辽宁省清原满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0423民初789号 原告：曲莹莹，女，1988年7月9日出生，汉族，住清原满族自治县。 原告：李志强，男，1986年7月2日出生，汉族，住清原满族自治县。 委托诉讼代理人：于圣泽，系吉林良伟律师事务所律师。 被告：清原满族自治县人民医院，住所地清原满族自治县清原镇清河路。 法定代表人：李化良，系院长。 委托诉讼代理人：赵纯东，系辽宁满诚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：许政财，系该院医务科科长。 第三人：太平财产保险有限公司抚顺中心支公司，住所地抚顺市顺城区新城路西段****西端一、二层门市。 负责人：邢国强，系总经理。 委托诉讼代理人：韩旭，系公司职员。 原告曲莹莹、李志强诉被告清原满族自治县人民医院（以下简称清原县医院）、第三人太平财产保险有限公司抚顺中心支公司（以下简称太平财保公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月11日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曲莹莹、李志强及委托诉讼代理人于圣泽，被告委托诉讼代理人赵纯东、许政财，第三人委托诉讼代理人韩旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出的诉讼请求：一、要求被告赔偿原告经济损失人民币1,024,008.50元（其中：死亡赔偿金37,342.00元×20年×95%＝709,498.00元；丧葬费34,546.50元；卫生费200.00元、解剖室使用费500.00元、急救费700.00元等合计1,400.00元；交通费1,564.00元；精神抚慰金200,000.00元；鉴定费17,000.00元；律师费60,000.00元）。二、案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年9月14日8时许，原告曲莹莹因临产到被告清原县医院就医，经检查需对曲莹莹进行剖宫产手术，同日11:15分至11:45分，经剖腹产产下活体男婴，由于参与就诊的医护人员未尽责，产程监护不够，对新生儿呼吸道清理不彻底（质疑是否清理呼吸道），发现婴儿四肢青紫，肌张力欠佳等现象后，也未对新生儿进行适当的和必要的检查，就催促家属尽快把婴儿抱走，给医院腾出床位。在同日13点左右，家属把婴儿抱回病房后发现婴儿出现呼吸困难的症状，找不到医生，只有一位护士手动的拿管子给婴儿吸氧，没有采取体位引流，也未采用胎粪吸引管气管内吸引治疗和采用气管内吸痰管与负压器相连进行气管内吸引治疗，耽误了最佳治疗时间。医生经抢救，建议转院治疗，安排救护车的过程中又至少等待了半个小时，14:20分导致婴儿在转院途中就没有了生命体征。经中国医科大学法医司法鉴定中心《司法鉴定意见书》确认：原告之子符合因肺羊水吸入，导致新生儿窒息而死亡。原告认为，被告的医务人员在抢救生命垂危的新生儿的紧急情况下未尽到合理诊疗义务，具有过错，原告之子死亡与被告有因果关系，原告的身心收到了巨大的伤害，医疗损害责任适用过错责任归责原则。根据相关法律规定，被告应当承担侵权损害赔偿责任。原告诉至人民法院，以维护原告的合法权益。 被告辩称，死亡赔偿金计算标准无异议，原告应举出相应的户籍证明在城镇长期居住的证据。丧葬费无异议。第三项各种费用以实际支出正式票据为准。交通费用以处理丧葬事宜支出为准，之外支出不予认可。精神抚慰金数额过高，原告确实存在精神痛苦，但应结合被告过错程度及医疗水平和条件综合判定该项费用。鉴定费无异议。律师费不在赔偿范围内，被告方不予认可。以上损失，根据鉴定意见被告认为应按主次责任3:7比例进行赔偿比较公平。 第三人辩称，答辩意见同被告意见。被告投保的医疗责任保险，以原告首次向被告提出损害赔偿请求的时间，可能分属两个保单存在不同共保体。同意在保险责任范围内进行赔偿，限额400,000.00元。 经审理查明，2018年9月14日8时许，曲莹莹因临产入清原县人民医院妇产科待产，于11时行剖宫产手术，剖取一男活婴，重5000克，Apgar1分钟评分8分，5分钟评分8分，四肢青紫，肌张力欠佳，请儿科会诊，建议吸氧，口服糖水，监测血糖变化。13时8分，新生儿突然出现呼吸不规则，皮肤颜色苍白，肌张力欠佳，心率50次／分，立即进行新生儿抢救，约2分钟后患儿心率100／分，呼吸50次／分。