四川省凉山彝族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）川凉中民初字第62号
原告：沙正明，男，1950年6月出生，彝族，住四川省冕宁县。
委托诉讼代理人：胡秀英，女，1963年3月出生，彝族，住四川省冕宁县，系沙正明妻子，代理权限为特别授权。
被告：凉山彝族自治州第一人民医院，住所地：四川省西昌市下顺城街*号。
法定代表人：曹力生，该院院长。
委托诉讼代理人：廖桀，男，凉山彝族自治州第一人民医院职工，代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：马凉平，四川元航律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告沙正明与被告凉山彝族自治州第一人民医院（以下简称凉山州一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月15日立案后，依法组成合议庭于2014年9月2日、2014年12月1日、2015年9月9日公开开庭进行了审理。原告沙正明及其委托诉讼代理人胡秀英，被告凉山州一医院的委托诉讼代理人廖桀、马凉平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告沙正明向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告后续治疗费、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、伤残补助费、精神抚慰金及直接财产损失共计人民币1611910元；2.本案诉讼费由被告负担。庭审中，原告变更诉讼请求为：由被告赔偿原告各项损失费用共计1697288.42元（2004年4月23日至2014年9月10日期间：1.事故发生后造成原告每天平均收入减少100元，3740天，计374000元；2.营养费每天60元，3740天，计224400元；3.原告之妻误工费每天100元，3740天，计374000元；4.在北京朝阳医院治疗期间护理费，其中二人是从1月21日至4月30日97天，每天100元×2人，计19400元；5.病人回到西昌护理人员2人的生活费，从2月12日至4月30日共79天减15天剩余64天当时只计算了1个护理人员生活费3200元，还差1人生活费3200元；6.2004年12月23日至2014年9月11日产生的各种费用135137.42元〔有票据的合计62147元〕；7.为此次事故导致企业倒闭经济损失60000元；8.精神损失费200000元；9.残疾补偿金150000元；10.原告在西昌租房治病5个月，每月370元，计1850元；11.后续治疗费200000元；12.事故造成原告经济困难向银行贷款100000元；13.2011年9月25日至10月4日到北京复查产生的误工费1500元、住宿费5870元、生活费2700元、治疗加检查费3200元、交通费916元，合计14186元；14.律师费5000元；15.原告衣物和餐具损失2000元；16.按民族习俗产生的费用6000元；17.在凉山州一医院住院共427天的护理费42700元）。事实和理由：原告于2001年2月到被告处进行体检。2月20日因肠镜检查人员不讲究卫生，原告与之发生口角，后在进行肠镜检查时将原告肠捅破，导致原告先后四次全麻手术腹腔积液造成原告无法根治的切口疝、肠粘连、肠梗阻；从2001年到2007年2月原告的肝胆肺、腹腔、血管、视觉、听觉等器官全都不同程度地受到损害。直到2010年元月4日至2月25日原告在首都医科大学附属北京朝阳医院住院续医32天，诊断为：“右下腹壁脓肿，腹壁切口疝复发，不全肠梗阻。”，先后进行了“腹腔镜疝人工材料补术，肠切除两段肠吻合，肠穿孔周围纤维素渗出血管扩张充血、腹腔镜探查引流术”，其余处肠粘膜呈慢性炎急性弥漫性肠系膜炎。该院所行手术直接地印证了10年前被告在医疗活动中违反诊疗护理规范和常规，故意报复伤害和过失兼而有之地造成原告人身严重损害，中度残疾、器官组织损伤，造成严重功能障碍，至今后遗症特别严重的医疗事故。被告在本案中的故意和过错，不但违反了《医疗事故处理条例》第5、6、8、9、13条的规定，而且也违反了《侵权责任法》第54、57、58、59条的规定，应当承担法律责任。虽然被告支付了原告长达10年在州、省、北京三家医院治疗的数十万元医疗费，默认了自身的的报复和过失行为，经过双方42次协商未达成调解协议，特提起诉讼。
