福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0802民初4158号 原告：钟冬秀，女，1965年11月11日，汉族，居民，住福建省长汀县。 原告：周诚，男，1989年1月11日，汉族，居民，住福建省长汀县。 原告：周峰，女，1991年4月26日，汉族，居民，住福建省长汀县。 原告：赖招连，女，1933年11月5日，汉族，居民，住福建省长汀县。 四原告共同委托诉讼代理人：黄发坦，福建谨而信律师事务所律师。 被告：福建省龙岩市第二医院，住所地龙岩市新罗区北城双洋西路8号，统一社会信用代码123508004907078414。 法定代表人：卢穗万，院长。 委托诉讼代理人：罗林桂，男，1968年8月11日出生，汉族，龙岩市第二医院心血管内科医生，住龙岩市新罗区。 委托诉讼代理人：沈红，福建正廉律师事务所律师。 原告钟冬秀、周诚、周峰、赖招连与被告福建省龙岩市第二医院（以下简称龙岩市第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月9立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告钟冬秀及四原告共同委托诉讼代理人黄发坦、被告龙岩市第二医院委托诉讼代理人罗林桂、沈红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钟冬秀、周诚、周峰、赖招连向本院提出诉讼请求：1、请求判令龙岩市第二医院向钟冬秀、周诚、周峰、赖招连立即支付医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等费用（暂按10000元计算，最终具体诉请金额待司法过错鉴定确定后调整的金额为准），精神抚慰金100000元；2、本案诉讼费、鉴定费由龙岩市第二医院承担。 事实与理由：钟冬秀与患者周喜华系夫妻关系，生育儿子周诚、女儿周峰，赖招连系患者周喜华之母亲。2018年11月25日，患者以反复胸闷2年，加剧伴气促、双下肢浮肿7天为主诉入住被告处，患者入院查体显示，Ｔ36.5℃，Ｐ78次／分，Ｒ20次／8分，ＢＰ140／70ｍｍＨＧ，发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，正常面容，步行入院，对答切题，查体合体，大小便正常，体重无明显增减，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性冠脉综合征、心功能ＩＶ级，高血压3级：很高危，2型糖尿病。患者入院后，龙岩市第二医院医生对患者病情未重视，也没有采取积极的诊疗措施，特别是患者经检查已被提示双××症改变，但龙岩市第二医院从2018年11月25日至12月1日既没有使用抗感染药物，也没有复查血常规及电解质、肾功能等。11月30日10时，龙岩市第二医院对患者予以服用磷酸凝胶1袋后，患者出现多次呕吐、多汗等情形，之后，患者出现血氧饱和度下降，伴呼之不应，四肢冰凉。龙岩市第二医院仍漠不关心，导致患者病情加重恶化，出现缺血缺氧性脑病等。龙岩市第二医院以上行为严重不符合诊疗常规，延误最佳治疗时机。同时，龙岩市第二医院也没有向患者及家属履行告知和说明义务，龙岩市第二医院对患者抢救时，既没有采取相应有效措施，也没有做好相关抢救记录，对低氧血症的综合管理措施也不够有力，严重违反诊疗规范，最终导致患者于2019年1月6日死亡。钟冬秀、周诚、周峰、赖招连认为，龙岩市第二医院对患者实施诊疗过程中未尽到注意义务，特别是在ｃｃｕ监护等过程中，未尽到积极诊疗和注意义务，患者病重时，龙岩市第二医院也未采取积极有效的诊疗措施，最终导致患者死亡的损害后果。同时，龙岩市第二医院也未履行充分告知与说明义务，均存在过错，该过错与患者最终死亡的损害后果之间存在因果关系。因此，龙岩市第二医院应向钟冬秀、周诚、周峰、赖招连承担损害赔偿责任。 