广东省佛山市禅城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛城法民一初字第1039号
原告：冯燕秋，女，汉族，1989年2月10日出生，住广东省云浮市新兴县，
委托诉讼代理人：李忠板，北京市盈科（佛山）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：袁运武，北京市盈科（佛山）律师事务所律师。
被告：佛山市第一人民医院，住所地广东省佛山市岭南大道北81号,组织机构代码：45607379-3。
法定代表人：王跃建。
委托诉讼代理人：张春，广东连通律师事务所律师。
委托诉讼代理人：吴浩，广东连通律师事务所律师。
原告冯燕秋诉被告佛山市第一人民医院（以下简称市一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月20日立案受理后，依法由审判员李舒啸适用简易程序独任审判。后因工作安排本案转由审判员汤丽娟独任审理，并于2017年2月15日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失158089.70元；4、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2013年8月2日，即原告产后第20天，因突发全身红斑、风团伴瘙痒到被告处就诊，被诊断为急性荨××和急性咽炎并入住被告皮肤科医治。原告入院治疗半个月后，因持续使用激素药物，于2013年8月16日出现肝功能异常被转入被告感染科诊治，并被诊断为药物性××、胆系感染、抑郁状态和高尿酸血症等。原告继续在被告住院治疗至2013年8月27日。出院时，原告遵医嘱带药服疗约2周。出院后约3个月即2013年12月伊始，原告发现走路时腿部疼痛并日渐严重，很快以致无法走路。于是，原告到处寻医问诊，终被诊断为激素性左侧股骨头坏死。2014年3月17日至31日，原告入住广州中医药大学第一附属医院进行微创手术治疗，现在只能卧床休养并依赖轮椅拐杖等起居生活。若术后一年无好转则须做股骨头更换手术，若有好转也终身不能负重。因此，原告将不得不面对终身残疾的残酷现实！原告认为，被告医务人员在对原告的诊疗过程中至少存在以下的过错：其一，激素药物使用过量。原告在住院治疗半个月后，已出现使用激素药物导致药物性××、胆系感染、抑郁状态和高尿酸血症等病变。其二，未充分告知原告使用激素药物的风险以及可替代医疗方案。2013年8月2日，入院治疗当时，原告正值荨××病情危重时刻，当时全身瘙痒，心情极度焦躁不安且几近昏迷。办理入院手续时，原告也已授权其丈夫李思伟代替其行使医疗期间的知情权和同意权。但是，被告医务人员只是在简单告知原告使用激素药物可能会稍微变胖后，便让原告本人在上述病重状态下签署同意使用激素药物的意见书。被告更未告知原告相关的可替代医疗方案。其三，未尽到相当的诊疗义务。原告在入院时已明确告知被告在20天前顺产一男婴的事实，即到被告诊治时还处“坐月”期间。众所周知，原告此时的骨质极其疏松，体质极其虚弱，作为医务人员更应熟知该常识。因此，被告医务人员在对原告采取诊疗措施时更应预见不良结果出现的风险，即在对原告使用激素药物时更应预见引起骨质疏松和股骨头坏死等的重大风险，并应尽到对该不良后果的回避义务。综上，被告对原告造成的药物性××、胆系感染、抑郁状态和高尿酸血症，以及股骨头坏死等后果应承担医疗损害责任。经多次与被告交涉未果，原告特此具状贵院，请求依法判处。
被告辩称：被告用药规范，入院后已签署各项知情告知，尽到了相关义务，没有违反医疗法规和护理规范，不存在过失，请求法院依法处理。被告垫付了鉴定费的50%，请求法院一并予以支持由原告返还被告。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的证据10，因有原件可供核对，本院对其真实性予以确认。诉讼中，经原告申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该鉴定机构于2017年1月19日出具粤通司鉴中心[2014]医鉴字第118号司法鉴定意见书。原告针对鉴定结论的程序及结论提出的异议，鉴定人已经做出了答复。法院认为，鉴定人的答复较为合理，法院对鉴定机构的鉴定意见书予以采信。经本院审查，本次鉴定程序合法，鉴定结论可信，本院予以采信。
经审理查明：原告于2013年8月2日因“全身红斑、风团伴瘙痒2天”至被告市一医院就诊，被诊断为急性荨××、急性咽炎。在诊疗过程中原告自述婚育史：已婚已育，20天前顺产1男婴，儿子体健，配偶体健。入院后，被告予以糖皮质激素、抗感染等治疗。2013年8月2日，原告在佛山市第一人民医院皮肤科糖皮质激素治疗知情同意书上签名，该同意书载明“……1.糖皮质激素治疗可能达到的疗效及应用指征糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、移植细胞分裂等作用，现已经广泛应用于多种皮肤病的治疗，成为治疗多种重症皮肤病及急性皮肤病（如药物疹、接触性皮炎、急性荨××……）的首选，挽救了许多患者的生命……；2.糖皮质激素可能引发的不良反应糖皮质激素可能影响糖、蛋白质的代谢。长期或大剂量应用糖皮质激素可能出现下述不良反应：出现或加重糖尿病、高血压、向心性肥胖、痤疮、多毛、低血钾、浮肿；诱发或加重各种细菌、病毒、真菌感染；诱发消化道溃疡、出血；引起骨质疏松和无菌性股骨头坏死；引发情绪异常等精神症状。