安徽省明光市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1182民初11号
原告：吴福幸，男，1964年11月6日生，农民，住安徽省明光市。
被告：明光市中医院。住所地明光市招信路第三小学东侧。
法定代表人：陈仲贵，院长。
委托代理人：冯天浪，安徽恒维律师事务所律师。
委托代理人：汤池军，安徽恒维律师事务所律师。
原告吴福幸诉被告明光市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月4日受理后，依法由审判员崔茜适用简易程序于2016年1月27日公开开庭进行了审理。原告吴福幸，被告明光市中医院的委托代理人汤池军到庭参加诉讼。因案件事实较为复杂，当事人争议较大，本院于2016年3月31日将该案转为普通程序，并于2016年5月18日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吴福幸，被告明光市中医院的委托代理人冯天浪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴福幸诉称：2013年7月29日原告因交通事故受伤后被送至明光市中医院住院治疗。入院后医生检查骨髓神经轻微受伤，未检查脊柱的压痛部位，存在漏诊，原告在明光市中医院住院9天，因医生漏诊造成脊柱骨折压迫骨髓神经发炎，原告病情十分严重，后被迫转至蚌埠附一院治疗，经诊断原告伤情为T12、C1椎体骨折脱位，经手术治疗后恢复良好。交通事故原本仅引起原告骨髓神经轻微受伤，不会造成伤残，而因明光市中医院延误最佳治疗时间，导致原告双下肢麻木、僵硬、疼痛，双下肢肌肉、神经萎缩、活动受限、大小便不正常，造成严重的残疾，这都是因为明光市中医院医务人员严重不负责任造成的，理由如下：1、原告骨折压迫骨髓神经造成发炎、严重损伤，原告日夜疼痛，躯干、下肢麻木、疼痛僵硬，原告和亲属多次向医生反映原告病情严重，医生未作任何检查；2、明光市中医院CT医生建议进一步检查，而临床医生置之不理；3、原告病情十分严重，而在8月2日至5日，医生几天未给原告做任何检查；4、原告多次要求转院，院方不肯办理转院手续，原告无奈被迫自行转院。综上，原告认为，明光市中医院医务人员严重违反了有关医疗卫生管理法律、行政法规等，明光市中医院为了逃避责任，扭曲事实、修改伪造病历，事实清楚、证据确凿，应对原告的损失承担全部的赔偿责任，故，原告具状，要求依法判决明光市中医院赔偿其各项损失暂定5万元，明确明光市中医院修改伪造病历。审理中，原告当庭变更诉讼请求，要求被告赔偿其1、残疾赔偿金118992元（9916元／年×12年）；2、精神损害抚慰金40000元；3、交通费3000元；4、伙食费630元；5、营养费4500元（30元／天×150天）；6、鉴定费11100元；7、误工费67080元（78元／天×860天）；8、护理费190457元（104.36元／天×365天×5年），共计433759元（应为435759元，原告计算有误）；并确认被告伪造、篡改病历。第二次审理中，吴福幸增加医疗费10000元，并将精神抚慰金增加至50000元，将残疾赔偿金变更为四级即138824元（9916元／年×14年），赔偿总额变更为471961元（应为475591元，原告计算有误）。
被告明光市中医院辩称：1、原告医疗费在交通事故纠纷中已经得到赔偿，不应重复主张，且原告并无证据证明医疗费中存在因医疗过错增加的费用；2、误工费、护理费、营养费等应扣除交通事故纠纷中已经获得赔偿部分，护理期限以五年计算没有依据，应以鉴定结论为准；3、安徽同德司法鉴定所的鉴定费应按过错比例承担；安徽省医学会鉴定费不应由被告承担，因为医学会的鉴定结论并未作为本案定案依据；4、残疾赔偿金按照五级或四级计算没有依据，应以鉴定结论为准；5、精神损害抚慰金过高，交通费过高；6、被告方不存在伪造、篡改病历情形。
原告为证明自己的主张，向本院提交了鉴定费发票两张，拟证明原告方支出鉴定费的情况为安徽省医学情报研究所3200元、安徽同德司法鉴定所7900元。
