安徽省怀宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）怀民一初字第01438号
原告：钱荣星，女，1962年10月29日生，个体户，汉族，住安徽省枞阳县。
委托代理人：许小健，男，系钱荣星的丈夫。
委托代理人：吴国珍，安徽唐功彬律师事务所律师。
被告：怀宁县中医骨伤医院，住所地安徽省安庆市怀宁县高河镇孔雀路。
法定代表人：吴延义，院长。
委托代理人：张中胜，安徽文法律师事务所律师。
原告钱荣星与被告怀宁县中医骨伤医院（以下简称怀宁中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月31日立案受理。依法由代理审判员毕治安适用简易程序进行审理。诉讼中，经钱荣星申请，本院委托安徽同德司法鉴定所对医疗过错等事项进行了鉴定。并于2016年1月18日公开开庭进行了审理。原告钱荣星的委托代理人许小健、吴国珍，被告怀宁中医院的委托代理人韩江红、张中胜均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
钱荣星诉称：2013年11月7日，钱荣星因车祸受伤在怀宁中医院住院治疗并由该院行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。住院1月后，钱荣星出院。钱荣星于2015年4月29日再次在该院住院行取内固定术，于2015年5月8日出院。在出院休息期间，钱荣星因伤情未恢复于2015年7月6日在枞阳县华山医院检查。经检查发现，怀宁中医院在行取内固定术时，将内固定螺钉尖遗留在体内。现依据鉴定意见，请求判令：被告赔偿原告各项损失共计62900元［其中：医疗费7387.40元、后续医疗费20000元、营养费1800元（20元／天×90天）、护理费9392.40元（104.36元／天×90天）、误工费12523.20元（104.36元／天×120天）、交通费1200元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费7600元］。
怀宁中医院辩称：钱荣星住院治疗的事实存在。医院的医疗过错仅仅与患者手术后左胫骨断钉残留有因果关系。其骨不连的后果确定的依据不充分，其左腓骨骨折处尚处在愈合期（术后8-9个月）内，故对方依据骨不连事实主张的医疗费、误工费、护理费等损失尚未实际发生。且医疗费7387.4元不属于本案赔偿范围，误工费标准无充分证据证实，医方不应承担精神损害抚慰金。
经审理查明：2013年11月7日，钱荣星因交通事故受伤。同日，在怀宁中医院（石牌分院）住院治疗。住院期间，由该院行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术”（手术记录和出院小结中无植骨术相关记载）。钱荣星住院26天因切口愈合即出院，出院医嘱中无“定期摄片复查”内容。
钱荣星分别于2013年12月24日、2014年3月24日、2015年3月2日、2015年4月29日进行了摄片复查。2015年4月29日，在怀宁中医院住院拟行“左胫腓骨骨折术后内固定取出术”。次日，由该院行上述手术。术中，发生胫骨1枚螺钉尖部断裂残留，并发现腓骨骨折愈合欠佳，遂给予腓骨骨折处清理、人工骨处理。钱荣星于2015年5月8日出院，花去医疗费7387.40元（钱荣星此次住院病历中未记录也未告知断钉残留的事宜）。2015年7月6日，钱荣星因伤情未恢复在枞阳县华山医院检查。经检查发现，其左胫骨内见一金属螺钉尖部，左腓骨下段骨折未愈合。
经钱荣星申请，本院委托安徽同德司法鉴定所对怀宁中医院的医疗行为是否存在过错及参与度，对钱荣星的后续医疗费、后续治疗阶段的“三期”（误工期、护理期、营养期）进行了鉴定。2015年11月24日，该鉴定所作出了鉴定意见，其鉴定意见：⒈医疗过错和因果关系。⑴、怀宁中医院对钱荣星的医疗行为存在左胫骨螺钉取出操作不当、隐瞒断钉残留和左腓骨骨折全程诊疗不够规范等过失。⑵、怀宁中医院的上述过失与钱荣星左胫骨断钉残留的后果之间存在大部分因果关系，参与度约为70%。⑶、怀宁中医院的上述过失与钱荣星左腓骨骨折不愈合的后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%。⒉钱荣星的后续医疗费约为2万元。⒊钱荣星的误工期约为120日、护理期约为90日、营养期约为90日。该鉴定意见的关于后续医疗费的“分析说明”部分载明，钱荣星左胫骨上的螺钉残留，心理压力在，也可能存在局部疼痛不适，存在择期手术予以取出的指征；其左腓骨骨折经24个月治疗，目前仍为治愈，存在再次行“切开植骨＋内固定术”和“内固定物取出术”治疗的可能。为此，钱荣星支付鉴定费7600元。
