河北省石家庄市裕华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0108民初2018号 原告：李金合，男，1966年3月21日出生，汉族，现住河北省邯郸市魏县。 委托诉讼代理人：唐晓岚，河北谦实律师事务所律师。 被告：邯郸市第一医院，住所地河北省邯郸市丛台路**。 法定代表人：刘吉祥，该院院长。 委托诉讼代理人：项军，河北十力律师事务所律师。 被告：魏县中医医院，，住所地河北省邯郸市魏县天安大道东段** 法定代表人：魏勇军，该院院长。 委托诉讼代理人：张国瑞，该院员工。 委托诉讼代理人：李治江，该院法律顾问。 被告：河北医科大学第一医院，住，住所地河北省石家庄市东岗路**/div> 法定代表人：赵增仁，该院院长。 委托诉讼代理人：张建星，该院员工。 原告李金合与被告邯郸市第一医院、魏县中医医院、河北医科大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李金合的委托诉讼代理人唐晓岚、被告邯郸市第一医院的委托诉讼代理人项军、被告魏县中医医院的委托诉讼代理人张国瑞、李治江、被告河北医科大学第一医院的委托诉讼代理人张建星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李金合向本院提出诉讼请求：一、请求依法判决被告赔偿原告各项损失10000元（暂定，请求金额待鉴定意见作出后最终确定）。二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由，2017年2月4日，原告主因右上腹酸痛不适一年入住被告魏县中医医院。入院诊断为胆囊息肉、慢性胆囊炎。2月5日，原告接受经腹腔镜胆囊息肉切除术后，出现胸闷气短，上腹部疼痛症状。2月6日。该院为原告行剖腹探查术+胆管引流术。2月15日，原告出院。但出院后原告仍持续不适，并于3月10日因发烧、恶心、食欲差入住被告邯郸市第一医院。入院诊断胆管切除+T管引流术后，经治疗于3月18日出院。出院后原告因间断性寒战、发热无力于2018年12月25日，入住河北医科大学第一医院。入院诊断为胆管狭窄，并于2019年1月9日，给予胆管—空畅Roux-en-Y吻合术。根据术中所见，原告得知在被告魏县中医医院接受手术治疗时，术者损伤了原告的肝总管。原告认为，被告中医院违反诊疗常规。导致原告肝总管损伤。被告市一院敷衍原告，拖延诊治，致使原告损害无法得到及时救治。而被告医大一院拒绝告知原告胆管为中医院所伤的事实，未尽到充分告知义务。请求三被告对原告所受到的损害均应承担一定责任。本案举证期间原告就魏县中医医院对原告李金合诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间因果关系、原因力大小、伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定。鉴定结论作出后原告变更诉讼请求为：1、请求依法判决被告赔偿原告各项损失470000元；2、本案诉讼费由被告承担。庭审过程中原告当庭变更诉讼请求为：1、请求魏县中医医院赔偿原告各项损失369930.8元；2、本案诉讼费由被告魏县中医医院承担。 被告邯郸市第一医院辩称，邯郸市第一院对原告的病情诊断正确，处分得当，医疗行为符合诊疗规范常规，无任何过错和损害行为，原告的损害后果与邯郸市第一医院的医疗行为之间无因果关系，邯郸市第一医院不承担责任，应依法驳回原告对邯郸市第一医院的诉请。 被告魏县中医医院辩称，原告诉求数额过高，原告说无手术指征，鉴定结果提到的我们其中一项诊断为依据欠充分并没有说无手术指征。原告无证据证明原告丧失劳动能力或者功能下降，原告要求的被抚养人生活费不符合法律规定。 被告河北医科大学第一医院辩称，河北医科大学第一医院答辩意见同邯郸市第一医院。 本院经审理认定事实如下：2017年2月4日，原告李金合因偶发右上腹酸痛不适1年，到魏县中医医院住院治疗。被该院诊断为：胆囊息肉；慢性胆囊炎；胆瘘；伤口感染。2017年2月5日，原告李金合在被告魏县中医医院接受经腹腔镜胆囊切除术，于2017年2月15日出院，共计在魏县中医医院住院11天。 上述术后，原告李金合以胆囊切除T管引流术后、为求后续治疗先后两次到邯郸市第一医院住院治疗。被该院诊断为：胆囊切除+T管引流术后，原告李金合在邯郸市第一医院住院期间分别为2017年3月7日至2017年3月10日、2017年3月10日至2017年3月18日，共计在邯郸市第一医院住院11天。 2018年12月25日，原告李金合因胆囊切除、胆管引流术后1年余，间断性寒战、发热到河北医科大学第一医院住院治疗，被该院诊断为：胆管狭窄；胆管炎；胆囊切除术后状态、胆管修复术后。于2019年1月21日出院，共计在河北医科大学第一医院住院27天。 另查明，本案举证期间原告李金合就魏县中医医院对原告的诊疗行为是否存在过错，以及医疗过错与损害后果之间的因果关系、原因力大小、原告是否构成伤残等级及误工期、营养期、护理期申请进行进行鉴定。2019年12月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第495号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、魏县中医医院对被鉴定人李金合的诊疗行为存在医疗过错，与被鉴定人李金合胆囊切除术后发生的胆瘘、二次手术，以及继发胆管狭窄等损害后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。2、被鉴定人李金合胆囊切除术后胆道损伤，继发胆管狭窄行胆肠吻合术后，评定为八级伤残。