安徽省灵璧县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）灵民初字第00162号
原告：王化德，男，1952年3月3日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。
委托代理人：曹采峰、陈贵安（实习），安徽皖衡律师事务所律师。
被告：灵璧县人民医院，住所地安徽省灵璧县。
法定代表人：周玲，院长。
委托代理人：朱涛，灵璧县人民医院医生。
委托代理人：卓光礼，安徽杨夫胜律师事务所律师。
原告王化德因与被告灵璧县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年12月25日向本院提起诉讼，本院于当日受理后，依法由审判员盛怀君适用简易程序进行了审理。审理过程中，原告王化德申请对其伤残等级及“三期”期限进行鉴定，本院依法委托安徽正邦司法鉴定所进行了鉴定，并于2015年6月5日公开开庭审理了本案。原告王化德及其委托代理人曹采峰、陈贵安，被告灵璧县人民医院的委托代理人朱涛、卓光礼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年11月5日，原告因要求取出骨盆金属异物入住被告住院。11月7日，在急诊麻醉下行“内固定取出术”，术中发现股静脉狭窄，分离时破裂，被告急请蚌医附院专家会诊，行“股静脉狭窄扩大成型术”。术后原告出现下肢静脉血栓形成，于2011年12月26日入住安医附院，给予抗凝、活血化瘀等溶栓治疗，经治疗好转后于2012年1月2日出院。本起医疗损害责任事故，经安徽省宿州市医学会鉴定，认定本病例属于四级医疗事故，院方负主要责任。经两次法医鉴定，均“构成伤残九级”。2014年3月27日，原告曾向灵璧县人民法院提起诉讼，要求被告予以赔偿，灵璧县人民法院作出判决后，被告不服提起上诉，因鉴定人员没有出庭，宿州市中级人民法院对原告的部分诉讼请求进行了处理，对原告的××赔偿金、精神抚慰金、鉴定费建议另行处理。现依法起诉，要求判令被告赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费合计91039.20元（当庭变更为150873元，包括增加的护理费1585元），诉讼费由被告负担。
被告辩称：我们不否认被告存在过错，但是原告的伤残鉴定没有考虑其自身的伤情。被告在医疗过程中损伤的是原告的血管，不可能导致其膝关节及踝关节部位的××，被告的手术和原告的××结果没有因果关系。被告的医疗行为是否一定导致原告产生××因果关系不确定，被告的过错参与度不明确，是按照九级伤残还是十级伤残赔偿也无法确定。
原告向本院提交了以下证据，经质证，本院作如下认证：
1、宿州市医学会医疗事故技术鉴定书。证明本起医疗事故构成四级医疗事故，被告负主要责任。被告对真实性合法性没有异议，承认院方存在过错，但与原告的诉讼请求、伤残等级没有关联性。本院认为，该鉴定书已经生效，且原被告对其真实性不持异议，予以认定。该鉴定书在“分析意见”中明确认为“2、病人目前出现左下肢小腿、足踝部肿胀是取钢板手术造成”，因此，能够证明原告的左下肢损伤是被告造成的；
2、安徽正邦司法鉴定所司法鉴定意见书。证明原告的伤残等级为九级及“三期”情况。被告对其合法性没有异议，但对其真实性和关联性有异议：原告左下肢的弯曲程度完全取决于原告本人，没有从理论上分析弯曲的程度，因果关系不明确；该份鉴定书没有考虑原告本身的伤情与现在的伤情是否存在关联性，原告本身的伤情即使不出现事故也可能构成十级伤残；原告的“三期”损失已在上次诉讼过程中计算过，不应重复计算，超出部分应当扣除；该鉴定书所采用的检验方法不正确，对鉴定结论不认可。本院认为，该鉴定结论是原被告双方共同选择鉴定机构经人民法院委托进行的司法鉴定，鉴定机构具有鉴定资质，虽然被告对鉴定结论不认可，但没有更充分的证据能够否定该结论，况且前两次的鉴定结论也是九级伤残（一次是原告自行委托，一次是经法院委托），本次鉴定为九级伤残并无不当，对该鉴定结论予以认定；
3、山东省上一年度城镇居民人均收入文件。证明原告事发前长期居住地和工作地是山东省陵县，原告的××赔偿金应当按照一审辩论终结前山东省上一年度城镇居民人均收入标准计算。被告请求由人民法院核实后予以确定。本院经审查，山东省2014年城镇居民年人均收入为29222元。对原告的举证目的予以采纳；
4、宿州市中级人民法院（2014）宿中民三终字第00547号民事判决书。证明原被告之间的纠纷，相关事实已经得到确认，原告的部分诉讼请求已经得到处理。由于鉴定人员没有出庭，造成原告的××赔偿金等没有得到处理，所以再次起诉。被告对此无异议。予以认定；
5、鉴定费发票1800元。证明鉴定费支出情况。被告对此无异议。予以认定。
本案经举证、质证、认证，本院查明以下事实：2011年11月5日，原告因要求取出骨盆金属异物入住被告医院。11月7日，在急诊麻醉下行“内固定取出术”，术中发现股静脉狭窄，分离时破裂，急请蚌医附院专家会诊，行“股静脉狭窄扩大成形术”。术后原告出现下肢静脉血栓形成，于2011年12月26日入住安医大附院，给予抗凝、活血化瘀等溶栓治疗，经治疗好转后于2012年1月2日出院。
2013年5月21日，经安徽省宿州市医学会鉴定，认定本病例属于四级医疗事故，院方负主要责任。
2013年6月21日，原告委托安徽永泰司法鉴定所对其伤残等级及“三期”期限进行鉴定。6月23日，该所出具司法鉴定意见书：1.原告左下肢为九级伤残；2.误工期120日、营养期120日、护理期90日。
2014年3月27日，原告向本院提起民事诉讼，要求判令被告赔偿其各项损失合计208069.60元。审理过程中，被告对安徽永泰司法鉴定所作出的鉴定结论不予认可，申请重新鉴定，本院依法委托安徽弘诚司法鉴定所重新进行了鉴定。2014年5月12日，安徽弘诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书：原告左下肢损伤属九级伤残。
本院于2014年8月25日作出（2014）灵民初字第00980号民事判决书，判决：一、被告灵璧县人民医院于判决生效后10日内赔偿原告王化德医疗费、营养费、护理费、误工费、××赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费合计99850.74元；二、驳回原告王化德的其他诉讼请求。
