河南省潢川县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1526民初4117号原告张永新，男，1972年2月1日生，汉族。住潢川县。委托代理人张文明，潢川县声达法律服务所法律工作者。被告潢川县广仁医院。住所地潢川育才路。统一社会信用代码91411526MA3X558L6E。法定代表人苏建友，该院院长。委托代理人彭福兴，潢川县声达法律服务所法律工作者。被告周祥林，男，1978年7月30日生，汉族。住潢川县。原告张永新诉被告潢川县广仁医院（以下简称广仁医院）、周祥林医疗损害责任纠纷一案，本院受案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张永新及委托代理人张文明，被告潢川县广仁医院委托代理人彭福兴，被告周祥林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张永新诉称,2018年11月10日下午，原告经潢川县人民医院检查患有双肾结石、××症，当天入住被告医院。被告在没有对原告肾功能检查的情况下，对原告右肾进行体外超声碎石，2018年11月14日上午，原告因右侧腹部疼痛在碎石科检查，负责治疗的周医生说没事，过两天再做体外碎石，2018年11月16日又做体外右肾超声碎石，原告遵医嘱出院回家休养。2018年11月22日到潢川县第二人民医院检查发现因被告医生工作失误导致原告病情加重，原告被迫于2018年11月22日转至郑州大学第一附属医院接受4次治疗。因原告左肾萎缩，被告作为专业医院不应对原告右肾进行体外碎石治疗，导致原告右肾结石碎下后堵塞右侧尿管，造成原告肾功能衰竭、右肾萎缩、高血压3级很高危，2018年11月24日至2019年2月28日期间原告带输尿管支架进行排尿，经常性尿血块。被告的过错行为给原告身体和精神造成了极大的伤害，现依法提起诉讼，请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费等81386.39元；2、诉讼费用、鉴定费由被告承担。庭审前，原告申请追加周祥林为被告参加诉讼。庭审中，原告变更诉讼请求为516034.2元。被告广仁医院辩称，广仁医院不是适格被告，原告诉称在广仁医院治疗不属实，××号，请求依法驳回原告对广仁医院的诉求。被告周祥林辩称，我是广仁医院碎石科的一名医生，原告是在广仁医院治疗的，相关手续是交给广仁医院收费处后上传。原告没有治疗肾结石，而是对输尿管的中下段结石进行治疗，2018年11月16日原告并未遵医嘱，在我不知道的情况下擅自出院。当月22日做CT结果是右侧输尿管上段结石，不是中下段了，这说明原告自己右肾有结石，可能是结石掉下来以后导致的，我没有对原告的肾脏结石进行过治疗，而且原告出院50天后没有来复查，这种情况我们一般都是认为是治愈，原告左肾本身就有××，左肾功能是严重受损，右肾功能只是轻微受损。鉴定意见书没有法律依据也不符合实际情况。经审理查明，2018年11月11日，原告张永新以“右侧腰部疼痛伴恶心”为主诉，入住潢川县广仁医院住院治疗。入院诊断：右肾积水伴输尿管结石。期间行2次右侧输尿管下端结石碎石术。2018年11月18日出院。出院诊断右侧输尿管结石。出院后因身体感觉不适，2018年11月22日原告张永新在郑州大学第一附属医院继续住院治疗，出院诊断：1、肾功能衰竭；2、左肾萎缩；3、右侧输尿管结石；4、双肾结石。此后，原告张永新因肾功能不全多次在郑州大学第一附属医院等地治疗（包含在潢川县广仁医院住院治疗共计住院51天）。根据本院委托，安徽医之本司法鉴定所于2019年11月25日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、潢川县广仁医院在对被鉴定人张永新诊疗过程中存在过错;该过错与被鉴定人张永新损害后果(CKD-3期梗阻性肾病)之间存在直接的医果关系;责任程度系主要责任，参与度拟为60%-80%之间，供委托人参考；2、被鉴定人张永新肾功能中度下降构成六级伤残;3、被鉴定人张永新的误工期300日，护理期为120日，营养期为90日为宜；4、被鉴定人张永新因右肾结石，右输尿管结石，经碎石治疗后导致肾功能中度下降，存在医疗依赖，需要终生治疗，且病情的不同时期医疗费用支出可能差别较大，针对后续治疗费无法得出明确的数额，依临床实际发生为准。