广东省阳江市阳东区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1704民初618号原告：林小下，女，1982年4月16日出生，汉族，住广东省阳江市江城区。委托诉讼代理人：冯影红，广东赢信律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾超圆，广东赢信律师事务所实习律师。被告：阳江市阳东区人民医院，住所地：广东省阳江市阳**始兴中路。法定代表人：冯积顺，该院院长。委托诉讼代理人：沙业泽，广东拓进律师事务所律师。原告林小下与被告阳江市阳东区人民医院（以下简称阳东人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告林小下的委托诉讼代理人冯影红，被告阳东人民医院的委托诉讼代理人沙业泽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林小下向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿152494.22元给原告；二、本案诉讼费由被告承担。诉讼期间，原告林小下变更诉讼请求为：一、请求判令被告赔偿821637.22元给原告；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年1月17日，林小下因鼻塞、流鼻涕到阳东人民医院处就诊，阳东人民医院以林小下患有鼻窦炎、右侧鼻息肉收入耳鼻咽喉科住院治疗。根据入院记录的内容，入院的时候经对林小下体格检查，林小下双眼无视力下降，双眼球运动无障碍。2017年1月23日，阳东人民医院的医生对林小下进行右侧鼻息肉摘除术。在手术过程中，阳东人民医院的医生却将林小下的眼外肌或视神经割伤，医生虽然即时停止手术，但2017年1月24日经CT检查，已造成林小下右侧眶内侧壁、上颌窦内侧壁部缺损。后来虽然经在阳东人民医院继续住院治疗，但是仍然无法好转。林小下出院时，由于右眼眼外肌肉损伤，双眼出现复视，右眼球凹陷，右眼球内移，上下转出现障碍，右眼不能注视等。林小下曾经到中山大学中山眼科中心检查治疗，经检查，林小下右眼已经不能上、下转动，视力严重下降。林小下的双眼原本正常，但由于阳东人民医院的医生在做鼻息肉摘除术时操作失误，损伤了右眼外肌，致使现在右眼损伤严重，右眼已经不能正常视物，林小下已无法正常工作和生活，对林小下伤害非常大。由于阳东人民医院医生的过错，致使林小下从一个正常的人变成现在这种几乎盲人的状况，这对林小下打击非常大，根据相关的法律规定，阳东人民医院作为医疗机构应承担全部的赔偿责任。林小下经广东漠江法医临床司法鉴定所对其伤情进行鉴定，其伤情构成七级伤残。现根据相关的法律规定，参照广东省2019年度人身损害赔偿计算标准，林小下各项损失为：1、医疗费阳东区人民医院住院费36021.22元+中山大学门诊费216元=36237.22元；2、住院伙食补助费100元/天×275天=27500元；3、护理费130元/天×275天=35750元；4、营养费3000元；5、误工费4500元/月÷30天×1035天（275天+评残前760天）=155250元；6、交通费住院期间的交通费30元/天×275天+到广州中山医260元×3=9030元；7、住宿费259元×3=777元；8、医疗事故鉴定费3500元+伤残鉴定费3050元=6550元；9、残疾赔偿金42066元/年×20年×40%=336528元；10、被扶养人生活费共179025元。（1）林小下女儿刘子嫦（2009年11月7日出生10岁）的抚养费28875元/年×8年÷2×40%=46200元；（2）林小下儿子刘志轩（2012年6月26日出生7岁）的抚养费28875元/年×11年÷2×40%=63525元；（3）林小下父亲林东宝（1957年7月25日出生62岁）的赡养费28875元/年×18年÷3×40%=69300元；11、精神损害抚慰金32000元。以上1-11项共821637.22元。现林小下为维护自己的合法权益，根据相关的法律规定，特向法院提起诉讼，请求判令如所请。