诉讼中，钟冬秀、周诚、周峰、赖招连变更诉讼请求为：1、请求判令龙岩市第二医院向钟冬秀、周诚、周峰、赖招连立即支付医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等费用（暂按30%参与度计算为395823元，最终具体诉请金额待重新司法过错鉴定确定后调整的金额为准），精神抚慰金60000元，暂共计为455823元；2、本案诉讼费、鉴定费14500元、医学费鉴定费2500元均由龙岩市第二医院承担。 龙岩市第二医院辩称，一、患者周喜华的基本治疗经过：患者周喜华，男，53岁，自2017年11月20日至2018年03月22日先后于龙岩市第二医院住院治疗四次，经检查提示：患者基础肾脏、心脏功能严重衰竭。（一）2017年11月20日至2017年12月08日患者周喜华因“腹胀20天”住院消化内科治疗18天。诊断：1.糖尿病肾病5期2.慢性心力衰竭心功能4级4.2型糖尿病糖尿病足并感染糖尿病周围神经病变5.双侧××6.低蛋白血症7.双侧胸腔积液8.心包少量积液9.轻度贫血10.慢性胃炎11.贲门息肉12.高胆固醇血症13.高尿酸血症14.低钙血症15.胆囊切除术后。入院完善相关检查，请多学科会诊，有行血液透析指征，建议转肾内科治疗。但患者暂表示考虑，要求转上级医院进一步诊治，经治疗组评估后予办理自动出院。出院医嘱：建议转上级医院进一步治疗。（二）2017年12月11日至2018年02月09日患者周喜华因“反复胸闷、气紧1月，加重2天”拟“糖尿病肾病；心功能不全”住院胸心外科。诊断：1、慢性肾脏病（ＣＫＤ4期）糖尿病肾病肾性贫血高磷血症高尿酸血症2.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变糖尿病足并感染糖尿病周围神经病变3.高血压3级4.高血压性心脏病心力衰竭心功能Ⅲ级5.肺部感染双侧胸腔积液6.高脂血症7.低蛋白血症8.心包积液9.双眼白内障（成熟期）。经治疗后患者血压、血糖仍未控制达标，建议继续住院治疗，但患者拒绝，予办理出院。（三）2018年03月05日至2018年03月22日患者周喜华因“反复口干10余年，双下肢浮肿3月余。”拟“慢性肾脏病（ＣＫＤ4期）”住院肾内科。诊断：1、慢性肾脏病（ＣＫＤ4期）糖尿病肾病肾性贫血高尿酸血症2.2型糖尿病糖尿病性视网膜病变糖尿病足并感染糖尿病周围神经病变3.高血压3级4.高血压性心脏病心功能Ⅱ级5.室性早搏5.房性早搏伴房速6.混合型高脂血症7.双侧下肢动脉多发粥样硬化斑块形成8.双眼白内障（成熟期）。经治疗后，患者复查肌酐较前升高，建议患者继续住院治疗及请心内科会诊进一步诊治，但患者拒绝。予办理自动出院。（四）2018年11月25日至2019年01月06日患者周喜华因“反复胸闷2年，加剧伴气促、双下肢浮肿7天”拟“急性冠脉综合征”收入心血管内科重症监护室。患者患2型糖尿病10余年，平素未规则服药，未规律监测血糖，偶诉多饮多尿。高血压病2年余，最高血压达220／120ｍｍＨｇ，平素未规则服药，未规律监测血压，偶诉头晕、头痛。2.查体：Ｔ:36.5℃，Ｐ:78次／分，Ｒ:20次／分，ＢＰ:140／70ｍｍＨｇ神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢重度浮肿，病理征阴性。入院后予急查血常规，生化全套，凝血检测、ＢＮＰ、肌钙蛋白：ＢＮＰ>4889.0ｐｇ／ｍｌ（正常值0.0-100.0ｐｇ／ｍｌ）；ＡＬＢ27.0ｇ／Ｌ（正常值40.0-55.0ｇ／Ｌ）；ＧＬＵ30.53ｍｍｏｌ／Ｌ（正常值4.10-5.90ｍｍｏｌ／Ｌ）；ＳＣｒ424ｕｍｏｌ／Ｌ（正常值74-110ｕｍｏｌ／Ｌ）；ｃＴｎＩ19.99ｕｇ／Ｌ（正常值0.00-0.04ｕｇ／Ｌ）；Ｎａ128.0ｍｍｏｌ／Ｌ,ＣＬ98.0ｍｍｏｌ／Ｌ；结合既往住院资料和入院急诊检查，诊断：1.冠心病，急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死心功能ＩＶ级，2.慢性肾功能不全急性加重等急危重情况；因为合并症多、不能耐受急诊冠脉手术处理。考虑病情重，予重症监护、通知患者家属。于2018-11-2519：30告知病重。对于患者说检查提示双××症改变，因ＢＮＰ>4889.0ｐｇ／ｍｌ（正常值0.0-100.0ｐｇ／ｍｌ）,且胸片示以双肺门增浓，双肺野蝶翼样改变，考虑为双肺因心衰肺水肿所致。