贵州省思南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0624民初586号 原告：龚丽，女，1973年7月5日出生，苗族，住思南县，现住思南县，居民。 原告：程庸仙，女，1944年2月7日出生，汉族，住思南县，居民。 原告：刘文金，男，1995年6月12日出生，苗族，户籍地思南县，现住思南县，居民。 原告：刘文成，男，1996年12月24日出生，苗族，户籍地思南县，现住思南县，居民。 四原告委托诉讼代理人：朱飞，贵州众芳律师事务所律师。 被告：思南县人民医院。地址：思南县思唐街道办事处城北街**。 法定代表人：陈绍发，该院院长。 委托诉讼代理人：郭育银，贵州黔思律师事务所律师。 原告龚丽、程庸仙、刘文金、刘文成与被告思南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月25日立案后，在审理过程中，原告龚丽等人于2019年2月27日向本院申请被告对刘清华（已故）的诊疗行为被告是否存在过错及过错参与度进行鉴定，本案依法对本案中止审理。在对被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度鉴定过程中，原告认为刘清华的死因鉴定结论系没有资质的鉴定机构作出，遂于2019年8月29日向本院申请要求对刘清华的死亡原因进行重新鉴定，本院依法准许。2019年12月10日，原告向本院撤回要求对刘清华的死亡原因鉴定，并继续对被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。本院收到鉴定意见送达双方当事人后，于2020年3月4日依法适用普通程序对本案公开开庭进行了审理，原告龚丽、刘文金及四原告的委托诉讼代理人朱飞，被告思南县人民医院的委托诉讼代理人郭育银到庭参加了诉讼，原告程庸仙、刘文成未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告龚丽等四人向本院提出诉讼请求：l、请求人民法院依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、住院生活补助费、营养费、误工费、护理费、被扶养费生活费、交通费、精神抚慰金等合理费用10000元（待本案医疗过错鉴定意见出具后，再行变更）；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实及理由：患者刘清华系环卫工人。2018年9月27日工作时被垃圾车砸伤右手中指及环指，随后就诊于思南县人民医院，DR检查显示右手中指远节指骨粉碎性骨折，急诊手术，术后未予特殊处理。2018年10月5日夜间出现寒颤，次日上午再次出现寒颤，随后病情加重，急抽血培养检出阴沟肠杆菌生长，于当日晚上10时46分抢救无效死亡。死亡诊断：脓毒性休克、多器官功能衰竭。事故发生后，经思南县卫生和计划生育局委托遵义医学院司法鉴定中心尸体解剖，见多脏器出血，鉴定结论为血压突然升高引起脑桥出血导致中枢性呼吸、循环衰竭而死亡。原告认为，是被告违反医疗原则导致患者病情加重死亡，应当承担侵权责任。为了维护原告的合法权益，特向人民法院起诉。 在诉讼过程中，四原告申请对刘清华在被告处接受医疗服务时，二被告提供的医疗服务是否存在医疗过错，及该过错与刘清华的死亡后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定。鉴定意见收到后，四原告对诉讼请求进行变更如下：经贵州名鉴司法鉴定中心鉴定，被告在为刘清华提供医疗服务的问题上，其医疗行为与刘清华的死亡后果之间存在因果关系，负次要责任。为此，根据鉴定意见，结合本案的实际情况和刘清华的死亡后果，特申请将原诉讼请求中死亡赔偿金、丧葬费、被抚养费生活费、住院生活补助费、营养费、误工费、医疗费、办理丧葬事宜的误工费、交通费等10000元变更为：“请求赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养费生活费、住院生活补助费、营养费、误工费、医疗费、办理丧葬事宜的误工费、交通费等共计856241.95元，该费用按被告承担40%的责任计算，为342496.78元；鉴定费8000元、尸体解剖费12000元、精神抚慰金100000元按100%计算，以上共计合计：462496.78元”。