福建省福州市台江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019)闽0103民初848号 原告：纪涵，男，1991年8月28日出生，汉族，住福建省仙游县。 原告：纪雪芳，女，1989年6月5日出生，汉族，住福建省厦门市思明区。 原告：李桂香，女，1968年5月11日出生，汉族，住福建省仙游县。 原告：纪啊舜，男，1937年5月6日出生，汉族，住福建省仙游县。 原告：纪啊兰，女，1943年9月30日出生，汉族，住福建省仙游县。 上述五原告共同委托诉讼代理人：陈建敏，福建秉峰律师事务所执业律师。 被告：福建医科大学附属第一医院，住所地福州市台江区茶中路20号。统一社会信用代码12350000488003319L。 法定代表人：康德智，职务院长。 委托诉讼代理人：林柏冬，福建八闽律师事务所执业律师。 原告纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰与福建医科大学附属第一医院（以下简称附一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月28日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告纪涵、李桂香以及原告纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰的共同委托诉讼代理人陈建敏、被告附一医院的委托诉讼代理人林柏冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰向本院提出诉讼请求：1.判令被告因严重医疗过错致纪元华死亡而赔偿五个原告经济损失1651421.35元，其中医疗费636702.05元、会诊费30000元、护理费8100元、交通费10000元、住宿费10800元、误工费8080.3元，住院伙食补助费2700元、死亡赔偿金780020元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费34514.5元，赡养费21004.5元、司法鉴定费9500元；2.由被告承担本案的全部诉讼费用。诉讼过程中，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰变更诉讼请求为：1.判令被告因严重医疗过错致纪元华死亡而赔偿五个原告经济损失1786219.92元，其中医疗费625740.05元、会诊费30000元、护理费8953.2元、交通费10000元、住宿费10800元、误工费11280.6元、住院伙食补助费2700元、死亡赔偿金912400元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费41587.5元、赡养费23258.6元、司法鉴定费9500元；2.由被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：原告李桂香系纪元华之配偶，原告纪涵、纪雪芳为原告李桂香和纪元华子女，原告纪啊舜、纪啊兰为纪元华之父、母亲。2017年12月15日，纪元华因残胃癌（早期）入被告处住院治疗，术前检查，其心肺、粪常规、凝血、肝功等重要指标未见明显异常；2017年12月19日，被告对纪元华实施第一次“残胃切除术+喂养性空肠造口术”，存在术区止血不彻底和不慎将空肠远断端夹闭两个重大过错，直接导致纪元华难以救治与本案事故发生。其主要过错表现为：第一，术区止血不彻底。在第一次手术后胃肠引流管引出大量血性液体，第二天下午行胃镜检查见输出袢腔内多量血凝块和新鲜血迹，予药物、止血夹局部夹闭止血等处理，说明被告在行空肠roux-en-Y吻合术时止血不彻底，未尽高度注意义务，存在过错。第二，以闭合器闭合空肠远断端，导致肠液难以下行，流入腹腔感染。手术记载“行空肠-空肠端侧吻合……击发完成切除空肠roux-en-Y吻合，以闭合器闭合空肠远断端，取距第二吻合口约30cm空肠段，行空肠造瘘……于脾窝置硅胶引流管”，术后第1、2天空肠造瘘管未有液体引出,腹部膨隆、腹肌紧张、腹胀明显。术后第1天护理记录记载胃管引流320ml色鲜红液体，左上腹腔引流30ml血性液体，右上腹腔引流5ml血性液体；术后第2天护理记录记载胃管引流20ml血性液体，左上腹腔引流640ml血性液体，右上腹腔引流1330ml血性液体。上述术后第1天、第2天腹腔引流管引流量变化明显，即术后第2天引流量较前一天短时间内迅速增加，说明肠管吻合口瘘，肠管内液流入腹腔；术后第3天急行剖腹探查发现十二指肠明显扩张、积气积液、胆囊严重肿胀高压、空肠-空肠端侧吻合口扭转成角，诊断“急性输入袢综合征”；上述流入腹腔的肠液引起腹腔感染，继而引发腹腔间隔室综合征、多发肠瘘、脓毒血症等，予对症治疗后仍无法控制，逐步出现心、肝、肾、肺等多器官功能衰竭；该诊疗存在严重医疗过错。