安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙民一初字第00025号
原告：时良田，男，1947年6月24日出生，汉族，住安徽省太和县。
原告：时运奎，男，1969年7月12日出生，汉族，住安徽省太和县。
原告：时运法，男，1973年11月14日出生，汉族，住安徽省太和县。
原告：时运德，男，1975年11月14日出生，汉族，住安徽省太和县。
原告：时艳丽，女，1971年3月10日出生，汉族，住安徽省太和县。
原告：时艳萍，女，1978年8月8日出生，汉族，住安徽省太和县。
以上六原告共同委托代理人：李晓平，安徽皖太律师事务所律师。
原告时良田、时运奎、时运法、时艳丽、时艳萍共同委托代理人：时运德，身份同上。
被告：蚌埠医学院第一附属医院。
法定代表人：王洪巨，该医院院长。
委托代理人：李家鑫，蚌埠医学院第一附属医院工作人员。
委托代理人：陈宗瀛，安徽展翔律师事务所律师。
原告时良田、时运奎、时运法、时运德，时艳丽、时艳萍（以下简称“时良田等”）诉被告蚌埠医学院第一附属医院（以下简称“蚌医一附院“）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月26日立案受理，依法由代理审判员刘正举适用简易程序公开开庭进行了审理。原告时运德、时运法、原告时良田、时运奎、时运法、时艳丽、时艳萍的委托代理人时运德、原告时良田等的委托代理人李晓平、被告委托代理人陈宗瀛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
时良田等诉称：2014年2月27日，ＸＸ美因盆腔肿块到蚌医一附院进行手术治疗。术后，患者一切正常。但蚌医一附院为赚钱在明知病人过敏体质及肝功能异常情况下，违规使用临床用药复方维生素（4）【该药品说明书明确记载“过敏体质及肝、肾功能异常者慎用”】，不仅没有采取监护措施，还违反药品使用说明书的要求，擅自加大用药剂量，造成病人当即出现严重速发型过敏性休克，经抢救无效死亡的重大医疗事故。为维护合法权益，故请求法院依法判令蚌医一附院赔偿时良田等医疗费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、交通费、住宿费等共计人民币550000元；案件受理费由蚌医一附院承担。
蚌医一附院辩称：一、ＸＸ美与蚌医一附院存在医疗服务关系，在该院住院；诉讼请求按16年依据计算不符合法律规定；医疗费是ＸＸ美治疗疾病费用，与ＸＸ美去世无关，蚌医一附院承担的费用应与过错相应；时良田等主张全部过错责任，蚌医一附院应承担主要责任。
时良田等为支持自己的主张，向法庭提供的证据材料有：
1、身份证。证明时良田等的主体资格。经质证，蚌医一附院无异议。本院予以确认。
2、亲属关系证明。证明时良田等的主体资格。经质证，蚌医一附院无异议。本院予以确认。
3、火化证，死亡证明。证明ＸＸ美去世的事实。经质证，蚌医一附院无异议。本院予以确认。
4、司法鉴定意见书。证明经鉴定蚌医一附院存在主要过错责任。经质证，蚌医一附院对其真实性无异议，鉴定意见书第四项内容认为ＸＸ美过敏是与其体质有关，临床难以预测。本院对其真实性予以确认。
5、医疗收据。证明医疗费的开支情况。经质证，蚌医一附院对补偿结算单真实性无异议，其中个人自付部分35055.34元；对收款收据真实性和关联性均有异议，这种药物如使用需要医生的代购单，需要发票。蚌医一附院对收款收据异议，但是没有相关证据予以证明，也没有提出鉴定申请，其异议不能成立。本院对该组证据的真实性予以确认。
6、交通费发票23张和住宿费发票1张，证明时良田等支出的交通费和住宿费情况。经质证，蚌医一附院对该组证据真实性无异议，对其中的100元收据关联性有异议。本院对该组证据的真实性予以确认。
7、工商营业执照，食品流通许可证，太和县民政局调整区划成立社区居民委员会的报告批复，城关镇社区建设工作实施方案。证明时良田等主张的赔偿应按照城市的标准计算。经质证，蚌医一附院对工商营业执照、食品流通许可证，真实性无异议，个体工商登记的年检时间是2012年的，以现在的证据不能显示与本案有关；对太和县民政局调整区划成立社区居民委员会的报告批复，城关镇社区建设工作实施方案，三性均有异议，社区居委会的变动与原告的身份是城镇户口还是农村户口没有关系，社区居委会是民选组织，城关镇党委和太和县民政局不能撤销社区居委会，太和县民政局没有权利调整行政区划。蚌医一附院对太和县民政局报告批复、实施方案真实性有异议，但是没有相关证据予以证明，也没有提出鉴定申请，其异议不能成立。本院对该组证据的真实性予以确认。
8、两张不同时期复印病历。证明蚌医一附院存在伪造病历的行为。经质证，蚌医一附院对其真实性没有提出异议，认为时良田等提供的病历是由法院移送给鉴定机构的，鉴定机构是依据时良田等的病历得出鉴定结论。本院对其真实性予以确认。
蚌医一附院为支持自己的主张，向法庭提供的证据材料有：
