上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0110民初320号原告：钱建敏，男，1958年3月4日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托诉讼代理人：李思华，上海德禾翰通律师事务所律师。委托诉讼代理人：王俪雯，上海德禾翰通律师事务所律师。被告：上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市。法定代表人：孙锟，院长。委托诉讼代理人：沈涛，北京大成(上海)律师事务所律师。原告钱建敏诉被告上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钱建敏及其委托诉讼代理人李思华，被告新华医院的委托诉讼代理人沈涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钱建敏诉请：1、判令被告赔偿原告医疗费83,406.85的60%即50,044.11元、交通费802元、鉴定费(含三期鉴定费)4400元、复印费485元、律师费30,000元、误工费38,500元、陪护费(家属误工费)45,526.25元、护理费7200元、营养费4800元、住院伙食补助费20,600元、精神损害抚慰金20,000元。被告新华医院辩称，根据医学会的鉴定意见，被告方构成对等责任，被告愿意在对等责任范围内依法承担赔偿责任，超出的不予赔偿。关于原告主张的各项损失，意见如下：原告主张的医疗费83406,85元已经扣除了医保统筹支付，符合法律规定，予以认可;交通费元金额802元、鉴定费(含三期鉴定费)4400元、复印费485元，予以认可；误工费，按照鉴定意见原告误工应该是4个月，住院的7个月不应计算在误工期内，同意按照每月3500元计算；家属陪护费，原告配偶已经退休，不同意承担家属陪护费；护理费按照每天60元，计算60天；营养费按照每天30元，计算60天；住院伙食补助费按照每天20元，计算206天。精神损害抚慰金，因未构成伤残，按照相应标准，不存在精神损害抚慰金；对原告律师费30,000元真实性无异议，但是律师费不应由被告承担。另对原告主张的上述所有其余损失，被告按照同等责任对应的比例依法承担赔偿责任。经审理查明，2017年6月16日患者因间歇性无痛性全程肉眼血尿4月余入院。当时无尿流中断现象，无尿痛、尿频、尿急。6月14日再次出现全程肉眼血尿，伴脓尿和血块，尿液镜检示红细胞满视野，查泌尿系超声示膀胱实质性占位，CA可能。为进一步诊治，门诊拟“膀胱占位性病变”收治入院。查体腹软，未及局部隆起，无压痛。双侧肾区呵击痛，双侧输尿管起始区域无压痛及呵击痛。双下肢无浮肿。入院诊断膀胱占位性病变。6月20日膀胱镜检查见膀胱颈部和三角区多发菜花样肿瘤，病理诊断为尿路上皮乳头状癌，低级别。6月26日于全麻下行全膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+回肠膀胱术+阑尾切除术，术中见双侧淋巴结肿大，左侧明显，且左侧盆腔淋巴结与盆壁、周围组织严重粘连。6月28日术后第二天，患者排气，无不适，热平，回肠代膀胱引流畅，色淡红，量1900ml，盆腔引流管引流畅，色淡红，量75ml,胃管引流0ml。7月1日患者最高体温38.8℃，予泰能感染治疗。7月2日患者诉腹胀，术后至今未排便，少量排气，体温最高38℃，回肠代膀胱引流畅，色淡红，量2100ml，盆腔引流畅，色红，量100ml。急查腹部CT示腹腔积气积液。7月3日患者仍有腹胀，回肠代膀胱引流畅，色淡红，量1200ml，附见深绿色粘液样物质。盆腔引流畅，色红，量200ml。查体轻微谵妄，腹痛，无压痛，无反跳痛。普外科会诊，予留置胃管，胃肠减压，继续泰能抗感染、补液对症支持治疗。7月4日腹腔引流量增加至950ml，18：30行右膈下积液穿刺行引流术，引流出黄色液体，放出600ml液体后夹管。7月5日血常规白细胞19X109/L,中性粒细胞90%，普外科会诊，患者腹部CT示大量气体，保守治疗后效果不佳，且出现精神症状，考虑感染加重，建议剖腹探查排除腹腔内感染性病变，有应激性溃疡穿孔可能。手术指征明确，急诊行剖腹探查+回肠吻合口瘘修补术+回肠造口术。术中发现肠间脓肿、腹腔内多量渗液、回肠吻合口一侧见一小瘘口，约4mmX4mm，缝合修补回肠瘘口，并做瘘口近端的回肠造口术。术后转入外科ICU，予亚胺培南-西司他丁纳+万古霉素联合抗感染，护胃保肝等对症治疗。7月24日患者双鼻道吸氧中，体温36.6℃，监测示心率76次/分，血压122/77mmHg,呼吸14次/分。查体神清，精神状态较前好转，腹软，肠鸣音弱，四肢可及浮肿。患者生命体征较平稳，转入普通病房继续治疗。