山东省德州市德城区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）德城民初字第1446号
原告：薛进志，离休干部。
委托代理人：薛新华，德州仲裁委员会干部。
原告：薛新港，个体业主。
原告：薛新华，德州仲裁委员会干部。
原告：薛爱华，德州华联商厦退休职工。
原告：薛新利，无业。
委托代理人：薛新华，德州仲裁委员会干部。
被告：德州市人民医院。住所地：德州市新湖大街****号。
法定代表人：程吉东，该院院长。
委托代理人：马忠军，山东铜镜律师事务所律师。
委托代理人：吴振中，德州市人民医院医疗安全科科长。
原告薛进志、薛新港、薛新华、薛爱华、薛新利与被告德州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告薛新港、薛新华、薛爱华及薛进志、薛新利委托代理人薛新华，被告德州市人民医院的委托代理人马忠军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告薛进志、薛新港、薛新华、薛爱华、薛新利诉称，2011年8月7日晚，赵兰芳因下床小便时突然意识丧失，原告拨打120急救电话，大约20时30分左右，德州市人民医院医生王世军及护士赵捷二人随急救车来到家中，对病人进行了简单的诊断，用上了氧气袋，原告告知病人有糖尿病病史后，当时用快速测糖仪测量了病人的血糖，当时血糖仪上没有显示数字，而是英文字母（H）。王世军在不能正确识别（H）代表血糖是高还是低的情况下，自认为低血糖，即刻给病人输上了5%的葡糖注射液，这时王世军见病人意识状态有改善，即建议病人在家中输液治疗，在原告坚决要求下，病人才被送往医院急诊科，进入急诊科后病人第一句话是“我难受，我要死了”病人极度烦躁难受等症状更为严重。王世军急忙让病人转入内分泌由周大夫主治，待化验结果出来后（葡萄糖34个单位），周大夫下了病危通知书，次日凌晨1：35分病人去世。原告认为，一、赵兰芳的突然去世系被告误诊和误治所致。化验结果证明血糖仪不显示数字是血糖极高，被告未能正确判断，明明是高血糖而按低血糖处理，当时给病人注射了葡萄糖注射液和50%葡萄糖液体，这一针是导致病人病情加重致死亡的直接原因。医院错误用药、反方向治疗加剧了病情的恶化将病人推向了死亡，因此病人的最终死亡与被告的过错有直接因果关系。二、病人入院后拟诊急性心梗，被告未对病人采取紧急抢救措施，如心电监护、血管再通治疗等，未做到专科专治。因误诊误治，诱发新的疾病。原告的损害结果与被告的过错有直接的因果关系，被告应负有直接的法律责任。为维护原告的合法权益，原告诉请法院依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、鉴定费等合计176946元。
被告德州市人民医院辩称，北京明正司法鉴定中心对于医方诊疗行为及过错的分析是错误的，因患者到急诊治疗，进行输注葡萄糖病人病情好转，这一点在原告起诉书中也得到证实，说明该鉴定书主观臆断，存在错误。病人入住急诊，入住时间段，检查肌钙蛋白和心电图已经尽到合理的注意义务，在急诊过程中，针对心肌缺血给予单硝酸异山梨酯及低分子肝素钠治疗并无过错。德州市人民医院对于生命垂危的病人，120出车到其家中，限于当时医疗条件，在当时紧急情况下已经尽到合理注意义务，当时经过院方的医疗行为病人病情已有所好转。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条的规定，医疗机构不承担责任。患者是因自身患严重疾病，且已高龄，医院不能每次对于这样的病人抢救成功。另外法院应按照2011年的赔偿标准计算赔偿数额。
经审理查明，原告薛进志系赵兰芳的丈夫，原告薛新港、薛新华、薛爱华、薛新利系赵兰芳的子女。2011年8月7日晚，赵兰芳家属因其“出汗、昏迷不醒、呕吐1小时”拨打120电话，德州市人民医院医生王世军及护士至其家中给予输液等相关治疗，后转入德州市人民医院住院治疗，医院经相关检查，初步确诊为“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，急性心肌梗死？”，予以输液等相关治疗，2011年8月8日2时35分，赵兰芳经抢救无效死亡。原告认为被告在对赵兰芳的诊疗行为存在过错，于2012年8月6日诉至本院。
山东省2013年度城镇居民年人均可支配收入为25755元，山东省2013年度城镇在岗职工年平均工资42837元。
上述事实，有德州市人民医院住院病案及双方当事人陈述笔录等在卷佐证。
