天津市河北区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）北民初字第6662号
原告董可意。
被告中国人民解放军第二五四医院，住所地天津市河北区黄纬路**号。
法定代表人杜宏伟，院长。
委托代理人朱树桐，该院医务处助理员。
原告董可意与被告中国人民解放军第二五四医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员郝纯友独任审判，公开开庭进行了审理。原告董可意、被告中国人民解放军第二五四医院的委托代理人朱树桐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董可意诉称，我于2008年10月7日上午因骑电动自行车不慎摔倒，将嘴部垫出微小创伤，遂到被告处就诊。被告将我安置到治疗室等待治疗时，神志清醒，行动自如。被告在未对我进行任何告知的情况下，即对我实施了手术。一周后，被告将纱布揭下，其手术使得我嘴部周边留下巨大疤痕，被告为弥补其错误的医疗行为，又连续两年为我进行整容手术。然而，先后三次手术仍无法将疤痕修复，且情况越发严重。故诉请被告赔偿医疗费、误工费13194.67元、住院伙食补助费1000元、营养费3000元、交通费1818.2元、护理费1800元、精神损失费20000元、后期治疗费30000元，共计70812.87元；诉讼费及鉴定费由被告承担。
被告中国人民解放军第二五四医院辩称，就原告所述我院对其医疗行为存在的损害问题，已经天津市医学会进行了医疗损害鉴定，鉴定意见为我院诊断正确，采取的术式得当，至于告知不足与原告现在的后果没有因果关系，所以请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2008年10月7日上午10时许，原告因骑车不慎摔倒后致面部及双手�伤，于当日上午11时许到被告处急诊就医，诊断为：头面部皮裂伤、右面部血肿、上唇皮裂伤、口腔粘膜裂伤、冠心病。遂即将原告收入烧伤整形美容科住院治疗。住院诊断为：面部、双手多处皮肤擦伤、挫裂伤；冠心病。并于当日下午对原告急诊行“面部外伤缝合术、面部磨削术、邻近皮瓣转移术”。术后，原告于2008年10月15日出院。原告此次住院治疗花用医疗费7654.67元，住院期间由其姐陪伴。现原告以自身受伤后，被告在其神志清楚和行动自如的情况下未对其做任何告知即实施手术，造成巨大疤痕，后连续两年又为其进行整容手术仍无法修复，情况越发严重为由起诉来院。就原告之诉请，以及申请进行医疗损害鉴定的要求，并征询被告意见，经本院委托天津市医学会进行了医疗损害鉴定，天津市医学会出具了天津医鉴（损害）（2015）006号医疗损害意见书，分�意见：1、患者因骑车摔倒，面部外伤后入中国人民解放军第二五四医院烧伤整形美容科急诊治疗，诊断：面部、双手多处皮肤擦伤、挫裂伤。医方诊断正确。2、患者存在面部上唇皮肤缺损及软组织挫裂伤，医方在局麻下行双侧滑行推进皮瓣修复术，有手术适应症，术式选择得当，诊疗行为符合规范。术后皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合。3、医方在手术过程中改变手术方式，未与患者沟通。虽与患者家属沟通但欠充分。4、医方在术前就术后可能产生的后果，如皮瓣转移时的附加切口、瘢痕形成，以及是否影响外观及功能等，未向患者告知，出乎患者的预期。结论：医方虽在诊疗过程中存在告知不足，但与患者目前损害后果无因果关系。现原、被告为医疗损害赔偿纠纷成讼，原告坚持自己的诉讼请求，被告持辩称事实和理由不同意原告之诉请，业经调解，未获协议。
上述事实，有当事人陈述、书证、鉴定意见等证据，经当庭质证，本院予以确认。
本院认为，原、被告属医患关系，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到说明义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。结合本案客观事实及天津市医学会出具的医疗损害鉴定意见，应认定被告对原告的病情诊断正确，术式选择得当，诊疗行为符合规范，被告的诊疗过程与原告治疗后的结果无因果关系。但被告在术前就术后可能产生的结果，未向原告及其家属充分告知，术后出乎原告及其家属的预期，其在诊疗过程中存在告知不足�应承担40%的赔偿责任更为公平合理。原告已据实支付了医疗费7654.67元，因此应以该数额为赔偿基数。原告为自谋家政服务人员，根据相关规定，应参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度（即2014年度）职工的平均工资标准计算误工费，考虑原告实际病情，误工时间酌定为一个月。原告主张的住院伙食补助费应以实际住院天数和每天补助费用标准计算。根据原告受伤部位的客观考虑，应该改变饮食，因此可以适情给予营养费。遵照医嘱原告需他人护理，其姐无职业，在原告住院期间对其进行了护理，故原告主张的护理费应参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度（即2014年度）职工的平均工资标准计算，计算时间以原告住院天数为准。由于被告为原告实施手术部位为面部，具有特殊性，且术后结果出乎原告的预期，所以被告应适当赔偿原告精神损害抚慰�。原告主张的交通费系为诉讼咨询等所开支，因此对该项主张不予支持。由于原告后期是否需要治疗的依据不足，故本院对于原告主张的后期治疗费不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、俟本判决生效后五日内，被告中国人民解放军第二五四医院一次性赔偿原告董可意医疗费3061.87元（7654.67元×40%）、误工费1129.4元（33882元／年÷12个月×40%）、住院伙食补助费320元（8天×100元∕天×40%）、营养费600元（30天×50元∕天×40%）、护理费297.06元（33882�÷365天×8天×40%）、精神损害抚慰金10000元，共计15408.33元；
二、驳回原告董可意其它诉讼请求。
如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费508元，减半收取254元，鉴定费3500元，共计3754元，由原告承担2252.4元、被告承担1501.6元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审判员 郝纯友
二〇一六年一月二十七日
书记员 刘 维
附：本裁判文书所依据的法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护�、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相�证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
三、《最�人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。