广西壮族自治区桂林市象山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）象民初字第711号
原告黄七友。
原告黄金凤。
原告黄月秀。
原告黄六四。
上述四原告的共同委托代理人蓝梅丽，广西公力律师事务所律师。
被告桂林市人民医院，住所地：广西桂林市文明路**号。
委托代理人陈梅，该院医纠办副科长。
委托代理人刘标春，该院医纠办干事。
原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四与被告桂林市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月15日受理后，依法由代理审判员苏玢、人民陪审员阎保生、宋铁玲三人组成合议庭，于2016年3月3日下午公开开庭进行了审理，代书记员覃鑫担任法庭记录。原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四及四原告的共同委托代理人蓝梅丽，被告桂林市人民医院的委托代理人陈梅、刘春标均到庭参加诉讼。在本案审理过程中，四原告向本院提出医疗过错及过错参与度鉴定申请，被告桂林市人民医院向本院提出了医疗事故技术鉴定申请。本案现已审理终结。
原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四诉称，2014年11月23日，四原告的母亲黄某因上腹痛、尿黄、发热步行入住被告桂林市人民医院消化内科，入院检××除了胆总管结石并感染导致的上腹痛、尿痛和发热外，身体一切正常。入院第八天，即2014年12月1日，由该院消化内科进行经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下胆总管取石术，因被告方医务人员疏忽大意、××××在手术的过程中坠床，导致黄某双侧额叶脑挫伤并出血，于术后的第二十四天（2014年12月25日）因心力衰竭死亡。原告亲属黄某因上腹痛、尿黄、发热住院，手术前生命体征及各种器官功能都正常。黄某的死亡完全是因为被告的医疗过程造成。黄某的死亡给四原告造成了巨大的精神伤害和经济损失，被告应对黄某的死亡负全部责任。综上，四原告诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告医药费58000元、丧葬费21318元，死亡赔偿金116525元，处理本纠纷误工费11843元，护理费6339.8元，住院伙食补助费3200元、交通费1000元，精神损害赔偿金50000元，合计268225.8元；二、本案诉讼费由被告承担。四原告于2016年2月20日变更诉讼请求为：一、被告赔偿原告医药费58000元、丧葬费23××4元，死亡赔偿金123345元，处理本纠纷误工费13013元，护理费6792.9元，住院伙食补助费3200元、交通费2000元，精神损害赔偿金50000元，住宿费660元，合计280434.9元；二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四对其陈述事实在举证期限内提供的证据归纳有：
1.原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四的身份证复印件、户口簿复印件；2.桂林市公安局象山分局阳桥派出所出具的证明三份；3.桂林市投资促进局办公室出具的证明一份；3.原告黄七友、黄金凤、黄月秀出具的证明一份；4.黄某身份证复印件、社保金存折；5.桂林市正诚司法鉴定中心司法鉴定意见书（（2015）临鉴字第1552号）；6.桂林市人民医院住院证一页、入院记录二页、术前讨论记录二页、重大手术计划审批表二页、会诊申请单一页、检验报告单五页、居民死亡医学证明（推断书）书一页；7.桂林市人民医院住院预交押金单；8.鉴定费发票原件。
被告桂林市人民医院辩称，对鉴定报告没有异议，黄某的医药费尚未结算，对原告主张的赔偿项目认可，但具体数额应以实际损失和法律规定的标准计算。
被告桂林市人民医院对其陈述事实在举证期限内提供的证据归纳有：
1.××黄某的病历；2.桂林医鉴（2015）46号医疗事故技术鉴定书；3.广西医鉴（2015）49号医疗事故技术鉴定书；4.××人费用明细清单。
