内蒙古自治区开鲁县人民法院   民事判决书   （2019）内0523民初2553号   原告：张媛莉,女,1986年9月10日出生,蒙古族,小学教师,住开鲁县。公民身份号码：×××   委托诉讼代理人：刘鹏宇（原告丈夫），男，1986年9月21日出生，蒙古族，住开鲁县。公民身份号码：×××   被告：中国人民财产保险股份有限开鲁支公司，住所地开鲁县。   负责人：王亚玲，系公司经理。   委托诉讼代理人：张月，系内蒙古巨鼎律师事务所律师。   第三人：陈凤国，男，1963年1月18日出生，汉族，无职业，住开鲁县。公民身份号码：×××   原告张媛莉与被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司保险纠纷一案，本院于2019年4月3日立案受理，本案适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼,第三人陈凤国经本庭合法传唤未到庭应诉。本案现已审理终结。   原告张媛莉向本院提出诉讼请求:1、要求被告给付原告意外伤害保险金76610.00元（38305.00元×20年×10％）；2、要求被告给付住院津贴100.00元。事实和理由：2018年3月10日7时10分许，原告乘坐陈海娇驾驶的×××号车辆在通辽市科左后旗发生交通事故致原告受伤。当天原告在位于科左后旗的通辽市蒙医整骨医院住院检查治疗2天，被诊断为：头外伤、颈部软组织挫伤。当时原告被撞晕，不知道医院没有给原告做全身检查。出院后原告在几个月内均有胸背疼痛感，故于2018年5月8日在内蒙古民族大学附属医院进行门诊检查，医生对胸部疼痛的建议为：1、卧床静养；2、必要时行进一步检查；3、病情变化随诊。原告胸背部疼痛未缓解，于2018年7月28日又在开鲁县蒙医医院进行CT检查，被诊断为第7胸椎椎体变扁，……。2018年12月21日，原告又在开鲁县医院放射科做MR检查，被诊断为胸椎体曲度变直，T7椎体呈楔形变……。原告经司法鉴定伤残等级为十级。原告发生交通事故乘坐的第三人陈凤国所有的×××号车辆于2017年10月22日在被告处投保了驾乘人员意外伤害保险，保险期间一年，保险合同约定：意外身故、残疾给付每人保险金额100000.00元，意外医疗费用补偿每人保险金额10000.00元，住院津贴每日50元。   被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司辩称，认可原告乘坐的车辆在我公司投保的事实，认可原告在2018年3月10日发生交通事故的事实。但事故车辆在我公司投保的保险项目为：1.交通出行人身意外伤害保险，保额为每人100000.00元，给付方式为：十级伤残按10％乘以保额（100000.00元）比例给付10000.00元；2.附加意外伤害住院津贴，每日给付50.00元，每次免赔日为3天。因原告无法提供其十级伤残与案涉交通事故有因果关系，故我公司不同意给付残疾赔偿金10000.00元。原告实际住院天数为2天，在免赔日范围之内，故我公司不同意给付100.00元的住院津贴。   第三人陈凤国未答辩。   本院经审理认定事实如下：2018年3月10日7时10分许，原告乘坐第三人陈凤国所有的由陈海娇驾驶的×××号车辆在通辽市科左后旗发生交通事故致原告受伤。当天原告在位于科左后旗的通辽市蒙医整骨医院住院检查治疗2天，被诊断为：头外伤、颈部软组织挫伤，医院没有做胸部检查。出院后原告因有胸背疼痛感，请假20天，后原告所在工作单位开鲁县民主小学准予原告此学期可采取不坐班形式上班。原告因有胸背持续疼痛于2018年5月8日在内蒙古民族大学附属医院进行门诊检查，医生对胸部疼痛的建议为：1、卧床静养；2、必要时行进一步检查；3、病情变化随诊。原告因背部疼痛未缓解，于2018年7月28日又在开鲁县蒙医医院进行CT检查，被诊断为第7胸椎椎体变扁，……。2018年12月21日，原告又在开鲁县医院放射科做MR检查，被诊断为胸椎体曲度变直，T7椎体呈楔形变，……。原告经司法鉴定伤残等级构成十级,鉴定费1500.00元。原告发生交通事故乘坐的×××号车辆于2017年10月22日在被告处投保了驾乘人员意外伤害保险，保险期间一年，保险合同约定：意外身故、残疾给付每人保险金额100000.00元，意外医疗费用补偿每人保险金额10000.00元，住院津贴每日50.00元，每次事故免赔日为3日。   上述事实的认定有原被告的庭审陈述及原告所举的证据：1、驾乘人员意外伤害保险单抄件；2、道路交通事故责任认定书；3、2018年3月10日原告在通辽市蒙医整骨医院（院址在通辽市科左后旗）住院病历（蒙文版和汉文版）；4、原告工作单位开鲁县民主小学出具的本学期不坐班证明；5、2018年5月8日原告在内蒙古民族大学附属医院诊断书；6、2018年7月28日原告在开鲁县蒙医医院门诊病历手册、CT检查报告单；7、2018年12月21日原告在通辽市开鲁县医院胸部检查病历；8、2019年1月9日科左后旗公安局交警大队出具的关于原告等人道路交通事故受伤人员伤残评定书申请书；9、司法鉴定意见书、鉴定费发票在卷佐证，上述证据来源合法、客观、真实，与本案具有关联性，本院予以采信。   本院认为，关于原告十级伤残与2018年3月10日交通事故是否有因果关系，可综合分析。原告已经就交通事故当日未做胸部检查作出了合理解释及出示了相关证据，之后原告因胸部持续疼痛在三个医院做了三次检查，具有连续性、持续性的特点，检查最终结果为第7胸椎椎体形变，司法鉴定为十级伤残。完全可以认定原告尽到了举证证明的责任。庭审前、庭审后，本院均给予被告反驳对方诉讼请求所依据的事实进行举证的期限，但被告没有证据出示。故依据现有证据，原告十级伤残的结果与此次交通事故有因果关系具有最大可能性，应认定为原告十级伤残与2018年3月10日交通事故有因果关系。关于被告答辩称十级伤残按10％乘以保额（100000.00元）比例给付保险金10000.00元，因庭审中保险单抄件中没有载明此项比例给付的内容，被告也未提供保险险种依据的保险条款，也未有证据证明载有相关内容的保险条款或其他材料已经给付投保人，故被告的抗辩意见缺乏事实依据，不予支持，原告关于给付伤残金76610.00元的诉讼请求应予支持。关于免赔日的约定，保险单抄件上已经明确载明，故被告不予给付2日住院津贴100.00元的抗辩意见予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司于本判决生效后十日内给付原告张媛莉意外伤害保险金76610.00元；   二、驳回原告张媛莉其他诉讼请求。   案件受理费853.00元、鉴定费1500.00元由被告中国人民财产保险股份有限公司开鲁支公司负担，于本判决生效后十日内交纳。   如果未按本判决履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于通辽市中级人民法院。   审判员 孟凡霞     二〇二〇年三月十六日   书记员 万 鹏   附：   《中华人民共和国合同法》   第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。   当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。   对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。   《最高人民法院关于适用的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭，或者未经法庭许可中途退庭的，不影响案件的审理。