重庆市第三中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝03民终1629号
上诉人（原审原告）：刘仕芳，女，1949年1月1日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。
委托诉讼代理人：王泽华（系刘仕芳之子），1975年5月13日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。
被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司温岭支公司，住所地浙江省温岭市太平街道东辉中路155号，统一社会信用代码91331081848309662N。
负责人：应永平，该支公司经理。
委托诉讼代理人：董家兵，重庆圣石牛律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：兰先军，男，1988年2月1日出生，汉族，居民，住浙江省台州市温岭市。
上诉人刘仕芳因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司温岭支公司（以下简称人民财险温岭支公司）、兰先军机动车交通事故责任纠纷一案，不服重庆市涪陵区人民法院(2016)渝0102民初7436号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人刘仕芳的委托诉讼代理人王泽华，被上诉人人民财险温岭支公司的委托诉讼代理人董家兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘仕芳上诉请求：撤销原判，依法改判。事实和理由：涪陵公安局交巡警支队认定我右脚受伤是错误的，交巡警支队不是医疗机构，受伤只能医疗机构才能作出认定；我的胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折等与2015年4月25日的车祸存在因果关系。
人民财险温岭支公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。
兰先军未作答辩。
刘仕芳向一审法院起诉请求：人民财险温岭支公司、兰先军共同赔偿刘仕芳残疾赔偿金122030.72元、医疗费84346.60元、住院伙食补助费18550元、护理费37100元、鉴定费1900元、交通费300元、续医费50000元、营养费2160元、精神损害抚慰金10000元，共计326387.32元，人民财险温岭支公司在交强险限额内赔偿并优先赔偿精神损害抚慰金和在商业三者险限额内赔偿刘仕芳的损失，不足部分由兰先军连带赔偿。
一审法院认定事实：2015年4月25日07时55分左右，兰先军驾驶浙J××小型轿车沿太极大道行驶至四环明珠路段与在人行横道内的行人刘仕芳相撞，致刘仕芳（右脚）受伤的交通事故。2015年5月18日，重庆市涪陵区公安局交巡警支队作出道路交通事故认定书认定，兰先军承担本次事故全部责任，刘仕芳不承担事故责任。
事故发生后，刘仕芳于2015年4月25日被送入重庆市涪陵中心医院急诊留观科住院治疗，经治疗146天后于2015年9月18日转入其他科室继续治疗，诊断为：右5跖骨骨折；腰1骨折、腰3-5椎间盘突出；全身多处软组织伤；糖尿病；冠心病；高血压。建议为：门诊随访、建议转康复科治疗。在此期间，刘仕芳共花费医疗费37211.86元。其中兰先军支付医疗费5000元，人民财险温岭支公司支付了医疗费10000元。住院期间刘仕芳花费门诊医疗费779.76元（统筹支付567.52元，刘仕芳支付212.24元）。
2015年9月18日，刘仕芳在重庆市涪陵中心医院继续治疗，住院治疗115天后于2016年1月11日出院，出院诊断为：左侧股骨颈骨折、腰椎骨折、胸椎骨折、腰椎间盘突出术后等14项损伤。出院医嘱为：院外继续治疗；康复科、骨科、内分泌、耳鼻喉科、呼吸科等相关科室随访；右臀部继续换药，病情变化我科随诊。刘仕芳共花费医疗费37211.86元（其中统筹支付28043.37元，刘仕芳支付9168.51元）。住院期间刘仕芳花费门诊医疗费3129.41元（其中统筹支付1087.2元）。
