四川省汉源县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1823民初1579号 原告：雅安市和谐物流有限公司汉源分公司，营业场所：四川省汉源县富泉镇富泉社区3组。 负责人：李庆芬，该分公司经理。 委托诉讼代理人：张健，四川瀑源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：任衍历，四川瀑源律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司汉源支公司，营业场所：四川省汉源县富林镇江汉大道二段175号。 负责人：权兴福，该支公司经理。 委托诉讼代理人：刘艳，四川明炬（雅安）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胥文静，四川明炬（雅安）律师事务所实习律师。 原告雅安市和谐物流有限公司汉源分公司（以下简称和谐物流汉源分公司）诉被告中国人民财产保险股份有限公司汉源支公司（以下简称人保汉源支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年8月20日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告和谐物流汉源分公司的委托诉讼代理人张健、任衍历，被告人保汉源支公司的委托诉讼代理人刘艳、胥文静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告和谐物流汉源分公司向本院提出诉讼请求：1、判决被告立即赔偿原告因交通事故给降登真所造成的医疗费、营养费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车旅住宿费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、电瓶车维修费等损失共计1150000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告所有的川Ｔ×××××号重型仓栅式货车在被告处投保了交强险和赔偿限额为100万元的商业险含不计免赔。2019年2月15日13时40分，张晋驾驶川Ｔ×××××号车沿Ｇ317线从德格县城往马尼干戈镇方向行驶，行驶至Ｇ317线946ＫＭ＋200Ｍ处时，与同车道由降登真驾驶的健身牌电瓶车发生碰撞。造成降登真受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。降登真受伤后，先后被送入四川大学华西医院、德格县人民医院住院治疗，于2019年3月27日伤情好转出院。2019年5月22日，经德格县公安局交通警察大队认定，张晋承担此次事故的全部责任，降登真无责任。2019年6月18日，经四川求实司法鉴定所鉴定，降登真因交通事故所致的伤残程度为六级、十级，除安装假肢外的后续医疗费共计需人民币4000元，误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。降登真是四川文化艺术学校音乐舞蹈专业2018级在读大学生。此次交通事故造成降登真左下肢自大腿根部远端缺失。为尽量降低伤残给其生活和学业造成影响，降登真于2019年6月2日至7月7日，在英中耐（福州）康复器具有限公司成都分公司安装了液压膝关节大腿假肢壹具，并进行康复训练。因降登真年龄增长、身体发育、假肢使用年限等原因，需进行多次假肢更换。2019年7月9日，原告与降登真达成《道路交通事故人身损害赔偿协议书》约定一次性赔偿降登真因此次交通事故造成的医疗费、营养费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车旅住宿费、残疾赔偿金、后续治疗费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、电瓶车维修费等损失1150000元，并已履行完毕。原告赔偿降登真损失后，向被告要求进行保险理赔，但双方无法达成协议。为此，原告诉至法院，请求依法裁判。 被告人保汉源支公司辩称，1、被告仅在相关保险的责任限额内承担责任。原告所有的川Ｔ×××××号车在被告处投保了交强险与商业险。即使事故发生在保险期限内，被告也需审查该车驾驶员是否有年审合格驾驶证及从业资格证，该车是否有年审合格的行驶证，再依法按照保险条款及事故责任的划分进行赔付。即在交强险赔偿限额范围内与机动车商业保险的责任限额内予以赔偿，超出部分应由原告自行承担。2、原告主张的赔偿款项的金额存在诸多不合理的部分，请求人民法院在查明本案事实的基础上依法予以判决。