内蒙古自治区通辽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通民终字第1629号
上诉人（原审原告）张淑芹，女，1964年3月2日出生，汉族，农民，现住内蒙古自治区开鲁县。
上诉人（原审原告）张强，男，1987年3月22日出生，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区开鲁县。
上诉人（原审原告）张亮，男，1992年8月21日出生，蒙古族，学生，现住内蒙古自治区开鲁县。
三上诉人共同委托代理人孙桂贤，内蒙古通宇律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）王润荣，男，1949年6月15日出生，汉族，乡村医生，现住内蒙古自治区开鲁县。
被上诉人（原审被告）魏艳琴，女，1972年6月26日出生，满族，农民，现住内蒙古自治区开鲁县。
被上诉人（原审被告）安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区。
负责人ＸＸ，职务副总经理。
委托代理人ＸＸ，男，1981年10月20日出生，回族，该公司职员，现住内蒙古自治区通辽市科尔沁区。
上诉人张淑芹、张强、张亮因医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区开鲁县人民法院（2014）开民初字第2260号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审查明，原告张强、张亮系原告张淑芹与张某某之子。2014年2月9日下午13时30分左右，张某某因饮酒后不适到开鲁县某镇某某村卫生室治疗，经被告王润荣（有乡村医生执业证书）诊断为乙醇中毒，给予输液治疗，在输液过程中张某某突然死亡。经某卫生局委托，2014年2月11日14时，某医学院对张某某进行了尸体剖检，作出结论：结合案情，张某某符合因重度冠状动脉粥样硬化所致的冠心病和高心病的情况下，在饮酒后输液过程中，因严重心律失常（心室纤维颤动），而发生心脏骤停导致死亡。原告又申请对被告王润荣、魏艳琴的医疗行为与张某某的死亡是否存在因果关系、是否存在过错及过错参与度进行鉴定。原审法院依法委托某司法鉴定中心对上述事项进行了鉴定。某司法鉴定中心作出北天司鉴（2015）临鉴字第XXXX号法医学鉴定意见书，关于村卫生室对张某某诊疗过程中是否存在过错（过失），诊疗行为对死亡的因果关系及责任程度评估，鉴定认为：1、据尸检报告载：张某某符合因重度冠状动脉粥样硬化所致的冠心病和高心病的情况下，在饮酒后输液过程中，因严重心律失常（心室纤维颤动），而发生心脏骤停导致死亡。张某某死亡原因明确，被鉴定人酒后因自身疾病引起死亡。2、医方接诊后对被鉴定人未引起重视，在静脉输液期间未进行密切观察病情变化，以至后来被鉴定人病情严重时未及时发现和处理。医方存在没有尽到必要的注意义务。3、医方门诊日志里只有姓名、就诊日期、诊断、血压信息，没有主诉、现病史、既往史、用药等信息，其门诊病历欠规范。综上，村卫生室对被鉴定人张某某的诊疗过程中存在门诊病历不规范、没有尽到必要的注意义务。参照《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》（京司鉴协发（2009）5号三（二）2、6款、（四）3B款之规定，鉴定意见为：村卫生室对被鉴定人张某某的诊疗过程中存在医疗过失，其过失与被鉴定人张某某死亡不存在直接因果关系，其责任程度为轻微。被告王润荣为某村卫生室向安华保险通辽支公司投保了医疗诊所责任保险，保险期间为2013年11月20日零时起至2014年11月19日二十四时止。赔偿限额：每次事故赔偿限额8万元／次，其中每人赔偿限额4万元／次。保险条款第六条约定“下列损失、费用和责任，保险人也不负责赔偿……第（四）项：精神损害赔偿。”投保单投保人声明一栏记载：本人已收到保险公司提供的格式条款，并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。投保人王润荣签字确认。三原告要求的合理损失为：死亡赔偿金199520.00元，丧葬费25692.00元，精神抚慰金50000.00，尸体检验报告费4600.00元，司法鉴定费12000.00元，计291812.00元。
原审认为，张某某因饮酒后不适到开鲁县某镇某村卫生室治疗，经被告王润荣诊断为乙醇中毒，给予输液治疗，在输液过程中张某某死亡，经某医学院对张某某进行了尸体剖检和某司法鉴定中心鉴定，张某某死亡原因系自身疾病所致，被告王润荣在静脉输液期间未进行密切观察病情变化，以致张某某病情严重时未及时发现和处理，没有尽到必要的注意义务，王润荣应承担相应的民事责任；无证据证明魏艳琴对张某某施行了医疗行为，对原告的该项主张不予认定。因王润荣已向安华保险通辽支公司投保了医疗诊所责任保险，事故在保险期内，故被告王润荣应承担的赔偿责任由安华保险通辽支公司在保险限额内赔偿。关于免责条款，“投保人声明”只是保险公司提示投保人对保险条款进行阅读，而非对保险条款进行说明，不能认定保险公司履行了说明义务，保险公司未尽“明确说明”义务，因此，该免责条款不具有合同效力，对被告安华保险通辽支公司的辩解理由不予采纳。