吉林省松原市宁江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0702民初6566号 原告：逄建华，女，1992年1月24日生，汉族，现住宁江区。身份证号***。 委托代理人：王玉波，女，汉族，1970年1月8日生，现住宁江区。身份证号***。 委托代理人：李秀英，吉林江原律师事务所律师。 被告：松原吉林某医院。 法定代表人：石英杰，院长。 委托代理人：陈艳，女，汉族，1976年5月12日生，该院妇产科医生，现住宁江区。身份证号***。 委托代理人：张贵福，吉林车宏伟律师事务所律师。 原告逄建华与被告松原吉林某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告逄建华委托代理人王玉波、李秀英，被告松原吉林某医院委托代理人张贵福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 逄建华向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告赔偿原告各项损失合计828,994.20元。事实与理由：2019年4月5日21时15分原告足月怀孕9个月余，下腹疼痛半个小时急诊入住被告医院待产。入院后，医生一直没有给原告做任何项目的例行检查。如彩超、血常规等医学检查，病历中的检验报告单都是申请人孕期复查的报告单，从时间上能够看出。入院诊断：胎膜早破2.1胎0产39周+1天待产。4月5日21时50分产前记录羊水色黄，证明羊水中已经含有胎龚，此时应当立即结束分娩行刮宫产手术，以防止胎儿吸入胎龚。为此，原告家属7次到主治医师陈艳办公室敲门要求部宫产，但陈艳却以清明节生孩子不吉利，大半夜找不到手术大夫为由，让原告顺产。到4月6日1点50分宫口全开，二个小时之内必须手术，但一直等了12个半小时即到了4月6日上午10时20分才结束分娩，行剖宫产手术，致使胎儿出生后出现胎粪吸入综合征。4月6日12时由120救护车转送至吉林大学第一医院，抢救两天无效死亡。死亡确诊：新生儿胎粪吸入综合征，急性呼吸窘迫综合征，肺动脉高压，呼吸衰竭、代谢性酸中毒，动脉导管未闭，头颅血肿，心肌损伤，新生儿高血糖征。综上，被告在原告待产过程中存在未做例行检查，未进行胎心监测，羊水色黄未及时终止妊娠的严重过错，该过错与原告之女胎粪吸入综合征，呼吸衰竭死亡存在直接因果关系，被告应当承担全部过错责任。 松原吉林某医院辩称，1、被告对原告的诊疗没有过错，不承担责任。2、原告主张的费用都是分娩待产产生的费用，不应当由被告承担责任。3、原告主张的各种赔偿没有事实法律依据。精神损害赔偿更是没有法律依据。关于鉴定意见没有科学依据：1、患儿没有进行死亡尸检，不能明确死亡原因，鉴定结论不成立，我方不认可；2、患儿具有先天性肺动脉高压和肺动脉导管未闭，新生儿肺透明膜病变，这些先天性疾病都可以导致新生儿死亡；3、十三个小时分娩时间是正常的，胎心监测也是客观真实的，有监控录像为证。鉴定意见对新生儿的自身疾病视而不见，将新生儿的死亡归责为我单位，完全是虚假鉴定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.2019年4月5日21时15分原告逄建华因孕39周+1LOA待产住入被告医院，住院查体记录：Bp:128/61mmHg，一般状态良，无贫血貌，心肺正常，腹膨隆。产科情况：子宫底高度31厘米，腹围104厘米，胎方位LOA,胎心音130次/每分，脐带杂音。2、2019年4月6日10:20行子宫下段剖宫产术，以头位娩出一成熟女婴，出生后诊断：新生儿胎粪吸入综合征？2019年4月6日12:00由救护车吸氧状态下转吉林大学第一医院，抢救无效后死亡；3、吉林某总医院病历中产前记录：4月5日21：50胎心136次/分，胎膜已破，羊水色黄；23:50分胎心142/次。