广东省湛江市赤坎区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0802民初2598号原告：王树明，男，1983年9月24日出生，汉族，住广东省遂溪县。原告：张小萍，女，1990年5月19日出生，汉族，住址：广东省湛江市赤坎区。两原告委托诉讼代理人:郑钦,广东海东律师事务所律师。被告：湛江市妇幼保健院，住所地：湛江市赤坎区中华路1号。法定代表人：陈文清，院长。委托诉讼代理人：杨妹，该院妇产科主任。委托诉讼代理人：姚杰，广东行诚律师事务所律师。原告王树明、张小萍与被告湛江市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告王树明、张小萍及委托诉讼代理人郑钦，被告湛江市妇幼保健院的委托诉讼代理人杨妹、姚杰均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王树明、张小萍向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失共计719909.68元；2、被告承担本案的诉讼费、鉴定费。事实和理由：原告张小萍由于妊娠临产于2017年3月7日0时40分入院被告处待产。被告当班只有一名接生医生值班，但包括原告张小萍在内有6名待产孕妇。原告张小萍从当日0时40分办理入院待产至6时00分，一直没有值班医生过来给张小萍检查和接生，被告只是安排护士对张小萍进行观察和处理。由于张小萍在入院前一天已出现不规则的下腹闷痛，临产症状明显，且从入院被告处到2017年3月7日4时00分左右，张小萍的下腹宫缩频率明显加剧，胎动加速明显，此时明显需要医生的帮助和接生指导。但是，在此期间，被告方医生一直没有理会原告张小萍，没有给任何的意见和作任何的接生帮助、指导，任由张小萍处于无助状态。被告拖延到2017年3月7日7时00分左右才有值班医生过来帮助张小萍生产，耽误了张小萍生产的时间近3个小时左右。由于被告的耽误和不按规定接生，导致张小萍胎儿在分娩时长时间处于缺氧窒息状态，不能及时生产出来，以致于7时左右生产出来的婴儿出现重度窒息、急性呼吸性窘迫综合症、肺炎等危急的不良症状。而张小萍由于子宫长时间处于高频率的宫缩分娩状态得不到医生及时的帮助和处理，致使其婴儿出生后子宫出现疲劳症状、宫缩乏力，并发产后大出血。根据张小萍孕期初检、复检记录，在分娩前张小萍孕期产检一切正常，在2017年3月7日0时40分入院被告处待产的产前检查也一切正常，被告也没有对张小萍提出特别的处理意见和建议，对张小萍采取的是待产自然分娩。根据张小萍在被告处待产和分娩的情况，到2017年3月7日4时00分时，胎监检查报告显示胎动加速持续时间延长、宫缩频率加剧，分娩症状明显，此时被告应及时对张小萍进行分娩指导和帮助，但被告却没有，当时唯一的一名值班医生已去处理其他孕妇了，无时间顾及张小萍，只是护士叫张小萍自己忍耐等待，直到6时左右张小萍的胎膜破时值班护士才急冲冲去找医生。由于当时唯一的一名值班医生此时也正在接生另一名产妇，拖延到将近7时左右才过来给张小萍接生，并于7时04分生出一名男婴。由于被告对张小萍待产分娩处理时医生的缺位和接生的拖延，最后导致胎儿出生时出现重度窒息、急性呼吸性窘迫综合症、缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等严重的症状，以及张小萍出现产后宫缩乏力、产后出血、弥散性血管内凝血、出血性休克的症状。由于张小萍和婴儿病情危重，婴儿于2017年3月11日从被告处转到广东医科大学附属医院抢救无效死亡，张小萍于2017年3月7日进行剖腹控查并切除全子宫。本案由于被告产前对张小萍分娩的准备和估计不足，分娩时医生的缺位和拖延，最终导致婴儿病危抢救无效死亡，张小萍被切除全子宫的不可逆转的严重后果。由于被告的医疗损害，造成张小萍婴儿抢救住院治疗5天（2017年3月7日至2017年3月11日），产妇张小萍住院医治9天（2017年3月7日到2017年3月15日）。由于被告对张小萍产程监测不当和分娩操作延误，以致最终发生新生婴儿死亡和张小萍产后大出血并被切除子宫的严重后果。经鉴定，被告在对张小萍的诊疗过程中存在过错，被告在对张小萍婴儿诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足，张小萍的损伤构成七级伤残，且被告的过错行为与张小萍婴儿重试窒息有一定的因果关系。被告的医疗损害行为给原告造成了以下的损失：张小萍婴儿死亡造成的损失：1、抢救医疗费13174.1元；2、死亡赔偿金343360元（17168元/年×20年）；3、丧葬费53290元（106579元÷2）；4、抢救期间的住院伙食补助费500元（100元/天×5天）；5、抢救期间的护理费750元（150元/天×5天）；6、交通费600元；7、精神损害抚慰金60000元。