江苏省东海县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)苏0722民初223号 原告：于诚实，女，1991年12月10日出生，汉族，住东海县。 委托诉讼代理人:葛振强，江苏和舟律师事务所律师。 被告：东海县桃林中心卫生院，住所地东海县桃林镇驻地。 法定代表人：刘书勇，院长。 委托诉讼代理人：霍如华，东海县牛山法律事务所法律工作者。 原告于诚实与被告东海县桃林中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于诚实及其委托诉讼代理人葛振强，被告东海县桃林中心卫生院委托诉讼代理人霍如华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告于诚实向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付原告医药费8万元；2、由被告承担诉讼费。事实和理由：原告于2015年4月4日，原告因G2P1孕41+4周LOA待产、疤痕子宫到被告处实施手术，并于当日分娩一女婴。2015年5月23日，原告因突发胸背部疼痛伴下肢无力到连云港第一人民医院就诊，被诊断为胸2-4椎体水平病变，血管源性肿瘤伴出血。后原告发现被告在2015年4月4日的手术中存在多处违规的操作，且病历中存在重大瑕疵，这是这些违规的操作，导致了原告的患病。原告曾多次与被告协商、沟通，均未得到合理的回复。现为了维护原告的合法权益和法律的威严，特向贵院提起诉讼。 被告东海县桃林中心卫生院辩称，一、原告于2015年4月4日因G2P1孕41+4周LOA待产、疤痕子宫在桃林卫生院行剖宫产术，诊断明确:当日经手术分娩一女婴，手术顺利;4月8日出院,出院时一般情况好，切口愈合好，新生儿情况好，治疗方案确切;二、原告于2015年5月23日,因突发胸背部疼痛伴下肢无力到连云港市第一人民医院就诊，被诊断为“胸2-4椎体水平病变，血管源性肿瘤伴出血”。说明：1、连云港市第一人民医院对本例疾病己明确诊断为“血管源性肿瘤、出血”；2、发病时间、临床症状符合急性发病特征;3、椎管内麻醉引起出血、血肿、脊髄损伤等临床表现均为急性发病，原告此次发病于出院后45天，与我院手术麻醉无因果关系；三、本例麻醉方式为腰-硬联合麻醉，穿刺间隙为腰椎第2、3间隙，置管↑3cm,不会达到2-4胸椎，不可能引起胸2-4椎体水平病变，本例疾病的发生与剖宫产行腰-硬联合麻醉无因果关系;四、病历中存在瑕疵，属于医疗文书质量、书写不规范，与本例疾病的发生无因果关系。综上所述，我院认为原告此次疾病的发生与在本院住院的诊断治疗无因果关系。 本院经审理认定的事实如下：原告于诚实于2015年4月4日因G2P1孕41+4周LOA待产、疤痕子宫，在被告东海县桃林中心卫生院进行“子宫下段剖宫产术”，麻醉穿刺间隙为腰椎第2、3间隙，并娩出一女婴。原告于2015年4月8日出院，出院情况：一般情况好，心肺无异常，敷料包扎好，腹软，无压痛，子宫复位好，阴道见少量出血，新生儿情况好。 2015年5月23日，原告因“突发胸背部疼痛伴双下肢无力14小时”至连云港市第一人民医院就诊，2015年5月31日行胸后正中入路胸2-4椎体水平髓内病变：血管源性肿瘤伴出血清除术，术后病理示：“髓内”血凝块。出院后，原告至南京紫金医院住院继续治疗。 另查明，案件审理过程中，原告于诚实申请对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与损害结果之间是否存在因果关系、伤残程度及三期进行鉴定，经本院委托，2019年10月29日，南通三院司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书部分内容为： 分析说明：1、关于东海县桃林中心卫生院剖宫产手术资质问题。根据东海县桃林中心卫生院医疗机构执业许可证，医方具有妇产科诊疗科目，同时东海县卫生局《关于桃林等乡镇卫生院申请开展剖宫产手术的批复》文件中认定医方符合剖宫产手术准入相关规定，故医方具备实施剖宫产手术的资质； 2、于诚实因G2P1孕41+4周至医方待产，既往有剖宫产史，具有剖宫产手术指征，医方具备相应的手术资质，术前医患双方签署了手术同意书及麻醉同意书，医方行剖宫产手术符合医疗诊疗规范； 3、根据听证会调查及病史资料，于诚实术后第二天拔除导尿管后即下床活动，新生儿情况好，证实剖宫产手术是成功的。