湖南省溆浦县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1224民初95号原告（反诉被告）：董艳琼，女，1981年11月16日出生，土家族，务农，户籍所在地：辰溪县，现住溆浦县。原告（反诉被告）：石某1，男，2018年7月22日出生，瑶族，户籍所在地：辰溪县，现住溆浦县。原告（反诉被告）：石某2，女，2016年2月24日出生，瑶族，户籍所在地：辰溪县，现住溆浦县。原告（反诉被告）：黄月娥，女，1940年5月3日出生，瑶族，务农，户籍所在地：辰溪县，现住溆浦县。四原告（反诉被告）共同委托代理人：何迎健，湖南金顺达律师事务所律师。四原告（反诉被告）共同委托代理人：董宗良，男，1984年10月2日出生，土家族，居民，住湖南省长沙市芙蓉区，系原告董艳琼胞弟。被告（反诉原告）：怀化溆浦智德医院，住所地怀化市溆浦县大江口洑水湾乡，现住所地已更名为怀化市溆浦县大江口镇江坪社区。法定代表人：滕文凯，系该院董事长。委托代理人：郑炜，男，1988年9月25日出生，汉族，户籍地溆浦县，现住怀化，系怀化溆浦智德医院院长。委托代理人：谷泽顺，湖南融源律师事务所律师。原告（反诉被告）董艳琼、石某1、石某2、黄月娥与被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告（反诉被告）董艳琼及其委托代理人何迎健、董宗良、被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院的委托代理人郑炜、谷泽顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）董艳琼、石某1、石某2、黄月娥向本院提出诉讼请求：1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人抚养费、精神损害赔偿金共计200000元；2、由被告承担本案的全部诉讼费用。2019年12月28日，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计381106.2元；2、判令被告承担本案的诉讼费、司法鉴定费12000元。事实和理由：2018年8月20日晚上八点半受害人石元国因液化气泄漏起火被烧伤，本着就近就医的原则入住怀化溆浦智德医院。入院当时受害人神志清醒。在住院治疗期间，当时家里亲戚和朋友均建议转入大医院去，可医生说不要紧的只是表皮烧伤，生命体征稳定，不必要转院，这期间家属多次与医生沟通，是否需要做气管切开手术，医生都说喉咙水肿是正常现象，不必紧张。半个小时医生间断用药三次后石元国呼吸情况都没有好转，但医生还是坚持不需要做气管切开手术。这时家属发现心跳监测仪上的呼吸频率由二十多次下降到八次，与医生沟通后，医生说是仪器监控不准确，没有关系。在征得医生同意后家属决定转院去辰溪煤矿医院，我们要求医院派救护车并立即支付救护车费用，被告救护车居然没有司机，最后主治医生杨医生答应开车护送，可是我们左等右等不见救护车到位，最后院方回应救护车没有油了，杨医生竟然开救护车加油去了，杨医生加油过程中病人反复反应呼吸困难，但找主任医师的人却找不到，前后等了四十几分钟救护车姗姗而来，正准备去转运病人时病人呼吸困难加重。患者说喉咙锁住了，家属大声叫医生但医生说烧伤病人出现锁喉现象很正常，紧接着心电监护仪出现异常波动，血氧饱和度急剧下降，医生在这时还说没事的，叫护士去吸痰，护士找了二十分钟拿来吸痰器，但又没拿软管，找来软管又发现没有电吸不了，护士用仪器的手法非常生疏，双手发抖，找来医生也是束手无策，两眼发直，直到护士长到来才感觉患者情况不妙，护士长大声呼叫其它医护人员进行紧急抢救，但此时已延误了一个半小时，石元国已没有了呼吸，回天无力，鲜活的一条命就这样离开了人世。原告认为，被告医院违反医疗原则与操作规程，违反护理常规，当患者病情发生变化时，医院没有尽到高度的谨慎注意义务，没有急救预案，有资质的医生不在现场，导致抢救不及时，抢救过程违反医疗原则，采取的措施不当，急救设备不完善，护士缺乏抢救技能；在医疗过程中医院在没有能力救治时，没有及时转院，也没有请专家会诊，病危时抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。原告依据《中华人民共和国侵权责任法》第54条之规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。因医疗过错鉴定意见要申请法院委托，故鉴定结果出来后再变更诉讼请求，请求人民法院支持原告的诉讼请求。2019年12月28日，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计381106.2元；2、判令被告承担本案的诉讼费、司法鉴定费12000元。被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院辩称：1、患者石元国主要是“特重度烧伤”、“低蛋白血症”和“急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭”导致的死亡，医院不存在过错；2、患者石元国于2018年8月20日21时左右因液化气火焰烧伤全身半小时由家人车送入院。