被告凉山州一医院口头辩称，1.原告起诉中所说第一次到医院进行诊疗对其造成的伤害，已经2005年凉山州中级法院二审判决进行了处理，后原告进行了申诉，再审维持了二审判决，2005年生效判决已经执行完毕。原告现在又根据第一次的诊疗提出伤残赔偿请求，答辩人认为不合理。2.按照举证规则医疗纠纷举证倒置，答辩人收到起诉状后向人民法院申请对原告残疾等级进行鉴定，因为无法鉴定，原告诉求中的赔偿费用无法计算。鉴于此，答辩人再次申请对原告再次进行修复术对其造成的伤残等级进行鉴定。3.诉请中的要求部分不合理，后续治疗费前后花费几十万元，答辩人已经支付，相关护理费、营养费、住院伙食费等，答辩人在对原告进行修复治疗时已经支付。4.诉状中列举的医院医护人员和相关人员对原告有故意的报复和伤害，这个情节不存在，2005年凉山州中级法院生效文书以及2004年西昌市法院的判决对这部分事实进行了认定，如果有伤害情节，则不属于民事审理的范围。答辩人与原告无过节，不存在伤害事实。另外，原告诉称医院篡改病历的情节也不成立。原告所说的医院未提供病历是因与本案无关，故未提交，而且在鉴定过程中也证明了医院未篡改病历。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告沙正明提交的如下证据：1.2008年5月12日凉山州一医院与沙正明签订的《协议》、2.沙正明在首都医科大学附属北京朝阳医院住院病历及检查报告、3.到北京复查的费用票据、4.两份医疗事故鉴定书，被告凉山州一医院无异议，本院予以确认。对被告凉山州一医院提交的证据：1.原告沙正明2007年2月-2011年8月六次在被告处住院病历178页、2.收条2页、3.领款条1页、4.申请、差旅费报销单2页，原告沙正明均无异议，本院予以确认。
对原告沙正明提交的有争议的证据，本院认定如下：1.沙正明之妻胡秀英个体工商户营业执照及沙正明的退休证，对其真实性、合法性予以确认，但退休证证明了原告系正常退休，享受副县级，不是病退，不能达到沙正明被伤害后提前退休，造成工资收入及不能从事第三产业收入减少的证明目的，对其证明目的本院不予采纳；2.病历及CT片子，这四次住院相关费用已在（2005）西昌民初字第460号生效民事判决中赔偿，本院对其证明目的不予采纳；3.沙正明之妻胡秀英个体工商户营业执照、缴税存折、员工工资表，该组证据证明胡秀英是2011年5月办理的营业执照，与2002年伤害及2010年1月在北京做修补手术无关，对该组证据本院不予采纳；4.14张医院的门诊病历、凉山州一医院住院病历卡和部分发票，本院对合法有效地部分票据予以采纳；5.营业执照、税务登记证，不能证明冕宁稀土磁选厂和废铁收购站存在经济损失，也不能证明与原告被损害有关，本院不予采纳；6.租房合同，因被告对其真实性、合法性无异议，并对原告主张的5个月房租1850元认为可以协商，本院结合原告治疗情况等其他证据予以认定；7.北京、华西医院处方、病历卡，证明药物性肝功能损害，每天需用药15元，合计4350元（从2012年2月23日至2014年9月20日），因被告对其真实性、合法性无异议，本院予以确认，但脂肪肝、胆囊结石、酶血升高所用药，是否与本次损害有因果关系无证据证明，本院不予采纳；8.还款存折，证明因当时没有生活来源向银行贷款利息损失9万元，该还款存折看不出是生活贷款，也看不出还款情况，本院不予采纳；9.授权委托书，证明支出律师费5000元，本院认为不属于赔偿范围，不予采纳；10.病历卡、病历，证明在被告处住院427天产生护理费42700元，本院结合病历，确认治疗与医疗损害有关的疾病的住院期间的护理费予以计算；11.凉山州第二人民医院、四川大学华西医院、四川省人民医院、北京朝阳医院检验报告单，证明在十多年被伤害当中造成原告肝功受损、胆囊炎、转氨酶增高至今，医院的检验报告单并不能直接证明原告肝功受损、胆囊炎、转氨酶增高与本次损害是否存在因果关系，故本院对其证明目的不予采纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2001年2月12日，原告沙正明到被告凉山州一医院进行全面查体，2月15日肠镜检查后因肠内不干净，无结果。2001年2月20日下午重新进行肠镜检查，检查过程中沙正明感到上腹疼痛，之后逐渐波及全腹部。经透视检查，诊断为：结肠穿孔、全腹膜炎。继而行剖腹探查、乙状结肠破孔修补、腹腔冲洗引流术。术后诊断为：全腹膜炎、乙状结肠破裂。