广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1202民初270号原告：谭汉星，男，1957年4月13日出生，汉族，身份证住址广东省高要市************队。委托诉讼代理人：梁少芳，广东冠略律师事务所律师。委托诉讼代理人：林俐，广东冠略律师事务所实习律师。被告：肇庆市高要区人民医院，住所地1-肇庆市*******/2-肇庆市高要区********。主要负责人：杨朝华，系该院法定代表人。委托诉讼代理人：张兆明、陈美娟，均是广东洛亚律师事务所律师。原告谭汉星诉被告肇庆市高要区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年1月8日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谭汉星及其委托诉讼代理人梁少芳、林俐，被告肇庆市高要区人民医院的委托诉讼代理人张兆明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭汉星向本院提起诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因本次医疗过错所产生的损失合计共人民币567753元；2.本案诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。事实和理由：原告在2016年9月29日因跌倒致伤头部，疼痛2小时伴短暂昏迷到被告处入院治疗，后因股骨颈骨折，于2019年10月10日进行了“左骨颈骨折闭合复位空心拉力钉内固定术”。术后原告出现发热、呼吸急促等症状，但并未引起重视。在被告处治疗未见好转，原告于2019年10月23日转院至佛山市中医院诊疗，被诊断为左骨颈骨折手术后感染，合并盆腔感染。在佛山中医院住院61天后仍未有明显好转，故2017.3.22-2017.4.25转往中国人民解放军广州军区广州总医院治疗，住院34天后，又转回被告处继续住院治疗两次，前后分别住院404天和2天。经反复治疗后，原告目前己经无法完全自理，也无法工作。经原被告双方诉前共同委托广东明镜司法鉴定中心，该中心出具了粤明镜司鉴中心（2019)临鉴字第335号《司法鉴定意见书》，鉴定意见认定：被告诊疗过程存在过错，其过错与患者人身损害后果存在因果关系，原因力大小为同等因素。又经广东明镜司法鉴定中心出具的粤明镜司鉴中心(2019)临鉴字第235号《司法鉴定意见书》认定：1、原告九级伤残；2、后续治疗费90000元；3、原告存在部分护理依赖需要。为维护原告的合法权益，特根据《中华人民共和国侵权责任法》以及相关规定向人民法院提起诉讼。被告肇庆市高要区人民医院辩称：一、答辩人为被答辩人实施的手术医疗行为符合医疗卫生法规和诊疗护理常规和规范，符合答辩人本地的医疗水平。被答辩人是于2016年9月29日，因“跌倒致伤头部，疼痛2小时伴短暂昏迷”到答辩人医院就诊，收入神经外科治疗，DR片报告诊断：“1、左股骨颈完全性骨折，2、右手第一掌骨近端骨折”。入院诊断为“1、脑挫伤（右顶叶脑挫伤并小血肿行程），2、左眼眶外侧壁骨折，3、左额骨基底部骨折，4、眼睑裂伤（左上睑），5、股骨颈骨折（左侧），6、右手第一掌骨骨折，7、左面软组织擦伤，8、腔隙性脑梗死，9、脑萎缩”。入院后完善相关检查，在神经外科进行了抗感染、营养神经、促骨生长。入院后完善相关检查，在神经外科进行了左下肢牵引、抗感染、营养神经、促骨生长等对症治疗。病情稳定后，于2016年10月7日转骨科继续治疗，完善术前检查于2016年10月10日行左股骨颈骨折闭合复位空心拉力钉内固定术。术后予头孢唑林预防感染、伤口换药对症治疗。在2016年10月12日晚上才出现第一次发热，改用了三代头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染。10月14日CT检查显示为双肺散在炎症，双胸腔少量积液，邀请呼吸科会诊。在10月15日全天、16日白天无发热后，于16日晚上再次发热，后升级抗生素为亚胺培南西司他丁抗感染治疗，于10月17日转呼吸科治疗。患者在骨科治疗期间，常规护理未出现有手术伤口红肿渗液的感染指征。在10月23日，患者出现左侧髋部手术口黄白色渗出物，转回骨科行伤口清创处理。应患方要求，同日转院佛山中医院治疗。患方因外伤在答辩人医院第一次住院治疗，入院诊断明确。在病情稳定后，答辩人对患者行左股骨颈骨折闭合复位空心拉力钉内固定术，术后行抗感染和伤口护理，术前已经告知了相关手术风险和术后感染风险，术式选择正确。