湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂06民终27号上诉人（原审原告）：杜建功，男，1956年7月28日出生，汉族，住枣阳市。委托诉讼代理人：罗卜彦，湖北金鹤律师事务所律师。上诉人（原审被告）：王雪平，男，1984年11月8日出生，汉族，住枣阳市。被上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司汉口中心支公司。住所地武汉市王家墩中央商务区泛海国际SOHO城第一幢24层5、6、7、8号房。负责人：王桥，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈磊，该公司员工。上诉人杜建功、王雪平因与被上诉人都邦财产保险股份有限公司汉口中心支公司（下称都邦财险汉口公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省枣阳市人民法院（2019）鄂0683民初4922号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。杜建功上诉请求：撤销湖北省枣阳市人民法院（2019）鄂0683民初4922号民事判决，改判按80元/天计算住院伙食补助费，按居民服务业计算误工费，超出交强险部分由都邦财险汉口公司承担。事实与理由：1.住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定，2014年枣阳市财政局文件规定，市内出差的伙食费补助每人每天80元，一审判决按40元计算与法不符。2.上诉人一审提供了个体工商户营业执照及妻子承包土地的承包经营权证，一审判决按农林牧渔业标准计算误工费不当。3.王雪平一审陈述其交强险、商业险是通过他人购买，不知道有免责条款，且禁止性规定不等于法定免责，一审法院对都邦财险汉口公司在销售保险时是否对免责条款尽到提示和明确说明义务未审查，判决保险公司不承担商业三者险不当。王雪平上诉请求：撤销湖北省枣阳市人民法院（2019）鄂0683民初4922号民事判决，改判都邦财险汉口公司承担商业三者险赔偿责任。事实与理由：上诉人通过朋友在都邦财险汉口公司购买了交强险和商业三者险，保险公司并未说明还有不赔的条款，其不承担赔偿责任的理由不能成立。都邦财险汉口公司答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。事实与理由：保险公司已经按一审判决履行了赔偿义务，且王雪平交通事故后逃逸，保险公司不应承担赔偿责任，并对交强险保留追偿权。杜建功向一审法院起诉请求：判令保险公司在保险限额内赔付其因交通事故受伤所产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等52164.61元，不足部分由王雪平承担；本案诉讼费用一审被告承担。一审法院认定事实，2018年9月3日9时许，王雪平驾驶鄂Ｆ×××××号轻型仓栅式货车沿枣阳市蔡七路由南往北行驶至七方镇××××路段，驶入道路左侧与对向行驶的杜建功驾驶的两轮摩托车发生碰撞，致杜建功受伤、双方车辆受损。事故发生后，王雪平驾车逃离现场。杜建功被送至枣阳市中心卫生院住院治疗，支付医疗费用2773.13元（其中王雪平预交1600元）。2018年9月5日转至枣阳市第一人民医院住院治疗23天，支付门诊费715.92元、住院费11111.59元。2出院诊断：1.左膝多发性外伤、左膝关节开放性损伤、左膝韧带、半月板损伤；2.左肘部外伤。出院医嘱：1.院外继续卧床休息治疗、加强营养、使用活血化瘀药物治疗、膝关节支具保护下注意膝关节功能锻炼、若膝关节功能障碍必要时需二期行膝关节镜检治疗，4周后来院复诊复查；不适随诊。2018年12月11日，杜建功在枣阳泰兴医院检查，支付检查费480元。2018年9月11日，枣阳市交通警察大队作出枣公交认字[2018]第180903B号《道路交通事故认定书》认定：王雪平违反机动车实行右侧通行原则，发生交通事故后逃逸，负事故的全部责任，杜建功无责任。2019年4月28日，杜建功委托襄阳汇驰司法鉴定中心鉴定其误工、护理、营养时限及后期医疗费用为：1.误工180日，护理60日，营养60日；2.后期康复检查治疗费约需2000元。杜建功支付鉴定费1400元。2018年9月27日，杜建功委托湖北循其本价格鉴定评估有限公司对其驾驶的摩托车进行鉴定，评估值为1608元。同日，杜建功支付摩托车维修费1608元。一审另查明：鄂Ｆ×××××号轻型仓栅式货车登记在王雪平名下。该车在都邦财险汉口公司投保交强险、商业综合保险，保险期间自2018年7月17日0时起至2019年7月16日24时止。