（具体赔偿项目清单：死亡赔偿金631840元、丧葬费39158元、被抚养人生活费129374.67元、住院生活补助费1000元、营养费1000元、误工费2145.64元、医疗费13728元、办理丧葬事宜的误工费2995.64元、交通费5000元、尸体解剖费12000元、鉴定费8000元、精神抚慰金100000元）。 被告思南县人民医院辩称，1、思南县人民医院对原告主张赔偿的损失只应当承担30%的民事责任。2、原告的诉讼请求明显过高，部分项目与事实不符，且缺乏法律依据，请求法院结合思南县人民医院只承担30%的民事责任依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审举证质证。对原告出示被告无异议的证据：四原告身份证复印件、亲属关系证明、思南县人民医院病历、贵州名鉴司法鉴定中心鉴定意见，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： （一）原告龚丽等四人提交争议证据的分析认定： 1、死者刘清华的岳父（龚廷芳）、岳母（刘义美）身份证明、户口本、鹦鹉溪镇鹦鹉社区居民委员会的证明，证明死者刘清华入赘到岳父岳母家，对岳父岳母有扶养义务，应当计算二人的被扶养人生活费。被告质证认为，居委会证明不具有真实性、合法性，且不能达到原告的证明目的，原告仅提供了刘义美的户籍，龚廷芳只有身份证，户籍地为广州省，也没有龚廷芳和刘义美的结婚证，居委会的证明没有经办人和负责人签名，该组证据不能作为证据使用。经审查，该组证据不能相互印证证明死者刘清华入赘到岳父岳母家，对岳父岳母尽赡养义务的事实，达不到证明其证明目的，不予采信。 2、思南县人民医院住院费用清单、交通费票据，证明原告支付医疗费13728.76元、交通费870元。被告质证认为，对该组证据的真实性无异议，但医疗费是患者刘清华所在单位支付，不应再本案中进行计算，交通费无法证明与本案有关联，请法庭酌情支持。经审查，上述医疗费票据所支出医疗费系其单位所付，原告并未实际支付也未提供相关票据佐证，不予采信。对其金额为870元的交通票据来源合法、真实、客观，与本案有关联，予以采信。 3、思南县鹦鹉溪镇鹦鹉社区居民委员会证明，证明患者刘清华之母程庸仙与其丈夫生育了两个儿子。被告经质证认为对该组证据无异议。经审查，该组证据来源合法，予以采信。 4、工资表、鉴定费发票，证明患者刘清华生前系深圳市金州市政工程有限公司思南分公司员工及患者刘清华死后对被告在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度鉴定所花费鉴定费8000元。被告经质证认为对该组证据无异议。经审查，该组证据来源合法，予以采信。 本院经审理认定事实如下：患者刘清华系深圳市金州市政工程有限公司思南分公司员工。2018年9月27日17时51分，原告龚丽之夫、原告程庸仙之子、原告刘文成、刘文金之父刘清华因上班时不慎被器械伤致右手中指及环指受伤，呈持续性锐痛，中指流血到被告思南县人民医院就诊，经诊断为：“1、右手中指远端不完全断伤；2、右手中指远节指骨开放性骨折；3、右手环指软组织挫伤；4、高血压。随后刘清华在思南县人民医院住院脊柱外科进行住院治疗。2018年10月6日9时30分，刘清华在输液过程中出现寒战、呼吸困难等不适，经思南县人民医院医生会诊后考虑感染性休克并转入重症医学科继续抢救治疗。当日22时15分，刘清华的心电监测提示血压急剧下降，不能闻及心音，颈动脉博消失，经抢救31分钟后，刘清华被宣布死亡。死亡诊断为:“1、脓毒性休克；2、中毒性菌痢？3多器官功能障碍综合征；4、脑干出血；5、右手中指远端不完全断伤；6、右手中指远节指骨开放性骨折；7、右手软组织挫伤；8、高血压”。刘清华死亡后，经遵义医学院附属医院病理学尸体解剖检验意见书[遵医病解（2018）尸鉴字044号]鉴定为“刘清华系脑桥出血导致中枢性呼吸、循环衰竭而死亡。脑桥出血原因考虑为在高血压病、动脉硬化的基础上，血压突然升高引起细动脉破裂出血”。 