江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏1322民初1238号 原告：王某1，男，1970年10月6日出生，沭阳县人，住沭阳县。 原告：王某2，女，2004年11月16日出生，沭阳县人，住沭阳县。 法定代理人王某1，系王某2父亲。 原告：王某3，男，2011年8月15日出生，沭阳县人，住沭阳县。 法定代理人：王某1，系王某3父亲。 原告：李兴梅，女，1945年12月29日出生，沭阳县人，住沭阳县。 四原告委托代理人：李二宝，江苏天帆律师事务所律师。 四原告委托代理人：李响澎，江苏天帆律师事务所律师。 被告：沭阳县人民医院，住所地沭阳县沭城街道迎宾大道**。 法定代表人：周业庭，该院院长。 委托代理人：韦伟，该院院职工。 委托代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。 原告王某1、王某2、王某3、李兴梅与被告沭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。后因案情需要，依法适用普通程序，两次公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告王某1及四原告的委托诉讼代理人李二宝、被告沭阳县人民医院的委托诉讼代理人韦伟和王树林到庭参加诉讼；第二次、第三次庭审，原告王某1及四原告的委托诉讼代理人李二宝、被告沭阳县人民医院的委托诉讼代理人韦伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王某1、王某2、王某3、李兴梅向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费等共计1032150.80元。后四原告变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费34584元、误工费74850元、护理费74850元、住院伙食补助费4248元、营养费4990元、吸入器费用680元、死亡赔偿金1040000元、被抚养人生活费330750元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费39870元、交通费5000元、住宿费1000元、鉴定费10000元，共计1670822元。事实和理由：2016年2月17日，原告亲属李某因身体不适入住被告医院，经诊断为宫颈癌，并于2月19日在全麻下行“广泛全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫+腹动脉活检+左侧圆韧带结节切除术”，术后予以放化治疗，7月23日经诊断为肠瘘，后因肠瘘多次入住被告医院和南京军区总医院治疗，均告知原告因放化疗导致的肠瘘无法治愈。 2017年5月31日，经沭阳县卫计委委托，江苏省医学会作出江苏医鉴[2017]017号医疗事故技术鉴定书，认定医方误将“肿大淋巴结”或移位卵巢诊断为肿瘤转移所致的淋巴结肿大，导致局部放疗剂量增大，与患者肠瘘存在一定因果关系，建议医方承担主要责任。2017年7月8日，被告医院工作人员告知原告，患者系复杂性肠瘘，无治愈可能及继续治疗必要，在迫不得已情况下办理出院手续，因病情继续恶化，原告亲属李某于2017年7月28日死亡。 原告认为，因被告不当医疗行为导致原告亲属死亡，被告应承担赔偿责任。 沭阳县人民医院辩称:对患者李某的住院过程没有异议，患者死亡未做尸检，目前无法确定死亡原因。在患者死亡后也没有进行相关鉴定，故也无法确定我院的医疗行为与患者死亡之间的医疗关系以及原因力的大小。被告曾给付李某80000元。李某的误工费和护理费应按农村标准和实际住院天数予以计算。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：李某（居民身份证号码：）生前系原告王某1妻子，原告王某2、王某3系李某子女。原告李兴梅系李某母亲，其共育有四名子女。 2016年2月17日，四原告亲属李某因病入住被告处就医，入院诊断为子宫颈癌Ⅱa1期，2016年2月19日行“广泛全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫+腹动脉活检+左侧圆韧带结节切除术”，于2016年3月2日出院，出院诊断为子宫颈癌Ⅱb期，该次住院，李某支出医疗费24239.27元。2016年3月15日，李某继续入住被告处治疗，入院诊断为宫颈癌术后（Ⅱb期），于2016年3月16日行三维适形放疗，于2016年3月22日出院，出院诊断为宫颈癌术后（Ⅱb期）放疗后，出院医嘱为继续住院治疗。同日，李某继续入住被告处治疗，入院诊断为宫颈癌术后（Ⅱb期），于2016年3月24日行化学治疗，于2016年3月30日出院，出院诊断为宫颈癌术后（Ⅱb期）化疗后，出院医嘱为继续放疗。同日，李某继续入住被告处治疗，入院诊断为宫颈癌术后（Ⅱb期）化疗后，继续进行放疗治疗，于2016年4月21日行再程加量照射，DT12Gy/6f,于2016年4月29日出院，出院诊断为宫颈癌术后（Ⅱb期）化放疗后，出院医嘱为休息、一月后来院复查等，该次住院，李某支出医疗费13801.39元。