山东省东明县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1728民初235号 原告：张荣芝，女，汉族，河南省兰考县。 委托诉讼代理人：王涛，山东敬人律师事务所律师。 被告：东明县马头镇中心卫生院，住所地山东省东明县 法定代表人：贺志刚，职务院长。 委托诉讼代理人：魏占超，东明创维法律服务所法律工作者。 原告张荣芝与被告东明县马头镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院二〇一九年六月二十三日作出(2018)鲁1728民初3498号民事判决，原告张荣芝提出上诉，经菏泽市中级人民法院审理，于2019年12月13日作出（2019）鲁17民终3010号民事裁定，发还本院重审。重审过程中，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张荣芝的委托诉讼代理人王涛，被告东明县马头镇中心卫生院的委托诉讼代理人魏占超到庭参加诉讼。原告张荣芝、被告东明县马头镇中心卫生院，法定代表人贺志刚经合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张荣芝向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费80000元、住院伙食补助费8400元、营养费3600元、护理费12000元、伤残补助金228945.24元、精神损失费20000元、交通费1600元，共计354545.24元，保留后续治疗费诉权；2.由被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2018年5月7日，原告因腰疼到被告处就诊，在门诊大厅被告的聘用医生闫宪波接待原告，并用扎针的方式为原告治疗。当扎第三针后，原告全身发生异常变化，全身神经失去知觉，呕吐、神志不清。被告将原告送到东明县人民医院抢救治疗，仍无好转，后又转院到兰考县××大学××附属医院救治，仍不见好转。原告现在大小便失禁，下体无任何知觉，瘫痪在床不能自理。被告派一个副院长到兰考医院为原告缴纳了3000元的住院费，此后对原告不管不问。原告走着去的医院，回来时抬着出院，由于被告的过错造成终身残疾，本案明显属于医疗损害赔偿纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条的规定，被告应当承担赔偿责任。原告为了维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求查明案件事实，作出公正判决。 被告马头卫生院辩称，原、被告之间不具有本案的主体资格，双方之间不存在事实上的医患关系。原告的伤残程度与被告无关，被告也很同情原告的现实情况，但同情不能与法律相提并论。1.被告在收到原告的起诉状时才知道原告的诉讼目的，经被告调查询问得知，原告并没有在被告处进行如原告所述的几次治疗，更没有任何消费和治疗记录。原告所述的接待医生闫宪波，既不是被告医院职工，更不是被告的聘用医生，被告处无闫宪波其人。原告所述闫宪波的扎针治疗行为与被告没有任何关系，原告也没有证据证明原、被告之间存在医患关系。原告在被告医院内接受所谓的扎针治疗，即便如原告诉状所述属实，原告也应在第一时间按照闫宪波非法行医去公安机关报案或起诉闫宪波本人。2.被告处有正规的康复理疗科室，被告从来没有安排医生在门诊大厅接待患者并治疗。原告诉状所述被告派一名副院长在兰考医院为原告缴纳3000元住院费，系原告片面之词，被告从来没有委派原告所述的副院长为原告缴纳住院费，如果真有副院长为原告缴纳住院费，那也纯属系个人行为。即使原告在被告处被及时救护，那也是医生和公民的义务，但与被告无关。3.原告的户籍地为兰考县堌阳镇，众所周知，堌阳中心卫生院有着明显高于被告医疗体系和基础建设，并且合作医疗保险远高于被告，跨省报销比例远低于户籍地的中心卫生院，原告没有在被告处的治疗记录，且位置距离相差太远。以上几点可以看出，所谓的闫宪波为原告扎针治疗是原告与闫宪波之间的个人行为，与被告无关。原、被告之间不存在医患关系，请求法院查明事实，驳回原告的诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年5月6日，原告张荣芝同案外人吴玉环、李玉芬到被告处诊室，由案外人闫宪波给予针灸治疗。2018年5月7日，原告张荣芝同案外人吴玉环再次到被告处，在被告处儿科门诊室内，由闫宪波给予原告腰部药物注射治疗，在治疗过程中原告失去知觉，被告医护人员给予原告抢救治疗，闫宪波拨打120急救电话，原告被送往东明县人民医院救治，初步诊断为过敏性反应，并给予相应药物治疗。2018年5月8日，原告前往兰考第一医院住院治疗，主要诊断为：腰骶部脊髓神经丛损伤，同年5月21日出院，出院医嘱：告知患者家属患者出院风险，患者家属表示理解，仍要求出院，愿承担一切出院风险，嘱患者继续口服药物巩固治疗，注意饮食，适量活动，避免受凉及劳累，定期复查，如有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等不适及时就诊。2018年5月27日，原告再次前往兰考第一医院住院治疗，主要诊断为：双下肢无力待查，同年5月28日出院，出院医嘱：上级医院进一步诊治。