江苏省扬州市广陵区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）扬广民初字第2352号
原告：李娟，女，1978年6月17日出生，汉族，住扬州市广陵区。
委托诉讼代理人：熊之扬，江苏乐助律师事务所律师。
委托诉讼代理人：卜延兵，男，1978年11月22日出生，汉族，住扬州市广陵区，系原告丈夫。
被告：袁旭清，男，1960年7月27日出生，汉族，住扬州市广陵区。
委托诉讼代理人：杨峻鹏，江苏擎天柱律师事务所律师。
原告李娟与被告袁旭清交通事故责任纠纷一案，本院于2015年7月21日立案受理后，因本案必须以另一案件的审理结果为依据故裁定中止诉讼。恢复诉讼后，本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李娟的委托诉讼代理人，被告袁旭清及其委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李娟向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项损失合计580859.95元（医疗费19557.18元、营养费2700元、护理费9940元、住院伙食补助费250元、误工费29400元、残疾赔偿金624059.76元、精神损害抚慰金35000元、鉴定费4168元、交通费1000元，合计726074.94元，按照80%的赔偿比例计算）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年7月15日，被告袁旭清骑行电动车与骑行电动车的原告发生交通事故，致原告受伤。该事故经交警部门认定被告袁旭清承担事故的全部责任。事故发生后，原告在苏北人民医院治疗。2015年4月4日，原告二次住院治疗终结。2015年5月7日，原告伤情经苏北人民医院司法鉴定所确定构成4级、8级、10级伤残。故要求被告赔偿原告相关损失。
被告袁旭清辩称，对原告主张的赔偿项目及标准有异议。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2014年7月15日，被告袁旭清骑行电动车由北向东行驶与骑行电动车由东向西行驶的原告李娟在扬州市广陵区观安岗东发生交通事故，致原告李娟重型闭合性颅内损伤、右侧颞叶创伤性脑血肿、多发脑挫伤、左额颞部创伤性硬膜下出血、创伤性蛛网膜下腔出血、右颞骨骨折等在扬州市第一人民医院住院治疗31天（2014年7月15日
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2014年8月15日），出院医嘱休息半年、加强营养、生活护理壹月、半年后行颅骨修补、有情况复诊等。事故发生后，原告住院花费治疗费60484元、护理费3240元（其中被告袁旭清支付医疗费16500元、护理费3000元）。2014年8月6日原告向本院提起诉讼要求袁旭清、王龙军、中国平安财产保险股份有限公司扬州中心支公司承担赔偿责任，本院作出（2014）扬广民初字第1805号民事判决书，认定李娟承担比例为20%、袁旭清承担比例为80%、被告王龙军不承担责任。遂判决：袁旭清给付李娟赔偿款30879元。原告不服该判决，向扬州市中级人民法院提起上诉，扬州市中级人民法院作出(2015)扬民终字第01591号民事判决：驳回上诉，维持原判。
2015年3月26日，李娟到苏北人民医院住院治疗，行颅骨成形术（修补术），于2015年4月4日出院（住院10天），出院情况记载有四肢肌力Ⅴ级-、肌张力不高、生理反射存在、病理征未引出，出院医嘱休息三个月、加强营养、神经外科门诊复查、继续对症治疗、不适随诊。原告支付治疗费用19460.9元（已扣除伙食费40.9元）、护理费1440元。
