徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0311民初2437号
原告：马文云，女，1945年7月16日生，汉族，徐州市xxx退休职工，住徐州市泉山区。
委托诉讼代理人：陈伟，江苏忠清律师事务所律师。
被告：饶朝阳，男，1983年2月1日生，汉族，厨师，住徐州市鼓楼区。
被告：李厚鹏，男，1962年10月11日生，汉族，徐州市xxx有限公司职工，住徐州市云龙区。
委托诉讼代理人：范金晶，江苏世纪青松律师事务所律师。
被告：梁丽，女，1982年5月5日生，汉族，徐州市xxxx职工，住徐州市鼓楼区。
委托诉讼代理人：饶朝阳（即本案被告饶朝阳）。
被告：王婧昕，女，1981年7月25日生，汉族，徐州xxxx教师，住徐州市云龙区。
委托诉讼代理人：范金晶，江苏世纪青松律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司徐州市云龙支公司，住所地徐州市。
负责人：张辽阔，经理。
委托诉讼代理人：蔡晨曦，江苏元封律师事务所律师。
原告马文云与被告饶朝阳、李厚鹏、梁丽、王婧昕、中国人民财产保险股份有限公司徐州市云龙支公司（以下简称人保财险云龙公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年4月14日立案后，依法适用简易程序，于2017年7月17日公开开庭进行了审理。后本院依法适用普通程序，又于2017年10月11日公开开庭进行了审理。原告马文云的委托诉讼代理人陈伟、被告饶朝阳、被告李厚鹏、王婧昕的共同委托诉讼代理人范金晶、被告梁丽的委托诉讼代理人饶朝阳（即本案被告饶朝阳）、被告人保财险云龙公司的委托诉讼代理人蔡晨曦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马文云向本院提出诉讼请求：1、判令五被告赔偿原告医疗费520716.18元、护理费43080元；2、案件受理费由五被告承担。事实和理由：2016年12月27日8时48分，饶朝阳驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿徐州市纺织路由南向北起步进入道路过程中，遇马文云乘骑自行车沿徐州市纺织路由南向北行驶至该处，双方发生道路交通事故。在马文云倒地过程中，又与李厚鹏驾驶苏Ｃ×××××号车沿纺织路由南向北行驶时发生刮擦，致马文云受伤，车辆微损。事故发生后，李厚鹏于8时50分许驶离现场，后于9时30分许返回。徐州市公安局交通巡逻警察支队泉山大队于2017年1月25日作出公交认字[泉2016]第115号道路交通事故认定书，认定饶朝阳与李厚鹏分别承担事故的同等责任。事故发生后，马文云被送至徐州矿务集团总医院救治，发生的医疗费中由李厚鹏支付69000元、饶朝阳支付10000元、中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称大地财险徐州公司）支付10000元，其余医疗费五被告尚未支付。马文云经济负担很重，为进一步治疗需要，特诉至法院。
被告饶朝阳辩称，先由保险公司赔偿，不足部分再由饶朝阳赔偿。
被告李厚鹏辩称，在合理用药范围内承担赔偿责任。
被告梁丽辩称，同意依法赔偿。
被告王婧昕辩称，王婧昕为车辆所有人而非车辆实际使用人，在此次事故中无过错，不应承担责任。李厚鹏是借用王婧昕的车辆。
被告人保财险云龙公司辩称，第一，对于事故责任认定有异议。李厚鹏事发后驶离现场，应负事故全责。人保财险云龙公司在保险范围内要求与大地财险徐州公司分摊。第二，肇事车辆（车架号为LEFCU2BB4Gxxxx）在人保财险云龙公司投保交强险及限额为1000000元的商业险，含不计免赔，事故发生在保险期间。第三，人保财险云龙公司在审核肇事车辆的驾驶证、行驶证有效后，同意在法律规定和保险合同范围内承担责任。第四，人保财险云龙公司于2017年2月3日先期将10000元医疗费打至徐州矿务集团总医院。第五，人保财险云龙公司申请对住院天数、医疗费用与交通事故因果关系、医疗费合理性进行鉴定。第六，诉讼费不属于保险责任范围，人保财险云龙公司不予承担。第七，用药清单中要求扣除自费用药及乙类用药中的20%，人血白蛋白费用不属于医保用药，人保财险云龙公司不承担。护理费标准过高，要求按照当地的最低标准支持。
经原被告举证、质证，对于原被告双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，并对无争议的事实确认如下：
