山东省济南市长清区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0113民初4419号原告：刘万萍，女，汉族，1977年2月11日，住济南市长清区。委托诉讼代理人：薛富巍，山东辰静律师事务所律师。委托诉讼代理人：王言青，济南长清天恒法律服务所法律工作者。被告：济南市长清区中医医院，住所地长清区。法定代表人：李盛长，院长。委托诉讼代理人：郭济山，男，汉族，1964年3月17日，该院医务科主任，住该单位宿舍。委托诉讼代理人：李明星，山东灵岩律师事务所律师。原告刘万萍与被告济南市长清区中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月13日立案，原告提出司法鉴定申请，后本院定于2017年9月27日依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘万萍及其委托诉讼代理人薛富巍、王言青，被告济南市长清区中医医院的委托诉讼代理人郭济山、李明星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘万萍向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告承担给原告造成医疗损害：医疗费226183.6元、误工费44043元、护理费55262元、住院伙食补助费6300元、营养费28070元、交通费2000元、后续治疗费194042.52元、残疾赔偿金190467.2元、孩子奶粉费31428元、精神损害抚慰金50000元、孩子护理费8219元、鉴定费17850元；2.诉讼费由被告承担。庭审中，原告增加孩子护理费8219元、鉴定费17850元两项诉讼请求，各项合计522076.72元。事实和理由：2016年5月20日，患者刘万萍在济南市长清区中医医院就诊，5月23日凌晨生产，产后出血量过多，转入千佛山医院，千佛山医院出院时被诊断为：1、产后大出血DIC子宫切除术后，2、急性肾损伤，3、急性胰腺炎，4、席汉综合症。原告认为，被告未尽必要的诊断义务，治疗方式有误，医务人员不负责延误了治疗时间，在患者入院后没有及时抢救，医务人员实施不必要的检查，治疗措施不恰当，存在医疗过失，使原告遭受不必要的身心及利益损失。为此诉至法院，望法院判如所请。被告济南市长清区中医医院辩称，同意按照法律规定的赔偿标准和鉴定机构的鉴定意见依法承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的下列证据：山东省立医院门诊病历二份、山东省千佛山医院住院病历及门诊病历、诊断证明各一份、济南市长清区中医医院住院病历一份，本院予以确认并在卷佐证。上述证据结合当事人陈述可以证实：刘万萍2016年5月20日因妊娠住院，并于5月23日凌晨产下一名男婴，后出现产后大出血，济南市长清区中医医院对刘万萍作了子宫切除手术，术后因病情危重于当日转入山东省千佛山医院就诊。刘万萍在山东省千佛山医院住院60天后出院，出院诊断为：1、急性肾功能衰竭，2、产后大出血、失血性休克、DIC，3、MODS呼吸衰竭、应激性心肌病，4、急性胰腺炎，5、席汉氏综合症，6、子宫切除术后，7、脑缺血，8、高血压病（1级中危）高血压性视网膜病。其中，在济南市长清区中医医院花费住院费29029元，刘万萍支付3000元，余款16029元至今未结算；在山东省千佛山医院住院治疗花费223000元。诉讼中，刘万萍向本院提出鉴定申请，要求对济南市长清区中医医院是否存在医疗过错及过错程度、伤残、误工时间、护理期限及人数、后续治疗费、营养期限进行鉴定，本院技术室委托至北京法源司法科学证据鉴定中心，该司法鉴定中心于2017年6月26日出具了（京）法源司鉴[2016]临鉴字第750号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、济南市长清区中医医院对被鉴定人刘万萍的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人子宫切除、席汉氏综合症的发生之间存在一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析介于共同作用——主要因果关系之间范围。2、被鉴定人刘万萍子宫切除致残程度为七级，其席汉氏综合症具有长期服药、定期临床化验、检查的必要性（即后续治疗），相关费用问题，本次鉴定建议以被鉴定人既往一年所产生的相关费用为基础，计算出每月所需费用，最终结合司法解释的年限综合计算得出。3、被鉴定人刘万萍子宫切除、席汉氏综合症评定误工时间、护理期限至评残前一日，护理期限内需1人护理。另查，2016年山东省城镇居民人均可支配收入为34012元。济南市长清区中医医院开庭前已经向刘万萍支付130000元。