江苏省丹阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丹民初字第3309号
原告：张某，女，汉族，1975年10月9日生，丹阳市人，住丹阳市。
原告：汤押娣，女，汉族，1944年1月3日生，丹阳市人，住丹阳市。
原告：黄某1，女，汉族，2003年12月19日生，丹阳市人，住丹阳市。
法定代理人：张某（黄某1的母亲），女，汉族，1975年10月9日生，丹阳市人，住丹阳市。
三原告共同委托诉讼代理人：邓利辉，江苏君合力律师事务所律师。
三原告共同委托诉讼代理人：吕荣生，江苏石城律师事务所律师。
被告：丹阳市人民医院，组织机构代码46877831-X，住所地：丹阳市新民西路2号。
法定代表人：林翼金，系该院院长。
委托诉讼代理人：蔡俊丹，医生。
委托诉讼代理人：戴生龙，丹阳市时代法律服务所法律工作者。
原告鑫蓓与被告丹阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月21日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人邓利辉、吕荣生，被告的委托诉讼代理人戴生龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某、汤押娣、黄某1向本院提出诉讼请求：1、要求被告公开赔礼道歉；2、要求被告赔偿原告各项损失共计896563.45元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年3月24日，患者黄国峰在工作期间不慎摔落至热镀溶剂液池中（内有氯化铵和氯化锌混合液，用于钢管镀锌，常温），于15时左右被送至被告医院就诊，经过两个多小时清创处理，被转至ICU进行抢救。在诊疗过程中，被告未对患者的病史进行详细询问，在陪同就诊人员多次告知后，仍不予重视，未针对病因进行积极抢救，也未就该病情进行会诊或请示上级医院，从而进行更有效的治疗。原告认为，被告对患者的诊断存在明显延误，抢救方向存在严重错误，诊疗行为具有过错，直接导致患者黄国峰死亡，应当承担赔偿责任。
被告丹阳市人民医院辩称，患者黄国峰因高处坠落电镀液池三小时伴意识不清一小时于2015年3月24日16：45入住丹阳市人民医院重症医学科，经诊断为：吸入性××、急性呼吸窘迫综合症、分布性休克等，入科后即告病危，气管插管呼吸机辅助呼吸、生理盐水冲洗眼睑、口腔，加强气道管理，温开水洗胃，鼻饲牛奶，深静脉置管，多巴胺、去甲肾上腺素维持血压、补液支持等治疗。被告对患者的诊断正确、抢救治疗及时，医疗行为无明显过错，未侵犯原告的合法权益。
原告为证明其主张，提供以下证据：
证据1、24小时内入出院记录、CT报告单、知情同意书，证明黄国峰在被告处就诊的事实，但对于24小时内入出院记录中所记载的在手术室行气管插管呼吸机辅助呼吸及入院后给予补充白蛋白持有异议；
证据2、病危通知书、死亡证明、户口注销证明，证明黄国峰的死亡及户口注销的事实；
证据3、人民医院门诊收费收据4张、住院收费收据1张，证明黄国峰从入院以后所花费的医疗费用；
证据4、人民医院病人费用清单一份，证明被告未对患者进行针对性用药，被告并没有对黄国峰用白蛋白，与24小时内入出院记录不符，被告对黄国峰实施了局部麻醉和全身麻醉，但未征得家属同意，当时黄国峰测定的GCS为3分，又陷入昏迷状态，呼吸非常困难，而麻药中含有吗啡，对呼吸有抑制作用，原告认为麻醉与黄国峰的死亡有直接的必然的联系；
证据5、结婚证、户口簿、近亲属关系证明，证明原告的诉讼主体资格及赔偿的依据；
证据6、电话记录，证明黄国峰受伤之后其近亲属在2015年3月24日下午2：05分和2：08分打了120电话，黄国峰真正到人民医院的时间是下午3时左右；
证据7、CT摄片五张，证明患者在下午2：46分已经到了被告处；
证据8、证人黄某2、钱某、宗某的证言，证明医院未对黄国锋行气管插管，治疗不具有针对性；
被告对证据1至7的真实性没有异议，但对原告的证明目的有异议，对证据8不予认可。
被告为证明其主张，提供以下证据：
黄国峰在重症监护科治疗的住院病案一册和医院执业许可证，证明被告的诊疗过程符合规范要求，没有过错。
原告的质证意见是：对病案的真实性有异议，入院途径应为急诊，入院时间是下午2：40左右，入ICU的时间应为18时左右，患者在医院时已经死亡，家属为了运回遗体，应被告要求违心书写“放弃治疗，自动出院”，被告没有给患者插管，没有补充白蛋白，用药应以费用清单为准，被告对患者使用麻醉未告知患者及其家属。
被告针对原告的质证意见补充说明如下：入院途径确为急诊，门诊是系统默认的记录方式，下午2：40分是就医时间，进入ICU的时间是16:45，在患者收住ICU之前就进行了插管，白蛋白进行了补充，但白蛋白是医嘱用药，由病人家属凭医嘱到药店自行购买，用药清单中没有反映，被告对患者进行的是局部麻醉，不必签署知情同意书。
本院经审理认定事实如下：原告张某、汤押娣、黄某1分别是黄国峰的妻子、母亲和女儿。汤押娣与黄正书共生育五个子女，分别为黄某2、黄国美、黄玉美、黄仙美、黄国峰，黄正书于1976年去世。