2016年12月27日8时48分许，饶朝阳驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车沿徐州市纺织路由南向北起步进入道路过程中，遇乘骑自行车沿纺织路由南向北行驶至该处的马文云，双方发生道路交通事故。在马文云倒地过程中，又与李厚鹏驾驶的沿纺织路由南向北行驶的苏Ｃ×××××号小型轿车发生刮擦，致马文云受伤，车辆微损。事故发生后，李厚鹏于8时50分许驶离现场，后于9时30分许返回。
徐州市公安局交通警察支队泉山大队依据受理道路交通事故案件登记表、道路交通事故现场勘查笔录、道路交通事故现场图、道路交通事故现场照片、饶朝阳的询问笔录、李厚鹏的询问笔录、马文云的询问笔录、证人证言、苏Ｃ×××××号小型普通客车车辆技术检验报告、苏Ｃ×××××号小型轿车车辆技术检验报告、苏Ｃ×××××号小型轿车车速鉴定意见书、“2016.12.27”事故视频资料等证据，分析认为：饶朝阳驾驶机动车上道路行驶，疏于观察，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，是造成交通事故的原因。李厚鹏驾驶机动车上道路，未保持安全车速，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第一款“机动车上道路行驶，不得超过限速标志标明的最高时速。在没有限速标志的路段，应当保持安全车速”之规定，是造成交通事故的原因。徐州市公安局交通警察支队泉山大队据此于2017年1月25日作出公交认字[泉2016]第115号道路交通事故认定书，认定饶朝阳的违法行为与李厚鹏的违法行为在该起事故中作用相当，应分别承担事故的同等责任；马文云无责任。
后马文云对上述[泉2016]第115号道路交通事故认定书不服，向徐州市公安局交通警察支队申请复核。徐州市公安局交通警察支队于2017年2月24日作出徐公交复字[2017]第006号道路交通事故认定复核结论，认为：该道路交通事故认定事实清楚、适用法律正确、责任划分公证、调查程序合法，根据《道路交通事故处理程序规定》第五十四条第二款之规定，决定予以维持徐州市公安局交警支队泉山大队作出的公交认字[泉2016]第115号道理交通事故认定书。
本次事故中，饶朝阳驾驶的苏Ｃ×××××号小型普通客车车主为梁丽，事故发生在饶朝阳向梁丽借用该车外出途中。梁丽已为该车在人保财险云龙公司投保有机动车交强险和限额为1000000元的机动车商业三者责任险（已投保不计免赔），事故发生在保险期间。李厚鹏驾驶的苏Ｃ×××××号小型轿车车主为王婧昕，事故发生在李厚鹏向王婧昕借用该车外出途中。王婧昕已为该车在大地财险徐州公司投保有机动车交强险和限额为50000元的机动车商业三者责任险（同等责任下免赔率为30%），事故发生在保险期间。
事故发生后，马文云即被送至徐州矿务集团总医院住院治疗，入院诊断为：1、右侧额颞顶硬膜下血肿；2、脑疝；3、头皮挫裂伤，于2016年12月27日行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。2017年3月17日，马文云伤情好转出院，出院医嘱为：1、继续住院行促醒治疗；2、定期复查头颅CT；3、特殊不适，脑外科随诊。马文云本次实际住院80天，共产生住院医疗费291694.86元，其中包括李厚鹏垫付的医疗费69000元、饶朝阳垫付的医疗费10000元，大地财险徐州公司在机动车交强险医疗费用赔偿项目下垫付的医疗费10000元。
2017年3月17日当日，马文云再次入住徐州矿务集团总医院治疗，入院诊断为：1、重型颅脑外伤术后；2、脑积水术后；3、肺部感染；4、冠心病；5、双下肢深静脉血栓形成。
2017年4月14日，马文云以饶朝阳、李厚鹏、梁丽、王婧昕、人保财险云龙公司以及大地财险徐州公司列为共同被告，以诉称理由起诉来院，请求判令六被告赔偿其医疗费202694.86元。后因大地财险徐州公司在机动车商业三者险限额范围内已赔偿马文云医疗费35000元，马文云即向本院申请撤回对大地财险徐州公司的起诉，本院依法予以准许。饶朝阳、李厚鹏、梁丽、王婧昕、人保财险云龙公司则各以辩称理由予以反驳。经调解无效。
