河南省新乡市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）豫07行终41号上诉人（原审被告）新乡市社会医疗保险中心，住所地新乡市人民路1号，统一社会信用代码12410700731308850U。法定代表人李保成，任主任。委托代理人栗绍涛，河南启文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）毛智宾，男，汉族，1981年7月15日出生，住辉县。委托代理人尚晓云，河南宇华大众律师事务所律师。（法律援助）原审第三人新乡市环宇塑料五金有限公司，住所地新乡市新辉路三里桥，统一社会信用代码14107117324582603。法定代表人赵新强。上诉人新乡市社会医疗保险中心与被上诉人毛智宾工伤保险待遇申请的回复一案，不服河南省辉县市人民法院（2019）豫0782行初95号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭公开审理了本案，现本案已审理终结。原审查明，原告于2004年10月到第三人单位工作，岗位为操作工，第三人为原告参加了工伤保险等社会保险手续。原告于2017年4月11日上午在操作车间工作时，不慎触碰开关导致模具落下压伤左手。原告当天被送往新乡市公立医院进行治疗。原告受伤出院后，第三人安排原告上班，原告未去。2017年5月31日新乡市人力资源和社会保障局作出编号为：170501143《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害属于工伤认定范围。2017年10月31日新乡市劳动能力鉴定委员会新劳鉴[2017]522号《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》对原告劳动功能障碍程度鉴定结论为玖级。2018年1月8日，原告因与第三人劳动争议纠纷向新乡市牧野区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法确认解除原告与第三人双方劳动关系、裁决第三人支付医疗费、停工留薪、住院伙食补助费等各项待遇共计170000元。2018年5月14日该委作出牧劳人仲案字〔2018〕2号仲裁裁决书。原告不服，向新乡市牧野区人民法院提起民事诉讼，该院经审理后，作出(2018)豫0711民初1757号民事判决。该民事判决书认为，原告为第三人的职工，原告在工作期间受到工伤且经鉴定为九级，应当享受相应等级的工伤待遇，第三人与原告签订有劳动合同并为其缴纳了工伤保险，应当由工伤保险基金支付的相关费用，原告应当向有关部门主张。2019年3月27日，原告向被告提出给付工伤保险待遇申请，并提交了申请、认定工伤决定书、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书等相关材料。被告经审查后，2019年4月9日作出《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》，主要内容：2019年3月27日收到申请书及相关资料。经核查本人的社会保险参保基本信息，发现其参保单位新乡市环宇塑料五金有限公司于2007年12月至2017年9月为其参加并缴纳工伤保险费，2017年9月21日以“在职人员辞职”为理由办理了各项社会保险的停保手续，从2017年10月1日之后，毛智宾已经不属于新乡市环宇塑料五金有限公司职工，截至目前，本人也未再缴纳各项社会保险费。毛智宾于2017年4月11日在车间给模具穿钢带时，碰到开关导致模具落下压伤左手，致使左手中指挤压离断损毁伤。于2017年5月31日认定为工伤，认定工伤决定书编号：170501143。我局在2017年8月已经支付了毛智宾的工伤医疗费4211.21元和住院伙食补助费340元。2017年10月31日被评定为九级伤残（新劳鉴[2017]第522号），由于毛智宾评定伤残等级是在用人单位为其办理停保之后，在工伤经办机构数据库中，毛智宾已经不属于新乡市环宇塑料五金有限公司的职工，且新乡市牧野区人民法院（2018）豫0711民初1757号民事判决书，认定新乡市环宇塑料五金有限公司为申请人缴纳有工伤保险，应当有工伤保险基金支付的相关费用，申请人应当向有关部门主张。由于我局没有参与诉讼，致使新乡市牧野区人民法院未能查清毛智宾的参保和停保有关事实，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，毛智宾评定伤残等级之后产生的一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费以及与单位解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金的工伤保险待遇应当由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，我局依据《工伤保险条例》之规定不能支付。并交待了提起行政复议、行政诉讼的权利和期间。并送达给原告。现原告不服，向本院提起行政诉讼。