福建省龙岩市永定区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0803民初2177号 原告：邓某1，女，2017年2月20日出生，汉族，住福建省龙岩市永定区。 法定代理人：胡某（邓某1之母），住福建省龙岩市永定区。 法定代理人：邓某2（邓某1之父），住福建省龙岩市永定区。 委托诉讼代理人：陈七香，江苏尚鼎律师事务所执业律师。 被告：龙岩市永定区华侨医院，住所地福建省龙岩市永定区下洋镇新街228号，统一社会信用代码：12350822490859618Y。 法定代表人：苏锦全，该单位院长。 委托诉讼代理人：谢林，福建同荣仁律师事务所执业律师。 原告邓某1与被告龙岩市永定区华侨医院（以下简称永定区华侨医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月4日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，于2019年5月5日作出（2018）闽0803民初1114号民事判决。宣判后，原告邓某1与被告永定区华侨医院均不服判决，向福建省龙岩市中级人民法院提起上诉。龙岩市中级人民法院于2019年8月12日作出（2019）闽08民终900号民事裁定：一、撤销福建省龙岩市永定区人民法院（2018）闽0803民初1114号民事判决；二、本案发回福建省龙岩市永定区人民法院重审。本院于2019年10月8日重新立案后，依法适用普通程序，于2019年12月25日公开开庭进行了审理。原告邓某1的法定代理人胡某、邓某2及其委托诉讼代理人陈七香、被告永定区华侨医院的委托诉讼代理人谢林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邓某1向本院提出诉讼请求：判令永定区华侨医院赔偿邓某1医疗费10521.47元、护理费8650元（2017年赔偿标准中的职工日平均工资63138元／年÷365天＝173元／天，到福州和龙岩就诊计10天、永定区中医院住院10天、2018年5月3日住院至6月2日计30天，共50天）、住院伙食补助费30元／天×40天＝1200元、营养费3000元、交通费5000元、住宿费2000元、残疾赔偿金39001.4元／年×14年＝546019.6元、精神损害抚慰金50000元，合计626391元。后变更诉讼请求为：判令永定区华侨医院赔偿邓某1医疗费56854.74元、护理费39879元、住院伙食补助费3690元、营养费5000元、交通费14500元、住宿费15000元、餐饮费2628元、残疾赔偿金589694元、精神损害抚慰金50000元，合计729956.34元。事实与理由：本案邓某1于2017年2月20日在永定区华侨医院出生，出生前一天即2017年2月19日晚上11点多邓某1母亲即产妇胡某在家时即已破膜，20日0时许即到永定区华侨医院准备分娩。入院后只有医院的产科黄巧华医生一个人值班，其对产妇胡某的宫口进行检查后就说没有这么快，然后自己就去睡觉了，让产妇和家属在医院待产室等着。2点左右家属打电话给医生说产妇痛得很厉害，也比较烦躁，后黄巧华医生起来对产妇再一次检查了宫口，又说还要一段时间，再次回去睡觉。4点半多产妇家属再次打电话给黄巧华医生，告诉她产妇宫缩很强了，胎动也厉害。5点多一点黄巧华起来帮产妇分娩。因没有其他护士和医生，仅有产妇的母亲和丈夫在场，黄巧华即叫家属帮忙。接生时医生发现产妇的脸色不对，即给产妇吸氧，到5点20分胎儿即邓某1才娩出。邓某1出生时没有哭声，经新生儿窒息复苏急救后才有哭声。邓某1出生体重3850克，产妇会阴有撕裂，并外缝了5针。产妇分娩后的当天即2017年2月20日中午12时左右，医院给邓某1打了一针预防针后就让产妇出院了。女婴即邓某1在出院前因嘴唇发紫，还问过医生。医生说可能天气冷，让家属给婴儿多盖被子。邓某1出生后一二天一直嗜睡，三四天后就不断哭闹。后邓某1家属还把邓某1带到永定区华侨医院看过，医生说可能是肠绞痛，也没有做什么检查，只叫家属多给孩子按摩。因家属误认为邓某1体质特殊，邓某1哭闹却没有特别在意。后随着邓某1的生长发育，家属发现邓某1左上肢活动受限、乏力。2017年10月17日，家属把邓某1带到福州市医院就诊，诊断为左臂丛神经损伤，并注射鼠神经生长因子进行治疗。同年11月份，邓某1又陆续被带到龙岩市永定区中医院进行针灸治疗。2018年1月份，邓某1还曾到福建中医药大学附属康复医院就诊。2018年2月9日再次到福州市医院就诊。2018年2、3月，随着邓某1成长，家属发现邓某1左下肢行动发育也不正常。2018年3月23日，邓某1到龙岩市医院进行头颅磁共振检查，发现其右基底节区异常信号。4月3日再次就诊，邓某1被诊断为脑损伤伴偏瘫。2018年4月18日至26日，邓某1再次到龙岩市永定区中医院治疗偏瘫。2018年5月3日，邓某1再次到龙岩市永定区中医院治疗，但永定区中医院认为邓某1因过晚发现脑损伤，目前的症状难以恢复，现康复治疗只可能预防病情加重。为此，邓某1家属向永定区华侨医院交涉，永定区华侨医院认为先明确邓某1的伤害后果。经原、被告共同委托，闽西司法鉴定所于2018年5月17日对邓某1左侧偏瘫进行鉴定，认定邓某1构成4级伤残。现邓某1仍在永定区中医院进行针灸康复，至于邓某1以后是否需他人护理现尚无法确定。至此，邓某1家属认为，邓某1母亲在2017年2月20日0时许即到永定区华侨医院待产，但永定区华侨医院的医生不履行观察监护职责，致使胎儿发生宫内窘迫，婴儿娩出时存在新生儿窒息，虽抢救成活，但过后又没有对新生儿进行必要检查和治疗，当天即让邓某1出院，致使邓某1出生时即发生脑损伤，并且延误对邓某1的诊断和治疗，使邓某1错失有效的康复治疗时机，以至于现在邓某1出现偏瘫的严重后果，给邓某1及其家人带来了巨大的打击和精神痛苦，更是必将影响邓某1一辈子的学习、工作和生活，改变其人生轨迹。更有甚者，永定区华侨医院的医务人员为了减轻其观察监护职责，逃避责任，对邓某1生产时的病历进行全面伪造，并隐瞒婴儿出生时新生儿窒息的客观事实。邓某1母亲在2017年2月20日0时许即入院，但病历记录在5时才入院，然后在5：20左右胎儿即娩出。