新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）伊民初字第2356号
原告：蒋承辉，女，汉族，1944年12月22日出生，无业，现住伊宁市。
原告：汤洪，男，汉族，1968年1月13日出生，无业，伊宁市合作区辽宁路***号*栋*单元***室。
原告：汤志峰，男，汉族，1974年11月6日，克拉玛依石化公司职员。
三原告共同委托代理�：王华，新疆秉政律师事务所律师。
被告：伊犁哈萨克自治州友谊医院，住所地伊宁市。
法定代表人：崔维江，该医院院长。
委托代理人：廖汉文，男，苗族，1975年5月24日出生，伊犁哈萨克自治州友谊医院医生，现住伊宁市。
委托代理人：马凤鸣，新疆长信合律师事务所律师。
原告蒋承辉、原告汤洪、原告汤志峰诉被告伊犁哈萨克自治州友谊医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后依法由代理审判员吴婷婷适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒋承辉、原告汤志峰及其三原告共同委托代理人王华，被告伊犁哈萨克自治州友谊医院的委托代理人廖汉文、马凤鸣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2009年7月31日，原告蒋承辉的丈夫汤修兴因为咽部不适去被告处就诊。经诊断为厌囊肿、慢�肾功能不全、高血压等症住院治疗11天后出院，然而汤修兴病情不但没有好转，反而加重，时隔半月后又住进被告处，在此期间被告仍采取先前治疗方案对原告进行治疗，26天后经院方建议原告出院，出院结论为”治愈”。2009年8月、9月、10月及12月原告丈夫分别在被告医院住院26天、28天及13天，可病情丝毫没有减弱反而越来越重，以致神智不清、饮食不进、生命垂危，为挽救汤修兴的生命，原告多次向被告要求转院，均被被告拒绝。后原告强行转院至新疆医科大就医，经相关科室会诊，明确诊断为原发性小血管炎。由于被告在治疗汤修兴过程中措施不利且诊断有误，延误了最佳治疗时间，最终汤修兴于2010年3月26日由于原发性小血管炎、1型呼衰、慢性肾衰死亡。现原告诉至法院，要求被告赔偿各项损失。请求判令：1、被告赔偿原告各项损失共计520460.68元，其中：丧葬费32316元（5386元×6个月）、死亡赔偿金313097.4元（28463.4元×11年）、医疗费97867.28元、住院伙食补助费3575元（143天×25元）、营养费3575元（143天×25元）、护理费12530元（179元×70天）、交通费1500元；8、精神损害抚慰金50000元；9、鉴定费6000元；二、本案涉诉费用由被告承担。
被告辩称：按照《中华人民共和国民法通则》有关规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为1年，原告曾以医疗服务合同纠纷为由起诉过被告，后于2013年1月23日向伊宁市人民法院撤回了起诉，原告于2015年9月才再次起诉被告，原告的起诉已过诉讼时效。患者汤修兴与被告建立了医疗关系，但其死亡的结果与被告的诊疗行为不存在因果关系。伊犁州医学会和自治区医学会医疗事故技术鉴定书的结论均为本病历不属于医疗事故。患者入被告处治疗时存在严重的原发病，被告认为造成患者死亡系其自身疾病造成。患者在被告处出院之后又和新华医院等医疗机构建立了医疗关系，所以患者的死亡原因应一并审查。请求法院驳回原告的诉讼请求。患者汤修兴有20余年的高血压病史，6年的肾功能不全病史，在被告处住院期间未报过病重或病危以及出现生命垂危的情况，汤修兴在被告处反复住院多次，汤修兴在住院期间血肌酐和血红蛋白并没有恶化，而后汤修兴从乌市回来后进行了免疫抑制治疗，最终肺部严重感染死亡，最后的这些治疗并未在被告处发生，被告认为被告对汤修兴的治疗是有效的，故没有同意汤修兴转院。汤修兴是自行转院之后，被告对汤修兴补办了转院手续，汤修兴的医疗费在社保局报销过。汤修兴转院之后又回到被告处治疗免疫抑制治疗，前后数据对比显示无肝功损害及粒细胞减少不良的情况，所以被告认为原告的死�与被告对其诊疗无关。
