福建省永定县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）永民初字第212号
原告：田元上，男，土家族，农民，住贵州省德江县。
法定代理人暨原告：田先文，男，土家族，农民，住贵州省德江县。
原告：冯胜明，男，土家族，农民，住贵州省德江县。
原告：李国英，女，土家族，农民，住贵州省德江县。
四原告共同委托代理人：阙韵滨，永定县中心法律服务所法律工作者。
被告：永定县医院，住所地：永定县。
法定代表人：罗建华，职务：院长。
委托代理人：廖日芳，男，汉族，永定县医院医务处副主任。
委托代理人：张承荣，福建永宏律师事务所律师。
原告田元上、田先文、李国英、冯胜明与被告永定县医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告田元上的法定代理人暨原告田先文、四原告共同委托代理人阙韵滨与被告永定县医院的委托代理人廖日芳、张承荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告田元上、田先文、李国英、冯胜明诉称，2013年7月11日零时许，原告的亲属冯德婵因外伤后送往永定县医院抢救治疗，经急诊科处理后拍CT片1张，示：右侧基底节区脑挫伤，右侧脑室轻度受压，蛛网膜下腔出血；左额面部皮下血肿，随后办理了住院手续。患者在住院期间，被告于凌晨1时下达了病危通知书，但未见医生采取进一步的手术治疗，对危重患者冯德婵仅采取观察治疗的措施，凌晨4时许被告再次为患者拍CT片1张，示：右侧基底节区脑出血较前加重，右侧脑室明显受压，中线结构偏移，此时进行手术治疗已非常必要。然而，在被告医院对冯德婵已作出明确诊断且病情继续加重的情况下，被告不仅未采取手术治疗，而且也未告知患方家属手术治疗的必要性，就这样危重患者冯德婵在被告医院痛苦地躺了足足六个小时，白白浪费了六个小时的最佳抢救治疗时机！导致冯德婵转往龙岩市第一医院抢救治疗，终因脑压过高、脑组织坏死医治无效于2013年7月19日死亡。
原告认为，被告医院在对冯德婵抢救治疗期间存在延误最佳治疗时机，不仅未对患者采取手术治疗措施，亦未告知家属手术治疗的必要性，存在重大医疗过错，且最终导致冯德婵死亡后果的发生。为此，双方发生医疗纠纷，在永定县医患纠纷人民调解委员会调解期间，双方一致同意委托司法鉴定所进行医疗过错鉴定，双方各预交9000元鉴定费，并约定如经鉴定医院有过错，鉴定费用由被告承担；如医院无过错，则鉴定费用由原告方承担。
经永定县医患纠纷人民调解委员会委托福建南方司法鉴定中心进行司法鉴定，2013年11月19日，该鉴定中心出具南方司鉴中心（2013）病鉴字第481号《司法鉴定意见书》鉴定意见：永定县医院对冯德婵的医疗行为，在手术时机的把握及手术必要性的告知方面存在一定的过失，与冯德婵的死亡后果之间有少部分因果关系，参与度为10％－15％。被告对该鉴定意见不服已向该中心申请复核要求修正，该中心于2013年12月5日答复其鉴定意见是鉴定人员依法独立、客观、公正地进行的，整个程序合法，不存在修正鉴定的可能性。此后，被告拒不按鉴定意见赔偿原告经济损失，双方无法达成一致协议。因此，为维护原告合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条的规定，原告诉讼请求：一、依法判令被告赔偿四原告因其医疗过错导致冯德婵死亡的各项经济损失：死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、办理丧事交通和误工费、精神损害抚慰金等合计人民币873665.35元的15％计131049.8元（赔偿项目：1、死亡赔偿金：28055元／年×20年=561100元；2、丧葬费：22489元；3、被抚养人生活费：（1）田元上：13.5年×l8593元／年÷2=125502.75元；（2）冯胜明：19年×9967.2元／年÷3=63125.6元；（3）李国英：20年×9967.2元／年÷3=66448元；4、处理丧事的交通费及误工费：5000元；5、精神损害抚慰金：30000元；共计：873665．35元×l5％=131049．8元）；二、由被告承担本案的诉讼费、鉴定费。
