福建省尤溪县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）闽0426行初22号 原告刘芳仁，男，1965年4月7日出生，汉族，住福建省建宁县。 委托代理人刘新艳，系刘芳仁儿子。 被告建宁县社会劳动保险管理中心，住所地福建省建宁县民主街14号，统一社会信用代码：12350430489164472C。 法定代表人谢代兴，该中心主任。 委托代理人戴继平，福建建联律师事务所律师。 委托代理人邓昱，福建建联律师事务所实习律师。 原告刘芳仁与被告建宁县社会劳动保险管理中心（以下简称建宁社保中心）不履行先行支付工伤保险待遇法定职责一案，本院于2019年4月9日作出（2018）闽0426行初29号行政判决。被告建宁社保中心不服该裁定，向三明市中级人民法院提起上诉。三明市中级人民法院于2019年9月2日作出（2019）闽04行终44号行政裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2019年12月11日公开开庭审理了本案。原告刘芳仁及其委托代理人刘新艳、被告建宁社保中心法定代表人谢代兴及其委托代理人戴继平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘芳仁诉称，2014年9月，刘芳仁与福建省鸿泰泽净水有限公司签订劳动合同，建立劳动关系。2015年8月13日晚8点半,刘芳仁到公司上班的路上发生事故伤害。事故发生后刘芳仁在建宁县医院进行救治，后转福建省福州中西医院进行治疗，在手术后为节省开支转回建宁县医院进行继续治疗。共发生医疗费147359.97元，交通费4827.78元，住院食宿费4318元。经福建省鸿泰泽净水有限公司申请，2015年10月13日，三明市人力资源和社会保障局作出明人社伤认（建宁）〔2015〕23号《工伤认定决定书》，认定刘芳仁受到的事故伤害为工伤。2016年8月23日，三明市劳动能力鉴定委员会作出明劳能鉴〔2016〕1176号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定结论为：劳动能力功能障碍柒级。2017年1月24日，建宁社保中心工伤待遇仅核定了伤残补助金，一次性伤残补助金13个月和一次性医疗补助金10个月，以及劳动能力鉴定费。其余工伤保险待遇均没有核定和享受。为维护自身合法权益，请求判令：1.建宁社保中心依法核定并由工伤保险基金先行支付给刘芳仁工伤保险待遇医疗费147359.97元；2.建宁社保中心依法核定并由工伤保险基金先行支付给刘芳仁转统筹外就医交通费4827.78元、住院食宿费4318元；3.建宁社保中心承担本案诉讼费及其它一切法院费用。本案诉讼过程中，刘芳仁变更第一、二项的诉讼请求为：1.建宁社保中心依法由工伤保险基金先行支付给刘芳仁工伤保险待遇医疗费147359.97元；2.建宁社保中心依法由工伤保险基金先行支付给刘芳仁转统筹外就医交通费4827.78元、住院食宿费4318元。 原告刘芳仁向本院提交了以下证据：1.居民身份证，证明刘芳仁的主体身份；2.明人社伤认（建宁）〔2015〕23号《工伤认定决定书》，证明刘芳仁受到的事故伤害被认定工伤，应当享受工伤保险待遇；3.明劳能鉴〔2016〕1176号《劳动能力鉴定结论书》，证明刘芳仁的劳动能力功能障碍为柒级；4.福建省工伤保险待遇核定表，证明工伤待遇核定情况，刘芳仁主张的医疗费和交通费、食宿费没有核定；5.疾病证明，证明刘芳仁三次住院治疗和工伤情况；6.出院记录，证明刘芳仁的治疗情况；7.收费票据，证明刘芳仁共支付医疗费147359.97元；8.用药清单，证明刘芳仁的用药情况；9.住宿费，证明刘芳仁转院及复查住宿费用1258.00元；10.交通费票据，证明刘芳仁从福州转建宁及复查等交通费用4827.78元；11.建财行（2014）8号文件，证明出差补贴标准；12.通话录音，刘芳仁儿子刘新艳自制的，证明第三人聂贵明没有足额支付医疗费用，社保中心应该先行支付；13.（2017）闽0430民初756号《民事判决书》，证明第三人聂贵明没有支付，刘芳仁向法院起诉，法院确认产生相关的费用；14.调查取证申请书，证明2018年3月29日刘芳仁向三明中院申请调取证据，关于聂贵明执行一案，未执行到任何款项。 被告建宁社保中心辩称，一、刘芳仁没有提交第三人聂贵明不支付医疗费的证据。据第三人聂贵明反映，其有支付相应的医疗费用给刘芳仁。保险公司也有支付相应的医疗费给刘芳仁。