河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫0503民初453号
原告：刘荣芹，女，1957年2月28日出生，汉族，住安阳市北关区。
委托诉讼代理人：马爱香，河南鼎维律师事务所律师。
被告：安阳市人民医院，住所地：安阳市解放路中段，统一社会信用代码：12410500417346082W。
法定代表人：马绍恒，职务：该院院长。
委托诉讼代理人：田野，男，安阳市人民医院职工，住。
原告刘荣芹诉被告安阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘荣芹的委托诉讼代理人马爱香，被告安阳市人民医院的委托诉讼代理人田野到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘荣芹向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等共计173326.87元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年8月16日，原告因左侧股骨转子间骨折入住被告处，经诊断为左下肢静脉血栓形成，左侧股骨转子间骨折。2016年8月26日，被告为原告行左股骨粗隆间骨折切复内固定+取髂骨植骨术。术后，原告患肢一直间断性钝痛，被告仅给予了对症治疗。后原告复查X片，内固定物出现移位，股骨头坏死，原告遂又入住河南省人民医院，该院于2016年10月20日为原告行左侧股骨转子间骨折内固定取出术+左侧人工全髋关节置换术，原告为此支付医疗费64993.69元。原告认为，被告在诊疗过程中存在过错，应当对原告的各项损失承担赔偿责任。
被告安阳市人民医院辩称，被告方承认在诊疗过程中存在瑕疵，被告认为参与度应该为20％到30％。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。结合原、被告的陈述、举证和质证，本院认定本案事实如下：2016年7月份，原告摔伤致左侧股骨转子间骨折，于林州市当地医院就诊，行单纯骨折夹板外固定。后原告于林州市中医院行双下肢动静脉彩超，显示：左下肢动静脉内栓块形成可能；股静脉下端堵塞可能？2016年8月16日，为进一步诊疗，原告到被告门诊处就诊，初步诊断为：1、左下肢静脉血栓形成；2、左侧股骨转子间骨折，入住被告处普外一科。2016年8月18日,原告在局麻下行下腔静脉造影滤网植入术。因原告存在左侧股骨转子间骨折，被告处普外科医生请骨科医生会诊，骨科医生建议原告转科继续治疗。2016年8月24日，原告转入被告骨外一科继续治疗。原告在被告普外一科住院8天，花费26198.87元。2016年8月26日，原告在全身麻醉下，行左股骨粗隆间骨折切复内固定取髂骨植骨术。2016年9月16日，原告出院。原告在被告处骨科住院23天，花费31892.98元。原告在被告处产生的医疗费经新农合报销共计4382元。2016年10月8日，原告到被告门诊处检查，花费检查费158.8元。2016年11月6日，原告到被告门诊处检查，花费检查费46.84元。2016年10月12日，原告因左股骨粗隆间骨折术后2月，疼痛2月入住河南省人民医院。2016年10月20日，原告在全身麻醉下行左侧股骨近端内固定取出术+左侧人工全髋关节置换术。2016年10月29日，原告出院。原告在河南省人民医院住院17天，花费医疗费64993.69元，其中新农合医保报销费用共计10185元。原告提供安阳市东辰医药连锁有限公司发票1张，证明原告因治疗其疾病，购买外购药花费350元。
原告系农业家庭户口，其儿子李东波于2010年9月28日购买位于安阳市××区博书苑房屋。原告提供安阳市家天下物业管理有限责任公司证明一份，证明原告自2012年起在其儿子处居住，本院向该物业公司核实，该物业公司称情况属实。原告提供安阳凯信变压器有限责任公司证明及2016年4至7月份工资表，证明原告在该公司做保洁工作，月平均收入2300元，误工至今，误工期间停发工资。原告提供往返北京票据8张，票面金额1888元，证明4人去往北京鉴定，花费交通费1888元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求，主张住院补助费按照住院48天，每天30元计算，共计1440元；营养费按照每天30元，180天计算共计5400元；护理费主张住院期间两人计算48天，出院后按照1人计算90天，共计17235.36元。交通费要求按照3888元计算。被告对原告主张的住院伙食补助费无异议，对营养费按照每天30元计算无异议，对护理费的计算天数138天和计算标准无异议，对计算人数有异议。
诉讼中，经原告申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，其诊疗行为与损害后果之间有无因果关系及参与度为多少，以及原告的伤残等级进行鉴定。2017年8月31日，北京明正司法鉴定中心作出京正[2017]临医鉴字第250号司法鉴定意见书。该鉴定意见书中的分析说明中阐述：（一）医方的医疗行为是否存在过错。1、原告因“左股骨转子间骨折25天余，发现左下肢静脉血栓6天”于2016年8月16日入住被告处，被告根据原告病史、临床表现、彩超以及典型的影像学特征，对原告临床诊断“左下肢静脉血栓形成、左侧股骨转子间骨折”的诊断明确，具有手术适应证，无明显手术禁忌症，手术方式选择无原则错误，手术风险告知明确，因此针对“左下肢静脉血栓形成、左侧股骨转子间骨折”的诊断，手术选择、风险告知等，被告不存在过错。2、听证会时被告陈述关于替代方案的情况已多次与家属沟通，家属最终选择手术内固定治疗，而原告认为没有告知，因此关于替代治疗方案告知的情况，属事实认定问题，本次鉴定不予评价，具体请结合法庭审查。