四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川15民终1081号
上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地：四川省宜宾市翠屏区南岸东区翡翠园5幢1-2层。
负责人：肖平，公司经理。
委托诉讼代理人：郭勇，公司员工。
被上诉人（原审原告）：王昌华，男，1964年11月出生，汉族，农村居民，户籍地四川省屏山县，现住四川省屏山县。
委托诉讼代理人：吕万冬，四川松云律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：王利强，男,1975年4月出生，汉族，农村居民，住四川省屏山县。
被上诉人（原审被告）：宜宾市戎宸运业有限责任公司，住所地：四川省宜宾市临港经济技术开发区临港大道一段31号。
法定代表人：黄茂华，公司董事长兼总经理。
委托诉讼代理人：杨大勇，生于1973年4月，汉族，宜宾市戎宸运业有限责任公司屏山分公司员工，住四川省屏山县。
被上诉人（原审被告）：宜宾市戎宸运业有限责任公司屏山分公司，住所地：四川省屏山县屏山镇大成小区25栋3单元102号。
负责人：周元君，公司经理。
委托诉讼代理人：杨大勇，生于1973年4月，汉族，宜宾市戎宸运业有限责任公司屏山分公司员工，住四川省屏山县。
上诉人华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称华安保险公司）因与被上诉人王昌华、王利强、宜宾市戎宸运业有限责任公司（以下简称宜宾戎宸公司）、宜宾市戎宸运业有限责任公司屏山分公司（以下简称宜宾戎宸屏山分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省屏山县人民法院（2017）川1529民初46号判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
上诉人华安保险公司向本院上诉请求：1、撤销一审判决，对王昌华医疗费中的非医保用药进行鉴定，并按保险合同予以剔除重新判决；2、改判诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：上诉人依照国家基本医疗保险及商业保险的相关规定，应扣除非医保用药，并以鉴定方式确定非基本医疗用药；根据《机动车交通事故责任强制保险》保险责任免除第十条的规定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用不应由上诉人负担。
被上诉人王昌华答辩称：此次交通事故给被上诉人的身体、精神造成损害。交通事故发生后，王利强对被答辩人进行了救治，并垫付了医疗费用，医疗费用应当由上诉人承担。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的请求。
被上诉人王利强答辩称：医疗费用医生说了算，一审判决正确。
被上诉人宜宾戎宸公司、宜宾戎宸屏山分公司答辩称：医疗费用是实际产生的，保险合同有约定，被答辩人也按合同购买了交强险、商业险，不计免赔险，医疗费应当由保险公司赔偿。一审法院对诉讼费的判决正确，应由保险公司承担。
王昌华向一审法院起诉请求：1、判决王利强、宜宾戎宸公司、宜宾戎宸屏山分公司赔偿护理费18000元、误工费37800元、再次住院的住院伙食补助费3600元、营养费4020元、续医费34000元、鉴定费3100元、残疾赔偿金125784元、被扶养人生活费5783.10元、精神损害抚慰金8000元，共计240087.10元，华安保险公司在保险范围内承担赔偿责任；2、本案诉讼费由王利强、宜宾戎宸公司、宜宾戎宸屏山分公司、华安保险公司承担。
一审法院认定的事实：2015年10月13日，宜宾戎宸屏山分公司将王利强所有的挂靠于该公司的川Q186××号中型普通客车向华安保险公司投保了机动车交通事故强制责任保险（以下简称“交强险”）、商业第三者责任保险、基本险不计免赔率特约条款等保险。其中交强险死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元，共计122000元；商业第三者责任保险限额1000000元。保险期间均从2015年10月30日零时起至2016年10月29日二十四时止。
