福建省福鼎市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0982民初3999号 原告:林时淑，男，1947年4月12日出生，汉族，住福建省福鼎市。 委托诉讼代理人：曾春娇，女，1948年3月14日出生，汉族，住福建省福鼎市，系林时淑妻子。 被告:福鼎市医院，住所地福鼎市古城南路93号，统一社会信用代码12352203490467403B。 法定代表人：汪敬恒，系该院院长。 委托诉讼代理人：叶怀宝、董帝亮，福建建达（福鼎）律师事务所律师。 原告林时淑与被告福鼎市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告林时淑的委托诉讼代理人曾春娇、被告福鼎市医院的委托诉讼代理人叶怀宝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 林时淑向本院提出诉讼请求：1.判令福鼎市医院赔偿林时淑后继护理费90天×150元/天=13,500元（从2019年9月12日起至2019年12月11日）、后继治疗费8026.4元、住院期间伙食补助费30天×50元＝1500元、营养费30天×50元＝1500元，合计24,526元；2.由被告承担本案诉讼费用。 事实和理由：2013年2月19日，林时淑因腰腿痛到福鼎市医院治疗，经福鼎市医院诊断为：背脊损伤，同年2月22日进行椎间盘脊核摘除术。2013年4月19日出院时，林时淑病情不但没有好转，而且造成下身截瘫，大小便不能自理。2013年4月22日，林时淑要求福鼎市医院重新检查并住院治疗，福鼎市医院经会诊后同意将林时淑送至福州市医院继续治疗，并由福鼎市医院联系福州市医院为林时淑办理住院手续，同时联系北京专家为林时淑再次手术。经福州市医院治疗后，林时淑病情仍无法治愈。福州市医院建议林时淑至北京积水潭医院治疗，积水潭医院经检查建议至北京博爱医院治疗，经诊断为：1、马尾综合症；2、腰椎术后后遗症；3、病理性神经；4、神经性膀胱；5、神经性直肠；6、高血压；7、多发性腔腺性脑梗死。经治疗后，林时淑病情仍无法治愈，建议林时淑至本地医疗机构进行神经修复治疗，防治泌尿系统感染并发症及长期康复训练。至此，林时淑只能长期住院，至今病情仍无法治愈，造成终身残疾，无法行走，大小便失禁，生活不能自理，仍需终身进行神经修复治理及服药，同时造成其精神、肉体痛苦。另外，该损害结果经福建鼎力司法鉴定中心鉴定：福鼎市医院对林时淑的诊疗行为存在过错，诊疗行为与林时淑的损害结果存在直接的因果关系，建议参考度为100%。林时淑的伤残程度为4级伤残。2017年12月7日，林时淑诉至本院请求赔偿，2018年7月9日，本院作出（2017）闽0982民初xxxx号《民事判决书》判决，林时淑不服一审判决提出上诉。2018年11月29日，宁德市中级人民法院作出（2018）闽09民终xxxxx号《民事判决书》变更了一审判项，判决书认为后续治疗费因林时淑尚未出院，可待出院后另行起诉，另判决支持林时淑的主要期间的护理费计算至2017年11月25日止的诉讼请求。2019年1月9日，经福建闽正司法鉴定所鉴定林时淑的护理依赖程度为大部分护理依赖，护理人数评定为1人。2019年2月12日，原告方再次向福鼎市人民法院起诉，要求被告支付后继治疗费及护理费，2019年4月22日，福鼎市人民法院以（2019）闽0982民初xxxx号《民事判决书》给予支持。综上，原告认为由于被告的过错造成对原告的人身健康的伤害，依法应承担赔偿责任。 福鼎市医院辩称，一、闽正司鉴所[2017]临鉴字第xxxx号《司法鉴定意见书》鉴定结论为福鼎市医院参与度为85%，该司法鉴定意见书与被上诉人提交的闽正司鉴所[2018]临鉴字第xxxx号《司法鉴定意见书》，属于同一鉴定机构对同一患者的同一病案所作的鉴定意见，两份鉴定具有同等效力。没有任何理由说明上述两份《司法鉴定意见书》在证据的真实性、合法性、关联性各有任何不适合之处。因此，应当公正使用，而非选择性放弃其中之一。二、林时淑的腰背肌力量减弱，腰椎间盘症、腰椎滑脱是致其瘫痪的自身因素，林时淑本身10余年的疾患对瘫痪结果的造成存在必然且直接的作用。其自身疾病对瘫痪结果的原因力大小在60%以上。