河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀0302民初7457号
原告：高雅楠，女，1993年8月20日出生，汉族
原告：毛建伟，男，1989年12月24日出生，汉族
二原告委托诉讼代理人：张月肖，河北三和时代律师事务所律师。
被告：秦皇岛市海港医院，住所地：秦皇岛市海港区文化路***号。
法定代表人：韩忠厚。职务：院长。
委托诉讼代理人：张伟志，男，系该单位职工。
委托诉讼代理人：杨晓林，男，系该单位法律顾问。
原告高雅楠、毛建伟与被告秦皇岛市海港医院(以下称海港医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月18日立案后，依法适用简易程序，于2017年4月18日公开开庭进行了审理。原告高雅楠、毛建伟及其委托诉讼代理人张月肖，被告海港医院的委托诉讼代理人杨晓林、张伟志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告高雅楠、毛建伟向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿二原告医药费、护理费、死亡赔偿金等共计450000元。2、判令被告赔偿二原告精神损害抚慰金50000元。3、诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，二原告变更判令被告赔偿二原告医药费、护理费、死亡赔偿金等共计450000元。诉讼请求为：判决被告赔偿二原告医疗费、误工费、护理费、死亡赔偿金等各项费用392875.35元。事实与理由如下：2016年7月4日，原告高雅楠因待产入住被告医院，7月8日上午，高雅楠静点宫缩素后出现临产征兆，约下午3时进入待产室，但由于当天产妇较多，医务人员对高雅楠的生产情况未予足够重视，在产程明显延长的情况下，未及时发现并掌握胎心下降、胎儿宫内窘迫等异常分娩指征，未采取合理的处置措施，导致胎儿宫内缺氧重度窒息，娩出后经抢救无效死亡。二原告认为，新生儿的死亡完全是被告医务人员严重不负责导致，被告对此负有重大过错，其过错行为给原告全家造成了极大精神伤害及经济损失。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十七条之规定，被告应对此承担全部赔偿责任。
被告海港医院辩称，原告方的不幸后果是疾病变化所致，与被告方的诊疗行为没有因果关系，被告方不存在医疗过错，不应当承担赔偿责任。
经审理查明，2016年7月4日，原告毛建伟之妻高雅楠因“第一胎，孕足月，腹痛4小时”收入被告医院，2016年7月9日侧切+产钳娩一男婴，经抢救后患儿死亡。
二原告认为被告诊疗行为存在过错，过错与原告的损害后果存在因果关系，原告方认为因果关系参与程度应不低于60%。本案经过合法程序委托鉴定，由司法鉴定机关出具了（2016）京法源第486号鉴定意见书，该意见书分析说明及结论部分对医院一方的过错进行认定及确定，认定医院医疗行为存在过错，因果关系程度为同等因果关系程度范围，但是原告鉴于以下理由认为应当不低于60%：
（1）患者高雅楠在2016年7月4日入院当天所做的产科超声检查报告单，超声测量记载“双顶径9.8cm，头围35.7，腹围35.4，股骨长7.3”，从这些数值上临床判断出胎儿属于巨大儿。对此，医院有对于让患者采用试产的方式负有高度的注意义务以及潜在风险的识别义务，但是医院未能准确预估并足够重视导致生产过程中胎儿持续枕横位缺氧窒息，导致本案损害后果发生。
（2）患者的产程延长是病历记载的客观事实，在生产过程中，医院没有对产程及胎心变化进行及时检测，导致不能根据产妇自身情况变化及时采取生产方案，导致损害后果发生。所以，我方认为应以不低于60%为宜。
二原告为支持其主张，提交证据如下：
证据一：《司法鉴定意见书》原件一份，证明医院存在医疗过错，且与损害后果之间存在因果关系。
证据二：海港医院《住院病历》一份，证明住院治疗的全过程以及入院之前产妇各项检查情况，包括7月4日的超声检查，可以判断试产的潜在风险比较高。