在本案审理期间，2017年5月12日，马文云伤情好转办理出院手续，出院医嘱为：1、出院带药：氨氯地平5mgqd丙戊酸钠0.2q8h阿司匹林0.1qd氯吡格雷75mgqd辛伐他汀10mgqd；2、休息时间：建议休息；3、健康宣教：（1）饮食宜清淡，富含维生素、纤维素食物、低盐低脂饮食。（2）忌烟酒，防止情绪激动，鼓励适度或力所能及的运动。（3）应用降压药物，需监控血压，注意血压不宜过高或过低，并注意有无药物副作用。马文云本次实际住院56天，共产生住院医疗费101635.76元。
2017年5月12日当日，马文云再次办理手续入住徐州矿务集团总医院治疗，入院诊断为：1、重型颅脑外伤术后；2、脑积水术后；3、肺部感染；4、冠心病；5、双下肢深静脉血栓形成。2017年6月12日，马文云伤情好转办理出院手续，出院医嘱为：1、继续加强护理，加强翻身拍背，促进排痰；2、健康宣教：饮食宜清淡，富含维生素、纤维素食物、低盐低脂饮食；3、脑外科随诊。马文云本次实际住院31天，共产生住院医疗费54946.78元。
2017年6月12日当日，马文云再次办理手续入住徐州矿务集团总医院治疗，入院诊断为：1、重型颅脑外伤术后；2、脑积水术后；3、肺部感染；4、冠心病；5、双下肢深静脉血栓形成。2017年7月11日，马文云伤情好转办理出院手续，出院医嘱为：1、继续加强护理，加强翻身拍背，促进排痰；2、健康宣教：饮食宜清淡，富含维生素、纤维素食物、低盐低脂饮食；3、脑外科随诊。马文云本次实际住院29天，共产生住院医疗费96250.17元。
2017年7月11日当日，马文云再次办理手续入住徐州矿务集团总医院治疗，入院诊断为：脑积水术后。2017年9月13日，马文云伤情好转办理出院手续，出院医嘱为：1、继续加强护理，加强翻身拍背，促进排痰；2、健康宣教：饮食宜清淡，富含维生素、纤维素食物、低盐低脂饮食；3、脑外科随诊。马文云本次实际住院64天，共产生住院医疗费95788.61元。此后，马文云仍在继续治疗中。
因人保财险云龙公司认为马文云的住院时间过长，其治疗下肢静脉血栓相关的手术和费用不是本次道路交通事故导致的，人保财险云龙公司于2017年7月17日向本院申请对马文云住院天数合理性、医疗费用与交通事故的因果关系、医疗费用合理性进行委托鉴定，后又于2017年8月7日自行撤回了上述鉴定申请。
在本案审理期间，马文云根据其实际治疗情况变更医疗费诉请为520716.18元，同时增加了护理费诉请为43080元。马文云为证实其上述诉请主张，还向本院提交以下证据：
一、徐州矿务集团总医院分别于2017年7月22日、2017年7月24日、2017年7月26日、2017年7月27日出具的马文云购买人血白蛋白的发票及相应的处方清单一组，金额共计4400元（880元+1320元+440元+1760元）。马文云以此组证据证实其产生医疗费的一部分。
二、徐州矿务集团总医院出具的长期医嘱单及临时医嘱单一组，显示马文云在住院期间多次输入人血白蛋白的记录。马文云以此证据证实医嘱单明确要求注射人血白蛋白。
三、1、徐州嘉宝劳务服务有限公司（甲方）与侯幼萍（乙方）之间于2017年1月14日签订的《陪护委托协议书》一份，显示：患者马文云向陪护中心聘请护工一名，自2017年1月14日开始，每工每日陪护费收费标准为180元，超时服务的陪护收费为每小时10元（超过12小时的按一天计算）。2、侯莉萍（甲方）与泉山区和通家政服务中心（乙方）之间于2017年2月17日签订的《家政保姆服务协议书》一份，显示：服务内容为医院陪护，雇主姓名为马文云，工资待遇为180元/天；按国家规定，乙方享受法定节假日（元旦1天，清明节1天，五一天，端午1天，十一1天，中秋节1天，春节3天）；甲方要给乙方每周休息一天，每月休息四天，甲方按月向公司支付服务费20元。3、徐州嘉宝劳务服务有限公司于2017年2月14日出具的陪护费发票一张，金额5800元，备注：2017年1月14日至2017年2月10日（含春节三天双薪）；徐州嘉宝劳务服务有限公司于2017年2月17日出具的陪护费发票一张，金额1260元，备注：2017年2月10日至2017年2月17日；泉山区和通家政服务中心于2017年5月4日出具的陪护费发票两张，金额共计13260元（4260元+9000元），备注：2017年2月17日至2017年4月30日；泉山区和通家政服务中心于2017年5月31日出具的陪护费发票一张，金额5580元，备注：2017年5月1日至2017年5月31日；泉山区和通家政服务中心于2017年7月4日出具的陪护费发票一张，金额5400元，备注：2017年6月1日至2017年6月30日；泉山区和通家政服务中心于2017年7月29日出具的陪护费发票一张，金额5580元；泉山区和通家政服务中心于2017年8月30日出具的陪护费发票一张，金额6200元。马文云以此组证据证实其自2017年1月14日至2017年8月31日产生的护理费用。
