沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0102民初9983号原告：赵健，男，1985年11月29日出生，汉族，住沈阳市和平区。被告：泰康人寿保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市大东区滂江街22号。负责人：王晖，系该公司总经理。委托诉讼代理人：斯日古楞，女，1989年8月1日出生，蒙古族，住内蒙古通辽市。委托诉讼代理人：康中尉，男，1982年12月10日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。原告赵健诉被告泰康人寿保险股份有限公司辽宁分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员李珮独任审判，于2016年9月30日公开开庭进行了审理，原告赵健、被告委托代理人斯日古楞、康中尉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告于2016年2月27××向被告投保了泰康健康尊享医疗保险，并交纳了保险费。签订保险合同时，被告未询问原告近期诊治及过去2年内是否做过检查等相关请，而是由被告工作人员自行填写了保险合同的相关内容。2016年6月原告在中国医科大学附属第一医院因鼻中隔偏曲住院治疗，出院后原××向被告申请理赔，被告于2016年8××向原告出具了拒赔通知书，并要求解除双方签订的H2904098号保险合同。原告认为，被告单方解除H2904098号保险合同，无法律依据，其应继续履行双方签订的泰康健康尊享医疗保险合同，并××向原告赔付医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费。诉讼请求：1、被告赔付原告医疗费17377.43元、护理费600元、住院伙食补助费300元、交通费100元；2、继续履行双方签订的泰康健康尊享医疗保险合同（H2904098号）；3、诉讼费由被告承担。被告辩称：2016年2月26日，原告在我公司投保了一份《泰康健康尊享医疗保险》，保险单号H2904098，投保人和被保险人均为原告，缴费期间一年，一次性交保费480元。原告在我公司投保时，我公司对于保险责任等内容进行了明确说明，同事在投保过程中对于被保险人健康状况，如“最近一年是否接受过医师检查、治疗、用药、住院或手术建议？”、“您在过去2年内是否做过一下一项或几项检查：血压、血液和尿液检查、肝/肾功能检查、心电图、X光、超声检查、CT、内窥镜及其他检查。”、“您过去曾否住院？”等《电子投保申请确认书》等事项进行了详细询问，回答都为“否”。同事，在《电子投保申请确认书》中第五条采用加粗加黑的字体明确“投保人、被保险人确认在电子投保单中的告知均为如实告知”。第九条特别声明部分：1、电子投保申请书的上述内容均为投保人、被保险人的真实意愿；2、投保人、被保险人确认已了解并同意贵公司《电子投保申请确认书》及与本确认书相关关联的投保单（电子版）的内容；3、投保人、被保险人确认贵公司相关联的投保单（电子版）中投保人、被保险人及身故受益人信息、投保事项信息均正确无误、健康、财务及其他告知内容属实（此句为加粗字体），与本次投保有关的问卷、体检报告书及对体检医生的各项陈述均属实无误；4、投保人、被保险人已知晓并同意如有不实告知，贵公司有权依法解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。原告对此声明部分的询问填写为“是”。并且，在出险后，我公司调查人员对原告进行的询问中，原告本人签字、健康询问、保险责任讲解等保单相关事项进行了再次确认。合同订立后，2016年6月16日，原告因鼻中隔偏曲××炎在医院接受治疗，病例记载“鼻塞十年”。2016年7月6日，原××向公司提出理赔申请。我公司接到申请后，进行了理赔调查，经过走访医院，了解到原告在2015年12月17日CT单示鼻中隔偏曲，鼻甲肥厚。据此，我公司于8月1日出具了《理赔决定书》。原告在投保时，故意隐瞒了健康状况，没有履行法定的和合同约定的如实告知义务，影响了我公司的承保决定，我公司对原告的保险事故不承担保险责任，并同时解除保险合同。根据《保险法》第十六条第一款、第二款规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。依据法律规定及合同约定，我公司有权利解除保险合同，不承担相应赔偿或给付保险金责任。