成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0108民初7129号 原告：王国军，男，汉族，1960年1月21日出生，住四川省梓潼县。 委托诉讼代理人：付亚灵，四川中沛律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：孟洁，四川中沛律师事务所律师，一般授权。 被告：四川盛翔保安服务有限公司，住所地四川省阆中市七里新区长安大道金阆名都小区**。 法定代表人：邓平，该公司执行董事兼总经理。 被告：四川盛翔保安服务有限公司深圳分公司，住所地广东省深圳市宝安区新安街道上合社区**裕安二路**G4星辉工业区**212。 负责人：王旭，该公司经理。 上述二位被告共同委托诉讼代理人：郝延涛，四川拓越律师事务所律师，特别授权。 上述二位被告共同委托诉讼代理人：何益琅，四川拓越律师事务所律师，特别授权。 原告王国军与被告四川盛翔保安服务有限公司（以下简称盛翔公司）、四川盛翔保安服务有限公司深圳分公司（以下简称盛翔深圳分公司）劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2019年10月30日公开开庭进行审理，原告代理人付亚灵、二被告共同代理人郝延涛到庭参加了诉讼。现已审理终结。 原告王国军向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失共计262795.02元（扣除被告已经支付的131044.8元）；具体包含医药费232771.82元、住院期间护具2800元、住院伙食补助费11900元、交通食宿费2000元、残疾器具辅助费28340元、二次手术费15000元、停工留薪期工资38148元、住院期间护理费62880元。事实与理由：2017年9月1日，原、被告签订《劳动合同书》，约定被告安排原告在客户服务区从事保安护卫；每月工资3814.8元，并为原告按时缴纳了社保。2017年11月21日，原告在成都市成华区新里柏仕公馆上班期间受伤。被深圳市人力资源和社会保障局认定为工伤，被深圳市劳动能力鉴定委员会评定为二级伤残。经原告提起劳动争议仲裁，因仲裁时深圳市人力资源和社会保障局尚未对原告工伤损失进行核赔，仲裁委遂裁决驳回了原告的诉讼请求。2019年6月28日，深圳市社会保险基金管理局出具工伤保险待遇核准决定书，明确不予报销原告所有康复医疗费、器具费。原告不服上述仲裁，遂望法院判如所请。 被告盛翔公司、盛翔深圳分公司共同辩称，1、被告已为原告足额缴纳工伤保险，原告已向社保经办机构提起工伤理赔，并办理完毕手续，收到相关赔付款，无权再要求被告承担工伤赔付责任。2、原告应在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急可就近医疗，原告已就近选择四川省人民医院住院治疗，在排除紧急情况后又自行转院至四川省康复中心治疗，未告知并征得社保机构同意，导致被拒赔，属于原告自身处理不当所致，应由原告自担不利后果。3、医疗费本属于工伤保险基金支付，深圳社保机构拒付原告的康复医疗费，系因原告未遵守《广东省工伤保险条例》第二十二条规定，未提请劳动能力鉴定委员会评定，便擅自进行康复治疗，由此造成的损失应由原告自担。4、被告应负担的仅为停工留薪期工资和住院期间护理费，但已为原告垫付和支付费用达26万余元，早已超过被告应负担的费用，原告再行向被告索赔，有违诚信和公平。5、原告对深圳市社会保险基金管理局（以下简称深圳社保管理局）出具的工伤保险待遇核准决定书不服，可以申请行政复议或提起行政诉讼，要求被告负担本应由工伤保险基金支付的工伤待遇，于法无据。据此恳请法院驳回原告全部诉讼请求。 经审理查明，2017年9月1日，原告王国军与被告盛翔深圳分公司签订《劳动合同书》约定：固定期限自2017年9月1日起至2018年8月31日止，工作内容为保安护卫，每月正常工作时间工资1,500元，加班工资按加班时间计发，双方依法参加社会保险，并按照有关规定按时缴纳社会保险费。 