内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第2579号
原告王爱为，男，1960年11月24日出生，汉族，无业。
被告鄂尔多斯市中心医院。
法定代表人王志发，该院院长。
委托代理人张瑜，系内蒙古赫扬律师事务所律师。
委托代理人李利平，系内蒙古赫扬律师事务所律师。
原告王爱为诉被告鄂尔多斯市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本案于2013年12月28日作出（2012）东法民初字第3872号民事判决书，原告王爱为对判决不服提起上诉，鄂尔多斯中级人民法院于2014年3月28日作出（2014）鄂民终字第222号民事裁定书，裁定撤销东胜区人民法院（2012）东法民初字第3872号民事判决，发回我院重审。我院依法由代理审判员文辉担任审判长，与代理审判员崔婉、杜鑫组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王爱为、被告中心医院委托代理人到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2006年3月9日上午7时，因卸货导致左腿膝部骨折，当即送往被告的医院，于8时左右办理了住院手续，10时40分做了X光检查，发现原告左股骨下端粉碎性骨折，髌骨下缘骨折，当日下午19时30分进行了切开手术固定，但没有采取外固定措施。原告住院长达38天，但腿部无明显好转迹象。出院后原告坚持每天锻炼，但膝关节活动受限，腿部无法伸展锻炼，检查时发现骨折断端延迟愈合，固定钢板的钢钉断裂，骨折移位，钢板不可以取出，否则散架，需要重新手术。原告X光片中也可看出手术时钢板固定的部位已经阻挡了膝盖关节，腿部一直不能伸曲的原因是钢板固定位置间距有问题，被告拒不承认其过错行为，原告向鄂尔多斯市卫生局提起医疗事故鉴定申请，鄂尔多斯医学会于2010年12月25日作出鄂尔多斯医鉴（2010）05号医疗事故技术鉴定书，认定原告为三级乙等医疗事故，医方承担轻微责任，原告不服，提出重新鉴定申请，内蒙古医学会于2011年7月5日作出内蒙古医鉴（2011）008号医疗事故技术鉴定书，认定原告为三级丁等医疗事故，医方承担次要责任，该认定也不符合客观事实，被告的过错行为直接导致了原告的损害，如果钢钉不断裂，如果被告在手术后进行了外加固措施，就不可能发生损害，原告的伤情并不是目前医疗水平不可克服无法避免的疑难杂症，更不存在原告及亲属不配合被告诊疗的行为，两次的鉴定结论缺乏公平、公正、客观性。原告作为患者，花了医疗费不但没有效果反而更加恶化，如果被告只承担次要责任原告就难以重新手术，原告恳请人民法院委托中华医学会鉴定。原告认为，被告在手术过程中存在严重的过错行为，固定钢板的钢钉也存在严重的问题，被告的过错行为给原告带来了严重的损害后果，侵犯了原告的生命健康权，根据《侵权责任法》等规定，提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费138869.04元、护理费1002578.99元、住院伙食补助费3480元，营养费3480元，误工费910000元，交通费47197元，住宿租赁费198000元，残疾生活补助费531510元，精神抚慰金53151元，鉴定费2500元，残疾辅助用具费2500元，被抚养人生活费177170元，共计3075754.36元。第一次开庭时原告增加2014年4月去北京二炮医院检查的费用，增加诉讼请求18800元，其中来回租车费用10000元，住宿费1900元，餐费2100元，挂号检查费用1200元、交通费3600元。第二次开庭时，原告增加2014年8月份取外固定手术费用，增加诉讼请求71156元，具体为医疗费15268元，挂号检查费1000元，做外支具3400元，住宿费15288元，生活费13500元，交通费6300元，租房费14000元，护理费2400元（并请求从2013年10月9日至护理费用付清为止，每月3000元），以每月10000的标准支付从2013年10月9日至原告能工作期间的误工费。
被告辩称，不同意原告的诉讼请求，原告的损伤是由原告自身原因造成的，原告未遵照医嘱到医院进行二次植骨，原告的损害和被告的行为不存在因果关系。
针对其诉讼请求及事实理由，原告提交了以下证据：
