山东省成武县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）成民初字第1601号
原告：卢方魁，农民。
委托代理人：聂元科，菏泽牡丹众托法律服务所法律工作者。
被告：成武县人民医院。
法定代表人：平雨华，院长。
住所地：成武县伯乐大街**号。
委托代理人：王忠明，成武县人民医院法律顾问。
委托代理人：陈军，成武县人民医院医患部主任。
原告卢方魁诉被告成武县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，进行了公开开庭审理。原告卢方魁及委托代理人聂元科、被告成武县人民医院委托代理人王忠明、陈军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告卢方魁诉称：原告因排尿不畅于2012年8月11日入住被告处，2012年8月21日进行尿道前列腺电切＋膀胱颈口切开手术，但是在××，原告病情急剧加重，出现尿失禁。后原告到济南市医院检查，得知是因手术过错造成的。事后经菏泽市医学会作出菏泽医鉴（2013）45号医疗事故技术鉴定书，认定属于三级丁等医疗事故。现因被告的过错行为造成原告生活无法自理，给原告及其家人造成巨大的不便。为维护原告的合法权益，特具状起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金共计421711.64元。
被告成武县人民医院辩称：一、原告在我单位治疗情况：患者卢方魁，男，74岁，因进行性排尿困难2年，点滴状排尿伴尿急尿痛6天，于2012年8月11日入院。查体：下腹部膨隆、叩浊，给予导尿后恢复正常，前列腺增大，质韧，未扪及结节，边界清，中央沟变浅，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌收缩力正常。B超检查前列腺体积增大，大小约5.3×3.8×3.5cm，形态饱满，包膜毛躁，内见强回声光斑，膀胱充盈好，壁厚毛糙。PSA（前列腺特异性抗原）检查结果：正常。入院诊断：前列腺增生、急性尿潴留。留置尿管7天拔出尿管后再次出现尿潴留，有明确的手术治疗适应症，征求患家同意后，决定行手术治疗。××患××情，与患者及家属沟通，详细告知手术目的、预期效果及手术潜在风险（包括尿外渗、尿失禁、尿道狭窄等）及对策；患者及其小儿子卢稳签订《授权委托书》，由卢稳作为患者的代理人在《手术知情同意书》上签字表示知情、同意。术中情况：术中见前列腺双侧叶增生明显，膀胱颈口明显抬高、呈领圈样改变，动度差，膀胱壁重度小梁化。术中诊断：前列腺增生、膀胱颈口硬化。对于合并膀胱颈口硬化的患者，单纯行前列腺电切术解除后下尿路梗阻症状的常常令人失望，不能获得满意的效果；故在完成前列腺电切后用钩状或针状电极充分切开膀胱颈环状纤维的5.7点（截石位），以消除膀胱出口的机械性梗阻因素。病理结果：前列腺增生。××患者拔除尿管后排尿畅通，尿线粗，有轻微尿失禁，8月29日出院。出院诊断：前列腺增生症并急性尿潴留、膀胱颈口硬化。二、我单位关于此事件的处理经过：卢方魁出院后，与其妻子到我单位反映：出院后仍有尿失禁，需应用集尿器接尿，生活很不方便，认为是我单位手术不成功所致。我单位医患部工作人员向其详细告知：1、可以进行医疗事故或司法鉴定以明确医院医疗行为有无过错及过错程度。2、可以法院诉讼。卢方魁及其妻子不同意，投诉到成武县卫生局医政科。经卫生局医政科协调，卢方魁、我单位、成武县卫生局医政科三方于2013年1月31日签订第一次协议书：一次性支付卢方魁现金5000元，卢方魁与我单位医疗纠纷一次性终结，双方互不追究。以上手续当日履行完毕。卢方魁本人参与整个过程。其后卢方魁生活不方便，需要其妻子、儿子照顾，其大儿子卢平（其父亲住院期间从未照顾）认为协议不公平，于2014年元旦期间拿着喇叭多次在我单位吵骂，其后在当地乡镇政府劝解下，卢方魁通过成武县卫生局医政科委托菏泽市医学会进行医疗事故鉴定，结论为：三级丁等医疗事故，医院承担次要责任。