广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初10330号原告：马志平，男，1964年3月15日出生，汉族，身份证住址湖南省宁远县。委托诉讼代理人：陈耿，广东众群律师事务所律师。委托诉讼代理人：张刚桥，广东众群律师事务所律师。被告：李慧平，男，1977年11月21日出生，汉族，身份证住址广州市番禺区。被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司，营业场所广东省东莞市南城街道三元路2号粤丰大厦办公2001、2101号。负责人：陈青松，职务总经理。委托诉讼代理人：何峰，北京市盈科（广州）律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所广州市梅东路28号。法定代表人：李程，职务主任。委托诉讼代理人：温河竞，男，系该单位职员。委托诉讼代理人：何宇亮，男，系该单位职员。原告马志平诉被告李慧平、中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称平安财险东莞分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月15日立案。经审查本案与广州市医疗保险服务中心有利害关系，为此本院依法追加广州市医疗保险服务中心为本案第三人参加诉讼。本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告马志平的委托诉讼代理人张刚桥，被告李慧平，被告平安财险东莞分公司的委托诉讼代理人何峰，第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人温河竞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。案件事实双方无争议的事项为第一、二、四、五、七项，其余事项均有争议。一、事故发生的概况：2018年5月29日17时，马志平驾驶普通摩托车，沿广州市番禺区市莲路石楼段行驶至市××××150米时，与李慧平驾驶的粤Ａ×××××号牌小型客车发生碰撞，造成马志平受伤、两车损坏的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：广州市公安局交通警察支队番禺大队2018年5月31日作出第440113420180005608号《道路交通事故认定书》，认定马志平承担事故主要责任，李慧平承担事故次要责任。三、受害人概况：马志平，男，1964年3月15日出生，汉族，身份证住址湖南省××县天堂镇××组。2018年5月29日至同年7月6日，马志平至广州市番禺区第七人民医院住院治疗38日，花费住院医疗费47658.69元（其中李慧平垫付12000元，平安财险东莞分公司垫付10000元），该院诊断其：左胫骨远端粉碎性开放性骨折，左外踝骨折，左内踝创口坏死，左踝软组织挫擦裂伤，糖尿病，高血压。出院医嘱：注意休息，建议全休一年，住院期间陪护一人，伤后3月陪护一人，加强营养，出院带药，遵医嘱服药，患肢避免重体力活1年，外科门诊随诊换药，预计门诊隔天换药约1月，每次费用约50元，定期复查X-RAY，每次费用约500元，伤后3月、6月、1年门诊复诊，不适随诊，术后约1年（骨折愈合后）需二次手术取出内固定装置，预计分两次手术取出内固定装置，每次住院费用约5000元，患者病情复杂严重，治疗时间较长，有可能出现治疗时间进一步延长，出现创口不愈合、骨折不愈合、骨关节炎、骨髓炎等情况。2018年7月12日、同年7月21日、同年7月27日、同年7月31日、同年8月4日、同年8月13日、同年8月25日、同年9月13日、同年9月21日、同年9月23日、同年9月29日、同年10月28日、同年10月31日，马志平至广州市番禺区第七人民医院门诊复查，诊断内容为胫骨骨折、胫腓骨骨折、足挫伤，共计花费门诊医疗费1448.56元，其中医保统筹支付888.60元，上述医疗费马志平未列入诉讼请求，广州市医疗保险服务中心根据医保统筹支付记录请求侵权人按事故责任予以返还。2018年11月1日至同年11月30日，马志平至广州医科大学附属第二医院住院治疗29日，花费住院医疗费21596.97元（其中医保统筹支付10573.86元），该院诊断其：左胫腓骨下段骨折术后软组织坏死并感染，左胫腓骨骨折术后骨感染，高血压，2型糖尿病，脑梗塞后遗症。