陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)陕08民终193号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司延安市分公司，住所地：陕西省延安市宝塔区南滨路45号南方大厦3层。负责人：吴东文，该公司总经理。委托诉讼代理人：李四东，陕西富能律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘东东，陕西富能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:高生福,男,汉族。委托诉讼代理人：白鸿东，清涧县148法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）:白帅帅,男,汉族，系陕J*****5小型轿车驾驶人。被上诉人（原审被告）:赵永胜,男,1971年10月10日出生,汉族,河南省焦作市温县岳村乡吕村村民，系豫H*****1号重型半挂牵引车、豫H5*****挂号半挂车驾驶员。被上诉人（原审被告）:沁阳市宏伟运输有限公司,住所地：河南省沁阳市廖屯村西。法定代表人：晁鹏举，该公司总经理。被上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地：河南省郑州市西太康路121号。负责人：彭永恒，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈方，河南良承律师事务所律师。上诉人（原审被告）:温县远方汽车运输有限公司，住所地：河南省温县新洛路后岗段。法定代表人：晁志力，该公司总经理。被上诉人（原审被告）:中国人寿财产保险股份有限公司温县支公司，住所地：河南省温县司马大街与太行路交叉口东南角。负责人：张园园，该公司经理。上诉人太平财产保险有限公司延安市分公司（以下简称太平保险公司）因与被上诉人高生福、白帅帅、赵永胜、沁阳市宏伟运输有限公司（以下简称宏伟运输公司）、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称人保郑州公司）、温县远方汽车运输有限公司（以下简称远方运输公司）、中国人寿财产保险股份有限公司温县支公司（以下简称人寿温县公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省清涧县人民法院(2019)陕0830民初822号民事判决，向本院提出上诉。本院立案后，依法组成合议庭公开进行了审理，本案现已审理终结。太平保险公司上诉请求：1、撤销陕西省清涧县人民法院(2019)陕0830民初822号民事判决第二项，改判由太平保险公司在商业第三者责任保险（车上人员责任保险）限额内赔偿高生福8000元；2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、案涉车辆驾乘人员违反了承运人员有关安全乘坐的规定（即超员），根据保险单及《驾乘人员人身意外伤害综合保险条款（2014版）》约定，上诉人不承担赔偿责任。2、根据保险单特别约定，残疾赔偿金的计算方式为评残级别对应的比例×保险金额10万元，应当根据行业标准进行评残。综上，一审判决错误，应予纠正。高生福辩称，保险单载明：驾乘意外身故、残疾，每坐/每人保额100000元；驾乘意外医疗费，每坐/每人保额6000元。答辩人为陕J*****5号车辆的乘坐人，因案涉事故受伤，上诉人应在驾乘人员人身意外伤害保险限额内承担106000元的赔偿责任。人保郑州公司辩称，其对上诉人的上诉意见无异议，一审判决其承担118745.53元的赔偿责任，其已经履行。白帅帅、赵永胜、宏伟运输公司、远方运输公司、人寿温县公司未作答辩。高生福向一审法院起诉请求：１、请求判令白帅帅、赵永胜、宏伟运输公司、远方运输公司、太平保险公司、人保郑州公司、人寿温县公司赔偿高生福因交通事故造成的医药费、伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾辅助器具费、打印费、鉴定费、精神损害抚慰金合计486910.1元；２、白帅帅、赵永胜、宏伟运输公司、远方运输公司、太平保险公司、人保郑州公司、人寿温县公司承担本案的受理费。一审判决认定的事实：高生福在本案中所主张的事实，当事人双方均无争议，该院予以确认。