河南省柘城县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫1424民初1213号
原告：曹西林，男，1969年9月23日出生，汉族，住柘城县。
委托诉讼代理人：方统武，河南三友律师事务所律师。
被告：太平养老保险股份有限公司河南分公司，住所地郑州市郑东新区普惠路78号1号楼7层，统一社会信用代码91410000576301260F。
负责人：刘世文，该公司总经理。
委托诉讼代理人：任志超，该公司员工。
原告曹西林诉被告太平养老保险股份有限公司河南分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年3月20日受理后，依法由审员王洪林独任审判，于2018年3月30日公开开庭进行了审理。原告曹西林的委托诉讼代理人方统武、被告保险公司的委托诉讼代理人任志超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曹西林诉称，2017年7月20日12时左右，原告不慎从梯子上摔下，导致原告左侧桡骨小头骨折，左侧尺骨冠突撕脱性骨折，左侧肘关节脱位。经过手术，左侧桡骨小头切除、尺骨冠突撕脱性骨折及肘关节脱位内固定术，花费19262.08元。被告在梁园为原告办理一份《太平福家一保通卡A款保险单》，意外伤害残疾保险金额5万元，医疗保险10000元。事故发生后原告联系被告，但是无法向被告转交材料，为维护原告的合法权益，特诉至人民法院，请求人民法院依法判决。
被告保险公司辩称，原告的诉讼请求明显不合理，鉴定费不在合同约定的范围之内，事实部分原告所主张的其发生事故之后无法联系被告，无法向被告递交材料的事实不存在；我公司了解到该客户出险后向太平人寿商丘中心支公司运营部经理进行询问关于曹西林的赔付情况，在告知医疗费用大约在5000元左右时，原告不再向公司提交理赔材料，说是通过诉讼可以得到更多的费用。
根据原、被告的诉辩，本庭归纳本案的争议焦点为，原告诉请被告赔偿各项损失共计为60000元，有无事实依据及法律依据。
原告向本院提交的证据有，1、原告身份证复印件一份；证明原告的身份信息。2、太平养老保险股份有限公司《太平福家一保通卡A款保险单》一份；证明原、被告主体适格，意外医疗保险限额为10000元，意外残疾赔偿限额为50000元。3、原告的住院病历、诊断证明；证明原告事故发生的事实和受伤的情况。4、医疗费票据一份；证明原告花费医药费19262.08元，个人支付了12540.22元。5、伤残鉴定报告、鉴定费票据；证明原告的伤情构成十级伤残，支付鉴定费700元。6、柘人常发[2011]5号文件一份；证明邵元已规划分城镇户口。
被告保险公司对上述证据1、2、3均无异议。对证据4、5、6有异议，对证据4中花费医疗费是19262.08元，医保赔付的是12302.30元，不是原告所主张的12540.22元。对证据5伤残鉴定不符合法定程序，该鉴定应当在180天后再进行伤残鉴定，商都临床法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，其鉴定时间为2017年10月17日，与出险时间2017年7月20日之间相差3个月多，不足4个月，不符合法定程序。对证据6柘人常发（2011）5号文及河南省民政厅文件豫民行批（2012）1号文的规定，曹西林的住址是在邵元乡梁庄村，根据该两份文件关于邵元乡，邵元的元为花园的园；同时该村也未纳入新建的浦东和长江两个办事处，其不具有城镇居民的身份；柘城县规划中心的证明文件与省政府规范文件相矛盾。
被告保险公司向本院提交太平智尊全家保卡B款和太平福家一卡通A款及条款各一份；证明该保险是在2016年3月份在我公司投保的卡单，在2017年7月份再次向我公司投保该类此卡单，我公司代理人员在业务销售过程中曾口头向曹西林本人及妻子都讲解过，在合同生效后送达了保单和产品说明等。
