广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0823民初153号原告：谭保珠，男，1961年1月3日出生，身份证号码******************，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县************。被告：蔡瑞，男，1986年6月17日出生，身份证号码******************，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县**********。被告：彭康玉，女，1989年10月7日出生，身份证号码******************，汉族，广东省遂溪县人，住遂溪县***********。被告：中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司，住所地：湛江市开发区**********。负责人：谭川，经理。原告谭保珠诉被告蔡瑞、彭康玉、中国平安财产保险股份有限公司湛江中心分公司（以下简称“平安财险湛江中心支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月13日受理后，依法适用简易程序独任审理，于2020年2月25日公开开庭进行了审理。原告谭保珠到庭参加诉讼。被告蔡瑞、彭康玉、平安财险湛江中心支公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭保珠起诉称，2019年8月30日，被告蔡瑞驾驶粤G*****号小型轿车沿325国道从麻章往遂溪县方向行驶，行至325国道433公里700米路段（遂溪县*********）驶出道路时，与对向行驶由原告谭保珠驾驶的无号牌二轮摩托车相碰，造成谭保珠受伤及两车不同程度损坏的交通事故。遂溪县公安局交通警察大队于2019年12月12日作出的第440************871号《道路交通事故认定书》，认定被告蔡瑞承担事故全部责任，原告谭保珠不承担事故责任。被告彭康玉是肇事车辆粤G*****号小型轿车的所有人，该车向被告平安财险湛江中心支公司购有交强险和商业险（200万元，含不计免赔险种），本次交通事故发生在保险期限内。原告谭保珠属于农村户口，原告因本次交通事故造成驾驶的二轮摩托车、手机损坏及从2019年8月30日至2019年12月7日住院期间的经济损失如下：1、医疗费29737.36元；2、住院伙食补助费10000元（100元/天×100天）；3、营养费2000元（20元/天×100天）；4、误工费11870元（43327元/年÷365天×100天）；5、护理费15000元（150元/天×100天）；6、交通费500元；7、车辆及手机损失3000元。以上合计72107.36元。为维护原告的合法权益，特向人民法院起诉，请求人民法院判决：1、被告平安财险湛江中心支公司在交强险、商业险的承保范围内赔偿原告损失72107.36元；2、三被告承担本案全部诉讼费用。原告谭保珠向本院提交如下证据（复印件）：1、原告的身份证；2、《道路交通事故认定书（简易程序）》；3、机动车交通事故责任强制保险单；4、机动车综合商业保险单；5、被告蔡瑞的驾驶证、被告彭康玉所有的粤G*****号小型轿车的行驶证；6、《门诊病历》、《出院通知单》、《住院费用通知单》。被告蔡瑞、彭康玉没有答辩意见，也没有向本院提交任何证据。被告平安财险湛江中心支公司书面答辩称：粤G*****号小型轿车在答辩人处购买交强险及商业第三者险200万元（含不计免赔），事故发生在保险期限内。如本事故肇事司机的驾驶证及肇事车辆粤G*****号小型轿车的行驶证合法有效，答辩人在保险限额内承担合法合理的赔偿，对被答辩人的各项请求，意见如下：1、医疗费。住院费用应结合正式的医疗费发票、住院病历、诊断证明书等，由法院认定合理的部分。按照保险合同约定，医疗费应该结合国家基本医疗保险同类医疗费标准审核。原告谭保珠没有任何正式的医疗费发票，请求该部分金额没有法律和事实依据。原告在受伤治疗期间，答辩人已支付13000元的医疗费。2、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费。原告谭保珠未能提供相关病历资料，无法确认是否因事故住院，也未能明确住院天数及住院期间是否需要护工护理，原告请求的几个项目没有答辩人应赔偿的法律和事实依据。如原告谭保珠庭前提供病历资料等证据，结合民事诉讼法相关规定，答辩人要求不少于15天的答辩期和举证期。被告平安财险湛江中心支公司向本院提交如下证据：预付支付回单2份。经审理查明：2019年8月30日17时30分许，被告蔡瑞驾驶粤G*****号小型轿车沿325国道从麻章往遂溪方向行驶，行至325国道433公里700米路段（遂溪县**********）驶出道路时，与对向行驶由原告谭保珠驾驶的无号牌二轮摩托车相碰，造成谭保珠受伤及两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，经遂溪县公安局交通警察大队处理，作出第440************871号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定被告蔡瑞承担事故的全部责任，原告谭保珠不承担事故责任。原告受伤后被送到遂溪县人民医院门诊治疗，诊断为：1、头外伤；脑震荡？2、多处挫擦伤。医嘱要求颅脑外科住院治疗。2019年12月8日，遂溪县人民医院出具《出院通知单》。2020年2月24日，遂溪县人民医院出具《住院费用通知单》，记载原告谭保珠于2019年8月30日至2019年12月8日住院，初步诊断为：1、脑震荡；2、多处挫擦伤；3、高血压3级（很高危组），住院费用为29737.36元，已预交8000元，欠款21737.36元。发生事故时，被告蔡瑞为肇事车辆粤G*****号小型轿车的驾驶人，该车登记在被告彭康玉名下。被告蔡瑞的驾驶证、肇事车辆粤G*****号小型轿车的行驶证均在有效期内。被告彭康玉为肇事车辆粤G*****号小型轿车在被告平安财险湛江中心支公司处购买交强险和200万限额的商业第三者责任险，并购买不计免赔险种。本案事故发生在保险有效期间内。事故发生后，被告蔡瑞垫付原告医疗费8000元。2019年12月24日，被告平安财险湛江中心支公司向遂溪县人民医院预付保险款13000元。另查明，原告谭保珠为农村居民户口。本院认为：本案属机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任。遂溪县公安局交通警察大队作出的第440************871号《道路交通事故认定书（简易程序）》，该认定程序合法、证据充分，适用法律正确，且原、被告对事故责任均无异议，本院依法予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“《解释》”）第十七条第一款的规定，原告要求被告赔偿各项损失的合法合理部分，本院依法予以支持。