山西省保德县人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2016）晋0931民初770号
原告：韩军军，男，1973年5月8日生，汉族,山西省保德县人，现住保德县。
委托诉讼代理人：赵培清，保德县司法局工作人员。
被告：保德县人民医院，住所地保德县郭家滩村。
法定代表人：李伟，该院院长。
委托诉讼代理人：弓福生，山西元昌律师事务所律师。
委托代理人：冀建义，男，1962年1月27日生，系保德县人民医院院长助理。
第三人：中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司，住所地太原市迎泽大街300号。
负责人：郭益民，该公司总经理。
委托诉讼代理人：盛韬，山西泰一律师事务所律师。
原告韩军军与被告保德县人民医院、第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司医疗事故损害纠纷一案，本院于2016年9月27日受理后，依法适用普通程序于2016年12月30日、2017年4月19日两次公开开庭进行了审理，原告韩军军及其委托诉讼代理人赵培清，被告保德县人民医院委托诉讼代理人弓福生、冀建义，第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司委托诉讼代理人盛韬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告韩军军向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告因医疗事故造成的损失153221元；2.依法判令被告承担本案全部诉讼费用。审理中，原告增加诉讼请求674元（乘车费428元、门诊费246元）。事实和理由：2015年8月18日原告干完活回家骑着电动车摔倒导致左手腕受伤，当时就去了保德县人民医院，去了急诊治疗，刘皓是当班医生，让我拍片，说手腕骨折了，然后先手法复位，后打的石膏进行固定。刘皓说住院部没人了，让第二天来住院，于是我就第二天来住的骨科，住了3天，住院期间输液治疗，又拍了片子。8月19日住院时我说石膏有点紧让刘皓给我松了一下。住院期间主治大夫还是刘皓。拍了片子说没有问题，住院三天后刘皓说能出院了，让回家休养，所以我就办了手续出了院。医嘱是让我一个星期拍一次片子。出院后我按照医生嘱托每个星期来拍一次片子，一共拍了8次。前5次拍片刘皓说没问题，第6次拍了片子后刘皓说骨愈合不好，让半个月后来卸石膏，过了半个月来了正好赶上放假，我遇到刘皓说让放起假来，于是我于10月8日来了医院，他给我卸了石膏我发现我的胳膊不对，变歪了，他说没事，让回去锻炼，我回去锻炼了1个月发现还是不行，手又疼又麻，我又找到刘皓，他说县医院就是这样了，让去二院看看，我去了二院看了几个医生让我做手术，但是手术有风险所以我又回去保德找刘皓和李伟，李伟说要不你去北京大医院看，于是我去了北京积水潭医院看的，做了腕关节融合手术住了13天医院，手术后留有后遗症，回来后请求省医调委协调未果。医调委委托山西嘉信司法鉴定中心对我的伤残等级进行鉴定。经鉴定为后遗症综合症相当于道路交通事故十级伤残。我方不同意人民财险提交的鉴定申请，因为医调委已经委托山西嘉信司法鉴定中心对我的伤残等级进行鉴定，能够作为损害赔偿的证据。原告在诊疗过程中受到的损害是因为刘皓大夫的过错造成的，根据《侵权责任法》第四十五条的规定，保德县人民医院应该承担赔偿责任，鉴于保德县人民医院在中国人民财产保险太原分公司处投保有医疗责任险，所以先由保险公司在限额范围内赔偿，不足部分由被告进行赔偿。原告请求按照忻州市医学会的鉴定结论以80%的比例，先由承保医疗保险的保险公司在限额范围内予以赔偿，不足部分由保德县人民医院赔偿。
被告保德县人民医院辩称：本案未经医学会鉴定，不能认定为医疗事故，故原告诉称与事实不符。因为原告仅仅在我院住院3天，导致无法及时、经常性的观察治疗，不能及时发现存在的问题，所以医院只存在部分医疗过错，有山西省医疗责任保险事故专家评估意见书结论为证，该结论认为医院对患者诊疗过程中存在不足，应承担相应的责任。在复查过程中，我院主治大夫也曾建议原告到上级医疗机构进行诊治，原告未能及时诊治，本身也有一定的责任。导致原告畸形愈合并到上级医院进行手术，是由多种因素造成的，我院进行石膏托制未进行手术仅仅是一个因素。原告十级伤残与我院治疗并无直接的因果关系，伤残是由骨折引起的而不是因为治疗过错引起的。因此对于残疾赔偿金医院方不应承担责任。对忻州市医学会所做的医疗事故技术鉴定书无异议。刘皓大夫是我保德县人民医院注册登记的执业医师，是我院骨科大夫。其他无异议，我方尊重判决。
