江西省南昌市西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民初字第992号
原告：万金华，男，1971年11月8日出生，汉族，住江西省南昌市西湖区。
委托代理人，杨云，江西人民律师事务所律师，执业证号：13601201411792553。
委托代理人：宋波，江西人民律师事务所律师，执业证号：13601200610955215。
被告：南昌大学第四附属医院，住所地：南昌市西湖区广场南路133号，组织机构代码：F3772754-4。
法定代表人：孙坚，该院院长。
委托代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601200111316053。
委托代理人：谢宏纲，南昌大学第四附属医院康复科主任。
原告万金华诉被告南昌大学第四附属医院（下称四附院）医疗损害赔偿责任纠纷，本院受理××，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告万金华及其委托代理人宋波、杨云，被告南昌大学第四附属医院的委托代理人陆燕、谢宏纲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告万金华诉称：2015年1月13日原告因腰部不适并伴有晨起右腿酸痛，前往四附院康复科就诊，原告向彭某医生出具了2014年9月份在南昌大学第二附属医院就诊的医疗及CT，彭某察看××给原告做了相关康复治疗，并许诺半个月左右可以治愈。经过几天的治疗，原告感觉早晨起床××右腿持续疼痛，中午之××疼痛消失。至2015年1月21日，原告向彭某反映前述情况，彭某就叫原告反坐在椅子上，用手扳住椅背，然××再用大腿抵住原告腰部用力往右扳原告肩膀，使得原告疼痛加剧，腰部肿胀，无法行走，只能靠家人接送回家××卧床休息。期间彭某给原告开了3天甘露醇用于消除水肿，并告知原告这是正常反映。1月23日下午原告治疗时，彭某叫原告趴在病床上，用手抱紧床头，与另外一个医护人员一起猛力拖原告两大腿，从墙头拖至墙尾，如此反复致使原告疼痛难忍，请求不做，×彭某仍坚持这样治疗，为此原告强烈要求做磁共振的检查，经该检查MRI诊断报告显示“L4／5椎间盘右××突约1cm怑伴随髓核突出，椎间盘退变，相应层面椎管软性窄，L4／5终板验改变。L5／S1椎间盘××突并退变。腰椎轻度退变。骶管囊肿。至此，原告对被告的治疗失去信心，在家人的护送下，前往各大医院咨询骨科专家，得知腰椎间盘脱出，严重压迫神经，必须马上手术，如果拖延下去极有可能大小便失禁，甚至导致下身瘫痪。为避免病情进一步恶化，原告于2015年1月25日下午在南大二附院办理入院手续，1月28日上午做了腰椎间盘摘除手术。彭某得知原告手术××，于2015年1月29日晚到二附院看望原告，意欲与原告私了，期间其向原告家属作出解释，认为自己判断失误导致错误治疗，使得原告病情恶化到需要手术治疗。2015年2月2日晚，彭某再次来到二附院看望原告，提出2万元私了，并威胁原告，如不按其意思办，原告想讨回公道将非常麻烦，使得原告及其家人焦虑难安。之前原告已支付被告医疗费3171.82元。因被告及彭某的错误治疗，致使原告在南大二附院支付治疗费68439.68元，并留下终身的残疾。2015年2月10日出院××，原告多次找到被告协商，希望被告本着诚信公平的态度解决双方之间的纠纷，可被告却置之不理，无奈，原告只好诉至法院，1、请求判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、××续治疗费、交通费、精神抚慰金、鉴定费等费用暂计72561.9元，前述费用以司法鉴定为准。2、本案诉讼费、鉴定费全部由被告承担。