杭州市萧山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）杭萧民初字第3903号
原告肖凤。
原告郭中鹤。
委托代理人朱勇。
被告浙江萧山医院。
法定代表人殷建木。
委托代理人荣继祥。
委托代理人武娟娟。
原告肖凤、郭中鹤诉被告浙江萧山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月8日立案受理后，依法由审判员崔白洁适用简易程序于同年8月19日第一次公开开庭进行了审理。同日，被告浙江萧山医院对被告的医疗行为有无过错等申请司法鉴定，本院遂委托浙江省医学会进行相关鉴定。2014年8月4日，本案裁定转为普通程序审理。同年9月15日，本案依法组成合议庭第二次公开开庭进行了审理。原告郭中鹤及其委托代理人朱勇，被告浙江萧山医院的委托代理人荣继祥到庭参加两次庭审，原告肖凤到庭参加第一次庭审。本案现已审理终结。
原告肖凤、郭中鹤诉称：2013年5月12日下午，患儿郭欣雨因“发现口腔溃疡一天”在被告浙江萧山医院就诊。被告违反诊疗规范，未尽必要的注意义务，没有对患儿的体温、心率、呼吸等生命特征进行检查，也未进行包括血常规等最基本的辅助检查，草率地将患儿“重症手足口病”诊为“上感”，给予简单药物敷衍了事，让其离院；当天夜里患儿病情变化，返回该院，辅助检查：白细胞总数19.10G／L，心率228次／分，因未能准确及时救治，为时已晚，当场死亡。
纠纷发生后，原告希望与被告协商调解解决，但被告态度强硬，自认为“对患儿郭欣雨的诊疗符合医疗规范。”原告认为，由于被告的重大过错，造成了极其严重的医疗损害，为此起诉来院，请求判令：被告赔偿原告医疗费545.78元、死亡赔偿金34550×20=691000元、丧葬费40087×0.5=20043.50元，精神损害抚慰金100000元，共计811589.28元。庭审中，原告增加一项诉讼请求，请求判令：二、被告支付原告支出的鉴定人员出庭费用1000元。
被告浙江萧山医院辩称：首先，2013年5月12日下午患儿前来被告处治疗，其家属主述：发现口腔溃疡一天，当时无发热，医师体检，患儿神清，精神可，咽上颚发现两处溃疡，心肺腹无殊，肌张力正常，末梢暖，双手无皮疹。根据其临床表现，诊断上呼吸道感染，给予相应处理。诊疗过程符合规范，根据当时的临床症状、体征，无手足口病诊疗依据。其次，根据该患儿后期病情变化，临床考虑为重症手足口病，合并爆发性脑炎，神经元性肺水肿，肺出血，呼吸衰竭，本病系手足口病病情自然发展变化所至，根据国内外临床经验，此类重症手足口病通常无典型手足口病皮疹，早期缺乏特异性症状体征，可在数小时内病情突然变化，危及生命，目前对此病的病毒感染无有效的抗病毒治疗，预后极差，死亡率极高，个别存活者并发严重后遗症。综上，被告对患儿的处理符合诊疗规范，抢救已尽全力，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
原告为支持其主张的事实，在举证期限内向本院提供了下列证据材料：1.浙江萧山医院门诊病历一本，欲证明患儿在被告处就诊，被告存在过错及损害结果的事实；2.药盒两个，欲证明患儿在被告处就医，被告存在过错以及损害结果的事实；3.收费收据五份，欲证明患儿就诊时在被告处花费545.78元医疗费的事实；4.出生医学证明一份，欲证明患儿的父母即两原告的事实；5.原告肖凤的暂住证一份，欲证明原告肖凤在萧山长期居住，患儿也随原告肖凤在萧山长期居住的事实；6.被告浙江萧山医院发给原告的律师函一份，欲证明被告认可患儿在被告处就诊，最后发生死亡事件的事实；7.阜南县曹集镇计划生育办公室及阜南县曹集镇利民村村民委员会出具的证明一份，欲证明两原告已经按照风俗办理了结婚仪式，生育一女儿，尚未取名的事实。
经质证，被告认为：对证据1、2的真实性无异议，但不能证明被告在诊疗过程中有过错；对证据3无异议，545.78元是原告正常看病应该支付的费用；对证据4的真实性无异议，但仅凭出生证明不能证明继承关系，还应提交两原告的结婚证；对证据5的真实性无异议，但是不能证明两原告长期居住在萧山；对证据6无异议；对证据7的真实性无异议，但是被告认为需要证明合法的夫妻关系，应以结婚登记为准，而不是以村委会的证明为准。
经审查，本院认为：对证据3、6被告无异议，本院予以确认。对证据1、2、4、5、7的真实性本院均予以确认。
