湖北省襄阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂襄阳中民二终字第00785号
上诉人（原审被告）襄阳市第一人民医院（以下简称市一医院）。住所地襄阳市樊城区解放路**号。
法定代表人付度关，市一医院院长。
委托代理人何继武，市一医院医生。
委托代理人叶涛，湖北思扬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）王祖魁，男。
被上诉人（原审原告）王红一，女。
被上诉人（原审原告）王红涛，男。
三被上诉人共同的委托代理人李文波，湖北元领律师事务所律师。
上诉人市一医院因与被上诉人王祖魁、王红一、王红涛医疗损害责任纠纷一案，不服襄阳市樊城区人民法院（2015）鄂樊城民二初字第00087号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人市一医院的委托代理人何继武、叶涛，被上诉人王祖魁、王红涛及二人与被上诉人王红一共同委托的代理人李文波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审判决认定，2014年10月14日，骆德华因“左腘窝囊肿”入住市一医院，同年10月21日，院方对骆德华行左腘窝囊肿切除术。同年10月27日凌晨5时，骆德华突发意识障碍，呼之不应，打鼾，出大量冷汗，紧急给予心电监护、吸氧，抢救1小时20分后，自主心跳仍不能恢复，宣布临床死亡。死亡原因：急性心肌梗死，心源性休克。骆德华住院治疗共支出医疗费8096.28元。在审理中，王祖魁、王红一、王红涛向原审法院提交鉴定申请书，要求对市一医院对骆德华的诊疗行为是否存在过错，以及该过错行为与骆德华的死亡是否存在因果关系进行鉴定。原审法院受理该申请后，依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定。2015年8月18日，该鉴定中心出具法医学鉴定意见书，分析如下：1、骆德华死亡原因为冠心病导致的心源性猝死。2、医方的诊疗行为存在以下过错：患者骆德华为老年女性，既往有冠心病病史，医方在手术前未针对该病进行详细检查以了解病情的严重程度，且未请心内科会诊评估心脏病风险以采取相应预防措施，存在术前准备不充分及未尽高度注意义务之过错。术前虽已常规告知手术风险，但医方在发现骆德华患有冠心病后，未针对其该病详细告知手术高危风险及其后果，未履行充分的告知义务。术后医方未针对骆德华所患冠心病采取相应预防性治疗措施，存在对其该病预后估计不足之过错。3、患者年龄大于70岁，有冠心病病史，存在心肌梗死的风险，属发生心源性猝死的高危人群，其死亡系自身疾病发生、发展的后果；医方的上述医疗过错行为导致术前、后未能采取有效的预防措施因急性心肌梗死而猝死，医方的医疗过错行为与骆德华死亡后果之间存在次要因果关系，建议其过错参与度为40%－50%（供委托单位参考）。王祖魁、王红一、王红涛支出鉴定费10000元。
原审另查明，骆德华于1941年1月24日出生，系城镇居民。王祖魁、骆德华系夫妻关系，二人育有一子一女，分别为王红涛、王红一。
原审法院认为，公民的生命权受法律保护。患者骆德华因“左腘窝囊肿”入住市一医院治疗，市一医院对骆德华实施了左腘窝囊肿切除术，经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定，市一医院在对骆德华的诊疗活动中存在过错，该医疗过错行为导致术前、后未能采取有效的预防措施而导致骆德华因急性心肌梗死而猝死，但骆德华年龄大于70岁，有冠心病病史，存在心肌梗死的风险，属于发生心源性猝死的高危人群，其死亡系自身疾病发生、发展的后果，市一医院的医疗过错行为与骆德华死亡后果之间存在次要因果关系。参照鉴定机构的建议过错参与度，原审法院认定市一医院承担45%的赔偿责任。王祖魁、王红一、王红涛主张的医疗费8096.28元系治疗骆德华原发疾病，不应由市一医院承担，对王祖魁、王红一、王红涛主张的该项诉讼请求不予支持。市一医院的侵权行为未侵害王祖魁、王红一、王红涛的名誉权，对王祖魁、王红一、王红涛要求市一医院赔礼道歉的诉讼请求，不予支持。但市一医院的侵权行为导致骆德华死亡，给王祖魁、王红一、王红涛的精神造成了严重的损害，对王祖魁、王红一、王红涛主张的精神损害抚慰金，根据侵权人的过错程度、损害后果、当地的平均生活水平酌情支持20000元。