安徽省肥西县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0123民初2402号
原告：胡金棚，男，汉族，1976年9月16日出生，住安徽省合肥市蜀山区。
委托诉讼代理人：张知己，安徽李丰升律师事务所律师。
委托诉讼代理人：武刚，安徽李丰升律师事务所实习律师。
被告：合肥新港医院，住所地肥西县上派镇肥光路与紫石路交口。
法定代表人：杨宗柱，院长。
委托诉讼代理人：王家济，安徽人杰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王华，安徽人杰律师事务所律师。
原告胡金棚诉被告合肥新港医院（以下简称新港医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员梅乐喜适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡金棚及其委托诉讼代理人张知己、武刚，被告新港医院的法定代表人杨宗柱及其委托诉讼代理人王家济、王华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告胡金棚诉称，2017年2月23月，原告因“右下肢疼痛2天余”前往新港医院急诊。经医生诊断为急性阑尾炎，并安排住院行阑尾切除术。术后，医院未对原告行常�术后检查。出院后，原告的病情非但没有好转，反而出现手术伤口破烂流脓、腹部胀痛、粪便渗出、伤口疼痛不止等现象。无奈之下，原告被送往安医二附院住院治疗，腹部CT提示：胸部皮下积气，阑尾区积液，诊断为阑尾炎术后，手术后切口感染、肠瘘等。原告本身没有病史，在阑尾炎发作时前往被告处治疗，被告未尽到合理注意义务，手术操作不慎导致原告手术后伤口感染、阑尾残端瘘等，一度危机原告生命安全，具有明显过错。为维护自身合法权益，特具状请求法院判令：一、被告赔偿原告医疗费399328.63元；二、本案诉讼费用由被告承担。
被告新港医院辩称，医疗费根据票据金额核算，护理费应该是121.5元计算，误工金额明显过高，营养标准过高，30元一天，住院天数根据实际住院天数核算，30元一天，伤残赔偿金，有城镇和农村的标准，需具体核算。对被抚养人的身份进一步补充证据，计算城镇收入应当提供相应证据支持，应由两人进行分担，而不是原告一人，交通费过高，精神损失抚慰费用过高，本案是基于医疗服务产生的，基于医院治疗的特殊性，认为不应当支持。
原告为支持其诉讼主张，向本院提交如下证据材料：
一、身份证复印件：证明原告主体适格；
二、合肥新港医院相关病例材料：证明原告在被告治疗
情况；
三、安徽医科大学第二附属医院相关病例材料：证明被告诊疗过错，造成原告损害的事实；
四、相关发票：证明原告主张费用的依据；
五、户籍资料、离婚证：证明原告系城镇居民，相关项目应按城镇标准计算；
六、安徽医科大学第二附属医院病历、出院小结、医疗费发票：证明原告后续治疗情况；
七、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票：证明被告存在诊疗过错、原告伤残等级、三期期限及支出的鉴定费；
八、误工证明、营业执照：证明原告误工情况；
九、相关票据：证明原告主张相关费用的依据；
十、离婚协议：证明证明被抚养人（儿子）是由原告独自抚养。
被告为反驳原告主张，向本院提交如下证据材料：
一、新港医院�卫生部门颁发的许可证：证明被告主体适格，新港医院具备合法的医疗资格；
二、主治医生钱平山身份证复印证，执业医生资格证，医师执业注册登记表：证明主治医师，具备治疗的医师资格；
三、病案资料：证明原告在新港医院治疗过程以及手术相关过程是合法的。其中一份病历记录，系胡金棚本人签名。书写内容为要求出院，后果自负。对于术后感染伤者本人，应负相应过错。同时，新港医院也履行了告知及提示义务；
四、协议书、收条：证明双方在和解期间已经向原告支付了9万元；
五、鉴定费发票：证明在鉴定过程中支付了4750元。
经庭审质证，被告对原告所举证据一的三性无异�。对证据二的三性无异议。对证据三的三性无异议，对证明目的有异议。通过安医大二附院的记载，属于阑尾炎术后肠瘘手术切口感染，原告病症由于术后感染造成，并未涉及新港医院阑尾炎手术过程中是否有操作不当。对证据四的三性无异议。对证据五户口本、离婚证的三性无异议，对证明目的有异议，该份离婚证仅能证明原告离婚情况，离婚以后作为小孩的亲属关系依然存在，小孩母亲对小孩依然有抚养义务。对证据六中病历、出院小结没有异议，通过病历记载可以看出原告第二次住院的实际天数为18天，对于门诊票据，应当原告提供病历相对应，产品出库单，不是正规票据，不予认可。对证据六的三性及证明目的无异议。鉴定费发票由法院核实。鉴定意见第三项中明确指出参与度约为50%。对证据七中误工证明的三性和证明目的均有异议。该份证明系单位�供，他的证明内容为原告在单位内为工程部经理以及月收入，对于该份证明，如果要证明原告收入情况，应当有个人从业资格证件，工资收入应当提供工资发放凭证、考勤单、银行流水，7800元应当提供纳税凭证，单位代交税凭证，原告不能提供该证据，应当视为举证不能。对证据八中营业执照的关联性有异议，因为证据四中证明及营业执照均不能证明原告在单位工作，无其他证据辅证。证据九，交通费最终由法院酌定。证据十，离婚协议的真实性由法院核实，离婚协议内容是原告内部约定，按照法律规定，原告与前妻均有抚养未成年子女的义务，因此我们主张抚养费除以2有法律依据。
被告所举证据一、二，由被告鉴定时提交原件。原告对被告所举证据三的三性无异议，对证明目的有异议，医疗机构的责任要求尽高度的责任，患者本身对于医学常识缺乏认识，医疗机构不能以患者要求出院免除自身责任。对证据四的三性无异议。证据五由法院核实。
