河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0303民初103号原告：许淑芹，女，汉族，1962年11月11日生，住河南省偃师市。原告：杨前伟，男，汉族，1984年9月20日生，住河南省偃师市。原告：杨世伟，男，汉族，1987年12月24日生，住河南省偃师市。原告:杨静园，女，汉族，1992年12月20日生，住河南省偃师市。四原告共同委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。四原告共同委托诉讼代理人：袁方，河南经源律师事务所执业律师。被告：河南科技大学第二附属医院，住所地洛阳市金谷园路80号。法定代表人：王山明，该院院长。委托诉讼代理人：刘华斌，河南开物律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：**，男，汉族，1964年11月24日出生，住洛阳市西工区。系该院职工。被告：郑州大学第一附属医院，住所地郑州市二七区建设东路50号。法定代表人：刘章锁，该院院长。委托诉讼代理人：李苑，河南信行律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：张帆，河南信行律师事务所执业律师。原告许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园与被告河南科技大学第二附属医院（以下简称科大二附院）、郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，四原告撤回对郑大一附院的起诉。本院于2020年1月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园的委托诉讼代理人魏海涛、袁方，科大二附院的委托诉讼代理人刘华斌、**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园向本院提出诉讼请求：1.判令科大二附院赔偿四原告医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等30万元（暂计）；二、由科大二附院承担本案诉讼费用、鉴定费。后四原告变更第一项诉讼请求为：判令科大二附院赔偿四原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失共计517513.01元。事实和理由：许淑芹之夫杨松江，××2018年转业军人体检时发现右胸部占位，于2019年1月21日到科大二附院行胸部CT检查提示：右肺中叶、××变，××，××变。当日××胸心外科办理住院。入院初步诊断：1.右胸部巨大肿瘤；2.肾上腺肿瘤；3.腹膜下结节；4.××3级（极高危）。××患者入院治疗前身体很好，入院后科大二附院进行相关检查，做CT后医生评估为小手术，1月23日签署《手术同意书》，1月24日上午8点30分杨松江进了手术室，病程记录记载手术方式：开胸探查术。因科大二附院隐匿手术记录单（未提供给家属复印），手术情况不详。××检，××理诊断：符合非典型性孤立性纤维性肿瘤。其间马主任找家属谈话，说肿瘤××胸腔长的不规则和肝、肺有粘连，不好拿，术中经相关科室会诊后考虑无法切除终止手术。下午2点20分，手术结束后杨松江不停的发出喘气声，连用吸管吸水和说话的力气都没有，当晚便发烧39度，1月25日上午，杨松江突然两眼憋的通红，呼吸不上来，家属们赶紧找来医护人员，半小时后其被转入该院重症监护室插上呼吸机。××重症监护室几天不见好转，××检结果均为良性肿瘤。××杨松江病情不见好转的情况下家属决定转院。2月6日晚郑州大学第一附属医院将杨松江转入其呼吸重症科。2月7日下午行增强CT检查，诊断意见：右肺巨大占位并局部出血。××。双侧胸腔积液。心包积液。右侧第8、9、10肋骨折，术后改变？请结合临床。右侧心膈角区软组织结节，肿大淋巴结？腹膜后淋巴结肿大。病人生命垂危，期间进行了两次抢救未见好转，院方与家属沟通病情，2月9日家属无奈选择办理出院，杨松江××回家路上死亡。四原告认为：科大二附院的医疗行为存××过错，与患者死亡结果的发生有直接因果关系。科大二附院应当承担赔偿责任。故起诉至法院要求赔偿。科大二附院辩称，一、××，科大二附院的治疗行为符合诊疗行为规范。患者杨松江9年前因“右侧胸部巨大纤维瘤”于科大二附院处住院手术治疗，术后恢复良好，5年前行胸部CT检查，提示右胸部占位，约枣样大小，2年前××此复查胸部CT提示占位增大至“苹果”大小，入院治疗手术时显示肿瘤大小约“19cm×18cm”，由于患者未能及早治疗，入院时病情已经达到非常严重程度，已经无法彻底治愈，因此四原告诉状中称“患者于2018年体检时发现右胸部占位”及“入院前身体很好”的表述不符合客观事实。四原告诉状中称“××科大二附院做CT检查后，医生评估说小手术，问题不大”并不是客观事实，患者入院病情严重，医生已经告知，并让家属签署有《手术知情同意书》，已经履行告知义务。因此患者的死亡主要由于其自身的严重疾病造成，与科大二附院的诊疗行为不存××因果关系。二、患者死亡后没有进行尸检，应当承担不利后果。患者出院时，病情逐渐稳定，生命体征平稳，患者出院后转至郑大一附院，后××家中身故，之后患者家属未对患者进行尸检，导致死亡原因无法确定，因此产生的不利后果应由患者家属自行承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年1月21日杨松江以“发现胸部占位5年余，活动后胸闷半月余”为主诉至科大二附院就诊，入院诊断为：1.右胸部巨大肿瘤；2.双侧肾上腺肿瘤；3.腹膜下结节；4.××3级（极高危）。2019年1月24日科大二附院为杨松江行“开胸探查术“，术中见肿瘤巨大，外侵明显，侵透膈肌，侵犯肝右叶且与周围重要脏器关系紧密，术中经相关科室会诊后考虑无法切除，终止手术。术后杨松江突发呼吸困难，意识丧失，入ICU。因病情危重杨松江于2019年2月6日出院，共住院16天。出院诊断为：1.右侧胸腹部巨大肿瘤非典型性孤立性纤维性肿瘤；2.心功能不全；3.双侧肾上腺肿瘤；4.腹膜下结节；5.××3级（极高危）；6.肺动脉高压；7.