经审理查明：一、原告蒋承辉与死者汤修兴系夫妻关系，双方在婚姻关系存续期间生育两子即原告汤洪、原告汤志峰。2009年7月31日12时，汤修兴以”咽异物感、吞咽疼痛半年”为主诉入住被告伊犁哈萨克自治州友谊医院住院治疗，入院诊断为”会厌囊肿、慢性肾功能不全、高血压病、左耳分泌性中耳炎”，在行支撑喉镜下会厌囊肿切除术治疗后于2009年8月11日出院，实际住院11天。出院诊断与入院诊断一致，出院医嘱：1、积极预防感染，回当地医院继续巩固治疗。2、加强营养，注意口腔清洁。积极控制血压，肾内科继续治疗。3、一月后门诊复查。4、门诊随访。原告此次住院花费5697.48元。2009年9月1日11时，原告以”间断头痛，乏力、纳差5年加重伴双下肢浮肿20天”为主诉入被告�住院治疗，入院诊断为”慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压、肾性骨病、慢性肾小球炎、浅表性胃炎？”，完善相关检查及治疗后于2009年9月27日出院，实际住院26天，出院诊断为”慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压、肾性骨病、慢性肾小球炎、浅表性胃炎、支气管扩张、肺结核待排”。出院医嘱：1、继续口服药物治疗：碳酸氢钠片：1g一天三次口服，复方a酮酸片：2mg一天三次口服。右旋糖酐铁片：50mg一天三次口服，叶酸片：10mg一天三次口服。埃索美拉坐片40mg一天两次口服，波依定片：5mg一天两次，吡嗪酰胺片0.5g一天三次，乙胺丁醇片0.75g一天一次，异烟肼片：0.3g一天一次，654-2片:10-天一次口服。艾司唑仑片：2一天一次晚口服。2、注意休息，加强营养。3、门诊定期随访。原告此次住院花费13036.98元。2009�10月22日11时，原告以”间断头痛、头晕伴发热20天”为主诉收入被告处住院治疗。入院诊断为”慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、慢性肾小球肾炎、慢性浅表性胃炎、支气管扩张并感染”，经相关检查、及给予抗炎、降压、增强免疫力、保肾、输血等对症治疗后，于2009年11月19日出院，实际住院28天，出院诊断”慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、慢性肾小球肾炎、慢性浅表性胃炎、支气管扩张并感染、肺结核”，出院医嘱：出院后注意事项：低盐优质低蛋白饮食，注意休息避免劳累，按时服药。原告此次住院花费14321.15元。2009年12月3日12时，原告以”间断头痛、头晕伴乏力、恶心10天”为主诉入被告处住院治疗。入院诊断为”慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、慢性肾小球肾炎、慢性浅表性胃炎、支气管扩张并感染、肺结核”，经给予扩血管、降压、保肾、抗痨及对症治疗后于2009年12月16日出院，实际住院13天，出院诊断为”慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血、慢性肾小球肾炎、慢性浅表性胃炎、肺结核、支气管扩张”。出院医嘱：继续口服药物治疗。2、注意休息，加强营养。3、门诊定期随访。原告此次住院花费5020.02元。2010年1月6日，原告以”发现血压高20年、肌酐高6年、肢体无力3月”为主诉入新疆医科大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为”慢性肾功能衰竭氮质血症期、肾性高血压、脑梗塞、上呼吸道感染”，经相关检查、治疗后于2010年2�6日出院，实际住院31天，出院诊断为”慢性肾功能衰竭-
肾衰竭期、原发性小血管炎、原发性高血压病2级极高危、多发腔梗、大小脑萎缩、脑白质变性、右肺焱、两肺间质纤维化、肝囊肿、双肾囊肿、左侧额总动脉瘤、慢性胃炎、十二指肠降部息室合并息室炎”，出院医嘱：1、优质蛋白饮食，避免劳累及受凉；2、继续口服强的松片30mg，每日一次，2月后（3月30日开始）每2周减量1片；3、环磷酰胺1月30日使用0.4g，2月14日使用0.6g,3月1日使用0.4g,3月15日使用0.6g,4月1日使用0.4g，4月15日使用0.6g,如此每隔2周使用一次，一个月共1g,持续6个月，至7月15日；7月15日至10月15日之间，静点环磷酰胺共1g,10月15日至2011年1月15日之间，静点环磷酰胺共1g；2011年开始每半年使用环磷酰胺一次，每次1g,共二次；4、继续口服开同片4片，每日三次，尿毒清1袋，每日三次，盖三�1粒，每日一次，钙尔奇D1片，每日一次，叶酸片2片，每日三次，络活喜1片，每日1次，洛赛克1片，每日二次，脑益嗪1片，5、定期门诊随访。原告此次住院花费31800元。2010年2月19日，原告以”发现高血压20年，血液透析一月”为主诉入被告处住院治疗，入院诊断为”慢性肾功能衰竭-
