长春市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0104民初402号
原告：许文琪，女，汉族，住长春市朝阳区。
委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。
委托诉讼代理人：马双艳，吉林朗慧律师事务所律师。
被告：吉林省人民医院，住所地长春市朝阳区工农大路****号。
法定代表人：霍世会，该院院长。
委托诉讼代理人：刘红英，该医院康复医学诊治中心副主任。
委托诉讼代理人：李四海，吉林宇中人律师事务所律师。
原告许文琪诉被告吉林省人民医院（以下简称省医院）医疗损害责任纠纷一案,本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。双方当事人的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
许文琪向本院提出如下诉讼请求：一、住院伙食补助费2,000.00元，护理费2,171.80元，计4,171.80元。二、医疗费、残疾赔偿金、医疗依赖费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失待鉴定后追加。三、本案的诉讼费、律师代理费、鉴定费由被告承担。许文琪于鉴定后变更诉讼请求为：一、（针对视神经脊髓炎谱系疾病以及肝功能损害后果）请求人民法院依法判令省医院偿还许文琪医疗费19,369.47元、住院伙食补助费7,100.00元、护理费8,578.22元、护理依赖费378,420.00元、医疗依赖费144,000.00元、营养费12,000.00元、药费2,674.70元、后续治疗费20,000.00元、残疾损害赔偿金298,810.32元、复印费1,331.40元、卫生备品费142.00元，合计：894,706.10，按责任比例为：178,485.22元。二、（针对被烫伤的损害后果）请求人民法院依法判令住院伙食补助费14,800.00元、护理费17,881.36元、伤残损害赔偿金29881元，合计：62,562.36元，按责任比例为：46,921.80元。三、本案的鉴定费6,900.00元、精神损害抚慰金30,000.00元由被告承担。四、本案的律师代理费、诉讼费由被告承担。事实与理由：许文琪于2016年1月23日因双下肢麻木、无力一周于2016年1月23日入住省医院治疗，临床诊断为“视神经脊髓炎谱系疾病、胸11椎体海绵状血管瘤、II型糖尿病、血脂异常、高血压疾病3级（极高危组）、腹部烫伤、低钠低氯血症、急性上呼吸道感染”，于2016年3月14日出院。于2016年3月15日再次因双下肢瘫痪伴感觉障碍1个半月入省医院治疗，临床诊断为“视神经脊髓炎谱系疾病、胸11椎体海绵状血管瘤、II型糖尿病、高血压疾病3级（极高危组）、腹部皮肤烫伤”。给予康复治疗提高免疫力、防止肌肉萎缩加重，逐步建立坐位平衡及站位平衡，同时嘱患者加强上肢肌力训练，于2016年4月5日出院。2016年4月5日因双下肢瘫痪伴感觉障碍2个半月，再次入院。后于2016年5月3日行中药薰药治疗后腰背部烫伤、臀部烫伤，临床诊断为“视神经脊髓炎谱系疾病、多处烧伤5%TBSAII°、胸11椎体海绵状血管瘤、II型糖尿病、高血压疾病3级（极高危组）、糖尿病酮症、电解质紊乱-
低钾血症、尿路感染、颈椎病（神经根型）、慢性乙型肝炎（轻度）”。给予定期清创换药、抗感染、纠正电解质紊乱等治疗，病情稳定后给予康复治疗，于2016年8月31日出院。后于2016年9月1日因双下肢感觉障碍7个半月，入被告医院治疗，诊断为：视神经脊髓炎谱系疾病、多处烧伤5%TBSAII°、胸11椎体海绵状血管瘤、II型糖尿病、高血压疾病3级（极高危组）、尿路感染、慢性乙型肝炎，于2016年9月30日出院。原告认为被告在对原告治疗过程中因违反诊疗常规未尽到充分注意义务导致原告的腰背部、臀部被烫伤侵犯原告的合法权益，导致原告的肝功能受损，同时导致原告无法正常用药治疗视神经脊髓炎，被告的诊疗行为存在医疗过失。原告委托吉林佳倡司法鉴定中心出具了鉴定意见：1、吉林省人民医院对被鉴定人许文琪的治疗存在医疗过错行为，其过错与被鉴定人许文琪肝功能受损相关不利后果有一定因果关系，其过错在被鉴定人许文琪肝功能受损相关不利后果中起对等作用；2、被告的过错与许文琪的视神经脊髓炎谱系疾病相关不利后果存在一定因果关系，参与度为轻微。
