河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0883民初1130号原告：张山风，男，1983年1月12日出生，汉族，住孟州市。委托诉讼代理人：张鸽，河南诤研律师事务所律师。被告：焦作金桥汽车运输有限公司，住所地：孟州市会昌办黄河大道西段，统一社会信用代码：914108833372349291法定代表人：葛卫东，公司经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司，住所地：焦作市解放东路体育馆东侧，统一社会信用代码：914108007571140182负责人：刘建玲，公司总经理。委托诉讼代理人：冯利红，河南苗硕律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹光垒，河南良承律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市焦东南路3368号邮政大厦1楼部分和11、12楼，统一社会信用代码：9141080074405313XB负责人：杨晓林，公司经理委托诉讼代理人：刘慧凯，公司员工。委托诉讼代理人：陈桂林，公司员工。原告张山风诉被告焦作金桥汽车运输有限公司（以下简称金桥汽运公司）、中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司（以下简称人民财保焦作分公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司（太平洋保险焦作支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月17日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张山风及其委托诉讼代理人张鸽，被告人民财保焦作分公司的委托诉讼代理人曹光垒，被告太平洋保险焦作支公司的委托诉讼代理人陈桂林到庭参加了诉讼，被告金桥汽运公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告住院伙食补助费、营养费共计10000元。2、其他费用待原告伤残鉴定作出后再明确数额。3、本案诉讼费由三被告承担。庭审中原告将第一项诉讼请求变更为：要求三被告赔偿原告医疗费53375.82元、住院伙食补助费750元、营养费300元、误工费32286.12元、护理费22525.2元、伤残赔偿金22525.2元、被抚养人生活费101377.59元、精神抚慰金8000元、鉴定费1300元、交通费300元，共计354086.32元。事实与理由：2018年10月24日原告乘坐李吉磊驾驶的豫Ｈ×××××货车到山西省装货，在装货过程中不慎从车上掉下，导致原告受伤。原告先后在山西省阳城县人民医院及河南省焦作市第二人民医院治疗，诊断为腰２椎体新鲜压缩骨折、骨盆骨折、右侧骶骨翼骨骨折、颅底骨折、脑脊液耳漏等，共住院15天，出院医嘱：每月x片及本科随诊，指导恢复及功能锻炼，情况许可下取出内固定。豫Ｈ×××××号货车在被告人民财保焦作分公司、被告太平洋保险焦人支公司均投保有雇主责任保险，本次事故发生在保险期间，因与被告协商未果，故诉至法院。被告金桥汽运公司在法定期限内未提交答辩状，开庭亦未到庭，视为其放弃答辩的权利，被告人民财险焦作分公司辩称，在原告驾驶证、行驶证、从业资格证、运输证属实及保单有效且不存在免赔的情况下，愿在承保范围内予以赔偿。但此次事故根据原告提供的挂靠经营服务合同，原告和被保险人金桥公司是挂靠关系并不是雇佣关系，不符合保险合同约定的雇主责任保险。因此，不应当承担保险责任。被告太平洋保险焦作支公司辩称，根据保单特别条款的约定，营业货车和特种车雇员只有在驾驶或乘坐本特别约定所指定的车辆过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任。请法院依法裁判。根据原、被告的诉辩意见，本院归纳本案争议焦点为：1、原告受伤是否属于雇主责任险的保险保障范围；2、原告要求赔偿的项目和数额是否有事实与法律依据。围绕争议焦点原告张山风提交证据如下：1、张山风的身份证复印件，证明原告张山风的身份信息。2、微信报警信息截图26张，证明在事故发生后，原告已及时向两个保险公司报案。3、被告人民财险焦作分公司保险单、特别约定清单各一份，证明豫Ｈ×××××号车在被告公司投保有雇主责任险，责任限额为被保险人为两人，伤亡责任1000000元，医疗费用责任100000元，保险期间为2017年12月3日至2018年12月2日。