广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）粤01民终14851号上诉人（原审被告）：广州市天河区东圃民院医院门诊部，住所地广州市天河区，（经营者：高某）。委托诉讼代理人：吴乃德，广东邦达律师事务所律师。上诉人（原审被告）：高某，住江苏省睢宁县。被上诉人（原审原告）：谢某丁，1954年5月18日，住重庆市云阳县。被上诉人（原审原告）：肖某，住址同上。被上诉人（原审原告）：谢某乙。法定代理人：高某，本案被上诉人之一，是被上诉人谢某乙的母亲。被上诉人（原审原告）：谢某甲。法定代理人：高某，本案上诉人之一，是被上诉人谢某甲的母亲。被上诉人：高某，女，1982年3月5日出生，汉族，住重庆市云阳县石门乡兴柳村*组**号。上述五被上诉人的共同委托诉讼代理人：胡毅丹，广东伟邦律师事务所律师。上诉人广州市天河区东圃民院医院门诊部（以下简称为“东圃民院门诊部�）、高某与被上诉人谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某医疗损害责任纠纷一案，不服广州市天河区人民法院（2015）穗天法少民初字第68号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月17日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人东某民院门诊部、高某共同上诉请求：撤销原审判决，改判驳回高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲的诉讼请求，本案一、二审的全部诉讼费用由高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲负担。事实和理由：（一）××事实错误。1.没有任何依据表明参脉、维生素B6和维生素C、丹参三组药物属于脑肿瘤禁忌症，且接诊医生及护士长已及时对患者急救，使患××情得到缓解，东某民院门诊部尽到了医疗救助义务，××治疗上没有过错。2.虽然病历的书写存××瑕疵，但医生没有××抢救结束后6小时内补记病历是由于上一级医疗机构××半小时内就已转院，连同病历一并带走，原审法院忽视了这个事实。属于口头告知的情形要求医院以书面告知形式，加重了医院的举证责任。3.××患者××输液过程中出现呕吐症状，医生未停止输液存××过错，该认定存××严重误判。患者是因头昏呕吐来就诊，没有任何法律规定患××只要来医院就诊输液，患××情马上得到好转否则医院就存××过错。4.××患者事发前××城镇居住生活一年以上事实依据不足。××患者已××城镇居住一年以上。（二）原审作为判决依据的司法鉴定意见书缺乏逻辑性与公正性。1.××患××情重视程度不够，首诊负责执行部规范缺乏事实依据。××患者头昏、呕吐原因多样，鉴定意见认为患者就诊时头昏、恶心是颅内压增高所致，是一种事后推断，××患者未作相关CT检查的情况下是无法确定的。东某民院门诊部只�一个基层医疗机构，没有CT及监测颅内压的设备，医生建议患者转到上级医院已尽到了高度谨慎注意义务。患者××东某民院门诊部治疗期间也没有发生昏迷。2.鉴定意见中认为使用药品指征及条件欠缺，病历书写不规范，存××一定过错，存××过错与损害后果间存××一定因果关系严重缺乏逻辑性与公正性。患者以头昏、呕吐症状就诊，××患者明确不作头颅CT检查的情况下，应用丹参、参麦、维生素等药物具有适应症，没有禁忌症，也没有加重脑肿瘤症状的相关证据，没有证据证明患者的死亡与使用上述药物存××因果关系。综上，东某民院诊治行为无过错，患××原因，即使医院有责任，也只有病历书写上的不足，应承担轻微责任即10%的责任。被上诉人谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某共同答辩称：不同意东某民院门诊部及高某的上�请求，请求维持原判。事实和理由：（一）病历是东某民院门诊部后来补记的，给患××时没有写过任何病历，可见医方对病人的重视程度不够。（二）东某民院门诊部认为自己是基层医院，相比大医院就降低对自己的要求、免除自己的责任，如果当时医方认为自己没有相应医疗水平，应要求病人到上级医院做详细检查。（三）即使患者有脑肿瘤也不会立刻死亡，是因东某民院门诊部注射的药物，使病人颅内压增高，加速其死亡。（四）东某民院门诊部没有提供任何证据证明其已尽了口头告知义务，应承担举证不能的后果。高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲共同向一审法院起诉，请求判令：1.东某民院门诊部、高某赔偿高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲1408358.52元（医疗费28523.19元、误工费3333.33元、家属误工费13500元、住宿费28800元�交通费9200元、死亡赔偿金651974元、丧葬费34848元、公证费240元、精神抚慰金100000元、抚养费537940元）。