甘肃省靖远县人民法院行政判决书（2020）甘0421行初2号原告：李某1，住甘肃省白银市。委托诉讼代理人：王某，甘肃法翔律师事务所律师。被告：白银市白银区社会保险事业管理局（以下简称白银区社保局）。法定代表人：梁某。行政机关出庭负责人：杨某。委托诉讼代理人：杨某1，甘肃为道律师事务所律师。委托诉讼代理人：李某2，甘肃为道律师事务所律师。第三人：白银昌元化工有限公司（以下简称昌元公司）。法定代表人：杨某2。原告李某1诉被告白银区社保局社会保险待遇行政给付一案，于2020年1月7日向本院提起行政诉讼。本院受理后，通知白银昌元化工有限公司作为第三人参加诉讼，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人、被告出庭负责人及其委托诉讼代理人到庭参加诉讼，第三人经本院传票传唤，无正当理由，拒不到庭。本案现已审理终结。原告李某1诉称，原告于2008年4月到白银甘藏铬盐化工有限责任公司上班，从事汽修工工作，该公司于2011年变更为白银昌元化工有限公司，2015年3月23日8时30分左右，原告李某1在被告白银昌元化工有限公司库房检查维修叉车高压油路管时，不慎砸伤右腿。经白银市第一人民医院诊断为：右股骨干骨折，住院治疗18天，2016年3月9日至3月18日住院治疗8天。2016年4月25日，原告的伤情经白银市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年11月26日，原告的伤残等级经白银市劳动能力鉴定委员会鉴定为捌级。第三人白银昌元化工有限公司在被告处为原告参保了工伤保险。2017年8月29日，原告到兰州铁路运输法院起诉，要求被告对原告的工伤待遇作出行政行为，经兰州铁路运输法院、兰州铁路运输中级法院判决后，被告就原告2016年3月9日至2016年3月18日期间的医疗费用5099.48元和一次性医疗补助金28034.38元给予了给付，对一次性伤残补助金28034.38元、住院费及检查费1181.46元、住院治疗工伤伙食补助费2034.76元拒不给付，并出具了《关于李某1工伤给付申请的回复通知》，原告无奈，只好再次起诉，请求法院依法支持原告的各项请求:依法撤销被告对原告作出的《关于李某1工伤给付申请的回复通知》；判决被告对原告的工伤待遇未给付的部分继续作出行政行为，即：给付原告李某1一次性伤残补助金28034.38元、住院费及检查费1181.46元、住院治疗工伤伙食补助费2034.76元；诉讼费由被告承担。原告提交的证据：1、白银市工伤认定决定书，证明李某12015年3月23日8时30分左右在白银昌元化工有限公司的受伤属于工伤。2、劳动能力鉴定结论书，证明李某1的工伤伤残等级为捌级。3、白银市第一人民医院住院记录及病历14页，证明原告因工伤于2015年3月23日至4月11日、2016年3月9日至18日分别住院治疗18天、8天的事实。4、白银市第一人民医院放射检查报告单4份，证明原告因工伤于2015年5月11日、9月24日、11月26日、2016年3月14日四次在白银市第一人民医院做了X射线检查。5、甘肃省医疗住院收费票据1份、甘肃省医疗门诊收费票据4份，证明原告因工伤住院治疗花费医药费5736.94元，X射线检查费544元，总计6280.94元。6、终止（解除）劳动合同通知书，证明原告与白银昌元化工有限公司于2016年6月20日解除劳动合同。7、甘肃省2015年道路交通事故及人身损害赔偿标准，证明2014年甘肃省职工年平均工资46960元，月平均工资3913元。8、兰州铁路运输法院行政判决书、兰州铁路运输中院行政判决书，证明兰州铁路运输法院判决要求被告对原告的工伤待遇作出具体行政行为。9、兰州铁路运输法院执行裁定书，证明被告对原告2016年3月9日至3月18日期间的医疗费用5099.48元和一次性医疗补助金28034.38元给予了给付，对其余的工伤待遇没有给付。10、证明一份，证明被告将原告的证据原件收走的事实。11、《关于李某1工伤给付申请的回复通知》1份，证明被告对原告的工伤保险待遇一次性伤残补助金28034.38元、住院费及检查费1181.46元、住院治疗工伤伙食补助费2034.76元不予给付的事实。被告白银区社保局辩称，一、被告作出的《关于李某1工伤给付申请的回复通知》非具体行政行为，不具有行政可诉性。被告作出的行政答复是对申请内容逐项作了明确的说明，是告知行为。