新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）新01民终2363号上诉人（原审原告）：吐尼沙汗·赛麦提。委托代理人：艾合麦提江·吾斯曼，新疆聪英律师事务所律师。委托代理人：吐尔孙·吐尔迪，新疆聪英律师事务所律师。上诉人（原审被告）：新疆维吾尔自治区人民医院。法定代表人:王发生。委托代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。委托代理人：全珊珊，新疆恒瑞律师事务所律师。（实习律师）上诉人吐尼沙汗·赛麦提因与上诉人新疆维吾尔自治区人民医院（简称区人民医院）疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院（2015）天民一初字第894号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人吐尼沙汗·赛麦提的委托代理人艾合麦提江·吾斯曼、吐尔孙·吐尔迪，上诉人区人民医院的委托代理人范茹君黛、全珊珊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。经审理查明：吐尼沙汗·赛麦提于2013年12月26日以“左眼白内障术后眼痛，视物不清6天。”为主诉入院。患者左眼曾于12月21日在当地医院白内障扶贫手术行左眼白内障手术治疗。入院后完善相关检查，VEP示熄灭型波形，B超示脉络膜上腔出血。内皮计数测不出。于12月20日，区人民医院对吐尼沙汗·赛麦提行左眼白内障手术。因吐尼沙汗·赛麦提的病情未好转，于2013年12月26日以术后左眼疼痛，左眼视物不清，眼红，头痛，在当地医院治疗效果不佳遂来自治区人民医院就诊。门诊以“左眼出血性脉络膜脱落”收住眼科病区。入院后完善检查左眼视力：远：光感，给予甘露醇静点，阿托品眼用凝胶散瞳及消炎等对症治疗，病情稳定后出院。2014年01月10日出院诊断：双眼老年性白内障，右眼术后无晶状体，左眼术后出血性脉络膜脱离，左眼继发性青光眼，高血压病。出院后患者在当地医院继续进行相关检查和治疗。诉讼前，经吐尼沙汗·赛麦提本人委托，新疆衡诚司法鉴定所对区人民医院的诊疗行为进行综合评定，作出：“1、被鉴定人吐尼沙汗·赛麦提左眼白内障摘除手术后导致左眼完全丧失视觉功能，其医方应负有主要过错责任（临界型因果关系），损伤参与程度评定75%。2、被鉴定人吐尼沙汗·赛麦提左眼的损伤程度评定为八级伤残；3、被鉴定人吐尼沙汗·赛麦提后续治疗费为叁万元；4、被鉴定人吐尼沙汗·赛麦提日常生活需要完全护理依赖（一级）；5、被鉴定人吐尼沙汗·赛麦提的营养期评定为180天”等结论。据此，吐尼沙汗·赛麦提向本院提起诉讼。鉴定费花去6800元。本院受理本案后，经区人民医院的申请本院委托乌鲁木齐医学会进行医疗事故鉴定，该医学会经【2014]119号《医疗事故技术鉴定书》，认为不构成医疗事故。经区人民医院的申请，本院委托新疆中心司法鉴定中心，给予鉴定区人民医院对吐尼沙汗·赛麦提治疗活动中是否存在医疗过错行为以及损害结果参与度，对吐尼沙汗·赛麦提的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。该鉴定中心经【2015】251号《法医临床鉴定》，评定为“新疆维吾尔自治区人民医院在对吐尼沙汗·赛买提的医疗行为中存在对病人的病情和并发症估计不足、对左眼白内障术后可能出现的问题未能制定预防的有效措施、未尽危险注意义务的医疗行为过错。其医疗行为与损害后果之间具有临界型因果关系，建议参与度为50-70%左右。吐尼沙汗·赛买提左眼白内障术后左眼视力盲目4级，伤残程度鉴定为8级（捌级）伤残，护理依赖程度属于部分护理依赖”。吐尼沙汗·赛买提诉前，双方当事人签订医疗争议处理协议，约定：双方本次纠纷按调解终结，医院给对方支付了10000元，此事就算调解处理了。吐尼沙汗·赛买提对此协议持只是伙食补助费，而不是对过错做的调解。另查明，吐尼沙汗·赛买提于1948年6月17日出生，治病时65岁。2014年度城镇就业人员年平均工资标准为53471元，城镇居民家庭可支配收入标准为23214元、城镇居民家庭年消费性支出标准为17685元。原审法院认为，公民的生命健康权依法受法律保护。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。依照乌鲁木齐市医学会【2014]119号《医疗事故技术鉴定书》，本案虽然不属于医疗事故，但该《医疗事故技术鉴定书》不能完全证明区人民医院在诊疗过程中不存在医疗过错。