济南市天桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0105民初6559号 原告：王国芝，女，1949年8月6日出生，汉族，住新疆石河子市。 原告：陈军，男，1978年8月1日出生，汉族，住济南市。 原告：陈艳，女，1980年2月13日出生，汉族，住新疆石河子市。 三原告共同委托诉讼代理人:赵庆娟，山东京鲁律师事务所律师。 被告：山东大学第二医院，住所地济南市。 法定代表人:王传新，院长。 委托诉讼代理人：张守强，男，1985年4月11日出生，汉族，该院医生，住济南市。 委托诉讼代理人：邱维虹，北京市炜衡（济南）律师事务所律师。 原告王国芝、陈军、陈艳与被告山东大学第二医院（以下简称山东二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈军及其委托诉讼代理人赵庆娟，原告王国芝、陈艳的委托诉讼代理人赵庆娟，被告山东二院的委托诉讼代理人张守强、邱维虹均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告王国芝、陈军、陈艳向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费18779.42元、死亡赔偿金203179.2元、丧葬费15025元、办理丧葬事宜交通费934元、住院伙食补助费640元、营养费640元、被扶养人生活费42769.6元、鉴定费6000元、鉴定差旅费311.2元、精神损害抚慰金5万元，共计328278.42元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年6月18日，原告的亲属陈国兴因不慎摔伤至被告处住院治疗，6月21日气管插管全麻下行右粗隆间骨折闭合复位内固定+右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后一级护理。7月3日凌晨患者出现腹痛，伴有腹泻症状，院方联系普外科会诊，按照肠痉挛进行治疗，后突发呕吐，伴有牙关紧闭、四肢僵硬，联系心内科会诊，6：58分心电图提示急性下壁、后壁心梗，院方考虑大面积心梗，给予治疗，最终抢救无效，患者于同日8时死亡。原告认为，被告对患者的诊疗过程存在未做好手术准备、诊疗方案不当，未尽到相应的监护义务，未及时确诊对症治疗，贻误抢救时机，给患者使用了慎用于冠心病患者的镇痛药，加剧患者病情，存在医疗过错，应承担赔偿责任。故原告为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告山东二院辩称，一、我院对患者手术准备充分，治疗方案的制定符合患者情况，并充分征求患者及家属意见，术前、术中及术后诊治符合医疗常规，并不存在医疗过错。二、患者死亡的根本原因系突发心梗所致，该病本身极其凶险，致死率极高，预后极差，我院针对该病提前进行了预防，在发现病情后，及时组织抢救，并不存在贻误抢救时机的情况。三、由于患者死亡后家属拒绝尸检，不能在病理学层面上对其腹痛的原因及心血管病变情况进行准确判断，对患者死亡原因评价方面具有一定局限性，导致无法明确患者突发急性心肌梗死原因，该不利后果应由患方承担。四、病历书写符合国家发布的，不存在提供不全病历资料的问题。五、目前镇痛药物在急性心肌梗死中并非属于慎用药物，而且在多处文献及临床指南中甚至会应用镇痛效果更强的吗啡、杜冷丁等，因为疼痛本身会导致心衰、休克或心脏破裂的发生，因此应用镇痛药物不会加剧患者的病情，反而具有积极的作用。综上，我院在患者陈国兴的整个诊疗护理过程中符合规范、诊断明确、用药规范、护理到位，无不当之处，在整个抢救过程中被告也及时准确，并且竭尽全力。虽然被告对患者在住院期间发生的意外深表同情和遗憾；但患者的死亡系本身突发疾病所致，与我院的医疗行为无关。 当事人围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2018年6月18日，陈国兴因右髋及右腕部外伤后疼痛、活动受限2小时至被告山东二院就诊，入院后诊断为：右股骨粗隆间骨折、右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折、右腕三角骨骨折、高血压（2级、很高危），冠状动脉粥样硬化性心脏病等，于2018年6月21日在全麻下行右粗隆间骨折闭合复位内固定+右桡骨远端骨折切开复位内固定术；后陈国兴于7月3日约6：45分突发呕吐、伴有牙关紧闭、四肢僵硬、呼之不应，经抢救无效于8:58分死亡，死亡原因为急性心肌梗死。陈国兴的第一顺序继承人系配偶王国芝、子女陈军、陈艳。 