江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁民终字第1148号
上诉人（原审原告）马自力，男，1948年9月13日生，汉族，无固定职业。
被上诉人（原审被告）孙华萍，女，1979年12月26日生，汉族，某公司职员。
被上诉人（原审被告）朱斌，男，1968年2月4日生，汉族，某公司驾驶员。
被上诉人（原审被告）南京金顶力物流有限公司，住所地南京市江宁区江宁街道荷花社区。
法定代表人毛平，南京金顶力物流有限公司总经理。
以上两名被上诉人共同委托代理人吴言章，男，1981年1月29日生，汉族。
被上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司江苏省分公司，住所地南京市秦淮区石鼓路107号华威大厦6楼。
代表人吴永平。
委托代理人高伟，男，1968年7月28日生，汉族。
上诉人马自力因与被上诉人孙华萍、朱斌、南京金顶力物流有限公司（以下简称物流公司）、天安财产保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市江宁区人民法院（2014）江宁民初字第2858号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年2月8日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明，2014年7月6日20时20分许，孙华萍骑电动自行车沿南京市江宁区胜太路由西向东行驶至湖滨公寓门前路段，因避让朱斌驾驶临时停靠在非机动车道上的苏A×××××号中型厢式货车时，碰撞到人行横道上由南向北过马路的行人马自力，造成马自力、孙华萍受伤和电动自行车损坏的交通事故。南京市公安局江宁分局交通巡逻警察大队认定孙华萍骑电动自行车行经事故路段未确保安全、畅通的原则下通行�是引发事故的主要原因，负事故主要责任；朱斌在道路上临时停车时，妨碍其他车辆通行，是引发事故的次要原因，负事故次要责任。
马自力受伤后随即入江宁医院治疗，医院诊断其左胫腓骨中段粉碎性骨折、左内踝骨折和糖尿病，医院为其行左胫腓骨骨折切开复位＋内固定术＋植骨术（自体骨）、左内踝骨折切开复位＋内固定术），于8月11日出院。马自力伤后发生医疗费66849.93元。
2014年7月29日，马自力诉至法院，要求孙华萍、朱斌、物流公司和保险公司赔偿医疗费61095.93元、住院期间伙食补助费720元（20元／天×36天）、护理费4680元（130元／天×36天）、交通费200元，合计66695.93元。
另查明，物流公司是苏A×××××号中型厢式货车所有人，朱斌是物流公司驾驶员，交通事故发生于朱斌履行职务期间。该车在保险公司投保了交强险、保额50万元的商业三者险及不计�赔险（保险期间自2014年6月9日零时始至2015年6月8日24时止）。马自力受伤后，孙华萍支付医疗费754元和现金5000元，合计5754元。马自力有既往糖尿病史，伤后用去的医疗费中治疗糖尿病和高血压的费用为2575.40元。一审审理期间，保险公司主张马自力伤后住院费用中存在治疗高血压和糖尿病费用4272.06元，可替代用药差价3659.15元和重复计算的项目费用406元，合计8337.21元，另主张马自力伤后治疗骨折的内固定费用过高，只愿意赔偿其中的70%。
原审法院认为，公民健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人权益，应当承担侵权责任；用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。本次交通事故发生在机动车与非机动车之间，孙华萍负事故主要责任，物流公司驾驶员朱斌负事故次要责任，故对于马自力因本次交通事故造成损失，保险公司�交强险限额内不能赔偿的部分，法院确定由孙华萍承担60%的赔偿责任，物流公司承担40%的赔偿责任。朱斌和物流公司对事故责任认定虽有异议，抗辩应当由孙华萍负事故全部责任，未提供证据予以反驳，故对其抗辩意见，法院不予采信。
