山东省东平县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民重字第1号
原告赵广平。
委托代理人秦可，北京市盈科（济南）律师事务所律师。
委托代理人张肖，北京市盈科（济南）律师事务所律师。
被告东平县第一人民医院。
委托代理人李庆国，山东超然律师事务所律师。
委托代理人冯川，东平县第一人民医院职工。
原告赵广平与被告东平县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年10月8日作出（2012）东民初字第2号民事判决书后，原告赵广平提起上诉，2013年2月27日泰安市中级人民法院以（2013）泰民一终字第119号民事裁定书裁定撤销原判，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵广平及其委托代理人秦可、张肖，被告东平县第一人民医院的委托代理人李庆国、冯川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵广平诉称，2011年4月13日晚，原告因交通事故入住被告医院，原告当时身体多处受伤，病情比较严重，被告当天晚上仅对原告的骨盆、股骨、小腿进行拍片及肝胆脾彩超检查，对其他部位的伤情未检查。第二天，在原告病情稳定的情况下，被告依然没有对原告的伤情进行手术治疗。4月15日早上，原告的家人一再要求被告进行手术治疗，被告联系了上级医院的专家，一直等到�午4点，专家也没有来，原告无奈只得到泰安市中心医院救治。原告赶到泰安市中心医院当天，经检查除了被告确诊的伤情外，还发现原告的左股静脉裂伤，左股动脉、股神经挫伤、左坐骨神经损伤。原告入住被告医院3天，被告没有对原告的上述病情进行检查，更没有对全部损伤进行手术治疗，致使原告左小腿肌肉软组织大面积坏死，导致左腿没有知觉，有可能截肢的严重后果，要求被告赔偿医疗费134176.84元、误工费44085.37元、护理费14450元、住院伙食补助费1700元、残疾赔偿金154530元、被抚养人生活费46912.95元、交通费3000元、伤残鉴定费10000元，合计408855.16元，要求被告按40%的比例赔偿163542.06元，同时要求赔偿精神损失费10000元，共计173542.06元。本案诉讼费、邮寄费等均由被告承担。
被告东平县第一人民医院辩称，原告诉称在我院住院3天与事实不符，实际住院时间�1天零18.5小时。原告因交通事故入住我院，自被“120”急救医生抢救时即处于休克状态，危及生命。在急诊急救的原则上，以抢救生命为第一位。患者因车祸致多发性骨折，两处股骨骨折、骨盆骨折，其失血量不低于3000-5000ml，属于极其严重、多发性损伤，死亡率、致残率极高，当时病人入院生命垂危，紧急情况下，不允许去做全面、详细的检查。2011年4月14日病情仍处于危重状态，因生命体征不稳定，还输注同型红细胞2u（相当于全血400ml）及补液6898ml，从液体补充量上既充分说明病情仍处危重状态，不允许进行搬动，何谈进行检查和手术治疗。我院为防止搬运引起继发性的组织损害，积极与上级医院联系，但因专家院内会议不能前来，随即院里派医护人员陪同转至泰安市中心医院。原告对医护人员抢救及诊疗过程，认定事实错误，其伤情诊疗后的结果符合临床创�转归转化的病理过程。由于侵权责任法将医疗损害赔偿责任确定为一般侵权，故对于损害结果、损害事实，诊疗行为与损害结果之间因果关系的举证责任，依法应由患者承担。就本案而言，原告无证据证明损害后果与我院诊疗行为之间有因果关系。综上所述，原告的诉讼请求既无事实根据，也无法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2011年4月13日晚9时许，原告赵广平因交通事故摔至路沟中，被“120”救护车送至被告东平县第一人民医院治疗。据被告病历记载，专科检查：脊柱生理弯曲，髋部肿胀，骨盆挤压分离试验（＋），双下肢屈曲外旋畸形，可及骨擦感，左腹股沟处可见一约3cm皮肤裂伤，创口渗血，双下肢血运可，足背动脉可触及，左腿肿胀，皮温低，左膝至足部痛觉减退；辅助检查：2011.4.14，骨盆、双股部、左小腿正位片：双股骨干�折，骨盆多发骨折；初步诊断：创伤性休克、骨盆骨折、双侧股骨骨折；诊疗经过：补液、输血、纠正休克，患肢切开减压、牵引，对症处理，完善检查；出院情况：左小腿及足部感觉障碍，足趾活动障碍，足部毛细血管充盈尚可，足背及胫后动脉搏动不明显，家属要求赴泰安中心医院治疗。4月15日16：00许，原告赵广平被送往泰安市中心医院住院治疗，其病历记载：专科检查：双股部肿胀明显、压痛，肢体纵向叩击痛，左侧腹股沟区淤血青紫，见约1cm伤口，双下肢屈曲短缩畸形，主动活动障碍，右下肢感觉尚可，右足背动脉搏动可及，左股部感觉较对侧迟钝，左小腿及左足感觉消失，左踝及趾关节背伸、屈曲不能，左足背动脉、腘动脉未及搏动，肢端皮肤色暗，针刺未见出血；辅助检查：2011.4.13，双股骨、骨盆CR：左股转子下、右股骨干粉碎性骨折；初步诊断：右股骨干粉碎性骨折、左股转子下开放性粉碎性骨折、左髋臼骨折、左股静脉裂伤、左股动脉及股神经挫伤、左坐骨神经损伤。
