徐州市泉山�人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0311民初2589号
原告：赵建民，男，汉族，退休。
原告：赵影，女，汉族，个体户。
原告：赵亮，男，汉族，个体户。
原告：赵静，女，汉族，个体户。
原告：赵明，男，汉族，个体户。
五原告共同委托诉讼代理人：陈士斗，江苏彭城律师事务所律师。
被告：徐州市中心医院，住所地徐州市解放南路***号。
法定代表人：张培影，院长。
委托诉讼代理人：崔铁军，男，汉族，该院职工。
委托诉讼代理人：李孝叶，女，汉族，该院职工�
原告赵建民、赵影、赵亮、赵静、赵明与被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵建民、赵明，原告赵建民、赵影、赵亮、赵静、赵明的共同委托诉讼代理人陈士斗、被告徐州中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵建民、赵影、赵亮、赵静、赵明向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费280000元、死亡赔偿金562128元、丧葬费30891元、精神损害抚慰金50000元、交通费1500元、鉴定费2200元，合计926719元。事实与理由：患者孔凡书，女，1948年10月19日生，系原告赵建民的配偶，原告赵影、赵亮、赵静、赵明的母亲。据被告徐州市中心医院病历记载，2014年11月13日孔凡书因“活动后胸闷2年，加重10�”入住被告处，入院诊断为：二尖瓣闭锁不全。于2014年11月27日在全麻下行“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”，手术后出现胸部切口感染、肺部感染，一直在医方做治疗，于2014年12月15日办理出院手续。在2014年12月18日又以“心脏瓣膜置换术后、肺部感染、手术后切口感染”再次收住院。患者病情一直不好，持续加重。2015年1月19日15：10时患者出现神志不清，继之出现心跳缓慢50次∕分，经抢救及心肺复苏生命体征进一步恶化死亡。原告认为被告不负责任，违反诊疗规范，具有医疗过错，且与孔凡书的死亡之间具有因果关系，特诉至法院。
被告徐州市中心医院辩称，根据省医学会鉴定结论，扣除患者“行二尖瓣置换+三尖瓣成形术”的平均费用为患者应承担的原发病费用后，剩余部分根据法律规定在本案的证据被告应承担60%赔偿责任。�者行“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”的费用应在120000元以上，被告要求按120000元予以扣除。患者第一次住院费用171216.87元，不欠费；第二次住院费用56336.25元，欠费30336.25元，应在赔偿中扣除。患者去世时已66岁，系农村户口，没有在城镇工作，应按农村标准计算死亡赔偿金。
本院经审理认定事实如下：患者孔凡书生于1948年10月19日。2014年11月13日，患者孔凡书因“活动后胸闷2年，加重10天”入被告徐州市中心医院住院治疗，入院诊断：二尖瓣闭锁不全。于2014年11月17日行冠脉造影术，2014年11月27日行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。2014年12月15日，患者孔凡书出院，出院诊断：二尖瓣闭锁不全。孔凡书本次住院花费住院费用171216.87元，门诊费用1888元。其中2014年11月27日患者每日清单显示医疗费总计为107470.72元，当日费用为85704.53元（含二尖瓣�换术、三尖瓣直视成形术、心脏表面临时起搏器安置术、体外人工胆大肺ECOM）。
2014年12月18日，患者孔凡书因“心脏瓣膜置换术后20余天”再次入徐州市中心医院住院治疗，入院诊断：二尖瓣置换术后胸部切口感染。于2014年12月26日行开胸清创术。2015年1月19日，患者孔凡书出院，出院诊断：低血容量休克二尖瓣置换术后胸部切口感染。出院情况：患者病情危重，神志昏迷，呼之不应，BP：60/30mmHg，P:30次/分，R:7次/分。出院医嘱：继续抢救治疗。孔凡书本次治疗产生门诊费用1910.6元，住院费用56336.25元。其中住院费原告仅支付26000元，尚欠30336.25元。在患者二次住院期间，还为购买替加环素药品另花费39053元。
2015年1月19日，孔凡书去世。
庭审中，被告主张患者孔凡书治疗原发病的医疗费用为124681.55元，要求扣除120000元。原告对2014年11月29日患者每日清单显示医疗费为124681.55元无异议，但不同意扣除原发病。同时，原告于庭审中提供证人王某、吴某出庭作证，证明两人均为赵明家邻居，自2010年起赵明母亲便在赵明家居住，为赵明照顾上学的孩子。经庭审质证，被告主张患者2014年已66岁，已丧失劳动能力，其主要生活来源为之前的农村收入及子女赡养，不符合按城镇居民标准计算死亡赔偿金条件。
原告就被告徐州市中心医院的医疗行为是否存在过错，诊疗行为与患者孔凡书的死亡是否存在因果关系、原因力大小等事项向本院申请诉前鉴定。经本院依法委托，徐州市医学会于2016年2月13日作出徐州医损鉴[2016]xxx号《医疗损害鉴定书》，其第八项分析说明中因果关系分析为：“（1）、在理解剖，其死亡原因专家组临床分析为瓣膜置换术后，胸骨后感染，胸骨裂开，肾功能不全导致全身多脏器功能衰竭。（2）瓣膜置换术后，胸骨后感染、胸骨裂开、肾功能损害属手术的并发症。在患者出现上述并发症时处理欠妥当，存在一定因果关系；××较重（××，左心室增大，心率快，心房纤颤）有一定因果关系”。第九项专家意见为：“患者孔凡书的死亡原因为多脏器功能衰竭，与医方的医疗过错行为有一定因果关系，其原因力大小为同等因素”。原告支出鉴定费2200元。
