湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0105民初344号 原告：罗新主，女，汉族。 委托诉讼代理人：袁许燕，湖南睿淼律师事务所律师。 被告：李靖，女，汉族。 被告：中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司，住所地湖南省长沙市雨花区城南东路291号。 负责人：姚惠明，总经理。 委托诉讼代理人：谢小会，湖南纲维律师事务所律师。 原告罗新主诉被告李靖、被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司（以下简称人保长沙市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月6日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。代理书记员邝艳芳担任庭审记录工作。原告罗新主以及其委托诉讼代理人袁许燕，被告李靖，被告人保长沙市分公司的委托诉讼代理人谢小会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告罗新主向本院提出诉讼请求：1、判令被告李靖赔偿原告因交通事故造成的损失339,521.15元;2、判令被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司在交强险与商业险范围内代被告李靖承担赔偿责任;3、判令本案诉讼费用由两被告承担。事实和理由：2019年6月20日07时53分许,被告李靖驾驶车牌号为湘AN6xxx的小型客车沿鹅秀路由西往东行驶至长沙市鹅秀路与柏君路交叉路口时,遇原告罗新主步行至止，李靖驾驶的小车右前方与行人罗新主相撞，造成罗新主受伤、车辆受损的交通事故。根据长沙市公安局交通警察支队开福交通警察大队作出的第430105420190002140号事故认定书,被告李靖在此次事故中负全部责任，原告罗新主在此次事故中无责任。 原告于2019年6月20日至2019年9月6日在长沙泰和医院住院治疗78天，出院诊断:腰2椎爆裂性骨折并椎管狭窄，腰2椎左侧横突骨折，胸3、4、5椎压缩性骨折，骶3椎骨折，尾1椎骨折，头皮下血肿，脑震荡后遗症，头面部皮肤挫伤，软组织挫伤等。 2019年10月15日，湖南省人民医院司法鉴定中心出具鉴定意见:原告因交通事故外伤构成一个九级伤残，误工期180天，护理期90天，营养期90天，后续治疗费25,000元或以实际发生为准。 被告李靖驾驶的湘AN6xxx号机动车为其本人所有,在被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司购买了交强险与商业三责险50万元，并购买了不计免赔，根据相关法律规定被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司应在交强险与商业三责险责任范围内代被告李靖直接向原告方承担赔偿责任。 此次交通事故给原告的身体上与精神上都带来了极大的伤害，一直未协商成功，为维护原告的合法权益，根据相关法律法规的规定，特诉来贵院，请求依法判决，望判如诉请。 被告人保长沙市分公司辩称，一、被告李靖在被告公司投保了交强险，50万的商业险以及不计免赔偿，本次事故在保险期限内；二、被告公司申请核减非医保用药按商业险医疗费的15%，被告公司已经向法庭提交了非医保用药鉴定申请书，如果被告李靖能够同意，则被告公司不提出非医保用药的鉴定申请；三、原告各项诉请金额过高，有的缺乏事实和法律依据，请法院依法核减或驳回；四、被告公司已经预付了交强险1万元；五、根据相关法律规定及保险规定，鉴定费与诉讼费被告公司不承担责任；六、根据保险合同的特别约定，当一次事故的保险赔偿高于人民币一万元（含一万元），保险人必须按第一受益人的书面指示支付保险赔偿。 被告李靖辩称，一、对于本案的交通事故的事实没有异议；二、被告垫付了2万元医药费、2,300元的护理费，应予扣除。其他的同意保险公司的意见。 经审理，本院查明如下事实： 一、2019年6月20日07时53分许,被告李靖驾驶车牌号为湘AN6xxx的小型客车沿鹅秀路由西往东行驶至长沙市鹅秀路与柏君路交叉路口时,遇原告罗新主步行至止，李靖驾驶的小车右前方与行人罗新主相撞，造成罗新主受伤、车辆受损的交通事故。 长沙市公安局交通警察支队开福交通警察大队作出的第430105420190002140号事故认定书,认定被告李靖在此次事故中负全部责任，原告罗新主在此次事故中无责任。 二、被告李靖是事故车辆湘AN6xxx小车的登记所有人；被告李靖为事故车辆湘AN6xxx小车向被告人保长沙市分公司购买了交强险和第三责责任险（责任限额为50万元）和不计免赔险。 三、2019年6月20日，罗新主因受伤被送往湖南泰和医院治疗，2019年9月6日出院，住院78天，出院诊断为：1.