内蒙古自治区包头市青山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）包青民三初字第2361号
原告张晓丽，女，1987年5月27日出生，汉族，无职业，住包头市昆都仑区。
委托代理人高文亮，内蒙古云浩律师事务所律师。
委托代理人冯轶男，内蒙古云浩律师事务所律师。
被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，住所地包头市青山区呼得木林大街30号，组织机构的代码79015417-7。
法定代表人孙刚，该院院长。
委托代理人张纬，内蒙古天祺律师事务所律师。
委托代理人孟婕，内蒙古天祺律师事务所律师。
原告张晓丽诉被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张晓丽及其委托代理人高文亮、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院的委托代理人张纬、孟婕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张晓丽诉称，2014年9月30日，原告因生孩子入住被告医院妇产科，并于同日进行剖宫产手术。�后第一天原告出现右侧下肢麻木，会阴部无知觉，大小便无感觉。后经被告医院神经科、中医科、包头医学院第一附属医院专家和北京宣武医院专家会诊以及包头市第四医院肌电图诊断，结论为双下肢神经源性损害，至今无改善，原告认为，被告医院在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，造成原告医疗损害，故依法诉至法院，请求人民法院判令：1、由被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院支付原告医疗费37007.9元、残疾赔偿金453600元、精神损害抚慰金100000元、住院期间护理费12320元、出院护理费401500元、交通费3263元、误工费19600元、住宿费4945元、营养费11200元、住院伙食补助费11200元、鉴定费10940元、复印费80元，以上共计1065655.9元；2、诉讼费由被告承担。
被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院辩称，原、被告之间并不存在医疗损害赔偿责任�法律关系，被告在对原告的诊疗过程中并不存在过错，对于原告的马尾神经综合症的损害后果也没有因果关系，因此被告对原告的诊疗行为并不构成侵权责任的全部要件，被告不应该承担原告所主张的侵权赔偿责任。
经审理查明，原告张晓丽因停经于2014年9月入住被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院产科要求终止妊娠。2014年9月30日15时10分至16时15分，被告医院为原告行子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。术程顺利。术后原告右侧下肢麻木，会阴部麻木，大小便障碍，大小便不能自行排出，无感觉。之后原告张晓丽住院至2014年12月，未主动在被告医院办理出院结算手续，被告医院于2014年12月13日对原告的医疗费用进行结算，原告在被告医院共计住院75天，发生医疗费63501.29元，原告张晓丽预交押金11300元，其余未付。2014年12月16日至2015年1�17日，原告入住北京同安骨科医院，住院32天，发生医疗费18897.39元，经诊断为：1、马尾神经损伤；2、双下肢神经源性损害；3、双下肢不全瘫；4、大小便失禁；5、剖宫产术后。2015年1月26日至2015年2月2日，原告入住北京协和医院，住院7天，发生医疗费6335.01元，经诊断为：马尾综合征；腰硬联合麻醉术后；剖宫产术后。
天津市津实司法鉴定中心于2015年4月22日作出津实[2015]法临鉴字第103号《司法鉴定意见书》认定原告张晓丽马尾神经损伤，双下肢神经源性损害，大小便失禁，构成三级伤残；不需要护理依赖。该鉴定中心于2015年5月15日出具津实[2015]法临鉴字第102号《司法鉴定意见书》，建议：被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院应对原告张晓丽在实施腰硬联合阻滞麻醉下的子宫下段剖宫产术后出现的腰骶部神经根损伤，以及目前的排便功能障碍、�阴部感觉障碍承担主要责任，E级。
庭审中，原告张晓丽向法庭提交的证据有：
1、内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院住院预交金收据5张、病历1份（以被告提供的病历原件为准）、北京同安骨科医院收据1份、诊断证明书1份、病历1份、北京协和医院证明书1份、病历1份、门诊收费票据3张、住院收费票据1份、内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院门诊收费收据1份、解放军总医院第一附属医院门诊诊疗费用收据5张、北京积水潭医院挂号小票1份、北京博爱医院挂号凭单1份、天津权健肿瘤医院门诊票据1份，证明原告的诊疗过程和先后支出的医疗费共计37007.9元。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，对该证据的真实性认可，但是原告在被告医院住院的费用是分娩产生的必要费用，而不是因为被告侵权行为产生的费用，因此这部分费用是原告应该支出的费用；原告之后住院治疗的费用跟本案没有关联性，不应由被告医院承担；而且被告医院在术前对原告因麻醉可能产生的副作用已经告知原告，被告医院的诊疗行为是符合法律规定的，对原告的医疗行为没有过错，所以原告主张的医疗费不应由被告医院承担。
