重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2017）渝0106民初12340号原告：叶林，女，1947年6月4日出生，汉族，重庆市沙坪坝区环境卫生管理处退休人员，住重庆市沙坪坝区。委托诉讼代理人：唐静（系原告叶林之女），女，住重庆市沙坪坝区。委托诉讼代理人：丁宁（系原告叶林女婿），男，住重庆市九龙坡区。被告：重庆市沙坪坝区环境卫生管理处，住所地重庆市沙坪坝区凤天大道25号，统一社会信用代码1250010645043712XK。法定代表人：霍旭，重庆市沙坪坝区环境卫生管理处主任。委托诉讼代理人：串炳香，重庆峰珲律师事务所律师。委托诉讼代理人：尚佩佩，重庆峰珲律师事务所实习律师。原告叶林与被告重庆市沙坪坝区环境卫生管理处（以下简称为沙区环卫处）人事争议一案，本院于2017年8月10日立案受理后，依法由审判员陈庆忠独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告叶林、被告沙区环卫处的委托诉讼代理人串炳香到庭参加诉讼，庭审后，被告沙区环卫处申请对原告受伤与医疗费是否存在因果关系等进行司法鉴定，本院先后委托重庆市沙坪坝区劳动能力鉴定委员会、西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，两鉴定机构均表示无法做出鉴定，第二次开庭，原告叶林的委托诉讼代理人丁宁、唐静，被告沙区环卫处的委托诉讼代理人串炳香到庭参加诉讼，庭审中，双方申请庭外和解5个月，扣除鉴定期3个月。本案现已审理终结。原告叶林向本院提出诉讼请求：一、判决被告支付原告叶林双膝关节表面置换术治疗费103625.65元；二、判决被告赔偿原告因工作失职，遗失工伤资料造成的经济损失10000元（庭审中，原告撤回该诉讼请求）；三、判决被告赔偿原告叶林精神损失费1元，并向原告真诚道歉（庭审中，原告撤回该诉讼请求）。事实与理由：原告系被告单位职工，1993年8月18日，原告在被告处工作指挥车辆入场清洗时，不慎掉入自来水管道维修孔中，导致双膝受伤，经重庆市肿瘤医院诊断为“双膝关节创伤性关节炎”。1994年12月6日，原告工伤复发，前往重庆市肿瘤医院住院保守治疗31天，检查为“半月板损失、创伤性关节炎”，住院费3205.13元由被告负担。之后，职工医疗费报销纳入医保卡统筹支付，被告未把原告的工伤医疗费纳入报销范围，导致原告医疗费无处报销，2016年9月19日，原告因工伤复发无法行走，在新桥医院住院治疗产生医疗费140849.86元，其中医保统筹费用为37224.21元，其余费用由原告自行垫付，现起诉至法院要求判如所请。被告沙区环卫处辩称，1993年8月18日，原告当时受伤属于工伤并无异议，但事隔24年之后，原告产生的医疗费与当年工伤没有关联性，对于原告起诉的第二、三项诉讼请求，没有事实和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了仲裁申请书、不予受理通知书、肿瘤医院诊断书、沙坪坝区人民医院检查报告、新桥医院报告单、医疗费票据等，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认在卷佐证。经过庭审举证和质证，本院对以下事实予以确认。原告叶林于1947年6月4日出生，系被告单位员工，2002年6月，原告办理退休手续。被告系事业单位法人，业务范围为承担城市环境卫生设施建设工作等内容。1993年8月18日，原告叶林在工作时跌入下水道孔内。同日，重庆市沙坪坝区老年人大学中医气功门诊部病历记载，叶林在洗车场跌入下水道水孔内左脚外踝扭伤，红肿痛疼活动受限，建议休息。1994年6月13日，原告在重庆市肿瘤医院检查，病历记载，原告左膝关节及后跟痛疼一周，活动受限，尤以后侧及外侧痛疼，无患处发热。照片部位：左膝关节正、侧位片，左足跟侧位片。诊断为，左膝关节退行性变？左跟骨骨刺？1994年8月18日，原告经重庆市肿瘤医院诊断为双膝关节创伤性关节炎。1994年12月6日，原告入住重庆市肿瘤医院住院治疗，主要诊断为左膝外侧半月板损伤，创伤性关节炎。1995年11月9日，重庆市肿瘤研究所诊断证明书记载，叶林诊断为左膝内侧半月板损伤。1996年8月28日，重庆市沙坪坝区人民医院诊断为左侧膝关节退行性病变。根据工伤表中记载原告叶林受伤情况的自述，1993年8月18日上午九时许，我在车队入口处正聚精会神第指挥赃车入场清洗，突然掉进自来水管道维修孔中（孔盖被盗），双脚被铸铁孔边缘及孔中的水表、水管等物体强力挤压而失去重心向右边跌倒，致使左膝外部至脚踝大面积擦伤，当时吴明珍等同志扶我到当地卫生所张泽云医生处检查，医生诊断为左膝及脚踝扭伤，并建议休息，由于当时忙于工作，未作进一步治疗和检查，1994年5月，原伤痛部位病情加剧、复发，经肿瘤医院拍片检查，查出左膝及髌骨内下侧有唇样改变，左膝红肿久治不愈。直至1994年12月入院治疗，病情缓解，肿瘤医院诊断为，左膝外侧半月板损伤，创伤性关节炎。1996年4月19日，经被告单位审批，同意按工伤处理。被告亦对原告部分治疗费用进行了报销。2014年3月6日，原告在解放军第425中心医院检查，诊断为左膝内侧半月板后角内可见线条状高信号，伸入关节面，余半月板、前后交叉韧带、侧副韧带形态、信号未见异常。