综上所述，依据《保险法》第十六条第一款、第二款、第四款之规定，请求法院驳回原告的诉讼请求，并承担诉讼费用。经审理查明：2016年2月26日，原告在被告胡台营销服务部处投保了健康尊享险，投保人与被保险人均为原告，并支付了保险费480元。庭审中，原告提供《保险合同》（编号为H2904098）一份，其中包含《个人医疗保险投保单》及原告本人签字的《电子投保申请确认书》。《个人医疗保险投保单》中，健康告知书第四项“您在过去2年内是否做过以下一项或几项检查？（若是，请在备注栏告知检查项目、时间、原因、地点及结果。）血压、血液和尿液检查、肝/肾功能检查、心电图、X光、超声检查、CT、MRI、内窥镜检查及其他检查”处勾选为否。在《电子投保申请确认书》中，以黑色粗体字标明“投保信息均以贵公司收到的泰康人寿相关联的投保单（电子版）信息及签发给投保人的电子保单所载信息为准”及“投保人、被保险人确认在电子投保单中的告知均为如实告知”，第九条特别声明中“投保人、被保险人确认已了解并同意贵公司《电子投保申请确认书》及与本确认书相关联的投保单（电子版）的内容”及“投保人、被保险人确认贵公司相关联的投保单（电子版）中投保人、被保险人及身故受益人信息、投保事项信息均正确无误，健康、财务及其他告知内容属实（该句为黑体加粗），与本次投保有关的问卷、体检报告书及对体检医生的各项陈述均确实无误”及“投保人、被保险已知晓并同意如有不时告知，贵公司有权依法解除保险合同并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任”处均选择的“是”。庭审中原告主张《保险合同》中无签字的部分于签订合同时并未见到，均为签订后邮寄，但原告在收到《保险合同》后并未就合同的内××向被告提出过异议。2016年6月15日，原告因右鼻塞十年为主诉到中国医科大学附属第一医院检查诊断为鼻中隔偏曲××炎，经手术后于2016年6月20日出院，共计花费医疗费用17377.4元。2016年7月，原××向被告申请理赔，被告于2016年8月1××向原告送达了《理赔决定通知书》，内容为因不履行如实告知义务，被告不同意承担保险责任，并解除H2904098号保险合同，理由为因被保险人在投保时已患鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚，而在投保时未告知，严重影响了被告的承保决定。因原、被告就理赔事宜未达成一致，故原告诉至法院。另查明：2015年12月17日，原告到中国医科大学附属第一医院进行CT检查，结果为鼻中隔偏曲、左侧下鼻甲肥大。再查明：2016年7月18日，被告工作人员为调查理××向原告进行询问，对于被告工作人员提出的“投保时业务员是否询问健康状况、是否告知保险责任及免责条款”的问题，原告回答的是“投保时业务员已询问我健康状况，我回答的是我平时身××，以前从未住过院，投保单上投保人、被保险人签字都是投保人、被保险人自己签字的”。上述事实，有《保险合同》、收据、出院记录、收费票据、《理赔决定通知书》、放射科CT报告单、询问笔录及当事人的陈述等证据，已经庭审质证，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。根据被告提供的询问笔录可知，被告的工作人员在投保时曾就健康状××向原告进行了询问，据2015年12月17日的CT报告单中已表明原告患有“鼻中隔偏曲”，原告对此亦应明知，但原告并未如实告××向被告告知其健康状况，并在投保后因同样病因住院手术，说明原告的未告知行为足以影响保险人即被告决定是否同意承保或者提高保险费率，被告解除合同并拒绝赔付符合法律规定，故对于原告的诉讼请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第二十三条《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告其赵健的诉讼请求。诉讼费已减半收取130元,由原告赵健承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日××向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员 李 珮二〇一六年十一月三日书记员 凌白羽本判决所依据的相关法律《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行加实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。