南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书(2014)东民初字第1277号原告：徐正安，男，1965年5月24日生，汉族，住江西省南昌市青山湖区。委托代理人：朱庆海，江西华兴律师事务所律师，执业证号：13601198910193124。委托代理人：刘正国，江西华兴律师事务所律师，执业证号：13601201210181130。被告：中国平安财产保险股份有限公司江西分公司，住所地：南昌市沿江北大道紫金城a座写字楼15-17层，组织机构代码：74606545-X。负责人：程航，该分公司总经理。委托代理人：陶涛，男，1987年10月2日生，汉族，户籍所在地：江西省南昌市湾里区，系该分公司员工。委托代理人：徐文斌，男，1987年2月8日生，汉族，户籍所在地：江西省南昌市西湖区，现住江西财经大学北区，系该分公司员工。原告徐正安诉被告中国平安财产保险股份有限公司江西分公司保险纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐正安及其委托代理人朱庆海、刘正国、被告的委托代理人徐文斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2013年7月28日，原告徐正安驾驶赣Ｍ×××××号小客车从靖安宝峰镇到南昌市，18时10分许，途径S309线20公里+35米处下坡路段时占道行驶与魏长均驾驶的赣Ｃ×××××号两轮摩托车相撞，造成魏长均受伤，两车损坏的交通事故。事故发生后，徐正安及时报警处理，也及时通知了保险公司。经交警部门认定，徐正安负该次事故全部责任，魏长均不负责任。事故造成魏长均人身损害，魏长均经医院出院诊断：1、作出胫腓骨开放性骨折；2、右侧第一掌骨骨折；3、左侧小腿皮肤脱套伤；4、左侧腓骨小头骨折；5、左侧第5趾骨骨折；6、右侧第4掌骨头骨折；7、全身多处皮肤软组织挫裂伤。经江西神州司法鉴定中心鉴定，魏长均的伤残等级为X级。2014年4月29日，在靖安县公安局交通警察大队宝峰中队主持调解下，根据有关法律规定和江西省交通事故赔偿有关标准，徐正安与魏长均达成了调解协议，徐正安赔偿魏长均223184.18元，赔偿项目清单详见《道路交通事故损害赔偿调解书》，徐正安当天支付了赔偿金，交通事故受害人魏长均得到赔偿，其承诺不再主张交通事故赔偿。由于徐正安所驾驶的赣Ｍ×××××号小客车在中国平安财产保险股份有限公司新渠道业务部投保了交强险和商业险，并附有不计免赔率特约条款，保险期间为2013年6月11日至2014年6月20日。现原告已经与交通事故受害人达成了调解协议，并支付了交通事故赔偿金，故有权要求被告将保险金直接支付给原告。据此，原告诉至本院，请求判令：1、被告支付机动车交通事故赔偿金合计人民币223353.18元（医疗费106184.18元、后续治疗费15000元、营养费1680元、住院伙食补助费3750元、误工费21492元、护理费10029.6元、残疾赔偿金43746元、交通费1125元、鉴定费3200元、精神抚慰金3000元、被扶养人生活费9046.4元、财产损失5100元）；2、本案诉讼费由被告承担。被告辩称：交通事故受害人魏长均为农村户口，应按农村户口标准计算赔偿数额；魏长均前后三次入住南昌大学第二附属医院住院治疗，第一次出院的医嘱中并没有继续住院治疗的医嘱，第二次、第三次住院属于扩大医疗，我方不承担相应的医疗费用；并且第一次医疗费中应扣除非医保用药费用。经审理查明：2013年6月3日，原告徐正安为其所有的赣Ｍ×××××号小客车在被告处投保了交强险、保险金额500000元的商业第三者责任险（不计免赔率）；保险期间自2013年6月11日零时起至2013年6月10日二十四时止。同年7月28日，原告徐正安驾驶赣Ｍ×××××号小客车从靖安宝峰镇到南昌市，18时10分许，途径S309线20公里+35米处下坡路段时占道行驶与魏长均驾驶的赣Ｃ×××××号两轮摩托车相撞，造成魏长均受伤，两车损坏的交通事故。事故发生后，徐正安及时报警处理，也及时通知了被告。经靖安县公安局交通警察大队认定，徐正安负本次事故的全部责任，魏长均不负事故责任。魏长均随即被送往靖安县人民医院入院治疗1天，花费住院2351.2元。次日魏长均转入南昌大学第二附属医院骨一科入院治疗24天，花费门诊费2786.55元，住院费64236.54元。入院诊断为：1、左侧胫腓骨开放性骨折；2、右侧第一掌骨骨折；3、左侧小腿皮肤脱套伤；4、左侧腓骨小头骨折；5、左侧第5趾骨骨折；6、右侧第4掌骨头骨折；7、全身多处皮肤软组织挫裂伤。同年8月21日，受害人魏长均因腓骨骨折外固定术后并关节僵硬23天入南昌大学第二附属医院康复医学科住院治疗34天，花费住院费12963.98元。同年9月24日，受害人魏长均因左侧胫腓骨骨折外固定术后50雨天要求改内固定入南昌大学第二附属医院骨一科住院治疗16天，花费住院费23845.91元。