湖南省衡阳市石鼓区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）石民一初字第159号
原告：刘检告，男，1956年12月7日出生，汉族，居民，住湖南省耒阳市。
原告：刘显平，男，1980年10月7日出生，汉族，务工，住湖南省耒阳市。
原告：刘显义，男，1982年11月7日出生，汉族，务工，住湖南省耒阳市。
原告：郑国华，女，1931年8月13日出生，汉族，居民，住湖南省耒阳市。
四原告共同委托诉讼代理人：肖卫华，湖南八方律师事务所律师。
被告：南华大学附属第一医院，住所地衡阳市石鼓区。
法定代表人：曹仁贤，该院院长。
委托诉讼代理人：邹端阳，湖南业达律师事务所律师。
委托诉讼代理人：向涛，湖南业达律师事务所律师。
被告：耒阳市人民医院，住所地湖南省耒阳市。
法定代表人：黄小都，该医院院长。
委托诉讼代理人：齐向潮，湖南天戈律师事务所律师。
委托诉讼代理人：谢涛，湖南天戈律师事务所律师。
原告刘检告、刘显平、刘显义、郑国华与被告南华大学附属第一医院、耒阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月8日立案受理后，依法适用普通程序，于2016年7月4日、11月21日两次公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人肖卫华，被告南华大学附属第一医院（以下简称南华附一医院）委托诉讼代理人邹端阳，被告耒阳市人民医院（以下简称耒阳医院）委托诉讼代理人齐向潮、谢涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告向本院提出诉讼请求：1、判令两被告共同赔偿原告各项损失521053.75元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：患者颜尧英因阴道不时分泌血性液体，于2013年6月24日在被告耒阳医院就诊，接诊医生诊断为：纳氏囊肿，给予宫颈电凝处置，用纱布填塞止血。术后，患者仍然不时阴道渗血，7月9日，患者颜尧英又到被告耒阳医院复诊，接诊医生查看宫颈后说没有问题，电凝手术伤口结痂要有一个过程。8月22日，患者颜尧英再次到被告耒阳医院就医，接诊医生查看宫颈，宫颈创面见分泌物、渗血，并见宫颈口又有一囊肿，于是取组织活检，病理显示：宫颈Ca0-1级。患者颜尧英于2013年8月23日到被告南华附一医院就诊，挂号专家门诊，因专家不在，8月26日，患者颜尧英到被告南华附一医院就医，8月28日的病理报告：（宫颈、阴道）恶性肿瘤，多倾向性磷状细胞癌。8月31日入住被告南华附一医院妇科一病室治疗，入院诊断为：宫颈磷癌Ⅱb期，9月4日予以紫三醇脂质体180㎎静脉化疗，9月6日行子宫动脉灌注化疗和栓塞术，并给予支持、辅助治疗，于9月12日出院，出院诊断为：宫颈磷癌Ⅱb期化疗后。2013年9月26日，患者颜尧英要求行放疗又入住被告南华附一医院放射治疗科病室，10月4日至6日行DP方案化疗，并于10月11日开始放射治疗，并给予支持、辅助治疗，患者于2013年11月23日出院，出院诊断为：宫颈磷癌Ⅲa期化疗后。2013年12月16日，患者颜尧英再次来到被告南华附一医院复诊，治疗期间出现肿瘤多器官转移，无化疗条件，以对症支持治疗为主，患者于12月23日出院，于2014年1月3日死亡。原告认为，被告耒阳医院误诊误治，导致了丧失了最佳治疗机会；被告南华附一医院诊疗方案不合理，治疗措施不力，导致患者失去了长期的生存机会。因此，两被告没有履行相应的诊疗义务，存在过错，侵害了患者的生命健康权益，根据相关法律规定，被告应承担相应的赔偿责任，故诉至本院。
被告南华附一医院辩称，该案在诉讼期间已进行了司法鉴定，通过鉴定被告南华附一医院在医疗过程中不存在过错，本案的损害后果与被告南华附一医院医疗行为不存在因果关系，请求法院依法驳回原告对被告南华附一医院的诉讼请求。