肾衰竭期、肾性贫血、肾性骨病、原发性小血管炎、原发性高血压病2级、高血压心脏病心功能2级、多发腔梗、大小脑萎缩、脑白质变性、右肺焱、两肺间质纤维化、肝囊肿、双肾囊肿、左侧额总动脉瘤、慢性胃炎、12指肠息室并息室炎”,经相关检查，给予改善脑血流，营养脑细胞、输血及慢性肾衰竭一体化治疗后于2010年3月1日出院，实际住院10天，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱为低盐优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累，按时服用相关药物出院后注意事项：出院用药及用法：阿法酮酸片4片一日三次口服，盖三醇胶丸0.25ug一日一次口服，苯磺酸氨氯地平片5mg一日一次口服，西比林胶囊5mg睡前口服，尿毒清颗粒5g一日三次10g睡前口服，叶酸片10mg一日三次口服，强的松片30mg一日一次口服，健脑素0.4g一日两次口服，随访：一月后复查肾功离子血常规。我科随诊。原告此次住院花费6943.64元。2010年3月5日，原告以”发现肌酐高6年，乏力消瘦3年，智力减退3月”为主诉入伊犁州新华医院住院治疗，入院诊断为”1、慢性肾功能不全-
CKD5期，原发性小血管炎，肾性贫血，2、原发性高血压病2级-高危，3、多发性脑梗，大小脑萎缩，脑白质变性，4、肝囊肿，双肾囊肿，5、慢性肾炎”，经完善相关检查，给予降压、补钙、制酸、纠正贫血、改善脑供血，保护肾功能，改善循环，激素等对症支持治疗后于2010年3月26日出院，实际住院20天，出院诊断为”1、慢性肾功能不全-
CKD5期，原发性小血管炎，肾性贫血，2、原发性高血压病2级-高危，3、多发性脑梗，大小脑萎缩，脑白质变性，4、肝囊肿，双肾囊肿，5、慢性胃炎，6、I型呼衰；肺部感染”，出院医嘱及建议：1、密切观察生命体征变化，2、按时服药3、门诊随访。原告此次住院花费20076.1元。2010年3月26日，原告因”原发性小血管炎，肾衰，I型呼衰”死亡。2010年4月15日，汤修兴以”明确发热原因及各项病的进一步处理问题”为由，经伊犁哈萨克自治州社会保险管理局批准转往新疆医科大学第一附属医院治疗，被告在该医疗保险转诊审批表上亦盖有公章。另，原告庭审中举证盖有伊犁州奎屯医院住院部门诊收费专用章的医院门诊统一票据四张，欲证实�治疗产生的门诊费用。原告举证登机牌两张及收据一张，欲证实2010年2月，原告陪同汤修兴乘坐航空飞机到新疆医科大学第一附属医院治疗产生交通费1060元。
二、经原告申请，新疆交通科学研究司法鉴定中心于2017年10月9日作出了新交司鉴中心【2017】法临鉴字第294号司法鉴定意见书，认定伊犁州友谊医院在对汤修兴的诊疗中存在：未尽到诊疗注意义务，遗误原发性小血管炎的早期诊断、治疗；误诊小血管炎所致的肺部病变为肺结核并行较长时间抗结核实验性治疗；未全面履行会诊和转医义务，未尽到全面告知义务等过错。原发性小血管炎发病率低，准确诊断需要一定的经验和检测设备，伊犁州友谊医院在对此类疾病早期诊断有一定难度。上述原因影响对原发性小血管炎的早期诊断，并不能针对病因进行有效治疗，致病情不能有效控制，并反复发作而加重�终致多脏器功能衰竭的不良后果发生。汤修兴所患原发性小血管炎、原发性高血压及其并发症是导致其死亡的根本原因；伊犁州友谊医院在对其诊疗中存在过错，过错参与度拟为40%。得出鉴定意见为：伊犁州友谊医院在汤修兴的诊断治疗中存在，误诊原发性小血管炎和肺结核疾病；未全面尽到告知义务和会诊义务及及时转医义务等过错；过错参与度拟为40%。原告因鉴定花费鉴定费5000元。原告对该鉴定意见书的真实性无异议，但认为对被告的过错责任情形及参与度划分明显过低。被告对该鉴定意见书不认可，经本院释明，被告申请新疆交通科学研究司法鉴定中心相关鉴定人员出庭作证。后该鉴定中心鉴定人燕泽宇出庭作证，对原、被告提出的问题进行了答复。另，汤修兴于1940年1月1日生，其户籍性质系非农业家庭户籍。
