黑龙江省哈尔滨市平房区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0108民初156号
原告蒋识伟，住哈尔滨市道外区。
委托代理人严顺龙，黑龙江太平律师事务所律师。
被告哈尔滨二四二医院，住所地哈尔滨市平房区。
法定代表人王建，该医院院长。
委托代理人张莉。
委托代理人黄琦。
委托代理人温亚峰。
原告蒋识伟与被告哈尔滨二四二医院（以下简称二四二医院）生命权、健康权、身份权纠纷一案，原告蒋识伟于2016年1月2日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理此案。原告蒋识伟及其委托代理人严顺龙，被告二四二医院的委托代理人张莉（2016年7月12日代理权终止）、黄琦、温亚峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蒋识伟诉称：蒋识伟因患白内障，于2015年5月26日至6月5日期间入住二四二医院，进行左眼晶体摘除及植入人工晶体手术。7月7日至7月13日期间，蒋识伟因术后使用二四二医院处方药物，造成左眼角膜炎（上皮剥脱）、左眼葡萄膜炎、左眼青光眼、双眼人工晶体眼，右眼后发性白内障，再次入二四二医院处治疗。7月中旬，因蒋识伟病情发展，二四二医院主治医生为蒋识伟联系到北京市同仁医院确诊。8月上旬，蒋识伟因手术的眼部持续不舒服，经二四二医院的主治医生诊断为视网膜脱离和脉络膜脱离，再次转北京同仁医院诊治，并在其附属医院华德眼科医院住院，进行左眼玻璃体切割术+重水+电凝+眼内光凝+气液交换+硅油注入术治疗。出院诊断为左眼脉络膜脱离型视网膜脱离、双眼玻璃体混浊、左眼角膜斑翳、双眼人工晶体眼、右眼屈光不正。11月，蒋识伟再次到北京华德眼科医院复查。
11月6日，蒋识伟怀疑眼睛视力的损害与二四二医院治疗有关，便以在二四二医院及北京华德眼科医院的历次病例、诊断等为鉴材，委托黑龙江民强司法鉴定中心为其做鉴定，该鉴定中心经查体等程序，于2015年12月15日出具鉴定意见书，内容为：（1）、二四二的诊疗行为存在一定过错，其过错与蒋识伟的损害结果之间存在大部分因果关系，参与度拟定为60%-70%；（2）、蒋识伟双眼视力障碍评四级伤残；（3）、蒋识伟自鉴定之日起可行医疗终结；（4）、蒋识伟护理时间为150日，其中住院期间需二人/日护理，出院后一人/日护理；（5）、蒋识伟继续治疗费用及残具费目前无法估算，应以实际合理支出计算。蒋识伟认为，其与二四二医院已形成医疗合同关系，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条的规定，结合上述鉴定意见，二四二医院存在一定过错，故诉讼请：1、依法判令二四二医院赔偿蒋识伟医药费27326.64元、误工费16918.8元、伤残赔偿金221568.20元、住院伙食补助费1820元、护理费17909.58元、被抚养人生活费56512.68元、鉴定费7010元、精神损害赔偿金50000元、差旅费6164.2元，合计402353.64元；2、诉讼费及相关费用由二四二医院负担。
被告二四二医院辩称：对于蒋识伟的医疗行为符合相关法律法规及诊疗规程的规定，并无不当不存在任何过错，二四二医院不应承担任何的赔偿责任。
原告蒋识伟为证明其主张的事实成立，向法庭提交如下证据并当庭举示：
证据一、二四二医院两次住院的病历、门诊诊疗手册。意在证明：蒋识伟因双眼患白内障在二四二医院两次治疗，是造成本次伤残的原因：二四二医院在做人工晶体植入术是分两次做的，2015年5月27日做的是吸出术，2015年6月3日做的是植入术，两次手术间隔时间过长，导致蒋识伟产生不良后果。
经庭审质证，被告二四二医院对证据一的真实性无异议，对证明的问题有异议，该证据仅能证明蒋识伟与二四二医院之间形成了医患关系，不能证明二四二医院诊疗活动存在过错。
证据二、北京同仁医院及其附属医院华德眼科医院门诊诊疗手册、住院病历。意在证明：二四二医院的主治医生为蒋识伟联系转院北京同仁医院对蒋识伟的眼病进行确诊及治疗，二四二医院对造成蒋识伟的伤残已经无力治疗。
经庭审质证，被告二四二医院对证据二的真实性无异议，对证明的问题有异议，该证据仅能证明蒋识伟曾到北京同仁医院就诊，不能证明二四二医院对蒋识伟的诊疗活动存在过错。
