福建省晋江市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）晋民初字第90号原告（互为被告）王一现，住重庆市梁平县。委托代理人王星平，福建华忠盛律师事务所律师。委托代理人师兵，河南银基律师事务所律师。被告（互为原告）福建省晋江市山美建材有限公司，住所地福建省晋江市。法定代表人吴福泉，该公司总经理。委托代理人张镇东，福建侨声律师事务所律师。原告（互为被告）王一现与被告（互为原告）福建省晋江市山美建材有限公司（以下简称山美公司）工伤保险待遇纠纷一案，双方均不服晋江市劳动争议仲裁委员会晋劳仲案（2013）730号裁决书，先后向本院提起诉讼，本院依法立案受理并裁定合并审理，双方互为原、被告。本院依法适用简易程序审理本案，后转为普通程序公开开庭审理。王一现及其委托代理人师兵、山美公司的委托代理人张镇东均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王一现诉称，其于2012年9月进入山美公司任球磨工，工资为计件工资，月平均工资5000元。2013年5月30日上午8时许，其在车间工作时，右上肢不慎被喂料机伤及，经送医院治疗，诊断为：右臂部撕脱离断伤、右胸部软组织挫伤、右则气胸、右多肋骨骨折、右腓挫伤、失血性休克。该事故2013年9月4日经泉州市人力资源和社会保障局认定为工伤，其伤情2013年10月11日经泉州市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残，可配置肩胛离断肌电手的辅助器具。2013年11月19日，其向晋江市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2013年12月19日裁决山美公司支付其各项工伤待遇共计291182元，其不服起诉至法院，请求判令山美公司支付一次性伤残补助金115000元、一次性工伤医疗补助金和就业补助金171321元、停工留薪期工资25000元、护理费4300元、鉴定费320元、交通费500元、长期护理费374987.4元、假肢安装、更换、维修费350000元，合计1041428.4元。审理中，王一现变更诉讼请求，请求判决山美公司支付一次性伤残补助金115000元、一次性工伤医疗补助金和就业补助金171321元、停工留薪期工资25000元、护理费4300元、鉴定费2720元、交通费500元、长期护理费374987.4元、假肢安装费152000元、假肢维修费83600元，合计906328元。山美公司辩称并诉称，王一现因醉酒操作机台，晋劳仲案（2013）730号裁决书未认定王一现醉酒后违规作业造成自身伤害的事实而裁决其承担工伤责任是认定事实错误、适用法律错误，故请求判决其无需支付王一现仲裁裁决的各项待遇共计291182元。王一现辩称，其上班时未喝酒，医院住院病历上也没有说明。本案审理过程中，本院确认以下事实：1.2012年9月，王一现进入山美公司任球磨工。2.2013年5月30日上午8时许，王一现在山美公司车间工作时，右上肢不慎被机台伤及。王一现被送往中国人民解放军第一八○医院住院治疗43天，经诊断为：右臂部撕脱离断伤、右胸部软组织挫伤、右则气胸、右多肋骨骨折、右腓挫伤、失血性休克。3.2013年9月4日，王一现的事故伤害经泉州市人力资源和社会保障局认定为工伤。2013年10月11日，王一现的伤情经泉州市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍等级（伤残）三级。4.2013年11月19日，王一现向晋江市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决山美公司支付一次性伤残补助金115000元、停工留薪期工资25000元、一次性工伤医疗和就业补助金171321元、护理费4300元、鉴定费320元、交通费500元、长期护理依赖费374987.4元、假肢安装更换维修费350000元，合计1041428.4元。该委于2013年12月9日作出晋劳仲案（2013）730号裁决书，裁决山美公司一次性支付王一现住院伙食补助费860元、停工留薪期工资18771元、住院护理费3440元、一次性伤残补助金100970元、劳动能力鉴定费320元、一次性工伤保险长期待遇171321元。