新疆中心司法鉴定中心经【2015】251号《法医临床鉴定》，评定为“新疆维吾尔自治区人民医院在对吐尼沙汗·赛买提的医疗行为中存在对病人的病情和并发症估计不足、对左眼白内障术后可能出现的问题未能制定预防的有效措施、未尽危险注意义务的医疗行为过错。其医疗行为与损害后果之间具有临界型因果关系，建议参与度为50-70%左右。吐尼沙汗·赛买提左眼白内障术后左眼视力盲目4级，伤残程度鉴定为8级（捌级）伤残”。因此，经多次进行合议，一致认为：为了维护患方的利益，采纳新疆中心司法鉴定中心经【2015】251号《法医临床鉴定》的评定意见，认为新疆维吾尔自治区人民医院在对吐尼沙汗·赛买提的医疗行为中存在过错。区人民医院的医疗行为与吐尼沙汗·赛买提的损害后果之间具有临界型因果关系，区人民医院应承担70%责任。吐尼沙汗·赛买提出生于1948年6月17日出生，治病时实际年龄为65岁，其损失应按2013年的标准，15年计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”。其要求区人民医院赔偿各项损失中符合法律规定并且有据有理的合理部分，依法应予以支持。关于吐尼沙汗·赛买提的各项损失，1、其要求区人民医院赔偿伤残赔偿金97498.8元，但区人民医院应承担的责任比例为70%，吐尼沙汗·赛买提的伤残程度被评为八级，区人民医院应赔偿吐尼沙汗·赛买提伤残赔偿金68249.16元（2014年城镇居民人均可支配收入标准为23214元14年30%70%）；2、吐尼沙汗·赛买提主张区人民医院赔偿护理依赖费544070元，但《法医临床鉴定》评定为原告的互利依赖程度为部分护理依赖，应按城镇居民家庭年消费性支出标准、责任比例以及33%计算护理费，吐尼沙汗·赛买提主张20年过高，本院暂定5年，即30947.75元（城镇居民家庭年消费性支出标准为17685元5年70%50%）；3、吐尼沙汗·赛买提主张赔偿陪护人员误工费2980元，但其对此请求未能提供证据，本院考虑到吐尼沙汗·赛买提眼睛已失明并构成伤残状况，认为住院期间确实需要有人陪护，因此支持20天住院期间的陪护人员误工损失2050.94元（城镇就业人员年平均工资标准为53471÷365=146元20天70%）；4、其主张赔偿营养费2400元，虽区人民医院未能提供证据，但考虑到住院期间，需要加强营养，本院酌定1500元，即70%计算支持1050元；五、吐尼沙汗·赛买提主张赔偿住院伙食补助费2400元，其实际住院20天、依照当时差旅费标准25元，本院予以支持住院伙食补助费350元（25元20天70%）；六、吐尼沙汗·赛买提主张赔偿交通费5000元，其次主张过高，应根据吐尼沙汗·赛买提的实际情况和路程，本院酌情考虑交通费3000元；七、吐尼沙汗·赛买提主张赔偿鉴定费6800元，但此费用属于其自行委托鉴定花去的费用，因此该请求本院不予支持。八、吐尼沙汗·赛买提主张赔偿精神损害赔偿10000元，根据吐尼沙汗·赛买提的伤残程度，本院之情考虑精神损害赔偿为5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条，第二十一条、第二十二条，第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十二条之规定，遂判决：一、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿伤残赔偿金68249.16元（23214元14年30%70%）；二、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿护理费依赖费30947.75元（17685元5年70%50%）；三、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿营养费1050元(1500元70%)；四、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿陪护人员误工费2050.94元（53471÷36520天70%）；五、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿住院伙食补助费350元（25元20天70%）；六、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿交通费3000元；七、被告新疆维吾尔自治区人民医院向原告吐尼沙汗·赛麦提赔偿精神损害赔偿5000元；八、驳回原告吐尼沙汗·赛麦提的其他诉讼请求。