安徽省淮北市烈山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）烈民一初字第00251号
原告:王小虎,男,汉族,住安徽省淮北市烈山区。
原告：ＸＸ，男，汉族，住安徽省淮北市烈山区。
以上二原告共同委托代理人：代根军，安徽众星合律师事务所律师。
原告：王小侠，女，汉族，住江苏省连云港市开发区。
被告:淮北市烈山区海孜医院,住所地安徽省淮北市淮北矿业集团某工人村内,组织机构代码F1086012-6。
法定代表人：刘中木,淮北市烈山区海孜医院院长。
委托代理人：王峰，安徽淮信律师事务所律师。
委托代理人：王千秋，安徽淮信律师事务所律师。
李荣秀诉被告淮北市烈山区海孜医院（以下简称海孜医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月26日立案受理，依法由代理审判员董尧独任审判；2015年2月26日，李荣秀向本院申请伤残等级及护理依赖程度鉴定，4月2日，徐州医学院司法鉴定所出具说明，认为鉴定超出其所鉴定技术条件，予以退案，4月10日，李荣秀再次向本院申请伤残等级及护理依赖程度鉴定，5月18日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具皖新莱司鉴（2015）法临鉴字第540号司法鉴定意见书，6月22日，被告海孜医院向本院申请其是否有过错、过错参与度及因果关系鉴定，7月16日，李荣秀死亡，8月6日，被告海孜医院因原告李荣秀死亡撤回鉴定申请，8月17日，本院因李荣秀死亡需要等待继承人表明是否参加诉讼，中止本案审理，8月23日，李荣秀的继承人王小虎、ＸＸ、王小侠申请变更诉讼主体参与诉讼，本案恢复诉讼，9月12日，被告海孜医院再次向本院申请其是否有过错、过错参与度、因果关系及护理期限鉴定，2016年1月12日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具皖新莱司鉴（2016）8号关于终止李荣秀医疗纠纷鉴定的函，终止鉴定；审理中发现案件较复杂，于2016年2月25日转为普通程序，依法组成合议庭于2016年4月1日、5月9日两次公开开庭进行了审理，第一次庭审原告王小虎、ＸＸ及其委托代理人代根军、被告海孜医院的法定代表人刘中木、委托代理人王千秋到庭参加诉讼，原告王小侠经本院传票传唤未到庭参加诉讼，第二次庭审原告王小虎、ＸＸ及其委托代理人代根军、原告王小侠、被告海孜医院的法定代表人刘中木、委托代理人王千秋到庭参加诉讼。2016年2月26日原告王小虎、ＸＸ、王小侠与被告海孜医院向本庭申请庭外和解，但双方未能达成一致。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年10月13日，原告母亲李荣秀摔倒受伤，10月15日到被告处就诊，10月18日行骨折切开复位鹅头钉钢板固定术，但出院后伤口一直未愈合，11月20日、12月25日、2014年3月3日因术后感染、刀口病情反复先后三次到被告处住院治疗，4月10日在被告安排下转院至淮北矿工总医院，但出院后伤口仍感染，7月7日、8月21日再次在被告处住院治疗，因治疗没有效果，10月30日又被被告安排转院至淮北矿工总医院，11月11日出院。现原告母亲已瘫痪在床，不能独立行走，终身需要护理。
原告认为，被告医护人员严重不负责任，违反医疗操作规程，在给原告母亲手术时内固定钢钉太长，手术失败后又隐瞒错误，未能及时采取正确的医疗措施或转上级医院治疗，致使原告母亲病情恶化，最终瘫痪在床。而且，被告还存在伪造、篡改病例的行为，病历记录与事实明显不符，主治医生也存在私自收费等违规行为。综上所述，被告存在严重医疗过错行为，并导致原告母亲瘫痪的损害后果，应当承担相应赔偿责任，故请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计414954.61元，本案诉讼费及其他费用均由被告承担。
