上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黄浦民一（民）初字第5010号
原告严有堂。
委托代理人张翀（兼原告刘婷婷、刘文江的委托代理人），上海市康正律师事务所律师。
原告严春祥。
原告刘婷婷。
原告刘文江。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院。
住所地上海市黄浦区瑞金二路***号。
法定代表人瞿介明。
委托代理人董希会。
委托代理人盛慧球。
原告严有堂、严春祥、严春娣诉被告上海交通大学医学院附属瑞金医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，因原告严春娣在审理过程中去世，本院追加刘文江、刘婷婷为原告参加诉讼，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘婷婷（兼原告严有堂、严春祥的委托代理人）及其委托代理人张翀、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院的委托代理人董希会、盛慧球到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告严有堂、严春祥、刘文江、刘婷婷诉称，原告方均系患者张梅珍（以下简称“患者”）的亲属。患者于2010年10月10日上午6时40分因上腹痛4小时至被告医院急诊，由于患者经急诊医生对症治疗症状无明显好转，被告急诊医生及外科医生曾多次要求心内科予以会诊，但被告心内科医生于当日晚上19时方才第一次对患者进行会诊，诊断为ACS及高血压，当即向家属告病危，并收治入院治疗。23时45分患者宣告临床死亡。鉴于被告在诊疗过程中，存在延误诊断和治疗的过错，错失了对患者的�佳治疗时机，导致患者病情加重直至死亡，故要求被告赔偿原告方医疗费用人民币533元（不包括统筹和附加支付费用）、住院伙食补助费人民币20元、丧葬费人民币32，706元、死亡赔偿金人民币238，550元、护理费人民币60元、家属办理丧葬事宜的误工费人民币5，451元、交通费人民币500元，上述费用共计人民币277，820元的40%，并偿付原告方精神损害抚慰金人民币30，000元及鉴定费人民币3，500元。
原告严有堂、严春祥、刘文江、刘婷婷为证明其上述主张向本院提交病史资料、户籍资料、住院医药费专用收据、门急诊医药费专用收据、救护车费专用收据、鉴定费发票等证据材料。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院辩称，患者于2010年10月10日上午6时40分至被告医院急诊，被告已经予以及时的救治，在诊疗过程中，被告诊断及使用药物、诊疗措施均不存在错误，至于上海市医学会医疗损害鉴定意见书的鉴定结论中指出的心内科会诊延迟，是由于被告医院就诊人数过多，医疗资源稀缺造成的客观状况，与被告具体的诊疗行为无关。且患者系老年人，基础疾病较多，是造成患者死亡的根本原因。即使按照上述医疗损害鉴定意见书的鉴定结论，被告承担的赔偿责任也不应该超过30%。而原告主张的精神损害抚慰金与死亡赔偿金存在竞合，误工费、交通费亦无相应的依据，故表示不同意原告的诉讼请求。
被告上海交通大学医学院附属瑞金医院为证明其上述主张向本院提交病历资料。
经审理查明，原告严有堂系患者的丈夫，严春娣与原告严春祥系患者的子女。严春娣于2015年1月8日因病去世，原告刘文江系严春娣的丈夫，原告刘婷婷系严春娣和刘文江的女儿。2010年10月10日上午6时40分患者因“上腹痛4小时”至被告医院内科急诊。患者半夜无明显诱因下出现腹痛，伴胸闷，无明显胸痛及恶心呕吐。近二年有反复胸闷、胸痛史。既往有3次脑梗史，有冠心病、高血压史。查体：神清，血压117／78mmHg，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未及明显罗音，心率84次／分，律齐，未及杂音，腹软，无肌卫，中上腹压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，氧饱和度98%。处理：查血常规等。7时13分心电图：完全性左束支传导阻滞。初步诊断：腹痛待查，ACS（急性冠脉综合症）？冠心病、高血压、脑梗。给予欣康40mg静滴，奥克40mg静推。9时50分患者诉心慌、胸闷，有所好转，仍感有腹痛，无恶心呕吐。查体：两肺呼吸音粗，心肺（－），腹软，上腹部及右下腹部压痛（＋）。处理：请心内科会诊，请普外科会诊。10时20分外科会诊记录：患者胸闷、腹痛2日余入院，自服消心痛后胸闷好转，但仍有腹痛，位于右上腹，持续不缓解，有排便排气，无腹胀，阑尾切除术后。诊断：高血压、冠心病、胆囊炎？建议：腹部B超等检查，心内科会诊。11时45分患者仍诉有腹痛。腹部超声：肝囊肿。给予参麦、左克静滴，复查心电图等。14时50分病程录：再请心内科二班会诊，给予阿司匹林0.3嚼服，奥克静推，欣康静滴。17时患者诉右上腹疼痛。诊断：急性冠脉综合症。给予吗啡3mg肌注。19时心内科会诊记录：目前仍有中胸腹部不适，近下午2PM曾有缓解，近2天来间断性胸腹部疼痛。诊断：ACS，HBP（高血压）。处理：与家属沟通病情，极高龄，ACS，随时可能发生心源性事件，包括严重心率失常、死亡等，告病危；收入院。当日19时40分患者入住被告心内科。入院诊断：①冠心病（急性冠脉综合症）；②高血压Ⅲ级（极高危）。入院给予Ⅰ级护理、告病重、绝对卧床休息、心电血压血氧监护、吸氧，予以波立维、立普�、低分子肝素、爱倍、门冬酸钾镁等药物。入院后进行性氧饱和度下降、血压下降、肺部出现干湿性罗音，予以面罩吸氧、多巴胺、多巴酚丁胺等无效，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，家属不考虑应用呼吸机。抢救后，23时45分宣告临床死亡。死亡诊断①冠心病（急性冠脉综合症，急性左心衰，心源性休克）；②急性呼吸衰竭（Ⅰ型）；③高血压Ⅲ级（极高危）。死亡原因：急性左心衰，心源性休克，急性呼吸衰竭（Ⅰ型）。原告方为上述治疗花费医疗费用（不包括统筹及附加支付）共计人民币553.40元。由于双方未能就上述医疗纠纷事宜协商达成协议，原告方遂诉至本院，要求处理。
