新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新01民终2598号
上诉人（原审被告）：新疆维吾尔自治区胸科医院。
法定代表人：易星，新疆维吾尔自治区胸科医院院长。
委托诉讼代理人：古甫丁。
委托诉讼代理人：张树兵，新疆资本律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：阜康市中医医院。
法定代表人：高世明，阜康市中医医院院长。
委托诉讼代理人：李斌。
委托诉讼代理人：李江红，新疆益一律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：新疆医科大学第一附属医院。
法定代表人：温浩，新疆医科大学第一附属医院院长。
委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：兰州军区乌鲁木齐总医院。
法定代表人：柳建军，兰州军区乌鲁木齐总医院院长。
委托诉讼代理人：张树兵，新疆资本律师事务所律师。
委托诉讼代理人：姜鹏。
被上诉人（原审原告）：罗学容。
被上诉人（原审原告）：朱芸可（曾用名朱珂涵）。
法定代理人：罗学容。
被上诉人罗学容、朱芸可共同委托诉讼代理人：冯爱国，新疆鼎信旭业律师事务所律师。
上诉人新疆维吾尔自治区胸科医院、上诉人阜康市中医医院、上诉人新疆医科大学第一附属医院、上诉人兰州军区乌鲁木齐总医院因与被上诉人罗学容、朱芸可医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院（2015）天民一初字第1765号民事判决，向本院提起上诉，本院于2016年6月3日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人新疆维吾尔自治区胸科医院（以下简称胸科医院）的委托诉讼代理人古甫丁、张树兵，上诉人阜康市中医医院（以下简称阜康中医院）的委托诉讼代理人李斌、李江红，上诉人新疆医科大学第一附属医院（以下简称第一附属医院）的委托诉讼代理人刘瑛，上诉人兰州军区乌鲁木齐总医院（以下简称军区总医院）的委托诉讼代理人张树兵、姜鹏，被上诉人罗学容及被上诉人罗学容与被上诉人朱芸可的共同委托诉讼代理人冯爱国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院判决认定，患者朱万科因发烧于2012年3月16日、3月17日前往阜康中医院就诊，其在该院3月16日进行了血液生化检查，3月17日进行了胸部正侧位拍片。诊断意见：支气管炎。2012年3月23日，其再次在阜康中医院就诊，经该医院诊断为：发热待查，建议住院。同日，患者在该院进行输液治疗：吉他40万；VitB6：0.1；热毒宁：10ml；清开灵：20ml。
朱万科于2012年3月22日前往第一附属医院就诊，该院急救中心内科门诊对其进行了全血及血清检查。该院急诊内科诊断为：发热待查，建议随访呼吸科及感染科。同日朱万科前往该院呼吸科就诊，经呼吸科诊断为：发热待查，建议：补液、抗感染、抗病毒治疗，进一步收住入院。
2012年3月29日，朱万科以“胸闷、气短、发热20天、咳嗽3天”为主诉就诊于胸科医院。门诊以“肺部病变性质待查肺结核肺部感染”收住入院。朱万科入院后胸科医院给予完善血常规、肝肾功能、血培养等检查。给予补液、保肝、抗炎等对症治疗，效果欠佳，仍有高热等不适。朱万科于2012年4月2日出院，支出住院费6653.56元。出院医嘱：转综合医院呼吸内科（军区总医院）进一步治疗。出院诊断：1、肺部病变性质待查细菌性肺炎？真菌性肺炎？肺部转移瘤？其他？2、慢性乙型病毒性肝炎。
朱万科在胸科医院住院病案中的长期医嘱单载明：2012年3月29日至出院（2012年4月1日）陪护一人。
2012年4月2日，朱万科前往军区总医院就诊，该院以“双肺感染”收住入院。入院诊断：1、肺部感染；2、急性骨髓造血功能障碍；3、白血病？军区总医院对患者进行相关检查后，给予光谱抗感染、输注血小板、血浆、冷沉淀、抗凝、止血及对症治疗，效果欠佳。患者于2012年4月13日22：00时出现意识不清，呈嗜睡状态，并出现氧饱和度进行性下降，口腔及鼻腔内不断流出鲜红色血，病情危重，预后极差，随时有死亡可能。2012年4月14日3：40时意识仍不清，呈深昏迷状态。2012年4月14日3：50心率、呼吸、血压、血氧饱和度均测不出，床旁心电图检查结果为心电活动消失，死亡心电图，于2012年4月14日3时51分抢救无效，患者病故。死亡原因：急性骨髓造血抑制。死亡诊断：1、肺部感染；2、急性骨髓造血功能障碍；3、恶性组织细胞病不除外。支出住院费89097元。
朱万科在军区总医院住院病案中的长期医嘱单载明：2012年4月2日至2012年4月14日陪护一人。
