沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0102民初4638号
原告迟锋，男，1942年4月16日出生，汉族，住沈阳市沈河区。
委托代理人冷东，系辽宁广嘉律师事务所律师。
委托代理人赵兰，系辽宁广嘉律师事务所律师。
原告迟汇，男，1963年10月5日出生，汉族，住沈阳市沈河区。
委托代理人冷东，系辽宁广嘉律师事务所律师。
委托代理人赵兰，系辽宁广嘉律师事务所律师。
原告迟梅梅，女，1969年1月14日出生，汉族，住沈阳市沈河区。
委托代理人冷东，系辽宁广嘉律师事务所律师。
委托代理人赵兰，系辽宁广嘉律师事务所律师。
被告沈阳市肛肠医院，住所地沈阳市和平区南京北街9号，组织机构代码41057893-X。
法定代表人腾卫宁，系该院院长。
委托代理人尚金凯，男，1965年10月27日出生，汉族，住沈阳市东陵区。
委托代理人陈德宇，男，1979年11月15日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。
被告中国人民解放军第二○二医院，住所地沈阳市和平区光荣街*号，编号H1545187。
法定代表人陆辉，系该院院长。
委托代理人周苏阳，女，1986年5月2日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市和平区。
委托代理人姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。
原告迟锋、迟汇、迟梅梅诉被告沈阳市肛肠医院、中国人民解放军第二○二医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由本院审判员耿立秋适用简易程序独任审判，于2016年6月14日公开开庭进行了审理。原告迟锋、迟汇、迟梅梅共同委托代理人冷东，被告沈阳市肛肠医院委托代理人尚金凯、陈德宇，被告中国人民解放军第二○二医院委托代理人周苏阳、姜曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告迟锋、迟汇、迟梅梅诉称，2013年9月10日，患者朱虹以便条变细为主诉到沈阳市肛肠医院就诊，门诊医生仅凭门诊诊断为混合痔、肛裂，叫患者回家，不急于治疗。2013年10月31日，患者突发腹痛就诊于二〇二医院，医生诊断为不完全肠梗阻。11月1日行剖腹探查术时，在手术室死亡。患者两被告处就诊存在漏诊、误治、告知不明、急救不力等不当医疗行为，是患者死亡的直接原因。原告为维护自身合法权益，根据法律规定起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费4,377.63元、住院护理费100元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金319,902元、丧葬费24,555元、鉴定费20,000元、交通费1,000元、精神抚慰金50,000元；诉讼费由被告承担。
被告沈阳市肛肠医院辩称，我院自始自终没有参与到本案涉案死者不全性肠梗阻的救治过程，本案由于没有进行尸检，无法确定患者存在恶性肿瘤的事实，因此，无法确定我院在患者死亡之前50天时所进行的门诊医疗活动存在过错，并且没有客观依据可以证明被告肛肠医院的医疗行为与涉案死者的死亡之间存在任何直接或间接的因果关系，我院对涉案死者的死亡后果不应当承担任何民事责任。关于司法鉴定意见书，该份鉴定人的数量与身份违法，且存在明显造假的情形。综上，请求法院依法驳回原告针对我院的诉讼请求。
被告中国人民解放军第二○二医院辩称，根据鉴定书的意见，我院应该承担1%的责任，鉴定意见书中认为我院与被鉴定人的损害后果不存在直接的因果关系。对于原告的诉讼请求，我院认为应该按照在我院实际花费的医疗费进行计算。
经审理查明，2013年9月10日，患者朱虹以便条变细为主诉到被告沈阳市肛肠医院治疗，经痔类检查、肛周湿疹类检查、××类检查、肛瘘类检查，诊断为混合痔、肛裂。处理意见为对症治疗。2013年10月31日，患者朱虹以××腹痛、腹胀伴随停止排便26小时”为主诉，到被告中国人民解放军第二○二医院诊查并住院治疗，经专科查体及辅助检查，诊断为急性肠梗阻、乙状结肠占位。2013年11月1日，患者朱虹因抢救无效死亡。患者朱虹死亡时年满69周岁。患者朱虹住院期间一级护理1天，患者朱虹为治疗花费医疗费4,377.63元。在审理过程中，原告迟锋、迟汇、迟梅梅申请对被告沈阳市肛肠医院、中国人民解放军第二○二医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，经本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2015年10月30日出具司法鉴定意见书。