部分病例可出现眼压增高、青光眼等眼并发症及影响创口愈合。这些副作用的发生于药物剂量、用药时间有关，同时很大程度上取决于患者的个体差异性……”。原告于2013年8月27日出院，诊断为药物性××、胆系感染、急性荨××、急性咽炎、抑郁状态、高尿酸血症。2014年3月17日，原告因“左髋疼痛2月余”就诊于广州中医药大学第一附属医院，诊断为左侧股骨头坏死。原告入院后于2014年3月25日行左股骨头坏死病灶清除，打压植骨腓骨支撑术。原告于2014年3月31日出院，出院诊断为左侧股骨头坏死。后原告认为被告在其就诊过程中存在使用激素药物过量、未充分告知原告使用激素药物的风险及可替代医疗方案、未尽到相当的诊疗义务，对原告造成了损害，遂诉至本院要求被告赔偿原告损失。
诉讼中，经原告申请，本院依法委托广东通济司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错;被告的过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度；伤残等级、后续治疗费进行鉴定。该鉴定机构于2017年1月19日出具粤通司鉴中心[2014]医鉴字第118号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人冯燕秋的左下肢功能部分丧失评十级伤残；2、被鉴定人冯燕秋尚不确定股骨头坏死能达到何种程度，因此目前无法确定被鉴定人的后续治疗费用；3、佛山市第一人民医院对被鉴定人冯燕秋的诊疗过程中，已经高度注意义务、危险后果避免义务，在予以糖皮质激素治疗的过程中无存在诊疗过错行为，被鉴定人的目前后果为应用糖皮质激素治疗后的不良反应，为医学局限性、高风险性及不可预测性所致，与医方的诊疗行为不存在因果关系，原因力为无因果关系，建议过错参与度为0。为此，原、被告各垫付鉴定费6800元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该条规定，在医疗损害责任纠纷中，损害后果、医疗机构及其医务人员具有过错行为以及损害事实与过错行为有因果关系，是医疗机构承担赔偿责任所必须具备的构成要件，其中，损害事实的存在，是确定各方责任的首要条件。本案中，原告申请进行医疗损害鉴定，而受委托鉴定机构的意见为被告的诊疗行为无过错。基于医疗活动的专业性和复杂性，第三方鉴定机构出具的判断意见，其权威性远大于原、被告各自的陈述意见，故对于上述鉴定机构的判断意见本院予以采纳。原告对鉴定结论有异议，但未能提供相反证据反驳上述鉴定意见书作出的结论，本院对原告的上述意见不予采纳。据此，本案中原告并未提供证据证实冯燕秋的损害结果是由于被告的过错行为所致，应承担举证不能的不利后果。庭审中原告认为被告在实施医疗行为的过程中未充分向患者说明医疗风险及替代医疗方案等情况。对此，本院认为，被告举证了多份由原告本人或其亲属签名的知情同意书、沟通记录。而医疗知情同意书、沟通记录是在施行医疗行为之前充分告知患方相关医疗信息，征得患方同意后与其签订的医疗文书；是医方履行告知说明义务、患方行使知情同意权和承担医疗风险的证明文件。被告举证的上述知情同意书、沟通记录可证实医方履行了告知说明义务，原告主张被告在实施医疗行为的过程中未充分向患者说明医疗风险及替代医疗方案等情况，依据不足，本院不予支持。综上，原告提出的要求被告承担医疗损害赔偿责任的诉请，缺乏依据，本院不予支持。
据此，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》》第九十条的规定，判决如下：
驳回原告冯燕秋的诉讼请求。
本案适用简易程序审理，案件受理费减半收取645元、鉴定费13600元，由原告冯燕秋承担（被告佛山市第一人民医院于鉴定时已预付鉴定费6800元，原告应于本判决发生法律效力之日起三日内迳付被告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判员 汤丽娟
二〇一七年三月九日
书记员 王佳仁
附证据目录：
原告提交如下证据：
原告身份证、户口本，被告组织机构代码证；
佛山市第一人民医院住院病历资料（包括：住院病案首页、入院记录、出院记录、出院证明书、疾病证明书）；
李锡源出生医学证明；
《佛山市第一人民医院医疗消耗授权委托书、检查治疗用药、医用消耗材料知情同意书》，皮肤科糖皮质激素治疗知情同意书；
佛山市第一人民医院病人费用明细清单（2013年8月2日-2013年8月27日和2013年8月16日-2013年8月27日）和医疗费用发票；
2014年3月10日佛山市中医院的病历、广州中医药大学第一附属医院病历资料；
佛山市中医院广东省医疗收费票据；
广州中医药大学第一附属医院病历资料（出院记录、诊断证明书、费用明细清单及发票以及2014-7-3的复查病历及相关的发票）；
原告居住证及其生活近照；
关于要求解决医疗损害赔偿的律师函及快递单。
被告提交如下证据：
1、被告的组织机构代码证及其执业许可证；
2、冯燕秋的病历资料。
本院出示如下证据：
粤通司鉴中心[2014]医鉴字第118号司法鉴定意见书及鉴定费发票。
附法律法规条文：
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。