沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈和民三初字第00056号
原告林浩，男，汉族。
委托代理人杨艳慧，系辽宁腾达律师事务所律师。
被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司。
负责人张文旋，系总经理。
委托代理人ＸＸ，系辽宁欣合律师事务所律师。
原告林浩与被告新华人寿保险股份有限公�沈阳中心支公司健康保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员吕祁巍独任审判，于2015年1月5日开庭进行了审理。原告林浩委托代理人杨艳慧、被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司委托代理人ＸＸ到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告林浩诉称，2014年2月18日，原告妻子刘某甲以原告为被保险人，在被告处投保了健康福星增额终身重大疾病保险、附加住院费用B款医疗保险，投保人刘某甲和原告与被告签订了保险合同，合同约定：重大疾病保险基本保险金额20，000元，缴费期限30年，保险期间为2014年2月19日0时起至被保险人终身，保险费每年858元，附加住院费用B款医疗保险金额10，000元，保险期间为2014年2月19日0时起至2015年2月18日24时止，保险费415元，同时载明了被告赔付项目及计算标准。按照保险合同约定，原告妻子刘某甲于2014年2月18日交�1，273元给被告。2014年7月14日，原告感到呼吸困难，遂到沈阳医学院奉天医院就诊，经门诊检查，疑似心梗，门诊花费766.9元。第二天，原告又前往中国人民解放军沈阳军区总医院就诊，经检查，医院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压Ⅲ级，住院6天，住院医药费37，721.31元，其中原告个人支付现金金额为11，829.43元，医保卡个人帐户支付118.33元，医保统筹支付23，783.35元，其他医保支付1，990.2元。原告出院后依照保险合同向被告提出书面理赔申请，但被告以原告未如实告知为由作出拒赔决定。原告认为，原告与被告签订的保险合同合法有效，被告应当履行合同义务。按照健康福星增额终身重大疾病保险条款2.3.2的约定，被告应给付重大疾病保险金2，858元，其中包括基本保险金额20，000元的10%和原告实际缴纳的保险费858元，按照附加�院费用B款医疗保险条款2.3约定，被告应当给付住院床位费保险金120元、住院前后门诊费保险金300元和住院杂项费及手术费保险金10，272.38元，因附加住院费用B款医疗保险金保险金额以10，000元为限，故附加险被告应当支付保险金10，000元。因被告拒绝履行赔付义务，原告只得起诉至法院，请求法院依法判决，以维护合法权益。诉讼请求：1、判令被告支付保险金12，858元；2、诉讼费用由被告承担。
被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司辩称，原告在购买被告两款保险时，被告就合同条款免责事由以及相关的风险提示等均已明确告知投保人和被保险人，投保人和被保险人也明确表示认可和知晓上述权利义务，并在投保书以及相关文件的回执上亲笔签名确认，双方理应按照合法有效的保险合同约定的权利义务履行。但现有证据证明原告未如实陈述其人身健康情况，隐瞒了具有两年高血压史，并且在投保前进行过外科手术等重要事实，根据保险法相关规定以及双方合同中保险条款的第5.1“明确说明与如实告知”第3款，结合投保书中第3页健康状况的第1项以及关于“您是否曾患有下列疾病或因下列疾病检查或治疗”第5项高血压，被保险人以及投保人均陈述为否，第16、17项也均陈述为否。第4页客户声明的第3项是“本人在投保书中所有陈述或告知均完整真实”，投保人和被保险人签名前有“本人已阅读保险条款产品说明书和保险提示书，了解本产品的特点和保险利益的不确定性”提示，投保人刘某甲和被保险人林浩均已签名。人身保险投保提示书第10条有“请您如实填写投保资料、如实告知有关情况，并亲笔签名”的提示。根据调查，原告在申请理赔时提供的2014年7月15日沈阳军区总医院住院病�，住院志入院记录（第1次）中的既往史记载：平素健康，高血压病史2-3年，最高血压180／110mmHg，痔疮病史20余年，2013年11月慢性胆囊炎急性发作。根据2013年11月16日沈阳医学院附属中心医院住院病案首页记载，原告曾因急性阑尾炎入院进行手术治疗。在原告向被告申请理赔时，被告曾对原告进行理赔访谈，其中就关于病历中记载有高血压病史和慢性胆囊炎急性发作的记载对原告进行询问，原告明确表示否认。以上表明原告故意隐瞒上述事实，属于保险法以及保险合同约定的“不如实告知”，被告依据相关事实、法律以及合同约定不予理赔是有事实和法律依据的，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，案外人刘某甲与原告林浩系夫妻关系。2014年2月17日，案外人刘某甲作为投保人，和作为被保险人的原告林浩，投保被告的“健康福星增额终身重大疾病保险”和“附加住院费用B款医疗保险”。二人在个人投保业务书上签字，在该投保书投保告知信息健康状况“您是否曾患有下列疾病或因下列疾病而接受检查或治疗？5、高血压、冠心病、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜疾病、主动脉瘤。17、是否有以上未述及之疾病或接受任何外科手术、诊疗或住院接受诊断或治疗？”栏，原告全部勾为“否”。同日，投保人向被告交付保险费1，273元。2014年2月19日，被告制作保险单，确认合同成立日期为2014年2月18日，合同生效日期为2014年2月19日，首期保险费交费日期为2014年2月17日。健康福星增额终身重大疾病保险险种，基本保险金额20，000元，保险期间2014年2月19日0时起至被保险人终身，保险费每年858元，交费方式为年交，交费期间30年，续期保险费交费日期为每年2月19日。附加住院费用B款医疗保险险种，保�金额10，000元，保险期间2014年2月19日0时起至2015年2月18日24时止，保险费415元，交费方式为一次交清。
