安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙民一初字第00506号
原告：于红山。
委托代理人：王世亭，蚌埠市高新法律服务所法律工作者。
被告：蚌埠医学院第一附属医院，住所地安徽省蚌埠市长淮路***号。
法定代表人：王洪巨，该院院长。
委托代理人：李家鑫，该院医务科副科长。
委托代理人：陈宗瀛，安徽展翔律师事务所律师。
原告于红山与被告蚌埠医学院第一附属医院（以下简称蚌医一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月8日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年7月13日公开开庭进行了审理。原告于红山及其委托代理人王世亭，被告蚌医一附院的委托代理人李家鑫、陈宗瀛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
于红山诉称：2013年3月1日，于红山因腰痛至蚌医一附院治疗，诊断为腰椎不稳症状，腰3-4、4-5椎间盘膨出，腰5-骶1椎间盘突出。2013年3月5日，蚌医一附院对于红山实施“腰椎不稳后路钉棒内固定＋植骨融合术。”术后，于红山腿及腰两侧疼痛，经查为L3／4、L4／5、L5／S1椎间盘膨出。2013年10月9日，于红山至苏州大学附属第二医院（下称苏大附二院）检查，诊断为L2-3、L5-S1椎间盘突出（中央型），同时认为蚌医一附院手术做得不完整，钉子、架子太直，有两根钉子打歪，有的地方的手术应做而没做。2014年2月10日，蚌医一附院对原告实施“腰椎颈后路椎管探查减压＋金属异物取出术”，2014年4月30日出院。
综上，蚌医一附院先前采用的“腰椎不稳后路钉棒内固定＋植骨融合术”，在诊疗方案上存在过错，技术操作也不规范，不规范的诊疗方案与不规范的操作技术二者叠加后，加重了对原告的损害，造成原告双下肢疼痛、麻木，双侧臀部及右下肢后侧疼痛、右足背皮肤麻木，腰部活动受限，经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定原告构成九级伤残。现诉请蚌医一附院赔偿原告：1、医疗费45712.59元、误工费73013.84元（即776天＊94.09元／天）、残疾赔偿金137384元（即20年＊34346元／年＊20%）、护理费24303.8元（即137天＊177.4元／天）、扶养费20345.87元【即（23476元／年）＊20%＊13年＊1／3】、住院伙食补助费4110元（即137天＊30元／天）、营养费4110元（即137天＊30元／天）、交通费822元（即137天＊6元／天）、住宿费20550元（即137天＊150元／天）、精神抚慰金30000元、鉴定费5000元，合计365352.1元；2、由被告承担本案的诉讼费用。
于红山为支持自己的主张，向法院提供的证据材料有：
1、病历两份、检查报告单、光片12张。证明于红山入院治疗的情况，且被告行为存在过错，应承担赔偿责任。
2、苏州X光片十份。证明于红山受到损害情况。
3、蚌医一附院骨科出具的报告一份（复印件）、苏大附二院病历、报告单。证明被告同意于红山去苏州做治疗。
4、病人费用汇总清单。证明于红山在两个医院的花费。
5、居住证一份。证明于红山居住在苏州市。
6、医疗报销单一份。证明于红山花费。
7、村民委员会证明。证明原告母亲生育3个子女，原告父亲已经去世。
8、鉴定意见书，收费票据。证明鉴定机构鉴定被告医疗过错参与度30%-40%，原告伤残程度9级，原告支付鉴定费5000元。
蚌医一附院质证认为，证据1、2真实性无异议，但达不到原告的证明目的；证据3报告是复印件，不予质证，且结论内容不能证明被告过错；证据4在蚌医一附院花费真实性无异议，但是为了治疗原发疾病的花费，在苏州治疗的票据真实性有异议，没有公章；证据5、6无异议；证据7关联性有异议，村委会不具备出具该份证据的资格，证明也不能起到证明原告丧失劳动能力的效果，与本案没有关联性；证据8真实性无异议，但确定原告伤残等级为9级的意见不足，伤残是原告自身肌力下降造成的，并非是被告的诊疗行为所致，且《医疗事故分级标准》只能定事故分级，不能定残。
蚌医一附院辩称：原告与被告存在医疗服务关系，原告在与被告医疗服务过程中，经鉴定被告诊疗过错参与度为30%-40%，被告伤残是由自身疾病造成，与被告诊疗无关联；原告主张的误工损失按江苏省的标准没有相关证据支持，被扶养人费用没有证据及事实支持，其他诉讼请求应当按照安徽省的标准予以确认。
蚌医一附院为支持自己的主张，向法院提供的证据材料有：
1、病历、费用清单各一份。证明原告治疗过程。
2、鉴定报告、发票。证明原告伤残九级的意见不足，是原告自身肌力下降造成伤残，原告的九级伤残没有认定是被告的诊疗行为所致。
