广东省湛江市赤坎区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0802民初1883号原告：陈敏，男，1991年4月10日出生，汉族，住广东省湛江市赤坎区。原告：谢官梅，女，1954年6月20日出生，汉族，住广东省湛江市赤坎区。原告：陈丽坚，女，1987年1月15日出生，汉族，住广东省湛江市赤坎区。三原告委托诉讼代理人:曹子洋,广东导正律师事务所律师。被告：湛江中心人民医院，住所地：湛江市赤坎区源珠路236号。法定代表人：杨志刚，院长。委托诉讼代理人：蔡咏，该院普外二科主任医师。委托诉讼代理人：林维贤，广东粤海律师事务所律师。原告陈敏、谢官梅、陈丽坚与被告湛江中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告陈敏、谢官梅、陈丽坚及委托诉讼代理人曹子洋，被告湛江中心人民医院的委托诉讼代理人蔡咏、林维贤均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告陈敏、谢官梅、陈丽坚向本院提出诉讼请求：1、被告承担造成医疗损害50%的责任，赔偿原告各项损失464300.68元。[其中：1、医疗费18890.18元（37780.35元×50%）；2、护理费300元（100元/天×6天×50%）；3、交通费2500元（5000元×50%）；4、住院伙食补助费300元（100元/天×6天×50%）；5、丧葬费53289.5元（106579元÷2）；6、死亡赔偿金252396元（42066元/年×12年×50%）；7、被抚养人谢官梅生活费86625元（28875元×18年÷3×50%）；8、精神损害抚慰金50000元（100000元×50%）。]；2、被告承担本案的诉讼费、鉴定费。事实和理由：三原告是死者陈槐奇的近亲属。2017年4月17日，陈槐奇因腹痛、呕吐，到被告处就诊，被告于当日以腹痛查因收治患者入院。入院体检见患者一般情况良好，腹软压痛和反跳痛，其余情况可见良好。经完善术前检查，被告初步诊断为急性阑尾炎，2017年4月17日夜，被告对陈槐奇行腹腔镜下阑尾切除手术，手术顺利，术后安返病房，但自术后始，患者腹痛仍持续并生命体征持续走低，被告遂决定又于2017年4月22日对陈槐奇进行剖腹探查术，术中见腹腔有大量血液及血块，约1400毫升，后腹膜广泛淤血，空肠系膜血肿约6×7CM，空肠系膜一小动脉博动性出血，术中诊断为：1、小肠系膜血管破裂出血；2、后腹膜淤血。被告于是进一步行小肠系膜血管破裂出血结扎修补+腹腔引流术，手术后，陈槐奇病情危重，被送入外科ICU监护治疗。陈槐奇于2017年4月23日出院，出院诊断为多器官功能障碍综合征、肠系膜动脉损伤（小肠）、开放性腹膜后血肿、缺血性脑血管病（合并缺氧性）、阑尾炎（术后）、继发性胰腺炎等。2017年4月23日，陈槐奇病重逝世。本案在诉讼过程中经法院委托，广东华生司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为被告对患者陈槐奇的诊疗行为中存在不足和过错，诊疗行为的过错与患者死亡的后果存在因果关系，原因力为次要因素，并建议过错参与度为35%左右为宜。原告认可该鉴定意见书的分析说明内容，也认可诊疗过错和因果关系的认定，但同时认为鉴定意见书给出的过错参与度过低，认为综合被告的诊疗过错的事实，本案的过错参与度应不低于50%，现原告根据鉴定意见和法律的规定提出上述诉讼请求，请求法院支持原告的请求。被告湛江中心人民医院辩称：1、我方不存在过错，不应当承担任何责任，我方已向申请重新鉴定。本案患者是在2017年4月17日入院治疗，术后是在4月22日20点40分突发腹痛，后确诊小肠破裂，经手术后止血。在术前无法早期确认患者有该情况，是患者体质引发，与我方手术没有任何关系。我方在整个诊疗过程中符合规范，不存在过错。我方对患者肠系膜出血治疗是及时的，不存在延误，从患者22号的20点40分发病，我方及时采取了床边血常规、彩超、床边心电图等一系列必要检查，患者在22点30分做完腹部立卧片检查后，在22点30分回到病房。我方在22点35分就开出了急诊手术的医嘱，患者是在23点进入了手术室。手术是23号凌晨两点十分完成，从相关指标显示我方手术是成功止血。从整个过程，我方采取的诊疗是及时的，不存在延误的过错。2、患者家属拒绝配合治疗是导致患者死亡的全部原因。本案患者是4月23日凌晨2点10分手术完毕，但在我方多次与患者家属交流下，患者家属是拒绝转入ICU治疗，拖延了一个多小时，直到3点15分患者出现血压持续下降的情况，患者家属才同意转入ICU治疗。患者是在3点30分出现了心跳、呼吸骤停，经我方进行抢救才挽救回来。患者家属在23时15点，在我方多次明确告知如果中止治疗出院，患者会随时死亡，在该情况下患者家属坚持要求终止治疗办理出院。以上事实可见患者家属拒绝配合治疗，斤了一个多小时，在患者这种生命极其危急的情况下，丧失了治疗最佳机会，导致患者病情急促加重。最后也是患者家属坚持终止治疗导致患者最终死亡。以上事实可见，根据相关法律规定，我方不应承担任何责任。3、本案患者治疗原发病费用为20031.08元，应当由原告承担。经审理查明：患者陈槐奇于1948年10月1日出生，2017年4月17日因“腹痛呕吐2天”入住被告湛江中心人民医院，当晚行腹腔镜下阑尾切除术，同月22日20：40突发腹痛、腹泻、面色苍白等不适，于23：00送手术室行“剖腹探查术+小肠系膜血管破裂出血结扎+腹腔引流术”，同月23日死亡。患者陈槐奇在被告处共花费住院医疗费37780.35元（其中医疗保险报销14961元，原告支付22819.35元）。另查明:本案审理过程中，原告申请对以下事项进行司法鉴定：1、被告对陈槐奇的诊疗行为中是否存在过错；2、如存在过错，过错与陈槐奇的死亡之间是否存在因果关系；3、若存在因果关系，则被告过错对陈槐奇死亡的参与度为多少。