在患者出现术后并发症时，己经及时进行辅助检查，升级抗生素抗感染，对症治疗。可见，答辩人对患者外伤入院，在神经外科、呼吸科、骨外科治疗外伤和肺炎，在骨外科行左髋关节手术是符合卫生法规和诊疗合理常规的，并无不当。只有术后护理存在过错。二、根据目前的医学水平，术后感染是不可能完全避免，发生术后感染与患者自身原因有重大关系。患方入院时己经接近60岁，处于年龄大免疫力低的生理状态；且患方在入院前因严重外伤，自身多处部位开放损伤，已经具有外源感染存在,患者原有吸烟史，且住院期间有肺部感染存在；再有，严重的外伤打击使患者身体处于病理应激状态导致免疫力进一步下降。患者以上自身因素均是导致术后感染的主要原因。患方一共住院五次，分别基于不同诊断入院，应当确定每一次住院是否与答辩人2016年的医疗行为具有因果关系以及原因力大少，以确定医方的责任。第一次住院发生答辩人医院，发生本次诉讼争议的医疗行为。第二次住院发生在佛山中医院，系基于患者外伤后手术治疗，发生术后感染，由患者要求转院，是第一次住院的延续治疗。在佛山中医院行内固定取出、扩创术，左髋关节清创、旷置、骨水泥中置器植入术等治疗后，系治愈出院。第三次住院是在广州军区总医院，是发生在第二次住院治愈出院一个月后。患方因再次出现左髋关节疼痛并加重，自行到广州军区总医院治疗，入院诊断为“1、左髋关节化脓性关节炎，2、左髋旷置术后，3、左股骨颈骨折术后，4、2型糖尿病”。广州军区总医院行左髋关节穿剌术、左髋关节清创、冲洗、闭合负压引流术、左髋关节清创旷置、创面缝合引流术后好转出院。第四次住院是在答辩人医院，入院诊断为“1、化脓性关节炎、2、左髋旷置术后、3、左股骨颈骨折术后、补充诊断1贫血、2、低蛋白血症”，分别续贯行1、左髋部化脓性关节炎清创、持续灌洗引流术；2、左髂窝脓肿清创+持续灌洗引流术；3、左大腿伤口清创缝合术；4、左侧人工全髋关节置换术+左髋关节松解术；于2018年4月6日伤口甲级愈合拆线，2018年6月3日治愈出院。第五次住院是在答辩人医院的内分泌科，入转诊断为“2型糖尿病”，控制血糖、调脂、改善循环、营养神经对症治疗后出院。对历次住院，应区分不同情形以确定与术后感染的因果关系和参与度。患者第二次住院是争议医疗行为的后续治疗，肇庆市医学会于2017年5月17日作出肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》，认为医方在医疗活动中存在过失，承担次要责任。广东明镜司法鉴定中心于2019年10月28日出具司法鉴定意见书，认定医方承担同等责任。肇庆医学会组织的专家人员是骨外科和神经外科的临床专家，而明镜司法鉴定中心组织的鉴定人员为法医师和肾内科医师。从更贴合临床一线专科实践和对当地医疗水平的客观判断上，医学会组织的外科临床专家更能客观、科学评价本次医疗行为的过错和承责比例。从综合考虑患者基础疾病体质、前期外伤打击、医方的医院等级和本地医疗水平等因素，医方对患方在佛山中医院住院期间的损失承责比例不应超过肇庆市医学会的意见。但患者第三次住院和第四次住院，主要诊断和治疗的是“化脓性关节炎”。有关的医学专著和临床实践显示“化脓性关节炎”是骨关节外伤后的常见并发症，即便没有“术后感染”也会发生，与本案争议的医疗行为所致术后感染不存在因果系，属于新发的疾病。按照佛山中医院和广州军区总医院两次治疗均达到临床治愈的推断，是被答辩人自身原因导致反复感染发生，属于新发疾病，与答辩人术后护理过失没有因果关系或参与度进一步下降。被答辩人第五次住院是因为糖尿病，与争议的外科医疗行为无任何关系。为分清贵任，有必要对患者第三次住院和第四次住院的“化脓性关节炎”发生的原因，是否与乙方第一次医疗护理过失行为具有因果关系和原因力大小进一步的鉴定，公平确定贵任大小。三、被答辩人提出的部分损失与医疗过错行为没有因果关系，缺乏法律依据，具体如下：(一）医疗费：1、被答辩人第一次住院，即2016年9月29日至2016年10月23日在高要区人民医院住院期间的医疗费用，是被答辩人外伤所致的合理治疗费用，包括神经外科、骨外科手术费用、术后控制感染和呼吸内科治疗肺部感染等费用，均与医方术后的医疗过错行为没有因果关系，不应当由医方承担。被答辩人只在2016年9月29日和10月9日分两次共支付了押金16000元，己用于外伤治疗。2、佛山中医院的医疗费用，只有出院病历，没有费用清单，不能确定费用是否全用于治疗左股骨头骨折术后感染。3、广州军区总医院的医疗费用，没有费用清单，且住院病历首页记载有2型糖尿病，应提供清单证明合理费用，并剔除其他疾病的医疗费。