1、鄂尔多斯和内蒙古医学会的鉴定书两份，证明被告对原告实施的手术属于医疗事故。被告对真实性认可，对鉴定内容不认可，原告未遵照医嘱到被告处植骨，被告已履行告知义务。
2、解放军第二炮总医院诊断书两份、医疗费票据两份、中心医院诊断书一份、医疗费票据一份、个人诊所处方及收据13张，证明原告的医疗费用。被告对三份诊断证明认可，对中心医院的收费收据认可，对13张收费单据的真实性认可，对所要证明的问题不认可，对其他证据的真实性认可，但不同意给付。
3、原告自行书写的记录一份，证明交通费是原告治疗、检查及至政府、信访局等地的租车费用，共计47197元。被告对真实性不认可，对所要证明的问题不认可，认为该证据与本案没有关联性。
4、租赁合同五份，证明原告在东胜长期租房看病，租金共计198000元。被告不认可，原告租房住是个人家庭生活经营所需，与本案无关。
5、检验报告单三份、血液检查报告单一份，户口本一份，证明王晶晶没有生活自理能力及唐香女的户籍信息。被扶养人生活费的计算方式为女儿王晶晶：17717元×20年÷2＝177170元，母亲唐香女6382元×5年÷6＝5318.33元。
被告对复印件不认可，对有原件的血液报告单认可，对计算方式认可。
6、病历两份，证明原告左大腿用外固定架固定，以后还需要取出外固定架，后续需要多次手术。被告对真实性认可，我方不应该支付取出外固定架的费用，对于需二次手术认可。
7、收据一份，证明第二炮兵总医院收取的外固定架租赁费，以天数计算费用。被告不认可，该费用与损害没有关系。
8、原告书写的记录一份，证明交通费用15000元、3600元。被告不认可，不能证明产生的费用。
9、新型农村牧区合作医疗出院结算凭证、病人费用清单、证明诊断书、中国人民解放军医院住院收费票据、病历各一份（均为复印件），证明原告取外固定架手术所花费的费用，共计9748.87元。被告认可。
10、北京市医疗门诊收费票据两份，证明原告在北京就诊的挂号费和西药费。被告对真实性认可，对证明的问题不认可，医疗费根据法律规定需依据医疗机构开具的医疗费票据、病历、诊断证明等相关证据确认，不应由被告承担该笔费用。
11、收据一份，证明下肢外固定架费3300元。被告对真实性认可，对所要证明的问题不认可，因为没有发票。
12、租房合同一份，证明2013年10月27日到2014年10月27日房屋租金6000元。被告对真实性认可，对所要证明的问题不认可，医疗损害的赔偿项目中没有规定租房费用。
13、票据16张，证明原告拍片费用、挂号费用，共计2343.4元。被告对真实性认可，但认为其中800元的票据为鉴定费。
针对其答辩理由，被告提交了病历一份，证明被告方向原告履行过告知义务，被告已告知原告有骨缺损，需要二次手术，被告已尽到告知义务。原告对真实性认可，对所要证明的问题不认可，病历中没有记载需二次手术，也没有告知何时做。
经本院审查，被告对原告提交的证据1、2、6、9、10、12、13的真实性认可，本院对真实性予以确认，证据3、证据8为原告自行书写的租车及其他费用，未提供相关发票，本院无法核实真实性，故不予采信；证据4、证据12为房屋租赁协议，不能证明合同是否实际履行，且与本案缺乏关联性，本院不予采信；证据5中的唐香女的户籍证明与原件核对无异，本院对真实性确认，血常规检验报告单为复印件，无法与原件核对，报告单中未加盖医院公章或医生签字，并未确诊检验人王晶晶的病情，该证据不构成其作为被抚养人的条件，故不予采信；证据7、证据11为北京瑞朗现代医疗器械有限公司、北京重康顺康医疗康复器具有限公司出具的收据，加盖了公章，与原告治疗有关联，本院予以采信；原告对被告提交的证据的真实性认可，本院对真实性予以确认。
第一次开庭审理中，原告王爱为于2014年5月28日向我院提出申请，要求对被告中心医院的医疗过失行为与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度及原告的伤残等级进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2014年10月14日作出津实（2014）法临鉴字第457号、458号司法鉴定意见书，认定医疗过失参与度为D级，同等责任，原告的伤残等级为五级。