云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0102民初533号原告：**，女，1990年2月18日出生，白族，云南省大理市人，在云南省祥鹏航空公司工作，住昆明市官渡区。委托诉讼代理人：王企彦，云南朋合律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨毅（系原告**之夫），男，1990年3月29日出生，白族，云南省大理市人，在大理市消防救援大队工作，住云南省大理州大理市，特别授权代理。被告：昆明医科大学第一附属医院，统一社会信用代码：12530000431201891N。住所：昆明市五华区西昌路295号。法定代表人：王昆华，院长。委托诉讼代理人：李泽演，云南震序律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：许静，该院职工，特别授权代理。原告**与被告昆明医科大学第一附属医院医疗损害纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告**及其委托诉讼代理人王企彦、杨毅、被告昆明医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人李泽演、许静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告**向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失512180.35元，其中医疗费57638.35元，住院伙食补助费1700元，陪护费18639元，营养费3600元，残疾者生活补助费238728元，交通费626元，误工费46107元，处理事故的患者亲属费用25778元，精神损害抚慰金119364元；2、依法判令被告赔偿原告因侵权损害导致的各项费用（包括但不限于手术并发症的后期治疗费用、介入及辅助怀孕费、因伤残导致失去生育能力补偿费、心理治疗费等）共计1000000元；3、依法判令被告向原告公开书面道歉；4、本案相关的诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实和理由：原告自2018年1月24日停经怀孕，基于对被告医院医疗技术水平的信任，以及“ＶＩＰ”特别诊号的服务质量，一直在被告医院通过挂“ＶＩＰ”诊号进行与怀孕相关的各项检查，同年3月19日，在原告早孕“7周＋1天”的彩超影像报告中显示“右侧卵巢未见明显异常”，且经被告相关科室综合诊断为“无异常”，告知原告于4月15日再次复查。2018年4月2日，原告因右侧黄体酮破裂并腹腔内出血急诊送入昆明市人民医院手术治疗，原告经抗体休克、强心抢救、右侧输卵管切除术＋右侧卵巢囊肿剥除术等，术中输血3000ｍｌ。术后4月4日由ＩＣＵ转入妇科予抗炎、止血、补液营养支持、纠正贫血治疗、清宫术等治疗后，于4月17日出院，回大理老家调养身体。后因术后并发症，多次赴昆明就诊。2018年7月26日，原告在大理滇西司法鉴定中心被鉴定为九级伤残，需要特殊护理。原告认为，被告作为云南省知名“三甲医院”，在被告医院挂的ＶＩＰ诊号理应得到更全面、细致的检查，但被告医院相关科室在有条件发现“右侧输卵管”部位存在异常的检查窗口期，未尽到仔细排查、检查的责任，导致上述人身损害的发生；被告在相应时期的医疗过失，致使原告未及时知晓“宫外孕”病情，延误了有效治疗时机，最终造成原告腹腔内大量出血危及生命，宫内正常发育胚胎流产，身体残疾、遗留明显疤痕等。因此，原告认为上述损害结果与被告的医学检查诊断行为有直接因果关系。原告的健康权、生命权、生育权等合法权利收到了严重侵犯，对原告个人及家庭带来的精神打击和影响终身难以消除。原告与被告多次沟通协商均无果，为维护原告的合法权益，根据相关法律规定，特向法院起诉，请法院依法查清并维护原告的合法权益，判如所请。被告昆明医科大学第一附属医院答辩称，根据本案的客观事实及云南法院司法鉴定中心给出的鉴定意见，原告方主张的残疾人生活补偿款、误工费、精神损害费其主张的依据就是输卵管被切除导致残疾，而输卵管切除是原告自身疾病发展的必然结果，与被告方的诊疗行为，不存在因果关系。原告方主张的医疗费用中包含了其囊肿切除的相关的手术费用，以及之后清宫术的相关费用，该两项损害后果，根据客观事实以及鉴定人的鉴定意见，也与被告方的诊疗行为不存在因果关系，所以其主张的诉讼请求的第一项的费用没有事实依据，请求法院依法驳回；针对原告方的第二项诉讼请求，被告方认为其输卵管被切除导致的其认为生育能力受到损害的后果与被告的诊疗行为不存在因果关系，其次其输卵管被切除后，并未丧失生育能力，其主张后期治疗费、介入及辅助怀孕费、因伤残失去生育能力的补偿费、心理治疗费等无事实依据，请求法院依法驳回；针对原告的第三项诉求，请法院依法驳回；针对原告的第四项诉求，请法院根据审判情况依法裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的证据2原告在被告医院就诊、检查、病例等资料，均是在被告医院及昆明医科大学第一附属医院呈贡医院所做的检查，被告未提供反证予以证明，故对原告提交的该证据依法予以确认。