广西壮族自治区藤县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂0422民初1003号
原告王柱福，男，1958年7月6日出生，汉族，广西藤县人，农民，住广西藤县。
法定代理人：王某（原告之子），男，1985年7月22日出生，汉族，广西藤县人，农民，住广西藤县。
委托诉讼代理人：吴坚，广西飞中律师事务所律师。（特别授权）
委托诉讼代理人：李绍科，广西飞中律师事务所律师。（特别授权）
被告藤县第二人民医院，住所地藤县太平镇正东街***号。
法定代表人卢建祥，院长。
委托诉讼代理人孔庆淮，广西藤县（益远）律师事务所律师。（特别授权）
原告王柱福与被告藤县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王柱福的法定代理人王某、委托诉讼代理人吴坚、李绍科和被告藤县第二人民医院的委托诉讼代理人孔庆淮、实习律师卢秀兰等到庭参加诉讼。原告王柱福、被告藤县第二人民医院的法定代表人卢建祥经本院合法传唤没有到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王柱福向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告赔偿原告的误工费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、交通费、营养费合计92026.5元中的5万元给原告。2.由被告承担本案一切诉讼费用。事实与理由：2016年12月3日上午11时左右，原告在帮人建房的过程中从高约四米处跌下致头部受伤，后被人送往被告处治疗，原告的妻子知道后马上赶到医院，对医生说要求住院治疗。医生说需缝合伤口，缝合完伤口后原告在一楼输液，原告的妻子心想原告等下住院需要衣物等用品便回到家收拾好物品刚想回医院，原告便被人送回家中，送回的人说医生说不用住院的。原告回到家中后便上床休息，下午约5点左右原告出现呕吐现象，原告妻子打120急救电话,被告的救护车赶到时原告已昏迷。被告将原告接回医院急诊室抢救，因原告的伤情严重，原告被转往藤县人民医院，当晚约十一点藤县人民医院为原告做了颅脑手术，原告至今呈植物人状态。在原告昏迷不醒后，原告的亲属多次向被告的领导反映情况，被告院长表态为原告在藤县人民医院的医药费挂账。
被告在对原告的诊疗过程中，由于没有高度重视，未尽相关法律、法规、规章和治疗技术规范所规定的注意义务，在明知原告是从高约四米处跌下致伤后脑的情况下，没有为原告进行DR或CT检查，在原告的亲属要求住院治疗的情况下，被告接诊医生不负责任而没有收住院，导致原告错失最佳的抢救时机，被告对原告至今昏迷不醒、呈植物人状态应负全部的责任。原告因被告的过错行为导致了损失，损失计算清单如下：一、医疗费131506.96元（医疗费128256.96元+人血白蛋白3250元）；二、误工费104.3元/天×355天＝37026.5元；三、残疾赔偿金10359元/年×20年×70%＝145026元；四、护理费968295.98元，其中：定残前4750.43元/月÷30天×355天＝56213.42元，定残后4750.43元/月×12个月×20年×80%＝912082.56元；五、住院伙食补助费100元×190＝19000元；六、营养费50元×190天＝9500元；七、交通费6500元；八、精神损害赔偿金20000元；九、鉴定费2400元。以上九项合计1339255.44元。现要求被告赔偿原告的误工费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、交通费、营养费合计92026.5元中的5万元，请人民法院依法支持原告的诉讼请求。
被告藤县第二人民医院辩称，一、我院为合法并且具有相应资质的医疗机构，相关医务人员均具备相应的执业资质，是依法从事相关诊疗活动的。患者王住福在我院的整个诊疗服务过程中，均是严格按照相关的卫生管理法律、法规和诊疗护理技术、操作规范和常规进行的，没有违法、违规的行为。二、患者来院后我院的接诊医师依照常规对病人进行检查，发现患者除后枕部头皮挫裂伤外，其余各项症状和体征均未发现异常，但不排除颅脑出血。根据患者病情，接诊医生告知患者，因患者头部外伤，颅脑出血待排。清创缝合伤口后，要留院观察输液，给予止血、抗菌等药物治疗；头颅CT是检查颅脑出血的较好办法，但我院现在没有CT检查，建议患者及时到上级医院做CT检查排除脑出血。患者听后表示理解和知情。但患者在清创缝合处理后，不但明确拒绝留院观察，连最基本的药物治疗都拒绝使用，坚持要求自行到院外的个体诊所用药，以致患者在本院进行清创缝合后仅注射了一针破伤风抗毒素，患者便自行离院。