河北省石家庄市桥西区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）西民初字第00626号 原告：丁一若，女，1984年10月4日出生，汉族，石家庄市铁道大学四方学院员工，现住石家庄市桥**。 原告：秦某，女，2010年11月2日出生，汉族，现住石家庄市桥**。 法定代理人：秦永亮，男，1982年8月9日出生，汉族，现住石家庄市桥**，系秦某之父。 二原告委托代理人：王瑞涛，河北东山律师事务所律师。 被告：石家庄市第六医院（石家庄市妇幼保健院），住所地石家庄市桥**新华路与友谊大街交叉口，组织机构代码：40175032-0。 法定代表人：高海生，院长。 委托代理人：刘讯陶，河北冀华（定州）律师事务所律师。 委托代理人：莫中福，女，1963年11月9日出生，汉族，该院妇产科主任医师，现住石家庄市裕华区。 原告丁一若、秦某与被告石家庄市第六医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。 本院查明的事实 一、2010年11月2日原告丁一若在被告处住院，当日行子宫下段剖宫产术，分别娩出一死女婴和一活女婴（原告秦某），11月9日丁一若出院。2010年11月2日至23日原告秦某在被告处住院治疗，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、早产、低体重儿，后原告秦某又在和平医院等医院住院和门诊治疗，共住院132天。 二、2015年3月17日原告向本院提交鉴定申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与损害结果间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，2016年1月7日该鉴定中心召开医患双方共同出席的听证会，后原告根据鉴定机构的要求补充鉴定材料，因原告对作为鉴定检材病历的真实性提出异议，3月14日鉴定机构出具中止鉴定函，3月31日原告向本院申请对病历中粘贴单是否同一时间形成进行鉴定，2016年6月17日南京师范大学司法鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为1、检材1《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（后附“2010／11／02尿液分析报告单”）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间和样本1《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（附2010.11.9××检验报告单）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间为同时期；2、检材2《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（附2010-11-8血液检验报告单）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间与样本1《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（附2010.11.9××检验报告单）丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间为同时期；3、检材1《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（后附“2010／11／02尿液分析报告单”）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间和样本2《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（附2010-11-324小时尿蛋白检验报告单）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间为同时期；4、检材2《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（附2010-11-8血液检验报告单）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间和样本2《石家庄市妇幼保健院粘贴单》（附2010-11-324小时尿蛋白检验报告单）中“丁一若26产二103075ＸＳ”蓝黑色手写字迹的形成时间为同时期。2016年7月12日原、被告均认可病历真实性，同意继续将病历作为鉴定检材使用，并继续进行医疗过错鉴定，2016年8月2日北京明正司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为被告在对原告丁一若的诊治过程中存在对高危孕产妇管理不到位、剖宫产手术时机欠妥当的医疗过错，该过错与其损害后果（一胎儿死亡、另一胎儿秦某产后出现新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病及目前的损害后果）之间存在部分因果关系（建议过错参与度在40%-60%）。被告向本院提出重新鉴定申请书，认为鉴定意见书认定被告对双胎妊娠认识不足、未按照高危孕产妇的管理要求督促其定期产检存在过错和未及时行剖宫产手术存在过错的理由不成立，被告的诊治行为对二原告损害后果间不存在因果关系。鉴定人员王伟国根据被告的申请出庭接受原、被告质询。2016年7月29日原告秦某向本院申请伤残等鉴定，2016年12月8日法大法庭科学技术鉴定研究所作出鉴定文书，鉴定意见为原告秦某目前情况的伤残等级为Ⅰ级、原告秦某伤后营养期考虑以240-300日为宜，护理期考虑为长期护理、原告秦某的目前情况属完全护理依赖，建议护理人数考虑为1人； 三、原告主张被告在诊治过程中除存在鉴定报告书中所列过错外，被告还存在以下过错1、原告丁一若11月1日晚因感不适到被告处就诊，被告仅让原告做心电图检查，第二日被告又延误了十多个小时救治，致使一胎儿死于腹中一胎儿宫内窘迫；2、被告在对原告进行胎心监护的同时进行了彩超的检查，其行为违反诊疗技术常规，同时可以导致相关的检测结果均不正确；3、病历记载接生人员不准确，不能确定接生人员，分娩记录显示张燕参加分娩，而新生儿记录中接生人员无此人；4、被告隐匿脐带蜡块，被告没有让原告看脐带是否存在打结情况；5、被告对二原告的损害结果应承担全部责任。被告不认可原告陈述和鉴定意见书中陈述的诊治行为的过错，称被告对原告的诊断正确，管理到位，双胞胎管理指南是在2015年制定，而原告是2010年分娩，所以不能按该指南要求被告的诊治行为；原告彩超和胎心监护并不是同一时间做的，报告单显示时间有重合只是仪器的问题，并不存在违反操作规范的行为；司法部颁布的132号令《司法鉴定程序通则》2016年5月1日施行，鉴定报告是2016年8月出具，仍使用司法部107号令旧的司法鉴定程序通则，其鉴定意见不科学不客观。鉴定人员接受质询时称2016年1月该鉴定中心和本院建立委托鉴定协议，协议鉴定的事项、标准和程序等均按照旧的司法鉴定程序规则，鉴定机构的鉴定程序均在5月1日前完成，只因原告对鉴定检材病历真实性不认可该鉴定中心中止鉴定，恢复鉴定后出具鉴定报告，且新的规则并未对本案情况应适用何规则做出明确规定；《中华妇产科学》和《妇产科学》中规定关于双胎妊娠在孕产期和分娩时需要注意内容有要求，被告在原告孕检时存在评分不全面和对高危产妇管理欠缺的问题，且11月2日原告上午9时就诊到下午16时22分进行胎儿分娩，对于一死胎一活胎的双胎产妇的原告处理时间过长。