四川省自贡市大安区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川0304民初570号
原告：黎某某，男，1933年11月20日出生，汉族。
法定代理人：黎某，男，1968年4月20日出生，汉族。
委托诉讼代理人：江金梅，四川拓宇律师事务所律师。
被告：何某，男，1981年10月23日出生，汉族。
被告：自贡市欣源出租汽车有限公司。
法定代表人：肖声元，总经理。
委托诉讼代理人：江某，该单位员工。
被告：中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司。
负责人：张力，总经理。
委托诉讼代理人：罗志刚，四川新大律师事务所律师。
委托诉讼代理人：罗琨，四川新大律师事务所律师。
第三人：自贡市第四人民医院。
法定代表人：刘建辉，院长。
委托诉讼代理人：荣某，该单位员工。
原告黎某某诉被告何某、自贡市欣源出租汽车有限公司（下称欣源公司）、中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司（下称自贡人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年4月10日立案受理后，第三人自贡市第四人民医院（下称四医院）向本院提出诉求，要求原告黎某某支付拖欠的医疗费172623.29元。本院于2017年8月11日、8月17日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人黎某及委托诉讼代理人江金梅，被告何某、欣源公司的委托诉讼代理人江某、被告自贡人保公司的委托诉讼代理人罗志刚，第三人四医院的委托诉讼代理人荣某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：一、要求被告何某、欣源公司连带赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、法医鉴定费、交通费、残疾器具辅助费、病案资料复印件共计482771.40元；二、被告自贡人保公司在保险限额内优先赔偿原告；三、诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年4月19日，何某驾驶川CT51**小型轿车，从广华沿仁和路往龙井方向行驶，15时20分，刚行驶过仁和路转盘人行横道处时，与从左至右横过公路的行人黎某某发生擦撞，造成黎某某受伤的交通事故。黎某某受伤后被送往四医院住院治疗301天，于2017年2月14日因欠费出院，入院诊断为车祸伤多发性损伤、头面部外伤、重型颅脑损伤、广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、蛛网膜下腔出血、面颅骨多发性粉碎性骨折，双侧筛窦及左侧上颌窦积血，胸部外伤肋骨骨折，右侧耻骨上下骨支、坐骨支骨折等。本次事故经交警部门认定，何某承担事故全部责任，黎某某无责任。黎某某治疗期间垫付医疗费27312.65元，尚欠四医院医疗费172623.29元。2017年3月30日，原告的精神障碍经鉴定为精神障碍中器质性智能损害（中度智力缺损），不能正确表达自己的意愿，属于无民事行为能力人。故提出上述诉讼请求。
被告何某辩称，原告起诉的事实和理由都是客观真实的，对交警部门作出的交通事故责任认定也无异议。请求法庭依法作出判决。其他意见以自贡人保公司的意见为准。
被告欣源公司辩称，对原告起诉的事实和理由以及责任认定无异议，请求法院依法判决。
被告自贡人保公司辩称，1.对事故发生的经过、结果以及事故责任认定无异议；2.事故车辆确在保司投保机动车交通事故责任强制保险（下称交强险）和第三者责任险（下称商业险），其中商业险限额为100万元，并投保了不计免赔，事故发生在保险期限内，保司愿意在保险限额内承担赔偿责任，但诉讼费、鉴定费、复印费不在理赔范围；3.自费药应当扣除，愿意按18%的比例扣除；4.事故发生后我公司垫付的医疗费4万元，应在保司承担的总额中扣除；5.其余费用在质证时一并陈述。
