山西省长治市城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0402民初272号
原告：周玉珍，女，1973年11月2日出生，汉族，山西省长治市人，无业，住长治市城区太行北路。
法定代理人：韩文斌（与原告系夫妻关系），男，1973年5月26日出生，汉族，山西省长治市人，住长治市城区太行北路。
委托诉讼代理人：杨美玲（与原告系婆媳关系），女，1952年8月23日出生，汉族，住长治市城区太行北路。
委托诉讼代理人：张标志，系山西隆德晟律师事务所律师。
被告：长治市人民医院，住所地长治市长兴中路***号。组织机构代码证40627155-6。
法定代表人：李俊，职务院长。
委托诉讼代理人：赵云志，系山西雷风律师事务所律师。
委托诉讼代理人：舒晓韵，系山西雷风律师事务所律师。
原告周玉珍与被告长治市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年3月3日立案。原告于2016年3月31日申请先予执行，本院于2016年4月7日以（2016）晋0402民初272号民事裁定书裁定被告于2016年4月起每月给付原告80000元。被告于2016年4月1日向本院申请司法鉴定，本院于2016年4月7日委托山西省长治市中级人民法院鉴定中心进行司法（法医）技术鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年11月7日以（京）法源司鉴【2016】医鉴字第422号司法鉴定意见书作出鉴定意见。原告于2017年2月28日再次提出先予执行申请，本院于2017年4月6日以（2016）晋0402民初272号之一民事裁定书裁定被告自2017年4月至2018年3月每月给付原告63000元。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周玉珍的法定代理人韩文斌及其委托诉讼代理人杨美玲、张标志，被告长治市人民医院的委托诉讼代理人赵云志、舒晓韵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出的诉讼请求为：判令被告承担给原告造成的医疗事故赔偿责任共计8713006元。一、1、住院伙食补助费100元/日，从2011年4月28日起至2017年4月28日止共六年时间，共计216000元；2、原告误工费日平均101元（2200元/21.75天），72个月共计218160元；3、原告法定代理人护理费200元/日，陪护人员杨美玲护理费100元/日，二人72个月护理费共计648000元；4、营养费100元/日，72个月共计216000元；5、纸尿裤168.2元/日，纸尿垫42元/日，抽纸75元/月，72个月共计459432元；6、北京博爱医院租房费用2013年至2015年5800元/月，2016年6000元/月，共计280800元；7、专人护工费用2013年至2014年180元/天，2015年200元/天，2016年260元/天，两人四年共计590400元；8、长治到北京交通费1500元/月，四年共计72000元；9、肢体功能课300元/日，四年共计432000元；10、肢具费用每套23740元，两年更换一次，按30年计算共计356100元；11、轮椅车每辆4800元/辆，两年更换一次，按30年计算共计72000元；二、继续康复治疗费每年1080000元；三、残疾赔偿金按20年计算共计516560元，残疾人生活补助费按城镇可支配收入30年计算共计774840元，护理费按30年计算共计1588800元，婚生女1995年1月15日出生被扶养人生活费15819元，原告父母抚养费79095元，精神抚慰金100万元；四、被告返还原告在被告处所花费全部医疗费97000元；五、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告于2011年4月28日因身体不适步行到被告处就诊。经诊断，原告患有1、蛛网膜下腔出血可疑；2、颅内动脉瘤未破裂，需进行手术治疗。因被告处不具备相应的治疗条件，于是向原告收取8500元专家费后于2011年4月30日从天津武警总医院聘请医生常斌鸽来被告处进行三个小时的动脉瘤填补介入术，主治医师余辉不在现场。手术后，被告方告知家属手术成功可等待原告苏醒，结果原告历时4个月方苏醒，故被告诊断有误、治疗有误。之后因被告方护理不当导致原告脑积液，压迫脑室，被告处为原告进行脑积液分流术。由于被告处不具备医疗条件，且主治医师收取原告家属3000元红包后玩忽职守，导致原告两次气管堵塞，一次尿管堵塞，原告未获痊愈反致病情加重。2013年8月28日原告从被告处转院至航空总医院、北京博爱医院进一步治疗。因被告诊断有误，治疗及术后护理有误，造成原告生活不能自理，智力水平只有5岁，给原告及其家人带来极大痛苦。为维护自身合法权益，原告依法向法院提起诉讼，望判如所请。
