河南省郑州市中原区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中民一初字第217号
原告刘美菊，女，汉族。
委托代理人陈艳艳，河南文中律师事务所律师。
委托代理人邱宗保，河南文中律师事务所实习律师。
被告郑州市中心医院。
法定代表人郝义彬，该院院长。
委托代理人付丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。
委托代理人丁俊丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。
原告刘美菊诉被告郑州市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告委托代理人陈艳艳、邱宗保，被告委托代理人丁俊丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年10月27日，原告因右肾占位入住被告医院进行治疗。2014年10月31日，被告为原告实施后腹腔镜下右肾癌根治术过程中，因其医疗过错导致原告下腔静脉出现很长出血口，被告为弥补其医疗过错，先后为原告实施了人造血管腔房转流术和下腔静脉造影术。被告的医疗过错行为给原告精神和肉体上均遭受巨大痛苦，原告为维护其合法权益，故请求：1.依法判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等各项费用共计人民币331874.95元；2.依法判令本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称，原告伤残等级鉴定所依据的鉴定标准错误，应依据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》重新鉴定。本案原、被告之间不存在劳动关系或劳务关系，致残等级》，适用标准错误。原告要求被告承担高额赔偿金缺乏事实和法律依据。根据西南政法大学出具的鉴定意见书，被告诊疗过程确有不足，但在本案中仅应承担同等责任。原告要求被告承担高额的赔偿金缺乏事实和法律依据。
经审理查明，原告因体检发现右肾占位2年，于2014年10月27日入住被告医院，入院初步诊断为“右肾占位：右肾肿瘤；左侧乳腺癌术后”。于2014年10月31日在全麻下行“后腹腔镜右肾根治术”，因术中出血不止，增行“下腔静脉腔房转流术”。于2015年1月9日出院。住院期间共花费医疗费139186.05元，其中个人自付部分59447.47元。出院后，原告以被告存在医疗过错为由，起诉来院要求解决。经原告申请，本院分别委托西南政法大学司法鉴定中心及河南同一法医临床司法鉴定所进行司法鉴定。其中西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2015）临字第0734号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“郑州市中心医院对刘美菊的诊疗行为有过错、共同因素（约50%左右）。”河南同一法医临床司法鉴定所作出豫同一司法鉴定所（2015）临鉴字第1094号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“刘美菊人造血管腔房转流术后构成六（6）级伤残。”同时，该所作出的《关于刘美菊护理时限等项评估意见书》显示：“根据刘美菊情况，2014年10月27日
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2014年11月12日为术前及术后ICU治疗期间，无需家人陪护；2014年11月13日-2015年1月9日住院期间需1人护理。出院后无需特殊护理。误工期限6个月。”在对原告伤残等级鉴定期间，双方共同选定的鉴定标准为《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，本院委托鉴定后，河南同一法医临床司法鉴定所于2015年12月31日向本院复函，称其在鉴定过程中发现《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》中无对应条款，无法进行评残。本院组织双方当事人重新选择鉴定标准。在双方无法达成一致意见后，本院根据最高人民法院（2013）他8复函规定，向鉴定机构复函，致残程度鉴定标准》，该鉴定所遂做出豫同一司法鉴定所（2015）临鉴字第1094号司法鉴定意见书。
另查明，因本案鉴定，原告共支出鉴定费9900元，其中包括在西南政法大学司法鉴定中心鉴定时所支出的2000元专家补贴费用。同时，因前往西南政法大学，原告支出交通费861元及住宿费646元。
再查明，诉讼中，原告提交相关证据证明其一直在郑州市上街区居住生活及工作。被告对此不予认可，陈述称：“刘美菊在2008年做了乳腺癌手术，2014发现右肾占位两年，说明刘美菊身体状况一直不佳，所以对于其劳动能力和工作状况有异议。刘美菊是断断续续的在上街生活而且其主要任务是照看孩子，目前刘美菊已64岁达到退休年龄，所以原告主张的误工费无依据，另外对于残疾赔偿金的计算应该按照农村户口为标准予以计算，不能证明符合城镇标准。”
关于各项请求计算方式，原告明确如下：一、医疗费：139186.05元，医疗费以发票为准。二、误工费：2200元／月6=13200元，按原告误工证明及司法鉴定意见书误工期限为六个月。三、护理费：6000元／月12个月÷365天75天=14794.52元，按照护理人员李华军月工资证明和税收完税证明，按住院天数计算（75天），李华军系原告之子。四、住院伙食补助费：30元／天75天=2250元。五、交通费：2168元，以发票为准。六、住宿费：2200元，以发票为准。七、营养费：4950元。（1）住院期间：30元／天75天=2250元。（2）出院后：30元／天90天=2700元，出院后90天的标准按出院医嘱显示加强营养，结合原告身体状况计算三个月。八、残疾赔偿金：25576元／年50%（6级）18年=230184元，按河南省2015年标准计算。九、精神损害抚慰金：50000元，结合伤残等级、原告精神痛苦及河南省关于精神损害抚慰金的赔偿标准，每级一万元。十、鉴定相关费用：11407元。（1）医疗过错司法鉴定：6000（鉴定费）﹢2000（专家组费用）﹢861（交通费）﹢646（住宿费）=9507元。（2）伤残等级等项鉴定：1900元（鉴定费）。十一、后续治疗费：3767.5元。（1）郑大一附院检查等费用：2257.5元。（2）河南大参林连锁药店有限公司药费：760元。（3）郑州市上街区一笑堂大药房药费：750元。合计：474107.0770%=331874.95元。