1、病理切片四张（病理号：F141054；1407048；1407048F；1407185），病历原件一份，费用清单两份（住院号：5728859）（住院号：5728859），调取证据申请一份（ＸＸ美CT片）。证明ＸＸ美与蚌医一附院之间存在医疗服务关系，以及医院给ＸＸ美治疗的过程。经质证，时良田等对其真实性无异议，认为病历存在部分改动（上述证据8指出的部分），其余无异议。本院对其真实性予以确认。
2、医疗机构执业许可证复印件。证明蚌医一附院主体资格。经质证，时良田等无异议。本院予以确认。
3、组织机构代码复印件。证明蚌医一附院主体资格。经质证，时良田等无异议。本院予以确认。
4、司法鉴定意见书。证明1、鉴定结果认为蚌医一附院医疗行为与ＸＸ美的死亡存在主要因果关系。2、ＸＸ美死亡与其自身对药物存在超敏反应体质有关，在临床上难以预测。经质证，时良田等对其真实性无异议。本院对其真实性予以确认。
5、鉴定费发票。证明鉴定花费10000元情况。经质证，时良田等对真实性无异议，认为与其无关。本院对其真实性予以确认。
通过对以上证据的分析和认定，本院确认以下事实：时良田是ＸＸ美丈夫，时运奎、时运法、时运德，时艳丽、时艳萍是ＸＸ美的子女。2014年2月27日，ＸＸ美因盆腔肿块前往蚌医一附院就治。同年3月7日，ＸＸ美在该院行全子宫双附件切除术。术后第一天（2014年3月8日）13：40静滴复方维生素4（4ml）＋5%GN500ml＋10%氯化钾10ml组合液体约5分钟出现双下肢麻木、抽搐、昏迷、脉搏消失，血压测不到，急行复苏抢救转ICU。经抢救，病情平稳，呼吸机拔出。2014年3月13日，ＸＸ美转康复科后当晚病情加重，血压不稳定，抢救无效，于2014年3月15日死亡。
蚌医一附院申请，经本院委托鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心同济司法鉴定（2014）法医临床YL0212号法医学鉴定意见书鉴定的意见为：蚌医一附院在医疗过程中存在未尽高度注意义务之过错，与被鉴定人死亡发生之间存在因果关系，法医学分析为主要因果关系程度。
另查明：ＸＸ美1949年7月28日出生，系农业人口，长期在城镇生活，有固定的工作和收入。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，蚌医一附院在救治ＸＸ美的医疗过程中存在过错，该过错与ＸＸ美的死亡存在主要因果关系程度，故蚌医一附院应对ＸＸ美的损害后果承担责任。
关于过错程度问题。医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害。蚌医一附院作为ＸＸ美的求诊医院，在救治过程中，对ＸＸ美的过敏体质没有尽高度注意义务，从而导致其过敏性休克发生。综合考虑ＸＸ美的病情、其对复方维生素4存在超敏反应的体质以及蚌医一附院的过错程度，本院酌情确定蚌医一附院承担80%的赔偿责任。
关于死亡赔偿金369824元的问题。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。ＸＸ美1949年7月28日出生，2014年3月15日去世，其去世时64周岁，故该赔偿金应该按十六年计算。ＸＸ美虽系农业户口，但《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》第二十一条规定，农村居民能提供在城镇的合法暂住证明，在城镇有相对固定的工作和收入，已连续居住、生活满一年的（短期回农村探亲等不视为中断），人身损害的残疾赔偿金、死亡赔偿金等按城镇居民的标准计算。ＸＸ美长期在城镇生活，和丈夫经营超市，有固定的工作和收入，应该以城镇居民人均可支配收入标准进行计算。综上，本案死亡赔偿金应为397424元（24839元＊16年］，时良田等关于死亡赔偿金的请求在法定的范围内，本院予以确认。
关于丧葬费22300.5元的问题。该请求符合受诉法院所在地上一年度六个月的职工月平均工资标准，本院予以确认。
关于医疗费64448.3元的问题、自购药费3900元问题。因时良田等提供蚌医一附院出具的病历及64448.34元安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单，该结算单能够与病历及医疗时间相印证，同时该结算单上显示自付金额为35005.34元，故本院对医疗费35005.34元予以确认。该自购药费虽有收据但是没有医生代购单予以佐证亦不是正规发票，本院不予确认。
关于护理费1560元的问题，时良田等以（97.5元／天＊16天）的护理费标准向本院主张，因16天与住院时间相吻合，且97.5元／天符合本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，故本院对护理费1560元予以支持。
