云南省镇沅彝族哈尼族拉祜族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镇民初字第137号
原告李德树，男，1994年2月5日生，汉族，初中文化，现住镇沅县。
委托代理人李文云，北京市昌久律师事务所昆明分所律师，代理权限为特别授权代理。
委托代理人段廷会，女，1964年10月6日生，汉族，小学文化，镇沅县人，住镇沅县，系李德树母亲，代理权限为特别授权代理。
被告镇沅县人民医院。
住所地镇沅县绿海路**号。
法定代表人李常学，任院长。
委托代理人袁开斌，云南恩水律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。
委托代理人金光灿，男，1958年12月30日生，汉族，大学本科文化，镇沅县人，住镇沅县，镇沅县人民医院医务部主任，代理权限为特别授权代理。
原告李德树诉被告镇沅县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年4月15日受理后，依法组成合议庭进行审理，于2015年10月29日公开开庭进行了审理。原告李德树及委托代理人李文云、段廷会，被告镇沅县人民医院的委托代理人袁开斌、金光灿到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李德树诉称，2014年10月20日8时20分，原告驾驶摩托车行至镇沅县文平小学许家窝附近道路时，与罗正祥驾驶的登记在李娟名下的云Ｊ×××××号轿车会车时发生事故，原告被撞翻于路边。后原告被送到镇沅县人民医院、云南省第一人民医院住院治疗。经镇沅县人民医院治疗。原告原本简单的腿伤被治疗到截肢的后果，镇沅县人民医院存在过错。经市医学会及省医学会鉴定，原告李德树病例属于三级丁等医疗事故，镇沅县人民医院承担次要责任。原告李德树经鉴定，其伤残等级为五级，大部分丧失劳动能力。为此，特向人民法院提起诉讼，请求：判令被告镇沅县人民医院赔偿原告经济损失共计674388.36元，其中住院医疗费53338.68元、医药费5338.68元、手术保险费130.00元、救护车费4200.00元、残疾生活补助费73692.00元、误工费9289.00元、陪护费27600.00元、营养费2400.00元、住院伙食补助费2400.00元、鉴定费4000.00元，交通费3000.00元、假肢费39000.00元，残疾辅助器具费400000.00元，精神损害抚慰金50000.00元。
被告镇沅县人民医院辩称，原告到镇沅县人民医院住院治疗是事实，现在市医学会及省医学会的鉴定结论也出来了，原告李德树病例属于三级丁等医疗事故，镇沅县人民医院承担次要责任。根据卫生部2002年7月31日发布的《医疗事故分级标准（试行）》前言中已经载明：本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级之规定，李德树属于九级伤残，残疾赔偿指数20%，次要责任赔偿比例30%。故被告赔偿原告项目及数额为医疗费在新农合报销后承担30%、住院伙食补助费510.00元（17天×100.00元×30%）、陪护费308.88元（13天×79.02元×30%）、误工费403.00元（17天×79.02元×30%）、残疾生活补助费8947.20元、残疾生活辅助器具费11700.00元、交通费115.20元、鉴定费600.00元、住宿费198.00元、救护车费600.00元，以上费用共计23382.28元。对于原告主张的假肢费与残疾辅助器具费属于重复计算，不应当得到支持。
原告李德树为证明其诉讼主张，依法向法庭提交以下证据材料：
1、云南省第一人民医院的门诊收费票据7份、镇沅县人民医院门诊收费收据8份、购药小票5份、中国人民解放军总医院预交金凭据1份、转院费用收据1份、服务队派工单1份、代理费收据1份、假肢费收据1份、鉴定费收据2份、发票1份、交通费发票106份、乘客意外伤害保险单7份，欲证明原告支出的医疗费、假肢费、鉴定费及交通费的事实。
经质证，被告镇沅县人民医院对原告提交的门诊收费收据第三联6份证据不予认可，认为是重复计算。对假肢费收据不予认可，认为只是普通收据，形式不合法。鉴定费只认可普洱市医学会的鉴定费其余不予认可。服务队派工单不予认可，门诊费用与在药店购药费用不属于赔偿范围，不予认可。
2、镇沅县人民医院的住院医疗收费收据、出院证、病情证明书、出院记录、患者费用清单各1份；成都军区昆明总医院的住院收费票据、病人费用清单、出院证、诊断证明各1份；云南省第一人民医院的住院医疗收费票据、病情诊断证明书、出院记录、住院病人费用汇总表各1份，欲证明原告的病情情况及医治伤情所支出的医疗费用。
经质证，被告镇沅县人民医院对原告提交的镇沅县人民医院的相关费用单据不予认可，认为镇沅县人民医院治疗的是原发疾病，不属于医疗事故赔偿范围，其余予以认可。
3、司法鉴定意见书1份，欲证明原告的伤残等级为五级残的事实。
经质证，被告对该证据不予认可，认为该鉴定意见书所依据的标准是交通事故的伤残等级标准，而本案属于医疗事故，应当适用卫生部发布的伤残等级标准。
4、医疗事故技术鉴定书2份，欲证明被告存在过错的事实。