江西神州司法鉴定中心受徐正安、魏长均委托，于2014年1月17日出具了江西SZ司鉴中心[2014]临鉴字第0092号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：被鉴定人魏长均的伤残等级为X级，后续治疗费为壹万五仟元(含内固定物取出费)；自受伤之日起，全休时间为180日，营养期限为12周，护理期限为12周。此次的鉴定费3200元。2014年4月29日，原告徐正安与受害人魏长均在靖安县公安局交通警察大队宝峰中队主持下达成调解协议，原告徐正安赔偿受害人魏长均223184.18元（含医疗费、误工费、护理费、住院伙食补贴、营养费、残疾赔偿金、抚养费、摩托车损失费、交通费、后续治疗费），受害人魏长均于当日收到上述赔偿款。另查明：受害人魏长均为农业家庭户口，自2009年起至2013年7月一直在江西精劲工程机械有限公司工作，并租住在该公司宿舍。受害人魏长均生育了三个子女，为魏瑶瑶（生于1998年11月24日）、魏良朵（生于2000年9月15日）和魏良晶（生于2002年11月23日）。魏善枝（生于1949年5月21日）和刘应芬（生于1953年4月19日）系受害人魏长均父母，共生育四个子女。上述事实，有原、被告的当庭陈述及原告提交的原告驾驶证和小型轿车行驶证、事故责任强制保险单、机动车保险单、保险发票、道路交通事故认定书、靖安县人民医院住院病人医嘱清单、收据、南昌大学第二附属医院门诊费收据16张、收据三份、出院证明书三份、出院疾病证明书三份、出院记录三份、费用清单三份、司法鉴定意见书、鉴定费发票、道路交通事故损害赔偿调解书、道路交通事故损害赔偿凭证、魏长均的劳动合同书、江西精劲工程机械有限公司证明和周郎村民委员会证明、村民和当地派出所证明、魏长均的父母身份证、魏长均的子女户口等证据予以佐证,本院予以确认。本院认为：原、被告双方签订的保险合同系当事人的真实意思表示，且不违反我国法律和行政法规的强制性规定，合法有效，合同各方均应按约履行。原告在保险期间内驾驶保险车辆发生交通事故，并于事故发生后赔偿受害人魏长均223184.18元，原告与受害人达成的调解协议对被告没有约束力，应按照保险合同约定计算理赔款。受害人魏长均虽是农业家庭户口，但其在发生交通事故时已连续在城镇居住满一年，收入也主要来源于城镇，应按城镇居民标准计算赔偿数额。原告主张全休时间为180日，营养期限为12周，护理期限为12周，根据医疗机构的证明、医嘱及受害人的年龄、健康状况，本院不予采信，护理期、营养期按住院天数75天计算，休息期计算至定残前一天，即172天。受害人魏长均因本次交通事故造成的损失如下：医疗费106184.18元；后续治疗费15000元；营养费1500元（20元/天×75天）；住院伙食补助费3750元（50元/天×75天）；误工费，原告主张按非私营单位在岗职工平均工资标准计算，因原告未提供充分证据，根据受害人工作单位的性质应按照私营单位就业人员平均工资标准计算，即误工费13244元（77元/天×172天）；护理费，因原告未提供充分证据，本院酌定按私营居民服务行业平均工资标准计算，即护理费4875元（65元/天×75天）；残疾赔偿金43746元（21873元/年×20年×10%）；交通费酌定750元；鉴定费3200元；精神损害抚慰金3000元；被抚养人生活费，原告主张按农民居民人均年消费性支出计算，本院予以支持，被抚养人魏善枝和刘应芬应按36年计算，魏瑶瑶、魏良朵和魏良晶应按18年计算，原告主张分别按34年、15年计算，本院予以支持，即为9046.4元（5654元/年×34年×10%÷4人+5654元/年×15年×10%÷2人）；受害人魏长均摩托车损失，原告虽未提供证据证明，但车辆受损是事实，原告也已赔偿受害人，原告主张车辆损失5100元，本院予以支持。以上共计209395.58元。根据原告投保的交强险和商业第三者责任险的保险条款规定，原告在事故中负全部责任，被告应在交强险之外的商业第三者责任险中承担100%的赔偿责任，故被告应在交强险范围内赔付原告112000元，在商业第三者责任险内赔付原告97395.58元。被告辩称仅赔偿第一次住院费用，并应扣除其中的非医保用药费用，无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司江西分公司于本判决生效之日起十日内支付原告徐正安理赔款209395.58元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由原告预交的受理费4650元，由原告承担210元，被告承担4440元（此款随同上述款项一并给付原告）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  陈 园人民陪审员  许裕俊人民陪审员  魏竹子二〇一五年一月八日书 记 员  李灵灵附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。