于红山质证认为，证据1病历看不懂，费用清单真实性无异议，恰好可以佐证于红山在被告处花费为54253.15元；证据2真实性无异议，但是达不到被告的证明目的，鉴定意见已明确说明被告医院医疗过错参与度30%-40%。
证据认证：于红山所举证据1、2、3、5、6、7、8，来源真实、合法，与本案有关联，可以证明本案事实，本院对其真实性均予以确认；证据4，经本院查实，符合规定的医药费用共45124.08元，其中医保报销23049元，个人自付现金22075.08元。蚌医一附院所举证据1，经本院查实符合规定的医药费用共45124.08元，其中医保报销23049元，个人自付现金22075.08元；证据2，本院对于红山的质证意见予以采纳。
经审理查明：2013年3月1日，于红山因腰痛至蚌医一附院治疗，诊断为腰椎不稳症状，腰3-4、4-5椎间盘膨出，腰5-骶1椎间盘突出。2013年3月5日，蚌医一附院对于红山实施“腰椎不稳后路钉棒内固定＋植骨融合术。”术后，于红山腿及腰两侧疼痛，经查为L3／4、L4／5、L5／S1椎间盘膨出。于红山于2015年3月16日出院，共住院16天。2013年10月9日，于红山至苏大附二院检查，诊断为L2-3、L5-S1椎间盘突出（中央型）。2014年1月8日，于红山再次入蚌医一附院住院治疗。2014年2月10日，蚌医一附院对于红山免费实施“腰椎颈后路椎管探查减压＋金属异物取出术”，2014年4月30日出院，于红山此次共住院113天。于红山分两次入院手术治疗，共计住院129天。诊疗期间，于红山共支付医药费45124.08元，其中医保报销23049元，个人自付现金22075.08元。审理中，于红山及蚌医一附院申请由法院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行医疗损害过错及于红山伤残等级司法鉴定，鉴定结论为：蚌医一附院在对于红山的诊疗过程中存在一定过错，与于红山不良后果发生之间存在部分因果关系，过错参与度为30%-40%；于红山的伤残程度评为九级。
另查，于红山母亲陈跃霞，出生于1948年6月10日，于红山共有兄弟姐妹三人。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。患者于红山因病在被告处治疗，双方形成医疗服务合同关系，被告在诊疗行为中存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。由于于红山未能提供相关收入证明，其要求蚌医一附院按其居住地标准赔偿损失，无法律依据，本院不予支持，本案赔偿标准应以受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配纯收入标准为依据。根据受诉法院所在地赔偿标准，于红山各项损失为：医疗费为22075.08元（个人自付部分）、误工费53544元（776天＊69元／天）、护理费应为13462.44元（129天＊104.36元／天）、住院伙食补助费3870元（129天＊30元／天）、营养费3870元（129天＊30元／天）、交通费774元（129天＊6元／天）、扶养费13959.4元【（16107元／年）＊20%＊13年＊1／3】、残疾赔偿金99356元（20年＊24839元／年＊20%）、根据医院过错及于红山本人实际情况，本院酌情认定精神抚慰金为10000元，以上费用合计为220910.92元。参考湖北同济法医学司法鉴定中心出具的医方的医疗过错参与度约为30%-40%的鉴定意见，本院认定蚌医一附院的过错参与度为40%，蚌医一附院应赔偿于红山损失为88364.37元（220910.92元＊40%）。于红山主张住宿费20550元，但未提供证据证明，本院不予支持。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，判决如下：
一、被告蚌埠医学院第一附属医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告于红山医药费等各项损失88364.37元；
二、驳回原告于红山的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2127元，由原告于红山承担1276元，被告蚌埠医学院第一附属医院承担851元；鉴定费10000元，由被告蚌埠医学院第一附属医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审 判 长 陶 薇
代理审判员 蒲春枝
人民陪审员 高庆丽
二〇一五年十一月三日
书 记 员 吴帅昌
附法律条文：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
4、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。