3、被鉴定人李金合评定误工期120日，护理期60日，营养期120日。 再查明，2017年8月1日，魏县中医医院出具《授权委托书》，委托赵运成（魏县中医医院外一科主任）、张国瑞（魏县中医医院外一科职工）与与李金合医疗纠纷一案中，作为魏县中医医院的诉讼代理人。代理权限为：调解、参加诉讼、承认放弃变更诉讼请求等权利。2017年8月2日，原告李金合、翟振英（原告妻子）与魏县中医医院主管医生张国瑞、科室代表赵运成签订《协议证明书》载明:患者李金合，男，出生年月1966年3月21日，于2017年2月4日至2017年2月15日在魏县中医医院外一科住院治疗，住院期间患者出现并发症，行二次手术治疗，治疗周期较长。乙方（患方）对此表示不满，要求做出补偿。经双方协商，达成一致意见，具体为：甲方（主管医生及科室代表）可以向乙方给予6000元人民币作为补助，以解决分歧和争议，双方再无关联，乙方同意解决方案。协议证明书一式两份，双方签字生效。被告魏县中医医院主张，因魏县中医医院的诊疗过错，该院已与患者达成谅解，被告魏县中医医院应不再承担对原告的赔偿责任。原告李金合主张，该协议系医生张国瑞对他的补偿，不是医疗损害赔偿。协议无公章，不是医院的公职行为，与本案无关。且该6000元不在原告本次诉讼范围内。 本院对原告本次诉讼认定各项损失如下                            赔偿项目                       原告诉请                       被告质证                       本院认定及理由                               1、医疗费                       医疗费：104076.96元，魏县中医医院门诊票据2张，共计220元，邯郸市第一医院门诊票据2张，共计382.48元；河北医科大学第一医院门诊票据11张，共计9240.41元，白蛋白费用960元。（1）2018年12月25日至2019年1月21日在河北医科大学第一医院住院医疗费72435.66元。（2）2017年2月4日至2017年2月15日在魏县中医医院住院医疗费14979.77元。（3）2017年3月10日至2017年3月18日邯郸市第一医院住院医疗费3854.44元。（4）2017年3月7日至2017年3月10日邯郸市第一医院住院医疗费2004.2元。                       魏县中医医院：原告的医疗费用已通过农合进行部分报销，原告未将报销部分剔除，有双倍获取补偿的嫌疑，我方认可剔除所有的农合报销部分的60% 。医疗单据上显示的个人承担部分是剔除农合报销部分。             邯郸市第一医院：应剥离报销部分。             河北医科大学第一医院：真实性无异议，与我院无关。是否应剥离报销部分以法律规定为准。                       原告医疗费去除报销部分，本院认定原告的医疗费为87056.86元。                               2、误工费                       误工费：19716元。1.按照法人李涛出具的证明为3500元，根据鉴定意见书结合三个医院长期医嘱，计算4个月，为3500×4=14000，住院期间3500除以30乘以49天+5716元。                       魏县中医医院：原告是农民，应按照每天64元，误工期间是住院期间和鉴定的日期，不是原告主张的。应按照在我院的住院期间×64元每天×60% 。             邯郸市第一医院：与我方无关，收入证明真实性有异议，收入都是现金给付，无签字证明。误工时间以鉴定结果为准。             河北医科大学第一医院：真实性无异议，关联性与我方无关。                       关于原告的工资标准，原告提交魏县大辛庄乡王夹河村委会《证明》、龙亭区李涛桩馍店经营者李涛出具《雇佣证明》、证人段进保、李涛的证人证言，主张原告的工资标准为3500元/月。但未提交劳动合同、工资发放流水，工资领取证明，故对原告主张的工资标准本院不予支持。鉴于原告从事服务性行业，其工资标准可参照居民服务、修理和其它服务行业标准计算。关于原告的误工期间，应参照鉴定结论计算120天。故原告的误工费为13133元。（39947÷365×120）                               3、护理费                       护理费：12019元。证据护理人员翟振英身份证、户口本，证明原告与翟振英是夫妻关系，工资标准按照农林牧副渔标准计算。护理期间魏县中医医院2017年2月4日-2017年2月15日住院11天，邯郸市第一医院2017年3月7日-2017年3月10日3天，邯郸市第一医院2017年3月10日-2017年3月18日8天，河北医科大学第一医院2018年12月25日-2019年1月21日27天，共计49日。加鉴定意见书意见，共计算60+49=109天。                       魏县中医医院：对原告要求的标准无异议，认可数额×60% 。护理天数认可在我院的住院期间11天。             邯郸市第一医院：与我方无关。护理期认可，护理人员工资收入标准应以其身份农村或城镇居民年收入标准确定。             河北医科大学第一医院：对真实性无异议，天数以鉴定结论为准。                       因被告魏县中医医院认可原告主张的护理人工资标准，故对原告主张的护理人工资标准，本院予以确认。关于原告的护理期间，应参照鉴定结论计算60日。故原告的护理费为3857元。