新乡市红旗区人民法院民 事 判 决 书河南省新乡市红旗区人民法院民事判决书（2018）豫0702民初1090号原告：计楞田，男，汉族，1943年6月1日出生，身份证号为4107031943********，住所地新乡市卫滨区中同南街**。原告：计永丽，女，汉族，1974年9月5日出生，，住所地郑州市委托代理人：计楞田（计永丽之父），基本情况同上。原告：计永刚，男，汉族，1978年9月15日出生，，住所地郑州市委托代理人：计楞田（计永刚之父），基本情况同上。被告：新乡医学院第三附属医院，，住所地新乡市红旗区华兰大道东段法定代表人：翁孝刚，院长。委托代理人：任育良，该单位员工。委托代理人：谭小红，该单位员工。原告计楞田、计永刚、计永丽（下称三原告）诉被告新乡医学院第三附属医院(下称被告)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月28日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告计楞田及其他两个原告、被告均到庭参加了诉讼，现该案已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求为：1、确认被告在医院医疗护理过程中存在医疗过错行为，请求人民法院判令被告赔偿原告，上一年度为2018年。1、医疗费41841元，2、伤残赔偿金191244元，3、陪护费9332元，4、在医院用白蛋白2966元，5、精神损害抚慰金62967元，6、残疾用具（制氧机）2480元，7、律师咨询、复印费1000元。合计311830元；2、诉讼费用及鉴定费用、律师费由被告承担。原告诉称，2015年11月9日受害人毛瑞英因心绞痛住进被告的ICU病房，经化验钾高，经利尿排钾治疗第二天好转。第三天11月11日上午家属进去探视时患者正在睡觉，家属××监护器显示心率63次/分，血压120，别的一切正常。下午17点家属想探视患者，护士不让家属进去探视，××号，你快过来!”可是护士不让进去，这种违犯医院规定的探视是违反医院规章制度的，家属××患者脸色颤抖并大声喊“你们到底过来不过来。”家属××不对劲，赶快求护士：××人激动的很了会出人命的”，提醒护士，护士置之不理。原告只得去找主任，在找主任期间，护士跑来说毛瑞英情况不好，赶到ICU后，病人心率从63升到200左右后发生猝死，虽然后来挽救过来的，但已全身瘫痪，肌力0，除头脑清醒外，一直到死亡全身不会动。受害人救活后心率已恢复正常。××病人心率正常后，故意错误超量一倍给受害人输入胺碘酮，由于给患者使用超量胺碘酮，所以患者一度有随时结束心跳的可能，心率开始失常。受害人是××人，医方又反向用药，一天错误的给受害人输入十三瓶葡萄糖，病情更加严重。所以我们认为大夫不怀好意，就决定11月30日出院。受害人出院15天后，于2015年12月13日去世。由于院方的医疗护理过错造成受害人全身瘫痪的一级护理事故的情况，按《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。”所以院方应当承担全部赔偿责任。被告庭审中辩称：1、我方对患者的治疗是正确的，是严格符合治疗规范的，我们的护理是按照护理规范操作的。2、原告要求的伤残赔偿金、精神抚慰金、律师费等没有法律依据。3、本案在2016年4月3日的时候，原告已经在新乡市卫滨区法院起诉过我们，当时起诉的是我单位和新乡第四人民医院，并且因为没有尸检报告没法鉴定，原告又因为多次未到庭，卫滨区法院按撤诉处理了。原告在两个法院多次就相同事实、相同案由、相同当事人进行起诉，属于恶意诉讼。原告围绕其诉讼请求，被告根据其答辩意见分别向本院提交了相关证据，经质证，本院对双方当事人无异议的证据予以确认，并在卷佐证。