湖南省宁乡市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0124民初867号原告：郑俊华，男，1955年2月24日出生，汉族，住湖南省。委托诉讼代理人：宋志军，湖南严明律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡群，湖南严明律师事务所律师。被告：长沙金洲建设工程有限公司，住所地湖南省长沙市宁乡市历经铺街道历经铺村二组。法定代表人：袁国强，系该公司董事长。委托诉讼代理人：胡雨婷，上海汉盛（长沙）律师事务所律师。原告郑俊华诉被告长沙金洲建设工程有限公司（以下简称金洲公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年1月10日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人胡群、被告的委托诉讼代理人胡雨婷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郑俊华向本院提出如下诉讼请求：1、依法判决被告支付原告一次性伤残补助金6108×16=97?728元；2、依法判决被告支付原告停工留薪期待遇6108×24=146?592元；3、依法判决被告按照6108×60%=3664.8元的标准按月向原告支付伤残津贴；4、依法判决被告支付原告医药费349?439.37元；5、依法判决被告支付原告护理费164天×167.7元/天=27?502.8元；6、依法判决被告支付原告住院期间伙食补助费164天×100元/天=16?400元；7、依法判决被告支付原告鉴定费6000元；8、依法判决被告支付原告交通费10?000元。诉讼中，原告变更第三项诉讼请求为：支付一次性伤残就业补助金6108×40×10%=24?432元。事实和理由：原告自2016年2月开始在被告承建的龙泉美墅项目工作。2016年8月30日，原告在上班途中发生交通事故。受伤后，原告在宁乡市人民医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅医院先手住院治疗164日。2018年10月11日，经宁乡市人力资源和社会保障局认定为工伤，2019年8月9日，经湖南省劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤构成伤残六级。原告向宁乡市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁后，宁乡市劳动人事争议仲裁委员会作出宁劳人仲案字【2019】538号裁决，裁决被申请人支付申请人工伤保险待遇金额合计65?643.45元，该裁决明显错误，据此，依据《工伤保险条例》《湖南省实施办法》等法律法规的规定，特提起诉讼，请依法判决。被告金洲公司答辩称，第一，郑俊华已年满60周岁，不符合满足一次性伤残补助金的条件；第二，本案的交通事故同等责任认定书时间为2016年11月25日，申请人没有及时申请，亦没有通知被告的相关工作部门，由此造成的损失应当由原告负担；第三，根据工伤保险条例，被告需要负担的只有仲裁裁决书的部分，仲裁裁定书正确，请求维持。当事人围绕诉讼请求依法提交了相关证据。本院组织到庭当事人进行质证。原告向本院提交以下证据：证据1、病历，拟证明原告受伤情况及治疗情况，住院共计164天；证据2、工伤认定书，拟证明原告的伤构成工伤；证据3、医药费发票，拟证明2018年住院治疗所用医药费为2637.37元；证据4、民事判决书，拟证明原告共花费医药费349?439.37元；证据5、劳动能力再次鉴定结论书，拟证明原告的伤构成伤残六级；证据6、（2017）湘0124执2278号民事裁决书，证据7、（2019）湘0124执3021号民事裁决书，拟证明第三人没有支付能力；证据8、仲裁裁决书，证据9、送达回证，拟证明原告向宁乡市劳动人事争议仲裁委员会申请了仲裁。被告长沙金洲建设工程有限公司未提交证据。经审查，对原告提交的证据1、2、4、5、8、9，被告无异议，本院对该部分证据予以采信；对原告提交的证据3、6、7，被告对其真实性无异议，本院对其真实性予以采信。根据当事人的陈述以及采信的证据，本院确定如下案件事实：郑俊华于2016年8月30日发生交通事故，受伤后原告受伤后在宁乡市人民医院住院治疗3天，在中南大学湘雅三医院住院治疗21天，在湖南省人民医院住院治疗7天，后又于2016年9月30日转入宁乡市人民医院住院治疗87天（至2016年12月26日止）第二次手术后住院治疗39天，共计住院治疗157天；2018年支付医药费2637.37元。