广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0106民初39723号原告：佛山市妙点吧货运代理咨询有限公司，住所地佛山市顺德区大良中区居委会清晖路19号鸿业大厦第9层写字楼901H室。法定代表人：邓劼，总经理。委托诉讼代理人：林晓峰，系该司职员。委托诉讼代理人：揭绪勇，系广东可园律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，总经理。委托诉讼代理人：桂颖，系该司职员。原告佛山市妙点吧货运代理咨询有限公司（以下简称“妙点吧公司”）与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称“平安财险广东分公司”）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭并公开开庭进行了审理。原告妙点吧公司的委托诉讼代理人林晓峰到庭参加诉讼，被告平安财险广东分公司经本院传票传唤，逾期未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告妙点吧公司向本院提出诉请：一、被告支付原告为治疗雇员劳智成所花费的医疗费36933.27元；二、被告在雇主责任险约定的责任范围内支付原告误工费1850元；三、被告在雇主责任险约定的范围内支付原告意外伤残赔偿金4.2万元；四、被告承担本案诉讼费。事实和理由：劳智成于2018年4月19日入职原告单位从事外卖配送工作。2018年6月8日，劳智成在前往原告站点开会途中与小车追尾受伤。佛山市顺德区民政和人力资源社会保障局作出工伤认定书，且经司法鉴定劳智成为9级伤残。治疗期间产生医疗费用及误工费。原告于2018年6月8日为劳智成购买了雇主责任险，本案事故发生在保险有效期内，被告应在雇主责任险内承担赔付责任，但被告至今未能向原告支付保险金，遂成讼。被告平安财险广东分公司书面答辩称：原告在被告处投保平安雇主责任保险以及附加第三者责任保险，保险期间自2018年6月8日00时起至2018年6月8日23时止；根据保单特别约定，患有糖尿病者不能作为本保险的被保险人投保，不符合条件的雇员投保无效，根据原告提供的雇员劳智成证据材料，劳智成属于糖尿病患者，因此被告不承担赔偿责任。经审理查明：2018年6月8日，原告向被告投保雇主责任保险，被告予以承保并出具《雇主责任保险》（保单号码：10450043990100786444），载明：投保人及被保险人均为原告；雇员姓名劳智成；本保单保障内容包括1、雇主责任险A版（累计赔偿限额65万元），其中每人医疗费用赔偿限额为5万元，每人伤残赔偿限额为60万元；2、上下班途中及境内公出附加险，其中每人医疗费用赔偿限额为5万元，每人死亡、伤残赔偿限额为60万元；保险期间自2018年6月8日00时起至2018年6月8日23时止。该保单特别约定载明：1、在保险期间内载明雇员在接受“美团”、“美团外卖”指定的订单配送服务期间发生如下事故：（1）遭受意外事故所致伤残或死亡，（2）突发疾病48小时之内经抢救无效死亡（既往症原因除外）；且符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照约定负责赔偿：（1）死亡赔偿金每人不超过人民币60万元；（2）意外伤残赔偿金按《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）执行，1-10级给付比例为：100%、80%、70%、60%、40%、30%、20%、15%、7%、5%；（3）意外医疗保额5万元，在本条款指定医院就医产生的必要、合理的医疗费用，具体包括：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费；住院期间的床位费；（4）误工费用：被保险人雇员暂时丧失工作能力，经医院诊断证明，保险人对其住院期间的误工损失按照保单约定标准进行补偿，每天赔偿标准按50元人民币，累计赔偿天数不超过180天。该雇员在评定伤残等级后，本项赔偿责任终止……4、本产品的投保年龄为16-60周岁（含），凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级及Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性畸形、变形和染色体异常、精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）、《中华人民共和国××防治法》规定的甲类及乙类××（含××）、癫痫病及正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人投保；不符合条件的雇员投保无效；……保单所附《中国平安财产保险股份有限公司平安雇主责任保险条款（A款）》载明：保险责任—第三条在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）死亡赔偿金……2018年6月29日，佛山市南海区第六人民医院（黄岐医院）出具《出院证明书》，载明：劳智成于2018年6月9日入院，于2018年6月29日出院；出院诊断为闭合性左侧胫骨外侧平台塌陷骨折。