江西省全南县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0729民初232号
原告：陈某，男，2015年4月9日生，汉族，住全南县。
法定代理人：马某（原告陈开心母亲），女，1982年8月16生，汉族，住全南县。
委托诉讼代理人：戴志松，江西君实律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告：全南县妇幼保健院。住所地全南县城厢镇寿梅路**号。
法定代表人：李海林，该院院长。
委托诉讼代理人：钟远妹，该院副院长。代理权限为一般授权。
委托诉讼代理人：朱育梅，江西桃江律师事务所律师。代理权限为一般授权。
原告陈某与全南县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月11日立案后，依法适用普通程序，于2016年4月29日、8月23日二次公开开庭进行了审理。第一次庭审时原告法定代理人马某及其委托诉讼代理人戴志松到庭参加诉讼、被告经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。第二次庭审时原告法定代理人马某及其委托诉讼代理人戴志松、被告委托诉讼代理人钟远妹、朱育梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈某向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费25190元、护理费8580元（住院治疗66天×130元/天）、营养费1980元（住院治�66天×30元/天）、住院伙食补助费1980元（住院治疗66天×30元/天）、交通费2000元、住宿费1000元，合计50730元；2、残疾赔偿金、生活不能自理的护理费、精神损害抚慰金、鉴定费等费用待伤残鉴定后确定赔偿金额。鉴定意见出来后，原告将上述第2项诉讼请求明确为：残疾赔偿金371000元（26500元/年×20年×70％）、生活不能自理的护理费771729.60元（44868元/年×6年＋44868元/年×14年×80％）、精神损害抚慰金40000元、鉴定费9400元，合计1192129.60元，被告承担70％的责任即834490.72元。以上二项合计875220.72元。事实和理由：2014年7月，马某怀孕（即怀上了原告陈某）。2015年2月17日始，马某住入被告医院做孕期检查、就诊。2015年4月9日8时，马某住入被告医院待产，诊断为：1、部分前置胎盘；2、临产先兆；3、行剖宫产术。检查之后，被告医院给马某输液。9时50分，被告把马某送入手术�准备做剖宫产术时，马某出现皮肤瘙痒、咽喉肿胀不能发声、胸闷、昏迷休克等症状。被告的医生对马某的上述症状考虑为过敏性休克，但却束手无策。约12时50分左右，被告的医生对上述马某的症状无能力治疗，就开始把马某送往赣州市妇幼保健院。16时许，被告的医生把马某送入赣州市妇幼保健院，赣州市妇幼保健院给马某做剖宫产术，于17时31分以左枕前娩出一男活婴（原告陈某），诊断马某为：1、胎儿窘迫；2、前置胎盘；3、羊水过少；4、过敏性休克抢救后；5、新生儿窒息。诊断陈某为：1、新生儿窒息；2、新生儿重度缺氧缺血性脑病；3、多器官功能损伤；4、电解质紊乱；5、颅内出血；6、新生儿脑损伤。之后原告在赣州市妇幼保健院住院治疗66天，诊断为：1、两侧大脑半球多囊性脑软化，考虑重度缺氧缺血性脑病后改变；2、小脑萎缩。原告认为，马某怀�（即怀上原告陈某），在被告医院行剖宫产术，原、被告之间形成了医疗服务关系，被告应当履行治病救人的职责，但由于被告医院设备差、医务人员不负责任，在给马某行剖宫产术时被告用药不当，违背诊疗护理常规，导致马某出现皮肤瘙痒、咽喉仲胀不能发声、胸闷、昏迷休克等症状，使马某腹中的小孩（原告陈某）重度缺氧。在马某出现上述症状后，被告对马某采取的治疗措施不当、不力，无视原告及马某的生命健康安全。从马某出现昏迷休克到马某腹中小孩（原告陈某）出生，经过的时间为8个多小时，被告严重延误了马某及腹中小孩（原告陈某）最佳的治疗时间，造成原告两侧大脑半球多囊性脑软化，重度缺氧缺血性脑病后改变，小脑萎缩的严重后果。现原告与废人差不多，需要人员护理和巨额的医疗费用等，给原告及其家人带来巨大的经济负担和终身�苦，被告应当赔偿原告的各项损失。原告多次要求被告赔偿，被告均以各种理由拒赔。
被告全南县妇幼保健院辩称，一、原告的医疗、住宿、交通费应提供票据证实。二、原告要求的护理、营养、住院伙食补助费标准过高。护理费应以原告护理人员的实际收入为标准计算，营养费、住院伙食补助费全南法院的判例是20元/天。三、已经由医保报销部分的医疗费不能再主张赔偿。综上，请求法院依照鉴定意见确定的责任幅度依法判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、被告方对原告方提交的原告及其法定代理人的户口本、原告的出生证、原告法定代理人的身份证，全南县�幼保健院彩色超声诊断报告单、入院记录、出院小结、病危通知书，赣州市妇幼保健院出院记录、疾病证明书、住院费用清单、住院收费票据、农民住院补偿结算清单的三性没有异议，但认为医疗费经过医保报销了的10000左右，应当予以扣除。
