青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）南民初字第40580号
原告高秀梅。
委托代理人王伟，男，1961年7月24日生，汉族。
委托代理人李山，山东海利丰律师事务所律师。
被告青岛大学医学院附属医院。
法定代表人王新生，职务院长。
委托代理人肖兴国、陈瑞香，山东瑞康律师事务所律师。
被告中国人民解放军济南军区总医院，住所地山东省济南市师范路**号。
法定代表人朱春生，职务院长。
委托代理人钟启胜，男，1975年5月23日生，汉族。
委托代理人张蔚，山东乾慧律师事务所律师。
原告高秀梅诉被告青岛大学医学院附属医院、中国人民解放军济南军区总医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告之委托代理人到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告高秀梅诉称，2004年7、8月份，原告出现右下肢屈曲，不能伸直，行走不便状况，经过被告青岛大学医学院附属医院诊断为脊膜膨出和脊髓栓系病情，在该院住院治疗12天，实行椎管内肿瘤切除术，出院后稍有好转，但并未持久，病情继续恶化。2005年7月到被告中国人民解放军济南军区总医院诊断治疗，被诊断为脊髓栓系综合症，并于同年7月26日进行了脊髓栓系松解手术，入院治疗17天，此次手术后原告出现不能正常排尿症状，带导尿管出院，后期出现双足下垂畸形，臀肌瘫痪，双侧臀肌萎缩，双小腿肌肉明显萎缩情形。2007年5月原告在山东省立医院进行肌电图检查，显示为双侧腓神经受损。2009年原告入住被告中国人民解放军济南军区总医院继续治疗，被诊断为双侧连枷足，进行手术治疗，住院29天。原告认为是由于被告青岛大学医学院附属医院和被告中国人民解放军济南军区总医院的手术不得当，导致了原告神经受损，最终形成残疾3级。造成原告生活极不方便，在平时需要导尿管进行排尿，在造成经济损失的同时带来了极大的精神痛苦。原告多次与被告协商赔偿事宜未果，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院判令二被告赔偿原告医疗费45571.13元、误工费277375.92元、住院护理费和定残后护理费382300.89元、交通住宿费4613.5元、住院伙食补助费2900元、残疾赔偿金591813.6元、残疾辅助器具费288760元、伤残鉴定费1950元（以上损失皆按80%的责任比例主张）及精神损害赔偿金100000元并承担本案诉讼费用。
被告青岛大学医学院附属医院辩称，原告起诉已超过法律规定的诉讼时效，答辩人的医疗行为不存在过错，请求依法驳回原告的诉讼请求。
被告中国人民解放军济南军区总医院辩称，对患者高秀梅的病情诊断正确，医疗过程符合医疗操作常规，没有差错或者失误。原告曾于2010年以同一事实理由起诉答辩人，后因对鉴定结果有异议而撤诉，现无新事实新理由再次起诉，请法庭本着实事求是的原则，查明案情，依法作出公正裁决。
经审理，本院查明以下事实：
原告高秀梅于2004年10月11日因腰骶部肿物23年，右下肢互动困难3个月入住被告青岛大学医学院附属医院，入院诊断为脊膜膨出，同月18日在全麻下行椎管内肿瘤切除术，病理科报告肿瘤为子宫内膜组织，考虑子宫内膜异位症。原告于同月23日出院，出院诊断为脊膜膨出、脊髓栓系、子宫内膜异位症。本次住院共计12天，花费医疗费用8611.6元。
2005年7月25日，原告至被告中国人民解放军济南军区总医院治疗，入院诊断为脊髓栓系综合症，同月27日在全麻下行脊髓栓系松解术，术后留置尿管。原告于同年8月11日出院，出院诊断为脊髓栓系综合症。本次住院共计17天，花费医疗费用14519.5元。
2007年5月7日，原告于青岛经济技术开发区第二人民医院行MRI扫描，报告显示原告腰骶管病变术后改变。
2007年5月16日原告于山东省立医院行肌电图检查，报告显示双侧腓神经受损。
2008年11月18日原告因双足下垂，不能行走3年至被告中国人民解放军济南军区总医院处治疗，入院诊断为双侧连枷足，因原告家属不同意行全麻下双足矫形术，原告于同月24日出院，出院诊断为双侧连枷足。
2009年4月20日原告因脊髓栓系术后4年余，双足下垂伴行走困难3年至被告中国人民解放军济南军区总医院治疗，入院诊断为双侧连枷足，于同月22日在全麻下行双侧跟腱延长术、双侧跖膜腱切断术、双足四关节融合术、双足第一跖趾关节融合术。于同年5月19日出院，出院诊断为双侧连枷足。本次住院共计29天，花费医疗费用21923.1元。
本案在审理过程中，经被告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告青岛大学医学院附属医院、中国人民解放军济南军区总医院的医疗行为是否存在过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系，参与度是多少，进行了司法鉴定，鉴定机构认为：
