内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2020）内05民终351号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司内蒙古分公司，住所地：内蒙古自治区呼和浩特市新城区新华东街85号太伟方恒广场B座16层。负责人：李力，职务：总经理。委托诉讼代理人：马艳辉，内蒙古典鉴（霍林郭勒）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：任广友，男，1960年1月8日出生，汉族，现住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：陈阳，内蒙古义源律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：吴建军，男，1977年6月26日出生，汉族，现住内蒙古自治区通辽市。上诉人太平财产保险有限公司内蒙古分公司因与被上诉人任广友、吴建军机动车交通事故责任纠纷一案，不服内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院（2019）内0502民初7697号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月20日立案后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。太平财产保险有限公司内蒙古分公司上诉请求：1.请求重新认定伤残赔偿金；2.由被上诉人承担本案二审诉讼费用。事实和理由：对鉴定报告中被评定两处九级伤残不认可。根据影像摄片，肋骨骨折未到达12根，未达到九级伤残标准；张口受限存在主观因素，对张口受限II度评定为九级伤残不认可。故申请重新鉴定。原审认定两处九级伤残的伤残系数为25%没有依据，我公司可按22%对伤残赔偿金进行赔付。任广友辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。1.本案司法鉴定报告是一审法院委托有资质的鉴定机构结合诊片、复诊片、查体综合出具的鉴定意见，鉴定人员具备资质，鉴定结论客观准确。2.上诉人在一审中对鉴定报告中的两处伤残等级予以认可。3.被上诉人主张的25%伤残系数符合内蒙古地区客观实际。4.上诉人不具备专业知识，对伤残等级无法作出准确判断，申请重新鉴定不应予以采纳。吴建军辩称，不同意承担一审和二审诉讼费用。任广友向一审法院起诉请求：1.请求判令被告吴建军赔偿原告任广友医疗费38309.98元、住院伙食补助费1800.00元（100.00元×18天）、护理费7780.20元（129.67元×60天）、营养费6000.00元（100.00元×60天）、误工费14674.80元（122.29元×120天）、残疾赔偿金191525.00元（38305.00元×20年×25%）、精神损害抚慰金7500.00元、鉴定费3900.00元、车辆损失费2000.00元、交通费1000.00元，合计274489.98元，按照责任比例计算后确定损失为228742.98元；2.请求判令被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任；3.请求判令诉讼费用由二被告承担。一审法院认定事实：2018年11月17日9时许，吴建军驾驶蒙××号小型普通客车沿通辽市某路东向西行驶至某村村口左转弯时，与西向东行驶由任广友驾驶的无号牌二轮摩托车发生交通事故，致任广友受伤，双方车辆受损。原告任广友受伤后在通辽市中医院进行救治，支付医疗费260.00元，并于同日到通辽市医院住院治疗18天，于2018年11月22日在全身麻醉行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，诊断为:1.头面部外伤、额部头皮血肿、鼻背部皮肤挫伤、左侧枕叶脑挫裂伤2.舌外伤3.下颌骨折（右侧）4.胸部损伤5.多发性肋骨性骨折（右侧第2、4、5、7肋骨、左侧第2-6肋骨）6.双肺挫伤7.左小腿皮肤挫伤8.42牙震荡（III度松动）。原告于2019年1月9日在通辽市科尔沁区第一人民医院门诊进行检查，支付医疗费525.00元。本起事故经通辽市公安局交通管理支队交警三大队作出第150503120180000039号《道路交通事故认定书》认定，吴建军负本起事故的主要责任，任广友负本起事故的次要责任。蒙GEW775号车辆在被告保险公司投保了交强险及商业三者险100万元并不计免赔，事故发生在保险期间内。另查明，原告任广友提出对其伤残程度及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，经本院委托吉林公正司法鉴定中心，该中心于2019年7月8日作出吉公正司鉴中心[2019]临鉴字第939号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人任广友下颌骨骨折遗留张口受限II度的的损伤后果评定为九级伤残；被鉴定人任广友双侧共12根肋骨骨折的伤情评定为九级伤残。2.被鉴定人任广友此次交通事故外伤后的误工期以120日为宜；护理期以60日为宜；营养期以60日为宜。还查明，事故发生后被告保险公司为原告任广友垫付医疗费10000.00元，被告吴建军为原告任广友垫付医疗费10000.00元。原告任广友系农业家庭户口，属于农村居民。一审法院认为，第一，关于被告保险公司能否依据国家基本医疗保险核减医疗费的问题，国家基本医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保障制度，而本案保险公司与被保险人之间签订的是商业保险合同，保险人从中收取的保险费高于国家基本医疗保险的保费。