江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1322民初65号原告：蒋永超，男，1964年8月2日出生，江苏省沭阳县人，居民，住沭阳县。委托诉讼代理人：于洪芳，江苏序阳律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡玲秀，江苏序阳律师事务所律师。被告：农银人寿保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市历下区泉城路26号世茂国际广场2号楼3-703至3-717室，3-801至3-817，统一社会信用代码：91370100787176519J。负责人：涂平，该公司总经理。委托诉讼代理人：宋鑫，江苏宏亮律师事务所律师。原告蒋永超诉被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，于2020年3月27日公开开庭进行了审理，原告蒋永超委托诉讼代理人于洪芳、被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司委托诉讼代理人宋鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋永超向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告伤残保险金80000元及利息（利息自起诉之日起按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至付清款之日止）；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年3月，山东产联企业管理咨询有限公司为原告等人在被告处投保了团体人身保险，保险单约定团体意外伤害保险金额80万元；意外伤害医疗保险责任金额20万元；意外伤害住院津贴160元／天。保险期间自2018年3月3日零时起至2018年3月31日二十四时止。同时约定受伤职工工伤评定标准以被保险人所在地劳动保障部门出具的工伤证明作为依据。以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2014）的评定伤残等级约定对应的伤残保险金赔付比例。2018年3月3日，原告在工作时不慎受伤，受伤后被送至沭阳建陵医院住院治疗。原告伤情已构成十级伤残。事故发生后，原告曾多次要求被告赔付各项费用，但被告仅赔付原告医疗费，伤残保险金未予赔付。被告的行为已经违反了保险合同条款的约定，严重损害了原告的合法权益。为此，原告为了维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法判决，支持原告的诉讼请求。被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司辩称：2018年3月，山东产联企业管理咨询股份有限公司为原告等人在被告处投保团体人身保险是事实。原告不具有所涉保险的保险利益，其主张利息无事实及法律依据。鉴定意见的伤残等级非劳动保障部门作出的伤残等级，故不予认可。本院经审理认定事实如下：2018年3月3日，山东产联企业管理咨询股份有限公司为包含原告蒋永超在内的多人在被告处投保农银团体意外伤害保险、农银附加团体意外伤害医疗保险、农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险。后被告出具团体人身保险保险单，被保险人包含原告蒋永超。保险单载明：合同成立、生效时间2018年3月3日零时，合同效力终止时间：2018年3月31日二十四时止；险种名称农银团体意外伤害保险，保险责任意外伤害，保险金额800000元；险种名称农银附加团体意外伤害医疗保险，保险责任意外伤害医疗保险责任，保险金额200000元；险种名称农银附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，保险责任意外伤害住院津贴，保险金额160元/天。评残标准按照劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级评定，定残后赔付比例按条款中人身保险伤残评定标准理赔。人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%。2018年3月3日，蒋永超在沭阳县集木业制品厂工作期间受伤。沭阳县集木业制品厂委托沭阳县中医院司法鉴定所对蒋永超的伤残等级进行了鉴定。沭阳县中医院司法鉴定所依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2014）标准于2019年10月16日作出沭中医司鉴所[2019]临鉴字第357号鉴定意见书，载明：2018年3月3日至2018年3月29日沭阳建陵医院住院病历摘录（住院号18000648），出院诊断：右手挤压伤、右环指末节部分皮肤软组织骨缺损。鉴定意见为：蒋永超意外受伤致右手挤压伤、右环指末节部分皮肤软组织骨缺损，目前右手环指末节缺失，构成工伤十级伤残。事故发生后，被告依约向原告赔付了医疗费和伤残津贴。原告向被告理赔伤残保险金未果遂成讼。上述事实，有当事人陈述、保险单、鉴定意见书等证据证明，本院予以确认。本院认为，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。本案原告同意山东产联企业管理咨询股份有限公司为其订立案涉保险合同，山东产联企业管理咨询股份有限公司与被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司签订的团体人身保险合同依法成立，合法有效。原告蒋永超作为被保险人之一，在工作时受伤并致伤残，被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司应按约定进行赔偿。原告所受损伤经沭阳中医院司法鉴定所鉴定构成十级伤残，根据合同约定，被告应赔偿伤残保险金80000元。被告辩称原告不具有保险利益，拒绝理赔的理由不成立，对其辩解理由，本院不予采信。被告又辩称鉴定意见的伤残等级非劳动保障部门作出的伤残等级，故不予认可。本院认为，沭阳县中医院司法鉴定所依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2014）标准对蒋永超的伤残进行评定。涉案保险合同附件一特别约定第2条载明：评残标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评定，定残后赔付比例按照公司条款中《人身保险伤残评定标准》理赔。该条款下方附有定残等级赔付标准，载明：《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2014）为一至十个等级，我司此业务定残等级十级，我司此业务赔付比例为10%。根据上述特别约定，适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评残并未设置任何前置条件，因此原告依照沭阳县中医院司法鉴定所依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2014）标准对蒋永超评定为十级伤残而主张伤疾保险金80000元，本院予以支持。原告于诉前向被告申请理赔，被告予以拒赔致原告提起诉讼。被告未及时履行赔偿义务，应赔偿原告损失。对原告要求自起诉之日起支付利息的诉讼请求，本院依法予以支持。调解不成，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十一条之规定，判决如下：被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司应于本判决发生法律效力起十日内给付原告蒋永超保险金80000元及利息（自2020年1月2日起至实际履行之日止，按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算）。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取计900元，由被告农银人寿保险股份有限公司山东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1800元。审 判 员 何占付二〇二〇年三月三十一日法官助理 梁 雪书 记 员 刘 璐书 记 员 舒星星附录：一、履行义务提示调解书、判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号。开户银行：中国银行沭阳北京路支行户名：沭阳县人民法院执行款专户专用账号：62×××05（进入强制执行程序后根据执行通知账号缴纳）不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。二、法律条文《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。