4、佛山中医院2017年1月19日、3月20日门诊费1468.7元，和高要医院门诊费用均没有病历和费用清单印证费用用途。5、药费960元，无病历无清单，用途不明。6、后续医疗费在15年后发生，结合原告的年龄，应当在实际发生后再行主张。(二）护理费：1、住院期间：第一次住院，即2016年9月29日至2016年10月23日在高要区人民医院住院期间，是被答辩人外伤所致，与诉争医疗过失行为无因果关系。第二次住院佛山中医院，无陪护医嘱。第三次住院、第四次住院是治疗“化脓性关节炎”，并非争讼医疗行为导致了术后感染。第五次住院是治与手术医疗行为没有因果关系，不应计算损失。护理费用标准，参考本地同等级护理标准。2、佛山中医院出院医嘱是休息1个月，并没有说明需要陪护人员，也不应当支持护理费。3、评残的护理费用：被答辩人的外伤导致左股骨颈骨折手术治疗，已经可以达到九级残疾，并非由答辩人的医疗行为导致，故此出院后的护理费用应核算。(三）住院伙食补助费：第一次住院是因被答辩人的外伤所致，与医疗行为导致术后感染无关。第三、第四、第五次住院，是治疗“化脓性关节炎”和“糖尿病”，也与诉争医疗行为导致的术后感染无因果关系。住院伙食费标准不超过本地一般国家机关工作人员出差补助标准。(四）误工费：第一、三、四、五次住院并非诉争医疗行为导致的，不应当计算误工费。原告在年满60周岁后已经达到法定退休年龄，不存在误工损失。误工标准应当按照农业从业人员标准41424元/年计算。(五）交通费：应按照本地市内交通费标准计算出院、入院各一次的公共交通费用。(六）营养费:住院期间已经有住院伙食补助费，不能按照住院天数重复计算，以不超过1000元为宜。(七）残疾赔偿金：根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.3)“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合”，9)“四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失50%以上”11)“一肢体各大关节功能丧失均达25%”的规定，被答辩人因外伤的手术治疗后，己经可以达到九级残疾。根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.4)“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合”，11)“四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失25%以上”，13)“下肢任一大关节骨折后遗创伤性关节炎”，19)“手或者足功能丧失分值>10分”就己经构成十级残疾。诉争的医疗过错导致术后感染，可以临床痊愈，不会发生残疾。因此，残疾的发生主要的是外伤所致与医疗行为不必然存在因果关系。即便答辩人存在医疗过错，只应对残疾程度增加部分再按照原因力大小确定医方责任，不能直接按照九级残疾乘以原因力划分责任。(八）精神损害抚慰金：同残疾赔偿金意见一致。只有与医方医疗过错行为有因果关系的损失，才能按照原因力大小确定医方责任。综上，对于被答辩人提出的与医疗行为无关的费用不应核算损失。四、答辩人己经为被答辩人垫付的各次住院医疗费用、鉴定费用等，应当在核定赔偿金额中抵扣。第四次住院，答辩人垫付医疗费160516.42元，被答辩人个人应付50983.14元，已经支付押金300元，目前仍欠付50683.14元。第五次住院已经支付医疗费2349.42元。此外，答辩人为被答辩人支付了第三次住院广州军区总医院的医疗费50000元、肇庆市医学会医疗事故鉴定费7000元、明镜司法鉴定中心鉴定费15000元。应当划分责任后，答辩人多支（垫）付的费用，应当折抵赔偿款。综上所述，医方作为基层医疗单位，诊疗过程符合医疗卫生法规和诊疗常规，也符合本地医疗水平。患者最终导致了残疾，是外伤、患者自身基础疾病和医疗行为多重原因所致，望贵院依法判决，查明损失、分清责任，驳回被答辩人没有事实和法律依据的诉讼请求。经审理查明：2016年9月29日11时许，原告因“跌倒致伤头部，疼痛2小时伴短暂昏迷”在肇庆市高要区人民医院办理入院手续，于2016年10月23日出院，共住院24天。入院诊断：1.脑挫伤（右顶叶脑挫伤并小血肿形成），2.左眼眶外侧壁骨折，3.左颧骨基底部骨，4.眼睑裂伤（左上脸），5.股骨颈骨折（左侧），6.右手第一掌骨骨折，7.