对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的不属于被告保险合同赔付范围与交通事故所受伤害无关的项目及金额不予认可，医疗费应当扣除20%；2、降登真系在校学生，无实际工作，原告提出的误工费无事实和法律依据，不予认可；护理费按100元／天计算；住院伙食补助费认可按30元／天计算29日；营养费无需加强营养的证据，不予认可；交通食宿费酌情认可1000元；残疾赔偿金按照农村标准计算认可135976.2元（13331元／年×20年×0.51）；后续治疗费不予认可；鉴定费不属于被告赔偿范围，不予认可；残疾辅助器具费过高，应以最终鉴定意见为准；精神损害抚慰金认可10000元。3、被告对原告与降登真达成的赔偿协议并不知晓，且原告也未提供充足的证据证明其已经向降登真实际支付了1150000元。故原告要求被告向其支付1150000元的主张缺乏事实与法律依据。并且对原告自行进行赔偿的部分，被告有权依照双方签订的保险合同约定进行重新核定。 本院经审理认定事实如下，2019年2月15日13时40分，张晋驾驶川Ｔ×××××号货车沿Ｇ317线从德格县城往马尼干戈镇方向行驶，行驶至Ｇ317线946ＫＭ＋200Ｍ处时，与同车道由降登真驾驶的健身牌电瓶车发生碰撞，造成降登真受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。本次事故经德格县公安局交通警察大队认定，张晋承担此事故的全部责任，降登真无责任。事故发生后，降登真在四川大学华西医院住院治疗，于2019年3月12日出院。出院诊断：左小腿气性坏疽；感染性休克、失血性贫血、失血性休克；左小腿中上段胫前动脉、胫后动脉损伤；左胫腓骨中下段开放粉碎性骨折清创缝合术后；左小腿腓总神经、胫神经损伤；左足第二趾远节断离；左足第二趾近节趾骨基底部骨折；右足ＬｉｓＦｒａｎｃ损伤；右足第2-3趾骨、中间楔骨、外侧楔骨骨折；右足第3远端跖趾关节脱位；右足第三趾骨骨折；右足第二、三跖骨骨间膜撕脱；右足第三跖骨骨脱位；双肺挫伤伴纵膈积气；左肺上叶舌段、右肺下叶基底段结节性质待排；全身多处皮肤软组织擦伤、钝挫伤；血小板增多；低蛋白血症；肝功能不全；电解质紊乱；慢性非萎缩性胃炎。出院医嘱及建议：1、休息3月，加强营养，适当活动，避免患肢负重；2、伤口2-3天换药一次，左足切口1周、右足切口2-3周后视伤口恢复情况拆线；3、如果伤口化脓渗出等不适症状请及时回来复查；4、根据复查结果决定进一步治疗；5、羟基脲0.5ｇｂｉｄ，出院后5天复查血常规及生化，血液内科随访；6、右足趾克氏针根据复查结果决定拔除；7、出院后1、3、6、12月我科随访。之后，降登真又于2019年3月22日至德格县人民医院住院治疗，于2019年3月27日好转出院。出院诊断：左下肢截肢术后；2、右大腿皮肤浅表感染；3、右足无名指骨折内固定术后。出院医嘱及建议：继续给予门诊换药。降登真治疗期间，共计花费医疗费156557.93元。2019年6月18日，经四川求实司法鉴定所鉴定，降登真的致残程度为六级、十级；其除安装假肢外的后续医疗费共计需人民币4000元；其误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。为此，降登真花费鉴定费2800元。之后，降登真在英中耐（福州）康复器具有限公司成都分公司安装了液压膝关节大腿假肢壹具，花费280000元。 另查明，川Ｔ×××××号货车登记车主为和谐物流汉源分公司，该公司为川Ｔ×××××号货车在人保汉源支公司投保了交强险和商业三者险，交强险的保险期间为2018年9月1日17时至2019年9月1日17时，商业三者险的保险期间为2018年9月2日0时至2019年9月1日24时；交强险内医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元；商业三者险赔偿限额为1000000元含不计免赔险。该事故发生在保险有效期内。 事故发生时，降登真就读于四川文化艺术学院音乐表演（声乐）专业，其损失应按城镇标准计算。2019年7月9日，和谐物流汉源分公司与降登真达成《道路交通事故人身损害赔偿协议书》，由和谐物流汉源分公司一次性赔偿降登真医疗费、营养费、误工费、护理费、住院伙食补助费、车旅住宿费、残疾赔偿金、后续治疗费、假肢费、精神损害抚慰金、电瓶车维修费等共计1150000元，该款已履行完毕。之后，和谐物流汉源分公司向人保汉源支公司要求理赔，双方未达成一致，和谐物流汉源分公司遂诉至本院，提出前述主张。 本案审理中，被告人保汉源支公司申请对降登真的残疾辅助器具合理更换次数进行鉴定。经成都清源司法鉴定中心鉴定，降登真残疾辅助器具合理更换次数为六次（未计算初次）；金额约需人民币145390元-179760元。被告人保汉源支公司为此花去鉴定费800元。 