重庆市綦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0110民初641号
原告：周波，男，1975年3月17日出生，汉族，住重庆市北碚区。
委托代理人：邓科，重庆渝綦律师事务所律师。
委托代理人：卢福华，重庆渝綦律师事务所律师。
被告：重庆市綦江区郭扶镇中心卫生院，住所地重庆市綦江区郭扶镇交通路***号。
法定代表人：陈兵，该院院长。
委托代理人：朱大海，男，1978年8月14日出生，汉族，住重庆市綦江区。
委托代理人：贺成伦，重庆展瑞律师事务所律师。
原告周波与被告重庆市綦江区郭扶镇中心卫生院（以下简称“郭扶卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月18日立案受理后，依法由代理审判员谯燕适用简易程序独任审判，分别于2016年8月11日、2016年8月23日公开开庭进行了审理。原告周波及其委托代理人邓科、卢福华与被告郭扶卫生院委托代理人朱大海、贺成伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周波向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费等损失201,818.64元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年12月9日，原告因呕吐在被告处门诊就医，经诊断为胃炎，被告就按其诊断的病情对原告进行输液治疗；2015年12月10日，原告又到被告处门诊就医，经诊断为眩晕症，被告又按其诊断的病情对原告进行输液治疗；2015年12月11日，原告继续在被告处就医，经诊断为全身乏力待诊，被告按其诊断的病情对原告进行输液。2015年12月12日凌晨，原告因输液致病情加重，被送往綦江区人民医院抢救治疗，诊断为：1、休克原因待查，低血容量性休克；2、糖尿病酮流酸中毒；3、低钾血症。经抢救后病情好转，原告继续在綦江区人民医院住院治疗至2016年1月9日出院。原告在住院期间产生的大部分医疗费由原告垫付，至今尚欠綦江区人民医院医疗费数万元。原告在被告处门诊治疗，被告误诊原告病情和未按诊疗操作规范为其治疗，被告的行为给原告造成损害，依法应当承担民事责任。为此，根据《侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，特诉至贵院请求依法判决。
被告郭扶卫生院辩称，被告在本案中的过错程度按鉴定结论中的过错责任分担，具体损失金额以质证阶段意见为准。原告在医疗期间向被告借款4000元，应从原告的损失中予以扣除。
本院经审理认定事实如下：2015年12月9日，原告因病到被告处门诊就医，诊断为“上感、胃炎”，并对其进行输液治疗（10%葡萄糖注射液250ml+脉注射液；5%葡萄糖注射液250ml+雷尼替丁；5%葡萄糖注射液250ml+克林霉素；5%葡萄糖注射液250ml+炎琥宁）。2015年12月10日，原告再次到被告处就诊，诊断为“眩晕症”，并对其进行输液治疗（0.9%氯化钠注射液1瓶250ml;0.9%氯化钠注射液1瓶250ml,注射用奥美拉唑纳40mg/支2支;0.9%氯化钠注射液1瓶250ml,注射用长春西汀10mg/支2支；0.9%氯化钠注射液1瓶250ml,维生素C注射液2mg：0.5g/支4支，维生素B6注射液2ml:0.1g2支；盐酸甲氧氯普胺注射液1ml：10mg1支）。2015年12月11日，原告再次到被告处就诊，诊断为，全身乏力待诊，指血糖为9.2mmol/L，并对其进行输液治疗（5%葡萄糖注射液1瓶250ml，维生素c注射液2mg:0.5g/支4支，维生素B6注射液2ml:0.1g2支；5%葡萄糖注射液1瓶250ml,注射用奥美拉唑纳40mg/支2支；葡萄糖氯化钠注射液1瓶250ml，黄芪注射液10ml2支；0.9%氯化钠注射液1瓶,盐酸克林霉素注射液8ml：0.6g2支）。原告在被告处就医产生医药费共计476.78元。
2015年12月12日，原告病情加重，由重庆市綦江区文龙街道卫生院救护车送往重庆市綦江区人民医院重症医学科住院治疗19天，至2015年12月31日出院。在该院急诊医学科抢救记录中载明：“现病史：据家属诉。5天来患者出现纳差伴呕吐，每日食用少量葡萄糖，伴乏力，1天前加重，伴意识障碍，现送我院就诊”。出院诊断为：1、糖尿病高糖渗状态；2、2型糖尿病；3、急性肾损伤；4、双肺肺炎；5、耳鸣。出院医嘱：1、院外继续降血糖、护肾等治疗；2、糖尿病饮食；3、内分泌科、肾内科、耳鼻喉科门诊随访。原告在住院期间医疗付款方式为自费医疗，产生住院医疗费183,609.19元（此费由原告预交104,000元，其余费用尚欠）、门诊医药费15,325.63元；重庆市綦江区文龙街道卫生院救护车费产生290元。