证据三：光盘2张，证实产妇进待产室以及最后生产出产房的时间段是2016年7月8日下午3点至7月9日凌晨3点左右。这个时间已经足够医院根据产妇生产情况调整方案。
证据四：结婚证复印件两份，证明二原告具有合法的诉讼主体资格。
证据五：住院押金票原件1张，以及门诊收费票据共99张，门诊病历原件2份5页，证明原告医疗费的支出情况。
证据六，毛建伟的误工证明。2017年3月9日由其单位出具的误工证明以及毛建伟的工资收入、出勤情况证明原件4页，证实误工期间为15天，扣发工资2700元。
证据七，《居住证明》原件1页，证明二原告的经常居住地为山海关区大龙道12-1-601。
证据八，2017年1月12日由北京法源司法鉴定中心出具的《发票》原件1页。
证据九：2016年7月18日出院证及诊断证明原件一份1页。原告已办理出院手续，已经办理出院结算。除了原告支付3000元住院费用之外的费用，医院已经以默示方式免去了3000元以外的费用。
二原告依据上述证据主张损失如下：
1、医疗费。住院费3000元，如果医院不再向患者要求支付后续费用，我们就不再主张。其他的医疗费是4504.14元，包括高雅楠在待产、生产、产后、备孕期间产生的费用。
2、误工费。原告高雅楠没有固定收入，计算标准参照2016年河北省城镇职工年收入标准52409元，按照158天产假期间计算。52409/365*158=22687元。根据《人身损害赔偿》第20条之规定，可以参照城镇职工年收入标准计算。
3、护理费。护理人数住院期间2人，出院后1人。其中护理人员有毛建伟，期限15天，其误工损失费是2700元。另外一个护理人员是原告家属，护理期限计算为158天，收入标准根据《人身损害赔偿》第21条之规定，参,2016河北省城镇职工年收入标准52409元，52409/365*158=22687元。
4、交通费。根据《人身损害赔偿司法解释》第22条之规定，交通费是必然产生的费用，我方酌情主张1000元。
5、住院伙食补助费。住院期间15天，《人身损害赔偿司法解释》第23条之规定，参照国家工作人员的出差补助每天100元，共计1500元。
6、营养费。鉴于原告因为生产住院，病历中出院诊断有记载患者重度贫血，被告有支付营养费的必要，酌情主张5000元。
7、死亡赔偿金。按照2016年城镇居民人均可支配收入标准计算20年。26152*20=523040元。
以上1-7项，总计数额按照60%比例计算为351670.88元。
8、丧葬费。52409/12*6=26204.5元。
9、鉴定费用15000元。
10、精神损害抚慰金5万元。
以上合计442875.38元。
被告海港医院对上述证据的质证意见为：
对证据一：真实性没有异议，对其合法性关联性有异议。理由：原告所阐述的两点补充意见巨大儿、产程长已经被包括在这份鉴定意见书中，鉴定意见书第6页，在判断因果关系参与程度时，列明了6个方面的原因，在这其中被告采用试产符合规定。同时说明目前没有方法准确预测胎儿体重，枕横位第二产程延长容易导致新生儿窒息及死亡，同时也指出了胎儿死亡后没有进行尸检的因素，其中只有第五个因素是院方的过错，这个过错指向的是第二产程处理的有瑕疵，但是就这一点在鉴定书第4页，分析说明第3点中指出了新出台的专家共识，与产科教科书观点冲突。综合上述原因，被告方认为，医院的过错程度轻微，与患方不幸后果新生儿死亡之间的因果关系参与程度在20%以内。
对证据二：部分病例资料真实性合法性没有异议，对其关联性有异议。在关联性方面，这份病例不能支持原告主张，不能证明原告观点。
对证据三：合法性，真实性没有异议，关联性有异议。进和出产房时间反映的是客观事实，但是不能证实原告的主张，关于巨大儿和产程延长的问题同证据一的质证意见。
对证据四：对于证据真实性、合法性、关联性均无异议。
