河北省唐山市丰润区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0208民初2293号
原告：赵某1，男，2014年8月4日出生，汉族，住唐山市丰润区。
法定代理人：谷某（系原告之母），1987年8月16日出生，汉族，住址同上。
法定代理人：赵某2(系原告父亲)，1989年10月8日出生，汉族，居民，住址同上。
委托诉讼代理人：魏汉忠，江苏彭城律师事务所律师。
被告：唐山市丰润区第二人民医院，住所地：唐山市丰润区光华道康健街**号。
法定代表人：闫仲儒，该院院长。
委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王雅红，该院妇产科主任。
原告赵某1与被告唐山市丰润区第二人民医院（以下简称丰润区第二医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵某1的法定代理人谷某、赵某2及委托诉讼代理人魏汉忠、被告丰润区第二医院的委托诉讼代理人李丽、王雅红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵某1诉称，2014年8月3日，原告之母谷某因孕足月入住被告医院，次日凌晨原告出生，被诊断为“新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等”。后转院至唐山市妇幼医院、江苏省徐州市儿童医院治疗，至今仍在徐州儿童医院进行康复治疗。事后，2015年10月，原告经丰润区卫生局委托唐山市医学会进行了医疗事故技术鉴定，认定本病例属于三级甲等医疗事故，被告承担主要责任，并给予了让原告继续康复治疗的医学建议。后被告不服申请委托河北省医学会再次鉴定，省医学会维持了市医学会的鉴定结论。原告认为被告的医疗行为具有过错，应承担赔偿责任。为维护自身的合法权益，依法提起诉讼，请求法院判令被告赔付原告医药费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通住宿费、精神损害抚慰金等共计人民币618375.7元，并要求被告承担本案的诉讼费用。
被告丰润区第二医院辩称，1、诊疗经过：谷某，主因孕足月，第一胎，间断阴道流水2小时，于2014年8月3日23:30入住我院妇产科。产科体检：头位，浅入盆，胎心140次/分，不规律宫缩，估计胎儿体重3500g，结合骨盆测量、胎心监护可阴道分娩。次日清晨5:00出现规律宫缩，产程进展顺利，12:30宫口开全，14:45分在会阴侧切下分娩一男婴，胎头娩出后，见脐带绕颈一周，羊水清。新生儿出生后立即清理呼吸道，刺激呼吸，半分钟评价新生儿：无哭声，皮肤青紫，无自主呼吸，心率慢，估计50次/分，肌张力差。立即开始复苏，一分钟再次评价新生儿，皮肤颜色好转，心率100次/分，阿氏评分5分；继续面罩正压给氧，急请麻醉师、儿科医师到场指导抢救；5分钟评价新生儿自主呼吸恢复，但不规律，阿氏评分8分；继续面罩正压给氧，10分钟评价新生儿，阿氏评分9分；继续吸氧10分钟后查新生儿皮肤红润，反应可，哭声响亮，前囟平坦，心音有力，心率130次/分，四肢肌张力恢复，向新生儿家属交待病情，转儿科继续治疗。初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。入院后对症主持治疗3天，病情未愈，应家属强烈要求予自动出院。
2、答辩人在整个诊疗过程严格遵循诊疗规范，根据医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，在谷某住院分娩过程中，诊断明确，沟通到位，产程处理符合规范，对患儿赵某1抢救规范、及时，不存在医疗过错，该患儿日后的脑瘫与答辩人的产程处理及新生儿复苏操作没有因果关系。
3、患儿住院期间多次向家长充分交待该病预后，即可能出现不可逆转脑损伤，如智力低下、脑瘫、癫痫等，家属理解并于知情同意书上签字。该患儿仅住院3天，就强烈要求出院（其母谷某签字），患儿父母对于医生交代的病情及预后，从根本上没有重视，未及时采取治疗措施导致病情延误，在患儿5个月后发现患儿发育落后，仍未规范治疗，直到9个月才开始康复治疗，失去了最佳的康复治疗时机，出现严重的损坏后果，患方应承担主要责任。综上所述，患者的损害后果与其自身未及时就医具有直接的因果关系，答辩人恳请人民法院根据事实和法律，做出客观公正的判决。
经审理查明，2014年8月3日23:30分，谷某因孕足月第一胎，间断阴道流水2小时，入住丰润区第二医院妇产科。产科体检：头位，浅入盆，胎心140次/分，不规律宫缩，估计胎儿体重3500g，结合骨盆测量、胎心监护可阴道分娩。次日清晨5:00出现规律宫缩，产程进展顺利，12:30宫口开全，14:45分在会阴侧切下分娩一男婴，胎头娩出后，见脐带绕颈一周，羊水清。新生儿出生后立即清理呼吸道，刺激呼吸，半分钟评价新生儿：无哭声，皮肤青紫，无自主呼吸，心率慢，估计50次/分，肌张力差。立即开始复苏，一分钟再次评价新生儿，皮肤颜色好转，心率100次/分，阿氏评分5分；继续面罩正压给氧，急请麻醉师、儿科医师到场指导抢救；5分钟评价新生儿自主呼吸恢复，但不规律，阿氏评分8分；继续面罩正压给氧，10分钟评价新生儿，阿氏评分9分；继续吸氧10分钟后查新生儿皮肤红润，反应可，哭声响亮，前囟平坦，心音有力，心率130次/分，四肢肌张力恢复，向新生儿家属交待病情，转儿科继续治疗。初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。入院后对症主持治疗3天，病情未愈，应家属要求予自动出院。
