山东省单县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）单民初字第225号
原告樊宇轩，男，2010年12月19日出生，汉族。
法定代理人樊庆闯（系原告之父），男，1980年2月22日出生，汉族。
法定代理人袁静（系原告之母），女，1983年9月22日出生，汉族。
委托代理人王仰玉，北京钧石法律事务所律师。
被告单县东大医院。
法定代表人姜健，董事长。
委托代理人谢怀庆，单县法律援助中心律师。
原告樊宇轩诉被告单县东大医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年1月7日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2014年8月8日公开开庭审理了本案。原告樊宇轩的法定代理人樊庆闯及其原告委托代理人王仰玉，被告委托代理人谢怀庆均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告樊宇轩诉称：2010年12月19日原告之母袁静入住被告处待产，同日下午原告出生。2个月后原告樊宇轩出现阵发性抽搐，原告到单县中心医院、北京儿童医院、第二炮兵医院、解放军三0六医院等多家医院治疗效果不明显。2011年11月25日原告曾向本院提起诉讼，期间经菏泽市医学会作出菏泽医鉴（2012）007号医疗事故技术鉴定书结论：本病历属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。北京华大方瑞司法鉴定中心作出（2012）临鉴字第2130号司法鉴定意见书：1、单县东大医院与被鉴定人樊宇轩的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负次要责任。2、被鉴定人樊宇轩的伤残程度属三级（伤残率80%）。3、被鉴定人樊宇轩的伤残情况属完全护理依赖，护理人数原则为1人。4、被鉴定人樊宇轩后续仍需进行康复治疗，但由于其他年龄尚小，需定期评估。2013年4月11日本院作出（2011）单民初字第2037号民事判决书，准许原告樊宇轩保留后续康复治疗权。请求依法判决被告赔偿原告残后康复费、医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费共计100000元。庭审中原告变更诉讼标的额为87334.23元。
被告单县东大医院（以下简称被告）庭审辩称：1、（2011）单民初字第2037号民事判决书让被告承担30%的责任正确。2、对于原告实际发生的医疗费请求按照责任份额和司法鉴定意见书依法判决。
原告樊宇轩针对自己的诉讼主张，提供了下列证据：
1、（2011）单民初字第2037号民事判决书。2、北京博大司法鉴定所（2014）临鉴字第0386号司法鉴定意见书一份。3、住院病历二份证明：2013年6月5日至8月6日和2014年2月18日至3月19日原告两次在北京博爱医院住院共计91天，支付住院费用79627.09元。4、北京博爱医院诊断证明两份，证明原告分别于2013年6月5日至8月6日和2014年2月18日至3月19日两次在该院住院进行康复治疗。5、北京博爱医院门诊专用收据2份计款2490.46元。6、北京军区总医院门诊专用票据2份计款254.84元。7、第二炮兵总医院门诊专用票据2份计款641.88元。8、山东省医疗门诊收费票据2张计款169.22元（没有加盖医院公章）。9、单县中心医院收费票据3张计款238.55元。10、司法鉴定费票据1张计款5000元。11、交通费票据120张计款7758.30元。12、原告母亲袁静工资和超劳务补帖证明一份，证明每月工资6127元、超劳务补帖3100元。13、原告母亲袁静请假证明一份，证明袁静请假78天，扣其工资和超劳务补助23990.19元。14、北京军区总医院普通处方一张，证明原告用药名称和数量。15、原告后续康复治疗费用明细单一份，证明未发生的医疗费398134.64元、药费、检查费9850.20元、住院伙食补助费22500元、误工费147405元、交通费5628元、营养费81000元、残疾器具费6270元。以上总计款670787.84元。
被告质证认为：1、对于北京博大司法鉴定所（2014）临鉴字第0386号司法鉴定意见书没有异议、鉴定费没有异议。2、对于未发生的费用应结合司法鉴定意见书进行判决。3、对于营养费应到学龄前为止，且原告提供营养费和住院伙食补助费标准太高。4、残疾器具费对于助行架和轮椅不应同时使用。
被告单县东大医院针对自己的抗辩，提供了下列证据：
1、法人代表证明书一份，证明被告系独立的法人单位。
2、组织机构代码证及医疗机构执业许可证各一份，证明被告系合法的组织机构。
