广西壮族自治区河池市金城江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）桂1202民初1568号
原告：韦治，男，1936年3月18日出生，壮族，环江县党校退休教师，住河池市，
委托诉讼代理人:韦善平，男，1963年4月19日出生，毛南族，河池市森林公安局金城江分局民警，住河池市金城江区，
原告：韦善平，男，1963年4月19日出生，毛南族，系河池市森林公安局金城江分局民警，住河池市金城江区，
原告：韦善举，男，1964年9月22日出生，毛南族，环江县民警，住环江县，
委托诉讼代理人：刘向幸，男，壮族，1957年10月31日出生，住广西河池市金城江区，
委托诉讼代理人:韦善平，男，1963年4月19日出生，毛南族，河池市森林公安局金城江分局民警，住河池市金城江区，
被告：河池市人民医院。住所地：河池市金城中路***号。统一社会信用代码：12452700499579110P。
法定代表人：梁涛，该院院长。
委托诉讼代理人：韦舸，男，壮族，1973年12月3日出生，住广西河池市金城江区，系该医院胸心血管外科副主任。
委托诉讼代理人：吴海辉，广西金城江律师事务所律师。
原告韦治、韦善平、韦善举与被告河池市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韦善平，原告韦治的委托诉讼代理人韦善平，原告韦善平，原告韦善举及其委托诉讼代理人刘向幸、韦善平，被告河池市人民医院的委托诉讼代理人韦舸、吴海晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告韦治、韦善平、韦善举向本院提出诉讼请求：1、医疗费、护理费、交通费、营养费等由被告承担（原告已支付总共13750元，其中预支医药费10500元，护理费900元，交通费1350元，营养费1000元，应予退还）；2、支付丧葬费20844元；3、支付死亡赔偿金208440元；4、支付精神抚慰金20000元；5、承担本案诉讼费及司法鉴定费。事实和理由：患者覃佩亮生前无胃病诊疗和住院史，2016年2月22日因腰痛步行到被告医院骨科门诊看病，经服用医生开具的五种药物引起胃极度不适，经原门诊医生建议于2月28日到消化内科住院治疗。经入院住院治疗的检查报告及医生诊断，覃佩亮当时的病况并无生命危险。3月5日晚22时，主治医生梁家燕对家属韦善平说覃佩亮病情已好转，过两天就可以出院，但是做CT发现食管有裂孔疝，不排除有其他病源或隐患，建议做个胃镜。3月7日9时许，被告给覃佩亮做胃镜检查，当天下午覃佩亮就感到喉咙疼痛难忍。3月8日覃佩亮有明显脸气肿、颈脖气肿，体温高温不下。3月9日覃佩亮病情加重，晚19时许医生叫去做CT检查后当晚让家属将覃佩亮转到胸心血管外科治疗。在胸心血管外科治疗期间，家属一直追问覃佩亮病情变化原因，但主管医生总是避而不谈，家属想看病历记录也得不到允许。3月15日，家属向被告递交《关于要求尽快查明覃佩亮病因的报告》。3月16日下午，被告两次下达《病危通知书》。由于被告一直未作书面答复，3月21日，家属又递交《投诉书》，要求被告及时邀请、组织上级专家会诊，并给予家属书面答复。3月25日，被告对投诉作出书面答复，认为被告在对患者的整个诊疗过程中遵循诊疗指南，操作符合规范，诊疗措施及时、正确、医疗风险告知到位，不存在过错。同日，家属对被告的答复提出书面意见，表明应由被告对患者负全部责任，并高尔夫患者治愈出院的态度。4月17日上午，被告通知家属到医院说患者可能马上离开人世，下午14时03分，覃佩亮去世，尔后被告开具《死亡证明书》。被告在4月18日《死亡记录》中认定覃佩亮死亡原因为：1、急性消化道出血；2、纵膈脓肿；3、老年退行性心脏瓣膜病。死亡诊断多达二十项死因。原告认为，3月6日前患者覃佩亮是一个可以出院的人，3月7日做胃镜后40天的时间被告就把患者治死了，显然覃佩亮的死亡与被告3月7日以后的诊疗有直接的因果关系。从被告提供的病历资料看，被告认定覃佩亮死亡原因为三项，死亡诊断为二十项，却不能说明死亡直接、具体和确切的原因。因此，被告认为其诊疗过程无过错的理由不成立。依照《侵权责任法》及法律、法规和规定，可以推定对覃佩亮在诊疗过程中的死亡，被告有过错，应依法承担民事赔偿责任，故提出前述诉讼请求。
被告河池市人民医院辩称，原告要求被告承担侵权赔偿责任的理由不能成立：一、医院对患者的诊疗行为符合规范没有过错。1、胃镜检查符合消化内科诊疗指南和操作规范。患者有进行胃镜检查的指征，经评估患者无胃镜检查禁忌症，检查前已进行风险告知，有家属签署的胃镜检查同意书为证。根据胃镜检查提示，经家属同意行贲门息肉钳除并送病检，检查结果呈阳性，证明胃镜检查符合诊疗规范要求。2、及时发现患者病情变化，处置及时。二、患者病情变化经抢救无效死亡是其自身因素所致。患者死亡原因为急性消化道出血、纵膈脓肿、老年退行性心脏瓣膜病。纵膈脓肿是由于食管粘膜损伤，细菌侵入，导致纵膈感染并形成纵膈脓肿而引起的一系列病理生理改变。食管粘膜损伤是胃镜检查的主要并发症，在进行胃镜检查前告知患者及家属。被告在进行胃镜检查过程中并无违反诊疗规范，不存在过错。三、现有证据不能证明被告有诊疗行为有过错并与患者死亡有因果关系。四、原告要求被告退还预支医药费没有合法依据。医疗损害责任中的医疗费是指因医疗过错行为对患者造成人身损害而进行治疗所产生的费用，但不包括患者原发疾病的治疗费用在内。覃佩亮本次医疗费用共计17142.86元，扣除已预交的10500元外，尚应支付161642.86元。