保险公司收取商业性的保费，却主张按国家基本医疗保险理赔，明显降低了自身风险，减少了自身应当承担的承保义务，限制了被保险人的利益。另外，本案争议的条款是格式条款，保险人就责任免除条款除了在保单上提示注意外，还应就有关条款内容向被保险人解释清楚其条款内涵，保险公司没有证据证明就免责条款向被保险人进行了充分的解释说明。故保险公司认为应当按照国家基本医疗保险核减医疗费的抗辩意见，不予采纳。第二，关于原告与被告争议的部分医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、车辆损失费、交通费、鉴定费问题，综合认定如下：1.原告与被告保险公司争议的原告在出院后产生的医疗费525.00元，原告出示的通辽市科尔沁区第一人民医院影像中心CT诊断报告单1份、门诊收费收据2枚、挂号费票据1枚与其在通辽市医院住院期间的住院病历、诊断证明书，形成了完整的证据链条，证明原告在出院后所检查的伤情系本起事故所致伤情，故其支付的医疗费525.00元，予以确认。2.误工费，因原告未举证证明其有固定收入，亦未提供证据证明其最近三年的平均收入状况，因其系农村居民，误工费参照《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿项目和计算办法》中的自治区上一年度农、林、牧、渔业41886.00元计算，故对其合理的诉讼请求部分，予以支持。3.残疾赔偿金、精神损害抚慰金，原告主张的伤残赔偿金及精神损害抚慰金应按赔偿系数25%进行计算并无不当，且原告主张的伤残赔偿金、精神损害抚慰金未超法定赔偿数额，以原告主张数额为准。被告保险公司提出残疾赔偿金应按照23%的比例、精神损害抚慰金按6300.00元的答辩意见没有法律依据，本院不予采纳。4.车辆损失费2000.00元，事故发生后保险公司未及时定损，原告亦未提供证据证明其车辆损失具体数额，且原、被告双方均未提出对车辆损失进行鉴定，但考虑原告车辆损失确实存在，本院酌定车辆损失费为1000.00元。5.交通费，原告提供的中国石油分公司加油收据四枚，该证据形式不合法，本院不予认定，其他交通费凭据核定140.00元，予以支持。6.鉴定费，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定,保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。鉴定费是为了确定伤残程度等事项支出的必要的合理的费用，依法应由被告保险公司承担。根据法律规定，原告上述各项合理损失应由被告保险公司在吴建军驾驶的蒙GEW775号小型普通客车投保的交强险限额范围内先行赔付，不足部分根据事故责任由被告保险公司在该车辆商业三者险内承担70%的赔偿责任。被告保险公司为原告垫付的医疗费应在被告保险公司的赔偿款中予以扣减，被告吴建军为原告垫付的医疗费由原告返还被告吴建军，并在被告保险公司的赔偿款中执行扣减。根据《中华人民共和国民法总则》第八条、第一百二十条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、第六十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司内蒙古分公司在交强险限额内赔偿原告任广友各项损失121000.00元（医疗费10000.00元+伤残赔偿金110000.00元+车辆损失费1000.00元），在商业三者险限额内赔偿原告任广友损失105508.14元［（271725.92元-121000.00元）×70%］，合计226508.14元，扣减被告太平财产保险有限公司内蒙古分公司赔偿的10000.00元，应赔偿数额为216508.14元；二、原告任广友返还被告吴建军垫付医疗费10000.00元；以上判决一、二项及案件受理费执行方法为:被告太平财产保险有限公司内蒙古分公司给付原告任广友赔偿金208644.14元（216508.14元-10000.00元+2136.00元），给付被告吴建军7864.00元（10000.00元-2136.00元），上述款项于本判决发生法律效力后十日内执行完毕。三、驳回原告任广友其他诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2366.00元，由原告任广友负担230.00元，被告吴建军负担2136.00元。二审期间，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实及采信的证据与一审一致，本院予以确认。本院认为，上诉人太平财产保险有限公司内蒙古分公司在一审中对吉公正司鉴中心[2019]临鉴字第939号《司法鉴定意见书》无异议，对伤残等级没有异议，二审中提出对鉴定等级不予认可，诉讼禁止反言，且上诉人并未提举证据证明存在符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条重新鉴定情形，故原审法院采信该鉴定意见书符合法律规定，对上诉人提出的重新鉴定申请不予准许。原审法院根据司法鉴定意见书并结合被上诉人任广友的病历诊断等证据确定伤残赔偿金计算系数为25%并未违反法律规定，两处伤残等级相加未超过一级，故原审法院确定的伤残系数并无不当，本院予以确认，对上诉人提出的重新确定伤残系数的主张，不予采纳。综上所述，太平财产保险有限公司内蒙古分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4732元，由上诉人太平财产保险有限公司内蒙古分公司负担。本判决为终审判决。审判长 师国亮审判员 白 丽审判员 董明华二○二○年三月二十七日书记员 李同亮