被告辩称：原告母亲患有脑梗死后遗症、高血压，这两种疾病很有可能引起瘫痪在床，仅凭现有证据无法断定原告母亲的伤残结果是被告的诊疗行为造成的，两者之间是否存在因果关系需要证据证明，要求残疾赔偿金缺乏依据。故请求法院根据本案客观事实依法裁判。
原告为支持其主张提供证据如下：
1、户口本证复印件。主要证明李荣秀的身份信息，属于非农业家庭户口。
被告对该证据无异议。
2、李荣秀2013年10月15日、11月20日、12月25日、2014年3月3日、7月7日、8月21日在海孜医院的住院病历。主要证明李荣秀先后六次在海孜医院治疗，但伤口一直未愈合，医院存在严重过错；前三次病例的患者名称为刘秀英，与李荣秀姓名不符，所诊断的病情也与实际不符，海孜医院伪造病例、存在医疗过错。
被告认为使用他人姓名就诊是原告的要求，即使存在伪造病例也是原告的行为所造成；如果病例属于李荣秀，则能证明其患有其它疾病。
3、李荣秀2014年4月10日、10月30日在淮北矿工总医院的住院病历。主要证明海孜医院存在严重医疗过错行为，该行为直接导致李荣秀现在的损害后果，应当承担赔偿责任。
被告认为病例能够证实李荣秀有其他疾病。
4、音频资料。主要证明海孜医院存在严重医疗过错行为，该行为直接导致李荣秀现在的损害后果，应当承担赔偿责任。
被告对证据内容真实性无异议，但认为无法证明医疗行为与伤残结果间的因果关系。
5、刘秀英、李文呤、孙彩虹、徐晓梅的证言证词。主要证明海孜医院手术失败导致李荣秀伤口感染，后一直为李荣秀换药；李荣秀使用刘秀英的医保就诊经过海孜医院同意，是海孜医院造成的。
被告认为李文呤、孙彩虹的证言证词只能证明对李荣秀有后续治疗行为，不能证明存在医疗过错；刘秀英的证言证词只能证明李荣秀使用他人医保，也不能证明存在医疗过错，而且因为使用他人医保而无法进行因果关系鉴定的责任应当由原告承担。
6、淮北矿业集团公司费用结算单。主要证明李荣秀自负医疗费718.01元，海孜医院应当赔偿。
被告对证据真实性无异议。
7、海孜医院住院预收款收据。主要证明李荣秀预交医疗费500元，海孜医院应当赔偿。
被告对该证据无异议。
8、相山区庆相桥南社区卫生服务站统一门诊处方笺。主要证明李荣秀外购药品2280元，海孜医院应当赔偿。
被告认为证据非正式医疗费发票，不应予以支持。
9、淮北市烈山区临海童街道办事处海孜矿中心社区证明、濉溪县殡仪服务中心火花证明。主要证明李荣秀已去世，育有三名子女，现原告主体变更。
被告认为证据达不到证明目的，原告应当提供相应的户籍信息证明原告与李荣秀的关系。
10、安徽新莱蒂克司法鉴定中心皖新莱司鉴（2015）法临鉴字第540号司法鉴定意见书、发票。主要证明李荣秀经鉴定构成一级伤残、完全护理依赖，海孜医院应承担赔偿责任。
被告认为证据无法确定李荣秀伤残与海孜医院的诊疗行为存在因果关系。
被告未向法庭提供证据。
对原告提供证据的认证：
对其证据1、4、6、7，被告无异议，故予以认定；对其证据2、3，被告对证据本身无异议，故予以认定；对其证据5，刘秀英的证言证词与证据2相互印证，故予以认定，其余证人未出庭接受质询，又无其他证据相佐，故不予认定；对其证据8，证据非正式医疗费发票、形式不合法，故不予认定；对其证据9，虽无相应户籍信息，但证据能够达到原告证明目的，故予以认定；对其证据10，被告对证据本身无异议，故予以认定。
经审理查明：2013年10月15日，李荣秀使用刘秀英的医保信息到海孜医院住院治疗，门诊诊断右股骨粗隆病理骨折、骨质疏松症、脑梗痴呆，10月18日行切开复位加压鹅头钉钢板内固定手术，10月25日出院；但因为鹅头钉过长，导致李荣秀右股骨术后感染，11月20日以刘秀英的名义第二次到海孜医院住院治疗，12月5日出院；出院后又被诊断右大腿切口感染，12月25日以刘秀英的名义第三次到海孜医院住院治疗，2014年1月28日出院；手术切口仍旧感染，3月3日李荣秀使用自己的信息第四次到海孜医院住院治疗，4月10日转院至淮北矿工总医院，医院诊断右股骨粗隆间骨折术后伴感染、高血压病、脑梗死后遗症，5月6日行内固定装置取出+清创+冲洗术手术，6月26日出院；7月7日第五次到海孜医院住院治疗，门诊诊断髋关节感染、术后皮下感染，8月4日出院；8月21日第六次到海孜医院住院治疗，门诊诊断右股骨手术后感染，9月29日出院；10月30日又到淮北矿工总医院住院治疗，门诊诊断右股骨粗隆间骨折术后伴感染、高血压病、脑梗死后遗症，11月11日出院。总共住院252天。