1.林时淑病案记载：于2013年02月19日以“反复腰腿疼痛10余年，进行性加重5月余”为主诉入住福鼎市医院。即，患者病灶处已经存在10余年的疾患。2.福鼎市医院专家对本病例意见：术后患者出现双下肢肌力、感觉等神经损伤的改变，术后复查X线L4左侧椎弓根钉偏向椎管内，可能导致神经损伤，但不至于导致双下肢瘫痪。这个意见是中肯的。3.福建闽正司法鉴定所出具的闽正司鉴所[2017]临鉴字第099A号《司法鉴定意见书》的鉴定意见：“结合本案例中被鉴定人的腰背肌力量减弱，腰椎间盘症、腰椎滑脱是致其瘫痪的自身因素”，该鉴定意见与分析对患者林时淑是切合实际的，是确定可信的意见。三、福建南方司法鉴定所在另案的《司法鉴定意见书》述：“患方主张医方的过错得承担完全的责任。本中心认为，任何人只要患病，其本身就存在着疾病对生命和健康不同程度威胁的风险，这是不容置疑的客观存在，只要具有一般社会经验法则理性的人，都不会否认这样的事实。当患者就诊、医生接诊后，疾病对生命和健康不同程度威胁的风险并非当然地、完全地转移给医方。医患双方的关系应当是、也只能是相互协作、相互配合、共同应对风险的同盟关系；医患双方的关系绝不是敌对的零和博弈。所以，医疗过错让医方承担完全的、百分之百的责任，没有医学伦理上的依据。”本案情形：患者病灶处已存在10余年疾患，林时淑的腰背肌力量减弱，腰椎间盘症、腰椎滑脱是致其瘫痪的自身因素，椎弓根钉偏向椎管内，可能导致神经损伤，但不至于导致双下肢瘫痪；这与南方司法鉴定的分析说理，何其相似！参考意义，明摆在面前。本案100%参与度诉求，直接违背了正常医学伦理，将本应是“相互协作、相互配合、共同应对风险的同盟关系”当作“敌对的零和博弈”，严重对立了医患关系，这是对整个社会的负面引导，不利于符合医学伦理的正常医患关系的建立与养成。四、后续治疗费8026.4元，缺乏证据支持：1.12张福鼎市医院门诊发票，缺乏门诊病历、处方、用药清单，不能证明是因医疗与福鼎市医院有关的损害造成的必要支出。2.1张福鼎市医院住院发票，缺乏病历、处方、用药清单，不能证明是因医疗与福鼎市医院有关的损害造成的必要支出。3.6张福鼎市前岐上好药店发票，缺乏门诊病历、处方，没有执业医师开具的处方或者医嘱，处方药执业医师开具的处方或者医嘱是严重违法的行为，且没有不能证明是因医疗与福鼎市医院有关的损害造成的必要支出；无效而不能要求被告赔偿。4.医疗机构处方2张，不能代替缴费发票，不能证明支出金额。五、原告诉状第1页倒数第5行述：“经积水潭医院检查后又建议原告到北京博爱医院治疗，经诊断为：1.马尾综合症；2.腰椎术后（后遗症）；3.病理性神经；4.神经性膀胱炎；5.神经性直肠；6.高血压；7.多发性腔腺性脑梗死。”从上述原告自述中可知，除了“2.腰椎术后（后遗症）”与被告行为有存在部分的直接因果关系外，其他6项疾病均与被告无关。对于这6项明显与被告手术失误行为无关的疾病，其治疗费用不应当由被告承担。六、因原告没有提交证据证明本案的全部损失是否由与被告有关的单项即“2.腰椎术后（后遗症）”造成，因此，被告主张，可以将原告的全部损失，按照上述其自己主张的7项疾病予以无差别平均分担，被告愿意承担其中有效部分的七分之一。 诉讼中，林时淑围绕诉讼请求，提供了以下证据： 1.林时淑身份证一份，用于证明林时淑诉讼主体资格； 2.福鼎市医院出具的收费票据14份、增值税发票6份、福鼎市医疗机构处方笺2份，用于证明2018年10月30日至2019年9月11日林时淑的治疗花费、医疗费支付的合理性。 3.福鼎市人民法院作出的（2019）闽0982民初xxx号及（2019）闽0982民初xxxx号《民事判决书》，用于证明林时淑的诉求符合法律规定的事实； 4.福鼎市医院出院记录，用于证明林时淑于2018年10月30日至2019年9月11日期间内共住院22天。 本院认为，林时淑提供的其身份证明、《民事判决书》，福鼎市医院无异议，对上述证据予以采信。林时淑提供的民事判决书系生效裁判，对该判决书中确认的与本案相关的内容予以采信。林时淑提供的福鼎市医院医疗费清单及发票来源于相应机构，花费与其病情相符，予以采信。