重庆市第二中级人民法院行 政 判 决 书（2017）渝02行终52号上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局（原开县社会保险局），住所地：开州区开州大道153号，统一社会信用代码：125002344517822911。法定代表人李建才，该局局长。委托代理人张启光（特别授权），重庆汉丰法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）吴生军，男，生于1973年9月15日，汉族，住重庆市开州区。原审第三人开县煤矿有限公司，住所地：开州区和谦镇长坪村，统一社会信用代码：500234000004013。法定代表人向东，董事长。上诉人重庆市开州区社会保险局因工伤保险待遇支付纠纷一案，不服开州区人民法院(2016)渝0234�初124号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。原审开州区人民法院认定，原告吴生军原系第三人开县煤矿有限公司的工人，第三人为其参加了工伤保险（参保时间为2010年3月22日至2014年9月2日）。2014年9月2日，吴生军自愿与第三人解除劳动合同，第三人停止为其参加工伤保险。2015年7月23日，吴生军经重庆市职业病防治院诊断为患煤工尘肺壹期。2016年1月13日，吴生军因患煤工尘肺职业病被开县人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年6月2日，吴生军的伤残等级被开县劳动能力鉴定委员会评定为伤残柒级，无生活自理障碍。2016年7月15日，吴生军向被告开州区社会保险局申请审核并支付其柒级伤残的工伤保险待遇（一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金），被告于2016年8月31日对吴生军作出不予审核�放工伤保险待遇的《通知》。吴生军不服，向法院提起诉讼，请求撤销通知，并责令核发其工伤保险待遇。开州区人民法院审理认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。重庆市开州区社会保险局作为开州区的社会保险经办机构，具有社会保险待遇审核并支付的法定职责，是本案适格被告。人力资源和社会保障部《关于执行若干问题的意见》（人社部发【2013】34号）第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的人员，劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员，可以自诊断、鉴定为职�病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员……前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残，按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发”；第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇”。本案中，第三人在原告从业期间依法为其缴纳工伤保险费，第三人与原告解除劳动关系后，原告因患煤工尘肺壹期被认定为工伤，并被诊断为柒级伤残，根据前述规定，应分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条规定“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”。根据前述规定，被告应从工伤保险基金中向原告支付一次性伤残补助金和一次�工伤医疗补助金。《工伤保险条例》第十条规定：“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费”。本案原告与第三人已经解除劳动关系并已经依法停保，且被告也未提供证据证明原告再次从事接触职业病工作，故不存在原告用人单位欠缴工伤保险费问题。人力资源和社会保障部《关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见》（人社部发【2013】34号）针对是退休和解除劳动关系的曾经接触具有职业病危害作业劳动者的特殊规定，其旨在充分保护劳动者的合法权益，其目的与宗旨与《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等规定一致，故被告以原告未按时足额缴纳工伤费为由，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条、《重庆市工伤保险实施办法》第二十六条、第五十四条规定作出不予核定支付�伤保险待遇《通知》，其主要证据不足，适用法律法规不当，依法应予以撤销。被告应根据《工伤保险条例》第三十七条规定履行相应的法定职责。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第七十二条、《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第四十九条第三款的规定，判决如下：一、撤销被告重庆市开州区社会保险局于2016年8月31日对原告吴生军作出的不予核定支付的《通知》。二、责令被告重庆市开州区社会保险局于本判决生效之日起六十日内审核并发放原告吴生军应获得的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告重庆市开州区社会保险局负担。重庆市开州区社会保险局上诉称，吴生军原系第三人单位的工人，第三人为其参加了工伤保险（参保时间为2010年3月22日至2014年9月2日停保）。吴生军于2015年7月23日被诊断为患煤工尘肺壹期。后被认定为工伤和评定为伤残柒级。因吴生军单位从2014年9月开始至今未为其按时足额缴纳工伤保险费，据此，针对吴生军的工伤保险待遇申请，作出核定不予支付的行为。根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》的相关规定，职工单位未依法按时足额缴纳工伤保险费。发生工伤事故，由用人单位支付工伤保险待遇。开州区社会保险局作出的行为合法。一审判决明显适用法律错误。请求依法撤销一审判决。一审中，双方当事人提交的证据随案移送本院，经审查，原审对证据的分析采信正确。本院认定的事实与原审无异。本院认为，本案有关吴生军参加工伤保险的相关情况等基本事实，各方当事人并无异议。其主要争议在于本案情形是否应纳入重庆市开州区社会保险局核定支付工伤保险待遇的范围。经查明，开县煤矿有限公司在吴生军从业期间依法为其参加工伤保险，在与吴生军解除劳动关系后停保，吴生军并未再次从事接触职业病工作。吴生军曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，劳动合同解除并离开工作岗位后被鉴定为职业病，属工伤并被诊断为柒级伤残。对此种情形，应视同吴生军在原企业从业期间遭受工伤，并应享受相应的工伤保险待遇。在开县煤矿有限公司在吴生军从业期间依法为其足额缴纳工伤保险费前提下，不应因解除劳动合同停保而当然作为未依法按时足额缴纳工伤保险费的情况对待。这符合人力资源和社会保障部《关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见》（人社部发【2013】34号）第八条针对退休和解除劳动关系的曾经接触具有职业病危害作业劳动者的特殊规定，�时并不违背《工伤保险法》《工伤保险条例》的相关规定精神。重庆市开州区社会保险局将其视为用人单位未依法足额缴纳工伤保险费，不纳入核定支付工伤保险待遇范围，缺乏事实依据和法律依据。综上，一审认定事实清楚，适用法律法规正确，程序符合法律规定。上诉人的上诉理由不能成立，上诉请求本院不予支持。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉案件受理费50元，由上诉人重庆市开州区社会保险局负担。本判决为终审判决。审 判 长  晋 松审 判 员  程鸿声代理审判员  吴 丹二〇一七年三月十五日书 记 员  韦 玮