福建省莆田市荔城区人民法院民 事 判 决 书（2017）闽0304民初760号原告：邹丽芹，女，1984年1月1日出生，汉族，住福建省仙游县。原告：邹丽华，女，1987年9月24日出生，汉族，住福建省仙游县。原告：邹正仪，男，1989年10月26日出生，汉族，住福建省仙游县。上述三原告共同委托诉讼代理人：王志君、朱国森，福建佘云律师事务所执业律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司莆田中心支公司，住所地福建省莆田市荔城区镇海街道文献东路1932号的莆运股份商务大楼第一层东侧店面。统一社会信用代码91350304739500994Q。法定代表人：杨志勇，副总经理。委托诉讼代理人：陈亮，福建元一律师事务所执业律师。第三人：福建环宇建筑集团有限公司，住所地福建省福安市城南世纪天元（财经大厦）6楼。统一社会信用代码91350981157602106C。法定代表人：陈惠民，总经理。委托诉讼代理人：李伟伟，男，1987年10月18日出生，汉族，公司员工。原告邹丽芹、邹丽华、邹正仪与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司莆田中心支公司（以下简称“莆田太平洋保险公司”）、第三人福建环宇建筑集团有限公司（以下简称“环宇建筑公司”）因人身保险合同纠纷一案，莆田市城厢区人民法院于2016年11月28日立案受理后，认为被告莆田太平洋保险公司的的住所地在莆田市荔城区，并作出（2016）闽0302民初4979号民事裁定，将本案移送本院处理，本院于2017年2月3日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告邹丽芹、邹丽华、邹正仪的委托诉讼代理人王志君与被告莆田太平洋保险公司的委托诉讼代理人陈亮、第三人环宇建筑公司的委托诉讼代理人李伟伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。邹丽芹、邹丽华、邹正仪向本院提出诉讼请求，1.莆田太平洋保险公司向邹丽芹、邹丽华、邹正仪支付赔付款25万元；2.本案诉讼费由莆田太平洋保险公司承担。事实与理由：邹丽芹、邹丽华、邹正仪的家属邹某于2015年9月经环宇建筑公司招聘，在环宇建筑公司承建的莆田市涵江兴涵水都城工地从事施工作业工作。2015年11月5日上午6时许，邹丽芹、邹丽华、邹正仪的家属邹某从居所出发前往环宇建筑公司承建的莆田市涵江兴涵水都城工地上班时，与案外人吴建华驾驶的闽Ｂ×××××号轻型厢式货车在荔涵大道涵江区桥红绿灯路段发生碰撞，致邹某经抢救无效死亡。经交警部门认定，邹某与案外人吴建华负事故同等责任。邹某的伤害性经莆田市涵江区人力资源和社会保障局认定为工伤。环宇建筑公司有向莆田太平洋保险公司中国太平洋人寿保险股份有限公司莆田中心支公司投保涵江兴涵水都城二期工程的建筑工程（B）团体意外伤害保险和附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，保险期限为2014年10月28日至2016年5月10日24时。保险合同约定，被保险人因工外出期间或前往建筑工地往返途中遭受到意外伤害的，莆田太平洋保险公司应根据规定承担给付身故保险金或残疾保险的责任，保险金额为25万元/人。现邹丽芹、邹丽华、邹正仪的家属邹某发生保险约定的意外事故，莆田太平洋保险公司理应支付保险赔款。莆田太平洋保险公司辩称，1.本案邹某与环宇建筑公司是否形成劳动关系或劳务关系没有证据证明，不能证实邹某在涉案工程中从事施工工作；2.本案没有证据证实案发时邹某是处于上下班途中，对于邹丽芹、邹丽华、邹正仪所主张的工伤认定决定书亦没有列明相应的认定资料及相应的调查资料，应相关人员出庭查清事实；3.根据环宇建筑公司的投保单及保险单，莆田太平洋保险公司和环宇建筑公司明确约定工程停工期间保险人不承担保险责任，对此邹丽芹、邹丽华、邹正仪及环宇建筑公司应举证证明工程是否属于停工还是施工期间的材料；4.