广西壮族自治区百色市右江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1002民初87号 原告：雷顺华，男，1973年10月13日出生，土家族，现住广西那坡县。 委托诉讼代理人：冯绘铭，广西镇边律师事务所律师。 原告：中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司，经营场所：百色市右江区中山二路百色学院对面，统一社会信用代码：9145100090063157X1。 负责人：何景强，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：颜柳青，广西知君律师事务所律师。 原告雷顺华与被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司（以下简称“保险公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告雷顺华的委托诉讼代理人冯绘铭、被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司的委托诉讼代理人颜柳青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告雷顺华向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告垫付胡邦英因交通事故造成各项费用共计人民币166919元，其中（1)医药费95796.41元、(2)护理费13196元、(3)误工费6598元、(4)住院伙食补助费15000元、(5)营养费1500元、(6)交通费3148.68元、(7)住宿费31680元;2、判决被告赔偿原告垫付王树兵因交通事故造成各项费用共计人民币205687元，其中（1)医药费133013.63元、(2)护理费13196元、(3)误工费6598元、(4)住院伙食补助费15000元、(5)营养费1500元、(6)交通费4700元、(7)住宿费31680元；3、判决被告赔偿桂R650**号大型普通客车的维修费等共计人民币56744元，其中（1)交通管制设备.施救费1874元、(2)劳务维修及配件费54870元；4、判决被告赔偿桂XX**小型普通客车的交通管制设备施救费900元；5、本案诉讼产生的各种费用由被告承担。事实与理由：2019年8月6日00时39分，原告雷顺华驾驶桂XX**号小型普通客车（以下简称甲车）从坡荷高速收费站进入高速公路，并在坡荷互通匝道口沿合那高速公路上行线由那坡县往靖西市方向逆向行驶，吕锦锋驾驶桂XX**号大型普通客车（以下简称乙车）搭载63名乘员沿向合那高速公路上行线由靖西市辖区往那坡县方向行驶，当行驶至那高速公路S60线上行线455Km+0m处时，与逆向行驶由雷顺华驾驶的车辆发生碰撞，造成乙车乘员王树兵、胡邦英受伤，甲、乙两车不同程度损坏的伤人道路交通事故。2019年11月19日，靖西市公安局交通警察大队作出第XXXXXXXX号《道路交通事故认定书》，认定：雷顺华承担此事故的全部责任；吕锦锋、王树兵、胡邦英无责任。本案事故发生后，王树兵到靖西市人民医院住院治疗6天，后到百色市右江民族医学院附属医院住院治疗45天，产生医药费共计人民币133013.63元，医院建议加强营养，住院期间及出院后1个月需2人陪护，王树兵各项损失合计人民币205687元；胡邦英到靖西市人民医院住院治疗6天，后到百色市右江民族医学院附属医院住院治疗45天，产生医药费共计人民币95796.41元，医院建议加强营养，住院期间及出院后1个月需2人陪护，胡邦英各项损失合计人民币166919元。本事故造成桂R650**号大型普通客车的交通管制设备施救费的损失为1874元，劳务维修及配件费的损失为54870元，造成桂XX**号小型普通客车的交通管制设备.施救费的损失为900元。而桂XX**号小型普通客车原告于2019年7月8日向被告投保机动车交通事故责任强制保险122000元（保单号：PDZA201945260000026577),保险期限均为：2019年7月13日17:00时起至2020年7月13日17:00时止。同日向被告投保机动车辆商业保险（保单号：PDAAXXXXXXXX),其中：机动车损失保险230979.2元，第三者责任保险1000000元，附加险：不计免赔率，保险期限均为：2019年7月14日0:00时起至2020年7月13日24:00时止。