术后8日切口有淡黄色渗出，行清创引流。2001年3月9日因病员咳嗽、发烧，被告组织医生会诊，诊断为：肺部感染，切口感染。2001年5月17日发生切口疝，于6月13日在全麻下行切口疝修补术。2001年10月18日沙正明发现切口疝复发，第一次修补术失败。之后，沙正明认为凉山州一医院在对其进行肠镜检查时将其肠子捅破，要求赔偿，双方多次协商无果，直到2003年4月23日，因沙正明经常不在医院，凉山州一医院对其按自动出院处理。此后，双方因赔偿事宜，经凉山州卫生局组织调解未果，凉山州一医院于2004年2月23日向西昌市人民法院提起诉讼，申请进行医疗事故鉴定，并按鉴定结论作出公正判决。2004年4月20日，凉山州医学会作出凉学会医鉴办（2004）005号医疗事故技术鉴定书，确认不属于医疗事故。沙正明不服，申请重新鉴定，西昌市人民法院委托四川省医学会对沙正明在凉山州一医院诊治过程中造成的损害是否属于医疗事故重新鉴定，2004年8月12日四川省医学会作出了医鉴（2004052）号医疗事故技术鉴定书，确认沙正明的病例属于三级戊等医疗事故，医方负次要责任；建议在省内有条件的医院行疝修补术。沙正明在医治及医疗事故处理过程中，除在凉山州一医院治疗的医疗费外，另支出医药费、检查费2781.20元、交通费1320元、住宿费140元、复印费666元。沙正明于2001年12月办理退休手续，在办理退休手续前后，其所在单位未扣发工资及福利待遇。2004年12月25日，西昌市人民法院作出（2004）西昌民初字第460号民事判决，认定凉山州一医院在为沙正明作肠镜检查过程中，由于医生过失行为，造成沙正明结肠破裂，在行剖腹探查、乙状结肠破孔修补、腹腔冲洗引流术后，形成“切口疝”，行切口疝修补术后，仍未能使切口疝不再复发，根据四川省医学会医鉴（2004052）号医疗事故技术鉴定书，确认沙正明的病例属于三级戊等医疗事故，医方负次要责任，除了沙正明在凉山州一医院住院治疗过程中产生的医疗费用由凉山州一医院自行负担外，并判决凉山州一医院承担全部赔偿责任，即赔偿沙正明医疗费2781.20元、误工费32585.19元、住院伙食补助费15900元、陪护费27097.52元、残疾人生活补助费17277.27元、交通费3320元、住宿费140元、打印费666元、精神损害抚慰金1727.80元、参加医疗事故处理患者近亲属误工费1036.75元，合计102531.73元，扣除沙正明借款50000元，还应赔偿沙正明52531.73元。沙正明不服，向本院提起上诉。本院审理认为，西昌市人民法院判决凉山州一医院按三级戊等医疗事故承担全部赔偿责任不符合鉴定结论和法规规定，但凉山州一医院未提起上诉，视为服判，并认定沙正明主张的疝修复术后续治疗费待实际发生后，另案起诉。本院于2005年5月28日作出（2005）川凉中民终字第98号民事判决，驳回沙正明上诉，维持原判。该判决已履行完毕。
2007年2月2日至2月12日，沙正明在凉山州一医院住院10天，入院诊断：粘连性肠梗阻；出院诊断：1.粘连性肠梗阻，2.胃肠道功能紊乱；治愈出院；出院医嘱及注意事项：门诊专科随访；住院费用共计2770.13元，沙正明预交900元，余款未交。凉山州一医院认可该次治疗与原医疗损害部分有关联。
2008年5月12日，因医疗事故导致沙正明腹壁切口疝的后续治疗问题，凉山州一医院（甲方）与沙正明（乙方）在凉山州卫生局的见证下达成《协议》，内容为：“一、乙方本次就诊的费用由甲方支付（仅限于此次医疗事故中的并发症）。就诊费用由甲方负责与就诊医院结算。甲方不能干预医方的治疗。二、本次就诊医院选定在北京境内医院，由甲方选定，乙方同意。三、乙方陪护就诊人员三人。四、手术后病情好转乙方愿意转到甲方医院治疗或出院，由甲方和就诊医院决定。五、就诊期间住宿费、生活费按凉山州机关事业单位一般工作人员出差标准执行（特殊情况另行处理），由甲方支付。六、本次就诊，由甲方先邀请就诊医院医生到甲方处会诊。会诊意见一式两份，乙方保留一份。根据会诊结果，如果能够手术立即安排病人到就诊医院手术。如果因为医疗事故并发症暂时不能手术，甲方及时治疗，待病人能够耐受手术时，再到就诊医院手术。如果不能够手术治疗，由甲乙双方协商或法院解决。七、病人北京住院期间生活费按每天50元计算，住院开始由医院先支付一月生活费，共计1500元。特殊情况另行处理。八、本次就诊的有关医疗文书由病人或病人委托的直系亲属负责签署。九、本次就诊结束后，根据病人情况由双方协商解决，或由法院解决。”协议达成后，经会诊，因沙正明医疗事故并发症暂时不能手术，故未到北京进行后续治疗。
