辽宁省黑山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黑虎民初字第01356号
原告国某某，男，住辽宁省黑山县。
法定代理人国某甲，男（原告之父）。
法定代理人周某某，女（原告之母）。
委托代理人陈七香，江苏尚鼎律师事务所律师。
被告大虎山中心医院，住所地辽宁省黑山县大虎山镇黑大路西。
法定代表人贺旭，医院院长。
委托代理人王洪彬，大虎山中心医院医务科主任。
原告国某某诉被告大虎山中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，原告国某某的法定代理人及委托代理人、被告大虎山中心医院的法定代表人及委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年6月16日15:40，产妇周某某因停经9个月，到被告大虎山中心医院住院待产。2014年6月24日，经阴道分娩出一男婴即本案原告国某某。原告出生后，医生说孩子胳膊不能动，让儿科医生过来看下。儿科医生过来看了下，说可能是臂丛神经损伤，建议到大医院看。2014年6月25日，原告在中国医科大学附属盛京医院诊断为新生儿臂丛神经损伤，予以肌肉注射鼠神经生长因子，建议三个月后复查。2014年11月17日，原告在上海华山医院手外科诊断为“左产瘫”、肌电图检查提示左侧臂丛神经损伤之电生理表现，累及上中干明显。2014年11月17日，原告在复旦大学附属儿科医院住院手术。术前检查，左上肢肩外展未见，肌力0级；曲肘未见，肌力0级；腕部屈曲未见，肌力0级；手指抓握未见，肌力0级。2014年11月19日，原告在复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，2014年11月20日出院。术后医嘱，术后三个月行二期手术；术后两周开始功能锻炼；康复锻炼需至12岁。2015年3月11日，原告在复旦大学附属儿科医院行左臂丛神经锁骨下探查修复术。术后医嘱，门诊随访；术后两周开始功能锻炼；根据恢复情况，存在进一步手术可能；康复锻炼需至12岁。原告认为，被告大虎山中心医院在产妇分娩过程中未尽到注意义务，暴力助产，导致原告左臂丛神经损伤的严重损害后果，被告的行为已经构成严重侵权，依法应当承担完全责任；被告伪造篡改病案资料，依法应承当过错责任。请求法院判令被告承担医疗费63418.8元，交通费27845.5元，住宿费24373元，鉴定费15000元，伙食补助费21150元，误工费17078元，护理费421536元，营养费12600元，合计603001.3元，并由被告承担本案的诉讼费用。
被告辩称，不同意原告的诉讼请求。我方对鉴定结果不服，申请重新鉴定。对于原告现在的情况我方不了解，也没有见过原告本人，我方对原告病情的治疗行为有意见，对原告所有票据的真实性、关联性、合法性均不认可。
经审理查明，2014年6月16日，周某某因停经9个月而入住被告大虎山中心医院待产，并于2014年6月24日以阴道分娩方式产下一男婴（即本案原告国某某）。同日周某某出院，被大虎山中心医院诊断为孕诊经41周顺娩一男性活婴、巨大儿、肩难产。
此后原告父亲国某甲与原告母亲周某某携原告辗转沈阳、北京、上海多家医院诊疗并支出医疗费若干。2014年6月25日，原告被中国医科大学附属盛京医院门诊诊断为新生儿臂丛神经损伤并进行鼠神经生长因子注射治疗，花费医疗费3017.6元，医嘱复查。同年7月30日，原告先在北京积水潭医院看诊后在中国人民解放军第二炮兵总医院进行MRI臂丛神经3.0检查，意见为“左臂丛：1、颈8椎管内神经根完全撕裂，假囊肿形成。2、椎管外臂丛神经损伤：考虑挫伤、水肿样改变为著。建议随诊复查”，花费诊查费964.84元。同年9月4日原告前往复旦大学附属华山医院手外科门诊治疗，门诊当日就医记录为左产瘫2月半、左上肢功能障碍、病3月复诊，花费诊查费159.5元。11月17日原告在复旦大学附属华山医院门诊的就医记录为出生后左上肢功能障碍，左产瘫，PE：左上肢屈肘未见，Rx:入院治疗、EMG、随诊，肌电图检查提示左侧臂丛神经损伤之电生理表现，累及上中干明显，花费诊查费459.5元。同日原告入住复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，主诉为：臂丛神经损伤华山医院转诊，出入院诊断均为臂丛神经损伤（左侧），11月20日出院治疗结果记录为“好转”，出院后用药“无”，建议“华山手外科门诊随访；出现不适，及时就诊”，诊断证明中的后续治疗部分亦写明“手术满三月后至华山医院手外科门诊随访……术后两周可开始早期肩外展、屈伸肘、前臂旋前旋后等功能锻炼，并可辅以低频电刺激、激光灯物理治疗，康复锻炼需至12岁”，支出医疗费17023.08元。