上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）浦民六（商）初字第8698号
原告王祖国。
委托代理人汪俊，上海市海欣律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人张渝。
委托代理人余天云。
原告王祖国与被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，由代理审判员张文忠独任审判，公开开庭进行了审理。原告王祖国的委托代理人汪俊、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人余天云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王祖国诉称：2011年9月8日，原、被告签订神行车保系列产品保险单，被保险人为原告，保险车辆为沪DPXX**桑塔纳轿车；承保险种为车辆损失险（保险金额人民币81，400元）、第三者商业责任险（保险金额500，000元）、不计免赔条款等；保险期间自2011年10月8日00时起至2012年10月7日24时止。同时投保了交强险。2011年10月22日傍晚，原告驾驶投保车辆发生交通事故，致唐荣鑫受伤。上海市公安局浦东分局交通警察支队认定，原告负事故的主要责任，唐荣鑫负事故次要责任。（唐荣鑫伤情，经上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所鉴定，结论为，构成XXX伤残，休息三个月、营养一个月、护理一个月，二次手术给予休息二个月、营养一个月、护理一个月。）就赔偿事宜，2012年12月13日，上海市浦东新区人民法院以（2012）浦民一（民）初字第41012号民事调解书，确认，一、唐荣鑫在医疗费用赔偿限额内的损失为医疗费49，774元、营养费1，800元、住院伙食补助费320元、后续治疗费10，000元，合计61，894元；此款由王祖国在交强险限额内赔偿10，000元，超出部分由王祖国承担70%计36，325.80元；二、王祖国赔偿唐荣鑫残疾赔偿金72，460元、误工费9，000元、护理费2，400元、交通费500元、精神损害抚慰金3，500元、车损费1，000元、鉴定费1，260元，合计90，120元；三、依据上述一、二项，王祖国共计应赔偿唐荣鑫136，445.80元。原告支付了赔偿款后，向被告索赔。被告赔付保险金117，111.84元，未足额赔付19，333.96元。据此，原告请求判令被告赔付保险金19，334元并承担诉讼费。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司辩称，保险关系、保险事故属实。交强险也确实投保在被告处，期限同商业险的保险期限。就本案，被告确实赔付了117，111.84元。被告认为，本案被告已经足额理赔。撇开争议，对（2013）浦民一（民）初字第41012号民事调解书上载明的损害赔偿项目及金额发表意见如下：医疗费49，774元，对发票总金额没有异议，被告的赔付金额为34，723.59元，扣除非医保范围用药金额15，050.41元（其中纯自费部分用药金额2，683.16元；内固定金额25，168.50元，被告赔付了10，000元，超过部分按照50%赔付；分类自负用药金额883元、外购药金额3，900元）、营养费1，800元予以认可；住院伙食补助费320元予以确认；后续治疗费10，000元，认可4，000元，后续治疗费需实际发生后才能主张，而原告仅仅凭借一张医嘱就来主张，不符合实际情况，被告根据伤者的实际情况和调解的意见，认为核定4，000元属于合理；残疾赔偿金72，460元没有异议；误工费9，000元，要求按照最低工资标准计算到定残日，原告提供的劳务合同恰好是事故发生前三个月的，被告对此有异议；护理费2，400元没有异议；交通费500元，酌情认可60元；精神损害抚慰金3，500元予以认可；车损费1，000元予以确认；鉴定费1，260元，不属于保险责任范围，根据商业险保险条款第八条第六项的约定，鉴定费不予赔付。
经审理查明，本院确认原告诉称事实属实。
针对被告辩称，原告表示，医疗费部分，对被告陈述的各个项目金额是予以认可的，但是不同意被告扣除，理由为：自费项目应该在交强险限额内优先赔付。对于被告主张的外购药3，900元，金额属实，外购药无处方。受害人使用的内固定系进口。后续治疗部分，有医嘱可以证明。误工费是按照每月1，800元的标准计算的，对被告陈述的劳动合同的日期在交通事故前三个月的抗辩，当时调解的时候，法官认可了伤者的误工证明，结合伤者的实际工作，原告认为每月1，800元的标准属于合理范围。交通费凭证不能提供，由法院酌定。
另查明，受害人曾就诊的上海市浦东新区周浦医院出具医疗证明，证明受害人唐荣鑫因事故在该院做钢板内固定术，骨折愈合后内固定物应去除，该类手术正常情况下在该院治疗的医疗费用为10，000元左右。唐荣鑫与上海南希物业管理有限公司于2011年7月1日签有劳务合同，聘用期限自2011年7月1日至2012年6月30日止；月工资1，800元。上海南希物业管理有限公司出具证明，证明唐荣鑫因交通事故造成身体伤害无法正常上班，自2011年11月至2012年1月停发工资。该公司并提供了唐荣鑫的工资单。
