湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘1222民初1407号
原告：李七妹，女，1946年7月19日出生，汉族，湖南省沅陵县人，农民。
委托诉讼代理人：陈延海（一般代理），湖南友谊法律服务所法律工作者，执业证号：31813070900058。
被告：沅陵县中医骨伤专科医院，地址：沅陵县沅陵镇迎宾南路，代码：06638132-8。
法定代表人：郑清，系该医院院长。
委托诉讼代理人：刘少邦（一般代理），男，1965年11月12日出生，汉族，湖南省沅陵县人。
委托诉讼代理人：汪永琼（一般代理），男，1975年8月10日出生，湖南省沅陵县人，居民，系沅陵县中医骨伤专科医院职工。
原告李七妹与被告沅陵县中医骨伤专科医院（以下简称骨伤科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月24日立案后，依法适用普通程序，于2018年1月30日公开开庭进行了审理，原告李七妹及其委托诉讼代理人陈延海，被告骨伤科医院的委托诉讼代理人刘少邦、汪永琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李七妹向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告的医疗费、后期治疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、法医鉴定费、一次性伤残赔偿金、精神抚慰金共计200107.43元的50%部分为100053.71元，庭审中原告请求以最新赔偿标准对其经济损失进行计算；2、由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2015年5月18日上午，原告去田里栽秧的途中不慎摔倒受伤，被送往被告医院治疗。入院数字化DR报告单诊断意见为：1.心肺未见异常；2.左尺桡骨双骨折；3.左肱骨踝间粉粹性骨折。2015年5月18日，被告对原告进行手术治疗，在住院的过程中，2015年5月26日被告对原告的前臂、肘部进行数字DR检查时，影像表现为：断端稍向背侧移位0.2cm，内固定稳固，无松动及断裂，未见明显骨痂生成，左腕关节间隙尚可，但被告没有告知原告及原告的家人，原告在被告处住院治疗25天后，被告要求出院。原告出院在家休养23天后，左臂仍然没有消肿。2015年7月4日，原告到被告处复查，经数字化DR复查，结果为：断端稍向背侧移位0.2cm，内固定稳固，无松动及断裂，未见明显骨痂生成，左腕关节间隙尚可。2015年8月25日原告再次到被告处入院治疗，入院数字化DR检查：断端稍向背侧轻度移位，内固定稳固，无松动及断裂，未见明显骨痂生成，左腕关节间隙尚可。行左肱骨踝间骨折术后部分内固定取出+左桡骨骨折术后内固定取出术。住院治疗8天后，原告左肘仍然活动不利，左肩关节外展活动不利。2015年9月18日到沅陵县中医医院检查，结果为：左侧肱骨踝上骨折线仍可见，两断端对位尚可，其外侧髁外下缘可见一枚撕脱碎骨片，内固定装置未见明显松动、断裂症象；左侧肱骨大结节骨折线模糊可见，两端对位尚可；左侧桡骨中下端骨折线模糊可见，两断端对位尚可，周围可见少许骨痂形成；左侧尺骨远端骨折线仍可见，远折端略向内侧移位；所见诸骨骨质密度普遍减低，诸关节间隙存在。
2015年9月27日，原告因左肘关节、腕关节肿胀、压痛、关节僵硬、前臂旋转功能丧失、手指活动功能受限到沅陵县中医医院住院治疗，入院诊断：左肱骨踝上骨折克氏针内固定术，左尺骨骨折内固定取出术后，左尺桡远端关节脱位，左肘关节创伤性关节炎伴功能障碍，骨质疏松症。沅陵县中医医院对原告行左肱骨踝上骨折克氏针内固定术后行内固定取出术，原告住院5天后出院。2015年12月21日，原告因左上肢肌力明显下降，左腕关节运动受限，感觉麻木到中南大学湘雅二医院康复科肌电图检查，结果为：左侧桡神经深支前臂下段及正中神经前臂轻度损伤电生理改变；现仍可见自发电位，提示仍存在活动性损害。
综上，被告在对原告的治疗过程中存在一定过错，应承担对原告损害的赔偿责任。
