济南高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0191民初2641号
原告：李元仁，男，1936年3月9日出生，汉族，无业，住济南高新区舜华路街道贤文庄***号。
委托诉讼代理人：吴政修，济南高新龙鼎开元法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：宿玉，济南高新龙鼎开元法律服务所法律工作者。
被告：刘霞，女，1984年7月10日出生，汉族，无业，住济南高新区贤文花园南区**号楼*单元****号。
被告：王坤，男，1985年6月30日出生，汉族，无业，住济南高新区贤文花园南区**号楼*单元****号。
被告：中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司，住所地济南市。
负责人：董国升，总经理。
委托诉讼代理人：张润东，山东康桥律师事务所律师。
委托诉讼代理人：安法栋，山东康桥律师事务所律师。
原告李元仁与被告刘霞、王坤、中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司（以下简称：人民财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年11月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李元仁的委托诉讼代理人吴政修，被告刘霞，被告王坤，被告人民财险公司的委托诉讼代理人张润东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
李元仁向本院提出诉讼请求：1、判令刘霞、王坤承担医药费、伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费等各项费用共计206496.21元，人民财险公司在保险范围内承担赔偿责任；2、本案诉讼费用等相关合理费用由刘霞、王坤、人民财险公司承担。事实和理由：2016年5月17日14时，刘霞驾驶车主王坤所有的车牌号鲁AQ66**的轿车在贤文花园南区18号楼由南向北行驶，由于观察不慎与由西向东的李元仁相撞，致李元仁受伤。事后经济南市公安局交警支队高新区大队认定刘霞负事故全责，李元仁无事故责任。事故发生后，李元仁被送往济南市中心医院接受治疗。经查，肇事车辆向人民财险公司投保了交强险和商业三者险，且此次事故发生在保险责任期间内。李元仁出院后经烟台富运司法鉴定所鉴定为左肩损伤10级伤残、右下肢损伤10级伤残。综上，李元仁诉至本院，请求判如所请。
刘霞、王坤共同辩称，事故属实，对责任划分无异议。刘霞和王坤系夫妻关系，肇事车辆登记在王坤名下，在人民财险公司投保交强险和商业三者险，并不计免赔。人民财险公司应依法赔偿。在李元仁住院期间，刘霞垫付了116557元医疗费；李元仁在急诊治疗期间，刘霞垫付了2196元，共计118753元。
人民财险公司辩称，如经查证该交通事故属实，且在其处投保交强险及商业三者险，并不计免赔。经法庭依法核实，王坤行驶证、驾驶证均合法有效，且不存在免责事由的情况下，其同意在交强险及商业险限额范围内赔偿李元仁合法合理的损失，但鉴定费、诉讼费用不属于保险范围，不同意承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：交通事故认定书一份、济南市中心医院门诊病历及住院病案各一份、户口本一份、机动车交通事故责任强制保险单一份、机动车商业保险保险单一份，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：1、李元仁提交医疗费单据14张，主张其用于治疗的医疗费4915.52元。刘霞、王坤对上述医疗费发票无异议，并提交医疗费单据4张、住院费用清单一份，主张其在李元仁治疗及住院期间垫付医疗费118753.69元。李元仁对刘霞、王坤提交的上述证据无异议。人民财险公司认为李元仁提交的医疗费单据中，一部分单据无门诊病历佐证，对其与本案是否有关联性有异议，其中2016年6月22日的单据（金额分别为15元、270元、1144.2元、1元），8月5日的单据（金额为15元），8月28日的单据（金额为18.5元）；对病历复印费44元，其不予承担；对刘霞、王坤提交的证据，认为住院费用清单中有部分医疗费用与本次事故无关，其不予认可，对其他证据无异议。