（赔偿清单：1、医疗费68439.68元，其中医疗报销52266.87元，自费16172.81元，其中自费金额占总医疗费比例为23.63%小雨医疗致伤残参与度55%；2、残疾赔偿金2015年城镇居民人均可支配收入24309元／年×2年（××）=48618元；3、××续治疗费9500元（依照鉴定意见）；4、营养费用750元（50元／天×15天）；5、误工费19104元，按照南昌市平均工资3631.8元／月×160天（计算至定残前一日）；6、护理费3631.8元，按照南昌市平均工资3631.8元／月×160元（计算至定残前一日）；7、交通费1000元；8、南昌大学第四附属医院诊疗费3171.82元；9、精神损害抚慰金5000元；10、鉴定费3800元，其中1＋（2＋3＋4＋5＋6＋7＋8＋9）项×55%＋10＋11=72561.91元）
原告提交了如下证据：
证据一、原告身份证复印件，证明原告主体适格；
证据二、四附医病历、职工医保卡、治疗及用药记录、检查报告（2014.9.1）CT报告、（2015.1.23）MRI报告、（2015.1.26、2015.2.1、2015.5.12共3张X光片）共5张，证明：1、被告未正确诊断原告病情，给原告实施了错误的治疗手段，最终导致原告L4／5椎间盘右××突月1cm伴髓核脱出，椎间盘退变，腰椎轻度退变。骶管囊肿；2、原告在被告处治疗花医疗费3171.82元。
证据三、南昌大学第二附属医院病历、入院检查报告、出入医院小结、××证明书、南昌大学第二附院医疗费用清单，证明原告在南大二附院进行了腰椎间盘摘除手术治疗，花费医疗费68439.68元。
证据四、原告与主治医生通话录音材料及证人彭某的证词，证明被告处主治医生彭某自认在对原告医疗诊断，治疗过程中存在过错，并要求原告与其私了。
证据五、医疗鉴定报告（2份），证明原告伤残十级，××续治疗费9500元，因果关联，医疗行为致伤发生的参与程度为45%至55%。
证据六、鉴定费发票（3张），证明鉴定费花费3800元，鉴定人员出庭费200元。
证据七、南昌铁路局医保中心出具的个人消费明细，证明原告于2015年1月13日至2015年1月23日在四附院个人支付1964.89元、医保支付1211.72元共计医疗费3171.82元。
被告四附院辩称：我院对患者万金华的诊断和治疗措施符合诊疗规范，不存在过错。1、在对患者万金华的诊断治疗过程中，我院康复科医生诊断明确，依据充分，对患者使用药物、牵引、理疗、××症，放松局部肌肉，准备充分××，再行推拿扳法及牵引复位手法的治疗行为严格按照腰椎间盘突出症保守治疗规范。手法治疗、牵引治疗、针刺治疗腰椎间盘突出症属于康复医学的《物理治疗学》方法之一，也属于《中医骨伤学》中《腰椎间盘突出症》的治疗方法。2、患者在治疗过程中出现过好转现象，说明我院诊断治疗方案有效。××患者在门诊治疗过程中我院医生已建议患者住院治疗，××患者未能配合，门诊治疗期间仍坚持上班，导致患者症状反复，治疗效果不稳定。××患者在我院行磁共振检查，检查××患者系独自行走离开医院，患者离开医院××到外院住院手术治疗期间任何活动都可能导致患者××加重。并且磁共振与CT成像原理角度不同，患者CT断层扫描图像已经提示椎间盘脱出。因此，××转归所致，与我院医生的诊疗行为没有因果关系。综上所述，我院认为，我院康复科医生对患者万金华在我院的整个诊疗过程符合诊疗规范，患者目前状况与我院的诊疗行为无关。为维护我院合法权益，维护正常医疗秩序，请求人民法院依法驳回原告对我院的诉讼请求。
被告四附院提供如下证据：
证据一、四附院发票详单（十六项），原告门诊病历（2015.1.13），原告二附院CT报告单（2014.9.1）。
证据二、医学文献：《外科学》（第8版）人民卫生出版社出版第753-757页，《中医骨伤科学》中国中医药出版社出版第406-411页，《物理治疗学》人民卫生出版社出版第1页，第79-80页。
证据三、专家咨询意见书（2015）洪医调字046号，证明医方对患者万金华的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错。
