广东省江门市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤07民终1011号
上诉人（原审被告）：江门市第二人民医院，住所地江门市蓬江区天福路*号。
法定代表人：张志，该医院院长。
委托诉讼代理人：吴绍志，广东天环律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：龚花，女，1988年5月15日出生，汉族，住湖南省南县.
委托诉讼代理人：高德林，广东金硕律师事务所律师。
上诉人江门市第二人民医院因与被上诉人龚花医疗损害责任纠纷一案，不服广东省江门市蓬江区人民法院（2016）粤0703民初3277号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年3月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。江门市第二人民医院委托诉讼代理人吴绍志，龚花委托诉讼代理人高德林到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
江门市第二人民医院上诉请求1、驳回（2016）粤0703民初3277号判决书。2、驳回龚花的全部诉讼请求。3、本案全部诉讼费用由龚花承担。
事实与理由：一、龚花受伤和治疗情况。龚花因骑自行车不慎摔倒，被自行车的把手戳伤右上腹部于2011年8月26日在江门市第二人民医院求医。龚花的治疗情况大约如下：
第1次住院：2011年8月26日－2011年9月22日，在江门市第二人民医院住院27天。出院时伤口已经完全愈合。期间，2011年8月26日第一次手术修补伤口。因龚花吃“酸辣粉”导致呕吐伤口裂开，2011年9月14日第二次手术修补伤口。
第2次住院：2013年5月10日-2013年5月16日，出院后20个月，因伤口窦道住江门市第二人民医院6天。
第3次：2013年5月29日-2013年5月30日，因胃炎住江门市第二人民医院1天。
第4次：2013年7月13日-2013年7月14日，因胃炎、窦道住江门市第二人民医院1天。
第5次：在外院治疗，具体不详。
第6次：2013年9月11日-2013年9月13日，因腹痛在外院治疗并输液未好转，才来江门市第二人民医院住院2天。查为肠梗阻。
第7次：2013年9月15日-2013年9月16日，住五邑中医院1天，费用1779元。其他具体不明。
第8次：2015年2月2日，在江门市人民医院治疗，费用458.7元。
第9次：2015年3月3日-2015年4月13日，因肠瘘住江门市第二人民医院治疗41天（2015年2月12日医学会已经鉴定为江门市第二人民医院责任）。转院至江门市中心医院继续治疗。
第10次：2015年4月13日-2015年4月30日，住江门市中心医院17天。
第11次：2015年5月26日-2015年6月15日，因在江门市中心医院治疗后瘘口未愈合来江门市第二人民医院住院20天。伤口拆线，愈合良好。
二、龚花的起诉已经超过诉讼时效。龚花起诉凭借医学会的《医疗事故技术鉴定书》是2011年9月14日和2013年5月11日两次手术构成医疗事故。龚花请求鉴定是2014年9月16日，起诉是2015年10月16日。根据《民法通则》第136条的规定，龚花的主张无论从2011年9月14日或者2013年5月11日起计算，至2014年9月16日，都已经超过1年。其胜诉权不再保护。
三、医学会的《医疗事故技术鉴定书》没有证据效力。最高法院《关于统一医疗损害案件适用法律的通知》规定：《侵权责任法》施行后，自2011年7月1日起，相关鉴定不再由医学会负责，统一由有资质的司法鉴定机构进行，2011年7月1日前已经进行医学鉴定但未审理的案件，一方要求医疗损害鉴定的，人民法院应当准许。因此，2015年2月由医学会所作的《医疗事故技术鉴定书》没有证据效力。
四、龚花手术切口裂开原因，是因第一次手术后第12天，即2011年9月8日因龚花吃“酸辣粉”导致呕吐伤口裂开，不是江门市第二人民医院技术问题。
五、龚花第一次出院良好，2011年9月22日出院至2013年5月的20个月期间，无就诊记录，应推断为伤口愈合良好。
六、龚花是因自己原因受伤才来医院，龚花25厘米手术疤痕，是龚花自己因骑自行车不慎摔倒，被自行车把手戳伤右上腹部需要手术处理造成，其达到伤残等级，不应归因于江门市第二人民医院。