2014年9月12日，乌鲁木齐市天山区人民法院委托新疆卓鼎司法鉴定所对阜康中医院、第一附属医院、胸科医院、军区总医院对患者朱万科的诊疗过程是否存在过错，其过错行为与患者朱万科的死亡是否存在因果关系，参与度是多少进行鉴定。2014年11月26日，新疆卓鼎司法鉴定所作出新卓法临鉴字（2014）第308号鉴定意见书，鉴定意见：1、以上各医院的医疗过错行为。（1）阜康市中医院存在对被鉴定人朱万科诊疗一周仍未收住院、未规范转诊的医疗过错行为。（2）当被鉴定人血液生化检查出现三系均下降的时候，新疆医科大学第一附属医院未尽到相应的注意义务；未对被鉴定人建立和书写门诊病历。（3）新疆维吾尔自治区胸科医院收住被鉴定人（住院5天）后未能正确的诊断病情；未能及时请相应的专业科室进行会诊；院方存在漏诊的医疗过错行为。（4）兰州军区乌鲁木齐总医院在对被鉴定人住院治疗（12天）应当对疾病做出诊断的时间内未能明确诊断。当被鉴定人死亡时，院方未能向家属就死亡原因进行尸体解剖告知义务。2、根据被鉴定人疾病发生、发展及死亡的过程来看，被鉴定人的疾病符合某种与血液疾病有关的恶性疾病。病程中几乎均有发热，系感染所致，肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。由于该鉴定材料中缺乏尸体解剖及法医病理学检验，死亡原因不明确，无法推断院方医疗过错与被鉴定人死亡之间的因果关系。为此，罗学容、朱芸可支出鉴定费10600元。
2015年6月3日，新疆卓鼎司法鉴定所出具情况说明一份，载明：“急诊科及呼吸科的手写病历存在，而首诊的内科没有病历。本鉴定意见书所指的没有见到相应的门诊病历是指没有该内科的门诊病历。”
患者朱万科死亡后，军区总医院作出死因诊断：急性骨髓造血抑制。并告知罗学容建议对尸体解剖，以便查清病因及死亡原因。2012年4月14日，罗学容不同意进行尸检，同日在尸体解剖谈话单上签名。一审庭审中，罗学容对尸体解剖谈话单上签名的真实性不认可。2015年8月，军区总医院申请对2012年4月14日尸体解剖谈话单上“罗学容”签名是否其本人所写进行笔迹鉴定。乌鲁木齐市天山区人民法院遂根据军区总医院的申请委托新疆卓鼎司法鉴定所对其申请的上述事项进行鉴定。2015年11月27日，新疆卓鼎司法鉴定所作出新卓文鉴字（2015）第132号笔迹检验意见书，鉴定意见：2012年4月14日的尸体解剖谈话单上“罗学容”签名字迹是罗学容本人书写。
罗学容提供交通费票据2张（其中乌鲁木齐至成都的火车票一张，金额534元；成都至乌鲁木齐的火车票一张，金额549.50元。共计1083.50元，罗学容主张1000元），用以证明罗学容前往成都为朱万科办理丧事及办完丧事后从成都返回乌鲁木齐发生的交通费。
2013年5月10日，阜康市博峰街办事处有色苑社区居民委员会出具证明一份，载明：“兹有我辖区居民朱万科，男，汉族，出生于1970年7月27日，，于2012年4月病亡，生前从2010年3月开始一直居住在本小区27号楼3单元506号，直至2012年4月病亡为止。情况属实。特此证明。”
罗学容提供朱芸可的出生医学证明一份、接种证一本，用以证明朱芸可出生在阜康市，并在阜康市居住生活。
另查明，患者朱万科于1970年7月27日出生。罗学容系朱万科之妻，朱芸可系朱万科之女。
罗学容系新疆生产建设兵团旅游中心导游。其未能提供最近三年的平均收入状况，其按2011年新疆维吾尔自治区在岗职工平均工资主张护理费和处理丧葬事宜期间的误工费。罗学容要求医方赔偿营养费，无医嘱。
原审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，（一）患者朱万科以发烧为主诉首诊于阜康中医院，在朱万科经三次门诊不能确诊的情况下，未对朱万科进行复诊、会诊及收住、转诊，其对朱万科的诊疗过程存在诊疗一周仍未收住院、未规范转诊的医疗过错行为。其应依法承担相应的赔偿责任，其责任范围为10%。（二）患者朱万科于2012年3月22日在第一附属医院进行检查和诊疗，当朱万科的血液生化检查出现三系均下降的时候，第一附属医院未将此异常指数和病人所患疾病联系起来，未尽到相应的注意义务。因此第一附属医院对患者的诊疗过程存在患者血液生化检查出现三系均下降的情况下未尽到相应的注意义务的医疗过错行为，其应依法承担相应的赔偿责任，其责任范围为10%。（三）患者朱万科2014年3月29日-4月2日在胸科医院住院治疗，在患者三系下降的情况下胸科医院未能请相应的血液科专家进行会诊，遗漏了血液病的诊断。因此胸科医院存在收住患者5天后未能正确诊断病情，未能及时请相应的专业科室会诊；造成漏诊的医疗过错行为，其应依法承担相应的赔偿责任，其责任范围为25%。