予利尿扩张血管等抗心衰处理，经治疗后胸闷、气促症状好转。患者于2018-11-30病情突然变化，复查电解质血钠114ｍｍｏｌ／Ｌ,予及时补钠治疗，2018-12-01复查ＨＧＢ56ｇ／Ｌ，予及时皮下注射重组人促红素处理及输去白细胞洗涤红细胞。于2018年12月01日10：00至15：50分别请肾内科、血液科、内分泌科及ＩＣＵ科会诊，建议转ＩＣＵ行ＣＲＲＴ进一步诊治，但患者家属拒绝，要求药物保守治疗（错失了抢救时机）；于当日17：30检验科报危急值血钾6.49ｍｍｏｌ／Ｌ，再次告知患者家属目前病情危重，随时有心跳骤停风险，建议转ＩＣＵ行ＣＲＲＴ治疗，但患者家属再次拒绝，仍要求药物保守治疗（再次错失了抢救时机，期间拖延近3个小时）。2018年12月01日约20:45出现血氧饱和度下降，立即予提高氧流量、面罩通气，20:50行床旁气管插管术，20:55外接呼吸机辅助呼吸，经上述处理后患者血氧饱和度升至98%，患者意识呈深昏迷，无尿。家属同意转重症医学科进一步诊治。但由于之前家属反复拒绝转重症医学科进一步诊治，拖延了最佳抢救时机。2018年12月02日00:15患者转入重症医学科。诊断：1.脓毒血症2.慢性肾功能不全急性加重3.缺血缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭4.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死心功能ＩＶ级5.脑梗死并脑梗死后遗症6.多脏器功能损害（心脏、肝脏、肾脏、血液系统、肺部、胰腺等）7.肺部感染胸腔积液8.高血压3级（很高危）9.2型糖尿病10.溶血性贫血可能11.代谢性酸中毒12.电解质代谢紊乱13.低蛋白血症14.混合型高脂血症。转入后行机械通气、ＣＲＲＴ治疗，加强抗感染、抗休克、抗炎、降颅压、输相关血制品，辅以化痰平喘、维持内环境稳定、抗血小板聚集、营养支持、保肝退黄、抑酸保胃等综合治疗。经治疗后患者复查各脏器指标较前好转，呼吸情况有改善，于2018年12月21日拔除气管插管，但患者脑梗死、缺血缺氧性脑病，神志处于嗜睡-昏睡状态，自主排痰能力弱，需要予药物化痰、护理翻身拍背、医护辅助吸痰等方式促进肺部痰液引流，且患者无尿、小剂量去甲肾上腺素维持血压，尚不能行普通血透，故仍在ＩＣＵ行ＣＲＲＴ治疗。患者于2019年01月06日05:50突发心率下降至39次／分，末梢血氧饱和度下降至69%，自主呼吸微弱，测得血压65／35ｍｍＨｇ，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔等圆等大，直径约4ｍｍ，对光反射消失，立即予胸外心脏按压，开放气道予简易呼吸器辅助呼吸，上调血管活性药物（去甲肾上腺素），予“阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠”等药物抢救治疗，行气管插管,并连接呼吸机辅助呼吸，06:35患者心电呈心室颤动，予电除颤后继续行胸外心脏按压，继续予“阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺”等药物抢救治疗，经积极抢救治疗后，患者自主呼吸心跳仍未恢复，双侧瞳孔散大固定，床边心电呈一直线，于2019年01月06日07:10宣布临床死亡。 二、龙岩市第二医院医务人员对患者周喜华的病情诊断和治疗过程，未违反诊疗操作常规，虽然存在不足，但不存在医疗过错。患者自2017年11月20日至2018年03月22日先后四次于龙岩市第二医院住院。住院期间，多次拒绝医方的诊治意见，延误最佳治疗机会，不幸于2019年01月06日07:10不治身亡。事后，医方多次组织相关医务人员对患方整个诊疗过程进行解析，患方无法接纳。2019年3月5日，患方申请并通过新罗区卫健局委托龙岩市医学会医疗事故技术鉴定办公室对“周喜华/龙岩市第二医院”医疗事故争议进行鉴定，医方积极给予配合。鉴定中医方陈述：患者病情长、基础疾病多,曾多次住院治疗,且住院期间多次拒绝医方的诊治意见，延误最佳治疗机会。本次入院病情危重、变化快,是造成死亡的主要原因。