被告耒阳医院辩称，患者颜尧英到被告耒阳医院只有两次门诊治疗，分别是2013年6月24日和8月22日，被告的医疗行为符合诊疗规范，没有过错；司法鉴定被告耒阳医院负次要责任，该鉴定结论明显依据不足，被告耒阳医院已经向法院书面申请重新鉴定；原告各项损失请求法院依法核定，对于缺乏事实和证据的请法院不予支持；本案除了死亡赔偿金、丧葬费和精神抚慰金与本案有关联以外，其他的各项损失均系患者治疗自身疾病所产生的费用，不应列入本案赔偿范围。综上所述，请求法院依法驳回原告对被告耒阳医院的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、被告耒阳医院门诊病历、病理图文报告、答网友质疑，能相互证明患者颜尧英在被告耒阳医院进行过治疗，来源合法，本院予以采信；2、被告南华附一医院病历资料能证明患者在被告南华附一医院进行过住院治疗，真实合法，与本案有关联，本院予以采信；3、夏塘中心卫生院的病历资料，能证明患者因疾病的死亡状况，来源合法，与本案有关联，本院予以采信；4、西南政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书，被告耒阳医院申请鉴定人出庭接受质询，并提出异议和重新鉴定，司法鉴定意见书作为证据种类的一种，只要鉴定机构、鉴定人员具有相关资质，鉴定程序合法，鉴定结论应予以采信。被告耒阳医院提出无专家书面讨论意见而否定鉴定结论的正确性，本院不予支持；5、患者颜尧英到被告南华附一医院的医疗费用有相关票据为证，与本案有关联，本院予以采信；6、本案原告为本案申请相关的司法鉴定所支出的费用，系必要的、合理的费用本院予以采信；原告刘显平的相关支出及误工损失，并非系合理支出，与本案无关联性，本院不予采信；7、耒阳市公安局蔡子池派出所出具的证明、营业执照、税务登记证明等，能够相互印证患者颜尧英患病前经常居住地、主要收入来源地为城镇，本院予以采信；
根据本案当事人的陈述以及上述认定的证据，本院经审理查明如下事实：
患者颜尧英（女，1957年11月2日出生）因阴道流血于2013年6月24日到被告耒阳医院妇科门诊就诊，经接诊医生李春荣检查，并对宫颈创面进行电凝处置，并取囊肿组织进行病理检查，病理检查为：宫颈炎性息肉并纳氏囊肿。7月9日，患者颜尧英又到被告耒阳医院复诊，复诊病历未填写相关内容。8月22日，患者因病情未有好转再次到被告耒阳医院就诊，经接诊医生检查后，宫颈创面囊肿，取6点、12点活检，病检结果显示宫颈磷状细胞癌0-Ⅰ级，建议住院手术。2013年8月26日，患者颜尧英到被告南华附一医院就诊，再次行宫颈及阴道壁结节活检，8月28日被告南华附一医院宫颈及阴道壁结节活检病理报告（宫颈、阴道壁）恶性肿瘤，多倾向性磷状细胞癌。8月29日，被告南华附一医院对患者颜尧英的肿瘤标志物检查结果为正常。8月30日，患者颜尧英入被告南华附一医院住院治疗，其本人讲述自2013年1月无明显诱因出现阴道少量流血，入院被诊断为宫颈磷癌Ⅱb期。入院后，患者颜尧英进行相关检查，9月4日，被告南华附一医院医生根据患者的各项检查指标结论告知患者颜尧英及其家属治疗方案：1、新辅助化疗；2、放疗＋化疗。医生并将上述治疗方案及其利弊进行了告知，患者颜尧英及其家属经商议后要求先行化疗，化疗方案采用紫三醇脂质体＋奈达铂。患者颜尧英各项化验检查未见明显化疗禁忌，被告南华附一医院的医生将化疗可能出现的意外及并发症向患者及家属进行了告知，患者颜尧英于2013年9月6日签字同意化疗。2013年9月12日，患者颜尧英办理了出院手续，出院诊断：1、宫颈磷癌Ⅱb期化疗后；2、肝囊肿；3、右肾囊肿；4、左肾结石。2013年9月26日，患者颜尧英第二次到被告南华附一医院放疗科病室进行住院治疗，对患者颜尧英采取放疗＋化疗的治疗方案，医生将治疗过程的风险告知了患者及家属，治疗一段时间后于2013年11月4日患者及家属拒绝第二周期的化疗，2013年11月22日，放疗结束，患者于11月23日办理了出院手续，出院诊断为：1、宫颈磷癌Ⅲa期放化疗后；2、肝囊肿；3、右肾囊肿；4、左肾结石。