被告阳东人民医院辩称，一、阳江市医学会于2019年7月25日作出阳医鉴（损害）[2019]03号医疗损害技术鉴定意见书，该意见书载明的分析说明部分认为医方存在医疗过失行为，结论性意见为医方与患者损害后果存在因果关系，构成医疗损害责任，医方负完全责任，医方在患者的损害后果关系中参与度的比例为91%。阳江市医学会上述的结论性意见是从医疗专业上加以评判，并没有考虑林小下曾擅自离院、脱离治疗的行为对其眼部损伤的治疗产生了延误作用的事实。林小下擅自离院，导致其眼部损伤，得不到全面准确专业的康复治疗，其对自身眼部损伤应承担相应的过错责任。在确定过错责任方面，应认定林小下占次责，我方认为应承担的损伤比例参与度应以70%赔偿为宜。林小下请求我方承担100%的损失，没有事实和法律依据。二、医疗费。根据《医疗事故处理条例》第五十条规定，医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条规定，条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉至法院的，参照条例的有关规定办理。第三条规定，条例施行后人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。林小下在阳东人民医院处的治疗是属于对其原发病的治疗，该医疗费属于治疗原发病所支付的医疗费，依法不得主张赔偿。故林小下请求医疗费无理。同时，林小下在住院期间总共只支付了2000元医疗费，尚欠阳东人民医院医疗费34021.22元，在处理本案阳东人民医院的赔偿数额时，应扣减该款项，扣减后未能相抵的，林小下应承担继续支付医疗费的法律责任。三、林小下诉请的住院伙食补助费，请求的住院天数为275天有误。林小下在2017年3月5日前已擅自离院，脱离治疗，没有再在阳东人民医院处住院治疗，其实际的住院天数应从2017年1月17日至2017年3月4日，共46天，而不是275天。因此，林小下该项请求天数应按照46天计算。四、护理费请求的标准过高，其计算的住院天数275天有误，应为46天，与我方第三点的答辩意见一致。五、林小下诉请的营养费没有依据，并没有相关的证据证实林小下需加强营养，对该项请求不予确认。六、交通费、住宿费，该费用即使有发生，也属于林小下擅自离院、脱离治疗而发生的，而且有票据的部分只是两百多元交通费，林小下请求交通费9030元没有相关的证据支持。住宿费没有相关的证据支持其支付了该费用，不予确认。七、医疗事故鉴定费及伤残鉴定费应按过错比例承担，林小下请求过高。八、林小下请求误工费没有相关的证据支持，应以农村的收入标准计算该费用。且误工的时间是46天，具体天数计算与我方的第三点答辩意见一致。九、残疾赔偿金，该请求的标准有误且过高。林小下属于农村户口，应按农村的居民人均纯收入的标准计算该项残疾赔偿金，且应适用2016年广东省人身损害赔偿计算标准，不能适用2019年广东省人身损害赔偿计算标准。同时，在计算该损害赔偿数额时应乘以林小下相应的伤残系数。十、被抚养人生活费，被抚养人刘子嫦、刘志轩及林东宝的生活费请求标准有误且过高，林小下及被抚养人均属于农村户口，应按农村居民的标准计算抚养费，且适用2016年广东省人身损害赔偿计算标准，不能适用2019年广东省人身损害赔偿计算标准，在计算该损害赔偿数额时应乘以林小下相应的伤残系数，且标准不能高于农村一年的收入标准。十一、林小下诉请的精神损害抚慰金过高，应予以调整为20000元。综上，对林小下请求的上述第三至第十一点的项目费用，均按阳东人民医院承担70%的比例计算赔偿，对林小下不合理的诉请，请求法院依法予以驳回。经审理查明：林小下，女，34岁，因“反复鼻塞流涕10余年，加重伴头痛3月”于2017年1月17日到阳东人民医院入院治疗。体查：T36.4℃，P104次/分，R20次/分，BP125/95mmHg。神志清，对答切题，心肺听诊未见异常。专科情况：鼻外形正常，鼻中隔居中，双侧鼻腔粘膜充血、水肿，双下鼻甲结节状肿大，下鼻道见少量粘脓性分泌物，鼻腔见可疑荔枝样新生物，上颌窦、筛窦区轻压痛。辅助检查：副鼻窦CT：全副鼻窦炎。诊断为：“全副鼻窦炎，鼻息肉？”。