福建省福州市晋安区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0111民初6296号 原告：程义平，男，1980年9月23日出生，汉族，住福建省福清市。 委托诉讼代理人：李伟川，福建福民律师事务所律师。 被告：福建华科光电有限公司，住所地福建省福州市福兴经济开发区。 法定代表人：DavidThomasMitchell，董事长。 委托诉讼代理人：陈俊，福建亚太天正律师事务所律师。 原告程义平与被告福建华科光电有限公司（以下简称华科光电公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年11月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告程义平及其委托诉讼代理人李伟川，被告华科光电公司的委托诉讼代理人陈俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 程义平向本院提出诉讼请求：华科光电公司赔偿程义平医疗费23584.23元、护理费6143.65元、住院伙食补助费600元、交通费1000元、一次性伤残补助金39598.72元、一次性伤残就业补助金21163.82元、一次性伤残工伤医疗补助金21163.82元,共计113254.20元。诉讼中，程义平变更诉讼请求为：1.华科光电公司支付程义平住院期间护理费4780.95元、交通费1000元、一次性伤残就业补助金23566.25元;2.华科光电公司向程义平归还工伤基金支付的医疗费13176.80元、住院伙食补助费600元；3.华科光电公司赔偿程义平因未足额缴纳工伤保险费给程义平造成的一次性伤残补助金损失差额53251.80元以及医疗费损失差额10407.43元；4.华科光电公司向程义平归还商业险赔付款2800元。事实和理由：程义平于2005年6月27日入职华科光电公司。双方于2014年5月26日签订《劳动合同书》一份，约定:双方自2014年6月28日起建立无固定期限劳动合同关系；月工资包括工资、津贴、奖金，并约定了双方的其他权利义务。2018年10月29日14时15分左右，程义平在华科光电公司6#氧化房更换氧气阀门后,打开阀门用专用液体检漏时，突然发生爆炸燃烧，导致程义平受伤。受伤后，程义平住院治疗29天，经诊断为双上肢火焰烧伤9%II度。程义平受伤被认定为工伤，伤残等级为十级。双方于2019年3月19日解除劳动关系。因华科光电公司不按规定足额缴交工伤保险费，导致工伤基金赔付程义平的一次性伤残补助金差额达53251.80元，该差额应由华科光电公司赔偿；工伤基金赔付的医疗费不足部分，也应由华科光电公司补偿。此外，工伤基金将程义平部分工伤保险待遇支付至华科光电公司，且华科光电公司为程义平投保有商业保险，商业险已赔付2800元至华科光电公司账户,均应由华科光电公司返还给程义平。 华科光电公司辩称，一、华科光电公司已为程义平投保了工伤保险，对于应由工伤保险基金支付的部分，程义平应向工伤保险基金主张；二、对于应由华科光电公司支付的部分，程义平主张的金额过高，且应依法在程义平的工伤保险待遇款项中抵扣程义平向华科光电公司所借25000元款项。经核算，华科光电公司应当将工伤保险基金已经支付至其银行账户内的医疗费用报销款与住院伙食补助费共计13776.8元支付给程义平，并向程义平支付一次性伤残就业补助金21163.82元，共计34940.62元。扣除程义平借款25000元，华科光电公司还应支付程义平9940.62元；三、程义平应当与华科光电公司相互配合向工伤保险基金申请一次性工伤医疗补助金，由工伤保险基金将一次性工伤医疗补助金支付给程义平；四、程义平主张的一次性伤残就业补助金超过21163.82元的部分、赔偿因未足额缴纳工伤保险费给程义平造成的一次性伤残补助金差额损失53251.80元以及医疗费差额损失10407.43元、归还商业险赔付款2800元的诉讼请求均没有经过仲裁前置程序，也不属于劳动争议的审理范围，应予以驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人对对方提交的证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和本院经审查认定的证据，本院认定事实如下：程义平于2005年6月27日入职华科光电公司，双方于2014年5月26日签订《劳动合同书》一份，约定双方自2014年6月28日起建立无固定期限劳动合同关系。2018年10月29日14时15分左右，程义平在华科光电公司6#氧化房更换氧气阀门后,打开阀门用专用液体检漏时，突然爆炸燃烧导致其受伤。当日，程义平被送往福建医科大学附属协和医院住院治疗，于2018年11月26日出院，住院29天，支出医疗费23584.23元。经诊断，程义平双上肢火焰烧伤9%II度。 2019年1月2日，福州市人力资源和社会保障局作出榕人社伤险（决）字[2018]2557号《认定工伤决定书》，认定程义平受到的事故伤害属于工伤。2019年3月19日，华科光电公司与程义平解除劳动关系，并于次日出具《解除（终止）劳动关系证明》。2019年4月4日，福州市劳动能力鉴定委员会作出榕劳鉴伤字2019年724号《福州市劳动能力鉴定结论书》，认定程义平为伤残十级。 