山西省运城市盐湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0802民初8575号 原告：张俊慧，男。 委托诉讼代理人：赵丹，山西卫丰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙林峰，山西卫丰律师事务所律师。 被告：运城市益骏达物流有限公司。 被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。 委托诉讼代理人：赵季庞，山西方立律师事务所律师。 原告张俊慧与被告运城市益骏达物流有限公司（以下简称益骏达公司）、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安财险上海分公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张俊慧委托诉讼代理人赵丹、孙林峰，被告平安财险上海分公司委托诉讼代理人赵季庞到庭参加诉讼，被告益骏达公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张俊慧向本院提出诉讼请求：判令二被告赔偿原告意外住院津贴、意外伤害医疗、意外伤害残疾等费用共计205933.3元。以上原告的损失首先由被告平安财险上海分公司在保险限额内赔偿，不足部分由被告益骏达公司承担，并由二被告承担本案的诉讼费。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令二被告赔偿原告意外住院津贴、意外伤害医疗、意外伤害残疾等费用共计189873.31元。以上原告损失首先由被告平安财险上海分公司在保险限额内赔偿，不足部分由被告益骏达公司承担。事实和理由：2018年11月23日03时33分，原告乘坐陈春生驾驶的晋M××号车，由北向南行驶到京昆高速607Km+100m处，与前方由张彦魁驾驶的冀A××(冀A××挂)号车追尾碰撞，造成原告张俊慧受伤，该事故经山西省公安厅交通警察总队高速六队一大队做出第146601120180000011号道路交通事故认定书，认定陈春生承担主要责任，张彦魁承担次要责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往介休市人民医院，诊断为腰1椎体压缩性骨折。因原告受伤严重，后转入山西医科大学第二医院接受治疗，住院天数11天。晋M××号车辆以被告益骏达公司作为投保人在被告平安财险上海分公司处投保驾乘人员意外伤害保险。依据保险合同的约定，原告为该份保险的被保险人，原告的损失依法应由被告平安财险上海分公司赔偿，被告益骏达公司作为车辆所有人，在保险不足后承担赔偿责任。 被告益骏达公司经本院合法传唤无正当理由未到庭未答辩，亦未在举证期限内向本院提交证据。 被告平安财险上海分公司辩称，投保属实，事故发生的真实性无异议，按照事故责任陈春生负事故主要责任，张彦魁负次要责任，侵权人已对原告赔偿的部分不应再重复索赔，原告主张损失金额过高，根据合同约定医疗费用超过500元部分，按百分之九十的比例给付意外伤害医疗保险金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告与被告平安财险上海分公司均无异议的意外伤害保险单2份、道路交通事故认定书、机动车行驶证、驾驶证、从业资格证、介休市人民医院救护车发票、门诊票据7张、山西医科大学第二医院住院病历1份、门诊票据8张、发票2张、药店发票4张、司法鉴定意见书、鉴定费票据、灵石县人民法院民事调解书等证据，本院予以确认。但被告平安财险上海分公司认为医疗费用已在灵石县人民法院民事调解案件中获得赔偿的不应再重复主张，医疗费用超过500元部分，应免赔10%；向被告理赔需收回住院病历及医疗费票据原件，外购药348元没有医嘱，不予认可。90元通行费与本案无关；鉴定等级过高，三期过长。 本院经审理认定事实如下：2018年5月2日，被告益骏达公司为其所有的晋M××号车在被告平安财险上海分公司处投保意外伤害保险，其中平安附加意外伤害住院团体收入保障保险，保障内容为意外住院津贴，保险金额每座16200元；平安驾乘人员意外伤害保险，保障内容为意外伤害医疗，保险金额每座30000元；平安驾乘人员意外伤害保险，保障内容为意外伤害身故和残疾，保险金额每座300000元。核定座位数为3座，保险期间自2018年5月3日起至2019年5月2日止。双方还特别约定被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，保险人就事故发生之日起一百八十天内实际支出的合理医疗费用超过500元部分按90%的比例给付意外伤害医疗保险金。