庭审中双方对鉴定结果均提出了异议，均要求重新鉴定，本院要求鉴定机构对鉴定结果进行说明，津实司法鉴定中心于2014年10月31日对于鉴定结果进行了回复，“答复：2、……鄂尔多斯市中心医院在对患者王爱为的诊疗行为中存在未尽告知义务的过错，且其过错与行为与王爱为人身损害后果之间存在因果关系；3、医方在本次王爱为医疗损害责任纠纷一案中的责任应高于次要责任，并低于主要责任。同时由于造成患者王爱为“左骨股远端骨折术后骨愈合、左股骨骨髓炎、左膝外侧皮肤窦道形成，以及左膝关节僵直的情况”除医方原因外，尚存在：并发症的出现与原始的左股骨髁间粉碎性开放性骨折严重性的相关性，因此决定医患双方的责任为同等责任；4、由于医疗事故分级标准不适合医疗损害责任纠纷鉴定，在确认责任程度的基础上通常采用本行业医疗过失参与度等级对照表的相应划分等级，理论系数值的比例做出了“D级”级别的鉴定意见”。经本院审查，天津市津实司法鉴定中心具有鉴定资质，鉴定程序合法，依据本行业医疗过失参与度等级认定医院的过失符合当前医疗损害责任纠纷审判现状，按照《侵权责任法》的规定，构成医疗事故已不再是医疗损害侵权责任的构成要件，故本院对鉴定意见书予以采信。原、被告要求重新鉴定的申请均不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，也未提交需重新鉴定的相关证据，本院不予准许。
经审理查明，原告于2006年3月9日上午因左股骨骨折入住鄂尔多斯市中心医院治疗，诊断为：1、左股骨髁上开放粉碎骨折；2、腘动脉损伤，X线检查报告单结果为：左股骨下段粉碎性骨折，骨折线涉及股骨髁间骨折断端向后成角，髌骨下缘骨折，骨折无明显移位，中心医院于当日19时30分进行了内固定、探查血管吻合术，手术过程顺利。2006年3月20日X光检查报告单结果为：左股骨下段粉碎性骨折固定器固定术后，断端对位双线尚可，固定器未见明显变形及移位。左侧髌骨骨折，断端错位不明显。原告于2006年4月18日出院，出院医嘱为：1、定期复查；2、功能锻炼。医疗费共计22784.9元。2012年7月4日原告因“左股骨骨折术后左下肢活动受限7年，左膝反复渗液4天”入院中国人民解放军第二炮兵总医院，2012年7月8日行左股骨内固定取出、骨髓炎病灶清除＋外固定架固定＋VSD负压吸引术，术后对症治疗，租赁了外固定架，支付押金10000元。于2012年7月15日行左股骨不愈合术后清创缝合＋VSD取出术，术后抗感染治疗，伤口愈合满意。术后复查X线片：股骨骨缺损，对位，对线良好，内固定取出，遗留1枚折断螺钉。出院诊断为：1、左股骨远端骨折术后（骨不愈合）；2、左股骨内固定装置松动、断裂；3、左股骨骨髓炎；4、左膝外侧皮肤窦道形成；5、左膝骨性关节炎；6、左膝关节僵直。出院时间为2012年7月30日，医疗费67263.61元。2012年12月5日，原告因“左股骨炎外固定架固定术后左下肢活动受限4月”入住中国人民解放军第二炮兵总医院，于2012年12月12日行左股骨骨髓炎外固定架术后取髂骨植骨术，术后给予抗炎、消肿、止痛等治疗，于2012年12月26日出院，医疗费38344.94元，出院诊断为：左股骨骨髓炎外固定术后（骨不愈合）；2、左膝骨性关节炎；3、左膝关节僵直。原告于2014年8月20日因“左股骨骨髓炎外固定术后2年，钉道疼痛1年”入住中国人民解放军第二炮兵总医院，给予外固定架拆除术，术后支具固定，预防感染、促进骨愈合等治疗，于2014年9月1日出院，医疗费9748.87元。
另查，原告于2010年向鄂尔多斯市医学会提起医疗事故鉴定，鄂尔多斯市医学会于2010年12月25日作出鄂市医鉴（2010）05号医疗事故技术鉴定书，认定本医疗事故争议属于三级乙等医疗事故，医方承担轻微责任；原告不服，向内蒙古自治区医学会提起了医疗事故技术鉴定，内蒙古医学会于2011年7月5日作出内蒙古医鉴（2011）008号医疗事故技术鉴定书，认定本医疗事故争议属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告于2012年6月25日提出申请，请求人民法院委托中华医学会对左腿医疗技术事故进行鉴定，中华医学会于2013年8月20日复函：本案已经过鄂尔多斯市医学会、内蒙古医学会两次鉴定并做出明确鉴定结论，且该案临床经过及诊治过程比较清晰，不属我会受理范围，决定对委托不予受理。在本案开庭审理中，原告提出了司法鉴定申请，申请对被告的医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度及原告的伤残等级进行鉴定，天津市津实司法鉴定中心于2014年10月14日作出津实（2014）法临鉴字第457、458号司法鉴定意见书，鉴定意见为：内蒙古鄂尔多斯市中心医院未尽的告知义务的过错与被鉴定人王爱为的左股骨远端骨折术后骨不愈合、左股骨内固定装置松动、断裂、左股骨骨髓炎、左膝外侧皮肤窦道形成、左膝关节僵直存在因果关系，参照《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》以及医疗过失参与度的有关等级划分依据，医疗过失参与度为D级、同等责任，原告王爱为的损伤为五级伤残。