2013年12月16日，患者颜尧英第三次到被告南华附一医院肿瘤内科二病室住院治疗，明确诊断：宫颈磷癌Ⅲa期放化疗后；腹动脉旁淋巴结、肺部、肝、右肾多发转移；肝多发囊肿。影像资料提示患者已全身多器官转移，治疗效果欠佳，预后较差，医生向患者及家属交待病情，治疗以对症治疗为主，无化疗条件。2013年12月19日，被告南华附一医院医生向患者家属下达了危重病人告知书，2013年12月19日、12月23日患者家属签署了《拒绝或放弃医学治疗告知书》，12月23日，患者颜尧英办理了出院手续，出院诊断为：1、宫颈磷癌Ⅲa期放化疗后，双肺、肝脏多发转移；2、肺部炎症；3、肝多发囊肿；4、右肾囊肿；5、左肾结石。2013年12月25日、2014年1月1日，患者颜尧英两次入住耒阳市夏塘中心卫生院，给予抗感染等对症治疗。2014年1月3日，患者颜尧英因治疗无效死亡。
另查明，原告刘检告系患者的丈夫，原告刘显平、刘显义系患者颜尧英的儿子，原告郑国华系患者颜尧英的母亲，郑国华共生育七个子女，现居住在湖南省耒阳市夏塘镇艾芳村8组。患者颜尧英自2005年至生病前在颜瑶兰开办的缝纫店帮工，租住在耒阳市电力局家属房。
在诉讼过程中，原告申请对两被告的医疗行为进行司法鉴定，通过衡阳市中级人民法院委托西南政法大学司法鉴定中心对两被告医疗行为进行鉴定，鉴定意见为：1、被告南华附一医院对患者颜尧英的医疗行为无过错；2、被告耒阳医院对患者颜尧英的医疗行为存在过错，其过错因素是导致患者颜尧英最终死亡后果的次要因素。被告耒阳医院提出鉴定结论缺乏依据、无专家会诊书面意见等，被告耒阳医院向本院提出重新鉴定的申请，经审查，本院认为被告耒阳医院提出重新鉴定的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，本院不予准许。
本院认为，原、被告双方属医患关系，被告作为救死扶伤的医疗机构，其工作具有极强的专业性、规范性，事关病人安危，在对病人实施救治的过程中，应当严格遵守诊疗规范，切实尽到应尽的注意义务，尽可能不给病人造成不必要的损失。在具体认定医方医疗行为有无过错时，必须将现有医疗科学技术的实际发展状况以及医方的医疗技术水平、医疗科学的疑难复杂性、医疗行为存在的合理风险性等因素作为综合考虑情况。结合司法鉴定意见及本案的具体情况，本院具体分析如下：
一、关于被告耒阳医院对患者颜尧英的医疗行为是否存在过错的问题。
患者颜尧英死亡原因的问题，因患者颜尧英死亡后未进行尸体解剖，严格意义上属于死亡原因不明，但在鉴定机构组织医患双方听证会时已告知双方“患者死亡后未做尸体解剖案件司法鉴定处理方式的解释说明”，双方表示一致认可，故根据上述的解释说明，可认定为患者颜尧英系癌症晚期，双肺、肝脏多发转移，并发感染，致多器官功能衰竭而死亡。
2013年6月24日，患者颜尧英到被告耒阳医院就诊时，被告耒阳医院未对患者颜尧英进行详细的检查，比如停经时间、阴道流血时间长短等。经阴道镜检查，可从电子阴道镜检查报告单看出，患者颜尧英的宫颈图像与正常宫颈图像有较大差异，作为一个妇科医生，应根据患者的年龄、停经时间、阴道流血时间来综合判断，应多点取样活检；而被告耒阳医院医生在2013年8月22日对患者颜尧英进行阴道镜检查时，取6点、12点活检。故可以得出，被告耒阳医院在2013年6月24日对患者颜尧英费的医疗行为存在过错。
二、患者颜尧英的死亡后果与被告医院的过错是否存在因果关系。
首先，患者自身的病情在本案中应予以考虑，从患者自身的角度来讲，患者自首次到被告耒阳医院就诊时，其阴道流血已有四月余，患者对自身的病情重视不够，自身延误了病情的治疗时间；其次，患者颜尧英初次到被告耒阳医院就诊时，因被告耒阳医院的过错也致使病情延误两个月的时间，使患者未能得到及时、针对性的治疗。故被告耒阳医院的医疗行为与患者颜尧英的死亡后果存在次要因果关系，应承担次要责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，对原告的经济损失数额作如下核定：