证据2、天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书2份、天津市津实司法鉴定中心津实[2015]法临回字第167号说明1份，证明经鉴定原告的伤情构成三级伤残，被告医院的行为与原告损伤后果之间存在因果关系，应承担主要责任。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，对该证据的真实性认可，但对证明目的不认可，在没有过错的情况下，仅有因果关系是不符合侵权责任赔偿要件的，对鉴定建议被告医院承担主要责任不认可。
证据3、内蒙古科技大学包头医学院第�附属医院诊断证明书2份、费用清单1份、职工工伤等级说明1份、人身损害护理依赖程度评定标准1份，证明原告在被告医院接受治疗后，出现大小便失禁和下半身瘫痪等症状，被告医院在诊断书中明确写明了原告需要理疗和灌肠，按照公安部的规定，大小便失禁构成护理依赖等级，原告伤情需要部分护理依赖。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，对该证据的真实性认可，证明目的不认可，对诊断证明书和费用清单只是说明原告在被告医院住院期间发生的正常的诊疗行为，也是院方针对原告的病情对症治疗的费用，不能证明医院认可对原告损失后果存在过错。两份文件的适用范围和本案没有关系，不适于本案。鉴定意见书明确了原告不需要护理依赖。
证据4、包头往返北京火车票8张、包头到天津的火车票2张、北京到天津的火车票2张，北京市地铁发票38张、北京市政交通一卡通有限公司发票4张、北京市公交车票14张、北京市出租汽车专用发票25张、包头市出租汽车发票32张，证明在包头和北京治疗期间以及去天津做鉴定期间原告和陪护人员往返支出的交通费，共计3263元。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，对该证据的真实性认可，对证明目的不认可。原告去天津做鉴定的费用并非是法律规定的应支出的交通费，原告出示的交通费票据和本案没有关联性以及必要性，且被告在医疗行为中没有过错，所以交通费被告不予承担。
证据5、北京东方晨光青年旅馆发票1张、北京东方之家酒店管理有限公司发票2张、北京沐阳时尚宾馆有限责任公司发票1张、北京汉宫时尚酒店管理有限公司发票1张、北京立海成刚宾馆有限公司第一分公司发票1张、北京东横商务酒店有限公司发票1张、北京东方长乐快捷酒店有限公司发票1张、北京兴国都宾馆有限公司发票14张、北京嘉合利达商务发展有限公司发票2张、上海锦江国际旅馆投资有限公司天津分公司发票1张、天津如家快捷酒店管理有限公司山西路店发票1张，证明原告以及护理人员在原告去北京看病和在天津做鉴定期间产生的住宿费共计4945元。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，对该证据的真实性认可，证明目的不认可，住宿费是患者在治疗过程中花费的费用，且应客观原因不能住院才产生住宿费，住宿费只针对原告本人，不包括护理人员，有些票据不能证明是原告本人，与本案没有关联性，去天津做鉴定产生的住宿费不是原告治疗所产生的，被告不予认可。
证据6、天津市津实司法鉴定中心发票2张、包头市昆区图片社发票6张，证明原告因鉴定支出鉴定费10340元，因鉴定中心要求寄�病历材料支出刻碟费用600元，原告认为也是鉴定费的一部分。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，真实性认可，证明目的不认可，在原告没有证据证明被告有过错的情况下，被告不应当承担由原告主动申请的鉴定所产生的费用，图片社的发票与本案没有关系，是原告为本案制作证据自行产生的费用，不是法律规定应赔偿的项目。
证据7、北京同安骨科医院收据1份，证明原告在该医院复印病历支出80元。被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院质证，不认可，复印费不是法律规定的赔偿项目。
被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院向法庭提交的证据有：
证据1、天津津实司法鉴定中心［2015］法临鉴字第102号《司法鉴定意见书》、津实［2015］法临回字第145号回复函、津实［2015］法临回字第167号回复函，证明：（1）鉴定机构没有认定被告的诊疗行为对于患者所患的的马尾综合症存在过错；（2）对于原告的马尾综合症是由于原告先天因素所致还是麻醉的毒性作用所致，鉴定机构无法确定；（3）鉴定机构建议院方承担主要责任是没有事实依据和法律依据的。原告张晓丽质证，102号鉴定内容前后矛盾，我们认为鉴定书本身有偏袒医方的倾向，回函不能回避的是原告确实受到损害，基本上可以判断是麻醉损伤了神经导致了原告下肢瘫痪，被告医院在穿刺部位和用量上没有明确的记载，按照侵权责任法违反了常用的临床技术操作规范，就应当承担全部的赔偿责任。
证据2、津实［2015］法临鉴字103号《司法鉴定意见书》（证据1和证据2书证内容均以原告提供的原件为准），证明患者张晓丽不存在依赖护理的情况。原告张晓丽质证，认可真实性，不认可证明目的，经过我方提�病历以及清单可以证明原告是没有自主行为能力的，构成部分护理依赖程度。
证据3、病历1份，证明：（1）被告医院的麻醉手术记录了注药方法、注药用量，MRI诊断报告及核磁片可以证明穿刺部位正常，被告医院的麻醉手术不存在过错；（2）原告自愿承担局麻所产生的毒性作用等并发症后果。原告张晓丽质证，病历是被告医院自己记载的，但穿刺的部位和注药的方法没有记载清楚，这些足可以证明被告在诊疗过程中存在过错。医疗风险告知过原告，原告认可。
证据4、《临床麻醉学》教科书，证明：（1）被告麻醉时使用的布比卡因是常用的局麻药，被告医院选用的麻醉药物没有过错；（2）布比卡因的一般用量是0.5%－0.75%浓度，用10%葡萄糖液配成重比重溶液，被告医院注射的用药剂量不存在过错；（3）腹部手术时，穿刺点L2-3是宜选�的部位，是常规部位，被告医院麻醉手术不存在过错。原告张晓丽质证，跟本案没有关系，专业的教科书不能作为证据使用，本案中的诊疗是否严格按照教科书实行的只有通过鉴定来做出结论。