七、龚花自己提交的证据显示：2013年9月11日在江门市第二人民医院处住院前，存在在外院治疗的事实。2013年9月15日-2013年9月16日，存在住五邑中医院1天的事实。2015年2月2日有在江门市人民医院治疗的事实。2015年4月13日-2015年4月30日有住江门市中心医院17天的事实。2015年5月26日-2015年6月15日龚花因在江门市中心医院治疗术后瘘口无愈合仍来江门市第二人民医院处住院才愈合出院的事实。这证明，龚花自己在外乱求医导致的不良后果，不能够强加给江门市第二人民医院。
八、其他。一审中江门市第二人民医院提出重新鉴定，但是龚花不同意，应该承担举证不能的后果。龚花作为无业人员，一审判决认定的误工费、伙食费、护理费、残疾费以及精神抚慰金均没有法律依据。且龚花在江门市第二人民医院和江门市中心医院的护理费已经由江门市第二人民医院承担了。综上，一审判决没有实施依据，也没有法律依据，请求撤销一审判决，驳回龚花全部诉讼请求。
二审庭审中江门市第二人民医院做如下补充：1.手术并发症是不可避免的。龚花第一次手术以后伤口已经愈合。根据体质等因素影响，是会存在伤口裂开的可能性的。如果是剖腹产的孕妇，医学上建议四年之内不要生孩子，就是这个道理，并不是说医院有过错。在医学会作出鉴定之后，龚花起诉之前，江门市第二人民医院已经消除了2011年9月14日和2013年5月11日两次手术的后果，这个事实患者也是确认的，也就是说在起诉之前，龚花的身体不存在任何的功能性的障碍也不构成伤残，所以不存在赔偿的问题，因为两次的手术和医学会的鉴定是发生在江门市第二人民医院医疗过程没有完成之前的。2.医学会的鉴定，只是认定刚才所说的两次手术有过错，没有认定其他的医疗行为有错。3.所以下面说的第三点由于该原因，龚花起诉已经超过这个诉讼时效。
龚花答辩称：1、因为江门市第二人民医院所提出的上诉状和一审的答辩状的内容基本是一致的，对江门市第二人民医院所提出的一审的答辩和二审的上诉意见，一审判决已经做了充分的分析和论证，龚花在此不再重复。2、关于诉讼时效问题，龚花认为龚花的起诉未超过法定的诉讼时效期间，江门市第二人民医院所提出的龚花起诉已经超过诉讼时效期间没有事实根据，而且与他们自己所做的陈述以及提交的证据自相矛盾，因为在本案的医疗损害发生以后，龚花多次到江门市第二人民医院处就医，一直没有治愈。后来向江门市蓬江区医疗主管部门要求做医疗事故技术鉴定，医学会组织5位专家组成的鉴定组进行鉴定，专家组在2015年1月27日召开有鉴定专家5人以及医学会工作人员2人，医院方代表3人，患者方代表2人参加的鉴定会。最后医学会于2015年2月12日出具医疗事故技术鉴定书，确认本医案构成3级丙等医疗事故，医院方负主要责任。之后，通过卫生行政部门协调，龚花先后在江门市第二人民医院的医院以及江门市中心医院进行手术治疗，江门市第二人民医院一方提交的医疗费的收据已经充分证明江门市第二人民医院一方直到2015年3、4、5、6月都还在为江门市第二人民医院支付因医疗事故给龚花造成的伤病。龚花在2015年10月之前就已经多次与江门市第二人民医院协商赔偿事宜，但没有结果。龚花因此于2015年10月向法院起诉，所以这一系列的过程足以证明龚花的起诉没有超过法定的诉讼时效期间。江门市第二人民医院以龚花的起诉超过诉讼时效期间，要求驳回龚花的诉讼请求，没有事实和法律根据。3，关于医学会的医疗事故技术鉴定证书的效力问题，龚花认为江门市第二人民医院的主张同样没有事实和法律根据。江门市第二人民医院在上诉状中提到最高法院关于统一医疗损害适用法律的通知，一审判决已经确认没有查到最高法院有这个文件，代理人也查询，最高法院发布的司法文件和相关的权威发布，也未查到有该文件存在。相反，《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件，若干问题的指导意见》，第九条第二款的规定，医疗行为经鉴定构成医疗事故，患者一方申请进行医疗过错司法鉴定的，应不予准许。《全国人大法工委关于对法医类鉴定与医疗事故技术鉴定关系问题的意见》指出，医疗事故技术鉴定的组织方式与一般的法医类鉴定有很大区别，医疗事故技术鉴定的内容也不都属于法医类鉴定。这规定说明了法医类技术鉴定和医疗事故技术鉴定是两种不同的鉴定，这一点，江门市第二人民医院作为医疗机构，对此应当是清楚的。否则，如果只能进行司法鉴定，不能进行医疗事故技术鉴定的话，在医学会组织医疗事故技术鉴定时候，江门市第二人民医院一方应当就提出意见，不同意做医疗事故技术鉴定。