河北省任丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）任民初字第610号
原告王瑞华。
法定代理人李艳苓。
委托代理人曹娜娜，河北宪泽律师事务所律师。
被告杜亚标。
被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司。住所地：河北省沧州市运河区御河路**号。
法定代表人黄玉璋，该公司总经理。
委托代理人季兰华，河北建平律师事务所律师。
原告王瑞华诉被告杜亚标、中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王瑞华的法定代理人李艳苓、委托代理人曹娜娜、被告杜亚标、被告保险公司的委托代理人季兰华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年5月22日18时30分，被告杜亚标驾驶冀J×××××小型客车沿津保路由西向东行驶至任丘市出岸镇南漕口路口处时，与由东向西向南左转弯行驶的原告王瑞华骑自行车发生相撞，至原告受伤、车辆损坏。此事故经任丘市交警大队认定，原告王瑞华、被告杜亚标负事故同等责任。事故发生后，原告被送往任丘市法医医院抢救，因伤情严重法医医院无法救治，又被送往北京天坛医院、北京复兴医院等地住院治疗。经查，被告杜亚标驾驶的车辆在被告保险公司处投有交强险和商业三者险，保险期间为2014年4月22日至2015年4月21日，事故发生在保险期间内。2015年5月7日，经沧州市法医鉴定中心鉴定，原告伤情构成三级伤残，住院期间一级护理二人、余一人护理，出院后护理期30-60日，护理人数一人。2015年9月25日，又经沧州市法医鉴定中心鉴定，原告伤后护理情况为大部分护理依赖。2015年11月30日，再经河北省保定精神疾病司法鉴定中心鉴定，原告精神伤残等级为V级伤残。本次事故原告所受损失为：医疗费112884.2元（住院费105470.79元＋门诊费及药费7414.03元），伙食补助费21600元（每天100元×住院216天），营养费10800元（每天50元×住院216天），伤残赔偿金175199.2元（10186元／每年×20年×伤残系数86%），精神抚慰金50000元，鉴定费4868元（1400元＋600元＋2868元），住院期间护理费54726.7元（职工平均工资每年46239元／365天×住院216天×两个人护理），护工费4770元，出院后护理费5267.67元（居民服务业每年32045元／365天×完全护理60天），护理依赖512720元（居民服务业每年32045元×20年×80%），支具费用25930元（12930元＋辅助鞋2600元每双×5年），交通费8000元，生活用品4008.5元，餐饮住宿费6988元，医疗费项下损失为145284.82元（112884.82元＋21600元＋10800元），伤残项下损失为852478.07元（175199.2元＋50000元＋4868元＋54726.7元＋4770元＋5267.67元＋512720元＋25930元＋8000元＋4008.5元＋6988元），医疗费项损失1452484.82元×责任比例65%＝94435.13元，伤残项损失（852478.07元-交强险110000元）×责任比例65%＋110000元＝592610.75元，两项合计687045.88元。另外，2014年原告已经向被告保险公司主张过医疗费，分别为先予执行的10000元和82235.95元医药费，该费用保险公司已支付，但是该费用不包括在本次主张中。请求法院判决二被告赔偿原告上述损失。另外，被告杜亚标提供的维修费发票，不是原告方发生的费用，不应在原告主张数额中扣除；对于被告提供的护理费200元单据（2014年5月22日增庆海签字）不予认可。
被告杜亚标辩称，对本次事故事实及责任认定没有异议，其驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保有交强险和商业第三者险（50万，含不计免赔特约险），原告损失首先应由被告保险公司承担。事故发生后其为原告垫付102977元医疗费用，应在赔偿数额中扣除。
被告保险公司辩称，肇事车辆在该公司投保有交强险和商业第三者责任险（50万，含不计免赔特约险），事故发生在保险期间内。本案事故前期该公司已经垫付部分医疗费，应当在保险限额内扣除，超出交强险限额的部分，同意按照前次调解比例65%在商业三者险限额内予以赔付，不承担诉讼费、鉴定费及间接损失。医药费明细中和本次事故不相关的费用应予扣除。原告外购药处方没有公章，而且外购药没有正式发票的，法庭不应认可，因为无法证实其费用支出与本案的关联性。支具费不是正式发票，也不能证实支付的合理性，没有鉴定部门的意见以及医生的诊断，所以对支具费和矫型器款与本案的关联性以及支出的必要性不予认可。劳务服务公司与原告签订的协议，不能证实费用的支出。生活用品费用不是正式发票，不能证实来源的真实性，而且没有公章，不能证实支出的真实性，该公司不予认可。