河北省定州市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0682民初1287号原告：王俊改，女，1964年5月14日出生，汉族，住河北省定州市。委托诉讼代理人：齐金格（原告之女），女，1987年11月13日出生，汉族，住河北省定州市西城区。委托诉讼代理人：张洛，河北三和时代律师事务所律师。被告：定州市人民医院。住所地：定州市建设街。统一社会信用代码：12130682402073659C。法定代表人：崔玉红，该院院长。委托诉讼代理人：李芳。委托诉讼代理人：刘明珠，河北世纪三和律师事务所律师。原告王俊改与被告定州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王俊改及其委托诉讼代理人齐金格、张洛，被告定州市人民医院委托诉讼代理人李芳、刘明珠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王俊改向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金各项损失共计20000元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年3月原告因子官肌瘤5年，阴道间断出血3个月，于19日到被告处治疗，入院诊断为：1、子宫平滑肌瘤；2、子宫颈赘生物；3、绝经后出血；4；高血压三级。入院后被告确定手术方案：腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术，并于3月31日手术。术后患者右侧腰部偶发疼痛，至同年7月，无诱因性右侧钝痛，发热，恶心，呕吐持续数日，到河北省人民医院治疗确诊为右肾积水。泌尿系彩超显示：右肾积水，右侧输尿管中上段扩张，下端探查不满意，左肾及左输尿管无异常。考虑原告右侧输尿管闭锁，即于2018年7月30日接受右侧输尿管再植术+输尿管支架置入术。综上，原告认为由于院方过错导致其右侧输尿管因梗阻造成中上端扩张，继而引发右肾积水，最终导致右肾功能受损，严重影响患者生活质量和身心健康。原告最初入院为子宫及输卵管切除，在被告处手术后，左侧肾脏及输尿管完全未受影响，可见右侧输尿管受损继而造成右肾损伤完全是被告的过错造成的，请求法院公断，以安抚原告被伤害的身心。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求为：1、请求院方赔偿医疗费50569.23元，误工费60979元，住院伙食补助费3850元，护理费10028.62元，残疾赔偿金197982元，精神损害赔偿金30000元，交通费2000元，律师费7000元，律师交通费1000元，共计363408.85元；2、鉴定费和诉讼费由被告承担。被告定州市人民医院辩称，被告对原告的诊疗行为不存在过错，有病历为证；原告请求赔偿的数额和项目有的不成立，有的没有事实和法律依据，且赔偿标准过高，不应得到支持；根据鉴定意见书的结论，院方愿意承担相应的责任。经审理查明，原告王俊改于2018年3月19日以“发现子宫肌瘤5年，间断阴道出血3月”为主诉入住被告定州市人民医院治疗，入院后医方初步诊断为“子宫平滑肌瘤；子宫颈赘生物；绝经后出血；高血压三级”，给予凝血、生化等辅助检查并行诊刮术、控制血压等诊疗措施，并于2018年3月21日对原告行腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术，术后第六天原告一般情况好，未诉不适，查体后未见异常，于2018年3月27日出院。2018年7月19日，原告主因右腰腹疼痛伴恶心呕吐再次入住该院，当日该院初步诊断为：右肾积水、高血压、子宫+双侧输卵管切除术后，给予原告抗炎、解痉治疗，原告及家属要求转院，于7月21日转院。2018年7月23日原告转入河北省人民医院住院治疗，7月30日在全麻下进行了右侧输尿管再植术+输尿管支架植入术，术后恢复良好，于8月9日出院。2018年10月8日，原告再次入住河北省人民医院并进行尿道膀胱镜下右侧输尿管支架管取出术，于10月9日出院。出院后原告多次到河北省人民医院进行肾动态显像GFR等医学检查。另查，原告在定州市人民医院住院期间共花费医疗费9651.39元，在河北省人民医院治疗期间共花费医疗费及门诊费39720.62元，以上合计49372.01元。