湖南省怀化市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）湘12行终20号上诉人（原审被告）中方县工伤保险管理中心，地址中方县生态城人力资源和社会保障局*楼。法定代表人杨景斌，主任。委托代理人唐启余，湖南指南律师事务所律师。被上诉人（原审原告）冯鼎铁，男，1959年2月17日出生,汉族，台泥(怀化)水泥有限公司职员，住湖南省中方县。委托代理人黄民毅，湖南泰阳律师事务所律师。被上诉人（原审第三人）台泥(怀化)水泥有限公司，地址中方县泸阳镇五里村。法定代表人吕克甫，董事长。委托代理人彭业辉，台泥(怀化)水泥有限公司办公室职员。上诉人中方县工伤保险管理中心因与被上诉人冯鼎铁、台泥（怀化）水泥有限公司履行审核支付工伤保险待遇法定职责一案，不服湖南省中方县人民法院于2017年2月15日作出的（2016）湘1221行初24号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。原审法院查明，原告冯鼎铁于2009年2月15日进入湖南金大地材料股份有限公司（现更名为台泥（怀化）水泥有限公司），先分配在袁家矿山从事安全员工作，后来又从事原料进料工作。原告到湖南金大地材料股份有限公司工作之前，曾经于2009年2月2日至解放军535医院进行上岗前体检，透视结果心肺膈未见异常，体检结果合格。用人单位湖南金大地材料股份有限公司从2009年3月起为原告办理了工伤保险至今。2013年8月，原告因病入住怀化市第二人民医院住院治疗，诊断为尘肺；同年9月，在怀化市职防所经胸部X线检查结果：疑有尘肺改变，3-6月后复查再诊。因怀化市职防所资质待审，直至2014年8月20日经该所职业病诊断，结论为其他尘肺贰期。2014年12月12日，怀化市人力资源和社会保障局作出怀人社工伤认字（2014）1861号工伤认定决定，认定原告冯鼎铁为工伤。2015年7月20日，原告冯鼎铁经怀化市劳动能力鉴定委员会鉴定构成四级伤残。随后台泥（怀化）水泥有限公司向被告提出要求为原告支付工伤保险待遇的申请，被告中方县工伤保险管理中心于2016年1月15日书面回复，以“材料不完整，需补齐冯鼎铁合理的体检报告和X胸片材料”为由，停止为原告冯鼎铁审核支付工伤待遇。原审判决认为，根据《工伤保险条例》第四十六条规定：“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇，”故本案被告中方县工伤保险管理中心具有审核支付工伤保险待遇的职责。湖南省医疗工伤生育保险管理服务局《关于规范职业病待遇审核支付程序的通知》（湘医险函〔2006〕55号）文件规定，参保单位提出职业病待遇申请,要提供尘肺患者的系列肺片，时间最长追溯到参保前。湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅《关于做好职业病待遇有关问题的通知》（湘劳社政字〔2006〕2号）文件规定用人单位没有按规定进行职业健康检查，应按老工伤问题的处理规定，由用人单位承担相关工伤保险待遇，但以上文件均系规章以下文件，不是《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条规定的法律和行政法规、地方性法规及规章，不属于人民法院审理行政案件适用或参照的依据。2014年4月1日起施行的《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》（湖南省人民政府令第267号）第三十八条规定：“用人单位对从事接触职业病危害作业的职工，应当组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案。……。用人单位违反前两款规定，职工患职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付。”因本案涉及的基本事实均发生于2014年4月之前，而且第三十八条未明确规定未在省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行体检，工伤保险待遇则由用人单位支付,故中方县工伤保险管理中心关于冯鼎铁工伤保险待遇应由台泥（怀化）水泥有限公司支付的抗辩理由没有法律依据。在职工参保时，经办机构应当审查用人单位是否组织职工在规定的机构进行了职业健康检查，而中方县工伤保险管理中心在第三人参保时疏于审查，是导致涉案行政争议的主要原因，现在以用人单位未组织职工在规定的机构进行职业健康检查为由，拒绝为冯鼎铁审核支付工伤保险待遇，是行政不作为。