山西省广灵县人民法院民事判决书（2019）晋0223民初543号原告（反诉被告）：张国栋，男，1988年3月17日出生，汉族，农民，广灵县人，现住广灵县。委托诉讼代理人：邢晓东，广灵县壶泉镇法律服务所法律工作者。被告（反诉被告）：中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司，住所地：大同市新建南路83号。负责人：陆晓军，该公司总经理。委托诉讼代理人：杜鹏，男，1987年5月17日出生，汉族，公司职工，山西省广灵县，现住大同市新建南路83号。被告（反诉原告）：邓斌，男，1983年3月18日出生，汉族，司机，广灵县人，现住广灵县。委托诉讼代理人：陈兴，山西乌金律师事务所律师。原告（反诉被告）张国栋与被告（反诉被告）中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司（以下简称财保大同市分公司）、被告（反诉原告）邓斌保险合同纠纷一案，本院于2019年11月13日立案后，被告邓斌提出反诉，本院立案后经审查决定合并审理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）张国栋及其委托诉讼代理人邢晓东、被告（反诉被告）财保大同市分公司的委托诉讼代理人杜鹏、被告（反诉原告）邓斌及其委托诉讼代理人陈兴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。张国栋向本院提出诉讼请求：1、依法判令二被告赔付（或返还）原告张国栋预付医疗费款80372.89元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年10月16日8时许，邓斌驾驶×××号重型自卸货车沿北圣线由北向南行驶至7km＋600m处，撞在前方因遇情况停车的郭伟东驾驶的×××号重型自卸车尾部，造成邓斌受伤，×××号车损坏的道路交通事故。事故发生后，邓斌被送入广灵县人民医院救治，因伤势严重，当日转院到大同京华骨科医院治疗，住院治疗2日后，因伤势持续加重，于10月18日再次转院到山西医科大学第一医院治疗，伤势被诊断为骨盆骨折等，住院治疗48天后出院回家康复治疗，定期复诊。该事故经广灵县交警大队认定，邓斌负主要责任、郭伟东负次要责任。在邓斌受伤后，张国栋给邓斌垫付了广灵县人民医院、大同京华骨科医院的医疗费用合计10372.89元，另外在邓斌转院到山西医科大学第一医院治疗期间，张国栋又共计支付给被告邓斌70000元。邓斌出院后，张国栋与邓斌多次协商赔偿事宜，但因分歧较大，最终未协商成。2019年7月，邓斌通过法院起诉郭伟东及×××号重型自卸车所投保的保险公司，最后获得赔偿款155000元。邓斌系张国栋雇佣的大车司机。张国栋给自己所有的×××号重型自卸货车在财保大同市分公司投保了雇主责任保险，事故发生时间在保险期间，故财保大同市分公司应在保险范围内依法予以赔偿。张国栋认为，邓斌已通过法院从事故另一方获得赔偿款l55000元，剩余的合理损失理应由张国栋所投保的财保大同市分公司在雇主责任保险内予以赔付。因张国栋已给邓斌垫付费用80372.89元，故张国栋要求财保大同市分公司将赔偿款直接支付给张国栋，不足部分由邓斌直接返还给张国栋。综上所述，为了维护自己的合法权益，请求人民法院根据我国相关法律规定，依法支持张国栋的诉讼请求。财保大同市分公司辩称，事故发生后被保险人或驾驶人没有向保险公司报案；诉讼事由是保险合同纠纷,我公司按照保险条款应该承担张国栋的雇主责任。邓斌辩称，原告给被告垫付款是基于事故垫付，基于侵权，属于财产赔偿性质与本案责任保险没有关系，原告必须证明没有投座位险的情况下，启动赔偿手续有所欠缺；认可垫付款，但具体数额根据责任原则、公平原则返还。邓斌向本院提出反诉请求：1、被告赔偿各项损失94353元；2、诉讼费由反诉被告负担。事实和理由：张国栋在财保大同市分公司投有雇主责任保险，期限为2018年5月9日到2019年5月8日，保额200000元。2018年10月16日邓斌驾驶×××号重型自卸车沿北圣线由北向南行驶至7km+600m处，撞在前方停车的郭伟东驾驶的×××重型自卸车尾部，造成邓斌受伤及其车辆受损的交通事故。广灵县公安局交通警察大队认定：邓斌负主要责任、郭伟东负次要责任。邓斌因交通事故造成一定伤害，现根据《保险法》《民事诉讼法》及相关规定，请求判令赔偿医疗费、残疾赔偿金、拖欠工资共计94353元。反诉被告张国栋辩称：邓斌已经从事故另一方获得赔偿款15.5万元，剩余的合理损失应由张国栋承担的，因张国栋在财保险大同市分公司投有雇主责任险，应由保险公司在雇主责任险范围予以赔付。