经庭审质证，被告桂林市人民医院对四原告提供的证据真实性无异议；四原告对被告提供的证据真实性无异议。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：
××黄某因上腹痛、尿黄、发热6天，于2014年11月23日入住被告医院。××史：××本人自诉及家属代诉于6天前无明显诱因下然出现上腹痛，为右上腹持续性隐痛，与饮食无明显关系，无向他处放射痛，伴尿黄，尿量未见异常，出现畏寒、发热，体温具体不祥，伴咳嗽，少量咳痰，稍觉心悸，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹泻便秘，无胸闷气促，遂至我院就诊，予服药治疗（具体不祥），腹痛、尿黄症状无明显缓解，再次至被告处就诊，××血常规示WBC25.31×109／L，N88.34%。肝功能示TBJL71.04umol／L，DBIL41.06umol／L，IDBIL29-98umol／L，TP58.6g／L，ALB28.9g／L，ALT60U／L。血淀粉酶未见异常。腹部超声示胆总管下段结石并扩张，肝内胆管扩张，右肾盂囊肿。现为进一步诊治，门诊拟“胆总管结石并扩张”收入消化内科。××以来，精神、食欲、睡眠欠佳，××前几扫解黄色水样便，每天十余次，小便如前述，体重无明显改变。既往史：××史，20年前曾行胆囊切除术。体格检××：T36.6℃；P102次／min；R19次／min；BP16.7／66mmHg，身高148cm；体重52kg。专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，右腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝区叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。腹部超声：1.胆总管下段结石并扩张；2.肝内胆管扩张；3.右肾盂囊肿。初步诊断：1.胆总管结石并感染；2.××。鉴别诊断：消化性溃疡、××、急性心肌梗死、肠梗阻等。诊疗计划：1.完善三大常规，肝肾功能，血淀粉酶，心肌酶，血脂，电解质，心电图，胸片，腹部B超，输血前四项，凝血功能、肿瘤标记物等检××。2.完善上腹部MRI＋MRCP检××，必要时行ERCP术。3.低流量吸氧，泮托拉唑抑酸，拉氧头孢＋左氧氟沙星联合抗感染，还原型谷胱甘肽护肝，补充能量，利胆，对症支持等治疗。4.请上级医师指导会诊。5.××情，其表示理解。6.××××低脂半流质饮食，一级护理，健康宣教。××经被告普外科会诊后，初步诊断：××，处理：××胆管总管下段结石较大，建议手术治疗，如××及家属同意手术，可转普外科手术治疗。××情后，其表示不同意行外科手术治疗，要求行ERCP检××及内镜下胆道结石取出术，经术前讨论，予完善术前准备，择期行ERCP术。2014年11月30日，××黄某及家属签署手术知情同意书。2014年12月1日，被告对××黄某行ERCO术。××××黄某意外坠床，被告立即将××从介入室转送至放射科行头颅CT、平扫、卧位胸部正位片及卧位腹平片检××，予请神经外科会诊，神经外科会诊后考虑：双侧额叶脑挫裂伤并出血，建议：1.目前暂无手术指征，予止血、营养神经及对症支持处理，严密观察生命征；2.××情平稳，家属同意，可转神经外科进一步治疗。××情，家属表示理解并同意转神经外科进一步治疗。转入诊断：1.双侧额叶脑挫伤并出血；2.胆总管结石并感染；3.××；4.电解质紊乱；5.甲状腺功能减低症；6.频发房性早搏；7.××。诊疗计划：1.止血、营养神经、保护脑细胞；2.抗感染、抑酸、护胃、补液、纠正电解质紊乱；3.监测血常规、血淀粉酶；4.密切监测××生命征、神志、瞳孔、呼吸、脉搏变化；5、××情危重性，××危；6.目前禁食；7.请示上级医师指导治疗。目前予止血、××情治疗；××××考虑胆管结石并感染。××目前暂时进食，注意纠正电解质紊乱；××梅毒滴度检××回报，继续请皮肤科会诊处理；××情。2014年12月15日，××CT提示：脑出血完全吸收，余大致同前；2.双侧基底节区及左侧丘脑腔隙性脑梗死；3.考虑双侧额颞部硬膜下积液。××××颅内情况平稳恢复，但是食欲差，注意适当补液、营养支持治疗，监测水电解质；××请耳鼻喉门诊行耳部相关检××。2014年12月22日18：10，××突发呼吸、心跳停止，血压、血氧饱和度测不出，××××深昏迷状，双侧瞳孔直径5mm，光反射消失；大动脉博动消失；肢体冰冷。××看后分析，××考虑急性左心衰后出现呼吸、循环功能衰竭，立刻给予积极生命征支持；心肺复苏、气管插管、升压药维持血压等抢救。遵××持续心肺复苏，行气管插管，气管插管成功后接呼吸机辅助呼吸，并反复推注肾上腺素、利多卡因、阿托品及静滴碳酸氢钠等抢救药物。