对高生福提交的证据二，太平保险公司对真实性无异议，提出高生福未提供清涧县人民医院的治疗情况证明，也没有转院的证明，转院的合理性不予认可；医疗费票据中的外购药发票及收款收据无相关医嘱或处方，该费用不予认可。该证据在扣除外购药发票及收款收据的相关费用后予以采信，共花医疗费191200.95元。高生福提交的证据三，太平保险公司对真实性无异议，提出应按照保险合同约定，适用《人身保险伤残评定标准》进行评定；鉴定时产生的交通、住宿费票据时间、地点与鉴定时间不符，标准过高；人保郑州公司认为，后续治疗费未实际发生，根据病历及伤残情况，出院后的护理期、营养期过高；但未提出重新鉴定申请，该证据予以采信，住宿费酌情认定900元，交通费酌情认定600元，花鉴定费2300元。高生福提交的证据四，太平保险公司提出该证据不能证明高生福曾在城镇租房居住；但无足以反驳的相关证据，该证据也应予以采信。高生福提交的证据五，太平保险公司提出，高生福无法说明支付高额交通费的必要性，汽车租赁费、加油费无合理性说明，客运发票无相关乘车人的身份信息，不合理部分应于扣除；住宿费发票及租房合同标准过高，住院护理人员应以一人，每天100元计算。人保郑州公司提出，高生福受伤后本人及护理人员必要的交通费予以认可，其它人员的交通费、住宿费不予认可。因高生福受伤较重，治疗期间其亲属前来探望、护理，所产生的必要的交通费、住宿费应酌情予以认定，交通费认定11000元，住宿费认定6815元，护理费可参照误工费，以在岗职工平均工资标准计算。太平保险公司提交的意外伤害综合保险条款（2014版），高生福提出未向投保人作出明确提示，不能作为免赔的理由。因在意外伤害投保单中只是特别说明“未尽事宜，请参照保险人《驾乘人员人身意外伤害综合保险条款（2014版）》”，没有证据证明保险人已尽到明确提示义务，对该证据的真实性不作认定；对双方当事人提交的其它证据，因双方无异议予以采信。一审法院认为，高生福乘坐被告白帅帅驾驶的、属白安合（白帅帅之父，已故）所有的陕J*****5号车辆行驶过程中，与豫H*****1号/豫H5*****挂号车辆发生交通事故，给高生福造成的损失，首先由豫H*****1号车辆的保险人在机动车第三者责任强制保险限额内予以赔偿，不足部分由承保商业第三者责任的保险人根据事故责任予以赔偿。高生福因本次交通事故造成损失的诉讼请求中予以确认的部分包括：医疗费191200.95元；住院伙食补助费以55天每天30元计算为1650元；营养费以145天（含出院后90天）每天20元计算为2900元；交通费11000元；住宿费6815元；护理费以175天（含出院后120天）每天197元计算为34475元；误工费计算至鉴定前一日，以105天每天197元计算为20685元；高生福虽为农业家庭户口，但在清涧县城租房连续居住一年以上，应以城镇居民标准计算残疾赔偿金；残疾赔偿金以二个十级伤残、十九年每年33319元计算为69636.71元；残疾辅助器具费1946.68元；后续治疗费14000元；精神损害抚慰金因高生福多处受伤且伤情严重，对本人及亲属的精神伤害较大，赔偿20000元；为查明和确定保险事故的损失程度所支付的鉴定费及其费用，属必要的、合理的费用，白帅帅等人应予赔偿，酌情认定3800元；共计378109.34元。对于高生福的以上损失，由豫H*****1号车辆的保险人在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿医疗费10000元、残疾赔偿金5000元（乘坐人白世权、白世有、白安彪已另案赔偿105000元）。剩余363109.34元，按照本次事故责任认定，白帅帅应承担70％，即254176.54元；豫H*****1号/豫H5*****挂号车辆的所有人承担30％，即108932.8元；陕J*****5号车辆在太平保险公司投保的商业第三者责任保险单中，车上人员责任保险（乘客座位险）共40000元，按5人计算每人8000元，太平保险公司在高帅帅住院期间已支付。同时投保无忧驾乘人员意外伤害保险，保险单载明“驾乘意外身故、残疾，每坐/每人保额100000元；驾乘意外医疗费，每坐/每人保额6000元；”高生福作为陕J*****5号车辆的乘坐人，在保险期限内该车辆发生事故，保险人应当按照保险合同的约定承担保险责任，即太平保险公司赔偿高生福114000元（已付8000元），白帅帅赔偿高生福140176.54元。豫H*****1号/豫H5*****挂号车辆均投保商业第三者责任保险，且附加不计免赔，按照保险限额比例，人保郑州公司赔偿高生福103745.53元，人寿温县公司赔偿高生福5187.27元；赵永胜、宏伟运输公司、远方运输公司的赔偿责任已由车辆保险人承担，故不再承担赔偿责任。