河南省光山县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1522民初711号
原告：杨某华，女，1956年1月7日生，汉族，户籍所在地：光山县，住光山县。
委托代理人：曹晗，河南黄国胜律师事务所律师。代理权限：一般代理。
委托代理人：徐正兵，河南黄国胜律师事务所律师。代理权限：一般代理。
被告：光山县马畈镇卫生院（以下简称“马畈卫生院”），地址：光山县马畈镇街道**号。
法定代表人：易明启，系该院院长。
委托代理人：冷鹏阳，河南人天律师事务所律师。代理权限：特别授权。
原告杨某华诉被告“马畈卫生院”健康权纠纷一案，本院于2017年2月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人曹晗、徐正兵、被告“马畈卫生院”的法定代表人易明启及其委托代理人冷鹏阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费50000元及各项损失（待伤残鉴定后确定），庭审中变更诉讼金额为199352.2元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2016年2月17日下午，原告杨某华因腹痛与其丈夫尤志远每人骑一辆自行车到“马畈卫生院”就医，在彩超市做腹腔彩超时，因医生不让病人家属进入照顾，也未考虑到原告年老体弱，导致原告从拍彩超的床上摔下，造成左股骨颈骨折的严重后果，更令气愤的是该院值班医生裴辉竟然不顾原告已摔伤的事实还让原告立刻离开医院，丝毫不考虑原告病情！医院作为××违法违救人的场所，××人尽到合理照顾义务。综上，为维护原告的合法权益，现根据《民事诉讼法》的相关规定，特提起诉讼，请求依法判令原告诉请。
被告辩称，被答辩人的诉称与事实不符，请法庭查明事实，依法驳回其诉讼请求。理由如下：第一、答辩人彩超室供患者躺下检查的小床只有50公分的高度，检查室器械、设备符合相关要求，无潜在危害患者安全的情况存在。第二、从监控录像可以证实，被答辩人自行上二楼彩超室发现医生不在又自行下楼，在医生来后又自行上楼，××人家属进入照顾的情况，而且被答辩人是在检查完毕，自己起身从检查床上坐起来，医生在填写检查报告时，不知何故摔倒，其摔倒与设备无关，具体摔倒原因不详。第三、被答辩人摔倒后值班医生将其扶起来，然后在答辩人处拍了X光片，片中未发现骨折情况，然后被答辩人自行离院，所以其诉称“值班医生裴辉竟然不顾原告已摔伤的事实还让原告立刻离开医院”与事实不符。第四、根据被答辩人提供的病历可以显示其左右股骨头均缺血性坏死，因此摔倒后的左股骨头置换手术，××的原因。综上，答辩人诊疗设施及过程没有致原告受伤的原因，原告如何摔倒与答辩人的设施与管理、诊断并无必然因果关系，依法答辩人对原告的现有损伤不应承担赔偿责任，请法庭查明事实，依法驳回原告的诉讼请求，以维护答辩人的合法权益。仅就原告提供的赔偿清单而言：医疗费凭票计算，其受伤前无正常工作且已60岁，无误工费；营养、护理依鉴定；住院伙食补助费应为50元一天；残疾赔偿金应按农业人口标准计算；鉴定费凭票；交通费依治疗酌定；因自身原因造成的伤残不存在精神抚慰金；鉴定人出庭费用应由申请人承担。
本案经审理认定事实如下：1、2016年2月17日下午3点多，原告杨某华因腹痛到“马畈卫生院”彩超室做腹腔彩超，检查后，原告从检查床（50cm高）上下来时摔倒在地受伤。后“马畈卫生院”工作人员及时带原告在其卫生院对原告左髋部作了X光片检查，该卫生院工作人员当时未看出原告左股骨颈骨折，让原告回家。当日夜8时，原告被家人送往信阳淮河骨科医院治疗，于次日行左人工全髋关节置换术，住院15天，花医疗费44939.10元(住院44916.10元+门诊23元)。经诊断：1、左股骨颈骨折；2、左股骨头缺血性坏死；3、右股骨头缺血性坏死？4、陈旧性心肌梗死？5、脑梗塞。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，住院期间护理贰人，扶双拐行走三个月；2、术后1、2、3、6月来院复查X线，根据骨折愈合情况指导患肢功能锻炼；3、避免侧卧、盘腿、下蹲运动，防止髋关节脱位；4、院外全休六个月，期间需护理壹人；5、不适随诊。2016年2月22日，原告在信阳市医药（集团）有限责任公司器化玻分公司购带轮座助行器、鱼跃座厕椅各1个共计款380元。2016年4月20日，原告到信阳淮河骨科医院复查，花医疗费70元。以上原告医疗费共计45389.10元（含带轮座助行器、鱼跃座厕椅款380元）。2017年9月22日，原告到信阳淮河骨科医院复印病历，花复印费60元。