该车在保险期内出险，保险人依法应承担保险赔偿责任。故原告诉至法院，请求人民法院支持原告的全部诉讼请求。 被告保险公司辩称，一、原告雷顺华诉请其垫付伤者胡邦英、王树兵的各项赔偿数额，有部分计算过高，且部分没有事实和法律依据，对此部分不予认可。其没有通知被告到场参与诉讼的情况下，自行与伤者达成的调解所产生的不合理费用，损害了被告的合法权益，这部分不合理费用，应由其自行承担。 (一）伤者胡邦英：1、垫付的医药费：95796.41元，实算为95787.28元，其并没有扣除自费药品以及不属于公费报销的药品，这部分应由其自行承担；2、护理费：13196元，未经被告核算，不予认可；3、误工费：6598元，未提供误工时间以及计算依据，不予认可；4、住院伙食补助费：15000元，计算过多、过高，不予认可，胡邦英住院50天，计算应为50天×100元=5000元，超出部分，应由被告承担；5、营养费：1500元，计算过多，不予认可，应为50天×20元=1000元；6、住宿费2人：31680元，没有提供住宿的票据佐证，不予认可，且陪护人员应在医院陪护，不应产生住宿费，如果产生，也不是每人每天高达320元，与住院护理人员住宿常理不符，不应支持；7、交通费：3148.68元，未提供与就医时间、地点、人数、次数相符合的有效交通票据，不予认可，且其在靖西医院入院、出院、转院都是有救护车接送，不应产生如此多的交通费。对于胡邦英以上各项损失，由于胡邦英诉讼时，原告并没有通知被告参与诉讼，其自行与胡邦英达成调解所垫付的费用不合理部分应由其自行承担，被告不应承担。(二）垫付王树兵部分：1、垫付的医药费：133013.6元，不予认可。因为原告并没有扣除自费药品，以及不属于公费报销的药品这部分应由其自行承担，且伤者王树兵有137.35元的耗材收费、1800元的人血白蛋白以及有村卫生室门诊的2100元，均没有合法票据，对此，不予认可，其他各项的垫付部分基本与胡邦英相同，答辩意见与对胡邦英的答辩一致。 二、原告在案发后，对于桂XXX**大型客车的损失，未通知被告到场进行定损评估，或申请评估部门进行评估，其自行赔付56744元，不予认可，应由其自行承担。 三、对于原告对其桂X**号车支付的交通管制设备、施救费900元，如有合法票据佐证，且其能提供车辆各种证照齐全，手续完备下，被告方可承担。 四、依据交强险和商业三者险条款规定，在本案中被告不应承担诉讼费。 综上，根据本案事实和法律依据，请求人民法院驳回原告对被告的不合理诉请，以维护被告的合法权益。 经庭审质证，对双方均无异议的证据，本院予以认定。被告保险公司对原告提供的（2019）桂1081民初2415号、（2019）桂1081民初2418号两份调解书的真实性、合法性没有异议，但对其关联性有异议，认为两案在调解时原告及法院并未通知被告参加，因此对调解结果不予认可，本院认为，原告与受害人自愿达成协议，对其真实性、合法性、关联性本院予以认定，但该调解被告并未参加，调解书仅约束双方当事人，对案外人不具有拘束力，故对原告提供的两份调解书，本院不予认定为本案定案依据。被告对原告提供王树兵提供的靖西市人民医院一次性耗材收款收据、购买人血白蛋白的收款收据、王树兵出具的证明、卫生室出具的证明均有异议，本院认为一次性耗材收款收据内容已记载不作为报销用，且医院在出院结算时也收取了床位费等费用，为此对该收据本院不予认定为本案定案依据。王树兵在医院购买的药品及在卫生院治疗所支付的费用收据、证明，尚不足以认定受害人所购药物及治疗，系治疗因交通事故受伤所用药物及治疗，且在卫生院出具的证明中有治疗胃炎药物，故对上述三份证据本院不予认定。 本院经审理认定事实如下：2019年7月8日原告雷顺华为其所有的桂LKQ2**号小型普通客车向被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司投保机动车交通事故责任强制保险及机动车商业保险，被保险人均为车主雷顺华。原告交纳相应保险费后，被告向原告出具《机动车交通事故责任强制保险单》及《机动车商业保险保险单》。《机动车商业保险保险单》载明：被告承保险种为：机动车损失保险，保险金额/责任限额为230979.20元；盗抢险，保险金额/责任限额为230979.20元；第三者责任保险，保险金额/责任限额为1000000元；车上人员责任险（司机），保险金额/责任限额为100000元；车上人员责任险（乘客），保险金额/责任限额为20000元；车身划痕损失险，保险金额/责任限额为2000元；不计免赔率。保险期间为2019年7月14日0:00时至2020年7月13日24:00时止。