四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1181民初12号 原告：周坤，男，1989年11月3日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托诉讼代理人：李晓明，四川金顶律师事务所律师。 被告:阳光财产保险股份有限公司四川省分公司,住所地四川省成都市锦江区东大街上东大街段**阳光保险大厦第**,统一社会信用代码91510000793975712E。 负责人:刘涛。 原告周坤与被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司（以下简称：阳光财产保险四川省分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周坤的委托诉讼代理人李晓明到庭参加诉讼,被告阳光财产保险四川省分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告周坤向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告残疾赔偿金100000元,医疗费2942元,合计102942元;2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2019年5月29日上午9时许,原告在Ｂ区建安工程项目施工时不慎从凳子上摔下,后疼痛加剧,于当日下午3时50分被送往峨眉山市中医医院诊治,同时向被告保险公司报案,被告及时派员进行了调查核实。原告于2019年6月3日出院,出院中医诊断为左第8、9肋骨骨折,血瘀气滞,骨断筋伤，出院西医诊断为左第8、9肋骨骨折。出院医嘱及建议:1.休息2月,加强营养,住院期间需一人护理,每周来院复诊一次;2.1周、1月、3月后复查胸部Ｘ片;3.专科医生指导下行功能锻炼;4.如有不适,及时就诊;5.骨科门诊随访。2019年10月19日,乐山科信司法鉴定中心作出［2019］临鉴字第2092号鉴定意见书，将原告的工伤伤残程度评定为十级。2018年6月1日,原告所在的正达建设有限公司在被告阳光财产保险四川省分公司购买了《建筑工程团体意外伤害保险Ｂ款条款（2017版）保险》（保险单号:1210827002018002180）。该保险单载明的主险包括建筑工程团体意外伤害保险Ｂ款条款（2017版）,保险责任为意外伤害残疾,每人保额1000000元。同时该保险的职工工伤与职业病致残等级给付比例表载明残疾等级十级的,给付比例为10%。该保险载明附加险为建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）,保险责任为意外伤害医疗,每人保额100000元。保险合同约定的保险期间为2018年6月1日0时起至2020年1月28日24时止。本次事故发生在保险合同有效期内,原告系上述保险单项下的受益人,原告享有保险合同约定的保险金请求权。事故发生后,原告请求被告按保险合同约定支付未果。为了维护原告的合法权益,根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国保险法》等相关法律规定,特诉至法院,请求依法支持原告的诉讼请求。 被告阳光财产保险四川省分公司未到庭应诉，也未向本院提交书面答辩状或证据材料。 原告围绕其主张向本院提交了证据材料，本院依法组织双方当事人进行证据交换和质证。被告阳光财产保险四川省分公司未到庭质证，也未提交书面答辩状和证据材料，视为对其举证质证权利的放弃，以及对对方证据材料的认可。故本院对原告的证据材料予以确认。 本院经审理认定事实如下：2018年,案外人正达建设有限公司在被告阳光财产保险四川省分公司购买了建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版）保险(保险单号1210827002018002180)。该保险承保的工程名称为“峨眉山天颐温泉度假小镇2号地项目B区建安工程”，建筑面积60000平方米，保险期间为2018年6月1日0时起至2020年1月28日24时止。《建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版）保险单》“本保险单保险合同要素摘要表”记载，主险为建筑工程团体意外伤害保险B款条款(2017版)，保险责任包括意外伤害身故保险金给付、意外伤害残疾、上下班途中意外伤害身故、上下班途中意外伤害残疾；附加险为附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款(2010版)。其中，意外伤害残疾保险金给付责任为每人保额1000000元，附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款(2010版)的保险责任为意外伤害医疗,每人保额100000元，给付比例为80%，免赔额100元。《建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版）保险单》“特别约定”第3项载明，在保险合同载明意外伤害医疗赔偿限额内，保险公司对一次事故中100元以内（含100元）的医疗费用不承担保险责任，对于一次事故中100元以上部分的医疗费用按照80%的比例在保险金额内予以补偿。保险单“特别约定”第6项载明，残疾给付标准参照《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）。 《建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版）》“保险责任”部份第五条“意外伤害残疾保险责任”约定：“本保险合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工或者与建筑施工相关的工作时，或在施工现场或施工期内指定的生活区域内遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致《人身保险伤残评定标准及代码》（简称“《标准》”，标准编号为JR/T0083-2013）或《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014，简称“《工标》”）所列残疾之一的，保险人按《标准》或本保险合同所附《职工工伤与职业病致残等级给付比例表》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付意外伤害残疾保险金……投保人应在《标准》《工标》中仅选择其一为标准确定残疾程度，由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。若投保人在投保时未选择残疾程度鉴定标准，保险人默认残疾程度鉴定标准为《标准》。”该保险合同的《职工工伤与职业病致残等级给付比例表》约定，十级伤残的给付比例为10%。 原告周坤与正达建设有限公司于2019年2月21日签订《建筑施工企业劳动合同》，并在正大建设有限公司担任木工工作,施工地址在峨眉山市。2019年5月29日上午,周坤在峨眉山市天颐温泉度假小镇Ｂ区建安工程项目工作过程中，意外摔伤。原告周坤于当日上午到峨眉山市中医医院就医并进行数字影像检查，诊断意见为“左侧第10肋骨前段骨折；心、肺未见明显异常。”当日下午，周坤到峨眉山市中医医院接受住院治疗，后于2019年6月3日出院。峨眉山市中医医院出具《住院病人出院病情证明书》，出院诊断为左侧第8、9肋骨骨折等。周坤住院期间医疗费共计3777.44元。2019年10月19日，乐山科信司法鉴定中心作出［2019］临鉴字第2092号鉴定意见书，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（ＧＢ／Ｔ16180-2014），评定原告的工伤伤残程度为十级。因被告未理赔，原告遂诉至本院，请求判如前所述。 本院认为：案涉保险合同是合同双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，成立且生效。案涉保险事故发生在保险期间，周坤系案涉保险合同的被保险人，具有保险利益，系本案适格原告。 根据《建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2017版）》“保险责任”部份第五条“意外伤害残疾保险责任”的约定，以及《职工工伤与职业病致残等级给付比例表》约定的给付比例，原告主张意外伤害残疾保险金100000元（1000000元×10%），符合合同约定，应予以支持。 原告周坤因治疗产生医疗费3777.44元。根据保险合同约定，保险公司对一次事故中100元以内（含100元）的医疗费用不承担保险责任，对于一次事故中100元以上部分的医疗费用按照80%的比例在保险金额内予以补偿。故，被告应当给付原告意外伤害医疗保险金2942元[（3777.44元-100元）×80%]。原告的诉讼请求，有事实依据和法律依据，应予以支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 本判决生效后十五日内，由被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司给付原告周坤保险金共计102942元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2358元，减半收取计1179元（原告已预交），由被告阳光财产保险股份有限公司四川省分公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 何 玥 二〇二〇年三月十二日 书记员 梁晓梅 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。