内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内0502民初1147号
原告：刘国生，男，1974年2月27日出生，汉族，农民，现住通辽市，公民身份号码：×××。
原告：于海荣，女，1979年4月4日出生，汉族，农民，现住通辽市，公民身份号码：×××。（与刘国生系夫妻关系）
委托诉讼代理人：周雪松，内蒙古巨鼎（奈曼）律师事务所律师。
被告：内蒙古民族大学附属医院，住所地：通辽市霍林河大街****号。
法定代表人：布仁巴图,院长。
委托诉讼代理人：那日苏，男，1982年9月24日出生，蒙古族，系内蒙古民族大学附属医院职工。
委托诉讼代理人：朱永利，内蒙古通宇律师事务所律师。
原告刘国生、于海荣与被告内蒙古民族大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月15日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘国生、于海荣及其委托诉讼代理人周雪松,被告内蒙古民族大学附属医院的委托诉讼代理人朱永利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘国生、于海荣向本院提出诉讼请求：1、确认被告医院在整个治疗过程中存在严重的医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失698418.00元（死亡赔偿金611880.00元、丧葬费28938.00元、精神损害赔偿金50000.00元、尸检费用7600.00元）。要求被告承担司法鉴定费用12150.00。2、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2016年7月12日，刘影因病入住内蒙古民族大学附属医院蒙医外科治疗，入院诊断为：胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石。术前检查：肝功能异常，1胆总管结石伴胆总管和肝内胆管扩张；2胆囊结石伴胆囊炎、胆囊管结石；3脾大。7月20日刘影接受了”全身麻醉腹腔镜＋胆道镜胆囊切除术、胆总管探查取石、T管引流术”。刘影术后于2016年7月27日出院，出院诊断为:胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎。出院后因刘影右下腹疼痛难忍再次入被告医院治疗，2016年8月3日，经检查肝功能各项指标仍超出参考值范围，肾功能尿酸、尿素、血肌酐均不同程度升高；电解质紊乱，碱性磷酸酶升高，二氧化碳结合力降低。经治疗后于8月8日出院。刘影于2016年8月12日在家中突然死亡。经原告与被告协商由通辽市卫生和计划生育委员会委托内蒙古民族大学附属医院进行尸检,尸检报告鉴定结论为:刘影符合在胆囊切除术后发生电解质紊乱、代谢性酸中毒、肝功能异常、肾功能异常导致多器官障碍死亡。因此刘影出现上述情况不是突发，而是持续了较长时间，第一次入院治疗术前检查已经显示刘影肝功能异常，术后被告方并未再次对肝功能各项指标进行检测，并未观察肝功能异常问题是何因素引起的，对刘影未尽到合理的治疗。第二次入院后，刘影检查的各项指标依然严重高于参考值的范围，检查结果已经提示刘影出现电解质紊乱和代谢性酸中毒（二氧化碳结合力降低）并且提示刘影的肾功能已经发生损害，但被告依然未进行任何对症治疗，仅仅治疗了术后伤口部分，对其他问题视而不见或者压根就没有发现。亦未采取任何治疗措施，2016年8月8日刘影出院时，被告医院未对其进行再次的身体机能各项指标进行检测，出院诊断也未见任何有关医嘱。被告方存在严重的医疗过错行为，其过错行为已经导致了刘影死亡的结果，给原告带来了巨大的身心痛苦。其医疗过错行为与损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权，应当对此承担损害赔偿责任。请求人民法院支持原告的诉讼请求。
被告内蒙古民族大学附属医院辩称：一、我院在对刘影的医疗诊治过程中,严格按照医疗规范,不存在过错。理由如下：其一、刘影主因间断性上腹部疼痛伴双眼巩膜及全身皮肤黄染半年，加重一周后入院治疗，入院后在对其完善相关检查及术前准备后，于2016年7月20日在全身麻醉腹腔镜+胆道镜下行胆囊切除、胆总管切开取石，”T”管引流术。术后给予补液维持电解质及酸碱平衡，促进伤口愈合，抗感染，保护肝肾功能，保护胃粘膜，对症治疗后刘影双眼巩膜及全身皮肤黄染明显好转，伤口愈合良好，病情平稳。2016年7月27日刘影及家属自愿要求出院。对此北京民生物证科学司法鉴定所第461号司法鉴定意见书也认定”未见医方存在过错”。其二、刘影第二次入院，主因乏力、食欲减退、引流管引流液增加入院。