广东省江门市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤07民终292号上诉人（原审原告）：江门市新会名仕娱乐有限公司，住所地：广东省江门市新会区******新塘围。统一社会信用代码：914***********428N。法定代表人：叶兆增，该公司经理。委托诉讼代理人：吴达能，广东冈州律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司，住所地：广东省江门市新会区********君悦豪庭103商铺首层、二层。统一社会信用代码：914***********318G。负责人：杨威，该公司经理。委托诉讼代理人：陈永宗，广东华南律师事务所律师。上诉人江门市新会名仕娱乐有限公司（以下简称“名仕娱乐公司”）因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司江门市新会支公司（以下简称“平安保险公司”）人身保险合同纠纷一案，不服广东省江门市新会区人民法院（2019）粤0705民初2377号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月13日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。名仕娱乐公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判平安保险公司向名仕娱乐公司赔付死亡赔偿金人民币10万元；2.诉讼费由平安保险公司负担。事实与理由：胡梦娇死亡可认定为工伤，名仕娱乐公司已支付赔偿金，平安保险公司应向名仕娱乐公司赔偿。理由有：1.平安雇主责任保险A条款第三条中记载的“符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的”，用“可”表述，而不是用“应当”表述，也不是用“已经”表述，表明对工伤认定标准的解释应适用相对宽松的标准，而不适用相对严格的标准；被保险人伤亡符合可认定为工伤的条件即可，不需已经经过工伤认定的法定程序，且平安雇主责任保险A条款第二十三条记载的请求赔偿时应向保险人提供的证明和资料中，亦未包含已经经过工伤认定程序的法律文书的内容，表明被保险人死亡未经工伤认定法定程序，并不影响平安保险公司应承担支付赔偿金的保险责任。《工伤保险条例》第十四条第(二)项规定：“工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的”。意外伤害事故发生时胡梦娇所处的休息室实质上是名仕娱乐公司的“候工室”，即等候工作安排的场所，名仕娱乐公司的啤酒推销员在该场所等候，随时有客人到来啤酒推销员随时向客人推销啤酒。名仕娱乐公司向平安保险公司投保是将雇主责任保险、团体意外伤害险等险种打包投保的，平安保险公司的平安团体意外伤害保险条款第五条的内容为：“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故或伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。”，亦确认意外伤害事故属于事故。胡梦娇是在工作场所受事故伤害致死亡，可认定为工伤。一审判决以“截至2019年7月29日，江门市新会区****人力资源和社会保障服务所没有收到有关胡梦娇的工伤申请”为由，驳回名仕娱乐公司的诉讼请求是错误的。平安保险公司辩称：1.一审判决认定事实清楚，程序正确，适用法律正确，应予以维持。2.本案所涉事故并不属于平安保险公司雇主责任保险条款所约定的责任范围，同时根据一审查明的事实及所涉及的刑事案件判决书所认定的事实，名仕娱乐公司的员工是因为在打斗的过程中造成伤害，因此属于平安保险公司保险条款所约定的责任免除范围。而一审期间也查明了涉案保险合同及相应的保险条款特别是免责条款，平安保险公司已经履行了法定提示说明义务，符合法律规定的生效条件，因此本案平安保险公司不承担保险责任是也法律依据与事实依据。名仕娱乐公司向一审法院起诉请求：1.判令平安保险公司向名仕娱乐公司名仕娱乐公司赔付死亡赔偿金100000元；2.本案诉讼费由平安保险公司负担。一审法院认定事实：名仕娱乐公司于2016年6月7日向平安保险公司投保雇主责任险，投保雇员人数为100人，采取不记名的方式投保，保险期限为2016年6月8日0时至2017年6月7日24时止，每人死亡赔偿限额为100000元，每人伤残赔偿限额为100000元，每人医疗费用赔偿限额10000元，每次事故赔偿限额为11000000元，累计事故赔偿限额为11000000元。合同签订后，平安保险公司将《平安雇主责任保险（A版）条款》及附加条款送达给名仕娱乐公司，名仕娱乐公司签署投保人声明，确认收到上述保险条款，且平安保险公司已向其详细介绍了条款具体内容，特别就该条款中的有关免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人及被保险人义务）以及付费约定的内容作了明确说明，名仕娱乐公司已经完全理解，并同意投保。《平安雇主责任保险A条款》第三条约定：“在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……”。2017年4月11日22时许，名仕娱乐公司的员工朱小玲在名仕娱乐公司内将另一员工胡梦娇捅伤，胡梦娇经抢救无效死亡。