广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初10327号原告：曾伦希，男，1958年8月3日出生，汉族，身份证住址广州市番禺区。委托诉讼代理人：任求学，广东保顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：李林恩，广东保顺律师事务所律师。被告：孔祥驰，男，1975年5月20日出生，汉族，身份证住址广州市番禺区。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，营业场所广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄，职务总经理。委托诉讼代理人：黄小冰，北京德恒（广州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄熳婷，北京德恒（广州）律师事务所律师。原告曾伦希诉被告孔祥驰、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称人保财险广州分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月15日立案后，依法适用普通程序于2019年12月6日公开开庭进行了审理。原告曾伦希的委托诉讼代理人李林恩，被告孔祥驰，被告人保财险广州分公司的委托诉讼代理人黄小冰、黄熳婷均到庭参加诉讼。原告曾伦希向本院提出诉讼请求：一、判令被告人保财险广州分公司在保险责任范围内承担赔偿责任410000元；二、判令被告人保财险广州分公司承担本案诉讼费。2019年12月6日变更诉讼请求为：一、判令被告孔祥驰、人保财险广州分公司连带承担赔偿责任人民币401496.80元；二、判令被告孔祥驰、人保财险广州分公司承担本案诉讼费。庭审后，原告曾伦希向表示，明确放弃对孔祥驰的赔偿权利，再行变更诉讼请求为：一、判令被告人保财险广州分公司在保险责任范围内承担赔偿责任401496.80元；二、判令被告人保财险广州分公司承担本案诉讼费。事实和理由：2018年11月6日8时38分，孔祥驰驾驶车牌号为湘Ｄ×××××号小型客车，沿广州市番禺区金龙路行驶至金龙××××东30米时，与原告驾驶的普通摩托车碰撞，造成原告受伤的交通事故。2018年11月8日，广州市公安局交通警察支队番禺大队作出《道路交通事故认定书》，孔祥驰负主要责任，原告负次要责任。原告受伤后，被送往广州市番禺区石碁人民医院和广州市番禺区中心医院进行住院及门诊治疗。2019年1月22日，经广东法源法医临床司法鉴定所鉴定，1、原告脾破裂切除评定为八级伤残；2、其左肺楔形切除术后评定为九级伤残；其左侧胸部多发肋骨骨折评定为十级伤残；其左肩关节功能部分丧失评定为十级伤残。3、原告左锁骨骨折内固定物取出费用建议以不少于10000元人民币为宜，其左侧肋骨骨折内固定物取出费用建议不少于19000元人民币为宜。经查明，孔祥驰驾驶的湘Ｄ×××××号轻型自卸货车的所有人系其本人，该肇事车辆在人保财险广州分公司处投保了交强险及商业险（保额30万元含不计免赔）。原告认为，根据法律规定，孔祥驰对此次交通事故负主要责任，人保财险广州分公司系湘Ｄ×××××号轻型自卸货车的承保公司，应当在交强险和商业险责任范围内承担赔偿责任。原告已和孔祥驰达成和解，因此不再追究孔祥驰的赔偿责任。综上所述，为维护自身合法权益，诉至贵院，望贵院判准支持原告诉请。原告的各项损失计算如下：1、医疗费238408.96元；2、后续治疗费29000元；3、营养费3000元；4、住院伙食补助费3400元；5、护理费5100元；6、残疾赔偿金278630元；7、鉴定费3200元；8、误工费14113.61元；9、交通费3000元；10、精神损害抚慰金30000元。上述1-10项共计607852.57元。被告孔祥驰辩称，由法院依法认定。被告人保财险广州分公司辩称，一、涉案车辆湘Ｄ×××××号车在我司投保交强险和责任限额30万元的商业三者险（含不计免赔），被保险人均为孔祥驰，事故发生在保险期间，孔祥驰最多承担70%的赔偿责任，商业三者险不赔偿精神损害抚慰金；二、根据机动车责任保险的基本原理，不管是交强险还是商业三者险，保险人在保险限额内承担的赔偿责任均以被保险人方因侵权行为而依法应对第三者承担的损害赔偿责任为前提和基础。本案由于原告和孔祥驰已经在交警主持下达成和解，约定孔祥驰赔付后不再追究孔祥驰的赔偿责任，故孔祥驰已无需再对原告承担损害赔偿责任，我司也无需再向原告承担赔偿责任；三、请法院核实司机驾驶证、从业资格证和车辆行驶证、道路运输证、营运证等是否处于有效期内，有无其他免赔情形；四、本案商业三者险存在免赔事由，我司在商业三者险内免于赔偿，1.