辽宁省彰武县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0922民初2351号
原告：张建军，男，1968年5月5日出生，汉族。
委托代理人：张岩松，女，1976年4月22日出生，汉族。
委托代理人：曾雨佳，辽宁人民律师事务所律师。
被告：彰武县人民医院。
法定代表人：李忠民，系彰武县人民医院院长。
委托代理人：张新华，辽宁鑫晟律师事务所律师。
原告张建军诉被告彰武县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2017年8月15日向本院提起诉讼，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2018年1月4日公开开庭进行了审理，原告张建军及其委托代理人张岩松、曾雨佳、被告彰武县人民医院的委托代理人张新华到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
张建军向本院提出诉讼请求:1、要求被告给付原告医疗费85195元、残疾生活补助费74988元、住院伙食补助费3200元、误工费34844元、护理费34844元、交通费5000元、住宿费4600元、精神损害抚慰金500000元、营养费3200元，以上共计740871元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：我于2017年5月31日到彰武县人民医院进行体检，医院告知我左肾处有一结石，如不马上治疗会引起肾积水，进而摘除肾脏。我�意并接受了治疗。被告给我手术后，告知我碎石成功，但我却感到腹部剧痛，被告告知我吃止疼药，没有对我采取其他治疗手段。无奈我就转院至沈阳医大一院进行治疗，发现被告将我治成膀胱穿孔，且因为被告对我造成的损害，我落下了极易患肠梗阻的病根，因院方的过错给自己经济和精神上造成严重损害，故诉请法院，要求因违约判令院方返还医疗费35856元，赔偿后续医疗费49429元、误工费34844元，护理费34844元、残疾赔偿金74988元、交通费5000元、住宿费4600元，精神损害抚慰金500000元、营养费3200元。合计740871元。
被告彰武县人民医院辩称，原告在我院就诊事实存在，我院确实诊疗有失误，经鉴定为三级戊等医疗事故，构成十级伤残，对此我院没有异议。对于原告要求返还在被告处诊治的医疗费35856元，认为是原发性治疗费用，不同意返还；对于要求被告承担全部责任有异议，同意以医学会的鉴定意见划分责任，即承担70%的主要责任；不同意给付营养费；对于误工费、护理费、精神抚慰金的要求过高部分不同意赔偿。诉讼费用应按责任比例承担。
根据自己的诉讼请求，原告张建军向本院提交了如下证据：
1、彰武县人民医院及中国医科大学附属第一医院的诊断书、病例、医药费收据及用药清单，用以证实在被告处治疗有瑕疵及所花费用。
被告质证对费用的证据没有异议，但认为中国医大一院的诊断证实被告左肾处有结石，不是彰武县人民医院没给治愈，而是碎石后没有完全冲洗干净。本院认为，原告到彰武县人民医院治疗左肾结石，经治疗后，结石仍存在，故彰武县人民医院没�治愈该症，在履行医疗服务合同违约，医大一院的诊断可以证实该违约事实存在，故对以上证据予以采信。
2、原告经营公司的两份营业执照，证实在彰武经营“彰武县旭隆重型车销售中心”，在沈阳经营“沈阳旭隆轮胎销售有限公司”。被告对该证据没有异议，本院予以采信。
3、原告妻子张岩松从2016年1月6日到2017年4月6日的银行流水，用以证明实际收入。被告质证认为只提供银行流水的营业额，无法计算实际利润，不能证实原告及其妻子的实际收入，该证据起不到证明效力，本院认为被告的质证意见符合法律的规定，该证据不予采信。
4、阜新市医学会阜新医鉴【2017】03号医疗事故技术鉴定书，被告对该证据没有异议，本院予以采信。
5、彰武县国税局出具的原告公司作为一般纳税人的缴税凭证，证实其实际收入高于上一年度职工年平均工资的3倍，因此误工费、护理费应按照相应规定计算。被告质证对证据真实性没有异议，但认为该凭证上不能体现个人缴税额，证实不了原告的实际收入高于3倍。本院认为，原告属于一般纳税人，其所提供的缴税凭证可以证实其收入，对其证据效力本院予以确认。
