广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0306民初2140号原告：禧荣电器（深圳）有限公司，地址：深圳市宝安区沙井坣岗松山工业区中日龙路5号厂房，统一社会信用代码91440300580088538P。法定代表人:陈祖盛，总经理。委托代理人:王怀忠，男，汉族，1969年9月14日出生，系公司员工。委托代理人：谢小英，女，汉族，1975年7月1日出生，系公司员工。被告：莫国靖,男,壮族,1984年10月14日出生，身份证住址广西罗城仫佬族自治县，委托代理人:李绍兴，深圳市宝安区法律援助处工作人员。上列原告与被告劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人王怀忠、谢小英、被告莫国靖及其委托代理人李绍兴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。（一）本案相关情况双方对以下事项无争议：入职时间：2018年3月1日。离职时间：2019年9月20日。工作岗位：领料。工资发放形式：银行转账。双方有无签订劳动合同：已签订。工伤保险购买的情况：已购买。工伤认定的情况：十级。医疗终结期、停工留薪期间：2019年4月15日至2019年7月9日。被告莫国靖的仲裁请求：1、请求原告支付被告一次性伤残就业补助金22340元；2、请求原告支付被告从2019年9月25日至2019年11月25日的误工费，共计9000元。原告禧荣电器（深圳）有限公司的仲裁请求：裁决被告向原告退还垫付医疗费差额17308.25元。深宝劳人仲（沙井）案[2019]1983号案件仲裁结果：1、原告于仲裁裁决书生效之日起五日内一次性支付被告伤残就业补助金22340元；2、驳回被告的其他仲裁请求。深宝劳人仲（沙井）案[2019]2521号案件仲裁结果：驳回原告全部仲裁请求。原告的诉讼请求：原告不服深宝劳人仲（沙井）案[2019]2521号仲裁裁决书，1、请求法院判令被告向原告退返垫付医疗费差额17308.25元；2、由被告承担本案的全部诉讼费用。原告支付被告一次性伤残就业补助金：22340元。根据《广东省工伤保险条例》第三十二条规定，职工因工致残被鉴定为十级伤残的，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金（标准为：十级伤残为七个月的本人工资）。十级伤残职工依法与用人单位解除或者终止劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金（标准为：十级伤残为一个月的本人工资），由用人单位支付一次性伤残就业补助金（标准为：十级伤残为四个月的本人工资），终结工伤保险关系。第六十四条规定，本人工资是指工伤职工在本单位因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资。本单位为工伤职工缴纳工伤保险费不足十二个月的，以实际月数计算平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资百分之三百的，按照统筹地区职工平均工资的百分之三百计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资百分之六十的，按照统筹地区职工平均工资的百分之六十计算。深宝劳人仲（沙井）案[2019]1983号仲裁裁决原告支付被告一次性伤残就业补助金22340元，双方均未就此项裁决金额提起诉讼，视为认可该项仲裁裁决，本院予以确认。双方有争议的事项：被告退还原告医疗费差额：2160元。被告确认原告确实为其垫付工伤医疗费36409.64元，原告主张被告过度治疗，使用非工伤保险目录诊疗项目，造成医疗费用有部分不能报销，因此原告认为被告应当按照深圳市工伤保险待遇核准决定书核定标准，按各自承担比例承担医疗费用差额17308.25元。本院认为，《工伤保险条条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。但对于超出保险基金支付目录规定的费用，未做明确规定。实践中，超出工伤医疗目录外的治疗，可能存在目录内的药品或治疗方法无法满足基本治疗需要的情况，也可能属于不合理医疗或过度医疗。前者实质上仍为保障受伤职工基本医疗需要，相应费用应由工伤保险基金或用人单位承担；后者则超出基本医疗需要范畴，有违工伤保险立法目的，应由工伤职工自行承担。本案中，被告提供的沙井人民医院费用结算清单显示，其中“2160元”系“膝关节陈旧性内外侧副韧带重建术”，已经表明被告此项医疗费用系旧伤；原告庭审陈述其向社保机构申请工伤保险报销时，社保站确认该项费用系被告旧伤产生，其陈述与沙井人民医院费用结算清单显示诊疗项目相一致；原告陈述属实，该费用与本案工伤无关，依法应由被告本人承担。因此，对原告要求被告返还其已垫付的医疗费2160元的主张，有事实和法律依据，本院予以支持。至于其他费用，均产生于本案的工伤。