河南省开封市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫02民终3846号
上诉人（一审原告）王二鲜，女，汉族，1950年9月27日生，住河南省兰考县。系死者张某之妻。
上诉人（一审原告）张相称，男，汉族，1974年9月7日生，住址同上。系死者张某之长子。
上诉人（一审原告）张相东，男，汉族，1976年9月8日生，住河南省兰考县。系死者张某之次子。
上诉人（一审原告）张相会，女，汉族，1979年7月13日生，住山东省曹县。系死者张某之女。
上诉人（一审原告）张相方，男，汉族，1985年3月6日生，住河南省兰考县。系死者张某之三子。
四上诉人共同委托代理人张相东，代理权限为特别授权。
上诉人（一审被告）河南大学淮河医院。
组织结构代码：41630758-3。
法定代表人：程冠昌，任院长。
住所地：河南省开封市鼓楼区包公湖北路*号。
委托代理人杨帆、韩龙昆，系单位法律顾问，代理权限为特别授权。
上诉人王二鲜、张相称、张相东、张相会、张相方与上诉人河南大学淮河医院（以下简称淮河医院）因医疗服务合同纠纷一案，不服鼓楼区人民法院（2017）豫0204民初1134号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，现本案已审理终结。
上诉人王二鲜、张相称、张相东、张相会、张相方的上诉请求：1、依法改判一审判决第一项为赔偿上诉人医疗费2185.96元、护理费186元、营养费20元、住院伙食补助费60元、死亡赔偿金408493.8元、丧葬费22960元、交通费428.5元、鉴定费7000元、参加丧葬人员的误工费1860元，以上共计443194.26元的70%，即310235.98元，精神抚慰金50000元、共计360235.98元。2、案件受理费由被上诉人负担。事实和理由：一审法院计算赔偿标准应当按照一审法庭辩论终结前的2016年的河南省人身损害赔偿标准而不应当按照2015年的标准计算。其次，被上诉人有严重的过程，患者和家属没有过错，被上诉人应承担全部责任。三、精神抚慰金过低。
淮河医院辩称，如果判决医院应当赔偿，患者张某2015年死亡，死亡赔偿金和丧葬费理应按照2015年标准，上诉人王二鲜等人要求按照2016年标准赔偿没有依据。同时计算的赔偿年限也不应当是十五年而应是十三年。其次，患者张某死亡与淮河医院的医疗行为之间没有因果关系，淮河医院不应承担赔偿责任。
上诉人淮河医院上诉请求：依法撤销一审判决，查明事实后发回重审。事实和理由：一审法院认定事实不清，酌定上诉人淮河医院承担张某死亡赔偿责任的40%无事实和法律依据。原审程序存××重大瑕疵，没有对淮河医院的诊疗行为与张某死亡之间有无因果关系和医疗行为参与度进行鉴定，严重影响裁判的公正性。精神抚慰金判决赔偿三万元明显过高，××对死亡后果的影响。
王二鲜、张相称等一审原告向一审法院的起诉请求：1、被告河南大学淮河医院赔偿原告方医疗费2185.96元、护理费408元、营养费20元、住院伙食补助费60元、死亡赔偿金408493.8元、丧葬费22960元、精神抚慰金80000元、鉴定费7000元、交通住宿费2000元、参加丧葬人员的误工费2000元等共计525127.76元。2、案件受理费由被告负担。
一审法院认定事实：2015年9月27日上午，张某因胸痛胸闷一周到被告处就诊，入院诊断为：1.右肺下叶占位并胸腔积液肺癌？肺炎？肺结核？2.贫血。3.脊柱侧弯、后突畸形。4.全身多发皮肤纤维瘤。住院当日进行了入院营养评估与咨询，以及胸部320排CT平扫，未进行其余检查。2015年9月28日早上5时些许，给张某注射一支哌替啶针；上午8时开始进行各项检查，同时又注射了一支哌替啶针，之后继续进行各项检查。张某于当日13时突发意识丧失等状况，经抢救无效于当日13:35死亡。住院期间花费医疗费2185.96元。原、被告双方就“被告的诊疗行为有无过错”共同委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定，2017年1月26日，山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司法鉴定中心【2017】临鉴字第182号法医临床司法鉴定意见书。鉴定认为，被告××死者张某的诊疗过程中存××：一、未尽相关注意义务。1、××患者入院时未尽其责，病史询问不详细，如病史中记录有胸痛、胸闷，但未明确胸痛的部位，胸痛的性质、程度，诱发因素等；2、患者入院后应及时完善各项检查，以明确诊断，对症治疗，但被告未尽其责，入院时未行相关检查。