内蒙古自治区扎鲁特旗人民法院民 事 判 决 书（2020）内0526民初289号原告:李某1，女，2018年4月11日出生，汉族，住内蒙古自治区通辽市。法定代理人：李某2（系李某1之父），男，1983年8月7日出生，汉族，农民，住内蒙古自治区通辽市。法定代理人：杨某（系李某1之母），女，1984年3月6日出生，汉族，无业，住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：段宇涛，扎鲁特旗法律援助中心律师。委托诉讼代理人：鲍文娟，内蒙古智博律师事务所律师。被告:扎鲁特旗人民医院，所在地：内蒙古自治区通辽市扎鲁特旗鲁北镇泰山街东段。统一社会信用代码：12150527460710978Q。法定代表人：张铁军，该院院长。委托诉讼代理人：徐再兴，内蒙古兴君律师事务所律师。原告李某1与被告扎鲁特旗人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某1的委托诉讼代理人段宇涛、被告扎鲁特旗人民医院的委托诉讼代理人徐再兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李某1向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告继续治疗臂丛神经损伤发生的自2019年4月30日至2019年12月31日的医疗费用190814.37元（其中北京儿童医院55734.37元、神州儿女儿童康复中心135080元，医疗器械费600元）、护理费63538.30元[129.67元/天×245天(自2019年5月1日起至2019年12月31日止)×2人]、外出治疗期间伙食补助费24500元[100元/天×245天（自2019年5月1日起至2019年12月31日止）]、营养费24500元[100元/天×245天（自2019年5月1日起至2019年12月31日止）]、交通费895元、住宿费78400元[佣金加租金日平均数320元/天×245天（自2019年5月1日起至2019年12月31日止）]，以上合计数的85%即325760.52元。2.一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年4月11日，原告母亲杨某到被告扎鲁特旗人民医院生产，生产过程中由于被告医院过错导致原告李某1窒息、左臂丛神经损伤。为治疗原告上述损伤，原告父母陪同原告在扎鲁特旗、通辽、沈阳、北京等地外出治疗并支出巨额费用，现在首都医科大学附属北京儿童医院和北京神州儿女儿童康复中心治疗。众所周知，治疗臂丛神经损伤是一个长期的过程，原告系普通家庭，无法一次性垫付全部费用，为了不耽误原告的治疗，只能定期结算主张，原告对2019年4月30日前损失已经通过诉讼的方式进行了主张，且得到人民法院（2018）内0526民初2880号、（2019）内0526民初2493号民事判决的部分支持，现就再次发生部分的损失提起诉讼，将来所发生的费用原告将再行起诉。被告扎鲁特旗人民医院辩称，1.本案是一起医疗损害责任纠纷，是过错责任承担。被告收治原告母亲杨某入院后，严格按医疗规程诊治，进行了必要的产前检查，被告向原告母亲和父亲交代产妇怀孕的情况。原告的父母要求自然分娩并签了《阴道分娩知情同意书》，该同意书中被告具体分析了估计胎儿情况较大的状态，同时也在阴道分娩并发症的第3项告知了“巨大儿，急产可能会出现新生儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，胸锁乳突肌痉挛或血肿”。除此之外,产前医患双方进行沟通，被告制作《医患沟通记录》，原告的父母表达了“要求自己生”的决定意见。在生产过程中出现肩难产，使原告的臂丛神经损伤，经司法鉴定中心鉴定认为被告的医疗行为存在过错，应承担主要过错责任，由于被告严格按医疗规程诊疗，告知了巨大儿可能出现新生儿臂丛神经损伤等情况，根据《中华妇产科学》记载：臂丛神经损伤存在二千分之一的发生率，该医疗本身存在风险，综合本案的全部情况，被告认为医疗机构所承担的责任应不超过60%,原告按85%的金额主张没有事实和法律依据（虽然已经存在二次判决）。2.对原告诉讼请求的赔偿项目、数额是否合理，提出如下答辩意见：（1）关于医疗费，原告在2019年4月30日至2019年12月30日期间所支出的医疗费没有相应的诊断意见书，无法证明原告的医疗费用支出与医疗损害间存在关联性。（2）关于伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定的赔偿项为“住院伙食补助费”，而原告李某1系门诊治疗，主张伙食补助费没有法律依据。另外，本案原告及监护人在其治疗期间系租住房屋，本身具有自己煮饭就餐的条件，故其主张伙食补助费不能成立。