省医院辩称，1、原告的视神经脊髓炎与烫伤无关，该疾病是原告的原发疾病，发病机理不清楚，无特效药物治疗，原告作为此病的长期患者，肌力下降是必然的，不可能在1-2个月突然发生。肌力下降需要病情的长期积累，自身疾病造成的损害不能转嫁给被告。2、原告的肝功能受损与被告无关，原告的肝功能受损与烫伤无关，原告自身患有慢性乙型肝炎，又合并多种疾病例如视神经脊髓炎疾病、二型糖尿病、高血压三级，需要长期服药治疗，长期服药会导致肝功能受损，原告在烫伤之前即2016年4月6日肝功检测指标已经显示肝功改变，肝功受损与长期服用大量激素有关，与我院无关。3、具体各项费用需要提供相关证据予以证明。原告是视神经脊髓炎谱系疾病、二型糖尿病、高血压三级、高脂血症、慢性乙型肝炎合并多种疾病，本身应用降糖药、降压药和大剂量的激素维持这些疾病的控制和治疗。大多数药物是肝脏和肾脏代谢，尤其是大剂量的激素是免疫调解药，在体内的长期续集，会导致肝炎的活动，进一步导致肝细胞的损害，从而会出现肝功的改变，因此原告肝功的改变是其疾病所服用各种药物导致的疾病，不是烫伤所致。原告在入院2016年1月23日胸椎核磁提示脊髓胸2-8长T1、T2信号边缘模糊不清，考虑炎性病变可能性大；在2016年2月5日胸椎核磁脊髓所见改变，与2016年1月29日相比脊髓胸2-8水平病变范围未见明显变化。在2016年4月29日复查胸椎核磁，所见2016年2月5日相比病变范围没有明显变化；在2016年7月25日胸椎核磁脊髓所见改变与2016年4月28日相比较病变有所吸收。综合之上，入我科和出我科时功能障碍均有明显好转，这说明在烫伤痊愈出院时视神经脊髓炎谱系疾病的病情是得到了一定程度的康复，至于患者2个月后的复发与烫伤没有关系，故与我院没有关系。
经审理查明，许文琪于2016年1月23日因双下肢麻木、无力一周入住省医院治疗，临床诊断为“视神经脊髓炎谱系疾病、胸11椎体海绵状血管瘤、II型糖尿病、血脂异常、高血压疾病3级（极高危组）、腹部烫伤、低钠低氯血症、急性上呼吸道感染”，于2016年3月14日出院。于2016年3月15日因双下肢瘫痪伴感觉障碍1个半月再次入省医院治疗，于2016年4月5日出院。2016年4月5日因双下肢瘫痪伴感觉障碍2个半月，再次入院，于2016年5月3日行中药薰药治疗过程中腰背部烫伤、臀部烫伤，2016年7月29日烫伤痊愈，2016年8月31日出院，此次住院148天，住院费全部由省医院支付。此后，许文琪于2016年9月1日至2016年9月30日继续在省医院康复医学诊治中心住院治疗，住院29天，支出住院费7145.11元。后许文琪再次因上述疾病于2016年11月18日至2016年12月30日入省医院治疗，住院42天，支出住院费10,941.70元。诉前，许文琪委托吉林佳昌司法鉴定中心出具了鉴定意见书，鉴定意见为：1、吉林省人民医院对被鉴定人许文琪的治疗存在医疗过错行为，其过错与被鉴定人许文琪肝功能受损相关不利后果有一定因果关系，其过错在被鉴定人许文琪肝功能受损相关不利后果中起对等作用；2、被告的过错与许文琪的视神经脊髓炎谱系疾病相关不利后果存在一定因果关系，参与度为轻微。原告为此支出鉴定费3,000.00元。本案审理过程中，许文琪及省医院均申请了相关鉴定。经双方共同选定吉林同信司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2017年4月7日出具了吉同司鉴【2017】法临鉴字鉴定意见书，鉴定意见书鉴定意见为：1.省医院对许文琪烫伤及其视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗以及肝功能损伤中存在医疗过错；2.其过错与许文琪烫伤及视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗以及肝功能损伤中存在因果关系，对其烫伤承担主要责任，对其视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗以及肝功能损伤中应承担轻微责任；3.烫伤治愈后不需要后续治疗。鉴定意见为：1.许文琪视神经脊髓炎谱系疾病导致的四肢肌力下降可评定为一级伤残；其烫伤遗留的瘢痕情况可评定为十级伤残；其肝功能受损未构成伤残等级；2.许文琪可评定为完全护理依赖，其出院后的护理期限为长期需他人护理，护理人数为1人；3.许文琪营养费约需12,000.00元；4.许文琪医疗依赖费每月约需1,000.00元；5.许文琪视神经脊髓炎谱系疾病的后续治疗费约需1万元；6.许文琪肝功能受损所需的后续治疗费约需1万元。上述事实有双方当事人提交的证据经过庭审质证，并有庭审笔录附卷为凭。