被告在原告公司工作期间发生工伤，相应的医疗费用和治疗工伤的合理费用本应由原告公司全额承担；公司依法为被告缴纳工伤保险，并不能免除公司的上述责任，只不过属于工伤保险基金理赔的部分由工伤保险基金替代支付。工伤医疗过程中是否必须使用目录外的药物，属于医务人员专业判断的范畴。在原告未提供证据证实该部分费用系被告主动要求，即过度治疗的情况下，其要求被告自行承担工伤保险期间未予理赔的部分，无法律依据，本院不予支持。十六、其他：关于原告要求追加沙井人民医院作为第三人参加庭审的申请，本院认为，沙井人民医院是否参加本案庭审不影响本案的事实认定，原告该申请缺乏必要性，本院不予准许。（二）裁决结果综上，根据《广东省工伤保险条例》第二十五条第二款、第三十二条、第三十三条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告禧荣电器（深圳）有限公司于本判决生效之日起五日内一次性支付被告莫国靖一次性伤残补助金22340元；二、被告莫国靖于本判决生效之日起五日内返还原告禧荣电器（深圳）有限公司垫付医疗费2160元；三、驳回原告禧荣电器（深圳）有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5元，由原告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审判员 徐  江  明二〇二〇年三月二十七日书记员 陈  淑  仪书记员 李玉莹（兼）附本案相关法律条文如下：《广东省工伤保险条例》第二十五条职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期根据医疗终结期确定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。工伤职工鉴定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在鉴定伤残等级后仍需治疗的，经劳动能力鉴定委员会批准，一级至四级伤残，享受伤残津贴和工伤医疗待遇；五级至十级伤残，享受工伤医疗和停工留薪期待遇。经劳动能力鉴定委员会确认可以进行康复的，工伤职工在签订服务协议的康复机构发生的符合规定的工伤康复费用，从工伤保险基金支付。工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的，由所在单位负责。所在单位未派人护理的，应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支付护理费。第三十二条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为十三个月的本人工资，八级伤残为十一个月的本人工资，九级伤残为九个月的本人工资，十级伤残为七个月的本人工资。七级至十级伤残职工劳动、聘用合同终止或者依法与用人单位解除劳动关系的，除享受基本养老保险待遇或者死亡情形之外，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系。补助金标准如下：（一）一次性工伤医疗补助金：七级伤残为六个月的本人工资，八级伤残为四个月的本人工资，九级伤残为二个月的本人工资，十级伤残为一个月的本人工资。（二）一次性伤残就业补助金：七级伤残为二十五个月的本人工资，八级伤残为十五个月的本人工资，九级伤残为八个月的本人工资，十级伤残为四个月的本人工资。第三十三条计发本条例第三十一条、第三十二条规定的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，本人工资低于工伤职工与用人单位解除或者终止劳动关系前本人十二个月平均月缴费工资的，按照解除或者终止劳动关系前本人十二个月平均月缴费工资为基数计发。缴费工资不足十二个月的，以实际缴费月数计算本人平均月缴费工资。本人平均月缴费工资高于全省上年度职工月平均工资百分之三百的，按照全省上年度职工月平均工资的百分之三百计算；低于全省上年度职工月平均工资百分之六十的，按照全省上年度职工月平均工资的百分之六十计算。第六十四条本条例中下列用语的含义：（一）本人工资，是指工伤职工在本单位因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资。本单位为工伤职工缴纳工伤保险费不足十二个月的，以实际月数计算平均月缴费工资。本人工资高于全省上年度职工月平均工资百分之三百的，按照全省上年度职工月平均工资的百分之三百计算；本人工资低于全省上年度职工月平均工资百分之六十的，按照全省上年度职工月平均工资的百分之六十计算。（二）原工资福利待遇，是指工伤职工在本单位受工伤前十二个月的平均工资福利待遇。工伤职工在本单位工作不足十二个月的，以实际月数计算平均工资福利待遇。用人单位所在地地级以上市职工月平均工资高于全省职工月平均工资的，计算相关工伤保险待遇使用的全省职工月平均工资按照该地级以上市职工月平均工资执行。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。