证据三、二四二医院的门诊票据及住院的医疗费票据（复印件，加盖中国平安人寿保险有限公司黑龙江分公司理赔资料复印件章）、新型农村合作医疗住院医药费报销单（复印件，加盖中国平安人寿保险有限公司黑龙江分公司理赔资料复印件章）。意在证明：蒋识伟在二四二医院的医疗费实际损失（基本医疗保险报销后个人自付部分）。
经庭审质证，被告二四二医院对证据三的真实性无异议，但二四二医院认为其诊疗活动无过错，不应承担该笔费用。
证据四、北京同仁医院及其附属医院华德眼科医院的门诊票据及住院医疗费票据、北京华德眼科医院综合检查申请单、北京华德眼科医院诊断证明、北京华德眼科医院普通处方、北京同仁医院处方笺、病人费用清单、出院通知单。意在证明：蒋识伟去北京三次确认、治疗及复查的医疗费共计28385.13元，系实际支出损失。
经庭审质证，被告二四二医院对证据四的真实性无异议，但认为其诊疗活动无过错，不应承担该笔费用。
证据五、蒋识伟及护理人员两次去北京的往返火车票16张、转诊申批表3份。意在证明：因二四二医院出具转诊审批表，蒋识伟去北京两次进行治疗及复查的交通费2206元，系实际支出损失。
经庭审质证，被告二四二医院对证据五的真实性无异议，但认为其诊疗活动无过错，不应承担该笔费用。
证据六、黑龙江民强司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》及鉴定费收据及费用说明。意在证明：1、民强司法鉴定中心出具鉴定意见，内容为：（1）、二四二的诊疗行为存在一下过错，其过错与蒋识伟的损害结果之间存在大部分因果关系，参与度拟定为60%-70%；（2）、蒋识伟双眼视力障碍评四级伤残；（3）、蒋识伟自鉴定之日起可行医疗终结；（4）、蒋识伟护理时间为150日，其中住院期间需二人/日护理，出院后一人/日护理；（5）、蒋识伟继续治疗费用及残具费目前无法估算，应以实际合理支出计算；2、蒋识伟为确定眼睛的伤残是否与二四二医院有关及伤残等级等原因，进行的司法鉴定及发生的鉴定费实际支出损失7010元，各鉴定项目分项鉴定费：因果关系及过错参与度费用4300元、伤残等级费用910元、医疗终结时间费用600元、护理时间及人员费用600元、继续治疗费用及残具费用600元。
经庭审质证，被告二四二医院对证据六的真实性无异议，对关联性、合法性有异议：1、该鉴定意见书从性质上说不是司法鉴定意见书，根据《最高人民法院关于人民法院司法鉴定工作暂行规定》，司法鉴定是指由人民法院依职权或在诉讼活动中接受当事人的申请就专业问题由专业人士提出的专业意见，而该份鉴定意见书是由蒋识伟聘请的律师事务所委托作出的，因此该份鉴定意见不是司法鉴定意见；2、该份鉴定意见书由蒋识伟代理人单方委托，对于该鉴定机构的资质是否具备与本案所需鉴定的事实是否吻合二四二医院无法确认；3、该份鉴定意见所依据的鉴定资料及陈述均为蒋识伟及其代理人单方作出，二四二医院并没有任何的参与，其不具备有公正性。综上，二四二医院认为该份鉴定意见不应作为认定本案事实的依据，同时在开庭前二四二医院提出司法鉴定的申请，应以司法鉴定的结论作为定案的依据。
证据七、蒋识伟及母亲魏淑琴的居住证明。意在证明：蒋识伟与魏淑琴自2012年始就在哈尔滨市道外区沃华水岸小区1号楼2单元903室居住，符合城镇居民赔偿条件。
经庭审质证，被告二四二医院对证据七的真实性无异议，对证明的问题有异议，该证据仅能证明蒋识伟与魏淑琴为母女关系，暂住在哈尔滨市道外区沃华水岸小区，不能证明二四二医院应向蒋识伟给付抚养费和赔偿金，另外支付抚养费的条件是被抚养人无任何收入，因此单凭该居住证明蒋识伟无权利向二四二医院主张被抚养人生活费。
证据八、蒋识伟的误工费证明。意在证明：蒋识伟受伤前在哈尔滨盛兴华保温材料有限公司担任销售工作，年薪为48000元，月薪4000元。
经庭审质证，被告二四二医院对证据八的真实性无异议，但认为无义务承担该笔费用。
本院认证意见为：蒋识伟举示的证据一至证据五，来源合法、内容真实，本院予以确认并采信。证据六，真实性本院予以确认，但系蒋识伟单方委托作出的，其内容与本院经哈尔滨市中级人民法院委托作出的鉴定意见一致部分本院予以确认，即2、3、4项，对第1项不予采信。证据七，真实性本院予以确认，但该证据不能证实蒋识伟母亲需要其抚养，故本院对该证据证明内容不予采信。证据八，因二四二医院无异议，故本院予以确认并采信。
