新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新2201民初3343号
原告：吴丛莉，女，汉族，1957年12月12日出生，系死者张斌妻子，伊吾县医院退休职工，住哈密市广电小区。
原告：张燕，女，汉族，1983年2月14日出生，系死者张斌女儿，伊吾县中心小学职工，住伊吾县。
两原告共同委托诉讼代理人：牛丽，新疆恒生律师事务所律师。
被告：�密地区第二人民医院，住所地：哈密市复兴路*号。
法定代表人：张勤俭，院长。
委托代理人：王晓燕，新疆君始律师事务所律师。
委托代理人：汤瑞婷，女，汉族，1970年6月18日出生，系该院工作人员，住哈密市铁路九街。
原告吴丛莉、张燕诉被告哈密地区第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告吴丛莉、张燕及其委托代理人牛丽，被告哈密地区第二人民医院的委托代理人王晓燕、汤瑞婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴丛莉、张燕诉称，2016年2月18日，原告家属张斌因慢性肾衰竭尿毒症、2型糖尿病伴并发症、2型糖尿病肾病V期、泌尿道感染、肺部感染、肾性贫血、肾性高血压等，反复发热10日收住被告医院内三科治疗。同年2月25日1点20分许，患者因尿路感染、尿潴留，被告医院对患者行膀胱造瘘术，后转入重症监护室观察治疗。25日晚，被告医院告知原告家属患者缺钾，护理人员将两只钾直接倒入碗中，导致患者家属在喂饭时从患者嘴里拿出玻璃片，护理人员的不认真态度使患者陷入危险。患者张斌系透析长达9年的病人，平时每次透析时间都控制在3个小时左右。2016年2月27日早晨，重症监护室医生说患者肌酐高需要透析，因被告医院透析人员的不专业，使患者透析时间从2016年2月27日上午10点左右持续到2月28日凌晨4点多才结束。期间，患者家属要求停止透析，病人受不了，但医生没有听。2月28日凌晨，2点多，护士还告知家属透析过程中出现了差错。透析结束后，患者手脚冰凉，要求翻身，之后要求吃奥美拉唑。在家属给患者捶背想让�者吐痰时，患者在家属手上吐出了血液，后经不到10分钟的抢救，患者就去世了。被告医院对患者的病情估计不足，治疗不当，强行长时间透析导致患者胃出血。透析时间记录不真实，病历中多处出现不实之处，被告医院存在过错，导致患者死亡。患者张斌的死亡给原告造成巨大的精神痛苦和经济损失，现原告就其损失诉至法院，请求依法判决被告赔偿原告医疗费46850.96元、住院伙食补助费250元、营养费300元、护理费1670元、丧葬费30457、死亡赔偿金525493.2元、交通费1500元、处理丧事人员误工费3507元、鉴定费5350元，共计615378.16元，被告承担50%的责任即307689元，精神损害抚慰金292311元，合计600000元。
被告哈密地区第二人民医院答辩称，一、原告的陈述与事实不符。从病历记载的内容来看，被告医院对患者张斌的诊疗经过符合医学常规，不存在违反医学常规的行为。二、被告的诊疗行为与患者死亡之间无因果关系。被告的诊疗行为符合医疗的常规治疗，与患者的死亡无因果关系，理由如下：1、患者是2型糖尿病慢性肾衰竭、尿毒症病人，长期行血液透析治疗。本次住院合并肺部感染、尿路感染、长期无尿、尿道炎性狭窄，行膀胱穿刺失败，进一步行膀胱造瘘术，符合尿潴留病人常规治疗。2、病人低钾血症（血钾3.10mmol/l），护士执行医嘱予10%氯化钾口服，喂饭时患者发现玻璃碎片约0.2*0.2厘米，当时值班护士立即取出，并观察病人口腔内无出血，已向家属赔礼道歉。3、关于病人在病房受凉问题，当时室温24摄氏度，家属要求关门窗，护士立即关闭，患者并未受凉。4、根据2016年2月27日患者的化验回报，因患者尿素氮较前明显升高，院方为患者实施的CRTT是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续�血液净化疗法替代受损肾脏功能。在治疗过程中患者并未有不适。