文书内容江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏05民终194号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司海门支公司，住所地江苏省海门市海门街道解放中路177号。负责人：徐强，该公司总经理。被上诉人（原审原告）：潘桂琴，女，1958年6月8日生，汉族,住江苏省南京市六合区。被上诉人（原审被告)：陈永辉，男，1975年12月25日生，汉族，住江苏省海门市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司海门支公司(以下简称人保海门支公司)因与被上诉人潘桂琴、陈永辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省张家港市人民法院（2019）苏0582民初12608号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。人保海门支公司上诉请求：1.请求依法改判（2019）苏0582民初12608号判决书；2.上诉费由被上诉人承担。事实与理由：1.一审法院认可被上诉人潘桂琴的全部医疗费，根据上诉人与被上诉人陈永辉签署的保险合同中明确规定，我司需按照国务院主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核定，一审法院未作任何审核，全盘认可明显不妥。2.被上诉人潘桂琴的伤残虽由法院委托鉴定，但鉴定过程中剥夺了我司参与鉴定的权利，法院委托鉴定前未通知我司，鉴定机构鉴定时亦未通知我司参与鉴定，对于这样的鉴定报告，我司不予认可，且我司在一审庭审过程中索要片子均未准许，反而要求我司提供佐证，这明显是偏袒伤者。故我司要求对伤残予以重新鉴定。被上诉人潘桂琴、陈永辉未作答辩。潘桂琴向一审法院起诉请求：1.请求判令陈永辉、人保海门支公司赔偿潘桂琴各项损失合计231207.56元；2.本案诉讼费用由陈永辉、人保海门支公司承担。一审法院认定事实：对双方当事人均无争议的本案事故事实、责任认定、肇事车辆的交强险、商业险投保情况以及垫付款情况，一审法院予以确认。另查明，张家港市中医医院司法鉴定所于2019年7月23日针对潘桂琴的案涉伤情出具《司法鉴定意见书》。鉴定意见如下：被鉴定人潘桂琴左侧踝关节丧失部分功能构成十级伤残，双侧多发肋骨骨折构成十级伤残。误工期为210日、营养期为90日、护理期为住院期间1人护理，出院后60日以内1人护理。为此产生鉴定费用3060元。人保海门支公司对评定的伤残等级持有异议。案涉赔偿项目的审核认定附表如下：            赔偿      项目              潘桂琴      主张                            法院审核意见                  陈永辉              保险公司                  医      疗      费      用              医药费                    129534.95元                            应扣除10%非医保费用              保险公司主张无依据，不予采纳。认定129534.95元                  住院伙食补助费              57天*50元/天=2850元                            无异议              认定2850元                  营养费              90天*50元/天=4500元                            无异议              认定4500元                  死      亡      伤      残      赔      偿      费用              残疾赔偿金              47200元/年*19年*0.11=98648元                            对伤残程度有异议，应提交肋骨损伤的影像片后才能核定              潘桂琴经司法鉴定评定伤残等级，保险公司所提异议没有证据佐证，不予采纳。认定98648元。                  被扶养人生活费              29462元/年*15年*0.11/3=16204元                            潘桂琴超过退休年龄且无有效误工材料佐证，对被扶养人生活费不认可。              保险公司异议成立，予以采纳。对潘桂琴主张的该项目不予支持。                  护理费              100元/天*（117-8）天+1600元=12500元                            无异议              认定12500元                  交通费              1000元                            500元              结合潘桂琴就诊次数酌情认定1000元                  误工费              7个月*3200元/月=22400元                            潘桂琴超过退休年龄且无有效误工材料佐证，对误工费、被扶养人生活费不认可              保险公司异议成立，予以采纳。对潘桂琴主张的该项目不予支持。                  精神损害抚慰金              5500元                            对伤残程度有异议，应提交肋骨损伤的影像片后才能核定              潘桂琴经司法鉴定评定伤残等级，保险公司所提异议没有证据佐证，不予采纳。认定4500元                  财      损              车辆修理费              250元                            无异议              认定250元      上述事实，有《道路交通事故认定书》、门诊病历、门诊收费票据、住院费用票据、用药清单、交通费票据、《司法鉴定意见书》、鉴定费用票据、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单及庭审笔录等予以证明。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体健康权的，作为交通事故的责任人应承担赔偿受害人损失的民事责任。本案受害人潘桂琴在案涉交通事故中受伤，其要求侵权人赔偿具有事实和法律依据。根据交警部门出具的交通事故认定书认定，陈永辉在本起事故中承担主要责任，潘桂琴承担次要责任。陈永辉系机动车肇事方，潘桂琴系非机动车方，一审法院结合双方违法情形与事故之间的因果关系认定陈永辉在本案中应承担80%民事赔偿责任。故潘桂琴因本案交通事故造成的损失，应先行由人保海门支公司在交强险分项限额内及商业三者险范围予以赔偿，不足部分由陈永辉承担赔偿责任。据此，人保海门支公司在本案中应当承担的保险赔付责任为：一、交强险内赔付120250元，其中医疗赔偿费用10000元、死亡伤残赔偿分项内赔付11万元、财产损失250元；二、商业三者责任险保额内赔付106826.36元［（126884.95+6648）*80%］，以上合计金额为227076.36元。为免于讼累，在本案中将相关方的事故垫付款项一并处理，直接返还。因人保海门支公司已先行支付潘桂琴医疗费1万元，还应支付事故理赔款217076.36元，其中返还陈永辉2万元垫付款、返还江苏省救助金管理人紫金财产保险股份有限公司道路救助基金服务中心9646.8元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十七条的规定，判决：一、人保海门支公司在交强险和商业三者险范围内赔付潘桂琴损失187429.56元，返还陈永辉垫付款2万元，返还江苏省救助金管理人紫金财产保险股份有限公司道路救助基金服务中心9646.8元。于判决生效后10日内履行。二、驳回潘桂琴其他诉讼请求。案件受理费778元由陈永辉负担622元，鉴定费3060元由陈永辉承担2448元。其余诉讼费156元、鉴定费612元由潘桂琴负担。二审中，双方均未提交新证据。二审经审理查明的事实与一审判决查明的事实一致，本院予以确认。本院认为：关于医疗费的范围问题。虽然机动车交通事故强制责任保险条款和商业第三者责任保险条款均约定了保险人根据交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在限额范围内核定赔偿金额。但是对于受害人而言，诊疗项目、范围以及用药标准之决定权在于实施救治的医疗机构，而上诉人人保海门支公司并无任何证据否定医疗机构救治的合理性，亦并未举证证明非医保用药可由相关替代性用药予以弥补的具体构成，故其对医疗费范围提出异议的上诉请求，本院不予支持。关于伤残等级鉴定问题。一审法院委托张家港市中医医院司法鉴定所就潘桂琴的伤残等级评定以及误工、营养、护理期限及护理人数评定两个事项进行了鉴定。张家港市中医医院司法鉴定所具有司法鉴定许可证，其鉴定人员具备执业资格。该所在鉴定过程中，经对委托方提供的病历、影像学资料等进行文证审查，结合体格检查，按照《法医临床检验规范》进行检验，其鉴定结论依据充分，且本案委托鉴定程序不违反法律规定。上诉人人保海门支公司未能提供其他相反证据否定上述鉴定意见，故对其要求重新鉴定的上诉理由，本院不予支持。综上，上诉人人保海门支公司的上诉理由不能成立，不予采纳。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1556元，由上诉人人保海门支公司负担。本判决为终审判决。审判长 潘 亮审判员 张 蕾审判员 顾 平二〇二〇年三月十九日书记员 林晨晖