积极抢救至18：50，××恢复自主心跳，88次／分，血氧饱和度90%，血压80／53mmHg；当时××深昏迷状，可触及大动脉搏动，无自主呼吸，病情十分严重，可转重症科进一步治疗；××情变化及抢救情况。经与家属沟通后，家属同意转科治疗。与联系重症科拟转科进一步治疗。医××内容：××碳酸氢钠注射液5坑12.Sg250ml／瓶1瓶静滴40滴／分。××按5%碳酸氢钠余125ml静脉滴入××
转入××体：T36.0℃；P98次／min；R16次／min（呼吸机辅助通气）；BP118／82mmHg，Sa0288%，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.Smm，光反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及中量湿性哕音，未闻及干哕音，心率98次／分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，肌力××体不能配合，××理征。转入诊断：1.心脏骤停，心肺复苏术后；2.多脏器功能衰竭；3.××，心律失常（频发房性早搏）；4．双侧额叶脑挫裂伤并出血；××感染；6.××；7.电解质紊乱；8.甲状腺功能减低症；9.××。诊疗计划：1.重症监护，监测血气分析，复××血常规、血生化等抽血检××；2-脑复苏；3.呼吸机辅助通气：方式SIMV，VT500ml，FF16次／分，Ti1.1秒，Fi0270%，PEEP8cmH20，据血气分析调节；4.强心、利尿、营养心肌；$奴S评分﹥3，注意营养支持；6.稳定内环境；7.××危，在上级医师指导下治疗。
2014年12月24日，××昏迷，13：00血压测不出，指脉氧67%，气促，心率120-140次／分，予加大去甲肾上腺素速度，血压升至131／76mmHg，双肺湿罗音，气管插管处可见粉红色泡沫痰，无尿，胃管引流咖啡样胃液，皮肤瘀斑，反复血压测不出，血气PH7.14BE-17.1mmol／L氧分压287mmHg，二氧化碳分压35mmHg，血钾5.6mmol／L，钙0.89mmol／L，葡萄糖8.6mmol／L，乳酸15mmol／L，匡志平主治医师××房后指示：××心源性休克、失血性休克，组织缺血缺氧，肾衰竭心脏负荷加重，出现心率快，血压及指脉氧下降的表现，高钾血症，病情危重，预后差，予抑酸止血，限液、不予输注血浆，暂停补钾，加大升压药使用量及呼吸机支持力度，反复纠酸、补充高糖、补钙、利尿等处理，血压维持在92-170／60-80mmHg，心率120-140次／分，指脉氧60-90%波动，××情告知家属其表示理解，对抢救无异议。5：××××血压、指脉氧测不出，心率进行性下降，通知家属到场，4：45心率降至73次／分，呼吸机辅助呼吸，××已签署放弃临终抢救的知情同意书，5：00心率降至0次／分，大动脉波动消失，瞳孔散大致边固定，对光反射消失，口唇发紫，5：14心电图示心电呈直线，宣布临床死亡。家属要求封存病历，未签署是否行尸体解剖的意见。
××黄某在被告桂林市人民医院就诊时其家属交纳了住院押金1000元，黄某住院期间的医疗费用其家属尚未与医院进行结算。
在本案审理过程中，2015年4月23日，四原告向本院提出医疗过错鉴定申请，并预交鉴定费5340元，本院依法委托桂林市正诚鉴定中心对“桂林市人民医院对黄某的诊疗行为是否存在过错，以及该诊疗行为与黄某的死亡是否存在因果关系及过错参与度”进行鉴定。2015年4月29日，被告桂林市人民医院向本院提出医疗事故技术鉴定申请，本院依法委托桂林市医学会就被告桂林市人民医院对××黄某的诊疗活动中是否存在医疗过失以及与××的死亡是否存在因果关系作出医疗事故技术鉴定。2015年9月10日，桂林市医学会作出“桂林医鉴（2015）46号”《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书的分析意见中载明：××双方提供的资料显示，××史、临床症状、体检情况、辅助检××诊断：1、胆总管结石并感染：2、××成立，给予ERCP检××及内镜下胆道结石取出术有手术指征，符合诊疗规范。