三、2011年三原告曾以医疗服务合同纠纷为案由起诉被告。该诉讼中经原告申请，本院委托伊犁州医学会就被告对患者汤修兴在治疗过程中的诊疗活动是否构成医疗事故进行技术鉴定，2012年4月13日，伊犁州医学会作出伊医鉴[2012]008号医疗事故技术鉴定书，得出结论为根据《医疗事故处理条例》第二、第三十三条，本病例不属于医疗事故。后经原告申请，本院委托新疆医学会就被告对汤修兴的诊疗活动，依据《医疗事故处理条例》进行技术鉴定。2012年12月19日，新疆医学会作出新医会鉴2012-75号医疗事故技术鉴定书，得出结论为根据《医疗事故处理条例》第二、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。后三原告于2013年1月23日向本院申请撤回了起诉，本院于当日裁定准许三原告撤回了起诉。2013年12月18日，新疆医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对原告提出的关于新医会鉴2012-75号医疗事故技术�定书中存在的错误出具答复函一份，就具体情况及处理意见进行了答复。2015年9月，三原告以被告对患者汤修兴的诊疗过程中存在过错要求赔偿，以医疗损害责任纠纷为案由诉至本院。
上述事实，有住院病案首页，住院病历，医疗诊断证明书，出院证，出院记录，住院费用结算统一票据，居民死亡医学证明书，医疗保险转诊审批表，民事裁定书，撤诉笔录，送达回证，立案审查管理信息表，司法鉴定意见书，新疆增值税普通发票及原、被告陈述等在案资证，足以认定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案争议焦点是：一、被告在原告的诊疗过程中是否存在过错；二、原告主张的各项损失的依据及如何认定。
针对焦点一，本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中原、被告均对新疆交通科学研究司法鉴定�心于2017年10月9日作出的新交司鉴中心[2017]法临鉴字第294号鉴定意见书提出异议，经本院释明后，被告向本院申请新疆交通科学研究司法鉴定中心相关鉴定人员出庭作证，后经该鉴定机构相关鉴定人员出庭作证，对于原、被告提出的问题均进行了答复、解释，被告未举证足以反驳该鉴定意见的相反证据，亦未举证证实该鉴定意见书符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的各项情形，故该鉴定意见书鉴定程序合法，内容真实有效，本院予以确认。根据该鉴定意见书认定：伊犁州友谊医院在汤修兴的诊断治疗中存在，误诊原发性小血管炎和肺结核疾病；未全面尽到告知义务和会诊义务及及时转医义务等过错；过错参与度拟为40%，及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员�过错的由医疗机构承担赔偿责任”的规定并结合本案案情，被告应当对原告的各项损失承担40%的赔偿责任。
针对焦点二，原告主张的各项损失本院认定如下：（一）、医疗费：1、对汤修兴于2009年7月31日至2009年8月11日,2009年9月1日至2009年9月27日，2009年10月22日至2009年11月19日，2009年12月3日至2009年12月16日，2010年2月19日至2010年3月1日，五次在被告处住院治疗期间的医疗费用合计45019.27元，因原告举证了相关住院病历及与住院治疗时间相吻合的相应住院费用票据，故本院予以认定。对于原告主张的汤修兴于2010年1月6日至2010年2月6日在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的费用31800元，因原告举证了相关住院病历，与住院治疗时间相吻合的相应住院费用票据及医疗保险转诊审批表，故本院予以认定。对于原告主张汤修兴于2010年3月5日至2010年3月26日在伊犁哈萨克自治州新华医院住院治疗的费用20076.1元，因原告举证了相关住院病历及与住院治疗时间相吻合的相应住院费用票据，故本院予以认定，对于原告主张的门诊费用，因原告举证的门诊票据上盖有”伊犁州奎屯医院住院部门诊收费专用章”，但原告未举证相应治疗病历资料，故本院不予认定；2、住院伙食补助费，因原告住院天数合计为139天（11+26+28+13+10+20+31），故住院伙食补助费应为3475元（25元×139天）。