5、患者2型糖尿病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、合并肺部感染、尿道感染、多脏器衰竭，入院已报病危，告知家属病人病情危重，随时有发生呼吸、心跳骤停可能。在病人住院的整个过程中，我院医护人员对病人的病情告知及发生病情变化时与家属沟通不到位，导致家属不能接受病人突发猝死。被告认为患者的死亡与我院的诊疗行为无因果关系，参与度为0。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2016年2月18日，原告吴丛莉之夫、张燕之父张斌因“反复多饮、多食12年、浮肿、恶心6年、反复发热10日”为主诉入住被告哈密地区第二人民医院，住院10天，产生医疗费46850.96元。入院诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症期、2型糖尿病伴并发症、2型糖尿病性肾病V期、2型糖尿病性视网、泌尿道感染、肺部感染、肾性贫血肾性高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、继发性甲状旁腺功能亢进症。入院后给完善检查明确诊断，予报病重、吸氧、抗感染、血液透析、输血、监测生命体征等治疗。并对患者做了胸部CT、心电图、泌尿系超声、输血八项、尿液全检等辅助检查。患者因尿路感染、尿潴留、膀胱造瘘引流受阻，请外科会诊建议转外科行手术治疗，家属同意转科治疗，于2月25日在局麻下行膀胱切开造瘘术，术后于21:25时转入内分泌科继续治疗。立即给予报病危，面罩吸氧，多功能生理监护，抗炎、调节免疫、控制血糖等对症治疗，持续膀胱冲洗；完善相关检查，持续胰岛素泵入控制血糖，加强营养支持等对症治疗。于2月27日行无肝素床旁CRRT治疗，治疗过程中患者意识请，无主诉不适。于2月28日12:20时恶心呕吐伴反酸、上腹痛，呕吐物为咖啡色样物，约10ml，立即给予胃复安肌注，持续奥美拉唑泵入抑酸对症治疗后较前缓解，13:40时诉胸痛，胸闷，给予硝酸甘油泵入，无缓解，复查血生化，凝血异常，请心内科、呼吸科会诊协助诊治。后遵嘱执行，对症治疗。17:22时予多巴胺200mg持续泵入，持续简易呼吸器辅助呼吸，心脏复苏，肾上腺素6mg、尼可刹米洛贝林各9支，多巴胺300mg分次静推，17:31时气管插管成功接呼吸机辅助呼吸，多功能生理监护示：心率28次/分，血压55/26mmHg,血氧饱和度78%，无自主呼吸，持续心肺复苏，继续给予肾上腺素8mg、尼可刹米洛贝林各12支，多巴胺400mg分次静推，抢救无效，17:45时多功能生理监护示心电图呈一直线，血压测不到，肾上腺素16mg，尼可刹米洛贝林各24支，多巴胺800mg分次静推，抢救无效，于18:10分，心电图呈一直线，无自主呼吸，颈动脉搏动摸不到，血压测不到，双侧瞳孔直径约3mm，无对光反射，宣布死亡。患者抢救无效死亡，向患者家属告知尸检的必要性，家属表示不同意进行尸检，并签署尸体解剖告知书。原告以被告在医疗过程中存在医疗过错为由产生纠纷，诉至法院。
另查，庭审中，原告吴丛莉、张燕申请对被告哈密地区第二人民医院的具体诊疗行为是否存在医疗过错，以及损害后果的参与度进行鉴定。本院依法委托新疆祥云司法鉴定所进行鉴定，2016年11月30日，新疆祥云司法鉴定所出具新疆祥云司法鉴定所（2016）临鉴字第544号鉴定意见书，鉴定意见中载明：1、医方（哈密地区第二人民医院）在对患方（张斌）的诊疗过程中，医方存在收住患方科室不符，病例书写不规范，未尽知情告知的义务，未尽危险注意义务的医疗行为过错。2、医方（哈密地区第二人民医院）医疗行为过错于患方（张斌）目前后果�死亡）间存在间接因果关系，患方疾病是造成患方目前后果的主要因素，即医方医疗行为过错参与度为30%为宜。原告支出鉴定费5350元。因果吴丛莉、张燕及被告哈密地区第二人民医院对新疆祥云司法鉴定所（2016）临鉴字第544号鉴定意见书均提出异议，新疆祥云司法鉴定所的鉴定人员出庭接受质询，并进行答复，未采纳双方的异议意见。