林时淑提供的福鼎市医院出具的收费票据、增值税发票、福鼎市医疗机构处方笺，福鼎市医院认为缺乏门诊病历、处方、用药清单，福鼎市医院出具的收费票据不能证明与医疗损害造成的必要治疗具有关联性，福鼎市医疗机构处方笺的形式不合法，与本案缺乏关联性。本院认为，原告提供的增值税票据载明的内容均为注射药物及购买止痛药物，与本案具有关联性，本院予以采信。 经庭审质证并认证，对本案主要事实作如下认定： 2017年12月7日，林时淑以福鼎市医院存在医疗过错为由诉至本院请求赔偿，2018年7月9日，本院作出（2017）闽0982民初xxxx号《民事判决书》判决，确认：2013年2月19日，林时淑因腰腿痛到福鼎市医院治疗，经福鼎市医院诊断为：背脊损伤，同年2月22日进行椎间盘脊核摘除术，2013年4月19日，林时淑出院，花费医疗费88926.66元。2013年4月19日，林时淑至福州市医院治疗，于2013年6月27日出院，花费医疗费159230.55元＋24719.80元。期间福鼎市医院支付林时淑100000元。2014年12月3日，林时淑至北京博爱医院治疗，于2015年1月23日出院，花费60919.25元，三次共住院172天。2016年11月21日，经林时淑与福鼎市医院双方共同委托福建鼎力司法鉴定中心鉴定：被鉴定人林时淑的伤残程度为四级伤残；福鼎市医院对林时淑的诊疗行为存在过错；诊疗行为与林时淑的损害结果之间存在直接因果关系，建议参与度为100%，鉴定费已由福鼎市医院支付。林时淑损失的各项赔偿项目和数额认定如下：医疗费333796.26元（88926.66元＋159230.55元＋24719.80元＋60919.25元）、误工费78002.8元、住院期间护理费22360元（130元／天×172天）、伙食补助费8600元（50元／天×172天）、营养费酌定15000元、交通费酌定5000元、住宿费酌定5000元、残疾赔偿金277310.11元（36014.3元／年×11年×70%）、残疾附助器费用酌定5000元、精神损失费酌定35000元。既而作出了如下判决：一、福鼎市医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿林时淑医疗费、误工费、住院期间护理费、伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、残疾附助器等各项损失及精神抚慰金685069.17元；二、驳回林时淑其他诉讼请求；本案受理费17347.6元，由林时淑负担13851.7元，福鼎市医院负担3495.9元。宣判后，林时淑、福鼎市医院均不服一审判决提出上诉。2018年11月29日，宁德市中级人民法院作出（2018）闽09民终xxxx号《民事判决书》，认为原审对住院天数、垫付费用的事实认定错误，应予部分改判，双方当事人其他上诉请求依据不足，不予支持。该判决书确认的福鼎市医院还应支付的赔偿金额为：医疗费333796.26元-已付10万元＝233796.26元、误工费146282元、住院期间护理费223210元-已付117000元＝106210元，住院伙食补助费85850元、营养费30000元、交通费5000元、住宿费5000元、残疾赔偿金277310.11元、残疾辅助器具费5000元，精神损害抚慰金35000元，合计929448.37元；上述判决书确认的住院期间护理期、住院天数的截止日期为2017年11月25日，并对后续治疗费、后续护理费部分认为：“林时淑对后续治疗费并未提供鉴定或医院证明等证据证明，其也承认仅是预估，原审暂未支持并无不妥，林时淑可待后续治疗费实际发生后另行主张。后续护理费因尚未出院亦可另行起诉”。 2019年2月12日，林时淑以福鼎市医院存在医疗过错为由诉至本院请求赔偿，本院作出（2019）闽0982民初xxx号《民事判决书》判决，确认：2018年10月29日至2019年1月30日林时淑又至福鼎市医院入院治疗，住院天数365天，林时淑为此花费医疗费2862.04元。2019年1月9日，经福建闽正司法鉴定所鉴定：林时淑护理依赖程度为大部分护理依赖，护理人数评定为一人，林时淑为此花费鉴定费1600元。林时淑分别于2018年8月2日、2018年12月15日购买药物各花费300元，于2019年1月19日购买电动轮椅花费3000元。