关于思南县人民医院的诊疗行为是否存在过错，及若有过错，被告诊疗行为与刘清华的死亡之间是否存在因果关系及参与度的问题，经贵州名鉴司法鉴定中心司法鉴定意见书[黔名鉴（2019）临鉴字第174号]分析说明：“1、刘清华死亡原因：应系脑干出血导致中枢性呼吸、循环衰竭死亡；2、感染原因：2018年9月27日上午，刘清华工作中被垃圾车砸伤右手、右中指远端见长约5厘米环形创口，可见异物污染，活动渗血……;右手环指肿胀、瘀斑、青紫。当日行“手外伤清创缝合术+残端修整术”属于污秽感染手术，10月5日刘清华发生寒颤，10月6日持续寒颤、高热，血培养显示:阴沟肠杆菌复合菌生长，右手中指开放性损伤应为感染之重要因素……。2018年10月6日，刘清华血培养检出阴沟肠杆菌复合菌生长，符合9月27日损伤感染病程。3、血压升高原因：高热、感染、应激反应均可导致血压升高，因呼吸困难医方于10月6日上午9时使用肾上腺素皮下注射，肾上腺素有加强血管收缩之作用，可导致血压升高。4、高血压出血原因：脑出血是常见脑出血原因之一，患者有高血压病史，入院前后未规范用药，患者血压急剧飙升随机出现休克症状，高血压应为其脑干出血之原因。本例尸检报告见多器官动脉硬化也是出血的基础疾病之一。综上所述，医方诊疗行为与刘清华的死亡原因存在一定的因果关系，应负次要责任。”法医临床鉴定意见书鉴定意见为：思南县人民医院诊疗行为与死者刘清华死亡原因存在一定因果关系，负次要责任。原告为此花去鉴定费8000元。 另查明，刘清华，男，生于1972年6月29日，生前住思南县；刘清华妻子龚丽，生于1973年7月5日，住思南县；刘清华的母亲程庸仙，生于1944年2月7日，住思南县；程庸仙与其丈夫共生育两个儿子；刘清华与龚丽共生育长子刘文金（1995年6月12日出生）、次子刘文成（1996年12月24日出生）。 原告方在庭审中自认，死者刘清华生前在思南县人民医院医治的医疗费及死后的尸体解剖费均系死者生前所在单位深圳市金州市政工程有限公司思南分公司已实际支付。 本院认为，患者刘清华在思南县人民医院诊疗活动中受到损害致死亡，结合本案相关鉴定意见，医疗机构及其医务人员存在一定过错，医疗机构的诊疗行为与患者刘清华在医疗过程中遭受到的损害后果具有一定的因果关系，被告思南县人民医院的诊疗行为已构成侵权行为，对造成受害人刘清华的损害后果应当承担相应的赔偿责任。结合本案相关被告诊疗行为与刘清华的死亡之间是否存在因果关系及损害的参与度的鉴定意见“被告思南县人民医院的诊疗行为负次要责任”及本案具体案情，酌情由被告思南县人民医院承担40%的民事赔偿责任为宜。 患者刘清华死亡产生的合理损失分别为：（1）死亡赔偿金，患者刘清华死亡时为46周岁，根据贵州省2018年城镇常住居民人均可支配收入为31592元/年，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金为31592元/年×20年=631840元，原告诉请符合法律规定，予以支持；（2）丧葬费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费为受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月计算，根据贵州省全省职工平均工资标准67952元/年，丧葬费为：（67952元/年÷12个月）×6个月=33972元，原告诉请赔偿39158元诉请过高，超过部分不予支持；（3）被扶养人生活费：死者刘清华之母程庸仙已经年满七十六周岁，程庸仙与其夫共生育两个儿子，2019年贵州省城镇居民人均年生活消费支出为20788元/年，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，程庸仙的被扶养人生活费为（20788元/年×5年）×1/2=51970元，原告诉请过高，超过部分不予支持；对原告主张支付死者刘清华岳父母二人的扶养费共计97010.67元的诉讼请求，因原告方并没有充分的证据证明死者刘清华生前对其岳父母尽主要扶养义务的事实存在，原告方对此应承担不利的法律后果，故不予支持。