被告永定县医院辩称，一、答辩人对冯德婵的抢救治疗没有延误抢救时机，尽到了告知义务，不存在过错责任，冯德婵死亡结果的发生与答辩人的诊疗行为不存在法律上的因果关系。理由如下：
患者冯德婵因头部重度摔伤后，于2013年7月11日0时35分进入答辩人医院，答辩人医生及时对其进行了头颅第一次CT检查，查明患者蛛网膜下腔出血。但因患者受伤时间短，头颅CT显示中线无明显移位，脑室受压不明显，不具备开颅减压手术的指征，依据《神经外科学》的规定，暂时无须施行开颅减压的手术。随后答辩人医生告知了患者在场的家属（患者妹妹冯德秀），患者病情危重，随时有继续进展可能，需做好开颅减压手术准备，包括对患者进行剃头等，并向家属发出了病重通知书，家属同意目前诊治方案。时至2013年7月11日凌晨3时，患者家属要求转往上级医院诊治。答辩人医生告知家属因患者是颅脑损伤病人，转院路途较远，途中有可能出现颅内病情加重，引起生命危险。家属经过长时间打电听商讨后，决定转院，答辩人做好了转院准备。凌晨4时，在转院过程中（转至住院病房楼下时）患者出现呕吐，病情加重。答辩人医生立即再次复查头颅CT，查明患者颅内血肿量有增多，脑中线明显移位，有手术指征，应立即进行手术治疗，并告知了家属。但在场家属冯德秀一直在和外地家属电话联系，商讨是否进行手术治疗及是否转院治疗，不在《手术、麻醉知情同意书》中签字，执意要求转院，致使答辩人不能及时对患者采取开颅手术治疗。为此，答辩人医生根据卫生部《医院工作人员制度与人员岗位职责》第二十八条第7项的规定，将在场家属不接受开颅手术的情况，在病历单中进行了记录说明。上述事实有患者住院病历单记录，二次进行CT检查报告单，危重病人通知单，以及患者家属冯德秀签字的《自动出院或转院同意书》等证据可作充分证实。上述证据和理由充分说明，答辩人对患者冯德婵的诊疗行为，符合卫生部《医院工作人员制度与人员岗位职责》的相关规定，没有违反诊疗、护理常规，并尽到了对患者家属的告知义务，不存在医疗过错。因此，患者冯德婵未能在答辩人医院施行开颅减压手术，并非是答辩人未把握手术时机所造成，而是因为患者家属不在答辩人医院手术，要求转院，不在《手术、麻醉知情同意书》中签字，不履行签字手续所造成。另外，原告向审判庭提供的福建南方司法鉴定中心出具的鉴定结论，答辩人认为显失公正。在本案诉讼过程中，答辩人已依法申请重新鉴定，相关理由答辩人在《重新鉴定申请书》中已详细说明。因此，该鉴定结论不应作为本案的定案依据。
二、原告要求赔偿的费用不符合赔偿标准和缺乏赔偿依据。原告要求赔偿的费用不符合赔偿标准的项目有：1、原告冯胜明、李国英在诉状中要求赔偿的被扶养人生活费，明显不符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第一款的规定，冯德婵父母的被扶养人生活费，依法应按受诉法院所在地上一年度农村居民人均生活消费性支出7401.92元／年计算；而不应按照受诉法院所地上一年度农村居民人均纯收入9967.2元／年计算；2、原告要求赔偿处理丧事的交通费和误工费，缺乏赔偿依据。误工费和交通费依法已包括在丧葬费之内，不应再行赔偿；3、原告要求赔偿精神损害赔偿金，缺乏赔偿依据。患者冯德婵头部损伤，系由第三人所造成，而不是由答辩人所造成，且致害人已依法追究了刑事责任，原告要求答辩人赔偿精神损害金，明显于法无据。退一步来说，假使答辩人在本案中存在医疗过错责任，上述超过赔偿标准和缺乏赔偿依据的诉讼请求，也不应得到法律的支持。
