江苏省泰州医药高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏1291民初1549号
原告：臧其珍，男，1952年6月16日出生，汉族，住扬州市江都区。
原告：吴启美，女，1982年5月24日出生，汉族，住扬州市江都区。
原告：臧某2。
法定代理人：吕建华，女，系臧某2母亲。
原告：臧某1。
法定代理人（暨原告）：吴启美，女，系臧某1母亲。
以上四原告共同委托诉讼代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。
以上四原告共同委托诉讼代理人：金路迤，江苏维世德律师事务所实习律师。
被告：泰州市中西医结合医院，统一社会信用代码123212004690434625，住所地泰州市江洲南路111号。
法定代表人：汤建文，该医院院长。
委托诉讼代理人：于小敏，男，该医院沟通办副主任。
委托诉讼代理人：王景阳，江苏运泰律师事务所律师。
原告臧其珍、吴启美、臧某2、臧某1与被告泰州市中西医结合医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年8月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告臧其珍、原告暨原告臧某1的法定代理人吴启美、原告臧某2的法定代理人吕建华、四原告共同委托诉讼代理人刘汝军、被告的委托诉讼代理人于小敏、王景阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
臧其珍、吴启美、臧某2、臧某1向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告262113元（包括交通费1000元、丧葬费33600元、死亡赔偿金803040元、被扶养人生活费422928元、精神损害抚慰金50000元，上述费用按20%计算）；2、被告承担本案鉴定、诉讼费用。事实和理由：原告亲属臧某3在泰州高新区经营一家饭店，2016年7月15日中午回家休息后，臧某3突然坐倒，称胸口疼痛并打算上楼休息，却感觉四肢无力。臧某3被送至被告泰州市中西医结合医院急诊并入院治疗。入院诊断，中医诊断：××、肺热津伤证；西医诊断：低钾血症、高血压3病（极高危）。2016年7月16日2时50分，臧某3突然出现呼之不应，心跳骤停，大动脉搏动消失，立即予心肺复苏，抢救约60分钟仍未见好转，后停止抢救，宣布临床死亡。南京医科大学司法鉴定所于2016年8月10日出具鉴定意见，臧某3因主动脉夹层破裂，心脏压塞，终致循环功能衰竭而死亡。原告认为，被告在诊疗过程中没有尽到义务，存在明显的医疗过错，应承担损害赔偿责任，故诉至法院，请求判如所请。
泰州市中西医结合医院辩称，一、法院委托的两次鉴定中，扬州市医学会鉴定被告不承担责任，江苏省医学会鉴定被告的诊疗行为存在一定的过错。被告认为江苏省医学会是在知道病患“系因主动脉夹层破裂、心脏压塞、终致循环功能衰竭而死亡”的真正死因后，来反推要求被告当时要采取一系列检查措施。而病患当时并未显现出该病症状，被告没有理由去要求其进行一系列在当时看来不必要的检查。当然，江苏省医学会出于医学推理，鉴定意见认为被告应承担轻微责任，由于扬州市医学会鉴定被告不承担责任，故被告认为在本案中承担5%范围之内的赔偿责任为适当。二、对于原告的赔偿项目清单，被告认为：交通费应该要求原告出具相关真实发票，凭票结算；对丧葬费33600元和死亡赔偿金803040元无异议；对被扶养人生活费，由于被扶养人都居住生活在农村，被告认为应按上年度农村居民人均生活支出14428元计算16年为230848元，且被扶养人数为三人过多，不符合法律规定；对精神损害抚慰金，被告认为30000元适当；对鉴定费等费用，被告认为根据法院支持原告的比例分担诉讼费、两次鉴定费、尸检费。三、被告已垫付给原告50000元，请求法院一并处理。
