吉林省长春市朝阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0104民初62号 原告：纪洪久，男，住长春新区。 委托诉讼代理人：郭本华，吉林吉天行律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱爱兰，吉林吉天行律师事务所律师。 被告：长春市朝阳区前程养老院，住所地长春市朝阳区双德乡前进村六社**。 法定代表人：董万洲，董事长。 第三人：中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司，住所地长春市朝阳区西安大路**。 负责人：邵强，总经理。 委托诉讼代理人：王溪，北京市君泽君（长春）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王铭歌，北京市君泽君（长春）律师事务所律师。 原告纪洪久与被告长春市朝阳区前程养老院（以下称前程养老院）、第三人中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司（以下称人保长春市分公司）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告纪洪久委托诉讼代理人郭本华、朱爱兰、被告前程养老院法定代表人董万洲、第三人人保长春市分公司委托诉讼代理人王溪、王铭歌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 纪洪久向本院提出诉讼请求：1.判令被告前程养老院赔偿原告各项损失共计259,510.21元（其中医疗费41,605.35元、护理费14,478.3元、住院伙食补助费1800元、后续治疗费18,000元、残疾赔偿金135,170.56元、精神损害抚慰金30,000元、交通费556元、鉴定费2900元、律师代理费15,000元），上述赔偿款项优先由第三人在保险责任限额内赔付，不足部分由被告赔偿；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年3月16日原告纪洪久及原告的女儿纪某与被告前程养老院签订《前程养老院服务合同》，约定原告入住被告养老院，由被告提供养老服务，合同期限为3个月，并明确约定了双方的各项权利义务，其中明确约定被告应保障原告的人身、财产安全。当日原告向被告支付了入住费、床上用品费8800元及押金5000元，并在办理入住手续时明确告知被告原告患有小脑萎缩及服药情况。原告女儿纪某及其他家人于2019年3月16日下午3点多陪同原告办理入住，共同吃过晚餐后纪某等家属离开。当晚9时左右，原告家属接到被告工作人员电话通知，告知原告在养老院内跌落至一楼院内摔伤。后原告被送往吉林大学第一医院救治，被诊断为腰椎爆裂性骨折，胸、腰椎压缩性骨折、腰椎横突骨折、右侧跟骨骨折，原告共住院18天。因被告在第三人处投保了养老机构综合责任保险项目，2019年6月4日原告女儿纪某与第三人共同委托吉林佳昌司法鉴定中心对原告伤残等级等进行司法鉴定,原告的伤情被鉴定为：脊柱损伤达八级伤残，右足损伤达十级伤残；护理期限90日；后续治疗费约18,000元。因原告与被告及第三人无法就赔偿事宜达成一致，故诉至法院。 前程养老院辩称，1.事情经过。原告在其女儿陪同下于2019年3月16日下午3点多办理入住手续，合同期限为3个月，明确约定了双方的各项权利义务后，双方签订养老服务合同，并在办理入住手续时明确了原告为自理老人，无需任何护理，最后确定原告按照自理老人优惠后价格每月2800元入住。在填写我院《健康状况自我陈述书》时，原告女儿告知我院，原告病史为小脑萎缩，现在老人疾病及心理精神状况为正常；自理能力情况为自理及服药情况。得知原告有小脑萎缩的情形后，我院提醒原告女儿及其他家人，需提供原告入院前的所有医院出具的诊断证明，因为我们不知道原告患有小脑萎缩的程度如何。如果原告患有小脑萎缩一般会表现为步态不稳等现象，这样的老人需要我院的介助服务，原告就不属于自理老人，护理费用也要相应的增加。