综上所述，答辩人对患者冯德婵的诊疗行为不存在过错，其死亡结果的发生与答辩人不存在法律上的因果关系，原告要求答辩人赔偿，缺乏应有的事实依据和法律根据，请人民法院依法驳回原告向答辩人提出的诉讼请求。
本案在审理过程中，原告田元上、田先文、李国英、冯胜明向本院提供以下证据：
1、身份证一份、户口本一份、德江县青龙派出所出具的《证明》二份及德江县青龙镇四坪社区居民委员会出具的《证明》一份。以此证明四原告诉讼主体的身份，冯德婵生前实际抚养的人有儿子田元上、母亲李国英、父亲冯胜明。该证据经被告质证后，表示对真实性没有异议。
2、永定县公安局城关派出所出具的《证明》、《流动人口详细信息表》各一份，以此证明冯德婵居住地为永定县凤城镇，属城镇居民。该证据经被告质证后，表示对真实性没有异议，但是对证明的内容有异议，认为只能证明冯德婵在永定县凤城镇暂住，并没有办理暂住证，不能算是城镇居民。
3、永定县医院的疾病证明书、出院小结、住院病历单、门诊病历、住院发票，以此证明患者冯德婵于2013年7月11日零时35分已送达永定县医院进行抢救，并办理了住院手续，双方形成医疗服务合同关系。但是，被告在明确诊断冯德婵病重威胁生命且病情不断加重的情况下，却未及时进行手术抢救，亦未告知患方家属手术必要性，导致危重病人在被告医院白白浪费了六个小时的最佳抢救时机，被告医疗行为存在严重过错。该证据经被告质证后，表示对真实性没有异议，但对证明内容有异议，认为原告提供的病历单不完整，只有部分；这组证据反而能够证明被告对患者冯德婵的病症诊断是正确的；这组证据也反而证明被告没有延误被告开颅降压手续的时机，并且履行了手术治疗的告知义务。理由是2013年7月11日凌晨4时被告有告知患者冯德婵在场家属妹妹冯德秀手术的必要性，但是患者冯德婵的家属却忙于与家人联系，迟迟不肯在《手术麻醉同意书》上签字，导致被告无法对患者进行开颅降压手术。因此，延误患者冯德婵手术治疗时机的是患者家属，不是被告。被告有履行手术治疗的告知义务，对延误患者治疗的时机没有过错。
4、龙岩第一医院的死亡医学证明书、死亡记录、住院发票，以此证明冯德婵于2013年7月11日8时29分转达龙岩市第一医院住院抢救治疗，终因错过最佳抢救治疗时间，于2013年7月19日抢救无效死亡。该证据经被告质证后，表示对真实性没有异议，对证明内容有异议，认为这组证据不能证明被告错过了最佳抢救治疗时间；同时，龙岩市医院的住院发票与被告无关，该费用是患者本身损伤所致。
5、福建南方司法鉴定中心司法鉴定意见书及答复函各一份，以此证明2013年11月19日，该鉴定中心出具南方司鉴中心（2013）病鉴字第481号《司法鉴定意见书》鉴定意见：永定县医院对冯德婵的医疗行为，在手术时机的把握及手术必要性的告知方面存在一定的过失，与冯德婵的死亡后果之间有少部分因果关系，参与度为10％一l5％。被告对该鉴定意见不服已向该中心申请复核要求修正，该中心于2013年12月5日答复其鉴定意见是鉴定人员依法独立、客观、公正地进行的，整个程序合法，不存在修正鉴定的可能性。该证据经被告质证后，表示对真实性没有异议，但对证明内容有异议。认为这份鉴定结论不公平公正，根据卫生部《医院工作人员制度与人员岗位职责》第二十八条第9项明确规定：手术、麻醉前必须签署手术，麻醉知情同意书，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见，否则不能进行手术和麻醉。7月11日4时，医院有告知患者冯德婵在场家属妹妹冯德秀手术的必要性，但是患者冯德婵的家属却忙于与家人联系，迟迟不肯签字，导致被告无法对患者进行开颅降压手术治疗；被告一直有告知手术的必要性，患者入院后至7月14日，医院有向在场患者家属出具病危告知书，同时有告知开颅降压的准备。在告知转院途中随时可能出现颅内病变加重，引起生命危险，患者家属依然坚持转院，在转院过程中，患者出现病情恶化时，医院再次告知患者家属进行开颅降压手术，但患者家属迟迟不肯签字，导致被告无法对患者进行开颅降压手术治疗；这份鉴定不是在诉讼过程中由法院要求的鉴定，而是在医患调解委员会调解时做出的鉴定。被告要求对该份鉴定重新做出鉴定。