张小萍的损失：1、医疗费36035元；2、住院伙食补助费900元（100元/天×9天）；3、护理费1350元（150元/天×9天）；4、误工费6120元[120元/天（42天+9天）]；5、交通费500元；6、营养费5000元；7、残疾赔偿金137344元（17168元/年×20年×40%）；8、精神损害抚慰金24000元；9、被抚养人生活费36986元[15411元/年×（18-6）×40%÷2]（小孩王荣涛于2013年11月16日出生）。上述损失合计719909.1元。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请依法予以支持。被告湛江市妇幼保健院辩称：被告全部诊疗过程完全按照诊疗规范进行，不存在医疗过错。一、根据被告对张小萍产前的处置情况，被告不存在对其分娩的准备和估计不足的情况。1、孕妇张小萍于2017年3月7日00：40入院，孕期不定期产检。2、入院后予完善相关检查，血常规、尿常规、肝、肾、心功能、电解质、××筛查、甲功五项、Ｂ超、胎监。3、于2：00临产，每小时听一次胎心音及检查宫口，并持续胎心监测，指导孕妇宫缩时向下用力，于7：04分娩。以上处置程序完全符合诊疗规范，被告不存在对张小萍分娩的准备和估计不足。二、张小萍主张其分娩时，被告医生的缺位和拖延，与事实不符。当班的医疗有主治医师1位，住院医师3位，助产士4位。孕妇入院后于产房待产的产妇有4位，其中有位于1：40分娩，3：40已转产休区。张小萍于00：40入院，当班一线医生林平首诊，评估无分娩禁忌，无剖宫产指征，可经阴道分娩，继续待产。孕妇胎心好，产程顺利，分娩是一个自然的过程，且无医生干预产程的指征，由助产士观察产程，每小时听一次胎心音及检查宫口。04：00宫口开3ＣＭ，规律宫缩，行胎心监测，胎心好，06：00宫口开7ＣＭ，未破膜，上产床待产，并持续胎心监测。06：30宫口开全，自然破膜，羊水清，胎心音每分128次，头Ｓ＋2,消毒会阴、铺巾，准备接生，并持续胎心监测，指导孕妇宫缩时向下用力，07：04分娩，并不存在分娩时医生的缺位及拖延。三、被告对原告的产程监测完全依照程序进行，不存在不当。产妇张小萍于00：40入院，完善相关检查，评估无分娩禁忌，无剖宫产指征，可经阴道分娩，由助产士观察产程，每小时听一次胎心音及检查宫口。04：00宫口开3ＣＭ，规律宫缩，行胎心监测。06：00宫口开7ＣＭ，未破膜，上产床待产，并持续胎心监测。06：30宫口开全，自然破膜，羊水清，胎心音每分128次，消毒会阴、铺巾，准备接生，并持续胎心监测，指导孕妇宫缩时向下用力，产程中监测严密，产程进展顺利，胎心好，符合产程观察要求，不存在产程监测不当。四、被告不存在分娩操作延误情形。孕妇于06：30自然破膜，羊水清，胎心音每分128次，消毒会阴、铺巾，准备接生。指导孕妇宫缩时用屏气动作以增加腹压，以助胎头下降，胎头降至阴道口时协助胎头俯屈，使胎头子宫间歇时缓慢通过阴道口，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，左手在子宫收缩时指导产妇用力以协助胎头俯屈，使胎头在宫缩间歇期间缓慢地娩出，胎头娩出后，右手仍保护会阴，先以左手自鼻根向下挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后经相一致，左手将胎头颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手可松开，胎儿身体相继娩出。孕妇于7：04娩出一活男婴，后羊水三度，即清理呼吸道，断脐后移至辐射台保暖，立即请儿科医师会诊并进行新生儿心肺复苏术，转新生儿科继续治疗。分娩后常规放置聚血盆于产妇臀部。常规予静滴预防产后出血，会阴二度裂伤，常规缝合，产时出血150ＭＬ。不存在分娩操作延误。新生儿出现重度窒息，不排除新生儿本身未诊断出的疾病，出于当前的医疗技术和水平所限，被告无法通过正常的胎监程度得到检测结果。而根据《侵权责任法》第六十条第三款，被告不承担赔偿责任。新生儿重度窒息后，系经其他医疗机构治疗无效死亡。被告在诊疗过程中不存在医疗过错，新生儿死亡与原告的身体损害与被告医疗行为不存在因果关系。本次司法鉴定不科学且违反程度，依据不足，不能作为证据使用。原告的诉讼请求无事实根据，请求法院驳回原告的全部诉讼请求，并由原告承担全部诉讼费用。经审理查明：患者张小萍因“停经37周，下腹闷痛1天”于2017年3月7日零时40分入住被告湛江市妇幼保健院治疗，入院诊断“孕2产1孕37周单活胎LOA先兆流产；胎儿宫内生长受限？于2017年3月7日7时4分自然分娩一活男婴（张小萍B），至8时15分，出现阴道流血增多，即行子宫下段压迫缝合，经处理后仍有阵发性出血，送手术室行剖腹探查，见子宫苍白，下段水肿，阴道活动性出血，遂行全子宫切除术。