医方医务人员对患者周喜华的诊疗过程，未违反医疗诊疗操作常规，不存在医疗过错。 三、龙岩市医学会医疗事故技术鉴定已经对本案医疗行为进行鉴定，可以作为认定医患双方承担责任比例的依据。2019年3月5日，患方家属已经通过新罗区卫健局委托龙岩市医学会医疗事故技术鉴定办公室对“周喜华／龙岩市第二医院”医疗事故争议进行鉴定。龙岩市医学会根据医患双方提供的材料、陈述、答辩,综合分析在《医疗事故技术鉴定书》中认为医方对患者诊治过程中存在以下不足:1、入院早期对病情严重性及预后估计不足,没有及时与患方进行有效沟通并做好相关记录。2、对急性心肌梗死治疗方案的选择:是保守治疗、还是有创治疗如冠脉造影支架植入还是ＣＡＢＧ（搭桥）,没有与患方进行沟通,没有谈话记录。3、患者2018年12月1日病情变化抢救时没有相关记录,可能存在病情观察不够。4、总体治疗方案比较保守,措施不够有力:（1）患者入院时床边胸片报告提示双××症改变,但从11月25日至12月1日没有使用抗感染药物,也无复查血常规及电解质、肾功能。（2）对心力衰竭的药物使用比较单一,仅使用利尿剂。在小剂量使用呋噻米等药物之后浮肿、肺部罗音没有消退时,没有及时调整药物剂量及治疗方案。（3）患者转入重症医学科救治后,对低氧血症的综合管理措施不够有力。医方以上不足与患者死亡存在因果关系。5、磷酸铝凝胶的使用不是致死的原因。6、患者病情长、基础疾病多,曾多次住院治疗,本次入院病情危重、变化快,是造成死亡的主要原因。最终，龙岩市医学会认定本病例属于一级甲等医疗事故,医方承担轻微责任。上述《医疗事故技术鉴定书》作出后，钟冬秀、周诚、周峰、赖招连并未对鉴定结论不服并提出再次鉴定申请，说明钟冬秀等认可龙岩市医学会的鉴定结论，可以作为双方承担医疗损害责任的比例依据，钟冬秀等在本案中另行提出鉴定申请是对司法资源的浪费。且该鉴定书是根据钟冬秀等申请委托鉴定，鉴定机构依据合法程序作出，提供的鉴定检材也是双方确认的真实、完整的病历材料，鉴定意见认定的事实有理有据，与病历记载相符、不存在弄虚作假或遗漏重要事实的情形，依法可以作为法院认定相关事实的依据。 四、关于钟冬秀等主张的赔偿项目的意见：患者周喜华系因自身疾病住院治疗，住院期间产生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费等都是其治疗自身疾病会产生的损失，龙岩市第二医院的医疗行为并不是造成其损失的原因，因此该期间的全部损失应当由钟冬秀等承担。龙岩市第二医院存在的过失仅与患者死亡后果有关，按照鉴定结论医方应承担的轻微责任仅仅是对死亡后果产生的损失承担轻微责任，而不是对患者整个医疗过程的损失承担赔偿责任。依据《医疗事故技术鉴定书》认定的医方承担轻微责任的结论，龙岩市第二医院认为医方按10%比例承担患者死亡所产生的损失为宜。综上，龙岩市第二医院认为钟冬秀等主张不合理，相关损失应当按照《医疗事故技术鉴定书》认定的责任程度由医患双方分担，无需再行鉴定。 钟冬秀等向本院提交下列证据： 1、《户口薄》、《结婚证》及《证明》各一份，证明钟冬秀、周诚、周峰、赖招连的身份情况信息。 龙岩市第二医院对证据的真实性无异议，对证明的主张无异议。 2、2018年11月25日至12月29日龙岩市第二医院的《住院病案首页》、《入院记录》、《出院记录》、《体温单》、《医嘱单》、《护理记录单》各一份；2018年12月29日至2019年1月6日龙岩市第二医院的《住院病案首页》、《入院记录》、《住院病人死亡记录》、《疾病证明书》各一份，证明龙岩市第二医院对患者实施诊疗过程中未尽到注意义务，特别是在ccu监护等过程中，未尽到积极诊疗和注意义务，存在医疗过错；患者的死亡与龙岩市第二医院的医疗过错之间存在因果关系。 龙岩市第二医院对证据的真实性无异议，是否有过错以鉴定结论为准。 3、2018年12月29日、2019年1月10日，龙岩市第二医院出具的《福建省医疗住院收费票据》、《住院病人费用清单》以及《福建增值税电子普通发票》各一份，证明钟冬秀等支付医疗费共计385187.43元。 龙岩市第二医院对证据的真实性无异议，对证明的主张无异议。 