.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}河北省迁西县人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2017）冀0227民初3065号原告：王玉龙，男，1956年2月22日出生，汉族，住河北省迁西县。委托诉讼代理人：曹君英，女，河北乾伦律师事务所律师。被告：泰康人寿保险有限责任公司河北分公司。负责人：夏胜斌，男，该公司总经理。住所地：河北省石家庄市中山西路***号中电信息大厦。委托诉讼代理人：曹双华，男，该公司职员。委托诉讼代理人：杜文峰，男，河北冀华律师事务所唐山分所律师。原告王玉龙与被告泰康人寿保险有限责任公司河北分公司（以下简称泰康人寿河北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年1月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。于2017年4月6日作出（2016）冀0227民初90号民事判决书。判后，被告泰康人寿河北分公司不服提起上诉，唐山市中级人民法院于2017年9月5日作出（2017）冀02民终6115号民事裁定书，裁定本案发回我院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王玉龙及其诉讼代理人曹君英、被告泰康人寿河北分公司的诉讼代理人曹双华、杜文峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王玉龙向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费3284.23元、营养费1800元（40元×45天）、护理费4135.5元（33543元÷365天×45天）、误工费21600元（180元×120天）、残疾赔偿金40744元、交通费800元、鉴定费2600元；要求被告承担诉讼费用。事实及理由：2014年9月10日，原告在被告处投保了商业意外伤害险，保险期间自2014年9月10日至2015年9月9日。2015年6月12日，原告在迁西县三屯营镇至山庄新民居室内装修施工时，不慎右手被切割机切伤，经迁西县人民医院门诊急救处理后回家药物治疗、休养。原告所受之伤经迁西县公安局法医损伤检验鉴定室评定为九级伤残。当原告要求被告按保险合同约定支付保险赔偿金时却遭到拒绝。为维护原告的合法权益，依据《保险法》的相关规定向贵院提起诉讼。被告泰康人寿河北分公司辩称，一、被告已按合同约定赔付原告医疗费796.67元；二、根据人身保险伤残评定标准，原告未达到伤残，因此不存在保险金赔偿问题。原告主张的营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费均不属于保险赔偿范围，不应予以赔偿。当事人双方围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。被告对原卷中原告提交的证据1拒赔通知书没有异议；对证2刑事科学技术鉴定书没有异议，但与本案没有关联性；对证3、4、5、6诊断证明、收费票据、门诊病历、诊断报告单真实性没有异议，但医疗费已经进行了赔付；对证7唐山市法医鉴定中心临床鉴定真实性没有异议，但与本案没有关联性，因误工期120日、护理期45日、营养期45日，不属于保险责任范围，不应进行赔偿；对证8营业执照、劳动合同、误工证明、考勤表、完工证、工资支领单、建筑业统一开具的税票的真实性有异议，同时与本案没有关联性，因误工费、护理费、营养费不属于保险责任范围；对证9诉讼费、鉴定费、门诊拍片费、交通费票据有异议，因不属于保险责任范围；对于原告变更所主张的药费975元是迁西福元诊所出具的处方笺，时间不明确，不符合本附加合同所规定的二级合格或二级合格以上的医院出具的票据。原告变更所主张的门诊费135.23元，票据显示的时间是2016年11月2日，已经超过合同约定的期限。根据合同约定，本附加合同终止日次日起十五日后发生的门诊、急诊医疗费及本附加合同终止日次日起九十日后发生的住院医疗费不再承担给付保险金的责任，本案中的保险单生效日为2014年9月10日，终止日是2015年9月9日，该笔门诊费不属于保险责任范围。对原告提交的新证据中，余士莲的证明真实性有异议，根据证据规则余士莲应出庭作证，未出庭作证的不能作为认定事实的依据；微信聊天记录、录音笔录的真实性有异议，与本案没有关联性。对赵冬梅的出庭证言的真实性有异议，赵冬梅系原告王玉龙的儿媳，双方有亲属关系，不具有证据效力，同时其证明的内容与本案无关。原告提供的新证据无非想证明其没有看保险卡单的内容，但是原告的观点不具有合理性，原告交纳100元保险费，理应阅读合同的内容，保险责任是什么，福卡中显示原告完全可以自己激活，根本不用公司激活。