2.东某民院门诊部、高某承担本案的鉴定费、尸体检验费等费用。3.东某民院门诊部、高某承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：谢某丙清（男，1977年10月5日出生）是重庆市云阳县大阳乡黄陵村2组122号村民。谢某丁（事发时六十周岁）、肖某（事发时五十八周岁）系谢某丙清的父母，由两名成年子女共同抚养，分别是谢某丙清、谢某戊。高某是谢某丙清的妻子，两人共同育有谢某乙、谢某甲（事发时均十周岁）。高某是字号为广州市天河区东某民院医疗门诊部的个体工商户的经营者，该门诊部是经广州市天河区卫生局核准登记准××执业的医疗机构，诊疗科目包括内科、外科、医学影像科、医学检验科等。许某是具有内科专业临床执业医师资格，××该门诊部执业的医生。2015年1月26日12时55分许，谢某丙清因头昏、呕吐而到东某民院门诊部东某民院门诊部就诊，门诊部医生许某开出（9047165号）输液卡，输液药物为：5%GS250ml，参脉20ml；5%GS250m1，维C1g，维B620mg;5%GS250ml，丹参20ml。谢某丙清于12时57分许进入输液室输液，于13时25分许感觉不适并呕吐，其家属遂通知医生许某。医生许某离开后，患者继续输液，××15时45分许出现了抽搐。后医生许某拨打120，120急救车于16点14分左右到达，将谢远清转至广州市天河区人民医院。谢远清于同日16时44分到广州市天河区人民医院入院检查：神志不清，呼之不应，右侧瞳孔约4.5cm，左侧瞳孔约2.5cm，左侧瞳孔对光反射存××，右侧瞳孔对光反射消失，Bp115/84mmHg，R20次/分，P103次/分，颈�，心叩听音(-)，病理反射巴氏征(+)。经CT检查：右侧颞叶占位性病灶，性质待定。经诊断：昏迷查因；颅内肿瘤。同日20时59分，谢某丙清转入暨南大学附属第一医院（广州华侨医院），经检查其：无自主呼吸，经口气管插管接呼吸机辅助通气，Bp:93/68mmHg。发育正常，被动体位，深昏迷。双侧瞳孔不等大，左侧直径6.5mm，右侧直径6mm，对光反射均消失。唇无发绀，颈软，甲状腺不大，气管居中，劲静脉无怒张，肝颈回流征(-)。入院诊断：1.右侧颞叶占位性病变：颅内肿瘤?2.脑疝形成；3．脑干功能衰竭。入院后完善相关检查。××患者降颅内压，营养支持，抗感染、护肝、营养脑细胞、促醒、补液维持内环境稳定等对症支持治疗，病情无好转，深昏迷，双侧瞳孔散大固定，无自主呼吸，需大剂量血管活性药物维持血压，同年1月31日18时15分病�加重，心跳停止宣告临床死亡。死亡诊断：1.右侧颞叶占位性病变；2.脑疝形成；3.脑干功能衰竭。2015年2月7日，谢某丙清××广州市殡仪馆火化。患者谢某丙清××上述医院抢救期间所用医疗费为28523.19元。2015年3月31日，中山大学法医司法鉴定中心作出中大法鉴中心[2015]病鉴字第B8933号司法鉴定意见书，认定：谢某丙清符合因右侧额颞部胶质细胞瘤××小脑枕骨大孔疝形成、延髓部分组织内出血、坏死致呼吸、循环功能障碍死亡。××本案审理过程中，经高某等申请，法院委托广东恒鑫司法鉴定所对就东某民院门诊部对谢某丙清的诊疗行为是否存××医疗过错、因果关系及参与度进行司法鉴定。该鉴定所于2016年2月23日作出粤恒[2016]临鉴字第33号司法鉴定意见书，分析认为：1.东某民院门诊部××接诊谢某丙清时，首诊负责制执行欠缺：(1)门诊病历书写过于简单，见证据：××门诊病历记录：“谢某丙清，男,头昏、呕吐”症状。××“输液卡：（号9047165）5%GS250m1。参脉20ml；5%GS250ml，维Clg，维B620mg;5%GS250ml，丹参20ml”，反映了用药的事实。医方门诊病历书写有悖《病历书写基本规范》第十二条、第十三条。(2)医方：××患者及家属履行告知的内容。××输液过程中发生病情变化时没有急救处理的医疗记录。医方有悖一般医疗常规，存××一定过错。2.医方对谢某丙清病情的重视程度不够：××患者就诊时“头昏、恶心”其实是颅内压增高所致；××患者发生昏迷，先是一侧（右侧）瞳孔散大，符合幕上额颞叶肿瘤压迫先是××颞叶沟回疝，由于肿瘤大，靠近前颅窝，很快形成枕骨大孔疝，××双侧瞳孔散大，继而影响到呼吸心跳；③由于颅内肿瘤巨大，××颅内压力—容积曲线关系，任何增加颅内压的因素都会诱发脑疝的形成，包括液体输入。对于医方要诊断脑瘤超出其诊疗水平，但是××病人，分析就诊原因及可能罹患××，对症治疗，对于无条件诊治此病要执行转诊制度。医方有悖一般医疗常规，存××不足。3、医方使用药品指征及条件欠缺：(1)患者因“头昏、恶心”就诊，医方××没有诊断及用药依据情况下开具了中成药药品滴注。××中药药品不良反应中中成药注射剂排名前五位的品种分别是：清开灵注射液、参麦注射液、血塞通注射剂、血栓通注射剂和丹参注射剂，该诊所使用了其中的参麦注射液和丹参注射液（香丹注射成分与丹参注射液相同）。