重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0103民初2109号
原告：邓淑琼，女，1949年2月6日出生，汉族，住重庆市渝中区。
被告：重庆市中山医院，住所地重庆市渝中区中山一路312号，组织机构代码45038860-4。
法定代表人：杨庆军，该院院长。
委托诉讼代理人：文露，该院员工。
原告邓淑琼与被告重庆市中山医院（以下简称中山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓淑琼、被告中山医院的委托诉讼代理人文露到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邓淑琼向本院提出诉讼请求：判令中山医院赔偿邓淑琼医疗费13582元、护理费10000元、营养费5000元、住院伙食补助费1000元、交通费500元、鉴定费10300元，以上费用合计40382元。事实和理由：2015年9月3日,邓淑琼因右前胸有几颗红色小点和背痛难忍到中山医院急诊科就诊，经诊断为带状疱疹，进行了打针、输液、吃药的治疗，输液为阿昔洛韦、喜炎平。很快上述情况缓解，但�出现呕吐症状。邓淑琼以为是慢性胃窦炎发了，于2015年9月6日至重庆市第三人民医院消化内科住院，经检查发现呕吐是急性肾功能衰竭造成。邓淑琼听到这个诊断结果后，精神上受到极大打击，每天晚上都出现幻觉，长期失眠，体重下降。根据药品说明书，阿昔洛韦用法用量为静脉滴注，每次滴注时间在1小时以上，滴速过快时可能引起肾功能衰竭；喜炎平严禁与其他药物在同一容器内混合使用，如需联合使用其他静脉用药，在换药时建议冲洗输液管，严格控制输液速度，成人30-60滴/分钟，老人、婴儿等特殊人群应慎重使用。但邓淑琼在中山医院治疗时，阿昔洛韦和喜炎平的滴注过快，滴注喜炎平时没有冲洗输液管，没有对老人慎重适用，造成邓淑琼急性肾功能衰竭的损害后果。故诉至法院，望判如所请。
被告中山医院辩称，邓淑琼于2015年9月3日因右前�水泡形成，疼痛难忍至不能入眠，至中山医院急诊科就诊。经诊断为带状疱疹，给予抗病毒治疗，并使用非甾体类药物右酮洛芬镇痛，患者病情得到控制，疼痛消失。患者三天后出现尿少、浮肿及呕吐，经重庆市第三人民医院治疗，诊断为间质性肾炎所致肾功能不全。中山医院对患者的临床诊断是正确的，采取的医疗措施符合医疗原则，治疗后出现的间质性肾炎系非甾体类药物右酮洛芬所致，该药物在治疗剂量范围内，对正常人的肾脏损伤很小，且急性肾衰竭发生在刚开始用药时，立即停药是可逆的，该药物导致的后果与患者自身个体差异有关。中山医院对邓淑琼输液时的速度的确超过了说明书的要求，但患者入院之前就有肾功能不全，滴速超过说明书的要求并不是引起患者急性肾衰的主要原因。邓淑琼主张的医疗费认可在中山医院产生的1068.26元，在重庆市第三�民医院产生的应扣除医保报销部分，对2016年10月28日后产生的652.95元医疗费关联性不予认可；护理费认可2000元，鉴定费10300元无异议；营养费、住院伙食补助费、交通费不予认可。中山医院只承担30%的次要责任。
本院经审理认定事实如下：2015年9月3日,邓淑琼因右前胸水泡形成至中山医院急诊科就诊，经诊断为带状疱疹，滴注阿昔洛韦、喜炎平进行治疗，支付医疗费1068.26元。2015年9月6日，邓淑琼因上腹不适伴恶心呕吐至重庆市第三人民医院消化内科住院治疗，于2015年9月25日出院，出院科别为肾内科，实际住院19天。出院诊断：1.急性肾功能不全；2.急性间质性肾炎；3.电解质代谢紊乱；4.慢性胃炎；5.肺部感染；6.带状疱疹；7.贫血；8.高血压2级，高危；9.子宫切除术后。出院医嘱：继续降肌酐等对症治疗，定期复查，门诊随访等。住院期间产生医疗费11827.95元，其中医保报销7204.79元，邓淑琼自付4623.16元。2015年10月28日，邓淑琼至重庆市第三人民医院肾脏病专科门诊复查，支付医疗费32.84元。之后，邓淑琼又于2016年3月22日至重庆医科大学附属第一医院肾脏内科门诊复查，2016年4月27日至重庆市第三人民医院肾脏病专科门诊复查，2016年11月4日至重庆医科大学附属第二医院肾内科门诊复查，共支付医疗费652.95元。
经邓淑琼申请，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对中山医院的诊疗行为进行鉴定。该所于2016年9月20日出具《司法鉴定意见书》，分析说明为：1.损害后果。被鉴定人邓淑琼20**年9月6日-10月28日期间急性肾功能损害。2.中山医院医疗行为分析。（1）医方未充分履行注意义务以及未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。被鉴定人邓淑琼“带状疱疹”诊断明确，门诊用药“阿昔洛韦、喜炎平”符合“带状疱疹”用药指征，使用剂量为临床常规治疗剂量。