（四）患者朱万科2012年4月2日入住军区总医院，2012年4月14日3时51分因抢救无效死亡。患者朱万科在军区总医院住院病案中有患者三系下降的血液检查报告单，伴随有发热、多器官出血的典型症状和体征，有逐渐加重的临床表现。军区总医院未尽到相应的医疗注意义务，存在对患者住院治疗（12天）应当对疾病做出诊断的时间内未能明确诊断的医疗过错行为，其应依法承担相应的赔偿责任，其责任范围为25%。（五）根据患者朱万科疾病发生、发展及死亡的过程来看，患者发病急，以发热为首见及上呼吸道感染常见的症状，血液检查三系（白细胞、红细胞、血小板）下降，伴随多器官出血的典型症状和体征，对症治疗效果差，病程进展迅速。患者的疾病符合某种和血液有关的恶性疾病，病程中几乎均有发热，系感染所致。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，是造成死亡的原因之一，其应承担相应的责任，其责任范围为30%。
罗学容主张的医疗费95750.56元（6653.56元+89097元），由阜康中医院赔偿10%即9575.06元（95750.56元×10%）；由第一附属医院赔偿10%即9575.06元（95750.56元×10%）；由胸科医院赔偿25%即23937.64元（95750.56元×25%）；由军区总医院赔偿25%即23937.64元（95750.56元×25%）。朱万科在胸科医院、军区总医院住院治疗期间医嘱陪护一人，此期间朱万科由罗学容护理。罗学容系新疆生产建设兵团旅游中心导游，其未提供最近三年的平均收入状况，参照新疆维吾尔自治区2011年在岗职工平均工资38820元计算朱万科的护理费，由阜康中医院赔偿护理费170.17元（38820元÷365天×16天×10%）；由第一附属医院赔偿护理费170.17元（38820元÷365天×16天×10%）；由胸科医院赔偿护理费425.42元（38820元÷365天×16天×25%）；由军区总医院赔偿护理费425.42元（38820元÷365天×16天×25%）。住院伙食补助费按照实际住院天数计算，朱万科住院16天，每天25元，由阜康中医院赔偿住院伙食补助费40元（16天×25元×10%）；由第一附属医院赔偿住院伙食补助费40元（16天×25元×10%）；由胸科医院赔偿住院伙食补助费100元（16天×25元×25%）；由军区总医院赔偿住院伙食补助费100元（16天×25元×25%）。罗学容要求医方支付营养费无医嘱，对其该项诉讼请求，不予支持。罗学容主张的交通费1000元（实际发生1083.50元），属于办理丧葬事宜产生的合理部分损失，由阜康中医院赔偿100元（1000元×10%）；由第一附属医院赔偿100元（1000元×10%）；由胸科医院赔偿250元（1000元×25%）；由军区总医院赔偿250元（1000元×25%）。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。朱万科死亡赔偿金应按新疆维吾尔自治区2014年度城镇居民人均可支配收入23214元计算，由阜康中医院赔偿46428元（23214元/年×20年×10%）；由第一附属医院赔偿46428元（23214元/年×20年×10%）；由胸科医院赔偿116070元（23214元/年×20年×25%）；由军区总医院赔偿116070元（23214元/年×20年×25%）。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。由阜康中医院赔偿2720.35元（54407元÷12个月×6个月×10%）；由第一附属医院赔偿2720.35元（54407元÷12个月×6个月×10%）；由胸科医院赔偿6800.88元（54407元÷12个月×6个月×25%）；由军区总医院赔偿6800.88元（54407元÷12个月×6个月×25%）。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。结合国家关于丧假的有关规定及罗学容回乡办理丧事的实际情况，酌定误工时间为10天，因罗学容系新疆生产建设兵团旅游中心导游，其未提供最近三年的平均收入状况，参照新疆维吾尔自治区2011年在岗职工平均工资38820元计算其误工费，由阜康中医院赔偿106.36元（38820元/年÷365天×10天×10%）；由第一附属医院赔偿106.36元（38820元/年÷365天×10天×10%）；由胸科医院赔偿265.89元（38820元/年÷365天×10天×25%）；由军区总医院赔偿265.89元（38820元/年÷365天×10天×25%）。