吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉01民终632号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司吉林分公司，住所地长春市净月开发区伟峰彩宇新城一期11幢1301-1305号房。负责人：王立东，总经理。委托诉讼代理人：韩振遥，该公司职员。被上诉人（原审原告）：江洪福，男，1949年7月29日生，汉族，住长春市一汽51街区。被上诉人（原审被告）：刘海洋，男，1975年2月18日生，汉族，住长春汽车经济技术开发区。被上诉人（原审被告）：吉林省鸿江旅游汽车有限公司，住所长春市绿园区西新镇双丰村13号楼412室。法定代表人：白鑫，该公司总经理。上诉人太平财产保险有限公司吉林分公司（以下简称太平保险公司）因与被上诉人吉林省鸿江旅游汽车有限公司（以下简称鸿江旅游公司）、江洪福、刘海洋机动车交通事故责任纠纷一案，不服长春汽车经济技术开发区人民法院（2019）吉0192民初1695号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月18日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。太平保险公司上诉请求：一、请求依法撤销长春汽车经济技术开发区人民法院作出的（2019）吉0192民初1695号民事判决，依法改判我司不承担后续治疗费（颅骨修复）15000元或等待实际产生后按照合理费用承担。二、护理依赖及药物依赖支持年限较长,依法改判我司按照江洪福存活时间进行赔偿。三、二审案件受理费由江洪福、刘海洋、鸿江旅游公司承担。事实及理由：一、一审法院认定事实不清。鸿江旅游公司车辆发生交通事故，事故真实并在保险期间，太平保险公司同意赔偿。现江洪福经司法鉴定所鉴定一级伤残，已评定无民事行为能力，伤者年龄较大，存活时长问题未被一审法官考虑，判定护理依赖及药物依赖按照11年计算，时长较长。如按照一审判决金额一次性支付，有可能产生家属得到赔款，江洪福无法得到应有治疗的可能性，对江洪福治疗亦存在负面可能。关于后续治疗（颅骨修复）费用，太平保险公司认可鉴定金额，但该类修复颅内压稳定后即可手术，但直至一审判决下发时，江洪福仍未治疗，太平保险公司对该治疗是否必要产生存在异议，同意实际发生后按照合理损失赔偿。综上，一审法院认定事实不清，请求二审法院支持太平保险公司的上诉请求，维护上诉人的合法权利。江洪福向一审法院起诉请求：请求依法判令赔偿其医疗费等各项损失共计879,950.37元（按责任比例折算后数额），以上费用先由太平保险公司在保险限额内予以理赔，不足部分依法判决。一审法院认定事实：2019年1月10日08时许，刘海洋驾驶×××号金旅牌大型普通客车沿安庆路机动车辅助车道由南向北行驶至大众路交会一汽48街区小区西门处时，遇江洪福骑自行车沿安庆路机动车道由北向南逆行至此左转弯，×××号金旅牌大型普通客车前部将江洪福连人带车撞倒，致江洪福受伤。本次事故经长春市公安局交通警察支队汽车经济技术开发区大队认定：刘海洋、江洪福承担事故同等责任。事发后，江洪福于当日被送往一汽总医院就医，该院急诊经检查后以“急性硬膜下血肿”将其收入该院神经外科住院治疗。同日，江洪福行创伤性脑内血肿清除术、急性硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、硬膜修补术。2019年3月10日出院，共计住院59天，出院诊断为重度颅脑损伤、脑疝、创伤性脑内血肿、急性硬膜下血肿、广泛脑挫裂伤、颅底骨折、颅骨骨折伴颅内损伤、头皮擦挫伤、右侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、坠积性肺炎、2型糖尿病、多发腔隙性脑梗死、胆囊结石。出院医嘱为：康复机构进一步康复治疗，控制血糖，加强营养、护理，专人陪护，保持气管切开套管通畅，定期更换胃管、尿管，术后6个月根据病情可行颅骨缺损修补术，定期复查，病情变化随诊。2019年5月10日，江洪福为求“封堵气管切开”前往一汽总医院神经外科住院治疗。2019年5月17日出院，共计住院7天，出院诊断为颅脑外伤术后、气管切开术后、颅骨骨折伴颅内损伤、右侧多发肋骨骨折、双侧腔隙性脑梗死、2型糖尿病。出院医嘱为：康复机构进一步康复治疗，控制血糖，加强营养、护理，专人陪护，定期更换胃管，术后6个月根据病情可行颅骨缺损修补术，定期复查，病情变化随诊。2019年7月19日，江洪福经吉林中正司法鉴定中心鉴定：颅脑外伤后果构成一级伤残；后续治疗费约需30,000.00元；完全护理依赖；医疗依赖费用应以2,000.00元/月为宜；营养期限应以伤后90日为宜。2019年10月23日，江洪福为索要赔偿诉讼来一审法院，请求依法判令赔偿其医疗费等各项损失共计879,950.37元（按责任比例折算后数额），以上费用先由太平保险公司在保险限额内予以理赔，不足部分依法判决。对此诉请，刘海洋认为江洪福的损失依法应由太平保险公司赔偿，不足部分依法判决。鸿江旅游公司主张江洪福的所有损失都应由太平保险公司赔偿。太平保险公司同意在保险范围内承担合理费用，鉴定费、诉讼费不在理赔范围内。其他待质证阶段发表意见。另查：1.×××号金旅牌大型普通客车在保险公司投保了交强险及商业第三者责任保险（保险金额1,000,000.00元，不计免赔），事故发生在保险期限内。