餐饮费和住宿费的收据不是正式发票也没有相关单位的证明，而且不属于法定的赔偿范围，不具有真实性和关联性。原告伤残等级评定过高。出院后的护理期限，应为45天。874号鉴定意见书与本案不具有关联性，因为护理依赖程度是工伤赔偿中采取的标准，本案为侵权诉讼，不适用劳动能力鉴定及工伤赔偿标准，因此，大部分护理依赖不适用于本案。原告主张的营养费没有鉴定意见不应支持，而且原告每天主张50元没有依据。原告主张伤残赔偿金赔偿系数86%没有依据，精神抚慰金应不超过3万元。原告住院期间护理费应按照农林牧副渔业主张，不应按照职工平均工资计算，护理人应为1人，特别护工费4770元，已包含在住院期间护理费中，不应重复主张，出院后的护理应为45天，按照农林牧副渔业计算，对于终身护理费原告主张没有法律依据，如果按照大部分护理依赖主张的话根据工伤保险条例32条，大部分护理依赖应为平均工资40%工资计算，原告在侵权诉讼中，鉴定为大部分依赖，采取了双重标准计算，标准按照人身损害赔偿解释应当为护理人员收入标准，原告为亲属护理，应当按农村年均收入10186元计算20年，如果按照工伤标准应当为46239元乘40%，18495元（每年）计算，因此，对于原告主张的终身护理费按照法院判决依据及法律依据，都应当按照人身损害陪赔偿标准10186乘20年计算，原告主张明显过高。对于支具费，原告安装支具没有配制机构和医疗机构的意见，不能证实支具费产生的必要性和合理性。对于未发生的13000元支具费主张更是没有依据，应在实际发生后再行主张，因不是本案必然发生费用，不应在本案中一并处理。对于交通费原告主张过高，且票据不是正式发票，不能证实与本案的关联性，由法庭酌定，我方认为不应超高2000元。对于生活用品和餐饮住宿费不属于法定的赔偿范围，而且没有正式发票，不能证实支出的真实性和合理性，因此请法庭对于原告主张依法裁定。原告主张的诉讼请求内，并未包括被告杜亚标垫付的医疗费，法庭在核定原告总损失时应一并计算，以查明原告主张的我公司赔偿限额是否已经超出，并应扣除我公司已经赔付的92235.95元，我公司已经在前期将上述医疗费实际支付。
经审理查明，2014年5月22日18时30分，被告杜亚标驾驶冀J×××××小型客车沿津保路由西向东行驶至任丘市出岸镇南漕口路口处时，与骑自行车相向行驶向南左转弯的原告王瑞华发生相撞，至原告受伤、车辆损坏。此事故经任丘市交警大队认定，原告王瑞华、被告杜亚标负事故同等责任。事故发生后，原告被送往任丘市法医医院抢救，因伤情严重，转送往北京天坛医院、北京复兴医院等地住院治疗，共计住院216天，经诊断，原告伤情为：闭合性颅脑损伤（极重）、创伤性硬膜下血肿（左额颞，右颞）、多发脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、多发颅骨骨折、头皮血肿（颞，左）、股骨骨折、右侧2-6肋骨可疑骨折。2015年5月7日，经沧州市法医鉴定中心鉴定，原告伤情构成三级伤残，住院期间一级护理二人、余一人护理，出院后护理期30-60日，护理人数一人。2015年9月25日，又经沧州市法医鉴定中心鉴定，原告伤后护理情况为大部分护理依赖。2015年11月30日，再经河北省保定精神疾病司法鉴定中心鉴定，原告精神伤残程度为V级伤残。原告为此支付鉴定费4868元。
另查明，被告杜亚标先行为原告垫付医疗费97763元。另经任丘市人民法院出具（2014）任民初字第2937号民事裁定书，被告保险公司已先行在交强险医疗费限额内向原告赔付10000元，经（2014）任民初字第2937号民事调解书调解，被告保险公司在商业第三者责任险限额内已向原告赔付医疗费82235.95元。
再查明，被告杜亚标驾驶的车辆在被告保险公司处投有交强险和商业三者险（限额500000元，含不计免赔特约险），保险期间为2014年4月22日至2015年4月21日，事故发生在保险期间内。
以上事实，有原、被告陈述及原告提交的身份证、事故认定书、杜亚标驾驶证、行驶证、保险单、首都医科大学附属北京天坛医院神外科住院病历、诊断证明书、出院总结、首都医科大学附属北京天坛医院骨科住院病历、诊断证明书、出院总结、首都医科大学附属复兴医院住院病历、诊断证明书、出院记录、北京广外医院住院病历、诊断证明书、出院志、沧州人民医院病历、诊断证明书、司法鉴定意见书三份、鉴定费票据、复兴医院住院收费收据、费用明细单、北京广外医院住院收费收据、费用明细单、沧州市人民医院住院收费收据、费用明细单、门诊收费收据、医药费用收据、支具费用收据、护工协议、护工费发票、生活用品收据、餐饮费收据、住宿费收据、交通费票据、（2014）任民初字第2937号民事裁定书、（2014）任民初字第2937号民事调解书、被告杜亚标提交门诊收费收据、挂号单、费用汇总表、中国农业银行汇款单、消费单、中国建设银行汇款单、收条等证据予以证实。
