湖北省利川市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂利川民初字第01076号
原告刘某某，学生。
法定代理人刘权，男，生于1981年8月24日，土家族，农民。系刘某某之父。
法定代理人何秀香，女，生于1984年6月7日，汉族，农民。系刘某某之母。
委托代理人冉启安，湖北震邦华广律师事务所律师。特别授权代理。
委托代理人罗远志，男，生于1974年10月27日，土家族，农民。系刘权表兄。特别授权代理。
被告利川市人民医院。住所地：利川市龙船大道**号。组织机构代码：42200036-9。
法定代表人何本鸿，系该院院长。
委托代理人吴和琼，湖北利佳律师事务所律师。特别授权代理。
委托代理人杨宗斌。特别授权代理。
原告刘某某诉被告利川市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2014年7月4日公开开庭进行了审理，原告的法定代理人刘权、何秀香及其委托代理人冉启安、罗远志和被告的委托代理人吴和琼、杨宗斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2012年12月20日在利川市忠路镇小河街上因交通事故致左股骨、左胫骨骨折，当即送往忠路卫生院小河分院予以石膏、绷带固定后立即送往被告处救治，原告入院后，被告的医务人员除对原告进行常规生化检查外，一直没有松解、打开“石膏、绷带固定”进行检查、观察伤情变化。2012年12月23日，原告亲属及同室其他患者发现原告患肢有腐烂发臭的气味后，被告的医务人员才打开、松解原告的“石膏、绷带固定”进行检查，发现原告的患肢组织已经严重坏死，于当日17时45分对原告行“骨筋膜室切开减压术”，但由于被告医务人员的过于自信、疏忽大意，丧失了手术的最佳时机，2012年12月24日21时52分，原告被迫施行了“左髋关节离断术”。经鉴定，原告的伤残程度为五级伤残，部分护理依赖，护理依赖程度陪护比例为50%。综上所述，由于被告医务人员的过于自信和疏忽大意及严重的不负责任，没有及时打开、松解原告患肢的“石膏、绷带固定”进行检查查看原告患肢病情变化情况，让原告患肢丧失了最佳的治疗时机，导致了原告最后被截肢的严重后果。现要求被告赔偿原告医疗费12292元，残疾赔偿金141336元，护理费500701.79元，住院伙食补助费2070元，住院期间营养费2070元，残疾器具费814638元，初、再次装配假肢及功能训练期间的误工费、患者未成年期间的生活补助费92601元，鉴定费3625元，交通费5100元，精神抚慰金100000元，共计人民币1674433.79元。
原告为支持诉讼主张，向本院提交了下列证据：
证据一：常住人口登记卡、身份证复印件各2份。证明原告及其法定代理人的身份情况。
证据二：同济司法鉴定（2013）法医临床1189号《法医学鉴定意见书》1份、住院病历1份（49页）、出院小结1份、红花注射液说明书1份、二乙酰氨乙酸乙二胺注射液说明书1份。证明1、原、被告间存在医患关系；2、被告存在严重过错，鉴定机构鉴定被告的过错参与度为60%过低；3、原告的损害后果与被告存在因果关系；4、原告住院治疗69天。
证据三：恩施南法司鉴（2013）临鉴字第30号司法鉴定意见书1份。证明1、原告的伤残程度为五级伤残；2、原告的护理依赖陪护比例为50%。
证据四：湖北省假肢矫形司法鉴定中心（2013）假肢鉴定第8号《司法鉴定意见书》1份。证明1、未成年期间国产髋离断假肢售价为19800元，成年期间国产髋离断假肢售价为25329元；2、未成年期间的假肢使用年限为一年，成年期假肢使用年限为三年；3、成年后一个周期内假肢的维修费用是假肢价格的10%-20%，未成年期间不需维修；4、初、再次装配假肢及功能训练的时间分别为40天、20天左右；5、假肢的更换次数，按受诉法院所在地人均寿命计算。
证据五：武汉艾格美鉴字（2013）第177号《司法鉴定意见书》1份。证明1、原告成年前（18周岁前）左下肢需装配国产骨骼式不锈钢单轴儿童髋部假肢，装配价格为人民币18000元，假肢正常使用寿命为一年，正常使用期间需维修费用为装配价格5%；2、原告成年后（18周岁后）左下肢需装配国产骨骼式不锈钢多轴膝关节储能脚髋部假肢，装配价格为25000元，该假肢正常使用年限为三年，正常使用期间需维修费用为装配价格的10%；3、原告初次装配假肢需住院装配和康复训练时间为20天左右，再次更换假肢功能训练时间为7天左右；4、假肢的更换次数参照被鉴定人所在地人均寿命。
证据六：鉴定费票据2份。证明原告进行残疾等级以及假肢鉴定的费用为3625元。
证据七：交通费收据3份。证明原告到恩施、武汉做鉴定的交通费为5100元。
