山东省青岛市城阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）城民初字第4274号
原告仇志朋，男，1952年6月21日出生，汉族。
委托代理人焦明爱，青岛城阳诚德法律服务所法律工作者。
被告姜丰忻，男，1976年3月15日出生，汉族。
被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司。
负责人武长奎，该分公司总经理。
委托代理人赵毅，山东海剑律师事务所律师。
原告仇志朋与被告姜丰忻、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告仇志朋的委托代理人焦明爱，被告姜丰忻，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司的委托代理人赵毅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告仇志朋诉称，2013年7月25日18时20分许，被告姜丰忻驾驶鲁B×××××号轿车，沿青岛市城阳区春阳路由南向北行驶至环城北路处，与原告仇志朋驾驶的电动车相撞，致车损，原告仇志朋受伤。经交警部门认定，被告姜丰忻应承担事故的全部责任，原告仇志朋不承担事故责任。原告因该起交通事故引发的经济损失包括：医疗费35759.6元、住院伙食补助费440元（20元／天×22天）、护理费2286元（3117元／月÷30天×22天×1人）、残疾赔偿金61076元（32145元／年×19年×10%），鉴定费800元、误工费10080元（2100／月÷30天×144天）、车辆损失费1600元、邮寄费60元、复印费17元、交通费400元、精神损害抚慰金2000元，共计人民币114518.60元，其中由被告姜丰忻垫付医疗费35673.10元。原告要求被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险、商业三者险限额内先予赔偿上述损失，不足部分由被告姜丰忻依法赔偿，精神损害抚慰金要求在交强险限额范围内赔偿。诉讼费由二被告承担。
被告姜丰忻辩称，发生交通事故属实，被告姜丰忻系肇事车辆鲁B×××××号车驾驶员及实际车主，其在驾驶该车过程中发生本次交通事故。被告姜丰忻为肇事车辆鲁B×××××号车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投保交强险、商业三者险300000元及不计免赔特约险，要求保险公司依法赔偿原告合理合法的经济损失。事故发生后，被告姜丰忻为原告仇志朋垫付医疗费35673.1元。
被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司辩称，发生交通事故属实，肇事车辆鲁B×××××号车在本公司投保交强险属实，对原告的合理损失在交强险各分项限额范围内进行赔偿。诉讼费、鉴定费等不属于赔偿范围，精神损害抚慰金数额过高，且不属于保险赔偿范围。医疗费，应当扣除自费用药。按照商业三者险保险条款，保险公司不承认医保外医药费，原告的医保外医药费不应由保险公司承担。原告已年满60周岁，按照规定不应支持误工费。
经审理查明，2013年7月25日18时20分许，被告姜丰忻驾驶鲁B×××××号小型轿车，沿青岛市城阳区春阳路由南向北行驶至环城北路处，与原告仇志朋驾驶的电动车相撞，致车损，原告仇志朋受伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于2013年7月25日作出第20134103号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告姜丰忻应承担事故的全部责任，原告仇志朋不承担事故责任。原告仇志朋受伤后被送往青岛市城阳区人民医院住院治疗，被诊断为：左膝前交叉韧带损伤、左膝内侧副韧带损伤、左膝内外侧半月板损伤、左胫骨外侧髁骨折、胃溃疡，并行左膝关节镜检、前交叉韧带重建术、内侧副韧带修补术、内外侧半月板部分切除术。原告仇志朋于2013年8月16日出院，住院22天，花费医疗费35549.06元（原告仇志朋支付86.5元、被告姜丰忻支付35462.56元）。其中，出院记录中记载：“继续支具固定保护3个月，1月后门诊复查，适当功能锻炼，防止关节粘连、肌肉萎缩及预防血栓形成，定期门诊复查，不适随诊。”原告仇志朋按照20元／天的标准主张22天的住院伙食补助费440元（22天×20元／天）。2013年12月16日，青岛市城阳区人民医院出具陪护证明一份，其中载明：“患者仇志朋，于2013年7月25日至2013年8月16日在我院住院治疗，共22天，住院期间需陪护人员壹人。”原告仇志朋主张由仇爱丽为其陪护，并按照3117元／月的标准主张护理费2285.8元（3117元／月÷30天×22天×1人）。2013年12月12日，青岛万方医学司法鉴定所接受本院的委托出具青万方司［2013］临鉴字第3006号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人仇志朋交通事故致左下肢损伤评为十级伤残。原告仇志朋支出鉴定费800元。原告仇志朋系青岛市城阳区居民户口，其按照2012年青岛市城镇居民人均可支配收入32145元／年的标准主张残疾赔偿金61075.5元（32145元／年×19年×10%）。2013年12月2日，青岛久顺宇针织有限公司出具证明一份，载明：“仇志朋系我公司雇佣人员，自2012年3月起在我公司从事传达、环卫工作，月工资2100元。”原告仇志朋按照2100元／月的标准主张误工费。2013年9月11日，青岛市城阳区人民医院接受青岛市公安局城阳分局交通警察大队的委托为原告仇志朋出具健康鉴定证明书，意见为：出院后休息肆个月。原告仇志朋主张误工时间144天，但庭审中，原、被告各方协商后一致确认误工时间为110天。原告仇志朋主张误工费10080元（2100／月÷30天×144天），二被告认为其年满60周岁，不予认可其误工费。原告仇志朋提交青岛市城阳区人民医院出具的工本费收据1张，计17元，据此主张复印费17元。原告仇志朋提交城阳区爱玛电动车专卖店出具的票据1张，计1600元，据此主张车辆损失费1600元。原告仇志朋还主张交通费400元、精神损害抚慰金2000元。二被告对原告仇志朋主张的住院伙食补助费440元（20元／天×22天）、护理费2285.8元（3117元／月÷30天×22天×1人）、残疾赔偿金61075.5元（32145元／年×19年×10%）均无异议，但对其他诉讼请求均有异议，不予认可。
另查明，事发时，肇事车辆鲁B×××××号小型轿车登记车主系被告姜丰忻，其在驾驶该车过程中发生本次交通事故。被告姜丰忻为肇事车辆鲁B×××××号车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投保交强险122000元、商业三者险300000元及不计免赔特约险，交强险责任限额分别为：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元。保险期间均为2013年1月29日至2014年1月28日，本次交通事故发生于保险期内。事故发生后，被告姜丰忻支付原告仇志朋医疗费35462.56元。
