山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）菏牡民初字第2108号
原告：刘某甲，男，1965年2月10日出生，汉族，农民，住定陶县。
原告：刘某乙，男，1968年2月5日出生，汉族，农民，住址同上。
原告：李某某，女，1944年3月15日出生，汉族，住定陶县。
原告：刘某丙，女，1968年9月8日出生，汉族，住定陶县。
委托代理人（代理以上四原告）：张顺，山东两仪律师事务所律师。
被告：菏泽市立医院。住所地：菏泽市曹州路****号。
法定代表人：赵利华，院长。
委托代理人：马万涛，菏泽市立医院法律顾问。
被告：山东省千佛山医院。住所地：济南市经十路*****号。
法定代表人：孙洪军，院长。
委托代理人：侯梦溪，山东德义君达律师事务所律师。
委托代理人：秦士勇，男，1971年3月12日出生，汉族，山东省千佛山医院血管外科主任医师，住济南市天桥区师范小区**号楼2大院***号。
原告刘某甲、刘某乙、李某某、刘某丙与被告菏泽市立医院、山东省千佛山医院医疗损害赔�纠纷一案，本院于2012年8月21日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。2013年3月12日，本院依据刘某丙、李某某的申请，追加为本案的原告参加诉讼。2013年4月26日公开开庭进行了审理。2012年7月24日原告申请医疗损害鉴定。2013年2月鉴定结束。原告刘某甲及其共同委托代理人张顺，被告菏泽市立医院的委托代理人马万涛，被告山东省千佛山医院的委托代理人侯梦溪、秦士勇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘某甲、刘某乙、李某某、刘某丙诉称：2012年6月7日我们的亲属刘进贵因双下肢无力原因待查及主动脉夹层先后入住二被告医院，2012年6月8日起先后进行手术治疗，由于被告的严重不负责任，致使刘进贵的病情越来越严重，最终导致刘进贵死亡，要求被告赔偿各种费用计款10万元，开庭时变更诉讼请求为211272.38元。
被告菏泽市立医院辩称：1、原告起诉我院缺乏事实和法律依据，依法应驳回其对我院的诉讼请求。2、北京华夏物证鉴定中心华夏物鉴中心（2012）医鉴字第1120号法医临床司法鉴定意见书认定我院医疗行为符合诊疗规范、常规，不存在过错，我院不应承担责任。
被告山东省千佛山医院辩称：患者为72岁老年男性，因“突发胸背部疼痛8天，双下肢感觉活动障碍20小时”入院是患者病情非常严重。2012年6月8日在家属同意后，进行了手术治疗，后患者病情加重，我院采取了一系列治疗措施，患者因病情危重抢救无效最终去世，我院对患者的诊断明确，治疗方案选择合理，尽到了应尽的谨慎注意义务，没有过错可言；义务人员在整个医疗过程中态度严谨，严格遵守各项规章制度，符合医疗诊治原则，处理问题及时正确。本案患者因严重原发病的发展转归死去的后果与医疗行为无关，二者之间不存在因果关系。请求法院依法驳回。
经审理查明：当事人对一下事实无异议：原告刘某甲、刘某乙、刘某丙之父，原告李某某之夫刘进贵因病于2012年6月7日到被告菏泽市立医院住院治疗，2012年6月9日出院。2012年6月8日到被告山东省千佛山医院住院治疗，于2012年6月11日出院（死亡）。
当事人对下列事实有异议：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错。2、要求赔偿的数额。
一、关于第一个问题，原告为支持自己的主张，提供以下证据：
1、原告亲属刘进贵身份证复印件、退休证复印件。原告身份证原件、复印件、村委会及派出所证明、原告刘某乙的常住人口登记卡、证明。证明原告李某某、刘某甲、刘某乙、刘某丙具有原告主体资格，原告刘某甲、刘某乙、刘某丙是患者刘进贵之子女，李某某是患者刘进贵之妻，是第一顺序继承人。护理人员为原告刘某甲、刘某乙、刘某丙。原告�属刘进贵户籍为非农业，应按照城镇居民标准予以赔偿。
2、原告亲属刘进贵在被告山东省千佛山医院的门诊病历一份。证明原告亲属在2012年6月8日凌晨4点40分就已经在被告处就诊，且已经诊断为主动脉夹层，但直到十点才让原告入院，下午15点50分才进行手术，被告在对原告亲属诊疗过程中存在延误行为，加重了原告亲属的病情，延误了原告亲属疾病的治疗，存在过错。
