广东省惠州市惠城区人民法院民 事 判 决 书（2020）粵1302民初1466号原告：陈书华，女，汉族，1969年3月12日出生，公民身份号码：412************12X，住河南省镇平县***********。委托诉讼代理人：张振晋，广东九韬律师事务所律师。被告一：喻进，男，汉族，1987年01月30日出生，公民身份号码：450************439，住广西资源县************。被告二：中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，住所地：北京市东城区*********。负责人：郭少军。委托诉讼代理人：刘冉，系该公司员工。原告陈书华诉被告喻进、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理，原告陈书华、被告喻进到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。当事人诉辩意见原告陈书华向本院提出诉讼请求：1、二被告共同赔偿原告损失144532元。（详见赔偿清单），以上诉讼标的合计144532元。2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年08月24日14时30分许，被告一驾驶无号牌电动三轮车从惠环往陈江方向行驶，行径仲恺大道时尚公园路口路段时，与正在通过人行横道的行人原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。依据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条、《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款（一项）的有关规定，认定被告一负此事故的全部责任，原告不负此事故责任。原告受伤后，在惠州市**人民医院住院治疗12天；于2019年12月09日经司法鉴定，达到伤残等级十级。本次交通事故，给原告造成重大经济损失及精神上的伤害（详见赔偿清单）。为了维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法予以支持。被告一喻进辩称：对误工费有异议，认为原告已经超过工作法定年龄。被告二中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司辩称，首先，我司认为我司与喻进为保险合同关系，因此向我司提起诉讼的只能是被保险人，非机动车第三者责任险不同于机动车第三者责任保险。非机动车第三者责任保险是被保险人驾驶非机动车造成第三人损害而对第三人的损失进行赔偿后，对于属于非机动车第三者责任险赔偿范围的部分向我司进行索赔。我司与原告并不存在侵权法律关系。因此原告无权向我司提起侵权责任纠纷。无论是从本案的法律关系来说还是从保险责任来说，原告都不应该将我司列为被告，我司认为法院应先审理原告和我司被保险人之间的侵权关系，确定我司被保险人在侵权法律关系中的侵权责任大小和赔付内容和金额，被保险人认可后进行赔付后，再向保险公司进行理赔，保险公司会按照保险条款首先核定是否属于保险责任，有无保险免赔范围的情形，如确定属于保险责任后再对合法合理的损失进行赔付。属于保险责任免除的情形，根据《非机动第三者责任保险条款》第五条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：(一）被保险人的故意或重大过失行为；重大过失行为是指一般人都能预见，作为有相应民事行为能力的被保险人却没有预见或疏忽轻信不会发生的行为，包括但不仅限于被保险人的下列行为，对由此导致或在以下情况下发生的损失、费用或责任，保险人不负责赔偿：1、利用保险车辆从事违法活动；2、饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用保险车辆；3、驾驶保险车辆肇事逃逸；4、严重超载驾驶的；5、为逃避法律追宄逃离事故现场的。(二）战争、类似战争行为、敌对行为、武装冲突、恐怖活动、叛乱、罢工、暴乱、核反应、核辐射及辐射性污染；(三）被保险人饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用保险车辆；(四）保险车辆肇事逃逸；(五）保险车辆违反公安交通管理部门关于非机动车辆管理规定违规安装驱动装置，造成风险增加的；(六）行政行为、司法行为；(七）核爆炸、核裂变、核聚变；(八）放射性污染及其他各种环境污染；(九）保险车辆载客或载重超过核定人数或重量的20%(含）以上的。