2、被告方对原告方提交的交通费票据的真实性没有异议，但对其关联性看不出来，认为应提交清单确认每次做什么，现在无法确认。
3、被告方对原告方提交的江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书及其出具的函、江西赣州司法鉴定中心司法鉴定意见书、土地使用证没有异议。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：马某（原告陈某之母）因停经38+1周，下腹隐痛4天于2015年4月9日8时许至被告全南县妇幼保健院待产，入院诊断：1、�分性前置胎盘；2、临产先兆；3、轻度贫血；4、地中海贫血？因部分性前置胎盘拟行子宫下段剖宫产术，术前予以氨苄西林纳静滴预防感染，维生素K1静推预防出血，用药后马某出现皮肤瘙痒、喉头水肿，发声困难、胸闷，诊断为过敏性休克，立即予以地塞米松静推，肾上腺素皮下注射等抗过敏治疗，同时予以输氧及心电监护。12时30分许，马某经抗过敏抗休克治疗后病情有所好转，被告考虑其喉头水肿短时间难以恢复，建议转有条件的上级医院。出院诊断：1、过敏性休克；2、部分性前置胎盘；3、孕4产2，孕38+1周头位，临产先兆；4、轻度贫血；5、地中海贫血？当天下午16时许，马某转至赣州市妇幼保健院住院治疗，该院对其行剖宫产术，于17时31分以左枕前娩出男婴即原告陈某。马某于2015年4月18日出院，住院9天，出院诊断：边缘性前置胎盘、双侧输卵管结扎�后、新生儿窒息、过敏性休克抢救后、羊水过少、妊娠合并地中海贫血？左枕前剖宫产。马某此次住院治疗的医疗费为7985.78元。原告陈某于2015年5月4日出院，住院25天，出院诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿重度缺氧缺血性脑病；3、新生儿××；4、多器官功能损伤；5、代谢性酸中毒；6、先天性心脏病；7、电解质紊乱；8、颅内出血；9、新生儿脑损伤。2015年5月4日至5月16日、2015年6月7日至2015年6月25日，原告陈某继续在该院住院治疗。之后，原告某因“自幼精神运动发育落后”于2015年9月18日至10月17日、2015年11月7日至2015年11月28日和2015年12月21日至2016年1月17日继续在该院住院治疗，医疗费分别为5398.98元、4864.54元和14928.96元，共计25192.48元，其中医保实际补偿分别为1800.30元、1932.79元和6590.34元，共计10323.43元，扣除以上医保实际补偿的外，原告方实际支付医疗费14869.05元。出院诊断：1、脑性瘫痪，混合型；2、大脑半球多囊软化；3、小脑萎缩；4、营养不良（Ⅱ度）；5、癫痫，继发性，部分性发作；6、支气管××。诉前经医疗事故技术鉴定，医方不存在违反诊疗护理常规的医疗过失，不构成医疗事故。原告方起诉时申请鉴定下列事项：1、对被告给马某行剖宫产术治疗导致原告小脑萎缩等病症的医疗行为进行医疗过错和因果关系鉴定；2、对原告的身体损伤进行伤残等级和护理依赖程度鉴定。本院委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定。2016年6月23日，该鉴定中心作出如下说明：经专科检查，因患儿年幼，检查无法配合，故法院委托对“陈某伤残等级及护理依赖程度”进行鉴定的事项不能受理。2016年8月5日，该鉴定中心作出赣求司[2016]医鉴字第04155号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告全南县妇幼保健院在为马某提供的诊疗行为中存在�错，其过错与患儿陈某缺血缺氧性脑病后遗症存在次要因果关系，拟定医方过错参与度为30％-40％。此次鉴定原告方支付鉴定费8000元。2016年9月20日，原告方申请对原告的身体损伤进行伤残等级和护理依赖程度鉴定。本院委托江西赣州司法鉴定中心进行鉴定。2016年12月12日，该鉴定中心作出赣虔司鉴中心[2016]（伤）鉴字第1585号司法鉴定意见书，鉴定意见为：陈某的伤残等级评定为四级伤残；6岁前需完全护理依赖，6岁后需大部分护理依赖。此次鉴定原告方支付鉴定费1400元。原、被告双方对鉴定意见无异议。
另查明，从2015年4月至2016年6月，马某因原告陈某住院治疗及办理鉴定等事宜，全南至赣州来回花去交通费共计1198.40元。
再查明，原告陈某之母马某原户籍地为全南县××路××单元××室，与丈夫陈栋山结婚后其户籍迁往陈栋山老家全××大吉山镇××下组，原告陈某出生后也落户在全××大吉山镇××下组，现全家居住在全南县××山镇乌桕坝圩。据江西省2015年度统计数据，在岗职工年平均工资为52137元，城镇居民服务业职工年平均工资为44868元，城镇居民人均年可支配收入为26500元。
