福建省厦门市集美区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0211民初3780号 原告：文顺乾，男，1983年12月24日出生，汉族，住贵州省锦屏县。 委托诉讼代理人：叶文汉，福建重宇合众律师事务所律师。 委托诉讼代理人：方剑辉，福建重宇合众律师事务所律师。 被告：厦门市虎兴盛工贸有限公司，住所地福建省厦门市集美区灌口镇上塘村上塘社**之一。 法定代表人：刘贵菊，总经理。 委托诉讼代理人：赵东波，福建建达（厦门）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵紫璇，福建建达（厦门）律师事务所实习律师。 原告文顺乾与被告厦门市虎兴盛工贸有限公司（以下简称虎兴盛公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年7月3日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告文顺乾委托诉讼代理人叶文汉、方剑辉，被告虎兴盛公司委托诉讼代理人赵东波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 文顺乾向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令先予执行虎兴盛公司向文顺乾支付医疗费262814.37元；2、本案全部诉讼费用由虎兴盛公司承担。事实与理由：2018年4月25日文顺乾在虎兴盛公司处工作时，不慎受伤，厦门市人力资源和社会保障局于2018年5月18日认定本起事故为工伤。文顺乾因伤情严重花费大量医疗费，由于仍需治疗而文顺乾已无力再支付医疗费，故根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十四条的规定，向厦门市集美区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁要求先予执行医疗费。集美区劳动人事争议仲裁委员会于2019年6月10日作出厦集劳仲[2019]0811号裁决书驳回了文顺乾的劳动仲裁请求。 文顺乾认为集美区劳动人事争议仲裁委员会裁决认定事实不清，适用法律错误，文顺乾的仲裁请求合理，依法应当支持。首先，文顺乾自受伤后，所有治疗均听从医院医生要求，包括是否需要购买外购药品，购买何种药品，是否需要转院治疗，转至何家医院治疗等。由于文顺乾伤情严重，文顺乾家属在申请工伤以及转院的情况下均有告知用人单位及社保中心，并全力配合，在文顺乾已经实际产生的医疗费中仍有大量医疗费无法报销，由文顺乾自行垫付。文顺乾是在工作过程中受伤，也已认定为工伤，各项治疗均按医院要求，并非其自己或家属自行决定，仲裁委员会忽略该事实。其次，《厦门市工伤保险待遇管理办法》的效力仅及于工伤保险基金，用人单位并不能依据该规定免除自身应当承担的民事责任。故文顺乾认为厦集劳仲案[2019]0811号裁决书驳回文顺乾的劳动仲裁请求没有任何事实和法律依据。故为维护文顺乾的合法权益，特诉至法院。 虎兴盛公司辩称，文顺乾是虎兴盛公司员工，虎兴盛公司已按照法律规定为其缴纳工伤保险。事故发生后虎兴盛公司及时送医并垫付医疗费，按规定办理了工伤相关手续。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用；(二)住院伙食补助费；(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费；(四)安装配置伤残辅助器具所需费用；(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；(九)劳动能力鉴定费。”依据上述法律规定，被答辩人请求的医疗费用应当要求厦门市社会保险中心支付。 1、根据《工伤保险条例》第三十条第三款、《厦门市工伤保险待遇管理办法》第五条、第九条之规定，因工伤发生的工伤医疗费用、工伤康复费用应由工伤保险基金支付。 2、根据《厦门市工伤保险待遇管理办法》第十八条第三款、第五款之规定，文顺乾在医疗机构治疗时发生的外购药品费用、药店购药费用、无有关病历记录的医疗费用应由工伤职工自行承担；未经经办机构同意，在非协议医疗机构发生的医疗费用，工伤保险基金不予支付。文顺乾未经工伤保险部门及用人单位同意自行转到非工伤保险协议医疗机构上海新起点康复医院进行治疗，使用了非必要且不符合工伤保险待遇的药品及服务，非医保及自付费金额就达13万余元，由此产生的非工伤医疗保险待遇的费用应由文顺乾自行承担。 3、文顺乾的诉讼请求混淆了单位支付与保险基金支付的义务。工伤保险条例的立法本意是保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿，同时分散用人单位的工伤风险。 根据国家医疗保障局《2019年国家医保药品目录调整工作方案》明确的“坚持基本医保定位，既尽力而为，又量力而行，合理确定用药范围和水平，实现保障范围与保障能力相匹配……”基本原则；以及劳动和社会保障部《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》“严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费……”都说明了对于工伤的治疗应该是在限度范围内的、符合一般诊疗标准的，而不能超过标准过度医疗。 对于工伤保险不予报销的部分，则说明是国家认可的非必要的医疗范围，则更不应由用人单位负担，否则用人单位缴纳社保的意义何在。 综上所述，文顺乾的诉讼请求应予驳回。 本院经审理认定事实如下： 文顺乾系虎兴盛公司员工，文顺乾入职虎兴盛公司后，虎兴盛公司为其缴纳社会保险。 2018年4月25日，文顺乾在虎兴盛公司工作，在操作抛光机打磨工件过程中，不慎头面部等处被高速飞出的工件砸伤。送到厦门大学附属第一医院治疗，经诊断为：脑外伤后大面积脑梗死，开放性颅内损伤，左眼损伤，开放性鼻部损伤，颈部挫伤。