广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤1971民初11631号
原告：何冬顺，男，1973年4月7日出生，汉族，住湖南省宁远县，
委托代理人：谭永优，广东海联泰达律师事务所律师。
委托代理人：张敏婷，广东海联泰达律师事务所实习律师。
被告：东莞市中医院，住所地：广东省东莞市松山湖大道**号。
法定代表人：郑志文。
委托代理人：王少豪，该医院职工。
委托代理人：徐建波，广东慕正律师事务所律师。
原告何冬顺诉被告东莞市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月5日受理后，依法由审判员徐轩适用简易程序独任审判，于2017年6月6日公开开庭进行了审理。原告何冬顺的委托代理人谭永优，被告东莞市中�院的委托代理人王少豪、徐建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告何冬顺诉称，2013年8月7日，原告因被高速转动的砂轮切割至左下腹部受伤，被送至被告处进行治疗，经被告诊断为：“1、腹部外伤；2、小肠破裂”，并于当日接受了剖腹探查、小肠切除术、降结肠部分切除、降结肠单腔造口术，切除空肠约50cm、闭合乙状结肠近端、切除降结肠约10cm、行降结肠柱状造口。术后原告左下腹造瘘口血运差，于2013年8月10日再次接受降结肠部分切除术、降结肠造瘘术，切除坏死肠管。术后原告病情好转，于2013年9月27日出院休养。2013年11月12日，原告因病情恢复良好，并根据第一次住院医嘱回被告处拟行闭瘘术，第二次住院的手续是原告本人亲自办理的。2013年11月16日，被告为原告施行乙状结肠闭瘘术，切除肠脂垂和乙状结肠3cm。然而，术后原告却出现吻合�渗漏、头痛较剧、双眼视物不清、大汗淋漓、反应迟钝等严重症状。2014年1月4日，为促进原告乙状结肠闭瘘口愈合，被告再次为原告行横结肠造口术。然而，术后原告病情较前更为严重，出现口吐白沫、四肢抽搐、呈浅-
中昏迷等病症，甚至一度转入ICU诊治。经ICU诊断为“1、wernicke脑病；2、神经源性休克；3、电解质紊乱低钾低钠血症；4、乙状结肠造瘘术后；5、乙状结肠瘘；6、横结肠造瘘”。之后，原告病情仍不见好转，而且还相继出现乙状结肠漏、四肢肢端麻木、肢体僵硬等严重病症。于是，被告分别于2014年6月24日、2014年7月23日、2014年8月2日、2015年3月13日等为原告行横结肠闭瘘术、乙状结肠闭瘘口切开引流术、乙状结肠部分切除术、无张力疝修补术等8次手术治疗。经治疗，原告于2015年9月7日出院，转而进行康复治疗。2015年11月27日，经广东康怡司法鉴定中心鉴定，评定原告的伤残等级为一级伤残。原告目前仍然在康复治疗当中。原告认为，被告在为原告治疗过程存在过错，治疗不当，导致原告现在无法说话，智力、记忆力、自知力等明显减退，并且四肢健反射减弱，需长期卧床，无法自理，几乎处于植物人状态。被告作为本次事故的责任方，应对原告因本次事故造成的各项损失承担赔偿责任。为维护自身的合法权益，原告故起诉至法院，请求判令：1.被告向原告赔偿各项损失合计73808.2元（其中医疗费55309.62元、住院伙食补助费66400元、护理费66400元、误工费89040元、残疾赔偿金69514.4元、被扶养人生活费14376.93元、精神损害抚慰金5000元、交通费3000元，按被告承担20%责任计）；2.本案诉讼费用由被告承担。
被告东莞市中医院辩称，被告对原告的诊疗行为没有过错。广东华生司法鉴定中心作出的鉴定意见认为被告存在一定过错，参与度为1%-20%，但是该过错参与度并非根据被告的过错来确定的，而是根据被告在对原告进行手术的过程中出现了手术并发症即腹部疝病情来确定，明确是错误的。另，司法鉴定意见书没有明确指出被告在诊疗手术及康复过程中存在任何过错。本案原告目前的损害后果，是由于本身腹部及肠管损伤严重，进而影响其营养吸收，导致身体机能下降，与本案被告的医疗行为不存在因果关系。
经审理查明，2013年8月7日，原告因在工作时被高速转动的砂轮切割致左下腹部疼痛，并小肠外露，由120救护车送至被告处住院治疗，于住院当天行剖腹探查、小肠切除术、降结肠部分切除、降结肠单腔造口术，于2013年8月10日行降结肠部分切除术、降结肠造瘘术。术后，造瘘口正常排气排便，原告于2013年9月27日出院，共计住院51天，出院诊断为：1.腹部�放性损伤；2.小肠破裂；3.降结肠破裂。2013年11月12日，原告再次到被告处住院治疗。被告分别于2013年11月16日、2014年1月4日、2014年6月24日、2014年8月2日、2015年3月13日、2015年5月25日、2015年8月19日为原告行乙状结肠闭瘘术、横结肠造瘘术、横结肠闭瘘术、乙状结肠闭瘘术、切口疝修补术（两次）、腹壁疝修补术。原告于2015年9月7日出院，出院西医诊断为：1.乙状结肠造瘘术后；2.Wernicke脑病；3.神经源性休克；4.电解质紊乱低钾低钠血症；5.乙状结肠瘘；6.横结肠造瘘术后；7.视神经萎缩ou（继发性）；8.乙状结肠闭瘘术后切口疝；9.横结肠闭瘘术后切口疝；10.腹壁疝。出院医嘱为：1.注意休息，避免剧烈运动，康复医院进一步治疗，不适随诊；2.出院带药。原告本次住院共计664天，支出医疗费610116.61元（其中统筹基金支付554806.99元，自费55309.62元）。