在整个诊疗过程中我院操作规范，诊断明确，采取的治疗措施恰当；并依法履行了告知义务，充分尊重了患者的知情权、选择权和同意权。三、患者来院后，我院的医务人员均本着高度负责的态度。当时，基于患者的病情需要，我院的接诊医师已明确告知患者清创缝合伤口后，应留院观察并给予抗菌、止血等治疗；但是患者不听从我院医务人员的劝告，连最基本的门诊药物治疗都拒绝使用，并非有原告所述的接诊医师不负责任、不收住院的事实。另外，原告在起诉状中诉称与事实不符，因为患者没有在我院进行除肌注破伤风抗毒素注射液预防破伤风以外任何方式的用药治疗。依据患者在我院就诊的处方单及处置费用清单可查实，患者当时只是使用氯化钠注射液进行破伤风皮试后，坐在一楼输液大厅等候皮试结果，并非输液。即整个过程，我院采取的治疗措施对症、恰当、准确、及时，不存在违规操作和误诊、误治或延误其治疗时间和时机的行为。四、原告在起诉状中诉称，其至今昏迷不醒、呈植物人状态。我院认为造成此后果的发生是患者不听从我院医务人员的劝告，术后不配合我院医务人员的治疗，不遵从及时到上级医院作头颅CT检查的建议，自行到院外治疗等原因所致，与我院先前的诊断行为无关。此外，我院医疗的病人是王住福，并不是王柱福，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。原告提交了以下证据：1.户口簿、身份证复印件，拟证明原告的主体资格。2.门诊病历、藤县第二人民医院门诊处方、门诊收费票据，拟证明2016年12月3日原告因从高约四米处跌下致伤后脑到被告处就诊，被告的接诊医师在对原告的诊疗过程中，由于没有高度重视，在明知原告是从高处跌下致伤后脑的情况下，没有为原告进行DR或CT检查，在原告的亲属要求住院的情况下，因被告的接诊医师的不负责任而没有收住院，导致原告错失最佳的抢救时机，被告对原告至今昏迷不醒、呈植物人状态应负全部的责任。3.王焕明的证明、身份证复印件，拟证明王柱福与王住福是同一个人的事实。4.藤县人民医院入、出院记录，手术记录，诊断证明书；广西桂东人民医院出院记录、疾病证明书；CT检查报告单，拟证明本次事故造成原告重型颅脑外伤、继发性癫痫等严重损伤，2016年12月3日至2017年5月29日在藤县人民医院住院治疗；2017年10月3日至2017年10月9日第二次在藤县人民医院住院治疗；2017年11月3日至2017年11月10日在广西桂东人民医院住院治疗，三次共住院190天，住院期间及出院后均需加强营养。5.疾病诊断书证明书、医药费发票，拟证明（1）原告因病情需要外购人血白蛋白5瓶治疗，支出人血白蛋白注射液款3250元；（2）原告支出了医疗费128256.96元。6.行驶证、驾驶证、身份证、收条，证明原告因新藤县人民医院没有高压氧，需要从新藤县人民医院请车至旧藤县人民医院进行高压氧治疗，共支出了请车费4500元。7.代记卡账户历史明细清单、手机信息、证明、营业执照、身份证复印件，拟证明护理人员王某的月平均工资是4750.43元的事实。8.贵港市方舟司法鉴定所的鉴定意见书，司法鉴定费，拟证明原告支出鉴定费2400元的事实，鉴定意见书鉴定原告致残等级为5级，依赖程度是大部分依赖。9.王柱福爱人吴水英的病历本，拟证明吴水英在被告处就诊被告也没有完整书写病历内容。
被告提交了以下证据：1.医疗机构执业许可证及相关医务人员执业证复印件各一份，拟证明被告及其相关医务人员是依法从事执业活动。2.王住福在我院门诊接受治疗的处方、费用清单、收费发票复印件，拟证明我院对患者的诊疗情况，符合操作规范和常规进行。3.藤县卫生局的藤卫字【2010】61号文件复印件，拟证明藤县第二人民医院与藤县太平镇中心卫生院是同一主体。
当事人提交的证据复印件与原件核对无异。
本院开庭组织当事人进行了质证。原告对被告提交的证据1-3无异议，原、被告双方对本院制作的询问笔录、质证笔录、补充质证笔录无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
当事人对有争议的证据，质证如下：被告对原告提交的证据1、2、4、5、8的真实性和合法性无异议，认为与本案没有关联性，被告诊疗的病人是王住福，并不是王柱福。被告对原告提交的证据3.证据6.证据7.证据9有异议，质证认为该四份证据不能作为证据使用，不能证明原告需要证明的问题。原告对桂林市正诚司法鉴定中心作出的正诚[2017]函字第275号《补充材料函》和正诚[2017]函字第306号《不予受理函》有异议，质证认为就原告的病情是可以进行医疗行为过错鉴定的。