第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司辩称：该案被告保德县医院在我公司投保医疗责任险1份，其中每位医务人员每次事故每位患者赔偿限额为15万元，仲裁或诉讼费用每次赔偿限额为1.5万元，此次医疗纠纷的涉事医生刘皓列于投保医务人员花名册内，且该次事故发生在保险期内，现我公司主张只有在法院查明被告保德县医院对原告医疗行为具有过错且该过错与损害结果具有因果关系，同时明确了因果关系参与度的前提下，我公司才会就原告真实合理的损失承担相应的赔偿责任。对保德县人民医院提交的证据均无异议。对评估意见书的真实性无异议。医疗事故技术鉴定书中显示医方负主要责任，故我公司主张在保险限额内，承担不超过70%的赔偿责任。由法庭根据案件的实际情况，决定是否对该份鉴定报告予以采信，尊重判决。原告方各项赔偿项目应当于法有据，相应数额也符合当地司法审判实践标准。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实与证据，本院认定如下：原告身份证及4人户口复印件、原告父母身份证及户口复印件，与原件核对无异，能够证明原告全家及其父母的身份情况，予以认定；原告提供的住宿费收据因不是正规住宿费发票，且被告及第三人持有异议，不予认定；原告提供的购买拐杖收据，因被告及第三人持有异议，且无医嘱，故对购买拐杖收据不予认定；原告提供的山西嘉信司法鉴定中心鉴定意见书，因被告持有异议，且经第三人申请，本院委托忻州市医学会作出的医疗事故技术鉴定结论（认定本病例属于三级丙等医疗事故，医方付主要责任）已推翻了该鉴定意见书的结论，故对山西嘉信司法鉴定中心鉴定意见书不予认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月18日原告韩军军骑电动车回家途中不慎摔倒，跌伤左手腕，前往保德县人民医院急诊科就诊，该院骨科大夫刘皓接诊，并对其左手腕行手法复位、石膏外固定；2015年8月19日原告韩军军在保德县人民医院骨科住院治疗，主管医师刘皓；原告韩军军的伤情经诊断为：左桡骨远端骨折，主要治疗：1、手法复位石膏托外固定，2、支持对症治疗。2015年8月22日原告韩军军出院，实际住院3天，出院医嘱：每周拍片复查致骨折愈合，石膏托制动4周，支出医疗住院费1025.84元。2015年10月8日原告韩军军在保德县医院卸石膏后发现胳膊变了，于是与保德县人民医院交涉。2015年11月24日原告韩军军去山西医科大学第二医院门诊治疗，支出医疗门诊费246元。
2016年1月21日原告韩军军在北京积水潭医院手外科住院治疗，经该院诊断为：左桡骨远端陈旧性骨折，左腕关节骨性关节炎（单侧严重性），2016年1月25日行左桡骨远端骨折切开复位内固定术，2016年2月3日原告韩军军出院，实际住院13天，支出医疗住院费54304.47元、医疗门诊费1512.45元。北京住院治疗期间原告韩军军在北京联谊之家矫形技术有限公司购买上肢矫形器（购货发票）支出560元，交通费（车票）支出988元，住宿费支出2560元（收款收据）。
忻州市医疗纠纷人民调解委员会就原告韩军军与被告保德县人民医院的医疗纠纷进行过调解；2016年4月11日山西第三方医疗纠纷人民调解委员会组织专家做出了山西省医疗责任保险事故专家评估意见书，结论为：经山西省医疗责任保险事故鉴定专家委员会集体讨论认为，医院对患者韩军军的治疗过程存在不足，应承担相应责任。2016年4月13日忻州市医疗纠纷人民调解委员会委托山西嘉信司法鉴定中心对韩军军的伤残等级进行评定，2016年4月28日山西嘉信司法鉴定中心晋嘉司鉴（2016）临鉴字第81号山西嘉信司法鉴定中心法医学鉴定意见书鉴定意见为：被鉴定人韩军军因外伤致左桡骨远端骨折的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。
本案在第一次开庭审理中，第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司对原告韩军军的伤情是否属于医疗事故存有异议，向法庭提出鉴定申请，请求对原告韩军军在保德县人民医院的医疗活动进行医疗事故技术鉴定。根据法律规定，本院于2017年1月9日依法委托山西省忻州市医学会对原告韩军军在保德县人民医院的医疗活动进行医疗事故技术鉴定。2017年3月29日忻州市医学会作出了忻州医鉴（2017）2号医疗事故技术鉴定书，结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方付主要责任。建议患者加强左腕关节功能锻炼，定期复查。鉴定费2500元保德县人民医院垫付。
根据国家卫生部《医疗事故分级标准（试行）》规定，原告韩军军三级丙等医疗事故对应八级伤残。