对证据五：我们要说明的是从原告提交证据五来看，原告现在还没有办理出院结账手续，预留的押金3000元还没有按照规定予以结算。原告应当依法结清账目，凭正规发票报销医保，再就不能报销部分提出赔偿请求。对两份门诊病历：第一份2015年病历真实性没有异议，合法性关联性有异议。这部分涉及到产前围产期检查的有关费用可以纳入赔偿范围中，与围产期检查无关的部分不能纳入。对原告提交的2017年3月9日以后的门诊病历的真实性合法性关联性均有异议。原被告之间的医患关系存在于从2016年7月4日入院，至出院时终了，原告方出院之后，为再次孕育而支出的诊查费用与被告无关。对原告提交的票据，也分为两部分，一部分是2016年7月20日之前的有关围产期检查的票据可以纳入赔偿范围。2016年8月以后还有2017年以后的诊疗票据（6页10张）不应该纳入本案的赔偿范围。
对证据六：真实性合法性关联性均有异议，原告应当提交劳动合同或聘用合同近三个月的工资收入、完税证明、五险一金的手续才能证明其劳动用工申请。
对证据七：真实性合法性关联性均有异议，原告应当提交户口本原件及复印件，或由辖区派出所出具的户籍证明才能证明其户口性质，并同时证明不幸死亡的新生儿如果存活应该在哪里落户口，从而明确计算死亡赔偿金的户口性质是农村还是城镇。
对证据八：真实性合法性没有异议，关联性有异议。鉴定费应当纳入本案的赔偿总额中依法分担。
对证据九：真实性没有异议，合法性关联性有异议，不能证明原告主张。这是办理出院手续过程中的资料之一，这个资料恰好说明原告没有办理出院手续，所以也就不意味着是一种默示行为，法律上也没有规定以默示行为免除债权债务。
被告对赔偿金计算方式发表质证意见为：
1、医疗费应当结账结算报销医保。2016年7月20日之前的费用可以纳入赔偿范围，超过此时间段的不应当纳入。
2、误工费的计算方式有异议。新生儿出生后不幸很快去世，不能按照正常产假计算休息时间，所以误工时间不是158天，而是普通休息的4周，也就是俗称的普通坐月子时间。
3、护理费应当是1人护理且1个月为限，理由同误工费。
4、交通费请法院结合本案情况酌定。
5、住院伙食补助费计算天数和标准没有异议。
6、营养费。增加营养需要有医院诊断证明，做出明确的说明，不能是病历中的记载和化验单分析意见的说明。
7、死亡赔偿金。同证据七质证意见，另说明本案新生儿死亡十分不幸，但不能完全按照成年人的死亡赔偿金计算，从新生儿到满18周岁有相应的抚养费、教育费用的支出。
8、丧葬费计算方式没有异议。
9、鉴定费同证据八质证意见。
10、精神损害抚慰金没有异议。符合河北省高院司法解释。
综上，我们认为应当由被告承担20%以内的责任为宜，请审判长予以考虑。
二原告对上述质证意见提出异议，异议为：
被告对证据一的意见，我方认为鉴定机构和鉴定程序合法，本案对于一方的过错应当不低于鉴定意见书中所述。
关于票据中围产期：原告方无论是在围产期前后所产生的费用都因为被告方不当的医疗行为而成为原告损失，这些损失应该包括产前、生产、产后康复和再次备孕的费用。这些费用的产生都是因为被告的侵权行为存在，与其侵权行为有关联性。
关于原告的居住证明，认定赔偿标准并非依据当事人户籍所在地而是依据经常居住地原则，有最高院（2005）民他字第25号复函明确指出以当时人的经常居住地作为赔偿标准的依据，作为认定城镇居民身份作为赔偿标准的依据。
各项费用计算方法，高雅楠的误工费因为本案涉及妇女生产，产假时间有河北省计生条例女职工条例和女职工保护条例，有明确法律依据，也是生产之后的妇女恢复身体健康所必须的假期，关于护理费理由同误工费。关于营养费因被告有重度贫血，给予必要营养费是医学常识和生活常理。
死亡赔偿金在司法实践中未出现未成年人和成年人死亡有区别的案例。该主张缺乏法律依据和生活常理。
被告主张二原告为了处理相关事宜，曾向被告借款15000元，现要求从赔偿数额中予以扣除。为支持己方观点，向本院提交如下证据：提交证据如下：
证据一、《借款协议书》复印件一份1页。
证据二、《借条》复印件一份1页。二证据证明原被告双方在本次诉讼前达成了借款协议，被告借给原告15000元，双方同意在案件诉讼中从被告应当给付的赔偿款中扣除。我们主张的是在依法确定损害参与程度比例计算赔偿金额后，从其中扣除。
二原告对上述证据的质证意见为：
两份证据没有在举证期内提交，并且没有逾期提交的合理理由，且该证据与本案不是同一种法律关系不应当作为证据参与到本次诉讼，该项主张应另行解决。