在审理过程中，原告王俊改向本院提出申请，要求对下列事项进行司法鉴定：1、被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在，医方过错与王俊改的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；2、原告的伤残等级。本院依法委托北京明正司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。该鉴定中心依据委托人提供的现有文证资料，结合鉴定听证会所了解的情况，综合分析认为：1、关于被告定州市人民医院对王俊改的诊疗行为是否存在医疗过错问题。（1）患者入院后医方根据其病史、妇科查体、彩超等辅助检查情况，初步诊断为“子宫平滑肌瘤，子宫颈赘生物，绝经后出血，高血压三级”成立，给予凝血、生化等辅助检查并行诊刮术、控制血压等诊疗措施符合诊疗规范，该患者所患子宫肌瘤有明确的手术适应症，无明确手术禁忌症，医方选择手术治疗符合诊疗规范，术前向患方履行了一定的手术风险告知义务并征得患者家属签字同意。但经审阅病历，认为医方在术前未完善泌尿系统彩超检查，存在过错，对于进一步明确患者病情及指导后续治疗存在一定的不利影响；另外关于手术方式的选择，医方虽在病程记录中记录了可选择的手术方式有腹腔镜下子宫全切术、腹式子宫全切术，且这两种手术方式各有利弊，发生输尿管等周围组织器官的副损伤的几率也各有不同，但在手术知情同意书中医方未将此两种可选择的手术方式告知患者，亦未明确告知本例患者的病情特点、腹腔镜下子宫全切术的特有手术风险，影响了患方的知情选择权，其诊疗行为存在过错。医方在切除患者子宫及输卵管的过程中未尽到高度注意义务，分离、切除子宫过程中对输尿管的保护措施不足，存在过错，与该患者术后出现右侧输尿管损伤、闭锁及引起的肾功能损害后果之间存在一定的因果关系。术后医方给予的预防感染等诊治措施及出院时医嘱符合诊疗规范。（2）、2018年7月19日该患者以“右腰腹疼痛伴恶心呕吐约5小时”再次入住定州市人民医院治疗，治疗期间医方诊疗行为符合诊疗规范，未见医疗过错之处，与该患者损害后果之间无因果关系。2、关于定州市人民医院的医疗过错与王俊改的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小问题。患者行腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术后发生右侧输尿管管腔闭锁并引起右侧肾功能受损，依据其病史、疾病发展演变经过，结合后续影像学检查及右侧输尿管镜检查术、右侧输尿管再植术+输尿管支架置入术中探查所见，考虑其原因与腹腔镜下行子宫全切术+双侧输卵管切除术的热损伤有关，属于患者所患疾病的诊治风险及该手术的术后并发症之一，现有医疗技术水平尚难以完全避免，医方在手术知情同意书中作了一定的手术风险告知，故此认为：该患者损害后果的发生与其所患疾病的特点、疾病诊治过程本身所具有的风险性存在一定的因果关系。医方在对该患者的诊治过程中存在术前辅助检查不完善、手术风险及替代治疗方案告知不到位、术中操作欠谨慎的医疗过错，上述过错在一定程度上影响了患者所患疾病的诊治效果，与该患者损害后果的发生之间亦存在一定的因果关系。综合该患者的疾病特点、疾病诊治过程中本身所具有的风险及该院的医疗过错因素，参照医疗过错原因力大小的相关分级理论和研究成果，分析认为本例中该院的医疗过错原因力大小为同等因果关系。3、关于伤残等级鉴定。参照《人体损伤致残程度分级》的规定，患者王俊改右侧输尿管下段闭锁并行输尿管膀胱再植术，构成八级伤残；其右侧输尿管下段闭锁致肾功能受损，根据其两次肾功能测试结果，构成八级伤残。综合上述分析意见，北京明正司法鉴定中心作出京正司鉴（2019）临医鉴字第7号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、定州市人民医院对患者王俊改的诊疗行为存在医疗过错，其过错与王俊改的损害后果之间存在因果关系，医疗过错原因力大小为同等因果关系；2、患者王俊改右侧输尿管下段闭锁行输尿管膀胱再植术构成八级伤残，其右侧输尿管下段闭锁致肾功能受损构成八级伤残。原告为此次司法鉴定支付鉴定费用18050元。庭审中被告定州市人民医院对鉴定结论表示认可。