湖南省龙山县人民法院
� � 事 判 决 书
（2014）龙民初字第315号
原告舒进山，男，汉族。
原告田菊英，女，土家族。
原告付小丽，女，汉族。
原告舒浩宇，男，土家族。
法定代理人付小丽，女，汉族。
委托代理人施林兵，男，湖南湘龙律师事务所律师。
被告龙山县人民医院。
法定代表人贾琳，该院院长。
委托代理人田定国，男，土家族。
委托代理人彭斌，男，湖南喳哂呔律师事务所律师。
第三人龙山县新型农村合作医疗管理局。
法定代表人覃大春，该局局长。
委托代理人张清平，男，苗族。
原告舒进山、田菊英、付小丽、舒浩宇诉被告龙山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月4日立案受理后，依法组成合议庭于2014年10月31日、2014年11月6日公开开庭进行了审理，2015年3月10日本院依法追加龙山县新型农村合作医疗管理局为第三人，并再次于2015年3月26日公开开�进行了审理。原告田菊英及其委托代理人施林兵，被告龙山县人民医院委托代理人彭斌三次开庭均到庭参加诉讼。原告舒进山，被告委托代理人田定国第一次、第二次到庭参加诉讼。第三人龙山县新型农村合作医疗管理局第三次开庭其委托代理人张清平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，舒利于2013年9月8日不慎摔伤致脾脏挫伤到被告龙山县人民医院住院治疗，2013年9月9日即行“剖腹探查及脾脏切除手术”，因被告医护人员过失且严重不负责任，对舒利病情未认真检查和及时处置，导致舒利肠系膜扭转，进而造成其胸腔、盆腔积液，肝肠管扩张，积气积液等，为此形成肠梗阻，肠系膜及肠管壁出血，在被告处住院的4天时间里，被告未能及时采取针对性的辅助检查及治疗，使舒利病情加重并告危，被告也延误了舒利获得及时治疗机会，后不得不转�采取紧急抢救措施，但此时为时已晚，在恩施州中心医院和第三军医大学医院西南医院抢救治疗，但均无效果，舒利终因抢救无效死亡。后舒利的死因在湘西州龙腾司法鉴定中心进行了司法鉴定，该鉴定认为舒利的死亡与被告的医疗行为有因果关系，被告在舒利伤情的治疗、护理过程存在严重医疗过错责任。现请求被告龙山县人民医院赔偿舒利死亡而产生的抢救包车费用12000元、丧葬费20016元、死亡赔偿金167440元、被抚养人生活费82061.7元（原告舒进山因骨折丧失劳动能力需要赔偿赡养费30842元，原告舒浩宇需赔偿抚养费51219.7元）、必要的交通费、住宿及误工损失15000元、法医鉴定费8000元、医疗费132943.81元、精神抚慰金50000元，以上合计455983.84元，并由被告承担诉讼费用。
被告辩称，1、患者舒利住院治疗属实，在治疗过程中我院以现有治疗技术手段给予其治疗，治�行为符合相关规定；2、患者舒利除了在我院治疗外还在恩施州中心医院、第三军医大学西南医院住院治疗，因此我方认为导致患者死亡的治疗后果，也有其他医院的治疗行为参与，不能把其死亡原因与我院的治疗行为定为因果关系；3、患者舒利病情发展比较快，在我院仅仅治疗4天，按照现在的治疗水准不能明确诊疗其病情，不能把责任全部推给我方。
第三人辩称，本次事故是医疗事故，根据相关规定，原告方在我局已经报销的医疗费三次合计54733元应返回给我方基金。
原告为支持其诉讼请求，向本院提供如下证据：
1、原告舒进山、田菊英、付小丽身份证复印件及被告舒浩宇常住人口登记卡复印件各一份，拟证明原告方主体适格。
2、龙山县公安局户口注销证明一份，拟证明原告亲属舒利户口被注销，已经死亡的事实。
3、（1）龙山县人民医院复印件一份，�证明患者舒利因脾脏挫裂在龙山县人民医院住院治疗过程中病危转院，龙山县人民医院存在相关医疗过错；
（2）恩施州中心医院住院病历复印件一份，拟证明龙山县人民医院因医疗过错致舒利病危到恩施州中心医院抢救治疗过程；
（3）第三军医大学西南医院住院病历复印件一份，拟证明龙山县人民医院因医疗过错致患者舒利病危到第三军医大学西南医院抢救治疗过程。
