终稿广东省广州市荔湾区人民法院民 事 判 决 书（2015）穗荔法民一初字第2130号原告：李欣雨，女，1989年10月28日出生，汉族，住湖北省黄石市黄石港区。委托诉讼代理人：杨志华、王薰南，广东智洋律师事务所律师。被告：广州医科大学附属第三医院，住所地广东省广州市荔湾区多宝路**号。法定代表人：陈德，职务：院长。委托诉讼代理人：李立、李宛锶，广东诺臣律师事务所律师。第三人：无名氏，身份及地址信息不详。原告李欣雨与被告广州医科大学附属第三医院（以下简称广医三院）、第三人无名氏医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月29日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李欣雨委托诉讼代理人王薰南、被告广医三院委托诉讼代理人李立、李宛锶到庭参加诉讼。第三人无名氏经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李欣雨向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失合计人民币457988元（死亡赔偿金人民币603858元+丧葬费人民币32395元+医疗费人民币18015.38元=654268元，由被告承担70%为457988元）；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金人民币50000元；3、判令被告承担本案全部诉讼费用。4、鉴定费用由被告承担。事实和理由：2015年8月5日，原告之小女在被告处出生。患儿虽系早产儿，但据《出院记录》显示：患儿出生时，“无宫内窘迫，无产后窒息”；其出生后，“神清、反应能力良好，呼吸平顺，心率未闻明显杂音，肝脾未见重大，肠鸣音正常，四肢张力好”。原告产后出院，按照被告的意见将新生儿住院观察，被告一直未向原告反应有任何异常情况，8月15日早上，原告接到被告电话告知新生儿患有“新生儿坏死性小肠结肠炎”，但未告知患儿病情的严重性，待原告赶到医院时已被告知生命垂危，至中午时又给原告下达了《病危通知书》。新生儿坏死性小肠结肠炎可预防、可控制，原告出院后新生儿在被告处住院观察治疗，新生儿从出生到原告出院期间未有任何不适症状，故导致新生儿死亡的小肠结肠炎是在原告出院后并发的，该病变是一个渐进过程，不可能当天生病当天就死亡，只能说明被告没有尽到责任，未及时发现发病且及时治疗是导致新生儿死亡的直接原因，也未如实将病情的严重性告知原告，导致后续进一步耽误了抢救时间，在这个过程中被告存在严重的医疗过错行为，该过错行为与新生儿死亡有直接的因果关系。被告广医三院辩称，请求法院依法驳回原告所有诉求。首先在整个医疗过程中没有证据显示被告有过错或者有过失，在诉讼过程中委托恒鑫司法鉴定所出具的鉴定意见，我们认为其鉴定结论所依据的法规和相应的资料明显错误。而且在鉴定事实的陈述方面违背基本的实际情况，在整个诊疗过程中对家属关于病情的告知是充分的。而转院的延误也是由于原告的家属多次不配合所造成的。基于此我们坚持认为整个鉴定是应当被推翻、不科学、不公正的。第二，原告的女儿所出现的死亡后果是由其疾病的自然转危造成的，与被告的医疗行为没有因果关系，因此依法应当驳回原告所有诉讼请求。本院经审理查明认定事实如下：原告李欣雨于2015年8月5日生育了双胞胎，其中李欣雨之小女从2015年8月5日起因新生儿坏死性小肠结肠炎合并穿孔等症状在广州医科大学附属第三医院住院至2015年8月15日出院。8月15日李欣雨之小女被转送往广州妇女儿童医疗中心，入院诊断为感染性休克、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿、低出生体重儿，当天17:25分抢救无效死亡。原告李欣雨称其女儿的父亲不详，出生证亦未有记载。本案审理中，经本院委托广东恒鑫司法鉴定所对被告在李欣雨之小女住院期间的诊疗行为进行了鉴定，该中心在2017年4月19日作出粤恒[2017]临鉴字第87号司法鉴定意见书，该意见分析记载如下：（1）医方在患儿入院后第10天2015-08-15-2:25时，患儿出现明显胃肠道症状后，病情迅猛发展，08-15-08:45查房记录:“即刻床边腹部照片，提示肠穿孔，有外科急诊手术治疗指征”。几小时出现“肠穿孔”医方积极抢救并将病情告知家属,履行了告知义务。（2）但医方在该患儿的诊疗过程中，在疾病的早期，监测和重视不到位，处理不够积极和完善。从病程记录及护理记录可见,临床表现最早为肠胃道症状：以腹胀最早出现且持续存在,先出现胃潴留，最后全腹膨胀，虽然（NEC）有关病因和发病机制尚不清楚，但目前认为是由多因素综合作用所致：包括早产，感染，摄食，缺血，氧合不足，损伤，血管内置和免疫因素等。而该患儿同时合并多因素：早产儿，双胎，低出生体重儿，重度贫血，先天性心脏病，感染，新生儿黄疸等等，多种高危因素导致病情发展迅猛，几小时发生肠穿孔并休克及其死亡的不良结局与患儿的病情发展及转归存在主要因素。（3）依据医方病程记录反映了医方从2015-8-15-02:25前发现患儿病情变化，02:13X线示：腹部肠管轻度积气扩张，肠间隙稍增宽，不除外NEC可能。08：28X线示：气腹，符合消化道穿孔，考虑新生儿坏死性小肠炎穿孔所致。11:28提示重度代谢性酸中毒。11:30休克评分：全身苍白，CRT>4s，股动脉搏动弱，血压68/33mmHg。