北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0108民初28438号
原告：张某1，男，2011年4月18日出生，汉族，住内蒙古赤峰市。
法定代理人：张某2（张某1之父），男，住内蒙古赤峰市。
委托诉讼代理人：赵延方，北京市两高律师事务所律师。
被告：北京国卫医院有限公司，住所地北京市海淀区四道口路11号。
法定代表人：张锦波，院长。
委托诉讼代理人：张波，男，北京国卫医院有限公司业务院长，住北京市丰台区。
委托诉讼代理人：宋阳明，女，北京国卫医院有限公司医务部主任，住北京市海淀区。
原告张某1与被告北京国卫医院有限公司（以下简称国卫医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月5日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1法定代理人张某2及委托诉讼代理人赵延方与被告国卫医院委托诉讼代理人张波、宋阳明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张某1法定代理�张某2向本院提出诉讼请求：1.请求法院判决国卫医院赔偿我医疗费91553.75元、护理费782700元、住院伙食补助费1900元、营养费391350元、精神抚慰金10万元；2.鉴定费和诉讼费由被告负担。事实和理由：张某1于2011年4月18日出生，是孕7个月早产，出生时缺氧，未进行治疗。张某1出生后生长发育落后于同龄儿童。2012年8月，张某1到北京儿童医院就诊，被诊断为发育落后，发育检查报告为轻度发育迟缓。经治疗后，发育有了一定进步，能够独立行走、玩耍，但其语言没有明显提高，除了会叫爸妈外，不能说话与别人沟通交流。2015年12月10日，张某1到国卫医院就诊，被诊断为精神运动发育迟滞。接诊医生向我们推荐其医院独特的微创神经介入治疗，对张某1大脑直接用药，促进脑细胞发育，效果显著，没有风险。于是，张某1在国卫医院住院治疗，接受了微创神经介入的手术治�。2015年12月16日，张某1出院。出院后约3个月左右，我们发现张某1总是头向右偏，越来越严重，到2016年4月份时，张某1身体呈弓形，已不能伸直，头部和上肢经常抖动，经常哭闹，表情痛苦。我们再找院方，院方仍表示其手术及用药都是安全的，现在症状与其无关，同意给部分医疗救助金。2016年5月20日至6月2日，张某1再次入北京儿童医院住院就诊，经检查，张某1变为极重度发育迟缓、极重度智力低下，智体力均严重倒退，倒退原因未能查明，主治医生表示没有听说可以手术治疗精神运动发育迟滞。我们认为，国卫医院虚假宣传，夸大其医疗水平，诈骗我们前来就医，未告知手术可能给我们带来的不良影响，且国卫医院所施行的手术根本也不可能治愈张某1的精神运动发育迟滞的病症，侵犯了我们的知情权。张某1现在的症状，均发生在国卫医院手术之后，且由轻至重。所以，国卫医院对张某1的诊治与张某1现在的病症之间应当存在因果关系，故我们提起诉讼。
国卫医院辩称，我院认为，张某1在我院治疗期间，所接受的治疗不存在患者家属所认为的医疗损害，理由如下：1.在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的病历中，首页诊断“智力发育落后，倒退原因待查、遗传代谢病？遗传变性病？上呼吸道感染”。三项涉及智力发育落后的诊断，均为明确。2.在出具的北京信诺佰世医学检验所的分子遗传检验报告单中，首先在被检者的基因检测中出现SOXII的基因突变，且患儿母亲的基因中，也存在着相同的基因改变。报告单中给出的建议是“附表中所列SOXII基因突变可导致常染色体显示性遗传的精神发育迟滞27型，也叫Coffin-
