内蒙古自治区鄂伦春自治旗人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0723民初1581号 原告：王某，女，住内蒙古自治区。 法定监护人：王春河（系王某父亲），男，住址同王某。 法定监护人：程永玲（系王某母亲），女，住址同王某。 委托诉讼代理人：王艳红，内蒙古宣汉律师事务所律师。 被告：鄂伦春自治旗中蒙医院。 法定代表人：孙悦，院长。 委托诉讼代理人：李海霞，该医院法律顾问。 委托诉讼代理人：朱宝峰。 被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司。 负责人：王铁良。 委托诉讼代理人：刘金玲，该公司法律顾问。 原告王某与被告鄂伦春自治旗中蒙医院（以下简称中蒙医院）、中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司（以下简称人民保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案受理后，依法适用简易程序进行了审理。原告王某的法定监护人王春河、程永玲及其委托诉讼代理人王艳红，被告中蒙医院的委托诉讼代理人李海霞、朱宝峰，被告人民保险公司的委托诉讼代理人刘金玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王某向本院提出诉讼请求：1.要求中蒙医院赔偿因医疗过错给原告造成的医疗费16267.46元，护理费12188.98元，营养费4700元，伙食补助费4700元，交通住宿费3000元，精神损害抚慰金5000元，以上合计45856.44元（伤残赔偿金、二次治疗费用待鉴定后再主张）；2.要求人民保险公司在承保的范围内承担理赔责任；3.二被告承担本案诉讼费用。诉讼过程中王某变更诉讼请求为：1.要求中蒙医院赔偿因医疗过错给原告造成的医疗费21126.58元，交通住宿费7956.7元，鉴定费7200元，护理费12188.98元，营养费4700元，伙食补助费4700元，精神抚慰金、伤残赔偿金、二次治疗费用另行主张；2.要求人民保险公司在承保的范围内承担理赔责任；3.二被告承担本案诉讼费用。事实及理由：王某母亲程永玲于2018年9月14日在中蒙医院分娩，分娩过程中由于中蒙医院工作人员接生时操作不当，造成王某右侧臂丛神经损伤，为此王某先后在哈尔滨市儿童医院、北京首都儿科研究所附属儿童医院治疗，现王某伤情仅为好转，已出现右侧臂功能性障碍无法回复。为此王某父母多次与中蒙医院进行协商均未达成一致。故诉至法院要求赔偿。 中蒙医院辩称：1.中蒙医院的诊疗行为没有不当或过错。分娩过程中出现肩难产症状，新生儿非常危险。主治大夫采取了针对肩难产的处置措施，确保了王某的顺利产出。2.肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力也是造成臂丛神经损伤的可能原因。3.产妇分娩前中蒙医院已经告知本人及家属阴道分娩可能发生的异常情况，包括臂丛神经损伤，本人及家属表示认可。 人民保险公司辩称，意见与中蒙医院一致。另外，保险公司不承担鉴定费，且每次事故保险公司有1000元的免赔额。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2018年9月14日，程永玲入住中蒙医院待产。2018年9月15日16时20分，王某经阴道分娩出生。中蒙医院病历新生儿出生记录记载：新生儿出生后，发现右侧上肢活动欠佳，肌张力弱，请外科医师会诊，考虑新生儿臂丛神经损伤可能，观察患儿肢体变化，2-3天神经水肿消退后复查。程永玲出院诊断为：1.孕41+3周，孕2产2，头位；2.正常分娩；3.肩难产；4.新生儿臂丛神经损伤？程永玲于2018年9月18日出院，住院4天。2018年10月25日，王某在首都儿科研究所附属儿童医院门诊治疗，初步诊断：臂丛神经损伤？2018年9月19日至2019年4月11日期间，王某多次在哈尔滨市儿童医院门诊治疗，共支出门诊费527.12元。2019年2月18日，王某入哈尔滨市儿童医院住院。实际住院32天，于2019年3月22日出院。共支出医疗费用11267.46元。出院确定诊断为：右侧臂丛神经损伤恢复期。在本案诉讼过程中，原告向本院提出申请，要求对王某右侧臂丛神经损伤及右侧臂功能性障碍与中蒙医院诊疗行为之间是否具有因果关系，王某的伤残等级、护理时间及人数，是否需要加强营养、后续治疗费用等进行司法鉴定。经本院委托，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心于2019年12月12日主持召开了有医患双方及相关临床专家参加的鉴定听证会，于2019年12月16日出具齐和平医院【2019】外临司鉴字347号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：中蒙医院在对王某接生过程中没有尽到注意义务，助产人员操作方法不当，存在过错。王某在分娩过程中发生右侧臂丛神经损伤与医疗行为存在因果关系，医方负有主要责任。造成王某右侧臂丛神经损伤的参与度为75%。王某母亲程永玲属于高龄产妇，选择经阴道分娩，且生产过程中疲乏无力，也是导致肩难产而不能顺利分娩的原因之一，产妇本人负有次要责任，造成王某臂丛神经损伤的参与度为25%。王某支付鉴定费7200元。齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心另出具齐和平医院【2019】司说明字3号说明函一份，内容为由于被鉴定人王某为幼儿，现右侧臂丛神经损伤处于恢复期，且处于生长发育和康复阶段，目前无法判定其右侧臂丛神经的进展和转归，因此不宜对伤残等级进行评定，应待病情稳定和发育成熟年龄（7岁）后再行评定。另查明，中蒙医院在人民保险公司投保院方责任险，保险期间自2018年5月13日至2019年5月12日，保险金额100万元，每次事故免赔额1000元，每次事故责任限额30万元。 以上事实有各方当事人当庭提交的各项证据在卷佐证，本院予以确认。