依据双方当事人的陈诉、及本院审查认定的证据，审理查明的事实如下：2017年6月1日张建军到彰武县人民医院手术治疗左肾结石，术后被告知手术成功、碎石已去除。后，张建军开始腹部剧烈疼痛，彰武县人民医院告知是术后反应并进行了止疼措施，但张建军依旧疼痛直至第二天上午没有好转，遂转院至�国医科大学附属第一医院，经医大一院诊断：膀胱破裂，急性泛发型腹膜炎，左肾结石。在医大一院进行膀胱修复手术住院治疗20天；2017年7月1日至7月2日张建军因为肠梗阻还住院治疗2天，共住院22天，在彰武县人民医院花医药费35856元，在医大一院花医药费49429元，住院期间由其妻子张岩松护理，张岩松与张建军一起经营公司。张建军诉讼后，向本院提出医疗事故鉴定，经阜新市中级人民法院委托阜新市医学会于2017年11月23日作出了阜新医鉴【2017】03号医疗事故技术鉴定书，鉴定结果认为本病例为三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。
本院认为：这是一起因医疗事故而引发的医疗损害责任纠纷案件。原告张建军于2017年6月1日以左肾结石去彰武县人民医院就医，双方形成了医疗服务合同关系。作为医方的医务人员应尽职尽责，在诊疗活动中严格遵守诊疗规范，并应当尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。本案中，由于彰武县人民医院的手术失误致使张建军左肾结石没有取出却造成了膀胱破裂，急性泛发型腹膜炎的后果，彰武县人民医院在治疗原发性病症存在瑕疵，属于医疗服务合同违约行为，此医疗服务合同纠纷与医疗损害责任纠纷竞合，为减少当事人诉累，本案中一并处理，故彰武县人民医院对该医疗费应按所承担责任比例应予退回；张建军误工费应从其入住医大一院之日起至评残前一日止计算天数，即2017年6月3日至2017年11月23日计173天，其实际收入证明高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按3倍计算，护理费亦按此标准计算；张建军主张赔偿交通费5000元，陈诉是使用自用车，不能提供交通费票据，但其去沈阳就医及去阜新医学会做鉴定事实存在，交通费属实际�生，故应尊重客观事实，酌情予以考虑酌定给付2000元为宜；张建军主张住宿费，但没有向本院提交住宿费票据，因张建军经常居住地在就医所在地，故要求住宿费不合常理，本院不予支持；医嘱中要求加强营养，张建军要求赔偿住院期间营养费应予以考虑，按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，每天100元计算为妥，住院期间伙食补助费亦按此标准计算。此医疗事故造成张建军十级伤残，给其生活带来诸多不便并留下诱发其他病症隐患，致使其精神承受痛苦和压力，故彰武县人民医院应适当赔偿其精神损害抚慰金，其标准按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，赔偿年限不超过3年，金额为74988元，综合全案情况考虑，酌定30000元为宜，对以上各项赔偿请求，张建军主张数额过高部分不予支持。经阜新市医学会鉴定，此病例构成三级戊等医疗事故，根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》构成十级伤残，彰武县人民医院的过失行为与这一损害后果有直接因果关系。故对张建军的损害后果应承担主要责任，张建军去被告医院接受治疗，因彰武县人民医院的失误给原告造成伤残的后果，张建军自身责任较小，因此本院认为按1:9的责任划分公平合理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号第一条、第十七条一、二款、第十八条一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号第�条一款（一）项、第八条二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款的规定，判决如下：
一、被告彰武县人民医院返还原告张建军医疗费35856元、赔偿医疗费49429元，误工费82002元（158元×173天×3），住院伙食补助费2200元（100元×22天），营养费2200元（100元×22天），护理费10428元（22天×158元×3），交通费2000元，伤残赔偿金74988元（24996元/年×30年×10%），合计259103元的90%，计233192.7元。
二、被告彰武县人民医院赔偿原告张建军精神损害抚慰金30000元。
上述两项之和为263192.7元，于本判决生效后5日内履行。
三、驳回原告张建军其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1892元，由原告张建军负担180元，被告彰武县人民医院负担1712元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。
本判决生效后，有履行义务的当事人未按判决规定履行义务，权力方当事人应在判决规定履行期限的最后一日起二年内申请人民法院执行
审判长 于 丽
审判员 徐德新
审判员 韩 博
二〇一八年一月二十二日
书记员 万 宇