河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初4157号
原告：田河淼，男，汉族，1952年5月14日出生，住河南省洛阳市西工区，现住洛阳市西工区。
原告：田辉，男，满族，1978年12月17日出生，住河南省洛阳市西工区，现住洛阳市西工区。
二原告共同委托诉讼代理人：陆东芳，河南广文律师事务所执业律师。
被告：河南科技大学第二附属医院，住所地洛阳市西工区金谷园路**号。
法定代表人：王山明，该院院长。
委托诉讼代理人：上官稳，男，汉族，1967年12月18日出生，住洛阳市西工区，系该医院神经内科主任医师。
委托诉讼代理人：刘华斌，河南开物律师事务所执业律师。
原告田河淼、田辉与被告河南科技大学第二附属医院（以下简称科大二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月4日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。田河淼、田辉及其委托诉讼代理人陆东芳，科大二附院的委托诉讼代理人上官稳、刘华斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
田河淼、田辉向本院提出诉讼请求：1.判令科大二附院赔偿二原告各项损失暂计50000元（具体数额待鉴定后确定）；2.本案诉讼费、鉴定费、律师费由科大二附院承担。后田河淼、田辉增加诉讼请求为：判令科大二附院赔偿二原告人身损害各项损失（医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等）共计518902.26元。事实和理由：2016年8月31日上午，田河淼、田辉的亲属吴爱玲因脑部梗塞入住科大二附院神经内科三病区治疗，入院后病情本已有好转，但当日下午14时许，因科大二附院用药不当造成吴爱玲输液过程中发生呕吐，科大二附院告知田河淼、田辉，吴爱玲因呕吐物吸入气管，遂将吴爱玲紧急转入该院重症监护室治疗。治疗7天后又因科大二附院对吴爱玲诊断不清，治疗有误，吴爱玲症状不仅没有好转，反而一步步加重。田河淼、田辉于2016年9月7日上午将吴爱玲转诊至洛阳市中心医院治疗，后经抢救无效于当日下午16时5分病故。田河淼、田辉认为由于科大二附院诊疗过程中未尽到说明告知及应有的注意义务，诊疗护理行为存在一定过错，给吴爱玲造成严重的损害后果，诉至法院。
科大二附院辩称，科大二附院的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错。2016年8月31日吴爱玲到科大二附院处就诊，被诊断为：“急性多发性脑梗死、3级高血压、脑动脉硬化伴狭窄、脑白质脱髓鞘、心律失常、脑梗死后遗症”。2016年9月7日，田河淼、田辉不顾医院反对，坚持要求吴爱玲转院治疗，2016年9月7日下午16时吴爱玲在洛阳市中心医院经抢救无效死亡。科大二附院在诊疗过程中符合医疗行为规范，在上海华医司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》及《异议回函》对于科大二附院的诊断、用药及治疗方法均无异。不存在田河淼、田辉称的“诊断不清，治疗有误”的情形。科大二附院不存在抢救不及时的情形，已经对吴爱玲进行了全力抢救。神经内科、重症医学科关于其呕吐发生时间、医疗干预时间记录不一致，是因为医院东软医嘱系统的显示时间与医疗人员的认定时间（即北京时间）存在误差，现科大二附院已经对医疗系统的显示时间进行了整改、调试。对于上海华医司法鉴定所认定科大二附院存在10%过错参与度的鉴定结论不予认可。综上，请求法院驳回田河淼、田辉的诉讼请求，维护科大二附院合法权益。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年8月31日9时，吴爱玲以“反应迟钝、语言不利、右侧肢体无力进行性加重3天，意识障碍约3小时”为代主诉入科大二附院门诊，××区，入院诊断为1.急性多发性脑梗死；2.3级高血压极高危；3.脑动脉硬化伴狭窄；4.