吉林省洮南市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0881民初3153号 原告：陈丽艳，女，1967年7月11日生，汉族，洮南市人，现住洮南市二龙乡民治村候家屯。 委托诉讼代理人：杜彬，系原告儿子。 委托诉讼代理人：周宏斌，系吉林梓辛律师事务所律师。 被告：洮南市二龙乡卫生院，住所地洮南市二龙乡。 法定代表人：蒋立宇，系该院院长。 法定代表人：史立和，系该院负责人。 委托诉讼代理人：马立，系吉林垣卓律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司，住所地洮南市。 负责人：蔡良，系该公司经理。 委托诉讼代理人：常升旺，系吉林金辉律师事务所律师。 原告陈丽艳诉被告洮南市二龙乡卫生院、中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用普通程序，于2019年9月11日和2020年3月23日公开开庭进行了审理。原告陈丽艳的委托诉讼代理人、被告洮南市二龙乡卫生院的委托诉讼代理人两次开庭均到庭参加了诉讼，中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司的委托诉讼代理人在第一次开庭时到庭参加了诉讼，在第二次开庭时未到庭应诉。本案现已审理终结。 陈丽艳向本院提出诉讼请求：请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费37590.06元、护理费3643.12元、住院期间误工费183⒋30元、住院期间伙食补助费1300元、精神抚慰金人民币100000元、出院后的误工费另行计算，以上暂合计人民币144367.48元。 事实与理由：2016年10月30日原告入住被告医院，被诊断为急性化脓性阑尾炎，被告处医务人员对其行手术治疗，手术后被告的医务人员对原告告知对其阑尾已经切除。2019年6月10日原告因腹痛再次进行就诊，就诊洮南市人民医院治疗，医院初步诊断为急性阑尾炎，医院告知到上级医院进行处置，原告到白城市中心医院诊治，白城中心医院也建议到上级医院进行治疗，2019年6月11日就诊至吉林吉大二院，因被告并未对原告的阑尾切除，导致原告直肠受损，最终只能连同阑尾一并切除。术后现原告大小便失禁，身心健康严重受损，导致其终生的痛苦，均系被告的诊疗行为所致。事发后，原告找被告协商，被告不但不赔偿原告，且依据吉大二院的病例篡改原告在被告处治疗的病例。原告为维护合法权益不受侵害，故诉讼至人民法院，请求人民法院依法裁判，支持原告的全部诉讼请求。 洮南市二龙乡卫生院辩称：一、被答辩人所述与事实不符，2016年10月31日，被答辩人因急性化脓性阑尾炎入住答辩人处治疗，答辩人在手术前已经将术中和术后可能出现的并发症及手术风险对被答辩人及家属充分告知。手术中发现被答辩人阑尾整体与比邻组织黏连包裹，界限不清，如强行切除将造成肠瘘后果，经与主任医师孙强会商，放弃切除阑尾，改用大量抗炎，促进炎症局限和消退，并向被答辩人及家属告知，被答辩人及家属同意此方案。术后7天因状况好转，被答辩人及家属主动要求出院，答辩人叮嘱被答辩人及家属出院后3个月后视情况行阑尾切除术，答辩人在整个诊治过程中无任何过错，并不存在被答辩人所述的对原告告知对其阑尾已经切除情形。二、因被笞辩人右半结肠及盲部连同阑尾切除是吉大二院所为，此行为是否造成被答辩人所述后果与答辩人的行为无关。三、答辩人的诊疗行为与被答辩人大小便失禁的后果是否存在因果关系并无证据支持。四、如果认定答辩人存在医疗过错，因在被告保险公司处投保了医疗过错责任险，答辩人诊疗行为发生时，尚在保险期限内，赔偿责任应当由保险公司承担。五、答辩人不存在篡改病例行为。综上，请求法院驳回被答辩人对答辩人的诉讼请求。 被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司辩称：被告卫生院陈述的保险情况属实，根据二被告约定如果发生保险事故应由卫生院通知保险公司并提供材料申请理赔，对于患者直接向保险公司提出的索赔要求，保险公司不予受理，因此保险公司作为本案的被告主体不适格，另外二被告约定如果属于保险责任，被告保险公司也不是全额赔付，应当扣减免赔率10%后按80%比例赔付，另外根据原告在卫生院的住院病历记载，被告卫生院不存在医疗差错。 