湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂06民终209号上诉人（原审被告）襄阳市襄州区龙王镇肖集卫生院，住所地：襄阳市襄州区龙王镇肖集街。法定代表人：孙国强，该卫生院院长。委托诉讼代理人：刘圣红，湖北春园律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李琼燕，女，1989年5月13日生，汉族，住襄阳市襄州区。委托诉讼代理人：李智群，襄阳市明正法律服务所法律工作者。上诉人襄阳市襄州区龙王镇肖集卫生院（下称肖集卫生院）因与被上诉人李琼燕医疗损害责任纠纷一案，不服襄阳市襄州区人民法院（2018）鄂0607民初3708号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。肖集卫生院上诉请求：撤销襄阳市襄州区人民法院（2018）鄂0607民初3708号民事判决，改判上诉人承担60-70%的责任，核减相关费用。事实与理由：1.一审判决上诉人承担75%的赔偿责任过高，取环手术操作不容易，全凭医生经验在不可视情况下完成，困难很大，患者体质状况各有差异，在特殊情况下出现问题不能让医院承担太重的责任。2.肖集村是典型的农村村庄，不是城镇，且被上诉人是农村户口，名下承包有土地，一审按城镇标准计算残疾赔偿金错误。3.一审计算误工费时间过长。4.一审对被扶养人生活费计算标准错误，应当按农村标准计算。李琼燕答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。李琼燕向一审法院起诉请求：判令赔偿各项损失145333.6元，其中误工费10184元（41302元÷365天×90天）、护理费6789元（41302元÷365天×60天）、住院伙食补助费3040元（80元/天×38天）、残疾赔偿金76533.6元（31889元/年×20年×12%）、被抚养人生活费16595元（21276元/年×13年÷2×12%）、营养费9600元（80元/天×120天）、鉴定费1500元、交通费600元、精神损害抚慰金10000元、第二次鉴定费9000元、住宿费1170元、生活费322元。一审法院认定事实，2018年3月19日，李琼燕到肖集卫生院处行取环手术，术后出现腹痛不止，遂转院治疗。2018年3月20日，李琼燕在襄阳市襄州区人民医院住院治疗38天，于2018年4月26日出院，出院诊断：1.子宫穿孔，2.小肠破裂，3.盆腔积液。2018年6月12日，襄阳汇驰司法鉴定所作出司法鉴定意见书，结论为：李琼燕子宫穿孔、小肠破裂损伤致残程度分别为十级、十级，其赔偿指数为12%；评定其受伤之日起误工期为90日，护理期为60日、营养期为120日。庭审后，一审法院委托有资质的鉴定机构对肖集卫生院的诊疗行为与李琼燕的子宫穿孔、小肠穿孔损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2019年9月3日，武汉大学医学院法医司法鉴定所作出【2019】临鉴字第201号司法鉴定意见书，肖集卫生院的诊疗行为与李琼燕的子宫穿孔、小肠穿孔损害后果之间存在因果关系。李琼燕为该鉴定花费鉴定费9000元、住宿费1170元、生活费322元，共计10492元。2019年10月14日，武汉大学医学院法医司法鉴定所作出过错参与度补充说明：被鉴定人节育环嵌入子宫肌层的自身因素，客观上给医院操作带来困难，结合医方相应的医疗条件、水平，建议过错原因力大小为主要作用，参与度61%-90%。一审另查明，李琼燕居住在襄阳市襄州区龙王镇肖集街龙肖路79号，有一子李家馨生于2013年10月22日。其住院期间由其丈夫护理。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。肖集卫生院在给李琼燕取环过程中，造成李琼燕子宫穿孔、小肠穿孔，其应当承担侵权责任。根据鉴定部门出具的意见，节育环嵌入子宫肌层的自身因素，客观上给医院操作带来困难，结合医方相应的医疗条件、水平，建议过错原因力大小为主要作用，参与度61%-90%。综合本案实际情况，酌定肖集卫生院承担75%的赔偿责任。李琼燕诉请残疾赔偿金76533.6元、被抚养人生活费16595元、鉴定费1500元，二次鉴定费9000元，生活费322元，符合法律规定，予以支持。李琼燕诉请误工费计算至定残前一日为84天，其标准过高，一审法院按农、林、牧、渔业标准予以支持；其诉请护理费标准过高，一审法院按居民服务业标准及住院时间予以支持；其诉请住院伙食补助费标准过高，一审法院按20元/天标准予以支持；其诉请营养费，因无相关医嘱，不予支持；其诉请交通费，酌情支持400元；其诉请精神抚慰金，酌情支持2000元；其主张的住宿费1170元过高，一审法院参照湖北省公职人员差旅费补助标准支持二人住宿费700元，超出部分不予支持。综上，参照《2018年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，李琼燕的各项经济损失为误工费7859.17元（34150元÷365天×84天）、护理费3666.11元（35214元÷365天×38天）、住院伙食补助费760元（20元/天×38天）、残疾赔偿金76533.6元、被抚养人生活费16595元、鉴定费1500元、交通费400元、第二次鉴定费9000元、住宿费700元、生活费322元，以上共计117335.88元。由肖集卫生院向李琼燕赔偿75%即88001.91元，精神损害抚慰金2000元，合计90001.91元，其余损失由李琼燕自行负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、襄阳市××区龙王镇肖集卫生院于判决生效后十日内赔偿李琼燕各项损失88001.91元，精神损害抚慰金2000元，合计90001.91元；二、驳回李琼燕的其他诉讼请求。案件受理费974元，减半收取487元，由襄阳市××区龙王镇肖集卫生院负担。经二审审理查明，一审判决认定事实属实，本院对一审查明的事实予以确认。针对肖集卫生院的上诉请求和理由，本院归纳二审争议焦点为：一、一审判决认定的残疾赔偿金标准、被扶养人生活费标准、误工时间是否正确；二、一审划分的责任比例是否适当。关于焦点一，本院认为，李琼燕主张本案纠纷发生前其从事五金家电销售，一审提供了襄阳市××区龙王镇肖集社区居委会出具的证明、工商营业执照等，可以证实其主要收入来源于非农业；被扶养人生活费来源于扶养人的收入状况，故一审判决按城镇居民标准计算李琼燕的残疾赔偿金、被扶养人生活费符合本案实际。关于误工时间，李琼燕因子宫穿孔、小肠破裂在襄阳市襄州区人民医院住院治疗38天，襄阳汇驰司法鉴定所依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，评定其自受伤之日起误工期为90日，一审判决支持李琼燕84天误工费并无不当。关于焦点二，本院认为，武汉大学医院法医司法鉴定所的鉴定意见和补充鉴定意见认为，医方的送鉴资料中未见书面手术风险告知及患者签字，未见取环手术记录，未见书面转诊建议，无证据表明医方在环过程中的规范操作，医方的诊疗行为存在过错，结合李琼燕节育环嵌入子宫肌层的自身因素，客观上给医院操作带来困难，结合医方相应的医疗条件、水平等，建议过错原因占主要作用，参与度61%-90%。上诉人在一审质证时对鉴定意见无异议。一审判决参照鉴定意见，确定上诉人对李琼燕的损害后果承担75%的责任与鉴定意见相符。上诉人肖集卫生院上诉主张一审判决划分的责任比例过高，本院不予采纳。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，二审应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第㈠项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费974元，由上诉人肖集卫生院承担。本判决为终审判决。审判长  曹勇审判员  柳莉审判员  江涛二〇二〇年三月十六日书记员  李琳