根据上述有效证据，经本院审理确认如下事实：2010年12月19日，原告樊宇轩之母袁静入住单县东大医院待产，同日17时许原告出生，2个月后原告樊宇轩出现阵发性抽搐。原告到单县中心医院、北京儿童医院、第二炮兵医院、解放军三0六医院等多家医院治疗效果不明显。2011年11月25日，樊宇轩的法定代理人代其向单县人民法院提起民事诉讼。
2011年12月15日，被告申请医疗事故鉴定，2012年4月5日，经菏泽市医学会作出菏泽医鉴（2012）007号医疗事故技术鉴定书：……八、分析意见……6、新生儿窒息与脐带绕颈2周，脐带相对过短，医方处理欠恰当有关。九、结论：根据《医疗事故处理条例》第2、4条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条，本病历属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。原告樊宇轩与被告存在医患关系。
2012年7月16日，原告申请司法鉴定，2012年11月20日，经北京华大方瑞司法物证监视中心作出，华大方瑞鉴定中心（2012）临鉴字第2130号司法鉴定意见书：……五、鉴定意见：……（一）……4、单县东大医院与被鉴定人樊宇轩的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负次要责任。（二）被鉴定人樊宇轩的伤残程度属三级（伤残率80%）。（三）被鉴定人樊宇轩的伤残情况属完全护理依赖，护理人数原则为1人。（四）被鉴定人樊宇轩后续仍需进行康复治疗，但由于其他年龄尚小，需定期评估。其后续需长期用相关药物以控制婴儿痉挛症；继续进行肢体、语言康复训练；定期进行脑电图、血尿常规等检查。
2013年4月11日，山东省单县人民法院作出（2011）单民初字第2037号民事判决，认定单县东大医院承担30%的责任。判决单县东在医院赔偿樊宇轩医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计442550.97元。因原告樊宇轩仍需康复治疗，准许其保留后续康复治疗费用的诉权。原、被告双方当事人对于（2011）单民初字第2037号民事判决书均未上诉。
2013年6月5日至8月6日和2014年2月18日至3月19日原告两次在北京博爱医院住院共计91天，支付住院费用79627.09元、支付药费计款2490.46元、在北京军区总医院治疗支付药费254.84元、在第二炮兵总医院治疗支付药费计款641.88元、在单县中心医院治疗支付药费238.55元、在山东省医疗机构治疗支付药费169.22元（没有加盖具体医疗医院公章）。
2014年1月7日原告第二次提起诉讼，并申请对于其康复治疗费、医疗费、营养费、残疾器具费及产生的合理费用进行司法鉴定。2014年6月30日，北京博大司法鉴定所作出（2014）临鉴字第0386号司法鉴定意见书该鉴定书……四、分析说明：被鉴定人樊宇轩脑瘫目前状况需要，近期：改善躯干控制能力。远期：改善双手抓握能力，提高ADL能力。1、头部控制能力训练；2、躯干控制能力训练；3、坐位保持能力训练；4、双手中立位取物训练；5、双手粗大抓握训练；6、各关节活动训练。其产生的合理性费用，因各医院训练方式有差异，收费亦存在不同，难以明确评估。建议按每月实际发生的合理性费用计算为准。3、医疗费用：被鉴定人樊宇轩在康复训练期间，需根据病情的恢复／发展，需按医嘱配合药物治疗，如脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等，还需定期进行脑电图，血、尿常规检查。正常情况下，可每3-6个月行脑电图、血生化检查。1-3个月行血、尿常规检查。因病情恢复、发展存在不确定因素，具体每月的医疗费用，难以明确评估。建议以实际发生的合理性费用计算为准。4、营养费：被鉴定人樊宇轩为脑瘫患儿，现康复训练，治疗期间需要增加营养。依据京司鉴协发（2011）4号《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》第4.9.8款之规定，“根据临临床治疗情况确定”，建议营养期到学龄前为止。其产生的费用按当地标准计算。5、被鉴定人樊宇轩的辅助器具：目前不能行走，需要助行走辅助器具。依据治疗康复状况：如能站立，但行走不稳需助行架（台式费用约1100元，使用年限，3年）。如站立行走有困难的需要配置轮椅（费用约4000元，使用年期5年）或以实际发生的合理费用为准。五、鉴定意见：1、被鉴定人樊宇轩康复训练的合理性费用；建议按每月实际发生的合理费用计算为准。2、被鉴定人樊宇轩的医疗费用：建议每月的医疗费用以实际发生的合理费用计算为准。3、营养费：建议营养期至学龄前为止。其产生的费用按当地标准计算。4、被鉴定人樊宇轩的辅助器具：目前不能行走，需要助行走辅助器具。依据治疗康复状况：如能站立，但行走不稳需助行架（台式：费用约1100元，使用年期3年）。如能站立行走有困难的需配置轮椅（费用约：4000元，使用年期5年）。或以实际发生的合理费用为准。