2015年3月9日，原告在复旦大学附属华山医院手外科门诊的就医记录为：左产瘫术后5月，PE：左肩外展、屈时较术前恢复，Rx：建议入院第二次手术、继续积极康复训练、不适随诊。同日原告即又入住复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，出入院诊断均为臂丛神经损伤（术后（左）），同年3月12日出院治疗结果记录为左侧臂丛神经损伤好转，出院后用药“1、健康宣教；2、华山医院随访，按计划继续治疗”，支出医疗费14125.5元。同年5月11日原告再次在复旦大学附属儿科医院支出诊疗费141.1元。2014年9月5日、2015年1月5日，原告至上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山医院宝山分院）诊疗，门诊就医记录的诊疗意见为：激光疗法、关节松动训练（大小关节），此后原告在此进行多次康复治疗，截止2016年3月4日共支出治疗费21573元。2016年3月29日，原告至上海市松江区仁惠门诊部有限公司行康复治疗10次，支出治疗费1500元。上述医疗费合计58964.12元。
又查明，为进行康复训练，2014年至2015年期间，原告先在上海康欣康复器具中心购买S1001腕手手指型——儿童前臂功能位托（低温）和S3001肘型——长臂支具托（低温）各一只，后又在上海诺诚电气有限公司购买肌电生物反馈仪一套，共支出费用7100元。
再查明，原、被告因本案产生纠纷，协商未果后，原告诉至本院。经原告申请，我院依法委托北京天平司法鉴定中心进行医疗过错、伤残及护理依赖程度鉴定。2016年2月29日，北京天平司法鉴定中心出具鉴定文书，认为医方在无催产素使用指征亦未告知该情况时使用催产素，在胎儿体重偏重的情况下未告知被鉴定人及家属，存在不足。故出具鉴定意见：1、大虎山中心医院对被鉴定人国某某的诊疗存在过失，其过失与被鉴定人臂丛神经损伤有因果关系；被鉴定人现不宜评定伤残；被鉴定人康复锻炼期间可加强护理。为此，原告支出鉴定费15000元。
此外，原告父母均系农村户口，原告父亲国某甲在黑山县励家镇个人经营五金日杂商店一间。因本案多次往返沈阳、北京、上海，共支出交通费20054.7元，住宿费24085元。
上述事实，有原告提交北京积水潭医院及中国人民解放军第二炮兵总医院的就诊材料、中国医科大学附属盛京医院首诊记录、复旦大学附属华山医院门诊记录册、复旦大学附属儿科医院出院小结及2014年11月20日的诊断证明、上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山医院宝山分院）门诊记录册、相关医疗费票据44张、医疗器械票据4张、飞机票据24张、火车票据20张、出租车票据21张和住宿费票据6张，以及本院出示的相关鉴定材料等证据在案佐证，足以认定。
本院认为，患者（即原告国某某）在诊疗活动中受到损害，医疗机构（即被告大虎山镇中心医院）及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告母亲周某某因停经9个月而入住被告大虎山中心医院待产，原告出生后即遭受臂丛神经损伤。此过程中，被告在无催产素使用指征的情况下对周某某使用催产素，虽然使用催产素原告家属签字，但被告并未告知原告家属无使用催产素的指征，且被告在胎儿体重偏重的情况下，未告知原告家属，其行为存在过错，与原告损伤的形成有因果关系，被告应承担由此而产生的损害赔偿责任。被告申请重新鉴定，但未提交相关证据证明鉴定意见书存在违反法律规定的情形，故该重新鉴定申请本院不予支持。
对于原告方提交的相关证据，本院经审查发现：1、2014年9月27日上海市第十人民医院出具的面额为15.5元的诊查费发票（发票号1426898166），该发票名头上书写的名字为“周某某”，无法证明该诊查行为与原告医疗过程的关联性；2、2015年3月12日复旦大学附属儿科医院的诊断证明未加盖医院印章，证据形式不符合法律规定；3、2014年11月17日上海华宫酒店出具的结账单非正式发票，亦未加盖酒店公章，证据形式不符合法律规定；4、交通费票据中，其中包括国嘉仪飞机票2张、门桂伏飞机票4张和火车票1张、刘淑平火车票4张，上述交通费支出人均非本案原告的法定代理人，此外还有国某甲、周某某于2015年5月10日当日往返镇江与上海的火车票4张，原告方亦无法证明该支出与本案原告治疗行为的关联性。故综上，对于原告方提交的上述证据本院均不予以采信。
