河南省温县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0825民初517号原告：赵三霞，女，1983年4月3日出生，汉族，住温县。被告：焦作市太平洋旅行社有限公司。住所地：温县慈胜大街。统一社会信用代码91410825683198406M。法定代表人：张秧秧，该公司负责人。被告：焦作市大自然国际旅行社有限公司。住所地：焦作市解放区民主南路38号后院北二层楼1楼。统一社会信用代码91410802761684232R。法定代表人：王太，该公司总经理。委托诉讼代理人：吕继磊，河南光裕律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司焦作市山阳支公司。住所地：焦作市山阳区解放中路566号。统一社会信用代码914108007551865790。诉讼代表人：侯小水，该公司经理。委托诉讼代理人：梁美萍，河南力诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚志军，男，该公司员工。被告：阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司。住所地：焦作市解放区丰收中路1566号房地产交易市场第二层。统一社会信用代码91410800660917658X。诉讼代表人：杨亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：周玉涛，河南苍穹律师事务所律师。原告赵三霞与被告焦作市太平洋旅行社有限公司（以下简称“太平洋旅行社”）旅游合同纠纷一案，本院于2020年2月22日立案受理。本院审理期间，根据原告赵三霞申请，依法追加焦作市大自然国际旅行社有限公司（以下简称“大自然旅行社”）、中国人寿保险股份有限公司焦作市山阳支公司（以下简称“人寿保险山阳公司”）、阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称“阳光财险焦作公司”）为共同被告参加诉讼。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵三霞、被告太平洋旅行社的法定代表人张秧秧、大自然旅行社的委托诉讼代理人吕继磊、人寿保险山阳公司的委托诉讼代理人梁美萍、阳光财险焦作公司的委托诉讼代理人周玉涛均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告赵三霞向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿住院费6708.47元、自费500元、误工费10800元、护理费2000元、营养费1000元、交通费500元、二次手术费2549元、误工费3600元、护理费1000元、营养费500元，共30157元，现保险公司已赔6446元，被告应赔付23711元。事实和理由：原告在太平洋旅行社报团，于4月6日乘坐豫Ｈ×××××号车去黄河三峡，原告坐在后排中间位置。由于路上车速过快，在过减速带时司机急刹车把原告从后座上滑下导致脚不能动，回来以后去医院检查，三根骨裂骨折，经医院诊断需做钢板手术，被告应负赔偿责任。后原、被告对赔偿达不成协议，现原告要求被告赔偿原告各项费用合计23711元。审理中，原告赵三霞要求四被告赔偿原告损失26574.17元（医疗费2811.47元、营养费120元、住院伙食补助费300元、护理费6662.7元、误工费16560元、交通费120元），其中人寿保险山阳公司在承保的意外险范围内承担赔偿责任，阳光财险焦作公司在承保的旅行社责任险范围内承担赔偿责任，不足部分由大自然旅行社、太平洋旅行社承担连带赔偿责任，四被告承担本案诉讼费用。被告太平洋旅行社辩称，所有旅行包括走团都是按照正规程序，买保险的情况就是一旦出现特殊情况由保险公司赔偿。赵三霞发生事故时第一时间答辩人不知道，是当天晚上电话回访才知道她的情况，第二天原告去医院检查说骨折，答辩人及时启动保险程序，经咨询保险公司说属于承保范围，原告在温县第二人民医院住院治疗，现在因为取钢板产生二次理赔争执，保险公司让原告把取钢板的票据拿来后报销，保险公司只报销一部分，原告现在起诉的是剩余部分费用。被告大自然旅行社辩称，1、答辩人在阳光财险焦作公司投保了旅行社责任保险，在人寿保险山阳公司投保了意外伤害保险，本案事故发生在保险期间内且属于保险范围，应当由二保险公司在保险限额内赔偿原告的各项损失。2、原告主张的医疗费之外的其他费用均没有提供相关证据证明，应由原告承担举证风险。原告不合理的诉讼请求应依法驳回。3、原告虽在太平洋旅行社报的散团，但旅游车辆、行程都是大自然旅行社安排的，与太平洋旅行社没有关系。被告人寿保险山阳公司辩称，原告的诉求项目很显然是按照人身损害赔偿要求的，原告要求答辩人在承保的意外险范围内承担赔偿责任。