安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）六金民一初字第1885号
原告：王丹丹，女，汉族，1989年12月28日出生，住巢湖市居巢区，幼师。
委托代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。
被告：河南省固始县陈淋子中心卫生院，住信阳市。
法定代表人：叶长国，院长。
委托代理人：黄为一，固始县段集中心法律服务所法律工作者。
委托代理人：刘应功，男，汉族，1966年8月24日生，住河南省固始县，河南省固始县陈淋子中心卫生院支部书记。
被告：六安市人民医院，住六安市。
法定代表人：汪圣高，院长。
委托代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。
原告王丹丹与被告河南省固始县陈淋子中心卫生院（以下简称陈淋子卫生院）、六安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王丹丹及其委托代理人陈俊福、被告河南省固始县陈淋子中心卫生院的委托代理人黄为一、刘应功、六安市人民医院的委托代理人朱家萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王丹丹诉称：2012年4月6日，原告因停经2月余阴道流血增多伴凝血块2小时入被告1处检查。入院后检查阴道内容纳较多暗红色血液及凝血块，宫颈软，余无特殊，未复查B超，考虑难免流产，于当日下午5时许行清宫术，术中见阴道内容纳较多暗红色血液伴凝血块，宫颈软已扩张。考虑医院条件有限建议转院。1个多小时原告转入被告2医院，入院诊断：1、清宫术后出血，2、失血性休克，3、子宫疤痕处妊娠。入院后予以输血促进宫缩并清宫，即在全麻下行经腹全子宫切除术。入院后予以输血促进宫缩并清宫，见仍有活动性出血，即在全麻下行经腹全子宫切除术。原告已2012年4月12日出院。原告认为由于被告1术前未复查B超，未明确诊断即行清宫术，术中操作不当致出血，又未及时用纱布条填塞宫颈管创面等止血措施和对症处理致原告出血加重，达到被告2处清宫后仍有出血，未查找出血原因同时采取止血措施，而对才24岁的原告直接采取全子宫切除术的治疗措施。两被告的过错医疗直接导致原告子宫全切除的损害后果，严重侵犯了原告的身体权健康权，同时给原告及其亲属造成极大的精神伤害。为维护原告自身合法权益。请求法院判令两被告一次性赔偿原告医疗费12529.4元、误工费3300元、护理费468元、营养费2700元、住院伙食补助费180元、交通费615.6元、伤残赔偿金111636元，计款131429元，由两被告各赔偿40%即52571.6元，精神损害抚慰金60000元、由两被告各赔偿30000元，鉴定费8100元，合计173243.2元。2、案件诉讼费用由被告承担。
陈淋子卫生院辩称：1、对原告诉称的主要事实无异议，2012年4月5日原告因阴道出血伴下腹部疼痛已3天到医院B超检查，××因一致，并未误诊。2、原告诉称术中操作不当导致出血，又不及时用纱布条填塞宫颈管创面等止血措施和对症处理等致原告出血加重的说法不妥且没有科学依据。3、原告诉称答辩人伪造部分用药记录无事实依据，事实是原告在被告用药花费一共196.40元。4、接诊医生按照医疗常规并对治疗方案适宜性认真分析，手术和用药方案并无不妥。基于以上事实，被告作为乡镇医院的水平和条件，对患者进行的治疗和服务完全按照诊断和用药方案进行，院方的医疗行为对患者未造成伤害，故不承担赔偿责任。
六安市人民医院辩称：1、原告于2012年4月6日在被告1处因清宫治疗致大出血2小时后来我院治疗，由于出血量大，我院对其履行了明确的风险告知后，为挽救原告生命对其进行子宫次切除手术。2、我院在治疗过程中无不当医疗行为，但我院愿意按照司法鉴定意见对原告承担25%的赔偿责任。3、原告诉请部分不合法，其医疗费是其治疗本身疾病所需，而不是治疗不当所致，其伤残赔偿金的计算标准应按原告农村户籍标准和伤残等级9级进行计算，其诉请精神损害抚慰金要求过高，应按其伤残等级和有关规定进行认定。
原告王丹丹为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：
1、原告身份证，证明原告的主体资格。
2、教师聘用合同书和收入证明，证明原告在城镇有固定的工作和工资收入，其伤残赔偿金应按城镇标准计算。
3、入院记录及手术记录，证明原告在被告1处就医，被告1手术当天未复查B超存在过错，原告出血后被告1没有采取有效处理措施存在过错。
4、出院记录及病案首页，证明原告在被告2处就医及行子宫全切除的事实，被告2没有采取有效止血处理措施直接切除子宫存在过错。
5、医疗费发票，证明原告医疗费12529.4元。