15:59心电监护提示心率波动于120-130bpm,Spo2进行性下降，腹胀进行性加重。即予气管插管、人工正压通气、清理呼吸道等。16：00患儿呼吸机辅助通气下转儿童医院继续治疗。历时13个多小时，明确诊断患儿坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔历时6个多小时才转院，有悖危重病人转院制度（必要时由医护人员、救护车护送等）。临床专家会诊认为：“肠穿孔时应立即手术”，早在“1975年0'Neill等提出肠穿孔是NEC的绝对手术指征”患儿2015-08-15-17:05入院广州妇女儿童医疗中心，2015-08-15-17:25死亡，说明该患儿没有得到及时的转院手术治疗，在一定程度上丧失了最佳手术治疗的时机，医方有悖一般医疗常规，存在一定的过错，与患儿死亡的不良结局存在一定程度的因果关系。综上所述：1、根据患者（李欣雨之小女）临床死亡诊断：呼吸循环衰竭；感染性休克；新生儿坏死性小肠结肠炎；气腹；早产儿；低出生体重儿。据此认为患儿自身病情发生发展进程及转归是其根本原因，为主要因素。患儿死亡后没有尸解，缺乏病理解剖诊断，因而患儿的确切死因不明。本次仅针对患儿死亡前医方的医疗行为是否存在过错进行书证审查鉴定。2、广医三院对患者（李欣雨之小女）住院治疗过程中存在疾病的早期，监测和重视不够到位，处理不够积极和完善。患儿没有得到及时的转院手术治疗，存在过错，医方应避免结果发生的适当措施而判断治疗方案及效果，未尽到高度谨慎的注意义务。存在的过错与损害后果之间有一定的因果关系，综合考虑到医学本身尚存在部分不可预知性及医疗行为的高风险性，根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（实行）》粤高法发[2011]56号十七条四款次要因素，参与度为20%-30%。原告李欣雨支付了鉴定费15000元。针对上述《司法鉴定意见书》，广医三院申请了鉴定人陈某出庭作证，另申请了广医三院的儿科主任崔其亮作为专家出庭。被告方对以下问题进行了提问和专家解答：1、鉴定意见中新生儿在出现腹膜炎可考虑手术，肠穿孔时应立即手术的依据；2、有关转院的问题，鉴定人在鉴定书3-5页均是书证摘录，摘录了病历记载情况。8月15日8时45分、9时14分、10时40分、12点、14时30分、16点均有关于转诊方面的记录为何在作出结论时变成了被告没有及时给患者转院；3、鉴定报告指被告检测和重视不到位的依据。原告提问患儿2点已经出现状况，但是根据原告证据8月14日晚已经出现腹胀情况，而被告诊断记录2:15对小孩进行腹部拍片，3:31的护理记录显示对患儿插胃管，对患儿要拍片插胃管的情况是否属于应当告知家属的紧急情况。本院认为，李欣雨小女与广医三院形成医疗服务关系，双方的合法权益均受到法律保护。患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件为：1.医疗机构和医务人员的诊疗行为；2.患者受到的损害；3.诊疗行为与损害后果之间的因果关系；4.医务人员的过错。本案经广东恒鑫司法鉴定所鉴定，认定被告在李欣雨小女的治疗过程中存在过错，该过错与损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为20%-30%。该《鉴定意见书》由具备司法鉴定资质的鉴定机构出具，且鉴定意见就本案相关问题也进行了详细的分析论述，在此基础上得出的鉴定结论，本院予以确认。根据鉴定意见的分析，结合本案实际情况，本院酌情认定广医三院对李欣雨小女的损失承担20%的赔偿责任。由于患儿已经死亡，故被告应当向患儿的父母即李欣雨承担赔偿责任。对原告主张的损失现作如下认定：1、医疗费，李欣雨小女在广医三院住院期间产生医疗费16334.7元，在广州妇女儿童医疗中心产生医疗费1680.68元。共计18015.38元，原被告均无异议，本院予以确认。2、丧葬费，原告主张数额32395元不超过法律许可范围，本院予以确认。3、死亡赔偿金，原告主张数额603858元不超过法律许可范围，本院予以确认。4、鉴定费15000元，有发票为据，本院予以确认。5、精神损害抚慰金，考虑李欣雨小女的病情发展中被告医院的过错程度，该新生儿死亡确给其父母带来身心伤痛，故本院酌情确定该项为10000元。以上1-4项共669268.38元，应由广医三院承担20%赔偿责任，即133853.68元。由于本案中原告李欣雨是非婚生育，生育分娩过程中第三人无名氏一直没有出现，李欣雨是其小女的实际监护人，故本案赔偿款项共143853.68元应由广医三院支付给原告李欣雨进行处分，无名氏则可另行向原告李欣雨进行主张。第三人无名氏经本院合法传唤，在规定期限内没有到庭参加诉讼，本院依法作缺席判决。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告广州医科大学附属第三医院在本判决发生法律效力之日起十日内向原告李欣雨支付赔偿款143853.68元。二、驳回原告李欣雨的其他诉讼请求。如未按本判决指定期间履行给付义务的，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3177元，由被告广州医科大学附属第三医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市市中级人民法院。审 判 长  黄耀升人民陪审员  陈金强人民陪审员  王香梅二〇一七年九月二十八日书 记 员  宋嘉杰何嘉欣