洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西民一初字第46号
原告李留念，男，1979年12月15日生，汉族。
委托代理人李少君、王小恩，河南智明律师事务所律师，特别授权。
被告洛阳市第一中医院。
法定代表人石利，院长。
委托代理人王保玉，河南君友律师事务所律师，特别授权。
被告河南省洛阳正骨医院。
法定代表人杜天信，院长。
委托代理人李元鹏，该院职工，特别授权。
委托代理人米豫飞，该院医生，一般代理。
原告李留念诉被告洛阳市第一中医院、河南省洛阳市正骨医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月9日受理后，原告李留念申请追加河南省洛阳正骨医院为本案共同被告，本院依法组成合议庭，于2014年6月4日公开开庭进行了审理。原告李留念及其委托代理人王小恩，被告洛阳市第一中医院的委托代理人王保玉，被告河南省洛阳正骨医院的委托代理人李元鹏、米豫飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李留念诉称：2013年2月1日，原告受伤被送至第一被告处治疗，第一被告为原告手术后，因病情继续恶化，原告在第一被告处治疗62小时后转入第二被告处治疗。因第一被告漏诊左腘动脉损伤，导致原告错失最佳接血管的时机，被迫进行扩创、小腿中断截肢、密闭负压吸引术。原告认为，第一被告作为专业的医疗机构，应对原告的病情进行全面适当的诊断，并采取相应的治疗措施，第一被告具有过错；第二被告在对原告诊疗时未对原告进行相应检测，直接导致鉴定机构无法依据送检材料确定原告存在腘动脉损伤，以及损伤的具体部件、程度，这对鉴定了解病情的发生、发展过程以及最终截肢结果的因果关系评价具有一定不利影响，也有过错。故请求：1.依法判令第一被告赔偿原告损失523361.34元；2.依法判令第二被告赔偿原告损失261680.67元；3.本案诉讼费由被告承担。
被告洛阳市第一中医院辩称：1.原告受伤造成截肢结果，主要原因是原告的伤情所致，虽然我方在治疗中经过司法鉴定认为存在一定的过错，但对此鉴定我方有异议，我方在诊疗行为过程中没有过错，不应当承担赔偿责任；2.原告的诉讼请求计算方法不符合实际，请求法庭在查明原告身份的基础上依法裁决。
被告河南省洛阳正骨医院辩称：1.原告因“重物砸伤左足疼痛、活动受限62小时，左足趾颜色、温度改变15小时”入住我院，肢体血供障碍的黄金治疗时间是伤后6－8小时，原告在我院时肢体已经发生广泛坏死，属不可逆改变，已无手术探查及修复指征，我院经中心会诊，认为原告患肢具备截肢指征，告知原告病情后，经原告同意，尽可能保留原告膝关节，决定截肢平面在胫骨上段。综上，我院在对原告的诊断、治疗正确，诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。2.司法鉴定上称原告的医院病历中无患肢血管的相关检查数据，而不是称我院未进行血管检查存在医疗过错。原告左下肢已发生坏死，坏死的根本原因即血运丧失，缺血时间长达62小时，已无探查、再通的可能性，具备截肢指征，无需进行风险极高的“血管相关检查”。3.本案适用侵权责任法，原告应对我院医疗行为存在过错承担举证责任，否则原告应承担举证不能不利后果。综上，请求依法驳回原告对我院的诉讼请求。
经审理查明：2013年2月1日，原告在干活过程中被重物砸伤腿部，后被送至第一被告处治疗，中医诊断为：骨折、骨断筋伤、气滞血瘀；西医诊断为：1.左胫腓骨粉碎性骨折并骨筋膜室综合征；2.左胫骨平台骨折；3.左腓总神经、胫神经损伤；4.左膝部软组织裂伤。第一被告为原告行左小腿骨筋膜室综合征切开减压术，出院时情况为：左小腿外敷血性渗透明显，左足各趾及足底远程皮肤颜色发黑，左踝部及左足余皮肤颜色发白，左小腿及左足主动活动丧失，左小腿及左足皮肤深、浅感觉丧失，左足背动脉、左胫前动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动极弱，左大腿肌力Ⅳ级，左小腿及以下肌力0级，左足皮温正常，左足末端循环消失。原告在第一被告处治疗共住院3天，花费医疗费12151.27，期间陪护1人。2013年2月3日，原告因病情严重，转至第二被告处治疗，诊断为：1.左腘动脉损伤；2.左胫腓骨骨折。第二被告为原告行左小腿扩创、密闭负压吸引术、胫骨上段粉碎性骨折开放复位外固定架固定术、小腿中段截肢术，后原告因左小腿截肢术后感染第二次在第二被告处治疗。原告在第二被告处治疗共二次住院计86天，花费医疗费132764.31元，其中第一次住院69天陪护2人，第二次住院17天陪护1人。2013年7月9日，原告在河南科技大学第一附属医院检查花费放射费140元，并提起司法鉴定申请，申请事项为：一、对第一被告的医疗行为是否有过错；过错与原告的损害后果是否有因果关系；医疗行为与原告损害结果之间的参与度。二、伤残程度、护理依赖程度、护理人数；是否需要辅助器具、辅助器具（品名、规格）价格、维修费用、更换周期。受本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心于2013年8月27日作出（京）法源司鉴（2013）临鉴字第605、606号司法鉴定意见书，结论为：一、第一被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与损害结果具有一定因果关系，过错参与度拟评为B～C级范围。二、原告左小腿中上段截肢术后评定为五级伤残；原告目前情况不构成护理依赖，但在装配假肢适应性训练的三个月期间内需一人护理；原告目前情况具有安装假肢的适应征，具体费用本次鉴定首先尊重双方协商一致意见，其次建议以医疗机构出具的医学证明或实际发生的费用为准，本次鉴定提供北京地区相关费用供参考：普通适用型小腿假肢价格为16000元，使用年限为6年，每年维修费用约为假肢价格的15%左右。原告为本次鉴定花费鉴定费10500元。2013年7月28日至2013年8月13日，原告在武汉德诚义肢矫型康复器材有限公司洛阳分公司安装假肢花费26000元。另查明，原告的被抚养人有：长子李毅帆，2009年2月19日生；次子李毅晨，2014年2月27日生；女李毅甜，2014年2月27日生。现原告认为二被告在医疗行为中有过错，故要求二被告承担赔偿责任。
