湖北省武汉市武昌区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂武昌民初字第1488号
原告：阮明阳，男，1998年8月23日出生，汉族，住武汉市武昌区中北路***********号，公民身份号码4201061998********。
法定代理人（原告阮明阳的父亲）：阮建，1973年4月5日出生，汉族，住武汉市武昌区中北路武重明珠苑******号，公民身份号码4201061973********。
法定代理人（原告阮明阳的母亲）：许珺，1975年10月16日出生，汉族，住武汉市武昌区中北路四街坊*****号，公民身份号码4201061975********。
委托代理人（一般授权）：熊高杰、湖北尊而光律师事务所律师。
委托代理人（一般授权）：黄蓉，湖北尊而光律师事务所律师。
被告：武汉普世惠中西医结合医院，住所武汉市武昌区中北路***号。
法定代表人：张联雄，院长。
委托代理人（一般授权）：杨耀文，湖北省正义法律事务所法律工作者。
原告阮明阳与被告武汉普世惠中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月25日立案受理后，依法由审判员谢红担任审判长，与人民陪审员廖瑶、王文兴组成合议庭，分别于2015年5月6日、5月26日及7月24日公开开庭进行审理。原告阮明阳的法定代理人许珺及委托代理人熊高杰、黄蓉；被告武汉普世惠中西医结合医院的委托代理人杨耀文均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告阮明阳诉称：2013年8月19日上午十时许，原告阮明阳因腹疼到被告武汉普世惠中西医结合医院就诊，医方进行尿检、血常规检查但未进行B超检查，仅凭经验诊断为“腹痛待查，急性阑尾炎”并进行输液治疗。当晚十时左右，阮明阳未见好转，后至武汉大学中南医院治疗，急诊彩超示“睾丸鞘膜积液、右侧睾丸扭转？”。武汉大学中南医院为其行“右侧睾丸切除术＋左侧睾丸固定术”，术后病检提示右侧睾丸扭转。因武汉普世惠中西医结合医院的诊疗行为违反诊疗规范并与阮明阳右侧睾丸扭转坏死有直接因果关系，故诉请判令医方按照60%的过错比例赔偿医疗费、××赔偿金、鉴定费、误工费等经济损失共计76，226.83元；赔偿精神抚慰金20，000元并承担本案诉讼费用。
原告阮明阳为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：
证据一、原告阮明阳在武汉普世惠中西医结合医院及武汉大学中南医院就诊的病历及医疗费票据；
证据二、原告阮明阳的母亲许珺的误工收入证明；
证据三、《法医鉴定意见书》及鉴定费发票。
以上证据证明：1、阮明阳与武汉普世惠中西医结合医院之间存在医患关系；2、阮明阳在武汉普世惠中西医结合医院支付医疗费135.2元；在武汉大学中南医院支付门诊费598.5元、住院费8，103.91元，其中由医保支付住院费3，442.62元，自行负担住院费4，661.29元；阮明阳支付鉴定费8，000元；3、医方的诊疗行为存在过错，其过错参与度为40%-60%。阮明阳构成九级伤残，治疗及休息时间为90日，护理时间为30日；4、应按照许珺月工资收入9，000元计算护理费。
被告武汉普世惠中西医结合医院辩称：医方对原告阮明阳的诊疗行为没有过错，其自身延误治疗导致损害结果的发生与医方无关；法医鉴定结论有失公允，认定医方40%-60%的责任程度过高，同意承担10%的补偿责任。
被告武汉普世惠中西医结合医院未提交书面证据。
经质证，被告武汉普世惠中西医结合医院对原告阮明阳提交的证据的质证意见为：1、阮明阳在武汉普世惠中西医结合医院就诊时，陈述其“腹痛”，有××情之嫌疑；2、医方对阮明阳进行相关检查后使用头孢抗炎不存在过错，与其损害结果之间没有因果关系；3、护理费应按照每日60元计算。
对以上双方无争议的证据，本院依法予以认可；对双方有争议的证据，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条、第六十五条、第六十六条、第七十一条、第七十二条的规定，结合本案进行综合分析认定。
经审理查明：2013年8月19日十时许，原告阮明阳因阵发性右下腹疼痛两小时至被告武汉普世惠中西医结合医院就诊，医方进行血常规、尿常规检查后，诊断为“腹痛待查，急性阑尾炎”并给予氯化钠、头孢哌酮、左氧氟沙星、葡萄糖、654-2门诊输液治疗，阮明阳支付治疗费135.2元。当晚十时左右，阮明阳因症状未缓解至武汉大学中南医院治疗，经急诊彩超提示其“右侧睾丸鞘膜积液、右侧睾丸扭转？”。武汉大学中南医院为其行“右侧睾丸切除术＋左侧睾丸固定术”，住院治疗5天，发生医疗费8，702.41元，其中由医保支付住院费3，442.62元，阮明阳自行负担住院费4，661.29元。出院诊断为右侧睾丸扭转。
经原告阮明阳申请、被告武汉普世惠中西医结合医院同意，本院委托湖北荆楚法医司法鉴定所进行司法鉴定。2015年2月15日，湖北荆楚法医司法鉴定所出具武荆楚法鉴字（2015）第00125号《法医鉴定意见书》，主要分析说明：1、阮明阳临床诊断右侧睾丸扭转，行右侧睾丸切除＋左侧睾丸固定术事实成立；2、睾丸扭转为青少年阴囊急性肿痛的疾病之一，90%以上发生在20岁以下青年，临床主要表现为痛、肿，如果发生在小儿身上，较成年人往往更不容易诊断。该病病情发展较快，临床医生应有警惕性，结合病史、发病年龄，体格检查必要时再辅以多普勒超声、放射性核素检查，及时作出正确的诊断，并且应当向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、代替医疗方案等情况。一旦确诊，最好的治疗方法是进行手术，争取在症状出现后六小时内完成手术，进行手术复位。如术中发现睾丸条件不具备保留条件，应及时切除睾丸；3、阮明阳于2013年8月19日上午十时许因腹痛至武汉普世惠中西医结合医院就诊，医方根据其主诉（阵发性右下腹痛两小时）、体格检查情况及血尿常规检查情况，诊断为腹痛待查、急性阑尾炎并行头孢哌酮、左氧氟沙星、654-2等药物输液治疗。医方对阮明阳的治疗过程中存在以下过错：对睾丸扭转病情认识不足，未能尽到相关诊疗义务（未能结合病史、发病年龄、体格检查，必要时再辅以多普勒超声、放射性核素检查，及时作出正确的诊断。）且未能尽到详细告知义务，该过错与阮明阳目前损害结果之间存在一定因果关系。由于阮明阳及其家长对睾丸扭转病情认识不足、麻痹大意，在一定程度上延误了尽早诊断、治疗的时机，与其损害后果之间亦具有一定的因果关系。鉴定意见：武汉普世惠中西医结合医院在对阮明阳的诊疗过程中存在过错，且过错与阮明阳目前损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度等级为D级，理论系数为50%，责任程度为共同，参与度40%-60%。阮明阳构成九级伤残，自2013年8月19日起，治疗及休息时间为90日、护理时间为30日。阮明阳支付鉴定费8，000元。