1.被告青岛大学医学院对患者的临床诊断和手术治疗方案符合医疗规范，但术后针对子宫内膜异位症病情未能邀请妇产科会诊，及时给予药物辅助治疗，存在医疗过失，在病情告知方面存在缺陷，对患者之后病情的进展、实施的后续治疗方案和病情的预后具有一定的因果关系，法医学参与度拟定为C-
D级（C级理论系数值为25%，参与度参考范围为20%-40%；D级理论系数值为50%，参与度参考范围为40%-60%）；
2.被告中国人民解放军济南军区总医院在针对术后控制子宫内膜异位症病情的治疗和告知方面存在医疗过错，与患者之后的病情进展、预后具有一定的因果关系，法医学参与度拟定为B级（B级理论系数值10%，参与度参考范围1%-20%）。该鉴定花费鉴定费14050元。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告的伤残等级，护理依赖程度，进行了司法鉴定，鉴定机构认为：
1.原告目前状况依据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定为三级伤残，依据GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准评定为三级伤残；
2.原告依据GA／T800-2008《人身损害护理依赖程度评定》标准评定为部分护理依赖。该鉴定花费鉴定费1950元。
原告、被告青岛大学医学院附属医院对上述鉴定结论均提出异议，要求鉴定人书面回复。
北京法源司法科学证据鉴定中心于2012年8月8日向本院提交《关于鉴定意见书异议的回函》、于2012年11月5日向本院提交《关于（京）法源司鉴（2012）临鉴字第91号、（京）法源司鉴（2012）临鉴字第94号法医学鉴定意见书补充说明函》、于2013年3月12日向本院提交《关于鉴定意见书异议的回函》，分别对原、被告双方的异议进行了书面答复。此三份书面回函已经双方当事人庭审质询。
本案在审理过程中，原、被告双方提出要求鉴定人出庭接受质询，本院于2013年12月6日通过网络远程视频，由鉴定人出庭质证，接受了原告及其代理人、被告之代理人的质询。
庭审中，原告明确除精神损害赔偿金外，其余损失皆按照80%的比例主张；误工费期限自2005年1月至2012年5月共计7年零5个月，护理费期限为住院的58天及定残后20年，住院伙食补助费按每天50元主张58天的费用，残疾辅助器费期限自2005年8月主张57年，护理依赖程度按50%主张。
上述事实，有相关票据、文件、司法鉴定意见书及当事人开庭陈述在案为凭，亦经开庭质证，可以采信。
本院认为，原告因腰骶部肿物23年、右下肢活动困难至被告青岛大学医学院附属医院住院治疗，被告青岛大学医学院附属医院入院诊断脊膜膨出，增加脊髓栓系综合症诊断具有医学依据，故被告对原告实施椎管内占位切除术符合诊疗原则。手术记录反映手术彻底切除肿物必然损伤马尾神经，大部分切除肿物符合治疗规范，被告手术治疗达到解除神经压迫，缓解症状的治疗效果。子宫内膜异位症组织学上是良性的，但具有增生、浸润、转移及复发等表现，而被告未邀请妇产科会诊，辅助术后药物治疗，存在医疗过失。原告的病症属于临床罕见病例，若通过药物达到绝经以控制子宫内膜异位症病情将致年轻女性提前出现绝经相关症状，对原告的伤害性极大，仅可通过药物治疗达到相对控制病情发展，延缓症状进展的作用。对于相关的治疗情况未明确告知原告，被告存在告知缺陷。然而原告未能严格遵照医嘱进行会诊，对其病情进展也具有不良影响。故本院参考司法鉴定意见书的鉴定结论，酌情认定被告青岛大学医学院附属医院对于原告高秀梅的损害后果承担40%的责任。
原告在被告青岛大学医学院附属医院接受手术治疗后9个月余即就诊于被告中国人民解放军济南军区总医院，提示原告的病情出现反复、进展。原告在第一次手术9个月后即发生椎管内占位性病变的复发，与被告青岛大学医学院附属医院的医疗行为具有关联性。原告术后尿潴留与手术有关，而神经损伤属于难以完全避免的医疗情况，医院在术前对患者可能发生的二便功能障碍进行了告知，故本次鉴定认为对此被告医院不存在医疗过错。被告中国人民解放军济南军区总医院对原告实施切除部分占位性病变、神经松解术符合治疗原则，手术治疗达到一定程度改善双下肢功能障碍的疗效，但该被告未在术后邀请妇产科会诊，对患者病情未能明确告知，存在医疗过错。原告双侧腓神经损伤与椎管内占位性病变的反复和脊髓栓系病情进展均有关。原告的病情罕见，治疗难度大，尚无完全治愈的治疗方案，且原告在被告青岛大学医学院附属医院第一次手术后未行药物控制子宫内膜异位症病情发展、反复，致第一次术后9个月需行第二次手术治疗时治疗难度增加，但对于与原告的子宫内膜异位症未在术后邀请妇产科会诊，对患者病情未能明确告知，存在医疗过错，与患者之后病情的进展、预后具有一定的因果关系。故本院参考司法鉴定意见书的鉴定结论，酌情认定被告中国人民解放军济南军区总医院对原告高秀梅三级伤残的损害后果承担10%的责任。
