山西省忻州市忻府区人民法院   民事判决书   （2019）晋0902民初966号   原告：卢某，女，汉族，1987年7月20日生，山西省原平市人，现住太原市。   委托诉讼代理人：高某1，太原和平法律服务所法律工作者。   委托诉讼代理人：康某，男，1984年3月15日生，汉族，山西省五台县人。系原告卢某丈夫。   被告：忻州市人民医院。住所地：忻州市忻府区建设北路50号。   法定代表人：李某，职务：院长。   委托诉讼代理人：高某2，山西三众律师事务所律师。   委托诉讼代理人：苏某，山西三众律师事务所律师。   原告卢某与被告忻州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人高某1、被告委托诉讼代理人高某2、苏某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告医疗费9500元、住院伙食补助费2600元、营养费2700元、误工费12804元、护理费12804元、交通费3000元、精神抚慰金10000元，共计53408元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2018年5月26日到被告处住院待产，6月2日晚产一男孩，但是一直出血，原告家属询问被告处医生郭美清后，被告知一切正常，回家休养就行。6月12日，原告还是出血不止，去原平市医院就诊，彩超显示有残留物，建议清宫。原告家属随后带原告到被告处复查，复查后被告坚持留原告做清宫手术。清宫当晚，即6月14日，原告大出血被120急救送往原平市医院抢救接受治疗。病情稳定后，原告到山西省妇幼保健院复查，才发现宫内依然有残留物。原告认为因为被告疏忽大意、未尽到安全护理义务，在原告产后没有复查，导致没有发现宫内有残留物，而让原告回家，造成原告出血。此后被告违反医疗常规，未给病人做病理检查直接强行清宫，没有清理干净，致使原告大出血，只好转至山西省妇幼保健院接受治疗，给原告及原告家属造成极大的经济损失与精神伤害。原告多次找被告协商赔偿事宜未果。   被告当庭口头辩称，原告所诉是医疗损害赔偿纠纷，原告需要证明损害是由被告造成的以及原告的损害与被告的医疗行为之间有因果关系。原告的各项诉求没有事实和法律依据应当予以驳回。   原告围绕诉讼请求提交如下证据：   1.忻州市人民医院诊断书、病历、出院证。证明原告卢某在被告处住院分娩。   2.原平市第一人民医院诊断书、病历。证明原告晚期产后出血，宫内残留，在原平医院住院5天进行治疗。   3.山西省儿童医院妇幼保健院诊断书、出院证、病历。证明原告做了清宫手术，住院12天。   4.忻州市人民医院收据1支、门诊票据5支。证明原告支出3892.7元。   5.原平市医疗保险住院核算单1支、门诊票据20支。证明原告在原平住院支出2902.76元。   6.山西省妇幼保健医院医疗保险住院核算单1支、门诊票据7支。证明原告支出2704.9元。   本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告的质证意见为：对证据1的真实性无异议，但是该组证据不能证实原告的病情是由被告造成的，只能证实原告在被告处进行过分娩并且在分娩期间患有乙肝病毒携带等与正常孕妇不同的病情。对证据2的真实性无异议，该诊断建议书能够证实与忻州市人民医院诊断一致，无法证明宫内残留是否为忻州市人民医院分娩诊疗不当所造成，也无法证明被告应当对原告宫内残留承担责任。对证据3的真实性无异议，但出院记录中写得很明确，病检组织未见绒毛，证明该残留不是胎盘以及外物进入，并且后续的宫腔内有大量积血，证实原告的宫腔内残留可能因为自身原因分娩后血流未正常排出而造成，并不是因为被告的分娩诊疗不当所造成。证据3仅能证实原告的宫内残留存在，但是与被告的诊疗行为没有任何的因果关系，也无法证实系被告的不当诊疗造成的。故原告所举的第1、2、3份证据不能证实原告的分娩及后续清宫等医疗行为是因为被告的诊疗行为造成的，被告不应当对其承担任何责任，并且原告在被告处分娩的行为系正常的医疗行为，其产生的各项费用不应当作为损害赔偿的依据。对证据4是实际的分娩诊疗费用，与医疗损害行为无关，不能作为请求赔偿的依据。对证据5、证据6核算单中应该个人负担的部分，该部分无法证明系因被告的诊疗行为造成的损害产生的诊疗费用，被告不予负担；对其它除发票之外的门诊单据，应当包含在住院票据中，不应当重复计算。原告提供的以上证据，无法证明原告在原平以及太原住院诊疗是因为被告的诊疗行为产生的损害结果，故被告对其费用不承担任何责任。   对原、被告双方无异议的证据，本院予以确认，并在案佐证。   根据本院确认的有效证据，结合庭审调查、双方陈述，本院认定如下事实：2018年5月26日下午，原告入住被告医院产科病区待产。入院诊断：1.宫内孕39+6W待产；2.脐绕颈；3.妊娠合并贫血；4.子痫前期；5.乙肝（大三阳）。6月2日，原告自然分娩一男婴。6月4日，原告出院。