河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0823民初467号原告：李小旺，男，汉族，1963年3月27日出生，住河南省武陟县。委托诉讼代理人：宋中海，焦作市武陟县中信法律服务所法律工作者。被告：武陟县富通汽车运输有限公司，住所地：河南省武陟县龙源路中段279号，统一社会信用代码：91410823580326460Y。法定代表人：郭东，董事长。委托诉讼代理人：殷振，男，公司员工。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地：北京市延庆区东外大街109号1幢，统一社会信用代码：91110229MA002UYU1Q。法定代表人：韩刚，经理。委托诉讼代理人：张丽丽，河南康益律师事务所律师。原告李小旺与被告武陟县富通汽车运输有限公司（以下简称富通公司）、安心财产保险有限责任公司（以下简称安心保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年2月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李小旺及其委托诉讼代理人宋中海、被告富通公司的委托诉讼代理人殷振、被告安心保险公司的委托诉讼代理人张丽丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李小旺向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、误工费、交通费、鉴定费等共计186135.35元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：李小旺系富通公司的司机，2018年9月7日3时左右，李小旺驾驶豫Ｈ×××××号车去博爱接货回来途中，行驶至327国道武陟县万花村界时，发现车上篷布开了，随即停车，在盖篷布时不慎从货车上摔下，造成身体受伤。后查明，富通公司的豫Ｈ×××××号车于2018年5月4日在安心保险公司投保了雇主责任险，期限一年。事故发生后，原告随即住院治疗。出院后，经法院诉前委托鉴定机构，李小旺身体伤残等级十级伤残。李小旺向被告索赔，就赔偿数额达不成协议，故提起诉讼。富通公司辩称，在本案中我公司不承担任何赔偿责任，理由是：一、我公司在安心保险公司购买有雇主责任险，保险期限为2018年5月4日—2019年5月3日，保险额度为死亡伤残500000元，医疗费为50000元，法律费用为100000元，本次事故发生在保险有限期内，李小旺的诉讼请求和诉讼费用没有超出保险限额，故应由安心保险公司全额承担；二、事故发生后我公司为李小旺垫付医疗费22420元，该款应从其合理损失中扣除，返还我公司，或由安心保险公司直接支付给我公司；三、关于诉讼费，保险单特别规定第6条明确约定：每次事故赔偿数额为500000元，累计100000元，李小旺的诉讼费、律师代理费并没有超出保险限额，故也应由安心保险公司全额承担。综上所述，我公司在本案中不承担任何赔偿责任。安心保险公司辩称，一、本案属于保险合同纠纷，而非侵权纠纷，应按照双方保险合同约定计算相关费用。该保险仅包含两个赔偿项目，分别为：1、每人伤亡赔偿限额500000元；根据《雇主责任保险条款》第28条约定，伤残赔偿金计算方式为：附录2伤亡赔偿比例表中规定百分比乘以每人伤亡责任限额；2、医疗费用限额50000元；根据《雇主责任保险条款》第29条的约定，50000元医疗费用限额包含挂号费、医药费、陪护费、伙食费、交通费，其他费用均不应支持；根据保险单的特别约定第3款约定，若被保险人未从其他途径获得补偿，答辩人扣除100元免赔额后按照剩余部分80％的比例给付；若被保险人已从其他途径获得补偿，在扣除该部分补偿后，答辩人按照剩余部分100％的比例给付医疗费；二、雇主责任险为财产险范畴，应适用损失补偿原则，在财产保险中，为防止投机获益及道德风险的发生，保险目的被限定在既定损失的补偿，而不是通过保险事故发生获得额外的利益，且根据《雇主责任保险条款》第33条约定，“被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额”；三、根据保险单的特别约定第4条及保险条款第25条的约定，发生保险事故时需要提供交通管理部门出具的责任认定书和出险人员用工证明，如果被保险人与伤者之间不存在雇佣关系，我公司不承担赔偿责任；四、我公司是代替雇主承担对雇员的赔偿责任，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任，雇员有重大过失的，可以减轻雇主的赔偿责任；本案中原告作为雇员，对本次事故的发生有重大过失，应当减轻我公司的赔偿责任，主张按照70％的比例承担赔偿责任；五、根据保险合同的约定，我公司亦不承担精神损害抚慰金、诉讼费。根据《雇主责任保险条款》第5条约定，法律费用不包含代理费，且李小旺未提交任何证据证明，不应支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2018年9月7日，李小旺驾驶豫Ｈ×××××号货车行驶至327国道武陟县万花村界时，发现车上篷布开了，随即停车，在盖篷布时不慎从货车上摔下受伤。当天在武陟县济民医院住院治疗，进行了腰1椎体骨折内固定手术，于2018年9月28日出院，实际住院21天，治疗花费43365.98元。经本院诉前委托，焦作昊明法医临床司法鉴定所于2019年9月30日出具鉴定意见书，鉴定李小旺构成实际伤残，李小旺支出鉴定费700元。2019年12月2日，李小旺入住武陟县济民医院住院，实施腰1椎体骨折内固定取出手术，于2019年12月11日出院，实际住院9天，治疗花费5774.35元。李小旺两次住院共计30天，医疗花费共计49140.33元，富通公司已支付李小旺医疗费22420元。另查明，李小旺系富通公司雇佣的司机。豫Ｈ×××××号货车所有人为富通公司，在安心保险公司投保了雇主责任险，本案事故发生在保险期间。