江苏省灌云县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0723民初6742号 原告：于广兰，女，汉族，1952年7月10日出生，住灌云县。 委托诉讼代理人：封其东，灌云县杨集法律服务所法律工作者。 被告：灌云县伊山镇中心卫生院，统一社会信用代码12320723468086372N，住所地灌云县伊山镇胜利西路142号。 法定代表人：王辉，该卫生院院长。 委托诉讼代理人：张永化，该卫生院法律顾问。 原告于广兰与被告灌云县伊山镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法由适用简易程序公开开庭进行了审理。原告于广兰及其委托诉讼代理人封其东，被告灌云县伊山镇中心卫生院委托诉讼代理人张永化到庭参加诉讼。根据原告于广兰申请，本院依法委托鉴定。鉴定工作全部结束后，本院依法对本案进行了审理。本案现已审理终结。 原告于广兰向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿各项经济损失408614.32元（后调整为433822.28元），并承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年12月15日上午，原告因右肩疼痛到被告外科就诊，诊断为右肩关节脱位，接诊医师予以人工复位（脚蹬手拉）后，辅以药物治疗，疼痛缓解。原告后至灌云县人民医院、连云港市第一人民医院等多家医院进一步诊断，均提示无肩关节脱位。原告因被告医疗过错造成右肩袖损，经连云港市第一人民医院微创治疗，症状仍未缓解。经连云港市医学会鉴定，本病例构成三级丙等医疗事故，医方负事故主要责任。2019年8月30日，原告再次到连云港市第一人民医院手术治疗，病情稳定后于2019年9月10日出院。原告认为，因被告的诊疗错误，治疗不当，致原告右肩损伤，造成残疾，被告理应赔偿损失。为此，特诉至法院，请求维护原告合法权益。 被告灌云县伊山镇中心卫生院辩称，对原告在被告处就医发生医疗事故没有异议，但是对鉴定意见所说脚蹬手拉不符合诊疗常规的结论有异议，被告只对原告因被告诊疗行为加重结果负主要责任。原告原来是乡村医生，退休后仍在卫生室工作，误工费由法院酌情考虑。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、2018年12月15日，原告于广兰因右肩疼痛至被告灌云县伊山镇中心卫生院就诊，诊断为右肩关节脱位，接诊医师予以手法复位。 2018年12月17日，原告在灌云县人民医院检查，支付门诊医疗费496.06元。 2018年12月25日，原告因“右肩部肿痛，活动受限半月余”入住灌云县人民医院治疗，至2018年12月28日出院，入出院诊断为右肩袖损伤、高血压病，出院医嘱为患者要求至连云港市第一人民医院继续治疗。期间，原告个人支付住院医疗费1978.83元（另外，医保统筹支付2165.30元）。 2018年12月29日，原告因“右肩部疼痛伴活动受限20天”入住连云港市第一人民医院治疗，2019年1月3日行关节镜肩关节检查+冈上肌修补术，至2019年1月7日出院，入出院诊断为右肩袖损伤、高血压Ⅰ级、Ⅱ型糖尿病。期间，原告个人支付住院医疗费15653.53元（另外，医保统筹支付27156.40元，大病保险支付2811.34元）。 2019年7月29日至2019年8月29日期间，原告因“右腋部红肿肿痛1月余”在灌云县人民法院门诊检查治疗，共计支付门诊医疗费914.62元。 2019年8月30日，原告因“发现右腋部包块4月余”入住连云港市第一人民医院治疗，2019年9月2日行肩关节病损切除术，至2019年9月10日出院，入出院诊断为右腋包块、右肩袖损伤术后、高血压、糖尿病，出院医嘱为继续口服消炎镇痛药物、转乡镇卫生院后续诊疗等。期间，原告个人支付住院医疗费5473.16元（另外，医保统筹支付13028.73元，大病保险支付3830.24元）以及营养治疗等费用71.72元。 2019年9月14日，原告在灌云县人民医院门诊治疗（大换药等），支付门诊医疗费294.58元。 2019年9月22日，原告在灌云县人民医院门诊治疗（大换药等），支付门诊医疗费199.80元。 二、2019年7月31日，连云港市医学会作出医疗事故技术鉴定书，患者即原告目前肩关节功能部分丧失，医方即被告的医疗行为存在过失，加重了病情，本病例构成三级丙等医疗事故，医方负主要责任。为此，原告支付医疗事故鉴定费1700元。 2020年1月8日，本院根据原告申请依法委托的南京东南司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.原告2019年8月30日至2019年9月10日期间在连云港市第一人民医院的诊疗与被告的诊疗过错行为之间无直接因果关系。2.建议原告的误工期限共计以180日为宜，护理期限共计以60日为宜，营养期限共计以90日为宜。为此，原告支付司法鉴定费8700元、医学专家会诊费3000元。 三、原告系乡村医生，退休后继续在灌云县工作。经本院询问，被告对原告退休后工资按2000元/月计算无异议。 原告在连云港市医学会作出医疗事故技术鉴定后又到连云港市第一人民医院住院并手术治疗，经本院询问，原、被告对本次手术可能对伤残等级产生的影响均不申请鉴定。 原告举证了挂号凭据、充值凭证、结算单、自费门诊单、草药发药单等以主张有关费用，因证据形式不合法，本院依法不予支持。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经连云港市医学会鉴定，原告于广兰目前肩关节部分功能丧失与被告灌云县伊山镇中心卫生院诊疗过错行为存在一定的因果关系，被告应负主要责任；本院对该鉴定意见经审查予以采信，并结合本案实际酌情确定被告承担70%的赔偿责任。经南京东南司法鉴定中心鉴定，原告2019年8月30日至2019年9月10日期间在连云港市第一人民医院的诊疗与被告的诊疗过错行为之间无直接因果关系，故被告对与此相关的费用无需承担赔偿责任。 依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围、项目及标准，对原告主张的经济损失残疾赔偿金306336元、精神损害抚慰金15000元、医疗事故鉴定费1700元，未超出法定标准，本院依法予以照准；对原告主张的医疗费75792.76元，本院依法支持18128.42元；对原告主张的营养费5400元（30元/天×180天），本院依法支持2700元（30元/天×90天）；对原告主张的住院伙食补助费1040元，本院依法支持480元（40元/天×12天）；对原告主张的误工费51056元，因其自认月工资2000元左右，而被告同意按2000元/月计算，本院依法支持12000元（2000元/月÷30天/月×180天）；对原告主张的护理费12000元，本院依法支持6000元（100元/天×60天）；对原告主张的交通费2000元，本院酌情支持600元。综上，原告所受经济损失共计362944.42元。因此，被告应当赔偿原告254061.10元。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告灌云县伊山镇中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于广兰经济损失254061.10元； 二、驳回原告于广兰其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1170元，司法鉴定费11700元，共计12870元，由原告于广兰负担6000元，被告灌云县伊山镇中心卫生院负担6870元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按双方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费。江苏省连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行营业部，账号：44×××94。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审判员  战传福 二〇二〇年三月十三日 书记员  杨善丽 法律条文及上诉须知附录 一、法律条文 （一）《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 （二）《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 （三）《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 （四）《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 二、上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。