证据八：利川市人民医院门诊收费收据6份、住院1日清单2份。证明1、原告入院时拍片费150元，住院期间的输血费1642元；2、原告住院期间预交人民币10500元。
证据九：湖北人均预算寿命资料1份。证明湖北省人均寿命为73.52岁。
证据十：劳动部（2008）3号《关于职工全年每月平均工作时间和工资折算问题的通知》1份。证明1、我国法定的月计薪天数=（365天-104天）÷12个月=21.75天，日工资=月工资收入÷月计薪天数；2、本案护理费和误工费的计算标准。
经庭审质证，被告对原告提交证据一、二的证明目的1、4无异议，证据三、五、六中的残疾鉴定费，证据八、证据十的真实性无异议，本院予以采信。被告对原告提交的证据二的证明目的中的2、3和证据四、证据七、证据九有异议，认为证据二中对于原告的损害后果医方有一定的责任，但不存在严重过错；证据四已被证据五否定；证据六中的假肢鉴定费，因该鉴定意见已被证据五否定，其鉴定费应由原告承担。证据七没有正式发票，不符合证据的标准；证据九由法院决定；证据十中护理费、误工费应按30天／月计算。
对被告有异议的证据，本院经审查认为，原告提交的证据二中的鉴定意见书是双方协商选定且具备资质的鉴定机构作出的，鉴定程序合法，内容全面，医疗过错责任划分明确，本院予以采信；证据四已被证据五代替，本院不予采信；证据六中的假肢鉴定费发票，被告对其真实性无异议，本院予以采信；证据七是交通费收据，该证据虽无正式发票，但属合理支出的费用，本院予以采信；证据九、十被告对其真实性无异议，本院予以采信。
被告辩称：1、原告的损害后果与其原发疾病有一定关系；原告是因交通事故造成骨折及皮肤挫伤，并感染芽孢杆菌，导致最终截肢的严重后果，与医务人员也有一定的关系，我方只应承担部分责任。2、原告陈述的医务人员检查不仔细与事实不符。3、如果原告安装了假肢，且适应良好，即不存在护理依赖。4、原告因本案按预处理协议在我院借支的200000元应从我院的赔偿总额中扣除。5、原告请求的精神抚慰金100000元过高，我方认为20000元以下较为合理。
被告为支持其抗辩理由，向本院提交以下证据：
证据一：武汉艾格美鉴字（2013）第177号司法鉴定意见书1份。证明原告计算残疾器具费的依据。
证据二：同济司法鉴定（2013）法医临床1189号司法鉴定意见书1份。证明原告不应当计算安装假肢后的护理费。
经庭审质证，原告对被告提交的证据一无异议，本院予以采信；原告对被告提交的证据二有异议，认为被告的过错责任参与度为60%过低。
对原告有异议的证据，本院经审查认为，被告提交的证据二证明原告安装假肢后，且适应良好，不存在护理依赖，本院予以采信。
经审理查明：2012年12月20日下午3时30分许，原告在利川市忠路镇小河街上，被一辆货车撞倒致伤左下肢，伤后在利川市忠路卫生院小河分院救治，被诊断为左股骨、左胫骨骨折，当即予以石膏、绷带固定。当晚，原告转至被告利川市人民医院住院治疗，被诊断为左股骨、左胫骨骨折。同年12月23日17时45分，被告考虑原告出现骨筋膜室综合重征可能性大，对原告行骨筋膜室切开减压术。同年12月24日，原告因左下肢多发骨折伴爆发性细菌感染，左下肢坏疽，出现脓毒血症，中毒性休克症状，征得原告法定代理人刘权同意后，被告对原告施行了截肢术（左髋关节离断），原告在被告处住院治疗69天。2013年1月21日，恩施施南法医司法鉴定所对原告的伤残程度进行了鉴定，鉴定意见为原告的伤残程度为五级伤残。同年1月25日，湖北省假肢矫形司法鉴定中心对原告的残疾器具费用进行了鉴定，鉴定意见为：未成年期间国产髋离断假肢目前售价是壹万玖仟捌佰元整（19800元），成年期间髋离断假肢目前售价是贰万伍仟叁佰贰拾玖元整（25329元）；未成年期间假肢的使用年限是一年一个周期，成年期间假肢的使用年限为三年一个周期；成年后一个周期内假肢的维修费用是假肢价格的10%-20%，未成年期不需维修；初、再次装配假肢及功能训练的时间分别是40天、20天左右；假肢的更换次数，按诉讼法院所在地人均寿命计算。同年5月10日，原告向本院提起诉讼，同时申请司法鉴定，鉴定事项为被告在对原告的医疗行为中造成原告被截肢的严重后果，被告是否存在过错，其过错与原告最后被截肢的严重后果之间是否存在法律上的因果关系。同年5月29日，被告向本院提出申请，请求：1、对原告残疾辅助器具费用按照普通型进行鉴定；2、如果原告安装了假肢，是否还存在护理依赖，如果存在，其护理依赖程度如何进行鉴定。经原、被告双方共同协商选定湖北同济法医学司法鉴定中心和武汉艾格美康复器材有限公司对原、被告申请的鉴定事项进行了鉴定。