2016年5月6日，李某继续入住被告处治疗，于2016年5月10日出院，入院出院诊断均为子宫颈恶性肿瘤术后（ⅡＢ期）放化疗后，出院医嘱为休息、2016年5月28日来院继续化疗等。2016年5月29日，李某继续入住被告处治疗，于2016年6月1日出院，入院出院诊断均为子宫颈恶性肿瘤术后（ⅡＢ期）放化疗后，出院医嘱为休息、2016年6月19日来院继续化疗等。2016年6月20日，李某继续入住被告处治疗，于2016年6月24日出院，入院出院诊断均为子宫颈恶性肿瘤术后（ⅡＢ期）放化疗后，出院医嘱为注意休息、2016年7月12日来院继续化疗等。2016年7月12日，李某继续入住被告处治疗，于2016年7月15日出院，入院出院诊断均为子宫颈恶性肿瘤术后（ⅡＢ期）放化疗后，出院医嘱为休息、2016年8月1日来院继续化疗等。2016年7月23日，李某因“近一周发热，体温最高38度，伴左下腹疼痛，尿频、尿急”再次入住被告处治疗，8月21日，诊断意见为考虑肠瘘，请结合临床。8月23日，诊断为肠瘘，腹腔脓肿，子宫颈癌术后（ⅡB）放疗后。李某后于2016年8月30日出院，出院医嘱为注意休息、上级医院进一步治疗等。2017年2月26日至4月28日，李某在被告处治疗，支出医疗费13610.17元。2017年5月2日，李某入住中国人民解放军南京军区南京总医院治疗，于2017年5月16日出院，入院初步诊断和出院最后诊断均为结肠瘘、放射性肠炎、宫颈癌放疗后、宫颈癌根治术后，支出医疗费76934.60元。上述住院期间，李某支出挂号费12元，因购鱼跃吸入器支出费用680元，购买人血白蛋白支出费用4325元。2017年6月10日，李某再次入住被告处治疗，初步诊断为失血性休克、肠瘘治疗后、宫颈癌术后放化疗后，于2017年7月8日出院，出院诊断为窦某出血、低蛋白血症、低钠血症、重度贫血、肠瘘治疗后、宫颈癌术后放化疗后，出院医嘱注意休息、上级医院进一步治疗等，该次住院，李某支出医疗费5940.42元。2017年7月28日，李某在家中死亡。 2016年8月和9月，李某至中国人民解放军南京军区南京总医院检查治疗，支出医疗费用计1700.80元。 2016年11月14日，宿迁市医学会受沭阳县卫生和计划生育委员会委托，对李某与被告医疗事故争议进行技术鉴定，该会于2017年1月10日出具宿迁医鉴[2017]002号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。2017年4月1日，江苏省医学会受沭阳县卫生和计划生育委员会委托，对李某与被告医疗事故争议再次进行技术鉴定，该会分析：医方误将“肿大淋巴结”或移位卵巢判断为肿瘤转移所致的淋巴结肿大，导致局部放疗剂量增大，与患者目前的肠瘘存在着一定的因果关系。该会于2017年5月31日出具江苏医鉴[2017]017号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任（包括后期乙状结肠瘘治疗直至其愈合之责任）。 诉讼过程中，本院依法委托江苏省医学会对被告对李某的诊疗行为是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过错，以及被告对李某的医疗行为如有过错，该过错行为与患者的人身损害后果之间是否存在因果关系和原因力大小进行鉴定。该鉴定所于2019年12月12日作出江苏省医学会医损鉴[2018]131号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：根据现有资料，江苏省沭阳县人民医院诊疗行为中存在的过错与患者李某的死亡之间存在着一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。四原告为此支出鉴定费用10000元。在鉴定分析过程中，该会对被告诊疗行为进行评价，认为被告存在如下诊疗过错：1、患者李某病情从时间上看左髂总血管区肿大淋巴结很难用肿瘤转移解释，故医方予以局部（左髂总血管区肿大淋巴结）加量DT12Gy/6f无适应症；2、医方未能将缩野放疗DT12Gy/6f的相关治疗目的、风险、利弊关系与患者进行充分沟通及签署风险同意书，亦未能在病程记录中说明增加放疗剂量的理由及依据，存在过错。该会对被告在对李某诊疗行为中存在的过错与李某死亡后果之间的因果关系及原因力作出以下分析：1、由于未行尸检，故患者确切死亡无法明确。根据鉴定会现场对患者家属的调查，患者死亡前4天左右出现胸部异常临床表现，并伴有左下肢水肿。结合患者家属对患者于2017年7月28日夜间死亡较为意外，专家鉴定组认为患者死亡突然，考虑到患者系子宫癌晚期，血液处于高凝状态，肺动脉栓塞致死的可能性存在。2、现在鉴定资料提示，2016年8月30日患者出院后，医方曾书面建议患者前往上级医疗机构继续治疗。鉴定会现场患者家属诉，患者及其家属一致认为当时患者一般情况较好，故未遵从医方建议。临床实践中，相较于其它疾病，肿瘤病人更需听从医疗机构建议，现有医学水平决定了患者死亡的主要原因系患者自身疾病。3、患者术后出现广泛粘连，行放化疗机体抵抗力下降，严重的营养不良及恶液质状况开始出现。