第三，手术前后均未使用预防性抗生素，导致后续发生多种病菌的菌血症。第四，空肠－空肠吻合口位置不当。被告在做空肠-空肠roux-en-Y端侧吻合时，取输入襻出口至屈氏韧带间肠管4-5cm，其所取输入襻长度明显短于操作规范的15-20cm要求，未注意到输入襻、输出襻吻合处成锐角，引发急性输入襻综合征。第五，对狭窄吻合口活动性出血的原因判断与处理错误。未认识到出血的原因是肠管夹闭，仅仅认为是吻合口问题，未采用常规、合理的药物注射疗法、热凝法等处理，用三枚血管夹止血，加重了吻合口的狭窄，加大十二指肠管的压力与肠液流入腹腔，加重急性输入襻综合征。第六，未及时、全面检测感染病菌并予对症治疗，未能抑制感染病菌。12.19－12.21受感染后，未检查病菌给予对症治疗；12.22后进行的病菌检查不全面，导致使用的抗感染药物未对症，引发菌血症、腹腔感染、肺部感染与心肺等多脏器功能受损；如12.22进行首次血培养12.26发现大肠埃希菌，12.27痰培养发现鲍曼不动杆菌，12.27血培养12.31结果为屎肠球菌（G+），2019.1.9前多次痰培养显示肺部感染，治疗跟不上感染病菌及其病情的发展。第七，未采用必要的纤支镜吸痰，加剧肺部感染。因纪元华肺部感染痰多，被告在手术后一个多月内未按呼吸科会诊要求定期使用必要的纤支镜吸痰，加剧肺部感染、呼吸衰竭、多脏器功能受损。第八，未排查已经存在的肠瘘症状，实施了本该禁止的肠内营养。被告未排查纪元华第一次手术后一直存在的肠瘘症状，在12.31实施本该禁止的肠内营养，给本该处理的病菌创造繁殖环境，加重腹腔感染。第九，发现意识障碍后未对颅脑CT等检查。12.26纪元华意识障碍，被告未按神经内科会诊要求做颅脑CT或可替代的腰椎穿刺脑脊液、头颅超声波、钻孔穿刺等检查以排除颅内病变，未能排查是否继发血源性脑脓肿，未能有效解除意识障碍。第十，故意拖延17天不让家属转院，隐瞒严重医疗过错，延误最佳补救治疗时机。因腹腔感染等病征持续加重，家属从2019.1.8开始持续向被告请求转至南京军区总医院治疗，被告却以“莫须有”的无救护车、无氧源、无医生和护理人跟护、病人在转院途中有生命危险等理由搪塞、拒绝。经《福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书》（闽晟蓝司鉴所[2019]临鉴字1937号）认定：被告在患者纪元华的诊疗过程中存在过错，该过错与其死亡后果之间存在因果关系，建议医疗过错参与度为75%-85%。经福建正方圆司法鉴定所《司法鉴定意见书》（闽正方圆司鉴所[2018]临鉴字第574号）认定：被告诊疗过错在患者死亡的损害结果中起主要作用，参与度酌情评定为60%-90%，南京军区南京总医院对纪元华的诊疗行为不存在过错。原告认为纪元华本来为早期胃癌，心肺等器官功能正常，若按正常诊疗程序，可以将胃癌治愈；是被告接二连三严重医疗过错行为，才造成纪元华产生严重的肠瘘、腹腔感染、肺感染、菌血症等病症，造成难医治性损害，导致脓毒症休克并死亡，因此，纪元华在医疗中没有过错，被告应承担纪元华死亡的全部责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害案件赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规的规定，被告因多次严重医疗过错行为应赔偿五个原告的经济损失为1798356.82元，其中医疗费636702.05元，会诊费30000元，护理费8953.2元（165.8元/天×54天），交通费10000元，住宿费10800元（200元/天×54天），误工费11280.6元（208.9天×54天），住院伙食补助费2700元（50元/天×54天），死亡赔偿金912400元（45620元/年×20年），精神损害抚慰金100000元，丧葬费41587.5元(83175元/年÷2)，赡养费24421.5元[（纪啊舜81岁5年+纪啊兰74.5岁5.5年）×16281元/年÷7人]，司法鉴定费9500元。故诉至法院，请求法院判如所请。 附一医院辩称，请求法庭驳回原告的全部诉讼请求。1、答辩人认为对及原告的诊疗行为不存在过失，为此在举证期限，已经提供证据也进行了鉴定，符合医疗规范，不存在过失；2、相关鉴定机构出具的结果与本案客观事实不相符，不能作为定案依据。具体内容如下：一、患者纪元华，男性，当年54岁，2017年12月19日上午全麻下行残胃癌根治术，手术按照规范进行，采用的具体术式为：近端残胃切除，食管空肠吻合加空肠空肠吻合（Roux-en-y)重建消化道。手术过程中第一、第二吻合口均使用吻合器机械吻合，检查吻合口无异常，同时还要检查腹腔内无异常，无活动性出血，方才关闭腹腔，我院手术操作符合规范，不存在鉴定意见书中所述“术区止血不彻底，未尽高度注意义务”的情形。