浙江省乐清市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）温乐民初字第881号
原告：章宝琴。
原告：高香琴。
原告：马海英。
原告：马式洪。
原告：马春英。
五原告委托代理人（特别授权）：王加兵。
被告：乐清市人民医院。
法定代表人：陈余钿，职务：。
委托代理人（特别授权）：叶振宇、南晓浩。
被告：温州医科大学附属第二医院。
法定代表人：连庆泉，职务：。
委托代理人（特别授权）：夏海玲、黄聪聪。
原告章宝琴、高香琴、马海英、马式洪、马春英与被告乐清市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月9日受理。经被告乐清市人民医院申请，本院依法追加温州医科大学附属第二医院作为被告参加诉讼。经被告乐清市人民医院申请，本院委托浙江省医学会对被告乐清市人民医院、温州医科大学附属第二医院在对患者马再森的诊治过程中医疗行为有无过错；医疗过错行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系及医疗行为在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定。依法由代理审判员施巧巧适用简易程序独任审判，于2014年10月27日公开开庭进行了审理。原告马海英、马式洪及五原告的委托代理人王加兵、被告乐清市人民医院的委托代理人叶振宇、被告温州医科大学附属第二医院的委托代理人黄聪聪均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告章宝琴、高香琴、马海英、马式洪、马春英起诉称：患者马再森于2012年10月5日20时40分许因腹痛1小时，伴恶心呕吐1次，吐胃内容物等表现，到被告乐清市人民医院急诊。体检：神清，腹平软，脐下压痛（＋），无反跳痛，血压127／70mmhg，给予血常规、crp，肝肾功能，尿常规等检查，并请外科协诊，意见是暂无外科情况。给予输液、解痉、消炎痛栓塞肛等处理。10月6日5时3分腹部ct急诊报告显示小肠积气、积液。10月6日13时58分复诊，拟为肠功能紊乱，给予胰酶肠溶片等口服液物治疗。10月7日上午因病情未缓解再次复诊，病史记录既往有左斜疝史，诊断为腹痛待查，并给予立位腹透，显示两侧隔下未见游离气体，中上腹肠道扩张积气，内见数个液平面，提示肠梗阻。嘱急诊留观、外科会诊。外科会诊意见是肠梗阻，建议住院。患者马再森于11时40分住入乐清市人民医院肝胆外科，给予禁食、胃肠减压、输液、抗感染、护胃等处理。因病情加重于20时40分离院转上级医院进一步治疗。患者马再森于当日21时39分转到温州医学院附属第二医院急诊，并行急诊手术，手术见左下腹内环2.5cm，内有一段约10cm长距回盲部约60-70cm小肠嵌顿坏死，行坏死小肠切除术。术后转icu治疗抢救，因病情危重，于11月15日自动出院后，当天在家死亡。患者在就诊时已提供左腹股沟斜疝病史，但作为医方的被告在整个诊疗过程中，其所提供的病历资料中均没有对腹股沟区检查的记录；2012年10月6日5时3分的急诊腹部ct片已经显示左腹股沟区出现肠管，但放射科仅报告小肠积气、积液；被告医方数位接诊医师也未及时发现左侧腹股沟斜疝嵌顿引发的急性肠梗阻。在整个诊疗和病情变化过程中，被告医方没有提供就相关病情向患者进行规定的各项告知谈话的书面记录；对于该例病情较为复杂且危重，但医方认识不足，收入住院后，入院录书写过于简单，没有记录首次病程录，病情变化时也没有书写病程记录。在病因诊断不明，患者病情持续加重的情况下，病房值班医师没有向上级医师请求汇报。因此，被告作为医方违反急腹症的诊疗规范，造成该例左侧腹股沟斜疝嵌顿的漏诊和延误治疗。事后，原、被告双方共同委托温州市医学会进行医疗事故鉴定。2013年5月20日，温州市医学会作出《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为：1、医方违反急腹症的诊疗规范，其医疗过错行为造成该例左侧腹股沟斜疝嵌顿的漏诊和延误治疗。2、医方诊疗过错行为与患者死亡有因果关系，医方应承担主要责任。