因为本案投保的是建工意外险，保险人的范围为16周岁至65周岁，体现在保险条款的1.3条，而邹丽芹、邹丽华、邹正仪方应当要提供邹某的身份情况符合该条款的约定；5.保险条款的3.2条约定投保人、保险人、受益人应在事故发生时10日内通知莆田太平洋保险公司，如未及时通知那么保险人即本案的莆田太平洋保险公司对难以确认的不承担给付保险金责任；6.保险条款3.3条约定，要求支付身故保险金应当要提交的证明和资料进行了明确的约定，特别是需要投保单位出具人事证明和聘用证明，还要提供与确认保险事故性质的其他资料和证明；7.保险条款7.2条对意外伤害进行了明确的约定，意外伤害是指遭受外来的，突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害，但根据邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供的道路交通事故认定书第2页第一段就明确写明邹某在道路中逆向行驶于左侧车道且行至人行横道交通信号灯为红灯的时候该车进行闯红灯通行，被交警认定为重大交通违法行为不符合保险条款意外伤害的情形，因此根据保险合同的约定邹丽芹、邹丽华、邹正仪不应当得到保险金。请求驳回邹丽芹、邹丽华、邹正仪的诉讼请求。环宇建筑公司述称，对邹丽芹、邹丽华、邹正仪的诉讼请求及陈述内容均无异议。邹丽芹、邹丽华、邹正仪围绕诉讼请求向本院提供如下证据：证据一、邹丽芹、邹丽华、邹正仪的《身份证》、《户口本》、《调查表》、《证明》、《仙游县人民法院调解书》复印件各一份，以证明：邹丽芹、邹丽华、邹正仪的主体资格，邹某的身份情况；证据二、《交通事故认定书》复印件一份，以证明：2015年11月15日上午6时许，邹丽芹、邹丽华、邹正仪家属邹某在上班途中与案外人吴建华驾驶闽Ｂ×××××号轻型厢式货车在荔涵大道涵江区桥红绿灯路段发生碰撞，致邹丽芹、邹丽华、邹正仪家属邹某经抢救无效死亡，经交警部门认定，邹丽芹、邹丽华、邹正仪家属邹某与吴建华负事故同等责任；证据三、《莆田市涵江医院入院记录》、《死亡记录》、《法医病理鉴定书》、《死亡医学证明》、《火化证》复印件各一份，以证明：邹丽芹、邹丽华、邹正仪家属邹某因本案交通事故经莆田涵江医院抢救无效死亡；证据四、《认定工伤决定书》复印件一份，以证明：1.邹某事发当时系是前往在环宇建筑公司承建的涵江兴涵水都城二期A2地块一标段4号楼工地上班途中发生交通事故死亡，该性质经依法认定为工伤，属于莆田太平洋保险公司应理赔的保险责任范围；2.双方存在劳务关系；证据五、《莆田太平洋保险公司建筑工程（B）团体意外伤害保险》、《附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险及条款》复印件各一份，以证明：环宇建筑公司施工的建设项目涵江兴涵水都城二期工程有向莆田太平洋保险公司投保建筑工程（B）团体意外伤害保险和附加建筑工程（B）意外团体伤害团体医疗保险；保险期为2014年10月28日至2016年5月10日二十四时；保险合同约定，被保险人因工外出期间或前往建筑工地往返途中遭受到意外伤害的，莆田太平洋保险公司应根据规定承担给予身故保险金或残疾保险的责任，保险金额为25万元/人。莆田太平洋保险公司对邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供的上述证据质证认为，证据一的《身份证》、《户口本》、《调查表》、《证明》、《仙游县人民法院调解书》无原件核对。