新宾满族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0422民初310号
原告：吕鹏程，男，1999年7月29日出生，汉族，住辽宁省新宾满族自治县。
法定代理人：李萍，女，1979年6月30日出生，满族，住辽宁省新宾满族自治县，原告吕鹏程母亲。
委托代理人：张跃辉，辽宁三君律师事务所律师。
被告：新宾满族自治县中医院，地址：辽宁省新宾满族自治县新宾镇衍水街。
法定代表人：刘振亮，该院院长。
委托代理人：纪纯伟，辽宁纯伟律师事务所律师。
第三人：中华联合财产保险股份有限公司抚顺中心支公司，地址：辽宁省抚顺市顺城区新城路西段61甲－11号。
负责人：钱春连，该公司总经理。
委托代理人：马刚，男，1979年3月23日出生，满族，住辽宁省新宾满族自治县，该公司职员。
原告吕鹏程诉被告新宾满族自治县中医院（以下简称新宾中医院）、第三人中华联合财产保险股份有限公司抚顺中心支公司（以下简称中华保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吕鹏程法定代理人李萍及委托代理人张跃辉、被告新宾中医院委托代理人纪纯伟、第三人中华保险公司委托代理人马刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告吕鹏程诉称，2014年11月9日，我因腹部疼痛入新宾中医院进行治疗，入院诊断为急性阑尾炎、阑尾肿物脓肿，经手术治疗住院8天后出院。出院后手术部位未能愈合，发生脓肿并伴有发烧症状，遂又于2015年4月11日入新宾中医院继续住院治疗，出院诊断为腹壁脓肿，行脓肿切开引流术，于2015年4月30日好转出院。此后，我仍腹痛并伴有高热，前后分别就诊于中国医科大学附属第一医院、新宾满族自治县第二人民医院、抚顺市中心医院。经司法鉴定新宾中医院诊疗存在过错，并给我造成八级伤残，请求判令新宾中医院、中华保险公司赔偿经济损失359,817.22元（包括医疗费38,842.02元、住院伙食补助费3,650.00元、护理费21,235.20元、营养费27,000.00元、交通费4,234.00元、住宿费1,640.00元、复印费110.00元、鉴定费26,350.00元、残疾赔偿金186,756.00元、精神损害抚慰金50,000.00元）的90%即323,835.49元。
被告新宾中医院辩称，吕鹏程自身有疾病，我院及时施救、救死扶伤，不存在故意，结合鉴定机构的意见，应以承担75%的责任比例为宜。我院在中华保险公司进行了投保，该案发生在保险期限内，中华保险公司应在保险合同约定的范围内承担赔偿责任，保险条款中的特别约定条款因没有明示而无效。关于经济损失部分，吕鹏程要求的营养费每天100.00元没有依据，应按每天20.00元计算；鉴定费应按责任比例分担；精神损害抚慰金过高，按照规定应低于30,000.00元；住院伙食补助费为抚顺、沈阳市内住院每天50.00元，新宾县内住院每天30.00元。
第三人中华保险公司辩称，根据保险条款第三条的规定，该案件的报案实效已经超出保险合同载明的保险期和追诉期，故不属于保险责任，我公司不承担保险责任。根据保险条款第二十三条、第二十四条的规定，被保险人在事故发生后未能及时通知保险人，致使此次事故的成因、损失程度难以确认，失去了调查、分析的最佳时机。根据保单特别约定第4条的规定，医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、住宿费、复印费、鉴定费等我公司不负责赔偿。根据保险条款责任免除部分第七条的规定，精神损害赔偿属于免赔项，我公司不负责赔偿。根据保险条款第二十七条的规定，吕鹏程需要提供伤残程度证明，对于鉴定结论是否赔偿，我公司需要上报分公司审批后再予以确认。
经审理查明：2014年11月9日，吕鹏程因腹部疼痛入新宾中医院进行治疗，入院诊断为急性阑尾炎、阑尾肿物脓肿？，出院诊断为阑尾肿物脓肿。于入院当天行阑尾肿物脓肿切开引流术，住院8天后出院。吕鹏程出院后手术部位未能愈合，发生脓肿并伴有发烧症状，遂又于2015年4月11日入新宾中医院继续住院治疗，入院诊断阑尾炎术后，出院诊断腹壁脓肿，于4月13日行脓肿切开引流术，于2015年4月30日好转出院。此后，吕鹏程仍腹痛并伴有高热，前后分别于2015年5月4日至5月12日就诊于中国医科大学附属第一医院，主要诊断为皮肤窦道感染；于2015年5月18日至5月24日就诊于新宾满族自治县第二人民医院，出院诊断为阑尾切除术后、切口感染；于2015年6月2日至6月11日就诊于新宾满族自治县第二人民医院，出院诊断阑尾炎术后。于2015年6月11日至6月20日就诊于抚顺市中心医院，诊断为右下腹脓肿、阑尾切除术后、肠瘘、低钾低钠血症；于2015年6月21日至8月23日先后数次在丹东市中医院门诊治疗，诊断为急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿术后。