福建省泉州市丰泽区人民法院民 事 判 决 书（2017）闽0503民初4694号原告：周林，男，1974年9月2日出生，汉族，住福建省惠安县。原告：周锦奎，男，1957年3月19日出生，汉族，住福建省惠安县。原告：黄美英，女，1959年5月9日出生，汉族，福建省惠安县。原告：周某1，男，2015年4月29日出生，汉族，住福建省惠安县。法定代理人：周林，系周某1之父。原告：周某2，女，2007年1月2日出生，汉族，住福建省惠安县。法定代理人：周林，系周某2之父。原告共同委托诉讼代理人：王鹏，北京大成（南昌）律师事务所执业律师。被告：泉州市妇幼保健院，住所地福建省泉州市丰泽街***号。法定代理人：周某3，该院院长。委托诉讼代理人：魏正，福建志立律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：吴福林，福建志立律师事务所执业律师。原告周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2与被告泉州妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月16日受理原告立案（案号为(2015)丰民初字第3748号），原告申请对本案中泉州市妇幼保健院对周林之妻周宝玉的医疗行为是否存在过错等事项委托南方医科大学进行司法鉴定，鉴于鉴定周期时间较长，原告同意先行撤诉，原、被告一致同意在(2015)丰民初字第3748号中申请南方医科大学对于周宝玉所做的鉴定结论作为本案的裁判依据。原告于2017年6月22日重新立案起诉。本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周林及各原告的委托诉讼代理人王鹏，被告泉州市妇幼保健院的委托诉讼代理人吴福林到庭参加诉讼。本案现己审理终结。周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2向本院提出诉讼请求：泉州市妇幼保健院赔偿周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2死亡赔偿金720286元（36014.3元/年×20年）、丧葬费31569元（63138元/年÷12×6个月）、精神损害抚慰金80000元、被抚养人生活费周某1225049元（25005.5元/年×18÷2）、周某2112524.75元（25005.5元/年×9÷2）、交通费5000元、司法鉴定费14000元，共计596100.125元（上述医疗赔偿费用合计1174428.75元，按鉴定意见书70%比例为822100.125元，加上鉴定费14000元，合计为596100.125元）。事实和理由：周林之妻周宝玉因“孕34周六天，发现胎盘位置异常”于2015年4月17日到泉州市妇幼保健院住院安胎待产。住院期间泉州市妇幼保健院为产妇彩超及核磁共振均显示：胎盘低置，与局部子宫肌层分界不清，考虑胎盘植入可能。但泉州市妇幼保健院对产妇胎盘植入风险未予重视，便于2015年4月29日上午在全麻下为产妇性“子宫下段剖宫产术”，开始术程较为顺利，产妇一般生命体征平稳。上午10时44分产妇娩出一活婴，Apgar评分满分。胎儿娩出后，泉州市妇幼保健院医务人员开始徒手剥离胎盘。据泉州市妇幼保健院病例记载：胎盘附于子宫前后壁，完全覆盖宫颈口，大部分胎盘与子宫肌层粘连致密。属前置胎盘合并植入，有极大大出血风险。但泉州市妇幼保健院医务人员对产妇出血风险完全未予考虑，仍强行徒手剥离胎盘。胎盘剥离创面即出现活动性大出血，出血十分凶猛，短时间出血量大于3000毫升，泉州市妇幼保健院此时才通知检验材备血为患者作抢救处理。12时25分，在输红细胞悬液10U，血浆1000ml仍未纠正产妇血压情况，子宫底仍见活动性出血情况。泉州市妇幼保健院再次为产妇开腹行子宫次全切除术。12时40分产妇出现心跳骤停，泉州市妇幼保健院立即停止手术，予心肺复苏处理。13时20分复苏成功后，继续手术，14时35分手术结束。14时45分产妇再次出现心跳骤停，经抢救失败，于15时35分宣告临床死亡。经咨询上海产科权威专家及查询相关诊疗指南。周林认为在术前彩超及核磁共振检查已明确产妇在前置胎盘及胎盘植入等重大产科风险的前提下，泉州市妇幼保健院应当预见强行剥离胎盘造成大出血危及生命的可能。但泉州市妇幼保健院显然漠视了产妇术后大出血的病理基础和生命风险。术前未做任何处理胎盘植入的手术预案，也未做任何防范产后出血的术前预防措施，直到术中发生产后大出血时才通知检验科备血抢救。更让人不可原谅的是，泉州市妇幼保健院手术室竟然连基本的止血药物都未配备齐全，需要产妇家属临时去院外药店购买。周林认为泉州市妇幼保健院医务人员存在术前手术方案设计不全面、术前抢救用血药准备不充分、术中强行剥离胎盘医疗措施错误。未及早果断切除子宫延误最佳抢救时机等医疗过错行为，泉州市妇幼保健院上述医疗过错与产妇周宝玉的死亡存在直接因果关系，应对产妇死亡承担主要医疗过错赔偿责任。因双方对医方在产妇周宝玉死亡后果上应承担医疗过错责任比例存在有争议。经协商，双方一致同意通过司法程序解决双方争议。泉州市妇幼保健院辩称，医方对患者的诊疗行为符合规定，不存过错，该死亡是患者自身疾病发展所致。周林等请求的金额，患者系农村户口，各项费用应当按照农村标准进行计算。周林等将司法鉴定费要求由泉州市妇幼保健院承担也是错误的。在本案的诉讼之前泉州市妇幼保健院已经向周林等支付赔偿款24万元，并退还周宝玉的医疗费22600元。法院在判决时，应扣除上述金额。本院经审理认定事实如下：周林系周宝玉的丈夫，周锦奎、黄美英系周宝玉的父母，周某1、周某2系周宝玉与周林的子女。