广东省汕头市金平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0511民初2358号
原告陈某1，女，汉族，2006年7月6日出生，住所地潮州市潮安县，
法定代理人陈某2，男，汉族，1977年6月1日出生，住所地潮州市潮安县，系原告父亲。
法定代理人辜某，女，汉族，1979年9月24日出生，住所地潮州市潮安县，系原告母亲。
委托代理人朱秀恩、徐亮，分别系广东三环汇华律师事务所律师、律师助理。
被告汕头市中心医院，住所地汕头市外马路114号，统一社会信用代码12440500455942045W。
法定代表人许海雄，院长。
委托代理人李伟光，系广东韩江律师事务所律师。
委托代理人林炘，系被告医院医师。
原告陈某1诉被告汕头市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月25日立案受理后，依法适用普通程序，于2018年4月17日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人陈某2、辜某及委托代理人朱秀恩，被告的委托代理人李伟光、林炘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称,原告因“发热纳差头晕头痛嗜睡半个月”于2016年2月15日到被告神经外科住院治疗。入院诊断：左侧颞枕叶脓肿形成、左侧慢性中耳炎。2016年2月19日，被告对原告行“左侧颞叶脑脓肿钻孔引流术”。2016年3月1日，被告将原告从神经外科转至耳鼻喉科治疗并于2016年3月7日行“左侧乳突根治术”。2016年3月15日，原告出现高热、抽搐、昏迷，被告称原告为“脓毒血症”并转回神经外科。经行MPI等检查示原告脑脓肿复发并出现新发病灶，同时出现双侧侧脑室室管膜炎、左侧乳突小房感染积脓。2016年4月8日，再次行“左侧颞叶脑脓肿钻孔引流术”，术后抗感染效果不理想，原告家属要求转院治疗。2016年4月16日，原告从被告出院，出院诊断：1、左侧颞枕叶脓肿形成；2、左侧颞叶脑脓肿术后复发；3、室管膜炎；4、左侧乳突根治术后积脓；5、脓毒血症。同日，原告入中山大学附属第二医院，入院诊断：1、左颞叶脑脓肿；2、室管膜炎；3、脑积水。入院后予美罗培南、阿米卡星、稳可信抗感染、鞘内注射、补液、营养神经等对症治疗，原告脑脓肿病情得到初步控制，于2016年5月19日办理第一次出院。2016年5月19日，原告因“突发抽搐半小时”第二次入住中山大学附属第二医院，入院诊断：1、左颞叶脑脓肿术后；2、继发性癫痫；3、室管膜炎。入院后予万古霉素、美罗培南、阿米卡星加强抗感染，原告病情好转于2016年6月28日第二次办理出院。2016年6月28日，原告因“返院复查”第三次入住中山大学附属第二医院，入院诊断：1、左颞叶脑脓肿术后；2、继发性癫痫；3、室管膜炎。入院后予抗感染、抗癫痫、营养神经等对症支持治疗，原告病情改善于2016年8月3日第三次出院。2016年7月4日，原告在中山大学附属第二医院行听力检查示：左耳中重度传导性聋。2016年8月18日，原告因“返院复查”第四次入住中山大学附属第二医院，入院后予护肝、营养支持等治疗，原告恢复可，于2016年8月23日第四次出院，出院诊断：1、左颞叶脑脓肿术后；2、继发性癫痫；3、室管膜炎。2016年9月18日，原告因“返院复查”第五次入住中山大学附属第二医院，原告记忆力严重退化，经常规营养支持，原告于2016年9月21日出院。原告认为，被告在对原告的诊治过程中，存在未对原告术后的血象升高引起足够重视；未及时调整抗感染的方案和用药；在感染未控制的情况下行“乳突根治术”及使用甲基强的松龙（免疫抑制剂）等医疗过错，导致原告脑脓肿感染加重、复发，并出现脓毒血症、癫痫、室管膜炎、脑积水、左耳中重度传导性聋、智力受损等新病情。原告为此进行了长达半年的住院治疗，在中山大学附属第二医院五次入、出院，给原告造成巨大肉体、精神创伤并产生近40万元的巨额医疗费用，给原告家庭造成巨大经济损失。原告请求判令：1、被告赔偿原告662247元（其中医疗费413192.3元、护理费114568元、住院伙食补助费18400元、交通费11075.3元、住宿费3615元、营养费36500元、残疾赔偿金248716.38元、精神损害抚慰金100000元，合计946066.98元，被告承担70%的责任，即662247元），医疗损害鉴定费18420元。2、诉讼费用由被告承担。