经质证，被告对该证据的三性予以认可，但对证明目的不予认可。
5、照片12张，欲证明原告初到镇沅县人民医院治疗时，伤情不是很严重的事实。
经质证，被告对该证据不予认可。
6、司法鉴定意见书1份，欲证明原告适宜安装普及型组件式大腿假肢，假肢单价20000.00元一具，该产品在正常使用情况下，每三年更换一次的事实。
经质证，被告对该证据不予认可，认为该鉴定意见分析说明简单，看不到相关依据，且该鉴定意见只适用于鉴定当时。
被告镇沅县人民医院针对其答辩意见，依法向法庭提交医疗事故技术鉴定书2份，欲证明原告是三级丁等医疗事故，而三级丁等医疗事故对应的是九级残，以及被告承担次要责任的事实。
经质证，原告对医院有过错予以认可，但对责任划分有异议，被告应当承担全部责任。
本院审查认为，原告李德树提交的云南省第一人民医院的门诊收费票据6份、镇沅县人民医院门诊收费收据3份、转院费用收据1份、假肢费收据、鉴定费收据2份、发票1份、交通费发票6份（2014年11月15日昆明至镇沅2份、2015年9月11日昆明至镇沅2份、2015年9月12日镇沅至振太2份）、乘客意外伤害保险单2015年9月11日2份、镇沅县人民医院的住院医疗收费收据、出院证、病情证明书、出院记录、患者费用清单；成都军区昆明总医院的住院收费票据、病人费用清单、出院证、诊断证明；云南省第一人民医院的住院医疗收费票据、病情诊断证明书、出院记录、住院病人费用汇总表、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书以及被告镇沅县人民医院提交的医疗事故技术鉴定书，以上证据能客观真实的反映本案案件事实，与本案具有关联性，本院依法作为认定本案事实的依据。原告李德树提交的云南省第一人民医院的门诊收费票据1份、镇沅县人民医院门诊收费收据5份，该证据为记账联，其反映的医疗费属于重复计算，不能证明原告的证明目的，对该证据本院不作为认定本案事实的依据。原告李德树提交的购药小票5份、中国人民解放军总医院预交金凭据1份、服务队派工单1份、乘客意外伤害保险单5份、司法鉴定意见书、照片，不能证明原告所要证明的目的，本院不作为认定本案事实的依据。
根据以上的事实和对证据的分析认定，本院确认的本案事实为：2014年10月20日7时50分许，原告李德树驾驶云Ｊ×××××号普通二轮摩托车，并搭载李其芬、粟艳红沿镇沅县振太镇文平小学便道路由文平小学方向往景五线方向行驶，当车辆行驶至镇沅县振太镇景五线至文平小学便道路K0+153M处时，与对向驶来的罗正祥驾驶的云Ｊ×××××号小型普通客车会车，在会车过程中云Ｊ×××××号普通二轮摩托车由道路右侧驶离路面翻车（行驶方向），造成原告李德树受伤，云Ｊ×××××号普通二轮摩托车部分损坏的道路交通事故。
事故发生后，原告李德树到振太卫生院诊治，因病情未见好转于当日转到镇沅县人民医院住院治疗，镇沅县人民医院入院诊断为：左小腿软组织挫伤，给予消肿、止血、止痛等治疗。2014年10月21日8时35分，镇沅县人民医院科主任查房指示：患者有明显的外伤史，目前左小腿肿胀加重，皮温低，血循环差，左足背动脉未触及，左小腿骨筋膜室综合症形成，需要尽快手术切开减压；同时建议患者家属转院治疗，患者未同意。于11时行左小腿骨筋膜室综合症切开减压术。
2014年10月31日患者及家属同意转上级医院治疗，2014年11月1日先后到解放军昆明总医院及云南省第一人民医院诊治，诊断为：1、左小腿挤压伤；2、左小腿骨筋膜室综合症；3、左小腿减压术后；4、左小腿坏死；重度贫血。原告李德树于2014年11月3日在云南省第一人民医院行左大腿下段截肢术，于2014年11月13日出院。现原告李德树已经安放假肢。
经原告李德树与被告镇沅县人民医院的申请，镇沅县卫生局于2015年2月17日向普洱市医学会委托鉴定，要求就被告镇沅县人民医院在为原告李德树提供医疗服务过程中是否存在医疗过失行为，是否构成医疗事故作出技术鉴定。2015年3月13日，普洱市医学会作出了普医会医鉴字（2015）7号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于三级丁等医疗事故，镇沅县人民医院应承担次要责任。因原告李德树不服普洱市医学会作出的鉴定结论，在本案起诉后，向本院提出申请，要求省医学会再次进行鉴定。2015年9月10日，云南省医学会作出云医会医鉴字（2015）73号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：李德树病例属于三级丁等医疗事故，镇沅县人民医院承担次要责任。现原告李德树向本院提起诉讼，请求判令支持其诉讼请求。
本院认为，原告李德树因发生交通事故受伤到被告镇沅县人民医院住院治疗，被告镇沅县人民医院在对原告李德树提供诊治过程中，对骨筋膜室综合症认识不足，对病情变化观察不够严密，未及时行骨筋膜室切开减压术，使原告李德树左小腿肌肉坏死加重，导致左大腿下段截肢。原告李德树左大腿下段截肢与镇沅县人民医院的诊治过程有一定的因果关系，镇沅县人民医院负事故的次要责任，故镇沅县人民医院应当承担赔偿责任。综合本案具体情况，被告镇沅县人民医院应承担此医疗事故的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等费用的40%的责任为宜。原告的诉讼请求本院部分予以支持。
