河北省石家庄市藁城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0109民初5026号 原告：许超峰，男，1978年6月18日出生，汉族，住河北省石家庄市藁城市。 被告：中国人民健康保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市开福区芙蓉中路一段442号新湖南大厦产业楼14号。 负责人：桂奋，经理。 委托代理人：裴泽妍，该公司员工。 原告许超峰与被告中国人民健康保险股份有限公司湖南分公司（以下简称健康保险湖南公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年10月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人到庭参加诉讼。被告健康保险湖南公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 许超峰向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告给付原告驾驶意外身故保险金171069.8元。二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：被告中国人民健康保险股份有限公司湖南分公司委托河北胜华祥和企业管理咨询有限公司办理对外投保，原告投保一份神州Ｂ车上意外身故、残疾，意外医疗保险，即由被告公司给车上人员（货车司机）提供驾驶意外身故、残疾保障。保险金额为20万元。意外医疗2万元，住院津贴50元／天，双方形成保险合同关系。2018年5月6日许超峰驾驶冀Ａ×××××、冀Ａ231挂车在天津静海区发生交通事故，造成双方车辆受损、许超峰受伤的交通事故。事故发生后通过查询得知神州Ｂ保险的保险人是中国人民健康保险股份有限公司湖南分公司。许超峰作为车辆的驾驶人，是神州Ｂ意外意外身故、残疾保险、意外医疗保险的被保险人，因交通事故意外伤害属于保险责任，事故发生在保险期间，原告有权要求被告给付意外伤残、意外医疗的保险金合计171069.8元。根据《民事诉讼法》的规定提出以上诉讼，请人民法院查明事实，依法裁决。 原告许超峰为证明自己的主张提供如下证据： 1、保险卡单一份，以证明原被告之间形成了意外保险合同关系。 2、天津市静海分局大屯大队的道路交通事故认定书一份，证明原告驾驶车辆发生交通事故，导致意外受伤。 3、医疗费票据张，诊断证明份，住院病案及用药明细份，证明原告受伤后住院治疗花费医疗费用40527.68元。 4、原告驾驶证、从业资格证、车辆行驶证及道路运输证证明原告发生事故时具有合法的驾驶资格和车辆合法上路行驶。 5、藁城司法医学鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，证明原告许超峰伤残程度为八级。 被告健康保险湖南分公司辩称：2017年8月22日吉林省速达救援服务有限公司作为投保人与人保健康湖南分公司签订了福佑相伴人身意外团体意外伤害保险，许超峰作为被保险人之一。保险保额为20万元，意外医疗保险保额为2万元，医疗保险100元/天住院津贴（前三天免赔，限180天），保险期间为2017年8月22日至2018年8月21日止。 若事故真实，原告提供的医疗费、住院病案及鉴定书等真实有效，健康保险湖南分公司应根据原告的伤残鉴定结果八级伤残，按照保险合同约定第2条第3款之约定伤残保险金给付比例是本保单20万元的意外身伤残保额的百分之三十，应为6万元。保险人发生的医疗费属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他商业保险等途径得到了部分补偿，仅对剩余部分按照本合同的约定进行给付赔偿医疗费最高为2万元。原告主张的住院津贴应按保险合同约定100元/天，原告住院共计40天，应当判决给付原告住院津贴100*（40-3）=3700元。健康保险湖南公司愿意承担相应的法律责任，请贵院依法判决。 被告健康保险湖南分公司提供如下证据： 1、中国人民健康保险股份有限公司福佑相伴人身意外团体意外伤害保险条款。其保险条款约定：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内因该次意外事故直接造成本合同所附中国保险行业协会与中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，本公司按下列公式计算并给付意外伤残保保险金：意外伤残保保险金=保险金额*伤残等级对应的给付比例。 2、中国人民健康保险股份有限公司守护专家住院定额团体医疗保险条款。 3、中国人民健康保险股份有限公司守护专家意外医疗（推广版）团体医疗保险条款。 本院经审理认定事实如下：原告许超峰于2017年8月22日购买了由河北胜华祥和企业管理咨询有限公司代理出售被告健康保险湖南分公司的福佑相伴人身意外团体意外伤害保险之名称为神州Ｂ产品，其投保份数：2份；职业类别：货车司机及随车人员；保障内容：车上（驾驶员在车辆行驶过程中）身故、残疾保险金额为20万元；意外医疗：2万元（100元免赔，80%报销）；住院津贴50元／天，前三天免赔，单次最高90天，全年180天为限。保险期间为一年。2018年5月6日许超峰驾驶冀Ａ×××××、冀Ａ×××××车在天津市静海区发生交通事故。2018年5月9日天津市公安局静海分局交通警察支队大屯大队出具道路交通事故认定书，载明：2018年5月6日0时15分，许超峰驾驶车牌号为冀Ａ×××××／冀Ａ×××××的重型半挂车沿港静路由东向西行驶至静海区港静线太平村村口东侧时，追尾前方顺行许立君驾驶的冀Ａ×××××／冀Ａ×××××的重型半挂车，致双方车损、许超峰受伤的交通事故。事故发生后，原告即被送到天津市静海区人民医院进行治疗。经诊断为创伤性脾破裂等，住院10天。后于2018年5月16日转入河北医科大学第三医院治疗，经诊断为右侧髌骨骨折；足部外伤；右侧小腿皮裂伤；腹部外伤；胸部外伤。住院30天，花费医疗费40527.68元。2018年9月29日由河北胜华祥和企业管理咨询有限公司委托藁城司法医学鉴定中心对原告许超峰的伤残程度进行鉴定，2018年10于26日藁城司法医学鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见载明：许超峰的伤残程度为八级。花费鉴定费1152元。 本院认为，被保险人购买了被告的《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》，双方即建立了保险合同关系，被保险人与被告之间的保险合同是双方真实意思表示，内容合法，保险合同成立且已生效，双方均应按合同履行各自义务。被保险人在该次交通事故中，造成创伤性脾破裂等损伤，属于意外伤害，且此次交通事故发生在保险期间内，符合保险合同约定的意外伤害身故保险金的给付条件，被告应按照保险合同的约定赔付因原告经鉴定其伤残程度为八级，起对应的赔付比例为30%，故根据保险合同的约定，其伤残赔偿金应为20万元*30%=6万元；原告要求给付医药费之请求，因原告因此次事故花费医药费40527.68元，根据保险合同的约定，为（40527.68元-100元）*80%=32342.14元，故被告应在意外医疗保险限额内赔付2万元；原告要求给付住院津贴之请求，因原告因此次事故住院40天，根据保险合同的约定，为（40天-3天）*50元/天=1850元，故被告应在住院津贴保险限额内赔付1850元，综上，被告应在保险范围内赔付原告意外伤害保险金81850元。原告要求给付驾驶意外身故保险金171069.8元，因不符合保险合同的约定，本院不予支持。被告健康保险湖南公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，已符合缺席判决之条件。根据《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民健康保险股份有限公司湖南分公司于本判决生效后十日内赔付原告许超峰保险金81850元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1861元，原告承担938元，被告承担923元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。如在上诉期届满后未缴纳上诉案件受理费并提交缴纳上诉案件受理费收费收据的，按不上诉处理（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账户：62×××47，开户行：河北银行华兴支行）。 审判员  王德芳 二〇二〇年三月三日 书记员  张 晶 ——