湖北省京山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0821民初1060号
原告:王想枝,女,1960年7月17日出生,汉族，京山县人,住湖北省京山县，
委托诉讼代理人：付九龙，湖北玖宁律师事务所律师。特别授权。
被告:京山县中医院,住所地京山县新市镇沿河南路7号,统一社会信用代码：124208214217704170。
法定代表人：危义兵,该院院长。
委托诉讼代理人：胡兵，男，1981年8月23日出生，汉族，京山县人，住京山县温泉新区，该医院医务科长。一般代理。
委托诉讼代理人：吕海涛，湖北子彦律师事务所律师。特别授权。
原告王想枝诉被告京山县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月5日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王想枝的委托诉讼代理人付九龙，被告京山县中医院的委托诉讼代理人胡兵、吕海涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王想枝向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失237808.35元；2、由被告承担本案诉讼费和律师费用。事实和理由：2008年2月12日，原告因交通事故受伤，到被告处治疗，诊断为左股骨下段骨折。2月15日，在被告处行连硬外麻下左股骨下段粉碎性开放复位+内固定术后出院。在休养过程中，即2010年5月18日，在被告处检查时发现骨折处内固定钢板断裂，为此发生纠纷。经京山县卫生局协调，原、被告双方于5月28日签订了“关于王想枝医疗纠纷住院期间的协议”，约定原告先在被告处重做手术，生活费、误工费、护理费等费用由被告承担。后原告按照被告的安排分别于2010年5月31日、2012年4月16日、6月18日、11月11日、2013年3月5日行五次手术，2015年9月17日行取内固定手术。出院后，原告的左腿骨折不仅没有治疗好，反而完全丧失其应有的功能，已经完全偏瘫。2016年5月18日，被告书面告知原告终止“关于王想枝医疗纠纷住院期间的协议”，让原告通过诉讼方式解决。综上，原告为了维护合法权益，依法提起诉讼。
被告京山县中医院辩称，1、对原告陈述的基本事实没有异议，但原告提出的诉讼请求过高；2、从2010年5月至2016年，被告已经支付原告各项费用461104.70元（包括医疗费、诉讼费、律师费等），费用不能重复赔偿，至于多支付的费用是否向原告追偿待定。综上，请求法院依据鉴定结论依法判决。
原告为支持其诉讼请求，提交如下证据：
证据一、湖北沙洋经纬法医鉴定意见书，证明原告伤残等级、护理期限等；证据二、鉴定期间原告的诊疗费用凭证，证明原告在鉴定期间共支出诊疗费、交通费1259.5元。
被告对证据一、二真实性无异议，但认为原告按30%比例计算过高，要求按20%比例计算。因被告对原告所提交的证据的真实性没有异议，本院对上述证据依法予以采信。
被告向本院提交如下证据：
证据一，原告在被告处的领款凭证，证明被告在2010年5月-2010年12月共支付原告65502.43元，2011年支付60000元，2012年支付89254.01元，2013年支付62186.5元，2014年支付72000元，2015年支付88157.53元，2016年支付24000元（包含原告诉讼费5000元、律师费5000元及12000元生活费），上述款项共计461100.47元。证据二，协议两份，证明原、被告在起诉前就相关费用的支付问题达成过垫付的意思表示，并非自认，最终以鉴定和法院的判决为准。
原告对证据一的真实性无异议，但认为与本案无关，生活费用是照顾性质，是自愿的捐助行为或双方协议的捐助行为，不应当从本案诉讼中扣减；部分医疗费是由被告自愿承担，双方以协议方式医院自认的，不违背法律规定，不应当在原告诉讼请求中核减；所有的费用在被告支付的摘要中都是以医疗器材等名目支付的，不应当在原告的诉求中核减；证据二均为复印件，无原件进行核对，其中2010年5月28日的协议，并非王想枝本人签名，协议内容约定乙方（王想枝）只找甲方（中医院）负责；2016年6月28日的协议，系经医调委调解后签订，调解内容已经发生效力，双方已经履行，不应当再在原告的诉求中核减。因原告对上述证据的真实性没有异议，对上述证据的真实性本院予以确认，对其待证事实，本院在说理部分一并说明。
根据当事人的陈述及辩论意见，结合本院的认证意见，对有争议的事实确认如下：