5.山美公司承担了王一现住院期的全部医疗费，另支付王一现4500元。6.山美公司未为王一现办理并缴纳工作期间的工伤保险。7.2012年度泉州市在岗职工年平均工资为41117元，泉州市最后一次公布的人口平均预期寿命男性为69.97岁。根据双方争执的问题，归纳本案争议的焦点：一、本案各项工伤保险待遇如何认定？二、王一现是否应就本起工伤事故承担相应的责任？对此本院予以查明，分析并认定如下：一、本案各项工伤保险待遇如何认定？王一现认为，其受到的事故伤害为工伤并致残三级，山美公司应支付一次性伤残补助金115000元、一次性工伤医疗补助金和就业补助金171321元、停工留薪期工资25000元、护理费4300元、鉴定费2720元、交通费500元、长期护理费374987.4元、假肢安装费152000元、假肢维修费83600元。王一现提供如下证据：1.泉人社工认晋字（2013）451号《认定工伤决定书》一份，以此证明其受到的事故伤害经认定为工伤；2.泉劳鉴委伤字（2013）796号《劳动能力鉴定结论书》一份，以此证明其伤残等级三级；3.《中国人民解放军第一八零医院住院病历》一份，以此证明其受伤情况及治疗过程；4.《疾病诊断证明书》一份，以此证明其受伤情况；5.《存款明细帐》一份，以此证明其工资情况；6.《鉴定费发票》二份，以此证明其所花费的鉴定费用；7.《晋劳仲案（2013）730号裁决书》一份，以此证明本案工伤保险待遇纠纷已经过劳动仲裁裁决；8.泉劳鉴委辅字（2013）18号《劳动能力鉴定结论书》一份，以此证明其需配置假肢。山美公司质证：对证据1的真实性不持异议，但结论错误；对证据2的真实性不持异议，但不构成伤残三级；对证据3的真实性有异议，但对受伤情况予以确认；证据4的真实性无法确认；证据5无法证明王一现的工资数额；对证据6，因为证据1的鉴定结论错误，相应的鉴定费票据不予认可；对证据7的真实性不持异议，但其无需承担工伤赔偿责任；对证据8不予认可，该证据仅说明可配置肩胛离断肌电手而不是必须配置，且对肩胛离断肌电手的规格、价格未明确。山美公司认为，依据《工伤保险条例》及福建省劳动和社会保险厅的闽劳社文（2005）148号、闽劳社文（2008）349号文件，一次性工伤保险长期待遇包含首次安装辅助器具费用，不含更换及维护费用。王一现2013年12月5日提出一次性享受工伤保险长期待遇时，尚未安装假肢，故山美公司既无需支付安装假肢费用，也无需支付安装假肢的更换及维护费用。如果山美公司应承担王一现的工伤保险赔偿责任，应当按王一现选择的赔偿时间及赔偿形式来进行赔偿，即按一次性享受工伤保险长期待遇来认定。对于具体赔偿的数额仲裁机构未查明王一现因醉酒违规操作的事实，请求法庭在查清王一现违规操作导致受伤的事实后再依法认定。审理过程中，王一现申请对其安装假肢的费用、更换周期、假肢的维修费用及护理依赖、护理期限进行评估、鉴定。经本院依法委托，泉州市福德假肢矫形器有限公司作出《NO.20140004评估鉴定书》鉴定结论为“王一现因工伤事故，致右肩部撕脱离断伤，残肢状况一般。根据假肢分级规则系统适配原则，以及患者残肢实际状况，装配国产普及型上臂肌电感应假肢，假肢价格38000元，假肢正常有效使用年限约6年，假肢每年维修费用约产品价格的10%，患者需终身穿戴使用假肢”；对于王一现申请鉴定的护理依赖、护理期限，泉州市劳动能力鉴定委员会审查后，以不属其受案范围，不予受理。嗣后，王一现又向本院申请委托司法鉴定所对其护理依赖程度、护理期限进行鉴定，福建华闽司法鉴定中心作出华闽司鉴（2014）临鉴第188号《司法鉴定意见书》鉴定意见为“被鉴定人王一现的护理依赖为三级即部分护理依赖、护理期限为不超过20年”。双方当事人均对《NO.20140004评估鉴定书》及泉州市福德假肢矫形器有限公司的鉴定资质提出异议，要求重新鉴定。经本院核实，针对双方当事人提出的异议，泉州市福德假肢矫形器有限公司函复本院且提供了企业资格认定证书，并变更《NO.20140004评估鉴定书》为《NO.20140004A评估鉴定书》鉴定结论为“王一现因工伤事故，致右肩部撕脱离断伤，残肢状况一般。