甘肃省临泽县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘0723民初984号
原告单维年。
委托代理人，甘肃金都律师事务所律师。
被告中国人寿保险股份有限公司临泽县支公司。
公司地址，临泽县沙河镇文化路。
统一社会信用代码：×××。
负责人濮，该公司经理。
委托代理人祁，系该公司柜面经理。
委托代理人汪，系该公司法律顾问。
原告单与被告中国人寿保险股份有限公司临泽县支公司（以下简称人寿保险临泽县支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告单及委托代理人薛，被告人寿保险临泽县支公司委托代理人祁、汪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告单诉称，2004年12月15日，原告为自己投保被告经营的“康宁定期”保险一份。合同约定基本保险金额12000元，保险期间26年，交费年限20年，被保险人于合同生效之日起一百八十日后，初次发生约定范围内的重大疾病，被告按照基本保险金额给付重大疾病保险金，合同终止，若被保险人身体高度残疾或死亡，被告按照基本保险金额给付保险金。合同签订后，原告按期缴纳保险费。2010年10月初，原告自感胸闷伴有其他极度不适，后住院治疗。被诊断为心肌梗塞。原告入院后向被告报警，出院理赔时，被告以种种理由口头拒赔。此后，原告的症状并未减缓，需长期服药控制。2015年11月下旬，原告再次住院治疗，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗塞，出院后再次申请理赔，被告仍拒赔，现起诉请求判令被告依约支付保险金12000元。
被告人寿保险临泽县支公司辩称，原告在被告公司投保的险种、时间、年限，交费金额以及原告两次住院、理赔遭拒等情况均属实。被告拒绝赔付，是因为原告两次所患疾病都不符合保险合同约定的理赔条件。且2010年被告公司拒赔后，原告再没有主张过，现在以2010年的患病资料理赔，已经超过了五年的期限，应驳回原告的诉讼请求。
案经审理查明，2004年12月15日，原告单维年作为投保人向被告人寿保险临泽县支公司投保一份康宁定期保险。合同约定，被保险人为原告单维年，保险金额12000元，保险期间26年，交费期限20年，交费方式为年交，年交保险费540元，缴费期满至2031年1月4日。其中保险条款第四条保险责任一款一项约定，被保险人在合同生效或复效之日起一百八十日后初次发生、并经被告公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，被告公司按照基本保额给付重大疾病保险金，合同终止。保险条款第二十三条释义对合同约定的十种重大疾病解释做了解释，其中心脏病（心肌梗塞）指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，其诊断必须同时具备下列三个条件:①新近显示心肌梗塞变异的心电图；②血液内心脏霉素含量异常增加；③典型的胸痛病状。但心绞痛不在本合同的保障范围之内。2005年1月5日，被告人寿保险公司签发了合同号码为2005-622200-S43-00000105-3的保险合同，原告当日交纳了首期保险费540元，当日保险合同生效。至2015年，原告按照合同约定逐年向被告人寿保险临泽支公司交纳了保险合同约定的保险费。2010年6月30日至7月8日，原告因冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前间壁心肌梗死，在临泽县人民医院住院治疗8天，出院后向被告公司理赔被拒绝。2015年1月14日至1月21日，原告在临泽县中医院住院治疗，被诊断为冠心病、陈旧性心梗。原告再次向被告主张12000元理赔遭拒，原告起诉来院。
另查明，2005年签订保险合同时，原告还投保了附加住院医疗保险、附加意外伤害医疗保险、附加意外伤害保险各一份，至2010年，上述附加保险再未续保。
原告为支持其诉讼请求，向法庭提交原被告双方签订的康宁定期保险合同一份，试以证明原被告之间成立保险合同关系；提交临泽县人民医院住院病历（2010年）、临泽县中医医院住院病历（2015年）各一份，试以证明原告在2010年患有心肌梗塞，至2015年仍被诊断为陈旧性心梗。经质证，被告对上述证据真实性均无异议，认为原告的病虽被医院诊断为心肌梗塞，但并没有达到保险合同界定的三个条件，被告公司不应理赔。法庭对原被告无异议的保险合同、医院病历予以采信，作为认定案件事实的证据。
本院认为，原告与被告签订的保险合同真实、合法有效，应受法律保护。合同签订生效，当事人均应遵照执行，受其约束。因保险合同是格式合同，条款由保险人事先拟定提供，且内容复杂，有许多被保险人不易理解的专业术语，保险法从平衡投保人、被保险人或者受益人的利益或者受益人与保险人双方的利益出发，规定了不利于保险人解释的原则，现原被告之间对该合同第二十三条约定的十四种重大疾病条款中关于“心脏病（心肌梗塞）”内容的理解发生争议，依法应当作出不利于格式条款的一方即被告方的解释。被告提供的格式合同中的第二十三条先以释义载明保险的十四种重大疾病的第一种为“心脏病（心肌梗塞）”，又以注释的形式将心肌梗塞附加了同时具备的三个条件，只能表明被告意欲缩小保险范围，以达到减轻或免除被告责任的目的。患者病情被诊断为何种病名，参考什么数据、需要怎样的检查和诊断、治疗，不是患者决定的，而是医生根据病患者的临床表现特点做出的专业判断。本案中原告自2010年被医院诊断患有心肌梗塞，延续到2015年还患有该种疾病，该疾病正是保险合同约定病名，被告人寿保险临泽县支公司依据保险合同条款第二十三条中所列重大疾病的规定，将已经医院确诊的心肌梗塞排除在重大疾病之外，根据不利解释原则的主旨以及保险法的具体规定，应当做出对有利于被保险人和受益人的解释。而且，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险，人身保险合同的签订和履行都要遵守最大诚信原则，否则，人身保险也将失去它本来的意义。因此，本案中被保险人所患疾病为合同约定的重大疾病范围，被告应当履行保险合同约定的理赔义务，故原告要求被告按照基本保额两倍给付重大疾病保险金12000元的请求，本院予以支持。根据《中华人民共和国合同法》第四十一条、第四十四条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、第三十条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司临泽县支公司支付原告单维年重大疾病保险金12000元，限被告于判决生效后付清；
案件受理费100元，减半收取50元，由被告中国人寿保险股份有限公司临泽县支公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。
审判员 兰玉萍
二〇一六年七月四日
书记员 段慧君
附法律适用条款：
《中华人民共和国合同法》第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。
第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。
《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险责任的商业保险行为。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。