数据提示单独或联合其他药品使用中药注射剂均可出现不良是事件，并且合并用药可能会加大中药注射剂的安全风险。参脉注射剂、香丹注射剂均提示非单一使用时，应间隔至少6小时再使用中成药滴注。(2)关于参脉注射液（与参麦注射液内容都含有红某、麦冬），国家食品药品监督局曾给出建议：××鉴于麦注射液严重过敏反应问题突出，建议医护人员××用药前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成分过敏者禁用。过敏体质者慎用。××患者密切观察，一旦出现过敏症状，则应立即停药并给××适当的救治治疗。××医务人员应严格掌握参脉注射液的适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；严格按照药品说明书规定的用法用量给药；不得将本品与其他药物××同一容器内混用，以减少严重不良反应的发生。(3)对于使用香丹注射液，国家食品药品监督局建议：××医护人员严格按照药品说明书使用香丹注射液，严格掌控功效主治和禁忌症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；××患者过敏史，有药物过敏反应者禁用。用药过程，特别是首次用药开始30分钟，应加强用药监测，缓慢滴注，密切观察用药反应；发现异常，立即停药，采用积极救治措施救治患者；使用中药注射剂的医疗机构应完善配备紧急救治基础设备，加强医务人员应急处理能力的培训，准确掌握使用中药注射剂患者的情况，发现可以不良事件要及时采取应对措施。××患者用药时，没有认识到静脉点滴这两种中成药的风险，一是医方陈述意见载：××患者无任何不适，输到第二组维生素c和维生素B6，约剩下100毫升左右，病人自诉有恶心，想吐的感觉”。此时医方应当立即停止输液，查找病因，对症施救；二是医方陈述意见载：“输到第三组还剩下约130毫升的时候，病人出现抽缩，但没有呕吐，当时是2015年1月26日下午3时45分”。××患者进行了急救，包括针刺人中、掐合谷、四肢按摩。但病历没有详细记录以及使用急救药品的情况。三是不能排除医方使用上述药品出现的药品不良反应，诱发患者输液过程中呕吐、抽缩及意识加重，不能排除医方的过失对患××发展的客观影响。医方有悖一般医疗常规，存××一定过错。综上所述：1.××患者谢某丙清临床死亡后中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书（中大法鉴中心[2015]病鉴字第B8933号）鉴定意见：谢某丙清符合因右侧额颞部胶质细胞瘤××小脑枕骨大孔疝形成、延髓部分组织内出血、坏死致呼吸、循环功能障碍死亡。××患××情发生发展进程及转归是其根本原因，为主要因素。2.东某民院门诊部××接诊谢某丙清时，对患××情的重视程度不够，首诊负责制执行不规范，所使用药品指征及条件欠缺，病历书写不规范，存××一定过错。医方应避免结果发生的适当措施而判断治疗方案及效果，未尽到高度谨慎的注意义务，存××的过错与损害后果之间有一定的因果关系，××到医学本身尚存××�分不可预知性及医疗行为的高风险性，××《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》粤高法发[2011]56号第十七条四款认定为次要因素，参与度为21%～40%。××患者谢某丙清医疗中的过错与损害后果之间存××一定的因果关系，为次要因素，参与度为21%～40%。谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某为此支付鉴定费13500元。经质证，东某民院门诊部认为该鉴定意见缺乏事实依据，理由：1.东某民院门诊部是基层医疗机构，没有CT及颅内压监测设备，建议患者到上级医院作检查就已尽到了应尽的高度谨慎注意义务，也没有能力认定患者头昏、呕吐就是颅内压增高所致。2.××患者及陪同人品到上级医院做进一步检查，当时患者及陪同人员都拒绝，而是要求××门诊部对症治疗，所以门诊部给患者做了�应对症治疗，并××患××情变化时及时拨打120转入上级医院，尽到了应尽的转诊义务。3.××病人作头颅CT不属于必须书面告知的情形。××患者明确不作头颅CT检查明确诊断情况下，应用丹参、参麦、维生素具有适应症，没有禁忌症，也没有加重脑肿瘤症状的相关证据，没有证据表明东某民院门诊部所用药物与患者死亡后果之间存××因果关系，病历书写的不足亦不足以导致患者死亡。东某民院门诊部因此申请重新鉴定。谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某对鉴定无异议。经东某民院门诊部申请，鉴定人出庭。鉴定人××接受询问时称：1.××患者是否符合颅内压增高的临床表现，但病历没有规范书写，没有记录反映患者神志如何、意识怎样，没有记录输液的情况；2.