济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0105民初2247号
原告：李永革，男，1957年9月8日出生，汉族，住山东省济南市天桥区。
委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张丽杰，山东卫宣律师事务所实习律师。
被告：山东省交通医院，住所地济南市天桥区无影山中路**号。
法定代表人：张化一，院长。
委托诉讼代理人：营在道，男，1978年12月26日出生，汉族，该院医务部副主任，住济南市历下区经十路53号。
委托诉讼代理人：李楠，山东圣义律师事务所律师。
原告李永革与被告山东省交通医院（简称交通医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李永革的委托诉讼代理人孙大庆、张丽杰，被告交通医院的委托诉讼代理人营在道、李楠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李永革向本院提出诉讼请求：1、判令被告交通医院按50%比例赔偿其残疾赔偿金126180元、医疗费12460.78元、住院伙食补助费3900元、护理费15785元、误工费12496元，共计170821.78元，按50%主张85411元；2、判令交通医院赔偿其鉴定费用18012元、精神损害抚慰金5万元；3、诉讼费等相关费用由交通医院承担。事实和理由：原告李永革因身体不适于2015年7月7日入住交通医院处，初步诊断为：胆囊结石伴胆囊炎等。按照交通医院安排，于2015年7月10日在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术，病理结果提示：慢性胆囊炎件腺肌病、胆囊结石。术后出现严重的腹腔炎症，于B超下腹腔穿刺引流术，术后每日引流出大量胆汁，又于2015年7月31日在全麻下行剖腹探查+胆肠吻合术，术中发现胆管因第一次手术造成巨大裂口，术后于2015年8月15日出院，后在家康复，身体素质明显下降，腹痛难忍。李永革认为，交通医院在诊疗过程中具有过错，尤其是手术操作失误，致使严重损伤胆管，术后出现胆瘘和腹腔炎症，被迫进行再次开腹大手术，该过错与李永革目前的损害后果间存在直接的因果关系，应负赔偿责任，故诉至法院，要求判如所请。
交通医院辩称，我院对李永革的诊疗符合诊疗规范，请法院查明事实，依法驳回李永革的诉讼请求。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人无争议的事实，本院确认如下：李永革因“反复右上腹疼痛5年，加重1周”于2015年7月7日入住交通医院处诊治，初步诊断为：胆囊结石伴胆囊炎、脂肪肝、高血压病、脑梗死个人史、糖尿病、心肌梗死（陈旧性）、腰椎间盘突出术后；于2015年7月10日行腹腔镜胆囊切除术，术后出现胆管损伤，后于2015年7月31日行剖腹探查+胆肠吻合术，后于2015年8月15日出院。
审理过程中，李永革提出司法鉴定申请，请求鉴定交通医院对李永革的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与目前损害后果是否存在因果关系及参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2016）医鉴字第320号鉴定意见书（简称320号鉴定书），主要载明：“……交通医院在对患者李永革的诊疗过程中，对患者胆囊结石伴胆囊炎的临床诊断成立，结合患者病史及相关检查结果，医院给予腹腔镜下胆囊切除术符合规范要求。患者术后出现胆管瘘属于手术并发症之一，医院术前已就手术方案、替代方案及相关并发症等给予告知。从患者术中探查结果提示胆囊周围组织粘连重，给予中转开腹手术对防范周围组织损伤可具有一定作用……从现有病历资料显示，患者出现肝总管前壁损伤，不除外在手术操作过程中的电灼损伤，致邻近肝总管前壁出现组织凝固，术后在炎症及胆汁等局部刺激作用下发生破裂的可能性，提示医院在手术操作过程中存在技术性不足。患者术后突发病情变化医院结合患者病史首先考虑急性冠脉综合征并给予相关检查和治疗符合规范，但在患者病情稳定并排除急性心肌梗死转入普通病房后，医院未能结合患者腹部症状和腹部手术史及时给予进一步腹部检查，以排除术后并发症的可能性，存在不足，对患者术后并发症的早期发现具有不利影响。上述表明医院的诊疗行为存在过错，与患者肝总管损伤并行剖腹探查和胆肠吻合术具有一定因果关系。医院在明确患者肝总管损伤病情后，给予相应处置措施符合规范要求。……该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：（1）患者胆囊结石伴胆囊炎的临床诊断成立，具有行腹腔镜胆囊切除术的适应症；（2）患者术后出现胆道损伤属于手术并发症之一，就患者病情，无论行腹腔镜或开腹手术均具有手术操作的困难性和出现并发症的风险性；（3）医院在诊疗过程中存在的过错因素；（4）医院相应的医疗水准因素。……鉴定意见：交通医院在对被鉴定人李永革的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人李永革的损害后果存在一定的因果关系；医疗过错与损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。”
另，依据李永革的申请，本院委托烟台富运司法鉴定中心对李永革的伤残等级、误工时间、护理期限及人数进行鉴定，该中心于2016年9月14日出具烟富司鉴〔2016〕临鉴字第576号鉴定意见书（简称576号鉴定书），鉴定意见为：1、李永革住院期间行胆肠吻合术构成九级伤残；2、李永革伤后误工时间为120日；3、李永革伤后护理期限为60日（住院期间需2人护理，余时间需1人护理）。
对原告李永革主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、残疾赔偿金126180元，按照50%的比例计算为63090元，李永革依据576号鉴定书主张其构成九级伤残；其提交户口本、房产证、工作证各一份，证明李永革是城镇居民，残疾赔偿金应按2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算，乘以20年再乘以20%，为126180元。经庭审质证，交通医院对户口本及房产证的真实性无异议，但认为根据户口本记载，其籍贯地是章丘县小冶庄，故该证据无法证实其是否实际在该房屋内居住；工作证没有证据效力，李永革应提供其与工作单位相关的劳动合同及证明等相关证据予以佐证。
