湖北省恩施市人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂2801民初790号原告：田某，男，1974年11月29日出生，汉族，湖北省来凤县人，住来凤县，委托诉讼代理人：杨纯贵（系原告田某表兄），代理权限：特别授权。原告：田芷萱，女，2015年10月28日出生，土家族，湖北省来凤县人，住来凤县，法定代理人：田某，系原告田芷萱之父。原告：赵光明，男，1952年1月7日出生，土家族，湖北省宣恩县人，住宣恩县，原告：刘银玉，女，1958年10月5日出生，土家族，湖北省宣恩县人，住宣恩县，被告：恩施土家族苗族自治州中心医院，住址：恩施市舞阳大道158号。法定代表人：李拓，系该院院长。委托诉讼代理人：薛勇，湖北雄视律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：刘鑫，湖北雄视律师事务所实习律师，代理权限：特别授权。原告田某、田芷萱、赵光明、刘银玉诉被告恩施土家族苗族自治州中心医院（以下简称州中心医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原田某才、赵光明、刘银玉田某才的委托诉讼代理人杨纯贵，被告州中心医院的委托诉讼代理人薛勇、刘鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计450338.32元，其中：死亡赔偿金（34455元/年×20年×40%）275640元、抚养费（13946元/年×14年×40%）39048.80元、赡养费（父亲：13946元/年×13年×40%÷3+23996元/年×19年×40%÷3）84962.92元、误工费（34280元/年÷360天/年×7天×40%）266.60元、住院伙食补助费（100元/天×7天×40%）280元、营养费（50元/天×7天×40%）140元、精神抚慰金50000元。2、被告承担本案一切诉讼费用。事实与理由：患者赵树莲于2019年5月11日16时许因身体不适入住州中心医院肾内科治疗，5月17日病情恶化，经抢救无效死亡。为查明死因及医疗行为有无过错，经医患双方协商一致共同委托湘西州擎天司法鉴定中心对赵树莲的死亡原因进行司法鉴定。经鉴定，州中心医院对赵树莲的诊疗行为存在过错，损害参与度为21%-40%，建议以30%为宜。死者生前体弱多病，是当地的精准扶贫对象。赵树莲的兄弟赵稳为了子女在恩施上学，于2017年7月恩施市××渡船办事处工农路××花园××单元××室室租房子居住。赵稳常年在外打工，其母亲为照顾体弱多病的赵树莲，与赵树莲及孙子居住在赵稳租住的房屋中。为维护原告的合法权益，请求依法判决。被告州中心医院辩称，一、患者有3年高血压病史、支气管哮喘病史、剖宫产手术史，且患者系因扩张型心肌病、感染性心内膜炎等导致心力衰竭造成呼吸循环障碍而死亡。根据鉴定意见，患者死亡自身疾病系主要原因，医疗损害行为系次要原因。患者的死亡结果与被告的诊疗行为没有因果关系。被告的诊疗行为符合相关法律和诊疗规范，没有过错。患者生前属农村户口，按城市户居民可支配收入标准计算没有依据；原告主张精神损害抚慰金没有依据。根据鉴定意见，被告承担21%-40%的过错责任，建议比例30%，原告请求按40%的比例计算损失没有依据。患者住院下欠的医疗费2232.27元、被告支付的补偿金25000元、交纳鉴定费24000元，应在赔偿款中予以抵扣。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，赵树莲生前系原田某才之妻、原告田芷萱之母、原告赵光明、刘银玉之女。2019年5月11日16时18分，赵树莲因病入住被告州中心医院肾内科。当月17日1时30分，赵树莲病情恶化，经抢救无效于当日死亡。次日，原田某才及赵树莲之弟赵稳与被告州中心医院签订《协议书》一份。协议书主要内容为：医患双方同间共同委托湘西州擎天司法鉴定中心对赵树莲的遗体进行以下二项司法鉴定：（1）尸体解剖，查明死因。（2）医疗责任鉴定。司法鉴定费用由医方垫付。鉴于患者系建档立卡贫困户，存在家庭经济困难，医方同意从人道主义角度补偿患方人民币25000元。患者方联系车辆将患者遗体运回当地，运输费用由医方承担。经认定医方存在责任的，上述医方垫付及补偿的费用从医方应当承担的赔偿款中扣除；医方不存在责任的，上述医方垫付及补偿的费用由医方承担。协议书签订后，原田某才领取了25000元补偿款。2019年9月10日，湘西州擎天司法鉴定中心出具鉴定意见：州中心医院在对赵树莲的诊疗过程中，诊疗行为存在过错责任；因赵树莲自身疾病系主因，医疗损害行为系次要作用，损害参与度范围为21%—40%，建议以30%为宜。被告州中心医院支付了该次鉴定费用24000元。鉴定意见作出后，因无法就经济损失赔偿达成一致意见，原告遂向本院起诉。另，赵树莲在被告州中心医院共计住院6天，应支付医疗费5769.09元，预交款1000元，基本医疗报销2514.34元，医保个人账户支付22.48元，下欠2232.27元。赵树莲生于1981年11月1日，生前所在家庭系当地建档立卡贫困户。赵树莲父母赵光明、刘银玉共生育三个子女，即赵树莲、赵稳、赵树平。赵树莲与原田某才共生育一女，即原告田芷萱。庭审中，原告方为证明其经济损失应按城镇居民收入标准计算相关赔偿费用提交了以下证据：恩施市小渡船办事处民族路社区居委会2019年10月10日出具的证明、宣恩县沙道沟镇洗白溪村委会2019年9月28日出具的证明、赵稳与姚清梅签订的房屋租赁合同。恩施市小渡船办事处民族路社区居委会的证明内容为：赵稳、刘银玉、赵树莲于2017年7月至今租住于工农路25号仙居花园1栋2单元706室姚清梅家。