北京市石景山区人民法院民 事 判 决 书(2019)京0107民初14590号原告：张淑秀（尚德宽之妻），女，1958年2月4日出生，住北京市石景山区。原告：尚利友（尚德宽之子），男，1983年10月23日出生，住北京市石景山区。共同委托诉讼代理人：任微，北京如信律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：田东，北京如信律师事务所实习律师。被告：北京大学首钢医院，住北京市石景山区晋元庄路9号。（统一社会信用代码：121100004007442360）法定代表人：顾晋，院长。委托诉讼代理人：陈利进，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：王智，男，1967年9月2日出生，北京大学首钢医院心内科副主任，住该单位宿舍。原告张淑秀、尚利友与被告北京大学首钢医院（以下简称首钢医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日受理后，依法组成由审判员张鸣担任审判长，人民陪审员李咏梅、人民陪审员康书根参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告张淑秀、尚利友及共同委托诉讼代理人任微、田东、被告首钢医院委托诉讼代理人陈利进均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告张淑秀、尚利友向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿申请人各项损失共计791414.50元(包括医疗费12217.90元、护理费756元、交通100元、住院伙食补助费300元、营养费300元、丧葬费50802.00元、死亡赔偿金1087840.00元、复印费41.6元，共1152357.50元，按照60％的责任比例计算为691414.50元，加上精神抚慰金100000元，合计791414.50元)；2、本案鉴定费15000元由被告承担；3、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2019年1月17日上午患者尚德宽因复查椎动脉狭窄到首钢医院神经内科就诊，开具相关检查单。因17日晚睡眠不好，同时挂神经内科和心内科，神经内科医生建议到心脏内科就诊，心内科医生建议患者住院。18日上午9:30左右，家属为患者办理入院，家属急切想向医生告知患者日常使用的药物及病史，但医生很不耐烦，对家属的陈述置之不理。下午时至17时左右，便潜血阳性，19日凌晨两点左右，患者在病房厕所晕倒，家属不停向医生反馈病人持续胸痛等症状，但未做处置。20日上午，患者持续胸痛，大汗淋漓，20日下午15时左右进行肛镜检査，但未能査出具体出血位置。肛镜检査之后五分钟左右，患者抽搐晕厥，经抢救无效于16时03分去世，死亡原因为急性消化道出血。原告认为，被告在诊疗过程中，未给予及时适当的治疗措施，导致患者未能得到及时有效的治疗而去世，现为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉请。被告首钢医院答辩称：一、医院认为患者冠心病、心绞痛诊断明确，也使用了双联抗治疗。二、发现尚德宽有便潜血阳性，并进行了及时的处理，并暂停双联抗血小板治疗，对于患者最终的死亡，医院认为在救治过程中医院按照诊疗规范做了相关的诊治，医疗行为符合诊疗规范，患者病情发生变化时医院采取了积极的抢救措施，虽然患者最终因抢救无效死亡，但不是医院的诊疗过错导致的不良后果。不同意原告的诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：尚德宽曾于2018年1月25日至2月2日在首钢医院血管医学科住院，2018年1月30日尚德宽因右骼动脉夹层，腹主动脉瘤进行腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+骼内动脉栓塞术。2019年1月17日上午尚德宽因为胸闷、心悸不适去首钢医院心血管内科检查，1月18日按照检查再次就诊，办理了住院。2019年1月18日，尚德宽粪便检验报告单显示潜血试验阴性。2019年1月18日晚，尚德宽出现便潜血阳性。2019年1月20日，首钢医院对尚德宽进行胃镜、肛门镜检查。2019年1月20日16:03，尚德宽死亡，死亡原因：急性消化道出血。尚德宽在首钢医院住院病案首页载明，门诊诊断为不稳定性心绞痛，药物过敏无。既往史：右髂动脉夹层、腹主动脉瘤、酩内动脉栓塞术后、周围血管支架植入术后状态1年。2型糖尿病病史2年，口服阿卡波糖降糖治疗，未监测血糖。1年余前因血小板增多就诊于我院血液科……有抑郁症病史5年，长期口服米氮平片1片qn，盐酸度洛西汀肠溶片3片qn，舒必利1/4片，qn。高脂血症1年余，现口服瑞舒伐他汀钙降脂治疗。反流性食管炎病史，口服抑酸药物。否认冠心病病史……否认食物/药物过敏史。首钢医院的病历载明：姓名;尚德宽，住院号:49739。2019年1月18日，二、初步诊断：:冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能I级(NYHA分级)肺部感染高血压3级(很高危)右髂动脉夹层髂内动脉栓塞术后周围血管支架植入术后状态腹主动脉瘤下肢动脉狭窄椎动脉闭塞陈旧性脑梗死高脂血症轻度贫血原发性血小板增多症可能抑郁状态反流性食管炎……五、诊疗计划:1、拟查项目：査心梗三联、生化、血常规；三大常规、血气、BNP、HbA1C、凝血、同型半胱氨酸；生化、免疫八项、乙肝五项、输血三项、甲功；胸片、ECG、UCG、头CT、ABPM、HOLTER；冠脉CTA、心肌显像、动脉超声、肺功能；冠脉造影必要时。