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条之规定，判决：一、被告安华保险通辽支公司在医疗诊所责任保险限额内赔偿原告张淑芹、张强、张亮各项经济损失291812.00元的10%即29181.20元，于判决生效后三日内给付；二、被告王润荣不再承担赔偿责任；三、被告魏艳琴不承担民事责任；四、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1173.00元，减半收取587.00元，由被告安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司承担200.00元，三原告承担387.00元，于本判决生效后立即交纳。
一审宣判后，原告张淑芹、张强、张亮不服，向本院提出上诉意见如下：1、原审判决被上诉人承担的责任比例和赔偿数额过低。本案中，张某某在点滴期间发生死亡。被上诉人王润荣从事医疗30年，其应当知道饮酒后输液可能导致的后果。张某某输液后，王润荣离开医务室，未密切观察病情变化，没有在患者身边进行护理，以致张某某病情发生变化时未及时发现和抢救，错过了抢救的黄金时间，因此，被上诉人王润荣存在过错。被上诉人王润荣在没有对张某某进行任何诊断的情况下，直接为张某某静脉点滴5%和25%的葡萄糖，以致张某某在10分钟左右的时间内发生死亡，被上诉人王润荣的诊疗行为存在医疗过错。张某某出现急需抢救的状况时，该医疗机构没有抢救设备和药品，也没有进行任何的急救措施是导致张某某抢救不及时而死亡的原因。另外，乡村医生资格证没有年检考核属于非法行医，被上诉人王润荣的乡村医师资格证已经六年没有审了，也没有相关的年审和考核。2、被上诉人魏艳琴在本案中应承担责任。开鲁县公安局的卷宗材料证实魏艳琴没有任何资质，没有行医资格。本案是魏艳琴看护张某某的过程中，发生了急需进行抢救的状况，魏艳琴作为没有医疗常识的自然人，没有急救知识，不能及时对张某某进行抢救，致使张某某死亡后果的发生，因此，被上诉人魏艳琴应当在本案中承担民事责任。综上，要求二审法院依法撤销原判，判令被上诉人赔偿上诉人各项损失137606元，并判令被上诉人承担本案尸体检验报告费4900元、司法鉴定费12000元及一、二审诉讼费用。
被上诉人王润荣答辩称，我年年培训，在卫生局有登记。尸检报告说明死者原来就有病。我对上诉理由有异议，我的药是合法渠道来的，没用错药，也没换药。我行医三十多年了，张某某来的时候我没打算收治，他说打一针吧，我才打的。张某某有冠心病、动脉硬化症，他自身的疾病是导致死亡的原因。我作为乡医不可能一直陪在他身边。农村也不可能有除颤设备，我到现场的时候已经没有抢救的必要了，所以没有抢救。
被上诉人魏艳琴答辩称，我是勤杂人员，不知道抢救知识。
被上诉人安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司答辩坚持一审答辩意见。
二审经审理查明的事实及采信的证据与一审一致，本院予以确认。
本院认为，根据《侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗结构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，某医学院出具的尸体剖检报告书能够证明张某某系因患重度冠状动脉粥样硬化所致的冠心病和高心病，在饮酒后的输液过程中，严重心律失常而发生心脏骤停导致死亡。针对被上诉人王润荣对张某某的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与张某某的死亡是否存在因果关系及过错参与度问题，原审法院委托鉴定机构作出的北天司鉴（2015）临鉴字第XXX号法医学鉴定意见书明确载明村卫生室在张某某静脉输液期间未尽到必要的注意义务，且门诊病历欠规范，诊疗过程存在医疗过失，责任程度为轻微，其过失与张某某的死亡不存在直接因果关系。由此，原审认定被上诉人王润荣对张某某的死亡后果承担10%的责任，并依据被上诉人王润荣与被上诉人安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司之间的保险合同判决被上诉人安华农业保险股份有限公司通辽中心支公司承担相应保险责任符合法律规定。上诉人以被上诉人王润荣存在医疗过错为由提出的原审判决被上诉人承担的责任比例和赔偿数额过低的主张，缺少事实和法律依据，不予采纳。被上诉人王润荣提交的乡村医生职业资格证书能够证明其在给张某某诊疗时已经注册取得执业证书的事实，符合《乡村医生从业管理条例》的规定，上诉人以被上诉人王润荣的乡村医生资格证未年检考核为由提出的被上诉人王润荣非法行医的主张，于法无据，不予采纳。上诉人未提交证据证明被上诉人魏艳琴对张某某实施了诊疗行为，故其以被上诉人魏艳琴没有行医资格和急救知识为由提出的要求被上诉人魏艳琴承担赔偿责任的主张，证据不足，不予采纳。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1173元，由上诉人张淑芹、张强、张亮负担。
本判决为终审判决。
审判长 王琳琳
审判员 蒋鹏哲
审判员 郑旭然
二〇一五年十二月二十一日
书记员 道日娜