山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民初字第40262号
原告丛桂娥。
委托代理人孙春宁，山东琴岛律师事务所律师。
委托代理人张峰，山东琴岛律师事务所律师。
被告青岛大学附属医院。
法定代表人王新生，职务院长。
委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人丁利荣，山东瑞康律师事务所律师。
原告丛桂娥诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人孙春宁、张峰，被告委托代理人肖兴国到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2008年8月7日，原告丛桂娥因左下肢麻疼，加重半年入被告医院住院治疗，入院诊断为腰椎滑脱症。2008年8月13日在全麻下行腰椎后路滑脱复位植骨内固定术。2009年原告曾向法院起诉，经市南法院审理后做出（2009）南民初字第40215号民事判决书，原告上诉后由年青岛市中级人民法院作出（2011）青民五终字第1636号民事判决书经上述司法程序确认，被告在治疗过程中存在严重过错，对原告目前造成的损害后果承担40%的责任。原告因长期治疗康复，新发生后续护理费及其他费用，现向法院提起诉讼，请求法院依法判决被告赔偿原告护理费387624元，××辅助器具费77800元、后续康复费用60000元、精神损害抚慰金90000元、实际发生住院费用6346.44元，上述共计621770.44元。
被告青岛大学附属医院辩称，该案在2009年已经经过处理，请求法院依照法律规定裁判。
经审理查明：
2008年8月7日，原告丛桂娥因左下肢麻痛、加重半年入被告处治疗，经诊断为第5腰椎滑脱并峡部裂。2008年8月13日在全麻下行腰椎后路滑脱复位植骨内固定术，术后原告右侧肢体肌力0级（偏瘫）。
因原告认为被告的医疗行为存在过错，遂于2009年向本院提起诉讼，要求对被告的医疗行为是否存在过错，及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定。本院审查后依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定机构认为：脑动脉血管壁病变是动脉血栓形成的最主要基础，原告丛桂娥既往有脑血栓史，术前有多发性腔梗，其自身病变基础是大面积脑梗的主要原因。原告属退行性脊椎滑脱症，腰4／5、腰5／骶1椎体Ⅰ°滑脱，被告医院诊断第5腰椎Ⅱ°滑脱并峡部裂的依据不足，原告在未经适当保守治疗的情况下，手术治疗并非首选。被告医院对于手术及麻醉可能给患者带来的风险与手术的必要性之间未予充分的评估及权衡，未尽到充分注意义务。在术中对血容量、血压、呼气末二氧化碳分压等的控制存在不当。上述医疗过失与被鉴定人脑梗死之间存在一定的因果关系，参与度拟为30%-40%。
上述鉴定结论作出后原告又向本院递交鉴定申请依法对原告的伤残程度、护理依赖程度、后续医疗费和日后需要伤残器械及费用进行鉴定。本院审查后依法委托青岛正源司法鉴定所进行了鉴定，鉴定机构认为：1、原告丛桂娥脑梗死并右偏瘫致残程度为二级；脑梗死并完全性失语致残程度为五级；脑梗死并右侧面瘫致残程度为十级。2、原告丛桂娥独立进食实现困难，不能独立完成翻身、大、小便、穿衣、洗漱、自主行动。其脑梗死并右偏瘫构成大部分护理依赖。3、一般康复治疗10天一疗程，前5天连续治疗，每天1次；后5天中治疗3天，休息2天。建议原告丛桂娥康复时间为六个月，如有康复效果，可于每年春秋季节分别进行2个疗程的巩固性康复治疗，防止肌肉萎缩和神经功能退化。目前青岛地区康复医疗的市场价格为：电疗25元／30分钟／次，推拿25元／20分钟／次，针灸20元／20分钟／次，轮椅功能训练20元／45分钟／次，偏瘫肢体综合训练20元／40分钟／次。4、原告右侧偏瘫肌力Ⅰ-
Ⅱ级不能自主翻身，躺卧时易因压迫出现褥疮，需使用防褥疮床垫，约需人民币1100元／个，使用年限约5年；原告右侧偏瘫肌力Ⅰ-
Ⅱ级不能自主翻身，不能自主活动，不能自理大、小便，需使用躺卧自便式轮椅，约需人民币1500元／辆，使用年限约5年；原告不能自主完成大、小便，应加用一次性纸尿垫，约需人民币1.5元／片，每日6片；在护理原告大、小便时，护理人员更换纸尿垫需戴一次性手套，约需人民币0.1元／副，每日6副；原告夜间加用卧便器，约需人民币35元／个，使用年限约5年。
在上述鉴定基础上原告提交了相关证据，本院依法于2011年6月27日作出了（2009）南民初字第40215号民事判决书。原告对于上述判决不服，于2011年8月9日向青岛市中级人民法院提起上诉，青岛市中级人民法院审理后于2011年11月25日作出（2011）青民五终字第1636号民事判决书，该判决书对于本院认定的被告因其医疗行为存在过错对于原告的各项损失承担40%的赔偿责任予以维持，对于按照青岛市农村居民年度纯收入计算××赔偿金及1人护理进行了纠正，认定原告按照青岛市城镇居民人均可支配收入计算××赔偿金及需两人护理。