本院认为，吉同司鉴【2017】法临鉴字鉴定意见书，鉴定程序合法，分析合理，对两份鉴定意见书本院予以采信。参照鉴定意见，省医院对许文琪烫伤及其视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗及肝功能损伤中存在过错，其过错与许文琪烫伤及其视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗及肝功能损伤存在因果关系，对其烫伤应承担主要责任，对其视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗及肝功能损伤承担轻微责任。本院参照鉴定意见酌定省医院对许文琪视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗及肝功能损伤产生的损失承担10%赔偿责任，对许文琪烫伤的损害后果承担70%的赔偿责任。（一）对许文琪视神经脊髓炎谱系疾病的复发和后续治疗及肝功能损伤产生的合理损失认定如下：1.许文琪于2016年9月1日至9月30日以及2016年11月18日至2016年12月30日期间在省医院住院2次，共住院71天，结合其住院病历及出院诊断书可以确认均为治疗其视神经脊髓炎谱系疾病以及乙型肝炎疾病的费用，对两次住院费用予以保护。关于2017年1月10日、1月20日、1月25日、4月14日、4月27日于门诊处购药所产生的门诊费用，除艾司唑仑片无相应医嘱外，其余药物均有医嘱对应，故扣除艾司唑仑药费12.10元，合理门诊费用为1,270.56元。关于外购药品费，除2017年5月10日重组人表皮生长因子33.00元无相应医嘱外，其他药物结合医嘱可以确认与许文琪病情具有关联性，其产生的费用具有合理性。以上住院费、门诊费、外购药品费共计21,999.07元；2.住院伙食补助费7,100.00元；3.营养费12,000.00元；4.护理费8,578.22元；5.护理依赖费参照吉林省人均寿命及许文琪病情酌情保护10年，金额为315,350.00元，若10年后仍有实际费用产生，可另行起诉；6.医疗依赖费保护10年，金额为120,000.00元，若10年后仍有实际费用产生，可另行起诉；7.后续治疗费20,000.00元；9.残疾赔偿金298,810.32元；10、复印费592.80元，对于许文琪主张的其他复印费金额，无正规票据佐证，无法认定关联性，不予保护。以上各项费用合计804,430.41元，按照10%比例计算为80,443.04元。许文琪主张卫生备品费142.00元无正规票据佐证，不予支持。（二）许文琪于2016年4月5日至8月31日住院148天，于2016年5月3日被烫伤，其因烫伤产生的合理损失应从2016年5月3日起算，住院天数应扣除2016年4月5日至2016年5月2日期间共28天，对许文琪烫伤产生的合理损失认定如下：1.残疾赔偿金29,881.00元；2.住院伙食补助费12,000.00元；3.护理费14,498.4元。以上三项共计56,379.4元，按照70%责任比例计算为39,465.58元。（三）鉴定费6,900.00元，律师代理费13,000.00元。（四）关于精神损害抚慰金问题，因许文琪的损害后果构成一处一级伤残，一处十级伤残，必然会造成其身体和精神上的痛苦，结合其实际损害后果及省医院的过错程度，本院酌定15,000.00元，以上各项损失共计154,808.62。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告吉林省人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告许文琪医疗费、住院伙食补助费、护理费、护理依赖费、医疗依赖费、营养费、后续治疗费、残疾赔偿金、复印费、鉴定费、律师代理费、精神损害抚慰金共计154,808.62元；
二、驳回原告许文琪其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5,326.00元，由原告负担1,928.00元，被告吉林省人民医院负担3,398.00元。
如不服本判决，可自本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 李清香
人民陪审员 刘文明
人民陪审员 盖桂敏
二〇一七年八月四日
书 记 员 娄红阳