平顶山市新华区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0402民初3641号原告：马存，女，1954年10月16日出生，汉族，住河南省平顶山市新华区。委托诉讼代理人：杨皓菡，河南成胜律师事务所律师。被告：郭威，男，1986年12月22日出生，汉族，住河南省平顶山市新华区。被告：竹园国际旅行社有限公司，住所地北京市朝阳区朝阳公园路8号西2门04号，统一社会信用代码911101051014524369。法定代表人：郭洪斌，总经理。委托诉讼代理人：张一庆，北京市逢时律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司朝阳营业部，住所地北京市朝阳区晨光家园306号楼5层，统一社会信用代码91110105059209837A。主要负责人：李卫，总经理。委托诉讼代理人：张一庆，北京市逢时律师事务所律师。原告马存与被告郭威、竹园国际旅行社有限公司（以下简称竹园旅行社）、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司朝阳营业部（以下简称人民财险朝阳营业部）健康权纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马存的委托诉讼代理人杨皓菡，被告竹园旅行社及人民财险朝阳营业部的委托诉讼代理人张一庆到庭参加诉讼，被告郭威经本院合法传唤未到庭参加诉。本案现已审理终结。原告马存向本院提出诉讼请求：1、判令郭威、竹园旅行社、人民财险朝阳营业部赔偿马存医疗费4430.5元、伤残赔偿金57373.55元、鉴定费及复查费1085.8元、护理费9745.2元、营养费1800元、精神抚恤金5000元，住院伙食补助费2850元、交通费1180元，以上共计83565.05元；2、判令郭威、竹园旅行社、人民财险朝阳营业部在保险限额内承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由郭威、竹园旅行社、人民财险朝阳营业部承担。事实及理由：马存及其朋友准备去泰国旅游，后将旅游费交付给竹园旅行社驻平顶山市负责人郭威。该旅游的全部行程及出入境等相关手续都由郭威负责安排，与旅行社的交接洽谈也都由郭威负责。2017年6月4日马存在郭威和竹园旅行社工作人员的带领下飞往泰国旅行。于6月6日去PP岛游玩中，在沙滩等候登船时，马存意外被海浪冲倒，导致右脚被海边绳子缠绕。后由负责在泰国对接的旅行社将马存送往普吉省府医院进行治疗，诊断为右脚胫腓骨骨折。因出入境时间有限，故在泰国手术后在没有完全康复的情况下回国。马存于2017年6月22日送往平煤神马医疗集团总医院住院继续治疗，由于国外医疗水平、医疗条件的不同，马存的伤情感染到右下肢皮肤坏死。该旅行社就出国游客在人民财险朝阳营业部投有意外、残疾给付、门急诊及住院医疗费用补偿等相关保险项目，但马存回国后，郭威及竹园旅行社对马存的伤情不管不问，马存起诉后，新华区人民法院作出(2017)豫0402民初5221号判决书，判令人民财险朝阳营业部赔偿马存医疗费4万元。但因马存治疗尚未终结，未做伤残等级鉴定，现因其治疗终结，故提起诉讼。被告竹园旅行社辩称，1、竹园旅行社不认可马存的诉讼请求及事实理由，马存与旅行社签订了旅游合同，在履行过程中发生意外，竹园旅行社是严格按照旅游合同的内容尽到了合同约定义务，而马存是在等候登船时被海浪冲倒，因此旅行社是没有任何的过错和责任的。意外发生后竹园旅行社已经尽到了及时救助的义务，根据合同约定由于旅游者自身原因导致合同不能够履行的或者造成旅游者受损的旅行社是不承担责任的；2、马存诉求的营养、护理期限过长，按照鉴定结论的结果认为60天比较合理，护理费的标准计算过高，伤残赔偿金年限计算有误，根据鉴定报告结论出具时间以及马存所主张的伤残赔偿金的时间来看，马存实际年龄已达到了65岁，应当按照15年来计算，精神抚慰主张过高；3、涉及的保险伤残评定标准是按照人体损害致残的标准鉴定，伤残鉴定的结论实际不构成保险合同约定的残疾程度。被告人民财险朝阳营业部辩称，1、马存出境旅游，由竹园旅行社投保了意外伤害保险，该保险金额保障范围是医疗费4万元，意外身故残疾给付25万元。在保险条款的约定实际上是按照残疾等级的程度乘以保险金额而计算出来的，例如保险金额50万时，十级伤残的就是50万乘以10%，九级伤残的50万乘以20%，30万保险金额的十级伤残是30万乘以10%，九级伤残是30万乘以20%。这种条款的约定在上一次诉讼案件中，新华区法院也予以了认定，因此本案意外保险可能只涉及到医疗费和残疾给付，而伙食补助、营养、护理、交通、精神损失均不是意外险的保障范围；2、本案在上一次诉讼中，马存的意外伤害医疗费已经全部履行了保险赔付，超出保额之外的任何医疗费保险公司不再承担；3、马存的伤残鉴定确定的是右下肢皮肤坏死感染，右胫腓骨粉碎性骨折，××例中均确定了骨折未直接累及关节面，因此尽管马存按照人身损伤的致残标准鉴定为十级，但是不符合人身保险伤残评定标准的十级伤残，因此保险公司不认可伤残鉴定与意外伤害的关联性。保险公司要求按照人身保险伤残评定标准重新鉴定。被告郭威未作答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。本院认定如下：2017年6月2日，郭威代表马存等16人与竹园旅行社签订《团队出境旅游合同》一份，约定了相关事项。2017年6月6日在泰国去PP岛游玩中，在沙滩等候登船时，因海浪打过来，马存被绳子绊倒受伤。马存在当地医院治疗一段时间后回国，于2017年6月22日送往平煤神马医疗集团总医院住院继续治疗，被诊断为：1.右下肢皮肤坏死；2.胫腓骨粉碎性骨折术后。马存在平煤集团总医院住院59天，于2017年8月20日出院，花去医疗费44430.5元。经本院委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所作出平和平司鉴所【2019】临鉴字第274号司法鉴定意见书，马存被评定为十级伤残，护理期为30-90日、营养期为60-90日。