被告骨伤科医院辩称：1、原告起诉部分赔偿项目计算过高。其中医疗费发票中有门诊处方笺3张、门诊收款凭证1张、健泓大药房购货小票1张，金额共542元，票据均非正式发票，证据欠缺合法性，所涉及的金额应予扣减。后期治疗费并未实际发生，没有计算依据。原告受伤时已年满71岁，超过法定退休年龄，已领取农村养老保险金。原告未提供证据证明其尚能从事劳动获取收入，误工费不应支持。护理费应当按湖南省护理行业上一年度职工平均收入以及鉴定确定的护理期限计算。原告就诊的医疗机构病历中并无加强营养的相关意见，营养费不应支持。住院伙食补助费应结合住院情况分段计算。交通费票据中有15张，金额为596元的票据没有起始乘车时间和起始车站，不应支持。鉴定费1900元票据不真实，不应支持。一次性伤残赔偿金数额应计算为21474元。精神损害抚慰金考虑医院过错程度轻微，建议不予支持；2、克氏针内固定术是目前医疗界常用的治疗方法，医院在手术方案选择上没有过错，患者的骨折复位未达到解剖复位，系其原发损伤为高能暴力粉粹性骨折伤情决定，医院只能承担10%的赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1．原告李七妹提供交通费发票21张，拟证明原告在被告医院两次住院治疗和到沅陵县中医医院治疗及到中南大学湘雅二医院、怀化市第三人民医院、怀化市第一人民医院检查，花费交通费902元。被告骨伤科医院对其部分关联性提出异议，认为没有起始乘车时间和起始车站的15张，金额为596元的票据与本案无关联。本院认为，该组证据中，虽然有部分票据没有起始乘车时间和起始车站，但与原告的诊疗过程相吻合，数额合理，对该证据本院予以采信。
2.原告李七妹提供鉴定费发票1张，拟证明原告为了查明自己的伤残程度、误工、护理、营养期及后期治疗费到怀化市第三人民医院司法鉴定中心作鉴定，花费鉴定费1900元。被告骨伤科医院对其真实性、关联性提出异议，认为鉴定费发票中被鉴定人的性别与原告不一致。本院认为，该证据虽在部分内容上有瑕疵，但能够与原告提供的怀化市方正司法鉴定意见书相吻合，对该证据本院予以采信。
3.原告李七妹提供怀化市方正司法鉴定意见书1份，拟证明原告的损伤已构成伤残，后期治疗费为5000元。被告骨伤科医院对其真实性提出异议，认为该证据系原告单方委托，且在本案诉讼过程中，法院已委托湖南省湘雅司法鉴定中心做出了第二次鉴定，被告只同意第二次鉴定意见。本院认为，该证据系原告单方委托，且在本案诉讼过程中，被告对该鉴定意见提出异议，本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心做出了重新鉴定，该证据在证明对象上与湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见不一致。据此，对该证据的真实性及证明对象本院不予采信。
4．原告李七妹提供王茂清证言1份，拟证明原告到湖南省湘雅司法鉴定中心进行听证花费交通费1300元。被告骨伤科医院对其合法性、真实性提出异议，认为没有正式发票，应不予采信。本院认为，该证据系孤证，原告未能提供其他证据佐证，本院不予采信。
5.原告提供村委会证明1份，拟证明原告受伤前靠种植承包责任田为生。被告骨伤科医院对其真实性提出异议，认为其真实性无法确认。本院认为，该证据系基层组织出具的书证，被告虽提出异议，但未能提供反证予以推翻，对该证据本院予以采信。
依据采信的证据以及庭审调查，本院确认以下案件事实：
被告骨伤科医院系依法成立的民办非企业医院。2015年5月18日上午，原告在去田里栽秧的途中不慎摔倒受伤，被送往被告医院治疗，入院诊断为：1.心肺未见异常；2.左尺桡骨双骨折；3.左肱骨髁间粉粹性骨折。2015年5月18日，被告医院对原告行左肱骨髁间粉碎性骨折切开复位内固定术+左肱骨滑车重建术+左尺桡骨骨折切开复位固定术+左桡神经探查术+左前臂软组织挫伤清创缝合术+石膏托外固定术治疗。原告于2015年6月11日出院，共住院23天。因左肘及左肩部疼痛，原告于2015年8月25日再次到被告处入院治疗，入院诊断为：左肱骨髁间粉碎性骨折术后；左尺桡骨双骨折术后；左肘创伤性关节炎；左肩关节废用性关节炎；左前臂神经损伤？。2015年8月25日被告医院对原告行左肱骨踝间骨折术后部分内固定取出+左桡骨骨折术后内固定取出术。原告于2015年9月2日出院，共住院9天。