河南省平顶山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫04民终3247号
上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司，住所地：河南省平顶山市湛河区诚朴路南段路东（彩虹桥南200米）。统一社会信用代码：91410400678085044X。
代表人：石卫东，该公司经理。
委托诉讼代理人：高振江，河南靖和律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：赵永德，男，1938年10月23日出生，汉族，住河南省平顶山市卫东区。
委托诉讼代理人：赵长川（赵永德之子），男，1971年2月26日出生，汉族，住河南省平顶山市新华区。
被上诉人（原审被告）：孙佳乐，男，1990年1月16日出生，汉族，住河南省平顶山市湛河区，现住河南省平顶山市卫东区。
被上诉人（原审被告）：《中国平煤神马报》社有限公司，住所地：河南省平顶山市胜利街2号。组织机构代码：X14864600。
法定代表人：张惠臣，该公司董事长。
委托诉讼代理人：王秀群，男，1958年8月5日出生，汉族，住河南省平顶山市新华区。系该公司法律顾问。
上诉人中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司（以下简称人寿财险平顶山支公司）因与被上诉人赵永德、孙佳乐、《中国平煤神马报》社有限公司（以下简称平煤神马报社）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省平顶山市卫东区人民法院（2016）豫0403民初1467号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月4日立案后，依法组成合议庭，于2016年11月17日公开开庭进行了审理。上诉人人寿财险平顶山支公司的委托诉讼代理人高振江，被上诉人赵永德的委托诉讼代理人赵长川，被上诉人孙佳乐，被上诉人平煤神马报社的委托诉讼代理人王秀群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
人寿财险平顶山支公司上诉请求：1、撤销原判，并在查清事实的基础上依法改判或发回重审；2、上诉费用由赵永德、孙佳乐、平煤神马报社承担。事实与理由：1、一审判决支持赵永德的院外护理费不当。医疗机构没有出具赵永德出院后需要继续护理的意见，且出院后护理也未经鉴定机构鉴定确认，因此仅应支持赵永德住院期间一人的护理费，一审支持护理费过高。2、一审判决未扣除非医保用药不当。交强险条款第七条、机动车第三者责任保险条款第二十五条均约定保险人可按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费，赵永德未提供住院的用药清单，致使人寿财险平顶山支公司无法核定医疗费，剥夺了人寿财险平顶山支公司的合同权利。3、赵永德的轮椅费不应支持。轮椅属于残疾器具，是否需要应有医疗机构的明确意见，而赵永德的病历中并无医疗机构的意见，且赵永德系伤情基本好转后出院，无购买轮椅的必要。4、一审支持住院伙食补助费过高，应根据司法实践调整为每天30元。
赵永德辩称：1、赵永德双脚被撞骨折，左足第25趾骨骨折，右内踝骨骨折，住院期间生活不能自理，出院后需有人陪护。2、因医疗费系平煤神马报社垫付，关于医疗费中是否扣除非医保用药及轮椅费，赵永德不发表意见。3、一审认定的伙食补助费标准合适。同意一审判决，请求驳回上诉，维持原判。
平煤神马报社辩称：1、人寿财险平顶山支公司认为轮椅费不应支持缺乏事实根据，本案的受害人赵永德年近80岁，双脚受到损害，无法行走，要求平煤神马报社为其购买轮椅，符合赵永德的伤情。一审法院对此予以认定合情、合理、合法。2、非医保用药不应扣除，垫付款应当全额返还。3、平煤神马报社对其他上诉理由不发表意见。一审判决查明事实清楚，认定事实无误，应当予以维持。
孙佳乐辩称：同意平煤神马报社的答辩意见，请求驳回上诉，维持原判。
