广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）西民一初字第567号
原告梁某，女，汉族。
原告覃某甲，男，壮族。
原告陈某，女，越南侨民。
上述三原告的共同委托代理人麦朝雄，广西五象律师事务所律师。
被告南宁市某医院，住所地南宁市人民西路*号。
法定代表人杜某，该医院院长。
委托代理人韦煜之，广西纵华律师事务所律师。
原告梁某、覃某甲、陈某（以下简称三原告）与被告南宁市某医院（以下简称南宁红会医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月12日受理后，依法组成合议庭，于2013年11月26日公开开庭进行了审理。原告梁某、覃某甲及原告梁某、覃某甲、陈某的共同委托代理人麦朝雄，被告南宁红会医院的委托代理人韦煜之到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
三原告共同诉称：2013年1月12日，死者覃朝能因“上腹痛4日”住进被告南宁红会医院内科四病区。2013年1月14日上午11时25分，被告在没有履行任何风险告知义务的情况下，对覃朝能进行胃镜检查，覃朝能在胃镜检查过程中于2013年1月14日13时死亡。死亡原因：心脏骤听停。死亡诊断：1、冠心病；2、腹痛原因（胃炎？）；3、原发性高血压3级，高危组。2013年1月17，原、被告双方因医疗纠纷封存了涉案纸质病历。2013年1月21日，原、被告共同委托广西金桂司法鉴定中心对覃朝能进行尸检。广西金桂司法鉴定中心于2013年2月5日作出（2013）尸鉴字第9号死因鉴定意见书，鉴定意见为：覃朝能符合主动脉夹层动脉瘤破裂出血，心包填塞导致急性心功能障碍死亡。三原告认为，被告在对覃朝能的诊疗过程中存在误诊，在给其做胃镜检查之前没有履行风险告知义务，以及医疗预见不足、抢救不及时，在覃朝能病危时剥夺了原告的知情权等严重医疗过错，导致覃朝能死亡的严重后果，给死者及其家属带来了重大的经济损失和精神打击。为此，三原告诉至法院，请求法院判令：一、被告因侵权赔偿原告死亡赔偿金377080元、抚养费16060元、丧葬费17076元、交通费3000元、精神抚慰金40000元，合计453216元；二、本案的诉讼费用由被告承担。
被告南宁红会医院辩称：一、被告对患者覃朝能的各项诊疗和救治措施及时正确，符合医疗技术常规。患者因“上腹痛4天”入院后，被告根据患者病情特点对其进行胃镜检查是必要、合理的，患者在胃镜检查过程中病情突发变化后，被告对其采取的抢救措施正确、及时，符合诊疗规范。二、患者在胃镜检查前无明确的胃镜检查禁忌症，其在胃镜检查中出现主动脉瘤破裂属医疗意外。根据广西金桂司法鉴定中心对患者尸检结果，患者的死亡原因为升主动脉血肿破裂导致心包堵塞、心功能衰竭。而主动脉夹层动脉瘤是最复杂、最危险的心血管疾病之一，起病急骤，预后差，死亡率高，尤其StanfordA型较StanfordB型预后更差，确认后手术难度大，多数患者于发病后数小时至数天内死亡。由于其临床表现多样，常易被误诊、漏诊。患者死因为“升主动脉夹层动脉瘤破裂”，属StanfordA型主动脉夹层。但患者入院时无胸痛、胸闷、心悸等症状，入院后经照胸、腹部X光片未见异常，做有关检查排除心肌梗塞、胃穿孔等疾病后，从临床表现上分析考虑胃十二指肠疾病可能性大，在无明确胃镜检查禁忌症的情况下，为进一步检查选择做胃镜检查是合理的选择。而患者从入院到死亡时长约50小时，尚在检查诊断过程中，由于其病情本身的危急性质，在检查诊断过程中突发疾病变化而死亡，应属医疗意外。三、被告在施行胃镜检查前，已将病情、胃镜检查的必要性及可能存在的风险告知患者，并征得患者同意。患者在入院经初步检查后，被告即以书面及口头方式向患者说明病情及初步拟定的检查、治疗方案，拟对患者进行胃镜检查后，经治医师多次向患者及其家属说明病情，并将胃镜检查的必要性和可能存在的风险告知患者，患者同意胃镜检查并自行选择了无痛胃镜检查，但因患者心电图提示左前分支传导阻滞、室性早搏，被告不同意患者做无痛胃镜检查，遂改为普通胃镜检查。故被告已向患者履行了告知义务并就胃镜检查事先征得了患者的同意，不存在过错。综上所述，原告提交的证据材料不能证明被告的医疗行为违反法律法规的规定和诊疗规范，更不能证明医疗行为与患者的死亡存在因果关系，请求法院依法驳回三原告的诉讼请求。
经审理查明：2013年1月12日上午9时，患者覃朝能因“上腹痛4日”到被告南宁红会医院诊治。患者自述入院前4天在无明显诱因下出现腹痛，发病后曾到被告门诊就诊，被告给予静滴左氧氟沙星、间苯三酚及肌注曲马多治疗，经治疗后症状未见好转，被告急诊科拟“腹痛查因”收治入院。患者既往有高血压病史，最高血压200／110mmHg，未规律服药，血压降至140／90mmHg左右时出现头晕，平时血压波动在160-170／100-110mmHg之间。患者入院查体：T36.0℃、P84次／分、R20次／分、BP180／110mmHg，急性病容，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。经对患者的各项辅助检查后，被告作出入院诊断：1、腹痛查因（慢性胃炎？）；2、原发性高血压3级，高危组。被告给予患者护胃、营养心肌、对症支持治疗。为查明腹痛原因，被告于2013年1月14日上午11时25分对患者行普通胃镜检查，检查前未向患者签署的“胃镜检查同意书”，检查过程中因患者表示明显不适，医务人员立即取出胃镜及口垫，停止检查。患者诉胸闷，心悸，随后出现呼之不应，医务人员立即对患者予吸痰、开放气道，建立静脉通道、加大吸氧流量进行救治。11时30分患者心跳骤停，医务人员予以心肺复苏术、电除颤、肾上腺素、利卡多因、阿托品、多巴胺等抢救措施。下午13时，患者心跳、呼吸仍未恢复，瞳孔扩大到边缘，心电图呈一直线，被告宣布患者临床死亡。广西金桂司法鉴定中心经对覃朝能进行尸检，鉴定意见为：覃朝能符合主动脉夹层动脉瘤破裂出血，心包堵塞导致急性心功能障碍死亡。