被告辩称，2016年2月15日原告因“发热纳差头晕头痛嗜睡半个月”到被告医院住院治疗。经相应检查，入院诊断：左侧颞枕叶脓肿形成、左侧慢性中耳炎。入院后予抗炎、脱水等对症支持治疗，头部MRI示：左侧颞叶见类圆形厚壁囊性肿物，大小约4.0cm×3.5cm×4.2cm，边界欠清，左侧脑室、第三脑室及中脑受压变形，中线结构略向右移；左侧乳突小房见片状T1长T2信号影。经告知且取得家属书面同意并完善术前检查后，于2016年2月19日予原告行“左侧颞叶脑脓肿钻孔引流术”，术中引流排出恶臭黄褐色脓液20毫升，术后五天内留置管还排出总量约60毫升的脓液，细菌培养示大肠埃希菌，术后予马斯平抗炎、抗感染、营养神经等治疗，复查头部CT示脑脓肿术后改变、未见明显脓腔。2016年3月3日耳部CT示：左侧中耳乳突炎、鼓室窦膨胀扩张，经家属书面同意于2016年3月7日予原告行“左侧乳突根治术”，术中所见左外耳道后端胆脂瘤样上皮，鼓膜松驰部大穿孔，几无残边，乳突为硬化型，鼓窦、乳突内大量粘脓液，镫骨受侵蚀消失，术中予对症治疗。2016年3月15日原告出现高热谵妄症状、呼之不应、神志朦胧，查血象示：白细胞计数：48.7（10^9/L），考虑脓毒血症，予美罗培南及万古霉素加强抗炎抗感染，2016年3月30日复查头部MRI示：1、“左侧中耳乳突炎并左侧颞叶脑脓肿”改变，与2016年3月15日片比较原颞叶类圆形脓腔现已明显缩小，原颞叶脓腔内侧方新出现两椭圆形脓腔（两脓腔相通）比原病灶更大，并双侧侧脑室室管膜炎；2、左侧乳突小房感染、积脓可能。经家属同意并完善检查，于2016年4月8日行左侧颞叶脑脓肿钻孔引流术，排出35ml黄色脓液，术后脓液细菌培养示：大肠埃希菌。术后继续予美罗培南、万古霉素等消炎抗感染的治疗。经对症治疗后，原告的病情逐渐好转，无发热、神志转清，无伴呕吐和四肢抽搐，伴有左路侧外耳道流液，原告家属要求转上级医院进一步治疗处理，而于2016年4月16日办理出院。纵观原告住院期间的病情变化、被告的诊治过程、结合原告在上级医院相关诊治情况，足以证明，被告予原告的诊治正确并无不当，原告的诉称及主张不能成立，具体为：1、被告的诊断及治疗正确。原告在被告住院诊治期间，被告诊断是“左侧颞叶脑脓肿，室管膜炎、左侧慢性中耳炎、脓毒血症”，中山大学孙逸仙纪念医院的诊断为：“左颞叶脑脓肿、室管膜炎、脑积水”（在我方诊治阶段尚未出现“脑积水”），由此可见，被告的诊断与上级医院的诊断一致，被告的诊断正确。脑脓肿治疗处理的原则是：在脓肿尚未完全局限以前，采取积极的抗炎症和控制脑水肿治疗；脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。被告在为原告的诊治过程，根据影像检查片示脑脓肿形成的情况，及时予穿刺引流术，直接清除感染病灶，在手术的前后过程一�以药物进行抗炎和控制脑水肿的对症治疗，显见被告的诊治完全符合医疗规范，符合脑脓肿的治疗方法。2、原告状称：“被告在对原告诊治过程中，存在未对原告血象升高引起足够重视；未及时调整抗感染的方案和用药”。原告此说完全不顾事实。原告在被告诊治的约两个月期间里，血象检查先后共16次，在病情出现波动的3月15日至3月21日一周期间，血象检查就有五次；治疗措施上，入院后即予“头孢曲松”抗炎抗感染，根据影像检查，先后两次及时行“左颞叶脑脓肿钻孔引流术”，直接清除感染病灶，适时行“左侧乳突根治术”清除原发病灶，根据脓液细菌培养及药敏结果调整以“头孢吡肟”予对症抗感染治疗，3月15日原告病情出现波动查血象升高时，即予“美罗培南和万古霉素”加强抗感染治疗，且一直以“甘露醇”等药物予降低颅内压、营养神经等支持治疗。