广西壮族自治区宁明县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宁民初字第643号
原告王瑞南，农民。
委托代理人杨栋，广西帮达律师事务所律师。
被告宁明县人民医院，地址广西壮族自治区宁明县城中镇福仁街**号。
法定代表人李坚，院长。
委托代理人高国琦，广西创和律师事务所律师。
委托代理人甘爵民，宁明县人民医院医务科科长。
原告王瑞南与被告宁明县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月22日立案受理后，依法由代理审判员蒙栖梧担任审判长，代理审判员黄珍莹和人民陪审员甘嘉乐组成的合议庭，于2015年3月9日公开开庭审理了本案。书记员何伟明担任记录。原告的委托代理人杨栋、被告宁明县人民医院的委托代理人高国琦、甘爵民到庭参加诉讼，原告王瑞南、被告宁明县人民医院的法定代表人李坚经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年11月11日，原告的丈夫黄陆和乘坐三轮客运车从宁明城往明江镇峙利村的半路上摔伤，当日即送往宁明县人民医院救治。治疗期间，被告诊疗存在误（漏）诊误治，并在治疗期间没有尽到合理注意义务，直到同年12月15日进行的查B超检查时，才发现腹腔积液，并因腹腔积液致黄陆和进入休克阶段，生命垂危。经原告及家属强烈要求，被告才同意将黄陆和转到广西医科大学第一附属医院抢救治疗。但由于被告的误（漏）诊误治，黄陆和已经失去了原有的抢救、治疗时机，黄陆和于2012年12月21日因伤势过重抢救无效逝世。原告认为，由于被告宁明县人民医院在诊断、治疗过程中肆意违反了国家诊疗规范，并疏于合理注意义务，存在严重的漏检、漏诊和延迟治疗时机，且未尽到会诊、转诊义务，耽误了黄陆和的病情，延误了抢救治疗的时机，被告宁明县人民医院存在严重医疗过错行为，同时也是直接导致黄陆和死亡的原因，被告宁明县人民医院应对黄陆和的死亡承担相应的赔偿责任。请求判令被告宁明县人民医院赔偿原告因黄陆和死亡造成的经济损失：1.医疗费69215.67元；2.护理费28938元÷365天×40天=3171.28元；3.交通费1000元；4.住宿费330元／天×5天=1650元；5.住院伙食补助费100元／天×40天=4000元；6.丧葬费3553元×6个月=21318元；7.死亡赔偿金6791元／年×16年=108656元；8.精神损害抚慰金30000元，以上共计239010.95元。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：
1.常住人口登记卡、户口注销证明复印件共2页，拟证明原告、黄陆和的身份以及其二人之间的关系；2.宁明县人民医院病历资料、疾病证明书、费用清单复印件共154页，拟证明损害事实；3.广西医科大一附院病历资料、疾病证明书复印件共13页，拟证明损害事实；4.医疗票据复印件1页，拟证明原告的经济损失；5.追加当事人申请书、民事裁定书复印件共4页，拟证明本案起诉诉求符合时效要求；6.自愿放弃诉讼权利声明，拟证明黄陆和的第一继承人王绍阳、王绍光、王小安、王小群、王小娟放弃本案诉讼权利。
原告于2014年11月11日向本院递交司法鉴定申请书，请求本院委托鉴定机构对死者黄陆和在被告宁明县人民医院诊疗期间的所有病历资料的真实性、完整性、逻辑性及被告宁明县人民医院的诊疗行为与黄陆和的死亡是否存在过错及过错大小进行司法鉴定。本院依法委托广西公明司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年1月8日向我院出具（2014）桂公明司鉴函字第99号退鉴说明函，认为黄陆和死亡后，其确切的死因缺乏客观的尸检病理资料印证支持，一些可能存在的相关问题因无病理资料支持而未能彻底排除，将影响检验鉴定过程的分析认定，不宜对所委托事项进行鉴定。