4、被告太平洋保险焦作支公司雇主责任保险单一份，证明豫Ｈ×××××号车在被告公司投保有雇主责任险，责任限额为伤亡责任每人500000元、医疗费用责任每人50000元，保险期间为2018年10月1日至2019年10月1日。5、豫Ｈ×××××号车的行车证、驾驶员李吉磊的驾驶证、挂靠协议，证明车辆经营情况。6、阳城县人民医院住院病历一套33张，证明原告受伤后在该院治疗情况，经诊断为：（1）颅脑损伤:创伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折伴脑脊液耳漏、颅内积气、左枕部头皮血肿；（2）胸部损伤：右侧胸腔微量积液；（3）L2椎体压缩性骨折、骨盆骨折、右侧耻骨及坐骨骨折、左侧骶骨骨折。在阳城县人民医院住院治疗1天。7、焦作市第二人民医院住院病历一套32张，证明原告转入焦作市第二人民医院住院治疗情况，经诊断为：L2椎体新鲜压缩性骨折；骨盆骨折；右侧骶骨翼骨折；左侧股骨骨折术后骨愈合。住院治疗14天，住院期间由妻子董娅丽护理，于2018年11月8日出院。8、山西省阳城县人民医院住院票据13张，证明原告在该院治疗支出医疗费用4755.34元。9、焦作市第二人民医院住院票据1张，证明原告在该院治疗支出医疗费用48620.48元。10、焦作天援法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书两份，证明原告的病情经鉴定腰椎损伤属九级伤残，骨盆损伤属十级伤残，误工期限为258天，护理期限为180天。11、焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定费收费票据1张，证明原告为鉴定伤残、护理、误工情况支出鉴定费用1300元。12、房东张复合（又名张复和）证明一份、张复合的房产证、崔建吾的房产契证一份、租房合同4份、孟州市会昌办事处梅花社区居民委员会证明一份、2013年、2014年、2016年、2017年、2018年、2019年生活垃圾处理费专用票据6张、2013年至2019年电费缴费票据36张及2017年至2019年原告妻子董娅丽手机缴费凭证14张、原告长子张淅在孟州市实验中学的出入卡、原告次子张轩在孟州韩愈小学的学生证，原告两个儿子在明珠小学、会昌幼儿园的毕业照片及毕业证，以上证据证明张复合于2013年2月购买崔建吾位于孟州市会昌办事处合欢南路东侧粮食局家属楼南楼2单元1楼东户房产，后于2013年3月出租给董娅丽及原告夫妻二人居住，所居住辖区的居委会也证实原告一家在本辖区长期居住，生活垃圾的处理费及水电费的缴费人为原告夫妻二人，原告儿子均在城区上学。说明原告一家长期生活在城镇、收入来源、消费性支出均来源于城镇，故原告的伤残赔偿金、被抚养人生活费应按城镇标准计算。13、大定办韩东村村委证明一份、户口本复印件5张、张山风与董娅丽的结婚证一份，证明原告父亲张党祖65岁、母亲李淑娟64岁，原告父母生育两个子女张山风和张彩霞。原告长子张淅13岁、次子张轩8岁。被告金桥汽运公司未到庭，视为其放弃对原告所举证据质证的权利。被告人民财险焦作分公司对原告所举证据质证称，证据1真实性无异议。对证据2有异议，此证据只是截图，无法证实其真实性。对证据3、4、5请法院依法予以核实。对证据6、7、8、9真实性无异议，但医疗费应当扣除非医保用药费用。对证据10、11真实性无异议。对证据12有异议，房屋租赁合同和张复合购置崔建吾房出租给原告，此证据是原告单方提供，无法确认其真实性，原告也没有提供交付房租的相关证明材料，无法证明原告在城镇居住一年以上，原告也没有任何证据证明其主要收入来源于城镇。因此应当按农村居民标准支持其残疾赔偿金。关于被抚养人生活费，原告并没有提供其父母无收入来源或丧失劳动能力的证明，不能证明原告要求的被抚养人生活费。对证据13真实性无异议，但对证明目的有异议，村委会证明是关于身份关系的证明，应当加盖户籍章，关于被抚养人生活费，原告并没有提供其父母无收入来源或丧失劳动能力的证明，不能证明原告要求的被抚养人生活费。被告太平洋保险焦作支公司对原告所举证据1、2、3、4、5同人民财险焦作分公司的质证意见。对证据6、7、8、9真实性无异议，医疗费应按特别约定免赔500元或10%，以最高为准。对证据10、11真实性无异议，误工费应提供误工证明、鉴定费不承担、残疾标准应按最高级别为准，残疾赔偿金按4%计算。对证据12、13真实性无异议，但要求的费用其公司不应承担。