腰2椎爆裂性骨折并椎管狭窄；2.腰2椎左侧横突骨折；3.胸3、4、5椎压缩性骨折；4.骶3椎骨折；5.尾1椎骨折；6.头皮下血肿；7.脑震荡后遗症；8.头面部皮肤挫伤；9.软组织挫伤；10.高脂血症；11.高尿酸血症，出院医嘱:1.回家后注意休养3个月，加强营养，增强体质。2.伤后半年内勿进行负重剧烈活动，建议继续佩戴腰椎外固定支具保护。3.术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年定期骨科门诊复查。内固定一般术后1年左右拆除，取内固定住院费用预估1-2万元。4.不适随诊。5.出院带药。 在湖南泰和医院，罗新主花费门诊医疗费1,257.8元；罗新主的住院医疗费是72,239.29元；花费护理费13,600元。 被告李靖垫付医疗费2万元，支付护理费2,300元；被告人保长沙市分公司垫付医疗费1万元。 原告罗新主于2019年7月4日在长沙旺安医疗器械有限公司购买胸腰椎支架花费2,600元。于2019年7月9日在湖南九芝堂零售连锁有限公司购买中药饮片等，花费270元。于2019年9月4日在湖南诺舟大药房连锁有限公司购买坐便器花费200元。 四、2019年9月27日，湖南省人民医院司法鉴定中心接受罗新主的委托对于罗新主的伤残等级、后期治疗费、误工期、护理期及营养期等进行司法鉴定，该鉴定中心于2019年10月15日做出省人医司鉴中心[2019]临鉴字第1096号司法鉴定意见书，其鉴定结论是：被鉴定人罗新主因交通事故致腰2椎体爆裂性骨折并椎管狭窄等,评定为九级伤残。建议后续诊疗费用、误工期、护理期及营养期按分析说明“2”调处，即根据目前情况，被鉴定人需要择期行腰椎内固定物取出术及适当康复性治疗等，治疗费用预计需要人民币25,000元，或以实际发生医疗费用为准。根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关规定,结合损伤恢复情况,被鉴定人误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。罗新主花费鉴定费2,205元。 五、被告人保长沙市分公司与被告李靖就非医保用药的扣除比例经协议为15%。 上述事实有道路交通事故认定书、住院病历资料、门诊发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、证明、当事人陈述以及庭审笔录等证据材料予以证实。 本院认为，一、本案中各方当事人的责任。本案涉及的事故经长沙市公安局交通警察支队开福大队对本次交通事故作出了第430105420190002140号事故认定书,认定被告李靖在此次事故中负全部责任，原告罗新主在此次事故中无责任。长沙市公安局交通警察支队开福大队作出道路交通事故认定书程序合法、内容真实、责任划分明确，本院予以采纳,认定被告李靖承担本次事故的全部赔偿责任。被告人保长沙市分公司是事故车辆的交强险和三责险的承保保险公司，在交强险、三责险约定范围内进行理赔；不足部分由被告李靖赔偿。被告人保长沙市分公司提出“根据保险合同的特别约定，当一次事故的保险赔偿高于人民币一万元（含一万元），保险人必须按第一受益人的书面指示支付保险赔偿。”本院认为该特别约定系保险人与被保险人之间的约定，不得对抗合同外的善意第三人。故原告罗新主有权要求被告人保长沙市分公司向其支付应付的保险赔偿款。 二、本案中原告的损失问题。原告罗新主因本次交通事故遭受的损失如下：1、医疗费，原告主张其支付医药费73,767.09元，有票据本院予以认可，住院医疗费是72,239.29元，门诊医疗费是1,257.8元，购买药品的费用是270元，总计医疗费是73,767.09元，其中保险公司垫付了1万元，李靖垫付了2万元；2、后续治疗费。原告主张后续治疗费25,000元，本院认为，由原告委托的湖南省人民医院司法鉴定中心出具的省人医司鉴中心[2019]临鉴字第1096号司法鉴定意见书，鉴定程序合法，本院对其鉴定结论予以认可。该鉴定结论中后续治疗费为25,000元，本院予以认可；3、住院伙食补助费，原告住院78天，住院伙食补助费按60元每天计算，住院伙食补助费为4,680元；4、营养费，原告要求营养费2,700元，因在鉴定意见中有营养期的意见，本院酌情认定营养费为1,500元；5、残疾赔偿金，原告的残疾赔偿金的赔偿标准可以按照城镇标准计算，其九级伤残，原告计算的残疾赔偿金146,792元（36698×20×20%），本院予以认可；6、误工费，原告要求误工费27,000元，本院认为，原告提交的误工费证据是劳动合同、工资发放表以及社保缴费记录，可以按工资收入标准计算，原告诉求27,000元，本院予以认可；7、护理费，本院认为，根据鉴定意见护理期为90日，住院78天，被告李靖支付护理费2,300元，原告垫付护理费13,600元，本院予