被告二四二医院为证明其抗辩理由成立，提出鉴定申请。本院依二四二医院申请，经哈尔滨中级人民法院委托，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、二四二医院对蒋识伟的治疗行为存在过错，医方过错与蒋识伟的自身疾病并存；医方过错的医学参与度为对等责任；2、蒋识伟视为OS=光感、OD=0.1评定为4级伤残；3、左眼人工晶体植入术后陆个月可行医疗终结；4、支持住院期间2人护理，出院后一人护理4个月。鉴定费为7600元，其中医疗过错及参与度收费5500元、伤残等级收费900元、医疗终结时间收费600元、护理时间及人数收费600元。
经庭审质证，原告蒋识伟、被告二四二医院对鉴定意见及鉴定费用说明均无异议。
本院对该鉴定意见予以确认并采信。
经本院审理查明：2015年5月26日至6月5日期间，蒋识伟在二四二医院治疗白内障，进行左眼晶体摘除及植入人工晶体手术。7月7日至7月13日期间，蒋识伟因左眼角膜炎（上皮剥脱）、左眼葡萄膜炎、左眼青光眼、双眼人工晶体眼，右眼后发性白内障，再次入二四二医院处治疗。7月中旬，因蒋识伟病情发展，二四二医院主治医生为蒋识伟联系到北京市同仁医院确诊。8月上旬，蒋识伟因手术的眼部持续不舒服，经二四二医院的主治医生诊断为视网膜脱离和脉络膜脱离，再次转北京同仁医院诊治，并在其附属医院华德眼科医院住院，进行左眼玻璃体切割术+重水+电凝+眼内光凝+气液交换+硅油注入术治疗。出院诊断为左眼脉络膜脱离型视网膜脱离、双眼玻璃体混浊、左眼角膜斑翳、双眼人工晶体眼、右眼屈光不正。11月，蒋识伟再次到北京华德眼科医院复查。11月6日，蒋识伟以在二四二医院及北京华德眼科医院的历次病例、诊断等为鉴材，委托黑龙江民强司法鉴定中心为其做鉴定，该鉴定中心经查体等，于2015年12月15日出具鉴定意见书，内容为：（1）、二四二医院的诊疗行为存在一定过错，其过错与蒋识伟的损害结果之间存在大部分因果关系，参与度拟定为60%-70%；（2）、蒋识伟双眼视力障碍评四级伤残；（3）、蒋识伟自鉴定之日起可行医疗伤残；（4）、蒋识伟护理时间为150日，其中住院期间需二人/日护理，出院后一人/日护理；（5）、蒋识伟继续治疗费用及残具费目前无法估算，应以实际合理支出计算。
审理中，二四二医院提出司法鉴定申请，本院经哈尔滨市中级人民法院委托，哈尔滨工业大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、二四二医院对蒋识伟的治疗行为存在过错，医方过错与蒋识伟的自身疾病并存；医方过错的医学参与度为对等责任；2、蒋识伟视为OS=光感、OD=0.1评定为4级伤残；3、左眼人工晶体植入术后陆个月可行医疗终结；4、支持住院期间2人护理，出院后一人护理4个月。鉴定费为7600元，其中医疗过错及参与度收费5500元、伤残等级收费900元、医疗终结时间收费600元、护理时间及人数收费600元。
本院认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案争议焦点为：蒋识伟主张二四二医院赔偿其医药费27326.64元、误工费16918.8元、伤残赔偿金221568.20元、住院伙食补助费1820元、护理费17909.58元、被抚养人生活费56512.68元、鉴定费7010元、精神损害赔偿金50000元、差旅费6164.2元，合计402353.64元是否应予以支持。
关于医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，蒋识伟先后在二四二医院及北京华德眼科医院治疗，扣除医保报销部分，其个人支付医疗费39038.06元，该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即19519.03元。
关于误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，蒋识伟已举示其在哈尔滨盛兴华保温材料有限公司做销售员，收入为48000元/年，依据鉴定意见，其医疗终结时间为左眼人工晶体植入后6个月，人工晶体植入时间为2016年6月3日，故其误工费为33837.6元（48000元/年÷12月÷21.75天×184天），该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即16918.8元。