原告张小萍于2017年3月15日出院，共在被告处住院治疗9天，花费医疗费36035元。张小萍B经顺产娩出后，入院诊断“急性呼吸窘迫综合症；新生儿缺氧血性脑病；新生儿重度窒息；肺炎；小于胎齡儿。2017年3月11日1时26分以“反应差4天，气管托管见血液4小时”被转至广东医学附属医院治疗，当晚抢救无效死亡。张小萍B共住院治疗5天，在被告处花费医疗费8198.6元，在广东医学附属医院花费医疗费4925.1元（已减除医疗保险报销的2744.33元）。另查明:本案审理过程中，原告申请对以下事项进行司法鉴定：1、被告的医疗行为是否存在过错；2、被告的医疗行为与原告张小萍和张小萍B的损害之间是否存在因果关系，若存在因果关系，则鉴定过错程度；3、原告张小萍的伤残程度。本院依法委托广东正诚法医临床司法鉴定所进行鉴定。2019年9月23日，广东正诚法医临床司法鉴定所作出广诚司鉴所[2019]临鉴字第0742号鉴定意见书，认为：1、湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中对胎心率监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫；使用促子宫收缩药物不及时，存在过错。2、湛江市妇幼保健院在张小萍B诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足。3、评定张小萍全子宫切除术后，构成七级伤残。2019年11月13日，广东正诚法医临床司法鉴定所作出《关于张小萍医损案的补充意见》说明：湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，使用促子宫收缩药物不及时，存在过错；过错行为在张小萍损害后果因果关系中的原因力，孰轻孰重无法准确评鉴。在张小萍B诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足；过错行为与患儿重度窒息有一定的因果关系，因根本死因不明确，故无法对过错行为与其死亡后果的原因力进行准确评鉴。原告支付鉴定费12380元。被告向本院申请进行重新鉴定。又查明:原告王树明、张小萍为夫妻关系，儿子王荣涛于2013年11月16日出生。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。患者张小萍因“停经37周，下腹闷痛1天”于2017年3月7日零时40分入住被告湛江市妇幼保健院治疗，于2017年3月7日7时4分自然分娩一活男婴（张小萍B），至8时15分，出现阴道流血增多，即行子宫下段压迫缝合，经处理后仍有阵发性出血，送手术室行剖腹探查，见子宫苍白，下段水肿，阴道活动性出血，遂行全子宫切除术。张小萍B经顺产娩出后，入院诊断“急性呼吸窘迫综合症；新生儿缺氧血性脑病；新生儿重度窒息；肺炎；小于胎齡儿。2017年3月11日1时26分以“反应差4天，气管托管见血液4小时”被转至广东医学附属医院治疗，当晚抢救无效死亡。根据医院出具的病历材料，以及原、被告均无异议，故本院对该事实予以确认。根据原告的申请，本院依法委托广东正诚法医临床司法鉴定所进行医疗过错鉴定。广东正诚法医临床司法鉴定所于2019年9月23日作出《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中对胎心率监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫；使用促子宫收缩药物不及时，存在过错。2、湛江市妇幼保健院在张小萍B诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足。3、评定张小萍全子宫切除术后，构成七级伤残。广东正诚法医临床司法鉴定所又于2019年11月13日作出《关于张小萍医损案的补充意见》说明：湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，使用促子宫收缩药物不及时，存在过错；过错行为在张小萍损害后果因果关系中的原因力，孰轻孰重无法准确评鉴。在张小萍B诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足；过错行为与患儿重度窒息有一定的因果关系，因根本死因不明确，故无法对过错行为与其死亡后果的原因力进行准确评鉴。上述鉴定意见及补充意见为本院依法委托所作出，程序合法，依据充分，本院予以采纳。参照该鉴定意见及补充意见，本院认定被告湛江市妇幼保健院的诊疗行为对张小萍损害和张小萍B的死亡存在30%的过错，对因此造成的损失承担30%的赔偿责任。关于被告申请进行重新鉴定的问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定的，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”的规定，被告未能提供充分证据足以证实上述鉴定意见存在上述法律规定的情形，故其申请重新鉴定依据不足，本院不予准许。