邹丽芹、邹丽华、邹正仪应提交交通事故的判决书；对证据二，《交通事故认定书》无原件核对，证据明确的指向在认定书的里面邹某是逆向行驶不按照交通信号灯行驶闯红灯，骑着自行车没有下车牵行，而是骑着自行车闯红灯，被交警认定为重大违法行为，同时对方吴建华也是存在重大的交通违法行为，那么在这种情况下，邹某不符合保险7.2条意外伤害的情形，不应当支付保险金；证据三中的《莆田市涵江医院入院记录》、《死亡记录》、《法医病理鉴定书》、《死亡医学证明》、《火化证》均无原件，真实性由法院认定，对于是否因交通事故引起的死亡，由法院根据原件核实作出认定，死亡证明所体现的备注中写明无医师及民警签字，医疗机构及派出所盖章无效，邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供的既没有编号也无派出所的盖章、民警的签字，医学推断证明无效。法医病理鉴定书没有提交原件，真实性由法庭核对，派出所对死亡证明没有明确的认定，这几个证据不能证明是因为这次的交通事故死亡的。死亡医学证明是唯一的结论文书；对证据四的真实性、合法性、关联性均有异议，函头名称为莆田市人力资源和社会保障局工伤认定文件，使用的文号也是莆田人社局的文号，但盖章的部分并非莆田人社局，莆田人社局没有在该认定中盖章，而且函头为莆田市人社局的文件，这份文书确提出要向莆田市人社局或涵江区政府复议，在内容上、程序上和认定的内容上不真实、不客观、不合法，是无效的，因为，根据现行的工伤保险条例及相关解释，作出工伤认定的机构为统筹地区一级的人社局，复议应向是省人力资源和社会保障局，或莆田市人民政府，所以该份文书不能作为本案的定案依据，不能证明邹丽芹、邹丽华、邹正仪的证明对象，而且该认定书中写明，根据提交的材料调查核实受伤经过、医疗救助的情况、诊断结论没有提交相应的调查核实书面证据和证人证言，即没有证人出庭作证明显不符合证据规则的规定，且该证据不符合证据的形式要件没有单位负责人的签章；对证据五的真实性没有异议，但不能证明邹丽芹、邹丽华、邹正仪的证明对象，是否需要支付保险金应该以保险条款来认定。环宇建筑公司对邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供的上述证据均无异议。本院经审查认为，对上述证据一至三中的《调查表》、《证明》、《仙游县人民法院调解书》、《交通事故认定书》、《莆田市涵江医院入院记录》、《死亡记录》、《死亡医学证明》、《火化证》均系复印于莆田市涵江区人民法院的卷宗材料中，真实性及合法性予以确认，证据显示内容与本案待证事实具有关联性，本院予以确认；证据一中的邹丽芹、邹丽华、邹正仪的《身份证》及《户口本》虽未当庭提供原件，但邹丽芹、邹丽华、邹正仪于本案立案时已提供原件交由法院核实，本院予以确认证据真实性；证据三中的《法医病理鉴定书》与《交通事故认定书》、《莆田市涵江医院入院记录》、《死亡记录》、《死亡医学证明》能够相互印证，故对该证据的真实性及证明力予以确认；证据四有原件核对，系由莆田市涵江区人力资源和社会保障局出具，决定书显示邹丽芹、邹丽华、邹正仪亲属邹某受到的事故伤害属于工伤，故本院对该证据的真实性、合法性、关联性及证明力均予以确认；当事人对证据五的真实性无异议，可以作为定案依据，本院予以确认。莆田太平洋保险公司为证明其反驳主张向本院提供证据如下：证据一、《建筑工程施工人员人身意外伤害保险投保单》复印件一份，以证明：环宇建筑公司投保的基本情况及相关权利义务；证据二、《中国太平洋人寿保险股份有限公司建筑工程（B）团体意外伤害保险条款》复印件一份，以证明：保险条款的基本内容及相关权利义务，其中的1.3条、2.3条、3.2条3.3条、7.2条表明不符合给予保险金，停工期间不承担保险责任。邹丽芹、邹丽华、邹正仪对莆田太平洋保险公司提供的上述证据质证认为，对证据一、二的真实性没有异议，但对证明对象有异议，该投保单可以证明邹丽芹、邹丽华、邹正仪是符合保险金的给付条件，邹丽芹、邹丽华、邹正仪有权向莆田太平洋保险公司要求支付保险金。环宇建筑公司对莆田太平洋保险公司提供的上述证据的证明对象有异议，认为上下班途中发生事故应属于工伤范围内。本院经审查认为，莆田太平洋保险公司提供的上述证据来源合法，真实有效，与邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供的证据五相互印证，证据显示内容与本案待证事实具有关联性，本院对上述证据的真实性、合法性、关联性均予以确认。