重庆市九龙坡区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0107民初16037号
原告：张光寿,男。
原告：高莺，女。
委托代理人：廖成刚，重庆捷讯律师事务所律师。
被告：重庆市九龙坡区人民医院，住所地重庆市九龙坡区。
法定代表人：邓泽虎，职务：院长。
委托代理人：张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。
原告张光寿、原告高莺诉被告重庆市九龙坡区人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年8月18日受理后，依法由本院审判员郭峰适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张光寿、原告高莺及其委托代理人廖成刚，被告重庆市九龙坡区人民医院的委托代理人张洪兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张光寿、原告高莺诉称，2015年12月25日，原告女儿张栩桢因心慌、发热到被告处住院治疗。被告为张栩桢进行了血常规、DR等相关检查后诊断其为支气管肺炎、心肌炎、先天性心脏病。2016年1月2日下午，张栩桢在雾化治疗过程中出现胸闷、心慌、呼吸困难等症状，被告处医生当即告知原告需将患者转入上级医院治疗，但其并未为患者联系相关医疗机构，亦未为后者开具转院证明。原告无奈只能自行将张栩桢送入重庆新桥医院处就医，但因该院无病床而未能办理住院手续。2016年1月3日上午8时许，张栩桢在家中面色乌青，经抢救无效后死亡。其后，重庆法医验伤所作出重法【2016】A字第3468号尸体解剖鉴定意见书，认定张栩桢系间质性肺炎、支气管周围炎、心肌炎、心外膜炎等引起呼吸、循环功能衰竭死亡。原告认为，被告将张栩桢所患的间质性肺炎误诊为支气管肺炎，漏诊心肌外膜炎及支气周围炎，导致患者未能得到正确有效的针对性治疗，其自身存在严重的诊疗过失。并且，张栩桢系先天性心脏病术后患者，被告在治疗过程中使用了存在用药禁忌的复方异丙托溴铵溶液，造成张栩桢病情恶化，并最终导致患者死亡的损害后果。此后，原告多次与被告协商，要求其对张栩桢的死亡结果承担责任，但被告均予以拒绝。为此，原告向本院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、误工费等各种经济损失合计749769.29元。
被告重庆市九龙坡区人民医院辩称，首先，张栩桢的死亡结果系由于自身心肌炎导致呼吸衰竭造成，被告的医疗行为并不存在明显过错；其次，被告针对张栩桢的病情进行了相应的诊疗，其治疗程序及措施符合规定。相反，原告在被告已明确建议其将张栩桢转入重庆市儿童医院进行治疗的情况下，自行将患者接回家中存在一定的过失；第三，张栩桢入院时病情已较为严重，即便被告对张栩桢心力衰竭的诊断存在不足，但该过失亦非造成后者死亡的主要因素。此外，对于原告主张精神损害抚慰金、误工费等标准过高的部分，请法院依法酌情进行认定。综上，请求依法驳回原告不当的诉讼请求。
经审理查明，原告张光寿、原告高莺系夫妻关系，双方于2007年1月17日育有一女张栩桢。2007年5月28日，张栩桢被中国人民解放军第三军医大学新桥医院诊断为先天性心脏病，并在该院进行了室缺修补、卵圆孔缝合、动脉导管缝扎的手术治疗。2015年12月25日，张栩桢受凉后出现心慌、发热、呼吸困难等症状，被送至被告重庆市九龙坡区人民医院处住院治疗。被告为张栩桢进行了心电图、血常规等相关检查后诊断其为上呼吸道感染、心肌炎、先天性心脏病，并对其进行了抗感染、营养心肌及复方异丙托溴铵雾化吸入等治疗。2015年12月31日，因被告处医保方面原因，原告为张栩桢办理出院后再次入院治疗，该院诊断张栩桢为支气管肺炎、心肌炎、先天性心脏病，并继续对症治疗。治疗过程中，张栩桢病情有所反复，被告处医生告知原告需将患者转入上级医院进行治疗。其后，原告自行将张栩桢送入重庆新桥医院处就医，但因该院无病床而未能办理住院手续。2016年1月3日8时许，张栩桢在家中面色乌青，经抢救无效后死亡。其间，张栩桢共计住院9天，产生医疗费用合�3322.29元。2016年1月7日，经重庆法医验伤所解剖检验，认定张栩桢系间质性肺炎、支气管周围炎、心肌炎、心外膜炎等引起呼吸、循环功能衰竭死亡，其中的尸检费用合计14300元由原告向被告借支进行支付。
另查明，原告向本院提出申请，要求对被告的诊疗行为与张栩桢的死亡结果因果关系及过错程度进行司法鉴定。受本院委托，重庆市法医验伤所于2017年6月7日出具司法鉴定意见书（重法【2017】医鉴1字第182号司法鉴定意见书），鉴定意见载明：“重庆市九龙坡区人民医院对张栩桢的诊疗过程中存在过错，其过错起轻微作用。”此次鉴定产生费用8000元，该款项由原告自行垫付。因原告不服该鉴定结论，要求鉴定机构相关人员出庭接受询问，本院依法通知鉴定机构工作人员到庭就相关情况作出说明。关于原告针对被告使用复方异丙托溴铵溶液提出的异议。鉴定人李剑波认为，该溶液为平喘的常见吸入用药品，对患者张栩桢并不存禁忌性用药的情况。而对于尸检报告死亡原因与被告诊断存在的差异。鉴定人认为，尸检报告系鉴定机构依据病理检查而做出，而临床诊断则系医疗机构根据患者病症表现而得出，两者之间的差异并不能推及后者存在漏诊及误诊。综合患者自身健康因素及被告的诊疗行为，鉴定人认为张栩桢死亡原因为间质性肺炎、支气管周围炎、心肌炎、心外膜炎等引起呼吸、循环功能衰竭，系疾病发生发展的转归。被告在对张栩桢诊疗过程中，存在未严格要求患儿卧床休息、未针对其心力衰竭进行进一步的诊断治疗、观察记录欠仔细等过错，对损害后果起轻微作用。本院审查后认为，该鉴定结论系由本院依法委托鉴定机构进行鉴定所得出的结论，鉴定程序合法、方法正确，结论依据充分，故该鉴定结论是客�、真实的，原告的异议不成立，本院对该鉴定结论的证明效力予以确认。
