新疆生产建设兵团焉耆垦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）焉垦民初字第00116号
原告马秀林，女，45岁。
委托代理人马海富，男，44岁。
委托代理人杜鹃枝，新疆首邦律师事务所律师。
被告新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，住所地：焉耆县南河路。
法定代表人顾新，系该院院长。
委托代理人曹建军，新疆凤兴律师事务所律师。
委托代理人王盛，系该院医务科主任。
原告马秀林与被告新疆生产建设兵团第二师焉耆医院（以下简称第二师焉耆医院）医疗损害责任纠纷一案。本院于2015年2月27日受理后，依法由审判员陈胜昌进行独任审理。2015年11月5日由简易程序转为普通程序审理。依法组成由审判员陈胜昌担任审判长、审判员刘春辉、审判员张蕊参加的合议庭进行审理。原告马秀林及其委托代理人马海富、杜鹃枝，被告新疆生产建设兵团第二师焉耆医院的委托代理人曹建军、王盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马秀林诉称，2013年4月原告马秀林感右下肢不适前往被告处就诊并入院治疗。同月被告第二师焉耆医院为原告马秀林行“椎管内肿瘤摘除融合内固定术”，术后原告双侧膝关节活动受限，双下肢膝关节以下深浅感觉均消失，双侧小腿肌肉肌力0级，双侧踝关节内翻、外翻、背伸、屈曲等主动运动丧失，双足趾活动受限。出院医生称，术后半年至两年系神经恢复期，现原告双下肢膝关节以下依然截瘫，无知觉。后得知该手术系四级，应由三级甲等医院操作，手术医师均不具备相应的手术权限及资质，且被告在治疗活动中伪造病历，存在重大过错，未尽到应有的谨慎义务。故诉至法院，要求被告赔偿医疗费1367738.50元、误工费124170元、××赔偿金496044元、住院伙食补助费1075元、营养费1075元、护理费605264元、被抚养人生活费88380元、精神损害抚慰金82674元、交通费5000元、住宿费2000元、××辅助器具费15000元，合计2787420.50元。
被告第二师焉耆医院辩称，本案通过兵团医学会鉴定意见为：本次为二级丁等医疗事故，医院承担主要责任。故请求法院依法公正裁决。
经审理查明，原告马秀林（患者）于2013年4月12日以“右下肢麻木一年，加重4个月”为主诉入住第二师焉耆医院25天。入院后完善相关检查，诊断为：椎管内占位性质待查。患者马秀林于2013年4月17日在全身麻醉下行“椎管内肿瘤摘除融合内固定术”，术后给于抗炎、消肿、预防应激、促进神经恢复等对症治疗，患者诉背后手术部位疼痛已明显缓解，双下肢小腿部仍有麻木不适感伴活动障碍。2013年5月7日出院，出院诊断：1、成熟型畸胎瘤，2、脂肪瘤，3、腰椎间盘突出症。医嘱建议：继续对症治疗，适当功能恢复锻炼，如有不适门诊随访。支付医疗费51386.20元。其中治疗原发疾病所产生的费用为1637.70元。原告仅提供住院费用清单，未能提供住院结算票据，经本庭询问，该住院结算票据原件均用于报销，实际补偿（报销）7835.15元，自付43551.05元。医疗费应为41913.35元（51386.20元-1637.70元-7835.15元）。2014年1月25日原告马秀林入住第二师焉耆医院18天。于2014年2月12日出院，出院诊断：1、椎管内肿瘤摘除术后。2、双下肢不完全瘫痪。医嘱建议：继续巩固功能康复锻炼，住院翻身预防褥疮，不适门诊随访。支付医疗费3408.48元。实际补偿375.41元，自付3033.07元。门诊票据两张金额为957.60元（550元＋407.60元），合计：3990.67元（3408.48元-375.41元＋957.60元）。2015年4月28日被告第二师焉耆医院申请对患者马秀林诊疗行为有无因果关系，有无责任是否构成医疗事故进行技术鉴定。2015年7月16日第二师医学会作出二师医鉴字（2015）03号医疗事故技术鉴定书，该鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条等，本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。被告第二师焉耆医院对此鉴定结论不服，于2015年7月29日申请重新鉴定，2015年9月21日兵团医学会作出兵医鉴（2015）02号医疗事故技术鉴定书，该鉴定分析意见为：一、该院在对马秀林患者医疗行为中有违反医疗卫生管理法规、部门规章和诊疗规范、常规。二、医疗过失行为与人身损害之间存在因果关系。三、二级丁等医疗事故，医方负主要责任。该鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条等，本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。原告两次入院实际支付医疗费共计45904.02元（41913.35元＋3990.67元）。
以上事实有下列证据证实：1、当事人的陈述；2、住院病历、疾病证明书。3、出院证、住院费用清单、住院补偿结算单.4、住院结算票据、门诊票据两张。5、第二师医学会作出二师医鉴字（2015）03号医疗事故技术鉴定书。6、兵团医学会作出兵医鉴（2015）02号医疗事故技术鉴定书。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告马秀林以“右下肢麻木一年，加重4个月”为主诉入住第二师焉耆医院，被告第二师焉耆医院在治疗过程中造成原告损伤，因此本案系医疗损害责任纠纷。根据查明事实，本案涉及的损害事实发生在《中华人民共和国侵权责任法》施行之后，故本案纠纷应当根据《侵权责任法》及《人身损害司法解释》有关规定处理。根据双方的争议焦点，本案需要解决以下三个问题：1、如何确定双方的责任比例。根据兵团医学会作出兵医鉴（2015）02号医疗事故技术鉴定书的分析意见及结论：本病例属于二级丁等医疗事故，医方承担主要责任。本次医疗事故技术鉴定书，经过双方当事人质证，并经审核属实，具有一定的客观真实性，应作为本案的证据使用，具有证明力。故医院应承担70%的主要责任较妥。2、赔偿适用的标准问题。原告主张本案侵权地发生在第二师焉耆医院，即兵团城镇，赔偿标准应适用兵团城镇有关标准计算。被告第二师焉耆医院主张原告长期居住在焉耆县七个星镇老城村四组45号，应适用自治区农村有关标准计算。原告马秀林虽平常赖以生活是其住所地（即焉耆县七个星镇四大队四队），以此地作为赔偿标准不能公平地填平赔偿权利人的损害。根据兵团分院关于《审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》的通知有关精神，如果赔偿权利人住所地或经常居住地的标准低于兵团受诉法院地标准的，按照兵团受诉法院地的标准赔偿，即通常所说的“就高不就低”的原则。