文书内容山西省稷山县人民法院民 事 判 决 书（2014）稷商初字第2号原告原告张双山，男，1959年4月15日出生，汉族，农民，稷山县人，住本村。原告李三娇（系原告张双山之妻），女，1959年11月10日出生，汉族，农民，稷山县人，住本村。委托代理人郝ＸＸ，稷山县法律援助中心律师。被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司，地址稷山县城稷峰东街（检察院对面）。负责人李纲，经理。委托代理人董企洋，山西大懿律师事务所律师。原告张双山、李三娇诉被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司（以下简称人寿财险）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2013年12月2日立案受理后，依法由审判员常晋川适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张双山、李三娇的共同委托代理人郝ＸＸ及被告人寿财险的委托代理人董企洋均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张双山、李三娇诉称：我二人系夫妻关系，我二人之子张王杰于2012年8月15日在被告处投保了一份人身意外伤害保险，该保险中含人身意外伤害（死亡、伤残）保险金额40000元，意外医疗保险金额5000元，保险有效期自2012年8月15日起至2013年8月14日止。张王杰在天津市打工期间于2013年6月4日因故受伤，被送往中国人民武装警察部队后勤学院附属医院抢救无效死亡。该意外事故发生在死者张王杰所投保的意外伤害保险的保险期间内，据此，请求判令：（1）被告赔付我二人之子张王杰意外死亡的人身意外伤害保险金40000元、意外医疗保险金5000元；（2）由被告承担本案诉讼费用。原告在举证期限内提供下列证据证明自己的主张：（1）户口本、身份证各2张，证明二原告的身份及二原告与死者张王杰的关系；（2）中国人民武装警察部队后勤学院附属医院住院病案、天津市居民死亡医学证明书各1份，证明二原告之子张王杰于2013年6月4日因抢救无效死亡；（3）稷山县太阳乡均安村及稷山县公安局证明、户口注销证明各1份，证明张王杰系原告张双山、李三娇之子，于2013年6月4日在天津市打工期间意外坠落，抢救无效死亡；（4）中国人寿财产保险股份有限公司“安心卡”C款保险卡1份（卡号：000000581200061924115）、非车险案查询结果1张，证明二原告之子张王杰在被告处投保了人身意外险一份，其中包含意外伤害（死亡、残疾）保险金额40000元，意外医疗保险金额5000元，保险期间自2012年8月15日起至2013年8月14日止；（5）法定受益人确认表1张，证明二原告系张王杰所投保险的受益人。被告人寿财险辩称：对于受害人张王杰在我公司购买意外伤害保险的事实没有异议。受害人在我公司购买的是意外伤害电子卡式保单，其死亡时所从事的职业不属于所投意外伤害保险的承保范围，故根据保险法及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十二条之规定，我公司对该起事故不承担赔偿责任，请求依法驳回原告的诉讼请求；诉讼费因不属于保险合同约定的赔偿范围，因此我公司不予承担。被告在举证期限内提供下列证据：（1）受害人张王杰投保的信息记录，证明张王杰即是保险合同的投保人，也是被保险人，同时该证据也证明被保险人在投保时填注的职业是种植业，种植业属于保险合同约定的赔偿范围；（2）人身意外伤害综合保险条款1份，保险条款第十八条明确规定被保险人变更职业或工种时，应在十日内以书面形式通知保险人，本案受害人死亡时系高空作业，未向保险公司履行告知义务，受害人死亡时所从事的职业在拒保的范围之内，保险公司不承担给付保险金的责任；（3）因受害人投保的是电子保单，该保险的投保流程是投保人购买爱心卡，之后在网上或者用电话激活该保险卡，由投保人或者被保险人根据网上投保激活的流程，对保险条款约定的需要投保人明确如实告知的事项应如实告知，否则不能完成投保。流程中显示首先由保险公司告知投保人该保险“仅限于投保职业为1-3类的人员，被保险人的职业类别以本表为准，请点击查看”，根据保险公司的职业分类，受害人死亡时所从事的职业属于第4类职业人员，不属于承保范围之内的人员；同时该份证据也显示了在该投保流程中投保人或者被保险人已明确知道该保险的保证范围及职业工种的限制范围，只有投保人或者被保险人同意保险公司投保，才能完成下一步的激活流程。经本院庭审质证，双方对原告提交的证据（1）、（3）、及证据（2）、（4）、（5）的真实性及被告提交的证据的真实性没有异议，本院依法对原告提交的证据（1）、（3）的真实性、关联性、合法性及原告提交的证据（2）、（4）、（5）、被告提交的证据的真实性予以确认。被告对原告提交的证据（2）的关联性有异议，认为入院死亡记录明确说明被害人死亡的原因是从八米高的工地工作时坠落，证明被害人死亡时从事的是高空作业，不属于保险条款约定的1-3类职业人员范围。本院认为双方对证据（2）的真实性、合法性无异议，只是对该证据的证明目的有异议，本院对该证据的真实性、合法性依法予以确认，双方的证明目的是否成立，在判决部分予以说明。被告对原告提交的证据（5）有异议，认为与保险法的相关规定冲突，应按继承法的相关规定按遗产处理。本院认为被告异议成立，对该证据的关联性不予认可。原告对被告提交的证据的真实性无异议，本院予以确认，能否证明各自的证明目的，本院在判决部分再做论述。本院根据上述认证查明：张王杰系稷山县太阳乡均安村农民，二原告之子。2013年6月4日其在天津打工时从高约8米处坠落，被送往中国人民武装警察部队后勤学院附属医院抢救无效死亡。