新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区人民法院民 事 判 决 书（2016）新0203民初2338号原告：杨国庆，男，汉族，克拉玛依金运有限责任公司员工，住克拉玛依区。委托诉讼代理人：张文明，新疆炎黄律师事务所律师。被告：克拉玛依市中心医院，住所地：克拉玛依市准噶尔路**号。统一社会信用代码：12650200928900209A。法庭代表人：叶舟，该院院长。委托诉讼代理人：何晓静，女，汉族，克拉玛依市中心医院眼科医生，住克拉玛依区。委托诉讼代理人：陈竹，新疆惠和律师事务所律师。原告杨国庆诉被告克拉玛依市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月31日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨国庆及其委托诉讼代理人张文明、被告克拉玛依市中心医院之委托诉讼代理人何晓静、陈竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨国庆向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告对原告损失（医疗费18272.33元、护理费823.5元、住院伙食补助费600元、交通费5926.80元、住宿费2346元、后续治疗费30000元、残疾赔偿金210197.28元、鉴定费1450元、精神抚慰金30000元、误工费46400元）承担70%的赔偿责任即242211.14元；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实及理由：2014年12月1日，原告因右眼突发视力下降入住被告克拉玛依市中心医院，入院后经被告诊断为：右眼玻璃体出血、双眼糖尿病性视网膜病变。被告于2014年12月3日在全麻下进行”右眼后入路玻璃体切割术+右眼视网膜脱离激光修补术+右眼视网膜脱离电凝术+右眼白内障乳化吸出术”，原告于2014年12月5日出院，出院诊断：右眼玻璃体出血、双眼糖尿病性视网膜病变。现原告右眼完全失明。被告医务人员在术前向原告告知的手术方式为：右眼玻璃体切割术+复杂视网膜脱离激光修补术等，但医务人员实际实施的手术并不是术前告知原告的手术，且未经过原告及其家属的同意，擅自更改手术。更有甚者，医务人员在术后也未告知原告变更手术的情况，更未告知原告术后需要注意的事项，仅叮嘱原告要求原告在出院1周后复诊。因被告术后未告知原告注意事项，原告对术后应注意事项完全不知，更对自己术后右眼的术后实际状况不清楚。一周后，原告至被告处复诊，原告右眼完全看不见，被告回答是因为没有安装晶体的原因。2015年3月16日，被告向原告开具转院证明，将原告转至北京大学第三附属医院住院治疗，原告至第三附属医院咨询专家，该院专家称原告右眼无光感，住院治疗已无任何意义，故原告没有在第三附属医院住院治疗。原告在北京同仁医院检查后，同仁医院的专家也告知同样情况。两院专家均告知原告，被告给原告实施的手术现阶段技术仍不成熟，手术风险极高，在无法确保万无一失的情况下，医务人员不应贸然实施该类手术，且专家称：被告以及医院人员实施的该手术并未完成，只进行了一半，手术不彻底，手术未完成及医生手术失败是导致原告右眼视力障碍的原因。原告后续住院及安装义眼费用合计30000元左右。原告认为，被告医务人员在技术不成熟、对患者病情了解不透彻、对手术风险预估不到位的情况下贸然对原告实施该手术，且手术没有完成，仅实施了一半，术后又未向原告告知注意事项，被告及其医务人员的行为导致原告右眼失明，其存在过错，被告医务人员的违规行为与原告视力障碍之间存在直接因果关系，被告应对原告的视力障碍承担赔偿责任。综上，由于被告医务人员违反诊疗常规、对手术风险没有正确预估、手术没有实施完成、未告知原告术后注意事项等严重失职行为，导致原告右眼完全失明无法恢复，被告应当承担主要赔偿责任。因与被告无法协商一致，故原告诉至法院。被告克拉玛依市中心医院辩称，为原告进行的手术经自治区医学会鉴定为三级医疗事故，被告同意在三级戊等的基础上赔偿原告的损失。对原告提出的伤残赔偿金，因为原告在被告处诊疗时视力已经基本看不清了，故被告不同意赔偿伤残赔偿金。原告本身患糖尿病已经15年，视网膜存在病变，不管原告是否在被告处诊疗，原告最后都要瞎的，对后续治疗费被告不同意赔偿。被告在为原告实施手术时是没有违法行为的，仅仅没有告知被告所有的手术项目，但在告知书上写了一些项目和”等”，并没有对所有的项目一一列举。原告在入院检查时已经检查出右眼20光感指数，其失明的主要原因是长期糖尿病视网膜病变造成的。请法院依法判决。本院经审理认定事实如下：2014年12月1日，原告杨国庆以”右眼突发视力下降3个月，加重一周”为主诉入住被告克拉玛依市中心医院。专科检查：右眼玻璃血性浑浊，眼底：血管迁曲扩张，可见大量增殖膜及大片视网膜前出血，下方增殖膜牵拉，视网膜略突起，左眼玻璃体轻度浑浊，眼底：视盘色正界清，血管走形正常，视网膜平复，全视网膜陈旧性光板，可见点片状初学，黄斑区水肿。入院诊断：因右眼玻璃体出血、右眼糖尿病视网膜病（E10-E14+伴有共用第四位数.3）。