左面软组织挫擦伤，8.腔隙性脑梗死，9.脑萎缩。诊疗经过载明：“于2016-10-7日转至骨科行手术治疗左股骨颈骨折，2016-10-10日行右股骨颈骨折闭合复位空心拉力钉内固定术，2016-10-12出现寒战高热。查胸部CT示双肺散在感染。同时查血培养。使用头孢噻肟舒巴坦治疗4天后，患者再次出现寒战感染，查白细胞仍然升高，血培养结果为粪肠球菌。后予亚胺培南西司他丁纳抗感染治疗1天，我科会诊考虑：肺部感染、菌血症，可转我科继续治疗，经家属同意，转至我科。予亚胺培南西司他丁纳+万古霉素抗感染治疗，并予术口换药，但患者仍有反复发热，22/10患者左侧大腿外侧术口渗出大量黄白色分泌物，术口周围皮肤稍红、皮温较周围稍高，有轻度压痛，考虑为术口感染，遂请骨科会诊，取分泌物行真菌+细菌培养，建议查骨盆CT+骨盆MR，进一步了解患者术口感染情况。骨盆CT：周围肌群肿胀，并少量气肿，不排除感染。骨盆MR：1.现左股骨颈骨折断端对位线良好，金属内固定稳，未见松脱及断裂现象；2.左侧股骨头、股骨颈少量骨髓水肿，周围肌群肿胀，并少量气肿，不排除感染，建议结合临床。查血常规：白细胞数目↑19.18×10^9/L，中性粒细胞数目↑16.35×10^9/L，骨科会诊后表示同意诊断：左侧股骨颈骨折术后术口感染，建议转科治疗。向患者及家属说明病情，其表示明白、了解，表示转佛山中医院继续治疗。”出院诊断：1.左股骨颈骨折术后术口感染，2.肺部感染，3.菌血症，4.脑挫伤（右顶叶脑挫伤并小血肿形成），5.左、眼眶外侧壁骨折，6.左颧骨基底部骨折，7.眼睑裂伤（左上睑），8.左股骨颈骨折（左侧），9.右手第一掌骨骨折，10.左面软组织挫擦伤，11.腔隙性脑梗死，12脑萎缩。出院医嘱：上级医院继续治疗。该次住院产生医疗费39143.7元（个人自负13937.89元，医保统筹25205.81元），原告于2016年9月29日、2016年10月9日共支付住院押金16000元。原告于2016年10月23日转佛山市中医院住院治疗至2016年12月23日，共住院61天。出院诊断：1.左股骨颈骨折术后感染，2.右手第1掌骨基底部骨折，3.盆腔感染。出院情况载明：“……左髋部肿胀明显减轻，术口愈合好，无发红渗液，周围压痛明显减轻，髋关节活动改善，末端趾动血尚可，感觉未见明显异常。”出院医嘱：全休一个月，扶拐步行，左下肢轻负重，继续功能锻炼。该次住院产生医疗费75537.52元（个人自负44046.27元，医保统筹31491.25元）原告于2017年3月22日到中国人民解放军广州军区广州总医院（以下简称“广州军区总医院”）住院治疗至2017年4月25日出院，共住院34天。出院主要诊断：左髋化脓性关节炎；其他诊断：左髋旷置术后，左股骨颈骨折术后，2型糖尿病。入院记录中现病史载明“医院嘱患者出院后持续口服利福平+左氧佛沙星（剂量不详）抗菌药3月配合治疗，患者曾有停口服抗菌药10余天，自诉感觉好时可拄拐下地。近10天以来，患者左髋关节疼痛再次加重，于我院就诊，我院拟‘1.左髋化脓性关节炎；2.左髋旷置术后’收入我科。”出院医嘱：1.静脉抗菌治疗：当地医院继续静脉抗感染（根据细菌培养+药敏结果，每天7～10天调整抗菌药治疗方案），联合静脉/口服抗真菌药治疗；加强营养支持；2.每周复查血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原等炎性指标，每半个月复查肝肾功能；3.炎性指标正常后该口服：利福平450mg1/晨，左氧佛沙星片（可乐必妥：日本）0.5g1/日；4.炎性指标趋向正常，炎症控制半年后择期行左侧髋关节置换术。该次住院产生医疗费218025.07元（个人自负101753.46元，医保统筹116271.61元）。原告于2017年4月25日再次到肇庆市高要区人民医院住院至2018年6月3日，共住院404天，产生医疗费160516.42元。出院诊断：1.化脓性关节炎（左髋化脓性关节炎），2.左髋旷置术后，3.左股骨颈骨折术后，4.低蛋白血症，5.贫血，6.耳石症。该次住院产生医疗费160516.42元（个人自负50983.14元，医保统筹109533.28元），原告于2017年4月25日支付住院押金300元。原告于2018年10月3日到肇庆市高要区人民医院住院治疗至2018年10月5日，共住院2天。入院诊断：2型糖尿病；出院诊断：1.2型糖尿病，2.左髋关节置换术后，3.高低密度脂蛋白胆固醇血症。该次住院产生医疗费2349.42元。2018年10月3日、2018年10月5日共支付住院押金2350元。