第三人四医院述称，原告黎某某因车祸于2016年4月19日至2017年2月14日在四医院住院治疗301天，共产生医疗费342623.29元，现尚欠四医院医疗费172623.29元，要求黎某某承担所欠医疗费。
原告黎某某对第三人的述称答辩无异议。
原告为证明自己的主张，向法庭提供以下证据：
1.黎某某身份证、户口簿复印件、黎某身份证复印件、委托书、司法鉴定意见书，拟证实黎某某的身份及诉讼主体资格；黎某某为无民事行为能力人以及其法定代理人的基本身份信息；
2.道路交通事故认定书，拟证实原告黎某某不承担本案交通事故责任，被告何某承担事故全部责任；
3.黎某某住院病案资料及住院预收款收据、欠费通知单、医疗费票据原件，拟证实原告在此次交通事故中受到的人身损害情况及住院治疗情况，以及原告垫付住院医疗费25000元的情况；
4.黎某某交通事故伤残等级、护理依赖、护理期、续医费、医疗费审查鉴定意见书，拟证实黎某某精神损害残疾等级为6级伤残，重型颅脑损伤后致四肢瘫（肌力3组）鉴定为一级伤残，续医费按照临床实际治疗费用计算，护理期评定至定残前一日，护理依赖程度评定为完全护理依赖，护理期限不能确定，住院期间产生的医疗费用342623.29元为合理治疗费用；
5.医疗费、检查费票据、鉴定费发票、报告单、病历，拟证实原告出院后垫付的门诊医疗费及各项检查费用2312.65元、垫付住院医疗费25000元、鉴定费6900元；
6.护理人员工资表、辞职申请书、单位证明、协议书、四川省社会保险费专用票据、中国建设银行个人活期账户交易明细，拟证实护理人员工资收入情况；
7.照片，拟证实原告在交通事故发生前身体健康，事故发生后，丧失自理能力，给原告及其家属造成了精神损害；
8.残疾辅助器具费票据，拟证实原告因受伤购买辅助器具垫付的费用1000元；
9.病案资料、复印费票据复印件，拟证实原告为本案诉讼产生必要的复印费120元。
被告何某对原告提供的证据质证无异议。
被告欣源公司对原告提供的证据质证认为，以自贡人保公司的质证意见为准。
被告自贡人保公司质证认为，对证据1、2无异议；对证据3的真实性无异议，但2017年4月22日的急诊病历证明是原告自行在家跌倒所致，该次产生的费用与本案无关；对出院证明、住院病历的真实性无异议，原告实际住院301天，其中在重症监护室期间不存在亲属护理、伙食补助和营养费问题，出重症监护室后有一级护理、二级护理，护理费应根据护理标准进行确定；其中住院期间有11天挂床，不应计算相关的护理、营养费和伙食补助费；对门诊病历的真实性无异议；门诊费票据中四医院盖章的无异议，无印章的不认可；对证据4无异议，鉴定费与保司无关；对证据5无异议；对证据6的真实性有异议，护理人员2006年就服务于食品公司，仅在2016年8月1日签订有协议，至今无劳动合同，且其工资与单位其他部门主管工资一样高，而其工资表是单页复印的，不是复印自账务凭证，因此不符合常理，护理人员的工资表是虚假的；银行账户明细反映不出护理人员的工资收入情况，只能反映出其银行卡入账情况；社保费发票反映不出程某某是刀刀爽的员工，也不能证明与刀刀爽的关系，况且2017年程某某已不在刀刀爽上班；证据7照片都是坐姿，不能反映精神面貌，且照片缺乏来源、时间、地点，故不能达到证明目的；对证据8的真实性无异议，原告的实际情况需要轮椅；对证据9的真实性无异议，但与本案无关，属于原告自行组织证据而产生的费用，不属于交通事故产生的费用，保司不担责。
被告何某为证明自己的主张，向法庭提供以下证据：
1.医疗费发票，拟证实何某为黎某某受伤后治疗垫付门诊费2350.55元，垫付住院医疗费10.5万元；
2.驾驶证、行驶证复印件，拟证实川CT51**号小型轿车所有人是欣源公司，驾驶人是何某;
3.护理依据，拟证实何某支付护理费的情况。
原告黎某某对上述证据质证无异议。
被告自贡人保公司对上述证据质证无异议。
第三人四医院质证认为，门诊票据和预收款收据是四医院出具的，无异议；护理依据不清楚；急诊处方要进行核实。
被告欣源公司为证明自己的主张，向法庭提供以下证据：
1.租赁经营合同，拟证实何某将其所有的川CT51**号小型轿车挂靠在欣源公司经营，并由何某独立承担法律责任、民事责任、交通事故及相关经济损失；
