浙江省衢州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）浙08民终94号
上诉人（原审被告）：衢州市柯城区人民医院。住所地：浙江省衢州市柯城区双港路***号。
法定代表人：夏耘，院长。
委托诉讼代理人：赵东雁，浙江新联新律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：蓝水玉，女，1964年11月7日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。
委托诉讼代理人：郑国明，衢州市天成法律服务所法律工作者。
上诉人衢州市柯城区人民医院（以下简称“柯城医院”）因与被上诉人蓝水玉医疗损害赔偿纠纷一案，不服浙江省衢州市柯城区人民法院（2017)浙0802民初6321号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
柯城医院上诉请求：撤销原判第一项，发回重审或依法改判；上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人蓝水玉的医疗过程中，上诉人严格按诊疗规范，不应承担医疗损害结果的主要责任；被上诉人原有严重残疾，现有的伤残八级并非完全系上诉人的医疗责任直接造成。一审法院判决依据的司法鉴定意见不客观，上诉人在一审中已要求对“医疗责任的司法鉴定意见”重新鉴定。二、上诉人认为本案由上诉人承担80%的赔偿比例不合理。被上诉人蓝水玉因髋关节疼痛而进行右髋关节置换手术，该手术本身存在一定的风险及下肢长度变化的可能。且蓝水玉本身下肢残疾，系特殊体质，风险更大。
蓝水玉辩称,一、被上诉人蓝水玉未隐瞒伤残的事实，因柯城区的伤残人员均是经过上诉人医院鉴定的。二、上诉人称对蓝水玉的医疗过程均严格按照规范是不属实的，上诉人对蓝水玉手术前的所有资料都无法提供。三、本案的损害结果是上诉人造成的，将蓝水玉由一个有劳动能力的人治疗成一个连出门都需要丈夫照顾的人，这是上诉人的责任。四、从2013年手术开始到现在，蓝水玉由有劳动能力到生活不能自理，光误工费就有很多，一审法院判决的数额明显偏少，有失公平，希望二审法院能够考虑从术后到现在四年多的误工费及相关的精神抚慰金。
蓝水玉向一审法院起诉请求：判令柯城医院赔偿医疗费、营养费、住院期间伙食补助费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、抚养费、精神损害赔偿金共计623162.65元。
一审法院认定事实：蓝水玉因右髋部疼痛、活动受限多年于2013年10月17日到柯城医院入院治疗。入院诊断为右髋关节重度骨性关节炎（DDH）；左先天性髋关节脱位。于2013年10月19日行右髋人工全髋关节置换术，2013年11月2日出院。2015年10月18日，蓝水玉到柯城医院进行右髋人工关节置换术后两年复查，2015年10月21日出院。共产生医疗费共计54809.65元。蓝水玉认为手术后下肢相距比术前加大，柯城医院手术失误，申请对柯城医院的诊疗过程及损害后果的因果关系及柯城医院医疗过失的责任进行鉴定。诉讼过程中，台州市医学会接受法院委托，作出台州医鉴【2016】0047号医学鉴定书，分析认为柯城医院在对蓝水玉的诊疗过程中，手术适应症及手术指征掌握过宽，术前右下肢比左下肢长5cm,术后双下肢不等长加大达7cm,严重影响患者的行走功能。医方的医疗过失行为与患者的损害后果之间存在较为直接的因果关系，医方负主要责任。结论：柯城医院在对患者蓝水玉的治疗过程中存在明显的过失，该过失行为与患者目前损害后果存在较为直接的因果关系，医方承担主要责任。后蓝水玉申请对伤残等级、误工期限、护理期限和营养期限进行鉴定，台州市医学会出具鉴定意见书，鉴定结论为：因患者损害发生在2017年1月1日前，参照《医疗事故分级标准（试行）》为三级丙等医疗事故，对应伤残等级八级。误工期限150日、护理60日、营养期为75日。另查明，蓝水玉因土地被征用，从1999年12月起开始参加失地参保人员企业养老保险。