本院认为，原告王瑞华骑行自行车与被告杜亚标驾驶机动车发生交通事故，造成原告受伤、车辆损坏，原告王瑞华、被告杜亚标负事故同等责任，有任丘市公安交警大队出具的交通事故认定书证实，本院予以确认。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险限额范围内予以赔偿。由于被告杜亚标驾驶的车辆投有交强险，故原告损失首先应由被告保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分按事故责任比例予以赔偿。原告主张医疗费112884.2元（不包括被告杜亚标垫付款），有相关票据证实，予以支持；被告杜亚标主张垫付医疗费102977元，其中有5014元车辆维修费和200元护理费与本案无关，且原告不予认可，故其垫付费应为97763元，其中医疗费有6765.48元，故原告共发生医疗费119649.68元；被告保险公司主张扣除与本次事故不相关的费用和外购药，于法无据，对该意见不予采纳。原告主张伙食补助费21600元（每天100元×住院216天），符合法律规定，予以支持。原告主张营养费10800元（每天50元×住院216天），标准较高，且被告持有异议，考虑原告伤重，酌定支持原告营养费6480元（30元／天×住院216天）。原告主张伤残赔偿金175199.2元（河北省2015年度农村居民人均可支配收入10186元／年×20年×伤残系数86%），符合法律规定，予以支持。原告主张精神抚慰金50000元，考虑原告伤情和伤残程度，予以支持。原告主张鉴定费4868元（1400元＋600元＋2868元），有票据证实，予以支持。原告主张住院期间护理费54726.7元（职工平均工资每年46239元／365天×住院216天×两个人护理），符合法律规定，予以支持。原告主张出院后护理费5267.67元（居民服务业每年32045元／365天×完全护理60天），被告对护理天数和收入标准持有异议，参考原告伤情，原告主张60天的护理天数较为合理，予以认可，对护理人误工标准，因护理人户籍性质为农村户口，应采用河北省2015年度农林牧副渔业平均工资标准，即原告出院后护理费应为2533.15元（15410元／年／365天×60天）。原告主张护工费4770元，由护工协议和发票证实，予以支持；被告保险公司认为护工费已包含在住院期间护理费中，未提交证据证实，其意见不予采纳。原告主张护理依赖费512720元（居民服务业每年32045元×20年×80%），被告保险公司持有异议，但根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定及鉴定意见书结论，原告主张合理合法，但标准过高，应为246560元（2015年度农林牧副渔业平均工资15410元×20年×80%）。原告主张支具费用25930元（12930元＋辅助鞋2600元每双×5年），系原告因本次事故造成的损失，有相关票据证实，未来五年支具费亦是必要合理的费用，故予以支持；被告保险公司对该费用不予认可，但考虑原告伤情严重，肢体活动受限，未来支具费用是必然产生的，故对其意见不予采纳。原告主张交通费8000元，其中有票据的共计4349元，考虑原告住院时间及转院因素，原告主张较为合理，予以支持。原告主张生活用品费4008.5元，有票据证实，且为原告治疗所需，予以支持。原告主张餐饮住宿费6988元，考虑原告在异地住院情况及陪护人员必然发生食宿费的事实，且数额较为合理，故对该项主张予以支持。原告上述损失共计726445.23元（不含鉴定费4868元）。被告保险公司已另案在交强险医疗费限额项下先行赔付了原告医疗费10000元，还应在交强险死亡伤残限额项下赔偿原告伤残赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、交通费、生活用品费、住宿费等共110000元；剩余损失616445.23元，由被告保险公司在商业第三者和责任险限额内按照65％的比例赔偿，即400689.40元，被告保险公司另案中已先行在商业三者险限额内赔付原告82235.95元，二者相加未超过其限额500000元。被告杜亚标先行垫付的医疗费97763元，应在被告保险公司的应赔偿数额中扣除。故原告应获赔偿共计412926.40元。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔偿原告王瑞华交通事故损失110000元，在商业第三者责任险限额内赔偿原告交通事故损失302926.40元，共计412926.40元；
二、被告杜亚标不承担赔偿责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10670元，鉴定费4868元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担11280元，由原告王瑞华负担4258元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。
审 判 长 宋丹丹
人民陪审员 曹成林
人民陪审员 曹顺册
二〇一六年五月十九日
书 记 员 刘同庆