第六条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：(一）被保险人自身的人身伤亡；(二）保险车辆上的人员伤亡或财产损失；(三）保险车辆的任何损失和费用；(四）被保险人所有的或由其保管或控制的财产损失；(五）非被保险人允许的驾驶人员驾驶保险车辆造成的任何损失、费用和责任；(六)罚款、罚金或惩罚性赔款;(七）被保险人与他人协议中约定的责任，但没有该协议时被保险人仍应承担的责任不在此限；(八）任何间接损失；(九）精神损害赔偿责任；(十）保险车辆造成动植物、标本及其他不易鉴定价值的财产损失；(十一）本保险列明的应由被保险人自行负担的免赔额及其以下的损失。第七条对于以下情形下发生的事故，保险人不承担赔偿责任：(一）保险车辆竞赛、测试、在营业性修理场所维修、保养期间；(二）保险车辆被盗窃、抢劫、抢夺后或在其他被非法占用期间；(四）保险车辆所载货物掉落、泄漏；(五）保险车辆拖带车辆或其他拖带物；(六）保险车辆作为犯罪工具。第八条其他不属于本保险责任范围内的一切损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。法院即使判决被保险人承担，对于事故发生的时间、地点和责任的认定，答辩人认为应当以交警的责任认定书为准。本案喻进在我司投保非机动车第三者责任险，本保单仅承保三者责任所造成的人身伤亡以及直接财产损失，住院津贴每日最高赔偿100元。累计责任限额30万元；每次事故责任限额30万元：每人人身伤亡责任限额30万元；每人医疗费用责任限额5万元。每人财产损失责任限额1.5万元；每次事故财产损失免赔额500元；出险时间在保险期间。针对原告的诉讼请求，答辩人认为其应提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料及有关费用单据等，待被保险人向第三者赔付后，可根据以下所需单据到我司进行理赔。1、医药费：对于原告的诉讼请求，属于基本医疗保险范围内，且用药需要与本事故致害有因果关系的，予以认可，自费项目的不予认可。另外，原告应该提供医药费的明细清单以及正规发票，须提供病历加以证明。根据理赔经验，约按医疗费总额的15%扣减自费部分：包括检查部分自费8%，如CT自费扣除8%、西药自费扣除10%、螺钉板材等器材自费30%及全自费类自费100%。2、后续治疗费：未实际发生，不予认可。3、伙食补助费：应根据当地标准和住院天数计算。对于未实际发生的住院伙食费用，答辩人不予认可。4、营养费：需要有医嘱证明需要加强营养，且能证明该损失实际发生的票据，否则对此费用不予认可。5、残疾赔偿金：应由具有合法资质的鉴定机构出具的鉴定报告，根据伤残评级情况、原告的年龄、户籍性质及当地赔偿标准予以认定。6、护理费：诊断证明书中有明确医嘱需要护理的，原告应提供护工协议及正式护理票据或护理人员的误工损失证明，工资发放明细、工资扣发证明，若超过纳税起征点应提供纳税证明，否则不予认可。原告未提供相关证据材料，故不予认可。7、误工费：原告年龄已超国家法定工作年龄，对于此项不予认可。且误工期间需应提供就职单位出具的误工损失证明，劳动合同、工资发放明细、工资扣发证明，若月工资超过纳税起征点，还应提供纳税证明，完税证明等，仅劳动单位出具的证明，我司不予认可。8、交通费：需提交正式交通票据凭证理；有关凭据应当与就诊的医院、地点、时间、人数、次数相符合。非就医或非本人交通费不属于保险赔偿范围，请贵院予以审核。9、鉴定费：免责条款中第（八）项中明确了不属于保险责任，不予认可。10、精神损害抚慰金：免责条款中第（九）项中明确了不属于保险责任，不予认可。11、其他：并非医嘱所用药，其为本人自愿购买不属于保险责任范围内，不予认可。12、诉讼费：不属于保险责任，保险公司不予承担。除此以外，即使在审核后认定属于保险责任，在原告的诉讼请求中，有很多不属于保险合同约定的赔偿项目，比如精神损害抚慰金、误工费、诉讼费等，因此被保险人应当对第三者承担的侵权责任不完全等同于我司对于被保险人应当承担的保险责任，前者依据是《侵权责任法》是侵权法律关系，后者依据是《保险法》保险合同法律关系。无论是从本案的法律关系来说还是从保险责任来说，原告都不应该将我司列为被告，我司认为法院应先审理原告和我司被保险人之间的侵权关系，确定我司被保险人在侵权法律关系中的侵权责任大小和赔付内容和金额，被保险人认可后进行赔付后，再向保险公司进行理赔，保险公司会按照保险条款首先核定是否属于保险责任，有无保险免赔范围的情形，确定属于保险责任后再对合法合理的损失进行赔付。综上，请法院驳回原告对我司的诉讼请求。查明的案件事实经当事人提供证据证明的法律事实不同于现实发生的客观事实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年08月24日14时30分许，被告一喻进驾驶无号牌电动三轮车从惠环往陈江方向行驶，行径仲恺大道时尚公园路口路段时，与正在通过人行横道的行人原告陈书华发生碰撞，造成原告陈书华受伤的交通事故；事故发生后，惠州市公安局交通警察支队仲恺大队出具第2019D002689号道路交通事故认定书，认定被告一喻进负此事故的全部责任，原告陈书华不负此事故责任。