福建省永春县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0525民初3102号 原告：陈文通，男，1975年4月4日出生，汉族，住福建省永春县。 委托诉讼代理人：刘尚兵，重庆刘尚兵律师事务所执业律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司福建省分公司，住所地福建省福州市五四路233号。 负责人：叶寿华，该分公司副总经理。 委托诉讼代理人：陈林，福建世礼（泉州）律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：吴俊猛，福建世礼（泉州）律师事务所执业律师。 原告陈文通与被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司（以下简称中国人寿福建公司）保险纠纷一案，本院于2019年10月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈文通的委托诉讼代理人刘尚兵、被告中国人寿福建公司的委托诉讼代理人陈林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈文通向本院提出诉讼请求：1.判令中国人寿福建公司在保险责任限额内支付陈文通保险金50000元及鉴定费1000元；2.本案诉讼费用由中国人寿福建公司承担。事实和理由：2018年5月9日，林华忠驾驶闽Ｇ×××××号大众牌小型轿车（载黄秀凤和陈美姐），沿大田县省道秀里线公路由三明往大田方向行驶，10时10分许，行至大田县面路段时，将车驶入左侧车道超越同向行驶的一部小车，适遇陈文通驾驶闽Ｃ×××××号苏司克牌二轮摩托车相向靠己道驶来，双方避让不及，致轿车车头右前侧与二轮摩托车车身右侧发生碰撞，造成陈文通、黄秀凤和陈美姐三人受伤及两车损坏的道路交通事故。经交警部门认定，林华忠承担事故全部责任，陈文通、黄秀凤和陈美姐不承担本事故责任。事故发生后陈文通前往大田县总医院治疗住院，于2018年5月16日转入三明市第一医院继续进行住院治疗，于2018年6月15日转入永春县医院住院治疗后于2018年7月6日出院。陈文通于2018年8月9日前往泉州市第一医院进行住院治疗，经医院诊断陈文通的伤情为：1.右额颞顶部颅骨缺损，2.颅脑损伤术后，3.股骨干骨折术后。2019年9月10日，陈文通委托福建安泰司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，福建安泰司法鉴定所于2019年9月16日作出闽安泰司鉴［2019］临鉴字779号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈文通伤残程度评定为10级，共花费鉴定费1000元。陈文通有向中国人寿福建公司福建省分公司投保意外保险，保险金额：意外伤害保险金150000元，意外伤害医疗12000元。事故发生后陈文通的伤情已构成伤残并支付鉴定费1000元。本意外事故发生在保险期限内，中国人寿福建公司依法应在保险责任限额内支付陈文通意外伤害保险金50000元及鉴定费1000元。 中国人寿福建公司辩称，1.本案比例条款并不是保险法中所列明的比例条款。2.本案保险公司已经对本案的免责条款以及保险合同的约定进行了明确的说明。3.条款在保单的正面及背面并有作加黑加粗处理，陈文通作为完全民事行为能力人应予关注，根据保险法第十七条规定，已履行了明确说明义务。4.保单的保额不等于保险赔款。5.合同中约定的赔偿标准是已明确告知且鉴定机构也是参照该标准进行鉴定的，在确定赔偿责任时不应有选择性地适用。6.本案的鉴定费用不是索赔必须产生的费用，且鉴定费用并非合同约定的赔偿项目。7.陈文通等36人共同委托其代理人陈章作办理的保险合同，如果陈文通否认了，应该驳回陈文通的起诉，故本案应该实事求是。综上，本案的意外伤害保额是5万，意外伤害医疗保额应是4000元，应该根据保险合同的约定按照伤残的等级按照保险责任的比例进行赔偿，具体参照保险合同约定的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行确定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于陈文通提交的证据身份证复印件、保险单、企业信用信息复印件、道路交通事故认定书、大田县总医院门诊病历（及证明书、出院记录）复印件、三明市第一医院门诊病历（及疾病诊断证明书、出院记录）复印件、永春县医院疾病证明书及出院记录复印件、泉州市第一医院疾病诊断书及出院小结复印件、司法鉴定意见书及鉴定费发票，中国人寿福建公司提交的证据汇交申请书（乙）、客户尽职调查表（个人）、国寿计划生育家庭意外伤害保险系统保单截屏、《福建省计划生育协会、中国人寿保险股份有限公司福建省分公司业务合作协议书》，经庭审质证，相对方当事人对上述证据的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以确认。