患者入院虽然有低血容量性休克，当时经医院给予积极补液、扩容，对症等综合治疗，当晚滴血容量性休克得到改善，因为患者特重度烧伤，出现低蛋白血症、急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭。经本院外科救治无效于2018年8月22日11时11分死亡；3、医院按照医疗规程采取了一系列抢救措施，及时履行了入院谈话、病危告知等义务，医疗人员对患者的处理合理，不存在过错；4、尽管医院采取了正确的治疗方案，但“特重度烧伤”和“低蛋白血症”导致病情恶化，加上患者家属执意要求转辰溪煤矿医院和搬运患者，导致出现心跳呼吸骤停，医院进行了及时积极正确的抢救，但救治无效死亡，医院不存在过错，主要是病情恶化及患者家属的过错造成的；5、医院救治及时，不存在抢救室设备不齐及找不到设备延误抢救的说法；6、家属反映说“医师说不要紧、不必要转院”等说法是没有依据的，是患者家属强加给医院的，病历护理记录中有记录病情变化及用药和治疗抢救记录。患者死亡与救护车加油无关；7、溆浦县卫计委、医调委于封存了病历，不存在病历不真实的说法，不存在医护人员不具备资质的情况。综上所述，患者石元国在我院外科诊治抢救过程中处置合理，抢救及时，我院诊断明确、治疗规范、抢救及时合理，不存在过失行为。另外患者死亡后家属一直在医院医闹50多个小时，严重影响了医院的经济效益和社会效益，导致医院损失1000000元以上，在此恳请人民法院主持公道为怀化溆浦智德医院追加损失。2020年1月16日，怀化溆浦智德医院作为反诉原告向本院提起反诉，反诉被告为董艳琼、石某1、石某2、黄月娥，要求反诉被告赔偿反诉原告经济损失200000元，诉讼费由反诉被告承担。本院向反诉原告发出了诉讼费交纳通知书，但反诉原告在法定期间内未向法院交纳应缴的诉讼费。原告董艳琼、石某1、石某2、黄月娥为证明其主张，向本院提交如下证据：1、病历资料2份31页，拟证明石元国在溆浦智德医院就诊的信息，证明溆浦智德医院存在医疗过错；2、录音资料2份9页，拟证明董宗良（石元国妻弟）与医方工作人员录音电话，拟证明石元国就诊情况以及溆浦智德医院存在医疗过错；3、费用明细名单2份3页，拟证明石元国在溆浦智德医院就诊期间费用情况及详细用药清单；4、输血出库单2份1页，拟证明原告已支付输血费用；5、120救护车费用收据2份1页，拟证明原告已支付准备转院救护费用；6、鉴定费用发票2份1页，拟证明原告已支付司法鉴定费；7、司法鉴定意见书2份8页，拟证明溆浦智德医院存在医疗过错，参与程度是同等的原因。以上证据经被告怀化溆浦智德医院质证认为：对原告提交请证据1、3、4、5、6的真实性均无异议，但对证据3医药费发票要求提供原件，因为有一部分已得到医保报销，原告只能主张自费部分，对证据4原告支付的输血费用需要相关票据；对原告提交的证据2录音资料的真实性、合法性均的异议；对证据7司法鉴定结论不服，鉴定依据不足，要求重新鉴定。被告怀化溆浦智德医院为证明其主张，向本院提交如下证据：1、原告医闹时的照片3份7张，拟证明原告严重扰乱医院秩序，给被告造成了损失；2、人民调解协议书3份3页，拟证明原告在得到7万元后才将石元国的尸体移走，另拟证明医院支付了7万元，这给医院带来了损失；3、原告朋友圈的转发污蔑被告的事实3份6页，拟证明原告严重损害了医院声誉；4、原告在红网上污蔑被告的事实3份3页，拟证明原告歪曲事实，严重损害了医院声誉；5、财务统计情况3份3页，拟证明原告的行为给医院造成了损失；6、溆浦县县医疗纠纷人民调解中心《医疗技术评鉴结论告知书》1份，拟证明患者死亡后经怀化市医疗调解中心得出结论，医院只承担轻微责任。以上证据经原告方质证认为：对被告提交的证据2、4的真实性均无异议，但证据2的调解协议是在调解委员会组织下自愿达成的协议，对方不同意可以不签字，医院没有通知患方进行尸检，没有主动申请医疗鉴定，具有过错，证据4原告在红网上发布的是事实，是真实的，是宪法赋予的言论自由；对证据1、3、5、6的真实性、合法性、关联性均有异议。对原、被告提供的证据，本院认证如下：对原告提交的证据1、3、4、5、6、7本院予以采信，对原告提交的证据2，因不能确定通话人的信息，不能认定其真实性，本院不予采信；对被告提交的证据2、4，本院予以采信，但不能达到被告的证明目的；对被告提交的证据1、3、5、6，缺乏真实性、合法性、关联性，故本院不予采信；被告对重庆市法医学会司法鉴定所渝法医［2019］临床G鉴字第156号司法鉴定意见书不服，要求重新鉴定的理由不充分，本院不予支持。根据原、被告的举证、质证、本院认证及当事人当庭陈述，本院对本案事实认定如下：2018年8月20日晚8时30分，原告（反诉被告）董艳琼的丈夫石元国因液化气泄漏起火烧伤入住被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院，2018年8月22日11时11分，患者石元国临床死亡。2018年8月24日，溆浦县大江口镇人民调解委员会组织双方调解，双方自愿达成协议：1、申请人怀化溆浦智德医院先行垫付70000元人民币给死者家属，用于安葬等费用支出；2、申请人董宗良负责死者家属的安抚工作，在70000元人民币付清后，立即将死者移离医院；3、双方当事人一致同意，未尽事宜皆按法定程序依法解决。后双方就相关赔偿事宜一直未达成协议，原告遂诉至法院。本院于2019年6月28日委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行司法鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心认为，患者石元国死亡后未行尸检，未作咽喉部检查，不能判断是否存在呼吸道烧伤，于2019年7月12日做出不予受理通知书。