湖南省宁乡县人民法院民 事 判 决 书(2015)宁民初字第04580号原告黄延春，男，1975年3月4日出生，汉族，农民。委托代理人文灿跃，湖南河清律师事务所律师。委托代理人钟志国，湖南河清律师事务所律师。被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司。负责人余小祥，该公司经理。委托代理人黄新，男，1983年11月11日出生，汉族，居民，系该公司工作人员。原告黄延春诉被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2015年10月13日受理后，依法由审判员戴龙文适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人钟志国、被告的委托代理人黄新到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄延春诉称，原告于2014年3月20日就自己所有的湘A5HF**号小车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险等商业保险，保险期间自2014年4月1日起至2015年3月31日止。原告于2015年3月16日驾驶上述小车行驶至宁乡县花明楼镇国家电网地段与谭隆山驾驶摩托车发生碰撞，致谭隆山受伤以及两车受损的交通事故。事故发生后，谭隆山被送往宁乡县花明楼镇中心医院进行救治，因其病情严重随即被转至宁乡县人民医院治疗治疗34天。事故发生后宁乡县交警大队作出“宁公交认字【2015】第00325号”道路交通事故认定书，认定原告负全部责任，长沙市楚沩司法鉴定所于2015年5月29日对谭隆山的伤情进行了鉴定，鉴定结论为谭隆山受伤构成拾级伤残，后期医疗费用为9000元，伤后休息时间为180天，护理依赖时间为60天。原告与谭隆山于2015年6月18日在宁乡县交通事故纠纷人民调解委员会主持下达成赔偿协议，原告依协议履行了相应的赔偿义务，但原告向被告申请理赔时被告不按相关规定进行赔付，侵害了原告的合法权利。故起诉请求判令被告支付原告保险理赔款80133.31元并由被告承担本案的诉讼费用。被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司辩称，对本案由法院管辖提出异议，根据双方投保保单的约定，因保险合同产生纠纷提交长沙市仲裁委员会处理，本案应当按照保险合同约定的争议解决方式处理，我方认为双方的仲裁条款合法有效；虽然双方约定的仲裁机构名称有一字之差，但结合长沙地区的实际情况可以确定仲裁机构，故依法应当认定双方选定了仲裁机构。根据交通事故认定书中的责任划分，本次事故的责任划分依法应予以认定，并在保险赔偿限额内予以计算，医疗费用、车辆维修费用应当提供正式发票予以确定，根据保险条款的约定，非医保用药费用应当予以扣除；后续治疗费9000元过高，应当按照实际发生的费用计算；原告主张的住院伙食补助费100元/天过高，应当不超过60元/天；因伤者定残之日已年满69周岁，伤残赔偿金应当以11年计算；护理费应按照住院时间计算，护理费计算标准120元/天过高，应根据居民服务行业标准即26747元每年计算；因伤者已年满69周岁，远远超过法定退休年龄60周岁，且伤者系农业人口，明显不适应农村体力劳动，故对原告主张误工费的诉讼请求请予以驳回；营养费没有医嘱及鉴定结论等证据支持；交通费、精神损害抚慰金请法院酌情认定；鉴定费不在被告承保的项目内，被告不予承担。经审理查明，原告黄延春就其所有的湘A5HF**号小车在被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司处投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险（赔偿限额为500000元），保险期间均自2014年4月1日起至2015年3月31日止。2015年3月16日，原告驾驶湘A5HF**号小车行驶至宁乡县花明楼镇国家电网地段时，发生与谭隆山驾驶的普通两轮摩托车发生相撞、谭隆山受伤、两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，谭隆山被送往宁乡县花明楼镇中心医院进行救治，后被转至宁乡县人民医院治疗34天，花门诊费为460.60元，花住院费37965.21元。事故发生后宁乡县交警大队作出“宁公交认字【2015】第00325号”道路交通事故认定书，认定原告负全部责任，长沙市楚沩司法鉴定所于2015年5月29日作出“长楚沩司鉴【2015】临鉴字第521号”交通事故伤残鉴定书，鉴定结论为：“谭隆山受伤构成拾级伤残，后期医疗费用为9000元左右，伤后休息时间为180天，伤后护理依赖时间为60天”。原告与谭隆山于2015年6月18日在宁乡县交通事故纠纷人民调解委员会主持下达成赔偿协议，协议确定由原告赔偿谭隆山各项损失共计78377.80元（包括医疗费用38377.80元）。原告在交通事故发生后为受害人谭隆山支付了全部医疗费用并另行赔偿损失40000元，当原告向被告申请保险理赔时双方发生争议。另查明，本院于开庭前一天收到被告提交的《管辖权异议申请书》，以原告的投保单中注明争议解决方式为“提交长沙市仲裁委员会处理”为由要求本院驳回原告的起诉。经查长沙地区的仲裁委员会正确名称为“长沙仲裁委员会”。原、被告就原告所有的事故车辆投保时双方未签订有保险合同，被告提交的有原告签名的《机动车辆保险责任免除明确说明书》的内容中没有与扣除非医保用药费用的相关条款。《机动车保险投保单》中虽注明了合同争议解决方式为“提交长沙市仲裁委员会仲裁”，但是在“投保人声明”一栏中没有提示投保人本合同争议的解决方式为提交仲裁委员会仲裁，被告也没有通过其他方式明确提示投保人保险合同的争议解决方式为提交仲裁委员会仲裁。