马存支付鉴定费500元，检查费585.8元。各方因事故赔偿问题协商未果，引起诉讼。另查明，一、竹园旅行社在人民财险朝阳营业部为马存等人投有环球游境外旅行意外伤害保险，保险项目有：1.门急诊及住院医疗费用补偿（给付比例100%），每人保险金额4万元；2.意外身故、残疾给付，每人保险金额25万元；3.个人责任，每人保险金额2万元，等。中国人民财产保险股份有限公司环球游境外旅行意外伤害保险条款（2009版）中2.1.2残疾保险责任载明:“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险残疾评定标准》（释义见8.6）（简称《评定标准》）所列残疾程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。”二、马存为本市新华区胜利街居民，事故发生时62周岁。三、2017年，马存因涉案事故赔偿问题诉至本院，本院作出(2017)豫0402民初5221号民事判决书，因马存当时治疗尚未终结，故本院仅对医疗费部分作出判决，判令人民财险朝阳营业部向马存支付医疗费保险金4万元。本院认为，马存与竹园旅行社签订了《团队出境旅游合同》，马存在旅游过程中意外受伤，根据《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》第七条第一款“旅游经营者、旅游辅助服务者未尽到安全保障义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持”及第八条第一款“旅游经营者、旅游辅助服务者对可能危及旅游者人身、财产安全的旅游项目未履行告知、警示义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持”的规定，竹园旅行社作为此次旅游的组织者，未举证证明其在马存摔伤前对马存等游客尽到了提醒、警示、告知义务，并采取相应的安全保障措施，故竹园旅行社应承担相应的赔偿责任。马存作为成年人未尽到注意义务也应负一定的责任，本院酌定竹园旅行社负本次事故的主要责任即70%，马存负本次事故的次要责任即30%。马存本次的各项损失认定为：1、因(2017)豫0402民初5221号民事判决书已判令人民财险朝阳营业部向马存支付医疗费保险金4万元，故本次医疗费为4430.5元（44430.5元-40000元）；2、住院伙食补助费2950元（59天×50元/天）；3、根据鉴定意见，本院酌定马存营养期为75天，营养费1500元（75天×20元/天）；4、残疾赔偿金57373.54元（河南省上年度城镇居民人均可支配收入31874.19元/年×（20-2）年×10%）；5、鉴定费1085.8元（500元+585.8元）；6、根据鉴定意见，本院酌定马存护理期为60天，护理人数为一人，护理费6496.77元（河南省上年度居民服务业和其他服务业平均工资39522元/年÷365天×60天）；7、精神抚慰金5000元；8、交通费1180元（59天×20元/天）。以上共计80016.61元。因竹园旅行社在人民财险朝阳营业部为马存等人投有环球游境外旅行意外伤害保险，马存在泰国旅游时意外受伤，符合环球游境外旅行医疗保险条款中规定的保险责任，人民财险朝阳营业部应按照保险合同约定向马存赔付。根据涉案保单，意外身故、残疾总保额为25万元，按十级伤残10%比例计算，人民财险朝阳营业部应当支付马存残疾赔偿金25000元。马存剩余损失55016.61元（80016.61元-25000元）应由竹园旅行社按照70%的比例赔偿38511.63元，剩余部分由马存自担。对竹园旅行社辩称的其尽到了合同约定义务，没有过错，不承担责任的意见，因其未提供证据证实，本院不予采信。对人民财险朝阳营业部辩称的马存的意外伤害医疗费在上一次诉讼中已经全部履行了保险赔付，超出保额之外的医疗费保险公司不再承担的意见，查证属实，于法有据，本院予以采信。其辩称的伙食补助、营养、护理、交通、精神损失均不是意外险的保障范围的意见，于法无据，本院不予采纳。因涉案鉴定的程序、标准、鉴定人员资质等均符合法律规定，故对人民财险朝阳营业部要求重新鉴定的意见本院不予采纳。郭威与马存之间不存在合同关系，故依法不承担责任，对马存要求郭威承担连带赔偿责任的请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》第七条第一款、第八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司朝阳营业部应于本判决生效之日起十日内向马存支付残疾赔偿金25000元。二、竹园国际旅行社有限公司应于本判决生效之日起十日内向马存支付各项损失共计38511.63元。三、驳回马存的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1889元，由马存负担502元，竹园国际旅行社有限公司负担1387元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判长  高俊营审判员  王 芳审判员  张文革二〇二〇年三月十九日书记员  李宏恩附本案适用的相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第14保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定》第七条第一款旅游经营者、旅游辅助服务者未尽到安全保障义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持。第八条第一款旅游经营者、旅游辅助服务者对可能危及旅游者人身、财产安全的旅游项目未履行告知、警示义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。