2016年7月18日10时20分，王利强驾驶川Q186××号中型普通客车行驶至屏山县屏山镇天竺路路段时，与王昌华发生碰撞，造成王昌华受伤的交通事故。该事故经屏山县公安局交通管理大队认定：王利强承担本次事故全部责任，行人王昌华在本次事故中无责任。王昌华受伤后，当日被送往屏山县人民医院住院治疗，至2016年9月30日出院，共住院74天，出院医嘱：1、休息3月，3月内避免重体力劳动及剧烈运动；2、术后3、6、9、12月复查X片或CT了解骨折愈合情况，决定功能锻炼方案；3、骨折愈合后需取出内固定，取内固定费用约15000元；4、骨科门诊随访。王昌华住院期间，王利强雇请他人进行护理，支出护理费12600元。王昌华出院后，复查了X片或CT，总计支出医疗费113267.64元，其中王利强垫付了103267.64元，华安保险公司垫付了10000元。2016年10月13日，王昌华委托四川临港司法鉴定所就伤残等级、后续医疗费、取除内固定物住院时限、护理时限、误工时限等进行鉴定。该鉴定所于2016年10月17日出具川临司鉴所【2016】临鉴字第1153号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、王昌华因交通事故致左侧第1-9肋、右第2肋骨折，评定为九级伤残；左肩锁关节脱位，致左上肢丧失功能22%，评定为十级伤残；骨盆多发骨折畸形愈合，评定为十级伤残。2、王昌华行康复治疗、复查X线片及双侧多肋骨折、左肩关节脱位、双侧耻骨骨折内固定物取除术之后续医疗费，累计约需人民币34000元。3、王昌华行双侧多肋骨折、左肩锁关节及双侧耻骨骨折内固定物取除术，住院时间共约需60日。4、王昌华护理时间约需90日（自出院之日开始计算）。5、王昌华误工时间约为180日（自受伤之日开始计算）。该次鉴定王昌华共支出鉴定费3100元。
王昌华在四川屏山天金化工股份有限公司工作，2015年7月至2016年6月的工资共计41106.32元，月平均工资为3425.53元。其父王泽如出生于1928年9月，共有四个扶养人，王泽如自2014年1月起居住在屏山县屏山镇步云小区。
一审法院审理认为，公民的健康权受法律保护。本案王利强所经营的川Q186××号中型普通客车与王昌华发生交通事故致使王昌华受伤，经屏山县公安局交通管理大队认定王利强负全部责任，王昌华无责任。王昌华因此遭受的损失，应当由相关责任人或赔偿义务人依法承担。王利强通过其挂靠单位宜宾戎宸屏山分公司将川Q186××号中型普通客车向华安保险公司投保了交强险、商业第三者责任保险等保险，则华安保险公司应当在保险责任限额范围内承担民事赔偿责任，其余部分由王利强承担，宜宾戎宸屏山分公司作为挂靠单位，应当与王利强承担连带责任，因该公司不具有法人资格，其民事责任应由宜宾戎宸公司承担。
一审法院对王昌华的损失，认定如下：1、医疗费113267.64元，其中王利强垫付了103267.64元，华安保险公司垫付了10000元。华安保险公司认为应扣除15%的非医保用药，未提供证据和法律依据，不予采纳。华安保险公司又主张应扣减王昌华出院后产生的门诊费964.70元，因王昌华出院后，依照医嘱门诊复查X片或CT，所支付的964.70元费用应当计入医疗费。对后续医疗费问题，王昌华出院医嘱行内固定物取除术需15000元，其后经鉴定机构鉴定为34000元，华安保险公司认为应折中按25000元计算。因华安保险公司所提折中方案的理由不充分，也没有提供证据推翻鉴定意见，故采纳鉴定机构意见，认定后续医疗费为34000元。王昌华因本案产生的医疗费共计147267.64元。
2、误工费。王昌华主张其误工时间根据鉴定机构的意见，认定从受伤之日起为180日，另行内固定物取除术还需住院60日，误工时间共240日，按照157.50元／日的标准计算，误工费共计37800元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。”王昌华从2016年7月18日起实际住院74天，医嘱休息3月，但王昌华在休息期未满的情况下就委托鉴定，鉴定机构于2016年10月17日出具鉴定意见书，故其该期间的误工时间应当从2016年7月18日计算至2016年10月16日，共91日，折算为3个月。鉴定意见书另认定王昌华行内固定物取除术还需住院60日，也应计算误工费。对误工费标准问题，王昌华受伤前，所在单位四川屏山天金化工股份有限公司2015年7月至2016年6月为其发放的工资共计41106.32元，月平均工资为3425.53元。王昌华受伤后，单位每月发放工资为1104元，从2016年7月18日至2016年10月16日减少的误工收入为6964.59元；另再次住院误工60日，因尚未发生，具体减少的收入不能确定，酌情按照80元／日的标准计算，该期误工费共计4800元。王昌华误工费共计11764.59元。
3、护理费。王昌华住院期间为74日；另根据鉴定意见，从出院之日尚需护理90日，该90日包含定残前的16日和定残后的74日；另行内固定物取除术还需住院60日。护理期限共计224日。王昌华以王利强已向护理人员支付了住院期间74日的护理费12600元为由，请求不予计算该期间的护理费。本院认为，如果不计算该74日的护理费，会造成王利强垫付的护理费不能认定和处理，因此应当予以计算。对护理费标准，王昌华主张按照120元/天的标准计算，标准过高。根据本案实际情况，酌情确定为60元/天。另根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”。王昌华之伤情经鉴定机构于2016年10月17日鉴定为九级和两个十级伤残，故其在定残后的74日的护理费应当根据伤残等级确定，酌情认定为30元/天。王昌华的护理费共计11220元（150天×60元/天＋74天×30元/天）。王利强向护理人员支付的王昌华住院74天的护理费12600元，超过了标准，超过的8160元应由其自行负责。
