江西省宜春市袁州区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0902民初3113号
原告：贺志裕，男，1991年9月8日生，汉族，宜春市袁州区人，住宜春市袁州区，
原告：戈苏云，女，1991年7月1日生，汉族，江西省樟树市人，住江西省樟树市，
以上两原告的委托代理人：曾庆谟，江西新青年律师事务所律师。
以上两原告的委托代理人：谢永健，江西新青年律师事务所律师。
被告：宜春市袁州区天台镇中心卫生院，住址：江西省宜春市袁州区天台镇坑西村，统一社会信用代码：1236080549205111108。
法定代表人：梁晓春，该院院长。
委托代理人：龙启加，男，1978年12月17日生，汉族，宜春市袁州区人，住宜春市袁州区，系该院职工。
委托代理人：郑根波，宜春市法律服务中心法律工作者。
原告贺志裕、戈苏云（以下简称原告）与被告宜春市袁州区天台镇中心卫生院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月3日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、责令被告向二原告赔偿因其误诊造成两原告之子贺俊帅死亡结果发生而产生的死亡赔偿及精神抚慰金计人民币284381.78元[（医疗费645.47元、护理费214元（107元/天×1天×2人）、丧葬费28735元（57470元/年÷12个月×6个月）、办理丧葬事宜人员的误工费900元（戈苏云1**元/天×3天+贺志裕200元/天×3天）、死亡赔偿金573460元（28673元/年×20年）、鉴定费6000元（2500元+3500元）、交通费1000元、精神抚慰金40000元，除精神抚慰金40000元外合计610954.47元，被告承担40%的赔偿责任，即应赔偿284381.78元（610954.47元×40%+40000元）]；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：二原告系夫妻。2016年2月17日15时左右，二原告之子贺俊帅因身体不适就诊于被告处。次日在贺俊帅出现呕吐、肢体抖动、站立不稳、嗜睡等病情加重的情形时，被告未引起足够的重视，未采取收入住院或留院观察治疗或及时转上级医院进一步治疗等措施，甚至于原告提出转院时，被告亦未采取转诊护送措施，致使贺俊帅在转入宜春市人民医院后因病情严重抢救无效而死亡。对于贺俊帅的死，江西省医学会所作“赣医鉴（2017）5号”医疗事故技术鉴定书认定被告有责任。故被告对于因本次事故而给原告造成的损失应承担赔偿责任。据此，二原告特向本院提起诉讼。
被告辩称：1、天台中心卫生院已经尽到救护职责，不应该承担次要责任，可承担轻微责任；2、死者贺俊帅属于农村户口；3、根据《医疗事故处理条例》，要求死亡赔偿金毫无道理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：（一）原告提供的失地农民证明和户籍本，证明贺俊帅的户口落户在其外公戈建洪家，2013年被确定为失地农民，应享受城镇居民的待遇；（二）原告提供的被告门诊病历、处方及医药发票，证明贺俊帅因身体不适到被告处就诊的经过，被告诊断错误；（三）原告提供的宜春市人民医院的入出院卡片、疾病证明书、入出院记录、医药费发票及清单、死亡证明，证明因被告对贺俊帅的误诊，导致贺俊帅转宜春市人民医院后终因抢救无效而死亡；（四）原告提供的宜春医鉴2016-33号、赣医鉴（2017）5号医疗事故技术鉴定书，证明被告对贺俊帅的诊疗存在过错；（五）原告提供的交通费票据，证明花费交通费1000元；（六）被告提供的院前医疗急救管理办法，证明被告不能使用救护车。
对原告的上述举证，被告经质证认为：对证据（一）中的户籍本的三性无异议，失地农民证明的三性和证明目的有异议，原告没有提供其他证据佐证为失地农民；对证据（二）、（三）的三性无异议，对证明目的有异议，被告诊断过程中无过错；对证据（四）的真实性有异议，被告没有误诊；对证据（五）的三性有异议，未提供真实的票据。
对被告的上述举证，原告经质证认为：对证据（六）的关联性有异议，医疗事故技术鉴定写明被告未派人护送，而不是派救护车护送。
为证实案件的基本情况，本院依职权到樟树市横梁居委会调取：证据（七）横梁居委会出具的证明，证明戈建洪一家于2013年被政府征地后确定为失地农民，失地农民社保正在办理中；证据（八）樟府办发[2017]52号樟树市人民政府办公室关于印发《樟树市被征地农民参加基本养老保险实施细则》的通知及0.3亩以下被征地农民名单，证明戈建洪一家土地被征收，已经被确定为失地农民，可以享受被征地农民社保；证据（九）樟树市被征地农民参加基本养老保险参保资格认定表及户籍信息，证明戈建洪一家的被征地农民社保正在申报当中；证据（十）横梁居委会提供的两张补偿款明细，证明2013年戈建洪家所在的村庄被征收土地及发放补偿款的情况。
对本院依职权调取的上述证据，原告经质证认为：证据（七）证明戈建洪家2013年家里土地被政府征收，已经是失地农民，之后靠在城里打工收入为生；证据（八）证明政府为被征收土地的农民办理养老保险，征收的对象、征收土地的时间最晚时间节点是2013年12月31日前，其中第6页把戈建洪一家都列为失地农民，准予办理失地农民社保，可以认为2013年12月31日前，原告家就已经是失地农民；证据（九）证明戈建洪一家可以参保，符合参保的条件；证据（十）证明2013年戈建洪家所在的村庄被征收土地情况及发放补偿款情况。