佛山市南海区第六人民医院于2018年6月9日、6月29日、7月13日、8月21日、10月1日开具《广东省医疗收费票据》，载明：劳智成，个人缴费累计27779.3元。原告于2018年6月11日、6月29日、7月19日委托其职员蔡伟英向劳智成支付医疗费合计29531.11元。2018年10月15日，广东通济司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，载明：本次鉴定适用的标准为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），被鉴定人劳智成的左侧胫骨平台骨折内固定术后评九级伤残。2019年2月27日，佛山市顺德区民政和人力资源社会保障局出具《认定工伤决定书》（佛顺民社认工[2019]1029号），载明：职工姓名为劳智成；用人单位为原告；查明事实如下，劳智成为原告员工，从事外卖配送员工作。2018年6月8日上午，劳智成完成手上的送餐任务后，拟前往公司站点开会，约9时50分行经佛山市南海区大沥镇黄岐鄱阳路佛山市南海区第六人民医院附近时发生交通事故受伤。后劳智成到佛山市南海区第六人民医院治疗。劳智成受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2019年6月11日，劳智成到顺德和平外科医院就诊。顺德和平外科医院出具的《病历记录（初诊）》、《出院诊断证明书（患方）证字第A00000011799号》、《出院小结》及《佛山通用机打发票》载明：劳智成入院日期为2019年6月11日，出院日期为2019年6月27日，住院16天；患者因“左胫骨平台骨折术后内固定物滞留1年”入院；出院诊断为取除骨折内固定装置（左胫骨平台骨折术后骨愈合并内固定物滞留）（Z47.001）、2型糖尿病不伴有并发症（E11.900）、高血压2级（Ⅰ10.x04）；产生医疗费用合计9153.97元。原告于2019年7月9日向顺德和平外科医院支付劳智成的前述医疗费用。本院认为：原告为其雇员劳智成向被告投保雇主责任保险，被告予以承保并出具保单，双方的保险合同关系依法成立、有效，双方均应依约履行。劳智成在完成手上的送餐任务后，拟前往公司站点开会途中发生交通事故，此次交通事故发生在被告承保的雇主责任保险的保险期间，且经佛山市顺德区民政和人力资源社会保障局出具的《认定工伤决定书》认定，劳智成属于工伤，此次事故依约属于被告承保责任范围。本案争议焦点在于被告是否因雇员劳智成患有糖尿病免责。案涉保单特别约定载明，凡曾患有糖尿病者不能作为被保险人投保，不符合条件的雇员投保无效。根据佛山市南海区第六人民医院（黄岐医院）的出院证明书，劳智成在2018年6月9日至2018年6月29日住院治疗期间并未被诊断出患有糖尿病，其在2019年6月11日住院治疗时才被诊断出患有2型糖尿病不伴有并发症，且被告未提交证据证明劳智成在案涉保险期间患有糖尿病，故原告在为劳智成投保时，劳智成并未患有糖尿病，符合向被告投保的条件。被告以劳智成患有糖尿病为由拒绝赔偿缺乏依据，被告应对劳智成的案涉意外事故予以理赔。关于被告应承担的保险责任。一、根据《平安雇主责任保险条款（A款）》约定，在保险期间，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故致9级伤残的，意外伤残赔偿金按7%比例给付。本案中，劳智成的伤残等级为9级，被告应承担的意外伤残赔偿金为4.2万元（按保额60万元×保险金给付比例7%算）。二、根据保单特别约定载明，保险人对被保险人雇员住院期间的误工损失按照每天50元的标准进行补偿，累计赔偿天数不超过180天；劳智成第一次住院21天，第二次住院16天，累计住院37天，则被告应承担误工费1850元（按50元×37天算）。三、根据保单特别约定载明，意外医疗保额5万元，现劳智成两次手术实际产生医疗费36933.27元（按27779.3元＋9153.97元算），且原告已实际支付前述医疗费，则被告应承担医疗费36933.27元。原告诉请主张被告赔付前述保险理赔款有理，本院依法予以支持；原告诉请主张超出前述部分的，本院不予支持并依法予以驳回。被告平安财险广东分公司经本院合法传票传唤，逾期未到庭参加诉讼，本院依法作缺席判决。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第二十二条、第三十九条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告佛山市妙点吧货运代理咨询有限公司支付医疗费36933.27元、误工费1850元及意外伤残赔偿金42000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1820元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  梅凯文人民陪审员  李 红人民陪审员  何梅玲二〇二〇年三月十六日书 记 员  马妮娜陈嘉慧