医学会作出医疗事故鉴定之后，也根据医疗事故处理条例的规定，告知了医患双方申请重新鉴定的权利，双方都没有在法定期限内申请重新鉴定，医学会作出的医疗事故技术鉴定，早已生效，江门市第二人民医院一方在一审期间申请做医疗过错鉴定，龚花明确提出了反对的答辩意见，这一点在一审案卷有记录。龚花全面提出龚花主张，龚花认为江门市第二人民医院否定医疗事故鉴定技术书的效力，没有任何事实和法律根据。4，龚花认为一审判决是正确的，一审判决根据医疗事故处理条例，判决本案，并无不当。如果通过医疗事故技术鉴定构成医疗事故的，应当按照医疗事故处理条例的规定确定相应的赔偿，若不构成医疗事故，而属于一般医疗过错的，就按照人身损害赔偿的相关规定确认相应赔偿。适用医疗事故处理条例和侵权责任法二者并不矛盾。就像适用道交法和侵权责任法处理交通事故案件一样并不矛盾。综上，龚花认为江门市第二人民医院的上诉理由不成立，所提上诉请求没有事实和法律根据，请求二审法院维持原判，驳回江门市第二人民医院的无理上诉请求。
龚花向一审法院提出诉讼请求：1、判决江门市第二人民医院赔偿龚花因医疗事故所遭受的各项损失共计443293.82元（如案件判决后龚花因医疗事故造成的病情出现反复，龚花就相关损失赔偿问题再另行起诉解决）；2、判决江门市第二人民医院负担全部诉讼费用。
一审法院查明：2011年8月26日，龚花龚花因跌倒受伤致腹痛，到江门市第二人民医院求诊，并办理了入院手续，被初步诊断为急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔。对龚花的病情进行诊查后，江门市第二人民医院为龚花实施了“剖腹探查＋十二指肠破裂修补＋空肠浆肌层片修补＋空肠端端吻合＋胃造瘘术”的手术治疗，术后龚花安返病房。住院期间，龚花出现上消化道出血，予以止血等治疗后好转。2011年9月14日，龚花因术后切口裂开，江门市第二人民医院为龚花实施了“切口清创缝合＋补片修补术”的手术治疗。2011年9月22日，龚花出院，共住院27天。
2013年5月10日，龚花因腹部手术切口渗液，经门诊换药治疗症状无缓解，由江门市第二人民医院以“腹部切口窦道”收住入院。2013年5月11日，江门市第二人民医院经检查后诊断龚花为腹部切口窦道，为龚花实施了“腹部切口窦道切除术”的手术。2013年5月16日，龚花出院，共住院6天。
2013年5月29日，龚花因腹痛到江门市第二人民医院求治，由收治入院，被诊断为急性胃炎，经抗炎、补液、禁食等治疗后，于2013年5月30日出院，共住院1天。
2013年7月13日22时30分，龚花因突发上腹痛到江门市第二人民医院住院治疗，被诊断为“1.急性胃炎，2.腹部切口窦道，3.十二指肠破裂修补术后”，经抗炎、解痉等治疗后于2013年7月14日9时40分出院。
2013年9月11日，龚花因腹痛到江门市第二人民医院住院治疗，被诊断为“1.不完全性肠梗阻，2.十二指肠破裂术后”，经抗炎、补液、禁食等治疗后，于2013年9月13日出院，共住院2天。
2013年9月15日，龚花到江门市五邑中医院住院治疗，次日出院，共住院1天。
此后，由于龚花的手术切口仍一直不愈，原、江门市第二人民医院产生纠纷，江门市蓬江区卫生和计划生育局于2014年12月22日委托江门市医学会对江门市第二人民医院的上述医疗行为进行医疗事故技术鉴定。江门市医学会于2015年2月12日出具江门市医鉴〔2015〕03号《医疗事故技术鉴定书》，分析认为：一、医方根据患者入院时的外伤史、症状、体征及腹部X线检查，诊断腹部闭合性损伤、消化道穿孔，并经患者同意后实施了手术治疗，手术探查证明十二指肠破裂，进行了修补，说明诊断是正确的，手术指征明确，在术前诊疗方面符合医疗规范。二、医方的诊疗过程中存在下列问题：1、专家现场检查的结果证实，患者右中腹部有一长约25厘米的手术疤痕，中段有一约1.0×1.0CM的瘘口，有浅黄色脓性液渗出，有臭味。结果提示：腹部伤口感染，窦道形成，不排除消化道漏可能（后经消化道造影检查未发现消化道漏的存在）。2、术者在陈述第二次手术方式以及病例记录中显示，患者在第一次手术后９天发生伤口感染，切口部分裂开，经引流后一周内行了第二次手术清创＋补片无张力修补术（不吸收补片），此术式未能按照我国现行有关无张力补片修补手术诊疗指南进行，以致患者术后出现反复的伤口感染不愈。3、患者术后曾多次入院向医方反映术后伤口反复不愈的情况，医方未能按诊疗规范对患者作完善的术前检查和评估，对伤口反复不愈的原因以及正确的处理方式缺乏应有的认识，而进行了第三次的窦道切除手术，违反了诊疗操作规范。综上所述，医方对患者第二次、第三次手术过程中手术方式未能按照诊疗规范进行，与手术后腹部伤口反复不愈，窦道形成等损害存在因果关系。江门市医学会根据上述分析，出具如下鉴定意见：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条和《医疗事故分级标准》，本医案构成三级丙等医疗事故，医方负主要责任。
