陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院民 事 判 决 书                                       (2019)陕0102民初5127号 原告：向某某，女，2011年8月17日出生，汉族，西安市莲湖区庆安小学学生，住西安市港湾**，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX。    法定代理人：向立军，男，1976年1月7日出生，汉族，无业，住址同上，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系原告之父。    委托诉讼代理人：米虎峰，陕西善爱律师事务所律师。    委托诉讼代理人：陈金燕，陕西善爱律师事务所实习律师。    被告：西安交通大学第二附属医院，住所地：西安市。    法定代表人：李宗芳，院长。    委托诉讼代理人：刘平安，陕西维济律师事务所律师。    原告向某某与被告西安交通大学第二附属医院（以下简称交大二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告向某某法定代理人向立军、委托诉讼代理人米虎峰、陈金燕，被告交大二附院委托诉讼代理人刘平安到庭参加诉讼，本案现已审理终结。    原告向某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付医疗费用10000元、营养费5160元、住院伙食补助费51300元、护理费77400元、残疾赔偿金266552元、残疾辅助器具1905000元、交通费3000元、精神损害抚慰金200000元、鉴定费10440元、律师费20000元，共计2548852元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年1月17日，原告因左小腿有包块并伴有压痛在被告小儿外科门诊求助，先后做了彩超、核磁共振，经初步诊断为血管瘤。2019年1月24日下午，原告来被告处做聚多卡醇介入注射，在左小腿腓骨小头下6公分处注射了聚多卡醇，并告知原告需回家休养1个月后再行复查。当日到家后，家人发现原告左下肢冰凉，颜色发黄，遂联系被告单位医生王怀杰，医生建议冰敷并口服美林止痛，但疼痛仍未缓解。2019年1月25日凌晨发觉异常出现瘀斑便立即前往被告处求诊，被告发现左下肢动脉栓塞，随即对原告进行大动脉取栓手术，因微细动脉末梢无法取栓，只能后期继续进行溶栓。但原告病情并未缓解，肿胀更为加重，后经骨科、血管外科专家会诊，当晚9时又进行“筋膜间隙+切开减压”手术，术后持续引流、溶栓、抗凝治疗。治疗持续到2月1日，后进行皮下组织清创手术时，发现肌肉部分及皮肤有坏死，持续治疗到2月8日，被告发现原告左下肢坏死组织更加严重，经会诊进行了左下肢截肢手术。术后被告承认因其错误将聚多卡醇注射到动脉血管导致动脉栓塞导致该医疗事故，并主动承担原告父亲自行垫付的10000元医疗费外的所有医疗费用。原告认为，被告的行为给原告造成极大损害，故原告诉至法院，望判如所请。    被告交大二附院辩称：原告与与被告医患关系属实。对于原告诉请的主张，符合法律规定的部分，被告同意承担。鉴定意见载明的被告主要原因力过高。请求法院在责任认定时结案本案实际情况和目前医学的局限性及风险性予以评判。经审理查明：2019年1月17日，原告以“左小腿局部肿胀疼痛半年，足底局部肿胀、无痛”之主诉至被告处就诊，经彩超、MRI等检查后确诊为左下肢静脉血管畸形。2019年1月24日被告在其门诊为原告行超声引导下聚多卡醇局部注射治疗。术后原告出现患肢疼痛、肿胀。次日原告因出现小腿青紫、疼痛加重前往被告处住院治疗，经诊断为先天性下肢血管畸形（左下肢）、下肢动脉栓塞（左小腿）。入院当日被告在全麻下DSA引导行介入取栓再通术。2019年1月26日原告出现左小腿肿胀加重，检查并会诊后诊断骨筋膜室综合症，并为原告行左小腿筋膜切开减压术。术后原告小腿肿胀明显，2019年2月8日查体见患肢大量肌肉坏死，经会诊后，为原告行经胫骨和腓骨的小腿截断术。术后给予抗感染、下肢功能恢复锻炼、佩戴假肢适应锻炼及心理疏导等对症治疗。2019年7月15日原告出院，住院共计171天，花费医疗费175568.03元（其中原告预付10000元，其余由被告垫付）。在本院审理过程中，经原告申请，本院通过西安市中级人民法院委托陕西佰美法医司法鉴定所就：1、被告实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小；2、伤残等级、护理期限、营养期限、后续治疗费等进行鉴定。该鉴定所于2019年10月24日出具陕美法司（2019）临鉴字第1732号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被告在对原告的诊疗行为中存在医疗过错，该过错与原告发生左下肢动脉栓塞，最终导致左下肢截肢之间存在主要因果关系，系主要原因力。2.原告的伤残等级属七级。3.原告的护理期限为172日左右，营养期限为172日左右。4.原告后期需行康复训练、安装假肢、佩戴假肢后行适应训练等治疗，其费用以临床实际支出为准。此次鉴定共支出10440元鉴定费。本院又通过西安市中级人民法院委托恩德莱康复器具（北京）有限公司西安分公司就原告所需假肢价格、假肢装配费用、使用年限及更换次数、日常维护保养费用等进行鉴定。恩德莱康复器具（北京）有限公司西安分公司分别出具西辅助器具鉴字（2019）第7号辅助器具配置及使用年限意见书及补充说明，意见为：（一）18周岁之前评估为：1、18岁之前向某某适合装配：骨骼式万向踝脚小腿假肢。