四川省科学城人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0791民初55号
原告：张某甲，女，生于2013年10月，瑶族，住绵阳市游仙区。
法定代理人：张某乙，男，生于1984年10月，汉族，住绵阳市游仙区。系原告父亲。
法定代理人：魏某某，女，生于1985年5月，瑶族，住江油市。系原告母亲。
委托诉讼代理人：唐浩，四川张元律师事务所律师。代理权限为一般代理。
被告：九〇三医院，住所:江油市华丰新村*号。
法定代表人：陈广平。
主要负责人：陈泽金，该院院长。
委托诉讼代理人：郭超群，四川科大律师事务所律师。代理权限为特别授权。
委托诉讼代理人：杜雪梅，该院儿科主任。代理权限为一般代理。
原告张某甲与被告九〇三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月26日受理后，在诉讼过程中，原告申请本院对原告在就医期间被告是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，本院予以准许。本案经审查，决定依法适用普通程序，由审判员雷凤静担任审判长，与审判员门立群、人民陪审员吴帮贵组成合议庭，于2016年5月30日、7月14日、2017年9月1日公开开庭进行了审理。原告法定代理人张某乙、魏某某及委托诉讼代理人唐浩，被告九〇三医院委托诉讼代理人郭超群、杜雪梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某甲向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费（含康复费）、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费和营养费、交通住宿费、辅助器具费、精神损害赔偿金等各项损失1168695.92元；2、判令被告按相关鉴定意见向原告支付后续治疗费（含康复费）、残疾器具费。事实与理由：2013年10月21日，原告母亲魏某某因怀孕入住被告医院妇产科待产。同月29日生育一女，取名张某甲。原告出生后出现呼吸急促、困难等症状，同日转入被告儿科救治。同年11月3日，原告入住四川大学华西医院治疗；2015年5月1日，原告入住重庆医科大学附属儿童医院治疗，并经该院确诊为脑性瘫痪（痉挛型）、缺血缺氧性脑病后遗症等。原告认为，被告作为专业医疗机构对原告在母体内“脐带绕颈一周，绕双腿一周”重视不够，对原告出生后可能出现的症状缺少应有的预见性，原告出现呼吸急促、困难的情况下不能及时发现和采取应有的应对措施，长时间不能得到医护人员的护理和救治，从而导致原告作为新生儿长时间处于缺氧、缺血的状态；原告从妇产科转入儿科后，未能对原告“呻吟样呼吸、呼吸困难”症状进行针对性治疗，从而贻误最佳治疗时机。因此，被告上述过错行为与原告脑性瘫痪（痉挛型）、缺血缺氧性脑病后遗症等具有直接的因果关系。原、被告经多次协商不能达成一致，原告遂诉至法院。
被告辩称，其对原告及其母亲的医疗方式合理，符合医疗规范要求。被告无治疗先天性膈疝的条件，建议转上级医院，已经尽到合理的医疗义务；原告脑性瘫痪是其基础性疾病导致，与被告无关；原告当时不具备缺氧、缺血性脑病的症状依据。被告不应承担诉请中的侵权责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
被告对原告提交的九〇三医院妇产科分娩记录、婴儿记录真实性无异议，认可原告住院病历记录上的时间有瑕疵，但认为不能证明原告主张的可以推断被告的疏忽导致原告呼吸不畅；对原告提交的母婴同室新生儿记录表认为主治医生吴某某签字的真伪与原告后来的病症没有关联性。
原告对被告提交的原告住院病历、双方封存的病例、四川华西医院原告住院病历、九〇三医院医生资质证明、重庆医科大学附属儿童医院病历真实性无异议，但认为病程记录上医生吴某某签名前后不一致。不能证明被告辩称的有会诊记录。对当事人其他无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本案在审理过程中，原告申请本院对其在九〇三医院就医期间被告是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，本院依法委托成都联合司法鉴定中心进行司法鉴定，结论为：由于被告在魏某某及其女儿张某甲的诊疗病历、医嘱记录不规范、无疑难病例讨论记录、无会诊记录，存在诊疗行为过错，建议被告承担原告在该院住院期间的诊疗费用，与本次诉讼费用。
