徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0311民初1904号
原告：王正会，男，1965年3月14日生，汉族，徐州欣悦电气有限公司职工，住本市铜山区。
委托诉讼代理人：王红州，男，1979年9月3日生，汉族，徐州欣悦电气有限公司职工，住本市鼓楼区。
委托诉讼代理人：申峰，男，1982年8月31日生，汉族，徐州欣悦电气有限公司职工，住本市云龙区。
被告：徐州医科大学附属医院（原徐州医学院附属医院），住所地徐州市淮海西路**号。
法定代表人：徐开林，院长。
委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，32xxxxxxxx，汉族，徐州医科大学附属医院法律顾问，住徐州市。
委托诉讼代理人：葛韬韬，男，1987年9月29日生，徐州医科大学附属医院医务处工作人员，住徐州市。
原告王正会与被告徐州医科大学附属医院（以下简称徐医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月30日立案后，依法适用普通程序，于2017年6月14日、6月22日公开开庭进行了审理。原告王正会的委托诉讼代理人王红州、申峰，被告徐医附院的委托诉讼代理人崔铁军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王正会向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付医疗费8495.38元、后续治疗费50000元、误工费44800元、残疾补助费234900元、精神损害抚慰金58725元，合计396920.38元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2015年12月30日，原告因半月前不慎摔伤感右上肢麻木无力到被告处就诊，诊断为：C7/T1骨折伴脱位、××。被告于2016年1月4日对原告实施“脊椎骨折复位内固定术”。手术后原告即向被告医护人员告知眼部不适、肿痛，次日被告复诊为原告右眼视网膜中央动脉血栓栓塞、右眼无光感。后原告于2016年1月27日出院。原告认为，原告视网膜动脉阻塞的形成是被告为原告实施的俯卧位全麻手术致使眼球长时间受压所致，原告术后即向当班护士反映双眼肿胀、疼痛，但当班护士未向值班医生反馈以便采取适当救治措施，且没有按护理规范对原告的病情进行观察记录，致使延误治疗最佳时间导致原告右眼失明，被告应承担赔偿责任；被告护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单所记载的事项时间上自行矛盾，应推定医疗机构即被告有过错。
被告徐医附院辩称，根据江苏省医学会（2016）293号医疗损害鉴定书，我院仅对原告的视网膜中央动脉栓塞（7级伤残）承担轻微责任，即15%的责任，请求法院依法判决。
经审理查明，2015年12月30日，原告王正会以“外伤致颈部伴右上肢疼痛半月”入住被告徐医附院治疗，入院诊断：1、C7/T1骨折伴脱位，2、××。2016年1月4日12时40分至16时26分全麻下行脊椎骨折复位内固定术，手术体位仰卧。××程记录记载：1月4日17：10，麻醉苏醒后患者诉刀口轻度疼痛，无其他不良反应，无不适，四肢感觉活动可，双眼视物清晰；1月5日09：23，今晨右眼肿胀、疼痛，无光感。8：50请眼科急会诊，诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞；1月5日12：00护理记录单记载：患者双眼肿胀，自诉右眼无光感；1月10日13：10病程记录记载：眼部肿胀消退，光感仍不恢复；1月27日患者出院，出院情况：右眼无光感，医嘱：继续眼部护理，按时服用药物，定期于眼科复诊；3月7日至徐州市第一人民医院就诊，诊断：右眼视神经萎缩。
原告王正会在徐医附院住院治疗期间共产生医疗费99081.52元，其中医保基金支付67929.56元、个人自付31151.96元，原告主张其中的7247.53元；原告王正会于2015年3月7日在徐州市第一人民医院花费门诊医药费1247.85元（眼部神经治疗）。被告徐医附院对原告上述医疗费不持异议，但主张该院对原告眼科治疗产生的费用为1111.33元。
原告王正会于2016年3月30日以诉称理由向本院提起诉讼，并在审理过程中提出医疗损害鉴定申请。2016年8月10日，徐州市医学会作出徐州医损鉴[2016]068号医疗损害鉴定书，专家意见为：患者王正会的右眼失明与医方的医疗过错行为有一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素，根据《医疗事××分级标准（试行）》，患者构成七级伤残。其中专家组对医方存在的过错分析意见为：1、根据相关资料记载，该手术发生视网膜中央动脉栓塞的几率极低，医方在手术中及术后未充分注意患者眼部观察；2、患者术后出现右眼失明，医方虽及时请眼科会诊，但诊断明确后治疗措施不完善，如有效降眼压（球后注射、眼球压迫、前房穿刺等）、溶栓、高压氧等。因果关系分析部分内容为：1、患者术后出现右眼失明，为右眼视网膜中央动脉血栓栓塞所致，××（20年）、××变、外伤致颈椎骨折脱位（Ⅳ度）伴不全神经损伤、俯卧位手术时间长（3小时44分）、头面部受压及术后强迫体位（右侧卧位）等因素有关；2、视网膜中央动脉无侧支血管循环，文献报道，一旦发生栓塞，90分钟就会造成视网膜感光细胞的永久损害。××抢救成功率极低。该患者主诉右眼失明时间不明确，无法判断血栓栓塞形成时间；3、××伴C7、T1骨折脱位，是骨科风险极高的手术，手术时间长，麻醉及术中、术后体位要求高。该患者俯卧位手术时间长（3小时44分）、头面部受压及术后强迫体位（右侧卧位）是治疗疾病的需要。××患者右眼失明主要与患者自身疾病有关，与医方的过错医疗行为亦有一定因果关系。
