山东省宁阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宁商初字第24号
原告徐永杨，农民。
委托代理人颜丙荣，山东创纪律师事务所律师。
被告新华人寿保险股份有限公司泰安中心支公司，住所地泰安市东岳大街22号。
负责人张营，该公司总经理。
委托代理人孙勇，山东纵观律师事务所律师。
原告徐永杨与被告新华人寿保险股份有限公司泰安中心支公司（以下简称新华人寿）意外伤害保险合同纠纷一案，于2015年1月20日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐永杨的委托代理人颜丙荣、被告新华人寿的委托代理人孙勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告徐永杨诉称，2013年9月12日，我购买被告的祥瑞意外伤害保险及附加祥瑞意外伤害医疗保险一份，保险期间为2013年9月15日至2014年9月15日。2013年12月6日，我步行至104省道兖州市漕河蔡桥路段时，被刘书委驾驶的三轮汽车和李心红驾驶的拖拉机撞上，受伤后住院治疗，共花费医疗费109956.17元，治疗结束后左下肢损伤遗留后遗症，构成十级伤残。宁阳县人民法院以（2014）宁民初字第272号判决书判令交通事故责任人赔付××赔偿金56528元。发生意外伤害后，原告向被告索赔，被告以种种理由推诿，为维护我的合法权益提起诉讼，请求判令被告支付意外伤害医疗费10000元、意外伤害××赔偿金56528元。
被告新华人寿辩称，原告主张的医疗费无法律依据，此前原告已通过交通事故损害中获得相应医疗费的赔偿；对伤残赔偿金无计算依据，原告应当根据被告指定的鉴定机构出具的鉴定报告且根据保险合同约定的赔付比例表主张相应的伤残赔偿金。
经审理查明，2013年9月12日，原告徐永杨通过新华人寿保险股份有限公司宁阳支公司业务员赵安芳购买意外伤害险（新华保险差旅保障系列无忧卡B款）。该保险卡主要形式为：卡号09×××46，密码971954909（密码覆盖区已被刮开），客户签名，激活截止日期2014-06-30；保险生效流程：登录新华保险官网…卡式保单在线激活…输入卡号密码…阅读投保须知…提交投保信息；保险责任：意外伤害保险金额100000元，意外伤害医疗保险金额10000元，飞机意外伤害保险金额1000000元，火车、轮船意外伤害保险金额500000元，汽车意外伤害保险金额200000元；特别约定1、以上意外伤害保险责任指因遭受意外伤害导致的××或身故保险责任，各项意外伤害保险金额不重复赔付；2、以上意外伤害医疗保险责任，每次意外伤害免赔额为100元，赔付比例为80%；保险期间1年，请您在保险卡规定的最晚激活时间之前通过网络进行生效确认，保险卡自成功激活后第3日零时开始生效，保险合同生效后方能享受保险保障。保险费：200元。特别说明……6.本说明未尽事宜，以新华人寿保险股份有限公司《祥瑞意外伤害保险》、《附加祥泰意外伤害医疗保险》及《祥安交通工具意外伤害保险》条款为准。该保险卡附有祥瑞意外伤害保险条款（简明版）、附加祥泰意外伤害医疗保险条款（简明版）、祥安交通工具意外伤害保险条款（简明版）。祥瑞意外伤害保险条款（简明版）第五条：在本合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害导致××或身故的，本公司承担下列保险责任：5.1被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》所列××程度之一的，本公司按下列公式计算并给付意外伤害××保险金意外伤害××保险金=保险金额×身体××所对应的给付比例如被保险人自意外伤害发生之日起180日后治疗仍未结束，则按第180日的情况进行××鉴定，并据此按上述公式计算并给付意外伤害××保险金。该保险卡并未附有《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》。附加祥泰意外伤害医疗保险条款（简明版）第六条在本合同保险期间内，对于被保险人因意外伤害在本公司认可医院进行治疗所发生的合理医疗费用，本公司按下列公式计算并给付意外伤害医疗保险金：每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-
每次意外伤害免赔额）×赔付比例如被保险人所发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，已从社会基本医疗保险、其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，本公司仅对剩余部分按上述约定承担保险责任。原告徐永杨购买保险卡同日，被告团险内勤帮助激活保险卡。本院从被告官网下载的电子保单载明：投保人、被保险人徐永杨，保险合同号09×××46，合同成立日期2013年9月12日，合同生效日期2013年9月15日，保险期间2013年9月15日零时起至2014年9月15日零时止；激活日期2013年9月12日；产品组合名称旅途无忧B款保险卡，保险费200元。一般意外伤害保险金额100000元……。经质证，原被告对电子保单均无异议。2013年12月6日，原告徐永杨步行至104省道兖州市漕河蔡桥路段时，被刘书委驾驶的三轮汽车和李心红驾驶的拖拉机撞伤，住院治疗，共花费医疗费109956.17元。后徐永杨以机动车交通事故责任纠纷为由将李心红、刘书委、阳光财产保险股份有限公司泰安中心支公司诉至本院。