产妇胎膜是前一天晚上11点多在家时已破，但分娩记录却记录5：00人工破膜（而入出院护理记录单5：10评估记录：胎膜未破），欲推卸其待产、产程观察责任。胎儿娩出时存在窒息并进行了抢救，病历却记录婴儿无任何异常。产后产妇会阴外缝5针，但分娩记录只写外缝3针。邓某1出生当天永定区华侨医院即让产妇出院，病历却记录2月22日才出院。根据《侵权责任法》第58条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案永定区华侨医院的医务人员没有履行当班的职责，没有依医疗技术操作规范对产妇定时进行密切的观察，并且伪造病历资料，隐瞒重要的客观事实，严重损害了患者的人身权益，永定区华侨医院显然依法应推定存在重大过错，并造成邓某1严重的伤残后果，永定区华侨医院应承担全部赔偿责任。特此，邓某1家属与永定区华侨医院交涉，永定区华侨医院认为本案案情重大，要求经过司法途径解决。现邓某1向法院提起诉讼，请求法院支持邓某1的诉讼请求，以示公允。 因邓某1起诉后陆续4次在龙岩市永定区中医院住院康复治疗，以及在2018年7月24日至8月5日到上海治疗期间，7月28日和8月4日到上海市儿童医院门诊，诊断邓某1为分娩性脑损伤、左侧偏瘫、脑发育障碍；7月31日和8月1日到复旦大学附属华山医院门诊，诊断邓某1为分娩性脑损伤。2018年11月1日至12月1日，邓某1还到南京的江苏省人民医院进行门诊偏瘫肢体综合训练治疗，均产生了新的医疗费、交通费、住宿费、护理费等。另外，因永定区华侨医院申请医疗鉴定，2019年1月9日至11日，邓某1的法定代理人及代理律师到重庆参加由西南政法大学司法鉴定中心组织的鉴定听证会，产生了交通费、住宿费等，上述事项相应产生的医疗费、护理费、差旅费等经济损失，理应由永定区华侨医院赔偿。对于邓某1的后续治疗费、护理费等，邓某1保留诉权。特此，向法院申请增加上述诉讼请求，恳请法院准许并给予支持。邓某1诉求赔偿项目：1.医疗费：10521.47元（起诉前的医疗费：福州市医院463元、外买鼠神经生长因子（恩经复）共7106元、龙岩市医院673.47元、永定区中医院住院费用2279元）＋27015.69元（起诉后永定区中医院四次住院）＋7777.58元（上海市儿童医院）＋620元（华山医院）＋4851元（江苏省人民医院）＋654元（上海外购）＋1800元（南京外购）＝53239.74元；2.护理费：189元／天（2018年度赔偿标准中福建省职工日平均工资为69029元／年÷365天＝189元／天）×211天（到福州和龙岩就诊计10天、永定区中医院住院113天、到上海就诊13天2人共计26天、到南京就诊31天2人共计62天）＝39879元；3.住院伙食补助费：30元／天×113天＝3690元；4.营养费5000元（约按医疗费10%计）；5.交通费：14500元［其中有票据的交通费4005元（上海）＋2415元（南京）＋3081元（重庆）＝9501元］；6.住宿费：15000元［其中有票据的住宿费4776元（上海）＋7494元（南京）＋780元（重庆）＝13050元］；7.餐饮费：2628元；8.残疾赔偿金：39001.4元／年（2018年福建省城镇赔偿标准）×14年（4级残疾）＝546019.6元；9.精神损害抚慰金50000元，合计729956.34元。邓某1于2019年11月18日申请变更诉讼请求：1.残疾赔偿金变更为589694元，较原主张的残疾赔偿金增加43674.4元，计算依据为2018年福建省城镇居民人均可支配收入42121元×20年×0.7（4级伤残赔偿系数）；2.医疗费增加3615元，其中2017年12月4日购买鼠神经生长因子1815元，2019年7月23日矫形鞋垫费用1800元。 永定区华侨医院辩称，永定区华侨医院就邓某1出生过程所作的诊疗行为符合规范，邓某1在永定区华侨医院诊疗行为结束时并未发现损害事实，邓某1要求永定区华侨医院承担医疗损害责任，没有事实和法律依据。永定区华侨医院就邓某1出生所做的医疗活动没有过错，邓某1母亲娩出邓某1的产程时间短且顺利，邓某1离开永定区华侨医院时身体状况良好，体格评分十分。根据永定区华侨医院保存的病案材料，邓某1母亲的病案材料附有首页、出院小结、分娩记录、护理记录单、体温单、婴儿产时及产后记录、产科住院记录、待产及产程观察记录、新生儿遗传代谢病筛查知情同意书、检验报告单、医嘱单、内卡记录单等材料。病案记载显示，邓某1母亲于2017年2月20日5：00入院，当日5：20分顺产娩出邓某1。其中第一产程5：10时宫口开全，用时3小时10分；第二产程胎儿娩出5：20时，用时10分；第三产程胎盘娩出5：25时，用时5分。新生儿体格评分10分。邓某1于2017年2月22日9：00出院。因邓某1是其母亲第二次分娩生育的小孩，其产程短而顺利。永定区华侨医院就医疗行为规范制作病历材料并归档形成病案材料，符合《医疗机构病历管理规定》的要求，永定区华侨医院在该医疗过程中的医疗行为，符合诊疗法规规范，没有过错行为。邓某1在永定区华侨医院医疗行为结束后近一年提出损害事实，该损害事实与永定区华侨医院的医疗行为间的因果关系不明。邓某1离开永定区华侨医院时，身体状况良好。邓某1家属于2017年年底向永定区华侨医院提出邓某1的肌力损害问题，该时间与永定区华侨医院医疗行为间隔时间长达十个月，客观上无法排除邓某1在此期间受到其他意外损害或家属护理不当等各种可能。首先，从邓某1提交的福建中医药大学附属康复医院第二页落款时间显示“2018年1月17日，主诉：发现左上肢活动受限10月”，说明邓某1家属于2017年3月份就发现邓某1左上肢肌力存在问题，但其家属却未进行任何诊疗行为，也未向永定区华侨医院提出疑问。其次，从2018年2月9日，福州市医院病历记载“现病史：自诉左上肢无力……出生分娩时而致……”，说明邓某1家属主观引导医师对邓某1肌力问题的原因力作出诊断。最后，永定区中医院于2018年5月3日入院记录记载：“患者于半年前陆续于本院本科门诊行针灸治疗后症状好转”，说明永定区中医院的门诊早于邓某1提交的福州的诊察病历。为何不予提供，该针灸行为是否对邓某1造成其他影响，不得而知。综上，邓某1提供的病历等材料不能证明其损害情况与永定区华侨医院的医疗行为之间存在因果关系。