湖南省长沙市开福区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0105民初960号
原告尹宝姬。
原告李花春。
原告李强。
三原告共同委托代理人李花冬。
三原告共同委托代理人周轶科，长沙市天心区学海法律服务所法律工作者。
原告李花冬。
委托代理人周轶科，长沙市天心区学海法律服务所法律工作者。
被告中南大学湘雅医院，住所地湖南省长沙市湘雅路**号。
法定代表人孙虹，该院院长。
委托代理人张志强，湖南银联律师事务所律师。
委托代理人杨美莲，湖南银联律师事务所律师。
原告李花冬、李花春、尹宝姬、李强诉被告中南大学湘雅医院（以下简称湘雅医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员杨宇独任审判，公开开庭进行了审理，代理书记员宋敏担任庭审记录。原告李花冬及其委托代理人周轶科、原告李花春、尹宝姬、李强的共同委托代理人李花冬、周轶科，被告中南大学湘雅医院的委托代理人张志强到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李花冬、李花春、尹宝姬、李强共同诉称：患者李页章因直肠肿瘤于2015年1月5日入住被告医院，行腹腔镜直肠癌根治术后出现吻合口瘘，造成严重感染，后行横结肠造瘘术，病情加重，于2015年2月6日宣告死亡。经鉴定，被告存在医疗过失，与其死亡存在一定因果关系，其医疗行为系同等因素。××患者家属，四原告故诉至法院，请求判令：一、被告湘雅医院赔偿原告损失共计649815.2元（其中医药费100200元、住院伙食补助费2040元、护理费3775元、误工费3775元、死亡赔偿金576760元、丧葬费24264元、交通住宿费3000元、被扶养人生活费48455元、精神损害抚慰金50000元，被告承担80%的赔偿责任）；二、被告承担本案诉讼费用及鉴定费。
被告中南大学湘雅医院辩称：对原告的主体身份没有异议；原告的诉讼请求赔偿标准过高；患者尚欠被告340507.61元的医疗费，请求法院一并处理。
经审理查明：患者李页章系原告尹宝姬的丈夫、原告李花冬、李花春、李强三人的父亲。患者李页章曾于2015年1月3日入住被告湘雅医院，入院诊断为：直肠恶性肿瘤、结肠息肉、肝囊肿、外痔。入院后于2015年1月7日行腹腔镜下直肠癌根治术，术前术后均诊断为：直肠恶性肿瘤，病理切片提示：直肠高-
中分化腺癌，溃肠型。××患者出现剧烈上腹绞痛，1月13日行横结肠造口术，术前诊断为：上消化道穿孔；直肠恶性肿瘤，术后诊断为：吻合口瘘，腹腔感染，脓毒血症。××患者放置ICU治疗。××情不断加重，于2015年2月6日抢救无效死亡，死亡原因为严重感染、感染性休克，多器官功能衰竭。现原告以被告湘雅医院在处理患者病情的医疗过程中存在严重的过错、且与患者后续扩大的医疗费用及死亡结果有因果关系为由诉至法院，要求被告湘雅医院承担80%的赔偿责任。
2015年12月20日，受原告李花冬与被告湘雅医院的共同委托，湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司法鉴定中心[2015]临鉴字第486号《法医临床鉴定意见书》。其中，医方诊疗行为分析：医方在诊疗过程中，××诊断明确，有手术指征，手术方式选择正确；术前胃肠道准备工作欠完善；××患者家属建议手术治疗，××情进一步加重……最终因严重感染、感染性休克，多器官功能衰竭发生死亡……医方应及时手术干预，或许对预后有积极效果；患者发生吻合口瘘，主要考虑与医方在第一次手术（直肠癌根治术）后未行腹腔造瘘口有关，增加了吻合口瘘的发生几率。因果关系分析及与因果关系程度：医方术前肠胃道准备工作欠完善（如清洁灌肠或结肠灌洗，口服肠道制菌药物等），可加大术后并发感染的机会；肠道清理不干净，增加了排便次数，加重了粪渣排泄经吻合口时的负担；第一次手术后未行腹腔造瘘口，使粪渣过早经吻合口；以上因素，可影响吻合口的愈合，增加了吻合口瘘发生的几率。××情出现变化时，医方没有及时手术干预，××情变化，可加重损害后果。××程度较重，需行手术治疗，术后出现腹腔感染、吻合口瘘又是该类手术常见并发症，××情变化的不典型性和反复性，××认识程度不够等，可能影响了救治的难度、救治效果以及救治的不及时性。分析认为医方的“医疗行为与本例不良后果（发生死亡）存在一定因果关系，其医疗行为系同等因素（或作用）”。鉴定意见：被鉴定人李页章在中南大学湘雅医院就诊过程中，医方在术前肠道准备工作欠完善、××情变化处理欠及时（未及时手术干预）等方面存在一定医疗过失。其医疗行为与本例不良后果（发生死亡）存在一定因果关系，其医疗行为系同等因素（或作用）。鉴定费用共计4200元，原、被告各自承担2100元。原、被告对该鉴定意见书均无异议，双方在具体责任比例上存在分歧，原告方以还存在病历书写不规范、药物使用欠准确等过错为由要求被告承担80%的赔偿责任。
另查明，本案治疗过程中，患者李页章共计花费医疗费用440707.61元，其中原告方已支付100200元，尚欠被告340507.61元，被告湘雅医院为原告开具了89703.9元的医药费发票；原告方认为此欠费是由被告不当的医疗行为××患者李页章入住ICU重症监护室才产生的，因被告过错××患者住进ICU的扩大损失不应由原告承担。