郑俊华于2017年2月22日提出工伤认定申请，宁乡市人力资源和社会保障局于2018年10月11日出具《工伤认定书》，认为：2016年8月郑俊华在锦州公司承建的龙泉美墅二期一批工地完成了零星施工任务，且金洲公司无法提供足够证据证实郑俊华2016年8月30日不是在前往龙泉美墅二期一批工地上班的途中发生的交通事故，因此郑俊华于2016年8月30日在中石化路段发生交通事故致伤，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年8月9日，郑俊华经湖南省劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残6级。金洲公司为龙泉美墅二期一批项目缴纳了工伤保险。2019年，郑俊华向宁乡市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求支付一次性伤残补助金97?728元，停工留薪期待遇146?592元，按照3664.8元的标准按月支付伤残津贴，停医药费349?439.37元，护理费27?502.8元，住院期间伙食补助费16?400元，鉴定费6000元，交通费费10?000元。宁乡市劳动人事争议仲裁委员会于2019年12月20日作出宁劳人仲案字【2019】538号裁决书，认为，郑俊华受伤时间为2016年，郑俊华及金洲公司都未提供证据证实郑俊华的实际工资，因此采用2015年湖南省在岗职工社会平均工资4491元作为计算郑俊华工伤待遇的基础，金洲公司应支付郑俊华停工留薪期待遇53?892元（4491元／月×12月）；住院期间护理费11?751.45元（4491元／月＋30天／月×50%×157天），合计65?643.45元，裁决：金洲公司支付郑俊华工伤保险待遇金额合计65?643.45元，驳回郑俊华的其他仲裁请求。郑俊华对仲裁裁决不服，遂形成本案诉讼。另查，本院于2017年1月11日受理（2017）湘0124民初219号郑俊华诉案外人胡润辉机动车交通事故责任纠纷一案，郑俊华就2016年8月30日发生的交通事故提出诉讼请求：要求被告支付原告前期医药费114?524元，并由胡润辉承担诉讼费。本院于2017年7月12日作出（2017）湘0124民初219号民事判决书，查明：自郑俊华受伤之日起至2017年1月2日止，郑俊华已支付门诊费14?064元，支付住院费用203?394元，共计217?458元，其中胡润辉已支付原告26?000元，认为：胡润辉应在交强险医药费赔偿限额内先赔偿原告医药费10?000元，对于剩余的207?458元（217?458元-10?000元）医疗费，由郑俊华、胡润辉各承担103?729元（207?458元/2），故胡润辉在本案中应承担的医疗费共计为113?729元（103?729元+10?000元），核减胡润辉已支付的26?000元，尚应赔偿郑俊华87?729元（113?729元-26?000元），判决：胡润辉于本判决生效后七日内先行赔偿原告郑俊华医疗费87?729元。本院于2017年11月9日受理（2017）湘0124民初6579号郑俊华诉胡润辉机动车交通事故责任纠纷一案，郑俊华就2016年8月30日发生的交通事故提出诉讼请求：要求胡润辉支付原告损失622?512元，并由胡润辉承担诉讼费；本院于2018年7月2日作出（2017）湘0124民初6579号民事判决书，查明：自2017年1月3日始，郑俊华因在中南大学湘雅医院继续住院治疗产生住院费113?468元，门诊费15?876元，共计129?344元，此费用均由郑俊华自行支付；对原告郑俊华的各项损失核定如下：医疗费129?344元……以上共计849?992元……原告郑俊华就本次事故发生时起至2017年1月2日止的医疗费用已经由本院在（2017）湘0124民初219号案件中进行了判决，故在本案中，在交强险伤残赔偿项下应先由胡润辉赔偿郑俊华110?000元，对于超过的损失739?992元（849?992元-110?000元），根据责任划分应由原、被告各承担50%，即369?996元（739?992元×50%），判决：限胡润辉于本判决生效后七日内赔偿郑俊华各项损失共计479?996元。（2017）湘0124民初219号和（2017）湘0124民初6579号民事判决书生效后，郑俊华向本院申请执行，因未发现胡润辉有可供执行的财产，本院现裁定终结本次执行程序。本院认为，劳动者的合法权益受法律保护。金洲公司对郑俊华承担用工主体责任。在郑俊华已认定为工伤，并被鉴定为6级伤残，依法应享受工伤待遇。虽金洲公司为郑俊华购买了工伤保险，但未及时为郑俊华提出工伤认定申请，故其应支付郑俊华认定工伤之前产生的各项工伤待遇。郑俊华已于2017年2月22日提出工伤认定申请，故2017年2月22日后产生的各项工伤待遇：2017年2月22日之后的医药费、伙食补助费、护理费及一次性伤残补助金应按规定向工伤保险基金办理申报手续，本院不予处理，郑俊华可另寻合法途径解决。郑俊华于2016年受伤，现双方均无证据证实郑俊华工资收入，本院采用2015年湖南省在岗职工社会平均工资4491元作为计算郑俊华工伤待遇的基础。