于2017年1月23日12时10分在气管插管全麻下行“右侧鼻息肉摘除术+鼻内筛窦、上颌窦开放术”，在切除上颌窦道口的鼻肉时见纹理清楚纤维组织卡在动力系统刀刃里面，然后翻转刀刃，解除卡在动力系统刀刃里面纤维组织，取出动力系统，察看右眼球结膜水肿，瞳孔约4MM，对光反射存在，眼球未见明显凹陷，考虑进入卡在动力系统刀刃里面的纤维组织为眼外肌或是视神经，即停止手术，并以5%葡萄糖250ML+地塞米松注射液30MG静脉滴注。术中出血约60ML，手术时间约60分钟，术后安返病房。由于考虑术中可能损伤眼外肌，术后出现双眼复视，右眼球轻度凹陷，右眼下睑皮肤淤血，右眼球结膜水肿，故术后予“安可欣+甲硝唑”抗感染、“甘露醇+地塞米松”脱水、消肿、冲击治疗，“止血敏、止血芳酸”止血、“奥美拉唑”护胃、“水溶性维生素”营养支持、“氟桂利嗪”活血化瘀、“谷维素、甲钴胺”营养神经等治疗。林小下于2017年2月份、7月份曾到中山大学眼科中心门诊检查，经检查：右眼视力0.5，右眼外斜20°-25°，右眼运动迟钝，内转、下转、上转障碍，无立体视锐度；视野弧检查：右眼不能注视，右眼黄斑反光暗；给予活血化瘀、营养神经治疗及功能锻炼。2017年10月19日出院，出院诊断：“全副鼻窦炎，右侧鼻息肉，慢性浅表性胃窦炎，右眼眼外肌损伤。”阳东人民医院提供的病情记录、护理记录单、体温表、病程记录、长期医嘱、短期医嘱、费用明细清单等证据显示，林小下从2017年4月28日起已经处于离院状态。2017年1月17日至2017年10月19日，林小下在阳东人民医院住院治疗，共住院275天，用去住院医疗费36021.22元，其中因治疗眼部用去23530.91元、因治疗鼻部用去12490.31元。其中林小下垫付了治疗鼻部医疗费2000元，故尚欠治疗鼻部医疗费10490.31元。2017年2月17日、2月24日、7月27日、7月28日、9月8日，林小下到中山大学附属眼科医院门诊治疗，共用去医疗费216元、交通费260元、住宿费259元。诉讼期间，阳东人民医院提出林小下尚欠治疗鼻部医疗费10490.31元，应在赔偿款中扣减，林小下表示同意。林小下于2018年5月7日申请本院委托鉴定机构对林小下与阳东人民医院之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。本院于2018年6月19日委托阳江市医学会对阳东人民医院对林小下的诊疗过程是否存在医疗过错进行鉴定；医方的过错医疗行为与林小下的损伤后果是否有因果关系进行鉴定；医方的过错在林小下的损伤后果的因果关系中参与度的比例进行鉴定。阳江市医学会于2019年7月25日出具阳医鉴（损害）[2019]03号《医疗损害技术鉴定意见书》，结论性意见为：综上分析，医方与患者损害后果存在因果关系，构成医疗损害责任，医方负完全责任，医方在患者损害后果关系中参与度比例为91%。为此花费鉴定费3500元。林小下于2019年8月5日申请本院委托鉴定机构对林小下的伤情作伤残等级鉴定。本院于2019年8月29日委托广东漠江法医临床司法鉴定所对林小下的伤情进行伤残鉴定。该所于2019年11月21日出具粤漠司鉴所[2019]临鉴字第405号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：右眼手动/眼前，不能矫正，为盲目3级，左眼视力≤0.5，评定为人体损伤七级伤残。为此花费鉴定费3050元。林小下的身份情况：林小下于1982年4月16日出生，户籍地及经常居住地为广东省阳江市江城区，属农业家庭户口，其提供阳江市自然资源局出具的《关于阳江市江城区范围有关问题的复函》，拟证明阳江市江城区岗列街道奕垌村委会里村于2018年7月纳入阳江市中心城区范围。林小下提供工作证明、营业执照、工资表等，拟证明自2016年1月至2017年1月9日期间其在阳江市阳东区城乔光平价商场工作，月薪4500元。其被扶养人为：父亲林东宝，1957年7月25日出生，需扶养18年，被扶养人为3人；儿子刘志轩，2012年6月26日出生，需扶养10年8个月，被扶养人为2人；女儿刘子嫦，2009年11月7日出生，需扶养8年，被扶养人为2人。