江苏省扬州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）扬民终字第00228号
上诉人（原审原告）扬州市江都区医疗保险管理处，住所地在江苏省扬州市江都区浦江路**号。
法定代表人陈谦婷，该处主任。
委托代理人赵中华，该处主任助理。
委托代理人许瑞龙，江苏江业律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）管绪梅。
委托代理人周宝平。
原审第三人许祥美。
委托代理人王修平。
上诉人扬州市江都区医疗保险管理处（以下简称医保处）因与被上诉人管绪梅、原审第三人许祥美追偿权纠纷一案，不服江苏省扬州市江都区人民法院（2014）扬江民初字第0388号民事判决，向本院提起上诉，本院于2015年1月26日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
医保处原审诉称：管绪梅于2012年11月5日20时45分左右，与参保职工许详美发生交通事故，根据扬州市江都区公安局交通巡逻警察大队作出的第12122号道路交通事故认定书，认定管绪梅负事故的全部责任，许祥美不负事故责任。2013年3月7日，许祥美向江苏省扬州市江都区人民法院（以下简称江都法院）提起诉讼，要求管绪梅赔偿其事故损失67484.61元。2013年4月18日，江都法院作出（2013）扬江民初字第0718号民事判决书，判决管绪梅赔偿许祥美事故损失66284.61元。医保处于2013年7月1日先行支付给医疗保险参保职工许祥美医疗费64391.04元，现向管绪梅追偿。
管绪梅原审辩称：管绪梅和许祥美发生交通事故后，管绪梅和许祥美家属在仙女镇干部的主持下已达成口头调解协议，由管绪梅赔偿许祥美40000元（该款已给付），此后不再要求管绪梅赔偿。后许祥美起诉到法院，江都法院作出（2013）扬江民初字第0718号民事判决书，判决管绪梅赔偿许祥美损失66284.61元。判决生效后，许祥美向江都法院申请强制执行，因管绪梅经济困难，无履行能力，法院作出裁定书，终结执行程序。执行过程中，管绪梅与许祥美并无和解协议。管绪梅不和医保处打官司，也没有和医保处发生关系，现医保处向管绪梅追偿，请法院依法裁决。
第三人许祥美原审述称：对管绪梅赔偿情况无异议。事故发生后，在许祥美住院期间，管绪梅给了2万元，春节期间给了1万元，之后管绪梅的侄子又给了1万元，上述共计40000元均是在许祥美收到江都法院（2013）扬江民初字第0718号民事判决书之前给付的。许祥美后来向管绪梅说明，不要管绪梅个人再给钱了，但上述4万元不是医疗费。
原审查明：管绪梅于2012年11月5日20时45分左右，与许祥美发生交通事故，扬州市江都区公安局交通巡逻警察大队对上述事故作出第12122号道路交通事故认定书，认定管绪梅负事故的全部责任，许祥美不负事故责任。2013年3月7日，许祥美诉至江都法院，要求管绪梅赔偿其各项损失67484.61元（含医疗费63494.61元），江都法院于2013年4月18日作出（2013）扬江民初字第0718号民事判决书，判决管绪梅应赔偿许祥美事故损失66284.61元。判决生效后，许祥美向江都法院申请强制执行，江都法院在执行中，经查管绪梅经济困难，确无履行能力，依照,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四第一款第（八）项、第二百五十七条第（六）项的规定作出（2013）扬江执字第0777号民事裁定书，终结该案执行程序。医保处于2013年7月1日先行支付给医疗保险参保职工许祥美医疗费64391.04元。
原审另查明：管绪梅在江苏省扬州市江都区人民法院（2013）扬江民初字第0718号民事判决书生效前共给付许祥美40000元，并与管绪梅达成口头协议，该40000元作为对管绪梅受伤的赔偿，但不属于医疗费。
上述事实，有医保处提供的事故认定书、身份证、扬州市江都区基本医疗保险基金先行支付审批表、支付申请书、江苏省事业单位聘用合同书、参保证明、2013年7月1日许祥美的丈夫王修平的收条、江苏省扬州市江都区人民法院（2013）扬江民初字第0718号民事判决书及（2013）扬江执字第0777号民事裁定书等证据佐证。
