福建省建宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）建民初字第856号
原告李明根，男，1964年9月6日出生，汉族，住福建省建宁县。
委托代理人揭杰旺，男，1975年4月27日出生，汉族，住福建省建宁县。
被告宾华光，男，1980年3月2日出生，汉族，住福建省建宁县。
被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市临川支公司，组织机构代码：70579045-2，住所地江西省抚州市临川区上顿渡建设路28号。
负责人吴志华，经理。
委托代理人甘英辉，江西论研律师事务所律师。
原告李明根与被告宾华光、被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市临川支公司（以下简称“人保临川公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，原告于2014年7月2日向本院起诉，同日本院立案受理。受理后依法由审判员王益毅适用简易程序于2014年8月12日公开开庭审理了本案。原告李明根及其委托代理人揭杰旺，被告宾华光，被告人保临川公司的委托代理人甘英辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李明根起诉称，2014年2月18日16时35分许，被告宾华光驾驶赣F686**号重型半挂牵引车牵引赣F35**号半挂车，在建宁县均口镇焦坑村路段，因倒车时未观察后方路况，与原告李明根驾驶的摩托车发生碰撞，导致原告左腓骨下段骨折、左内踝骨折、全身多处软组织挫伤及二轮摩托车损坏。经建宁县交警认定：李明根不承担事故责任，宾华光承担事故的全部责任。原告受伤后在建宁县医院住院治疗至同年5月19日，住院90天，花费医疗费26070.45元。2014年6月4日原告经福建新时代司法鉴定所鉴定，构成10级伤残，护理期为2个月。原告的损失为：医疗费38070.45元（其中后续治疗费12000元）、误工费（90＋180）天×88.74元／天＝23959.80元、护理费（90＋60）天×88.74元／天＝13311元、住院伙食补助费90天×20元／天＝1800元、营养费1800元、残疾赔偿金11184.20元／年×20年×10%＝22368.40元、被扶养人生活费1630.24元（女儿）＋2037.80元（父亲）＝3668.04元、精神损害抚慰金7000元、交通费1000元、摩托车修理费990元、鉴定费1900元，共计115983.89元。被告宾华光已经支付赔偿款27060.45元，故被告还应当赔偿原告88923.44元。被告宾华光驾驶的赣F686**号重型半挂牵引车在被告人保临川公司投保了交通事故强制责任保险（以下简称“交强险”）、100万元商业第三者责任险及不计免赔特约险。原告请求法院判令：1、被告赔偿原告各项损失88923.44元；2、被告人保临川公司在交强险限额内先予以赔偿，不足部分由被告人保临川公司在商业第三者责任险限额内赔偿，仍不足的由被告宾华光赔偿。3、诉讼费用由被告承担。
被告宾华光辩称：原告李明根受伤后被告宾华光垫付了27060.45元给原告，请求法院在处理本案时从被告人保临川公司的理赔款中退还被告宾华光。对原告要求的赔偿项目没有异议，但以何标准来赔偿有异议。被告宾华光驾驶赣F686**号重型半挂牵车在被告人保临川公司投保了交强险、不计免赔限额为100万元的商业第三者责任险，赣F35**号半挂车投保了不计免赔限额为10万元的商业第三者责任险，所以原告的损失应由被告人保临川公司赔偿。被告宾华光未提交书面答辩意见。
被告人保临川公司辩称，被告人保临川公司在答辩期限内于2014年7月15日向法院提出申请，要求对原告的伤残等级及医疗费用进行医保用药和非医保用药的鉴定。原告的伤残鉴定结论系单方面委托鉴定，鉴定结论为鉴定人员的目测后的结论，不应作为定案依据。根据保险合同的约定，被告人保临川公司不承担非医保用药费用。原告李明根主张的部分赔偿项目标准偏高，误工时间应计算至定残前一日。原告主张被抚养人生活费，但其父亲生育了几个子女证据不足。鉴定费和诉讼费不属保险理赔范围，被告人保临川公司不承担赔偿责任。被告人保临川公司未提交书面答辩意见。
经审理查明，2014年2月18日16时35分许，被告宾华光驾驶赣F686**号重型半挂牵引车牵引赣F35**号半挂车，在建宁县均口焦坑路段，因倒车时未观察后方路况，与原告李明根驾驶的闽GQ62**号二轮摩托车发生交通事故，导致原告受伤住院治疗及二轮摩托车损坏的后果。经建宁县公安局交通管理大队道路交通事故认定书认定：李明根不负事故责任，宾华光负事故全部责任。原告受伤后在建宁县医院住院治疗至2014年5月19日，住院90天，在医院施行了左腓骨下段骨折切开复位术＋内固定术，花费医疗费26070.45元。出院诊断：1、左腓骨下段骨折；2、左内踝骨折；3、全身多处软组织挫伤。出院医嘱：1、注意患肢血运，禁止短期内下地行走；2、1个月左右复查X－PAY片；3、建议休息6个月。