上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0112民初5550号原告：张井梅,女,1977年2月10日出生,汉族,户籍地安徽省霍邱县冯井镇新街村健康组，现住上海市闵行区。原告委托代理人：顾嘉琳,上海辉旺律师事务所律师。被告：张玲，女，1981年4月23日出生。被告：三星财产保险(中国)股份有限公司,住所地上海市闵行区吴中路XXX号B座7楼。法定代表人：吉庆燮,总经理。委托诉讼代理人：陈映璇，女。原告张井梅与被告张玲、被告三星财产保险(中国)股份有限公司(以下简称三星财险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月20日立案受理。本案依法由审判员李欣适用简易程序，于2020年3月12日公开开庭进行了审理。原告张井梅的委托诉讼代理人顾嘉琳、被告张玲、被告三星财险公司的委托诉讼代理人陈映璇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张井梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告三星财险公司在机动车交通事故责任强制保险(以下简称交强险)限额范围内赔偿原告医疗费46,679.05元(医疗费41,639.05元+自购药5,040元)、住院伙食补助费730元(20元/天×36.5天)、营养费2,700元(30元/天×90天)、护理费9,000元(80元/天×80天+10天住院护理费2,600元)、误工费30,288元(5,048元/月×6个月)、交通费1,000元、残疾赔偿金147,230元(73,615元/年×20年×10%)、残疾辅助器具费260元、精神损害抚慰金5,000元(在交强险限额范围内优先赔付)、电动自行车维修费800元、衣物损失费200元、不足部分及司法鉴定费4,500元由被告三星财险公司在机动车第三者责任商业保险(以下简称商业三者险)限额范围内赔付原告；2.被告张玲赔付原告律师代理费3,500元。事实及理由：2018年11月3日7时10分许,被告张玲驾驶自有的沪BYXXXX的轿车沿上海市闵行区紫凤路由西向东左转至龙吴路时，恰逢原告骑电动自行车沿龙吴路由北向南行驶至该路路口，两车发生碰撞，致使原告受伤，两车受损，引发本案事故。嗣后，公安机关认定被告张玲负事故全责、原告无责。事故当天，原告至医疗机构就诊并住院治疗，原告累计支出医疗费46,679.05元(未包含眼疾治疗产生的医疗费)。嗣后，公安机关委托司法鉴定机构对原告的精神伤势进行鉴定，原告伤势构成XXX伤残；伤后可酌情予休息期180天、营养期90天、护理期90天。原告支出司法鉴定费4,500元。本案事故期间，被告张玲就沪BYXXXX轿车向被告三星财险公司投保交强险及商业险(其中商业三者险100万元及不计免赔)。原告为本案诉讼聘请律师，支出律师代理费3,500元。综上，原告据此诉讼。被告张玲辩称：对于事发经过及责任认定无异议。同意赔付原告律师代理费3,500元。被告三星财险公司辩称：对于事发经过及责任认定无异议。本案事发之后被告三星财险公司先行赔付原告6,500元，要求在本案中一并处理。对于原告在事发之后九个月才进行眼疾治疗，被告三星财险公司认为与原告的事故损伤无直接因果关系，故就眼疾治疗所产生医疗费不予赔付。对事故损伤产生的除眼疾治疗费用以外的合理损失由法院依法处理。原告向本院提供以下证据：1.事故认定书；2.被告张玲机动车驾驶证、沪BYXXXX机动车行驶证、交强险保单；3.病史资料、出院小结、住院费用清单、医疗费单据、处方及自购药发票；4.司法鉴定书及鉴定费发票；5.电动自行车维修费发票及清单；6.劳动合同、银行工资卡流水单、上海市居住证信息。被告张玲对上述证据无异议。被告三星财险公司对于证据3中眼疾的病史资料、出院小结、住院费用清单、医疗费单据不予认可；证据5不认可，被告三星财险公司曾定损500元，现同意赔付800元；对于其余证据均无异议。被告张玲向本院提供以下证据：1.张玲机动车驾驶证、沪BYXXXX机动车行驶证；2.交强险及商业险保单。原告及被告三星财险公司对上述证据无异议。就上述当事人无异议的证据，本院予以确认，并在案佐证。本院经审理认定事实如下：2018年11月3日7时10分许,被告张玲驾驶自有的沪BYXXXX的轿车沿上海市闵行区紫凤路由西向东左转至龙吴路时，恰逢原告骑电动自行车沿龙吴路由北向南行驶至该路路口，两车发生碰撞，致使原告受伤，两车受损，引发本案事故。2018年11月10日，上海市公安局闵行分局交警支队出具道路交通事故认定书(简易程序)，认定被告张玲负事故全责、原告无责。事故当天，原告至上海市闵行区吴泾医院门急诊救治，诊断结论为：蛛网膜下腔出血。同日转院至上海市第五人民医院，并于2018年11月3日起至2018年11月12日止(共9天)住院予止血，营养神经、预防癫痫等对症支持治疗。后又于2018年11月20日起至2018年12月17日止(共27.5天)至上海市闵行区吴泾医院住院进行康复治疗，2019年8月5日到2019年8月7日至华山医院就眼疾住院治疗，2019年8月7日到2019年8月16日至华山医院就眼疾住院治疗，出院后数次门诊治疗。原告除眼疾以外因伤支出医疗费46,679.05元。嗣后，原告为本案诉讼聘请律师，支出律师代理费3,500元。2020年2月20日，原告遂以诉称理由，诉至本院。另查明，沪BYXXXX车辆行驶证登记的所有人为被告张玲，注册日期为2016年4月6日，检验有效期至2020年4月。被告张玲机动车驾驶证登记的有效期限自2012年4月19日起至10年，准驾车型为C1。2018年2月22日，被告张玲就沪BYXXXX轿车向被告三星财险公司投保交强险，保险期间自2018年3月21日起至2019年3月20日止；同日投保机动车综合商业保险，保险期间自2018年3月18日起至2019年3月17日止，其中商业三者险赔偿限额为100万元及不计免赔等。2019年5月9日，上海市公安局闵行分局交警支队委托上海枫林司法鉴定有限公司对原告伤势进行鉴定，鉴定意见为：张井梅之颅脑损伤(蛛网膜下腔出血等)致轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限，构成XXX伤残；伤后可酌情予休息期180天、营养期90天、护理期90天。