又查，2013年7月12日被告已支付原告医疗费80000元，2014年10月21日，原告王爱为向我院提出了先予执行申请书，要求鄂尔多斯市中心医院先行给付第四次医疗手术费150000元，我院于2014年10月23日作出（2014）东民初字第2579号民事裁定书，先予执行原告王爱为向鄂尔多斯市中心医院请求的医疗费80000元。还查，原告母亲唐香女的出生日期为1937年6月18日，除原告外另有三个扶养人。
本院认为，原告王爱为因左股骨髁上开放粉碎骨折、腘动脉损伤入住被告鄂尔多斯市中心医院进行手术治疗，出院后因“左股骨骨折术后左下肢活动受限7年、左膝反复渗液4天”至中国人民解放军第二炮兵总医院进行治疗，被诊断为：左股骨远端骨折术后（骨不愈合）、左股骨内固定装置松动、断裂、左股骨骨髓炎、左膝外侧皮肤窦道形成、左膝关节僵直，先后三次在第二炮兵总医院行左股骨内固定取出、骨髓炎病灶清除＋外固定架固定＋VSD负压吸引术、左股骨骨不愈合术后清创缝合＋VSD取出术、左股骨骨髓炎外固定术后取髂骨植骨术、外固定架拆除术等，经天津市津实司法鉴定中心司法鉴定书认定患者王爱为的损害与2006年3月9日外伤致左股骨骨髁间粉碎性开放性骨折以及实施的内固定术具有相关性，左股骨远端骨折术后（骨不愈合）、左股骨骨髓炎、左膝外侧皮肤窦道形成、左膝关节僵直与左股骨内固定装置松动、断裂存在因果关系，被告中心医院对内固定物的未尽的告知义务是造成原告左股骨内固定装置松动、断裂的原因之一，被告中心医院的未尽的告知义务的过错与原告王爱为的损害后果存在因果关系，被告的过错及原告自身严重的创伤共同导致了损害的结果。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：……（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，被告提供的证据不足以证实其向原告作了详实及具体的医嘱，告知对于内固定物术后采取保护性措施，定期复查X光片、肢体康复运动等，虽然在中心医院手术同意书中的“拟实施手术的风险及并发症”第六项中记载了骨缺损需二次手术，但并非告知原告进行二次手术是必要的，而是作为手术风险之一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，依照鉴定结论D级、同等责任，本院认定被告鄂尔斯中心医院对原告的下列损害承担50%的责任：
1、医疗费：原告请求的数额为156337.04元（138869.04＋1200＋15268＋1000），原告在被告处的医疗费22784.9元，后分别三次在中国人民解放军第二炮兵总医院的医疗费为67263.61元、38344.94元、9748.87元，有原告提交的医疗费票据为证，以上138142.32元。原告提交的医疗机构收费单据13页10756.1元，票据中未加盖门诊公章，并非正式医药费收据，也没有药物明细，无法证实与原告的损害有关，本院不予支持。另有原告提交的北京积水潭医院的“特需门诊诊疗费”“西医费”票据三支1047.5元、呼和浩特市第一医院收据五页1070.8元、内蒙古医字院第二附属医院挂号收据三支453元、鄂尔多斯广厦医院发票八支819.6元，被告对真实性均认可，以上均为医院出具的门诊收费收据及发票联，病人姓名为王爱为，可证实费用的真实性，本院予以确认。以上共计141533.22元，被告应承担70766.61元。
2、住院伙食补助费：原告请求5580元（3480＋餐费2100），住院期间的伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认，2013年度内蒙古自治区国家一般工作人员出差伙食补助标准每人每天为：区外50元、区内40元，原告王爱为在被告中心医院的住院天数为38天，三次在解放军第二炮兵总医院的住院天数为58天，共计4420元（40／日×38天＋50／日×58天），被告应承担2210元。
