河南省商丘市梁园区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）商梁民初字第00129号
原告刘坤霞
委托代理人吕继超
被告商丘市梁园区前进社区卫生服务中心（原向阳医院）
法定代表人魏瑞军
委托代理人刘锋
原告刘坤霞诉被告商丘市梁园区前进社区卫生服务中心（原向阳医院，以下简称前进卫生中心）医疗损害赔偿责任纠纷一案，于2012年3月12日诉至本院，本院受理后，依法组成合议庭，本院于2014年2月23日作出（2012）商梁民初字第724号民事判决书，判决驳回原告刘坤霞的诉讼请求，原告刘坤霞不服，上诉于商丘市中级人民法院，2014年12月18日商丘市中级人民法院作出（2014）商民三字第561号民事裁定书，裁定撤销（2012）商梁民初字第724号民事判决书，发回商丘市梁园区人民法院重审，本院于2015年1月5日重新立案后，依法组成合议庭，由审判员杜建华担任审判长，审判员窦建新，人民陪审员胡玉山参加合议。于2015年3月24日公开开庭进行了审理。原告刘坤霞及委托代理人吕继超，被告前进卫生中心委托代理人刘锋到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告刘坤霞起诉称：2009年2月18日，原告在被告处进行卵巢囊肿剔除术，术后直至2012年2月原告到商丘市公疗医院检查时发现只有单侧卵巢，后向当年被告方主治医生李志强询问时才得知，在2009年2月18日未经原告同意将原告左侧卵巢切除。原告认为被告存在过错，且对原告身体造成严重伤害，为此请求被告赔偿原告残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等共计22万元。
原告刘坤霞向本院提交的证据材料有：1、刘坤霞身份证一份，2、梁园区白云街道办事处广源居委会，商丘市公安局白云派出所证明一份，证据1-2证明原告刘坤霞诉讼主体适格，自2003年4月至今一直在城镇居住，故赔偿标准应依据城镇居民标准计算。3、刘坤霞住院病历一份，证明2009年2月18日原告因左侧卵巢囊肿，入住被告处，被告对原告进行卵巢剔除术于2003年3月3日出院。4、无锡江南司法鉴定所司法鉴定意见书，该证据证明《手术协议书》上第1至4款笔迹，刘坤霞签名（签字）笔迹和孟祥振签字笔迹书写形成在前，《手术协议书》上第5至10款笔迹是在刘坤霞签名（签字）笔迹和孟祥振签名笔迹书写之后添加形成。5、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，该证据证明，送检的病历中标注期“2009年2月18日”的《手术协议书》原件“术中可能出现以下情况：告知事项中的5-10条字迹与1-4条字迹不是同一时间连续书写形成，5-10条字迹应为添加书写形成，但不能确定上述两部分字迹与“刘坤霞”署名笔迹、“孟祥振”署名字迹形成的时间先后。6、鉴定费票据，该证据证明原告因此支付鉴定费2500元；7、原告伤残鉴定书，鉴定：刘坤霞未育妇女左侧卵巢切除术证明原告构成七级伤残。8、鉴定费发票，该证据证明原告因此支付鉴定费700元。9、超声学形象报告单一份，该证据证明原告在2012年2月14日到商丘市中心医院检查时才知道左侧卵巢被切除，于2012年3月12日起诉至法院，本案不超诉讼时效。10、证人高现丽出庭作证，证明当时我和张景芝到医院的时候，刘坤霞正在做手术。手术后医生并没有给我们说切除的是卵巢，并说2个月后就可以怀孕了。11、证人张景芝出庭作证，证明当时我和高现丽在医院时，刘坤霞已经在做手术，医院里只有孟祥振在场，到手术结束都没有医生出来说做的是卵巢切除术，医生说手术后3个月就可以怀孕了。12、商丘市梁园区卫生局2012年10月19日梁卫发（2012）69号文件一份，证明被告在原告的手术中有过错，本案不超过诉讼时效。