针对双方争议的被告对赵兰芳的治疗行为是否存在过错与其死亡结果是否存在因果关系及参与度等焦点问题，经原告方申请，本院委托北京明正司法鉴定中心就委托事项进行鉴定，该中心于2014年4月9日出具鉴定意见书，分析认为：1、2011年8月7日晚，医方到赵兰芳家中急救，在救治过程中未行心电图检查，特别是在了解赵兰芳既往存在糖尿病病史而未能得到准确血糖数据的情况下，输注葡萄糖欠妥，2、赵兰芳入院后相关检查提示血糖升高、酮体阳性、二氧化碳结合力降低，医方考虑为“2型糖尿病并酮症酸中毒昏迷”，予以胰岛素治疗符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需要；但是，在ECG提示急性心梗可能、肌钙蛋白升高10倍时，未请心内科会诊，未完善心脏方面检查（如动态观察ECG、行超声心动以及心肌酶检查），以及针对心肌缺血仅给予单硝酸异山梨酯及低分子肝素钠治疗，存在过错。赵兰芳于2011年8月8日经抢救无效死亡，因未做尸检，具体死亡原因难以明确；但根据其病程发生、发展规律，结合其既往病史，考虑赵兰芳因糖尿病酮症酸中毒并心肌梗死致呼吸、循环衰竭而死亡的可能性大。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，严重者常致昏迷及死亡。心肌梗死是在冠状动脉病变的情况下发生供血急剧减少或中断而引起心肌急性坏死，死亡率较高。糖尿病酮症酸中毒可诱发心肌梗死，心肌梗死亦可诱发糖尿病酮症酸中毒，两者相互影响。本例中，赵兰芳为高龄患者，既往存在糖尿病等基础疾病，发病后出现昏迷，病情严重且复杂，治疗难度大；但是，医方在对赵兰芳的诊疗过程中存在一定过错，尤其当患者肌钙蛋白已明显升高时，医方未尽到高度的注意义务，治疗处置欠充分，与赵兰芳死亡之间存在一定的因果关系。考虑到医方的医疗过错、患者自身疾病风险及医院级别等因素，其鉴定意见为；德州市人民医院在对被鉴定人赵兰芳的诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与赵兰芳死亡之间存在部分因果关系，医疗过错参与度符合D级，理论系数50%。原告认为该鉴定结论有失公允，被告过失明显，其责任还应当大，应在E／F级之间，不应定为D级，降低了医院的过错程度。被告认为鉴定结论的分析错误，医方已尽到安全注意义务，不存在过错行为。
原告要求被告赔偿以下损失：1、丧葬费21419元；2、死亡赔偿金128775元（按照2013年城镇居民人均可支配收入25755元，因赵兰芳已超过75岁，按照5年计算）；3、医药费850元；4、精神抚慰金80000元。以上四项总计231044元按70%计算为161731元。另外鉴定费13000元、交通费1015元、快递费44元、误工费1174元。以上总计176946元。
本院认为，关于被告对赵兰芳的治疗行为有无过错及过错比例的问题，经本院委托，北京明正司法鉴定中心出具了鉴定意见，原、被告均提出异议，但均未提出重新鉴定申请，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条的规定，对该鉴定意见本院予以采纳。根据鉴定意见，被告在对患者赵兰芳的诊疗过程中存在一定医疗过错，与患者最终死亡的损害后果之间存在部分因果关系，医疗过错理论系数值为50%，参与度系数值为40%-60%，根据本案的具体情况，被告德州市人民医院应按照60%的比例进行赔偿。赔偿项目应包括死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费及精神损害赔偿金。关于死亡赔偿金、丧葬费的赔偿标准，应参照一审法庭辩论终结时上一年度山东省政府公布的相关统计数据确定。故被告的应按照2011年度的统计数据计算赔偿数额的主张无依据。死亡赔偿金为128775元、丧葬费21419元、鉴定费13000元、交通费、快递费酌定为650元、关于医疗费850元一项，因原告未提交相关票据，且该费用属“120”出诊及正常抢救治疗的费用，故不应列入其损失范围。以上总费用163844元，按照60%的比例计算为98306元。精神损害赔偿金酌定为40000元，以上总计138306.4元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条的规定，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、被告德州市人民医院于本判决生效后5日内赔偿五原告死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费等98306元；
二、被告本判决生效后5日内支付五原告精神抚慰金40000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3839元，由原告负担1536元，被告负担2303元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。
审 判 长 单国杰
审 判 员 徐智勇
人民陪审员 闫朝晖
二〇一四年六月十二日
书 记 员 安 静