Siris综合征，该病主要临床表现为精神发育迟滞，其他常见症状还包括特殊面容、发育迟缓、脚趾�育不全等。”“在该受检者中检出的SOXII基因c.1426A>G(p.M476V)杂合突变未见既往研究报道，生物信息分析软件预测结果不一致..，故其致病性不明确。”3.在北京天平司法鉴定中心的法医学鉴定意见书中，也明确写道“无法评估该过失与被鉴定人损害后果因果关系。”以上情况说明，张某1的由轻度智体力发育障碍到目前的成重度智体力发育障碍的病情变化，无法确定为医疗行为损害所致。因而张某1起诉我院医疗损害赔偿一案，无起诉的确切依据，我院不承担任何诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。依据上述证据可以确认以下事实：张某1出生于2011年4月18日，其母孕7个月剖宫产（其母孕后期B超示婴儿宫内缺氧）。出生时缺氧，未行治疗。其婴幼期生长发育明显落后于同龄儿童。14个月时因患儿不能独站独走就诊于北京市儿童医院，诊断为“发育迟缓”。2015年12月10日，张某1因“双下肢运动及智力语言功能障碍3年余”入住北京国医中联医院（后改名为国卫医院）。入院后初步诊断为精神运动发育迟滞。2015年12月13日、12月15日行神经微创介入镇痛治疗，12月15日行神经阻滞治疗，及康复对症营养脑细胞药物治疗。后张某1于2015年12月16日出院，出院诊断为精神运动发育迟滞。2016年5月20日于2016年6月2日，张某1入住首都医科大学附属北京儿童医院治疗，出现诊断为智体力发育落后，倒退原因待查，遗传代谢病？遗传变性病？上呼吸道感染。2016年9月1日，张某1到北京信诺佰世医学检验所进行分子遗传检测，报告显示检测结果：检测受检者全基因外显子，对测序数据进行深入分析，未发现明确致病突变。
诉�中，经张某1申请，本院委托北京天平司法鉴定中心（以下简称天平鉴定中心）对：国卫医院的医疗行为是否存在过错,如存在过错与患者的损害后果之间的因果关系及参与度；对张某1的伤残等级进行鉴定；对张某1的护理依赖程度进行鉴定；对张某1的护理期、营养期进行鉴定；对张某1的后续治疗费用进行鉴定。天平鉴定中心于2017年5月19日出具鉴定意见为：
1.被鉴定人张某114个月时因不能独站独走就诊于北京市儿童医院，头颅MRI检查示：脑白质髓鞘较同龄儿童稍落后，枕大池大，左侧小脑半球旁蛛网膜下腔增宽，诊断为发育迟缓。被鉴定人于2015年12月10日主因“双下肢运动及智力语言功能障碍3年余”入住国卫医院。入院诊断为精神运动发育迟滞。精神发育迟滞是由生物、社会因素所致的精神障碍，以智力发育低下和社会适应困难为主要特征的发育障碍性疾病，临床并无特异性外科治疗方法。被鉴定人在国卫医院治疗前已诊断为该疾病，与诊疗行为无关。2.被鉴定人就诊国卫医院后，医方采取微创治疗-
神经微创介入镇痛治疗及神经阻滞治疗。但二次手术未见术前小结，术中手术或治疗记录，在术后未对被鉴定人治疗效果进行描述及评估，医方对被鉴定人病情未尽到必要注意义务，存在过失，承担相应责任。被鉴定人经国卫医院治疗后，症状无改善，由于国卫医院对被鉴定人微创治疗无详细记录，故无法评估因果关系。综上，国卫医院对被鉴定人张某1诊疗过程中存在过失，承担相应责任。无法评估该过失与被鉴定人损害后果间因果关系。
关于张某1伤残等级：张某1精神运动发育迟滞，不宜评定伤残等级。张某1护理依赖程度：依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.2款之规定，被鉴定人张某1目前为�全护理依赖。张某1护理期、营养期：参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.9款、附录A.7款之规定，张某1营养期、护理期根据临床治疗情况确定。张某1后续治疗费用：张某1后续需对症治疗及综合性的教育和训练，具体治疗费用以实际发生为准。
对于该鉴定意见，张某1法定代理人提出异议：1.张某1极重度智力低下，是否属于精神或智力伤残？2.如属于精神或智力伤残，能否对其伤残程度做出司法鉴定？3.如能鉴定其伤残程度，请对其伤残程度进行鉴定。对此天平鉴定中心答复：张某1先天发育极重度智力低下属于精神智力方面残疾，不属于医疗损害致残，我中心无法做出伤残等级鉴定。
对有争议的事实，本院认定如下：
张某1主张以下费用，并提供了相应证据材料：
