辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）辽03民终1963号上诉人（原审原告）：侯文梅。委托代理人：李庆喜。上诉人（原审原告）：李庆玲。上诉人（原审原告）：李庆石。上诉人（原审原告）：李庆喜。上诉人（原审原告）：李金凤。上诉人（原审原告）：李佳。法定代理人：林秀冬（系李佳妍母亲）。委托代理人：李庆喜。被上诉人(原审被告)：海城市中医院。住所地：海城市站前街与站南街交汇处。法定代表人：陈德满，该院院长。委托代理人：孙博，辽宁图远律师事务所律师。上诉人侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍为与被上诉人海城市中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，不服海城市人民法院（2015）海民二初字第00886号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月1日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明，李维伦与侯文梅系夫妻关系，二人共育有李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李庆龙（1971年8月31日出生，2012年1月12日死亡注销）五名子女，李庆龙与林秀冬系夫妻关系，二人育有李佳妍一名子女。另查，李维伦与侯文梅在海城市岔沟镇英守沟村承包田地与荒山共13亩。李维伦于2014年10月上旬到海城市广济医院就诊，经拍片检查显示，其患有肠息肉病症，因正值收割与收获之际以及海城市广济医院称没有相关的手术设备，李维伦回到家中，将全部农活忙完之后在李庆喜的陪同下，于2014年11月4日到中医院就诊，经查看李维伦所提供的由海城市广济医院拍摄的检查片之后，定于2014年11月5日实施手术，并由李庆喜作为家属在《消化内镜介入治疗告知书》[内容为：1、因患肠息肉疾病，需作消化内镜介入治疗收入，家属及委托人完全了解手术的必要性。2、作胃镜下介入治疗须禁食6小时以上（也不能饮水及服药）：作肠镜下介入治疗检查，需按医嘱做好肠道准备。3、来室时请带好病历及实验室检查结果。4、内镜介入治疗一般情况下是安全的，但仍有极少数病人有发生以下并发症的可能：①消化道息肉摘除等治疗：最主要的并发症是穿孔、出血。及继发糜烂、溃疡、感染。②取上消化道的异物，因异物因素等原因，可能会失败，并引起黏膜损伤、出血、及异物嵌顿。十分罕见，但后果严重的并发症有：心脑血管意外、麻醉药物过敏。④其他尚有内镜检查中可能遇到的并发症，如咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎、下颌关节脱臼、腮腺肿大、颌下腺肿大、喉头水肿，痉挛，窒息，贲门撕裂或声音嘶哑以及其他难以预料的意外情况。5、急诊危重病人须经治医生陪同检查。6、治疗费用因所用的器械不同有较大的差别，我们将列出费用清单，供家属审查。7、检查后24小时内如出现腹痛、呕血、黑便等异常情况，及时来诊。对上述各项说明，患者及家属也表示理解。同意作上述内镜下的介入治疗，请签字]和《全结肠镜检查同意书》（内容为：全结肠镜检查是诊断结肠疾病的有效手段之一，但全结肠镜检查操作作为侵入性方法，因病人肠道结构变异、耐受性不同等众原因，使操作本身在具有其特殊性，同时根据《医疗机构管理条例》第四章第33条规定：“医疗机构实施手术，特殊检查治疗时，必须征得患者同意，并应取得其家属或关系人同意并签字”，患者享有对医疗措施、治疗风险的知情权，现有关事项告知如下：1、为了清洁肠道，术前应服一定量的泻药，极各别患者可出现腹痛、呕吐、梗阻，严重者可导致肠破裂穿孔，应及时来院就诊。2、肠道准备不清，术中配合欠佳，精神过度紧张及疼痛等原因会对诊断，治疗结果有负面影响，导致结肠镜检查失败。3、原有急慢性疾病史者事先应主动向医护人员说明，病人应理解，尊重并听从医护人员的决定和安排。4、结肠镜检查为侵入性操作，医护人员将本着认真、仔细、规范化态度进行诊疗操作，但仍可能会在极少数情况下出现非责任性，非技术性和非人为因素的意外并发症包括：复痛、腹胀、出血、穿孔、气体爆炸、肠系膜、浆膜撕裂等，必要时需要急诊手术。5、结肠镜检查过程中，可能出现心、脑血管意外，导致心脏骤停，心肌梗死。6、其他难以预料的意外，严重的脏器并发症极为罕见。7、一旦出现非抗力因素导致并发症，可能需要保守治疗或内镜下治疗或需要急诊手术，治疗失败，抢救无效可导致死亡。