江苏省南通市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏06民终4527号
上诉人（原审原告）：崔益兰，女，1945年6月18日生，汉族，现住海安县。
委托诉讼代理人：刘正用，系崔益兰丈夫。
委托诉讼代理人：刘冠军，江苏健行律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：海安县中医院，住所地海安县。
法定代表人：朱时林，院长。
委托诉讼代理人：葛飞，医务科长。
委托诉讼代理人：曹某，该院医师。
上诉人崔益兰因与被上诉人海安县中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服海安县人民法院（2017）苏0621民初924号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
崔益兰上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：1、本人术前能上18层楼做防水工，膝盖仅是间或疼，当时并不具备膝盖置换指征。2、上海交通大学附属第六人民医院（以下简称第六医院）在置换膝盖取出液中培养出葡萄糖球菌，这说明中医院所换膝盖带菌。本人术后多次至中医院就诊，有2015年10月9日所拍片子为证，但院方却称本人30个月未至医院提及膝盖疼痛之事。3、中医院在一审中未将主观病历提交法院质证，即交医学会作为鉴定资料，无法保证鉴定的客观公正。本案应由江苏省医学会进行重新鉴定。
中医院辩称，1、崔益兰具备手术指征，医院所实施的医疗行为完全符合医疗规范。2、崔益兰出院时无感染，后来病情系自身原因，与医院医疗行为无因果关系。3、南通市医学会鉴定程序合法，内容公正，本案无需重新鉴定。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
崔益兰向一审法院起诉请求：判令中医院支付医疗费35313.13元，其余损失待鉴定或实际发生后再行明确。
一审法院认定事实：2014年6月21日，崔益兰因“左膝关节疼痛十多年，加重伴行走不利2个月”入院。查体：脊柱正，腰椎胜利弧度变浅，左下肢直腿抬高试验50度（+），加强试验（+），左下肢肌力正常。左膝关节轻肿胀，浮髌试验阴性，内侧关节间隙疼痛，过屈试验阳性，侧方应力试验阴性，麦氏征阳性，Iachman征阴性，研磨试验阳性，左膝关节活动度较差。左下肢有纵轴叩击痛。神经系统未引出病理反射。X线：左膝关节退变。腰椎：L4-5椎间盘突出症。2014年6月24日，崔益兰在中医院进行左人工膝表面置换术。2014年7月8日，崔益兰出院，出院记录载明，出院情况：治愈，一般情况可，无发热，精神饮食可，左下肢轻度肿胀，切口无红肿及渗出，已拆线，愈合可，左下肢活动可，纳可，二便调。此次住院，共花费医疗费39020.49元，其中不可报销费用为2490.1元。
2014年10月24日，崔益兰因“畏寒发热一周”入院。查体：T：39.2℃神清，精神萎，颈软，胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，腹水征（-），双下肢无水肿，舌质红苔薄黄，脉浮数。血常规示：WBC6.07*10～9/L，N70.2%，HGB123.0g/L,PLT176.0*10～9/L。2014年11月3日，崔益兰在中医院进行腹腔镜胆囊切除术。术后病理诊断：慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉形成，胆囊内见胆结石。2014年11月8日，崔益兰出院。此次住院，崔益兰共花费医疗费14628.01元，不可报费用为1365.84元。
2016年9月8日，崔益兰至南通市妇幼保健院就诊，抽取左膝关节液检查，培养两天无细菌生长。
2016年12月29日，崔益兰至第六医院就诊。根据入院记录记载，现病史：患者于30个月之前行左膝关节置换术，术后左膝疼痛、肿胀，未予诊治。术后4个月出现发热T39.5℃，左膝关节仍肿胀疼痛，就诊当地医院经治疗后体温恢复正常。后间断因发热就诊当地医院治疗，间断发热持续16个月，1年前未再发热。1月前就诊市医院，抽取左膝关节液检查，细菌培养阴性。7天前就诊我院，查CRP13.65mg/L，血沉57mm/L，骨三相；左膝人工关节置换术后，考虑感染可能大，为求进一步诊治，拟“左膝关节置换术后感染”收治入院。2017年1月3日，崔益兰在第六医院进行左膝关节感染清创间隔物置入术。2017年1月10日，崔益兰出院。此次住院共花费27388.87元，其中自费金额1537.58元、分类自付7933.84元。