该鉴定意见书分析认为，被告沈阳市肛肠医院在对患者朱虹检查时，仅进行了肛诊检查，未进一步完善如血常规、血沉、C-反应蛋白、大便隐血试验等实验室检查及影像学检查，××进行鉴别诊断，以至于患者朱虹的××乙状结肠占位”未及时发现，一定程度上延误了患者的尽早治疗时机。被告沈阳市肛肠医院存在未尽高度注意义务。被告沈阳市肛肠医院未将具体治疗方式、不适随诊等对患者进行告知，因此，存在告知不够充分的过错。被告中国人民解放军第二○二医院诊断××感染性休克”依据欠充分。病历记载中，患者朱虹的年龄从69到73多次变动，因此，被告中国人民解放军第二○二医院存在病历书写不够规范的过错。根据被告中国人民解放军第二○二医院住院病案的记载，已尽到了充分告知的义务。因患者朱虹未进行尸体解剖，××理证据，××理材料及辅助检查结果综合分析，患者朱虹乙状结肠占位不能排除恶性肿瘤的可能，由于肿物的快速发展导致急性肠梗阻的发生，两种疾病共同作用，最终出现患者死亡的后果。××的发展过程中，被告沈阳市肛肠医院未尽高度注意义务，告知不够充分、××乙状结肠占位”漏检，一定程度上延误了患者尽早治疗时机，但考虑到患者于被告沈阳市肛肠医院门诊就医，时间较短且临床症状及表现并不十分明显，为诊断带来一定的困难，结合患者年龄、××等因素，被告沈阳市肛肠医院的上述过错与被鉴定人死亡的损害后果之间存在少部分因果关系，建议参与度系数值20%-30%。被告中国人民解放军第二○二医院在对患者的诊疗活动中存在××感染性休克”欠充分，病历书写不够规范的过错，该过错与患者的损害后果间不存在直接因果关系，建议参与度系数值1%-10%。原告迟梅梅支付鉴定费20,000元。
另查明，原告迟锋与患者朱虹系夫妻关系，原告迟汇、迟梅梅系原告迟锋与患者朱虹的婚生子女。
上述事实，有当事人陈述、干部履历表复印件、住院病案及医药费用清单、司法鉴定意见书鉴定费发票等证据在卷为证，上述证据已经庭审质证和本院审查，本院予以确认。
本院认为，患者朱虹因病到被告沈阳市肛肠医院、中国人民解放军第二○二医院就医，双方已形成医患关系。入院后，二被告分别给予相应诊治。患者朱虹于2013年11月1日在被告中国人民解放军第二○二医院治疗过程中，因抢救无效死亡。就损害责任赔偿问题原告迟锋、迟汇、迟梅梅起诉至本院。在审理过程中，本院委托北京明正司法鉴定中心进行医疗鉴定，并以结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。根据北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告沈阳市肛肠医院未尽高度注意义务，告知不够充分、××乙状结肠占位”漏检，一定程度上延误了患者尽早治疗时机。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此被告沈阳市肛肠医院应当对患者在诊疗活动中受到损害进行赔偿。本院考虑被告沈阳市肛肠医院的诊疗过失，酌定被告沈阳市肛肠医院对于原告迟锋、迟汇、迟梅梅主张的损失按照30%比例予以赔偿。被告中国人民解放军第二○二医院在对患者的诊疗活动中存在××感染性休克”欠充分，病历书写不够规范的过错，因该过错与患者的损害后果间不存在直接因果关系，故本院酌定被告中国人民解放军第二○二医院对于原告迟锋、迟汇、迟梅梅主张的损失按照3%比例予以赔偿。
关于赔偿的具体数额，对原告迟锋、迟汇、迟梅梅主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：
1、医疗费。本院结合原告迟锋、迟汇、迟梅梅提供的医疗机构出具的医药费收据凭证，同时考虑到二被告承担责任比例，确定被告沈阳市肛肠医院承担医疗费1,313.29元（4,377.63元×30%），被告中国人民解放军第二○二医院承担医疗费131.33元（4,377.63元×3%）。
2、住院伙食补助费。患者朱虹住院1天，同时考虑到二被告承担责任比例，确定被告沈阳市肛肠医院承担住院伙食补助费30元（100元/天×30%），被告中国人民解放军第二○二医院承担住院伙食补助费3元（100元/天×3%）。
3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。患者朱虹在住院期间一级护理1天。原告迟锋、迟汇、迟梅梅未提供陪护人员的收入证据，本院对原告主张的护理费参照上一年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业标准计算，同时考虑到二被告承担责任比例，确定被告沈阳市肛肠医院承担护理费57.74元（35,128元/年÷365天×2人×1天×30%），被告中国人民解放军第二○二医院承担护理费5.77元（35,128元/年÷365天×2人×1天×3%）。
4、交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据患者住院治疗情况及被告应该承担的责任比例，本院确定被告沈阳市肛肠医院承担交通费30元、被告中国人民解放军第二○二医院承担交通费3元。