在本案审理过程中，被告永定县医院向本院提供以下证据：
1、卫生部《医院工作人员制度与人员岗位职责》复印件一式四份，以此证明卫生部《医院工作人员制度与人员岗位职责》第二十八条第9项明确规定：手术、麻醉前必须签署手术，麻醉知情同意书，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见，否则不能进行手术和麻醉。该证据经原告质证后，表示对真实性没有异议。
2、住院病历、《危重病人通知书》、《自动出院或转院同意书》等病案记录复印件一式四份。以此证明患者冯德婵的入院时间、病症及被告对冯德婵的诊疗、护理、用药等医疗行为和过程，被告没有违反医疗、护理常规，不存在过错。冯德婵入院后，被告及时对其进行了第一次头颅CT检查，查明其蛛网膜下腔出血，因头颅CT显示中线无明显移位，脑室受压不明显，暂无开颅减压手术指征。但受伤时间短，病情危重，需做好开颅减压手术准备，被告已告知了患者家属并下病重通知书。被告的诊疗行为不存在过错，尽到了告知义务。2013年7月11日凌晨3时，患者家属要求转入上级医院诊治，被告医生告知家属患者系颅脑损伤的病人，转院途中随时可能出现颅内病变加重，引起生命危险，但家属仍要求转院。在转院途中，患者出现呕吐，病情加重，被告再次对其进行头颅CT检查，查明其颅内血肿量增大，应进行手术治疗。但患者在场家属冯德秀（患者妹妹）拒绝在《手术、麻醉知情同意书》中签字，执意要求转院，致使被告不能对患者施行开颅手术治疗。被告的诊疗行为不存在过错，尽到了告知义务。患者死亡后果的发生系其头部严重损伤所造成，与被告的诊疗行为无因果关系。该证据经原告质证后，表示因为这组证据已经封存，没有原件核对，对真实性不做出评论。这组证据无法证明被告在医疗上不存在过错；对该组证据的证明内容有异议：一、被告称“头颅CT显示中线无明显移位”与CT报告单“稍向左移位”相矛盾。二、被告并没有提供《手术麻醉知情同意书》，不能证明患者妹妹冯德秀拒绝签字。况且新规定：在患者病情危重的情况下，可以由主治医生和分管副院长签字施行手术，而不需要家属签字。三、CT报告中显示患者冯德婵的性别一份为“男”，一份为“女”，男女不分。四、两份《粘贴检验报告用纸》显示的姓名为小鸿，且性别为“男”；且采血样的时间在核收时间后面，因此，对《粘贴检验报告用纸》的真实性有异议。其中对《急诊生化报告单》、《凝血检验报告单》、《血型报告单》、《免疫检验报告》有异议，里面的采集、核收时间均在患者已经转院以后出现，故对这份证据的真实性有异议，不能作为定案和鉴定依据。五、《临床护理记录单》中，2013年7月11日凌晨1点至早上6点，被告对患者没有进行任何抢救措施，且主治医生凌晨4点才到现场。六、《医院医嘱单》和《出院护理记录单》显示患者是22床，但是《护理记录单》却显示是30床，证明被告可能未对患者采取任何措施，张冠李戴。七、CT报告单显示的住院病例号也不相符，一个是247334，一个是247834。八、第一次CT报告时间是2013年7月11日零时42分56秒，此时显示患者大脑中线稍向左移位，第二次CT报告时间是2013年7月11日4时39分22秒，此时显示患者大脑中线结构无移位，以上可证明被告未采取急救措施。
3、医疗机构执业许可证，被告值班医生、护士执业证书复印件一式四份，以此证明被告和值班医护人员具有执业资格，属依法执业。该证据经原告质证后，表示没有异议。
4、南方司法鉴定中心出具的发票一张，以此证明原告提供的南方司法鉴定所鉴定报告所垫付的鉴定费8300元是永定县县医院先支付的。该证据经原告质证后，表示没有异议。