张小萍损害造成的损失应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定计算。1、医疗费。根据原告提供的医疗票据、病历材料，以及双方确认，本院核定张小萍的医疗费为36035元。2、住院伙食补助费。张小萍住院治疗9天，故原告主张张小萍住院伙食补助费900元（100元／天×9天）合法有据，本院予以支持。3、护理费。鉴于张小萍病情的实际情况，结合当地护工费用水平，本院酌情确认张小萍护理费为1080元（120元/天×9天）。4、交通费。鉴于张小萍治疗的客观需要，本院酌情确认交通费为200元。5、营养费。鉴于张小萍的病情，本院酌情确认其营养费为270元（30元×9天）。6、误工费。张小萍因事故致残造成持续误工，其请求误工天数51天合理，本院予以确认。张小萍为农村居民,其没有提供充分证据证明其收入减少情况，故应按按农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资43327元/年标准计算其误工费。因此，本院确认张小萍的误工费为6053.9元（43327元／年÷365天×51天）。7、残疾赔偿金。张小萍受伤构成七级伤残，故其请求残疾赔偿金137344元（17168元/年×20年×40%）合法有据，本院予以支持。被抚养人王荣涛于2013年11月16日出生，至张小萍定残时（2019年9月23日）未满6周岁，故原告主张被抚养人王荣涛的生活费36986元[15411元/年×（18-6）年×40%÷2]合法有据，本院予以支持。因此，张小萍残疾赔偿金总额为174330元（137344元+36986元）。8、精神损害抚慰金，因事故造成张小萍七级伤残的严重后果，对其精神造成较大压力，故本院确认其精神损害抚慰金为20000元。张小萍B死亡造成的损失。应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定计算。1、医疗费。根据原告提供的医疗票据、病历材料，本院核定原告支付张小萍B的医疗费为13123.7元（8198.6元+4925.1元）。2、住院伙食补助费。原告请求住院伙食补助费500元合法有据，本院予以支持。3、护理费。本院酌情确认为600元（120元／天×5天）。4、交通费。鉴于治疗的客观需要，本院酌情确认交通费为150元。5、原告请求张小萍B的丧葬费53290元（106579元／年÷2）、死亡赔偿金343360元（17168元／年×20年）合法有据，本院予以支持。6、精神损害抚慰金，张小萍B死亡，致使原告精神上遭受极大伤害，故本院酌情确认其精神损害抚慰金为50000元。上述张小萍损害造成的损失合计为238868.9元（医疗费36035元+住院伙食补助费900元+护理费1080元+交通费200元+营养费270元+误工费6053.9元+残疾赔偿金174330元+精神损害抚慰金20000元），应当由被告赔偿71660.67元（238868.9元×30%）给原告张小萍。上述张小萍B死亡造成的损失合计为461023.7元（医疗费13123.7元+住院伙食补助费500元+护理费600元+交通费150元+丧葬费53290元+死亡赔偿金343360元+精神损害抚慰金50000元），应当由被告赔偿138307.11元（461023.7元×30%）给原告王树明、张小萍。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告湛江市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿71660.67元给原告张小萍。二、被告湛江市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿138307.11元给原告王树明、张小萍。三、驳回原告王树明、张小萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10999.09元（原告已预交），司法鉴定费12380元（原告已预交）,合计23379.09元。由原告王树明、张小萍负担16366.09元，被告湛江市妇幼保健院负担7013元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湛江市中级人民法院。审判长  周娟华审判员  黄龙飞审判员  何清琳二〇二〇年三月三十日书记员  张 骞附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的、还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。