安徽省蚌埠市蚌山区人民法院民 事 判 决 书(2020)皖0303民初530号原告：康瑞隆，男，1954年5月21日出生，汉族，住安徽省蚌埠市龙子湖区。法定代理人：康某，住安徽省蚌埠市蚌山区，系原告儿子。委托诉讼代理人：康瑞丰，住安徽省蚌埠市蚌山区，系原告哥哥。被告：蚌埠市第二人民医院，住所地安徽省蚌埠市龙子湖区延安路302号，统一社会信用代码12340300485221628J。法定代表人：阙胜利，该院院长。委托诉讼代理人：黄荟荟，安徽大友昱达律师事务所律师。委托诉讼代理人：奚家鑫，安徽大友昱达律师事务所律师。原告康瑞隆与被告蚌埠市第二人民医院（以下简称蚌埠二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告康瑞隆的法定代理人康某及委托诉讼代理人康瑞丰、被告蚌埠二院的委托诉讼代理人黄荟荟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。康瑞隆向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费等各项损失2220610.99元（医疗费30450元、残疾赔偿金515895元、护理费1466943元、住院伙食补助费46700元、营养费46700元、精神损害抚慰金80000元、残疾器具辅助费1072.99元、鉴定费32850元）；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年9月7日下午，原告去被告门诊就医，被告医生要求原告住院检查，后检查为脑梗塞，收住神经内科。入院记录记载：现病史无意识丧失、无恶心呕吐、无心悸胸闷…等状。神志清楚，步入病房，自主体位，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题…2018年9月8日中午，原告去被告卫生间入厕，因被告卫生间维修后泥沙没有清理干净，污水成片，且未设置警示告示，导致原告摔倒。后原告出现烦躁不安、说话不清楚的症状，当日下午做头颅CT检查，显示为：“左侧顶叶小灶出血”。当日傍晚至夜间，原告频繁出现情绪波动、不睡觉，但未见医生、护士诊疗和有效护理。2018年9月9日上午，被告医生未采纳家属提出的再次做CT检查的建议。2019年9月10日，被告医生为原告做颅脑CT头颅扫描，显示：左侧基底核区脑出血破入脑室、左侧顶叶小灶出血等。被告向原告下达病危通知书，并将原告转住脑外科重症监护。2019年4月25日，经安徽省荣军司法鉴定所鉴定：被鉴定人康瑞隆患“脑器质性精神障碍”，无民事行为能力（皖荣军司鉴[2019]精鉴字第25号）。原告认为，一、被告诊断原告“脑梗塞”收治住院，入厕摔倒后检查为“脑出血”，且被告在原告病情转化中未引起高度重视和注意义务，没有尽到对患者进行治疗、护理的合同义务，安全保障义务；二、被告超说明书用药使用中药注射剂，且多重用药，导致原告出现不良反应，只是病情转化，与规范用药是医师、药师及医疗机构的法定义务相悖；三、被告未尽到高度注意义务，在原告诊断为脑出血后，未按照出血诊疗指南、规范及时复查头颅CT，致使丧失了原告最佳治疗和手术时机；四、被告在未有明确的手术原因、实施措施、并发症处理等方案和手术报告、同意手术的批件，盲目手术，诊疗措施不当，致使原告病情持续恶化，病情加重，同时侵害了原告知情权。被告违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，其行为有过错，并与患者的损害结果有直接的因果关系。综上，为维护原告合法权益，特提起本案诉讼。蚌埠二院辩称，原告的部分诉请及事项存在不合理之处，请求法院结合证据依法裁决。原告提出的七张病历材料，被告认为麻醉医师的签字具有一致性，不存在他人代签的情形。原告对于病历中的异议，在医疗过程鉴定会中也有陈述，鉴定机构对于原告关于病历的异议在报告中已给出明确意见，即使存在规范性不足，也与患者脑出血结果无因果关系。关于原告的各项请求，医药费原告仅预交21000元，其余应付部分至今未结算支付，故本案不应对医药费进行判决；对残疾赔偿金的计算没有异议；对护理费应从患者2018年9月8日摔伤后出现脑出血症状开始计算，住院第一天系原告原发性脑梗塞，对于该日的医疗行为鉴定报告没有评价院方有过错，故评残前的护理期应为466天，对护理费的计算标准无异议，护理人员应为一人，因为没有任何鉴定机构确认需要二人护理，且患者住院期间被告方按照诊疗要求也提供了护理服务，评残后的护理鉴于原告现系植物人状态，已年满65周岁，被告方请求按后期实际产生的护理费予以支付，不应一次性判决15年；住院伙食补助费应为30元每天，共466天；营养费同住院伙食补助费；关于原告的精神损害抚慰金按照5000元一级来确定，最高应为50000元；对鉴定费无异议；对残疾辅助器具同质证意见；根据司法鉴定意见书，虽确定了医疗过错的原因定为同等至主要程度范围，但同时也指出该原因力的确定要综合考虑患者本身具有脑梗塞后出现脑出血客观上存在用药困难及矛盾性且患者脑出血系多因素所致，请求法庭以不高于50%确定被告承担的赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2018年9月7日，原告康瑞隆入住被告医院，入院诊断：1.