2、在本案审理过程中，经原告杨某华申请，本院委托信阳紫弦法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定所于2017年9月30日作出信紫弦司鉴所[2017]临鉴字第596号司法鉴定意见书。该鉴定意见书中分析说明：根据法医人体损伤检验、法医学临床辅助检查所见及有关病历资料记载，并结合案情，鉴定所分析认为：1、被鉴定人杨某华在患左骨头缺血性坏死的基础上，摔伤致使其左侧股骨颈骨折，后经住院行“左人工全髋关节置换术”及换药、对症、支持等积极治疗的事实明确。2、对照《人体损伤致残程度分级》第5.9.6脊柱、骨盆及四肢损伤5）条款之规定，被鉴定人杨某华的伤残等级应鉴定为九级。3、对照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.2.8b）条款之规定，被鉴定人杨某华的误工期应评定为180日，护理期应评定为90日，营养期应评定为90日。鉴定意见为：被鉴定人杨某华的伤残等级应鉴定为九级，误工期应评定为180日，护理期应评定为90日，营养期应评定为90日。2017年9月28日，原告为鉴定花鉴定费1300元，鉴定前检查费63.60元。
3、在本案审理过程中，经被告“马畈卫生院”申请，本院委托安徽高诚司法鉴定所对本案原告受伤与被告间的因果关系及参与度文证审查进行鉴定，该鉴定所于2017年8月24日作出皖高[2017]临鉴字第1253号司法鉴定意见书，该鉴定书中分析说明：据委托方提供的病历记载、影像资料等送鉴材料文证审查，被鉴定人杨某华2016年2月17日在光山县卫生院行彩超检查，检查后从50cm高检查床上摔下致伤，摔伤后立即在光山县卫生院行左髋部X线片检查示：左股骨颈新鲜骨折，断端嵌合，故其左股骨颈骨折系本次摔伤所致。根据《外科学》（第8版）记载：股骨颈骨折按骨折线部分分类为：（1）股骨头下骨折；（2）经股骨颈骨折；（3）股骨颈基底骨折。股骨颈骨折手术指征：65岁以上老年人的股骨颈下型骨折，多采用人工关节置换术治疗。2016年2月17日光山县卫生院左髋部X线片示：左股骨颈新鲜骨折，断端嵌合，属经股骨颈骨折。临床上，此类型股骨颈骨折既可选择保守治疗，也可进行人工髋关节置换术治疗。被鉴定人杨某华2016年2月17日20时因摔伤后被送入信阳淮河骨科医院治疗，诊断为：左股骨颈骨折、双骨头缺血性坏死？手术中已证实其存在左股骨颈骨折、左侧股骨头无菌性坏死。入院前2016年2月17日19时45分信阳淮河骨科医院髋部X线片示：双侧股骨头轻度变扁、塌陷，骨小梁部分结构消失，骨密度不均匀，髋臼及股骨头间隙轻度变窄。2016年2月18日手术中见左侧股骨头坏死、塌陷，髋臼缘骨质增生，周围滑膜增生、肥厚。根据临床上股骨头坏死的X线ficat分期，说明被鉴定人杨某华左侧股骨头无菌性坏死达到股骨头坏死Ⅱ-
Ⅲ期。根据委托方提供的送鉴材料，被鉴定人杨某华于2016年2月17日下午3点多因腹痛自行去彩超检查，检查时无家属陪同。被鉴定人杨某华系自行从50cm高检查床上摔下致伤，与医方的检查操作、检查设备及环境无关。但光山县卫生院在杨某华检查后未考虑其系××患者及无家属陪同，检查后未加强提示，提醒患者注意安全及加强看护，防止患者出现摔倒等意外事故的发生，医方未能尽到高度注意义务，存在一定过错。其过错与被鉴定人杨某华摔伤之间存在因果关系，起轻微作用。综上所述，被鉴定人杨某华摔伤前即患有左侧股骨头无菌性坏死，已达股骨头坏死Ⅱ-
Ⅲ期，××。因本次左股骨颈骨折有促进左股骨头坏死病情的发展，造成其伤后立即行左人工全髋关节置换术。医方在其彩超检查结束后未加强提示，提醒患者注意安全及加强看护，未能尽到高度注意义务。故光山县卫生院与被鉴定人杨某华在彩超室摔伤致股骨颈骨折继而行股骨头置换术之间存在间接因果关系，起轻微作用，建议参与度5%-10%。鉴定意见：据委托方提供的病历记载、影像资料等送鉴材料文证审查，光山县卫生院与被鉴定人杨某华在医方摔伤致股骨颈骨折，继而行左侧股骨头置换术之间存在间接因果关系，起轻微作用，建议参与度5%-10%。经原告申请，本院通知安徽高诚司法鉴定所作出皖高【2017】临鉴字第1253号司法鉴定意见书的三鉴定人韩某、李某、杨某到庭作证。当庭三鉴定人陈某见与鉴定书意见一致。