诉讼中，原告申请对被告提供的诊疗行为是否有过错，损害后果评定，是否具有因果关系及因果关系参与度进行司法鉴定。云南法医院司法鉴定中心于2019年11月26日出具了云南法医院司法鉴定中心（2019）LC法鉴字第Y-045号司法鉴定意见书，鉴定意见为昆明医科大学第一附属医院为被鉴定人**提供的诊疗行为存在过错，过错为：2018年3月19日昆明医科大学第一附属医院给予产前经腹B超检查，对其右侧输卵管壶腹部妊娠存在漏诊。医方存在的过错与被鉴定人**右侧输卵管壶腹部妊娠破裂之间存在因果关系，建议医方过错为主要因素，过错比例60%左右。经质证，原被告对真实性均无异议。诉讼中，被告申请云南省第一人民医院袁涛出庭，证人陈述的教材、临床知识，依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告在昆明医科大学第一附属医院呈贡医院就诊记录：2017年6月9日进行血清孕酮测定＋血Ｔ0ａｌβ-ＨＣＧ＋性激素六项测定，2018年2月23日，临床诊断，申请项目：孕酮测定；原告在被告处就诊记录：2014年12月19日、2015年1月16日、6月22日、7月1日、7月6日、2016年9月22日、2017年6月9日、11月25日进行雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮等检查，2018年3月19日，科别：ＶＩＰ门诊，妇科病史多囊卵巢综合症，进行经腹部超声检查，超声提示：宫内早孕7周＋1天，早孕唐氏综合症筛查；原告在昆明市人民医院就诊记录：2018年4月2日急诊入院并下病危，入院记录：初步诊断1、黄体破裂并腹腔内出血？2、失血性休克。3、ＧＩＰＯ孕9＋周，稽留流产。手术记录：手术名称：右侧输卵管切除术＋右侧卵巢囊肿剥除术，术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂＋右侧卵巢囊肿破裂＋双侧卵巢多囊样改变＋ＧＩＰＯ孕9＋周，稽留流产＋失血性休克。2018年4月17日出院，出院诊断：1、右侧输卵管壶腹部妊娠破裂；2、右侧卵巢黄素化滤泡囊肿破破裂；3、失血性休克；4、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）；5、失血性贫血；6、急性肝损伤；7、低纤维蛋白原血症；8、双侧卵巢多囊样改变；9、ＧＩＰＯ孕9＋周，稽留流产；10、低蛋白血症；11、电解质代谢紊乱。医疗费总额42475.17元，基本医疗统筹共付38666.63元，自付5799.99元；2018年4月17日出院，出院证建议为1、全休一月，禁盆浴、性生活一月；2、一周后门诊复查血ＨＣＧ,直至正常；3、一月后门诊复查；4、不适随诊。原告在四川大学华西医院就诊记录：2019年4月26日住院，入院诊断：右腹股沟疝，2019年4月27日出院，出院诊断：右腹股沟斜疝，预缴款3614.71元，出院退款3614.71元；2019年12月10日就诊记录：诊断：ＰＣＯＳ？右侧输卵管缺失。另确认，2018年4月2日，原告到昆明市人民医院急诊支出各项费用共计2869.85元；同年5月10日，原告在被告处支出治疗费、检查费等共计317.84元；同年7月10日在大理州人民医院支出检查费82元；同年11月1日在昆明市人民医院支出治疗费、化验费等共计421.68元；上述共计费为3691.37元。还确认，大理滇西司法鉴定中心于2018年7月26日出具大理滇西司法鉴定中心[2018]临鉴字第636号法医临床鉴定意见书，鉴定意见被鉴定人**1、右侧输卵管切除为九（IX)级伤残，其余损伤未达伤残；2、后期治疗费用为5500元至6000元；3、误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。原告支出鉴定费2600元。2019年8月16日山东医法汇法律服务有限公司出具关于昆明医科大学第一附属医院医疗行为专家论证咨询意见书，原告支付咨询费12000元。诉讼中，原告申请对被告提供的诊疗行为是否有过错，损害后果评定，是否具有因果关系及因果关系参与度进行司法鉴定，云南法医院司法鉴定中心于2019年11月26日出具云南法医院司法鉴定中心[2019]LC法鉴字第Y-045号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为，昆明医科大学第一附属医院为被鉴定人**提供的诊疗行为存在过错，过错为：2018年3月19日昆明医科大学第一附属医院给予产前经腹B超检查，对其右侧输卵管壶腹部妊娠存在漏诊。医方存在的过错与被鉴定人**右侧输卵管壶腹部妊娠破裂之间存在因果关系，建议医方过错为主要因素，过错比例60%左右。