山东省日照市东港区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1102民初1345号
原告：董家环，男，1958年3月26日出生，汉族，乡村医生，住日照市莒县。
法定代理人：宋爱欣（系董家环之妻），女，1957年8月9日出生，汉族，农民，住日照市莒县。
委托诉讼代理人：董瑞青（系董家环之子），住日照市莒县。
委托诉讼代理人：刘颖政，山东风顺律师事务所律师。
被告：山东省日照市人民医院，住所地日照市泰安路***号。
法定代表人：杨淑光，院长。
委托诉讼代理人：张俊功，山东省日照市人民医院神经外科二病区副主任。
委托诉讼代理人：秦四锋，山东律苑律师事务所律师。
原告董家环与被告山东省日照市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告董家环的委托诉讼代理人董瑞青、刘颖政，被告市医院的委托诉讼代理人张俊功、秦四锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
董家环向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决市医院向董家环支付医疗费、住院护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、伤残护理费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项经济损失共计2372376.2元；2.本案诉讼费、鉴定费、邮寄费由市医院承担。事实和理由：2011年6月24日晚，董家环因突发头痛、恶心症状到莒县人民医院就诊，经检查，确诊为蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤。莒县人民医院医生建议董家环到上级医院行急诊动脉瘤栓塞手术，以彻底治愈动脉瘤防止再次发生出血。董家环接受莒县人民医院医生的建议到市医院处就诊，并明确告知就诊目的，市医院医生亦明确告知可以在该院做动脉瘤栓塞术。但董家环入院后直至6月28日下午才进行该手术，此时已错过了最佳手术时间。术后董家环一直处于昏迷状态，后被确诊为植物人。事后经董家环了解，董家环入院时市医院才开始实施此类手术不久，且未获得该类手术许可，同时存在医务人员跨专业执业的问题，手术技术并不成熟，市医院直到2011年9月13日才开展第一例急症手术。另外，董家环在复印件病历中的手术记录中发现，市医院在术前脑血管造影时已发现左侧大脑中动脉出现80%的狭窄，但市医院并未向董家环告知说明该血管狭窄的病情及该血管狭窄对手术可能造成的风险以及对手术可能采取的预防风险措施，市医院的上述行为侵犯了董家环的知情权、同意权、选择权，并且该血管狭窄正是造成董家环植物人的唯一病因。通过进一步学习了解，市医院在对董家环的治疗过程中存在误诊误治及严重违反医疗操作规范的问题。市医院的过错行为与董家环的损害之间具有直接因果关系，应承担全部赔偿责任。综上，根据执业医师法、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法、侵权责任法的相关规定，市医院的医疗过错行为严重侵犯了董家环的知情同意权、选择权、健康权，给董家环及其家人带来莫大的痛苦。为维护合法权益，根据相关法律规定，依法向法院提起诉讼，请求支持董家环的诉讼请求。
市医院辩称：答辩人认为答辩人没有过错，答辩人的医疗行为与董家环身体状况之间没有因果关系。鉴于本案已通过司法鉴定，答辩人愿在鉴定意见范围内承担相应的民事责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。市医院提交董家环的住院病历，经董家环申请，本院依法委托，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所〔2012〕临鉴字第728号司法鉴定意见书，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第1672号司法鉴定意见书。