出院时，建宁县医院的疾病证明提出建议：1、休息6个月；2、取钢板费用约1.2万元；3、加强营养。原告住院治疗期间，被告宾华光垫付了医疗费26070.45元。2014年6月4日原告经福建新时代司法鉴定所鉴定：1、建议伤者李明根后期医疗费为人民币7000元；2、建议伤者李明根护理期为2个月；3、伤者李明根伤残等级评定为：一处伤残X（拾）级。鉴定费合计1900元。原告父亲李崇顺，1928年10月19日出生，原告女儿李红霞，2000年6月19日出生。被告宾华光驾驶的赣F686**号重型半挂牵车在被告人保临川公司投保了交强险、不计免赔限额为100万元的商业第三者责任险，赣F35**号半挂车投保了不计免赔限额为10万元的商业第三者责任险。福建省2014年度农村居民人均纯收入11184.20元／年，农林牧渔业的年平均工资为32391元／年（88.74元／天），庭审时各方当事人均同意以此作为误工费、护理费的计算依据。
庭审时原告向法庭举证：1、建宁县公安局交通管理大队道路交通事故认定书1份，以此证明道路交通事故的情况及各当事人应负的责任；2、原告在建宁县医院住院治疗期间（2014年2月18日至2014年5月19日）医院开具的住院收费票据1张（金额25795.45元）、门诊收费票据1张（金额275元）、出院小结1张、疾病证明1张、用药清单3张，以此证明原告在建宁县医院住院治疗90天、原告的伤情、休息时间、二次手术费用及住院费用情况；3、户口簿常住人口登记卡（复印件）2张、建宁县均口镇岭腰村民委员会“证明”1份，以此证明原告需承担的被扶养人的情况；4、福建新时代司法鉴定所（2014）临鉴定第375号法医临床学司法鉴定意见书1份及鉴定费发票，以此证明原告因本起交通事故致损伤等级经鉴定为X级（拾级）伤残（鉴定费700元）、原告后期医疗费用为人民币7000元（鉴定费用600元）、原告的护理期为2个月（鉴定费用600元）；5、税务局通用机打发票1张（金额997.50元，原告主张990元），以此证明原告因交通事故造成车辆损失的情况；6、福建省道路运输定额客票（手撕票）20张，合计金额1000元，以此证明原告住院治疗期间的交通费用。
庭审时被告宾华光未向法庭提供证据。
被告人保临川公司向法庭举证：机动车第三者责任保险条款，以此证明被告人保临川公司不承担原告的非医保用药。
庭审中原、被告各方当事人确认本案无争议的事实：1、对于本起交通事故的发生的时间、地点、当事人，并造成本案原告受伤住院治疗；2、建宁县公安局交通管理大队对交通事故责任的认定，对于责任的划分；3、被告宾华光驾驶的赣F686**号重型半挂牵车，赣F35**号半挂车投保情况；4、原告李明根系农村居民，因本起交通事故，受伤后住院治疗90天，花费医疗费26070.45元，摩托车修理费990元，合计27060.45元，该款已由被告宾华光支付；5、原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费、摩托车修理费的项目无异议，但部分项目赔偿标准过高。
本案争议的焦点问题：1、原告住院期间的医药费是否应该区分医保用药和非医保用药；2、原告主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金是否成立；3、原告主张的部分赔偿项目标准是否过高；4、诉讼费、鉴定费应由谁承担。
本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因病症风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，本案保险合同是商业性的保险合同，商业性保险合同的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人加入保险的利益期待也远高于国家医疗保险。被告人保临川公司按照商业性保险收取保费，却要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。被告人保临川公司提供的格式合同的免责条款，但未提供对该条款内容做出明确解释的证据，故免责条款对投保人不发生效力。因此对被告人保临川公司提出要求对原告的医疗费用进行医保和非医保用药的鉴定申请，本院不予支持，被告人保临川公司提出的非医保用药不予理赔的抗辩主张，本院不予支持。福建新时代司法鉴定所及本案的鉴定人员系符合法定条件的鉴定机构和鉴定人员，鉴定时机在原告治疗终结之后，鉴定程序并未违反法律的禁止性规定，鉴定结论合法有效，本院予以采信。被告人保临川公司并未提供任何反驳的证据，仅因其公司医疗审查岗位的人员认为达不到伤残等级而提出申请要求对原告的伤残等级进行重新鉴定，没有法律依据，本院不予支持。原告的后续治疗费，鉴定机构已有明确的鉴定意见7000元，本院予以采信，对建宁县医院疾病证明书所载明的取钢板费用约1.2万元的意见，本院不予支持。原告主张的营养费过高，根据审判实践，结合本案实际，原告的营养费应与住院伙食补助费相当。