本院认为，公民的合法权益受法律保护。原告杨某华于2017年2月17日下午到被告“马畈卫生院”作腹部彩超检查后，从被告50cm高的检查床上下来时摔倒，致左股骨颈骨折，于同日到信阳淮河骨科医院住院治疗，次日行左人工全髋关节置换术，原告因此造成相关损失。被告的检查床高50cm虽符合相关规定的标准，但被告在对原告例行腹部彩超检查后，未对年老患病的原告（腹痛）下床时给予高度注意及安全提示义务，故对原告下床时摔倒致伤有一定的过错，应当依法赔偿原告合理合法的损失。但关于原告行左人工全髋关节置换术，与原告从被告检查床上摔下受伤的因果关系及参与度，经安徽高诚司法鉴定所鉴定，被告“马畈卫生院”与原告杨某华在医方摔伤致股骨颈骨折，继而行左侧股骨头置换术之间存在间接因果关系，起轻微作用，建议参与度5%-10%。结合原告提供的病历出院诊断（1、左股骨颈骨折；2、左股骨头缺血性坏死；……）、信阳紫弦法医临床司法鉴定所鉴定分析（被鉴定人杨某华在患左骨头缺血性坏死的基础上，摔伤致使其左侧股骨颈骨折，后经住院行“左人工全髋关节置换术”及换药、对症、支持等积极治疗的事实明确）等相关证据来看，安徽高诚司法鉴定所的鉴定意见客观真实，本院予以采信。因原告杨某华在被告处摔伤前即患有左侧股骨头缺血性坏死，已达股骨头坏死Ⅱ-
Ⅲ期，××。因本次左股骨颈骨折有促进左股骨头坏死病情的发展，造成其伤后立即行左人工全髋关节置换术。对于原告因涉案事故造成的合理合法损失，根据安徽高诚司法鉴定所鉴定意见，结合本案案情，被告应承担10%的赔偿责任。关于原告请求赔偿的范围和数额，依法核定如下：①医疗费：原告主张45359元（含带轮座助行器、鱼跃座厕椅款380元），未超出其实际支出医疗费45452.70元（45389.10元+63.60元），本院予以支持。②营养费：5400元（180天×30元/天）。③护理费：鉴定的护理期即为原告因治疗和康复需要护理的天数，故鉴定的护理期90天包括原告住院的15天。故原告的护理费核定为：9739.80元【15天×2人（医嘱）×92.76元/天+75天×1人×92.76元/天】。④住院伙食补助费：1500元（15天×100元）。⑤伤残赔偿金：原告主张应按上年度河南省城镇居民人均可支配收入27233元计算其伤残赔偿金，但原告仅提供证据证明其受伤前随其儿子游华、儿媳彭萍一起在光山县××山北路兴隆家园居住多年，但未提供证据证明其主要收入来源于光山县城一年以上，故原告提供的证据不足以同时满足经常居住地及主要收入地均来源于城镇一年以上这两个条件，故对原告主张按上年度河南省城镇居民人均可支配收入标准计算其伤残赔偿金，本院不予支持。原告系农业户口，故其伤残赔偿金本院核定为：46786.96元（11696.74元/年×20年×20%）。⑥鉴定费：1300元。⑦交通费：原告主张500元，符合客观实际，本院予以采信。⑧精神损害抚慰金：10000元。⑨鉴定人出庭质证费用：1800元。对于原告主张的误工费，被告不予认可。本院认为，因事发时原告超过60岁，诉状中陈述其年老体弱，庭审中又未提供其劳动收入的相关证据，故对原告主张的误工费本院不予支持。原告以上损失122385.76元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告光山县马畈镇卫生院赔偿原告杨某华医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、鉴定人出庭费用等共计122385.76元的10%，即12238.58元，于本判决生效之日起十日内一次性付齐；
二、驳回原告其他过高部分诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4287元，原告承担2000元，被告承担2287元。
如不服本判决，在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审 判 长 夏惠凤
人民陪审员 周德莲
人民陪审员 王明洲
二〇一七年十二月十三日
书 记 员 成自强