2015年4月16日，苏北人民医院司法鉴定所受理了委托单位为江苏江扬律师事务所、被鉴定人为原告的伤残等级及三期评定，记载鉴定日期为2015年4月16日（4月30日收到五台山医院报告），2015年5月7日，该所出具鉴定意见书，记载：精神智力鉴定示被鉴定人脑外伤后遗有边缘智力缺损，人格改变（情绪不稳），日常生活有关的活动能力部分受限；双下肢肌力Ⅳ级（左侧明显），独立不能，肌张力稍高，双上肢肌力、肌张力正常，腱反射（+），病理反射未引出。被鉴定人李娟此次交通事故致重型颅脑外伤，目前遗有截瘫（双下肢肌力Ⅳ级）、轻度精神障碍（日常生活有关的活动能力部分受限）、颅骨缺损（已修补），分别属四级、八级、十级伤残；误工期至鉴定前一日，营养期180日，护理期180日。原告支付鉴定费4168元。
被告对上述鉴定意见书的内容不予认可，要求重新鉴定，本院委托相关鉴定机构对原告伤残及三期进行评定。2016年10月8日南京脑科医院司法鉴定所确定被鉴定人系颅脑外伤所致轻度精神障碍（人格改变），日常活动能力部分受限，与2014年7月15日发生的交通事故有直接因果关系。2016年12月12日，扬州市江都人民医院司法鉴定所出具鉴定意见书，记载：根据音像资料中被鉴定人步态、步频等情况，结合鉴定人检验所见：目前被鉴定人一般情况可，不适主诉多，右颞部遗有手术后瘢痕，四肢肌力、肌张力可。被鉴定人李娟因交通事故致重型颅脑损伤，遗留轻度精神障碍，日常活动能力部分受限、颅骨缺损（>6c㎡），分别构成九级、十级伤残；建议休息期为300日，营养期180日，护理期180日。被告支付鉴定费5589元。
被告提供了2016年6月10日的视听资料，辩称视听资料中显示原告独立自如行走，不存在苏北人民医院司法鉴定所鉴定意见书中所记载的独立不能；原告陈述现在有时能单独行走，但是行走过程中会因下肢无力跌倒。本院于2017年3月17日当面询问原告身体情况并将询问情况制作成视听资料，原告陈述行走基本没什么问题，就是容易绊着自己；左腿发硬，右腿能够自由控制；原告抬右腿时动作迅速、自如、较高，抬左腿时动作稍慢、高度同地面呈平行位置。
对有争议的事实和证据，本院认定如下：
经原告申请本院要求扬州市江都人民医院司法鉴定所鉴定人耿某庭接受质询，鉴定人对鉴定意见及当事人的发问作出解释，认为：1.目前肌力检查是需要被鉴定人配合的主观检查，受被鉴定人主观意志的影响较大，做肌力检查时嘱咐被鉴定人做屈伸活动，检查者在反方向给予被鉴定人一定阻力来测试肌肉力量的大小（即肌力），被鉴定人与鉴定人做对抗运动；肌力四级即能对抗一定阻力但不完全，三级的话就仅能对抗地心引力，五级就是正常的；鉴定人一般根据被鉴定人损伤所导致肢体瘫特点的不同、被鉴定人的病程记录、步行、步态、步频等方法可以使鉴定结果相对客观一点；肢体瘫是颅脑损伤比较严重的后果，一般在损伤早期就能出现，而纵观被鉴定人的病程记录并未出现双下肢肌力四级有问题的任何记载；根据当事人提供的影像资料，视频中显示被鉴定人的步行、步态、步频不属于双下肢肌力四级的状态，故目前被鉴定人不属于双下肢肌力四级；2.日常活动能力部分受限可能会涉及到社交、学习等范围更高层面的，而日常生活有关的活动能力部分受限是指基本生活相关的低层面的，所以伤残级别更高；可能是随着时间的推移，精神状态有所好转。
综合两份鉴定意见书、当事人的陈述及鉴定人的陈述，主要分歧在下肢肌力级别、活动能力受限的程度。伤残评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准，治疗终结为临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。原告2015年4月4日从苏北人民医院治疗出院（行颅骨成形术），随即于2015年4月16日单方委托苏北人民医院司法鉴定所对其伤情进行鉴定，出院医嘱要求原告复查继续对症治疗，而原告出院后不足半月即进行伤残鉴定，术后恢复时间较短，伤残评定时机不当；苏北人民医院司法鉴定所不具有颅脑损害伤残鉴定资质，其自行将颅脑损伤鉴定转委托给江苏省扬州五台山医院司法鉴定所，且原告单方委托鉴定的评定时机存在不当，该鉴定结果与本院委托的鉴定机构作出的鉴定结果存在较大差异；肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度，通过两份视听资料可以反映原告可自己独立行走，尤其是右腿的抬腿力量、抬起幅度、速度与常人无异，且医疗文证资料中均无原告双下肢肌力Ⅳ级的记载，苏北人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见书中认定原告双下肢肌力Ⅳ级缺乏事实依据。