脑梗塞；2.高血压病2级（很高危）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.心率失常房早；5.心功能Ⅱ级；6.血管性痴呆；7.左侧顶叶脑出血。2018年9月8日中午，原告入厕时有摔伤。2018年9月10日，被告为原告行两侧脑室钻孔外引流术。2018年12月31日，原告出院,但并未治愈。2019年1月1日，原告再次入住被告医院。2019年12月31日，原告出院。2020年1月1日，原告再次入住被告医院至今。原告购买残疾器具辅助器材花费527.99元。另查明，原告法定代理人康某曾于2019年1月25日向安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院起诉要求法院宣告原告康瑞隆为无民事行为能力人，并指定监护人。安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院依申请委托安徽荣军司法鉴定所对原告的行为能力进行了鉴定，该鉴定机构于2019年4月25日出具皖荣军司鉴[2019]精鉴字第25号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人康瑞隆患“脑器质性精神障碍”，无民事行为能力。原告因该鉴定支出鉴定费2100元。2019年5月20日，安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院宣告原告康瑞隆为无民事行为能力人。再查明，本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告对原告实施的诊疗过程中的医疗行为有无过错，若存在过错，其与损害后果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，其原因力大小进行鉴定；医疗损害所致的伤残等级、护理依赖程度和营养期进行鉴定。该鉴定机构于2019年12月20日出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第740号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.蚌埠市第二人民医院在对被鉴定人康瑞隆的诊疗过程中存在医疗过错，与患者出现脑出血后病情进一步进展结果之间具有一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从技术评价立场分析建议认为同等～主要程度范围。2.被鉴定人康瑞隆目前状态致残程度为一级。3.被鉴定人康瑞隆目前状态为晚期护理依赖。4.被鉴定人康瑞隆目前状态，营养期评定至评残前一日。原告因该鉴定支出鉴定费2100元。本院认为，原、被告间形成医患关系。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。本案被告在对原告的诊疗过程中，医疗行为存在一定的过错，依据司法鉴定结论及本案实情，本院酌定以被告承担75%的赔偿责任为宜。对原告主张的具体赔偿项目和赔偿标准，依据法律规定并结合本院认定的证据，对其合理部分本院予以支持，对不合理部分予以核减。其中医疗费，原告没有进行医疗费的结算，无法证实其实际发生的数额，本院不予处理；残疾赔偿金，按照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入34393元/年计算15年，为515895元；护理费，按照安徽省上一年度居民服务业平均工资45070元/年计算，评残前计算466天，为57541.68元，评残后计算至法庭辩论终结之日，共计32天，为3951.36元，合计61493.04元，后续护理费未实际发生，本院不予处理，原告可待实际发生后另行起诉；住院伙食补助费、营养费，均以50元/天为标准，计算466天，均为23300元；鉴定费共计32850元，有票据佐证且被告认可，本院予以支持；残疾器具辅助费，有票据支持且被告认可的部分为527.99元，对该部分本院予以支持；精神抚慰金，结合本案实情，本院酌定以8万元为宜。以上合计737366.03元。计算责任比例75%，被告应负担的赔偿额为553024.52元。综上，对原告要求被告赔偿各项损失的诉讼请求，其合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六项、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一项规定，判决如下：一、被告蚌埠市第二人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告康瑞隆各项损失553024.52元；二、驳回原告康瑞隆的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。案件受理费24459元（原告已预交），减半收取计12230元，由原告负担3058元，被告负担9172元，被告负担额于本判决生效后七日内向本院交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。审判员  章一鸣二〇二〇年三月二十日法官助理朱瑨晗书记员韩文文