虽然患方表示于诚实在术中出现一过性血压下降、术后两条腿没有同时恢复知觉等情况，咨询专家及鉴定人认为手术作为一种高风险高难度的治疗方法，患者个体差异性、病情的差异及年龄等因素，术中出现血压波动及术后患者病情恢复快慢等情况均为正常的临床表现； 4、医方在麻醉记录、手术记录中的手术日期、医师签名及手术情况多处出现记录不一致现象，医嘱单中也没有及时签名，违反了《病历书写基本规范》，存在过错； 5、于诚实在剖宫产术后一个多月突发胸背部疼痛伴双下肢无力14小时入院，经过连云港第一人民医院检查为胸2-4髓内病变伴出血，予以手术切除，术后病理示“髓内”凝血块，故于诚实胸2-4椎体水平病变伴出血诊断明确； 6、医方治疗行为（主要是手术麻醉）与于诚实“胸2-4椎体水平病变伴出血”的因果关系。（1）从症状出现的时间上分析可以排除麻醉损伤导致的出血。椎管内血肿一般起病急、发展快，12小时内会出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。本案中，如果系麻醉中导致损伤所致，应当在术后较短时间内即出现脊髓受压症状，但于诚实术后第二天即可下床活动，术后正常出院，出院时亦无胸背部不适主诉，在术后一个多月才突然出现背部疼痛伴双下肢无力的临床症状。故根据其临床症状出现的时间分析，可以排除医方剖宫产手术椎管内神经阻滞穿刺针或导管对血管的损伤所致的出血。（2）从麻醉的穿刺部位与血肿出现的部位分析，可以排除麻醉导致的出血。医方行剖宫产的麻醉方式为腰-硬联合麻醉，穿刺间隙为腰椎第2、3间隙，置管↑3cm（听证会中于诚实也指出麻醉部位为腰部）。但患者髓内出血的部位为胸2-4，出血部位距离穿刺或置管的最上端仍相距较远距离（按置管最上端考虑，管子不可能超过腰1椎体的上缘，距离出血部位有8个椎体的距离），因此无论从医学或法医学上都不能解释医方麻醉穿刺行为与患者胸2-4椎管内血肿两者之间的关系。（3）医方病历书写不当不会导致椎管内血肿发生，故病历书写不规范与椎管内血肿没有直接因果关系，综上，于诚实“胸2-4椎体水平髓内病变伴出血”与医方治疗行为不存在因果关系； 7、医疗损害案件中的伤残程度及三期的评定，其前提条件必须建立在医方诊断行为存在过错且过错与患者损害后果之间存在因果关系的基础之上。本案中，由于医方的过错与于诚实椎管内出血不存在因果关系，故不再对其伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行评定。 该鉴定意见书鉴定意见为：1、东海县桃林中心卫生院的诊疗行为存在过错；其过错与于诚实椎管内出血不存在因果关系。2、因不存在因果关系，故不再对于诚实伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行评定。原告为此花费鉴定费11100元。庭审中，原、被告双方对该鉴定意见书无异议。 以上事实，有原、被告的当庭陈述，原告提交的病历资料、出院记录、发票、鉴定意见书等及被告东海县桃林中心卫生院提交的病历资料等证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。本案中，原告于诚实在被告诊疗和治疗活动中受到损伤，经原告申请，本院委托鉴定机构对诊疗行为进行了司法鉴定，经鉴定，东海县桃林中心卫生院的诊疗行为存在过错；其过错与于诚实椎管内出血不存在因果关系。在没有其他事实和证据足以推翻该鉴定结论的前提下，南通三院司法鉴定所作出的鉴定意见书合法有效，应作为本案定案的主要依据。根据上述鉴定意见，被告东海县桃林中心卫生院在医方病历书写上存在过错，但病历书写不规范并不会导致原告椎管内血肿发生，二者之间不存在因果关系，故原告要求被告东海县桃林中心卫生院支付其医疗费的诉讼请求，无事实和法律依据，本院依法不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下： 驳回原告于诚实的全部诉讼请求。 案件受理费1800元，减半收取900元，由原告于诚实负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院，同时向江苏省连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费1800元。连云港市中院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号10×××94。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审 判 员 侯书宇 二〇二〇年三月二十三日 法官助理 陈海珊 书 记 员 霍学聪 上诉须知： 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。