复阅医方门诊处方和门诊输液治疗单，可见在被鉴定人邓淑琼门诊使用“阿昔洛韦”过程中明显出现滴速过快、浓度过大、药后无充分水化等不合理用药情况。（2）医方未充分履行告知义务，侵犯了患方的知情权。阿昔洛韦是目前国内外广泛使用的具有高度选择性和较低毒性的抗病毒药物，但近年来临床上阿昔洛韦注射剂致泌尿系统不良反应的发生率较高，尤其是导致急性肾功能衰竭发生率较高，主要表现为腰部胀痛不适、乏力、头晕、烦躁不安、恶心呕吐、腹胀、少尿、无尿等症状。被鉴定人邓淑琼就医病历资料无法证明医方在使用该药物之前，就该药物可能出现的不良反应与患方充分进行告知，侵犯了患方的知情权。3.医疗行为与损害后果之间的关系分析。阿昔洛韦是人工合成的第二代核苷类广谱抗病毒药物，对于�痘-带状疱疹病毒、单纯性疱疹病毒等都有高度选择性抑制作用。是临床治疗水痘-
带状疱疹病毒感染等疾病的一线药物。随着临床的广泛使用，阿昔洛韦的不良反应尤其是导致急性肾功能衰竭发生率较高与以下因素有关：（1）单次使用剂量浓度过大；（2）静脉滴注速度过快；（3）输液后未补足够的水分充分水化治疗。回溯被鉴定人邓淑琼在中山医院门诊处方和门诊输液治疗单等病历资料，可以证实被鉴定人邓淑琼使用“阿昔洛韦”过程中明显出现滴速过快、浓度过大、药后无充分水化。可考虑因快速静脉注射给予高浓度的阿昔洛韦，使大量阿昔洛韦沉积在肾小管，使其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀，导致由于肌酐及血尿素氮升高而继发引起被鉴定人邓淑琼的急性肾功能损害。该损害后果属现有医学条件下可预料但并非不能防范和避免的医疗风险，因此医方未履行充分注意义务以及未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，未充分履行告知义务等过错是构成损害后果的主要因素，而被鉴定人邓淑琼的年龄、免疫等自身因素可考虑构成损害后果的次要因素。鉴定意见为：中山医院在对被鉴定人邓淑琼的诊疗过程中的医疗行为存在过错，是损害后果（被鉴定人邓淑琼20**年9月6日-10月28日期间急性肾功能损害）主要因素，建议过错参与度60-90%。邓淑琼支付鉴定费10300元。
上述事实,有病历资料、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，重庆市弘正司法鉴定所进行鉴定后指出，邓淑琼的�害后果为2015年9月6日-10月28日期间急性肾功能损害，该损害后果属现有医学条件下可预料但并非不能防范和避免的医疗风险，中山医院未履行充分注意义务以及未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，未充分履行告知义务等过错是构成损害后果的主要因素，邓淑琼的年龄、免疫等自身因素可考虑构成损害后果的次要因素。该鉴定意见系本院依法委托具有资质的鉴定机构作出，本院对该鉴定意见予以采信。结合中山医院的过错程度及其过错行为对邓淑琼损害后果的参与度，本院认为应由中山医院承担90%的赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。对本案应纳入赔偿范围的项目及金额，本院评析如下：1.医疗费，邓淑琼在中�医院产生的1068.26元双方均无异议，本院予以确认；邓淑琼在重庆市第三人民医院住院期间医保报销的7204.79元并非其实际产生的损失，不应纳入赔偿范围，本院对其自付的4623.16元予以支持，对2015年10月28日门诊复查产生的32.84元予以支持；邓淑琼20**年10月28日后门诊复查产生的652.95元有病历资料和票据为凭，均系对肾脏进行的复查，与损害后果具有关联性，本院依法予以支持；医疗费共计6377.21元。2.护理费，邓淑琼主张10000元未提供相关证据，其住院19天，中山医院认可2000元，本院予以照准。3.营养费无医嘱，本院不予支持。4.住院伙食补助费，邓淑琼住院19天，本院按照50元/天依法主张950元。5.交通费，结合邓淑琼的治疗情况，本院酌情主张200元。6.鉴定费10300元，双方均无异议，本院予以确认。综上，本案依法纳入赔偿范围的有：医疗费6377.21元、护理费2000元、住院�食补助费950元、交通费200元、鉴定费10300元，合计19827.21元，由中山医院承担90%的赔偿责任，即17844.49元。
综上所述，邓淑琼的诉讼请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告重庆市中山医院于本判决生效后立即赔偿原告邓淑琼178**.49元；
二、驳回原告邓淑琼的其他诉讼请求。
案件受理费减半收取405元，由原告邓淑琼负担282元，被告重庆市中山医院负担123元（此款已由原告邓淑琼预交，被告重庆市中山医院于本判决生效后将其负担部分直接支付原告邓淑琼）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 李宁
二〇一六年十一月十八日
书 记 员 杨婷