本着和谐原则，卢方魁委托人（两个儿子：卢平、卢稳）、我单位、成武县卫生局医政科三方多次协商，于2014年3月17日签订第二次协议书，由我单位再次支付卢方魁伤残补助金、交通费、治疗费、精神抚慰金等各项费用共计25000元，两次支付费用共计30000元。两次协议书均约定：自双方签订协议，协议即使生效，卢方魁与我单位之间争议即全部告以终结，此为一次性解决。卢方魁承诺：不再以其他任何理由、方式向我单位主张权利，否则承担违约责任。按照协议书违约责任约定：卢方魁应退还我单位已支付30000元费用，另支付25000元违约金。三、再次起诉：2014年8月28日再次到法院起诉我单位，9月30日患方选定济宁金盾司法鉴定所，不知何故其后又改选为山东大舜司法鉴定所。2014年12月18日医患双方到大舜司法鉴定所进行司法听证、患者查体，因为患者拒绝提供尿动力学检查及相关检查材料，山东大舜司法鉴定所无法出具结论，退回鉴定申请。2015年3月19日再次到山东金剑司法鉴定所二次司法鉴定听证，不知何故，至今未收到司法鉴定书。四、关于此事件我单位处理意见：1、卢方魁入院诊断正确，有明确的手术适应症，手术之前详细告知手术风险及并发症（预见风险），如：尿外渗、尿失禁、尿道狭窄等，已经充分征得患者代理人知情、同意、书面签字（详细告知风险）；手术方式是××其具体病情及术中所见而定，手术操作细致，充分尽到了注意义务和回避义务；其××出现尿失禁是可预见、但不可避免的并发症。2、卢方魁事件至今已经三年，历经一次菏泽市医学会鉴定，两次成武县卫生局医政科调解，三次司法鉴定机构更换，二次司法鉴定听证，至今无司法鉴定结论；已与我单位签订了两次协议书，领取两次经济赔偿款。3、按照两次协议书的内容，涉案医疗纠纷已经处理完毕，双方的其他权利均以明确放弃；且而后多次启动的司法鉴定程序无明确鉴定结论，我单位不再承担任何赔偿责任。
经审理查明：2012年8月11日，原告卢方魁因排尿不畅入住被告成武县人民医院，经查体及各项辅助检查，诊断为××前列腺增生、尿潴留”，有手术适应症，保守治疗一周，拔尿管后无好转，在征得原告方同意后，于2012年8月21日对原告卢方魁进行了尿道前列腺电切术＋膀胱颈口切开术。××一周拔尿管后排尿畅通，尿线粗，有尿失禁症状。原告持接尿袋出院，出院后多次到被告处反映有尿失禁，一直未好转。后在外地医院（济南、济宁、单县）多次诊疗。2013年1月31日，经成武县卫生局协调，原、被告双方签订第一次协议书：被告一次性支付卢方魁现金5000元，卢方魁与被告医疗纠纷一次性终结，双方互不追究。被告当日履行完毕。后原告之子认为协议不公平，通过成武县卫生局委托菏泽市医学会进行医疗事故鉴定，结论为：三级丁等医疗事故，医院承担次要责任。2014年3月17日，原、被告双方签订第二次协议书，被告再次支付卢方魁伤残补助金、交通费、治疗费、精神抚慰金等各项费用共计25000元，两次支付费用共计30000元，原告方均出具了收条。2014年8月28日，原告向本院提起诉讼，本案在审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否有过错及过错程度、原告的伤残等级、护理（期限、人数）、营养费（期）、后续治疗费等进行司法鉴定，本院技术室先后委托济宁金盾司法鉴定所、山东大舜司法鉴定所、山东金剑司法鉴定所鉴定，但均因原告不配合，终止对外委托鉴定。2015年9月22日，××原告申请，本院技术室再次委托菏泽德衡司法鉴定所对原告卢方魁的伤残程度、出院后的护理时间及人数、后续治疗费用、营养费用进行司法鉴定，该所受理后作出德衡司鉴所（2015）临鉴字第453号司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人卢方魁××前列腺增生症××”遗留小便失禁属五级伤残；出院后护理时间拟为30日，护理人员拟为1人；营养期限拟为30日（营养费用建议30元∕日；后续治疗费用评定依据不足，原告支付鉴定费3200元。
