湖北省大冶市人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0281民初4953号原告：黄大洋，男，1978年12月28日出生，汉族，居民，住大冶市。原告：黄某，男，2002年12月4日出生，汉族，居民，住大冶市。法定代理人：艾某，女，1964年8月15日出生，汉族，居民，住址同上，系原告黄某生母。上述二原告委托诉讼代理人：刘克贤，湖北维佳律师事务所律师。被告：大冶市人民医院，住所地：大冶市城北开发区东风路**号。法定代表人：许清，该医院院长。委托诉讼代理人黄前樟，男，该医院职工。委托诉讼代理人：吴新港，湖北湛月律师事务所律师。原告黄大洋、黄某与被告大冶市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄大洋、原告黄大洋、黄某的委托诉讼代理人刘克贤、原告黄某的法定代理人艾某，被告大冶市人民医院的委托诉讼代理人黄前樟、吴新港到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告黄大洋及黄某向本院提出诉讼请求：1、要求被告因过错承担原告二次住院自负部分的医疗费用39863.66元的50%；2、要求被告赔偿其他损失585329.50元（其中包括：安葬费25707.50元、一次性赔偿金499562元、被抚养人生活费30060元、精神抚慰金3万元）的50%；3、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：二原告均系黄学何之子。2017年9月9日，黄学何在被告处行开颅术后，被安排在普通病房，而病床两侧没有安装护栏。当时，病人家属提出担心病人从病床上可能掉下来要求更换病床，但被告护士称再无其他病床，更换不了。11日凌晨2时许，黄学何被人发现躺在地上，导致病情加重。当天下午，被告为黄学何做二次手术，将其部分头盖骨部分打开，但是其身体不如第一次手术后。同年10月9日，黄学何被劝出院，建议回家慢慢治疗。黄学何支付住院医疗费55554.90元，其中医保报销40069元，个人自负15485.90元。同年10月27日，黄学何病情再次恶化，又在该院住院后行第三次手术，同年12月6日，黄学何在该院重症监护室去世，此次住院医疗费为88462.76元。原告认为，1、我方不否认黄学何的死亡与其自身疾病有关，但被告的过错与黄学何的死亡存在一定的因果关系。由于被告在第一次术后未能考虑到黄学何的实际病情即患有高血压及继发性癫痫病，且在病人家属提出防止病人摔下地的可能而要求更换加装护栏的病床而被告知无床可换，最后导致病人不慎从病床上摔下地，加重了其病情，导致行第二次开颅术，给黄学何的身体造成极大的伤害。在黄学何第二次住院期间，2017年11月10日的查房病程记录中显示，“患者因误吸及继发性癫痫缺氧加重脑水肿，引起颅内压进一步升高┅┄”，由此可知，黄学何在重症监护室治疗期间，被告亦存在过错。据此，由于被告在诊疗过程中两次均存在过错，其应当承担相应的赔偿责任。同时，黄学何在2017年11月16日已向大冶市人民法院依法提起了医疗过错赔偿诉讼，同年12月6日，黄学何在该院重症监护室去世。被告在明知双方存在纠纷的情况下，没有依法要求进行尸检，而现在否认其医疗行为存在过错，其诊疗行为与黄学何的死亡无因果关系，原告认为应当正确适用最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》精神确认被告存在医疗过错并赔偿原告的合理损失，以维护原告的合法权益，请求判如所请。被告大冶市人民医院辩称，1、原告所诉不实；2、原告没有相关证据证实我方的诊疗行为存在过错，也没有证据证实其死亡的结果与我方的诊疗行为之间存在因果关系，我方不应承担赔偿责任；故请法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院依据证据规则的相关规定综合评判，认定如下事实：二原告系黄学何之子。2017年9月1日20：10分，黄学何以初步诊断：1、癫痫持续状态；2、大面积脑梗死；3、颅内占位××变；4、高血压病1级、极高危组收入住院，医嘱一级护理，留陪二人。同月9日，在被告处行“颅探查+颅内肿瘤切除术”后，告病危，但被安排在普通病房。因病床两侧没有安装护栏，病人家属提出担心病人从病床上可能掉下来要求更换病床，但被告护士称再无其他带护栏病床，无法更换。11日凌晨3时许，黄学何被人发现躺在地上，导致病情加重。当天下午15时许，黄学何精神状态明显变差，查体无法合作，通过复查头颅CT显示术野区硬膜外血肿，中线稍位移，遂向家属交代病情，随时有生命危险，并于当天16：30分至20：30分行“开颅+左顶硬膜外血肿清除+去骨术”为黄学何做二次开颅手术。