汕头市金平区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）汕金法民一初字第661号
原告张聪，男，汉族，住所地汕头市澄海区，身份证号码×××。
原告张介洲，男，汉族，住所地汕头市澄海区，身份证号码×××。
原告陈锦端，女，汉族，住所地汕头市澄海区，身份证号码×××。
原告张某乙，女，汉族，住所地汕头市澄海区，身份证号码×××。
原告张某。
原告张某乙、张某的法定代理人张聪，基本情况同上。
上列五原告的委托代理人胡敏，广东国源岭东律师事务所律师。
被告汕头大学医学院第二附属医院，住所地汕头市。
法定代表人王长智，院长。
委托代理人谢雄文，广东盈信律师事务所律师。
原告张聪、张介洲、陈锦端、张可、张某诉被告汕头大学医学院第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年3月3日公开开庭进行审理。原告张聪及五原告的委托代理人胡敏、被告的委托代理人谢雄文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
五原告诉称：2014年6月2日，原告张聪的妻子张某甲因怀孕已39周，下腹紧缩，预感临产，到被告处住院待产，并接受了B超、验血等全身检查，情况正常。次日上午，原告张聪和张某甲配合产科医生作好手术的前期准备工作，签署全部手术告知书。当天下午，张某甲在妇产科进行子宫下段剖宫产术，娩出新生儿原告张某。在手术过程中，被告的妇产科医生已知道张某甲系中央性前置胎盘伴植入，在出现大出血的危急情况下仍匆促缝合关腹，导致子宫持续出血，又再次切腹行全子宫切除术，从而在时间上严重延误。在行剖宫产手术时，本应预料产妇产后大出血，但被告准备不足，未及时输血补充血液又匆促关腹，处置迟延，××情危急，送入医院重症监护室，最终引发产妇全身多器官衰竭，于2014年6月5日10点07分死亡。张某甲的死亡与被告的损害行为存在因果关系。原告张介洲、陈锦端系张某甲之父母，原告张某乙、张某系原告张聪与张某甲婚生女儿，原告请求法院判令：一、被告赔偿五原告的损失803309.50元(死亡赔偿金22206.10元/年×20年=444122元、丧葬费49475元/12月×6月=24738元、被抚养人生活费576725元、精神损害抚慰金100000元、交通费2000元，共计1147585元的70%);二、被告承担本案诉讼费、鉴定费。
被告辩称：孕妇张某甲于2014年6月2日21时49分到被告处产育第二胎，入院时无腹痛及阴道异常流血表现，但孕期无正规产检（按照教科书的诊疗规范，孕妇在孕24周开始就必须正规产检，每二周一次共八次），入院前仅一次在其他医院B超并提示“胎盘位置正常”。次日0时30分，经被告B超检查，提示“后壁胎盘，边缘性前置胎盘可能”。14时45分行剖宫产术娩出新生儿，术中发现子宫下段血管怒张，避开血管，切开子宫见切口出血多，胎盘位于子宫后壁，完全覆盖宫颈内口延伸至前壁近切口下缘，胎盘植入子宫后壁肌层难以取出，考虑为凶险性中央性前置胎盘伴植入，经抢救，产妇出血得到有效控制。术前被告与产妇家属沟通并建议剖宫产同时加双输卵管结扎术，但产妇及家属坚决拒绝结扎，被告考虑产妇及家属有再生育要求而予以关腹。嗣后，发现产妇阴道大量不凝血流出，被告再次与家属××情，即刻行全子宫切除术，并组织人员到场抢救，术中共输A型红细胞悬液9单位、血浆700ml，冷沉淀12单位。术毕血压86/40mmHg，P131次/分，病人呼之有反应。××重，并告知家属随时可能出现呼吸心跳骤停，多脏器功能衰竭，脑死亡，转重症监护治疗。在重症监护予以机械通气、补充血容量（配血、输血、补液）、应用血管活性药物升血压、止血、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。张某甲经过1天余的持续抢救，于6月5日10时07分经抢救无效宣告临床死亡。
被告认为，被告在对张某甲的医疗诊治已遵循诊疗常规，尽到当时的诊疗义务，不存在医疗过错；分娩本身具有一定的风险，张某甲自身存在的凶险性前置胎盘植入的高度危险因素，是导致其死亡的直接原因，应承担直接责任。鉴定意见没有综合考虑上述因素，评定被告对产妇死亡承担同等责任比例过高，请法院在查清事实的情况下确定被告承担41％以下的赔偿责任。原告诉讼请求中死亡赔偿金、被扶养人生活费的标准应按广东省2015年度人身损害赔偿计算标准中的汕头特区城镇居民人均可支配收入21449.50元/年及城镇居民人均消费性支出18036.48元/年计算；被扶养人生活费过高，超出部分应不予支持；精神损害抚慰金100000元，数额偏高，应酌定为20000元；交通费应不予支持。
经审理查明：2014年6月2日张某甲到被告处产育第二胎，次日，被告为张某甲行剖宫产术，术中发现中央性前置胎盘（后壁胎盘）伴植入、产后大出血导致失血性休克、弥散性血管内凝血障碍、多脏器功能衰竭，经抢救无效于2014年6月5日10时07分宣告临床死亡。死亡诊断：中央性前置胎盘伴植入、产后大出血、失血性休克、多器官功能障碍综合症、××、心跳骤停等。由于原、被告多次协商赔偿未果，五原告于2014年9月22日诉至本院，并提出上述诉求。