3、营养费，结合原告在被告处及新疆医科大学第一附属医院的出院医嘱，本院认定原告的营养期为119天，营养费为2975元（25元×119天）。4、护理费，结合原告的实际病情、身体状况及年龄，对于原告主张护理费的诉讼请本院予以支持，对于原告主张的护理天数本院予以认定，但其主张的护理标准过高，参照《2015年度�犁州直部分行业部分工种（岗位）劳动力市场工资指导价位》确定的家政服务行业中等指导价位2400元/月的标准及考虑原告的伤残情况，本院认定原告的护理费为5600元（2400元÷30天×70天）。5、因汤修兴的户籍性质为非农业家庭户籍，其死亡时已年满70岁，故死亡赔偿金应为284634.3元（
28463.43×10年）。6、对于原告主张的丧葬费32316元,本院予以认定。7、鉴定费，因本院对于新疆交通科学研究司法鉴定中心于2017年10月9日作出的新交司鉴中心[2017]法临鉴字第294号鉴定意见书予以采信，故原告由此支出的鉴定费5000元，本院予以认定。对原告举证的因鉴定产生的代收案款1000元的结算票据，因该结算票据仅显示本院鉴定人员代收1000元，但原告未进一步提供相关证据证实该代收费用用于鉴定及原告实际因鉴定花费了该笔费用，故本院对于该项费用不予认定。6、交通费�该费用应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，且应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。因原告举证的登机牌非正规交通票据，且未显示金额，原告举证的收据亦非正规消费发票，无法证实实际交通费花费的数额，故对于原告主张的该项交通费本院不予支持。因汤修兴所患原发性小血管炎、原发性高血压及其并发症是导致其死亡的根本原因，伊犁州友谊医院在对其诊疗中存在过错，过错参与度拟为40%。即原告自身因素系导致其死亡的主要原因，故本院对于原告主张精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。据此，被告应当赔偿原告上述各项损失（不包含鉴定费）共计
170358.27元（425895.67元×40%）。《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条规定”下列诉讼时效期间为1年：（一）身体受到伤害要�赔偿的（二）......”,本案中原告曾于2011年以医疗服务合同纠纷为案由起诉被告，后经两次医疗事故鉴定后，于2013年1月29日向本院撤回起诉。2013年12月18日，新疆医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对原告提出的关于新医会鉴2012-75号医疗事故技术鉴定书中存在的错误进行了答复。故原告自汤修兴死亡后一直在主张权利，故原告的起诉未过诉讼时效，对于被告抗辩原告起诉已过诉讼时效的抗辩理由本院不予采信。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规�，判决如下：
一、被告伊犁哈萨克自治州友谊医院于本判决生效后十日内赔付原告蒋承辉、原告汤洪、原告汤志峰医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金共计
170358.27元；
二、被告伊犁哈萨克自治州友谊医院于本判决生效后十日内赔付原告蒋承辉、原告汤洪、原告汤志峰鉴定费5000元；
三、驳回原告蒋承辉、原告汤洪、原告汤志峰的其他诉讼请求。
若未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9005元，减半收取4502元，由原告蒋承辉、原告汤洪、原告汤志峰负担2598元，由被告伊犁哈萨克自治州友谊医院负担1904元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五�内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。
代理审判员 吴婷婷
二〇一八年一月二十二日
书 记 员 汤梦瑶