昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第90号
原告李维芳，女，1950年1月17日出生，汉族，住文山州文山县。
委托代理人金尚江、刘荣广，云南典卫律师事务所律师，特别授权代理。
被告昆明医科大学第一附属医院，住所昆明市五华区西昌路***号。
法定代表人王昆华，院长。
委托代理人曾睿智，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
被告文山壮族苗族自治州人民医院，住所文山市开化中路***号。
法定代表人卢京，院长。
委托代理人赵安武，云南诚鸽律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人李剑，男，1972年9月9日出生，彝族，在该医院医务处工作，特别授权代理。
原告李维芳诉被告昆明医科大学第一附属医院（以下简称昆医附一院）、文山壮族苗族自治州人民医院（以下简称文山州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李维芳及其委托代理人金尚江、刘荣广，被告昆医附一院的委托代理人曾睿智，被告文山州医院的委托代理人赵安武、李剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李维芳诉称：2013年5月11日原告李维芳因出现鼻阻、脓涕到文山州医院就诊，门诊以鼻窦炎收入耳鼻喉科住院治疗。2013年5月13日经CT检查显示原告双侧上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦窦壁黏膜增厚，窦腔实变，窦壁骨质未见破坏，双下鼻甲肥大，左侧为甚，鼻腔阻塞，鼻中隔偏曲。文山州医院完善相关检查后，决定于2013年5月15日为原告实施手术治疗。其术前诊断为鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻息肉，手术名称为功能性副鼻窦开窗术、鼻息肉摘除术、双下鼻甲成形术。术后原告出现头痛、头晕症状，医生告知属于正常反应。原告于2013年5月21日出院，出院情况为：一般情况可，双侧鼻腔通气可，无出血。出院医嘱为：继续院外服药，定期换药，不适随诊。原告出院后头痛症状仍未好转。2013年6月3日及2013年6月6日原告因头痛、头晕加剧，伴发热两次就诊于被告文山州医院耳鼻喉科，均告知只是感冒，但并未进行实质性的检查治疗，原告家属按医生要求买药给原告服用无效后，将其送往文山州妇幼保健院住院治疗，但病情仍未好转。文山州妇幼保健院医生建议原告到文山州医院做核磁共振检查。2013年6月8日经文山州医院头颅MRI检查提示：右额叶占位，考虑脑脓肿。并于当日入住文山州医院神经外科�经过16天住院治疗后MRI复查见脑脓肿无好转，医生建议转上级医院继续治疗。2013年6月24日原告直接从被告文山州医院转入被告昆医附一院神经外一科住院治疗，入院诊断为右侧额叶脑脓肿。2013年6月27日昆医附一院CT检查报告为：左侧颈内动脉虹吸部见少许钙斑；右侧筛窦上壁部分骨质缺损；颅内改变，多为右侧额脓肿。昆医附一院完善相关检查后于2013年7月3日为原告行右侧额叶深部脑脓肿切除术，术后恢复过程中昆医附一院未尽到相应的诊疗义务，致使恢复较差，直至2013年7月22日才出院，且需终身进行药物治疗。此后，原告不定期在各医院检查治疗。被告文山州医院在为原告实施的手术行为存在严重失误，对所造成的损害后果未进行及时的治疗和修补，也未向原告及家属告知，隐瞒原告病情，致使原告颅内感染患右侧额叶脑脓肿。二被告的诊疗行为均存在过错，�过错给原告带来巨大的物质损害。为维护原告自身合法权益，特诉至人民法院，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费192270.34元、护理费16800元、住院伙食补助费5600元、住宿费4200元、营养费2800元、被抚养人生活费1263元、残疾赔偿金46472元、鉴定费16480元、交通费4000元、后期治疗费8000元，合计297885.34元的80%为238308.27元；2赔偿精神损害赔偿金40000元；3、本案诉讼费由两被告承担。
被告昆医附一院答辩称：昆医附一院根据原告当时的病情进行诊治，二被告的诊疗行为相互独立，不是共同的侵权行为，不应该承担连带责任。经鉴定中心鉴定，我院的医疗行为符合医疗规范，不存在过错，不应该承担赔偿责任。请求驳回原告对被告昆医附一院的所有诉讼请求。
被告文山州医院答辩称：根据侵权责任法，原告应当对医生的诊疗是否存在过错应该提供充分证据证明，但现在也没有证据证明我方存在过错。我方提供的病历是经过双方确认的，判断医生的诊疗行为是核心内容。且被告文山州医院和昆医附一院的诊疗行为是独立的，没有联系。原告的诉讼请求不符合法律规定，我院的诊疗行为符合医疗规范，没有违反规定，不应该承担责任。
经审理查明：2013年5月11日原告李维芳到文山州医院就诊，根据文山州医院住院病历记载，患者李维芳自诉六年前无明显诱因反复出现流涕、鼻阻、头痛等不适，五年前在文山县医院给予行鼻息肉摘除术，术后鼻腔阻塞好转，一年前再次出现鼻阻、浓涕，为求进一步诊治到文山州医院就诊。门诊以鼻息肉收住治疗。2013年5月13日经CT检查显示：1、双侧上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦炎变；2、双下鼻甲肥大，左侧为甚，鼻中隔偏曲。影像学表现：双侧上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦�壁黏膜增厚，鼻腔实变，窦壁骨质未见破坏，双下鼻甲肥大，左侧为甚，鼻腔阻塞，鼻中隔偏曲。2013年5月15日被告文山州医院为原告实施手术，手术名称为功能性副鼻窦开窗术、鼻息肉摘除术、双下鼻甲成形术。2013年5月21日原告李维芳出院，出院诊断慢性鼻-