本院认为，对李元仁提交的2016年5月17日的医疗费单据（编号为401090662771、金额为1元），未加盖就诊医院印章，本院不予认定；对李元仁提交的2016年8月5日的医疗费单据（编号为401088519902、金额为15元）及8月28日的医疗费单据（编号为401221545618、金额为18.5元），无就诊医疗机构出具的门诊病历予以佐证，本院不予认定；对李元仁提交病历复印费单据（编号为401219147979、金额为44元），无法证明该费用系李元仁实际花费，本院不予认定；对李元仁提交的其他医疗费单据，系住院期间花费，且有门诊病历及住院病案予以佐证，本院予以采信。本院对刘霞、王坤提交的医疗费单据及住院费用清单的真实性予以认定，人民财险公司辩称在住院过程中花费的部分费用与本次事故无关，但未提交证据以反驳该部分用药的合理性，故本院对人民财险公司的异议不予采信，对刘霞、王坤提交的证据予以采信。2、李元仁提交济南福恒机械设备租赁有限公司出具的证明两份及该公司营业执照一份，主张护理人员李付金、李付国的护理费标准为200元/天。人民财险公司对上述证据真实性有异议，认为根据民事诉讼法解释，单位出具证明的，应由法定代表人和出具证明的人员在相关证据上签字确认。上述证明没有相关人员的签名，也没有护理人员的劳动合同。且李元仁未提交护理人员与其的身份关系证明，无法证实双方的身份关系。刘霞、王坤同人民财险公司意见。本院认为，李元仁仅提交济南福恒机械设备租赁有限公司出具的证明两份，未提交护理人员的劳动合同、工资明细或近三年的银行流水，无法证实护理人员因从事护理遭受的实际误工损失，故本院对李元仁提交的上述证据不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月17日14时00分，刘霞驾驶鲁AQ66**轿车沿贤文小区花园南区18号楼，由南向北行驶。由于观察不够，与由西向东李元仁驾驶的雅迪牌电动二轮车发生碰撞，造成两车受损，李元仁受伤的道路交通事故。事故发生后，李元仁被送往济南市中心医院住院治疗，伤情诊断为：不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级、高血压病、上消化道出血、胫腓骨干骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折、皮肤挫伤、面部软组织挫伤、皮肤裂伤、增生性肌炎，实际住院39天后出院。
2016年5月17日，济南市公安局交通警察支队高新技术产业开发区大队作出第1502016号道路交通事故认定书（简易程序），确定刘霞承担事故的全部责任，李元仁无事故责任。在损害赔偿调解结果中载明：双方达成如下协议：1、刘霞承担车辆维修费及李元仁医疗费、误工费等各项费用；2、双方无异议结案。
受李元仁委托，烟台富运司法鉴定中心于2016年10月18日作出烟富司鉴[2016]临鉴字第1177号司法鉴定意见书（以下简称：司法鉴定意见书），鉴定意见为：1、李元仁左肩部损伤构成十级伤残，右下肢损伤构成十级伤残；2、李元仁伤后护理期限为90日（住院期间需2人护理、出院后需1人护理）；3、李元仁伤后营养期限为90日；4、李元仁二次手术费可拟定为约需人民币15000元左右，二次手术期间1人护理15日。李元仁为此支出鉴定费2800元。刘霞、王坤对司法鉴定意见书无异议。人民财险公司对司法鉴定意见书不予认可，并于2017年1月17日向本院提交重新鉴定申请书，申请对李元仁住院期间无关用药及非医保用药、伤残等级重新鉴定。本院将鉴定材料通过济南市中级人民法院技术室委托鉴定机构后，济南市中级人民法院技术室于2017年6月2日作出（2017）鲁01委78号委托工作报告，以“本案因申请人撤回鉴定申请”为由，终止委托，将鉴定材料退回。
诉讼过程中，李元仁与人民财险公司于2017年4月18日签订《协议书》，双方均同意残疾赔偿指数为10%+1%，人民财险公司放弃关于伤残等级的鉴定申请。李元仁及人民财险公司的委托诉讼代理人吴政修、张润东在该协议上签名。
另查明，王坤系鲁AQ66**轿车的登记车主，其与刘霞系夫妻关系。在庭审中，王坤同意与刘霞共同赔偿李元仁合理合法的损失。人民财险公司系鲁AQ66**轿车的交强险及商业三者险的承保公司，其中商业三者险保险限额为200000元，并不计免赔。本次事故发生在保险期间内。
又查明，刘霞、王坤在李元仁住院治疗期间为其垫付医疗费118753.69元。李元仁予以认可。