本案中，2019年2月8日，大自然旅行社向我公司投保国寿绿舟意外伤害保险（2013版），合同约定合作时间是2019年2月9日至2020年2月8日，大自然旅行社与答辩人存在保险合同关系。合同约定，大自然旅行社的旅游人员，如在旅游过程中发生意外伤害事件，身故和伤残保险金额为20万元，意外医疗保险金额为4万元。本案中，原告为大自然旅行社的旅游人员，原告在旅行中发生了意外伤害事故，按照保险合同约定我公司在4万元意外医疗保险金保额以内，分两次赔付了原告医疗保险金6000余元，原告诉状也认可此事。至此，答辩人已完全履行了本案保险合同约定义务。至于原告所述其他损失，与答辩人保险合同无关。综上，本案依法应驳回原告对答辩人的诉求。被告阳光财险焦作公司辩称，依法核实本案保险事故发生的真实性及原告所受伤情与旅游活动之间是否有因果关系。若事故真实发生、旅游活动有因果关系，按原告所述是按照太平洋旅行社的安排乘坐豫Ｈ×××××号车辆到黄河三峡，与大自然旅行社无关，答辩人应在大自然旅行社应承担责任的前提下承担原告合法合理部分的损失；反之，答辩人不应承担责任。答辩人不承担本案诉讼费。根据原、被告的诉辩意见，本案的争议焦点：1、原告与太平洋旅行社、大自然旅行社之间是否存在旅游合同关系；2、原告主张各项损失的认定问题；3、各被告应否赔偿原告的损失。原告赵三霞为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下：1、国内旅游“一日游”合同一份，证明原告在太平洋旅行社报名旅游；2、住院病历、出院证、诊断证明书各2份，证明原告的伤情及治疗过程；3、医疗费票据，证明原告的医疗费损失；4、温县诚然鞋花厂的营业执照、工资表，证明原告的工资收入及误工费标准。针对上述证据，被告太平洋旅行社无异议，认为国内旅游“一日游”合同是正规合同。被告大自然旅行社认为，1、《旅游合同》是原告和被告太平洋旅行社签订，对其没有约束力。2、对病历、诊断证明书、出院证、医疗费票据的真实性没有异议，但是对其证明指向有异议。原告的误工时间应当结合住院时间和医嘱载明需要休息的时间确定；出院后没有医嘱证明需要护理，所以出院后没有护理费；原告主张营养费没有依据。3、对第4组证据有异议，工资表上没有单位的盖章，无法核实其真实性。原告提供的证据不符合法律规定，原告可以按照无固定工作的计算标准计算误工费。被告人寿保险山阳公司认为，对1-3组证据的真实性无异议，认可原告系旅游中意外受伤住院治疗。同时，按照与大自然旅行社之间的保险合同约定，人寿保险山阳公司已经对原告的医疗费分两次给予6000余元的医疗保险金理赔，已履行了保险责任。对第4组证据不发表质证意见，人寿保险山阳公司不清楚。被告阳光财险焦作公司认为，原告提供的医疗费票据应提供收据联，但原告提供的是医保联。其他意见同大自然旅行社的质证意见。5、郑伟芬、崔茜茜书面证明各一份，原告给太平洋旅行社张秧秧的转账记录、人寿保险赔付款账户明细。被告太平洋旅行社无异议；被告大自然旅行社质证认为，事故过程是真实的。因为原告是在太平洋旅行社报的团，所以账单不清楚。对保险理赔的明细无异议。被告人寿保险山阳公司认为，对证人身份不清楚，但对原告所受的意外伤害无异议，第一份证人证言中“赵姗”与本案无关，第二份证言中，导致“原告”跌落，与赵三霞无关。两张保险理赔单是人寿保险山阳公司赔付的，无异议。付款592元的短信截屏不清楚。被告阳光财险焦作公司对人寿保险转账的明细予以认可，其他都不认可。被告太平洋旅行社为支持其诉讼主张，向本院提交证据如下：旅游同业合作协议一份（包括协议书、阳光保险责任险保单、人寿保险意外伤害险保险条款、伤残评定标准），证明游客在太平洋旅行社报名，太平洋旅行社是正规企业，签订的合同都是合法的，与大自然旅行社是合作关系，安排车辆、导游、行程都是大自然旅行社负责。合同快到期的前一个月，每年年底开年会的时候签协议，该份证据是在2018年12月初签的。原告赵三霞无异议。被告大自然旅行社认为，旅行社委托接待协议书上的落款处甲方没有签字盖章，乙方没有签字，日期未填，根据该协议第七条约定协议未生效。对其他证据无异议。被告人寿保险山阳公司质证认为：1、旅游同业合作协议、旅行社委托接待协议书、2019大自然人员一览表，与人寿保险山阳公司无关，也不知情，不发表质证意见。2、对大自然旅行社营业执照的真实性无异议。3、阳光保险集团保险单，该证据与我公司无关，不发表质证意见。4、中国人寿保险股份有限公司保险条款是涉及到本案的保险条款，但该条款是人寿保险在国家保监局备过案的条款，是对社会公开的，任何人都可以在网上查到。人寿保险山阳公司与太平洋旅行社并无保险合同关系。被告阳光财险焦作公司认为，阳光财险焦作公司不是合同的当事人，对合同的真实性及合同是否履行都不清楚，对保单、保险条款都无异议。被告应提供承保的保单。