原告对上述司法鉴定意见书质证意见为：对鉴定结论有异议，结论证据不足。该鉴定意见鉴定面宽泛，避重就轻，主观推论。需要鉴定的是缺血、缺氧性脑病是否是先天性、与被告是否有直接因果关系。原告从妇产科出生至转儿科期间被告不作为，出生后没有对其清理口腔异物引起呼吸困难，是造成原告缺血、缺氧性脑病的直接原因。长期医嘱单、临时医嘱单系伪造，不予认可。
被告对司法鉴定意见书质证认为：对司法鉴定意见书真实性、客观性无异议。对被告承担原告在其住院期间的诊疗费用不予认可，被告仅是病历管理有瑕疵，不存在医疗过错。诉讼费用与鉴定机构无关，应属于法院裁定的范围。缺氧、缺血性脑瘫在新生儿出生后3至5天才能诊断，原告在九〇三医院住院56小时，未出现缺氧情况。四川华西医院的住院病历记录原告在出生后第5天才有缺氧情况。
根据法庭审理，本院确认如下事实：
2013年10月21日，原告母亲魏某某因怀孕入住被告医院妇产科待产。同月29日1时50分顺产一女婴，即本案原告张某甲，分娩过程顺利，脐带绕颈一圈，绕双腿一圈，出生后1分钟、5分钟评分均为10分。母婴同室新生儿记录表记载原告于2时40分开始出现口周青紫，呼吸急促，约60次／分左右。吸氧后口周青紫好转，呼吸仍急促，请儿科会诊后，医生吴家富于3时05分下达长期医嘱单及临时医嘱单，该两份医嘱单、病程记录及原告住院病案首页医生吴家富签名前后不一致。后以呼吸待查建议转儿科，但病历上无儿科会诊记录。向原告家属告知病情后，于3时40分转儿科治疗。在儿科入院时门诊诊断为：呻吟样呼吸、呼吸困难原因待查，入院诊断：1、新生儿肺炎；2、Ⅱ型呼吸衰竭；3、心肌损害；4、先天性肺发育不良？病程记录记载：2013年10月29日4时至4时30分对原告进行抢救后，患儿体温升至35.6度，血氧饱和度稳定在90%左右，全身皮肤红润，无进行性呼吸困难，无抽搐等。后心脏彩超示右心长大，动脉导管未闭等，考虑膈疝。再次反复向患者家属交代病情，被告现不能解决患者膈疝情况，需转上级医院治疗，家属考虑后于2013年10月31日出院。出院诊断为：1、先天性膈疝；2、新生儿肺炎；3、Ⅱ型呼吸衰竭；4、心肌损害；5、新生儿黄疸。
2013年11月3日，原告入住四川大学华西医院（住院号：0010383912），病历记载：原告因“产后呻吟样呼吸5＋天，胸片发现左膈面上抬4＋天，嗜睡8＋小时”入院。专科情况：左侧胸廓较右侧胸廓饱满，呼吸动度不一致，右侧较左侧稍弱。入院后行消化道造影，目前考虑为：膈膨升。附二院会诊示：原告甲状腺功能异常原因不明，有无基础疾病或患儿母亲甲状腺功能影响不能排除，建议原告3-4周时复查甲状腺功能，暂无需特殊处理。经治疗后于同月7日出院，诊断为：膈膨升；先天性心脏病。
2015年5月1日至同年6月27日，原告入住重庆医科大学附属儿童医院。入院诊断为：1、脑性瘫痪痉挛型；2、缺血缺氧性脑病后遗症期？3、膈膨升？4、先天性心脏病？
出院诊断为：1、脑性瘫痪（痉挛型）；2、缺血缺氧性脑病后遗症期？3、膈膨升；4、右肺发育不良；5、右移心。
2017年1月12日，本院依法委托成都联合司法鉴定中心就被告在九〇三医院诊治期间对原告张某甲的医疗行为是否有过错及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心认为：对于医方是否存在伪造病历的问题，按照国家卫计委颁发实施《病历书写基本规范》病历书写基本要求，病历应当客观、真实、准确、及时、完整规范；伪造病历是指病历内容记录错误范围，不符合临床实际情况，掩盖医疗行为的错误行为。其认为被告在2013年10月29日的病例中下达医嘱的主治医生吴家富的签名非本人所签，被告不否认为他人代签的事实。原、被告对执行医嘱中的医护人员的签名不持异议。在未发现临床与实际情况不符合、掩盖医疗行为、对于误诊漏诊、误治漏治进行变造、伪造检查、用药剂量的错误行为。因此，被告对原告及其母亲的诊疗的病历记录的过错行为不构成伪造的事实。只能说明被告在病历资料上反映医生下达医嘱的签名非本人所签，在执行病历书写与管理规范上存在瑕疵，有一定过错。另在原告住院两天中，被告无疑难病例讨论记录、无会诊记录，诊疗行为与病历内容不规范，存在一定过错。