同年10月9日，黄学何出院，诊断为：胶质细胞瘤、颅内肿瘤切除术后、继发性癫痫、高血压病1级、极高危组。出院医嘱：1、注意休息，加强营养及肢体锻炼；2、注意防范头部手术处外伤，继续用药防治癫痫；3、不适随诊。黄学何支付住院医疗费55554.90元，其中通过农村合作医疗住院医药费医保报销40069元，个人自负15485.90元。同年10月27日，黄学何病情再次恶化，以“颅内占位××变切除术后”被被告收入住院，至2017年11月8日脑外科常规护理、告病危、一级护理。同月9日因“可见口腔大量食物残渣及粘稠痰液。好转后急送ICU行气管插管并行气管切开手术”及“锁骨下中心静脉穿刺置管术”。同月10日的查房病程记录中显示，“患者因误吸及继发性癫痫缺氧加重脑水肿，引起颅内压进一步升高┅┄”。同年12月6日09：20分，黄学何在该院重症监护室经抢救无效去世，后在未经进行法医学鉴定的情况下火化下葬。黄学何死亡原因为：脓毒血症（新型隐球菌）、感染性休克、多器官功能障碍综合症、肺部感染、泌尿道感染、癫痫、缺氧性脑损害、颅内胶质细胞瘤切除术后、获得性免疫缺陷综合症、重度蛋白质-能量营养不良、慢性阻塞性肺病、低钠血症。黄学何此次住院医疗费为88462.76元，其中通过农村合作医疗住院医药费医保报销65085元，个人自负24377.76元。事后，原告及其亲属多次与被告协商解决黄学何死亡赔偿事宜无果，故而成讼。同时查明，黄学何生于1954年9月16日，生前系农村居民户口。黄学何之幼子黄某生于2002年12月4日，系城镇居民户口，其生母为艾某。本院认为，被告的医护人员在原告之父黄学何住院期间先后两次出现诊疗过错行为，即第一次住院期间因病床未安装防护栏导致黄学何从病床上摔下地，导致行第二次开颅术，加重了其病情；黄学何第二次在被告重症监护室住院期间，2017年11月10日发现患者因误吸及继发性癫痫缺氧加重脑水肿，引起颅内压进一步升高，并非黄学何及其亲属所能掌控，被告亦存在一定过错。虽然目前从现有医学医疗水平而言，黄学何的死亡与其自身疾病有必然联系，但是由于被告的一系列诊疗行为存在过错，导致黄学何的病情加重，增加了手术的次数，这是不争的事实。本案在诉讼过程中，黄学何在被告处住院期间死亡，被告应当积极与黄学何亲属沟通是否需要进行法医学鉴定以确定本次医疗行为是否存在医疗损害过错行为及其与损害结果之间是否存在因果关系，被告方据有在相关医学及法医学知识上的较大优势，但是被告既未积极主动进行法医学鉴定，亦未引导黄学何亲属申请鉴定，致使黄学何未经鉴定即火化下葬，导致本案完全丧失了鉴定的机会，被告应当承担相应不利的诉讼后果。虽然本案未能有科学的鉴定结论以资审判，但从被告的一系列诊疗行为违反了相关诊疗规范的规定，仍然可以推定被告的医疗过错行为加速了黄学何的死亡进程，二者存在一定的因果关系。由于原告及其亲属在黄学何第一次住院期间，医嘱二人陪护，对于黄学何从未安装防护栏病床上摔下地亦存在一定过错，故可适当减轻被告的赔偿责任。本院酌定被告的过错参与度为15%并依此赔偿，由原告自负85%损失为宜。根据原告的诉讼请求，经本院审查，原告之父黄学何因治疗死亡而发生的经济损失如下：1.黄学何两次住院医疗费中自负部分39863.66元；2.安葬费25707.50元；3、关于死亡赔偿金，因黄学何属农村居民户口，其死亡赔偿金应适用农村居民的赔偿标准，为216325元（12725元/年×17年）；4、关于被抚养人生活费，结合其子黄某的实际出生日期及其系城镇居民户口的实际，核算为30060元（20040元/年×3年÷2）；以上合计为311956.16元；精神损害抚慰金酌定为1万元。上述损失由被告赔偿原告56793.42元，剩余部分由原告自负。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十四条、第五十四条、第五十七条、第五十八条第(一)项、《最高人民法院》第八条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院》第七条、第八条、第十二条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告大冶市人民医院应自本判决生效之日起十日内赔偿原告黄大洋、黄某因其父黄学何治疗死亡而发生的经济损失56793.42元；二、驳回原告黄大洋、黄某的其余诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费用减半收取2994元，由原告负担2384元，由被告负担610元。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。审判员  张炳锐二〇一八年五月八日书记员  叶梦君