被告前进卫生中心在庭审中辩称：被告不存在医疗过错及过失，原告诉请无事实依据。被告对原告的诊疗活动，没有违反任何相关规定，被告对原告采取的手术方案术前已经向原告明确告知。病历显示被告的诊疗方法无过错及过失，原告的损害后果是其自身疾病所导致的，与被告的医疗行为不存在因果关系。原告的就诊原因是原告的左侧卵巢出现病变，其卵巢切除的根本原因是因原告的疾病引起，并非被告的诊疗所致。术前被告已经将相关风险告知了原告及亲属，原告及亲属同意并在手术同意书上签字，该手术同意书载明了术中或术后应承担的风险，原告及亲属已经明知原告所诉称的诊疗方案所带来的正常的医疗后果；被告术后为原告所作的病理切片显示，对原告所作的诊疗过程相一致。在医疗过程中因原告自身病情而发生的医疗后果，应当由原告自负，被告对此不承担侵权责任。原告的诉请无论成立与否均超过法律规定的诉讼时效。原告于2009年2月18日到被告处就诊，证据显示原告当时对自己的病情及被告所作的诊疗方案及术中、术后风险均已明知的情况下，原告又于2012年3月在没有任何事实依据的情况下提起本案诉讼，明显超过法律规定的诉讼时效，显然是滥用诉权的行为，综上，请求法院依法查明本案事实维护被告正常的医疗秩序，依法驳回原告要求赔偿22万元的诉请；2、本案诉讼费用、鉴定费用应由原告承担。
被告前进卫生中心向本院提交的证据材料有：1、被告的医疗机构执业许可证一份，证明被告具有开展外科手术的医疗卫生资格。2、原告住院病历一组，证明原告在住院期间治疗及手术等情况登记全过程。3、原告向商丘市梁园区卫生局提交的录音录像资料，原告的诉讼请求超过法律规定的诉讼时效。4、西南政法大学司法鉴定意见书与原告提供的证据5相同。5、证人证言两份，该证据证明被告对原告的诊疗符合医疗规范，被告不存在任何医疗过错及过失，被告术前已经将治疗方案及各项手术风险进行了充分明确的告知；原告诉称人身损害后果，及原告自身疾病所导致，与被告的诊疗行为不具有相关性也不存在任何因果关系。6、鉴定费票据一份，证明被告在西南政法大学司法鉴定中心鉴定时支付的鉴定费，应由原告依法予以承担。
经庭审质证，被告对原告提交的证据1、3、5、6、9的真实性无异议，原告对被告提交的证据1无异议，对无异议的证据，本院予以确认，
被告对原告提交的证据2有异议，该证据显示原告自2003年4月份起在白云办事处广元居委会王庄村居住，从反映的事实来看，原告在该处居住已经超过10年，依据户籍管理规定，出证单位应为原告办理暂住证，而不应出具证明；出证单位是户籍管理机关，对原告从事的职业并不了解，且其从事个体经营，原告也没有提供相应的营业执照，纳税凭证及其他证据证实，综上，该份证据内容明显不真实，无法确定其证据效力。而结合原告提交的证据1，客观显示原告居住在农村，且主要收入来源地在农村，故原告的赔偿标准应按照农村计算，本院认为，该证明系白云街道办事处广源居委会出具并加盖有商丘市公安局白云派出所暂住户口专用章，形式合法、客观真实。被告提出异议，但并未向本院提交能够证明其异议理由的相关证据材料，对此异议，本院不予采信。被告对原告提交的证据4中无锡江南司法鉴定所鉴定意见书有异议，该份证据已经被西南政法大学出具的司法鉴定意见书所取代，现在该份证据并无客观的证据效力，该份证据出具后，被告向人民法院申请重新鉴定，并获得人民法院的依法准许，双方共同同意，共同委托西南政法大学重新进行司法鉴定，该鉴定书不能作为本案的证据使用，本院认为，该鉴定书鉴定后，被告提出异议，申请重新鉴定，原、被告双方均同意重新鉴定，新的鉴定结果已经出来，无锡江南司法鉴定结论不应再作为证据使用，对被告的异议，本院予以采信。被告对原告提交的证据5西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书有异议，认为该份证据虽鉴定意见认为手术协议书告知栏中5-10条字迹与1-4条字迹不是同一时间书写形成的，但并没有说明间隔时间；该份鉴定书，更没有解决鉴定的根本目的，鉴定书并没有说明，原告刘坤霞及其亲属孟祥振签名是在手术协议书5-10条之后或是之前，结合原告提供的证据4病历中的术后、术中、术前记录清晰显示，我中心已经对手术协议中所显示的1-10条内容均已进行了明确的告知，综上，原告提供的证据5恰好反映了术前我中心已经就手术协议书中约定的内容进行了完全充分的告知，本院认为，西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书是原、被告双方同意，经本院委托具有资质的司法鉴定所作出的鉴定结论，内容客观真实，且与本案相关联，本院予以采信。