盐城市盐都区人民法院
行 政 判 决 书
（2015）都行初字第00029号
原告冯美华，居民。
委托代理人赵和秋，退休干部。
被告东台市职工医疗保险基金管理中心，住所地在江苏省东台市海盐路**号。
法定代表人武军，该中心主任。
委托代理人冯益泉，该中心副主任。
委托代理人杜明旺，江苏月朗律师事务所律师。
原告冯美华诉被告东台市职工医疗保险基金管理中心（以下简称东台市医保中心）不履行法定职责一案。原告冯美华于2015年2月25日向东台市人民法院提起诉讼，后盐城市中级人民法院将本案指定本院管辖。本院于2015年4月23日立案受理，后依法组成合议庭，于2015年6月23日公开开庭审理了本案。原告冯美华的委托代理人赵和秋，被告东台市医保中心法定代表人武军的委托代理人冯益泉、杜明旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯美华诉称，被告东台市医保中心具有为参保职工报支医疗保险待遇范围内医疗费用的法定职责。我因患××，先后在复旦大学附属华山医院等医院治疗，经审核在被告处报支了部分医疗费用，后应被告要求，我向被告申请了大病确认并获得批准。但被告在对我的医疗费票据进行审核时，却以原告的药品系在药店购买为由拒绝报支，致我不能按《东台市基本医疗保险大病（慢性病）门诊统筹管理暂行办法》规定享受医疗保险待遇。被告的这一行政管理行为无法律依据，侵害了我的合法权益。请求人民法院确认被告不履行医疗费支付义务的法定职责违法，并判令被告立即履行。
原告冯美华向本院提供的以下证据：证据1、原告冯美华的居民身份证，证明原告本人的身份；证据2、原告冯美华的医疗保险卡，证明原告系在被告处的参保职工；证据3、上海华山医院病历，证明原告在复旦大学附属华山医院就诊的事实；证据4、复旦大学附属华山医院处方；证明原告购买的药品是遵照医生处方而购买的事实；证据5、东台市职工基本医疗保险大病（慢性病）确认申请表；证明原告所患××经被告审批确认为大病；证据6、东人社医（2012）11号《东台市基本医疗保险大病（慢性病）门诊统筹管理暂行办法》；证明原告要求报销相关医疗药费有合法依据；证据7、有被告工作人员审核笔迹的医疗费票据2份、零售药店药品销售发票3份，证明发生医疗费用以及上述费用已经被告工作人员审核过的事实。
被告东台市医保中心辩称，根据目前我市的医保政策规定，职工基本医疗保险统筹基金和个人帐户有各自划定的支付范围，分别核算，不得相互挤占。个人帐户主要支付门诊医疗费用各定点零售药店购药费用，个人帐户不足支付部分由本人处理。统筹基金主要支付住院和门诊特定项目的医疗费用。我市相关文件中明确规定在零售药店购买药店的费用不在统筹基金中支付，我中心拒绝为原告报支相关费用，符合相关政策规定。请求法院依法驳回原告冯美华的诉讼请求。
东台市医保中心向本院提供的证据：证据1、东台市职工基本医疗保险大病确认表，证明原告于2015年元月7日被确认为焦虑症；证据2、记录本流水记录1页，证明被告工作人员已于2015年元月27日告知原告丈夫赵和秋在零售药店购买的药品费用不能报支；证据3、原告个人医保帐户明细查询表2页，证明原告个人医保帐户无余额；证据4、《社会保险法》第七条第二款，证明被告有管理医保基金的职权；证据5、1998《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》；证据6、2000年江苏省劳动厅《关于印发城镇职工基本医疗保险个人账户管理等5个意见的通知》；证据7、苏政发（1999）83号江苏省人民政府《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见的通知》；证据8、《盐城市市区城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法（试行）》；证据9、2012年10月17日颁布的《东台市基本医疗保险大病（慢性病）门诊统筹管理暂行办法》；证据10、《东台市城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法（试行）的通知》；证据11、2012年4月1日《东台市城镇职工基本医疗保险门诊统筹就诊须知》；证据12、2015年1月1日《东台市城镇职工基本医疗保险门诊统筹就诊须知》；证据13、2012年4月6日东台日报刊载的《我市城镇职工医保实行门诊统筹普通门诊费用也可报销》的答记者问。证据5至13，均证明被告拒绝为原告报销相关医药费有相应的法律依据。
