江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0902民初961号原告张海燕，盐城市中级人民法院退休干部。原告陈晰，居民。共同委托代理人潘刚，江苏瑞信律师事务所律师。被告盐城市第一人民医院，住所地盐城市亭湖区越河路**号。法定代表人李大林，院长。委托代理人夏阳，该院医患沟通办公室副主任。委托代理人黄权，江苏兴时代律师事务所律师。原告张海燕、陈晰与被告盐城市第一人民医院（下称盐城一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月17日受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于同年3月24日、7月21日公开开庭进行了审理。原告张海燕与陈晰及其共同委托代理人潘刚，被告盐城市第一人民医院的委托代理人夏阳与黄权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张海燕、陈晰共同诉称：2013年11�28日上午9时许，患者陈旭光因身体不适前往被告处专家门诊就诊，根据专家住院治疗的意见，于10时44分办妥了一切住院手续。××患者的7天住院期间，被告没有对症检查治疗，没有采取必要的护理措施，导致患者陈旭光××第8天中午死××了被告的病房。××此过程中，被告的抢救也不及时。原告认为，被告是一家三级甲等综合性医院，根据其诊疗水平患者陈旭光的生命完全可以挽回，由于被告的侵权行为，使患者陈旭光失去了生命。现诉请法院判决：1、被告赔偿原告因近亲属死亡造成的：丧葬费39390.5元、死亡赔偿金743460元、精神损害抚慰金50000元、交通费2493.6元、鉴定费3200元、押金2000元、处理事故人员费用××54.64元，共计844098.74元；2、承担本案的诉讼费用。被告盐城一院辩称：对原告诉称××被告处治疗是事实，患者入院时主要表现为反复胸闷，而不是�型的胸痛（典型的心绞痛的症状是：发作性胸骨后或心前区闷痛、或者是压榨样疼痛，疼痛向咽喉部或左肩、左上臂放射）；入院时用于反映心肌损伤的特异性指标不高（见2013年11月29日化验单）；膦酸肌酶同工酶CK-MB12.3u/L)肌钙蛋白I0.02ug/L(正常0-0.11ug/L)，这些检查结果均有据可查，根本不是鉴定书中所称的“心肌酶谱异常”；当时的心电图报告是心房颤动、T波改变，电轴左偏，而没有急性冠脉综合症时常见的ST段压低或T波倒置。所以我们认为鉴定书中的认定与真实情况有出入，故江苏省医学会的鉴定意见不能作为定案依据，请法院依法处理。经审理查明：2013年11月28日，陈旭光（男，1956年3月30日生）因感觉心脏不舒服，胸闷前往被告处就诊，当天住院。入院查体：血压182/102mmhg，心率76次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；心电图：心房颤动、T波改变、电轴左偏-36度。入院诊断：××、心绞痛、心房颤动、高血压病3级很高危。入院后予以阿司匹林、拉西地平、瑞舒伐他汀钙片等治疗，作常规检查包括冠状动脉CTA、心脏超声。经治疗，患者临床症状一度缓解。12月2日开始检查CTA，经治疗患者一般情况可，胸闷一度缓解，偶有心前区不适。12月4日约13:××患者病情突变，即予以抢救，终因无效于当日15:23宣布死亡。12月5日，CTA报告检查提示RCA中远段闭塞不显影、LAD主干多发软硬斑块、管腔最大狭窄面积约60%、中段末心肌桥，CX管壁钙化、官腔轻度狭窄。因双方协商未果，原告诉至本院。2014年4月，经原告申请，我院委托盐城市医学会对盐城市第一人民医院的诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与患者陈旭光的死亡之间有无因果关系及参与度进行鉴定。同年10月30日，该医学会作出盐医损鉴[2014]29号医疗损害鉴定意见书，分析意见为：1、患者病情突然变化之前生命体征是平稳的，一般不需下病重通知书，患者突然昏厥倒地、心跳骤停是由于器质性心脏病导致的心脏猝死，符合心源性猝死。心源性猝死一般抢救成功率很低，从病理记录及现场调查分析，医方不存××抢救不及时的过错。2、心脏造影和冠状动脉CTA检查均可以诊断冠心病，冠状动脉CTA检查为无创性检查，一般患者容易接受，从病历记录中反映，医方与患者及家属沟通后，患者先选择冠状动脉CTA检查，故医方未作心脏造影检查非过错。3、医方存××沟通告知不到位的过错。动态心电图监测有可能发现心肌缺血及房颤以外的心率失常，医方已有医嘱，但未做，动态心电图检测通畅需要预约，预约到安排做有一定时间，具体何时做未向患方讲清楚；××患者本人签字，没有患者家属签字，使得××情风险�后来发生猝死不能理解。医方存××的过错与患者的死亡无因果关系。心源性猝死一般很难预测和预防，即使行动态心电监测，也不能完全避免猝死。专家意见：盐城市第一人民医院对患者陈旭光的诊疗行为存××沟通告知不到位的过错，该过错行为与患者死亡之间无因果关系。后原告对盐城市医学会的鉴定结论不服，申请向江苏省医学会重新鉴定，2015年10月28日，该医学会作出江苏医损鉴[2015]083号医疗损害鉴定书，分析说明：1、医方诊疗行为分析意见为：（1）依据患者入院临床表现、辅助检查，医方诊断××、心绞痛、心房颤动、高血压病等明确。针对患者病情，予以对症处理如阿司匹林、倍他乐克及瑞伐他丁钙片口服等处理未违反诊疗常规。（2）心脏超声及冠状动脉CTA检查均可以诊断冠心病，临床上可首先应用无创性检查，再选择冠状动脉CTA检查未违反诊疗操作规范。（3）经上述处理后，患者一般情况可，病情趋于平稳。××患者病情突变，医方予以心肺复苏、气管插管、肾上腺素等抢救措施未违反救治要点。2、医方诊疗行为中的过错：（1）依据患者就诊时的临床表现，心肌酶谱异常及心电图变化，可以考虑不稳定型心绞痛，存××急性冠状动脉综合症。