广东省佛山市禅城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）佛城法庙民初字第279号
原告庞顺，女，汉族，1925年6月13日出生，住广东省佛山市禅城区。
委托代理人杨伟，广东华法律师事务所律师。
委托代理人姜捷，广东华法律师事务所实习律师。
被告佛山市社会福利院，住所地佛山市。
法定代表人齐广忠，院长。
委托代理人卢校雯，广东宝慧律师事务所律师。
委托代理人陈百伟，广东宝慧律师事务所实习律师。
原告庞顺诉被告佛山市社会福利院（以下简称“福利院”）违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2015年6月26日受理后，依法由审判员黄庆孝适用简易程序审理。并于2015年7月24日公开开庭审理。原告庞顺的委托代理人杨伟、姜捷，被告福利院委托代理人卢校雯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告庞顺诉称：2013年10月28日，原、被告订立《托养人员入住福利院协议书》，随后原告入住该福利院。2014年10月20日，原告在福利院摔倒，之后被告护理人员并未将原告及时送至医院，而是隔了4个小时才通知原告的监护人，并由监护人将其送至医院，后经医院诊断为右股骨粗隆间骨折，随后进行手术治疗。后经鉴定为九级伤残。本案中，原告在被告经营的福利院居住，其生活自理能力较差，理应得到充分的安全健康保障，而被告并未按照协议履行义务。本案的事发地点在福利院，而被告作为养老机构应该了解老年人的特点，理应提供安全的托管场所，在场所内可能出现的各种危险情况要及时处理并有效的预警、警告、指示说明、通知，被告有义务采取必要措施以减少老年人不慎摔倒造成的意外。而被告未尽最基本的安全保障义务，缺乏有效的应急事件处理方案，未及时送患者入院治疗，存在管理上的过失，其对原告受伤存在过错，依法应承担相应的赔偿责任。原告特起诉，请求判令：一、被告福利院赔偿原告的损失共计104519.54元（其中医疗费自费部分35913.62元、护理费19980元、自购药3024元、住院餐费4503.22元、营养费2000元、残疾赔偿金32598.7元、精神抚慰金5000元、交通费500元、鉴定费1000元）；二、本案诉讼费用由被告福利院承担。
被告福利院辩称：一、我方的服务范围并不包括对原告24小时贴身护理，该义务由原告所聘用的护工承担。原告在房间内摔倒受伤系其所聘用的护工未能切实履行24小时贴身护理义务而导致的结果，我方已根据《托养人员入住福利院协议书》对原告履行了相应的义务，且在事发后已对原告进行了及时的救治，在本次事故中不存在过错，依法无需承担任何责任。二、原告主张的部分赔偿项目缺乏依据。1、2015年3月30日出院记录显示该次住院费用与本次事故无关，自购药品非必要用药，应由原告承担；2、护理费应以不超过50元／日标准计算，且部分收据没有关联性；3、营养费没有医嘱，不予赔偿；4、交通费过高；5、原告单方委托鉴定，程序不合法，不应采信；6、我方没有过错，不应赔偿精神抚慰金。
诉讼中，原告举证如下：
1、原告庞顺的身份证复印件、佛山市社会福利院企业信息查询结果、事业单位法人信息、托养人员入住福利院协议书。证明原被告的诉讼主体资格以及原被告的托养关系。
2、医疗费发票12张、佛山市第二人民医院药品服务部（收据单）4张、佛山市中医院X3医院订餐系列住院病人伙食费收据、住院餐费收据、佛山市禅城区同济医院住院膳食退卡凭证、佛山市第二人民医院营养订餐充值凭证19张、佛山市第三人民医院费用收据3张、佛山市中医院住院陪人费收据、佛山市中医院住院陪护床租用收据、陪护费收据2张、新东升物业管理公司南海分公司的收据6张、佛山市诚森医院后勤管理服务有限公司收款收据2张、交护工费收据2张、佛山市中医院住院证明书、佛山健翔医院住院证明书、佛山市第二人民医院出院证明书3页、佛山市禅城区环市医院住院证明书、佛山市第二人民医院出院证明书2张、佛山市第一人民医院出院记录、佛山市第三人民医院出院证明书。证明原告在被告处受伤跌倒后到医院住院、门诊治疗的情况，以及产生的相关费用。
3、广东弘正司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明原告伤残程度评定为九级伤残，产生鉴定费1000元。
4、老人个人生活照料及护理服务内容、治疗那个控制公示、老人护理三区（女区）服务流程监督卡、服务“十标准”的三张照片。证明被告方的护理是有分等级的，而且被告有为原告护理的义务。