重要提示：“1、请详细阅读保险条款，特别是责任免除和投保人、被保险人义务。2、收到本保险单后，请立即核对，如有不符或疏漏，请及时通知保险人并办理变更或补充手续。3、保险费用应一次性交清，请您及时核对保险单和发票（收据），如有不符，请及时与保险人联系。4、投保人应如实告知对保险费计算有影响的或被保险机动车因改装、加装、改变使用性质等导致危险程度增加的重要事项，并及时通知保险人办理批改手续。5、被保险人应当在交通事故发生后及时通知保险人。” 2019年8月6日00时39分，原告雷顺华驾驶桂X**号小型普通客车从坡荷高速收费站进入高速公路，并在坡荷互通匝道口沿合那高速公路上行线由那坡县往靖西市方向逆向行驶，吕锦锋驾驶桂XX**号大型普通客车搭载63名乘员沿向合那高速公路上行线由靖西市辖区往那坡县方向行驶，当行驶至那高速公路S60线上行线455Km+0m处时，与逆向行驶由雷顺华驾驶的车辆发生碰撞，造成桂XXX**号车车上乘员王树兵、胡邦英受伤，两车不同程度损坏的伤人道路交通事故。事故发生后原告向靖西市公安局交通警察大队报案，并通知了被告，但被告并未到达现场。靖西市公安局交通警察大队经现场勘查，于2019年11月19日作出第XXXXXX号《道路交通事故认定书》，认定：雷顺华承担此事故的全部责任；吕锦锋、王树兵、胡邦英无责任。本案事故发生当日，受害人王树兵、胡邦英由靖西市人民医院救护车送至靖西市人民医院救治，住院至2019年8月12日转至右江民族医学院附属医院住院，治疗至2019年9月26日出院，受害人先后住院51天，胡邦英共支出医疗费95796.41元，王树兵共支出医疗费128469.15元。住院期间受害人王树兵自行向外购买人血白蛋白等药品共2147.65元，出院后王树兵又在云南省富宁县人民医院作检查共支出医疗费159.48元，在村卫生室输液治疗共支出医疗费2100元。原告支付给胡邦英医疗费95796.41元，支付给王树兵医疗费128469.15元。因原告未支付受害人胡邦英、王树兵住院期间的护理费、误工费等费用，为此受害人胡邦英、王树兵向靖西市人民法院起诉，2019年11月28日经靖西市人民法院主持调解，双方达成一致意见，靖西市人民法院根据双方当事人达成的调解协议作出（2019）桂1081民初2415号、（2019）桂1081民初2418号两份调解书，调解书确认原告给付胡邦英护理费13196元、误工费6596元、住院伙食补助费15000元、营养费1500元、交通费3148.68元、住宿费（2人）31680元，共计71122.68元；确认原告给付王树兵住院期间的部分医疗费4385元、护理费（2人）13196元、误工费6596元、住院伙食补助费15000元、营养费1500元、交通费4700元、住宿费（2人）31680元，共计77059元。因被告在事故发生后未按保险合同的约定承担保险人义务，未对涉诉交通事故受害人的人身损害造成的损失进行赔偿，亦未赔偿事故车辆的财产损失，原告遂向本院起诉，提出上述诉讼请求。 本院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。本案原告向被告同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险，被告已收取原告交纳的保险费，并向原告出具保险单，原、被告之间的保险合同依法成立并生效，受法律保护。现被保险车辆发生交通事故，被告作为保险人应在其承保的第三者责任强制保险和商业三者险的责任限额内承担赔付责任。本案被告对其在责任范围承担责任没有异议，双方争议的焦点是：原告请求被告支付其因涉诉交通事故而支付的各项费用是否符合条款约定及法律规定。 一、关于原告请求被告支付伤者胡邦英、王树兵的医药费问题，被告辩解称应根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条第一款第(六）项的规定扣除自费药品以及不属于公费报销的乙类药品，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。而本案被告所提供的《机动车综合商业保险条款》无原告签字认可，不能证明其已就该条款向原告作出书面或者口头明确说明，因此该条款不产生效力。同时，伤者在治疗过程使用何种药物取决于医院而非伤者或者被保险人，且被告也未提供证据证明受害人非医保用药、自费药物用药属于不合理、不必要的治疗开支，故对被告辩解将自费药品以及不属于公费报销的乙类药品扣除本院不予采纳。