案经江门市中级人民法院审理，该院于2017年11月1日作出（2017）粤07刑初87号《刑事附带民事判决书》，查明朱小玲与胡梦娇均是名仕娱乐公司的员工，案发前，朱小玲因工作琐事与胡梦娇、丁江辉素有矛盾，2017年4月11日0时许，胡梦娇、丁江辉在名仕娱乐公司休息室内对朱小玲采用拳打脚踢、拉扯头发等方式实施殴打，后经他人多次劝阻，丁江辉、胡梦娇二人才停止对朱小玲的殴打。同日20时24分，朱小玲在新会区大润发超市购买水果刀一把，欲持刀报复胡梦娇、丁江辉。22时13分，朱小玲到名仕娱乐公司休息室发现胡梦娇后，即持事先准备的水果刀向胡梦娇的后背连续捅刺两刀，在第二刀刺进胡梦娇的后背后逃离现场，胡梦娇经抢救无效死亡。上述判决已于2017年11月26日发生法律效力。2017年4月21日，名仕娱乐公司与被害人胡梦娇的父母签订《补偿协议》，由名仕娱乐公司补偿60万元，该补偿款已经履行完毕。就胡梦娇被害一事，名仕娱乐公司与平安保险公司对雇主责任险的保险金赔付无法协商一致，名仕娱乐公司遂向本院提起诉讼，本案由此成讼。另查明，截至2019年7月29日，江门市新会区****人力资源和社会保障服务所没有收到有关胡梦娇的工伤申请。一审法院认为：本案立案时为人身保险合同纠纷，但经审查，涉案雇主责任险保险合同以雇主的民事赔偿责任作为保险对象，与人身保险合同有所区别，故本案案由应调整为责任保险合同纠纷。双方在协商一致的基础上签订保险合同，该合同是双方当事人的真实意思表示，没有违反法律的禁止性规定，该合同依法成立并生效，双方当事人均应按照合同的约定履行各自的义务。上述保险合同第三条约定，平安保险公司赔付雇主责任险保险金的前提是被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或者死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤。具体至本案中，在《工伤保险条例》第十七条“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。”规定的时间内，均没有单位或者个人就胡梦娇被害一事申请工伤认定。胡梦娇与朱小玲于事发当天0时许曾发生矛盾，胡梦娇、丁江辉在名仕娱乐公司内对朱小玲实施殴打，后经他人劝阻，胡、丁两人停止对朱小玲的殴打，上述打斗行为与朱小玲于当天晚上购刀并持刀捅胡梦娇行为的发生存在一定的时间差，而且该打斗行为经他人劝阻后已经结束，朱小玲买刀到名仕娱乐公司捅胡梦娇的行为是明显的事后报复行为，胡梦娇因而被害致死与其履行工作职责没有必然、直接的因果关系，与履行工作职责无关。胡梦娇被害致死的情况不符合《工伤保险条例》第十四条“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。”以及第十五“职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。”规定的可认定为工伤的情形。名仕娱乐公司在投保时已充分知悉合同条款的内容，其现就胡梦娇被害一事要求平安保险公司根据雇主责任险保险合同的约定进行赔付，没有法律和合同依据，依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，应予驳回。综上所述，一审法院依照《工伤保险条例》第十四条、第十五条、第十七条以及最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回名仕娱乐公司的全部诉讼请求。本案案件受理费为2300元（已由名仕娱乐公司预交），由名仕娱乐公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。经二审审理，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为：本案为责任保险合同纠纷。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条关于“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外。”的规定，结合本案当事人的诉辩意见，本案二审的争议焦点为：平安保险公司是否应赔付保险赔偿金给民事娱乐公司。本案中名仕娱乐公司向平安保险公司投保的是雇主责任险，根据双方签订的保险合同条款，平安保险公司承担雇主责任险的保险责任范围是被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或者死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤情形，本案中根据（2017）粤07刑初87号《刑事附带民事判决书》查明的事实，胡梦娇和朱小玲均为名仕娱乐公司的员工，事发前胡梦娇和朱小玲素有矛盾，事发当天胡梦娇曾对朱小玲进行殴打，当晚朱小玲买刀并持刀捅伤胡梦娇致死，虽然事发地点为名仕娱乐公司“休息室”，但胡梦娇被害致死与履行工作职责无必然联系，不属因履行工作职责而遭受意外死亡，胡梦娇被害致死并不符合雇主责任险保险责任的范围所约定情形，且就胡梦娇被害致死一事死者家属或名仕娱乐公司均未申请工伤认定，故一审法院认定胡梦娇被害致死不符合雇主责任险所约定的保险责任范围并据此驳回名仕娱乐公司关于要求平安财保公司赔付保险金的诉请并无不当，本院予以维持。综上所述，名仕娱乐公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由上诉人江门市新会名仕娱乐有限公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  李 海审 判 员  黎景欣审 判 员  张萍辉二〇二〇年三月二十六日法官助理  吴飞凡书 记 员  李美茹