山东省淄博市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁03民终1085号
上诉人（原审被告）:北大医疗鲁中医院。住所地：山东省淄博市临淄区太公路**号。
法定代表人：顾国明，院长。
委托诉讼代理人：郭长城，男，1984年8月14日出生，汉族，系该单位职工，现住山东省淄博市临淄区。
委托诉讼代理人：贺敬赞，山东高阳律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：朱云芳，女，1939年1月12日出生，汉族，现住山东省淄博市临淄区，系受害人之妻。
被上诉人（原审原告）：孙学民，男，1970年5月17日出生，汉族，现住山东省淄博市临淄区，系受害人长子。
被上诉人（原审原告）：孙忠民，男，1972年6月28日出生，汉族，现住山东省淄博市临淄区，系受害人次子。
委托诉讼代理人：张敏，女，1972年6月2日出生，汉族，现住山东省淄博市临淄区，系孙忠民之妻。
三被上诉人共同委托诉讼代理人：田艳，山东大地人（临淄）律师事务所律师。
上诉人北大医疗鲁中医院（以下简称××鲁中医院××）因与被上诉人朱云芳、孙学民、孙忠民医疗损害赔偿纠纷一案，不服山东省淄博市临淄区人民法院（2016）鲁0305民初138号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月17日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人鲁中医院的委托诉讼代理人郭长城、贺敬赞、被上诉人朱云芳、孙学民、孙忠民的委托诉讼代理人张敏及三被上诉人的共同委托诉讼代理人田艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
鲁中医院上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判驳回被上诉人的诉求，一、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定上诉人在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务这一认定事实错误，上诉人在患者孙宏远住院期间，××因排查治疗，竭力救治患者，虽未挽回患者的生命，但已经尽到了与当时医疗水平相应、合理的诊疗义务；二、一审判决关于无法鉴定的原因事实认定错误，无法鉴定的原因是无法确定死亡原因，而能够确定死亡原因便是对死者进行尸检，但被上诉人一方拒绝尸检，并签署了拒绝尸检的告知书，其应当承担尸检不能的责任；三、一审法院适用法律不当，上诉人所提供的病历资料符合《侵权责任法》第六十一条的规定，被上诉人在一审中始终没有提供能够证实上诉人存在医疗过错及诊疗活动与损害结果之间存在因果关系的证据。
朱云芳、孙学民、孙忠民辩称，一、上诉人在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务造成患者孙宏远死亡，上诉人在患者住院期间，未按相应医学规范对其进行诊断、书写病历，××例讨论记录，××因及进行相关医疗手术；二、上诉人在患者死亡后一直到一审时为止，一直拒绝提供与患者死亡有关的全部病历资料，在被上诉人申请医疗鉴定时上诉人也拒绝提供上述病历供鉴定机构鉴定所用；三、死因无法鉴定主要是病历材料不完整、不全面，尸检仅是查明死因的一个方面，如病历完整死因是完全可以确定的，在被上诉人伪造、改变病历资料，并拒绝提供全部病历资料的情况下，导致一审法院历经三次委托，均无法鉴定患者死因；四、一审期间被上诉人要求上诉人的工作人员孙士东、徐莉莉出庭接受询问得到允许；五、一审适用《侵权责任法》等法律、法规正确。
朱云芳、孙学民、孙忠民向一审法院起诉请求：鲁中医院赔偿各项经济损失285761.50元。
一审法院认定事实：朱云芳系××患者孙宏远之妻，孙学民、孙忠民系朱云芳、孙宏远之子。2015年8月30日8点05分，患者因腹痛难忍前往鲁中医院急诊科急诊，急诊诊断为××腹痛待查，××？泌尿系结石？××，在鲁中医院消化内科住院治疗。入院查体腹痛、呕吐、腹泻2小时，患者于2小时前无明显原因及诱因地出现腹痛，位于全腹部，以上腹部、脐周为主，为持续性钝痛，无法忍受，伴恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内黏液，伴腹泻，大便1次，为水样稀便，体检：T36.8℃,P78次/分，R19次/分，BP138/76mmHg。心肺检查未见明显异常。腹部平软，上腹部、脐周压痛，无肌紧张及反跳痛，腹部未触及肿物，肠鸣音4次/分。辅助检查：自动分析心电图正常。入院诊断：腹痛待诊,××？神经痛等。16：00左右出现晕厥，伴双眼上翻、四肢略僵直，约30S后意识恢复。晚上腹痛加重，夜间出现2次短暂性意识丧失，张欣住院医师2次均赶往病房查看病人当时意识正常，生命体征平稳，未处理。31日心电图异常，全腹部压痛，下腹部略膨隆，无反跳痛。9月1日主管医师查房发现患者腹部腹账明显，以上腹部为主，查体：精神差，伸舌居中，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。给予胃肠减压，对患者实施胃部负压吸引术，未吸引出任何物质。11：18时许患者出现烦躁，喘憋，查体双肺可闻及痰鸣音，心电监护心率140次/分，血氧饱和度88%，血压140/70mmHg，随即患者心率迅速减慢至骤停，呼吸停止，于2015年9月1日12时59分抢救无效死亡。另查明，诉讼过程中，朱云芳、孙学民、孙忠民申请对患者的死因及鲁中医院的诊疗行为是否存在过错，其过错与损害结果之间是否存在因果关系及其参与度进行鉴定。法院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定，该中心受理后，××例、文政材料无法确定患者的死亡原因及相关问题，于2016年12月16日出具不予受理函，退回法院。一审法院认为，本案是医疗损害责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任××，本案纠纷应适用过错责任。患者应当对与医院存在医疗关系、在诊疗过程中受到损害、医疗机构存在过错以及诊疗活动与损害结果之间存在因果关系承担举证责任。