2012年1月4日，原告赵广平将东平县第一人民医院诉至本院，要求赔偿因诊疗过错造成的各项损失。诉讼中本院曾委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，2012年5月8日山东大舜司法鉴定所出具了鉴定意见书。因鉴定程序违法，且原被告在本案中均申请重新鉴定，本院同意了双方的申请，后被告放弃了鉴定请求。本院于2013年8月26日委托山东金正法医司法鉴定所对东平县第一人民医院的诊疗行为有无过错，该院诊疗过错与赵广平伤情因果关系及参与度，伤残等级，住院期间的护理人数，后续诊疗费用重新进行了鉴定。2013年12月17日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2013）临鉴字第689号司法鉴定意见书，其分析说明中记载：1、关于医方对患者的诊疗过程中是否存在过失的问题。针对医患双方争议的焦点分析如下：患者入院时查体左腹股沟处见一约3cm皮肤裂伤，创口渗血左腿肿胀皮温低，左膝至足部痛觉减退。由于患者入院时血压测不到，意识模糊，心率150次／分，应以抢救生命为主，医方的处置并无不妥。患者左腹股沟处见一约3cm皮肤裂伤，创口渗血，左膝盖至足部痛觉减退，皮温低。经补液、扩容、输血纠正休克。患者意识较前稍好转，呼之能应，能回答问题。血压升高至130／60mmHg，尿量1500ml，色淡黄。外科仅为其伤口处进行局部清创缝合，局部加压止血，并未深入探查。但是次日患者神志逐渐转清，语言清晰，自感口渴，血压140／90mmHg。经查仍有膝以下至足部痛觉减退的情况，并嘱其适当活动，防止下肢静脉血栓形成。医方已考虑到有下肢静脉血栓的情况，但是未给予进一步的检查，找出原�给予治疗，而是对症治疗。其结果是病情逐渐加重，经泰安中心医院手术证实股静脉血栓，因此医方未尽到谨慎注意义务，存在过失。2、关于医方的过失与患者的损害后果之间的因果关系及参与度的问题。根据患者在泰安中心医院手术所见：股动脉挫伤，外膜淤血，血管痉挛，股神经挫伤，连续性完整，股静脉有一长约1cm裂口，内含血栓，给予取出栓子。患者存在多处损伤，手术中只处理了股静脉中的血栓，股动脉、股神经挫伤为原损伤所致。对于患者目前左小腿的病情除了股静脉血栓的因素外，还有股动脉挫伤并痉挛等因素参与。医方的过失与患者的损害后果（股静脉血栓）之间存在因果关系；在参与度方面，鉴定人认为属于法医学专业中的一种学理性探讨内容，在不同鉴定机构以及各方诉讼参与人之间也具有不同观点，因此鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，就本案而言，医方的过失参与度拟为20%～40%。3、关于伤残等级、住院期间的护理人数、后续治疗费用等。根据患者伤后临床表现、影像学检查及手术所见，符合骨盆骨折、双侧股骨骨折、股静脉血栓等诊断，临床行手术治疗。目前检验患者左踝关节活动基本丧失，各趾主动、被动运动不能，呈略屈曲状态。左小腿中下段以远感觉减退。参照《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级分级》（GB／T16180-2006）h）八级6）之规定，构成八级伤残；住院期间需2人护理；现已评残，不宜评定后续治疗费。鉴定意见为：东平县第一人民医院诊疗行为存在过错（失），该院诊疗过错与赵广平伤情（伤残）有因果关系，参与度约为20%～40%；伤残等级为八级伤残；住院期间的护理人数为2人；现已评残，不宜评定后续治疗费用。两次司法鉴定原告共计支出鉴定费10000元。
同时查明，原告赵广平在泰安市中心医院住院治疗84天，支付医疗费134176.84元，住院期间由妻子刘振梅、姐夫郑善全两人护理。原告赵广平于2010年2月17日与青岛松川服装印花有限公司签订了《劳动合同》，在该公司工作，月工资为3400元。刘振梅系山东广喜服装有限公司职工，月工资为1800元。郑善全系青岛松川服装印花有限公司职工，月工资为3300元。审理中原告提供了赵广平、刘振梅、郑善全三人所在公司的企业法人营业执照（个体工商户营业执照）、劳动合同（劳动协议）、2011年1-3月工资表及误工证明。原告提供租车费票据主张转院、出院、做鉴定及复诊支出交通费3000元。
另查明，原告赵广平之女赵某雯生于2006年12月6日，父亲赵庆河生于1957年9月16日，母亲马元芬生于1957年9月23日。2012年山东省城镇居民人均可支配收入为25755元，农村居民人均生活消�支出为6776元，东平县机关工作人员出差补助标准为每天20元。
本院认为，原告赵广平因交通事故受伤后，在被告东平县第一人民医院处接受治疗，双方形成了医疗服务合同关系，事实清楚，应予认定。山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，