被告辩称，被告已积极履行了诊疗和告知义务，申请就是否存在医疗过错及与患者现状是否存在因果关系进行司法鉴定，并同意按一级伤残和终身护理依赖赔偿标准计算。原告于2011年4月28日急诊入院，诊断为病情较重，蛛网膜出血、颅内动脉瘤破裂，发现右侧劲襄性动脉瘤，经过会诊并经家属同意后，邀请天津武警医学院附属医院脑系科常斌鸽手术。2011年4月30日10:35进行全麻下行血管介入，右侧内动脉交通段动脉瘤栓塞术。2011年5月23日原告意识中度昏迷。2011年6月24日、7月4日、7月24日、11月9日到2012年3月7日被告为原告进行了多次治疗。2012年3月27日原告在北京航天医院入院，2012年5月26日转回市医院。2013年8月28日转北京博爱医院治疗。关于原告的住院费用，第一次2011年4月28日至2011年6月30日止共计283356.4元，原告支付91700元；第二次2011年6月30日至2012年6月27日止共计242957.99元；第三次2012年6月26日至2013年6月28日止共计111885.52元；第四次2013年7月1日至2013年9月4日止共计31679.82元。四次住院费用共计669880.03元，其中原告缴纳91700元押金，被告垫付578180.03元。之后原告去外诊治或康复，被告从2012年到2016年支出辅助费用1352057.22元。原告于2011年10月至2016年4月从被告处借款2321139.82元，有票据冲抵借款金额1134825.51元，尚欠借款1186314.31元。原告从2012年3月至2016年4月从被告处领取面巾纸和纸尿裤共计40870元。2016年4月至2017年3月被告依照（2016）晋0402民初272号民事裁定书每月支付80000元，2017年4月依照（2016）晋0402民初272号之一民事裁定书支付63000元。以上被告已给付原告5274377.07元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年11月7日以（京）法源司鉴【2016】医鉴字第422号司法鉴定意见书，作出鉴定意见:1、被告对原告诊断蛛网膜下腔出血、右侧颈内动脉后交通段动脉瘤疾病明确，具有行血管内介入栓塞瘤体的手术适应症；2、被告对原告实施血管内介入治疗过程中存在过错，该医疗过错与患者现有病情后果之间存在因果关系，因果关系程度从法医学立场分析评定为介于同等～主要因果关系程度范围。被告无异议。原告质证认为，造成原告损害的原因是被告手术操作时间过长且术后护理存在严重过错，被告应当承担主要责任，原告无责任，要求重新进行司法技术鉴定。本院经合议庭评议委托长治市中级人民法院鉴定中心对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，长治市中级人民法院鉴定中心以当事人未能举证证明该鉴定结论存在明显依据不足及其他不能作为证据使用的情形，以口头形式对该重新鉴定之申请不予受理。二、被告提供北京博爱医院门诊收费处证明一份，证明原告于2013年至2014年向被告提供虚假治疗票据九支，共计91200元。本院认为，该证据经长治市公安局英雄街派出所审核确认并非原告康复治疗期间产生的费用票据凭证，就该票据费用应由原告自行承担。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因突发头痛、恶心、呕吐16小时于2011年4月28日到被告处就诊，经诊断“1、蛛网膜下腔出血，2、颅内动脉瘤破裂？”收入院。当日行全脑血管造影术见右侧颈内动脉后交通段囊性动脉瘤。经会诊及原告家属同意于2011年4月30日邀请天津武警总医院常斌鸽专家至被告处在全麻下行血管介入手术，手术历时2小时55分。术后患者处昏迷状态，至2011年10月17日意识清醒，遗留肢体功能障碍及高级皮层功能障碍。期间因原告出现脑积水，被告处于2011年7月4日对原告实行左侧侧脑室-
腹腔分流术后出现颅内感染，于2011年11月9日行脑室-
腹腔分流管取出术，拔除引流管。原告于2012年3月27日转院至北京航空医院，并于2012年5月7日行侧脑室腹腔分流术，术后原告运动功能、记忆力、智力继续恢复，并于2012年6月26日转至被告处继续康复治疗。之后原告于2013年8月29日转至北京博爱医院长期住院康复治疗。现原告存在四肢肢体部分功能障碍及智力障碍。原告与被告于2015年12月21日在长治市城区公安局英雄街派出所和山西省第三方医疗纠纷人民调解委员会长治工作站的主持调解下，达成协议，主要约定“被告垫付原告自2015年12月11日至2016年1月11日的北京博爱医院住院费、护工费、友谊医院会诊费、必要的生活费和交通费，以及2016年1月1日至2016年3月31日的租房费，除此之外不再垫付费用；双方进入诉讼程序后，在法院判决之前，被告将按照法院依法作出的裁定垫付周玉珍的费用；在作出裁定前被告垫付原告法律规定范围内能报销的费用。”被告于2016年4月1日向本院申请（法医）技术鉴定，长治市中级人民法院鉴定中心委托北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年11月7日以（京）法源司鉴【2016】医鉴字第422号司法鉴定意见书，作出鉴定意见：1、被告对原告诊断蛛网膜下腔出血、右侧颈内动脉后交通段动脉瘤疾病明确，具有行血管内介入栓塞瘤体的手术适应症；2、被告对原告实施血管内介入治疗过程中存在过错，该医疗过错与患者现有病情后果之间存在因果关系，因果关系程度从法医学立场分析评定为介于同等～主要因果关系程度范围。