出院医嘱：注意保持伤口干洁，定期伤口换药，术后2-3月后根据情况建议作左胫距关节融合术，不适时门诊随访。2019年7月18日，经马志平委托，广东华杰法医临床司法鉴定所作出【2019】临鉴字第35号《司法鉴定意见书》，出具鉴定意见：马志平左胫骨远端粉碎性开放性骨折、左外踝骨折、左内踝创口坏死、左踝软组织擦裂伤，已行手术治疗，左踝关节活动功能丧失78.7%，评定为九级伤残，与道路交通事故外伤存在直接因果关系（完全作用）。马志平为此支付鉴定费2730元。四、肇事车辆情况：李慧平驾驶的粤Ａ×××××号牌小型客车登记所有人为案外人江*珊。李慧平陈述其与江*珊为夫妻关系，双方当事人均不要求追加江*珊为被告参加诉讼。五、肇事车辆保险情况：粤Ａ×××××号牌小型客车在平安财险东莞分公司处投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（含不计免赔），交强险医疗费用赔偿限额10000元、死亡伤残赔偿限额110000元、财产损失赔偿限额2000元。粤Ａ×××××号牌小型客车在平安财险东莞分公司投保商业第三者责任险责任限额150万元，被保险人为李慧平。本次事故发生于上述保险期间内。六、马志平请求赔偿的具体项目：1.医疗费：69255.66元。2018年5月29日至同年7月6日，马志平至广州市番禺区第七人民医院住院治疗38日，花费住院医疗费47658.69元（其中李慧平垫付12000元，平安财险东莞分公司垫付10000元）。2018年11月1日至同年11月30日，马志平至广州医科大学附属第二医院住院治疗29日，花费住院医疗费21596.97元（其中医保统筹支付10573.86元）。马志平上述治疗期间共花费医疗费69255.66元，有医疗费收费收据、出院记录、费用清单、医嘱等证实，本院予以确认。2018年7月12日至同年10月31日，马志平至广州市番禺区第七人民医院门诊复查产生的医疗费，马志平未列入诉讼请求，本院不予计入。2.后续医疗费：10000元。马志平因左胫骨远端粉碎性开放性骨折，左外踝骨折手术治疗，并行内固定术，广州市番禺区第七人民医院出院医嘱记载“术后约1年（骨折愈合后）需二次手术取出内固定装置，预计分两次手术取出内固定装置，每次住院费用约5000元”，故马志平主张的后续医疗费10000元，属经医疗机构证实必然发生的费用，为减少当事人诉累，本院酌情予以支持。3.住院伙食补助费：6700元。2018年5月29日至同年7月6日，马志平至广州市番禺区第七人民医院住院治疗38日。2018年11月1日至同年11月30日，马志平至广州医科大学附属第二医院住院治疗29日。上述住院期间共计67日。住院伙食补助费按100元/天计为6700元。4.营养费：1000元。马志平因本次事故导致九级伤残，结合伤情及医嘱，本院酌情确定营养费1000元。5.交通费：2000元。因住院及门诊治疗等必然会产生交通费，结合住院时间，本院酌情确定其交通费2000元。6.护理费：16410元（5700元+6360元+4350元）。2018年5月29日至同年7月6日，马志平至广州市番禺区第七人民医院住院治疗38日，出院医嘱住院期间陪护一人，伤后3月陪护一人。结合上述医嘱，本院支持马志平护理期间为事故发生后3个月（2018年5月29日至同年8月28日共计91日）。其中2018年5月29日至同年7月6日期间38日为住院陪护，其余53日（91日-38日）为出院后短期陪护，本院酌情参照本地区同级别护理人员平均薪酬150元/日计算住院38日的护理费5700元（150元/日×38日），参照本地区同级别护理人员平均薪酬120元/日计算出院后短期护理费6360元（120元/日×53日）。马志平主张护理期间为出院后3个月，明显与医嘱不符，本院不予支持。此外，2018年11月1日至同年11月30日，马志平至广州医科大学附属第二医院住院治疗29日，结合伤情，马志平住院期间行两次手术，确需陪护，本院酌情参照本地区同级别护理人员平均薪酬150元/日计算住院29日的护理费4350元（150元/日×29日）。7.误工费：41378.16元。2018年5月29日至同年7月6日，马志平至广州市番禺区第七人民医院住院治疗38日，出院医嘱注意休息，建议全休一年。结合上述医嘱本院支持马志平误工时间共计403日（38日+365日）。马志平主张事故发生前平均工资3080.26元/月，与其提交的工资转账记录相符，本院予以支持。