河南省新乡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫07民终1865号
上诉人（原审被告）：新乡市第一人民医院，住所地：新乡市卫滨区一横街70号。
法定代表人：朱继先，院长。
委托代理人：肖占宇，该单位法制办主任。
被上诉人（原审原告）：康新强。
被上诉人（原审原告）：康某。
被上诉人（原审原告）李迎津。
被上诉人（原审原告）秦香芝。
上诉人新乡市第一人民医院与被上诉人康新强、康某、李迎津、秦香芝医疗损害责任纠纷一案，不服新乡市卫滨区（2015）卫滨民一初字第920号民事判决，向本院提起上诉，本院于2016年4月18日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。
原审查明：2012年4月底，患者李蔚系康新强之妻、康某之母、李迎津之女、秦香芝之女，2012年5月27日，李蔚再次因鼻窦炎到新乡市第一人民医院处住院治疗，住院期间，于2012年6月17日上午9时30分死亡，共计住院21天，双方因此发生纠纷。2012年6月20日，新乡市医学会医疗事故技术鉴定办公室委托新乡医学院司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定结果为被鉴定人李蔚系生前患韦格纳肉芽肿累及肺脏、肾脏、心脏、肝脏、脾脏等致多脏器功能衰竭死亡。经康新强、康某、李迎津、秦香芝申请，卫滨区法院于2014年11月5日委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定结果为新乡市第一人民医院对被鉴定人李蔚的诊疗过程中存在医疗过错，与李蔚死亡结果具有一定的因果关系。本次鉴定经重新复阅送检补充病理学资料，从法医学技术鉴定立场认为医院过错因果关系程度可调整至次要因果关系程度（即既往参与度C级），是否妥当请法庭综合裁量。康新强、康某、李迎津、秦香芝对该鉴定结果无异议，新乡市第一人民医院认为该鉴定结论让其承担的责任过高。卫滨区法院对该鉴定认为该鉴定符合客观事实，鉴定程序合法，鉴定结论符合客观事实，对该鉴定予以确认。
康新强、康某、李迎津、秦香芝支付的花费有：住院医疗费30763.62元；外购药品及检查费用6792元；尸检费用8081元；司法鉴定费19535元；交通费3875元。
原审法院认为：患者李蔚到新乡市第一人民医院处住院就诊治疗疾病，双方形成了医患关系，新乡市第一人民医院应当尽职尽责为李蔚提供良好的医疗服务，依据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定结论，可以认定新乡市第一人民医院在医疗过程中存在有过错，根据该鉴定结论，新乡市第一人民医院对被鉴定人李蔚的诊疗过程中存在医疗过错，与李蔚死亡结果具有一定的因果关系。本次鉴定经重新复阅送检补充病理学资料，从法医学技术鉴定立场认为医院过错因果关系程度可调整至次要因果关系程度（即既往参与度C级即医方承担次要责任），结合案件实际情况及损害程度，酌定新乡市第一人民医院承担康新强、康某、李迎津、秦香芝的损失的40%，康新强、康某、李迎津、秦香芝的损失为住院医疗费30763.62元（系社保报销后家属自费承担部分，新乡市第一人民医院误诊误治，医疗费应予退还）；外购药品及检查费用6792元（患者住院期间，因抢救需要外购药品，根据医生安排，家属把病理切片送到郑州省军区医院权威专家处检测。新乡市第一人民医院误诊误治，相关费用应予赔偿）；营养费及住院伙食补助费1260元（患者住院21天，每天营养费30元，伙食补助费30天）；护理费5950元（患者住院期间2人护理，其姐李莉月工资5000元，康新强月工资3200元，住院21天，分别为3500元和2240元，合计5740元）；尸检费用8081元；丧葬费15151.5元（30303/年÷12个月×6个月＝15151.5元）；司法鉴定费用19535元；交通费3875元（患者住院期间及家属处理后事期间交通费，和去北京司法鉴定来回交通费）；死亡赔偿金408852.4元（20442.62/年×20年＝408852.4元）；抚养费80108.93元（儿子康文绪，1999年6月8日出生，计算5年，2人抚养，13732.96元/年×5年÷2人＝34332.4元；父亲李迎津，1935年10月出生，母亲秦香芝，1935年2月出生，均按5年计算，姊妹三人负担，13732.96/年×5年÷3人负担×父母2人＝45776.53元）；以上共计580369.45元。新乡市第一人民医院应当赔偿康新强、康某、李迎津、秦香芝损失的40%，即232147.78元，因新乡市第一人民医院的过错造成李蔚的死亡，康新强、康某、李迎津、秦香芝要求支付精神抚慰金的请求予以支持，酌定为40000元。根据《民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，原审判决：“一、被告于本判决生效后十日内赔偿原告住院费30763.62元；外购药品及检查费6792元；营养费及住院伙食补助费1260元；护理费5950元；尸检费8081元；丧葬费15151.5元；司法鉴定费19535元；交通费3875元；死亡赔偿金408852.4元；抚养费80108.93元等损失的40%共计232147.78元。二、被告支付原告精神抚慰金40000元。案件受理费10602元，原告承担4000元，被告承担6602元”。