4、湘西州龙腾司法鉴定中心（2013）临证字第631号司法鉴定书一份，拟证明龙山县人民医院在对舒利伤情治疗、护理过程中的医疗行为存在过错，并且龙山县人民医院的医疗损害参与度为70%。
5、中国科协司法鉴定中心的鉴定意见书一份，拟证明龙山县人民医院的医疗损害参与度系数值范围为60-90%。
6、（1）湖南省龙山县人民医院医疗费收据复印件1张，金额为11775.99元，拟证明龙山县人民医院对舒利治疗的收费凭证，因其有医疗过错，此费用应由过错方承担；
（2）恩施州中心医院医疗费收据2张（其中1张为医疗费复印件，1张为救护车费原件），拟证明龙山县人民医院的医疗过错行为致患者舒利病危到恩施州中心医院救治花去的医疗费11269.74元。
（3）第三军医大学西南医院医疗费收据复印件20张，住院医疗费用86867.2元，输血费用14524元，门诊治疗费7480.9元，共计108862.1元，拟证明因龙山县人民医院的医疗过错行为致患者舒利损害到第三军医大学西南医院救治花去的医疗费用108862.1元。
7、证人唐兴波证词一份，拟证明舒利兄弟舒辉包车花费用3000元。
8、四川省武胜丰源医院的证明1份，拟证明因被告的医疗过错原告方租救护车费用9000元的事实。
9、龙山县人民医院门诊收费收据2份，拟证明患者舒利在该医院花费的门诊费合计1025.9元。
10、恩施州中心医院及第三军医大学西南医院病历记录各一份，拟证明龙山县人民医院对患者舒利的治疗过程中存在医疗过错。
11、湘西州龙腾司法鉴定中心的鉴定费发票，拟证明原告方花鉴定费用6000元。
对证据1、2被告无异议；
对证据3的第（1）份证据，被告认为病历的真实性没有异议，从病历上看我方在治疗过程中不存在过错，但原告说我院存在医疗过错，我方认为达不到证明目的；对第（2）份证据，被告认为病历只是复印件，真实性无从考证，恩施州中心医院要求进行CRRT手术治疗，但是患者家属没有在该医院进行此手术；对第（3）份证据，被告认为病历的真实性没有异议，该医院的病历证明我院在治疗过程中有过错，我方认为没有联系。
对证据4，被告认为鉴定意见是原告方单方面做的司法鉴定。
对证据5，被告认为真实性无异议，是原告与我方双方协商鉴定的，另外两家医院的诊断过程没有参与到鉴定之中，鉴定意见中我方医疗损害参与度系数值范围为60-90%，而不是原告说的就是90%，鉴定书中不认可我方是误诊，因为病历中说明入院及出院患者舒利都是病危状态，而不是我院将其治疗成病危的，在恩施州中心医院建议CRRT手术治疗，患者亲属要求不进行该手术，要求转院至第三军医大学西南医院，然后在该医院进行此手术。
对第6组证据第（1）份证据，被告认为原告没有提供原件，复印件无法核实不认可；对第（2）份证据，被告认为没有提供原件，无法核实。救护车费用为发票原件，在本案中患者舒利于2013年9月14日已经在第三军医大学西南医院住院，而救护车发票日期为2013年9月18日。对第（3）份证据，被告认为没有提供原件，复印件无法核实，不予认可。
对证据7，患者舒利转院根据相关规定应与就医医院证明相对应，该证据�患者兄弟舒辉所花费的包车费。
对证据8，被告认为该证据的武胜丰源医院与患者利没有关系，患者为西南医院的病人，怎么会和武胜丰源医院有联系，另外医院送患者没有正式发票。
对证据9，被告质证只要原告提供相应的原始票据，我方都认可。
对证据10，被告认为：1、病历的真实性无异议；2、恩施州中心医院，患者舒利是多器官功能衰竭，该医院要进行CRRT手术，原告家属不同意在该院进行此手术；3、用恩施州中心医院病历证明我院存在医疗过错是达不到其证明目的，第三军医大学西南医院的病历按道理来说应该加盖公章，但这个是复印后加盖公章的，真实性无异议，患者舒利送往该医院，应该进行肠梗塞手术，患者舒利家属主张保守治疗，用该医院的病历证明我院存在医疗过错达不到证明目的。
对证据11，被告认为第一张5300元没有异议，第二张700元是�旅费。
对上述证据，第三人均无异议。
