吉林省通榆县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通法开民初字第612号
原告：吕迟
委托代理人：魏旭，通榆县开通镇社区法律服务所法律工作者。
被告：通榆县第一医院
法定代表人：聂明杰，院长。
委托代理人：刘杰，通榆县第一医院妇产科副主任。
委托代理人：马龙生，吉林飞达律师事务所律师。
原告吕迟诉被告通榆县第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告吕迟及其委托代理人魏旭、被告通榆县第一医院委托代理人刘杰、马龙生到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2015年7月11日到被告处就诊，当日入院并行剖宫产手术，于2015年7月14日出院，出院后5日原告出现肚子痛等现象，便与被告医院的医生联系，医生口头医嘱让原告打吊瓶，几日后原告病情加重便到被告处复查，检查后诊断为“盆腔混合性肿物（提示血肿）”。被告提出让原告转院，原告于2015年8月4日到长春协和妇科医院住院治疗13天，诊断为“剖宫产切口血肿伴感染、轻度贫血，盆腔粘连。并进行剖腹探查术，进行剖宫产切口血肿清除术、次全子宫切除术、盆腔粘连松解术。现原告病情仍未痊愈，原告认为其病情与被告医院行为有一定因果关系，被告存在医疗过错。故诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费20545.18元、误工费16876.64元、护理费2233.44元、住院伙食补助费1600元、残疾赔偿金43120.48元、精神损害抚慰金12936.14元，总计97311.88元，现原告要求被告按照总计的90％赔偿，赔偿金为87580元。鉴定费3000元由被告负担。
被告辩称：对原告诉请原因及赔偿数额有异议，对鉴定结论有异议，主要责任在原告本身，理由是1、关于粘连问题，是原告自身问题，第一次剖腹时就产生问题，鉴定结论只看结果说是粘连问题，不考虑历史原因过于片面，原告10年前就进行过剖腹产，有过腹腔粘连问题，这次手术开腹后就发现有粘连；2、原告手术切口合并感染与原告自身原因分不开，原告不按照正常诊疗周期进行治疗，手术3天就要求强行出院，特别是上次剖宫产已经造成腹腔粘连前提下，不顾医生劝阻，执意要求出院，而且声明出院后一切后果由自己承担，不要求医院承担，出院时有证据证明手术切口是没有感染的，出院后5天，出现了感染，我认为是原告自己不注意，没有按照医嘱才造成的，原告不住院后产生的情况，我们监护不到，鉴定机构说我们注意义务不够是不准确的，所以血肿缺口感染是原告自身问题，对原告诉求，我们不同意按照原告要求的给付赔偿金，我们是合同关系，原告要求按照90％赔偿，对我们不公平，因此不同意给付这么多，另外九级残没有丧失劳动能力，误工这么多天数不合理，对原告其他请求计算出的数额没有异议，对精神抚慰金有异议，原告所受伤害，原告应承担主要责任，因此不能主张这么多精神抚慰金，同意按照50％给付赔偿金。
经审理查明：原告于2015年7月11日在被告处入院做剖宫产手术，住院3天，出院诊断为：前次手术后子宫瘢痕。实际花医疗费2393.95元（总费用4237.95元-新农合报销1844元）。出院后5日原告出现肚子痛等现象联系被告处医生，并听从医生建议转院治疗。原告于2015年8月4日到长春协和妇科医院住院治疗，住院13天，诊断为“剖宫产切口血肿伴感染、轻度贫血，盆腔粘连”。并进行剖腹探查术，进行剖宫产切口血肿清除术、次全子宫切除术、盆腔粘连松解术。共花医疗费16368.44元。鉴定费3000元。鉴定为九级伤残。通榆县第一医院在对吕迟的诊疗过程中存在医疗过错。参与度为主要责任。误工损失日172天。
认定上述事实的证据有：1、2016年3月15日庭审原、被告双方陈述。2、通榆县第一医院住院病历（病案号：15070384）、药费收据。3、长春协和妇科医院病历（病案号：F20155796）、出院诊断书、药费收据。4、吉林通达司法鉴定所，吉通司鉴所（2016）临鉴字第006号鉴定书、鉴定费收据。5、吉林省新型农村合作医疗补偿凭证。6、医药费收据9份。