2015年3月3日，龚花再返回江门市第二人民医院治疗，由江门市第二人民医院以“腹部切口感染查因”收治入院。据入院记录记载，龚花在接受2011年8月26日“剖腹探查＋十二指肠破裂修补＋空肠浆肌层片修补＋空肠端端吻合＋胃造瘘术”后，因切口裂开于2011年9月14日接受“切口清创缝合＋补片修补术”，术后无明显渗液，于2012年1月左右开始出现腹部手术切口小水泡而后少量渗液，2012年11月左右开始出现渗液增多，于2013年5月11日行“腹部切口窦道切除术”后渗液减少但仍反复，曾在门诊换药窦口处排出“补片”组织，现前来住院进一步诊治。入院后，江门市第二人民医院对龚花给予保守治疗，曾于3月21日行窦道口清创部分补片切除并引流术，于3月23日放置肠造瘘管引流。由于龚花要求转江门市中心医院治疗，江门市第二人民医院于2015年4月13日为龚花办理了出院手续，并诊断龚花为“1.肠瘘，2.右侧气胸，3.十二指肠破裂修补术后，4.腹部切口裂开修补术后”。龚花共住院41天。
2015年4月13日，龚花转入江门市中心医院住院治疗，被诊断为“1.肠漏，2.十二指肠破裂修补术后，3.腹部术后伤口裂开修补术后”。江门市中心医院于2015年4月22日为龚花进行手术治疗，从左上腹直肌切口入路，实施了“剖腹探查＋肠粘连松解＋肠穿孔修补术”的手术治疗。2015年4月30日，龚花手术切口愈合，恢复良好，予以出院，共住院17天。
2015年5月26日，龚花因原腹部手术处瘘口仍未愈合、有少许淡白色渗液，再到江门市第二人民医院住院治疗。江门市第二人民医院于2015年5月29日为龚花实施了“清创局部窦道切除术”，并诊断为“1.右腹部切口窦道形成，2.十二指肠破裂修补术后，3.腹部切口裂开补片修补术后，3.肠瘘修补术后”。2015年6月15日，龚花出院，共住院20天。
2015年10月15日，一审法院依照双方当事人的申请启动医疗纠纷诉前联调机制，召集本案双方当事人到庭进行诉前联调，江门市第二人民医院向一审法院提出医疗过错鉴定申请，但龚花认为涉案医疗行为已经被鉴定为构成医疗事故，不同意再进行医疗过错鉴定，坚持按照《医疗事故处理条例》规定的赔偿标准主张权利。2016年6月6日，由于原、江门市第二人民医院双方分歧较大，无法达成调解协议，一审法院终结诉前联调程序。
一审法院认为，本案是龚花接受江门市第二人民医院的治疗后，认为江门市第二人民医院的医疗行为存在过错并构成医疗事故导致龚花遭受人身损害，要求江门市第二人民医院承担赔偿责任而引起的纠纷，故本案的性质是医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点在于：1、江门市第二人民医院在对龚花实施的医疗过程中是否存在过错，是否应承担赔偿责任；2、龚花的起诉是否超过诉讼时效；3、龚花主张的经济损失的计算和认定。
一、关于江门市第二人民医院在对龚花实施的医疗过程中是否存在过错，是否应承担赔偿责任的问题。《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”该条例并规定，各级医学会是负责医疗事故技术鉴定的法定机构。原、江门市第二人民医院因涉案医疗过错问题发生争议后，由江门市蓬江区卫生和计划生育局委托江门市医学会对涉案医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，程序合法；江门市医学会出具江门市医鉴〔2015〕03号《医疗事故技术鉴定书》，作出“本医案构成三级丙等医疗事故、医方负主要责任”的鉴定结论后，双方均未在法定期间内申请重新鉴定。在本案诉讼过程中，江门市第二人民医院申请对江门市第二人民医院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，但龚花认为已有鉴定结论评定本案构成医疗事故，坚持按照《医疗事故处理条例》提出赔偿主张，不同意再进行医疗过错鉴定，是龚花对诉讼权利的自由处分，一审法院予以认可。江门市第二人民医院又答辩提出有最高人民法院颁布的《关于统一医疗损害案件适用法律的通知》规定相关鉴定不再由医学会负责，所以上述《医疗事故技术鉴定书》没有证据效力。经查，最高人民法院并没有颁布过《关于统一医疗损害案件适用法律的通知》这一文件，江门市第二人民医院的上述答辩意见没有任何依据，一审法院不予采纳。因此，一审法院对上述《医疗事故技术鉴定书》的证据效力予以确认，依法采纳其鉴定结论。