根据当事人提交的证据及庭审情况，对刘万萍的合理损失本院认定如下：关于医疗费，刘万萍提供的住院病历、费用清单、门诊病历、门诊收费票据、住院收费票据、2017年7月26日山东省齐天医药有限责任公司齐天药店发票及对应门诊处方笺，双方均无异议，本院予以采信；刘万萍提供的东方大药店和山东省齐天医药有限责任公司齐天药店的发票4张，因没有对应的处方笺、病历，无法证实与本案的关联性，本院不予采信；本院采信的上述票据共计223471.5元，加之刘万萍在济南市长清区中医医院住院期间费用29029元，刘万萍共支出医疗费252500.5元。关于误工费，刘万萍虽系农村居民，但根据其提供的村委会出具的证明一份，可以证实刘万萍的主要收入来源并非靠种地，故刘万萍的误工费应当参照上年度城镇居民人均可支配收入标准计算，结合司法鉴定意见书，误工时间为自2016年5月23日至2017年6月26日（评残前一日）共计401天，误工费为38496元（96元/天*401天）。关于护理费，根据司法鉴定意见书，刘万萍护理期限为自2016年5月23日至2017年6月26日（评残前一日）共计401天，由刘万萍的丈夫张桂峰护理，根据当事人提供的证据，可以认定张桂峰的收入主要靠经营道路运输，但未能提供因护理收入减少的证据，故对护理人员的费用，本院参照上年度城镇居民人均可支配收入标准计算，共计38496元（96元/天*401天）。关于住院伙食补助费，根据刘万萍的住院病历，刘万萍住院65天，每天按照50元计算，共计3250元。关于残疾赔偿金，经司法鉴定，刘万萍被切除子宫构成七级伤残，其主要收入来源并非靠种地，应当参照上年度城镇居民人均可支配收入34012元计算残疾赔偿金，为272096元（34012元/年*20年*40%）。关于营养费，经鉴定营养期限为自2016年5月23日至2017年6月26日（评残前一日）共计401天，每天按照50元计算，营养费为20050元。交通费，双方均表示由法院酌情认定，根据本案刘万萍就医的实际情况，本院认定为1000元。关于后续治疗费，参照司法鉴定意见，每年的花费以上年对治疗席汉氏综合症支出医疗费为准，刘万萍主张其上年度治疗席汉氏综合症支出的医疗费每年4700元计算该项费用，本院予以支持，但其主张一次性支付36年后续治疗费期限过长，本院在本案中先予以支持20年（自2016年7月23日出院第二天至2036年7月22日）的后续治疗费94000元，超过20年后确实仍需继续支出后续治疗费的，刘万萍可另行主张。鉴定费17850元，有刘万萍提供的鉴定费发票1张，本院予以认定。关于精神损害抚慰金，本次侵权造成刘万萍七级伤残，给其精神造成一定损害，侵权人为单位，本院认定精神损害抚慰金10000元，该项费用不再按比例分担。关于奶粉费，刘万萍因妊娠导致本次医疗损害，孩子出生后无法母乳喂养，必然导致支出该项费用，本院予以支持，但刘万萍提供的2张奶粉发票，本院予以采信，对其他3张非正规发票不予采信，结合一般婴幼儿长大后逐渐对奶粉依赖性减弱的实际情况，本院酌情认定，刘万萍孩子从出生到三周岁的奶粉费支出共计20000元。关于孩子的护理费，刘万萍虽称有两人护理，造成其损失，但对护理人员及护理期间的损失未能提供任何证据，故本院不予支持。本院认为，当事人争议的焦点问题是刘万萍的损失与济南市长清区中医医院的诊疗行为之间因果关系及济南市长清区中医医院应承担的责任比例。双方当事人对北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见书均无异议，该鉴定机构认为，济南市长清区中医医院对被鉴定人刘万萍的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人子宫切除、席汉氏综合症的发生之间存在一定因果关系，据此，刘万萍要求济南市长清区中医医院对其损失按照过错程度承担赔偿责任，符合法律规定。至于济南市长清区中医医院应当承担的赔偿责任比例，鉴定机构认为，济南市长清区中医医院医疗过错与刘万萍损害结果的因果关系程度，介于共同作用至主要因果关系之间范围。综合本案实际，本院认为济南市长清区中医医院对原告的损失承担60%的赔偿责任为宜。原告的合理损失数额应以本院认定的为准。济南市长清区中医医院已经支付的13000万元，应当自其应当承担的赔偿数额中予以扣减。案经调解未果，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、由济南市长清区中医医院赔偿刘万萍医疗费151500.3元、误工费23097.6元、护理费23097.6元、住院伙食补助费1950元、残疾赔偿金163257.6元、营养费12030元、交通费600元、后续治疗费56400元、鉴定费10710元、精神损害抚慰金10000元、奶粉费12000元各项损失共计464643.1元，已经支付130000元，剩余334643.1元，限于本判决书生效之日起十日内付清；二、驳回刘万萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9020元，由刘万萍负担3520元，由被告济南市长清区中医医院负担5500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  张君凤人民陪审员  李宝安人民陪审员  王荣生二〇一七年九月三十日书 记 员  董 娟