黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院民 事 判 决 书〔2015〕龙民初字第1229号原告谭云丽，女，汉族，无职业，住齐市龙沙区。委托代理人王德威，黑龙江天扩律师事务所律师。被告齐齐哈尔市第一医院，地址齐市龙沙区。法定代表人陈宏，该院院长。委托代理人朱彦博，该院行风办科员。委托代理人于航，该院行风办科员。原告谭云丽与被告齐齐哈尔市第一医院医疗服务合同纠纷一案，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谭云丽及其委托代理人王德威、被告委托代理人朱彦博及于航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭云丽诉称，2015年2月13日，原告因交通事故入住被告齐齐哈尔市第一医院住院治疗。2月27日被告医院为原告实施左肱骨骨折切开复位内固定手术的过程中，因医方术中操作过错导致原告左腕背伸功能丧失、左手指关节不能伸展，且左手虎口区感觉麻木、痛觉减退、肌肉出现萎缩，直至原告3月6日应被告要求出院时左手的术后症状未见好转。因原告的病情迟迟未好转，经协商，原、被告于2015年6月共同委托齐齐哈尔市医学会医疗事故技术鉴定，经鉴定，原告为术中造成左桡神经损伤，属于三级丙等事故。原、被告至今未就赔偿事宜达成一致意见，故原告诉至法院，要求被告赔偿原告第一次及第二次医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、鉴定及检查费合计470980元。被告齐齐哈尔市第一医院辩称，原告要求赔偿的诉讼请求不合理，请求法院依法驳回。1、被告对原告的诊断明确，治疗得当，不存在有过错或者过失行为：第一，原告于2015年2月13日因车祸外伤到被告处治疗，并转入骨科治疗，结合患者体征及相关辅助检查，被告作出明确诊断，整个治疗过程符合诊疗常规，没有过失或者不当之处。第二，原告因车祸外伤造成左肱骨髁上粉碎性骨折，此骨折属高能量损伤性骨折且原告骨折端伴有骨折块移位症状，属疑难病情。根据权威医学杂志，在这种高难度手术中桡神经损伤为常见并发症，对于此风险，被告在手术前已明确告知原告，原告表示愿意承担手术风险并在手术知情同意书上签字。第三，在手术过程中，被告医生对原告尺神经、桡神经行保护措施，手术记录中也描述了对尺神经、桡神经的保护措施，故被告医院已尽到对神经损伤的预见义务以及预防保护的义务，原告术后第二日出现背伸功能受限考虑为术中牵拉所致，一般术后2-3周可恢复，并告知原告随诊，必要时行神经探查术，原告出院后未及时进行复诊，是原告自身因素导致，被告医院不存在过错。第四，原告桡神经为卡压状态，该损伤经治疗可好转，原告症状至今未好转与原告术后未进行营养药物治疗、未进行功能训练有关。2、被告不认可和平厂医院出具的司法鉴定意见：第一，根据权威医学杂志，原告症状未好转与术后未进行营养药物、未进行功能锻炼有关，属原告自身原因所致，故鉴定意见为医方参与度为100%不能成立。此外，原告的桡神经损伤状态尚处于康复治疗期，经治疗后好转，故原告的状态不能作为鉴定依据。第二，该司法鉴定意见在评定伤残等级与医学会作出的鉴定意见存在矛盾，故不应予以采纳，应重新鉴定。第三，该司法鉴定意见中的护理期限和误工期限中，未明确说明是否为车祸外伤所致或医疗不当所致，故该鉴定意见不应被采纳，应重新进行鉴定。3、原告起诉的各项赔偿请求，被告不予认可。对于原告起诉的医疗费、住院伙食补助费，因原告大部分费用系为治疗原告因车祸所致疾病所发生的费用，该部分费用应予以扣除；对于原告起诉的误工费、护理费，原告的收入证明应提交完税凭证加以佐证，对于误工期限和护理期限，应将原告因车祸外伤所致的护理及误工期限予以扣除，故原告起诉的数额缺乏依据；对于原告主张的伤残赔偿金、鉴定费，因该司法鉴定意见与医学会作出的意见存在矛盾，于法无据，故不应采纳；对于原告主张的交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用进行计算，交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数及次数相符。原告为证明其诉讼主张，提供如下证据：1、原告在被告医院住院病案、费用票据38张，证实原告在第一医院住院期间诊疗经过及受伤住院情况，原告第一次住院治疗及出院后康复治疗费用共花费63948.08元。