被告为证明自己的主张，向本院提交（2014）明民一初字第01236号民事判决，拟证明在该案中，原告已经得到的赔偿，不应重复主张。
各方当事人对对方提供证据的真实性均无异议，本院对此予以确认。
经审理查明：2013年7月29日8时30分，朱金良驾驶皖M×××××轿车行至明光X90线2KM处，超越吴福幸驾驶的电动自行车时二车相撞，造成二车轻微损坏、吴福幸受伤的道路交通事故。经明光市公安局交通管理大队认定，朱金良负事故主要责任，吴福幸负事故次要责任。吴福幸伤后随即入住明光市中医院治疗。明光市中医院病程记录：2013年7月29日，××程录患者诉外伤后头痛头晕双下肢麻木，查体见头顶部头皮血肿，四肢多处挫伤，脊柱强直僵硬，四肢肌力感觉存在。诊断为脑内出血、头皮血肿、颜面部及四肢软组织挫伤、××。2013年7月30日患者诉头痛头晕略减轻，双下肢略疼痛，双下肢活动不佳（未描述如何不佳，未检查肌力情况）。××。2013年7月31日患者诉无明显头痛头晕，双下肢麻木感。查体双下肢略有麻木、活动不佳（未描述如何不佳，未检查肌力情况）。X线片未见明显骨折，请骨科会诊治疗。2013年7月31日15时骨科会诊。骨科会诊意见：骨盆平片，必要时建议转上级医院诊治，我科随诊。××患者诉双下肢麻木活动不佳，××，双侧髋臼边缘骨刺形成，查体双下肢肌力减退2-3级，为明确肌力减退原因，建议上级医院检查。××区，15时30分记载骨科会诊转上级医院，今日已转院，予以办理。吴福幸在明光市中医院花费医疗费6367元。
2013年8月6日，吴福幸自行转至蚌埠医学院第一附属医院住院治疗，经诊断为胸12和腰1椎体骨折伴脱位不全瘫、××。住院期间行“T12、L1椎体骨折脱位切开复位＋椎管探查减压＋钉棒系统内固定＋植骨融合术”。吴福幸于2013年8月19日出院，住院13天，出院时双下肢感觉麻木明显减轻，右下肢活动自如，肌力4级，左侧踝关节背伸活动受限，胫前肌力及拇指背伸肌力2级。吴福幸在该院花费医疗费33792.64元。
2014年5月15日，吴福幸以机动车交通事故责任纠纷为由诉至本院。在该案审理中，经吴福幸申请，本院委托，安徽天信司法鉴定所作出如下鉴定意见：1、吴福幸因椎体压缩性骨折、脱位伴不全性截瘫为柒级伤残；2、吴福幸因胸12、腰1椎体骨折、脱位为捌级伤残；3、吴福幸后续医疗费（内固定取出术）需1万元；4、吴福幸××致腰部活动受限不足伤残程度评定。经本院（2014）明民一初字第01236号民事判决书确定，吴福幸的损失为：1、医疗费50159.64元（含后续医疗费10000元）；2、营养费390元（13天×30元／天）；3、住院伙食补助费390元；4、误工费12062.5元（193天×62.5元／天）；5、护理费10042.3元（103天×97.5元／天）；6、残疾赔偿金69642.8元（8098元／年×20年×43%）；7、精神抚慰金25760元；8、交通费1000元；9、鉴定费1400元。由朱金良在交强险限额内赔偿吴福幸医疗费、营养费、住院伙食补助费等10000元及误工费等110000元，超出交强险部分朱金良赔偿35593.2元，朱金良共赔偿吴福幸各项损失计155593.20元。
2015年6月30日，吴福幸因不服市级医疗事故技术鉴定结论，申请安徽省医学会对本病例是否属于医疗事故及责任程度进行鉴定，安徽省医学会出具皖医鉴（2015）8号医疗事故技术鉴定书，分析认为明光市中医院在诊治患者吴福幸外伤中，体检不全面，影像学检查不仔细，造成未及时诊断T12-L1椎体骨折伴不全瘫。××没有治疗，引起脊柱本身骨质疏松，在外力作用下易损伤；明光市中医院在吴福幸的诊断、治疗中存在漏诊，患者T12-L1骨折脱位伴不全瘫治疗中没有延误治疗，目前T12-L1椎骨骨折脱位伴不全瘫与外伤和××有关。综上，根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。吴福幸为此支出鉴定费用3200元。