因原告出血时间较长，无法自行吸收，且视网膜增值较多，为防止后期牵拉性视网膜脱落，于2014年12月3日，被告眼科医师何晓静在原告去全麻下为原告行右眼后入路玻璃体切割术、右眼视网膜脱离激光修补术、右眼视网膜脱离电凝术、右眼玻璃体内注射、右眼白内障乳化吸出术。手术过程顺利，术后给予抗炎对症治疗，观察病情恢复情况。2014年12月5日，原告出院，出院诊断为：1.右眼玻璃体出血；2.双眼糖尿病性视网膜病变。产生住院费13770.57元。原告出院两天后，因右眼胀痛，再次到被告处复诊，被告诊断眼压高、瞳孔与晶状体后囊膜粘连，给予激光光凝治疗及滴眼药水，之后经常复诊，但疗效欠佳。2015年3月16日，被告建议原告转院至北京大学第三附属医院继续治疗，陪护一人。2015年3月18日，原告前往北京大学第三附属医院就诊。2015年3月20日，原告前往首都医科大学附属北京同仁医院就诊。两次检查结果均告知原告右眼无晶体。原告为此支出交通费4860元，住宿费1716元。2015年7月8日，原、被告共同委托克拉玛依市医学会对此医疗争议进行医疗事故技术鉴定。2015年7月30日，克拉玛依市医学会作出克医鉴[2015]2号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：鉴定专家组根据医、患双方提供的医鉴资料，听取了医患双方的陈述，进行了询问，经分析、讨论、合议后认为：一、医方在对患者的诊疗过程中，无违法行为，但有部分违规事实：医方在对患者进行术前手术知情同意书时，未逐条告知，存在告知不详，造成患者对术后视力丧失不能接受；二、医方的上述过失行为与患者的人身损害后果之间存在间接因果关系；三、医方对患者的损害后果承担次要责任。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。2015年9月9日，克拉玛依市卫生局再次委托新疆医学会对此医疗争议进行鉴定。2016年3月1日，新疆医学会作出新医会鉴2016-11号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：根据现有鉴定材料、医患双方陈述、专家现场提问、鉴定会现场体检，专家组成员讨论分析后一致认为：一、医方对患者的治疗过程中无违法行为：患者右眼糖尿病视网膜病变诊断明确，有玻璃体切割手术指征。二、医方对患者的诊疗过程存在以下违规事实：患者系双眼糖尿病性视网膜病，入院前曾因行右眼底激光治疗后视力有所提高，术前对波切手术后患眼视力提高寄予极高期望。在此种情形下，医方术前告知患者拟行的手术方式为：右眼玻璃体切割术+复杂视网膜脱离激光修补术等。术中医方根据患者具体情况，实际实施的手术为：右眼后入路玻璃体切割术+右眼视网膜脱离激光修补术+右眼视网膜脱离电凝术+右眼玻璃体内注射+右眼白内障乳化吸出术。医方在患者术后未详细告知患者手术情况，对玻璃体内注射硅油后需注意的实行也未予以详细告知，仅在出院医嘱中要求患者出院1周门诊复诊，术后告知不到位。三、患者系糖尿病视网膜病变，该种疾病是导致患者目前视力障碍的直接原因。综上所述，医方的违规行为与患者视力障碍之间存在间接的因果关系。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。对患者医疗护理建议：患者眼球萎缩，已无视力，有不适门诊随访，注意对侧眼治疗，保护对侧眼的视力，注意控制血糖。原告为此支出交通费772元，住宿费378元。后期原告多次前往被告处检查治疗产生医疗费6552.70元。现原告认为被告的行为导致原告右眼失明，被告应对原告承担赔偿责任。因原告多次与被告协商赔偿事宜未果，故诉至本院。另查，本案在诉讼过程中，经原告杨国庆申请，原、被告双方共同选定，本院依法委托新疆新医司法鉴定所对原告的伤情进行伤残等级及后续治疗费的鉴定，该所于2017年7月18日出具[2017]新医临鉴字第518号鉴定意见书，鉴定意见为：杨国庆目前右眼球萎缩，伤残等级为七级；后期需择期行眼球摘除+义眼安装，具体费用建议待实际发生后另行主张。原告为此支出鉴定费1450元，检查费323元，交通费349.10元，住宿费252元。另查，原告所在单位克拉玛依金运有限责任公司于2016年8月10日出具证明，载明：”证明兹有杨国庆（身份证号码：650204196610011212）系我单位员工，原担任大轿子车司机（驾驶执照A照）职务，月收入人民币：5300元（大写：伍仟叁佰元整）。因其眼睛2014年12月1日至2014年12月5日在克拉玛依中心医院做手术，术后尊医嘱在家静养恢复，所以2014年12月1日至2015年5月10日未到单位正常上班，根据本单位规定，因扣发其请病假期间工资，但因本单位平时工作较忙所以为扣发请病假期间的工资。其术后右眼完全失明，无法胜任原工作岗位工作，我单位调整其工作岗位，现其在我单位担任后勤工作，月收入人民币2400元（大写：贰仟肆佰元整）。以上内容真实无误”。本院认为，知情同意权是患者的权利。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。