对上述鉴定意见，原告阮明阳无异议；被告武汉普世惠中西医结合医院认为阮明阳的损害结果系其自身延误治疗所致，而手术切除是否为最佳治疗方案亦值得商榷。鉴定结论未考虑上述事实，将医方的过错参与度确定为D级显然有失公允。
本院认为：原告阮明阳因病到被告武汉普世惠中西医结合医院就诊，双方之间的医患关系成立。现阮明阳以医方对其采取的诊疗行为存在过错并××其人身损害为由，要求医方承担民事赔偿责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案属于医疗损害责任纠纷。湖北荆楚法医司法鉴定所出具的《法医鉴定意见书》，鉴定程序合法，鉴定依据充分，故对鉴定意见予以采信，本案中，认定武汉普世惠中西医结合医院对阮明阳的诊疗行为存在过错，且过错与阮明阳目前损害后果之间存在一定的因果关系，医方应承担50%的民事赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，本院对原告阮明阳的损失分析认定如下：
1、医疗费：根据医疗机构出具的医疗费收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，经核算医疗费票据，确认阮明阳自行承担的医疗费为5，394.99元；
2、护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案中，因阮明阳的法定代理人许珺提交的证据不能足以证明应参照误工费的标准计算护理费，故本院参照2015年度湖北省居民服务和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入标准，参考《司法鉴定意见书》确定的护理时间，确定护理费为2，361元（28，729元／年÷365天×30天）；
3、交通费：根据受害人及必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，酌情认定交通费为1，000元；
4、住院伙食补助费：参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本案中，认定住院伙食补助费为250元（50元／天×5天）；
5、营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，酌情认定营养费为1，000元；
6、××赔偿金：根据伤残等级程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。阮明阳构成九级伤残，按照湖北省2015年度城镇居民人均可支配收入标准计算，其××赔偿金为99，408元；（24，852／年×二十年×20%）；
7、对阮明阳支付鉴定费8，000元的事实予以认可；
8、精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。××患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；××患者××的，赔偿年限最长不超过3年。武汉普世惠中西医结合医院的医疗过失行为给阮明阳××了精神和心理上的损害，应予赔偿。但阮明阳主张的精神损害抚慰金20，000元过高，本案中，综合考虑医方的过错程度以及阮明阳的伤残程度，确定精神损害抚慰金为10，000元。
综上，本院确认阮明阳的损失为：1、医疗费5，394.99元；2、护理费2，361元；3、交通费1，000元；4、住院伙食补助费250元；5、营养费1，000元；6、××赔偿金99，408元；7、鉴定费8，000元；共计117，413.99元，武汉普世惠中西医结合医院承担50%的赔偿责任，即58，707元；8、精神损害抚慰金10，000元。武汉普世惠中西医结合医院共计应赔偿阮明阳68，707元（58，707元＋10，000元）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第二条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉普世惠中西医结合医院于本判决书生效之日起十日内，一次性赔偿原告阮明阳各项经济损失共计58，707元。
二、被告武汉普世惠中西医结合医院于本判决书生效之日起十日内，一次性赔偿原告阮明阳精神损害抚慰金10，000元。
三、驳回原告阮明阳的其他诉讼请求。
本案案件受理费1，618元，由被告武汉普世惠中西医结合医院负担。（此款原告阮明阳已垫付，被告武汉普世惠中西医结合医院随上述给付义务一并履行）。
如果武汉普世惠中西医结合医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时按照《诉讼费用交纳办法》（国务院令第481号）的规定预交案件受理费，款汇武汉市中级人民法院。户名：武汉市财政局非税收入汇缴专户
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市中院诉讼费分户；账户：07×××93；开户行：农行武汉市民航东路分理处，行号：832886。上诉人在上诉期满后七日内未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。
发生法律效力的民事判决、裁定、调解书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期限为二年。逾期不申请的，即丧失向法院申请强制执行的权利。
审 判 长 谢 红
人民陪审员 廖 瑶
人民陪审员 王文兴
二〇一五年八月十一日
书 记 员 刘亚迪