因此不能引起原告权利、义务的变更和灭失。这种行政答复不具有任何实际意义。因此是不可诉的行政行为。二、被告已履行法定职责。原告就同一事实、理由及诉求经兰州铁路运输法院、兰州铁路运输中级人民法院审结，被告依据审理结果已经向原告进行了工伤保险待遇的给付并作出了详细的答复与解释，原告收悉全部给付款项，同时并未提出任何异议。三、第三人超出法定期限提出工伤认定申请，原告所诉工伤保险待遇应当由第三人全额支付。1、原告于2015年3月23日受伤，而第三人于2016年4月25日，即工伤发生后一年多，才向白银市人社局申请工伤认定。《工伤保险条例》第十七条第一款明确规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”《甘肃省工伤保险条例》第十一条规定：“用人单位应当按照《条例》规定的时限，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长时间最长不得超过三个月。”第十二条规定：“工伤职工或者其直系亲属、工会组织，超过《条例》规定时限提出工伤认定申请的，劳动保障行政部门不予受理。”其立法目的即为用人单位设定义务，督促用人单位积极履行，以便维护劳动者的合法权益。而第三人作为原告的用人单位，其在劳动者受伤长达一年多的时间内怠于履行义务，未在规定时限三十天内提出工伤认定申请，劳动保障行政部门应当以超过时效为由不予受理。2、第三人作为原告的用人单位，未在规定时限内提出工伤认定申请，加之原告所主张之费用均系《工伤认定决定书》作出之日前所发生。依照《工伤保险条例》第十七条第四款规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”第三人未在规定时限内向劳动保障行政部门提交工伤认定申请，工伤经人民法院或行政认定之前所发生的符合工伤待遇的全部费用均应当由第三人负担。本案中，原告所主张一次性伤残补助金，检查手术费用及两次住院的伙食补助费均系《工伤认定决定书》作出之日前所明确发生，属于《工伤保险条例》第十七条第四款中规定的“此期间发生符合本条例规定的工伤待遇”，应当由用人单位第三人全额支付。四、第三人在与原告的劳动关系存续期间内未依法连续、按时为原告缴纳工伤保险，第三人应当作为支付主体对原告之工伤保险待遇全额支付。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。该条明确了欠缴期间发生工伤所产生的工伤保险待遇工伤保险基金不予支付，仅就补缴完成后新发生的费用依照《工伤保险条例》的规定予以支付。人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(二)规定：《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理:(一)因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。本案中，原告所主张一次性伤残补助金、检查费、手术费用及两次住院的伙食补助费均系第三人于2016年8月为原告完成补缴前所发生的费用，显然不属于“新发生的费用”。因此，原告之工伤保险待遇应当由第三人全额支付。综上所述，被告依照人民法院生效判决，依法履行法定职责，不仅向原告支付了符合法律规定的工伤保险待遇，更对支付依据及理由作出了详细的说明及答复。原告在接受被告履行法定职责给付的工伤待遇后，以同一事实、理由诉求向人民法院再次提起诉讼，应当予以驳回。而第三人在劳动者受伤长达一年多的时间内怠于履行工伤申报义务，在原告受伤后，为转嫁风险而补缴工伤保险费的行为，事实上严重影响了保险基金运行的安全与稳定。如用人单位均采取如此方式，平时不缴，待工伤发生后利用补缴的方式将自身风险转嫁于工伤保险基金之上，不但影响了工伤保险的覆盖面，造成工伤保险基金的损失与不当流失，更违反了工伤保险基金的设立本意与《工伤保险条例》的立法目的。由此，原告之诉讼请求及理由均不能成立，请求依法驳回原告的起诉。被告白银区社保局提交的证据：1、《关于李某1工伤给付申请的回复通知》，证明被告已经履行了法定职责，已经向原告给付了工伤保险待遇，是不可诉的行政行为。2、白人社工伤认2016（114）号白银市工伤认定决定书。3、白银市劳鉴2016年238号劳动能力鉴定结论书。