山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0681民初7736号原告：山广芬，女，1966年7月5日出生，汉族，居民，住龙口市。原告：张锦涛，男，1990年8月19日出生，汉族，居民，住龙口市。二原告共同委托诉讼代理人：王之佳，山东纲汉佳睿律师事务所律师。被告：工银安盛人寿保险有限公司，住所地：中国（上海）自由贸易试验区陆家嘴环路******及**，统一社会信用代码：91310000607406373J。法定代表人：马健，董事长。委托诉讼代理人：卫鹏，男，被告山东分公司员工。委托诉讼代理人：郭靖，男，被告山东分公司员工。原告山广芬、张锦涛与被告工银安盛人寿保险有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年12月16日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告山广芬、张锦涛的共同委托诉讼代理人王之佳、被告工银安盛人寿保险有限公司的委托诉讼代理人卫鹏、郭靖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告山广芬、张锦涛向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付二原告保险金700000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：龙口嘉元建筑安装有限公司作为投保人为其在龙口市工地全部工人投保工银安盛人寿建筑工程团体意外伤害保险，意外伤害保险金额为700000元，合同有效期自2018年5月17日24时起至2020年3月30日24时止。2018年12月25日，张清武在该工地与另一名工人抬水泥中摔倒而后经抢救无效死亡。原告山广芬与张清武系夫妻关系，原告张锦涛与张清武系父子关系。为赔偿事宜，二原告诉至法院。被告工银安盛人寿保险有限公司辩称：被告认为原告诉讼请求于法无据。龙口嘉元建筑安装有限公司作为投保人，于2018年5月14日向被告投保，保险合同编号：P18020467000088，被保险人为投保人在新民学校初中部教学楼北段施工工人，共计100人。投保险种为工银安盛人寿建筑工程团体意外伤害保险及工银安盛人寿附加建筑工程团体意外伤害医疗保险，约定意外身故及残疾保险金每人70万元，意外伤害医疗保险金额10万元，首期保费共计2万元，保险合同自2018年5月17日24时生效至2020年3月30日24时止。2019年6月1日，投保人向被告递交团体业务保险金给付申请书，声明公司建筑工人张某某于2018年12月16日在建筑工地施工时受伤，经医院抢救无效身故，要求将保险理赔款转账至投保人公司账户。同时提交了团体保险理赔款第三方转账支付授权声明书、保险单、龙口市公安局东江派出所提供的出警证明、投保人出具的单位证明及居民死亡医学证明（推断）书等证明文件。工银安盛人寿建筑工程团体保险投保单及被告签发的保险单中记载的特别约定：“4、出险理赔时须提供出险当月被保险人的工资单和被保险人与投保单位签订的劳动合同；6、意外身故或伤残出险理赔时须提供安全生产监督管理局出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。”投保人公司提供的理赔申请资料中缺少“出险当月被保险人的工资单”和“安全生产监督管理局出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料”等材料。故我司无法对案件作出理赔决定。请求法院驳回原告的诉讼请求，维护被告的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了工银安盛人寿建筑工程团体意外伤害保险单、保险合同及投保单、龙口市公安局东江派出所出具的出警证明、居民死亡医学证明（推断）书、工银安盛人寿保险有限公司建工险理赔理由打印件、龙口市东莱街道北关村民委员会出具的证明、投保人向被告递交的申请理赔资料等证据，对当事人质证无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2018年5月14日，龙口嘉元建筑安装有限公司作为投保人为其在龙口市名施工工人投保了工银安盛人寿建筑工程团体意外伤害保险，其中意外身故及残疾保险金额为每人700000元、意外伤害医疗保险金额为每人100000元，合同有效期自2018年5月18日0时起至2020年3月30日24时止。