2018年5月18日，厦门市人力资源与社会保障局作出厦门市职工工伤认定书（认定书编号：2018050399），认定文顺乾本次事故为工伤。 2018年4月25日至2018年11月6日，文顺乾在厦门大学附属第一医院住院期间，自购人血白蛋白、丁苯肽注射液、静脉注射用人免疫球蛋白、单唾液四己糖神经节苷脂钠注射液，花费57175元，其他医疗费用已由社保中心及虎兴盛公司支付完毕。 2018年11月6日，因文顺乾伤情治疗不见明显好转，虎兴盛公司同意转院治疗。厦门大学附属第一医院建议转上海市第十人民医院、同济大学附属第十人民医院继续治疗，继续康复。厦门市集美区社会保险管理中心审核同意文顺乾转上海市第十人民医院治疗。2018年11月7日至2018年12月27日，文顺乾在上海市第十人民医院住院期间花费医疗费243642.41元，其中社保中心支付231812.66元，自费11829.75元。2018年12月27日至2019年1月14日，花费医疗费71910.77元，其中社保中心支付70606.63元，自费1304.14元。文顺乾还在上海市第十人民医院门诊自费医疗费1145.2元，在上海长海医院门诊自费医疗费3780元。 文顺乾在上海市第十人民医院住院期间，在院外购买自费药品，花费56286元。2019年3月23日，上海市第十人民医院出具一份《证明书》，载明：患者在院期间，因病情需要，需患者家属自行院外购买自费药品使用。 2019年1月17日，文顺乾申请转外就医，拟转上海新起点康复医院进一步康复治疗。虎兴盛公司盖章予以确认。同时，上海市第十人民医院亦盖章予以确认，并建议康复医院进一步康复治疗。但厦门市集美区社会保险管理中心未予以审核。 2019年1月27日，文顺乾转至上海新起点康复医院住院治疗，2019年1月27日至2019年3月13日住院期间，自费医疗费130973.58元。 2019年3月20日、24日，文顺乾又自购药品，分别花费107.7元、213元。 经本院依法委托，2019年12月27日，福建正泰司法鉴定中心出具司法鉴定意见书（正泰司鉴[2019]临鉴字第094号，载明：经审查文顺乾2018年4月25日至2018年7月14日和2018年7月14日至2018年11月6日于厦门大学附属第一医院、2018年11月7日至2018年12月27日和2018年12月27日至2019年1月14日于上海市第十人民医院、2019年1月27日至2019年3月13日于上海新起点康复医院（即第一、二、三、四、六诊疗阶段）住院诊疗期间的医疗费用发票及清单，并结合出院病历记载，未发现存在与本次外伤无关的用药及检查，因此，其上述诊疗期间的医疗费用均与本次外伤有关联，为合理医疗费用。 上述事实有相应证据及本案法庭笔录予以佐证，本院予以确认。 本院认为，本案系工伤保险待遇纠纷。第一，依照《工伤保险条例》第一条规定：为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。用人单位为员工缴纳工伤保险，目的是分散用人单位的工伤风险，而非免除风险。除非用人单位有证据证明超出工伤目录范围的医疗费与治疗劳动者所受伤害无关或系其扩大损失，否则用人单位仍应承担超出工伤保险理赔范围的医疗费用。本案中，虎兴盛公司未能举证证明文顺乾在厦门大学附属第一医院治疗时的自购药品费，在上海市第十人民医院住院治疗时的社保未报销部分医疗费差额、自购药品费、门诊药品费，在上海外购药品费，以及上海长海医院门诊医疗费与治疗文顺乾本次事故伤情无关，故该部分医疗费用应由虎兴盛公司支付，具体为：57175元+11829.75元+1304.14元+1145.2元+56286元+320.7元+3780元=131840.79元。第二，文顺乾在上海新起点康复医院住院治疗的医疗费问题。本院认为，文顺乾在申请转上海新起点康复医院就医时，已向虎兴盛公司申报，同时上海市第十人民医院亦建议转上海新起点康复医院进一步康复治疗，且经福建正泰司法鉴定所鉴定，文顺乾在上海新起点康复医院住院治疗期间，花费的医疗费为合理医疗费，故文顺乾在上海新起点康复医院花费的医疗费用130973.58元应由虎兴盛公司承担。 综上所述，文顺乾要求虎兴盛公司先行支付前述因本次工伤已发生的医疗费用共计262814.37元，于法有据，依法予以支持。依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十四条、《工伤保险条例》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 厦门市虎兴盛工贸有限公司应于本判决生效之日起七日内支付文顺乾因本次工伤已发生的医疗费用262814.37元。 本案案件受理费10元，减半收取5元，由厦门市虎兴盛工贸有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于厦门市中级人民法院。 审 判 员 梁毅挺 二〇二〇年三月二十四日 法官助理马标志 代书记员 苏凤惠 附：相关法律法规 《工伤保险条例》 第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。 《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第四十四条仲裁庭对追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金的案件，根据当事人的申请，可以裁决先予执行，移送人民法院执行。 仲裁庭裁决先予执行的，应当符合下列条件： （一）当事人之间权利义务关系明确； （二）不先予执行将严重影响申请人的生活。 劳动者申请先予执行的，可以不提供担保。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 法官提醒：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：“申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。”