于2015年8月23日在中国人民解放军第二三0医院（位于丹东市内）进行门诊治疗。于2015年8月24日至9月4日就诊于抚顺市中心医院，诊断为腹膜炎、阑尾炎术后、肠瘘；于2015年12月1日至12月25日就诊于抚顺市中心医院，诊断为阑尾炎术后、肠瘘，全麻下行腹腔镜回盲部切除术。上述治疗期间，吕鹏程支出医疗费分别为：新宾满族自治县中医院住院医疗费1,400.07元（扣除农合报销后现金支付部分），门诊医疗费25.00元；中国医科大学附属第一医院住院医疗费5,158.10元，门诊医疗费993.75元；新宾满族自治县第二人民医院住院医疗费1,370.70元（扣除农合报销后现金支付部分），门诊医疗费192.00元；抚顺市中心医院住院医疗费25,320.93元（扣除农合报销后现金支付部分），门诊医疗费40.50元；丹东市中医院门诊医疗费1,876.70元；中国人民解放军二三0医院门诊医疗费715.97元；吕鹏程出院在家休养期间，曾于2015年3月18日至5月25日期间先后5次在其居住地大四平镇卫生院马架子村卫生所、新宾满族自治县大四平镇薛洁诊所进行治疗，合计支出门诊医疗费1,848.00元。以上医疗费合计38,941.72元。2016年12月13日，经北京明正司法鉴定中心鉴定认为，新宾中医院在对患者吕鹏程的诊疗行为中存在手术适应症不强、手术方式不符合常规的过错，与其肠瘘及其后续后果之间存在直接因果关系，建议参与度系数为75%－90%。同月27日，经北京明正司法鉴定中心鉴定，吕鹏程回盲部切除术后为八级伤残，其护理期为210天，营养期为270天。两次鉴定共支出鉴定费26,350.00元。
另查明，新宾中医院在中华保险公司投保了医疗责任保险，保险期间自2014年7月5日起至2015年7月4日止，年度累计保险金额为3,000,000.00元，附加精神损害赔偿责任险保险金额为900,000.00元。每人每次事故赔偿限额为300,000.00元，精神损害赔偿限额为100,000.00元。保险条款保险责任部分第三条规定，在本保险合同载明的保险期间或追溯期内及在承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或者患者代理人在保险期间内首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。第四条规定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称法律费用），保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。特别约定第3条规定，每次事故绝对免赔人民币5,000.00元或核定损失金额的5%，两者以高者为准。第4条规定，本保单只承担死亡及伤残赔偿责任，不负责任何医疗费的赔偿，本保单死亡伤残累计赔偿限额3,000,000.00元；每次事故死亡伤残累计赔偿限额3,000,000.00元；每次事故死亡伤残每人赔偿限额300,000.00元。第5条规定，本保险对每人精神损害赔偿实行20%的绝对免赔。免赔部分由被保险人自己承担。对于特别约定及责任免除条款，中华保险公司已经在投保单上对新宾中医院进行了明确告知。保险单（抄件）记载，报险时间为2015年1月28日，出险时间为2015年1月27日。
本院所确认的上述事实，有吕鹏程提供的门诊及住院病志、药费清单、门诊及住院医疗费收据、交通费收据、鉴定意见书、鉴定费收据、户口本、住宿费收据、复印费收据等证据；有新宾中医院提供的保险单、保险条款、保险费发票等证据；有中华保险公司提供的保险单（抄件）、投保单、保险条款等证据，这些证据材料，经开庭对质及本院审查，可以采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案吕鹏程在新宾中医院初次住院治疗诊断为急性阑尾炎、阑尾炎周围脓肿？，阑尾周围脓肿在无急性弥漫性腹膜炎或脓毒血症的情况下，一般不进行开腹脓肿引流，更不能切除阑尾或切开阑尾，新宾中医院手术适应症不强，手术方式不符合常规，存在过错。吕鹏程肠瘘及其后续结果与新宾中医院的诊疗过错之间存在直接因果关系。参考鉴定意见书中参与度系数75－90%的建议，结合本案实际情况，对于吕鹏程经济损失，新宾中医院应承担85%的赔偿责任。