2009年2月11日至3月17日，沙正明再次到凉山州一医院住院34天，入院诊断：1.尿路感染，2.上呼吸感染，3.前列腺肥大；出院诊断：1.尿路感染，2.上呼吸感染，3.前列腺肥大，4.2型糖尿病，5.腹部切口疝；出院时情况：治愈出院。请北医大教授会诊因患者有糖尿病加之腹部缺损大手术风险大故未手术；出院医嘱及注意事项：门诊随访，出院带药；住院费用共计7329.00元，沙正明预交1000.00元，余款未交。凉山州一医院主张该次治疗与原医疗损害无关联。
2009年11月6日至12月8日，沙正明第三次到凉山州一医院住院32天，入院诊断：1.腹痛待查，肠梗阻？，2.2型糖尿病，3.胆囊结石，4.脂肪肝；出院诊断：1.不全性肠梗阻，2.2型糖尿病，3.胆囊结石，4.前列腺增生症；出院医嘱及注意事项：专科门诊随访，带药；住院费用共计8277.02元，沙正明预交1900.00元，余款未交。凉山州一医院主张该次治疗与原医疗损害无关联。
2010年1月10日至1月22日，沙正明第四次到凉山州一医院住院12天，入院诊断：1.急性胃肠炎，2.粘连性不全性肠梗阻；出院诊断：肠梗阻；出院医嘱及注意事项：转上级医院治疗；住院费用共计6453.02元，沙正明预交5.00元，余款未交。凉山州一医院认可该次治疗与原医疗损害部分有关联。
2010年1月24日至2010年2月25日，沙正明转院至首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗32天，诊断为：右下腹壁脓肿，腹壁切口疝复发，不全肠梗阻；该院于2010年1月26日在全麻下行腹腔镜疝人工材料修补术+肠切除、肠吻合，于2010年2月11日行腹腔镜探查+引流术；出院医嘱：1.注意休息、忌烟酒，2.一月后门诊复查，疝外科随诊，3.三个月内避免重体力劳动，按时换药，定期拔管，4.预防感冒，便秘。
2010年3月1日至6月6日，沙正明从首都医科大学附属北京朝阳医院手术后转回凉山州一医院继续住院治疗97天，入院诊断：腹部切口疝修复术后；出院诊断：1.腹部切口疝修复术后，腹腔积液；出院时情况：因患者近50+天未回病房，请示医务科，医务科指示办理出院；出院医嘱及注意事项：门诊随访；住院费用共计4129.74元，沙正明未交费。凉山州一医院认可该次治疗与原医疗损害部分关联。
沙正明此次到北京手术治疗及术后转回凉山州一医院治疗期间，凉山州一医院支付了全部医疗费74232.12元（不含一医院的4129.74元）、交通费14598元、生活费12216元、住宿费8670元、陪护费1440元，异地取款手续费950元、其他费用381.40元，共计112487.52元(包括了2010年2月11日胡秀英出具收条领取沙正明2010年1月生活费1500元，半个月陪护费1440元、陪护三人生活费1500元，合计4440元；2010年5月14日胡秀英出具收条领取沙正明3月13日至4月30日生活费2450元，家属陪伴1人生活费2月26日至4月30日3200元，交通费630元，住宿费200元，生活费1490元，医院杂费399元，合计8369元)。沙正明主张凉山州一医院按协议少给付了护理人员2人的误工费、1人生活费，对此凉山州一医院认可。
2011年7月24日至8月11日，沙正明第六次到凉山州一医院住院18天，入院诊断：1.慢性胆石性胆囊炎，2.食管炎，3.慢性浅表性胃炎，4.体重下降原因待查：消化道肿瘤？，5.前列腺增生症；出院诊断：1.慢性胆石性胆囊炎，2.食管炎，3.前列腺增生症，4.白细胞减少症；患者现病情稳定，要求出院；住院费用共计5539.71元由沙正明结清。凉山州一医院主张该次治疗与原医疗损害无关联。
2011年9月21日，沙正明向凉山州一医院借支20000元后，于2011年9月25日至10月4日到首都医科大学附属北京朝阳医院进行术后复查，支出住宿费5870元、生活费2700元、治疗、检查费3200元、交通费916元。沙正明主张有护理人员2人10天的护理费未支付。
2012年1月4日至1月24日，沙正明在凉山州第二人民医院住院21天，支出医疗费11908.95元，沙正明未提供病历资料。
