湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）鄂江汉民一初字第00097号
原告黄八斤，男，1950年8月1日出生，汉族。
委托代理人张敏，湖北协立律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告天门市第一人民医院。
法定代表人何正在，院长。
委托代理人吴柏茂，男，1963年4月4日出生，汉族，系该医院职工。代理权限为特别授权。
委托代理人徐丰华，湖北晨睿律师事务所律师。代理权限为一般授权。
被告华中科技大学同济医学院附属协和医院。
法定代表人王国斌，院长。
委托代理人罗敬凯，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。
原告黄八斤与被告天门市第一人民医院（以下简称天门医院）、华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年12月30日立案受理后，依法由审判员魏建峰担任审判长，与人民陪审员黄婷、刘芳组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄八斤及其委托代理人张敏、被告天门医院的委托代理人吴柏茂、徐丰华、被告协和医院的委托代理人罗敬凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄八斤诉称，其因间断血便半年，于2010年12月6日到被告天门医院就诊，肠镜检查提示“直肠多发息肉”。12月16日，到该院住院治疗，拟行肠镜下息肉切除。12月18日凌晨5时，遵医嘱服硫酸镁导泻。一小时后出现剧烈呕吐，随后出现剧烈胸痛。当日下午4时左右，行食道气钡造影，诊断：食道下端穿孔。由于该院没有做过食道下端穿孔修补术，家属立即将原告黄八斤转往被告协和医院治疗。2010年12月18日21时，原告黄八斤到达被协和医院。门诊以“食道穿孔”、“纵隔感染”收胸外科住院治疗。该院直接将其送入ICU监护。12月24日，该院
给原告黄八斤行“左侧胸腔脓肿清除术”及“食道破裂修补术”。2011年1月21日出院回被告天门医院住院治疗，2月4日出院。2011年8月2日又到被告天门医院住院治疗，8月5日出院，现在家中康复。2011年8月，原告委托武汉大学医学院法医司法鉴定所对两被告医疗行为是否存在过错、与原告黄八斤的损害后果是否存在因果关系及伤残等级、护理时间、误工时间、后期治疗费进行鉴定，结论为：一、被告天门医院在对原告黄八�的诊疗中存在过错；其过错与食道破裂存在因果关系。二、被告协和医院对原告黄八斤病情认识不足，手术时机选择欠妥。三、原告黄八斤伤残等级最高为四级，持续误工至今，后期需一人长期护理，后期治疗费用无法准确评估，建议按临床实际发生额计算。现原告黄八斤认为，原告黄八斤自发性食管破裂及行破口修补术后遗症，生活不能自理，完全是两被告医疗过失所致，故诉至本院，请求判令：1、两被告赔偿原告黄八斤各项损失总计821794.38元及精神抚慰金35000元；2、本案诉讼费用及其它合理费用由两被告负担。案件审理过程中，因鉴定结论发生变化，原告黄八斤将第1项诉讼请求变更为：两被告赔偿医疗费131794.88元、护理费82134元、误工费79568元、交通费10000元、伤残赔偿金66742元、营养费30000元、住院伙食补助费2250元及鉴定
费3000元，以上共计405488.88元，按75%计算为304116.66元，加上精神抚慰金50000元，合计354116.66元。
被告天门医院辩称，其诊疗行为符合规范。转院过程中，被告天门医院就注意事项对患者进行了交代，转院时机也符合诊疗规范。原告黄八斤自行委托作出的鉴定结论有可取之处，但对法院委托作出的鉴定结论不予认可。另外，护理费应按原告黄八斤伤残级别进行计算；原告黄八斤已满六十周岁，不存在误工问题；交通费由法院酌请认定；营养费不予认可；精神损害抚慰金过高。