在××出现意外坠床事件，头颅CT提示：双侧额叶脑挫伤并出血，诊断双侧额叶脑挫伤并出血成立。转神经外科治疗，转入后诊断：双侧额叶脑挫伤并出血、胆总管结石并感染、××、电解质紊乱、甲状腺功能减低症、频发房性早搏、阵发性快速性房颤、××、胸腔积液，给予相关诊疗处治未违反医疗常规。医方存在：在ERCP检××及内镜下胆道结石取出××管理不严，对设施的检××、维护不到位，治疗中对××的观察护理不细致，导致××坠床引起双侧额叶脑挫伤并出血，对××的营养不良纠正欠有效。××的死亡原因考虑为急性左心功能衰竭。急性左心功能衰竭的诱因与高龄、××、频发房性早搏、阵发性快速型房颤、××、胸腔积液，以及××因坠床致双侧额叶脑挫伤并出血后营养不良有关，××情加重，抢救无效死亡。医方的诊疗行为与××的死亡存在一定的因果关系。该鉴定书的最终鉴定结论为：“××《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，××例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”2015年10月6日，四原告因对该鉴定结论不服，向本院提出再次进行医疗事故技术鉴定的申请。本院依法委托广西医学会作出医疗事故技术鉴定。2015年11月27日，广西医学会作出“广西医鉴（2015）49号”《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书的分析意见中载明：（一）××因“上腹痛、尿黄、发热6天”于2014年11日23日入住医方消化内科，体格检××：体温36.6℃，脉搏102次／分，呼吸19次／分，血压167／66mmHg，身高148cm，体重52kg。一般情况：神清、精神可，全身浅表淋巴肾区无叩痛，移动栂油吾阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。11月22日血常规WBC25.31×109／L，aoo聶yyo，RBC4.47×1012／［。HGB134g／L，PLT130×109／L。肝功能：TB：L71.04umol／L，DBIL41.04umol／L，IDBIL29.98umol／L，TP58.6g／L，ALB28.9g／L，ALT60U／L。腹部超声：1、胆总管下段结石并扩张：2、肝内胆管扩张：3、右肾盂囊肿。心电图：1、窦性心律：2、频发房性早搏（部分呈连发）：3、ST-
T改变。胸片：1、××症：2、右侧胸腔积液，右侧叶间胸膜肥厚：3、主动脉壁钙化。诊断：1、阳总管结石并感染：2、××：3、甲状腺功能减低：4、电解质紊乱：5、频发房性早搏：6、××。医方诊断成立。医方予低流量吸氧，泮托拉唑抑酸，拉氧头孢＋左氧氟沙星联合抗感染，还原型谷胱甘肽护肝，补充能量，利胆等对症支持治惟疗符合诊疗常规。（二）11月26日医方普外科会诊，会诊意见：××胆管总管下段结右较欠，建㈧丰术治疗，如××及家属同意手术，可转普外科手术治疗，侗××未转普外科治疗，11月30日××授权的儿子在《手术知情同意书》上签字“同意”医生推荐的手术方案。（三）医方于12月1日上午在介入室为××行ERCP术，ERCP记录显示“胆总管及肝内胆管扩张，胆总管最大直径约2.8cm，中下段见多枚巨大结石，最大直径约2.5cm，予以EST小切开，考虑碎石网篮无法套取，故置入塑料胆管支架，位置良好，较多汁流出”。××××发生坠床，术后为××行头颅CT平扫，结果示“1、两侧额叶密度增高影，考虑脑挫伤：2、考虑双侧基底节及左侧放射冠区腔隙性脑梗死：3、脑萎缩：4、考虑蝶窦积液”。神经外科会诊考虑“双侧额叶脑挫伤并出血”，12月1日转神经外科治疗。转入诊断：1、双侧额叶脑挫伤并出血：2、胆总管结石并感染：3、××：4、电解质紊乱：5、甲状腺功能减低症：6、××。诊断成立。转入神经外科后医方的诊疗计划：1、止血、营养神经、保护脑细胞：2、抗感染、抑酸、护胃、补液、纠正电解质紊乱：3、监测血常规、血淀粉酶：4、密切监测××生命征、神志、瞳孔、呼吸、脉搏变化：5、××情危重性，××危：6、目前禁食：7、请示「级医师指导治疗。其治疗措施符合常规。12月13日头颅CT报告示：1、脑出血治疗后复××：﹤对比前片，血肿完全吸收，余大致同前）；2、双侧基底节区及牟侧斤脑盼龄性腋桶丽A_考虑双侧额颞部硬膜下积液。