浙江省绍兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2011）绍民初字第2878号
原告（反诉被告）：江淑芳。
委托代理人：朱勇。
被告（反诉原告）：绍兴县中心医院。
法定代表人：葛孟华。
委托代理人：ＸＸＸ。
原告江淑芳诉被告绍兴县中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2011年8月26日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行审理。审理期间，被告绍兴县中心医院提出反诉，本院依法予以受理，并公开开庭进行审理。经被告（反诉原告）申请，2011年9月20日，本院依法委托浙江省医学会就本案所涉病例进行医疗过错技术鉴定。2012年6月28日，浙江省医学会出具浙江医鉴（2012）44号医疗损害鉴定书。经原、被告申请，本院依法委托浙江省医学会就本案所涉病例患者的损害后果、院方承担责任的具体比例等进行补充技术鉴定。2013年5月3日，浙江省医学会出具医疗损害补充鉴定意见书。原告（反诉被告）江淑芳及委托代理人朱勇，被告（反诉原告）的委托代理人ＸＸＸ到庭参加诉讼。经原告（反诉被告）申请，本院依法通知浙江省医学会派员出庭，浙江省医学会委派徐颂道到庭接受质询。本案现已审理终结。
原告江淑芳起诉称：2011年1月26日，病人江淑芳因“子宫内膜异位症、左侧卵巢内异囊肿”在绍兴县中心医院妇产科行“腹腔镜下左卵巢囊肿剥出术、内异灶电凝术”。由于手术医生的疏忽，损伤乙状结肠，术后发生“乙状结肠穿孔、腹腔脓肿、腹膜炎、肠梗阻”，于2月10日二次手术行“乙状结肠双腔造瘘术、盆腔脓肿清除术”，四个月后又于6月16日第三次手术行“结肠双腔造瘘返纳术、肠粘连松解术”，住院至今。对浙江省医学会鉴定认为被告负次要责任、比例定为30%到50%不认可，当时原告出于无意识状态，被告侵犯了原告的权利，应该依法予以赔偿；对不构成伤残等级也不认可，原告进行了两次开腹手术，原则上应该有两个伤残等级，我方主张一个伤残等级不过分。综上，由于被告的疏忽，造成了医疗事故，使原告在经济上受到损失，在身体上和精神上造成了很大的痛苦。请求法院判令被告赔偿原告医疗费69121.35元、误工费20152.80元、护理费2519.10元、住院伙食补助费7200元、必要的营养费5000元、残疾赔偿金54718元、被抚养人生活费17858元、精神损害抚慰金5000元，合计181569.25元；被告承担本案诉讼费。
被告绍兴县中心医院针对本诉辩称：首先被告对原告的诊断即子宫内膜异位症、左侧卵巢内异囊肿，这个诊断是明确的。在2011年1月26日，被告对原告施行了腹腔镜下左卵巢囊肿剥出术加内异灶电凝术，这个手术也是顺利的，操作也符合诊疗规范。原告诉称由于手术医生的疏忽，损伤乙状结肠，并没有事实上的依据。实际上，原告乙状结肠穿孔的确切原因尚不清楚，而且是手术后两周发生的，即便与手术有关，也属于临床上难以避免的并发症，现有的医学科技水平不能完全避免。本案是多因素造成原告乙状结肠损伤，浙江省医学会鉴定为被告负次要责任，那么被告只应承担20%到40%的责任。对于原告诉请的医疗费用，其中第一次手术费用是治疗原发病的，而且原发病也确实已经治好了，应该由原告承担；另外医疗费中医保支付部分费用应该扣除，不能双重赔偿。误工费标准无异议，误工时间过长，由于双方发生了纠纷，原告才住院住了那么久，实际上早就可以出院了。护理费没有异议。住院伙食补助费根据住院时间确定，标准过高，认可20元／天。营养费没有依据，不认可。残疾赔偿金、被抚养人生活费不认可，因本案不构成伤残。精神损害抚慰金5000元没有异议。请求法院依法判决。
反诉原告绍兴县中心医院反诉称：被反诉人江淑芳因病于2011年2月9日至2011年8月18日在反诉人处住院治疗，目前尙欠反诉人医疗费16422.14元。为维护反诉人的合法权益，请求法院判令被反诉人立即向反诉人支付医疗费16422.14元，后减少为8211.07元。
反诉被告江淑芳针对反诉辩称：我方认为第二次住院的所有费用全部是由于反诉被告在反诉原告处第一次住院时，反诉原告的疏忽造成，反诉原告应当承担反诉被告的全部住院费用。反诉原告反诉没有法律依据，请求法院驳回反诉诉请。
经审理本院认定事实如下：
