广西壮族自治区平乐县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平民初字第1077号
原告：黄锦华，男，1968年12月7日出生，汉族，广西平乐县人，居民，住平乐县。
委托代理人：黄广云，女，系黄锦华妻子。
委托代理人：高华，广西诚瑞律师事务所律师。
被告：平乐县人民医院。住所地平乐县平乐镇正北街***号。
法定代表人：谭景贤，该院院长。
委托代理人：胡建科，该院医务科副科长。
委托代理人：朱廷和，广西嘉宸律师事务所律师。
原告黄锦华诉被告平乐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月12日受理后，依法组成合议庭，本案在审理过程，2016年6月3日公开开庭进行了审理。原告黄锦华的委托代理人黄广云、高华，被告平乐县人民医院的委托代理人胡建科、朱廷和到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告黄锦华诉称：原告因车祸外伤致左侧股骨颈骨折、左肱骨外科颈骨折，左侧股骨颈骨折、左肱骨外科颈骨折术后于2013年8月13日到平乐县人民医院住院进行术后住院治疗。入院后院方安排的常规检查中，原告的尿液检查报告中蛋白质一项结果显示：＋3；血液检查报告中肌酐一项结果显示：141.9，参考值45-97。蛋白质和肌酐的两项检查结果已明显超出正常指数范围，××症，如果在这个阶段不及时治疗控制，病情会继续发展恶化，最终导致肾功能衰竭，亦即尿毒症。但被告对这些检查结果并未告知原告及家属，××症采取任何相关的治疗措施。一年后，原告因觉身体不适再次入院治疗，在常规检查中，原告尿液检查报告中蛋白质一项结果显示：＋3；血液检查报告中肌酐一项结果显示：2416.3，最终确诊为尿毒症。
由于被告没有在原告2013年8月13日入院检查中尽到及时告知原告的肾脏出现炎症的义务而耽误了及时治疗的最佳时间，没有及时控制，导致病情恶化引起尿毒症。请求人民法院依法判决被告赔偿原告因治疗尿毒症而产生的：1、医疗费275419.46元；2、原告从2014年7月27日至今，相继住院治疗333天，护理费106元／天×333天=35298元；3、住院伙食补助费100元／天×333天=33300元；4、营养费40元／天×333天=13320元；5、交通费5000元；6、精神损失费20000元；7、后续治疗费约20万元；8、司法鉴定费用6100元，共计人民币588137.46元。
被告平乐县人民医院辩称：一、诊疗经过。医师对患者进行查房时，就检查发现异常值进行告知分析处理。
二、我院尽到了告知义务。原告在南宁市第二人民医院住院28天，转至我院康复治疗。入院后完善相关检查，于8月14日进行尿常规检查，发现尿蛋白＋3，有异常，但没有尿管型，8月15日医师在与原告查房时，对检查尿蛋白＋3进行了分析处理，建议复查。在交给原告出院记录注意事项中有“请不适随诊”。
三、原告有多年的××史，在车祸受伤后到南宁市第二人民医院住院治疗，当时检查尿常规有＋2的蛋白尿，肌酐151.5MOI／L，在原告出院时医师建议原告继续内科治疗。
四、××的发生、发展是一个连续过程。
原告在车祸受伤在南宁市第二人民医院住院，然后转回我院治疗是一个连续的过程，病情的知晓程度是不应该分割开来的，南宁市第二人民医院告知原告是内科继续治疗，而患者却选择了以骨科为主的康复治疗，导致高血压治疗不规范，××的后果。
五、桂林市正华司法鉴定中心在2016年3月份对黄锦华在我院住院治疗全过程进行了鉴定，得出结论：黄锦华的尿毒症是××发展形成的，并非是医方诊疗行为所造成，与平乐县人民医院的诊疗行为没有因果关系。
综上所述，我院尽到了告知的义务，对异常值有分析及处理，而原告对自己的病情是知晓的，××的加重与我院的诊疗行为无因果关系，所以不承担赔偿责任。
经审理查明：2013年7月14日至同年8月13日，原告黄锦华因车祸骨折被送到南宁市第二人民医院住院治疗，出院医嘱：建议继续当地医院住院治疗；继续降压治疗，心内科随诊等；原告于2013年8月13日出院转至平乐县人民医院住院治疗至同月24日，出院医嘱为：1、注意休息，建议全休3个月；住院期间需陪人壹名；出院一个月来院复查X线一次，了解骨折愈合情况，以后每3个月一次；估计一年后取出内固定物。2、暂避免重体力劳动，避免跌倒；加强患肢功能锻炼。3、请不适随诊。
2014年7月27日，原告因身体出现不适的情况，再次到被告平乐县人民医院住院检查治疗至同月28日，入院诊断为：1、慢性肾功能不全、尿毒症期、肾性贫血；2、××；3、低钙血症；4、××稳定。出院医嘱：建议转上级医院进一步治疗。之后，原告因上述病情曾在中国人民解放军第一八一中心医院、桂林市中医院、桂林市第三人民医院、南宁市第四人民医院、平乐县人民医院等医院进行长期诊治及进行血透析治疗，并于2015年1月12日在中国人民解放军第一八一中心医院进行了肾移植术。