另查明，2019年8月2日，中共新乡市委机构编制委员会新编〔2019〕18号文件《关于新乡市医疗保障局所属事业单位机构编制调整的通知》载明：将新乡市社会医疗保险管理局承担的行政职能划入市医疗保障局后，更名为新乡市社会医疗保险中心。原审认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定，社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。据此，被告作为辖区内社会保险经办机构，具有办理本辖区工伤保险待遇核定支付工作的法定职责。关于双方争执的《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》是否合法的问题。本院认为，《工伤保险条例》第二十一条规定：“职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”，职工发生工伤后，何时进行劳动能力鉴定，法律、法规并没有规定具体的期限，因此原告在2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定。虽然（2018）豫0711民初1757号民事判决书作出时间为2018年10月16日，第三人于2017年9月21日以“在职人员辞职”为理由为原告办理了各项社会保险的停保手续，劳动能力鉴定发生在本人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。原告发生工伤时，原告与第三人都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。故被告作出《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》适用法律不当，不具有合法性。被告辩称作出的回复适用法律正确的理由不能成立，不予采纳。关于被告辩称，根据2019年4月28日《新乡市市本级工伤保险经办管理移交工作会议纪要》，自2019年5月1日起，新乡市市本级工伤保险经办管理移交至新乡市社会保险事业管理局，移交前工伤保险待遇未支付问题由新乡市人力资源和社会保障局牵头新乡市社会医疗保险管理局、新乡市社会保险事业管理局共同协商解决。因涉案回复系被告在移交工作职责前作出，应由被告承担法律责任。被告在重新作出行政行为时，应依照上述会议纪要的要求进行处理。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决：一、撤销被告新乡市社会医疗保险中心2019年4月9日作出的《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》；二、被告新乡市社会医疗保险中心应于本判决生效之日起六十日内重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告新乡市社会医疗保险中心负担。上诉人新乡市社会医疗保险中心不服原审判决上诉称，一、本案因第三人存在未依法缴纳毛智宾社会保险费用情况，应当由第三人承担相关工伤保险待遇的给付义务。经核实，第三人于2007年12月至2017年9月为被上诉人缴纳工伤保险费用。2017年4月11日，被上诉人因工受伤，于2017年5月被新乡市人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年10月31日被新乡市劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残，但第三人于2017年9月21日就以“在职人员解除劳动合同”为由给被上诉人办理了停保手续，停止缴纳各项保险费，此时被上诉人并没有进行劳动能力鉴定，评定工伤等级，第三人与被上诉人解除劳动关系属违法行为，第三人属于未依法为毛智宾缴纳社会保险费用的情形。根据2016年9月1日实施的《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条，双方属于违法解除劳动关系，依法应予纠正。被上诉人与第三人在进行仲裁和法院审理时，并未告知上诉人。另案法院在判决书中要求上诉人履行支付义务。但需要说明的是，本案中被上诉人的伤残等级的评定是在第三人停缴保险费之后进行的，根据《河南省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条的规定，第三人属违法情形。二、被上诉人停保后的工伤保险待遇应当由第三人承担。被上诉人的一次性伤残补助金和解除劳动合同后的一次性工伤医疗补助金等费用是第三人终止与被上诉人劳动关系之后产生的，依法应由第三人承担。但一审法院认为2017年10月31日所做的劳动能力鉴定并没有违反法律、法规的规定，并认为这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。因原告发生工伤时，原告与第三人都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。上述认定没有从保护工伤职工的角度出发，认定完全错误。