山东省邹城市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）邹民初字第756号
原告孔庆英。
委托代理人王昭峰（特别授权），邹城英明法律服务所法律工作者。
委托代理人蔡燕，系原告孔庆英之女。
被告兖矿集团有限公司总医院，住所地邹城市矿建东路560号。
法定代表人李洪宾，院长。
委托代理人李晋宁（特别授权），山东太阳石律师事务所律师。
原告孔庆英诉被告兖矿集团有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，于2012年2月24日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告孔庆英的委托代理人王昭峰、蔡燕，被告兖矿集团有限公司总医院的委托代理人李晋宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孔庆英诉称，2011年10月21日下午2时许，原告因胸闷不适，到被告处就诊。原告在被告门诊测血压（血压示：140／80mmHg）后，安排原告做心电图负荷试验检查，被告的医务人员在未告知原告可能出现各种意外及未评定原告心功能和签字认可的情况下，要求原告做心电图负荷试验。离开试验仪器后，原告随即出现胸闷、大汗、头晕、恶心，随后意识昏迷，血压继续下降，心电图显示大范围心肌缺血。急转入心血管内科抢救治疗，查体发现原告左侧肢体瘫痪，语言不清，意识模糊。原告于2011年11月23日转入被告方神经内科治疗，于2011年12月22日又转入济宁市医学院附属医院治疗，原告情况虽有好转，现仍左侧肢体瘫痪，语言不清。因被告的过错造成原告损伤，请求被告赔偿原告各项损失30000元，庭审中变更为300502.6元。
被告兖矿集团有限公司总医院辩称，原告孔庆英在被告处就医是事实，根据鉴定结果和原告提供证据，请求法院依法判决。
经审理查明，孔庆英因“阵发性胸闷不适2周，加重1天”于2011年10月21日到兖矿集团有限公司总医院门诊进行诊疗，随之行心电图负荷试验（踏车）时出现血压下降，恶心呕吐、大汗及晕厥，即时心电图见下壁缺血性ST改变，立即给予升压、补液治疗，约1小时左右缓解，被告方考虑患者系左干或右冠病变，为进一步诊治，住院治疗。入院后进行各项辅助检查，给予联合抗血小板、抗凝、抗血管等治疗，行头颅CT示多发脑梗死，转入神经内科进一步诊疗，于2011年11月8日好转出院，出院诊断为冠心病、不稳定心绞痛；高血压病（3级，极高危）；脑梗死；湿疹。孔庆英支出住院医疗费总额17003.46元（医保报销7607.51元，自付9395.95元）。
孔庆英于2011年11月16日至2011年12月22日在兖矿集团有限公司总医院住院治疗，支出医疗费5849.54元，其中原告孔庆英支出1000元，被告方垫付医疗费4849.54元。
2011年11月22日孔庆英因“左侧肢体麻木无力1月余”入济宁医学院附属医院住院诊疗，诊断：脑梗死恢复期；脑动脉狭窄（多发）；冠心病；高血压病（3级，极高危）；植物神经功能紊乱，给予对症治疗，给予偏瘫肢体训练，电针治疗，2011年12月11日好转出院。孔庆英支出住院医疗费总额16642.38元（医保报销7988.57元，自付8653.81元）。
孔庆英在兖矿集团有限公司总医院门诊支出医疗费6580.64元（医保报销2288.49元，自付4292.15元）。
孔庆英在兖矿集团有限公司总医院支出门诊医疗费484.5元，在济宁医学院附属医院支出门诊医疗费529元，在济宁市精神病防治院支出门诊费1859.6元。
2013年4月3日孔庆英在邹城市颈肩腰腿专科医院支出住院费100元。
2012年8月28日、9月16日、12月10日、2013年3月10日四次购买“陆陆通”，共计2980元。
2012年5月5日，原告孔庆英申请兖矿集团有限公司总医院在对其诊疗行为中是否存在医疗过错进行鉴定，本院委托山东金剑司法鉴定中心于2012年7月23日作出鲁金司法鉴定中心（2012）临鉴字第1200号司法鉴定意见书，该鉴定分析说明认为：
一、关于兖矿集团有限公司总医院对孔庆英的诊疗行为有无过失的问题：
1、未尽全面医疗义务
