河北省兴隆县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0822民初3447号 原告：兴隆县万和商贸有限公司，住所地河北省承德市兴隆县兴隆镇东关村（倪树忠宅），统一社会信用代码：911308223199209178。 法定代表人：倪树忠，经理。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：石家庄市裕华西路18号，统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 法定代表人：王吉山，经理。 委托代理人：李大超，北京市东元（沧州）律师事务所律师。 原告兴隆县万合商贸有限公司(以下简称万合商贸公司)与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司(以下简称人寿保险河北分公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告万合商贸公司的法定代表人倪树忠,被告人寿保险河北分公司的委托代理人李大超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告万合商贸公司向本院提出诉讼请求：一、请求判决被告依据保险合同向原告赔偿冀Ｈ×××××号欧曼牌重型半挂牵引车的驾驶人李广山的意外伤害伤残、意外伤害医疗、意外住院定额给付等各项损失50000.00元。二、判决被告承担案件全部诉讼费及鉴定费。事实和理由：原告所有的车辆冀Ｈ×××××号半挂牵引车在被告公司投有商业保险，由司机李广山驾驶。2018年11月22日19点01分在兴隆县福成水泥厂院内装车时检查水泥罐车关罐口时不小心脚滑从罐车上掉落下来，导致身体左臂、腰部、脚骨等身体部位剧烈疼痛，在2018年11月22日约20点10分从兴隆县福成水泥厂送往兴隆县人民医院进行救治，入院时间22点19分，无其他病史，兴隆县人民医院诊断结论：1、左桡骨远端闭合性、粉碎性骨折。2、腰1椎体压缩性骨折。3、左踝骨节软组织受伤，建议到上级医院进一步治疗，于2018年11月30日转进北京积水潭医院继续治疗，诊断结论：左桡骨远端骨折，在2018年12月5日14点30分进行手术治疗，同年12月7日出院回家疗养至今。鉴于此次意外事故发生在保险期间内（2018年7月12日一2019年7月11日）,原告所有的车辆在被告处投有商业保险，因此原告主张被告依据保险合同就原告所有损失进行赔偿。综上，原告为了维护自身合法权益，依据法律规定提出以上诉讼请求，请予以支持。 被告人寿保险河北分公司辩称,1、我司承保投保人为原告国寿通泰交通团体意外伤害保险，意外伤害身故、意外伤害伤残、意外伤害烧伤限额为50万元，意外伤害医疗保险5万元每人，意外伤害住院定额给付150元每人每天，本次事故发生在保险期间。2、我司保险责任承保保单中所列车牌号或者车辆识别代码，车辆行驶过程中被保险人遭受意外伤害或者为维护车辆继续运行临时停靠过程中被保险人意外交通事故保险金给付责任，而本案中，司机李广山是在装车时检查水泥罐车关灌口时从车上掉下，属于摔伤，不是我司保险责任范围，所以不应该承担责任。3、原告起诉我司承担责任主体不适格，因我司明确载明，被保险人主张，而原告为投保人，并不是被保险人，也不是伤者，另外法院判决我司承担责任，应按照扣除100.00元绝对免除后如果伤者已经从社会医保剩余余额我司按85%赔付；如果被保险人已经从当地社会基本医疗保险、工费医疗或其他途径赔付，我方按照100.00元绝对免赔之后对于剩余金额按90%进行赔付，住院金额每天150.00元，关于津贴每次住院最高90日，关于诉讼费，鉴定费不属于我司责任，不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合证据规则、具体案情和法律规定予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年7月12日,原告万合商贸公司为自己所有的冀Ｈ×××××号重型半挂牵引车在被告人寿保险河北分公司处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）,保险责任为意外伤害身故／意外伤害伤残／意外伤害烧伤,保险金额为50万元／人；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）,保险责任为意外伤害医疗,保险金额为5万元／人；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）,保险责任为意外住院定额给付,保险金额为150.00元／天／人。保险期间自2018年7月12日至2019年7月11日。《中国人寿保险股份有限公司互联网短险销售电子保险凭证》特别约定第3条约定:“本保险方案保险期间为一年，承担保险单所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆在行驶过程中被保险人遭受意外伤害或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障维修、换胎等）临时停靠过程中被保险人因交通事故遭受意外伤害的保险金给付责任。投保时，投保人指定车辆具备有效行驶证，如新车，可使用车辆识别代码投保。