2011年1月24日，江淑芳因“检查发现盆腔包块半年”入住绍兴县中心医院。2011年1月26日，江淑芳在绍兴县中心医院处行全麻腹腔镜下左卵巢囊肿剥出术＋盆腔内异病灶电凝术，于2011年1月30日出院。2011年2月7日、2月8日，江淑芳在绍兴县中心医院门诊治疗，花去门诊费用347.77元。2011年2月9日，江淑芳因腹痛2天入院，于2月10日在绍兴县中心医院在全麻下行“乙状结肠双腔造瘘术、腹腔脓肿清除术”，又于6月16日在全麻下行“结肠双腔造瘘返纳术、肠粘连松解术”。2011年2月9日至2011年8月18日，江淑芳在绍兴县中心医院住院190天，花去医疗费60919.54元，其中县合作医疗报销35497.40元，江淑芳预交款9000元，另余金额16422.14元未结。2011年8月15日、8月23日，江淑芳在绍兴县中医院门诊治疗，花去门诊费用358.03元。2012年6月28日，浙江省医学会出具医疗损害鉴定书，鉴定意见为：医方对患者第一次手术的术前诊断正确，手术有指征，手术时机选择恰当，手术方式合理，术后出现乙状结肠穿孔，导致患者需做第二、第三次手术，医方存在过错（不排除医方术中操作不当），但主要与盆腔内异病灶粘连严重，手术分离困难，止血电凝等造成乙状结肠热损伤有关。医方对患者第二、第三次手术的术前诊断正确，手术有指征，处理符合诊疗规范，术后恢复良好。本例患者进行了三次手术，第一次手术医方存在过错，第二、三次手术符合诊疗常规。鉴定结论为：1、绍兴县中心医院在对患者江淑芳的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。2013年5月3日，浙江省医学会出具医疗损害补充鉴定意见书，关于委托事项“伤残等级鉴定”补充鉴定意见为参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例不构成伤残。
以上事实，由原告（反诉被告）江淑芳提供的绍兴县中医院的门诊病历、门诊收费收据、绍兴县中心医院的门诊收费收据、第一次住院的住院收费收据、住院病历首页、第一次出院记录、三次手术记录单、照片、在院病人每日费用清单；被告（反诉原告）绍兴县中心医院提供的住院病历两套、第二次住院的住院收费收据、费用分类总清单、财务证明、财务科出具的住院收费收据证明；浙江省医学会出具的医疗损害鉴定书、补充鉴定意见书、浙江省医学会委派人员徐颂道在庭审接受质询时的陈述以及双方当事人在庭审中的陈述等证据予以证明。原告（反诉被告）江淑芳提供的丁强的户口本、身份证与本案处理无关，对本案无证明力。
本院认为：依法保护患者和医疗机构的合法权益。就本诉而言，原告认为被告在为其医疗过程中，由于手术医生的疏忽，损伤其乙状结肠，致其需另外二次手术，造成经济损失和精神痛苦，医院存在过错，由此提起诉讼，故本案纠纷性质为因医疗行为引起的侵权诉讼。应当说明的是，虽然患者到医院治疗目的是为了恢复身体健康，达到最佳的身体状态，但由于疾病的自然发展与转化、病人体质差异、疾病所造成不可逆转的损害、医疗技术水平等原因，人类目前的科学水平尚不足以使每一患者都实现上述愿望。患者因自身疾病原因而存在生命健康方面的风险，其在选择医院治疗后并不意味着生命健康的风险转移给该医院，而自己不承担后果。同时，作为医院方应以病人为中心，做到救死扶伤，以极端负责的态度，尽一切力量救治伤病员；医院执业人员应严格按照诊疗规范的规定对病员进行医治。医院承担医疗损害赔偿责任的要件是医院未尽注意义务行为有过错，造成了损害后果，医疗行为与损害后果之间具有因果关系。本案经浙江省医学会鉴定，确认被告在对原告的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，被告承担次要责任。被告对此未有异议，原告虽对医院承担次要责任有异议，但未能提供充分有效的证据证明，本院对原告的该意见不予采信。根据浙江省医学会的上述鉴定结论并结合本案实际情况，本院认为就原告造成的经济损失，以被告承担40%的赔偿数额，原告自行承担60%为宜。原告的经济损失中，关于护理费一项，被告予以认可，本院依法确认为2519.10元。关于医疗费一项，被告辩称第一次住院费用系原告治疗原发病费用应由原告自行承担，经合作医疗报销的费用应当扣除。