再查，原告吴丛莉、张燕及死者张斌的户口性质均系非农业家庭户口。死者张斌之子张金宝出具放弃诉权申请书载明：“关于原告吴丛莉、张燕诉被告哈密地区第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，我作为死者张斌的儿子，我放弃诉权，不参加本案的诉讼”。
以上事实有当事人陈述、哈密地区第二人民医院住院主客观病历、用药清单、司法鉴定意见、鉴定费发票等在卷佐证。
本院认为，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害，医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。被告在对原告的诊疗过程中，存在收住患方科室不符，病例书写不规范，未尽知情告知的义务，未尽危险注意义务，间接导致患者张斌死亡结果的发生。经新疆祥云司法鉴定所鉴定，被告存在过错，院方医疗过错行为与患者张斌死亡之间存在间接因果关系。院方过错参与度参考为30％。原被告双方对鉴定意见均持有异议，被告申请鉴定人员出庭接受质询。新疆祥云司法鉴定所鉴定人员李疆出庭接受双方质询，并就鉴定结论进行解释和答复，未采纳双方的异议。且原被告双方均未提供相反证据，本院对司法鉴定意见书予以确认。故被告方对原告应当承担民事赔偿责任。综合考虑院方医疗过错程度及患者张斌自身疾病等因素，对鉴定意见中院方过错参与度30%，予以采纳。
关于原告的损失，本院认定如下：1、原告主张医疗费46850.96元，根据原告提供的住院费用结算统一票据，计算合理，本院予以支持。2、原告主张住院伙食补助费250元，计算合理，本院予以支持。3、原告主张10天，每天30元共计300元的营养费，虽没有医院出具的患者住院期间需要加强营养的诊断证明，但根据被告出具的病例中记载“完善相关检查，持续胰岛素泵入控制血糖，加强营养支持等对症治疗”，结合患者的病情，原告主张住院期间的营养费合理，故对于原告主张的营养费，本院酌情支持250元。4、原告主张10天、按每天167元计算护理费1670元，患者张斌2016年2月18日入院，2月25日转入重症监护室（ICU），2月28日抢救无效死亡，患者在ICU治疗4天，期间不需要家人陪护，故原告主张护理费的期限为6天合理，参照一般护理人员的收入每天100元，对于原告主张的护理费，本院确认600元。5、原告主张丧葬费30457元，计算合理，本院予以支持。6、原告主张按新疆维吾尔自治区城镇居民家庭人均可支配收入26274.66元计算20年共计525493.2元的死亡赔偿金，计算合理，本院予以支持。7、原告主张交通费1500元，本院酌情支持500元。8、原告主张办理丧事人员误工费3507元，本院酌情支持2100元。9、原告主张鉴定费5350元，有鉴定机构出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票，原告主张合理，本院予以支持。10、原告主张精神损害抚慰金292311元，患者张斌的死亡主要原因是因其自身疾病造成的，被告的过错行为与患者张斌死亡之间存在间接的因果关系，故对于原告主张的精神�害抚慰金，本院酌情支持5000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告哈密地区第二人民医院赔偿原告吴丛莉、张燕医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、处理丧事人员误工费、鉴定费合计611851.16元的30%即183555.35元，于本判决生效之日起7日内付清。
二、被告哈密地区第二人民医院赔偿原告吴丛莉、张燕精神损害抚慰金5000元，于本判决生效之日起7日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息�
案件受理费9800元，由原告吴丛莉、张燕负担6720元，由被告哈密地区第二人民医院负担3080元。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于哈密市中级人民法院。
审 判 长 高 晖
代理审判员 张立敏
人民陪审员 林永清
二〇一七年六月六日
书 记 员 韩光兰