金华市婺城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0702民初8418号
原告：罗某1，男，2009年12月8日出生，汉族，住金华市婺城区。
法定代理人：罗某2，男，1980年11月23日出生，汉族，住址同上(系罗某1父亲)。
委托代理人：何剑池，浙江思大律师事务所律师。
被告：金华市人民医院，住所地金华市新华街***号。
法定代表人：张家敏，院长。
委托代理人：傅宝善，浙江泽鉴律师事务所律师。
委托代理人：梁樱梅，浙江泽鉴律师事务所实习律师。
原告罗某1为与被告金华市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2016年8月2日向本院起诉。本院于同日受理后，根据原告的申请依法委托金华天鉴司法鉴定所对原告的伤残等级等事项进行了鉴定。本院依法适用简易程序于2017年6月8日对本案公开开庭进行了审理。原告法定代理人罗某2及其委托代理人何剑池、被告委托代理人傅宝善、梁樱梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗某1起诉称：2009年12月8日2时20分，张艳君在金华市人民医院妇产科生下原告罗某1，因医院在生产过程中未尽到相应的安全义务，对产程观察欠密，未能及时发现胎儿宫内窘迫，造成新生儿重度窒息、吸入性××、新生儿高血糖等症状。后原告确诊为缺氧缺血性脑病、脑瘫。在（2010）金婺民初字第3120号案件处理后，原告家属为治疗原告的病情，继续在金华市中心医院、东阳市东阳江镇社区卫生服务中心及上海的医院治疗。诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费等各项损失共计625226.08元；2.本案诉讼费用由被告承担。
为证明上述事实和主张，原告向本院提交的证据有：1.户口本、出生医学证明复印件，证明原告主体适格；2.（2010）金婺民初字第3120号民事判决书，证明本案侵权事实的发生以及责任承担情况；3.门诊病历、出院记录、就医记录册、医疗费发票等，证明原告的治疗情况及所花费的医疗费用；4.交通费发票，证明原告及家属为治疗原告病情所花费的交通费；5.康复费用收据，证明原告因为病情而产生的康复治疗费用；6.住宿费发票、收据，证明原告及家属在上海为原告治病所产生的住宿费；7.鉴定费发票，证明原告所花费的鉴定费用；8.医生证明、购买发票、授权保证书，证明原告因病情控制需要，应长期服用外国的药物及费用支出；9.租房协议、结婚证、工作经历说明、营业执照、合作创业协议、金华市残联幼儿特教中心证明，证明原告一家的收入来源在市区，居住在市区，原告在市区的特教中心接受训练，应按照城镇标准赔偿。
被告金华市人民医院答辩称：一、本案存在不合理的费用。具体如下：1.医疗费用18316.4元，该部分费用没有医院的就诊病历记载，也没有医院的医药费发票，属于国外药品，未经审批进入国内是非法的；2.住院伙食补助费，原告住院天数为14天，住院伙食补助费应按14天计算；3.营养费，经过鉴定营养期为180天，按60元/天计算，为10800元。但该费用在（2010）金婺民初字第3120号民事判决书中已经赔偿，属于重复计算，不应支持；4.残疾赔偿金，鉴定意见书鉴定属于5级伤残，残疾赔偿金应为524568元，并不是原告诉请的755792元，超过部分不应支持；5.护理依赖，根据法院委托的金华天鉴司法鉴定所的鉴定意见书，本案原告属于部分依赖，应按照30%的护理依赖计算，且在（2010）金婺民初字第3120号民事判决书中已经赔偿了9年的护理时间，本次应计算11年，数额为158994元；6.原告系未成年人，不存在误工，误工费不应支持；7.精神损害抚慰金在（2010）金婺民初字第3120号民事判决书中已经赔偿了1万元，本次起诉属于重复起诉，不应支持；8.住宿费与本案没有关联性，应由原告自行承担；9.鉴定费存在重复鉴定，只能支持一次，(2016)精鉴字第551号的鉴定费应由原告自行承担；10.卢非酰胺长期费用12万元不应支持，因为该药物为国家禁止的药物，也没有正规医疗机构出具的证明；11.康复费用5.6万元没有正规医疗机构的发票，难以证明是为了康复治疗的目的，不应支持。二、关于本案的赔偿标准。原告应当提供2009年之前的有关证据来证明其可按城标赔偿，但其提供的证据都是现在的，故应按农标赔偿。