刘浩是保德县人民医院执业医师，执业资格证号码为×××；2015年4月26日被告保德县人民医院为刘浩等49名医护人员在第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司投保了医疗责任保险一份，保险单特别约定：本保单责任限额为：医院全年累计赔偿限额200万元，每位医务人员全年累计赔偿限额50万元，每次事故每位患者赔偿限额15万元，仲裁或诉讼费用全年累计赔偿限额5万元，仲裁或诉讼费用每次赔偿限额15000元。
原告韩军军全家从2013年5月17日在保德县城陈家塔社区租张武春房居住（有保德县居民办事处证明）；原告韩军军育有四个子女，长子韩慧明，2008年3月7日生，三女韩敏敏，2001年5月6日生，父亲韩喜猫，生于1949年11月6日，母亲秦花老命，生于1954年12月22日，父母均居住在韩家川乡焉头村。
本院认为:本案属医疗损害赔偿纠纷，医方行为是否有过错应以医学会的医疗事故技术鉴定为依据。本案中，保德县人民医院为原告韩军军手腕伤的治疗行为经山西省忻州市××组织鉴定，认定保德县人民医院对韩军军的治疗病例属于三级丙等医疗事故，医方负主要责任。因此本院确认被告对原告的损失应承担70%的责任。
因保德县人民医院为在该院执业的医护人员在第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司处投保了医疗责任保险一份，本次医疗事故发生在保险期限内，故原告韩军军损失中应由被告保德县人民医院承担的部分由第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司在医疗责任保险限额范围内予以赔偿；不足部分，由被告保德县人民医院承担责任。
对原告韩军军主张的各项赔偿费用，本院作如下认定：1、医疗费，医疗纠纷发生后产生的合理的医疗费用（即北京积水潭医院医疗费），凭据认定55816元，2、残疾生活补助费，根据忻州市医学会作出的三级丙等医疗事故鉴定结论所对应的伤残等级（八级伤残），参照山西省2015年城镇居民人均消费支出认定为142371元，3、住院伙食补助费，根据保德县国家机关一般工作人员出差伙食补助标准认定为1300元，4、误工费，根据原告韩军军在服务业打工的实际情况，参照山西省2015年城镇单位在岗职工（居民服务业）年平均工资标准，根据原告住院时间认定1315元，5、陪护费，参照山西省2015年城镇单在岗职工（居民服务业）年平均工资标准，根据原告在积水潭医院住院13天的实际情况认定1315元，6、被抚养人生活费，（受原告抚养人有父母亲,长子、三女共四人，参照山西省农村居民最低生活保障标准）酌情认定9504元，7、精神损害抚慰金，参照山西省2015年城镇居民人均消费支出及三级丙等医疗事故鉴定结论（八级伤残）认定14237元，8、交通费，凭票认定988元，合计226846元。原告韩军军的上述损失应由保德县人民医院承担70%的责任，即被告保德县人民医院应赔偿原告韩军军医疗事故损失158792元，由于原告诉讼请求为153895元，故被告保德县人民医院应按诉讼请求赔偿原告韩军军医疗事故损失153895元；因保德县人民医院为其医护人员在第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司处投保了医疗责任保险，医疗事故发生在保险期限内，故原告韩军军的医疗事故损失应由第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司直接赔偿原告韩军军医疗事故各项损失150000元，超出保险责任限额的部分，由被告保德县人民医院赔偿原告韩军军医疗事故各项损失3895元。
综上所述，原告韩军军的诉讼请求，合理合法的部分，予以支持，不合理的部分，不予支持；依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第四条、第四十六条、第四十九条、第五十条、第五十二条之规定，判决如下：
一、第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司于本判决生效后十日内，在医疗责任保险限额范围内直接赔偿原告韩军军医疗事故各项损失150000元；
二、被告保德县人民医院于本判决生效后十日内，赔偿原告韩军军医疗事故各项损失3895元；
三、驳回原告韩军军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3364元、鉴定费2500元，由第三人中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于忻州市中级人民法院。
审判长陈建新
审判员郝志飞
审判员马俊青
二〇一七年四月二十七日
书记员王宏烨