本案审理过程中，原告向法庭提交的证据有：1.洛阳市第一中医院住院病历、出院证；河南洛阳正骨医院住院病历、出院证。2.洛阳市第一中医院、河南洛阳正骨医院门诊及住院医疗费票据；河南科技大学第一附属医院放射费票据。3.洛阳市西工区洛北乡瞿家屯村委会证明；洛阳市庆丰运输有限公司证明；广告单据。4.北京法源司法鉴定中心鉴定意见书2份。5.原告户口本、子女出生证明。6.残疾器具费票据、装配证明。7.鉴定费票据2张计10500元。8.交通费票据计7489元。
被告洛阳市第一中医院未提交证据。
被告河南洛阳正骨医院提交的证据有：1.河南洛阳正骨医院病历；2.医学资料1份。
本院认为：原告在搬运重物时受伤，前往第一被告处治疗，第一被告应按诊疗规范对原告进行全面检查，并采取适当的方案治疗，现经北京法源司法鉴定中心鉴定，第一被告的医疗行为存在过错，且其过错与原告最终造成截肢的损害后果之间存在因果关系，故第一被告应对原告承担赔偿责任，根据鉴定结果对过错参与度的认定，本院认为第一被告应承担40%的赔偿责任。原告认为第二被告在对原告诊疗时未对原告进行相应检测，因未有患肢血管相关检查的病历资料记载，故对原告与第一被告之间的鉴定结果有不利影响，故第二被告也有过错，应承担赔偿责任，但原告并未提供证据证明第二被告在对原告进行治疗时有进行血管探查的必要性的相关证据，且也没有证据证明第二被告在诊疗过程中存在过错，故其要求第二被告承担赔偿责任的诉求本院不予支持。
原告的各项损失为：医疗费根据其提供的相关票据认定为145055.58元，其提供的各药店发票因无相关处方佐证，无法明确其购买的药物名称及与本案的关联性，故本院不予认定。原告虽户籍所在地为洛阳市嵩县，但其提供证据证明其于2005年起即在洛阳市区生活，并在洛阳以搬家公司职业为主要生活来源，故其损失计算应按城镇标准计算。误工费计算至定残前一天，即为22398.03元／365天×206天＝12641.08元。伙食补助费、营养费按其住院天数以每天30元、10元的标准计算，即为2670元、890元。护理费按受诉法院所在地上一年度从事服务行业职工标准进行计算，天数为住院治疗天数及安装假肢适应期间，即为29041元／254天×（3天＋69天×2＋17天＋90天）＝28354.99元。残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入标准计算二十年，原告目前的被抚养人共有三人，即李毅帆、李毅晨、李毅甜，被抚养人范围应以原告确定出现伤残的情况时来确定，而李毅晨、李毅甜出生日期为2014年2月27日，发生在原告确定截肢造成伤残之后，故其被抚养人应为李毅帆一人，故残疾赔偿金即为22398.03元×20年×60%＋14821.98元×14年÷2人×60%＝331028.68元。原告安装的残疾辅助用具应按普通适用型标准计算，根据鉴定机构出具的参考意见为16000元，而原告提供的安装假肢证明显示为26000元，故本院认定为16000元，参照全国人均寿命，故其残疾辅助用具费为16000元×7次＝112000元；维修费用为16000元×15%×39年＝93600元。原告在住院治疗、鉴定期间所花费的交通费、食宿费根据其提供的票据及住院鉴定天数、地址等情况，本院依法酌定为4500元。鉴定费根据鉴定机构出具的票据认定为10500元。综上，原告各项损失共计741240.33元，第一被告按40%的比例承担296496.13元。原告的精神损害抚慰金本院依法酌定为20000元。原告起诉的不合理部分，因无相关证据予以证明，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，经合议庭评议，判决如下：
一、被告洛阳市第一中医院于判决生效之日起5日内赔偿原告李留念医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助用具费及维修费、交通费、鉴定费共计296496.13元。
二、被告洛阳市第一中医院于判决生效之日起5日内赔偿原告李留念精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告李留念的其它诉讼请求。
如果被告洛阳市第一中医院未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4430元，由原告李留念承担2644元，由被告洛阳市第一中医院承担1786元（被告承担诉讼费已由原告预付款，待执行时由被告一并向原告清结）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。
审判长 ：刘伟国
审判员 ：郭小岚
陪审员 ：任少文
二〇一四年七月四日
书记员 ：曹明哲