辽宁省沈阳市和平区人民法院行 政 判 决 书（2019）辽0102行初246号原告：王凤岐，男，1955年7月26日出生，汉族，住沈阳市沈北新区。被告：沈阳市社会保险事业服务中心，住所地沈阳市皇姑区崇山中路103号。法定代表人：周洁，主任。委托诉讼代理人：孙逢林，系该单位工作人员。委托权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为出庭应诉、和解，代为上诉，代为签收法律文书。委托诉讼代理人：张琪，辽宁成功金盟律师事务所律师。委托权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为出庭应诉、和解，代为上诉，代为签收法律文书。第三人：沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心，住所地：沈阳市沈北新区贵州路5号法定代表人：王凤武，主任委托诉讼代理人：吴冬阳，辽宁申源律师事务所律师。委托诉讼代理人：金宝良，辽宁申源律师事务所律师。委托权限：代为参加庭审，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉、和解，代为签收法律文书。原告王凤岐诉被告沈阳市社会保险事业服务中心、第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心工伤保险一案，于2019年9月18日向本院提起行政诉讼。本院受理后，向被告沈阳市社会保险事业服务中心、第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，由审判员蔡婷担任审判长并主审，人民陪审员吕丽晶、李艳彬参加评议，于2019年12月9日公开开庭审理了本案。原告王凤岐，被告沈阳市社会保险事业服务中心的委托代理人孙逢林、张琪，第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心委托诉讼代理人吴冬阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王凤岐诉称，原告原系沈阳市沈北新区公路管理处（下称“公路管理处”）养路工，自1974年7月25日至2010年7月20日在管理处工作，于2010年7月20日办理退休手续。1993年5月，原告因公受伤，致腰、肾多处损伤。1994年经沈阳市国家机关事业单位因公伤残复鉴结论为：丧失劳动能力；2008年1月29日，经沈阳市机关事业单位伤残鉴定办公室登记鉴定，评定为六级；2015年12月3日，在公路管理处的安排下，原告前往沈阳市劳动能力鉴定委员会进行工伤与疾病界定鉴定，对于该鉴定结论，原告认为违反前述因公伤残复鉴结论及伤残鉴定结论，原告不认可。自原告受伤以来，一直由单位公路管理处承担原告工伤治疗费用，直至2018年10月，公路管理处工作人员告知原告，单位将要进行改制，公路管理处改制后，所有工作人员归新成立的第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心负责管理，因此，无法继续负担原告医疗费用，要求为原告补缴工伤保险后，将原告纳入工伤保险统筹管理范围，且单位向原告承诺，加入工伤保险后，此前的工伤待遇不变。原告不认可单位的安排，认为自己已经退休，不应该再补缴工伤保险，应由单位承担工伤治疗费用责任。但单位还是擅自为原告在被告处缴纳了工伤保险。依据《工伤保险条例》等规定，工伤保险系用人单位为分散工伤风险，为本单位职工缴纳的保险，而第三人在为原告缴纳工伤保险时，原告退休已8年有余，根本不符合工伤保险参保条件；且经原告于2019年9月查询了解，沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市地方税务局于2013年7月8日发布了《关于开展事业单位等组织参加工伤保险工作的通知沈人社发（2013〕78号》，以及沈阳市社会养老和工伤保险管理局工伤保险处于2013年7月15日发布的《沈阳市事业单位等组织参加工伤保险业务经办操作细则》的规定，其中操作细则中第一条参保范围明确规定，事业单位工伤保险参保人员不包括超过法定退休年龄人员（男60周岁），因此，被告接受第三人为原告新增、补缴工伤保险的请求系为违反操作细则的行为。