2013年12月16日，武汉艾格美康复器材有限公司出具了武汉艾格美鉴字（2013）第177号残疾辅助器具司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被鉴定人成年前（18周岁前）左下肢需装配国产骨骼式不锈钢单轴儿童髋部假肢，装配价格为人民币壹万捌仟元（￥18000.00元），假肢正常使用年限为一年，正常使用期间需维修费用为装配价格的5%；2、被鉴定人成年后（18周岁后）左下肢需装配国产骨骼式不锈钢多轴膝关节储能脚髋部假肢，装配价格为贰万伍仟元整（￥25000.00元），该假肢使用年限为三年，正常使用期间需维修费用为装配价格的10%；3、被鉴定人初次装配假肢需住院装配和康复训练时间为20天左右，再次更换假肢功能训练的时间为7天左右；4、假肢的更换次数，参照被鉴定人所在地人均寿命。2014年3月24日，湖北同济法医学司法鉴定中心出具了同济司法鉴定（2013）法医临床1189号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：利川市人民医院对刘某某的医疗行为存在过错，与其最后被截肢的严重后果之间存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60%左右（供委托单位参考）；若刘某某安装了假肢，且适应良好，即不存在护理依赖。同年5月24日，原告对该鉴定意见不服，认为被告的过错参与度应当高于60%，申请重新鉴定，本院经审查认为，该鉴定意见是当事人双方协商选定的具备资质的鉴定机构，鉴定程序合法，内容全面，医疗过错责任划分明确，本院不予准许原告重新鉴定的申请，并下达了（2013）鄂利川民初字第01076-1号通知书。2014年6月12日，原告向本院提出申请，要求作出同济司法鉴定（2013）法医临床1189号《法医学鉴定意见书》的鉴定人出庭协助质证，2014年7月4日，司法鉴定人赵某出庭协助质证，接受当事人质询，原告支付申请费3500元。庭审中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费12292元，残疾赔偿金106404元，护理费50180.75元，住院伙食补助费15828.50元，住院营养费3450元，残疾器具费773625元，原告成年期间装配假肢及功能训练期间误工费19222.03元，成年后到武汉维修假肢的误工费8237.88元，鉴定费3625元，交通费55312元，精神抚慰金100000元，共计人民币1148177.16元。
另查明：2013年2月26日，原告之父刘权与被告签订了医疗纠纷预处理协议，约定本医疗纠纷通过民事诉讼及医疗事故鉴定途径解决，在医疗纠纷诉讼终结前由被告给与原告先行借款人民币200000元。同日，原告之父刘权出具了借款单，备注写明通过法院诉讼判决后冲抵此借款。原告在利川市人民医院住院治疗期间，共产生住院医疗费47179.24元，门诊医疗费1792元，原告交纳了门诊医疗费1792地，预交住院医疗费10500元，未结算医疗费。
本院认为，我国侵权责任法第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见，被告利川市人民医院对原告刘某某的医疗行为存在过错，与其最后被截肢的严重后果之间存在主要的因果关系，本案中被告应承担主要赔偿责任。我国侵权责任法第十六条规定：“侵害他人造成他人人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。”故原告要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、残疾用具费、交通费、鉴定费的请求部分合理，其合理部分本院予以支持。
关于本案过错责任比例划分问题，湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定意见书的鉴定意见中“建议过错参与度为60%左右”，根据湖北省司法鉴定协会发布《医疗损害司法鉴定中医疗过错参与度的有关规定》特别说明：“参与度数值仅代表医疗过错在损害后果的参与作用比例关系，不代表医方所应承担法律责任的比例”。结合本案的具体情况，鉴定机构将本案的过错参与度确定为60%略显偏低，综合考虑被告在本案中的过错程度，对被告承担赔偿责任的比例调整为65%。
关于护理费问题：1、原告住院期间的护理费，原告住院后是其父母二人护理，其父母均为农村居民，护理费的标准应按湖北省2014年度农、林、牧、渔业的年平均工资23693元计算，即此期间护理费应为8957.90元；2、出院后，成年前初、再次装配假肢期间的护理费标准及护理人数，按上述标准计算；原告成年后，装配假肢期间护理费按上述标准计算，护理人数按一人计算。