原告认为对太平智尊全家保卡B款与本案无关，我们投保是太平福家一保通卡A款保险单；另外，当事人自始至终均未收到保险人向其送达的保险条款，仅仅得到一份保险单；并且告知只要发生意外事件构成伤残的，残疾赔偿金就会得到50000元的赔偿金，死亡的话就会得到意外事故保险金100000元，医疗费不超10000元。
庭审后原告曹西林向柘城县交通运输局证明、工资流水表；证明原告系柘城县交通运输局职工。
被告保险公司在本院指定的时间内未对上述证据发表质证意见。
本院确认原、被告无异议的证据，可以作为本案的证据使用。被告保险公司对原告的伤残鉴定有异议；本院认为该伤残鉴定系梁园区人民法院对外委托所作，客观真实，应予采信。被告保险公司认为对原告的赔偿应按其户口性质即农村标准进行赔偿，经本院审查认为原告所提交的证据已足以证明对原告的赔偿应按城镇标准计算。原、被告有异议的其他证据本院予以综合分析、采纳确认。
经审理查明，2017年7月20日12时左右，原告不慎从梯子上摔下，导致原告左侧桡骨小头骨折，左侧尺骨冠突撕脱性骨折，左侧肘关节脱位。原告住院治疗21天，花费医疗费19262.08元；其伤情经法医鉴定为十级伤残。由于原告在被告保险公司购买了《太平福家一保通卡A款保险单》，意外伤害残疾保险限额为50000元，意外医疗保险限额为10000元，保险期限为2017年7月16日至2018年7月15日。为赔偿事宜，原、被告协商未果，原告起诉来院。
本院认为，原告在被告保险公司处购买《太平福家一保通卡A款保险》，为此原、被告之间建立了人身保险合同关系，依法应受法律保护。原告在保险合同期限内造成了人身损害，其产生的损失按保险合同的约定应由被告保险公司进行赔偿。被告保险公司辩称原告的医疗费花费个人支付数额为6959.78元，按照保险合同的约定第一项意外医疗是每次免赔100元，赔付比例为80%，按此计算应当向原告赔付医疗费5487元。本院认为，从原告花费的医疗费票据上显示，原告共计花费医疗费19262.08元，医保统筹支付12302.3元，个人支付金额6959.78元。关于医保统筹支付的部分，是属于国家政策性福利保险，是在原告履行相应义务后才享有的权利，因此医保统筹支付的医疗费，实际上是原告自己的支出，所以原告医疗费票据上的医保统筹支付医疗费也应当是被告保险公司的赔偿范围，所以被告保险公司对原告医疗费赔偿的金额应按原告医疗费票据上的19262.08元数额进行计算。本案中按保险合同的约定，意外医疗是每次免赔100元，赔付比例为80%，原告花费医疗费19262.08元进行计算（19262.08–100＝19162.08元，19162.08×80%＝15329.6元），被告保险公司应在医疗费保险限额内向原告赔偿10000元。原告的伤残经法医鉴定为十级伤残，其伤残赔偿金应为54466元（27233×20×10%），被告保险公司应按保险合同的约定在意外残疾保险限额内向原告赔偿50000元。共计应当在保险限额内向原告赔偿60000元。被告保险公司辩称其公司代理人员在业务销售过程中曾口头向原告本人及妻子详细的讲解了保险合同条款，并在合同生效后送达了保单和产品说明等，但未向本院提交有效证据予以印证，对此辩称意见本院不予采信。被告保险公司的其他辩解意见本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：
被告太平养老保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内，在保险限额内向原告曹西林支付保险金60000元。
如到期不付，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费650元（已减半收取），由被告太平养老保险股份有限公司河南分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状六份，并不迟于上诉期满之日起七日内，向本院足额直接交纳上诉费1300元（或向商丘市中级人民法院交纳，户名；商丘市财政局，开户行：中原银行商丘慧商支行，帐号80×××11），上诉于河南省商丘市中级人民法院。逾期按撤回上诉处理。
审判员 王洪林
二〇一八年四月二十七日
书记员 豆亚丹