2015年8月31日，吴福幸诉至本院，要求明光市中医院赔偿其医疗费、交通费等暂计4万元，其他费用待鉴定后变更。该案审理中，吴福幸申请对明光市中医院对其医疗行为是否有过错、过错与其损害后果之间因果关系和伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖程度进行鉴定，本院依法委托安徽同德司法鉴定所进行上述鉴定。2015年10月26日，该所组织听证会，听证过程中，因吴福幸提出明光市中医院存在伪造、篡改病历情形，本院当即对病历原件进行封存，并于2016年1月27日审理中当庭拆封。2015年11月5日，安徽同德司法鉴定所出具皖同（2015）临鉴字第F1705号鉴定意见书，意见为：（一）伤残等级：吴福幸因交通事故等致截瘫，一下肢肌力4级以下，属七级伤残；吴福幸因本次交通事故所致的其他损伤，不构成伤残等级或与本案无关；（二）误工期、营养期、护理期：吴福幸的误工期为受伤之日起至评残前一日，护理期约为150日，营养期约为150日；（三）护理依赖程度：吴福幸为不需要护理依赖；（四）医疗过错和因果关系：明光市中医院对吴福幸的医疗行为存在漏诊胸腰椎骨折伴脱位和双下肢不全瘫的过失；明光市中医院的上述过失与吴福幸七级伤残和误工期、护理期、营养期的后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%。吴福幸支出鉴定费用7900元。收到鉴定意见书后，吴福幸对鉴定结论中的伤残等级、误工期、护理期、因果关系等均提出异议；明光市中医院则认为应当对因该医院的过错治疗行为导致吴福幸增加的三期进行鉴定，且吴福幸的误工期计算至伤残评定前一日不正确。安徽同德司法鉴定所于2015年12月1日书面答复：1、关于伤残等级。吴福幸因交通事故致胸12及腰1椎体骨折伴脱位，导致脊髓损伤性双下肢不全瘫，经腰椎手术治疗后双下肢不全瘫好转。但仍遗有双下肢不全瘫，左下肢肌力5级，右下肢肌力4级，评定为七级伤残正确。其提出的上肢肌肉萎缩，与本案医疗纠纷鉴定无关，不予考虑；其下肢肌肉萎缩、麻木、扶拐慢慢行走，均是双下肢瘫的表现，已经以此评定了七级伤残。至于腰部活动受限，××、腰椎骨折伴滑脱和内固定手术的结果，双下肢瘫也是腰椎骨折伴滑脱的结果。根据“道标”的附则5.1条规定（同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上进行评定），腰部活动受限和双下肢瘫不能都评定伤残等级，××，按腰部活动度评残有失客观公正。2、关于误工期、护理期。根据相关规定，误工期评定为“伤后至评残前一日”已经是最高期限。至于护理期评定，已经根据相关条款和伤者情况予以延长了护理期限。至于伤者提出的失去劳动能力和生活不能自理等，应该包含在七级伤残之中。3、关于因果关系。伤者认为所有不良后果100%是由于医方漏诊延误治疗所致不客观，主要依据有：①腰椎骨折伴滑脱不是医方过失所致，即时及时诊断，此种损伤和手术发生脊髓损伤伴双下肢瘫的风险也较大；××变（××），××所致，伤后就诊时未明确告知医生腰骶部疼痛，也是医生漏诊腰椎骨折伴脱位的原因之一。根据本案情况综合分析，外伤风险、医疗风险等是损害后果的基础性主要原因（起大部分作用），医方过失为辅助性次要原因（起部分作用），评定医方过失对损害后果的参与度约为30%，客观、适中。
2015年12月9日，吴福幸将诉讼请求变更为448827元。本院于2015年12月10日通知其补交案件受理费，吴福幸未按期足额缴纳，且未向本院提出减、缓、免申请，该案按撤诉处理。