本案在诉前调解过程中，原告提出司法鉴定申请，请求鉴定山东二院对陈国兴的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与其死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第597号鉴定意见书，主要载明：“……被告医院在对患者陈国兴诊疗过程中，入院诊断具有依据，予行骨折切开复位内固定术符合患者病情需要，手术操作亦基本符合临床技术操作规范要求。术后2周左右患者出现腹痛症状，医院在病历记载方面存在一定不足，医院护理方面亦未尽到相应注意义务。医院在腹痛病因分析方面未引起注意，未积极完善相关检查，其对进一步明确诊断及指导治疗具有一定不利影响……该案件原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者骨折特点具有手术适应症，医院予行手术治疗无绝对禁忌症；（2）术后患者心脏病变特点具有一定隐匿性和不典型性，临床在病情判断方面本身存在一定困难性；（3）医院存在的医疗过错：（4）医院过错对患者心脏病情诊疗具有的不良影响；（5）患者大面积心梗，心血管病变重、范围广，抢救成功率低；（6）未实施尸体剖验的因素等。……鉴定意见：山东二院在对被鉴定人陈国兴的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人陈国兴死亡结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。请法庭在本次技术评价意见的基础上，结合对有关争议客观事实的审查和未行尸体剖验的原因、法律责任等审理情况，综合确定被告医院在法律层面上的民事过错程度和民事赔偿程度。” 三原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下： 1、医疗费18779.42元，三原告提交住院病历、住院收费单据、医疗费用报销单各一份，证明陈国兴因病在被告处住院治疗16天，共花费76552.04元，经医疗保险报销后，个人自负46948.56元，按40%主张。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为被告对患者的手术治疗方案不存在不当之处，鉴定意见也给予充分肯定，因此对患者前期治疗骨折的花费属于合理支出，在医院诊疗行为不存在过错且术后恢复极好的情况下应由患方承担；对于后期突发急性心梗部分的费用（3678.87元）应根据轻微责任比例承担。 2、死亡赔偿金203179.2元，三原告主张按2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元乘以12年再乘以40%计算。被告认为应按轻微责任比例计算。 3、丧葬费15025元，三原告主张按山东省上一年度在岗职工年平均工资75125元除以2乘以40%计算。被告认为应按轻微责任比例计算。 4、办理丧葬事宜交通费934元，三原告提交交通费票据3张证明近亲属为办理丧葬事宜支出交通费，有票据保留的为2335元，按40%主张。经质证，被告对证据真实性无异议，但是否属于合理支出由法院酌情判定。 5、住院伙食补助费640元，三原告主张患者住院16天，按每天100元计算，按40%主张。被告认为患者住院前14天是治疗其原发疾病所产生的合理支出，不属于赔偿范围内的费用；另住院病历记载患者住院天数为15天。 6、营养费640元，三原告按住院16天、每天100元计算，按40%的比例主张赔偿。被告质证意见同对住院伙食补助费的意见。 7、王国芝的被扶养人生活费42769.6元，三原告提交陈国兴的居住证和居住证明各一份、王国芝的居住证明两份，证明陈国兴夫妇投奔儿子陈军养老，自2015年4月10日至2018年一直居住在济南市天桥区，相应赔偿标准应按山东省的城镇标准计算；提交常住人口表一份证明王国芝的扶养人有三人；计算方式为：2019年山东省城镇居民消费性支出26731元×12年÷3人×40%得出。经质证，被告对证据真实性无异议，对证明目的有异议，原告的该主张不属于法定赔偿范围，陈国兴应扶养的人员范围包括父母及未成年子女，王国芝系死者的配偶，法律并未明确规定夫妻双方之间的扶养义务，故该主张不属于法定赔偿项目。 8、鉴定费6000元、鉴定差旅费311.2元，三原告提交鉴定费支付凭证一份、鉴定差旅费票据一宗，证明其为鉴定支出鉴定费1.5万元、差旅费778元，按40%主张。经质证，被告对鉴定费无异议，对鉴定差旅费有异议，认为不属于法定赔偿项目。 9、精神损害抚慰金5万元，三原告认为患者的死亡给其造成极大的精神伤害，故根据相关法律规定及被告的过错情况酌情主张。被告认为其对患者原发疾病的治疗已竭尽全力、及时规范，未给患者家属造成伤害，对于后期患者突发疾病死亡系因其疾病本身的凶险性决定，故原告该主张数额明显偏高，请法院酌情判决。 