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定：“患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予以准许。”本案应通过申请鉴定的方式予以证明因果关系及诊疗过错的构成要件事实。邓某1目前的行动能力与鉴定机构认定的伤残等级4级严重不符，应当予以重新鉴定。首先，闽西司法鉴定所作出伤残鉴定依据的鉴定材料与鉴定时间存在矛盾，不能作为鉴定意见的依据。《司法鉴定意见书》（闽西司法鉴定所［2018］临鉴字第630号）载明鉴定材料之一“永定区中医院出院记录（0080074）”的记录日期是2018年4月26日，而载明的受理日期和鉴定日期均是2018年4月9日。该时间矛盾说明，该鉴定材料并非闽西司法鉴定所作出鉴定结论的依据。那么在鉴定意见书上又将该“出院记录”作为鉴定材料，存在为了结论而收集鉴定材料的可能，违反客观公正。其次，邓某1在接受闽西司法所鉴定时不到14月龄，其智力发育能力可能影响其对肌张力的鉴定指令的理解和反馈。根据《法医临床检验规范》第4.3.4.1条规定，嘱被鉴定人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试被鉴定人对阻力的克服力量，并注意两侧比较。肌力的记录采用0－5级的六级分级法。邓某1受鉴定时14月龄，对于鉴定指令存在不能完全理解并按要求作出指定伸屈动作的可能，进而导致鉴定结论不符客观实际。最后，邓某1目前行走自如，行动表现不符合“伤残4级，肌力3级”的标准。根据《法医临床检验规范》第4.3.4.1条规定，肌力3级，指肢体能抬离床面，但不能抗阻力。而被鉴定人现在的行动能力可行走、可攀爬，该鉴定伤残4级的鉴定结论与其实际行动能力不符。因此，永定区华侨医院认为，闽西司法鉴定所的鉴定意见不能客观反映邓某1的伤残情况，应当予以重新鉴定。综上，永定区华侨医院对邓某1的医疗行为符合诊疗规范，邓某1的损害事实与华侨医院的医疗行为因果关系不明，其伤残等级也与客观事实不符，邓某1要求永定区华侨医院承担医疗损害责任，没有事实和法律依据，恳请法庭查明事实，驳回邓某1的全部诉求。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院依法组织当事人进行了举证和质证。 邓某1提供的证据：1.胡某、邓某2的《身份证》复印件、《结婚证》《出生医学证明》《户口本》各一份，证明邓某1的诉讼主体资格。永定区华侨医院质证后无异议；2.2018年5月2日的《出生事实经过》、胡某《住院病案资料》各一份，证明永定区华侨医院存在伪造病案资料的违法事实。永定区华侨医院质证后对《出生事实经过》等证据的三性没有异议，但不能达到证明目的。该出生事实经过仅凭主观记忆形成，虽有永定区华侨医院印章和黄巧华医生签字，但其记载的内容多处与客观事实不符，不能达到证明永定区华侨医院违反诊疗规范、出现新生儿窒息以及永定区华侨医院篡改病案的目的。首先，2018年4月2日胡某与永定区华侨医院共同提交的《请求区医调委申请书》可以确定，邓某1母亲胡某的入院时间是2017年2月20日5：00，与病案记载一致。其次，根据新农合费用清算表（住院）显示，邓某1的出院时间为2017年2月22日，该清算表有邓某1父亲邓某2签字确认。最后，产妇的胎膜是否破裂是一项医学指征，不能由普通人用普通感官所判断，应当由专业医生来认定。综上，该事实经过不能代替病案反映医疗诊断过程，也可以证明胡某在分娩过程中，永定区华侨医院所实行的救治行为符合医疗规范；3.2017年10月17日福州市医院《门诊病历》三张、2018年2月9日福州市医院《门诊病历》及《疾病诊断证明书》三张，证明邓某1在福州市医院发生的医疗费463元、邓某1购买鼠神经生长因子支出的费用7106元，邓某1购买鼠神经生长因子有明确的医嘱，并非擅自购买。永定区华侨医院质证后对证据的三性没有异议，对“治疗部儿童物理治疗计划（第一次庭审证据第66页）”的真实性有异议。该份证据并非疾病证明，且没有医生签字，没有医院盖章。该治疗计划中诊断“分娩性臂丛神经损伤”也不符合客观事实，该医院只是对邓某1在2018年1月17日时的健康状况进行评估，具体该臂丛神经损伤与永定区华侨医院诊疗行为之间的因果关系，并未进行专业的司法鉴定机构予以鉴定，故该“分娩性”也只是估测。另从2018年1月17日福建中医药大学附属康复医院（证据第65页）的病例显示：“主诉：发现左上肢活动受限10月”，说明邓某1家属于2017年3月份发现邓某1左上肢肌力存在问题，但其家属却未进行任何诊疗行为，也未向永定区华侨医院提出疑问，不能排除邓某1受到其他损害的可能（证据第69页）。2018年2月9日，福州市医院病历记载：“现病史：自诉左上肢无力……出生分娩时而致……”，说明邓某1家属主观引导医师对邓某1肌力问题的原因力作出诊断，且该医院的疾病证明书也只是诊断“左上肢臂丛神经损伤”；4.龙岩市医院《门诊病历》《ＭＲＩ检查报告单》及《疾病证明》各一份，证明邓某1在龙岩市医院就诊支付的医疗费673.47元，邓某1被诊断为脑损伤伴偏瘫，需要进行康复治疗；龙岩市永定区中医院《入院记录》《出院记录》《医疗费票据》及《住院费用汇总清单》五份，证明在永定区中医院住院费用29294.69元，住院天数110天。永定区华侨医院质证后对证据的三性没有异议。龙岩地区医院均未有诊断跟永定区华侨医院诊疗行为之间的关系。龙岩市永定区中医院诊疗记录分娩性脑损伤，系主观判断，没有鉴定依据。认为该医疗行为只是针对邓某1诊疗康复行为，不能证明邓某1的损害结果和永定区华侨医院的诊疗行为有关联性；5.上海市儿童医院《门诊病历》一本、《疾病证明》一份、《医疗费票据》六张、复旦大学附属华山医院《门诊病历》一本、《疾病诊断证明书》一份、《医疗费票据》四张、上海申尔科技贸易有限公司《增值税普通发票》一张、航空运输《电子客票行程单》六张、出租车《票据》二十张、餐饮费《票据》一张、住宿费《票据》一张，证明邓某1于2018年7月24日－8月5日到上海就诊，往返时间13天。诊断：分娩性脑损伤、脑发育障碍、左侧偏瘫；上海市儿童医院费用7777.58元、复旦大学附属华山医院费用620元、上海外购药物654元，有上海儿童医院医嘱；交通费4005元（含市内交通费925元）、餐饮费2628元、住宿费4776元。