后程义平向福州市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求华科光电公司支付医疗费23584.23元、护理费6143.65元、住院伙食补助费600元、交通费1000元、一次性伤残补助金39598.72元、一次性伤残就业补助金21163.82元、一次性工伤医疗补助金21163.82元，共计113254.20元。福州市劳动人事争议仲裁委员会于2019年10月30日作出榕劳人仲案字[2019]第458号仲裁裁决，裁决：华科光电公司支付程义平各项工伤待遇15823.05元，驳回程义平的其他仲裁请求。程义平不服该仲裁裁决，向本院提起诉讼。 另查明：双方共同确认程义平受伤前12个月平均工资为11364.05元/月，但华科光电公司在程义平受伤前12个月仅按3756.65元/月标准缴纳工伤保险费。工伤保险基金已向程义平支付医疗费13176.80元、一次性伤残补助金26296.55元（3756.65元/月×7个月），另已向华科光电公司支付程义平的工伤医疗费13176.80元、住院伙食补助费600元。 同时查明：程义平因本案受伤分别于2018年10月29日、11月1日、11月9日向华科光电公司借款6000元、9500元、9500元，共计25000元，其同意在华科光电应赔付款项中予以扣除。 本院认为，工伤保险基金已向华科光电公司支付程义平的工伤医疗费13176.80元以及住院伙食补助费600元，共计13776.80元，且华科光电公司亦同意返还给程义平，故对程义平该项诉讼请求，本院予以支持。 程义平已在劳动争议仲裁中主张华科光电公司支付一次性伤残补助金、医疗费，故华科光电公司以一次性伤残补助金差额和医疗费差额诉讼请求未经过劳动争议仲裁前置程序为由，主张在本案中不予处理，本院不予支持；程义平虽然在诉讼中增加一次性伤残就业补助金赔偿金额诉讼请求，但该增加的诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；程义平主张的商业险赔付款2800元未经过劳动争议仲裁前置程序，且不属于与讼争的劳动争议具有不可分性，故在本案中不予处理。 关于程义平主张的医疗费损失差额问题。程义平因此次受伤共支出医疗费23584.23元，工伤保险基金已赔付13176.80元，尚有差额10407.43元。华科光电公司主张差额部分系程义平治疗其他疾病支出的费用，应由程义平自行承担，其应对超出工伤医疗目录以外治疗的必要性与合理性承担举证责任，但其未提供任何证据予以证明，应承担举证不能的不利后果，故对程义平主张的医疗费损失差额10407.43元，本院予以支持。 关于程义平主张的护理费问题。程义平因工伤造成双上肢火焰烧伤9%II度，并住院29天，其住院期间生活确实无法自理，其主张华科光电公司按福建省2018年居民服务、修理和其他服务业平均工资60174元/年标准计算护理费4780.95元（60174元/年÷365天×29天），未超过本地正常护理费标准，本院予以支持。 关于程义平主张的一次性伤残补助金损失差额问题。参照《工伤保险条例》第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。以及该条例第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。故因用人单位未如实申报并足额缴纳工伤保险费而导致的工伤保险待遇差额应由用人单位补足。对此劳动者应承担相应的举证责任，举证证明本人实际工资与缴费工资的差额以确定损失数额。本案中，程义平因工致残被鉴定为十级伤残，一次性伤残补助金应从工伤保险基金中支付7个月的本人工资。此处的本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。程义平的工伤前12个月平均工资为11364.05元/月，而华科光电公司作为用人单位却按3756.65元/月的标准为程义平缴纳工伤保险，未按上述规定足额缴纳工伤保险费，才造成了缴费工资与实际工资之间的差额。故程义平主张华科光电公司应依法承担未足额缴纳工伤保险费给程义平造成的一次性伤残补助金损失53251.80元【（11364.05元-3756.65）元/月×7个月】，合法有据，本院予以支持。 关于程义平主张的一次性伤残就业补助金问题。福建省最后一次公布的人口平均预期寿命男性为71.8岁，双方解除劳动关系时程义平为38.5岁，结合程义平构成十级伤残以及2018年度福州市城镇在岗职工平均工资为6931.25元/月，故华科光电公司应支付程义平一次性伤残就业补助金23081.06元【（71.8-38.5）年×0.1个月/年×6931.25元/月】。程义平主张的超过部分一次性伤残就业补助金诉讼请求，本院不予支持。 程义平受伤后均在福州市治疗，其未提供任何证据证明其因本案工伤支出交通费用，故其主张华科光电公司支付交通费1000元，本院不予支持。 综上所述，华科光电公司应支付程义平医疗费损失差额10407.43元、护理费4780.95元、一次性伤残补助金损失差额53251.80元、一次性伤残就业补助金23081.06元，共计91521.24元，扣除程义平向华科光电公司借款25000元，还应支付66521.24元；并返还工伤保险基金支付的医疗费13176.80元、住院伙食补助费600元，共计13776.80元。