江西省安远县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安民一（版）初字第116号
原告：康运娣，女，1960年7月24日生，汉族，江西省安远县人，农民，住江西省赣州市安远县。系受害人钟某2之妻。
原告：钟长明，男，1980年3月15日生，汉族，江西省安远县人，农民，住江西省赣州市安远县。系受害人钟某2长子。。
原告：钟长桂，男，1981年1月18日生，汉族，江西省安远县人，农民，住江西省赣州市安远县。系受害人钟某2次子。
上列三原告委托诉讼代理人：李妃娥，定南县章正法律服务所法律工作者。代理权限：代为起诉，参与诉讼、调解，代领法律文书，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代领赔偿标的款。
被告：安远县长沙乡卫生院。住所地：江西省赣州市安远县长沙乡长沙圩。
法定代表人：韩伟忠，系该院院长。
委托诉讼代理人：刘美荣，江西均衡律师事务所律师。代理权限：代为承认、反驳诉讼请求，参加诉讼、调解、代收法律文书。
原告康运娣、钟长明、钟长桂诉被告安远县长沙乡卫生院（以下简称“长沙卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。三原告的委托诉讼代理人李妃娥，被告长沙卫生院的法定代表人韩伟忠及委托诉讼代理人刘美荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告康运娣等三人诉称，2015年5月12日，原告亲属钟某2因解黑便2天、呕吐1次到被告长沙卫生院处就医，当时已告知当班医生患者本人有既往冠心病史多年，患胃病多年，曾行冠脉搭桥术。之后被告将钟某2收入住院治疗，经检查化验诊断为：1、消化道出血；2、冠心病；并且在鉴别诊断中描述为诊断明确、无需鉴别，作出治疗方案：1、制酸、护胃、止血、保护胃肠粘膜；2、对症支持，防治并发症；3、完善相关检查。之后，被告对钟某2进行了治疗，5月16日下午14时30分许，钟某2再次步行至医院打针，16时30分左右家属突然接到医院通知钟某2病危的电话并说快不行了，实际上护士看到钟某2时已经死亡，当时诊治医生叶某已下班回家，家属赶到之后钟某2于当天下午16时58分被宣布死亡。经法医解剖钟某2尸体，诊断为：1、左心室壁心肌梗死；2、左右心室壁陈旧性心肌梗死，纤维瘢痕形成；3、左右冠状动脉开口处支架；4、高血压病；5、胃窦部溃疡型管状腺癌，侵及胃壁全层；6、急性肺淤血水肿；7、急性肝淤血。被告未对钟某2作出详细诊断就擅自作出诊断明确、无需鉴别的诊断结论，未对钟某2作出正确诊断，更未建议到上一级医院诊治，上述行为证明被告在本案中存在误诊误治和延误救治的事实。被告在诊疗过程中存在严重错误，严重违反医疗常规，导致钟某2的病情未得到及时治疗，在诊疗过程中用药和采取措施不当，导致钟某2死亡。被告的医疗行为与钟某2的死亡有直接因果关系，被告应对钟某2的死亡负全部责任，故原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属处理丧葬事宜误工费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失合计283241.5元。在本案诉讼期间，原告方变更了诉讼请求，要求被告赔偿原告各项损失中的40%合计268668.2元。
被告长沙卫生院辩称，2015年5月12日13时许，患者钟某2来我院就诊，由叶某医生接诊，患者自诉“昨天开始解柏油样便3次，10余分钟前呕鲜血1次，现有头昏”，还诉“去年因冠心病在赣州市第一附属医院行冠脉搭桥，并有胃病史多年”。入院后查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压120/78mmHg；神清，精神差，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音；有抬举性心尖搏动，有震颤，心浊音界无扩大，心率90次/分，律不齐，可闻及明显病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹部轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规WBC9.4*10＾9/L，L41.2%，M7.1%，N51.7%，RBC4.39*10＾12/L，HGB132g/L,PLT52*10＾9/L。根据患者症状、体征、既往史，初步诊断为：1、消化道出血；2、冠心病。给予奥美拉唑针、氨甲苯酸针、酚磺乙胺针、维生素K1、参附静脉输液，奥美拉唑肠溶片口服，止血、制酸、护胃对症支持治疗。同时告知患者病情较重要转上级医院治疗，并叫患者联系家属。患者说“子女都在外地打工，妻子要做工没有时间，就是要转上级医院也要等到子女回来陪同去，家里又有几个小孩要带”，不愿意转院，要求在我院住院治疗。我院为其办理了住院治疗手续，并要求其家属陪护，但直到输液结束也无家属前来探望，通过治疗当天患者病情有所好转。2015年5月13日13时许，患者钟某2来我院，其精神尚可，诉解柏油样便一次，无呕血，无头昏、恶心、呕吐，小便正常。查体：体温36.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压118/78mmHg。给予奥美拉唑针、氨甲苯酸针、酚磺乙胺针、维生素K1、参附静脉输液，奥美拉唑肠溶片口服对症支持治疗。患者自认为病情已好转，但是根据患者的既往史，为了查明病因还是建议其转上级医院治疗，患者不同意，并强烈要求在我院治疗，我院再次要求他要有家属陪护，患者诉“子女还未回，妻子没时间”，在这治疗期间依然无家属陪护。2015年5月14日14时，患者诉未解黑便，无不适。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压122/80mmHg。