济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0102民初201号 原告：张某某，女，1988年2月19日出生，汉族，临沂市费县妇幼保健院医师，住山东省临沂市费县 委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘敏，山东易焕之邦律师事务所实习律师。 被告：山东大学齐鲁医院，住所地山东省济南市，统一社会信用代码12370000495574910W。 法定代表人：陈玉国，院长。 委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。 原告张某某与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某某及其委托诉讼代理人董壮、被告齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 张某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费10597.29元、住院伙食补助费900、护理费2590.52、营养费900、误工费2246.8、交通费1000、鉴定费及鉴定差旅费8429、律师费15000,复印费1553，快递费138元，精神损害抚慰金40000元,共计83354.61元；2.诉讼费及相关费用由被告承担。事实与理由：原告张某某主诉体重增加1月，1月前情绪波动后出现多饮、多食、多尿，体重增加3公斤，双下肢疼痛，抽搐，便秘，于2016年12月1日入齐鲁医院治疗，入院诊断为：1、库欣氏综合症？2、多囊卵巢综合征，3、2型糖尿病。入院检查后给予二甲双胍0.5，tid*8天、倍他乐克缓释片23.75mg，qd*8天、复方甘草合剂10ml,tid*4天治疗。最后诊断为多囊卵巢综合症，2型糖尿病，代谢综合征，出院医嘱：出院后规律服药：二甲双胍（0.25克/片）一次2片，一天3次；倍他乐克缓释片（47.5mg/片）一天半片。经吉林公正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见：齐鲁医院对被鉴定人张某某的诊疗过程中存在诊断依据不足和病历记载前后矛盾的医疗过错行为，吉林公正司法鉴定中心补充说明函中：齐鲁医院对张某某上述记载情况不符合文献记载中关于多囊卵巢综合症的诊断标准，齐鲁医院存在诊断依据不足的医疗过错行为。致原告自2016年以来一直服药治疗，使原告花费了大额医疗费，精神上遭受了巨大伤害，由于被告医院误诊，导致原告当时血糖升高的实际原因没有查清，该原因是由于张某某被多次故意使用地塞米松磷酸钠注射液共计91支的原因没有查清，耽误了他人故意伤害张某某身体的刑事案件的审理。由于被告医院的以上过错，导致未查清血糖升高的实际原因，并且没有对症治疗对张某某后期股骨头坏死的产生具有因果关系，被告应付赔偿责任。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律的若干问题的解释》相关规定，提起诉讼。 张某某为证明其主张，提交如下证据： 证据1、吉林公正鉴定意见书及补充说明函各一份、鉴定费票据一张6400元、鉴定差旅费票据3张（包含住宿费发票一张640元、高铁票2张共计1029元）； 证据2、齐鲁医院住院病历1本（住院号:16138259，2016年12月1日至2016年12月10日）及对应住院发票一张2918.48元，门诊病历3本、门诊费用清单2页，门诊发票11张共计2376.5元（2017年5月22日门诊医疗费发票5张共610.05元、2018年7月31日1张门诊病历复印发票48元、2018年10月30日门诊医疗费发票3张共471.2元、2018年10月31日2张门诊复印发票共73元）；鲁南眼科医院门诊病历1本（2017年1月8日），门诊发票3张295元；潍坊医学院附属医院门诊病历2本（2017年-2018年10月），门诊发票30张4983.3元；费县人民医院门诊发票2张（2018年5月20日），11元；临沂市人民医院门诊发票1张13元（2017年12月12日），交通费发票一宗共10页； 