山东省安丘市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0784民初511号 原告：刘丰花，女，1961年11月1日出生，汉族，居民，现住安丘市经济开发区。 委托诉讼代理人：辛黎明，山东明清律师事务所律师。 被告：安丘市环境卫生中心。住所地：安丘市永安路328号。 法定代表人：郑新华，主任。 委托诉讼代理人：李卫民，山东文信律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市安丘支公司。住所地：安丘市大汶河旅游开发区青云山路18号。 法定代表人：田杰，经理。 委托诉讼代理人：王丽梅，潍坊潍城立德法律服务所法律工作者。 原告刘丰花与被告安丘市环境卫生中心、中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市安丘支公司（以下简称“人寿保险公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘丰花的委托诉讼代理人辛黎明、被告安丘市环境卫生中心的委托诉讼代理人李卫民、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人王丽梅均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出如下诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费等经济损失188680.29元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告2012年受雇于被告安丘市环境卫生中心从事清洁服务工作，被告安丘市环境卫生中心于2017年8月28日为原告在被告人寿保险公司投交雇主责任保险，保险期限自2017年8月29日至2018年8月28日。2018年7月4日7时15分许，高国森驾驶鲁Ｇ×××××号轿车沿北外环路由东向西行驶至安丘处左转弯时，与在道路上清扫道路的原告发生事故，致使原告受伤。发生事故后，原告被送往安丘市人民医院，后转入潍坊八十九医院住院治疗，该事故经安丘市交警大队事故认定，高国森承担事故的全部责任，原告无事故责任。原告认为，自己在提供劳务过程中受害且无过错，被告人寿保险公司应在雇主保险责任限额内予以赔偿；被告安丘市环境卫生中心作为接受劳务方亦应承担赔偿责任，但被告对原告的经济损失未于赔付。为此，为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。 被告安丘市环境卫生中心辩称，1.我单位对原告起诉状所述事实无异议。2.对原告交通事故伤害所造成的经济损失，即使法院认定我单位作为雇主应负赔偿责任，但依据我单位与被告人寿保险公司之间保险合同的约定，《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，应由被告人寿保险公司在伤亡责任限额、医疗费用责任限额、误工补助责任限额范围内直接向原告赔偿保险金。同时。依据《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，因本案支出的合理鉴定费用、诉讼费用，也应由被告保险公司承担。3.对原告主张的各赔偿项目及金额，应根据原告提供的证据予以审查认定。 被告人寿保险公司辩称，1.本案被告安丘市环境卫生中心投保雇主责任险，责任限额：死亡伤残费用25万元每人，医疗费用5万每人，附加险：误工费20元/天，最长不超过90天，免赔天数为7天，限额1800元。2.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第11条规定，可以看出第三人的民事侵权赔偿和雇主的赔偿是不能同时获得的，权利人只能选择其中一种法律关系主张赔偿。3.本案涉及原告在被告雇佣工作期间发生交通事故，事故中原告无责，原告损失已经法院判决，由事故方全部承担，其已选择向第三人主张，且判决已生效。根据司法解释及保险基本原告损害补偿原则，我公司不再承担任何赔偿责任。 原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1.道路交通事故认定书复印件一份；2.安丘市人民医院住院病历复印件一份、票据一份、门诊票据三份及用药明细一份；3.中国人民解放军第八十九医院住院病案复印件一份，票据一份，用药明细一份；4.潍坊盛泰司法鉴定所鉴定意见书一份；5.工资表一份；6.护理人员为原告儿子刘乐法，提供身份证复印件一份；7.提供安丘法院民事判决书一份及政府文件一份。