对本院依职权调取的上述证据，被告经质证认为：证据（七）真实性有异议，原告没有提供新的土地征收的相关证据材料证实其为失地农民；证据（八）的三性无异议，对其证明目的有异议，文件只能证明可以办理养老保险的一个实施细则的文件，原告没有提供2013年原告或原告所在村被征收土地的证明；花名册的真实性提出异议，这份材料来自哪个时间段不知道，此份证据不能证明发生在2013年的时间段；证据（九）的三性无异议，对其证明目的有异议，上面只写了2017年8月16日原告家可以参保，不能证明发生在2013年的时间段；证据（十）的三性无异议，只能证明曾经被征收过一部分土地，不能证明原告家为完全失地的农民。
综上，本院对上述证据认证如下：证据（一）、（七）、（八）、（九）、（十）的形式、来源合法，通过整体分析可以确定2013年12月31日前戈建洪一家已经被确定为完全失地农民，可以按城镇标准计算损失，故本院确认其证明力；证据（二）、（三）、（四）的形式、来源合法，江西省医学会根据医患双方提供的相关病历资料、鉴定会现场调查，认定此医疗损害责任纠纷构成一级甲等医疗事故，被告承担次要责任，相较于宜春市医学会作出的医疗事故技术鉴定，江西省医学会作出的医疗事故技术鉴定对事故本身的分析更为全面、透彻，更具有权威性，故应当采纳江西省医学会的医疗事故技术鉴定，故本院确认其证明力；证据（五）原告未提供交通费票据，故对原告要求赔偿交通费的要求，本院不予支持；证据（六）形式、来源合法，被告未派人护送，省市两级医学会确认为天台镇中心卫生院违反了首诊制和转院转诊制度，故本院确认其证明力。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年2月17日15时许，两原告之子贺俊帅因出现进食后呕吐、咳嗽等症状便到被告处就医，被诊断为急性上呼吸道感染、胃肠炎。被告医生给予抗炎抗病毒、补充电解质，输液治疗。2016年2月18日9时许，贺俊帅病情加重，被诊断为急性支气管炎，给予抗炎、抗病毒治疗。用药后，贺俊帅仍高热不退，呕吐、精神差、嗜睡，出现肢体抖动、双手拿不了东西和站立不稳等症状，继而四肢出现花斑，于当晚22时21分许转至宜春市人民医院治疗。贺俊帅经抢救无效死亡。经宜春市医学会组织专家进行鉴定（宜春医鉴2016-33号），根据医患双方提供的鉴定材料，患方的陈述、医方的答辩及现场询问调查，经专家分析认为：患者贺俊帅因呕吐、咳嗽2天于2016年2月17日到天台镇中心卫生院就诊，诊断：急性支气管炎、胃肠炎，予抗感染等治疗。2月18日，患儿发热、呕吐频繁，再次到该院就诊，再次予输液、抗感染，患儿病情无好转。当晚9时30分许，患儿四肢皮肤出现花斑、休克。转宜春市人民医院，诊断：1、脑炎（重症）；2、休克（感染性）。经宜春市医学会组织专家鉴定，认为宜春市袁州区天台镇中心卫生院；一、违反了儿科诊疗常规：1、医方在2月18日上午患儿出现呕吐、精神差、嗜睡没有引起足够重视，未完全尽到注意义务，未及时收住院或建议转院；2、值班医生在2月18日晚，患儿皮肤出现花斑、休克症状，对疾病的严重程度没有引起重视，未进行必要的处置和护送，直接让患方自己转院，违反了首诊制和转院转诊制度。二、门诊病历书写不规范，记录不完整。三、安乃近使用适应症和剂量不当。四、患儿本身起病隐密，病情变化快，疾病凶险，其根本死亡原因为自身所患疾病导致。五、医方的诊疗行为，与患者病情变化及死亡有一定因果关系。专家组一致认为：本例医疗纠纷构成医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例医疗纠纷属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。原告不服宜春市医学会所作医疗事故技术鉴定，宜春市卫计委遂委托江西省医学会再次鉴定。
经江西省医学会组织专家进行鉴定，专家组根据鉴定材料、鉴定会现场调查，分析认为：（一）患儿1岁4个月，因进食后呕吐伴咳嗽乏力2天，于2016年2月17日15时左右到医方门诊就诊。拟诊为“急性支气管炎、胃肠炎”，予抗炎等治疗。患儿精神尚可，但翌日仍然高热不退，出现肢体抖动、双手拿不了东西和站立不稳等症状，继之四肢出现花斑，于2月18日晚转至宜春市人民医院诊治。患儿因抢救无效死亡。纵观患儿在天台镇中心卫生院的诊治过程，医方存在以下医疗过失行为：1、对患儿病情认识不足。患儿以发热、咳嗽、呕吐起病，精神尚可，首次就诊脑膜刺激征阴性，诊断急性支气管炎并无明显错误，但患儿翌日出现了呕吐、肢体抖动、站立不稳、嗜睡等表现，此时，从患儿的体征及疾病发展的一般规律分析，应该推断患儿至少是处于病情严重状态，应收入住院或留院观察治疗为宜，或及时转上级医院进一步诊治。但医方仍按“急性支气管炎”在门诊诊治，存在过失；2、转诊行为不够规范。2016年2月18日21时左右，患儿病情加重，四肢皮肤出现花斑等症状就诊时，医方对疾病的严重程度没有引起足够的重视，未采取必要的处置和转诊护送，并让患方自行转院。（二）关于死因。因未做尸解，但从临床症状及疾病本身的变化分析，符合脑干脑炎诊断。专家组一致认为，医方在患儿诊治过程中存在的医疗过失行为，与患儿死亡有一定的因果关系。因患儿本身疾病症状不典型，且脑干脑炎具有起病急、变化快，病情凶险，死亡率高等特点。因此，本争议案构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本案构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