证据3、律师费发票1张15000元及代理合同一份； 证据4、误工证明2张（费县妇幼保健院开具）； 证据5、复印费收具粘帖页7页； 证据6、快递费EMS单帖粘页4页; 证据7、费县卫生和计划生育局的信访事项答复意见书； 证据8、费县卫生健康局2019年8月份行政处罚结案案件情况公示； 证据9、费县妇幼保健院查体表； 证据10、临沂市人民医院住院病历一份，时间2019年9月4日-9月10日以及张某某残疾证一本； 证据11、2016年张某某当时的面貌照片9张； 证据12、临沂人民医院2016年11月26日-12月1日住院病案一份； 证据13、费县人民医院2016年11月24日-2016年11月26日住院病案一份； 证据14、复方甘草合说明书一份。 齐鲁医院辩称，早在2018年11月26日，本案原告张某某具状向历下区法院起诉，事实与理由基本同如上所述，济南市历下区人民法院立案案号为（2018）鲁0102诉前调3516号，在该诉讼活动中，法院主持双方开庭进行证据交换以及质证，并根据患者的委托由法院技术室组织双方抽查选定的鉴定机构进行鉴定，后第一次鉴定被退回，法院又组织双方进行了抽查选定的鉴定机构进行鉴定，但是此后被告再没有收到关于诉调案件的法律文书。直到2019年10月通过微信收到法院送达的患者张某某再次起诉的相关诉讼文书。因此，被告需要确认前一个诉调案件的进程如何，是在进行当中还是已经结束，如果已经结束是以何种方式结束，应当由原告和法庭向被告解释。另外，被告认为同一个原告、同一个事实理由、同一个法院两次诉讼，不是两个诉讼请求而是前一个诉讼行为的延续，因此，本案现在开始的诉讼活动应当延续诉调案件的诉讼，也就是说，前期诉调的已经查证和进行的内容对双方以及法庭具有效力。所不同的是，本次诉讼原告陈述的事实与理由当中与原来略有不同，主要是增加了出现了股骨头坏死的损害后果和妨碍了其刑事案件审理的内容，使本案事实进一步复杂化，因此，本案要查明事实非常有必要查明如下内容：患者主张的（其自认为的）损害后果是什么（因为两个诉状对损坏后果的描述不尽相同），有哪些证据能够证实这些损坏后果的存在，另外患者所称的关于妨碍其刑事案件审理的相关事实，需要患者向法庭讲清具体的事实与理由，因为患者主张了本损坏后果。根据被告的记忆，诉调程序中已经委托了两次鉴定，法庭应查明两次鉴定的鉴定后果，请求法庭查明事实依法裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月1日患者张某某入住齐鲁医院治疗，主诉为体重增加一个月，入院诊断：1.库欣氏综合征？2.多囊卵巢综合征；3.2型糖尿病。入院检查后给予患者张某某二甲双胍0.5，tid*8天、倍他乐克缓释片23.75mg，qd*8天、复方甘草合剂10ml,tid*4天治疗。2016年12月10日出院，住院日数9天。最后诊断为多囊卵巢综合症，2型糖尿病、代谢综合征，出院医嘱：1.适量运动，糖尿病饮食，注意减轻体重，情绪调整，监测血糖；2出院后规律服药：二甲双胍（0.25克/片）一次2片，一天3次；倍他乐克缓释片（47.5mg/片）一天半片。 2018年11月，张某某向本院提起诉讼，诉前调解案号为（2018）鲁0102诉前调3516号，期间张某某提出司法鉴定申请，请求事项：1、齐鲁医院对张某某的诊疗过程中是否存在过错；2、若存在过错，该过错与张某某损害后果有无因果关系及原因力大小；3、齐鲁医院是否尽到了说明义务、取得张某某或张某某近亲属书面同意的义务。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，2019年3月18日该鉴定中心出具不予受理通知函，载明：贵院关于张某某与齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案的委托收悉，经初步审查送检材料，本案涉及相关医学问题疑难复杂，超出我中心能力范畴，无法完成鉴定委托要求，依据《司法鉴定程序通则》之相关规定，本案不予受理。