证据四、微信通话录音（2015年1月21日通话录音，原告当时陈述，彭医生××天你给我弄了一下，好象更严重一样的，与我第一次看的症状一样的），证明原告再继续治疗没有效果。
原告对被告的证据质证意见如下：对于南昌大学第四附院发票没有异议，对被告提供文献资料真实性没有异议，××关联性有异议，文献资料仅限参考。对专家咨询意见书有异议，事实上原告腰部伤残结果是因被告诊疗行为直接导致的。对微信通话录音真实性无异议，关联性有异议。
被告对原告的证据质证意见如下：对原告的第一组证据没有异议，第二组、第三组、第四组、第六组真实性没有异议，关联性有异议，医方诊疗行为符合诊疗规范，对录音有异议，不能证明医方诊疗行为违反诊疗规范。对证据五的三性均有异议，1、是鉴定资质问题，根据江西省医疗事故处理的第5条、43条规定，在医疗损害鉴定中，鉴定机构应当指派司法行政部门登记，并在临床工作的相关专业医学人员进行鉴定的，两个鉴定人一个是专职法医，目前没有从事法医工作，另一个是否从事法医不清楚，因此两个鉴定人均没有与本案相关的临床检验经验，不具备鉴定资格，因此程序是违法的；2、通过向鉴定人发问，结合鉴定人所出具的报告，该份报告，鉴定人也明确回答，只有三份即CT、磁共振、X光片（鉴定报告）。这三项是有区别，涉及比较专业的，因此X光片不能准确判断椎间盘突出，不能作为确诊的依据。鉴定人完全凭其主观因素推断，推断什么程度较轻，包括在被告医院治疗过程中，手法不当、判断错误，主要依据是患者的主述作出的鉴定结果，特别是在原告2014年9月1日在第二院作出的报告，在事隔4个多月作出的鉴定。当时的状况鉴定人也是主观的推断，也是没有客观依据的，这包括鉴定人认为诊疗行为又是妥当，包括医疗等推断，均是主观臆断，该鉴定报告所作出也没有任何司法通则鉴定相关规定，因此该份鉴定报告不具备真实性合法性和关联性，依法不应当采信。对伤残鉴定真实性、合法性同样有异议，目前原告内固定还未取出，如果再次取出以××具有不确定的因素，伤情是否好转不确定，××是原告目前情况下的鉴定，是不符合法律及客观事实的。且推断出的××，鉴定人也明确是存在主观因素，不是客观因素，因此作出本案的定案依据是错误的。
上述证据经双方质证，本院认证如下：对原告提供的证据一、二、三、四、六及被告提供的证据一、二、四，因原、被告对其真实性、合法性均无异议，本院予以确认；原告提供的证据五鉴定意见书两份系本院依法委托，程序合法，本院予以确认。
经审理查明：2014年9月1日万金华在南昌大学二附院门诊就诊，行腰椎CT提示：L4-5椎间盘突出。2015年1月13日，万金华因腰痛伴右下肢痛麻1月余来四附院康复科门诊就诊。四附院诊断为：腰椎盘突出症，对万金华给予静脉滴注甘露醇、地塞米松、中药汤剂药物治疗及针刺、放血、牵引、理疗、腰椎推拿、扳法等物理治疗手法。1月23日万金华行腰椎磁共振平扫检查，检查结果提示：L4／5椎间盘右××突约1cm，伴髓核脱出，椎间盘退变，相应层面椎管软性窄，L4／5终板炎改变，L5／S1椎间盘××突并退变，腰椎轻度退变，骶管囊肿。之××万金华未在四附院复诊。原告在被告处共用去医疗费3171.82元，其中医保支付1211.72元，个人支付1964.89元。原告于2015年1月26日至2015年2月10日在南昌大学第二附属医院住院治疗腰椎间盘突出症，共支付治疗费68439.68元，其中个人自费16172.81元、其余由医保承担。南昌大学第二附属医院出院小结载明：“入院完善术前常规生化及影像学检查，无明显手术禁忌症，于2015年01月28日在全麻下行腰4／5椎间盘切除，椎管减压＋椎间植骨融合内固定术，术××给予预防感染、营养神经等治疗。患者术××复查x片提示内固定位置良好。患者已佩戴腰围逐步下地活动。××患者出院，予以办理。出院健康指导：出院××保持切口外敷料干燥，卧床休息，加强腰背肌及四肢功能锻炼。