再查明，死者张栩桢系城镇居民，其生前户籍地位于重庆市九龙坡区西郊路3号3单元11-4。重庆市公路养护管理段提供的证明载明：“高莺系我单元职工，2015年8月至2016年7月，高莺工资收入合计为107290元。”此外，重庆港九股份有限公司九龙坡区集装箱码头分公司出具证明载明：“我单元职工张光寿，2015年工资收入为67896元。”
上述事实，有当事人的陈述、证明、户口簿、出生证、火化证、医学证明书、收据、发票、住院病案、司法鉴定意见书、尸检报告等证据在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法律义务而造成患者损害的，应当对患者及其家属承担相应的赔偿责任。本案中，张栩桢死亡原因为间质性肺炎�支气管周围炎、心肌炎、心外膜炎等引起呼吸、循环功能衰竭，系疾病发生发展的转归,其自身因素应为导致死亡结果的主要因素。但鉴于张栩桢系先天性心脏病术后患者，在检查结果已提示患者窦性心动过速、左心界增大的情况下，被告未针对其可能存在的心力衰竭进行进一步诊断和治疗，存在对病情认识及重视程度方面的不足。此外，被告诊疗过程中亦存在未严格要求患者卧床休息、观察记录欠仔细等医疗过错，故应酌情承担相应的民事赔偿责任。依据张栩桢的自身病情及其在被告处所接受的治疗相关情况，结合医疗行为自身的风险性、医疗技术水平和社会环境等方面局限等综合因素，本院酌情认定被告应当对张栩桢死亡造成的损失承担10%的赔偿责任，两原告作为死者的近亲属，有权请求被告承担侵权责任。
对原告请求的相关费用，本院做如下认定：
1、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本院认为，张栩桢长期在城镇居住生活，原告主张的死亡赔偿金应该按照城镇标准计算。故本院认定死亡赔偿金按照城镇居民标准计算为592200元（29610元/年×20）。
2、丧葬费。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张丧葬费应该按照在岗职工平均工资标准计算，故本院认定原告主张的丧葬费为33696元67386元/年÷12×6）。
3、交通费。原告起诉请求主张交通费1000元但未举示相关有效证据。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗及办理丧葬事宜实际发�的费用计算，故本院酌情认定原告交通费为800元。
4、鉴定费。原告委托鉴定机构对被告医疗行为是否存在过错进行鉴定，系原告向被告主张权利的合理支出，故原告要求被告承担鉴定费用8000元的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。
5、医疗费。庭审中，原告主张治疗期间医疗费合计3322.29元。原告举示的票据中，被告虽对急救费用持有异议，但鉴于张栩桢急救送医的事实客观存在，被告并未就此向本院提供相反的证据予以推翻，对于该辩解理由，本院不予采信。因此，本院认定原告医疗费为3322.29元。
6、住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。张栩桢实际住院的天数为9天，根据原告住院地的实际情况，本院酌情认定原告的住院伙食补助费为450元（50元/天×9天）。
7、护理费。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。张栩桢的住院期间产生的护理费，可参照其住院及经常居住地护理人员平均工资收入水平，按照100元/天标准进行计算，故本院酌情认定原告住院期间护理费为900元（9天×100元/天）。
8、住宿费。鉴于死者张栩桢的亲属在办理丧葬事宜的过程中产生一定的住宿费，本院酌情认定原告该部分费用按照每人100元/天标准计算三人三天为900元（100元/天×3×3）。
9、误工费。原告主张应分别按照411元/天、260元/天标准计算高莺及张光寿在张栩桢住院期间的误工损失。本院认为，原告主张按照前述标准计算误工收入，但因其未充分举示事故发生前最近三年平均收入状况方面的相关证据，本院不予支持。两原告户籍性质系城镇居民，长期居住生活在城镇并以非农业收入作为其生活来源，故本院酌情认定原告误工收入可按照80元/天标准计算。鉴于两原告在张栩桢住院期间及办理其丧葬事宜的过程中均产生一定误工损失，本院酌情认定原告误工费为1920元（80元/天×12天×2人）。
10、精神损害抚慰金。受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。张栩桢的死亡已对两原告造成了相当的精神痛苦，鉴于被告的医疗行为系损害后果的轻微因素，本院酌情认定被告赔偿两原告精神抚慰金2000元。
11、营养费。营养费根据受害人受伤情况参照医疗机构的意见确定。原告并未提供患者加强营养的方面相关医嘱，对于该项主张，本院不予支持。
以上1-9费用共计642188.29元，由被告承担其中10%即64218.83�。因此，本院认定被告应实际赔偿原告精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、误工费等合计66218.83元（64218.83元+2000元）。
综上，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆市九龙坡区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张光寿、原告高莺死亡赔偿金、交通费、丧葬费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计66218.83元；
二、驳回原告张光寿、原告高莺的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费498元，由原告张光寿、原告高莺负担448元，由被告重庆市九龙坡区人民医院负担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应当自觉履�判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 郭 峰
二〇一七年八月二十五日
书记员 李晶晶