因徐州市中心医院对徐州市医学会鉴定意见不服，申请至江苏省医学会再次鉴定。经本院委托，江苏省医学会于2017年3月1日作出江苏医损鉴[2016]xxx号《医疗损害鉴定书》，第七项因果关系及责任程度分析：“1、患者因心脏瓣膜病，在医方行二尖瓣置换，三尖瓣成形术，手术后并发渗血较多、心功能不全、肾功能不全等�发症，经治疗好转。后来并发胸骨及胸骨后感染，虽经二次手术处理，但出现了凝血障碍、消化道出血、心率突然减慢等并发症，导致死亡；……4、患者死亡最可能的诱因是术后并发的严重胸骨和胸骨后感染。其原因可能与无菌操作有关也可能与患者体质有关，还可能与手术操作有关，……手术后多采取外用杀菌液定时浸泡、冲洗、通畅引流等局部细菌繁殖，根据病历记载医方在此方面存在过错，不能表明其采取了有效的治疗措施；5、责任程度的判定基于以下几点：（1）第一次出院前，患者体温高，血象高，医方仅是对症处理，没有尽到注意义务，为患者办理出院，存在过错，延误了对感染的及时发现与处理。（2）胸骨、胸骨后感染属于比较少见的并发症，可以在没有任何医方失误的情况下发生，而且因为感染位置深，开始表现不典型，不容易被发现。一旦发�，即使医方采取了一切必要措施，仍然可能无法治愈。（3）本例患者的死亡主要是消化道出血和心率突然、顽固减慢，其与胸骨感染并非完全、直接因果关系。综合考虑，医方在诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，承担同等以上，主要以上责任。”第八项专家意见为：“医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为（同等以上，主要以下）因素。”
2017年4月21日，原告以诉称理由起诉来院，被告徐州市中心医院以辩称理由进行答辩。经调解无效。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本�中，被告徐州市医学会对孔凡书的医疗行为已经江苏省医学会鉴定，孔凡书的死亡与被告的过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为同等以上，主要以下因素。在被告徐州市中心医院的过错程度，本院酌定其对原告的各项损失承担65%的赔偿责任。
原告的各项损失如下：
1、医疗费：经江苏医损鉴[2016]xxx号《医疗损害鉴定书》分析，患者死亡最可能的诱因是术后并发的严重胸骨和胸骨后感染。其原因可能与无菌操作有关也可能与患者体质有关，还可能与手术操作有关，根据病历记载医方在此方面存在过错，不能表明其采取了有效的治疗措施；本例患者的死亡主要是消化道出血和心率突然、顽固减慢，其与胸骨感染并非完全、直接因果关系；综合考虑医方在诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，承担同等以上，主要以上责任。因此可以认定，患者的损害后果与医方手术中的诊疗行为存在因果关系，故孔凡书截止致行二尖瓣置换+三尖瓣成形术手术前的医疗费用属于治疗原发病的费用，应由原告自行承担，自孔凡书行二尖瓣置换+三尖瓣成形术手术始的医疗费用不应作为原发病费用予以扣除。经查，孔凡书因治疗两次住院实际支出医疗费240068.47元（不包含欠费），致2014年11月27日患者手术前产生的医疗费为21766.19元（107470.72元－85704.53元），应从原告主张的医疗费中予以扣除，故本院确认原告的医疗费损失为218302.28元。
2、死亡赔偿金：根据孔凡书去世时的年龄，原告主张死亡赔偿金562128元不违反法律规定，本院予以确认。因患者生前离开原住所地至去世时已连续在其儿子赵明处居住一年以上，故对被告辩称应按农村居民标�计算死亡赔偿金的主张，本院不予采信。
3、丧葬费：原告主张丧葬费30891元符合法律规定，本院予以确认。
4、精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金50000元符合法律规定，本院予以确认。
5、交通费：在患者就医、鉴定之必须，对于原告主张的交通费1500元、本院酌定支持1000元。
综上，原告的各项损失合计862321.28元，被告徐州市中心医院按照其过错责任比例应当赔偿原告560508.83元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告徐州市中心医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告赵建民、赵影、赵亮、赵静、赵明各项损失合计560508.83元；
二、驳回原告赵建民、赵影、赵亮、赵静、赵明的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费5830元，减半收取2915元，鉴定费2200元，合计5115元，由原告赵建民、赵影、赵亮、赵静、赵明负担1000元，由被告徐州市中心医院负担4115元（原告已预交，被告随案款一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审判员 车 勤
二〇一七年七月十八日
书记员 李欣睿