误工费计得41378.16元（3080.26元/月÷30日/月×403日）。马志平主张误工期间计算至定残前一日，因无医嘱佐证需要持续误工，该主张本院不予支持。8.残疾赔偿金：168264元。马志平因本次交通事故受伤，经司法鉴定机构鉴定为九级伤残。马志平定残时不足60周岁，其残疾赔偿金应计20年，赔偿系数为20%。马志平提交了广州市****管理有限公司出具的收入证明、工资银行转账记录用于佐证其事故前在广州市经常居住及工作，广州市医疗保险服务中心亦提交证据证实马志平为广州市职工医疗保险参保人员。故上述证据，足以证实马志平事故发生前在广州市经常居住，且有固定收入，其残疾赔偿金应参照广东省2019年度人身损害赔偿标准之一般地区城镇居民可支配收入标准42066元/年计算，计得为168264元（42066元/年×20年×20%）。9.被扶养人生活费：5775元。马志平提交《被抚养人关系证明》及马某良的常住人口登记卡，已证实马志平需要兄弟姐妹五人共同扶养父亲马某良（1943年8月26日出生）。计至定残之日马某良75周岁，扶养年限5年。马志平事故发生前在广州市番禺区经常居住，故应参照广东省2019年度人身损害赔偿标准之一般地区城镇居民人均生活消费支出28875元/年计算马某良的被扶养人生活费，扶养份额为五分之一，残疾赔偿系数为20%，计得5775元（28875元/年×5年×20%÷5）。平安财险东莞分公司对广东华杰法医临床司法鉴定所作出【2019】临鉴字第35号《司法鉴定意见书》有异议，认为为单方鉴定，并申请重新鉴定。本院认为，涉案交通事故发生时间为2018年5月29日，以该时间节点，尚无法律规定禁止受害人单方进行伤残等级鉴定，且平安财险东莞分公司对其异议未提交任何证据佐证，仅为主观臆测，故该重新鉴定申请，本院不予准许。10.鉴定费：2730元。马志平起诉前因伤残等级支付鉴定费2730元，有相应的票据证实，且为受害人获得赔偿的必然支出，本院予以支持。11.精神损害抚慰金：6000元。马志平因交通事故导致九级伤残，对其身心造成较大伤害，马志平承担事故主要责任，本院酌情支持精神损害抚慰金6000元。该项目计入交强险赔偿限额内。七、各被告的垫付情况：李慧平垫付医疗费12000元，平安财险东莞分公司垫付医疗费10000元。八、马志平的诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失166877.63元，其中被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内和商业第三者责任险限额内承担责任；2.本案受理费由被告承担（判令由被告迳付给原告）。具体赔偿项目如下：1.医疗费69255.66元；2.后续治疗费10000元；3.住院伙食补助费6700元；4.营养费2000元；5.护理费20850元；6.误工费42507.59元；7.鉴定费2730元；8.残疾赔偿金177364元；9.被抚养人生活费6184.86元；10.交通费2000元；11.精神损害抚慰金10000元。合计349592.11元，诉请金额共计166877.63元。九、第三人广州市医疗保险服务中心的诉讼请求：请求被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用。马志平系广州市职工社会医疗保险参保人，目前待遇正常。马志平2018年7月12日至2018年11月30日在广州市番禺区第七人民医院和广州市医科大学附属第二医院就医，共计发生医疗费23045.53元，该费用发生期间职工医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇11462.46元。现马志平因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，请求法院依法判决被告将广州市基本医疗保险基金已垫付的11462.46元按照责任比例归还至第三人。裁判理由与结果本院认为，根据交警部门作出的《道路交通事故认定书》，本次事故由马志平承担事故主要责任，李慧平承担事故次要责任，上述责任认定事实清楚，定性准确，双方当事人均无异议，本院予以采纳。粤Ａ×××××号牌小型客车在平安财险东莞分公司处投保交强险、商业第三者责任险，本次事故发生在保险期间内，且无免赔事由，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，结合马志平的诉讼请求，对于马志平的损失，应先由平安财险东莞分公司在交强险各分项责任限额内不计事故责任比例地赔偿，不足部分，由平安财险东莞分公司在商业第三者险责任限额内参照李慧平的责任比例赔偿30%。