安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书(2020)皖1321民初124号原告:李凤侠，女，1962年8月15日出生，汉族，住安徽省砀山县。委托诉讼代理人：赵春礼，砀山县砀城镇法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司，住所地安徽省宿州市浍水东路277号，统一社会信用代码913413007139239057；负责人：张秋娣，该公司总经理；委托诉讼代理人：陈莽，安徽梨都律师事务所律师。被告：李亚，男，1983年1月1日出生，汉族，住安徽省砀山县。原告李凤侠与被告李亚、中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司（以下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李凤侠的委托诉讼代理人赵春礼，被告保险公司的委托诉讼代理人陈莽，被告李亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李凤侠向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、牙齿修复费、鉴定费、车损费等损失计40239.20元。2.由被告承担诉讼费。事实与理由：2019年9月6日，李亚驾驶皖Ｌ×××××号小型轿车，沿砀山县道北路由东向西行驶至砀山县道北路安徽圣达食品门口路段与同方向行驶的李凤侠驾驶的电动三轮车发生相撞，造成李凤侠受伤、两车损坏的交通事故。经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：李亚负事故的全部责任，李凤侠无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险。事故发生后，李凤侠在砀山县人民医院住院治疗29天，支付医疗费14950元。保险公司辩称：事故发生无异议，原告合理合法损失在合法范围内赔偿，不承担诉讼费和鉴定费。李亚辩称：我应承担的赔偿责任由保险公司赔偿。我垫付的4800多元，由原告返还。经审理查明：2019年9月6日，李亚驾驶皖Ｌ×××××号小型轿车，沿砀山县道北路由东向西行驶至砀山县道北路安徽圣达食品门口路段与同方向行使的李凤侠驾驶的电动三轮车发生相撞，造成李凤侠受伤、两车损坏的交通事故。经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：李亚负事故的全部责任，李凤侠无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和1000000元的商业三者险。事故发生后，李凤侠在砀山县人民医院住院治疗29天，支付医疗费14950元，病情诊断为口腔牙齿外伤：11折断；鼻骨骨折、鼻中隔弯曲等。2019年12月9日经安徽明德司法鉴定所鉴定，李凤侠伤后的牙齿修复费用一次约4500元，每10年更换一次，更换的费用同首次，据此，李凤侠（现年58周岁，按现时人口的平均寿命75岁计算）牙齿修复费用共计约9000元，为此，支付鉴定费2000元。交通事故发生后，李凤侠为就医支付交通费是可能的，其请求180元，保险公司认可100元，本院予以支持100元。事故发生后，李亚为李凤侠垫付医疗费3000元。查明：2018年度安徽省居民服务业在岗人员年平均工资为45070元，农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资为41274元。故，李凤侠的损失为：医疗费14950元；护理费45070元÷365天×29天＝3580.9元；住院伙食补助费50元×29天=1450元；误工费41274元÷365天×29天＝3279.30元。本院认为：公民生命权、健康权受法律保护。侵害公民身体，造成伤害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费用等。涉案事故经安徽省砀山县公安局交通警察大队认定：李亚负事故的全部责任，李凤侠无责任。事故车辆在保险公司投保了交强险和1000000元的商业三者险且不计免赔，事故发生在保险期间。故，保险公司在交强险的医疗费赔偿限额内替代李亚赔偿李凤侠医疗费10000元及护理费3580.90元，误工费3279.30元，牙齿修复费用9000元，交通费100元，以上合计25960.20元。下余医疗费4950元、住院伙食补助费1450元，共计6400元，根据事故责任划分，由保险公司在商业三者险的赔偿限额内替代李亚赔偿李凤侠。李凤侠请求鉴定费2000元，根据事故责任划分经保险合同约定，应由李亚赔偿。李凤侠请求营养费1500元，无医嘱证明，本院不予支持。保险公司辩称，非医保用药不应理赔，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿，以避免或者减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的适用范围；而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照保险公司“非医保用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了保险公司的风险，减少了保险公司的义务，限制了李凤侠的权利，也有违投保人的保险目的。保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，不合情理，对此辩称，本院不予采信。交通事故致李凤侠驾驶的三轮车损失，其支付修车费用是可能的，但其提交的票据无修车单位的印章及开票人姓名，其请求修车费用670元，保险公司不予认可，本院对请求不予支持。事故发生后，李亚为李凤侠垫付医疗费3000元应在赔偿款中予以扣除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司于判决生效之日起20日内在交强险赔偿责任限额内赔偿原告李凤侠医疗费10000元及护理费3580.90元，误工费3279.30元，牙齿修复费用9000元，交通费100元，以上合计25960.20元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司于判决生效之日起20日内在商业三者险赔偿责任限额内赔偿原告李凤侠医疗费4950元、住院伙食补助费1450元，共计6400元（李亚为李凤侠垫付的医疗费3000元在赔偿款中予以扣除）；三、被告李亚于判决生效之日起20日内赔偿原告李凤侠鉴定费2000元；四、驳回原告李凤侠的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费403元，由原告李凤侠负担81元，被告中国人民财产保险股份有限公司宿州市分公司负担300元，被告李亚负担22元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判员  王法中二〇二〇年三月二十九日书记员  汪文雅附：本案适用的法律、法规条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗机构证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤势持续武功的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。（本案应付款，请汇入收款单位砀山县人民法院案款专户，开户银行徽商银行砀山支行，账号25×××50）。