江苏省仪征市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1081民初2220号原告：强成清，男，1985年3月18日生，汉族，住安徽省芜湖市三山区。委托诉讼代理人：刘庆，江苏金天宁律师事务所律师。被告：仪征市中医院，住所地江苏省仪征市大庆北路70号。委托诉讼代理人：陈克平，江苏宗申律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙玲玲，仪征市中医院医务科科员。原告强成清与被告仪征市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月9日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告强成清及其委托诉讼代理人刘庆、被告仪征市中医院的委托代理人陈克平、孙玲玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告强成清向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失1123680元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年10月，原告因身体出现不适至安徽皖南医学院戈矶山医院住院治疗，在入院检查中，原告“心肌酶谱+急诊八项”检查报告中肌酐一项结果显示：肌酐1245umol/L，经诊断原告为慢性肾衰竭（CKD5），肾性贫血等。2018年4月10日，原告入住被告医院进行康复治疗，2019年3月，原告至南京军区总医院进一步治疗，诊断为需做肾移植手续。原告追查病史发现，2016年6月14日至21日期间，原告曾因头昏头晕、视力模糊到被告处治疗，入院诊断为高血压病，后该院以“高血压病”安排原告住院治疗。被告为原告所做相关化验检查显示当时原告肌酐已经达到229umol/L，处于肾衰竭失代偿期。但被告未能注意到原告当时的病情，也没有及时做出诊断并告知原告，更未对原告采取相应的治疗措施，导致原告患有肾病又不知情，所患肾病长期得不到对症治疗和控制而逐渐恶化，直至发现不可逆的“尿毒症期”，目前靠腹膜透析以及药物治疗维持生命，并面临肾移植手术。综上，由于被告的过错，致原告病情没有及时控制，延误了诊治最佳时间，现已恶化引起尿毒症。为维护原告合法权益，特向法院提起诉讼。原告提供的证据有：1、2016年6月21日仪征市中医院出院记录1份；2、2018年11月6日、12月11日皖南医学院弋矶山医院出院记录2份；3、南京军区南京总医院门诊病历1份；4、南京医科大学司法鉴定所《司法鉴定意见书》1份。被告仪征市中医院辩称，第一，对于原告在我院住院治疗情况以出院记录为准，该出院记录载明，原告是因头昏、头晕、视力模糊等高血压病症状来我院住院治疗，在入院后经及时检查发现，原告肌酐为229umol/L，治疗期间也给予了相应的肾功能治疗，治疗后复查，原告肌酐为202umol/L，明显好转，原告前后住院7天，出院时医生也明确告知原告，要求原告半个月后需复查肾功能和血压，从治疗过程看，我院没有违法治疗常规。第二，原告提供的皖南医学院两份出院记录的时间显示为2018年10月和12月，距离原告从仪征市中医院出院已经有了两年四个月之久，在此期间我们也没有见到原告方有关肾功能的检验报告，司法鉴定意见书提出，原告在明知自己存在肾功能损伤且医方嘱其复查肾功能的情况下其未予重视，未能及时检查，错过了较好的治疗时机，对这一点我们认同，如果说原告当时从我院出院以后及时复查及时治疗，也不至于发展到今天这个状况。第三，对于司法鉴定意见书，我院经研究认为，该司法鉴定书的鉴定不客观公正，我院已经在法定期限内向法院提交了重新鉴定的申请。第四，对于原告的病情及是否需要进一步治疗的情况，这个以有关医疗机构的诊断和治疗为准。综上，原告目前的病情与我院诊疗没有任何关系，请求法院依法驳回原告的诉求。根据原被告双方的当庭陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月14日，原告因头昏头晕、视力模糊到被告处治疗，入院测血压210/140mmHg，中医诊断为眩晕（肝阳上亢症），西医诊断为高血压病，并以“高血压病”安排原告住院治疗。原告住院后的各项检查中，除血压较高外，显示肾功能异常，即肌酐229umol/L，被告对原告采取的治疗方案为监测血压、降血压、改善肾功能等。2018年6月21日，原告自感头昏头晕不明显，视物不再模糊，遂坚持要求出院，被告准予出院。出院检查显示，原告血压150/100mmHg，肌酐202umol/L，高血压以及肾功能明显好转。出院医嘱：半月后门诊复查肾功能，定期复查血压。出院后，原告未遵医嘱定期返回复诊。原告因身体出现不适，于2018年10月15日至11月6日、2018年12月8日至12月11日先后两次入住安徽皖南医学院戈矶山医院治疗，在入院检查中，原告“心肌酶谱+急诊八项”检查报告中显示：肌酐1245umol/L，诊断结果为慢性肾衰竭（CKD5），高血压病、肾性贫血等，该院给予腹膜透析、护肾、控制血压等治疗。2019年2月25日，原告至南京军区总医院门诊，诊断为慢性肾功能不全（CKD5D期）。