浙江省缙云县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）丽缙民初字第435号
原告：陈爱慧。
委托代理人：胡益光。
委托代理人：梅亚宝。
被告：缙云康宁妇儿医院。
法定代表人：吕妙翠。
委托代理人：黄婷。
原告陈爱慧与被告缙云康宁妇儿医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月15日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年6月24日公开开庭进行了审理。原告陈爱慧及其委托代理人胡益光、梅亚宝，被告委托代理人黄婷均到庭参加诉讼。被告申请对原告的并发症与被告的剖宫产术之间是否存在因果关系进行司法鉴定，本院委托浙江法会司法鉴定所鉴定，该所出具了浙法司（2013）临鉴字第933号法医临床司法鉴定意见书。本案现已审理终结。
原告陈爱慧起诉称：2010年12月1日，原告因“停经35＋周，阵发性腹痛伴见红1天”入住缙云康宁妇儿医院。当日，被告安排手术医师对原告进行“子宫下段剖宫产术＋绝育术”，娩出一男婴。因被告手术医师未能正确处理宫旁创口的出血，造成原告手术后15天内有13天腹痛。12月16日，原告转入缙云县人民医院治疗，经诊断，原告左侧阔韧带血肿伴感染、中度贫血。2011年10月，原告到中国人民解放军北京军区总医院进行治疗，经诊断，原告短暂性脑缺血发作、周围神经病、闭经并伴有焦虑抑郁状态等。此后，原告于2012年6月到丽水市第一人民医院进行住院治疗，至今病情仍未好转。现原告起诉至本院，请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、医疗事故鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等经济损失共计136775.05元。
原告陈爱慧为证明其主张的事实，向本院提交了如下证据材料：
1、缙云县康宁妇儿医院组织机构代码证，待证被告主体情况；
2、缙云县康宁妇儿医院发票、出院记录等，待证原告在被告处诊疗的事实及相应开支；
3、门诊收费单、收据等，待证原告在缙云县人民医院诊疗的事实和费用；
4、收据，待证原告在浙江大学医学院诊疗的事实和费用；
5、病历收据，待证原告在丽水市中心医院诊疗的事实及费用；
6、出院记录、诊断证明书、出院结算通知单、收据等，待证原告在中国人民解放军北京军区医院诊疗的事实和相关费用；
7、医疗事故技术鉴定书及鉴定费发票，待证被告对原告的诊疗存在过错的事实及费用。
被告缙云康宁妇儿医院答辩称：一、被答辩人所诉与事实不符，答辩人手术医师手术操作与被答辩人现在的身体状况没有因果关系。1、答辩人对被答辩人的入院诊断和及时行剖宫产中止妊娠并无过错。2、答辩人只对被答辩人在剖宫产手术后产生的左侧阔韧带血肿的手术并发症承担责任。3、被答辩人在中国人民解放军北京军区总医院及丽水市中心医院诊疗的疾病与答辩人的医疗行为无因果关系，答辩人不承担被答辩人在缙云县人民医院对阔韧带血肿清除术后的任何费用。二、被答辩人提交的医疗事故技术鉴定书不能作为认定本案医疗损害赔偿的依据。1、依据《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故技术鉴定是为卫生行政部门处理医疗事故纠纷提供依据，其基本假设是卫生行政部门作为中立的裁判者基于事实公正地解决医疗事故纠纷。显然，该制度建立在卫生行政部门本位基础之上，服务于卫生行政部门对医疗事故行政处理和医疗事故赔偿的调解。医疗事故鉴定是卫生行政部门认定和处理医疗事故的依据，构成医疗事故的，卫生行政部门依法要对医疗部门及相关责任人员进行行政处罚，构成犯罪的，要移送司法机关追究其刑事责任。因此医疗事故鉴定主要是医务人员承担行政责任乃至刑事责任的法律依据，不能作为民事赔偿的依据。特别是在侵权责任法出台之后，对医疗行为造成的损害，其性质为侵权行为，应将医疗行为引发的侵权统一为“医疗损害责任”，统一因医疗行为造成的损害机制和赔偿范围。