被告宁明县人民医院辩称，一、本案已经超过诉讼时效。黄陆和的住院治疗时间是2012年11月11日，出院时间是2012年12月16日，根据原告在诉状中的陈述，黄陆和的死亡时间是2012年12月21日，本案的诉讼时效是1年，从治疗终结之时诉讼时效即开始计算，原告起诉时已经超过了诉讼时效。原告在提交的证据中提到要求追加当事人参加诉讼的申请书，但是该份申请书的申请人并非原告，而是原告在另在一个运输合同纠纷案中，该案的被告提出的，且宁明县人民法院并没有通知宁明县人民医院作为被告参加诉讼。宁明县人民法院作出的民事裁定书系法院对该运输合同纠纷案中王瑞南提出的撤诉申请所作的裁定，该份裁定书并没有把被告宁明县人民医院列为被告，即原告没有证据证明其向被告主张过权利。二、本案患者黄陆和的死亡原因没有任何证据予以证实。原告提交的户口簿注明黄陆和是因其他事故导致死亡，但是没有任何其他材料证明黄陆和的具体死亡原因，黄陆和并非在宁明县人民医院治疗期间死亡，也没有在上级医院治疗期间死亡，故很难判断黄陆和的死亡与被告宁明县人民医院的诊疗行为之间有因果关系。黄陆和进入医院治疗之后被告宁明县人民医院已经按照常规对黄陆和进行了救治，因其伤情严重，被告宁明县人民医院要求黄陆和的患者家属配合治疗，但被告宁明县人民医院于2012年11月12日征求患者家属意见时，其家属对手术不予同意。被告宁明县人民医院在这种情况下只能进行保守治疗，包括抗感染和其他检查，故被告宁明县人民医院已经尽到了义务，不存在过错。原告认为黄陆和的死亡原因是肺部感染导致的说法不符合实际，被告宁明县人民医院在黄陆和住院的时候已检查过胸腔，不存在肺部感染的情况。黄陆和于2012年12月14日时病情就已经发生重大变化，要转入ICU，转入之后各项记录都有，其出院记录和诊断为感染性休克和腹腔感染，被告宁明县人民医院已将黄陆和的病情告知其家属，并且下发的病危通知均有黄陆和的家属签字，病危通知上有相关说明。在转院的问题上，被告宁明县人民医院已经及时审批同意转院，转院后上一级医院的诊断结论是肺部感染和颅脑外伤，这个和被告宁明县人民医院的出院诊断是一致的，被告宁明县人民医院对黄陆和的病情不存在隐瞒和耽误治疗。广西医科大医院的出院诊断很清楚，黄陆和在广西医科大治疗后出院时并没有死亡，是黄陆和的家属自行要求出院的，被告宁明县人民医院对黄陆和出院后的情况并不清楚。原告在诉状中陈述黄陆和的死亡时间是与户口证明死亡时间不一致，原告提供的证据证明黄陆和于2012年11月21日从广西医科大出院，但原告陈述黄陆和死亡时间为2012年11月21日，所以黄陆和的死亡时间和死亡原因均不清楚。三、《侵权责任法》第五十四条规定了谁主张谁举证的原则，只有在出现第五十八条规定的几种情形下，被告宁明县人民医院才承担倒置的举证责任，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》关于医疗损害责任纠纷中举证责任的分配在《侵权责任法》出台后已经不再适用，被告宁明县人民医院在本案中的举证责任已经完成。综上，被告宁明县人民医院对黄陆和的死亡不存在过错，不应承担赔偿责任。
被告宁明县人民医院对其辩解在举证期限内提供证据有：
1.医疗机构执业许可证复印件1页，拟证明被告宁明县人民医院具备治疗资质；2.医生、护士执业证复印件18页，拟证明被告宁明县人民医院的医生、护士具备相关资质；3.体温单复印件6页，拟证明被告宁明县人民医院不存在误诊、医疗过错的事实；4.长期医嘱单复印件6页，拟证明被告宁明县人民医院不存在误诊、医疗过错的事实；5.临时医嘱单复印件12页，拟证明被告宁明县人民医院不存在误诊、医疗过错的事实；6.入院记录复印件2页，拟证明黄陆和入院是乘车摔伤引起，入院查体腹部未发现异常，有××史及被告宁明县人民医院及时救治的事实；7.病情记录复印件15页，拟证明内容同证据6；8.出院记录复印件2页，拟证明内容同证据6；9.会诊、转科记录复印件2页，拟证明被告宁明县人民医院已经尽到会诊、转诊义务，无医疗过错的事实；10.知情同意、病危通知、自动出院或转院告知等文书复印件12页，拟证明被告宁明县人民医院已尽到合理注意义务，无误诊、漏诊的医疗过错的事实；11.检验报告单复印件82页，拟证明被告宁明县人民医院无误诊等医疗过错的事实；12.影像检查报告单复印件16页，拟证明内容同证据11；13.护理记录单、监护记录复印件60页，拟证明内容同证据11。
本案的争议焦点为：一、本案原告的诉讼请求是否已超过诉讼时效；二、被告宁明县人民医院在诊疗黄陆和的过程中是否存在过错，应否承担民事赔偿责任。