赵永德向一审法院起诉请求：判令孙佳乐、平煤神马报社、人寿财险平顶山支公司赔偿住院护理费5344.64元，出院护理费7682.92元，住院伙食补助费1600元，营养费320元，交通费500元，医疗费12961.9元，轮椅费459元共计28868.46元；本案诉讼费由孙佳乐、平煤神马报社、人寿财险平顶山支公司承担。
一审法院认定事实，2016年2月3日上午8点30分，孙佳乐驾驶豫Ｄ×××××号小型普通客车行驶至平顶山市××十矿家属院内时，撞住行走的赵永德，致赵永德受伤。该事故经平顶山市公安交通管理支队卫东大队认定，孙佳乐负事故全部责任，赵永德无责任；事故发生后，赵永德被送往平煤神马医疗集团总医院进行治疗，经诊断：右内踝骨折，左足第25跖骨骨折。住院32天，花费医疗费12961.9元。事故发生后，平煤神马报社为赵永德垫付医疗费12961.9、购买轮椅费用459元，共计垫付费用13420.9元，上述垫付费用包含在赵永德本次诉请中。
一审另查明，豫Ｄ×××××号小型普通客车实际车主是平煤神马报社，事故发生时，由孙佳乐驾驶，孙佳乐系平煤神马报社的职工，事故发生时，正在履行职务。该车在人寿财险平顶山支公司投保有交强险和第三者商业责任险（赔偿限额为500000元）及不计免赔，保险合同期间均为2016年1月1日至2016年12月31日，此次交通事故发生在保险合同期间内。本案审理过程中，赵永德递交伤残鉴定申请书，一审法院委托鉴定部门过程中，赵永德撤回申请鉴定，一审法院于2016年7月26日出具退回鉴定通知书。
根据赵永德的诉讼请求及提供的证据，对赵永德因交通事故导致的损失作如下认定：1、医疗费12961.9元；2、护理费10188.50元（××历显示：赵永德住院32天，××出具的病情介绍书显示：赵永德住院期间需陪护。出院证出院医嘱显示：1、双下肢免负重适当功能锻炼；2、如有不适，及时来院就诊。3、胸心外科及血管外科就诊，治疗血管疾病；4、伤后3月门诊复查X线，了解骨折愈合情况。对以上证据予以采信。赵永德提供的二份证明系复印件，且证明仅显示二名护理人员赵艳丽和赵艳红因父亲发生交通事故在家陪护一个月，并未显示工资扣发或减少情况，赵永德也未提供护理人员与平顶山天安煤业股份有限公司十矿的劳动合同、工资单等证据予以印证，对该二份证明不予采信。根据赵永德的实际伤情，酌定护理人数为一人，护理期限为住院期间32天+出院后3个月。护理费参照居民服务业和其它服务业的标准计算，具体计算为：30482元/年÷365×122天×1人＝10188.50元；3、住院伙食补助费1600元（50元×32天）；4、营养费320元（10元/天×32天）；5、交通费酌定为320元；6、轮椅费459元，庭审过程中，平煤神马报社予以认可，并提供发票，金额为459元。赵永德因此交通事故造成的各项损失共计25849.4元。（包含垫付费用13420.9元）
一审法院认为，公民依法享有身体健康权等民事权益，受到法律的保护，任何人不得违反法律规定实施侵害，如违法侵害公民合法民事权益的，应当依法承担赔偿损失等侵权责任。本案中，孙佳乐驾驶豫Ｄ×××××号小型普通客车与行走的赵永德发生交通事故，致使赵永德受伤。该事故经平顶山市公安局交通管理支队卫东大队认定，孙佳乐负事故全部责任，赵永德无责任，事故发生时，孙佳乐在履行公务，故平煤神马报社应当承担赔偿损失等侵权责任。豫Ｄ×××××号小型普通客车在人寿财险平顶山支公司投保有交强险和第三者责任险及不计免赔，此次交通事故发生在保险合同期限内；根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》十六条的规定，首先应由人寿财险平顶山支公司在肇事车辆投保的交强险各分项限额内承担对受害人已经确定应获赔偿金额直接赔偿保险金的民事责任。赵永德因此次交通事故造成损失共计25849.4元，其中医疗费12961.9元、营养费320元、住院伙食补助费1600元，三项共计14881.9元，已超出交强险医疗费用10000元的赔偿限额，超出部分4881.9元（14881.9元10000元）由保险公司在肇事车辆投保的商业三责险范围内按事故责任比例承担赔偿责任，因本次事故孙佳乐承担全部责任，故超出部分由人寿财险平顶山支公司直接赔付。