3、护理费：原告请求1004978.99元（1002578.99＋2400），另增加最后一次住院12天的护理费2400元以及从2013年10月9日至护理费付清为止，每月3000元，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”，原告对其请求的护理人员及护理费数额未提交相关证据，2014年9月1日出院记录中记载了：“住院期间专人陪护1人，出院后专人陪护1人，暂休1个月”，故除住院期间96天外，本院支持出院后一个月，即30日的护理费，依据2013年度居民服务和其他服务业标准36953元，原告的护理费为12933.5元（36953÷12÷30×126日），被告应承担6466.8元。原告未提交证据证实护理依赖程度，也未进行鉴定，故其长期护理费的请求无依据，本院不予支持。
4、营养费：原告请求住院87天营养费3480元及从中心医院出院2006年4月18日至康复为止，每日40元，根据区内每日40元、区外每日50元的标准，原告住院期间的营养费为4420元（40／日×38天＋50／日×58天），另有2012年12月26日出院记录及2014年9月1日出院记录“加强营养”，但未记载期限，本院酌情认定加强营养期间分别为一个月，共计60日，营养费为2400元（60日×40元／日），以上共计6820元，被告应承担3410元。原告请求从2006年4月18日至康复为止的护理费无医嘱、无依据，本院不予支持。
5、误工费：原告请求910000元，并以每月10000元的标准支付从2013年10月9日至原告能工作为止期间的误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”，原告未能提供工资证明证实收入及误工情况，也未能证实最近三年的平均收入，对其职业也未能提交有力证据证实，故对原告请求的每月10000元不予支持，原告因伤住院误工的客观事实存在，根据受诉法院所在地自治区相同或者相近行业上一年度居民服务和其他服务业标准36953元，原告首次住院时间为2006年3月9日，定残日前一日为2014年10月13日，误工天数为3134天，误工费为321696.4元（36953÷12÷30×3134），被告应承担160848.2元，后期的误工费已包括在伤残赔偿金里，原告不得重复请求，本院不予支持。
6、残疾赔偿金：原告请求531510元，关于残疾赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳务能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”，计算公式为：受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入标准×伤残系数×20年，2014年度公布的上一年度城镇居民人均可支配收入为25497元，原告的伤残等级为五级，丧失劳务能力60%，故原告的伤残赔偿金为305964元（25497×60%×20年），被告应承担152982元：
7、被扶养人生活费：原告主张被抚养人女儿王晶晶的扶养费为177170、母亲唐香女的扶养费为5318.33元。本院认为，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，扶养费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支付出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，被扶养人七十五周岁以上的，按五年计算。原告女儿王晶晶的出生日期为1990年4月28日，已成年，原告提交的其血液化验单未诊断其病情，无法证实其丧失劳动能力又无其他生活来源，不符合被扶养人的条件，故对王晶晶的扶养费不予支持；原告的母亲唐香女出生日期为1937年6月18日，已超过七十五周岁，户口为农业家庭户口，除原告外另有三个扶养人，受诉法院所在地上一年度农牧区居民人均年生活消费支出额为7268元，其扶养费为9085元（7268元／年×5年÷4个扶养人），被告应承担4542.5元。