经过开庭质证，原告与被告宁明县人民医院对（2014）桂公明司鉴函字第99号退鉴说明函均没有异议。被告宁明县人民医院对原告提交的证据3、6没有异议。对证据1的真实性没有异议，原告因黄陆和死亡造成的损失应按照农村标准计算，但该证据不能证明黄陆和的死亡原因和死亡时间；对证据2，认为与被告提交的证据一致，不发表质证意见；对证据4的真实性没有异议，但认为该费用不应由被告宁明县人民医院承担；对证据5有异议，认为原告并没有在法定期限内向被告宁明县人民医院主张权利，本案的诉讼时效已经超过。原告对被告宁明县人民医院的证据1、2的真实性没有异议，但原告对其所证明的××资质”具体是指什么资质不清楚；对证据3有异议，原告无法确认其真实性；对证据4、5、6、8的真实性没有异议，但对其欲证明目的不予认可，其证据内容无法证实被告所欲证明的内容；对证据7的真实性、合法性、关联性均有异议，其没有医生本人签名，无法确认真实性；对证据9的真实性没有异议，但对其欲证明目的不予认可，其证据内容无法证实被告所欲证明的内容，且证据恰好反映黄陆和不是因脑部原因致死，医院有医疗的过错；对证据10的真实性没有异议，但对其证明目的不予认可，该证据无法证实被告宁明县人民医院针对腹部器官尽到检查并及时治疗的责任；对证据11的真实性没有异议，但对其欲证明目的不予认可，黄陆和于2012年11月11日入院治疗，至同年12月15日休克，在这34天里，被告宁明县人民医院所有的CT检查均未进行过腹腔的检查，也没有针对腹腔进行任何有效的救治，才导致患者因腹腔感染而休克死亡，从检验报告单看出，黄陆和的脑部伤情已稳定，黄陆和不应是因脑部受伤导致的死亡；对证据12的真实性没有异议，但对其证明目的不予认可；对证据13中的监护记录没有异议，但其中的护理记录均有异议，因其没有任何医护人员本人签名，无法确认其真实性。
本院认为，原告提供的证据1能够证明原告的身份情况、黄陆和的身份情况及因死亡注销户籍的事实；证据2能够证实黄陆和受伤住院诊疗过程及支出的费用；证据3能够证实黄陆和转院后的诊疗过程；证据4能够证实黄陆和转院之后支出的医疗费用，以上证据来源分别为宁明县公安局、被告宁明县人民医院及广西医科大一附院，内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认。证据5系农振南在与王瑞南运输合同纠纷一案中，以宁明县人民医院对黄陆和的死亡存在因果关系，宁明县人民医院与该案有法律上的利害关系为由，申请追加宁明县人民医院作为该案被告参加诉讼的申请书及本院依王瑞南的申请准予撤诉的裁定，其内容真实，来源合法，与本案具有关联性，予以确认，本院作出的民事裁定书已经发生效力，本院予以确认。证据6系黄陆和的第一顺位继承人于庭前向本院作出的放弃诉讼权利声明，内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认。被告宁明县人民医院提供的证据1、2即医疗机构许可证、医生及护士执业证，系被告宁明县人民医院及其职业人员的资质证明，本院予以确认。被告宁明县人民医院提供的第3、4、5、6、7、8、9、11、12、13份证据系黄陆和在被告宁明县人民医院诊疗的过程记录，内容真实，与本案具有关联性，本院予以确认。被告宁明县人民医院提供的第10份证据中2012年11月11日的病危通知书、2012年11月11日的患者知情同意征求意见书、2012年11月12日的手术治疗知情同意书、2012年11月23日的腰穿检查知情同意书、2012年11月25日的腰穿检查知情同意书、2012年12月14日的深静脉穿刺置管术志愿书、2012年12月14日ICU监护治疗同意书、2012年12月14日腰椎穿刺术知情同意书、2012年12日16日自动出院或转院告知书均有黄陆和的亲属签名，本院予以确认；对其中2012年12月14日的病危通知书上仅有黄陆和的儿子王绍阳签字，未标明患者家属是否同意医院方可进行的救治项目，本院不予确认。对（2014）桂公明司鉴函字第99号退鉴说明函，因双方当事人均没有异议，本院予以确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2012年11月11日，原告的丈夫黄陆和在乘坐由农振南驾驶的三轮摩托车从宁明城往明江镇峙利村方向行驶时摔伤，于当日16时送往被告宁明县人民医院治疗，初步诊断为：1.左额叶脑挫裂伤；2.右枕骨骨折；3.颅底骨折；4.右枕部硬膜下出血；5.气颅；6.外伤性蛛网膜下腔出血；7.头皮裂伤；8.应激性胃溃疡伴出血。另补充诊断：急性脑疝。2012年11月12日，被告宁明县人民医院经诊断后拟执行双额叶开颅去骨瓣、颅内血肿清除减压术，在向黄陆和家属告知手术风险后，其子王绍阳于2012年11月12日在手术治疗知情同意书上签字捺印拒绝手术。被告宁明县人民医院继续予以感染、降颅压、护胃、营养脑细胞、预防应激性溃疡及电解质紊乱对症综合治疗。