江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0104民初9470号原告：杨某某，女，2010年11月11日出生，汉族，住本市建邺区。法定代理人：杨某（原告父亲），住址同上。法定代理人：胡某（原告母亲），住址同上。委托诉讼代理人：杨世清（原告爷爷），汉族，住址同上。委托诉讼代理人：王金宝，江苏建康律师事务所律师。被告：南京市妇幼保健院，住所地本市莫愁路天妃巷123号。法定代表人：沈嵘，院长。委托诉讼代理人：王春，江苏众盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴珉珉，女，南京市妇幼保健院员工，住本市。原告杨某某与被告南京市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨某某的法定代理人胡某及其委托诉讼代理人杨世清、王金宝，被告南京市妇幼保健院的委托诉讼代理人王春、吴珉珉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失总和的15%共计336745.45元，其中医疗费及康复治疗费74174.65元、住院伙食补助费40700元、护理费1186680元、护理用品费159285元、营养费5400元、交通费23530元及残疾赔偿金755200元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、被告承担本案全部诉讼费（含鉴定费6020元）。事实与理由:2010年11月7日，胡某（原告之母）因“停经38+6周、见红一天”入住南京市妇幼保健院产科病房。11月11日12时左右，因宫内窘迫，被告为胡某行“子宫下段剖宫产术”并娩出新生儿（即原告杨某某）。新生儿记录显示“羊水性状：三度、稀，羊水量：300ml”。胎儿娩出后因“气急伴紫绀半小时”送儿科住院治疗，并于同年11月22日出院，出院诊断为“新生儿××、新生儿颅内出血”。2011年10月26日，江苏省中医院诊断原告为“脑性瘫痪”。原告至今一直在接受康复治疗。原告于2011年11月向原南京市白下区人民法院提起医疗损害赔偿诉讼，后撤诉。并于2013年11月再次起诉，因未具备进行伤残鉴定的条件，法院于2016年11月21日就医疗费、住院伙食补助费、交通费和鉴定费先行判决。现原告已具备进行伤残鉴定的条件，故原告再次诉至法院。南京市妇幼保健院辩称，被告的诊疗行为是符合规范的，江苏省高级人民法院作出的（2017）苏民申4293号民事裁定书中明确鉴定机构鉴定人员出庭作证时候陈述“没有说院方方法是错误的”，同时也没有证据证明被告使用的羊水检测方法与杨某某出生之后的病症存在直接的因果关系。我方认为被告没有过错，不应该支持原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。对当事人无异议的事实认定如下：2010年11月7日，胡某在南京市妇幼保健院入院待产。2010年11月11日，因“胎儿窘迫”在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，左枕前取出一女活婴即本案原告。2010年11月22日，胡某及原告出院。原告出院诊断：新生儿××、新生儿颅内出血。2011年10月26日，经江苏省中医院临床诊断，原告脑性瘫痪。原告先后在被告南京市妇幼保健院、南京市儿童医院、江苏省中医院、江苏省第二中医院、江苏民政康复医院、南京同仁医院、南京市栖霞区仁康健康咨询中心、南京市玄武博爱中医诊所、南京脑科医院、金湖县中医院等进行康复治疗。其中2015年12月至2016年7月原告在江苏民政康复医院住院6次共计119天、2016年10月至2018年11月原告在南京同仁医院住院12次共计288天。另查明，原告于2011年11月向本院提起医疗损害赔偿诉讼，后撤诉。2013年11月26日，原告诉至本院，要求被告赔偿原告医疗费及康复治疗费用166305.81元；住院伙食补助费8580元；交通费23237元；鉴定费10800元。本院于2016年11月21日作出（2013）秦民初字第5386号民事判决书，认定被告南京市妇幼保健院对原告母亲的医疗行为存在过错，酌定被告南京市妇幼保健院应对原告的损失承担15%的赔偿责任。判决被告南京市妇幼保健院于判决生效之日起十日内赔偿原告杨某某各项损失20421元；驳回原告杨某某其他诉讼请求。双方不服本院（2013）秦民初字第5386号民事判决，向南京市中级人民法院提起上诉，南京市中级人民法院于2017年5月31日作出（2017）苏01民终2037号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。后原告向江苏省高级人民法院申请再审，江苏省高级人民法院2018年6月14日作出（2017）苏民申4293号民事裁定书，裁定驳回原告杨某某的再审申请。审理中，原告法定代理人提出申请，请求对原告的伤残等级、护理期限、护理人数、护理依赖程度、营养期限等进行鉴定。2019年12月16日，连云港正达司法鉴定中心作出司法鉴定意见书两份。其中正达司鉴中心【2019】精鉴字第811号司法鉴定意见书鉴定意见为：被鉴定人杨某某患有重度精神发育迟滞。正达司鉴中心【2019】临鉴字第2086号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、被鉴定人杨某某重度精神发育迟滞，依据《医疗事故分级标准（试行）》之规定，构成三级残疾。2、被鉴定人杨某某的护理期限为出生后至评残前一日，营养期限为出生后180日。3、被鉴定人杨某某存在大部分护理依赖。4、建议被鉴定人杨某某自出生到2周岁护理人数为1-2人，其余时间内护理人数为1人。原告此次支付鉴定费6020元。本院认为，公民享有生命健康权。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本院参照生效判决，酌定被告对原告的损失承担15%的赔偿责任。连云港正达司法鉴定中心作出司法鉴定意见，该鉴定意见明确、鉴定主体具有相应的鉴定资格、鉴定程序合法、鉴定人员有鉴定执业资格，本院依法将该鉴定意见书作为认定本案事实的依据。