此外，对于本案的赔偿数额问题，本院认为原告在中国医科大学附属盛京医院行鼠神经生长因子注射，鉴于该医院是辽宁省内知名的国家三级甲等医疗机构，根据医疗诊治就近就便原则，该医院应为本例原告适当的治疗机构。原告首次在该医院进行治疗后，未遵医嘱回院复查，反而在既未征得被告同意，亦无相关医院或医生的转院证明的情况下，自行前往北京、上海等多家省外医院进行治疗，并产生多项额外支出，该行为系对其自身损失的扩大，在相应的赔偿数额上应予以考虑。对于原告方主张的医疗费，经核算为58964.12元，鉴于该款系原告疾病治疗及康复治疗所实际支出的费用，其在省外医院就医亦可视为是其在中国医科大学附属盛京医院治疗行为的延续，故该项赔偿请求本院予以支持。对于交通费，经核算为20054.7元，其中包括乘坐飞机的费用12870元、乘坐火车的费用5538元以及出租车费1646.7元，因原告方自行转院，其往返上海、北京的交通费用本院不予支持，但考虑到原告方就医交通费支出的必要性，酌定按照从黑山县至沈阳的客运费用标准，按照每人每次50元予以计算，原告及其两位法定代理人乘坐飞机、火车往返省外就医的有效次数合计为44人次，故交通费共计2200元（50元*44次）。治疗期间，原告方实际住宿137天，考虑原告年龄较小，治疗次数较多、延续时间较长，住宿费用的产生有一定必然性，亦未超过相关国家机关工作人员的出差标准，故住宿费24085元本院予以支持。误工费系对被侵权人因本案而减少的收入损失的赔偿，但本案中被侵权人系婴幼儿，其本人并无相关误工损失，考虑到原告的年龄、身体状况及治疗过程，原告父亲国某甲作为同行的陪同人员有一定的必要性，由此产生的误工损失及交通费支出被告应予赔偿。根据原告方提交的国某甲的交通费票据，结合原告整个治疗过程，国某甲往返误工天数有票据可查的共20天，但其中2014年11月20日的只有上海至沈阳的回程飞机票据，无此前前往上海医疗的交通票据，鉴于原告2014年11月17日至20日期间在复旦大学附属儿科医院进行手术治疗，确需家长陪同，酌定该次前往上海行程的时间为2014年11月16日，此外，2014年6月25日国某甲陪同原告前往中国医科大学附属盛京医院行鼠神经生长因子注射治疗亦应作误工处理，即国某甲误工天数约计25天，每天误工费按照2015年辽宁省批发零售业在岗职工平均工资121.12元计算，误工费共计3028元（121.12元*25天）。对于原告主张的其与父母共计三人的住院期间伙食补助费问题，因该费用系对患者住院期间的伙食补助，而原告父母非住院患者，故该两人的伙食补助费本院不予支持；对于原告本人的伙食补助费，因原告年龄尚小，仍需母乳喂养，此项费用并未实际产生，但考虑到原告的生长发育及医治状态，可针对性的适当加强营养，故本院不支持原告的伙食补助费，酌定给予3000元的营养费补偿。原告系婴幼儿，长期陪伴在其身边的母亲应为适宜的护理人员，鉴于原告母亲周某某无稳定工作，护理费标准应以辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入为标准，现实际护理天数共计139天（按上海137天+沈阳1天+北京1天计算），护理费合计4261.74元（30.66元*139天）。康复器材费7100元及鉴定费15000元，有事实依据及法律依据，本院予以支持。综上，上述款项合计117638.86元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款之规定，判决如下:
被告大虎山中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告国某某医疗费58964.12元、交通费2200元、住宿费24085元、陪同人员误工费3028元、营养费3000元、护理费4261.74元、康复器材费7100元及鉴定费15000元，合计人民币117638.86元。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3388元，由原告国某某负担2727元，被告大虎山镇中心医院负担661元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 陈永山
审 判 员 刘晓侠
人民陪审员 肖秀丽
二〇一六年六月十三日
书 记 员 张名扬