在本案中，双方当事人对于存在医患关系，以及患者孙宏远在鲁中医院消化内科死亡的损害事实均无异议，认定双方医患关系建立，并已发生损害后果。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，××医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。××患者自住院腹痛难忍，腹痛加重，直至出现腹部膨隆，全腹部压痛，呼吸停止，××因，未针对腹痛对症治疗，导致患者病情加重直至死亡，鲁中医院应承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。××本案经委托鉴定，鉴定机构以现有的病历、文证材料无法确定患者的死亡原因而将鉴定退回。因此医院的诊疗行为与患者死亡结果之间的因果关系，应根据案件事实综合判断。第一，未全面提供与纠纷有关的病历资料。《医疗事故条例》第十条及第十六条规定，病历资料可包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、行列检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、××例讨论记录、××例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。病历资料的内容应客观、真实、完整，是医务人员在医疗活动中对患者的症状、医学检查结果、诊断结论和治疗过程及效果等情况所作的记录，这是医疗机构的法定义务。发生医疗纠纷时，由医疗机构保管的病历资料是医疗过错鉴定的最重要依据。鲁中医院未提供完整、全面的病历资料，明显与《医疗事故条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《医院工作制度》的相关规定不符，医院对患者家属提出的病历内容存在的矛盾未作出合理解释，据此，推定鲁中医院存在过错；第二，关于未进行尸检的问题。《医疗事故处理条例》第十八条，××患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检。××患者家属虽然称鲁中医院工作人员误导其作出不予尸检的决定，但未提供证据证实其主张，应由患者家属承担尸检不能的责任；第三，关于无法鉴定的问题。本案经三次委托鉴定，鉴定机构以现有的病历、文证材料无法确定患者孙宏远的死亡原因而将鉴定退回，鉴定机构无法作出医疗行为与死亡结果关联程度的鉴定结论是因为现有的病历、文证材料无法确定患者的死亡原因，与医院未提供完整、全面的病历材料有关联性，鲁中医院应承担不利的法律后果。因此综合考虑上述因素，结合医院在诊治过程中的过错以及患者家属未进行尸检的事实，酌定鲁中医院应对患者孙宏远的死亡承担50%的民事赔偿责任。孙宏远生前系临淄区退休教师，朱云芳、孙学民、孙忠民主张死亡赔偿金220815.00元、护理费328.00元、伙食补助费60.00元、丧葬费28169.50元，鲁中医院无异议，予以确认；朱云芳、孙学民、孙忠民主张交通费600.00元，鲁中医院认为交通费过高，酌情认定500.00元；朱云芳、孙学民、孙忠民主张殡葬费2450.00元，处理丧葬事宜的误工费、殡葬费已包含在丧葬费中，不予支持，以上费用合计249872.50元，鲁中医院承担50%的民事赔偿责任，即124936.25元。对朱云芳、孙学民、孙忠民主张的精神损害抚慰金50000.00元，依据当地的经济水平及本案的案情，酌定为20000.00元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定。判决：一、北大医疗鲁中医院赔偿朱云芳、孙学民、孙忠民死亡赔偿金220815.00元、护理费328.00元、伙食补助费60.00元、丧葬费28169.50元、交通费500.00元，以上费用合计249872.50元的50%，即124936.25元，于本判决生效后十日内付清；二、北大医疗鲁中医院赔偿朱云芳、孙学民、孙忠民精神损害抚慰金20000.00元，与第一项同时付清；三、驳回朱云芳、孙学民、孙忠民的其他诉讼请求。案件受理费2793.00元，由北大医疗鲁中医院负担。
二审期间双方当事人均未提交新证据，二审查明的事实与一审认定的一致，本院予以确认。
本院认为，医疗损害责任纠纷依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定应适用过错责任原则，患者孙宏远在住院诊疗期间，上诉人鲁中医院并未及时给出孙宏远腹痛病因，也未针对腹痛对症治疗，没有尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成孙宏远病情恶化导致死亡，且被上诉人朱云芳、孙学民、孙忠民提供的2015年8月份孙宏远在临淄区人民医院体检报告显示，孙宏远虽年龄较大，但身体状况良好，××患，故上诉人应对孙宏远的死亡承担相应的赔偿责任，一审认定并无不当。
关于上诉人鲁中医院主张一审不能进行死因鉴定系被上诉人朱云芳、孙学民、孙忠民拒绝尸检并签署拒绝尸检告知书所致，应由被上诉人承担尸检不能的责任及相应的损害后果，但一审委托的司法鉴定机构是以现有的病历、××患者孙宏远的死因退回鉴定委托，而非以尸检不能退回，况且尸检不能的责任一审已经认定由被上诉人承担，故上诉人关于无法进行死因鉴定系不能进行尸检的主张不能成立，本院不予支持。一审依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条、《医疗事故条例》第十条、第十六条之规定，结合双方当事人陈述及被上诉人提供的从上诉人处取得的病历资料等证据，认定上诉人未提供完整、全面的病历资料且其所提供的现有病历资料内容存有合理矛盾，推定上诉人存在过错亦无不当。综合考虑以上因素，结合上诉人在孙宏远的诊疗过程中的过错程度以及被上诉人未进行尸检的事实，一审法院酌定鲁中医院对孙宏远的死亡承担50%的民事赔偿责任并无不当，本院予以支持。
综上所述,上诉人北大医疗鲁中医院的上诉理由不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3199.00元，由上诉人北大医疗鲁中医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 翟雪利
审 判 员 胡晓梅
审 判 员 郭 鹏
二〇一七年五月十七日
法官 助理 杨富元
代理书记员 董迎硕