辽宁省灯塔市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1081民初31号原告：灯塔市敬寿轩老年公寓，住所：灯塔市兆麟西路168号,统一社会信用代码：52211081395655377Q。法定代表人：张明慧，系院长。委托诉讼代理人：徐长生，系灯塔市旺盛法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司,地址：辽阳市白塔区青年大街65号,统一社会信用代码：9121100070169691XM。负责人：李峰，系经理。委托诉讼代理人：王冰，系辽宁德远律师事务所律师。原告灯塔市敬寿轩老年公寓为与被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司人身保险合同纠纷一案，于2020年1月3日向本院提起诉讼。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告灯塔市敬寿轩老年公寓委托诉讼代理人徐长生、被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司委托诉讼代理人王冰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、判令被告给付原告住院治疗费等损失款77，900.45元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告灯塔市敬寿轩老年公寓系养老服务机构责任险的投保人，被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司系养老服务机构责任险的承保人，房桂春系原告的养员。2016年7月10日15时，原告养员房桂春从床上不慎摔到床下，立即入住灯塔市中心医院医治，诊断为：右股骨粗隆间骨折，二级护理4天,根据老人的实际情况回家保守治疗。后经辽宁大学司法鉴定中心鉴定，认定原告养员房桂春伤残等级为八级伤残。原告于2015年8月14日投保被告处，投保项目为:养老服务机构责任险，保额每人30万元，保期为：2015年8月14日零时起至2016年8月13日二十四时止，原告养员房桂春摔伤正处在保险期内，保险条款适用于原告养员房桂春的损伤赔偿。原告养员房桂春就赔偿事宜与原告未达成一致意见后，向灯塔市人民法院提出诉讼，灯塔市法院作出（2019）辽1081民初96号判决书，判令原告给付养员房桂春损失费65，949.85元，原告养员房桂春对此赔偿数额不同意，无奈，原告赔偿养员房桂春68，428元，另外给付后续在家保守治疗的护理费10，000元。此款原告已赔偿完毕，原告养员房桂春收到款后出具了收条（房桂春儿子李进忱代收）。原告投保于被告处，故向被告提出赔偿原告以下损失费用：（1）、住院治疗费2，760.85元；（2）、伙食补助费：4天×50元/天=200元；（3）、伤残补助金：37，342元×5年×30%=56，013元；（4）、护理费：4天×144.4元/天=577.6元；（5）、交通费：900元；（6）、精神抚慰金：15，000元；（7）、司法鉴定费：1，000元：（8）、诉讼费：1，449元；共计77，900.45元。被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司辩称：一、原告在答辩人处投保了养老机构责任保险，保险期限2015年8月14日至2016年8月13日。每人伤亡责任限额为12万元，每人医疗费用责任限额为2万元，免赔额为500元。答辩人同意赔偿原告13，957.15元。具体如下：1、房桂春医疗费2，157.15元（2，309.5-152.35）；2、房桂春住院伙食补助、护理费及营养费三项（即住院津贴）计300元（100元/天×3天）；3、房桂春伤残赔偿金12，000元（120，000元×10%）；前三项总额为14，457.15元，扣除免赔偿500元，共计赔偿13，957.15元。二、1、关于医药费部分损失，法院判决2，770.85元，现有票据只证明医疗费数额为2，309.5元，另外有两张医疗费发票为记账联，不是发票原件，金额为152.35元，此数额应扣除。2、住院伙食补助、护理费及营养费三项称为住院津贴，每天赔偿总额为100元，原告住院三天，因此答辩人应赔偿100元/天×3天=300元。3、关于伤残赔偿金问题。按照保险合同约定，伤残赔偿金应按照如下计算方式赔付：保险金额120，000元×10%（八级伤残对应的系数）=12，000元。答辩人最多也只能赔偿12，000元。4、鉴定费和邮寄费和诉讼费不属于保险责任，不应判决赔偿。5、根据条款约定每次事故免赔额500元，因此在赔偿总额的基础上扣除500元。原告提供下列证据：1、保险单。2、民事判决书一份。3、张明慧身份证复印件。4、老年公寓登记证书复印件一份。5、房桂春儿子出具的收条三份。被告提供下列证据：投保单、投保人声明、投保单抄件、特别约定清单，保险条款。经审理查明：原告灯塔市敬寿轩老年公寓在被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司处投保养老服务机构责任保险，保险单记载：保险期限自2015年8月14日零时起至2016年8月13日二十四时止，保障项目：养老服务机构责任，保险金额：1，960，000元，累计责任限额2，000，000元，每次事故责任限额1，000，000元，每人伤亡责任限额120,000元，每人医疗费用责任限额20，000元，每次事故免赔额500元。