四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1602民初2214号 原告：刘金莲，女，生于1976年1月10日，汉族，住四川省广安市广安区。 原告：陈学平，男，生于1971年1月9日，汉族，住重庆市梁平县。 委托诉讼代理人：刘金莲，女，生于1976年1月10日，汉族，住四川省广安市广安区,系陈学平之妻。 被告：广安星华星医院有限责任公司，住所地四川省广安市广安区思源大道99号。 法定代表人：郑强。 委托诉讼代理人：欧国芳，四川瀛络律师事务所律师，一般授权。 原告刘金莲、陈学平与被告广安星华星医院有限责任公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘金莲、被告广安星华星医院有限责任公司的委托诉讼代理人欧国芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘金莲、陈学平向本院提出诉讼请求：1、责令被告赔偿医疗费4450元；2、责令被告赔偿64天的陪护费6400元（100元×64天=6400元）；3、责令被告赔偿336天的误工费33600元（100元×336天=33600元）；4、责令被告赔偿4天的住院或是补助费400天（100元×4天=400元）；5、责令被告赔偿60天的营养费3000元（50元×60天=3000天）；6、责令被告赔偿原告近亲属精神损害抚慰金200000元；7、责令被告赔偿交通费300元；8、责令被告赔偿原告身体损害风险补偿金5000元（指补偿性的赔偿）；要求被告赔偿原告精神损害抚慰金等共计253150元；9、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告属高龄产妇，但身体素质很好，期间胎儿发育完善，因胎儿是臀位，原告早已做好剖腹产的理性准备，2016年12月8日，原告感觉胎动不明显，担心胎儿缺氧。2016年12月11日就是预产期，原告与其丈夫于2016年12月8日上午来到华星医院，想办理住院手续。妇产科医生未询问原告的任何病历情况下，听说原告是来剖腹的，便直接建议原告先做B超检查。但当日没检查结果也未出B超报告单。原告再三追问其胎儿是否缺氧，担心胎儿安全，可回复是正常的，说胎儿张起嘴巴在睡觉，调皮等，安慰原告不要担心，并主动叫原告第二日上午再去继续做B超检查。第二天即2016年12月9日上午，原告就来到被告医院，前一日打B超的女医生检查不出来结果，并说看不到胎儿的脸了，只看得到头顶，十多分钟后，一男医生（程四新）又来接着给原告打B超，检查了二十多分钟，并做出结果出具了检查报告单。看报告单后原告觉得不正常，而且原告一直觉得感觉不到任何胎动，被告医院的医生仍坚持说胎儿太调皮了，医生也未给原告解释B超单上内容的含义及注意事项，因原告一直信任该医院，来到被告医院只能选择相信医生。原告将原告在其他医院之前的几张B超单与在被告医院检查的B超单进行对比，始终感觉某些数据不正常，但段秀芳（主任）医生却再三对原告说胎儿是正常的，叫原告不用担心。原告再三要求起看看刚出的B超单，但该医生漫不经心，很果断很自信的告诉原告，胎儿一切正常，叫原告安心养胎，说胎儿才37周孕，还小，没成熟，等发作了再到该院找他做剖腹产手术不迟。原告再三告知其预产期是2016年12月11日，但该医生均叫原告不要作无谓的担心。整过过程未作任何相关检查和记录，完全凭该院这一张B超单来推断。原告还是担心，再三要求剖腹，该医生才不慌不忙的叫原告去拖第一次在武胜打B超的单子给她看，她才好决定剖腹具体时间。经过折腾，原告离开被告医院时接近中午12点，原告听从了该医生的划去武胜拖第一次的B超单，但没拖出来。2016年12月9日下午5点原告在广安市人民医院诊断确认胎死腹中。而段秀芳于2016年12月10日仍在说原告胎儿一切正常，说如果担心缺氧的话每天可以到华星医院听胎心，最好等到自然发作了再到该医院进行剖腹产手术。 由于胎儿死亡，原告不得不冒着巨大风险进行阴道分娩，于2016年12月11日以臀位分娩形成死胎。原告胎儿死亡，导致原告一家陷入痛苦之中，原告错信被告医院，该医院的不作为行为，构成医疗过错，被告医院医生的误导误诊导致原告胎儿死亡，故根据相关法律规定，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告广安星华星医院有限责任公司辩称，1、原告起诉所述事实与实际情况严重不符，2016年12月8日至9日，原告在被告医院做胎儿四维彩超，华星医院根据彩超结果以及处理方式告知了原告。原告自己有选择接受或不接受医院建议的权利和自由，原告不听取医院建议，不按医嘱处理自己的病情，从而延误治疗导致损害结果的发生，系其自身原因所致，与华星医院无关；2、华星医院的诊疗行为与原告损害结果之间不存在因果关系，原告自身原因造成的后果应当自己承担；3、华星医院的诊疗行为合理合规，不存在任何过错。