2.×××号金旅牌大型普通客车登记所有人为鸿江旅游公司，刘海洋系鸿江旅游公司雇佣的司机，事故发生时，刘海洋是在履行职务行为。3.2019年9月24日，一审法院作出（2019）吉0192民特49号民事判决书宣告江洪福为无民事行为能力人。4.庭审中，江洪福认可太平保险公司为其垫付医疗费10,000.00元，鸿江旅游公司为其垫付医疗费20，000.00元，上述垫付费用均包含在其本次诉请中，江洪福同意以此抵顶太平保险公司、鸿江旅游公司应承担费用，太平保险公司、鸿江旅游公司认可江洪福提出的上述垫付费用处理方式。5.太平保险公司在庭审中提供《投保人声明》一份，该声明记载：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种。”鸿江旅游公司在上述《投保人声明》投保人签章处上签章，并在其上指定位置手书“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。一审法院认为，1.就江洪福主张的各项损失，一审法院综合案件实际，经计算核定，按如下数额予以保护：医疗费241,059.79元、住院伙食补助费6,600.00元（100.00元/天×66天）、护理费464,915.00元（42，265.00元/年×11年）、营养费9,000.00元（100.00元/天×90天）、伤残赔偿金331,892.00元[30,172.00元/年×【20-（69-60）】年×100%]、精神损害抚慰金50,000.00元、后续治疗费30,000.00元、医疗依赖费264,000.00元（2,000.00元/月×12月×11年）、交通费1,000.00元、鉴定费6,200.00元。2.因太平保险公司在交强险医疗责任限额内已赔偿江洪福医疗费10，000.00元，故对本次确定的赔偿数额，应由太平保险公司在死亡伤残赔偿限额内赔偿江洪福精神损害抚慰金50，000.00元、残疾赔偿金60,000.00元。3.医疗费余额231,059.79元、住院伙食补助费6,600.00元、护理费464,915.00元、营养费9,000.00元、残疾赔偿金余额271,892.00元、交通费1,000.00元、后续治疗费30,000.00元、医疗依赖费264,000.00元，上述费用共计1，278，466.79元中的50%即639,233.40元由太平保险公司在商业第三者责任保险限额1,000,000.00元内赔偿给江洪福。4.《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”故案涉鉴定费3,100.00元（6,200.00元×50%）由太平保险公司赔付江洪福。5.《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”本案中，案涉机动车第三者责任保险条款第二十六条第(七)项约定：律师费、未经保险人事先同意的诉讼费、仲裁费，保险人不负责赔偿。虽然上述条款系为了重复使用而预先拟定，但其上关于免除保险人责任的条款，已经做出足以引起投保人注意的提示。投保人鸿江旅游公司在投保人声明上签章，确认收到保险条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果，故可以认定太平保险公司已对保险合同中有关免除保险人责任的条款进行了明确说明。在太平保险公司已对上述免责条款进行提示和说明的情况下，鸿江旅游公司应承担本案案件受理费5,400.00元。依照鸿江旅游公司与江洪福在庭审中达成的处理意见，上述费用应从鸿江旅游公司为江洪福垫付的20,000.00元费用中抵扣，抵扣后余额14,600.00元应由江洪福返还给鸿江旅游公司。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下：一、被告太平财产保险有限公司吉林分公司于本判决生效后三十日内在交强险及商业第三者责任险限额内赔偿原告江洪福医疗费余额等各项损失共计752,333.40元；二、原告江洪福于本判决生效后三十日内返还被告吉林省鸿江旅游汽车有限公司垫付费用14,600.00元；三、驳回原告江洪福的其他诉讼请求。二审中本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，后续治疗费赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。江洪福提供了吉林中正司法鉴定所出具的鉴定意见书，一审法院据此保护江洪福的后续治疗费30000元并无不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。一审法院结合本案实际情况保护江洪福11年的护理费和医疗依赖费在合理范围内，并未违反法律的强制性规定，因此本院不予调整。综上所述，太平保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11240.00元，由太平财产保险有限公司吉林分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  肖 瑶审 判 员  高云燕审 判 员  吕玉玉二〇二〇年三月五日法官助理  李 月书 记 员  姜 瑞