沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0103民初17765号原告：谢志刚，男，1978年1月20日出生，汉族，住址辽宁省阜新市太平区。被告：中美联泰大都会人寿保险有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区北站路59号第23、24层、61号11、12A层。法定代表人：牛勇，系该公司总经理。委托诉讼代理人：于璐，北京金诚同达律师事务所律师。原告谢志刚与被告中美联泰大都会人寿保险有限公司辽宁分公司保险纠纷一案，本院于2019年12月31日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告谢志刚，被告中美联泰大都会人寿保险有限公司辽宁分公司委托诉讼代理人于璐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢志刚向本院提起诉讼请求：判令被告按约定赔付原告200000元保险金并承担本案诉讼费。事实与理由：原告在被告公司买了两份重大疾病保险，保额为每份100000元，被告公司销售人员在销售该产品时明确表示了××这个病种可以理赔。2019年7月16日双方签订了保险合同，保单编号分别为04272111和04272101。过了90天等待期后，原告在2019年10月17日检查出来××病毒，原告找到被告公司要求理赔，但被告以原告得病不属于条款中约定的重大疾病范围为由拒绝理赔，原告认为被告的行为侵害了原告的合法权益，现原告起诉至法院，请求法院依法判决，保护原告的合法权益。被告中美联泰大都会人寿保险有限公司辽宁分公司辩称，原告在被告公司投保《都会二号终身重大疾病保险》、《附加都会二号两全保险》两份，保单编号分别为：04272111、04272101，每份每期保费分别为655.70元、309.90元，每份每期保险费合计965.60元。上述保险合同生效日为2019年7月13日。一、原告所患病症不属于合同约定的保险责任范围。1.根据《都会二号终身重大疾病保险条款》第二部分特殊条款第二十条保险责任，第三部分释义条款第二十四条重大疾病及第二十五条轻症疾病，明确约定了原告所购买保险产品的保险责任范围，原告主张其在2019年10月17日检查出××病毒，该病症并不属于保险合同约定的保险责任范围，被告不应承担给付保险金的责任。根据《都会二号终身重大疾病保险条款》第五条保险金申请的约定，明确申请人申请理赔时应提供的证明和资料，原告理赔申请仅提供了阜新市传染病医院检验报告单3页、阜新市第三人民医院CT检查报告单1页、阜新市传染病医院彩超报告1页，并未提供合同约定的“专科医生出具的被保险人病理组织学检查、血液检查及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。”2.根据《附加都会二号两全保险条款》第四条保险责任明确约定，该附加保险的保险责任范围仅为身故保险金和满期保险金，并无疾病险。二、本案并不存在原告诉称的承诺××可赔情况。被告在投保单、保险合同条款及售后电话回访过程中针对保险责任、理赔申请等条款均有足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示及明确说明，符合保险法及司法解释的相关规定，原告已在投保单签字确认。案涉保险合同合法有效，应当严格依据双方保险合同约定认定保险责任范围。三、关于原告起诉状中提及的“等待期”。保险合同第二十条20.3款关于“等待期”的约定，即若被保险人于本合同等待期内因疾病导致被保险人首次发病或于等待期内经医院专科医生首次确诊患有本合同约定的重大疾病或轻症疾病，被告将无息返还本合同及其附加合同的累计已交保险费，本合同及附加合同效力终止。合同第26.10款约定“等待期”为本合同生效日起或每一次复效日起90日内（含第90日）。本案中，根据原告起诉状中所称，其在等待期90日期满第二天即到医院检查出××病毒并要求被告理赔，被告有理由怀疑原告隐瞒病史未尽明确告知义务。本案原告所患病症并不属于经医院专科医生确诊患有本合同约定的重大疾病或轻症疾病，不属于合同约定的保险责任范围，不应赔付。综上，原告所患病症不符合双方保险合同约定的保险责任范围，不应予以赔付。原告诉请被告赔付200000元保险金无事实、合同和法律依据，请求人民法院依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月16日，原被告分别签订了保险合同两份，保单编号分别为04272111和04272101。险种名为：都会二号终身重大疾病保险，保险项目为：重大疾病保险金。《都会二号终身重大疾病保险条款》就保险合同的构成、成立与生效、受益人、保险事故通知、保险金申请、合同终止、争议处理、法律适用等作出了约定，同时在特殊条款部分对重大疾病及轻症疾病，明确约定了原告所购买保险产品的保险责任范围，其中涉及肝脏疾病的仅为××，慢性肝功能衰竭失代偿期，严重自身免疫性××、肝豆状核变性。受益人在申请重大疾病保险金需填写保险金给付申请书，并提供专业医生出具的被保险人病理组织学检查、血液检查及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书及所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。原告分别于2019年7月17日、2019年8月6日在投保单上签字。签字处载明“1、本人在此确认，贵公司已向本人明确说明并解释保险合同的各项内容；2、本人在此亲笔签名确认以示对投保单（特别是被保险人情况告知事项及不予承保的症状或疾病和投保须知部分）之全部内容的理解和认可，且与本人投保时所陈述告知的内容相同；3、本人已收到保险合同，阅读并认可保险合同的各项内容，特别是保险责任、责任免除以及保险费的支付等条例的内容”。合同签订后，原告按合同约定按期缴纳了保险费。被告工作人员分别于2019年7月19日，2019年7月29日，2019年8月5日。2016年8月8日给原告打电话就双方所签订合同内容进行回访。原告在通话过程中，表示已亲笔签收保险合同，了解了合同中的产品说明书、投保提示和保险条款，保险责任免除责任和退保的相关内容。2019年10月18日，原告在阜新市第三人民医院进行血液检查，发现自身××病毒携带，要求被告理赔。被告于2019年11月22日向原告发出《中美联泰大都会人寿保险有限公司理赔通知书》，以原告所患病症不属于条款中约定的重大疾病范畴为由拒绝理赔。本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。但当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案原、被告签订的《都会二号终身重大疾病保险》、《附加都会二号两全保险》系双方当事人真实的意思表示，内容合法有效，双方当事人应严格履行。原告在合同履行期限内发现自身××病毒携带，未能做进一步检查，无法证明原告所患病症符合保险合同中所约定的保险责任范围，故对原告的诉讼请求，本院不予支持。关于原告提出被告单位员工付珊在通话过程中表示原告的病症可以获得保险金，应以被告单位员工付珊通话为准的主张，本院认为，付珊仅为受被告委托与原告签订保险合同的理财专员，不具备确认原告所患病症是否属于保险合同条款中约定的重大疾病范畴的资质和能力，亦未在通话过程中明确说明原告所患病症应予赔偿，而是否赔偿应以双方签订的保险合同为依据。被告提供的证据能够证明原告亲笔签收保险合同，了解了保险合同的相关内容，作为具有完全民事行为能力的自然人，应该清楚。签订上述合同的法律后果，故对原告的该项主张本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告谢志刚的诉讼请求。案件受理费4300元，由原告谢志刚负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  王 伟人民陪审员  张玉华人民陪审员  姚彬彬二〇二〇年三月十日法官 助理  姚佳林书 记 员  刘 薇本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。