人保郑州公司等人提出受理费、鉴定费不属于理赔范围的答辩意见，因未提交减轻或免除其责任的相关证据而不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决：一、白帅帅赔偿高生福因交通事故造成的医疗费等损失140176.54元。二、太平财产公司在商业第三者责任保险（车上人员责任保险）范围内赔偿原告高生福8000元；在无忧驾乘人员意外伤害保险范围内赔偿原告高生福106000元，共计114000元（已付8000元）。三、人保郑州公司在机动车第三者责任强制保险范围内赔偿高生福15000元，在商业第三者责任保险范围内赔偿高生福103745.53元，共计118745.53元。四、人寿温县公司在商业第三者责任保险范围内赔偿高生福5187.27元。五、赵永胜、宏伟运输公司、远方运输公司不再承担赔偿责任（高生福在兑现赔偿款时，返还赵永胜、宏伟运输公司10000元）。上述款项于本判决生效之日起十日内一次性兑现。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4301元，高生福负担961元，白帅帅负担1238元，太平保险公司负担1007元，人保郑州公司负担1049元，人寿温县公司负担46元。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致，对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点是上诉人应否在无忧驾乘人员意外伤害保险限额内承担赔偿责任和残疾赔偿金的认定。关于争议焦点一。白帅帅驾驶的陕J*****5号车辆在上诉人处投保无忧驾乘人员意外伤害保险一份，约定驾乘意外身故、残疾，每坐/每人保额10万元；驾乘意外医疗费，每坐/每人保额6000元。被上诉人高生福在乘坐陕J*****5号车辆过程中，因案涉事故受伤，上诉人应在其承保的无忧驾乘人员意外伤害保险限额内承担保险责任。上诉人称案涉车辆驾乘人员违反了承运人员有关安全乘坐的规定（即超员），其不承担保险责任。因《驾乘人员人身意外伤害综合保险条款（2014版）》系格式条款，上诉人提交的证据不足以证明其就该条款中的上述免责条款向投保人进行了提示说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”之规定，上述条款不产生效力，上诉人该上诉理由不能成立。关于争议焦点二。高生福因案涉事故致闭合性颅脑损伤、多发脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、左侧侧脑室后角积血、前颅底骨折、右眼钝挫伤、右眼眶眶壁多发骨折、头皮裂伤（左枕）、软组织损伤（右颌）、闭合性胸部损伤、右下肺挫伤、右侧耻骨上下肢骨折、左股骨上段粉碎性骨折等。经陕西榆林高科法医司法鉴定所鉴定，高生福右侧耻骨上下肢骨折，畸形愈合，属十级伤残；左股骨上段粉碎性骨折行手术治疗，左髋节功能部分丧失，属十级伤残。该鉴定意见系本院司法技术室委托的第三方作出，鉴定机构、鉴定人员均具有相应鉴定资质，一审法院据此认定高生福的伤残等级并无不当。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，高生福出生于1958年1月15日，在定残之日（即2019年8月1日）为61岁，且根据陕西省高级人民法院《关于在全省机动车事故责任纠纷案件中统一适用城镇居民人身损害赔偿标准的意见（试行）》第1条规定，残疾赔偿金统一按按城镇居民标准计算，一审法院计算高生福的残疾赔偿金为69636.71元[33319元×（10+1）%×19]符合上述规定。此外，一审判决由豫H*****1号车辆的保险人在机动车交通事故强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿高生福医疗费1万元欠妥，因白帅帅未提出上诉，另一伤者白生祥放弃对该机动车交通事故强制保险医疗费用赔偿限额进行主张，本院不予纠正。综上，太平保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2420元，由太平财产保险有限公司延安市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  贺金丽审判员  李文龙审判员  韩连梅二〇二〇年三月二十六日书记员  延尚真