新宾中医院投保了医疗责任保险，中华保险公司应在保险合同范围内承担保险赔付责任。从保险单（抄件）记载来看，出险时间为2015年1月27日，报险时间为2015年1月28日。新宾中医院在诉讼过程中又依法申请追加中华保险公司作为本案第三人参加诉讼，作为投保人的新宾中医院已经履行了及时报险和相关通知义务，没有违反保险条款规定。依据保险条款第四条规定，本案诉讼费用应由中华保险公司承担。新宾中医院投保了精神损害赔偿附加险，中华保险公司应按此附加险条款规定对精神损害损失予以赔偿。特别约定已经对新宾中医院进行了明确告知，特别约定第4条规定不负责任何医疗费用的赔偿的规定具有法律效力。特别约定第4条同时有本保单只承担死亡及伤残赔偿责任的规定，但从全部保险条款来看并没有明确伤残赔偿责任赔偿范围的规定。而保险条款第三条规定，保险人赔偿的是依照中华人民共和国法律（不含港澳台）应由保险人承担的经济赔偿责任。我国法律规定的人身损害赔偿范围有：医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、误工费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金等。本案吕鹏程的住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、误工费、营养费，残疾赔偿金等损失均是法定赔偿范围内的项目，按保险条款第三条规定，中华保险公司均应予以赔偿。复印费和鉴定费虽是必要的、合理的费用，但因没有在保险合同中约定，故中华保险公司不承担赔偿责任。
关于吕鹏程合理损失的认定。医疗费部分，吕鹏程在居住地诊所就诊的医疗费是补开的票据，虽存在票据连号情况，但从吕鹏程伤处长期处于发炎及高烧不退这一病情来看，其需要不定期随诊治疗，再结合居住地诊所的处方证据，吕鹏程在居住地诊所就诊并发生相应医疗费的事实能够认定，则吕鹏程医疗费总额为38,941.72元；住院伙食补助费部分，新宾县内住院43天，每天30.00元，沈阳、抚顺、市内住院52天，每天50.00元，则住院伙食补助费为3,890.00元；营养费部分，营养期270天，考虑吕鹏程实际伤情确定每天营养费50.00元，则营养费合计为13,500.00元；护理费部分，护理期210天，每天101.72元（2016年辽宁省居民服务业赔偿标准），则护理费为21,361.20元；交通费部分，交通费是受害人及其必要的陪护人员就医治疗中实际发生的的费用，根据吕鹏程就医地点、时间、人数等情况，对吕鹏程主张的交通费4,234.00元予以认定；住宿费部分，吕鹏程在抚顺市中心医院三次住院期间，其护理人员发生住宿费1,640.00元，从住院天数及住宿费金额来看，与国家机关工作人员出差标准相差不大，在合理范围内，对吕鹏程此项主张予以支持；残疾赔偿金部分，吕鹏程八级伤残，每年标准31,126.00元（2016年辽宁省城镇居民人均可支配收入赔偿标准），赔偿20年，赔偿系数0.30，则残疾赔偿金为186,756.00元；精神损害抚慰金部分，根据吕鹏程伤残程度及新宾中医院的过错程度，精神损害抚慰金确定为28,000.00元；复印病志费用110.00元；鉴定费26,350.00元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下：
一、原告吕鹏程医疗损害合理经济损失为324,782.92元（包括医疗费3,8941.72元、住院伙食补助费3,890.00元、营养费13,500.00元、护理费21,361.20元、交通费4,234.00元、住宿费1,640.00元、残疾赔偿金186,756.00元、复印费110.00元、鉴定费26,350.00元、精神损害抚慰金28,000.00元）；
二、被告新宾满族自治县中医院赔偿原告吕鹏程本判决第一项中除精神损害抚慰金外的经济损失的85%即252,265.48元，赔偿精神损害抚慰金28,000.00元，共计赔偿280,265.48元；
三、第三人中华联合财产保险股份有限公司抚顺中心支公司在医疗责任险范围内对吕鹏程经济损失中的住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金等项目合计231,381.20元的85%即196,674.02元扣除5%（196,674.02元的5%）免赔金额后的186,840.32元承担保险赔付责任；对精神损害抚慰金28,000.00元扣除20%免赔金额后的22,400.00元承担保险赔付责任，共计赔偿209,240.32元。
上述赔偿款项于本判决生效后十日内给付。
如果被告和第三人未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6,208.00元（原告吕鹏程已预交），由第三人中华保险公司负担5,503.00元（于本判决指定期限给付原告吕鹏程），由原告吕鹏程负担705.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。
审判长 蒙奎军
审判员 张永培
审判员 吕 锦
二〇一七年七月二十四日
书记员 马银铃