原告向本院提申请：1.对首钢医院对患者尚德宽的医疗行为是否存在过错？2.如果存在过错行为，该过错行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系？责任程序是多少？进行鉴定。2019年9月27日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见：首钢医院在对被鉴定人尚德宽的诊疗过程中存在以下医疗过错行为:1.病历书写不规范；2.入院就应用了马来酸桂哌齐特、前列地尔等药物，而此时除了患者有胸闷症状外，尚无任何辅助检查，冠心病诊断尚未能完全明确，药物应用不够谨慎；3.未及时请消化科会诊并未行消化道相关辅助检查，明确出血部位及出血量，存在不足；4.应用肝素钠封管注射液不够谨慎;5.对患者消化道出血的检査不及时、不完善，评估不充分；6.对患者的病情重视不足。（二）医方上述过错行为中的第1项与被鉴定人尚德宽的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人尚德宽的损害后果之间存在一定的因果关系。建议医方占同等原因。最终责任程度尚需法官结合本案证据材料进一步确定。2019年11月12日，原告交纳鉴定费15000元。2019年3月11日，原告交纳病历复印费41.6元。2019年1月17日-20日，原告共交纳医疗费2431.95元。另查，原告张淑秀系尚德宽之妻，原告尚利友系尚德宽之子。庭审中，原告主张被告存在以下过错行为：1.尚德宽18日晚大便出血，首钢医院未及时进行检查；2.未做CT便确诊冠心病；3.未认真听家属介绍阿司匹林过敏情况；4.使用双抗联不规范；5.原告未收到尸检告知书。被告主张消化道出血的具体部位没确定；20日上午做胃镜后未发现出血，但当天已经输血并对症治疗了，准备做肠镜时患者心脏病发作，抢救时未抢救过来；被告使用双抗联是对症治疗，查出便潜血阳性就停了；使用肝素纳是为了不让患者造成凝血是为了封管；尸检告知书已经给原告家属，但对此未提交证据。上述事实，有结婚证、户口本、病例、医药费票据、北京中正司法鉴定所鉴定意见书及双方当事人陈述等证据材料在案佐证。本院认为：公民的人身权利受法律保护，侵害公民的人身权，依法应承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据中天鉴定中心的相关鉴定意见，足以说明首钢医院对尚德宽的医疗行为存在医疗过错，并与尚德宽死亡的损害后果之间具有因果关系，首钢医院应当承担侵权责任。关于责任程度，法院认为，应当充分考虑过错大小和原因力比例两个因素。本案中，根据北京中正司法鉴定所鉴定意见认定，医方上述过错行为中的第1项与被鉴定人尚德宽的损害后果之间不存在因果关系；医方上述行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人尚德宽的损害后果之间存在因果关系，建议医方占同等原因，同等责任的参与度系数是40%-60%。根据本案的事实、情节、后果等具体情况，本院依法认定被告首钢医院承担因尚德宽死亡造成合理损失50%的民事赔偿责任。因尚德宽死亡造成的合理经济损失，应当根据相关证据、相应标准以及本案的具体情况予以确认，合理的诉讼请求予以支持，不合理或者过高的诉讼请求不予支持。医疗费，根据原告张淑秀、尚利友然提供首钢医院门诊费票据予以确认。死亡赔偿金，尚德宽系城镇户籍，故本院按照本市2018年度城镇居民人均可支配收入标准予以计算确认。丧葬费，按照2018年度全市职工平均工资标准六个月计算。交通费，根据原告张淑秀、尚利友处理尚德宽事宜酌情予以确认。复印费，因处理尚德宽的事故原因需要病历，故产生的复印费用，属于合理损失。护理费、营养费和住院伙食补助费，按照尚德宽实际住院的时间进行确认。精神损害抚慰金，根据本案事实、过错程度、给原告造成的精神损害后果等具体情况酌情予以确认。综上，原告张淑秀、尚利友的合理经济损失为，医疗费2431.95元、护理费450元、营养费150元，住院伙食补助费300元、死亡赔偿金1087840元，丧葬费50802元，住院伙食补助费300元，交通费100元，复印费41.6元，精神损害抚慰金100000元。被告首钢医院承担原告张淑秀、尚利友然合理损失的民事赔偿责任，被告首钢医院应赔偿原告张淑秀、尚利友合理经济损失为671057.78元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十二条，第五十四条之规定，判决如下：一、被告北京大学首钢医院于判决生效后十日内赔偿原告张淑秀、尚利友医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、复印费、精神损害抚慰金等共计671057.78元。二、驳回原告张淑秀、尚利友然的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11714元，由原告张淑秀、尚利友负担5857元（已交纳），由被告北京大学首钢医院负担5857元（于本判决生效后七日内交纳）。鉴定费15000元，由原告张淑秀、尚利友负担7500元（已交纳），由被告北京大学首钢医院负担7500元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按未提出上诉处理。审 判 长  张 鸣人民陪审员  李咏梅人民陪审员  康书根二〇二〇年三月三十日法官 助理  郭 浩书 记 员  史 彤