内蒙古自治区四子王旗人民法院民事判决书（2020）内0929民初50号原告侯美青，现住内蒙古乌兰察布市。被告张胜利，现住北京市朝阳区。被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司。负责人郭少军。委托代理人杨英。原告侯美青诉被告张胜利、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法由审判员卢勋适用简易程序公开开庭进行了审理。原告侯美青,被告张胜利到庭参加了诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司经传票传唤因疫情原因未到庭，本案现已审理终结。原告侯美青诉称：2019年8月15日，马永生（与侯美青系夫妻）驾驶电动车（乘坐侯美青）与被告张胜利驾驶的×××号小型轿车（车主徐朝晖）发生刮蹭，造成马永生、侯美青不同程度的受伤。事后送至四子王旗人民医院，侯美青被诊断为头面部软组织损伤、右侧胸腔积液、左侧内踝关节骨折，侯美青住院18天，共花去医疗费18932元。依据道路交通事故认定书，我方主要责任，对方次要责任，事后张胜利特别配合，我方与驾驶员张胜利、车主徐朝晖、人保财险公司乌兰察布分公司按照我方承担70%的责任达成协议，由保险公司赔付我方26000元。但因车主徐朝晖不履行协议，导致保险公司不能及时支付该笔费用，我方无奈诉至法院，请求判令二被告赔偿原告医疗费18932元，误工费2335元，护理费2335元，营养费1800元，住院伙食补助费1800元，交通费500元，电动车损失费1000元，共计28702元；保留二次手术费用诉权；诉讼费由二被告承担。被告张胜利未提交答辩状，在庭审中辩称：认可原告的诉讼请求，保险公司应该赔偿原告的损失。当时车主没有履行交通事故赔偿协议，属于单方毁约，在协议上签字以后车主就把车开走了，还没回到北京车主的儿子就把人保公司的理赔员投诉了，然后人保公司中止了赔偿协议。车主要求我配合他修车，我跟他说让他把四子王旗人伤赔付了，我在配合他修车，如果他不赔付，原告起诉这个后果应该由车主承担。给原告垫付医疗费9340.28元，包含在原告诉请的医疗费里了，我放弃这部分钱不要求返还，自愿给原告。被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司辩称：×××号骊威旅行轿车，在我公司投保有交强险和商业三者险，被保险人：徐朝晖，交强险有责限额如下：死亡伤残类110000元，医疗类10000元（医疗费、住院伙食补助费、营养费同属于医疗类赔偿费用），财产损失2000元。请法院核实在事故发生时行驶本、驾驶本合法有效，否则对于违反《中华人民共和国道路交通安全法》中法律的禁止性规定的如酒驾、醉驾、无证驾驶、逃逸等，在《机动车交通事故责任强制保险条款》和《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中列为免责事项的，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十项规定：保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款做出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。请法官核实答辩人承保的车辆承担此次事故的责任，且驾驶员是否是被保险人允许的合格驾驶员，驾驶员是否具备有效驾驶资格，车辆是否按时检验合格，若有违反法律规定的禁止性行为的情形或证件不合格，则不承担赔偿责任，若均有效、合法，答辩如下：按照《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十六条规定保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任：保险机动车方负次要责任的，事故责任比例为30%。因答辩人承保的车辆只承担此次事故的次要责任，故答辩人在商业三者险保险责任范围内扣减交强险保险公司赔偿后按照事故责任比例承担30%的损害赔偿责任。针对原告的诉讼请求，答辩人认为其应提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明材料及有关费用单据等，请法官核实被告以及被保险人是否有垫付费用，并入案件一起审理：1.医药费：对于原告的诉讼请求，根据交强险条款我公司对属于基本医疗保险范围内，且用药需要与本事故致害有因果关系的，予以认可，自费项目的不予认可。另外，原告应该提供医药费的明细清单以及正规发票，须提供病历加以证明。根据理赔经验，约按医疗费总额的15%扣减自费部分：包括检查部分自费8%，如CT自费扣除8%、西药自费扣除10%、螺钉板材等器材自费30%及全自费类自费100%；2.住院伙食补助费：应根据当地标准和住院天数来计算，对于未实际发生的住院伙食费用，答辩人不予认可；3.护理费：必须有医嘱，只认可住院期间，且诊断证明书中有明确医嘱需要护理的，原告还应提供护工协议及正式护理票据或护理人员的误工损失证明、工资发放明细、工资扣发证明，若超过纳税起征点应提供纳税证明，否则不予认可；4.