2016年1月4日，吴福幸再次向本院起诉，要求判决明光市中医院赔偿其医疗费、交通费等暂定50000元，并明确明光市中医院修改伪造病历。第一次审理中，吴福幸当庭变更诉讼请求为：要求明光市中医院赔偿其各项损失共计433759元，具体为：1、残疾赔偿金118992元（9916元／年×12年，按五级伤残计算）；2、精神损害抚慰金40000元；3、交通费3000元；4、伙食费630元；5、营养费4500元（30元／天×150天）；6、鉴定费11100元；7、误工费67080元（78元／天×860天）；8、护理费190457元（104.36元／天×365天×5年），共计433759元（应为435759元，原告计算错误）；并确认被告伪造、篡改病历。第二次审理中，吴福幸增加医疗费10000元，并将精神抚慰金增加至50000元，将残疾赔偿金变更为四级即138824元（9916元／年×14年），赔偿总额变更为471961元（应为475591元，原告计算有误）。本院另查明，吴福幸系安徽省农村居民。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。××患者治疗，双方形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善的治疗。由于医疗行为具有较强的专业特性，对于医疗机构的诊疗行为是否存在过错以及医方过错参与度应依据专业鉴定机构给予的鉴定意见。本案中，关于明光市中医院的诊疗行为是否存在医疗过错等问题，根据安徽同德司法鉴定所作出的鉴定意见，明光市中医院对吴福幸的医疗行为存在漏诊胸腰椎骨折伴脱位和双下肢不全瘫的过失，上述过失与吴福幸七级伤残和误工期、营养期、护理期的后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%。在吴福幸与朱金良机动车交通事故纠纷案中，吴福幸伤情经鉴定为椎体压缩性骨折、脱位伴不全性截瘫为七级伤残；胸12、腰1椎体骨折、脱位为八级伤残。综上，吴福幸双下肢瘫的损害后果系由朱金良与明光市中医院分别实施侵权行为，加之吴福幸自身疾病间接结合所造成的，将其进行分割为两个后果不具有可行性，故应作为同一损害后果处理。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款规定，“二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任”。即明光市中医院与朱金良应当承担各自相应的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十一条规定，“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，每个人的侵权行为都足以造成全部损害的，行为人承担连带责任”。第十三条规定，“法律规定承担连带责任的，被侵权人有权请求部分或者全部连带责任人承担责任。”侵权责任法对民事主体合法权益的保护主要是通过损害填补的方式来实现。就本案而言，吴福幸已选择交通事故责任赔偿，本案虽系医疗损害赔偿纠纷，与交通事故责任赔偿纠纷属于不同的法律关系，但损害后果为同一损害后果，就该损害后果所造成的各项损失，吴福幸在交通事故纠纷案中已获赔部分，再次主张权利违背了侵权责任法损害填补的立法原则，故吴福幸针对已经获得赔偿的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等损失，再次要求明光市中医院承担赔偿责任于法无据，本院不予支持。对交通事故中未获得赔偿的损失部分，应由明光市中医院按照其过错程度，承担30%的赔偿责任。
吴福幸提出明光市中医院在2013年7月31日及8月3日的病历中存在着伪造和篡改情形，主要表现在病历中的骨科会诊记录伪造，主治医师未建议患方转院等。2014年5月15日吴福幸诉朱金良交通事故纠纷及2015年8月31日吴福幸就医疗纠纷第一次诉至本院时，均将明光市中医院的病历复印件作为证据提交本院并据此申请鉴定，并未就病历的真实性提出异议，且在2015年10月26日听证结束后，本院当即将病历原件封存，在2016年1月27日审理中才拆封，经本院核实，吴福幸上述二次起诉时所提交的病历复印件与本院封存的原件一致，故对吴福幸要求本院确认明光市中医院存在伪造、篡改病历情形的主张本院不予支持。