本院再次组织双方进行鉴定机构选择，并选择重庆市法医学会司法鉴定所，该所于2019年10月15日通知双方，并于2019年11月29日组织双方听证，2019年12月13日，重庆市法医学会司法鉴定所做出渝法医［2019］临床G鉴字第156号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、湖南怀化溆浦智德医院在对石元国的医疗行为中存在过错；2、其过错行为与患者的烧伤为同等原因致患者死亡。另查明，受害人石元国，生于1974年6月15日，2018年8月22日死亡，死亡时年龄44岁，生前系湖南省辰溪县村民，尚有母亲黄月娥，生于1940年5月3日，石元国死亡时，其现黄月娥年满68岁，石元国于2014年与董艳琼结婚，2016年2月24日生育女儿石某2，2018年7月22日生育儿子石某1。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，本案中患者石元国烧伤后在被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院治疗，在治疗过程中，医疗机构存在漏诊，对吸入性损伤认识不足，和未尽烧伤诊治的注意义务，对烧伤的治疗不规范，特别是当患者出现呼吸窘迫时，未及时行气管切开，经保证呼吸道通畅，致发生窒息死亡，医疗机构的过错行为与患者死亡有因果关系存在。按照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十条的规定，本院委托的鉴定机构重庆市法医学会司法鉴定所是经原、被告双方一致认可的鉴定机构，鉴定机构根据双方认可的病历资料，召集双方进行听证，做出的司法鉴定意见书，该鉴定意见客观、公正，本院予以采信，被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院提出对鉴定不服，要求重新鉴定的理由不充分，本院不予支持。原告董艳琼、石某1、石某2、黄月娥所造成的经济损失为：1、医疗费，石元国在怀化溆浦智德医院的住院发票为7,595.34元，原告在庭审中自认已医保报销，尚有759.53元未予报销，本院认定为759.53元，另还有输血费922元，120车费500元，共计2,181.53元；2、护理费，按照上年度湖南省居民服务、修理和其他服务行业年平均工资60,789元/年计算，核定为499.64元（60,789元÷365天×3天×1人）；3、住院伙食补助费，按60元/天的标准计算，即180元（60元/天×3天）；4、死亡赔偿金，按照上年度湖南农村居民人均可支配收入14093元，按20年计算，为281860元；5、丧葬费，按照上年度湖南省职工月平均工资5,851.75元×6个月，核定为35,110.5元；6、被扶养人生活费，按照上年度农村居民人均年生活消费支出为12721元，石某1按18年计算，石某2按16年计算，黄月娥按5年计算，前16年被扶养人有多人。计算费用为203536元（12721元×16年），最后两年，因儿子抚养义务人有父亲和母亲，计算费用为12721元（12721元÷2人×2年），共计216257元；7、受害人亲属办理丧事所支付的交通费、住宿费，酌定为3,000元；亲属的误工费，按2018年农、林、牧、渔行业计算为3,605.5元（酌定1个月），共计6,605.5元；8、司法鉴定费12000元；9、精神抚慰金，综合考量双方责任及当地生活水平，酌定为30000元。上述经济损失共计584694.17元，根据重庆市法医学会司法鉴定所做出渝法医［2019］临床G鉴字第156号司法鉴定意见，原、被告应各承担50%的责任，被告应该承担292347.08元，被告已给付70000元，应从中扣除，被告还应给付原告222347.08元。原告的诉讼请求，本院予以部分支持；被告怀化溆浦智德医院在诉讼中提出反诉，但拒不缴纳反诉费，《最高人民法院关于适用的通知》“关于当事人未按照规定交纳案件受理费或者申请费的后果，当事人逾期不按照《办法》第二十条规定交纳案件受理费或者申请费并且没有提出司法救助申请，或者申请司法救助未获批准，在人民法院指定期限内仍未交纳案件受理费或者申请费的，由人民法院依法按照当事人自动撤诉或者撤回申请处理”，该反诉按怀化溆浦智德医院自动撤诉处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律的若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院应于本判决生效之日起十日内赔付原告（反诉被告）董艳琼、石某1、石某2、黄月娥各项损失222347.08元；二、驳回原告（反诉被告）董艳琼、石某1、石某2、黄月娥的其他诉讼请求；三、被告（反诉原告）怀化溆浦智德医院的反诉按自动撤诉处理。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7197元，由被告怀化溆浦智德医院承担4635元，原告董艳琼、石某1、石某2、黄月娥承担2562元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。审 判 长  韦建玲人民陪审员  贺吉发人民陪审员  向 梅二〇二〇年三月十九日代理书记员  唐永志