本院认为，公民享有生命健康权。根据我国《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为被告的医疗行为是否存在过错以及被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系。本案中马某因怀孕入被告全南县妇幼保健院待产住院治疗，经鉴定虽然不构成医疗事故，但被告在为马某提供的诊疗行为中存在过错，造成原告陈某在腹中重度缺氧，出生后两侧大脑半球多囊性脑软化，小脑萎缩的损害后果，其过错与原告陈开心缺血缺氧性脑病后遗症存在次要因果关系，过错参与度为30％-40％，事实清楚，证据充分，原、被告双方也没有异议，本院予以确认。据此本院酌定由被告承担次要（即35％）的责任。对原告主张的各项经济损失，本院根据《侵权责任法》及相关法律的规定，分析认定如下：原告方主张其医疗费损失为25190元，被告方提出医保已报的部分应予以扣除，原告方对此也表示认同，故本院予以支持。据原告方提交的医疗发票及费用清单显示，其医疗费总额为25192.48元，其中医保实际补偿金额为10323.43元，原告方实际支付金额为14869.05元，故其医疗费损失应认定为14869.05元。原告方主张其住院期间的护理费为8580元、原告生活不能自理的护理费为771729.60元，被告方提出该计算标准过高，认为应以护理人员的实际收入为标准计算。因原告方�提供护理人员的收入状况证明，原告护理人员马某全家居住在全南县××山镇乌桕坝圩（镇政府所在地），其护理费可按城镇标准，参照误工费的规定即参照江西省2015年度职工平均工资标准（即52137元/年）计算。原告方主张其住院期间的护理费按66天每天130元计8580元，没有超过上述规定的标准，本院予以支持。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年。原告构成四级伤残，六岁前需完全护理依赖，六岁后需大部分护理依赖。原告方主张原告六岁前完全护理依赖的赔付比例应按100％计算，按江西省2015年度城镇居民服务业职工年平均工资（44868元/年）计算6年计269208元。原告方主张原告六岁后大部分护理依赖的赔付比例应按80％计算，计502521.60元（44868元/年×14年×80％）。该主张符合法律规定，本院予以支持。被告认为原告六岁后大部分护理依赖的赔付比例应按60％计算计376891.20元，不符合法律规定，本院不予采纳。原告方主张其营养费为1980元、住院伙食补助费为1980元，被告方提出按30元/天计算标准过高，根据全南法院的判例应按20元/天计算，对此本院予以采信。原告主张住院66天，按该标准计算其营养费应认定为1320元，住院伙食补助费也为1320元。交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，以正式票据为凭。据原告方提交的交通费票据，其交通费为1198.40元，本院酌定为1200元。原告方主张交通费损失2000元，对超过部分，本院不予支持。原告主张其住宿费为1000元，但未提交相应的票据，故本院不予支持。原告方主张其残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入26500元/年并�四级伤残70％计算20年计371000元，符合法律规定，本院予以支持。原告系四级伤残，其精神损害抚慰金按总额30000元并按70％计算为21000元。原告方主张40000元，对超过部分，本院不予支持。原告二次申请鉴定向鉴定机构支付了鉴定费共计9400元，本院予以支持。综上，本院确定原告的损失范围和金额如下：医疗费14869.05元、住院期间护理费8580元、六岁前生活不能自理护理费269208元、六岁后生活不能自理护理费502521.60元、营养费1320元、住院伙食补助费1320元、交通费1200元、残疾赔偿金371000元、精神损害抚慰金21000元、鉴定费9400元，合计1200418.65元。根据鉴定机构的鉴定意见，被告的过错参与度为30％-40％，据此，本院确定由被告承担原告损失的35％计420146.53元。原告方要求被告赔偿其损失的70％的主张，本院不予支持。
综上，原告的诉讼请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：
一、原告陈某的医疗费14869.05元、住院期间护理费8580元、六岁前生活不能自理护理费269208元、六岁后生活不能自理护理费502521.60元、住院伙食补助费1320元、营养费1320元、交通费1200元、残疾赔偿金371000元、精神抚慰金21000元、鉴定费9400元，以上费用合计1200418.65元，由被告全南县妇幼保健院承担35％即420146.53元。以上赔偿款限被告于本判决发生法律效力后十五日内支付给原告；
二、驳回原告陈某的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12552元，由原告方负担6526元（原告方申请减半收取计3263元，原告方已预交1068元，其余2195元原告申请缓交），被告方负担6026元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 陈良泉
人民陪审员 徐泽运
人民陪审员 巫龙金
二〇一七年六月二十七日
书 记 员 高国华