8、医生根据病情需要确定做病理或其他内镜下特殊检查，费用另收。9、检查后24小时内如果出现腹痛，便血等异常情况，及时来诊）上签字，中医院于2014年11月5日为李维伦进行结肠息肉电凝术过程中形成电子肠镜影像报告单一份（记载的检查时间为2014-11-0509:52），内容为：“镜检所见：进镜约80cm达回盲部，阑尾口半月形，回盲瓣唇形，升结肠见两处约0.5cm半球样息肉，经电凝术后创面白色、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠粘膜光滑，乙状结肠、直肠粘膜充血水肿。诊断意见：1、结肠多发息肉，2、慢行结肠炎”。中医院为李维伦实施手术后，李维伦在家属的陪同下，回到家中后，由牌楼镇张丰西医内科诊所（以下称张丰诊所）为其进行抗炎、止血处理，该诊所对其进行查体后给予甲硝唑注射液250毫升/、0.9%氯化钠注射液250毫升、盐酸左氧氟沙星注射液0.2克/×5的静脉注射（每日一次）治疗。连续注射10天后，因李维伦腹痛及便血，李庆喜将李维伦领至鞍山市肿瘤医院（以下称肿瘤医院）进行救治，该医院诊断为贫血、消化道出血及升结肠息肉电凝术后症状，住院治疗13天（2014年11月15日至2014年11月28日）后出院，该医院为其开具的出院情况为：现患者一般状态良好，饮食、睡眠尚可，二便正常。据李庆喜称李维伦回到家中后，偶尔由张丰诊所继续为其进行静点。李维伦在家属的陪同下于2014年12月22日到中医院住院治疗，被诊断为脑梗死、冠心病、贫血原因待查及腹痛原因待查等症状，李庆喜于2014年12月23日签订自动出院同意书后李维伦出院，该同意书中告知如下内容：自动出院是您的基本权利，但治疗过程并未结束，病情可能加重，存在一定的风险，甚至危害您的健康及生命。同时，在中医院为李维伦出具的诊疗材料中有经李庆喜签名确认的内容如下：“主诉：右半身不遂，言语謇涩4天。现病史：该患于3天无明显诱因出现右半身不遂、言语謇涩。具体表现为右侧上肢无力，持物不稳，右侧下肢无力，走路不稳。说话时，舌根发硬。无头晕头痛，无视物旋转，无复视，自觉痰多，时有胸闷，在家未予处理急来诊。门诊行头CT检查示：‘右侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞’。遂以‘中风’之诊断收入我病房。现症见：右半身不遂，言语謇涩，流涎。病来神志清，意识清晰，无发热头痛，无恶心呕吐，无饮水呛咳及吞咽困难，饮食、睡眠可，二便自控”。李维伦在本次出院之时，没有向医院索要住院病历等诊疗材料。又查，李维伦死亡后，经其家属申请，海城市卫生局委托鞍山市医学会做李维伦与中医院医疗争议案的医疗事故技术鉴定，鞍山市医学会于2015年5月19日作出的[2015]8号医疗事故技术鉴定为：“八、分析意见根据医患双方提供的病历等材料，经专家鉴定组现场询问、调查，讨论分析，综合意见如下：1、根据患者肠镜检查结果，院方实施了肠镜下结肠息肉电凝术，术式选择得当，治疗正确。2、患者结肠息肉电凝术后出现消化道出血与院方手术无关，原因为：①患者书中的《电子肠镜影像报告单》提示：未见活动性出血；②患者于2014年11月15日就诊于鞍山市肿瘤医院，其《住院病志》中现病史记载：患者一天前出现上腹疼痛伴黑便，说明患者术后9天左右出现消化道出血；③患者消化道出血表现为黑便考虑可能为上消化道疾病所致。九、结论根据《医疗事故处理条例》第二条等规定本例不属于医疗事故”，在该鉴定书尾部明确载明：“注：如当事人对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定书之日起15日内，向原委托单位提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托辽宁省医学会组织再次鉴定”。原审法院审理认为，患者在与医疗机构建立医患关系后，若患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍系患者李维纶的法定继承人，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条“被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任”和第十八条“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外”的规定，侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍系本案适格主体。