天津市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）一中民一终字第1300号
上诉人（原审被告）中国人民解放军第二五四医院，住所地天津市河北区黄纬路**号。
法定代表人杜宏伟，该院院长。
委托代理人朱树桐，该院医务处助理员。
委托代理人窦立君，天津汇英律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）韩文秀，无职业。
委托代理人郑世全（韩文秀之孙）
被上诉人（原审原告）于慧兰，无职业。
委托代理人吕翠荣，天津美诺律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）郑世全。
上诉人中国人民解放军第二五四医院因医疗损害责任纠纷
一案，不服天津市河北区人民法院（2015）北民初字第2938号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国人民解放军第二五四医院的委托代理人朱树桐、窦立君，被上诉人韩文秀的委托代理人郑世全、被上诉人于慧兰及其委托代理人吕翠荣、被上诉人郑世全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，患者郑兆强（已故）系原告韩文秀之子、于慧兰之夫、郑世全之父。患者郑兆强，1953年10月1日出生，主因“车祸外伤、左下肢活动受限9小时”于2011年4月14日到被告处骨科住院治疗，初步诊断：1、左股骨颈骨折；2、脑梗死后遗症；3、糖尿病。给予相关检查后于2011年4月21日在全麻下行左侧人工全髋关节置换术。术后转入ICU监护治疗，2011年4月22日转回骨科。2011年4月27日患者出现意识不清，口角向右侧外斜等症状，查头CT考虑脑梗塞，转日再次转入ICU给予抗凝脱水抗感染等治疗。2011年5月4日患者再次转回骨科继续治疗，治疗期间患者出现肺感染、术区伤口感染、窦道形成，予以抗感染、营养支持、局部换药等治疗。2013年1月24日行左髋关节假体取出＋病灶清除术，术后予以支持营养、抗感染等治疗。患者出现白细胞升高、重度贫血、低蛋白血症、肾功能不全、心功能不全、电解质紊乱、酸碱平衡失调，多脏器、多系统功能衰竭，经多学科会诊处理后未见好转。2013年2月2日，患者出现意识丧失、呼吸停止等症状，经抢救无效死亡。患者郑兆强在被告处住院期间产生住院医药费227132.76元，已经向被告交纳59500元，尚欠住院医药费167632.76元。被告于2015年6月26日起诉，经河北区人民法院（2015）北民初字第3619号民事调解书确认，原告韩文秀、于慧兰、郑世全于2015年9月26日前一次性给付被告关于患者郑兆强住院期间尚欠医药费人民币167632.76元。患者郑兆强住院期间在天津中医药大学第二附属医院外购药物自行花费门诊医药费2916元。三原告针对患者郑兆强死亡的医疗损害赔偿问题到一审法院申请与被告进行诉前调解。在诉前调解过程中，经三原告申请，一审法院委托天津市医学会进行了医疗损害责任鉴定，该会作出天津医鉴（损害）（2015）010号医疗损害意见书，载明分析意见为：1、患者系左侧股骨颈骨折，有轻度移位，手术适应症存在，且无手术禁忌症，髋关节置换术是术式之一，但不是最佳选择。2、医方为患者施行手术时间较长，出血量较多，术前半小时及术中未按规定合理预防性应用抗生素（术前医嘱及麻醉记录未见相关记载）是造成伤口感染的相关因素。3、患者发生伤口感染以后医方未能及时采取有效措施，导致患者慢性消耗，多脏器功能障碍，最终患者死亡。4、患者糖尿病史10年，抗感染能力较差，也是伤口感染的客观因素。鉴定结论为：医方的过错行为与患者死亡存在因果关系，其原因力为主要因素。因诉前调解未果，三原告立案要求判如所请，案经调解，未获协议。
另查，郑兆强在车祸住院之前已经办理了退休，并在天津市亮见快捷宾馆补差，每月收入约为1900元。郑兆强住院治疗期间由其妻于慧兰护理，于慧兰原为天津万科汽车运输有限公司牌照号为津E出租汽车主业驾驶员，2014年7月因年龄原因，于慧兰办理退休手续，不再从事出租车驾驶。原告韩文秀除患者郑兆强外，尚有具备赡养能力的子女四人。三原告及患者郑兆强均为天津市城镇常住居民。
原告向一审人民法院起诉，请求依法确认被告承担80%的责任比例并判令被告赔偿原告：医疗费184039.01元、死亡赔偿金522528元、丧葬费27981.6元、住院伙食补助费26440元、营养费26440元、误工费34960元、护理费123558.1元、被扶养人生活费17480元、交通费6345.6元、复印费293元、鉴定费3500元及精神损害抚慰金100000元，以上共计1073565.31元；诉讼费要求由被告承担。
被告辩称，被告可承担60%的责任并依法赔偿原告的各项损失，另外应当按照天津市农村居民的相关损害赔偿标准计算赔偿额。
一审法院认为，患者郑兆强在被告处就医，被告为郑兆强施行手术时间较长，出血量较多，术前半小时及术中未按规定合理预防性应用抗生素是造成伤口感染的相关因素。发生伤口感染以后，被告未能及时采取有效措施，导致郑兆强慢性消耗，多脏器功能障碍，最终死亡。被告存在过错，天津市医学会医疗损害责任鉴定给出的鉴定意见，该过错与郑兆强的死亡存在因果关系，其原因力为主要因素。综合本案的实际情况及上述鉴定意见，被告承担80%责任为宜。针对各项赔偿具体数额，一审法院意见如下：一、关于赔偿数额所应适用年度标准问题，三原告主张按照2013年度标准，但在本案审理期间，天津市高级人民法院发布了2014年度损害赔偿数额参考标准，故本案应按照天津市2014年度损害赔偿数额参考标准执行。二、关于患者郑兆强住院的天数，自2011年4月14日至2013年2月2日共计661天。三、关于医疗费，患者郑兆强住院期间共发生医疗费227132.76元，虽尚欠167632.76元，但一审法院已发生法律效力的（2015）北民初字第3619号民事调解书确认三原告的全额给付义务，故尚欠的医药费167632.76元应计入本案赔偿涉及的医疗费用中。