江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宁商终字第1267号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地在江苏省南京市建邺区江东中路108号16层、17层、18层。
负责人陈雪松，该公司总经理。
委托代理人刘京泉，江苏焯燃律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）倪以路，男，1972年2月17日生，汉族。
委托代理人刘恺晖，江苏朗华律师事务所律师。
原审第三人林文彬，男，1942年9月21日生，汉族。
委托代理人刘垚瑶，江苏天淦律师事务所律师。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人倪以路、原审第三人林文彬保险合同纠纷一案，不服南京市鼓楼区人民法院（2014）鼓商初字第1056号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年10月17日立案受理，并依法组成合议庭，于2014年11月18日公开开庭审理了本案，上诉人平安保险公司的委托代理人刘京泉，被上诉人倪以路的委托代理人刘恺晖，原审第三人林文彬的委托代理人刘垚瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
倪以路一审诉称：2012年7月23日，倪以路与林文彬发生交通事故，南京市鼓楼区人民法院于2013年6月18日作出（2013）鼓民初字第1547号民事判决，判决倪以路一次性赔偿林文彬道路交通事故损失170983.38元。倪以路在平安保险公司处投保商业第三者责任险50万元，但就上述损失，平安保险公司至今仍有57246.58元未赔付。此外，平安保险公司也拒绝赔付倪以路为林文彬垫付的急救费用1597元。综上，请求判令平安保险公司支付保险金58843.58元。
平安保险公司一审辩称：未赔付的57246.58元系非医保用药费用，根据保险合同的约定，非医保用药费用不在理赔范围内。倪以路垫付的医疗费1597元，也应当扣除15%的非医保费用后再行理赔。
原审第三人林文彬述称：对倪以路所述事实予以认可，法院生效判决中确认倪以路应赔付第三人170983.38元，已由平安保险公司实际赔付113736.80元，其余部分因平安保险公司认为系非医保用药，不应理赔，故未予赔付。请求判令平安保险公司将保险金57246.58元直接赔付给第三人。
原审法院经审理查明：倪以路在平安保险公司为其所有的苏A×××××车辆投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（以下简称商业三责险）及不计免赔险。商业险保险金额为50万元。保险期间内，倪以路驾驶前述车辆发生交通事故，致林文彬受偿。后林文彬以倪以路、平安保险公司为被告提起诉讼，要求承担交通事故损害赔偿责任，原审法院经审理后判决：一、平安保险公司于判决生效之日起五日内一次性赔偿林文彬道路交通事故损失23241.9元。二、倪以路于判决生效之日起五日内一次性赔偿林文彬道路交通事故损失170983.38元。上述判决生效后，原审法院根据林文彬申请强制执行，就第二项判决内容直接从平安保险公司处扣划113736.80元，其余57246.58元倪以路及平安保险公司至今未赔付林文彬。
原审法院另查明，倪以路就案涉事故为林文彬垫付急救医疗费用1597元，（2013）鼓民初字第1547号民事判决未涉及该笔费用。
2014年6月16日，倪以路提起本案诉讼，要求平安保险公司支付保险理赔款58843.58元。林文彬亦提出请求，要求平安保险公司将倪以路诉讼主张中的57246.58元直接赔付给林文彬。
审理中，各方对于如57246.58元应予赔付，应由平安保险公司直接赔付给林文彬均不持异议。
原审法院认为，倪以路、平安保险公司签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效。平安保险公司在被保险车辆发生交通事故时，应按约依法赔偿。平安保险公司认为保险合同约定“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定”赔付，故林文彬的医疗费用中非医保部分已超出该条约定的赔偿范围和项目，故不应理赔。对此，原审法院认为，根据相关法律政策规定，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。平安保险公司虽主张倪以路理赔的林文彬医疗费用中有超出国家基本医疗保险范围的医疗项目支出，但未提供证据证明有可以用于替代的基本医疗保险范围内的同类医疗项目和费用金额。故对平安保险公司的该项意见，原审法院不予采纳。倪以路为林文彬垫付的急救费用1597元，平安保险公司亦应理赔。平安保险公司主张对该费用扣除15%的非医保费用后再予理赔的抗辩意见，亦缺乏依据，原审法院不予采纳。