河北省张家口市宣化区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0705民初514号
原告：乔丕仁，男，1947年10月11日出生，汉族，住张家口市宣化区。
委托诉讼代理人：常艳霞，河北海龙律师事务所律师。
被告：张家口市宣化区中医院，住所地张家口市宣化区西草市街*号。
法定代表人：姜宁，院长。
委托诉讼代理人：齐国良，河北纵腾律师事务所律师。
委托诉讼代理人：成文英，该院医务科主任。
原告乔丕仁与被告张家口市宣化区中医院（以下简称宣化区中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月6日立案后，依法适用普通程序，于2018年3月26日公开开庭进行了审理。原告乔丕仁及其委托诉讼代理人常艳霞、被告宣化区中医院的委托诉讼代理人齐国良、成文英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
乔丕仁向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费、鉴定费共计128671元（包括死亡赔偿金549864元、丧葬费28493元、精神损失费5万元、鉴定费15000元合计643357元的20%128671元）；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：赵某某是原告妻子。2015年9月10日，赵某某因脑出血、尿毒症到被告处透析。医生安排隔天透析一次，开始阶段透析比较顺利。在9月24日11时左右，赵某某上机前测量血压正常，上机后血压下降，医生急忙给病人输了两瓶升压药，透析治疗未进行。下午六点左右，值班医生给病人输液治疗，开始病人呼吸正常，随着输液持续进行，呼吸愈发困难。晚上10时左右，病人呼吸急促，经抢救无效死亡，死亡原因被诊断为脑溢血。原告认为，被告诊疗行为错误，故提起诉讼。
宣化区中医院辩称，原告妻子多年患有这方面的疾病，在我院透析7年。2015年8月左右原告妻子在251医院住院，因医院费用过高，于9月10日转入我院维持治疗，当时病情较重，是昏迷状态。我院是一级综合医院，抢救能力有限，我们已告知我院的能力和条件，原告在抢救时也承诺放弃治疗，我院不应承担损害赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原、被告对赵某某的骨灰存放证复印件、宣化区中医院的透析资质证书复印件无异议，本院予以确认并在卷佐证。
原告欲证明被告存在医疗损害责任，申请北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定。对该中心的司法鉴定意见书，原告认为鉴定意见书确定被告存在医疗过错，故被告应承担20%的赔偿责任。被告认为诊断过程原告就放弃治疗，医院诊疗行为无过错，要求重新鉴定。对于被告当庭提出的重新鉴定申请，本院认为不符合重新鉴定的法定条件，本院不予准许。考虑鉴定意见书是专业机构出具，该机构邀请专家，在查阅病历、影像的基础上充分听取双方的意见，作出鉴定意见书真实客观，本院予以认定。
原告提供的中国人民解放军第二五一医院病历、宣化区中医院病历，被告无异议。被告认为2015年9月8日，二五一医院已经告知患者家属血液透析风险大、死亡几率高，患者家属仍然坚持血液透析，并签字表明愿意承担后果，表明其对血液透析的风险是明知的。对上述证据本院予以认定。
被告欲证明已告知原告风险、原告愿意承担后果，提供：2015年9月20日对原告的谈话记录，主要内容为：“…患者病情危重，随时可能发生心律失常，危及生命。由于我院属基层医院，医疗条件有限，不能给予相应有效治疗。患者家属同意继续在我院保守治疗，发生任何意外，后果自负。”原告在谈话记录上签字。原告对该证据不予认可，认为谈话记录地点是在护士站，没有医生签名，是护士写好让原告签字，并且告知不明确。本院考虑原告在谈话记录上签字，表明其对告知内容的认可，谈话记录上也有谈话医师的签字，可以证明谈话过程和内容的真实性，对该证据真实性予以认定。但考虑该证据未就血液透析具有极大风险性予以告知，与本案医疗过错的争议的主要焦点无关，因此该证据与本案的关联性不大。
被告欲证明原告拒绝抢救患者，提供9月24日一条病历记录，该记录显示：患者在24日透析过程中出现血压为零的情况，医院马上停止透析，予以输液，患者病情危重，“向家属交代病情，家属表示理解。家属要求，暂停输液，拒绝抢救”，原告在该条记录上签字。对此，原告认为当时只是要求暂停输液，但并不是拒绝抢救，拒绝抢救是医院曲解原告的意见，签字后还有抢救记录，表明原告并没有放弃。对上述证据，本院考虑24日第一次抢救时间是下午1点，经输液后测血压为80/60mmHg，直到当天晚上9点患者出现呼吸略急促，这一过程未出现紧急情况，原告要求“暂停输液”不应定义为“拒绝抢救”，故对被告称原告拒绝抢救患者这一陈述本院不予认定。
