江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初1048号原告田培明，男，1947年1月27日生，汉族，住江阴市。委托代理人钱飞。被告吴文君，男，1975年4月4日生，汉族，住江阴市。被告中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，住所地无锡市。负责人尤力人。委托代理人窦润杰。被告中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司，统一社会信用代码91320281764195573J，住所地江阴市澄江中路276号101室、201室（各半层）。负责人王海峰，该公司总经理。委托代理人潘秋红、刘鹏程，江苏滨江律师事务所律师。原告田培明与被告吴文君、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司（以下简称人民保险公司）、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月15日受理后，依法由审判员储振宇于2020年2月19日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告田培明的委托代理人钱飞，被告吴文君，被告人民保险公司的委托代理人窦润杰，被告平安保险公司的委托代理人刘鹏程到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田培明诉称：2018年9月20日11时00分，吴文君驾驶苏Ｂ×××××小型客车沿江阴市夏港街道金江花苑东门口由西向东右转弯驶入葫桥路时，撞到步行的他，造成他受伤的交通事故。后他住院治疗20天。经交警部门认定，吴文君负事故的全部责任，他不负事故责任。经查，苏Ｂ×××××小型客车在人民保险公司投保了交强险，在平安保险公司投保了商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经无锡市中西医结合医院司法鉴定所鉴定，他因交通事故致颅脑损伤后遗留精神障碍，构成九级伤残；误工期为180天，护理期为60天，营养期为60天。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费14938.95元、住院伙食补助费1000元（50元／天×20天）、营养费3000元（50元／天×60天）、护理费7200元（120元／天×60天）、残疾赔偿金75520元（47200元／年×8年×20%）、精神损害抚慰金10000元，合计111658.95元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令吴文君、人民保险公司、平安保险公司赔偿损失111658.95元（人民保险公司、平安保险公司分别在交强险、商业三者险范围内承担赔偿责任），并承担案件诉讼费用及鉴定费。被告吴文君辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××××小型客车在人民保险公司投保了交强险，在平安保险公司投保了商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、他已为田培明垫付费用5000元；3、不同意在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；4、对田培明主张的住院天数20天、医疗费14938.95元、护理期60天、营养期60天、鉴定费4260元无异议；因无锡市中西医结合医院司法鉴定所及在司法鉴定意见书中署名的两名司法鉴定人均无精神病鉴定资质，本案鉴定程序违法，故对残疾赔偿金、精神损害抚慰金不予认可；住院伙食补助费、营养费、护理费应分别按照20元／天、20元／天、80元／天计算。被告人民保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××××小型客车在他公司投保了交强险，事故发生于保险期间内；2、对田培明主张的住院天数20天、护理期60天、营养期60天、鉴定费的金额4260元无异议；对医疗费金额14938.95元无异议，但应扣除其中无医嘱佐证的白蛋白费用520元；因无锡市中西医结合医院司法鉴定所及在司法鉴定意见书中署名的两名司法鉴定人均无精神病鉴定资质，本案鉴定程序违法，故对残疾赔偿金、精神损害抚慰金不予认可；住院伙食补助费、营养费、护理费应分别按照20元／天、20元／天、80元／天计算；3、他公司不承担诉讼费、鉴定费。被告平安保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××××小型客车在他公司投保了商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、对田培明主张的住院天数20天、护理期60天、营养期60天、鉴定费的金额4260元无异议；对医疗费金额14938.95元无异议，但应扣除其中无医嘱佐证的白蛋白费用520元；因无锡市中西医结合医院司法鉴定所及在司法鉴定意见书中署名的两名司法鉴定人均无精神病鉴定资质，本案鉴定程序违法，故对残疾赔偿金、精神损害抚慰金不予认可；住院伙食补助费、营养费、护理费应分别按照20元／天、20元／天、80元／天计算；4、他公司不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明一：2018年9月20日11时00分，吴文君驾驶苏Ｂ×××××小型客车沿江阴市夏港街道金江花苑东门口由西向东右转弯驶入葫桥路时，撞到步行的田培明，造成田培明受伤的交通事故。后田培明住院治疗20天，产生医疗费14938.95元（含白蛋白费用520元），吴文君垫付了费用5000元。经交警部门认定，吴文君负事故的全部责任，田培明不负事故责任。经查，苏Ｂ×××××小型客车在人民保险公司投保了交强险，在平安保险公司投保了商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经无锡市中西医结合医院司法鉴定所鉴定，田培明因交通事故致颅脑损伤后遗留精神障碍，构成九级伤残；误工期为180天，护理期为60天，营养期为60天；田培明支付了鉴定费4260元。为交通事故赔偿事宜，田培明于2020年1月15日将吴文君、人民保险公司、平安保险公司诉至本院。审理中，田培明表示对白蛋白费用520元不再主张。查明二：平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供相关证据证明。查明三：庭审后，田培明向本院补充提供了精神科专家会诊意见书1份，根据该会诊意见书，具有精神病鉴定资质的会诊人李祥仁、袁平于2019年10月12日对田培明进行了精神、智力伤残会诊，并于2019年10月15日出具了会诊意见书。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、交强险保单、商业三者险保单、病历、出院记录、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、精神科专家会诊意见书及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩意见，本案的争议焦点为：一、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；二、平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对医疗费，因田培明对白蛋白费用520元已不再主张，故医疗费金额为14418.95元(14938.95元-520元)；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，其金额为50元/天×20天=1000元；3、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×60天=1800元；4、对护理费，根据田培明的年龄和伤情，可按100元/天计算，其金额为100元/天×60天=6000元；5、对残疾赔偿金，因田培明已提供精神科专家会诊意见书，在精神科专家会诊意见书上署名的会诊人员具有精神病鉴定资质，故无锡市中西医结合医院司法鉴定所认定田培明构成精神障碍九级伤残，于法有据，本院对案涉司法鉴定意见书的证据效力予以确认；因此，根据田培明的伤情和年龄，残疾赔偿金为47200元/年×8年×20%=75520元；5、对精神损害抚慰金，因田培明系非机动车方，不负事故责任，构成九级伤残，本院酌定10000元。关于第二个争议焦点：对平安保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、平安保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，田培明、吴文君均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。平安保险公司也未能证明已向投保人、被保险人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，田培明因交通事故受伤造成的损失为：医疗费14418.95元、住院伙食补助费1000元、营养费1800元、护理费6000元、残疾赔偿金75520元、精神损害抚慰金10000元，合计108738.95元，应由人民保险公司在交强险范围内赔偿101520元；平安保险公司在商业三者险范围内赔偿7218.95元。对吴文君已垫付的费用5000元，因吴文君在本案中无需直接承担赔偿责任，故田培明应予返还。为方便当事人，经与人民保险公司应赔偿田培明的款项相结算，人民保险公司最终赔偿田培明交通事故损失96520元；支付吴文君5000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿田培明交通事故损失96520元。二、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿田培明交通事故损失7218.95元。三、中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付吴文君5000元。四、驳回田培明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取530元，鉴定费4260元，合计4790元（田培明已预交），由田培明负担318元，中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司负担4140元，中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担332元。中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应分别将其负担部分于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付田培明。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年三月十三日书记员  张 颖