另：原告起诉时诉讼标的额为100000元，2014年8月8日开庭时原告将诉讼标的额变更为873324.23元。本院根据原告变更后的诉讼标的，限其在规定的时间内补交案件受理费10233元，逾期后原告未补交案件受理费。
上述事实有当事人陈述、书证在卷，并经开庭质证、认证及本院审查，可以采信。
本院认为：2010年12月19日，原告樊宇轩之母袁静入住单县东大医院待产，同日17时许原告出生。2012年4月5日，经菏泽市医学会作出菏泽医鉴（2012）007号医疗事故技术鉴定书，本病历属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。原告樊宇轩与被告存在医患关系。2012年11月20日，经北京华大方瑞司法物证监视中心作出，华大方瑞鉴定中心（2012）临鉴字第2130号司法鉴定意见书，单县东大医院与被鉴定人樊宇轩的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负次要责任，被鉴定人樊宇轩的伤残程度属三级（伤残率80%）。2013年4月11日本院作出（2011）单民初字第2037号民事判决书认定被告单县东大医院对原告樊宇轩承担30%的赔偿责任，并对原告樊宇轩要求保留后续康复治疗的诉权，依法准许。自2013年6月5日至2014年3月19日期间原告两次住院91天，支付住院费79627.09元和在其它医院诊疗支付药费计款3625.73元，该费用均为医疗机构出具的正规票据，依法应予以认定.对原告提供的医疗专用票据169.22元，因未加盖医疗机构印章，证据形式要件不规范，不予认定。原告所住医院均在省会级城市，住院伙食补助费补助标准应按每天50元计算，其住院伙食补助费4550元【91天（住院天数）×50元（每天补助额）】。原告在北京住院期间和做司法鉴定时支付的交通费计款2676元，依法予以认定。对于原告提供的其它交通费票据为北京-
单县的车票计款为5082.30元，不能证明是原告住院医疗期间所支付的交通费，不予认定。依据（2014）临鉴字第0386号司法鉴定意见书意见，原告行走不稳需用残疾器助行架，其费用为7700元（每台11**元，使用年限3年，按20年计算）。鉴定费5000元。原告请求被告支付两次住院期间的护理费差额，依法有据，应予以支持。（2011）单民初字第2037号民事判决书生效后，被告已支付20年的护理费，应予扣减。其护理费差额为16926元＝【{（6127元（工资）＋3100元（奖金））÷30天}×78天－{32903元（2012年北京市年护工收入标准）÷365天}×78天】。对于原告请求未发生的康复医疗费，其计息标准为本次诉讼中两次住院期间的医疗费总和乘以20年为今后的康复医疗费，计算方法不客观。结合（2014）临鉴字第0386号司法鉴定意见书对于原告的康复训练项目、训练次数、康复费用和查检项目、次数价格及后续用药名称、价格、用量没有明确结论，且鉴定意见以实际发生的合理费用为基准。故对原告方以两次住院期间的医疗费总和乘以20年为今后的康复医疗费请求，不予支持。原告可待实际发生后，另行主张权利。原告请求营养费，因（2014）临鉴字第0386号司法鉴定意见书意见，以当地标准计算，因原告在诉讼期间未提供当地营养费计算标准。原告可另行主张权利。
原告虽然在庭审中变更诉讼标的额为873324.23元，因其未补交案件受理费，故本院对变更后的诉讼标的不予审理。
综上，原告樊宇轩的经济损失：1、医疗费83252.82元。2、住院伙食补助费4550元。3、护理费16926元4、鉴定费5000元。5、交通费2676元。6、残疾器具费7700元。以上1—5项共计款120104.82元。被告单县东大医院按30%承担责任应承担36031.45元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
由被告单县东大医院赔偿原告樊宇轩医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费、残疾器具费等共计36031.45元于判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，由原告樊宇轩负担1588元、被告单县东大医院负担712元（原告已垫付，待被告履行本判决书确定的义务时一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 丁继华
审 判 员 朱经文
人民陪审员 石桂梅
二〇一四年十月十六日
书 记 员 张 冲