淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第01503号
原告：唐文珠，退休教师。
委托诉讼代理人：刘惠珍。
委托诉讼代理人：刘睿子，江苏六仁律师事务所律师。
被告：淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人：孙晓阳，该院院长。
委托诉讼代理人：陈晓华、辛晨，该院员工。
原告唐文珠××被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告唐文珠的委托诉讼代理人刘惠珍、刘睿子、被告淮安一院委托诉讼代理人陈晓华、辛晨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
唐文珠向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担医疗费43521元、司法鉴定费4900元、残疾赔偿金74346元、护理费9000元、交通费6917元、营养费2700元、住院伙食补助费750元、精神损害抚慰金40000元、住宿费6475元、误工费84000元，合计272609元。2、判令被告赔偿房租费9750元。3、判令被告给付后续治疗费用，以实际发生为准。4、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2014年9月22日，被告以原告纵膈占位胸腺瘤、甲状腺右叶占位收治入院治疗，入院时被告查明：原告无盗汗、无声音，嘶哑、无呛咳，并于2014年9月25日对原告行VATS纵膈囊切除术，2014年10月1日原告出院。原告在被告处手术治疗后，由于被告手术过错，病情非但没有好转，反而加重，××原告声音严重嘶哑，现近乎失声。原告被迫求救于上海等地医院。为此诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。
淮安一院辩称：院方对患者手术指征明确，手术过程符合医疗规范。患者术后出现声音嘶哑，考虑是属于手术经麻醉后的并发症，在手术之前院方已向原告履行了告知义务，对于该并发症以目前的医疗技术无法绝对防范以及避免。关于诊断，术前考虑为纵膈占位胸腺瘤待查，术中诊断为纵膈囊肿，完全符合医疗原则。胸腺瘤的后遗症极其严重，对纵膈占位来说，手术是必要的，不经手术也无法明确该占位是胸腺瘤还是胸腺囊肿。综上，院方认为患者目前情况系手术正常并发症，并非医疗不当××，至于其盗汗、喘气困难等××手术无关。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告唐文珠于2014年9月22日入住淮安一院胸外科，入院诊断：纵膈占位，胸腺瘤？于9月25日行“胸腔镜下纵膈肿物切除术”，术中诊断为纵膈囊肿，予以纵膈囊肿切除术。术后原告出现声音嘶哑，考虑麻醉时患者声门较狭窄，致声带水肿等××。予以补液、预防感染、止血、支持等处理，于2014年10月1日出院，出院诊断：纵膈囊肿，甲状腺右叶占位。出院后，原告声音嘶哑症状无明显改善，先后于2014年11月26日、12月12日、2015年3月5日至淮安一院、南京市鼓楼医院及淮安市第二人民医院行电子喉镜检查，示左声带麻痹。2015年6月25日至上海长海医院门诊就诊，行电子喉镜检查示双声带粘膜光滑，左声带旁正中位固定，门诊诊断：左侧声带麻痹。于2015年7月1日入住上海长海医院，行左侧喉返神经探查修复术，于7月8日出院，出院诊断：1、声带麻痹（左），2、胸腺术后，3、高血压。
在本案审理过程中，根据原告申请，本院先后委托淮安市医学会及江苏省医学会对被告淮安一院对原告的医疗行为是否存在过错等进行鉴定，江苏省医学会于2016年5月23日作出江苏医损鉴[2016]047号医疗损害鉴定书，该鉴定书分析认为：医方诊疗中存在的过错：（1）医方在手术中对喉返神经未尽到注意保护义务，因此术中××左侧喉返神经损伤，存在过错。（2）术后患者声音出现嘶哑，医方考虑术中未损伤迷走神经及喉返神经，考虑麻醉时患者声门较狭窄，致声带水肿等××，未进一步检查明确，亦未积极××患者进行沟通。（3）医方在术前××患者沟通不充分，未充分告知患者保守治疗××手术治疗的区别。因果关系分析：患者术前未见声音嘶哑、呛咳等症状，术后第三天出现声音嘶哑症状，根据现有病历资料及现场调查，未见其他可能××喉返神经损伤的因素，根据上海市长海医院的手术记录，已明确患者喉返神经萎缩，故不能排除系××患者喉返神经损伤的可能。