原告王正会接到上述医疗损害鉴定书后对鉴定结论不予认可并申请由江苏省医学会继续鉴定鉴定。2017年4月26日，江苏省医学会出具江苏医损鉴[2016]293号医疗损害鉴定书，专家意见为：《参照医疗事××分级标准（试行）》，患者目前的状况构成七级伤残。医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。该鉴定书分析说明部分指出医方存在如下医疗过错行为：1、手术记录体位为仰卧位，实际为俯卧位，病历书写欠严谨；2、术后护理记录单部分时段未每小时记录病情变化，不符合一级护理的护理规范；3、××程录自2016年1月6日至1月9日无面部、眼部、视力情况的记录，病情观察欠仔细；4、针对眼部并发症，在诊断、治疗措施上不完善：如未测眼压、溶栓等；用药时间无记录；5、术前手术同意书第12页“手术中、手术后……重要脏器动脉栓塞……”过于简单笼统；明确诊断右CRAD(视网膜中央动脉阻塞)后，有关诊治方法、预后未见到书面医患沟通。医方告知欠充分。医方存在的诊疗过错行为与患者损害后果间的因果关系分析部分的内容为：患者目前存在的损害后果是颈7胸1骨折复位内固定术后右CRAD，右视神经萎缩。1、根据现有鉴定资料，本案术后发生右CRAD的主要原因可能是：××变（术前尿蛋白±、尿糖4+；左肺斑片状高密度影）；②颈7胸1外伤部位是颈交感神经分布区域，颈7胸1骨折脱位后颈神经根损伤后可累及颈交感神经，或直接或间接反射性刺激，引起眼部血管挛缩；××变的危险因素，××变患者风险更大；2、现场调查时，患者陈述术后约2-3小时（2016年1月4日19：00、20：00）左右即发现双眼肿痛、右眼重，看不见，医方未予处理。××程记录记载为1月5日晨右眼肿痛，无光感。现有证据不能确定出现CRAD的大致时间。眼科会诊明确CRAD后，医方采取口服药物降低眼压、血塞通静滴活血、硝酸甘油口服全身扩血管、银杏达莫（术前已使用）静滴扩血管抗血小板聚集等综合治疗措施。医嘱下达时间与执行时间间隔时间较长，药物开始使用的具体时间不能确定。现场调查时，患方陈述，用药较迟，接近中午；3、确诊CRAD后，医疗方案根据会诊意见实施，总体符合CRAD的治疗原则。术后早期溶栓、高压氧治疗有一定风险。在与患者充分沟通、眼科会诊，共同进行风险评估后决定是否有实施的可能；4、俯卧位是完成颈后路手术必须采取的体位，××的患者中，俯卧位持续时间与眼内压增高之间的危险因素r2=0.6，××变的危险因素；××变的情况下，危险性更大。综上，本案术后发生CRAD可能的原因与患者存在原发基础疾病、外伤有关外，在此基础上，俯卧位增加了该风险。术后失明作为俯卧位脊柱手术的并发症，有一定的发生率，CRAD预后差。××因、改善视力，与患者目前存在的损害后果间有因果关系，原因力为轻微因素。
原告王正会主张，其原系徐州欣悦电气有限公司职工，自2015年1月27日出院至今不能正常工作，造成误工损失。为此提交了徐州欣悦电气有限公司于2017年1月10日出具的个人收入证明、2016年6月23日出具的误工费工资证明及加盖徐州欣悦电气有限公司财务专用章的工资发放单复印件五张（2015年12月至2016年2月、2017年4至5月），其中个人收入证明的内容为：兹证明王正会系我单位职工，已在我单位工作三年，职务库管，月收入为3200元，年收入为38400元。我单位对本证明的真实性负责。该证明填写的单位联系人为本案原告代理人王红州；误工费工资证明的内容为：兹证明王正会系我单位员工，担任库管职务，月收入为3200元。其因于2015年2月1日至今未上班工作。根据本单位规定，扣发其间工资总计为92800元，以上内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任；工资发放单显示王正会2015年12月、2016年1月领取工资3200元、2016年2月、2017年4月、2017年5月因请事假工资为0元。对于原告提交的有关收入的证明，被告认为不具有证明效力。
原告王正会另主张，根据徐医附院的出院记录，原告出院后仍需要对眼部进行护理、服用药物，以及后续可能需要摘除眼球、植入假体等手术，因此要求被告支付后续治疗费50000元。对此被告认为，原告可在实际费用发生后另行主张权利。
