安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0103民初157号
原告：吕凤，女，1986年4月20日出生，汉族，无业，住安徽省阜南县，
委托诉讼代理人：张业坡，男，无业，住安徽省阜南县，系吕凤丈夫。
委托诉讼代理人：王文峰，安徽阜淮律师事务所律师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区庐江路9号，组织机构代码。
法定代表人：许戈良，该院院长。
委托诉讼代理人：梁晓萍，该院妇产科医生。
委托诉讼代理人：方维亮，该院法律顾问。
原告吕凤与被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吕凤的委托诉讼代理人张业坡、王文峰，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人方维亮、梁晓萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吕凤向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿吕凤各项损失合计84898.02元。2.本案诉讼费用由安徽省立医院负担。诉讼过程中，吕凤变更第一项诉讼请求为：安徽省立医院赔偿吕凤各项损失合计448144.02元（其中医疗费77296.02元、误工费55080元、护理费9720元、住院伙食补助费1800元、营养费6000元、残疾赔偿金233248元、精神损害抚慰金60000元、交通费5000元）。事实与理由：2016年10月20日，吕凤因病前往安徽省立医院接受治疗。在进行相应的检查后，安徽省立医院对吕凤行双侧骼内动脉球囊阻断术、子宫动脉栓塞术和子宫下段剖宫产术。术后，吕凤因血压65/45mmHg，心率快，被送入手术室抢救，行子宫次全切除术。吕凤认为，因安徽省立医院在手术过程中，未尽到合理诊断义务，术中麻醉欠满意，手术困难，致吕凤术后大出血，并再次进行子宫次全切除术，存在严重的医疗过错。吕凤为维护自身合法权益，特诉至法院，要求判如所请。
安徽省立医院辩称，1.安徽省立医院的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，安徽省立医院没有过错。2.安徽省立医院对吕凤行子宫次全切除术，系为挽救吕凤的生命所采取的救治措施，其损害后果与安徽省立医院的诊疗行为没有因果关系。3.吕凤的诉请过高，部分没有事实和法律依据。4.关于鉴定意见。对于鉴定意见确定的参与度和吕凤构成七级伤残有异议。吕凤系疤痕子宫、胎盘植入，切除子宫的风险较大。安徽省立医院仅在治疗上存在延误，但对于切除子宫没有过错，故仅应当按照参与度5%计算赔偿责任。同时，吕凤构成七级伤残系自身疾病所致。综上，请求法院依法判决。
吕凤围绕诉讼请求依法提交了病案、出院记录、费用清单、户口本、身份证、结婚证、X光片、孕产妇保健手册、阜南县妇幼保健站报告、阜南县人民医院报告单、司法鉴定意见书及函件，医疗费票据、交通费票据、复印费票据、鉴定费票据，安徽省立医院围绕辩称依法提交了住院病案、病理诊断报告、鉴定意见书、鉴定费票据。对于吕凤提交的医疗费票据，安徽省立医院对其中金额为338元的阜南县人民医院医疗费票据真实性有异议。本院认为，吕凤提交的阜南县人民医院发票虽未加盖阜南县人民医院收款专用章，但吕凤提交的票据系安徽省医疗门诊收费专用票据，且提供了票据原件，可以证明吕凤实际支出了该笔医疗费。故对于该医疗费票据的真实性，本院予以确认。对于安徽省立医院提交的住院病案。吕凤对该病案记载的内容中与其提交的复印件不一致的部分真实性不予认可，但在鉴定质证过程中同意由鉴定机构确认病案真实性，故本院依据鉴定意见确定病案真实性。对于其他证据，双方当事人对证据真实性均无异议，本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：吕凤的户籍登记类别为家庭户。2016年10月20日，吕凤因停经36周，阴道流血半天入住安徽省立医院。入院诊断为“孕36周G4P2，疤痕子宫，边缘性胎盘、脐带绕颈一周”。2016年10月24日，安徽省立医院行子宫下段剖宫产术+双侧髂内动脉球囊阻断术+子宫动脉栓塞术。术后发生产后出血，最终行子宫次全切除术。2016年11月6日，吕凤出院。出院诊断为“孕36+4周G4P3剖宫产术后，凶险性前置胎盘，失血性休克”，出院医嘱为“注意休息及营养，产后42天于当地保健部门体检，血液内科随诊，我科随访等”。吕凤出院后，还曾前往阜南县人民医院复查。吕凤治疗期间自付医疗费用77296.02元（含安徽省立医院自付费用76958.02元，阜南县人民医院自付费用338元）。
案件审理过程中，依据吕凤、安徽省立医院申请，本院于2017年2月16日委托南京医科大学司法鉴定所对如下事项进行鉴定：对安徽省立医院的医疗行为是否存在过错（如存在过错确定因果关系和参与度）；伤残等级评定；误工、营养、护理期限评定进行法医学鉴定。2017年9月28日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2017]书鉴字第28号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.根据现有资料，安徽省立医院对吕凤“孕36周G4P2、疤痕子宫、边缘性前置胎盘、脐带绕颈一周”的诊断合理，但院方在孕妇入院时未估计胎儿体重，产科手术记录、术后小结中无新生儿体重记载，10月23日、24日对阴道流血的记录不明，存在医疗不足，手术方案的选择未能告知家属，第一次术后至再次手术时间间隔较长，存在医疗过失；该医疗过失延长了病程、增加病人痛苦，建议医疗过失参与度为5%-15%（仅供法庭参考）。2.吕凤子宫次全切出术后构成七级残疾。3.吕凤误工期限为90日，护理期限为60日，营养期限为60日。吕凤为此支出鉴定费6360元。安徽省立医院为此支出鉴定费4000元。
