淮安市清江浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0812民初9305号
原告：李永善，男，1941年8月21日出生，汉族，住淮安市清江浦区。
法定代理人：张某，女，汉族，1943年4月6日出生，系李永善妻子，住址同上。
委托诉讼代理�：李磊、郑飞，江苏法轩律师事务所律师。
被告：淮安市第二人民医院，住所地淮安市淮海南路**号。
法定代表人：解满平，职务院长。
委托诉讼代理人：徐长桂，江苏司北律师事务所律师。
原告李永善与被告淮安市第二民医院（以下简称“二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月30日立案后，先适用简易程序审理，后因案情需要，依法转成普通程序，公开开庭进行了审理。原告李永善的委托诉讼代理人李磊、郑飞，被告二院的委托诉讼代理人徐长桂到庭参加诉讼。经合议庭评议，本案现已审理终结。
李永善向本院提出诉讼请求：被告赔偿损失394562.53元，并承担鉴定费和诉讼费用。事实和理由：2017年7月4日，李永善因“右甲状腺术后8年，发现有颈部结节1月”入住二院甲乳科，2017年7月5日14：20在全麻下行“甲状腺癌根治术”，于21：00术毕返回病房，全麻清醒。7月6日8：00李永善神志清，13：00二院考虑李永善切口出血可能，行颈部切口探查+血肿清除术+气管切开术，清除右侧侧颈区血凝块约100毫升。术后送至ICU继续治疗。李永善至今处于植物状态。二院未尽到诊疗义务，导致李永善植物状态。
二院辩称：我院诊疗行为符合诊疗规范，李永善目前的情况属于疾病发展中的情况突变，希望通过医疗损害的鉴定明确责任。
本院经审理认定事实如下：李永善因“右甲状腺术后8年，发现有颈部结节1月”，于2017年7月4日入住二院甲乳外科。入院诊断为：甲状腺右叶癌术后复发伴淋巴结转移，高血压病。7月5日在全麻下行甲状腺癌根治术（甲状腺左叶切除+左侧中央区淋巴结清扫术+左喉返神经探查+右侧ⅡⅢⅣⅤ区淋巴结清扫术）。7月6日9时10分查房记录，患者情况可，心电监护示生命体征平稳，颈部切口敷料无渗出，右颈部有肿胀，引流管在位，引流畅通，无明显呼吸困难等症状。7月6日13时查房，发现右颈部肿胀较前加重，引流量较前增加，考虑有活动性出血，13时30分行切口探查术。李永善进入手术室后，监护仪提示心跳骤停，二院立即实施抢救，心跳恢复。麻醉后探查见：颈部切口下方创面广泛渗血，未见明显活动性出血，予以创面止血后转入ICU。转入ICU时患者神智浅昏迷，自主呼吸不平稳。7月7日查房，患者浅昏迷，气管插管、呼吸机辅助通气，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。7月8日查房，患者浅昏迷，疼痛刺激有反应。7月9日患者呼吸可睁眼，疼痛刺激肢体有回缩，无法完成指令性动作。患者一直浅昏迷，7月13日转至神经内科治疗。目前李永善为植物状态。
根据李永善申请，本�依法委托淮安市医学会进行鉴定，意见分析认为：1、患者甲状腺右叶癌术后复发伴淋巴结转移诊断明确，有手术指征，行甲状腺癌根治术，术式选择正确，术后出现切口出血，行切口探查符合指征。2、医方诊疗过程中存在的过错：（1）医方对患者颈部术后出血导致的并发症重视不够，在出现颈部引流管引流量增加、颈部肿胀后，未能及时给予积极处理。（2）医方病历书写不规范，在患者病情出现变化时记录不全面，化验单错粘。（3）医方与患方沟通不充分，在患者病情出现变化时未能及时和患者家属进行沟通交流。3、患者目前因脑缺血缺氧所致的植物状态，考虑是由心跳骤停导致，医方在患者出现颈部引流管引流量增加、颈部肿胀后，未能及时给予手术处理，与患者出现呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病、植物状态存在一定因果关系。因患者为75岁高龄，有高血�、心律失常、房颤病史，甲状腺癌术后复发转移再手术，均是心跳骤停的因素，且其脑组织对缺血缺氧耐受性较差，抢救存在难度，故医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在一定因果关系，其参与度为同等因素。
根据上述分析，专家意见为：医方的医疗过错行为与损害后果存在一定的因果关系，其参与度为同等因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，本病例构成一级伤残。
上述鉴定产生费用10000元，该费用为欠费。
李永善明确诉讼请求为：医疗费422694.22元（2017年7月4日至2017年12月28日期间费用327089.77元，2017年12月29日至2018年4月10日期间费用95604.45元），住院伙食补助费14000元（50元/天*280天），残疾赔偿金218110元（43622元/年*5年），交通费2800元，以上费用合计657604.22元，按照60%责任比例主张计算为394562.53元。损失计算至2018�4月1日，之后的费用以及营养费、护理费另行主张。