无论持有几份同类或同款保单，保险人对同一车辆的被保险人所承担的保险责任以每个座位最高30万为限，超过部分无效等。2018年5月17日，被告益骏达公司为晋M××号车在被告平安财险上海分公司处又投保上述保险一份，双方约定的保险险种、保障内容、保险金额及特别约定等内容均相同，保险期间自2018年5月18日起至2019年5月17日止。 2018年11月23日03时33分，陈春生驾驶的晋M××号车由北向南行驶到京昆高速607Km+100m处，与前方由张彦魁驾驶的冀A××(冀A××挂)号车追尾碰撞，造成晋M××号车乘车人即原告张俊慧受伤。2018年12月2日，山西省公安厅交通警察总队高速六支队一大队做出第146601120180000011号道路交通事故认定书，认定陈春生承担主要责任，张彦魁承担次要责任，原告张俊慧无责任。事故发生后，原告被送往介休市人民医院门诊治疗，并花费门诊费1801.96元。因病情严重，同日原告转入山西医科大学第二医院住院治疗，主要诊断为腰1椎体压缩性骨折，于2018年12月4日出院，住院天数为11天。原告支付转院救护车费用2000元，支付住院费47192.64元、门诊费1392.6元，出院医嘱为伤口隔日换药等。2019年6月15日，山西省盐湖司法鉴定中心作出盐湖司鉴中心（2019）临鉴字第213号司法鉴定意见书，认定原告张俊慧腰1椎体及其附件骨折内固定术后达九级伤残；胸12-腰1左侧横突、腰1-3右侧横突多发骨折达十级伤残。腰椎骨折内固定取出术总费用为10000元，住院约18天。误工期180日，护理期60日，营养期60日。 原告受伤后向山西省灵石县人民法院起诉本起事故的三者方，双方在法院的主持下达成调解协议，该院于2019年9月26日作出（2019）晋0729民初1159号民事调解书，案外人中国人民财产保险股份有限公司正定支公司支付原告医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费、精神抚慰金、伤残赔偿金、被扶养人生活费等共计139800元（超出交强险限额的部分商业三者险按照30%赔付）。原告已收到上述赔款。 本院认为，原被告签订的保险合同，系当事人真实意思表示，合法有效，双方均应按约履行。该事故发生在保险期间内，原告按约交付保险费，被告应按约进行理赔。原告在药店购药实际支出348.1元,系其病情所需，该主张本院予以支持。原告主张的复印费18元非医疗费用，该主张本院不予以支持。原告合理损失如下：医疗费53515.3元（1801.96元+2000元+47192.64元+1392.6元+780元+348.1元）。因陈春生负该事故主要责任，张彦魁负事故次要责任，原告在灵石县人民法院（2019）晋0729民初1159号案件中已得医疗费赔偿款26054.6元[（53515.3元+内固定限出术费用10000元-交强险医疗费限额10000元）×事故责任比例30%+10000元]，扣减原告已得医疗费赔偿款26054.6元，原告医疗费损失为27460.7元（53515.3元-26054.6元）。根据双方合同约定，医疗费用超过500元部分按90%的比例给付意外伤害医疗保险金，原告被投保两份意外伤害医疗保险，故被告应支付原告医疗费保险金为27212元。原告主张的内固定取出术费用10000元，不属于合同约定的事故发生之日起一百八十天内实际支出的合理医疗费用，该主张本院不予支持。被告辩称原告伤残等级过高，但未提供相关反驳证据，该辩称意见本院不予支持。原告张俊慧伤残等级为一个九级伤残、一个十级伤残，且被投保两份意外伤害保险，原告意外伤害残疾赔偿金为120000元（保险金额300000元×20%×2）。原告住院11天，意外住院津贴为990元（90元/天×11天）。综上所述，原告损失为148202元（27212元+120000元+990元）。原告主张保险不足部分由被告益骏达公司承担，理据不足，该主张本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十五日内支付原告张俊慧意外伤害保险金148202元； 二、驳回原告张俊慧的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4389元，变更诉讼请求后案件受理费4097元，减半收取2049元，由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。 审判员  杨跃华 二〇二〇年三月十二日 书记员  黄少贝