入院后完善相关检查并给予补液促进伤口愈合，抗感染，用复方二氯醋酸二异丙胺等药物保护肝肾功能，保护胃粘膜，对症治疗后刘影明显好转，病情平稳。2016年8月8日刘影及家属以患者要开学为由，不顾医生的反对，强烈要求出院。由于刘影入院前病情耽误时间太长，导致严重的部分不可逆的肝损伤，从而引起营养不良、水电解质紊乱、肠道菌群失调甚至急性肾功能衰竭。且出院后刘影在家身体不适期间也未及时来院就诊而导致死亡。二、原告因刘影死亡请求赔偿其各项损失698418.00元，无事实依据。1刘影生前系农村户口，应按农村纯收入10776元×20年×30%计算，如按次要责任应为64656元，因此，其按城市标准和医方全责请求死亡赔偿金611880元，无事实和法律依据。2原告所主张的丧葬费应为8681.14元(4823元×6个月×30%)，而非28938元。3原告主张精神损害赔偿金50000元无事实依据，其尸检费用6700元应自负。
事实和证据的认定：
原告刘国生、于海荣为证明被告对刘影诊疗的过程中存在过错,造成损失的事实，提交如下证据：
证据1：出示《死亡注销证明》一份、《二原告结婚证》复印件一份。证明：二原告与刘影之间的关系；
证据2：出示《病历》复印件二份（原件已提交给北京民生物证司法鉴定所）。证明：刘影在被告处接受治疗；
证据3：出示《尸检报告书》一份。证明：刘影死亡及死亡原因和被告的诊疗行为之间存在关系；
证据4：出示《北京民生物证司法鉴定所'司法鉴定书'》一份。证明：被告对刘影诊疗的过程中存在过错，与刘影的死亡之间存在因果关系；
证据5：出示《尸体解剖费发票》一枚；证明：因尸体解剖原告方花费7600.00元；
证据6：出示《鉴定费收据》一枚（鉴定费发票原件在法庭）。证明：原告因司法鉴定缴费12150.00元；
证据7：出示《司法鉴定票据》复印件一份，加盖北京民生司法鉴定所公章，原告在向鉴定所索要发票时，司法所答复已邮寄至法院。证明：鉴定费用12150.00元是由原告方支付。
内蒙古民族大学附属医院质证：对证据1的真实性没有异议，但恰恰证明死者刘影生前是农村户口，其在本案中所主张的赔偿标准所依据的城市标准是错误的；
对证据2真实性没有异议，两份病历恰恰证明被告是按照医疗规范对刘影进行对症治疗，其死亡的原因是由于其在住院前已患病多时，已出现肝损害，特别是在第二次出院后，在刘影已出现非正常状态时没有及时就诊所导致；
对证据3真实性没有异议，但该证据仅证明刘影的死亡原因，证明不了与被告的诊治具有因果关系；
对证据4的真实性没有异议，但该鉴定恰恰证明被告对原告女儿刘影在诊治过程中治疗符合医疗规范，不存在治疗上的严重过错，导致刘影死亡的主要原因是在刘影病情刚刚明显好转，尚未稳定时其以开学为由急于出院，导致其病情恶化而死亡；
对证据5真实性没有异议，但尸检是由原告方提出，与被告是否具有因果关系无关，属于自负费用；
对证据6真实性、合法性、关联性均有异议。该收据属于白条收据，既无鉴定机构加盖公章，也没有鉴定机构所出具的真实性说明，属于无效证物；
对证据7真实性没有异议，但不能证明该款项为原告支付，据本代理人所知，该款项为被告方电汇方式支付，庭后提交。
被告内蒙古民族大学附属医院为证明在对刘影的医疗诊治过程中,严格按照医疗规范,不存在过错的事实，提交如下证据：
证据1：出示《病历》两份，证明被告对刘影诊治过程中符合医疗规范，且在术前已与原告刘国生进行了术前沟通，对其手术过程中可能出现的风险进行了告知，同时也告知了其女儿术前的病情状态，对其诊治及选择术式符合规定，不存在治疗上的严重过错。在第二次刘影入院后的诊治也符合医疗规范，但由于原告及死者刘影因开学强烈要求出院，导致其在病情没有平稳的情况下恶化而死亡，原告应该对刘影的死亡承担主要责任。被告没有做出医嘱是由于原告结账后自动离院所造成的，并非是被告的主观过错；
证据2：出示《北京民生物证司法鉴定所'司法鉴定书'》一份。证明被告方在第一次对刘影的诊治过程中不存在过错；在第二次诊治后由于原告及刘影的强烈要求,在病情未稳定时自行出院,导致医方医嘱未及时作出，医方所未尽的必要的风险告知、注意义务是由原告的自行离院所造成的。同时证明刘影的死亡是其出院后发生严重症状未能及时就医所造成的，应承担刘影死亡的主要责任。
原告刘国生、于海荣质证：对证据1真实性没有异议，被告方所提供的病历为客观病历，主观病历在医院封存，患者的客观病历中并未见到任何电解质紊乱、代谢性酸中毒症状的存在，患者是在医方同意出院的情况下而出院的，而且医方为患者办理了正常的出院手续。在医院出具的两份出院诊断书中，都未见和刘影死亡原因有关的任何医嘱。这两份病历恰恰能够证明医方根本没有对刘影电解质紊乱、代谢性酸中毒症状进行任何的对症治疗；
对证据2真实性、合法性、关联性均无异议。该鉴定结果恰恰证明医方的诊疗行为与刘影的死亡存在因果关系。