请求驳回原告的全部诉讼请求。 经审理查明：2016年12月8日，原告刘金莲到广安华星医院进行彩超检查，因当日未检查出结果，2016年12月9日上午，原告再次来到广安华星医院检查，该医院出具检查报告单，检查结果为：“晚孕、单活胎、臀位（相当于37周孕）。Ｓ／Ｄ值增高、羊水透声度欠佳。（温馨提示：本次检查为普通筛查，不能筛查除所有畸形！尤其是部分先天性心脏病，建议进行胎儿超声心动图检查！孕妇ＱＱ交流群：30×××75）本报告仅供临床参考，检查医师：程四新。上面有程四新亲笔签名。”该报告单上载明的时间为2016年12月8日，但实际出具时间为12月9日，对此原、被告双方均认可。 广安华星医院后改名为广安星华星医院有限责任公司，即本案被告。原告陈述在被告医院进行彩超检查后接诊医生为段秀芳。段秀芳具有医师资格，执业范围妇产科专业，2016年10月11日执业地变更为广安华星医院。程四新，资格名称，基层卫生副主任医师，专业名称，超声，2016年10月11日执业地变更为广安华星医院。 2016年12月9日下午，原告来到广安市人民医院进行B超检查，该医院于18时10分出具报告单，内容为：宫内单胎，胎头位于上腹部，双顶径约9.5㎝。胎心未见搏动，羊水最大暗区约4.7㎝，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ-Ⅲ级。彩色多普勒检查未见血流信号。提示：宫内单死胎，臀位。后原告刘金莲被收治入院治疗，入院记录为：急诊我院彩超提示：宫内单死胎，臀位。初步诊断G5P239＋4周孕宫内单死胎臀位待产，医师签名：王昱，2016年12月9日。诊治过程：完善血常规、血凝、B超、心电图、生化＋TBA、输血前检查等辅查。据患方意愿，予以阴道试产，产程进展顺利，于12月11日13:30时在会阴保护下以臀位分娩壹成型死胎，5分钟后，胎盘胎膜自娩完整，子宫收缩好，产时出血少，检查软产道、会阴无撕裂。产后予以防感染、助宫缩等治疗。出院诊断：G5P239＋6周孕宫内单活胎臀位分娩后；2、壹成型死胎；出院医嘱：1、注意休息、加强营养、预防感染、保持外阴清洁；2、禁性生活盆浴及重体力劳动2月；3、若出现阴道流血量多，随时来院就诊。 再查明，广安华星医院门诊日志登记簿上载明：12月8日，姓名：刘金莲，住址，广安区恒升镇，主要临床症状、体征、辅助检查：停经9＋月，要求产检（胎心率123次/分，音响中，律齐）（与B超时取得联系，胎心音正常），诊断：晚字：BP120/74mmhg，处理：四维彩超（病员及报告未回）。 12月9日，姓名：刘金莲，住址，广安区恒升镇，主要临床症状、体征、辅助检查：停经9＋月，自觉胎动减少4＋天，无胎动频繁，无阴道流血，无腹痛等症状，孕期外行检查，早期等检查无（具体检查情况不详）......，诊断：1、8＋月；2、胎儿宫内窘迫？；3、胎儿宫内发育迟缓？。处理：1、吸氧，但患者拒绝吸氧，同时建议每天吸氧两次及胎检测；2、患者停经月份与B超检查结果有差异，考虑胎儿宫内发育迟缓等，胎儿宫内窘迫可能，建议上级医院进一步就诊；3、注意胎动及腹痛，阴道流等情况，及时就诊。对于以上日志，原告刘金莲不予认可，认为被告是事后补写的日志，并非在她就诊当时边诊断边记录的情况。 在本案审理过程中，原告于2016年6月6日向本院申请鉴定，鉴定事项：请委托有资质的鉴定机构结合广安市人民医院住院诊断材料、出院证明书、B超单、阿蓝医院B超单2份及事发经过材料对2016年12月8日在广安华星医院作出的《四维彩超检查报告单》及处置是否适当与其腹中的胎儿死亡是否存在医疗过错及过错比例进行鉴定。本院受理后，组织原、被告双方对鉴定机构进行了选定，后选定为四川求实司法鉴定所。2019年8月5日，四川求实司法鉴定所出具《不予受理告知书》“因刘金莲腹中胎儿死后未进行尸体解剖，无法明确死亡原因致使鉴定工作无法继续进行，根据《司法鉴定程序通则》第二十九条（一）（2）发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的规定，我鉴定所无法受理此次委托。”后原告不服，于2019年8月20日再次向本院申请鉴定，本院综合考虑本案的情况，同意原告再次鉴定申请，鉴定受理后，原告于2019年11月4日向本院提交撤回鉴定申请书，本院予以准许。 另查明，2016年7月29日，原告刘金莲在广安市人民医院进行彩超检查，结果为：1、宫内单活胎；2、脐带绕颈一周；3、子宫前璧局部增厚。2016年8月9日，原告刘金莲在广安阿蓝医院进行彩超检查，结果为：1、宫内单活胎。2016年10月20日，原告刘金莲在广安阿蓝医院进行彩超检查，结果为：1、宫内单活胎一臀位；2、脐带绕颈一周。原告以以上检查报告拟证明其身体一直健康，胎儿发育良好。