原告于2017年1月19日、2017年3月20日在佛山中医院产生门诊费用共1468.7元，该部分治疗没有病历、检查报告等佐证。原告于2016年9月29日、2018年3月31日、2018年7月3日、2018年8月3日、2018年9月10日、2018年10月3日、2018年10月5日、2018年10月12日、2018年11月12日、2018年12月14日、2019年1月29日、2019年3月8日、2019年5月7日、2019年6月12日、2019年7月8日、2019年9月9日、2019年11月4日在肇庆市高要区人民医院门诊治疗，共产生6953.5元，该部分治疗没有病历、检查报告等佐证。原告在广东邦健医药连锁有限公司、北京同仁堂连锁药店购买药品，共支出440元。原告委托广东明镜司法鉴定中心于2019年7月13日对原告的伤残程度、后续治疗费用、护理依赖程度作出[2019]临鉴字第235号《司法鉴定意见书》，鉴定：1.原告左侧人工全髋关节置换术后，评定为九级伤残；2.后续治疗费用：全髋翻修费用需人民币90000元/次；3.需要部分护理依赖。原告支出该次鉴定的费用3480元。肇庆市高要区人民医院及原告共同委托广东明镜司法鉴定中心于2019年10月28日对原告在肇庆市高要区人民医院诊治引致的医疗损害鉴定，对医方的诊疗行为于原告的损害后果之间的因果关系以及过程的责任作出[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》，鉴定：1.高要区人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的人身损害后果存在因果关系，医方的过错在患者的损害后果中的原因力大小为同等因素；2.本医案属医疗损害，医方承担同等责任。肇庆市高要区人民医院支出该次鉴定的费用15000元。被告提供原被告双方委托的由肇庆市医学会于2017年5月17日对高要区人民医院在原告整个诊疗过程中是否存在医疗过错并对过错参与度作出肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定：1.高要区人民医院在对原告的医疗活动中存在医疗过失，医疗过失行为与患者的人身损害后果存在因果关系；2.本案属于医疗损害，医方承担次要责任，参与度为40%。肇庆市高要区人民医院支出该次鉴定的费用7000元。再查明：原告的代理人张金坚与被告于2017年4月21日签订《协议书》，主要约定:被告在签订本协议书后将人民币50000元存入广州军区广州总医院，作为被告垫付给原告在广州军区广州总医院的医疗费。原告代理人张金坚于2017年4月25日出具《收据》，确认收到被告垫付的医疗费50000元。本院认为：本案为医疗损害责任纠纷，针对原、被告在本案中的争议，分析认定如下：一、关于原告的伤残等级问题。原告提供的广东明镜司法鉴定中心作出[2019]临鉴字第235号《司法鉴定意见书》，评定原告左侧人工全髋关节置换术后为九级伤残。由于该鉴定机构具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论不存在明显依据不足的情形，因此，对该鉴定意见予以确认，本院认定原告构成九级伤残的事实。被告认为原告的伤残主要是外伤所致，与医疗行为不必然存在因果关系，即便存在医疗过错，应对残疾程度增加部分再按照原因力大小确定医方责任。广东明镜司法鉴定中心作出[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》，鉴定结果为高要区人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的人身损害后果存在因果关系，医方的过错在患者的损害后果中的原因力大小为同等因素。从上述可知，[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》已对原告的外伤及因被告医疗行为导致术后感染的损害后果的因果关系作出鉴定。故，对被告的抗辩，本院不予采纳。二、本案的责任承担问题。尽管肇庆市医学会作出的肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》及广东明镜司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》均是在原被告双方的委托下进行，但原告最后一次因化脓性关节炎（左髋化脓性关节炎）、左髋旷置术后、左股骨颈骨折术后等住院治疗时间是2018年6月3日，而肇庆市医学会出具肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》的时间是2017年5月17日。