一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷，按照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，柯城医院对蓝水玉的诊疗行为存在过错，并且与损害后果存在因果关系，承担主要责任。根据本案情况，法院酌情确定由柯城医院承担80%的赔偿责任。对于蓝水玉的损失，法院根据查明的事实，综合蓝水玉的诉请和柯城医院的答辩，确定如下：1.医疗费：蓝水玉发生的医疗费合计为54809.65元，蓝水玉主张另有专家费4000元，因无相关证据，且柯城医院不予认可，故对该笔费用法院难以认定；2.住院伙食补助费：570元（19元×30元/天）；3.误工费：23175元（150天×154.5元/天）；4.护理费：5750元（19天×130元/天+41天×80元/天）；5.营养费：2250元（75天×30元/天）；6.交通费：蓝水玉未提交相关的交通费发票，法院结合蓝水玉就医次数、住院时间及使用交通工具等情况酌定500元；7.鉴定费：6500元；8.残疾赔偿金：283422元（47237元/年×20年×30%）；9.精神损害抚慰金：10000元。综上，柯城医院赔偿蓝水玉各项损失311581.32元（376976.65元×80%+10000元）。蓝水玉其余诉讼请求于法无据，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条之规定，判决：一、柯城医院支付蓝水玉各项赔偿款311581.32元，限于判决生效之日起十日内付清；二、驳回蓝水玉的其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10032元，减半收取5016元，由蓝水玉、柯城医院各半负担，于判决生效之日缴纳。
二审中，当事人未向本院提交新的证据材料。上诉人柯城医院申请对被上诉人蓝水玉因医疗损害造成的伤残等级以及对“上诉人在被上诉人诊疗过程中是否存在过错、是否有因果关系及上诉人的责任比例”进行重新鉴定，本院认为，上诉人柯城医院并未提供充分依据证明应当重新鉴定，而其在重新鉴定申请书中所阐述的理由，台州市医学会的医学鉴定书中均有涉及，即台州市医学会在鉴定时已悉知上诉人柯城医院所述情况，并最终出具了鉴定意见，且一审法院也要求台州市医学会对伤残等级进行补充说明，台州市医学会亦作出了回复，故本院对上诉人柯城医院要求重新鉴定的申请不予准许。
本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。上诉人柯城医院认为其在对被上诉人蓝水玉的诊疗过程中不存在过错，但台州市医学会作出的医学鉴定已阐明，上诉人柯城医院对手术适应症及手术指征掌握过宽，存在明显的医疗过失，且该过失行为与被上诉人蓝水玉目前损害后果具有较为直接的因果关系，应承担主要责任。故一审法院依据该鉴定意见判决上诉人柯城医院对被上诉人蓝水玉的合理损失承担80%的赔偿责任，并无不当。上诉人柯城医院还认为被上诉人蓝水玉术前存在自身残疾，故判决上诉人承担80%的责任不妥。本院认为，在鉴定过程中，上诉人柯城医院已提交了相关的病历、影像资料等，鉴定机构对被上诉人蓝水玉术前双下肢不等长的事实是知悉的，且专家分析认为术后髋关节功能改善不明显、双下肢不等长增大、下肢功能明显受到影响，故最终意见认为医方应承担主要责任，即是说，鉴定机构已充分考虑了被上诉人蓝水玉术前的状况，故一审法院判决的责任比例并无不当。至于被上诉人蓝水玉要求二审考虑从术后到现在四年多的误工费及相关的精神抚慰金，因不在其一审诉讼请求之中，且被上诉人蓝水玉也未对一审判决提起上诉，故对该主张，本院不予采纳。综上，上诉人柯城医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5974元，由上诉人衢州市柯城区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 勇
审 判 员 郑日知
审 判 员 郑尹秋
二〇一八年一月三十日
法官助理 潘 婷
书 记 员 朱 媛