2017年11月21日，原告王国军在被告盛翔深圳分公司提供服务的成都市新里柏仕公馆小区因日常工作被重物砸伤。经紧急送至四川省人民医院治疗，诊断为胸12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄（Ⅲ度）、胸Ⅱ椎体压缩性骨折、完全性脊髓损伤（FRANKELA级）、左侧多发肋骨骨折、肺挫伤、肾挫伤、原发高血压极高危组、2型糖尿病、胸9椎体病变-血管瘤？；于当月29日行胸11、12骨折切开复位、全椎板切除减压、椎管扩大成形、脊髓神经松解、横突间植骨整合内固定术；术后对症治疗，定期更换敷料，指导下肢及腰背肌康复训练，复查X线见骨折复位满意，创口愈合良好，腰背部疼痛缓减，查示双侧屈髋肌力3级，伸髋肌力3＋级，屈膝肌力3级，伸膝肌力3级，踝关节跖屈及背伸肌力0级，拇指屈伸肌力0级，双侧小腿外侧及内侧、双侧足跟部感觉减退，鞍区及双侧足背外侧感觉消失等；经原告要求予以出院，住院至2017年12月14日。出院医嘱建议注意休息三月，合理饮食，加强护理及营养，建议专人陪护；继续卧床三周，注意预防卧床并发症，指导床上腰背肌及下肢主动及被动肌力、关节活动度训练，术后1月酌情在支具保护下行走；出院后在康复医师指导下功能训练，避免暴力活动及站立；术后1月、2月、3月、6月、1年来院复查情况及功能训练效果；术后1.5-2年根据骨折愈合情况，就情形考虑取出内固定，二次取出内固定的费用为1-1.5万元；出现不适及时就诊。 2017年12月14日，原告以双下肢感觉、运动及大小便功能障碍至四川省康复中心治疗，先后住院三次，住院期间分别为2017年12月14日至2018年3月20日共96天、2018年3月20日至2018年7月9日共111天、2018年7月9日至2018年8月8日共30天。三次住院康复治疗除进行截瘫肢体综合训练、肌力训练、关节活动度训练外，同时对原告所患原发高血压极高危组、2型糖尿病进行了监测和调节血糖、血压治疗，并对原告所患左输尿管上段结石伴左肾盂积水，于2018年5月28日行腹腔镜左输尿管切开取石、肾周粘松解＋支架管置入术，之后又行经尿道输尿管镜下左侧输尿管支架取出术。第二次住院出院查示双下肢屈髋、伸膝肌力3级，踝背伸、踇背伸肌力0级。三次住院医院均有详细出院医嘱，内容基本一致，包含有康复训练指导，饮食及营养指导，大小便指导，定期复查指导，日常护理注意事项，并建议至少一人陪护。 另查明，经被告盛翔深圳分公司申请，深圳市人力资源和社会保障局于2018年1月23日作出深人社认字（宝）［2018］第360035001号工伤认定书，认定原告上述受伤属于工伤。经原告申请，2018年10月24日，深圳市劳动能力鉴定委员会作出深劳鉴初字［2018］第513333号劳动能力初次鉴定结论，对于原告伤残等级按脊柱损伤伤残类别2级标准评定为二级伤残，医疗终结时间和停工留薪期均评定为2017年11月21日至2018年9月20日，生活自理障碍程度等级评定为二级护理，配置辅助器具评定为轮椅、气垫床。亦经原告申请，深圳社保管理局于2019年6月28日作出深社保工待核决字（2019）070000246号工伤待遇核准决定书称，您申请办理的工伤保险待遇偿付业务，经审核，现决定予以核准，由社保基金支付的工伤待遇明细如下：一次性伤残补助金112,200元（个人）、一次性工伤医疗补助金62,832元（个人）、住院伙食补助费1,610元（个人）、一次性生活护理费500,880元（个人）、工伤医疗费105,261.97元（单位）、一次性伤残津贴457,776元，合计1,240,559.97元。 再查明，2019年1月8日，原告向成都市成华区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求二被告支付其各项工伤待遇共计2,655,019.92元，并配合其办理社会保险申办及相关事宜。