原告的伤情为：左腓骨下段骨折、左内踝骨折、全身多处软组织挫伤，医生对病人的病情的了解最直接，医疗机构的医生对原告的休息时间给出了明确的意见，建议休息6个月，原告据此主张住院期间及医生建议休息期间的误工费，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的护理费将后续治疗的护理时间计算在内不当，根据审判实践，结合本案实际，本案的护理费以原告实际的住院时间，作为确定的护理期限。原告系农村居民，到县医院就医治疗，必然产生交通费用，但原告未提供交通费正规发票，原告提供的大量手撕车票有违常理，本院不予采信。但原告主张的该费用又必然发生，被告人保临川公司建议以住院天数按每天6元计算，本院予以支持。原告主张的被扶养人生活费，但未提供其父母生育子女的情况，无法计算该部分被扶养人生活费的具体数额，由于原告举证不能，本院不予支持，但原告女儿李红霞的被扶养人生活费，证据、理由充分，本院予以支持。由于原告李明根因本起交通事故受伤致残，原告主张精神损害抚慰金的诉讼主张，符合法律规定，本院予以支持，根据审判实践，结合本案实际，原告主张的精神损害抚慰金7000元过高，以5000元为宜。鉴定费系原告为实现诉讼目的而产生的费用，应由原告自行承担。
原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、交通费的诉讼主张，证据、理由充分，符合法律规定，本院予以支持，但原告要求的赔偿数额及标准部分不合理。原告李明根受伤后在建宁县医院住院治疗90天，花费医疗费26070.45元。结合本案的实际情况，根据现行的法律规定及司法实践，原告的损失应确定为：医疗费26070.45元、误工费（90天＋180天）×88.74元／天＝23959.80元、护理费90天×88.74元／天＝7986.60元、住院伙食补助费90天×20元／天＝1800元、营养费1800元、交通费90天×6元／天＝540元、残疾赔偿金11184.20元／年×20年×10%＝22368.40元、被扶养人生活费4年×8151.2元／年×10%÷2＝1630.24元、后续治疗费7000元、精神损害抚慰金5000元、车辆修理费990元，合计99145.49元。
综上所述，本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人生命健康的行为应承担民事责任。本案原告的合理损失为99145.49元。由于原告李明根在本起交通事故中无过错，被告宾华光承担本起交通事故的全部责任，亦应承担本案给原告造成损失的全部民事赔偿责任。被告宾华光驾驶的赣F686**号重型半挂牵车、赣F35**号半挂车在被告人保临川公司投保了交强险、不计免赔限额为100万元的商业第三者责任险。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，参照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条有关赔偿项目及标准，被告人保临川公司应在交强险责任范围内医疗费项下赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费合计10000元，超出交强险的医疗费项下的医疗费26670.45元，由被告人保临川公司在商业险范围内赔偿原告。被告人保临川公司在交强险责任范围内伤残赔偿项下赔偿原告误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等合计61485.04元。被告人保临川公司在交强险责任范围内财产损失项下赔偿原告车辆损失990元。原告的损失被告人保临川公司在交强险限额范围内赔偿72475.04元（10000元＋61485.04元＋990元），在商业第三者责任险范围内赔偿26670.45元。原告住院治疗期间被告宾华光支付的27060.45元费用，从被告人保临川公司保险理赔款中扣减退还被告宾华光。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市临川支公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿原告李明根72475.04元。
二、被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市临川支公司在商业第三者责任险范围内赔偿原告26670.45元。
三、原告李明根从上述赔偿款中退还被告宾华光27060.45元。
上述款项于本判决生效后十日内给付。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2023元，减半收取1011.50元，由被告宾华光承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。
审判员 王益毅
二〇一四年九月十二日
书记员 吴建平
附注：引用的法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。