中方县工伤保险管理中心作为台泥（怀化）水泥有限公司参加工伤保险的经办机构，办理了该公司的工伤保险费征缴工作，在被保险职工发生工伤时，应当按照国家关于工伤保险待遇标准及项目的规定，为工伤职工审核支付工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第三十条第一款，第四十六条（四）、（五）项，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条之规定，判决：被告中方县工伤保险管理中心于判决生效后三十日内履行审核支付原告冯鼎铁工伤保险待遇的法定职责。案件受理费50元，由被告中方县工伤保险管理中心负担。上诉人中方县工伤保险管理中心上诉称，一、一审判决认定事实不清，对上诉人的行政行为性质定性错误。上诉人于2016年1月15日以“材料不完整，需补齐冯鼎铁合理的体检报告和X胸片材料”作出书面回复，该回复本身就是审查相关材料，是依法履行支付冯鼎铁工伤保险待遇前审核的行政行为，并非行政不作为，原审应当对该书面回复进行合法性审查。二、一审适用法律错误。上诉人严格参照规范性文件作出的行政行为具有合法性，是人民法院审查行政行为合法性的依据。然一审对湖南省有关部门的规范性文件赋予上诉人的行政职权、职责全盘否决，否定上诉人根据规范性文件作出的行政行为的合法性错误。三、应依法判决第三人支付冯鼎铁的工伤保险待遇。第三人不履行职业病防治法等法律法规规定的义务，未进行岗前职业健康检查，具有重大过错，一审将应由第三人承担支付冯鼎铁工伤保险待遇的法定义务转嫁给上诉人错误。请求依法撤销一审判决，改判第三人台泥（怀化）水泥有限公司支付冯鼎铁的工伤保险待遇。被上诉人台泥（怀化）水泥有限公司未作答辩。被上诉人冯鼎铁辩称，一、上诉人提出的上诉请求超越了行政诉讼的范围。本案是起诉上诉人行政不作为，人民法院应审查其是否履行了法定职责，上诉人无权提出实体上的诉讼请求。上诉人提出“改判第三人台泥（怀化）水泥有限公司支付冯鼎铁的工伤保险待遇”应予驳回。二、一审认定事实清楚，上诉人属于典型的行政不作为。上诉人作为社会保险经办机构，负有依据《工伤保险条例》规定，为参保职工核定支付工伤保险待遇的法定职责。上诉人在用人单位为冯鼎铁申报工伤待遇时，超越《工伤保险条例》的规定，不予认可解放军535医院的体检结果，以用人单位未组织职工在规定的机构进行职业健康检查为由，拒绝为冯鼎铁审核支付工伤待遇，就是不履行法定职责，书面回复就是其拒绝履行法定职责的依据。三、一审判决适用法律正确。上诉人提供的湖南省劳动和社会保障厅、湖南省卫生厅《关于做好职业病待遇有关问题的通知》（湘劳社政字［2006］2号）文件，既不是行政法规、地方性法规，也不是规章，不是人民法院审理本案适用或参照的依据。一审判决适用《工伤保险条例》正确。请求驳回上诉，维持原判。双方当事人在一审中提交并经庭审质证的证据，已随案移送本院。经审查，可以作为认定本案事实的依据。在本院二审期间，各方当事人均没有提交新的证据。本院查明的事实与一审判决认定的事实一致，予以确认。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定：“职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费”；第三十六条第一款规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇”。本案中，被上诉人台泥（怀化）水泥有限公司为其职工冯鼎铁参加工伤保险，冯鼎铁患职业病，且被认定为工伤，冯鼎铁享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。台泥（怀化）水泥有限公司为冯鼎铁申报工伤保险待遇，上诉人中方县工伤保险管理中心作为工伤保险经办机构进行审核支付是其法定职责。2016年1月15日，上诉人中方县工伤保险管理中心依据湘劳社政字〔2006〕2号《关于做好职业病待遇有关问题的通知》和湘医险函〔2006〕55号《关于规范职业病待遇审核支付程序的通知》的规定作出书面回复，要求台泥（怀化）水泥有限公司补齐冯鼎铁合理的体检报告和X胸片材料并无不当，但以“资料不补齐”为由而无限期暂停对冯鼎铁的工伤保险待遇审核支付不妥，影响了冯鼎铁依法享受工伤保险待遇的权利，故原审判决判令上诉人中方县工伤保险管理中心履行审核支付冯鼎铁工伤保险待遇的法定职责符合法律的规定。上诉人中方县工伤保险管理中心要求“改判第三人台泥（怀化）水泥有限公司支付冯鼎铁的工伤保险待遇”的诉求超出了本案审理的范围，本院不予审理。综上所述，上诉人中方县工伤保险管理中心的上诉理由及请求不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中方县工伤保险管理中心负担。本判决为终审判决。审 判 长  尹卫红审 判 员  何志良代理审判员  李容容二〇一七年六月九日代理书记员  肖丽红附相关法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，也可以不开庭审理。第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；