本院认为，原告原发病为“子宫内膜异位症、左侧卵巢内异囊肿”，浙江省医学会鉴定认为被告对原告第一次手术的术前诊断正确，手术有指征，手术时机选择恰当，手术方式合理，因此，第一次住院费用系原告治疗原发病所需，该部分费用并非因被告的医疗过错给原告造成的损失，本院采信被告该辩称意见；因医疗侵权损害赔偿与社会保险赔偿两者属于不同层次的救济制度，而且享受医保待遇是以患者（和其所在单位）支付保险费为前提，不应因此而减轻侵权行为人的赔偿责任，因此原告所主张的医疗费已在社保单位报销部分，不应在本案中予以扣除，对被告的该辩称意见本院不予采信。原告的门诊费用及第二次住院预交款数额，被告未有异议，本院依法予以确认。因被告医疗侵权给原告造成的医疗费用损失（含社保部分）共计为45203.20元。关于误工费一项，被告对误工标准83.97元未有异议，本院依法予以确认；对于误工时间，被告辩称过长，本院根据原告第一次出院后出现不良症状时间、第二次住院时间及出院后所需休息时间等因素综合考虑酌定为220天，故误工费确定为18473.40元。住院伙食补助费，被告辩称标准过高，时间过长；本院根据规定标准确定为20元／天，住院伙食补助时间根据住院时间确定为190天，故住院伙食补助费确定为3800元。原告主张的营养费，被告不予认可，因原告未能提供充分有效的证据证明其需额外营养，故本院不予支持。原告主张的残疾赔偿金、被抚养人生活费，被告均不予认可。浙江省医学会鉴定意见为参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例不构成伤残；浙江省医学会委派人员徐颂道庭审中陈述：“构成伤残等级总的要求为有功能障碍，（五）三级戊等医疗事故第15项明确要求有功能障碍；功能障碍要以最终结果确定，而不是术中；医疗事故分级标准（试行）（五）三级戊等医疗事故第8、9项有特指含义，这两项无功能障碍而列入是因为这两项的过失程度与一般医疗事故有别。本例原告在三次手术后无功能障碍；本例与医疗事故分级标准（试行）（五）三级戊等医疗事故第8、9项的手术过失程度不具有可比性，本例不符合医疗事故分级标准（试行）（五）三级戊等医疗事故第8、9、15项，不构成伤残。”本院认为浙江省医学会的鉴定结论比较客观，原告未能提供充分有效的证据证明其构成伤残等级，故本院对原告该意见不予采信，对其该主张不予支持。综上，原告的经济损失共计为69995.70元，由被告承担40%的赔偿数额为27998.28元。原告主张精神损害抚慰金5000元，被告予以认可，本院依法予以确认。故被告应赔偿原告损失共计32998.28元。就反诉而言，反诉原告主张反诉被告支付医疗费16422.14元，后减少为8211.07元，反诉原告要求减少诉讼请求系其对自身权利的处分，不违反法律规定，本院依法予以认可。反诉原告要求反诉被告支付医疗费，反诉被告不予认可。因上述医疗费用系因医疗侵权产生的损失，反诉原告应承担40%，反诉被告也须承担60%，故反诉被告应支付反诉原告4926.64元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、绍兴县中心医院应支付江淑芳损失32998.28元，限于本判决生效后十日内付清；
二、驳回江淑芳的其他本诉请求；
三、江淑芳应支付绍兴县中心医院尙欠的医疗费4926.64元，限于本判决生效后十日内付清；
四、驳回绍兴县中心医院的其他反诉请求。
如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，负有金钱给付义务的当事人应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，向权利人加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3931元，减半收取1965.50元，由江淑芳负担1608.50元，由绍兴县中心医院负担357元。反诉案件受理费211元，减半收取105.50元，由绍兴县中心医院负担73.50元，由江淑芳负担32元。浙江省医学会的鉴定费4000元（绍兴县中心医院预付），由绍兴县中心医院负担。浙江省医学会鉴定人员出庭费用1100元（江淑芳预付），由江淑芳负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。
审判员 张浙丽
二〇一三年七月二十四日
书记员 张 瑾