原审认为：作为社保经办机构的医保处向第三人即侵权者追偿的前提之一是受害人未对侵权者提起包含医疗费为诉讼请求的诉讼，如受害人已向法院提起包含医疗费为诉讼请求的诉讼并得到支持，此后社保经办机构以先行支付医疗费为由提起诉讼亦向侵权者进行追偿，将导致侵权者承担二次赔偿责任，不符合公平原则。本案中，许祥美在江苏省扬州市江都区人民法院（2013）扬江民初字第0718号民事判决书生效前给付管绪梅40000元，而且许祥美与管绪梅已明确约定该40000元不是医疗费。江都法院已经发生法律效力的（2013）扬江民初字第0718号民事判决已经确定本案所涉医疗费用由管绪梅承担赔偿义务，因此管绪梅无需另行向医保处返还其先行支付的医疗费用。另外，在此案的执行中，当事人未达成和解协议，许祥美并未获得管绪梅对医疗费用的赔偿。因此，医保处诉请追偿先行支付给医疗保险参保职工许祥美的医疗费64391.04元，无法理依据，原审法院不予支持。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第五条之规定，并经原审法院审判委员会决定，判决：驳回原告扬州市江都区医疗保险管理处要求被告管绪梅偿还其先行支付许祥美医疗费的诉讼请求。案件受理费1410元，由扬州市江都区医疗保险管理处负担。
判决后，医保处不服，向本院提起上诉，其上诉的主要理由为：实际执行两份生效判决时，客观上不可能发生管绪梅重复给付同一笔债务的情况，医保处有权诉请追偿先行支付给许祥美的医疗费64391.04元。请求二审法院撤销原判，判决管绪梅立即偿还医保处先行支付的许祥美的医疗费64391.04元。
被上诉人管绪梅答辩称：交通事故发生后，管绪梅和许祥美已经口头达成一致，管绪梅支付40000元后，许祥美不再要求管绪梅赔偿；关于医保处先行垫付医疗费，再起诉我们偿还这笔医疗费，管绪梅不清楚其中的情形，认为这与管绪梅无关；原审法院判决正确，请求二审法院维持原判。
原审第三人许祥美述称：许祥美是可以享受医疗报销待遇的；认可管绪梅的赔偿情况，但40000元不是医疗费；许祥美向医保处解决医疗费，在医保处垫付医疗费的前提下，许祥美不再要求管绪梅赔偿。请求二审法院依法判决。
经审理查明，原审法院查明的基本事实属实，本院予以确认。
二审中，各方当事人均未提供新的证据。
本案二审的争议焦点为：医保处是否可以向管绪梅行使追偿权以及其行使追偿权的范围。
本院认为，根据法律的规定，医保处依法享有追偿权。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条规定：“社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼”。本案中，许祥美因管绪梅的原因受到人身伤害，江都法院生效判决确定了管绪梅的赔偿责任，由于管绪梅无能力履行，终结执行程序。根据法律规定，许祥美系参加城镇基本医疗保险的职工，侵权人不支付医疗费用，许祥美可以向医保处申请先行支付医疗费用，医保处先行支付医疗费用后，享有向侵权人追偿的权利。医保处因代替侵权人履行了实际给付医疗费用的先行支付行为，在其支付范围内取得了向侵权人管绪梅追偿的权利。即医保处享有追偿权的范围为其实际支付的医疗费用。因此，管绪梅应该返还医保处先行支付的医疗费用为64391.04元。
从法律规定看，追偿权的行使前提并不包括受害人未对侵权者提起包含医疗费为诉讼请求的诉讼。在案件实际执行中，如果受害人许祥美依据侵权之诉判决要求侵权人管绪梅履行给付医疗费用的义务，则管绪梅可以追偿权之诉的判决对许祥美行使履行抗辩权。因此，在实际执行两份生效判决时，客观上不可能发生侵权人管绪梅二次赔偿的问题。
综上，上诉人医保处的诉求于法有据，应予以支持，原审认定事实清楚，但适用法律及案件实体处理有误，本院依法予以纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款之规定，并经本院审判委员会决定，判决如下：
一、撤销扬州市江都区人民法院（2014）扬江民初字第388号民事判决；
二、管绪梅于本判决生效之日起十日内向扬州市江都区医疗保险管理处返还64391.04元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1410元，由管绪梅负担。二审案件受理费1410元，由管绪梅负担（二审案件受理费扬州市江都区医疗保险管理处已垫付，管绪梅于本判决生效之日起十日内支付给扬州市江都区医疗保险管理处）。
本判决为终审判决。
审 判 长 周冰
代理审判员 韩凯
代理审判员 吕露
二〇一五年八月二十五日
书 记 员 任群
附相关法律条文:
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条第二款医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。