经细细胞坏死而并发成上述疾病。被告伪造病历和修改病历，应承担举证不能的法律后果，根据医疗纠纷倒置举证原则和《侵权责仼法》的有关规定，被告于2013年2月17日麻醉手术后的补充最后诊断（共4点），不能作为认定案件事实的依据，麻醉手术后串改和伪造的病历不能作为证据使用。本案原告经两次司法鉴定，第一次鉴定被告医疗过错100％，伤残等级为5级；第二次鉴定被告医疗过错60％-70％，伤残等级为7级，本案过错责任应取两次鉴定结论之和的平均值作为本案判决依据。即：伤残等级（5级＋7级）÷2﹦6级，医疗过错（100％＋60％）÷2﹦60％。此次医疗过错行为造成原告经济损失为：1、医疗费6256元；2、住院伙食补助费2380元（100元／天×238天）；3、住院护理费17652元（27071元／年÷365×930天，入院当天2013年2月16日至重新鉴定前一天2015年9月5日）；4、误工费68975元（27071元／年÷365×238天）；5、残疾赔偿金75650元（7565元／年×20年×50％；6、伤残后护理费281088元（3904元／月×12月×60％）；7、精神损害抚慰金18000元（主要责任）；8、鉴定费和邮寄费7350元；9、交通费2313元（住院期间至第一次鉴定950元、重新鉴定实际产生1363元）；10、被扶养人生活费156863元（其中：蓝某甲7年、蓝某乙年、蓝某丙9年、蓝某丁13年、蓝某戊18年）；11、营养费7140元；12、肌电图检测费500元，合计665587元×80％﹦532469元，请判决支持原告上述诉讼请求。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、原告居民身份证1份，证明原告身份；2、疾病证明书1份，证明原告住院235天；3、预收医疗费2张和门诊收费收据1张，证明原告住院支付医疗费；4、鉴定费发票和邮寄费发票各2张，证明原告交鉴定费7300元和邮寄费50元；5、常住人口登记卡1份，证明原告与被扶养人关系；6、鉴定意见书2份，证明原告伤残等级及被告应承担过错责任；7、交通费发票41张，证明原告用去交通费2313元；8、肌电图检测发票1张，证明原告拍照肌电图费用；9、住宿费发票1张，证明原告去武汉鉴定住宿费。
被告陆川县人民医院辩称，原告请求的医疗费6256元己经包括不是因为医疗过错造成的费用在内，应减除部分；住院伙食补助费、住院护理费、误工费均包括有不属医疗过错产生的费用应减除；残疾赔偿金应按七级伤残计算；伤残后护理费依法不成立；精神损害抚慰金偏高，应按七级伤残计算；鉴定费和邮寄费应邮原告负担；交通费应按责任比例承担；被扶养人生活费计算标准以方式、逻辑混乱；营养费没有依据；肌电图检测费应按比例承担，即：60％-70％计算。
被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：原告住院病历档案材料151页，证明原告于2013年2月16日，因剖宫产到被告医院住院待产的手术过程，术后原告康复等情况。2013年7月4日原告请假外出后一直没有回来，原告直到2013年10月12日才回院办理出院手续。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据2、8、9书证和原告对被告提供的原告住院病历档案材料均无异议；被告对原告提供的证据1、3、4-7书证均有异议，认为证据1身份证与诉状写地址不一致；证据3预收费收据不能作证据使用；证据4鉴定费和邮寄费应由原告承担；证据5户口本登记的小孩无法确认系原告小孩；证据6鉴定意见书、证据7交通费发票由法院认定。
本院结合原、被告的举证和质证，认证如下：对原、被告均无异议的证据本院予以采信。被告对原告提供的证据1、3、4-7书证虽有异议。但其未能提供相反的证据予以否定，且这些证据对本案事实具有一定关联性，故这些证据，本院亦作为认定案件事实的参考依据。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2013年2月16日下午2时40分，罗云燕因产小孩到被告医院住院待产，经医生诊断：孕4产2剖2孕42＋6周临产，过期妊娠，疤痕子宫。医方完善术前检查后，建议对原告进行在腰硬联麻下行剖宫产＋结扎术。术前医方对原告进行椎管内麻醉，原告术后第二天出现右下肢发麻，右下肢活动障碍，感觉迟钝，麻醉科术后访视，考虑为麻醉术后并发症，给予拔除止痛泵观察病情变化，并给予维生素B1及B12各一支每天2次肌注，口服甲钴胺片营养神经治疗。于2013年2月26日开始间断进行针灸治疗，同年2月28日转到康复科治疗。原告在康复科治疗病情有好转，但完全恢复需一段较长时间，每天均进行康复锻炼。因家里农忙原告于2013年7月4日请假回家，有时早上到医院做康复锻炼下午回家居住，其没有向医方报告，医方也没有作详细记录，直至2013年10月12日原告才回院办理出院手续，原告从2013年7月4日至2013年10月12日回家共100天。出院诊断：1、麻碎后混合性神经根损伤；2、右下肢瘫痪；3、孕4产2剖2孕42＋6周宮产；4、胎儿窘迫；5、过期妊娠；6、疤痕子宮；7、子宮肌瘤；8、椎间盘突出。出院医嘱：1、继续康复治疗；2、不适随诊。原告认为医方对其剖宫产手术后造成其身体椎管L3、L4神经根损伤；椎间盘突出、腰椎退行性病变等并发症，完全是医方的医疗过错行为所造成，应对原告损失承担赔偿责任，双方因赔偿问题协商未果，原告于2013年8月15日向院起诉要求处理。并向本院申请医疗过错行为和因果关系及伤残等级、护理依赖程度等进行鉴定。第一次经湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴（2014）临鉴字第452号鉴定意见：罗云燕在陆川县人民医院生产过程中，医方在麻醉时未尽到高度注意义务，术后出现下肢功能障碍，存在过错，该过错与罗云燕下肢周围神经损伤有直接因果关系，医方应承担全部责任。医方认为该鉴定机构选派的鉴定人员不符合《医疗过错司法鉴定规则》第十六条之规定，要求本院重新委托鉴定，本院依法准许。第二次经湖北同济法医学司法鉴定中心作出（2015）法医临床YL0154号鉴定意见：陆川县人民医院对罗云燕的诊疗行为有过错，与其右下肢神经根损伤的损害后果之间存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60％-70％；罗云燕的伤残程度评为七级，属部分护理依赖。原告住院期间由其丈夫蓝培荣护理，为农村居民户口；罗云燕与蓝培荣结婚共生育二女二男，分别是长女蓝某甲、次女蓝某乙、长子蓝某丙、次子蓝某丁。在审理期间，原告申请先予执行被告赔偿款60000元。