该保险单特别约定载明：6、意外身故或伤残出险理赔时须提供安全生产监督管理局出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2018年3月1日，龙口嘉元建筑安装有限公司与张清武签订临时工劳动合同书，约定由龙口嘉元建筑安装有限公司雇佣张清武从事瓦工工作，使用期限自2018年3月1日起至2019年3月1日止。2018年12月25日7时30分许，龙口嘉元建筑安装有限公司名下工人张清武和工友张道松、孙国能、孙辉能、孙裕林、曲洪东乘坐张海彬的面包车到达龙口市建筑工地后在该工地活灰砌砖，张清武和孙辉能在搬运一袋水泥时，张清武面朝下摔倒在地后不省人事，张道松遂拨打了120救护车把张清武送至龙口市人民医院,张清武经抢救无效死亡。龙口市人民医院出具居民死亡医学证明（推断）书载明，张清武死亡原因为：被描述为心脏性猝死。事故发生后，龙口市公安局东江派出所出具出警证明，记载了事故发生经过。张清武死亡时，其第一顺序人继承人有妻子山广芬、儿子张锦涛，再无其他继承人。后原告为向被告主张医疗保险金，诉至本院。另查明：2019年6月1日，投保人龙口嘉元建筑安装有限公司向被告递交团体业务保险金给付申请书，称嘉元公司建筑工人张清武于2018年12月26日在龙口市建筑工地施工时不慎意外摔倒，致头部受伤，送去龙口市人民医院经紧急抢救不幸身故，要求将保险理赔款转账至投保人公司账户。同时还提交了团体保险理赔款第三方转账支付授权声明书、保险单、龙口市公安局东江派出所提供的出警证明、投保人出具的单位证明及居民死亡医学证明（推断）书等证明文件。被告方收到理赔申请后，以提供的理赔申请资料中缺少“出险当月被保险人的工资单”和“安全生产监督管理局出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料”为由，未予赔付。本院认为：龙口嘉元建筑安装有限公司为包括张清武在内的员工在被告处投保了人身意外伤害保险一份，投保人交纳了保费，被告签发了保险单，保险合同关系依法成立有效，本院予以确认。被告辩称并非拒赔，而是因原告递交的理赔材料中缺少张清武工资单、安全生产管理局出具的事故证明等相关证明材料，故被告未作出理赔决定。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定:“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。”本案中，被告收到原告理赔材料后，至原告起诉时未作出理赔决定，故原告诉至本院，并无不当。保险期间内，张清武在工作中摔倒，后经龙口市人民医院抢救无效死亡。龙口市人民医院出具的居民死亡医学证明（推断）书载明，张清武死亡原因为“被描述为心脏性猝死”，故该居民死亡医学证明（推断）书不能作为认定原告死亡原因的证据。根据龙口市公安局东江派出所出警证明记载，张清武系在搬运水泥时面朝下摔倒后死亡。被告向本院提交的原告申请理赔时向被告递交的理赔材料中，龙口嘉元建筑安装有限公司出具的单位证明及公安机关的证明，该两份证明证实张清武系龙口嘉元建筑安装有限公司的工人及事发经过，原告虽未能提交安监部门的证明，但结合原告已提交的以上证据，足以证实本次事故的发生以及损失程度，故对涉案保险事故的发生，本院予以确认。根据保险合同约定，投保人龙口嘉元建筑安装有限公司雇佣的建筑工人张清武在保险合同约定的施工范围（龙口市工地）内发生保险事故死亡，应由被告在意外伤害保险金额范围内承担保险责任。张清武死亡时，其第一顺序继承人有妻子山广芬、儿子张锦涛，即二原告，故二原告主张被告理赔身故保险金700000元，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第四十二条规定，判决如下：被告工银安盛人寿保险有限公司于本判决生效后十日内给付原告山广芬、张锦涛保险金700000元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10800元，由被告工银安盛人寿保险有限公司负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  刘琳琳人民陪审员  郑桂珍人民陪审员  唐万程二〇二〇年三月二十五日书 记 员  毛建龙