2019年11月26日，南京医科大学司法鉴定所作出（2019）医损鉴字第42号《司法鉴定意见书》，鉴定结果为,被鉴定人强成清目前的肾功能达到二级伤残程度，其在2016年6月住院期间的肾功能状况达到三级伤残程度。被鉴定人强成清所需误工、护理及营养期限暂分别给予360日、120日及120日。上述事实，有仪征市中医院的出院记录、病历各1份，皖南医学院弋矶山医院出院记录、病历各2份、检验报告单2份、核医学科ECT被告1份、CT检查诊断被告1份，南京军区南京总医院门诊病历1份，南京医科大学司法鉴定中心（2019）医损鉴字第42号《司法鉴定意见书》1份、司法鉴定人陆某当庭接受原被告质询的意见及双方当事人的当庭陈述等证据予以证实，本院予以确认并附卷佐证。本案的争议焦点为，2016年6月14日至21日原告在被告处治疗期间，被告是否存在过错；如果被告存在过错，被告的诊疗行为与原告目前的病况是否有因果关系，其原因力的大小如何。南京医科大学司法鉴定所接受本院委托，对本案原告病况是否由于医疗损害造成以及如果存在因果关系其原因力大小进行鉴定。2019年11月26日，南京医科大学司法鉴定所作出（2019）医损鉴字第42号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为,仪征市中医院在对患者强成清的诊疗行为存在以下过错：（1）发现患者血肌酐值明显异常时，未跟踪尿常规检验结果，未建议相关专科会诊查找病因；（2）住院期间对“肾功能竭失代偿”的病情严重性与患方沟通交待不足；（3）出院医嘱“建议患者至上级医院肾脏专科进一步诊治”交待不充分。仪征市中医院的上述过错与患者强成清目前的状况之间存在一定的因果关系，建议原因力为轻度原因。本院认为，2016年6月14日，原告因头昏头晕、视力模糊到被告处治疗，原告住院后的各项检查中，除血压较高外，显示肾功能异常，即肌酐229umol/L，被告对原告采取的治疗方案为监测血压、降血压、改善肾功能等。被告作为二级甲等医院，虽然没有肾脏专科，但对于患者血肌酐值达229umol/L，属于明显异常时，未跟踪尿常规检验结果，未建议相关专科会诊，对原告“肾功能竭失代偿”的病因未查出，由此，造成原告对自己“肾功能竭失代偿”的病情及其严重性一无所知，认为自己就是高血压病，注意将养就能够好转，以致长期延误治疗。本院认为，南京医科大学司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》，其分析意见客观、真实、准确，有理有据，实事求是，被告医务人员对原告的诊疗存在瑕疵，即被告医务人员的失误或者过错与原告目前的状况之间存在一定的因果关系，就原因力而言为轻度原因。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处住院期间，被告已经为原告进行改善肾功能治疗，而且出院医嘱上明确要求原告“半月后门诊复查肾功能”，被告对原告的医疗程序基本符合规范。从本案看，如果从法律角度对救死扶伤的医务人员过于苛求，使其承载的职业风险责任过大，显然不尽合理。但是，如果被告有过错而不担责，亦有违公平正义的精神。鉴于被告过错与原告目前病况之间存在因果关系的原因力为轻度，经过慎重权衡，本院认定被告承担本案10%的赔偿责任。根据司法鉴定意见，原告目前的肾功能达到二级伤残程度，其在2016年6月住院期间的肾功能状况达到三级伤残程度。原告在2016年6月住院前肾功能状况达到三级伤残程度完全因自身的原因造成，与被告诊疗行为无任何关系，因此，对于残疾赔偿金被告只能对原告二级伤残与三级残程的差额部分按照自身应承担的责任予以赔偿。经审核，本院认定原告的各项损失为：（1）住院伙食补助费：30元/天×32天﹦960元；（2）营养费：20元/天×120天﹦2400元；（3）护理费：80元/天×120天﹦9600元；（3）误工费：400元/天×360天﹦144000元；（4）残疾赔偿金：二级伤残（47200元/年×20年×90%）－三级伤残（40152元/年×20年×80%）﹦207168元；（5）精神损害抚慰金：40000元；（6）鉴定费：11600元；（7）交通费：酌定5000元。以上各项费用合计420728元，被告应赔偿原告医疗损失42072.80元（420728元×10%﹦42072.80元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：被告仪征市中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告强成清部分损失人民币42072.80元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5718.4元，由原告强成清负担5000.4元，被告仪征市中医院负担718元，原告强成清和被告仪征市中医院对其应负担的费用应分别于本判决生效之日起十日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审 判 长  彭 辉人民陪审员  居会军人民陪审员  张道良二〇二〇年三月二十日法官 助理  徐美菊书 记 员  陈睿茜