4月6日：1;50-6：50每隔一小时听诊一次，胎心分别为154、130、152、144、156、148次/分；7:20-8:40每隔20分钟听诊一次，胎心分别为152、136、142、150、136次/分；8:50-9:50每隔10分钟听诊一次，胎心分别为150、156、138、152次/分。4、手术时间：2019年4月6日10时20分；手术名称：子宫下段剖宫产术；手术经过：患者留置尿管后入手术室，左侧卧位行硬膜外麻醉，……探查见子宫孕足月大，轻度右旋，子宫下段已形成，决定行子宫下段剖宫产术……5、分娩记录：阵缩开始：4月6日1时20分，宫口开全：4月6日8时0分，胎儿娩出：4月6日10时29分，胎盘娩出：4月6日10时34分。胎膜破裂：4月5日20时45分。胎儿先露：头部；方位：LOA；胎头变形：无；分娩方式：剖腹产；手术指征：滞产，头盆不称难产；……急救情况：出生后立即清拭呼吸道，刺激足底，面罩吸氧。6.吉林某总医院儿科会诊记录：2019年4月6日11：20时，查看患者情况：口周发绀，呼吸急促5分钟。出生史：足月儿，羊水Ⅲ°混浊。查体：气囊正压通气中，一般状态及反应可，颜面尚红润，哭声尚可，呼吸急促，54次/分，口周及手足略发绀，先锋头，前囟平坦，双眼球结膜无水肿，颈无抵抗，双肺可闻及中小水泡音，心律150次/分，律整，心音有力，肝脾不大，足底青紫，四肢肌力可，原始反射正常。印诊：胎粪吸入综合征？新生儿肺炎？处置意见：立即给予吸氧，建议到上级医院完善相关检查及治疗，随诊。7、新生儿病程记录：2019-04-0611：15新生儿经剖宫产取出后……给予清拭呼吸道，吸出少量黏稠状羊水，但哭声的回声欠佳，刺激足底，面罩正压给氧……2019-04-0612：10于11时10分回到病房，继续给予面罩正压给氧……印诊：胎粪吸入综合征？新生儿肺炎？处置意见：1、立即给予吸氧。2、建议到上级医院完善相关检查及治疗。3、随诊。……新生儿行低流量0.5ml/分，血氧饱和度在95-99%，于11时55分测新生儿动脉血氧饱和度99%，皮肤颜色红润，哭声响亮，反射正常，肌张力好，口唇红润，于12时新生儿离开我科。8、吉林大学第一医院出院病历记载：逄建华之女，4小时，因“呼吸困难4小时”于2019-04-0614：53入我科。……入院查体：一般状态及反应欠佳，皮肤青紫，前囟平坦、无紧张，左侧头颅顶部可触及一肿物，大小2.0×2.0cm，未过颅缝，有波动感，呻吟，呼吸70次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率140次/分，心音有力，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹外形正常，触之软，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱。四肢肌张力低，原始反射弱。肢端暖，脉搏搏动尚可，CRT3s。入院后立即给予气管插管、机械通气……考虑存在急性呼吸窘迫综合征，应用肺表面活性物质280mg治疗，不能除外肺动脉高压，给予口服西地那非治疗。给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。……临床诊断为：新生儿胎粪吸入综合征、急性呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、心肌损伤、头颅血肿、新生儿高血糖症、动脉导管未闭，继续机械通气、支持、对症治疗。第二日……于5：00临床死亡，予尸体料理。入院诊断：新生儿胎粪吸入综合征、急性呼吸窖迫综合征、肺动脉高压、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、心肌损伤、头颅血肿、应激性高血糖、动脉导管未闭。死亡诊断：新生儿胎粪吸入综合征，急性呼吸窘迫综合征，肺动脉高压，呼吸衰竭，代谢性酸中毒，动脉导管未闭，头颅血肿，心肌损伤，新生儿高血糖症。