本院经审理认定事实如下：臧其珍与高凤英（2008年12月2日因病去世）育有一子臧某3。2001年12月20日，臧某3与吕建华登记结婚，2003年1月4日生一女臧某2，2006年7月经江苏省江都市人民法院判决离婚。2008年1月10日，臧某3与吴启美登记结婚，2010年1月2日生一子臧某1。
臧某3（以下简称患者），1976年5月28日生，户籍地上海市普陀区曹杨路2001弄3号701室。2016年7月15日15时许，患者因“周身乏力不适伴四肢麻木、行走不能一小时余”至泰州市中西医结合医院急诊就诊，急诊诊断低钾性麻痹，予收住入院。
入院后主诉：反复双下肢乏力20年，再发半天。追问病史：患者20余年前出现双下肢乏力，当地医院查血钾偏低，诊断为低钾血症，好发于夏季及大量出汗后，反复发作，自服补钾药物可缓解。一周前自觉双下肢乏力，予补钾药口服后缓解，今日下午14：00突然出现大汗淋漓，面色苍白，渐出现双下肢乏力、麻木，右侧明显，自觉胸闷心悸，腹痛。患者有高血压病史三年，血压最高190/90mmHg，自服药物不详，未监测血压。
体格检查：T：35.8℃，P：72次/分，R：16次/分，Bp：150/74mmHg，发育正常，体型中等，神智清晰，自主体位，精神萎，平车推入病房，查体合作。双方上肢肌力肌张力正常，右下肢肌力I级，左下肢肌力3+级，双下肢肌张力减弱，双下肢无水肿。生理反射存在，病理发射未引出。辅助检查：血常规：WBC：12.56×109/L，N：0.582，RBC：4.9×1012/L，HB145g/L，PLT：234×109/L。2、电解质：K:3.03mmol/L。3、心电图：窦性心率，Q-T间期延长。4、血气分析：酸碱度（pH）7.42,二氧化碳分压（PCO2）:36mmHg，氧分压（PO2）：70mmHg，CK：2.6mmol/L，CCa：1.04mmol/L，L-乳酸：4.2mmol/L，CGLU：7.4mmol/L，氧气饱和度94%。初步诊断：中医诊断：××、肺热津伤证，西医诊断：低钾血症、高血压3病（极高危）。
入院后被告开具医嘱进行血尿便常规、肝肾功能、水电解质、胸片、超声等检查，予测血压、吸氧、补钾、尿量支持等处理。患者服用硝苯地平后血压降低达150/74mmHg。
2016年7月15日18时30分患者诉下肢疼痛，背部疼痛，后予强痛定10㎎肌注后疼痛减轻。19时35分诉胸闷，测血压150/74mmHg，心率70次/分，血氧饱和度97%，予硝酸甘油10㎎舌下含服后胸闷稍减轻。22时42分诉上腹部不适，嘈杂感，查体：剑突下压痛+。予安达15ml口服。2017年7月16日零时呕吐一次，为胃内容物，测血压140/70mmHg，心率65次/分，予胃复安10㎎肌注，雷贝拉唑20㎎口服。患者症状好转，密切观察病情。2时50分突然出现呼之不应，心跳骤停，大动脉搏动消失，立即予以心肺复苏，联系ICU气管插管，心内科会诊，肾上腺素、阿托品反复静推，并予以多巴胺升压，碳酸氢钠纠酸，3时5分患者恢复室性逸博心率，不能维持，持续心肺复苏，抢救约60分钟仍未见好转，心电监护提示等电位线，瞳孔散大约5mm，光反射消失，血压测不出，向患者家属交代病情，停止抢救，宣布临床死亡。
2016年8月10日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2016]病鉴字第56号司法鉴定意见书，患者系因主动脉夹层破裂、心脏压塞，终致循环功能衰竭而死亡。原告支付患者尸检、病理检验费7000元，另支付出诊费、差旅费3000元。
因原告认为被告在诊疗过程中没有尽到义务，存在明显的医疗过错，应承担损害赔偿责任，遂诉至本院。
在审理过程中，原告申请对医疗行为有无过错、患者的死亡与医疗行为的因果关系及原因力大小进行鉴定，本院委托扬州医学会进行医疗损害鉴定，原告支付鉴定费1900元。