二、该司法鉴定意见书中对“空肠远端”与“空肠远断端”的手术解剖概念理解与判断有实质性错误，具体原因如下：该患者采用的Roux-en-y术式中，空肠远端是与食管做吻合，必须通过空肠远断端置入吻合器枪身，击发完成吻合后退出，后使用闭合器关闭空肠远断端，【具体参见《中国残胃癌定义的外科专家共识意见(2018年）》】，因此我院术中此项操作符合手术规范，该司法鉴定意见书中所述“不慎将空肠远断端用闭合器夹闭，该处肠管闭合后可导致以上所有肠管梗阻”的说法违背事实，有关方面可能对“空肠远端”与“空肠远断端”手术解剖概念的理解存在偏差。综上所述，该患者所述术后情况属手术并发症，非由Roux-en-y术式本身引起，采用此种术式是符合诊疗规范的，出现并发症后我院的处理和应对是及时、有效的。请审判员根据陈述人补充答辩意见，结合医疗病历资料，作出客观、权威、公正的判决，维护答辩人的正常医疗秩序和合法权益。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审查认定事实如下：原告纪涵、纪雪芳系死者纪元华子女，原告李桂香系死者纪元华妻子，原告纪啊舜、纪啊兰系系死者纪元华父母。2017年12月15日，纪元华以“体检发现胃吻合口肿物1周”为主诉入院。入院诊断：残胃恶性肿瘤；特指手术后状态（毕Ⅱ式胃大部切除术后）。于2017年12月19日行“残胃切除术+喂养性空肠造口术”，术后予止血、止痛、制酸、补液、补钙、化痰、仰酶等处理。纪元华于2018年1月4日出院，住院20天。出院诊断：1、残胃恶性肿瘤；2、急性输入袢综合征；3、腹腔间隔室综合征；4、手术后空肠瘘（可能）；5.特指手术后状态（毕Ⅱ式胃大部切除术后）；6、腹腔感染；7、脓毒血症；8、肺部感染；9、心功能不全；10、手术后慢性肺功能不全；11、肾功能异常；12、肝功能异常；13、凝血障碍；14、血小板减少症；15、贫血；16、低蛋白血症；17、电解质代谢紊乱。出院医嘱：建议继续住ICU诊疗。2018年1月4日，纪元华再次入院，入住ICU诊疗，入院诊断：1、残胃恶性肿瘤（术后）；2、急性输入袢综合征（术后）；3、腹腔间隔室综合征（术后）；4、手术后空肠瘘；5.特指手术后状态（毕Ⅱ式胃大部切除术后）；6、腹腔感染；7、脓毒血症；8、肺部感染；9、心功能不全；10、手术后慢性肺功能不全；11、肾功能异常；12、肝功能异常；13、凝血障碍；14、血小板减少症；15、贫血；16、低蛋白血症；17、电解质代谢紊乱。于2018年1月24日出院，住院20天。出院诊断：1、残胃恶性肿瘤（术后）；2、急性输入袢综合征（术后）；3、腹腔间隔室综合征（术后）；4、手术后空肠瘘；5、特指手术后状态（毕Ⅱ式胃大部切除术后）；6、腹腔感染；7、脓毒血症；8、肺部感染；9、心功能不全；10、手术后慢性肺功能不全；11、肾功能异常；12、肝功能异常；13、凝血障碍；14、血小板减少症；15、贫血；16、低蛋白血症；17、电解质代谢紊乱。出院医嘱：转南京军区总医院进一步诊疗。纪元华在附一医院住院共花费医疗费399868.92元，其中统筹基金支付128852.07元，自费271016.85元。2018年1月25日，纪元华根据医嘱转南京军区总医院住院治疗，共花救护车费31000元。南京军区总医院初步诊断：多发肠瘘、腹腔感染、肺部感染、腹腔开放、脓毒症、营养不良、低蛋白血症、贫血、多脏器功能障碍（心功能不全、肝功能障碍、凝血障碍、胃肠功能障碍）、残胃癌术后、十二指肠-空肠吻合术+胆囊造口术+空肠造口术后、剖腹探查+腹腔冲洗引流+十二指肠造口术后、胃溃疡行胃大部切除+毕Ⅱ式吻合术后。纪元华于2018年2月7日因脓毒症休克死亡。纪元华在南京军区总医院共花费诊察费12元、医疗费173227.10元，共计173239.1，其中自付1317013.49元、统筹基金支付41525.61元。另纪元华在江苏润天医药连锁药房有限公司购买注射用替加环素（泽坦）共计32瓶，合计21632元。 2018年10月29日，纪涵委托福建正方圆司法鉴定所就附一医院、南京军区总医院对纪元华诊疗过程中的医疗过错、损害结果及过错参与度进行鉴定。2018年12月25日，鉴定所作出闽正方圆司鉴所[2018]临鉴字第574号《司法鉴定意见书》，鉴定意见如下：1、综对送检材料的审查与分析，认定附一医院对纪元华的诊疗行为多个环节存在过错，其诊疗过错在患者死亡的损害结果中起主要作用，参与度酌情评定为75%±15%。2、综对送检材料的审查与分析，认定南京军区总医院对纪元华的诊疗行为不存在过错。 纪元华死亡后，其第一顺位继承人纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰向本院提起诉讼，经本院组织调解双方未达成一致意见。诉讼过程中，附一医院申请重新鉴定，就附一医院对纪元华的诊疗行为进行鉴定，对附一医院诊疗行为是否存在过错、如果存在过错，附一医院的诊疗行为与纪元华损害结果之间是否存在因果关系以及参与度比例等进行鉴定。