患者在院诊疗期间：一是门诊医生在决定行心电图负荷试验之前，应当先行普通心电图检查，以便了解患者心脏情况，但医方未尽其责，而是直接行心电图负荷试验，以致试验中出现血压下降，恶心呕吐、大汗及晕厥，即时心电图见下壁及前壁缺血性ST改变。属于选择心电图负荷试验欠妥。二是心电图工作人员对试验前心电图存在广泛ST段压低、AVRst段抬高情况，应当认真分析或者及时告诉临床医生，而后决定是否进行心电图负荷试验，但医方没有尽到职责，却随之进行了心电图负荷试验。三是在行心电图负荷试验之前，医方应当将患者的病情及检查方法、目的、适应症、风险等全面而详细地告知患方，并与其形成相应的签字告知笔录，但医方未尽其责。以上为未尽全面医疗义务。
2、临床诊疗欠妥
患者在院诊疗期间：一是试验过程出现晕厥等抢救好转后，医方应当及时完善有关辅助（如CT、MR）检查，以便对某些疾病（如脑梗死等）做出早期诊断，为临床治疗提供依据，但医方没有尽其职责。二是入院后即出现左侧肢体无力伴口角歪斜、言语不灵时，医方应当及时邀请有关专家会诊或者转入神经内科，以便明确诊断积极治疗，但医方未尽其责，从而贻误了一定的治疗时机。以上属于临床治疗欠妥。
二、被鉴定人孔庆英在兖矿集团有限公司总医院诊疗过程中，医方诊疗行为与其损害后果（脑梗死）因果关系及参与度分析：
1、医方诊疗行为与其损害后果（脑梗死）因果关系分析
患者在院诊疗期间：一是门诊医生在行心电图负荷试验之前没有进行普通心电图检查，以致试验中出现了血压下降等情况。二是心电图工作人员对试验前心电图存在广泛ST段压低、AVRst段抬高情况没有分析和告诉临床医生，却随之进行了心电图负荷试验，应为选择心电图负荷试验欠妥。三是在行心电图负荷试验之前，医方未将患者的病情及检查方法、目的、适应症、风险等全面而详细地告知患方。四是试验过程出现晕厥等抢救好转后，医方没有及时完善有关辅助（如CT、MR）检查，以致对某些疾病（如脑梗死等）未能做出早期诊断。五是入院后即出现左侧肢体无力伴口角歪斜、言语不灵时，没有及时邀请有关专家会诊或者转入神经内科，以致贻误了一定的治疗时机。综上所述，患者在院诊疗期间，医方诊疗行为存在未尽全面医疗义务和临床诊疗欠妥之过错，特别是选择心电图负荷试验之过错所致的心脏、血压变化，是难以排除系脑梗死的诱发因素，故过错与与其损害后果（脑梗死）存在因果关系。
2、过错参与度分析
患者因“阵发性胸闷不适2周，加重1天”于2011年10月21日入兖矿集团有限公司总医院进行诊疗，随之行心电图负荷试验（踏车）时出现血压下降，恶心呕吐、大汗及晕厥，并给予抢救而收入院，在院期间，医方虽然给予一定的诊断和治疗，但其诊疗行为仍然存在未尽全面医疗义务和临床诊疗欠妥之过错，过错与与其损害后果（脑梗死）存在因果关系，如果医方能及时并完全的尽到医疗责任，可能避免或者减轻损害后果（脑梗死）。鉴于损害后果（脑梗死）主要是自身疾病发生发展之结果，并非系诊疗行为过错直接所致，故过错参与度拟为20-30%。
鉴定意见：兖矿集团有限公司总医院对被鉴定人孔庆英的诊疗行为存在过错，过错与其损害后果（脑梗死）存在间接因果关系，过错参与度拟为20-30%。
原告孔庆英于2012年11月20日申请兖矿集团有限公司总医院对其诊疗过程中造成损害进行伤残等级鉴定。本院委托山东金正法医司法鉴定所于2013年2月19日作出鲁金正司鉴所（2012）临鉴字第798号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人孔庆英目前肢体瘫痪构成六级伤残，面瘫构成十级伤残。
原告孔庆英于2013年6月10日申请兖矿集团有限公司总医院在对其诊疗过程中造成伤残六级、十级，对护理依赖程度进行司法鉴定。本院委托山东金正法医司法鉴定所于2013年10月18日作出鲁金正司鉴所（2013）临鉴字第676号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人孔庆英目前肢体瘫痪属于部分护理依赖。
上述事实，有原、被告提交户籍证明、住院病历、医疗单据、检查报告单、司法鉴定意见书、单位证明，原、被告双方当庭陈述等为证。
