福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙新民初字第5557号原告廖鸿铭，男，1940年8月8日出生，汉族，居民，住龙岩市新罗区。委托代理人章兆圣，福建津都律师事务所律师。委托代理人廖俊武（系原告儿子），男，1973年6月20日出生，汉族，居民，住龙岩市新罗区。被告龙岩人民医院，住所地龙岩市新罗区登高西路31号。法定代表人李斌生，院长。委托代理人刘新策，福建正廉律师事务所律师。原告廖鸿铭与被告龙岩人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月11日立案受理后，依法由审判员邱熠枫适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人章兆圣、廖俊武及被告委托代理人刘新策均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告廖鸿铭诉称：2014年2月24日晚23时40分左右，原告因腹痛恶心由家人用轮椅护送至被告处急诊，急诊诊断为“腹痛待查”收住心血管内科住院。在原告持续腹痛的情况下，被告在原告入院5个多小时后才开出腹部拍片和彩超协诊单进行排查。2月25日上午6时许原告的腹部立卧位平片报告出来提示肠梗阻，心血管内科虽请来外一科会诊，但为对症采取必要措施处置。25日11时，被告将原告转外二科，原告腹部持续疼痛，被告仍未采取必要措施。15时30分，原告在持续疼痛了17小时后，被告才将原告转至上级医院龙岩市第一医院治疗。此时原告已陷入昏迷状态，病情危重必须立即手术抢救。因被告诊治不当延误病情，原告的小肠已大部分坏死必须切除，术后仅留下了约40cm的小肠。龙岩市第一医院在术前和术后，经确诊原告系患绞窄性肠梗阻。原告在龙岩市第一医院住院119天后出院，后又因营养不良和体质虚弱在龙岩市中医院进行恢复性住院治疗48天。2014年7月17日经闽西司法鉴定所鉴定，原告已构成五级伤残。原告认为，被告在对原告这一急症患者的诊疗过程中存在严重过错：一是收治不当，原告因急性剧烈腹痛急诊入院，首选入住对症科室应当是消化内科或外科，但被告却收入心血管内科，当天外科无床位并未建议原告至其他医院诊疗，在心血管内科拖延了9个小时；二是未按诊疗规范操作，未尽到注意义务。肠梗阻是外科常见病，绞窄性肠梗阻诊断观察时间应在4-6个小时，超过此时间治疗极易造成肠坏死，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。被告拖延了5个小时才用设备协查，在腹部平片明确体式肠梗阻的情况下被告未采取积极措施治疗，未向原告家属告之风险或建议家属转上级医院治疗，听任病情发展，以致延误了最佳治疗时机。被告严重过错是造成原告人身损害的根本原因。为此原告向法院起诉请求判令：被告应赔偿原告医疗费301784.5元、护理费20040元、住院伙食补助费3340元、交通费3340元、营养费10000元、残疾赔偿金221878.08元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费760元，共计611142.58元。诉讼中，原告增加诉讼请求为请求法院判令：被告应赔偿原告医疗费384380.52元、护理费40920元、住院伙食补助费6820元、交通费6820元、营养费20440元、残疾赔偿金221878.08元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12060元、后续营养费29200元、后续护理费29200元，以上合计801718.6元。后原告减少诉讼请求为请求法院判令：被告应赔偿原告医疗费384380.52元、护理费40920元、住院伙食补助费6820元、交通费6820元、营养费20440元、残疾赔偿金221878.08元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12060元，以上合计743318.6元。被告龙岩人民医院辩称：一、原告绞窄性肠梗阻、脓毒症、急性肾功能损害、急性肚功能不全、低蛋白血症、重度贫血等症状均是原告自身疾病造成的，原告为治疗这些疾病所花费的医疗费等各项费用理应由原告自行承担。二、被告医务人员在为原告治疗过程中符合正常的诊疗常规，不存在医疗过错。三、原告是退休干部，其所花费的医疗费是实报实销的，不能重复主张，护理费的标准应按每天88元计算，对住院伙食补助费、鉴定费没有异议，交通费应按每天10元计算，营养费、精神损害抚慰金由法院酌情认定，后续营养费和护理费应当在实际发生后再另行主张，对残疾赔偿金有异议，因原告已74周岁，应扣除一定年限再乘以相应的系数。综上，被告认为被告医务人员在对原告治疗是符合正常的诊疗常规，不存在医疗过错或过失，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2014年2月24日晚，原告因腹痛恶心前往被告处急诊，急诊诊断为“腹痛待查”。2014年2月25日，原告被送往龙岩市第一医院治疗，于2014年6月24日出院，住院119天共支出医疗费282200.77元、用于购买白蛋白等药品费用9240元。2014年6月26日，原告向闽西司法鉴定所申请伤残等级鉴定，该所于2014年7月17日作出闽西司法鉴定所（2014）残鉴字第775号司法鉴定意见书，评定原告已构成五级伤残。原告为此支出鉴定费760元。2014年7月1日，原告前往龙岩市中医院治疗，于2014年8月18日出院，住院48天共支出医疗费12383.73元。2014年9月12日，原告前往龙岩市第一医院治疗，于2014年12月31日出院，住院111天共支出医疗费55239.44元，出院医嘱为门诊随诊，加强营养支持治疗。2015年1月5日，原告前往龙岩市第一医院治疗，于2015年3月10日出院，住院63天共支出医疗费25316.58元，出院医嘱为长期营养液支持治疗，如有不适，及时就诊。为此，原告因此次事故共住院341天、支出医疗费384380.52元、鉴定费760元。原告多次与被告协商赔偿事宜未果遂向法院起诉，请求判如所请。诉讼中，原告向本院申请对被告龙岩人民医院对原告的医疗行为是否存在过错、被告过错与原告损害后果的参与度、原告营养期及原告护理依赖程度进行鉴定。本院委托福建正大司法鉴定所进行司法鉴定。