广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0306民初11997号原告赖惠文，女，汉族，1991年3月5日出生，身份证住址广东省海丰县，委托代理人池国亮，广东星辰律师事务所律师。被告深圳市宝安区人民医院，住所地深圳市宝安区龙井二路**，统一社会信用代码12440306455834757C。法定代表人黄居科，院长。委托代理人袁梅，广东远明律师事务所律师。委托代理人叶雪艳，广东远明律师事务所律师。原告赖惠文与被告深圳市宝安区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告委托代理人池国亮、被告委托代理人袁梅均已到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赖惠文诉称，2010年11月26日，原告因“反复发热、干咳半年余，腹部胀痛、尿痛2天”到被告就诊，诊断为：1、阑尾周围脓肿；2、急性尿路感染；3、双上肺继发性××。被告于当晚为原告施行手术治疗，施行了阑尾切除、腹腔引流术，于2010年12月16日出院。术后原告伤口一直未能愈合。2011年8月10日，原告发现手术切口裂开，并有大便流出，于是在2011年8月19日以“咳嗽15个月，右下腹疼痛5个月，肠瘘10天”又到被告处住院治疗，被告为原告进行抗结核、抗感染等治疗，于2012年6月13日施行了剖腹探查+肠粘连松解+右半结肠切除+腹璧窦道切除术。2012年7月12日，原告病情继续恶化，出现高热、昏迷，诊断为1、结核性脑膜脑炎并脑积水，颅内高压；2、××（慢性纤维空洞型）；3、肠结核并肠瘘，窦道形成；4、重度营养不良。此后原告病情持续恶化，原告因损害严重，出现严重的后遗症，存在认知障碍、言语障碍、四肢运动功能障碍，日常生活完全无法自理，至今原告病情完全无好转，仍在被告处住院治疗。原告认为，原告到被告处就诊时，本身病情并不严重，但被告却未能采用正确的治疗措施，施行手术的过程及术后的治疗方案存在过错，致使原告在术后病情不仅没有好转，还持续恶化，最终发展至现今的情况，造成严重的损害后果。被告对其医疗行为的过错，应负相应的责任。综上所述，依据《侵权责任法》及相关法律规定，特向法院提起诉讼，请求判令：1、被告向原告支付2010年11月26日至2020年2月29日期间的伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费等各项损失565,320.36元；2、本案诉讼费由被告承担。被告深圳市宝安区人民医院答辩称，1、被告已根据原告提交的诊疗记录提交了由被告保管的相应的住院病历，被告已按法律规定履行了证据提交义务，应由原告承担证明被告存在医疗过错的举证义务。2、被告对深圳市医学会的鉴定意见没有异议，认可并同意按照1%的比例承担责任，也就是按法律规定的应赔偿项目的金额按1%对原告进行赔偿。3、原告从2010年第一次住院到2019年6月30日，住院的跨度有10年，住院时间接近8年，从原告2011年第二次住院开始并一直到2019年6月30日，中间有频繁的出院和入院记录。且中间的出院和入院有时候是没有间隔的，有的时间是相差1、2天，有的是间隔3、4天，据被告统计从2010年原告第一次住院到2019年6月30日原告出院后就没有再住院从该时间截止计算住院时间是2831天，与原告在赔偿计算清单中说至今到现在还没有出院与事实不符。4、原告从2010年至2019年6月30日住院共计产生了医疗费1,356,445.4元，原告在第一次住院时仅支付了住院押金500元，尚欠被告医疗费1,355,945.4元。另外被告感染性疾病科室为原告垫付了住院的护理费共计164,514.4元，上述的医疗费和护理费合计1,520,459.8元，被告请求从被告应承担的医疗损害赔偿金中予以抵扣，在同等数额的债务相互抵消后原告尚欠的医疗费和应承担的护理费被告保留向原告追偿的权利。5、对于原告的赔偿请求项目的金额，原告并未提交证据证明其为城镇居民户口，故应适用农村标准计算。对于精神抚慰金没有异议，交通费请求法院在原告请求的范围内予以酌定。误工费原告是按照2018年私营单位就业人员年平均工资进行主张的，但是因为原告住院跨度时间是长达10年，按照最新1年的工资标准赔偿近10年的，被告认为不太合理，请求法院按照每年度的统计数据予以核定。住院伙食补助费计算标准是按每天100元没有异议，营养费过高，建议不超过5,000元并乘以相应的伤残比例，护理费原告也是按照2018年的居民服务业的收入，同样存在10年的增长的问题，法院也应该按照每年的统计局的统计数据来进行核定。赔偿计算清单中的住院天数3136天不符合事实，计算有误。经审理查明，2010年11月26日，原告因“反复发热、干咳半年余，腹部胀痛、尿痛2天”到被告处就诊，入院诊断为：1、急性尿路感染：肾盂肾炎？2、腹水查因：结核性腹膜炎？2010年12月4日，原告在腰硬麻下行剖腹探查、阑尾切除、腹腔引流术。原告于2010年12月16日出院，出院诊断：1、阑尾周围脓肿：腹腔脓肿、盆腔脓肿；2、急性尿路感染；3、双上肺继发型××。2011年8月19日，原告因咳嗽15个月，右下腹疼痛5个月，肠瘘10天再次至被告处住院治疗，入院记录病史记载：患者15个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶尔咳少许白稀痰，在当地医院胸片检查，发现××，介绍到宝安区慢性病医疗就医，予以抗结核治疗，患者未坚持按医嘱服药，常常自行停服，9个月前因阑尾炎，在我院外科手术治疗，住院1个月左右出院。2012年6月13日，被告为原告行剖腹探查+肠粘连松解+腹璧窦道切除术。2012年10月10日，原告出院，出院诊断：1、结核性脑膜炎并脑积水，颅内高压；2、××（慢性纤维窑洞型）；3、结肠核并肠瘘，窦道形成；4、重度营养不良；5、右半结肠切除术后、腹璧窦道切除术、阑尾切除术后。被告提交了医疗费结算单以证明原告在被告处最后一次住院时间为2019年6月10日至2019年6月30日，截至2019年6月30日止，原告在被告处住院共计2831天。原告不予认可，主张其于2019年12月31日出院，但未办理出院手续。