江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏06民终2258号
上诉人（原审原告）：曹某。
法定代理人：张波（曹某的父亲），男，1984年11月15日生，汉族，住南通市通州区。
法定代理人：曹小清（曹某的母亲），女，1986年8月2日生，汉族，住南通市通州区。
委托诉讼代理人：曹娟，南通市通州区城星法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：南通市通州区中医院，住所地南通市通州区。
法定代表人：曹杰，院长。
委托诉讼代理人：袁荣锋，男，该院医生。
委托诉讼代理人：郁志娟，女，该院医生。
上诉人曹某因与被上诉人南通市通州区中医院医疗损害责任纠纷一案，不服南通市通州区人民法院（2016）苏0612民初4282号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
上诉人曹某上诉请求：请求二审法院撤销原判，依法改判。理由如下：南通市通州区中医院发现曹小清脐带脱垂，未及时采取措施，造成新生儿重度窒息，损害后果严重。医方的过错行为与损害结果存在因果关系，应当承担至少50%的赔偿责任。
南通市通州区中医院答辩称，按照江苏省医学会的医疗损害鉴定书，我院仅有轻微责任。一审法院判决我院承担20%的责任已显过重，负10%的责任较适宜。
曹某向一审法院起诉请求：判令南通市通州区中医院赔偿医疗费33211.10元。
一审法院查明事实如下：2016年6月7日，曹某的母亲曹小清以“G2P1孕39+1周临产LOA、胎膜早破”至南通市通州区中医院住院生产。在待产过程中发生产妇脐带脱垂，曹某出生时重度窒息，于当日被转至南通市妇幼保健院住院治疗，入院诊断为：新生儿重度窒息，呼吸衰竭，新生儿吸入综合征，新生儿代谢性酸中毒。曹某于2016年7月8日出院，出院诊断为：新生儿重度窒息，呼吸衰竭，新生儿吸入综合征，××（中-重度），新生儿颅内出血，新生儿代谢性酸中毒，心肌损害。
审理过程中，法院委托南通市医学会就本案医疗纠纷进行医疗损害鉴定。2016年10月10日，南通市医学会作出南通医损鉴[2016]045号医疗损害鉴定书，意见为：诊疗过程中病历记录不完整，医方存在缺陷，但缺陷与目前患儿脑瘫患儿无因果关系。申请方支出鉴定费1700元。曹某的法定代理人不服该鉴定意见，申请重新鉴定。法院委托江苏省医学会就本案医疗纠纷进行医疗损害鉴定。2017年2月16日，江苏省医学会出具江苏医损鉴[2016]310号医疗损害鉴定书，分析说明如下：孕妇曹小清系“G2P1孕39+1周临产LOA、胎膜早破”入院，在待产过程中发生脐带脱垂，因宫口已开全先露+2，征得患方同意后阴道分娩，出生时新生儿重度窒息，Apgar评分1分钟2分，5分钟评6分，予以清理呼吸道、气管插管、胸外心脏按摩、肾上腺素等复苏治疗后转上一级医院治疗。诊疗过程医方主要存在以下过错行为：1、产妇入院时胎膜早破，是否合并脐带隐性脱垂没有记录，在胎心监护出现基线变异变窄的情况下，没有意识到可能已经存在胎儿宫内窘迫，没有及时与患者沟通，迟早结束产程；2、患者为经产妇，胎膜早破，胎儿相对较小（出生时重2950g），易发生脐带脱垂，不应让患者步行进入产房，会增加脐带脱垂的风险和程度；3、在发现脐带脱垂时应立即给予会阴侧切尽量缩短产程，而不应再回纳，此时回纳已起不到效果。患儿因重度缺血缺氧性脑病致目前的脑瘫状态，是产程发动后胎儿长时间缺氧所致，该产妇为经产妇，胎儿偏小，又为胎膜早破，分娩过程中很可能出现脐带脱垂，尤其会在胎膜早破时发生显性和隐性脱垂造成胎儿缺血缺氧，这些均是产妇自身因素。医方未能尽早干预，对于胎儿出生时的缺氧程度可能会有所改善，故承担部分责任。结合该产妇自行分娩过程顺利，即使选择剖宫产也需要一定的准备时间，出现新生儿重度窒息抢救措施符合医疗原则，复苏后及时转院治疗。建议医方过错行为导致患儿目前损害后果的原因力大小为轻微因素。专家意见：医方医疗过错行为与患儿脑瘫存在因果关系，原因力大小为轻微因素，患儿目前年龄过小，不宜评定残疾等级。申请方为此支出鉴定费2200元。