出险时，必须出具合法有效的与投保信息一致的车辆行驶证、驾驶员驾驶证。如发生交通事故，需出具的交通事故责任认定书或交通事故证明书，否则本公司不承担保险责任”。该部分字体为机打字体，未区别于其他部分机打字体。特别约定第4条约定：“对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，若被保险人已从当地社会基本医疗保险、工费医疗或者其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金”。庭审中，原告方称，被告方在让原告方投保时并没有明确告知上述保险责任的具体情况，存在欺诈行为。被告方未能提供证据证实其履行了明确告知义务，并且原告方办理涉案保险的业务人员庭审出庭作证称涉案李广山的伤后损失，被告方应予赔偿。 2018年11月22日19点01分，原告所有的车辆冀Ｈ×××××号半挂牵引车在兴隆县福成水泥厂院内装车时，驾驶员李广山检查水泥罐车关罐口时不小心脚滑从罐车上掉落下来，导致身体不同程度受伤。李广山伤后被送往兴隆县人民医院进行救治，在该院住院治疗8天，花去医疗费4049.20元，兴隆县人民医院诊断结论为：1、左桡骨远端闭合性、粉碎性骨折。2、腰1椎体压缩性骨折。3、左踝关节软组织受伤，建议到上级医院进一步治疗。2018年11月30日，李广山转进北京积水潭医院继续住院治疗7天，花去医疗费48754.04元，该院诊断结论为：左桡骨远端骨折，期间在2018年12月5日进行了手术治疗，12月7日李广山出院回家疗养至今。李广山住院期间的上述医疗费用52803.24元已由原告方全部支付。 另查明，2018年7月14日，原告万合商贸公司法定代表人倪树忠为冀Ｈ×××××号重型半挂牵引车在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险。保险期间为2018年7月14日至2019年7月13日，每车合计意外伤害住院医疗保险金额为150000.00元。中国太平洋人寿保险股份有限公司已向原告方支付医疗费用23333.36元。 本院认为,原告万合商贸公司作为投保人为自己所有的冀Ｈ×××××号重型半挂牵引车与被告人寿保险河北分公司签订的保险合同系双方真实意思表示,且不违反法律、法规的强制性规定，系合法有效的保险合同，双方均应依据保险合同的约定享有权利、承担义务。根据双方签订的保险凭证特别约定第3条的约定，被保险人因交通事故遭受意外伤害的保险金给付责任，须出具交通事故认定书或交通事故证明书，否则被告不承担保险责任,该内容应属于免除或限制责任条款。关于免除或者限制被告责任部分的条款是否发生效力。本案中，《保险单》属被告提供的格式合同，该合同中相关免除或限制责任的条款并未按照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条规定，采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等进行特别标识；被告亦未能提交任何证据证明其已尽到合理提示及说明义务。因此，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，相关免除及限制责任的条款不产生法律效力。但是，鉴于《保险单》中“保障利益及保费类”部分已经以表格方式明确了意外伤害医疗补偿的保险金额，并在特别约定内容中约定了若被保险人已从当地社会基本医疗保险、工费医疗或者其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金”。因此，该表格中的保障内容，及特别约定中的部分内容对双方具有约束力。本案中，鉴于原告方为李广山实际支付的医疗费用为52803.24元，扣除中国太平洋人寿保险股份有限公司已向原告方支付医疗费用23333.36元，再扣除100.00元免赔额后，被告应按余额的90%向原告支付的医疗费为26432.90元。原告方未能提供证据证实按照《投保单》中关于意外住院定额给付,保险金额为150.00元／天／人，已实际给付李广山住院15天的补助，故对原告诉讼请求中涉及的该项内容不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司应于本判决生效之日起十日内向原告兴隆县万和商贸有限公司支付保险金26,432.90元。 二、驳回原告兴隆县万和商贸有限公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费500.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担460.00元，由原告兴隆县万和商贸有限公司负担40.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  管长民 人民陪审员  王海涛 人民陪审员  闫彩红 二〇二〇年三月二十四日 书 记 员  潘 亭 附相关法律条文: 《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第六条提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称“采取合理的方式”。 提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。