本院依法先委托广东正诚法医临床司法鉴定所进行鉴定，正诚法医鉴定所受理后，对病历材料进行审核并于2018年9月20日进行了听证，以陈槐奇未进行法医病理学鉴定，具体死亡时间、死亡原因不能确定，于2018年10月29日通知本院，对上述鉴定事项第2、3项无法开展鉴定，故不受理上述鉴定事项第2、3项。本院依法撤回对正诚法医鉴定所的委托，另行委托广东华生司法鉴定中心进行鉴定，2019年12月30日，广东华生司法鉴定中心作出粤华生司鉴字第2252号鉴定意见书，认为：1、湛江中心人民医院对陈槐奇的诊疗行为中存在不足和过错。2、湛江中心人民医院对陈槐奇诊疗行为的过错与陈槐奇的死亡后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度为21%-40%），建议过错参与度以35%左右为宜。广东正诚法医临床司法鉴定所收取原告鉴定费3000元，广东华生司法鉴定中心收取原告鉴定费22400元。被告向本院申请进行重新鉴定。又查明:原告谢官梅为陈槐奇的妻子，陈丽坚、陈敏为陈槐奇的女儿和儿子。陈槐奇生前居住在北桥路××房，在2013年11月1日至2016年12月31日期间为湛江市德盛人力资源有限公司聘用员工。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。患者陈槐奇于1948年10月1日出生，2017年4月17日因“腹痛呕吐2天”入住被告湛江中心人民医院，当晚行腹腔镜下阑尾切除术，同月22日20：40突发腹痛、腹泻、面色苍白等不适，于23：00送手术室行“剖腹探查术+小肠系膜血管破裂出血结扎+腹腔引流术”，同月23日死亡。根据医院出具的病历材料，以及原、被告均无异议，故本院对该事实予以确认。根据原告的申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。广东华生司法鉴定中心于2019年12月30日作出《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、湛江中心人民医院对陈槐奇的诊疗行为中存在不足和过错。2、湛江中心人民医院对陈槐奇诊疗行为的过错与陈槐奇的死亡后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度为21%-40%），建议过错参与度以35%左右为宜。该鉴定意见为本院依法委托所作出，程序合法，依据充分，本院予以采纳。参照该鉴定意见，本院认定被告湛江中心人民医院的诊疗行为对陈槐奇的死亡存在35%的过错，应对陈槐奇死亡造成的损失承担35%的赔偿责任。关于被告申请进行重新鉴定的问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定的，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”的规定，被告未能提供充分证据足以证实上述鉴定意见存在上述法律规定的情形，故其申请重新鉴定依据不足，本院不予准许。陈槐奇死亡造成的损失应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定计算。1、医疗费。根据原告提供的医疗票据、病历材料，本院确认原告支付的医疗费为22819.35元。2、住院伙食补助费。陈槐奇住院治疗6天，故原告主张住院伙食补助费600元（100元／天×6天）、护理费600元（100元／天×6天）合法有据，本院予以支持。3、交通费。鉴于陈槐奇治疗及死亡后家属办理丧葬事宜的客观需要，本院酌情确认交通费为3000元。4、陈槐奇生前在市区居住、生活、工作，应按城镇标准计算其死亡赔偿金。陈槐奇死亡时已68.5周岁，故本院确认其死亡赔偿金483759元（42066元／年×11、5年）。关于原告谢官梅请求被扶养人生活费，事故时陈槐奇本身已属于被赡养人，谢官梅应当由其子女负责赡养，因此被扶养人生活费的请求缺乏法律依据，本院不予支持。5、丧葬费。本院依法确认为53289.5元（106579元／年÷2）。6、精神损害抚慰金，患者陈槐奇死亡，致使三原告痛失亲人，在精神上遭受极大伤害，故本院酌情确认精神损害抚慰金为50000元。以上损失合计为614067.85元（医疗费22819.35元+住院伙食费600元+护理费600元+交通费3000元+丧葬费53289.5元+死亡赔偿金483759元+精神损害抚慰金50000元），应当由被告赔偿214923.75元（614067.85元×35%）给原告。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告湛江中心人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿214923.75元给原告陈敏、谢官梅、陈丽坚。二、驳回原告陈敏、谢官梅、陈丽坚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2821.5元（原告已预交），由原告陈敏、谢官梅、陈丽坚负担1524.5元，被告湛江中心人民医院负担1297元。司法鉴定费25400元（22400元+3000元）（原告已预交）,由原告陈敏、谢官梅、陈丽坚负担16510元，被告湛江中心人民医院负担8890元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湛江市中级人民法院。审判长  黄龙飞审判员  何清琳审判员  陈小雁二〇二〇年三月十七日书记员  张 骞附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的、还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。