湖北省武汉市武昌区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0106民初2431号
原告：李新华，男，1965年6月28日出生，汉族，住武汉市青山区，
原告：李静华，女，1966年10月15日出生，汉族，住武汉市洪山区，
原告：李丽，女，1968年7月27日出生，汉族，住武汉市青山区，
原告：李素琴，女，1970年2月1日出生，汉族，住武汉市青山区，
原告李新华、李静华、李素琴共同的委托诉讼代理人：李丽，身份信息同上。
原告李新华、李静华、李素琴共同的委托诉讼代理人：魏荣祥，男，1958年3月18日出生，汉族，住武汉市青山区，系原告李丽之夫。
被告：武汉市武东医院，住所地武汉市青山区武东街安康巷**号。
法定代表人：周华，院长。
委托诉讼代理人：陈汉波，该院职工。
委托诉讼代理人：魏长峰，湖北成和诚律师事务所律师。
原告李新华、李静华、李丽、李素琴与被告武汉市武东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日受理后，依法适用普通程序，于2017年4月21日公开开庭进行了审理。李新华、李丽及李新华、李静华和李素琴共同的委托诉讼代理人魏荣祥、李丽，武汉市武东医院的委托诉讼代理人陈汉波、魏长峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李新华、李静华、李丽、李素琴诉称：2013年4月10日8时许，杨某因腹部不适被送往武汉市武东医院就诊，入院诊断为：急性肠炎、糖尿病、糖尿病酸中毒，被收入内科21床住院治疗。同年4月15日0时，杨某主诉心前区疼痛；0时09分，其心电图报告提示心动异常。7时，杨某告诉原告李新华“昨晚我胸痛一夜，实在受不了了，值班医生给了我两片止痛片服下，现在我心胸还是不舒服”。为避免意外，李新华搀扶杨某询问医生，医生告知“这是胃痛，没关系。医院正在观察治疗，不用转院。”同日11时40分，李新华突然接到医院电话，称杨某病危正在抢救。同日15时38分，杨某因心肌梗死抢救无效死亡。其家属要求医方提供全部病历或封存病历，但遭到医方拒绝。后经过努力才复印到部分病历资料，十天后才拿到抢救和死亡病历。
原告李新华、李静华、李丽、李素琴认为：杨某患病后及时就诊，其腹泻系心脏病的前兆，出现心前区疼痛就是冠心病所致，若不及时治疗就会导致心肌梗死。杨某住院六天，身体出现严重病状时，医方没有对症治疗，延误病情，导致杨某死亡。现诉请判令被告武汉市武东医院赔偿死亡赔偿金270,920元、丧葬费17,589.5元、医疗费5,000元、鉴定费2,200元、精神损害抚慰金40,000元、其他经济损失10,760元（其中住宿费2,160元、误工费6,000元、交通费2,600元），损失共计346,469.5元并承担本案全部诉讼费用。
原告李新华、李静华、李丽、李素琴为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：
证据一、杨某身份证复印件、武汉市东湖生态旅游风景区鼓架社区居民委员会出具的《证明》，证明原告李新华、李静华、李丽、李素琴的主体资格适格。
证据二、被告武汉市武东医院病历资料一组及住院预交款临时收据一份、武汉市普仁医院门（急）诊病历续页一张，证明杨某与被告武汉市武东医院之间存在医疗关系。2013年4月10日，杨某在武汉市武东医院住院治疗5天，预交医疗费300元，因双方发生纠纷，故未结算医疗费。
证据三、杨某的居民病历《死亡医学证明（推断）书》，证明杨某在被告武汉市武东医院接受治疗的过程中死亡的事实。
证据四、湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鄂中司鉴[2013]协鉴字第[838]号《鉴定意见书》及鉴定费发票，证明被告武汉市武东医院对杨某患心脏疾病重视不够，对心脏疾病认识不足，未行改善心肌供血的治疗，有延误治疗导致疾病进展的责任，应承担E级责任（60-90%）。原告李新华、李静华、李丽、李素琴支付鉴定费2,200元。
被告武汉市武东医院辩称：1、认可杨某与武汉市武东医院之间存在医疗关系；2、认可湖北三真司法鉴定中心三真司鉴中心[2017]临鉴字第1162号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，认可医方对杨某的诊疗行为存在一定程度的过失，要求判定医方承担30%以下的过错责任；3、原告李新华、李静华、李丽、李素琴主张的精神损害抚慰金过高，主张的其他经济损失10,760元已包含在丧葬费损失中，不能重复计算。同时要求其提交杨某按照城镇人口计算赔偿标准的相关依据。
被告武汉市武东医院为支持其诉讼请求，向本院提交湖北三真司法鉴定中心三真司鉴中心[2017]临鉴字第1162号《司法鉴定意见书》及鉴定费发票，证明医方对杨某的诊疗行为存在一定的医疗过错，其过错行为与杨某的死亡结果之间存在因果关系，要求在30%以下承担赔偿责任。另医方支付法医鉴定费10,000元。