上述事实有住院病历、发票、司法鉴定意见书、证人证言及当事人陈述等证据在案佐证，足以认定。
本院认为，公民的生命健康权依法受到保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处接受治疗期间因被告不当的医疗行为导致原告产生损害，该事实有司法鉴定意见书为证，本院予以确认，被告应当承担因其不当医疗行为对原告造成的损失。针对被告责任大小，结合西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书，本院认定被告应承担50%的责任。针对原告要求被告承担70%责任的主张，本院认为，医疗损害责任纠纷有其自身特殊性，不同于一般侵权纠纷，处理此类纠纷时，在充分保护患者合法权益的同时，也应当充分注意到医生这一职业的高风险性，既要充分保护患者利益，亦要充分保障医生职业环境，既要防止损害患者利益的情况发生，亦要弘扬健康向上的医师职业道德。本案中，西南政法大学司法鉴定中心在做出鉴定结论时，已经充分考虑到了各种因素，故原告主张的被告承担70%的责任没有事实和法律依据，本院不予支持。
针对被告抗辩的原告伤残等级鉴定标准，本院认为，根据最高人民法院（2013）他8复函规定，致残程度鉴定标准》符合法律规定，故对被告该抗辩意见，本院不予采信。
关于被告应赔偿原告的各项损失的数额：
针对医疗费，原告住院票据显示其本人自付部分数额为59447.47元，其余部分原告并没有实际支出，故本院对住院费59447.47元部分予以支持，过高部分不予支持。原告所主张的郑大一附院门诊费用2257.5元有相应票据为证，结合票据时间，能够证明系为治疗本次疾病所支出，本院予以支持。原告主张的河南大参林连锁药店有限公司及郑州市上街区一笑堂大药房药费，因没有相关医嘱，且系购买营养品，故本院不予支持。综上，原告医疗费应为61704.97元。
针对误工费，原告提交的误工证明没有出具人员签字，且原告未提供每月领取工资的领款凭证或银行转账支付凭证，单凭该证明不能证明原告误工费数额，本院对该证明不予采信。结合原告年龄及证据，本院对原告主张的误工费不予支持。
针对护理费，根据河南同一法医临床司法鉴定所评估意见书，原告需护理的时间为2014年11月13日至2015年1月9日需一人陪护，其他时间无需特殊护理，故原告护理期应认定为58天。针对护理费标准，原告证人李森军证言可以证明原告并非一直由李华军护理，故对原告主张以李华军工资标准计算护理费的诉讼请求不予支持，应按河南省上年度居民服务及其他服务业平均工资计算，以此计算，护理费数额为4977元，对过高部分不予支持。
针对住院伙食补助费，原告主张2250元于法有据，本院予以支持。
针对交通费，原告主张3029元（其中包括前往西南政法大学交通费861元）有相应票据佐证，本院予以支持。
针对原告主张的住宿费。其中原告为本案鉴定前往西南政法大学所产生的住宿费646元，有相应证据佐证，且系为解决本案纠纷所支出的必要费用，本院予以支持。针对原告主张的在其住院期间，家人在医院附近住宿所产生的住宿费2200元，本院认为，原告住院可分为两个阶段：其一，2014年10月27日至2014年11月12日为术前及术后ICU治疗期间，无需家人陪护；其二，2014年11月13日至2015年1月9日住院期间需一人陪护。针对第一阶段，原告虽无需家人陪护，但该期间，原告子女及家人在医院附近住宿并及时了解病情符合日常生活经验法则，该期间住宿费应当予以支持。结合郑州市平均消费水平，本院酌定每日住宿费100元，共计1500元。针对第二阶段，原告家人对其护理应当居住在医院，虽然不排除原告其他亲友仍在医院附近租住，但此部分住宿费属原告亲友对原告本人的关心，同被告行为已经没有了法律上的因果关系，故本院不予支持。综上，原告因本案所产生的合理住宿费数额为2146元，对过高部分不予支持。
针对营养费。原告主张的营养期间为住院期间75天及出院后90天，符合原告的病情，且有出院证及诊断证明相佐证，本院予以认定。针对营养费标准，本院酌定每天20元，共计3300元，对过高部分不予支持。
针对残疾赔偿金。本院认为，随着市场经济的发展，人员的流动性日益增强，大批农村居民进入城镇生活，消费水平也和一般城镇居民基本相同，虽然户籍登记为农村，但是事实上已经融入城镇生活，仍以户籍登记作为判断依据，显然不能合理地补偿经济损失，从而显失公平。原告户籍登记虽为农村居民，但原告提供的证据能够证明其在郑州市上街区生活，故应当按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算。原告所主张的230184元的计算方式及标准符合法律规定，本院予以支持。
针对精神损害抚慰金。因原告的伤情已构成六级伤残的严重后果，结合本案实际情况，本院酌定精神抚慰金以25000元为宜，对过高部分不予支持。
综上，结合被告负有50%的责任，被告应当赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金共计153795.5元［（61704.97元＋4977元＋2250元＋3029元＋2146元＋3300元＋230184元）50%=153795.5元］。因精神损害抚慰金系对原告因此次事故所造成的精神上痛苦的抚慰，本院在数额认定时已考虑被告的过错程度，不应再次按照50%的比例计算。故被告应向原告支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计156295.5元，对过高部分不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告郑州市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘美菊医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计156295.5元。
二、驳回原告刘美菊其他及过高诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6278.12元，鉴定费9900元，共计16178.12元，由原告刘美菊负担8559.12元，由被告郑州市中心医院负担7619元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。
审判长 李军波
审判员 刘煜伟
审判员 毛大帅
二〇一六年七月二十一日
书记员 王正光