河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0303民初1650号
原告（反诉被告）：周彩叶，女，汉族，1955年11月6日出生，住河南省伊川县。
原告（反诉被告）：王平平，男，汉族，1982年11月2日出生，住河南省伊川县。
原告（反诉被告）：王甲甲，男，汉族，1988年8月22日出生，住河南省伊川县。
原告（反诉被告）：王甲平，男，汉族，1989年12月12日出生，住河南省伊川县。
原告（反诉被告）：王晓平，女，汉族，1980年9月29日出生，住河南省伊川县。
五原告（反诉被告）共同委托诉讼代理人：李云帅，河南开物律师事务所执业律师。
被告（反诉原告）：洛阳市中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路***号。
法定代表人：李亚伟，该院院长。
委托诉讼代理人：张寒，男，汉族，1976年3月4日出生，住洛阳市涧西区，系该院泌尿外科副主任。
委托诉讼代理人：孙强强，河南广文律师事务所执业律师。
原告（反诉被告）周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平与被告（反诉原告）洛阳市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月5日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。周彩叶、王平平、王甲甲、王晓平的委托诉讼代理人李云帅、王甲平及其委托诉讼代理人李云帅，中心医院的委托诉讼代理人张寒、孙强强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平向本院提出诉讼请求：1、判令中心医院赔偿五原告各项损失共计268666元；2、本案诉讼费、保全费等由中心医院承担；后五原告减少其诉讼请求为：判令中心医院赔偿五原告各项损失共计125223元；庭审时五原告当庭增加其诉讼请求为：判令中心医院赔偿五原告各项损失共计137323.6元。事实和理由：2016年2月15日患者王圈因“排尿困难等”到中心医院就诊。入院诊断为：1、前列腺增生，2、泌尿道感染，3、××。中心医院于当天收王圈入院。2016年2月19日为王圈行“经尿道前列腺绿激光汽化手术”，2月20日晚上王圈下床活动时出现晕厥、呼吸急促、经抢救无效后死亡。周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平认为中心医院存在术前检查不全面、不到位，在未对检查结果认真分析的情况下草率为王圈手术，术后护理不到位造成其出现危险病情，后又抢救不及时最终导致王圈死亡。中心医院的诊疗行为存在过错，与王圈死亡结果之间有因果关系，故五原告提起本诉。
中心医院辩称，1、王圈在中心医院治疗及抢救过程中手术指征明确，术前检查完善，无手术禁忌症，手术相关风险已明确告知，有家属签字。术后发病抢救过程中，流程合理、诊治及时。王圈出现术后猝死与其自身基础疾病有关，中心医院无明显过失不应承担赔偿责任。2、王圈的手术属常规手术，术中、术后均生命体征平稳，无明显不适。故将一级护理改为二级护理符合医疗常规。医护人员也已按照前列腺增生症常规护理流程进行了观察及记录，不存在鉴定报告中称的不足。3、鉴定结论不客观，不应作为裁判依据。××不能查到原因，鉴定机关以猝死结果倒推医疗行为的过错是不客观的。4、本案不能尸检的原因在五原告，其应承担不利后果。
中心医院向本院提出反诉请求：1、请求五被反诉人支付中心医院医疗费2671.39元；2、本案诉讼费用由五被反诉人承担。事实和理由：王圈在中心医院住院期间尚欠医疗费2671.39元，五原告应当支付。
周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平辩称，患者王圈因中心医院医疗过错死亡，不应当再支付剩余医疗费用。相反，中心医院应当向五原告返还过错部分的医疗费。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月15日12时五原告的亲属王圈以“排尿困难、尿频、尿急5年余，加重伴肉眼血尿1月”为主诉至中心医院就医。被诊断为：1、前列腺增生，2、泌尿道感染，3、××。中心医院为王圈行相关检查后于2016年2月19日为其行“经尿道前列腺绿激光汽化术”。术前诊断与入院诊断相同。术后诊断为：1、前列腺增生，2、尿道狭窄，3、泌尿道感染，3、××。术后王圈为一级护理。××程记录，2月20日上午8点30分查房记录记载王圈“术后第一天一般情况好，神志清、精神可，生命体征平稳……患者年龄、大手术时间长，积极应用抑酸药物预防应激性溃疡，同时积极补充电解质，并可于今日起适当下床活动，嘱患者床上活动肢体，防止深静脉血栓形成，已遵医嘱执行。”2016年2月20日23点50分的抢救记录记载：患者今晚22时10分下床活动时突然出现晕厥、意识丧失、伴大汗，呼吸急促，呼之不应……经抢救无效王圈于23点35分死亡。王圈的亲属周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平认为中心医院的诊疗行为存在过错，给其造成损失，故起诉来院引发本案纠纷。
