北京市昌平区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）昌民初字第00874号
原告胡×，男，2001年10月19日出生。
法定代理人（原告父亲）胡方春，男，1977年11月27日出生，北京小汤山双胡求实熟食店个体工商户。
法定代理人（原告母亲）胡金花，女，1984年10月27日出生。
委托代理人任微，女。
被告北京昌平京城博爱医院，住所地北京市昌平区东环路。
法定代表人陈志煌，院长。
委托代理人赵春壮，男，1969年2月13日出生。
委托代理人徐克能，男，1976年12月25日出生。
原告胡×诉被告北京昌平京城博爱医院（以下简称京城博爱医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告胡×的法定代理人胡方春、胡金花及其委托代理人任微，被告京城博爱医院的委托代理人赵春壮、徐克能到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告胡×诉称：2013年7月10日，患者胡×（胡春方之子）到被告处就诊，被告医院诊断为包皮过长、璞状阴茎，拟行手术治疗。7月13日，行“蹼状阴茎矫正、包皮环切术”。术后患者阴囊肿胀、阴茎背侧肿胀呈水泡状，伤口可见脓血性物，术区严重疼痛。后至北京曙光医院行抗炎治疗，炎症消退后出现阴茎根部漏尿、排尿困难。后经上级医院检查，诊断为“尿道瘘”，需择期进行后续手术治疗。综上所述，被告医院严重不负责任，手术操作严重不当，损伤患者尿道，并发术后感染，造成患者尿道瘘口、尿道狭窄；未完善相关术前检查，盲目手术，给患者造成严重损害；术后治疗观察不当，致患者发生严重的术后感染，给患者及其家属带来严重伤害，现为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判决被告赔偿：1、医疗费41153.98元、护理费10020元、交通费2000元、住院伙食补助费1100元、营养费3600元、残疾赔偿金161284元，共219157.98元，按照90%的责任比例计算，精神抚慰金50000元，合计247242.18元。2、本案鉴定费11650元由被告支付；3、本案诉讼费由被告承担。
被告京城博爱医院辩称：胡×是在我院看病。但在手术前，我院已经通过手术同意书的方式告知原告。我院的医生的从业资格证书均符合相关规定。对于我院的四张发票4671元认可。曙光医院的门票据两张3962.3元及17068.89元五张不予认可，因为是同级医院。儿童医院的950元三张及住院费六张14260.19元，请求法庭酌情判决。对241.6元非医疗结算收据一张不认可。该是我方负责的东西我们认可，不该是我们的我们不认可。胡×的伤残补偿金标准应当按照农村标准计算。故不同意胡×的诉讼请求。
经审理查明：2013年7月10日，胡×因“阴茎畸形过短，包皮过长”到京城博爱医院就诊，门诊诊断为：l、蹼状阴茎畸形；2、包皮过长；3、系带缺失；4、尿道海绵体发育不良。2013年7月13日，京城博爱医院为胡×行：蹼状阴茎矫正术＋包皮环切术＋阴囊中线延长术，术后给予抗炎、换药。胡×因病情无明显好转，于2013年7月16日到北京曙光医院就诊。北京曙光医院门诊以“包皮术后感染”收入院。胡×入院后，北京曙光医院给予抗炎，止痛消肿，伤口局部处理对症治疗。7月24日出院。2013年9月3日胡×主因“术后阴茎根部漏尿”到首都医科大学附属北京儿童医院就诊，经检查诊断为：尿道瘘，尿道下裂Ⅰ。”胡×认为京城博爱医院在对其的诊疗过程中存在医疗过错，与京城博爱医院发生争议。胡×诉至本院。
本案在审理过程中，胡×提出司法鉴定申请，本院提请北京市高级人民法院摇号确定鉴定机构为北京中正司法鉴定所，本院依法委托北京中正司法鉴定所对胡×的“尿道瘘，尿道下裂Ⅰ。进行司法鉴定。北京中正司法鉴定所于2014年10月30日做出了司法鉴定意见书，司法鉴定书鉴定载明的鉴定意见为：（一）、京城博爱医院在对被鉴定人胡×的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：l、病历书写不规范。2、未尽到充分的告知义务。3、违反卫生部关于手术分级管理办法规定，超业务能力手术。4、术前检查准备措施不完善，手术方式选择不妥，术后护理治疗措施不力。5、未尽到高度谨慎的注意义务，对出现尿道瘘的风险评估不足，术前预防感染措施不力，术中操作不当，术后抗感染及保证尿路通畅措施不完善，导致术后尿道瘘发生。（二）京城博爱医院上述医疗过错行为中的第1项、第2项与被鉴定人胡×的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第3项、第4项、第5项与被鉴定人胡×目前尿道的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负主要责任。（三）被鉴定人胡×的伤残程度属×级。（四）被鉴定人胡×的误工期为180日，营养期为60日，护理期为60日。胡×于2014年11月26日支付鉴定费11650元。经核准胡×花用医药费40972.88元，胡×住院22天，胡×花用交通费1200元，护理费每日为120元。
上述事实，有收据、病历、诊断证明书、司法鉴定意见书、鉴定费票据等证据及原、被告陈述在案佐证。
