江西省信丰县人民法院民 事 判 决 书（2015）信民一初字第162号原告唐某某，女，汉族，江西省信丰县人。原告钟某某，女，汉族，江西省信丰县人。原告张甲，男，汉族，江西省信丰县人。原告张乙，女，汉族，江西省信丰县人。委托代理人张丙、张丁，江西灵韵律师事务所。被告赣南某医院。委托代理人曾某，该医院副院长。委托代理人胡某某，江西海融（信丰）律师事务所。原告唐某某、钟某某、张甲、张乙诉被告赣南某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告唐某某、张甲、张乙及原告委托代理人张丙、张丁，被告委托代理人曾某、胡某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年11月17日原告唐某某的丈夫张卿某因尿频、夜尿增多等症状在被告医院就诊，诊断为：前列腺增生症并建议住院手术。入院后，张卿某按被告要求进行了胸部DR、彩色超声及抽血等检查，并于11月20日上午7时至11时40分行“经尿道前列腺电切术”。当天下午14时，张卿某体内开始排出浓血，16时出现下腹部疼痛、尿管引流不通畅及持续膀胱冲洗不通畅等症状，被告给张卿某作了简单处理，但症状未见好转。晚上23时左右，被告在明知张卿某系高血压病人（据住院病历显示：①第一次手术前的麻醉术前访视记录，张卿某血压180／85mmHg，术前麻醉医嘱控制血压；②第一次手术病人交接护理记录单记录，张卿某血压151／82mmHg，回病房时间11点40分；③两次手术麻醉记录单术前特殊情况栏注明：高血压病），在未作任何手术禁忌检查和防范措施情况下对张卿某进行第二次手术，造成张卿某因手术诱发冠心病当场死亡。从做完第一次手术至第二次手术的11个多小时里，被告只对张卿某进行了查血分析。原告认为，被告在对张卿某诊疗和手术过程中存在以下过错：1、张卿某第一次手术后发生膀胱大量积血是被告第一次手术不成功或术后处理不当所造成。2、被告在24小时内安排张卿某（高血压病人）进行两次手术，并且没有做任何手术禁忌检查和防范措施进行第二次手术是不当的行为。3、被告违规外聘专家袁某某并参加手术未向原告释明，且第二次手术袁某某未参加而手术记录中却有袁某某的签名。原告请求法院判决被告赔偿原告各项损失共计620480.27元及医疗损害鉴定费9000元。原告在本院受理案件后认为被告在张卿某的诊疗过程中存在过错，应对张卿某的死亡承担完全责任，并向我院申请对被告针对张卿某的诊疗行为进行过错、因果关系、及医疗过错参与度进行司法鉴定。经原、被告双方共同选择江西天剑司法鉴定中心，对被告诊疗行为进行医疗过错、因果关系及医疗过错参与度进行司法鉴定。原告为证明其主张向本院提供了如下证据材料：1、原告身份证、户口簿；2、张卿某在被告医院手术治疗的病历（拟证明张卿某在被告医院住院治疗并导致死亡的事实）；3、原告向被告医院预交款收据（拟证明原告向被告支付张卿某治疗费8000元）；4、南昌大学医学院医疗事故争议尸检报告书（拟证明张卿某死亡事实及死亡原因）；5、南昌大学医学院尸检费发票（拟证明原告已支付尸检费17000元）；6、江西天剑司法鉴定中心司法鉴定意见书（拟证明被告对张卿某的诊疗行为存在严重的过失，该过失与患者的死亡有因果关系，被告的医疗过失参与度为E级）；7、江西天剑司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张（拟证明原告垫付鉴定费9000元）；8、信丰县崇仙乡东水村村民委员会与信丰县公安局崇仙派出所共同出具的《证明》（拟证明原告钟某某生育两个儿子，长子张卿甲已病故）；9、信丰县嘉定镇下西门社区居民委员会与信丰县公安局嘉定派出所共同出具的《证明》（拟证明原告张乙与张卿某系父女关系）。被告辩称，医院在诊疗过程中已经尽了告知义务及合理的审慎义务，张卿某在治疗中因自身原因死亡，我方愿意承担20%的责任。1、张卿某因渐进性排尿困难到我院医治，经诊断为前列腺增生症；2、张卿某在入院时并未告知我院有高血压，且对其血压测量正常；3、张卿某术后出血，出血为手术并发症，该并发症也是该手术最为常见的并发症，且我院也在采取积极方式对并发症采取治疗措施，当保守治疗措施疗效不明显时我院才采取第二次的手术方式。