2017年10月，第三人在被上诉人还没有定残的情况下以“在职人员解除劳动合同”为理由办理了各项社会保险的停保手续，在停保时，第三人并不知道毛智宾的劳动伤残等级，就将毛智宾匆忙推向社会，逃避自己应当承担的责任。在另案诉讼中，审理机关也不知道第三人非法解除劳动合同并停缴工伤保险费用的事实，由此作出的判决不客观，不准确。本案直到2017年10月31日，新乡市劳动能力鉴定委员会才做出了九级伤残的鉴定，到被上诉人申请工伤保险待遇时，其已属于停保状态，无法享受工伤保险待遇。上文己经说明，第三人属于违法解除与被上诉人的劳动合同且非法停保。针对第三人违法停保的行为，依照《工伤保险条例》的规定，依法属于单位未缴纳工伤保险情形。针对第三人的违法行为，依照《工伤保险条例》规定，工伤保险关系中断之后的工伤保险待遇给付义务也由工伤保险基金转由第三人承担，上诉人没有义务支付停保后的工伤保险待遇。判断是否足额缴纳工伤保险，不是以工伤时是否缴费，而应当看是否进行了劳动能力鉴定，这样才能切实维护工人的合法权益。综上所述，原审判决认定事实不清，适用法律错误，请二审改判。被上诉人答辩称，一、毛智宾依法享受工伤保险待遇和伤残待遇。首先，被上诉人毛智宾所受工伤发生于工伤保险期间。毛智宾是第三人单位职工，2007年12月至2017年9月，第三人均依照法律法规规定，依法为被上诉人毛智宾缴纳了工伤保险费。毛智宾在劳动关系存续期间，于2017年4月11日因工受伤，处于保险期间。不存在《工伤保险条例》第六十二条第二款规定中“应参加工伤保险而未参加工伤保险”以及《社会保险法》第四十一条中“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的”的情形。其次，毛智宾所受伤害已经法定程序认定为工伤并鉴定劳动功能障碍程度为九级。毛智宾应当依法享受一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金。依据《工伤保险条例》第三十七条的规定，工伤保险基金应当依法支付被上诉人毛智宾上述补助金。最后，劳动能力鉴定发生在被上诉人停保之后，但这并不是新发生的工伤，也不是新发生的费用。原告发生工伤时，原告与第三人都处于正常参保缴费期，因此原告参保期间发生的工伤，理应由被告从工伤保险基金中支付原告应享受的工伤待遇。因此，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条的规定，毛智宾依法享受工伤保险待遇和伤残待遇，并应当依据《工伤保险条例》第三十七条的规定由工伤保险基金支付。二、上诉人在《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》中称“我局在2017年8月己经支付了毛智宾的工伤医疗费4211.21元和住院伙食补助费340元”与事实不符，毛智宾从没有收到任何钱款，上诉人也没有提供任何证据予以证明。三、上诉人及新乡市社保局(变更行使工伤保险经办管理工作）应当依法对毛智宾的工伤保险待遇申请依法作出结算并发放。依据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险待遇支付”的规定以及上诉人提交的《新乡市市本级工伤保险经办管理移交工作会议纪要》（2019.4.28)记载的内容“2019年5月1日之后，尚未结的诉讼、信访、复议等案件，由市医保局指定具体责任人配合市社保局共同处理直至终结为止。”因涉案回复系上诉人在移交工作职责前做出，应由上诉人承担法律责任，依照上述会议纪要的要求进行处理，履行相应结算支付义务。综上，请求二审支持被上诉人毛智宾的诉讼请求，以维护劳动者的合法权益。本院查明事实与原审查明一致。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》的相关规定，上诉人作为社会保险经办机构，具有办理本辖区工伤保险待遇核定支付工作的法定职责。依照2019年4月28日《新乡市市本级工伤保险经办管理移交工作会议纪要》，自2019年5月1日起，新乡市市本级工伤保险经办管理移交至新乡市社会保险事业管理局。但涉案回复系上诉人在移交工作职责前作出，毛智宾以上诉人为被告提起诉讼，符合法律规定。原审第三人作为毛智宾的工作单位，于2007年12月至2017年9月为其正常缴纳工伤保险费用，不存在拖欠、停保等情况。毛智宾因工受伤、被依法认定工伤均在上述期间，虽然劳动能力鉴定发生在原审第三人停保之后，但所鉴定的伤情不是新发生的工伤，也不是新发生的费用，不影响毛智宾依法享受工伤保险待遇和伤残待遇。故上诉人2019年4月9日作出的《关于毛智宾工伤保险待遇申请书的回复》适用法律错误，应当撤销。至于上诉人称已不具备进行答复的法定职责的问题，依照上述《会议纪要》相关规定，移交前工伤保险待遇未支付问题由新乡市人力资源和社会保障局牵头新乡市社会医疗保险管理局、新乡市社会保险事业管理局共同协商解决。上诉人应当对移交前的工作按照上述规定处理。综上，原审判决认定事实基本清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元由上诉人新乡市社会医疗保险中心负担。本判决为终审判决。审判长 随 伟审判员 张彩霞审判员 谢田霞二〇二〇年三月二十五日书记员 吕朝帅