此外，沙正明在四川大学华西医院、四川省人民医院、云南省第一人民医院、凉山州第一人民医院、凉山州第二人民医院、凉山州中西医结合医院等医院进行门诊治疗，支出医疗费6817.86元；在药店自行购药支出2700.50元。此外沙正明提交2004年9月份之前的医药费票据314元。沙正明还提交餐饮费发票10649.80元、车旅费发票9905元、复印费发票3686元、住宿费发票670元、律师代理费发票5000元。沙正明还提交了2002年8月15日签订的《房屋租赁协议》，要求赔偿5个月房租1850元。
双方因后续治疗期间的赔偿费用协商未果，沙正明于2014年1月15日向本院提起诉讼。2014年1月25日，凉山州一医院提交书面鉴定申请，申请鉴定事项如下：1.本次医疗行为是否存在过错；2.如有过错与本次医疗行为是否存在因果关系；3.过错责任程度及损害程度。经双方当事人协商选择西南政法大学司法鉴定中心进行司法鉴定。2014年6月20日，西南政法大学司法鉴定中心以“经审查相关材料，由于难以认定医疗方对患者进行故意报复伤害的事实，影响对医疗行为的评估。依据《司法鉴定程序通则》第二十七条（三）之规定，作出退案处理。”凉山州一医院于2014年8月26日再次申请对沙正明的肠修补术给沙正明造成的伤残等级进行鉴定。为了查明损害事实，本院认为凉山州一医院的申请符合法律规定，于2014年11月3日书面通知沙正明于2014年11月10日到本院确定鉴定机构，办理鉴定相关事宜，沙正明不予配合。本案经本院多次调解未果。
本院认为，本案争议焦点：沙正明主张的后续治疗费等赔偿项目及赔偿金额是否应予支持。
西昌市人民法院（2004）西昌民初字第460号民事判决书和本院（2005）川凉中民终字第98号民事判决书确认，凉山州一医院在为沙正明作肠镜检查过程中，由于医生过失行为，造成沙正明结肠破裂，在行剖腹探查、乙状结肠破孔修补、腹腔冲洗引流术后，形成“切口疝”，行切口疝修补术不成功的医疗行为，根据四川省医学会医鉴（2004052）号医疗事故技术鉴定书，属于三级戊等医疗事故，医方负次要责任，但生效判决书判决凉山州一医院承担全部赔偿责任，同时明确沙正明需进行疝修补术，后续治疗费用，待实际发生后，另行起诉，故对沙正明后期治疗与凉山州一医院诊疗过错行为有关的腹部切口疝等并发症的相关费用，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”、第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，凉山州一医院应予赔偿。
沙正明多次住院治疗，其中2011年7月24日至8月11日在凉山州一医院住院治疗的“1.慢性胆石性胆囊炎，2.食管炎，3.前列腺增生症，4.白细胞减少症”，明显属与凉山州一医院原诊疗过错行为无关的疾病，故对沙正明要求赔偿该次住院期间的护理费、营养费等相关费用，并退还医疗费5539.71元的诉讼请求，本院不予支持。沙正明于2012年1月4日至1月24日在凉山州第二人民医院住院的费用，因其未提供病历资料，不能证明是否与凉山州一医院原诊疗过错行为有关，故对沙正明要求赔偿此次住院产生的医疗费11908.95元、护理费等相关费用的诉讼请求，本院不予支持。凉山州一医院主张沙正明于2007年2月2日至2月12日、2009年2月11日至3月17日、2009年11月6日至12月8日、2010年1月10日至1月22日、2010年3月1日至6月6日5次住院与原医疗损害部分关联或无关联，但该5次治疗，病历上均有“腹部切口疝、肠梗阻”与医疗损害并发症有关的诊断，虽然存在其他诊断，但是否与凉山州一医院的诊疗过错行为有关，因凉山州一医院未申请对治疗的其他疾病与诊疗过错行为之间的因果关系进行鉴定，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，凉山州一医院应承担举证不利的法律后果。
沙正明因治疗腹部切口疝、肠梗阻医疗损害并发症产生的后续治疗相关费用，应当予以赔偿，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，并参照四川省2014年度有关统计数据，依法核定赔偿项目及费用如下：一、医疗费，凉山州一医院住院5次沙正明共计缴费3805元（900元+1000元+1900元+5元）、沙正明2011年9月到首都医科大学附属北京朝阳医院进行术后复查医疗费3200元、门诊费6817.86元、自购药费2700.50元，以上共计16523.43元，属于治疗腹部切口疝医疗损害并发症产生的后续治疗费用，应当予以赔偿。沙正明提交的2004年9月份之前的医药费票据314.00元，产生于2004年12月25日西昌市人民法院作出（2004）西昌民初字第460号民事判决前，属于重复主张，本院不予支持。