广东省广州市白云区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0111民初8022号原告：邵翠容，女，1945年6月2日出生，汉族，身份证住址广州市白云区，委托诉讼代理人：林广清，广东韬普律师事务所律师。委托诉讼代理人：王海涛，广东韬普律师事务所律师。被告：沈伟焌，男，1989年1月24日出生，汉族，身份证住址广州市白云区，被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区体育东路****。负责人：石合群。委托诉讼代理人：王爱霞，广东富临国泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐小丽，广东富临国泰律师事务所实习人员。被告：华泰财产保险有限公司广州中心支公司，住所地天河区林和西路**，住所地天河区林和西路**3001负责人：高志行。委托诉讼代理人：崔方超，男，1988年2月8日出生，汉族，系该公司工作人员，身份证住址河南省通许县。委托诉讼代理人：郭彩如，女，1990年12月30日出生，汉族，系该公司工作人员，身份证住址广东省增城市。第三人：广州市医疗保险服务中心，住，住所地广州市越秀区梅东路**住所地广州市越秀区梅东路**='LINE-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>法定代表人：李程，局长。委托诉讼代理人：田海霞，女，1976年11月5日出生，汉族，系该中心工作人员，身份证住址广州市越秀区。原告邵翠容与被告沈伟焌、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、华泰财产保险有限公司广州中心支公司、第三人广州市医疗保险服务中心机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告邵翠容的委托诉讼代理人林广清，被告沈伟焌，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安保险公司）的委托诉讼代理人王爱霞、徐小丽，华泰财产保险有限公司广州中心支公司（以下简称华泰保险公司）的委托诉讼代理人郭彩如到庭参加了诉讼。第三人广州市医疗保险服务中心经本院合法传唤，无到庭。本案现已审理终结。案件事实一、事故发生的概况：2017年8月1日14时30分，沈伟焌驾驶粤Ａ×××**号小型轿车行驶至广州市白云区夏花路水沥村路段时，因转弯车辆未让直行车辆先行，与沈灼亮在准驾车型不符的情况下驾驶悬挂号牌为“粤Ａ×××**”的普通二轮摩托车发生碰撞，造成沈灼亮与其驾车搭载的原告受伤及两车损坏的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：2017年8月3日，广州市公安局交通警察支队白云二大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定如下：沈伟焌负主要责任，沈灼亮负次要责任，邵翠容无责任。三、当事人的过错比例：沈伟焌的过错比例为70%，沈灼亮的过错比例为30%。四、受害人概况：1.2017年8月1日，原告在广州市白云区第二人民医院急诊治疗。2.2017年8月1日至8月25日，原告在广州市第一人民医院住院治疗24日，原告的出院诊断为：颈椎外伤并四肢不全瘫，右眼下睑撕裂伤，右额部挫裂伤。3.2017年8月25日至10月28日，原告在广州市白云区第二人民医院住院治疗64日，原告的出院诊断为：颈椎外伤并四肢不全瘫术后。4.2017年12月27日至2018年1月13日，原告在广州市白云区第二人民医院住院治疗17日，原告的出院诊断为：颈椎外伤并四肢不全瘫术后，高脂血症。5.2018年4月26日至5月30日，原告在广州新市医院住院治疗34日，原告的出院诊断为：颈4-6椎内固定术后改变，腰3椎体压缩性骨折，腰4／5、腰5／骶1椎间盘突出、膨出，腰段椎管狭窄，腰椎退行性改变，双膝关节骨质增生。6.2018年6月25日至7月5日，原告在广州新市医院住院治疗11日，原告的出院诊断与最近一次的出院诊断相同。7.2018年8月10日至8月22日，原告在广州新市医院住院12日，原告的出院诊断与最近两次的出院诊断相同。8.2019年4月24日至4月30日，原告在广州新市医院住院6日，颈4-6椎内固定术后，腰3椎体压缩性骨折，腰4／5、腰5／骶1椎间盘突出、膨出，腰段椎管狭窄，腰椎退行性改变，双膝关节骨质增生，交感神经感觉异常，原发性骨质增生。平安保险公司抗辩原告第6次、第7次住院与本次事故无关。