患者支付医疗费是基于履行医疗服务合同的法定义务，并不因双方发生诉讼而免除。在没有证据证明覃佩亮的医疗费是指因被告医疗过错造成其人身损害而进行治疗所产生费用的情况下，原告要求退还预支医疗费没有合法依据。退言之，患方应付而未付的医疗费，如果法院最终判定被告承担赔偿责任，应当抵销赔偿款。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月14日，覃佩亮因腰痛到被告医院门诊就诊，同月22日开始口服“散痛舒胶囊、右旋酮洛芬氨丁三醇片”等药物治疗，之后感到上腹隐痛，同月27日到被告医院消化内科住院治疗。2016年3月5日22时，原告韦善平在《胃镜检查知情同意书》签字“同意胃镜”并签名。同月7日，被告对覃佩亮行胃镜检查，检查诊断：1、食管裂孔疝（滑动型）；2、贲门息肉（炎症型？）；3、慢性浅表性胃窦炎。被告在行胃镜检查时提取了贲门息肉样组织标本3粒。同月9日6：50覃佩亮向医护人员诉咽喉部疼痛，医嘱予药物雾化喷喉、肌肉注射等。同日16：10覃佩亮病情继续发展，左侧颌面部、颈喉部肿胀，自诉感饮水、吞咽困难，消化内科请胸外科、耳鼻喉科、胸心血管外科等相关科室会诊。同月9日23：05分覃佩亮由消化内科转入胸心血管外科继续治疗。同月16日16：40、16：59被告分别向患者家属下达《病危通知书》。同年4月17日14：03覃佩亮因医治无效死亡。2016年4月22日10：40，原告韦善平在《患者死亡通知书》上签字“不同意尸检”并签名。
经原告申请，本院依法委托桂林市正诚司法鉴定中心对被告对覃佩亮的诊疗过程中是否存在过错及过错在诊疗行为过程中的参与度进行鉴定。桂林市正诚司法鉴定中心经鉴定意见为：河池市人民医院对患者覃佩亮的诊疗行为存在过错，建议过错参与度30.0-40.0%。
另查明，覃佩亮出生于1938年9月15日，生前系环江县川山镇财政所退休干部，在河池市人民医院住院期间，共产生医疗费172142.86元，覃佩亮向被告预交医药费10500元，支付营养液费用1000元。覃佩亮在病重期间支付护理费900元，原告产生交通费1350元。被告支付覃佩亮火化处理费用3500元。
以上法律事实，有双方当事人提交的身份证复印件、入院记录、死亡记录、医院病历、检验报告单、单位证明、预交医药费收据、护理费收条、营养液收据、交通费发票、住院费用清单、遗体接运协议复印件、司法鉴定意见书及双方当事人的庭审陈述等证据在卷为凭。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于医疗损害责任，要根据鉴定结论认定的医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度来确定赔偿比例。本案经桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为，河池市人民医院对患者覃佩亮的诊疗行为存在过错，建议过错参与度30.0-40.0%，本院认为应根据司法鉴定意见来确定赔偿比例，本院确定被告承担40%的赔偿责任为宜。原告主张由被告承担100%的赔偿责任，缺乏事实依据，本院不予采纳。原告因覃佩亮死亡造成的损失，根据法律规定及其提交的有效证据计算为：1、死亡赔偿金。覃佩亮生前系城镇居民，应参照《2016年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》城镇居民人均可支配收入计算标准，计算为26416元／年×5年=132080元；2、丧葬费。根据《2016年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》职工月平均工资计算为4582元／月×6个月=27492元；3、交通费1350元、护理费900元、营养费1000元，共计3250元。根据原告提供的票据，被告无异议，本院予以支持；4、精神损害抚慰金。被告的诊疗行为与覃佩亮的死亡有一定的因果关系，该行为给覃佩亮的家属带来了严重的精神损害，本院对神损害抚慰金酌情予以支持15000元；5、医疗费。原告预交10500元医药费，该费用属押金性质，被告未在本案中提出结算医疗费，双方至今未结算医疗费，故本案不作处理，原告和被告可在结算医疗费时一并结算。综上，被告应承担原告上述损失第1项至第3项共计162822元（132080元+27492元+3250元）的40%的责任即65128.80元（162822元×40%），以及第4项精神损害抚慰金15000元，共计80128.80元（65128.80元＋15000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告河池市人民医院赔偿给原告韦治、韦善平、韦善举因覃佩亮死亡造成的各项损失80128.80元；
二、驳回原告韦治、韦善平、韦善举的其他诉讼请求。
案件受理费5246元，减半收取2623元，司法鉴定费5190元，共计7813元，由原告韦治、韦善平、韦善举承担5433元，被告河池市人民医院承担2380元。
上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。义务人未按本案判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费5246元，户名：广西壮族自治区河池市中级人民法院，账号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审判员 王立群
二〇一七年六月十二日
书记员 黄耀浪
书记员 李俊南