广东省广州市海珠区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗海法民一初字第586号
原告：李玉松，男，1970年6月10日出生，汉族，住广东省惠来县，
委托代理人：周辉，系广东经纶律师事务所律师。
被告：广东省第二人民医院，住所广州市海珠区石榴岗路*号大院。
法定代表人：田军章，职务院长。
委托代理人：喻桂秋，广东君之杰律师事务所律师。
委托代理人：刘玉莹，被告医院职员。
原告李玉松诉被告广东省第二人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年11月15日，李红鼻因“发作性胸闷、胸痛9天”到被告就诊，门诊以“冠心病，急性心肌梗塞”收入医院心内科住院，入院后进行检查后，医生说患者疾病诊断主要老年退行性瓣膜病，主动脉狭窄合并关闭不全要去到心外科检查和治疗，转到该院心外科后，医生告诉说患者需要手术，家属担心患者年龄较大，做心脏手术有很大危险，但医生说手术没问题，手术成功率有99.9%，家属相信医生，签字同意手术。2013年11月25日9时，患者进手术室，手术当日下午不到17时，家属被告知抢救无效死亡。原告认为被告在患者的诊疗过程中存在严重过错，应当对其死亡结果承担全部责任。
为此，原告起诉要求：1、判决被告赔偿原告医疗费等共计515040.47元。2、判决本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称，手术前患者血小板是正常的，被告只能根据手术前的指标来做手术，如果血小板指标不正常，被告不会做该手术。原告主张由于被告过错导致术后出血，事实上患者李红鼻术后出血，是因为凝血机制障碍导致，这种情况是其个体因素造成。被告在目�医疗条件下，没有很好的办法控制出血，也没有速效或者有效药物来控制。被告经过广泛的讨论及请教其他方面的专业人士，认为即使被告要承担过错，也只是承担次要责任以下，即承担30%以下责任。
经审理查明，原告是李红鼻的儿子。2013年11月15日，李红鼻因“发作性胸闷、胸痛9天”到被告就诊。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)急性心肌梗死(2)KillipII级；心功能不全。2013年11月19日转入心外科拟行手术治疗。2013年11月25日在体外循环下行主动脉瓣置换术。患者于2013年11月25日下午17:00抢救无效死亡。最后诊断：1。老年退行性瓣膜病(1)主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全(2)心绞痛；2。左室肥厚；3．卵圆孔未闭；4．心功能不全。补充诊断：1．主动脉瓣置换术后。2．低心排综合征。3．凝血功能障碍。
李红鼻死亡后，原告以被告医疗损害责任纠纷为由向本院提起诉讼。
在本案诉讼中，原告向本院申请进行医疗过错鉴定，遂本院委托广东通济司法鉴定中心对被告医院在对李红鼻的医疗行为中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，过错与李红鼻的死亡之间是否存在因果关系及过错的参与度进行司法鉴定。该鉴定中心于2017年7月12日作出《司法鉴定意见书》。
该鉴定中心经对委托方提供的全部鉴定材料进行详尽审查、分析的基础上，运用医学和法医学基本理论对委托单位之委托鉴定事项进行充分论证，分析说明如下：㈠、关于李红鼻的死亡原因。由于李红鼻死后没有进行尸体解剖，无法判断其准确死因，根据其术中、术后的临床表现，综合判断李红鼻因低心排量综合征和呼吸功能衰竭而死亡。本判断是根据其临床表现进行判断，由于未进行尸体解剖，其确切死因并不能确定。
㈡、关于主动脉人工瓣膜置换术的适应症及禁忌症。李红鼻因突发胸痛胸闷9天入院，经检查排除了冠心病。根据检查结果可判断其心功能不全、主动脉瓣钙化、主动脉瓣重度狭窄并中度反流，导致反流的原因是主动脉瓣关闭不全；NYHA心功能分级在III-
IV级之间，考虑其心肌缺血症状与主动脉瓣病变导致的供血不足有关；综合判断，医方为李红鼻实施主动脉瓣置换术具有适应症。
㈢、关于主动脉瓣置换手术及并发症。就李红鼻而言，其术后出血严重、心律失常，虽然医方进行了积极的抢救，但其状况逐渐恶化，最终死亡。术后出血应是造成其血容量不足导致低心排量综合征的重要原因。医方在抢救过程中采取了停用抗凝血药物、加用促凝血药物、补充凝血因子、补充红细胞、心肺复苏等抢救措施，符合救治规范。