患者××输液出现问题的时候医方就应考虑转诊，而不是情况严重后再考虑；3.因医疗文件里面没有书面告知的内容，因此认为医方没有告知；4.本案有的药品只是单独使用，不能混合使用，如果混合使用必须要相隔六个小时，混合输液就会出现严重的反应，医方××诊断不清、病情模糊的情况下，不谨慎开出药物，而××输液中出现严重反应，因此认为××患××情恶化、发生及发展。高某等人另提供谢某丙清于2014年4月1日签署的房屋租赁协议书及租房收据，以及其于2013年5月3日××广州农村商业银行股份有限公司前进支行开户的申请书及业务凭证，并提供了其2013年5月3日至2015年3月9日的账户历史交易明细。广州市依微信息科技有限公司出具了谢某丙清××该单位工作2年，任主管职位，以及年收入为20万元的《个人经济收入证明》。广州网腾通信设备有限公司出具高某××该公司任某工作，月收入为3500元的《收入证明》。高某另提供了谢某甲、谢某乙、肖某、谢某丁2015年1月27日从重庆至广州的机票，并提供了若干过路费单据及长途车票据。一审法院认为：关于本案的责任认定问题，经查，患者谢某丙清因头昏、呕吐到东某民院门诊部就诊，门诊部医生××未诊断谢某丙清具体病因的情况下，开具了注射参脉、丹参、维生素C、维生素B6的输液处方，××输液过程中谢某丙清出现呕吐症状，但医生未停止输液，继续输液2小时至谢某丙清出现抽搐后，医方才拨打急救电话将谢某丙清转入医院。××东某民院门诊部的诊疗行为，结合鉴定意见，法院认为：1.东某民院门诊部××首诊时未进行必要的病史采集、体格及辅助检查，病历仅简单记录患者症状“头昏、呕吐”四字，无诊断内容，这表明医方对患者的首诊未××以重视。2.××患××情的情况下，开具具有使用禁忌且不能混合配伍的注射液处方，××注射过程中未重视患者的不良反应，××患者呕吐的情况下仍继续注射，亦表明医方对患××情的重视程度不够。3.××患者到上一级医疗机构进一步检查或××出现不良反应时进行转院的相关内容，东某民院门诊部既未提供证据证实其××无病因诊断能力时已向患者或家属明确告知，亦未提供证据证实其已建议患者或家属到上一级医疗机构进行头颅CT、TCD检查或告知××输液过程中出现不良反应时及时转院，而患者或家属明确××以拒绝的事实，因此东某民院门诊部应对此承担举证不能的法律后果。法院认定医方未尽到合理且必要的诊疗告知义务。综合上述因素，法院认为，广东恒鑫司法鉴定所认定医方对患××情的重视程度不够，首诊负责制执行不规范，所使用药品指征及条件欠缺，病历书写不规范，未尽到高度谨慎的注意义务的鉴定意见，有理有据，法院××以采纳，对东某民院门诊部关于重新鉴定的申请，法院不××接受。同时，××患××情发展以及医学本身尚存××部分不可预知性及医疗行为的高风险性，鉴定机构认定医方对谢某丙清医疗中的过错与损害后果之间存××一定的因果关系，为次要因素，亦符合本案医疗活动的实际情况。法院××谢某丙清的病情以及东某民院门诊部的过错程度，酌情确定东某民院门诊部对谢某丙清死亡的后果承担40%的赔偿责任。谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某的经济损失有：1.医疗费,谢远清××广州市天河区人民医院、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）抢救期间所用医疗费为28523.19元，法院××以确认。2.误工费，因高某等人未提供充分证据证实谢某丙清的实际工资收入状况，法院××谢某丙清的工作情况，参照《�东省2015年度人身损害赔偿计算标准》中信息传输、软件和信息技术服务业××岗职工年平均工资83648元标准，计算6天，谢某丙清的误工费为1375.04元（83648元/年÷365天×6天）。3.亲属误工费，考虑亲属为处理丧葬事宜中确有误工损失，故对该费用的主张，法院××以支持。高某虽未提供充分证据证实其实际收入状况，但其提供高某的《收入证明》所载月收入3500元的标准低于《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》中信息传输、软件和信息技术服务业××岗职工年平均工资，故高某主张按3500元的月收入标准计算其的误工损失，法院××以支持；因高某等人未提供证据证实其他亲属的收入情况，故法院××谢某丙清丧葬事宜的实际需要，酌情确定其他成年亲属为2人，其他成年亲属参照《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》中全省农村居民人均纯收入12245.6元/年标准计算，误工期酌情确定为7天，亲属误工费为1286.36元（12245.6元/年÷365天×7天×2人+3500元÷30天×7天）。4.交通费，××亲属处理丧葬事宜的实际需要，及外地亲属来穗使用普通交通工具的费用需要，法院酌情确定交通费为7000元。5.