大连市沙河口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0204民初2653号
原告：韩凤娟，女，汉族，住辽宁省庄河市。
委托诉讼代理人：邹锐，辽宁秉心律师事务所律师。
被告：大连医科大学附属第二医院，住所地大连市沙河口区。
法定代表人：赵作伟，院长。
委托诉讼代理人：吴世喜，男，住大连市沙河口区。
委托诉讼代理人：包运东，辽宁新华律师事务所律师。
原告韩凤娟与被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告韩凤娟的委托诉讼代理人邹锐、被告大连医科大学附属第二医院的委托诉讼代理人吴世喜、包运东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：诉请法院判令被告赔赔偿原告残疾辅助器具费471943.8元，包括原告已实际支出的费用57619.8元，以及根据鉴定确定使用的残疾辅助器具费414324元，其中高靠背轮椅26667元、坐便轮椅6667元、护理床8571元、防褥疮床垫20000元、防褥疮坐垫40000元、一次性尿垫180000元、纸尿裤180000元、开赛露36000元、腰围9600元、固定式裸足矫形器6000元、站立训练柜或电动（手动）站立床4400元，以上合计517905元，被告按80%的比例赔偿为414324元；要求被告赔偿鉴定费17000元。事实和理由：2014年10月30日，原告因颈部疼痛到被告处就诊，2014年11月17日行手术治疗，术后原告呈现瘫痪状态。经鉴定，被告的诊疗行为存在过错，被告的过错与原告的损害后果之间存在因果关系，为主要因果关系程度范围。法院生效判决确认被告按照80%的比例承担赔偿责任。本次诉讼原告主张残疾辅助器具费。经鉴定，残疾辅助器具的具体项目、价格及更换周期鉴定机构均给予明确意见，故主张被告按照80%的责任比例赔偿原告20年的残疾辅助器具费用，被告有能力支付20年的赔偿，如果以分期方式给付，双方在使用价格及使用年限都无法达成一致意见，必然造成新的纠纷，不利于双方化解矛盾，不同意分期给付。关于赔偿数额的计算标准，原告认为应该按照鉴定机构确认的标准计算赔偿数额。
被告辩称，被告同意选择北京地区的鉴定机构进行鉴定，但鉴定机构给出的费用标准是北京地区的标准。本案发生在大连地区，侵权行为地和受害人都在大连，而大连地区也有相关辅助器具费用标准，故赔偿数额应该按照大连地区的标准计算。现原告主张20年的费用，被告希望按照原告实际发生的费用给付。在双方之前的诉讼中，被告已赔付原告一百余万元的费用，本次原告主张辅助器具费用，根据法律规定，被告希望以定期金的形式给付原告，被告愿意向法院提供担保以保障原告能够依法获得合理赔偿。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下，关于原告出示的购买残疾辅助用品的票据，对未载明购买物品、购买的物品与鉴定意见明确需要使用的物品不一致的，本院不予采信。
根据当事人当庭陈述及本院采信的证据，本院认定事实如下：
2014年10月30日，原告以主诉颈部疼痛5年、加重1年入住被告医院脊柱外科，入院诊断寰枢椎关节脱位、高位颈脊髓病、颈椎病、小脑扁桃体疝，于2014年11月17日全麻下行颅骨牵引复位、取髂植骨、枕颈融合术。2015年2月4日，原告从脊柱外科出院后直接入住被告康复病房。
2014年12月21日，原告购买褥疮床垫支付3200元。2015年2月5日，原告购买大轮轮椅和大黑座便椅支付1600元。
本次诉讼过程中，原告申请残疾辅助器具相关鉴定，双方协商一致同意由北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2017年11月30日作出京正[2017]临伤鉴字第472号司法鉴定意见书，第五部分、分析说明，被鉴定人韩凤娟目前四肢瘫，日常生活不能自理，为减轻伤残者的身心和社会功能障碍，最大限度的回归社会，根据被鉴定人目前情况，需要配置必要的残疾辅助器具。参考（SF/Z-JD0103008-2015）《人身损害后续诊疗项目评定指南》第11.17条（需康复训练者，可配置辅助器具和必要康复器材；伴有二便功能障碍者需要排便排尿护理及用品（包括排便护理和排尿管理，如间歇导尿用品、清洁导尿用尿包、尿失禁用品）；必要时需配置协助其坐起或转移之器具（如轮椅、助行器等）等等）并结合《北京市工商辅助器具配置项目及费用限额标准》及专家会诊意见综合分析，建议具体项目、价格及更换周期详见附表1。第六部分、鉴定意见，被鉴定人韩凤娟目前四肢瘫，日常生活不能自理，需要配置必要的残疾辅助器具。残疾辅助器具的具体项目、价格及更换周期详见分析说明。本次鉴定，原告支付鉴定费6000元、出诊费用11000元。