被告对原告提交的证据7伤残鉴定意见书有异议，认为无论原告的伤残等级存在与否，与我中心的诊疗行为均不存在因果关系，该鉴定结论明显不符合客观事实，原告左侧卵巢切除的原因，在于原告自身疾病所采取的治疗方案所必须，我中心对原告实施左侧卵巢切除术符合诊疗常规，是正常的医疗行为，商丘惠民法医司法鉴定所误将正常医疗行为所造成的人身损害后果与故意伤害所造成的人身损害后果相混淆才出具了错误的鉴定结论，因此该鉴定结论所依据的鉴定基础及理念错误，不能作为本案定案的依据，本院认为，该鉴定系原告申请，由法院委托具有相应鉴定资质的鉴定机构作出，形式合法、客观真实，本院予以采信。被告对原告提交的证据8鉴定费发票有异议，认为该鉴定费并非发票，而是往来结算票据，无论该费用是否存在应由原告自行承担，本院对该证据审查，认为该票据系鉴定的实际支出，本院予以确认。
原告对被告提交的证据2原告病历证明目的有异议，本院认为原告的病历能够证明其自身存在疾病，并由被告进行了治疗，不能单独证明被告的治疗是否存在过错，对此异议，本院不予采信。原告对被告提供的证据4西南政法大学鉴定证明目的有异议，西南政法大学的鉴定意见书是原、被告双方同意，经本院委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定结论，本院对证据的真实性、合法性、关联性予以确认。原告对被告提交的证据6由合议庭具体确认，该证据系鉴定的实际支出，故对该证据的真实性、合法性及关联性予以确认。原告对证人孟博、李志强证人证言有异议，认为二证人与本案均存在利害关系，其证言不可采信。证人李志强超出执业证范围，进行手术作业，不符合相关规定，本院认为，证人孟博证言并没有说明其《手术协议书》签订的先后顺序；证人李志强为本案手术的直接施行人，与本案具有利害关系，其证言具有片面性，本院对二证人证言与本案事实一致的部分予以采信。
依据上述有效证据及当事人陈述自认，本院认定以下案件事实：2009年2月6日，原告在商丘市长征人民医院超声学形象检查，左侧附件区囊肿。2009年2月18日13时，原告在商丘妇科医院形象学诊断报告单诊断为：左侧附件囊肿（考虑巧克力囊肿并囊肿）请结合临床。2009年2月18日16时原告在商丘市第一人民医院彩超诊断检查为：左侧附件区混合性包块、盆腔少量积液。2009年2月18日，原告通过其家属孟祥振的侄子孟博在被告处进行卵巢囊肿剔除术，术前原告签订了手术协议书，拟行手术经腹腔镜下子宫探查囊肿剔除术，术中可能出现以下情况：1、麻痹意外药物过敏，致呼吸心跳骤停危机声明；2、术中损伤邻近血管，致出血过多引起失血性休克；3、术中损伤邻近神经，致神经功能障碍；4、术中损伤邻近脏器，如直肠、膀胱、致直肠膀胱瘘；5、术中根据情况改变手术方式；6、术后盆腔感染，出血，需二次手术，7、术后切口感染致切口不愈合或延迟愈合；8、术后根据病理结果需再次治疗；9、术后影响内分泌生育等；10、术后切除子宫体家属要求院方处理。术后原告家人于2009年2月19日将切除物送去商丘市第三人民医院进行病理化验，肉眼所见囊壁样组织，病理诊断（左侧卵巢）单纯性囊肿。2012年2月14日原告在商丘市中心医院检查，结果显示左侧附件区显示不清，右侧附件可见两个无回声囊。2012年2月19日原告向当年被告主治医生李志强询问，在2009年2月18日被告在为原告实施卵巢囊肿剔除术中因卵巢组织完全被肿瘤侵蚀，而改变手术方式实施了左侧卵巢切除术。原告认为被告存在过错，认为被告在术前对协议5-10项没有告知，对原告身体造成严重伤害。针对《手术协议书》5-10项，原告申请鉴定，由法院委托、双方选定鉴定机构进行鉴定。无锡江南司法鉴定所于2012年8月31日作出江南司鉴所（2012）文鉴字第9号文书鉴定意见书，认为1、《手术协议书》上第1至4款笔迹、刘坤霞签名（签字）笔迹和孟祥振签名笔迹书写形成在前。2、《手术协议书》上第5至10款笔迹是在刘坤霞签名（签字）笔迹和孟祥振签名笔迹书写之后添加形成。