本院经摇号确定并委托福建晟蓝司法鉴定所进行鉴定，2020年1月10日，福建晟蓝司法鉴定所作出闽晟蓝司鉴所[2019]临鉴字1973号司法鉴定意见书，鉴定分析如下：“附一医院在患者纪元华的诊疗过程中，行‘残胃切除术+喂养性空肠造口术’，在空肠roux-en-Y吻合术时，术区止血不彻底、不慎将空肠远断端夹闭，存在过错……“本次院方在患者纪元华诊疗过程中，行‘残胃切除术+喂养性空肠造口术’，其中空肠roux-en-Y吻合术时，不慎将空肠远断端夹闭，存在过错，该过错可以导致夹闭处以上所有肠管梗阻，引起急性输入袢综合征，引起肠管管腔内压力迅速增加导致术区肠管吻合口瘘，肠管内液体流入腹腔引起腹腔感染，随后多次重建roux-en-Y吻合口，仍无法控制腹腔感染，腹腔间隔室综合征、多发肠瘘、脓毒血症等，最终引起多器官功能衰竭死亡。因此认为该过错与患者死亡损害后果之间存在直接因果关系，为死因构成中的主要因素；首次roux-en-Y吻合术时，术区止血不彻底，随后予止血夹局部夹止血等处理，可导致roux-en-Y吻合口狭窄，进一步加重入袢综合征，因此认为该过错与患者死亡损害后果之间存在一定因果关系，为死因构成中的次要因素……。综上，附一医院在患者纪元华的诊疗过程中存在过错，该过错与其死亡后果之间存在直接因果关系，自身毕2式胃不部分切除病史及残胃恶性肿瘤亦与其死亡后果之间存在一定因果关系，建议医疗过错参与度为75%-85%。鉴定意见：附一医院在患者纪元华的诊疗过程中存在过错，该过错与其死亡后果之间存在因果关系，建议医疗过错参与度为75%-85%。 根据当事人诉辩主张及在案有效证据，对双方有争议的诉讼请求本院认定如下： 1、医疗费。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰提供的医疗费票据、莆田市医疗保障基金管理中心住院待遇审核单、病历材料等证据足以证实纪元华治疗期间产生医疗费合计573,108.02元，但其中由医疗保险基金中心支付170377.68元，由纪元华个人账户或现金支出合计402730.34元。本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国保险法》第三十条第二款规定“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”纪元华的医疗费已由基本医疗保险基金先行支付170377.68元，该部分医疗费可由基本医疗保险基金向福建医科大学附属第一医院追偿，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张该部分医疗费于法无据，本院认定纪元华实际支出医疗费为402730.34元。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰另主张纪元华于2018年1月26日、1月29日、2月3日、2月5日购买注射用替加环素（泽坦）21632元，其提供的发票和病历证明该费用与纪元华治疗具有关联，故对该笔费用本院予以确认，综上，本院确认医疗费为402730.34元+21632元=424362.34元。对纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰另主张的会诊费30000元，因未能提供证据，故本院不予支持。 2、住院伙食补助费。纪元华合计住院54天，现纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张住院伙食补助费2700元未超出合理范围，本院予以支持。 3.护理费。对纪元华在福州及南京住院期间的护理费，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张家属护理，本院按照2018年居民服务、修理和其他服务业平均工资60174元/年计算为8902元（60174元/年÷365天×54天），超出合理范围部分，本院不予支持。 4、误工费。根据《最高人民法院》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人无固定收入的……可以参照受诉法院所在地相同或者近行业上一年度职工的平均工资计算。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰未提供证据证明纪元华生前从事的职业，其按照职工平均工资计算为11280.6元（208.9天×54天）,未超过法律规定，本院予以确认。 5、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张死亡赔偿金912，400元（45620元/年×20年）、丧葬费41，587.5元（83，175元/年÷2）、精神损害抚慰金100,000元未超过法律规定，本院予以确认。 6、鉴定费。