被告协和医院辩称，其医疗行为符合医疗规范。原告黄八斤入住被告协和医院时自身情况较差，被告协和医院积极予以治疗，并告知原告黄八斤诊疗风险。法院委托作出的鉴定结论合法有效，被告协和医院不应承担赔偿责任，请求驳回原告黄八斤对被告协和医院的诉讼请求。经审理查明，原告黄八斤因便血，于2010年12月6日至被告天门医院就诊，肠镜检查提示“直肠多发息肉”，后于同月16日住院治疗，拟行肠镜下息肉切除。同月18日凌晨5时，原告黄八斤遵医嘱服泻药，一小时后出现剧烈呕吐，随后出现胸部及上腹部剧烈胸痛，同日下午4时左右，行食道气钡造影，诊断：食道下端穿孔，纵隔气肿。原告黄八斤家属立即将原告黄八斤转往被告协和医院治疗。同日21时，原告黄八斤到达被告协和医院，门诊以“食道穿孔”、“纵隔感染”将原告黄八斤收入胸外科住院治疗。同月24日，被告协和医院对原告黄八斤行“左侧胸腔脓肿清除术”及“食道破裂修补术”。2011年1月21日，原告黄八斤出院回被告天门医院住院治疗，并于2011年2月4日出院。2011年8月2-5日，原告黄八斤再次至被告天门医院住院检查治疗，诊断为：食道破裂修补术后。左侧脓胸。
2011年8月8日，原告黄八斤自行委托武汉大学医学院法医�法鉴定所对两被告在对原告黄八斤医疗过程中是否存在医疗过失及因果关系、伤残等级、护理等级及时间、误工时间、后续治疗费进行鉴定。该所于2011年10月26日出具武医法（2011）临鉴字第941号《司法鉴定意见书》，其意见为：一、被告天门医院对原告黄八斤的诊疗行为中存在过错；其过错与食道破裂存在因果关系。二、被告协和医院对原告黄八斤病情认识不足，手术时机选择欠妥。三、原告黄八斤伤残等级最高为四级，持续误工至今，后期需一人长期护理，后期治疗费用无法准确评估，建议按临床实际发生额计算。
审理中，被告天门医院、协和医院均不认可上述鉴定意见，申请重新鉴定。本院委托武汉荆楚法医司法鉴定所进行重新鉴定，该所于2013年6月10日出具武荆楚法鉴字（2013）第00657号《法医鉴定意见书》，该意见书分析说明“被鉴定人黄八斤于2010年12月16日-2010年12月18日在天门市第一人民医院住院期间，院方用50%硫酸镁溶液及浓灌洗液对被鉴定人进行肠道准备，拟行‘肠镜下息肉切除’之诊疗行为符合医学常规及医学规范，但当被鉴定人服用浓灌洗液后急起恶心呕吐，出现胸部和上腹部剧烈疼痛等症状时，院方却对被鉴定人食管破裂认识不足，未能尽到与其医疗水平相当的诊疗义务，未能及早进行相关检查、并尽早诊断，致使丧失最佳治疗时机，导致被鉴定人病情加重。综上所述，院方于2010年12月16日-2010年12月18日期间对被鉴定人黄八斤的诊疗行为存在过错……”；“被鉴定人黄八斤现存在严重废用性肌肉萎缩、关节僵凝，目前检查：四肢活动受限，以双手及双膝为甚、四肢肌力Ⅳ级，肌张力尚可，病理反射未引出。肌电图检查提示：肌源性损害。根据审核送检鉴定材料，结合咨询临床专家，综合分析认为被鉴定�目前损害后果与其食道破裂后长期卧床、肺部感染及脓胸、营养不良、相关治疗不完善及护理不当等有密切关系，故天门市第一人民医院对被鉴定人黄八斤的诊疗过程中存在的过错与被鉴定人目前损害后果之间具有一定因果关系，参与度约占75%”。该意见书最后意见为：“天门市第一人民医院于2010年12月16日-2010年12月18日期间对被鉴定人黄八斤的诊疗行为存在过错；院方诊疗过程中存在的过错与被鉴定人目前损害后果之间具有一定因果关系，参与度约占75%。协和医院在对被鉴定人黄八斤的诊疗过程中不存在过错。被鉴定人黄八斤伤残等级现评定为六级。被鉴定人后期需行康复、复查、适当对症等治疗，所需费用按实际发生费用赔付；治疗及休息时间、护理时间均暂定为一年（自鉴定之日起）”。该鉴定意见书经当庭质证且鉴定人肖某庭接受质询，原告黄八斤、被告�和医院均不持异议，被告天门医院虽对该鉴定意见不予认可，请求再次鉴定，但其既未举证证明鉴定机构或鉴定人员不具备相关鉴定资格，也未举证证明鉴定程序严重违法或鉴定结论明显依据不足，故本院对被告天门医院提出再次鉴定的申请不予支持。