原告支出鉴定费10500元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗医务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。根据原告的孕前检查，原告系双侧卵巢多囊样改变；2018年3月19日原告到被告处做经腹部彩超检查，超声提示为宫内早孕7周+1天，原告在被告处挂的是VIP，且原告自身系双侧卵巢多囊样改变，在原告怀孕做产前检查时，被告只做了经腹部B超，确诊宫内妊娠，未做阴道B超，忽略了宫外妊娠是否存在，导致原告在2018年4月2日因右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢囊肿破裂，到医院进行右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术、清宫术、稽留流产；经鉴定原告为九级伤残。双侧输卵管或单侧输卵管妊娠及宫内宫外同时存在是极少见的一种异位妊娠，由于被告根据B超发现宫内妊娠，忽略了附件区是否存在包快的可能性，由于该病例是罕见的异位妊娠，从而导致了漏诊，致使原告右侧输卵管被切除、流产，住院15天，被告的诊疗行为存在过错，根据司法鉴定意见书过错比例为60%；原告住院共计15天，医疗费42475.17元，急诊2869.85元,后期治疗费为6000元，共计51345.02元，原告支出的2442.83元属于原告正常的产检费用，不应计如损失；住院伙食补助费1500元（15天×100元=1500元）；陪护费原告虽然未提交证据，但根据原告的手术住院情况，酌情按每天150元计算，住院15天共计2250元，结合鉴定意见护理期为伤后60日，护理费为9000元，共计11250元；交通费626元，因原告急诊手术及病假复诊需要支出适当费用，原告主张的该费用未超出合理范围，依法予以支持；营养费3600元未超过法律规定，依法予以支持；原告伤残等级为九级，残疾赔偿金为133952元(33488元×20%×20年=133952元)；误工时间从住院之日至计算定残前一日，为115天，结合原告提交的单位收入证明，每月工资为16000元，原告误工费为60493.15元（16000元×12个月÷365天×115天=60493.15元）；原告支出鉴定费共计13100元；对于原告诉请的原告出院之后产生的其他医疗费用已在后期医疗费用予以赔偿中，故对该费用不予支持，对于原告2019年4月26日手术右腹股沟斜疝，缴款3614.71元与本案无关联性；原告诉请处理事故的患者亲属费用24938元无证据予以证明，故对该诉求依法不予支持；本案案情符合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定的情形，但原告主张119364元过高，酌情确定精神损害抚慰金为5000元；原告诉请被告赔偿因侵权损害导致的各项费用（包括但不限于手术并发症的后期治疗费用、介入及辅助怀孕费、因伤残导致失去生育能力补偿费、心理治疗费等）共计1000000元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，…医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费，赔偿权利人可以持续待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。由于原告对此未提供相应证据，故对该诉求依法不予支持。山东医法汇法律服务有限公司出具的关于昆明医科大学第一附属医院医疗行为专家论证咨询意见书，与本案无关联性。依据鉴定报告，确认被告过错参与度为60%，被告依法应赔偿原告医疗费30807.01元、住院伙食补助费900元、陪护费6750元、交通费375.60元、残疾赔偿金80371.20元、误工费36295.89元、鉴定费7860元，共计163359.70元，故对原告诉请被告向原告公开书面道歉的诉求依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、地五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告昆明医科大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告**163359.70元；二、被告昆明医科大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告**精神损害抚慰金5000元；三、驳回原告**的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17586元，由原告**负担11000元，由昆明医科大学第一附属医院负担6586元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  孙敏霞人民陪审员  王天慧人民陪审员  余小兵二〇二〇年三月二十五日书 记 员  朱 瑾