1、关于停工留薪待遇，郑俊华依法享有不超过12个月的停工留薪待遇，郑俊华无证据证明该期间已经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认延长，故该停工留薪待遇为53?892元（4491元/月×12个月）。2、关于支付一次性伤残就业补助金，根据《工伤保险条例》第三十六条，“……经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”，郑俊华在仲裁阶段未提出解除劳动合同申请，该诉讼请求未经仲裁程序，本院不予处理，郑俊华可另寻合法途径解决。3、关于医药费，郑俊华在2017年2月22日申请工伤认定之前产生的医药费，已判决部分金额由胡润辉负担，虽暂未执行到位，但已判决由胡润辉负担的金额部分责任主体为胡润辉而非金洲公司；根据工伤保险待遇关于医药费支付的填平原则，医药费不能重复计算，对郑俊华自行负担的医药费部分，其中提出工伤认定之前所发生的部分无法报销，故金洲公司应支付2017年2月22日之前由郑俊华自行负担部分的医药费，合计168?401元（103?729元+129?344元×50%）。4、关于护理费，仲裁裁决的护理费数额符合法律规定，住院期间护理费为11?751.45元（4491元/月÷30天/月×50%×157天）。5、关于住院伙食费，住院伙食补助费系工伤保险基金支出的具体项目之一，金洲公司应按相关标准予以支付，具体金额为1570元（157天×10元/天）。6、关于鉴定费，原告未提交发票予以证明，本院不予支持。7、关于交通费，郑俊华虽未提交发票证明实际就医花费情况，但郑俊华工伤后住院期间有产生交通费的客观事实，本院酌情确定由金洲公司支付交通费1000元。综上，对原告的诉讼请求，本院予以部分支持。据此，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第十七条、第三十条、第三十三条、第三十四条，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第十二条、第十三条、第二十三条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告长沙金洲建设工程有限公司于本判决生效之日起五日内支付原告郑俊华停工留薪期待遇53?892元；二、被告长沙金洲建设工程有限公司于本判决生效之日起五日内支付原告郑俊华医药费168?401元；三、被告长沙金洲建设工程有限公司于本判决生效之日起五日内支付原告郑俊华护理费11?751.45元；四、被告长沙金洲建设工程有限公司于本判决生效之日起五日内支付原告郑俊华住院期间伙食补助费1570元；五、被告长沙金洲建设工程有限公司于本判决生效之日起五日内支付原告郑俊华交通费1000元；六、驳回原告郑俊华的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告长沙金洲建设工程有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  谢苗苗二〇二〇年三月二十三日书记员  彭璐璐附相关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第十二条统筹地区社会保险行政部门和经办机构应当建立工伤事故报告制度。上下班途中的交通事故，或者其他原因造成的重伤事故、死亡事故，用人单位应当于事故发生后24小时内报告；其他原因造成的轻伤事故和职业病，用人单位应当于事故发生后或者接到职业病诊断书3日内报告；因不可抗力原因无法在上述时间内报告的，应当于障碍消除后3日内报告。社会保险行政部门和经办机构应当建立台帐，予以登记。第十三条用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织申请工伤认定的，应当在《条例》第十七条规定期限内向统筹地区社会保险行政部门提出。用人单位因特殊原因不能在《条例》第十七条规定期限内提出申请的，经统筹地区社会保险行政部门同意，申请期限可以延长60日。用人单位未在前两款规定的期限内提出申请的，在此期间发生的工伤待遇费用由用人单位负担。第二十三条经统筹地区社会保险行政部门认定为工伤的职工，其治疗工伤的医疗费用、工伤康复费用和辅助器具配置费用按照规定从工伤保险基金支付。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，工伤认定前，医疗费用由用人单位垫付；经依法认定为工伤的，垫付费用及以后的医疗费用由经办机构核定后从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。基金支付的具体标准按照省有关规定执行。