另查明，原告黄八斤在被告协和医院住院医疗费用145175.18元，经天门市新型农村合作医疗住院医疗费补偿30225元，个人实际支付114950.18元；原告黄八斤在被告天门医院住院三次医疗费共计25379.9元，经天门市新型农村合作医疗住院医疗费补偿9520元，个人实际支付15859.9元。综上，原告黄八斤个人实际支付医疗费总计130810.08元（截止时间2013年7月25日）。
以上事实，有双方当事人陈述及其提交的病历、法医鉴定意见书、医疗费发票等证据证明，上述证据均经庭审质证属实，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国�权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，经相关司法鉴定，被告天门医院对原告黄八斤食管破裂认识不足，未能尽到与其医疗水平相当的诊疗义务，未能及早进行相应检查并尽早诊断，致使原告黄八斤丧失最佳治疗时机，导致原告黄八斤病情加重，被告天门医院在对原告黄八斤诊疗活动中存在的过错与原告黄八斤目前的损害后果之间具有一定因果关系，参与度约占75%；被告协和医院在对原告黄八斤诊疗活动中不存在过错。因此，被告天门医院应对原告黄八斤目前的损害承担相应的赔偿责任，赔偿比例应按鉴定意见确定为75%。被告协和医院提出不承担赔偿责任的抗辩意见，与查明的事实、证据和法律规定相符，本院予以支持。被告天门医院对此提出的抗辩意见，本院不予支持。
对于原告黄八斤主张赔偿损失的项目及金额，本院仅对符合赔偿标准和法律规定的部分予以支持，具体认定如下：1、医疗费130810.08元，按实际医疗费票据计算（其中已扣除原告黄八斤通过新型农村合作医疗补偿报销费用，已补偿报销费用不重复赔付）；2、住院伙食补助费765元，按每天15元，共计51天计算；3、护理费82263元，以2013年度居民服务业在岗职工人均年收入23624元为标准，根据原告黄八斤需护理的实际情况及法医鉴定意见，自2010年12月16日起至2014年6月10日止（鉴定之日起一年内）共计1271天计算；4、疾残赔偿金66742元，以2013年度湖北省农村居民人均年纯收入7852元为标准，依六级伤残，按17年计算；5、交通费可根据原告黄八斤的治疗情况酌情考虑5000元；6、营养费可根据原告黄八斤的病情酌情考虑5000元；7、鉴定费3000元，按原告黄八斤实际支出的票据认定，以上1-7项共计293580.08元，根据司法鉴定意见，被告天门医院应对原告黄八斤目前的损害承担75%的赔偿责任，即220185.06元，其余部分由原告黄八斤自行负担；8、精神抚慰金可综合原告黄八斤受损害的程度酌情考虑20000元。对于原告黄八斤主张赔偿误工费损失的诉讼请求，因事故发生时其已年满60周岁，且未提供相关证据证明，故本院不予支持，被告天门医院对此提出的抗辩意见，本院予以采纳。另外，因本案计算的医疗费截止2013年7月25日，护理费截止2014年6月10日，故根据司法鉴定意见，原告黄八斤对此后的后期治疗费及护理费，可另行主张权利。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最�人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告天门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内向原告黄八斤赔偿220185.06元；
二、被告天门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内向原告黄八斤支付精神抚慰金20000元；
三、驳回原告黄八斤的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1871元、其它诉讼费用46元，共计1917元，
分别由原告黄八斤负担479元，由被告天门市第一人民医院负担1438元（该款原告黄八斤已垫付，被告天门市�一人民医院负担部分随同上述判决款项一并给付原告黄八斤）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审 判 长 魏建峰
人民陪审员 黄 婷
人民陪审员 刘 芳
二〇一四年一月二十日
书 记 员 林飞翔