山东省烟台市牟平区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0612民初1856号
原告（反诉被告）：马孝林，女，1967年11月15日出生，苗族，住烟台市芝罘区。
原告（反诉被告）：王守成，男，1991年6月24日出生，汉族，住烟台市芝罘区。
原告（反诉被告）：王守相，男，1993年4月23日出生，汉族，住烟台市芝罘区。
三原告委托诉讼代理人：毕晓宁，山东君凌律师事务所律师。
三原告委托诉讼代理人：蒋玉军，山东君凌律师事务所律师。
被告（反诉原告）：滨州医学院烟台附属医院，住所地烟台市牟平区金埠大街***号。统一社会信用代码：08718436-3。
法定代表人：王强，院长。
委托诉讼代理人：唐晓杰，系单位职工，住烟台市芝罘区。
委托诉讼代理人：矫志勇，山东众成清泰（烟台）律师事务所律师。
原告（反诉被告）马孝林、王守成、王守相与被告（反诉原告）滨州医学院烟台附属医院（以下简称滨医烟台医院）医疗损害责任纠纷一案，本院××2017年7月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马孝林、王守成、王守相及其委托诉讼代理人毕晓宁、蒋玉军，被告滨医烟台医院的委托诉讼代理人唐晓杰、矫志勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马孝林、王守成、王守相向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿各项损失75740元（具体金额待鉴定后确定）；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼过程中，原告将诉讼请求变更为：1.判令被告按照70%的责任比例赔偿原告医疗费302988.09元、住院伙食补助费7500元、误工费15118.80元、护理费33900元、死亡赔偿金698991元、丧葬费29098.50元、交通费5000元、尸检鉴定费12000元、尸体冷冻费1740元，即774435.47元；2.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金100000元；3.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告马孝林、王守成、王守相分别为王书高的妻子、儿子。2016年5月13日，王书高因驼背畸形到被告处住院治疗。2016年5月16日，被告××未将手术必要性和风险性告知患者及家属的情况下进行了手术。××危状态，××2016年10月10日经抢救无效死亡。山东省莱阳卫生学校司法鉴定所对王书高的死因进行了鉴定。鉴定结论确定被告的治疗过程中的严重过错导致王书高死亡。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。
被告滨医烟台医院辩称，患者自2016年5月13日××被告处住院治疗，××2016年10月10日经抢救无效死亡。被告不认可山东省莱阳卫生学校司法鉴定所出具的鉴定意见。根据谁主张谁举证的原则，原告应举证证明被告××诊疗过程中存××医疗过错，且与患者死亡结果之间存××因果关系及参与度。被告不同意承担赔偿责任，请驳回原告的诉讼请求。
××诉讼过程中，滨医烟台医院××2017年11月21日提起反诉，××2018年4月24日向本院提出撤诉申请。滨医烟台医院要求撤回起诉是对自己诉讼权利的处分，符合有关法律规定，本院予以准许。
本院经审理认定事实如下：
原告马孝林、王守成、王守相分别系王书高（出生××1955年12月9日）的妻子、儿子。
王书高因“发现驼背畸形54年，加重伴双下肢麻痛6年”××2016年5月13日入住滨医烟台医院，手术治疗后××2016年10月10日临床死亡。王书高住院期间150天。（病历摘录）入院诊断：脊柱后畸形伴下肢不全瘫（FrankelD）、脊柱结核××。2016年5月16日，××全麻下行后路椎体切除减压、脊柱矫形、植骨融合椎弓根钉内固定术。2016年10月10日（23：58抢救记录）：持续抢救至23：45，患者心电监护仍呈直线，经与患者家属沟通后，家属同意停止抢救，通知患者临床死亡。
2017年4月20日，经烟台市牟平区卫生和计划生育局委托，山东省莱阳卫生学校司法鉴定所出具了司法鉴定意见书。该鉴定意见载明：王书高系因脊柱后凸畸形伴下肢不全瘫，行后路椎体切除减压、脊柱矫形、植骨融合椎弓根钉内固定××，因右侧上段内固定的4个根钉穿透椎弓进入胸段椎管内，引起胸、腰损伤，继发肺部感染，导致心、肺、脑等多个器官功能衰竭而死亡。原告方为此支付（尸检）鉴定费12000元。