二被告对原告提供的证据1、2、3、5、6、7均无异议，上述证据是真实、合法、有效的且与本案相关联，为有效证据，本院予以采信。被告安丘市环境卫生中心对原告提供的证据4无异议，被告人寿保险公司对原告提供的证据4有异议，但未申请重新鉴定，亦未提供其他证据反驳，故对于被告人寿保险公司的上述抗辩理由，本院不予支持。对于原告提供的证据4系真实、合法、有效且与本案相关联，为有效证据，本院予以采信。 被告安丘市环境卫生中心提供如下证据：1.雇主责任险保险单一份（三页）、工作人员基本情况清单一份（七页）、雇主责任保险A条款一份；2、工资表（四页）。原告及被告人寿保险公司对被告安丘市环境卫生中心提供的上述证据均无异议。上述证据是真实、合法、有效的且与本案相关联，为有效证据，本院予以采信。 被告人寿保险公司提供了如下证据：1.投保单一份（共2张），2.雇主责任保险副本一份（共3张）；3.保险条款一份。原告及被告安丘市环境卫生中心对上述证据1、2均无异议，上述证据是真实、合法、有效的且与本案相关联，为有效证据，本院予以采信。原告对被告人寿保险公司提供的证据3有异议，但未提供相反证据反驳，故对于原告的上述抗辩意见，本院不予支持。对于人寿保险公司提供的证据3是真实、合法、有效的且与本案相关联，为有效证据，本院予以采信。 结合上述对证据的分析认定及当事人的陈述，本院认定事实如下：原告受雇于被告安丘市环境卫生中心从事清洁服务工作，受伤前月平均工资为1250元，日平均工资为41.67元每天。被告安丘市环境卫生中心于2017年8月28日为原告在被告人寿保险公司投交雇主责任保险，保险期限自2017年8月29日至2018年8月28日。雇主责任保险单明细表六保险项目约定伤亡每人责任限额250000元、医疗费用每人责任限额50000元、每次事故每人医疗费用免赔额100元，并附加误工补助责任保险条款约定每次事故每人伤亡责任限额1800元。特别约定条款第2条特别约定如下：伤残赔偿额在最高赔付范围内由保险人全部承担，超出部分由投保人承担；第8条特别约定如下：本保单扩展误工补助补充责任保险，每人每天20元，最长不超过90天，免赔天数为7天。 雇主责任保险A条款第四条第三项约定在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害。第五条约定：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用，保险人按照本保险合同约定的限额也负责赔偿。第七条第四项约定：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（四）精神损害赔偿。第二十七条约定：保险人对被保险人给其工作人员造成的损害，可以依照法律的规定或者本合同的约定，直接向该工作人员赔偿保险金。第二十八条约定：在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（二）伤残：B.永久丧失部分工作能力：依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿。第二十九条约定：在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的情形所致伤残、死亡依法应承担的下列医疗费用，保险人在本保险合同约定的每人医疗费用责任限额内据实赔偿，包括：（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；（三）就（转）诊交通费、急救车费。 2018年7月4日7时15分许，高国森驾驶鲁Ｇ×××××号轿车沿北外环路由东向西行驶至安丘处左转弯时，与在道路上清扫道路的原告发生事故，致使原告受伤。发生事故后，原告被送往安丘市八十九医院住院治疗，该事故经安丘市交警大队事故认定，高国森承担事故的全部责任，原告无事故责任。 原告单方委托潍坊盛泰司法鉴定所对原告的伤残等级、误工时间、护理时间及护理人数、二次手术误工及护理、营养时限、后续治疗费进行鉴定。该鉴定机构于2019年3月28日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：刘丰花之伤构成十级伤残；误工时间为受伤后180日；护理为一人护理90日（含住院期间）；营养时间60日（建议30元/日）；肢体内固定物日后需手术取出，参考费用为人民币12000元或以实际合理支出费用审查认定；二次手术误工时间20日，护理为1人护理15日。 原告主张因该事故造成如下损失：医疗费65405.54元、误工费12000元（1800元/月乘以6个月+60元/天乘以20天）、护理费11376.75元（108.35元/天乘以90天+108.35元/天乘以15天）、营养费1800元、生活补助费1200元、后续治疗费12000元、鉴定费2800元、交通费1000元、精神损害抚慰金2000元、伤残赔偿金79098元（39549元/年乘以20年乘以10%），共计188680.29元。