（23461÷365×60）                               4、交通费                       交通费：4385.12元。证据是百度文库上查阅，邯郸市第一医院到王夹河村显示最短距离73.3公里，单程打车177元，一次来回177×2=354。邯郸市第一医院东院区到邯郸市第一医院，单次：6元，魏县中医医院到王夹河村显示最短距离为18.7公里，单程打车约45元，三次来回45×6=270元，河北医科大学第一医院到王夹河村显示最短距离为242.2公里，高速收费约90元，根据常识油费约100公里80元，242.2/100×80=193.76元，单程约193.76+90（高速费用）=283.76一次住院、三次复诊，共计四次来回283.76×4×2=2270.08元，中间护理人回去两次 283.76×2×2=1135.04元，河北工程大学附属医院 到王夹河村显示最短距离为73公里，单程费用175元。一次来回175×2=350。无票据，请酌情认定。                       魏县中医医院：交通费以票据为准。我方认可300元。             邯郸市第一医院：与我方无关。             河北医科大学第一医院：原告方因三次诊疗确实发生费用，酌情认定。                       原告虽未提交交通票据，但原告及其必要陪护人住院、出院、复诊均需适当的交通费用，综合考虑原告三地的诊疗过程及与原告住所距离，本院酌定原告的交通费为2000元。                               5、营养费                       营养费：6000元。证据鉴定意见书。非原告错误，致使原告三次腹部手术，无诊断切除胆囊，继发二次损伤造成胆瘘，最终造成胆总管狭窄，致使胆肠吻合术，三次手术给原告身体带来巨大损伤。依据人身损害司法解释第二十四条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据鉴定意见书的鉴定意见患者按照每日50元，按照鉴定意见为120天，计算为50元×120天=6000元。                       魏县中医医院：魏县法院及邯郸市中院支持的是营养费30元每日，计算120天，乘以60% 。             邯郸市第一医院：与我方无关。             河北医科大学第一医院：与我方无关联。                       依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案原告历经三地住院治疗且经鉴定伤残等级为八级伤残，本院认为加强营养有利于原告伤情恢复，本院酌定原告的营养费4500元。                               6、伤残赔偿金                       残疾赔偿金214428元，计算标准：《河北省2019年国民经济和社会发展统计公报》，2019年城镇居民人均可支配收入为35738元，2019年城镇居民人均消费支出23483元，残疾赔偿金：35738×20×0.3=214428元。八级伤残，系数为30% 。                       魏县中医医院：按照农村居民收入计算，原告的证明证实原告是农村居民，没有用人的单位工资表聘用合同，不认可。对年限系数认可。             邯郸市第一医院：与我方无关，无法证明原告是城镇居民，3500元收入与当地不符，真实性不认可。法庭酌情处理。             河北医科大学第一医院：与我方无关，酌定。                       综合原告提交魏县大辛庄乡王夹河村委会《证明》、龙亭区李涛桩馍店经营者李涛出具《雇佣证明》、证人段进保的证人证言。原告在开封市龙亭区李涛桩馍店打工为事实，故原告的残疾赔偿金应按照2019年度城镇居民标准计算，故原告的伤残赔偿金为197982元。（32997×20×0.3）                               7、精神抚慰金                       精神损害抚慰金15000元，根据鉴定结论魏县中医医院在对原告的诊疗过程中存在主要过错，给患者造成8级伤残，必然给原告身体带来长期的痛楚和精神打击，损害行为发生2年来，给原告和原告家庭造成巨大的精神负担。                       魏县中医医院：我院对原告造成损伤事实认可，但是鉴定书表述的原告在河北医科大学出院一切功能正常，所以原告目前身体功能正常，不影响工作生活。不支持该项费用。             邯郸市第一医院：与我方无关，以鉴定伤残等级来确定。             河北医科大学第一医院：与我方无关，确实给原告造成伤残，根据伤残等级确定。                       结合原告的伤残等级，本院酌定原告的精神损害抚慰金为9000元。                               8、被抚养人生活费                       被扶养人生活费：11741.5元，计算标准：《河北省2019年国民经济和社会发展统计公报》，2019年城镇居民人均可支配收入为35738元，2019年城镇居民人均消费支出23483元，原告母亲75岁，有三个子女，23483×5÷3 × 0.3 =11741.5元。证据胡苏美身份证复印件，王夹河村委会证明，李群合身份证明，李秀玲身份证明。                       魏县中医医院：被抚养人生活费造成六级以上伤残，原告定为八级伤残但并未丧失劳动能力，不支持。             邯郸市第一医院：与我方无关，也同意魏县中医医院意见，按照农村水平计算。             