围绕争议焦点被告金桥汽运公司、人保财险焦作分公司均未提交证据。围绕争议焦点太平洋保险焦作支公司提交证据如下：1、保单特别约定一份，证明本公司按保单约定不应承担赔偿责任。2、雇主责任保险（2016版）条款一份，证明残疾赔偿金按4%计算。原告张山风对被告太平洋保险焦作支公司所举证据1真实性无异议，但认为特别约定第六条载明，当车主作为司机和跟车人员时，发生保险责任范围索赔时，保险人负赔偿责任，按保险责任第五条第二项规定被告应承担赔偿责任。而本案的原告也是在装卸货物的过程中受到伤害，属于保险责任约定的范畴。因此，太平洋保险焦作支公司应当承担保险责任。对证据2保险公司并未向金桥公司送达，不能证明保险公司尽到了提示说明义务，因此，该条款不产生法律约束力。保险公司应当按伤残等级一处九级、一处十级即21%的系数进行赔偿。被告金桥汽运公司未到庭视为其放弃对被告太平洋保险焦作支公司所举证据质证的权利。被告人民财险焦作分公司对被告太平洋保险焦作支公司所举证据质证意见同原告的质证意见。本院对原、被告双方提供的证据综合分析后认为，对原告提交的证据1-11，被告对证据的真实性均未提出实质性异议，本院对原告提交的证据1-11的真实性予以认定。被告人民财险焦作分公司对原告提交的证据12真实性有异议，对证据13的证明目的有异议，被告太平洋保险焦作支公司对原告提交的证据12、13真实性无异议，但费用该公司不应承担，经审查原告提交的证据12、13不属于双方签订的人身保险合同的赔偿依据和范围，本院对原告提交的证据12、13不作审查认定；对于被告太平洋保险焦作支公司提交的证据1保险单特别约定和证据2雇主责任保险（2016版）条款，原告和被告人民财险焦作分公司对证据1保险单特别约定的真实性无异议，对证明指向有异议，对证据2雇主保险条款真实性无异议，但未向投保人送达。本院结合特别约定内容及实际投保人，原告张山风签名的雇主责任保险单（正本）载明：“本保险合同由保险条款、投保单、保险单……组成。”综合分析后认定投保人知悉保险条款内容，原告的伤残赔偿金应按保险合同约定履行。依据双方当事人的庭审陈述及上述有效证据，本院确认以下案件事实：豫Ｈ×××××“江淮牌”重型仓栅货车系原告张山风所有，登记挂靠于焦作金桥汽车运输有限公司。该车在被告人民财险焦作分公司投保雇主责任保险（2004版）一份，保障内容为：被保险人的工作人员2人，人身伤亡责任限额1000000元，医疗费用责任限额为100000元。保险期间自2017年12月3日0时起至2018年12月2日24时止，中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2004版）第二十九条规定：（二）伤残：A、永久丧失全部工作能力，在保险合同约定的每人伤亡责任限额内据实赔偿；B、永久丧失部分工作能力，依保险人认可的医疗机构出具的伤残程度证明，在保险合同所附伤残赔偿比例规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿；第三十条规定：在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的情形所致伤残、死亡赔偿应承担的下列医疗费用，保险人在本保险合同约定的每人医疗费用责任限额内据实赔偿，包括：（一）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（二）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；（三）（转）诊交通费、急救车费；（四）安装假肢、假身、假眼和残疾用具费用；第三十四条规定：保险事故发生时，如有其他相同保障的保险（包括工伤保险）存在，不论该保险赔偿与否，保险人对本条款第二十九、三十及三十一条项下的赔偿，仅承担差额部分。保险条款附件2伤亡赔偿比例表显示九级伤残对应赔偿限额为4%，十级伤残对应赔偿限额为1%，该保单特别约定清单：1、在保险期间内，被保险人使用的运输车辆在中华人民共和国境内运输和装卸货物期间，造成驾驶人员、随车人员的人身伤亡，保险人按照雇主责任保险条款（2004版）第二十九条、第三十条、第三十四条的约定负责赔偿。……。4、每次事故医疗费用免赔额500元或损失的10%，以高者为准。同时，该车辆又在太平洋保险焦作支公司投保雇主责任险，保险期间自2018年10月1日0时起至2019年9月30日24时止，该保单明细及中国太平洋财产保险股份有限公司雇主责任保险（2016版）相关条款约定的人身伤亡责任限额、医疗费用责任限额、医疗费免赔额、伤残等级对应赔偿限额与前述保险合同约定一致。