四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1602民初459号 原告：李际锋，男，1964年9月5日出生，汉族，住四川省广安市广安区。 被告：前海人寿保险股份有限公司广安中心支公司，住所地四川省广安市广安区滨河路一段****。 法定代表人：李良俊，总经理。 委托诉讼代理人：樊夏敏，女，1992年4月29日出生，汉族，住四川省新津县，系公司员工，特别授权。 委托诉讼代理人：胡振宇，男，1988年5月11日出生，汉族，住四川省广安市广安区，系公司员工，特别授权。 原告李际锋诉被告前海人寿保险股份有限公司广安中心支公司（以下简称“前海公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李际锋，被告前海公司的委托诉讼代理人樊夏敏、胡振宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李际锋向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付住院津贴4700元；2、判令被告支付原告2019年7月20日至8月11日的住院医疗费用1236.23元、住院津贴2200元；3、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告于2018年8月30日在被告处购买了“前海尊享人生意外保障计划”，该保险约定了住院津贴100元/天，原告于2019年1月1日至1月17日、1月19日至2月12日在广安区人民医院中桥分院住院治疗47天，被告应按合同约定支付住院津贴。2019年7月20日至8月11日，原告再次到中桥分院住院治疗，扣除医保报销费用，被告还应赔付原告医疗费用1236.23元、住院津贴2200元。但被告拒绝赔付。现原告为维护自身合法利益，诉至法院，请求支持其诉讼请求。庭审中，原告将第一、二项诉讼请求变更为：1、判令被告支付住院津贴3400元；2、判令被告支付原告2019年7月20日至8月11日的住院医疗费用1236.23元、住院津贴1900元。 被告前海人寿保险股份有限公司广安中心支公司辩称，1、原告于2018年11月24日至12月20日、2019年1月1日至1月17日、1月19日至2月12日在广安市人民医院中桥分院住院治疗，我司分别给付医疗保险金535.94元、723.08元。因原告后两次住院诊断均为疾病治疗，无意外伤害相关描述，故由社保报销后，我司赔付了剩余医疗费用，未赔付意外险津贴。现我司愿意根据保险条款赔付原告2019年1月1日至1月17日、1月19日至2月12日期间住院津贴3400元；2、根据《前海附加意外伤害住院津贴医疗保险条款》第2.2条“被保险人因遭受意外伤害，经医院诊断必须住院治疗的，自事故发生之日起180日内的每次住院从第4日开始，我们按每日住院津贴保险金给付意外伤害住院津贴保险金。每次意外伤害住院津贴保险金给付天数=实际住院天数-3日”，以及《前海附加福瑞意外伤害医疗保险条款》第2.2条“被保险人因遭受意外伤害，经医院诊断必须住院治疗的，自事故发生之日起180日内发生的因该事故导致的、符合签发保险单分支机构所在地社会基本医疗保险规定的、合理且必要的每次就诊的医疗费用，按一下约定承担……”，原告于2018年10月5日发生意外事故，其在2019年7月20日至8月11日期间的住院治疗，为自事故发生之日起180日外的治疗，不属于我司的保险责任范围。 原告围绕其诉讼请求，依法向本院提交的证据有四川省医疗卫生单位住院费用结算票据、不予受理通知书、电子保险单、2019年7月20日至8月11日的住院病历。 被告前海公司依法向本院提交的证据有《前海附加意外伤害住院津贴医疗保险条款》、《前海附加福瑞意外伤害医疗保险条款》、《前海意外伤害保险（2014）条款》、《前海交通工具意外伤害保险（2014）条款》、《理赔申请书》、住院病历、《前海人寿保险股份有限公司理赔决定通知书》、《不予受理通知书》、投保资料。 上述证据，经原、被告双方质证后，本院予以确认，并在卷佐证。 根据原、被告双方的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年8月30日，原告向被告投保“前海尊享人生意外保障计划”保险（保单号：80000004557195050），保险期限自2018年8月30日至2019年8月29日，保险计划包含意外伤害住院津贴保险金100元/天、意外伤害医疗保险金等。