本院认为，医疗机构及其医务人员在治疗活动中未向患者说明病情和医疗措施以及未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，应认定存在过错，因此造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，原告王正会在被告徐医附院接受治疗过程中右眼失明的损害后果，经徐州市医学会和江苏省医学会鉴定，该损害后果构成七级伤残，被告徐医附院对王正会的诊疗行为存在过错且该过错与王正会右眼失明的损害后果之间存在一定因果关系，其原因力为轻微因素。原告虽然对徐州医学会的鉴定意见持有异议，但其对江苏省医学会的鉴定意见予以认可，而上述鉴定意见结论一致，××本院确定以省市两级医学会的鉴定意见作为本案的定案依据。
根据原、被告双方的陈述及其诉辩主张，结合原告王正会的治疗过程及其损害后果，本院确定原告王正会因涉案医疗损害产生的损失如下：1、医疗费。原告王正会在被告处住院治疗期间合计产生医疗费99081.52元，但根据其在2016年1月4日行下行颈椎骨折复位内固定术且此前未发生右眼病变的情况看，截止2016年1月4日所产生的医疗费86724.6元明显为治疗原发病所需，××变后发生的医疗费为12356.92元；被告主张该部分费用中用于眼病治疗为1111.33元，原告主张其治疗眼病的费用为7247.53元，综合考虑原告该次住院治疗出院日期为2016年1月27日以及2016年1月5日所产生住院医疗费用的情况，本院对被告的主张不予支持，而原告主张的费用更具有合理性，本院予以采纳；被告认可原告王正会于2015年3月7日在徐州市第一人民医院花费的门诊医药费1247.85元系眼部神经治疗所需，本院予以确认，即原告王正会因眼部病变产生的医疗费为8495.38元。二、误工费。原告王正会主张其住院治疗前在徐州欣悦电气有限公司从事库管工作，月工资为3200元以现金形式发放，因此主张误工费44800元。为证实其诉讼主张，原告王正会提交了加盖徐州欣悦电气有限公司印章、落款日期分别为2016年6月23日和2017年1月10日的误工费工资证明和个人收入证明以及加盖徐州欣悦电气有限公司财务专用章的工资发放单复印件五张，但上述证据载明的内容与客观事实存在差异，如病历记载原告王正会入住被告徐医附院的时间为2015年12月30日，但误工费工资证明记载的内容为王正会自2015年2月1日至今未上班，而工资发放单显示王正会领取了2016年1月的工资；2016年6月23日出具的误工费工资证明载明扣发（王正会）工资92800元，即便依原告主张的其每月工资为3200元，该扣发工资应为29个月的数额，而自原告因伤住院治疗之日至该证据开具之日也不过六个月，上述内容的偏差说明证明开具的随意性，且原告并未提交与徐州欣悦电气有限公司的劳动合同证明双方确实存在劳动关系，××上述证据不能作为有效证据使用；根据病历记载，原告王正会系因“外伤致颈部伴右上肢疼痛半月”入住被告徐医附院治疗，××即便确实存在误工也非全因眼部疾病造成，综合原告的治疗及评定残疾的情况，本院确认原告治疗眼病疾病产生的误工时间为三个月；结合原告的户籍情况以及其年龄状况，本院确定误工费的计算标准按江苏省全省居民人均可支配收入32070元/年计算，即误工费为8017.5元（32070元/年÷12个月/年×3个月）。三、残疾赔偿金。根据省市医学会的鉴定结论，原告王正会的伤情构成七级伤残，应当获得残疾赔偿金；但原告主张按19715元/年的标准计算残疾赔偿金并无依据，结合原告评残时的年龄以及其户籍性质，本院确定原告应获得的残疾赔偿金为140848元（17606元/年×20年×40%）。四、精神损害抚慰金。原告构成七级伤残，依有关法律规定，其精神损害抚慰金应为20000元。五、原告主张的后续治疗费50000元尚未实际发生，且没有相关医疗证明或鉴定结论确认，××本院暂不予支持。该部分费用可待实际发生后由原告另行主张。
根据省市医学会的鉴定意见，原告在被告处手术治疗后出现的右眼失明系右眼视网膜中央动脉血栓栓塞所致，××、外伤以及俯卧位脊柱手术有关，也与被告徐医附院在对原告王正会诊疗过程中存在的过错有关，且被告的过错医疗行为与原告目前存在的损害后果之间的原因力为轻微因素，××本院确定被告对其因医疗行为过错对王正会所产生各项损失（精神损害抚慰金除外）承担20%的赔偿责任，即被告赔偿原告医疗费损失1699.1元（8495.38元×20%）、误工费损失1603.5元（8017.5元×20%）、残疾赔偿金28169.6元（140848元×20%），合计31472.2元；原告在接受被告诊疗活动中右眼失明造成的心理创伤系非物质损失，且被告确实存在诊疗过错，××本院确定精神损害抚慰金20000元由被告全额赔付。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告徐医附院于本判决生效后十日内赔偿原告王正会各项损失合计51472.2元；
二、驳回原告王正会的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2600元，鉴定费4400元，合计7000元，由原告王正会负担4000元，被告徐医附院负担3000元（此款原告已预交，被告负担部分随案款一并付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 郑凤金
人民陪审员 李 丽
人民陪审员 杜尚令
二〇一七年七月二十五日
书 记 员 王 恺