（3）关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”本案原告没有医疗机构两人护理的建议，故其主张二人陪护没有事实与法律依据。（4）关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定“营养费根据受害人的伤残情况，参照医疗机构的意见确定”本案原告主张营养费没有医疗机构的意见，其主张没有事实和法律依据。（5）关于住宿费，原告出示的“房屋租赁合同，其月租金为9200元，每天租费金额为306.17元，原告主张245天治疗租赁房屋的费用，其金额应为75133.33元，但诉状中主张住宿费为78400元，超出部分不属于合理费用。以上意见，请法院予以考虑并采纳，依法作出公正判决。原告李某1为了证明自己的主张提举如下证据：扎鲁特人民法院作出的（2018）内0526民初2880号民事判决书复印件,扎鲁特人民法院作出的（2019）内0526民初2493号民事判决书复印件、北京市儿童医院门（急）诊诊断证明书、北京市医疗门诊收费票据74枚（金额为55734.37元）、儿童医院门、急诊收费项目清单62枚（金额是50564.37元）、北京神州儿女儿童康复中心出具的证明一份及治疗费用增值税发票4枚（金额为135080元）、北京市同安科技开发公司出具的购买支具增值税发票、支具中心出具的零售小票各一枚（金额为600元）、北京市公交充值卡增值税电子普通发票、公交卡联机充值凭证各两枚（合计金额600元）、北京市我爱我家房地产经济有限公司出具的租房佣金收款收据3枚（13410元）、北京爱家营企业管理有限公司租房收款收据4枚（91380元）、北京爱家营企业管理有限公司与原告法定代理人李某2于2018年9月7日签订的合同编号为AFCZ10422992ZY的《北京市房屋租赁合同》一份、2019年10月6日签订的合同编号为AFCZ10690727ZY的《北京市房屋租赁合同》一份、北京市省际长途客运统一客票一枚（268元）、出租车专用发票一枚（27元）。对原告提供的被告提出异议的证据认证如下：原告提供的北京儿童医院医疗费55734.37元，其中50564.37元医疗费有收费项目清单，无收费项目清单的医疗费5170元（55734.37元-50564.37元）不符合法律规定，不予支持；因已经发生法律效力的（2018）内0526民初2880号民事判决、（2019）内0526民初2493号民事判决已支持了原告前期在上述医院治疗的费用，且被告也未能提供原告的治疗费不合理及无必要性的证据，故本院对原告提供的支付医疗费的合理票据认定为有效证据，予以采信；因原告于2018年9月7日起一直在北京市儿童医院门诊治疗至今,故原告提供的北京市儿童医院门（急）诊诊断证明书，来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院确认为有效证据，予以采信；被告对原告提供的北京神州儿女儿童康复中心出具的证明及治疗费用增值税4枚发票提出治疗费用过高的异议，但未能提供该治疗费不合理或无必要性的有效证据，故本院对原告提供的证明及治疗费认定为有效证据，予以采信；原告李某1从北京市同安科技开发公司、支具中心购买的支具费600元，因原告未能提供医疗机构及主治医生的医嘱证明予以佐证，故对该费用本院不予采信。原告提供的北京市公交充值卡增值税电子普通发票、公交卡联机充值凭证（合计金额600元），只证明原告父母对公交卡充值了600元，但不能证明已支付了交通费600元和该交通费支出与治疗原告病情有关的事实，故不予采信。被告对原告提供的北京市我爱我家房地产经纪有限公司出具的租房佣金收款收据（13410元）、北京爱家营企业管理有限公司租房收款收据（91380元）、北京爱家营企业管理有限公司与原告法定代理人李某2于2018年9月7日签订的合同编号为AFCZ10422992ZY的《北京市房屋租赁合同》、2019年10月6日签订的合同编号为AFCZ10690727ZY的《北京市房屋租赁合同》、北京市省际长途客运统一客票一枚（268元）、出租车专用发票一枚（27元）均无异议，故本院认定为有效证据，予以采信。对原告提供的证据进行以上认证，本院查明如下事实：2018年7月5日本案原告李某1向本院以医疗损害责任纠纷一案起诉本案被告扎鲁特旗人民医院赔偿其各项损失226833.49元。对此，本院于2018年12月18日作出（2018）内0526民初2880号民事判决，该判决现已发生法律效力。该判决认定被告扎鲁特旗人民医院对原告之母杨某进行诊疗过程存在过错，与原告李某1新生儿轻度窒息、头皮血肿、臂丛神经损伤等具有因果关系，并承担主要责任，故对原告李某1及其母亲杨某治疗所产生的合理合法费用，由被告承担85%的责任。