在保险期间内，被保险人发生交通事故给第三者造成损害的，在被保险人未向第三者赔偿前，第三者可以作为有独立请求权第三人参加诉讼，并享有请求法院判令保险人向其直接支付保险金的权利。本案中，倪以路为事故车辆在平安保险公司处投保了商业三责险及不计免赔险，平安保险公司应当在保险合同的赔偿限额内承担赔偿责任。在倪以路未向林文彬赔偿前，林文彬作为第三人参加诉讼享有请求平安保险公司直接向其支付保险金57246.58元的权利，故对林文彬的该项请求，原审法院依法予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决平安保险公司应赔付倪以路保险金58843.58元，其中57246.58元直接支付给第三人林文彬，于判决生效之日起十日内给付。如平安保险公司未按判决指定的期间履行金钱给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1271元，因适用简易程序减半收取636元，由平安保险公司负担。
平安保险公司不服一审判决，向本院提起上诉。请求撤销一审判决，依法改判平安保险公司就57246.58元的非医保用药不予赔偿，本案一、二审案件受理费由被上诉人倪以路负担。其主要理由为：1、平安保险公司与倪以路的保险合同中明确约定平安保险公司按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，平安保险公司不是国家基本医疗保险标准的制定者，不能详细列举用药中不符合该标准的用药、用费时，一审法院应当指定有资质的机构就用药范围和标准进行鉴定，而不应直接判令平安保险公司全额承担。2、伤者林文彬自身有高血糖尿病既往病史，相关医疗费用中应扣除与本起交通事故无关的部分。倪以路在道路交通事故赔偿案件中未就该部分提起上诉是放弃自己的权利，不能转嫁由平安保险公司承担。
被上诉人倪以路答辩称：一审法院查明事实清楚，适用法律正确。1、保险合同关于按国家基本医疗保险标准核定医疗费用赔偿金额的约定有失公平，应属无效。2、关于平安保险公司第2点上诉理由，倪以路在主张后续医疗费用的案件中已委托鉴定机构进行鉴定，确认本案所涉的医疗费用支出均与本起交通事故有关。
原审第三人林文彬同意倪以路的答辩意见。
对一审法院查明的事实，各方当事人均无异议，二审期间亦无新的证据，本院依法予以确认。
本院经审理另查明，商业三责险保险条款第一条约定：在保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡和财产的直接损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人对于超过交强险各分项赔偿限额以上的部分，按照本保险合同的规定负责赔偿。第十七条约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。
再查明，平安保险公司一审未申请对非医保用药和医保内可替代用药进行鉴定。平安保险公司确认其上诉主张扣除的57246.58元是保险公司经审核认为非医保用药的全额扣除。关于应扣除与交通事故无关的医疗费用问题，平安保险公司认为应是道路交通事故损害赔偿案件中审查的问题，因倪以路在该案中就该问题未提起上诉，故平安保险公司在本案中主张扣除。本院当庭向平安保险公司释明，是否存在与交通事故无关的医疗费用及其扣除问题非本案审理范围，对其第2点上诉理由不予理涉。
以上事实，有保险条款、开庭笔录在卷为证。
经当事人确认，二审归纳本案争议焦点为：平安保险公司主张扣除57246.58元非医保用药有无事实和法律依据。
本院认为，平安保险江苏分公司与倪以路之间成立保险合同关系是双方当事人真实意思表示，且不违反法律和行政法规的强制性规定，应合法有效。依法成立的合同对各方当事人均有约定力，当事人应按合同的约定全面履行义务。倪以路因案涉交通事故造成第三人林文彬损失，生效判决确认其在交强险范围各分项限额外应赔偿林文彬170983.38元，根据保险合同的约定，此款平安保险公司应予赔偿。商业三责险条款约定保险人按国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，但平安保险公司就其主张的非医保用药未提供有效的认定标准，也未明确基本医疗保险范围内可替代用药，一审中亦未申请鉴定，其关于将57246.58元涉及非医保用药全额扣除无事实和法律依据，应不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，实体处理正确，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判决。
本案应收二审案件受理费1271元，由上诉人平安保险公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陆正勤
审 判 员 张广永
代理审判员 毕宣红
二〇一四年十一月二十八日
书 记 员 石晓英