但原告家属依然按照原告为自理老人的标准签订合同及交付费用。从当时现场原告行动和谈话特征来看，都表明与正常人无异后，于当日入住217房间。入住当晚9时左右，我院晚班护理人员例行查房时发现原告不在自己的房间内，就给我院的徐院长打电话询问原告是不是出去了，徐院长说没有，因为当天晚饭后徐院长一直在大厅直到关门，没有发现老人出去，徐院长就和护理员每个房间找。因为有护理员看见原告八点左右还在二楼走廊走动，挨个房间查找却没有，就又再仔细地找。这时候护理员发现自己的房间也就是213房间窗户打开了，护理员从窗户向下看，发现原告坐在地上，旁边还有一个包裹。我院立即拨打120并通知原告家人，并询问原告，原告称要回家。随后120及家属到场，原告被送往医院；2.对于原告要求我院赔偿各项费用，我院不同意承担。原告及家属与我院签订养老服务合同时确定原告为自理老人，入住时原告疾病及心理精神状况为正常，服务费用也是按照自理老人标准交付的，原告及家属没有给养老院提供任何有关原告以往的病史证明。原告是在意识清醒的情况下并且整理好自己的包裹后，观察护理员不在其房间内时选择从楼上跳下，原因是想回家；3.按合同约定我院在护理员发现原告坠楼受伤后，第一时间通知了原告家属，尽到了应尽义务。原告入住过程中，原告家属未提出异议，表明我院提供的住宿安养条件完全符合原告家属要求。合同约定原告及家属应如实告知原告的健康情况、药品使用情况，并如实填写《健康状况自我陈述书》，但原告及家属未如实说明健康情况，原告家属填写的原告入住病史为小脑萎缩，疾病及心理精神情况正常，自理能力情况为自理，但原告患病的具体情况没有说明，也未向我院提供任何有关原告以往病情的诊断证明等材料，陈述书记载情况表明原告具有完全的行为能力。由于原告及家属入院时隐瞒病情导致的养老院一方无法判断和预知的疾病发生时，由此发生的费用应由原告及家属自行承担。 人保长春市分公司辩称，1.前程养老院在我公司投保养老服务机构责任保险，保险范围为因被保险人存在过失发生意外事故，就由被保险人承担经济赔偿责任的部分，保险人按约定负责赔偿，即本案中我公司仅承担前程养老院存在过错的部分，对于原告自身存在疏忽过错的部分应由其自行承担；2.保险特别约定清单记载，每次事故每次入住人员责任限额为28万元，其中每人医疗费用限额为3万元，医疗费用包括医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、后续治疗费；3.对于医疗费应当结合医疗票据、门诊手册、诊断证明为依据，没有医嘱对应的部分，不同意赔偿；住院伙食补助费应以实际住院天数为依据；护理费、残疾赔偿金应当以双方认可的鉴定报告为依据，护理期限应当按照月行业标准计算；后续治疗费因尚未发生，故不同意赔偿，应当以日后实际发生为准；精神损失费过高，如不存在评残情况，不应予以保护；交通费无正规票据相对应的，不同意赔偿；鉴定费、律师费、诉讼费属于保险责任免除事项，不同意赔偿；4.根据被告前程养老院的答辩情况，我公司认为原告存在认知障碍，其精神疾病为事故发生的原因，被告不存在过错，同时原告及监护人未履行如实告知义务，故其对自身过错导致的事故应自行承担，我公司不承担赔偿责任。 经审理查明，2019年3月16日，前程养老院与纪洪久及其女儿纪某分别作为甲、乙方签订《前程养老院服务合同》，约定乙方纪洪久入住前程养老院，合同期限自2019年3月16日至2019年6月15日，养老服务基本费为每月2800元。同时合同记载乙方纪洪久无精神病、无传染病，乙方或乙方监护人向甲方提供《健康状况陈述书》，并应提供合同签订前三个月内《体检报告》，甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》《体检报告》，并对乙方身体状况进行综合复评，并确定乙方为自理者等。合同附件《健康状况陈述书》中记载乙方纪洪久病史为小脑萎缩，疾病及心理状况正常，自理能力情况为自理。合同签订当日，纪洪久交付前程养老院养老服务费、床上用品费8800元及押金5000元，并于当日入住。