关于住院伙食补助费480元的问题。时良田等以（30元／天＊16天）的住院伙食补助费标准向本院主张，30元／天符合法律规定。因ＸＸ美住院16天，故本院对伙食补助费480元予以支持。
关于营养费480元的问题。时良田等以（30元／天＊16天）的营养费标准向本院主张。因ＸＸ美住院期间需要加强营养，本院酌情对30元／天的营养费予以支持。因ＸＸ美住院16天，故本院对营养费480元予以支持。
关于交通费及住宿费5500元的问题。时良田等向本院提供了交通票据23张，共计2441元，蚌医一附院对上述票据真实性无异议，本院予以确认；时良田等提供了住宿费收据1张，数额为100元，虽蚌医一附院对该收据关联性有异议，但考虑时良田等系外埠人员，多次来我市，故本院对该住宿花费100元予以确认。综上，交通费及住宿费共计2541元。
关于精神损害抚慰金8万元的问题，考虑到ＸＸ美去世时仅64岁且因治疗过程中过敏而致突然去世，给其配偶、子女造成严重的精神损害，本院酌情认定为8万元。
综上所述，被告应承担原告死亡赔偿金295859.2元（369824元＊80%］、丧葬费17840.4元（22300.5元＊80%］、医疗费28004.3元（35005.34元＊80%］、护理费1248元（1560元＊80%］、住院伙食补助费384元［480元＊80%］、营业费384元［480元＊80%］、交通及住宿费2032.8元（2541元＊80%］、精神损害抚慰金64000元（80000元＊80%］，共计409752.7元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条的规定，判决如下：
一、在本判决生效之日起十日内，被告蚌埠医学院第一附属医院赔偿原告时良田、时运奎、时运法、时运德，时艳丽、时艳萍死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、精神损害抚慰金等共计409752.7元；
二、驳回原告时良田、时运奎、时运法、时运德，时艳丽、时艳萍其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3050元，减半收取1525元，鉴定费10000元，共计11525元，由原告原告时良田、时运奎、时运法、时运德，时艳丽、时艳萍承担2305元，由被告蚌埠医学院第一附属医院承担9220元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
代理审判员 刘正举
二〇一五年四月二十日
书 记 员 吴帅昌
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》
第二十一条农村居民能提供在城镇的合法暂住证明，在城镇有相对固定的工作和收入，已连续居住、生活满一年的（短期回农村探亲等不视为中断），人身损害的残疾赔偿金、死亡赔偿金等按城镇居民的标准计算。农村户口的未成年人在城镇上学、生活的，人身损害的残疾赔偿金、死亡赔偿金等按城镇居民的标准计算。损害事故发生时受害人是农村居民，但在生效判决宣告以前因法定事由成为城市居民的，其残疾赔偿金按城镇居民的标准计算。因同一事由造成的人身损害赔偿，受害人既有城镇居民又有农村居民的，残疾赔偿金、死亡赔偿金等按城镇居民的标准确定。
第二十五条按照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定确定精神抚慰金的数额时，可以参考下列标准：
（一）公民身体权、健康权遭受轻微伤害，不支持赔偿权利人的精神抚慰金请求；
（二）公民身体权、健康权遭受一般伤害没有构成伤残等级的，精神抚慰金的数额一般为1000元至5000元；
（三）公民身体权、健康权遭受的伤害已经构成伤残等级，精神抚慰金的数额可以结合受害人的伤残等级确定，一般不低于5000元，但不能高于80000元；（依据相应伤残等级，按照每个级别递减10%计算）
（四）造成公民死亡的，精神抚慰金的数额一般不低于50000元，但不得高于80000元。
《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》
第三十条人民法院确定医疗损害赔偿责任，应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系，并结合患者个体差异等因素进行确定。鉴定结论认定医疗机构应承担主要责任或次要责任的，人民法院应按下列情形确定医疗机构承担责任比例：主要责任承担的责任比例通常在90%至60%之间；次要责任承担的责任比例通常在40%至10之间。患者在诉讼中放弃对部分医疗机构的诉讼请求的，其他医疗机构对被放弃诉讼请示的医疗机构应当承担的赔偿份额不承担责任。责任范围难以确定的，推定各医疗机构承担同等责任，人民法院应当将放弃诉讼请求的法律后果告知患者。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。