四川省江油市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0781民初4125号
原告：黄云龙，男，汉族，1979年7月5日出生，户籍所在地四川省江油市九岭镇中河村*组，现住江油市中坝镇。
委托代理人：曹平，四川川商律师事务所律师，
原告：王翠兰，女，汉族，1985年8月8日出生，住址同上，系黄云龙妻子。
委托代理人：曹平，四川川商律师事务所律师，
被告：江油市人民医院，住址：江油市中坝镇纪念碑街中段**号。
法定代表人：王志，院长。
委托代理人：陈昌全，四川太白律师事务所律师。
委托代理人：刘海霞，儿科副主任。
原告黄云龙、王翠兰诉被告江油市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后由审判员曹蓉适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄云龙及其委托代理人曹平，被告委托代理人陈昌全、刘海霞均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：二原告之女黄某某，3岁半，因肚子不舒服于2016年3月3日凌晨二点就诊于被告医院门诊部，接诊医生罗洪霞未进行任何化验只打了B超，诊断为腹痛，开出了小儿胃肠康颗粒等药物。后因患者情况无任何好转，同日中午12时又将患者送到被告医院门诊治疗，接诊医生秦芬诊断为急性咽峡炎，胃肠功能紊乱，给予了阿托品注射等。但患者的病情仍无好转，同日13时再次到被告医院诊疗，急诊医生谢健明知患者同一天已两次到医院治疗的情况下，诊断为消化不良，开了乳酸菌胶囊、吗丁啉等药物。被告医院医生三次治疗给出了三次不同的诊断结论导致黄某某死亡。后经华西法医尸检认定黄某某死于心肌炎。原告认为，被告在治疗中漏诊、误诊直接导致了黄某某的死亡，被告依法应当承担全部民事责任，为此请求判令被告赔偿因黄某某死亡给原告造成的损失：死亡赔偿金524100元、丧葬费28740元、交通费1000元、误工费3000元、精神损害抚慰金100000元，合计656840元。
被告辩称：黄某某的死亡原因符合心肌炎所致死亡，小儿爆发性心肌炎起病急、病情进展快，多数有病毒感染的前驱症状，临床表现多样，首发症状以心外表现为主，其中以呼吸消化系统等非特异性症状为主要表现，早期诊断困难，可迅速出现心力衰竭、心源性休克、阿斯综合症或严重心律失常等并发症，死亡率高。我院的诊疗行为符合医疗常规，患儿死亡系自身突发疾病所致，与我院治疗行为无因果关系，请求依法驳回原告的诉讼请求。
本案经本院审理查明如下事实：
一、二原告系夫妻，2012年9月18日生育一女，取名黄某某。户籍性质为农业家庭户，2013年5月二原告购买了中坝镇诗城路中段335号汇元商业广场一期*栋*单元*楼*号商品房，一家三口居住在该房，黄某某生前在中坝城区就读幼儿园。原告黄云龙零星承揽一些工程，原告王翠兰无业。
二、黄某某在人民医院治疗情况：
2016年3月3日02时左右黄某某因腹痛到人民医院儿科门诊治疗，超声波检查提示腹腔肠系膜查见淋巴结，诊断为腹痛，接诊医生罗洪霞处方：小儿胃肠颗粒5g×10袋，5gtid;消旋山莨菪碱（654—2）5mg×3片，1.7mgprn。
2016年3月3日12时左右因病情未好转黄某某再次到人民医院儿科门诊治疗，接诊医生秦芬开具了血常规检查，诊断为：急性咽峡炎，胃肠功能紊乱，给予了硫酸阿托品肌注。
2016年3月3日12时53分，血常规检验报告提示：白细胞11.28（参考值5.0—12），中性粒细胞8.11（参考值2.0—7.0），单核细胞0.84（参考值0.12—0.8），嗜酸细胞0.01（参考值0.02—0.5），血红蛋白147（参考值108—128）。
2016年3月3日13时05分，因秦芬医生下班，谢健医生接诊后诊断：消化不良。开具了口服药：复方乳酸菌胶囊0.33×10粒，0.33gtid;多潘立酮10mg×30片，3.3mgprn。
2016年3月3日16时05分，黄某某被抱入人民医院，家属主诉入院前20分钟，黄某某突然烦躁不安，哭闹、随后出现嗜睡、呻吟，在来院途中出现面色发绀、呼之不应。经身体检查：呼吸0次/分，心率0次/分，血压0/0，意识丧失，呼之不应，全身皮肤青灰，湿冷，口唇苍白，双侧瞳孔散大5mm，无对光反射，双侧胸廓无起伏，心音消失，未闻及呼吸音，全身各种反射消失。立即心肺复苏，气管插管，呼吸机控制呼吸，建立双静脉通道，给予肾上腺素0.5mg静注q3分钟。0.9%氯化钠205ml静脉扩容，呼吸机控制通气，床旁心电图一直呈一直线，随机血糖12mmol/L，并给予甲基泼尼松龙40mg静推，80mg静滴，环磷酰胺20mg静脉滴注，黄某某一度出现室性逸博心律，但始终无法恢复，无反映、无心跳，无呼吸，双瞳孔散大，16时20分给予5%碳酸氢钠50ml静滴，并继续胸外按压，呼吸机通气，肾上腺素每3分钟推注1次，经继续抢救，黄某某始终无法恢复自主心律，各种反射消失，17时30分宣布死亡。