本院认为，公民享有生命健康权。一、关于原告损害的赔偿责任的负担问题，本院综合论证如下：
患儿贺俊帅到宜春市袁州区天台镇中心卫生院就诊，双方由此建立了医患法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经宜春市医学会鉴定，认定本争议案构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。原告不服申请重新鉴定，根据江西省医学会作出的医疗事故技术鉴定，本争议案构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。综合考虑被告的责任程度和本案的实际情况，本院认为原告主张要求被告承担40%的赔偿责任的请求过高，本院酌定由被告承担20%的赔偿责任。
二、对原告人身损害的经济损失论证如下：
1、原告诉请赔偿医疗费645.47元，经核算在天台镇中心卫生院用去医疗费39.84元，在宜春市人民医院用去医疗费565.63元，共用去医疗费605.47元，有相关票据为证，故患者贺俊帅的医疗费认定为605.47元。
2、原告诉请误工费，原告戈苏云误工费按100元/天，原告贺志裕误工费按200元/天，因未提供收入证明，根据《2017年度江西省人身损害赔偿标准》，原告戈苏云的误工费只要求100元/天，故本院按100元/天计算其误工费，原告贺志裕要求按200元/天计算，要求过高，按157元/天计算误工费。
3、原告诉请护理人员2人，未提供相关证据证实，本院酌定按1人计算护理费用，且按107元/天计算标准过高，本院酌定按相关标准100元/天计算。
4、原告提出赔偿鉴定费6000元，有宜春市医学会鉴定费2500元的发票和江西省医学会鉴定费3500元的发票为证，本院予以支持。
5、原告提出赔偿交通费1000元，未提供相关票据证实，本院不予支持。
6、原告提出赔偿精神抚慰金40000元，要求过高，本院酌定30000元。
7、被告提出贺俊帅属农业户口，应按农村标准计算损失，根据樟树市洋湖乡政府及其横梁居委会出具的说明、樟树市人民政府办公室关于印发《樟树市被征地农民参加基本养老保险实施细则》的通知及戈建洪一家参加被征地农民参加基本养老保险参保资格认定表，可以认定戈建洪一家的土地于2012年12月31日前已经是被征用，根据相关规定，应按城镇标准计算损失，故对被告辩解本院不予采纳。
8、被告提出应根据《医疗事故处理条例》处理赔偿事宜，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条规定生命权受侵害，应当依本法承担侵权责任，且《医疗事故处理条例》为行政法规，《中华人民共和国侵权责任法》为法律，法律效力较行政法规高，因此应适用《中华人民共和国侵权责任法》计算相关损失，故对被告的该答辩意见不予采纳。
综上，原告各项损失认定为：
1、医疗费605.47元（560.13元+5.5元+39.84元）；
2、误工费771元（100元/天×3天+157元/天×3天）；
3、护理费100元（100元/天×1天）；
4、死亡赔偿金573460元（28673元/年×20年）；
5、丧葬费28735元（57470元/年÷12个月×6个月）；
6、鉴定费6000元（2500元+3500元）；
7、精神抚慰金30000元。
以上1-6项损失共计609671.47元，第7项损失30000元。被告承担20%的赔偿责任，即赔偿151934.30元[（605.47元+771元+100元+573460元+28735元+6000元）×20%+30000元]。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第（一）项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
限被告宜春市袁州区天台镇中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告贺志裕、戈苏云因儿子贺俊帅死亡而产生的医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计151934.30元。
当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5566元，由原告承担2592.30元，被告承担2973.70元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。
审 判 长 曹 昆
审 判 员 易义东
代理审判员 黄远庆
二〇一七年十月二十六日
书 记 员 王 晗
附法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养的义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员的人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。