《机动车综合商业保险条款》中约定:“在上述保险责任范围内,下列情况下,不论任何原因造成被保险机动车的任何损失和费用,保险人均不负责赔偿:(一)……;(二)驾驶人有下列情形之一者:1.事故发生后,在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的……”。商业保险单中“重要提示”一栏载明:“1.本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。2.收到本保险单、承保险种对应的保险条款后,请立即核对,如有不符或疏漏,请及时通知保险人并办理变更或补充手续。3.请详细阅读承保险种对应的保险条款,特别是责任免除和赔偿处理。…”审理中，王雪平辩称保险是委托他人代为购买，投保单签名是他人代签，保单虽收到，但都邦保险汉口中支公司未履行免责条款的提示、告知义务。一审还查明：事故发生前杜建功在枣阳市××杜坡村以家庭承包方式承包耕地58亩。2019年度湖北省农林牧渔业年平均工资收入34280元，居民服务、修理和其他服务业为38897元。一审法院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；……。”王雪平违反道路交通安全行驶规定造成交通事故，导致杜建功受伤，摩托车受损。公安机关认定王雪平负事故的全部责任、杜建功无责任，该责任认定事实清楚，程序合法，一审法院予以采纳，并作为划分民事赔偿责任的依据。王雪平驾驶的车辆在都邦财险汉口公司投保交强险及商业险，该车辆在保险期间内发生交通事故，依法首先由都邦财险汉口公司在交强险限额内进行赔偿，不足部分由应承担责任的主体赔偿。故一审法院对杜建功诉讼请求中的合法部分予以支持，但赔偿金额及标准均应以法院核定为准：1.医疗费17080.51元[七方卫生院住院费2773元+枣阳市第一人民医院11827.51元（门诊费715.92元+住院医疗费用11111.59元）+枣阳泰兴医院检查费480元+后续康复检查治疗费2000元]，一审法院根据医疗费票据、鉴定意见等并结合原告诉求认定；2.住院伙食补助费1000元（40元/天×25天）；3.营养费1200元（20元/天×60天）。本院根据出院医嘱、鉴定意见认定；4.误工费16905.21元（34280元／年÷365天×180天），误工日参照鉴定意见确定为180日；5.护理费6394.02元，（38897元／年÷365天×60天）一审法院根据医嘱、参照鉴定意见并结合杜建功的诉求予以认定；6.交通费250元，一审法院根据就医情况认定；7.车损1608元；8.人伤鉴定费1400元。共计45837.74元。其中医疗费用赔偿项目19280.51元（1-3项），伤残赔偿项目下的损失23549.23元（4-6项），财产损失赔偿项目1608元（第7项），查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要费用1400元（8项）。综上，杜建功各项损失合计45837.74元，由都邦财险汉口公司在交强险保险限额内予以赔偿35157.23元（医疗费用赔偿项目10000元+伤残赔偿项目23549.23元+财产损失赔偿项目1608元）。杜建功交强险之外剩余损失10680.51元，王雪平辩称肇事车辆在都邦保险汉口中支公司投有商业三者险及不计免赔险，因保险是委托他人代为购买，投保单签名是他人代签，都邦保险汉口中支公司未履行免责条款的提示、告知义务，应由都邦保险汉口中支公司予以赔偿。都邦保险汉口中支公司则辩称王雪平肇事后逃逸,交警部门也予以认定，商业险免责条款约定驾驶人逃逸的,保险人不负赔偿责任。经一审法院审核,王显平在投保后收到了保险单，在本案商业保险单“重要提示”一栏载明:“1.本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。2.收到本保险单、承保险种对应的保险条款后,请立即核对,如有不符或疏漏,请及时通知保险人并办理变更或补充手续。3.请详细阅读承保险种对应的保险条款,特别是责任免除和赔偿处理…。”王雪平在收到保险单后并未对该“重要提示”提出异议,可以推定王雪平知晓了保险合同条款。交警部门的事故认定书认定“王雪平驾驶车辆逃逸”。而“逃逸”系机动车驾驶人应当知晓的违法行为,亦属于法律、行政法规所规定的禁止性行为。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十条规定,“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由,保险人对该条款作出提示后,投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的,人民法院不予支持”。