被告对该鉴定不服，提出了重新鉴定申请，经原告同意，法院委托、双方选定鉴定机构进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2013年3月21日作出西政司法鉴定中心（2013）鉴字第0382号司法鉴定意见书，认为：送检的病历中标注日期“2009年2月18日”的《手术协议书》原件“书中可能出现以下情况：”栏告知事项中的5-10条字迹与1-4条字迹不是同一时间连续书写形成，5-10条字迹应为添加书写形成；但不能确定上述两部分字迹与“刘坤霞”署名字迹、“孟祥振署名字迹的形成时间先后。原告于2013年8月28日申请对其伤残等级鉴定，商丘惠民法医临床司法鉴定所于2013年8月30日作出商惠民司鉴所（2013）临鉴字第48号伤残等级鉴定意见书，认为原告刘坤霞未育妇女左侧卵巢切除构成七级伤残。双方协商未果，诉至本院。
本院认为：公民享有生命健康权，因生命、健康、身体遭受伤害，权利人有权请求侵权行为人赔偿财产损失和精神损失。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向或者说明病情和医疗措施。需要事实手术、特殊检查、特殊医疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，被告前进卫生中心与原告刘坤霞存在医疗关系，被告为原告刘坤霞实施卵巢囊肿剔除术过程中，医务人员没有明确向原告本人或其近亲属释明施行手术的具体方案及替代方案的前提下施行了卵巢切除术存在明显过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者由损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案中，原告病历中2009年2月18日的《手术协议书》原件“术中可能出现以下情况：”栏告知事项中的5-10条字迹与1-4条字迹不是同一时间连续书写形成，5-10条字迹应为添加书写形成，属于篡改病历的情形，故被告前进卫生中心有过错。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”因此原告要求被告前进卫生中心赔偿残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金的诉讼请求，符合法律规定的部分，本院予以支持。依照法定的赔偿标准和项目，原告的各项损失为：残疾赔偿金为163536元（20442元／全年×20年×40%），因被告商丘市梁园区前进社区卫生服务中心在未予释明的情况下，对原告实施卵巢切除术，对原告精神造成了极大的损坏，本院酌情支持精神抚慰金20000元，鉴定费2500元，以上合计186036元。被告辩称：被告不存在医疗过错及过失，原告诉请无事实依据，且超过诉讼时效。因被告未提交足够的证据加以证明，依据当事人对自己的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明其事实主张的，应承担不利后果，故被告辩称证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条第三款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，经审判委员会研究决定，判决如下：
被告商丘市梁园区前进社区卫生服务中心赔偿原告刘坤霞残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等186036元。于本判决生效之日起十五内付清。
驳回原告刘坤霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
案件受理费4600元，由原告刘坤霞负担600元，被告商丘市梁园区前进社区卫生服务中心负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。
审 判 长 杜建华
审 判 员 窦建新
人民陪审员 胡玉山
二〇一五年八月二十一日
书 记 员 吴伯清