4、2019年1月6日福建省长汀县殡葬管理所出具的《火化证》及患者身份证复印件各一份，证明患者于2019年1月6日死亡，患者于2008年起至死亡时与配偶、子女一直居住、生活在城镇的事实。 龙岩市第二医院对证据的真实性无异议，对证明的主张无异议。 5、福建省政府非税收入票据一份，证明钟冬秀等支出了医学费鉴定费用2500元，为该案支出的必须费用。 龙岩市第二医院对真实性无异议，但是钟冬秀等在起诉的时候并没有以该鉴定结论为依据，并且申请了重新鉴定，该鉴定依据还是龙岩市第二医院向法庭提交，且钟冬秀等在诉讼后也推翻了该项结论，所以不应由龙岩市第二医院承担该鉴定费用，应由钟冬秀等自行承担。 龙岩市第二医院提供下列证据： 1、患者周喜华2018年11月25日至2019年1月6日全套病历材料一份，证明患者周喜华在龙岩市第二医院住院治疗的经过及所有基本事实。 钟冬秀等对病历材料的真实性无法判断，认为病历系龙岩市第二医院单方自行制作，还存在自相矛盾或不一致的病历多达数处。 2、《医疗事故技术鉴定书》一份，证明因本案纠纷已经向龙岩市医学会申请鉴定，经合法程序抽取鉴定专家，双方进行一致确认后，专家认定本案医疗纠纷属一级甲等医疗事故，龙岩市第二医院是轻微责任，该鉴定报告为钟冬秀等申请，合法有效，依法应作为认定本案责任承担比例的依据。 钟冬秀等对医疗事故技术鉴定书的真实性无异议，合法性有异议，没有鉴定专家签名，不符合证据规定及民诉法的相关规定，证明对象有异议，从该鉴定书中第八点分析意见第1项至第4项可知，龙岩市第二医院对患者诊疗行为存在过错，且该诊疗行为与患者死亡存在因果关系。 上述证据均经庭审交换和质证。对双方当事人提供的上述证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理认定事实如下：2018年11月25日，患者周喜华以反复胸闷2年，加剧伴气、双下肢浮肿7天为主诉入住龙岩市第二医院，患者入院查体显示，Ｔ36.5℃，Ｐ78次／分，Ｒ20次／8分，ＢＰ140／70ｍｍＨＧ，发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，正常面容，步行入院，对答切题，查体合体，大小便正常，体重无明显增减，被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性冠脉综合征、心功能ＩＶ级，高血压3级：很高危，2型糖尿病。患者入院后，龙岩市第二医院医生对患者周喜华进行了相关检查、治疗，周喜华于2019年1月6日不治死亡。患者家属钟冬秀等认为龙岩市第二医院的治疗行为严重不符合诊疗常规，延误最佳治疗时机，也没有向患者及家属履行告知和说明义务，对患者抢救时，既没有采取相应有效措施，也没有做好相关抢救记录，对低氧血症的综合管理措施也不够有力，严重违反诊疗规范，最终导致患者死亡的损害后果。2019年3月5日，钟冬秀等申请并通过新罗区卫健局委托龙岩市医学会医疗事故技术鉴定办公室对“周喜华／龙岩市第二医院”医疗事故争议进行鉴定。龙岩市医学会在《医疗事故技术鉴定书》中认为医方对患者诊治过程中存在以下不足:1、入院早期对病情严重性及预后估计不足,没有及时与患方进行有效沟通并做好相关记录。2、对急性心肌梗死治疗方案的选择:是保守治疗、还是有创治疗如冠脉造影支架植入还是ＣＡＢＧ（搭桥）,没有与患方进行沟通,没有谈话记录。3、患者2018年12月1日病情变化抢救时没有相关记录,可能存在病情观察不够。4、总体治疗方案比较保守,措施不够有力:（1）患者入院时床边胸片报告提示双××症改变,但从11月25日至12月1日没有使用抗感染药物,也无复查血常规及电解质、肾功能。（2）对心力衰竭的药物使用比较单一,仅使用利尿剂。在小剂量使用呋噻米等药物之后浮肿、肺部罗音没有消退时,没有及时调整药物剂量及治疗方案。（3）患者转入重症医学科救治后,对低氧血症的综合管理措施不够有力。医方以上不足与患者死亡存在因果关系。5、磷酸铝凝胶的使用不是致死的原因。6、患者病情长、基础疾病多,曾多次住院治疗,本次入院病情危重、变化快,是造成死亡的主要原因。龙岩市医学会认定本病例属于一级甲等医疗事故,医方承担轻微责任。钟冬秀等支付医学费鉴定费用2500元。 