经怀宁中医院申请，作出上述鉴定意见的鉴定人员到庭接受了各方的质询。鉴定人员答复如下，本案后续治疗包括三个手术，即：残留取出术、腓骨植骨＋内固定术、内固定取出术。如果分别实施，每次费用约为7000-8000元，内固定取出术应单独实施，其医疗费约为8000元，其他手术医疗费可平均分配，即为6000元；鉴定意见的“三期”系后续治疗阶段的“三期”，本案三个手术的“三期”重叠，无法分开确定，但可按上述参与度的平均值即50%确定赔偿对应的“三期”。为此，怀宁中医院支付鉴定人员出庭费用1000元。
另查明：钱荣星因2013年11月7日的交通事故受伤在太湖县人民法院起诉，已由侵权人和保险公司赔偿了钱荣星相关损失（包括了鉴定机构确定的后续医疗费6000元）。
再查明：钱荣星自2011年始即与其家人在枞阳县会宫镇街道经营豆制品加工厂。
诉讼中，虽经本院调解，讼争双方未达成一致意见。
上述事实，有当事人的陈述，钱荣星提供的身份证复印件、出院小结2份、××诊断书2份、住院收费票据2份、DR报告单2份、住院医药费清单三、鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票、证明3份、营业执照一份、商标注册证等佐证。
本院认为：钱荣星在怀宁中医院两次住院治疗，事实存在，予以认定。本案的鉴定意见，合法有效，予以采信。依据鉴定意见，怀宁中医院的治疗行为存在过失，该单位应依法对钱荣星在治疗中受到的损害承担赔偿责任。
经确认钱荣星的合理损失如下：医疗费7387.40元（凭有效票据确定）、后续医疗费20000元（依鉴定意见确定）、营养费1800元（20元／天×90天，符合法律规定，予以支持）、护理费9392.40元（104.36元／天×90天，系按2014年度安徽省居民服务业标准确定，符合法律规定，予以支持）、误工费12523.20元（104.36元／天×120天，伤者系从事豆制品加工业，其按2014年度安徽省居民服务业标准确定，适当，予以支持）、交通费1000元（酌定）、精神损害抚慰金1000元（综合考虑其伤情、过错参与度等，酌定）、鉴定费7600元。
又因怀宁中医院的治疗过失造成钱荣星的左胫、腓骨的损害的参与度不同，并考虑鉴定人员的质询答复意见，对钱荣星的后续医疗费按手术项目进行分配，即残留取出术、腓骨植骨＋内固定术的医疗费均为6000元、内固定取出术为8000元；对“三期”损失，因上述三个手术的“三期”重叠且无法分开确定，故可按鉴定人员答复意见处理，即怀宁中医院应赔偿的“三期”损失按上述参与度70%、30%的平均值50%予以确定。
另，上述医疗费7384.40元系钱荣星因交通事故受伤产生的第二次住院实际医疗费，但其中6000元已在机动车交通事故纠纷一案获得赔偿，其在本案再次主张属于部分重复请求。故应予以扣减已赔付款6000元；对剩余医疗费1387.40元（7387.40元－6000元），参照鉴定人员意见，按上述参与度70%、30%的平均值50%予以确定。
对除精神损害抚慰金之处的其他损失，同理，按上述参与度的平均值50%确定为宜。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告怀宁县中医骨伤医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告钱荣星各项损失共计22451.50元［残留取出术6000元×70%＋（腓骨植骨及内固定术6000元＋内固定取出术为8000元）×30%＋（营养费1800元＋护理费9392.40元＋误工费12523.20元＋交通费1000元＋医疗费1387.40元）×50%＋精神损害抚慰金1000元］；
二、驳回原告钱荣星其他诉讼请求。
以上款项，请汇至怀宁县人民法院账户，户名：怀宁县人民法院；开户行：中国邮政储蓄银行怀宁县支行；账号：10×××01。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1373元，依法减半收取686.50元，鉴定费7600元，合计8286.50元，由原告钱荣星负担2286.50元、被告怀宁县中医骨伤医院负担6000元；鉴定人员出庭费用1000元，由被告怀宁县中医骨伤医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
代理审判员 毕治安
二〇一六年五月十日
书 记 员 许之路