2018年5月29日，原告前往郑州大学第一附属医院住院治疗，主要诊断为：急性脊髓炎+吉兰-巴雷综合征，同年7月1日出院，出院医嘱：院外继续规律用药，定期复查，不适时随诊。2018年7月1日，原告前往兰考第一医院住院治疗，主要诊断为：急性脊髓炎，同年7月21日出院，出院医嘱：勤为患者翻身，被动活动双下肢，激素药物定期减量，防止尿路感染，进行腹部按摩。2018年9月12日，原告前往兰考第一医院住院治疗，主要诊断为：肺部感染，同年9月20日出院，出院医嘱：继续口服药物治疗，注意饮食、卫生，避免受凉，一个月后复查。原告通过治疗共产生医疗费71400.14元。 2018年11月14日，原告以被告存在医疗过错为由诉至本院，要求被告赔偿各项损失共计354545.24元。被告主张原、被告之间不存在医患关系，闫宪波并非被告的医护人员，原告在被告处的诊疗行为系原告与闫宪波的个人行为。 根据原告申请，经本院依法委托，菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所鉴定结论为，原告张荣芝截瘫为一级伤残。原告张荣芝支付鉴定费1000元。 本院认为，本案的争议焦点为：一、原告张荣芝在被告卫生院进行治疗的事实是否存在、原、被告之间是否存在医患关系。二、原告经济损失范围和标准如何确认。三、被告是否存在过错，原告经济损失应由谁承担，如何承担。 关于焦点一。原告张荣芝前往被告东明县马头镇中心卫生院诊疗，闫宪波在被告处的儿科诊室内对原告行使诊疗行为，原告有理由相信闫宪波是被告单位的医护人员，闫宪波对原告的诊疗行为即是被告的诊疗行为。结合原告受损害后，被告卫生院的工作人员给原告3000元医疗费的事实，原告张荣芝在被告卫生院进行治疗的事实本院予以确认，原、被告之间是否存在医患关系。 关于焦点二。原告张荣芝经济损失范围和计算标准。医疗费用结合原告住院治疗的病历和医疗票据确定为医疗费71400.14元；原告主张结合住院时间和伤残程度、鉴定结论确定护理费用为292000元；原告主张的住院伙食补助费结合住院时间按照出差伙食补助标准计算为100元/天×88天=8800元。原告主张的营养费依照住院时间和医嘱确定为2640元；原告人身损害致一级伤残，其残疾赔偿金依照伤残等级结合原告的年龄确定为130376元；对于原告主张的精神抚慰金，原告张荣芝因本案的发生被评定为一级伤残,结合原告张荣芝的伤残情况、及本地的平均生活水平,本院酌定原告原告张荣芝的精神损害抚慰金为20000元。原告主张交通费用本院结合张荣芝的就医时间、地点、人数、次数,及交通费票据,本院酌定张荣芝的交通费为2000元；鉴定费1000元。以上合计528216.14元。 关于焦点三。闫宪波不具有行医资格，其在被告处的医疗行为不具有合法性；被告容留闫宪波并为其提供医疗场所给患者进行诊疗行为，一般患者均有理由认为闫宪波即为被告的医护人员；《医疗机构管理条例》第二十八条规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。本案中，闫宪波不是被告卫生院的医务人员，且从目前证据看不具有医师资格，但其卫生院门诊室对张荣芝进行诊疗，违反上述规定。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一项规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。据此，可以推定卫生院对张荣芝的诊疗具有过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。据此，被告马头中心卫生院聘用或临时使用闫宪波因医疗行为产生的医患之间的医疗损害赔偿责任，应当由被告承担。虽然原告张荣芝在就医前患有腰疼，但是原告张荣芝在医疗过程中没有过错，其体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形，因此被告应当承担医疗损害的全部赔偿责任。经庭审举证、质证，原告因此医疗损害所造成经济损失为528216.14元。诉讼过程中，原告张荣芝诉讼请求为354545.24元，并未超过实际损失数额，其余经济损失，原告并没有主张，属于原告对自己的权利的合法处分，故被告马头中心卫生院应向原告张荣芝支付赔偿款354545.24元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条、第一百四十四条的规定,判决如下: 一、被告东明县马头镇中心卫生院赔偿原告张荣芝医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计354545.24元,于本判决生效后十日内付清。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费6618元，由被告东明县马头镇中心卫生院负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之约定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。 审 判 长  郭增相 人民陪审员  袁林山 人民陪审员  任晓云 二〇二〇年三月二十七日 书 记 员  吴 娟