河北医科大学第一医院：与我方无关。                       原告并未就丧失劳动能力程度进行鉴定，结合原告的伤残等级，对原告主张的被抚养人生活费，本院不予支持。                               9、鉴定费                       鉴定费：16950元，鉴定费收费票据。                       魏县中医医院：不承担该费用。             邯郸市第一医院：与我方无关，无异议。             河北医科大学第一医院：与我方无关。                       本院予以确认，鉴定费16950元。                               10、复印病历的费用                       复印病历的费用：151元，邯郸市第一医院病历复印费用8元有票据，病历复             印费用143元在外面复印的提交证据复制费用。                       魏县中医医院：以票据为准。             邯郸市第一医院：与我方无关。             河北医科大学第一医院：与我方无关。                       原告主张的该项费用系原告因本次诉讼产生，并非因医疗损害而产生，且不符合《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定的赔偿项目，故对原告的该项费用主张，本院不予支持。                               11、住院伙食补助费                       住院伙食补助费4900元，依据第二十三条，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据《河北省级机关差旅费管理办法》国家机关工作人员出差伙食补助标准为100元。49×100=4900元。                       魏县中医医院：认可50元，计算49天。             邯郸市第一医院：与我方无关，在邯郸按照50元。             河北医科大学第一医院：认可在石家庄100元，在魏县50元。                       原告先后在三地住院治疗，且三地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确实存在差异，故原告的住院伙食补助费应综合考虑原告在各地的住院期间，按照当地标准计算，故原告的住院伙食补助费为3800元（魏县中医医院、邯郸市第一医院住院期间按50元/天计算，河北医科大学第一医院住院期间按100元/天计算）。                               总计                                                                   338278.86元                裁判理由与结果 本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告魏县中医医院就诊期间其主治医师虽与原告达成《协议证明书》，但该《协议》无魏县中医医院公章或法定代表人签字，且魏县中医医院向赵运成、张国瑞出具的《授权委托书》委托事项为委托赵运成、张国瑞作为魏县中医医院诉讼代理人，并非授权上述两人全权处理本案纠纷的赔偿事宜，故该《协议》不宜认定系被告魏县中医医院与原告李金合就医疗责任达成赔偿协议。魏县中医医院主治医师向原告已支付的6000元补助，因未在原告的诉讼请求范围内，本院不予处理，该协议当事人可另行处理。关于原告损失赔偿责任的承担问题，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第495号《司法鉴定意见书》，明确魏县中医医院对被鉴定人李金合的诊疗行为存在医疗过错，与被鉴定人李金合胆囊切除术后发生的胆瘘、二次手术，以及继发胆管狭窄等损害后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系范围。据此被告魏县中医医院应向原告承担赔偿责任，基于上述原因力程度鉴定意见，被告魏县中医医院以承担原告各项损失70%的赔偿责任为宜。原告李金合主张的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、伤残赔偿、金精神抚慰金、鉴定费、住院伙食补助费共计338278.86元，应由被告魏县中医医院赔偿236795.2元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告魏县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李金合医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、伤残赔偿、金精神抚慰金、鉴定费、住院伙食补助共计236795.2元； 二、驳回原告李金合的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 简易案件受理费4175元，应由被告魏县中医医院承担2922元、原告李金合承担1253元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于递交上诉状之日起7日内预交上诉费（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  王展召 二〇二〇年三月二十五日 书记员  高世欣