被告大自然旅行社未向本院提交相关证据。被告人寿保险山阳公司为支持其诉讼主张，向本院提交证据如下：1、投保意向书，系人寿保险山阳公司与大自然旅行社的保险合同内容，证明意外身故和伤残的保险金额是20万元，意外医疗的保险金额是4万元。本案不存在意外身故和伤残，只存在意外医疗保险金。2、理赔核定通知书2份，证明人寿保险山阳公司已按合同约定，分两次理赔原告医疗保险金6000余元。人寿保险山阳公司与大自然旅行社是合作关系，在合作期间，旅客发生意外伤害人寿保险山阳公司是会履行义务的，涉及到本案的，意外伤害最高额是20万元，意外医疗保险金是4万元。原告及被告太平洋旅行社、大自然旅行社对上述证据没有异议。阳光财险焦作公司无异议，认为保险意向书中没有赔偿明细、项目。如果阳光财险焦作公司承担赔偿责任，应当与人寿保险山阳公司平均承担原告的损失。被告阳光财险焦作公司为支持其诉讼主张，向本院提交证据如下：保险单明细表，证明阳光财险焦作公司承担的保险项目和保险限额。原告及被告太平洋旅行社、大自然旅行社没有异议；被告人寿保险山阳公司质证称其不清楚。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、郑伟芬、崔茜茜书面证明，因证人未到庭接受质询，对上述证人书面证明材料的真实性无法确认，不予认定；2、原告提交温县诚然鞋花厂2月、3月员工明细表，该明细表未加盖单位印章，赵三霞未提交银行交易明细，无法证明原告赵三霞实际领取的工资额，对该证据证明指向不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2019年4月5日，原告赵三霞向被告太平洋旅行社交纳592元，参加太平洋旅行社组织的“济源黄河三峡一日游”，太平洋旅行社赠送保险：旅行社责任险、人身意外险。4月6日，被告太平洋旅行社将原告赵三霞等人转团至大自然旅行社，由大自然旅行社安排车辆、导游负责原告赵三霞等游客的旅游行程。原告赵三霞乘坐的旅游车在行驶过程中，因车辆紧急刹车致赵三霞脚部受伤。次日，赵三霞到温县第二人民医院住院治疗，伤情诊断为：右足第二、三、四跖骨闭合型骨折。2019年4月11日，赵三霞经手术治疗出院，支付医疗费6708.47元。赵三霞实际住院治疗4天，出院医嘱载明：术后2月避免患肢负重，石膏外固定至术后5-6周等。同年9月16日，赵三霞再次到温县第二人民医院住院治疗2天，取出内固定，支付医疗费2549.2元。出院医嘱载明：伤后1个月避免过度负重等。赵三霞两次住院长期医嘱单载明陪护一人。赵三霞于2019年7月8日、9月16日支付门诊检查费各65.5元。上述医疗费合计9388.67元。原告赵三霞诉状中认可被告人寿保险山阳公司两次赔付其医疗费6446元。2018年12月初，被告太平洋旅行社和被告大自然旅行社签订旅行社委托接待协议，由太平洋旅行社委托大自然旅行社接待旅游团队、商务会议、散客等，太平洋旅行社向大自然旅行社提供接待计划及详细接待内容，包括：团号、人数、日期、游客报名信息表、标准、行程、结算费用及结算方式等；大自然旅行社负责接待项目包括：导游服务、车辆、用餐、住宿、旅游行程、交通和保险等。2019年1月15日，被告大自然旅行社与被告阳光财险焦作公司签订旅行社责任保险，国内旅游每人赔偿限额为100万元，每次事故每人绝对免赔额为人民币200元（仅适用于基本险旅游者的财产损失），其他损失无免赔。保险期限自2019年1月15日起至2020年1月14日止。2019年2月8日，被告大自然旅行社与被告人寿保险山阳公司签订国寿绿舟意外伤害保险（2013版），保险责任为：意外伤害保险责任和意外医疗保险责任，意外伤害保险责任限额20万元，意外医疗保险责任保险限额为4万元，意外医疗保险责任给付标准为：免赔额100元，给付比例80%。保险期间为2019年2月9日至2020年2月8日止。本院认为，本案系旅游合同纠纷。原告赵三霞向被告太平洋旅行社交纳旅游费并参加太平洋旅行社组织的“济源黄河三峡一日游”，太平洋旅行社将赵三霞转团至大自然旅行社，由大自然旅行社安排导游、车辆，全程负责游客的旅游行程，故太平洋旅行社、大自然旅行社与赵三霞之间形成旅游合同关系。被告太平洋旅行社和大自然旅行社作为旅游经营者，在提供旅游服务时，负有保障游客人身、财产安全的义务，但原告赵三霞在乘坐被告大自然旅行社的车辆前往旅游景点途中，因车辆紧急刹车致原告赵三霞在旅游途中发生意外事故受伤，被告太平洋旅行社和大自然旅行社应对原告损失承担连带赔偿责任。本案中，大自然旅行社在阳光财险焦作公司投保旅行社责任保险，在人寿保险山阳公司投保意外伤害保险，本次意外事故发生在保险责任期间内。依照保险合同约定和法律规定，阳光财险焦作公司、人寿保险山阳公司作为承保旅行社责任保险和意外伤害保险的保险公司，应当按照保险合同的约定，对原告赵三霞损失承担赔付义务。