广东省广州市增城区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0118民初3531号原告：张庆荣，男，1976年9月18日出生，汉族，住广东省博罗县，原告：赖秀华，女，1981年2月23日出生，汉族，住广东省博罗县，被告：广州市增城区妇幼保健院，住所地：广州市增城区荔城街健生路1号。法定代表人：夏慧敏，院长。委托代理人：张永峰，广东法制盛邦律师事务所律师。原告张庆荣、赖秀华诉被告广州市增城区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年4月16日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张庆荣、赖秀华，被告广州市增城区妇幼保健院的委托代理人张永峰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张庆荣、赖秀华诉称，2017年5月10日14时11分，原告赖秀华剖宫产双胞胎儿子，因早产其中小儿子张艺安出生后出现贫血、肺发育不完善、血小板低等症状，2017年5月11日确诊为新生儿××，但被告的医生却在2017年5月13日拔掉张艺安的氧气管，导致张艺安严重缺氧，致脑（Ⅳ级）出血。之后张艺安转至南方医科大学珠江医院住院治疗，但未见好转，医疗还发出病危通知书，后于2019年6月6日出院，张艺安于2019年7月31日因脑出血后遗症死亡。原告认为被告对张艺安脑出血及内脏出血症状负有不可推缷的责任，为此，原告向法院提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求法院判令：1、被告承担给原告造成医疗损害产生的医疗费（以实际产生为准）；2、被告赔偿精神损害抚慰金50000元；3、被告承担本案的全部诉讼费用和鉴定费用。被告广州市增城区妇幼保健院辩称，张艺安在被告处出生，由于张艺安本身存在输血综合症等原发性疾病，且病情危重，被告已经按规范尽力救治，被告没有过错，不应当承担赔偿责任。经审理查明：原告赖秀华是张艺安的母亲，原告张庆荣是张艺安的父亲。2017年5月9日，原告赖秀华在门诊诊断：孕3产1孕35+4周LOP/ROA双活胎，双胎妊娠（单绒毛膜双羊囊），FGR（双胎之一），轻度贫血。遂入住广州市增城区妇幼保健院待产，于2017年5月10日行子宫下段剖宫产术，14时10分以LOA位取出一男活婴，该新生儿即张艺平。14时11分以ROA位取出另一男活婴，该新生儿即张艺安，新生儿娩出后即交给新生儿医师抢救。赖秀华于2017年5月16日出院。被告对张艺安病程记录为：张艺安因“双胎妊娠、胎儿窘迫”于2017年5月10日14时11分剖宫产出生。患儿生后肤色微绀，伴呼吸稍促，无呻吟、三凹征，四肢肌张力稍弱，Apgar评分1分钟7分（肤色、呼吸、肌张力各扣1分），遂予以清理呼吸道、气管内吸引（吸出稀薄胎粪样羊水0.5m1）、面罩加压给氧后，呼吸稍促，肤色稍红润，无呻吟、三凹征，5分钟8分（呼吸、肤色各扣1分），10分钟9分（肤色扣1分）。拟“早产低出生体重儿；新生儿肺透明膜病；双胎儿”收入新生儿科。同日16：00，患儿血气分析提示Ⅱ型呼衰、高乳酸血症、低血糖，患儿有机械辅助通气指征，遂予以气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV；5月13日，患儿现确诊胎胎输血综合症，本患儿为早产低出生体重儿，宫内发育迟缓，生后出现严重贫血、低蛋白血症。考虑为胎胎输血供血儿。同日15：00，患儿持续机械通气，模式：SIMV，患儿已渐下调呼吸机参数，自主呼吸强，血氧饱和度稳定，改CPAP模式辅助通气；5月14日，患儿于5时许出现气促，三凹征较前加重，间中抽泣样呼吸，头罩吸氧下血氧稳定于93-95%，患儿昨日复查血小板偏低，凝血功能差，现出现胃出血，前囟张力高，双肺可闻及湿啰音，不排除存在肺部及颅内出血。