另查明，原告张永新系潢川县城镇居民，职业为电工。与原告存在抚养关系的被抚养人为女儿张炜祥，2010年8月2日生，抚养义务人包括妻子潘新萍共计2人。河南省2019年度城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年；城镇居民人均年生活消费性支出20989.15元/年；电力、燃气及水的生产和供应业人均收入为69799元/年。居民服务业和其他服务业人均收入为39522元/年。对于原告张永新因诊疗行为造成的损失，结合庭审查明的事实和双方质证的情况以及原告的诉讼请求，参照河南省2019年度各行业平均收入确定如下：一、医疗费：根据原告提交的规范票据确定为：96636.27元（原告未提交广仁医院住院诊疗票据，不包含其主张的1400元）。二、住院伙食补助费：50元×51天=2550元。三、护理费39522元÷365天×（51+120）天≈18515.79元。四、营养费：20元×（51+90）天=2820元。五、误工费：根据原告工作性质确定为69799元÷365天×（51+300）天≈67121.78元。六、被抚养人生活费：女儿张炜祥20989.15元/年×9年÷2人×50%≈47225.59元。七、残疾赔偿金：31874.19元×20年×50%≈318741.9元。八、交通费、住宿费：酌定6000元。九、鉴定费：9060元。十、精神损害抚慰金：原告因诊疗行为造成6级伤残，必然带来极大的精神和心理伤害，酌定25000元。后期治疗费参照鉴定结论应待实际发生时由原告再行主张权利。上述事实，有当事人陈述、病历、费用票据、鉴定结论等在卷为证。根据双方当事人的诉辩意见以及庭审查明的事实，本院确定本案争议焦点如下：被告广仁医院是否应对原告张永新的损害后果承担赔偿责任以及责任如何分配。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”本院委托司法鉴定机构就被告潢川广仁医院对原告张永新的医疗行为是否存在过错、如有过错则过错与张永新的损害结果（CKD-3期梗阻性肾病）之间过错程度进行鉴定。鉴定意见书载明:潢川县广仁医院在对被鉴定人张永新诊疗过程中存在过错;该过错与被鉴定人张永新损害后果(CKD-3期梗阻性肾病)之间存在直接的医果关系;责任程度系主要责任，参与度拟为60%-80%之间，供委托人参考。被告广仁医院、周祥林要求对重新鉴定，但未能提供证据证实存在重新鉴定的法定条件，故安徽医之本司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》应作为本案定案依据。考虑到本案原告张永新与被告广仁医院的医学知识储备和技能的不对等，参考鉴定结论，被告广仁医院应当承担80%的责任，原告张永新自行承担20%。被告周祥林作为被告广仁医院执业医师，其执业活动中产生的损害后果应由其所在医疗机构即被告广仁医院承担。被告广仁医院辩称原告未在其机构治疗不应承担赔偿责任的事由，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。关于赔偿数额的分配问题。现查明，原告张永新一至九项（医疗费、住院伙食补助费、护理费、营业费、误工费、被扶养人生活费、残疾赔偿金、交通住宿费、鉴定费）合计568671.33元，被告广仁医院应赔偿454937.06元（568671.33元×80%）。由于精神损害赔偿金是受害人因人格利益或身份利益受到损害或者遭受精神痛苦而获得的金钱赔偿，而精神损害抚慰金一般具有损害填补、制裁不法行为及抚慰满足的功能，对于精神损害抚慰金部分的认定，应当将医疗过错参与度系数排除适用，本案精神损害抚慰金25000元，被告广仁医院应当全额赔偿。上述两项合计479937.06元，原告超出此范围的诉讼请求予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四十条之规定，判决如下：一、限被告潢川县广仁医院于本判决生效后十日内赔偿原告张永新因诊疗行为遭受的人身损害损失合计479937.06元。二、驳回原告张永新的其他诉讼请求。本案诉讼费8500元，由被告潢川县广仁医院负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审 判 长 谢 晖人民陪审员 黄 琳人民陪审员 黄向东二〇二〇年三月十日书 记 员 高 正