对当事人有异议的证据本院结合庭审、确认的有效证据及当事人陈述，认定案件事实如下：原告计楞田的妻子，原告计永刚、计永丽的母亲毛瑞英因心力衰竭于2015年11月9日入住被告医院，因入院情况危重，故被告将毛瑞英安排在CCU心脏重病监护室进行治疗，根据原、被告提供的病历中入院记录第1页记载：主诉：间断心悸2年余，胸闷2月余，再发加重5小时。现病史：2余年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无头晕、头痛，无晕厥、黑曚，休息后自行缓解，未治疗；5月前出现双下肢水肿，呈指凹性，伴乏力，未治疗，下肢水肿进行性加重；2月前胸闷加重，夜间需端坐位休息，无夜间陈发性呼吸困难，伴活动耐力下降，干咳、纳差、无恶心、呕吐，双下肢水肿较前加重。我院住院诊断为“1、××心律失常心房纤颤完全性左右束支传导阻滞心功能IV级；2、2型××；3、高血压3级（很高危）；4、陈旧性脑梗死；5、胆囊结石”。既往史：平素体质一般，患“脑梗死”19年，左侧肢体活动不利，进食呛咳；××”10年余，最高200/80mmHg，未规律服药或监测；××”7年，应用胰岛素治疗，未规律监测及应用降糖药物；患“胆囊结石”5年，目前无腹痛否认“肝炎、结核”等传染病史。入院记录第3页记载初步诊断为：1、××、急性非ST段抬高型心肌梗死三度房室传导阻滞心功能IV级；2、2型××××肾病？；3、电解质紊乱：高钾低钠血症；4、××3级(很高危)；5、陈旧性脑梗死；6、胆囊结石。××程记录第2页记载：2015年11月10日上午11：00查房记录，患者神志清，精神差，饮食睡眠差，夜间烦躁不安，稍活动××出现胸闷。患者血糖偏高，目前皮下注射胰岛素治疗，根据血糖情况调整胰岛素用量；患者老年女性，心梗存在急性应急，且目前口服抗血小板药物，有恶心、呕吐症状，存在应激性溃疡风险，建议静脉应用抑酸药物，鼓励患者进食，口服通便药物；患者急性心肌梗死，高钾血症，存在代谢性酸中毒，血乳酸较高，易出现恶性心律失常，严重时可能出现猝死，继续住重症监护病房，××患者病情变化。2015年11月11日18：00，病程记录为患者无明显诱因突然出现心悸，心率增快，波动于130-160次/分之间，血压130/70mmHg左右，查体：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，行心电图提示心房颤动，为控制心室率，改善心功能，观察心率变化。2015年11月11日22：00抢救记录于18：40，患者突然意识丧失，心电监护提示心室颤动，立××给予200J双向直流电除颤1次，持续胸外心脏按压，呼吸球囊辅助呼吸，利多卡因注射。行气管插管术等抢救措施。2015年11月11日22：32危急值处理记录：患者突发室颤，持续抢救约3个小时，全身循环差，存在代谢性酸中毒，已应用呼吸机改善通气，应用血管活性药物改善循环等措施纠正酸中毒。2015年11月12日10：00查房记录，患者处于镇静状态，多巴胺维持血压，有创呼吸机辅助呼吸，目前自主心律恢复。××较多，肺部可闻及大量湿性啰音及痰鸣音，考虑存在重症肺部感染，且目前应用呼吸机，增加肺部感染几率，既往对青霉素及头孢类药物过敏，建议应用注射用氨曲南抗菌治疗，××患者病情变化。2015年11月12日15：00，经与患者家属沟通，于15：00拔出气管插管，过程顺利，患者未出现恶心、呕吐等情况。2015年11月12日19：30，由于患者胸片显示胸腔积液，给患者进行了胸腔闭式引流术，手术过程顺利，患者配合，无胸闷、咳嗽告等不适症状。××患者卧床休息。2015年11月13日15：00查房记录：患者神志清，精神极差，高枕卧位，目前心电活动仍不稳定，病情可能随时出新变化。××患者病情变化。11月13日18：26住院期间医患沟通记录显示，被告告知患者儿子病人可能出现的并发症，目前存在多器官功能不全，随时可能出现恶性心律失常或猝死，药物使用及其不良反应等，在记录落款处有患者儿子原告计永刚的签字。2015年11月13日18：40病程记录：患者心电监护提示心率减慢至30次/分，立××给予阿托品针0.5mgiv，心率升至60次/分左右，患者病情危重，随时可能出现心跳骤停，肺部感染可能进一步加重，××反应综合症，肾功能不全可能加重，出现肾功能衰竭，与患者家属沟通病情。