对于原告的具体损失，本院综合证据作如下认定：一、医疗费及康复治疗费。原告提供江苏民政康复医院住院收费票据6张5348.15元、南京同仁医院门诊及住院票据20张5757.4元、南京市栖霞区仁康健康咨询中心票据9张49651元、南京市玄武博爱中医诊所的发票2张10060元、南京儿童医院门诊票据66张1458.8元、江苏省中医院门诊票据7张429.71元、江苏省第二中医院门诊票据44张465.12元、南京脑科医院门诊票据2张195元、金湖县中医院门诊票据95.47元、朝阳区银帆食品经销处票据1张714元，上述共计74174.65元。被告对江苏民政康复医院住院、南京同仁医院门诊及住院票据真实性无异议；对南京市栖霞区仁康健康咨询中心、南京市玄武博爱中医诊所的票据真实性不予认可；对江苏省中医院、江苏省第二中医院、南京脑科医院票据真实性无异议，但内容的真实性无法确定；对南京市儿童医院、金湖县中医院门诊票据真实性认可，但是用于眼科、支气管及看牙等费用；朝阳区银帆食品经销处票据的真实性合法性不予确认。综上，对于上述医疗费证据的关联性均不予认可。本院认为，原告在新生儿阶段即患有脑瘫，现仍在治疗中，应采取相关辅助治疗。关于原告在眼科、支气管等治疗费用，因未能举证证实为脑瘫治疗和康复支出的合理费用，故应予扣除。本院认定原告医疗费及康复治疗费为72620.38元。二、住院伙食补助费。原告主张40700元，被告认为标准较高，也没有法律依据。本院认为，原告2015年12月至2018年11月期间在江苏民政康复医院、南京同仁医院共计住院407天，参照原告治疗情况及本地生活水平，酌情认定原告住院伙食补助费20350元（407天×50元）。三、营养费。原告主张5400元（30元×180天），根据司法鉴定意见及原告病情、年龄、本地平均生活水平，本院对原告的该项请求予以支持。四、护理费。原告主张自出生至定残日后20年护理费共计1186680元。被告认为护理期限最长不能超过20年，且护理费标准过高，应当考虑0-2周岁之间本身就是要护理。首先，关于原告出生后至评残前一日的护理费。本院认为，因原告系婴幼儿，本身需要家人看护，但由于疾病原因，其家人陪护成本较一般正常看护确会有所增加，考虑原告实际情况，酌情按照90元／天的标准认定。关于护理人数，考虑原告的年龄、健康状况等因素，结合鉴定意见，酌定原告两周岁前护理人数为2人，其余时间内护理人数为1人，故原告出生后至评残前一日的护理费为364500元【90元／天×365天×2年×2人+90元／天×（365×7+35）天】。其次，根据司法鉴定意见，原告评残后日常生活仍需要有护理依赖，其护理依赖程度为大部分护理依赖，考虑原告年龄、病情，本院酌情暂支持5年，具体计算为：90元/天×365天×5年×80%=131400元。该期限后如原告病情仍需继续护理，原告可根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第32条的规定另行诉讼。综上，原告的护理费损失共计495900元（364500元+131400元）。五、护理用品费。原告主张159285元（按照平均每日15元标准）。被告对护理用品费不予认可，认为没有任何事实及法律依据。本院认为，原告患有脑瘫，购买护理用品系合理支出，故对原告该请求，本院依法予以支持。根据司法鉴定意见，结合原告实际情况、本地平均生活水平，酌情按照8元／天的标准认定，本院支持原告出生后至评残前一日后5年的护理用品费为41160元【（365天×14年+35天）×8元／天】。六、交通费。原告主张23530元，提供车票4张558元、网银打印件一份266元（往返鉴定机构ECT扣费）、出租车票据4张146元，另主张汽油费400元以及自2016年5月1日起至2020年1月15日止市内交通费22160元（16元×1385天）。被告对车票以及出租车票据真实性无异议；对往返鉴定机构ECT扣费以及汽油费真实性、合法性不认可；对市内交通费不予认可。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，对于原告提供证据证明的交通费用本院予以支持。对于汽油费以及市内交通费，本院认为，原告虽未提供票据，但考虑到原告病情、就诊次数及路途远近，酌定汽油费以及市内交通费为11480元。综上，原告交通费为12450元（558元+266元+146元+11480元）。七、残疾赔偿金。案件审理中，原告变更诉讼请求主张残疾赔偿金为839362.56元【（23836+5636）元×1.78×20年×80%】，符合法律规定，本院予以支持。八、鉴定费。原告主张6020元，有票据为凭，本院予以认可。九、精神抚慰金。原告主张50000元。本院认为，原告状况给原告及其监护人造成重大经济损失以及巨大精神伤害，故结合侵权行为造成的后果及当地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金以15000元为宜。综上，原告损失包括医疗费及康复治疗费72620.38元、住院伙食补助费20350元、营养费5400元、护理费495900元、护理用品费41160元、交通费为12450元、残疾赔偿金839362.56元、鉴定费6020元，精神抚慰金15000元，合计1508262.94元，由被告赔偿原告238989.44元（1493262.94×15%+15000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第三十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：被告南京市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告杨某某各项损失238989.44元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1250元，由原告杨某某负担1062.5元，被告南京市妇幼保健院负担187.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  顾荣荣人民陪审员  李玉萍人民陪审员  何春琳二〇二〇年三月二十五日见习书记员  张婉艺