经质证，人保财险徐州公司认为：对证据一真实性无异议，但处方单无签字、无盖章，对此费用不认可。对证据二真实性无异议，但该费用不应由人保财险徐州公司承担。对证据三真实性不予认可，护理费同意按照当地最低标准计算。泉山区和通家政服务中心2017年5月4日出具的两张发票有重复，备注的护理期限为2017年2月17日到2017年4月30日，共计72天，一张金额9000元，另一张金额4260元。2017年2月14日的发票备注显示：“含春节三天双薪”明显没有法律依据。饶朝阳、梁丽质证认为：对证据一、证据三的质证意见同人保财险徐州公司质证意见相一致。对证据二真实性无异议，但不属于必要费用，饶朝阳、梁丽不予承担。李厚鹏、王婧昕质证认为：对证据一、证据三的质证意见同人保财险徐州公司质证意见相一致。对证据二的质证意见同饶朝阳、梁丽相一致。
针对五被告的上述质证意见，马文云补充称：关于2017年5月4日出具的两张发票的问题，因开具该类发票有限额，每张不能超过10000元，所以两张发票上注明的护理期限是一致的，共72天，每天180元再加上中介费，数额与两张发票的总额是一致的。关于双薪的问题，因为春节期间家政公司及护理员本身就要求双薪，而法定的节假日是三倍的薪资标准，所以该费用既合法也合情理。
对于人保财险云龙公司辩称的其已在交强险医疗费用赔偿项目下支付马文云医疗费10000元的问题，人保财险云龙公司向本院提交《计算书列表》、中国邮政储蓄银行《结算账户收款凭证》等证据。上述证据显示人保财险云龙公司于2017年2月3日将10000元款项打入徐州矿务集团总医院账户。人保财险云龙公司在就该笔款项的使用问题向徐州矿务集团总医院核实后向本院作出如下说明：医院已于2017年2月3日收到该款项，并明确该款项是用于马文云的治疗。医院提供了《结算账户收款凭证》，允许人保财险云龙公司人员拍照证实。因马文云目前一直住院治疗并未实际出院，所以该款项医院暂未使用，但该款项应在本案马文云主张的医疗费中先行扣除。马文云对徐州矿务集团总医院收到上述款项的事实予以认可，但认为该款项目前尚未用于马文云的治疗，故不应从马文云诉请的医疗费中予以扣除。
本院认为，饶朝阳驾驶苏Ｃ×××××号小型普通客车，与乘骑自行车的马文云发生交通事故，后马文云倒地过程中又与李厚鹏驾驶的苏Ｃ×××××号小型轿车发生刮擦，致马文云受伤，且经公安部门处理认定饶朝阳与李厚鹏分别承担事故的同等责任，其事实清楚。由于饶朝阳发生事故时所驾驶的苏Ｃ×××××号小型普通客车车主为梁丽，梁丽已为该车在人保财险云龙公司投保有机动车交强险和限额为1000000元的机动车商业三者险（已投保不计免赔），事故发生在保险期间。李厚鹏发生事故时所驾驶的苏Ｃ×××××号小型轿车车主为王婧昕，王婧昕已为该车在大地财险徐州公司投保有机动车交强险和限额为50000元的机动车商业三者险（同等责任下赔偿限额为35000元），事故亦发生在保险期间。根据本次事故的责任划分，人保财险云龙公司、大地财险徐州公司均应在机动车交强险限额范围内对马文云因本次道路交通事故造成的损失承担赔偿责任。不足部分，则由人保财险云龙公司、大地财险徐州公司分别在其机动车商业三者险限额范围内按照饶朝阳、李厚鹏本次事故责任所对应的50%的赔偿比例向马文云承担赔偿责任。仍不足部分，再由饶朝阳、李厚鹏各自按照50%的赔偿比例向马文云承担赔偿责任。虽然苏Ｃ×××××号小型普通客车系梁丽所有、苏Ｃ×××××号小型轿车系王婧昕所有，但事故发生时系饶朝阳、李厚鹏分别借用上述苏Ｃ×××××号小型普通客车、苏Ｃ×××××号小型轿车外出途中驾驶，梁丽、王婧昕对本次事故不直接承担赔偿责任。
马文云主张医疗费520716.18元（其中包含购买人血白蛋白的费用4400元），已扣除李厚鹏垫付的医疗费69000元、饶朝阳垫付的医疗费10000元，以及大地财险徐州公司垫付的医疗费计45000元（10000元+35000元），但未扣除人保财险云龙公司已转入徐州矿务集团总医院账户的10000元。其中，对于马文云五次住院产生的医疗费用640316.18元，已提交徐州矿务集团总医院出具的医疗费发票、病案材料、费用清单等予以证实，结合马文云的伤情及治疗情况，本院予以支持。对于马文云主张的购买人血白蛋白的费用4400元，已提交徐州中健药房连锁有限公司、徐州矿务集团总医院出具的购买发票、处方清单、医嘱单等证据予以证实，上述证据足以证实马文云购买人血白蛋白费用系治疗涉案伤情所必须，本院亦予支持，仅非商业三者险的赔偿范围。上述医疗费用共计644716.18元。马文云主张护理费43080元，系根据其提交的徐州嘉宝劳务服务有限公司与侯幼萍于2017年1月14日签订的《陪护委托协议书》、侯莉萍与泉山区和通家政服务中心于2017年2月17日签订的《家政保姆服务协议书》、徐州嘉宝劳务服务有限公司及泉山区和通家政服务中心出具的护理费发票等证据计算所得，且徐州嘉宝劳务服务有限公司在2017年春节法定节假日三天按照双薪标准收取护理费用并无不当，故对于马文云所主张的护理费43080元，本院酌定予以支持。
