山东省泰安市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁09民终739号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司。住所地：新泰市青云路**号。负责人：孙正坤，经理（未到庭）。委托诉讼代理人：葛振勇，山东平畴律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张娟，女，汉族，1983年9月23日出生，新泰顺丰新材料科技有限公司员工，住新泰市。委托诉讼代理人：牛君光，山东青阳律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司因与被上诉人张娟保险合同纠纷一案，不服新泰市人民法院(2017)鲁0982民初5796号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求或发回重审。2、一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、原审判决认定上诉人赔付被上诉人××保险金错误。××投保，××保险金的，被上诉人于投保前，2006年6月24日至2006年7月8日因××综合症在莱芜市人民医院治疗，根据医学常规，××，原告××投保。被上诉人只有在本合同生效之日起180日内或后，因首次发生并经确诊的疾病导致被上诉人初次发生并经专科医生明确诊断合同所指的××，才能根据不同情况，××保险金。2、本案中保险合同成立时，××，××投保，××投保的情况，保险公司不承担赔偿责任。张娟答辩称：1、一审法院认定事实清楚。2015年6月10日保险合同签订后，即缴纳了当年的全额保费。2016年7月26日，答辩人到医院就诊，××，2016年8月16日出院，××范围。2、一审法院适用法律正确。2006年6月24日至7月8日，因××综合症在莱芜市人民医院治疗，该院记录为治愈出院，并且在2008年9月6日，××例中，××的诊断，××也不能生育孩子，××。答辩人没有故意或重大过失未履行如实告知义务，被答辩人没有行使解除权，合同已经成立两年，一审判决适用法律正确。张娟向一审法院起诉请求：1、依法判决被告支付××保险金300000元；2、依法解除原告与被告签订的《保险合同》；3、诉讼费由被告承担。一审法院查明，原告张娟于2015年6月10日向被告中国人寿保险股份有××保险（2012版）并附加国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险，投保单号：1132371003415035,合同（组）号码：2015-370903-00000639-4，××保险（2012版）保险金额为300000元，保险期间为终身，交费期满日为2035年6月10日，标准保费8730元。原告按照合同约定交纳了2015年6月10日至2016年6月10日的保险费8730元。××保险（2012版）利益条款第五条第三十一项明确规定系××，××，符合WHO诊断标准定义的III型（局灶及节段增生型）至V型（膜型）狼疮性肾炎为××。××保险规定：被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的××（无论一种或多种），本合同终止，××保险金。2016年7月26日，原告在中国人民解放军第八十八医院住院治疗，住院期间自2016年7月26日至2016年8月16日，主要诊断：××，V型。原告出院后向被告申请理赔××保险金300000元，被告告知原告××投保所以不予理赔，原告无奈于2017年7月24日诉来本院。庭审中被告主张原告投保前于2006年6月24日至2006年7月8日因××综合症在莱芜人民医院治疗，根据医学常规，××，原告××投保，××保险金条件，原告对因××综合症在莱芜人民医院治疗的事实认可，但认为当时已治愈，××，不符合拒绝赔付的条件。被告对其主张的××未提供证据予以证实。另查明，原被告签订的保险合同已超过两年，被告从未行使过合同解除权。一审法院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。……”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条规定：“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。”本案中，原告张娟向被告中国人寿保险股份有××保险（2012版），张娟在保险期间且在合同生效之日起一百八十日后患××（V型），原告据此向被告要求支付××保险金300000元并解除原告与被告签订的保险合同，被告主张原告投保前于2006年6月24日至2006年7月8日因××综合症在莱芜人民医院治疗，××，原告××投保，××保险金条件，被告对其主张的××未提供证据予以证实，应当承担对其不利的法律后果，且原被告签订的保险合同已超过两年，被告从未行使过合同解除权，原告所患××（V型）在××保险（2012版）条款规定的××的范围，因此，被告应当赔付原告××保险金300000元，原被告签订的保险合同也应当解除。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第八条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决：一、解除原告张娟与被告中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司于2015年6月10日签订的保险合同；二、被告中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司于判决生效后十日内支付原告张娟保险金300000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，减半收取计2900元，由被告中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，张娟于2015年6月10日向中国人寿保险股份有××保险（2012版）并附加国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险。××，××，符合WHO诊断标准定义的III型（局灶及节段增生型）至V型（膜型）狼疮性肾炎为××。2016年7月26日，被上诉人在中国人民解放军第八十八医院住院诊断为××，V型。对以上事实双方均无异议。上诉人主张被上诉人为××投保，不应赔偿保险金。上诉人提交的证据为2006年6月24日至7月8日，被上诉人因××综合症在莱芜市人民医院治疗的证据。2006年被上诉人住院治疗距双方保险合同有九年时间，距被上诉人诊断为××上诉人有十年之久，上诉人的证据既不能证明被上诉人在2015年6月投保时患有××，也不能证实被上诉人××。上诉人主张被上诉人××投保没有事实依据，本院不予支持。被上诉人所患××的范围，原审法院认定，上诉人应当赔付被上诉人××保险金，处理正确，本院予以支持。综上所述，上诉人上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5800元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司新泰市支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李兴文审判员  魏 军审判员  朱 峰二〇一八年五月十六日书记员  崔晓元