另查明，原告住院治疗期间由其法定代理人及委托诉讼代理人杨美玲护理。原告于2008年3月1日起与长治市晋竹贸易有限公司签订长期劳务关系，基本工资每月2200元。原告于2016年2月2日至2016年4月7日止缴纳北京博爱医院住院费用80062.37元，于2016年6月22日至2016年9月13日止住院费用总额107786.18元，自2016年11月17日至2017年1月13日止住院费用总额76197.72元。北京博爱医院假肢矫形部于2015年3月2日提供原告肢具费用证明一份，证明walkabout双下肢长肢具价值23740元，两年一更换。2016年1月20日许敬山提供证明一份，证明原告自2013年8月29日做康复肢体功能训练，每日一课时300元，2014年3月25日到别处做过两月。原告与房屋中介张国营签订房屋租赁合同一份，约定于2016年9月30日起租至2017年9月29日止，租金每月6000元。原告法定代理人就职于山西省第三建筑工程公司，每月工资2500元。
又查明，原告在被告处住院费用自2011年4月28日至2011年6月30日止病案号363863共计283356.4元，原告支付91700元；自2011年6月30日至2012年6月27日止病案号367752共计242957.99元；自2012年6月26日至2013年6月28日止病案号392217共计111885.52元；自2013年7月1日至2013年9月4日止病案号417967共计31679.82元。四次住院费用共计669880.03元，其中原告缴纳91700元，被告垫付578180.03元。原告去外诊治或康复费用，被告于2012年支出45199.23元，2013年115828.42元，2014年611053.49元，2015年464578.18元，2016年115397.90元，共计1352057.22元。原告自2011年10月至2016年4月止从被告处借款用于北京就诊费用共计2321139.82元，有票据冲抵借款金额1134825.51元，尚欠借款1186314.31元无票据冲抵。原告从2012年3月至2016年4月从被告处领取面巾纸和纸尿裤共计40870元。2016年4月至2017年3月被告依照（2016）晋0402民初272号民事裁定书每月向原告支付80000元，2017年4月依照（2016）晋0402民初272号之一民事裁定书支付原告63000元。截止2017年4月被告已给付原告5315247.07元，其中原告提供的91200元北京博爱医院票据凭证并非原告康复治疗期间产生的费用。
本院认为，医疗损害赔偿，是由于医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应承担侵权赔偿责任。本案中，依据（京）法源司鉴【2016】医鉴字第422号司法鉴定意见书鉴定意见，被告对原告实施血管内介入治疗过程中存在过错，该医疗过错与患者现有病情后果之间存在因果关系，且双方均同意按照一级伤残等级、终身护理依赖进行赔偿，故本院就原告主张的医疗损害赔偿予以支持。被告应就侵权事实承担医疗损害责任，并就原告医治过程中支出的各项费用及因误工减少的收入（包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费）予以赔偿，以及赔偿原告因残疾所增加的生活必要费用及因丧失劳动能力导致的收入损失（包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费和因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费）。依据司法鉴定结果，被告医疗过错与原告现有病情后果之间介于同等～主要因果关系，考虑本次医疗事故等级及医疗事故损害后果与原告原发疾病之间的关系，本院认为应以被告承担70%医疗损害主要责任，原告承担30%为宜。