事故发生后，原告受伤后送至惠州市**人民医院接受治疗，入院诊断为：1、左侧股骨颈骨折；2、高血压病；于2019年9月5日办理出院手续，共住院12天。出院医嘱：1、加强营养；2、全休3个月；3、住院期间留陪1人；4、伤口定期换药（3-5天/次），术后14天拆线。共花费17881元医疗费。另原告在惠州市三民药房有限公司购买医药花费了248元；被告一喻进垫付了3000元的护理费。另查一，原告陈书华于2019年11月29日委托广东远大司法鉴定所对其受伤与交通事故的因果关系、伤残程度及后续治疗费进行鉴定。广东远大司法鉴定所于2019年12月11日作出粤远大司鉴所[2019]临鉴字第722号司法鉴定意见书，鉴定为：1、原告陈书华的损伤与本次交通事故有直接因果关系；2、原告陈书华左侧股骨颈骨折，行内固定手术治疗，构成十级伤残；3、原告陈书华拆除内固定物的后续治疗费需13000元人民币。此次鉴定费用原告垫付了3350元。另查二，原告陈书华向本院提交了一份惠州仲恺高新区惠环街道社区居民委员会出具的居住证明和惠州市盛世物业管理有限公司出具的证明，拟证明其在城镇生活、工作，因本次交通事故产生了误工损失，其伤残赔偿金应按城镇标准赔偿。另查三，被告一喻驾驶的无号牌电动三轮车，电动机号yujin94在被告二中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司处投保了非机动车第三者责任保险，此次事故发生在保险期间内。裁决理由和结果本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事赔偿责任。公安交警部门认定被告喻进负事故全部责任，原告陈书华不负事故责任。本院予以确认。由于事故车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司处购买了非机动车第三者责任险，故应由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在非机动车交通事故第三者责任保险的赔偿限额内对原告陈书华的损失承担直接赔偿责任，超出限额及免赔的部分，由被告喻进就剩余部分承担直接赔偿责任。关于误工费，原告提交的惠州市盛世物业管理有限公司及居委会出具的证明，证明事故发生前原告长期居住在惠州市仲恺金宝城市*****-902，其月工资为2800元，有事实依据，本院予以采信。依据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合原告的诉请，对本次交通事故造成原告陈书华的损失核定如下：1、医疗费17881元+医药费248元=18129元；2、护理费1800元（150元/天×12天）；3、营养费500元（5000元×10%）；4、住院伙食补助费1200元（100元/天×12天）；5、交通费500元（酌定）；6、误工费9526元（2800元/月÷30天×102天）7、残疾赔偿金84132元（按照2019年度人身损害赔偿计算标准自定残日计算，即42066元年×20年×10%）；8、精神损害抚慰金10000元（按照十级伤残计，不考虑过错比例）；9、后续治疗费13000元。上述损失共合计138787元。根据原告提交的非机动车第三者责任保险单的规定，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司应向原告陈书华赔付128787元（医疗费18129元＋营养费500元＋后续治疗费13000元＋住院伙食补助费1200元＋护理费1800元＋误工费9526元＋交通费500元＋残疾赔偿金84132元），已超过非机动车第三者责任险赔偿范围的费用应由被告喻进直接向原告陈书华赔付，即被告喻进应向原告陈书华赔付10000元（精神损害抚慰金10000元）。原告的诉讼请求合理部分予以支持，不合理部分不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司应于本判决发生法律效力后七日内在非机动车交通事故第三者责任保险限额内赔付原告陈书华128787元；二、被告喻进应于本判决发生法律效力后七日内向原告陈书华赔付原告10000元；三、驳回原告陈书华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为1595元（原告已预交），鉴定费3350元，共计4945元，由被告喻进负担。被告喻进应缴纳的诉讼费应在本判决发生法律效力之日起七日内直接向本院缴交，逾期未缴交，本院依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于惠州市中级人民法院。审判员  范洪刚二〇二〇年三月十日书记员  严子平