南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2016）赣0102民初4673号原告：廖新夫，男，1948年10月25日出生，汉族，住江西省吉安市峡江县。原告：廖苏斌，男，1967年11月5日出生，汉族，住江西省南昌市青山湖区。原告：廖苏琴，女，1970年10月15日出生，汉族，住江西省新余市渝水区。原告：廖淑梅，女，1976年3月7日出生，汉族，住江西省吉安市峡江县。以上四原告共同委托诉讼代理人：李新平，系江西豫章律师事务所律师。被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市永外街17号，组织机构代码：49101588—X。法定代表人：时军，系该院院长。委托诉讼代理人：桂勇平，系该院医生，代理权限：一般授权。委托诉讼代理人：张磊，系江西国风律师事务所律师。原告廖新夫、廖苏斌、廖苏琴、廖淑梅诉被告南昌大学第一附属医院（下称“南大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告廖苏斌、廖苏琴、廖淑梅及四原告共同委托诉讼代理人李新平，被告南昌大学第一附属医院委托诉讼代理人桂勇平、张磊均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费及死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等共计873806.75元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：患者伍细妹，时年67岁，因头疼伴呕吐一天于2016年4月15日入被告南大一附院神经外科治疗，经诊断�蛛网膜下腔出血，住院后生命体征平稳，病情逐渐缓解，头疼明显减轻，恶心呕吐消失。2016年4月20日南大一附院决定对患者做脑血管造影检查，主治医生对患者家属恶意欺瞒对患者行全身麻醉，且当日对患者发热不检查，在正式检查结果未出就告知家属诊断为脑动脉瘤。在未告知患者当时处于全麻状态，未告知支架应用及需要抗血小板用药原则的情况下诱骗原告同意对患者急诊颅内动脉瘤栓塞术，术前病人神志清楚，术后一直昏迷不醒，入神经外科ICU病房救治，直至2016年5月31日死亡。原告认为，被告南大一附院事后隐匿、篡改病案，严重侵害病人和家属的知情权及选择权，严重违反介入手术的诊疗规范，在检查治疗前根本未执行或不能执行抗血小板的用药，与患者术后出现大面积脑梗而死亡有因果关系。被告辩称：被告对患者�细妹的诊疗行为符合诊疗规范，医疗行为不存在过错。患者家属不配合医生的治疗，按侵权责任法第六十条规定，患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。江西铭志司法鉴定中心针对本案出具的《司法鉴定意见书》不能作为本案审理的依据，患者伍细妹的死亡与被告的诊疗行为不具有法律上的因果关系。首先，江西铭志司法鉴定中心针对本案出具的《司法鉴定意见书》违反《司法鉴定程序通则》第十五条第二款。其次，江西铭志司法鉴定中心鉴定意见超越鉴定范围与职权。最后，鉴定意见书未能认定患者伍细妹的死亡与被告的医疗行为之间的因果关系，本案不符合医疗损害责任的构成要件，被告不具有赔偿责任。患者伍细妹的死亡系自身原发性疾病自然发展的转归，不是医疗行为导致的损害后果，铭志鉴定意见不能作�本案审理的依据，被告要求重新鉴定，原告不配合被告符合诊疗规范的治疗行为，被告依法不承担责任。经审理查明：2016年4月15日患者伍细妹因“头痛伴呕吐”入被告处急诊治疗，入院诊断为：蛛网膜下腔出血。入院后完善相关检查，4月20日全麻下行全脑血管造影+右侧后交通动脉瘤血管内治疗术，4月23日患者意识障碍加重，复查头颅CT提示颅内水肿明显，中线移位，急诊全麻下行右侧去颅骨骨瓣减压术+气管切开术；5月19日复查头颅CT提示右侧梗塞处出血，急诊全麻下行右侧颞顶叶血肿清除术；5月28日患者突然出现双侧瞳孔较前增大，去骨瓣处张力较高，复查头颅CT途中患者呼吸弱，血氧饱和度低，中途返回，给予维持生命体征及血管活性药物应用维持血压，补液，抗感染等治疗，5月31日21:35患者出现心跳骤停等病情变化，于22:31宣布抢救无效死亡，死亡诊断：脑疝，脑出血（右），颅内动脉癌破裂伴蛛网膜下腔出血（右），脑梗死（右），气管切开状态，肺部感染（双），肝功能异常，低蛋白血症，低钾血癌，贫血。审理中，原告申请对被告医疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错行为与患者的死亡后果是否存在因果关系，以及被告应承担何种责任等进行司法鉴定。经本院委托，江西铭志司法鉴定中心于2017年3月7日作出赣铭[2016]法临鉴字第030号《司法鉴定意见书》。其分析说明：1.