吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）吉01民终4124号上诉人（原审被告）：中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部，住所地长春市自由大路108号。法定代表人：于博，院长。委托诉讼代理人：于德庆，吉林盛冠律师事务所律师。被上诉人（原审原告之子）：冯雪峰，男，汉族，1973年10月16日出生，住所地长春市南关区。被上诉人（原审原告之女）：冯雪梅，女，汉族，1977年2月9日出生，住所地长春市南关区。二被上诉人共同委托诉讼代理人：王晶，女，汉族，1953年7月4日出生，住所地长春市南关区永吉街道永吉胡同委***组，系二被上诉人之母。二被上诉人共同委托诉讼代理人：裴程苗，吉林大华铭仁律师事务所律师。上诉人中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部因与被上诉人冯长春医疗损害责任纠纷一案，不服长春市朝阳区人民法院（2016）吉0104民初795号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月17日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案原审原告冯长春于2017年3月20日死亡，根据《最高人民法院关于适用的解释》第五十五条的规定，由其继承人冯雪峰、冯雪梅作为当事人承担诉讼，冯长春已经进行的诉讼行为对冯雪峰、冯雪梅有效。上诉人中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部的委托诉讼代理人于德庆、被上诉人冯雪峰、冯雪梅的共同委托诉讼代理人王晶、裴程苗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部上诉请求：撤销一审判决并依法改判。事实与理由：第一，一审判决计算有误。1.被上诉人终末肾病是由于严重多发复合伤及失血性休克所致，与上诉人无关，不应承担医疗依赖及伤残等级赔偿。一审判决医疗依赖费5万元没有事实及法律依据且认定过高。即便上诉人承担也应该按照责任比例支付。2.一审判决时间为2016年12月30日，冯长春于1952年11月12日出生，判决作出之日已经年满64周岁，故保护年限应为16年，而非18年。第二，根据司法鉴定结论，上诉人的医疗过失行为与冯长春损害后果存在因果关系，参与度为轻微因素。一审按照20%标准计算偏高，10%较为合理。第三，按照医疗规定，上诉人已经履行告知义务，冯长春自己不出院，上诉人没有任何责任。第四，本案产生的6000元鉴定费是被上诉人诉前自行委托产生的费用，不应由上诉人承担。冯雪峰、冯雪梅辩称，第一，一审判决酌情保护医疗依赖费用5万元并不高。一个肾衰竭的病人的医治费用是非常高昂的。第二，一审对冯长春的伤残赔偿金的计算没有任何问题，符合法律规定。第三，一审判决上诉人对医疗过失行为给冯长春造成的急性肾衰竭损害后果承担20%的赔偿责任并不高。冯长春向一审法院起诉请求：判令中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部赔偿医疗费4,243.92元、护理费1,215.98元、住院护理补助费980.00元、交通费500元、误工费2,520.00元、残疾赔偿金58,508.91元、医疗依赖费216,000.00元、营养费1,600.00元、鉴定费6,000.00元、精神损害抚慰金30,000.00元。一审法院认定事实：一审法院认为，原告2014年6月16日因车祸导致昏迷，送入吉林大学第二医院抢救治疗，诊断为头部外伤、头皮撕脱伤、胸部外伤、肺挫伤、左侧液气胸、肋骨骨折、支气管炎、支气管扩张、两肺继发性结核、肺内感染、双侧肱骨骨折、左侧胫骨近端骨折、Ⅱ型呼吸衰竭。经抢救治疗后出院后。原告于2014年7月5日入被告中国人民解放军第二零八医院四六一临床部住院治疗，2014年7月8日，被告为其实施了全麻下左肱骨外髁胫骨折切开复位内固定手术，2014年9月11日发现原告双足肿胀，行血生化、尿常规检查协助诊断。2014年9月13日根据检验结果及相关科室会诊，考虑原告患有肾病，建议到上级医院或医大二院进一步检查及治疗。2014年9月16日原告出院。共住院73天，其中Ⅱ级以上护理73天，产生医疗费39826.61元。2014年9月18日，原告入吉林大学第一医院二部住院治疗，入院诊断：肾衰竭、肾性贫血、电解质紊乱-低钙血症、酸碱平衡紊乱-代谢性酸中毒、肺炎。给予休息、调节饮食、血液净化、排毒、升血、降尿蛋白、抗炎、纠正电解质紊乱及酸中毒、保护胃粘膜、保肝、支持对症治疗。