以上事实，有林小下提供的入院记录、手术记录、出院记录、住院病案首页、诊断证明书、费用明细、出院未结病人费用、门诊病历、收费票据、检查单、发票、明细账单、医疗损害技术鉴定意见书、发票、司法鉴定意见书、发票、出生医学证明、结婚证、户口本、证明、营业执照、工资表、关于阳江市江城区范围有关问题的复函等证据，阳东人民医院提供的许可证、医师执业证书、检验技术资格证书、住院病案首页、入院记录、病情记录、外科手术前总结、麻醉知情同意书、手术知情同意书、麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术风险评估表、手术安全核查表、手术护理记录单、手术记录、出院记录、医患双方不收和不送“红包”协议书、入院知情告知书、病情评估表及病情再评估表、医用耗材志愿书、保险自费项目签字单、ＨＩＶＲ抗体筛查检测报告、检验报告单贴存、检验报告单、ＣＴ检查报告单、放射科ＤＲ检查报告单、彩色多普勒超声检查报告书、无痛内镜检查报告单、体温表、长期医嘱、临时医嘱、首次护理记录单、Ｂｒａｄｅｎ压疮风险护理单、护理记录单、基本生活活动能力（ＢＡＤＬ）量表、病历质量检查记录、科入院通知卡片、身份证、费用明细清单等证据以及本案庭审笔录为凭予以证实，本院予以确认。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经阳江市医学会鉴定，作出阳医鉴（损害）[2019]03号医疗损害技术鉴定意见书，鉴定意见为：医方与患者损害后果存在因果关系，构成医疗损害责任，医方负完全责任，医方在患者损害后果关系中参与度比例为91%。上述鉴定意见符合实际情况，本院予以确认。据此，认定阳东人民医院应按91%承担赔偿责任。林小下因本次医疗事故导致伤残，林小下诉请的相关赔偿项目有事实依据和法律依据，本院应予支持，但具体数额应以本院确定的为准。林小下从2017年4月28日起已经处于离院状态，故其各项赔偿应从本案医疗事故发生之日即2017年1月23日起计算至2017年4月27日止，共95天。林小下居住在阳江市江城区，其提供阳江市自然资源局出具的《关于阳江市江城区范围有关问题的复函》，该份《复函》盖有阳江市自然资源局的单位公章，符合法定程序，其内容足以证明阳江市江城区岗列街道奕垌村委会里村于2018年7月纳入阳江市中心城区范围。加之，林小下提供有阳江市江城区城东街奕垌村民委员会出具的证明，载明“兹有我奕垌村委会里村村民刘计兴、林小下夫妇，现家庭承包土地大部分被征用，家庭生活经济来源依靠外出务工工资解决”，林小下亦有提供在阳江市阳东区城乔光平价商场工作的工资表、商场营业执照等证据证明其在城镇工作情况，综合上述证据，林小下在本案请求的各项赔偿应按城镇居民标准计算。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的规定，结合林小下的诉请，本案中林小下的合理损失有：1、医疗费23746.91元。林小下在阳东人民医院治疗眼部用去23530.91元，在中山大学附属眼科医院用去医疗费216元，合共23746.91元（23530.91元+216元），并提供有医疗费发票、费用明细佐证，本院予以支持。林小下在阳东人民医院因治疗鼻部用去12490.31元，系其治疗自身原有疾病所花费用，与本案医疗事故造成损害无关，故该笔费用应由其本人承担。2、住院伙食补助费9500元。林小下共住院95天，住院伙食补助费按100元/天计算，共9500元（100元/天×95天）。3、营养费2000元。林小下因本案医疗事故造成七级伤残，本院酌定支持营养费2000元。4、护理费14250元。林小下共住院95天，护理费按150元/天计算，共14250元（150元/天×95天）。5、残疾赔偿金513628元。林小下于1982年4月16日出生，经鉴定为七级伤残，其居住地为广东省阳江市江城区，属农业家庭户口，但其提供阳江市自然资源局出具的《复函》证明该地区已纳入阳江市城镇规划，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。其残疾赔偿金为336528元（42066元／年×20年×40%）。另，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条规定的精神，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。