朱芸可的被扶养人生活费应计入死亡赔偿金项下，由阜康中医院赔偿14148元（17685元/年×16年÷2人×10%）；由第一附属医院赔偿14148元（17685元/年×16年÷2人×10%）；由胸科医院赔偿35370元（17685元/年×16年÷2人×25%）；由军区总医院赔偿35370元（17685元/年×16年÷2人×25%）。由于四家医院的诊疗行为导致朱万科死亡，给其亲属造成精神痛苦，结合四家医院在诊疗过程中的过错程度及本地平均生活水平,酌定阜康中医院应支付精神损害抚慰金2000元；第一附属医院支付精神损害抚慰金2000元；胸科医院支付精神损害抚慰金5000元；军区总医院支付精神损害抚慰金5000元。鉴定费10600元，将在诉讼费中处理。遂判决如下：一、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可医疗费9575.06元（95750.56元×10%）；二、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可医疗费9575.06元（95750.56元×10%）；三、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可医疗费23937.64元（95750.56元×25%）；四、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可医疗费23937.64元（95750.56元×25%）；五、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可护理费170.17元（38820元÷365天×16天×10%）；六、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可护理费170.17元（38820元÷365天×16天×10%）；七、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可护理费425.42元（38820元÷365天×16天×25%）；八、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可护理费425.42元（38820元÷365天×16天×25%）；九、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可住院伙食补助费40元（16天×25元×10%）；十、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可住院伙食补助费40元（16天×25元×10%）；十一、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可住院伙食补助费100元（16天×25元×25%）；十二、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可住院伙食补助费100元（16天×25元×25%）；十三、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可交通费100元（1000元×10%）；十四、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可交通费100元（1000元×10%）；十五、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可交通费250元（1000元×25%）；十六、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可交通费250元（1000元×25%）；十七、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可丧葬费2720.35元（54407元÷12个月×6个月×10%）；十八、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可丧葬费2720.35元（54407元÷12个月×6个月×10%）；十九、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可丧葬费6800.88元（54407元÷12个月×6个月×25%）；二十、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可丧葬费6800.88元（54407元÷12个月×6个月×25%）；二十一、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可死亡赔偿金60576元【46428元（23214元/年×20年×10%）＋14148元（17