广西壮族自治区钟山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）钟民初字第665号
原告谢娇兰。
委托代理人杨科。
被告中国人寿保险股份有限公司钟山支公司。
诉讼代表人黄某某。
委托代理人黄国杰。
委托代理人唐蕙清。
原告谢娇兰与被告中国人寿保险股份有限公司钟山支公司保险合同纠纷一案，本院于2014年8月1日受理后，依法由代理审判员黄蕾适用简易程序，于2014年9月15日公开开庭进行了审理。书记员黎洁担任法庭记录。原告谢娇兰的委托代理人杨科，被告中国人寿保险股份有限公司钟山支公司的委托代理人黄国杰、唐蕙清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年2月21日，潘华燕（雇主）为原告向被告购买了2份吉祥卡（F款）投保单，每个保险单包括国寿综合意外伤害保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险二个险种。其中国寿综合意外伤害保险包括意外伤害保险金50000元、意外伤害医疗保险金10000元，国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险是指意外伤害住院日定额给付金30元。保险期限均为2012年2月22日至2013年2月21日。2012年7月3日，邓忠华驾驶桂J×××××号货车由桂林往钟山方向行驶至国道323线778KM＋300M处时，与廖增辉驾驶的桂J×××××普通二轮摩托车发生碰撞，造成邓忠华、廖增辉及摩托车乘员即原告谢娇兰受伤，二车不同程度损坏的交通事故。经钟山县公安局交警大队作出事故认定书，认定原告谢娇兰无事故责任。事发后，原告被送至钟山县人民医院住院治疗1天，因伤势较重，次日转到贺州市人民医院住院治疗，同年8月18日出院，共住院46天，用去医疗费92728.70元。2012年11月23日，经桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，本次事故造成原告腰部活动功能部分丧失X级伤残、肋骨骨折X级伤残、骨盆畸形愈合X级伤残。根据上述保险，原告的伤残损失15000元应由被告从其意外伤害保险金中赔偿，医疗费损失92728.70元应由被告从其意外伤害医疗保险金中赔偿20000元，住院46天应由被告按其意外伤害住院日定额给付金30元计赔2670元，合计37670元，但被告不愿意赔偿。为此，原告提起本案诉讼，请求法院判决被告向原告支付意外伤害保险金15000元、意外伤害医疗保险金20000元、意外伤害住院日定额给付金2670元，合计37670元。
原告对其主张在举证期限内提供的证据有：
1、事故认定书，证明原告因交通事故意外受伤，在事故中不承担责任；
2、钟山县人民医院疾病证明书1份、钟山县人民医院收费收据3张、贺州市人民医院疾病证明书2份、贺州市人民医院收费收据3张、出院记录1份，证明原告受伤住院46天，共花费医疗费92728.70元；
3、司法鉴定意见书，证明事故造成原告腰部活动功能部分丧失X级伤残、肋骨骨折X级伤残、骨盆畸形愈合X级伤残；
4、保险合同1份，证明原告向被告投保了2份吉祥卡（F款）保险；
5、（2013）钟民初字第427号民事判决书1份，证明原告因交通事故意外受伤，共花费医疗费92728.70元。
被告辩称，原、被告之间的保险合同是合法有效的，被告同意支付原告提出的意外伤害保险金15000元、意外伤害住院日定额给付金2670元，但不同意支付原告提出的意外伤害医疗保险金20000元。因为，原告因本案交通事故曾于2013年4月3日将邓忠华及邓忠华投保交强险的天安保险股份有限公司贺州中心支公司（以下简称天安保险贺州支公司）和邓忠华投保商业保险的中国人民财产保险股份有限公司富川支公司（以下简称人民财保富川支公司）诉至钟山县人民法院，钟山县人民法院作出的（2013）钟民初字第427号民事判决书，判决天安保险贺州支公司赔偿原告经济损失65848.05元，人民财保富川支公司赔偿原告经济损失58830.15元，合计124678.2元，原告的医疗费已经通过该判决获得了全额理赔，根据国寿综合意外伤害保险险种的约定，医疗费用适用损失补偿原则，即对已获得赔付的医疗费用保险公司不再理赔的原则，被告无需再向原告支付意外伤害医疗保险金。
被告对其主张在举证期限内提供的证据有：
1、人身保险残疾程度与保险金给付比例表1份，证明意外伤害保险金额的计算标准；
2、关于调整理赔残疾标准的通知1份，证明人身残疾的赔偿标准；
3、保险条款1份，证明保险责任已经约定医疗费的理赔依据；
4、关于印发广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知1份、贺州市人民政府关于印发贺州市城镇职工基本医疗保险制度实施办法的通知1份，证明被告只对符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围内的医疗费用承担赔付责任；
5、医药费清单两份，证明原告的医药费已经得到全额理赔；
6、医疗费用核定表，证明应扣减的医药费为29754.95元。