华泰保险公司抗辩原告第3次住院的诊断为高血压、第4次住院的诊断有腰4/5、腰段椎管狭窄、腰椎退行性改变等病症与事故无关；根据中华人民共和国行业标准[2013]《道路交通事故受伤人员医疗终结时间》的规定，颈椎骨折合并的治疗终结时间为12个月，现原告住院的时间超过了治疗终结时间。本院认定：平安保险公司、华泰保险公司对原告住院治疗的异议，因事故造成原告颈椎外伤并四肢不全瘫，故原告住院治疗相关病症并无不当；同时，医疗机构作出原告患有高脂血症、腰4／5、腰5／骶1椎间盘突出、膨出，腰段椎管狭窄，腰椎退行性改变等症状的诊断，是医疗机构为准确对原告损害进行辨症、治疗进行全面的诊断，并不等同于医疗机构就是专门治疗原告上述的病症，也不可能对原告损害存在关联的原有病症弃之不顾；再者，平安保险公司、华泰保险公司并无提供鉴定机构的鉴定结论证实原告住院的过程中，存在过度医疗或可分参与度的医疗而应扣除相应费用的情形；因此，本院对平安保险公司及华泰保险公司的异议不予采纳。华泰保险公司对原告治疗期间的异议，因国家规定医疗期的标准仅是针对一般情形作出的规定，现原告在事故发生时已为72岁高龄，康复能力及时间远远低于普通人，故本院对华泰保险公司的异议不予采纳。五、受害人的伤残程度：2018年4月23日，中山大学法医鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，评定如下：根据法医检查所见，结合医院临床病历及影像学资料，原告下述诊断成立：颈椎外伤并四肢不全瘫，右眼下睑撕裂伤，右额部挫裂伤。上述诊断符合交通事故所致。住院期间已行“颈4／5、5／6椎间盘摘除+椎间cage植骨融合+前路钛板固定术”治疗，目前检见其右眼下睑下泪道软组织缺损，有溢泪症状；根据《人体损伤致残程度分级》第5.10.2.8）条规定，原告右眼下睑下泪道软组织缺损，目前遗留溢泪症状，符合十级伤残。六、医疗费：原告主张为162666.51元。沈伟焌对此无异议。平安保险公司抗辩已在保险范围内履行了全部的赔偿义务。华泰保险公司抗辩原告没有提供门诊病历。经查：1.该项费用，原告提供了以下的证据：（1）广州市第一人民医院出具的收费票据2张，金额合计84630.73元。（2）广州市白云区第二人民医院出具的收费票据23张，金额合计41529.71元。（3）广州新市医院出具的收费票据21张，金额合计35275.16元。（4）广州市白云区江高镇双岗村卫生站出具的收费票据1张，金额为30.89元。（5）广州安捷急救转运站有限公司于2017年8月3日出具的救护费发票1张，金额为1200元。2.原告提供的医疗费票据中，载明医保统筹垫付的费用为378.15元，个人缴费的费用为162288.34元；同时，原告对住院的费用提供了病历，门诊费用则没有提供病历，仅提供了广州市白云区第二人民医院门诊费用的明细。3.华泰保险公司在第1次庭审中提交书面答辩状，申请对原告治疗的费用与事故损害无关的费用进行鉴定。4.第三人对其垫付费用所提供的8张结算单均为门诊的费用，其中2017年11月13日的诊断载明为咳嗽、2018年4月4日的诊断为便秘，其余6张结算单载明诊断的内容均与原告被事故造成的损害存在关联，该6张结算单对应的医疗费票据金额合计1142.43元。本院认定：原告主张事故发生当日的急诊费用2721.42元，属合理范围内，本院予以确认。原告主张7次住院的医疗费共152946.98元，合法有据，本院予以确认。原告主张门诊的费用，其中金额为1142.43元的费用，原告虽没有提供门诊病历，但因第三人提供了结算单证实原告诊断的内容与事故的损害存在关联性，故本院予以确认；其余门诊的费用，因原告没有提供病历，且提供的费用明细不足以证实治疗内容与事故的损害存在关联性，故本院不予确认。上述医疗费合计156810.83元。七、后续医疗费：原告主张为70000元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩已在保险范围内履行了全部的赔偿义务。华泰保险公司抗辩原告的出院诊断证明均未显示该项费用，故该项费用应待实际发生后再主张。经查：该项费用，原告是主张按照1年10000元的标准计算70000元。原告对此提供了广州新市医院2018年12月12日出具的后续治疗费证明，载明原告后续治疗的费用约每年10000元。本院认定：因医疗机构出具的后续治疗费证明并无载明后续治疗的时间，且原告也无提供鉴定结论予以佐证，故本院酌情认定该项费用为20000元，其余的费用应待实际发生后再行主张。八、残疾赔偿金：原告主张为32780元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩由法院酌定。华泰保险公司抗辩计算标准应按照2017年的城镇标准37684.3元计算6年。经查：该项费用，原告是按照广东省2018年度人身损害赔偿计算标准中城镇居民人均可支配收入40975元计算8年及伤残系数0.1得出。