2014年9月28日宁阳县人民法院以（2014）宁民初字第272号判决书判决阳光财产保险股份有限公司泰安中心支公司赔偿徐永杨医疗费10000元、××赔偿金56528元（按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准为十级）、误工费10609.87元、护理费3550.20元、交通费800元，李心红赔偿徐永杨医疗费99956.17元、住院伙食补助费2550元、后续治疗费8000元、鉴定费2000元。徐永杨与刘书委达成赔偿协议，刘书委赔偿徐永杨医疗费8000元、后续治疗费8000元等项目。判决生效后，阳光财产保险股份有限公司泰安中心支公司履行了判决确定的义务。2015年1月20日徐永杨申请本院强制执行，李心红未履行判决确定的义务。后原告徐永杨向被告新华人寿理赔，原被告未达成赔偿协议，原告诉至本院。诉讼中，被告新华人寿主张应当按照《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》赔偿原告伤残赔偿金，并提交祥瑞意外伤害保险条款，该条款附有《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》，共包含一至七级伤残，其中第七级伤残对应的给付比例为10%。经质证原告有异议，认为投保时保险条款附表未向其出示过。被告主张投保时业务员就保险条款及免责条款已向投保人徐永杨尽到了提示和说明义务，被告为证明其主张提交2015年1月26日新华人寿两名理赔人员对业务员赵安芳的理赔访谈记录一份，该记录中赵安芳证明在为徐永杨办理本案保险时已就保险条款、保险责任、责任免除等告知义务向徐永杨进行了详细讲解，并证实本案保单是由被告团险内勤帮助激活的，激活时徐永杨并不知道但收到过公司激活保单的短信提示。经质证，原告有异议。诉讼中，被告新华人寿提交加盖作废章的保险卡一份，该保险卡形式与原告提交的保险卡形式类似，但卡号、密码不同。在该保险卡最右侧附有客户回执：贵公司已对本保险卡的保险合同条款内容履行了说明义务，对免除保险人责任的条款内容履行了明确说明义务，并对保单生效条件进行了明确告知。本人已详细阅读本手册全部内容，同时确认投保激活时填写资料正确有效。在客户回执一栏附有客户签名、联系电话、填写日期。被告新华人寿认可未留存徐永杨的客户回执等投保资料。
以上事实有原告提交的保险卡、判决书、生效证明、和解协议、病历、诊断证明、被告提交的保险条款、保险卡、访谈记录、本院依职权调取的电子保单及当事人当庭陈述记录在卷予以证实。
本院认为，原告徐永杨向被告新华人寿投保意外伤害险，经被告同意承保并激活了保险卡，原被告之间的保险合同是双方当事人的真实意思表示，该合同成立有效。被保险人徐永杨因交通事故受伤共计支出医疗费109956.17元，阳光财产保险股份有限公司宁阳支公司、刘书委已赔偿其中的18000元，原告徐永杨尚有医疗费91956.17元未得到赔偿，根据保险卡附加祥泰意外伤害医疗保险条款（简明版）第六条的约定，原告尚未得到赔偿的医疗费91956.17元减去100元免赔额乘以80%的赔付比例后已超过保险卡约定的医疗保险金限额，故被告新华人寿应当在医疗保险责任限额内支付原告徐永杨意外伤害医疗保险金10000元。保险卡祥瑞意外伤害保险条款（简明版）第五条约定被保险人保险期间内遭受意外伤害导致××的按照《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》赔偿伤残赔偿金，但该保险卡并未附有《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》，且被告新华人寿仅提交业务员赵安芳的证言证明投保时已就保险条款、免责条款向投保人履行了提示和明确说明，未提交投保人客户回执等投保资料来证明被告已就《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》向投保人履行了提示和明确说明义务，故对被告已就保险条款、免责条款在投保时向投保人履行了提示和明确说明义务的抗辩本院不予支持，保险条款约定的《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》对原告不产生效力，被告应当支付××保险金。根据公平原则，保险卡约定的一般意外伤害保险金额为100000元，原告按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准为十级伤残，由被告新华人寿按照《新华人寿保险股份有限公司××程度与给付比例表》七级伤残给付比例10%进行赔付，故原告的意外伤害××保险金为10000元（100000元×10%）。依照《中华人民共和国保险法》第十七条《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，判决如下：
被告新华人寿保险股份有限公司泰安中心支公司于本判决生效后五日内向原告徐永杨支付医疗保险金10000元、意外伤害××保险金10000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1463元，由原告徐永杨负担463元，由被告新华人寿负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。
审判长 赵振国
审判员 王如臣
审判员 戴风玲
二〇一五年四月二十日
书记员 乔 琳