根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：
赵某某是原告妻子。赵某某多年患有高血压及尿毒症病史，在被告处透析7年，患病期间因脑出血行头部微创打孔引流术，遗留肢体功能障碍。
2015年8月29日赵某某再次脑出血在中国人民解放军第二五一医院住院治疗，住院时意识不清。因脑出血为血液透析禁忌症，该医院安排赵某某床旁血滤。2015年9月8日，赵某某家属要求行血液透析，医院告知家属因患者存在脑出血，心率快病症，血液透析风险高，会导致脑出血加重，心跳骤停后果，死亡机率高。但赵某某家属仍坚持行血透，并签字认可后果自负，医院安排赵某某血液透析。2015年9月10日，医院建议输血治疗，提升血色素，赵某某家属要求放弃二五一医院的治疗，继续到当地县区医院治疗。
当天赵某某转入被告处治疗，转院时仍然昏迷。入院诊断（西医）：1、脑出血；2、慢性肾功能衰竭、尿毒症期CKD5期、肾性贫血；3、原发性高血压2级极高危。赵某某分别于2015年9月11日、14日、16日、18日至24日进行血液透析。在24日血液透析过程中，下午1点赵某某出现血压为零的情况，经输液抢救，血压为80/60mmHg。被告向原告告知病情危重，原告表示理解并要求暂停输液。晚9点，血压为80/50mmHg。出现呼吸略急促，医院给予输液治疗，维持血压。晚10点30分，赵某某呼吸急促，经抢救无效死亡。赵某某于2015年9月26日火化，未作尸检。被告认为赵某某死亡原因为脑出血。原告对此予以认可。
2018年3月7日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见书，意见书认为：结合患者既往病史、入院情况、本次再发脑出血及被告医院的医疗水平，患者进行血液透析具有极大风险性，医院应结合患者当时病情特点就血液透析的风险性及其他可替代治疗方案予以告知，但现有送检病历缺乏相应的书面告知，存在不足。此外，患者罹患慢性肾功能衰竭，将出现各种电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等表现，医院虽予以血液透析治疗，其治疗效果如何，是否需采用其他肾脏替代治疗方案，需要结合实验室检查予以明确。病历中未见以电解质、肝功能等检查，存在不足。以上说明医院的医疗行为存在过错，该过错可在一定程度上影响患者的生存时间，故与患者最终死亡结果存在一定的因果关系。鉴定中心综合考虑患者的病情、患者家属放弃床旁血虑和输血治疗、由二五一医院转入医疗水平较低的被告医院等因素，最终鉴定意见为：宣化区中医院对赵某某的诊疗过程存在医疗过错，与赵某某最终死亡存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析建议轻微因果关系程度范围。原告因此支付鉴定费15000元。
另查明，赵某某1954年2月4日出生，城镇居民。
本院认为，被告医务人员在明知赵某某存在脑出血昏迷状态、原发性高血压等高危病情的情况下，没有结合其具体病情特点向赵某某家属明确说明血液透析存在的极大风险性及其他可替代治疗方案，存在过错。考虑赵某某严重病情是导致其死亡的主要原因，赵某某家属在明知血液透析存在极大风险性情况下仍然选择该医疗手段，放弃床旁血滤等替代方案和输血治疗，选择医疗水平较低的医院等行为与被告对赵某某进行血液透析的医疗行为共同作用，在一定程度上影响赵某某的生存时间，故本院认定宣化区中医院的诊疗过程与赵某某最终死亡存在轻微因果关系，结合被告过错，应承担10%的赔偿责任。
在损失总额方面，原告主张赵某某的死亡赔偿金549864元（赵某某死亡时62岁，以2017年河北城镇居民可支配收入30548元为基数计算18年）、丧葬费28493元（以上一年度河北省在岗职工平均工资56987元为基数计算半年）、鉴定费15000元合理合法，本院依法予以支持。原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情考虑3万元。
综上所述，上述损失总额共计623357元。被告承担10%的赔偿责任，应当赔偿62336元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
张家口市宣化区中医院于本判决生效之日起三日内给付乔丕仁医疗过错赔偿款62336元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2872元，乔丕仁负担1481元，张家口市宣化区中医院负担1391元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。
审 判 长 孙志光
人民陪审员 高莲芝
人民陪审员 郭冬梅
二〇一八年五月四日
书 记 员 赵 巍
相关法律规定：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。