河南省许昌市建安区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1003民初514号原告：许昌市妇幼保健院，住所地许昌市青芳街39号、光明路22号。法定代表人：张秀珍，系该院院长。委托诉讼代理人：李丽、王翔宇（实习），河南许之以昌律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦3层、11层。负责人：宋陆锋，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡延辉，河南金泰师事务所律师。原告许昌市妇幼保健院（以下简称市妇幼）诉被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司（以下简称阳光保险）医疗责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告市妇幼委托诉讼代理人李丽、王翔宇，被告阳光保险委托诉讼代理人胡延辉均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告市妇幼向本院提出诉讼请求：判令被告支付保险赔偿款40000元，支付医患双方诉讼产生的律师费30000元、诉讼费800元，并承担本案诉讼费。事实理由：2017年4月18日，原告在被告处投保“医疗责任保险”，保险期间自2017年4月23日—2018年4月22日，约定：每次事故每人限额400000元，累计法律费用赔偿限额100000元。周琳自2017年8月起多次到原告处进行产前检查，后在2018年3月17日的产前检查中，发现胎儿异常，建议转院治疗。当日，周琳转院至郑大三附院，2018年3月19日，周琳生一女，被诊断为左侧膈疝，经手术抢救无效死亡。周琳认为原告的产前检查流于形式，未能检出胎儿畸形，造成周琳未能提早终止妊娠，将原告诉至法院。魏都区法院审理后认为，原告在提供医疗服务时，未尽到审慎义务，医疗服务存在瑕疵，判决原告补偿周琳损失40000元，并承担诉讼费用800元。原告因此诉讼支付律师费30000元。原告履行判决义务后，向被告提出理赔，双方不能达成共识，诉请依法解决。被告阳光保险辩称，本案原告所诉不属于保险公司的保险责任范围，保险公司不应当承担本案的赔偿责任。保险公司承保的是医疗责任保险，根据保险合同第三条约定，保险公司的保险责任范围仅限于在医疗损害责任纠纷中，医疗机构对患者的诊疗行为存在过错时，应当由医疗机构对患者承担赔偿责任的，保险公司承担替代性赔偿责任。不包括医疗机构不存在诊疗过错时承担的医疗合同责任。关于周琳生育女婴所患膈疝，许昌市医疗责任调解委员出具的评鉴意见显示：1、膈疝不属于国家卫生部孕期筛查六大畸形之列；2、胎儿膈疝属于胎儿先天发育不良；3、胎儿在孕期时间胎压稳定的情况下一般很难发现，只有在孕后期胎压发生变化后造成腹腔脏器进去胸腔后才能发现。由此足以说明原告对周琳进行的医疗行为并不存在任何过错。虽然许昌市魏都区人民法院（2019）豫1002民初1600号判决书认定原告向第三人补偿损失40000元，但上述补偿是依据《合同法》第五条、一百一十条做出的，即原告对周琳承担的是医疗合同责任，并非是因诊疗行为中存在过错而承担的过错责任，因此，本案原告所诉不属于保险公司的保险责任范围，保险公司不应当承担本案的赔偿责任。原告向本院提交的证据材料有：1、保险单及《阳光财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》各一份；证明原告于2017年4月18日在被告处投保“医疗责任保险”，期限一年（2017年4月23日—2018年4月22日），保险金额为每次事故每人责任限额40万元、累计法律费用赔偿限额10万元。2、魏都区法院（2019）豫1002民初1600号民事判决书，转款凭证、周琳收条；证明判决确认原告在为周琳提供医疗服务时未尽到审慎的义务，提供的医疗服务具有一定瑕疵，应对周琳的损失给予补偿40000元，并承担案件受理费800元，原告已按生效判决履行义务。3、律师费发票3张，转款凭证一份；证明因周琳诉原告医疗服务合同纠纷一案，原告支出律师费30000元，依据保险合第五条约定，律师费用系法律费用应由被告负责赔偿。被告阳光保险向本院提交的证据材料有：投保单、保险条款；证明保险公司已经向原告出示保险条款，原告本次所诉不属于保险合同约定的保险责任范围。经庭审质证，被告对原告提交证据1、2的真实性无异议，但认为民事判决书恰恰证明了原告在本次医疗行为中并不存在任何过错，即原告本次所诉不属于保险公司保险范围。对证据3关联性有异议，原告没有提供委托代理合同，不能证明原告是因为处理本次医疗服务合同纠纷支付的律师费用；原告对被告提交证据的真实性无异议，但认为被告未提交相关附加险的保险条款。庭审后原被告双方提交了相关证据材料的原件，经本院核对，对上述证据的真实性予以确认，但证据材料是否能够达到原被告双方的相证明目的，本院将在分析认定中统一论述。结合在卷证据及庭审查明情况，本院确认以下案件事实：原告在被告处投保“医疗责任保险”，保险期间自2017年4月23日起至2018年4月22日止，保险条款为“医疗责任保险B款（2015版）”，其中约定：××患者赔偿限额400000元，累计法律费用赔偿限额100000元。另附加公平责任险，每人每次事故公平责任限额20000元；附加医疗机构场所责任保险；附加医务人员人身伤害责任保险。2017年8月11日，周琳怀孕后到原告处进行产前检查，并建立档案，周琳先后在原告处进行了6次产前检查，只有2018年3月17日的产前检查发现胎儿异常，建议周琳转院治疗。当日，周琳转院至郑州大学第三附属医院，2018年3月19日，周琳生一女，被诊断为左侧膈疝，经手术抢救无效死亡。周琳与原告市妇幼产生医患纠纷，2018年5月30日，许昌市医疗纠纷人民调解委员会作出许医调字（2018）第044号医疗责任评鉴意见，载明：“患儿所患先天性膈疝与院方的诊疗行为无关”。