关于对原告损失的赔偿。原告要求返还医疗费的主张，被告抗辩已实际包含在治疗费中，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一项，“医疗事故赔偿，医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用”，原告在被告处4次住院期间费用，第一次原告垫付91700元系原告因原发病血管介入手术所缴纳，不在医疗损害赔偿范围之内，本院就该主张不予支持，后三次原告在被告处医疗费用为578180.03元，原告自2011年10月起至2016年4月在北京治疗费用为2486882.73元，自2016年4月至2017年4月在北京治疗费用为每月38000元。医疗费共计3559062.76元；关于原告住院伙食补助费216000元、营养费216000元,被告均不持异议，本院就该主张应予支持；关于误工费，原告有固定收入的应当按照因误工减少的固定收入每月2200元计算，自2011年4月28日至2017年4月28日止误工费共计158400元；关于原告主张纸尿裤、纸尿垫、抽纸费用，本院酌情认定被告应负担六年费用459432元；关于陪护费，被告抗辩护理人员应当结合治疗情况合理确定人数，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”，参照原告一级伤残等级及终身依赖护理，本院以护理人员两人为宜，原告法定代理人按上一年度本省职工平均工资52960元计算，专业护工一名按照2016年北京工伤人员护理费用标准最新规定生活完全不能自理的护理费为每月3231.5元，6年共计550428元。原告法定代理人主张其每月固定收入6000元（包含每月2500元基本工资及租车协议每日280元），根据补强证据原则，原告未能就该租车协议提供相关佐证，本院不予支持；关于后续护理费，原告因残疾不能恢复生活自理能力的，结合原告病情及年龄现状，应按上一年度本省其他服务业年平均工资36933元计算20年，1人护理，护理费738660元；关于治疗期间住宿费用，自2013年至2016年9月30日止按每月5800元计算，自2016年9月30日至2017年4月28日止按每月6000元计算，共计250800元；交通费按照原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本院结合原告的就医地点、时间、次数等酌情确定原告的交通费损失为每月1000元，4年共计48000元；关于被扶养人生活费，原告婚生女韩慧敏2011年时16周岁，按照本省上一年度城镇居民人均消费性支出15819元/年计算至18周岁，抚养份额为15819元/年*2年÷2人=15819元。原告父母均为75周岁以上，由子女六人共同抚养，原告父亲于2012年去世，抚养份额为15819*1÷6+15819*5÷6=15819元;肢体功能课费用，原告自2013年8月29日开始做康复肢体功能训练，故该项费用为396000元；肢具费用、轮椅费用，六年期间共计85620元；以上各项赔偿金共计6710040.76，被告应按70%比例承担4697028.53元。
关于原告主张的后续治疗费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款，“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉”的规定，因原告未能提供后续治疗费用的医疗证明及鉴定结论以证明必然发生费用的相关证据，作为赔偿权利人的原告可在实际发生后另行主张。
关于残疾赔偿金应按照本省上一年度城镇居民人均可支配收入25828元计算20年，共计516560元；关于原告残疾生活补助费的主张，已经以残疾赔偿金的形式予以确认，且该属于部颁规定，与已生效实施的侵权责任法律规定相重合，对此本院不予采信；就精神损害抚慰金，考虑到被告存在主要过错责任，且该过错造成原告成一级伤残状态，原告家庭因此产生重大变故，而原告近亲属正当需要原告的家庭呵护及履行相应的家庭责任，由此产生的精神损害是显而易见的，应当给予原告必要的精神抚慰，依据本案事实以保障20万元更为适当。综合以上各项赔偿金被告应承担5413588.53元，被告已支付原告5315247.07元，根据被告提供的证据91200元应在赔偿总额中予以扣减。被告应支付原告赔偿款为7141.46元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：
一、限被告长治市人民医院于判决生效后立即给付原告周玉珍各项补偿金共计5413588.53元，核减被告已给付原告5315247.07元，且抵扣91200元费用。其余费用由原告负担。
二、限被告于判决生效后立即给付原告残疾赔偿金516560元、精神损害抚慰金20万元；
以上一、二项折抵后，被告尚需给付原告7141.46元。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费79441元、由原告周玉珍负担23832.3元，原告已缴13300元，实际应缴10532.3元，由被告长治市人民医院负担55608.7元。鉴定费15000元由被告长治市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。
审判长 毛文亮
审判员 韦庆彪
审判员 李 英 萍
二〇一七年五月八日
书记员 沈 玲