河北省唐山市路北区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）北民重字第174号
原告冯淑敏，唐山市轧钢厂工人。
委托代理人冯太飞，男，一九六七年八月十三日生，汉族。
委托代理人孙景川，男，1967年6月21日生，汉族，唐山市法学会理事。
被告唐山市第二医院。
法定代表人张志刚，该院院长。
住所地：唐山市建设北路***号。
委托代理人杨楠。
委托代理人张雪松。
原告冯淑敏诉被告唐山市第二医院医疗过错损害赔偿纠纷一案，本院于2009年9月30日作出（2008）北民初字第2561号民事判决。判后，原告冯淑敏不服，提出上诉。2010年3月19日，唐山市中级人民法院作出（2010）唐民二终字157号民事裁定，撤销了本院作出的（2008）北民初字第2561号民事判决，发回重审。本院依法另外组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告冯淑敏及委托代理人冯太飞、孙景川，被告唐山市第二医院的委托代理人杨楠、张雪松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯淑敏诉称，1、判令被告赔偿原告损失五万三千八百元并承担原告右膝半月板损伤的治疗费用。2、本案诉讼费用由被告承担。二○○五年十一月四日，原告因下楼梯踩空摔倒致双膝受伤，到被告医院就诊。被告诊断为，左膝软组织挫伤，但被告未对原告的右膝进行检查。二○○五年十二月二十一日原告到被告处复查，被告意见为：“两膝摔伤一个半月，左膝肿胀，右膝症状轻”。被告虽认为原告右膝存在症状，但却没有对原告右膝进行必要的检查和确诊。二○○五年十二月二十九日原告再次到被告处复查，被告意见为：“左膝滑膜炎，右膝症状”，被告依然没有对原告的右膝进行检查和诊断，对右膝未采取任何治疗措施。二○○六年三月十四日原告因双膝疼痛到被告处住院，被告诊断为“左膝关节半月板损伤，左膝关节创伤性关节炎”。原告多次提出右膝疼痛等症状，但被告仍没有对原告右膝进行必要的检查，诊断和积极治疗。二○○七年六月二十二日原告到被告处进行复查，经磁共振成像诊断为：1、右膝外侧半月板前角撕裂。2、右膝关节腔，髋上囊及外侧滑囊积液。被告也承认右膝损伤与外伤有关。原告认为原告到被告医院就医，被告理应根据伤情对原告进行全面、细致的检查明确诊断并积极给予对症治疗。被告明知原告是下楼梯踩空摔伤双膝，并在多次复查时明知原告右膝也有摔伤症状的情况下，仅仅对原告的左膝进行检查，诊断和治疗，却没有对原告右膝损伤情况进行及时检查、诊断和治疗，在时隔一年多以后才发现原告右膝半月板损伤及关节腔积液，原告因此丧失了治疗的最佳时机，属于明显漏诊，给原告造成了巨大经济损失和精神痛苦。因此，被告的诊疗行为存在明显过错，应当对原告的损失承担赔偿责任。原告摔伤属于工伤，但由于被告漏诊，没有及时对原告右膝损伤情况作出诊断证明和治疗使原告错过了对右膝认定工伤和评定伤残等级的机会，只对左膝损伤评定了七级伤残。按照工伤评定原则和标准，综合原告双膝的损伤状况，如果被告不漏诊，原告完全可以评定为六级伤残。原告的损失是由于被告诊疗失误造成的。故原告伤残待遇的差额、精神抚慰金以及右膝治疗费用等均应由被告承担。原告多次与被告协商赔偿事宜，但被告拒不赔偿。无奈为维护自己合法权益，原告特诉至人民法院，请人民法院判令被告赔偿原告损失五百三千八百元，精神损害1万元，并承担原告右膝半月板损伤的治疗费用。
被告唐山市第二医院辩称，冯淑敏因左膝摔伤、疼痛活动受限于二○○六年三月十四日住我院关节科。住院诊断为：1、左膝关节创伤性关节炎；2、左膝关节半月板损伤。于二○○六年三月二十日行关节镜探查，清理，半月板部分摘除。二○○六年四月十二日伤口愈合良好，浮髋实验阴性，关节活动正常，出院。被答辩人提出，右膝外伤漏诊，经我院查阅原始病历记录证实，冯淑敏在我院住院期间及出院后十六次复诊，数位医师对其进行过接诊均无右膝损伤（原始病历为证）。综上所述，我方对原告的伤情诊断明确，处理原则合理，无医疗不当行为，我们请求法院向市医学会申请医疗事故技术鉴定，其鉴定结论作为我方证据之一。我们认为，原告在本案中提出的赔偿要求没有事实和法律依据，请求法院依法驳回原告诉讼请求。
经审理查明，原告于二○○五年十一月四日因下楼踩空摔倒致伤，当天去被告处就诊，诊断：左膝软组织损伤。二○○五年十二月二十一日门诊病历记载，两膝摔伤一个月，左膝肿胀，浮髋（＋），右膝症状轻。二○○六年三月十四日至二○○六年四月十二日住进唐山市第二医院，诊断为左膝半月板损伤。二○○六年三月二十日原告与被告唐山市第二医院签定手术同意书，手术名称“膝关节镜探查清理半月板修理式切除术”，术后二○○六年四月十二日出院。出院因右膝疼痛，到被告唐山市第二医院多次复诊，唐山市第二医院二○○七年六月二十二日门诊病历明确记载，右膝半月板损伤。同年六月二十七日唐山市第二医院出具诊断证明：右膝半月板损伤滑膜炎。因此原告认为，自二○○五年十一月四日双膝被摔伤后，到被告处唐山市第二医院就诊治疗，唐山市第二医院就左膝进行了诊治，对右膝没有诊治，致使在定工伤时左膝定为七级工伤，右膝无法评定，对此被告应承担漏诊漏治的责任。原告找被告协商未果，二○○八年六月原告来院起诉，要求被告给予赔偿。