再查明，机动车第三者责任保险条款第九条第六项规定，鉴定费保险人不予赔付。第十四条规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。
以上事实，有原告提供的调解书、商业险保险单、驾驶证、行驶证、机动车保险索赔单证交接单、收条、验伤通知单、伤残鉴定结论、出院小结、住院费用明细清单、医疗费用收据、医疗证明、劳务合同、工资单、证明，被告提供的保险条款及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原、被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。本次事故原告负主要责任，故超过交强险赔偿范围部分的保险金，被告应在商业险范围内按70%的比例赔付。审理中，被告对营养费1，800元、住院伙食补助费320元、残疾赔偿金72，460元、护理费2，400元、精神损害抚慰金3，500元、车损费1，000元均予以确认，对此，本院予以认定，被告应予核赔。就争议的项目及金额，本院认为，（一）关于医疗费49，774元争议，被告对发票总金额没有异议，被告的赔付金额为34，723.59元，扣除了非医保范围用药金额15，050.41元（其中纯自费部分用药金额2，683.16元；内固定金额25，168.50元，被告赔付了10，000元，超过部分按照50%赔付；分类自负用药金额883元、外购药金额3，900元）。原告对被告陈述的各个项目金额予以认可，但是不同意被告扣除，理由为：自费项目应该在交强险限额内优先赔付；对于被告主张的外购药3，900元，金额属实，外购药无处方；确认受害人使用的内固定系进口。本院认为，分类自负用药金额属医保范围，被告应予核赔。因交强险及商业险保险条款均明确约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，故本院认定自费用药金额2，683.16元被告可以不予赔付。关于25，168.50元的内固定，原告确认内固定系进口，故超过医保范围10，000元的金额15，168.50元，被告可以免赔50%计7，584.25元。关于3，900元外购药，因原告明确无医院处方，不属医保范围，故本院认定，被告可以不予赔付。据此，本院认定就该项目，被告可以免赔14，167.41元，被告应按35，606.59元核赔。（二）关于后续治疗费10，000元争议，被告认可4，000元，以为后续治疗费需实际发生后才能主张，而原告仅仅凭借一张医嘱就来主张，不符合实际情况，被告根据伤者的实际情况和调解的意见，认为核定4，000元属于合理。因原告已提供证据证明，受害人取内固定手术需10，000元左右，为避免诉累，且原告已实际赔偿，故本院予以认定，被告应予核赔。（三）关于误工费9，000元争议，被告要求按照最低工资标准计算到定残日，认为原告提供的劳务合同恰好是事故发生前三个月的，被告对此有异议。因原告已提供证据证明，受害人月收入为1，800元，而该金额属合理，受害人需休息5个月，故本院对原告主张的金额9，000元予以确认，认定被告应予核赔。（四）关于交通费500元，被告酌情认可60元。因原告明确交通费无凭据，本院结合事故实际情况，酌定被告应按300元核赔。（五）关于鉴定费1，260元争议，因商业险保险条款第九条第六项明确约定，鉴定费被告不予赔付。故本院对原告该项请求不予支持。综上，就本次事故，被告应在交强险医疗费用赔偿限额内赔付原告医疗费35，606.59元、营养费1，800元、住院伙食补助费320元、后续治疗费10，000元计47，726.59元中的10，000元，超出部分金额37，726.59元，被告应在商业第三者责任险项下赔付原告70%的保险金计26，408.61元；在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告残疾赔偿金72，460元、误工费9，000元、护理费2，400元、交通费300元、精神损害抚慰金3，500元计87，660元；在交强险财产损失限额内赔付原告车损费1，000元。上述项目保险金被告共计应赔付原告125，068.61元，扣除被告已赔付的保险金117，111.84元，被告尚应赔付原告保险金7，956.77元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告王祖国保险金人民币7，956.77元；
二、驳回原告王祖国的其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币283元，减半收取计人民币141.50元，由原告王祖国负担人民币83.50元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司负担人民币58元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司负担的受理费应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 张文忠
二〇一三年十二月二十日
书 记 员 徐 洁
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
……
二、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。