保单中载明保障内容为：每座死亡伤残赔偿限额500000元；每座医疗费用赔偿限额50000元；保单中载明特别约定：被保险人在进行意外伤害医疗理赔时，若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗和其他途径获得补偿，保险人将扣除100元免赔额后，按照剩余部分80%的比例给付意外伤害医疗保险金；若被保险人已从上述途径获得补偿，且超过公司应免赔的金额时，在扣除该部分补偿后，将按照剩余部分100%的比例给付意外伤害医疗保险金。法律费用每次事故赔偿限额为500000元，累计赔偿限额为100000元。《雇主责任保险条款》第5条约定的法律费用指仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理费用；第28条约定：造成伤残的，依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿。所附伤残赔偿比例表载明十级伤残赔偿比例为5%；第29条约定：医疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费、交通费、急救费、安装假肢、假牙假眼和残疾用具费用。本院认为，李小旺系富通公司雇佣的司机，其在从事雇佣活动中遭受人身损害，作为雇主的富通公司应当承担赔偿责任。李小旺在盖篷布时不慎从货车上摔下受伤，其对损害的发生也有过错，可以减轻富通公司的赔偿责任，本院酌定减轻富通公司20%的赔偿责任，即富通公司应当李小旺受伤造成的损失承担80%的赔偿责任，其余损失，由自己承担。富通公司为豫Ｈ×××××号货车投保雇主责任险，安心保险公司应当按照保险合同约定在保险责任限额内对富通公司应承担的责任承担赔偿责任。保险赔付之外部分，由富通公司承担。李小旺要求的医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、残疾赔偿金，属保险合同约定赔偿项目，安心保险公司应当赔偿，营养费、误工费不属于保险合同约定赔偿项目，安心保险公司不应当赔偿。对于医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费属于保险合同约定的医疗费用，按照约定，扣除100元免赔额，剩余部分按照80%的比例赔付；对于残疾赔偿金，安心保险公司辩称依据保险合同，应按照保险合同附录2伤亡赔偿比例表中规定百分比乘以每人伤亡责任限额计算，本院认为，此项约定属于免除或减轻保险人责任的格式条款，安心保险公司未提供证据证明其将该条款交付投保人并就该免责事项向投保人尽到了明确说明和提示义务，故此条款不产生法律效力，对其辩称，本院不予采纳。鉴定费，属于为查明和确定李小旺所受伤害的损失程度而支出的必要费用，安心保险公司应当赔付。李小旺要求的诉讼费和律师代理费用，对于诉讼费，本院依照承担责任数额按比例分配承担，对于律师代理费用，保险合同条款未明确载明，李小旺也未提供证据证明其实际支付以及支付数额，本院不予支持。李小旺要求的各项费用，本院依法核算（详见附页），合理部分，本案支持，不合理部分，本院不予支持。富通公司已支付的22420元，应在其承担的赔偿款中扣除。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款之规定，判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效后十日内赔付原告李小旺医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金共计86690.43元；二、被告武陟县富通汽车运输有限公司于本判决生效后十日内赔付原告李小旺医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、营养费、误工费共计2570.5元；三、驳回原告李小旺其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4023元，减半收取计2011.5元，由原告李小旺承担1046.5元，被告安心财产保险有限责任公司承担965元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  张海滨二〇二〇年三月三十日书记员  李妍琳河南省武陟县人民法院民事判决书（附页）（2020）豫0823民初467号一、（2020）豫0823民初467号民事判决书引用的相关法律法规规定，具体内容表述如下：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。2.《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定支付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。二、赔偿金额的计算1、医疗费49140.33元；2、住院伙食补助费1500元=50元/天×30天；3、营养费600元=20元/天×30天；4、护理费3753元，（2019年度河南省居民服务业职工平均工资）45677元/年÷365天×30天=3754.27元，原告要求3753元，按3753元计算；5、误工费19559.45元=（2019年度河南省交通运输业职工平均工资）71392元/年÷365天×100天；6、交通费600元=20元/天×30天；7、鉴定费700元；8、残疾赔偿金63748.38元，（2019年度河南省城镇居民人均可支配收入）34200.97元/年×20年×10%=68401.94元，原告要求63748.38元，按63748.38元计算；以上共计139601.16元。富通公司应承担139601.16元×80%=111680.93元，其中安心保险公司应承担1、2、4、6项数额为：（49140.33元+1500元+3753元+600元-100元）×80%×80%=35131.73元；承担第7项数额为700元×80%=560元；承担第8项数额为63748.38元×80%=50998.70元。安心保险公司的赔偿数额为35131.73元+560元+50998.70元=86690.43元。富通公司的赔偿数额为：111680.93元-86690.43元=24990.5元，其已支付22420元，还应支付2570.5元。