被告质证，对证据的真实性没有异议，对证明问题有异议。有四张门诊票据姓名处是“无名氏3”，不能确定具体花费情况，且这些费用是原告因机动车事故受伤所产生的费用，故被告不同意承担。本院对上述证据的真实性予以确认，对于其中署名为“无名氏3”的四张票据，因与原告受伤及检查时间相符，且被告亦未提供反证，故对于这四张票据的证明力，本院予以确认。2、医疗事故鉴定书、医学会票据，证实原、被告出现医疗纠纷后，原告到医学会花费2200元进行医疗事故鉴定，证实被告在诊疗过程中存在过错。被告质证对证据真实性没有异议，但鉴定费用应按照合理的责任比例承担。本院对该证据的真实性予以确认。3、原告第二次住院病案及票据8张、交通费、住宿费票据26张，证实：1、被告医院的过错诊疗行为给原告造成了一定损害，原告为治疗该损害到哈尔滨医科大学进行治疗过程及所花费情况。2、原告在哈尔滨治疗期间的交通费、住宿费共计4373元及按哈医大医院医嘱回到齐齐哈尔当地进行康复所花费情况。被告质证，对证据真实性没有异议，对证明问题有异议，对其中2015年10月13日及2015年10月15日合计四张住宿费票据不认可，与原告二次治疗的日期不符。对于康复费用，因不能证实康复的具体项目，所以不认可。本院对上述证据的真实性予以确认。4、二次手术过程中照片3张，证实在第二次手术过程中可以发现，被告医院在为原告诊疗过程中，将钢板卡压到肉眼可见的桡神经，故医院存在明显过错。被告质证，对证据的真实性有异议，无法证实照片来源于本案原告。本院对上述证据的真实性予以确认。5、司法鉴定意见书及鉴定费票据、检查票据，证实被告在诊疗过程中存在过错，且被告的过错诊疗行为与原告所受损伤之间存在直接因果关系，同时证明原告的伤残等级以及护理天数、误工时间等内容。被告质证，对证据的真实性无异议，对鉴定结论不予认可，申请法院重新进行鉴定，理由如下：1、原告在进行鉴定时尚处于康复期，故对原告的伤残等级不认可；2、因原告的病情属疑难病情，桡神经损伤属于该病情最常见的并发症，故对院方参与度为100%的鉴定意见不予认可；3、对于鉴定意见中的护理期限、误工期限，未明确写明是车祸所致还是医疗不当所致，应进行重新鉴定。本院认为，该鉴定意见是通过本院依法委托具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，被告虽对该鉴定意见中的第一项、第二项有异议，并申请重新鉴定，但未能提供证据反驳该鉴定意见，故本院对鉴定意见的第一项、第二项的证明力予以确认。对于该鉴定意见的第三项，本院于庭后向齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具函，要求该鉴定机构对鉴定意见中的第三项，即护理期限与误工期限是否包含被鉴定人因交通事故受伤的因素及具体包含多少期限予以充分说明。齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心于2016年7月13日出具关于对“谭云丽”司法鉴定案件的补充说明，因原、被告双方对该补充说明均无异议，故本院对司法鉴定意见书及补充说明的证明力予以确认。6、误工证明，证实原告在齐齐哈尔百货大楼男装店担任店长，每月工资4000元。被告质证，对证据没有异议。本院对该证据的证明力予以确认。齐齐哈尔市第一医院为证实自己的主张，向本院提交证据如下：医学鉴定一份、司法鉴定一份，证实两份针对同一人进行的鉴定意见存在矛盾。原告质证，对证据的真实性无异议，对证明问题有异议：第一，医学事故鉴定时原告并未进行二次手术，对钢板卡压桡神经的情况并不知晓，故该事故鉴定的鉴定依据并不客观，且事故鉴定是由各医院抽调的专家进行，易具有倾向性，没有司法效力，故应以法院委托进行的司法鉴定意见为认定案件事实的依据。本院对上述证据的真实性予以确认。经审理查明，原告谭云丽于2015年2月13日因机动车交通事故受伤入住被告医院进行治疗，原告入院时情况：神志嗜睡，额部可见长约7cm创口，污秽较重。右眼睑肿胀，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝，鼻腔可见血性分泌物，颈强直，双肺叩诊清音，可闻及干、湿性音，左上肢肿胀畸形，可触及骨擦音，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病例反射未引出。