原告方提供的第1、2、5、6、8、9、11及第3组第（1）份证据来源合法，客观真实与本案具有关联性，经合议庭评议作为有效证据予以采信。第3组证据中的第（2）、（3）份证据及第10组证据来源合法、客观真实与本案具有关联性，但达不到证明被告龙山县人民医院具有医疗过错的目的，其证明目的不予采信。原告提供第4组证据的鉴定结论应以第二次重新鉴定的结论为准。原告方提供的第7组证据不是患者舒利就医支出的交通费，不予采信。
被告龙山县人民医院向本院提供如下证据：
1、患者舒利在湖南省龙山县人民医院的病历一份，拟证明患者舒利在我院住院期间诊疗过程，患者舒利2013年9月8日住院，当时下达病危通知书，病人入院病情比较严重。
2、在龙山县人民法院组织下到中国科协司法鉴定中心进行鉴定的相关费用发票，拟证明进行鉴定的费用情况。
原告方质证，病历家属签名是原告田菊英签的，入院说住院观察，没有说病危，以当时我们共同封存认可的病历为准，就是我方提交的那一份。
对第2组证据，原告质证，有异议，第二次鉴定是被告申请去的，我方不同意去的，这个和我方没有关系。
第1、2组证据，第三人均无异议。
被告提供的1、2证据来源合法，客观真实与本案具有关联性，经合议庭评议作为有效证据予以采信。
第三人龙山县新型农村合作医疗管理局向本庭提供如下证据：
湖南省龙山县新型农村合作医疗住院补偿结算单三份，拟证明原告方在医疗事故发生后到我方报销的住院医疗费金额合计54733元。
上述证据，原、被告双方均无异议。
第三人提供的证据来源合法，客观真实与本案具有关联性，经合议庭评议作为有效证据予以采信。
经审理查明，2013年9月8日舒利不慎摔伤进入被告龙山县人民医院住院治疗，入院诊断：1、腹部闭合性损伤；（1）脾脏挫裂伤？（2）其它空腔脏器损伤待删。2、肺挫伤？颅骨骨折？3、全身多处软组织挫伤。于2013年9月9日在全麻下行“剖腹探查脾切除手术”。患者舒利于2013年9月12日出院，住院4天，医疗费为11775.99元，出院诊断：1、腹部闭合性损伤：脾破裂；2、急性弥漫性腹膜炎；3、感染性休克；4、全身多处软组织挫裂伤；5、多器官功能障碍？出院医嘱：转上级医院继续治疗。患者舒利2013年9月8日在该医院门诊费合计为1025.9元。
患者舒利于2013年9月12日在湖北省恩施自治州中心医院住院治疗，入院诊断为：1、肠梗阻；2、脾切除术后；3、腹腔积液；4、休克原因待查：感染性休克？低血容量性休克？于2013年9月13日出院，住院治疗1天，医疗费5769.74元。出院诊断：1、肠梗阻；2、脾切除术后；3、腹腔积液；4、休克原因待查。感染性体克？低血容量性休克？5、急性肝功能衰竭；6、急性肾功能衰竭；7、低蛋白血症。8、腹膜炎；9、多器官功能衰竭综合症；10、DIC。出院医嘱：转上级医院继续正规治疗。
患者舒利于2013年9月14日转入第三军医大学西南医院住院治疗，其从恩施市往重庆市的救护车费为5500元，原告方于2013年9月18日支付。入院诊断：1、肠梗阻；2、急性腹膜炎；3、脾脏切除术后；4、腹腔间隙综合症；5、感染性休克；6、多器官功能不全综合症；7、全身多处软组织伤。补充诊断：1、小肠大部分坏死；2、肠系膜扭转。于2013年9月27日出院，住院13天，花费医疗费86867.2元，输血费用为14524元。出院诊断：1、小肠坏死；2、肠系膜扭转；3、肠梗阻；4、肠系膜上动脉破裂；5、肠系膜上静脉血栓形成；6、急性腹膜炎；7、脾脏切除术后；8、腹腔间隙综合症；9、感染性休克；10、多器官功能不全综合症；11、腹壁伤口感染；12、全身多处软组织伤。出院医嘱：1、院外继续治疗；2、如有不适，我科随访。患者舒利在第三军医大学西南医院的门诊费合计为7480.9元。2013年9月27日，患者舒利乘四川省武胜丰源医院的救护车从重庆市回家，在途中因病情危重死亡。其救护车费9000元。
后原告方将死者舒利在被告龙山县人民医院、恩施自治州中心医院、第三军医大学西南医院的住院医疗费在龙山县新型农村合作医疗管理局报销，其核算补偿金额分别为7269元、3001元、44463元，合计54733元。
2014年1月28日死者舒利的病情经湘西州龙腾司法鉴定中心（2013）临证字第631号意见书认为：被审查对象生前于2013年9月8日因摔伤到龙山县人民医院住院治疗并行“脾切除”术后的医疗行为中，医方存在医疗过错责任，并推定其损害参与程度为：60%-70%。其医疗纠纷鉴定费4300元、专家会鉴费1000元，车旅费700元。