根据原告的诉称及被告的辩称，本庭归纳争议焦点： 一、被告二龙乡卫生院对原告陈丽艳是否存在医疗过错； 二、如果存在过错二龙乡卫生院是否应当赔偿及赔偿的数额；三、被告保险公司是否是诉讼的适格主体； 四、如果保险公司是适格的诉讼主体，保险公司是否应承担责任及承担的数额。 为证明自己的主张，原告向本院出示以下证据： 第一、二龙卫生院的答辩状（略），证明原告在被告卫生院就诊的事实，而且就诊诊断是阑尾炎切除术；第二、吉林大学二院出具的诊断书、病历以及医疗票据，待证事实是2019年6月原告就诊二龙乡卫生院三年后又到吉大二院做了阑尾还有直肠等附件的切除术，原告方损害的后果及医疗费用。白城地区医院开具的医疗票据，还有转院证明，证明在当地治愈不了，故转院至吉大二院治疗。 被告洮南市二龙乡卫生院发表质证意见：第一、被告方提供的答辩状不应是原告作为证据出示；第二、对证据本身无异议，对待证事实有异议，该组证据不能证明二龙卫生院存在过错，原告所支出的医疗费用应当由原告自行承担；第三，该证明没有加盖公章，不是转院证明，是会诊请求单。 被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司发表质证意见：与二龙乡卫生院质证意见一致。 为证明自己的主张，被告洮南市二龙乡卫生院向本院提供如下证据： 一、原告在二龙乡卫生院住院病历一份（略）证明卫生院不存在医疗过错。 原告陈丽艳发表质证意见：第一点，请求法院对病历予以封存，我们想提出司法鉴定申请。第二点，申请内容对病历的手术记录形成时间予以鉴定，病历首页加盖了医师以及医院的公章是否是新加盖的进行鉴定，要求手术记录等同患者的知情通知书是否是同一时间形成作鉴定，第三点，假设病历是真实的，患者入院的时候没有病症，凭什么诊断成阑尾炎，在手术时发现患者非常严重，严重到阑尾没找到，明显看出入院和手术治疗不相符。第四点，虽然病历记载了阑尾未找到，处理方法是闭合，告知患者三个月后继续来就诊，不应该仅仅就闭合处理，应当向患者告知三个月内作手术的证据。总之我们怀疑该病历存在篡改和伪造。 被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司无意见。 二、保险单一份复印件（略）证明医疗行为发生时处在保险期间内。 原告陈丽艳无意见。 被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司发表质证意见：不是事件发生时的保险单。 为证明自己的主张，被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司出示以下证据： 被告卫生院盖章的投保单一份、特别约定一份、保险条款一份；证明被告在保险公司投保医疗责任险及双方约定的合同内容。 经质证，原告陈丽艳与被告洮南市二龙乡卫生院均无异议。 依据原告陈丽艳的申请，本院依法委托西南政法大学对病历进行鉴定，本庭当庭宣读西南政法大学司法鉴定中心终止鉴定函。 经质证，原告陈丽艳与被告洮南市二龙乡卫生院均无异议。被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司未到庭发表质证意见。 依据原告陈丽艳的申请，要求到公安部物证鉴定中心再行鉴定，本庭依法宣读了本院工作人员刘健、孙法特的情况说明。 经质证，原告陈丽艳与被告洮南市二龙乡卫生院均无异议。被告中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司未到庭发表质证意见。 经审理查明，2016年10月31日，陈丽艳到洮南市二龙卫生院住院治疗。经洮南市二龙卫生院全面检查后诊断为“急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎”，并执行局部麻醉下行阑尾切除术，术前被告洮南市二龙卫生院向陈丽艳本人及家属交待病情及治疗措施，陈丽艳本人及家属同意手术治疗，并签属手术治疗知情书和患者同意权授权委托书。