安徽省滁州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖11民终1146号
上诉人（原审被告）：赵之荣，女，1963年10月14日出生，汉族，户籍地安徽省凤阳县，经常居住地安徽省凤阳县，
委托诉讼代理人：赵文虎，安徽濠梁律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：凤阳县大庙镇中心卫生院，住所地安徽省凤阳县大庙镇中心街**号。
法定代表人：闫茂珍，该院院长。
委托诉讼代理人：张伟，安徽治邦律师事务所律师。
上诉人赵之荣因与被上诉人凤阳县大庙镇中心卫生院劳动争议纠纷一案，不服安徽省凤阳县人民法院（2017）皖1126民初171号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月4日立案后，依法组成合议庭，于2017年6月20日公开开庭审理了本案。上诉人赵之荣及其委托诉讼代理人赵文虎到庭参加了诉讼，大庙卫生院经本院合法传唤，无正当理由，未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
赵之荣上诉请求：撤销原判，改判确认胡士伍与大庙卫生院之间存在劳动关系。事实和理由：一审判决认定事实和适用法律错误。山南村卫生室是大庙卫生院依法申请设立，胡士伍提供的是有报酬的劳动，一审法院认为其工资来源于公共卫生服务费补助、村医补助等，大庙卫生院未向胡士伍发放劳动报酬系认定事实错误。胡士伍的劳动报酬并非由县财政直接汇入其个人账号，在没有办理工资卡之前，胡士伍的劳动报酬都是从大庙卫生院直接领取，办理工资卡后才打到工资卡上。也就是说，胡士伍的劳动报酬是由县财政拨付给大庙卫生院，然后由大庙卫生院发放给胡士伍。胡士伍所在的山南村卫生室并非仅从事公共卫生服务，还从事日常的诊疗业务，胡士伍等人从事诊疗业务所获得的财务收入均按月上报给大庙卫生院，由大庙卫生院按其诊疗收入发放部分劳动报酬。胡士伍从事的医疗业务属于大庙卫生院的业务组成部分，依据原劳动和社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》之规定，胡士伍与大庙卫生院之间存在劳动关系。
大庙卫生院辩称：赵之荣的上诉理由，缺乏事实和法律依据，原审判决认定事实、适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
大庙卫生院向一审法院起诉请求：确认胡士伍与大庙卫生院之间不存在劳动关系。
一审法院认定事实：大庙卫生院系全民所有制非营利性医疗机构，凤阳县大庙镇××村卫生室系集体所有制非营利性医疗机构。大庙卫生院受县卫生主管部门的委托对辖区内的乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核，卫生室医务人员的收入来源为公共卫生服务费补助、村医补助、药品零差价补助，上述各项补贴均由大庙卫生院对村卫生室及乡村医生的绩效考核后，报县卫生主管部门审核，再由县财政统一支付，由银行代发。胡士伍系赵之荣丈夫，具有乡村医生执业证。2014年9月23日，胡士伍作为乙方与作为甲方的大庙卫生院签订了《村卫生室负责人聘用协议》，大庙卫生院经考核决定聘用胡士伍担任凤阳县大庙镇××村卫生室负责人。协议的内容是：乙方在甲方的领导下具体负责村卫生室的人、财、物的管理和各项规章制度的执行；乙方必须保证村卫生室财产安全并负责其维护；乙方应保证完成甲方下达的医疗、基本公共卫生服务等各项工作；乙方有权在县卫生局规定原则下，经甲方的指导和民主协商，制定本卫生室乡村医生的绩效考核方案；乙方具有独立承担法律责任，负有村卫生室的民事权利；乙方应严格按执业许可范围开展诊疗活动，和乡卫生院建立双方转诊制度，不准超技术水平和设备条件截留和诊治危、急重病人；甲方协助乙方承担村卫生室的组建工作，为乙方提供工作场所，制定各项规章制度，配合乙方处理工作中的矛盾和困难；甲方应保证乙方卫生室上交的各项资金的安全，做到专款专用，违约承担法律责任；甲方负责乙方所在行政村无非法行医现象，保障村卫生室外部环境宽松；本协议有效期五年，甲乙双方如需提前终止协议应于2月前书面通知对方。在聘用期间，乙方如发生重大失误或年度考核不合格，甲方有权提前终止协议。2016年8月29日17时许，胡士伍因交通事故死亡。2016年11月12日，赵之荣向凤阳县劳动人事争议仲裁院申请仲裁，要求确认胡士伍与大庙卫生院之间存在劳动关系。凤阳县劳动人事争议仲裁院经审理于2016年11月30日作出[2016]凤劳人仲裁字第99号《仲裁裁决书》，裁决胡士伍与大庙卫生院之间存在劳动关系。
一审法院认为：本案争议焦点是胡士伍与大庙卫生院之间是否存在劳动关系？
关于乡镇卫生院、村卫生室及乡村医生的规范管理，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》及《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》等文件中有明确规定。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》第8、12、15、16条规定：按照规定的项目、标准和服务量将农村卫生经费纳入各级财政预算，县级人民政府负责安排政府举办的农村卫生机构开展公共卫生和必要的医疗服务经费和发展建设资金；发挥农村卫生网络的整体功能，乡（镇）卫生院受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能，进一步完善乡村卫生服务管理一体化，鼓励县、乡、村卫生机构开展纵向业务合作，提高农村卫生服务网络整体功能；逐步推行农村卫生机构药品集中采购，也可由乡（镇）卫生院为村级卫生机构统一代购药品。