2019年3月16日晚，前程养老院发现纪洪久在该院东侧院一楼摔伤，遂通知纪某到场。纪洪久随即被送往吉林省前卫医院治疗，后转至吉林大学第一医院治疗，诊断为：腰椎爆裂性骨折（L2）、胸、腰椎压缩性骨折（T9、T10、L3、L4）、马尾综合征、腰椎横突骨折（L1、L3）、右侧跟骨骨折。2019年6月，人保长春市分公司、纪某委托吉林佳昌司法鉴定中心对纪洪久伤残等级、护理期限、后续治疗费进行鉴定，吉林佳昌司法鉴定中心出具的意见为：纪洪久脊柱损伤达八级伤残、右足损伤达十级伤残，护理期限90日，后续治疗费用约18,000元。另查明，前程养老院在人保长春市分公司投保了吉林省养老机构责任保险，特别约定每次事故每位入住人员责任限额280,000元，医疗费用责任限额30,000元。 上述事实，有当事人陈述、养老院服务合同、收款收据、纪洪久医疗病历、医疗费票据、鉴定意见书等证据，已经庭审质证，本院予以确认，在卷佐证。 本院认为，前程养老院与纪洪久及其女儿纪某签订有偿养老服务合同，纪洪久入住养老院生活，前程养老院有义务保障纪洪久的人身安全。前程养老院陈述2019年3月16日事发当晚找到纪洪久时，纪洪久已摔伤，但对于纪洪久具体摔伤过程没有相关管理人员知情。因前程养老院在签订合同时已知晓纪洪久患有小脑萎缩疾病可能存在认知障碍的情况下，未尽到合理范围内的安全保障义务，故应当对纪洪久摔伤所造成的损失承担赔偿责任。纪洪久及女儿纪某签订上述合同时未向前程养老院提供体检报告及既往病史的相关资料，对于纪洪久健康状况陈述为自理，对于损害的发生亦存在过错。结合本案案情及双方过错程度，酌定前程养老院对纪洪久的人身损害承担80%赔偿责任。因前程养老院已在人保长春市分公司投保了吉林省养老机构责任保险，因此人保长春市分公司应在保险合同约定的责任范围内向纪洪久承担给付责任。纪洪久花费医疗费41,605元，护理费14,574元(161.93元/天×90天)、住院伙食补助费1800元（100元/天×18天）、交通费556元，经吉林佳昌司法鉴定中心鉴定后续治疗费用约18,000元，以上费用合计76,535元。前程养老院就上述费用应承担61,228元(76,535元×80%)，人保长春市分公司应在保险限额内给付纪洪久30,000元，前程养老院应给付纪洪久31,228元。纪洪久脊柱损伤达八级伤残、右足损伤达十级伤残，评残时66周岁，故残疾赔偿金为130,946元（30,172元/年×14年×31%）；精神损害抚慰金酌定为15,000元；鉴定费2900元、律师代理费15,000元。前程养老院应就纪洪久上述残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费承担80%责任，故人保长春市分公司应按保险合同约定在保险责任范围内给付纪洪久残疾赔偿金104,757元、精神损害抚慰金12,000元、鉴定费2320元、律师代理费12,000元。 综上，依照《中华人民共和国民法总则》第七条、第一百一十条、第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条规定，判决如下： 一、被告长春市朝阳区前程养老院于本判决生效后立即给付原告纪洪久医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、后续治疗费共计31,228元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司于本判决生效后立即给付原告纪洪久医疗费用30,000元、残疾赔偿金104,757元、精神损害抚慰金12,000元、鉴定费2320元、律师代理费12,000元； 三、驳回原告纪洪久其他诉讼请求。 案件受理费5192元，由原告纪洪久负担1089元、被告长春市朝阳区前程养老院负担581元、被告中国人民财产保险股份有限公司长春市分公司负担3522元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  乔 木 人民陪审员  黄英顺 人民陪审员  姜 雪 二〇二〇年三月二十六日 书 记 员  张 旭