对当事人有争议的证据，本院综合认定如下：被告对原告提交的证据1.2.3虽有异议，但不能提供相反的证据推翻，应予以采信，该三份证据证明被告诊疗的病人“王住福”就是本案原告王柱福；原告对桂林市正诚司法鉴定中心作出的正诚[2017]函字第275号《补充材料函》和正诚[2017]函字第306号《不予受理函》有异议，但不能提供相反的证据推翻，应予以采信。原告提交的证据4.5.6.7.8.9与本案待证事实没有关联性，不应采信。
根据经审查确认的证据和庭审调查，本院认定法律事实如下：被告藤县第二人民医院为合法并且具有相应资质的医疗机构，相关的医务人员均具备相应的执业资质，可以依法从事本案相关的诊疗活动。2016年12月3日上午11时左右，原告王柱福在帮人建房的过程中从高约四米处跌下致头部受伤，后被同村村民王焕明等人送往被告处治疗。被告当时没有CT检查设备，被告的接诊医师对原告进行检查后，发现原告有后枕部头皮挫裂伤，接诊医师对原告进行清创缝合伤口并使用氯化钠注射液进行破伤风皮试，注射了一针破伤风抗毒素后，原告离开医院。被告开具有《藤县第二人民医院门诊处方》、《门诊病人费用清单》、《门诊收费票据》等，但没有填写门诊病历等资料。当天下午约5点左右，原告出现呕吐现象，原告妻子打120急救电话,被告派救护车将原告接回医院急诊室抢救，因原告的伤情严重，原告被转往上级医院治疗，至今昏迷不醒。2017年6月2日，原告向本院提起诉讼。在审理过程中，原告于2017年6月16日向本院提交《医疗过错司法鉴定申请书》，申请本院委托有资质的鉴定机构对被告为原告进行的诊疗行为是否有过错和过错程度进行司法鉴定。本院依法定程序委托桂林市正诚司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2017年7月17日作出正诚[2017]函字第306号《不予受理函》，不予受理本鉴定案。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定对医疗行为实行的是“过错责任原则”。但在特殊情况下，有条件的适用过错推定原则。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。据此，即符合上述三种情形之一的即适用过错推定原则。上述第(二)、(三)项规定的情形，必然是医疗机构故意为之，只要有证据证明医疗机构存在上述行为，应直接认定医疗机构有过错。而根据本案认定的事实及现有的证据材料，只能认定被告没有书写门诊病历，不符合第五十八条第(二)、(三)项规定的情形，对于第(一)种情形，只有违反了与诊疗规范有明确规定的情况，才符合该种情形，那些与诊疗规范无关的行政管理性规定应排除在外。而书写门诊病历这种不符合规范的非诊疗行为，并不必然导致患者发生损害。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条的规定，本案并不适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的过错推定原则，而应适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定的“过错责任原则”。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告要对与被告之间存在医患关系、损害后果、被告的诊疗行为存在过错，被告过错诊疗行为与原告的损害后果存在因果关系的事实提供证据加以证明。本案中，鉴定机构对原告王柱福申请鉴定被告藤县第二人民医院对原告进行的诊疗活动是否存在过错和过错参与度是多少不予受理，原告王柱福提供的证据也不足以证明被告于2016年12月3日对其进行的诊疗活动存在过错；就本案现有的证据，无法认定被告“在原告的亲属要求住院治疗的情况下，被告对原告没有接收住院，导致原告错失最佳的抢救时机”的事实。因此，原告王柱福提出被告对原告至今昏迷不醒、呈植物人状态应负全部的责任，并应赔偿其损失的主张本院不予采信。综上，原告对其主张应承担举证不能的法律后果，本院对原告提出的诉讼请求不予支持。被告提出驳回原告诉讼请求的抗辩理据充足，本院予以采信。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
驳回原告王柱福的诉讼请求。
案件受理费1050元（原告已预交），由原告王柱福负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梧州市中级人民法院。
审 判 长 林振朝
审 判 员 江 萍
人民陪审员 岳贻林
二〇一八年二月二十四日
书 记 员 王美钊
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。