原告请求被告支付其支付给胡邦英的医药费95796.41元有原告提供医院出具的收费票据为凭，证据充分，本院予以支持。被告对王树兵支出的耗材收费137.35元、人血白蛋白费用1800元及村卫生室门诊收费2100元有异议，原告未提供证据佐证上述支出的合理性及合法性，原告请求被告支付其已支付给王树兵的上述三项费用，缺乏依据，本院不予支持。综上所述，原告请求被告给付其付给王树兵的医药费应当减出上述三项共计4037.35元，被告应给付原告支付给王树兵的医药费为128976.28元。 二、关于原告诉请被告支付受害人胡邦英、王树兵二人受伤后住院期间的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费和住宿费是否有事实和法律依据的问题。本案涉诉交通事故受害人胡邦英、王树兵二人受伤后共住院51天，住院期间需陪人2个。根据《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称计算村准），原告与胡邦英、王树兵达成护理费、误工费的协议符合该计算标准，故原告主张由被告给付其调解确定支付给胡邦英、王树兵住院期间的护理费各13196元，误工费各6598元，本院予以支持。住院伙食补助费根据《计算标准》是每人每天100元，受害人受伤后住51天，住院伙食补助费应为5100元，原告请求超出部分，本院不予支持。根据当地生活水平及《计算标准》中人均消费支出项目标准，原告与伤者调解支付的营养费1500元亦在合理范围，故原告请求被告给付其支付给胡邦英、王树兵营养费各1500元，本院予以支持。至于原告主张被告支付其与胡邦英、王树兵已达成协议支付的交通费请求，根据本案事实，胡邦英、王树兵在事故发生当天就由救护车送至靖西市人民医院住院治疗，2019年8月12日转至右江民族医学院附属医院，在此过程中亦是救护车运送，原告未提供证据佐证，因此该笔费用是否实际产生无证据证实，本院不予支持。关于住宿费，原告与两受害人达成调解支付两人的住宿费，无证据证实，而两受害人事故发生后即住院治疗，需2人陪护，医院亦收取了床位费及陪床费，为此原告与两受害人达成的协议，系原告自愿向两受害人赔付，该协议不能作为由被告承担责任的依据，故对原告请求被告给付住宿费的请求，本院不予支持。 三、关于原告请求被告给付桂XXXXX**号车辆维修费、交通管制设备、施救费、劳务、维修费共计56744元及桂LKQ2**号车辆交通管制设备、施救费900元是否有事实和法律依据的问题。本案涉诉交通事故发生后，原告即通知被告，被告未到事故现场进行勘查，亦未积极与原告沟通处理、维修事故车辆，在本案审理过程中，被告对原告诉请上述损失提出异议，但未要求重新核定，且原告就上述损失有正式发票以及车辆维修委托单佐证，原告主张证据充分，本院予以支持。 综据上述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第十十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司给付原告雷顺华因交通事故造成受害人胡邦英受伤住院而支出的医药费95796.41元、护理费13196元、误工费6598元、住院伙食补助费5100元、营养费1500元，共计122190.41元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司给付原告雷顺华因交通事故造成受害人王树兵受伤住院而支出的医药费128975.8元、护理费13196元、误工费6598元、住院伙食补助费5100元、营养费1500元，共计155369.8元； 三、被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司给付原告雷顺华因交通事故造成桂R650**号大型普通客车损坏的维修费54870元、施救费1874元，共计56744元； 四、被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司给付原告雷顺华因交通事故造成桂LKQ2**号小型普通客车的施救费900元； 五、驳回原告雷顺华的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7752元，减半收取3876元，由被告中国人民财产保险股份有限公司百色市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于百色市中级人民法院。 审判员 农 慧 二〇二〇年三月二十五日 书记员 吴佳音