2.机动车交通事故责任强制保险单，拟证实川CTO1**号小型轿车在自贡人保公司投保交强险，保险期限为2016年6月17日至2017年6月16日，死亡伤残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额1万元，损失赔偿限额0.2万元；
3.机动车辆商业保险保险单，拟证实川CTO1**号小型轿车在自贡人保公司投保商业保险，第三者责任险为100万元，车上人员责任保险（驾驶人）为3万元，车上人员责任保险（乘客）3万元，并不计免赔。
原告黎某某、被告何某、自贡人保公司、第三人四医院对欣源公司提供的证据质证无异议。
被告自贡人保公司为证明自己的主张，向法庭提供以下证据：
1.机动车保险报案记录（代抄单），拟证实川CT51**号小型轿车在自贡人保公司投保交强险和商业险，保险期限为2016年6月17日至2017年6月16日；
2.四川增值税普通发票，拟证实自贡人保公司申请鉴定垫付鉴定费1000元的事实。
原告黎某某、被告何某、欣源公司、第三人四医院对上述证据质证无异议。
第三人四医院为证明自己的主张，向法庭提供以下证据：
1.黎某某住院费用结算票据，拟证实黎某某在四医院住院治疗产生医疗费342623.29元，尚欠四医院医疗费172623.29元；
2.出院证明、住院汇总清单，拟证实黎某某因车祸伤于2016年4月19日至2017年2月14日在四医院住院治疗301天，后因欠费出院。
原告黎某某、被告何某、欣源公司、自贡人保公司对上述证据质证无异议。
上述原告黎某某身份证、户口簿复印件、黎某身份证复印件、委托书、司法鉴定意见书、道路交通事故认定书、黎某某住院病案资料及住院预收款收据、欠费通知单、医疗费票据原件、黎某某交通事故伤残等级、护理依赖、护理期、续医费、医疗费审查鉴定意见书、医疗费、检查费票据、鉴定费发票、报告单、病历、照片、残疾辅助器具费票据、病案资料、复印费票据来源合法，内容客观真实，与案件事实相关联，各方当事人质证无异议，本院予以确认并采信；原告提供的护理人员工资表、辞职申请书、单位证明、协议书、四川省社会保险费专用票据、中国建设银行个人活期账户交易明细，结合查明的事实综合分析认定。
被告何某提供的医疗费发票、驾驶证、行驶证复印件来源合法，内容客观真实，与案件事实相关联，各方当事人质证无异议，本院予以确认并采信；何某提供的护理依据，结合查明的事实综合分析认定。
被告欣源公司提供的租赁经营合同、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆商业保险保险单，来源合法，内容客观真实，与案件事实相关联，各方当事人质证无异议，本院予以确认并采信。
被告自贡人保公司提供的机动车保险报案记录（代抄单）、四川增值税普通发票来源合法，内容客观真实，与案件事实相关联，各方当事人质证无异议，本院予以确认并采信。
经审理查明，2016年4月19日，何某驾驶车牌号为川CT51**小型轿车，从广华沿仁和路往龙井方向行驶，15时20分，刚行驶过仁和路转盘人行横道处时，与从左至右横过公路的行人黎某某发生擦撞，造成黎某某受伤的交通事故。该事故经自贡市公安局交通警察大队大安区大队认定：何某驾驶机动车因观察路面状态不足导致事故发生，应承担事故全部责任；黎某某无过错行为，不承担事故责任。黎某某受伤后被送往四医院住院治疗至2017年2月14日因欠医疗费而被迫出院。黎某某的伤被入院诊断为：1.车祸伤，多发性损伤，（1）头面部外伤，重型颅脑损伤，广泛脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤，蛛网膜下腔出血，面颅骨多发粉碎性骨折，双侧筛窦及左侧上颌窦积血，（2）胸部外伤：肋骨骨折？（3）骨盆骨折：右侧耻骨上下支、坐骨支骨折；2.左肾囊肿。出院诊断为：1.急性呼吸衰竭，2.脓毒血症，肺部感染，尿路感染，低蛋白血症，3.车祸伤，多发性损伤：（1）头面部外伤：重型颅脑损伤，广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，面颅骨多发粉碎性骨折，双侧筛窦及左侧上颌窦积血；（2）胸部外伤：肋骨骨折；（3）骨盆骨折：左侧耻骨上下支、坐骨支骨折；（4）右胫内外侧平台骨折，胸3、11椎体压缩骨折；4.肾囊肿；5.失血性贫血；6.右眉弓裂伤。