被告为支持其主张的事实，向本院申请对被告浙江萧山医院在对患儿郭欣雨的诊治过程中，其医疗行为有无过错；医疗过错与患儿的损害后果之间是否存在因果关系；医疗过错在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定。浙江省医学会于2014年6月24日出具了鉴定意见书，浙江省医学会认为患儿的死亡系其自身疾病急骤进展所致，与医方的诊疗行为无因果关系，医方不存在过错。原告在收到该鉴定意见书后申请专家出庭接受询问。2014年9月16日浙江省医学会办公室鉴定组专家黄先玫及浙江省医学会办公室工作人员朱露妮出庭接受询问。专家黄先玫陈述，手足口病应在手或（和）足口部分有皮疹症状，而本案患儿的病变仅集中在上呼吸道，不能诊断为手足口病。若患儿家长在医生问诊时陈述患儿未发热，体温不是必检项目，若医生怀疑发热，则会让患儿去测体温，而本案患儿病历中写的是心肺阴性，故无须测体温。患儿在未发热的情况下，不需要查血常规。
经质证，原告认为：2013年5月12日患儿看病时的年龄为364天，病程过程中出现了口腔溃疡，根据卫生部的手足口病诊断标准，已经能初步诊断为手足口病，诊断标准明确说部分患儿可以不发热，所以在门诊时被告没有初步诊断手足口病，存在误诊。在这种情况下，对患儿进行进一步检查，对生命体征的重视，对血常规的基本辅助检查是必须的，被告没有尽到必须的注意义务，导致第一次就诊时患儿重症手足口病漏诊，原告认为被告存在医疗过错。被告没有重视导致了手足口病漏诊，延误了患儿治疗，被告的过错与患儿的死亡有因果关系。即使患儿的病情变化很快，主要死亡原因是由于疾病导致，与被告的过错有相当的因果关系。故原告对鉴定意见和专家陈述不予认可。
经审查，本院认为：该鉴定意见结论科学、客观，相关鉴定组专家、省医学会工作人员同时对鉴定过程、鉴定分析作出解答，本院对该鉴定意见予以采纳。
根据以上所确认的证据和双方当事人在庭审中的陈述，本院认定以下事实：2012年5月13日，原告肖凤与原告郭中鹤生育一女郭欣雨，两原告未办理结婚登记。2013年5月12日患儿因“发现口腔溃疡1天、纳减”到被告浙江萧山医院门诊就诊，患儿无发热、无咳、无抽搐，查体：神经，精神可，咽稍红，上颚可见两处溃疡，心肺腹（-），肌长力正常，末梢暖，双方无皮疹。诊断：上感，予利巴韦林气雾剂、健儿清解液口服处理。同年5月13日2时许，患儿因“1小时前突然呼吸困难，存痰鸣、四肢抖动”到医方急诊，查体：神清精神软，呼吸急促，65次／分，手足心散在细小疱疹，血常规示白细胞总数19.10G／L。诊断：重症手足口病，予吸氧，抗感染等治疗。同日3时10分起，患儿心率进行性下降，予肾上腺素针等处理。同日3时48分患儿心跳、呼吸无恢复，宣告死亡。2014年6月5日，浙江省医学会接受本院委托对被告在对患儿郭欣雨的诊治过程中，医疗行为有无过错，医疗过程与患儿的损害后果之间是否存在因果关系，医疗过错在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定。同年6月27日，浙江省医学会出具鉴定意见，认为被告在诊治过程中不存在医疗过错。原告申请鉴定人员出庭，支出费用1000元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，经被告申请本院委托浙江省医学会进行鉴定，浙江省医学会出具鉴定意见认为被告在对原告的诊治过程中不存在医疗过错，故原告要求被告承担相应赔偿责任，并支付鉴定人员出庭费用的诉讼请求缺乏事实及法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：
驳回肖凤、郭中鹤的诉讼请求。
案件受理费11926元，由肖凤、郭中鹤负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。在上诉期满后的次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。（杭州市中级人民法院开户银行为工商银行湖滨分理处，户名浙江省杭州市中级人民法院，账号1202024409008802968）
审 判 长 崔白洁
人民陪审员 瞿 萍
人民陪审员 徐玲仙
二〇一四年九月十九日
书 记 员 陈 燕