鼻窦炎、鼻息肉；鼻甲肥大。出院医嘱：定期换药，不适随诊。原告出院后因头痛症状仍未好转伴发热于2013年6月3日及2013年6月6日再次就诊于被告文山州医院耳鼻喉科。2013年6月7日至2013年6月8日原告李维芳入住文山州妇幼保健院住院治疗。2013年6月8日原告从文山州妇幼保健院转至被告文山州医院，经头颅MRI检查提示：右额叶占位，考虑脑脓肿。经过16天住院治疗后MRI复查见脑脓肿无好转，根据患者要求及病情转上级医院继续治疗。2013年6月24日原告从被告文山州医院转入被告昆医附一院神经外一科住院治疗，入院诊断为右侧额叶脑脓肿。CT检查报告为：左侧颈内动脉虹吸部见少许钙斑；右侧筛窦上壁部分骨质缺损；颅内改变，多为右侧额脓肿。2013年7月3日昆医附一院为原告行右侧额叶深部脑脓肿切除术，2013年7月22日原告出院。
根据原告方申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心对昆医附一院、文山州医院为李维芳提供的医疗服务行为是否存在医疗过错及两被告提供的诊疗行为与原告的损害结果之间是否具有法律上的因果关系、如存在因果关系，申请人所受损伤的伤残等级、后期治疗费进行司法鉴定。本院委托昆明法医院司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。昆明法医院司法鉴定中心（2014）LC法鉴字第4596号法医临床鉴定意见书认为昆医附一院为被鉴定人李维芳提供的医疗服务行为不存在过错。昆明法医院司法鉴定中心（2014）LC法鉴字第4597号法医临床鉴定意见书认为：1、文山州医院为被鉴定人李维芳提供的医疗服务行为存在过错，过错与李维芳术后20余天发现的脑脓肿存在一定因果关系。2、被鉴定人李维芳的伤残级别为十级伤残。3、被鉴定人李维芳的后期医疗费为人民币8000元整。经质证原告及被告昆医附一院对昆明法医院司法鉴定中心鉴定机构、鉴定人员的合法性及鉴定程序均无异议。被告文山州医院对该鉴定书合法性、关联性无异议，但采用的材料不公正、不客观，所以结论也不客观公正，且对鉴定人资质有异议。因昆明法医院司法鉴定中心为合法鉴定机构，鉴定人员具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，各方当事人也未提交相反证据反驳，对昆明法医院司法鉴定中心出具的（2014）LC法鉴字第4596号，第4597号法医临床鉴定意见书，本院予以采信。
本院认为：原告李维芳到被告医院住院治疗，双方建立了医疗服务合同关系，被告作为医疗单位，有责任和义务为患者提供相应的医疗服务，通过其诊疗行为促使患者康复。如果患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构承担赔偿责任。
一、关于被告昆医附一院是否应当承担赔偿责任及责任比例问题。昆明法医院司法鉴定中心2014年12月29日出具的（2014）LC法鉴字第4596号法医临床鉴定意见书。其鉴定意见为：昆明医科大学第一附属医院在为李维芳提供的医疗服务过程中无过错。故被告昆医附一院不应承担赔偿责任。
二、关于被告云南省文山州医院是否应当承担赔偿责任的问题。昆明法医院司法鉴定中心出具（2014）LC法鉴字第4597号司法鉴定意见认为：“云南省文山州医院在为李维芳提供的医疗服务过程中存在过错。过错与李维芳术后20余天发现的脑脓肿存在一定因果关系。”被告云南省文山州医院的过错表现在：对李维芳术后病情发展及可能发生的并发症估计不足，术后相关检查及预防措施不到位；对可能发生的并发症与患方沟通不到位，故被告云南省文山州医院对李维芳提供的医疗服务过程中存在的过错与李维芳术后20余天发现的脑脓肿存在一定因果关系。因此，被告云南省文山州医院应当承担60%的赔偿责任。
三、关于各项赔偿款项的计算问题。原告的损失包括：1、医疗费192270.34元；2、护理费5600元（56天×100元／天）；3、交通费，是指受害人及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用，本院结合本案案情，酌情支持2000元；4、住院伙食补助费2800元（56天×50元／天）；5、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，本案没有医疗机构出具意见认为原告确有补充营养食品作为辅助治疗的需要，该项主张不予支�；6、残疾赔偿金46472元（23236×20×0.1）；7、被抚养人生活费1263元（15156×5年×10%÷6）；8、住宿费，原告没有提交证据证明，不予支持；9、后期治疗费8000元。合计人民币258405.34元。根据被告承担责任的比例，由被告云南省文山州医院赔偿原告李维芳人民币155043元。精神损失费，根据本案案情，并结合原告伤残等级，酌情支持5000元。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：
一、被告云南省文山州医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李维芳经济损失人民币155043元；
二、被告云南省文山州医院于本判决生效之日起十日内支付原告李维芳精神损害赔偿金人民币5000元；
三、驳回原告李维芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5475元、鉴定费16480元由被告文山州医院承担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 朱强宁
代理审判员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二〇一五年四月二十日
书 记 员 罗焰虹