被告对该判决不服，向宿州市中级人民法院提出上诉。审理过程中，因鉴定人没有出庭接受质询，宿州市中级人民法院没有采纳原告的伤残鉴定结论，于2014年11月4日作出（2014）宿中民三终字第00547号民事判决书，判决：一、撤销安徽省灵璧县人民法院（2014）灵民初字第00980号民事判决；二、上诉人灵璧县人民医院于判决生效后十日内赔偿被上诉人王化德医疗费、营养费、护理费、误工费、交通费合计13011.55元；三、驳回被上诉人王化德的其他诉讼请求。该判决书对原告的××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费，建议原告另行主张。
2014年12月25日，原告再次向本院提起诉讼，要求判令被告赔偿其××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费等损失。审理过程中，原告申请法院委托相关机构对其伤残等级及“三期”进行鉴定，本院依法委托安徽正邦司法鉴定所进行了鉴定。该所于2015年5月4日出具司法鉴定意见书：1.被鉴定人王化德左下肢损伤致功能障碍，构成九级伤残；2.建议给予被鉴定人王化德休息期120日、营养期60日、护理期60日。原告为此支出鉴定费1800元。
另查明，原告在被告医院进行“内固定取出术”前，在山东泰达染整机械有限公司（山东省陵县经济开发区南环路7号）工作，工作时间超过一年。
本院认为，综合双方举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点是：一、原告构成几级伤残、是否是被告造成的；二、本次诉讼中被告应当赔偿原告哪些项目的损失及如何计算。
关于原告构成几级伤残、是否是被告造成的问题。本院认为，本起纠纷经宿州市医学会鉴定，被告的诊疗行为构成四级医疗事故，被告存在明显过错。××病人目前出现左下肢小腿、足踝部肿胀是取钢板手术造成”，因此，足以证明原告的左下肢损伤是被告造成的。关于伤残级别，本起事故除医疗事故鉴定外，还经过了三次伤残级别鉴定（一次原告自行委托，两次法院委托），鉴定机构均具有鉴定资质，作出的鉴定结论均为九级伤残。被告虽始终不认可，但并无更加确凿充分的证据否定这些鉴定结论，故本院认定原告的伤残等级为九级。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告应当承担赔偿责任（生效判决也已确认）。根据鉴定结论，被告在本起事故中承担主要责任，原告也要求被告承担70%的赔偿责任，参照安徽省高级人民法院的指导意见，对原告的该项请求，予以支持。
关于本次诉讼中被告应当赔偿原告哪些项目的损失及如何计算问题。本院认为，除××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费外，原告的其他损失，不论赔偿数额多少（部分诉讼请求被驳回），都已经过了一二审法院的处理，并且判决已经生效，原告不能对已经处理过的项目重复提出赔偿要求。根据宿州市中级人民法院（2014）宿中民三终字第00547号民事判决书记载，原告的××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费没有得到处理，并建议原告另行主张，因此，本案处理的项目也只限于原告的××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费。关于数额的计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：
1、××赔偿金116888元。原告为九级伤残，受伤前在山东省城镇工作一年以上，其赔偿标准可按法庭辩论终结前上一年度山东省城镇居民标准予以计算，即29222x20x20%=116888元；
2、精神抚慰金10000元。本起医疗事故不仅造成原告身体伤害，还对其精神和思想造成痛苦，应当赔偿精神抚慰金。原告为九级伤残，参照安徽省高级人民法院的指导意见，以10000元为宜。原告要求赔偿30000元，标准过高，对高出部分不予支持；
3、鉴定费1800元。原告为确定伤残等级而申请鉴定，鉴定费为合理支出，根据原告提供的鉴定费发票确定为1800元；
以上经本院认可的原告损失为128688元。
综上，被告因诊疗过错，应当在其过错责任范围内赔偿原告的××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费90081.60元（128688x70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告灵璧县人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告王化德××赔偿金、精神抚慰金及鉴定费90081.60元（灵璧县人民法院执行款专户：中国农业银行灵璧县城关分理处，账号22×××23。汇款时请注明案号）；
二、驳回原告王化德的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3318元，减半收取1659元，原告王化德负担664元，被告灵璧县人民医院负担995元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费3318元，上诉费账号12×××75-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，务必在汇款用途栏注明编码：05301-053101），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 盛怀君
二〇一五年六月九日
书记员 耿 婷
附本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十五条××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。