经上述治疗后，××颅脑挫伤恢复良好。（四）脑科观察记录显示：××12月20日11时体温37.5℃，心率102次／分，××全身出现寒颤、发冷，护士报告医生后遵医××予盐酸异丙嗪25mg肌克注射：13时体温39.5℃，护士报告医生后遵医××予复方氨基比林2ml肌肉注射。××××高热、寒颤的原因进行相关分析及检××。（五）12月22日13时05分××出现呼吸困难、呼吸急促并有咳粉红色泡沫痰，××××朦胧状，口唇苍白，肢体冰冷，18时10分××突发呼吸、J心斟［停止，血压、血氧饱和度测不出。医方请麻醉科行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，抢救至18时50分××恢复自主心跳，后转重症科治疗。上述抢救及转科行为符合诊疗常规。（六）医方记录表明：××××出现深昏迷，体温36.O℃，脉搏98次／分，呼吸16次／分，血压118／82mmHg012月24日13时00分××昏迷，血压测不出，指脉氧67%，气促，心率120-140次／分.丰治医师××房后表示，××心源性休克，组织缺血缺氧，肾衰竭心脏负荷加重，出现心率快，血压指脉氧下降的表现，高钾血痖，病情危重，予以对症处理。25日凌晨4时45分××心率降至73次／分，5时OO分心率降至0次／分，大动脉搏动消失，瞳孔散大固定，对光反射消失，5时14分抢救无效××死亡。医方重症科的治疗行为未违反诊疗常规。（七）专家分析，××临床死亡原因考虑为急性左心衰所致呼吸循环衰竭。冈未做尸枪，××理死闲。××心衰的原因与下列因素相关：1、医方行为，斗慑外伤后、未杏明原闲的高热寒颤（12月20日后出现）、未纠正的电解质紊乱、液体出入量控制不明确（12月17日至22日液体每日入量为2400ml，无出量记录）：2、自身因素：高血压、××、高龄、胆道感染、营养不良、肺部感染并胸腔积液。××《医疗事故处理条例》第二条及第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款的规定，××例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，考虑参与度70%。2015年12月22日，桂林市正诚司法鉴定中心作出“桂林正诚司鉴中心（2015）临鉴字第1552号”《司法鉴定意见书》，该鉴定书的分析意见中载明：“××现有经桂林市象山区人民法院送检的材料，结合本中心鉴定人意见，综合分析如下：1.据病历记载，××黄某，女，80岁。主诉“上腹痛，尿黄、发热6天”于2014年11月23日入住桂林市人民医院消化内科治疗。××史、临床症状、体格检××及辅助检××结果，入院初步诊断：（1）胆总管结石并感染（2）××。其诊断成立。2.《临床技术操作规范一普通外科分册》（2013第1版中华医学会编著）中记载：经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）适应症：①梗阻性黄疸，良性、××变及胆管狭窄等；②胆系结石，特别是肝外胆管结石、蛔虫等；②胆管损伤和胆囊或胆管术后胆汁漏；④胆囊、胆管手术后症状复发，不明原因的胆绞痛者；⑤胰腺结石、××者；⑤PTC失败或禁忌者。禁忌症：①讨敏：明显的心肺功能不全和上消化道内镜检××禁忌者；××、××。××××入院后，诊断明确，有手术指征，无明显手术禁忌症。医方在完善相关常规检××后，于2014年12月1日送入介入室在基础麻醉下进行经十二指肠镜逆行胰总管影（ERCP）及内镜下胆总管取石术。本中心讨论认为：医方选择的治疗方式合理。术前已将木中可能发生的风险、××××家属履行告知义务。3.××××的入院病历，诊断结果，术前各项相关检××的指标。于2014年12月1日在内镜室表麻下行十二指肠镜逆行胰总管影（ERCP）及内镜下胆总管取石术，因××医方麻醉失误、监护不力，没有尽到高度安全注意义务等，致××从手术台上直接坠落于地，并直接导致××颅脑损伤、脑出血转到神经外科治疗。××××颅脑损伤、脑出血的后果，医方应承担全部责任。4.××转入神经外科后，××情给予止血、营养脑神经、保护脑细胞、抗感染、抑酸、护胃、补液、纠正电解质紊乱、监测生命体征及辅助检××，××危。其颅脑损伤后的诊疗原则无过错。××情虽然较稳定，半月后头颅CT提示：脑出血完全吸收，但听力渐渐出现明显减退，头昏，食欲明显差，电解质进一步紊乱并加重等一系列后遗症、并发症。