8、残疾辅助器具费：原告主张两个轮椅及拐杖费用2500元，残疾辅助器具是因伤致残的受害人为补偿其遭受创伤的肢体器官功能、辅助实现生活自理或者从事生产劳动而购买、配制的生活自助器具。原告对于轮椅及拐杖费用未提供相关证据，对于费用的数额本院无法认定，故不予支持。
另，原告请求外固定架租赁费10000元及下肢外固定支具费3300元，关于外固定架租赁费，原告提交的证据为租用外固定架收取押金10000元的收据，被告虽然不认可，但系因原告在第二炮兵总医院治疗所使用的器具，并于2014年8月28日进行了外固定架拆除术，属于原告的治疗费用之一，本院予以支持，收据中载明“术后六个月内免费使用，六个月后每天五元使用费，直至退回”故从2012年7月8日至2013年1月8日期间为免租期，从2013年1月8日至2014年8月28日期间的租赁费用为2975元（595天×5元／日）。关于下肢外固定支具费3300元，原告提交收据予以证实，被告对真实性认可，在原告2014年9月1日出院情况中记载的“左大腿支具固定”可证实原告进行了支具固定，收据中加盖了“北京重康顺康医疗康复器具有限公司”的公章，本院对费用3300元予以确认，上述两项费用6275元，被告应承担3137.5元。
9、鉴定费：原告请求鉴定费12000元（2500＋9500），原告对2500元鉴定费未提交相关证据予以证明，本院不予支持。天津司法鉴定中心对原告申请的医疗过错与伤残等级鉴定的费用为9500元，本院予以确认，被告应承担4750元。
10、精神损害赔偿金：原告根据医疗事故条例第五十条的规定请求53151元（17717×3年），精神抚慰金是基于人身受到伤害所产生的精神痛苦而依法要求侵害人赔偿的精神抚慰费用，原告请求的数额过高，因原告因损害已致残，本院酌情认定为20000元，被告应承担10000元。
11、交通费：原告请求60797元（47197＋10000＋3600＋6300），但对交通费未能提供任何凭证，其自行书写的费用明细缺乏真实性、合法性，应当以正式票据为凭证，故本院不予采信，根据原告在被告鄂尔多斯市中心医院及在第二炮兵总医院治疗三次的情况，交通费的产生系必要且合理的，本院酌情认定为10000元，被告应承担5000元。
另，原告请求在东胜长期看病的房屋租赁费及北京治疗期间的住宿费229188元（198000＋1900＋15288＋6000＋8000），住宿费通常是指受害人因客观原因不能住在家里，确需就地住宿而实际发生的费用，原告提交房屋租赁合同拟证实其与陪护人员在东胜治疗期间的租赁费，原告并非在东胜一直进行治疗，租赁合同的真实性及是否履行无法证实，其关于租赁费的主张无依据，对于在北京的住宿费未能提供相关证据，本院不予支持。又原告请求生活费13500，其称原告与陪护人员以每日100元的标准请求91日的生活费，因本院已支持原告在北京住院期间的误工费、营养费、伙食费及陪护人员的护理费，其重复请求无依据，本院不予支持。综上，被告应支付原告共计424113.6元，核减已付160000元，还应付264113.6元。又，原告在第一次开庭中请求二次手术诉权，现其已经过五次手术，经本院询问其保留继续手术的诉权，在2014年9月1日出院医嘱中记载了“待骨折断端及钉道完全愈合后，1年后可行膝关节松解术”，可见原告需继续进行手术，故保留其后续治疗费的诉讼权利。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告鄂尔多斯市中心医院于本判决发生法律效力之日起十日给付原告王爱为医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、鉴定费、精神抚慰金、交通费等共计264113.6元（东胜区人民法院前期垫付70000元，应从执行款中扣除）。
二、保留原告王爱为后续治疗费的诉权。
三、驳回原告王爱为的其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期间履行金钱给付义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14913元（原告已申请缓交），由被告负担3830元，由原告负担11083元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于鄂尔多斯市中级人民法院。
审 判 员 文辉
代理审判员 杜鑫
代理审判员 崔婉
二〇一四年十二月三日
书 记 员 王健