另外，该保险单明细表第14条特别约定载明：当车主作为司机或跟车人员时，发生保险责任范围索赔时，保险人负责赔偿责任。2018年10月24日原告张山风乘坐李吉磊驾驶的豫Ｈ×××××号货车到山西省装货过程中，不慎从车上掉下导致受伤，随即被送往阳城县人民医院治疗，次日，转入焦作市第二人民医院治疗，于2018年11月8日出院。两家共花费医疗费53375.82元。住院期间，由其妻董娅丽陪护，出院诊断：1、腰2椎体新鲜压缩骨折；2、骨盆骨折；3、右侧骶骨翼骨折；4、左侧股骨骨折术后愈合。出院医嘱：1、每月x片及本科随诊，指导恢复及功能锻炼，情况许可下取出内固定；2、药物治疗；3、不适立即到本科随诊。审理中，本院根据张山风的申请委托焦作天援法医临床司法鉴定所对其伤残程度、误工期、护理期进行司法鉴定，同年7月31日该司法鉴定所作出（2019）临鉴字第340号司法鉴定意见书：张山风伤残等级：1、腰椎损伤属九级伤残；2、骨盆损伤属十级伤残。同年9月30日该所又作出（2019）临参字第60号司法鉴定参考意见书：1、误工期限为258日；2、护理期限为180日。张山风支付鉴定费1300元。另查明，2018年度河南省交通运输业平均工资71392元（195.59元/天）；居民服务业、修理和其他服务业平均工资为45677元/年（125.14元/天）。本院认为，保险合同依法成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告张山风作为豫Ｈ×××××货车的实际所有人，被告金桥汽运公司作为被挂靠单位没有过错，不应承担赔偿责任，原告张山风提起的诉讼应为人身保险合同纠纷，不应依据提供劳务者受害责任的相关依据主张被告赔偿，张山风作为实际车主应享有该车雇主责任保险的相关权利和义务。被告人民财保焦作分公司、太平洋保险焦作支公司签订保险合同后分别承保豫Ｈ×××××车辆雇主保险，张山风在随车装卸货物过程中受伤，属约定的保险事故，且事故发生在保险期间，对上述保险保障对象具备保险利益，保险人应按照合同约定对张山风承担相应保险责任。被告人民财险焦作分公司称原告张山风与被保险人金桥汽运公司是挂靠关系不是雇佣关系，因此，不应当承担保险责任，因双方所签保险合同对此没有明确约定，故被告人民财险焦作分公司的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。被告太平洋保险焦作支公司根据保单明细表第14条“特别约定”第6条规定：当车主作为司机或跟车人员时，发生保险责任范围索赔时，保险人负赔偿责任。原告张山风受伤符合该条规定，被告太平洋保险焦作支公司应当承担保险责任。原告车辆在人民财险焦作分公司和太平洋保险焦作支公司投保有相同保险限额的雇主责任险，两保险公司依保险条款规定应各承担50%的保险责任，原告张山风的两处伤残，分别为九级和十级。九级伤残对应的赔偿比例为4%，十级伤残对应的赔偿比例为1%，应按伤残限额500000元的4.1%计算保险额即20500元。原告张山风医疗费保险限额为50000元，实际支付53375.82元，扣除免赔额后仍大于50000元，应按50000元的限额计算，原告超出保险责任限额的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条之规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司焦作分公司于本判决生效后五日内给付原告张山风伤残保险金10250元，医疗费25000元，共计35250元；二、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效后五日内给付原告张山风伤残保险金10250元、医疗费25000元，共计35250元；三、驳回原告张山风的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由原告张山风承担，鉴定费1300元由被告中国人民财产保险股份有限公司焦作分公司、被告中国太平洋财产保险股份有限公司焦作中心支公司各承担650元。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉书并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审 判 长  李保全人民陪审员  宋永建人民陪审员  冯思杨二〇二〇年三月二十三日书 记 员  胡晓芬