关于原告自行委托湖北省假肢矫形司法鉴定中心进行司法鉴定产生的鉴定费1525元是否由被告赔偿的问题，我国民事诉讼法第六十四条的规定“当事人对自己的主张有责任提供证据”。原告自行委托有资质的鉴定机构进行鉴定，属正当行使权利，所支出的费用列入赔偿范围并不违反法律规定，故该鉴定费应由被告赔偿。
关于原告到恩施和两次到武汉进行司法鉴定的交通费，原告均是包车往返，其费用属合理开支范围，本院予以支持。
关于原告装配假肢的次数问题，其中原告出院时已年满五周岁，加上初次装配假肢的一年，故再次装配假肢的次数应为（18-6）=12次；成年后，装配假肢的次数为每三年更换假肢一次，装配假肢的次数应为（73.5-18）÷3=18.5次，可按19次计算。
关于人均寿命问题，原告提供的湖北新闻网发布的消息，湖北人口平均预期寿命为73.5岁，因被告对该份证据无异议，本院按该证据确认湖北人口平均预期寿命为73.5岁。
关于精神损害赔偿问题，根据我国侵权责任法和最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，原告身体残疾后，给其精神造成了较大的损害，且被告在本案中承担主要过错责任，故原告要求被告赔偿精神抚慰金的理由成立，根据侵权人的过错程度和受诉法院所在地平均生活水平等因素，由被告赔偿原告精神抚慰金30000元为宜，原告请求的精神抚慰金100000过高，其超出部分本院不予支持。
综上，原告应纳入赔偿范围的实际损失为：1、医疗费12292元。2、残疾赔偿金106404元。3、护理费：①原告住院期间的护理费8957.9元；②出院后初次装配假肢期间的护理费2596.49元；③未成年期间再次装配假肢期间的护理费10905.27元；④原告成年后，装配假肢期间的护理费8633.3元，合计人民币31092.96元。4、住院伙食补助费：①住院期间的伙食补助费3450元；②出院后初次住院装配假肢期间的住院伙食补助费1000元；③未成年期间再次装配假肢期间的伙食补助费4200元；成年后再次住院装配假肢期间的伙食补助费6650元。合计人民币15300元。5、营养费3450元。6、残疾器具费及维修费：①未成年期间的残疾器具费234000元；②未成年期间的残疾器具维修费11700元；③成年期间的残疾器具费475000元；④成年期间的残疾器具维修费47500元。合计人民币768200元。7、成年后装配假肢及功能训练费期间的误工费，按2014年度湖北省在岗职工年平均工资38720元计算，即14108.93元。8、成年后去武汉维修假肢的误工费，按上述标准计算，时间按3日计算，即6046.68元。9、鉴定费3625元。10、交通费：①到恩施、武汉进行司法鉴定的交通费5100元（已发生）；②未成年期间去武汉装配假肢的交通费15600元；③成年后去武汉装配假肢的交通费15200元；④去武汉维修假肢的交通费：未成年期间10400元；成年后7600元，合计人民币53900元。共计人民币1014419.57元。被告按照预处理协议借给原告200000元应从被告应赔偿的总额中扣除。原告自身损伤（尤其是软组织损伤）程度严重、感染特殊（芽孢杆菌）呈爆发性且难以控制与原告截肢的严重后果存在一定的因果关系，因此，原告要求被告赔偿全部损失的请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告利川市人民医院赔偿原告刘某某医疗费、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾器具费及维修费、鉴定费、交通费共计人民币1014419.57元的65%，即人民币659372.72元（扣除被告借给原告的人民币200000元，还应支付人民币459372.72元）。
二、被告利川市人民医院赔偿原告刘某某精神抚慰金人民币30000元。
三、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。
上述应付款项，于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4336元，由原告刘某某承担1518元，由被告利川市人民医院承担2818元；申请费3500元，由原告刘某某承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人在提交上诉状时按照不服本判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费，款邮汇恩施自治州中级人民法院立案庭，上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李亚伶
审 判 员 王世华
人民陪审员 何文旭
二〇一四年九月三日
书 记 员 冉 丹