被告质证：对证据1、4无异议，对证据2中的医疗收费票据真实性、合法性确认，该费用用于治疗该次事故造成的损伤关联性不予确认，其本身患有骨质疏松、高血压等疾病，是其护工未及时搀扶造成的，与我方无关，其中2014年12月12日、2014年12月26日、2015年1月26日、2015年3月10日、2015年4月23日、2015年6月8日上述收费票据明显不是用于本次事故造成的损伤，不应由我方承担。佛山市第二人民医院服务部收据单，一方面医嘱中并未要求原告购买医疗用品，而且原告不能证明该费用与本案有关，对其关联性不予确认，应由其个人承担，佛山市中医院伙食费收据三性予以确认，其他医院的住院餐费收据三性不予确认，原告应提供正式的发票，且不具备关联性，住院膳食用款凭证不予确认，该凭证不是正式的发票，原告无法证明此费用是由于本案事故所花费的费用。佛山市第二人民医院病房用餐卡三性不予确认，无提供正式发票，不能证明原告由于本案事故所花费的费用。对佛山市中医院陪人费收据真实性予以确认，但证明内容有异议，该费用应由其本人承担。对租床费收据、佛山市诚森医院后勤管理服务有限公司收款收据2张、交护工费收据，不予确认，与本次事故无关，原告没有提供正式的发票，不是本案事故所花费的费用。佛山市中医院住院证明三性无异议，健翔医院住院证明书真实性、合法性无异议，但对其关联性有异议，原告在佛山健翔医院住院不是治疗本次事故造成的损伤，其他医院的证明书质证意见与前面的质证意见一致。第一人民医院的出院记录三性予以确认。对证据3不予确认，原告未与我方协商，私自委托鉴定机构进行鉴定，对鉴定结果我方不予确认，由于原告自行委托鉴定机构，产生的鉴定费应有原告自行承担。
本院认证：被告对证据1、4无异议，本院予以确认。对证据2，对于医疗发票，其中2014年11月26日至2014年12月12日、2014年12月12日至26日、2014年12月27日至2015年1月26日、2015年3月10日至3月30日、2015年5月11日至6月8日的发票，结合用药清单及出院记录，上述单据产生的费用与本次受伤没有关联性，不予确认；对佛山市第二人民医院药品服务部收据，因无医嘱证明需要购买该药品，不予采信；佛山市中医院伙食费收据因被告无异议，本院予以确认；对佛山市第三人民医院2015年5月11日、6月15日的伙食费，与本次事故缺乏关联性，本院不予确认，其余伙食费因没有正式收据证明，本院不予采信；对佛山市中医院陪护费真实性被告没异议，本院予以确认，对租床费，属于护理过程的附随费用，予以确认，对2014年11月26日收据，没有陪护机构签章，不予确认，对2014年11月26日至12月31日、2015年1月1日至1月26日、2015年5月11日至5月30日深圳市新东升物业管理公司南海分公司出具的收据，以及对2015年3月10日至3月30日、5月31日至6月7日佛山市诚森医院后勤管理服务有限公司出具的收据，2015年4月23日至5月11日、6月8日至6月15日佛山市第三人民医院护工部出具的收据，因与本案没有关联性，不予确认，其余陪护费有陪护机构出具的收据证实，且与本案具有关联性，本院予以确认；对医院出具的住院、出院证明，因被告对其真实性无异议，本院确认其真实性。对证据3，鉴定机构具有鉴定资质，程序合法，被告也未提出重新鉴定，本院予以采信。
被告福利院在诉讼中提供如下证据：
1、朱xx、陈一xx、练xx、陈二xx、钱xx、张xx、李xx、叶xx8人的证人证言。证明这其中七人在是佛山市社会福利院住院的老人住院期间负责贴身护理工作，与佛山市社会福利院不存在任何劳务或劳务关系，叶xx是入住福利院的老人，她根据自身情况聘请贴身护理。
2、佛山市福利院病历、佛山市社会福利院门诊诊疗记录、佛山市中医院报告单3张、佛山市第二人民医院DR诊断报告书、佛山市社会福利院医疗意向协议书、托养人员入住福利院协议书4页。证明原告在福利院以及在医院治疗的情况，以及原告入住福利院的事实。
3、2013年9月26日—2015年4月21日的交班记录。证明佛山市社会福利院在2013年9月26日—2015年4月21日期间每天都会有人在当班，进行巡房、清洁室内外卫生、打扫走廊、分饭、倒垃圾、洗厕所的工作，福利院已完全尽到安全保障义务，原告受损完全因为其自身身体患有疾病造成，与福利院无关。