永定区华侨医院质证后对该组证据的三性无意见，补充证据32页，上海市的诊断记载：“羊膜破入院，产后青紫，抢救”系邓某1家属主观引导医师对邓某1肌力问题的原因力作出诊断。因为在邓某1提交的前述病历中均未有这样的表述，而仅仅在将要起诉前向医生做这样的病史陈述，故该病历不能作为邓某1的损害结果和永定区华侨医院诊疗行为之间存在因果关系的依据；6.江苏省人民医院《门诊病历》《门诊疾病证明书》《收费票据》三张、南京力行医疗器械有限公司《增值税普通发票》一张，证明邓某1于2018年11月1日－12月1日在南京就诊，往返时间共计31天，邓某1支出诊疗费4851元，邓某1遵医嘱购买矫正鞋支出1800元、有票据的交通费2415元（含市内交通费279元）、住宿费支出7494元。永定区华侨医院质证后对该组证据的真实性、合法性没有异议，但对关联性有异议，因为永定区华侨医院的诊疗行为没有过错，邓某1存在过度治疗的情形，此费用应该由邓某1自己承担。证据153页是根据家属陈述的现病史而下的诊断，并未经过专业的鉴定机构，不能作为因果关系的依据。该项支出并非系必要支出，邓某1多次辗转各地也是非必要支出；7.航空运输《电子客运行程单》三张、《火车票》二张、市内交通费《发票》六张、住宿费《票据》三张、证明因鉴定花去交通费3081元（包括市内交通费104元）、住宿费780元。永定区华侨医院质证后对证据的真实性、合法性、关联性有异议。此费用应该由邓某1自己承担。当时在西南政法大学司法鉴定，由于邓某1认为《病历》不能作为鉴定材料而导致鉴定无法鉴定的，鉴定不能的结果应当由邓某1承担；8.2017年12月4日国药控股龙岩有限公司新罗区九一北路药店购药《发票》一张，证明邓某1购买鼠神经生长因子支出1815元；2019年7月23日厦门碟和医疗器械有限公司《发票》一张，证明邓某1购买矫正鞋支出1800元。永定区华侨医院质证后对证据的三性无意见，但是是不必要的支出；9.福建闽西司法鉴定所《司法鉴定意见书》一份，证明邓某1人身损害后果构成4级伤残，且系双方共同委托，鉴定人及鉴定机构具备鉴定资质，且永定区华侨医院一审质证后对闽西司法鉴定意见书真实性、合法性、关联性无异议，永定区华侨医院对关联性存在异议的理由仍然是认为永定区华侨医院不存在过错，不承担赔偿责任，属于对责任认定的异议，而不是对鉴定伤残等级存在异议。永定区华侨医院质证后认为，鉴定结果和邓某1的运动能力不符，应当重新鉴定；10.户口本户别为家庭户，不区分农业、非农业，《营业执照》可证明邓某1的户籍地虽然在永定区，但是邓某1实际生活及实际居住地在永定区下洋镇春秋路23号，邓某1家庭收入来源于非农业经营收入，邓某1实际生活及居住地在下洋镇，残疾赔偿金应当参照城镇标准计算。永定区华侨医院质证后认为《营业执照》的时间为2016年，和邓某1出生时间相距较远，不能证明邓某1的主张。对该组证据合法性没有异议，对真实性、关联性有异议，作为下洋镇人民政府及下洋村委会没有证明能力证明胡某从2016年4月18日至今一直居住在下洋村的事实，现实生活中也有很多人办理了营业执照，但没有实际经营的现象。此外，患儿不一定有在下洋村居住生活。本院认为，上述证据中，第1、2、3、4、5、6、8号证据，经永定区华侨医院质证后无异议或对真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证；第7、9、10号证据，来源、形式合法，内容真实，且与本案相关联，本院予以确认并在卷佐证。 永定区华侨医院提供的证据：1.胡某《病历材料》二十三张，证明永定区华侨医院已经按规范制作、存档病历材料，客观记录了永定区华侨医院的治疗行为。邓某1质证后对胡某病历资料三性不认可，该病案资料主要内容与双方之后确认的出生事实经过存在重大出入；2.《新农合费用清算表（住院）》二张，证明邓某1母亲在永定区华侨医院处的出院时间为2017年2月22日，并非分娩当日出院；邓某1出生在永定区华侨医院处结算的金额和其他正常、普通分娩的金额相差无几，不存在抢救所支出的费用，客观上证明没有抢救的事实，可证明《出生事实经过》记载的部分细节和事实不符。邓某1质证后对新农合费用清单的真实性无异议，对证明目的有异议。费用清单只能证明费用收费项目，只能证明医院收取的费用明细，不能证明不存在新生儿窒息的事实。不是所有的抢救措施都会发生抢救费用，如弹新生儿脚底是新生儿窒息常用的抢救措施，吸口鼻中羊水及粘液等抢救措施一般包含在接产费用中，同样不会另外产生费用。此外，费用清单中没有抢救费用，与邓某1主张的观点“婴儿虽抢救成活，但过后没有对新生儿进行必要检查和治疗，当天让邓某1出院，延误邓某1的诊断和治疗”的观点是完全一致的。永定区华侨医院补充认为，邓某1质证中存在自相矛盾，先说窒息抢救只是弹足不发生费用，后又说永定区华侨医院未发生抢救费用证明延误治疗；3.请求区医疗纠纷调解委员会调解申请一份，证明“2017年2月20日5：00入院”，邓某1母亲对该事实确认，并一同申请区医疗纠纷调解委员会对纠纷进行调解，可以证明邓某1家属草拟的出生事实经过所记载的入院时间是不客观的。邓某1质证后对真实性无异议，对证明目的有异议。该申请只能说明双方就本次纠纷已经有过多次接触，对于该申请中记载的胡某主诉，是摘抄医方的病案资料，该病案资料并未经胡某本人确认，且该申请时间为2018年4月2日，双方签署《出生事实经过》的时间为2018年5月2日，对出生事实经过做了确认；4.《文证审查意见书》一份（2张），证明永定区华侨医院于2018年3月21日之前就将病历材料等提交给保险公司用于文证审查，永定区华侨医院没有伪造、篡改病历。该文证审查经过法医审阅，未发现永定区华侨医院对分娩处置存在过错，且邓某1的损害后果系产伤所致缺乏依据。邓某1质证后认为委托人为案外人，主体不合法。鉴定机构无公章，鉴定人以个人名义出具意见书不合法，材料的取得不合法。根据《侵权责任法》第六十二条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。本案永定区华侨医院及保险公司在未经患方胡某知情同意的情况下，泄露患者隐私并公开其病案资料，行为严重违法。