综上，本院对苏北人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见不予采纳，对南京脑科医院司法鉴定所、扬州市江都人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见予以采纳。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。被告袁旭清骑行电动车与骑行电动车的原告李娟发生交通事故导致原告李娟遭受人身伤害，事故经生效法律文书确认被告负80%的赔偿责任，故被告应当承担侵权赔偿责任。
对于原告支付的医疗费，原告提供了医疗文证资料、门诊票据、住院票据等，应当扣除伙食费40.9元，另其提交的外购退热贴的两张收银小票（金额分别为27.5元、27.9元），被告对该费用与本案关联性提出异议，原告未提供医疗机构的证明与治疗原告伤情有关，故对该费用本院不予支持，医疗费确定为19460.9元。
对于住院伙食补助费，按每天20元计算，确定为200元。
对于营养费，综合原告伤情及鉴定意见书，按每天15元计算，确定为2700元。
对于住院期间的护理费1440元，原告提供了相关护理费票据，且该费用并未超过合理范围，本院予以确认。对于出院后的护理费（减去住院天数41天），综合原告伤情及鉴定意见书，本院参照相关护工从事相应等级护理的劳务报酬，按每天50元的标准确定为6950元。
对于交通费，考虑实际发生情况，本院酌定为500元。
对于残疾赔偿金，根据原告九级、十级伤残的损害后果，本院确定为156126.6元。原告与其丈夫生育一子卜钦（2005年1月31日出生），考虑原告重型颅脑外伤的特殊症状会对劳动能力程度具有一定影响，故对原告主张的被扶养人生活费的请求予以支持。因卜钦还有一位抚养人，故只需赔偿原告依法应当负担的部分。卜钦抚养年限计算7年，确定为18350元（24966÷2×7×0.21）。合计为174476.6元。
对于精神损害抚慰金，结合江苏省具体经济发展水平及原告过错，本院酌情确定为8400元。
对于原告支付的鉴定费，因该鉴定意见本院不予采纳，故所产生的费用由原告自行负担。
对于误工费，原告提供经营者为李娟的扬州市广陵区荣欣脚手架租赁站的营业执照证明原告从事个体经营，但其未提供近三年的平均收入状况，原告主张按3000元每月计算，该金额不超过2015年度租赁业在岗平均工资，亦不超过城镇居民人均可支配收入，故对原告的主张予以采信。结合鉴定意见书确定的误工期限确定误工费为29589元，原告主张29400元不超过上述金额，本院予以准许。
综上，各项合计243527.5元，由被告按照80%的赔偿比例赔付194822元，余款由原告自行负担。
被告支付鉴定费5589元，因本院采信该鉴定意见书，故对鉴定费应当按照双方赔偿比例予以负担。原告应当给付被告鉴定费1117.8元，余款由被告自行负担。原告给付款项从被告给付原告款项中予以扣减，被告实际应给付原告193704.2元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告袁旭清于本判决发生法律效力后十日内向原告李娟给付赔偿款193704.2元；
二、驳回原告李娟其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费案件受理费3304元，保全费3520元，合计6824元，由原告负担4549元，由被告袁旭清负担2275元（原告已预交，被告袁旭清应负担部分于本判决发生法律效力后十日内直接给付原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。
审 判 长 王 涛
人民陪审员 林永荣
人民陪审员 陈粉喜
二〇一七年五月二十二日
书 记 员 尹碧玲