审理过程中，原告明确诉讼请求为，要求被告人寿保险公司在保险限额范围内赔偿医疗费50000元、误工费1800元、残疾赔偿金79098元，共计130898元，在本案中原告不要求被告安丘市环境卫生中心赔偿。 原告就其前期医疗费损失向侵权人高国森提起诉讼，本院于2018年8月15日作出（2018）鲁0784民初3403号民事调解书，该调解书认定，原告住院期间花费医疗费共计65405.45元，高国森已经垫付10000元医疗费。被告高国森还需支付原告刘丰花医疗费55405.45元。后原告就其残疾赔偿金等损失向本院提起诉讼，本院于2019年8月9日作出（2019）鲁0784民初1984号民事判决书，该判决书现已生效，该判决书认定原告损失如下：误工费19503元（108.35元/天乘以180天）、护理费9751.50元（108.35元/天乘以90天）、住院伙食补助费600元、营养费1800元、残疾赔偿金79098元（39549元/年乘以20年乘以10%）、后续治疗费12000元、鉴定费2800元、二次手术误工费2167元、二次手术护理费1625.25元、精神损害抚慰金1000元、交通费600元，共计130944.75元，上述损失均由高国森承担。 本院认为，本案的争议焦点一为被告人寿保险公司应否在保险限额范围内赔偿原告刘丰花的损失。《中华人民共和国保险法》第46条规定：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。根据该条的规定，原告在向第三者侵权人要求赔偿后仍可向保险公司要求赔偿。 本案争议焦点二为原告主张的赔偿项目及数额是否符合法律规定。对于原告主张的医疗费50000元，原告提供了安丘市人民医院住院病历复印件一份、住院票据一份、门诊票据三份、用药明细一份、中国人民解放军第八十九医院住院病案复印件一份、住院票据一份、用药明细一份，上述证据能够证明原告因交通事故支出医疗费损失65405.45元，该费用已经超出了医疗费用责任限额50000元，故被告人寿保险公司应在最高医疗费用责任限额范围内赔偿50000元。对于原告主张的护理费、生活补助费、后续治疗费、交通费，根据雇主责任保险A条款第二十九条的规定应在医疗费用最高责任限额50000元范围内予以赔偿，因该限额已使用完毕，故原告主张的护理费、生活补助费、后续治疗费、交通费不再赔偿。对于原告主张的误工费，原告主张根据保单特别约定第8条及附加险的规定，每人每天20元，最长不超过90天，共计1800元，于法有据，本院予以支持。因原告的误工时间已超过90天，故不应再免赔7天。对于原告主张的残疾赔偿金79098元，已经生效的法律文书确认。被告人寿保险公司主张按雇主责任保险A条款第二十八条约定依据鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿。但雇主责任险保险单十三特别约定第2条伤残赔偿额在最高赔付范围内由保险人全部承担。该特别约定是投保人和保险人进行的特别约定，应优先适应。根据该特别约定的规定，原告主张的残疾赔偿金为79098元，未超出伤亡责任最高限额250000元，应予支持。 对于原告主张的精神损害抚慰金2000元，根据雇主责任保险A条款第七条第四项约定：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（四）精神损害赔偿。原告主张该损失，于法无据，本院不予支持。对于原告主张的鉴定费及营养费，不在原告主张的赔偿限额范围内，且原告已放弃主张，本院对此不再进行审理认定。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条及有关法律法规之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市安丘支公司在雇主责任险限额内赔偿原告刘丰花医疗费、残疾赔偿金、误工费共计130898元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告刘丰花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2037元（已减半），由原告刘丰花负担624元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司潍坊市安丘支公司负担1413元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  周嫦秀 二〇二〇年三月十八日 书记员  潘建英