脑白质脱髓鞘；5.心律失常窦性心动过缓；6.脑梗死后遗症。入院后科大二附院为吴爱玲完善相关检查。采取的治疗措施是：给予疏血通针活血化瘀、改善脑部血液循环，奥拉西坦注射液改善脑细胞代谢，阿托伐他汀钙片抗动脉硬化治疗；应用尤瑞克林针促进侧枝循环的建立，改善脑部血流灌注。还应用了其他对症治疗手段。2016年8月31日下午15时55分吴爱玲输入尤瑞克林针过程中突然出现呕吐，量约300ml，因病情较重转入ICU继续治疗。ICU新增诊断：吸入性肺炎、呼吸衰竭。经对症治疗无明显好转，吴爱玲于2016年9月7日出院，出院诊断为：1.急性多发性脑梗死；2.3级高血压极高危；3.吸入性肺炎；4.呼吸衰竭；5.××反应综合征；6.高渗性昏迷；7.乳酸酸中毒；8.多脏器功能衰竭（心衰、肝衰、肾衰）；9.××急性非ST段抬高型心肌梗死心功能IV级（killip分级）；10.脑动脉硬化伴狭窄；11.脑白质脱髓鞘；12.脑梗死后遗症；13.心律失常窦性心动过速；14.高钠血症。出院医嘱为：自动出院。
同日，吴爱玲入洛阳市中心医院住院治疗，门诊以“1.呼吸衰竭；2.肺部感染；3.脑梗死；4.××急性心肌梗死？”收治该院CCU。其于当日出院，出院诊断为：主要诊断为呼吸衰竭；其他诊断为：××、急性心肌梗死、多发性脑梗死、肺部感染、肾功能衰竭。洛阳市中心医院于2016年9月8日出具居民死亡医学证明（推断）书：吴爱玲于2016年9月7日死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭。
案件审理过程中，田河淼、田辉申请对科大二附院的医疗行为是否存在过错，与吴爱玲死亡后果是否存在因果关系及因果关系程度进行鉴定。经本院委托上海华医司法鉴定所对该例纠纷进行鉴定，该所于2017年8月24日出具华医[2017]临鉴字第371号司法鉴定意见书。该鉴定意见根据就诊过程分析吴爱玲死因为：××患者，××，其最终的死亡系因其呕吐、大量胃内容物误吸导致诱使病情加重，并发肺部感染、急性心肌梗死、肾功能衰竭等，最终因呼吸循环衰竭死亡。
该鉴定意见书对医疗行为是否存在过错的分析为：吴爱玲入院后，科大二附院予以一级护理、留陪一人及低盐低脂饮食等医嘱，并使用阿托伐他汀、奥拉西坦、疏血通注射液、尤瑞克林等药物对症治疗。上述治疗措施符合诊疗规范，院方不存在过错。入院查体示吴爱玲有意识障碍表现。××患者，应在护理过程中及时告知家属患者有呕吐及误吸可能，并准备相应的应急措施。而科大二附院病历材料中未见有相关宣传告知材料，故其在宣教告知方面存在不足之处。吴爱玲在发生呕吐物误吸后，科大二附院采取了吸痰、气管插管及支气管灌洗等正确处理措施。××程记载，吴爱玲系15时35分突发呕吐，而护理记录单记载“15时52份患者呕吐”；另据ICU护理记录单记载，吴爱玲15时30分平车推入ICU。鉴于上述神经内科、重症医学科的记录存在呕吐发生时间、医疗干预时间不一致之处，故不排除科大二附院存在抢救不及时，导致吴爱玲持续低氧血症的可能，与其病情加重存在一定因果关系。根据以上分析鉴定机关出具的鉴定意见为：科大二附院在对吴爱玲的诊疗过程中存在过错，与其死亡存在一定的因果关系，建议参与程度拟为10%左右。
后田河淼、田辉就相关疑问要求上海华医司法鉴定所进行补充分析鉴定。该所于2017年11月13日出具上海华医司法鉴定所异议回复函。其中：××患者突发呕吐的原因”解释为：××为急性多发性脑梗死。急性脑梗死的临床表现有呕吐等全脑症状。吴爱玲入院至呕吐发生期间，科大二附院予以相关药物治疗，其中尤瑞克林、巴曲酶等药物说明书显示的不良反应中包含有呕吐。××性质所致，亦可能为上述药物引起的不良反应所致，还可能由疾病和药物不良反应共同导致。