上述事实，有原、被告陈述及双方提交的书证等在案为凭。
本院认为，原告张晓丽在入院时无腰骶部神经根损伤的症状、体征及临床检查记录。而生产次日感右侧下肢麻木，活动欠佳，结合其在腰硬联合阻滞麻醉下实施的子宫下段剖宫产术的情况，认定造成原告张晓丽腰骶部神经根损伤，以及排便功能障碍、会阴部感觉障碍的主要原因与医方实施的腰硬联合阻滞麻醉下子宫下段宫产术存在因果关系。本院对天津市津实司法鉴定中心于2015年5月15日做出津实[2015]法临鉴字第102号《司法鉴定意见书》予以采信，认定被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院�原告张晓丽在实施腰硬联合阴滞麻醉下的子宫下段剖宫产术后出现的腰骶部神经根损伤，以及目前的排便功能障碍、会阴部感觉障碍承担主要责任，E级。
原告请求医疗费37007.9元，对原告提交的北京同安骨科医院收据、北京协和医院门诊收费票据、住院收费票据、内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院门诊收费收据、解放军总医院第一附属医院门诊诊疗费用收据、北京积水潭医院挂号小票、北京博爱医院挂号凭单、天津权健肿瘤医院门诊票据本院予以采信，医疗费本院认定25707.9元；原告请求住院伙食补助费11200元，营养费11200元，符合法律规定，本院予以认定；原告请求住院期间护理费12320元，符合法律规定，本院予以认定；原告请求出院后护理费401500元，于法无据，本院不予认定；原告请求残疾赔偿金453600元，原告伤情构成三级伤残，本院予以认定；原告请求精神损害抚慰金100000元，本院认定24000元；原告请求误工费19600元，原告关于误工损失举证不足，按照内蒙古自治区2015年度道路交通事故损害赔偿标准中居民服务和其他服务业标准计算至原告定残前一日，本院认定19600元；原告请求交通费3263元，对原告提交的火车票，本院予以采信，对原告提供的地铁发票、公交发票以及出租汽车发票本院酌情予以采信，对交通费本院认定2490元；原告请求住宿费4945元，对原告提供的住宿费发票，本院予以采信，住宿费4945元，本院予以认定；原告请求鉴定费10940元，对原告提交的天津津实司法鉴定中心鉴定发票本院予以采信，对原告提交的包头市昆区图片社发票，原告未举证证明与本案的关联性，鉴定费本院认定10340元；原告请求复印费80元，对原告提交的北京同安骨科医院收据本院予以采信，本院认定复印费80元；以上费用共计575482.9元，按照参与度75%计算，本院支持432062.18元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽医疗费25707.9元的75%，即19280.93元;
二、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽住院伙食补助费11200元的75%，即8400元;
三、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽营养费11200元的75%，即8400元;
四、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽护理费12320元的75%，即9240元;
五、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽残疾赔偿金453600元的75%，即340200元;
六、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽精神损害抚慰金24000元的75%，即18000元;
七、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽误工费19600元的75%，即14700元;
八、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽交通费2490元的75%，即1867.5元;
九、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽住宿费4945元的75%，即3708.75元;
十、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽鉴定费10340元的75%，即7755元;
十一、被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽复印费80元的75%，即60元;
十二、以上判决第一至第十一项共计431612.18元，被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院赔偿原告张晓丽，于本判�书生效之日起十五日内付清。
十三、驳回原告张晓丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14390元，原告张晓丽已预交，由原告张晓丽负担8560元，被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院负担5830元，被告负担部分于本判决书生效之日起十五日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。
审 判 长 苏峻岭
代理审判员 袁丽云
人民陪审员 曲爱萍
二〇一五年十月二十九日
书 记 员 张 倩
附：�关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身�益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。