五原告系受害人马再森的第一顺序法定继承人，依法享有对该起事故造成的损害要求赔偿的权利。被告乐清市人民医院在该起事故中存在医疗过错行为，与患者马再森的死亡具有直接因果关系，依法应当承担赔偿责任。故五原告起诉要求法院判令：被告乐清市人民医院赔偿五原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计1192519.09元；被告乐清市人民医院承担本案诉讼费。在庭审中，原告明确第一项诉讼请求为：被告乐清市人民医院赔偿五原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计1364974.2元。
被告乐清市人民医院答辩称：1、被告对马再森于2012年10月5日、6日、7日在乐清市人民医院接受治疗无异议，马再森后因病情加重于2012年10月7日转院至温州医科大学附属第二医院治疗属实。乐清市人民医院在诊疗过程中虽存在一定的过错，并不是患者马再森死亡的唯一的原因，患者死亡的原因还有其本身左侧腹股沟斜疝嵌顿这个疾病，这个病有凶险性及隐蔽性，原告要求乐清市人民医院承担90%责任，被告不予以认可，乐清市人民医院愿意承担60%的责任。2、赔偿金额过高，部分项目缺乏事实与法律依据。原告起诉时主张的医疗费中扣除了医保报销的84422元，现在要求不扣除医保报销部分，我方不认可。医疗费还应该减去在温州附一医支出的7026.2元，因为这笔医疗费的支出没有相应的病历加以印证。对于原告当庭提出的在乐清市人民医院产生的医疗费1091元，在温州医科大学附二医支出的医疗费336.55元无异议；误工费有异议，死者已死亡，已由死亡赔偿金进行赔偿了，不应计算误工费；住院伙食补助费无异议；陪护费的计算基数无异议，但陪护人员应为一人；关于死亡赔偿金，因为死者是农村户口，应按农村居民的标准计算，不应该按城镇居民的标准来算；丧葬费无异议；被抚养人生活费，死者妻子高香琴不应该被列入被抚养人，原告没有证据证明其丧失劳动能力且没有其他经济来源；章宝琴的被抚养人生活费应按农村居民人均消费性支出来计算，不应该按城镇居民的标准来算；交通费应该凭票支付，3000元明显过高，1000元左右较为合理；住宿费没有事实依据，原告应提供相应的住宿票据；精神抚慰金按司法实践应该在5万元以下，原告计算方式无法律依据；鉴定费2000元无异议。综上，答辩人的诊疗行为确实存在过错，患者的死亡与自身的病症也有一定联系，因此答辩人愿意承担60%的责任，请求法庭结合本案实际做出判决。
被告温州医科大学附属第二医院答辩称：1、原告对被告温州医科大学附属第二医院的诊疗行为无异议；2、据浙江省医学会的所做的医疗损害鉴定意见，温州医科大学附属第二医院不存在医疗过错，不承担责任，答辩人对此次的医疗纠纷不承担赔偿责任。
经审理查明：马再森，1950年10月10日出生。原告章宝琴系马再森的母亲，原告章宝琴有三个儿子，其丈夫马钦庚及三子马再国已亡故。原告高香琴系马再森的妻子，育有马海英、马式洪、马春英三个子女。马再森于2012年10月5日20时40分许因腹痛1小时，伴恶心呕吐1次，吐胃内容物等表现，到被告乐清市人民医院急诊。体检：神清，腹平软，脐下压痛（＋），无反跳痛，血压127／70mmhg，给予血常规、crp，肝肾功能，尿常规等检查，并请外科协诊，意见是暂无外科情况。给予输液、解痉、消炎痛栓塞肛等处理。10月6日5时3分，腹部ct急诊报告显示小肠积气、积液。10月6日13时58分复诊，拟为肠功能紊乱，给予胰酶肠溶片等口服液物治疗。10月7日上午因病情未缓解再次复诊，病史记录既往有左斜疝史，诊断为腹痛待查，并给予立位腹透，显示两侧隔下未见游离气体，中上腹肠道扩张积气，内见数个液平面，提示肠梗阻。嘱急诊留观、外科会诊。外科会诊意见是肠梗阻，建议住院。马再森于11时40分住入乐清市人民医院肝胆外科，给予禁食、胃肠减压、输液、抗感染、护胃等处理。因病情加重于20时40分离院转上级医院进一步治疗。马再森于当日21时39分转到温州医学院附属第二医院急诊，并行急诊手术，手术见左下腹内环2.5cm，内有一段约10cm长距回盲部约60-70cm小肠嵌顿坏死，行坏死小肠切除术。术后转icu治疗抢救，因病情危重，于11月15日自动出院后，当天在家死亡。经原、被告双方共同委托，温州市医学会作出《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为：1、医方违反急腹症的诊疗规范，其医疗过错行为造成该例左侧腹股沟斜疝嵌顿的漏诊和延误治疗。2、医方诊疗过错行为与患者死亡有因果关系，医方应承担主要责任。