2016年1月1日，原告到綦江区人民医院肾脏内科（血液内科）住院治疗，后转入耳鼻喉科住院治疗，2016年1月9日出院。出院诊断：1、特发性耳鸣；2、咽鼓管炎；3、2型糖尿病；4、急性肾损伤。出院医嘱：1、瑞格列奈片口服0.5mg，每日3次，餐前服用。监测血糖，内分泌科、肾内科随诊，根据血糖调整降糖药物用量；2、我科门诊随访，可门诊行耳部正负压、耳鸣治疗等相关治疗。原告住院期间医疗付款方式为农村合作医疗保险，产生住院医药费5,464.23元（其中，医保报销2634.08元，原告自行支付2,830.15元）、门诊医药费32元。2016年2月4日，綦江区人民医院重症医学科出具住院诊断证明书，意见与建议：患者因病情危重，于重症医学科输入家属外购人血白蛋白10g*56瓶，特此说明。原告在綦江区人民医院住院期间向被告借支了3720元用于支付医药费。
2016年5月9日，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告在周波的医疗行为中是否存在过错及过错参与度进行鉴定，同年6月30日西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2016]鉴字第1843号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书中分析说明：“（一）医疗方医疗行为评估：1、本例9和10日医方接诊后，未书写门诊病历，无病史和临床查体记录（如生命体征），未进行必要的辅助检查，应认为医方未履行首诊负责制。2、患者12-11再次就诊后，医方检验指血糖异常，糖水输液治疗中应予输注一定比例的胰岛素（4-6克糖配1个单位胰岛素）。（二）因果关系及参与度：1、本例郭扶镇中心卫生院在门诊接诊后未能履行首诊负责制，未行病情记录及必要的检查，糖水输液治疗中未予配比胰岛素，应认为医方诊疗存在过错，其过错与患者糖尿病高血糖高渗状态的发生存在一定因果关系。2、糖尿病高血糖高渗状态系高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和意识障碍的一组临床综合征，其病因有摄入糖过多（大量饮用含糖饮料或输入糖水）、失水过多或摄入水不足、感染等应激状态因素。本例患者12-11就诊时指血糖稍高于正常，医方当天输入的葡萄糖总量在正常范围内，应认为糖水输入总量有限，但对于高血糖高渗状态高危因素患者存在一定促进作用。3、12-12就诊时患者主诉纳差伴呕吐5天，同时自行服用少量葡萄糖，应认为对糖尿病高血糖高渗状态的发生和进展存在一定作用因素。综上所述，郭扶镇中心卫生院在周波的诊疗过程中存在过错，其过错与周波糖尿病高血糖高渗状态的发生和进展（患者在綦江区人民医院的治疗费用）存在一定因果关系，同时存在患者自身疾病因素，综合医、患双方因素，认为以认定郭扶镇中心卫生院的过错因素是周波在綦江区人民医院治疗费用的次要因素，患方疾病因素系其治疗费用的主要因素较为适宜合理”，该鉴定意见书提供鉴定意见：“1、郭扶镇中心卫生院在周波的诊疗过程中存在过错；2、郭扶镇中心卫生院的过错因素是周波在綦江区人民医院治疗费用的次要因素。”由此，原告支付鉴定费、专家会诊劳务费共计8,500元。
另查明，原告周波2015年12月12日在綦江区人民医院住院期间，周波病情危重，需使用人血白蛋白，但该医院当时无此药品，故主治医师建议原告家属在外购买该药。原告住院期间共使用56瓶人血白蛋白10g（20%，50ml）/瓶。在綦江区人民医院5g人血白蛋白售价220元/瓶，10g人血白蛋白售价440元/瓶。审理中，原告出示了驾驶证，以此证实原告在事发前从事驾驶工作。被告对原告出示的驾驶证真实性予以认可，但不能证明其从事驾驶工作。
