湖南省安乡县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）安民初字第696号
原告唐腊娥，女，1982年12月24日出生，汉族，湖南省安乡县人，居民，住湖南省安乡县某某镇某某村*****号。
原告杨正祥，男，1976年4月5日出生，汉族，湖南省安乡县人，居民，住湖南省安乡县某某镇某某村*****号。二原告系夫妻关系。
委托代理人黄志明，湖南经卫律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告安乡县下渔口中心卫生院。
法定代表人温元军，该院院长。
住所地：安乡县下渔口镇文卫路。
委托代理人庞世坤，男，1963年12月1日出生，汉族，该卫生院医生，住湖南省安乡县某某镇某某巷***号。代理权限为特别授权。
委托代理人何永谦，湖南深柳律师事务所律师。代理权限为一般授权。
原告唐腊娥、杨正祥与被告安乡县下渔口中心卫生院（以下简称下渔口卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，原告于2014年6月13日向本院提起诉讼。本院受理后依法适用普通程序，由审判员黄京伟担任审判长，与人民陪审员贺明、伍贤杨组成合议庭，书记员黎聪担任法庭记录，于2015年1月20日在本院第二审判庭公开开庭进行了审理。原告唐腊娥及委托代理人黄志明、被告委托代理人庞世坤、何永谦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称：2013年10月26日，二原告之女杨蓉因身体不适到被告处就医，经相关检查后，被诊断为上呼吸道感染和食物中毒而住院治疗，在诊治输液过程事，杨蓉昏迷经抢救无效死亡。经常德市司法鉴定中心尸检认为，杨蓉死于急性化脓性脑膜炎。二原告认为，被告的行为违反了医疗服务合同，对二原告之女杨蓉的死亡，应当承担相应的责任，现要求被告赔偿二原告丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、办理丧事的误工费、交通费等共计人民币350000元；要求被告承担本案的鉴定及诉讼费用。
原告就其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
1、下渔口卫生院住院病历、病危通知书、预交款收据等，拟证明杨蓉在被告处住院治疗的相关情况；
2、安乡县公安局下渔口派出所证明，拟证明杨蓉死亡的事实；
3、安乡县下渔口镇中学的证明，拟证明杨蓉在校读书系寄宿生及身体健康的情况；
4、常德市司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明杨蓉死亡的原因；
5、安乡县医疗纠纷人民调解协议书，拟证明二原告收取了被告20000元，其中支付了8500元鉴定费的事实；
6、湘雅二医院司法鉴定中心函1份，拟证明因被告提供病历不完整，该中心不予受理鉴定的事实；
7、二原告在广州市白云区做生意的市场租赁合同，拟证明杨蓉的死亡造成了误工损失的事实；
8、证人张芙蓉出庭作证的证言及本院对杨书华、吴国先、杨书云的询问材料，拟证明杨蓉在住院治疗期间的相关情况。
被告下渔口卫生院辩称：1、患者杨蓉的死亡与被告医护人员诊疗行为没有直接因果关系，医护人员尽到了相应的义务；2、原、被告之间的医患纠纷，经过相关部门调解，并未认定被告有过错，且经协商已支付相关费用；3、原告的起诉，事实不清，证据不足，被告不应承担民事赔偿责任。
被告就其辩称，向本院提交了如下证据：
1、病历资料。拟证明被告对患者治疗的情况，诊治及抢救过程中无过错，尽到了应尽的义务的事实；
2、医疗纠纷人民调解协议书，拟证明该医患纠纷已经双方达成协议已调解处理的事实；
3、常德市司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明患者死亡的直接原因，医院诊治与死亡无必然的因果关系，被告医护人员无过错的事实；
4、情况陈述及说明，拟证明接诊患者从入院至死亡的经过等客观事实。
经庭审质证，对原告提交的证据，被告对证据的合法性、真实性均无异议，仅对证据3、6的证明目的有异议，认为死者杨蓉在校身体健康与本案没有直接关系，杨蓉是死于突发性严重疾病；另外，被告并没有拒绝提供病案资料，病历资料事发当时即被相关部门封存，不存在伪造，鉴定部门不予受理的原因是原告不认同病历资料的原因所致。本院认为，原告所提供的证据，被告方对真实性、合法性均无异议，其来源合法、内容真实，本院予以认定。
对被告下渔口卫生院所提交的证据，原告对其真实性、合法性均无异议，仅对其关联性有异议。本院对被告所提供的证据的真实性、合法性均予以认定。
根据双方当事人对无争议事实的陈述，以及庭审中举证、质证和本院认证意见，本院确认如下案件事实：2013年10月26日早晨，二原告之女杨蓉因身体不适，恶心、呕吐伴有头昏，被家人送到当地诊所就诊，几个小时后未见发转，且病情有所加重趋势，当日17时许，杨蓉又被送往被告下渔口卫生院，医院经过门诊检查后当即留下入院治疗，初步诊断为：食物中毒和急性上呼吸道感染，并给予抗感染、补液等对抗支持治疗，18时50分，患者杨蓉在输液过程中出现口唇发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，医院立即实施抢救近40分钟，终因抢救无效而死亡。2013年10月28日经安乡县卫生局委托，常德市司法鉴定中心对杨蓉的尸体进行检验鉴定，鉴定意见为：杨蓉死于急性化脓性脑膜炎。