本案在审理过程中，经被告乐清市人民医院申请，本院依法委托浙江省医学会对被告乐清市人民医院、温州医科大学附属第二医院在对患者马再森的诊治过程中医疗行为有无过错；医疗过错行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系及医疗行为在医疗损害后果中的责任程度进行鉴定。2014年9月26日，浙江省医学会出具《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1、乐清市人民医院在对患者马再森的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，应承担主要责任。2、温州医学院附属第二医院（温州医科大学附属第二医院）在对患者马再森的诊治过程中不存在医疗过错，无医疗损害责任。
在马再森在温州医科大学附属第二医院住院期间，温州医科大学附属第二医院的医生于2012年11月14日向马再森开具了丙种球蛋白针12支的处方，马再森家属遂前往温州医科大学附属第一医院购买了相应药品。
另查明：马再森生前自2008年开始在乐清市粉煤灰烧结砖厂从事技术员工作，负责生产管理，月工资为4000元。
以上事实有五原告户口本、同户证明、俩被告注册登记信息、门诊病历、乐清市人民医院住院病案、检查报告单、温州医科大学附属第二医院住院单、出院记录、医疗证明书、住院费用清单、住院收费收据、温州医科大学附属第二医院住院病人处方、鉴定费发票、医疗损害鉴定书、乐清市粉煤灰烧结砖厂工资款领款收据及证明、证人陈某的证言及原、被告陈述予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者马再森到被告乐清市人民医院处就诊，在患者已在就诊时提供左斜疝史的情况下，被告作为医疗机构在诊疗过程中未经腹股沟区检查的记录，2012年10月6日急诊腹部ct已显示患者左腹股沟区有肠管嵌顿，但放射科仅报告小肠积气、积液，数位接诊医师亦未即使发现左腹股沟斜疝嵌顿导致的急性肠梗阻。在整个诊疗和病情变化过程中，被告乐清市人民医院认识不足，收住入院后，病史记载过于简单，违反急腹症的诊疗规范，造成该例左侧腹股沟斜疝嵌顿的漏诊和延误治疗，与患者死亡存在一定的因果关系，被告的医疗行为存在过错，应承担相应过错责任。结合浙江省医学会浙江医鉴（2014）113号《医疗损害鉴定意见书》“乐清市人民医院在对患者马再森的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，应承担主要责任”的认定，本院确定被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。被告温州医科大学附属第二医院在对患者马再森的诊疗过程中不存在医疗过错，五原告及被告乐清市人民医院主张被告温州医科大学附属第二医院不需承担本案赔偿责任，本院予以认可。
关于赔偿项目、标准和数额，确定如下：1、医疗费：原告提供的病历及门诊收费收据、住院收费收据能相互映证的医疗费共计313671.65元，双方对于其中的争议主要在于五原告向乐清市医疗保险中心报销了84422元医疗费，原告虽在起诉时对84422元进行了扣除，后根据相关规定提出了增加，主张被告乐清市人民医院赔偿全部医疗费；被告乐清市人民医院对上述医疗费予以认可，但认为医保报销部分应当予以扣除。本院认为，患者因侵权行为造成人身损害发生的医疗费用，在医疗保险中核销部分医疗费用的，系其与有关社会保险机构之间的关系，被告乐清市人民医院的侵权责任不能据此减轻，故被告乐清市人民医院要求医疗费中扣除核销的医疗费84422元的主张，本院不予采纳。