根据本案的实际情况并结合相关的医疗事故鉴定结论，一审法院确认江门市第二人民医院在对龚花进行诊疗的2011年9月14日、2013年5月11日两次手术过程中存在过错，该过错与龚花的损害后果之间存在因果关系，并且本案的医疗事故由江门市第二人民医院负主要责任，故江门市第二人民医院应当对龚花的损失承担70%的赔偿责任较为适宜。
二、关于龚花的起诉是否超过诉讼时效的问题。《中华人民共和国民法通则》的规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一年，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算，诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断，从中断时起，诉讼时效期间重新计算。根据一审法院认定的事实，江门市第二人民医院在2011年9月14日、2013年5月11日对龚花进行的两次手术过程中存在过错，造成龚花手术切口一直不愈的后果，该后果发生后，龚花一直不间断地向江门市第二人民医院反映情况并求治，直至向卫生行政部门反映并进行医疗事故鉴定，于2015年2月12日由鉴定机构作出鉴定结论。因此，直到2015年2月12日江门市第二人民医院的医疗行为被鉴定为构成医疗事故，龚花才明确知道自己的权利受到侵害，龚花在2015年10月16日提起本案诉讼，并没有超过一年的法定诉讼时效。
三、关于龚花主张的经济损失的计算和认定问题。根据《医疗事故分级标准(试行)》中关于“医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”的规定，以及《医疗事故处理条例》规定的相关赔偿项目及标准，一审法院对龚花的各项损失认定如下：
1、医疗费。根据龚花提供的医疗费收据统计，龚花因本案损害后果支出医疗费为7374.8元。
2、误工费。龚花住院共计115天，但其中2011年8月26日至2011年9月14日期间的19天住院时间是为了治疗龚花自身的伤患，而并不是为治疗涉案医疗事故造成的损害，不应计入本案的损失范围，应予以扣减。扣减上述19天的住院时间后，龚花因本案医疗事故住院治疗的时间为96天，应计算96天的误工费。根据《医疗事故处理条例》第五十条第（二）项“误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算……；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”的规定，由于龚花未能提供证据证明其有固定收入，应按照广东省一般地区上一年度职工年平均工资72659元/年的标准计算龚花的误工费，共计19110.31元（72659元/年÷365天×96天）。龚花认为其在最后一次治疗出院之前，因涉案病情不能工作，因此要求江门市第二人民医院支付其非住院期间的误工费，对此一审法院认为，由于龚花并未能提供相关医生证明证实其需要休息不宜工作的事实，故龚花主张其非住院期间的误工费，依据不足，一审法院不予支持。
3、住院伙食补助费。根据《医疗事故处理条例》第五十条第（三）项“住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算”的规定，龚花因本案医疗事故住院96天，应按照广东省一般工作人员出差伙食补助100元/天的标准计算住院伙食补助费为9600元。
4、陪护费。龚花住院接受治疗，客观上需要人员陪护，根据《医疗事故处理条例》第五十条第（四）项“陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”的规定，按照广东省一般地区上一年度职工年平均工资72659元/年的标准计算龚花的陪护费为19110.31元（72659元/年÷365天×96天）。
5、残疾生活补助费。本案构成三级丙等医疗事故，按照有关规定对应伤残等级为八级，龚花主张按照广东省一般地区上一年度一般地区城镇居民人均消费性支出计算龚花的残疾生活补助费，计算为231057.9元（25673.1元/年×30年×30％），符合法律规定，一审法院予以认可。