以认可，其护理费其标准应按2018年城镇非私营单位在岗职工年平均工资中居民服务业61,227元计算，为15,097元（61227÷365×90，取整）；护理费合计为30,997元（15097+2300+13600）；原告要求护理费16,000元，本院予以认可，故护理费总额为18,300元（16000+2300）；8、交通费，本院酌情认定500元；9、精神抚慰金，本院酌情认定10,000元；10、鉴定费2,205元，有票据，本院予以认可；11、被抚养人生活费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条:被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的,计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额和农村居民人均年生活消费支出额。原告有两个未成年的子女及母亲需要抚养。原告女儿龚禧,2007年2月16日出生,在原告受伤时12岁,被扶养人生活费为:25,064元/年*(18-12)年*20%/2=15,038.4元;儿子龚祺乐，2011年4月26日出生,原告受伤时8岁,被扶养人生活费为:25,064元/年*(18-8)年*20%/2=25,064元;原告母亲肖运珍,1949年1月6日出生,已年满70周岁,共育有6个子女,其在2020年1月份开始享受居民养老待遇，被扶养人生活费为:25,064元/年*（7/12）年*20%/6=4,873.6元。被扶养人生活费总计44,976元(取整)；12、残疾辅助器具费，原告要求2,800元，在出院医嘱中有“伤后半年内勿进行负重剧烈活动，建议继续佩戴腰椎外固定支具保护”的记载，该残疾辅助器具费2,800元，有票据，本院予以认可。综上，原告罗新主的经济损失为347,520元，精神抚慰金为10,000元，合计357,520元。 被告人保长沙市分公司是事故车辆在交通强制险理赔的项目是：死亡伤残赔偿限额11万项下赔付：交通费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金、误工费，残疾辅助器具费、被抚养人生活费；医疗费10,000元项下赔付：医药费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费。被告人保长沙市分公司在医疗费10,000元项下赔付：医疗费73,767元，住院伙食补助费4,680元，后续诊疗费25,000元，营养费1,500元，合计104,947元；被告人保长沙市分公司理赔10,000元，被告李靖赔偿94,947元（104947-10000）；被告人保长沙市分公司在死亡伤残赔偿限额11万项下赔付：交通费500元、残疾赔偿金146,792元、护理费18,300元、精神抚慰金10,000元、误工费27,000元、被扶养人生活费44,976元、残疾辅助器具费2,800元，合计250,368元。被告人保长沙市分公司理赔110,000元；被告李靖赔偿140,368元（250368-110000）；鉴定费2,205元，由被告李靖赔偿；被告人保长沙市分公司在商业险范围内为被告李靖向罗新主理赔225,750元｛94947+140368-（73767-10000）×15%｝。上述费用，被告人保长沙市分公司在交强险、商业险项下向原告罗新主赔付345,750元(10000+110000+225750)，被告李靖赔偿11,770元（9565+2205）。 关于被告李靖和被告人保长沙市分公司垫付医药费的处理。被告李靖垫付了医药费2万元、护理费2,300元，被告人保长沙市分公司支付医药费1万元。被告李靖和被告人保长沙市分公司就非医保用药的扣除比例为15%，被告李靖已经垫付了医药费2万元、护理费2,300元，其在本案中不再有支付义务。被告人保长沙市分公司垫付了1万元的医药费，在理赔款项中抵扣，故被告人保长沙市分公司应向罗新主理赔325,220元（345750-10000-（22300-11770）），向李靖理赔10,530元（22300-11770）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第八条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司在本判决生效之日起10日内向原告罗新主理赔325,220元； 二、驳回原告罗新主的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1,798元，因适用简易程序减半收取899元，由被告李靖承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审 判 员  刘 伟 二〇二〇年三月十九日 代理书记员  邝艳芳