右膝内侧半月板后角内可见线条状高信号，伸入关节面，余半月板、前后交叉韧带、侧副韧带形态、信号未见异常。双侧膝关节组成骨边缘骨质增生，滑膜增厚。髌上囊、关节腔内见长T1长T2信号显示。印象：1、双侧膝内侧半月板后角信号改变，考虑半月板撕裂。2、双侧膝关节退行性改变、滑膜炎。3、双侧膝关节少量积液。2016年9月19日，原告在第三军医大学新桥医院住院治疗，诊断为双膝关节痛风性关节炎，严重骨质疏松症，2型糖尿病，高血压病，肾功不全，轻度脂肪肝。2016年9月23日，行双侧膝关节表面置换术，膝关节胫骨假体修复术，膝关节股骨假体修复术。据出院记录记载，患者因“双膝（左侧重）疼痛20年，加重伴跛行一月余”入院，20年前，患者因执行任务时摔到膝盖，遂到重庆市肿瘤医院行清创、止痛等对症处理，……，10年前患者自诉疼痛加重，以活动或长距离行走后疼痛加剧，休息后稍缓解……，近一月来，患者感双膝疼痛逐渐加重，并逐渐出现双下肢跛行。入院考虑为，1、双膝关节痛风性关节炎，2、严重骨质疏松症，3、2型糖尿病，4、高血压病，5、肾功能不全，6、轻度脂肪肝。出院诊断：1、双膝关节痛风性关节炎，2、严重骨质疏松症，3、2型糖尿病，4、高血压病，5、肾功不全，6、轻度脂肪肝。产生医疗费140849.92元，医保统筹支付37224.21元，个人支付103625.71元。2017年5月9日，中国人民解放军第三军医大学第二附属医院医教部医疗科出具说明一份，载明，叶林同志的膝关节骨主节点的发展是连续的，与当时的工伤有关。2017年9月22日，被告向本院提出对原告伤情进行司法鉴定，一、对叶林1993年8月18日受伤与其在新桥医院2016年9月19日至29日做膝关节表面置换术因果关系进行鉴定；二、若第一条存在因果关系，对叶林在新桥医院2016年9月19日至29日自费部分的医疗费与叶林做膝关节表面置换术关联性进行鉴定。2017年9月26日，本院委托重庆市沙坪坝区劳动能力鉴定委员会进行鉴定，2017年10月17日，该委复函称，鉴于委托鉴定的案件本身比较复杂且历史久远，无法再我院要求一个月的期限内做出鉴定结论。2017年11月26日，本院再次委托重庆市沙坪坝区劳动能力鉴定委员会进行鉴定，要求在法律规定的期限内作出鉴定结论。2017年12月22日，该委回复称，我委高度重视，相继约访了市劳动能力鉴定骨科专家组，就此事进行了广泛深入的探讨和交换意见。现答复如下：叶林膝关节做了关节置换术后，从医学角度来讲做关联性鉴定的基础已消失。2017年10月24日，本院再次委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，2017年11月7日，该中心出具终止鉴定告知书，称因“案发距今时间较长，从提供资料分析，无法明确目前损坏后果与医疗行为之间的因果关系，超出本机构鉴定技术能力范围”，致使鉴定工作无法继续进行，故决定终止鉴定，作退案处理。庭审中，因叶林在第三军医大学新桥医院治疗费用中有治疗严重骨质疏松症等疾病，经双方确认，叶林在新桥医院的医疗费中有40000元用于治疗左膝关节产生，有40000元治疗右膝关节产生，其他费用系治疗骨质疏松症等费用。庭审中，双方分歧较大，调解未成。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第一百零八条之规定，对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。本案中，原告于1993年8月18日工作时受伤，并经被告单位认定为工伤，对该事实，双方均无异议，本院予以确认。本案的争议焦点为，原告主张的医疗费与1993年工伤是否存在关联性的问题。根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。根据《工伤表》记载的内容显示，原告受伤为左膝及脚踝扭伤，被告也对原告左膝受伤系工伤的事实进行了认定，对原告受伤产生的部分治疗费用也进行了报销，从原告提供的证据来看，可以认定原告治疗左膝与之前工伤具有关联性，因被告并未提供相反的证据证明原告治疗费用与之前工伤不存在因果联系，应当承担举证不能的责任。故对原告主张治疗费用中治疗左膝产生的费用40000元，本院予以支持。对原告主张治疗右膝产生的费用，应当由原告提供证据证明与工伤具有关联性，现原告并未提供证据证明其右膝受伤也为工伤，应当承担举证不能的责任，对原告主张右膝产生的治疗费用，本院不予支持。原告主张治疗骨质疏松症等费用，显然与原告工伤无关，对该项费用，本院亦不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第一百零八条之规定，判决如下：一、限被告重庆市沙坪坝区环境卫生管理处于本判决发生法律效力后5日内支付原告叶林医疗费40000元；二、驳回原告叶林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5元，本院予以免收。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件诉讼费，递交上诉状期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审判员  陈庆忠二〇一八年五月二十八日书记员  陈 玲