对被告的诊疗行为有无过错，该院诊疗过错与赵广平伤情因果关系及参与度，伤残等级，住院期间的护理人数，后续诊疗费用等鉴定项目进行了详细的阐述和分析，鉴定结论客观、真实，可信度较高，鉴定程序合法，本院确认为有效证据。原告住院后，被告在抢救生命的同时，应对患者进行全面的检查及救治，对于原告已存在的血管与神经的损伤，被告没有相应的诊断及治疗，在客观上延误了病情，某种程度上加重了原告身体的损伤程度，致原告承受了更多的病痛，被告东平县第一人民医院应负一定的责任。但毕竟�告的伤情系交通事故所引起，参照司法鉴定书中确定的参与度比例，综合考虑被告的过错程度，本院酌定被告东平县第一人民医院在本案中承担30%的赔偿责任。本案法庭辩论终结的时间是2014年3月13日。原告主张按照2013年的赔偿标准并无不妥，应予支持。原告请求的各项赔偿金额根据查明事实确定如下：
医疗费：原告所花医疗费中无法区分原发医疗费用及因治疗过错产生的费用，且原告对在东平县第一人民医院所花医疗费并未主张，故对被告辩称只对医疗过程中加重的费用进行赔偿的主张不予采信。故原告在泰安市中心医院支出医疗费134176.84元予以确认。
误工费：原告赵广平提供了受伤前所在单位青岛松川服装印花有限公司的企业法人营业执照、劳动合同、工资表及误工证明，能够认定其系该公司职工，月工资3400元。误工费应当依据实际减少的工资收入和持续�工时间计算，为44085.37元（113.33元×389天）。
护理费：原告在泰安市中心医院和东平县第一人民医院实际住院85天，治疗期间，受伤较重，行动不便，鉴定结论需二人参与护理亦在情理之中。根据原告提供的护理人员刘振梅、郑善全所在公司营业执照、劳动合同、工资表及误工证明，应当认定刘振梅、郑善全系在岗职工，有自己的固定收入。故原告护理费应以两名护理人员实际减少的工资收入和护理天数计算，刘振梅为5100元（1800元÷30天×85天），郑善全为9350元（3300元÷30天×85天），护理费共计14450元。
住院伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，为1700元（20元×85天）。
交通费：应当根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，以正式票据为凭，有关凭据还应当与就医地点、时间、人数、次数相符�。根据原告提供租车费票据的真实性，结合原告伤情转院、出院、必要复查等租车的合理性，本院酌定交通费为2000元。
残疾赔偿金：原告赵广平虽系农业户口，但自2009年以来往返泰安和青岛从事货物跟车押运，且2010年2月17日与青岛松川服装印花有限公司签订劳动合同工作后，一直在该公司连续工作生活，直至2011年4月13日发生受伤事故。根据“对于农村人口在城镇住所地至起诉时已连续居住一年以上的，可以按照城镇人口标准计算损害赔偿数额”的法律规定，原告请求按城镇居民人均可支配收入标准计算残疾赔偿金的主张，本院予以支持。原告的伤残等级为8级，其残疾赔偿金应为154530元（25755元×20年×30%）。
被抚养人生活费：原告要求其父母被抚养人生活费，因两人年龄不符合法律规定的被抚养人条件，该主张不予支持。原告女儿系未成年人，被抚养人生活费应予支持，其居住地在农村，应当按照农村居民人均年生活消费支出标准计算，为11180.4元（6776元×11年÷2人×30%）。
法医鉴定费：两次司法鉴定，原告共计支出鉴定费10000元。
精神抚慰金：原告赵广平身体受伤致残，给其精神造成了伤害和不可弥补的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，原告要求精神抚慰金的主张，本院予以支持。综合原告的伤残等级和被告的责任程度，给予原告5000元的精神损害赔偿金。
综上，公民享有生命健康权。原告赵广平在被告东平县第一人民医院就医期间，因被告的诊疗过错导致原告受伤致残，被告东平县第一人民医院对原告所受损失应承担相应的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条第一�第（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
一、原告赵广平医疗费134176.84元、误工费44085.37元、护理费14450元、住院伙食补助费1700元、交通费2000元、残疾赔偿金165710.4元、法医鉴定费10000元，合计372122.61元。由被告东平县第一人民医院按30%的比例赔偿111636.78元。
二、被告东平县第一人民医院赔偿原告赵广平精神损害抚慰金5000元。
上述一、二项共计赔偿金额116636.78元，限被告于本判决生效后十日内履行。
三、驳回原告赵广平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3770元，由原告负担1037元，被告负担2733元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。
审判长 李 强
审判员 刘 运
审判员 宋 超
二〇一四年八月十四日
书记员 侯召伟