13时15分，医院建议转上级医院诊治。13时30分，由120救护车转诊，在转诊途中，患儿突然出现呼吸困难加重，心率60次／分，呼吸明显减弱，复苏过程中，患儿口鼻可见血色泡沫样分泌物流出，经抢救无效，于14时20分呼吸、心跳消失，颈动脉未触及搏动，瞳孔散大，四肢末梢厥冷，经医护人员再次确认，患儿已无生命体征。经中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定，曲莹莹之子符合因肺羊水吸入，导致新生儿窒息而死亡。 诉讼期间，曲莹莹向本院申请鉴定，医院诊疗过错行为与新生儿死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小。本院依法律程序并经双方一致同意，由抚顺市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。鉴定中心于2019年12月9日作出鉴定意见，鉴定分析说明：依据委托人提供的现有文证资料，结合鉴定听证会上所了解情况，综合分析如下：1、清原满族自治县人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错。根据该院手术记录单、新生儿发育经过记录单及病程记录所载：9月14日11:20医方行剖宫产手术以枕左前位娩出一活男婴，阿氏评分一分钟、五分钟均为8分，肌张力及皮肤颜色各1分，呼吸规律评2分，该评分欠准确，患儿在四肢皮肤青紫、肌张力欠佳时其呼吸不可能为2分（正常），也与医方术后病程记录中所载的“轻拍打新生儿足底诱发自主呼吸”相互矛盾；其后医方请儿科会诊，儿科会诊时查体见患儿四肢肌张力稍差、四肢皮肤青紫，结合新生儿阿氏评分情况及羊水情况，患儿存在持续性的缺氧状况，医方应当仔细分析其缺氧的病因，给予仔细清理呼吸道、保持呼吸道通畅等措施，而医方在未采取上述措施的情况下嘱患儿家属给患儿口服糖水，其处置不当，存在过错，其过错会促使患儿呼吸道中未清理干净的羊水吸入肺内，与该患儿其后出现病情进一步加重（呼吸不规则、皮肤颜色苍白等）之间存在因果关系；在患儿病情进一步加重、儿科再次会诊已经考虑到患儿存在新生儿窒息的情况下仍没有按照新生儿窒息的抢救顺序、原则进行抢救治疗，转院途中没有给予气管插管等有效保持呼吸道通畅的措施，与患儿转院病情进一步加重并导致死亡的损害结果之间存在一定的因果关系。2、医方过错与曲莹莹之子的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小。医患双方对中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定意见没有异议。根据该院的病程记录所载，胎儿娩出后一般情况尚可，医方如能按照治疗规范仔细清理呼吸道，发现病情变化后及时、有效、正确处置，可有效避免其病情进展及不良后果的发生。但该院在对该患儿的诊治过程中存在对新生儿状况评估不准确、处置措施错误、违反新生儿窒息抢救原则的医疗过错，其过错与该患儿死亡后果之间存在因果关系；同时考虑到新生儿疾病诊治的复杂性及该院的级别、客观技术条件等因素，综合以上因素认为：该院的医疗过错原因力大小应为主要因果关系。鉴定意见：清原满族自治县人民医院的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与曲莹莹之子的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为主要因果关系。曲莹莹自住院就诊至申请鉴定期间支出费用（卫生费200.00元、解剖室使用费500.00元、急救费700.00元、交通费1,564.00元、鉴定费17,000.00元）合计19,964.00元。 清原县医院与太平财保公司签订医疗责任保险合同，保险期限2017年10月14日至2018年10月13日，续保2018年10月14日至2019年10月13日，承保每次事故赔偿限额400,000.00元。 另查明，李志强、曲莹莹夫妇拥有房权证清字第××号，坐落在住宅，面积80.79㎡，于2016年8月2日登记，房屋所有权人系李志强。 本院确认的上述事实，有清原满族自治县人民医院住院病志、婚姻登记证、交通费票据、结算票据、收据存根、房产权证、委托代理合同、中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定意见书、北京明正司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票、情况说明、医疗责任险保险单、医疗责任保险条款及当事人陈述笔录等证据在卷佐证，经开庭举证、质证和本院审查，可以采信。 