在过错参与度鉴定中认为，被告对原告及其母亲所患疾病诊断明确，有四川大学华西医院、重庆医科大学附属儿童医院诊疗相关检查资料对比、支持，不存在漏诊、误诊行为。原告的疾病情况属自身疾病与生长发育缺陷，与被告诊疗行为无因果关系，因此不属于医疗损害。
鉴定结论为：原告所患先天性膈膨升，右肺发育不良，脑性瘫痪（痉挛型），右移心；出生时发现其脐带缠绕颈部、双腿一周、新生儿肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、心肌损害、新生儿黄疸、甲状腺功能减退。属自身生长发育缺陷和疾病，因此不予进行参与度评定。由于被告在原告及其母亲的诊疗病历、医嘱记录不规范、无疑难病例讨论记录，存在诊疗行为过错，建议被告承担原告在该院住院期间的诊疗费用与本次诉讼费用。
另查明，原告张某甲于2014年10月29日被中国残疾人联合会评定为肢体叁级残疾。原告在九〇三医院儿科住院期间支付诊疗费用共计3673.61元，在妇产科住院期间支付部分诊疗费。
本院认为，公民享有生命健康权，原告张某甲在被告医院妇产科出生后，后转入儿科住院治疗，双方由此建立医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。根据原、被告双方共同委托成都联合司法鉴定中心对原告的的相关病历资料进行鉴定，该司法鉴定机构出具的鉴定意见书客观、合理，对其意见应予以采纳。本案被告九〇三医院在对原告张某甲诊治过程中，存在诊疗病历、医嘱记录不规范、无疑难病例讨论记录，存在诊疗行为过错，应承担相应的赔偿责任。
对于原告诉称其从妇产科转入儿科后，未能对“呻吟样呼吸、呼吸困难”症状进行针对性治疗，从而贻误最佳治疗时机。因此，被告上述过错行为与原告脑性瘫痪（痉挛型）、缺血缺氧性脑病后遗症等具有直接的因果关系，鉴定结论证据不足。该鉴定意见鉴定面宽泛，避重就轻，主观推论。需要鉴定的是缺血、缺氧性脑病是否是先天性、与被告是否有直接因果关系。原告从妇产科出生至转儿科期间被告不作为，出生后没有对其清理口腔异物引起呼吸困难，是造成原告缺血、缺氧性脑病的直接原因。经庭审查明，原告母亲魏某某在九〇三医院住院病历记载：原告2013年10月29日2时40分出现口周青紫，呼吸急促后，即行吸氧后口周青紫好转，呼吸仍急促，请儿科会诊后，医生吴家富于3时05分下达长期医嘱单及临时医嘱单，3时40分转入儿科，并于4时进行抢救，经抢救，原告体温上升，血氧饱和稳定在90%，全身皮肤红润。结合原告在四川大学华西医院、重庆医科大学附属儿童医院住院期间诊疗相关检查资料及出院诊断，被告对原告所患疾病诊断明确，不存在漏诊、误诊行为。原告的疾病情况属自身疾病与生长发育缺陷，与被告诊疗行为无因果关系，因此，对原告的该项诉称本院不予支持。
对于鉴定机构建议诉讼费用应由被告承担。根据相关规定，诉讼费用的负担系属法院职权范围的事项，本院依法律及相关司法解释规定，视当事人在本案中所承担的责任进行分配承担。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第五十四条、第六十一条第一款，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题〉的解释》第十九条之规定，判决如下：
一、被告九〇三医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告张某甲医疗费4000元（含原告在妇产科住院费用）；
二、驳回原告张某甲其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱之义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15318元，鉴定费7000元，由被告九〇三医院承担。在本判决生效后10日内给付。
如不服本判决，可在判决书送达后十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。
审 判 长 雷凤静
审 判 员 门立群
人民陪审员 吴帮贵
二〇一七年九月二十四日
书 记 员 韩 晴