孔祥驰无从业资格证驾驶营运货车，依据法律法规和保险条款，该行为属于违反法律、法规禁止性规定的行为，我司仅需就免责条款履行提示义务；2.依据保险条款和鉴定报告，原告医疗费中包含50817.54元的非医保用药我司不予支付；3我司已就保险免责条款履行了提示和明确说明义务；五、我司已在交强险医疗费用赔偿限额内垫付10000元；六、医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费属于交强险医疗费赔偿项目；七、我司不同意承担诉讼费；八、对原告各项诉请有异议：医疗费，非医保用药不予赔偿；后续医疗费，待实际发生后另行主张；营养费，无医嘱证实原告需加强营养；住院伙食补助费，原告在ICU治疗期间的不予赔偿；护理费，无证据证明实际产生护理费，我司最多认可按80元/日计算原告第二次住院33日的护理费；残疾赔偿金，我司对评残结果有异议，申请重新鉴定；鉴定费，不同意赔偿；误工费，无银行流水、收入证明等证据证实，误工时间最多计算94日，原告事发时已满60周岁，其提交的证据无法证明退休后返工；交通费，无发票证实；精神损害抚慰金，原告主张金额过高，且商业三者险不赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院依法组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年11月6日08时38分，孔祥驰驾驶湘Ｄ×××××号轻型自卸货车行驶至广州市番禺区金龙××××东30米时，与曾伦希驾驶的普通摩托车碰撞，致曾伦希受伤的交通事故。广州市公安局交通警察支队番禺大队于2018年11月8日作出第440113420180012195号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定孔祥驰负事故主要责任，曾伦希负事故次要责任。2018年11月6日至同年11月7日，曾伦希至广州市番禺区石碁人民医院住院治疗1日，花费住院医疗费4753.42元，出院诊断：左锁骨远端骨折、左侧第1-12肋骨骨折、左肺挫伤、胸腔积液、失血性贫血、全身多处软组织挫擦伤、老年性肺气肿。出院医嘱：建议继续治疗。2018年11月7日至同年12月10日，曾伦希至广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗33日，花费门诊医疗费1514.67元和住院医疗费222135.87元（其中由人保财险广州分公司垫付10000元，孔祥驰垫付50000元，尚欠费162135.87元），出院诊断：左侧多发性肋骨骨折、脾破裂、左侧锁骨骨折、肺挫伤、左侧液气胸、全身多处擦挫伤、II型呼吸衰竭、支气管哮喘、肺气肿、高钾血症、双侧肺大泡、骨盆骨折、低蛋白血症。出院医嘱：不适随诊，定期门诊复诊，注意休息，继续卧床休息2月，避免剧烈活动3月，出院带药。上述治疗期间，曾伦希至国药控股广州有限公司仁医大药房购买人血白蛋白花费10005元。经曾伦希委托，广东法源法医临床司法鉴定所于2019年1月22日出具粤法源司鉴所[2018]临鉴字第914号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:1.曾伦希脾破裂切除评定为八级伤残；其左肺楔形切除术后评定为九级伤残；其左侧胸部多发肋骨骨折评定为十级伤残；其左肩关节功能部分丧失评定为十级伤残。2.曾伦希左锁骨骨折内固定物取出费用建议以不少于10000元人民币为宜；其左侧肋骨骨折内固定物取出费用建议以不少于19000元人民币为宜。曾伦希为此支付鉴定费3200元。另查明，孔祥驰驾驶的湘Ｄ×××××号轻型自卸货车的登记所有人为孔祥驰，车辆类型为轻型自卸或侧，使用性质货运，总质量4275千克。人保财险广州分公司承保该车机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和责任限额为30万元的商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。其中交强险医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限为110000元，财产损失赔偿限额为2000元。事故发生后，人保财险广州分公司在交强险医疗费用赔偿限额内为曾伦希垫付10000元，孔祥驰为曾伦希垫付50000元。