1.医疗费：张某1主张的医疗费包括：�国卫医院医疗费61445.19元、北京儿童医院医疗费20664.93元、特殊检验收费1570元、北京协和医院医疗费1873.63元、北京信诺佰世医学检验所有限公司检验收费6000元，以上合计91553.75元；张某1提供了上述费用的单据，国卫医院对于证据的真实性不持异议，但表示因未确定医院负有医疗损害赔偿责任，故不同意承担。
2.护理费：张某1按照每日100元计算，自2015年12月10日开始计算，要求计算至鉴定前一天，为52700元；鉴定后护理期20年，按每日100元计算，共计730000元；以上共计782700元。
3.营养费：张某1按照每日50元计算，自2015年12月10日计算至鉴定前一日，为527天，共52700元；鉴定后营养期20年，每日50元计算，计365000元，共计391350元。
4.住院伙食补助费：张某1按照住院共19天，（在国卫医院6天，在北京儿童医院住院13天），按每天100元计算，为1900元。
5.精神损害抚慰金100000元。
上述证据材料是否采纳，本院将结合案件事实再行论述。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案关键即在国卫医院的医疗行为是否有过错，是否与张某1遭受的损害后果存在因果关系的确定。本案中，根据张某1的申请，本院委托天平鉴定中心进行鉴定。天平鉴定中心及其鉴定人员具备相关鉴定资格，且本案当事人未能举证证明鉴定程序违法或鉴定意见有缺陷，故该鉴定行为程序合法，鉴定意见依据充分，本院对天平鉴定中心的鉴定意见及相应的分析说明予以采信。
经鉴定，国卫医院在对张某1的诊疗行为中，因未尽到必要的注意义务，故存在过失。但因国卫医院对张某1治疗无详细记录，无法评估该过失与张某1损害后果因果关系。对此本院认为，根据《侵权责任法》规定，患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。因国卫医院因未提供详细记录，致使本案中张某1遭受的损害后果与国卫医院的医疗行为间的因果关系无法确定，应推定国卫医院有过错，并承担对其不利的法律后果，国卫医院应对张某1所受损害承担相应的赔偿责任。鉴于张某1在国卫医院治疗前已诊断为精神发育迟滞，故具体责任比例，本院根据国卫医院的过错程度以及张某1原发疾病的因素，确定国卫医院应承担张某1各项损失的百分之三十。现张某1起诉要求国卫医院赔偿各项费用，其合理部分应予支持：医疗费用以张某1提供的票据为准；住院期间伙食费，以张某1的住院天数及相关标准确定。因张某1的病情需要完全护理依赖，故本院酌情考虑为护理1人，自在国卫医院住院治疗开始计算至鉴定之日；自鉴定之日起计算20年；张某1营养费亦应考虑，期限同上；就精神损害抚慰金一节，考虑到因国卫医院的过错行为加大了张某1就医的损失，故应当对张某1遭受的精神痛苦予以相应的精神抚慰，其主张精神抚慰金赔偿的诉讼请求，本院予以支持，就精神损害抚慰金的具体数额，由本院根据本案案情、结合国卫医院的过错程度予以酌情判定。因国卫医院存在医疗服务缺陷以致引发本案诉讼，故本院判定该院负担本案的全部鉴定费用及部分诉讼费用。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条之规定，判决如下：
一、本判决生效后七日内，北京国卫医院有限公司赔偿张�1医疗费27466元、护理费234810元、营养费117405元、住院伙食补助费570元、精神抚慰金30000元；共计410251元；
二、驳回张某1的其他诉讼请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费17107元，由张某1负担13372元（张某1已负担668元，其余12704元于本判决生效后七日内交纳），北京国卫医院有限公司负担3735元，于本判决生效后七日内交纳。
鉴定费18000元，由北京国卫医院有限公司负担，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。
审 判 长 郝 蓬
人民陪审�商凤鸣
人民陪审员 贾玉英
二〇一八年一月二十四日
书 记 员 孙真真