以上本院认定的马文云的医疗费644716.18元，已超出各机动车的交强险医疗费赔偿限额之和20000元，且大地财险徐州公司已在其应承担的交强险及商业三者险限额范围内足额赔偿了马文云医疗费共计45000元，人保财险云龙公司已于2017年2月3日向徐州矿务集团总医院账户转款10000元，故对于剩余医疗费还应由人保财险云龙公司在机动车商业三者险限额范围内赔偿马文云医疗费312358.09元[（644716.18元-20000元）×50%]；由李厚鹏赔偿马文云医疗费277358.09元[（644716.18元-20000元）×50%-35000元]。鉴于饶朝阳已实际支付马文云医疗费10000元，人保财险云龙公司在机动车商业三者险限额范围内仅需就剩余医疗费302358.09元（312358.09元-10000元）向马文云承担赔偿责任，饶朝阳就其垫付的医疗费10000元可与人保财险云龙公司另行解决。鉴于李厚鹏已实际支付马文云医疗费69000元，李厚鹏仅需就剩余医疗费208358.09元（277358.09元-69000元）向马文云承担赔偿责任。马文云的相应上述医疗费损失已由人保财险云龙公司承担赔偿责任，饶朝阳在本案中不再直接承担医疗费的赔偿责任。
以上本院认定的马文云的护理费43080元未超出各机动车交强险死亡伤残赔偿限额之和220000元（110000元+110000元），应由人保财险云龙公司在交强险死亡伤残赔偿限额范围内按照50%的比例向马文云承担赔偿责任，即由人保财险云龙公司向马文云赔偿21540元（43080元×11/22），其余护理费21540元应由大地财险徐州公司同样向马文云承担赔偿责任。鉴于马文云在本案中已自行撤回对大地财险徐州公司的起诉，故对于其余护理费21540元本案中本院不予支持，马文云可另行向大地财险徐州公司主张权利。马文云的上述护理费损失已由人保财险云龙公司、大地财险徐州公司承担了赔偿责任，李厚鹏、饶朝阳在本案中不再直接向马文云承担护理费的赔偿责任。
虽然饶朝阳发生事故时所驾驶的苏Ｃ×××××号小型普通客车车主为梁丽，李厚鹏发生事故时所驾驶的苏Ｃ×××××型轿车车主为王婧昕，但驾驶人与车主之间均系车辆借用关系，且梁丽、王婧昕已为肇事车辆投保有机动车交强险和机动车商业三者险，事故发生在保险期间，故梁丽、王婧昕对马文云不承担赔偿责任。综
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、第四十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市云龙支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车交强险限额范围内赔偿原告马文云护理费21540元。
二、被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市云龙支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内在机动车商业三者险限额范围内赔偿原告马文云医疗费302358.09元。
三、被告李厚鹏应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告马文云医疗费208358.09元。
四、驳回原告马文云的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3220元，由被告饶朝阳负担1610元，由被告李厚鹏负担1610元（原告已预交，被告饶朝阳、李厚鹏应于本判决发生法律效力之日起十日内直接给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 魏道升
人民陪审员 苏征社
人民陪审员 牛太平
二〇一七年十月二十日
书 记 员 程 美