人保财险广州分公司提交《机动车综合商业保险条款》，其中第二十四条约定：“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一者：……6、驾驶出租机动车或营业性机动车无交通给运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；……”第二十六条约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……”上述条款字体加粗、加黑，区别于其他内容。人保财险广州分公司提交《机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单（抄件）》，投保人声明部分记载：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、免赔率与免赔额、投保人被保险人义务、赔偿处理、通用条款等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容及法律后果向本人作出了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据；本人自愿投保上述险种。”孔祥驰在投保人签名处签名确认。经人保财险广州分公司委托，广东衡正司法鉴定所出具粤衡正[2019]临鉴字第0551号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：根据曾伦希提交的广州市番禺区石碁人民医院的医疗费票据1张合计4753.42元，广州市番禺区中心医院医疗费票据3张合计223650.54元，国药控股广州有限公司仁医大药房票据3张10005元，对其医疗费医保范围（自付比例）审核说明如下：1.广州市番禺区石碁人民医院住院期间,（1）医疗费合理性审查0元；（2）医疗费医保范围（自付比例）审核①乙类药物（自付5%），合计147.32元，自付5%，即7.37元。②可单独收费一次性材料（自付10%），合计99元，自付10%，即9.90元。③乙类检查（自付15%），合计252元，自付15%，即37.80元。④医保不予支付项目（自付100%），合计268.20元，自付100%，即268.20元。⑤其余属社保目录甲类（医保支付）药品、甲类诊疗项目自负0%项目。2.广州市番禺区中心医院门诊期间，（1）医疗费医保范围（自付比例）审核①乙类药物（自付5%），合计48.58元，自付5%，即2.43元。②医保不予支付项目（自付100%），合计205.71元，自付100%，即205.71元。③其余属社保目录甲类（医保支付）药品、甲类诊疗项目自负0%项目。3.广州市番禺区中心医院住院期间，（1）医疗费合理性审查0元；（2）医疗费医保范围（自付比例）审核①乙类药物（自付5%），合计18044.10元，自付5%，即902.21元。②可单独收费一次性材料（自付10%），合计6608.51元，自付10%，即660.85元。③乙类检查（自付15%），合计13246元，自付15%，即1986.90元。④植入性材料（自负20%），合计30098元，自负20%，即6019.60元。⑤医保不予支付项目（自付100%），合计40666.54元，自付100%，即40666.54元。⑥其余属社保目录甲类（医保支付）药品、甲类诊疗项目自负0%项目。4.国药控股广州有限公司仁医大药房发票（2018-11-20、2018-11-21、2018-11-22）：医疗费医保范围（自付比例）审核，乙类药物（自付5%），人血白蛋白1000.50元，自付5%，即50.03元。综上曾伦希费用票据合计238408.96元，医保不予支付费用50817.54元。本院认为，广州市公安局交通警察支队番禺大队作出的道路交通事故认定书，认定孔祥驰承担事故主要责任，曾伦希承担事故次要责任，该认定事实清楚，定性准确，本院予以采纳。曾伦希作为此次交通事故的受害人，有权请求赔偿义务人赔偿其因此所遭受的损失。人保财险广州分公司承保湘Ｄ×××××号轻型自卸货车的交强险和商业第三者责任险，本次事故发生在保险期间，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对于曾伦希的损失，应先由人保财险广州分公司在交强险各分项责任限额内不计事故责任比例地赔偿，超出交强险赔偿限额的部分，由人保财险广州分公司在商业第三者责任险赔偿限额内参照孔祥驰的责任比例赔偿70%。人保财险广州分公司辩称其对曾伦希承担赔偿责任应以孔祥驰对曾伦希的赔偿责任为基础，因曾伦希与孔祥驰在交警主持下达成和解，曾伦希不再追究孔祥驰的赔偿责任，故人保财险广州分公司也无需再对曾伦希承担赔偿责任。