临床确定诊断为：1、开放性颅脑损伤，2、创伤性蛛网膜下腔出血，3、颅内积气，4、颅底骨折，5、右额部皮肤裂伤，6、右肱骨髁上粉碎性骨折，7、创伤性湿肺，8、右侧额区脑挫裂伤，9、鼻骨骨折，10、颅骨骨折，11、右侧枕区脑挫裂伤，12、应激性溃疡，13、右侧面部神经损伤。2015年2月27日，被告医院为原告实施左肱骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，该手术结束后，原告出现左手腕背伸受限，左手指及腕关节背伸不能的情况。2015年3月6日原告出院。原告在被告医院治疗期间，共产生门诊检查费用1591.61元、住院治疗费用57093.47元（其中，原告截至2016年2月26日前支付住院费用22134.52元（材料费、CT费4677.38元+处置费2013元+检查费126元+检验费1487元+麻醉费90元+取暖费42元+手术费720元+输血费0元+输氧费390元+物理费0元+西药费11151.94元+照相费270元+治疗费155元+中成药321.2元+住院费691元）；2月27日至原告出院期间支付住院费用34958.95元（材料费16889.68元+处置费1317元+检查费18元+检验费25元+麻醉940元+取暖费0元+手术费220元+输血费1110+输氧费22.5元+物理费264元+西药费12256.77元+照相费160元+治疗费70元+中成药0元+住院费1666元）。原告出院后，在被告医院进行康复训练及针灸等治疗合计花费5263元。2015年10月19日，原告因左肱骨髁上骨折术后，桡神经损伤入住哈尔滨医科大学附属第一医院进行治疗，10月27日出院，实际住院8天，合计花费21773.96元。出院医嘱写明：1、继续专科治疗。2、注意休息及饮食，避免早期过度活动及外伤。3、定期复查。4、功能康复训练。5、随诊。原告出院后按医嘱到齐齐哈尔市第一医院、齐齐哈尔建华医院继续进行治疗，花费844.40元。2015年6月25日，经市医疗纠纷人民调解委员会委托，齐齐哈尔市医学会作出齐齐哈尔医鉴（2015）23号技术鉴定书，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方负主要责任。原告以被告医院在为其诊疗过程中存在过错为由，诉至法院，要求被告医院赔偿其各项损失。经本院委托，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心于2016年3月31日出具齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第55号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人谭云丽在住院治疗期间，医方在治疗中存在医疗过失，手术后出现的不良损害与医疗行为具有直接因果关系，医疗行为引起的不当损害参与度为100%。2、被鉴定人谭云丽现左腕功能丧失，评定为七级伤残。3、被鉴定人谭云丽第一次手术后护理期限为150日，误工期限为267日；第二次手术后护理期限为150日，误工期限为365日。原告为上述鉴定支付鉴定费及检查费用9637元。本院于2016年6月13日向齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具函，要求其对鉴定意见中的第三项予以充分说明，该鉴定中心于2016年7月13日作出补充说明，具体内容为：根据GA/T9113-2014中华人民共和国公共安全行业标准《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.3条款规定：肱骨骨折手术治疗的误工期90-270日，护理期60-90日，谭云丽因交通事故受伤，其误工期均值为180日，护理期均值为75日，谭云丽因交通事故造成损伤并住院治疗，导致误工和就医期间需要护理与交通事故直接相关。另查明，原告谭云丽受伤前是齐齐哈尔百货大楼股份有限公司员工，每月工资4000元。本院认为，原告因疾病到被告医院治疗，原、被告双方医疗服务合同关系成立。在本案诉讼过程中，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告虽提出重新鉴定的申请，但因原、被告对鉴定机构出具的补充说明均无异议，且被告的重新鉴定申请不符合法定事由，本院未予准许，故本院对该鉴定意见及补充说明的内容予以采纳。