广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0606民初2794号原告：康皖潜，男，1969年8月15日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。被告：中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司，住所地广东省佛山市顺德区大良鉴海北路346（二、三层除外）。负责人：杨亦武，总经理。委托诉讼代理人：潘美燕，被告的员工。委托诉讼代理人：李智慧，被告的员工。原告康皖潜与被告中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。本案开庭时，原告，被告的委托诉讼代理人潘美燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付赔偿款112109.14元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年1月4日，原告驾驶的粤X*****号小轿车与罗英好驾驶的无号牌电动车在佛山市顺德区***发生一起交通事故，事故造成罗英好受伤，交警部门认定原告承担事故的全部责任。在罗英好受伤治疗期间，原告为其垫付了医疗费、护工费、残疾辅助器具费等合计112109.14元；被告为其垫付了医疗费8万元。由于粤X*****号小轿车在被告处投保了交强险和100万元保额的第三者责任险（含不计免赔），本次交通事故亦发生在保险期间内，故本次交通事故涉及的赔偿责任应由被告承担，原告垫付的款项也应由被告向原告支付。本案相关联的事实已由（2019）粤0606民初5258号民事判决书判决，由于程序原因，上述判决书对原告垫付的费用未作处理。被告辩称，一、被告承保了案涉车辆的交强险及限额为100万元的第三者责任险（含不计免赔），该车辆于2017年1月4日造成罗英好人身损失，该部分损失已经为生效的（2019）粤0606民初5258号民事判决书所确定且已经履行完毕。二、对原告诉请的各项诉讼请求金额，提出如下意见：1.原告为第三人垫付的医疗费金额应按国家基本医疗标准予以核定。根据《机动车综合商业保险条款》第二十六条第六款的约定：保险人对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，不负责赔偿。2.住院护理费诉请金额不合理。首先，护理费应当提供相应的护理协议和正规的护理费发票佐证，否则应按本地一般护理标准70元/天计算，即使法院审查认可护理费发票的真实性，被告亦认为原告在可以按照100元/天的标准支付护理费的情况下，后续却按110元/天的标准支付护理费，对于其自行扩大损失的部分，应由原告自行承担。其次，（2019）粤0606民初5258号民事判决书确认第一次、第二次住院天数分别为19天和209天，共计228天，但原告支付了232天的住院护理费，因此被告仅认可228天的护理费。3.残疾辅助器具费，请法院审查后依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对本案证据，本院认定如下：双方均对对方提供的证据真实性无异议，本院对真实性予以确认；关于证明内容，是本案的争议认定问题。本院经审理认定事实如下：原告为粤X*****号在被告处投保了交强险和商业三者险100万元，含不计免赔，保险期间从2016年6月24日10时起至2017年6月24日10时止。《机动车综合商业保险条款》第二十六条第六款的约定：保险人对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，不负责赔偿。该约定是加黑粗体印刷的。原告投保时在投保单亦签名确认如下声明内容：确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。2017年1月4日8时25分，原告潜驾驶粤X*****号车行驶至顺德区***对开时与罗英好驾驶无号牌电动车相撞，造成两车损坏、罗英好受伤的道路交通事故。交警部门认定原告承担事故的全部责任，罗英好无责任。事故发生当天，罗英好被送往顺德区第一人民医院住院治疗，至同年1月23日出院，共住院19天，出院诊断：1.右胫骨平台粉碎性骨折；2.右膝前交叉韧带损伤；3.左膝内侧半月板后角损伤；4.高胆固醇血症。出院医嘱：1.拄支架行走，使用坐厕或坐便器，休息3月，留陪护人；2.定期返院复查X光片，骨科专科门诊随诊；3.1年后返院行内固定拆除术，费用约15000元；4.不适随诊。产生医疗费用50873.71元，其中被告垫付10000元，原告垫付40873.71元。