关于护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中，蒋识伟在二四二医院及北京华德眼科医院共计住院23天（10天+6天+7天），依据鉴定意见，住院期间二人护理，出院后一人护理四个月，2015年黑龙江省居民服务业及其他服务业平均工资为52333元/年，故蒋识伟护理费为23800.76元〔52333元/年÷365天×（23天×2人+120天）〕，该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即11900.38元。
关于交通费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，蒋识伟为到北京治疗及复查，与及其家属花费交通费（火车）2206元，该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即1103元。
关于住院伙食补助费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案中，蒋识伟先后住院23天，故其住院伙食补助费为2300元（23天×100元/天），该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即1150元。
关于残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。本案中，蒋识伟被鉴定为四级伤残，其残疾赔偿金应为316526元（22,609元/年×20年×70%，22,609元为2015年黑龙江省城镇居民人均年可支配收入），该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即158263元。
关于被抚养人生活费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，蒋识伟未举示其被抚养人已丧失劳动能力的相关证据，其该项主张本院不予支持。
关于精神损害抚慰金。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款规定，自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。本案中，蒋识伟被鉴定为四级伤残，其主张精神损害抚慰金50000元，但其主张过高，本院予以调整，为35000元，该款项二四二医院应按照其过错比例50%进行赔偿，即17500元。
关于鉴定费。蒋识伟为明确诉讼请求，自行委托鉴定黑龙江民强司法鉴定中心出具的鉴定意见，与本院经中级人民法院委托哈尔滨工业大学司法鉴定中心出具的鉴定意见过错参与度一项相差较大，故蒋识伟该项鉴定费4300元其应自行承担，其他鉴定项目二鉴定意见基本一致，故蒋识伟支付的他项鉴定费与二四二医院已预交鉴定费应按50%的过错比例共同负担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨二四二医院于本判决生效之日起七日内给付原告蒋识伟医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金226354.21元；
二、驳回原告蒋识伟其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费21975元（诉讼费7335，原告蒋识伟已预交；鉴定费14610，其中原告蒋识伟预交7010，被告二四二医院预交7600），由原告蒋识伟负担12095元（诉讼费2640元，鉴定费9455元），被告哈尔滨二四二医院负担9880元（诉讼费4695元，鉴定费5155元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 张 鑫
代理审判员 蒋丹凤
代理审判员 王立立
二〇一六年八月十日
书 记 员 李 萌