又查明，在本院审理过程中，本院根据当事人的申请，会同原、被告对相关病历资料进行确认后，委托上海市医学会就被告在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医�损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。上海市医学会于2015年5月15日出具沪医损鉴（2015）104号医疗损害鉴定意见书，其分析说明为：1、诊断正确。根据患者临床表现（症状胸闷）及辅助检查结果（心肌标志物及心电图）有动态变化，符合“急性冠脉综合症”诊断。患者诊断为急性冠脉综合症后，被告给予口服阿司匹林抗血小板等治疗正确；2、被告在诊疗过程中存在以下过错：患者10月10日6时40分到院，9时50分病程录显示“请心内科会诊”，14时50分病程录显示“再请心内科二班会诊”，19时方见心内科会诊记录。被告院内急会诊明显延迟，违反诊疗常规。专科会诊不及时，延误了急性冠脉综合症的规范治疗，使患者失去了采用综合治疗措施（如抗凝治疗、介入治疗等）的机会。不排除被告过错与患者的死亡存在一定的因果关系�3、患者为高龄老人，基础疾病多（冠心病、高血压、脑梗死）、病情复杂（有腹痛、胸闷复合症状，鉴别诊断需要一段时间）、发病凶险（迅速进展至急性左心衰、心源性休克、急性呼吸衰竭），患者自身病情严重是导致死亡的主要原因。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、被告在医疗活动中存在对急性冠脉综合症治疗不规范、心内科会诊延迟的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；4、本例医疗损害被告的责任程度为次要责任。原告方为此支付医疗损害鉴定费用共计人民币3，500元。对于上述上海市医学会医疗损害鉴定意见书的分析说明、鉴定意见，原告方表示予以认可，被告则表示不予认可，认为被告在诊疗过程中不存在医疗过错。
以上事实由原、被告提供的病史资料复印件、救护车费用收据、户籍资料、住院医药费专用收据、门急诊医药费专用收据、鉴定费发票、收据、病历资料等证据材料、上海市医学会出具的沪医损鉴（2015）104号医疗损害鉴定意见书及本院的庭审笔录予以证实。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告作为专业的医疗机构，对病人病情发展应当作出正确的诊断，并施以正确治疗方案及措施。根据上海市医学会出具的沪医损鉴（2015）104号医疗损害鉴定意见书，其分析说明确认被告院内急会诊明显延迟，违反诊疗常规。专科会诊不及时，延误了急性冠脉综合症的规范治疗，使患者失去了采用综合治疗措施（如抗凝治疗、介入治疗等）的机会，不排除被告过错与患者的死亡存在一定的因果关系。鉴定意见为：本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在对急性冠脉综合症治疗不规范、心内科会诊延迟的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；被告的医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。为此，被告应承担相应的民事赔偿责任，根据法律、法规的规定赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中，上海市医学会出具的沪医损鉴（2015）104号医疗损害鉴定意见书中的分析说明、鉴定意见是医学专家针对专门案件所作的专业意见，具有权威性，可以作为审理本案的相关依据。被告认为被告在诊疗过程中不存在医疗过错，但被告所提出的理由尚不足以否定上海市医学会的上述分析说明及鉴定意见等，且未提供充分有效的证据反驳上述分析说明及鉴定意见等的证明力，故本院不予采纳。至于被告的具体赔偿数额则根据上述上海市医学会医疗损害鉴定意见书确定的人身医疗损害等级、责任程度及法律、法规的有关规定合法、合理予以确定。关于医疗费的赔偿，应当根据原告方提供的住院医药费专用收据、门急诊医药费专用收据予以计算，但不包括统筹和附加支付费用；死亡赔偿金及丧葬费根据患者的年龄、本市的相关标准及原告的诉讼请求予以计算；交通费则根据患者进行治疗的需要及相应的实际支出、原告提供的救护车费用收据酌情予以处理；住院伙食补助费则按照患者的住院时间及本市的相关标准计算；家属办理丧葬等事宜的误工费用则根据实际情况及本市的相关标准、原告方的诉讼请求酌情�以计算；护理费则根据患者的实际病情、住院治疗状况、客观上护理的需要等综合予以考虑；由于被告的医疗过错行为，致使原告方精神上受到了相应的伤害，被告应当给予适当的补偿和抚慰。原告方所支付的相关鉴定费用，被告应当适当承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告严有堂、严春祥、刘文江、刘婷婷医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、住院伙食补助费、家属办理丧葬等事宜的误工费用、护理费、精神损害抚慰金、鉴定费用共计人民币94，231元；
二、驳回原告严有堂、严春祥、刘文江、刘婷婷的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币3，188.60元（原告严有堂、严春祥、刘文江、刘婷婷未预缴），由原告严有堂、严春祥、刘文江、刘婷婷负担人民币1，032.80元，由被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担人民币2，155.80元。
如不服本判决，原、被告可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审 判 长 王 嵘
代理审判员 张 煜
人民陪审员 方少华
二〇一五年八月十日
书 记 员 金佩芬
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。