重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0106民初65号
原告：袁某�，女，1977年1月6日出生，汉族，个体工商户，住重庆市大渡口区。
委托诉讼代理人：杨治，重庆联纵律师事务所律师。
原告：黄金明，男，1939年10月20日出生，汉族，重庆市昆腾服装经营部职工，住重庆市大渡口区。
委托诉讼代理人：杨治，重庆联纵律师事务所律师。
原告：杨素珍，女，1941年5月18日出生，汉族，重庆市昆腾服装经营部职工，住重庆市大渡口区。
委托诉讼代理人：杨治，重庆联纵律师事务所律师。
委托代理人黄天亮(杨素珍之子)，男，重庆市涪陵区村民，住重庆市涪陵区。
原告：黄某某，女，2000年4月25日出生，汉族，重庆市某中学学生，住重庆市大渡口区。
法定代理人：袁某某，女，个体工商户，住重庆市大渡口区。
委托诉讼代理人：杨治，重庆联纵律师事务所律师。
被告：重庆贻青中医医院，住所地重庆市沙坪坝区歌乐山镇山洞村林园社196号，组织机构代码69121773-4。
法定代表人：吴东尧，重庆贻青中医医院院长。
委托诉讼代理人：张洪兵，国浩律师（重庆）事务所律师。
委托诉讼代理人：杨鑫，国浩律师（重庆）事务所律师。
原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某与被告重庆贻青中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月8日立案受理后，依法由代理审判员周敏独任审判，并于2016年1月21日、2016年9月27日公开开庭进行了审理。原告袁某某及其委托诉讼代理人杨治、黄金明及其委托诉讼代理人杨治、杨素珍及其委托诉讼代理人杨治、黄天亮、黄某某的法定代理人袁某某、委托诉讼代理人杨治，被告重庆贻青中医医院的委托诉讼代理人张洪兵、杨鑫到庭参加诉讼。审理中，因司法鉴定250天。本案现已审理终结。
原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告因黄云亮死亡产生的医疗费52352.50元、住院伙食补助费3900元、护理费7800元、住宿费2000元、交通费2000元、误工费13598元、丧葬费14214元、死亡赔偿金272390元、被扶养人生活费47709.50元，合计455964元。事实和理由：患者黄云亮系袁某某之夫、黄金明与杨素珍之子、黄某某之父。黄云亮于2015年6月11日因腰部疼痛入住被告处，入院时诊断为胸12-腰1椎体结核伴冷脓肿形成；右颈部淋巴结结核。2015年7月16日，被告在黄云亮及家属不知情情况下伪造了黄云亮及家属的签名，对黄云亮实施手术，术后清创未消毒，导致伤口严重感染，连续十天高烧不退，出现严重的生命危险。后黄云亮转入重庆医科大学附属第一医院，诊断为化脓性脑膜炎、�核性脑膜炎，住院治疗19天后，黄云亮死亡。因被告不负责任的手术及延误治疗，导致黄云亮死亡，故要求被告依法赔偿。
被告重庆贻青中医医院辩称，患者黄云亮入院后，本被告从中医和西医角度与相关疾病进行了鉴别后做出诊断为：中医：骨痨；西医：胸12、腰1椎体结核伴冷脓肿形成；右颈部淋巴结结核，做到了诊断明确，处理措施得当。本被告的诊疗行为符合骨结核医疗规范，坚持联合、适量、规律、全程用药原则，对患者使用抗结核药物，经过本被告积极治疗，到2015年6月14日患者腰背部疼痛及左侧腹部麻木症状好转。2015年7月16日，本被告进行了有创操作循经移病法，该治疗方法符合《中医外科学》规定，也是我国几千年传统中医治疗脓毒的经典方法。患者的死亡是其自身疾病的自然转归，与本被告的医疗行为没有因果关系。住院期间患者及其家属不配合本被告符合诊疗规范的诊疗。原告所述答辩人伪造患者签名不属实，2015年7月16日的有创操作有患者及其妻子袁某某的签名，并非伪造。故本被告的诊疗行为符合医疗常规，不存在过错，不同意原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：原告袁某某与患者黄云亮系夫妻，婚后共同生育一女即原告黄某某。原告黄金明与杨素珍系夫妻，婚后共同生育三名子女，即黄云亮、黄天亮、黄乾坤。
2015年6月11日，黄云亮因“腰部疼痛半年余，加重2周”入住重庆贻青中医医院。入院时患者黄云亮有潮热盗汗、食欲减退、体重下降、左侧腹部麻木、牵扯样疼痛等症状，结合其在重庆市大渡口区人民医院B超、第三军医大学大坪医院CT、重庆肿瘤医院病理检查，入院诊断为：中医诊断：骨痨；西医诊断：1、胸12-腰1椎体结核伴冷脓肿形成；2、右颈部淋巴结结核。入院后，被告予以骨科护理常规，二级护理，绝对卧床，定时翻身，背部予中药靶位定向体液疗法，配合“骨结核循经移病法”，口服抗痨药物及抗炎对症治疗，定期血液化验，肝功、肾功未见异常。2015年10月16日黄云亮开始出现发热，体温最高39.9℃，经抗感染、中医外治及对症治疗，患者体温可短暂恢复，但不久又复上升，于2015年10月26日早晨患者出现神识恍惚，胡言乱语，鉴于被告为一级中医院，诊治条件有限，决定办理出院，送转大医院进一步治疗。黄云亮在被告处治疗共计产生64120.44元，原告向被告缴纳了63000元，尚欠1120.44元未支付。另外，被告向原告支付了30000元。