二院对上述费用意见为：1、已经支付的医疗费328079.77元无异议，其个人自费为62462.31元，其余医疗费李永善仅提供了用药清单，不能证明实际已经支付，其在我院住院，不能将未支付的医疗费再向我院主张。2017年7月4日至2017年7月6日用于治疗原发疾病的手术费及相关医疗费不属于赔偿范围，应予扣除，用药清单中具体哪一部分用于治疗原发疾病看不出来。2、住院伙食补助费天数应扣除2017年7月4日至2017年7月6日，其余天数无异议，标准认可30元/天。3、残疾赔偿金年数无异议，标准由法院审查。4、交通费无异议。5、赔偿比例认可不超过50%。
庭后，李永善向本院明确表示本案中不主张2017年12月29日至2018年4月10日期间产生但未结算的医疗费95604.45元，另行主张。
上述事实，有病案资料、费用票据、用药清单、司法鉴定意见书等及双方当事人陈述为证，经庭审质证，予以认定。
审理中，双方当事人各持诉、辩称意见，致调解不成。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李永善因“右甲状腺术后8年，发现有颈部结节1月”于2017年7月4日到二院治疗。李永善目前处于植物状态，仍在二院住院。经鉴定，专家意见认为，二院的诊疗行为存在一定过错，李永善目前因脑缺血缺氧所致的植物状态，是由心跳骤停导致，而医方在患者出现颈部引流管引流量增加、颈部肿胀后，处置存在不当，与患者出现呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病、植物状态存在一定因果关系。专家同时考虑到，患者年龄、病史、病情等均是心跳骤停的因素，以及其脑组织对缺血缺氧耐受性较差，�救存在难度。综合认定，医方的医疗过错行为与患者的损害后果存在一定因果关系，其参与度为同等因素。原、被告双方对鉴定意见均不表异议。因此，对于李永善的相关损失，二院应承担相应的赔偿责任。根据二院的过错情况、李永善的病情以及因果力大小，本院酌情确定由二院承担50%的民事赔偿责任。
对李永善的各项损失，本院认定如下：
1、医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。李永善2017年7月4日至2017年12月28日住院期间产生的医疗费327089.77元，证据充分、予以认定。对于二院辩称的医保报销费用，本院认为，即使李永善通过医保获得了部分报销，亦属其与医保部门之间的保险合同关系，并不能因此免除二院作为侵权赔偿义务人的赔偿责任，对二院的抗辩不予采信。关�二院抗辩的扣除治疗原发疾病费用问题，本院认为，根据病案资料记载，入院时及行甲状腺癌根治术前，李永善神清，术后第二天即出现并发症，并出现心跳骤停，李永善目前仍在医疗治疗，处于植物状态，根据专家意见，二院在为李永善治疗原发疾病过程中存在医疗过错行为，且与损害后果有因果关系，本院根据鉴定意见及李永善的实际情况，已经对民事责任比例进行了划分，因此原告方主张该期间的医疗费损失，有事实和法律依据，对二院的抗辩不予采信。
2、关于住院伙食补助费，根据李永善住院及治疗情况，酌定按40元/天计算，根据前述认定，二院主张扣除2017年7月4日至2017年7月6日期间的费用，不予采信，故酌定李永善住院伙食补助费11200元。
3、关于残疾赔偿金，李永善为城镇居民，结合其年龄情况，其主张218110元（43622元/年*5年），�事实和法律依据，本院予以支持。
4、交通费2800元，二院无异议，本院予以确认。
综上，李永善各项损失合计559199.77元，根据上述责任认定，由二院赔偿279599.89元。
经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第九条的规定，判决如下：
一、被告淮安市第二人民医院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告李永善损失共计279599.89元。
二、驳回原告李永善其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7219元（李永善已预交），由李永善承担2819元，淮安市第二人民医院承担4400元；鉴定费10000元，由李永善负担5000元，淮安市第二人民医院负担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 陈善珊
人民陪审员 周广宏
人民陪审员 卢正慧
二０一八年四月二十三日
书 记 员 汪玲西