《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》中提出：县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管，鼓励在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核；县级卫生行政部门合理规划村卫生室设置，村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，经县级卫生行政部门批准后设立；将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，基本药物由乡镇卫生院负责供应；乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，在村卫生室执业的由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名，每所村卫生室至少有1名；根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿，对提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，县级卫生行政部门根据实际工作量拨付相应比例的国家基本公共卫生服务经费，对提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付，此外还应采取专项补助的方式给予定额补偿，保证合理收入不降低；关于乡村医生的养老问题，要结合新型农村社会养老保险制度的推进，积极引导符合新型农村社会养老保险制度条件的乡村医生参加，对符合领取待遇条件的乡村医生发放养老金，各地政府可以采取补助等多种形式妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》亦指明：乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任；鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生室由政府或集体举办，乡村医生在暂不改变农民身份的前提下实行聘用制，并在村卫生室执业。综观上述规定可以看出，乡镇卫生院对村卫生室和乡村医生的管理系受县级卫生行政部门委托进行，村卫生室受县级卫生行政部门监督管理；在村卫生室执业的乡村医生，其人员确定、报酬及养老问题均不同于《中华人民共和国劳动法》中关于“劳动者”的相关规定，尤其是乡村医生的报酬和养老与“劳动者”的工资福利待遇及社会保险有着明显的区别。
本案中，胡士伍虽受大庙卫生院的聘用，担任凤阳县大庙镇××村卫生室负责人，行政及业务上受大庙卫生院的管理考核，但该管理属行政管理。胡士伍的服务单位为凤阳县大庙镇××村卫生室，该卫生室与大庙卫生院属两个不同的医疗机构，具有各自的医疗机构执业许可证。大庙卫生院提供的该院人员花名册及工资发放表证实，胡士伍并非其单位的在册工作人员，其工资来源于公共卫生服务费补助、村医补助、药品零差价补助，大庙卫生院并未向其发放工资。胡士伍也不在大庙卫生院业务绩效管理范围内，其提供的劳动，不属于大庙卫生院的业务组成部分，故胡士伍生前与大庙卫生院之间不存在劳动关系。据此，依照《中华人民共和国劳动法》第二条、第八十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，参照原劳动和社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第一条的规定，判决：大庙卫生院与胡士伍之间不存在劳动关系。案件受理费10元，减半收取计5元，由赵之荣负担。
二审中，赵之荣举证了盛某的证言，以证明凤阳县大庙镇各村卫生室工作人员均由大庙卫生院聘用，其工资卡也是由大庙卫生院统一发放。各村卫生室除从事正常的公共卫生服务以外，也从事医治病患的医疗工作。该部分费用全部都上交大庙卫生院。
大庙卫生院对上述证据未提出质证意见。
本院对上述证据认证意见为：证人盛某系凤阳县大庙镇另一卫生室负责人，与本案处理结果有利害关系，对其证言的证明效力本院将结合其他证据予以综合认定。
二审查明的事实与一审一致，对一审法院认定的事实本院予以确认。
本院认为：《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》中提出：县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管，鼓励在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。安徽省人民政府皖政[2010]66号《安徽省人民政府关于基层医药卫生体系综合改革的实施意见》及附件3《安徽省行政村卫生室改革方案》中规定：全面推进乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行人员、业务、药械、财务、资产等一体化管理，即行政村卫生室实行一体化管理，实施基本药物制度，实行配给、零差率销售，并由政府给予相应补助等。本案中，胡士伍生前在大庙镇××村卫生室工作，该卫生室与大庙卫生院属两个不同的医疗机构，具有各自的医疗机构执业许可证。大庙卫生院对大庙镇××村卫生室的业务指导、药品器械供应管理及绩效考核等均是受凤阳县卫生行政部门委托进行的，大庙卫生院向胡士伍等人发放的款项实为政府给予医村的服务补助金，并非大庙卫生院支付给胡士伍的劳动报酬。胡士伍及大庙镇××村卫生室与大庙卫生院之间的关系，系政府推行一体化管理村卫生室改革形成的，胡士伍与大庙卫生院之间并无建立劳动关系的合意，双方未形成基于劳动法律关系的管理与被管理关系，双方之间不具有构成劳动关系的实质要件，因此，赵之荣主张胡士伍与大庙卫生院之间存在劳动关系无事实和法律依据，本院不予支持。
综上，赵之荣的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10元，由上诉人赵之荣负担。
本判决为终审判决。
审判长 周海燕
审判员 谭庆龙
审判员 张明勇
二〇一七年八月一日
书记员 余 梦
附本案相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。