㈣、关于李红鼻的围手术期管理与出血问题。1）医方在手术前没有对李红鼻进行呼吸功能检测，无法判断其是否有呼吸系统方面的手术禁忌症，术后李红鼻出现了呼吸衰竭，医方存在不足，应承担责任。2）2013年11月15日李红鼻的凝血功能相关检查见活化部分凝血活酶时问为50.9秒（参考值23.0-44.O秒）、血小板104.00（参考值125-350×10-9/1）。11月15日至20日使用了阿司匹林和氯吡格雷，术前未再检查凝血功能相关指标，不能排除凝血功能障碍是导致李红鼻术中、术后出血的原因之一，医方存在过错，应承担责任。3）术中相关处理：李红鼻手术肝素化前，ACT（活化全血凝固时间）为119秒，肝素化后和体外循环中为1000秒。但根据李红鼻体外循环停机后即出现广泛渗血，可以判断其出现了严重的凝血功能障碍。出现的问题应与体外循环相关，属于并发症。医方在体外循环结束前未检测ACT，不能确定其体外循环结束前的凝血功能指标，错失了尽早干预凝血功能异常的时机，医方存在不足。4）术后处理：李红鼻回到病房后，医方补充了红细胞、血浆、液体等成份，但患者很快出现了生命体征不稳、出血严重的表现，应与医方未及时补充血小板有关，之后的血常规检查结果也证明了该问题，医方存在过错，应承担责任。另外李红鼻术后出现凝血功能障碍，13时34分医方才将血常规检验标本送至检验科，13时40分医方才将标本送到检验科检查凝血功能，检验科15时53分才发出报告，一定程度上对判断患者的病情造成影响，医方存在不足。
㈤、关于体外循环的心脏手术。体外循环心脏手术是难度高、过程复杂、并发症高的手术，容易出现低排量综合征、急性肾衰、栓塞、肺部并发症、急性呼吸窘迫综合征、出血等并发症。医方在术前进行了告知。李红鼻术后主要出现了�血、肺功能衰竭也属此类，是导致其术后死亡的原因。
综上所述：广东省第二人民医院对李红鼻的医疗行为存在术前准备不规范、停止体外循环过程存在不足、手术并发症的救治存在过错，是造成李红鼻术后死亡的原因，医方应承担责任；考虑到体外循环手术的危险性和并发症的严重性，建议医方承担同等责任，参与度以50%为宜。
鉴定意见：广东省第二人民医院对李红鼻的医疗行为存在过错，与李红鼻的死亡存在因果关系，责任程度为同等责任，参与度以50%为宜。
另查，李红鼻在被告处住院治疗期间，共发生医疗费65625.37元，其中已报销20887元。
本院认为，原告与被告就双方存在医患关系没有异议，本院予以确认。本院根据鉴定机构出具的鉴定意见以及双方提交的证据材料，对本案事实进行综合认定。本医案经鉴定�被告医院对李红鼻的医疗行为存在过错，且与李红鼻的死亡存在因果关系，故被告应承担民事赔偿责任。由于医疗结果本身具有相应的不可预测性和高度风险，因此，本院确认被告医院的医疗行为存在一定风险的合理性。本院根据被告的医疗过错在李红鼻死亡中的参与度的大小，本院酌情确认被告应承担原告损失50%的民事赔偿责任。
原告的损失经本院核查如下：
1.医疗费。双方对李红鼻在被告处住院治疗期间，共发生医疗费共发生医疗费65625.37元（其中已报销20887元）没有异议，本院予以确认。
2.丧葬费。原告要求参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》2015年全省国有单位在岗职工平均工资72659元/年计算李红鼻的丧葬费为36329.50元（72659元/年÷12个月×6个月），符合法律规定，本院予以确认。
3.死亡赔偿金。李红鼻（1942年9月18日出生、2013年11月25日死亡）死亡赔偿金参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》城镇居民可支配收入34757.2元/年计算为312814.80元（34757.2元/年×9年），但原告主张该赔偿金为278057.6元，是其对自己权利的处分，符合法律规定，本院予以确认。
4.住院伙食补助费。原告要求按100元/天计算李红鼻11天的住院伙食补助费为1100元，本院予以确认。
5.护理费。李红鼻住院期间确实需要护理，按80元/天计算11天为880元
6.交通费。原告虽没有提交交通费的单据，但原告因处理李红鼻后事确实产生交通费，本院酌情按500元计算。
7.其他费用。原告要求赔偿李红鼻的火化费16678没有依据，本院不予确认。
8.法医鉴定费。原告因对李红鼻的本医案进行过错鉴定支出鉴定费13600元，本院予以确认。
9.精神损害抚慰金。因李红鼻死亡给原告造成严重的精神损害，但其提出精神损害抚慰金100000元没有依据，本院调整为50000元。
依前所述，原告的以上损失应由原告自负50%(精神损害抚慰金除外)，被告承担50%。即被告应赔偿死亡赔偿金278057.6元、医疗费44738.37元、丧葬费36329.50元、交通费500元、住院伙食补助费1100元、护理费880元、法医鉴定费13600元，合共375205.47元的50%即187602.74元及精神损害抚慰金50000元，共计237602.74元给原告。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告在本判决生效之日起7日内支付赔偿款合计237602.74元给原告。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应�依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费8950元由原告负担4086元、被告负担4864元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 黎 昕
人民陪审员 钟信耀
人民陪审员 李凤雪
二〇一七年十月二十七日
书 记 员 韩 寒
陈牡