本院对上述证据认定意见和理由如下：
对原告所出示的证据1、证据2、证据3、证据4、证据5及被告所出示的证据1、证据2,因双方对真实性均没有异议,其形式合法，内容真实，本院对此予以采纳。被告对原告所出示的证据6、证据7提出异议,因其并未在庭审之后递交鉴定费的票据,故证据6、证据7与北京民生物证司法鉴定所邮寄至法庭的发票能够证明:向北京民生物证司法鉴定所交纳的司法鉴定费12150.00元是原告刘国生、于海荣所交纳。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年7月16日，刘影因”间断性上腹部疼痛伴双眼巩膜及全身皮肤黄染半年,加重一周”入住内蒙古民族大学附属医院蒙医外科治疗，入院诊断为：胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石。术前检查：肝功能异常。腹部MRI＋MRCP平扫：1胆总管结石伴胆总管和肝内胆管扩张；2胆囊结石伴胆囊炎、胆囊管结石；3脾大。7月20日刘影接受了”全身麻醉腹腔镜＋胆道镜胆囊切除术、胆总管探查取石、T管引流术”。术后刘影双眼巩膜及全身皮肤黄染明显好转，伤口愈合良好，病情平稳”。于2016年7月27日出院，出院留置T型引流管、腹部胶管引流管。出院诊断为:胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎。出院后因刘影右下腹疼痛，恶心、呕吐2天于2016年8月2日再次入内蒙古民族大学附属医院治疗，2016年8月3日，经肝功能检查各项指标仍超出参考值范围，肾功能检查尿酸、尿素、血肌酐均不同程度升高；电解质紊乱；碱性磷酸酶升高；二氧化碳结合力降低。经治疗后于8月8日出院。出院诊断：胆囊切除术后；胆总管切开取石”T”管引流术后；胆瘘。出院留置引流管。刘影于2016年8月12日在家中死亡。经原告于被告协商由通辽市卫生和计划生育委员会委托内蒙古民族大学附属医院进行尸检,尸检报告鉴定结论为:”刘影符合在胆囊切除术后发生电解质紊乱、代谢性酸中毒、肝功能异常、肾功能异常导致多器官功能障碍死亡”。
2017年10月25日，经北京民生物证科学司法鉴定所鉴定意见为：内蒙古民族大学附属医院在对刘影的诊疗过程中存在未尽到必要的注意义务之过错，与刘影死亡的损害后果之间存在部分因果关系，应承担的责任程度介于次要到共同之间。
根据内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准计算，死亡赔偿金为215520.00元(按照上一年度农村居民人均纯收入标准10776.00元计算20年)，丧葬费为28938.00元(按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准4823.00元,以六个月总额计算)，此外，原告支出尸检费用6700.00元、鉴定费12150.00元。上述各项经济损失合计263308.00元。
本院认为，由于内蒙古民族大学附属医院对患者刘影诊疗行为存在过错，过错程度介于次要与同等因果之间，因此，内蒙古民族大学附属医院对刘影应当承担相应的民事赔偿责任，综合医方过错程度，赔偿比例以刘影实际经济损失的40%为宜。同时，于海荣、刘国生作为刘影近亲属遭受精神损害，内蒙古民族大学附属医院应当赔偿精神损害抚慰金，根据内蒙古民族大学附属医院的过错程度和经济能力等因素，以赔偿20000.00元为宜。
综上所述，原告刘国生、于海荣的部分诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下：
一、被告内蒙古民族大学附属医院赔偿原告刘国生、于海荣死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费合计263308.00元的40%即105323.20元，赔偿精神损害抚慰金20000.00元，合计125323.20元，于本判决发生法律效力后立即履行；
二、驳回原告刘国生、于海荣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10784.00元，由原告刘国生、于海荣负担7977.54元，由被告内蒙古民族大学附属医院负担2806.46元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。
本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，可在二年内向人民法院申请执行，逾期申请的由申请人自行承担不利的法律后果。
审 判 员 李庆昌
审 判 员 董 伟
人民陪审员 肖汉华
二〇一七年十二月二十四日
书 记 员 邓薇薇