住宿费，谢某甲、谢某乙为未成年人，而高某及谢远清已××本市租有房屋，未成年人可与高某共同居住，故三人主张住宿费损失不具有合理性。肖某及两名亲属从外地来本市处理丧葬事宜，故法院考虑实际需要，酌情支持3人7天的住宿费用，住宿费为7140元（340元/天×7天×3人）。6.丧葬费，按照广东省上一年度职工月平均工资标准计算六个月，丧葬费为32395元（64790元/年÷12月×6月）。7.死亡赔偿金，谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某提供的谢某丙清房屋租赁协议书、租房收据、银行开户申请表、业务凭证、历史交易明细及《个人经济收入证明》等�据已足以证实事发前谢某丙清××城镇居住生活一年以上并有固定收入的事实，故法院依广东省城镇居民标准计算其死亡赔偿金。按照《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》城镇居民人均可支配收入30192.9元/年计算，死亡赔偿金为603858元（30192.9元/年×20年）。8.被抚养人生活费，本案谢某乙、谢某甲作为谢某丙清子女，系谢某丙清生前的被抚养人，两人请求被抚养人生活费合理合法，法院××以支持。高某等人提供的证据足以证实抚养人谢某丙清××城镇生活居住一年以上的事实，故被抚养人生活费应按《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》城镇居民人均消费性支出标准22171.9元/年计算，计算二十年。因高某等人未提供充分证据证实谢某丁、肖某无劳动能力又无其他生活来源，故该两人主张被扶养人生活费，法院不××支持。谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某谢某乙、谢某甲事发时均为十周岁，计算至十八周岁均计算八年，且两人的扶养人有谢某丙清和高某两人，故被扶养人生活费为177375.2元（22171.9元/年×8年÷2人×2人）。关于谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某主张的公证服务费，因该费用并非本案必然产生的损失，对该费用法院不××支持。综上，谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某的经济损失共计858952.79元。东某民院门诊部应承担其中的40%，即343581.12元。鉴定费用由双方当事人按责任比例负担。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。”《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人�担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以××受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”第十一条规定：“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以××其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”××谢某丙清自身病情的发展以及东某民院门诊部的过错程度，法院酌情确定精神损害抚慰金40000元。综上，东某民院门诊部应向谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某赔偿383581.12元（343581.12元+40000元）。因东某民院门诊部是个体工商户的字号，仅是个体工商户的称谓，其责任主体系该个体工商户的经营者高某。综上，一审法院××《中华人民共和国民法通则》第二十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第二�六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第一款的规定，于2016年7月26作出如下判决：一、自本判决发生法律效力之日起十日内，广州市天河区东某民院医院门诊部（经营者高某）向高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲赔偿383581.12元。二、驳回高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲的其他诉讼请求。一审案件受理费17480元，由高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲负担12720元，广州市天河区东某民院医院门诊部（经营者高某）负担4760元；鉴定费13500元，由高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲负担8100元，广州市天河区东某民院医院门诊部（经营者高某）负担5400元。