山西省大同市中级人民法院民事判决书（2020）晋02民终93号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司，住所地：重庆市巫溪县柏杨街道学府路1号金地汇B区第二层2-4号。法定代表人：陈某，该公司经理。委托诉讼代理人：孟某，山西瑜亮律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：武某，男，1982年12月2日出生，汉族，灵丘县人。被上诉人(原审原告)：贺某，女，1957年3月19日出生，汉族，灵丘县人。委托诉讼代理人：雷某，灵丘县法律援助中心律师。原审被告：李某，男，1974年3月23日出生，汉族，重庆市巫溪县人，住灵丘县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司因与被上诉人武某、贺某机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省灵丘县人民法院（2019）晋0224民初523号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月6日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司的委托诉讼代理人孟某，被上诉人武某、贺某的委托诉讼代理人雷某到庭参加诉讼，原审被告李某经本院传票传唤，无正当理由未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司上诉请求：1.依法撤销(2019)晋0224民初523号民事判决,发回重审;2.上诉费由被上诉人承担。事实及理由：原审法院认定非医保费用由上诉人赔偿不当。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七条“交强险合同中的抢救费用是指被保险机动车发生交通事故导致受害人受伤时,医疗机构对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但是如果不采取处理措施会产生生命危险,或者导致残疾、器官功能障碍,或者导致病程明显延长的受害人,参照国务院卫生部门主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,采取必要的处理措施所发生的医疗费用”。第十九条“保险事故发生后,保险人按照国家有关法律法规的规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”;同时,根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用,保险人不负责赔偿:......(六)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分......”,上述规定明确了保险公司仅在医保范围内承担医疗费的赔偿责任,山西省灵丘县人民法院认定全部医疗费均由上诉人承担,明显错误!原审中,原审法院未核实非医保费用金额,未依法向各方分配举证责任,程序不当,认定事实不清,应当依法发回重审。二、原审法院认定精神抚慰金、被扶养人生活费、商业险次要责任承担35%的比例分摊责任不当。本案我司承担本次事故的次要责任,不应当承担精神抚慰金。原审法院支持被扶养人生活费错误,夫妻双方不应当支持被扶养人生活费。本案系机动车与机动车发生碰撞,主次责任应当按照7:3进行划分,原审法院判决按照35%划分次要责任,明显不当,应当依法予以纠正。武某、贺某答辩称，一审判决事实清楚，判决于法有据，应当维持原判。一、保险公司不能提供证据证明对“非医保“用药费用免赔予以解释说明，该格式条款不产生效力；二、伤者在医院被动接受治疗，对治疗方案及用药无从选择，根据《审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，精神抚慰金应当赔偿。夫妻间有扶养义务，被扶养人生活费应当赔偿。李某未到庭，亦未提交书面答辩意见。武某、贺某向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告医疗费等393591.62元,被告保险公司在保险限额内优先赔偿;二被告承担诉讼费用。一审法院认定事实：2019年4月2日16时30分，武政驾驶二轮摩托车由北向南行驶至灵丘县漫沙县韩坪村南路段。会车时驶入逆境与由南向北李某驾驶的×××号车相撞，造成双方车辆损坏、武政受伤后经抢救无效于2019年4月12日死亡的交通事故，该事故经灵丘县交通警察大队第140224120190000028号道路交通事故认定书认定被告李某负事故的次要责任。事故发生后武政立即被送往灵丘县人民医院进行抢救，因伤情严重又转至大同市第五医院进行治疗，武政于2019年4月12日因抢救无效死亡。综上本次事故给原告造成以下损失：①医疗费109719.2元②住院伙食补助费1000元（10×100）③交通费1780元④护理费1279.3元（10×127.93）⑤丧葬费33834.5元⑥死亡赔偿金434490元（31035×14）⑦精神损失费50000元⑧医疗器具280元⑨贺某抚养费55032元（9172×18÷3）⑩安葬死者武政误工费6529.5元（15×3×145.1），合计693944.5元。被告李某为其所有的车辆在中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司处投保了交强险和第三者责任险及不计免赔，事故发生在保险期内。