再查明，患者李页章在2013年5月至2015年1月期间一直居住于长沙市岳麓区长华社区，受聘于社区从事房屋维修工作。2015年4月16日，原告方就患者李页章在被告处花费的89703.9元医疗费在江西省永新县新型农村合作医疗管理办公室报销住院医疗费用共计27197.29元。
庭审过程中，四原告提供领取低保的存折、村委会证明，拟证明原告尹宝姬因无其他生活来源已享受农村最低生活保障，为死者李页章的被扶养人；被告以领取低保不能证明其由李页章扶养为由对此不予认可。
以上事实有病历资料、死亡证明、工作及居住证明、鉴定意见书、费用清单、鉴定费票据、当事人陈述及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为：一、赔偿责任的承担。湖南省人民医院司法鉴定中心出具省人医司法鉴定中心[2015]临鉴字第486号法医临床鉴定意见书，程序合法、内容真实、责任划分明确，其认定医方的医疗行为与本例不良后果（发生死亡）存在一定因果关系，其医疗行为系同等因素（或作用），应××本次医疗损害责任划分的依据。本院认定原告的各项损失由其自行承担50%的责任，被告中南大学湘雅医院承担50%的责任。四原告虽主张被告湘雅医院另外存在病历书写不规范、药物使用欠准确等过错，但并未提供足够的证据予以证明，对其要求被告承担80%的赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。四原告主张的因被告过错才××患者入住ICU、故不应由原告方承担其后产生的扩大的医药费损失，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
二、关于原告的各项损失，本院经审核确定如下：
1、医药费73003元。该项费用系原告方实际支出的医药费损失，有病历及发票为证，本院予以认可；扣除其已向相关部门予以报销的27197.29元，其医药费损失总额为73003元；对于被告主张的原告方尚欠的医药费部分，与本案不属同一法律关系，本案中不予处理，被告应另行主张权利；
2、住院伙食补助费2040元。患者李页章自2015年1月3日起至2015年2月6日在被告处共计住院34天，其住院伙食补助费应为2040元（60×34），对原告方的该项诉请，本院予以认可。
3、护理费3677元。原告方诉请3775元，因其未提供票据及护理人员的收入情况，本院参照2015年城镇非私营单位从页人员中居民服务页的收入标准，对患者李页章的护理费损失计算为3677元（39471÷365×34），原告诉请的超出部分，本院不予支持；
4、误工费2885元。原告诉请3775元，患者李页章从事房屋维修工作，因原告方未提供证据证明其收入水平，故本院参照2015年湖南省城镇私营单位其他服务页年平均工资30971元的标准，对其误工费计算为2885元（30971÷365×34），对原告诉请的超出部分，本院不予支持。
5、交通住宿费1500元。原告诉请3000元，根据患者李页章的住院情况，本院酌情认定为1500元，超出部分不予支持；
6、死亡赔偿金576760元。患者李页章死亡时未满60周岁，在死亡前已在城镇居住、生活满一年，其生活收入来源于城镇，其死亡赔偿金应参照湖南省2015年度城镇居民人均可支配收入的标准计算为576760元（28838×20）；对原告的该项诉求，本院予以认可；
7、丧葬费24264元。湖南省上一年度（2014年）月平均工资为4044元，故本院对李页章的丧葬费计算为24264元（4044×6），对原告的该项诉求，本院予以支持；
8、被扶养人生活费，原告尹宝姬并不符合李页章的被扶养人的条件，对原告方的该项诉讼请求，本院不予支持。
9、精神损害抚慰金50000元。邓运玉因此次事件死亡，给原告方造成了严重的精神伤害，本院酌情认定为5万元。
10、鉴定费4200元。该项费用有鉴定意见书和票据予以佐证，本院予以认可，其中原告自行承担了2100元。
综上，原告方1-9项的损失共计734129元，被告按责任比例赔偿原告367064.5元（734129×50%）。鉴定费用应由被告湘雅医院全额承担，因原告方已自行承担了鉴定费用2100元，故被告湘雅医院应向原告方赔付各项赔偿款共计369164.5元（367064.5+2100）。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任》第三条、第三十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下：
一、被告中南大学湘雅医院于本判决生效之日起5日内赔偿原告李花冬、李花春、尹宝姬、李强各项损失共计369164.5元；
二、驳回原告李花冬、李花春、尹宝姬、李强的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2740元，因适用简易程序审理减半收取1370元，由被告中南大学湘雅医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
代理审判员 杨宇
二〇一六年五月三十一日
代理书记员 宋敏