对证据的分析与认定，原告提供的证据1－5，被告提供的证据1、3、4，经双方当事人质证后对真实性无异议，本院予以确认。被告永定县医院提供的证据2，经原告质证对真实性不做出评论，但证据2系正规医院出具的病历等材料，与原告提供的材料能相对应，其形式、来源合法、内容真实、与本案具关联性，本院予以确认。
根据本院已予以确认的证据及法庭调查，对本案事实作以下认定：
2013年7月11日00时35分，四原告的亲属冯德婵因交通事故以“外伤后人事不省伴呕吐半小时”为主诉入被告永定县医院处抢救治疗，00时42分，被告对患者进行第一次头颅CT检查，查明患者右侧基底节区脑挫伤，右侧脑室轻度受压，蛛网膜下腔出血；左额面部皮下血肿。被告诊断冯德婵为：“1、头部外伤：（1）右侧基底节区脑挫裂伤并颅内血肿；（2）左侧顶叶脑挫裂伤；（3）蛛网膜下腔出血（外伤性）；（4）左额面部皮下血肿；2、全身多处皮肤软组织挫裂伤”。2013年7月11日00时50分患者办理了住院手续。被告认为患者受伤时间短，头颅CT显示中线无明显移位，脑室受压不明显，不具备开颅减压手术的指征，暂时无须施行开颅减压的手术。当晚01时00分，被告向冯德婵在场的家属即患者妹妹冯德秀下达了病危通知单，03时00分患者家属要求转入上级医院诊治，但在办理转院过程中，患者出现呕吐，病情加重，不适合转院，被告向患者家属说明病情，被告提供的住院病历单第5页中写明：“2013年7月11日04时00分，适才转院途中（住院病房楼下）出现呕吐胃内容物，量约200ml，考虑病情危重，不适合转院，未再继续转院。并再次立即复查头颅CT，回报示右侧基底节区级左顶叶脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；左面颊皮下血肿，遂再次向家属说明病情，考虑颅内血肿量增大，应手术治疗，但患者原发脑损伤较重，手术效果欠佳。在院家属一直和外地家属联系，商讨是否行手术治疗及是否转院治疗。”被告遂于2013年7月11日04时39分再次对患者进行头颅CT检查，查明患者右侧基底节区脑出血较前加重，右侧脑室明显受压，中线结构偏移，应进行手术治疗。患者家属再次要求转入上级医院治疗，被告将病情及转院存在的风险告知了患者家属，在被告提供的住院病历单第6页中写明：“2013年7月11日05时30分，适才家属再次要求转入上级医院行进一步诊疗，遂再次向其说明病情危重，特别是颅脑损伤病人，随时可能出现颅内病变加重，引起生命危险，转院途中可能出现呼吸、心跳停止，家属表示理解病情，同意转入上级医院进一步诊治，并签字为证。”2013年7月11日05时47分患者妹妹冯德秀在自动出院或转院同意书签字，2013年7月11日06时00分患者办理了出院手续，转入上级医院治疗。
2013年7月11日08时29分患者以“外伤后人事不省8小时余”为主诉转入龙岩市第一医院住院治疗，入院诊断：1、特重型颅脑外伤，治疗后；2、右侧基底节脑出血并脑内血肿形成：脑血管畸形？颅内动脉瘤破裂出血？3、弥漫性轴索损伤；4、脑疝晚期；5、中枢性呼吸衰竭；6、全身多处皮肤软组织挫擦伤；7、双侧创伤性湿肺。并予以急诊行“开颅血清除＋去骨瓣减压术”，2013年7月19日14时23分，患者出现心率下降，无自主呼吸等情况，经抢救无效后临床死亡，死亡原因：中枢性呼吸循环衰竭。