前述事实，有当事人陈述、郭扶镇中心卫生院处方笺、綦江区人民医院急诊医学科抢救记录、住院病案、诊断证明书、费用清单、门诊医药费票据、预交费票据、调查笔录、检验报告单、司法鉴定意见书、鉴定费发票及清单等证据记录在案为凭，并经庭审质证和本院审查，予以认定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。首诊负责制是指第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。本案中，被告郭扶卫生院医务人员在门诊接诊后未能履行首诊负责制，未对原告周波行病情进行记录及必要的检查，且在检查出原告周波血糖偏高的情况下未在糖水输液过程中配比适量的胰岛素，被告郭扶卫生院的医疗行为存在一定过错。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定认为：被告郭扶卫生院在原告周波的诊疗过程中存在过错；被告郭扶卫生院的过错因素是原告周波在綦江区人民医院治疗费用的次要因素。原告周波对该鉴定中“郭扶镇中心卫生院的过错因素是周波在綦江区人民医院治疗费用的次要因素”的意见不予认可，但未提供充分证据予以反驳，本院对该鉴定意见予以采信。原告周波的损害因糖尿病高血糖高渗状态所致，其损害结果与其自身疾病及自行服用少量葡萄糖有一定的关系，依法应当减轻被告郭扶卫生院的责任。结合双方对损害结果的原因力大小，本院确定由被告郭扶卫生院承担40%的责任。
对于原告的损失，合理部分依法予以主张，具体核定为：1、对于医疗费，原告在被告处就诊产生医疗费共计475.78元，有门诊医药费收据、处方笺、检查报告单等予以佐证，本院予以确认；根据住院病案、费用清单、门诊医药费收据、预交住院医药费收据予以证明原告在綦江区人民医院第一次住院期间共产生医疗费183,609.19元（自费医疗），其中原告预交医药费104,000元及门诊医药费15,325.63元共计119,325.63元属于原告的合理损失，本院予以确认；根据住院病案、费用清单、住院医药费收据、门诊医药费等证据证明原告在綦江区人民医院第二次住院期间产生医疗费共计5464.23元（农村合作医疗保险），其中医保基金支付的2,637.08元不属于原告的损失，应当予以扣除，原告实际支付的住院医疗费2,830.15元、门诊医药费32元属于原告的合理损失，本院予以确认；重庆市綦江区文龙街道卫生院救护车费产生290元，本院予以确认；根据住院病案及诊断证明书证明原告根据医嘱在医院外自行购买了人血白蛋白56瓶属实，但原告未提供证据证明其损失的多少，本院酌情按綦江区人民医院人血白蛋白10g（20%，50ml）/瓶的400元/瓶的价格予以计算，具体为22400元（56瓶×400元/瓶）；对于被告辩称原告在綦江区人民医院2015年12月12日至2015年12月31日住院期间产生医疗费共计183,609.19元中应当扣除医保负担的部分，原告举示在证据中显示住院付款方式系个人付款，无证据证明原告此次住院有医疗保险支付的情况，故对此本院不予采信。2、住院伙食补助费1350元（27天×50元/天）。3、对于误工费问题，原告不能举证证明有固定收入来源，亦不能证明自己所从事的行业，但其住院产生误工是客观的，本院酌情按80元/天计算；原告因自身疾病到被告处就医的时间是原告正常就医，该时间不应计算误工时间内，原告误工时间按其住院天数计算，具体为2160元（80元/天×27天）。4、护理费，原告住院期间需要护理是客观的，本院酌情按照100元/天计算，具体为2700元（27天×100元/天）。5、交通费，原告及其陪护人员因原告检查治疗等损失交通是客观的，本院对此酌情主张300元。6、鉴定费8500元，根据鉴定意见书及鉴定费发票，本院予以支持。7、精神抚慰金，原告因被告过错导致病情加重住院治疗，给原告身心造成的痛苦，原告请求被告赔偿精神抚慰金的理由正当，但20000元数额过高，考虑到被告的过错程度及原告自身疾病的情况，本院酌情主张2000元。综上，前述损失共计161887.78元，该费用由被告承担64755.11元（161887.78元×40%），扣除被告垫付的3720元，尚需支付给原告61035.11元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告重庆市綦江区郭扶镇中心卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告周波医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计61035.11元；
二、驳回原告周波的其余诉讼请求。
当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取600元，由原告周波承担360元，由被告重庆市綦江区郭扶镇中心卫生院承担240元（原、被告在本判决生效后5日内直接向本院交纳）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 谯燕
二〇一六年九月三十日
书 记 员 王雪