3、原告亲属刘进贵在被告山东省千佛山医院的住院病历一份，住院病历病案号为212147。证明原告亲属刘进贵于2012年6月8日入住被告山东千佛山医院治疗，被告病历记录自相矛盾（病程记录中记载的手术时间是15：50分，麻醉记录单记载的手术时间是16：20分），医务人员严重不负责任，病历不具有可信度；被告千佛山医院没有及时进行血液净化治疗也没有对双下肢再灌注损伤作相应预防处理；被告千佛山医院在对刘进贵诊疗过程中存在过错，应承担赔偿责任。
4、北京华夏物证鉴定中心华夏物鉴中心（2012）医鉴字第1120号法医临床司法鉴定意见书及华夏物鉴中心（2013）医函字第12号补充说明函。证明被告千佛山医院在对原告亲属诊疗过程中存在多处、重大的医疗过错，延误了原告亲属的救治，没有尽到注意义务，未作相应预防处理，应按照参与度的上限承担赔偿责任。
5、山东省千佛山医院住院发票一张、门诊费用票据六张。证明原告亲属在被告山东省千佛山医院住院医疗费用为131649.4元，门诊费用为5416.81元。
6、司法鉴定费用发票一张。证明原告为本次诉讼支付鉴定费用7600元。
被告菏泽市立医院对原告所提供的证据，发表如下质证意见：
1、对第一组证据真实性无异议
2、对第二、三组证据因我院对原告亲属的治疗不了解情况，也与我院没有任何关系，�们不发表质证意见。
3、对第四组证据中关于我院的鉴定内容及鉴定意见，没有异议，对其他内容因与我院无关，我院不发表质证意见。
4、对第五组证据与我院无关，不发表质证意见。
5、对第六组证据，该鉴定费用支出不应当由我院承担。
被告山东省千佛山医院对原告所提供的证据，发表如下质证意见：
1、对第一组证据原告未提供刘某乙原件，对该组证据真实性无异议，但对证明目的有异议，原告应提交刘进贵的户口登记信息，从而证明其是否是农业户口和非农业户口，确定最后的赔偿数额的计算标准，根据现有的事实刘进贵为农业户口，其住院时提交的也是农业户口，其享有的是新农合保险，而且其家人都是农业户口，证明原告有意在回避此项事实。关于患者的退休证真实性无异议，但不能证明患者系城镇户口，而且2004年退休，是否在此后转为农业户口，或者本来就是农业户口，原告已提供患者的户籍登记证明等有利证据。
2、对第二组证据没有证据原件，我们对真实性无法判断，但是从复印件中可以看出病人入院时已出现胸主动脉夹层，合并急性下肢缺血坏死，此病情属于死亡率极高的病种，我方的诊断明确，诊疗过程没有任何过错。
3、对第三组证据是复印件并非是原件，我方有原件，根据原件我方医疗行为没有过错，对患者及时进行了血液净化治疗和双下肢再灌注治疗，病程记录中手术和麻醉时间没有问题，并非原告所谓的自相矛盾。本案鉴定庭审所依据的基础证据应为本案的患者诊疗的病历原件。
4、对第四组证据，鉴定结论中第12页，鉴定机构已经明确刘进贵的死亡是由于病情危重、年龄大、合并症多所致，属于疾病的自然转归，而且在报告中也明确我方对患者进行了血液净化治疗及主动脉夹层隔绝�，患者出现双下肢缺血再灌注损伤及骨筋膜室综合症是上述手术的常见病，难以避免的并发症，我院以按照医疗常规进行救治，所以说该报告中既承认了我院的诊疗行为符合规范，诊疗措施合理有效，又确定我院对死者的死因承担10%的过错责任，显然前后矛盾不足以采信，下面对报告中认为我方医疗行为存在不足，作出以下的答辩：关于第一个不足，目前治疗再灌注损伤，理论研究尚不完善没有形成诊疗常规，我院已采取了积极有效的治疗措施。关于第二个不足；再灌注损伤和骨筋膜室综合症的治疗时机没有明确的规定，在诊断明确后我方采取了积极救治措施。关于病历中我们所记载的是患者入院前曾就诊于当地县医院，当地县医院未能明确诊断未作特殊处理，以延误救治，原告隐瞒了在本案庭审中当地县医院的诊疗过程，我方认为该医院的延误诊治导致患者病情危重最后死亡的直接原因。
5、对第五组证据真实性无异议，因为我方没有过错，该费用不应由我方承担。
6、对第六组证据真实性无异议，因我方没有过错，该鉴定费不应由我方承担。
关于第一个问题，被告菏泽市立医院为支持自己的主张，提供以下证据：
