河南省泌阳县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫1726民初747号原告：张洋，男，汉族，住河南省桐柏县。委托诉讼代理人：柴亭，男，汉族，住泌阳县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司，住所地驻马店市乐山路北段东侧龙苑逸居商住楼一层二层。负责人：尹晓强，任总经理�委托诉讼代理人：周俊，男，该公司员工。原告张洋与被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张洋的委托诉讼代理人柴亭、被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司的委托诉讼代理人周俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张洋向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、营养费、住宿费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金等共计175547.93元；2.本案的诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：2015年10月2日，原告在金色花园工地干活时受伤，致右股骨转子间骨折，原告和施工单位签订有用工合同，该施工单位在被告处购买有保险。因赔偿问题未达成一致意�，故原告特具文起诉，请求法院支持原告诉讼请求。被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司辩称：1.被告与泌阳县房建开发工程有限公司签订了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（保险金额300000元），附加意外伤害医疗保险（保险金额45000元），根据保险合同约定，医疗费部分被告承担扣减100元以上部分的80%，后续治疗费可在实际发生后另行主张，残疾保险责任应按合同约定的人身保险伤残评定标准（中保协发[2013]88号）执行；2.原告部分诉求不属于保险责任范围，如住院伙食补助费、营养费、住宿费、交通费、误工费、精神抚慰金；3.被告不承担鉴定费、诉讼费。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院当庭予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：泌阳县房建开发工程有限公司向被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司投保“建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）”一份，并缴纳保费36000元。被保险人：泌阳县房建开发工程有限公司施工人员50人。承保责任：建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）基本保障300000元，附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）法定十级伤残300000元，附加意外伤害医疗保险（2013版）意外医疗45000元。免赔：意外医疗保障每人每次事故扣100元，免赔后按80%比例给付。保险期间：自2015年9月29日零时起至2017年1月25日零时止。中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险(2013版)条款第一条：本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。第�条：被保险人未年龄在16周岁（含）至65周岁（含），身体健康的能正常工作或劳动，与投保人存在雇佣关系，并在投保人的施工现场从事管理和施工的人员。第十条：在本保险合同的保险期间内，被保险人在施工现场工作过程中遭受意外伤害，保险人按照本保险合同的约定承担如下保险金给付责任。1、身故保险责任……2、残疾保险责任，被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发[2013]88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金……。附加意外伤害医疗保险条款第一条：本附加险保险合同附加于一年期含意外伤害保险责任的各类人身保险合同，依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。第二条：凡主险合同的被保险人，均可作为本附加险合同的被保险人。第三条：在本附加险合同保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害……所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按约定承担保险金给付责任。第四条：下列情形或下列费用，保险人不负任何给付保险金责任……(五)交通费、食宿费、生活补助费，以及被保险人的误工补贴费。第五条：本附加险合同为费用补偿性保险合同，适用医疗费用补偿原则。第十三条：被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向保险人提交相关病历记录及医疗费用收据原件。原告张洋系河南省桐柏县黄岗乡黄岗村南南人，自2014年3月10日起在泌阳县房建开发工程有限公司承建的金色花园工地干活，工作期间居住在公司为外来�工人员租赁的位于泌阳县××水镇××号的出租房。2015年10月2日张洋在干活时受伤，致右股骨转子间骨折。2015年10月2日-2015年11月1日期间，在泌阳振华骨科医院住院治疗，共花费医疗费用14668.93元，该笔费用已经阳光财产保险股份有限公司全额赔偿。2016年3月1日驻马店中誉法医临床司法鉴定所接受原告张洋的委托，对其伤残程度进行鉴定，××致残等级》（GB/T16180-2006）附录B.1分级系列i九级-23条之规定，做出鉴定意见：1、张洋之伤残等级为九级伤残；2、张洋后续治疗费用约需6000元。另查明，2016年度河南省城镇居民人均可支配收入为27232.92元。本院认为，泌阳县房建开发工程有限公司与被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司签订的建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险合同，依法成立并生效，双方均应当�照合同约定全面履行义务。原告张洋作为被保险人，在保险期间内发生意外事故，属于保险合同约定保险事由，被告作为保险人应当按照约定支付保险金，故原告请求被告支付保险金理由成立，应予支持。原告的损失计算如下：伤残赔偿金27232.92元×20年×20%=108931.68元。首先，伤残赔偿金依照城镇居民标准计算。原告虽然是农村户口，但其经常居住地和经济来源均为城镇，有关损害赔偿费用应当依据当地城镇居民的相关标准计算。其次，原告的伤残等级是××致残等级》之规定，做出的九级伤残鉴定意见，被告对该鉴定意见有异议，但未要求重新鉴定，故本院对该鉴定意见予以确认，被告应当根据原告的伤残程度承担保险责任。被告辩称伤残赔偿金应当按照比例赔付。虽然《中国太平洋财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款(2013版)》约定应当依据《人身保险伤残评定标准（中保协发[2013]88号）》按照残疾程度比例给付保险金，但被告没有证据证明其向投保人泌阳县房建开发工程有限公司或原告送达了该《人身保险伤残评定标准（中保协发[2013]88号）》。被告辩称理由不成立，不予采纳。最后，原告的医疗费用已经阳光财产保险股份有限公司全额赔偿，根据合同约定医疗费用补偿原则，不再重复理赔。原告所主张的住院伙食补助费、营养费、住宿费、交通费、误工费、精神抚慰金，与合同约定不符，于法无据，不予支持。后续治疗费用6000元，原告可在实际发生后另行主张。双方当事人在诉讼过程中就诉讼费负担问题不能达成一致意见的，由人民法院决定。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿原告张洋保险金人民币108931.68元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3810元，减半收取1905元，由原告张洋负担723元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司驻马店中心支公司负担1182元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员 姜丽君二〇一七年四月十三日书记员 李           冰