2017年1月11日，崔益兰至海安县人民医院住院治疗，于2017年1月16日出院。此次住院共花费5187.23元，其中不可报销费用为816.2元。
2017年1月16日，崔益兰至海安古贲医院住院治疗，于2017年2月12日出院。
2017年4月8日，崔益兰因“左膝关节置换术后感染行假体取出，清创术后3个月”到第六医院住院治疗。崔益兰于2017年4月12日在全麻下行左膝关节翻修术、膝关节清理术，并于4月15日出院。此次住院共花费医疗费67634.45元，其中自费金额9162.99元、分类自付29532.6元。同年5月4日，崔益兰再次至第六医院复诊。
诉讼过程中，经崔益兰申请，法院委托南通市医学会就中医院对崔益兰的医疗行为是否存在过错；医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系；医疗过错行为在损害后果中的原因力大小；伤残等级进行鉴定。南通市医学会于2017年7月作出南通医损鉴[2017]032号《医疗损害鉴定书》（以下称鉴定意见，崔益兰支付鉴定费1700元）。鉴定意见认为：患者左膝关节炎诊断明确，根据病史及现场阅片显示有手术指征，手术方法选择正确。术后四月余因畏寒发热再次入院，整个病程中未提及左膝关节有疼痛、活动受限。术后两年出现左膝关节感染原因不明确，但没有证据表明与医方医疗行为存在因果关系。专家意见为：患者术后左膝关节感染与医方医疗行为无因果关系。
对于该鉴定意见，崔益兰认为该鉴定意见对诊治概要的概括、分析说明和结论均比较片面，分析说明本身不正确，又比较简单，流于形式，不能起到真正的分析说明的作用，专家意见错误、不公。同时申请重新鉴定。中医院对该鉴定意见无异议。
一审法院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；患者有损害，且医疗机构违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定的，推定医疗机构有过错。在此情况下，崔益兰有责任证明，中医院的医疗行为存在过错，且与崔益兰的损害后果之间存在因果关系。根据崔益兰所举证据不能证明中医院的医疗行为存在过错，且南通市医学会的鉴定意见亦表明，中医院的医疗行为与崔益兰术后左膝关节感染无因果关系。崔益兰虽然提出重新鉴定的申请，但并未提供足以认定鉴定意见程序违法、鉴定意见结论明显依据不足等启动重新鉴定或补充鉴定的理由，不予准许。故对于鉴定意见的证明效力予以确认。在崔益兰无法提供证据证明中医院的医疗行为存在过错，其损害后果与中医院的医疗行为存在因果关系的情况下，对于崔益兰的诉讼请求，难以支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条、第六十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第七十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决驳回崔益兰的诉讼请求。案件受理费400元，鉴定费1700元，由崔益兰负担。
二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明事实予以确认。
本院认为，当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。本案崔益兰虽对案涉鉴定意见提出异议，但并未能够提供相应证据证明其异议成立，故该鉴定意见可作为认定本案事实的证据。虽然一审法院在委托鉴定前，未能组织当事人对主观病历进行质证，程序确有不当之处，但在鉴定前对鉴定材料进行质证的目的在于明确鉴定材料的真实性、可靠性，保障鉴定的及时有效进行，而二审中本院组织当事人对此进行了质证，崔益兰对该部分病历真实性并未提出异议，且崔益兰所提出的质证意见也不足以导致该部分病历无法作为证据使用，故本案无需重新鉴定。
根据鉴定意见，崔益兰病情具有手术指征，中医院手术方法选择正确，崔益兰左膝关节感染与中医院医疗行为无因果关系，故中医院并不存在医疗过错，无需在本案中承担责任。
综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由上诉人崔益兰负担。
本判决为终审判决。
审判长 罗 勇
审判员 季建波
审判员 杨 盛
二〇一八年五月二十四日
书记员 施惠惠