向患儿家长说明患儿病情变化，告知家长患儿凝血功能差，考虑存在消化道、肺部及颅内出血，病情危重，已予止血、降低颅内压等处理，建议再次行机械通气，家长了解病情，同意再次机械通气治疗，遂予气管插管，插管成功后见少量鲜红色血液从气管导管中涌出，接呼吸机机械通气，模式：SIMV；13：00急查头颅B超口头报告顶叶脑实质出血，现患儿机械通气下，反应一般，自主呼吸存在，前囟紧张，双侧瞳孔等大等圆，患儿现颅内出血、肺出血，血气分析反复提示乳酸高，有硬肿，循环差。目前诊断考虑：双胎输血综合征（供血儿）、颅内出血（Ⅳ级）、肺出血、多器官功能障碍（呼吸、循环、血液）、高乳酸血症、低血糖症、高胆红素血症、ABO血型不合溶血病。21：50，患儿病情危重，预后欠佳，向家属详细交代病情，家属要求转院，予联系广东省妇幼保健院及广州市儿童医院，均被告知无床位，家属不同意转其他医院，暂留我院继续治疗，已告知病情随时有加重恶化可能，家属表示理解。继续密切观察病情变化。5月15日，患儿完善CT检查提示：1．重度HIE；2．脑实质内多发出血灶（胼胝体及扣带回右侧出血约8.3ml）；3．双侧侧脑室室管膜下出血斑双侧侧脑室积血，4．纵裂硬脑下出血；5．蛛网膜下腔出血。已告知家属患儿病情危重，预后不良，患儿家属仍要求转珠江医院，已电话联系转院。22：00转珠江医院治疗。2017年5月15日23:55，张艺安转至南方医科大学珠江医院继续住院治疗。之后反复在该院住院治疗，最后一次住院期间为2019年5月20日至6月6日，出院诊断为：1．××，2．重度营养不良，3．脱水，4．肝功能异常，5．中枢性瘫痪，6．精神运动发育迟缓。2019年7月31日，张艺安在广东省××福田镇卫生院死亡，死亡原因为脑出血后遗症。诉讼中，原告申请鉴定：1、广州市增城区妇幼保健院对张艺安的诊疗行为（包括生产过程和抢救过程）是否存在过错；2、如存在过错，广州市增城区妇幼保健院的过错行为与张艺安的医疗损害结果是否存在因果关系；3、若存在因果关系，其过错在损害后果中的原因力大小及参与度；4、张艺安的死亡与被告医疗行为是否存在因果有关系，原因力大小及参与度。经摇珠确定西南政法大学司法鉴定中心作为首选鉴定机构，北京法源司法科学证据鉴定中心作为备选鉴定机构。本院先委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，由于原告未及时告知张艺安死亡的情况，亦未申请尸检，2019年10月21日，该中心向本院发出《终止鉴定告知书》，以无尸检报告，不能满足鉴定条件为由终止鉴定工作，并将所有送检材料退回。本院再委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年12月3日向本院发出《不予受理告知书》，同样是本案患者死亡后未行尸检，无法确定死亡原因，无法完成委托事项，决定不予受理。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。被告对张艺安的诊疗是否存在过错、其过错与张艺安的死亡是否存在因果关系的问题，涉及医学专业问题，需要具有相关资质的司法鉴定机构进行鉴定。张艺安在诉讼中死亡，而两原告未及时向本院告知，在张艺安死亡后又未进行死因鉴定，导致无法确定被告对张艺安的诊疗是否存在过错及与张艺安的死亡是否存在因果关系，对此，原告应负举证不能的不利法律后果。故两原告要求被告承担医疗损害责任并支付相关医疗费及精神损失费，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告张庆荣、赖秀华的全部诉讼请求。本案案件受理费1050元，由原告张庆荣、赖秀华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按照不服本判决部分的上诉请求之数额计算案件受理费（包括反诉费），向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  胡雪芬人民陪审员  李丽红人民陪审员  刘叔妹二〇二〇年三月二十六日书 记 员  张秀萍附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。