江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0311民初5720号 原告：李树森，男，1949年7月14日出生，汉族，住徐州市铜山区。 原告：周云侠，女，1949年8月16日出生，汉族，住徐州市铜山区。 原告：王某3，男，1976年1月9日出生，汉族，住徐州市经济开发区。 原告：王紫茹，女，2002年4月5日出生，汉族，住徐州市经济开发区。 原告：王某1，男，2007年2月21日出生，汉族，住徐州市经济开发区。 原告：王某2，男，2009年4月21日出生，汉族，住徐州市经济开发区。 以上三原告法定代理人:王某3，男，1976年1月9日出生，汉族，住徐州市经济开发区。 以上六原告共同委托诉讼代理人：王勋，江苏圆点律师事务所律师。 被告：徐州市中心医院，住所地徐州市解放南路199号。 法定代表人：王培安，任该院院长。 委托诉讼代理人：崔铁军，男，该院职工。 委托诉讼代理人：李孝叶，女，该院职工。 原告李树森、周云侠、王某3、王紫茹、王某1、王某2与被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王紫茹、王某1、王某2的法定代理人即原告王某3、六原告共同委托诉讼代理人王勋、被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李树森、周云侠、王某3、王紫茹、王某1、王某2向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿各项损失合计773510元，案件受理费及鉴定费由被告负担。事实和理由：患者李苏徽于2018年7月2日14时20分许至被告处住院治疗，被告对患者行“冠状动脉造影术及经皮冠状动脉支架术”。18时15分许，患者被送出手术室，表情平和，状况良好，但被告并未实施心电监护。18时20分，患者被送至普通病房，反映正常。18时30分，患者呼吸急促，出现憋喘。被告查看患者情况，仅要求护士适用电击除颤仪，并未采取其他紧急措施。18时45分，被告方才推来仪器，但无法使用。被告遂手动进行心脏复苏。19时左右，患者已经没有呼吸。被告本想放弃抢救，应原告王某3之请才继续施救。20时左右，患者死亡。六原告认为，被告对患者的死亡存在重大过错。患者无手术指征，被告进行手术加重患者冠脉血管损害的风险。被告违反用药常规，没有对患者术后风险进行有效防范。被告未能对患者采取积极有效的急救措施，致使患者在出现危急症状后死亡。被告应承担赔偿责任。六原告所受损失：医疗费26512元。丧葬费43295元（86590元/2）。死亡赔偿金944000元（47200元*20年）。被扶养人中，原告王紫茹的生活费为58924元（29462元*2年），原告王某1的生活费为206234元（29462元*7年），原告王某2的生活费为265158元（29462元*9年），三人合计530316元，扣除原告王某3的抚养义务，减半主张265158元。原告李树森的生活费324082元（29462元*11年），原告周云侠的生活费324082元（29462*11年），两人合计648164元，该两原告有患者等三名子女，故主张三分之一即216055元。精神损害抚慰金5万元。住院和鉴定所需交通费2000元。以上合计1547020元。按照扬州市医学会的鉴定意见，被告应承担50%的赔偿责任。请求人民法院判如所请。 被告徐州市中心医院辩称，1.第一次鉴定意见为无因果关系。第二次鉴定意见为被告对患者的死亡承担轻微责任。按照最高院相关法官的著作，轻微责任赔偿比例不超过10%。2.患者因急性心肌梗死冠心病入院，被告的过错发生于术后。患者治疗原发病费用不应由被告承担，该费用占总费用的90%以上。3.六原告各项标准应按照农村标准计算，且被扶养人生活费不应超过法定计算标准。4.六原告主张丧葬费数额有误，应为39870.5元。5.交通费应根据鉴定次数及合理距离确定。6.六原告诉请数额远高于法律规定，其应负担因此多缴纳的案件受理费。请求人民法院依法裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据原被告双方的举证、质证，本院认定事实如下：患者李苏徽生于1980年1月，生前住所地位于徐州市经济开发区X镇。原告李树森、周云侠系患者父母，另有子女2人。原告王某3系患者丈夫，原告王紫茹、王某1、王某2系患者子女。 2018年7月2日16时许，患者因“胸痛胸闷”至被告处住院治疗。被告以“急性心肌梗死”收入院，对患者行“经皮冠状动脉支架术+冠状动脉造影术”，并在术前告知患者家属手术可能引发心室颤动等。术后，患者突发意识丧失等症状。20时30分许，患者死亡。期间共产生医疗费26512.33元（床位费45元+放射费665元+护理费35.7元+检查费108元+检验费224元+诊察费15元+治疗费24840.48元+西药费579.15元),其中患者自费7620元，医保统筹支付17780元，其他医保支付1112.33元。 