本院经审理认定如下事实：2011年6月25日董家环因“突发头晕伴恶心、呕吐15小时”就诊于市医院，诊断为“自发性蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤、××2级”。2011年6月28日市医院对董家环行“全脑血管造影术及动脉瘤栓塞术”，术后董家环一直处于昏迷状态。
对市医院对董家环的诊疗行为是否存在过错以及市医院的诊疗行为与董家环的损害后果之间是否存在因果关系，经董家环申请，本院依法委托，山东大舜司法鉴定所于2012年12月28日作出大舜司鉴所〔2012〕临鉴字第728号司法鉴定意见书，分析认为：市医院对董家环入院后，经过检查诊断为：自发性蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤、××2级，并行全脑造影术及动脉瘤栓塞术，诊断明确，有手术指征。董家环为××患者，既往有××史11年，院方“术中已发现左侧大脑中动脉可见狭窄，远端血流减慢，考虑血栓形成，随给予尿激酶25万单位给予溶栓，造影复查，血管狭窄改善不明显。”此时院方在升压、抗凝、扩容治疗无效时，可急诊行脑血管搭桥术。尽管院方对全脑血管造影术及动脉瘤栓塞术后脑缺血、脑梗塞等并发症采取了相应的治疗措施，但仍存有一定的过错，一是对手术后并发症的注意义务不足和预防措施（如搭桥手术）不足；二是病历书写不规范，病历中将“左侧前交通动脉瘤”记录为“右侧前交通动脉瘤”；左大脑中动脉狭窄已经发现，并称告知代理人，但并没有明确记录在案。上述过错与被鉴定人董家环的损害后果为间接因果关系，过错责任程度属轻微责任，参与度为5-15%。作出鉴定意见为：市医院对董家环的诊疗过程中存在过错。该过错与董家环的损害后果之间为间接因果关系。责任程度属轻微责任，参与度为5-15%。董家环对该鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院依法另行委托，西南政法大学司法鉴定中心于2016年7月10日作出西政司法鉴定中心〔2016〕临鉴字第1672号司法鉴定意见书，分析说明：根据送检材料，××专家讨论意见，分析说明如下：（一）医疗方医疗行为评估1、××患者病史、临床表现、体征及辅助检查结果，诊断“自发性蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤等”成立，手术指征明确，手术方式选择合理，手术时机选择恰当；2、送检资料显示，术前医方针对手术方式及风险已与患方进行沟通告知并签字，应认为已充分履行了告知义务；3、术中造影显示左侧大脑中动脉可见狭窄，远端血流减慢，考虑血栓形成，随给予尿激酶25万单位给予溶栓，不违反医疗原则，但在随后的造影复查显示血管狭窄改善不明显时未引起高度重视，未再次××血管狭窄原因，未针对患者脑血管痉挛进行相应的处理（如：尼莫通、罂粟碱等使用），存在缺陷。（二）因果关系××参与度分析1、根据术前脑血管造影描述及2011年6月25日莒县头颅CT+CTA片显示：患者存在严重的蛛网膜下腔出血，左侧大脑中动脉M1段狭窄（狭窄率约80%），左侧大脑前动脉A2段一分支发自动脉瘤根部，可以引起严重的脑血管痉挛，具有导致脑组织缺血、梗塞的基础；2、××术后2011年7月3日头颅CT显示：右侧大脑前动脉供血相应区域出现缺血性表现及术后脑血管CTA显示：左侧手术区域血管通畅；××患者术后出现脑梗塞的原因系因术中手术刺激引起的血管痉挛、蛛网膜下腔出血引起的血管痉挛及本身的动脉狭窄多种因素导致脑组织缺血性改变所致；3、由于医方术中未针对患者脑血管痉挛采取相应的治疗处理措施（如：尼莫通、罂粟碱等使用），一定程度上影响了治疗效果，与患者的预后存在一定关联；4、术后出现脑梗塞系手术并发症之一。综上所述，市医院对董家环的诊疗行为存在过错；分析医、患双方因素，认为市医院的过错是导致董家环目前损害后果的轻微因素；患方因素是导致董家环目前损害后果的主要因素。
对该鉴定意见，市医院不提异议，董家环提出异议，提交司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书一份以及相关的论文等材料一宗，董家环主张其提交的鉴定意见书是为了与本案的两份鉴定意见书作对比，本案两份鉴定书没有条理性，其结论完全是主观臆断。提交的相关论文也是公众所知的一些医学常识，从这些常识不难发现市医院对董家环的治疗行为存在严重过错，违背医疗常规和规范。市医院辩称董家环提供的司法鉴定意见书中的被鉴定人是徐卫东，与本案没有直接关系。××患者之间病情各有各的特点，相互之间没有可比性，因此该证据不能证明董家环的主张。本案按照法定程序两次委托鉴定，结论一致，虽然市医院也有异议，但市医院本着尊重的态度，愿意按照鉴定意见书中的分析意见承担相应的责任。论文与鉴定意见书的质证意见一致，同时论文仅仅是一种学术观点，不是按照法定程序得到的能够证明市医院医疗行为不符合规范的有效证据，不能证明董家环的主张。