2016年1月11日，刘仕芳在涪陵李志沧骨科医院住院治疗，治疗16天后于2016年1月27日出院，出院诊断为左股骨颈骨折、重度骨质疏松症、高血压病2级、2型糖尿病、腰椎陈旧性骨折、支气管哮喘、冠心病、心功能3级、左臀部褥疮术后。出院医嘱为转上级医院继续治疗。刘仕芳花费医疗费52248.69元（其中医保基金支付21014元）。
2016年1月27日，刘仕芳转入重庆市涪陵中心医院住院治疗，经治疗94天后于2016年4月30日出院，出院诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病性周围神经病变、重度骨质疏松症、脆性骨折、左侧髋关节置换术后等14项损伤。出院医嘱为低盐低脂糖尿病饮食，适当运动；院外继续控制血糖；监测血糖；长期于内分泌科门诊随访；继续口服醋酸泼尼松片等；长期心内科、呼吸科、神经内科门诊随访，院外继续明确反复低钾原因，定期随访电解质，不适及时就诊。刘仕芳共花费医疗费84405.1元（其中统筹支付16632.39元，大额理赔支付51714.05元，刘仕芳支付16058.71元）。住院期间刘仕芳花费门诊医疗费525.95元（其中统筹支付208.32元）。2016年6月16日花费门诊医疗费532.05元。
2016年7月31日，经重庆市涪陵司法鉴定所司法鉴定：刘仕芳脊柱损伤致胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折评定八级伤残；左侧髋关节功能障碍致左下肢丧失功能25%以上评定九级伤残。四次住院治疗期间均需一人护理。需营养补助180天左右。续医费行人工关节（左人工双极股骨头）置换手术每次约需费用50000元左右，每十年更换一次，直至终身计算。刘仕芳支付了鉴定费1900元。
一审诉讼中，人民财险温岭支公司申请对刘仕芳因交通事故造成的伤残等级、护理期限和合理的医疗费进行鉴定。2016年12月30日，经重庆市明正司法鉴定所司法鉴定认定：刘仕芳因车祸所致的损伤应为右足第5跖骨近段及基底部撕脱性骨折；全身多处软组织损伤。其胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折和左股骨颈骨折均与2015年4月25日车祸无因果关系。刘仕芳车祸伤所致的右足第5跖骨近段及基底部撕脱性骨折未达伤残等级。刘仕芳伤后需护理期限综合认定为2015年4月25日至9月18日。刘仕芳系66岁老年女性患者，骨质疏松症明显，车祸伤后需住院进行相关的临床检查及对症治疗，其损伤恢复期较常人相对延长。且住院期间的治疗均与骨折相关，所涉及的检查项目和用药种类大致相同，因此，对其伤后及后期治疗所产生的医疗费用无法截然区分开来，建议，刘仕芳伤后医疗费用从2015年4月25日截止于9月18日为宜。最终认定：刘仕芳因车祸所致的损伤未达伤残等级；伤后需护理时限约为2015年4月25日至9月18日；伤后医疗费用从2015年4月25日起截止于9月18日。人民财险温岭支公司支付了鉴定费用5650元。
另查明，浙J××小轿车在人民财险温岭支公司投保了交强险和商业三者险50万元（不计免赔），事故发生在保险期内。
一审法院认为，公民的健康权受法律保护。机动车与行人之间发生交通事故造成人身伤亡的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。兰先军违反《中华人民共和国道路交通安全法》相关规定，导致刘仕芳受伤。经交警部门认定，兰先军承担本次交通事故的全部责任，刘仕芳无责任。兰先军应当赔偿刘仕芳因交通事故造成的各项损失。经司法鉴定，刘仕芳因交通事故所导致的损伤为右足第5跖骨近段及基底部撕脱性骨折，此后胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折和左股骨颈骨折与交通事故无关，故治疗该两项损伤所产生的费用不应由兰先军承担。综上，对刘仕芳于2015年4月25日起至9月18日住院治疗的相关费用予以支持。
浙J××小轿车在人民财险温岭支公司投保了机动车交强险和商业三者险，且本次交通事故发生在保险期内，故依法应先由人民财险温岭支公司在交强险责任限额内先行赔偿，超过交强险责任限额的部分，由兰先军与人民财险温岭支公司按照商业三者险的约定进行赔偿，不足部分由兰先军予以赔偿。