庭审过程中，李元仁明确其赔偿项目的计算方式：依据医疗费发票，主张医疗费123669.21元；依据住院病案，主张住院38天，住院伙食补助费为（38天×100元）=3800元；依据司法鉴定意见书，主张残疾赔偿系数为12%，残疾赔偿金按照2015年山东省城镇人均可支配收入31545元计算，计算方式为（31545元×5年×12%）=18937元；伤后护理期限90日（住院期间2人护理，出院后1人护理），二次手术护理期限为15日，护理费按照200元/天可计算为（38天×2人×200元）+（52天×1人×200元）+（15天×1人×200元）=28600元；营养期限90天，营养费为（30元/天×90天）=2700元；后续治疗费15000元；精神损害抚慰金10000元；交通费1000元（未提交证据）；鉴定费2800元，以上共计206496.21元。人民财险公司认为医疗费中的一部分费用与本次事故无关，如治疗胃病的，其中注射的西药奥美拉挫费用，根据病历记载李元仁有心脏病，对治疗心脏病的费用不予认可，对非医保的费用应予以扣除；住院伙食补助费标准过高，应按30元/天计算；残疾赔偿金李元仁未提交其住所证明，伤残等级应按农村标准计算，根据户口记载，李元仁系历城区纺织机械厂的退休工人，不应产生收入的损失，不应支持残疾赔偿金；护理费标准过高，护理期限过长，且李元仁未提交护理人员至少三个月的工资明细及工资发放银行流水，护理人员收入超过6000元，应缴纳个人所得税，对护理人员月收入6000元不予认可，同意按80元/天计算，二次手术护理费用尚未发生，其不予认可；营养费标准过高，应按10元/天计算；后续治疗费数额过高，其不予认可；对精神损害抚慰金，根据病历记载，李元仁的损伤并不严重，其不予承担；李元仁未提交证据证实其实际支出交通费，对交通费不予承担；鉴定费不属于保险范围，其不予承担。刘霞、王坤请求法院依法判决。
就李元仁主张的各项损失，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：
1、医疗费：医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。结合济南市中心医院门诊病历一份、住院病案一份、医疗费发票一宗、住院费用清单一份，能够证实李元仁实际花费医疗费123634.71元。人民财险公司虽辩称李元仁住院期间支出的部分费用与本次事故无关，且要求扣除非医保用药的费用，但未提交证据对李元仁用药的合理性予以反驳的证据，亦无证据证实非医保用药的费用，本院对人民财险公司的抗辩理由不予采纳。综上，本院确认李元仁的医疗费总额为123634.71元。
2、住院伙食补助费：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。李元仁主张住院伙食补助费按照100元/天计算，符合山东省有关规定，本院予以采信。结合济南市中心医院的住院病案，足以证实其住院期间为38天。综上，本院确认李元仁的住院伙食补助费为（38天×100元）=3800元。
3、残疾赔偿金：依据李元仁提交的司法鉴定意见书，本次事故造成其十级伤残两处，李元仁、人民财险公司均认可残疾赔偿系数为10%+1%=11%，本院予以采信。李元仁提交的证据足以证实其系济南市城镇居民，其残疾赔偿金可按照山东省2015年度城镇居民人均可支配收入31545元计算。结合司法鉴定意见书，李元仁被评定伤残时为80周岁，其残疾年限按照5年计算。综上，本院认定李元仁的残疾赔偿金为（31545元×5年×11%）=17349.75元。
4、护理费：护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。结合司法鉴定意见书，本院确认李元仁伤后护理期限为90日，住院期间2人护理，出院后1人护理，二次手术期间护理期限为15日。李元仁提供的证据不足以证实护理人员李付金、李付国因护理而实际减少的收入，故本案李元仁的护理费可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准90元/天计算。据此，李元仁的护理费应计算为（90元×38天×2人）+（90元×52天×1人）+（90元×15天×1人）=12870元。
5、营养费：营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。依据司法鉴定意见书，李元仁的营养期限可确定为90日。李元仁主张营养费按照30元/天计算，数额合理，本院予以采纳。综上，本院认定李元仁的营养费为（30元×90天）=2700元。