综上，该鉴定中心所作鉴定意见正确； 五、原告主张以下损失                            赔 偿             项 目                       原告             丁一若主张                       原告             秦觅雯主张                       被告答辩                       本院认定及理由                               1、             医疗费                       13764.43元，提供医疗费票据                       100397.13元，提供医疗费票据                       被告不认可原告提供的医疗费票据，称原告没有提供门诊病历，无法核实票据与该事故的关联性                       原告主张的医疗费包括分娩前检查和分娩时住院产生的医疗费，分娩前的医疗费与本案无关联性，不应支持。原告在被告处分娩时支付医疗费8371.48元，扣除生育保险报销的3000元后，原告的医疗费为5371.48元。原告秦觅雯为治疗而支付医疗费有票据予以证明，故应予支持                               2、             住院伙食补助费                       700元                       13200元                       被告主张每天应按50元计付                       原告主张每日按100元计算住院伙食补助费于法有据，故应予支持                               3、             营养费                                             38091.1元，提供鉴定报告和购买营养品票据                       被告不认可                       法大法庭科学技术鉴定研究所出具鉴定报告中鉴定意见为被鉴定人秦觅雯伤后营养期考虑以240-300日为宜，结合原告的伤情本院酌定营养费为15000元                               4、             护理费                                             2725268元（52409元/年*6年*2人+52409元/年*20年*2人）                       被告主张根据鉴定意见原告需1人护理，且原告主张按职工年平均工资计算无依据，原告的护理应以实际发生为准，不应计算20年，诊断证明显示需护理，故酌情认可二原告护理期间为60日                       法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定意见为原告的目前情况属完全护理依赖，建议护理人数考虑为1人，故原告的护理人数应为1人。因原告未提供护理人员的误工证明等，故护理费应按2016年居民服务和其他服务业年标准33543元计算。截止到2017年5月2日原告六岁零六个月，其护理费218029.5元。原告其后的护理费可待实际发生后另行主张。                               5、             伤残赔偿金                                             523040元，提供伤残鉴定意见书                       被告予以认可                       经鉴定原告构成一级伤残，且被告对原告主张的伤残赔偿金予以认可，故本院予以支持                               6、             残疾辅助器具费                                             9349.8元，提供购买尿不湿、医疗器械票据                       被告不认可                       原告为治疗而购买痉挛机治疗仪，该费用3000元应予支持                               7、             鉴定交通费                       606元，提供票据                       806.7元，提供票据                       被告无异议                       原告因鉴定支出鉴定交通费应予支持                               原告损失总 计                                                                                         丁一若共计6677.48元             秦觅雯共计873473.3元                裁判的理由和结果 本院认为，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在鉴定程序严重违法的和鉴定结论明显依据不足情形之一的，人民法院应予支持。经本院组织双方对鉴定报告进行质证，通过鉴定人出庭接受质询，查阅相关医学资料，咨询专业人员意见后，能够认定鉴定报告中所述被告存在的过错情形基本符合事实，且被告未提供充分有效的证据证明鉴定机构存在上述情形，亦未提供充分证据推翻现有鉴定结论，故本院不准许被告重新鉴定的申请。原告未提供充分有效的证据证实被告的诊治行为还存在除鉴定报告中分析的过错外的过错，并应承担全部责任，故本院不予采信。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。考虑被告诊治行为存在的具体过错和原告自身存在的过错，本院综合认定被告对二原告的损害负有同等责任。原告丁一若的各项损失为6677.48元，原告秦某的各项损失为873473.3元，根据双方的责任比例，被告应赔偿原告丁一若损失3338.8元和原告秦某损失436736.7元。原告秦某现为一级伤残，原告丁一若分娩出一死婴和一残婴，二原告精神受到损害，结合被告对原告诊治行为的过错，本院酌定原告丁一若2万元、秦某3万元。综上，被告应赔偿原告丁一若损失共计23338.8元和秦某466736.7元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 自本判决生效之日起十日内被告石家庄市第六医院赔偿原告丁一若各项损失23338.8元和原告秦某各项损失466736.7元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费35294元，原告丁一若和秦某负担30438元，被告石家庄市第六医院负担4856元。鉴定费（医疗过错鉴）定15000元和鉴定费9000元（伤残鉴定），两项合计24000元，原、被告各负担12000元；鉴定费（形成时间鉴定）11360元，由二原告丁一若和秦某负担；鉴定人员出庭质询费3000元，由被告石家庄市第六医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起7日内预交上诉费35294元（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行:河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为两年。 审 判 长  王 娜 审 判 员  刘国珑 人民陪审员  辛德清 二〇一七年五月二日 书 记 员  王 欣