上列证据在法庭上出示，经当事人质证，被告武汉市武东医院对原告李新华、李静华、李丽、李素琴提供的证据发表如下质证意见：对证据一、二、三的真实性、合法性、关联性均无异议；对证据四不予认可，认为在案件审理过程中，经武汉市武东医院的申请和李新华、李静华、李丽、李素琴的同意，重新进行了鉴定，应当以新的鉴定结论作为判决的依据，同时医方不承担鉴定费。原告李新华、李静华、李丽、李素琴对被告武汉市武东医院提供的证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为本案应当以湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鄂中司鉴[2013]协鉴字第[838]号《鉴定意见书》的鉴定意见作为判决依据。对于鉴定费发票的真实性请求法院依职权核定。
对以上双方当事人均无异议的证据，本院予以确认，作为认定本案事实的依据；对双方当事人有争议的证据，本院根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条、第六十六条、第七十一条、第七十二条的规定，结合案情进行综合审查判断。
经审理查明：2013年4月10日，杨某（系原告李新华、李静华、李丽、李素琴之母，1945年8月16日出生）因“腹痛、腹泻、呕吐十小时”入住被告武汉市武东医院进行治疗，主诉有高血压病史20年，最高血压达180/100mmHg，长期服用“尼福达”，血压控制欠佳.有糖尿病史2年,间断服药治疗。门诊血常规示：WBC17.8×109∕Ｌ，NEUT93.8%，空腹血糖8.9mmol/L，入院诊断为“急性肠胃炎”。2013年4月11日，心电图示：窦性心律，心电轴轻度左偏﹢5°，下壁、前壁及侧壁心肌供血不足。4月12日查房记录载明，杨某突诉心前区疼痛，医方急查心电图示窦性心律，心电轴轻度左偏﹢9°，下壁心肌轻度供血不足，予以吸氧后症状有所缓解。4月15日病历记录载明：10时，杨某诉剑突下疼痛，进食后有气。查体：T36.3℃，BP120/80mmHg，P80bpm,R20bpm,HR79次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，剑突下压痛，肠鸣音活跃。经吸氧及服用护心药物治疗，症状缓解不明显，腹痛原因不明，不排除胃痉挛及冠心病可能，暂予以654-2解痉，完善心肌酶及电解质等检查。4月15日12时，杨某突发意识障碍、颜面紫绀，双侧瞳孔对光反射消失，心音低，心电监护示心率58次/分，血氧饱和度为70%，医方考虑突发心肌梗死的可能性大，立即行心肺复苏术，给予胸外按压，气管插管，除颤等抢救措施。因抢救无效，2013年4月15日15时38分，杨某死亡。死亡原因为心肌梗死。
原告李新华、李静华、李丽、李素琴通过湖北华廷律师事务所委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室进行司法鉴定。2013年8月5日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室出具鄂中司鉴[2013]协鉴字第[838]号《鉴定意见书》，作出如下分析说明：杨某因腹痛、腹泻、呕吐10小时余入院。入院后医方行大便常规及潜血检查，结合体检发现腹软，无压痛，肠鸣音活跃等临床症状，诊断为“急性胃肠炎”诊断正确，治疗急性胃肠炎方式符合治疗原则，但在治疗急性胃肠炎的过程中存在：1、入院时杨某提供有高血压史20余年，糖尿病史2余年，且4月11日心电图示：心电轴轻度左偏+5°，下壁、前壁及侧壁心肌供血不足等，医方未引起注意，在诊断与鉴别诊断中只字未提及心脏方面可能出现的病史。2、高血压病史、糖尿病史属冠心病的重危人群，在4月15日0时02分杨某出现心前区疼痛，心电图检查（无号）心电图报告单诊断：Ⅱ.Ⅲavf导联T波低平，ST段下移0.05左右，心电轴轻度由+5°改变为+9°，下壁心肌供血不足，给予吸氧后诉胸痛缓解等，此症不排除已属冠心病，医方对其疾病认识不足。3、从4月15日0时02分至10时，杨某出现突然心前疼痛，剑突下疼痛，医方未给予足够重视，未行相关检查和处理，15日10时后才行心肌酶及电解质检查，而改善心肌供血的治疗未处置，有延误治疗的过错。上述过错，如果经病理解剖学检查死因为心肌梗死，则其过错与死亡有直接因果关系；如为急性胃肠炎死亡，则其过错无因果关系。其责任程度应属E级责任（60%-90%）。鉴定意见：医方在急性胃肠炎的治疗过程中，存在对杨某患心脏疾病重视不够，对心脏疾病认识不足，未行改善心肌供血的治疗有延误治疗导致疾病进展的责任。应属E级责任。李新华、李静华、李丽、李素琴支付此次鉴定费2,200元。
因被告武汉市武东医院不认可上述鉴定意见，要求重新鉴定，经原告李新华、李静华、李丽、李素琴的同意，本院依法委托湖北三真司法鉴定中心就武汉市武东医院对杨某的医疗行为是否存在过错，其过错与杨某的死亡结果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。2017年3月12日，该鉴定中心出具三真司鉴中心[2017]临鉴字第1162号《司法鉴定意见书》，认为武汉市武东医院对杨某的诊断基本明确，治疗基本合理，方法正确，但其诊疗过程中存在如下过失：1、诊断不全。杨某在入院病史采集时，已告知医方既往有高血压病史20年，有糖尿病史2年，且2013年4月11日心电图示心电轴轻度左偏+5°，下壁、前壁及侧壁心肌供血不足，但医方的入院诊断为“急性肠胃炎”、未结合病史考虑心脏疾病可能。2、医方对病情的判断不足。杨某有高血压病史、糖尿病病史，已属冠心病的高危人群，2013年4月15日0时02分，杨某出现心前区疼痛，心电图检查：心电轴轻度左偏+5°改变为+9°，下壁心肌供血不足，给予吸氧后诉胸痛缓解，医方未认识到杨某患冠心病的可能。3、延误治疗。2013年4月15日0时02分至10时，杨某突然出现心前区疼痛，医方仅给予吸氧，未及时作相关检查和改善心肌供血治疗等处理，同日11时后才作心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质检查。4、杨某既往有高血压、糖尿病病史，心肌梗死基础疾病，增加了猝死的机率。鉴定意见：武汉市武东医院对杨某的诊疗行为存在医疗过错，其过错行为与杨某的死亡结果之间有因果关系，其应负次要责任。武汉市武东医院支付鉴定费10,000元。