因双方发生医疗纠纷，在永定县医患纠纷人民调解委员会调解期间，经永定县医患纠纷人民调解委员会委托福建南方司法鉴定中心进行司法鉴定，2013年11月19日，福建南方司法鉴定中心出具南方司法鉴定中心（2013）病鉴字第481号《司法鉴定意见书》，该意见书第5页中写明：“造成冯德婵死亡的根本原因是外伤所致。根据永定县医疗两次CT检查情况，冯德婵伤后右侧基底节区脑出血在第1张CT片即存在，且进行性加重。如果该院及早进行手术治疗，不排除有可能避免因脑出血进行性加重而产生的脑细胞损害的后果。因此，医方在手术时机的把握及手术必要性的告知方面存在过失，这也是造成患方对医方医疗行为不理解，产生纠纷的原因。”最后的鉴定意见为：永定县医院对冯德婵的医疗行为，在手术时机的把握及手术必要性的告知方面存在一定的过失，与冯德婵的死亡后果之间有少部分因果关系，参与度为10％－15％。被告为此支付了鉴定费用8300元。被告对该鉴定意见不服，致函福建南方司法鉴定中心提出质疑，2013年12月5日福建南方司法鉴定中心在对被告永定县医院质疑的答复中写明：“1、关于冯德婵的死亡原因，我中心鉴定意见书已作了分析，即外伤造成的特重型颅脑损伤是造成其死亡的根本原因。根据贵院病历记录，患者入院时神志呈中度昏迷，GCS评分为6分，伤后短时间内已经出现了局灶性出血，说明外伤造成了脑血管的破裂，有进行性加重并造成颅内压增高，脑疝形成的可能。……脑细胞对缺氧的耐受力差，颅内血肿对生命构成的威胁远较其他部位严重，及时的手术减压尤为重要。如果贵院医疗条件有限，就应该转院或者请上级医院进行会诊。但因贵院在手术指征上出现判断错误，必然在告知方面上存在不足，贵院的这些不足在病程记录中就能清楚体现。2、我中心鉴定意见书已经对颅脑损伤的愈合进行了分析，不排除即使实施手术治疗，也可能出现残疾或死亡的后果。但医方只要没有违反诊疗操作常规、规范，尽到了注意义务和告知义务，就不存在过失，也会得到患者方面的理解。3、本次鉴定是由永定县医患纠纷人民调解委员会委托，我中心鉴定人员依法独立、客观、公正地进行的，整个程序合法，不存在修正鉴定的可能性”。
另查明，原告冯胜明、李国英分别系患者冯德婵的父亲、母亲，其二人共生育子女三人，分别为长子冯德应、二女冯德婵、小女冯德秀。患者冯德婵与田先文于2008年8月1日结婚，婚后于2009年1月7日生育一子，即本案原告田元上。
本院认为，公民的身体健康权依法受法律的保护。患者冯德婵因受伤在被告永定县医院接受医疗服务，双方建立了医疗服务关系，对于被告的医疗行为与患者的损害后果之间只有进行原因力和损害参与度的分析，才能准确确定医疗机构责任程度的大小。“参与度”是指就诊医院的医疗行为对引起患者死亡、残疾、功能障碍所起的作用程度。本案病例经司法鉴定，福建南方司法鉴定中心的鉴定结论及复函明确了被告在对原告诊疗抢救过程中存在医疗过错，在抢救过程中在手术指征上出现判断错误，导致在手术必要性的告知性存在一定的过失，与患者的死亡后果有一定的因果关系，福建南方司法鉴定中心认定被告医院的参与度为10％－l5％并无不当。被告主张其患者冯德婵未能在被告医院施行开颅减压手术，并非是被告未把握手术时机所造成，而是因为患者家属要求转院，不在被告医院手术，不在《手术、麻醉知情同意书》中签字，不履行签字手续所造成。并于2014年1月26日向本院申请对被告的诊疗行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系进行重新鉴定，因福建南方司法鉴定中心系有相关鉴定资质的鉴定机构，其作出的南方司法鉴定中心（2013）病鉴字第481号《司法鉴定意见书》中并未发现有违反法定程序及相关法律法规的情形，对被告重新鉴定的申请本院不予采纳。在被告提供的病历中能体现，被告向家属说明病情时，仅说明“考虑患者颅内血肿量增大，应手术治疗，但原发脑损伤较重，手术效果欠佳”，被告对手术指征判断有误，并未向患者家属说明手术减压的紧迫性及必要性，对手术的告知方面存在一定的过失，因此，被告的辩解本院不予支持。本院结合鉴定结论、复函及住院病历单进行分析，确定被告对患者的损害后果的参与度为10%，酌情确定被告承担10%的赔偿责任。