陈文通对中国人寿福建公司提交的《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）利益条款》的真实性有异议，但该证据与陈文通自己提交的保险单内容基本相符，本院对该证据的真实性亦予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年8月8日，汇交人陈章作为包括陈文通在内的120人办理集体投保，向中国人寿福建公司申请汇交总保费3600元，投保国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版），后陈章作将中国人寿福建公司统一打印的保险单转交给投保人。陈文通持有的保险单载明：投保人为陈文通；被保险人为陈文通、陈丽婷、陈章德；保费合计100元；保险期间为2017年8月4日零时起至2018年8月3日二十四时止；意外伤害保险金额150000元（家庭成员均分），意外伤害医疗保险金额12000元（家庭成员共享）。该保险单背面附有《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）保险责任》，其中第一条第（二）款载明：“被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》）的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。”。 2018年5月9日10时10分许，林华忠驾驶闽Ｇ×××××号大众牌小型轿车（载黄秀凤和陈美姐），沿省道秀里线公路由三明往大田方向行驶至大田县面路段时，将车驶入左侧车道超越同向行驶的一部小车，适遇陈文通驾驶闽Ｃ×××××号苏司克牌二轮摩托车相向靠己道驶来，双方避让不及，致轿车车头右前侧与二轮摩托车车身右侧发生碰撞，造成陈文通、黄秀凤、陈美姐三人受伤及两车损坏的交通事故。陈文通受伤后被送往大田县总医院进行治疗，于2018年5月16日转入三明市第一医院进行治疗，于2018年6月15日转入永春县医院治疗后于2018年7月6日出院。2018年8月9日，陈文通前往泉州市第一医院进行治疗，经医院诊断伤情为：右额颞顶部颅骨缺损、颅脑损伤术后、股骨干骨折术后。2019年9月10日，陈文通委托福建安泰司法鉴定所对陈文通的伤残程度进行鉴定，福建安泰司法鉴定所于2019年9月16日作出闽安泰司鉴［2019］临鉴字779号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈文通伤残程度评定为10级，共花费鉴定费1000元。 本院认为，本案保险系由村居组织指派人员统一汇交保险费用办理保险业务，陈文通与中国人寿福建公司的国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）保险合同依法成立并生效。陈文通发生意外伤害的时间在保险合同有效期内，因此中国人寿福建公司应当按照保险合同承担相应的保险责任。关于中国人寿福建公司应付的保险金额问题：1.关于《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）保险责任》中的比例给付约定是否有效，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”，因此，上述比例给付条款属于免责条款，中国人寿福建公司未能提供证据证实其已向投保人履行了提示说明义务，因此该条款依法对当事人不产生效力，中国人寿福建公司应当根据保险金额全额赔付给被保险人。陈文通请求中国人寿福建公司赔付意外伤害保险金50000元，符合合同约定，本院予以支持。2.关于陈文通请求的鉴定费1000元，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”，因鉴定费用1000元是陈文通为查明自身伤残程度所支付的必要费用，该笔费用依法应由中国人寿福建公司承担。综上，中国人寿福建公司应支付给陈文通的保险赔偿金为：意外伤害保险金50000元、鉴定费1000元，合计51000元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 中国人寿保险股份有限公司福建省分公司应于本判决生效之日起十日内支付陈文通意外伤害保险金50000元、鉴定费1000元，合计51000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1075元，由中国人寿保险股份有限公司福建省分公司负担，应在本判决生效后五日内缴交（陈文通预交的1075元予以退回）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审 判 长  周英萍 人民陪审员  吴长江 人民陪审员  黄丽坤 二〇二〇年三月十九日 书 记 员  刘龙光 附：一、裁判文书引用的主要法律条文 《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。