后本院又委托山东金剑司法鉴定中心所对张某某的上述申请进行鉴定，2019年6月6日该鉴定中心出具退函，载明：贵院关于张某某与齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案的委托收悉，经初步审查送检材料，本案涉及相关医学问题疑难复杂，超出我中心能力范畴，无法完成鉴定委托要求，依据《司法鉴定程序通则》之相关规定，本案不予受理。本院技术室出具退鉴函。2019年7月9日，张某某向本院提出撤诉申请，撤回对齐鲁医院的起诉【案号：（2018）鲁0102诉前调3516号】。 2019年7月8日，山东易焕之邦律师事务所对张某某的上述鉴定申请委托吉林公正司法鉴定中心进行鉴定。2019年8月6日吉林公正司法鉴定中心出具吉公正司鉴中心（2019）医鉴字第77号司法鉴定意见书，鉴定材料为山东大学齐鲁医院住院病案（病案号：16138259）复印件，鉴定意见为齐鲁医院对张某某的诊疗过程中存在诊断依据不足和病历记载前后矛盾的医疗过错行为，后补充说明意见为病历对张某某双侧卵巢囊泡的数量及大小均无详细记载，不符合文献中关于多囊卵巢综合症的诊断标准，齐鲁医院存在诊疗依据不足的医疗过错行为。张某某以此为据，诉至本院。 齐鲁医院对于吉林公正司法鉴定中心出具的鉴定意见不予认可，认为该鉴定意见属于山东易焕之邦律师事务所单方委托，鉴定检材未经双方质证和法庭认可，不能保证其真实性和完整性，鉴定程序存在严重瑕疵，齐鲁医院也未获通知参与鉴定过程，其鉴定意见不能作为有效证据使用。齐鲁医院明确表示本案不存在由其申请重新鉴定问题，齐鲁医院不申请鉴定，原告对其主张应承担举证责任。 本院认为，张某某在齐鲁医院住院治疗，与齐鲁医院形成医疗服务合同，该事实清楚。张某某诉齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，其起诉后便申请对齐鲁医院的医疗行为是否有过错等进行鉴定，本院诉调期间，本院技术室曾两次委托鉴定机构进行鉴定，鉴定机构均以超出其机构技术条件或鉴定能力予以退鉴或不予受理，之后山东易焕之邦律师事务单方委托鉴定机构进行鉴定，对于其单方委托的鉴定结论齐鲁医院不予认可，认为鉴定程序属单方行为，不能作为认定齐鲁医院医疗行为存在过错的依据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，张某某要求齐鲁医院承担赔偿责任，其负有举证证明齐鲁医院在对张某某进行诊疗行为过程中存在过错的责任。张某某提交的吉林公正司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见书，因其检材未经当事人质证确认，鉴定过程没有齐鲁医院的参与，齐鲁医院对该鉴定意见亦不予认可，对该鉴定意见，不属于法定程序的司法鉴定，本院不予采信。在张某某对齐鲁医院的诉讼中，本院根据当事人申请委托相关鉴定机构进行鉴定不予受理或被退鉴，无法确定齐鲁医院在诊疗活动中存在过错。张某某对其诉讼请求所提供的证据不足以证明其主张，要求齐鲁医院进行赔偿，但过错责任不明确的前提下，其要求赔偿证据不足。因此，对于张某某要求齐鲁医院赔偿其医疗费10597.29元、住院伙食补助费900元、护理费2590.52元、营养费900元、误工费2246.8元、交通费1000元、鉴定费及鉴定差旅费8429元、精神损害抚慰金40000元的请求，理由不足，证据不充分，本院不予支持。张某某要求齐鲁医院赔偿其律师费15000元、复印费1553元、快递费138元的请求，没有法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第一条、第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 驳回原告张某某要求被告山东大学齐鲁医院赔偿各项损失83354.61元的诉讼请求。 案件受理费1880元，减半收取计940元，由原告张某某负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  李兰霞 二〇二〇年三月二十五日 书记员  亓 瑞