该鉴定中心于2015年2月14日作出闽正大司鉴（2014）临鉴字第392号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告在对原告的医疗行为中，存在对肠梗阻的凶险性认识不充分，临床观察不积极、不仔细，治疗不积极、不到位的过错，与原告后遗短肠综合症及营养不良存在密切的因果关系，应对其后遗情况负主要责任，建议医疗过失参与度为80%；2、原告今后除需长期依赖肠外营养支持外，还需高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低渣饮食；3、原告今后需长期部分护理依赖。原告为此支出鉴定费11300元。以上事实，有原告提供的龙岩人民医院出院记录、龙岩市第一医院手术记录一份、龙岩中医院出院小结、门诊收费票据、通用机打发票、闽西司法鉴定所（2014）残鉴字第775号司法鉴定意见书、闽正大司鉴（2014）临鉴字第392号司法鉴定意见书各一份、鉴定费发票两份、龙岩市第一医院出院小结四份、住院收费票据四份、疾病证明书四份、住院费用汇总清单四份以及当事人的庭审陈述在案佐证。本院认为，原告廖鸿铭在被告龙岩人民医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，是××患者损害，应由专业的医疗鉴定机构进行认定。原、被告均同意本院委托具有资质的鉴定机构，对被告医疗行为是否存在过错、过错参与度、原告营养期及原告护理依赖程度进行鉴定。福建正大司法鉴定所对此作出《鉴定意见书》，认定：1、被告在对原告的医疗行为中，存在对肠梗阻的凶险性认识不充分，临床观察不积极、不仔细，治疗不积极、不到位的过错，与原告后遗短肠综合症及营养不良存在密切的因果关系，应对其后遗情况负主要责任，建议医疗过失参与度为80%。2、原告今后除需长期依赖肠外营养支持外，还需高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低渣饮食。3、原告今后需长期部分护理依赖。被告对鉴定意见书有异议并申请重新鉴定，原告亦对鉴定意见书中认定“医疗过失参与度为80%”有异议，本院认为，该鉴定书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方医疗纠纷及过错的主要依据，故本院对双方的上述主张不予采纳。本案被告提出原告支出的医疗费系实报实销，不能重复主张，本院认为，由于医疗保险与人身损害并非同一法律关系，无论社保机构是否已报销医疗费，受害方就医疗费的损害赔偿请求权不因此而抵减，侵权人无权据此要求减轻赔偿责任，故对被告的上述抗辩理由不予支持。就原告的损失，本院作如下判定：原告主张医疗费384380.52元、鉴定费12060元（760元＋11300元）、住院伙食补助费6820元（20元／天×341天）、护理费40920元（120元／天×341天）合法合理，本院予以支持。由于出院小结建议原告加强营养支持治疗，故原告主张营养费20440元合理，本院予以支持。原告主张交通费6820元，并未提供相应票据证明，但交通费是原告受伤后就诊的必然支出，故交通费本院酌情认定为3410元（10元／天×341天）。原告于2014年7月17日被评定为五级伤残，残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算应为30816.4元／年×（20年-13年）×0.6=129428.88元；以上合计597459.4元。被告龙岩人民医院应赔偿该款597459.4元的80%即477967.52元。原告因本事故造成五级伤残，精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定原告的精神损害抚慰金为15000元。综上，原告的诉请部分有理，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告廖鸿铭医疗费384380.52元、鉴定费12060元、住院伙食补助费6820元、护理费40920元、营养费20440元、残疾赔偿金129428.88元、交通费3410元，共计597459.4元的80%即477967.52元。二、被告龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告廖鸿铭精神损害抚慰金15000元。三、驳回原告廖鸿铭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费13380元、减半收取为6690元，由原告廖鸿铭负担2440元，由被告龙岩人民医院负担4250元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。审判员邱熠枫二〇一五年四月十日书记员李美英（代）附注：一、主要法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。二、执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。三、判决书履行提示：发生法律效力的民事判决书，当事人必须履行。当事人（履行义务人）应当在判决书确定的履行期间内自觉向权利人履行判决书确定的义务。如果履行义务人未在判决书确定的期间内自觉履行全部义务，权利人有权向法院申请强制执行，由此产生的相关执行费用由履行义务人负担。具有金钱给付内容的判决，履行义务人可以在判决书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入法院指定的履行款账户时，应当在银行转账后即时告知案件承办人，并提供银行凭证复印件。判决书确定应当负担诉讼费的当事人，应当在判决书生效后七日内自觉将诉讼费缴交至法院指定的诉讼费账户，并向案件承办人提供银行凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。履行款账户（开户行：兴业银行龙岩新兴支行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；账号：17×××01）。诉讼费账户（开户行：福建海峡银行龙岩分行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；账号：10×××01）。