特别约定：1、《前海交通工具意外伤害保险（2014）条款》承担被保险人以乘客身份乘坐客运公共交通工具期间的保险责任；2、《前海附加福瑞意外伤害医疗保险条款》承担被保险人因遭受意外伤害在医院进行治疗的，我们按其事故发生之日起180日内发生的、符合签发保险单分支机构所在地社会基本医疗保险规定的、合理的医疗费用按以下约定承担保险责任：（1）若被保险人已经取得针对该医疗费用的社会医疗保险或者公费医疗补偿，我们在扣除被保险人从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得的医疗费用补偿和约定的免赔额0元后，按剩余部分的100%赔付比例给付“意外伤害医疗保险金”…… 《前海附加意外伤害住院津贴医疗保险条款》第2.2条“意外伤害住院津贴保险金”约定：“在本附加险合同有效期内，我们承担下列保险责任：被保险人因遭受意外伤害，经医院诊断必须住院治疗的，自事故发生之日起180日内的每次住院从第4日开始，我们按每日住院津贴保险金给付‘’。每次意外伤害住院津贴保险金给付天数=实际住院天数-3日。每次住院‘意外伤害住院津贴保险金’的给付天数不超过90日。被保险人在保险期间内发生且延续至保险期间满期日后30日内的住院治疗，我们仍在本附加险合同约定的给付天数范围内承担给付保险金的责任。” 《前海附加福瑞意外伤害医疗保险条款》第2.2条“意外伤害医疗保险金”约定：“被保险人因遭受意外伤害在医院进行治疗的，我们就其事故发生之日起180日内发生的因该事故导致的、符合签发保险单分支机构所在地社会基本医疗保险规定的、合理且必要的每次就诊的医疗费用，按以下约定承担保险责任：（1）若被保险人已经取得针对该医疗费用的社会医疗保险或者公费医疗补偿，我们在扣除被保险人从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得的医疗费用补偿和约定的免赔额后，按剩余部分的约定赔付比例给付‘意外伤害医疗保险金’……” 2018年10月5日下午7时许，原告骑自行车自北京老三余村往新三余村的路上摔伤，致其右肩受伤。 2018年11月24日至12月20日、2019年1月1日至1月17日、2019年1月19日至2月12日、2019年7月20日至8月11日，原告因右肩损伤在广安区人民医院中桥分院分别住院治疗26天、16天、24天、22天。原告分别就前述四次入院治疗向被告申请理赔，被告对前三次住院治疗的费用均予以赔付，但因原告第四次住院时间已超出其受伤之日起180日，也因原告的病历诊断中未描述其因事故受伤，被告未赔付第四次住院医疗费及后三次住院津贴。 本院认为，原告与被告签订了“前海尊享人生意外保障计划”保险合同，系双方真实意思表示，未违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方应按照合同约定全面履行各自的义务。原告因事故受伤入院治疗，根据合同“每次意外伤害住院津贴保险金给付天数=实际住院天数-3日”“意外伤害住院津贴保险金100元/天”的约定，原告第二、三次住院天数分别为16天、24天，被告应当向原告支付第二、三次住院津贴保险金合计3400元。 关于原告第四次住院治疗费用及津贴的问题。保险单“特别约定”及保险条款都约定了保险公司仅对自事故发生之日起180日内被保险人的每次住院治疗进行赔付，原告第四次住院时间已在事故发生之日起180日之后，被告依照约定拒赔原告第四次住院治疗费用及津贴，于法有据，故对原告要求被告赔付第四次住院治疗费及津贴的请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 一、被告前海人寿保险股份有限公司广安中心支公司立即向原告李际锋支付住院津贴保险金3400元； 二、驳回原告李际锋的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取25元，由原告李际锋负担12元，被告前海人寿保险股份有限公司广安中心支公司负担13元，分别向四川省广安市广安区人民法院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 审判员  胡秋寒 二〇二〇年三月二十七日 书记员  周 俊 附相关法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。