浙江省杭州市上城区人民法院民 事 判 决 书（2017）浙0102民初13号原告：陆芝凤，女，1965年9月30日出生，汉族，住浙江省杭州市滨江区。原告：王大良，男，1964年6月20日出生，住浙江省富阳市。两原告共同委托诉讼代理人：来林娟，浙江浙联事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：武晓宇，浙江浙联事务所律师。被告：杭州市第一人民医院，住所地：浙江省杭州市浣纱路***号。法定代表人：马胜林，院长。委托诉讼代理人：董晓飞，系该院职工。委托诉讼代理人：王宁夫，系该院职工。原告陆芝凤、王大良诉被告杭州市第一人民�院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月3日立案受理后，依法由审判员苏仲文独任审判，于2017年2月7日公开开庭进行了审理。原告陆芝凤、王大良及其委托诉讼代理人来林娟，被告杭州市第一人民医院委托诉讼代理人董晓飞、王宁夫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆芝凤、王大良向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿死亡赔偿金757020元；2.被告赔偿丧葬费41176元；3.被告赔偿受害人亲属办理丧葬事宜等支出的交通费、住宿费、误工损失等其他合理费用；4.被告赔偿精神损害赔偿抚慰金300000元；5.被告赔偿医疗费1558.98元；6.被告承担本案诉讼费。在本案诉讼过程中，两原告明确第三项诉讼请求为：被告赔偿受害人亲属办理丧葬事宜等支出的交通费、住宿费、误工损失等其他合理费用100000元。变更第一、四项诉讼请求金额为：被告赔偿死亡赔偿金1043700元�被告赔偿精神赔偿抚慰金600000元。并增加第七项诉讼请求为：被告赔偿医疗损害鉴定费5000元。事实与理由：2015年12月17日凌晨，原告陆芝凤、王大良之女王佳琪因胸闷、胸痛被其丈夫、婆婆送到被告处就诊。2时05分，分诊到内科急诊室看病。当时急诊室只有一名医生正在抢救室抢救病人，王佳琪等人只得在急诊室坐着等待。2点20分，医生从抢救室出来为王佳琪看病，得知王佳琪胸闷四天、胸痛10小时后，没有引起重视，只是开出两份验血化验单、一张心电图缴费单，让王佳琪走路去血液检验科验血。2点29分，王佳琪在血液检验科采血。2点35分，王佳琪拿到血常规化验单回到急诊室。2点55分，医生给王佳琪做心电图，发现王佳琪心肌受损，预诊为急性心肌梗塞。做完心电图后，在明知病情严重的情况下，医生仍没有引起重视，还让王佳琪坐在急诊室等待另一张验血报�。3点03分，该验血报告完成。3点20分，王佳琪丈夫将报告单交给医生。看到这张报告单，医生意识到应采取抢救措施，此时已经耽误一个小时，距医生做心电图发现王佳琪心肌受损、预诊为急性心肌梗塞已有25分钟，致使王佳琪错过了最佳救治期而死亡。王佳琪系两原告的独生女儿，且怀有六个月身孕，由于医生未对其病情给予重视，造成了一尸两命的严重后果，给两原告身心造成极大的损害，被告理应承担赔偿责任。被告辩称：王佳琪于2015年12月16日2点20分左右因“胸闷不适四天，加剧1天”在被告处急诊科内科就诊。自述4天前出现胸闷不适，12月15日下午开始有加重感，经初步查体，急查血常规+CRP、心肌酶、生化、心电图等检查，初步诊断：孕21周+，心肌梗死？暴发性心肌炎？嘱平卧，予以吸氧、心电监护，并急请妇产科、心内科会诊。经追问病史：王佳琪在4天前亲戚家晚宴后回家自觉胸闷、胸痛、恶心不适，自觉是妊娠反应，未重视未就诊。本次就诊10小时前晚饭后自觉胸闷胸痛不适加重，病程中无发热、无感冒鼻塞、无腹泻史，无头晕，无黑朦。查体：一般情况可，平卧位，面罩吸氧中，心电监护下，颈静脉无怒张，体温37.5度，心率131次/分，呼吸24次/分，奔马律，血压107/59mmHg，氧饱和度99-100%，两肺未闻及干湿啰音，下肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心律120-130次/分，律齐，V1-V5ST段抬高。床边心超：EF估值60%；急诊血常规+CRP：白细胞：1.54万/ul、中性粒细胞百分比：85.6%、血红蛋白10.9克/dl，CRP：39。