其未向本院提交证据。
在审理过程中，本院依法组织双方当事人对上述原告证据及相关鉴定意见书进行了当庭质证。根据质证意见及证据审核认定的有关规定，本院认证如下:
一、对原告证据，被告提出：对证据1、2无异议。对证据3无异议，但对国内医疗费的具体数额需要核实。对证据4交通费发票的真实性无异议，关联性有异议，没有对应具体的就医次数及就医地点，请求法庭酌情处理。对证据5康复费用收据的三性均有异议，它不是正规的发票，也没有相应的证据证明用于康复治疗。对证据6住宿费发票的三性有异议，原告居住的处所不明确；如果是租房，则应提供租赁协议。对证据7鉴定费发票的真实性无异议，但存在重复鉴定。对证据8的三性均有异议，不能证明原告的待证事实，该证明并不是正规的处方；卢非酰胺不是正规药品，医院没有该种药物；发票金额不明确；授权保证书与本案无关联性。对证据9中的租房协议、工作经历说明、合作创业协议的三性均有异议；对营业执照、结婚证的真实性无异议，但与本案无关联性，不能证明原告的待证目的；对金华市残联幼儿特教中心的证明有异议，应提供相应的康复训练记录、教育记录予以证明。
本院对被告无异议证据的证明力予以确认。对证据4，根据原告的治疗情况，其主张的交通费4655元并不过高，且被告对该数额也无异议，故对其证明力应予确认。对证据5，根据原告的病情，其进行必要的康复治疗亦属正常，且被告也未提供反驳证据证明该费用与康复治疗无关，故其异议不成立，对该证据的证明力应予确认。对证据6，因原告从2012年5月至2012年12月在上海做康复治疗，其父母陪护需要住宿，且其费用明显低于在省外治疗的住宿费标准，故被告异议不成立，对该证据的证明力应予确认。对证据7的真实性予以确认，但属于诉讼费范畴，应在诉讼费部分解决。对证据8，虽然卢非酰胺系国外药品，但原告也是根据医生的建议和自身的病情需要购买的，且被告也未提供证据证明该用药不合理，故其异议不成立，对该证据的证明力应予确认。对证据9，因原告父母在原告出生前即在城区务工，家庭主要收入来源于城区，且原告自2013年2月至今一直在金华市残联幼儿特教中心进行智力特殊教育、康复训练，故其相关损失可按城标计算；被告异议不成立，对该证据的证明力应予确认。
二、对金华天鉴司法鉴定所的三份司法鉴定意见书，原告提出:伤残程度及护理依赖程度应以（2017）551号鉴定意见书为准；其他无异议。被告提出：对（2016）1509-1号鉴定意见书鉴定的伤残等级五级，部分护理依赖，营养时间180天无异议；对（2016）551号鉴定意见书无异议；对（2017）551号鉴定意见书鉴定的伤残等级、护理依赖有异议。
本院认为，上述三份司法鉴定意见书系本院根据原告的申请，委托有资质的鉴定机构作出的，鉴定程序合法。（2016）1509-1号鉴定意见书主要是从躯体(临床)方面鉴定的，而其他二份鉴定意见书则是从精神发育(智能)方面鉴定的，本身并不矛盾。对于重度智能障碍者，不能简单地用能否翻身等标准来确定护理依赖程度，鉴定机构根据原告的实际情况评定为全部护理依赖并无不当。综上，上述三份司法鉴定意见书的鉴定结论客观公正，且鉴定机构也已指派鉴定人员出庭作证，而被告并未提供反驳证据，故其异议不成立，对该证据的证明力应予确认。
根据上述确认有证明力的证据及到庭当事人的当庭陈述，本院认定本案事实与原告诉称一致。
另查明，在生效的（2010）金婺民初字第3120号案件中，经鉴定，被告金华市人民医院在诊疗过程中存在着观察欠严、未能及时发现胎儿宫内窘迫的医疗过失，与罗某1的缺氧缺血性脑病、脑瘫之间存在着因果关系，应承担次要责任；罗某1的伤残等级宜到一定的年龄阶段后再进行评定，护理时间暂时定为8-10年，营养时间6个月，后续康复治疗费用以实际产生或参考专业医疗机构的证明确定。该案对原告之前产生的医疗费、交通费、6个月的营养费、9年的长期护理费等作了处理，判决由被告承担40%的赔偿责任；并判决由被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。该案已履行完毕。