本案审理过�中，根据原告的申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心就被告东莞市中医院对原告的诊疗行为是否存在过错；如有过错，其医疗过错与原告现在的损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，被告的医疗过错对原告损害后果的参与程度为多少，以及原告的伤残等级进行鉴定。广东华生司法鉴定中心于2017年3月31日作出粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第395号《司法鉴定意见书》，分析认为：原告住院颅脑MRI诊断为Wernicke脑病并出现相应临床表现；多次手术治疗腹部及肠管破裂损伤并在一次性手术中取出砂轮碎片，但术后出现切口疝及腹壁疝并行修补术；因此分析被告治疗原告严重腹部及肠管损伤过程中出现了腹部疝病情，故可以认定有一定医疗行为过错，存在因果关系。鉴定意见为：被告为原告手术治疗行为与原告腹部疝病情存在因果关系，存在有一定过错，参与度为1-20%；腹部疝病情修补构成十级伤残。原告对鉴定意见不予认可，认为鉴定意见没有对原告目前身体状况进行全面分析，以及没有对损害后果与诊疗行为的因果关系进行分析，鉴定意见书认定的过错参与度偏低。被告对鉴定意见亦存有异议，认为鉴定意见书没有明确指出被告在诊疗过程中存在何种过错，事实上被告并不存在任何过错，鉴定机构仅以腹部疝病情手术并发症的出现作为认定被告有过错的理由，是明显错误的。本次鉴定费用19280元，由原、被告各垫付一半，即9640元。
另查，第二次住院时（2013年11月12日），原告为40周岁零7个月，原告的母亲彭桂玉为67周岁零9个月，原告的儿子何某为12周岁零3个月。原告的父亲何玉九已于2011年死亡。何玉九与彭桂玉共计生育五个子女，包括原告何冬顺及何中顺、何春顺、何春章、何冬章。原告主张其为�村户口居民，但自2008年8月起至2013年12月，一直居住在东莞市××麦元村，并从2012年5月起就职于东莞市莞深消防工程有限公司，担任安装工一职，故在住院前，其已在东莞市居住工作连续满一年，并有固定的经济收入，月收入为3120元，相关赔偿项目应按城镇居民的标准予以计算赔偿金额。对此，原告提交了《居住证明》、《工作收入证明》及东莞市莞深消防工程有限公司的营业执照予以证明。其中，《居住证明》由东莞市××麦元村村民委员会于2016年4月7日出具，载明原告及其妻子何松秀自2008年8月起至2013年12月，一直居住在广东省××××四队6号；《工作收入证明》由东莞市莞深消防工程有限公司出具，载明原告自2012年5月起在该公司工作，任安装工职务，工作期间的平均工资约3120元。原告还主张，本案中诉求的医疗费系指第二次住院自费部分的医疗费55309.62元；误工费按月收入3120元的标准，从第二次住院之日2013年11月12日起计算至定残之日2015年11月24日（共计742天）；护理费按100元/天的标准计算664天，护理人员系原告的妻子何秀松；被扶养人生活费的对象系原告的母亲彭桂玉及儿子何某，其中彭桂玉由原告及兄弟姐妹五人共同扶养，儿子何某由原告及妻子何松秀二人抚养；交通费系原告妻子到医院照顾原告期间产生的交通费用，数额系原告自行酌定的。对于原告的上述主张，被告认为仅依据村委会村出具的《居住证明》无法证明原告的居住情况，原告应提交公安机关出具的居住证、暂住证等证件予以证明居住情况，并应提供转账凭证及纳税证明等予以证明工资收入水平，至于其他赔偿项目及计算标准，由法院依法认定。
上述事实，有病历资料、劳动能力鉴定书、病情介绍、社保医疗费结算单、居住证明、工作收�证明、亲属关系证明、公证书、交通费发票、营业执照、医疗机构执业许可证、医护人员执业证书、司法鉴定意见书以及本案的庭审笔录、证据交换笔录等附卷为证。
本院认为，本案争议焦点包括：一、被告是否需要对原告的损失承担赔偿责任及责任大小；二、原告的损失如何计算。
对于第一个争议焦点，本案系医疗损害责任纠纷，医疗机构承担责任的前提是存在医疗过错，且该医疗过错与损害结果之间存在因果关系。根据原告的申请，本院已依法委托广东华生司法鉴定中心就被告案涉诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过失与原告目前的损害后果之间是否存在因果关系、如有因果关系，被告的责任比例如何及原告的伤残等级进行鉴定。该鉴定中心作出的粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第395号《司法鉴定意见书》已明确被告在对原告诊疗过程中存在过错行为，该过错行为与原告腹部疝病情存在因果关系，过错参与度为1-20%；腹部疝病情修补术构成十级伤残。该鉴定程序合法，鉴定内容明确，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，虽然原、被告对鉴定意见均存有异议，但未能提供证据予以推翻，且未提出重新鉴定的申请，故本院对该鉴定结论予以认可。综上，结合本案实际，本院酌定被告应就其医疗过错行为造成原告的损失承担10%的赔偿责任。