董家环主张其各项经济损失如下：（1）医疗费109660.20元，2011年6月25日至7月8日在市医院住院治疗共花费医疗费81481.2元，2011年7月8日至8月9日在莒县人民医院住院支出医疗费27179元，董家环提交医疗费单据复印件两份予以证实；（2）住院护理费12000元（4000元∕月÷30天×45天×2人），护理人员是董家环的亲属董瑞青和宋爱欣，按照日照市护工标准每月4000元计算董家环两次住院45天由2人护理；（3）住院伙食补助费1350元，按照每天30元的标准计算董家环住院45天；（4）残疾赔偿金279080元（13954元∕年×20年），经鉴定，董家环构成一级伤残，按照2016年山东省农村居民人均可支配收入标准13954元计算20年；（5）伤残护理费1920000元（4000元∕月×12月×20年×2人），董家环现为植物人状态，需2人护理，按照日照市护工标准每月4000元计算20年；（6）精神损害抚慰金50000元；（7）鉴定费16500元，董家环两次鉴定分别支出鉴定费8000元和6000元，另外支出医疗纠纷专家讨论费用2500元，董家环提交鉴定费票据予以证实；（8）交通费4266元，到重庆和济南进行司法鉴定分别支出交通费3080元和1500元，董家环提交交通费票据予以证实。董家环以上各项经济损失要求市医院按照80%的责任承担2135138.58元。
对董家环主张的各项经济损失及提交的相关证据，市医院发表如下质证意见：（1）医疗费，市医院认为董家环将在市医院的全部医疗费作为损失计算不合适，应将市医院给董家环行手术之前所支出的医疗费减除，因该部分费用系董家环治疗疾病所必须支出的费用，董家环亦未主张手术之前市医院存在过错。对莒县人民医院支出的27179元医疗费无异议；（2）对住院护理费的计算标准有异议，认可需2人护理，认为计算标准可按农村居民收入标准计算；（3）对住院伙食补助费无异议；（4）对残疾赔偿金的计算标准请法院依法认定；（5）对伤残护理费计算标准和要求2人护理均有异议，对护理期限，认为综合考虑董家环的身体状况，可酌情分期计算，以2年期限计算为宜；（6）对精神损害抚慰金有异议，鉴定意见书鉴定市医院存在轻微过错，董家环该项主张不应得到支持；（7）对鉴定费有异议，市医院认为只应计算第一次的8000元，董家环坚持重新鉴定，因重新鉴定的意见一致，故重新鉴定的费用不应得到支持；（8）对交通费请法院酌情支持。对市医院承担责任的比例问题，认为××鉴定意见书，以10%为宜。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。董家环因自发性蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤到市医院处住院治疗，市医院对董家环行手术治疗后，董家环现处于植物人状态。对市医院对董家环的诊疗行为是否存在过错以及市医院的诊疗行为与董家环目前的身体状况之间是否存在因果关系，山东大舜司法鉴定所和西南政法大学司法鉴定中心分别作出鉴定意见书，认为市医院对董家环的手术治疗未违反医疗规范，但仍存有一定的过错，主要是对手术后并发症的注意义务和预防措施不足，对董家环血管狭窄改善不明显时未引起高度重视，未再次××血管狭窄原因并针对患者脑血管痉挛进行相应的处理，一定程度上影响了治疗效果，与患者的预后存在一定关联。鉴定机构认为董家环术后出现脑梗塞系手术并发症之一，董家环目前的身体状况市医院的医疗行为占轻微因素，主要因素系董家环自身疾病。遂作出了市医院的医疗行为存在过错且与董家环的损害后果之间存在轻微因果关系的鉴定意见。对两份鉴定意见书，虽董家环均不予认可，但该鉴定意见书系董家环提出申请，法院依法委托有资质的鉴定机构作出的意见书，程序合法，董家环未能提供证据证实鉴定意见明显依据不足，提供的论文及其他患者的鉴定意见书不能推翻该鉴定意见书，故对该两份鉴定意见书，本院予以确认。××董家环的病情、市医院的医疗行为以及鉴定意见书的鉴定意见，本院支持市医院对董家环的损失承担15%的责任。
