广西壮族自治区柳州市城中区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0202民初3555号 原告蓝某某，女，壮族，1984年10月12日出生，住深圳市龙岗区。 委托代理人黄学斌，广西典哲律师事务所律师。 委托代理人罗康，广西典哲律师事务所实习律师。 被告柳州市某某院，住所地广西柳州市映山街50号。 法定代表人曾某某，职务院长。 委托代理人张某某，职务柳州市某某院调解室副主任。 原告蓝某某诉被告柳州市某某院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月17日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告蓝某某的委托代理人黄学斌、罗康，被告柳州市某某院的委托代理人张某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告蓝某某诉称，原告蓝某某怀孕后，在合山市人民医院进行产前检查，院方告知原告为胎儿脐带绕颈一周和胎盘低置，要求原告去上级医院分娩。2018年6月5日，原告在被告处进行彩超检查，入院诊断为胎儿生长受限、胎儿脐带绕颈一周和低置胎盘。6月18日一般产前超声筛查报告单显示为胎儿颈部见脐血流信号环绕一周、因胎头影响，胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清。18日行阴道顺产，发生胎儿难产，子宫大出血，胎儿因生产时间过长致脑受损，并手术切除了原告全部子宫。被告未尽到合理的诊疗义务和告知义务，导致原告及其胎儿受到严重损害，被告应向原告承担侵权责任。故原告向法院提起诉讼，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费37798.9元。2、被告承担本案诉讼费用。 被告柳州市某某院辩称，1、原告因“停经39+1周，发现血压高4月余，见红1小时余”于2018年6月18日入院。入院后经检查诊断：1、慢性高血压并发子痫前期；2、胎儿生长受限；3、低置胎盘；4、脐带缠绕；5、孕4产1孕39+周头位待产。经评估有阴道试产条件，经与原告及其家属沟通病情、分娩方式及分娩风险后，其理解病情及风险签字要求阴道试产，遂按诊疗常规予待产监护。2018年6月18日18:05自然发动宫缩，6月19日1:00宫口开1CM（临产），6月19日2:15分出现胎膜自破，3:00宫口扩张3cm。已进入活跃期。医师评估孕妇为经产妇，胎儿不大，骨盆正常，产程活跃期胎膜自破是正常现象，估计短时间内孕妇即可分娩。产程进展顺利，3:30宫口全开，3:45分出现胎心慢，而胎头披露，考虑短时间（30分钟内）可以结束阴道分娩，将该情况告知孕妇即家属该情况，其签字知情并继续分娩。助产士做好接生准备，产科医生、新生儿科医师做好相关新生儿窒息复苏准备。3:57分娩壹活女婴，体重2.3kg,羊水清，1分钟APgar评4分（心率、肤色各得2分）5分钟APgar评5分（心率、肤色各得2分，反应得1分）10分钟APgar评7分（心率、肤色、呼吸各得2分，反应得1分）。新生儿科医师及时正确进行新生儿复苏，并复苏成功后转NICU继续治疗。原告产后阴道持续流血不止，并迅速出现凝血功能异常、低血压、低血氧、休克及胸痛、叹气样呼吸等表现，考虑“羊水栓塞、难治性产后出血、DIC、失血性休克”立即启动“羊水栓塞”的全院急救处理，经面罩吸氧、加强宫缩、阴道填塞、手术止血、抗休克、升压、大量输液、输血及血制品等各种保守治疗处理后，阴道仍有活动性流血，血液一直不凝，凝血功能一直无法纠正。为挽救原告生命，经抢救小组讨论决定及原告母亲签字同意后，予紧急切除子宫，从而最终得以挽救原告的生命，术后原告转到重症监护室继续监护治疗，原告于2018年7月1日治愈出院。二、被告的诊疗行为符合治疗常规，不存在过错。2018年9月，原告曾以同一事实、同一理由提起医疗侵权诉讼（案号（2018）桂0202民初2322号）案件审理期间，针对被告的“诊疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害后果是否存在因果关系、过错参与度多少”进行司法鉴定，广西金桂司法鉴定中心2019年5月16日做出司法鉴定意见书（广西金桂司法鉴定中心[2019]法鉴字第294号）鉴定意见，被告对原告的诊疗行为不存在过错，后原告申请撤诉，本院于2019年9月10日作出裁定准予撤诉。