宣判后，上诉人吐尼沙汗·赛麦提不服判决上诉称，原审法院判决护理费计算为5年有误，护理费应依照《最高人民法院关于审理人民法院人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》计算为15年。因此请求二审法院依照法律规定，支持本人的上诉请求。被上诉人区人民医院辩称，我院不同意上诉人的该项上诉请求，原审判决的该项部分处理正确，应予以维持。上诉人区人民医院不服判决上诉称，一审法院认定事实不清，处理不当。本案依据新疆中心司法鉴定中心2015-251号《法医临床鉴定》鉴定书的结论以70%的标准判决我院承担责任，对于这种责任划分，我院认为有误。请求二审法院查明事实，依法作出公正判决。吐尼沙汗·赛麦提答辩称，上诉人区人民医院的上诉请求和理由没有事实依据。原审法院认定事实清楚，适用法律准确。因此，请求二审法院依法驳回上诉人的该项上诉请求。本院经审理查明事实与原审判决认定事实相一致。以上事实由病历、诊断书、治疗费票据、【2014]119号《医疗事故技术鉴定书》、【2015】251号《法医临床鉴定》、身份资料以及当事人的陈述一审、二审开庭笔录为证。本院认为，医疗纠纷事实上系医方在对患者进行诊治的过程中，医疗行为是否存在过错，患者的损害后果与医疗行为之间是否存在因果关系而引发的医患纠纷。本质上属于是否对患者生命权、健康权、身体权构成损害的侵权赔偿纠纷，适用过错责任原则。医疗机构侵权行为是否构成及是否应当承担损害赔偿责任，医疗事故鉴定结论并不是惟一的判定依据。医疗机构因其医疗行为承担损害赔偿责任的原因，既可以是医疗事故，也可以是医疗事故以外的其他原因。本案中，依照乌鲁木齐市医学会【2014]119号《医疗事故技术鉴定书》，本案虽然不属于医疗事故，但该《医疗事故技术鉴定书》不能完全证明区人民医院在诊疗过程中不存在医疗过错。新疆中心司法鉴定中心经【2015】251号《法医临床鉴定》，评定为“新疆维吾尔自治区人民医院在对吐尼沙汗·赛买提的医疗行为中存在对病人的病情和并发症估计不足、对左眼白内障术后可能出现的问题未能制定预防的有效措施、未尽危险注意义务的医疗行为过错。其医疗行为与损害后果之间具有临界型因果关系，建议参与度为50-70%左右。吐尼沙汗·赛买提左眼白内障术后左眼视力盲目4级，伤残程度鉴定为8级（捌级）伤残”。该案虽经乌鲁木齐医学会鉴定不构成医疗事故，但经原审法院委托司法鉴定认定新疆维吾尔自治区人民医院的诊疗行为存在过错，且本案的相关事实证明，患者与新疆维吾尔自治区人民医院的医疗过失行为存在因果关系。基于此，患者损害结果与区人民医院的医疗过失行为存在因果关系。区人民医院应当承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。因此原审法院判决最终确定区人民医院承担70％赔偿责任，患者吐尼沙汗·赛麦提承担30％的赔偿责任是公平合理。临床医学具有实践性，探索性和现实的局限性，医院作为疾病诊断和治疗的专业机构，负有救死扶伤、防病治病的神圣职责。医方在从事诊疗过程中所面临的诊疗风险是难免的，作为患者我们应当多一份包容和理解，医方应当更多的是认真审视自己医疗行为所存在的不足，完善诊疗中的不足，不断推进诊疗水平的逐步提高。综上，区人民医院对此提出的上诉请求，本院不予支持。上诉人吐尼沙汗·赛麦提上诉请求，本院认为，依照《最高人民法院关于审理人民法院人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄，健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不能超过二十年。在该案中上诉人吐尼沙汗·赛买提出生于1948年6月17日出生，治病时实际年龄为65岁，对此原审法院判决酌情认定出院后护理依赖年限为5年，并无不当，本院予以维持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，原审判决结果并无不当，本院应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费2512.50元，由上诉人自治区人民医院负担（已交）。二审案件受理费573.69元上诉人吐尼沙汗·赛买提负担（已交）.本判决为终审判决。审 判 长 再比布拉&mi d dot;加玛力审 判 员 如斯坦木&mid dot;马合木提代理审判员 祖鲁菲亚&mi d dot;吐尔逊二〇一六年八月二十二日书 记 员 阿布都沙拉木·阿布拉