本中心讨论分析认为：××因高龄（80岁），颅脑外伤后长期卧床，致使××整体免疫机制加速下降，各器官功能加速衰竭，于2014年12月25H死亡，其死亡后果与医方的医疗行为（颅脑外伤后）的过错致一系列并发症的发生、发展可构成间接因果关系。5.××送检资料显示，××情出现变化（重症医学科第11页），2014年12月22日清晨7时许已处于无尿，当日下午13点左右××出现朦胧、呼吸困难（严重缺氧、氧饱和度为77%），××已处于7小时余无尿及1小时余呼吸困难状态。导致严重的代谢性酸中毒（PH7.07，氧分压43mmHg，细胞外剩余碱-14.Smmol／L），医方给予5%碳酸氢钠125毫升静滴（其标准量的四—五分之一），对严重的代谢性酸中毒，其用药量明显不足。医方存在用药不足的严重缺陷，与××多器官脏器功能衰竭并迅速死亡可构成一定的因果关系。6.××学分册》（2013第1版中华医学会编著）中记载：机械通气的生理学指标为动脉血氧分压﹤60mmHg，动脉二氧化碳分压﹥50，PH﹤7.25，××××于2014年12月22扫13点05分出现呼吸困难、呼吸急促并有粉红色泡沫痰。××××朦胧状，U唇苍白，肢体冰冷，医方考虑气心衰可能”。××××出现严重缺氧状态（氧饱和度77%），医方应及时予以气管插管并进行呼吸机辅助呼吸以便尽快改善严重缺氧状况。××于当日18时10分突发呼吸、心跳停止，血压及血氧饱和度均测不出，即请麻醉科行气管插管并行呼吸机辅助呼吸。本中心讨论分析认为：医方存在××严重缺氧的情况下未及时行气管插管并进行呼吸机辅助呼吸，导致××长时间严重缺氧，因脑缺血缺氧严重并导致多脏器功能衰竭加重、加速死亡的过错。综上所述，①医方在为××黄某行胰总管影（ERCP）及内镜下胆总管取石术过程中，××从手术台上直接坠落于地，致××颅脑损伤、脑出血的后果，医方承担全部责任，参与度100%。②××于12月25日经抢救无效死亡，虽未行尸体解剖，具体死因无法明确，但本中心××以上分析认为：××虽然存在自身老年体差的基础因素，但因医方术前麻醉失误、××××从手术台上坠落于地致颅脑损伤为基础，颅脑外伤后因长时间卧床可导致一系列的并发症的发生、发展。××出现严重的代谢性酸中毒时医方救治欠规范，出现呼吸困难（严重缺氧）时有效抢救欠及时，医方的诊疗行为可与××最终的死亡构成一定的因果关系。医方应承担主要责任，建议参与度75%。该鉴定书的最终鉴定结论为：（一）桂林市人民医院对××黄某手××坠床致颅脑损伤负全责。（二）桂林市人民医院对××黄某颅脑损伤后的医疗行为与××死亡构成一定的因果关系，存在主要过错责任，建议参与度为75%。
另××明，死者黄某出生于1934年6月15日，为桂林市公安局阳桥派出所辖区居民，在户期间为非农业户口，其父母早已去世，黄某与黄德兴系夫妻关系，黄德兴已于2015年1月19日死亡并注销户口，夫妻二人生育了大儿子黄六四、二儿子黄七友、大女儿黄金凤、二女儿黄月秀。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：1.关于医疗损害责任的认定问题；2.关于医疗损害的赔偿项目及数额的确定问题。结合××明的事实及庭审中当事人的陈述，本院分析判定如下：
一、关于医疗损害责任如何认定的问题。××广西医学会作出的“广西医鉴（2015）49号”《医疗事故技术鉴定书》、桂林市正诚司法鉴定中心作出的“桂林正诚司鉴中心（2015）临鉴字第1552号”《司法鉴定意见书》两份鉴定意见书的鉴定结论，均认为××黄某的死亡与被告桂林市人民医院的诊疗行为有一定的因果关系。原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四与被告桂林市人民医院对两份鉴定意见书均无异议，但××《中华人民共和国侵权责任法》的规定，本案系医疗损害责任纠纷，本案举证责任的分配适用过错原则，应由四原告举证证实被告在诊疗行为中具有过错，四原告已提出医疗过错鉴定申请并由桂林市正诚司法鉴定中心作出鉴定意见书，故对该鉴定意见书本院予以采纳，被告桂林人民医院对××黄某手××坠床致颅脑损失负全责，被告对××黄某颅脑损伤后的医疗行为与××死亡构成一定的因果关系，存在主要过错责任，其过错参与度为75%，因此，本院认为被告应承担原告各项损失75%的赔偿责任。