根据假肢分级规则系统适配原则，以及患者残肢实际状况，装配国产普及型上臂肌电感应假肢，假肢价格38000元，假肢正常有效使用年限约6年，假肢每年维修费用约产品价格的10%”。王一现以此为依据主张假肢安装费、假肢维修费；以华闽司鉴（2014）临鉴第188号《司法鉴定意见书》为依据主张生活护理费。山美公司质证：泉州市福德假肢矫形器有限公司对鉴定意见作了更改说明，说明了之前的鉴定是严重违法，是不能做为证据的；华闽司鉴（2014）临鉴第188号《司法鉴定意见书》关于护理期限、护理依赖程度不能在工伤赔偿案件里作为依据，护理依赖及其他相应鉴定应由劳动能力委员会鉴定，司法鉴定所不是工伤相应赔偿项目标准的鉴定单位。本院认为，王一现提供的证据1、2、7、8来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，其证明效力予以确认。证据3、4可以证明王一现的伤情，其证明效力予以确认。证据5来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，可以证明王一现的工资情况，其证明效力予以确认，王一现主张工资5000元，与该证据载明的收入情况不相符，从该证据可计算出王一现月平均工资约4390元，本院对此予以确认，而山美公司抗辩王一现的工资为3000元，未提供任何证据予以证明，本院不予采信。证据6的假肢评估费发票符合证据三性，可以证明王一现的评估费用支出情况，其证明效力予以确认。华闽司鉴（2014）临鉴第188号《司法鉴定意见书》不是劳动能力鉴定委员会所鉴定，不具有法定性，不能以此作为请求生活护理费的依据，其相应的鉴定费亦不予支持。《NO.20140004评估鉴定书》虽存在轻微瑕疵，但泉州市福德假肢矫形器有限公司提供了相应的企业资格认定证书并就异议作了说明，故变更后的《NO.20140004A评估鉴定书》仍具有合法性、真实性、客观性，其证明效力予以确认。综合本案事实、证据及当事人陈述，本案王一现要求的各项工伤保险待遇本院认定如下：1.一次性伤残补助金。王一现的事故伤害经认定为工伤并致残三级，根据《工伤保险条例》第三十五条，可获赔偿的一次性伤残补助金为100970元（23个月×4390元／月）。2.一次性长期待遇。王一现请求山美公司支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，其自愿解除双方的劳动关系，可认定其自愿享受一次性工伤保险长期待遇，其提出自愿解除劳动关系，与泉州市最后一次公布的人口平均预期寿命年龄相差20.16年（69.97-49.81），参照《福建省劳动和社会保障厅关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付的有关问题的通知》第二条之规定，其请求一次性工伤保险待遇金171321元（50个月×41117元／12个月），符合规定，予以支持。3.停工留薪期工资。职工因工伤接受医疗的，在停工留薪期内，原工资待遇福利不变，由所在单位按月支付，根据王一现的受伤情况，山美公司应支付王一现受伤之日起至定残前一天共计4个月10天（2013年5月30日至10月10日），其要求的停工留薪期工资为18771.03元（4390元／月×4个月＋4390元÷21.75天×6天（10天-法定休息日4天）］。4.住院护理费。王一现住院治疗43天，需要他人完全护理，王一现陈述系其妻子护理，但未提供护理人员的工资情况，其妻属农村户口，本院参照福建省农林牧渔业在岗职工平均工资32335元／年计算护理费为3809.33元（32335元／365天×43天）。山美公司抗辩是其派人护理，王一现予以否认，山美公司未提供证据证明，本院不予采信。5.劳动能力鉴定费。王一现主张劳动能力鉴定费320元有鉴定费发票为凭，本院予以支持。6.交通费。因王一现未到统筹地区以外就医治疗，对其主张交通费500元不予支持。7.生活护理费。根据《工伤保险条例》第三十四条第一款规定，请求生活护理费需以劳动能力鉴定委员会的鉴定结论为前提，本案中，王一现的生活护理费并未经劳动能力鉴定委员会确认，其要求按华闽司鉴（2014）临鉴第188号司法鉴定意见书鉴定的三级护理依赖、护理期限20年计算的生活护理费374987.4元，本院不予支持。8.