上述事实充分证明，诊治过程被告高度重视时刻注意原告血象变化，根据病情及时调整治疗措施，被告的施治完全是尽职尽力。按原告起诉状所述，上级医院也同样以：“美罗培南”、“万古霉素”为主进行抗感染治疗，这进一步证明被告的治疗措施完全是正确的。3、予原告行“左侧乳突根治术”既是必要也是适时的，原告的说法毫无根据。根据原告慢性中耳炎的病史，耳部影像检查片示，耳部手术过程呈现的胆脂瘤样上皮及镫骨受蚀消失等耳部组织病变的情况，显见原告是耳源性脑脓肿，左耳的病灶是脑脓肿的原发病灶。行“左侧乳突根治术”就是清除脑脓肿感染原发病灶，清除感染源以利于控制感染，对脑脓肿的治疗是必要的；根据全国高等医药院校教材《实用耳鼻咽喉科学》（黄选兆、汪吉宝主编，人民卫生出版社，1998：922-928）中的记述：除病人已出现�疝前期症状或病人的情况极重外，均应及早行乳突根治手术。进行乳突根治术时，原告没有脑疝前期症状，身体一般情况正常、精神佳。因此，予行手术的时点也是恰当的。4、“甲基强松龙”的使用切合原告的病况。2016年3月14日原告病情出现波动开始出现头痛、发热，考虑脑脓肿周围组织出现脑水肿炎症反应增大等可能，予应用“甲基强的松龙”加强抗炎治疗，以利于抑制减轻脑脓肿周围组织的炎症反应，以甲基强的松龙抑制炎症是医疗实践中通常使用且疗效显著的做法，且原告使用该药的时间短，根本不可能出现免疫抑制副作用，该药的使用对原告的治疗只有百利而无一弊，原告的诉称是没有根据的无端猜疑。5、治疗过程出现的病情波动系由原告自身病情严重所致。耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突所并发的脑组织内的脓液积聚，它是一种严重、危险的并发症�脓肿多位于大脑颞叶及小脑，由胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致，少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，原告左侧颞叶先后出现两个脓肿病灶，是属多发性脑脓肿，它直接反映感染的细菌毒力强，病情易出现波动，治疗更复杂周期更长，因此，原告治疗过程出现的病情波动是其自身病情的严重所致。这从上级医院为原告继续治疗时间长达五个多月（2016年4月16日—9月21日）的事实得到印证。6、经被告的诊治原告病情好转，原告诉称的后遗问题是其自身严重病情所致。原告因“发热纳差头晕头痛嗜睡”在当地医院诊治未见效而到被告医院住院治疗后，经手术、药物一系列对症治疗后，出院时无发热、精神可，一般情况可，偶诉头晕，无伴呕吐及四肢抽搐，显见经治疗原告的病情好转。脑脓�是一种严重的颅内感染性疾病，国外文献报道死亡率高达30-50%。脑脓肿因感染侵入破坏脑组织而预后差，预后往往出现对侧偏瘫、失语、对侧中枢性面瘫、脑积水、癫痫等后遗症，多发性脑脓肿比单发性脑脓肿的预后更差，可见，原告状称的脓毒血症、癫痫、脑积水等等不良预后是原告自身严重疾病的转归，是原告自身严重疾病所造成。另外，原告术前听力检查提示，左侧中度传导性耳聋，骨气导差40-50dB；原告状称“致其左耳中度传导性聋”的说法更是无稽之谈。综上所述：被告为原告的诊治符合医疗规范，诊断和治疗正确、尽职尽力，经诊治使原告的病情得到控制得到好转，原告的诉称没有根据，原告出现的不良预后是脑脓肿严重疾病的转归，是其自身疾病所致，原告所出现的不良预后与被告的诊治没有因果关系，依法被告不应承担一切赔偿责任。另补充�医疗费中药店票据不合法律规定，我方统计过应该是约57000元，护理费计算标准不符合法律规定，交通费缺乏合法性、相关性，营养费标准不符合法律规定，残疾赔偿金计算标准不符合法律规定，精神赔偿抚慰金缺乏事实根据和法律根据。