环宇建筑公司没有提供证据。经庭审举证、认证及本院认定的上述有效证据，结合双方庭审的诉、辩意见，可认定本案主要事实如下：死者邹某与案外人周向兰育有子女邹丽芹、邹丽华、邹正仪三人，死者邹某与案外人周向兰于2010年9月13日经法院调解离婚。2014年10月24日，环宇建筑公司向莆田太平洋保险公司投保建筑工程（B）团体意外伤害保险一份，约定保险期间自2014年10月28日0时起至2016年5月10日24时止，每人保险金额为25万元，特别约定工程停工期间保险人不承担保险责任等内容。上述建筑工程（B）团体意外伤害保险的保险条款约定被保险人在施工现场工作过程中发生意外伤害按被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外为直接原因导致身故，按该被保险人对应的保险金额给付身故保险金。邹某于2015年9月经环宇建筑公司招聘，在环宇建筑公司承建的莆田市涵江兴涵水都城二期A2地块一段4号楼工地从事施工作业工作。2015年11月5日6时，案外人吴建华驾驶的闽Ｂ×××××号轻型厢式货车在荔涵大道涵江区桥红绿灯路段时，与驾驶自行车上班途中的邹某相撞，造成两车损坏、邹某受伤的后果，邹某经抢救无效于案发当日死亡。经交警部门作出道路交通事故认定，邹某负事故同等责任。2016年4月29日，莆田市涵江区人力资源和社会保障局出具莆人社工认[2016]064号《认定工伤决定书》，认定邹某因上述事故所受伤害为工伤。因莆田太平洋保险公司至今未向死者邹某家属邹丽芹、邹丽华、邹正仪履行保险赔偿责任，致诉讼。本院认为，环宇建筑公司向莆田太平洋保险公司投保建筑工程（B）团体意外伤害保险，系当事人真实意思表示，保单内容符合法律规定，保险合同依法成立并受法律保护。现环宇建筑公司员工即死者邹某在上班途中因道路交通事故死亡，并经相关职能部门认定为工伤，系属涉案保险合同所约定的理赔范围，莆田太平洋保险公司应对邹某的死亡负担保险赔偿责任，保险赔偿金额应为25万元；根据在案证据显示，邹丽芹、邹丽华、邹正仪系死者邹某的子女，除邹丽芹、邹丽华、邹正仪三人外邹某并无其他法定继承人，该三人系涉案保险关系的受益人，故邹丽芹、邹丽华、邹正仪诉求莆田太平洋保险公司支付赔付款25万元，有事实与法律依据，本院予以支持。莆田太平洋保险公司抗辩认为邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供证据不足以证明涉案事故属于保险理赔范围，但并未提供有效证据予以反驳，邹丽芹、邹丽华、邹正仪提供的证据优势明显，证据链条较为完整，可以证实涉案事故发生的因果关系及当事人主体身份，系属保险合同约定的理赔范围，故对莆田太平洋保险公司的抗辩意见，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十一条、第四十二条和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司莆田中心支公司应在本判决生效之日起十日内向邹丽芹、邹丽华、邹正仪支付保险赔付款25万元。如果中国太平洋人寿保险股份有限公司莆田中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5050元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司莆田中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。审 判 长  林嘉伟人民陪审员  黄志萍人民陪审员  高天明二〇一七年七月五日法官 助理  郑家楠书 记 员  张祥杰附相关法条：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。