假肢安装费、假肢维修费。参照福建省劳动和社会保障厅《关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付有关问题的补充通知》第一条规定：福建省劳动和社会保障厅《关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付有关问题的通知》（闽劳社文（2005）148号）第二条，关于“一至四级因工伤残农民工自愿一次性领取工伤保险长期待遇（含长期支付的各项工伤保险待遇）……。”的规定中，“含应长期支付的各项工伤保险待遇”，是指伤残农民工根据劳社部发（2004）18号文的规定，选择一次性享受工伤保险长期待遇的，其一次性待遇包含了（除首次可以安装假肢等辅助器具待遇外）所有应享受的各项长期待遇。原告请求残疾辅助器具费152000元及残疾辅助器具维修费83600元，本院予以调整至王一现首次残疾辅助器具费38000元及6年的残疾辅助器具维修费22800元。王一现要求的各项工伤保险待遇合计为355991.36元。二、王一现是否应就本起工伤事故承担相应的责任？王一现认为，工伤认定书可以证明其事故伤害是工伤，不管是失误还是过错造成的，均由山美公司承担赔偿责任，其不应承担责任。山美公司认为，工伤认定结论只是一种证据，有其它相反证据可以推翻的情况下，可以结合其它证据对是否属工伤进行认定，本案中，王一现醉酒后违反操作规程造成自身的伤害，依《工伤保险条例》规定不得认定为工伤，山美公司不应承担工伤赔偿责任；即使应承担工伤责任也应减少责任。本院认为，王一现的事故伤害是工伤有生效的工伤认定书为凭，山美公司主张王一现的事故伤害不应认定工伤，但未提供证据推翻工伤认定书，王一现亦否认醉酒后违反操作规程造成自身伤害，山美公司未提供证据予以证明，故山美公司的主张本院不予采信，山美公司应承担王一现的工伤赔偿责任。综上所述，本院认为，双方当事人之间的劳动关系依法受法律保护。王一现在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害构成三级伤残，经劳动行政主管部门认定为工伤，事实清楚，证据充分，予以认定。山美公司作为用人单位未为王一现投保工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，应当按照该条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。王一现要求山美公司支付工伤待遇相关费用906328元，数额偏高，应予调减为355991.36元，扣除支付的4500元，山美公司应再支付王一现工伤待遇相关费用351491.36元。王一现2013年12月5日提出自愿与山美公司解除劳动关系，但审理过程中双方并未主张解除劳动关系，经本院释明是否解除劳动关系，双方当事人均同意解除劳动关系，本院予以准许。王一现享受一次性工伤保险长期待遇已包含了诉求的一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等所有应享受的各项长期待遇，王一现诉讼请求不合理的部分予以驳回。山美公司诉讼请求不合理的部分予以驳回。依照《工伤保险条例》第十四条第（一）项、第三十条第一款、三十三条第一款、第二款、三十五条、六十二条第二款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十四条、第七十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款，参照福建省劳动和社会保障厅《关于一至四级因工伤残农民工保险长期待遇一次性支付有关问题的通知》、《关于一至四级因工伤残农民工保险长期待遇一次性支付有关问题的补充通知》之规定判决如下：一、解除王一现与福建省晋江市山美建材有限公司的劳动关系。二、福建省晋江市山美建材有限公司应于本判决生效之日起十日内支付王一现住院护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤保险待遇金、假肢安装费用、劳动能力鉴定费合计351491.36元。