另查明，周喜华，1965年4月4日出生，户籍地为福建省长汀县。周喜华之父已故，母亲赖招连于1933年11月5日出生，户籍所在地为福建省长汀县周家地70号。钟冬秀系周喜华配偶，两人共生育一子一女，即周诚、周峰，均已成年。周喜华自2017年11月至2019年1月期间多次在龙岩市第二医院诊疗。 诉讼中，本院依据钟冬秀等的申请启动鉴定程序，并依法委托福建天泽司法鉴定所就龙岩市第二医院对患者周喜华的诊疗行为是否存在过错、是否履行了充分告知义务、该过错与患者周喜华死亡的损害后果之间是否存在因果关系，以及其参与度是多少进行鉴定。2019年12月10日，福建天泽司法鉴定所出具天泽司法鉴定[2019]临鉴字第120号《司法鉴定意见书》，认为龙岩市第二医院对周喜华的诊疗行为存在病情告知欠充分，治疗措施不够有力，未告知尸检相关事项等过错，该过错与周喜华的死亡存在一定的因果关系。但患者周喜华自身患有多种疾病，病程长，病情重，是造成其死亡的主要原因。鉴定意见认定：龙岩市第二医院对周喜华的诊疗行为存在一定的过错，告知欠充分，其过错与周喜华死亡的后果存在一定的因果关系，建议参与度在20%-30%。钟冬秀等为此预付鉴定费用14500元。钟冬秀等认为天泽鉴定所鉴定程序严重违法，其依据也明显不足。患者入院一周未抗感染治疗，也未进行复查，未尽到注意义务。同时，龙岩市第二医院还使用禁忌药物，最终才导致患者死亡，龙岩市第二医院应承担主要以上责任，而非次要责任。该《鉴定意见书》不能作为证据使用，更不能作为本案的定案依据，要求委托其他鉴定机构重新进行鉴定。龙岩市第二医院对鉴定报告的三性有异议，对鉴定结论有异议，认为应当按照龙岩市医学会医疗事故技术鉴定比例。 本院认为，公民享有生命健康权，周喜华在龙岩市第二医院就诊，双方形成医疗法律关系，医方应当为周喜华进行积极妥善的治疗。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。作为医疗机构的龙岩市第二医院的医疗行为是否存在过错、与损害结果是否有因果关系以及原因力是处理本案的前提。本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构对上述事项进行鉴定，鉴定意见系具有医学专业知识的人员根据在案证据，依照法定程序进行鉴定得出，具有客观性和权威性，且符合证据性质，虽钟冬秀等与龙岩市第二医院双方对鉴定报告的部分内容和结论有异议，但并未提出足以反驳的相反证据和理由，该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据。鉴定意见认为龙岩市第二医院对周喜华的诊疗行为存在一定的过错，告知欠充分，其过错与周喜华死亡的后果存在一定的因果关系，建议参与度在20%-30%。因此医方的原因力为次要原因，据此，本院酌定龙岩市第二医院对周喜华诊疗过程中存在的过错与周喜华损害后果存在因果关系，参与度为30%。也即龙岩市第二医院应对周喜华死亡后产生的死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等承担30%的责任。就周喜华家属涉案损失，本院作如下认定： 1．医疗费：钟冬秀等主张周喜华住院共花费医疗费385187.43元，有其提供的《福建省医疗住院收费票据》、《住院病人费用清单》以及《福建增值税电子普通发票》为据，予以认定。 2.护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，周喜华住院42天，钟冬秀等主张护理费按208元/天计算，本院认为，其未提供证据证明护理人员的职业及工资收入情况，本院酌情认定其护理费按140元/天计算，即周喜华住院期间的护理费为5880元（42天×140元/天）。 3．误工费:钟冬秀等未提供证据证明周喜华最近三年的平均收入状况，现其主张误工费208元/天，未提供证据，本院不予支持。参照福建省上一年度农、林、牧、渔业在岗职工平均工资159元/天计算，周喜华的误工费应为6678元（42天×159元/天）。 4．