2015年10月20日，丰润区卫生局委托唐山市医学会对患儿赵某1与丰润区第二医院的医疗事故争议是否构成医疗事故予以鉴定。唐山市医学会根据医患双方提供的材料及陈述，专家鉴定组经充分讨论，分析：1、孕妇谷某主因孕足月第一胎，间断阴道流水2小时于2014年8月3日23:30时入住唐山市丰润区第二人民医院妇产科。入院诊断：（1）宫内孕40+2周，孕1产0头位；（胎膜早破）；（3）脐带绕颈。医方诊断明确。2、被告丰润区第二医院对孕妇谷某的产程观察不仔细，尤其对存在胎膜早破、脐带绕颈高危因素的产妇，第二产程未能及时对胎方位、先露高低、胎儿变化进行充分检查评估，没有内诊记录。3、孕妇在产程中胎儿监护与实际监护图时间不吻合，胎心监护不规范，不能真实反映是否有晚期胎心减速等胎儿宫内缺氧情况。4、医方病历书写不规范、不全面。产妇分娩过程中没有羊水性状的描述，亦无新生儿体重及抢救记录。产后诊断不正确。5、患儿目前全面性发育障碍不能排除胎儿宫内缺氧所致。6、患儿出生后医方诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，诊断正确，处理得当。但患方在治疗3天后自动出院，5个月后发现患儿发育落后，仍未规范治疗，直到9个月后才开始康复治疗，失去了最佳的康复治疗时机。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。对患儿的医疗护理医学建议：继续康复治疗。丰润区第二医院对唐山市医学会的鉴定不服，向唐山市丰润区卫生和计划生育局申请再次医疗事故技术鉴定。2016年3月3日，河北省医学会对医疗事故进行鉴定，鉴定结论同唐山市医学会的鉴定结论。
原告主张自2015年2月份开始，赵某1陆续在唐山市妇幼保健院、徐州市儿童医院、山西省晋中开发区脑瘫康复医院等接受康复治疗。截止至2017年1月，共花费医药费205265.68元、护理费105400元（赵某1母亲谷某按每月3100元工资×34个月）、住院伙食补助费6100元（按每天50元×122天住院时间）、营养费51000元（每天50元×34个月）、交通费11802元、住宿费38400元（按1600元/月计算，自2015年5月至2017年5月在徐州市的租房费用）、残疾赔偿金282940元（三级甲等医疗事故（六级伤残）按20年的50%计算，2016年城镇居民人均年可支配收入28249元）、鉴定费3200元、精神抚慰金30000元。原告主张被告按照上述损失的80%予以赔付。
本院认为，丰润区第二医院在谷某生产治疗过程中，没有尽到职责，存在过错。且唐山市医学会及河北省医学会鉴定，谷某之子赵某1与丰润区第二医院之间的医疗争议构成三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。并对赵某1的医疗护理医学建议为继续康复治疗。因此原告主张的康复治疗医药费205265.68元本院予以支持。原告主张的住院伙食补助费及营养费过高，本院酌定住院伙食补助费给付2440元（按每天20元×122天住院时间）、营养费10180元【每天10元×32个月（自2014年8月7日至2017年6月5日）】，关于护理费日常生活中一般而言5岁以下正常健康的孩子均需看护照顾，对残疾患儿的特殊照顾应予以赔偿的是因残疾增加的部分。护理费酌定给付101388元【根据2016年居民服务业工资标准35785元/年×34个月（自2014年8月7日至2017年6月5日）】。原告主张交通费11802元，结合原告治疗情况，本院认为该数额合理，予以确认。原告法定代理人赵某2提供房屋租赁合同书，证实2015年5月其为了原告康复治疗，到徐州市租房，房租为每月1600元，房屋租赁期限至2017年5月，住宿费合计38400元，结合原告病情，本院认为该项支出合理，予以确认。原告根据河北省医学会的鉴定结论，主张残疾赔偿金为282940元【三级甲等医疗事故（六级伤残）按20年的50%计算，2017年城镇居民人均年可支配收入28249元】，本院予以确认。原告支出的鉴定费3200元系其为了确认原被告之间的医疗纠纷所支出的必要费用，本院予以确认。原告主张被告按照上述损失的80%予以赔付，以上损失合计为655615.68元，综合考虑上述案情由被告承担80%的赔偿责任，计524492.54元。原告要求精神抚慰金30000元，本院结合原告的病情、被告的过错程度等因素，本院对其该项主张予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下，
一、被告唐山市丰润区第二人民医院赔偿原告赵某1伤残赔偿金、交通费、护理费、精神损失费等共计554492.54元，于本判决生效后十日内履行；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费3286元，由被告唐山市丰润区第二人民医院负担。
如不服本判决，可于本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判长 贾玉冰
审判员 赵雅苹
审判员 张 磊
二〇一七年八月十五日
书记员 王国宏