河南省郏县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）郏民初字第1002号
原告李扬国，男，51岁。
原告刘光容，女，51岁。
李扬国、刘光容的委托代理人李怀阳，男，31岁。
原告李怀阳，男，31岁。
原告李XX，女，4岁。
法定代理人李怀阳，男，31岁。系李XX之父。
被告郏县人民医院。
法定代表人李亚辉，院长。
委托代理人周晓军，系医院员工。
委托代理人王江立，河南大乘律师事务所律师。
原告李怀阳、李扬国、刘光容、李XX与被告郏县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月22日受理后，依法组成合议庭，于2015年4月14日公开开庭进行了审理。原告李怀阳、原告李扬国、刘光容的委托代理人及李XX的法定代理人李怀阳、被告郏县人民医院的委托代理人周晓军、王江立到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李怀阳、李扬国、刘光容、李XX诉称，2014年5月15日凌晨3时许，李红萍因头疼、呕吐前来郏县人民医院救治，医生安排在内科做了心电图、B超、血检等检查，初步诊断为胃炎并进行输水治疗，15日中午11时许，病人通过输水吃药病情不但未见好转，反而出现腹疼、腰疼等病情加重症状，再次到医院检查治疗，医院还是未安排住院，15日下午15时许，医院主治医生看了抽血检查结果，说病人病情危重，此医院无法救治，只给病人输了液，要求家属自行向上一级医院转院，家属在医院大院内找了一辆长期帮医院拉病人的私车将李红萍往平顶山市第一人民医院送，送到平顶山市第一人民医院时病人已经死亡。因被医院工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，误诊、漏诊，未按规定做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。请求：1、判令郏县人民医院赔偿医疗费1000元、死亡赔偿费：504320元；被扶养人李XX生活费：142512元；丧葬费：25003元；尸检鉴定费6000元，共计：678835元；2、赔偿精神损害抚慰金30000元；3、赔偿近亲属处理事故的交通食宿费：10650元；4、由郏县人民医院承担本案医疗过错司法鉴定费及诉讼费。
被告郏县人民医院辩称，一、李扬国、刘光容、李怀阳、李XX的诉求没有事实根据，理由不成立，因此，郏县人民医院对其诉求及事实与理由，不予认可；二、郏县人民医院与原告之间无医患关系。根据《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，郏县人民医院承担赔偿责任的第一个基本前提，须是死者李红萍与郏县人民医院之间存在诊疗关系。因2014年5月15日凌晨四点左右，李红萍在家人陪同下，到医院找正在妇产科病房上夜班的妇产科助产士李珍，要求其私下帮忙找医生看病。李红萍不是去医院急诊门诊处就医，而是去了妇产科的住院病房，因而，李珍带李红萍私下找医生看病的行为，不属于职务范围，是李珍利用工作便利为亲戚帮忙的个人行为，与其妇产科业务无关联性；李珍带着李红萍到内一科病房找病房值夜班医师郭敏，说：“病人是我侄媳妇，帮忙看看，郭敏是病房值班医生，职务范围为负责内一科病房住院病人的诊疗，非门诊或急诊科值班医生，故医生郭敏给予李红萍诊断并出具处方的行为，是帮忙的个人行为，非职务行为，李珍利用在病房值班的便利，在病房给予李红萍液体输入。李红萍既不是一般门诊接收的病人，也不是急诊接收的病人，更不是住院病人，故而，李珍为李红萍的输液行为，仍属于个人行为，2014年5月15日十二点四十分，李红萍出现腹痛，不舒服。李珍仍是带李红萍到住院部内一科病房，找到病房值班医师高迎旭帮忙看病，高迎旭基于同事李珍找其私下帮忙而未予以拒绝。期间，其姑李珍又找多个医师帮忙进行诊断。经查，李红萍多项指标异常，高迎旭医生考虑：李红萍为肾功能损害；电解质紊乱；严重感染。即建议李红萍及家人、李珍商量商量，到上级医院进一步诊治。