广东省广州市荔湾区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0103民初6795号
原告：马某超，住广东省广州市荔湾区。
原告：马某健，住广东省广州市荔湾区。
两原告共同委托诉讼代理人：马某敏（系两原告兄弟，本案原告之一），住广州市荔湾区。
原告：马某敏，住广东省广州市荔湾区。
原告：马某彬，加拿大国籍，现住广州市荔湾区。
原告：马某嫦，住广州市荔湾区。
被告：广州某医院，住所地广州市。
法定代表人：赵某某，职务：常务副院长。
委托诉讼代理人：陈灿芳，广东邦达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张帆，广东邦达律师事务所律师。
原告马某超、马某健、马某敏、马某彬、马某嫦与被告广州某医院（以下简称广州某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，于2016年11月23日公开开庭进行了审理。原告马某敏、马某彬、马某嫦，被告广州某医院的委托诉讼代理人张帆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
五原告向本院提出诉讼请求：1.判令广州某医院支付医疗费7543元、陪护费3200元、误工费3200元、护理人员的住院伙食补助费600元，合计14243元；2.判令广州某医院支付精神损害抚慰金198942元及死亡赔偿金190270元按责任比例折算后总计200000元；3.诉讼费6986元、医疗损害鉴定费7000元由广州某医院承担。事实和理由：2014年3月21日，马某文因精神较差、双脚无力等原因入住广州某医院神经内科。在治疗过程中，广州某医院存在剥夺原告知情权和选择权、过量用药、未及时输血供氧等多项过错，导致马某文加重病情，并因此造成马某文提前去世，广州某医院需要承担赔偿责任。
广州某医院辩称，1.广州某医院依据马某文的病情对症治疗、护理符合诊疗规范及常规，已尽谨慎的诊疗义务；2.广州某医院已尽知情告知义务，没有侵犯马某文及其亲属的知情同意权；3.马某文当时未配合广州某医院进行符合诊疗规范、常规的治疗，其本身存在过错；4.马某文年老体弱，患多种基础性疾病，经广州某医院及外院治疗后，最终在外院死亡，并且死亡后也未进行尸体解剖以查明确切死因，要求广州某医院承担赔偿责任无事实及法律依据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1.2014年3月21日，马某文主诉“反应迟钝伴双下肢乏力4天”，入住广州某医院神经内科住院治疗。既往史为脑梗塞，消化性溃疡并出血等。入院诊断为1.脑梗塞；2.肺炎；3.高血压病3级，极高危；4.高血压性心脏病；5.高脂血症；6.脑梗塞后遗症。广州某医院在马某文住院后完善相关检查并给予治疗，其中包括粪便常规检查。3月22日，广州某医院出具首份粪便常规检查报告单。3月27日，因家属要求转院治疗，马某文出院。出院诊断为1.上消化道出血；2.脑梗塞；3.肺炎；4.高血压病3级，极高危；5.高血压性心脏病；6.高脂血症；7.贫血（重度）；8.脑梗塞后遗症。治疗期间，共产生医疗费11237.54元，其中马某文个人缴费1993.39元。
2014年3月27日，马某文经救护车转往广东省某医院门诊治疗，其支付医疗费849.17元（719.17元+130元）。
2014年3月28日，马某文因“4天解黑便6次”入住广东省某医院住院治疗，入院中医诊断为1.便血（热伤胃络，气血亏虚）；西医诊断为1.急性上消化道出血；2.胃溃疡（胃体溃疡，A1，Forrest分级Ⅲ）；3.中度贫血；4.肺部感染；5.高血压病（3级，很高危组）；6.高血压性心脏病（心功能2级）；7.腔隙性脑梗死；8.骨折（T12、L1椎体压缩）；9.肝囊肿（肝内多发囊肿）；10.后天性肾囊肿；11.前列腺钙化灶；12.低蛋白血症。广东省某医院在马某文住院后完善相关检查并给予治疗。2014年4月4日，马某文经抢救无效后死亡。患者家属对死亡无异议，签字拒绝尸解。广东省某医院载明死亡直接原因为多器官功能障碍综合征；根本原因考虑为上消化道出血。死亡中医诊断为脏衰（阴阳离决），西医诊断为1.非感染性多器官功能障碍综合征（MODS）（呼吸、凝血、肾功能、循环）；2.呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰）；3.代谢性酸中毒；4.急性上消化道出血；5.胃溃疡（胃体溃疡，A1，Forrest分级Ⅲ）；6.肺部感染；7.高血压病（3级，很高危组）；8.高血压性心脏病（心功能2级）；9.心房颤动；10.腔隙性脑梗死；11.骨折（T12、L1椎体压缩）；12.肝囊肿（肝内多发囊肿）；13.后天性肾囊肿；14.前列腺钙化灶；15.低蛋白血症；16.中度贫血。治疗期间，共产生医疗费34923.37元，其中马某文个人缴费4701.5元。