本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，三原告的亲属陈国兴因不慎摔伤至被告山东二院处治疗，后于2018年7月3日死亡，三原告作为陈国兴的法定继承人，要求被告承担侵权责任；被告应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否有过错、与患者死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度，本院依法委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序出具鉴定意见书，其鉴定意见程序合法、内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑陈国兴的自身病情、损害后果，本院认为由被告山东二院承担30%的赔偿责任为宜。 关于三原告主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、医疗费18779.42元，根据鉴定意见，被告对陈国兴的入院诊断具有依据，予行骨折切开复位内固定术符合患者病情需要，手术操作亦基本符合临床技术操作规范要求，术后2周左右患者出现腹痛症状后医院在病历记载及护理方面等未尽到相应注意义务，即医院的过错系出现在术后2周后的诊疗过程中，故原告要求被告就患者所花的全部医疗费予以赔偿依据不足；被告自认患者突发急性心肌梗死后的治疗费用为3678.87元，本院予以认定，由被告按30%的比例赔偿1104元。2、死亡赔偿金203179.2元，三原告主张的计算标准及方式符合法律规定，本院对其该项请求予以认定，由被告按30%的比例赔偿152384.4元。3、丧葬费15025元，三原告主张的计算标准及方式符合法律规定，本院对其该项请求予以认定，由被告按30%的比例赔偿11268.8元。4、办理丧葬事宜交通费934元，三原告该主张符合法律规定，但其主张的数额稍高，本院根据本案实际情况酌情支持2000元，由被告按30%的比例赔偿600元。5、住院伙食补助费640元，根据鉴定意见，被告的医疗过错出现在患者住院最后一天，故本院仅支持其一天的伙食补助费，三原告主张的计算标准符合法律规定，本院予以采信，经计算，被告应按30%的比例赔偿30元。6、营养费640元，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，三原告该主张证据不足，本院不予支持。7、王国芝的被扶养人生活费42769.6元，王国芝未举证证实陈国兴生前有能力对其进行扶养，亦未举证证实其无其他生活来源，故其该主张依据不足，本院不予支持。8、鉴定费6000元、鉴定差旅费311.2元，三原告主张的鉴定费证据充分，本院予以支持，由被告按30%的比例赔偿4500元；三原告主张的鉴定差旅费无法律依据，本院不予支持。9、精神损害抚慰金5万元，原告该主张数额过高，根据本案损害后果，结合被告过错情况，本院酌情支持3万元。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳医疗费1104元； 二、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳死亡赔偿金152384.4元； 三、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳丧葬费11268.8元； 四、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳办理丧葬事宜交通费600元； 五、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳住院伙食补助费30元； 六、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳鉴定费4500元； 七、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国芝、陈军、陈艳精神损害抚慰金3万元； 八、驳回原告王国芝、陈军、陈艳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6115元，减半收取3057.5元，原告王国芝、陈军、陈艳负担1057.5元，被告山东大学第二医院负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  徐艳艳 二〇二〇年三月二十七日 书记员  崔玉祺