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款、第三十八条第一项，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第六条，《工伤保险条例》第二条、第十条第一款和第二款、第三十三条第三款、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条，《福建省实施办法》第二十五条、第二十六条、第二十七条规定，判决如下： 一、被告福建华科光电有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告程义平医疗费损失差额10407.43元、护理费4780.95元、一次性伤残补助金损失差额53251.80元、一次性伤残就业补助金23081.06元，共计91521.24元，扣除原告程义平向被告福建华科光电有限公司借款25000元，还应支付66521.24元； 二、被告福建华科光电有限公司应于本判决生效之日起十日内向原告程义平返还工伤保险基金支付的医疗费13176.80元、住院伙食补助费600元，共计13776.80元； 三、驳回原告程义平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，减半收取计5元，由被告福建华科光电有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审判员  赖成宗 二〇二〇年三月十日 书记员  林 婷 附:本案适用的主要法律条文及执行提示 《中华人民共和国社会保险法》 第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。 工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》 第六条人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 《工伤保险条例》 第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。 对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》 第二十五条工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 第二十六条职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金： （一）被鉴定为五级、六级伤残的，工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动（聘用）关系的； （二）被鉴定为七级至十级伤残的，劳动（聘用）合同期满，用人单位不再续签劳动（聘用）合同而终止劳动（聘用）关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动（聘用）合同的； （三）用人单位依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十六、三十九条规定解除劳动（聘用）关系的； 工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。 第二十七条五级至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金分别计算。其标准分别按照所在统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与解除或者终止劳动关系时年龄之差以及解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算： （一）一次性工伤医疗补助金为：五级，每满一年发给0.7个月；六级，每满一年发给0.6个月；七级，每满一年发给0.4个月；八级，每满一年发给0.3个月；九级，每满一年发给0.2个月；十级，每满一年发给O.l个月。不满一年的按一年计算。 五至六级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于15个月的，按15个月支付；七至八级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于10个月的，按10个月支付；九级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于5个月的，按5个月支付；十级工伤职工一次性工伤医疗补助金低于3个月的，按3个月支付。 患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发30%。 （二）一次性伤残就业补助金为：五级，每满一年发给0.7个月；六级，每满一年发给0.6个月；七级，每满一年发给0.4个月；八级，每满一年发给0.3个月；九级，每满一年发给0.2个月；十级，每满一年发给O.l个月。不满一年的按一年计算。 五至六级工伤职工一次性伤残就业补助金低于15个月的，按15个月支付；七至八级工伤职工一次性伤残就业补助金低于10个月的，按10个月支付；九级工伤职工一次性伤残就业补助金低于5个月的，按5个月支付；十级工伤职工一次性伤残就业补助金低于3个月的，按3个月支付。 患职业病的工伤职工，一次性伤残就业补助金在上述标准的基础上增发30%。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。