对于第二个争议焦点，原告的损失应按法定标准计算如下：
1.医疗费：原告诉请第二次住院自费部分的医疗费55309.62元，有社保医疗费结算单予以证明，本院予以支持。
2.住院伙食补助费：原告第二次住院共计住院664天，住院伙食补助费应计算为：100元/天×664天=66400元。
3.护理费：原告主张护理费按100元/天的标�计算，但未能提交相应的证据予以证明，故本院对原告的主张不予采纳，护理费本院参照东莞市护工从事同等级别护理的劳务报酬50元/天的标准计算为：50元/天×664天=33200元。
4.误工费：原告第二次住院共计664天，出院医嘱并未要求原告全休，故原告主张误工时间计算至定残之日没有依据，本院依法不予支持，原告的误工时间应为664天。另，原告主张其月收入为3120元，仅提交了《工作收入证明》予以证明，未能提供劳动合同及工资发放凭证等证据予以佐证，故对原告关于其月收入为3120元的主张，本院依法不予采纳。误工费本院参照东莞市上一年度职工最低工资1510元/月的标准计算为：1510元/月÷30天/月×664天=33421.33元。
5.残疾赔偿金：①残疾赔偿金：事发时，原告为40周岁零7个月。广东华生司法鉴定中心评定原告的伤残等级为十级伤残。根据原告�供的《居住证明》、《工作收入证明》显示，原告在2008年8月职2013年12月期间，一直在东莞市××号居住，并自2012年5月起就职于东莞市莞深消防工程有限公司，故对原告关于其在事发前已在东莞市居住工作连续满一年，并有固定收入，残疾赔偿金应按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算的主张，本院依法予以采纳。原告的残疾赔偿金应按广东省上一年度城镇居民人均可支配收入34757.2元/年的标准计算为：34757.2元/年×20年×10%=69514.4元。②被扶养人生活费：事发时，原告母亲彭桂玉为67周岁零9个月，由五人共同扶养，扶养期限为12年零3个月。原告的儿子何某为12周岁零3个月，由原告夫妻二人共同扶养，扶养期限为5年零9个月，故被扶养人生活费应按照广东省上一年度城镇居民人均消费性支出25673.1元/年的标准计算为：[25673.1元/年×（12+3/12）年×1/5+25673.1元/年×（5+9/12）年×1/2]×10%=13670.93元。以上两项合计83185.33元。
6.交通费：原告家属为照顾原告往返医院必然产生一定的交通费用，结合本案的实际情况，原告主张交通费3000元合理，本院予以支持。
以上费用共计274516.28元，应由被告承担10%即27451.63元。另外，由于被告的过错行为导致原告十级伤残，对原告必然造成一定的精神伤害，原告诉求精神损害抚慰金符合法律规定，本院予以支持。结合原告的伤残等级、被告的过错程度、赔偿能力及当地平均生活水平等因素，本院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金500元。综上，被告共需赔偿原告27951.63元。对于原告超出以上计算标准的诉讼请求，本院依法予以驳回。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告东莞市中医院自本判决发生法律效力之日起三日内赔偿原告何冬顺27951.63元；
二、驳回原告何冬顺的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费822.6元（原告已预交），由原告负担511.08元，被告负担311.52元；医疗损害鉴定费19280元（原、被告分别已预交9640元），由被告负担。
如不服本判决，�在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
审判员 徐 轩
二〇一七年七月二十八日
书记员 张志军
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。�决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以�受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年�城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成�后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。