原告质证：对证据1证人证言均不予确认。对证据2真实性予以确认，对关联性不予确认。对证据3真实性有一定的质疑，原告发生事故2014年10月20日的交班记录明显有修改痕迹，在其外出请假、跌伤、事故处理，三个记录项目上均有明显涂改，且在事故处理程序上原本记载为无，其在后面添加庞顺5点左右在福利院跌倒的记录，其表述不仅与福利院提交的门诊诊断书不一致，而且有明显篡改的事实。
本院认证：对证据1，因证人无出庭接受质询，本院不予采信。对证据2，因原告对其真实性无异议，本院确认其真实性。对证据3，有原件核对，本院予以确认。
综合采信的证据以及双方当事人的陈述，本院确认如下事实：
2013年10月28日，原、被告订立《托养人员入住福利院协议书》，随后原告入住该福利院，并自己雇请护工照料日常起居生活。2014年10月20日17时许，原告在房间内不慎摔倒，之后在被告门诊部进行治疗，当晚转至佛山市中医院住院治疗，2014年11月4日出院，住院15天。经医院诊断为：右股骨粗隆间骨折，椎体多发压缩性骨折。出院后原告先后到佛山健翔颈腰医院（2014年11月4日
--11月26日）、佛山市禅城区环市医院（2015年1月26日--2月11日）、佛山市第二人民医院（2015年2月11日--3月10日，3月30日--
4月23日）进行后续治疗。在上述治疗过程中，原告自行支付医疗费21537.06元，伙食费223.2元，陪护费6180元。2015年6月7日，原告委托广东弘正司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该所2015年6月15日出具《司法鉴定意见》，认为原告因右股骨粗隆间粉碎性骨折致髋关节活动障碍评定为九级伤残，产生鉴定费1000元。
本院认为，本案是违反安全保障义务责任纠纷。
本案争议焦点是：一、原告本次受伤造成的各项损失。原告主张的各项损失经本院核算如下：1、医疗费。根据原告提供的住院、出院记录及用药清单、医疗发票，经核算原告自行支出21537.06元；2、陪护费。经核实有效单据为6180元；3、住院餐费，经核实有效单据为223.2元；4、鉴定费1000元；5、营养费，原告未能提供医嘱需要加强营养，考虑原告年纪比较大，适当补充营养有利其病情恢复，本院酌定1000元；6、残疾赔偿金，原告为90周岁，按五年计算，其为九级伤残，按照《广东省2015年人身损害赔偿标准》城镇居民人均可支配收入计算，即为32598.7元／年×5年×20%=32598.7元；7、交通费，本院酌定300元；8、精神抚慰金，原告因伤致残，精神必然受到严重损害，其主张5000元，本院予以支持。综上，原告本次受伤遭受的损失共67838.96元。
二、被告福利院是否应当承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条规定“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任”。原告与被告之间形成托养关系，被告福利院负有管理上的安全保障义务。而被告福利院的安全保障义务，主要体现在于为被托养人提供安全、舒适的服务环境，由于原告系在房间内自己不慎摔倒造成受伤，并非因使用福利院设施或者因场地环境而受伤，如果据此认定被告未尽安全保障义务，未免对被告安全保障义务的要求过于苛刻。原告提出被告没有及时通知家属并送医院治疗，具有过错，实际上，原告在摔伤后，被告门诊部对其做了紧急治疗，被告已经尽到了一般的义务，至于是否未及时通知家属，依原告的伤情考虑，并没有证据证明该行为对原告病情伤势有影响。因此，本院认为被告福利院在本案中没有违反安全保障义务的情形，原告据此要求被告赔偿损失缺乏事实依据，本院不予支持。原告与被告之间形成托养关系，被告因此获取一定的利益，依据公平的原则，被告应该对原告的损害进行适当的补偿，综合本案情况，本院酌定补偿金为20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告佛山市社会福利院于本判决发生法律效力之日起十日内补偿20000元给原告庞顺。
二、驳回原告庞顺的诉讼请求。
被告如果未按本生效判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案适用简易程序受理费减半收取511元，由原告庞顺负担414元，被告佛山市社会福利院负担97元（原告申请缓交受理费，经本院审查后予以准许，原告及被告负担的受理费应在本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判员 黄庆孝
二〇一五年十一月十日
书记员 吴文婉