被告对二原告质证意见提出异议，异议为：
这两份证据就是为了解决本起医疗纠纷而形成的事实，与本案存在着关联性，是本案的组成部分，并且双方约定从赔偿款项抵顶。所以不属于另案诉讼的范围。这两份证据的提交没有超过举证期限。
以上事实有原、被告的陈述及相关证据在卷佐证。
本院认为，原告高雅楠在被告处就诊的事实存在，被告是否应承担本案赔偿责任，确认被告的赔偿数额是本案关键。根据二原告的申请我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对二被告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错参与度进行司法鉴定。2017年1月22日该鉴定中心出具的（京）法源司鉴【2016】医鉴字第486号鉴定意见书中载明：“秦皇岛市海港医院对被鉴定人高雅楠的诊疗过程中存在的医疗过错，与被鉴定人高雅楠之子的死亡结果之间存在一定的因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度范围。”本院认为该鉴定中心及鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法。本院予以采信。综合庭审查明的事实及相关证据，本院认定被告海港医院对二原告之子死亡的损害后果承担50%的赔偿责任。现二原告之子已经死亡，二原告作为其法定继承人，有权向本院提出赔偿请求。
经审查，原告损失如下：
1、医疗费。住院费3000元，其他医疗费为3683.46元。共计6683.46元。有住院押金条及医疗费票据为证。
2、误工费。按照上一年度河北省在岗职工平均工资52409元/年÷365*158=22686.64元（按照158天产假期间计算）。
3、护理费。护理期限15天，核准其误工损失费为2700元。
4、交通费。根据原告的治疗就诊情况，本院酌定为1000元。
5、住院伙食补助费。住院期间15天*100元/天=1500元。
6、营养费。根据原告的病情，本院酌定为1000元。
7、死亡赔偿金。按照2016年城镇居民人均可支配收入标准计算20年。26152元/年*20年=523040元。
8、丧葬费。按照上一年度河北省在岗职工平均工资52409元/年÷12月*6月=26204.5元。
以上1-8项总计584814.6元，按照50%计算为292407.3元。扣除二原告向被告的借款15000元。二原告的实际损失为277407.3元。
9、精神损害抚慰金根据原告损害后果及本案情节酌定为25000元。
10、鉴定费用15000元。
以上1-10项赔偿费用共计317407.3元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告高雅楠、毛建伟医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费共计292407.3元，扣除借款15000元，实际给付277407.3元，于本判决生效之日起五日内履行完毕。
二、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告高雅楠、毛建伟精神损害抚慰金25000元。于本判决生效之日起五日内履行完毕。
三、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告高雅楠、毛建伟鉴定费15000元。于本判决生效之日起五日内履行完毕。
四、驳回原告高雅楠、毛建伟的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7943元，减半收取为3971.5元，由被告秦皇岛市海港医院负担3480元，原告高雅楠、毛建伟负担491.5元，于本判决生效后五日内缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审
判员李为民
二〇一七年四月二十六日
书记
员杨丽