2、该假肢价格：每件壹万壹仟元整。小腿硅胶套的价格：每件陆仟伍佰元整。小腿硅胶套锁具的价格：每件叁仟元整。3、该假肢正常情况下使用十二个月。硅胶套正常使用十二个月。硅胶套锁具正常情况下使用三十六个月。（二）18周岁之后评估为： 1、18岁之后向某某适合装配：骨骼式碳纤储能脚小腿假肢。2、该假肢价格：每具贰万捌仟伍佰元整。小腿硅胶套的价格：每件陆仟伍佰元整。小腿硅胶套锁具的价格：每件叁仟元整。本院组织原、被告就上述鉴定意见进行质证过程中，被告称鉴定意见中载明的主要原因力过高，但表示不申请重新鉴定。原告称：恩德莱康复器具（北京）有限公司西安分公司鉴定意见未就假肢维护保养费用出具意见。    另查，原告母亲张某某（身份证号：XXXXXXXXXXXXXX3929），系比亚迪汽车有限公司职工，2019年1月25日至2019年3月10日未出勤。其2019年1月至3月实发工资分别为8081.9元、105.79元及5463.72元。上述事实，有检查报告单、鉴定意见书、鉴定费票据、辅助器具配置及使用年限意见书、补充意见、身份证、出生医学证明、比亚迪汽车有限公司情况说明、收入证明、当事人陈述及庭审笔录等在案佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告向某某因病至被告处治疗，双方医患关系明确。根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗行为中存在医疗过错，该过错与原告发生左下肢动脉栓塞，最终导致左下肢截肢存在主要因果关系，系主要原因力。被告虽对鉴定结论有异议但不申请重新鉴定，本院认为该鉴定意见客观真实，依法予以采信。被告应当对其医疗过错行为所引起的损害后果承担相赔偿责任。故本院结合本案情况，参照鉴定意见，酌定被告承担赔偿比例为90%，赔偿数额应据实结算。关于赔偿明细部分：1、医疗费部分，被告单位住院费用汇总清单显示：共花费175568.03元（原告预付10000元，其余由被告垫付），本院予以确认；2、营养费部分，原告主张以每日30元、共172日计算共计5160元，被告表示认可，本院予以确认；3、住院伙食补助费部分，根据原告住院天数，本院酌定每日100元，共计17100元；4、护理费部分，原告护理期为172天，本院根据原告身体状况、医嘱及护人员出勤收入情况，本院认定其2019年1月25日至2019年3月10日间共计44天，护理人员2人，护理费用为34200元（242元/天*44天+100元/天*44天=34200元）；3月11日至7月15日间共计127天，护理人员1人，护理费为每日100元，计12700元，护理费共计46900元；5、残疾赔偿金部分，原告主张金额为266552元，被告表示认可，本院予以确认；6、残疾辅助器具费部分，因该费用属必然发生，本院予以支持。结合鉴定意见，按人均寿命70岁计算，原告现年8岁，其假肢费共计623000元（18岁以前每件11000元，使用期限12个月；18岁之后每件28500元，使用期限36个月，即需要更换17.3次，本院以更换18次计算）；硅胶套费用共计403000元（18岁前后均为每件6500元，使用时间为12个月）；硅胶套锁具费用共计63000元，（18岁前后均为每套3000元，正常使用时限为三十六个月，即需更换20.7次，本院以更换21次计算）；关于假肢维护保养费用，因鉴定机构未就该部分出具意见，本院依据本案实际情况及日常生活经验，酌定原告18岁之后假肢维护保养费用为该假肢价格的5%，即该笔费用共计74100元；综上，残疾辅助器具费共计1163100元；7、交通费部分，本院综合本案情况，酌定为2000元；8、鉴定费部分，根据票据显示鉴定费为10440元，本院予以支持；9、律师费部分，原告主张20000元，于法无据，本院不予支持。上述八项费用共计1686820.03元，由被告按90%进行承担即1518138.027元。被告已承担医疗费165568.03元，应在赔偿总数中予以扣除，即被告还应支付原告1352569.997元。精神损害抚慰金部分，本院综合考虑原告病情、被告过错等因素，依法酌定为20000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款的规定，判决如下：    一、西安交通大学第二附属医院自本判决生效之日起二十日内支付向某某医疗费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、营养费、住院伙食补助费等共计1352569.997元；    二、西安交通大学第二附属医院自本判决生效之日起二十日内支付向某某精神损害抚慰金20000元；    三、驳回向某某其余诉讼请求。    如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。    案件受理费27291元，由原告向某某负担2729元，由被告西安交通大学第二附属医院承担24562元。（原告已预交，被告随上述款项一并支付原告）    如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。                                                     审  判  长    任朝霞    审  判  员    上江涛    人民陪审员    李  琳              二〇二〇年三月一日                                                       法官  助理    张  垚    书  记  员    焦  欣     1