住院伙食补助费：周喜华住院42天，其主张住院伙食补助费按100元/天计算过高，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准酌定按30元/天计算，即周喜华的住院伙食补助费为1260元（42天×30元/天）。 5.交通费：钟冬秀等未提供住院期间正式的票据，根据周喜华及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用，本院酌定周喜华住院期间的交通费为420元。 6．死亡赔偿金：周喜华死亡时为53周岁，系城镇居民，因此该项费用为：2018年福建省城镇居民人均可支配收入42121元/年×20年=842420元； 7．丧葬费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”因此，周喜华的丧葬费为：2018年福建省城镇非私营单位分行业在岗职工年平均工资76266元÷12个月×6个月=38133元。 8．办理丧葬的交通费、住宿费、误工费：钟冬秀等主张处理丧葬事宜来回所产生的交通费、住宿费、误工费30000元，但未提供有关交通费、住宿费支出的正式的票据，因此对其该项主张本院不予支持；对于误工费本院按三人三天、在岗职工年平均工资76266元/年计，208.94元/人/天×3人×3天为1880.46元。 综上所述，钟冬秀、周诚、周峰、赖招连因周喜华死亡而遭受的医疗费385187.43元、护理费5880元、误工费6678元、住院伙食补助费1260元、交通费420元、死亡赔偿金842420元、丧葬费38133元、办理丧葬的误工费5880元，共计1281858.89元，龙岩市第二医院应承担其中的30%即384557.67元。周喜华在住院治疗过程中死亡，令家属钟冬秀、周诚、周峰、赖招连精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定钟冬秀、周诚、周峰、赖招连的精神损害抚慰金为5000元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定，判决如下： 一、福建省龙岩市第二医院应于本判决生效之日起十日内赔偿钟冬秀、周诚、周峰、赖招连医疗费385187.43元、护理费5880元、误工费6678元、住院伙食补助费1260元、交通费420元、死亡赔偿金842420元、丧葬费38133元，办理丧葬误工费1880.46元，共计1281858.89元的30%即384557.67元； 二、福建省龙岩市第二医院应于本判决生效之日起十日内赔偿钟冬秀、周诚、周峰、赖招连精神损害抚慰金5000元。 三、驳回钟冬秀、周诚、周峰、赖招连的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8988元，由钟冬秀、周诚、周峰、赖招连负担6291元，由福建省龙岩市第二医院负担2697元。鉴定费14500元，由钟冬秀、周诚、周峰、赖招连负担10150元，由福建省龙岩市第二医院负担4350元。医学费鉴定费2500元，由钟冬秀、周诚、周峰、赖招连负担1750元，由福建省龙岩市第二医院负担750元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长 章    华 人民陪审员 邱  宝  华 人民陪审员 连  晓  霞 二〇二〇年三月二十七日 书 记 员 陈叙颖(代) 书 记 员 张晶 ( 代) 附注： 一、主要法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 "上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、判决书履行提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。履行款存入以下账户开户单位：龙岩市新罗区人民法院。开户行：兴业银行龙岩新兴支行，账号：17×××01。 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到本院诉讼服务中心开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。