宣恩县沙道沟镇洗白溪村委会的证明内容为：刘银玉与赵树莲于2017年7月至2019年4月居住赵××工农路路仙居花园小区。民族路社区居委会与洗白溪村委会出具的证明均无经办人及单位负责人签名。庭审中，原告方称原告田芷萱在恩施上幼儿园，但未提交证据证明。本案在审理过程中，本院依法向原告释明是否增加丧葬费的诉讼请求。原告代理人认为已领取的25000元款项系丧葬费坚持不增加诉讼请求。原田某才、赵光明、刘银玉在场未对此提出异议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。赵树莲死亡后，原、被告双方共同委托湘西州擎天司法鉴定中心对赵树莲死因及被告州中心医院的诊疗行为有无过错、赵树莲的死亡与诊疗行为有无因果关系进行了鉴定。根据鉴定意见，被告州中心医院对赵树莲的诊疗行为存在过错，赵树莲的死亡与该诊疗行为有因果关系，故被告州中心医院应对原告方的经济损失承担赔偿责任。湘西州擎天司法鉴定中心在对诊疗行为损害参与度评定范围后，又建议人民法院以30%的比例确定赔偿数额，但对该建议赔偿比例并无明确的理由，故本院对该建议比例不予确认。根据本案案情，本院确定由被告州中心医院按40%的比例赔偿原告方所受经济损失。本案的争议焦点为，赵树莲死亡因死亡产生的赔偿金及刘银玉的被扶养人生活费应按湖北省农村居民可支配收入标准还是按湖北省城镇居民可支配收入标准计算。对此，本院认为，即便原告方提交的恩施市小渡船办事处民族路社区居委会和宣恩县沙道沟镇洗白溪村委会出具的证明客观真实，但因原告方未同时提交证据佐证赵树莲有来源于城镇的收入，故因赵树莲死亡而产生的赔偿金及刘银玉的被扶养人生活费只能按农村居民可支配收入标准计算。关于原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉主张的经济损失，本院逐一认定如下：1、关于死亡赔偿金（34455元/年×20年×40%）275640元，根据前述认定赔偿标准，应为（14978元/年×20年×40%）119824元；关于田芷萱的抚养费（13946元/年×14年×40%÷2）39048.80元，计算金额未超过相关规定，本院予以确认；关于赡养费，（赵光明：13946元/年×13年×40%÷3+刘银玉：23996元/年×19年×40%÷3）84962.92元，计算有误，应为（赵光明：13946元/年×13年×40%÷3+刘银玉：13946元/年×19年×40%÷3）59505.93元，根据最高人民法院相关解释规定，死亡赔偿金总额为218378.73元。2、关于误工费（34280元/年÷360天/年×7天×40%）266.60元，计算无误，本院予以确认；3、关于住院伙食补助费（100元/天×7天×40%）280元，计算有误，应为（50元/天×7天×40%）140元；4、关于营养费（50元/天×7天×40%）140元，无证据证明，本院不予认定；5、关于精神抚慰金50000元，根据本案案情，本院确定为30000元。另，虽然原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉未主张医疗费损失，但被告州中心医院主张冲抵。根据鉴定意见，赵树莲住院产生的医疗费5769.09元，原告自行负担3461.45元，被告州中心医院承担2307.64元。原告方预交1000元，加上基本医疗报销2514.34元和医保个人账户支付的22.48元，共计3536.82元，被告州中心医院还应向原告方返还75.37元，鉴于原告方未主张该损失，本院对此不予处理。综上所述，原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉的经济损失总额为248785.33元；关于原告方称领取的25000元系丧葬费的主张因与原、被告签订的协议书内容明显相悖，本院不予支持，该款项应从赔偿款总额中扣除。关于鉴定费应24000元的承担问题，根据原、被告签订的协议书约定和鉴定意见，本院确定由原告承担60%，即14400元，被告承担40%，即9600元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告恩施土家族苗族自治州中心医院于本判决生效后十日内赔偿原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉因赵树莲死亡产生的死亡赔偿金、精神损害抚慰金及误工费、住院伙食补助费等经济损失共计248785.33元（该款项应抵扣原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉已领取的25000元及应承担的鉴定费14400元）。二、驳回原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉的其他诉讼请求。本院标的款账号17×××444，开户银行：恩施市农行营业部，户名：恩施市人民法院。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。当事人申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。案件受理费8055元，减半收取计4027.50元，原田某才、田芷萱、赵光明、刘银玉承担2152.50元，被告恩施土家族苗族自治州中心医院1875元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号17×××044（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  覃山令二〇二〇年三月二十五日书记员  谢亚莉