湖北省孝感市孝南区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0902民初378号
原告：魏兰苏（死者魏年元之女），女，1983年11月21日出生，汉族，住广东省深圳市龙岗区。
原告：孙亮（死者魏年元之妻），女，1956年8月28日出生，汉族，住广东省深圳市龙岗区。
两原告委托代理人：游润惠，广东广和律师事务所律师。
被告：孝感市中医医院，住所地孝感市槐荫大道***号。
法定代表人：张双斌，该院院长。
委托代理人：王斌，湖北律之心律师事务所律师。
原告魏兰苏、孙亮与被告孝感市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告魏兰苏、孙亮及其共同委托代理人游润惠，被告孝感市中医医院委托代理人王斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告魏兰苏、孙亮向本院提出诉讼请求：1.判令被告依法赔偿原告医疗费745.38元、护理费200元、住院伙食补助费100元、丧葬费21608.50元、死亡赔偿金696116元、办理丧葬事宜支出的合理费用36219.70元、精神损害抚慰金100000元、律师费20000元，合计874989.58元；2．判令被告承担本案的全部诉讼及鉴定等费用。事实与理由：一、案情简介。2014年12月16日23：09，患者魏年元（以下简称“患者”）因“右侧肢体乏力4小时”入院被告脑病科，入院诊断：1、脑梗塞；2、鼻骨骨折术后；3、脑萎缩。××患者生命体征平稳（T36.7℃、P72次／分、R20次／分、BP130／70mmHg），神志清楚。右侧肢肌力IV级，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腱反亢进、肌张力稍高。左侧肢肌力V-级，病理征（-）。鼻部出血已止。入院后，被告给予患者左氧氟沙星、纳络酮、参脉针、泮托拉唑等治疗。2014年12月17日21：41分，患者被家属发现无呼吸及心跳，家属立即呼叫医生护士。患者经抢救无效，于2014年12月17日23：24分被宣告临床死亡。患者死亡后，被告告知患者家属，患者魏年元系“正常死亡。”并为患者出具了死亡原因为“心脏骤停”的死亡医学证明书。二、原告认为，被告在患者的诊疗过程中未尽到审慎注意义务，存在严重过错，且该过错行为与患者死亡的损害后果之间存在直接因果关系，被告依法应承担民事侵权责任。患者××，神志清楚、生命体征平稳。患者在入院后不到24小时即死在被告处，完全是由被告的诊疗过错导致。原告认为，被告的诊疗过错包括：××患者开具西药，且开具的西药适应症完全错误，导致患者病情治疗的加重与延误；被告虽已预见到患者可能存在的危险，××重通知书，”但是，纵观患者整个诊疗过程却发现，被告并未将患者××患者予以重视，首先，××急性期的患者，被告却下达二级护理的医嘱导致对患者病情观察护理不到位，患者呼吸心跳停止未能及时发现；同时，也未在患者的床旁配备必要的抢救设备如呼吸机、除颤仪及抢救药品等而致抢救延误、抢救措施不到位，最终导致患者死亡的严重后果。原告认为，患者的死亡完全是由于被告的过错导致。三、被告侵犯患者家属的知情同意权，导致患者死因不明，被告应为其该侵权行为承担责任。患者死亡后，被告未询问也未告知患者家属是否要（或同意）尸体解剖，而是直接告知患者家属，患者魏年元系“正常死亡。”并为患者出具了死亡原因为“心脏骤停”的死亡医学证明书。作为具备医学专业知识的被告医务人员应当知道，“心脏骤停”只是患者死亡的一种表现形式，而不是死亡原因，真正的死亡原因应该是“明确什么导致的患者心脏骤停。”被告所谓的死亡原因“心脏骤停”其实只是××患者家属的一种行为。被告《死亡讨论记录》中记载：“患者死亡原因为心脏骤停，可能为颅外伤后继发性出血，鼻骨折手术止血后填塞或血痂物进入气道窒息等原因所致，为正常死亡。”从上述记录可见，被告将患者的“心脏骤停”以“可能为……或……等原因所致”的格式来表述，说明其也不能明确患者的死亡原因。作为专业的医疗机构，在死因不明的情况下，应当根据《医疗事故处理条例》第十八条第一款“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字”之规定，主动提出对患者进行尸检，但是被告为推卸其诊疗过失的责任，却欺瞒家属患者系“正常死亡，”导致患者至今死因不明，死而不能瞑目，被告应为其该侵权行为承担责任。综上，被告上述的一系列诊疗过失行为，直接导致了患者死亡的严重后果，被告的诊疗过失行为与患者死亡的损害后果之间有直接的因果关系；被告侵犯患者家属的知情同意权，导致患者死因不明，被告应为其该侵权行为承担责任；同时，被告的侵权行为给两原告的心理及其家庭造成了严重的精神损害，为维护原告的合法权益，请求人民法院依法支持原告的全部诉讼请求。