综上诉述，被告将已退休的原告纳入工伤保险统筹管理范围违反了被告内部经办操作细则，应撤销原告工伤保险参保及工伤保险待遇；同时，原告有理由怀疑第三人为推卸承担原告工伤治疗费用的责任，而在被告处为原告补缴了工伤保险，将单位责任转嫁给国家工伤保险基金的可能！故恳请贵院依法审理，支持原告的全部诉讼请求。诉讼请求：1、请求判决确认原告不符合工伤保险参保条件，并判决被告撤销原告工伤保险参保及工伤保险待遇；2、本案诉讼费用由被告承担。王凤岐向本院提供了以下证据：证据1、沈阳市工伤保险患者转非协议机构审批表。证据2、因公评残等级鉴定结论通知单。证据3、沈阳市国家机关事业单位因工伤残鉴定复鉴表2张。证据4、退休审批表。证据5、交通事故经济赔偿调解书、道路交通事故责任认定书。证据6、关于开展事业单位等组织参加工伤保险工作的通知。证据7、工伤保险条例。证据8、病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、MR影像诊断报告单、彩色超声诊断报告单、临时医嘱单、长期医嘱单。证据9、公伤证、关于王凤岐工伤鉴定及治疗情况的函、工伤与疾病界定鉴定结论。证据10、门诊医疗手册、化验单、病历付页、门诊病历、出院小结。住院病案首页、出院小结、体格检查、理疗医院检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单。证据11、工伤证、工伤保险就医卡。证据12、公示。证据1—10证明，原告的病现在单位都不管了，只能给原告报销部分费用，不能全额报销了。交通肇事中原告没有得到一分钱的赔偿，但是单位同意负责其他的费用。公示证明单位的工伤人员并没有全部参保。沈阳市社会保险事业服务中心辩称，《社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。被告是本市社会保险经办机构，具有核定发放工伤保险待遇的法定职权。原告王凤岐系沈阳市沈北新区公路管理处工伤职工，2013年7月10日沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市地方税务局联合下发沈人社发［2013］78号文件，文件规定，本市行政区域内事业单位应当参加我市工伤保险统筹；沈阳市社会养老和工伤保险管理局负责参保登记、核定工伤保险缴费费率、待遇支付等工作。同时第四条规定：“事业单位等组织参加工伤保险前，已享受抚恤待遇的工（公）伤人员，参保后原待遇不变，支付方式和待遇调整按照国家有关规定执行。符合《条例》规定新发生的费用由工伤保险基金支付；不符合《条例》规定的费用由所在用人单位按原渠道解决。”原告单位系事业单位，应当按照上述文件执行，参加工伤保险参保。2013年8月2日，原告单位沈阳市沈北新区公路管理处到被告处办理参保手续。2018年7月，沈阳市沈北新区公路管理处被整合为沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心。原告2010年7月退休，第三人单位于2013年8月2日到被告处办理单位参保开户以及核定费率并按照沈人社发［2013］78号文件将原告等已享受抚恤待遇的工伤人员的待遇发放相关事项移交给被告，被告接收。原告的诉请已经超过起诉期限。综上，被告依法履行职责，接收原告单位参保登记合法，依法应当驳回原告的诉讼请求。沈阳市社会保险事业服务中心向本院提供了以下证据：证据1、沈人社发（2013）78号；证据2、工伤保险缴费费率核定表；证据3、第三人事业单位法人证书；证据1—3证明被告接受原告单位参保登记行为合法。证据4、沈北新区委办发（2018）64号，证明原告单位整合为沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心。第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心陈述，我单位对于原告的全部工伤待遇、工伤赔偿等费用已经在退休之前支付完毕，原告退休后其发生的全部医疗费用，我单位领导结合其个人困难情况相关工伤的费用全部予以报销，自2018年10月原告原单位即将改制，改制后财务部分没有对人事补偿这部分费用，因此与原告协商将其纳入工伤保险，其工伤复发新发生的费用依法由工伤部分予以报销，原告当时是同意的。