审理过程中，曹某的法定代理人对江苏省医学会鉴定书形式上的真实性及脑瘫与医疗过错行为之间存在因果关系无异议，但对鉴定结论持有异议，认为原因力大小应该为重要因素。南通市通州区中医院认可江苏省医学会的鉴定意见。
另查明，曹小清在南通市通州区中医院住院支出医疗费3126.09元，在南通市妇幼保健院住院支出医药费33555.51元。曹某在出院后康复治疗期间支出的医疗费，南通市妇幼保健院18973.4元，复旦大学附属儿科医院921.1元；南通市第一人民医院562.8元。2017年3月28日，取名曹某。
审理过程中，曹小清明确表示其在南通市通州区中医院住院支出的医疗费不在本案中主张。
一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经江苏省医学会鉴定，南通市通州区在诊疗过程中存在医疗过错，过错行为与损害后果之间存在因果关系，故应在本案中承担相应赔偿责任。虽然曹某方对江苏省医学会的鉴定结论持有异议，但未能提供相应证据，故该鉴定意见应作为认定本案事实及区分赔偿责任比例的依据。根据鉴定意见，南通市通州区中医院过错行为导致曹某目前损害后果的原因力大小为轻微因素，法院根据本案具体情况酌情确定南通市通州区中医院赔偿比例为20%。关于曹某主张的损失，南通市通州区中医院认为不应承担曹小清的医疗费用3126.09元，曹某法定代理人已明确表示该医疗费用不在本案中主张，故法院在本案中对曹小清的医疗费用不予理涉。南通市通州区中医院对曹某康复治疗费用的合理性及必要性持有异议，审理过程中，双方一致认可由法院审查。法院审查后认为，在曹某评定伤残之前的治疗费用、康复费用均属治疗过程中产生的费用，与病情具有关联性，合理的康复费用应予支持。曹某支出的康复费用均有相关医院正式票据证明，法院予以认定。曹某在本案中主张的住院医疗费用、康复过程中支出的医疗费用合计54012.81元，南通市通州区中医院应赔偿10802.56元（54012.81×20%=11582.56）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决：一、南通市通州区中医院于判决发生法律效力之日起十日内赔偿曹某10802.56元；二、驳回曹某的其他诉讼请求。案件受理费100元，鉴定费3900元，合计4000元，由曹某负担2400元，由南通市通州区中医院负担1600元。
二审中，双方当事人均未提供新证据。
经审理查明，原审查明事实属实，本院予以确认。
本院认为，医疗机构对因其过错造成的损害后果承担赔偿责任。曹某出生时重度窒息缺氧，根本原因是脐带脱落，属于产妇自身因素。医方的过错在于未能及时发现是否存在脐带隐性脱垂及让产妇自行步入产房，增加了脐带脱垂的风险和程度。但即使医方尽早干预，也仅是有可能改善新生儿缺氧程度，不能避免损害结果的发生。所以，江苏省医学会认为南通市通州区中医院对目前的曹某的损害后果承担轻微责任符合案件的实际情况。曹某方在审理中提出医方未能及时剖宫产，具有过错。经查，自5点15分发现脐带脱出，经征得家属同意后仍自然分娩，到5点25分分娩成活婴儿，过程顺利。因剖宫产也需准备时间，自然分娩未延长产程，医方在此过程中不存在过错。综合本案情况，原审法院判决南通市通州区中医院承担20%的赔偿责任，无不当之处，本院予以维持。
据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费100元，由上诉人曹某负担。
本判决为终审判决。
审判长 季建波
审判员 罗 勇
审判员 杨 盛
二〇一七年八月四日
书记员 施惠惠