根据本案的事实及原告的请求，依照法律和2015年8月18日实施的广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准，本院核定原告的经济损失为：1、医疗费6256元（按发票）；2、住院伙食补助费13800元［（100元／天×138天，原告从2013年7月4日至2013年10月12日回家100天，实际住院天数为138天（入院2013年2月16日至2013年10月12日出院＝238天-100天）］；3、住院护理费10235.06元（参照农、林、牧、渔业人均纯收入27071元／年÷365×138天）；4、误工费65415.40元（参照农、林、牧、渔业人均纯收入27071元／年÷365×882天，其中：住院138天，2013年7月4日至2013年10月12日回家100天，其回院康复锻炼半天计算50天，出院2013年10月12日至重新鉴定前一天2015年9月5日共694天）；5、残疾赔偿金60520元（7565元／年×20年×40％，七级伤残计）；6、残疾后护理费281088元（3904元／月×12月×20年×30％，部分护理依赖）；7、鉴定费7300元（按发票）；8、邮寄费50元；9、交通费2000元（根据原告住院需要和去湖北鉴定实际支出酌情确定）；10、被扶养人生活费64304.63元（其中：蓝某甲10023.47元、蓝某乙12905元、蓝某丙17346.16元、蓝某丁24030元）；11、营养费1500元（根据原告受伤部位需加强营养确定）；12、肌电图检测费500元（按发票），上述合计512969.09元。
本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告罗云燕因产小孩在被告医院住院待产，医方对原告检査后，建议对原告进行在腰硬联麻下行剖宫产＋结扎术，术后导致原告出现右下肢发麻，右下肢活动障碍，感觉迟钝。经湖北同济法医学司法鉴定中心作出（2015）法医临床YL0154号鉴定意见：被告医院对罗云燕的诊疗行为有过错，与其右下肢神经根损伤的损害后果之间存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60％-70％；罗云燕的伤残程度评为七级，属部分护理依赖。对该鉴定意见具有科学性、合理性，对其法律效力本院予以认定。医方对罗云燕的诊疗行为存在过错，造成原告混合性神经根损伤，被告陆川县人民医院未尽到高度安全注意义务，应当承担相应民事责任。对原告的诉讼请求项目及数额中符合法律规定的部份，本院予以支持，不符合法律规定的部份，以本院核定的为准，根据鉴定意见本院确定过错参与度为70％。据此计算，原告的各项经济损失为：医疗费6256元、住院伙食补助费13800元、住院护理费10235.06元、误工费65415.40元、残疾赔偿金60520元、残疾后护理费281088元、鉴定费7300元、邮寄费50元、交通费2000元、被扶养人生活费64304.63元、营养费1500元、肌电图检测费500元，合计512969.09元。被告应承担本次事件责任的70％，即赔偿原告损失359078.36元（512969.09元×70％），减去原告己赔偿60000元，尚需赔偿299078.36元（359078.36元-60000元）。原告请求的精神损害抚慰金偏高，根据被告应承担主要责任和原告伤残等级酌情确定8000元为宜，被告应赔偿原告总损失为307078.36元（299078.36元＋8000元）。至于原告要求本案过错责任应取两次鉴定结论之和的平均值作为本案判决依据，其主张没有法律依据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十五条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条至第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一的规定，判决如下：
被告陆川县人民医院应一次性赔偿医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、误工费、残疾赔偿金、残疾后护理费、鉴定费、邮寄费、交通费、被扶养人生活费、营养费、肌电图检测费合计307078.36元给原告罗云燕。
本案收取案件受理费7411元（原告已预交3706元），由原告罗云燕负担2594元，被告陆川县人民医院负担4817元。
上述款项，限义务人在本案判决生效之日起十日内履行完毕，并将款汇入广西壮族自治区陆川县人民法院帐户（开户行：中国农业银行陆川县支行，帐号：43×××08，户名：陆川县人民法院），由本院转交给权利人。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决确定的履行期限届满的最后一日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费（受理费户名：玉林市财政局，帐号：20×××77，开户行：农行广西玉林分行营业部），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 彭冬梅
审 判 员 谢玉文
人民陪审员 杨旋龙
二〇一五年十二月二十一日
书 记 员 孔 飞