同时查明，本案交通事故的受害人谭隆山系农村居民，其出生于1946年6月9日，至伤残鉴定结论作出之日止受害人仍为68周岁，被告主张受害人已超过国家法定退休年龄60周岁，明显不适应农村体力劳动，但被告没有提交证据证明受害人在本次交通事故发生前已丧失劳动能力。原告主张本此交通事故已经造成原告的机动车维修损失1700元及被告的摩托车损失405元，但是从原告提交的车辆维修票据显示的内容无法判断其与原告的车辆损失具有关联性以及受害人的摩托车损失为405元。原告要求被告承担鉴定费1000元，但未提交相关证据材料予以证明。上述事实，有原告提交的道路交通事故认定书、医疗费用票据、“长楚沩司鉴【2015】临鉴字第521号”交通事故伤残鉴定书、保险单、《机动车保险投保单》、《机动车辆保险责任免除明确说明书》及双方当事人在庭审中的陈述在卷予以证实，本院依法予以确认。本院认为，原告黄延春为其所有的机动车在被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及第三者责任保险，在机动车发生交通事故时，被告应该在承保的机动车交强险和第三者责任保险赔偿限额内直接赔偿交通事故受害人的损失。因本案原告在交通事故发生后在宁乡县交通事故纠纷人民调解委员会主持调解下与受害人谭隆山达成了调解协议并已实际履行赔偿义务，故被告应根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条的规定将原告已经赔偿给受害人的损失依照相关法律的规定支付给原告。关于被告提出的本案双方当事人已经就保险合同争议的解决方式约定为提交仲裁的主张，根据《中华人民共和国仲裁法》第十八条、第二十六条的规定，被告提交的机动车保险单中注明的争议解决方式为“提交长沙市仲裁委员会处理”，但经本院核实，湖南省长沙市范围内的仲裁机构为“长沙仲裁委员会”，而不是“长沙市仲裁委员会”，双方在纠纷发生后没有达成提交仲裁的补充协议，故视为双方约定的仲裁机构不存在，本院对本案有管辖权，对于被告主张应驳回原告起诉的答辩意见不予采纳。根据原告提供的证据及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，受害人谭龙山的损失核定为：1、住院治疗费用37965.21元；2、门诊费用：460.60元；3、后续治疗费：9000元；4、住院伙食补助费：1020元（34天×30元/天）；5、护理费：5856元（60天×97.6元/天）；6、伤残赔偿金：12072元（10060元×12年×10%）；7、误工费：9000元（180天×50元/天），受害人谭隆山为农村居民，被告没有提供证据证明受害人已丧失劳动能力且无任何劳动收入，应按照2014年度农、林、牧、渔业城镇私营单位从业人员年平均工资的标准计算误工损失，误工时间依据司法鉴定结论确定的伤后休息时间即为180天，因原告就其已经赔偿给受害人的损失中误工费仅主张按50元/天计算，低于2014年度农、林、牧、渔业城镇私营单位从业人员年平均工资标准，视为对其民事权利的自由处分，故本院确认原告向被告可以主张的受害人误工损失为9000元；8、交通费，原告虽未提交相应的票据，但花费交通费用为实际需要，本院酌情支持500元；9、精神损害抚慰金：受害人因本次交通事故身体受到伤害构成十级伤残，应视为原告受到较严重的精神伤害，故酌情支持原告可向被告主张的精神损害抚慰金共计3000元；因原告未能提供相应证据证明受害人谭隆山受伤后需要加强营养和提交相应的证据证明花费鉴定费1000元，故对于原告请求支付营养费和鉴定费的诉讼请求依法不予支持；关于原告要求被告支付原告所有的车辆维修费1700元及受害人谭隆山的摩托车损失405元的诉讼请求，因原告不能举证证明其提交的金额为1700元的车辆维修票据与本案有关联性，故对于原告主张被告支付车辆维修费的诉讼请求在本案中不予支持，原告可通过保险理赔程序要求被告对受损车辆的实际损失定损后另行主张。综上，原告黄延春在本次交通事故中已经赔偿给受害人谭隆山的损失中共计78873.81元，因原告与受害人谭隆山经协议确定原告承担的损失共计为78377.31元，故本院依法确认原告可向被告主张的损失共计为78377.31元，对于超过部分的诉讼请求依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国仲裁法》第十八条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司于本判决生效之日起三日内支付原告黄延春损失78377.31元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1084元，减半收取542元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司长沙市宁乡县支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  戴龙文二〇一五年十二月二日书记员  陈 璐附相关法条：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。《中华人民共和国仲裁法》第十八条仲裁协议对仲裁事项或者仲裁委员会没有约定或者约定不明确的，当事人可以补充协议；达不成补充协议的，仲裁协议无效。第二十六条当事人达成仲裁协议，一方向人民法院起诉未声明有仲裁协议，人民法院受理后，另一方在首次开庭前提交仲裁协议的，人民法院应当驳回起诉，但仲裁协议无效的除外；另一方在首次开庭前未对人民法院受理该案提出异议的，视为放弃仲裁协议，人民法院应当继续审理。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。