死者武政和贺某生育有一个儿子武某、一个女儿武永慧，且都已经成年。一审法院认为，被告李某、武政驾驶机动车违反交通法规，引发交通事故，均存在过错，对给原告造成的损失应当承担相应的赔偿责任。依照事故责任认定，被告李某应承担35％的责任，原告方自行承担65％的责任，因李某驾驶的车辆在中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司投保了交强险、第三者责任险，故发生事故后属于机动车一方责任的，由保险公司先在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承包商业三者险的保险公司根据保险合同的约定赔偿。关于原告诉求的住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、安葬武政的亲属误工费，被告保险公司均无异议，应予支持；关于原告诉求的医疗器具280元，依据票据时间及考虑到武政因交通事故入院治疗的合理性、必要性，故应予支持；关于中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司不承担诉讼费的问题，不符合《诉讼费用缴纳办法》的规定，不予采纳。综上所述,原告起诉的医疗费、精神抚慰金、残疾赔偿金、护理费、交通费等合理请求,予以支持。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司在交强险分项责任限额范围内赔偿死者武政医疗费10000元、精神抚慰金50000元、死亡赔偿金60000元，合计120000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司在第三者责任险责任限额范围内赔偿死者武政医疗等费用等200880.57元。三、驳回原告的其他诉请求（限判决生效后10日内付清）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3602元，由被告中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司承担。本院二审期间，当事人并未提交新的证据，对于一审法院认定的事实，各方均无异议，本院予以确认。二审争议的主要问题是：一、是否应当剔除非医保用药的费用，二、精神抚慰金、被扶养人生活费是否应当赔偿；三、赔偿责任的承担比例问题。关于是否应当剔除非医保用药费用的问题，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司未提供非医保用药清单，亦未提供证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，其提出扣除非医保用药费用，并无事实依据，故对其请求，本院不予支持。关于精神抚慰金，上诉人认为，因李某承担本次事故的次要责任,故不应当承担精神抚慰金，本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“保险公司应优先在交强险限额内赔偿精神损害抚慰金”。本案中，武政因本次交通事故死亡，势必给家人带来精神痛苦。李某驾驶的车辆在中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司投保了交强险，一审法院判决中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司在交强险限额内赔偿精神抚慰金并无不当，本院予以维持，上诉人的上诉请求无法律依据，本院不予支持。关于被扶养人生活费，本院认为，夫妻有互相扶养的义务，且上诉人对被上诉人所述死者武政生前系退休工人并无异议，贺某年满60周岁因丈夫离世，主要生活来源丧失，一审支持被扶养人生活费并无不当，本院予以维持。关于赔偿责任比例的分担问题，本院认为，本案系机动车之间碰撞的交通事故，道路交通事故认定书认定被告李某负事故的次要责任，对于武政的死亡赔偿应当承担30%的赔偿责任，一审判决35%的赔偿责任不当，应予纠正。本次事故造成被上诉人的损失为693944.5元，中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司在交强险分项责任限额范围内赔偿被上诉人120000元，在第三者责任险责任限额范围内赔偿172183.35元。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司的上诉请求成立，予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、撤销山西省灵丘县人民法院（2019）晋0224民初523号民事判决；二、中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司于本判决生效后十日内在交强险分项责任限额范围内赔偿被上诉人120000元，在第三者责任险责任限额范围内赔偿172183.35元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3602元，由中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司承担2674元。武某、贺某负担928元。二审案件受理费6113元，由中国人民财产保险股份有限公司巫溪支公司承担4538元。武某、贺某负担1575元。本判决为终审判决。审判长 柴 涛审判员 邓 亮审判员 李 华 二〇二〇年三月十七日书记员 李伟英