急诊心肌酶+TNI+生化：CK333、CKMB49、TNI8.92、LDH442、GPT55，K：3.6。诊断首先考虑：孕21周+，急性大面积心肌坏死：大面积心肌梗死？急性暴发性心肌炎？立即予以抗血小板、降�、活血化瘀、利尿、营养心肌、补钾、补钠等积极处理，同时告知家属胎儿已无法保留或用药后致畸，大人随时有生命危险，目前已过急诊PCI时间，王佳琪目前心肌广泛坏死，死亡率极高，多次签署病危通知单，并要求其丈夫通知女方家人到场，再次交待病情凶险，随时有死亡可能。4点35分左右监护上见短阵室速，立即予以抗心律失常药物治疗，随之王佳琪出现两眼上翻、呼之不应，监护示：室速、室颤，即刻予胸部按压后恢复窦性心律神志转清，后反复多次出现室速、室颤，多次除颤治疗，并请ICU会诊，但血压渐下降，予多巴胺、阿拉明等静脉应用，气管插管，反复室颤，再多次除颤，效果差。渐出现心率下降，予胸外按压，肾上腺素等治疗，机器按压等抢救措施2小时余，监护提示心脏电机械分离，无大动脉搏动，升压药持续应用下血压测不出。因病情无法逆转，7点46分家属放弃复苏，要求按习俗自动出院。从诊治经过来，2015年12月16日凌晨2点05分左右王佳琪和家属到达被告处急诊室预检处。2点08分许到急诊收费处缴费挂号。2点10分许王佳琪和家属进入急诊内科诊室，经问诊和查体后，2点20分急诊内科值班医生在病历中记载主诉（胸闷3日，胸痛1日）、查体（PE：心率约110次/分,律欠齐，两肺未闻及啰音，全腹（阴性））、现病史（入睡时明显，无心悸，无胸痛，已孕5月），开具了急诊血常规+CRP，急诊生化+心肌酶+TNI检查。2点29分许王佳琪在急诊检验窗口抽血；2点31分许回到急诊内科诊室休息并等候化验结果。2点35分急诊血常规+CRP出报告：白细胞：15.4*109/l、中性粒细胞百分比：85.6%、血红蛋白109g/l，CRP：39mg/L。2点55分值班医生在急诊内科诊室内为其做了心电图，报告提示：窦性心动过速120-130次/分，律齐，V1-V5ST段抬高，前间壁心外膜下心肌损伤（急性心肌梗塞可能）。3点04分许急诊心肌酶+TNI+生化出报告：CK333U/L、CKMB49U/L、TNI8.92ug/L、LDH442U/L。3点10分许嘱王佳琪卧床平躺，并予以告病危、吸氧、心电监护、建立静脉通路等处理。3点14分许联系心内科病房值班医生会诊。3点15分许联系急诊妇产科医生会诊。3点20分已予以生理盐水250毫升静滴，床边抽血，备血，备齐除颤仪和抢救用品。3点21分许急诊妇产科值班医生到达急诊室，会诊记录：查体无腹痛，无阴道流血流液，自觉胎动如常，胎心165次/分。处理：1、产科超声；2、心内科进一步治疗；3、告知目前孕周小，首先治疗原发疾病，若终止妊娠，胎儿无存活可能。3点25分许心内科病房值班医生到达急诊室会诊。之后，基本是由心内科会诊医生为主导，进行相应的诊治措施的实施，并与家属进行病情告知及谈�签字。诊断首先考虑：孕21周+，急性大面积心肌坏死：大面积心肌梗死？急性暴发性心肌炎？期间在予以抗血小板、降脂、活血化瘀、利尿、营养心肌、补钾、补钠等积极处理，同时充分告知家属王佳琪目前心肌广泛坏死，死亡率极高，多次签署病危通知，并要求通知女方家人，再次交待病情凶险，随时有死亡可能。4点35分许，心电监护仪上开始出现短阵室速，立即予以抗心律失常药物治疗，随之患者出现两眼上翻、呼之不应，监护示：室速、室颤，即刻予胸部按压、除颤等处理后恢复窦性心律，神志转清。但其后不久又反复出现室速、室颤，多次除颤治疗，并请ICU会诊，但血压渐下降，予多巴胺阿拉明静脉应用，予气管插管，反复室颤，再多次除颤，效果差。渐出现心率下降，予胸外按压，肾上腺素等治疗，机器按压等抢救措施2小时余，监护提示心脏电机�分离，无大动脉搏动，升压药持续应用下血压测不出。因病情无法逆转，7点46分家属放弃抢救，要求按习俗自动出院。综合王佳琪的病史、临床症状、查体体征、生化化验、物理检查、诊疗信息等相关资料，在无尸检结论的前提下，死亡诊断：首先考虑急性大面积心肌坏死：大面积心肌梗死？急性暴发性发性心肌炎？恶性心律失常。回顾其本次起病史，四天前开始出现胸闷胸痛不适，夜间不能平卧，需坐起才能缓解，后仍坚持上班两天，自觉症状加重10小时余才来诊，来院时其心脏病变严重程度已无法逆转，直接死因系恶性心律失常，室速、室颤，是大面积心肌坏死之后果，难以挽回。