二、关于医疗损害赔偿项目及数额的确定问题。本院××最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的项目、范围和标准，认定如下：
1.关于医药费，××黄某于2014年11月23日进入被告桂林市人民医院住院，交纳住院押金1000元，但对于住院期间的医药费，因其家属尚未与医院进行结算，本院不予处理。
2.关于死亡赔偿金和丧葬费，黄某系城镇居民，有桂林市公安局象山分局阳桥派出所出具的证明证实，本院予以采信。黄某死亡时已年满80周岁，××2015年广西壮族自治区交通事故人身损害赔偿项目计算标准，产生死亡赔偿金123345元（24669元／年×5年），丧葬费23××4元（3904元／月×6个月）。
3.关于处理丧事人员误工费，原告按职工月平均工资标准按10人10天计算共计13013元，本院认为死者家属办理丧葬事宜而造成误工损失合理，但应计算本项损失费用应以不超过2人3天为宜，故本院确认原告处理丧事人员合理的误工费用为780.8元。
4.关于护理费损失，四原告按2人护理32天计算共计6792.9元，对此被告辩称护理原则上为一人，××治疗期间的费用，本院认为，××未有医疗机构或鉴定机构的明确意见认为应由2人陪护，且被告对××发生手术坠床前的诊疗行为并无过错，被告的该辩称有理，本院予以采纳，护理费应按1人护理自2014年12月1日计算至2014年12月25日止计算25天，因原告未提供证据证实护理人员的实际收入证明，故本院参照2015年广西壮族自治区交通事故人身损害赔偿项目计算标准居民服务修理和其他服务业的标准，计算得2653.49元（38741元／年÷365天×25天）。
5.关于住院伙食补助费，四原告按每人每天100元的标准计算32天共计3200元，对此被告抗辩应当扣除××在发生手术坠床前治疗原发疾病住院期间的天数，被告该辩称有理，故护理费应按100元每人每天的标准自2014年12月1日计算至2014年12月25日止计算25天，计算得2500元（100元／天×25天）。
6.关于交通费，四原告主张2000元，××最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，但原告未提供相应的正式票据，对该主张，本院不予支持。
7.关于住宿费，四原告主张660元，因原告未向本院提交相应的证据证实发生了住宿费的损失，对原告的该主张，本院不予支持。
8.关于鉴定费5340元，有鉴定费票据为证，本院予以支持。
以上损失确认的损失合计158043.29元，应由被告桂林市人民医院赔偿四原告118532.47元（158043.29元×75%）。
关于精神损害抚慰金，四原告主张50000元，本院认为，××黄某死亡，原告作为其近亲属遭受了精神损害，考虑到本案的具体情况，被告在对××黄某诊疗过程中存在医疗过错，其过错参与度为75%，应由被告赔偿四原告精神损害抚慰金20000元为宜。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条之规定，判决如下：
一、被告桂林市人民医院赔偿原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四各项损失118532.47元及精神损害抚慰金20000元，以上合计人民币138532.47元。
二、驳回原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四的其他诉讼请求。
本案案件受理费5507元（原告已预交），由被告桂林市人民医院负担4130元，余款1377元由原告黄七友、黄金凤、黄月秀、黄六四自行负担。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可于本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费5507元［户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林七星支行］，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七日内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
审 判 长 苏 玢
人民陪审员 宋铁玲
人民陪审员 阎保生
二〇一六年六月八日
代书 记员 覃 鑫