本案在审理过程中，被告申请进行医疗事故鉴定，本院予以准许，并委托南宁市医学会就被告对覃朝能的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与覃朝能的死亡后果之间是否存在因果关系、本病例是否构成医疗事故及医疗事故等级、责任比例大小进行医疗事故技术鉴定。南宁市医学会于2013年9月26日作出南宁医鉴（2013）39号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
另查明：覃朝能出生于1959年5月3日，与原告梁某系夫妻关系，与原告覃某甲系父子关系，与原告陈某系母子关系。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗侵权行为属于民事侵权行为之一，其构成要件包括医疗行为、损害后果、医疗行为与损害后果之间具有相当因果关系、医疗机构存在过错四个要件，缺一不可。南宁市医学会根据本院的委托作出的南宁医鉴（2013）39号《医疗事故技术鉴定书》分析意见指出：1、根据病历记录，患者入院时上腹辣痛，夜间痛，剑突下压痛，无胸痛，心电图符合高血压继发改变，心肌酶正常，诊断“腹痛查因（慢性胃炎？）、原发性高血压3级，高危组”符合临床诊断思路，有行胃镜检查的适应症，无绝对禁忌症。2、医方存在以下过错：（1）患者入院时属重度高血压（BP180／110mmHg），现有资料显示医方未予以规范降压治疗；（2）心电图提示患者有左前分支阻滞、不完全性右支阻滞、左房肥大、室性早搏等异常改变，医方未请心血管内科协助诊治；（3）因缺乏患方签署的“胃镜检查同意书”，没有证据证明医方在胃镜检查前履行了充分的知情告知义务。3、根据广西金桂司法鉴定中心对覃朝能死因的检查鉴定意见“主动脉局部内膜增厚、黏液变性，中膜局部分离呈腔隙，腔隙边缘组织黏液变性或纤维素变性，炎细胞浸润，局部大量出血，毛细血管大量增生，外膜局部见大量红细胞。”提示患者在胃镜检查前存在主动脉夹层的基础病变。患者死亡直接原告是主动脉夹层属临床少见疾病，一旦发生破裂，死亡率高。患者自身存在重度高血压基础性疾病，主动脉夹层动脉瘤临床表现多样，本病例患者表现不典型，常规检查不易发现。4、医方为明确腹痛原因，选择胃镜检查符合诊疗常规，该检查可对病灶（主动脉夹层动脉瘤）有间接刺激作用，诱发血压升高，促使损害扩大，有加重主动脉夹层病情的可能性。医方医疗行为的过错对患者死亡的发生由一定因果关系。该分析意见客观、真实，符合医学科学原理，本院予以采信。关于被告的责任大小，根据上述鉴定对被告的过错分析，被告在对患者的诊疗中未尽到谨慎注意义务及对患者的知情告知义务，其过错与患者死亡后果存在因果关系，且过错程度较大，故南宁市医学会的鉴定结论由医方承担轻微责任与客观不符，本院不予采纳，本院综合被告过错程度，并考虑患者自身存在重度高血压、主动脉夹层动脉瘤等基础病变情况，确定被告对患者的死亡后果承担60%民事赔偿责任。
原告本案主张其损失参照2012《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，于法有据，本院予以支持，并对原告的各项损失认定如下：
1、死亡赔偿金：覃朝能死亡时未满60周岁，死亡赔偿金按20年计算，其生前住所地在南宁市，参照2012年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均可支配收入18854元计算，死亡赔偿金为377080元（18854元／年×20年）；
2、被抚养人生活费：原告陈某在覃朝能去世时83岁，故其生活费按5年计算，参照2012年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均纯收入12848元计算，被抚养人生活费为16060元（12848元／年×5年÷4人）；
3、丧葬费：参照2012年《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》职工平均工资月2846元计算，丧葬费为17076元（2846元／月×6个月）；
4、交通费：三原告因处理覃朝能丧葬事宜，产生交通费属其必然损失，但原告主张交通费3000元过高，本院酌定支持500元。
三原告的上述损失共计410716元，由被告承担60%即246429.6元。另，患者覃朝能的死亡，给三原告精神上受到巨大痛苦，应给以相应的精神慰藉，但三原告主张精神损害抚慰金40000元过高，本院综合被告的过错程度、经济负担能力、受诉法院所在地生活水平及造成后果等因素，并考虑患者自身所患疾病特点，酌定支持精神损害抚慰金25000元。故被告共应向三原告赔偿各项损失271429.6元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
被告南宁市某医院向原告梁某、覃某甲、陈某赔偿各项损失共计271429.6元。
案件受理费8098元（原告已预交），由原告负担3248元，被告负担4850元。
上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费用，逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 梁永光
人民陪审员 朱进德
人民陪审员 何开科
二〇一四年十月二十一日
书 记 员 黄龙维
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，××未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。