经审理查明，原告于2016年2月15日因发热纳差头晕头痛嗜睡半个月到被告处就诊，入院诊断：左侧颞枕叶脓肿形成，左侧慢性中耳炎，并于2016年2月19日行左侧颞叶脑脓肿钻孔引流术，2016年3月7日行左侧乳突根治术，2016年4月8日行左侧颞叶脑脓肿钻孔引流术。2016年4月16日，原告从被告出院，出院诊断：1、左侧颞叶脑脓肿；2、左侧颞叶脑脓肿术后复发；3、室管膜炎；4、左侧乳突根治术后积脓；5、脓毒血症。同日，原告转入中山大学孙逸仙纪念医院（即中山大学附属第二医院），入院诊断：1、左颞叶脑脓肿；2、室管膜炎；3、脑积水，并2016年5月19日出院。之后2016年5月19日至2016年6月28日期间、2016年6月28日至2016年8月3日期间、2016年8月18日至2016年8月23日期间、2016年9月18日至2016年9月21日期间、2016年11月3日至2016年11月4日期间、2017年1月16日原告在中山大学孙逸仙纪念医院住院进行复查、治疗。2017年1月16日原告从中山大学孙逸仙纪念医院出院，出院诊断：1、左颞叶脑脓肿术后；2、左侧中耳炎术后。
案件审理期间，原告向本院申请司法鉴定，本院依法委托广东南天司法鉴定所进行鉴定。该所于2017年12月11日出具粤南[2017]医鉴字第364号《司法鉴定意见书》，鉴定审查意见：1、汕头市中心医院在对陈某1的诊疗行为中存在过错，其过错与陈某1的损害后果之间存在因果关系，为同等因素，参与度建议41%-60%为宜；2、被鉴定人陈某1的伤残等级为八级、九级、十级；3、被鉴定人陈某1�护理期为365日，护理人数为1人；4、被鉴定人陈某1的营养期为365日。原告预交了鉴定费18420元。被告申请鉴定人出庭作证并预交了鉴定人出庭费用5500元。
以上事实有原告及其法定代理人的《户口本》、被告《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》、原告在被告处及在中山大学孙逸仙纪念医院的病历资料、票据（医疗费、交通费、住宿费）、粤南[2017]医鉴字第364号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票及庭审笔录在卷为证，足资认定。
本院认为，原告到被告处进行住院治疗，双方形成医疗服务合同关系。原告主张被告存在医疗过错，并选择要求被告承担侵权责任，根据《合同法》第一百二十二条的规定，原告有权选择被告承担合同违约责任或承担侵权责任，故本案案由本院确认为医疗损害责任纠纷。
广东南天司法鉴定所作出粤南[2017]医鉴字第364号《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法、依据充足、结论客观公正，本院予以采信并作为认定被告的医疗行为存在过错，承担相应赔偿责任的依据。被告对该鉴定意见书提出异议并申请重新鉴定，本院经审查认为被告该申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，故本院对该申请不予采纳。原告认为被告除鉴定意见书中陈述的过错外还存在其他过错，被告应承担70%的责任，但原告对于其提出的意见未能提供充分依据且不同意进行补充鉴定，故原告该意见本院不予采纳。根据原告入院治疗时病情的严重程度及被告治疗过程的主观过错程度，参考司法鉴定意见书对被告过错与原告损害后果之间存在因果关系的参与度的建议意见，本院酌情认定被告过错参与度的赔偿指数为50%。
原告主张的赔偿项目和赔偿数额，本院经审核，分别确认如下：
1、医疗费：原告提供自2016年4月16日起至2017年10月24日止在被告、中山大学孙逸仙纪念医院、潮州市中心医院住院及门诊正式票据，被告对其真实性无异议，其中个人缴费部分共计162855.26元；原告提供药房票据共计56027.8元，被告辩称药店并非医疗机构，票据不具有合法性，但原告在药房购买的药品有医嘱佐证，也符合其病情，故被告该抗辩意见本院不予采纳。医疗费共计218883.06元。
2、护理费：粤南[2017]医鉴字第364号《司法鉴定意见书》认定护理期为365日、护理人数为1人。原告主张按2016年全省国有单位在岗职工年均工资82866元/年为标准计算，被告对此提出异议。本院参照《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》住院期间护理费150元/天、出院护理120元/天计算，原告在被告、中山大学孙逸仙纪念医�住院时间共计184天，护理费为49320元。