由于被告医院未完全向原告明示术后风险，致使原告丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，符合侵权责任的四个构成要件，故被告医院应当就此承担民事责任。1、行为人行为具有违法性。国务院颁发的《医疗机构管理条例》中明确规定：医疗机构试行手术时必须征得患者同意。此条款为医院负有法定义务的一般规定。而医院在从事治疗患者疾病的工作过程中，应当依照《民法通则》的精神，遵守诚实信用原则，向患者如实告知治疗方案以及该方案将可能导致的后果。综合以上两方面法律法规的精神，可以确定，明确告知患者手术真实情况是医院的义务。在此基础上患者才能权衡利益轻重以选择是否接受治疗。所以，被告医院未充分告知手术风险，且造成患者损害，其行为具有违法性。2、行为人主管存在过错。过错是行为人进行违法行为时故意或过失的心理状态。其中过失是行为人对自己行为的结果应当预见而没有预见，或者轻信可以避免。本案中，被告医院在原告实施手术前，凭其专业能力应当能够预见手术可能发生的风险，然而却没有善尽风险告知义务，构成对告知义务的违反。3、有损害事实。目前原告七级伤残，精神上承受了极大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。4、存在因果关系。虽然造成原告损伤的直接原因为被告医院的手术，但由于本案手术系在原告未充分了解手术后果的情况下实施的，原告丧失了选择手术与否的机构，致使医疗活动不恰当地进入手术过程，术后告知亦不到位，虽然原告自身的糖尿病视网膜病变是导致原告目前视力障碍的直接原因，但是医方的违规行为与原告视力障碍之间仍存在间接的因果关系。综上，本院认为，对原告的损失，应由被告承担30%赔偿责任为宜。关于医疗费18272.33元，其中有医疗票据的费用为20646.27元（13770.57元+6552.70元+323元），原告仅主张18272.33元，系原告对自己权利的放弃，本院依法予以确认。故原告的此项主张合法有据，本院依法予以确认。关于原告主张的护理费823.50元，在被告建议原告转院至北京大学第三附属医院继续治疗，同时建议陪护一人，考虑原告右眼受损，且经过手术，原告在被告处接受手术后及前往北京进一步治疗过程中都需要陪护，原告的此项主张，符合法律规定，本院依法予以支持。关于原告主张的住院伙食补助费600元，原告共住院5天，参照克拉玛依市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准120元/天计算，共600元（120元/天×5天），原告的主张合理合法部分，本院依法予以支持。关于原告主张的交通费5926.80元，其中5981.10元（4860元+772元+349.10元）有交通票据为证，原告仅主张5926.80元，系原告对自己权利的放弃，本院依法予以确认。故原告的此项主张合法有据，本院依法予以确认。关于原告主张的住宿费2346元，有住宿发票为证（1716元+378元+252元），本院依法予以支持。鉴定费1450元，有发票为证，因原告申请鉴定的事项为伤残等级及后续治疗费两项，共支出1450元，因原告伤情目前无法鉴定出后续治疗费，故对后续治疗费的鉴定费725元（1450元÷2）由其自行承担，原告此项诉讼请求中，合理合法部分，本院依法予以支持。关于原告主张的残疾赔偿金210197.28元，根据原告的伤残等级及《最高人民法院》的规定，原告的主张符合法律规定，本院依法予以支持。关于原告主张的误工费46400元，原告主张的误工费为其调整工作岗位后减少的收入，本院认为误工费是受害人在接受治疗过程中所产生的误工费，而在病情稳定后导致的损失并非误工费，受害人因伤残致使实际收入的减少，已经在残疾赔偿金中予以考虑，故对原告的此项诉讼请求，本院依法不予支持。原告主张的后续治疗费30000元，因原告未提供相应的证据证实，本院依法不予支持，原告可在费用实际发生后另行主张。原告主张的精神抚慰金30000元，考虑原告的伤情及其手术前的状况，本院酌情支持8000元。以上，原告的损失共计246890.91（医疗费18272.33元+护理费823.50元+住院伙食补助费600元+交通费5926.80元+住宿费2346元+鉴定费725元+残疾赔偿金210197.28元+精神抚慰金8000元），由被告克拉玛依市中心医院赔偿原告损失80174.77元[（医疗费18272.33元+护理费823.50元+住院伙食补助费600元+交通费5926.80元+住宿费2346元+残疾赔偿金210197.28元）×30%+鉴定费725元+精神抚慰金8000元]。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告克拉玛依市中心医院向原告杨国庆赔偿各项损失80174.77元，于本判决生效之日起三日内履行完毕；二、驳回原告杨国庆的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2453.96元、邮寄送达费32.40元，由原告杨国庆负担1635.07元，被告克拉玛依市中心医院负担851.29元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院。审 判 员 王雯二〇一八年二月十二日书记员代 童川