2、医疗费12460.78元，按照50%比例计算为6230.39元，李永革提交住院病历一份、住院收费票据和门诊收费票据各1张，证明其住院花费55690.83元，报销43402.05，个人支付12288.78元；门诊花费172元。经庭审质证，交通医院对住院花费无异议，对门诊票据有异议，是李永革出院后所进行的治疗，无法证实与本案的医疗行为具有关联性。李永革认为门诊费用系诉讼中鉴定时需要提交当时的影像学片子，故到交通医院复印片子时产生了该项费用。
3、住院伙食补助费3900元，按照50%比例计算为1950元，李永革在交通医院共住院39天，按照100元/天计算。交通医院认为应当按照诊疗行为发生时的标准，即每天30元计算。
4、护理费15785元，按照50%的比例计算为7892.5元，李永革依据576号鉴定书主张其伤后住院期间（39天）需两人护理，出院后需一人护理21天；提交护理人员李鑫、李郁的身份证复印件各1份，证实护理人员的身份情况，并主张按2015年度山东省城镇在岗职工年平均工资58197元计算护理费。经庭审质证，交通医院认为李永革并未提交证据证实两护理人员与李永革的关系，计算标准应按一般护工的标准进行计算。
5、误工费12496元，按照50%的比例计算为6248元，李永革依据576号鉴定书主张其误工时间为120天，即4个月；提交单位出具的误工证明1份、工资银行流水1份，证明其月平均收入为4000元，误工期间只发放最低基本工资876元，故误工费为（4000-876元）×4，为12496元。经庭审质证，交通医院对证据的真实性无异议，但认为李永革并未提交劳动合同，上述证据无法证实其在该单位工作的事实，应按照山东省城镇居民人均可支配收入标准计算误工损失。
6、鉴定费用18012元（按100%的比例主张），李永革提交鉴定费发票两张（17200元）、差旅费票据一宗（817元），证明李永革支出鉴定费和法院工作人员鉴定中的差旅费情况。经庭审质证，交通医院对证据真实性无异议，但认为应按50%的比例承担，不应由其全部承担。
7、精神损害抚慰金5万元，李永革认为本案的损害后果为九级伤残，且交通医院系单位侵权、过错明显，故主张精神损害抚慰金5万元。交通医院认为该主张没有法律依据，其伤残等级不符合主张精神损害抚慰金的标准。
另交通医院提交单据一宗，证实其因鉴定花费差旅费2647.5元，应按责任比例由李永革承担。经庭审质证，李永革认为于法无据，不同意承担。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，李永革因病到交通医院处就诊，交通医院应否对李永革的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告交通医院的诊疗行为是否有过错、其过错与李永革的损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序做出320号鉴定书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见书对被告交通医院诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑李永革的自身疾病、损害后果，本院认为由被告交通医院承担50%的赔偿责任为宜。
关于李永革主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、交通医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、残疾赔偿金63090元。李永革该主张证据充分，且计算标准、计算方式均符合法律规定，计算数额准确，本院对其该损失予以认定，由交通医院按50%比例赔偿，为63090元。2、医疗费6230.39元。根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，依据李永革提交的证据，能够认定李永革住院费用中自行支付12288.78元，门诊费用172元亦系诉讼中的必要合理支出，本院均予以认定，由交通医院按50%比例赔偿，为6230.39元。3、住院伙食补助费1950元。李永革主张的住院天数有住院病历为证，其主张的计算标准符合法律规定，本院对其该项诉讼请求予以认定，由交通医院按50%比例赔偿，为1950元。4、护理费5940元。李永革主张的护理期限及人数有鉴定意见为证，本院予以采信；其主张的护理费的计算标准依据不足，本院不予采信；对此，本院参照济南市护工工资标准每人每天100元计算；综上，护理费为9900元，由交通医院按50%比例赔偿，为4950元。5、误工费6248元。李永革主张的误工时间有鉴定意见为证，本院予以采信；其主张的工资标准证据充分，数额合理，故本院对其该项诉讼请求予以认定，由交通医院按50%比例赔偿，为6248元。6、鉴定费用18012元。李永革该主张系鉴定时实际支出的合理费用，本院予以认定，由交通医院按50%比例赔偿，为9006元。7、精神损害抚慰金5万元。李永革该主张数额稍高，根据李永革的损害后果，考虑交通医院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金1万元。
另交通医院主张其因鉴定所支出的差旅费应由李永革按比例承担，于法无据，本院对其该主张不予采信。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革残疾赔偿金63090元。
二、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革医疗费6230.39元。
三、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革住院伙食补助费1950元。
四、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革护理费4950元。
五、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革误工费6248元。
六、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革鉴定费用9006元。
七、山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿李永革精神损害抚慰金1万元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3370元，减半收取计1685元，李永革负担565元，山东省交通医院负担1120元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 徐艳艳
二〇一六年十二月十二日
书记员 朱 瑶