1、北京华夏物证鉴定中心鉴定意见书，该份鉴定书证明我院诊疗行为符合医疗规范，没有过错，不应承担责任。
原告对菏泽市立医院所提供的证据，发表如下质证意见：
对该证据真实性及被告1的证明目的无异议。
被告山东省千佛山医院对被告菏泽市立医院所提供的证据，发表如下质证意见：
无异议。
关于第一个问题，被告山东省千佛山医院为支持自己的主张，提供以下证据：
1、住院病历原件一份。（1）、证明针对原告所谓的病历记录自相矛盾做如下陈述，病程中记录的手术时间为患者进入手术室进行术前消毒开始的时间，而麻醉记录中表述的手术开始时间是为患者开刀时间，这是医学上常用的时间记录方式，并非自相矛盾。（2）、根据病历原件可以证明我院已对患者及时进行了血液净化治疗和双下肢再灌注治疗及主动脉夹层腔内隔绝术。（3）、根据该证据我院符合医疗诊治原则处理问题及时正确，患者是因严重原发病的发展转危死亡，后果与医疗行为无关，我院在诊疗过程中不存在任何过错，不应承担任何责任。
2、北京华夏物证鉴定中心法医临床司法鉴定意见书一份，证明鉴定结论中第12页，鉴定机构已经明确刘进贵的死亡是由于病情危重、年龄大、合并症多所致，属于疾病的自然转归，而且在报告中也明确我方对患者进行了血液净化治疗及主动脉夹层隔绝术，患者出现双下肢缺血再灌注损伤及骨筋膜室综合症是上述手术的常见病，难以避免的并发症，我院以按照医疗常规进行救治，所以说该报告中既承认了我院的诊疗行为符合规范，诊疗措施合理有效，又确定我院对死者的死因承担10%的过错责任，显然前后矛盾不足以采信，下面对报告中认为我方医疗行为存在不足，作出以下的答辩：关于第一个不足，目前治疗再灌注损伤，理论研究尚不完善没有形成诊疗常规，我院已采取了积极有效的治疗措施。关于第二个不足；再灌注损伤和骨筋膜室综合症的治疗时机没有明确的规定，在诊断明确后我方采取了积极救治措施。关于病历中我们所记载的是患者入院前曾就诊于当地县医院，当地县医院未能明确诊断未作特殊处理，以延误救治，原告隐瞒了在本案庭审中当地县医院的诊疗过程，我方认为该医院的延误诊治导致患者病情危重最后死亡的直接原因。该鉴定结论不应作为原告要求我方承担责任的依据，请法庭予以查�。
原告对山东省千佛山医院所提供的证据，发表如下质证意见：
1、对证据一真实性无异议，对证明目的有异议，（1）、病程记录和麻醉记录时间不一致，仅是被告的单方解释，从这两个手术时间可以说明医务人员严重不负责任。虽然被告已对患者进行了血液净化治疗和双下肢再灌注治疗及主动脉夹层腔内隔绝术，但是没有及时治疗，正是因为被告延误治疗的行为导致了原告亲属死亡。
2、对证据二虽然该鉴定书中第12页说刘进贵死亡是年龄大所致，但是在该页第2段内容可以证明被告山东省千佛山医院的医疗行为存在过错，一是对双下肢缺血再灌注损伤预见不足，未作相应预防处理。二是术后没有及时进行血液净化治疗，同时该鉴定书鉴定意见也很清楚说明了被告山东省千佛山医院因过错延误了刘进贵的救治，山东省千佛山医院医疗过错参与度为10%左右。
被告菏泽市立医院对被告山东省千佛山医院所提供的证据，发表如下质证意见：
不发表质证意见。
二、关于第二个问题，原告为支持自己的主张，提供以下证据：
1、医疗费用137066.2元（因存在过错，要求被告千佛山医院承担全部医疗费用）。2012年6月8日至2012年6月11日在被告千佛山医院住院医疗费单据一张，计款131649.4元；门诊医疗费单据六张，计款5416.81元。
2、护理费用482.4元。原告在山东省千佛山医院住院3天，护理人员为两原告，按照两人计算。每天护理费用为：80.4元。3（天）×80.4（元）×2（人）＝482.4元。
交通费用5000元。由于时间较长，原告没有保存交通费单据，但是原告为诊疗、诉讼及鉴定实际支付了该项费用，该费用实际存在，请法庭酌情予以认定。
4、住院伙食补助费90元。原告之父住院三天，每天30元，共计90元。
5、丧葬费21418.5元。2012年山东省在岗职工年平均工资为42837元。
6、死亡赔偿金206040元。原告之父为城镇户口，死亡时72岁，赔偿8年，8（年）×25755（元）＝206040元。附户籍证明一份。