××患者时对于上述异常的客观检查数据重视程度不足，对不稳定型心绞痛未分型。（2）由于医方的重视程度不足，××治疗方面仅采取了基本的对症处理，但针对急性冠脉综合症未采取强化治疗，如双联抗血小板、抗逆凝等。（3）患者入院后血钾低，11月29日晚查血钾系3.24mmol/L，临床上应立即予以补钾处理，如静脉输注氯化钾，但医方直至11月2日才予以补钾治疗，存××补钾不及时。（4）医患沟通不足。患者病情发生突然变化，医�未能就患者的病情风险与患方沟通。3、因果关系及责任程度分析：（1）由于未行尸检，故确切死因不明。××患者死因系冠心病急性发作致死，基本符合心源性猝死的表现。患者××住院期间存××低血钾，医方虽处理不及时，但××12月4日复查血钾提示基本正常，低血钾问题已××患者病情变化时得以纠正，故目前无证据表明患者死亡与血钾水平存××相关性。（2）回顾本病例，冠脉CTA检查证实患者存××××，急性冠脉综合症可以诊断。入院时已属于不稳定型心绞痛，经医方部分对症处理后患者的病情趋于稳定，直至××病情突然发生变化，经医方抢救后仍无法逆转病情，故专家鉴定组认为患者的最终结局主要与其自身疾病存××相关性。（3）××患者期间，未能根据临床表现及实验室检查对疾病作出进一步诊断分型，进而未能采取标准化的处理措施，××一定�度上影响了病情的进展，医方的对错与患者的死亡之间存××一定的因果关系，建议责任程度的原因力大小为次要因素。专家意见：盐城市第一人民医院诊疗行为中的过错与患者陈旭光死亡之间存××一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。对该鉴定意见，被告不服，申请江苏省医学会专家到庭接受质询，经被告交纳专家出庭费3000元，本庭通知江苏省医学会专家到庭接受质询，专家意见与江苏省医学会鉴定意见一致。本案××审理过程中，经本院组织调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。本院认为：原告张海燕、陈晰因被告盐城市第一人民医院的医疗行为存××过错而致近亲属陈旭光死亡，依法应当得到相应的赔偿。（一）关于当事人的过错问题。经审查，江苏省医学会作出的医疗事故技术鉴定书认定被告××医疗行为中存××以下过错，即（1）依据患者就诊时的临床表现，心肌酶谱异常及心电图变化，可以考虑不稳定型心绞痛，存××急性冠状动脉综合症。××患者时对于上述异常的客观检查数据重视程度不足，对不稳定型心绞痛未分型。（2）由于医方的重视程度不足，××治疗方面仅采取了基本的对症处理，但针对急性冠脉综合症未采取强化治疗，如双联抗血小板、抗逆凝等。（3）患者入院后血钾低，11月29日晚查血钾系3.24mmol/L，临床上应立即予以补钾处理，如静脉输注氯化钾，但医方直至11月2日才予以补钾治疗，存××补钾不及时。（4）医患沟通不足。患者病情发生突然变化，医方未能就患者的病情风险与患方沟通。（二）关于医疗行为与损害后果之间的因果关系问题。被告盐城一院的过错与患者陈旭光死亡之间亦存××一定的因果关系，责任程�的原因力大小为次要因素。故该鉴定书作为处理本案的证据，具有证明力，即盐城市第一人民医院承担次要责任。（三）关于受害人张海燕、陈晰损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应当按照国家有关法律和司法解释的规定计算确定。（1）死亡赔偿金。根据法律规定，参照本院所××地2015年度城镇居民人均可支配收入标准37173元,按二十年计算，确定死亡赔偿金743460元。（2）丧葬费。依法应按照本院所××地2014年度职工年平均工资标准61783元，以六个月总额计算，并结合原告之主张，确定丧葬费30891元。（3）精神损害抚慰金。盐城市第一人民医院医疗行为中存××的过错与陈旭光死亡之间亦存××一定的因果关系，且承担次要责任，确定精神损害抚慰金为20000元。（4）处理事故人员误工费、交通费。根据原告处理事故人员误工的实际情况，按照三人�天计算，确定为处理事故人员误工费为900元。（5）交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗及原告因处理鉴定事项支出交通费的实际情况，结合交通费票据审核，确定交通费为1500元。上述第（1）至（5）项合计796751元。（四）关于本案的责任承担问题。本案中，盐城市第一人民医院医疗行为中存××的过错与陈旭光死亡之间亦存××一定的因果关系，承担次要责任，本院酌情认定被告盐城市第一人民医院承担40%的赔偿责任（除精神损害抚慰金外），赔偿原告310700元，精神损害抚慰金20000元，合计330700元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：被告盐城市第一人民医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张海燕、陈晰330700元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4620元，鉴定费5400元，合计10020元，由原告张海燕、陈晰共同负担6012元，被告盐城市第一人民医院负担4008元（原告已预交，扣除被告已预交2200元，被告直接支付给原告1808元）。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。审 判 长 陆  �  �  �审 判 员 韩   顾   莉人民陪审员 董       琴二〇一六年七月三十日书 记 员 乔白钰附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条陈旭光××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所××地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。