2016年10月27日，扬州市医学会作出扬州医损鉴[2016]033号医疗损害鉴定书。分析说明：1、2016年7月15日15时许，患者就诊后，被告入院初步诊断“低血钾症、高血压3病（级高危）”正确。2、入院后被告开具医嘱检查及处理，符合诊疗规范和常规。3、患者服用硝苯地平后血压降低达150/74mmHg。后逐渐出现双下肢、背部疼痛后测血压未见明显升高，故予强痛定肌注，后症状减轻。出现胸部不适后予硝酸甘油舌下口服。上腹部不适后予安达，呕吐胃内容物后予胃复安肌注、雷贝拉唑口服。患者入院后出现上述诸多症状，被告及时予以对症处理，符合诊疗规范，但未能进一步分析和鉴别诊断。4、2016年7月16日2时50分患者突然出现呼之不应，心跳骤停，大动脉搏动消失，经抢救后血压仍测不出，宣布死亡。南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见：患者系因主动脉夹层破裂、心脏压塞、终致循环功能衰竭而死亡。该病极为凶险，死亡率高，临床上即使能明确诊断，一旦破裂造成心包填塞，亦难以抢救。专家意见：患者因主动脉夹层破裂、心脏压塞、终致循环功能衰竭而死亡，不属于医疗过错造成的损害。
后因原告不服扬州市医学会的医疗损害鉴定并申请重新鉴定，本院委托江苏省医学会再次进行鉴定，原告支付鉴定费2200元。
2017年4月14日，江苏省医学会出具江苏医损鉴[2017]027号医疗损害鉴定书，鉴定意见认为：1、医方的诊断与治疗。（1）患者“周身乏力不适伴四肢麻木、行走不能一小时余”至被告急诊就诊，被告根据患者病史，结合电解质检查血钾3.03mmol/L，诊断为低钾性麻痹，诊断成立，予以补钾并收治入院，被告在急诊科的处理符合诊疗常规规范。（2）患者因“反复双下肢乏力20年”收治入被告内分泌科，根据患者病史及查体，结合相关实验室检查诊断为“低血钾症，高血压3级（极高危）”，诊断成立；患者入院后被告开具医嘱进行检查并予以对症处理，符合诊疗常规规范。2、医方诊疗中存在的过错。患者于入院当日18时30分，出现胸闷，背部疼痛，上腹部不适，嘈杂感等症状，被告予以强痛定10mg肌注和硝酸甘油10mg舌下含服，对于此类难以缓解而需要强痛定止痛的腰背部疼痛，且难以用“低钾血症”来解释的上述临床症状，被告未能进一步进行鉴别诊断，亦未能及时予以心电图、心肌损伤标记物、CT等检查，存在过错。3、因果关系分析。根据南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书提示，患者因主动脉夹层破裂、心脏压塞、终致循环功能衰竭而死亡。所谓主动脉夹层系主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口和主动脉真腔相交通。其发病急，进展快，一旦主动脉夹层破裂可造成急性心脏压塞，胸膜腔积雪，纵隔和腹膜后血肿，死亡率极高。患者既往有“抵押血症”病史，此次发病因“低钾性麻痹”收住入院，加之主动脉动夹层发病隐匿，发展迅速，故作为内分泌科医生难以首先考虑主动脉夹层。但患者从发病至死亡有10小时余，病情变化（18时30分背部疼痛剧烈）至死亡也有7小时余，期间被告未对患者背部疼痛、胸闷等症状进行鉴别诊断，仅给以相应的对症治疗，未能及时予以心电图、心肌损伤标记物、CT等检查，从而延误了低钾血症之外的主动脉夹层诊断。专家意见：鉴于患者自身疾病凶险，变化突然，进展迅速，死亡率高，故患者最终死亡主要系其自身疾病所致，但被告的诊疗行为存在一定的过错与患者死亡后果之间亦存在一定的因果关系，建议其原因力大小为轻微因素。
另查明，2016年8月16日，扬州市江都区郭村镇郭村社区居民委员会出具证明1份，内容为：其社区居民臧其珍，因无工作，所以无经济收入。
再查明，截止一审辩论终结前，被告已垫付50000元。