术后的处理我院是根据医疗常规和要求一步一步处理的；4、针对张卿某术后死亡原因分析，尸检的死亡原因是冠脉75%狭窄，属于冠脉的基础性疾病，手术是诱发性因素；5、关于前列腺术后综合症的主要表现在鉴定意见书（第9页）表述的很清楚，但在张卿某第一、二次手术中均未有过这些表现，整个过程也未发现这些表现，我院不知为何在鉴定意见书会载明患者有术后综合症的症状，第17页推断张卿某有术后综合症的表现。尸检中写明有肺水肿，肺水肿并非是术后综合症所导致的，而是因为急性左心衰导致的；6、关于原告提出第二次手术并非由袁源湖教授主持的，病人第一次手术时考虑到存在风险，于是我院请赣南医学院第一附属医院袁源湖教授主刀第一次手术，术后患者出现尿管堵塞等症状，于是第二次还是由袁源湖主刀，也告知了患者家属，我院视频里也可以证实袁源湖在现场；7、针对鉴定意见书中我院使用麻黄碱的问题，患者术后第一表现是血压下降，因此麻醉医生使用麻黄碱。鉴定书称我们使用麻黄碱提高了风险，还称患者患有心源性哮喘，但患者并没有心源性哮喘。被告为证明其主张向本院提供了如下证据：1、会诊通知单及《院外专家会诊申请书》（拟证明外院请会诊已取得患者家属同意）；2、原、被告双方达成的《协议书》（拟证明事故发生后被告向原告支付了5万元）。经审理查明，患者张卿某因出现尿频、夜尿增多，每晚5至6次伴排尿时间延长等症状前往被告赣南某医院就诊，诊断为：前列腺增生症，并于2014年11月17日入住被告医院住院手术治疗。患者张卿某于2014年11月17日、18日、19日进行了术前检查，于20日上午在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺剜除术，据2014-11-20日15：00病程记录“术程顺利，术后安返病房，术后行抗炎补液止血等治疗，持续膀胱冲洗，注意引流管引流通畅。2014-10-2019：00耻骨上膀胱穿刺记录：患者于40分钟出现下腹胀痛不适，尿管引流不畅，持续膀胱冲洗不通畅，考虑有尿管堵塞，经反复抽吸后仍不通畅，经皮行耻骨上膀胱穿刺术……见引流通畅，术毕……。2014-11-2023：00主任医师查房及术前记录：患者仍反复出现下腹胀痛，尿管及膀胱造瘘管不通畅，经反复冲洗后仍不通畅，体查：生命体征正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音……，腹部隆起，压痛，膀胱区充盈，……考虑膀胱内积血引起，有再次手术指征，无明显手术禁忌，建议手术治疗……。据2014-11-21日8：00赣南某医院术后记录及死亡抢救记录记载：患者术前诊断膀胱积血，前列腺电切术后，于今凌晨在连硬外麻下行膀胱积血清除＋膀胱切开造瘘术，术中情况详见手术记录单，术程顺利，于1：45分手术结束，10分钟后患者诉胸闷，测量血压90／50mmHg，予麻黄碱10mg静推，血压回升，患者诉胸闷好转，血氧正常，于2：00患者突然血氧下降82%，意识不清，予紧急气管插管，同时发现心率下降至45次／分……。患者张卿某于21日凌晨四点死于手术台。2014年11月23日，经被告及患方家属的委托，南昌大学医学院病理与法医学系对死者张卿某的尸体进行解剖，查明死因，尸检意见为：张卿某符合患冠心病引起急性心功能衰竭死亡，术后腹部腹痛及再次手术打击可为其冠心病发作导致死亡的诱因。原告方为此向南昌大学医学院病理与法医学系缴纳劳务费17000元。原告向本院起诉后，原告申请对患者张卿某的诊疗行为进行医疗过错、因果关系及医疗过错参与度司法鉴定，本院委托江西天剑司法鉴定中心对此进行鉴定，2015年7月3日，江西天剑司法鉴定中心作出鉴定意见如下：医方对患者的诊疗行为存在未正确履行告知义务，未尽高度注意义务的过失，该过失与患者的死亡有因果关系，参与度以E级为宜［E级：理论系数值（%）为75，责任程度为大部分，赔偿参考范围（%）70～99］。原告方支付鉴定费9000元。