原告黎某某受伤后因治疗共产生门诊医疗费及各项检查费4663.20元，其中原告垫付用2312.65元，被告何某垫付2350.55元；共产生住院医疗费342623.29元，其中原告黎某某垫付2.5万元，被告何某垫付10.5万元，被告自贡人保公司垫付4万元，其余为四医院垫付共计172623.29元。因原告受伤后行动不便，原告购买轮椅产生费用1000元。
原告的损伤经四川正泰精神医学司法鉴定所鉴定：黎某某患有外伤所致精神障碍中器质性智能损害（中度智力缺损），评定为六级伤残。
原告的身体损伤经四川联立司法鉴定中心鉴定：1.黎某某重型颅脑损伤后致四肢瘫（肌力3级）评定为一级伤残；2.其继续治疗费用具有不确定性，难以做出一性评定，可按照临床实际治疗费用计算；3.结合黎某某的伤情及目前情况，其护理期评定为伤残评定前一日；4.其护理依赖程度评定为完全护理依赖；因黎某某伤情严重，其预后及能否恢复生活自理能力不能确定，故其护理依赖期限难以做出一次性评定；5.黎某某住院期间产生的医疗费用342623.29元为合理治疗费用。黎某某垫付鉴定费用6900元，自贡人保公司垫付鉴定费用1000元。原告为了本次诉讼在四医院复印病历垫付复印费120元。
黎某某住院期间，被告何某雇佣自贡市馨康护理有限公司人员护理黎某某，支付护理费2100元。
2015年12月31日，被告何某与被告欣源公司签订《自贡市出租汽车权租赁协议》，约定欣源公司将出租汽车经营权川运自0046号租赁给何某经营和使用，租用时间为2016年1月1日至2016年12月31日，何某将其所有的川CT51**小型轿车挂靠被告欣源公司经营，何某独立承担法律责任、民事责任、交通事故及相关经济损失。本次交通事故发生在租赁经营期内。
2016年6月17日，欣源公司为川CT51**号小型轿车在被告自贡人保公司投保交强险和商业险，保险期限为2016年6月17日零时至2017年6月16日24时；其中交强险限额为死亡伤残赔偿限额11万元，医疗费用赔偿限额1万元，财产损失赔偿限额0.2万元；商业险中的第三者责任保险限额100万元，车上人员责任保险（驾驶人）3万元，车上人员责任保险（乘客）3万元/座×4座，并不计免赔。本次交通事故发生在保险期限内。
由于原、被告不能协商一致，导致原告起诉来院，要求支持其诉讼请求。
诉讼过程中，第三人四医院向本院提出诉求，要求原告黎某某支付四医院垫付的黎某某住院医疗费用共计172623.29元。
诉讼过程中，被告何某、欣源公司、自贡人保公司自愿约定本案的医疗费用的自费药扣除比例为18%。
四川省2016年度城镇居民人均可支配收入为28335元。
本院认为，公安机关作出的《道路交通事故认定书》，认定被告何某承担交通事故全部责任，原告黎某某不承担事故责任，认定事实清楚，认定程序合法，适用法律正确，责任划分恰当，各方当事人无异议，本院予以确认并采信。被告何某所有的川CT51**号小型轿车挂靠在欣源公司经营，因此，欣源公司应与何某连带承担赔偿责任。川CT51**号小型轿车在自贡人保公司投保交强险和商业险，自贡人保公司应在保险限额内承担保险理赔责任；自贡人保公司在理赔时按18%的比例扣除医疗费中的自费药，该扣除的自费药由被告何某、欣源公司连带承担。各方当事人垫付的医疗费、鉴定费等均在赔偿总额中品迭。被告自贡人保公司不承担本案的诉讼费、复印费、自费药，但应在商业险范围内支付本案鉴定费用7900元。
原告的各项赔偿费用分别计算如下：
1.医疗费：门诊费4663.20元，住院医疗费342623.29元，合计347286.49元，自费药为347286.49元×18%=62511.57元由被告何某、欣源公司连带承担；其余医疗费347286.49元-62511.57元=284774.92元，纳入自贡人保公司理赔范围；
2.住院伙食补助费：原告黎某某于2016年4月19日入四医院急诊后转入重症监护室，至2016年8月3日转入脑外科病区，共计106天属于重症监护室住院治疗，这期间病人不能自主饮食，需要医院给予营养补充，且已纳入医疗费用，因此不应计算住院伙食补助费，其住院伙食补助费住院总天数301天-106天=195天，按20元/天计算住院伙食补助费为195天×20元/天=3900元；
