河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀01民终1011号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地石家庄市长安区方北路13号。 负责人：聂光辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：白义阁，河北决策律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：孙俊敏，女，1965年11月26日出生，汉族，住新乐市。 委托诉讼代理人：梁超，石家庄市新乐长胜法律服务所法律工作者。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称平安财险）因与被上诉人孙俊敏机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省新乐市人民法院（2019）冀0184民初3966号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月10日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 平安财险上诉请求：一、撤销原判，发还重审或依法改判。二、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审开庭前，被上诉人撤回对司机和车辆所有人的起诉，致使庭审时，事故真实情况无法查明，对于事故责任只能通过事故认定书简单了解，无法全面的行使抗辩权。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，上诉人在本案中是共同被告或追加被告的法律地位，参加诉讼的前提必须是直接侵权人已经参加诉讼。一审开庭前法院准许被上诉人撤回对直接侵权人的起诉，不符合司法解释精神。二、一审法院认定医药费、伙食补助费、营养费过高。一审中，上诉人提交证据证明，上诉人和被保险人签订的商业三者险合同中，明确规定了保险人对伤者医药费的承担参用社会医疗保险比例。该案中被上诉人的医药费损失上诉人应当承担85%，一审法院判决上诉人承担全部损失错误。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第二款：交通事故损失不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；一审法院认定的伙食补助费和营养费的计算天数，存在重复计算的现象。综上，一审法院认定事实不清，程序违反法律规定，请求贵院发还重审，或在查清事实的基础上予以改判。 孙俊敏答辩称，一、一审法院在庭前已经对诉讼各方当事人的身份核实，并且对证据组织了质证，在开庭时上诉人对事故认定书也无异议，所以上诉人以事故真相无法查明为由上诉无法律依据。二、答辩人在起诉时只起诉了医疗费、营养费和住院伙食补助费，关于医疗费381155.2元，答辩人提交了票据、诊断证明、用药明细和住院病历，予以佐证治疗的真实性和合理性，上诉人抗辩只承担85%的医疗费无事实和法律依据。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，所以在上诉人没有证据的情况下应当依法赔偿答辩人的医疗费；关于住院伙食补助费和营养费的天数一审法院认定正确，答辩人从受伤之日至最后一次出院一直在医院治疗，受伤之日2019年5月9日至出院之日2019年10月11日共计155天，所以住院天数没有错。原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求维持原判。 孙俊敏向一审法院起诉请求：一、依法判令被告赔偿原告住院期间的医疗费、伙食补助费、营养费损失费等共计447409.6元；二、诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：原告主张的赔偿项目及当事人争议以及法院认定情况： 赔偿项目 原告主张 被告质证 本院认定及理由 一、医药费 原告主张医药费为381155.2元，有医疗票据为证。 被告辩称，医疗费，真实性、合法性无异议，但是对外购药没有医嘱关联性不予认可，应予扣除，对编号为080403105一次性看护垫费不予认可，不属于医疗费范围，具体金额请法院核查，另我公司承保的商业三者险条款明确规定对伤者医药费的承担参照社会医疗保险比例，我公司对医疗费损失要求扣除15%，承担85%的责任，在伤者住院病案及诊断证明中明确显示伤者具有高血压病、糖尿病、脂肪肝等慢××非本次事故造成，与本案没有关联性，对于治疗慢××的相关用药费用应予扣减，已垫付医疗费150000元。 因有诊断证明、住院病历、用药明细、医疗费票据、诊断证明为证，认定为381155.2元，原告认可垫付医疗费150000。 二、住院伙食补助费 原告主张住院伙食补助费为15500元，住院共计155天，按每天100元计算。 被告辩称，伙食补助费，河北医科大学第三医院，住院病案首页显示入院时间为2019年5月10日，出院时间为2019年7月3日，共计54天；新乐市医院住院病案首页显示入院时间为2019年7月2日，出院时间为2019年10月11日，共计101天，伤者入院时间7月2日和7月3日系重复计算，其实际住院天数应为153天；住院伙食补助费应予扣减，对计算标准无异议。 因有病历、诊断证明为证本院认定伙食补助费认定为155天*100元/天=15500元。 三、营养费 原告主张营养费为50元/天*155天=7750元，每天50元标准计算。 被告辩称，营养费，认可住院期间每天20元，伤者的该部分损失已经有伙食补助费予以弥补，营养费我公司认可每天20元，具有公平公正合理性，请法院应予支持。 因有病历、诊断证明、医疗费票据为证，认定为7750元。 总计 404405.20元 404405.20元 一审法院认为，行为人因过错侵犯他人合法权益应予以赔偿。新乐市公安交通警察大队作出的道路交通事故认定书客观、公正，应作为定案依据。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、伙食补助费、营养费等为治疗和康复支出的合理费用......”依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车交强险、商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”原告应获得赔偿的损失，因投保的交强险公司已赔付10000元，剩余部分由被告平安财险在商业三者险范围内按照事故责任划分予以赔偿394405.20元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条之规定，判决：一、限本判决生效之日起十日内由被告中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司在商业三者险范围内赔偿原告孙俊敏医疗费、住院伙食补助费、营养费等394405.20元（已付150000元）；二、驳回原告的其他诉讼请求。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，经审理查明的事实与一审查明无异，本院予以确认。 本院认为，本案系白金勇驾驶的车辆与孙俊敏驾驶的电动自行车相撞导致人员受伤、车辆受损而引发的机动车交通事故责任纠纷，根据上诉人的上诉请求、理由及被上诉人的答辩意见，本案的主要争议焦点为：一、一审法院程序是否得当。二、一审判决对孙俊敏的医药费数额以及营养费、伙食补助费的计算天数是否正确。 关于焦点一，被上诉人孙俊敏在一审中撤回对白金勇、石家庄杏瑞运输有限公司的起诉，程序虽存在瑕疵，但在一审庭审中，上诉人平安财险并未对该程序提出过异议，且其对交通事故书认定书予以认可，现又以不了解事故经过为由提出抗辩，理由不成立。 关于焦点二，医疗费是否应扣除的问题，机动车商业保险不同于国家基本医疗保险，国家基本医疗保险是一项福利性的社会保障制度，而保险人在商业保险合同中收取的保费金额远高于国家基本医疗保险。投保人对于保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险，如按上诉人最高赔偿85%医药费比例的主张，明显减少了保险人的义务，有违保险最大诚信原则，且上诉人并未出具证据证明对该减免责任条款对当事人尽到了明确的提示、说明义务。故对上诉人提出的最高承担国家基本医疗保险赔偿金额85%的主张，本院不予支持；关于伙食补助费和营养费的计算天数，被上诉人从受伤之日至出院一直在医院治疗，自2019年5月9日住院至2019年10月11日出院，共计155天，所以住院天数计算正确。 综上所述，中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8010元，由中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王淑芳 审判员  张 楠 审判员  卢 亮 二〇二〇年三月二十七日 法官助理任晓刚 书记员王雅惠