2015年4月17日，周宝玉到泉州市妇幼保健院待产。2015年4月29日泉州市妇幼保健院对周宝玉行剖宫产术，周宝玉产下周某1，但周宝玉经抢救无效死亡。2015年5月6日，经泉州市医患纠纷调解委员会调解，医患双方达成如下调解协议：医方同意一次性补偿患方当事人丧葬费、被扶养人抚养费等费用24万元，并退还患者周宝玉住院医疗费22600元，院方同意预付5万元处理患者后事，余款凭死者火化证于五日内付清。上述款项泉州市妇幼保健院已支付完毕。对于周宝玉的死亡结果与泉州市妇幼保健院的诊疗行为是否存在因果关系及之间的参与度，经本院委托南方医科大学司法鉴定中心进行司法鉴定。鉴定意见书认定泉州市妇幼保健院在对周宝玉的诊疗过程中存在过错，其过错行为在周宝玉死亡后果中的原因力大小属主要因素，建议参与度拟61%-70%。周林等为本案鉴定事项支出鉴定费14000元。以上事实有户口簿、出生医学证明、住院病历、调解协议书、鉴定意见书、调查笔录及庭审陈述为证，本院予以认定。本院认为，周宝玉在泉州市妇幼保健院生产过程中经抢救无效死亡，鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗机构中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经南方医科大学司法鉴定中心鉴定后认为泉州市妇幼保健院对周宝玉的诊疗过程中存在医疗过错，该行为过错在周宝玉死亡后果中的原因力大小属主要因素，建议参与度拟为61%-70%。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2作为周宝玉的第一顺位继承人，要求泉州市妇幼保健院按其过错比例70%承担医疗损害赔偿责任，具有事实和法律依据，本院予以支持。对于赔偿标准的问题。周林等死者家属要求应当按照城镇标准计算各项赔偿费用，泉州市妇幼保健院不予认可主张按农村标准计算各项赔偿费用。从周林提供的户籍证明显示，周宝玉在2012年5月24日因夫妻投保将户籍迁往江西省分宜县湖泽镇水川村横江村民小组5号。本案医疗事故发生在2015年4月29日，周林等未能提供证据证明周宝玉在事故发生前一年户籍已经在城镇或者收入来源于城镇，故对于周宝玉的各项赔偿标准应按农村标准计算。1、死亡赔偿金，按照福建省2016年农村居民人均可支配收入14999.2元/年的标准计算，死亡赔偿金为14999.2元/年×20年=299984元；2、丧葬费，按照福建省2016年农村居民人均可支配收入14999.2元/年的标准计算，14999.2元/年÷12×6=7499.6元；3、被扶养人生活费。周宝玉与周林共有两个子女为周某1、周某2，在发生本案事故至周某1年满十八周岁还需十八年，至周某2年满十八周岁还需九年九个月。按照福建省2016年农村居民人均生活消费支出12910.8元/年的标准，周某1的被扶养人生活费为12910.8元/年×18年÷2=116197.2元，周某2的被扶养人生活费为12910.8元/年÷12月/年×117月÷2=62940.15元；4、精神损害抚慰金，周林等作为周宝玉的近亲属，该次医疗事故造成周宝玉死亡给周林等造成了精神损害，依法法律规定，精神损害抚慰金以50000元计；5、交通费，虽然周林等未提供交通费发票，但考虑到周宝玉的配偶周林人在外地，而周宝玉的父母因夫妻投靠也将户口迁往江西省，为了处理本案各项事宜，需要花费一定的交通费用，周林等要求交通费按5000元计，符合客观实际，本院予以照准；6、鉴定费，周林等为主张周宝玉的死亡结果与泉州市妇幼保健院的诊疗行为存在因果关系申请鉴定，并支出鉴定费14000元，该项费用也应由各方按比例承担。综上，前述各项费用共计555620.95元，按照责任比例，泉州市妇幼保健院应承担70%的责任，故赔偿费用为388934.67元，鉴于泉州市妇幼保健院已经先赔付240000元，故泉州市妇幼保健院尚需赔偿周林等148934.67元。对于周宝玉的医疗费用22600元，泉州市妇幼保健院自愿自行承担并将治疗费返还给周林等，本院予以照准。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条之规定，判决如下：一、泉州市妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内支付周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费等共计148934.67元；二、驳回周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3080.5元，由周林、周锦奎、黄美英、周某1、周某2承担2310.5元，泉州市妇幼保健院承担770元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。审 判 长  卢玉婷审 判 员  郑丹红代理审判员  郭锡锋二〇一八年二月一日书 记 员  张振兴附：主要法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求侵权人承担停止侵害、排除妨碍、消除危险等侵权责任。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(?javascript:SLC(34937,0)?)》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人可以推定该主张成立。执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。