（4）住院生活补助费：患者刘清华受伤后在思南县人民医院住院治疗10天，按贵州省国家工作人员补助标准100元/天，即该项费用计算为：100元/天×100天=1000元；（5）营养费：患者刘清华在思南县人民医院住院治疗10天，其营养费应为50元/天×10天=500元，原告诉请1000元过高，超过部分不予支持；（6）误工费：患者刘清华生前系深圳市金州市政工程有限公司思南分公司工作人员，其月工资为2920元，事故发生当月因患者刘清华住院治疗10天，公司扣除刘清华工资1200元，该误工费1200元应由被告予以赔付，原告主张支付误工费2145.64元的诉请过高，超过部分不予支持；（7）医疗费：原告方主张支付医疗费13728元诉请，因该项费用系由患者刘清华所在公司实际支付，原告并未实际支付，故不予支持；（8）办理丧葬事宜的误工费：根据本案的实际情况，患者刘清华的的亲属因需办理刘清华死因鉴定、丧事等事宜，原告诉请此其因为死者处理丧葬事宜所产生的误工费2995.64元的诉请合理，予以支持;（9）交通费：原告主张支付交通费5000元的诉请，虽然原告只向法庭提交了870元的交通费票据，但结合本案案情应实际支出情况，本院酌情支持2000元，超过部分不予支持；（10）尸体解剖费：原告主张支付尸体解剖费12000元诉请，因原告在庭审中自认该项费用已由死者刘清华生前所在单位进行支付，原告并未实际支付，故不予支持；（11）鉴定费：原告主张被告支付因申请对被告的诊疗行为与死亡刘清华的死亡后果是否存在医疗过错进行鉴定而支付鉴定费8000元的诉请，因有票据佐证，予以支持；（12）精神抚慰金：原告主张支付精神抚慰金50000元的诉请，因患者刘清华在医治伤情过程中脑干出血导致中枢性呼吸、循环衰竭死亡，经鉴定被告的诊疗行为存在一定过错，对此给死者刘清华的亲属即原告方造成一定的精神上损害后果，原告方因此主张支付精神抚慰金的诉请符合法律规定，但其主张支付精神抚慰金50000元过高，本院结合案情及鉴定意见以及参照本地区的经济发展水平，酌情支持精神抚慰金40000元，超过部分不予支持。 综上，原告的合理损失为：死亡赔偿金631840元+丧葬费33972元+被扶养人生活费为51970元+住院生活补助费1000元+营养费500元+误工费1200元+处理丧葬事宜误工费2995.64元+交通费2000元+鉴定费8000元=733477.64元。根据过错责任确定比例，被告思南县人民医院对原告龚丽等人因刘清华死亡所遭受的各项损失（不含精神抚慰金）应赔偿金额为733477.64元×40%=293391.06元及精神抚慰金40000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第八条、第十一条、第十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条第（一）项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、二十七条、第二十八条、第二十九条的规定以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、由被告思南县人民医院赔偿原告龚丽、程庸仙、刘文金、刘文成因刘清华死亡的死亡赔偿金631840元、丧葬费33297元、被扶养人生活费为51970元、住院生活补助费1000元、营养费500元、误工费1200元、办理丧事事宜误工费2995.64元、交通费2000元、鉴定费8000元，以上各项共计734477.64元的40%，即计293391.06元。 二、由被告思南县人民医院赔偿原告龚丽、程庸仙、刘文金、刘文成因刘清华死亡的精神抚慰金40000元。 三、驳回原告龚丽、程庸仙、刘文金、刘文成的其他诉讼请求。 上述赔付款项，限在本判决生效后十日内一次性履行。 如果未按本判决指定期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案件受理费5966元，由原告龚丽、程庸仙、刘文金、刘文城负担2880元，被告思南县人民医院负担5393.45元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，缴纳上诉费，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。 审 判 长  邓丽娟 人民陪审员  安喜元 人民陪审员  郭通才 二〇二〇年三月二十八日 书 记 员  陈韵旭