本院认为：《侵权责任法》第五十七条规定，“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案原告之子死亡原因经中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定，原告之子符合因肺羊水吸入导致窒息死亡。原告之子死亡后果与医院诊疗过错行为之间是否存在因果关系及原因力大小，经北京明正司法鉴定中心作出鉴定，被告的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与原告之子的损害后果之间存在因果关系，过错原因力大小为主要因果关系。双方对以上两份鉴定意见书无异议，可作为本案认定事实的依据。被告辩解按照北京明正司法鉴定意见责任比例承担70%赔偿经济损失。根据鉴定分析说明：“医方如能按照治疗规范仔细清理呼吸道，发现病情变化后及时、有效、正确处置，可有效避免其病情进展及不良后果的发生。但该院在对该患儿的诊治过程中存在对新生儿状况评估不准确、处置措施错误、违反新生儿窒息抢救原则的医疗过错，其过错与该患儿死亡后果之间存在因果关系；同时考虑到新生儿疾病诊治的复杂性及该院的级别、客观技术条件等因素，综合以上因素认为：该院的医疗过错原因力大小应为主要因果关系。”可见，被告诊疗过程存在重大过错，其过错结果给原告造成极大精神痛苦，故被告应对此次医疗过错造成的后果承担80%的赔偿责任。原告主张的死亡赔偿金709,498.00元及丧葬费34,546.50元的请求，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定及辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准，本院予以支持。原告主张卫生费200.00元、解剖室使用费500.00元、急救费700.00元、交通费1,564.00元、鉴定费17,000.00元，确系医疗救治及司法鉴定期间实际支出费用，本院予以支持。以上费用共计764,008.50元，按本院确定责任比例80%计算，被告应赔偿原告611,206.80元。原告主张精神抚慰金200,000.00元一节，根据被告诊疗过错和原因力比例的司法鉴定意见，考虑抚慰原告精神痛苦以及被告经济承受能力，本院酌情确定被告赔偿原告精神抚慰金80,000.00元。关于原告主张被告承担律师费60,000.00元的请求。原告与律师事务所签订委托代理合同，对合同双方具有约束力，合同权利义务与被告及第三人没有法律关系，原告将合同义务转嫁于被告，无事实和法律依据，本案不属于《最高人民法院关于进一步推进案件繁简分流优化司法资源配置的若干意见》第22条规定案类范围。故原告该项请求，本院不予支持。被告清原县医院与第三人太平财保公司存在医疗责任保险合同关系，合同规定每次事故赔偿限额400,000.00元，此次医疗过错在保险承保期限内，按照保险合同约定，第三人应在保险合同保额范围内向原告赔偿。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条（六）项、第十六条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告清原满族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲莹莹、李志强经济损失211,206.80元； 二、被告清原满族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告曲莹莹、李志强精神抚慰金80,000.00元； 三、被告太平财产保险有限公司抚顺中心支公司本判决生效之日起十日内向原告曲莹莹、李志强支付医疗责任保险赔偿限额400,000.00元； 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 四、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费5,709.00元（已由原告交纳），减半收取2,854.50元，由被告负担2,283.60元，原告负担570.90元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省抚顺市中级人民法院。 审判员  金利甲 二〇二〇年三月十日 书记员  程 呈