原告的各项诉讼请求：
1.医疗费45571.13元、误工费277375.92元、交通住宿费4613.5元符合法律规定，故本院予以支持，按双方责任比例分担；
2、原告主张的护理费（含后续护理费）损失过高，本院酌情按2012年社平工资支持其住院期间（58天）的护理费损失，共计8310.89元；并参照鉴定结论，支持其后续5年的定残后后续护理费损失（37399×5年×50%）93497.5元。上述两项合计101808.39元，按双方责任比例分担；
3.住院伙食补助费主张过高，本院酌情按照每天20元支持其住院58天期间的费用，计算为1160元（20元×58天）；
4.伤残赔偿金主张计算有误，本院予以更正，计算为563632元（35227×20年×80%）；
5.精神损害赔偿金主张过高，本院结合其实际情况，酌情判令被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告精神损害抚慰金15000元、被告中国解放军济南军区总医院赔偿原告精神损害抚慰金5000元；
6.残疾辅助器具费因原告未提交相关证据佐证，故本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条之规定，判决如下：
一、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅医疗费18228.5元（45571.13×40%）。
二、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅误工费110950.4元（277375.92×40%）。
三、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅交通住宿费1845.4元（4613.5×40%）。
四、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅护理费（含后续护理费）40723.4元（101808.39×40%）。
五、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅住院伙食补助费464元（1160×40%）。
六、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅伤残赔偿金225452.8元（563632×40%）。
七、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅精神损害抚慰金15000元。
八、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅医疗费4557.1元（45571.13×10%）。
九、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅误工费27737.6元（277375.92×10%）。
十、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅交通住宿费461.4元（4613.5×10%）。
十一、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅护理费（含后续护理费）10180.8元（101808.39×10%）。
十二、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅住院伙食补助费116元（1160×10%）。
十三、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅伤残赔偿金56363.2元（563632×10%）。
十四、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高秀梅精神损害抚慰金5000元。
十五、驳回原告高秀梅的其他诉讼请求。
案件受理费17186元，鉴定费16000元，共计33186元，按照责任比例，由被告青岛大学医学院附属医院负担13274.4元、被告中国人民解放军济南军区总医院负担3318.6元、原告高秀梅负担16593元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 许 毅
人民陪审员 范立云
人民陪审员 王秀凌
二〇一四年三月二十八日
书 记 员 滕 乾