综上所述，王佳琪在被告处住院期间，被告对其所行的诊疗行为符合相关医疗规范和常规，告知明确到位，不存在医疗过错，王佳琪病亡系其自身大面积心肌坏死无法逆转所致，被告�应该承担法律责任，请求依法驳回原告的诉请。原告陆芝凤、王大良为证明其主张的事实，向本院提交如下证据材料：1.病历；2.检验报告及心电图；3.急诊护理记录单；证据1至3共同证明王佳琪的诊疗经过；4.票据，证明医疗费支出；5.孕产妇保健册，证明王佳琪身体健康；6.录音光盘，证明被告对王佳琪的诊断存在延误；7.发票，证明鉴定费支出；8.医疗损害鉴定意见书，证明被告应承担赔偿责任；9.结婚证，证明两被告系王佳琪父母；10.误工证明，证明两原告为办理王佳琪丧葬事宜造成的误工费损失3300元；11.杭州市私营单位就业人员平均工资（2015年），证明丧葬费损失为42732.5元;12.工作证明，证明王佳琪从事平面设计�作的,年薪为50000元。被告杭州市第一人民医院为证明其主张的事实，向本院提交如下证据材料：13.急诊入院护理评估表；14.急诊抢救护理记录单；证据13至14共同证明被告对王佳琪的诊疗经过。双方当事人对上述证据材料进行了当庭质证，结合当事人的质证意见，本院对证据认定如下：被告对证据1至4、7、9的三性无异议，本院予以认定；对证据5的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，对证据6、10的三性有异议，本院将综合全案予以认定；对证据8的三性无异议，对证明目的有异议，本院对上述证据的真实性予以认定；对证据11、12质证认为应当按照浙江省的标准来计算。原告对证据13、14的三性无异议，本院予以认定。在本案审理过程中，本院依两原告申请委托浙江省医学会对被告在诊疗过程中是否�在过错，如过错与王佳琪及胎儿死亡的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行医疗损害鉴定，该会出具浙江医鉴【2016】83号医疗损害鉴定书，两原告已作为证据8进行举证。在本案审理过程中，被告申请鉴定人出庭，形成质询笔录一份。原告对该笔录的三性无异议。被告对该笔录内容有异议，认为鉴定人仅陈述了个人观点，其观点与临床表现存在冲突。本院经审理认定，王佳琪于2015年12月16日凌晨2点05分左右因“胸闷不适四天，加剧一天”到被告杭州市第一人民医院急诊就诊。2点20分病历记载：主诉（胸闷3日，胸痛1日），查体（心率约110次/分，律欠齐，两肺未闻及干湿啰音）。2点35分血常规+CRP示：白细胞15.4×109/L、中性粒细胞百分比85.6%、血红蛋白109g/L，CRP39mg/L。2点55分心电图示：窦性心律过速120-130次/分，律齐，V1-V5ST段抬高，前间壁心�膜下心肌损伤，考虑急性心肌梗塞可能。3点03分急诊心肌酶+TNI+生化示：CK333U/L，CKMB49U/L，TNI8.92ug/L，LDH442U/L，GPT55U/L。初步诊断：孕21+周，急性大面积心肌坏死：大面积心肌梗死？急性爆发性心肌炎？3点20分病历记载：体温37.5℃，心率131次/分，呼吸24次/分，血压107/59mmHg。3点20分许妇产科会诊记录：查体无腹痛，无阴道流血流液、自觉胎动如常，胎心165次/分，告知目前孕周小，首先治疗原发疾病，若终止妊娠，胎儿无存活可能。同时予以生理盐水250ml静滴，床边完成抽血，备血、备齐除颤和抢救用品。3点25分许心内科医生会诊，予以抗血小板、降脂、营养心肌等处理。4点35分患者突发室速伴两眼上翻、呼之不应，反复出现室速、室颤，予胸部按压、除颤等处理，除颤成功。之后不久患者反复出现室速、室颤，请ICU会诊，并予抗心律失常、多次除颤、肾上腺素以及气管插管、机械通气等治疗。7点46分经抢救无效患者及胎儿死亡。浙江省医学会出具的浙江医鉴【2016】83号医疗损害鉴定书分析意见认为：根据王佳琪入院时的主诉、查体及相关检查，被告诊断“孕21+周，急性大面积心肌坏死：大面积心肌梗死？急性爆发性心肌炎？”合理，予心电图检查、心肌酶、生化等一系列检查符合医疗常规。但王佳琪到急诊就诊，被告直至50分钟后完成第一份心电图检查，心电图提示“急性心肌梗死”样病变，心内科会诊医生约半小时后到急诊科会诊。