在本案审理过程中，本院依原告申请依法委托深圳市医学会对被告在对原告的诊断治疗过程中是否存在医疗过错、原告是否存在损害后果、被告的过错和原告的损害后果是否存在因果关系及过错参与度比例进行鉴定。深圳市医学会于2019年12月30日作出深医会医损鉴[2018]931号医疗损害技术鉴定书，鉴定结论为：1、原告因结核性脑膜炎接受被告的诊疗，目前存在结核性脑膜脑炎后遗症的损害后果；其后遗症的体组织器官结构和/或功能障碍达三级伤残；2、被告存在“在患者的诊疗过程中未行结核分枝杆菌培养和药物敏感试验”的不足，其不足在影响患者目前的损害后果的原因力为轻微作用；3、被告的上述不足在患者上述损害后果的因果关系中参与度比例为1%－20%；4、被告的上述不足在原告上述损害后果中应当承担轻微责任。被告对鉴定书的真实性、合法性和关联性予以确认，原告对该鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定。另查明，原告的户籍地为广东省海丰县××下村××号，系农村居民户口。以上事实，有原告提交的门诊病历、住院病历，被告提交的门诊病历、住院病历、医疗费欠费证明、护理费清单及庭审笔录在卷佐证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，原、被告双方协商一致选定深圳市医学会对被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错等事项进行司法鉴定，该机构于2019年12月30日作出深医会医损鉴[2018]931号医疗损害技术鉴定书，鉴定结论为：1、原告因结核性脑膜炎接受被告的诊疗，目前存在结核性脑膜脑炎后遗症的损害后果；其后遗症的体组织器官结构和/或功能障碍达三级伤残；2、被告存在“在患者的诊疗过程中未行结核分枝杆菌培养和药物敏感试验”的不足，其不足在影响患者目前的损害后果的原因力为轻微作用；3、被告的上述不足在患者上述损害后果的因果关系中参与度比例为1%－20%；4、被告的上述不足在原告上述损害后果中应当承担轻微责任。被告对鉴定书的真实性、合法性和关联性予以确认，原告对该鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定。本院认为，深圳市医学会是具备司法鉴定资质的专业机构，鉴定程序合法，其鉴定意见依法应予以采纳。原告对鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定依据不足，本院依法不予准许。据此，被告在对原告的诊疗行为中存在轻微过错，且该过错与原告结核性脑膜脑炎后遗症的损害后果存在一定因果关系，本院酌情确定被告应就此承担15%的过错责任。关于各项损失的赔偿标准和依据，原告主张被告事发前在深圳居住并有固定收入，应适应城镇居民标准计算各项损失。因原告未提交相关证据证明其主张，故原告请求适应城镇居民标准缺乏事实依据，本院不予支持。关于住院天数的争议，被告已提交住院病历、医疗费结算单证明原告在被告处住院共计2831天，原告不予认可，但未能提交相关证据予以反驳，故本院采信被告的主张，确认原告在被告处住院共计2831天。根据《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中农村居民赔偿标准，原告的各项损失计算如下：1、残疾赔偿金，参照2018年度全省农村居民人均可支配收入17,168元/年的标准予以计算，原告为三级伤残，即原告的残疾赔偿金为274,688元（17,168元/年×20年×80%）；2、误工费，原告并未提交证据证明原告事发前有固定收入，故参照2018年度广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工上一年度年平均工资43,327元/年予以计算，原告住院共2831天，即误工费合计336,051元（43,327元/年÷365×2831天）；3、住院伙食补助费，原告住院共2831天，住院伙食补助按100元/天予以计算，即住院伙食补助费共计283,100元；4、护理费，原告住院期间由其母亲陪护，住院护理费按150元/天计付，原告住院共2831天，即护理费合计424,650元（2831天×150元/天）；5、精神损害抚慰金，原告因此次事故致三级伤残，给身体和精神造成重大伤害，本院酌情确定精神损害抚慰金为80,000元；6、营养费，原告为三级伤残，考虑到原告的病情及住院时间较长，本院酌情确定营养费为20,000元；7、交通费，本院酌情确定交通费为20,000元。关于被告主张的原告拖欠的医疗费、护理费是否应从赔偿款中予以抵扣的问题，本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，与被告主张的拖欠医疗费、护理费问题并不属于同一法律关系，故对被告主张的欠费问题，本院在此不予审查，原告可另行诉讼解决。综上所述，原告因被告医疗过错行为而所遭受的各项损失共计1,438,489元，本院酌情确定被告应就此承担15%的过错责任，即被告应当赔偿原告各项损失共计215,773.4元（1,438,489×15%）。鉴此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告深圳市宝安区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告赖惠文残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计215,773.4元；二、驳回原告赖惠文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4,726元，由原告承担2,930元，被告承担1,796元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  张晓屏二〇二〇年三月十六日书记员  庄秋玲书记员  王 冰附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。