按照一审法庭辩论终结时的上一统计年度赔付标准，对刘仕芳的损失确定为:1、医疗费37991.62元（其中人民财险温岭支公司支付医疗费10000元，兰先军支付5000元，统筹支付567.52元）；2、住院伙食补助费7300元(146天×50元/天)；3、营养费酌情认定1600元；4、护理费14600元（146天×100元/天）；5、交通费300元；6、鉴定费酌情认定800元，共计62591.62元。关于刘仕芳主张的残疾赔偿金和精神损害抚慰金，因交通事故并未致其损伤构成伤残等级，对此不予认可。关于刘仕芳主张的续医费，因该续医费为治疗左股骨颈骨折所产生，而左股骨颈骨折并非交通事故所致，故对续医费不予支持。
人民财险温岭支公司应在交强险和商业三者险限额内赔偿刘仕芳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计61791.62元。因兰先军已支付医疗费5000元，人民财险温岭支公司已支付医疗费10000元，统筹支付医疗费567.52元，该部分费用应当予以扣除。综上，人民财险涪陵温岭支公司还应赔偿刘仕芳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等费用共计46224.1元（61791.62元-5000元-10000元-567.52元）。兰先军赔偿刘仕芳鉴定费800元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四之规定，判决：一、人民财险涪陵温岭支公司赔偿刘仕芳医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等费用共计46224.1元；二、兰先军赔偿刘仕芳鉴定费800元；三、驳回刘仕芳的其他诉讼请求。上述清偿义务限于本判决生效之日起十五日内支付。案件受理费6350元，减半收取3175元，鉴定费5650元（人民财险涪陵温岭支公司已支付），由刘仕芳负担5512元，由兰先军负担3313元。
本院二审期间，当事人没有提交新的证据。本院二审查明：二审期间，刘仕芳申请对其胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折与右足第5跖骨近段及基底部撕脱性骨折是否系同一时间形成进行了鉴定，本院依法委托重庆市正鼎司法鉴定所对此进行鉴定，结论为“不为同一时间形成”。刘仕芳缴纳鉴定费1200元。本院二审查明的其他事实与一审查明的事实相同。
本院认为，当事人在二审中争议的焦点是：刘仕芳的胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折等是否与本次交通事故存在因果关系。
经查，重庆市涪陵区中心医院急救部住院病例显示，刘仕芳于2015年4月25日入院，经检查诊断为：1、右足第5跖骨骨折；2、腰1骨折？腰3～5椎间盘突出；3、全身多处软组织伤；4、糖尿病；5、冠心病；6、高血压。于2015年9月18日出院于急诊留观科。重庆市涪陵区中心医院住院病例显示，刘仕芳又于2015年9月18日入院。2015年12月19日，刘仕芳下床站立时不慎摔伤，其于2016年1月11日自动出院。虽然出院诊断显示刘仕芳有左侧股骨颈骨骨折、腰椎骨折、胸椎骨折等，但经一审法院委托重庆市明正司法鉴定所进行司法鉴定，认定刘仕芳的胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折和左股骨颈骨折均与2015年4月25日车祸无因果关系。二审中，经刘仕芳申请，本院委托重庆市正鼎司法鉴定所对其胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折与右足第5跖骨近段及基底部撕脱性骨折是否系同一时间形成进行了鉴定，结论为“不为同一时间形成”。由于刘仕芳未提供证据证明其胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折等系本次交通事故存在因果关系，且与案件查明的事实不符，故对其该主张，本院不予采信。对于其要求与胸12椎体及腰1、3、4椎体压缩性骨折等伤情相关赔偿的主张，本院亦不予支持。
综上所述，刘仕芳的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6350元（已缓交），鉴定费1200元，由上诉人刘仕芳负担。
本判决为终审判决。
审判长 李 勇
审判员 陈胜泉
审判员 张海瑞
二〇一八年三月三十日
书记员 文 杰