2012年12月14日19时，黄陆和出现寒颤、高热、牙关紧闭、呼吸急促（心率187次／分），BP78／46mmHg，经给予静脉注射地西泮，扩容等抢救措施后，急查头颅CT较之前没有明显变化，胸部CT无明显异常。因黄陆和病情危重予转科并予重症监护，对其予气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持气道通畅及抗休克、抗炎、祛痰、营养支持等对症支持处理，并予监控血压、血糖、检测血常规、电解质、血气等指标，维持内环境稳定。2012年12月15日，黄陆和经超声检查出现腹腔积液，诊断性穿刺抽出暗红色液体。2012年12月16日，黄陆和的亲属要求转院，经医院告知转院后的风险及不良后果后在自动出院或转院告知书上签字。被告宁明县人民医院于当日同意转院，黄陆和的家属于当日即办理出院手续并转至广西医科大一附院治疗。被告宁明县人民医院对黄陆和的出院诊断为：1.感染性休克；2.腹腔感染；3.左额叶脑挫裂伤；4.右枕骨骨折；5.颅底骨折；6.右枕部硬膜下出血；7.气颅；8.外伤性蛛网膜下腔出血；9.头皮裂伤；10.应激性胃溃疡伴出血；11.腹腔积液。2012年12月16日下午18时，黄陆和转至广西医科大一附院接受治疗，入院初步诊断为：1.肺部感染，感染性休克；2.重型颅脑外伤。2012年12月17日经对黄陆和的头颅、胸部、全腹进行影像检查后，诊断意见为：1.右枕骨骨折；双侧额叶、后广西医科大一附院对黄陆和予以营养神经，抗生素控制感染等治疗，效果一般，该院原拟继续治疗，但其家属经商议后要求出院回当地医院继续治疗。2012年12月21日，黄陆和经准许出院，出院诊断为：1.肺部感染，感染性休克；2.重型颅脑外伤。黄陆和出院后于当日死亡，并于2013年2月22日办理户口注销登记。
2013年12月，黄陆和的妻子王瑞南基于运输合同关系起诉三轮车车主农振南，要求其赔偿黄陆和死亡造成的经济损失。农振南以宁明县人民医院的医疗行为与黄陆和的死亡存在直接因果关系为由，于2014年2月8日向法院递交追加宁明县人民医院作为被告参加诉讼的申请书。王瑞南于2014年2月13日提出撤诉申请，本院于2014年2月13日作出准予撤诉裁定。2014年9月10日，王瑞南就黄陆和与农振南的运输合同关系及与宁明县人民医院的医疗行为关系分别起诉农振南与宁明县人民医院，要求赔偿因黄陆和死亡造成的经济损失。黄陆和的第一顺位继承人即诉讼权利人有其妻王瑞南、儿子王绍阳、王绍光、女儿王小安、王小群、王小娟。王绍阳、王绍光、王小安、王小群、王小娟于2014年12月16日向本院递交自愿放弃本案诉讼权利的声明。
原告于2014年11月11日向本院递交司法鉴定申请书，但因黄陆和死亡后，没有进行尸体检验即进行安葬，其确切的死因缺乏客观的尸检病理资料印证支持，一些可能存在的相关问题因无病理资料支持而未能彻底排除而无法进行鉴定。
另查明，被告宁明县人民医院为二级综合医院（非营利性医疗机构），诊疗科目包括预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（门诊）、传染科、急诊医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科（门诊），登记号为45213212745142211A1001，对黄陆和的诊疗系在其核准执业期限内。
本院认为，关于本案原告的诉讼请求是否已超过诉讼时效的问题，本案死者黄陆和原系因从三轮车坠落受伤并经治疗无效死亡，黄陆和的亲属先于2013年12月基于运输合同关系起诉三轮车车主农振南，农振南以宁明县人民医院的医疗行为与黄陆和的死亡存在直接因果关系为由，于2014年2月8日向法院递交追加宁明县人民医院作为被告参加诉讼的申请书。根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条：××身体受到伤害要求赔偿的，诉讼时效期间为一年”及《最高人民法院关于贯彻执行﹤中华人民共和国民法通则﹥若干问题的意见（试行）》第168条：××人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起计算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。”之规定，本案患者黄陆和已经死亡，其亲属对被告宁明县人民医院主张权利的诉讼时效应从黄陆和死亡之日即2012年12月21日起计算，至2013年12月20日期满。另案当事人农振南申请追加被告宁明县人民医院作为被告参加诉讼的时间并未发生于诉讼时效期间内，本案诉讼时效不发生中断，亦未出现诉讼时效中止的情形。综合以上，本案原告起诉被告宁明县人民医院要求赔偿的诉讼时效已经超过。
