天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津0103民初6079号
原告薛桂珍，女，1957年7月13日出生，汉族，天津市第二煤气厂退休职员，住天津市河西区。
法定代理人王某（系原告之女），女，1985年11月9日出生，汉族，无业，住。
被告天津市安定医院，住所地天津市河西区柳林路**号。组织机构代码401354387
法定代表人田红军，该医院党委书记。
委托代理人卞瑞亮，天津理铭律师事务所律师。
委托代理人刘琳，该医院总务科副科长。
原告薛桂珍诉被告天津市安定医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2016年6月29日受理后，依法由审判员常迎独任审判，公开开庭进行了审理。原告薛桂珍及其法定代理人王某、被告天津市安定医院的委托代理人卞瑞亮、刘琳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告薛桂珍诉称，我曾患精神分裂症，治愈后仍需按时到被告处复诊。2015年11月21日10时许我到被告医院复诊，因当时天气为小雨夹雪，被告医院在其一楼门诊大厅大门处采取了防滑措施，地表铺设塑料防滑垫，防滑垫上还有帆布，但在接口处不平整，导致我摔伤。我经被告医院诊断为骨折后迟迟没有采取应对措施。我遂与家属联系，并于当天下午由家属陪同赶至天津市天津医院就诊，诊断伤情为左肱骨近端骨折、左冈上肌腱损伤二度，医院建议手术治疗，但由于我上肢有血栓不具备手术条件，故只能出院保守治疗，医嘱建议视康复情况作矫正手术。我曾就相关损失诉至贵院，贵院于2016年1月27日作出（2015）西民四初字第1175号民事判决书。后我不服该判决上诉于天津市第二中级人民法院，该院于2016年6月15日作出（2016）津02民终字第2054号民事判决书，判决被告按照60%比例承担赔偿责任。在本次诉讼中，我申请了伤残等级鉴定，天津市天意物证司法鉴定所于2016年8月13日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：左上肢损伤符合X(10)级伤残。鉴定费1500元，由我垫付。我没有采取手术治疗的原因是因为当时有血栓，院方不建议手术，出院记录中的记载为格式化的记载，不是实际情况。因就相关损失与被告协商未果，诉至贵院，要求依法判令：1、被告赔偿护理费4544.52元（70天*39494元/年*0.6=4544.52元）、营养费2100元（50元*70天*0.6）、交通费840元（70天*20元/天*0.6）；2、被告赔偿残疾赔偿金40921.20元（60%比例）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费900元（60%比例）、复查费90.78元（60%比例）；3、本案诉讼费用由被告承担60%。
原告提交如下证据材料：1、挂号条1张、门诊票据1张、病危通知单1张、住院病历复印件1册，证明伤情及医疗费支出；2、鉴定意见书1册、鉴定费发票1张，证明伤残等级及鉴定费支出。
被告辩称，不同意原告诉请。认为原告目前的伤残状态与摔伤之间不存在因果关系，故申请原告目前伤残状态与摔伤之间是否存在因果关系及参与度鉴定。理由为：在治疗当中，根据原告伤情本应接受手术治疗，但原告家属明确表示放弃手术治疗，在出院记录中有明确记载。
被告未提交证据。
被告对原告提交的证据质证意见为：证据1的病危通知单不认可，因没有公章；证据1、2中其他证据真实性无异议，但患者系自行出院，其后果与本起事件没有因果关系。
本院认证意见为，原告提交的证据客观、真实，与本案待证事实具有关联性，本院予以采信。
依据当事人的陈述和采信的证据，本院认定如下事实：2015年11月21日原告到被告处就医，因当日雨雪湿滑，被告在1楼大厅内门口附近铺设了塑料防尘垫，并在塑料防尘垫上加铺帆布垫，以起到防滑作用。由于帆布垫不平整，原告行走时不慎摔倒。原告经天津市天津医院确诊为肱骨上端骨折，于2015年11月26日至12月9日住院共计13天。原告曾就相关损失诉至我院，我院于2016年1月27日作出（2015）西民四初字第1175号民事判决书。后原告不服该判决上诉于天津市第二中级人民法院，该院于2016年6月15日作出（2016）津02民终字第2054号民事判决书，判决被告按照60%比例承担赔偿责任。在本次诉讼中，原告申请了伤残等级鉴定，天津市天意物证司法鉴定所于2016年8月13日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：左上肢损伤符合X(10)级伤残。鉴定费1500元，由原告垫付。