关于医疗费，应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用进行计算，凭据支付，不包括原发病医疗费用即在被告镇沅县人民医院治疗的费用，原告李德树的医疗费用为31065.35元。
关于陪护费，本院予以支持1027.30元。原告李德树于2014年11月1日先后到解放军昆明总医院及云南省第一人民医院诊治，并于2014年11月13日出院，住院天数为13日，本院予以支持13日的陪护费，关于陪护费用标准，应当按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，即28844.00元。
关于误工费，本院予以支持9483.00元。原告李德树于2014年11月1日先后到解放军昆明总医院及云南省第一人民医院诊治，并于2015年3月13日首次进行医疗事故技术鉴定，本院结合本案实际，支持原告误工天数120日。误工费计算标准为云南省上一年度职工年平均工资28844.00元。
关于交通费，按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。原告李德树主张的交通费，本院予以支持4844.00元，含原告的救护车费、到解放军昆明总医院及云南省第一人民医院交通费、鉴定支出的交通费。
关于住院伙食补助费，原告李德树住院治疗13日，不含治疗原发病住院天数，每天100.00元，共1300.00元。
关于残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。原告李德树的案例为三级丁等医疗事故，参照卫生部2002年7月31日发布的《医疗事故分级标准（试行）》，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级之规定，原告李德树的伤残等级属于九级伤残，残疾赔偿指数20%，故结合本案实际，原告李德树的残疾生活补助费本院予以支持30年，即36216.00（6036.00元×30×20%）元。
关于鉴定费，原告主张4000.00元，且有相应证据证明，本院予以支持。
关于残疾用具费，因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。原告李德树因左大腿下段截肢，确实需要配置补偿功能器具假肢，且原告现已经安装假肢，原告主张的假肢费用39000.00元，属于已经实际支出的残疾用具费，被告镇沅县人民医院应当予以赔偿。对于原告主张的残疾用具费400000.00元，原告已提交司法鉴定意见书予以证明该项主张，被告镇沅县人民医院虽提出异议，认为鉴定价格过高，但未提交相应证据支持该主张，故本院对被告的主张不予支持。原告李德树的残疾用具费，其鉴定结论为适宜安装普及型组件式大腿假肢，单价为人民币20000.00元一具，正常使用情况下，每三年更换一次。按照上述比例，被告镇沅县人民医院应该按照20000.00元×40%=8000.00元标准给付。对于给付时间问题，鉴于原告李德树于2015年3月7日购买了大腿假肢，故假肢费用应自2018年3月7日起开始给付，同时按照每三年给付一次，直至原告李德树去世时比较适宜。
原告主张的手术保险费130.00元、营养费2400.00元，因原告未提供相应的证据证明，本院不予支持。
综上，原告李德树的医疗费31065.35元、陪护费1027.30元、误工费9483.00元、交通费4844.00元、住院伙食补助费1300.00元、残疾生活补助费36216.00元、鉴定费4000.00元、假肢费用39000.00元，以上各项费用共计126935.65元，被告应承担50774.26元（126935.65元×40%）。
关于精神损害抚慰金，精神损害抚慰金按照医疗事故的发生地农村居民年平均生活费计算，造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年，故本院确定原告李德树的精神抚慰金为6036.00元/年×3年=18108.00元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告镇沅县人民医院赔偿原告李德树各项损失和精神损害抚慰金合计68882.26元，此款限于本判决生效之日起十日内付清。
二、被告镇沅县人民医院自2018年3月7日起每3年给付原告李德树残疾用具费8000.00元，直至原告李德树去世时止，给付时间为每三年度第一年的12月15日前。
三、驳回原告李德树的其他诉讼请求。
案件受理费3871.00元，由原告李德树承担2555.00元，由被告镇沅县人民医院承担1316.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于普洱市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
审 判 长 刘成富
审 判 员 罗东芳
人民陪审员 李 斌
二〇一六年二月二十三日
书 记 员 罗光华