原告支出司法鉴定费4,500元。庭审中，被告张玲当庭赔付原告律师代理费3,500元，原告当庭撤回对被告张玲的诉讼请求。此外，原告就被告三星财险公司的先行赔付款6,000元，同意在本案中一并抵冲。另，原告称，在本案中撤回眼疾治疗而产生的损失的赔偿请求，但保留相关的诉权。本院认为，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，根据道路交通事故认定书，公安机关认定被告张玲负事故全责，就原告因事故产生的合理损失(不含眼疾治疗相关费用)由被告三星财险公司在保险范围内赔付。就原告主张的各项赔偿费用，本院认定如下：1.医疗费原告主张医疗费46,679.05元(医疗费41,639.05元+自购药5,040元)，被告三星财险公司对医疗费金额无异议，但需扣除非医保部分。本院认为，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。此法条所指的“人身伤亡”是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用、因误工减少的收入、残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金、丧葬费和死亡赔偿金，以及精神损害抚慰金的各项损害。该法条未将医疗费限定为非医保、自费以外的医疗费。即便保险合同中明确理赔的医疗费中不包括非医保、自费的医疗费，但该条款与现行法律规定不符，且属格式条款，加重了车辆投保方责任，且原告的治疗措施系由医疗机构根据原告病情选择使用医疗器材及医疗药品，并非原告可以自行选择使用医保、非医保、自费用药，故保险公司的该项辩称理由，本院难以采信。据此，本院认定原告医疗费46,679.05元合理；2.住院伙食补助费原告主张住院伙食补助费730元(20元/天×36.5天)，被告三星财险公司无异议，本院予以确认；3.营养费原告主张营养费2,700元(30元/天×90天)，被告三星财险公司无异议，本院予以确认；4.护理费原告主张护理费9,000元(80元/天×80天+10天住院护理费2,600元)，被告三星财险公司认可护理费3,600元(40元/天×90天)。本院认为，原告因交通事故造成脑外伤、蛛网膜下腔出血，对其日常生活造成不便，现原告提供住院10天的护理费发票，本院认定合理，就出院后的护理，原告主张护理费标准80元/天，尚在法律规定的合理范围，本院亦予确认。综上，本院认定原告护理费9,000元合理；5.误工费原告主张误工费30,288元(5,048元/月×6个月)，被告三星财险公司无异议，本院予以确认；6.交通费原告主张交通费1,000元，被告三星财险公司认可600元。本院认为，原告未能提供交通费单据，但根据原告提供的病史资料及就诊情况，本院采纳被告三星财险公司的辩称理由，确认原告交通费600元为合理；7.残疾赔偿金原告主张残疾赔偿金147,230元(73,615元/年×10%×20年)，被告三星财险公司认可残疾赔偿金136,068元(68,034元/年×10%×20年)。本院认为，根据法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案一审法庭辩论终结时的上一年度为2019年度，而非2018年度，现被告三星财险公司要求以2018年度上海市城镇居民人均可支配收入作为计算残疾赔偿金的辩称理由，本院实难采纳。据此，本院确认原告残疾赔偿金为147,230元；8.残疾辅助器具费原告主张残疾辅助器具费260元，被告三星财险公司无异议，本院予以确认;9.精神损害抚慰金原告主张精神损害抚慰金5,000元，被告三星财险公司无异议，本院予以确认;10.电动自行车维修费原告主张电动自行车维修费800元，被告三星财险公司无异议，本院予以确认；11.衣物损失费原告主张衣物损失费200元，被告三星财险公司无异议，本院予以确认；12.司法鉴定费原告主张司法鉴定费4,500元，被告三星财险公司无异议，本院予以确认；被告三星财险公司在交强险限额范围内赔付121,000元：其中含医疗费用赔偿限额内赔付1万元：医疗费6,570元、住院伙食补助费730元、营养费2,700元；死亡伤残赔偿限额赔付11万元：护理费9,000元、误工费30,288元、交通费600元、残疾赔偿金64,852元、残疾辅助器具费260元、精神损害抚慰金5,000元；财产损害赔偿限额内赔付1,000元：电动自行车维修费800元、衣物损失费200元；医疗费余额40,109.05元、残疾赔偿金82,378元，以及司法鉴定费4,500元，计126,987.05元在商业三者险范围内赔付。此外，被告三星财险公司先行赔付款6,500元在赔付款总额中予以抵冲。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十一条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：被告三星财产保险(中国)股份有限公司在保险限额范围内赔付原告张井梅247,987.05元,扣除先行赔付款6,500元，余款241,487.05元于本判决生效之日十日内赔付原告张井梅。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,461.15元(已减半收取)，由被告张玲负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员  李 欣二〇二〇年三月十七日法官助理  陈寅雪书 记 员  杨 杰附：相关法律条文一、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。三、《中华人民共和国合同法》第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。四、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。五、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。