9月25日腹部CT示腹、盆腔脂肪间隙欠清，左肾小结石。10月9日行造影检查未见造影剂外漏。10月18日行复杂粘连松解术+回肠造口闭合术。12月16日患者无特殊不适主诉，腹部伤口已愈合，正常饮食，有排气排便。膀胱造瘘中，尿量满意，予出院。出院诊断膀胱癌术后，小肠造口闭合。审理中，我院委托上海市医学会就被告新华医院在对患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市医学会作出沪医损鉴[2019]181号医疗损害鉴定意见书，分析说明：1、2017年6月16日患者因间歇性无痛性全程肉眼血尿4月余入院。6月20日膀胱镜检查见膀胱颈部和三角区多发菜花样肿瘤，病理诊断为尿路上皮乳头状癌，低级别。患者膀胱癌术前诊断明确，有全膀胱切除手术指征，6月26日行全膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+回肠膀胱术+阑尾切除术，医方手术方案选择合理，目前回肠代膀胱造口是疾病治疗所需。2、《手术知情同意书》告知术后发生肠瘘等严重并发症的可能。保守治疗的替代医疗方案，家属知情并签字同意手术。3、术后患者持续发热，7月3日出现轻微谵妄，7月4日腹腔引流量增加至950ml，医方对肠瘘的发现及严重程度判断不足，未及时行手术探查及修补，与患者术后发生感染性休克、出现病危状态有一定的因果关系。4、膀胱癌的全膀胱切除加尿流改道术手术难度大，风险高，术后并发症发生率高。医方对术后发生肠瘘的手术处理方案正确，经积极治疗回肠造口已回纳。目前患者术后2年未发现膀胱肿瘤复发转移。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、新华医院在医疗活动中存在术后肠瘘发现不及时，处理不及时的医疗过错，与患者术后发生感染性休克、出现病危状态有一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者术后发生感染性休克的人身医疗损害等级对应四级医疗事故，不构成伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。后本院又委托上海市医学会对患者医疗损害所致伤残后的休息期、营养期、护理期进行评估。经鉴定，上海市医学会作出沪医三期[2019]061号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人的休息期为120日、护理期60日、营养期60日，其中医方的过失为对等责任。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。本案中，参照上海市医学会的鉴定意见书，新华医院在医疗活动中存在术后肠瘘发现不及时，处理不及时的医疗过错，与患者术后发生感染性休克、出现病危状态有一定的因果关系，责任程度为对等，故被告对原告的损失应承担50%的赔偿责任。关于原告的各项损失，本院认定如下：医疗费，原、被告双方一致确认发生的金额为83,406.85元，本院予以确认；交通费802元、鉴定费(含三期鉴定费)4400元、复印费485元、律师费30,000元，原、被告双方对此意见一致，本院予以确认；误工费，原、被告双方一致认可按照每月3500元计算。关于误工期限双方意见不一，应参照鉴定意见为4个月，故本院确认误工费为14,000元；护理费，按照每天80元，计算60日，确认护理费4800元；原告还主张陪护费(家属误工费)，因本院已经支持其护理费，且原告对其主张的家属陪护费也未能提供相应证据，故对陪护费不再予以支持；营养费，按照每天40元，计算60天，确认营养费为2400元；住院伙食补助费，按照每天20元，住院206天，故住院伙食补助费为4120元；精神损害抚慰金，考虑本案实际情况，予以酌定；律师费，根据本案实际情况，予以酌定。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告钱建敏医疗费41,703.4元、交通费401元、鉴定费(含三期鉴定费)2200元、复印费242.5元、误工费14,000元、护理费4800元、营养费2400元、住院伙食补助费2060元、精神损害抚慰金2000元、律师费15,000元；二、原告钱建敏的其余诉讼请求不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费960元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 钱     娟二〇二〇年三月三十日书记员 孙婵琦，施韫赟附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。