本院经审查，认为原告所举证据一、二、三、五、六、七、十具有合法性、真实性、关联性，具有证明力。原告所举证据四、九中关于门诊换药、康乐保及造口处理的相关发票，费用合计420.1元，与伤口处理有关，具有证明力。2017年3月10日一次性床罩、抢救费发票，费用9元，与治疗涉案疾病，具有证明力。2017I年3月10日心电监护、急诊诊查费，合计20元，与病案首页急诊外科等记载相吻合，本院确认。同日，CT扫描发票，支出265元，与出院小结腹部扫描相吻合，具有证明力。2017年10月13日常规心电图简称、急诊诊察费、DR等项目费用145元，与第三次住院病案首页载明急诊科及出院小结中DR项目一致，对其证明力，本院予以确认。被告所举五组证据具有合法性、真实性、关联性，具有证明力。
依据前述证据及庭审中当事人陈述，本院可以确认如下事实，2017年2月23日，原告因“右下腹疼痛2天余”，到被告处治疗，入院诊断为急性阑尾炎。当天行阑尾切除术，住院4天，于2月27日出院。2017年3月10日，原告到安医大第二附属医院住院治疗，入院诊断为阑尾炎术后、肠瘘、手术后切口感染，住院12天，于3月22日出院，支出医疗费31495.43元。2017年10月13日，原告再次到安医二附院住院治疗，入院诊断回肠造口状态，于10月31日出院，共住院18天，支出医疗费38309.4元。另原告在门诊就医支出医疗费859.1元，合计支出医疗费70663.93元。在治疗过程中，被告已垫付90000元。
2017年9月1日，经双方申请，�院委托安徽同德司法鉴定所对诊疗行为是否存在过错、参与度及伤残等级、三期进行鉴定。该所于2017年10月27日出具《司法鉴定意见书》，评定原告小肠部分（包括回盲部）切除，属七级伤残。误工期为首次手术后至评残前一日，护理期约为90日，营养期约为120日。被告对原告的医疗行为存在手术操作不当等过失，参与度约为50%。原告支付鉴定费4000元，被告支付鉴定费4750元。
另，原告于2015年10月14日离婚，离婚协议约定，儿子胡子睿（2006年3月10日出生）、女儿胡雅婷（1997年10月1日出生）均由女方抚养，男方在每月一号之前，支付4000元抚养费。
本院认为，归纳当事人的主张及抗辩意见，本案焦点问题在于，一、责任划分；二、损失的界定。
就第一个问题而言，鉴定意见书中“医疗过错分析”一节，认为被告存在如下过失：1.阑尾切除术操作不当。阑尾残端未进行荷包内翻缝合。……荷包内翻缝合是预防阑尾残端瘘的重要措施。后来手术探查证实肠瘘的部位位于阑尾根部盲肠。2.术中对阑尾炎症（特别是阑尾根部）情况未作细致描述，又未按常规送标本病理检查，致阑尾化脓性还是坏疽性的不能确定。3.术后切口感染提示术中未注意切口保护。“因果关系分析”一节，认为：如果瘘口较大或诊断迟缓，漏粪较多，波及范围较大，腹腔感染严重，肠壁水肿质翠明显，或伴有局部肠壁坏死，则后果严重，必须急诊行破腹探查+回盲部切除+末端回肠造瘘+腹腔引流术，否则危机患者生命。但存在另一种情况，即急性化脓性阑尾炎的阑尾�除术是有菌手术，术后存在发生腹腔残余脓肿、继发性肠壁坏死性肠瘘和切口感染的风险。患方存在如下过失：一、失去早期安全手术治疗的时机；二、术后第4天就坚决要求出院，过早出院，丧失观察和早期发现异常并给以对症处理的机会；三、出院后第13天病情严重才到医院治疗，延误诊断及治疗；四、对病理检查缺乏认知，拒绝送标本病理检查”。结合前述分析，本院认为胡金棚肠瘘及后遗症系手术操作不规范、患者延误治疗时机及医疗风险等多种因素所致，其中手术操作不规范系主因，患者延误治疗时机是重要原因，加重了病情，亦扩大了损失，结合50%的参与度，本院酌定由被告承担60%的赔偿责任，原告自行承担40%的责任。
就第二个问题而言，医疗费70663.93元，护理费10980元，残疾赔偿金233248元属于合理损失，本院予以确认。精神损害抚慰金，本院依据伤残等级，酌定为22000元。误工费，原告未能举证证明其最近三年的平均收入状况的，但离婚协议中每月支付4000元抚养费，在一定程度上反映其收入情况。庭审中原告主张其从事建筑装饰行业，而离婚协议抚养费金额与该行业收入近似，故本院酌定参照2016年建筑业平均工资计算，则误工费为34686元（141元/天×246天）。营养费，住院伙食补助费，均按30元/天计，本院分别支持3600元、1020元。交通费，按病情及就诊次数，本院酌定支持1000元。被抚养人生活费，本院支持27448元（19606元/年×7年×40%÷2）。前述损失合计404645.93，被告应赔偿其中的60%计242787.56元。鉴定费合计8750元，原告对其中40%承担责任计3500元，现原告已支付4000元，则被告应赔偿原告500元。由上，被告应赔偿原告243287.56元，扣减�支付的90000元，被告尚应给付原告153287.56元。原告诉求超出部分，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告合肥新港医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告胡金棚各项损失153287.56元；
二、驳回原告胡金棚的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。
案件受理费8640元（缓交4248元），减半收取4320元,由原告胡金棚负担3220元，被告合肥新港医�负担1100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 梅乐喜
二〇一七年十一月二十四日
书记员 李 萍
附相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造�人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。