另查明：杨某系武汉市东湖生态旅游风景区鼓架社区居民，其住院期间共计发生医疗费4,628.63元，原告李新华、李静华、李丽、李素琴预交300元，因与医方发生纠纷，未结算医疗费。
本院认为：杨某因病入住被告武汉市武东医院接受治疗，双方之间存在医疗关系。杨某去世后，原告李新华、李静华、李丽、李素琴作为其法定继承人以武汉市武东医院对杨某的诊疗行为存在过错并造成损害结果为由向本院提起诉讼，要求医方承担民事赔偿责任，故本案属于医疗损害责任纠纷。
本案审理过程中，原告李新华、李静华、李丽、李素琴以湖北三真司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》系鉴定机构依据修改后的病历作出的鉴定意见为由，要求重新鉴定。本院认为，送检的49页病历资料系在经过双方当事人的质证并取得其同意的前提下交由鉴定机构进行鉴定。在对病历质证的过程中，李新华、李静华、李丽、李素琴并未对病历的真实性提出质疑，故对其重新鉴定的申请不予采纳。湖北三真司法鉴定中心接受本院委托作出的《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，应予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，参照鉴定意见，本院认定被告武汉市武东医院对杨某的医疗行为存在过失，其过失与杨某的死亡结果之间存在因果关系，其应当承担35%的赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，本院对杨某的损失分析认证如下：
1、医疗费：杨某住院期间共计发生医疗费4,628.63元，原告李新华、李静华、李丽、李素琴预交300元，杨某去世后至今尚未结算医疗费。因李新华、李静华、李丽、李素琴未提交证据证明其支付医疗费5,000元的事实，故对其该项诉讼请求不予支持。
2、误工费：因原告李新华、李静华、李丽、李素琴未提交证据证明因本次医疗事件造成其6,000元误工费的事实，故对其该项诉讼请求不予支持。
3、交通费：结合本案实际情况，酌情认定交通费为2,000元。
4、住宿费：因原告李新华、李静华、李丽、李素琴未提交证据证明因本次医疗事件造成其2,160元住宿费的事实，故对其该项诉讼请求不予支持。
5、丧葬费：原告李新华、李静华、李丽、李素琴主张的丧葬费17,589.5元未超过相关法律规定，本院予以确认。
6、死亡赔偿金：原告李新华、李静华、李丽、李素琴主张的死亡赔偿金270,920元未超过相关法律规定，本院予以确认。
7、原告李新华、李静华、李丽、李素琴支付鉴定费2,200元予以确认。
8、精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。综合评判被告武汉市武东医院的医疗过失行为给原告李新华、李静华、李丽、李素琴造成的精神和心理上的损害，确定本案精神损害抚慰金为20,000元。
综上，本院确认杨某的损失为：交通费2,000元、丧葬费17,589.5元、死亡赔偿金270,920元，以上共计290,509.5元，被告武汉市武东医院承担35%的民事赔偿责任，即101,678.33元。精神损害抚慰金20,000元、鉴定费2,200元，共计22,200元均由武汉市武东医院承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉市武东医院于本判决生效之日起三十日内,一次性赔偿原告李新华、李静华、李丽、李素琴各项损失共计123,878.33元。
二、驳回原告李新华、李静华、李丽、李素琴的其他诉讼请求。
被告武汉市武东医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1,832元，由被告武汉市武东医院负担（此款原告李新华、李静华、李丽、李素琴已预交，被告武汉市武东医院随上述赔偿义务一并履行）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本,上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院,收款单位全称:武汉市财政局非税收汇缴专户市中院诉讼费分户;账号:07×××93;开户行:农行武汉市民航东路分理处832886。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，申请执行的期间为二年。
审 判 长 谢 红
人民陪审员 周小妮
人民陪审员 刘 理
二〇一七年六月三十日
法官 助理 程 晨
书 记 员 涂雅君