4、住院伙食补助费。王昌华共住院74日，另行内固定物取除术还需住院60日，共134日。王昌华仅请求计算60日，予以认可。按照20元/天的标准计算，王昌华的住院伙食补助费为1200元。
5、营养费。王昌华主张按其全部住院天数134日计算，每天标准为30元，共计4020元。因医嘱未要求加强营养，故对该项主张，不予支持。
6、鉴定费。王昌华委托鉴定机构进行鉴定，支出鉴定费3100元，予以确认。华安保险公司主张鉴定费不属于保险理赔范围，理由不成立，依法不予采纳。
7、残疾赔偿金。王昌华之伤经鉴定，评定为九级和两个十级伤残，伤残等级系数合并计算为22%。王昌华户籍虽在农村，但长期在四川屏山天金化工股份有限公司工作，且居住于城镇，故其残疾赔偿金应当按照城镇居民标准计算，共计115302元（26205元×20年×22%）。王昌华的父亲王泽如出生于1928年9月，共有四个扶养人，因其长期居住于城镇，故其被扶养人生活费也应当按照城镇居民标准计算，为5301.18元（19277元×5年×22%÷4人）。残疾赔偿金合并计算为120603.18元。
8、精神损害抚慰金。王昌华所受伤残最高等级为九级，酌情认定其精神损害抚慰金为6000元。
王昌华的各项合理损失共计301155.41元。因宜宾戎宸屏山分公司已向华安保险公司投保了交强险、商业第三者责任保险、及不计免赔率特约条款等保险，该301155.41元在保险理赔范围内，应由保险人华安保险公司承担赔偿责任，王利强、宜宾戎宸公司、宜宾戎宸屏山分公司不再承担赔偿责任。华安保险公司已支付10000元，还应赔付291155.41元。王昌华的各项损失中，王利强垫付了115867.64元，但有8160元属于不合理支出，应予扣减，实际垫付的费用为107707.64元，此款应由华安保险公司支付。扣减后，华安保险公司实际还应赔付王昌华183447.77元。对王昌华的其他诉讼请求，依法不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在判决生效之日起五日内赔付王昌华183447.77元；二、华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效之日起五日内赔付王利强107707.64元；三、驳回王昌华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5667元，减半收取计2833.50元，由华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。
二审期间，当事人没有提交新的证据。二审查明的事实与一审查明的事实一致，对一审查明的事实予以确认。
本院认为，王昌华因本次交通事故受伤致残，侵权人王利强应承担全部民事法律责任。王利强驾驶的车辆在华安保险公司投保了交强险、商业第三者责任险，不计免赔险，因此，王利强承担的赔偿责任，应由华安保险公司依照法律的规定和合同的约定在保险限额范围内承担赔付责任。
本案争议的焦点：1、王昌华的医疗费用是否应当扣除非基本医疗用药。2、诉讼费用是否应当由华安保险公司负担。
针对焦点一，王昌华医疗费中的自费用药是否应当扣减。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝赔偿保险金的，人民法院不予支持”且王昌华因本次交通事故受伤后在医院住院治疗，具体用什么药对患者更有利、疗效更好，是由医生根据伤者的伤情作出选择性的处方，这不是王昌华或其他人可以干预的。因此，华安保险公司在未能举证证明王昌华服用药品是治疗与本次交通事故无关的疾病的情况下，应当对其保险的机动车因本次交通事故给王昌华造成损害所产生的全部医疗费用进行理赔。
针对焦点二，关于华安保险公司主张诉讼费用不应由其承担的问题。根据最高人民法院《关于诉讼费收费办法》的相关规定，上诉人未及时赔付第三者的损失，人民法院决定其承担诉讼费并无不当。
一审中存在的其他问题，当事人未提出异议，应视为对一审判决的认可，本院予以确认。
综上所述，上诉人华安保险公司的上诉请求不成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2565元，由上诉人华安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 何锡强
审判员 张问桃
审判员 曾 珍
二〇一七年七月二十一日
书记员 冉琪琦