因左肘活动不利，左肩关节外展活动不利，原告于2015年9月18日到沅陵县中医医院检查，检查结果为：左侧肱骨髁上骨折线仍可见，两断端对位尚可，其外侧髁外下缘可见一枚撕脱碎骨片，内固定装置未见明显松动、断裂症象；左侧肱骨大结节骨折线模糊可见，两端对位尚可；左侧桡骨中下端骨折线模糊可见，两断端对位尚可，周围可见少许骨痂形成；左侧尺骨远端骨折线仍可见，远折端略向内侧移位；所见诸骨骨质密度普遍减低，诸关节间隙存在。2015年9月27日到沅陵县中医医院住院治疗，入院诊断：左肱骨髁上骨折克氏针内固定术，左尺骨骨折内固定取出术后，左尺桡远端关节脱位，左肘关节创伤性关节炎伴功能障碍，骨质疏松症。沅陵县中医医院对原告行左肱骨踝上骨折克氏针内固定术后行内固定取出术，原告住院5天后出院。2015年12月21日，原告因左上肢肌力明显下降，左腕关节运动受限，感觉麻木到中南大学湘雅二医院康复科肌电图检查，结果为：左侧桡神经深支前臂下端及正中神经前臂轻度损伤电生理改变；现仍可见自发电位，提示仍存在活动性损害。原告在上述住院治疗及门诊检查治疗过程中共花费医疗费用14460.44元。
2016年3月11日，原告李七妹自行委托怀化市方正司法鉴定中心对其损伤程度进行司法鉴定并出具鉴定意见书。原告花费鉴定费1900元。在本院诉讼过程中，被告对该鉴定意见书提出异议。经原告申请，本院于2017年8月17日委托湖南省湘雅司法鉴定中心对下列事项重新进行司法鉴定：1.被告骨伤科医院在对原告李七妹的诊疗过程中是否存在医疗过错及因果关系、参与度大小；2.伤残等级、误工期、护理期、营养期及后期治疗费用。2017年9月6日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具湘雅司鉴中心（2017）医鉴字第55号鉴定意见书，鉴定意见为：1.沅陵县中医骨伤科医院在对李七妹的诊疗过程中，病历记录前后不一致，存在过错，该过错与李七妹目前情况无因果关系；医方在为李七妹行骨折切开复位内固定术中，对左侧肱骨远端骨折复位未达解剖复位，存在过错，该过错与李七妹左侧肘关节活动障碍存在因果关系，参与度为次要原因力。2.李七妹左肱骨远端骨折术后遗留左侧肘关节活动明显受限构成九级伤残。误工期为九个月，护理期为三个月，营养期为三个月。后期医疗费按实际发生费用计算。2017年11月21日，被告骨伤科医院向湖南省湘雅司法鉴定中心提出书面异议，要求湖南省湘雅司法鉴定中心对以下内容予以书面答复：1.患者李七妹左肱骨髁间粉碎性骨折，根据其严重程度，手术无法达到解剖复位，以术前DR片为依据；2.导致患者李七妹九级伤残的是原发暴力致患者尺桡神经损伤，与被告医院诊疗行为无因果关系；3.被告医院只接受李七妹损伤结果10%的参与度。2017年12月8日，湖南省湘雅司法鉴定中心书面回复如下：1.李七妹左肱骨远端骨折为粉碎性，手术目的为解剖复位，尤其应力求使关节面平整光滑、坚强内固定，以期术后早期功能锻炼，尽可能多的功能恢复。在目前医疗条件下，该部位粉碎性骨折有专用解剖复位钢板用以复位固定。本案李七妹左侧肱骨髁间粉碎性骨折术后复查X线片仅见克氏针固定，骨折复位不满意，乙方实施该手术未达骨折复位固定的目的，医方病历记录中亦未告知患者可选的治疗方案，故判定医方存在过错。2.本鉴定中心对李七妹进行法医临床学检查时，其左侧肘关节及前臂功能检查均为被动活动度，为骨关节损伤后功能检查，与神经损伤无关。3.本鉴定中心已考虑了李七妹自身损伤基础为主要原因，故鉴定意见为医方过错对于李七妹左肘关节功能障碍的参与度为次要原因力。原告李七妹花费鉴定费8231.13元。
原告李七妹系农村居民，受伤前一直从事农业生产并以农业生产收入为生活来源。依据湖南省统计局发布的统计数据，湖南省2016年居民服务、修理和其他服务业年平均工资为42494元，农、林、牧、渔业年平均工资为31191元。湖南省2017年全年农村人均可支配收入为12936元。
本院认为，患者的合法权利受法律保护。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，原告李七妹作为患者在诊疗活动中收到损害，被告骨伤科医院作为医疗机构有过错，依法应承担赔偿责任。本案的争议焦点为：1、原告的经济损失应当如何计算；2、本案的责任应当如何划分。