上述事实，有当事人的陈述，庭审笔录，原、被告提交的证据等在案佐证，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队作出的第20134103号道路交通事故认定书（简易程序），认定事实清楚，确认的事故原因正确，本院予以采信。根据该交通事故认定书，被告姜丰忻应承担事故的全部责任，原告仇志朋不承担事故责任。被告姜丰忻作为直接侵权人及肇事车辆车主，依法应赔偿原告因本次交通事故引发的经济损失。因被告姜丰忻为肇事车辆鲁B×××××号车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投保交强险122000元、商业三者险300000元及不计免赔特约险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，“机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”，以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”，故原告因本次交通事故造成的经济损失在交强险赔偿限额内的部分，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司赔偿；超出交强险限额的部分，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的事故责任比例在商业三者险限额内予以赔偿，仍有不足的，应由被告姜丰忻赔偿。事故发生后，被告姜丰忻支付原告仇志朋医疗费35462.56元，证据确实充分，本院予以确认。
对于被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司关于“保险人根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院认为，首先，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，属于国家福利政策范畴，其赔付范围并不等同于治疗疾病的合理用药范围。其次，事故发生后，医院出于救治需要和专业角度考虑，只能是根据伤情对受害人对症用药，无法要求医生去考虑是否使用医保内用药。再次，根据保险法第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。庭审中，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司未就其“已经向投保人对有关免责条款内容做出明确解释”提供相关证据加以证明，因此，应认定其未向投保人对有关免责条款内容做出明确解释，该免责条款不产生效力。此外，该条款以投保人难以掌握的专业知识对其保险范围进行隐形限制，客观上缩小保险范围，减轻了己方的赔偿责任，显失公平。故对于被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司关于“根据国家基本医疗保险标准核定医疗费赔偿金额，医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，本院不予支持。
关于原告的诉讼请求。原告主张医疗费35759.6元数额过高，根据其提交的医疗费票据，数额应为35549.06元。原告主张住院伙食补助费440元（20元／天×22天）、护理费2285.8元（3117元／月÷30天×22天×1人）及残疾赔偿金61075.5元（32145元／年×19年×10%），证据充分，且二被告均无异议，本院予以支持。本次事故发生时，原告年满61周岁，其按照2100元／月的标准主张误工费数额过高，本院不予支持。本院认为，综合分析原告的年龄、自身健康及收入状况，本院酌情按照青岛市现行最低工资1380元／月的标准支持其误工费。庭审中，原、被告各方一致确认原告的误工时间为110天，符合法律规定，本院亦予以确认，其误工费应为5060元（1380元／月÷30天×110天）。原告主张复印费17元，证据充分，本院予以支持。原告主张车辆损失费1600元，既未提交其所驾电动车受损所支出的维修费证据，亦未提交有关部门对该电动车的损失进行评估的相关证据，故本院认为其证据不足，不予支持。原告主张交通费400元，本院酌情支持其220元。原告主张精神损害抚慰金2000元，综合考虑本案的实际情况以及原告的伤残程度，本院予以支持。综上，原告的合理损失有：医疗费35549.06元、住院伙食补助费440元、护理费2285.8元、残疾赔偿金61075.5元、误工费5060元、复印费17元、交通费220元、精神损害抚慰金2000元，共计人民币106647.36元。其中，原告的医疗费35549.06元、住院伙食补助费440元，共计人民币35989.06元，超出交强险各分项限额中医疗费用10000元的赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司承担10000元。超出交强险限额的25989.06元，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的事故责任比例在商业三者险限额内向原告支付保险理赔款25989.06元。原告的护理费2285.8元、残疾赔偿金61075.5元、误工费5060元、复印费17元、交通费220元、精神损害抚慰金2000元，共计人民币70658.3，未超出交强险各分项限额中死亡伤残110000元的赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司全部承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险限额范围内赔偿原告仇志朋经济损失人民币80658.3元（含精神损害抚慰金2000元，其中原告仇志朋领取45195.74元，被告姜丰忻领取35462.56元），于本判决生效后10日内付清。
二、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险限额范围内向原告仇志朋支付保险理赔款人民币25989.06元，于本判决生效后10日内付清。
三、驳回原告仇志朋的其他诉讼请求。
四、被告姜丰忻在本案中不再向原告仇志朋承担赔偿责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2590元、鉴定费800元、邮寄送达费30元，共计人民币3420元，由原告仇志朋承担157元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司承担3263元。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在履行上述付款义务时，将应承担的诉讼费用一并给付原告仇志朋。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 孙丕云
代理审判员 庞立梅
人民陪审员 李建根
二〇一四年二月十二日
书 记 员 周 彩
相关法律条文附后：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第十九条：
侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：
侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条：
机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：
机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》第十四条：
保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
《中华人民共和国保险法》第六十五条：
保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《中华人民共和国合同法》第六十条：
当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：
同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：
被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。