本院认为：当事人对自己的主张有提供证据的义务。胡×到京城博爱医院就医，京城博爱医院应当为胡×提供及时周到细致的医疗服务。公民、法人由于过错侵害国家、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。一般侵权责任构成要件包括：加害行为、损害、因果关系、过错。加害行为是行为人实施的加害于受害人民事权益的不法行为。损害是指受害人因他人的加害行为（举动）或者物的内在危险之实现而遭受的人身或财产方面的不利后果。因果关系是指他人的致害行为或者物的内在危险至实现与损害之间的内在联系。过错是指加害人的一种可归责的心理状况，表现为故意和过失两种形式。医疗损害作为一种一般侵权行为，应当具备四个要件，即行为的违法性（侵害行为）、损害、因果关系和加害人的过错。由此可以看出在医疗损害赔偿纠纷案件中，医疗机构一方要承担民事赔偿责任，医疗机构一方必须具有医疗行为的违法性、对患者的人身造成了损害、医疗机构的损害行为与患者遭受的人身损害之间具有内在之联系即因果关系、医疗机构的医疗行为具有过错。本案中，作为医疗机构，京城博爱医院对胡×行蹼状阴茎矫正术＋包皮环切术＋阴囊中线延长术，京城博爱医院超业务能力手术，术前检查准备措施不完善，手术方式选择不妥，术后护理治疗不力；京城博爱医院对胡×出现尿道瘘的风险评估不足，术前预防感染措施不力，术中操作不当，术后抗感染及保证尿路通畅措施不完善，导致术后尿道瘘发生，京城博爱医院对于胡×的损害后果存在一定的因果关系，京城博爱医院对于胡×的损害后果应承担主要民事责任。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿医疗费41153.98元元一节，在该笔费用中，双方争议较大的为首都医科大学附属北京儿童医院一张241.60元的收据，该收据中含60元一次性看护垫和181.60元的代收膳费，一次性看护垫属于治疗中的必需的用品，按归类可以合并到医疗用品中，即医疗费用中；而181.60元的代收膳费属于伙食费的范畴，由于胡×在诉讼请求中已经另行主张了住院伙食补助费，故该笔费用不应计算于医疗费用之中；由于京城博爱医院在医疗过错责任为主要责任，主要责任比例为60%—90%，考虑到胡×年龄尚幼小，此次失败的手术对于胡×伤害之深，故本院按照90%的比例计算京城博爱医院应当的赔偿责任，即京城博爱医院根据责任比例承担胡×的医疗费36875.59元。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿护理费20020元一节，本院根据鉴定的护理天数、核准的每天护理费120元及京城博爱医院应当承担的责任比例予以计算，京城博爱医院应当赔偿胡×护理费6480元。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿交通费2000元，本院根据京城博爱医院承担的责任比例予以计算，故京城博爱医院应当赔偿胡×交通费1080元。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿住院伙食补助费22天，1100元一节，本院根据京城博爱医院承担的责任比例予以计算，故京城博爱医院应当赔偿胡×住院伙食补助费990元。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿营养费60天，3600元，胡×要求的营养费标准过高，本院根据京城博爱医院承担的责任比例予以计算，故京城博爱医院应当赔偿胡×营养费1620元。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿残疾赔偿金161284元一节，应当指出，胡×自身为农业户籍，胡×又生活在北京的农村地区，胡×的赔偿标准应当按照北京农村标准予以赔偿，故京城博爱医院应当根据责任比例赔偿胡×残疾赔偿金为66013.2元。
关于胡×要求京城博爱医院赔偿精神抚慰金50000元，京城博爱医院应当根据责任比例赔偿胡×精神抚慰金18000元。综上所述，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×医疗费三万六千八百七十五元五角九分。
二、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×住院伙食补助费九百九十元。
三、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×营养费一千六百二十元。
四、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×护理费六千四百八十元。
五、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×残疾赔偿金六万六千零一十三元二角。
六、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×交通费一千零八十元。
七、被告北京昌平京城博爱医院于本判决书生效后十日内赔偿原告胡×精神抚慰金一万八千元。
八、驳回原告胡×的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费四千五百八十八元由原告胡×负担二千九百二十五元，已交纳；由被告北京昌平京城博爱医院负担一千六百三十三元，于本判决书生效后七日内交纳。
鉴定费一万一千六百五十元由被告北京昌平京城博爱医院负担，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳案件上诉费，上诉于北京市第一中级人民法院。上诉期满七日内未交纳案件上诉费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 段连俊
人民陪审员 吴继玲
人民陪审员 任宝玲
二〇一四年十二月二十二日
书 记 员 王俊涛