护理费10188.50元、交通费320元、轮椅费459元，三项共计10967.5元，均属于交强险死亡伤残赔偿限额110000元范围，未超出该限额的赔偿范围，人寿财险平顶山支公司应在交强险范围内对原告损失直接进行理赔。人寿财险平顶山支公司应在豫Ｄ×××××号小型普通客车投保的保险限额内赔付赵永德各项损失25849.4元（14881.9元+10967.5元）。扣除平煤神马报社垫付费用13420.9元，人寿财险平顶山支公司实际应向赵永德支付各项损失共计12428.5元（25849.4元13420.9元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审法院判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司于判决生效后十五日内向赵永德支付各项保险赔偿金共计12428.5元；二、中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司于判决生效后十五日内支付《中国平煤神马报》社有限公司垫付费用13420.9元；三、驳回赵永德的其他诉讼请求。案件受理费522元，由《中国平煤神马报》社有限公司承担。
本院在二审期间，当事人未提供证据。本院二审查明的事实与一审认定的事实相一致。
本院认为，2016年2月3日上午8点30分，孙佳乐驾驶豫Ｄ×××××号小型普通客车行驶至平顶山市××十矿家属院内时，撞住行人赵永德，致赵永德受伤。该事故经平顶山市公安交通管理支队卫东大队认定，孙佳乐负事故全部责任，赵永德无责任。诉讼中各方当事人对以上事故的事实及责任认定均无异议，本院予以确认。因豫Ｄ×××××号小型普通客车在人寿财险平顶山支公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。根据上述规定，赵永德的各项损失由人寿财险平顶山支公司在投保的交强险各分项限额范围内先行赔付，不足部分由人寿财险平顶山支公司根据事故责任比例在商业三者险限额范围内赔付。
关于赵永德的院外护理费应否支持的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一款规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据上述规定及出院证显示的1、双下肢免负重适当功能锻炼；……4、伤后3月门诊复查X线，了解骨折愈合情况的医嘱，结合赵永德的年龄，一审支持赵永德院外三个月的护理费并无明显不当。
关于赵永德医疗费的认定问题。区分医保用药是国家基本医疗保险限定药品使用范围的措施，目的是为了控制医疗保险药品费用的支出，但本案中肇事车辆投保的是交强险及商业三者险，区别于国家基本医疗保险。如按照国家基本医疗保险的标准理赔，则损害了被保险人的权利。故人寿财险平顶山支公司上诉认为赵永德的医疗费用中应扣除非医保用药的理由不能成立，本院不予支持。
关于赵永德的轮椅费应否支持的问题。赵永德出院时有双下肢免负重适当功能锻炼的医嘱，赵永德年近80岁，其出院后辅助器具进行活动有其必要性及合理性；且购买轮椅有正规发票，费用合理。一审支持轮椅费459元符合本案实际，本院予以确认。
关于住院伙食补助费的标准问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。2014年6月18日河南省财政厅关于印发《河南省省直机关差旅费管理办法》的通知（豫财行（2014）46号）文件对出差人员伙食补助费的标准有明确规定，一审按照每天50元的标准认定住院伙食补助费有事实和法律依据。
综上，人寿财险平顶山支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费446元，由中国人寿财产保险股份有限公司平顶山市中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 杜军伟
审判员 陈 克
审判员 梁 东
二〇一六年十一月十八日
书记员 谢淑博