医疗事故的技术鉴定是不能使用到侵权责任法里的医疗损害赔偿中的。对于适用要解决医疗损害赔偿纠纷，应以医疗损害鉴定为依据，而不是医疗事故技术鉴定。这两者无论是在法律依据、法律效力还是鉴定的功能和目的上，都是不同的。2、《中华人民共和国侵权责任法》已于2010年7月1日实施，最高人民法院、卫生部分别对侵权责任法实施后的医疗损害鉴定作出了规定，即当事人提出申请委托医学会或其他司法鉴定机构进行“医疗损害鉴定”，而不再进行医疗事故鉴定。现本案已经由法院委托进行法医临床司法鉴定，即应依照该司法鉴定作为定案的依据。三、被答辩人对于提出医疗损害赔偿诉讼已过诉讼时效，依法丧失胜诉权。根据我国民法通则、民事诉讼法、侵权责任法的相关规定，医疗损害行为侵害健康权的，伤害明显的，从伤害之日起计算诉讼时效期间；伤害在侵害之时不能发生的，经检查确诊伤害的，从确诊之日起算诉讼时效期间，且诉讼时效为一年。在本案中，应该认定被答辩人在缙云县人民医院2010年12月16日决定进行二次手术之日起，就应该起算诉讼时效，因为当时已经确诊，而且被答辩人与答辩人之间当时就对该手术造成损害的赔偿问题有进行协商。现根据司法鉴定的结论可知，被答辩人在中国人民解放军北京军区总医院及丽水市中心医院诊疗的疾病与答辩人的治疗行为无因果关系，那么也就是说之后被答辩人在术后事隔10个月后又到解放军北京军区总医院住院治疗以及到丽水市中心医院治疗都是因为自身身体疾病，而不是答辩人的医疗行为导致，即本案诉讼时效没有法定中止、中断的情形。被答辩人自己放弃了法律赋予其的诉讼权利，不应该在超过诉讼时效一年多后的2013年5月29日才向法院起诉。综上所述，省、市两级医学会的医疗事故鉴定书不能作为本案认定医疗损害赔偿的依据，被答辩人事后在解放军北京军区总医院及丽水市中心医院的三次住院属自身疾病，与答辩人的诊疗行为没有因果关系，并且本案已经超过诉讼时效，因此答辩人恳请法院依法驳回被答辩人的诉讼请求。
被告缙云康宁妇儿医院为证明其主张的事实，向本院提交了如下证据材料：
1、缙云县人民医院出院记录一份，待证原告在被告处就诊的事实及被告的诊疗行为对原告的阔韧带血肿要承担责任，其他不应由被告承担责任的事实；
2、缙云县康宁妇儿医院住院病案，待证事实同上。
对原、被告提供的证据材料，本院组织双方当事人进行举证、质证，现作如下认证：
对原告提供的证据1、2、3，被告方没有异议，本院予以认定；对原告提供的证据4-6，被告对真实性和合法性没有异议，但对关联性有异议，本院认为原告的后续诊疗行为是否与本案具有关联性，应结合鉴定予以确定，故本院予以认定；对原告提供的证据7，被告对关联性有异议，本院认为该鉴定书系双方委托第三方所作，故本院予以认定。对被告提供的证据1，原告没有异议，本院予以认定；对被告提供的证据2，原告对真实性有异议，本院认为在原告出院时，被告未将该出院录递交给原告，该证据系被告单方所为，故本院不予认定。对浙法司（2013）临鉴字第933号法医临床司法鉴定意见书，原告认为与浙江省医学会的医疗事故鉴定意见书与矛盾，不予认可，本院认为该鉴定系双方共同委托的鉴定机构，具有鉴定资质，故本院予以认定。
本院根据双方当事人的陈述以及确认的有效证据，认定本案事实如下：
2010年12月1日，原告因“停经35＋周，阵发性腹痛伴见红1天”入住缙云康宁妇儿医院。当日，被告安排手术医师对原告进行“子宫下段剖宫产术＋绝育术”，娩出一男婴，原告于12月6日出院，交纳医疗费用5800元。手术后原告因经常腹痛，于12月15日到缙云县人民医院治疗并住院，经诊断，原告左侧阔韧带血肿伴感染、中度贫血，共住院12天，花去医疗费11376.49元。2011年10月7日，原告因头晕到中国人民解放军北京军区总医院住院治疗6天，出院诊断：短暂性脑缺血发作、周围神经病、焦虑抑郁状态、电解质紊乱、低血糖等，共花医疗费21744.89元（其中门诊费用228.02元）。2011年10月22日，原告因头晕、恶心，再次入住中国人民解放军北京军区总医院治疗6天，花去医疗费6396.69元。