定州市清风店镇西岗村民委员会证明，原告王俊改家的土地一部分被定州市西岗村民委员会租用，另一部分被国家建设项目征用。原告支付律师代理费7000元。2018年度，河北省农村居民人均年可支配收入为14031元，居民服务、修理和其它服务业平均工资为39947元，我省一般国家工作人员出差伙食补助费补助标准为每人每天100元。上述事实有医疗费票据、病历、检查结果，司法鉴定意见书，定州市清风店镇西岗村民委员会证明，租地协议书，律师费票据，鉴定费票据及庭审笔录等在卷佐证。本院认为，本案被告定州市人民医院对原告王俊改的诊疗行为存在医疗过错，其过错与王俊改的损害后果之间存在因果关系，医疗过错原因力大小为同等因果关系，王俊改右侧输尿管下段闭锁行输尿管膀胱再植术构成八级伤残，其右侧输尿管下段闭锁致肾功能受损构成八级伤残。上述事实，由北京明正司法鉴定中心鉴定意见书予以证实，该鉴定机构及鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定意见可作为本案定案的依据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十五条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意……医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”，第五十七条规定，“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。根据本院认定的事实及法律规定，对于原告主张的合理合法的损失，被告定州市人民医院应当承担50%的赔偿责任。对原告王俊改合理的赔偿项目和数额，本院确定如下：1、医疗费，本院审查相关票据后，认定原告在定州市人民医院和河北省人民医院共计花费医疗费49372.01元；2、误工费，原告主张按批发和零售业工资标准计算，但其未提供相应证据，不应据此标准计算，但鉴于原告家土地已被租用和征用，不依务农为生，其误工费按居民服务业的工资标准计算为宜，误工时间按原告自2018年3月19日在定州市人民医院住院以来至定残日前一天即2019年8月5日计算共502天，计算为39947元/年÷365天×502天=54940元；3、关于住院伙食补助费，根据相关票据显示，原告共住院28天，因此应按每天100元，共2800元；4、关于护理费，原告住院共28天，其主张按在岗职工工资标准计算，无事实依据，应按上一年度居民服务业计算即39947元/年÷365天×28天=3064.43元；5、关于残疾赔偿金，因原告尚未满60周岁，赔偿年限应以20年计算，原告的损伤经鉴定为两个八级伤残，伤残系数应按33%计算，其为农村居民，残疾赔偿金应为14031元/年×20年×33%=92604.6元；6、关于精神损害抚慰金，按照原告的伤残等级并结合被告的庭审意见，本院酌定15000元；7、关于交通费，原告虽未提供相关票据，但鉴于原告两次前往定州市人民医院及河北省人民医院住院治疗并进行后续检查，本院酌定交通费1500元；8、关于律师费7000元，此项费用系原告因本案诉讼所产生的合理费用，本院予以支持，对律师交通费，因其未提交相应的正式票据，本院不予支持；9、关于鉴定费，原告支付鉴定费18050元并提供了相应的正式票据，本院予以确认。以上费用合计244331.04元，因原、被告各承担50%的责任，故被告定州市人民医院应向原告承担的赔偿数额为122165.52元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七至二十三条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告定州市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王俊改各项损失122165.52元；二、驳回原告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6751元，由被告定州市人民医院负担2743元，由原告王俊改负担4008元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费用，按自动撤回上诉处理。审 判 长  王晓丽人民陪审员  张 晶人民陪审员  苏瑞爽二〇二〇年三月九日书 记 员  白 静