江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0981民初3272号原告：于惠兰，女，1971年9月24日出生，汉族，居民，住东台市。原告：杨露露，女，1997年4月11日出生，汉族，居民，住东台市。原告：金银女，女，1941年2月27日出生，汉族，居民，住东台市。共同委托诉讼代理人：栾晓丽，上海市中天阳律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：徐刚，上海市中天阳律师事务所律师。被告：东台市人民医院，住所地东台市东台镇康复西路2号。法定代表人：杨爱兵，该院院长。委托诉讼代理人：纪冬霞，女，该院工作人员。委托诉讼代理人：窦保平，江苏苏东律师事务所律师。原告于惠兰、杨露露、金银女与被告东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案后，先依法适用简易程序，后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告于惠兰、杨露露以及原告于惠兰、杨露露、金银女共同诉讼代理人栾晓丽，被告东台市人民医院诉讼代理人纪冬霞、窦保平到庭参加诉讼。2020年2月10日，因新型冠状病毒××疫情的防控需要，本院依法中止诉讼，于2020年3月9日恢复审理。本案现已审理终结。于惠兰、杨露露、金银女向本院提出诉讼请求：判令东台市人民医院赔偿其因近亲属杨俊林死亡的各项赔偿款566792.09元并承担诉讼费用。事实与理由：杨俊林系于惠兰之夫、杨露露之父、金银女之子，时年48周岁，平素身体健康，却在东台市人民医院就诊后数小时后死亡。2019年5月6日下午13:47，杨俊林因咳嗽4天由其姐夫陪同至东台市人民医院急诊内科就诊，医生给予血常规、心酶谱+电解质及胸部CT检查后，初步诊断为肺部感染，当日下午大约15点左右给予输液治疗，输液后不久杨俊林感觉胃部不适，陪同者跑去告诉医生，请医生过来看一看，医生说补液后不舒服属正常，不同意过来看。期间也和更换输液的护士说过，但是始终没有医生来。大概晚上6点多输液结束，因医生说第二天住院，故杨俊林在急诊室躺着。此时，杨俊林妻子于惠兰来医院照顾，也去护士台反映杨俊林不舒服，但护士讲明天就要住院了，也没有人来看过。大约22点钟左右，杨俊林吃了一点点就不想吃了，表示感觉很累就躺下睡觉了，于惠兰也就趴在床边睡着了。大约23点30分，有护士来到杨俊林旁边说杨俊林不行了，脸发紫，但是，直到5月7日0时左右，东台市人民医院才有医生护士对杨俊林进行抢救，大约抢救1小时，于1时宣告杨俊林死亡。东台市人民医院存在以下过错：1、针对咳嗽4天的患者，没有仔细询问病史，没有进行详细的体格检查，在N-proB型脑钠肽明显增高的情况下，没有进行心电图和超声心动图的检查,漏诊了心肌梗死的诊断;2、仅根据胸部CT诊断肺部感染，而忽略心脏相关检查指标的分析，忽略了心衰的诊断和相应的处理，是明显的误诊;3、为患者使用头孢唑林时未进行过敏试验，短时间内使用剂量达4克，使用左氧氟沙星短时间内200ml,滴速过快，亦可加重对心脏的负担；4、在患者输液后出现不适时未及时查看患者，更没有进一步检查，未能及时发现病情变化，故未及时采取相应诊疗措施；5、在发现患者病情突变时未能及时进行复苏和抢救，也未能采取正确的抢救措施，最终导致患者不治死亡；6、病史记录不符合事实。东台市人民医院误诊误治和抢救措施不当，应当对原告方因近亲属杨俊林死亡造成的总损失承担50%的赔偿责任并赔偿精神损害抚慰金5万元，请求法院支持如前所请。东台市人民医院辩称，1、医院在接诊、处治患者过程中，监护、抢救、治疗措施恰当、及时无误：①杨俊林系冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心室大面积透壁性心肌梗死，致心脏破裂、以及压塞，最终循环衰竭死亡；②送医太晚，延误治疗；③漏诊是无法避免的，家人隐瞒病史，该病人也没有任何“急性心肌梗死”的典型或者不典型的临床表现。④虽然医生漏诊，但是针对轻度心力衰竭、心肌梗死处理是正确的。2、关于损失，医疗费以有效票据为准，死亡赔偿金、被扶养人生活费、遗体寄存费无异议，丧葬费应当依据江苏省高院公布的《2017年江苏省职工年平均工资》50%计算，交通费请法庭酌情在1000元至2000元确定，精神抚慰金应按照原因力的大小确定。医院过错行为的原因力为次要原因，故医院至多承担20%的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下：于惠兰、杨露露、金银女分别系杨俊林（1971年2月11日出生）的妻子、女儿、母亲。