本院认为，孔庆英因身体不适前往兖矿集团有限公司总医院诊疗，双方形成医患关系，兖矿集团有限公司总医院作为医疗机构应给予孔庆英提供符合医疗技术操作规程的服务，兖矿集团有限公司总医院门诊医生即没有进行普通心电图检查，也未将患者的病情及检查方法、目的、适应症、风险等全面而详细地告知患方，即为患者行心电图负荷试验，以致试验中孔庆英出现了血压下降、晕厥等情况，经抢救好转后，孔庆英随即入院，即出现左侧肢体无力伴口角歪斜、言语不灵，兖矿集团有限公司总医院没有及时完善有关辅助（如CT、MR）检查，也没有及时邀请有关专家会诊或者转入神经内科，以致对孔庆英某些疾病（如脑梗死等）未能做出早期诊断，以致贻误了一定的治疗时机。兖矿集团有限公司总医院的诊疗行为存在未尽全面医疗义务和临床诊疗欠妥之过错，特别是选择心电图负荷试验之过错所致的心脏、血压变化，是难以排除系脑梗死的诱发因素，过错与与其损害后果（脑梗死）存在因果关系。本院对山东金剑司法鉴定中心作出的兖矿集团有限公司总医院在对孔庆英的诊疗过程中的过错与其损害后果（脑梗死）存在间接因果关系，过错参与度拟为20-30%的鉴定意见，以及山东金正法医司法鉴定所作出的被鉴定人孔庆英目前肢体瘫痪构成六级伤残，面瘫构成十级伤残，属于部分护理依赖的鉴定意见予以采信，确定被告兖矿集团有限公司总医院对孔庆英所受损害承担30%的赔偿责任。
本院对原告孔庆英的损失分析认定如下：
原告孔庆英请求：1、医疗费47569.6元，已提供医疗单据、费用清单、病历等，被告兖矿集团有限公司总医院认为原告孔庆英主张医疗费部分已通过社会统筹报销，其已报销部分应不予支持，对原告购买“陆陆通”以及治疗精神疾病的相关费用不予认可，经审核，被告兖矿集团有限公司总医院提出异议理由成立，本院认定原告孔庆英实际支出医疗费29204.93元，其中，孔庆英自行支付24355.39元，被告兖矿集团有限公司总医院垫付4849.54元；
2、护理费9741元，原告住院45天2人护理，请求按照2012年度山东省城镇单位在岗职工平均工资计算（38114元／年／365天×45天×2人）；被告认为护理费过高，应以1人护理为宜；本院认为，孔庆英因身体不适在被告处诊疗，难以排除孔庆英因被告治疗的过错诱发脑梗死，并致其伤残的损害后果，根据孔庆英在被告处治疗的实际情况及伤残程度，确定孔庆英住院期间需贰人护理，参照护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，认定护理费为6300元（70元／天×45天×2人）；
3、住院期间伙食补助费690元，原告请求在合理范围内，本院予以认定；
4、残疾赔偿金254459.4元，按照参与度30%计算为25755元／年×19年×52%×30%=76337元，被告无异议，原告请求符合法律规定，本院予以采信；
5、交通费800元，系原告实际支出，并已提交相应证据证实，本院予以采信；
6、今后护理费228720元，提交司法鉴定意见孔庆英目前肢体瘫痪属于部分护理依赖，按照山东省统筹地区上年度职工平均工资38114元计算20年；被告质证认为，原告请求20年过高，应按照我国目前人均预期寿命、参与度20-30%之间、城镇居民的可支配收入25755元标准计算；本院认为，孔庆英于2013年2月19日定残，为61周岁，护理依赖程度等级为部分护理依赖，所需护理费用的比例为50%，根据孔庆英年龄、伤残状况，本院支持其今后护理时间15年，15年后孔庆英可就今后护理费另行主张权利，本院确定原告孔庆英今后护理费为193162.5元（25755元／年×15年×50%）；
7、鉴定费8000元，系原告实际支出，并已提交相应证据证实，本院予以认定；
8、精神抚慰金20000元，本院酌定10000元；
9、今后治疗费60000元，本案在审理过程中，原告孔庆英与被告兖矿集团有限公司总医院自愿达成协议：被告兖矿集团有限公司总医院一次性赔付原告孔庆英后续治疗费30000元，对今后治疗费双方别无其他纠葛。本院对原告孔庆英自愿与被告兖矿集团有限公司总医院达成的上述协议予以确认。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
被告兖矿集团有限公司总医院赔偿原告孔庆英医疗费29204.93元、护理费6300元、今后护理费193162.5元、住院期间伙食补助费690元、残疾赔偿金254459.4元、交通费800元，共计484616.83元的30%计145385元；鉴定费5000元，后续治疗费30000元，精神损害抚慰金10000元，总计190385元，扣减被告兖矿集团有限公司总医院已垫付医疗费4849.54元，余款185535.46元，限本判决生效后十日内一次性履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5808元，由原告孔庆英负担1700元，被告兖矿集团有限公司总医院负担4108元（原告已垫付，被告给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判长 黄 燕
审判员 韩中德
审判员 朱爱国
二〇一四年三月十四日
书记员 张 鹏