二、根据三明市人力资源和社会保障局文件明人社〔2014〕12号《三明市人力资源和社会保障局关于印发涉及第三人原因造成职工工伤医疗费用待遇支付的暂行办法的通知》规定第三条第一项：“工伤基金承担工伤职工符合政策规定的范围内的医疗费……的比例为：第三人承担完全责任的，工伤基金不承担”。第四条：“涉及第三人赔偿的部分，第三人不支付或者无法确定第三人的，在省上工伤保险基金先行支付实施办法尚未出台前，工伤保险基金暂不支付。今后省上若出台新规定，按新规定执行”。本案中，第三人聂贵明负事故全部责任。因此建宁社保中心需要按上级文件执行。三、根据刘芳仁提交的材料，刘芳仁的医疗费中有一部分不属于工伤保险药品目录范围内的。部分药品及相应的费用不属于工伤保险责任范围。四、建宁社保中心已经对刘芳仁的用人单位提交的《福建省工伤保险待遇申报单》进行审核，核定了刘芳仁工伤待遇并制作了《福建省工伤保险待遇核定表》，因涉及第三人交通事故，第三人对医疗费有赔偿责任，故其用人单位对医疗费未申报。 被告建宁社保中心向本院提交了以下证据：1.福建省工伤保险待遇申报单；2.三明市人力资源和社会保障局明人社伤认（建宁）〔2015〕23号《工伤认定决定书》；3.三明市劳动能力鉴定委员会明劳能鉴〔2016〕1176号《劳动能力鉴定结论书》；4.工伤职工一次性医疗补助金审批表；5.工伤职工终止工伤保险关系三方协议书；6.福建省工伤保险待遇核定表，以上证据证明建宁社保中心已经赔付给刘芳仁工伤保险费82355元；7.刘芳仁费用计算清单，证明刘芳仁提供的医疗费中，部分费用不属于工伤保险用药目录范围；8.福建省医疗住院收费票据，证明第三人聂贵明有支付过医疗费用34120.27元；9.转账凭证、收款单据，证明第三人聂贵明于2015年8月30日、2015年9月5日向刘玉岚转账10000元、3000元；2015年8月24日刘芳人收第三人聂贵明32000元，四笔共计79120.27元；10.建公交认字[2015]第00030号《道路交通事故认定书》、民事判决书，证明责任是第三人聂贵明造成的交通事故引发的工伤。 本院依职权调取如下证据：关于申请执行人刘芳仁与被执行人聂贵明机动车交通事故责任纠纷一案执行情况的说明，证明刘芳仁申请法院执行，未执行到任何款项，建宁县人民法院已于2018年8月3日裁定终结（2017）闽0430民初756号《民事判决书》的执行程序。 经庭审质证，建宁社保中心对刘芳仁提交证据9、10有异议，认为家属费用不能核定，对证据11有异议，认为应参照明政文[2012]71号文件规定执行，对其余证据无异议。刘芳仁对建宁社保中心提交的证据7、8、9真实性无异议，但对证据7关联性提出异议，认为证据8、9的金额不能全部认定为医疗费，对其余证据无异议。 本院对上述证据认证如下，对能够证明下列事实的证据予以确认:1.刘芳仁于2015年5月13日晚8点半许受到聂贵明的事故伤害为工伤及造成劳动能力功能障碍柒级；2.刘芳仁与聂贵明机动车交通事故责任纠纷一案，已由建宁县人民法院作出（2017）闽0430民初756号民事判决，该判决于2017年10月9日生效，截至该判决生效，刘芳仁花费医疗费146,300元，聂贵明已支付79,120.27元，其余款项经刘芳仁申请，由建宁县人民法院执行局执行，未执行到任何款项，建宁县人民法院于2018年8月3日裁定终结（2017）闽0430民初756号《民事判决书》的执行程序；3.建宁社保中心已核定并支付给刘芳仁一次性医疗补助金48,170元、一次性伤残补助金33,865元、劳动能力鉴定费320元，合计82,355元；4.建宁社保中心对刘芳仁提出的相关费用已核定（未支付）情况：医疗费：131,025.01元、“伙食补助”：1,150元、“车票”：735元、“其他项目”：750元。 经审理查明，刘芳仁系福建省鸿泰泽净水有限公司操作员。2015年8月13日20时40分许，刘芳仁在上班的途中位于富下线361ＫＭ+790Ｍ处发生交通事故。2015年9月14日，建宁县公安局交通管理大队作出建公交认字［2015］第00030号《道路交通事故认定书》，认定：聂贵明负本起事故的全部责任。事故发生后，刘芳仁先后送往建宁县福建省福州中西医院进行治疗。2015年8月27日，三明市人力资源和社会保障局受理福建省鸿泰泽净水有限公司工伤认定申请。2015年10月13日，三明市人力资源和社会保障局作出明人社伤认（建宁）〔2015〕23号《工伤认定决定书》，认定刘芳仁受到的事故伤害为工伤。