685元/年×16年÷2人×10%）】；二十二、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可死亡赔偿金60576元【46428元（23214元/年×20年×10%）＋14148元（17685元/年×16年÷2人×10%）】；二十三、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可死亡赔偿金151440元【116070元（23214元/年×20年×25%）＋35370元（17685元/年×16年÷2人×25%）】；二十四、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可死亡赔偿金151440元【116070元（23214元/年×20年×25%）＋35370元（17685元/年×16年÷2人×25%）】；二十五、阜康中医院赔偿罗学容误工费106.36元（38820元/年÷365天×10天×10%）；二十六、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容误工费106.36元（38820元/年÷365天×10天×10%）；二十七、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容误工费265.89元（38820元/年÷365天×10天×25%）；二十八、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容误工费265.89元（38820元/年÷365天×10天×25%）；二十九、阜康中医院赔偿罗学容、朱芸可精神损害抚慰金2000元；三十、新疆医科大学第一附属医院赔偿罗学容、朱芸可精神损害抚慰金2000元；三十一、新疆维吾尔自治区胸科医院赔偿罗学容、朱芸可精神损害抚慰金5000元；三十二、兰州军区乌鲁木齐总医院赔偿罗学容、朱芸可精神损害抚慰金5000元；三十三、驳回罗学容、朱芸可要求赔偿营养费1600元的诉讼请求。
上诉人胸科医院上诉称，被上诉人罗学容拒绝尸检导致我院诊疗行为与患者朱万科死亡结果之间是否存在因果关系无法查实，这一责任应当由被上诉人罗学容自行承担。在这以前提下，一审法院判令我院承担25%的责任没有事实和法律依据，实属有误。且一审法院采用的司法鉴定意见，是在罗学容之前起诉的另案中委托的，本案中一审法院并未再次委托相关医疗技术鉴定和司法鉴定。对于患者朱万科自身所患疾病，我院已经进行了全力救治，但仍未能挽回患者的生命，一审法院在没有查明因果关系的前提下就判令我院承担赔偿责任，违反了社会公序良俗。同时，一审判决已经认定罗学容经常居住地为农村，但又适用城镇居民标准计算相关赔偿项目，属于适用法律有误。综上，请求二审法院依法查明事实，撤销一审判决，支持我院的上诉请求。
上诉人阜康中医院上诉称，2012年3月16日，患者朱万科因自身疾病在我院首次就诊，我院按照患者自述病情及症状进行了相应检查和治疗，后因我院住院部床位已满故告知患者到同级或上级医院就诊，但患者并未遵照我院医嘱。2012年3月23日，患者朱万科第二次到我院就诊，但此时，患者已经在第一附属医院预约了床位，处于正在等待床位的期间。但我院仍按照患者当时病情结合上级医院的诊断意见，在给予相应治疗措施的同时再次建议患者到上级医院进一步治疗。之后，患者再未到我院就诊。综上我院在两次接诊患者的过程中，均尽到了诊疗义务，诊疗过程不存在过错，司法鉴定意见书认定我院存在过错是没有事实依据的。患者朱万科最终死亡的结果与我院的诊疗行为之间不存在因果关系，我院不应当承担赔偿责任。请求二审法院查明事实，依法撤销一审判决，支持我方的上诉请求。
上诉人第一附属医院上诉称，2012年3月22日，我院普通综合内科门诊接诊患者朱万科后，依据患者自诉及其症状开具了“住院预约单”，该预约单上明确提示：“本单仅为病员需住院治疗之证明，如我院无床或病重不便久等者，病人需自行转院治疗，以免误病。”患者朱万科办理住院手续后，内科、呼吸科均无床位并告知需要预约，患者随后又在我院急诊科就诊，急诊科医生对患者予以了对症检查和治疗，并嘱其呼吸科感染科随访。就其当时的检查结果来看，患者并不存在三系下降的情况，我院的诊疗行为和处理方法符合诊疗规范和医疗卫生管理规范，不存在未尽到注意义务的过错，一审法院判令我院承担10%的赔偿责任没有事实和法律依据，对我院显示公平，故请求二审法院依法撤销一审判决，支持我方的上诉请求。