三、鉴定情况：
2016年5月17日，原、被告双方共同委托四川华西法医学鉴定中心就黄某某的尸体进行了解剖，并对死亡原因进行了鉴定。经法医病理学解剖检验黄某某存在：1、心脏病理改变：（1）心肌炎；（2）心肌细胞浊肿、部分心肌纤维疏松、灶性心肌纤维溶解；（3）灶性心肌纤维波浪状改变。2、脑水肿。3、肺部病理改变：（1）肺淤血；（2）灶性肺水肿；（3）灶性肺泡腔内可见散在巨噬细胞。4、多器官组织淤血。5、尸体腐败，组织器官自溶等病理改变。2016年7月27日，四川华西法医学鉴定中心作出鉴定意见书，认定黄某某的死亡原因符合心肌炎所致死亡。人民医院支付了死亡原因鉴定费用12000元。
审理中，本院依法委托四川医科大学司法鉴定中心对人民医院在治疗黄某某的过程中的诊疗行为是否存在过错或过失，若有过错或过失，则该过错或过失与黄某某的死亡结果参与度多少进行鉴定。2017年2月15日，四川医科大学司法鉴定中心作出了鉴定意见书，经鉴定认为：黄某某系爆发性心肌炎，心力衰竭，心源性休克，脑水肿，肺淤血，呼吸循环衰竭死亡。爆发性心肌炎进展迅猛，抢救难度大，死亡率高；即使早期诊断、早期治疗，对于合并有泵衰竭、心源性休克时也难以挽救生命，这是患儿死亡的客观原因。而人民医院对黄某某的诊疗没有引起足够的重视和正确的处理存在一定的过错（或过失）为外在原因，建议医院相关参与度为30%—44%为宜。原、被告双方各支付了鉴定费5650元。
本院认为，二原告之女黄某某自2016年3月3日2时至17时期间多次在人民医院门诊治疗，后因抢救无效死亡，经四川华西法医学鉴定中心鉴定，黄某某死亡原因符合心肌炎，后经四川医科大学司法鉴定中心进一步确认黄某某系爆发性心肌炎抢救无效死亡。
爆发性心肌炎是指起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。该病临床表现为起病急骤，病情发展迅猛，数小时1—2天即出现急性心力衰竭或心源性休克、恶性心律失常，甚至发生猝死。该病多以心外症状为首发表现：发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，首诊时易误诊为急性胃肠炎、呼吸道感染、中暑、脑炎等。该病进展迅猛，抢救难度大，死亡率高，即使早期诊断、早期治疗，对于合并有泵衰竭、心源性休克时也难以挽救生命，这是黄某某死亡的客观原因，也是导致黄某某死亡的主要原因所在。从人民医院提交的相关病历可见，三位接诊医生在治疗中均因黄某某出现消化道症状的临床表现予以相应处置，但是否有观察患者的生命体征和精神、意识、循环的变化没有病历证明。而就爆发性心肌炎的发病机制、临床表现和转归过程，患者应该有心律、心音改变，肢端循环、肤色改变等，且血常规检查报告中已有异常表现，但未能引起院方的重视，从而及时与家长沟通留院观察，因此，人民医院在诊疗上有疏漏和漏诊行为，该过错（过失）是导致黄某某死亡的外在原因，因此人民医院应当承担一定的民事责任。综合本案人民医院承担责任比例为30%。
关于黄某某的死亡赔偿金计算标准这一争议焦点本院认为，黄某某户籍性质为农业家庭户，其母亲没有收入，其父亲也没有稳定的收入，但其父母已于2013年在城区购买了房屋，黄某某生前与其父母长期居住、生活、消费在城区，其死亡赔偿金按照城镇标准计算为宜。庭审中，人民医院提出由于二原告迟迟不同意火化黄某某遗体，产生了冷藏、殡仪等费用38830元，原告支付了7370元，尚欠江油市殡仪馆31460元费用，该费用属于原告擅自扩大之损失应由原告自行承担。庭审结束后，人民医院向江油市殡仪馆交付了殡葬费31460元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条；《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、黄某某因死亡产生的总损失为633078.50元元（详见赔偿清单）。被告江油市人民医院承担30%计189924元，已付49110元，还应给付140814元，此款限被告江油市人民医院在判决生效后十五日内向原告黄云龙、王翠兰支付。
二、驳回原告黄云龙、王翠兰的其他诉讼请求。
如果未能按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半收诉讼费5184元，由被告江油市人民医院负担1555元，原告负担3629元。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省绵阳市中级人民法院。
审判员 曹蓉
二〇一七年三月八日
书记员 罗练
附赔偿清单：
死亡赔偿金：26205元/年×20年=524100元
丧葬费：22848.50元
交通费：1000元
误工费：3000元
5、精神抚慰金：20000元
6、鉴定费：11300元+12000元=23300元
7、殡仪费：38830元
合计633078.50元