第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心未有证据向本院提供。经庭审质证，王凤岐对沈阳市社会保险事业服务中心提供的证据1真实性无异议，但原告并没有按照文件执行；证据2真实性无异议，核定表中的217人里没有原告，原告没有在参保范围内；证据3—4真实性无异议。第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心对被告提供的证据无异议。沈阳市社会保险事业服务中心对王凤岐提供的证据真实性无异议，对于证明问题被告不予认可，并且根据78号文件规定被告没有给原告报销的费用应当由用人单位予以解决。对证据12真实性无异议，但该行为是第三人的行为与被告无关。第三人沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心对王凤岐提供的证据真实性、合法性无异议，但对关联性有异议。原告不到工伤签订医疗服务的机构就医，违反工伤保险条例第30条，另该条第5款规定工伤职工治疗非工伤引发的疾病不享受医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理，原告发生的医疗费等费用因工伤引起的部分应由被告承担，非因工伤引起的部分应按基本医疗保险处理。对证据12真实性、合法性无异议，不能证明原告要证明的问题。我单位其他退休职工也向原告一样正常移交工伤保险管理。本院对上述证据认证如下：对原告王凤岐提供的证据，被告及第三人对真实性均无异议，本院依法对真实性予以采信。对被告沈阳市社会保险事业服务中心提供的证据，原告及第三人对证据的真实性均无异议，本院依法对真实性予以采信。经审理查明，原告王凤岐原系沈阳市沈北新区公路管理处养路工。1993年5月13日，因张宝军驾驶的大货车载物捆扎不牢致使在101线新城子公路收费站内工作的原告王凤岐受伤。1997年8月经沈阳市国家机关事业单位初鉴伤残等级为三级。诊断为1、中央型4、5间盘突出。2、椎管狭窄、硬膜朿及神经根受挤压，二便失禁，腰椎变直伬弯弯、丧失劳动能力。3、Ⅱ型糖尿病。4、性功能障碍，行走不便。1999年10月26日，评定为三级。2008年1月29日，沈阳市机关事业单位伤残鉴定办公室为沈北新区公路管理处出具职工因公（工）评残登记鉴定结论通知单，结论为王凤岐的伤情被评定为六级。2008年5月26日，沈阳市人事局为原告王凤岐下发了沈阳市事业单位工作员公伤证。2013年7月8日，沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市地方税务局联合下发沈人社发［2013］78号文件《关于开展事业单位等组织参加工伤保险工作的通知》，参保范围为本市行政区域内除参照公务员法管理的事业单位、社会团体外的事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织（以下称事业单位等组织）都应当参加我市工伤保险统筹。各用人单位应为本单位全部职工（包括编制外招用的临时工和农民工）缴纳工伤保险费。工伤保障：（三）事业单位等组织参加工伤保险前，已享受抚恤待遇的工（公）伤人员，参保后原待遇不变，支付方式和待遇调整按照国家有关规定执行。符合《条例》规定新发生的费用用工伤保险基金支付；不符合《条例》规定新发生的费用由所在用人单位按原渠道解决。2013年8月2日，沈阳市沈北新区公路管理处参加工伤保险。将原告等已享受抚恤待遇的公伤人员的待遇发放工作移交给被告。2015年11月3日，沈阳市沈北新区公路管理处委托沈阳市劳动能力鉴定委员会对王凤岐肾小球肾炎、创伤后应激障碍、高血压、糖尿病、痛风、高尿酸血症、颈腰综合症、脊髓损伤是否与1993年外伤有关进行鉴定。2015年12月3日，沈阳市劳动能力鉴定委员会出具沈劳鉴字第2015382号工伤与疾病界定鉴定结论，认为王凤岐高血压、糖尿病、痛风及高尿酸血症与外伤无关；王凤岐颈腰综合症、脊髓损伤与93年外伤无关；王凤岐创伤后应激障碍无法认定是否与1993年受伤相关；王凤岐肾小球肾炎与外伤无因果关系。该鉴定结论于2016年2月18日送达给沈阳市沈北新区公路管理处。2016年9月7日，沈阳市沈北新区公路管理处向鞍山市汤岗子医院发出关于王凤岐工伤鉴定及治疗情况的函，王凤岐1993年5月12日因公受伤，经沈阳市国家机关事业单位因公伤残鉴定，受伤部位为腰肾。