上诉人军区总医院上诉称，被上诉人罗学容拒绝尸检导致我院诊疗行为与患者朱万科死亡结果之间是否因果关系无法查实，这一责任应当由被上诉人罗学容自行承担。且一审法院采用的司法鉴定意见，是在罗学容之前起诉的另案中委托的，本案中一审法院并未再次委托相关医疗技术鉴定和司法鉴定。一审法院采信的司法鉴定意见中认为我院存在“超过12天未明确诊断、未告知尸检”两点错误，是没有依据的。首先对于应在12天内做出明确诊断并无法律规定或教科书要求，鉴定机构做出这一认定没有相关依据。其次，对于告知尸检的问题，我院已经申请一审法院对尸检单上罗学容的签字真实性进行鉴定，鉴定结果显示尸检单上罗学容签字是其本人书写，这足以证明我院已经履行了告知罗学容进行尸检的义务。故我院在诊疗过程中并不存在过错。对于一审采用城镇居民标准计算相关损失，因一审判决已经认定罗学容经常居住地为农村，故我院同样持有异议。综上，请求二审法院查明事实，依法公正裁决。
被上诉人罗学容、朱芸可针对上诉人胸科医院、上诉人阜康中医院、上诉人第一附属医院、上诉人军区总医院的上诉一并答辩称，一审法院认定事实清楚，程序合法，判决客观公正，证据确实充分，四家医院的上诉均没有事实和法律依据，请求二审法院驳回四上诉人的上诉，维持一审判决。
上诉人胸科医院针对上诉人阜康中医院的上诉答辩称，虽然上诉人阜康中医院在上诉状中将我院列为被上诉人，但其上诉状中并未明确主张我院承担何种责任，故我方认为上诉人阜康中医院没有对我院提出具体的上诉请求。
上诉人第一附属医院针对上诉人阜康中医院的上诉答辩称，我院答辩意见与胸科医院答辩意见一致。
上诉人军区总医院针对上诉人阜康中医院的上诉答辩称，我院答辩意见与胸科医院答辩意见一致。
经本院审理查明，原审法院判决认定的事实属实。
上述事实有阜康市中医医院门诊病历、检验报告单、DR摄片报告单、输液卡，新疆医科大学第一附属医院门诊病历、检验报告单，新疆维吾尔自治区胸科医院住院病案、住院费用结算统一票据，兰州军区乌鲁木齐总医院住院病案、收费专用票据、病人费用清单、血细胞分析报告单、CT诊断报告单，新疆卓鼎司法鉴定所司法鉴定意见书、情况说明、鉴定费票据，证明、交通费票据、当事人陈述及一、二审庭审笔录、庭审录像等存卷为证。
本院认为，本案患者生前曾先后在上诉人阜康中医院、第一附属医院、胸科医院、军区总医院门诊就医及住院治疗，最后终因患者病情危重，在军区总医院住院治疗期间死亡是本案的基本事实。患者最终的死亡后果与上述四家医院的诊疗行为是否存在过失及因果关系是本案的主要争议事实。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，虽然患者最终死亡后果系因疾病的自然发展原因导致，最终因患方原因未能实施相应的病理解剖，客观上进一步确诊导致死的病因，但综合本案全案证据及病历资料记载内容反映，医方也不能从客观上证实，其对患者患病后从门诊治疗到住院接受治疗，对患者病情发展出现相应的病症后，医方所采用的医疗手段包括对病情出现反复的确诊及对症治疗方面，尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务。包括根据病情积极转诊、及时安排急诊入院治疗、住院后对可能存在的其它疾患方面，在医方客观上具备相应医疗条件的情况下，曾进行及时的预见及排查。因此，本案患者经对症治疗病情未能好转出现反复的情形下，在鉴别诊断方面医方未能引起重视并尽到足够的谨慎注意义务，并穷尽了医方客观存在的现有医疗诊疗方式及手段。因此，一审法院根据本案四家医院客观上存在的现有医疗水平及技术，并根据患者在医方所接受的治疗过程中，医方各自存在对疾病发展过程中的严重程度认识和预见性存在疏漏和不足，同时因患者自身疾患客观上存在的复杂性、严重性原因，一审法院根据各自的过错行为，认定由上诉人阜康中医院、第一附属医院、胸科医院、军区总医院，对患者的最终死亡后果按照相应比例承担损害赔偿责任，本院认为并无不当。故对上诉人阜康中医院、第一附属医院、胸科医院、军区总医院的上诉理由，本院均不予采纳。本案一审法院依据患方提供的相应证据可以证实患者及其亲属生活及经常居住地系城镇，其所主张的赔偿费用按城镇居民标准予以认定，本院认为并无不当。故对上诉人认为患者及亲属系农村居民，一审按城镇居民标准认定相关损失有误的上诉理由，本院亦不予采纳。
综上，原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费上诉人新疆维吾尔自治区胸科医院已交4064.40元，上诉人阜康市中医医院已交1711.40元，上诉人新疆医科大学第一附属医院已交1711.40元，上诉人兰州军区乌鲁木齐总医院已交4064.40元，由上诉人新疆维吾尔自治区胸科医院、上诉人阜康市中医医院、上诉人新疆医科大学第一附属医院、上诉人兰州军区乌鲁木齐总医院各自承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 蔡联
审 判 员 肖炜
代理审判员 杨莉
二〇一六年八月十八日
书 记 员 牛瑶