对鉴定意见书，中蒙医院质证称不应采信，理由如下：一是三名鉴定人不是鉴定事项所涉专业的从业人员，二是鉴定意见没有详细论述是否存在医疗损害，三是鉴定意见对肩难产的分析并不专业。人民保险公司同意中蒙医院的质证意见。本院将当事人的异议反馈至鉴定机构，齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具齐和平医院【2020】司说明字1号说明函，对当事人的异议进行了书面说明，并附有鉴定人刘世连医师职称和执业医师证书（妇产科）复印件。本院再次组织了各方当事人进行质证。中蒙医院和人民保险公司均不要求鉴定人出庭。本院认为，鉴定意见形成过程中鉴定机构组织了有医患双方及相关临床专家参加的鉴定听证会，听证会上就医方是否存在过错等进行了讨论和研究。鉴定意见书第五条分析说明部分对鉴定依据进行了阐述，且鉴定机构出具了说明函，对当事人提出的异议进行了书面答复，能够证明鉴定人员身份符合规范要求，鉴定意见书形成过程符合法定程序。中蒙医院、保险公司的质证意见无证据支持，缺乏依据，不足以否定鉴定意见书的效力。本院对齐和平医院【2019】外临司鉴字347号司法鉴定意见书及相关说明函予以采信。 本院认为，本案系医疗损害赔偿责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担相应赔偿责任。本案争议焦点为：1.王某所受损害与中蒙医院的诊疗行为之间是否具有因果关系；2.王某的各项损失数额应当如何确定。 关于王某所受损害与中蒙医院的诊疗行为之间是否具有因果关系的问题，依据齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出具的齐和平医院【2019】外临司鉴字347号司法鉴定意见书，中蒙医院在对王某接生过程中没有尽到注意义务，助产人员操作方法不当，存在过错。中蒙医院的诊疗行为与王某分娩过程中发生右侧臂丛神经损伤存在因果关系，医方负有主要责任。造成王某右侧臂丛神经损伤的参与度为75%。本院确定中蒙医院对原告王某所受损失承担75%的赔偿责任。 关于王某的各项损失数额问题：1.医疗费，王某请求21126.58元，经本院核对原告提供的有效票据，医疗费应为12910.58元。原告提交的外购药信誉卡及个人书写的收据不能证实医疗费支出，本院不予维护；2.交通、住宿费原告主张7956.7元。关于住宿费，原告仅提交一份租房协议书，拟证明在哈尔滨市治疗期间支出房屋租金3000元，因房屋出租人未到庭，该合同真实性无法核实，且合同中的租房时间不能与有效的医疗票据相对照，本院不予支持。关于交通费，原告提交王春河、程永玲的17张火车票、7张客车票计2547.5元，系治疗期间及解决医患纠纷过程中产生的交通费，应予支持。黑龙江省出租车发票22张计409.2元，本院无法核对其用途，但王某及父母在哈尔滨治疗期间发生市内短途交通费符合常理，本院酌情维护300元。王某主张租车费2000元，因其提交的租车协议书系个人之间签订的协议，出租人未出庭作证，且无其他证据佐证，本院无法核对其真实性，不予支持。故交通费总额为2847.5元，原告请求超出此部分，本院不予支持。3.护理费原告请求12188元，因鉴定意见书回复函说明王某系幼儿，暂时不能进行伤残、护理期限等鉴定，故本案中仅对王某住院期间护理费用进行认定，为6952.96元（108.64元×32天×2人），超出部分不予维护；4.营养费原告诉请4700元，本院维护3200元（100元×32天）；5.伙食补助费原告诉请4700元，本院维护3200元（100元×32天）；6.鉴定费原告请求7200元，有鉴定费收据证实，本院予以支持。上述赔偿标准系参照《2019年内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》相关规定予以认定。综上，王某的各项损失数额为：医疗费12910.58元，交通费2847.5元，护理费6952.96元，营养费3200元，伙食补助费3200元，鉴定费7200元，合计为36311.04元。中蒙医院应当对王某所受损害承担75%责任，即中蒙医院应当赔偿王某各项损失数额为36311.04元×75%为27233.28元。中蒙医院在人民保险公司投保院方责任险，保险期间自2018年5月13日至2019年5月12日，保险金额100万元，每次事故责任限额50万元，免赔额1000元。本案王某所受损害发生在保险期间，中蒙医院存在诊疗过错且与王某所受损害之间有因果关系，故中蒙医院应承担的赔偿份额应当由人民保险公司在保险限额内予以赔偿（扣除1000元免赔额）。故人民保险公司应当赔偿原告王某各项损失26233.28元，中蒙医院赔偿王某各项损失1000元。人民保险公司辩称其不承担鉴定费及中蒙医院医护人员不具备职业资格，因其主张均无证据证实，缺乏依据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人参损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告鄂伦春自治旗中蒙医院在本判决生效后立即赔偿原告王某各项损失合计1000元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司鄂伦春自治旗支公司在本判决生效后立即赔偿原告王某医疗费、交通费、护理费、营养费、伙食补助费、鉴定费合计26233.28元； 三、驳回原告王某的其他诉讼请求。 案件受理费940元，减半收取470元，由被告鄂伦春自治旗中蒙医院负担220元，由原告王某负担250元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。 审判员 杨 柳 二〇二〇年三月二十五日 书记员 李修楠 附：本案裁判依据的法律条文 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、等为治疗康复支出的合理费用，以及因误工减少的误工费，造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。