证明原告在工伤发生后，第三人没有在法定的期限内向相关单位提出申请，在此期间原告发生的工伤保险待遇应由第三人支付。4、白银市职工终止劳动合同通知书，证明原告与第三人于2016年6月20日解除劳动合同关系。5、缴费明细表，证明第三人为原告缴费的明细，第三人存在欠缴行为以及补缴前的费用应由第三人支付。6、白区劳人仲不字（2017）51号劳动人事争议仲裁委员会申请书及不予受理案件通知书，证明劳动人事争议仲裁委员对原告的仲裁申请不予受理。7、（2018）甘7101行初145号兰州铁路运输法院行政判决书；（2018）甘71行终219号兰州铁路运输中级人民法院行政判决书；（2019）甘7101执32号兰州铁路运输法院执行裁定书；证明原告就同一事实经兰州铁路运输法院审结，被告已经向原告履行了工伤保险待遇的给付义务，原告已经收到全部款项同时没有任何异议。8、工伤保险待遇拨付申请表；区社保发（2019）21号白银市白银区社会保险事业管理局文件、住院收费票据。证明被告已经向原告进行了工伤保险待遇的给付，履行了法定职责。9、市政发（2004）49号白银市人民政府文件；10、白社保发（2011）33号白银市社会保险服务中心文件；11、白人社发（2012）147号文件；12、甘人社厅发（2012）9号文件；13、人社部发（2012）11号文件；14、人社部发（2013）34号文件；15、人社部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见。9-15系规范性文件，证明被告作为社保经办机构，对原告的工伤保险待遇的核定的结果是真实准确的；关于原告的工伤保险待遇的剩余部分应由第三人支付。第三人昌元公司未提交答辩意见。第三人昌元公司未提交证据。经当庭举证、质证、辩论，对当事人提交的证据分析认定如下：原告提交的证据1-10，内容客观真实，且与本案具有关联性，对其效力予以认定；证据11系本案诉争的行政行为，故对其效力不作认定。被告提交的证据1，系本案诉争的行政行为，对其效力不作认定；证据2-8，内容客观真实，且与本案具有关联性，对其效力予以认定；证据9-15属合法有效的规范性文件，对其效力予以认定。经审理查明，原告李某1系第三人昌元公司职工，2015年3月23日，原告在昌元公司库房检查维修叉车高压油路管时，不慎砸伤右腿，在白银市第一人民医院经住院治疗，诊断为右股骨干骨折，住院治疗18天。2016年3月9日至3月18日又住院治疗8天。2016年3月15日，第三人昌元公司为原告李某1提出工伤认定申请。2016年4月25日，白银市人力资源和社会保障局认定原告为工伤，用人单位为第三人昌元公司。2016年6月20日，原告自愿与第三人解除了劳动合同。2016年11月26日，经白银市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残等级为捌级。第三人昌元公司自2013年12月1日起为原告在被告单位参保了工伤保险，工伤保险费缴纳至2016年8月31日，社保号为D0202033。其中，2014年分次缴纳工伤保险费17笔，2015年分次缴纳工伤保险费30笔，2016年分次缴纳工伤保险费9笔。后因被告未给付原告工伤保险待遇，原告向兰州铁路运输法院提起诉讼，要求被告履行法定职责。2018年8月24日，兰州铁路运输法院作出（2018）甘7101行初145号行政判决书，判决由被告白银区社保局于判决生效后30日内对原告李某1支付工伤保险待遇的申请作出处理。被告不服提起上诉，兰州铁路运输中级人民法院于2018年12月14日作出（2018）甘71行终219号行政判决书，驳回上诉，维持原判。判决生效后，经原告申请法院执行，被告支付了原告一次性医疗补助金28034.38元及住院医疗费5099.48元。2019年7月22日，被告作出《关于李某1工伤给付申请的回复通知》，认为原告申请给付的一次性伤残补助金28034.38元、住院费及检查费1181.46元、住院治疗工伤伙食补助费2034.76元应当由第三人昌元公司支付。原告不服该回复通知，向本院提起诉讼，请求依法撤销被告对原告作出的《关于李某1工伤给付申请的回复通知》；判决被告对原告的工伤待遇未给付的部分继续作出行政行为，即：给付原告李某1一次性伤残补助金28034.38元、住院费及检查费1181.46元、住院治疗工伤伙食补助费2034.76元；诉讼费由被告承担。