2-6项共计233030.9元。233030.9×20%＝46606.18元。
7、鉴定费用7600元。
8、精神损害抚慰金20000元。
以上共计211272.38元。
被告菏泽市立医院对原告所提供的证据，发表如下质证意见：
原告要求赔偿数额与我院无关，不应当由我院承担。
被告山东省千佛山医院对原告所提供的证据，发表如下质证意见：
1、原告提交的是复印件，无法证明真实性，患者的身份情况是否是城镇户口，患者享有的是新农合，不可能是城镇户口。对医疗费数额真实性无异议，但是我们不应全部承担，对诊疗行为没有过错，即使按照鉴定报告中鉴定意见我们最多承担10%的责任。
2、对护理费不应该是两人护理，对每天的护理费不予认可，且该护理费不应由我方承担，即使承担也不应为20%，而应是10%。
3、对交通费，原告没有任何证据证明其支付了交通费，请求法院予以驳回。
4、对住院伙食补助费，不应由我方承担，即使承担也不应为20%，而应是10%。
5、对丧葬费，不应由我方承担，即使承担也不应为20%，而应是10%。
6、死亡赔偿金，根据本案实际情况，原告提出的死亡赔偿金计算不符合法律规定，应按照农村居民人均存收入乘以8年计算。而且该赔偿金不应由我方承担，即使承担也不应为20%，而应是10%。
7、鉴定费，该鉴定费系原告诉讼过程中的正常花费，不应计算在我们赔偿数额当中，不应由我方承担，即使承担也不应为20%，而应是10%。
8、精神损害抚慰金，于法无据，于理无凭，不应由我方承担，请法庭予以驳回。
本院经审查认为，一、关于第一个问题，对原告所举证据的认定：
1、对于原告所举证�1。被告菏泽市立医院对该证据没有异议。虽然被告山东省千佛山医院提出异议，但结合定陶县公安局冉堌派出所及定陶县医疗保险事业处证明，足以说明刘进贵是非农业户口，享受城镇医保待遇。2、对于原告所举证据2。被告菏泽市立医院不发表质证意见。被告山东省千佛山医院认为该病例系复印件，并提出异议。因原告所提门诊病历系复印件，不予认定。3、对于原告所举证据3。被告菏泽市立医院不发表意见。被告山东省千佛山医院认为该证据系复印件。因原告所提门诊病历系复印件，不予认定。4、对于原告所举证据4。被告菏泽市立医院对涉及本院的内容无异议，对其他内容不发表意见，被告山东省千佛山医院虽然提出异议，但不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的可以重新鉴定的情形，该证据应作为有效证据予以认定。5、对原告所举证据5。被告菏泽市立医院不发表质证意见，被告山东省千佛山医院对其真实性无异议，应作为有效证据予以认定。6、对原告所举证据6。被告菏泽市立医院认为该费用不应由其承担，被告山东省千佛山医院对其真实性无异议，应作为有效证据予以认定。
关于第一个问题，对被告菏泽市立医院所举证据的认定：1、对被告菏泽市立医院所举证据1。原告及被告山东省千佛山医院均无异议，予以认定。
关于第一个问题，对被告山东省千佛山医院所举证据的认定：1、对被告山东省千佛山医院所举证据1。原告对其真实性无异议，被告菏泽市立医院不发表意见，该证据系刘进贵原始病历，应作为有效证据予以认定。2、对被告山东省千佛山医院所举证据2。该证据系鉴定部门作出，应作为有效证据予以认定。
二、关于第二个问题，对原告所举证据的认定：1、对于原告所举证据1。医疗费137066.20元。因该证据系有关部门作出的正规票据，应作为赔偿范围。2、对原告所举证据2。因原告之亲属病情严重，原告请求按照二人计算护理费，予以支持，护理费应按照2012年度农、林、牧、渔业平均工资计算为宜，其护理费应为540.31元（32869元÷365天×3天×2人），但原告请求482.40元，不超出法律规定的范围，应作为赔偿范围。3、对原告所举证据3。因原告没有提供交通费发票，其请求交通费5000元，不予支持。4、对于原告所举证据4。住院伙食补助费90元（30元×3天），符合法律规定，应作为赔偿范围。5、对于原告所举证据5。原告请求丧葬费21418.50元，原告请求符合法律规定，应作为赔偿范围。6、对原告所举证据6。原告请求死亡赔偿金206040元，符合有关规定，应作为赔偿范围。7、对原告所举证据7。鉴定费单据系鉴定部门作出，应予认定。8、对�告所举证据8。原告请求精神损害抚慰金，符合有关规定，应酌情予以支持。