医方在此期间对于患者的营养支持治疗不够充分，其诊疗行为中存在的上述过错与患者突然死亡之间存在一定的因果关系，建议医方承担责任的原因力大小为次要因素。 原告对上述意见存在异议，认为该意见没有将因被告的过错形成肠瘘和李某的死亡结果是否存因果关系进行说明。 另查，李某生前于2014年6月至2015年6月在常州市纺织品有限公司工作，月平均为4410元。2019年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入51056元。2019年度江苏省城镇常住居民人均生活消费支出为31329元。 本院认为，公民的生命健康权受到法律依法保护，受到侵害有权获得赔偿。患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，四原告亲属李某因患子宫癌Ⅱ期在被告处治疗，被告误将“肿大淋巴结”或移位卵巢判断为肿瘤转移所致的淋巴结肿大，导致局部放疗剂量增大，与患者目前的肠瘘存在着一定的因果关系，其应对李某因治疗肠瘘所产生的损失承担主要责任，本院酌定被告对此损失承担70%的赔偿责任。经本院委托，江苏省医学会认为江苏省沭阳县人民医院诊疗行为中存在的过错与患者李某的死亡之间存在着一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。结合本案案情和鉴定机构的分析说明，李某自身病情是其死亡的主要原因，本院酌定被告对四原告因亲属李某死亡而产生的损失承担40%的赔偿责任。原告对该会的鉴定意见存在异议，认为该意见没有将因被告的过错形成肠瘘和李某的死亡结果是否存因果关系进行说明，本院认为该鉴定意见已对李某死亡的主要原因系其自身病情所致进行了论证，故该鉴定意见并无不当，且原告亦未能提供证据证明该鉴定存在违法之处，故本院对该鉴定意见的结论予以采信。 四原告的各项损失应依照法律规定的赔偿项目和标准予以确定。对于原告请求赔偿的范围和标准，本院审查综合认定如下：1、李某治疗肠瘘的医疗费103202.99元（13610.17+76934.60+12+680+4325+5940.42+1700.80）；2、误工费21756元（4410元/月÷30天×370天×40%）。李某的误工费应从2016年7月23日即治疗肠瘘开始起算至死亡之日即2017年7月28日，考虑到李某患子宫癌Ⅱ期，可能不具备完全劳动能力，由本院酌定计算为全额的40%。3、护理费51755元（51056元/年÷365天×370天）；4、住院伙食补助费1962元（18元/天×109天）；5、营养费1090元（10元/天×109天）；6、交通费1090元（10元/天×109天）。7、死亡赔偿金为1021120元（51056元/年×20年）;8、被抚养人生活费289793.25元;9、精神损害抚慰金，由本院酌定为40000元；10、丧葬费39870元。原告主张住宿费，未能提供证据予以证明，故本院不予支持。 综上，四原告亲属李某治疗肠瘘的医疗费103202.99元、误工费21756元、护理费51755元、住院伙食补助费1962元、营养费1090元、交通费1090元，合计180855.99应，由被告承担70%为126599.19元。四原告因亲属李某死亡所产生的死亡赔偿金为1021120元、被抚养人生活费289793.25元、精神损害抚慰金40000元、丧葬费39870元，合计1390783.25元，应由被告承担40%为556313.30元。以上被告应赔偿四原告682912.49元，扣除已付的80000元，还应赔偿四原告602912.49元。原告因鉴定需要所支出的鉴定费10000元，应由被告负担。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定判决如下： 一、被告沭阳县人民医院于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告王某1、王某2、王某3、李兴梅602912.49元。 二、驳回四原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8325元（四原告已预交2871元），鉴定费10000元，合计18325元，由被告沭阳县人民医院负担15525元，四原告负担2800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费8325元。 审 判 长  宋岩峰 人民陪审员  王 倬 人民陪审员  胡方武 二〇二〇年三月十二日 书 记 员  袁 洋 附录： 一、履行义务提示： 本判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号： 开户银行：中国银行沭阳北京路支行。 开户名称：沭阳县人民法院执行款专户。 开户账号：62×××00。 不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。 二、本案相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。