山东省昌邑市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）昌民初字第1148号
原告魏建港。
委托代理人丁伟波，山东倡义律师事务所律师。
被告昌邑市人民医院。
法定代表人孙正凯，院长。
委托代理人翟军，该单位职工
委托代理人姜雪梅，山东文宇律师事务所律师。
原告魏建港与被告昌邑市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托代理人丁伟波、被告委托代理人翟军、姜雪梅均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称，2015年3月10日，原告因车祸受伤到被告处治疗。被告处急诊科对原告行颅脑＋面颅CT平扫后，以面部挫裂伤将原告留在口腔颌面外科进行治疗。被告医务人员明知原告左侧上眼睑受伤，右眼球前高密度影的情况下，未对双眼进行进一步检查，只是对面部进行清创缝合，对此存在医疗过错。正是被告医务人员的严重过错，造成原告左眼失明，右眼视力下降的严重后果，由此给原告造成了部分损失，双方因赔偿问题未达成一致意见。为维护原告的合法权益，起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失100000元，诉讼费用由被告负担。
被告答辩称，被告在诊疗过程中无过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2015年3月10日，原告魏建港因车祸受伤到被告昌邑市人民医院进行住院治疗。被告对原告行颅脑CT后以“面部挫裂伤”在该院口腔颌面外科收住院。原告在该院口腔颌面外科治疗8天后，于2015年3月18日出院，出院诊断为：面部挫裂伤、唇外伤、耳廓外伤、舌损伤，原告为此花费医疗费9557.91元。后原告因角巩膜裂伤（左）入住被告处五官科进行治疗，治疗29天后，于2015年4月22日出院，出院诊断为：角巩膜裂伤、虹膜嵌顿、外伤性白内障（左）、角膜云翳（右），原告为此花费医疗费9291.95元，此后原告又进行门诊治疗，花费门诊费415元。原告认为被告方医务人员明知原告左侧上眼睑受伤，右眼球前高密度影的情况下，未对双眼进行进一步检查，只是对面部进行清创缝合，存在医疗过错。为此诉至本院，要求被告赔偿损失。本案在审理过程中，原告提出鉴定申请，要求对被告昌邑市人民医院的医疗行为有无过错，如有过错对原告的损害后果有无因果关系，参与度是多少进行鉴定。本院受理原告的上述鉴定申请后，依法委托青岛万方医学司法鉴定所进行了鉴定。在鉴定过程中，鉴定专家听取了原、被告的陈述，就有关争议问题进行了询问。2015年10月19日，该鉴定中心作出青万方司（2015）临鉴字第2028号司法鉴定意见书，关于医疗过错的分析说明为：医院为患者车祸后收住在口腔颌面外科，对于面部挫裂伤的诊断治疗均符合行业规范，无过错，但对于眼部损伤，医院未给予足够重视，左眼上睑有不规则伤口，医院给予清创缝合，但无伤口大小，深度之记录，对双眼检查（尤其是左眼）只凭自身的知识与经验进行判断，并未请眼科专业医师前来会诊，或送去眼科进行检查，没有眼科专业医师的技术知识、经验及相关设备的检查，忽略了左眼角膜、巩膜、虹膜晶体等损伤，是未尽注意义务，存在医疗过错。而且在患者提出左眼不适流泪等症状后仍未引起医院注意，表现出过于自信，而且到患者出院也未引起注意故也未告知患者如左眼不适加重等可及时到眼科就诊等，未尽告知义务存在过错。关于因果关系及参与度的分析说明为：医院在患者第一次入院时未能注意患者左眼损伤的情况，存在过错，使患者未能及时得到相应的治疗，但这并不是左眼失明的主要原因，左眼失明的主要原因是车祸损伤的严重和特别，左眼的角巩膜裂伤存在特殊性，很可能是锐器快速割伤，因此受伤之初肿胀、充血、以及其他伤处之流血、裂口等干扰，医院未能及时发现，当其他面部损伤病情好转、稳定后，眼睛损伤就明显突出出来，所以第二次来院时，眼科门诊就作出了正确的诊断，随即收入院进行治疗，说明眼科医院眼科诊疗并无过错，过错只在第一次住院期间。其医疗过错已如前面叙述，这些医疗过错与患者左眼失明之间存在一定的因果关系。综上所述：被鉴定人魏建港外伤后致头面部损伤在昌邑市人民医院诊疗过程中，医院的诊疗行为存在过错，这些过错与被鉴定人左眼失明这一损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力是次要的，因果关系参与度拟为30%-40%。原告因此支付鉴定费5700元。此后，受本院技术室委托，潍坊医学院附属医院司法鉴定中心于2016年1月11日对原告的伤残等级、后续治疗费、护理时间、护理人数、营养期、误工时间进行了鉴定，并于2016年1月25日出具鉴定意见：被鉴定人魏建港的伤残等级为十级伤残；被鉴定人魏建港的后续治疗费用建议按照实际合理支出审查认定；被鉴定人魏建港住院期间需1人护理，出院后不需护理；被鉴定人魏建港的营养期为30日；被鉴定人魏建港的误工时间为90日。为此，原告支付了鉴定费1900元。
