福建省顺昌县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0721民初1834号 原告：福建顺天汽车运输有限公司,统一社会信用代码91350721555070459X,住所地福建省顺昌县双溪城南中路**,确认送达地址同上。 法定代表人:王健,总经理。 被告:中华联合财产保险股份有限公司顺昌支公司,统一社会信用代码913507217821601390,住,住所地福建省顺昌县城南中路100-7店面/div> 主要负责人:郑宗,经理。 委托诉讼代理人:陈旭峰,福建省政和众成法律服务所法律工作者。 原告福建顺天汽车运输有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司顺昌支公司（以下简称“中华财保顺昌公司”）保险纠纷一案，本院于2019年8月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告福建顺天汽车运输有限公司的法定代理人王健、被告中华财保顺昌公司的负责人郑宗及中华财保顺昌公司的委托诉讼代理人陈旭峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 福建顺天汽车运输有限公司向本院提出诉讼请求：中华财保顺昌公司赔偿福建顺天汽车运输有限公司各项费用242933.85元，诉讼中将诉讼请求变更为238373.85元，并由中华财保顺昌公司承担案件受理费。 事实与理由：2014年4月27日,福建顺天汽车运输有限公司参加了中华财保顺昌公司的全部保险。2014年12月23日福建顺天汽车运输有限公司的闽Ｈ×××××重型货车,由水南往碟景湾方向行驶,行经福兰线240公里200米路段时,与闽Ｈ×××××重型货车相撞,造成福建顺天汽车运输有限公司驾驶员陈磊受伤住院和闽Ｈ×××××车辆损坏的道路交通事故。经顺昌县交警大队认定福建顺天汽车运输有限公司负全部责任的事实。事故发生后福建顺天汽车运输有限公司多次与中华财保顺昌公司协商赔偿事宜中华财保顺昌公司均已各种理由借口拖延,拒不履行赔偿义务。各项费用如下:医疗费49633.85元（含二次医疗费）、护理费136天×140元／天＝19040元（变更为136天×150元／天＝20400元）、误工费256天×300元／天＝76800元（变更为250天×300元／天＝75000元）、营养费10000元（变更为8600元）、交通费2000元、住院伙食补助费136天×50元／天＝6800元（变更为136天×30元／天＝4080元）、车辆维修费用71560元、施救及盘车费用7100元（含三人一天的人工费），以上共计238373.85元，要求中华财保顺昌公司赔偿。 中华财保顺昌公司辩称，福建顺天汽车运输有限公司要求答辩人赔偿其闽Ｈ×××××号车的维修费损失及车上人员责任险的损失,对此答辩人认为,上述主张没有事实及法律依据且该主张已经超过了诉讼时效,法院应当依法驳回福建顺天汽车运输有限公司的诉求。 根据本案的事故认定书可知,本案交通事故发生的时间为2014年的12月23日,在交通事故发生的同时,被保险机动车闽Ｈ×××××号车的损坏情况也就确定。另外,车上人员即驾驶员陈磊第一次住院的出院时间为2015年4月5日,第二次住院的出院时间为2016年6月7日,驾驶员的相关损害损失已经在2016年6月7日前就已经确定。福建顺天汽车运输有限公司对上述损失显然是真的或应当真的的。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条”人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”的规定,现福建顺天汽车运输有限公司于2019年8月10日向顺昌法院起诉,已经超过了2年的诉讼时效,法院应予以驳回。 福建顺天汽车运输有限公司主张的闽Ｈ×××××号车维修费用为71560元,该主张依据不足。《中华人民共和国保险法》第二十二条规定,”保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”因此,福建顺天汽车运输有限公司应该提交相关的鉴定、评估等资料,来证明其车辆的损失,而福建顺天汽车运输有限公司并没有提供法律规定的证明或资料,答辩人请求人民法院对福建顺天汽车运输有限公司的主张不予采纳。 就目前而言,福建顺天汽车运输有限公司并没有证据证明其已经向驾驶员支付了相关赔偿款,根据《中华人民共和国保险法》第六十五条”责任保险的被保险人给第三者造成伤害,被保险人未向该第三者赔偿的,保险人不得向被保险人赔偿保险金。”的规定,福建顺天汽车运输有限公司向答辩人主张车上人员责任险的保险赔偿款,同样依据不足。