此次就医过程，仍是李红萍的姑李珍利用工作便利，请院方正在住院部病房值班的医生帮忙看病，而非是应当到的一般门诊或急诊科挂号就医，故而参与诊疗的医生的诊疗行为，均是个人行为；李红萍及家人、李红萍的姑李珍，在高迎旭要求其商量商量，到上级医院进一步诊治后，即行离开了住院部内一科。李红萍病亡后，方知家属决定由李红萍的姑李珍找出租车并陪同李红萍及家人，乘座出租车前往平顶山市医院就诊。因李红萍不是门诊病人，也不是住院病人，更不是医生发现的病危者，故而，高迎旭医生仅有提出建议之权，无权限制病人李红萍未吱声自行离开的意愿，更无强制治疗或陪同到其它医院治疗的法定义务，对于李红萍的病亡后果，郏县人民医院无过错，之间更无因果关系。根据《侵权责任法》第五十四条的规定，郏县人民医院承担赔偿责任的第二个基本前提，须是在与郏县人民医院之间存在诊疗关系的前提下，李红萍的病亡由郏县人民医院诊疗活动中的过失造成，且过失与死亡之间存在因果关系。1、基于李红萍不是答辩人医院的门诊或急诊或病危病人，故郏县人民医院与李红萍之间无诊疗活动之说。2、医院仅就其接收的不管是门诊或是急诊或是病危病人诊疗负责，李红萍不是答辩人医院接收的病人，根本就不存在到医院就诊、误诊、漏诊。3、李红萍及家人，仅是到医院找李红萍的姑帮忙看病，李红萍的症状仅是呕吐、发烧，而且李红萍看完病后，由其姑李珍医生帮助自行在妇产科使用了病房给其用药输液，而且据李珍说，用药后李红萍呕吐等症状已经好转。何来的“死者李红萍于5月15日凌晨3时前来医院就诊时，属于病情特别严重”。若是严重为何不直接到急诊门诊予以诊疗，而是到妇产科找亲戚私下帮忙看病呢？李红萍在家人陪同下，到郏县人民医院找其具有医学诊疗常识的姑，即妇产科助产士李珍帮忙私下看病，而李珍又绕过就诊流程私下带其找住院部值班医生帮忙看病，说明李红萍当时病情轻微。4、李红萍不是郏县人民医院医院接收的门诊或急诊或病危病人，何来的诊疗护理告知义务？何来的严重违反医疗常规？上述事实已充分说明，医院对于李红萍来说，无任何诊疗义务。给予李红萍诊断的医生之行为，均是在其职务范围外，给其帮忙的私下个人行为。5、李红萍的检查结果出来后，高迎旭在其值班的住院部内一科病房告知李红萍及家人、李红萍的姑（郏县人民医院医院助产士）李珍，考虑李红萍1、肾功能损害；2、电解质紊乱；3严重感染。同时建议到上级医院进一步诊治，并要求给予李红萍0.9%氯化钠液静脉滴注防止病情发展。高迎旭医生告知后，李红萍及家人、李红萍的姑即行离开，不知去向。若李红萍病情危及生命，那么作为具有基本医疗学识，且陪同李红萍左右找医生帮忙看病的姑，即郏县人民医院医院妇产科助产士的李珍，能不及时通知或找郏县人民医院相关医务人员实施急救抢救吗？病情危重李红萍及家人能毅然自行决定离开医院去平顶山市就医吗？因此，其诉称的“诊断出病人的病情为肾功能出现问题后，且电解质紊乱，各项指标严重超标，已经危及生命，应当采取紧急抢救，而医院工作人员只给病人常规输液救护，告知病人自行到上级医院治疗，未安排医生陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知病人家属。使病人的病情不能得不到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一”，是没有事实根据；6、李红萍不是郏县人民医院门诊或急诊或病危病人，故而就不存在病历之说。患者就诊流程：一是一般病人：一楼大厅挂号→选择科室→诊断开方→划价交费取药（X光、B超、化验、CT）→离院。二是重病人：一楼大厅挂号→选择科室→住院一住院部办理手续→入病区。李红萍未通过正常挂号就诊，而是通过亲戚关系私下找医生帮忙免费看病，李红萍与医院无诊疗关系，何来的病历。因此，郏县人民医院要求医院提供完整的病历和医生诊断结论，是强人所难。综上，李红萍与医院无诊疗关系，答辩人对于李红萍的死亡结果无过错，更无因果关系；四、郏县人民医院不应当承担李红萍病亡的不利后果。