手术中探查见阑尾根部严重充血肿胀，表面覆着脓胎，阑尾整体与比邻组织粘连包裹，界限不清。其比邻组织亦严重充血、水肿，覆着脓液，以回盲部为看，执行切除阑尾，试夹提阑尾未果，试线性剥离粘连面亦未果。如果强行游离阑尾易导致肠瘘。急请孙强主任医师台上会诊，术中诊断阑尾周围脓肿，建议放弃切除阑尾，经病人及家属同意行腹腔切开冲洗引流术。病人术后一般状况佳，无腹痛脓肿及发烧，术后第3日排气排便，食后无不适感，术后第7天切口愈合拆线，办理出院。出院注意事项载明：1、注意休息和饮食，3个月内避免重体力劳动；2、术后3个月后视情况进行阑尾切除术；3、有情况及时到上级医院进一步诊治。2019年6月10日，陈丽艳再次腹痛去医院诊断，建议到上级医院治疗。2019年6月11日就诊至吉林吉大二院，吉林大学第二医院主要诊断为：局限性腹膜炎。其他诊断为：阑尾周围脓肿，阑尾术后。陈丽艳住院12天，花费医疗费37590.06元。出院诊断为：局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿。现陈丽艳以洮南市二龙卫生院篡改病历及二龙卫生院的医务人员告知其阑尾已经切除为由，在第一次庭审中要求洮南市二龙乡卫生院承担医疗损害赔偿责任。本院依据陈丽艳的申请，委托西南政法大学对病历进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心进行初检后，依据其中心现有技术条件，不能对委托事项作出确定性鉴定意见，出具终止鉴定函，对该委托退案处理。陈丽艳申请本院委托公安部鉴定中心再行鉴定，该中心以只接受刑事案件和民事案件只接受各省高级法院委托为由，不接受我院委托。陈丽艳在第二次庭审时建议变更案由，以洮南市二龙乡卫生院未告知其阑尾切除为由，违反医疗服务合同进行索赔。另因洮南市二龙卫生院在中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司投保，洮南市二龙卫生院申请追加中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司为被告，中国人民财产保险股份有限公司洮南支公司承认洮南市二龙卫生院在其公司投保，但不应由陈丽艳直接申请理赔，并且认为在洮南市二龙卫生院无过错的情况下不应承担赔偿责任。 本院认为，应当驳回陈丽艳的诉讼请求。第一，依据陈丽艳的申请，本院依照法定程序委托相关的鉴定机构进行鉴定，但因相关的鉴定机构无法对原始病历作出是否经过篡改的确定性意见，因此应认定洮南市二龙乡卫生院的原始病历真实有效。在此前提下，陈丽艳应当提供证据证明该病历中洮南市二龙乡卫生院的诊治行为存在过错，否则应当承担举证不利的责任。第二，陈丽艳在第二次开庭中建议合议庭更改案由为医疗服务合同纠纷，并以洮南市二龙卫生院未告知阑尾已切除为由进行索赔，如果适用该案由，就应当适用合同法的相关规定，那应由陈丽艳提供证据证明洮南市二龙卫生院具有违约行为，而不能适用因医疗行为引起侵权纠纷所适用的举证责任倒置原则。从病历来看，病历中载明“建议放弃切除阑尾，经病人及家属同意行腹腔切开冲洗引流术。出院注意事项载明：1、注意休息和饮食，3个月内避免重体力劳动；2、术后3个月后视情况进行阑尾切除术；3、有情况及时到上级医院进一步诊治。2019年6月10日，陈丽艳再次腹痛去医院诊断，建议到上级医院治疗。”因此在没有相关证据证明原始病历系篡改的前提下，应当以原始病历为准。 综上所述，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条的规定，判决如下： 驳回陈丽艳的诉讼请求。 案件受理费3187.00元由陈丽艳负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。 审判长 陈洪波审判员李一夫人民陪审员杨洪艳 二〇二〇年三月三十日 书记员 沈               伟