该判决对原告父亲于2018年9月7日与北京爱家营企业管理有限公司签订租房合同，房租租赁期自2018年9月10日至2019年10月6日，月租金9200元，中介佣金6900元，房租押一付三（交一个月押金9200元，另付三个月房租），合计34500元的租赁费收据（内部管理用的收款收据）认证为有效证据并已按320元/天标准支持了原告主张的租赁费的85%至2018年11月14日止。另，该判决还支持了原告提出误工费（以2人×108.64元/天的标准支持至2018年9月20日止）的85%、营养费（以100元/天的标准支持至2018年11月9日止）的85%、伙食补助费（以100元/天的标准支持至2018年9月20日止）的85%等。2019年5月13日原告李某1向本院提起诉讼，要求扎鲁特旗人民医院赔偿其诊疗费188245.76元、护理费41283.20元、伙食补助费19300元、营养费19300元、交通费2898元、住宿费54174.80元等费用合计数的85%。本院于2019年7月26日作出（2019）内0526民初2493号民事判决，支持原告医疗费187976.38元，截止到2019年4月30日的房屋租赁费49600元、护理费40631.36元、营养费16000元、伙食补助费19000元，交通费2318元等费用的合计数315525.74元×85%即268196.88元。2018年9月7日首都医科大学附属北京儿童医院出具门诊诊断证明。该诊断书载明：李某1被诊断为臂丛神经损伤，建议继续康复治疗。2019年10月6日原告父亲李某2与北京爱家营企业管理有限公司签订一份《房屋租赁合同》，租用北京爱家营企业管理有限公司管理的房屋资产所有人庞有明位于北京市西城区××街，建筑面积67平方米的房屋，租期自2019年10月7日至2020年11月5日。2018年9月8日原告父亲李某2向北京我爱我家房地产经纪有限公司交纳佣金6900元、2019年10月6日向北京我爱我家房地产经纪有限公司交纳佣金6510元，2019年3月10日起至2020年1月6日止原告父亲李某2向北京爱家营企业管理有限公司交付首期房租共计91380元。2020年1月3日原告父母从北京××里支付打车费27元和长途客运交通费268元。本院确认原告李某1的损失及支付的费用为：185644.37元（其中北京儿童医院50564.37元、神州儿女儿童康复中心135080元）、护理费62241.60元[129.67元/天×240天(自2019年5月1日起至2019年12月31日止)×2人]、外出治疗期间伙食补助费24000元[100元/天×240天（自2019年5月1日起至2019年12月31日止）]、营养费24000元[100元/天×240天（自2019年5月1日起至2019年12月31日止）]、交通费295元、住宿费78400元[佣金加租金日平均数320元/天×245天（自2019年5月1日起至2019年12月31日止）]，以上合计374580.97元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案系本院于2018年12月18日作出的（2018）内0526民初2880号民事判决和2019年7月26日作出的（2019）内0526民初2493号民事判决发生法律效力之后，原告向本院起诉被告扎鲁特旗人民医院,要求被告对其继续治疗的费用进行赔偿的医疗事故责任纠纷案。因被告的医疗事故导致原告受到损害，虽经过治疗，原告仍需继续复诊治疗和康复训练，故原告由此继续治疗产生的医疗费、住宿费、交通费、护理费、外出治疗期间伙食补助费被告应当承担赔偿责任。本案中，对原告继续治疗所产生的各种损失的保护及确定被告赔偿责任比例等，均以已生效的（2018）内0526民初2880号、（2019）内0526民初2493号民事判决为依据并由被告进行赔偿。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十九条第一款第（八）项，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：一、被告扎鲁特旗人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李某1各项损失318393.82元[374580.97元（包括医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、房屋租赁费）×85%]；二、驳回原告李某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3093元(已减半收取)，由原告李某1负担70元，被告扎鲁特旗人民医院负担3023元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。审判员  包银桩二〇二〇年三月二十六日书记员  刘晓明