《新华人寿保险股份有限公司健康福星增额终身重大疾病保险条款》第2.3.1重大疾病保险金条款规定，被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年内，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按以下二者之和给付重大疾病保险金，本合同终止。1.基本保险金额的10%；2.本保险实际交纳的保险费。……第5.1明确说明与如实告知条款规定，……本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。您故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担�险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。5.2本公司合同解除权的限制条款规定，前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
《新华人寿保险股份有限公司附加住院费用B款医疗保险条款》第2.3保险责任条款规定，在本合同保险期间内。本公司承担下列保险责任：1.被保险人因意外伤害或于本合同生效之日起60日后发生疾病并�该疾病在本公司认可医院住院治疗所发生的合理治疗费用，本公司按下列规定给付保险金：（1）住院床位费保险金……每日给付限额为20元，……（2）住院前后门诊费保险金……每一保险期间给付限额为300元。（3）住院杂项费及手术费保险金……本公司对其超过300元的部分，按附表一中所规定的比例给付……2.被保险人不论一次或多次发生医疗费用，本公司均按本条前款规定分别给付保险金，累计给付保险金达到保险金额时，本合同终止。……
2014年7月14日，原告因胸痛至沈阳医学院附属中心医院就诊，诊断结果为冠状动脉粥样硬化。原告支付医疗费766.9元。2014年7月15日，原告前往沈阳军区总医院就诊，诊断结果为急性非ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、KillipⅠ级、高血压Ⅲ级。原告住院6天，发生医�费37，721.31元，其中原告支付现金11，829.43元，医保卡个人帐户支付118.33元。原告出院后向被告提出理赔申请，2014年9月5日被告以“不如实告知”为由拒赔，故原告诉至法院。
另查明，2013年11月16日，原告曾因慢性阑尾炎急性发作在沈阳医学院附属中心医院住院治疗9天，治疗时自称“平时血压略高，未用药治疗”。2014年7月15日，原告在沈阳军区总医院住院时，入院记录记载“高血压病史2-3年”。
以上事实，有当事人陈述笔录、保险单、保险条款、个人业务投保书、保险费发票、医药费专用收据、住院病案、理赔决定通知书、理赔访谈记录在卷佐证，并经开庭质证，本院予以确认。
本院认为，案外人刘某甲在被告处投保了“健康福星增额终身重大疾病保险”和“附加住院费用B款医疗保险”，并按约交纳了保费，双方形成了保险合同�系，各方均应当按照约定全面履行合同义务。原告作为被保险人，在保险期间内检查患有符合保险合同约定的重大疾病后，有权依照保险合同的约定，向被告主张理赔。关于被告提出的原告存在“不如实告知”情形故被告可以拒赔的抗辩，被告主张原告投保时患有高血压系依据原告就诊时的自述，并非医院等权威医疗机构出具的诊断报告等材料，被告以此认定原告存在“不如实告知”情形依据不足，本院不予采信。而且，保险法第十六条规定，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。”本案中，被告于2014年9月5日告知原告拒赔决定，但是至今未作出与原告解除保险合同的行为，因此被告的拒赔行为不符合保险法的规定，其应对原告进行理赔。按照合同约定，被告应支付原告保险金12，858元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十二条五款、第十六条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告林浩健康福星增额终身重大疾病保险赔偿金2，858元；
二、被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告林浩附加住院费用B款医疗保险赔偿金10，000元。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费121元，减半收取60.5元，由被告新华人寿保险股份有限公司沈阳中心支公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并对不服一审判决标的部分交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 吕祁巍
二〇一五年三月二日
书记员 常潇潇
本案判决依据的相关法律
《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《中华人民共和国保险法》第十二条五款被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。
《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退�保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的�失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。