本院认为，本案争议的焦点：一、被告作出的《关于李某1工伤给付申请的回复通知》是否属于行政案件受案范围，本案是否属于重复起诉。原告为了其工伤保险待遇的支付向兰州铁路运输法院提起诉讼，要求被告履行法定职责，兰州铁路运输法院判决由被告对原告的工伤保险待遇申请作出处理。被告随作出了给付原告一次性医疗补助金28034.38元及住院医疗费5099.48元的行政行为。对原告享受的其他工伤保险待遇，被告认为应当由第三人昌元公司支付，并向原告作出了《关于李某1工伤给付申请的回复通知》。该答复明显对原告的权利义务产生了实际影响，与原告有利害关系。因此，本案不属于重复起诉，被告作出的答复行为属于行政案件受案范围。二、原告李某1因工受伤的其他保险费用，被告白银区社保局是否应从工伤保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定,职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。第三十八条规定,因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：治疗工伤的医疗费用和康复费用；住院伙食补助费；一次性伤残补助金；终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金……。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……。根据以上规定，原告因工伤发生的治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金等费用应当从工伤保险基金中支付。本案原告受伤后，第三人昌元公司在事故发生后时隔近一年提出工伤认定申请，提出申请的时间虽然超过了《工伤保险条例》第十七条规定的期限，但白银市人力资源和社会保障局对该工伤认定申请已予以受理，并作出了工伤认定，认定原告为工伤，用人单位为第三人昌元公司。对此，应视为白银市人力资源和社会保障局对第三人逾期提出工伤认定申请的同意。并且，国家建立工伤保险制度，其目的在于保障职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。因此，被告白银区社保局的抗辩理由不成立，本院不予采信。三、关于被告白银区社保局提出其他未支付的费用不属于《工伤保险条例》第六十二条第三款规定的新发生的费用，不应由工伤保险基金支付的问题。本案第三人昌元公司自2013年12月1日起为原告参加了工伤保险，并分期缴纳了原告的工伤保险费至2016年8月31日，且原告发生工伤的时间是2015年3月23日。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。同时人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(二)规定：《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。根据以上规定，本案原告要求给付的费用的确不属于《工伤保险条例》规定的新发生的费用，但该费用应当属于参加工伤保险的职工在发生工伤后，应当从工伤保险基金中支付的工伤保险待遇。故被告以该费用不属于新发生的费用而拒绝给付的抗辩理由无事实和法律依据，本院不予采信。综上所述，原告主张的事实和理由成立，其应当从工伤保险基金中支付的合理的诉讼请求应予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（六）项、第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告白银市白银区社会保险事业管理局于2019年9月22日作出的《关于李某1工伤给付申请的回复通知》；二、被告白银市白银区社会保险事业管理局于判决生效后30日内按照法律规定作出给付原告李某1一次性伤残补助金、医疗费及住院伙食补助费的行政行为。案件受理费50元，由被告白银市白银区社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审 判 长 宣立志人民陪审员 房爱明人民陪审员 李 江 二〇二〇年三月二十七日法官 助理 高晓华书 记 员 曾 燕