6、交通费。由于龚花未能提供交通费票据证明实际发生的交通费数额，对于龚花主张的1500元交通费损失，一审法院不予确认；但龚花因治疗需要，客观上必然产生交通费用，根据龚花的就医地点、时间、次数等情况综合考虑，一审法院对于龚花主张的交通费损失酌情予以支持，并确认该项损失为800元。
7、精神损害抚慰金。本案构成三级丙等医疗事故，按照有关规定对应伤残等级为八级，导致龚花两年多的时间内病情反复发作并多次治疗，确实给龚花带来了一定的精神痛苦，一审法院根据《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年”的规定，结合本案的实际情况以及相关审判实践，酌定本案的精神损害抚慰金为23000元。对于龚花主张的超出23000元的精神损害赔偿，不予支持。
8、鉴定费、复印费。龚花提供了鉴定费收据证明其因本案支出鉴定费3500元，一审法院予以确认。龚花主张其支出复印费41元，其提供的收据没有收款单位的盖章，缺乏证据效力，一审法院不予认可。
综上，龚花在本案中的经济损失包括医疗费7374.8元、误工费19110.31元、住院伙食补助费9600元、陪护费19110.31元、残疾生活补助费231057.9元、交通费800元、精神损害抚慰金23000元、鉴定费3500元，以上各项合共313553.32元。对于除鉴定费之外的310053.32元，江门市第二人民医院应当承担70％的赔偿责任，即217037.32元。对于鉴定费3500元，由于本案构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》的规定，应当由江门市第二人民医院承担鉴定费，该费用龚花已经垫付，应由江门市第二人民医院直接赔偿给龚花。故江门市第二人民医院应当向龚花赔偿的金额为220537.32元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、第一百四十条，《医疗事故处理条例》第二条、第三十四条、第四十九条、第五十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、江门市第二人民医院应自本判决发生法律效力之日起十日内向龚花龚花支付人身损害赔偿金220537.32元。二、驳回龚花龚花的其他诉讼请求。如果江门市第二人民医院未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2716元，由龚花龚花负担1113元，由江门市第二人民医院1603元。
二审期间双方当事人均未提交新证据。
本院对一审法院查明的基本事实予以确认。
本院认为：本案属医疗损害责任纠纷。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院二审诉讼过程中仅针对江门市第二人民医院的上诉请求范围进行审查，对于各方当事人无提出上诉的问题不予审查。本案双方当事人的争议焦点是：1.涉案诉讼时效的问题。2.涉案医疗事故技术鉴定书应否采信的问题。3.涉案医疗的责任认定问题。4.涉案有关损失的责任问题。
关于诉讼时效的问题。根据《中华人民共和国民法通则》的规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一年，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。本案是因医疗事故引起的赔偿纠纷，龚花在江门市医学会作出医疗事故鉴定结论之前是无法“知道或者应当知道权利被侵害”的，故该诉讼时效的起诉点应该是2015年2月12日，故龚花在2015年10月16日提起本案诉讼，并没有超过一年的法定诉讼时效。一审法院认定无误。本院予以维持。
关于涉案《医疗事故技术鉴定书》应否采信的问题。涉案《医疗事故技术鉴定书》是由江门市医学会随机抽签抽取鉴定组人员，并且按照规定的程序进行，双方对江门市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》均未在规定时间内提出申请复议，本院认为该《医疗事故技术鉴定书》可以采信。原审法院对此认定正确，予以维持。江门市第二人民医院虽然对此提出异议，并上诉认为医疗事故技术鉴定书不足以采信，但其并未提供合法有效、足以反驳的证据，故对其上诉，本院不予支持。