没有拖欠邓斌工资。反诉被告财保大同市分公司辩称,保险合同的被保险人是张国栋，我公司按照保单约定合理赔偿伤残赔偿金；拖欠工资与保险合同无关，保险公司不予赔付。本案争议焦点：张国栋垫付的医疗费应当如何返还；邓斌的反诉是否成立及损失如何赔偿。当事人围绕诉讼请求提交了证据材料，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对张国栋提供的证据：1、道路交通事故认定书、雇主责任险保单、车辆行驶证、大同京华骨科医院诊断证明书、住院病历及费用清单、医疗费票据12张、收据1张；2、邓斌在太原住院期间，张国栋给付邓斌医疗费用62000元，收款人是邓斌妻子陈海英的事实；3、邓斌从太原出院当日，张国栋又通过他人给付邓斌8000元的事实。本院调取的广灵县人民法院（2019）晋0223民初290号案卷中的证据：民事调解书、大同市司法鉴定中心伤残鉴定意见书、邓斌驾驶证、医疗费票据、交通费票据、山西医科大学第一医院患者住院病历等，当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对邓斌提供的证据：道路交通事故认定书、医疗费票据及明细、医疗费、诊断证明病历、司法鉴定意见书，驾驶证，购房合同、费用收据、户口本、村委会证明、交通费，张国栋无异议，财保大同市分公司对其真实性没有异议，本院予以确认并在卷佐证。财保大同市分公司提供的证据：1、雇主责任保险单一份、条款一份，欲证明保险内容伤亡限额20万，医疗费每次事故免赔额500或者20%。2、本保险单所雇佣是一人，特别约定本保险投保人数按照行车证载客人数为准，发生保险事故时，如果投保人小于核定载客数的按照实际投保人数与核定载客数的比例进行赔付，即赔偿金额等于保单核定损失乘以二分之一，本案实际投保人数1人，赔偿比例应为二分之一，数额应为10万元；第5条本保单不承担法律费用赔偿责任；条款证明内容，医疗费，伤残赔偿金在赔偿范围，其他误工等不在赔偿范围；按照被保险人应当在事故发生后及时向我公司报案，因未及时报案造成的扩大损失，我公司不予承担。张国栋对保单真实性没有异议。邓斌质证认为，1、保险公司保险保单，不能作为证据依据；2、关于保险公司免除义务，必须证明保险公司在投保时详细说明，如果没有做到详细，不成立；3、保单条款是明显免除保险人义务，相关条款违反法律规定；4、保险公司投保人数相关免责条款，应当按照相关法律、司法解释对条款没加重加粗，没有尽到提示说明义务，应当认定该合同条款无效；对合同相对方没有约束力。本院对该证据的真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月16日8时许,邓斌驾驶×××号重型自卸货车沿北圣线由北向南行驶至7km+600m处,撞在前方因遇情况停车的郭伟东驾驶的×××号重型自卸车尾部,造成被告邓斌受伤,×××号车损坏的道路交通事故。该事故经广灵县交警大队认定:邓斌负主要责任、郭伟东负次要责任。张国栋在财保大同市分公司投有雇主责任保险，期限为2018年5月9日到2019年5月8日，保险金额200000元。事故发生后,邓斌被送入广灵县人民医院救治,但因伤势严重,当日转院到大同京华骨科医院治疗,住院治疗2日后,因伤势持续加重,于10月18日再次转院到山西医科大学第一医院治疗,伤势被诊断为骨盆骨折等,住院治疗48天后出院回家康复治疗,定期复诊。在邓斌受伤后,张国栋给邓斌垫付了广灵县人民医院、大同京华骨科医院的医疗费用合计10372.89元,另外在邓斌转院到山西医科大学第一医院治疗期间,张国栋又共计支付给邓斌70000元。2019年7月16日，邓斌对郭伟东和永安财产保险山西分公司提起诉讼，要求赔偿医疗费、护理费等各项损失共计174800元。经本院主持调解，永安财产保险山西分公司已经在交强险范围赔偿邓斌12万元，超出部分按照30%的比例在第三者责任险范围赔偿，共计15.5万元。本院认为，张国栋与财保大同市分公司签订的雇主责任保险合同，系当事人的真实意思表示，不违反法律、法规的禁止性规定，为有效合同。张国栋与邓斌系雇佣合同关系，邓斌系张国栋雇佣的大车司机，张国栋给自己所有的×××号重型自卸货车在财保大同市分公司投保了雇主责任保险。雇主责任保险是被保险人的雇主对其顾员在雇佣期间因工作遭受意外伤、残等而依法应当承担的责任保险合同。本案中，张国栋作为雇主在事故发生后为雇员邓斌垫付了医疗费用80372.89元，因张国栋已经为邓斌投保了雇主责任保险，故张国栋垫付的赔偿金应当由保险人财保大同市分公司在保险范围内承担理赔责任并返还垫付款。