因此本案应适用兵团（受诉法院地）有关标准赔偿较妥。体现公平性，人性的关怀，更好地填平赔偿权利人的损害。3、原告所主张的各项赔偿项目及金额如何保护。本案赔偿范围及数额核实如下：1、医疗费：根据法律有关规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭据，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告两次入院治疗实际支付医疗费为45904.02元（41913.35元＋3990.67元），应予确认。原告所主张的后续治疗费1314000元，待实际发生后，可另行主张。2、误工费：根据法律有关规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。原告无固定收入，误工费可参照受诉法院所在地（兵团居民）上一年度（2014年）职工平均工资标准计算至定残日前一天为111038.60元（49668元／年／365天＊816天）。3、××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地（兵团连队居民）上一年度（2014年）人均可支配收入标准，按二十年计算为167160元（13930元／年＊20年＊60%）。4、住院伙食补助费：住院伙食补助费按规定为1075元（25元／天＊43天）。5、营养费：关于原告所主张的营养费1075元，虽无医疗机构明确加强营养意见，但结合原告的伤情及康复所需，且所主张的该费用并不高，故对原告的该项主张予以支持。6、护理费应根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。护理级别应当根据、配置××辅助器具的具体情况确定。住院期间护理费：第一次住院护理人员可按2人计算（患者丈夫及大女儿昼夜轮流护理），均无固定收入，故可参照受诉法院所在地（兵团居民）上一年度（2014年）职工平均工资标准计算为6803.84元（49668元／年／365天＊25天＊2人）。第二次住院护理人员按1人计算，护理费为2449.38元（49668元／年／365天＊18天＊1人）。合计9253.22元（6803.84元＋2449.38元）。受害人出院后现仍部分生活不能自理，可根据其年龄、健康状况、其护理依赖程度等综合考虑，但最长不超过二十年，按二十年计算为397344元（49668元／年＊20年＊40%），护理费共计为406597.22元（6803.84元＋2449.38元＋397344元）。7、被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均生活消费支出标准计算。原告婚生女马语轩（2006年5月27日出生），事故发生时不满十八周岁，因此应计算至十八周岁，婚生女马语轩父母现健在。被扶养人马语轩的生活费计算为40507.50元（7365元／年＊11年／2人）。8、精神损害抚慰金：综合考虑本案侵害的场合、行为方式等具体情节，以及侵权行为所造成的损害后果、侵权人承担责任的经济能力、过错程度等因素，酌情确定18900元（4500元＊6＊70%）。9、交通费：根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算。应当以正式票据为凭；应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告仅提供正式票据两张，金额为197.50元（焉耆至乌市62.50元；乌市至焉耆135元）。原告去库尔勒农二师医学会鉴定是事实，虽未提供相应票据，但该交通费必然发生，因此可按焉耆至库尔勒1人30元，往返为60元，按两人计算为120元（60元＊2人患者及陪护人马海福）。原告住院及陪护人护理是事实，必然产生一定的交通费，因此该交通费可酌情支持100元。原告第二次去乌市兵团医学会鉴定，根据原告所提供的两张票据，往返为197.50元。按两人计算为395元（197.××患者及陪护人马海福），交通费共计为615元（120元＋100元＋395元）予以确认。原告以130元购买了一张2500元的税票作为交通费。该税票是真实的，但此款与本案无关，故不应支持。10、住宿费：原告提供住宿费票据两张金额为498元（其中马海福为249元、杜娟枝为249元）。××患者丈夫，一同去乌市陪护鉴定，所产生的住宿费249元，予以支持。杜娟枝（代理人）的249元的住宿费应有自己承担，与本案无关，故该住宿费不予支持。11、××辅助器具费：根据法律有关规定，××辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。可参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。原告因伤残辅助其实现生活自理而购买、配制的轮椅是事实。但未能提供相应的购买轮椅合理费用、更换周期和赔偿期限有关配置机构的意见。因证据不足，本院依法不予支持。原告主张要求被告第二师焉耆医院承担全部责任，缺乏事实和法律依据。原告所主张的上述赔偿范围，属合理的请求范围，且有相应的证据证实，其合理合法部分予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，第二十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告第二师焉耆医院于本判决生效后5日内赔付给原告马秀林医疗费45904.02元、误工费111038.60元、××赔偿金167160元、住院伙食补助费1075元、营养费1075元、护理费406597.22元、被扶养人生活费40507.50元、交通费615元、住宿费249元，合计774221.34元的70%（即541954.94元），精神抚慰金18900元，共计560854.94元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告马秀林的其他诉讼请求。
案件受理费29099元（缓交），原告马秀林负担25000.50元，被告第二师焉耆医院负担4098.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第二师中级人民法院。
审判长 陈胜昌
审判员 刘春辉
审判员 张 蕊
二〇一五年十一月十八日
书记员 朱 磊
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括××赔偿金、××辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对××赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。