2015年10月26日，黄云亮转入重庆医科大学附属第一医院住院治疗19天，入院诊断：1、颅内感染：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；2、脓毒症；3、脊柱结核伴双下肢截瘫；4、双上肺结核；5、腹腔结核；6、颈部淋巴结结核；7、背部切口化脓性感染；8、酸碱失衡，电解质紊乱。入院后立即给予下病危，Ⅰ级护理，留陪伴，持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予抗感染、抑酸、护胃，增强免疫力，氨基酸营养支持，纠正电解质紊乱等治疗。黄云亮于2015年11月14日因呼吸循环衰竭死亡，最后诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、颅内感染：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；3、脑积水；4、脓毒症；5、脊柱结核伴双下肢截瘫；6、双上肺结核；7、腹腔结核；8、颈部淋巴结结核；9、背部切口化脓性感染；10、酸碱失衡，电解质紊乱。原告在重庆医科大学附属第一医院治疗共计产生56461.89元，其中统筹支付15369.54元，大额理赔4805.32元，原告实际支付36287.03元。
另查明，袁某某与黄云亮系重庆市涪陵区某村村民，于2009年2月5日起居住在重庆市大渡口区某街�某号，并于2013年办理个体工商户营业执照，在大渡口区九宫庙农贸市场经营服装。原告黄某某系重庆市某中学校高2017级学生，与其父亲黄云亮、母亲袁某某共同居住在重庆市大渡口区某街道某号。原告黄金明与杨素珍系重庆市涪陵区某村村民，自2014年起居住重庆市大渡口区某街道某社区，两人已丧失劳动能力，又无其他生活来源。
诉讼期间，根据原告申请，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对2015年6月11日入院记录、入院72小时内医患沟通表、重庆贻青中医院靶位透皮体液疗法知情同意书、入院介绍中黄云亮的签名是否是其本人所写，重庆贻青中医医院有创操作同意书中黄云亮及袁某某的签名是否是本人书写进行鉴定，因原告拒绝按照鉴定机构要求缴纳鉴定费用，重庆市弘正司法鉴定所于2016年3月4日出具退案情况说明，终止该项鉴定。
根据�告的申请，本院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所就被告对黄云亮的诊疗行为是否存在过错、医疗过错与黄云亮损害后果之间是否存在因果关系等进行司法鉴定。该鉴定机构分析认为：1、重庆贻青中医医院在对黄云亮的医疗行为中存在过错：1.1治疗不规范，存在过错：病史资料示：患者入院后1+月（2015年7月16日有创操作后病程记录）：于胸12椎体棘突右侧旁开1.5㎝处，向下纵行切口长约7㎝。鉴定会上，医方不能陈述该循经移病法的正确方法和来源等。鉴定专家组认为：医方的治疗不规范，故存在过错。1.2未尽治疗结核的注意义务，存在过错：病史资料示：首次病程记录：继发性肺结核（活动性）可能大，诊断：1、胸12腰1椎体结合伴冷脓肿形成；2、右颈部淋巴结结核，但病史资料中未见有复查X片的检查结果，以了解肺部结核情况和脊柱结核的治疗效果等。尔后，病情加重、体温升高，亦未见有血培养等检查记录。专家组认为：医方未尽治疗结核的注意义务，复查X片、血培养和纠正水电解质紊乱及规范的抗感染治疗，故存在过错。2、因果关系：患者黄云亮因“腰背部疼痛半年余，加重2周”入住重庆贻青中医医院。入院诊断：1、胸12腰1椎体结合伴冷脓肿形成；2、右颈部淋巴结结核，行抗痨和循经移病法等治疗。病情逐渐加重，住院137天，转入重庆医科大学附属第一医院。入院诊断：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，住院19天，患者死亡。因未做尸检，患者死亡原因符合全身结核合并感染致衰竭死亡。患者的结核病系资深疾病，且入院时已有全身结核感染，即肺结核（活动期），脊柱结核，淋巴结结核，营养差，形体消瘦，病情较重，故疾病本身和病情重有较高的参与度。医方的过错行为是治疗不规范和未尽治疗结核的注意义务，从而未能有效阻止结核的加重。因此，医方的过错行为和患者的死亡有一定因果关系存在，亦是次要因素致患者死亡。参照渝司办《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第四章，第三十条（四）之规定，属有过错，次要因素。综上，鉴定意见为：1、重庆贻青中医医院在对黄云亮的医疗行为中存在过错。2、其过错行为是致患者黄云亮死亡的次要因素。原告支付鉴定费及鉴定人出庭费共计9000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对黄云亮的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与损害后果间有无因果关系，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综�分析后加以确定。重庆市法医学会司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。原告虽对鉴定结论提出异议，并申请重新鉴定，但并未提供足以反驳的相反证据和理由，本院对其异议不予采信，对其重新鉴定申请不予准许。