原告魏建港主张其在被告处住院前在昌邑亿兴纺织材料有限公司工作，其中2014年11月、12月、2015年1月的工资分别是3480元、3492元、3498元。由此，原告主张以下损失：医疗费19264.86元，司法鉴定费7600元（5700元＋1900元），残疾赔偿金11882元×20年×10%=23764元，营养费100元×30天=3000元，误工费（3480元＋3492元＋3498元）÷3个月÷30天×90天=10470元，护理费67.2元×（29＋8）天=2486.4元，住院伙食补助费30元×（29＋8）天=1110元，交通费1000元，精神损害抚慰金20000元，共计88695.26元。为此原告变更诉讼请求，对以上损失，对精神损害抚慰金要求单独计算，其余损失由被告按40%承担，共计赔偿原告47478.10元。被告对原告主张的残疾赔偿金、鉴定费无异议；对医疗费的真实性无异议，但只认可原告第二次住院期间的医疗费，认为第一次住院期间的医疗费与本案没有关联性；对护理费有异议，认为应按农村居民标准计算；认为营养费无法律依据，且原告主张的标准过高，对营养费的天数只认可原告在眼科治疗期间的；对住院伙食补助费标准无异议，但只认可原告在眼科治疗期间的住院伙食补助费；认为本案被告只承担次要过错，原告主张精神损害抚慰金无法律依据；对误工费有异议，认为原告未提供证据证明所在工作单位的合法性，亦没有提交劳动合同，并且工资发放表不完善，不符合工资发放要件，另亦没有提供工资发放银行卡，因此对原告主张的误工费要求按农村居民标准计算；对交通费不认可，认为原告主张交通费提交的证据无法证明与本案有关。
以上事实，有青岛万方医学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费单据、潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、鉴定费单据、原告提供的昌邑亿兴纺织材料有限公司出具的营业执照副本、考勤表、工资发放证明、停发工资证明、昌邑市人民医院住院病历、住院费结算单据、住院费结算证明、潍坊医学院附属医院门诊病历、门诊费单据、潍坊眼科医院门诊病历、门诊费单据、高速公路通行费专用票据及双方当事人陈述在案为证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因车祸至被告处就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。原、被告在医疗过程中发生纠纷，根据法律的规定，原告有权选择主张被告承担侵权责任。本案中被告的医疗服务行为有无过错，与原告魏建港人身损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。青岛万方医学司法鉴定所就涉案医疗争议作出了司法鉴定意见书，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据，本院予以采信。依据该司法鉴定意见书，原告魏建港外伤后致头面部损伤在昌邑市人民医院诊疗过程中，医院的诊疗行为存在过错，这些过错与原告左眼失明这一损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力是次要的，因果关系参与度拟为30%-40%。结合该司法鉴定意见书，本院确定由被告对原告的合理损失承担35％的民事赔偿责任。关于原告主张的各项损失，被告对原告主张的残疾赔偿金、鉴定费无异议，对该部分损失本院直接予以确认；至于精神损害抚慰金，主要应根据侵害人的过错程度，侵害行为所造成的后果等综合确定，原告左眼失明虽然与被告的医疗过错存在一定的因果关系，但原因力是次要的，主要原因是车祸损伤的严重和特别，因此对原告主张的精神损害抚慰金不予支持；对于误工费，原告虽然未提供劳动合同，但原告提供的昌邑亿兴纺织材料有限公司出具的营业执照副本、考勤表、工资发放证明、停发工资证明等证据相互印证，足以证明原告与昌邑亿兴纺织材料有限公司存在事实上的劳动关系，并因伤存在收入减少的事实，因此对原告主张的误工费予以认定；对于医疗费、住院伙食补助费、护理费，虽然被告在原告第一次住院期间诊疗行为存在过错，但原告第一次住院期间所花费的医疗费以及与之相关的住院伙食补助费、护理费是原告因交通事故产生的正常费用，不是被告的过错所导致，而原告第二次住院产生的费用与被告的过错存在因果关系，因此对于原告主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费应根据原告第二次住院的医疗费以及住院天数计算，至于护理费、住院伙食补助费的标准，原告的主张在法定范围，本院予以支持；对于交通费，系原告因伤产生的客观损失，但原告主张数额过高，本院酌定为300元；对于营养费，原告主张数额过高，应按每天30元计算。由此，本院核实原告的各项损失为：医疗费9706.95元（9291.95元＋415元），司法鉴定费7600元，残疾赔偿金23764元，营养费30元×30天=900元，误工费10470元，护理费67.2元×29天=1948.8元，住院伙食补助费30元×29天=870元，交通费300元，共计55559.75元。该损失由被告昌邑市人民医院承担35%即19445.91元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国合同法》第一百二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
一、被告昌邑市人民医院赔偿原告魏建港各项损失19445.91元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费987元，减半收取494元，由原告承担291元，被告承担203元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费987元，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 张玉刚
人民陪审员 王 超
人民陪审员 张百花
二〇一六年四月十三日
书 记 员 孙丹宁