2012年8月15日，张王杰在稷山县打工时其所在的公司统一为员工在被告处购买“安心卡—C款”人身意外伤害综合保险一份，并按保险公司规定的期限和方式通过互联网激活该保险卡，保险期间自2012年8月15日起至2013年8月14日止，保险受益人为张王杰。该保险中人身意外伤害（死亡、残疾）保险金额为40000元，意外医疗保险金额为5000元。该保险条款第五条（一）款规定，在保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止；第五条（三）款规定，被保险人因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会保险医疗保险主管部门规定可保险的医疗费用，保险人每次赔偿时扣除人民币100元免赔额后，在意外医疗保险金额范围内，按实际支出的医疗费用的80%给付保险金，但其中意外医疗门诊赔付累计不超过2000元。该保险条款第六条规定，因下列情形之一，造成被保险人死亡、残疾或支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：（一）投保人的故意行为；（二）被保险人自致伤害或在自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（三）被保险人故意犯罪或拒捕；（四）被保险人斗殴、醉酒及服用、吸食、注射毒品；（五）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；（六）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；（七）被保险人流产、分娩、疾病、药物过敏；（八）被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；（九）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（十）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（十一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱；（十二）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（十三）恐怖袭击；（十四）被保险人从事海上作业、井下作业、火药爆竹制造等高风险工作。“安心卡-C款”的投保范围为：年龄在6周岁至65周岁，身体健康，能正常学习、生活、工作或劳动者，可作为被保险人。本保险卡仅限于承保职业类别为一至三类的人员。根据保险公司2010年度意外伤害保险职业分类表，一至三类职业人员是指从事农牧业、渔业及木材森林业的人员。另查明2013年6月30日经中间人说和，原告张双山与张王杰之妻（小名冬冬）达成协议，张双山一次性赔偿东东抚养其与张王杰之女张丹丹的抚养费和东东所有费用共计13万元，东东自愿放弃所拥有的权利，双方此后不得有任何争议。上述事实，有双方当事人提交的上述证据和当事人陈述意见在案佐证。本院认为：依法成立的合同受法律保护。2012年8月15日二原告之子张王杰购买被告保险公司“安心卡-C款”人身意外伤害综合保险并按被告保险公司的要求通过互联网激活该保险卡，被告保险公司亦同意承保，保险合同成立且生效。投保人即张王杰按保险合同的约定缴纳保险费用，被告人寿财险亦应按合同的约定履行承保义务。投保人张王杰系农民，且其在稷山县打工时由其所在的公司统一购买人身保险，保险公司理应知道张王杰在外打工，但保险公司对其在保险信息上填注的职业为种植业并无异议，视为对该行为的认可。故保险公司以张王杰外出打工，职业并非种植业为由而拒绝理赔的辩解不成立。张王杰不属于保险合同除外责任的情形，故被告应按保险合同的约定承担赔偿责任。关于赔偿数额的问题，因张王杰意外死亡，故原告主张被告应按合同的约定赔偿张王杰意外死亡的人身意外保险金40000元符合合同的约定，故本院予以支持；同时原告还主张被告应按合同约定支付意外医疗保险金5000元，因原告未向本庭提供任何证据证明其医疗费花费，故对原告的该主张本院不予支持。因合同约定受益人为张王杰，故死者张王杰的保险金按保险法的规定由其法定继承人继承。张王杰第一顺序继承人为父亲张双山、母亲李三娇、妻子东东、女儿张丹丹。因二原告与张王杰之妻签订协议，张王杰之妻东东及其女张丹丹（法定代理人东东）放弃继承权，故二原告为死者张王杰的合法继承人。被告应按合同约定及法律规定赔付二原告张王杰的保险金40000元。综上，根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条第六款、第四十二条、《中华人民共和国继承法》第五条、第六条、第十条、《最高人民法院关于适用若干问题的意见》第54条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司在本判决生效后，立即赔偿原告张双山、李三娇人身意外伤害（死亡、残疾）保险金40000元。二、驳回原告张双山、李三娇的其他诉讼请求。如被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费930元，减半收取465元，由原告张双山、李三娇负担50元，被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司负担415元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于山西省运城市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  常晋川二〇一四年二月二十八日书记员  马晓霞