根据鉴定意见，被告重庆贻青中医医院在对黄云亮的治疗中存在治疗不规范、未尽到治疗结核的注意义务的医疗过错，该过错是导致黄云亮死亡的次要因素。因此，本院根据本案的具体情形确定被告重庆贻青中医医院承担40%的赔偿责任。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。
关于医疗费，结合病历、票据，扣减统筹支付及大额�赔金额后，确定为99287.03元。
关于住院伙食补助费，根据住院天数156天，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为7800元（156天×50元/天）。
关于护理费，结合住院天数，参照本地护工的劳务报酬标准按每人每天100元计算，确定为15600元（100元/天×156天）。
关于交通费，原告主张其办理黄云亮丧葬事宜支出的交通费，符合法律规定，根据具体情况，本院酌情确定为1000元。
关于住宿费，原告主张其办理黄云亮丧葬事宜支出的交通费，符合法律规定，根据具体情况，本院酌情确定为500元。
关于误工费，黄云亮生前系个体工商户，有合法收入来源，应当主张误工费。误工时间根据住院时间计算为156天。对于计算标准，因原告未举示证据证明黄云亮近三年的平均收入，故参照同行业批发和零售业城镇私营�位年平均工资38088元计算为16278.71元（38088元/年÷365天/年×156天）。
关于丧葬费，受诉法院所在地上一年度职工月平均工资计算六个月为30271.50元（60543元/年÷12月/年×6月）。
关于死亡赔偿金，黄云亮虽系农村居民，但其提供的证据足以证明其在被告处就医前已在城镇连续居住一年以上，且有正当的生活来源，其死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入计算20年为544780元（27239元/年×20年）。同时，原告黄金明现已丧失劳动能力，户籍所在地及经常居住地为城镇，其被扶养人生活费应按上一年度城镇居民人均消费性支出结合扶养人人数计算，为32903.33元（19742元/年×5年÷3）。原告杨素珍现已丧失劳动能力，户籍所在地及经常居住地为城镇，其被扶养人生活费应按上一年度城镇居民人均消费性支出结合扶养人人数计算，为39484元（19742元/年×6年÷3）。原告黄某某系未成年人，户籍所在地虽为农村，但其举示的证据足以证明在黄云亮死亡前已在城镇连续居住满一年，并跟随其父母共同生活，其被扶养人生活费应按上一年度城镇居民人均消费性支出结合伤残等级及扶养人人数计算为29613元（19742元/年×3年÷2）。合计102000.33元并计入死亡赔偿金。死亡赔偿金项下金额合计为646780.33元。
关于精神损害抚慰金，结合被告的过错程度、责任大小及其损害后果，酌情确定为30000元。
关于鉴定费，包含鉴定及鉴定人出庭质询费，凭据确定为9000元。
被告已支付的费用应予扣减。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款之规定，判决如下：
一、原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某因黄云亮产生的医疗费99287.03元、住院伙食补助费7800元、护理费15600元、误工费16278.71元、办理丧葬支出的交通费1000元、办理丧葬支出的住宿费500元、丧葬费30271.50元、死亡赔偿金646780.33元，合计817517.57元，由被告重庆贻青中医医院赔偿原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某40%，即327007.03元，扣减被告已支付的30000元，尚应支付297007.03元，限于本判决发生法律效力后立即付清。原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某自行负担60%，即490510.54元。
二、由被告重庆贻青中医医院赔偿原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某精神损害抚慰金30000元，限于本判决发生法律效力后立即付清。
三、驳回原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2380元，减半交纳1190元，鉴定费9000元，合计10190元（原告已预交9457元），由原告袁某某、黄金明、杨素珍、黄某某负担6114元，由被告重庆贻青中医医院负担4076元。被告负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告3343元，并向本院缴纳733元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。
代理审判员 周 敏
二〇一六年十月二十一日
书 记 员 �黄琴