关于财保大同市分公司辩称的相关免责条款、按照比例赔付约定系免除保险人责任的约定，保险公司应尽到提示和明确说明义务，投保人张国栋未在特别约定及其他投保说明处盖章签字，保险公司未提供证据证实其在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对上述内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,故该合同条款对合同相对方没有约束力，对其主张本院不予支持。关于反诉，本院认为，反诉是指在已经开始的诉讼程序中被告向本诉原告提出的一种独立的反诉请求，目的是为了抵消或吞并本诉原告请求。本案反诉符合反诉提起具备条件，邓斌的反诉主张成立，符合法律规定，本院予以支持。本案中，邓斌作为受雇人，在雇佣期间意外受伤，其损失在交强险、第三者责任险赔偿后的不足部分，应当由雇主张国栋依法承担赔偿责任，因张国栋已经为邓斌投保了雇主责任保险，故张国栋承担的赔偿金应当由保险人财保大同市分公司在保险范围内承担理赔责任。邓斌主张的张国栋拖欠工资属雇佣报酬，与本案保险合同纠纷没有法律关系，可另行诉讼。关于张国栋的请求数额，本院确认如下：医疗费：邓斌在广灵县和大同医院住院票据12张，计10372.89元；在太原住院垫付医疗费70000元。共计80372.89元。关于邓斌的反诉请求数额，本院确认如下：1、医药费用：按票据和鉴定结论计算107073.65元。2、残疾赔偿金：按2018年城镇居民人均可支配收入20年计算，31035×10%×20年=62070元。3、精神抚慰金:5000元。4、护理费：按居民服务业标准计算150×46693÷365=19188.9元。5、住院伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准50天计算5000元。6、交通费：5302元。7、鉴定费：2500元。8、营养费：180×100=18000元。9、误工费：按交通运输业标准计算89123元×225÷365天=54938.8元。10、被抚养人生活费：按照城镇居民人均消费支出标准计算，长子邓宇寰2004年出生，19790×4×0.1÷2=3958元；次子邓宇哲2014年出生，19790×14×0.1÷2=13853元；按照农村居民人均生活消费支出标准计算，母亲梁永梅1952年出生，20×9172×0.1÷2=9172。11、住宿费：90元。以上费用合计：306146.35元。财保大同市分公司责任保险承担赔偿数额确定如下：1、医药费用：（107073.65-10000）×70%=67951.6元。2、残疾赔偿金：62070×70%=43449元。3、护理费：19188.9×70%=13432.2元。4、住院伙食补助费5000×70%=3500元。5、交通费：5302×70%=3711.4元。6、误工费：54938.8×70%=38457.2元。以上共计170501.4元。邓斌对郭伟东和永安财产保险山西分公司提起诉讼，永安财产保险山西分公司已经在交强险范围赔偿邓斌12万元，超出部分按照30%的比例在第三者责任险赔偿，共计15.5万元。其余70%部分151146.35元，应当由雇主张国栋赔偿，未超出雇主责任险赔偿范围。张国栋实际为邓斌垫付了80372.89元，应当再给付邓斌70773.46元，该款项应当由财保大同分公司在雇主责任险范围予以赔偿。张国栋实际为邓斌垫付了80372.89元，应当由财保大同分公司在雇主责任险中予以返还。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第七条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任险范围内支付张国栋垫付的医药费80372.89元。二、中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任险范围内赔偿邓斌70773.46元。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1809元，反诉受理费1080元，共计2889元。其中由邓斌负担389元，中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司负担2500元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于大同市中级人民法院。审 判 长 王承元人民陪审员 孟志勇人民陪审员 薛瑞瑞 二〇二〇年三月二十六日书 记 员 薛宏敏