显然，肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》是在原告伤情未治愈情况下作出的，其鉴定时机过早，故对肇庆市医学会作出的肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》，本院不予认可。广东明镜司法鉴定中心出具[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》的时间是2019年10月28日，距离原告上述住院治疗时间已超过6个月，且该鉴定机构具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论不存在明显依据不足的情形，因此，对该鉴定意见“1.高要区人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的人身损害后果存在因果关系，医方的过错在患者的损害后果中的原因力大小为同等因素；2.本医案属医疗损害，医方承担同等责任。”予以确认。根据[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》鉴定结论，本院确定被告在本次医疗事故中应承担50%的赔偿责任。原告主张按照60%计算，依据不足，本院不予采纳。三、赔偿项目和赔偿金额的确定问题。针对原告请求赔偿的项目和金额，根据原告举证和被告质证的情况及依据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，对原告的损失确认如下：（一）医疗费。被告认为原告用于外伤治疗的医疗费及在广州军区总医院（第三次住院）和高要区人民医院（第四次住院）的诊断均为化脓性关节炎，非术后感染导致。根据佛山市中医院出院情况载明：“……左髋部肿胀明显减轻，术口愈合好，无发红渗液，周围压痛明显减轻，髋关节活动改善，末端趾动血尚可，感觉未见明显异常。”及广州军区总医院入院记录中现病史载明“医院嘱患者出院后持续口服利福平+左氧佛沙星（剂量不详）抗菌药3月配合治疗，患者曾有停口服抗菌药10余天，自诉感觉好时可拄拐下地。近10天以来，患者左髋关节疼痛再次加重，于我院就诊，我院拟‘1.左髋化脓性关节炎；2.左髋旷置术后’收入我科。”可知，原告在佛山市中医院出院后仍需持续口服利福平+左氧佛沙星（剂量不详）抗菌药3月配合治疗，即其在该院出院后术后感染并未完全治愈，而“……左髋部肿胀明显减轻，术口愈合好，无发红渗液，周围压痛明显减轻，髋关节活动改善，末端趾动血尚可，感觉未见明显异常。”仅是伤情及术后感染稳定可出院的指征，非术后感染完全治愈的指征。且广东明镜司法鉴定中心作出[2019]临鉴字第335号《司法鉴定意见书》是在最后一次住院后时隔一年多作出的，其鉴材囊括原告最后一次因化脓性关节炎（左髋化脓性关节炎）、左髋旷置术后、左股骨颈骨折术后等住院病历资料，原被告双方对此发表陈述意见，被告在双方委托的鉴定过程中也未提出上述异议。故，被告的抗辩依据不足，本院不予支持。原告于2018年10月3日在肇庆市高要区人民医院住院治疗，其入院诊断为2型糖尿病，原告未能举证证明该次治疗与术后感染有关，故对其主张该次住院的医疗费用，本院不予支持，对其在该次住院预交的住院押金，本案不予处理。原告在肇庆市高要区人民医院及佛山中医院门诊治疗产生的医疗费没有病历、检查报告等佐证，本院不予支持。原告在广东邦健医药连锁有限公司、北京同仁堂连锁药店购买药品支出的费用没有医嘱等佐证，本院不予支持。本案中，原告的医疗费为493222.71元，其中个人自负医疗费为210720.76元，原告支付162099.73元，被告支付50000元。被告应承担的医疗费为105360.38元（210720.76元×50%），扣减被告支付的50000元，即被告还需赔偿原告医疗费55360.38元（105360.38元-50000元）。原告主张后续治疗费90000元，该费用尚未实际发生，根据后续治疗费发生的时间，结合原告的年龄，本案不予处理，原告可待后续治疗费实际发生后再主张。（二）护理费。住院期间护理费：因本院不支持原告于2018年10月3日在肇庆市高要区人民医院住院治疗产生的医疗费，故对其主张该次住院的护理费，本院不予支持；原告主张在佛山市中医院出院后一个月的护理费，但其没有医嘱证明出院后一个月需护理，故对其主张，本院不予支持；原告的住院天数为523天（24天+61天+34天+404天），护理费参照本地护工从事同等级别劳务报酬标准150元/天计算为78450元（150元/天×523天）。