患者死亡后，六原告将被告诉至本院要求赔偿。经原告申请，本院依法先后委托南京医科大学司法鉴定所、扬州市医学会进行鉴定。六原告共预交鉴定费18000元。 南京医科大学司法鉴定所认为：1.被告关于“急性前壁心肌梗死”的诊断明确，有急诊冠状动脉造影指征。手术顺利，达到预期治疗效果。患者术后出现室颤，被告抢救过程符合诊疗常规和规范。2.被告的过错在于病历书写不规范。3.患者死后未行尸检，临床考虑其急性心肌梗死、术后短时间内突发心室颤动、不能转复致心脏停搏死亡。恶性心律失常属急性前壁心肌梗死较为常见的凶险并发症。患者术后短时间内突发心室颤动，难以转复，病情极其凶险。4.基于病因学分析，患者死亡系自身疾病及并发症的不良转归所致，与被告病历书写不规范的过错之间不存在因果关系。 扬州市医学会认为:1.被告关于“急性心肌梗死”的诊断正确，选择手术治疗符合规范，手术有适应征，且已履行风险告知义务。被告在手术操作及使用支架耗材时无违规之处。2.被告在患者术后未进行心电监护，患者术后入住病房的抢救措施不完善。患者术后病情突变，被告的仪器设备待用状态不佳，对患者的抢救有一定程度的延误。3.患者“急性心肌梗死”及术后“心室颤动”是致死的主要原因，而术后“心室颤动”系疾病本身常见病症。4.被告术前处置及手术操作均未对患者造成损害，但术后转至病房过程中及至病房后的处置、抢救等存在缺陷，对患者的最终死亡存在一定的过错，建议原因力为轻微因素。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定，被告存在相应过错，且与患者的死亡存在因果关系，其应当向患者的亲属即六原告承担相应的赔偿责任。患者死亡的主要原因为其自身疾病及并发症，被告的入院诊断、手术选择及手术操作均符合诊疗常规，仅在术后处置、抢救过程中存在一定的过错，本院根据被告的过错程度及原因力大小，酌定确认被告对六原告相应损失承担10%的赔偿责任。 六原告主张医疗费26512元，已提交住院病案及医疗费票据等证据证明，本院对该数额予以确认。 六原告主张丧葬费43295元（86590元/2）符合规定，本院予以确认。 六原告主张死亡赔偿金944000元（47200元*20年）。对此本院认为，患者生前住所地位于徐州市区，其死亡赔偿金及其项下的被扶养人生活费应按城镇标准计算，故本院对上述数额予以确认。 六原告主张死亡赔偿金项下的被扶养人生活费。对此本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“……被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”。患者去世时，原告李树森、周云侠已年近69周岁，原告王紫茹、王某1、王某2分别为16周岁、11周岁和9周岁，五原告分别按11年、11年、2年、7年、9年计算被扶养人生活费符合法律规定。但在前9年中，五原告每年的赔偿总额均超过29462元，对于超过部分，本院不予支持。本院确认五原告的被扶养人生活费为304440元（29462元*9年+29462元*2年/3人*2人）。 六原告主张精神损害抚慰金5万元，本院根据被告的过错程度及给六原告带来的精神痛苦，酌定支持精损损害抚慰金5000元。 六原告主张住院和鉴定所需交通费2000元。因其未能提交相应票据，本院根据患者住院及六原告参加鉴定所必须，确认患者住院交通费50元，六原告参加鉴定交通费1200元（该费用属鉴定费，于诉讼费用负担部分予以处理）。 本院支持和确认的上述各项费用中，应由被告负担136829.7元[精神损害抚慰金5000元+（医疗费26512元+死亡赔偿金944000元+丧葬费43295元+被扶养人生活费304440元+住院交通费50元）*10%]。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告徐州市中心医院应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告李树森、周云侠、王某3、王紫茹、王某1、王某2赔偿各项损失合计136829.7元； 二、驳回原告李树森、周云侠、王某3、王紫茹、王某1、王某2的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7950元，由原告李树森、周云侠、王某3、王紫茹、王某1、王某2负担7155元，由被告徐州市中心医院负担795元（为便于原告领款，被告于本判决生效后十日内将该款直接支付原告）。鉴定费19200元（18000元+1200元），由原告李树森、周云侠、王某3、王紫茹、王某1、王某2负担18340元，由被告徐州市中心医院负担860元（此款原告已预交，被告应于本判决生效后十日内将该款直接支付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审判长  强晋川 审判员  丁 贺 审判员  杨 瑞 二〇二〇年三月十七日 书记员  阴 蕾