就本案永定区华侨医院及保险公司违法泄露并公开患方病案资料的违法行为，患方保留追究其相关责任的权利。且该意见书不属于新证据，该意见书记录的形成时间为2018年5月7日，在本案一审、二审过程中永定区华侨医院均未作为证据提交，且在一审中永定区华侨医院已经主动申请了医疗过错及因果关系鉴定，永定区华侨医院在庭审中申请医疗过错及因果关系的实际行为已经说明永定区华侨医院自己也否认该份意见书可以作为认定本案事实的依据。该意见书记载的资料经法庭质证，真实性已经予以否定。且本文案中重要主体存在重大出入：永定区下洋华侨医院与永定区华侨医院并非同一主体，邓某1与邓家萱名字也存在出入。文书中资料摘要1、2中不涉及胡某诉称的任何材料，意见书中胡某诉称的内容没有依据，且2018年5月7日，邓某1尚未起诉，无从谈起“诉称”的问题。该文书形成过程中，邓某1方从未参与，也无从谈起诉称的问题。综上，该份文证审查意见书不具备证据的真实性、合法性和关联性，不能作为认定本案事实的依据。永定区华侨医院补充认为，邓某1在2017年底向永定区华侨医院投诉要求赔偿，而后区医调委和邓某1方及永定区华侨医院还有保险公司有在一起协商，永定区华侨医院因此将相关材料提交保险公司审查，所以有法医个人出具的意见；5.《视频光盘》及《照片》一份（3张），证明邓某1行为能力良好，能独自玩皮球、奔跑，伤残鉴定结论等级为4级，明显不符合其日常生活体现的肌力，鉴定结论不符合客观实际，应当重新鉴定。邓某1质证后对证据来源的合法性不认可，不能达到证明目的，不能作为重新鉴定的依据。①永定区华侨医院对闽西司法鉴定所［2018］临鉴字第630号《司法鉴定意见书》的三性是认可的，依法应当作为认定案件事实的依据；②邓某1的伤残等级鉴定为双方共同委托，鉴定机构及鉴定人具备鉴定资格，鉴定意见具备证据的真实性、合法性和关联性；③邓某1伤残等级鉴定是否符合被鉴定人的实际损伤程度，应当以鉴定时的客观检查及相关鉴定材料为依据。邓某1伤残鉴定的时间为2018年4月9日，根据鉴定书检查记录“左上肢肌力3级，肌张力增高，左前臂旋前，右前臂无旋转”；2018年4月3日在龙岩市人民医院肌力检查同样为3级。闽西司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》作出邓某14级伤残的鉴定意见，既有病案资料予以证实，又有鉴定机构的检查记录予以确认。永定区华侨医院以鉴定之后时隔一年的视频光盘作为否定一年前的伤残鉴定，缺乏事实和法律依据；④根据永定区华侨医院的答辩意见，肌力检查为专业性问题，如果通过视频光盘就可以确定肌力，本案就无需通过司法鉴定确定伤残等级；⑤若永定区华侨医院以伤残鉴定一年之后的情况申请对伤残等级重新鉴定的要求予以批准，就必然会出现两年之后，甚至若干年之后，永定区华侨医院再次申请对邓某1的伤残等级进行重新鉴定，就必然导致司法结果处于不稳定状态，甚至可以推翻生效判决，无从保证司法的稳定性。本院认为，上述证据中，第2、3号证据经邓某1质证后对真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证；第1号证据，能反映胡某在永定区华侨医院分娩过程，来源、形式合法，内容真实，与本案相关联，本院予以确认并在卷佐证；第4号证据，因邓某1家属要求永定区华侨医院赔偿时保险公司有参与协商调解，虽委托人系保险公司，但该证据与本案具有一定关联性，可作为本案定案时参考；第5号证据，邓某1质证后虽有异议，但并未否认被拍摄者非邓某1本人，该证据能反映邓某1目前的身体健康状况，与本案具有一定关联性，可作为本案定案时参考。 本院经审理认定事实如下：2017年2月20日，邓某1之母胡某入住永定区华侨医院待产，其住院病案记载：科别：产，住院号：2017020112，姓名：胡某。入院途径：急诊。入院时间：2017年2月20日5：00时、入院科别：产、病房：03床；出院时间：2017年2月22日9：00时，实际住院2天。出院小结记载：住院：2017年02月20日，出院：2017年02月22日，住院2天。入院诊断：Ｇ3Ｐ138周宫内妊娠ＬＯＡ，出院诊断：1.Ｇ3Ｐ238周宫内妊娠ＬＯＡ；2.足月儿（女）。住院经过（主要病史、体征、重要检查及检查号、病情、治疗、转归）：患者胡某，女，27岁，以“停经38周，下腹部规则阵痛3小时”为主诉入院。入院后予完善各项检查，严密观察产程进展，于2017.02.2005：20在常规消毒铺巾下分娩一女婴（邓某1），出生1分钟评分为10分，出生体重3850ｇ，产时见后羊水清，胎盘、胎膜娩出完整，产时、产后出血少，产后予促进宫缩等处理。现患者一般情况好。今患者及家属要求出院，同意予办理自动出院手续。嘱：……。经治医师：黄巧华记录日期：2017-02-22。产科住院记录记载：姓名：胡某，年龄：27，入院时间：2017-2-205：00。现病史：末次月经2016-5-29，预产期2017-3-6，阵痛不规则无，开始时间：2-20，2：00……。产前检查：本院：数（次），院外：0次，检查医院：－－，产前宣教3次；既往重要病史：无；生育史：胎次3，产次1，流产1次，难产史无，产后出血史无，其他无；体检：一般情况：好，脉搏：80次／分，血压：120／70，心：律齐，无杂音，肺：无罗音，肝：肋下未触及，脾：肋下未触及，膝腱反射：存在，浮肿：（一），其他：无。医生：黄巧华，日期：2-20；产科检查：腹围98㎝，宫底：耻上33㎝，胎位：ＬＯＡ，胎心：140次／分，先露头，先露与骨盆关系：固定，预计胎儿体重：3.4ｋｇ，骨盆评分：5分，胎儿评分：2分；复测骨盆径线：骼棘间径24㎝，骼脊间径27㎝，骶耻外径19㎝，骶耻内径－－㎝，坐骨结节间径9㎝，后矢状径－－㎝，坐骨棘间径－－㎝，耻骨弓角度790°；肛检：宫口开8㎝，先露在棘平－－㎝，胎膜：未破，予人工破膜；诊断：1、3胎1产38周宫内妊娠；2、胎方位：ＬＯＡ。医生：黄巧华，检查者：黄巧华。分娩记录记载：阵缩开始：2月20日上午2：00时，胎膜破裂：2月20日上午5：00时，人工，羊水清。宫口开全：2月20日上午5：10时，第一产程3时10分，后羊水清。胎儿娩出：2月20日上午5：20时，第二产程0时10分。胎盘娩出：2月20日上午5：25时，第3产程0时5分，总产程3时25分。