新乡市第一人民医院上诉称：康新强、康某、李迎津、秦香芝称其亲属李蔚死于肺部霉菌感染，两次鉴定结论均不支持其死于肺部霉菌感染，并且尸检过程中无肺部感染的依据；北京法源司法鉴定中心鉴定意见书认为新乡市第一人民医院的过错程度为“既往参与度C级，即20%-40%，原审判决按40%承担显属不公；原审判决营养费、住院伙食补助费标准不当，按市中级法院指导标准，营养费、住院伙食补助费均为每日15元，而原审判决均按每日30元计算显属不当；原审判决案件受理费10602元，判令新乡市第一人民医院承担6602元判决不公，因原审判决新乡市第一人民医院承担次要责任，而却判决其承担案件受理费的主要部分，主次颠倒，因此恳请法院判令：1、按照30%的比例由新乡市第一人民医院承担赔偿责任；2、营养费、住院伙食补助费按每天15元计算；3、案件受理费由新乡市第一人民医院承担30%。
康新强、康某、李迎津、秦香芝共同辩称：原审法院认定事实清楚，适用法律正确，新乡市第一人民医院的上诉请求没有事实和法律依据，应驳回其上诉请求；康新强、康某、李迎津、秦香芝虽然没有提起上诉，但原审判决回避了新乡市第一人民医院恶意篡改病例的民事责任，强烈建议二审法院考虑增加赔偿数额。
新乡市第一人民医院、康新强、康某、李迎津、秦香芝均未提交新证据。
本院经审理查明的事实原审查明事实一致。
本院认为：一、根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书，新乡市第一人民医院对李蔚的诊疗过程中存在医疗过错，与李蔚的死亡结果具有一定的因果关系，其过错程度为“既往参与度C级”（即参与度参考范围20%-40%），原审法院在综合考量本案的基本事实的基础上，判令新乡市第一人民医院承担40%的赔偿责任，并没有超出鉴定意见书认定的过错程度的参与度参考范围20%-40%，并无不当，本院予以维持。
二、参照《新乡市市直机关和事业单位差旅费管理办法》的规定及新乡市的生活水平和物价水平，李蔚住院期间的住院伙食补助费和营养费标准应按照每天15元计算，原审法院以每天30元的标准计算不当，本院予以纠正。患者李蔚住院21天，其营养费及住院伙食补助费应共计630元.
三、根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条第二款的规定“部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”，原审法院根据本案的具体情况判令新乡市第一人民医院负担6602元诉讼费，并不违反上述规定，本院予以维持。
综上，原审法院认定事实清楚，处理结果部分不当，本院予以纠正，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一款第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：
一、维持新乡市卫滨区（2015）卫滨民一初字第920号民事判决第二项及一审案件的诉讼费负担部分；
二、变更新乡市卫滨区（2015）卫滨民一初字第920号民事判决第一项为“被告于本判决生效后十日内赔偿原告住院费30763.62元；外购药品及检查费6792元；营养费及住院伙食补助费630元；护理费5950元；尸检费8081元；丧葬费15151.5元；司法鉴定费19535元；交通费3875元；死亡赔偿金408852.4元；抚养费80108.93元等损失的40%共计231895.78元”；
三、驳回康新强、康某、李迎津、秦香芝的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，新乡市第一人民医院应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费1331元，由新乡市第一人民医院负担1300元，由康新强、康某、李迎津、秦香芝负担31元。
本判决为终审判决。
审判长 刘志飞
审判员 翟 晓
审判员 马兵务
二〇一六年六月六日
书记员 吕自尧