对于原告所主张的患者在温州医科大学附属第二医院住院期间因附二医药品缺货而前往温州医科大学附属第一医院购买了丙种球蛋白针及磷霉素钠针的药费7026.2元，被告乐清市人民医院认为该笔药费没有相应的病历予以印证，不应予以支持。本院认为，原告出具了附二医的住院病人处方（12支丙种球蛋白），处方的时间（2012年11月14日）、药品及数量均与患者在附一医购买丙种球蛋白的情况一致，故本院对该部分医疗费6733元予以支持，但是五原告未能提供患者于2012年11月13日在附一医购买磷霉素钠针的病历或处方，故对该部分医疗费不予支持。综上，原告为本案损失支付的医疗费共计320404.65元。2、误工费。马再森因肠梗阻于2012年10月5日前往乐清市人民医院治疗，并于10月7日转院至温州医科大学附属第二医院住院39天，原告要求被告乐清市人民医院支付住院期间的误工费，但马再森所患疾病本身需要治疗时间，故对于原告该项诉讼请求本院不予支持。3、住院伙食补助费：被告乐清市人民医院对住院伙食补助费没有异议，本院予以认可。住院伙食补助费为：39日×30元／日=1170元。4、护理费：被告对护理费的计算标准没有异议，但认为应当计算一人。本院认为，马再森在温州医科大学附属第二医院住院期间确需陪护，但原告称一直至少有2人陪护所以护理费按两人计算没有依据。原告未能提供证据证明马再森在住院期间需要二人进行陪护，本院确认陪护人员数一人。护理费为：44513元／365日×39日=4756.18元。5、死亡赔偿金：马再森虽为农村户口，但其自2008年开始为乐清市粉煤灰烧结砖厂工作，故死亡赔偿金应按照2013年浙江省城镇居民人均可支配收入的标准计算，马再森去世时为62周岁1个月，故死亡赔偿金为37851元×17年11个月=678163.75元。被扶养人生活费：原告要求马再森妻子高香琴的被抚养人生活费，但未提供证据证明其无劳动能力，故对其被抚养人生活费本院不予支持。马再森之母章宝琴在马再森去世时为81周岁，现还有1个儿子为抚养人，故其被抚养人生活费按23257元／年×5年÷2=58142.5元。6、丧葬费：被告乐清市人民医院对丧葬费没有异议，本院予以认可，丧葬费为：44513元÷12月×6个月=22256.5元。7、交通费：马再森转院、出院及其住院期间家属前往进行陪护、购买药品实际存在交通费用，本院酌定交通费用2000元。8、住宿费：原告未提供发票等凭证予以证实，被告对此不予认可，故本院对住宿费不予支持。9、鉴定费2000元：被告对此予以认可，本院依法予以确认。10、精神损害抚慰金：本院酌定精神损害抚慰金50000元。综上，五原告因本案所致各项损失：医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费，合计1088893.58元。结合被告乐清市人民医院承担的责任比例，被告乐清市人民医院应赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计921114.86元（1088893.58元×80%＋50000元（精神抚慰金）］。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告乐清市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告章宝琴、高香琴、马海英、马式洪、马春英医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金合计921114.86元，款交本院民一庭转付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告章宝琴、高香琴、马海英、马式洪、马春英其它诉讼请求。
本案受理费15533元，减半收取7766.5元，由原告章宝琴、高香琴、马海英、马式洪、马春英负担1261元，被告乐清市人民医院负担6505.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于温州市中级人民法院。
代理审判员 施巧巧
二〇一四年十一月二十日
书 记 员 於丹建