患者郑兆强在天津中医药大学第二附属医院所产生的门诊医药费2916元系购买人体白蛋白的费用，根据病历记载，外购人体白蛋白系遵医嘱所购，故该门诊医药费应当计入本案需赔偿的医疗费用中。四、关于误工费，郑兆强虽已根据相关规定退休，但其仍凭借劳动付出获得劳动报酬，并在天津市亮见快捷宾馆打工，故应认定郑兆强自2011年4月14日至2013年2月2日每月产生误工费1900元。五、关于护理费，郑兆强住院治疗期间，原告于慧兰对其进行了护理，因于慧兰系出租车驾驶员，故应按照天津市2014年度交通运输业在岗职工平均工资的标准计算护理费。六、关于交通费，应当是患者及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，郑兆强住院期间，家属为了照顾、送饭，确会产生交通费用，原告方虽未提供正式票据，但考虑现实情况结合郑兆强的住院天数，本着公平的原则，被告应当适当赔偿交通费，具体数额以5000元为宜。七、关于住院伙食补助费及营养费的给付标准，原告方均主张以每天50元标准计算，符合法律规定，对此予以支持。八、关于死亡赔偿金，因郑兆强为本市城镇常住居民且死亡时未满六十周岁，应当按照天津市2014年度城镇常住居民人均可支配收入标准以20年计算，并将被扶养人生活费计入死亡赔偿金。原告韩文秀属于患者郑兆强依法应当承担扶养义务的丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。韩文秀亦系本市城镇常住居民，韩文秀现已88周岁，故被扶养人生活费应当按照天津市2014年度城镇常住居民人均消费支出标准计算5年，因韩文秀另有四个子女为其扶养人，故被扶养人生活费应为上述费用的五分之一。九、关于丧葬费，应当按照天津市2014年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。十、关于复印费，原告方提供的证据可以证实，复印费293元系在被告处为进行医疗损害鉴定复印病历所产生的费用，此节亦经庭审查明印证。鉴于该复印费用的产生是判明此案责任所必需的，与鉴定费用是相同性质，故被告对此应进行赔偿。十一、关于精神损害抚慰金，被告不当的医疗行为确实给三原告造成了较大的精神痛苦，被告应当赔偿三原告精神损害抚慰金100000元。以上意见的第三至十项赔偿项目均应按照被告承担的责任比例确定被告的赔偿数额。关于被告主张应当按照天津市农村居民的相关损害赔偿标准计算赔偿额一节，因三原告及患者郑兆强均为天津市非农业户口，故应当依照天津市城镇常住居民标准计算赔偿额。关于被告主张患者郑兆强2011年4月14日入院至2011年4月21日进行手术的七天产生的损失应当扣除一节，因患者郑兆强住院至手术的七天时间是被告对郑兆强手术术式选择及术前准备的重要过程，是完整诊疗过程中不可拆分的部分，且天津市医学会的医疗损害鉴定意见对被告的术式选择及术前准备进行了评价分析，认为被告的术式选择并非最佳选择，亦未给予术前半小时预防性应用抗生素，故被告该主张不予支持。
一审人民法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条和第三十五条之规定判决：一、判决生效后五日内，被告中国人民解放军第二五四医院一次性赔偿三原告因患者郑兆强死亡所产生的医疗费人民币184039.1元、死亡赔偿金人民币504096元、误工费人民币33490.7元、护理费人民币127300.3元、交通费人民币4000元、住院伙食补助费人民币26440元、营养费人民币26440元、丧葬费人民币22492.8元、复印费人民币234.4元及精神损害抚慰金人民币100000元，共计人民币1028533.3元；二、驳回三原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币5474元，由三原告负担人民币474元，被告负担人民币5000元；鉴定费人民币3500元，由被告负担。
上诉人不服此判决，上诉至本院，请求：1、判令依法撤销一审民事判决第一项，并依法将上诉人赔偿被上诉人各项费用总额1028533.3元改判为662426.92元或者将本案发回重审；2、本案一切诉讼费用由被上诉人承担。主要理由：一审判决确认的上诉人应承担的责任比例过高，应为60%，另外各项费用计算也过高。
三被上诉人辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
经审理查明，一审法院判决认定事实正确，有书证及当事人陈述予以证实。
本院认为，被上诉人的亲属郑兆强在上诉人处治疗经抢救无效死亡，经鉴定上诉人存在过错。一审法院依照天津市医学会出具的天津医鉴（损害）（2015）010号医疗损害意见书中的鉴定结论，确定上诉人承担80%的责任并无不妥。上诉人主张承担60%，未提交证据证实。经查，一审法院依照被上诉人提交的相应证据并按照天津市2014年度损害赔偿数额标准计算的上诉人应赔付的数额亦无不当。上诉人虽不认同，亦未提交证据证实。故其上诉请求本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费5443元，由上诉人中国人民解放军第二五四医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱菊玲
代理审判员 尹 来
代理审判员 王福群
二〇一五年十月十九日
书 记 员 李 芳
附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项：
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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