江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初7515号原告：许爱生，男，1944年4月28日出生，汉族，住江西省新余市分宜县。原告：李秀英，女，1951年6月14日出生，汉族，住江西省新余市分宜县。原告：胡某，女，1972年5月16日出生，汉族，住江西省分宜县。原告：李群，男，1997年9月24日出生，汉族，住江西省新余市分宜县。原告：李某，女，2004年11月19日出生，汉族，住江西省新余市分宜县。法定代理人：胡某（原告李某母亲），女，1972年5月16日出生，汉族，住江西省分宜县。上述五原告共同委托诉讼代理人：罗国妹，北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601201411832868。上述五原告共同委托诉讼代理人：敖冬平，北京大成（南昌）律师事务所实习律师，实习证号：3601190810314。被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市永外正街17号，统一社会信用代码：1236000049101588X7。法定代表人：张伟，医院院长。委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师，执业证号：13601201410454327。原告许爱生、李秀英、胡某、李群、李某诉被告南昌大学第一附属医院（以下简称“南大一附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案后，依法组成合议庭，于2020年1月9日公开开庭审理了本案。原告胡某、李群及五原告共同委托诉讼代理人罗国妹、敖冬平、被告的委托诉讼代理人张磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿五原告各项损失暂计10万元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，五原告变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿五原告医疗费、鉴定费等各项损失共计122104.3元。事实和理由：2018年12月28日，患者李早平因突发晕倒入被告医院住院治疗，行头颅ＭＲＩ检查提示“桥前池、鞍上占位，考虑胆脂瘤”，入院后于2019年1月2日在全麻下进行手术治疗，手术顺利，但医嘱中未载明给予了抗生素预防感染。术后，由于被告对患者未尽到充分的注意义务，未按照诊疗规范为患者进行诊疗护理，导致患者错过最佳治疗时机，并于同年1月5日零时3分抢救无效死亡。五原告认为，被告在对患者的诊疗过程中不够重视，没有及时分析发热的原因及采取抗感染治疗，也没有请相关科室及时会诊治疗，对患者误诊误治，导致术后并发小叶性××，并最终导致急性呼吸循环衰竭而死亡，被告应当承担赔偿责任，故五原告为维护自身合法权益，诉至法院，要求被告赔偿：医疗费115060.01元、误工费1960元、死亡赔偿金289200元（14460元／年×20年）、住院伙食补助费800元（100元／天×8天）、营养费400元（50元／天×8天）、护理费820.32元（102.54元／天×8天）、丧葬费35466元（35386元＋殡葬场地费80元）、被抚养人生活费78009.17元{李某：16327.5元（10885元／年×3年×1／2）＋许爱生：18141.67元（10885元／年×5年×1／3）＋李秀英：43540元（10885元／年×12年×1／3）}、交通费80元（10元／天×8天）、住宿费417元、精神损害抚慰金65310元（10885元／年×6年）、处理丧事期间的住宿伙食费200元、鉴定费21000元（尸检费用13000元＋鉴定费8000元），以上合计610521.45元，被告承担20%即122104.3元（610521.45元×20%）。被告南大一附院辩称，被告对患者李早平的诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错。患者李早平因突发晕倒一次于2018年12月12日入被告神经外科住院，入院诊断：脑干、桥前、桥小脑角、鞍区巨大胆脂瘤。入院后完善相关检查，具备手术指征，多次与患者家属交流，并告知患者肿瘤巨大，且位于脑干附近，手术及术后风险大，甚至危及生命。家属表示理解手术风险，同意手术治疗，并签署手术知情同意书。后被告于2019年1月2日为患者行经鼻内镜鞍区肿瘤切除手术，术后患者清醒，予以抗感染、对症支持治疗。同年1月4日下午，患者因病情变化转入被告神经外科重症监护室治疗，经积极抢救治疗无效后于同年1月5日0时3分宣布死亡出院，直接死因为呼吸循环衰竭。被告对患者李早明诊断明确，手术方式选择正确，并履行了告知义务，在患者病情变化时亦采取积极的治疗措施，但因手术风险巨大及限于医疗水平导致患者抢救无效死亡，江西建诚司法鉴定中心在未对所依据的技术标准、规范和方法进行阐述的情况下认定被告诊疗行为存在过错明显依据不足，对五原告提出的赔偿项目，死亡赔偿金、住院伙食补助费、交通费无异议，对护理费、丧葬费计算标准无异议，营养费计算标准应为20元/天，医疗费以票据为准，误工费、被扶养人生活费、住宿费、精神损害抚慰金、处理丧事住宿伙食费、尸检鉴定费不应支持。被告在对患者李早平的诊疗过程中不存在医疗过错，不应承担赔偿责任，请求法院依法公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的身份信息、亲属关系证明、医疗费票据、住院费用清单、住宿费发票、尸检报告书及费用票据、殡葬场地费发票、司法鉴定意见书及鉴定费发票和被告提交的患者李早平住院病历、国家统计局公布的城乡划分截图，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月12日，患者李早平因突发晕倒第一次入被告处神经外科，经头颅ＭＲＩ检查示：“桥前池、鞍上占位，考虑胆脂瘤”，门诊以“颅内胆脂瘤”收入院，门诊检查花费：1279.67元。入院后完善相关检查，2018年12月15日多层螺旋ＣＴ副鼻窦（平扫）：1、轻度筛窦及额窦炎，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔右偏。2、桥前池、鞍上池增大。