案件审理过程中，五原告申请对中心医院在治疗过程中的医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对以上事项进行了司法鉴定。其于2018年3月9日出具（京）法源司鉴[2016]医鉴字第435号司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：中心医院对王圈前列腺增生、泌尿系感染的诊断具有依据。术前检查、手术期安排符合诊疗常规。故认为中心医院对王圈前列腺增生的诊断及治疗符合诊疗规范。2016年2月20日王圈猝死后其家属周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平并未同意进行尸体检查，故无法查明王圈的真正死亡原因。鉴定机关根据病历记载的临床特点分析王圈存在深部静脉血栓形成及肺栓塞的风险，不能排除肺栓塞的可能。但因未进行尸体检查故对于王圈是否存在高血压相关的心脏疾病、××参与死亡的不利影响无法明确。五原告认可鉴定机关的分析，中心医院认为王圈死亡原因为心原性猝死。关于中心医院对王圈术后的诊疗行为，鉴定意见指出2016年2月20日8点28分中心医院将王圈的一级护理降为二级护理后至当天22点12分之间未见任何护理记录，××程记录也未见此期间王圈的生命体征、病情情况的记载。故认定中心医院术后观察、记录方面存在不足，影响了对病情的判断、评价，与王圈死亡后果之间有一定的因果关系。同时鉴定意见指出，王圈术后病情变化不典型，发病突然，增加了临床诊断及治疗的困难性。根据以上分析，鉴定机关出具的鉴定意见为：中心医院对王圈的诊疗过程中，在对其术后病情的观察、记录方面存在不足；上述诊疗不足与王圈最终死亡结果之间存在次要因果关系程度范围；请法庭结合未能尸检、抢救时间问题审理情况综合确定民事赔偿程度。
五原告因此纠纷的相关损失为：丧葬费22960元（2017年度河南省在岗职工平均工资45920元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金140360.88元（2017年度河南省农村居民人均纯收入11696.74元/年×12年），以上共计163320.88元。
另查明，周彩叶系王圈妻子，王平平、王甲甲、王甲平、王晓平系二人子女。五原告未办理出院手续，尚欠中心医院医疗费2671.39元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王圈在中心医院进行诊疗，中心医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。中心医院的诊疗行为存在过错，给五原告造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，中心医院的诊断虽无过错，但其在为刘桂芳进行手术以及手术后观察、护理存在过错，未尽到注意义务，与王圈死亡损害后果之间存在一定的因果关系，故中心医院应承担相应的赔偿责任。××严重与其目前后果也有一定的因果关系，且其也需承担一定的手术风险，因此可以适当减轻中心医院的赔偿责任。综合以上分析，结合鉴定机构出具鉴定意见书，中心医院承担20%的赔偿责任较为适宜。
周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平主张的死亡赔偿金及丧葬费符合法律规定予以支持，但根据本案情况适用2017年度河南省人身损害相关赔偿标准计算较为合理。两项共计163320.88元，中心医院承担20%的赔偿责任，即32664.18元。王圈未进行出院结算，其欠缴的医疗费为2671.39元，根据中心医院的过错程度，五原告应承担2137元（2671.39元×80%）。王圈因伤致死，故五原告要求的精神损害抚慰金予以支持，但其诉求过高，酌定为20000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，经合议庭评议，判决如下：
一、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平死亡赔偿金、丧葬费共计32664.18元；
二、洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平精神损害抚慰金20000元；
三、周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平于本判决生效后十日内支付洛阳市中心医院医疗费2137元；
四、驳回周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平的其他诉讼请求；
如洛阳市中心医院、周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案受理费1186元，减半收取593元，周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平负担356元、洛阳市中心医院负担237元。鉴定费12000元，周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平负担9600元，洛阳市中心医院负担2400元。反诉费25元，由周彩叶、王平平、王甲甲、王甲平、王晓平负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
人民陪审员 王晓冬
人民陪审员 姜 荣
二〇一八年五月九日
书 记 员 马梦娜