该委于2019年5月27日作出成华劳人仲委裁字（2019）第00349号仲裁裁决书认为，被告为原告购买了工伤保险，故属于由工伤保险基金支付的项目均不予支付；属于由用人单位负担的停工留薪期工资、护理费认定为共计59,172.16元，因被告已支付原告74,770元（另垫付医疗费185,000元），不再支持；原告请求的交通食宿费、导尿管费、开塞露费、康复药费，因未举证证明，没有事实依据，不予支持；请求配合办理社会保险申办及相关事宜，不属于劳动争议仲裁的受案范围，不予支持；由此裁决驳回原告的全部申请请求。该裁决书送达后，原告不服，在法定期限内提起本案诉讼。 关于原告医疗费及被告垫付费用情况。根据原告所举医疗费票据记载，原告在四川省人民医院产生住院医疗费126378.27元；在四川省康复中心三次住院分别产生住院医疗费106007.54元、99027.93元、27736.35元，三次住院合计232771.82元。原、被告一致确认仲裁查明被告为原告向医院支付185000元，向原告支付74770元，合计259770元属实；经本院核查被告提交的付款凭证，其中135000元医疗费支付给四川省人民医院，50000元医疗费于2017年12月14日转账给四川省康复中心。 关于深圳社保管理局的核赔情况。原、被告一致确认只核赔了原告在四川省人民医院产生的住院医疗费，核准赔付的医疗费105261.97元直接支付给了被告。对于为何未核赔原告在四川省康复中心的三次住院医疗费，原告主张系被告知四川省康复中心并非社保指定的康复医院，但原告认为至该康复中心治疗系经被告协商同意，故被告应当承担原告在该康复中心治疗的医疗损失；被告则主张向深圳社保管理局申请工伤理赔系由原告提起，当时原告已59周岁接近办理退休的年龄，本不符合享受十年伤残津贴待遇的条件，故与社保机构协商时选择同意相关医疗费不能全部报销，借此获得一次性伤残津贴457776元的赔付，如原告对社保机构的核准赔付持有异议，应向社保机构主张，而非在接受社保赔付后转而要求被告负担。 关于残疾器具情况。根据原告所举票据记载，原告于2017年12月14日在成都泰鸿源康复医疗器材有限公司购买胸腰椎矫形器支付费用2,800元；于2018年8月1日在河南威仕伟豪医疗器械有限公司购买器具支付费用合计28,340元，其中训练车4,600元、减压坐垫4,380元、轮椅4,580元、空气波治疗仪3,980元、经皮神经电刺激仪10,800元。 关于原告工资情况。根据原告所举银行账户交易明细记载，其2017年收到的转账工资分别为：1月2,527元、2月2,520元、3月2,620元、4月2,720元、5月无、6月2,772元、7月3,082.67元和2,720元、8月至10月均为2,720元、11月无、12月2,720元。 上述事实，有双方当事人身份信息、劳动合同书、工伤认定书、劳动能力初次鉴定结论、工伤保险待遇核准决定书、社保缴纳明细、银行账户交易明细、银行转账凭证、微信转账记录、出院病情证明书、住院费票据、增值税发票、仲裁裁决书、送达证明，以及双方当庭陈述在案证实。 本院认为，原告王国军因工受伤致二级伤残，有权享受《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇。由于被告盛翔深圳分公司已为原告购买工伤保险，故原告主张工伤待遇应当依据《工伤保险条例》规定，区分不同项目的伤残待遇是由工伤保险基金支付，还是由用人单位负担。由此针对原告诉求，认定如下： 1、所诉医疗费232771.82元。系原告在四川省康复中心三次住院产生。依照《工伤保险条例》第三十条第六款规定，工伤职工应到社保机构签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，相关医疗费由社保机构依据规定审核后由工伤保险基金支付。由于深圳社保管理局未核赔本项医疗费，原、被告对此陈述的理由又各不相同，对此本院认为，若该康复治疗符合由工伤保险基金支付的规定，原告应向社保机构主张解决；若该康复治疗不符合由工伤保险基金支付的规定，原告应当对此说明原因并负举证责任。