被鉴定人伍细妹因蛛网膜下腔出血入院，根据其病情，有行全脑血管造影术指征，条件允许的情况下，进行脑血管造影宜早不宜迟，但就现有资料和文献而言，不能认定被鉴定人伍细妹的死亡与脑血管造影的延迟有关。2.经头颅DSA检查，提�右侧后交通动脉瘤，根据被鉴定人伍细妹的病情，有两种手术方案可供选择：开颅夹闭术和颅内动脉瘤栓塞术。院方已将病情和可供选择的手术方案向家属进行了告知，家属经商议后选择了颅内动脉瘤栓塞术，在听证会现场已予以确认。但颅内动脉瘤栓塞术的手术知情同意书中，替代治疗方案一项，医方勾选的为无，病历书写存在不足。3.被鉴定人伍细妹在颅内动脉瘤栓塞术后持续性昏迷，后又发生颅内水肿及右侧梗塞处出血，最后抢救无效死亡。昏迷的发生及病情的进展，考虑与脑梗死有关。脑梗死的形成原因考虑有以下几种可能：a.大脑动脉粥样硬化；b.蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛；c.术中全麻导致血压下降、低灌注；d.血栓形成。4.麻醉记录单显示，颅内动脉瘤栓塞术全麻开始的时间为2016年4月20日14:00，脑血管造影的时间在全麻开始之前，由此分析，脑血�造影术采用的是局麻，但医方的手术记录单及病程记录均载明脑血管造影是在全麻下进行的，存在矛盾，麻醉记录单显示，颅内动脉瘤栓塞术结束的时间为2016年4月20日18:00，但病程记录和护理记录显示，手术结束的时间为2016年4月20日16:40左右，存在矛盾，同时出现了两份不一致的麻醉记录单，医方病历的真实性存疑，就现有资料，我中心无法判断医方在进行脑血管造影时采用的是局麻还是全麻，进而也无法判断相关抗凝和抗血小板药物是否使用。鉴定意见为：鉴于医方相关病历自相矛盾，我中心无法判断被鉴定人伍细妹的死亡是自身因素所致还是医方因素所致，我中心认为，病历自相矛盾是由医方的医疗行为所直接导致，医方的医疗行为致相关事实无法判断，应当承担主要责任。为此原告支出鉴定费7800元。庭审中，本院依法传�江西省铭志司法鉴定中心鉴定人员张乾出庭作证，鉴定人员在庭审质询中对原、被告质询问题作出了针对、合理的解释，并坚持了鉴定结论意见。另查明1，患者伍细妹，女，汉族，原住江西省峡江县××街××号，出生日期1948年10月20日，身份证号,死亡日期2016年5月31日；原告廖新夫、廖苏斌、廖苏琴、廖淑梅与患者伍细妹系夫妻、父子、父女关系。2，患者伍细妹在被告处住院46天，住院治疗费292161.25元,根据医嘱外购药品支出费用13200元,个人实际支付医疗费共计305361.25元。以上事实，有原被告双方当事人的陈述，原告提供的原告身份证、户口本、患者身份证及户口本、入院记录、死亡记录、死亡证明、江西铭志司法鉴定中心赣铭[2016]法临鉴字第030号《司法鉴定�见书》、医疗费发票、鉴定费发票；被告提供的患者伍细妹的住院病历一套等证据予以佐证。本院认为：患者伍细妹因“头痛伴呕吐”入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；被告对患者伍细妹的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定系本院依法定程序委托，本院经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；由于被告病历自相矛盾，是由被告的医疗行为所直接导致，被告的医疗行为致相关事实无法判断，根据本案案情及鉴定意见，被告应承担主要责任，即承担80%的责任。结合本案案情及原告诉请，确认原告因本案损害共计损失如下：医疗费305361.25元，死亡赔偿金372749元（28673元/年×13年），丧葬费26068.5元（52137元/年÷12×6个月），住院伙食补助费4600元（100元/天×46天），营养费920元（20元/天×46天），护理费3588元（78元/天×46天），交通费酌定3000元，合计716286.75元，由被告承担80%计573029.4元，原告主张的精神损害抚慰金，本院酌定4万元，以上合计为613029.4元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告廖新夫、廖苏斌、廖苏琴、廖淑梅各项损失人民币613029.4元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期�履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案原告预交受理12540元，鉴定费7800元，合计20340元，由原告承担2340元，被告承担18000元（于本判决生效之日起七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  魏 群人民陪审员  吁卫华人民陪审员  涂冬妹二〇一七年五月十九日书 记 员  熊 荟附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。