2008年1月29日，经沈阳市机关事业单位伤残鉴定专家组临床检查核实，市伤残鉴定办公室根据专家组鉴定检查意见，参照《职工工伤与职业病致残成都鉴定》标准，评定为六级，公伤认定范围见《伤残证》（见附件2）2015年12月3日，经沈阳市劳动能力鉴定委员会鉴定（沈劳鉴字第20153852号），明确了公伤与疾病界定鉴定结论（见附件3），经处领导研究决定，请贵医院按照公伤鉴定结果给予治疗。另查明，2018年7月27日，中共沈阳市沈北新区委员会办公室沈北新区委办发［2018］64号文件，将原沈阳市沈北新区公路管理处划入交通运输事务服务与行政执法中心。再查明，2010年7月26日，原告办理退休。2013年8月2日至2018年7月期间，原告相应的待遇、公伤等费用仍由沈阳市沈北新区公路管理处支付。2018年9月，沈阳市沈北新区交通运输事务服务与行政执法中心向原告告知单位改制，原告工伤复发新发生的费用按照工伤部分至被告处予以报销。原告不同意诉至本院。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第二款规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。沈阳市社会保险事业服务中心具有核定发放工伤保险待遇的法定职权。《工伤保险条例》第二条规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市地方税务局联合下发的沈人社［2013］78号文件《沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局、沈阳市地方税务局关于开展事业单位等组织参加工伤保险工作的通知》，一、参保范围：本市行政区域内除参照公务员法管理的事业单位、社会团体外的事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织（以下称事业单位等组织）都应当参加我市工伤保险统筹。各用人单位应为本单位全部职工（包括编制外招用的临时工和农民工）缴纳工伤保险费。工伤保障：（三）事业单位等组织参加工伤保险前，已享受抚恤待遇的工（公）伤人员，参保后原待遇不变，支付方式和待遇调整按照国家有关规定执行。符合《条例》规定新发生的费用用工伤保险基金支付；不符合《条例》规定新发生的费用由所在用人单位按原渠道解决。《沈阳市事业单位等组织参加工伤保险业务经办操作细则》参保范围：本市行政区域内除参照公务员法管理的事业单位、社会团体外的事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织都应当参加我市工伤保险统筹。各用人单位应为本单位全部职工（包括编制外招用的临时工和农民工）缴纳工伤保险费。参保人员范围不包括聘用的离退休人员，或者超过法定退休年龄人员（男60周岁、女50周岁、女干部55周岁），这部分人员缴费工资基数和做实账户应包括在内。从上述规定可看出，工伤保险是一种社会保险制度，工伤保险待遇为企事业按本单位职工工资总额为基准为全体职工参保的形式统一纳入社会保险体系的，是依法进行且必须纳入的，不以个人名义参保，原告属第三人单位职工之一，其已退休，但已享受的原抚恤待遇并不变，第三人只是将原告相应享受的公伤抚恤待遇的发放统一移交给被告单位进行核定发放，被告对符合《条例》规定新发生的费用用工伤保险基金支付；不符合《条例》规定新发生的费用由所在用人单位按原渠道解决；并不是第三人及被告为原告重新参保了工伤保险，被告并未存在接受第三人为原告个人新增、补缴工伤保险的行为，因此，沈阳市社会保险事业服务中心与第三人移交接收有关原告抚恤待遇核定的行为适用法律法规正确，程序合法。综上，王凤岐请求确认其不符合工伤保险参保条件，并判决撤销原告工伤保险参保及工伤保险待遇的理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告王凤岐的诉讼请求。案件受理费50元，由原告王凤岐负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审 判 长  蔡 婷人民陪审员  吕丽晶人民陪审员  李艳彬二〇二〇年三月十二日法官助理徐一凡书记员任天一附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。