二、临床诊疗欠妥。1、××患者行心电图检查，但被告未尽其责，直到第二天才予其行心电图检查且××心电图显示V4、V5、V6导联T波高耸的情况下，未能及时予以诊疗；2、患者于9月27日夜出现胸痛加重后被告应及时为患者行心电图等检查并应及时请心内科专家会诊，协助治疗，但被告未尽其责，只予哌替啶肌注，一定程度上掩盖了病情，延误了患者诊疗。河南大学淮河医院对张某的医疗行为有过错。原告为此支付鉴定费7000元。死者张某（男，汉族，1950年6月14日生）与原告王二鲜为夫妻关系，两者育有四个子女，分别为原告张相称、张相东、张相会、张相方。且死者张某自2013年8月份开始随原告张相东××兰考县城居住生活，直至去世。一审法院认为,患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告对张某的医疗行为有过错。而张某××诊疗过程中死亡，被告应承担一定的赔偿责任，结合本案案情，本院酌定由被告对张某的合理损失承担40%的赔偿责任。张某的合理损失为:1医疗费2185.96元，护理费186元，营养费20元，住院伙食补助费60元，死亡赔偿金365871.75元，丧葬费19402元，交通住宿费428.5元，鉴定费7000元；参加丧葬人员误工费1860元，以上9项共计397014.21元。应由被告河南大学淮河医院承担40%即158805.68元。关于原告主张精神损害抚慰金的诉求，根据张某的死亡事实给五原告造成的伤害及被告的过错程度，本院予以支持30000元，原告主张80000元过高，对高出部分本院不予支持。一审判决：一、本判决生效后十日内，被告河南大学淮河医院赔偿五原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、参加丧葬人员误工费、鉴定费、精神抚慰金共计188805.68元；
二、驳回五原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9177元，五原告负担4177元，被告河南大学淮河医院负担5000元。
二审中，当事人没有提出新的证据。对当事人争议的事实，本院认定与原审判决认定事实相一致。
本院认为，医生是从事人的生命与健康管理业务的人，医生的诊疗行为直接对患者的生命健康产生重大影响。××诊疗过程中，作为医生，××症应予充分注意，并××依当时的医学知识，××考虑效果和副作用的前提下，确定诊疗方法和程度，××万全的注意下达到“救死扶伤”的医疗目的。××患者，应当像一个“善良家父”对待自己的孩童一样，周全关照，这就是医生的医疗注意义务。
××症的转归，无论是向好的方面发展或者继续恶化，××本身、患者自身具备的自愈能力和医疗行为三者综合作用的结果。也就是说，即使××正确诊断和及时的治疗下，也不排除患者死亡的结果发生。
本案，患者入院后医方未尽其责，病史询问不详细、未行相关检查，××发现患者心电图异常情况下未引起足够注意，没有及时采取相应措施，延误了患者的治疗时机。因此，鉴定机构鉴定认为，上诉人淮河医院对张某的医疗行为有过错。当然，这并不是说医方的上述行为就必然会导致患者死亡的后果。但是，由于患者死亡后没有进行尸检，真正的死亡原因客观上已经无法查明。也正是鉴于上述原因，一审判决酌定由上诉人对张某的死亡承担40%的赔偿责任。上诉人认为一审没有对淮河医院的诊疗行为与张某死亡之间有无因果关系和医疗行为参与度进行鉴定，程序有重大瑕疵。如前所述，×张某入院后，上诉人就没有详细询问病史、未行相关检查，更没有采取治疗措施，因此其医疗行为参与度鉴定无从谈起，一审法院不与鉴定是正确的，上诉人该上诉理由不能成立。同时，××因不明，一审判决才酌定精神抚慰金判决赔偿三万元。本院认为，上述精神抚慰金赔偿数额是适当的。上诉人王二鲜、张相称、张相东等人的上诉主张，认为计算赔偿标准应当按照一审法庭辩论终结前的2016年的河南省人身损害赔偿标准而不应当按照2015年的标准计算、同时计算的赔偿年限也不应当是十五年而应是十三年的上诉理由是正确的。但是，张某就诊时已年满65周岁，鉴于一审判决确定的赔偿数额是酌定数额，本院二审不再予以变更。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4076元，由上诉人淮河医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 宋自学
审判员 李永胜
审判员 张 震
二〇一七年十二月二十日
书记员 张一帆