经本院委托，司法鉴定科学研究院××2018年2月2日出具了司法鉴定意见书。该鉴定意见书载明：1、关××死亡原因。患者王书高因“发现驼背畸形54年，加重伴双下肢麻痛6年”，××2016年5月13日入滨州医学院烟台附属医院，入院后行相关检查，初步诊断：脊柱后凸畸形伴下肢不全瘫(PrankelD)、脊柱结核××，××2016年05月16日××全麻下行后路椎体切除减压，脊柱矫形，植骨融合椎弓根钉内固定术，术中脊髓监护报告MEP消失，SEP潜伏期延长，给予甲强龙后，脊髓监护提示MEP明显减弱，SEP潜伏期延长好转，××第一天患者痰鸣音较重，咳嗽、咳痰，喘憨，烦躁不安，双下肢肌力0级，感觉消失，××理征阳性，转ICU继续治疗，10月10日患者病情恶化，经积极抢救无效后死亡。山东省莱阳卫生学校司法鉴定所司法鉴定意见书：王书高系因脊柱后凸畸形伴下肢不全瘫，行后路椎体切除减压、脊柱矫形、植骨融合椎弓根钉内固定××，因右侧上段内固定的4个根钉穿透椎弓进入胸段椎管内，引起胸、腰髓损伤，继发肺部感染，导致心、肺、脑等多个器官功能衰竭而死亡。综合王书高的病情发展过程及尸体检验所见，其死亡原因符合后路椎体切除减压、脊柱矫形、植骨融合椎弓根钉内固定××，因右侧上段内固定的4个根钉穿透椎弓进入胸段椎管内，引起胸、腰髓损伤、继发肺部感染，导致多器官功能衰竭而死亡。2、关××滨医烟台医院的医疗行为。详阅院方病史材料后发现，滨医烟台医院对患者的诊疗行为存××以下过错，主要表现为：(1)手术指征把握过××宽松。患者脊柱后凸畸形长达54年，脊髓严重受压，张力明显增大，近6年患者病情明显加重，出现双下肢麻痛。患者虽有脊柱后凸畸形手术指征，但由××后凸畸形角度大，××变时间长，脊髓及内脏器官均严重受压，若快速解除脊髓及内脏器官的受压状况，则内脏器官难以适应，本例患者××即出现氧分压和氧饱和度的一度下降，充分说明患者××机体内部器官难以耐受，因此院方对××患者的复杂病情及畸形时间、程度未充分评估，对手术指征的把握过××宽松。（2）手术操作不当、损伤脊髓。××患者MEP消失，SEP潜伏期延长，院方考虑为脊髓缺血可能，给予甲强龙后患者MEP明显减弱，SEP稍好转，术中出血约3000ml,××患者双下肢肌力为0，××理征阳性，患者尸检报告记载：王书高系行后路椎体切除减压、脊柱矫形、植骨融合椎弓根钉内固定××，因右侧上段内固定的4个根钉穿透椎弓进入胸段椎管内，引起胸、腰髓损伤，继发肺部感染，导致心、肺、脑等多个器官功能衰竭而死亡。因此，院方××手术操作过程中存××不当。(3)病历记载不规范。查阅院方病历资料，见2份手术记录。其中一份记录时间为“2016年02月21日”，手术者签名“空白”，另一份手术记录完整，因此院方××病历记载中存××不规范。综上所述，滨医烟台医院对王书高的医疗行为存××手术指征把握过××宽松、手术中操作存××不当、病历记载不规范等过错，与其死亡之间存××因果关系，属××死因构成中的主要作用因素。3、关××医疗过失行为参与度评定。参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，××法医学鉴定实践中，参与度评定尚属××学理性探讨内容，参与度大小的把握存××一定的主观因素。因此，鉴定人对××参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，滨医烟台医院对患者的医疗行为存××过错，与其死亡之间存××因果关系，属××患者死因构成中的主要作用因素。××较为严重，手术操作具有一定的难度等客观因素，建议滨医烟台医院的医疗过错行为××患者死因构成中的参与度为60%-70%。鉴定意见：滨医烟台医院对王书高的医疗行为存××手术指征把握过××宽松、手术中操作存××不当、病历记载不规范等过错，与其死亡之间存××因果关系，建议医方的医疗过错行为××患者死亡构成中的参与度为60%-70%。滨医烟台医院为此支出鉴定费12900元。
关××二原告主张的各项损失及举证、质证情况：
1、医疗费302988.09元，提交病历资料、医疗费单据予以证实。
2、住院伙食补助费7500元，按照每天50元的标准计算150天。被告认为应按照每天30元标准计算147天。
3、误工费15118.80元，按照山东省城镇居民人均可支配收入计算150天（36789元÷365天×150天）。对此，被告不予认可。