本案中，侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍与中医院对李维纶与中医院之间存在医患关系均无异议，同时经庭审已查明如下事实：中医院于2014年11月5日为李维伦进行结肠息肉电凝术后，李维伦在家属的陪同下，回到家中后，由牌楼镇张丰诊所为其进行抗炎、止血处理，连续注射10天后，因李维伦腹痛及便血，家属将李维伦领至肿瘤医院进行救治，该医院诊断为贫血、消化道出血及升结肠息肉电凝术后症状，住院治疗13天（2014年11月15日至2014年11月28日）后出院；李维伦在家属的陪同下于2014年12月22日到中医院住院治疗，被诊断为脑梗死、冠心病、贫血原因待查及腹痛原因待查等症状，李庆喜于2014年12月23日签订自动出院同意书后李维伦出院。本例由侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍申请并经鞍山市医学会鉴定不属于医疗事故。在此基础上，经归纳，双方当事人争议的焦点主要为中医院对患者李维纶所为的医疗行为是否存在过错的问题。关于本案的争议焦点问题，主要涉及到中医院为患者李维纶实施结肠息肉电凝术这一诊疗行为过程中，是否存在过错的问题，该项内容在经侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍申请鞍山市医学会所进行的医疗事故技术鉴定书中明确写明院方实施的肠镜下结肠息肉电凝术，术式选择得当，治疗正确，且患者结肠息肉电凝术后出现消化道出血与院方手术无关，这一结论明确表明中医院在整个诊疗行为过程中不存在过错，侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍收到鉴定书后，在该鉴定书中明确告知若对该鉴定结论不服时继续行使合法权利的途径，而其均未行使，至于其在本案中提出的申请法院委托鉴定机构对海城市中医院对李维伦的诊疗行为进行医疗事故、医疗过错鉴定，参照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”和《最高人民法院关于适用的解释》第九十五条“当事人申请调查收集的证据，与待证事实无关联、对证明待证事实无意义或者其他无调查收集必要的，人民法院不予准许”的规定，该院依法不予准许。综上，中医院对患者李维纶的诊疗行为经鉴定不具有过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，该院对侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍提出的诉讼请求不予支持。据此判决如下：驳回侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍的诉讼请求。案件受理费50元由侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍负担。上诉人侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，依法改判被上诉人承担赔偿责任。理由：一、被上诉人海城市中医院在诊疗过程中存在严重过错，依法应给上诉人予以赔偿；二、原审存在未按规定处理上诉人提出的过错鉴定申请，审理期限过长，判决书漏洞多等多处违法事项。被上诉人中医院答辩称：服从原判。本院对原审法院查明的事实予以确认。二审期间各方当事人未举出新的证据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼主张有责任提供证据加以证明。本案中，中医院为患者李维纶实施结肠息肉电凝术这一诊疗过程中是否存在过错的问题，已经鞍山市医学会进行的医疗事故技术鉴定做出了说明，在该鉴定书中写明中医院实施的肠镜下结肠息肉电凝术，术式选择得当，治疗正确，且患者结肠息肉电凝术后出现消化道出血与院方手术无关，并做出了本例不属于医疗事故的鉴定结论。而在收到该鉴定书后，上诉人没有行使权利向辽宁省医学会申请再次鉴定，亦没有提供中医院的诊疗行为存在过错的其他证据，在此情况下，原审法院没有同意上诉人要求法院委托鉴定机构对中医院对李维伦的诊疗行为进行医疗事故、医疗过错鉴定的申请，并据此驳回上诉人的诉讼请求正确，本院予以维持，上诉人的上诉理由不能成立。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人侯文梅、李庆玲、李庆石、李庆喜、李金凤、李佳妍负担。本判决为终审判决。审 判 长  刘晓强代理审判员  闫 亚代理审判员  郭 盈二〇一六年十月二十七日书 记 员  金 爽