此次支出住院医疗费4344.7元，其中个人部分2844.7元。6月14日下午，原告因产后间断阴道出血，在被告处行无痛清宫术。支出检查治疗费1048.8元。   2018年6月15日，原告入住原平市第一人民医院，该院病历记载：现病史：患者平素月经规律，7天/30天，量多，于2018年6月2日阴道分娩一男婴，产后间断阴道出血至今，昨日下午在忻州地区医院（即忻州市人民医院）行无痛清宫术，清出组织未病检。今晨1：30左右发现阴道出血量多，上厕所时晕倒，随即呼叫我院120接回，经我科医师会诊以“晚期产后出血，贫血”收住我科，患者自发病以来，精神、食欲欠佳，大小便正常。初步诊断：晚期产后出血；妊娠合并贫血；乙型肝炎；宫内残留；宫体炎？入院后完善各项检查，给予输血、静点抗生素等对症治疗。6月20日，应原告要求出院。此次支出住院医疗费2137.35元，其中基本医疗报销1253.19元，原告个人支出884.16元。原告另支出挂号、检查等门诊费用2018.76元，其中医保报销1178.20元，个人支付840.56元。   2018年6月21日，原告入住山西省儿童医院妇幼保健院，入院诊断：宫腔残留？6月29日，医院为原告在无菌条件下行超声引导下无痛清宫术，清出机化的组织及蜕膜样组织约20g，及多量凝血块。7月2日，送检原告宫腔残留物。病理组织诊断报告记载：病理诊断（宫腔）送检纤维素性渗出物中可见少许子宫内膜。7月3日，原告出院。出院诊断：1.宫腔残留；2.乙肝大三阳；3.轻度贫血。此次支出住院医疗费4960.21元，其中基本医疗及大病保险报销4103.69元，原告个人支出856.52元。原告另支出检查、诊察等费用202.5元。   2019年7月，原告提出鉴定申请，请求依法鉴定卢某在忻州市人民医院分娩时，医院是否存在过错及医院的过错与卢某产后有残留物是否存在因果关系？本院通过忻州市中级人民法院证据技术中心对外委托山西迪安法润司法鉴定所进行鉴定，并按该鉴定所要求补充了相关证据材料，但对其要求补充的“忻州市人民医院清宫术记录”，双方当事人均无法提供。2020年3月，山西迪安法润司法鉴定所作出晋迪安[2020]函字004号退案告知书，以鉴定材料无法补充完整为由，决定不予受理本案。忻州市中级人民法院证据技术中心将案件材料退回本院。   本院认为，原告在提出鉴定申请后，因未能提供“忻州市人民医院清宫术记录”，被鉴定机构以鉴定材料无法补充完整为由不予受理。被告主张，原告清宫时系在门诊治疗，原告应当持有门诊诊疗手册，相关治疗过程在门诊诊疗手册中有记录。原告辩解，被告并未向其出具门诊诊疗手册。因缺少“清宫术记录”，现无法明确被告在对原告的第一次诊疗行为中是否存在过错。《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。原告于2018年6月14日在被告处行清宫术后，于次日凌晨即出现出血量增多并晕倒，再次住院治疗。原告在本次清宫术后存在损害事实。被告未举证证明在此次手术前已经向原告履行了其应尽的告知义务，由于被告在诊疗过程中未尽谨慎的注意义务,对原告因清宫术产生的损害存在过错。结合原告后续两次住院，并经原平市第一人民医院和山西省儿童医院妇幼保健院诊断存在宫内残留物，又进行第二次清宫手术的相关事实，也可佐证被告第一次为原告清宫手术后尚未将宫内残留物全部清除，造成原告后续继续住院治疗并支出相应治疗费用的事实。被告对此应承担相应的赔偿责任。   原告在被告忻州市人民医院住院分娩期间，自然娩出婴儿后，经医院认可符合出院条件，正常出院。原告主张由被告赔偿分娩期间住院产生的相关费用，证据不足，本院不予支持。原告住院期间仍处于产后休息期，不存在误工事实，其主张的误工费，本院不予支持。原告主张三个月的护理期、营养期，无法律依据，护理期、营养期均应按实际住院天数17天计算。原告主张的精神损害抚慰金，无相应证据证明其符合法律规定的精神损害赔偿标准，本院不予支持。原告因清宫术产生的损失确定为：医疗费3832.54元（其中检查治疗费1048.8元，两次住院医疗费个人支出部分1740.68元，门诊检查等费用1043.06元）。住院伙食补助费1700元，营养费850元，护理费2175元，交通费酌情支持1000元，合计9557.54元。   综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：   一、被告忻州市人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计9557.54元。   二、驳回原告的其他诉讼请求。   如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1076元，由原告卢某负担893元，由被告忻州市人民医院负担183元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。   审 判 长 巩小强   审 判 员 苏金霞   人民陪审员 闫亮亮     二0二0年三月二十三日   书 记 员 陈 慧