2017年4月25日，罗英好再次在顺德区第一人民医院住院治疗，至同年11月22日出院，共住院209天，出院诊断：1.右胫骨平台骨折术后感染；2.骨质疏松症；3.2型糖尿病；4.肝吸虫病。出院医嘱：1.休息3月，出院后需专人陪护3月；2.继续加强患肢功能活动锻炼，骨科专科门诊不适随诊。产生医疗费117115.43元，其中被告垫付70000元，原告垫付47115.43元。原告另为罗英好支付了第一、第二次住院的护理费共23420元，并为其购买助行器支付了700元。根据医疗费用明细清单记载，上述第一次、第二次住院天数，确实合共为232天。2018年8月14日，罗英好在广州中医药大学顺德医院住院治疗，至同年12月21日出院，共住院129天，出院诊断：1.创伤后单侧膝关节病，右侧；2.闭合性胫骨平台骨折，右；3.陈旧性膝内侧半月板损伤；4.陈旧性前十字韧带损伤。出院医嘱：1.加强患肢功能锻炼，避免跌倒；2.避免剧烈运动；3.定期骨科门诊复诊，抗骨质疏松治疗，不适随诊。共产生医疗费用92319.31元，其中罗英好支付7000元，尚欠费85319.31元。罗英好另支付医疗费用2533.78元。罗英好自行委托广东法维司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该鉴定所于2018年5月22日出具鉴定意见：被鉴定人罗英好因交通事故致右胫骨平台粉碎性骨折，右腓骨小头粉碎性骨折，右膝前交叉韧带损伤，右膝内侧半月板后角损伤，右胫骨平台骨折术后感染，遗留右膝关节功能丧失73.33%，评定为九级伤残。罗英好支付鉴定费1800元。因伤情复发，罗英好第三次住院后，又委托广东法维司法鉴定所对其伤情进行鉴定，该鉴定所于2019年1月8日出具鉴定意见：1.被鉴定人罗英好因交通事故致右胫骨平台粉碎性骨折（已行右全膝假关节置换术），评定为九级伤残；2.被鉴定人罗英好其人工膝关节置换，每15年需置换1次，每次更换医疗费用约需拾万元人民币。罗英好支付鉴定费1500元。罗英好向法院提起诉讼，本院于2019年4月25日作出（2019）粤0606民初5258号民事判决书，依法对罗英好的赔偿请求作出了处理。当时，因罗英好未就第一、第二次住院医疗费及护理费提出诉讼请求，原告又主张由被告直接向其理赔，故未作处理；罗英好提出的残疾辅助器具费，在该案中亦未获法院支持。其后，原告向被告索赔未果，遂于2020年1月15日提起本案诉讼。本院认为，原、被告的保险合同合法有效，应受法律保护。关于医疗费，被告认为应按国家基本医疗标准核定，然而案涉交通事故发生在2017年1月，被告没有证据证明罗英好住院产生的医疗费为非治疗伤情所必需，因此本院对该答辩意见不予采纳。关于护理费，原告已提交发票证实护理费的实际支出，况且护理费的支出情况，在生效判决中已作出认定，故对被告认为还应提供护理协议佐证费用实际发生的答辩意见，本院不予采纳；虽然该护理费标准高于本院在另案中确定的罗英好第三次住院的护理费，但根据诊断结果可知罗英好第一、二次住院时伤情较重，护理依赖程度高，故第一、二次住院的护理费标准高于第二次出院后的护理费标准、高于第三次住院的护理费标准符合客观情况，本院予以确认；生效判决虽认定第一、第二次住院天数共计228天，但是根据2017年1月4日至同年1月23日、2017年4月25日至同年11月22日的两次住院起止时间（包括入院当天和出院当天）核算，确实共232天，即使入院当天和出院当天一般不足一整天，但是收取整天的护理费亦是符合客观情况；根据上述分析，本院对原告请求的护理费予以支持。罗英好因事故致伤残，根据其伤情结合第一次住院的医嘱（拄支架行走，使用坐厕或坐便器），确实需要助行器，原告已提供购买助行器的发票，其该诉讼请求事实清楚、证据充分，本院予以支持。综上，被告应向原告支付赔偿款112109.14元（垫付的第一次住院医疗费40873.71元+垫付的第二次住院医疗费47115.43元+垫付的第一、二次住院护理费23420元+垫付的残疾辅助器具费700元）。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司应于本判决发生法律效力之日起三十日内向原告康皖潜支付赔偿款112109.14元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为1271.09元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司顺德分公司负担（应连同上述款项一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  梁逵二〇二〇年二月二十五日书记员  范文