4、护理费33900元，护理人员为王守相、王守成，按照2人的收入标准计算。对此，原告提交烟台倍宏投资有限公司出具的误工证明、2016年2月至4月的工资表，证明2016年5月10日至2016年10月10日期间，王守相、王守成的月均工资分别为3340元、3434元，分别扣发5个月的工资16730元、17170元。被告对证据的真实性不予认可，认可按照1名护理人员、护理期限147天、2016年城镇居民人均可支配收入标准计算。
5、死亡赔偿金698991元，按照山东省2017年度城镇居民人均可支配收入标准计算（36789元/年×19年）。原告提交户口簿予以证实。被告对证据的真实性没有异议，认可王书高的城镇居民身份，但认为应按2016年度的标准计算。
6、丧葬费29098.50元，按照山东省职工年平均工资标准计算6个月（58197元÷2）。被告认为应按2016年度标准计算。
7、交通费5000元，没有单据提交，请求依法酌定。被告同意法院依法酌定。
8、尸检鉴定费12000元，提交山东省莱阳卫生学校司法鉴定所出具的鉴定费收据予以证实。被告没有异议。
9、尸体冷冻费1740元，提交烟台市牟平区殡仪馆出具的收据予以证实。被告没有异议。
10、精神损害抚慰金100000元。被告同意支付10000元。
本院认为，患者××诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定科学研究院的鉴定意见，滨医烟台医院对王书高的医疗行为存××手术指征把握过××宽松、手术中操作存××不当、病历记载不规范等过错，与其死亡之间存××因果关系，建议医方的医疗过错行为××患者死亡构成中的参与度为60%-70%。据此，本院认定被告××对王书高的诊疗过程中存××过错，该过错与王书高的人身损害后果之间存××直接因果关系。综合王书高的原发病情、被告的医疗过错等因素与王书高死亡之间的因果关系等事实，本院认定被告对王书高的人身损害后果承担70%的民事赔偿责任。
关××原告的诉讼请求是否合理的问题。原告主张医疗费302988.09元、误工费15118.80元、死亡赔偿金698991元、丧葬费29098.50元、尸检鉴定费12000元、尸体冷冻费1740元，证据充分、理由正当，本院予以认定。原告主张的住院伙食补助费标准过高，本院按照每天30元标准认定为4500元。原告主张护理人员王守相、王守成护理期间扣发工资33900元，证据不足，本院不予认可。按照1名护理人员、山东省居民服务和其他服务业职工年平均工资标准计算护理费较为合理，本院认定护理费为25683.30元（62496元÷365天×150天）。原告并未提供交通费单据，本院酌定交通费1500元。综上，本院认定医疗费302988.09元、住院伙食补助费4500元、误工费15118.80元、护理费25683.30元、交通费1500元、死亡赔偿金698991元、丧葬费29098.50元、尸检鉴定费12000元、尸体冷冻费1740元，合计1091619.69元。对上述损失，由被告按照70%的责任比例赔偿原告764133.80元。根据鉴定意见，滨医烟台医院的医疗过错与王书高的死亡之间存××直接因果关系，滨医烟台医院存××重大过失。综合王书高的死亡给二原告造成的严重精神损害后果以及其他案情，本院酌定精神损害抚慰金为50000元。综上，被告共计赔偿原告方814133.80元。对滨医烟台医院支出的鉴定费12900元，由原告按照30%的责任比例承担3870元。扣除3870元，被告滨医烟台医院仍须支付原告810263.80元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关××确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条规定，判决如下：
被告滨州医学院烟台附属医院赔偿原告马孝林、王守成、王守相810263.80元，××判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12544元减半收取6272元，由原告马孝林、王守成、王守相负担462元，由被告滨州医学院烟台附属医院负担5810元；反诉案件受理费5204元，由反诉原告滨州医学院烟台附属医院负担。
如不服本判决，可以××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉××山东省烟台市中级人民法院。
审判员 贺洪春
二〇一八年四月二十五日
书记员 林 雪