李荣秀2014年4月15日的X线片（淮北矿工总医院，192459）显示右侧股骨粗隆陈旧性骨折，内固定在位，骨折断端对位、对线欠佳；10月30日的X线片（淮北矿工总医院，1297674）显示右髋关节脱位，股骨头部分缺失、畸形，骨盆轻度旋转畸形；2015年4月24日的CT片（解放军105医院，1631585）显示双侧基底节区多发腔隙灶，脑白质脱髓鞘改变；4月24日的CT片+三维重建（解放军105医院，1631585）显示右侧股骨头部分缺失、畸形，右髋关节脱位。
2015年5月18日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具皖新莱司鉴（2015）法临鉴字第540号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人李荣秀目前遗留四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）的后遗症，被评定为相当于道路交通事故一级伤残，被鉴定人李荣秀目前遗留的后遗症，存在完全护理依赖。2015年6月22日，海孜医院向本院申请其诊疗行为是否有过错、过错参与度及与李荣秀的一级伤残、完全护理间的因果关系鉴定，7月16日，因李荣秀死亡，海孜医院撤回鉴定申请，9月12日，海孜医院再次向本院申请鉴定，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具皖新莱司鉴（2016）8号关于终止李荣秀医疗纠纷鉴定的函，认为因鉴定材料不完整、不充分，委托人难以补充提供符合要求的鉴定材料，故终止鉴定。
李荣秀2013年10月15日在海孜医院住院治疗自付费用425.46元，11月20日在海孜医院住院治疗自付费用192.55元，2014年3月3日在海孜医院住院治疗预交费用500元，2015年4月24日向安徽新莱蒂克司法鉴定中心缴纳鉴定费1620元。
李荣秀为非农业家庭户口，1945年2月13日出生，2015年7月16日死亡，定残之时年满70岁。生前育有3名子女，长女王小侠、长子王小虎、次子ＸＸ。
另查明，2015年安徽省城镇居民人均可支配收入26936元。
本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。李荣秀在被告处住院手术，因为用于内固定的鹅头钉过长，导致李荣秀术后刀口感染、一直未愈合，连续7次住院治疗，被告诊疗行为明显存在过错，给李荣秀造成损害，应当承担相应的赔偿责任。
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。医疗损害责任纠纷案件中，患者一方应当对所发生的医疗损害结果或诊疗行为与损害结果间存在因果关系及原因力大小提供证据。现李荣秀虽然被评定为一级伤残、存在完全护理依赖，但被告认为没有证据证明李荣秀的损害后果与其诊疗行为间存在因果关系。根据司法鉴定意见书的分析“双侧基底节区多发腔隙灶，脑白质脱髓鞘改变，右侧股骨头部分缺失、畸形，右髋关节脱位”，以及结论“李荣秀目前遗留四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）的后遗症，被评定为一级伤残”，“李荣秀目前遗留的后遗症”存在完全护理依赖，另考虑到李荣秀所患高血压病、脑梗死后遗症等疾病及年龄情况，该鉴定结论是李荣秀目前身体状况的综合损害结果，并非单纯基于被告的诊疗过错行为所导致的医疗损害结果。原告也未提供证据证明被告的诊疗行为与李荣秀伤残损害结果间存在因果关系及原因力大小，应当承担举证不能的不利后果。但是，被告诊疗行为明显存在过错，也确实给李荣秀造成损害，参照《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第三十条“人民法院确定医疗损害赔偿责任，应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系，并结合患者个体差异等因素进行认定”的规定，本院根据公平原则，综合考虑被告的过错以及李荣秀所受损害，酌定被告对李荣秀的损害结果承担50%的责任。