6、交通费票据，证明原告发生交通费615.6元。
7、医疗过错司法鉴定书、伤残等级鉴定书、鉴定费票据，证明两被告的医疗行为存在过错，过错参与度在25-40%之间，两被告应承担50%-80%的赔偿责任，原告构成9级伤残，鉴定费8100元。
经庭审举证、质证，被告陈淋子卫生院对原告证据1三性无异议，说明的是原告的户籍是农村户口；对证据2三性无异议，说明的是原告乡镇幼儿园聘用的临时教师，没有教师资格证书；对证据3三性无异议，说明的是我院不存在过错；对证据4与我院无关；对证据5三性无异议，说明的是原告花费的费用仅196.4元，在我院的其它费用系同名同姓的她人发票；对证据6三性无异议，其中原告到巢湖娘家的交通费用不是必然费用与医疗没有直接关系；对证据7三性无异议，对伤残等级为九级无异议，但鉴定我院医疗过错承担25%-40%我院不能接受，我院达不到医疗专家要求的医疗技术，我院医疗水平达不到大医院的水平，因此我院不应承担责任，同时我院无过错所以对鉴定费也不承担。
六安市人民医院对原告证据1三性及证明目的无异议；对证据2三性有异议，聘用合同系2011年9月所签，但合同开始时间是2011年3月，因此对证明原告从事幼师满两年有异议，原告如在幼儿园工作不仅应提供聘用合同还应提供工资表；对证据3与我院没有关系，但该组证据证明了原告在被告1处治疗大出血紧急转院的事实；对证据4三性不持异议，但不能证明被告2存在过错；对证据5，在我院住院的医疗费11623.5元真实性不持异议，但该费用是原告治疗必须发生的，即使按照鉴定报告认为的子宫次切不够谨慎也只是该部分的相关费用，因此该治疗费用应由原告自行承担，对于在被告1处的治疗费用，应当以2012年4月6日下午以后发生的费用为准，在此之前的费用与本案没有关联性；对证据6真实性无异议，但部分属于娘家人来看望原告的费用不是必然费用，同时原告从陈淋子到六安的费用是就医所需，与案件无关；对证据7三性无异议，但不能认同原告的证明观点，对原告构成九级伤残不持异议，对涉及六安市人民医院司法鉴定过错责任持有异议，但是我院未申请重新鉴定，暂且认可鉴定报告中对六安市人民医院过错的认定，但我们还是认为鉴定报告不够客观，即使我们勉强认可，也只能根据我院对原告的治疗情况，承担25%的责任，对鉴定费真实性无异议，请法庭根据过错程度，依法分担。
经对原告举证的证据进行审查后认定如下：证据1、2、3、4、6、7双方争议不大，以上证据的合法性、真实性以及与本案的关联性予以认定，对证据5中医疗费905.9元争议较大，其中709.5元，陈淋子卫生院虽提出异议，但同时认可原告支付600元120救护费用当时未开具票据，故原告该项损失本院予以采纳。
本院通过采信的证据结合当事人陈述查明的事实为：2012年4月6日，原告因阴道流血增多伴凝血块2小时入被告河南省固始县陈淋子中心卫生院处就诊。入院后检查阴道内容纳较多暗红色血液及凝血块，宫颈软，余无特殊，未复查B超，考虑难免流产，于当日下午5时许行清宫术，术中见阴道内容纳较多暗红色血液伴凝血块，宫颈软已扩张。该医院以条件有限为由建议转院。约1个小时后，原告转入被告六安市人民医院，入院诊断：清宫术后出血，失血性贫血，疤痕子宫，宫颈妊娠，疤痕子宫。出院诊断：清宫术后出血，失血性休克，子宫疤痕处妊娠。考虑DIC早期于4.6行经腹全子宫切除术，术后恢复良好。原告已2012年4月12日出院。原告认为由于被告1术前未复查B超，未明确诊断即行清宫术，术中操作不当致出血，又未及时用纱布条填塞宫颈管创面等止血措施和对症处理致原告出血加重，到被告2处清宫后仍有出血，未查找出血原因同时采取止血措施，而对原告直接采取全子宫切除术的治疗措施。两被告对原告的医疗行为存在过错，直接导致原告子宫全切除的损害后果。为了明确两被告医疗行为是否存在过错以及过错程度和因果关系及原告伤残等级，由原告申请本院委托进行司法鉴定，2012年12月19日，安徽莱蒂克司法鉴定中心出具皖莱鉴（2012）第1604-1号关于对王丹丹与陈淋子中心卫生院医疗纠纷鉴定的意见书，该鉴定书分析认为：××患者孕囊部位，考虑患者存在子宫疤痕处妊娠的可能，预见到行人流术后可能发生的不良后果。可选择在有应对预案，术前准备充分的情况下进行手术，患者就有可能避免子宫切除的损害后果。结论为：一、陈淋子中心卫生院在对王丹丹的诊疗过程中，对病情认识不足，术前准备不充分，手术操作欠仔细，存在履行注意义务不充分，未预见可能发生的损害后果，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务的过错。二、陈淋子中心卫生院的诊疗过错行为与王丹丹子宫次全切除的不良后果之间存在因果关系，参与度在25%-40%之间。