双方对通榆县第一医院住院病历（病案号：15070384）、药费收据、长春协和妇科医院病历（病案号：F20155796）、出院诊断书、药费收据、鉴定费收据、吉林省新型农村合作医疗补偿凭证、医药费收据9份均没有异议，本院对以上证据予以采信，其证明力予以确认。被告对吉林通达司法鉴定所，吉通司鉴所（2016）临鉴字第006号鉴定书有异议，认为鉴定过程不全面，只考虑本次手术对原告造成的伤害，没有考虑原告的曾经病史，没有考虑过去的手术对原告造成的伤害，证明结论不能证明医院的实际过错，结论不现实，并且原告不听被告劝阻，术后三天强行出院，要求医院承担主要责任不公平，申请对原告的病情重新鉴定。
根据原告的诉讼请求和被告的答辩意见，归纳本案的争议焦点：1、原告的损害结果与被告的医疗行为是否存在因果关系？过错程度如何？2、原告请求的赔偿数额如何确定？
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金”。第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。综上，原告在通榆县第一医院进行剖宫产手术，双方已经形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。医院在手术过程中，打开原告腹腔时已经看见腹腔的粘连，原告在术后三天要求出院，虽然被告将出院后果告知原告，原告并在出院手术书中签字同意出院，但被告仅告知风险，并未成功制止原告的行为，没有尽到其应尽的义务，致使原告出院后病情恶化，因此原告应承担相应的责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”。原告请求被告承担赔偿其因伤残误工172天的损失，应予支持。被告申请再次对原告病情鉴定，被告于2月26日收到鉴定书，在3月15日开庭前并未对再次鉴定提出申请，且没有提供对鉴定机构的资质有否及鉴定程序违法等方面可以重新鉴定的证据，被告申请再次鉴定的理由不够充分，因此本院对被告提出再次鉴定的申请不予准许。鉴定结论符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，该证据可以作为定案依据，因此本院对鉴定结果予以采信。原告在住院期间，应严格遵照医嘱疗养，原告不听医院劝阻强行出院导致病情恶化并转院治疗，应承担部分责任。综上考虑，被告承担70％的过错责任为宜。
原告居住于新兴乡东太村，赔偿标准应按农村标准计算。参照吉林省高级人民法院《关于二○一五年度人身损害赔偿执行标准的通知》的规定，根据原告提供的票据，就医医疗费及医药费为人民币20485.39元，鉴定费为3000元。误工费98.12元×172天=16876.64元。原告住院期间（通榆、长春）16天，护理费124.08元×16天（一级护理4天，二级护理12天）=2481.6元。原告住院16天，其住院期间伙食补助为16天×100元＝1600元。原告此次的伤情被确定为九级伤残，其残疾赔偿金为10780.12元×20年×20%＝43120.48元。此次伤害，给原告造成九级伤残的后果，被告应当酌情赔偿原告精神抚慰金。以上为原告的合理损失，被告应予赔偿。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：
一、被告通榆县第一医院赔偿给付原告吕迟59195元（医疗费20485.39元、护理费2481.6元、误工费16876.64元、住院伙食补助1600元、伤残赔偿金43120.48元的70%）。
二、被告赔偿原告精神抚慰金10000元。
案件受理费1530元，鉴定费3000元由被告负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
期满不上诉，则本判决生效，双方当事人必须自觉履行。逾期不履行的，本院将依据对方当事人的申请强制执行，申请执行的期限为二年，逾期不申请，本院将视为放弃权利。
审判长 刘明晶
审判员 色贺新
审判员 李志成
二〇一六年三月二十三日
书记员 崔 岚