本院于2014年4月4日立案受理该案后，被告龙山县人民医院对该鉴定意见不服，于2014年5月19日申请重新鉴定，原、被告双方经协商到中国科协司法鉴定中心进行重新鉴定。2014年8月14日，中国科协司法鉴定中心（2014）鉴字第9号意见书认为：龙山县人民医院的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人舒利的疾病发展（并死亡）之间存在主要因果关系。该鉴定书注明：医疗过错参与度数值尚无统一标准。目前惯例是：“主要理论系数值为75%”，系数值范围为60-90%，请法庭结合案件审理情况综合确定医方的民事赔偿责任程度。本次鉴定的鉴定费及费用由龙山县人民医院垫付。
另查明，原告舒进山系死者舒利之父，1964年4月6日出生；原告田菊英系死者舒利之母；原告付小丽系死者舒利之妻；原告舒浩宇系死者舒利之子，2011年8月5日出生。
本院认为，被告龙山县人民医院在为患者舒利行脾切除手术诊疗过程中的医疗行为存在过错，该过错与死者舒利的疾病发展（并死亡）存在主要因果关系，主要的理论系数值本院认为是75%。故死者舒利在该起医疗事故中所造成的经济损失被告龙山县人民医院应予以赔偿，死者舒利的医疗费为132943.73元（11775.99元＋1025.9元＋5769.74元＋5500元＋86867.2元＋14524元＋7480.9元）、交通费9000元、丧葬费20014元、死亡赔偿金167440元（8372元／年×20年），被抚养人舒浩宇生活费52872元（6609元／年×16年÷2），原告只诉求51219.7元是其真实意思表示，本院予以认可。法医鉴定费及费用6000元，原告方虽未提供办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费等票据，但实际已发生，本院酌情支持2000元，误工损失酌情支持2000元。精神抚慰金酌情支�37500元。原告舒进山未提供丧失劳动能力又无其他生活来源的证据，其要求被告赔偿赡养费的诉讼请求不予支持。以上经济损失合计为428117.43元。庭审中，被告龙山县人民医院提出原告方需承担重新鉴定的鉴定费及费用，但重新鉴定的结论加重了被告的医疗责任，对该主张本院不予支持。被告龙山县人民医院应赔偿原告方经济损失321088.07元（428117.43元×75%），由于原告方已从第三人龙山县新型农村合作医疗管理局报销住院医疗补偿金为54733元，被告龙山县人民医院尚需赔偿原告方经济损失266355.07元（321088.07元-54733元），所报销的54733元由被告龙山县人民医院补偿给第三人龙山县新型农村医疗合作管理局。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三�，第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院关于《确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款第（六）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、由被告龙山县人民医院赔偿原告舒进山、田菊英、付小丽、舒浩宇因舒利就医死亡所造成的各项经济损失266355.07元。限本判决生效后五日内付清。
二、由被告龙山县人民医院补偿给第三人龙山县新型农村合作医疗管理局54733元（原告已报销）。限本判决生效后五日内付清。
三、原告方的其他诉讼请求不予支持。
案件受理费7360元，由原告方承担3360元，被告龙山县人民医院承担4000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。
审 判 长 刘国玉
审 判 员 胡家鹏
人民陪审员 田丽君
二〇一五年四月十四日
书 记 员 刘瑾玉
1