6、后续治疗费：依据司法鉴定意见书，足以证实其需进行二次手术，需后续治疗费15000元，为减少诉累，本案中一并处理，对此本院予以确认。
7、精神损害抚慰金：该事故造成李元仁十级伤残两处，其遭受了一定程度的精神痛苦。李元仁主张精神损害抚慰金10000元，数额明显过高，本院不予全部认定。根据李元仁的伤残程度、有关标准、精神损害程度及侵权人的过错程度、侵权的后果，本院酌定李元仁的精神损害抚慰金为2000元。
8、交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。李元仁未提交相关证据证实其因本次事故而实际支出的交通费，故本院对李元仁该项主张不予支持。
9、鉴定费：该项费用属于事故发生后李元仁为确定损失数额支出的必要费用，且其提供了鉴定费发票为证，本院认定李元仁的鉴定费为2800元。
本院认为，交警部门认定在本次交通事故中刘霞承担事故的全部责任，李元仁无事故责任。该事故责任认定客观、全面的反映了事故发生的过程及原因，本院依法予以采信。刘霞应对李元仁在本次事故中合理合法的损失承担赔偿责任。李元仁主张刘霞与王坤共同承担赔偿责任，刘霞、王坤同意共同承担赔偿责任，本院予以确认。
综上所述，李元仁在事故中各项损失合计180154.46元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”，人民财险公司作为鲁AQ66**轿车的交强险及商业三者险的承保公司，应当先在交强险及商业三者险责任限额范围内对李元仁合理合法的损失予以赔偿。故人民财险公司应在交强险范围内承担医疗费10000元、残疾赔偿金17349.75元、护理费12870元、精神损害抚慰金2000元，合计42219.75元。在交强险范围之外，人民财险公司在商业三者险内按照100%的比例承担责任承担医疗费113634.71元、住院伙食补助费3800元、后续治疗费15000元、营养费2700元，合计135134.71元。因鉴定费2800元不属于人民财险公司的保险责任范围，上述费用应由刘霞、王坤按照100%的比例承担。关于刘霞、王坤为李元仁垫付的118753.69元，李元仁同意在本案中一并处理，李元仁应在本案处理完毕后返还刘霞、王坤（118753.69元-2800元）=115953.69元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额内赔偿原告李元仁医疗费10000元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额内赔偿原告李元仁残疾赔偿金17349.75元；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额内赔偿原告李元仁护理费12870元；
四、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额内赔偿原告李元仁精神损害抚慰金2000元；
五、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额内赔偿原告李元仁医疗费113634.71元；
六、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额内赔偿原告李元仁住院伙食补助费3800元；
七、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额内赔偿原告李元仁后续治疗费15000元；
八、被告中国人民财产保险股份有限公司济南市分公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额内赔偿原告李元仁营养费2700元；
九、被告刘霞、王坤赔偿原告李元仁鉴定费2800元，该款项与原告李元仁应予返还的118753.69元相抵后，原告李元仁于本判决生效之日起十日内支付刘霞、王坤115953.69元；
十、驳回原告李元仁的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4397元，由原告李元仁负担560元，被告刘霞、王坤负担3837元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 张 斌
人民陪审员 姜汉文
人民陪审员 高云勇
二〇一七年八月十七日
书 记 员 王瑞雨