三、驳回王一现、福建省晋江市山美建材有限公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由福建省晋江市山美建材有限公司承担；假肢安装、更换、维修费用评估费1200元（王一现先支付），由福建省晋江市山美建材有限公司在担；护理依赖、护理期限鉴定费1200元（王一现已付），由王一现自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。审判长郭灿培审判员陈昌演人民陪审员赖建来二〇一四年十月二十一日书记员吴陈斌附件：本案所适用法律法规、司法解释《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《福建省劳动和社会保障厅关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付的有关问题的通知》二、1至4级伤残农民工自愿一次性领取工伤保险长期待遇（含应长期支付的各项工伤保险待遇）的，一次性待遇支付标准按照统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与伤残农民工发生事故伤害或者被诊断为职业病之日时年龄之差和统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，具体标准为：一级，每满一年发给2.2个月；二级，每满一年发给2.0个月；三级，每满一年发给1.8个月；四级，每满一年发给1.6个月；不满一年的按一年计算。一至二级伤残农民工一次性领取的工伤保险待遇低于60个月的，按60个月计算；三至四级伤残农民工一次性领取的工伤保险待遇低于50个月的，按50个月计算。患职业病的伤残农民工；一次性领取的工伤保险待遇在上述标准的基础上增发30％。四、1至4级伤残农民工已按月领取工伤保险长期待遇的，不再按上述规定领取一次性工伤保险待遇。福建省劳动和社会保障厅《关于一至四级因工伤残农民工保险长期待遇一次性支付有关问题的补充通知》《福建省劳动和社会保障厅关于一至四级因工伤残农民工工伤保险长期待遇一次性支付的有关问题的通知》（闽劳社文（2005）148号）第二条，关于“一至四级因工伤残农民工自愿一次性领取工伤保险长期待遇（含应长期支付的各项工伤保险待遇）……。”的规定中，“含应长期支付的各项工伤保险待遇”，是指伤残农民工根据劳社部发（2004）18号文的规定，选择一次性享受工伤保险长期待遇的，其一次性待遇包含了（除首次可以安装假肢等辅助器具待遇外）所有应享受的各项长期待遇。二、伤残农民工经劳动能力鉴定委员会鉴定为一至四级伤残等级，在未确定选择一次性或长期享受工伤保险待遇前，符合《工伤保险条例》第三十条规定可以安装假肢等辅助器具的，其首次安装假肢等辅助器具所需费用，按照有关规定的标准应从工伤保险基金支付。三、伤残农民工未参加工伤保险的，其首次安装假肢等辅助器具所需费用由用人单位支付《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。第七十四条诉讼过程中，当事人在起诉状、答辩状、陈述及其委托代理人的代理词中承认的对己方不利的事实和认可的证据，人民法院应当予以确认，但当事人反悔并有相反证据足以推翻的除外。第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。法官提示：1.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。2.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉执行程序若干问题的解释》第二十七条在申请执行时效期间的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，申请执行时效中止。从中止时效的原因消除之日起，申请执行时效期间继续计算。第二十八条申请执行时效因申请执行、当事人双方达成和解协议、当事人一方提出履行要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，申请执行时效期间重新计算。第二十九条生效法律文书规定债务人负有不作为义务的，申请执行时效期间从债务人违反不作为义务之日起计算。