关于安徽同德司法鉴定所出具的皖同（2015）临鉴字第F1705号鉴定意见书能否作为定案依据的问题。吴福幸和明光市中医院虽提出异议，吴福幸于2016年4月28日向本院申请重新鉴定，但未能提供证据证明鉴定意见有程序严重违法、明显依据不足等情形，根据《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二十七条规定，涉案的司法鉴定意见书的委托、鉴定程序合法，本院对该鉴定意见予以采信，可以作为认定本案事实的基本依据。
关于吴福幸的各项诉讼请求，分析认定如下：
一、交通事故纠纷中，吴福幸未得到赔偿部分的损失为15254.23元（50847.44元×30%）。
二、本案与交通事故纠纷相较，吴福幸增加的诉讼请求：
1、营养费4110元：依据鉴定结论，吴福幸营养期为150天，交通事故中认定吴福幸营养期限13天，超出天数为137天，吴福幸主张每天30元的营养费本院予以支持。
2、误工费49608元：依据鉴定结论吴福幸误工期为受伤之日起至评残前一日，吴福幸受伤之日为2013年7月29日，评残日为2015年11月5日，期间共829天。交通事故纠纷中吴福幸得到支持的误工天数为193天，多出的误工期限应为636天。吴福幸主张每天78元误工费未超出相关标准，本院予以认可。其未得到赔偿的误工费应为49608元（78元／天×636天）。
3、护理费4904.92元：依据鉴定结论，吴福幸护理期为150天，交通事故纠纷中吴福幸已得到赔付的护理天数为103天，多出的护理期限为47天，护理费应为4904.92元（104.36元／天×47天）；
4、交通费：本案中，吴福幸多次到合肥参与听证、鉴定等，本院酌定其交通费2000元。
5、鉴定费：吴福幸主张鉴定费11000元，由其提交的鉴定费票据予以佐证，本院予以确认。关于鉴定费分担问题，本案鉴定费的支出系为查明明光市中医院对吴福幸诊疗行为有无过错等，通过鉴定，明光市中医院的诊疗过失参与度仅为30%，故鉴定费的支出应由双方分摊。
以上一至二项合计86877.15元，由明光市中医院赔偿吴福幸30%，计26063.15元。
6、精神损害抚慰金：吴福幸因交通事故致伤到明光市中医院治疗，明光市中医院在对其诊疗行为中存在医疗过失，从而造成吴福幸伤残的损害结果，给其今后生活和工作都造成了损害，吴福幸据此主张精神损害抚慰金并无不当，但其主张50000元过高，本院酌定为25000元。
综上，明光市中医院共应赔偿吴福幸各项损失共计51063.15元。吴福幸主张明光市中医院应承担100%的赔偿责任没有依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告明光市中医院于本判决生效五日内赔偿原告吴福幸各项损失共计51063.15元；
二、驳回原告吴福幸的其他诉讼请求。
（收款单位：明光市人民法院，开户行：安徽明光民丰村镇银行有限责任公司，账号3411830011010000000775）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7806元，由原告吴福幸负担2803元（实际缴纳1050元，缓交1753元，吴福幸于本判决生效之日起七日内向本院交纳其负担部分的受理费），由被告明光市中医院负担5003元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 长 崔 茜
人民陪审员 孙忠美
人民陪审员 陈静芳
二〇一六年六月十七日
书 记 员 王 菊
附：适用法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）修理、重作、更换；
（七）赔偿损失；
《中华人民共和国侵权责任法》
第十一条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，每个人的侵权行为都足以造成全部损害的，行为人承担连带责任。
第十三条法律规定承担连带责任的，被侵权人有权请求部分或者全部连带责任人承担责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。