该鉴定中心皖莱鉴（2012）第1604-2号关于对王丹丹与六安市人民医院医疗纠纷鉴定的意见书分析认为：××患者存在子宫疤痕处妊娠，但仍予清宫，不排除再次加重患者子宫的出血，医方仅告知切除子宫为了挽救生命，但未告知患者还有其他保留子宫方法的可能，使患者丧失了选择诊疗方案的权利。故医方存在对患者病情认识不足，履行告知义务不详尽，使患者丧失保全子宫的机会，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务的过错。结论为：一、六安市人民医院在对王丹丹的诊疗过程中，医方存在对患者病情认识不足，履行告知义务不详尽，使患者丧失保全子宫的机会，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务的过错。二、六安市人民医院的诊疗过错行为与王丹丹子宫次全切除的不良后果之间存在因果关系，参与度在25%-40%之间。该鉴定中心皖莱鉴（2012）第1604-3号关于对王丹丹伤残程度鉴定的意见书鉴定意见为：被鉴定人王丹丹行子宫次全切除术，现遗留子宫部分切除的后遗症，评定为相当于道路交通事故九级伤残。另查明：原告王丹丹在固镇县陈淋子镇中心幼儿园从事幼儿教育工作已满两年，月工资收入1100元。
本院认为：公民享有生命健康权。原告王丹丹因“因停经2月余阴道流血增多伴凝血块2小时”先后在两被告处诊治，双方形成了医患关系，医方应对其医疗行为存在过错依法承担民事责任；本案两被告在为原告王丹丹诊疗过程中，存在对病情认识不足，术前准备不充分，手术操作欠仔细，履行告知义务不充分，未告知患者还有其他保留子宫方法的可能，使患者丧失了选择诊疗方案的权利，从而丧失保全子宫的机会。两被告的诊疗行为经司法鉴定均存在过错且其过错行为与原告的损害后果存在因果关系，其过错参与度两被告均在25%-40%。根据两被告诊疗行为的过错程度，结合原告子宫切除的损害后果，本院认定由两被告对原告的经济损失各承担40%的赔偿责任；原告的经济损失核定为：医疗费计12529.4元、误工费本院确定3300元（1100元／月×3个月）、护理费468元（78元／天×6天）、营养费1800元（20元／天×90天）、住院伙食补助费120元（20元／天×6天）、交通费615.6元、鉴定费8100元，伤残赔偿金按受诉法院上年度城镇居民人均可支配收入标准计算计74424元（18606元／年×20年×20%），以上计101357元。由被告陈淋子卫生院赔偿40%即40542.8元，由被告六安市人民医院赔偿40%即40542.8元；关于原告精神损害抚慰金的诉讼请求，考虑到原告因子宫切除使其失去其作为女性特有的重要器官，结合原告精神受到损害的程度和被告的过错程度本院确定20000元由两被告各赔偿10000元。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告河南省固始县陈淋子中心卫生院赔偿原告王丹丹经济损失计款101357元的40%即40542.8元，于判决书生效之日起二十日内履行完毕。
二、被告六安市人民医院赔偿原告王丹丹经济损失计款101357元的40%即40542.8元，于判决书生效之日起二十日内履行完毕。
三、河南省固始县陈淋子中心卫生院赔偿原告王丹丹精神损害抚慰金10000元，被告六安市人民医院赔偿原告王丹丹精神损害抚慰金10000元，于判决书生效之日起二十日内履行完毕。
四、驳回原告王丹丹其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3770元，原告负担750元，被告河南省固始县陈淋子中心卫生院负担1510元，被告六安市人民医院负担1510元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审判长 马开功
审判员 杨效成
审判员 何 琼
二〇一三年五月二十二日
书记员 汪 磊
附《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》第六条?行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第五十四条?患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条?医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条?患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。?护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。?受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。