2015年11月13日23：40输血记录：患者严重心衰，存在低蛋白血症，输注B型血浆。2015年11月14日11：00查房记录，昨日输血浆后尿量明显增多，今日继续输注血浆，血浆后应用利尿剂，患者目前心电活动级不稳定，随时可能出现心跳骤停，考虑与心脏缺血及负荷较重有关，目前血压稳定，建议同时静脉应用酚妥拉明针及硝酸甘油注射液，改善缺血，减轻心脏负荷；。患者血钾偏低，易导致心律失常，可临时口服氯化钾注射液，监测血清电解质变化，余治疗不变，××患者病情变化。2015年11月15日9：08医患沟通记录显示兹证明本人或监护人或经委托代理人授权，决定拒绝继续住新乡医学院第三附属××重症监护病房（CCU）。本人明白此拒绝与医务人员的意见不相一致，且已经被告知其危险、后果，以及对患者健康甚至生命的危害。落款处有原告计楞田的签字。××患者便从CCU转入普通病房。11：00查房记录，患者神志清，精神极差，嗜睡。目前存在低蛋白血症，继续静脉输注血浆后应用利尿剂减轻水肿，改善心衰；余治疗不变。13：10记录显示输血记录。2015年11月16日11：00至2015年11月18日11：00查房记录均显示患者神志清，精神极差，高枕卧位，治疗为强心、抗感染抗炎、利尿、扩冠、稳定斑块、抵制心肌重塑等治疗。2015年11月19日11：00至11月20日11：00查房记录显示患者神志清，精神一般，高枕卧位，治疗除同以前治疗方式外，患者在11月20日因大便不通畅，口服了酚酞片，并医××必要时灌肠。11月21日11：30查房记录显示建议拔出胸腔引流管，密切观注患者变化。2015年11月22日11：30查房记录显示，左侧胸腔引流管已拔出，昨日持续渗液，考虑长时间放置引流管，不易闭合，反复换药，目前渗出较前明显减少。今日可视情况拔出尿管，避免尿路感染出现，目前血肌酐水平102ummo1/L，建议加用螺内酯片辅助抵制心肌重塑。11月23日11：00至11月25日17：00查房记录均显示患者神志清，精神一般，夜间平卧休息出现胸闷，建议床旁超声胸水定位，必要时再次穿刺引流，其他治疗同前，并在25日的查房记录中记载目前患者生命体征平稳，××危，××患者病情变化。2015年11月27日上午10：05出院前沟通记录显示。治疗效果：好转。出院后注意事项：1、××患者心功能仍较差，仍有胸腔积液，且存在尿路感染，××，建议继续住院治疗，患者及家属要求出院，建议外院继续治疗。2、注意补钾，2g/天，每3天复查电解质。3、注意监测肾功能、肝功能等指标。4、规律皮下注射胰岛素，注意监测血糖，避免出现低血糖反应。并有用药和药量的记载，在落款处有“今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解病情，表示要求出院。”并由原告计楞田的签字。11月27日17：00查房记录显示患者神志清，精神一般，夜间可平卧位休息，昨日尿管脱落，可自行排尿。并记载：患者目前诊断明确，胸闷症状较前缓解，双下肺呼吸音稍低，较前有所好转，小便常规可见较多白细胞，有尿急症状，考虑存在尿路感染，加用左氧氟沙星氯化钠注射液抗菌治疗。患者及家属要求出院，建议继续住院治疗，患者家属仍要求出院，签署相关医疗文书，至下午17：00患者及家属商议后决定继续住院治疗。11月29日11：00查房记录显示患者神志清，精神一般，夜间可平卧位休息，可自行排尿，患者目前诊断明确，胸腔积液较前明显减少，白蛋白较前有所升高，转氨酶稍高，较前明显下降，血钾正常，××患者加强营养，患者家属要求出院，建议继续住院治疗，患者及家属拒绝，建议院外继续静脉输注左氧氟沙星氯化钠注射液治疗尿路感染，监测电解质及肝肾功，如有不适及时就诊，今日可办理出院手续。2015年11月29日患者毛瑞英从被告处出院。