原告对被告提交的电子保险单的证明目的有异议，该电子保单是格式条款，被告没有给过原告，原告的保单是被告激活的，原告从未见过电子保单，不清楚保单中保险条款的内容，因此关于意外伤害仅在被保险人身故或伤残时才予以赔付的约定对原告不发生法律效力。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对有争议的证据，本院认定如下：原告提供的证据7、8、9、微信聊天记录、录音笔录及出庭证人证言，因其证明目的与本案争议焦点保险责任范围没有关联性，故不予采纳。迁西福元诊所药费975元及门诊检查费135.23元，采纳被告的抗辩意见，对该两项医疗费不予认定。被告提供的电子保险单本身就是泰康亿顺新福卡保险组合计划，属于原、被告双方所签订的保险合同，予以采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年9月10日，原告王玉龙在被告泰康人寿河北分公司投保了泰康亿顺新福卡保险组合计划（以下简称本计划），本计划由《泰康亿顺意外伤害保险条款》、《泰康附加亿顺意外伤害医疗保险条款》与《泰康短期意外伤害保险（C款）条款》组成。保险责任为：泰康亿顺意外伤害保险，保险金额50000元；泰康附加亿顺意外伤害医疗保险，保险金额2000元；泰康短期意外伤害保险（C款）中航空交通意外伤害保险金额500000元，轨道交通意外伤害保险金额300000元，轮船交通意外伤害保险金额300000元，营运汽车交通意外伤害保险金额100000元）。保险期间一年，自2014年9月10日起至2015年9月9日止。原告一次性交纳保险费100元。2015年6月12日，原告在迁西县三屯营镇至山庄新民居室内装修施工时，不慎右手环指被切割机切伤，经迁西县人民医院门诊急救诊断为：”右手环指远节指骨基底部骨折伴基底部以远骨质缺如、右手小指远节指骨远端骨质结构欠规则”。原告开支门诊医疗费1229.74元，后回家药物治疗、休养。期间原告于迁西福元诊所开支药费975元。2015年8月17日，原告之伤经迁西县公安局法医损伤检验鉴定室评定为九级伤残。原告按保险合同约定要求被告理赔时，被告只赔付医疗保险金796.67元，并于2015年10月8日向原告发出理赔决定通知书：”......原告的伤残情况未达到条款中人身保险伤残评定标准（行业标准）中的最低等级程度，不予赔付保险金。”后原告提起诉讼。在诉讼过程中，被告要求对原告之伤按人身保险伤残评定标准进行重新鉴定。本院委托唐山市法医鉴定中心对原告之伤进行鉴定，该中心鉴定意见为不符合伤残评定，但与此同时该鉴定中心依据GA/T1193-2014，鉴定原告误工期120日，护理日期45日，营养期45日。原告支出鉴定费2600元，鉴定检查费135.23元，交通费800元。本院认为，原告王玉龙与被告签订的泰康亿顺新福卡保险组合计划（保险合同）合法有效，受法律保护，双方当事人应按照保险合同的约定享受权利、履行义务。原告王玉龙因意外事故遭受人身损害，属于保险合同中约定的意外伤害事故，对此双方没有异议，但对保险责任的范围争议较大，原告以其未看到电子保单为由，对意外伤害保险金和意外伤害医疗保险金的保险条款解释不认可。本案中，被告已将亿顺新福卡交付到原告手中，卡中明确载明了保险责任，也告知了网上激活的操作方式，并非如原告所说非公司激活不可，因此原告可以知晓电子保单的具体内容。另，本案保险责任条款虽然属于格式条款，但并不涉及免责条款的效力问题，因此亿顺新福卡保险责任条款对双方具有约束力。对于原告的事故损失，被告应在对应的保险责任限额范围内予以赔付。原告属于泰康附加亿顺意外伤害医疗保险赔偿限额范围的事故损失为1229.74元，减去免赔额100元，未超过2000元的赔偿限额，被告泰康人寿河北分公司应赔付1129.74元，扣除被告已在该项下赔付的796.67元，被告再行赔付333.07元；原告诉请的残疾赔偿金，因原告未构成伤残，故不予支持；原告诉请的营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费，均不属于保险责任范围，不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条第一款之规定，判决如下：一、被告泰康人寿保险有限责任公司河北分公司赔付原告王玉龙保险金333.07元。限判决生效后十日内履行。二、驳回原告王玉龙的其他诉讼请求。原审案件受理费522元，由被告泰康人寿保险有限责任公司河北分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判长韦凤侠陪审员梁勇陪审员关胜永二○一七年十二月二十三日书记员王豆豆