另查，2015年，原告曾起诉被告医疗损害责任纠纷，在该案审理过程中，原告申请司法鉴定。2016年3月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2015]医鉴字第369号司法鉴定意见书，第五部分、鉴定意见，1.大连医科大学附属第二医院在对被鉴定人韩凤娟的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果之间具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。2.被鉴定人韩凤娟右侧肢体偏瘫评定为三级伤残。3.被鉴定人韩凤娟就诊期间需要护理，护理人数为1-2人。4.被鉴定人韩凤娟出院后需要护理，护理人数为1-2人，其具有护理依赖，护理依赖程度为完全护理依赖。5.被鉴定人韩凤娟误工期评定至伤残评定前一日。2016年7月12日，本院作出（2015）沙民初字第03155号民事判决，判决被告按照80%的比例承担赔偿责任，赔偿原告残疾赔偿金459379元、精神损害抚慰金64000元、营养费40960元、住院伙食补助费45360元、交通费3581元、鉴定费22625元、被扶养人生活费24624元、护理费755232元、医疗费56541元，驳回原告的其他诉讼请求。原告不服该判决提起上诉，大连市中级人民法院于2016年11月15日作出（2016）辽02民终5467号民事判决，判决变更住院伙食补助费为45520元、护理费837360元，其他判项予以维持。
再查，2014年6月25日，大连市人力资源和社会保障局下发关于印发大连市工伤职工辅助器具配置管理办法的通知，该管理办法于2014年10月1日起施行。根据鉴定意见确定的具体项目，《大连市工伤职工辅助器具配置目录》对应的价格及使用年限详见附表2。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的诊疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心确定存在过错，法院生效判决已确定被告按照80%的比例承担赔偿责任，现原告就残疾辅助器具主张相关权益，符合法律规定。
关于残疾辅助器具费用的适用标准，鉴定机构给出的参考价格是北京地区的限额标准，本案原告在大连生活，本次医疗纠纷的发生地点也在大连，而大连地区也有相应的限额标准，故被告提出本案应按大连地区的标准确定赔偿数额的意见，有事实和法律依据，本院予以采纳。对于大连地区标准中未涉及的项目，参照北京地区标准给付。
关于残疾辅助器具费用的给付年限，原告定残时尚未满六十周岁，现原告主张20年的费用，符合法律规定，本院予以支持。关于被告提出的按定期金的形式给付的意见，原告不同意，且被告具有给付能力，故被告的该项意见，本院不予采纳。
关于原告主张的已实际支出的残疾辅助器具费用，原告主张的该部分费用包括原告自住院至2017年4月18日的费用，原告出示的票据部分未载明购买的物品，该部分票据不予采信；部分购买的物品不属于鉴定明确需要使用的辅助用品，该部分票据不予采信；部分物品属于鉴定明确需使用的物品，但原告出示的票据记载的数额高于鉴定明确的限额。原告定残日系2016年3月25日，20年的期限从定残日开始计算，故2016年3月25日之后实际发生的费用一并计算在20年赔偿范围内，不再另行计算。2016年3月25日之前原告支出的残疾辅助器具费用，考虑到原告的身体状况，部分费用的支出应属合理，故酌情判令被告赔偿原告已实际支出残疾辅助器具费20000元。
关于高靠背轮椅，大连地区的支付限额为1580元，使用年限为3年，20年需要使用7台，故被告赔偿原告高靠背轮椅费用8848元（1580元/台×7台×80%）。
关于坐便轮椅，大连地区的支付限额为1080元，使用年限为4年，20年需要使用5台，原告已购买一台，故被告赔偿原告高靠背轮椅费用3456元（1080元/台×4台×80%）。