被告对江西天剑司法鉴定中心作出的鉴定意见提出质疑，认为鉴定意见无视客观事实，更多的是推断，甚至是片面的查阅部分资料、断章取义，申请重新鉴定。但被告未向法庭提供证据证明本次鉴定违反法定程序或鉴定结论明显依据不足，本院对被告提出重新鉴定的申请不予采纳。另查明，患者张卿某生于1952年12月26日，非农业家庭户口。原告唐某某与患者张卿某系夫妻关系，原告张甲、张乙与患者张卿某系父子、女关系，原告钟某某（1922年3月16日生）与患者张卿某系母子关系，钟某某婚后生育二儿子，长子张卿甲于2010年5月病故，次子就是患者张卿某。张卿某系城镇户口，生前居住在信丰县嘉定镇下西门上河坝，张卿某本次医疗费用总计16506.57元，原告已经支付医疗费8000元，尚欠被告医疗费8506.57元。原告钟某某系农业家庭户口。2014年11月22日原、被告双方签订《协议书》，协议约定由被告向原告预付5万元用于张卿某尸体解剖、医疗事故鉴定和法院起诉相关费用，被告需要依据医疗事故技术鉴定、司法鉴定或者法院判定的结果确定此次医疗纠纷的赔偿数额，并在此次预付5万元的基础上多退少补。以上事实，原、被告的陈述及其提供的上述书面证据证实，证据经庭审质证，可以认定。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、参照江西省2014年度统计数据标准（职工年平均工资47299元，城镇居民人均可支配收入24309元），原告因其亲属张卿某在本次医疗损害导致死亡所造成的各项损失核定为：1、医疗费16506.57元；2、住院期间伙食补助费50元（10元×5天）；3、住院期间营养费50元（10元×5天）；4、护理费500元（100元×5天）；5、丧葬费23649.5元；6、死亡赔偿金437562元（24309元×18年）；7、被扶养人生活费37740元（7548元×5年）；8、办理丧葬事宜误工、交通费酌定1000元；9、尸检费17000元；10、鉴定费9000元；11、精神抚慰金30000元；合计人民币573058.07元。本院认为，江西天剑司法鉴定中心作出的赣天剑司鉴（2015）法医鉴字第（＊＊＊＊）号《司法鉴定意见书》，程序合法，内容客观公正，本院依法予以采信，并作为处理本案赔偿事宜的责任划分的参考依据。我国《侵权责任法》规定，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任；本案被告赣南某医院向患者张卿某提供的诊疗行为存在过错，依法应按其过错程度承担相应的民事赔偿责任；被告对江西天剑司法鉴定中心作出的鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，因被告未向法庭提供证据证明本次鉴定违反法定程序或鉴定结论明显依据不足，本院对被告提出重新鉴定的申请不予采纳。结合江西天剑司法鉴定中心对被告诊疗行为的评价，考虑到患者的隐匿型冠心病发现有一定难度，本院认为被告的医疗过失对患者的死亡负有主要责任，被告应对原告亲属张卿某的死亡所造成的损失承担70%的责任。综上，为维护当事人的合法民事权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、原告唐某某、钟某某、张甲、张乙因其亲属张卿某在本次医疗损害中死亡造成的各项损失合计人民币573058.07元，由被告赣南某医院承担70%计人民币401140.65元，扣除其预付款50000元及原告尚欠被告医疗费8506.57元，被告尚需支付原告342634.08元，于本判决生效之日起五日内付清；二、驳回原告唐某某、钟某某、张甲、张乙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8900元，由原告唐某某、钟某某、张甲、张乙承担2670元，被告赣南某医院承担6230元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  兰雨虹审 判 员  陈财云代理审判员  袁 晴二〇一五年十一月十三日书 记 员  林晶晶