被告对王佳琪病情严重程度预估不足，诊疗过程存在一定的延误，存在过错。4点35分王佳琪突发病情变化，被告予胸部按压、除颤等处理，抢救措施符合规范。因本例未行尸检，确切死因无法明确，鉴于王佳琪年龄、性别、孕期、体征、实验室相关检查及心电图变化，专家组考虑因重症病毒性心肌炎、恶性室性心律失常而死亡的可能性大，该病起病急、病情危重、死亡率高。王佳琪及胎儿的死亡主要与其自身疾病的严重程度有关。鉴定意见为：被告在对王佳琪的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。另查明，原告王大良、陆芝凤系王佳琪的父母。王佳琪的丈夫徐佳峰经本院询问表示不参加本案诉讼，放弃获得赔偿的权利。本院认为，医学是一门自然科学，治疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。浙江医鉴【2016】83号医疗损害鉴定书已明确，被告对王佳琪病情严重程度预估不足，诊疗过程存在一定的延误，存在过错。医疗过错与损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任。据此，本院判定被告承担两原告主张的各项损失的40%赔偿责任。对于两原告主张的各项损失，本院根据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度浙江省相关赔偿标准，认定如下：1.死亡赔偿金，两原告主张死亡赔偿金1043700元，因王佳琪系非农业家庭户，有关损害赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算，本院支持944740元（47237元/年×20年=944740元）；2.丧葬费，两原告主张丧葬费41176元，本院认为，丧葬费是死者家属为安葬死者而支出的必要费用，按受诉法院所在地上一年度职工平均工资，以六个月总额计算，故本院支持25731.5元（51463元/年÷2=25731.5元）；3.患者亲属为办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等，两原告主张该项诉请100000元，本院认为，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中，两原告仅提供办理丧葬事宜的误工证明，故本院支持误工费3300元；4.精神损害抚慰金，两原告主张精神损害赔偿抚慰金600000元，综合考虑王佳琪系孕妇，其与胎儿一起死亡的后果严重，被告对该后果存在过错，承担次要责任等因素，本院酌定精神损害抚慰金50000元；5.医疗费，两原告主张医疗费1558.98元，在法律规定的范围内，本院予以确认；6.鉴定费，两原告主张鉴定费5000元，被告对此并无异议，本院予以确认。综上，本院确认本案中两原告的合理损失为死亡赔偿金944740元、丧葬费25731.5元、患者亲属为办理丧葬事宜支出的误工费3300元、精神损害抚慰金50000元、医疗费1558.98元、鉴定费5000元。被告承担两原告主张的各项损失的40%赔偿�任，故应赔付442132元【（944740元+25731.5元+3300元+1558.98元+5000元）×0.4+50000元】。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告杭州市第一人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告陆芝凤、王大良442132元；二、驳回原告陆芝凤、王大良的其他诉讼请求。如果被告杭州市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。实收案件受理费10462元，由原告陆芝凤、王大良负担6496元，由被告杭州市�一人民医院负担3966元。原告陆芝凤、王大良于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；被告杭州市第一人民医院于本判决生效之日起七日内，向本院交纳应负担的诉讼费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。审判员  苏仲文二〇一七年三月十日书记员  付晨华·??14?··??1?·