以上事实有当事人陈述、江都市公安局出具的证明、高凤英户口注销证明、户口簿、独生子女证、结婚证、臧某1出生医学证明、民事判决书、臧某3死亡医学证明、身份证、殡葬证、南京医科大学司法鉴定意见书、鉴定费票据、出诊费差旅费收据、扬州市江都区郭村镇郭村社区居民委员会出具的证明、封存的病历资料、扬州市医学会医疗损害鉴定书、鉴定费票据、江苏省医学会医疗损害鉴定书、鉴定费票据等在卷证实。
本院认为，一、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者系因主动脉夹层破裂、心脏压塞、终致循环功能衰竭而死亡。据江苏省医学会的医疗损害鉴定书，患者既往有“抵押血症”病史，此次发病因“低钾性麻痹”收住入院，加之主动脉动夹层发病隐匿，发展迅速，故作为内分泌科医生难以首先考虑主动脉夹层，但患者从发病至死亡有10小时余，病情变化（18时30分背部疼痛剧烈）至死亡也有7小时余，期间被告未对患者背部疼痛、胸闷等症状进行鉴别诊断，仅给以相应的对症治疗，未能及时予以心电图、心肌损伤标记物、CT等检查，从而延误了低钾血症之外的主动脉夹层诊断。结合被告存在的医疗过错，本院对于江苏省医学会关于“鉴于患者自身疾病凶险，变化突然，进展迅速，死亡率高，故患者最终死亡主要系其自身疾病所致，但被告的诊疗行为存在一定的过错与患者死亡后果之间亦存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素”的鉴定意见予以采纳。本院确定被告对其过错承担15%的赔偿责任。
二、赔偿数额的认定。（一）交通费：原告主张1000元偏高，且未提供相关票据，但考虑该费用的实际发生，本院酌定为800元。（二）丧葬费33600元、死亡赔偿金803040元，被告无异议，本院予以支持。（三）被扶养人生活费：患者系城镇居民，事发时，其父臧其珍年满64周岁，无其他收入来源，应计算16年，其女臧某2、其子臧某1均系未成年人，应计算至18周岁；被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出，故原告主张422928元（26433元×16），符合法律规定，本院予以支持。（四）鉴定费用：南京医科大学司法鉴定所收取尸检、病理检验费7000元及出诊、差旅费3000元，扬州医学会收取鉴定费1900元，江苏省医学会收入鉴定费2200元，上述费用合计14100元均系原告垫付，有票据在卷证实，本院予以支持。
上述损失合计1274468元，根据责任比例，被告应赔偿15%为191170.2元，另综合被告的过失行为性质和程度以及原告的精神痛苦，酌定精神损害抚慰金为10000元，共计201170.2元，扣除被告已付的50000元，被告尚需赔偿原告方各项损失151170.2元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告泰州市中西医结合医院于判决生效后十日内支付原告臧其珍、吴启美、臧某2、臧某1151170.2元；
二、驳回原告臧其珍、吴启美、臧某2、臧某1的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1410元，四原告共同负担597元，被告负担813元（被告应负担部分四原告已垫付，被告应于履行上述判决义务时一并加付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费1410元。[通过银行交纳上诉费时须如实填写以下内容：①上诉人姓名，填写上诉人本人的姓名或名称，而非代理人、经办人的姓名；②汇入单位：江苏省泰州市中级人民法院；③汇入银行：中国银行泰州分行营业部；④帐号：47×××53；⑤行号：104312800123；⑥款项：上诉费；⑦一审案号；⑧编码：112001。]
审 判 长 沈 凯
代理审判员 肖云璐
人民陪审员 刘葆久
二〇一七年五月二十四日
书 记 员 李 璐
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。