经庭审质证，本院认证如下：原告提供的证据1、3、4、5被告无异议，本院予以确认。原告提供的证据2，被告对其真实性无异议，但认为该医药费已经全额获得赔偿，被告无需承担赔付责任；本院认为，该证据是真实的，与本案具有关联性，本院予以确认。被告提供的证据3、4、5、6，原告无异议，本院予以确认。被告提供的证据1，原告认为被告没有尽到告知说明义务。本院认为，原告要求赔付的意外伤害保险金与该赔付比例表一致，本院予以确认。被告提供的证据2，原告认为应由法院确定赔偿比例。本院认为，原告要求赔付的意外伤害保险金与该通知一致，本院予以确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2012年2月21日，原告的雇主潘华燕为其向被告购买了2份吉祥卡（F款）投保单，每个保险单包括国寿综合意外伤害保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险二个险种。其中国寿综合意外伤害保险包括意外伤害保险金50000元、意外伤害医疗保险金10000元，国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险是指意外伤害住院日定额给付金30元。保险期限均为2012年2月22日至2013年2月21日。2012年7月3日，邓忠华驾驶桂J×××××号货车由桂林往钟山方向行驶至国道323线778KM＋300M处时，与廖增辉驾驶的桂J×××××普通二轮摩托车发生碰撞，造成邓忠华、廖增辉及摩托车乘员即原告谢娇兰受伤，二车不同程度损坏的交通事故。经钟山县公安局交警大队作出事故认定书，认定邓忠华与廖增辉负事故同等责任，原告谢娇兰无事故责任。事发后，原告被送至钟山县人民医院住院治疗1天，因伤势较重，次日转到贺州市人民医院住院治疗，同年8月18日出院，共住院46天，用去医疗费92728.70元。2012年11月23日，经桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，本次事故造成原告腰部活动功能部分丧失X级伤残、肋骨骨折X级伤残、骨盆畸形愈合X级伤残。2013年4月3日，原告因该次交通事故将邓忠华及邓忠华投保交强险的天安保险贺州支公司和邓忠华投保商业保险的人民财保富川支公司诉至钟山县人民法院。根据钟山县人民法院作出的（2013）钟民初字第427号民事判决书，原告谢娇兰的医疗费92728.70元，已判决由天安保险贺州支公司在交强险范围内的医疗费责任限额内赔偿原告5000元，不足部分由邓忠华承担的50%即43864.35元亦已判决由人民财保富川支公司在第三者商业险范围内承担，但原告在该案中未起诉廖增辉，放弃了对廖增辉的诉权，钟山县人民法院对廖增辉应承担的50%不足部分即43864.35元未作判决，因此，原告谢娇兰仍有医疗费43864.35元未获得赔偿。
另查明，原告谢娇兰没有参加公费医疗、社会医疗保险。保险合同特别约定中第一条规定，“……若被保险人未参加公费医疗、社会医疗保险，本合同《国寿综合意外伤害保险》意外医疗免赔额为100元，给付比例为80%。”投保单以黑体字部分作出重要提示，提醒投保人需仔细阅读保险责任。《国寿综合意外伤害保险》中保险责任第四条规定，“被保险人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径以及补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。意外医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。”根据该约定和原告的用药清单进行核定后，原告的医疗费应扣减的部分为29754.95元。
本院认为，本案的保险合同是合法有效的，被告应当根据保险合同的约定给付保险金额。被告向原告交付的吉祥卡（F款）投保单以黑体字部分作出重要提示，提醒投保人需仔细阅读保险责任、免除保险人责任的条款、特别约定的内容，尽到了提示义务。因此，该保险合同的特别约定及国寿综合意外伤害保险的保险责任依法产生效力。原告的医疗费为92728.70元，不符合公费医疗范围为29754.95元，应当予以扣减；根据（2013）钟民初字第427号民事判决书，原告的医疗费已获得理赔48864.35元（天安保险贺州支公司已按交强险赔付5000元＋人民财保富川支公司已按第三者商业险赔付43864.35元）亦应予以扣除。在扣除上述费用及免赔额100元后，按80%给付的意外伤害医疗保险金应为11207.52元【（92728.70-29754.95-48864.35-100）×80%】。虽然原告的雇主潘艳华为原告谢娇兰向被告购买了两份相同的保险，但对一份保险中已获得赔付的10000元意外伤害医疗保险金在重复购买的保险中不能再获得理赔。被告同意赔付给原告意外伤害保险金15000元、意外伤害住院日定额给付金2670元，本院予以确认。
综上所述，原告的诉讼请求部分有理，部分无理，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条第一款，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司钟山支公司支付给原告谢娇兰意外伤害医疗保险金11207.52元、意外伤害保险金15000元、意外伤害住院日定额给付金2670元，合计28877.52元；
二、驳回原告谢娇兰的其他诉讼请求。
案件受理费1015元（减半收取，原告已预交），由原告谢娇兰负担237元，被告中国人寿保险股份有限公司钟山支公司负担778元。
上述应付款项，债务人应于本案判决生效之日起十五日内清偿完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。债权人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或贺州市中级人民法院递交上诉状正本一份，并按对方当事人人数提出副本，同时预交上诉受理费，上诉于贺州市中级人民法院。
代理审判员 黄蕾
二〇一四年十月二十三日
书 记 员 黎洁
附相关法律条文：
一、《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条第二款对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
二、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》
第十一条第一款保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。