原告父母在原告出生前即在城区务工，家庭主要收入来源于城区，并长期租住在城区。（2010）金婺民初字第3120号案件判决后，原告又在金华、××、××、××等地医院治疗(其中住院累计14天)，共花去医疗费43687.8元；另从国外购买卢非酰胺药品花费2378.75欧元(折合人民币18316.4元)，还购买保健品花费960元。2012年5月至2012年12月，原告在上海早起鸟健康管理咨询有限公司做康复治疗，共花费44000元；期间，原告父母因陪护需要，在上海租赁房屋共花费10990元。2013年2月至今，原告在金华市残联幼儿特教中心进行智力特殊教育、康复训练花费12000元。因治疗及康复训练，原告共花去交通费4655元。经金华天鉴司法鉴定所鉴定，罗某1因胎儿宫内窘迫致新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，头颅血肿，仍有每天抽搐发作10余次，其损伤及后遗症构成医疗事故五级伤残；营养期180日；需对其进行部分护理依赖；后期治疗费按实际产生为准。罗某1患有精神发育迟滞(重度)，即为重度智能障碍，评定为三级伤残；完全护理依赖。
本院认为：公民的健康权受法律保护。因金华市人民医院在对原告的出生过程中存在医疗过失，故原告有权获得合理赔偿。鉴于相应的赔偿责任已经生效判决确定，故本案中也予以采纳。根据本案的实际情况，原告的相关损失可按城标计算。原告按三级伤残计算残疾赔偿金合法有据，应予支持。因本案事故发生在2016年11月1日以前，一审法庭辩论终结在2017年5月1日以后，故其残疾赔偿金可按2016年度城镇居民人均可支配收入47237元计算。关于护理依赖问题，因重度智能障碍三级伤残所需的完全护理依赖已吸收了躯体五级伤残所需的部分护理依赖，故原告要求按完全护理依赖计算长期护理费的主张应予支持；但因（2010）金婺民初字第3120号案件中对长期护理费已计算9年，故本案中可再计算11年；原告主张过高，本院据实予以调整。关于营养费，因本案中鉴定的营养时间与（2010）金婺民初字第3120号案件中鉴定的营养时间相同，而前案已对营养费作了处理，故本案中不再处理。关于精神损害抚慰金，本案事故确实给原告及其家人造成了严重的精神损害，被告应当赔偿精神损害抚慰金。根据原告的伤残情况，本院酌定精神损害抚慰金为40000元。关于医疗费(含保健品费用)，经本院据实计算为62964.2元；原告对保健品费用960元属重复计算，应扣除。关于伙食补助费，虽然原告住院14天，但其在外地多次治疗属实，故其按30天计算尚属合理，应予支持。关于误工费，虽然原告没有误工损失，但其父母在陪同治疗过程中的确存在误工损失，且原告也未计算住院期间的护理费，故原告主张60天的误工费也属合理，应予支持。关于卢非酰胺长期费用，因其尚未实际产生，而且鉴定意见也认为“后期治疗费按实际产生为准”，故本案中不予处理。原告对其他损失的计算合法有据，应予确认。故原告的合理损失为：医疗费（含保健品费用）62964.2元、康复费56000元、误工费7764元、长期护理费301125元、交通费4655元、伙食补助费900元、住宿费10990元、残疾赔偿金755792元、精神损害抚慰金40000元，合计人民币1240190.2元。对上述损失，由被告承担40%的赔偿责任；但被告先期赔偿的10000元精神损害抚慰金应予扣除。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十一条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告金华市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告罗某1各项损失共计人民币486076.08元。
二、驳回原告罗某1的其他诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1763元（已减半收取），鉴定费5040元，合计6803元(原告已预交），由原告负担2868元、被告负担3935元（于履行时加付此款给原告）；鉴定人出庭作证费用500元，由预交人金华市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。按不服部分的标的额预交上诉案件受理费，上诉期满之日起7日内仍未预交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 庄期春
二〇一七年七月二十日
代书记员 沈丽薇