本院认为，首先，关于曾伦希与孔祥驰达成的和解协议，曾伦希和孔祥驰均未提交协议文本予以证明，孔祥驰称该协议存放于交警部门，经本院向交警部门调取本次事故的卷宗材料，亦未见所称协议；其次，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，孔祥驰为湘Ｄ×××××号轻型自卸货车在人保财险广州分公司投保交强险和商业第三者责任险，现曾伦希请求人保财险广州分公司在交强险和商业第三者责任险赔偿限额内承担赔偿责任，有事实和法律依据，曾伦希放弃对孔祥驰的赔偿请求权，属其自行处分民事权利，但并不代表曾伦希放弃向人保财险广州分公司主张赔偿的权利，人保财险广州分公司的抗辩意见无相应的法律依据，本院不予采纳。人保财险广州分公司另辩称因孔祥驰事发时无有效货运从业资格证，依据保险条款约定，该公司在商业第三者责任险范围内免于赔偿。就上述抗辩意见，孔祥驰认为，该条款没有对证书的具体名称、内容和限额详细说明，故对其不产生效力。本院认为，第一、虽然人保财险广州分公司已向孔祥驰送达保险条款、并要求孔祥驰签署投保单，但保险条款第二十六条关于“交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”的约定过于笼统，未明确具体的许可证书、必备证书的具体名称、内容和范围及法律依据，对于上述条款致投保人无法对保险合同理赔结果产生合理的法律预期；第二、《中华人民共和国道路运输条例》中并未规定孔祥驰所驾驶的总质量4500千克以下的货运车辆及驾驶人员须具备从业资格证。综上，人保财险广州市分公司的免赔抗辩，无事实和法律依据，本院不予采纳。根据曾伦希的诉讼请求及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，本院确定曾伦希因本事故造成的损失如下：一、医疗费238408.96元（医保不予支付费用50817.54元，医保支付费用187591.42元）。2018年11月6日至同年11月7日，曾伦希至广州市番禺区石碁人民医院住院治疗1日，花费住院医疗费4753.42元。2018年11月7日至同年12月10日，曾伦希至广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗33日，花费门诊医疗费1514.67元和住院医疗费222135.87元（其中由人保财险广州分公司垫付10000元，孔祥驰垫付50000元，尚欠费162135.87元）。曾伦希至国药控股广州有限公司仁医大药房购买人血白蛋白花费10005元。曾伦希上述治疗期间共花费医疗费238408.96元，有医疗费收费收据、费用清单、出院记录、购买发票等证实，本院予以确认。人保财险广州市分公司抗辩上述医疗费中包含50817.54元非医保用药不予赔偿，并提交了保险合同、投保单、鉴定意见佐证。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”上述人保财险广州市分公司的责任免除条款已用字体加粗加黑的方式提示投保人，并足以引起投保人注意，且孔祥驰在投保单中签名确认保险人已就免责条款向其作了明确说明，故人保财险广州市分公司的该项免赔抗辩，有合同约定，亦有法律依据，本院予以采纳。人保财险广州市分公司抗辩医保不予支付费用为50817.54元，有鉴定意见佐证，本院予以支持。二、后续医疗费29000元。广东法源法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见：曾伦希左锁骨骨折内固定物取出费用建议以不少于10000元人民币为宜；其左侧肋骨骨折内固定物取出费用建议以不少于19000元人民币为宜。因此曾伦希主张后续医疗费29000元，属经鉴定结论确定必然发生的费用，符合法律规定，本院予以支持。三、住院伙食补助费3400元。2018年11月6日至同年11月7日，曾伦希至广州市番禺区石碁人民医院住院治疗1日；2018年11月7日至同年12月10日，曾伦希至广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗33日，上述住院期间34日的住院伙食补助费按100元/日计算为3400元。四、营养费1700元。曾伦希因交通事故导致八级伤残一项、九级伤残一项、十级伤残二项，确需加强营养恢复，本院酌情支持营养费1700元。五、护理费5100元。2018年11月6日至同年11月7日，曾伦希至广州市番禺区石碁人民医院住院治疗1日；2018年11月7日至同年12月10日，曾伦希至广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗33日，上述住院34日期间虽无护理医嘱，但结合曾伦希多发性肋骨骨折等伤情，其住院期间行动不便，确需一人陪护，本院酌情参照本地区同级别护理人员平均薪酬150元/日计算护理费为5100元（150元/日×34日）。