经审查本案现有证据，原告并未举证证明其康复治疗经过劳动能力鉴定委员会的鉴定确认，也未举证证明四川省康复中心系签订社保服务协议的医疗机构，但所举证据能够反映出被告盛翔深圳分公司曾在原告首次至四川省康复中心住院治疗当天向该医院转账支付医疗费5万元，仅证明其接受并同意原告在该医院进行5万元费用的康复治疗，但超过该费用的康复治疗，不能当然倒推亦得到被告同意，原告应当对此承担举证不能的不利后果。由此对于本项费用，本院不予支持。 2、所诉住院期间护具费2800元。系原告于四川省人民医院出院转四川省康复中心当日购买胸腰椎矫形器产生。该器具如属医疗治疗器具，应由医院出具证明或在医疗费中支付；如属残疾辅助器具，应经劳动能力鉴定委员会评定。本项器具费既非医院提供或出具证明确认属必要治疗器具，也未被劳动能力鉴定委员会评定属必要辅助器具，原告亦未举证证明已得到被告同意购买，应当自行负担，故不予支持。 3、所诉残疾辅助器具费28,340元。系原告主张于2018年8月1日购买训练车、减压坐垫、轮椅、空气波治疗仪、经皮神经电刺激仪产生。依照《工伤保险条例》第三十二条规定，工伤职工因日常生活或就业需要安装的残疾辅助器具，经劳动能力鉴定委员会确认后，所需费用按国家标准由工伤保险基金支付。经原告申请，所需残疾辅助器具经劳动能力鉴定委员会评定仅为轮椅和气垫床，并不包含训练车、治疗仪、刺激仪等；未经鉴定确认，应视为并非必需，宜由原告自行负担；已经鉴定确认，应由原告持有效购买票据向社保机构主张，若未提出赔付申请或未被核准，均属于原告自行处理不当所致，无权转要求被告负担。 4、所诉住院伙食补助费11900元和交通食宿费2000元。其中住院伙食补助费系原告在四川省康复中心三次住院按每天50元共238天主张，交通食宿费系酌情主张。依照《工伤保险条例》第三十条第四款规定，工伤职工住院治疗的伙食补助费和必要外地就医的交通食宿费，均由工伤保险基金支付。原告在四川省康复中心康复治疗的医疗费未被社保机构核赔，相应住院期间伙食补助费亦未被核赔，如同上述关于医疗费的认定，若本属工伤保险基金支付，原告无权转要求被告负担，若不属工伤保险基金支付，亦不因被告曾同意负担其中5万元医疗费而推定亦同意赔付其它衍生费用。且原告未发生经批准的异地就医，亦不存在异地就医的交通食宿损失。故所诉本项费用，均不予支持。 5、所诉二次手术费15,000元。系原告依据四川省人民医院的出院病情证明书主张，但该项费用截至2019年6月28日深圳社保管理局核赔时尚未实际发生，而此时原告已从工伤保险基金核赔62,832元一次性工伤医疗补助金，应当使用该补助金支付解除劳动关系后的二次手术费，无权要求被告另行支付。 6、所诉停工留薪期工资38148元和住院期间护理费62880元。依照《工伤保险条例》第三十三条规定，工伤职工在停工留薪期的工资福利待遇和生活不能自理的护理费，由用人单位负担。根据深圳市劳动能力鉴定委员会所作鉴定结论，原告本次工伤的医疗期和停工留薪期均为2017年11月21日至2018年9月20日共计10个月，若停工留薪期工资标准按原告离职前收到的银行转账工资2720元测算，应为27200元；护理费标准如参照四川省居民服务业年平均工资标准39249元测算，结合四川省人民医院医嘱建议的“加强护理”和四川省康复中心医嘱建议的“建议至少留一人陪护”，按一人专职护理计算，为39249元／年÷12个月×10个月×1人＝32707.5元。两项合计59907.5元。但鉴于此前被告盛翔深圳分公司已向原告支付74770元，故原告无权要求被告再行支付。 据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告王国军的全部诉讼请求。 案件受理费10元，减半收取5元，由原告王国军负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  晏莉 二〇二〇年三月十一日 书记员  严茂