3、伙食补助费：按照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中伙食补助费100元／天计算，原告住院184天，伙食补助费为18400元。
4、交通费：原告提供的交通费票据中有时间、地点、人数且符合原告及其父母前往医院、鉴定检查、鉴定听证会时间的，共计6201.9元，其他不符合合法票据形式的本院不予认定，但鉴于原告转院及其他可能实际产生的交通费用，本院酌情调整交通费，认定为9000元。
5、住宿费：原告提供的住宿费票据中符合原告就诊时间且不超过《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》住宿标准的，本院认定3309元。
6、营养费：参照《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》涉残营养费的标准，粤南[2017]医鉴字第364号《司法鉴定意见书》中认定原告构成八级、九�、十级伤残，赔偿指数为33%，营养费为1650元。
7、残疾赔偿金：原告及其父母均为农村户口，按《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中2016年全省农村居民人均纯收入14512.2元/年、赔偿指数33%、赔偿年限20年计算，本院认定为95780.52元。
8、精神损害抚慰金：被告辩称原告主张精神损害抚慰金缺乏事实和
法律依据，但被告对原告的诊疗行为存在过错且该过错与原告的伤残存在因果关系，会给原告造成精神损害。综合考虑原告伤残程度、潮州农村平均生活水平、医疗事故中的过错程度等因素，本院酌情认定精神损害抚慰金为16500元。
以上各项费用合计412842.58元，被告承担50%的赔偿责任，赔偿金额为206421.29元。原告主张超过该数额部分本院不予支持。
依照《中华人民共和国合同法》第一百二十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
被告汕头市中心医院自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈某1医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计206421.29元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10606.69元，原告陈某1负担7390.07元，被告汕头市中心医院负担3216.62元。鉴定费18420元，由原告陈某1负担9210元，被告汕头市中心医院负担9210元。鉴定人出庭费用5500元，由被告汕头市中心医院负担。受理费、鉴定费原告陈某1已预交，本院不再退还，由被告汕头市中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内径行付还原告12426.62元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。
审 判 长 谢沛军
审 判 员 郑 毅
代理审判员 郑楚川
二〇一八年六月十五日
书 记 员 林 颖
附相关法律文书：
《中华人民共和国合同法》
第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用�律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限�计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定�
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判�、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。