3、右肺斜裂下肺气囊。予以对症感染治疗，需要住院手术治疗。因医保报销原因，患者李早平于同年12月27日办理出院，住院15天，合计花费医疗费10607.77元，医保统筹支付4207.13元，个人支付6400.64元。2018年12月28日，患者李早平再次入被告医院住院治疗，入院诊断：脑干、桥前、桥小脑角、鞍区巨大胆脂瘤，慢性鼻窦炎症、鼻中隔偏曲。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌，告知患者及家属病情，家属商量后要求行内镜手术，理解手术风险并签字。2019年1月2日，被告在全麻下为患者行经鼻内镜脑干、桥小脑角、桥前池、鞍上巨大胆脂瘤切除术＋鞍底重建术，手术过程顺利。术后患者神志清楚，予以激素冲击治疗、止血、预防感染、补液等对症支持治疗。术后连续两天复查头颅ＣＴ均提示术后改变，未见明显新鲜血液。同年1月4日22时45分，患者心率下降，血压低，经抢救无效后于同年1月5日零时3分宣布死亡。患者住院8天，花费医疗费用74508.89元，医保统筹支付21282.56元，个人支付53226.33元。后经南昌大学医学院病理与法医学系尸检，并出具书面尸检意见书，尸检意见：李早平符合鼻内镜脑干、桥小脑角、桥前池、鞍上巨大胆脂瘤切除术＋鞍底重建术后，并发小叶性××导致急性呼吸循环衰竭而死亡。为此，五原告支付尸检费用13080元（含场地费80元）。审理中，经五原告申请本院依法委托江西建诚司法鉴定中心对被告诊疗行为是否存在过错，是否与患者的死亡结果之间存在因果关系及被告应承担何种责任进行司法鉴定。江西建诚司法鉴定中心于2019年12月5日出具司法鉴定意见书。分析说明：1.患者李早平无明显诱因下出现晕倒1次入院，被告诊断为“脑干、桥小脑角、桥前池、鞍上巨大胆脂瘤”，诊断正确，选择手术治疗方式符合医疗原则。2.患者术后病情变化迅速，出现呼吸衰竭经抢救无效后死亡，尸检证实为小叶性××导致急性呼吸循环衰竭而死亡。被告在术后已使用利奈唑胺预防感染，术后出现明显感染症状后加用美罗培兰治疗感染，措施正确。3.患者行脑干部手术，手术风险巨大，科学研究表明，脑干部手术会对呼吸循环产生干扰，且根据手术大小、患者个体差异等对呼吸循环的干扰差异明显，这种干扰是不可避免的，极有可能是产生肺部感染的原因之一，插管全麻亦是肺部感染的原因之一。4.被告虽注意到肺部感染的问题且采取了措施，但对重大手术产生并发症的可能性重视不足，故在对本例特殊患者的处理中应对不充分。综上，被告在对李早平的诊疗过程中应对不充分，其诊疗行为与患者的死亡结果存在因果关系，被告存在过错，评定为轻微过错责任。鉴定意见：医方的诊疗行为与患者李早平的死亡结果之间存在因果关系，评定为轻微过错责任。为此，原告支付鉴定费8000元。另查明，患者李早平为农村居民家庭户，1972年9月23日出生，住江西省分宜县，原告胡某系其配偶，与其于1997年9月24日生育原告李群，于2004年11月19日生育原告李某，原告李秀英系其母亲，原告许爱生系其继父、原告李秀英与前夫共生育2子，与原告许爱生生育1子，另据分宜县钤山镇苑坑村村委会证实患者生父已先于其亡故，原告许爱生与患者之间已形成扶养关系。本院认为，患者李早平因无明显诱因突发晕倒入被告医院住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。被告在对患者的诊疗过程中，虽注意到患者肺部感染问题且采取了措施，但对重大手术产生并发症的可能性重视不足，应对不充分，与患者李早平的死亡结果之间存在因果关系，负轻微过错责任。被告的上述医疗行为经江西建诚司法鉴定中心予以评定，并出具书面鉴定意见，该鉴定程序合法，对鉴定结论本院予以采信；结合本案案情，本院酌定被告承担20%的责任。根据原告提交的住院费用票据及清单，本院予以确认的医疗费为59626.97元（53226.33元＋6400.64元），原告主张的死亡赔偿金289200元（14460元／年×20年）、住院伙食补助费800元（100元／天×8天）、护理费820.32元（102.54元／天×8天）、亲属住宿费支出417元、交通费80元（10元／天×8天），被扶养人生活费78009.17元{李某：16327.5元（10885元／年×3年×1／2）＋许爱生：18141.67元（10885元／年×5年×1／3）＋李秀英：43540元（10885元／年×12年×1／3）}，未违反法律规定，本院予以支持。营养费本院调整为160元（20元／天×8天），误工费本院按江西省上一年度农民居民人均纯收入14460元／年，并结合患者的住院天数，核算为923.9元（40.17元×23天），丧葬费确认为35386元。原告主张的亲属处理丧事期间的住宿伙食费200元，因未提交相应票据佐证，故本院不予支持，五原告以上各项损失合计465423.36元，被告应承担20%即93085元。五原告主张的精神损害抚慰金，本院酌定为3000元，五原告诉前自行委托死亡原因鉴定支付的尸检鉴定费用13080元，酌定被告承担2620元，故被告应赔偿五原告各项损失合计98705元（93085元＋3000元＋2620元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九至二十四条、第二十七至二十九条之规定，判决如下：一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告许爱生、李秀英、胡某、李群、李某各项损失合计98705元；二、驳回原告许爱生、李秀英、胡某、李群、李某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2740元，鉴定费8000元，共计10740元（五原告已预交），由原告许爱生、李秀英、胡某、李群、李某负担6920元，被告南昌大学第一附属医院负担3820元（于本判决生效后十日内支付给五原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。审 判 长  戴 莉人民陪审员  秦海鹰人民陪审员  谢雪珍二〇二〇年三月二十日书 记 员  刘 柳附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人由数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。