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： ①2014年4月27日,福建顺天汽车运输有限公司参加了中华财保顺昌公司的车辆损失险（不计免赔险）：保险金额/赔偿限额322380元并支付保费10843.33元；车上人员（驾驶员）责任险（不计免赔险）：保险金额/赔偿限额200000元并支付保费1610元。保险期间：自2014年5月1日00时00秒起至2015年4月30日00时00秒止。 ②2014年12月23日，福建顺天汽车运输有限公司的闽Ｈ×××××号重型货车（装有水泥熟料）,由水南往碟景湾方向行驶,行经福兰线240公里200米路段时,与闽Ｈ×××××重型货车相撞,造成福建顺天汽车运输有限公司驾驶员陈磊受伤住院和闽Ｈ×××××号车辆损坏的道路交通事故。当天，福建顺天汽车运输有限公司向中华财保顺昌公司报案，中华财保顺昌公司派员到现场查勘。福建顺天汽车运输有限公司雇请他人盘车卸货并请拖车将闽Ｈ×××××号重型货车拖至顺昌县唐凤英修理店修理，所花费用：拖车施救费4500元、盘车费2600元、车辆维修费用71560元。 驾驶员陈磊（准驾车型B2E）于2014年12月23日受伤，当日在顺昌县医院住院，于2015年4月3日出院（住院101天），出院医嘱：患肢禁负重1个月，定期复查。建议休息治疗3个月。经医院诊断：1.右胫骨中下段横形骨折；2.右胫腓骨中下段横形骨折。花费医疗费用42397.02元。 陈磊于2016年6月2日在顺昌县医院住院，做右胫腓骨骨折术后取内固定术，于2016年6月7日出院（住院5天），出院医嘱：患肢禁负重1个月，门诊随访换药，术后12天拆线。建议休息治疗1个月。花费医疗费用7120.83元。陈磊于2017年1月6日在顺昌县医院门诊检查医疗费用116元。 ③2015年6月11日，经顺昌县交警大队认定福建顺天汽车运输有限公司对本起事故负全部责任。该交通意外事故发生在保险有效期内。对本起事故的赔偿事宜，双方有通过电话、微信等方式沟通，但未能最终达成协议（含中华财保顺昌公司对车辆定损41435元）而引起诉讼。诉讼中，中华财保顺昌公司申请鉴定：1.伤者陈磊医疗费中非医保费用数额；2.伤者陈磊住院期间的挂床天数（住院治疗的合理性、必要性）；3.评估闽Ｈ×××××号东风牌ＤＦＬ3310Ａ14重型自卸货车在2014年12月23日事故中车辆损坏的维修费用及施救费。中华财保顺昌公司以中华财保顺昌公司已定损为由于2019年11月8日撤回对闽Ｈ×××××号车损的鉴定。第1、2项的鉴定，经双方选定的福建闽北司法鉴定中心作出鉴定意见：1.被鉴定人陈磊医疗费清单中非医保费用9979.4元；2.被鉴定人陈磊住院治疗合理，挂床33天。中华财保顺昌公司于2019年11月28日共支付鉴定费1600元（每项800元）。 ④福建顺天汽车运输有限公司与案外人陈磊经多次协商，终于2020年1月15日达成协议：福建顺天汽车运输有限公司同意支付案外人陈磊医疗费49633.85元、护理费20400元、误工费75000元、营养费8600元、交通费2000元、伙食补助费4080元，共计159713.85元，其中医疗费49633.85元直接付给顺昌县医院；2015年8月30日前以现金陆续支付10080元；2020年2月21日支付100000元（转账）。该协议已履行完毕。 本院认为，本案是一起保险法律关系，牵涉到人身和财产保险。首先，赔偿人损费用确定：福建顺天汽车运输有限公司主张的医疗费用49633.85元，有顺昌县医院出具的疾病证明书、出入院记录、住院病案首页、住院费用汇总清单、住院收费票据予以证实，但经鉴定有33天挂床，故33天挂床费779元（住院床位费2385元÷住院101天×挂床33天）应从中扣除后医疗费用为48854.85元，本院予以确认。关于非医疗保险用药费用9979.4元是否属于免责条款问题，本院认为，保险单关于“人伤医疗费用按照出险地社会医疗保险政策执行”特别条款的真实含义即“非医保药不赔”，实质上是该保险公司预先拟定，旨在限制医疗用药及免除未来可能的理赔责任，属于免责条款。对免责条款，该保险公司有义务向投保人或其代理人作出明确解释，而不是仅仅在保单特别约定中稍微注明，故该条款不生效。另外，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条明确规定，只要是治疗交通事故所受伤害所花费的合理医疗费，保险公司均应赔偿，并未将医疗费限定在医保用药范围内，且经中华财保顺昌公司申请鉴定陈磊住院治疗合理，故中华财保顺昌公司该项抗辩意见不成立。福建顺天汽车运输有限公司未能提供护理人员的收入状况和从事同等级别护理的劳务报酬标准，因此，护理人员的收入状况可参照受诉法院所在地上一年度居民服务、修理和其他服务业标准60174元/年计算。