马自力有既往糖尿病史，其伤后用于治疗糖尿病和高血压的费用2575.40元，其未提供与交通事故存在因果关系的证据，故上述费用应当由其自行承担。保险公司主张马自力伤后有医疗费4272.06元是用去治疗糖尿病和高血压，与事实不符，对其抗辩意见不予采信。保险公司抗辩马自力伤后中存在可替代用药和重复计算的费用及内固定费用过高，于法无据，故其抗辩意见，亦不予采信。经法院审查，马自力因本次交通事故造成损失69774.53元（其中医疗费64274.53元、住院期间伙食补助费720元、护理费4680元和交通费100元），由保险公司在交强�限额内赔偿14780元，其余损失54994.53元由保险公司在商业三者险限额内赔偿21997.81元（54994.53×40%），由孙华萍赔偿32996.72元（54994.53×60%）。扣除被告孙华萍已付赔偿款5754元后，孙华萍还需再赔偿马自力损失27242.72元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第三十四条第一款、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，原审法院判决：一、被告保险公司赔偿原告马自力损失36777.81元，被告孙华萍赔偿原告马自力损失27242.72元，均于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、驳回原告马自力的其他诉讼请求。
宣判后，马自力不服，向本院提起上诉称，虽然事故�生前，上诉人患有高血压和糖尿病，需吃药、打针，但上诉人有两个门慢，治疗高血压和糖尿病基本无须花钱。事故发生后住院的36天，上诉人长期卧床，血糖不断升高，医生需用药控制，在此期间产生的治疗高血压、糖尿病的医疗费2575.40元不应扣除，应当由侵权人承担赔偿责任。请求二审法院查明事实后，依法改判支持上诉人的上诉请求。
被上诉人孙华萍、朱斌、物流公司、保险公司答辩称，一审判决正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
经审理查明，原审法院查明的事实属实，本院予以确认。
二审中，上诉人马自力提交其2014年1月1日至6月30日医保职工档案查询明细，该明细显示在此期间，为治疗高血压和糖尿病，马自力共花费费用2444.47元，其中统筹支付1313.45元，帐户支付642.1元、个人支付488.92元，以证明其事故发生前的治疗情况。经质证，孙华萍、朱斌、物流公司对证据的真实性无异议，但不认可马自力的证明目的。保险公司对证据的真实性无异议，但认为与本案无关，不认可马自力的证明目的。
上述事实，有道路交通事故认定书、交强险保单、商业三者险保单、医院病历、医疗费发票、出院记录、住院费用清单、医保职工档案查询明细和当事人陈述等证据予以证实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案事故发生前，马自力原患有高血压和糖尿病，必然产生一定的医疗费。事故发生后住院期间，马自力的身体状况因交通事故发生了变化，原有治疗方案不足以控制正常的血压和血糖，由此而增加的费用与本案交通事故存在因果关系，侵权人应当承担该增加费用的赔偿责任。二审中，马自力提交的证据显示，2014年1月1日至6月30日的6个月期间，为治疗高血压和糖尿病，其医保帐户支付642.1元、个人支付488.92元，共1131.02元，平均每日花费6.28元。与之相对应，如不发生本案交通事故，马自力36天的住院期间应发生医疗费226元，而马自力实际发生治疗高血压和糖尿病费用2575.40元，增加的部分2349.4元，应计入本案中马自力的损失范围，由侵权人承担赔偿责任。
马自力因本次交通事故造成损失72123.93元（其中医疗费66623.93元、住院期间伙食补助费720元、护理费4680元和交通费100�），由保险公司在交强险限额内赔偿14780元，其余损失57343.93元由保险公司在商业三者险限额内赔偿22937.57元（57343.93×40%），由孙华萍赔偿34406.36元（57343.93×60%）。扣除孙华萍已付赔偿款5754元后，孙华萍还需再赔偿马自力损失28652.36元。
综上，原审法院认定事实基本清楚，适用法律正确，基于二审中上诉人马自力提交的新证据，本院对本案中马自力的医疗费予以改判。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：
一、维持南京市江宁区人民法院（2014）江宁民初字第2858号民事判决第二项；
二、变更南京市江宁区人民法院（2014）江宁民初字第2858号民事判决第一项为，保险公司赔偿马自力损失37717.57元，孙华萍赔偿马自力损失28652.36元，均于本判决发生法律效力之日�10日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费3300元，由物流公司负担1320元、孙华萍负担1980元；二审案件受理费400元，由物流公司负担160元、孙华萍负担240元。
本判决为终审判决。
审 判 长 王剑飞
审 判 员 黄 飞
代理审判员 王长春
二〇一五年四月十日
书 记 员 苏 娟