3.护理费：住院301天，扣除重病监护室的106天为195天，根据原告方两次提供的护理人员程某某的工资收入证明，两次证据证明的工资收入不一致，按照最后一次的工资收入证明计算程某某月平均工资收入为3111.20元计算，住院护理费为195天×（3111.20元/月÷30天）=20222.80元（其中何某支付住院护理费2100元）；出院后黎某某需要完全护理依赖，2017年2月15日至定残前一日即2017年6月28日共134天，按照护理人员月工资收入3111.20元/月÷30天×134天=13896.70元；根据自贡地区的司法实践，黎某某出院后的生活护理为完全护理依赖60元/天，根据原告的年龄、健康状况和结合本地司法实践，原告出院后的生活护理期限暂定赔偿5年，因此原告的生活护理费为60元/天×365天×5年=109500元；以上护理费合计为143619.50元；
4.营养费：根据本地司法实践以住院期间每天20元的计算标准计算结果为6020元，原告仅要求支持3010元的营养费，未超过本地司法实践标准，故予以认可；
5.残疾赔偿金：原告黎某某受伤时年龄在75周岁以上，因此其伤残赔偿金按5年计算，原告最高残疾等级为1级，根据法律规定，残疾赔偿金的总额不能超过100%的规定，原告虽然有多处残疾，但其一级残疾赔偿金已经达到100%，因此其残疾赔偿金为5年×28335元=141675元；
6.精神抚慰金：原告残疾程度达到1级，因此其残疾赔偿金可按30000元计算支付；
7.法医鉴定费：原告垫付6900元、自贡人保公司垫付1000元予以确认；
8.交通费：根据本案实际情况，酌情考虑800元；
9.残疾器具费：原告因身体残疾原因购买的残疾辅助器具1000元予以确认；
10.病案资料复印费：原告因诉讼需要复制原告的住院病历，产生复印费120元，属于必要的费用，予以认可。
综上，原告因本次交通事故产生的损失总额为：医疗费347286.49元（其中自费药62511.57元、非自费药为284774.92元）、住院伙食补助费3900元、护理费143619.50元、营养费3010元、残疾赔偿金141675元、精神抚慰金30000元、鉴定费7900元、交通费800元、残疾器具费1000元、病历资料复印费120元，合计679310.99元。
第三人四医院垫付的医疗费172623.29元，由原告黎某某在获得的赔偿总额中直接支付给四医院。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条第一款、第三十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条第（一）项、第十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、原告黎某某因本次交通事故产生的损失为医疗费347286.49元（其中自费药62511.57元、非自费药为284774.92元）、住院伙食补助费3900元、护理费143619.50元、营养费3010元、残疾赔偿金141675元、精神抚慰金30000元、鉴定费7900元、交通费800元、残疾器具费1000元、病历资料复印费120元，合计679310.99元，由被告中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司于本判决生效之日起三日内在交强险和商业第三者责任险限额内支付原告黎某某356237.15元；支付被告何某垫付款38918.98元；其余损失70531.57元由被告何某负担；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司自贡市分公司于本判决生效之日起三日内在交强险和商业第三者责任险限额内支付第三人自贡市第四人民医院医疗费172623.29元。
如果未按本判决指定期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取5296.55元，由被告何某负担。原告已经垫付的受理费2453元，由被告何某于本判决生效之日起三日内直接支付给原告黎某某。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。
审判员 沈德辉
二〇一七年八月二十一日
书记员 ＸＸ宇