根据《民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”、《最高人民法院关于适用（民事诉讼法）的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”第九十一条“人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担：（一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任”、《侵权责任法》第五十四条的规定，李怀阳等4原告应承担举证证明郏县人民医院与李红萍之间存在诊疗法律关系的责任；假若有诊疗关系，应承担举证证明对于李红萍的病亡，郏县人民医院是否存在过错、过错与病亡结果之间是否有因果关系的责任。虽然《中国人民解放军第152医院病理解剖鉴定意见书》综合分析认为：“但从解剖学形态上分析，解剖学诊断中1、3、5、6为主要病变”，即心肌、脑、肝、肾为主要病变，但未证明答辩人与李红萍之间是否存在诊疗关系，也未证明对于李红萍的病亡，郏县人民医院是否有过错，过错与病亡结果之间是否有因果关系。故而，该鉴定意见不能作为认定郏县人民医院承担赔偿责任依据。若因无法鉴定使李怀阳等4原告不能举证证明郏县人民医院有过错、过错与结果之间有因果关系的，应当由负有举证证明责任的李怀阳等4原告承担不利的后果，即败诉后果。
经审理查明，李怀阳与李红萍系夫妻关系，李XX系李红萍与李怀阳之女，李红萍系李扬国与刘光容之女，郏县人民医院妇产科大夫李珍系李怀阳之姑母。2014年5月15日凌晨4点李红萍因呕吐、腹泻、发烧到郏县人民医院找到正在医院值班的李珍，在李珍的陪同下找到内一科病房值夜班医师的郭敏，郭敏给其开具了治疗用药处方。李珍在病房给李红萍输液，至上午九点多，李红萍输完液后，李珍又带李红萍找到值班医生张新杰诊疗，张新杰认为刚用过药，应观察观察。李红萍离开医院去了李珍家。中午十二点四十分，李红萍出现腹痛，不舒服。李珍带李红萍到住院部内一科病房，找到病房值班医师高迎旭诊疗，期间，李珍又找了多个医师进行诊断。经过各项检查，李红萍多项指标异常，高迎旭医生考虑：李红萍为肾功能损害；电解质紊乱；严重感染，建议李红萍的家人及李珍把李红萍送到上级医院进一步诊治。李红萍及其家人和李珍离开了住院部内一科。李珍找了辆出租车并陪同李红萍及其家人，前往平顶山市医院就诊，到平顶山市第一人民医院后经抢救无效死亡，为此双方发生纠纷。2014年7月1日，中国人民解放军第152中心医院出具病理解剖鉴定意见书，第五项、解剖病理学诊断：1、慢性心肌炎伴窦房结附近出血；2、慢性上呼吸道感染；3、脑水肿伴小脑扁桃体疝；4、双肺弥漫性重度水肿；5、肝重度脂肪变性；6、肾小管重度空泡变性；7、肠系膜多发性灶性出血；8、脾、消化道粘膜及胰腺轻度自容。综合分析认为：但从解剖形态学上分析，解剖学诊断中1、3、5、6为主要病变。诉讼中李扬国等四原告两次申请对医疗过错、死亡因果关系、死亡因果关系其参与度进行鉴定，因送鉴书证材料不能满足鉴定要求而退卷。李怀阳等四原告又提供不到其他相关证据。对其缓缴的诉讼费没有补交。
上述事实，有李怀阳等四原告提供的身份证、户口本、村民委员会证明、病理解剖鉴定意见书、李红萍在郏县人民医院的检验报告单等证据，郏县人民医院提供的证人证言及对当事人的询问笔录、庭审笔录这些证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案在诉讼中，李怀阳等原告没有提供医疗机构及其医务人员对李红萍的治疗有过错，也没有提供郏县人民医院医疗行为与李红萍的死亡之间有因果关系的证据，故其请求本院无法支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
驳回李怀阳、李扬国、刘光容、李XX的诉讼请求。
案件受理费5000元，由李扬国、刘光容、李怀阳、李XX负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审 判 长 李银环
审 判 员 李淑清
人民陪审员 吴素晓
二〇一五年六月十七日
书 记 员 赵晨博