故王雪平辩称剩余损失应由都邦保险汉口中支公司承担商业险赔偿责任的理由,一审法院不予以采信。都邦保险汉口中支公司关于商业险免责的辩称理由成立，一审法院予以采纳。杜建功交强险之外剩余损失10680.51元应由王雪平承担，扣减王雪平已垫付的1600元后，还应承担9080.51元。杜建功另诉求车损鉴定费200元、施救费300元因无正规发票，一审法院不予支持。王雪平辩称杜建功无证驾驶无牌摩托车，应承担部分责任之理由，因道路交通事故认定书送达给王雪平后，其未在法定期限内向上一级公安机关交通管理部门申请复核，该事故认定书已经生效。认定书中载明王雪平违反机动车实行右侧通行原则，是事故发生的原因。杜建功可能存在违章行为，但该行为并不会必然导致发生交通事故，其违章行为应由相关部门依规处理。王雪平辩称理由，没有法律依据，亦未提供证据予以证实，对其辩称理由一审法院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下：一、都邦财产保险股份有限公司汉口中心支公司于判决生效后十日内在交强险限额内赔偿杜建功各项损失合计35157.23元；二、王雪平于判决生效后十日内赔偿杜建功各项损失9080.51元；三、驳回杜建功的其他诉讼请求。案件受理费322元，减半收取161元，由王雪平负担，于判决生效后三日内交纳。经二审审理查明，一审判决认定事实属实，本院对一审查明的事实予以确认。针对杜建功、王雪平的上诉请求和理由，本院归纳二审争议焦点为：一、杜建功的住院伙食补助费、误工费标准是否正确；二、都邦财险汉口公司应否承担商业三者险赔偿责任。关于焦点一，本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，杜建功主张按2014年枣阳市党政机关工作人员市内出差伙食费标准80元支持住院伙食补助费，不违反法律规定，应予支持。一审判决按40元/天计算住院伙食补助费过低，二审对住院伙食补助费纠正为2000元（80元/天×25天）。关于误工费，杜建功一审提供了其妻田正梅的个体工商户营业执照，载明组成形式为个人经营，同时提供了其以家庭承包方式承包耕地58亩的相关证据，一审判决按农林牧渔业标准计算误工费并无不当，杜建功主张按居民服务业计算误工费依据不足，本院不予支持。关于焦点二，本院认为，《中华人民共和国保险法》第十八条规定，保险合同中规定有保险责任免除条款的，保险人应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十条规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。二审中，王雪平陈述其购买新车后，交强险、商业三者险均由朋友代买，投保单上均为他人代签，否认收到保险条款且保险公司也未向其说明有免责条款，未对条款进行解释说明。二审中，本院向都邦财险汉口公司释明可以对投保人签名等申请笔迹鉴定，并在指定期限内提出书面鉴定申请或提供对免责条款已尽提示义务的相关证据，都邦财险汉口公司逾期未提出鉴定申请也未提供相关证据。本案虽存在肇事后逃逸，但现有证据不足以证实都邦财险汉口公司向投保人王雪平送达了保险条款，也无法认定保险公司对免责条款已尽到提示义务，一审对相关事实未审查，判决免除都邦财险汉口公司的商业三者险赔偿责任不当，杜建功、王雪平主张商业三者险应当由保险公司承担责任的上诉请求成立，本院予以支持。综上，一审判决认定住院伙食补助费标准不当，判决免除都邦财险汉口公司的商业三者险赔偿责任不当，二审应予纠正。杜建功的各项损失为：医疗费17080.51元，住院伙食补助费2000元，营养费1200元，误工费16905.21元，护理费6394.02元，交通费250元，车损1608元，人伤鉴定费1400元，共计46837.74元，由都邦财险汉口公司在交强险和商业三者险限额内承担。依照《中华人民共和国保险法》第十八条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第㈡项之规定，判决如下：一、撤销湖北省枣阳市人民法院（2019）鄂0683民初4922号民事判决；二、都邦财产保险股份有限公司汉口中心支公司于本判决生效后十日内，在交强险和商业三者险限额内赔偿杜建功各项损失46837.74元；杜建功收到该赔偿款同时，返还王雪平垫付款1600元；三、驳回杜建功的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费322元，减半收取161元，由王雪平承担；二审案件受理费600元，由杜建功承担100元，由都邦财产保险股份有限公司汉口中心支公司承担500元。本判决为终审判决。审判长  曹勇审判员  柳莉审判员  江涛二〇二〇年三月十八日书记员  李琳