另原告为广州市居民。本院认定：原告的主张符合法律规定，本院予以确认。九、精神损害抚慰金：原告主张为10000元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩原告主张过高，其并非直接侵权人，故不同意赔付。华泰保险公司抗辩原告诉求过高。经查：该项费用，原告为酌情主张。本院认定：原告的主张属合理范围内，故本院予以确认。十、住院伙食补助费：原告主张为17200元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩已在保险范围内履行了全部的赔偿义务。华泰保险公司抗辩原告第四次以后的治疗与事故的损害无关。经查：该项费用，原告是按照每日100元的标准计算住院172日得出。本院认定：原告的主张不当，住院，住院期间应为168日项费用应计算为16800元（100元×168日）。十一、护理费：原告主张为38921元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩对原告第6次、第7次住院产生的护理费不同意赔付。华泰保险公司抗辩对原告主张前3次住院的护理费损失无异议，但计算标准应为每日100元；对其余的护理费损失，均是治疗与本次事故无关的病症而不认可。经查：该项费用，原告是主张以下的护理费：1.第1次住院的护理费7200元，是按照每日150元的标准计算2人护理24日得出。原告对此提供了医疗机构出具的出院小结，载明原告住院期间有2名陪护。2.第2次住院部分期间的护理费11340元，是支付雇请广州市知行物业管理有限公司在2017年8月26日至10月27日期间派员护理的费用。原告对此提供了护理费发票。3.2018年10月27日至12月27日全休期间的护理费2550元，是按照每日120元计算61日得出。4.第3次住院的护理费2550元，是按照每日150元的标准计算住院17日得出。5.第4次住院的护理费5100元，是按照每日150元的标准计算住院34日得出。6.第5次住院的护理费1650元，是按照每日150元的标准计算住院11日得出。7.第6次住院的护理费2400元，是按照每日150元的标准计算住院16日得出。8.第7次住院的护理费1361元，是支付雇请广州华兴康复医院有限公司派员护理的费用。本院认定：原告主张的护理费，其中第1项护理费，因原告提供了医疗机构出具的医嘱证实，故本院予以确认；第2项护理费，因原告提供了雇请护工的发票证实，故本院对原告主张护理费的损失予以确认，但护理费的金额过高，应参照本地护工收入标准每日150元计算为9450元（150元×63日）；第3项护理费，因原告没有提供医疗机构出具的医嘱或鉴定机构出具的结论证实其存在护理的必要性，故本院不予确认；第4项至第7项的护理费，因原告住院存在医疗护理，且没有提供医疗机构出具的医嘱或支付护工费用的发票证实其存在家属或护工护理的事实，故本院不予确认；第8项护理费，因原告提供了雇请护工的发票证实，故本院对原告主张护理费的损失予以确认，但护理费的金额过高，应参照本地护工收入标准每日150元计算为900元（150元×6日）。综上，原告的护理费合计17550元（7200元+9450元+900元）十二、交通费：原告主张为5790元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩对原告第6次、第7次住院产生的交通费不同意赔付。华泰保险公司抗辩原告未提供交通费票据，不能证明产生交通费损失。经查：该项费用，原告是按照每日30元的标准计算住院172日及21次门诊得出。本院认定：因原告没有提供交通费票据予以佐证，故本院酌定本项费用为2000元。十三、营养费：原告主张为2000元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩已在保险范围内履行了全部的赔偿义务。华泰保险公司抗辩原告诉求过高。经查：该项费用，原告为酌情主张。本院认定：本项费用应酌定为1000元为宜。十四、鉴定费：原告主张为3276元。沈灼亮对此无异议。平安保险公司抗辩不同意赔付。华泰保险公司抗辩原告单方鉴定的费用，应由其自行承担。经查：该项费用，原告提供了鉴定费发票。本院认定：原告的主张合法有据，本院予以确认。十五、第三人垫付的医疗费：第三人主张垫付了原告的医疗费424.69元。第三人对此提供了自行制作的统计表及结算单。经查：1.原告提供的医疗费票据中，载明医保统筹金额合计199.88元（已扣除与事故损害无关的2笔费用）。2.第三人的主张，扣除诊疗日期为2017年11月13日、2018年4月4日的结算单费用96.43元、88.84元后，与原告提供的医疗费票据载明医保统筹的费用存在差额，超出后者的金额为39.54元。