交通费：被答辩人需当庭提交正式交通票据凭证，有关凭据应当与就诊的医院、地点、时间、人数、次数相符合。非就医或非本人交通费不属于保险赔偿范围，请贵院予以审核；5.营养费：需要有医嘱证明需要加强营养，且能证明该损失实际发生的票据，否则答辩人对此费用不予认可；6.误工费：误工期间需要医嘱证明，原告应提供就职单位出具的误工损失证明、劳动合同、工资发放明细、工资扣发证明，若月工资超过纳税起征点，还应提供纳税证明，否则不予认可；7.其他费用：不是事故的直接损失，答辩人不认可；8.诉讼费：根据机动车保险条款规定诉讼费不属于保险责任，答辩人不能承担。经审理查明：2019年8月15日，马永生（原告侯美青丈夫）驾驶三枪牌电驱动二轮轻便摩托车（乘坐：原告侯美青）沿国道209线由北向南行驶至311KM+700m交叉路口处向左变更车道时与同向行驶被告张胜利驾驶的×××号骊威旅行轿车发生刮擦，造成马永生、原告侯美青不同程度受伤，两车损坏的道路交通事故。事故发生后，原告侯美青被送往四子王旗人民医院接受治疗，住院16天，花去医疗费14591.09元，门诊花去医疗费4340.28元。在原告住院期间，被告张胜利垫付了医疗费9340.28元。2019年9月18日，四子王旗交警大队以乌公交四认字第150929120190000081号道路交通事故认定书认定马永生应当承担本起事故的主要责任，被告张胜利应当承担本起事故的次要责任，原告侯美青无责任。另查明，被告张胜利驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保了交强险一份、100万元的商业三者险一份，事故发生在保险期内。本院认为，被告张胜利驾驶车辆与马永生驾驶的电驱动二轮摩托车相撞，造成原告侯美青受伤、两车损坏的交通事故。交警部门认定被告张胜利应承担事故的次要责任，原告侯美青无责任。故被告张胜利应赔偿原告侯美青的医疗费、误工费等，因被告张胜利驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保了交强险及商业三者险，故首先应由被告保险公司在交强险范围内赔付原告的医疗费、误工费等，不足部分再由被告保险公司在商业三者险范围内按责任比例赔付，仍不足部分再由被告张胜利按责任比例赔付。原告所诉的交通费，虽然未向法庭提交正式交通费票据，但考虑到原告因本次交通事故受伤住院，必然要产生一定的交通费用，结合原告的伤情及治疗情况，交通费酌情以200元予以计算比较适当；所诉电动车损失费，仅向法庭提交了原购车收据，未提供修理该电动车所需费用证据，也未对该受损车辆做车辆损失鉴定，无法证实该电动车实际损失，但考虑到原告电动车确因该次交通事故受损，故电动车损失费以300元予以认定；所诉保留二次手术费用诉权，因原告因本次交通事故受伤骨折后有钢钉钢板未取，需二次手术，故对此诉求本院予以支持；故对原告的诉讼请求本院部分予以支持。对被告张胜利所辩的垫付医疗费9340.28元不要求返还，自愿给原告的辩称理由本院予以采纳。对被告保险公司所辩的医疗费按医疗费总额的15%扣减自费部分，因原告支出的医疗费都是必要、合理的，符合最高院医疗费必要、合理的规定，故对此辩称理由本院不予采纳；所辩护理费必须有医嘱，只认可住院期间，且诊断证明书中有明确医嘱需要护理的，原告还应提供护工协议及正式护理票据或护理人员的误工损失证明、工资发放明细、工资扣发证明，因原告因伤住院确需人员陪床护理，故对此辩称理由本院不予采纳；所辩营养费需要有医嘱证明需要加强营养，且能证明该损失实际发生的票据，否则答辩人对此费用不予认可，虽然原告提交的病历里并没有加强营养的医嘱，但原告侯美青因伤住院治疗，给予一定的营养费对原告的伤情恢复确有必要，故对此辩称理由本院不予采纳；所辩的误工期间需要医嘱证明，原告应提供就职单位出具的误工损失证明、劳动合同、工资发放明细、工资扣发证明，若月工资超过纳税起征点，还应提供纳税证明，否则对误工费不予认可，虽然原告未提供实际误工的证据，但原告因伤住院期间必然产生了误工损失，结合原告的伤情，误工损失费以其住院天数16天计算；对其所辩的诉讼费不属于保险责任，答辩人不能承担的辩称理由本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在交强险范围内赔付原告侯美青医疗费10000元，误工费2076元（16天×129.76元），护理费2076元（16天×129.76元），交通费200元，电动车损失费300元，共计14652元。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在商业三者险范围内赔付原告侯美青医疗费2679元〈（18931元-10000元）×30%〉，营养费480元（16天×100元×30%），住院伙食补助费480元（16天×100元×30%），共计3639元。上述一、二项共计18291元，限判决生效后一个月履行完毕。三、保留原告侯美青二次手术费用诉权。案件受理费100元，由被告张胜利承担。限判决生效之日交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于乌兰察布市中级人民法院。审判员 卢勋 二○二○年三月三十日书记员 王静