一审法院查明的事实均有相关证据证实，本院××以确认。二审中，东某民院门诊部申请对其是否存××医疗过错，若存××医疗过错，其过错与谢某丙清的死亡后果之间是否存××因果关系以及责任参与度进行重新鉴定。本院认为：本案二审争议的焦点是东某民院门诊部应承担的责任问题以及死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算标准问题。关于东某民院门诊部应承担的责任问题。东某民院门诊部对谢某丙清的诊疗行为是否存××医疗过错、因果关系及参与度的问题，一审法院已委托广东恒鑫司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见认为患××情发生发展进程及转归是其根本原因，为主要因素，东某民院门诊部××接诊谢某丙清时，对患××情的重视程度不够，首诊负责制执行不规范，所使用药品指征及条件欠缺，病历书写不规范，存××一定过错，未尽到高度谨慎的注意义务，存××的过错与损害后果之间有一定的因果关系，××到医学本身尚存××部分不可预知性及医疗行为的高风险性，认定为次要因素，参与度为21%～40%。上述鉴定机构具有鉴定资质，鉴定程序符合法律规定，鉴定意见合理有据，本院××以采信。东某民院门诊部虽对上述鉴定意见有异议，但未能举出反证××以推翻，也未能提出充分的理由××以反驳，故本院对其重新鉴定的申请不××准许。虽然东某民院门诊部存××一定过错，但谢某丙清本身患有××，因头昏、呕吐而就诊，东某民院门诊部只是一间社区医疗机构，因诊疗设施不足的�观原因无法对患者进行CT检查并进一步诊断，且××谢某丙清出现抽搐的情况下已及时进行抢救并转上级医院救治，已尽了相应的救治、转诊义务，不应对东某民院门诊部课以过重的责任。××患××及东某民院门诊部的过错程度，本院认为东某民院门诊部应承担25%的赔偿责任为宜。一审判决东某民院门诊部承担40%的赔偿责任过重，本院××以纠正。关于死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算标准问题。一审判决对此已作充分评述，本院××以认同，××此不再赘述。一审中，谢某丁等人已提交充分证据证实谢某丙清生前××广州市居住工作满一年，一审判决按城镇居民标准计算死亡赔偿金和被扶养人生活费，并无不当，本院××以维持。双方当事人对一审确定的医疗费、误工费、亲属误工费、交通费、住宿费、丧葬费均无异议，本院××以维持�综上，本院确认谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某的经济损失为858952.79元，由东某民院门诊部承担25%的赔偿责任为214738.20元；××东某民院门诊部的过错程度，本院酌定东某民院门诊部赔偿精神损害抚慰金25000元，一审判决精神损害抚慰金40000元过高，本院××以纠正。因此，东某民院门诊部应向谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲、高某赔偿239738.20元。综上所述，东某民院门诊部、高某的上诉请求部分成立，本院××以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵�精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第41条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下:一、维持广州市天河区人民法院（2015）穗天法少民初字第68号民事判决第二项；二、变更广州市天河区人民法院（2015）穗天法少民初字第68号民事判决第一项为：自本判决发生法律效力之日起十日内，广州市天河区东圃民院医院门诊部（经营者高某）向高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲赔偿239738.20元；三、驳回高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲的其他诉讼请求。一审案件受理费17475元，由高某、谢某丁、肖某、�某乙、谢某甲负担14500元，广州市天河区东圃民院医院门诊部（经营者高某）负担2975元；鉴定费13500元，由高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲负担10125元，广州市天河区东圃民院医院门诊部（经营者高某）负担3375元。二审案件受理费7054元，由高某、谢某丁、肖某、谢某乙、谢某甲负担2645元，广州市天河区东圃民院医院门诊部（经营者高某）负担4409元。本判决为终审判决。审判长  黄咏梅审判员  钟淑敏审判员  苗玉红二〇一七年四月××日书记员  吴卉子