于2014年11月4日出院。共住院49天，其中Ⅱ级以上护理49天。产生医疗费用43670.54元,其中个人支付21037.62元。2014年9月16日在吉林大学第一医院门诊就医支付费用182.00元。本案起诉前，原告自行委托吉林中正司法鉴定所对本案进行了司法鉴定，产生鉴定费用6,000.00元。本案起诉后由被告申请，原告同意，长春市中级人民法院委托吉林立民司法鉴定所对本案进行了司法鉴定。2015年10月29日，吉林立民司法鉴定所出具的吉立民司鉴所[2015]法临鉴字第75号鉴定意见书结论为：1、中国人民解放军第二零八医院四六一临床部在被鉴定人冯长春的诊疗过程中存在诊查不及时的医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人冯长春损害后果存在间接因果关系，参与度：轻微因素。2、被鉴定人冯长春多发性损伤经治疗后遗留终末期肾病评定为肆级伤残。3、被鉴定人冯长春终末期肾病需要定期透析治疗，为特殊医疗依赖。4、被鉴定人冯长春多发性损伤经治疗后不存在护理依赖。5、被鉴定人冯长春末期肾病营养期以陆拾日为宜。一审法院认为，本案事实清楚，责任明确。根据吉林立民司法鉴定所的鉴定意见分析来看：原告冯长春所患的急性肾衰竭疾病，与其因车祸导致全身多发性损伤，导致Ⅱ型呼吸衰竭、创伤性休克、大量失血导致失血性休克、继发多重感染、肝能异常、贫血等多种并发症损害肾脏具有高度盖然性。被告的医疗行为不是导致其发生急性肾衰竭疾病的过错因素，但是其医疗行为延误了原告的及时诊断，应当根据自己的过错承担相应的赔偿义务。原告的终末期肾病定期透析治疗的医疗依赖费用，因其已经纳入吉林省大病医疗保险救助范围，所需费用大部分由国家负担，本院酌情保护。原告的其它损害赔偿费用，被告应该根据自己的责任，承担20%的赔偿义务。根据《吉林省高级人民法院关于二0一五年度人身损害赔偿执行标准的通知》的赔偿标准，认为原告的合理请求如下：1、医疗费：21,037.62元×20%=4,243.92元；2、护理费：49天×124.08元×20%=1,215.98元；3、住院伙食补助费49天×100元/天×20%=980.00元；4、误工费：10个月另15天×1,200.00元/月×20%=2,520.00元;5、残疾赔偿金:23,217.82元×18年×70%×20%=58,508.91元；6、精神抚慰金：20,000.00元；7、交通费500.00元；8、营养费:8,000.00元×20%=1,600.00元;9、鉴定费6,000.00元；10、医疗依赖费酌定保护50，000.00元。以上共计145,568.81元。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条之规定，判决：一、被告中国人民解放军第二零八医院四六一临床部于本判决生效后十日内赔偿原告冯长春医疗费、护理费、住院期间伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、交通费、医疗依赖费、鉴定费共计145,568.81元。二、驳回原告冯长春的其他诉讼请求。本院对一审查明的事实予以确认。另查明，原审原告冯长春于2017年3月20日死亡。本院认为，首先，一审判决中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部承担20%责任与司法鉴定结论中参与度为轻微因素并不矛盾。其次，鉴定费属被侵权人为维护自身权益所支出的合理费用，一审判决该笔鉴定费由上诉人承担正确。第三，鉴于冯长春于2017年3月20日已经死亡，一审酌定的医疗依赖费用5万元根据实际情况调整为1万元为宜。第四，冯长春的定残日为2015年10月29日，冯长春62周岁，一审据此按照18年计算残疾赔偿金正确。综上所述，中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销长春市朝阳区人民法院（2016）吉0104民初795号民事判决第二项；二、变更长春市朝阳区人民法院（2016）吉0104民初795号民事判决第一项为“被告中国人民解放军第二零八医院四六一临床部于本判决生效后十日内赔偿原告冯长春医疗费、护理费、住院期间伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、交通费、医疗依赖费、鉴定费共计105568.81元。”三、驳回冯雪峰、冯雪梅的其他诉讼请求。二审案件受理费3000元，由中国人民解放军第二〇八医院四六一临床部负担，由冯雪峰、冯雪梅负担211元。本判决为终审判决。审 判 长  王 欣代理审判员  陈大为代理审判员  姜晓涛二〇一七年九月五日书 记 员  姜 瑞