2015年3月24日下午13：50分左右，黄国峰在工作中不慎从高处坠入电镀液池（氯化铵、氯化锌）中，14：40分左右被送往丹阳市人民医院，急诊医生接诊后给其吸氧、挂水、做CT，之后经绿色通道被送入手术室治疗。
当天下午16：45分，黄国峰被转入重症医学科，入院诊断：吸入性××、急性呼吸窘迫综合症、分布性休克、化学性烧伤，缺血缺氧性脑病、头部皮肤挫裂伤、右侧肋骨骨折、T1右侧横突骨折。该科对其行气管插管呼吸机辅助呼吸、生理盐水冲洗眼睑、口腔，加强气道管理、温开水洗胃、鼻饲牛奶，多巴胺、去甲肾上腺素维持血压、补液支持，在局麻的情况下行经皮穿刺右股静脉双腔深静脉导管置入术、经皮穿刺左股静脉双腔血滤导管置入术。当天20：43分，患者自动出院，出院时黄国峰已经死亡。
另查明，黄国峰的费用清单中含全身麻醉420元，麻醉中监测3小时201.6元，输血费520元，尸体料理78元。
本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院依法委托镇江医学会进行鉴定。2016年10月14日，镇江医学会向本院发出不予受理医疗损害鉴定的函，认为根据住院病历中24小时出入院记录，患者的入院时间为16：45分，在此之前的治疗按照相关规定应记录于门（急）诊病历中，而该门（急）诊病历对判断医疗机构的医疗行为是否存在过错具有十分重要的意义，故该起委托材料不全，不予受理。对此，原告认为，按照江苏省有关病历的规定，死亡患者的门诊病历应由医院保存，黄国峰是死亡出院的，病历应由被告保存。另外，患者拍了CT以后就立即进入手术室，医院在手术室期间麻醉中监护近三个小时，也有全麻收费，应当提供麻醉记录单，麻醉记录单中有对病人各项体征的监测及用药的具体情况，可以从侧面反映出患者在医院治疗的相关情况。被告认为，医疗机构所保管的住院病历中包括死亡患者的门诊病历，黄国峰属于自动出院，其病历不属于死亡患者的门诊病历，在出院时应交由其家属予以保管。本院要求被告提供黄国峰在手术室治疗的相关材料（如麻醉记录单），被告未予提供。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医疗机构隐藏或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，推定医疗机构有过错。黄国峰出院时，虽为患者家属主动要求出院，但当时黄国峰已经死亡，原、被告均认可死亡患者的门（急）诊病历应由医院保存，现医院未能提供该病历，也不能证明已交给患者家庭，因缺少该病历导致无法鉴定，被告应承担不利的法律后果。另外，黄国峰在手术室治疗近两个小时，因病危转入重症医学科，费用清单显示被告对黄国峰进行过全身麻醉，且麻醉中监测三小时，而根据被告提供的病案，黄国峰进入ICU后没有进行过全身麻醉，故全身麻醉是在手术室治疗时进行的，该项诊疗行为需经患者或家属同意，签署麻醉知情同意书，医疗机构还需要填写麻醉记录单，但对这些资料被告未予提供。综上，本院推定被告的诊疗行为具有过错，应当承担赔偿责任。
黄国峰是因从高处坠入电镀液池中受伤，根据现有证据，被告在临床诊疗规范方面未见明显瑕疵，故本院酌定被告丹阳市人民医院承担30%的赔偿责任。关于原告的损失，原告主张医疗费12958.65元，有医疗费发票及费用清单予以证明，本院予以确认，原告主张的丧葬费26000元、死亡赔偿金803040元、精神损害抚慰金50000元、被抚养人生活费112684.8元（23476元×6年/2＋23476元×9年/5），符合法律规定，本院予以确认，原告主张处理丧葬事宜人员的交通费、误工费8000元，无证据证明，本院不予支持。综上，原告的总损失为1004683.45元，被告应承担30%的责任，为301405元。
原告要求被告赔礼道歉，因被告系对患者实施抢救行为，而医疗行为本身存在一定的风险，患者死亡并非被告主观故意造成，故对该诉讼请求本院不予支持。
为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告丹阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某、汤押娣、黄某1301405元;
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4882元，由被告丹阳市人民医院负担。（此款原告已预交，本院不再退还，被告应连同上述赔偿款一并给付原告)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。
审 判 长 孙志平
人民陪审员 蒋泉英
人民陪审员 王杏娴
二〇一七年七月二十四日
书 记 员 徐 敬
附本判决适用的法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐藏或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支付额或者农村居民人均年生活消费支付额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。