关于被告宁明县人民医院在诊疗黄陆和的过程中是否存在过错，应否承担民事赔偿责任的问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条：××医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，黄陆和系从三轮车坠落受伤入住被告宁明县人民医院接受治疗，入院时伤情较为严重。被告宁明县人民医院经诊断后于2012年11月12日对患者黄陆和拟进行双额叶开颅去骨瓣、××患者黄陆和告知手术风险后，其子王绍阳签字捺印拒绝手术并愿意承担因不施行手术而发生的一切后果。从被告宁明县人民医院向本院提交的关于患者黄陆和的入院记录、病情记录、知情同意、病危通知、检验报告单等诊疗资料看，其已尽到向患者及患者家属说明病情、医疗措施、手术风险及意见征求的义务。患者黄陆和转院并于广西医科大一附院治疗5日后，其家属要求出院，其并未在住院期间死亡，广西医科大一附院的住院记录亦未能反映黄陆和的死因。本案原告起诉要求被告宁明县人民医院进行赔偿，其应举证证明被告宁明县人民医院在诊疗黄陆和的过程中的诊疗行为存在过错，以及过错行为与患者黄陆和的死亡存在因果关系。但患者黄陆和死亡后未经尸检就进行安葬，导致黄陆和的死因及是否与被告宁明县人民医院的诊疗行为存在因果关系无法进行司法鉴定，综合本案证据，亦不能确定患者黄陆和的死亡结果与被告宁明县人民医院的诊疗行为存在因果关系及关系的大小，故原告要求被告宁明县人民医院赔偿的证据不足。综合以上，原告认为黄陆和系因被告宁明县人民医院不规范的诊疗行为导致肺部感染并致死的主张没有证据支持，本院不予认可。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、第一百三十九条、第一百四十条、《最高人民法院关于贯彻执行﹤中华人民共和国民法通则﹥若干问题的意见（试行）》第168条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告王瑞南的诉讼请求。
案件受理费4884元，由原告王瑞南负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院或崇左市中级人民法院递交上诉状正本1份，副本6份，上诉于广西壮族自治区崇左市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起7日内预交上诉费4884元（开户全称：崇左市财政局，开户行名称：中国农业银行崇左分行营业室，帐号：20×××13），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 蒙栖梧
代理审判员 黄珍莹
人民陪审员 甘嘉乐
二〇一五年五月五日
书 记 员 何伟明
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国民法通则》
第一百三十六条【短期诉讼时效】下列的诉讼时效期间为一年：
（一）身体受到伤害要求赔偿的；
（二）出售质量不合格的商品未声明的；
（三）延付或者拒付租金的；
（四）寄存财物被丢失或者损毁的。
第一百三十九条【诉讼时效的中止】在诉讼时效期间的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，诉讼时效中止。从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。
第一百四十条【诉讼时效的中断】诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，诉讼时效期间重新计算。
《最高人民法院关于贯彻执行﹤中华人民共和国民法通则﹥若干问题的意见（试行）》
第168条人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害不明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的诉讼主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。