关于原告的经济损失应当如何计算的问题，本院核定原告的经济损失如下：
1.医疗费，庭审中，被告对原告主张的医疗费数额无异议，确定为14460.44元；
2.后期治疗费，依据湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见书鉴定意见，待实际发生后另行主张；
3.残疾赔偿金，确定为：12936元/年×11年×20%=
28459.2元；
4.护理费，确定为（42494元/年÷12月÷30天×90天×1人=10623.5元；
5.住院伙食补助费，确定为：37天×50元/天=1850元；
6.营养费，原告虽未提供医疗机构有关加强营养的证明，但综合考虑原告年龄以及伤情，加强营养不但合理且必要，据此，数额确定为：90天×30元/天=2700元；
7.交通费，确定为902元；
8.误工费，原告受伤前虽一直从事农业生产并以农业生产收入为生活来源，但考虑原告的年龄以及劳动能力，综合确定为：31191元/年÷12月÷30天×270天×70%=16375.3元；
9.鉴定费以及鉴定花费，原告两次鉴定费用系合理、必要开支，因鉴定事宜花费的交通费用本院酌情考虑为500元，据此，确定为1900元+8231.13元+500元=10631.13元；
10.精神损害抚慰金，确定为6000元。
原告总损失共计92001.57元。
关于本案责任如何划分的问题。本院认为，依据湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见书鉴定意见，结合被告骨伤科医院的过错程度，本院确定被告骨伤科医院按40%的比例承担对原告李七妹经济损失的赔偿责任，数额确定为：92001.57元×40%=36800.6元。
综上，原告的诉讼请求部分成立，本院予以支持，过高部分没有法律和事实依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第（一、二）款，第十八条第一款，第十九条，第二十一条第（一、二）款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十五条，第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下：
一、限被告沅陵县中医骨伤专科医院于本判决生效后三日内赔偿原告李七妹医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、鉴定费及其他鉴定花费、精神损害抚慰金共计人民币36800.6元；
二、驳回原告李七妹其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2301元，由原告李七妹负担1581元，被告沅陵县中医骨伤专科医院负担720元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 ＸＸ飞
审 判 员 于 波
人民陪审员 宋代群
二〇一八年五月三日
代理书记员 张 薇
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害
（二）排除妨碍
（三）消除危险
（四）返还财产
（五）恢复原状
（六）赔偿损失
（七）赔礼道歉
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收人，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收人损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收人的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收人标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收人没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收人”、“农村居民人均纯收人”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。