认定上述事实的证据有：原、被告的身份证明，道路交通事故认定书，四川大学华西医院出院病情证明书、住院费用结算票据、门诊票据，德格县人民医院出院病情证明书、住院费用结算票据、门诊票据，四川求实司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，英中耐（福州）康复器具有限公司成都分公司说明、保修卡、发票，降登真的身份证明、学生证明，道路交通事故人身损害赔偿协议书、收条，成都清源司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，机动车交通事故责任强制保险单复印件、机动车商业保险保险单复印件以及双方当事人的陈述等。 本院认为：依法成立的合同受法律保护。原、被告双方签订的财产保险合同依法成立，双方均应本着诚实信用的原则全面履行各自的权利和义务，被告人保汉源支公司应在原告和谐物流汉源分公司投保车辆出现保险事故后及时合理地做出理赔，但对于不属于或超出理赔范围的部分可予核减。本案中，张晋驾驶川Ｔ×××××号车与降登真驾驶的电瓶车发生碰撞，造成降登真受伤、两车不同程度受损的道路交通事故，该事故发生在保险期限内。事故发生后，原告和谐物流汉源分公司与降登真达成赔偿协议，且已支付全部赔偿费用。本院根据原告的诉讼请求和原告提交的证据及查明的事实确认原告在法律范围内向伤者降登真支付的费用为：根据降登真的治疗情况和有效医疗票据确定医疗费为156557.93元；根据降登真的治疗情况和伤残鉴定意见确定后续治疗费为4000元；根据降登真的住院天数和实际治疗情况以及鉴定意见参照相关计算标准确定护理费为11340元（90日×126元／日）、营养费为2700元（90日×30元／日）、住院伙食补助费为870元（29日×30元／日）；根据降登真的伤残等级程度及年龄依照城镇标准计算确定残疾赔偿金为338803.2元（33216元×20年×0.51）；根据降登真的就医地点、时间、人数、次数等酌情认定其交通费为2000元；根据事故发生的原因、经过以及降登真的残疾程度确定精神损害抚慰金为10000元；考虑降登真使用残疾辅助器具的实际情况并根据其伤情及治疗情况和辅助器具更换次数鉴定意见认定残疾辅助器具费为460860元；因降登真系在校学生，并无误工情形，故对原告请求的误工费依法不予支持；原告未向本院提交电瓶车维修的相关依据，故对原告请求的电瓶车维修费不予支持；降登真伤残鉴定花费的鉴定费不属于保险公司的理赔范围，由原告自行承担，故对原告请求的鉴定费依法不予支持。上述款项合计985690.95元，原告已向降登真支付，被告应当按照保险合同约定向原告进行理赔。医疗费部分被告提出应当扣减20%自费药费用，原告同意扣减10%，本院根据降登真的治疗情况和原、被告的认可情况，酌情认定扣减12%即18786.95元（156557.93元×12%），扣减部分由原告自行承担。综上，原告已向降登真支付的医疗费（扣除12%后）、后续治疗费、营养费、伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费共计968344.18元，未超过交强险和商业三者险的理赔范围，应由被告人保汉源支公司在交强险和商业三者险的赔偿范围内赔偿原告和谐物流汉源分公司。本案审理过程中，被告人保汉源支公司申请对降登真的残疾辅助器具合理更换次数进行鉴定所产生的鉴定费800元，系被告举证所产生的费用，由被告人保汉源支公司自行承担。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司汉源支公司在本判决生效后三十日内赔偿原告雅安市和谐物流有限公司汉源分公司968344.18元； 二、驳回原告雅安市和谐物流有限公司汉源分公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费15150元，由原告雅安市和谐物流有限公司汉源分公司负担1650元；由被告中国人民财产保险股份有限公司汉源支公司负担13500元；本案鉴定费800元，由被告中国人民财产保险股份有限公司汉源支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 长  李 舟 人民陪审员  张文海 人民陪审员  李光甫 二〇二〇年三月二十三日 书 记 员  陈彦频 附相关法律法规： 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第五条保险活动当事人行使权力、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利义务。 除法律、性质法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。 《中华人民共和国侵权责任法》 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任: （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以才找辅助器具配置机制机构的意见确定。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。