出院后，原告计楞田称想通过理疗扎针等方法再进行治疗，便于2015年12月13日下午17：30住进了第四人民医院内三病房，在原告计楞田向法院提交的书面材料中，计楞田称：入院后，经化验，上了监护器，大夫让护士输硝酸甘油，18：10扎上针，大夫讲这药一分钟只能滴五滴，滴快了会要命，18：30病人毛瑞英情况不对，其家属赶去叫大夫，××人已停止心跳，抢救已来不及，后经调查护士是按每分钟50滴输的液，××人20分钟死亡。还称这起医疗故事，虽然与三附院毫无任何关系，但被告的护理及治疗用药过错，××人植物人状态的严重后果，应负全部赔偿责任。该案在审理期间，原告向本院提出鉴定申请，要求对死者毛瑞英在被告处治疗期间毛瑞英全身瘫痪、肌力0只有上肢左侧会轻微活动的这种情况是否与被告医疗是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，该案遂移送本院技术科，技术科组织原、被告双方共同选择了两家鉴定机构：北京明正司法鉴定中心、中山大学法医鉴定中心，北京明正司法鉴定中心于2019年7月1日向本院送达了不予受理通知书，该不予受理通知书主要内容为：患方认为医方存在伪造、隐匿与纠纷有关的病历资料，故意错误用药等情形。由于上述内容涉及病历真实性和相关事实认定性问题，鉴定机构无法追溯和评价，整体案件较为疑难复杂，我中心难以完成贵院委托鉴定事项，因此决定不予受理，并退还相关材料。中山大学法医鉴定中心于2019年7月15日向本院送达答复函，该答复函主要内容为：由于被鉴定人毛瑞英未进行解剖死因鉴定，故鉴定材料不充分，根据司法部令132号《司法鉴定程序通则》规定，本中心不受理此案，所有送鉴材料随本函全部退回。另查明：1、毛瑞英在第四人民医院去世后，其家属没有要求对尸体进行尸检明确死因。2、原告称被告存在伪造病历、隐藏与纠纷有关的病历，但未能向本院提供相关证据。本院认为：本案三个原告要求确认被告在对患者毛瑞英的医疗护理过程中存在过错行为，但从原、被告双方向本院提供的病历中显示并不能证明原告的主张，被告提供的病历有××人的查房记录，××人每天的精神状况、情绪和睡觉的姿势、每天采取的治疗方式及对病人每天病情的评估、病人从插胸腔引流管到拔出引流管、从插导尿管到可以自行排尿等均进行了详细的记载，以及原告要求把病人从CCU重病监护室搬出、要求出院，被告对病人家属××人继续住院治疗、出院告知等均进行了记录，××人的丈夫原告计楞田和病人儿子计永刚均在相关医疗文书中进行了签字，从这些查房记录及原告提供的用药记录中不能证明原告主张的被告在记录医治过程中有伪造行为等的事实。本院委托的两个鉴定部门进行的鉴定，中山大学法医鉴定中心以未对毛瑞英进行解剖死因鉴定等原因不予受理，北京明正司法鉴定中心以患方认为医方存在伪造、隐匿与纠纷有关的病历资料，故意错误用药等情形。无法追溯和评价等原因决定不予受理。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的理解与适用第二条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。”因此三个原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，依据上述法律规定，不应得到支持。综上，依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的理解与适用第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：驳回原告计楞田、计永刚、计永丽的诉讼请求。案件受理费5288元，由原告计楞田、计永刚、计永丽承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  张 健人民陪审员  丁长瑞人民陪审员  冯秀兰二〇二〇年三月二十日书 记 员  胡浩然新乡市红旗区人民法院地址：新乡市红旗区健康路76号电话：0373-376****邮编：453000(公众号)（掌上法院）