××尤瑞克林药品的药力性质、临床适用时机、对象及使用注意事项”的解释为：尤瑞克林具有改善脑动脉循环的作用，诊疗指南建议个体化应用该药。注意事项是：是否存在该药物过敏史、××患者血压变化及禁止联合使用血管紧张素转化酶抑制剂类药物（ACEI）等；可能有关的不良反应主要为呕吐、颜面潮红和脸部发热感、头疼、腹泻、结膜充血、心慌胸闷、注射部位红痒等症状，一般都较轻，不需要特殊处理。本案吴爱玲经查无使用该药物的禁忌症，使用的剂量及频次未超出说明书的相关规定。关于用药时机的问题，该药物使用说明书载明应在发病48小时之内开始应用，但同时也指明一个疗程需要3周。即不是说超过48小时就不能使用。尤瑞克林对于急性脑梗死治疗的效果据临床报道是显著的，且发生呕吐的概率非常低（说明书报道为1.3%）。就本例而言，认定科大二附院在吴爱玲就诊后给予尤瑞克林治疗属于医疗过错，缺乏必要的依据。
××医疗过错与死亡后果参与度拟为10%左右”的解释为：认定科大二附院在使用药物方面存在过错、以及吴爱玲出现的呕吐系服用尤瑞克林等所致均缺乏充分的依据。吴爱玲入住ICU后院方予以重症监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持等治疗，此阶段的诊疗行为亦未见明显过错。故鉴于科大二附院在宣传告知等存在不足，且神经内科、重症医学科的记录存在呕吐发生时间、医疗干预时间不一致之处，因此不排除院方存在抢救不及时，导致吴爱玲持续低氧血症的可能，与其病情加重存在一定因果关系，并据此拟定了过错参与度。
田河淼、田辉因此纠纷的相关损失为：医疗费8089.1元、护理费742.08元（2017年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资33857元/年÷365天×8天×1人）、住院伙食补助费400元（50元/天×8天）、营养费240元（30元/天×8天）、丧葬费22960元（2017年度河南省在岗职工平均工资45920元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金381260.88元（2017年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元/年×14年），以上共计413692.06元。
另查明，田河淼系吴爱玲丈夫，田辉系二人之子。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，吴爱玲因病到科大二附院处进行诊疗，其应当按照诊疗规范为吴爱玲进行诊疗。科大二附院在吴爱玲的诊疗中虽诊断规范，但在治疗及用药方面存在告知不足的过错，侵犯了患者的知情权、选择权。且科大二附院神经内科、重症医学科对吴爱玲发生呕吐的这一关键时间点记录存在不一致之处，故造成不能实际查清其抢救是否存在不及时的情况，具有一定过错。因此结合司法鉴定意见，本院酌定科大二附院承担15%的赔偿责任，即62053.81元。
田河淼、田辉主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金等有证据证明的予以支持。吴爱玲死亡后果与科大二附院的诊疗行为存在一定因果关系，故田河淼、田辉要求的精神损害抚慰金予以支持，但其主张数额过高，本院予以酌定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：
一、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿田河淼、田辉医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金等各项损失共计62053.81元；
二、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿田河淼、田辉精神损害抚慰金30000元；
三、驳回田河淼、田辉的其他诉讼请求。
如河南科技大学第二附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费3094元，田河淼、田辉负担2537元，河南科技大学第二附属医院负担557元；鉴定费12900元，田河淼、田辉负担10965元，河南科技大学第二附属医院负担1935元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘贺军
陪 审 员 王晓冬
二〇一八年二月二十二日
书 记 员 马梦娜