六、交通费1020元。因就医必然会产生交通费用，根据曾伦希就医经过，本院酌情支持交通费1020元。七、残疾赔偿金278630元。曾伦希经鉴定机构鉴定为八级伤残一项、九级伤残一项、十级伤残二项，定残时60周岁，残疾赔偿金可计算20年，赔偿系数为34%。曾伦希系广州市番禺区居民，其残疾赔偿金可按广东省2018年度人身损害赔偿标准之一般地区城镇居民可支配收入标准40975元/年计得278630元（40975元/年×20年×34%）。人保财险广州分公司对广东法源法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见有异议，向本院申请重新鉴定，理由为：1.鉴定依据不足，分析说明不清晰，伤残等级虚高；2.鉴定材料未经质证，无法确定其真实性、合法性、关联性；3.单方委托不合理。本院经审查认为，第一，广东法源法医临床司法鉴定所系经广东省司法厅审批，颁发了《中华人民共和国司法鉴定许可证》的鉴定机构，具有法医临床鉴定资质；第二，以事故发生时为节点，我国法律并未禁止单方委托鉴定的行为，曾伦希单方委托鉴定并不违法；第三，事故发生之后，曾伦希向鉴定机构提交了病历、影像资料等作为鉴定材料，鉴定机构和鉴定人员均有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，检查过程符合规范，鉴定结论依据充分。人保财险广州分公司认为曾伦希的残疾等级虚高，仅为其主观臆断，无充分证据证明存在鉴定程序违法、鉴定结论明显依据不足等情形。综上，人保财险广州分公司的重新鉴定申请依据不足，本院不予准许。八、鉴定费3200元。曾伦希起诉前委托鉴定机构对其伤残等级、后续医疗费进行鉴定，并支付鉴定费用3200元，有相应的发票证实，且为受害人获得赔偿的必要支出，本院予以支持。九、精神损害抚慰金23800元。曾伦希因交通事故导致八级伤残一项、九级伤残一项、十级伤残二项，对其精神造成较大损害，因曾伦希对事故承担次要责任，本院酌情支持精神损害抚慰金23800元。该项目计入交强险赔偿限额内。曾伦希另主张误工费14113.61元。本院认为，事故发生时曾伦希已达到法定退休年龄，其虽然提交了《耕地承包合同》、租金收据等证据，但不足以证实该耕地由其本人耕作，曾伦希未提交其他证据证明其确有劳动收入，故其误工费请求依据不足，本院不予支持。曾伦希上述第一至四项损失共221691.42元（扣除非医保费用），属交强险医疗费用赔偿限额内的损失，第五至九项损失共311750元，属交强险死亡伤残赔偿限额内的损失，共计533441.42元。人保财险广州分公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿上述第一至四项损失10000元（已先行垫付，无需另行赔偿），在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿上述第五至九项损失110000元。超出交强险限额的损失413441.42元（533441.42元-120000元），应由人保财险广州分公司在商业第三者责任险赔偿限额参照孔祥驰的责任比例赔偿70%，即289408.99元。曾伦希医疗费中医保不予支付的50817.54元，应由侵权人孔祥驰按责任比例赔偿70%即35572.28元。曾伦希明确自愿放弃对孔祥驰的赔偿请求权，视为自行处分民事权利，本院予以采纳。孔祥驰垫付的50000元，曾伦希、孔祥驰均同意不从人保财险广州分公司的赔偿款中扣除，由曾伦希、孔祥驰自行解决，视为自行处分民事权利，本院予以采纳。曾伦希超出本院认定部分的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告曾伦希110000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车商业第三者责任险保险赔偿限额内赔偿原告曾伦希289408.99元；三、驳回原告曾伦希的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费7322元（原告曾伦希已预缴），由原告曾伦希负担38元，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担7284元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  姚 琳人民陪审员  张俊民人民陪审员  曹婉仪二〇二〇年三月十二日书 记 员  叶嘉莹