9，原告申请对吉林某总医院对逄建华之女的医疗行为是否存在过错；过错与逄建华之女的损害后果之间是否存在因果关系（参与度百分比）进行司法鉴定。2020年1月7日吉林泰合司法鉴定中心作出鉴定意见书，鉴定意见为：吉林某总医院在诊疗过程中存在胎心监护不到位过错，存在对胎膜早破、羊水污染患者处理原则不当的过错，存在新生儿的处置不得当及伪造病历的医疗过错，该过错与逄建华之女出生后胎粪吸入综合征致其死亡存在因果关系，医院应承担全部责任，参与度为百分之百。10、被告对鉴定意见有异议，认为：待产的13小时是正常的分娩时限，胎心监护仪显示胎心一直在正常的范围，对新生儿抢救流程正确，转往上级医院继续治疗，不存在新生儿抢救不当，逄建华之女死亡后没有进行尸检，现有证据无法确定其死亡原因。故鉴定意见认定完全是医方责任，完全是虚假鉴定。 本院认为，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。吉林某总医院称对逄建华进行了胎心监测，但所提供的病历中未见胎心监护的记录单，病程记录中也没有关于孕妇胎心监护的相关分析，医生对患者入院诊疗过程中是否存在胎儿宫内窘迫也无任何评估。某医院提供的病历中记载：胎儿在母体中胎膜破裂时间是4月5日20时45分，而胎儿娩出时间是4月6日10时29分，13小时余。已知羊水Ⅲ度污染，呼吸道清理不彻底，导致新生儿胎粪吸入综合征，可见医院存在对羊水污染患者的处理原则不当和待产过程中胎心监护不到位的过错。被告没有提供证据证实其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，也没有证据证实其医疗行为不存在过错，被告无任何免责事由的情形。 本案系医疗损害责任纠纷案件，对医疗损害事实和后果的认定及责任程度的划分，需要根据鉴定结论审查、判定。本案中，2020年1月7日吉林泰合司法鉴定中心根据病历等送检材料，结合相关学科专业知识、经验作出法医学鉴定意见书，鉴定意见为吉林某总医院在诊疗过程中存在胎心监护不到位过错，存在对胎膜早破、羊水污染患者处理原则不当的过错，存在新生儿的处置不得当及伪造病历的医疗过错，该过错与逄建华之女出生后胎粪吸入综合征致其死亡存在因果关系，医院应承担全部责任，参与度为百分之百。因司法鉴定结论具有较大证明力，本院对该鉴定结论予以采信，认定吉林某总医院承担全部责任。被告认为新生儿的其他疾病也是导致新生儿死亡的原因，且没有进行尸检致使新生儿死亡原因不明，但结合吉林某医院病历及吉林大学第一医院出院病历相关文证记载，新生儿死亡诊断为胎粪吸入综合征、急性呼吸窘迫综合征等，不能否定新生儿胎粪吸入综合征的这一事实，即使没有尸检也能够确认逄建华之女死亡的原因，故被告的此项抗辩本院不予支持。 依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，本案保护的是逄建华之女死亡所产生的各项损失，原告因待产住院发生的费用以及因住院所发生的护理费、误工费等，在本案中不予保护。经核算原告的各项合理损失为：医疗费28,175.35元、交通费2,327元、死亡赔偿金603,440元（30,172元×20年）、丧葬费34,266.5元、精神抚慰金50,000元、合计为718,208.85元。此款由被告承担全部赔偿责任。原告主张的律师代理费10,000元，因律师代理费不是第十七条规定的赔偿项目，故本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下： 一、被告松原吉林某医院赔偿原告逄建华各项合理损失718,208.85元。 二、驳回原告逄建华的其他诉讼请求。 三、鉴定费6,100元由被告承担。 案件受理费2,280元由被告吉林某总医院承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  姚春媛 二〇二〇年三月十日 书记员  刁冬艳