经庭审质证，原告冯美华对被告东台市医保中心证据1真实性无异议，但该表上无被告批准的内容；对证据2三性无异议，但该证据恰恰证明被告是在2015年1月27日才告知原告相关规定的；对证据3原告无法看懂，但原告个人医保账户没钱是事实。对证据4至证据12真实性均无异议，东人社医（2012）11号文件没有将原告的情形排除在医保报销范围之外，而且该文件是专门针对大病、慢性病医药费报支所作的规定，而东人社医（2012）9号文件发文在11号之前，应以东人社医（2012）11号文件的规定为准，而2015年1月1日的门诊须知是在原告医疗费发生之后的，对原告报销药费无约束力，而就诊须知是属于店堂公告式，不知以此证明被告已对原告履行了告知义务，而对于其他法律规范，内容较为原则，没有针对原告情况的明确规定。被告东台医保中心对原告冯美华提交的证据1-7真实性均无异议，但认为证据6是对大病管理的规定，而非用药报支的规定，原告的药费虽经被告工作人员审核，但审核不代表同意报支，原告要求报销不符合规定。本院认为，原告提交证据1-5、7以及被告提交证据1-3符合证据三性要求，能够证明原告在医院门诊治疗、购买药品、申请大病确认、要求报销药费，被告审核药费，以不符合规定为由拒绝为原告报销药费的事实本院予以确认，作为定案依据。对于原告提供证据4、被告提供的证据4-12均系相关部门出台的政策文件，本院对证据内容的真实性予以确认。
经审理查明：原告冯美华系被告东台医保中心参保职工，2013年11月11日至2014年11月26日期间，冯美华先后多次在复旦大学附属华山医院神经内科门诊治疗，被诊断为焦虑症，于2014年4月8日在上海施康大药房有限公司购买药品，花费2296.2元，于2014年6月9日在东台市普泽大药房购买药品，花费600元，于2014年11月26日在复旦大学附属华山医院花费医疗费183.7元，并于同日在上海华卫药房有限公司购买药品，花费9640元。2014年4月至2014年11月期间，原告数次向被告申请报销医疗药费，被告工作人员均告知因原告个人医保账户没钱而无法报支。后建议原告申请大病确认。2014年12月10日，原告向被告申请大病确认，被告于2015年元月13日对原告的病情确认为××焦虑症。后原告持大病确认表及药品票据要求被告予以报销，被告工作人员对相关单据进行核实。2015年元月27日，被告工作人员在工作笔记本中记载“冯美华，女，精神类抑郁症，告知其家属赵和秋个人帐户可以报销药店票据，药店票据不可在门诊统筹报销，门诊统筹只能报销门诊票据”，原告丈夫赵和秋在该记录本上签署“2015年1月27日才被告知这一规定，所以之前的相关费用请求给予报销”。后原告诉至法院。
本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，东台市职工医疗保险基金管理中心具有负责东台市城镇职工医疗保险基金安全监管、有效运行的行政职能。原告系在被告处的参保城镇职工，可以依相关规定享受相关医疗保险报销待遇。而对于原告申请报销相关医疗药费事宜，被告应在法律规定的期限内进行符合法律规范的行政处理，而被告工作人员通过在笔记本上记载并由原告丈夫签字的方式进行告知，其形式及内容均不符合行政行为的法律特征，不能认定被告针对原告的申请事宜已履行了法定职责，对此被告应予纠正。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：
一、东台市职工医疗保险基金管理中心于本判决生效之日起三十日内对原告申请报销医疗药费事宜请求作出处理并将结果书面告知原告。
二、驳回原告冯美华的其他诉讼请求。
案件受理费50元，由被告东台市医疗保险基金管理中心负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。
审判长 温永刚
审判员 陆网华
审判员 道 静
二〇一五年七月二十日
书记员 金晓辉
附录法律条文
1、《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。