分娩方式：顺产。胎方位：ＬＯＡ。胎盘方式：胎儿面、自产。胎盘情况：完整，胎膜完整，脐带长50ｃｍ，绕颈0周。出血量：胎盘娩出时出血150ｍｌ、产后30′出血10ｍｌ、产后45′出血10ｍｌ、产后60′出血10ｍｌ、产后90′出血10ｍｌ、产后120′出血5ｍｌ、产后2小时总出血量195ｍｌ；产后血压：115／70，产时用药：催产素注射无，其他无。新生儿：女，体重3850ｇ，身长52㎝，Ａｐｇａｒ评分10分，无畸形。会阴破裂：Ｉ，会阴切开，内缝数针、外缝3针丝线。……诊断：第3胎2产38周宫内妊娠顺娩，胎方位Ｌ0Ａ，妊娠并发症无，妊娠合并症无。胎儿皮肤早接触、早吸吮，产后25分开始，持续30分，吸吮情况：好。产妇离开产房时间上午7时20分。接生者：黄巧华、记录者：黄巧华。婴儿产时及产后记录记载：姓名胡某，床号03床，住院号2017020112，产别：2，性别：女，妊娠周数：38Ｗ，出生时间：2017-2-205：20，胎位：ＬＯＡ，分娩方式：顺产，体重：3850ｇ，身长：52ｃｍ，妊娠合并症：无，并发症：无，ＨＢｓＡｇ：（一），早破水：无，羊水：清，感染：无，滞产：无，胎盘异常：无，胎儿宫内窘迫：无，胎带异常：无，开奶时间：2017-2-205：45。新生儿Ａｐｇａｒ氏评分法：出生后1分钟评分数10分、出生后5分钟评分数10分、出生后10分钟评分数10分。新生儿体格检查：体温：36.2℃，呼吸：40次／分，心率：136次／分，哭声：畅，脸色：红；皮肤：颜色红、出血点无、硬皮（肿）无、水肿无、脱皮无；头部：产瘤无、血肿无、口腔正常；胸部：外形正常、心正常、肺正常；腹部：外形正常、肝正常、脾正常、脐带干燥无渗血；四肢张力：正常、ＭＯｒＯ反射：存在、肛门有、外生殖器：♀（一）、畸形无；新生儿评分：10分。初步印象：足月正常新生儿。检查者：黄巧华。出院检查：心无杂音、肺无罗间、肝正常、脾正常、脐干燥无渗血、其他：无。出院诊断：足月正常新生儿。检查者：黄巧华。治疗转归：痊愈。出院医嘱：按需哺乳，纯母乳喂养至6个月。出院日期：2017-2-22。2017年2月27日，邓某1之父邓某2前往永定区华侨医院结算医疗费用。邓某2签字确认的胡某住院费用清算表记载：入院日期：2017年02月20日，入院诊断：正常分娩；出院日期：2017年02月22日，出院诊断：正常分娩；住院号：2017020112，结算日期：2017年02月22日。……医疗费用总额1556.43元、可补偿金额1432.73元、自费金额41.7元。后随着邓某1的生长，其家属发现邓某1左上肢活动受限、乏力。2017年10月17日，邓某1在福州市医院就诊，诊断结果：“左侧臂丛神经损伤”，花去医疗费463元、外买鼠神经生长因子（恩经复）7106元。2018年1月17日，邓某1在福建省康复医院门诊就诊，诊断结果：“臂丛神经损伤？”（未提交本次就诊医疗费票据）。2018年2月9日，邓某1再次在福州市医院门诊就诊，诊断结果：“左上肢臂丛神经损伤”。2018年3月19日、3月22日、4月3日，邓某1在福建省龙岩市医院门诊治疗，被诊断为：“脑损伤伴偏瘫”，花去医疗费673.47元。2018年4月18日，邓某1在龙岩市永定区中医院住院治疗，于2018年4月26日出院，出院诊断：“中医诊断：中风病－气虚血瘀；西医诊断：1、偏瘫；2、右侧基底节区异常信号”，住院9天，花去医疗费2279元。2018年5月3日，邓某1在龙岩市永定区中医院住院治疗，于2018年6月15日出院，出院诊断：“中医诊断：中风病－气虚络瘀；西医诊断：1、偏瘫；2、右侧基底节区异常信号”，住院43天，花去医疗费11149元。2018年7月9日，邓某1在龙岩市永定区中医院住院治疗，于2018年7月19日出院，出院诊断：“中医诊断：中风病－气虚络瘀；西医诊断：1、偏瘫；2、右侧基底节区异常信号”，住院11天，花去医疗费3027元。2018年7月28日、8月3日和8月4日，邓某1在上海市儿童医院门诊治疗，被诊断为：“①分娩性脑损伤；②左侧偏瘫（康复中）；③发育障碍”，花去医疗费7777.58元。2018年7月31日和8月1日，邓某1在复旦大学附属华山医院门诊治疗，被诊断为：“分娩性脑损伤”，花去医疗费620元。2018年8月6日，邓某1在龙岩市永定区中医院住院治疗，于2018年8月31日出院，出院诊断：“中医诊断：中风病－气虚络瘀；西医诊断：1、偏瘫；2、右侧基底节区异常信号”，住院25天，花去医疗费6805.99元。2018年10月8日，邓某1在龙岩市永定区中医院住院治疗，于2018年10月30日出院，出院诊断：“中医诊断：中风病－气虚络瘀；西医诊断：1、偏瘫；2、右侧基底节区异常信号”，住院22天，花去医疗费6033.7元。2018年11月7日、11月20日和11月28日，邓某1在江苏省人民医院门诊治疗，被诊断为：“新生儿缺氧性脑损伤（分娩性）”，花去医疗费4851元。另外，邓某1还于2017年12月4日外购鼠神经生长因子花去1815元、2019年7月23日购买矫形鞋垫花去费用1800元。 邓某1家属发现邓某1左上肢活动受限、乏力后，于2018年1月25日向永定区华侨医院投诉并要求经济赔偿。永定区华侨医院与邓某1家属于2018年2月1日在永定区医疗纠纷调解委员会、保险公司工作人员参与及2018年2月21日和3月26日进行协商调解，均无结果。2018年3月21日，案外人中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司向法医申请文证审查，曹水金法医于2018年5月7日作出《文证审查意见书》认为：依据现有材料，要认定邓某1左侧上、下肢肌力下降系产伤所致缺乏依据。2018年4月2日，永定区华侨医院与胡某共同向永定区医疗纠纷调解委员会申请调解，但无结果。后就邓某1身体损害情况，邓某1之母胡某与永定区华侨医院于2018年4月3日共同委托福建闽西司法鉴定所进行鉴定，委托鉴定事项为：医疗损害后果评定（按《人体损伤致残程度分级》标准评定伤残等级）。福建闽西司法鉴定所于2018年4月9日接受委托，并于2018年5月17日作出［2018］临鉴字第630号《司法鉴定意见书》，载明：一、基本情况，其中，鉴定材料为：永定区华侨医院出院小结（2017020112号）、永定区中医院出院记录（0080074）、龙岩市医院头颅ＭＲＩ（1968517号）。