左上腹无压痛，当日给予奥美拉唑针、参附针、硫酸依替米星针静脉输液，奥美拉唑肠溶片口服对症支持治疗。患者认为病情已控制，要求继续在我院治疗，当时依然跟病人解释说需要转上级医院，患者坚决拒绝，并要求在我院治疗。我院再次向患者要求要有家属陪护，患者诉“子女没回，妻子没时间在外面做工不在家”。16时左右巡视护士巡视时患者神志清楚、精神尚可，16时20分谢地长院长巡视病房时发现病人神志淡漠，深大呼吸，大汗淋漓，马上组织医务人员吴丽华、邹志祥、管涛、李繁荣、钟某1、赖某进行抢救，并通知家属，当即给予心肺复苏术、肾上腺素、阿托品交替静脉推注，经积极抢救于16时58分仍测不到生命体征，患者家属表示放弃抢救。经江西济源司法鉴定中心鉴定，钟某2系因急性心肌缺血引起心肌梗死，导致急性心力衰竭而亡。综上，我院根据患者钟某2当时的病情症状，所作诊断正确，对其注射、用药合理，不存在误诊、误治，钟某2因自身疾病突发出现危险症状后，我院立即采取紧急抢救措施。我院对钟某2的诊断、治疗、抢救整个诊疗过程符合诊疗规范，没有过错，钟某2的死亡与我院的诊疗行为没有因果关系，请依法驳回原告要求我院承担赔偿责任的诉讼请求。
经审理查明，2015年5月12日13时许，原告亲属钟某2（生于1958年1月16日，属农业家庭户口）因解黑便2天、呕吐1次入住被告长沙卫生院治疗，初步诊断为：1、消化道出血；2、冠心病。后予以制酸、护胃、止血、保护胃肠粘膜等治疗。同年5月14日下午16时20分许，被告工作人员发现钟某2神志淡漠，后经抢救无效死亡。被告长沙卫生院委托江西济源司法鉴定中心对钟某2的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心于同年6月27日作出鉴定意见：钟某2系因急性心肌缺血引起心肌梗死，导致急性心力衰竭而死亡。
在本案诉讼期间，原告申请对被告长沙卫生院在诊疗过程中是否存在医疗过错和钟某2的死亡与其诊疗行为是否具有因果关系进行鉴定。经征询双方意见后，本院依法委托江西中正司法鉴定中心进行鉴定。2017年8月23日，江西中正司法鉴定中心作出的鉴定意见为：被鉴定人钟某2的自身疾病严重复杂，死亡是自身疾病的发展演变及转归；长沙卫生院对患者钟某2的诊疗过程中，存在对病情严重复杂性认识不足，重视程度不够，治疗不到位，思路较狭隘，与患者及其家属沟通不到位，医院管理不严谨，未尽到谨慎注意义务和重症转诊义务，存在过错，鉴于医方当时当地诊疗水平有限，且患者为胃癌大出血，促使心梗急性发作死亡，故拟定过错参与度为10%-15%。此次鉴定原告支付鉴定费8000元。
上述事实，有当事人的陈述；原告方提供的身份证及户口簿，长沙卫生院病例首页、入院记录、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、检查报告单，火化证明、殡仪馆收费清单、收款收据，江西济源司法鉴定中心司法检验意见书，江西中正司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票；被告长沙卫生院提供的证人钟某1证言、证人叶某证言、证人赖某证言等证据证明，本院可以认定。
本院认为，钟某2的死亡原因主要是其自身疾病发展演变及转归，应自行承担主要责任；被告长沙卫生院在对前来就诊的患者钟某2进行治疗的过程中，其医疗行为存在过错，并与患者钟某2死亡之间存在着一定的因果关系，应当承担次要责任。对于江西中正司法鉴定中心司法鉴定意见书，经庭审质证，被告没有意见，原告除对过错参与度认为应由被告承担40%外，其他也没有意见。本院认为，该鉴定中心在作出鉴定意见前，鉴定组成员组织医患双方代表参加了陈述会，并认真听取了医患双方对钟某2在长沙卫生院诊疗过程相关问题的陈述，也针对双方争议要点进行了询问，由此可以看出，鉴定中心在作出鉴定意见时已经充分考虑了相关情况，该鉴定意见程序合法，依据充分，应予采信。综合考虑本案实际情况及鉴定意见，本院酌定由被告长沙卫生院承担15%的责任；原告方要求被告长沙卫生院承担40%的责任，缺乏事实依据，本院不予支持。
本案的赔偿范围和标准为：1、误工费235.68元（78.56元/天×3天）；原告方未提供证据证明钟某2生前收入情况，误工费标准按当地标准予以计算；2、对于原告方主张的护理费，因钟某2住院期间没有护理人员，故不予支持；3、死亡赔偿金242760元（12138元/年×20年）；原告方主张按城镇标准计算未提供充分证据证明，本院不予支持；4、丧葬费26068.5元（52137元/年×0.5年）；5、处理丧葬事宜误工费，本院认为应以其近亲属的人数按3天/人、参照当地居民的误工损失标准计算较为适宜，即3人×3天/人×78.56元/天=707.04元；6、鉴定费8000元；7、精神损害抚慰金40000元，本院根据本案实际情况酌情予以考虑。前述损失共计317771.22元，由被告长沙卫生院承担15%计47665.7元，其余损失由原告方自行承担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告安远县长沙乡卫生院应于本判决生效后十日内赔偿原告康运娣等三人因患者钟元富死亡所造成的各项损失47665.7元；
二、驳回原告康运娣等三人的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5550元，由原告康运娣等三人负担4717元，被告安远县长沙乡卫生院负担833元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。（上诉费缴纳账号：99×××88，户名：江西省赣州市中级人民法院，开户行：招商银行赣州长征大道支行）。
（法律文书生效后，一方拒绝履行的，对方当事人向本院申请执行的期限是从判决书规定的履行期限届满二年内。）
审 判 长 蒙廖斌
人民陪审员 凌家文
人民陪审员 陈同招
二〇一七年十一月九日
书 记 员 钟志敏