被告孝感市中医医院辩称，一、我院医护人员对患者的诊疗过程和抢救过程应以病历记录为准。二、我院在对患者魏年元的诊疗过程中，尽到了医方应尽的义务，患者魏年元的死亡与诊疗行为没有因果关系。理由如下：1.程碑医师取得了中医专业医师执业证，原告认为中医医师开具西药违法无法律依据，且程碑开具的西药泮托拉唑是护胃药，原告认为××患者的病情无事实依据。2.××患者，但依据患者××的病情，只需二级护理，护理人员严格按照中医护理规范对患者进行了护理，没有任何过错。3.患者入住的是普通病房，任何普通病房都是没有抢救设备的，也没有法律规定普通病房应当配备抢救设备。三、患者魏年元死亡后，我院已经告知原告患者的死亡原因，直到起诉前原告没有提出任何异议，也没有要求对患者进行尸检，现原告对死亡原因提出异议无事实和法律依据。四、我院在举证期间提出申请医疗事故鉴定，但由于原告拒绝导致鉴定不能，原告应承担不利的法律后果。五、虽然我院不应承担责任，但是对于原告主张的赔偿项目仍然提出如下异议：1、医疗费、护理费、××所支出的费用，与本案无关联性；2、办理丧葬的费用包含在丧葬费中，不应另行计算；3、精神抚慰金过高；4、律师费不属于必要费用。综上所述，我院对患者魏年元的诊疗和抢救行为没有任何过错，患者魏年元的死亡与诊疗行为和抢救行为没有因果关系，我院不应承担任何赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.魏年元的住院病历（原告方提交），该病历与原、被告共同封存的病历内容一致，本院予以采信。2.死者身份证、户口本、广东省高级人民法院关于印发《广东省人身损害赔偿计算标准》的通知（原告方提交），由于被告对该组证据的真实性无异议，且被告未能举证证明死者的经常居住地与户籍登记不一致，故对该组证据本院予以采信。3.医疗费发票、丧葬用品费发票、交通费票据、律师费发票（原告方提交），该组证据中医院费、交通费真实，本院予以采信；丧葬用品费包含在丧葬中，不应另外计算；律师费不是必要的费用，本院不予支持。4.U盘（原告在医院录制的三段录像资料）、录像中人物对话笔录（原告方提交），该组证据真实，来源合法，能够证明被告保存有住院部护士站走廊监控视频资料，本院予以采信。5.程碑的医师资格证书复印件（原告方提交），该证据与被告提交的程碑医师资格证书原件一致，本院予以采信。6.封存的病历资料（被告提交），该病历系原、被告共同封存的病历，本院予以采信。7.医院住院部护士站走廊监控视频资料（2014年12月17日21：44：57至21：55：13，被告提交），由于原告对该证据的真实性无异议，本院依法予以采信。8.程碑的助理医师及医师资格证各一份、执业证1份、成绩单1份、毕业证书4份、学位证书2份，该组证据真实，本院予以采信。9.心电图设备照片（被告提交），该证据真实，本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年12月16日23：09分，患者魏年元（公民身份号码）因“右侧肢体乏力4小时”入被告孝感市中医医院脑病科。症见：右侧肢体乏力、不能行走、平车推入病房，鼻部出血已止，纳差、大小便尚可、夜寐可。既往：否认高血压、××、××等病史，否认有肝肾病史。否认有药物过敏史。有饮酒史多年，无吸烟史。专科检查：BP130／70mmHg，精神差，右侧肢肌力IV级，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腱反射亢进、肌张力稍高。左侧肢肌力V-级，病理征（-）。入院中医诊断：中风、气虚血瘀证；西医诊断：1、脑梗塞；2、鼻骨骨折术后；3、脑萎缩。