另查明：原告卢方魁在被告成武县人民医院住院18天，花医疗费12056.40元，新农合报销后自费6047.90元，原告住院期间由其儿子（农民身份）护理。原告出院后到外地检查、治疗等支出交通费1384元，在当地卫生室和药房治疗、买药花费1904元。原告卢方魁2012年8月份之前在成武县永顺养殖场打工，月工资2800元。
2014年度山东省农村居民人均纯收入11882元，农民家庭人均生活消费支出额7962元，农、林、牧、渔业年平均工资42788元，每天117.23元。
上述事实，有当事人陈述、住院病历、司法鉴定意见书等为凭，业经庭审认证，具有证明效力，足以认定。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告因病住入被告成武县人民医院治疗，并行尿道前列腺电切术＋膀胱颈口切开术，被告及其医务人员在治疗过程中是否存有过错，是本案的争执焦点。2014年1月14日，菏泽市医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定，原告卢方魁的手术属于三级丁等医疗事故，被告承担次要责任。被告医疗行为存在一定过错，与原告手××出现尿失禁存有一定的因果关系，结合本案案情，被告应承担40%的损失赔偿责任，其余损失由原告负担。
关于原告的损失赔偿范围，原告要求被告赔偿住院医疗费12056.4元，因新农合报销后原告自费6047.90元，该笔费用系原告实际支出，加上原告出院后在当地卫生室和药房治疗、买药花费1904元，本院依法确认原告的医疗费为7951.9元。原告住院前月收入2800元，原告要求按照每天80元计算误工损失，系原告对自己权利的处分，本院予以认可。原告未提供护理人员固定收入证明且不能证明最近三年的平均收入状况，护理费参照2014年山东省农、林、牧、渔业年平均工资42788元计算。原告要求按每天80元赔偿住院伙食补助费，但未提供相应证据予以证明，本院按每天30元计算。原告卢方魁出生于1939年8月20日，现已超过75周岁，其要求的残疾赔偿金应按5年计算。原告要求被告赔偿其妻子的被抚养人生活费，但未提供事实××和法律依据，本院依法不予支持。本院依法确认原告的损失赔偿范围为：1、医疗费7951.9元，2、误工费91520元（1144天×80元／天），3、护理费5627.04元（48天×117.23元／天），4、住院伙食补助费540元（18天×30元／天），5、营养费900元（30天×30元／天），6、鉴定费3200元，7、交通费1384元，8、残疾赔偿金35646元（5年×11882元／年×60%）。以上共计146768.94元，由被告成武县人民医院承担40%的赔偿责任，即58707.58元。原告主张被告赔偿精神损害抚慰金20万元，因被告在对原告进行手术过程中存在医疗过错，造成原告尿失禁，致使原告精神遭受痛苦，应当给予一定的精神损害抚慰金，结合本案案情，××侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果等，认定精神损害抚慰金为5万元为宜。故，被告成武县人民医院共应赔偿原告108707.58元，扣除被告已经支付给原告的30000元，被告仍应赔偿原告78707.58元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条及其他相关法律规定，判决如下：
一、被告成武县人民医院于判决生效后五日内赔偿原告卢方魁人民币78707.58元。
二、驳回原告卢方魁的其他诉讼请求。
案件受理费7625元，由原告卢方魁负担4000元，由被告成武县人民医院负担3625元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 张 旭
审 判 员 刘小玉
人民陪审员 ＸＸ峰
二〇一六年一月十八日
书 记 员 田媛媛