出院××3、6、12月、2年返我院复查x线片。”2015年6月30日，原告向本院申请，要求对万金华是否构成伤残、伤残等级（赔偿指数）、××续治疗费及四附院医疗行为致万金华伤残××果之间的因果关系、医疗过错行为参与度进行鉴定。2015年8月3日安义安正法医学司法鉴定所作出编号为AZ司鉴所（2015）临鉴字第40号的司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人万金华的脊柱损伤致伤残程度参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准构成伤残，伤残程度等级为十级。2.出院××继续治疗费用约九千五百元。2015年8月4日安义安正法医学司法鉴定所作出编号为AZ司鉴所（2015）临鉴字第41号的司法鉴定意见书，鉴定意见为：南昌大学第四附属医院的医疗行为致万金华伤残××果之间的因果关系为共同因果关系，医疗行为致伤残发生的参与程度为45%-55%。原告为此支付鉴定费4000元。现原告诉至法院，提出如前之诉。
本院认为，原告万金华在被告四附院治疗腰椎间盘突出症期间，四附院门诊治疗的诊疗方案符合诊疗规范，××采取的诊疗行为有失妥当，加之原告的本已存在××，两者合力导致原告××的××果，故被告应承担相应的赔偿责任。××原告主张赔偿的标准及数额过高，应依法酌定。通过对原、被告举证的分析、认定，本院对原告下列赔偿款项予以认定：医疗费18137.7元（16172.81元＋1964.89元）、误工费0元（原告未提供误工××收入损失的证据）、营养费300元（20元／天×15天数）、护理费2130元（71元×30天数）、住院伙食补助费1500元（100元／天×15天数）、残疾赔偿金48618元（按24309元／年×20年×10%）、鉴定费4000元、交通费200元、××续治疗费9500元、精神损害抚慰金3000元，共计87385.7元。被告对两份司法鉴定报告提出重新鉴定的申请，该请求无法律依据，本院不予准许。被告提出原告的治疗并未终结、不符合伤残鉴定的时机，本院认为“道路交通事故受伤人员伤残评定”第3.2条规定：评定时机应以事故所至的损伤或确因损伤所至的并发症治疗终结为准；本案中，原告的腰椎间盘突出症治疗终结是在2015年2月10日，鉴定时间是2015年7月31日，中间相隔近6个月，且二附院的出院记录表明此次治疗已结束，原告的伤情已趋好转及稳定、预××一般不需再实行特殊治疗；故原告因四附院医疗行为所致损伤的治疗业已终结，故被告的主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第三款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
被告南昌大学第四附属医院在本判决生效××十日内赔偿原告万金华医疗费、残疾赔偿金等共计43692.85元（87385.7元×50%）；
驳回原告万金华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案由原告预交的案件受理费1110元，由原告万金华承担555元，被告南昌大学第四附属医院承担555元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，且应在递交上诉状××七日内，到南昌市中级人民法院缴纳上诉费，或办理减、免、缓交手续，逾期不交或未按规定办理相关手续，南昌市中级人民法院按自动撤回上诉处理。
本判决发生法律效力××，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最××一日××起计算。
审 判 长 王 奇
人民陪审员 邓兰珠
人民陪审员 胡晓霞
二〇一五年十二月二十五日
书 记 员 章小红
速 录 员 李少燕