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰自行委托的鉴定与附一医院重新申请鉴定的结论相差不大，故纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰缴纳的鉴定费9,500元有鉴定机构出具的发票予以证实，本院予以确认。 7、被扶养人生活费。诉讼过程中，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张为23，258.6元[（纪啊舜83岁5年+纪啊兰77岁5年）×16281元/年÷7人]未超过法律规定，本院予以确认。 8、交通费。根据《最高人民法院》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张转运救护费31000元和交通费10000元，除提供救护车费31000元票据外，其余未提供票据。本院认为，纪元华系仙游县人，其前往福州和南京住院治疗，必然发生交通费，本院酌定为32000元。超出部分，本院不予支持。 9、住宿费。根据《最高人民法院》第二十三条第二款规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。结合纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰提供的救护车交通费票据及纪元华的治疗记录，纪元华在福州、南京住院期间，陪护人员在此期间产生住宿费属必要支出，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张为10800元，未超过法律规定，本院予以确认。 综上，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰因本起医疗损害所遭受的损失本院确认为1,576，791.04元（医疗费424362.34元+住院伙食补助费2700元+护理费8902元+误工费11280.6+死亡赔偿金912，400元+丧葬费41，587.5元+精神损害抚慰金100,000元+鉴定费9,500元+被扶养人生活费23258.6元+交通费32000元+住宿费10800元）。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张的金额超出本院确认的部分本院不予支持。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”纪元华于2017年12月15日至2018年1月24日在附一医院因残胃恶性肿瘤等疾病住院治疗，后纪元华因脓毒症休克于2018年2月7日在南京军区总院死亡，经委托鉴定，福建晟蓝司法鉴定中心认为，附一医院在患者纪元华的诊疗过程中，行‘残胃切除术+喂养性空肠造口术’，在空肠roux-en-Y吻合术时，术区止血不彻底、不慎将空肠远断端夹闭，存在过错，附一医院对此应承担赔偿责任。纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰作为纪元华所受到损害的赔偿权利人，其有权向附一医院就损害赔偿提出主张。鉴于福建晟蓝司法鉴定中心鉴定认为附一医院的过错行为与纪元华死亡的参与度为75%～85%，故本院认定参与度为80%，附一医院应根据其过错程度赔偿纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰损失1，261，432.83元，纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰主张的金额超出本院确认的部分本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条至二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告福建医科大学附属第一医院应于本判决生效之日起十五日内一次性向纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰支付赔偿金共计1，261，432.83元； 二、驳回纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20876元，由原告纪涵、纪雪芳、李桂香、纪啊舜、纪啊兰共同负担6133元，福建医科大学附属第一医院负担14743元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  陈 群 人民陪审员  林育兰 人民陪审员  倪 玫 二〇二〇年三月二十四日 书 记 员  黄金林 附：一、本案适用的主要法律条款： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 二、申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。