对董家环主张的各项经济损失，本院分析认定如下：（1）医疗费，董家环到市医院住院治疗，市医院对董家环的诊疗行为存在过错且与董家环的损害后果之间存在因果关系，故董家环在市医院住院治疗的医疗费81481.2元应计入董家环的总损失范围，市医院对董家环在莒县人民医院住院支出的医疗费27179元无异议，故董家环的医疗费损失为108660.20元（81481.2元＋27179元）；（2）住院护理费，董家环住院治疗需要他人护理，存在护理费损失，董家环需2人护理市医院无异议，本院予以确认，董家环要求按照日照市护工标准每月4000元计算，未超出法律规定，本院予以确认，故董家环主张住院期间护理费为12000元（4000元∕月÷30天×45天×2人），本院予以确认；（3）住院伙食补助费1350元，市医院无异议，本院予以确认；（4）残疾赔偿金，董家环为一级伤残，其主张按照2016年山东省农村居民人均可支配收入标准13954元计算20年为279080元，符合法律规定，本院予以确认；（5）伤残护理费，经鉴定董家环系一级伤残，需要专人护理，但董家环主张护理人员为2人未提交证据证实，本院不予确认，××董家环的年龄、身体状况，护理费可计算20年，故该项费用按照每月4000元计算20年为960000元（4000元∕月×12月×20年）。同时××本案实际情况，该费用不宜一次性支付，可按每5年支付1次，每5年的护理费为240000元（960000元∕年÷4），市医院应赔偿36000元（240000元×15%），自董家环最后一次出院2011年8月9日起算，至今已超过5年，故本次判决应计算至2021年8月9日，后两次的支付日期分别为2021年8月9日、2026年8月9日；（6）精神损害抚慰金，本案董家环在市医院处住院治疗，市医院的医疗行为存在过错，虽然市医院的医疗行为与董家环的损害后果之间是轻微关系，但造成了董家环为植物人的后果，给董家环造成较大的精神痛苦，故本院酌定支持市医院赔偿董家环精神损害抚慰金10000元；（7）鉴定费16500元系董家环实际支出的费用，本院予以确认；（8）交通费4266元，系董家环因病住院治疗及鉴定等实际支出的费用，本院予以确认。上述董家环医疗费、住院护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费，共计421856.2元（108660.20元＋12000元＋1350元＋279080元＋16500元＋4266元），市医院应赔偿63278.43元（421856.2元×15%），伤残护理费本次判决市医院应支付截止到2021年8月9日10年期间的护理费为72000元（36000元×2），并于2021年8月9日、2026年8月9日之前分别支付36000元。
综上所述，董家环到市医院住院治疗，市医院对董家环的医疗行为存在一定的过错，且该过错与董家环的损害后果之间存在轻微的因果关系。董家环要求市医院承担相应的责任，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定之规定，判决如下：
一、山东省日照市人民医院于本判决书生效后三日内赔偿董家环医疗费、住院护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费等各项经济损失共计63278.43元；
二、山东省日照市人民医院于本判决书生效后三日内赔偿董家环精神损害抚慰金10000元；
三、山东省日照市人民医院于本判决书生效后三日内支付董家环伤残护理费72000元；
四、山东省日照市人民医院2021年8月9日、2026年8月9日之前分别支付原告董家环伤残护理费每次均为36000元；
五、驳回董家环本案其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费25779元，由董家环负担23418元，由山东省日照市人民医院负担2361元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审 判 长 邢 英
审 判 员 王瑞丽
人民陪审员 朱继东
二〇一七年八月十日
书 记 员 孔 娜