四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1528民初308号 原告：罗太兵，男，1966年10月3日出生，汉族，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：张显勇，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司，营业场所四川省宜宾市翠屏区翠柏大道东段170号8幢601-608号、14幢3层102号附6号，统一社会信用代码915115007090660669。 负责人：郑超，该支公司总经理。 委托诉讼代理人:陈代奎，四川丰宜律师事务所律师，为特别授权。 原告罗太兵与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人张显勇，被告的委托诉讼代理人陈代奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告罗太兵向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告52000元;2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年1月19日原告在被告处投保意外伤害保险一份，其中意外身故、残疾保险金额为50000元，意外医疗费用补偿保险金额2000元，保险单号：240081600306939，保险期限为一期。2016年至今，原告每年均在被告处投保该险种。2019年3月21日，原告因意外事故受伤，在兴文骨科医院住院治疗，出院诊断为：左侧多发肋骨骨折。经四川金沙司法鉴定所参照保险行业标准鉴定为10级伤残、取内固定治疗需12000元。按照保险合同约定，被告应赔偿原告保险金52000元。现原告诉至本院，请求判如所请。 被告辩称：原告发生工伤事故应出具公司证明，如果属实，应按保险合同约定，按照百分之十比例赔付残疾保险金，医疗费应在二级医院就医，我公司应该在工伤赔付不足部分进行赔付，原告从未向公司提出申请，诉讼费应由原告承担。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年1月18日，原告妻子汪希秀在被告处投保了“祥宁幸福保意外伤害保障计划”意外伤害保险一份。原、被告提供的《个人人身保险保险单》上载有“投保人为汪希秀，被保险人为罗太兵，保险费为100元。投保单号240081600306939，保险期间为自2016年1月19日零时起至2017年1月18日二十四时止，保险金额为意外伤害医疗（适用《附加个人意外伤害医疗保险》条款）RMB2000.00元；意外伤害身故、残疾（适用《个人人身意外伤害保险（99）》条款）RMB50000.00元。保险责任与责任免除详见条款。特别约定：续保详见投保人签署的自动续保特约；本保险医疗保险责任的相关约定仅在中华人民共和国境内；本合同适用由中国保险监督管理委员会发布（保监发[2014]6号）的《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013），条款中不再附该标准全文”。被告提供的《个人人身保险投保单》上载明：投保人汪希秀，被保险人罗太兵，投保事项“主险安行宝两全保险、附加险祥宁幸福保意外伤害保障计划，主险保险期间30年，交费方式限期年交，缴费年限10年，附加险保险期间1年，交费方式一次性支付。保障计划名称“祥宁幸福保意外伤害保障计划（A款），意外伤害身故、残疾50000，意外伤害医疗费用2000。适用险种：1、《个人人身意外伤害保险（99）》；2、《附加个人意外伤害医疗保险》”。一年期短期是否选择自动续保：是。该投保单投保人被保险人处有汪希秀、罗太兵签名，有汪希秀、罗太兵的人脸识别、电子签名，签署日期：2016年1月18日。 客户权益保障确认书暨保险合同回执上的投保人处有汪希秀签名，签收日期：2016年1月29日。《个人人身保险产品投保提示书》上有投保人汪希秀签名，签署日期：2016年1月18日。 被告提供的《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（99）条款》第2.4条残疾保险金记载的内容为“若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发[2013]88号，详见附录）中所列的伤残条目，我们依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金……”和《人身保险伤残评定标准》前言记载的内容为“……本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%……伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%……”。 原、被告均确认原告在2019年向被告支付了“祥宁幸福保意外伤害保障计划”保险费100元。 2019年3月21日，原告罗太兵在“光明春天.大院”工程工地上发生意外事故，致罗太兵受伤在兴文县光明骨科医院住院治疗。罗太兵的出院诊断为左侧多发性肋骨骨折。2019年10月25日，四川金沙司法鉴定所分别根据保险类别标准作出伤残等级十级伤残评定及《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作出九级伤残评定、后续医疗费大约12000元或以实际支出为准的鉴定意见书。 在本案庭审过程中，被告对桃子坪村村委会作出的《意外证明》提出异议，认为不符合证据的形式要件，不能达到原告证明目的。 上述事实，有原告提交的身份证复印件、2016年保险单、住院病历、四川金沙司法鉴定所鉴定意见书、桃子坪村村委会证明及被告提供的个人人身保险保险单、个人人身保险投保单、投保人被保险人电子头像照、客户权益保障确认书暨保险合同回执、个人人身保险产品投保提示书、个人人身意外伤害保险（99）条款、个人人身意外伤害医疗保险（2018）条款证据以及原、被告当庭陈述予以证实。 本院认为，被告对原告在被告处投保了“祥宁幸福保意外伤害保障计划”意外伤害保险以及原告发生意外事故在保险期内无异议，本院予以确认，原、被告双方建立了保险合同关系。在本案诉讼过程中，被告对原告是否意外受伤有异议，但被告未提交证据予以证明,结合原告的住院病历，本院对原告罗太兵在做工时发生意外受伤予以确认。根据保险合同的约定，被告应按保险合同的约定承担保险责任。原告罗太兵的伤情按照保险合同约定被评定为十级伤残，原告的后续医疗费鉴定为12000元左右，该费用远超过了保险合同约定的意外伤害医疗2000元,故被告应按保险合同的约定向原告支付保险金52000元。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”的规定,对原告主张要求被告向原告支付保险金52000的请求，本院予以支持。 被告辩称，本案案涉保险系续保，保险人在2016年投保过程中被告已经对相应的免责条款尽到提示和明确说明义务，按照保险合同约定，本案应按照伤残比例赔付。本院认为，案涉附加险祥宁幸福保意外伤害保障计划，保险期间为1年。在第一次投保主险时其属于附加险种，在保险期间内届满后，投保人继续就祥宁幸福保意外伤害保障计划投保的行为，应属于双方缔结了新的、保险内容一致的保险合同。基于双方系重新缔结保险合同，保险人应当就相应的保险条款和责任免除条款向投保人尽到提示和明确说明义务。 根据《中国人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中的免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，被告主张的责任免除条款对原告罗太兵不产生效力，本院对被告的上述辩解意见不予采纳。 综上所述，依照《中国人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中国人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内向原告罗太兵支付保险金52000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费550元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  丁子进 二〇二〇年三月二十三日 书记员  张 珊