2.经五原告申请，本院经摇珠选定并委托肇庆市某技术鉴定工作办公室（以下简称肇庆市某技术鉴定工作办公室）对广州某医院的医疗行为是否存在过错等问题进行鉴定。2016年9月27日、11月10日，肇庆市某技术鉴定工作办公室分别出具《医疗损害鉴定意见书》及《关于补正鉴定意见书内容复函》，认为1、马某文有胃溃疡出血病史……诊断脑梗塞明确……医方治疗方案正确，但未尽以下谨慎细致的注意义务：①2014年3月21日入院检查血常规Hb110g/L,大便潜血（+）……以上各项检查显示患者存在消化道出血，结合病史，以胃溃疡出血可能性大，病情记录无记录分析说明及更改治疗方案，无及时完善胃镜检查明确诊断；②24日晚10:30患者出现排大量黑便后才更改治疗方案……。医方对上消化道出血的治疗客观上存在延误。2、2014年3月27日17:00排暗红色大便……说明广州某医院治疗方案有效。3、……胃镜治疗具有积极的治疗效果。患者当时未配合治疗，应承担相应的后果。4、……死亡原因是非感染性多脏器功能衰竭，属患者自身疾病的自身转归，不是胃溃疡出血致死，因患方未同意尸检，确切死因未能确定，患者疾病因素是造成患者死亡的主要原因。6、医方未尽应尽的诊疗注意义务，延误了上消化道出血的治疗，对患者器官功能的损害存在一定参与度，构成医疗损害侵权责任，医方负轻微责任。医方医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为轻微因素，参与度为1-20%，具体建议参与度为10%。五原告支付鉴定费7000元。五原告对鉴定意见持异议，认为鉴定结果不合理，广州某医院应负担30%-40%的责任比例，但不要求鉴定人出庭作证、不申请重新鉴定；广州某医院对鉴定意见无异议。本院经审查五原告的异议后认为，广州某医院虽然在2014年3月21日医嘱要求检验粪便常规，但检验报告单在3月22日出具，故五原告对于2014年3月21日无查大便潜血（+）的异议成立。肇庆市某技术鉴定工作办公室就该方面事实得出医方对上消化道出血的治疗客观上存在延误的具体意见，现五原告对该意见无异议，即使五原告异议成立，但不足以推翻鉴定意见。五原告其他异议涉及专门的医学、法医学知识，五原告曾向肇庆市某技术鉴定工作办公室提出或在鉴定资料中有所反映，在无明确证据且肇庆市某技术鉴定工作办公室在已考虑马某文胃溃疡出血病史、确切死因等问题的情况下，仅凭五原告的陈述意见，不足以否定鉴定意见，本院不予采纳五原告的其他异议。综上，在五原告不要求鉴定人出庭作证、不申请重新鉴定的情况下，本院采信《医疗损害鉴定意见书》及《关于补正鉴定意见书内容复函》。
本院认为，马某文因反应迟钝伴双下肢乏力4天入住广州某医院治疗，广州某医院的诊疗行为存在过错，对于马某文的损害后果存有参与度，故广州某医院需承担因其过错造成的马某文的损失。
《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。……医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。对于患者体质特殊或病情危急，可能对患者产生不良后果或危险的检查和治疗，医疗机构及其医务人员负有告知说明义务。结合原、被告的陈述意见以及病历资料，广州某医院虽然制定了诊疗计划，但未有证据显示其向五原告或马某文告知用药方案，故五原告关于广州某医院侵犯其知情权，导致未能选择替代性治疗方案的主张，本院予以采纳。在肇庆市某技术鉴定工作办公室已将“用药错误”作为争议要点，但未认定广州某医院存在用药错误，且无其他证据佐证的情况下，不足以认定广州某医院用药错误。对于五原告主张广州某医院存在过量用药、未及时输血供氧等其他过错，现除鉴定意见认定的过错外，未能提供其他证据予以证明且广州某医院已作合理解释，故本院不予采纳。五原告对广州某医院过错的原因力大小持异议，但未能提供充分依据，本院不予采纳。
考虑马某文的既往病史、入院诊断、死亡原因和死亡诊断，以及考虑医学的专业性，同时结合肇庆市某技术鉴定工作办公室的鉴定意见，广州某医院应承担五原告所受损失15%的赔偿责任。
根据五原告的诉请，本院认定五原告所受损失以下：一、医疗费。马某文医疗费中个人缴费部分为7544.06元（1993.39元+849.17元+4701.5元），本院按其个人缴费数额认定其损失。二、护理费。护理人员原则上为一人，据广州某医院及广东省某医院的病历资料并无明确意见要求2人护理，故本院按1人护理计算护理费。又因五原告未能提供其因护理导致的误工损失，本院酌定按80元/天计算其在上述医院及转院期间产生的护理费，共计1120元[80元/天×（6天+1天+7天）]。三、误工费。马某文已达退休年龄，不存在误工费损失。因护理造成的护理人员误工损失实与护理费项目重合，本院不予支持。四、护理人员住院伙食补助费，马某文在本地就医，故该项费用缺乏法律依据，本院不予支持。五、死亡赔偿金。按照本院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按5年计算为173786元（34757.2元/年×5年）。六、精神损害抚慰金。马某文生命权遭受侵害，五原告主张遭受精神痛苦，请求赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，本院结合案情酌定支持15000元。除精神损害抚慰金外，广州某医院按责任比例应赔偿五原告上述损失，即赔偿医疗费1131.61元、护理费168元、死亡赔偿金26067.9元、精神损害抚慰金15000元，以上合计42367.51元。
依照《中华人民共和国侵权责任法法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：
一、被告广州某医院在本判决发生法律效力之日起五日内，赔偿原告马某彬、马某敏、马某超、马某健、马某嫦医疗费1131.61元、护理费168元、死亡赔偿金26067.9元、精神损害抚慰金15000元，合计42367.51元；
二、驳回原告马某彬、马某敏、马某超、马某健、马某嫦的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4518元，由原告马某彬、马某敏、马某超、马某健、马某嫦共同负担3840元，由被告广州某医院负担678元；医疗损害鉴定费用7000元，由原告马某彬、马某敏、马某超、马某健、马某嫦共同负担5950元，由被告广州某医院负担1050元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
审 判 长 张智荣
代理审判员 冯立斌
人民陪审员 冯瑞芳
二〇一七年二月二十八日
书 记 员 伍燕燕
古秋燕