综合上述第六项的损失情况，马志平在本次事故中造成的交强险医疗费用损失为第1-4项86955.66元，交强险死亡伤残赔偿项目损失为第5-11项合计242557.16元，总损失共计329512.82元。平安财险东莞分公司应在交强险医疗费赔偿限额内赔偿马志平上述1-4项中的10000元（已先行垫付无需再行赔偿），在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿马志平上述第5-11项中的110000元。超出交强险责任限额的209512.82元（329512.82元-120000元），应由平安财险东莞分公司在商业三者险范围内赔偿30%，计62853.85元。扣除李慧平已垫付的12000元，平安财险东莞分公司还应在商业三者险范围内赔偿50853.85元。李慧平垫付的费用可按照保险合同自行向平安财险东莞分公司理赔，本案不做处理。对于马志平其他诉讼请求,因无事实与法律依据，本院不予支持。马志平2018年11月1日至同年11月30日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，广州市医疗保险服务中心医保统筹支付10573.86元，马志平已列入诉讼请求。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院依法追加广州市医疗保险服务中心为本案第三人参加诉讼，第三人提供了广州市社会医疗保险医疗费用结算单及医保统筹记账统计表，证实已按照全额比例由医保统筹支付10573.86元，为此第三人请求由被告按照事故责任予以归还。对于第三人的请求，符合《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院予以支持，本案的赔偿义务人应当按照事故责任返还第三人3172.16元（10573.86元×30%）。故上述平安财险东莞分公司应赔偿给马志平的款项，应优先扣除第三人为赔偿义务人垫付的3172.16元，由华安财险番禺支公司在商业第三者责任保险限额内径行支付给第三人，余款47681.69元（50853.85元-3172.16元）由平安财险东莞分公司支付给马志平。马志平2018年7月12日至同年10月31日至广州市番禺区第七人民医院多次门诊复查，广州市医疗保险服务中心医保统筹支付888.60元，马志平未列入诉讼请求。第三人广州市医疗保险服务中心提供了广州市社会医疗保险医疗费用结算单及医保统筹记账统计表，证实已按照全额比例由医保统筹支付888.60元，为此第三人请求由被告按照事故责任予以归还。对于第三人的请求，符合《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，本院予以支持，本案的赔偿义务人平安财险东莞分公司应当按照事故责任在商业第三者责任保险限额内返还第三人266.58元（888.60元×30%）。综上，平安财险东莞分公司应在在商业第三者责任保险限额内返还第三人3438.74元（3172.16元+266.58元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告马志平110000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在商业第三者责任保险限额内赔偿原告马志平47681.69元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司于本判决发生法律效力之日起五日内返还第三人广州市医疗保险服务中心3438.74元；四、驳回原告马志平的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3638元（原告马志平已预缴），由原告马志平负担126元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司负担3512元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  姚 琳人民陪审员  李兆乾人民陪审员  郭杨娣二〇二〇年三月五日书 记 员  叶嘉莹