根据《解释》第三十五条的规定，本案法庭辩论终结时《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》（以下简称“《标准》”）已施行，故本案原告的各项合法合理损失应当按照该《标准》计算。同时，因本交通事故发生在2019年8月30日，事故发生在《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》（以下简称“《纪要》”）施行之后，原告的各项赔偿项目应按照《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》（以下简称“《赔偿项目计算标准（试行）》”）、《广东省道路交通事故主要情形损害赔偿责任比例（试行）》（以下简称“《赔偿责任比例（试行）》”）计算。原告谭保珠本次诉讼的各项损失为：1、医疗费。原告称出院没有结清医疗费，医院不能出具医疗收费票据，医院出具的《住院费用通知单》可证实原告所述情况。根据原告提供的《门诊病历》、《出院通知单》及《住院费用通知单》，可认定原告在2019年8月30日发生交通事故后被送往遂溪县人民医院治疗至2019年12月8日出院及用去医疗费29737.36元的事实。关于被告平安财险湛江中心支公司提出医疗费应该结合国家基本医疗保险同类医疗费标准审核的抗辩意见。本案中，平安财险湛江中心支公司未能举证证据证明非社保用药不属于治疗所必须的药物。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条已明确规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条也规定：“保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”。平安财险湛江中心支公司对于医疗费主张按照国家基本医疗保险标准赔偿，已明显违反上述规定，其实是在免除自己依法应承担义务，属于保险法第十九条规定的情形，该约定作为格式条款应属无效。交强险与商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。因此，平安财险湛江中心支公司提出的该抗辩意见，依法不能成立，不予支持。2、住院伙食补助费。原告2019年8月30日至2019年12月8日住院治疗100天，主张住院伙食补助费按100元/天计算，符合《赔偿项目计算标准（试行）》中伙食补助费100元/天标准。根据《解释》第二十三条第一款的规定，原告主张住院伙食补助费10000元（100元/天×100天），本院予以支持。3、营养费。原告没有构成伤残，《赔偿项目计算标准（试行）》中关于未涉残的营养费标准是20元/天乘以住院天数计算，但最高不超过500元。根据《解释》第二十四条的规定，原告的营养费应为500元。原告主张超出的部分，本院不予支持。4、误工费。原告为农村居民户口，误工费按照农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资43327元/年的标准计算。原告住院治疗100天，认定误工天数为100天。根据《解释》第二十条的规定，原告的误工费应为11870.41元（43327元/年÷365天×100天），但原告主张误工费11870元，本院予以照准。5、护理费。原告未能提供医嘱证明住院期间需要护理的事实，其主张的护理费，本院不予支持。6、交通费。《赔偿项目计算标准（试行）》中关于交通费标准为市内就医的按住院天数30元/天计算。原告住院治疗100天，原告的交通费应为3000元（30元/天×100天），但原告主张交通费500元，本院予以照准。7、车辆及手机损失费。事故导致原告驾驶的无号牌二轮摩托车受损，原告主张车辆及手机损失费用为3000元，但并未能提供财产损失估价的依据，其应承担不能举证的法律后果。原告主张财产损失3000元，没有事实依据，本院不予支持。综上，原告谭保珠因本次事故造成的合法合理损失为52607.36元。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。本案交通事故造成原告谭保珠的损失中属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括交通费500元、误工费11870元共计12370元，尚未超出交强险死亡伤残赔偿限额110000元，应由被告平安财险湛江中心支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内直接赔偿给原告。属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费29737.36元、住院伙食补助费10000元、营养费500元共计40237.36元，扣减被告蔡瑞垫付的医疗费8000元、被告平安财险湛江中心支公司向医院预付的保险款13000元，原告在交强险医疗费赔偿限额内损失为19237.36元，已超出交强险医疗费赔偿限额10000元。被告蔡瑞承担事故全部责任，该车在被告平安财险湛江中心支公司投保200万限额的商业第三者险，并含不计免赔，因此，对于超出原告医疗费用赔偿限额部分的19237.36元，应由被告平安财险湛江中心支公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿给原告。对于被告蔡瑞已垫付原告的医疗费8000元，可另行向被告平安财险湛江中心支公司主张权利。被告蔡瑞、彭康玉、平安财险湛江中心支公司经本院合法传唤无正当理由，拒不到庭参加诉讼，视为放弃抗辩与质证的权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条、《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、《最高人民法院》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定判决如下：一、限被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心分公司在本判决发生法律效力后五日内在交强险赔偿限额范围内向原告谭保珠支付保险款12370元。一、限被告中国平安财产保险股份有限公司湛江中心分公司在本判决发生法律效力后五日内在第三者责任险限额范围内向原告谭保珠支付保险款19237.36元。三、驳回原告谭保珠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费801.34元，原告谭保珠负担450.34元，被告蔡瑞、彭康玉负担351元。原告已向本院预交案件受理费801.34元，被告蔡瑞、彭康玉应负担的案件受理费于本判决生效之日起五日内径付给原告，本院不再收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 员 王月波二〇二〇年三月九日法官助理 陈惠敏书 记 员 陆一鸣附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。