二、基本案情：2017年2月20日5时20分许，胡某在永定区华侨医院分娩被鉴定人邓某1，现发现邓某1左侧肢体肌力下降，医患双方要求按《人体损伤致残程度分级》标准评定伤残等级。三、资料摘要：永定区华侨医院出院小结（住院号2017020112）摘录：入院时间：2017-2-20，出院时间：2017-2-22……；永定区中医院出院记录（住院号0080074）摘录：……；2018-4-3龙岩市医院门诊病历示……；2018-3-23龙岩市医院头颅ＭＲＩ（1968517号）示……。四、鉴定过程……；五、分析说明……；六、鉴定意见：根据检验结果，评定邓某1左侧偏瘫的伤残等级为4级；七、附件……。双方发生医患纠纷后，邓某1原审代理律师根据胡某的陈述，草拟了一份《出生事实经过》，由邓某1家属转交给永定区华侨医院。二三天后，永定区华侨医院召开了医患双方会议，经医方修改并在患方确认后，于2018年5月2日向邓某1方出具了案涉《出生事实经过》一份，载明：“产妇胡某于2017年2月19日晚上11点多在家时即有破膜，20日0时许入住永定区华侨医院准备分娩，入院后只有黄巧华医生一个人值班，对产妇的宫口进行检查后就说没有这么快，然后自己就去睡觉了，让产妇和家属在医院待产室等着。2点左右家属打电话给医生说产妇痛得很厉害，也比较烦躁，后黄巧华医生起来对产妇再一次检查了宫口，又说还要一段时间，再次回去睡觉。4点半多产妇家属再次打电话给黄巧华医生，告诉她产妇宫缩很强了，胎动也厉害。5点多一点黄巧华起来帮产妇分娩，因没有其他护士和医生，仅还有产妇的母亲和丈夫在场，黄巧华即叫家属非技术接生帮忙。生产进行时医生发现产妇脸色不对，即给产妇吸氧，到5点20分胎儿才娩出，会阴撕裂处外缝了5针。胎儿出生后没有哭声，经新生儿窒息复苏急救后才有哭声。产妇娩出女婴，现取名邓某1，出生体重3850克。产妇分娩后的当天即2017年2月20日中午12时左右，医院给新生儿打了一针预防针后就让产妇出院了。女婴出院前因嘴唇发紫，还问过医生，医生说可能天气冷，让家属给婴儿多盖被子。上述是邓某1出生时的经过。2018年5月2日。情况属实（永定区华侨医院盖章、黄巧华签字）”。2018年6月4日邓某1向本院提起医疗损害责任诉讼。2018年6月21日，永定区华侨医院向本院申请委托司法鉴定机构进行鉴定，要求鉴定的事项为：1、对永定区华侨医院就邓某1出生时华侨医院实施的诊疗行为是否存在过错，该诊疗行为与损害后果（左侧偏瘫）是否存在因果关系以及原因力的大小进行医疗损害鉴定；2、对邓某1是否属于“分娩性脑损伤”进行鉴定。永定区华侨医院申请鉴定后，本院一审已组织双方当事人进行了证据交换，并认定永定区华侨医院制作的病历资料不能作为鉴定依据，应以《出生事情经过》作为鉴定依据，该证据认定情况本院一审已告知双方当事人，并将《告知笔录》附在委托鉴定材料中。本院一审曾委托福建历思司法鉴定所进行鉴定，2018年8月16日，福建历思司法鉴定所以“聘请不到相关的妇产科及儿科专家，致使鉴定无法继续进行”为由，退回鉴定委托。后本院又委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心接受委托后，通知医患双方于2019年1月10日上午10时到西南政法大学（渝北校区）司法鉴定中心216室举行医疗纠纷鉴定陈述会，医患双方各三人已准时到场参会。因鉴定机构需要病历资料作为鉴定依据，而双方对以何资料作为鉴定鉴材却无法达成一致意见。2019年1月16日，西南政法大学司法鉴定中心以“鉴定资料不完整”为由，终止此次鉴定委托，退回本院。本院经调解未果，于2019年5月5日作出（2018）闽0803民初1114号民事判决：一、龙岩市永定区华侨医院于本判决生效之日起15日内赔偿邓某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失共计339348.64元；二、驳回邓某1的其他诉讼请求。宣判后，邓某1及永定区华侨医院均不服判决，向福建省龙岩市中级人民法院提起上诉。2019年8月12日，龙岩市中级人民法院作出（2019）闽08民终900号民事裁定：一、撤销福建省龙岩市永定区人民法院（2018）闽0803民初1114号民事判决；二、本案发回福建省龙岩市永定区人民法院重审。本案重审过程中，永定区华侨医院于2019年12月9日向本院申请重新鉴定及再次申请医疗损害鉴定：1.对邓某1的伤残等级重新鉴定；2.对永定区华侨医院就邓某1出生时医院实施的诊疗行为是否存在过错，该诊疗行为与损害后果（左侧偏瘫）是否存在因果关系以及原因力的大小进行医疗损害鉴定；3.对邓某1是否属于“分娩性脑损伤”进行鉴定。开庭前，本院已专门对邓某1的法定代理人胡某、邓某2进行了询问，其明确表示不申请对永定区华侨医院是否伪造病历、邓某1的损害后果与永定区华侨医院的诊疗行为是否存在因果关系等进行鉴定。庭审中，邓某1的法定代理人及其委托诉讼代理人也均明确表示不同意永定区华侨医院于2019年12月9日向本院提出的重新鉴定及再次申请医疗损害鉴定的申请，坚持认为永定区华侨医院因伪造病案资料，导致本案缺乏可以鉴定的鉴定资料，原审因此已经终止鉴定，永定区华侨医院未提供能够证明客观分娩经过的新的证据，依法不予再次启动医疗过错鉴定，应直接推定永定区华侨医院伪造病案资料存在重大过错，承担全部赔偿责任；伤残等级要求重新鉴定不符合证据规则第27条规定的关于重新鉴定的法定情形，且永定区华侨医院对闽西司法鉴定所作出的［2018］临鉴字第630号《司法鉴定意见书》的三性是认可的。案经本院调解，双方当事人因赔偿数额差距较大而无法达成一致意见。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。本案中，胡某在永定区华侨医院分娩邓某1，双方之间形成医患法律关系，本案纠纷为医疗损害责任纠纷。医疗损害责任的构成要件包括：1.医疗机构的诊疗活动；2.患者受到人身损害；3.医疗机构的诊疗活动与患者受到人身损害之间具有因果关系；4.医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过失。