现对于后续治疗及护理费等后续产生的相关费用原告再次起诉，要求法院予以确认并支持原告的诉请。
再查明，原告护理费的给付期限经（2009）南民初字第40215号民事判决书及（2011）青民五终字第1636号民事判决书确认为至2015年6月28日。2012年5月10日至2012年6月9日，原告在莱阳复健医院治疗花费住院费用6346元。
上述事实由原、被告提交的且经本院庭审质证与审查后进行确认的证据及庭审笔录予以证实。
本院认为，本案被告作为医疗机构在为原告治疗过程中存在过错，导致原告在术后出现脑梗死致右侧肢体不能活动的损害后果，经本院（2009）南民初字第40215号及青岛市中级人民法院（2011）青民五终字第1636号民事判决书确认为被告对原告的各项损失承担40%的赔偿责任，而本案系上述同一侵权事实所产生损害后果的后续费用，且对于上述被告的民事责任双方在本次诉讼中均无异议，故本案对于被告的民事赔偿责任比例本院亦按照上述40%的赔偿比例进行确认。
根据上述的被告应承担的赔偿责任，结合原告提交的证据，对于原告的诉请，本院认定如下：
1、医疗费6346.44元。上述费用系原告因治疗实际产生的费用，本院依法予以确认，被告应按照40%的比例赔偿原告2539元（6346.44元×40%）；
2、护理费原告主张387624元。上述护理费系原告按照2014年青岛市城镇居民平均工资、两人护理主张10年的。对此本院认为，在（2009）南民初字第40215号民事判决书及2011年青岛市中级人民法院二审（2011）青民五终字第1636号民事判决书中原告的护理费已确认两人护理给付至2015年6月28日。该次按照两人主张护理费合情合理，但原告主张的十年时间较长，而且十年社会生活水平的发展变化较大，因此不宜以十年计算上述的费用。但考虑到原告家住外地来往青岛诉讼不便利，故结合上述情况、原告的年龄、本案的案情本院按照2014年青岛市城镇居民平均工资依法酌情确认给付其七年（从2015年6月29日至2022年6月28日）的护理费共计271337元（48453元×7年×2人×40%）；
3、××辅助器具费原告主张77800元。原告所诉的××辅助器具费的项目包括防褥疮床垫、躺卧自便轮椅、一次性尿裤、一次性手套、卧便器、隔尿垫等，上述的物品均系原告日常生活所必须的物品，且（2009）南民初字第40215号中对于上述物品的价格进行了确认，对此上述费用应予以支持。因上述鉴定所确认的价格系鉴定时的价格，现随着物价的上涨，上述物品的价格亦有所上涨，故对于上述物品的价格应予以适当的调整。综合本院支持的原告护理费的年度，物价上涨等因素对于××辅助器具费本院结合鉴定意见、物价上涨因素及本院确认护理期限支持原告22554元（（2200元×7／5＋3000元×7／5＋3元×6片×365天×7年＋0.2元×6副×365天×7年＋70元×7／5）×40%）；
4、后续康复费用60000元。上述费用中包括过去5年的康复费用20000元，未来10年的康复费用40000元。对此本院认为，对于过去5年的康复费用如产生系实际发生的费用，原告应提交证据证明其产生了上述费用，但本案中原告未提交证据予以证明，故对于原告主张的过去5年的康复费用，本院依法不予支持；对于未来10年的康复费用。根据鉴定意见：原告的康复期定为6个月，如有康复效果，后面的康复可于每年春秋季节分别进行2个月疗程的巩固性康复治疗。根据上述意见其后续的康复治疗具有不确定性，故对于后续的康复费用应以实际发生的为准，原告可待实际发生后另行主张；
5、精神损害抚慰金原告主张90000元。本院认为，本院的（2009）南民初字第40215号及青岛市中级人民法院（2011）青民五终字第1636号民事判决书确认被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元。故原告诉请的精神损害抚慰金已经本院及青岛市中级人民法院的生效判决进行了确认，其再次主张不符合法律规定，本院依法不予支持。
上述本院支持的医疗费、护理费、××辅助器具费共计296430元，由被告赔偿原告。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第三十二条之规定，判决如下：
一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告丛桂娥医疗费、护理费、××辅助器具费共计296430元；
二、驳回原告丛桂娥的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
原告预交的案件受理费10054元，由原告负担5054元，被告负担5000元。由被告负担的部分其应于本判决生效之日起十日内直接支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 孙 瑛
人民陪审员 常安利
人民陪审员 宋爱丽
二〇一五年九月二十八日
书 记 员 袁德智