本院认定：第三人主张垫付的医疗费199.88元，合法有据，本院予以确认，其中70%的费用139.92元应由沈伟焌负责偿还，30%的费用59.96元应由沈灼亮负责偿还。第三人主张垫付的医疗费39.54元，因与原告提供的医疗费票据载明医保统筹的费用不符，且第三人的举证是自行制作形成，故本院不予确认，第三人应另案自行主张。十六、受害方已获得赔偿情况：平安保险公司已垫付原告医疗费1万元。十七、肇事车辆投保情况：粤Ａ×××**号小型轿车由平安保险公司承保了机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险），由华泰保险公司承保了第三者责任商业保险（以下简称商业三者险，保险限额为100万元）、不计免赔险。十八、保险人商业三者险免责的抗辩：华泰保险公司抗辩根据合同约定，其对原告非医保用药部分不予赔偿，并申请对原告医疗费中非医保用药的费用进行鉴定。华泰保险公司对其抗辩没有提供证据。本院认定：因华泰保险公司未提供保险条款及投保单等证据证实其对免责条款已履行了法定提示说明义务，故本院对华泰保险公司的免责抗辩不予采纳，并对华泰保险公司申请非医保用药的鉴定不予准许。十九、机动车使用人与机动车所有人、管理人：粤Ａ×××**号小型轿车的登记车主为沈伟焌。二十、其他必要情况：1.事故另一伤者沈灼亮已向本院提起诉讼，沈灼亮在诉讼中表示交强险的赔偿款优先用于赔偿原告的损失。2.原告、沈灼亮确认沈灼亮为原告的女婿。二十一、原告的诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失268359.52元（交强险范围内优先赔偿精神损害抚慰金）；2.判令被告承担本案的诉讼费用。二十二、第三人的诉讼请求：判令被告返还第三人先行垫付的医疗费。裁判理由与结果本院认为：原告的损害是由沈灼亮的过错行为与沈伟焌的过错行为造成，故沈伟焌应当按照己方的过错比例承担相应的赔偿责任。平安保险公司作为承保粤Ａ×××**号小型轿车交强险的保险人，应在交强险的责任限额内先行承担赔偿责任。华泰保险公司作为承保粤Ａ×××**号小型轿车商业三者险的保险人，应在商业三者险的保险金额内按照沈伟焌的过错比例先行承担赔偿责任。原告的损失，由平安保险公司在交强险伤残赔偿限额11万元的范围内赔偿原告残疾赔偿金32780元、精神损害抚慰金10000元、住院伙食补助费16800元、护理费17550元、交通费2000元、营养费1000元、鉴定费3276元，即83406元；在交强险医疗费赔偿限额1万元的范围内赔偿原告医疗费156810.83元、后续医疗费20000元，即1万元；两项合计93406元，扣除平安保险公司已垫付的医疗费1万元，尚应赔偿原告83406元。原告超出交强险赔偿限额的损失166810.83元，70%的损失116767.58元，由华泰保险公司在商业三者险的范围内赔偿原告116627.66元、返还第三人139.92元；余下30%的损失，因原告在本案并无诉请沈灼亮赔偿，故本院不予调处。因原告的损失及第三人垫付的费用未超出平安保险公司、华泰保险公司在保险赔偿的范围，故沈伟焌在本案无需承担赔偿责任。第三人经本院合法传唤，无到庭，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起五日内，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司赔偿邵翠容损失83406元；二、自本判决生效之日起五日内，华泰财产保险有限公司广州中心支公司赔偿邵翠容损失116627.66元；三、自本判决生效之日起五日内，华泰财产保险有限公司广州中心支公司清偿广州市医疗保险服务中心垫付的医疗费139.92元；四、驳回邵翠容其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5325.4元，由邵翠容负担1355.88元，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担1655.13元，华泰财产保险有限公司广州中心支公司负担2314.39元。广州市医疗保险服务中心参诉的受理费25元，由华泰财产保险有限公司广州中心支公司负担。在上述判决给付期限内，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司迳付邵翠容受理费1655.13元，华泰财产保险有限公司广州中心支公司迳付邵翠容受理费2314.39元及向本院交纳受理费25元。邵翠容已预交的受理费为5325.4元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长 葛 菲人民陪审员 陈 娜人民陪审员 张雪娟二〇二〇年三月三十日书 记 员 谢秀娴