本院受理后，被告唐山市第二医院向本院递申请，要求对该病例进行医疗事故技术鉴定。二○○八年十二月十三日唐山市医学会对该病例进行了医疗事故鉴定，分析意见：该患者于二○○五年十一月四日因下楼踩空摔倒致伤，唐山市第二医院急诊诊断为左膝软组织损伤。二○○五年十二月二十一日该院门诊病历提示右膝症状轻，但未见相应查体记录。二○○五年十二月二十九日该院门诊病历提示右膝症状减轻。二○○六年三月二十日于该院行左膝关节镜探查，清理，半月板部分切除术，在住院病历中查右膝关节无异常。以后诸次复查中未述及右膝情况。二○○七年六月二十二日该院门诊病历诊断为右膝半月板损伤。结合诊疗过程及病历记录，无法认定右膝半月板损伤与二○○五年十一月四日受伤之间的关系，不存在漏诊问题，但医方病历书写及向患者交待不太详尽。结论，综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十二条，本病例不属于医疗事故。原告对该鉴定不服提出异议，向本院递交司法过错鉴定申请。本院根据原告的申请，唐山市中级人民法院司法技术辅助室委托北京明正司法鉴定中心，对该病例进行了鉴定。鉴定分析说明：1、对医方诊疗行为的评价及与被鉴定人损害后果之间因果关系的分析。（1）依据唐山市第二医院的相关门诊病历和住院病历及手术记录，证实医方对被鉴定人左膝损伤的诊断及时、明确、处置得当。（2）依据唐山市第二医院的相关门诊病历及住院病历记载，被鉴定人本次摔伤后从二○○五年十一月四日至二○○六年三月二十日在该院诊治期间，有过两次“右膝症状轻”的病志记载，但均缺少当时相关查体和摄片检查，以至于缺少当时右膝症状“轻托到什么程度的客观评查指标或依据，直到二○○七年六月二十二日在该院行右膝核磁共振检查时方查明右膝半月板撕裂等损伤。这种情况的出现有可能是由于伤后左膝损伤重，右膝轻，随着双下肢活动的恢复，逐渐出现右膝症状加重所致。也不能完全排除当时就并存着右膝半月板的损伤，因未作右膝析进一步检查而没有得到及时的证实所致。故对此医方的诊疗行为与被鉴定人错过右膝认定工伤的时机及评残之间有无因果关系目前无法做出明确的评定。2、对被鉴定人伤残等级的评定，被鉴定人二○○五年十一月四日下楼梯时摔伤后，经医院临床查体，摄片可以证实其所受损伤为左膝关节半月板损伤，右膝外侧半月板前角撕裂，双膝创伤性关节炎。经过治疗，目前行膝关节磁共振检查，仍可见双膝关节腔内积液，依据GB／T16180-2006《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》七级25之规定，其左膝、右膝创伤性关节炎分别构成七级伤残，综合评定为六级伤残。鉴定意见：1、依据现有文证资料，目前无法明确评定唐山市第二医院的诊断与被鉴定人冯淑敏右膝损伤错过评定工伤和伤残之间的因果关系。2、不能排除被鉴定人冯淑敏右膝半月板前角撕裂与其二○○五年十一月四日下楼梯摔伤之间的因果关系。3、被鉴定人冯淑敏所受损伤构成六级伤残。本案在审理过程中，原告的具体诉讼请求有：工伤伤残差额补助费二千元、工伤伤残补助金四万八千三百六十元、鉴定费八千五百元、交通费二百零九元、精神损害抚慰金五千元。本案在审理过程，经本院主持调解，原、被告对上述请求各持己见，未能达成协议。
上述事实，有原告在被告处的住院病历档案、门诊病历、唐山市医学会的医疗事故技术鉴定书、北京明正司法鉴定中心的鉴定意见书、工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书、工伤认定决定书、原告提供的各种票据和原、被告当庭陈述予以佐证。
本院认为，原告因在工伤单位下楼梯于二○○五年十一月四日摔伤双膝，到被告处就诊治疗，原告的左膝经被告处医院手术治疗已基本治愈，可被告对原告右膝即没有全面检查治疗，也没有明确诊断，致使原告摔伤的右膝不能及时得到治疗及明确的诊断，虽延误了原告对右膝进行工伤评定的时间，但原告右膝的损伤并非被告的诊疗行为造成，对于原告所主张的因右膝不能及时定为工伤所造成的伤残津贴的损失，应由原告与其工作单位另行解决，本案不应予以涉及，原告主张由被告承担伤残待遇差额的损失，本院不予支持。但被告的行为造成原告不能及时全面地进行工伤评定且引发该起诉讼的发生，因此，对于原告要求被告赔偿鉴定费、交通费及精神损害抚慰金的请求，本院应给予支持。精神损害抚慰金的赔偿数额以四千元为宜。故依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、一百三十四条第七项和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干解释》第十八条的规定，判决如下：
一、由被告唐山市第二医院一次性赔偿原告冯淑敏鉴定费八千五百元、交通费二百零九元，合计八千七百零九元；
二、由被告唐山市第二医院一次性赔偿原告冯淑敏精神损害抚慰金四千元；
上述一、二项给付款合计一万二千七百零九元，本判决生效后十日内执行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费五百三十八元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 张 莉
代理审判员 李洪斌
代理审判员 代海燕
二〇一〇年十月三十日
书 记 员 刘 燕