本案福建顺天汽车运输有限公司以150元/天标准计算护理费，该标准未超过上一年度居民服务、修理和其他服务业标准60174元/年的标准，可以采纳，故本案护理费按150元/天×（住院106天－挂床33天）计算即10950元，超过部份不予支持；陈磊是从事交通运输的驾驶员，因此，本案的误工费按可参照受诉法院所在地上一年度居民交通运输、仓储和邮政业标准87852元/年计算。本案的误工费按87852元/年÷365天×（住院106天＋医嘱建议休息120天）计算即54396元，超过部份不予支持；根据本案陈磊伤情，其营养费酌定3180元（30元/天×住院106天）为宜，超过部份不予支持；根据本案具体情况，考虑到陈磊住院天数及其必要的陪护人员因就医客观实际发生交通费，故酌定1200元，超过部份不予支持；住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故住院伙食补助费按30元/天×（住院106天－挂床33天）计算即2190元，超过部份不予支持。其次，赔偿财损费用确定：福建顺天汽车运输有限公司主张的拖车施救费4500元、盘车费2600元、车辆维修费用71560元，有相应的收费票据、清单及当事人陈述能形成证据链证实，予以确认。中华财保顺昌公司虽对车损相关费用提出异议并申请重新鉴定但又撤回，故对其异议本院不予采纳。第三，诉讼时效问题：福建顺天汽车运输有限公司在事故发生当日就向中华财保顺昌公司报案，中华财保顺昌公司派员到现场查勘、定损评估，表明涉案保险纠纷已进入保险理赔程序，发生诉讼时效中断，之后当事人持续协商未能达成协议而引起诉讼并未超过诉讼时效，因此，中华财保顺昌公司主张本案诉讼时效超过的抗辩意见依法不成立。综上所述，中华财保顺昌公司应按上述保险合同约定赔偿福建顺天汽车运输有限公司车上人员责任险的损失120770.85元和财产保险的损失78660元。对福建顺天汽车运输有限公司超出的诉讼请求，予以驳回。 依照《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条、第一百九十五条第一项，《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条第一项及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、中华联合财产保险股份有限公司顺昌支公司应于本判决生效之日起十日内赔偿福建顺天汽车运输有限公司各项损失计199430.85元； 二、驳回福建顺天汽车运输有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4944元，减半收取计2472元，由福建顺天汽车运输有限公司负担443元，中华联合财产保险股份有限公司顺昌支公司负担2029元。鉴定费1600元,由福建顺天汽车运输有限公司、中华联合财产保险股份有限公司顺昌支公司各负担800元。本案受理费应在本判决生效后十日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审判员  黄国语 二〇二〇年三月三十日 书记员  林 洁 本案适用的主要法律条文 一、《中华人民共和国民法总则》 第一百八十八条向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。 诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长。 第一百九十五条有下列情形之一的，诉讼时效中断，从中断、有关程序终结时起，诉讼时效期间重新计算： （一）权利人向义务人提出履行请求； （二）义务人同意履行义务； （三）权利人提起诉讼或者申请仲裁； （四）与提起诉讼或者申请仲裁具有同等效力的其他情形。 二、《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十五条因道路交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应予支持： （一）维修被损坏车辆所支出的费用、车辆所载物品的损失、车辆施救费用； （二）因车辆灭失或者无法修复，为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用； （三）依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆，因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失； （四）非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性交通工具的合理费用。 五、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的 后果。 申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。