原告因头晕、呕吐，于2012年6月12日到丽水市中心医院住院治疗11天，共花医疗费8095.81元。此后，原告又到邵逸夫医院门诊治疗。2012年4月，原告要求医疗事故技术鉴定，缙云县卫生局委托丽水市医学会鉴定，2012年6月丽水市医学会作出丽水医鉴（2012）05号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例不属于医疗事故。原告不服该鉴定，缙云县卫生局委托浙江省医学会再次鉴定，浙江省医学会作出浙江医鉴（2012）46号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例构成四级医疗事故，医方承担主要责任；对患者陈爱慧的医疗护理医学建议：患者的闭经和焦虑症进一步检查治疗。原告因申请医疗事故技术鉴定支出鉴定费用6000元。在审理过程中，被告要求对原告的损害后果与其诊疗行为是否存在因果关系予以司法鉴定。本院委托浙江法会司法鉴定所进行鉴定，该所出具了浙法司（2013）临鉴字第933号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方的过错与患者的损害后果之间存在因果关系，医方应承担主要责任，参与度拟为60-70%；2、被鉴定人陈爱慧在中国人民解放军北京军区总医院及丽水市中心医院诊疗的疾病与缙云县康宁妇儿医院的医疗行为无因果关系。现原告请求判令：被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、医疗事故鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等经济损失共计136775.05元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在原告诊疗过程中，由于被告医务人员未能正确处理原告宫旁创口的出血，造成原告左侧阔韧带巨大血肿，且术后观察不仔细，处理不当，延误治疗，导致原告二次手术，被告的诊疗行为与原告的损害后果之间有直接的因果关系，被告应当承担赔偿责任。浙江法会司法鉴定所的鉴定意见认为，根据原告的发病原因，其在中国人民解放军北京军区总医院及丽水市中心医院的诊疗活动与被告的医疗行为无因果关系，而该鉴定意见并未释明原告的发病原因；浙江省医学会于2012年9月11日出具的医疗事故技术鉴定书分析认为，被告的过失与原告目前后果之间存在因果关系，并建议原告进一步检查治疗；综上，本院酌情确定原告在中国人民解放军北京军区总医院的诊疗活动由被告承担赔偿责任，在丽水市中心医院诊疗活动由原告自行承担。被告辩称原告的请求已超过诉讼时效，因原告的诊疗活动经省医学会于2012年9月11日确定为医疗事故之日，应从该日起计算诉讼时效，故对被告的该辩解不予采纳。原告可列入赔偿范围的损失有医疗费45318.07元、鉴定费6000元、误工费30天×96.72元／天=2901.6元、住院伙食补助费30天×30元／天=900元。原告主张的护理费没有医疗机构的证明、交通费没有相应的票据，故本院对该请求不予支持。原告主张的精神损害抚慰金，因被告过错所造成的损害尚未构成伤残等级，本院亦不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告缙云康宁妇儿医院赔偿原告陈爱慧医疗费、鉴定费、误工费、住院伙食补助费等损失38583.77元，款限本判决生效日即交本院代转。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1084元，由原告陈爱慧负担584元，由被告缙云康宁妇儿医院负担500元。被告负担的费用限本判决生效日即向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审 判 长 胡伟革
人民陪审员 郑苏成
人民陪审员 朱瑞新
二〇一四年九月二十二日
代书 记员 陈 聪