特别约定：法律费用累计赔偿限额为90万元，每次事故赔偿限额为15万元，就转诊交通费、急救车费用责任限额为：2，000元，住院伙食补助、护理费和营养费100元/天，最长补贴180天，骨折补偿金为2，000元。原告养员房桂春于2016年7月10日15时不慎从床上摔到床下，事发后入住灯塔市中心医院入院治疗，诊断为：右股骨粗隆间骨折，二级护理4天,经手术治疗后，房桂春于2016年7月13日出院，住院期间医疗费为2，680.77元。经房桂春申请，灯塔市人民法院通过辽阳市中级人民法院技术处委托鉴定，辽宁大学司法鉴定中心于2017年4月7日作出辽大司鉴【2017】法医临鉴字第0366号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：房桂春右下肢损伤评为八级伤残。经灯塔市人民法院（2019）辽1081民初96号判决书判决，灯塔市敬寿轩老年公寓向房桂春支付医疗费2，760.85元，住院期间伙食补助费200元、护理费400元、伤残赔偿金46，689元、精神损害抚慰金15，000元、交通费900元，共计支付人民币65，949.85元，原告承担案件受理费1，449元、邮寄费30元、鉴定费1，000元。据此，原告经法院执行局将上述款项共计人民币68，428.85元分三次支付给原告养员房桂春的家属。上述事实，有当事人的庭审陈述、保险单、民事判决书、收条等证据证实，本院予以确认。本院认为，原告灯塔市敬寿轩老年公寓在被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司处投保养老服务机构责任保险，被告予以承保并出具保单，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，双方之间的保险合同关系，应为合法有效，当事人均应按约定全面履行义务。原告的养员房桂春在保险期限内摔伤，保险合同约定的保险事故发生，被告应依据保险合同承担赔偿责任。现原告已依据灯塔市人民法院（2019）辽1081民初96号生效民事判决书向养员房桂春支付了赔偿款人民币68，428.85元。因原告灯塔市敬寿轩老年公寓在被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司投保了养老服务机构责任保险,案涉保险合同设立的目的在于最大程度保护老年人的合法权益,是为特定群体专门设立的保险,功能在于分担风险，本案被告保险公司应在保险限额内予以理赔。原被告双方提供的保险单均明确记载每人伤亡责任限额120,000元，每次事故免赔额500元，故在原告向其养员支付的68，428.85元基础上扣除500元，剩余款项67，928.85元应由被告保险公司予以理赔。对被告辩称保险条款附表列明以每人伤亡责任限额120,000元按10%比例计算伤残赔偿保险金，保险条款已明确告知原告，并有原告盖章签字,不同意原告主张数额等答辩意见，经查，原告交纳保险金的时间为2015年1月6日，保险单打印时间为2015年6月8日，被告所述的免除保险人责任条款在投保单、保险单中均未列明，在特别约定事项中亦未载明，被告保险公司提供的投保人声明的时间为2015年7月7日，即是在原告交纳保险金后约半年的时间被告才告知原告免除保险人责任条款的相关概念、内容及法律后果，且该条款为格式条款，其内容极大免除了被告保险公司的赔偿责任、加重了原告的赔偿责任，该格式条款对原告不具有约束力，故被告的上述答辩意见，本院不予支持。保险法第六十四条:“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担”的规定,鉴定费、诉讼费由被告保险公司承担并无不当，故对被告提出鉴定费、邮寄费、诉讼费不属于保险责任，不同意赔付的答辩意见本院不予支持。对原告主张超出生效民事判决书确定数额的部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第五十一条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司于本判决生效后十日内向原告灯塔市敬寿轩老年公寓支付保险理赔款人民币67，928.85元。二、驳回原告灯塔市敬寿轩老年公寓的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1，748元，减半收取874元，由被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审判员  杜丽媛二〇二〇年三月三十一日书记员  刘 鑫附：本案所适用的法律《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第五十一条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，除合同另有约定外，由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，由保险人承担。