关于护理床，大连地区没有相应的支付限额，参照北京地区标准3000元/台，使用年限7年，20年需要使用3台，被告赔偿原告护理床费用7200元（3000元/台×3台×80%）。
关于防褥疮床垫，大连地区的支付限额为3000元，使用年限为3年，20年需要使用7个，原告已购买1个，故被告赔偿原告防褥疮床垫费用14400元（3000元/个×6个×80%）。
关于防褥疮坐垫，大连地区的支付限额为480元，使用年限为2年，20年需使用10个，故被告赔偿原告防褥疮坐垫费用3840元（480元/个×10个×80%）。
关于一次性尿垫，大连地区没有相应的支付限额，参照北京地区标准750元/月，被告赔偿原告一次性尿垫费用144000元（750元/月×20年×12个月/年×80%）。
关于纸尿裤，大连地区的支付限额为1500元，使用年限为1年，故被告赔偿原告纸尿裤费用24000元（1500元/年×20年×80%]。
关于开塞露，大连地区没有相应的支付限额，参照北京地区标准150元/月，被告赔偿原告开塞露费用28800元（150元/月×20年×12个月/年×80%）。
关于腰围，大连地区的支付限额为800元，使用年限为1年，故被告赔偿原告腰围费用12800元（800元/个×20年×80%）。
关于固定式裸足矫形器，大连地区的支付限额为650元，使用年限为2年，20年需使用10只，故被告赔偿原告固定式裸足矫形器费用5200元（650元/只×10只×80%）。
关于站立训练柜或电动（手动）站立床，大连地区没有相应的支付限额，参照北京地区标准2200元/台，使用年限10年，20年需使用2台，被告赔偿原告该项费用3520元（2200元/台×2台×80%）。
关于鉴定费，本次鉴定，原告支付鉴定费及鉴定人出诊费用合计17000元，该费用的发生系因被告的医疗过错行为产生，故该笔费用应由被告负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十六条的规定，判决如下：
一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告韩凤娟医残疾辅助器具费276064元；
二、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告韩凤娟鉴定费用17000元；
三、驳回原告的其他诉讼请求。
上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起十五日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费7770元（原告已预交），由原告负担2074元，由被告负担5696元，给付时间同上。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审 判 长 刘 洋
人民陪审员 许爱秋
人民陪审员 赵秀娟
二〇一八年二月八日
书 记 员 李芝莹
附表1:北京市标准
品名
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参考价格及最高支付限额
|
最低使用年限或平均使用量
---|---|---
高靠背轮椅
|
4000元/台
|
3年
坐便轮椅
|
1000元/台
|
3年
护理床
|
3000元/台
|
7年
防褥疮床垫
|
3000元/个
|
3年
防褥疮坐垫
|
4000元/个
|
2年
一次性尿垫
|
750/月
|
3-5片/日
纸尿裤
|
750/月
|
2个/日
开塞露
|
150元/月
|
2-3支/日
腰围（硬性围腰）
|
480元/个
|
1年
固定式踝足矫形器
|
600元/只
|
2年
站立训练柜或电动（手动）站立床
|
2200元/台
|
10年
附表2：大连市标准
品名
|
支付限额
（元）
|
使用年限
（年）
---|---|---
高靠背轮椅
|
1580
|
3
坐便轮椅
|
1080
|
4
防褥疮床垫
|
3000
|
3
防褥疮坐垫
|
480
|
2
尿不湿
|
1500
|
1
硬性围腰
|
800
|
1
固定式踝足矫形器
|
650
|
2
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。