关于第二个问题，被告菏泽市立医院、山东省千佛山医院没有提供证据。
综上，本院认为，本案争议的焦点问题是：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度。二、原告要求赔偿的数额的确认。
关于第一个焦点，本院认为：依据北京华夏物证鉴定中心：华夏物鉴中心（2012）医鉴字第1120号“司法鉴定意见书”显示：被告山东省千佛山医院对刘进贵的医疗行为存在一定的过错；该过错在一定程度上延误了刘进贵的救治；医疗过错参与度以10%左右为宜。该证据已作为有效证据予以认定，由此，被告理应承担赔偿责任，其参与度为10%。
关于第二个焦点，本院认为：1、关于医疗费。原告所提供的医疗费单据均系正规单据，应予认定。作为赔偿范围的医药费为137066.20元，其赔偿数额为13706.62元（137066.20元×10%）。2、关于护理费。因原告之亲属病情严重，原告请求按照二人计算护理费，予以支持，护理费应按照2012年度农、林、牧、渔业平均工资计算为宜，其护理费应为540.31元（32869元÷365天×3天×2人），但原告请求482.40元，不超出法律规定的范围，应作为赔偿范围，其赔偿数额为48.24元（482.40元×10%）。3、关于交通费，因原告没有提供证据，不予支持。4、关于住院伙食补助费。刘进贵住院3天，其住院伙食补助费为90元（30元×3天），作为赔偿范围，其赔偿数额为9元（90元×10%）。5、关于丧葬费。2012年山东省在岗职工年平均工资为42837元，其赔偿范围为21418.50元（42837元÷2），赔偿数额为2141.85元（21418.50×10%）。6、关于死亡赔偿金。2012年山东省城镇居民人均可支配收入为25755元，刘进贵于1940年6月14日出生，于2012年6月11日死亡，年龄为72岁，其赔偿�限为8年，其赔偿范围为206040元（25755元×8年），赔偿数额为20604元（206040元×10%）。7、关于精神损害抚慰金。由于被告的过程，延误了对原告之亲属刘进贵的诊断，致刘进贵死亡，给原告带来一定的精神压力，其要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求，应予支持，但原告请求过高，以赔偿10000元为宜。
综上，本院认为：原告之亲属刘进贵到被告山东省千佛山医院处就诊，被告理应严格按照操作规范进行诊治，由于被告的过错，延误了对刘进贵病情的诊治，被告理应承担赔偿责任，依据鉴定报告，被告山东省千佛山医院以承担10%的责任为宜。被告山东省千佛山医院应当赔偿原告医疗费13706.62元、护理费48.24、住院伙食补助费9元、丧葬费2141.85元、死亡赔偿金20604元、精神损害抚慰金10000元，共计46509.71元。依据鉴定报告，被告菏泽市立医院没有过错，因此，被告菏泽市立医院在本案中不承担赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、由被告山东省千佛山医院赔偿原告刘某甲、刘某乙、李某某、刘某丙医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金等共计36509.71元，于判决书生效后十日内履行完毕。
二、由被告山东省千佛山医院赔偿原告刘某甲、刘某乙、李某某、刘某丙精神损害抚慰金10000元，于判决书生效后十日内履行完毕。
三、驳回原告刘某甲、刘某乙、李某某、刘某丙要求被告菏泽市立医院承担责任及其他诉讼请求。
如果�按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，由被告山东省千佛山医院负担963元，原告刘某甲、刘某乙、李某某、刘某丙负担1337元，鉴定费7600元，由被告山东省千佛山医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院
审 判 长 韩继东
审 判 员 黄君丽
代理审判员 邢保贞
二〇一三年七月二十四日
书 记 员 王丽亚