但根据目前送检材料，被告关于左侧股骨转子间骨折替代治疗方案无相关记录，不排除被告存在告知不充分的可能性。3、原告行左侧股骨转子间骨折切开复位内固定术后出现内固定物移位，尤其是中空钉穿出股骨头，且出现轻度髋内翻、下肢缩短等异常体征，被告存在术中未高度注意义务和/或对转子间陈旧性骨折手术难度估计不足之过错。（二）关于损害后果、因果关系及因果关系类型。原告目前损害后果主要为：××程、增加痛苦、加重经济负担；左髋节全髋置换术后。原告目前的损害后果是××特点、被告因素及其它因素等多种原因形成的后果（即：多因一果）。原告最终的损害后果一方面与××有关（高龄、陈旧性骨折等），另一方面与被告的过错（不排除被告存在替代性方案告知不充分、术中未予高度注意义务和/或对转子间陈旧性骨折手术难度估计不足）有一定因果关系。鉴定意见为：1、被告在对原告的诊疗过程中存在过错。该过错与原告的损害后果之间有一定因果关系。综合被告的过错、××特点和原告自身因素综合考虑，建议因果关系类型为共同因果关系。2、原告目前左髋全髋置换术后构成九级伤残。原告支付鉴定费19250元。
上述事实，有原告刘荣芹提供的安阳市人民医院病历、出院证、河南省人民医院病历、诊断证明、出院证、北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书、安阳市人民医院门诊票据3张，住院票据1张，安阳市东辰医药连锁有限公司发票、河南省人民医院住院票据1张、费用清单1份、林州市公安局临淇派出所证明、商品房买卖合同、购房发票、安阳市家天下物业管理有限责任公司博书苑证明、安阳市凯信变压器有限公司4、5、6、7月工资单、误工证明、火车票8张、鉴定费票据1张，被告安阳市人民医院提供的住院病历、住院费用清单，本院的调查笔录，以及当事人的陈述等证据，予以证实。
本院认为，原告因“左股骨转子间骨折25天余，发现左下肢静脉血栓6天”入住被告处，被告对原告病情诊断正确，对左下肢静脉血栓的手术选择，风险告知不存在过错，但是在处理左侧股骨转子间骨折的手术方案的选择上，被告未提供证据证明其告知原告及其家属替代治疗方案，在手术后原告出现内固定物移位，尤其是中空钉穿出股骨头，且出现轻度髋内翻、下肢缩短等异常体征，被告存在术中未高度注意义务和/或对转子间陈旧性骨折手术难度估计不足之过错，被告的诊疗行为与原告的损害之间存在一定因果关系，被告应当赔偿因其医疗过失给原告造成的损失，参照北京明正司法鉴定所的鉴定意见书，本院酌定被告的过失参与度为50％。原告要求被告赔偿各项损失的合理部分，本院予以支持。被告对住院伙食补助费1440元无异议，本院予以确认。医疗费以医疗机构出具的医疗票据为准，原告因被告左侧股骨转子间骨折存在过错产生的医疗费分别为自2016年8月26日在被告处骨外一科产生的医疗费及之后的实际产生的医疗费用，结合被告自认的数额，原告的医疗费为97092.31元（31892.98元+46.84+158.8元+64993.69元）。营养费每天30元，计算120天，原告的营养费为3600元。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，原告要求护理费标准按河南省上一年度居民服务业和其他服务业职工平均工资33875元/年计算符合法律规定，本院予以确认，被告对原告的护理天数无异议，本院予以确认，护理人数根据原告的伤情，本院确定原告需1人护理，故原告的护理费为12807.53元。原告为安阳凯信变压器有限责任公司员工，其月平均工资为2300元，因被告2016年8月26日的手术存在过失，故原告的误工费应当从2016年8月26日计算6个月，原告的误工费为13800元。原告伤情构成九级伤残，虽然原告的户口为农业家庭户口，但其长期在其儿子家中居住并在城市工作，故其伤残赔偿金的标准应当参照城镇居民标准确定，故原告伤残赔偿金为108931.68元（27232.92元/年×20年×20%）。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，原告因治疗左侧股骨转子间骨折住院34天，住院及到郑州就医以及鉴定确需交通费用，但原告到北京鉴定的鉴定人数应为2人，故根据原告提供的票据，结合实际情况，本院确定原告的交通费为1500元。鉴定费19250元是因本次事故产生的合理费用，故原告要求的鉴定费本院予以支持。原告提供外购药票据350元，但其未提供医嘱证明该外购药的必要性和关联性，故原告要求的外购药350元，本院不予支持。医疗损害赔偿责任纠纷的赔偿因以当事人的实际损失为准，因原告在两次住院过程中医保报销共计14567元，该款项应在被告的赔偿数额中扣除。综上，原告各项损失共计243781.31元。被告人民医院按50%过错比例赔偿原告121890.66元。精神损害抚慰金根据侵权人的过错程度及造成的后果等因素确定，本院确定原告的精神损害抚慰金为5000元。故被告人民医院仍应赔偿原告各项损失共计126890.66元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告安阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘荣芹各项损失共计126890.66元；
二、驳回原告刘荣芹的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3767元，由原告刘荣芹负担929元，由被告安阳市人民医院负担2838元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审 判 长 纪静静
人民陪审员 蔡慧敏
人民陪审员 贾玉晶
二〇一七年十一月三十日
书 记 员 马 玲