1、原告主张医疗费99403.07元（已扣除医保支出），该项有医药费票据为证，本院对原告该项请求认定为99403.07元；
2、原告主张住院伙食补助费8700元。本院参照《湖南省国家机关事业单位工作人员差旅费开支规定》，按30元/天计算，即30元/天×87天=2160元，故本院认定为2160元；
3、原告主张护理费18756.37元，本院参照2015年度居民服务业收入标准，根据住院天数计算护理时间87天，认定为42494元/年÷12个月÷30×36天=10269元；
4、原告主张死亡赔偿金576760元。本案死亡赔偿金按照湖南省2015年度城镇居民人均可支配收入标准（28838元/年）计算，故本院认定为28838元/年×20年=576760元；
5、原告主张丧葬费26944.5元，本院根据受诉法院所在地上一年度职工月平均工资计算6个月，认定为：53889元/年÷12个月×6个月=26944.5元；
6、原告主张误工费11462.52元，本院根据湖南省2015年度城镇私营单位从业标准中的居民服务业年平均收入计算，即32933元/月÷12月÷30天×87天=7959元。
7、原告主张营养费87天×30元=2160元。因医嘱中有加强营养的意见，本院酌情认定为1000元较为适宜。
8、原告主张交通费用7042元，本院根据患者颜尧英的住院天数及住院地点，酌情认为1000元较为合适；
9、司法鉴定相关费用，专家阅片费用300元、司法鉴定中心鉴定费6000元、专家讨论费用2000元、鉴定意见书的邮寄费50元以及听证会的差旅费1728元，共计10078元，本院予以认可；
10、被扶养人生活费，本院根据上一年的农村居民人均消费性支出计算为9691元/年×5年÷7人=6922元；
11、原告主张的其他费用16900.98元，因原告主张的其他费用不是本案的产生的必要费用，本院不予支持。
原告损失共计为741495.57元，超出部分不予支持。因被告耒阳医院医疗行为存在过错，被告耒阳医院的医疗行为是造成患者损害结果的次要因素。对原告造成损失和精神痛苦应承担赔偿责任，本院认定被告耒阳医院应承担20%的赔偿责任即148299.11元；另原告主张精神损害抚慰金50000元，本院根据被告耒阳医院的过错程度及患者颜尧英的本身疾病状况，本院酌情认定8000元较为适宜；即被告向原告赔偿共计156299.11元（148299.11元＋8000元=156299.11元）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十三条第一款、第二十五条第一款及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、被告耒阳市人民医院赔偿原告刘检告、刘显平、刘显义、郑国华各项损失156299.11元；限被告耒阳市人民医院在本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告刘检告、刘显平、刘显义、郑国华的其他诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如未能在本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9010元，由被告耒阳市人民医院负担3425元，原告刘检告、刘显平、刘显义、郑国华共同负担5585元，。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。
审 判 长 杨国志
审 判 员 贺水郴
人民陪审员 周冬云
二〇一六年十二月十九日
书 记 员 罗 晓
附本判决适用的法律条文
《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。