既而作出了如下判决：一、被告福鼎市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林时淑医疗费、护理费、住院期间伙食补助费、鉴定费、残疾辅助器具费等各项损失80,771.22元。二、驳回原告林时淑的其他诉讼请求。现该判决书已发生法律效力。2019年12月30日至2019年9月11日，林时淑支出医疗费用共计6188.78元。 2019年9月19日，林时淑就2018年12月30日至2019年9月11日的后继护理费及后继治疗费向本院提起诉讼，本院于2019年10月31日判决福鼎市医院赔偿林时淑医疗费、护理费等各项损失44,588.78元。 关于林时淑的各项赔偿费用问题，本院审查确认如下：（1）医疗费：8026.4元；（2）护理费：护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，结合福鼎市区当地护工从事同等级别护理的劳务报酬情况，林时淑主张按150元/天计算，较为合理，本院予以支持；林时淑现主张的护理期为2019年9月12日起至2019年12月11日止共90天，结合鉴定意见书确认的林时淑的护理依赖程度及护理人员，上述主张亦合理；因此林时淑主张的护理费13500元予以支持；（3）住院伙食补助费：林时淑主张住院伙食补助费按50元/天计算，较为合理，本院予以支持，其于2018年12月30日至2019年9月11日期间内共住院22天，故其住院伙食补助费为22天×50元/天=1100元；（4）营养费：由于林时淑未提供相应的医嘱予以证明，故本院不予认定。 综上所述，本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。福鼎市医院在林时淑的诊疗活动中存在医疗过错，使林时淑人身受到损害并致残，对此应承担赔偿责任。林时淑请求判令福鼎市医院赔偿医疗费、护理费、本院依法依事实，结合林时淑的治疗情况，综合认定如下：医疗费8026.4元、护理费13,500元、住院伙食补助费1100元，合计22,626.4元。其余部分数额，缺乏事实和法律依据，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、福鼎市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿林时淑医疗费、护理费等各项损失22,626.4元。 二、驳回原告林时淑的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费350元，由原告林时淑负担27元，被告福鼎市医院负担323元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省宁德市中级人民法院。 审判员  刘晓亮 二〇二〇年三月九日 书记员  蔡平心 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百零八条最高人民检察院对各级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，上级人民检察院对下级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，发现有本法第二百条规定情形之一的，或者发现调解书损害国家利益、社会公共利益的，应当提出抗诉。 地方各级人民检察院对同级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，发现有本法第二百条规定情形之一的，或者发现调解书损害国家利益、社会公共利益的，可以向同级人民法院提出检察建议，并报上级人民检察院备案；也可以提请上级人民检察院向同级人民法院提出抗诉。 各级人民检察院对审判监督程序以外的其他审判程序中审判人员的违法行为，有权向同级人民法院提出检察建议。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 第三没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 官方微信官方微博