王祖魁、王红一、王红涛要求赔偿住宿费、误工费，因其未提供证据予以证实，不予支持。对王祖魁、王红一、王红涛主张的交通费，酌情支持500元。王祖魁、王红一、王红涛诉请的各项损失中，死亡赔偿金173964元（24852元／年×7年）、丧葬费21608.50元（43217元÷2）、交通费500元，合计196072.50元，符合法律规定，予以确认。此损失，由市一医院赔偿45%即88232.63元。市一医院辩称其在诊疗过程中无过错，与事实不符，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、襄阳市第一人民医院赔偿王祖魁、王红一、王红涛各项损失人民币88232.63元；二、襄阳市第一人民医院赔偿王祖魁、王红一、王红涛精神损害抚慰金人民币20000元；三、驳回王祖魁、王红一、王红涛的其他诉讼请求。上列应付款项，于判决生效之日起十日内支付，逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定办理。案件受理费1805元，鉴定费10000元，合计11805元，由王祖魁、王红一、王红涛负担1805元，市一医院负担10000元。
宣判后，市一医院不服原审法院作出的上述判决，向本院提起上诉称：（一）本案在未进行尸检的情况下，仅凭临床判断不能明确患者骆德华的死亡原因系冠心病引起的心源性猝死。上诉人在对骆德华进行诊疗的过程中，向其履行了详细的告知义务，特别是对猝死风险进行了重点告知。上诉人医务人员在患者入院时询问其既往病史时，患者回答平素身体健康，否认慢性疾病史（患者骆德华在住院志中签字认可），且术前检查心电图基本正常。上诉人的医务人员在术前再次追问病史时才发现患者有冠心病及长期口服阿司匹林药物史。（二）原审判决判令上诉人承担45%的责任过高。（三）原审判决支持抚慰金20000元过高，对鉴定费、案件受理费的分担不当。请求二审法院撤销原审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求。一、二审诉讼费由被上诉人负担。
被上诉人王祖魁、王红一、王红涛答辩称，原审判决认定事实清楚，处理正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
经二审审理查明，原审判决认定的事实属实，本院予以确认。
二审另查明，2014年10月16日，市一医院得知患者骆德华因患有冠心病长期服用阿司匹林后，与其沟通待其停药3-5天后行预定手术。同月21日，市一医院对骆德华行左腘窝囊肿切除术。术后，市一医院未告知骆德华何时可继续服用阿司匹林。同月27日，市一医院对骆德华死亡记录上载，“死亡原因：急性心肌梗死，心源性休克”“死亡诊断：1、左腘窝囊肿；2、冠心病、急性心肌梗死，心源性休克”。
归纳当事人的主张及理由，本案的争议焦点是市一医院在对患者骆德华的诊疗过程中有无过错，是否应对骆德华的死亡承担责任。经原审法院委托，湖北同济法医学司法鉴定中心于2015年8月18日作出鉴定意见，认为市一医院对骆德华进行手术及在骆德华术后发生意识障碍后的诊疗行为基本符合医学规范，但仍存在过错。归纳过错点，存在于术前、术后对骆德华既往病史冠心病重视程度不够、估计不足，未高度注意进行风险防范；最终鉴定意见为前述过错与骆德华死亡之间存在次要因果关系。原审判决认定市一医院对骆德华的诊疗过程中存在过错并判令市一医院对骆德华死亡造成的损失承担45%的赔偿责任，依据充分。市一医院上诉请求本院驳回被上诉人对其的诉讼请求，理由不足。综上，本院认为，原审判决认定事实清楚，证据充分，程序合法，但对双方当事人分担案件受理费、鉴定费的处理不当，本院予以纠正。上诉人市一医院其他上诉主张均不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费1805元、鉴定费10000元，合计11805元，由王祖魁、王红一、王红涛负担6493元，由市一医院负担5312元。二审案件受理费842元，由市一医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 曹 勇
审判员 杜丹丹
审判员 陈淑娟
二〇一六年一月二十九日
书记员 李 琳