5、死亡赔偿金。患者朱虹在二被告处治疗死亡。经鉴定，被告沈阳市肛肠医院的诊疗行为与被鉴定人死亡的损害后果之间存在少部分因果关系。被告中国人民解放军第二○二医院的诊疗行为与患者的损害后果间虽不存在直接因果关系，但也存在一定过错。考虑到二被告承担责任比例，确定被告沈阳市肛肠医院承担死亡赔偿金95,970.60元（29,082元/年×11年×30%），被告中国人民解放军第二○二医院承担死亡赔偿金9,597.06元（29,082元/年×11年×3%）
6、丧葬费。原告迟锋、迟汇、迟梅梅该项主张于法有据，考虑到二被告承担责任比例，确定被告沈阳市肛肠医院承担丧葬费7,366.50元（24,555元×30%），被告中国人民解放军第二○二医院承担丧葬费736.65元（24,555元×3%）。
7、精神抚慰金。考虑到被告的诊疗行为存在一定的过错，给原告迟锋、迟汇、迟梅梅带来了一定的精神痛苦，本院对其主张的精神损害抚慰金予以支持。本院确定被告沈阳市肛肠医院承担15,000元，被告中国人民解放军第二○二医院承担1,500元。
8、鉴定费。原告迟锋、迟汇该项主张于法有据，同时考虑到二被告承担责任比例，确定被告沈阳市肛肠医院承担鉴定费6,000元（20,000元×30%），被告中国人民解放军第二○二医院承担鉴定费600元（20,000元×3%）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市肛肠医院承担自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅医疗费1,313.29元；
二、被告中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅131.33元；
三、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅住院伙食补助费30元；
四、中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅住院伙食补助费3元；
五、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅护理费57.74元；
六、中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅护理费5.77元；
七、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅交通费30元；
八、中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内承担原告迟锋、迟汇、迟梅梅交通费3元；
九、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅死亡赔偿金95,970.60元；
十、被告中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅死亡赔偿金9,597.06元；
十一、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅丧葬费7,366.50元；
十二、被告中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅丧葬费736.65元；
十三、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅精神损害抚慰金15,000元；
十四、被告中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅精神损害抚慰金1,500元；
十五、被告沈阳市肛肠医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅鉴定费6,000元；
十六、被告中国人民解放军第二○二医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告迟锋、迟汇、迟梅梅鉴定费600元；
十七、驳回原、被告其他诉讼请求；
如被告未按本判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1,300元，由原告迟锋、迟汇、迟梅梅承担871元，被告沈阳市肛肠医院承担390元，被告中国人民解放军第二○二医院承担39元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，则按自动撤回上诉处理。
审判员 耿立秋
二〇一六年六月二十日
书记员 王 彤
本判决所依据的有关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。