后续护理费：原告的护理依赖程度经广东明镜司法鉴定中心作出[2019]临鉴字第235号《司法鉴定意见书》，鉴定为需要部分护理依赖，本院予以确认；其后续护理费按120元/天暂计算5年为109500元（120元/天×365天×5×50%）。护理费共为187950元（78450元+109500元）（三）住院伙食补助费。因本院不支持原告于2018年10月3日在肇庆市高要区人民医院住院治疗产生的医疗费，故对其主张该次住院的住院伙食补助费，本院不予支持。原告的住院天数为523天（24天+61天+34天+404天），住院伙食补助费为52300元（100元/天×523天）。（四）误工费。原告提供数份由高要市******民委员会盖章确认的《证明》，拟证实其在高要区人民医院住院治疗前从事建筑工作，主张误工标准按建筑业57397元/年计算。本院对原告工作的事实予以认可，但因原告提供的收入证明客观依据不足，本院对其主张按建筑业57397元/年计算误工费不予支持。结合原告的居住情况及工作实际情况，误工费参照2018年全省城镇居民人均可支配收入一般地区42066元/年计算。原告主张误工天数计至定残前一天，但其没有提供持续误工的依据，对其主张，本院不予支持。因本院不支持原告于2018年10月3日在肇庆市高要区人民医院住院治疗产生的医疗费，故对其主张该次住院产生的误工费，本院不予支持。误工天数根据原告的住院时间及医嘱建议休息时间为553天（24天+61天+30天+34天+404天），误工费为63732.87元（42066元/年÷365天×553天）。（五）交通费。尽管原告未能提供交通费票据证实其支出，但交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，根据原告就诊的情况，交通费酌定15690元。（六）营养费。根据医嘱及原告的伤残情况，营养费酌定1000元。（七）残疾赔偿金。原告提供高要区新桥镇社会居民委员会出具的《证明》，拟证明其在高要区人民医院住院治疗前在城镇居住，主张残疾赔偿金按城镇居民标准42066元/年计算。根据原告的实际居住情况，本院对其主张予以支持。残疾赔偿金为147231元（42066元/年×17年6个月×20%）。（八）鉴定费。因本院不予采信肇庆市医学会作出的肇庆医损鉴[2017]013号《医疗损害鉴定意见书》，故对被告提出该次鉴定产生的鉴定费用7000元由原告支付，本院不予采纳，该费用由被告自行承担。鉴定费18480元（3480元+15000元），其中被告已预付15000元。以上（二）至（八）各项费用共计486383.87元，被告应当承担50%的赔偿责任即为243191.94元。扣减被告已预付的鉴定费15000元，即被告还需赔偿原告228191.94元（243191.94元-15000元）。（九）精神损害抚慰金。结合被告的过错程度等因素，本院酌定为8000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、被告肇庆市高要区人民医院应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿医疗费55360.38元给原告谭汉星；二、被告肇庆市高要区人民医院应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿228191.94元给原告谭汉星；三、被告肇庆市高要区人民医院应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿精神损害抚慰金8000元给原告谭汉星；四、驳回原告谭汉星的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9478元（原告谭汉星已预交），由原告谭汉星负担3804元，被告肇庆市高要区人民医院负担5674元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按照不服一审判决部分的上诉请求数额向肇庆市中级人民法院预交相应的受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  肖 旦审 判 员  谭慧怡人民陪审员  黄赛妮二〇二〇年三月三十一日书 记 员  朱梁凤