2018年8月30日，周琳以医疗损害责任纠纷为由诉至魏都区法院，后于2019年2月12日撤回诉讼，于2019年3月7日以医疗服务合同纠纷为由诉至魏都区法院。魏都区法院审理后认为，虽然周琳之女出生后经抢救无效死亡的原因系先天性发育问题，但许昌市妇幼保健院在为原告提供医疗服务时未尽到审慎义务，所提供的服务具有一定瑕疵，结合原告孕期支出的营养费及之后产生的医疗费，许昌市妇幼保健院对周琳造成的损失补偿40000元，并承担诉讼费800元。魏都区法院生效判决确定的义务，本案原告履行完毕后，以医疗责任保险合同纠纷为由诉至本院。本院认为，医患双方在诊疗过程中所形成的法律关系属于合同关系，即患者到医疗机构求医，属于要约方，医疗机构按照医疗规范向患者提供医疗处置方式和服务，属于承诺方，双方通过默示的行为方式，形成医疗服务合同法律关系。在医疗服务合同的履行中，患者因医疗机构或医护人员的过错产生损害时，存在违约责任和侵权责任的竞合，《中华人民共和国合同法》赋予了当事人选择权，案由的确定应当考虑当事人选择不同诉因所界定的民事责任性质而定。周琳诉讼选择医疗服务合同纠纷为案由，应当举证证明医疗机构在履行合同中存在违约行为，应承担违约责任。魏都区法院民事判决中查明：给周琳进行产前检查的医生王红军系执业助理医师，检查报告单中审核医师的签名不是执业医师郑宏武的签字。周琳认为该产前检查行为违反卫生部《产前诊断技术管理办法》的规定，存在违约行为。判决认定市妇幼在为周琳提供医疗服务过程中未尽到审慎义务，提供的服务具有瑕疵，承担瑕疵履行的违约责任，对周琳实际支出的营养费及之后产生的医疗费补偿损失40000元。本案双方当事人争议的焦点，医疗机构在医疗服务合同中的违约行为是否属于诊疗行为存在过错。本院认为，违约责任是当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定时，应承担的合同责任，不仅包括当事人双方的约定，当然包括国家的相关规定。而原告市妇幼在为周琳进行产前检查时，其检查医生王红军系执业助理医师，检查报告单中审核医师的签名不是执业医师郑宏武的签字，其行为本身就违反了产前检查的相关规定，这种未按照医疗规范向患者提供医疗服务的行为具有一定过错。就本案而言，原被告双方签订了医疗责任险保险合同，原告投保时向被告提交的员工花名册中有“王红军”、“郑宏武”的名字，其二人属原告的医务人员，原告医务人员未按照医疗规范向患者提供医疗服务，造成患者损失的行为，属医疗责任险保险合同约定的保险责任范围，魏都区法院判决确认的40000元，是对周玲实际产生损失（支出的营养费、医疗费）的补偿，根据保险合同第二十八条第（一）项约定，此损失属于被告应当承担的经济赔偿责任。故被告阳光保险公司应当在保险限额内（××患者赔偿限额400000元）对原告市妇幼的已经发生的损失予以赔偿。对于原告市妇幼诉请的赔偿金额，依据生效判决，原告市妇幼已经向周琳支付了40000元，根据保险合同第三条、第二十八条的约定，被告阳光保险公司应当予以赔偿。对于原告诉请的律师费30000元，承担的诉讼费800元，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故被提起仲裁、诉讼的，被保险人支出的仲裁、诉讼费用及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”。保险合同第五条约定：“被保险人被提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付的合理的、必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、……（简称法律费用），保险人依照保险合同约定负责赔偿”。在周琳诉市妇幼医疗服务合同纠纷一案中，市妇幼作为被告，是否承担案件受理费及承担多少，是人民法院依据案件事实作出的判决，市妇幼事先并不知情，也无法事先征求保险人的意见，故对市妇幼在诉讼中承担的案件受理费800元，被告保险公司应当予以赔偿；对于律师费30000元，因律师是委托方自主选择为其提供法律服务的人员，是否委托律师，完全由市妇幼自行决定，依照保险合同第五条约定，律师费计入法律费用的前提是“事先经保险人书面同意”，现原告未提交证据证明委托律师支出的费用事先经被告保险公司书面同意，且庭审中被告保险公司对该30000元律师费不予认可，且原告未提交证据证实该律师费用与周琳诉讼一案的关联性，故本院对原告此项诉求不予支持。综上，被告保险公司应当在保险责任限额内赔偿原告市妇幼损失40800元，原告过高部分诉求，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告许昌市妇幼保健院损失40800元；二、驳回原告许昌市妇幼保健院其他诉讼请求。案件受理费因适用简易程序，减半收取785元，由被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司承担410元，原告许昌市妇幼保健院375元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  张明宇二〇二〇年三月十九日法官助理任世杰书记员杨景辉履行告知书履行义务人：对于生效的法律文书，你方应当在生效法律文书规定的期限内自动履行义务。对于案件的执行款，你方可有以下方式履行：直接向当事人履行；将案件执行款转至许昌市建安区人民法院执行款专户，户名：许昌市建安区人民法院执行款专户，账户：100370418240010003003280，开户行：邮储银行许昌市建安区镜水路支行。注：履行义务人通过第二种方法履行义务时，应当注明当事人姓名、案号、承办人、案由等详细内容，若履行义务人未注明上述信息，致使法院财务部门无法核实具体案件履行义务人身份情况时，将依规于十个工作日内原路退回款项，由于款项被原路退回造成的法律后果（迟延履行、强制执行）由履行义务人自行承担。