审理过程中，原告提供了大量与案外人的录音资料，拟证明被告医院存在管理不规范、诊疗水平差、误诊误导等情况对她胎儿的死亡具有过错。 认定上述事实，有当事人身份信息、广安华星医院四维彩超检查报告单、广安阿蓝医院彩超检查报告单、广安市人民医院彩超检查报告单、广安华星医院门诊日志登记簿、广安市人民医院入住院记录、四川求实司法鉴定所出具《不予受理告知书》、录音资料以及原、被告当庭陈述等证据予以证实。 本院认为，医疗事故损害赔偿责任的构成，需具备以下要件：一、必须有医疗损害存在，即医方在治疗过程中造成了患者的人身或财产损害；二、诊疗护理行为具有违法性，医护人员主观上有过失，与患者的损害事实是有因果关系，即违反了法律、规章制度、操作规程或技术要求等。 一、被告在医疗过程中是否存在过错 本案原告刘金莲于2016年12月8日到广安华星医院行彩超检查，因当日未出结果，原告便于2016年12月9日上午再次来到该医院行彩超检查，检查结果为“晚孕、单活胎、臀位（相当于37周孕）。S/D值增高、羊水透声度欠佳。”并附有检查医师程四新签名。2016年12月9日下午，原告来到广安市人民医院进行B超检查，该医院于18时10分出具报告单，内容为：宫内单胎，胎头位于上腹部，双顶径约9.5㎝。胎心未见搏动，羊水最大暗区约4.7㎝，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ-Ⅲ级。彩色多普勒检查未见血流信号。提示：宫内单死胎，臀位。因B超检查原告腹中胎儿已死亡，故原告在广安市人民医院进行了生产手术。原告在被告处的检查仅有该份彩超检查报告，未行其他诊疗手段以及入院治疗等。被告提供的医院门诊日志登记簿对接诊原告的情况进行了登记，该日志只是对来访病人情况的一些简要记录，且没有规定医生必须在接访病人的当时就边接访边做日志记录，更甚就是日志记录并非等同于病人的病历，即便原告对该日志不认可认为是被告事后补充造假，其实质也不影响原告在被告处只是进行了一项彩超检查的情况。根据该份检查，检查的当时原告腹中胎儿是活体无异议。后原告在广安市人民医院医院检查时发现胎儿已经胎死腹中，对导致原告胎儿死亡的原因在2019年8月5日，四川求实司法鉴定所出具的《不予受理告知书》中已经载明：因刘金莲腹中胎儿死后未进行尸体解剖，无法明确死亡原因。原告提供了她之前在其他医院做检查的报告单以此证明她身体健康胎儿发育好。检查报告只是对原告身体检查当时情况的一种辅助反应，不能因此来证明原告在被告处检查时的情况。综上，原告仅凭在被告医院所做的一份检查报告单，就认定为被告在医疗过程中存在过错，于法无据，本院不予认定。 二、被告的诊疗行为是否具有违法性，医护人员主观上是否有过失以及与原告的损害事实是否有因果关系。 原告在被告处进行彩超检查，检查报告单上显示的医生程四新是具有从业资格的医生，原告自述检查后接访的医生段秀芳，也是具有从业资格的产科医生，故检查行为本身不具有违法性。原告认为接访医生不负责任，以及医院的宣传等致使她轻信该医院的医疗水平导致她损害后果发生，并提供了大量自述材料以及录音资料等予以证明。首先，自述材料只是原告单方面陈述无其他证据予以佐证，在现实生活中，医院受地域、医疗器械、医生的个人素质等因素制约，导致医生医疗水平的差异也客观存在，但患者在医疗过程中也具有选择接受与否的权利，不能因此来证明医生主观上有过失。其次，对于录音材料即便是真实的但该材料取得的合法性存疑，且原告想以此说明的被告医院管理不规范、医疗水平差等问题均与本案不存在关联性，医院的管理等是其内部行政以及其他行政机关需要解决的问题，也不属于本案的审理范围。现有的证据无异议的能够证明一点就是：原告在被告处检查时腹中的胎儿是活体。而后胎儿的死亡发生在原告离开医院后的其他时间内，因此并不能排除胎儿死亡的其他可能性。据此，原告提供的现有证据不能证明被告的诊疗行为具有违法性，医护人员主观上有过失以及与原告的损害事实具有因果关系。 综上，原告起诉被告因被告的过错导致其损害后果的发生，并要求被告赔偿各项损失的请求，无事实和法律依据，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，之规定，判决如下： 驳回原告刘金莲、陈学平的诉讼请求。 本案受理费5097元，由被告刘金莲、陈学平负担，向广安市广安区人民法院交纳。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于广安市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。 审 判 长  罗 成 人民陪审员  曾昌意 人民陪审员  杨 阳 二〇二〇年三月五日 书 记 员  黄 攀 相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。