2008年2月12日，原告因交通事故受伤，到被告处治疗，诊断为“左股骨下段骨折”。2月15日，原告在被告处行“左股骨下段粉碎性开放复位+内固定术”后出院。2010年5月18日，原告在被告处检查时发现其内固定钢板断裂，为此发生纠纷。经京山县卫生局协调，双方于当年5月28日签订了“关于王想枝医疗纠纷住院期间的协议”。协议约定：原告（乙方，下同）同意在被告（甲方，下同）方做手术，被告必须先预付原告住院期间的生活费、误工费、护理费、营养费（一天200元，每月领一次），被告预付后期医疗事故鉴定及诉讼费，其他事宜待医疗纠纷鉴定人民法院判决生效为准（本次预支费用在人民法院判决数额之内），同时还对其他事宜作出了约定。协议签订后，被告从2010年5月至2016年，共计支付原告费用461100.47元（含诉讼费5000元、律师费5000元）。期间，原告分别于2010年5月31日、2012年4月16日、6月18日、11月11日、2013年3月5日在被告处行五次手术，2015年9月17日行取内固定手术。
诉讼中，原告于2016年8月31日向本院提出伤残等级、护理期限、护理等级依赖程度鉴定，后因故撤回鉴定申请。2017年9月6日，原告又向本院申请鉴定，经本院委托，湖北沙洋金维法医司法鉴定所出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、京山县中医院在对被鉴定人王想枝的诊疗过程中，对股骨下段A3型骨折选用髁叶片支持钢板时对钢板断裂、左下肢功能障碍发生的防范措施乏力以及对于伴右下肢不能负重的左下肢损伤后的潜在风险未进行有效回避等存在过错；医疗过错在被鉴定人王想枝左下肢功能障碍的发生中起次要作用，医疗过错参与度建议按20%-30%进行计算。京山县中医院在对被鉴定人王想枝的诊疗过程中为认真执行诊疗常规存在过错，医方的过错参与度难以确定。若考虑结案需要且医方不能提供被鉴定人神经损伤与肌力底下非医方因素所致的证据或者明确的原因，委托方可依据相关规定，认定医方存在过错。2009年9月4日发现钢板断裂的医疗机构（患者自诉为京山县雁门口镇卫生院）未履行告知义务存在过错，医疗过错参与度建议按1%-20%计算。2、被鉴定人王想枝目前存在的左膝关节功能达100%，构成八级残疾。3、被鉴定人王想枝的误工期限建议按24个月计算或计算至残疾评定前一天。4、被鉴定人王想枝目前存在部分护理依赖，其赔付比例，建议按鉴定意见1“未认真执行诊疗常规”处理。
本院认为，原告王想枝作为患者在被告处住院治疗，其身体受到损伤，被告应当按照过错责任的大小，依法赔偿原告的相应损失。
参照湖北沙洋金维法医司法鉴定所出具法医临床司法鉴定意见，本院确认被告赔偿原告全部损失的30%。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的规定，参照湖北省道路交通事故损害赔偿标准，结合鉴定意见，确认原告的损失范围及数额如下：1、医疗费1259.50元（鉴定期间）；2、误工费313900元（3650天×86元／天）；3、护理费313900元（3650天×86元／天）；4、住院伙食补助费16600元（332天×50元／天）；5、营养费16600元（332天×50元／天）；6、交通费1000元；7、残疾赔偿金109435元（12725元／年×20年×43%）；8、精神抚慰金2万元。共计792694.50元，由被告按30%赔偿，即237808.35元。
关于被告从2010年5月至2016年支付原告各项费用461100.47元如何处理的问题。原告认为，被告所付款项系被告自愿的捐助行为或者双方协议的捐助行为，不应当从被告应当赔偿的数额里扣除。经查，原、被告发生医疗纠纷后，双方签订了“关于王想枝医疗纠纷住院期间的协议”，该协议约定：被告必须先预付原告住院期间的生活费、误工费、护理费、营养费（一天200元，每月领一次），被告预付后期医疗事故鉴定及诉讼费，其他事宜待医疗纠纷鉴定人民法院判决生效为准（本次预支费用在人民法院判决数额之内）。通过该协议可以认定，被告支付461100.47元是预付原告的赔偿款，而不是一种自愿捐助行为。故原告已经获得了被告的赔偿，被告不应当另行赔偿原告的损失237808.35元。被告多支付的部分，不宜在本案中一并审理，被告可另行主张。
综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
驳回原告王想枝的诉讼请求。
案件受理费4867.12元，由原告王想枝负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。
审 判 长 周忠华
人民陪审员 谭江楠
人民陪审员 张光华
二〇一八年六月十一日
书 记 员 胡 媛