本案中，邓某1主张其母胡某在永定区华侨医院分娩时，永定区华侨医院存在伪造病案资料，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”中的第三项规定，要求直接推定永定区华侨医院存在医疗重大过错，应承担全部赔偿责任。为此，邓某1向本院提供了由永定区华侨医院于2018年5月2日出具的《出生事实经过》予以佐证。案涉《出生事实经过》中记载，胡某的分娩过程为：“产妇胡某于2017年2月19日晚上11点多在家时即有破膜，20日0时许入住永定区华侨医院准备分娩，入院后只有黄巧华医生一个人值班，对产妇的宫口进行检查后就说没有这么快，然后自己就去睡觉了，让产妇和家属在医院待产室等着。2点左右家属打电话给医生说产妇痛得很厉害，也比较烦躁，后黄巧华医生起来对产妇再一次检查了宫口，又说还要一段时间，再次回去睡觉。4点半多产妇家属再次打电话给黄巧华医生，告诉她产妇宫缩很强了，胎动也厉害。5点多一点黄巧华起来帮产妇分娩，因没有其他护士和医生，仅还有产妇的母亲和丈夫在场，黄巧华即叫家属非技术接生帮忙。生产进行时医生发现产妇脸色不对，即给产妇吸氧，到5点20分胎儿才娩出……等。”胡某病案首页记载：胡某入院时间为：2017年2月20日5：00时、出院时间为：2017年5月22日9：00时；《分娩记录》记载：“阵缩开始：2月20日上午2：00时，胎膜破裂：2月20日上午5：00时，人工，羊水清。宫口开全：2月20日上午5：10时，第一产程3时10分，后羊水清。胎儿娩出：2月20日上午5：20时，第二产程0时10分。胎盘娩出：2月20日上午5：25时，第3产程0时5分，总产程3时25分。分娩方式：顺产……。”综观《出生事实经过》及邓某1诉状陈述的事实与永定区华侨医院病历的记载事实，胡某的分娩时间及过程，医患双方陈述的内容基本一致，案涉病历材料也于2018年4月2日和2018年4月3日已为邓某1之母胡某与永定区华侨医院共同分别用于向永定区医疗纠纷调解委员会申请调解和向福建闽西司法鉴定所进行伤残鉴定，邓某1的法定代理人及其委托诉讼代理人至今也坚持福建闽西司法鉴定所作出的［2018］临鉴字第630号《司法鉴定意见书》评定邓某1左侧偏瘫的伤残等级为4级的鉴定结论，且不同意永定区华侨医院对此伤残等级申请进行重新鉴定，可见邓某1在本案提起诉讼之前是认可案涉病案的真实性的。至于案涉的《出生事实经过》，系邓某1家属已多次要求永定区华侨医院赔偿未果后，由邓某1母亲胡某在时隔一年多后陈述律师草拟医方修改后产生的，均系双方当事者事后凭回忆形成，因此难免造成入院和出院时间、是否人工破膜、当时是否有对邓某1进行过急救、会阴切开后缝的针数数量等细节问题的出入，且胡某出院时间为2017年2月22日9：00分，有邓某1之父邓某2签字的胡某住院费用清算表予以证实，与病历中记载的时间相吻合。另，病历资料包括：“医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。”出生过程，只是病历中的一部分，因此，邓某1仅凭《出生事实经过》记载的内容，不足以证明案涉的病案资料系伪造的，并已明确表示不申请对案涉病历是否伪造进行司法鉴定。综上，邓某1的上述主张，依据不足，本院不予支持。本案审理过程中，由于邓某1已明确向法庭表示不申请也不同意永定区华侨医院就邓某1出生时华侨医院实施的诊疗行为是否存在过错、该诊疗行为与损害后果（左侧偏瘫）是否存在因果关系以及原因力的大小、邓某1是否属于“分娩性脑损伤”进行医疗损害鉴定，导致本院无法认定永定区华侨医院的诊疗行为是否存在过错、该诊疗行为与患者受到人身损害之间是否存在因果关系以及原因力的大小等方面的事实和法律依据，该责任在于邓某1一方，应由邓某1承担举证不能的法律后果。 综上所述，邓某1要求判令永定区华侨医院赔偿邓某1医疗费56854.74元、护理费39879元、住院伙食补助费3690元、营养费5000元、交通费14500元、住宿费15000元、餐饮费2628元、残疾赔偿金589694元、精神损害抚慰金50000元，合计729956.34元，无法律依据，本院不予支持，应予驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第四条、第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十五条第二款规定，判决如下： 驳回邓某1的诉讼请求。 本案受理费11099.56元，由邓某1的法定代理人胡某、邓某2负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 审判长 阙 周 平 审判员 陈 红 军 审判员 戴 庆 福 二〇二〇年三月二十五日 书记员 阙珊（代） 附注： 本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第一条患者以在诊疗活动中受到人身或者财产损害为由请求医疗机构，医疗产品的生产者、销售者或者血液提供机构承担侵权责任的案件，适用本解释。 患者以在美容医疗机构或者开设医疗美容科室的医疗机构实施的医疗美容活动中受到人身或者财产损害为由提起的侵权纠纷案件，适用本解释。 当事人提起的医疗服务合同纠纷案件，不适用本解释。 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 第六条侵权责任法第五十八条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。 患者依法向人民法院申请医疗机构提交由其保管的与纠纷有关的病历资料等，医疗机构未在人民法院指定期限内提交的，人民法院可以依照侵权责任法第五十八条第二项规定推定医疗机构有过错，但是因不可抗力等客观原因无法提交的除外。 第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第二十五条当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。 对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。