关于涉案医疗的责任认定问题。根据《医疗事故技术鉴定书》以及龚花的入院就诊记录，对龚花进行诊疗的2011年9月14日、2013年5月11日两次手术中，江门市第二人民医院未能按照诊疗规范进行，与手术后腹部伤口反复不愈，窦道形成等伤害存在因果关系，并根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故分别标准》，该事故形成三级丙等医疗事故，医方负主要责任。一审法院据此认定江门市第二人民医院应当对龚花的损失承担70%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。
关于涉案有关损失的问题。1、针对误工费，根据《医疗事故处理条例》第五十条第（二）项“误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算……；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”的规定，龚花住院共计115天，扣减为了治疗其自身的伤患的19天，一共因本案医疗事故住院治疗的时间为96天，应计算96天的误工费。按照广东省一般地区上一年度职工年平均工资72659元/年的标准计算龚花的误工费，共计19110.31元（72659元/年÷365天×96天），一审法院认定无误，本院予以维持。江门市第二人民医院认为龚花为无业人员，不应该支持其误工费的主张，理据不足，本院不予支持。2、针对伙食费，根据《医疗事故处理条例》第五十条第（三）项“住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算”的规定，一审法院计算龚花的伙食费为9600元（96×100元）理据充分，本院予以维持。3、针对护理费，江门市第二人民医院认为其已经承担了龚花在江门市第二人民医院以及江门市中心医院治疗期间的护理费，但未提交证据证明其主张，本院不予支持。一审法院根据《医疗事故处理条例》第五十条第（四）项“陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”的规定，认定龚花的陪护费为19110.31元（72659元/年÷365天×96天）并无不当，本院予以维持，江门市第二人民医院上诉请求理据不足，本院不予支持。4、针对残疾生活补助费。根据《医疗事故处理条例》第五十条第（五）项“残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过５年。”医疗事故一级乙等至三级戊等分别对应伤残等级一至十级。本案涉案医疗事故等级为三级丙等，对应伤残等级为八级，故残疾生活补助费，计算为231057.9元（25673.1元/年×30年×30％），一审法院认定并无不当，本院予以维持，江门市第二人民医院上诉请求理据不足，本院不予支持。5、针对精神损害抚慰金。一审法院根据《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年”的规定，结合本案的实际情况以及相关审判实践，酌定本案的精神损害抚慰金为23000元并无不当，本院予以维持，江门市第二人民医院上诉请求理据不足，本院不予支持。6、针对医疗费、交通费、鉴定费，复印费一审法院根据发票和实际情况，分别认定为7374.8元、800元、3500元，江门市第二人民医院未提出异议，本院予以确认。
根据上述认定，江门市第二人民医院应当承担70％的赔偿责任，即217037.32元{（医疗费7374.8元+误工费19110.31元+住院伙食补助费9600元+陪护费19110.31元+残疾生活补助费231057.9元+交通费800元+精神损害抚慰金23000元=310053.32元）×70％}，对于鉴定费3500元，由于本案构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》的规定，应当由江门市第二人民医院承担鉴定费，故江门市第二人民医院应当向龚花赔偿的金额为220537.32元（217037.32元+3500元）。
综上所述，原审法院认定事实基本清楚，适用法律和处理正确，本院予以维持。上诉人江门市第二人民医院的上诉，理据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1603元，由江门市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 张海疆
审判员 徐 闯
审判员 甄锦瑜
二〇一七年六月二十二日
书记员 郑平平