2016年8月23日，三明市劳动能力鉴定委员会作出明劳能鉴〔2016〕1176号《劳动能力鉴定结论书》，结论为：刘芳仁劳动能力功能障碍柒级。2017年1月24日，经福建省鸿泰泽净水有限公司申请，建宁社保中心对刘芳仁工伤保险待遇进行核定，并支付了一次性伤残补助金33865元、一次性医疗补助金48170元、劳动能力鉴定费320元，核定（未支付）医疗费131025.01元、“伙食补助”1150元、“车票”735元等。刘芳仁认为建宁社保中心未对其医疗费、住院伙食补助费、异地就医交通住宿费核定，于2017年3月13日向本院提起行政诉讼［案号：（2017）闽0426行赔初1号］，要求建宁社保中心核定上述项目并予以支付。2017年7月11日，刘芳仁向建宁县人民法院提起机动车交通事故责任纠纷民事诉讼，提出诉讼请求：1.判令聂贵明给付刘芳仁交通事故赔偿款360332.4元；2.判令聂贵明承担本案全部诉讼费用。2017年9月1日，建宁县人民法院作出（2017）闽0430民初756号《民事判决书》，载明：……1.医疗费：146300元……在扣除聂贵明已经支付的医疗费79120.27元、保险公司理赔的费用120000元后，余额261734.73元……，判决：一、聂贵明应当赔偿刘芳仁医疗费等各项损失合计261734.73元，于判决生效后一个月内支付；二、驳回刘芳仁的其他诉讼请求。该判决于2017年10月9日生效。2017年12月13日，本院作出（2017）闽0426行赔初1号之一《行政裁定书》，裁定驳回刘芳仁的起诉。刘芳仁不服该裁定，向三明市中级人民法院提起上诉。三明市中级人民法院于2018年5月14日作出（2018）闽04行赔终2号《行政裁定书》，裁定撤销（2017）闽0426行赔初1号之一行政裁定，指令本院继续审理。2019年4月9日，本院作出（2018）闽0426行初29号行政判决。建宁社保中心不服该裁定，向三明市中级人民法院提起上诉。三明市中级人民法院于2019年9月2日作出（2019）闽04行终44号行政裁定，发回重审。 另查明，刘芳仁与聂贵明机动车交通事故责任纠纷一案，已由建宁县人民法院作出（2017）闽0430民初756号民事判决，该判决于2017年10月9日生效，截至该判决生效，刘芳仁花费医疗费146300元，聂贵明已支付79120.27元，其余款项经刘芳仁申请，由建宁县人民法院执行局执行，未执行到任何款项，建宁县人民法院于2018年8月3日裁定终结（2017）闽0430民初756号《民事判决书》的执行程序。 本院认为，本案原告刘芳仁要求被告建宁社保中心履行由工伤保险基金先行支付工伤保险待遇相关费用，系履职之诉。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付……”、第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；……”本案中，刘芳仁由于案外人聂贵明的原因造成工伤，虽提起民事诉讼，但经申请执行未果，因此，刘芳仁要求建宁社保中心由工伤保险基金先行支付工伤保险待遇医疗费、转统筹外就医交通费、住院伙食费的工伤保险待遇相关费用，系建宁社保中心履行职务的法定职责范围，建宁社保中心是适格主体，应依法向刘芳仁履行由工伤保险基金先行支付工伤保险待遇相关费用的法定职责。因先行支付工伤保险待遇系建宁社保中心的行政职权，法院不能代替行政机关行使行政职权，故刘芳仁要求法院直接判令建宁社保中心先行支付工伤保险待遇医疗费147359.97元、转统筹外就医交通费4827.78元、住院食宿费4318元的请求，不符合法律规定，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条规定，判决如下： 一、被告建宁县社会劳动保险管理中心应于本判决生效之日起六十日内履行由工伤保险基金先行支付给原告刘芳仁工伤保险待遇医疗费、转统筹外就医交通费、住院伙食费等工伤保险待遇相关费用的法定职责； 二、驳回原告刘芳仁的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告建宁县社会劳动保险管理中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。 审 判 长  董继武 审 判 员  于文琼 人民陪审员  张淑苹 二〇二〇年三月五日 法官 助理  廖尚流 书 记 员  陈 磊 附：本案适用的法律、法规 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。