2014年10月14日，五原告申请对张某甲诊疗全过程被告是否存在医疗过错以及医疗过错与张某甲死亡后果之间的原因大小进行鉴定。2015年12月16日，南方医科大学司法鉴定中心作出“穗司鉴15010020202837号”《鉴定意见书》，鉴定结论是：被告未能意识到患者病情的凶险程度，未能在实施剖宫术前对规范要求的相关问题进行讨论；未能给予术前备血；违反临床常规，在剖宫产术前，切开子宫前未能备血，导致在产妇严重失血后实施输血不及时；未能及时给予子宫切除术。××的特殊性和严重性与其死亡存在因果关系，是导致其死亡的因素之一；被告的过失和产妇的死亡亦存在因果关系，是导致其死亡的另一因素。其过失在张某甲死亡后果中的原因力大小为同等因素，建议参与度拟41%-60%。原告对该鉴定结论没有异议，被告则认为承担责任比例偏高。
另查：张某甲的父亲张介洲（于××××年×月××日出生）、母亲陈锦端（于××××年×月××日出生）均属非农业户口，共生育了长女张小曼及张某甲姐妹两人；张某甲与张聪于××××年×月××日登记结婚，于××××年×月××日生育长女张某乙、××××年×月×日生育次女张某、均属非农业户口。
上述认定事实，有原、被告提交的《身份证》、《常住人口登记卡》、《证明》、《医疗机构执业许可证》、《法人代表身份证明书》、《门诊病历》、××案记录材料》、《火化证》、《鉴定意见书》、《询问笔录》及《庭审笔录》等在卷为证。
本院认为，本案系因医疗损害责任引起的民事侵权诉讼。依据上述的鉴定结论，因被告对张某甲的死亡负有一定的过错，故依法应当承担相应的赔偿责任。鉴定结论认为被告的参与度41%-60%；故原告主张被告按70%赔偿损失的诉求，本院不予支持。被告提出按低于41%的比例予以赔偿，缺乏事实依据，本院不予采纳。张某甲虽有自身的原因导致死亡，但被告若不存在过失，该死亡事故有可能避免，因此，被告应对张某甲的死亡后果承担55%的赔偿责任。
五原告的各项损失及数额，本院经审核，分别确认如下：
1、死亡赔偿金：五原告请求死亡赔偿金的计算标准，应按2014年汕头市城镇居民年人均可支配收入21445.90元/年计赔，为235904.90元（21445.90元/年×20年×55%）。被告该项抗辩意见，依法有据，本院予以支持。五原告该项请求超出部分，本院不予支持。
2、丧葬费：五原告请求丧葬费按2013年度的汕头市国有单位在岗职工年平均工资标准49475元/年计赔，本院予以照准，丧葬费为13605.63元（49475元/年÷12×6×55%）。
3、精神损害抚慰金：由于本医疗损害给五原告造成精神上的巨大伤害，五原告请求精神损害抚慰金合理合法，但数额偏高，本院依法酌定精神损害抚慰金为50000元。五原告该项请求超出部分及被告该项抗辩意见，本院均不予支持。
4、交通费：考虑五原告及亲属多次往返中心城区与居住地需要，五原告请求赔偿2000元的交通费。本院予以照准。被告该项抗辩意见，缺乏事实依据，本院不予支持。
5、被抚养人生活费：原告请求被抚养人生活费应按2014年度汕头市居民人均年生活消费支出18036.48元/年计，原告张介洲、陈锦端、张某乙、张某的赔偿年限分别为14年、16年、15年、18年，故被抚养人的生活费合共为287230.94【18036.48元/年×（14年+1年×3人÷2人×55%+1年×2人÷2人×55%+2年×1人÷2人×55%）】。被告该项抗辩意见，依法有据，本院予以支持。五原告该项请求超出部分，本院不予支持。
上述损失合共588741.47元，由被告赔偿五原告。原告请求赔偿金额超出部分，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款、第一百六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告汕头大学医学院第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张聪、张介洲、陈锦端、张某乙、张某的损失588741.47元。
二、驳回原告张聪、张介洲、陈锦端、张某乙、张某其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11833元，由五原告承担2146元、被告承担9687元。五原告已预交受理费7560元，本院不予收退，被告应承担的受理费，于本判决生效之日起十日内迳付给五原告5414元、向本院交纳4273元。本案鉴定费13600元，由五原告负担6120元、被告负担7480元。鉴定费五原告已预付，被告于本判决生效之日起十日内迳付给五原告7480元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状、并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。
审判长 林盛武
审判员 蔡璇英
审判员 李传胜
二〇一六年四月二十二日
书记员 黄璇燕
相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：赔偿损失;
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》
第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。……。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十三条第二款当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百六十四条当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。