吕凤于2017年10月23日向本院递交重新鉴定申请书，认为鉴定意见确定安徽省立医院医疗过失参与度为5%-15%，没有依据。理由包括：1.病程记录缺乏术前小结，造成对于手术方案的选择、预防风险缺乏足够评估。2.未向患方解释和说明手术方案，不利于患者做出选择。医院未履行告知义务，存在过错，但无过错参与度，不合理。3.医院两次手术间隔较长，属于延误治疗，鉴定意见确定的参与度过低。4.护理记录不全面，对于患者血压、心率问题，未及时处理。5.患者第一次手术后，出现内腹腔出血5000ml、子宫切口处有渗血等现象，系因手术医生在术后切口缝合和检查时存在过错造成。6.患者首次手术后，医护人员多次在患者腹部重压，增加患者痛苦，造成患者病情加重。
针对吕凤提出的前述异议，南京医科大学司法鉴定所于2017年11月2日作出书面解释：南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书（南医大司鉴[2017]书鉴字第28号）第7页第二段已对2016年10月23日、24日病程记录情况及手术方案问题进行分析，第五段对医疗过错参与度的影响进行了分析。剖宫产癫痕部位妊娠指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口癫痕处；一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个体化的原则。对于清宫、引产或足月分娩后大量出血者，应立即宫腔填塞或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术，危机情况下为抢救患者生命可行子宫切除术。吕凤系孕36周G4P2、疤痕子宫、边缘性前置胎盘、脐带绕颈一周，其术后当日MR诊断报告“部分性前置胎盘，子宫前壁局限性胎盘植入可能”；院方于2016年10月25日对吕凤进行剖腹探查+经腹次全子宫切除术，术中见盆腔内积血及血块约5000ml，子宫切口处有渗血，即其盆腔内出血来自于子宫切口的渗血，其根本原因与癫痕子宫胎盘植入有关。结合第一次手术“检查术野无活动性出血”，方逐层关腹，不能证明手术医生术后切口缝合与检查时存在过错。对于第一次手术后是否存在医护人员重压问题，病历资料中无记载，无法评估。结合现有资料，本例患者吕凤子宫次全切除是其自身病变的必然结果，对于青年女性医方选择保全子宫做法未违反临床诊疗常规，鉴定意见书已经阐述了在诊疗过程中医方的过失，医疗过错参与度系针对子宫次全切除的结果而言，综合判断参与度。
本院认为，吕凤到安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。本案的争议焦点是安徽省立医院对吕凤的医疗行为是否存在过错及该过错行为与吕凤损害后果之间是否存在因果关系。根据南京医科大学司法鉴定所出具的南医大司鉴所[2017]书鉴字第28号司法鉴定意见书，本院确定安徽省立医院对吕凤诊疗行为存在一定的过错，表现为安徽省立医院在孕妇入院时未估计胎儿体重，产科手术记录、术后小结中无新生儿体重记载，10月23日、24日对阴道流血的记录不明，手术方案的选择未能告知家属，两次手术时间间隔较长，以上医疗过失对损害结果的影响明显轻微，应在较低幅度确定医疗过失的参与度；为规范院方医疗行为，同时考虑该医疗过失延长了病程、增加病人痛苦，本院酌定院方医疗过失参与度为10%。故安徽省立医院应对吕凤的损害后果承担10%的民事赔偿责任。吕凤主张鉴定意见确定的参与度过低，要求重新鉴定。本院认为，吕凤对于鉴定意见提出的异议，南京医科大学司法鉴定所已予以书面解释。吕凤未能提交证据证明南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书确有错误，故对于吕凤的重新鉴定申请，本院不予准许。
对于吕凤的损失，本院认定如下：
1、医疗费。根据吕凤提交的医疗费票据、出院小结等，结合双方当事人的陈述，确定吕凤实际支付的医疗费为77296.02元；
2、误工费。吕凤未举证证明其误工情况，但考虑到其事发前确有劳动能力，本院参照2016年度安徽省城镇居民人均可支配收入29156元/年的标准计算，结合司法鉴定意见确定的误工期限90天，误工费为7189元（29156元/年÷365天×90天）；
3、护理费。鉴定意见确定的护理期限为60天，本院参照2016年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资44353元的标准计算，确定护理费为7291元（44353元/年÷365天×60天）；
4、住院伙食补助费。吕凤共住院17天，参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，按每天30元计算，确定为510元（30元/天×17天）。
5、营养费。鉴定意见确定的营养期限为60天，参照住院伙食补助费标准，确定为1800元（30元/天×60天）；
6、交通费。根据吕凤的治疗情况，交通费酌定2000元；
7、残疾赔偿金。吕凤的户籍登记类别为家庭户，残疾赔偿金应当按照城镇居民标准确定。根据南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见，吕凤被鉴定为七级伤残，按照2016年安徽省城镇居民人均可支配收入29156元计算20年，确定残疾赔偿金为233248元（29156元/年×20年×40%）。
上述损失合计为329334.02元，安徽省立医院赔偿10%即32933元。吕凤因安徽省立医院的过错导致身体伤害，给其造成一定的精神痛苦，根据安徽省立医院的过错程度和本地平均生活水平，酌定安徽省立医院赔偿其精神损害抚慰金4000元。综上，安徽省立医院合计向吕凤赔偿36933元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕凤36933元；
二、驳回原告吕凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8022元，减半收取计4011元，由原告吕凤负担3533元、被告安徽省立医院负担478元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 周 袁
二〇一七年十二月十八日
书记员 成婷婷
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。