二、护理费，沙正明在凉山州一医院住院天数共计185天（2007年2月2日至2月12日10天+2009年2月11日至3月17日34天+2009年11月6日至12月8日32天+2010年1月10日至1月22日12天+2010年3月1日至6月6日97天），每天按120元，计22200元；北京朝阳医院住院期间护理3人的护理费（即误工费），住院32天+途中4天，每天120元，计12960元；2011年9月25日至10月4日到北京朝阳医院术后复查护理人员2人10天的护理费2400元，以上共计37560元。三、营养费，凉山州一医院住院185天+北京朝阳医院住院32天，每天30元，计6510元。沙正明主张每天60元，计3740天224400元营养费的请求于法无据，本院不予支持。四、住院伙食补助费，凉山州一医院住院185天，每天30元，计5550元；北京朝阳医院住院32天+途中4天，按协议沙正明1人+护理人员3人，每天50元，计7200元；到北京朝阳医院术后复查沙正明1人+护理人员2人10天，每天50元，计1500元，以上共计14250元。五、交通费10821元（916元+9905元）。六、住宿费6540元（5870元+670元），七、精神损害抚慰金，沙正明自2001年到凉山州一医院作肠镜检查时，由于医生过失行为造成其结肠破裂，在行剖腹探查、乙状结肠破孔修补、腹腔冲洗引流术失败，形成“切口疝”后十多年间，因腹部切口疝复发、肠梗阻等并发症住院治疗达10多次，身体上和精神上给沙正明造成了极大的痛苦，沙正明主张200000元精神抚慰金过高，不符合当地经济状况，本院结合本地实际酌定为100000元。八、复印费3686元。九、租金损失1850元，虽然产生于2002年沙正明住院治疗期间，但在原诉讼中未予赔偿，故予以支持。以上一至九项费用共计197740.43元。
沙正明主张的事故发生后减少的收入374000元，因沙正明是在医疗损害发生后正常退休，其工资收入并未减少，因其未提供足以证明沙正明退休后从事其他职业有稳定收入的证据，故对该项诉讼请求，本院不予支持。沙正明主张赔偿其妻胡秀英3740天误工费374000元，因胡秀英没有固定收入，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一、二款规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”，本院已经参照当地护工的劳务报酬标准计算了护理人员的护理费，故按上述规定不应再支持误工费。因沙正明不配合进行伤残等级司法鉴定，对沙正明肠修补术是否给其造成伤残及等级没有司法鉴定结论，故沙正明要求赔偿残疾补偿金150000元的主张因无证据证明，本院不予支持。沙正明要求赔偿后续治疗费200000元，因没有医疗机构的医疗证明或者鉴定结论确定系必然发生的费用，故本院不予支持。沙正明主张因事故造成经济困难向银行贷款100000元，其提交的银行存折无法证明贷款事实，故对该项主张本院不予支持。沙正明主张的律师费5000元、按民族习俗产生的费用6000元不属于法律规定的赔偿范围，本院不予支持。沙正明主张的衣物和餐具损失2000元，未提供证据证明，本院不予支持。
综上所述，沙正明起诉请求部分成立，本院依法予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告凉山彝族自治州第一人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告沙正明医疗费、护理费、营养费、住院生活补助费、交通费、住宿费、复印费、精神抚慰金、租金损失共计197740.43元，扣除被告垫支和沙正明借支款项32809元（4440元+8369元+借款20000元），实际赔偿164931.43元；
二、驳回原告沙正明其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费19307元，由原告沙正明负担9307元，被告凉山彝族自治州第一人民医院负担10000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省高级人民法院。
审 判 长 马晓红
审 判 员 李爱军
人民陪审员 付光祥
二〇一六年十月十八日
书 记 员 冯文婷
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。