被告给予患者左氧氟沙星、纳络酮、参脉针、泮托拉唑等治疗，实行二级护理，于同日23：30分向原告亲属××重通知书。次日21：41分（病历资料记载），患者家属发现魏年元无自主呼吸及心跳，立即呼叫医生护士，经给患者进行持续吸氧，建立静脉通道，给予胸外按压，给予电除颤（21：43分）仍无自主呼吸及心跳，后陆续给予肾上腺素、尼可刹米、咯贝林静脉注射等抢救措施，至23：24分患者心电图为直线，宣告患者魏年元临床死亡。患者死亡后，被告为患者出具了死亡原因为“心脏骤停”的死亡医学证明书，告知患者家属患者为正常死亡。被告《死亡讨论记录》中记载：“患者死亡原因为心脏骤停，可能为颅外伤后继发性出血，鼻骨折手术止血后填塞或血痂物进入气道窒息等原因所致，为正常死亡”。
患者魏年元病房无监控视频设施。被告住院部护士站对面走廊监控视频资料（2014年12月17日21：44：57秒至21：55：13秒）显示，21：46：26秒原告冲出病房去呼叫护士，21：47：05秒第一位医生进入病房，21：47：19秒护士推治疗车进病房。
关于抢救的情况，被告手写临时医嘱单、抢救记录、护理记录单记载的内容基本一致。
心电图显示时间（2009–12–17–11：22）与实际时间不一致，是由于心电图设备更换电池造成的。
医师程碑毕业于湖北职业技术学院，后继续学习取得中医内科学硕士学位，2012年12月18日取得执业医师资格，2013年9月10日取得执业医师执业证书，执业范围为中医专业。
本案在审理过程中，被告孝感市中医医院申请对其诊疗行为是否具有过错，诊疗行为与患者魏年元的死亡是否存在因果关系进行鉴定，由于原告认为被告提供的病历资料存在伪造、篡改，导致鉴定不能进行。庭审中，本院向原告释明，如其关于病历资料存在伪造、篡改的主张得不到支持，不进行医疗过错鉴定将处于不利地位，建议原告可以现有病历进行鉴定，但原告未在本院指定期间提出鉴定申请。
本案的争议焦点：1.被告提供的病历资料是否系伪造或被篡改；2.被告的诊疗行为是否具有过错，诊疗行为与患者的死亡是否存在因果关系；3.患者死亡后是否应进行尸检。
关于第一个焦点，本院认为，首先，走廊监控视频资料并不是病房的，不可能反映抢救患者时病房的情况。其次，医护人员在书写病历时参照的时间与监控视频设备设置的时间是两个不同的时间参照物，其所记录的时间不一致属正常情况。再次，根据病历书写基本规范第二十二条第八项：“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记…”，经审查，被告关于抢救的手写临时医嘱、抢救记录、护理记录等记载的内容基本一致。故原告以被告病历资料记载的抢救时间与走廊监控视频资料的时间不一致为由，质疑被告抢救患者所采取的措施，认为病历存在伪造、篡改问题的理由不能成立。关于第二个焦点，本院认为，被告用药、护理等诊疗行为是否符合规范，有无过错以及与患者死亡有无因果关系等问题属于专门医学技术问题，须通过专门机构鉴定才能认定，由于原告坚持认为病历存在伪造、篡改，坚持不同意以现有病历资料进行鉴定，导致不能鉴定，对此，原告应承担不利后果。关于第三个焦点，本院认为，患者死亡后，被告确定“患者死亡原因为心脏骤停，可能为颅外伤后继发性出血，鼻骨折手术止血后填塞或血痂物进入气道窒息等原因所致，为正常死亡”，向死者家属出具了死亡医学证明书说明了死因，在死者尸体火化前，原告对死亡原因未提出异议，故原告关于被告未主动提出进行尸检，导致无法查明死亡原因，侵犯了患者家属知情同意权的理由不能成立。此外，程碑持有执业医师执业证书，为合法行医。综上所述，原告要求被告赔偿无事实及法律依据，对其诉讼请求，本院依法不予支持。据此，经合议庭评论，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉法》第一百四十二条的规定，判决如下：
驳回原告魏兰苏、孙亮的诉讼请求。
本案诉讼费4875元，由原告魏兰苏、孙亮负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。
审 判 长 肖应友
人民陪审员 刘君娥
人民陪审员 胡晓东
二〇一六年八月十日
书 记 员 聂华丽
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。