对原告的损失，本院结合原告的举证及当事人的诉辩意见进行逐项认定：1、死亡赔偿金：原告主张按2013年度福建省城镇居民人均可支配收入28055元计算20年，被告未提出异议，原告的主张符合法律规定，本院予以支持；2、丧葬费：原告主张按2013年度福建省职工月平均工资计算6个月，合计22489元，被告未提出异议，原告的主张符合法律规定，本院予以支持；3、被抚养人生活费：原告主张田元上部分按2013年度福建省城镇居民人均消费性支出18593元／年，计算13.5年，被告未提出异议，原告的主张符合法律规定，本院予以支持。原告主张冯胜明、李国英部分按2013年度福建省农村居民人均纯收入9967.2元／年的标准，分别计算19年、20年，被告认为应按2013年度福建省农村居民人均生活消费支出7401.92元／年标准计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，原告冯胜明、李国英的被扶养人生活费应按7401.92元／年标准计算；4、处理丧事的交通费及误工费：原告主张5000元，虽未提供相关费用票据证明，但考虑四原告因办理冯德婵的丧事，来往于贵州省与福建省之间，路途遥远，结合本案实际，本院酌定为2000元；5、精神损害抚慰金：原告主张由被告赔偿30000元，因造成冯德婵死亡的根本原因是外伤所致，被告仅是在手术时机的把握及手术必要性的告知方面存在一定的过失，考虑四原告失去亲人，确实存在精神上的痛苦，本院结合本案实际，酌定被告赔偿四原告2000元。
综上，原告因患者冯德婵死亡所遭受的全部经济损失为：死亡赔偿金：28055元／年×20年=561100元、丧葬费22489元、被抚养人田元上的生活费18593元／年×13.5年÷2=125502.75元、被扶养人冯胜明的生活费：7401.92元／年×19年÷3=46878.83元、被扶养人李国英的生活费7401.92元／年×20年÷3=49346.13元、交通费及误工费2000元、精神损害抚慰金2000元。被告应赔偿原告精神损害抚慰金2000元及除精神损失损害抚慰金外的损失10%，即807316.71元×10%＝80731.67元。另外因被告支付了在福建南方司法鉴定中心鉴定费用8300元，被告主张应当按公开原则，根据双方责任程度进行分摊，因该鉴定费用系被告系因本案先行垫付的费用，被告的主张符合法律规定，应予支持，按被告承担10%的赔偿责任折算，被告仅应负担830元，余下的7470元鉴定费用应由四原告共同负担，此款应在对四原告的赔偿款中扣除。因此被告最终仍应赔偿四原告各项损失：2000元＋80731.67元＝82731.67元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告永定县医院赔偿原告田元上、田先文、李国英、冯胜明死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、被扶养人生活费、交通费及误工费、精神损害抚慰金等损失共计82731.67元，此款应于判决生效后10日内付清。
二、驳回原告田元上、田先文、李国英、冯胜明的其他诉讼请求。
如果被告永定县医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2921元，由原告田元上、田先文、李国英、冯胜明共同负担1076元，被告永定县医院负担1844元。鉴定费用8300元，由原告田元上、田先文、李国英、冯胜明共同负担7470元，被告永定县医院负担830元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。
审 判 长 卢海标
审 判 员 吴慧华
人民陪审员 游 文
二〇一四年五月十六日
代理书记员 廖巧连
附注：引用的主要法律条款及执行申请提示
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所','2018-09-19
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