淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）淮民初字第1446号
原告陆禹熙。
法定代理人谷某。
法定代表人陆某。
委托代理人陈某。
被告淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人孙晓阳，该院院长。
委托代理人陈某某、辛某。
原告陆禹熙诉被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年12月5日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年1月15日公开开庭进行了审理。原告陆禹熙的法定代理人谷某、陆某、委托代理人陈某、被告淮安一院委托代理人陈某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陆禹熙诉称：2009年11月27日，谷某入淮安一院妇产科分娩，被告没有对谷某进行产前B超等检查，由于产前被告对谷某常规检查不到位，及医生不在现场，在生产过程中出现持续性枕横位，继发性宫缩乏力时未能采取有效的分娩方式，应用胎吸助娩时机不成熟，导致胎吸助产困难，致新生儿（原告）重度窒息、缺血缺氧性脑瘫。2011年8月16日，经淮安市医学会医疗事故技术鉴定，作出淮安医鉴（2011）015号鉴定为二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。2013年8月13日，经淮安市涟水县人民医院司法鉴定所鉴定，原告生活大部分不能自理，二级护理依赖，此次外伤期间营养期限150日，护理期限150日，后续治疗费用以实际发生为准。由于被告的过错致原告造成严重后果，为此诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费113876.58元、住院伙食补助费720元、护理费1100022.4元、残疾赔偿金564750元、精神损害抚慰金56475、营养费5260.68元、交通费19827.5元、复印费40元、住宿费2160元，合计1863131.59元。
被告淮安一院辩称：本案原告母亲系被告单位职工，因此在入院时在选择医务人员及对产妇的治疗方面，都尽量给予了方便。在治疗上并非全部由于医务人员的医疗过错才导致新生儿出生后重度窒息、缺氧缺血性脑瘫的，请求法院根据事实公正判决。
经审理查明：原告母亲谷某于2009年11月27日入住被告淮安一院，入院诊断G1P0孕40＋5周待产LOA。入院当日及次日因“羊水少”行催产素诱导，11月28日10时出现规则宫缩，16时宫口开全，枕后位，16时20分徒手旋转胎方位为枕横位，先露S＋2.5，此时胎心在100-136次／分，宫缩40〞／3-4’，因持续性横位、继发宫缩乏力于16时36分在会阴侧切＋胎吸下助娩一男婴（即原告），脐带绕颈一圈。在助产中胎吸困难，滑脱一次，持续牵引5分钟，负压400mmHg，新生儿出生后Apgar评分1’-4分，予以吸痰、吸氧、正压给氧、气管插管等抢救，5’-5分，10’-6分，转新生儿继续治疗。转到新生儿病房时患儿全身皮肤青紫，无自主呼吸，给予重新气管插管，机械通气治疗。行MRI检查示1、颅内多发异常信号，考虑HIE（中-重度）；2、两侧顶枕部、左侧颞部及小脑半球表面蛛网膜下腔出血；3、顶部头皮层血肿形成。治疗17天病情好转出院。出院诊断：1、新生儿重度窒息；2、多脏器损伤；3、新生儿缺氧缺血性脑病；4、蛛网膜下腔出血。原告出院后曾在淮安市妇幼保健院诊断为脑瘫并进行康复治疗，在淮安市第三人民医院诊断为癫痫并进行治疗。2013年10月15日至11月3日在中国人民武装警察部队总医院住院治疗，入院及出院诊断均为1、脑性瘫；2、癫痫；3、上呼吸道感染。其中，原告在淮安一院住院治疗费用为14776.99元，先后在淮安一院门诊及检查费用合计1368.76元，在淮安市妇幼保健院花费康复治疗费合计29128.1元，在淮安市第三人民医院花费治疗费用11192.5元，2010年3月11日在上海交通大学医学院附属新华医院诊治，花医疗费427.5元，原告在中国人民武装警察部队总医院花医疗费用为56910.46元。原告与被告淮安一院就医疗损害赔偿问题协商未果，遂于2013年12月5日以诉称的事实及请求向本院起诉。
经委托淮安市医学会进行医疗事故技术鉴定，分析意见为：医方在待产妇入院时常规检查不到位，在产程中出现持续性枕横位、继发性宫缩乏力时未能与产妇及家属沟通分娩方式的选择，应用胎吸助娩时机欠妥，导致胎吸助产困难，与患儿发生新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫存在一定的因果关系。结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。
根据当事人申请，本院依法委托淮安市涟水县人民医院司法鉴定所对原告的护理依赖程度等进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人陆禹熙生活大部分不能自理，二级护理依赖。评定被鉴定人陆禹熙此次外伤期间营养期限以150日、护理期限以150日为宜。具体后续治疗费用建议以实际发生费用为准。
根据双方举证质证情况及法律规定，对原告陆禹熙因本次医疗事故所造成的相关损失认定如下：
1、医疗费113804.31元，有相应的医疗费发票、门诊收据及部分病历等予以证明，本院予以确认。
2、住院伙食补助费720元，原告先后两次住院合计36天，按每天20元计算住院伙食补助费。
3、护理费474832元，经鉴定，原告为二级护理依赖，原告为城镇居民，主要由家人进行护理，护理费应按城镇居民人均可支配收入标准进行计算，20＊80%＊29677=474832元。护理人数原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可参照确定护理人员人数。本案中医疗机构及鉴定机构均未对护理人员人数提出明确意见，故原告主张二人护理无事实及法律依据，本院对此不予支持。
4、残疾生活补助费451800元，本次医疗事故等级为二级乙等，根据该事故对应的伤残等级，赔偿年限应为30＊80%=24年，残疾生活补助费为24＊18825=451800元。
5、精神损害抚慰金47062.5元，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年，本案根据原告相应的伤残程度，确定赔偿年限2.5年。18825＊2.5=47062.5元。
6、营养费4641.78元，根据鉴定意见，营养天数为150天，营养费应为18825／365＊60%＊150=4641.78元。
7、交通费19827.5元，根据原告实际诊疗情况，对原告因多次诊疗所产生的实际交通费用均予以认定。
8、住宿费2160元，对于原告到外地检查及治疗所产生的住宿费用本院予以确认。
9、复印费20元，原告主张40元，但只提供20元的票据，对未提供票据的20元本院不予认定。
上述费用合计为1114868.09元。
本院认为：原告母亲到被告淮安一院分娩，双方之间形成医疗服务合同关系，被告应当依照相关的医疗规范为原告及其母亲提供医疗服务，但因被告在为原告及其母亲提供医疗服务过程中存在过错造成原告发生新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、脑瘫，且原告的诊疗行为中的过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，经鉴定构成二级乙等医疗事故，且医方承担主要责任，故对原告因此而造成的相关损失应由被告赔偿其中的80%。根据司法鉴定意见，原告病情现虽已达临床稳定状态，但仍需后续康复治疗，故对于必要的康复费用，被告仍应承担。对被告提出不承担康复治疗费用的主张，本院不予支持。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
原告陆禹熙医疗费等各项损失合计1114868.09元，由被告淮安市第一人民医院赔偿其中的80%，即891894.47元，于本判决生效后一个月内给付。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9716元，鉴定费1900元，合计11616元，由被告淮安市第一人民医院负担9672.8元，原告负担1943.2元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：341201040002554）。
审 判 长 龚正军
代理审判员 刘海燕
人民陪审员 包卫兵
二〇一四年五月二十八日
书 记 员 叶 鸣
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
……
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
……
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条……受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……