本案中，林小下的被扶养人为父亲林东宝，1957年7月25日出生，需扶养18年，被扶养人为3人，生活费为69300元（28875元／年×18年÷3×40%）；儿子刘志轩，2012年6月26日出生，需扶养10年8个月，被扶养人为2人，生活费为61600元（28875元／年÷12个月／年×128个月÷2×40%）；女儿刘子嫦，2009年11月7日出生，被扶养人为2人，需扶养8年，生活费为46200元（28875元／年×8年÷2×40%）。综上，林小下的残疾赔偿金为513628元（336528元＋69300元＋61600元＋46200元）。6、误工费70470元。林小下因本次事故受伤住院治疗存在误工损失，林小下于1982年4月16日出生，居住地广东省阳江市江城区已纳入城镇规划，其提供工作证明、营业执照和工资表拟证明自2016年1月至2017年1月9日期间其在阳江市阳东区城乔光平价商场工作，月薪4500元，其中工资表上只有包括林小下在内的四名员工签名，其形式不符合一般工资表制作形式，又未提供银行流水等其他证据加以佐证，本院不予确认。但由于其主张的月平均工资4500元低于2018年全省城镇私营单位就业人员平均工资58258元／年的标准，故本院对其主张的月平均工资4500元予以支持，自本案医疗事故发生之日即林小下进行手术之日2017年1月23日起算，计至定残前一天为1032天，而林小下实际住院时间为95天，故其误工费为70470元（4500元／月÷30天／月×95天＋4500元／月÷30天／月×937天×40%）。7、精神损害抚慰金32000元。林小下因本次事故受伤而致身体残疾，给其造成一定精神打击，结合林小下的伤残等级，本院酌定支持其精神损害抚慰金32000元。8、交通费3050元。林小下因本案事故前往医院治疗需要花费交通费，其实际在阳东人民医院共住院95天，按30元/天计算，因林小下在住院期间分别于2017年2月17日、2月24日、7月27日、7月28日、9月8日到中山大学附属眼科医院门诊治疗，故在计算住院期间交通费时应扣减2017年2月17日、2月24日两天，故林小下在阳东人民医院住院期间交通费为2790元（30元/天×93天），另到中山大学附属眼科医院门诊治疗，林小下提供两张交通费票据合共260元，故本院支持交通费为3050元（2790元+260元）。9、住宿费259元。林小下主张到中山大学附属眼科医院门诊治疗花费住宿费777元，但仅提供一张住宿费票据为259元，故本院支持住宿费259元。10、鉴定费6550元。经林小下申请，本院依法委托阳江市医学会作医疗事故技术鉴定，林小下为此花费鉴定费3500元；经林小下申请，本院依法委托广东漠江法医临床司法鉴定所对林小下的伤情作伤残等级鉴定，林小下为此花费鉴定费3050元，这两次鉴定程序正当，本院亦对这两次鉴定结论予以采信，故林小下请求两次鉴定费共6550元（3500元+3050元），理据充分，本院予以支持。综上，林小下的合理损失合计为：675453.91元。根据本院确定的91%的赔偿比例，应当由阳东人民医院赔偿林小下合理损失614663.06元（675453.91元×91%）。扣除林小下尚欠阳东人民医院治疗鼻部的医疗费10490.31元，阳东人民医院应当赔偿林小下604172.75元（614663.06元-10490.31元）。林小下诉请的上述各项损失数额超过本院计算的部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳江市阳东区人民医院赔偿原告林小下604172.75元，该款限于本判决发生法律效力之日起十日内付清；二、驳回原告林小下的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费12016元，由原告林小下负担3180元，由被告阳江市阳东区人民医院负担8836元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省阳江市中级人民法院。审 判 长  冯荣晶人民陪审员  庄彩兰人民陪审员  钟英杰二〇二〇年三月十日书 记 员  周子琳