山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1502民初6905号原告殷孟伟，男，1981年7月19日出生，汉族，住聊城市东昌府区。委托诉讼代理人李伟，聊城东昌法恒法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人赵艺平，聊城东昌法恒法律服务所法律工作者。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地：河南省郑州市花园路52号。主要负责人王新生，总经理。委托诉讼代理人王波蛟，男，该公司职工。委托诉讼代理人石震，河南帮帮律师事务所律师。原告殷孟伟与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿保险公司）、山东鸿运天成保险咨询服务有限公司人身保险合同纠纷一案，于2019年7月22日立案，2019年9月10日原告撤回了对山东鸿运天成保险咨询服务有限公司的起诉，本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告殷孟伟委托诉讼代理人李伟、被告人寿保险公司委托诉讼代理人石震到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告殷孟伟向本院提出诉讼请求：1.被告人寿保险公司在国寿绿舟意外伤害保险限额内赔付保险金100000元；2.被告人寿保险公司在国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险限额内赔付保险金9000元；3.被告人寿保险公司在国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险限额赔付保险金10000元；4.被告人寿保险公司赔付意外住院津贴2900元；5.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告委托山东鸿运天成保险咨询服务有限公司在被告处购买国寿绿舟意外伤害保险、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险，保险限额分别为100000元、9000元、10000元，保险期间自2017年10月12日至2018年10月11日。2018年5月13日20分许，冀Ｄ×××××/冀DKN01挂号车辆（以下简称涉案车辆）驾驶员殷孟伟，在冠县经济开发区恒良管业有限公司装完货下车时不小心在该车上摔伤。被告人寿保险公司辩称：原告所诉保险情况属实。涉案三项保险限额均为最高赔付限额，国寿绿舟意外伤害保险金应当根据保险合同约定按照九级伤残等级所对应的保险金给付比例20%计算为20000元；原告主张的定额给付医疗保险金与住院津贴属同一保险，根据合同约定每天50元，扣除3天免赔，定额给付医疗保险金为2750元；意外费用补偿医疗保险系补偿性保险，原告的医疗费已获得全部补偿，被告不承担医疗保险金的赔付责任。查明：2017年10月原告在被告处购买个意外伤害保险，被告出具的保险单载明投保人、被保险人均为殷孟伟；险种为国寿绿舟意外伤害保险（2013版）、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险；保险金额分别为100000元、9000元、10000元，保险期间自2017年10月12日至2018年10月11日。该保险单特别约定载明“……被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院诊疗的，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或者给付的部分，100元免赔额，100%赔付。对未参加社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径补偿的，本公司在扣除100元免赔额，按社保可报销医疗费用80%赔付。同一次意外事故门诊医疗限额1000元，其中检查费限额500元。意外住院津贴50元/天，前3天免赔”。国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款第一条载明本合同由保险单及所附国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款、短期保险基本条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。第四条在本合同保险期间内，人寿保险公司依下列约定承担保险责任：……二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，人寿保险公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，人寿保险公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：……如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，人寿保险公司将该伤残等级在原基础上晋升一级，并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款第一条载明本附加合同由保险单及所附国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款、短期保险基本条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本附加合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。第四条在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或人寿保险公司认可的其他医疗机构住院治疗，人寿保险公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限等。第六条本附加合同的住院日定额给付金额由投保人在投保时与人寿保险公司协商确定并在保险单上载明。国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款第一条载明本附加合同由保险单及所附国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款、短期保险基本条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。第四条在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或人寿保险公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，人寿保险公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金等。2018年5月13日20分左右，涉案车辆驾驶员殷孟伟在冠县经济开发区恒良管业有限公司，装完货下车时不小心在该车上摔伤。原告受伤后，在聊城市人民医院住院治疗58天。另查明：因涉案车辆在阳光财产保险股份有限公司聊城中心支公司（以下简称阳光保险公司）投保有车上人员责任险，殷孟伟将阳光保险公司诉至本院，要求阳光保险公司赔付车上人员责任险保险金。在该案诉讼中，本院认定殷孟伟左腕部损伤构成十级伤残，左髋部损伤构成十级伤残，殷孟伟的损失为医疗费178172.63元、误工费67152.8元、护理费17652.15元、残疾赔偿金103009.2元、营养费2700元、被抚养人生活费28243.74元、住院伙食补助费1740元、交通费500元、二次手术费20000元、鉴定费3100元共计422270.52元，阳光保险公司已支付20000元。本院遂于2019年3月27日作出（2018）鲁1502民初8113号民事判决，判令阳光保险公司赔付殷孟伟车上人员责任险保险金402270.52元。上述事实有保险单、（2018）8113号民事判决书、国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款、国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款及当事人的陈述在卷佐证。本院认为：原被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，内容并不违反法律法规的禁止性规定，其效力应予以确认。本案原告在保险期间内因装完货下车时意外受伤，属于保险合同约定的保险事故，被告应按保险合同的约定履行赔付义务。殷孟伟两处损伤均构成十级伤残，其伤残等级应当晋升为九级伤残，按照九级伤残等级所对应的保险金给付比例，其伤残保险金为20000元（保险金额100000元×20%），故被告应当赔偿原告国寿绿舟意外伤害保险金20000元，原告主张超出部分，本院不予支持。保险单及国寿附加绿舟意外住院定额保险利益条款第四条载明保险人按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，意外住院津贴50元/天，前3天免赔，故被告应当赔偿原告国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险金2750元［50元/天×（58天-3天）］，原告主张超出部分本院不予支持。因国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险属于补偿性保险，原告的医疗费已全部获得赔偿，故其在本案中要求被告赔付国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险金的主张，本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：一、限被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判效后十日内赔付原告殷孟伟国寿绿舟意外伤害保险金20000元；二、限被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判效后十日内赔付原告殷孟伟国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险金2750元；三、驳回原告殷孟伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2738元，原告承担2369元、被告承担369元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审 判 长  刘瑞红审 判 员  孙云霞人民陪审员  刘希萍二〇二〇年三月五日书 记 员  郑世方