本院认为，公民的人身权利依法受法律保护，他人不得侵害。从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害的，应当承担相应的赔偿责任。本案被告天津市安定医院作为从事经营活动的企业，应当保障顾客的人身安全。因下雪地面湿滑，被告铺设防滑垫本是为了防止行人滑倒，但其所铺设的防滑垫不平整，未能尽到安全保障义务，导致原告摔伤，现有（2016）津02民终字第2054号民事判决书确定被告应对原告的损失承担60%赔偿责任。原告走路时也应尽到一定的注意义务，尤其在雨雪天路况不好的情况下，更应小心谨慎注意观察慢行，原告行走时未注意到路面状况，对损害结果的发生也应承担一部分责任，现有（2016）津02民终字第2054号民事判决书确定原告承担40%责任。关于被告抗辩认为原告的伤情系其自行出院，没有积极配合手术治疗所导致，故不认可原告目前的伤残状态与本起事故的因果关系，并申请鉴定。本院认为，原告因伤就医，在医方给出多种治疗方案的情况下原告采取何种治疗方式有自主选择权，且根据最高人民法院指导性案例24号的裁判要点：原告本身的体质状况对损害后果的影响并不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。另在原告就本起事故提起的第一次诉讼过程中，被告并未就相关事项提出异议，在一、二审判决书中已经对相关事实进行了确认，且对于原告的损失二审判决确定被告承担60%赔偿比例的依据是“被告未能尽到合理限度范围内的安全保障义务，且在设置维护过程中存在过失”，并非因原告本身的体质或放弃手术治疗的方案而减轻被告的责任，故对于被告的抗辩理由，本院不予采信。综上，根据相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围作如下评判：1、护理费，考虑原告伤情及伤残等级，本次诉讼中本院酌情支持护理期2个月，因原告并未提交证据证明护理人员误工损失或护理费支出，故应参考本市上一年度居民服务业在岗职工年平均工资39494元计算。故对于护理费共计39494元/12个月*2个月=6582.33元，被告应按照60%比例予以赔偿3949.40元；2、营养费，考虑原告骨折的伤情，本次诉讼中本院酌情支持1500元，被告应按照60%比例予以赔偿900元；3、交通费，结合本次诉讼中原告就医次数，医院与住址的距离等因素，本院酌情支持交通费50元，被告应按照60%比例予以赔偿30元；4、残疾赔偿金，经鉴定，原告为十级伤残，非农业户籍，故残疾赔偿金应为34101元*20年*0.1=68202元，被告应按照60%比例予以赔偿40921.20元；5、精神损害抚慰金，结合原告伤残等级及双方过错程度，本院酌情支持3000元，被告应予赔偿；6、鉴定费，实际支出且与本案有关，共计1500元，被告应按照60%比例予以赔偿900元；7、医疗费，实际支出且与本案有关，共计151.30元，被告应按照60%比例予以赔偿90.78元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍护理费3949.40元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍营养费900元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍交通费30元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍残疾赔偿金40921.20元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍精神损害抚慰金3000元；
六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍鉴定费900元；
七、自本判决生效之日起十日内，被告天津市安定医院赔偿原告薛桂珍医疗费90.78元；
八、驳回原告薛桂珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费344元，减半收取172元，由原告薛桂珍负担15元，被告天津市安定医院负担157元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审判员 常 迎
二〇一六年九月十九日
书记员 王柯懿
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。
因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。