患者纵膈肿物较小，因此胸科手术损伤迷走神经或喉返神经的几率一般很小，但医方有胸腔镜下实施手术，手术路径系左侧，其手术视野较差，加之医方未能尽到注意保护喉返神经的义务，因此术中切除肿物时不可避免直接或间接的误碰、压迫、牵拉、灼烧损伤到喉返神经，其属于手术难以完全避免的并发症。××患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要因素。专家意见：患者的伤残等级为十级，医方的诊疗行为存在过错，××患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。对上述鉴定意见，经质证，原告的质证意见为，该鉴定意见可以证明原告为十级伤残，但是未就被告医生有无手术资质及病历有无篡改进行说明，因此被告应承担全部过错责任。被告的质证意见为，对真实性无异议，但对鉴定结论不予认可，在淮安市医学会鉴定意见书中明确表明患者不构成伤残，且并没有直接证据证明是被告的医疗行为××患者的喉返神经损伤，不能仅靠推定就认定被告的医疗行为××患者损害之间存在因果关系，因此对鉴定意见的结论不予认可。
根据双方举证、质证情况，结合法律规定，对原告唐文珠的相关损失认定如下：
1、医疗费43521元，被告只认可在上海市长海医院住院治疗费用及后来治疗声音嘶哑产生的门诊费用。本院认为，原告在被告处治疗的费用虽主要属××治疗费用，但由于被告未对原告履行充分的告知义务，致使原告在治疗方法上未能充分地行使选择权，且被告在手术治疗中存在过错并造成了损害后果，故原告在被告处住院治疗的费用也应计入原告的损失中。
2、残疾赔偿金74346元，对此双方无异议，本院予以确认。
3、护理费，护理期限应依据司法鉴定或医嘱，在没有经司法鉴定当事人又未提供相关医嘱的情况下，应当根据住院天数确定护理期限，故本院根据原告两次住院情况确定护理期限为30天，护理费按本地护工收入标准每天100元计算，护理费为3000元。
4、住院伙食补助费750元，原告该项主张不违反法律规定，本院予以确认。
5、营养费2700元，原告该项主张亦不违反相关规定，本院予以确认。
6、住宿费，原告多次到南京××××等地检查治疗，因此住宿费应为必然发生费用，本院根据原告提供的住宿费票据，认定住宿费为2311元，对原告主张的该项费用中未能提供票据部分不予认可。
7、交通费6917元，原告提供了相应的票据，结合原告实际检查治疗情况，本院对该费用予以确认。
8、误工费。原告系退休教师，退休后到教育培训机构兼职不违反相关规定，原告因手术后喉返神经受伤致无法继续从事教育工作，故对于原告主张的误工费用应予以支持，本院根据原告××培训机构所签订的聘用协议等，按每月4000元标准计算至2016年5月，计20个月，误工费共计80000元。
9、精神损害抚慰金10000元，根据伤残等级等情况确定。10、租房费，该费用不属于必然发生的费用，故对于原告
主张的该项费用本院不予支持。
综上，原告各项损失合计223545元。
本院认为：患者在诊疗活动中因医疗机构及其医务人员过错而造成损害的，患者或其亲属可要求医疗机构承担赔偿责任。本案中原告因纵膈囊肿在被告处住院治疗，被告在未××原告及其亲属就保守治疗××手术治疗的区别进行充分沟通的情况下，对原告行“胸腔镜下纵膈肿物切除术”，并致原告在手术后发现喉返神经被损伤，因此，被告在为原告诊疗过程中存在过错，且其过错行为××原告的损伤后果之间存在因果关系，结合江苏省医学会的鉴定意见，本院确定对于原告因被告的医疗过错行为所造成的相关损害承担40%的赔偿责任。被告应赔偿数额为223545×40%=89418元。对于后续治疗费，可待该费用实际发生后另行主张权利。本案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：
被告淮安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告唐文珠各项损失合计89418元。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5389元，鉴定费4900元，合计10289元，由被告淮安市第一人民医院负担4116元，原告唐文珠负担6173元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。
审 判 长 龚正军
人民陪审员 毛立发
人民陪审员 卢素芹
二〇一六年九月七日
书 记 员 蒋金凤
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。