综上所述，被告的诊疗行为正确、合理、及时，符合诊疗规范，并履行了完善的告知义务，无违反法律、法规、诊疗常规之处。被告请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求，依法维护被告的合法权利。 原告为证明自己的主张向本院提交了如下证据：1、合山市人民医院彩超检查报告。2、一般产前超声筛查报告单（超声号：ZF1806055737）。3、一般产前超声筛查报告单（超声号：1806180014）。1-3证明原告怀孕的情形。4、产科入院记录。证明诊断的情形。证实原告此种情形符合剖宫产。被告选择了顺产。5、手术记录。证明原告失血性休克，最后不得不全子宫切除。6、住院收费发票。证明原告在被告住院期间产生的医疗费用。 被告对原告提交的上述证据的质证意见如下：1-3、三性无异议。4-6、真实性无异议。病历需要完整的来看。专业性问题有明确的司法意见证明被告的行为没有过错。发票住院产生了相关的费用经过医保的报销，原告主张有点不合理。 本院对双方无争议的证据予以确认，对有争议的证据，本院将结合本案案情进行综合认定。 经审理查明，原告蓝某某因“停经39+1周，发现血压高4月余，见红1小时余”于2018年6月18日到柳州市某某院急诊入院。入院后经检查诊断：1、慢性高血压并发子痫前期；2、胎儿生长受限；3、低置胎盘；4、脐带缠绕；5、孕4产1孕39+周头位待产。经评估有阴道试产条件，被告与原告沟通，原告签字同意阴道试产，被告遂按诊疗常规予待产监护。原告于2018年6月19日阴道分娩一活婴，因难治性产后出血于2018年6月19日行剖腹探查术+全子宫切除+阴道壁檫伤缝合术。原告于2018年7月1日治愈出院。出院诊断：1、羊水栓塞；2、难治性产后出血；3、失血性休克；4、中度贫血；5、弥散性血管内凝血；6、全子宫切除术后；7、慢性高血压并发子痫前期；8、胎儿生长受限；9、低置胎盘；10、孕4产2孕39+1周头位阴道分娩一活婴。原告认为被告未尽到合理的诊疗义务和告知义务，导致原告及其胎儿受到严重损害，故诉至法院并提出上述诉讼请求。庭审中，原、被告双方均认可，原告曾以同一事实和理由起诉被告至本院，在该案的审理过程中，经当事人申请，柳州市中级人民法院委托广西金桂司法鉴定中心对“被告在对原告分娩过程中的诊疗行为是否存在过程，其过错与原告及其毛毛的损害后果是否存在因果关系，过错参与度多少”进行司法鉴定。该鉴定中心于2019年5月16日作出广西金桂司法鉴定中心（2019）法鉴字第294号司法鉴定意见书，认为被告对原告及其新生儿毛毛的诊疗行为不存在过错。后原告在该案宣判前申请撤诉，法院准许撤诉。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。医疗侵权责任的构成，必须符合医疗行为、过错、因果关系和损害后果的构成要件。由于医疗行为的专业性，医疗过错及因果关系的证明，一般还需要通过鉴定。本案中，关于被告在对原告分娩过程中的诊疗行为是否存在过程，其过错与原告的损害后果是否存在因果关系，广西金桂司法鉴定中心作出的（2019）法鉴字第294号司法鉴定意见书，认为被告对原告及其新生儿毛毛的诊疗行为不存在过错。该鉴定意见系经法院委托鉴定机构作出，本院对该鉴定意见的真实性、合法性和关联性予以确认。原告在收到该鉴定意见后未提出异议而向法院申请撤诉，后又以同一事实和理由诉至本院，在无充分证据和理由的情况下又在本案中申请重新鉴定，缺乏依据，本院不予准许。综上，因原告并无充分证据证实被告对原告的诊疗行为存在过错，原告诉请要求被告赔偿其医疗费37798.9元，缺乏依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 驳回原告蓝某某的全部诉讼请求。 案件受理费744元（原告已预交），由原告蓝某某负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。 审 判 长  黎柳明 人民陪审员  韦 莉 人民陪审员  何 丽 二〇二〇年三月九日 代书 记员  高 璐