2019年5月6日13：47，杨俊林因“咳嗽4天”至东台市人民医院急诊内科就诊，初步诊断肺部感染，予查血常规、心酶谱+电解质、胸部CT等及留院观察。5月6日23：30，杨俊林病情突发变化，后经抢救无效死亡。南京医科大学司法鉴定所对杨俊林行尸体解剖、病理检验并分析原因，鉴定意见为：杨俊林系冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心室大面积透壁性心肌梗死，致心脏破裂、心脏压塞，最终循环衰竭死亡，东台市人民医院支出尸体解剖死因鉴定费12400元。本案审理中，经本院依法委托，南京东南司法鉴定中心就东台市人民医院诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与杨俊林死亡之间是否存在因果关系及原因力大小出具东南司鉴中心[2019]医损鉴字第123号司法鉴定意见书，分析意见为：1、患者因“咳嗽4天“至医方就诊，经抗感染、心电监护、留院观察治疗，10小时后病情突发恶化，抢救无效死亡，经尸检证实系冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心室大面积透壁性心肌梗死致心脏破裂、心脏压塞，最终循环衰竭死亡；2、根据现有鉴定资料，患者入院时N-proB型脑钠肽2946pg/ml,超敏肌钙蛋白I1.06ug/L,乳酸脱氢酶768U/L，超敏C反应蛋白28.26mg/L，D-二聚体3.24mg/L,血小板540.1×10^9/L，多项指标结果异常，医方未行心电图检查进行鉴定诊断，也未行心内科会诊，存在过错。3、医方门诊病历处理“头孢唑林钠、左氧氟沙星BID（每日两次）”，根据急诊科危重病人抢救记录，医方在近3个半小时内给予用完，不符合治疗常规，不排除加重心脏负担可能。东台市人民医院在对患者杨俊林的诊疗行为中存在一定的过错，但患者心梗症状不典型，病情隐匿，突发恶化，尸检证实为大面积透壁性心肌梗死致心脏破裂，该病死亡率高，抢救成功率低，故患者的死亡主要是其病情严重所导致。故鉴定意见为：东台市人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与患者杨俊林死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小以次要原因为宜，于惠兰、杨露露、金银女支出鉴定费11000元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权赔偿责任。本案中，东台市人民医院的医疗行为存在过错，该过错诊疗行为与杨俊林的死亡存在一定的因果关系，结合南京东南司法鉴定中心出具的鉴定意见建议的原因力大小及本案案情，本院酌定东台市人民医院承担40%的赔偿责任。本院经审查确定及酌定于惠兰、杨露露、金银女本案合理损失如下：1、医疗费：462.36元（医保支付的部分已予扣减，个人实际支付现金462.36元）；2、死亡赔偿金：47200元/年×20年=944000元;3、被抚养人生活费：29462元×5年/4人=36827.5元；4、丧葬费：78267元/年/2=39133.5元（被告认可按照2017年江苏省在岗职工平均工资计算）；5、遗体寄存费：2900元；6、交通费：酌情认定1500元；7、精神损害抚慰金：50000元;8、尸体解剖死因鉴定费：12400元。以上合理损失合计1087223.36元，由东台市人民医院赔偿434889.34元（1087223.36元×40%），扣减其垫付的尸体解剖死因鉴定费12400元，东台市人民医院实际应当赔偿原告于惠兰、杨露露、金银女422489.34元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告东台市人民医院于本判决生效之日起15日内赔偿原告于惠兰、杨露露、金银女因其近亲属杨俊林死亡造成的损失共计422489.34元（汇至于惠兰在中国农业银行的账户中，卡号62×××75）；二、驳回原告于惠兰、杨露露、金银女的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9468元，由原告于惠兰、杨露露、金银女负担2000元，被告东台市人民医院负担7468元。鉴定费11000元，由原告于惠兰、杨露露、金银女负担6600元，被告东台市人民医院负担4400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  王跃华人民陪审员  柳景芳人民陪审员  笪宏华二〇二〇年三月十一日法官 助理  周春芹书 记 员  汪 莉