原告损失中不属于保险理赔范围或者超出理赔范围的，由被告太平洋旅行社和大自然旅行社互付连带赔偿责任。原告主张各项损失计算、认定：1、医疗费9388.67元，予以认定；2、营养费：原告赵三霞实际住院治疗6天，按照每天20元计算，计款120元；3、住院伙食补助费：按照原告赵三霞实际住院治疗6天，参照国家机关公务人员出差补助每天50元的标准计算，计款300元；4、护理费：护理期限按6天计算，参照2018年度河南省居民服务业和其他服务业职工年平均工资39522元的标准计算，计款648元；原告主张院外护理费，没有依据，本院不予认定；5、误工费：原告实际住院治疗6天，参照原告两次出院医嘱载明的院外休息时间，误工期按96天计算，参照2018年度河南省农、林、牧、渔业职工年平均工资40990元的标准计算，计款10752元。6、交通费：原告没有提交交通费的证据，原告主张的交通费不予认定。上述原告损失合计21208.67元。各被告赔偿原告损失数额如下：1、被告大自然旅行社在被告人寿保险山阳公司投保意外伤害保险责任和意外医疗保险责任，意外伤害保险责任赔付项目为死亡赔偿金、残疾赔偿金，意外医疗保险责任保险限额4万元，给付标准为：免赔额100元，给付比例80%，被告人寿保险山阳公司应当按照保险合同约定赔付原告医疗费，原告赵三霞支付医疗费9388.67元，故被告人寿保险山阳公司应赔付原告医疗费7430.94元［（9388.67元-100元）×80%］，被告人寿保险山阳公司已在诉前支付原告赵三霞医疗费6446元，人寿保险山阳公司应再支付原告赵三霞医疗费984.94元。2、原告赵三霞的各项损失计款21208.67元，扣减被告人寿保险山阳公司应赔付原告的医疗费7430.94元，余款13777.73元，因大自然旅行社在被告阳光财险焦作公司投保旅行社责任险，保险限额为100万元，故被告阳光财险焦作公司应赔付原告赵三霞损失13777.73元。原告赵三霞的损失已经得到足额赔付，被告太平洋旅行社和大自然旅行社不再对原告的损失承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款，《最高人民法院＜关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定＞》第七条第一款，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一款、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十三条第一款、第二十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司焦作市山阳支公司应赔付原告赵三霞损失984.94元；二、被告阳光财产保险股份有限公司焦作中心支公司应赔付原告赵三霞损失13777.73元；三、驳回原告赵三霞的其他诉讼请求。以上一、二项均于本判决生效后10日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费392元，减半收取196元，由被告焦作市太平洋旅行社有限公司、焦作市大自然国际旅行社有限公司各负担98元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。本判决生效后，当事人应当自觉履行，将案款汇至本院账户（户名：温县人民法院。账号：287020012000000370003。开户行：温县农村信用合作联社温泉信用社）。若一方拒绝履行，对方当事人可在判决书所确定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。逾期，本院将依法不予强制执行。审判员  王国平二〇二〇年三月三十日书记员  赵艺鲜河南省温县人民法院民事判决书（附页）（2020）豫0825民初517号本院（2020）豫0825民初517号民事判决书适用的法律条文和司法解释具体表述如下：一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《最高人民法院＜关于审理旅游纠纷案件适用法律若干问题的规定＞》第七条第一款旅游经营者、旅游辅助服务者未尽到安全保障义务，造成旅游者人身损害、财产损失，旅游者请求旅游经营者、旅游辅助服务者承担责任的，人民法院应予支持。三、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、四款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。四、《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条第一、二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。