原告坚称被告伪造、篡改病历，但所列举的病例伪造、篡改内容，如后补住院许可证、右股骨粗隆病理骨折诊断有误、记载其自备氨曲南抗素虚假等，明显属于书写不规范、遗漏等病例瑕疵，对病例真实性不存在实质性影响，而且病历在拆封前已被原被告共同见证封存，故对原告该意见不予采信。
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本院对原告所要求的赔偿项目及数额的认定如下：1、医疗费3498.01元，其中2280元为手写门诊处方笺、非正式医疗费发票，425.46元属于原发病医疗费用，不应予以支持；其余692.55元，被告认可，也确系李荣秀因被告诊疗过错所花医疗费用，应予以支持。2、护理费64820.8元，李荣秀总共住院252天，扣除原发病医疗住院10天，加上定残后的完全护理依赖59天，确定李荣秀的护理期限301天，原告主张护理费101.6元/天不违反法律规定，确定护理费30581.6元（301天×101.6元/天）。3、伙食补助费、营养费各5000元，原告主张20元/天的标准不违反法律规定，确定伙食补助费、营养费各4840元（242天×20元/天）。4、交通费2500元，原告主张10元/天的标准不违反法律规定，确定交通费2420元（242天×10元/天）。5、残疾赔偿金248390元，根据李荣秀的一级伤残等级，按照2015年安徽省城镇居民人均可支配收入、并结合年龄，确定残疾赔偿金269360元（10年×26936元/年）。6、精神损害抚慰金80000元，李荣秀虽然已经死亡，但在死亡前已经向人民法院起诉，结合其伤残等级，确定精神损害抚慰金50000元。以上共计362734.15元。综上所述，被告应当赔偿原告各项损失共计181367.1元（362734.15元×50%）。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十条之规定，判决如下：
一、被告淮北市烈山区海孜医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王小虎、ＸＸ、王小侠181367.1元；
二、驳回原告王小虎、ＸＸ、王小侠的其他诉讼请求。
案件受理费2785元、鉴定费1620元，由原告王小虎、ＸＸ、王小侠负担2203元，由被告淮北市烈山区海孜医院负担2202元。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。
审 判 长 姚多连
代理审判员 董 尧
人民陪审员 苟存胜
二〇一六年六月十七日
书 记 员 孙 浩
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
2、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
(二)致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
5、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百五十条有下列情形之一的，中止诉讼：
（一）一方当事人死亡，需要等待继承人表明是否参加诉讼的；
（二）一方当事人丧失诉讼行为能力，尚未确定法定代理人的；
（三）作为一方当事人的法人或者其他组织终止，尚未确定权利义务承受人的；
（四）一方当事人因不可抗拒的事由，不能参加诉讼的；
（五）本案必须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结的；
（六）其他应当中止诉讼的情形。
中止诉讼的原因消除后，恢复诉讼。