该鉴定意见认定被告医院在对原告的诊疗行为存在过错，且该过错行为与原告左侧桡神经损伤和功能障碍的损伤之间存在直接因果关系，故本院对被告在诊治原告过程中存在医疗过错的违约行为予以认定，应按照其过错参与程度赔偿原告的各项合理损失。对于被告关于其医疗行为符合医疗规定、不应承担赔偿责任的辩解，因缺乏法律依据，本院不予采纳。对于原告主张的第一次医疗费63948.08元，因原告系因交通事故受伤入院，被告在原告入院第十四天时，为原告实施左肱骨骨折切开复位内固定手术时出现医疗过失，被告未能充分履行合同义务，应从违约行为出现时起赔偿原告的损失。原告在实施该手术之前产生的费用23726.13元，系原告为治疗交通事故受伤支出的合理花销，不应确认为被告的违约行为造成的损失，故原告的第一次医疗费数额应确认为40221.95元，对于原告主张的第二次医疗费22618.36元，因该花费具有真实性、合法性，且与本案具有关联性，本院予以确认，故原告的医疗费应确认为62840.31元；对于原告主张的两次入院的住院伙食补助费2900元，第一次的住院伙食补助费应从医疗过错行为出现之日计算至出院之日，天数为8日，原告第二次为期8日的住院治疗，本院予以认定，故原告住院伙食补助费应确认为1600元（8天*100元/天+8天*100元/天）；对于原告主张的交通费、住宿费4436元，第一次交通费天数应按8天计算，故首次入院交通费应为24元，第二次交通费、住宿费4373元，应将其中非原告花销的费用予以扣除，经过核算，第二次就医的交通费、住宿费应确认为3659元，故原告的交通费、住宿费应确认为3683元；对于原告主张的医疗事故鉴定费用2200元，因该费用非产生于本次诉讼，且未被本院采纳作为认定案件事实的依据，故对于该项费用，本院不予确认；对于原告主张的护理费43753.84元，根据司法鉴定意见及补充说明，应将原告因交通事故产生的平均护理期限75日从原告第一次手术后的护理期限中予以扣除，故原告第一次手术护理期限应为75天，综合第二次手术后护理期限，原告因此次医疗过错行为产生的护理期限应确认为225天，赔偿标准应参照上一年度服务业的平均工资进行计算，故原告的护理费应确认为32260.05元（52333元/365天*225天）；对于原告主张的误工费90614.94元，根据司法鉴定意见及补充说明，应将原告因交通事故产生的误工期限180日从原告第一次手术后的误工期限中予以扣除，故原告第一次手术后的误工期限应为87天，综合第二次手术后误工期限，原告因此次医疗过错行为造成的误工期限应确认为452天，赔偿标准应以原告实际工资标准每月4000元进行计算，故原告的误工费应确认为60266.52元（4000元/30天*452天）；对于原告主张的伤残赔偿金，赔偿标准应按本地区上一年度城镇居民人均可支配收入22609元进行计算，故原告的伤残赔偿金应确认为180872元（22609元/年*20年*40%）；对于原告主张的精神损害抚慰金50000元，因原告确因此次事故造成伤残，但原告主张的标准过高，本院酌情调整为5000元。上述原告谭云丽的各项合理损失分别为：医疗费62840.31元、住院伙食补助费1600元、交通费及住宿费3683元、护理费32260.05元、误工费60266.52元、伤残赔偿金180872元、精神损害抚慰金5000元，合计人民币346521.88元（不含鉴定费、检查费用）。上述损失由被告齐齐哈尔市第一医院按照过错参与程度承担100%。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：被告齐齐哈尔市第一医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告谭云丽医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金合计人民币346521.88元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8365元，被告齐齐哈尔市第一医院承担6154元，原告谭云丽承担2211元。鉴定与检查费用9637元，由被告齐齐哈尔市第一医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。上诉期满7日内，未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  冯明辉审 判 员  闫文新人民陪审员  崔善余二〇一六年九月二十八日书 记 员  张宇薇