肺部感染；8.右侧包裹性胸腔积液；9.失血性贫血；10.低蛋白血症。2019年2月7日杨松江入郑大一附院，于2月9日出院，共住院2天。出院诊断为：1.多脏器功能衰竭；2.肺部感染、气管插管术后；3.右肺巨大占位并局部出血：纤维瘤？4.开胸探查术后；5.低蛋白血症；6.电解质紊乱；7.重度贫血；8.多浆膜腔积液；9.××。杨松江于2019年2月9日死亡。许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园认为科大二附院的诊疗行为存××过错，造成杨松江死亡的后果，故起诉来院引发本案纠纷。案件审理过程中，许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园申请对科大二附院、郑大一附院××对杨松江的治疗过程中是否存××过错，如有过错与其损害后果之间是否存××因果关系及参与度进行鉴定，并对二医院是否尽到说明义务，取得杨松江及家属书面同意的义务进行鉴定。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对以上事项进行了司法鉴定，于2019年10月25日出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第458号司法鉴定意见书，该鉴定书对医疗过错及因果关系的分析为：（1）患者自身罹患SFT，该肿瘤具有易复发的恶性特点，××该肿瘤复发的过程中未得到及早规范性诊治，增加了后期诊治的难度，对患者生存期具有明显的不利影响；（2）患者收入科大二附院时，其SFT病情已经发展至严重程度，广泛浸润多脏器受累，临床治疗方法和效果局限，临床生存期不宜乐观；（3）医院的医疗过错；（4）临床医学对于本病治疗客观上存××的有限性；（5）有××生存期缺乏技术标准和规范进行评价，需要医患双方进一步向法庭提交有关学术性意见供审判参考；（6）未尸体解剖检验的因素。故根据以上分析，鉴定机关出具的鉴定意见为：1.科大二附院××对杨松江的诊疗过程中存××医疗过错，该医疗过错与杨松江增加相应治疗费用及其临床生存期受影响的损害后果具有一定的因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议介于次要~同等因果关系范围。2.科大二附院××对杨松江的诊疗过程中，于实施手术术前获得患者方书面同意书，但未能尽到充分的说明义务。另查明，许淑芹系杨松江妻子、二人共育有杨前伟、杨世伟、杨静园三子女。本院认为：患者××诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。杨松江××科大二附院进行诊疗，医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。科大二附院的诊疗行为存××过错，给杨松江造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，科大二附院的诊疗经过存××过错，该过错与杨松江临床生存期受影响的损害后果有一定的因果关系，故科大二附院院应承担相应的赔偿责任。本案中，科大二附院××为杨松江实施手术过程中，术前对其病情认识不足，影响治疗方案的制定，因此术前也未充分与患者沟通手术方式，影响了患者对治疗方案的选择。科大二附院××术前准备不充分的情况下为杨松江手术，杨松江术后段时间内因手术并发症造成死亡后果，故科大二附院的诊疗行为存××未尽到充分的注意义务、告知义务等过错，该过错与杨松江死亡结果之间存××因果关系。同时鉴于杨松江也需承担一定的治疗风险，××较为严重，因此可以适当减轻科大二附院的赔偿责任。那么根据本案查明的事实并参照鉴定意见，科大二附院承担40%的赔偿责任较为适宜。杨松江的医疗费为49034.4元(23492.6元+13811.8元+5100元+6630元)。杨松江共住院18天，其要求的住院伙食补助费为900元（50元/天×18天）。要求的营养费为360元（20元/天×18天）。杨松江住院期间需2人护理，故其护理费为3898.08元（2018年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资39522元/年÷365天×18天×2人）。本院根据杨松江就医、诉讼、鉴定的过程酌定交通（含住宿）费为4000元。杨松江为城镇居民，故其死亡赔偿金应按照城镇居民标准计算为637483.8元（2018年度河南省城镇居民可支配收入31874.19元/年×20年）。其丧葬费应为27998.5元（2018年度河南省××岗职工平均工资55997元/年÷12个月×6个月）。杨松江已达到法定退休年龄，故其要求的误工费不予支持。以上共计723674.78元，根据科大二附院对该部分损失应承担40%的赔偿责任，即289469.9元。杨松江因病致死，其死亡与科大二附院的医疗行为有一定的因果关系，故四原告要求的精神损害抚慰金予以支持，本院酌定为40000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通（含住宿）费、死亡赔偿金、丧葬费等损失共计289469.9元；二、河南科技大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园精神损害抚慰金40000元；三、驳回许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园的其他诉讼请求。如河南科技大学第二附属医院未按本判决指定的期间互相履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费3088元，减半收取1544元，许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园负担572元、河南科技大学第二附属医院负担972元。鉴定费16200元，许淑芹、杨前伟、杨世伟、杨静园负担9720元，河南科技大学第二附属医院负担6480元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  郭小岚二〇二〇年三月十六日书记员  李诗雨