在诉讼过程中，原告黄锦华向本院申请对“1、平乐县人民医院对原告黄锦华的诊疗行为是否存在过错；2、平乐县人民医院对黄锦华的诊疗过错行为与黄锦华患尿毒症是否有因果关系；3、尿毒症是否引起高血压、肾性贫血、乙肝、××、××、肺结核等××”进行司法鉴定。经本院依法召集原、被告进行选定鉴定机构，即桂林市正华司法鉴定中心。2016年5月15日，桂林市正华司法鉴定中心作出了正华司鉴中心（2016）临鉴字第103号《司法鉴定意见书》，该意见书对被告的诊疗行为作出了鉴定意见：“（一）平乐县人民医院在为黄锦华诊疗过程中存在未尽到专业注意义务的过错行为；（二）医方的过错行为与肾移植术没有因果关系，是患方对尿毒症治疗方式的一种选择；（三）尿毒症可引起肾性高血压和肾性贫血；××，但该患者的肾性高血压、肾性贫血、××出现在尿毒症之前，与平乐县人民医院未尽到了专业注意义务无因果关系；（四）尿毒症肾移植患者应用抗排异药物可以引起药物性糖尿病、××和肺结核。但尿毒症的治疗非必须肾移植，医方的过错行为与肾移植术没有因果关系。2016年6月17日，桂林市正华司法鉴定中心再次作出了正华司鉴中心（2016）临鉴补字第3号《临床补充司法鉴定意见书》，补充鉴定意见为：“（一）平乐县人民医院在黄锦华已经出现肾功能不全的情况下，医方给黄锦华使用七叶皂甙粉针，属于违规用药；（二）2013年8月13日黄锦华在平乐县人民医院入院时，虽然已经有慢性肾功能不全，但尚处于代偿期，未到严重肾功能不全，医方给黄锦华使用骨瓜提取物注射液属合理用药；（三）医方不合理使用了肾功能不全禁忌药物，理论上有损伤患者肾功能作用，××发展情况推测：七叶皂甙粉针对该患者肾功能可能有影响，但影响程度不大”。原告于2015年1月12日诉至本院要求被告赔偿因治疗尿毒症而产生医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费等共计人民币588437.46元。
另查明，2013年8月14日，原告的尿常规检查报告单中“红细胞6个／UL7、隐血＋-102，蛋白质＋3”，血清检查报告单中“肌酐141.9umol（参考值45-97）”；在2013年8月15日被告查房记录中，××，注意复查。庭审中，被告表示对于原告的以上检查结果指数异常，在该次住院治疗中只作观察，未进行实际用药。且在原告此次在被告处住院期间的长期用药的医嘱中，均有七叶皂甙粉针及骨瓜提取物注射液。原告从2014年7月27日到2015年9月22日实际支出的医疗费用为人民币145419.46元。
以上事实，有原、被告的陈述，中国人民解放军第一八一中心医院、平乐县人民医院医嘱、桂林市正华司法鉴定中心作出了正华司鉴中心（2016）临鉴字第103号《司法鉴定意见书》、正华司鉴中心（2016）临鉴补字第3号《临床补充司法鉴定意见书》、门诊收费收据、住院收费收据、出院证及庭审笔录等证据证实。
本院认为：医疗过错鉴定机构具有鉴定资质并由双方一致选定，其鉴定程序合法，该司法鉴定意见书中对原告的病情与被告诊疗行为过错之间的因果关系作出比较客观、全面的分析。故本院对桂林市正华司法鉴定中心作出的（正华司鉴中心（2016）临鉴字第103号）《司法鉴定意见书》及（正华司鉴中心（2016）临鉴补字第3号）《临床补充司法鉴定意见书》予以采信。
结合桂林市正华司法司法鉴定中心作出的鉴定结果及从本案的实际情况看，应由被告承担40%的赔偿责任，由原告自行承担60%的民事责任是比较妥当的。
原告向本院主张要求被告支付因治疗尿毒症的门诊治疗、住院治疗及肾移植术等的医疗费用共计人民币275419.46元，而原告在从2014年7月27日到2015年9月22日在治疗过程中，实际支付的医疗费用为人民币145419.46元，有正式医疗票据证实，本院确认原告医疗费是145419.46元；
原告诉请要求赔偿的医疗过错鉴定费人民币6100元，有正式票据证实，本院予以确认。
原告因该纠纷所造成的其他损失，根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》及参照广西壮族自治区二0一五年度《道路交通事故损害赔偿项目计算标准》的规定，原告从2014年7月27日至2015年9月22日共住院治疗333天，原告向本院主张的住院伙食补助费33300元（100元／天×333天），有原告的住院记录及相关证据予以证实，理由充分，符合法律规定，本院予以支持；至于原告向本院主张的护理费人民币35298元（106元／天×333天）、营养费13320元（40元／天×333天），根据原告的出院记录及本案的具体情况等，本院予以确认；对于原告主张要求被告支付的交通费5000元，因原告未向本院提供相关票据，根据本案的具体情况，酌情考虑4500元较为适宜；以上几项合计为人民币237937.46元，按上述原、被告的责任分担比例，应由被告赔偿原告人民币95174.98元，其余损失由原告自行承担；至于原告主张的精神损害抚慰金20000元，考虑原告的实际情况及病情，本院酌情支持人民币3000元较为适宜；综上，本院确认被告应赔偿以上各项损失共计人民币98174.98元给原告。原告向本院主张要求被告支付后续治疗费人民币200000元，因该治疗费用未实际产生，且原告未提供相关医疗机构出具的证明予以证实，因而原告该主张理由不充分，本院不予支持。为此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
被告平乐县人民医院在本判决生效后五日内赔偿原告黄锦华各项损失共计人民币98174.98元。
案件受理费人民币9623元，由原告黄锦华负担7323元，被告平乐县人民医院负担2300元。
义务人应按本判决书规定的时间履行义务，逾期则依法加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决书规定的履行期限的最后一日起二年内向法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费9623元（收款单位：桂林市中级人民法院。帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。
审 判 长 莫凤强
审 判 员 陶 敏
代理审判员 贾亚妮
二〇一六年九月二十八日
书 记 员 姚靖力
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