另查明，2013年10月28日经安乡县医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成了相关协议，被告下渔口卫生院支付给原告20000元，用于安葬和尸检鉴定费，原告收款后支付了鉴定费8500元。
还查明，二原告夫妻俩一直在广州市白云区丰盛综合市场做生意。死者杨蓉系在校学生，就读于安乡县下渔口镇中学，在校读书期间住宿在学校。
本案当事人争议的焦点主要为：1、被告下渔口卫生院在对患者杨蓉诊治过程中是否存在过错，是否应该承担相应的民事责任；2、二原告诉讼请求赔偿的标准及项目是否合法，能否依法得到支持。
本院认为，本案是一起医疗损害赔偿纠纷。公民的健康权、生命权受法律保护。原告诉称，杨蓉的死亡与被告的医护人员误诊、诊治处置不规范的行为有关联，被告有一定的过错，应当承担一定的赔偿责任。关于原告方认为被告医生误诊的问题，本院认为，医疗服务是一种高风险的职业，与一般服务行为性质所有不同，本案中患者的初步诊断与尸检后造成确认死亡的病证不符，应该客观具体的分析其究。医生的初步诊断，是根据患者对发病经过的陈述及临床观察的症状，结合其专门知识、检验相关结果和临床经验所作出的一种主观判断，与医生的水平和医院的检查设备及手段等有一定的关系，被告系乡镇卫生院，结合当前的实际情况和医疗检查设备，很难在较短的时间内对较复杂的病症作出正确的诊断，况且急性化脓性脑膜炎与急性上呼吸道感染、食物中毒在临床病症方面有相似之处，本案所涉主治医师在对患者处置治疗时用药并无不当，通过专业部门对尸检后证明，患者的死亡并非系用药不当而致，故原告称因误诊是导致患者死亡的原因，理由不能成立，本院不予支持。关于司法鉴定部门不受理鉴定的问题，是因为被告被相关部门封存的病历资料，原告有异议，认为病历资料不真实、有篡改，但未能举证证明其主张，导致司法鉴定部门无法鉴定而不予受理，因此，原告认为不能进行司法鉴定的原因归责于被告，其理由不能成立。
关于被告辩称，原、被告双方已自愿达成调解协议，应当按协议履行，原告不应再提起诉讼的意见，本院认为，本案医患纠纷经卫生行政部门主持调解，双方当事人自愿达成调解协议，但该协议并非终结性的人民调解协议，仅表明被告暂付原告20000元（含尸检鉴定费），待尸检鉴定结果确定后再明确相关责任承担，因此原告提起诉讼并无不当，被告的辩解意见，本院不予采信。
关于本案的医疗纠纷中被告应否承担相应责任问题。本院认为，原、被告之间是医患治疗和接受治疗的权利义务关系，被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务基本责任的义务，本案中被告医务人员在给患者作相关检查后，对患者的症状及检查结果未能引起足够重视，对患者病情观察不够严密，未能及时、果断适时地采取适当的有效措施，未能证明考虑了在医院医疗条件不够完善的情况下转院治疗的方案，虽然，在给予患者支持治疗的方案和药物并无不当，医疗行为与患者死亡没有直接因果关系，但对患者的病情发展没有足够重视，没有进行及时会诊，拟定合理的治疗方案，被告医护人员在对患者病情处置方面存在一定瑕疵，处置措施不够完善。另外，在医患双方发生纠纷后，依照《医疗事故处理条例》相关规定，被告应及时留存所涉实物（输液实物）待检，而被告方没能留存，丢失了相关证据实物，造成患方产生疑惑，对此，被告应承担相应的法律责任。本案二原告诉请要求被告赔偿丧葬费、死亡赔偿金、误工和交通费、尸检鉴定费等共计350000元过高。本院依法确认二原告的各项损失如下：1、丧葬费：按上一年全省职工平均工资标准六个月总额计算为20014元；2、死亡赔偿金：死者杨蓉系在校学生，在校期间生活寄宿在安乡县下渔口镇中学，但节假日仍与其祖父祖母生活居住在农村，根据实际情况，本院认为系其生活状态属于介于城镇与农村之间的情况，计算标准可考虑按城镇居民标准与农村居民标准的平均值来进行赔偿，赔偿年限为20年，即（23414元＋8372元）÷2×20年=317860元；3、误工费和交通费的损失应是受害人的实际损失。本案死者系在校学生，住院近二小时就已死亡，不存在误工损失和交通费用；但依照《医疗事故处理条例》第五十一条第二款规定，二原告参加处理医疗纠纷造成了误工损失和交通费用，本院酌情考虑支持1000元；4、鉴定费8500元。该鉴定费用是用于尸体解剖检查，通过尸检用科学的方法分析死亡的真正原因，证明医疗方是否在医疗过程中存在过错，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，该鉴定系被告方承担举证责任的证据，鉴定费用应由被告方承担。综上，原告方的各项损失合计为347374元。结合本案审理查明的事实，本院认为在本次医疗事件中被告应对二原告的各项损失承担15%的责任为宜，即347374元×15%=52106.1元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条，参照《医疗事故处理条例》第五十一条第二款之规定，判决如下：
一、被告安乡县下渔口中心卫生院赔偿原告唐腊娥、杨正祥因医疗纠纷造成的各项损失人民币52106.1元；被告安乡县下渔口中心卫生院已支付的11500元应在赔偿金额中予以抵减，被告安乡县下渔口中心卫生院还应赔偿原告唐腊娥、杨正祥各项损失40606.1元；
上述款项限本判决生效后十五日内履行。
二、驳回原告唐腊娥、杨正祥的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6550元，被告安乡县下渔口中心卫生院承担997.5元，原告唐腊娥、杨正祥负担5652.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。
审 判 长 黄京伟
人民陪审员 贺 明
人民陪审员 伍贤杨
二〇一五年三月十二日
书 记 员 黎 聪