辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特52号申请人张雨桐法定代理人张旭、法定代理人徐超、申请人沈阳二四二医院，、法定代表人王向东、委托代理人牛博文，、本院于2020年3月24日受理了申请人张雨桐、沈阳二四二医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人张雨桐与申请人沈阳二四二医院于2020年3月20日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：徐超（新生儿张雨桐之母），女，33岁。2018年5月29日以“停经40周+6，下腹紧缩1天”为主诉入住沈阳二四二医院（以下简称医方）产科病房。查体：T36.9°C，P96次/分，R18次/分，Bp96/60mmHg；孕足月腹型，纵产式，头位，宫高38cm，腹围108cm，胎心150bpm，内诊：宫颈近消，宫口可容一指尖，先露头，S-3，骨产道未及异常。彩超（2018-5-28本院）：宫内胎儿头位，双顶颈9.7cm，股骨长7.2cm，胎儿腹围33.9cm，胎心率141bpm，右后壁胎盘II度，羊水径4.4cm，羊水指数9.2cm，S/D比值2.0，RI0.5。初步诊断：先兆临产，孕40周，孕1产0，头位。胎心监护:NST反应型。向患者告知可继续待产，也可行普贝生软化宫颈引产，也可行剖宫产术，患者知情后要求普贝生引产。5月30日7:23病程记录:“胎心监护:胎心基线于130-140bpm，变异2-10bpm，胎动6次，胎动后胎心上升10bpm，宫缩间歇5-8分钟，振幅10-20mmhg，无迟发减速;置普贝生一枚于阴道后穹窿，继续观察”；5月30日18:10病程记录:“患者现规律宫缩，宫颈开大4cm，给予取出阴道普贝生”。18:50行人工破膜，羊水色清;19:30内诊查宫口开大10cm，先露头，S-2，胎心137bpm;手术记录记载:21:21会阴侧切娩出新生儿，体重4070g，新生儿评分1分钟3分，给予复苏抢救，面罩吸氧，保温等。5分钟8分，10分钟9分。后因出现持续性呼吸困难5月30日23时患儿转至沈阳市儿童医院NICU病区。患儿张雨桐父亲张旭主诉：患儿窒息复苏后气促1小时。现病史:分娩过程同二四二医院记载。生后患儿因窒息，予吸痰及气囊加压给氧处理，复苏后予头涵吸氧(flow:5L/min)，仍有气促。转运前测血糖:8.8mmol/L,途中予保暖、鼻导管吸氧下(flow:0.5L/min)经皮氧饱和度>90%，心率波动于120-130次/分，以“新生儿窒息”收入院。生后无发热，无抽搐，哭声尖，易激惹，无呕吐及腹胀，未开奶，未排尿，已排便。经查体及实验室、影像学检查后确定诊断:1.新生儿重度窒息；2.新生儿肺炎；3.I型呼吸衰竭；4.新生儿缺氧缺血性心肌损害；5.巨大儿。给予吸氧、抗感染、镇静、改善脑代谢等治疗。向家属交代病情后，其要求出院。出院诊断:同确定诊断。5月31日16点30分患儿张雨桐以窒息复苏后19小时，间断抽搐10小时入住中国医科大学附属盛京医院新生儿内病房。现病史：同前。入院查体:T36.2°C，P120次/分，R/80次/分，体重3600g,昏迷，弹足3次有哭动作及皱眉，颈软，前囟平，约1.5*1.5cm,张力不高，左侧头顶可触及3*3cm产瘤，0.5*0.5cm破溃结痂，周身肤色较红润，自主呼吸急促，约80次/分，节律规整，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及罗音，听诊心音较低钝，心率120次/分，节律齐，无杂音，腹软不胀，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，肠呜音正常，脐带已结扎，无渗出，睾丸巳降，肢端温，CRT3s，四肢肌张力减低，腘角130°，握持、觅食、吞咽、吸吮及拥抱反射未引出。实验室、影像学检查详见病志。诊断:新生儿惊厥。治疗经过及结果：患儿入院后立即予心电血氧饱和度监护，生命体征相对平稳，予拔除气管插管后无自主呼吸，颜面发绀，再次予气管插管，连接加温湿化带囊吸氧，夜内患儿再次出现呼吸困难，血氧饱和度不能维持正常，予连接呼吸机后呼吸逐渐平稳，至住院1周自主呼吸平稳，予拔出气管插管;入院后患儿偶有抽搐，原始反射未引出，肌张力明显减低，予力月西持续镇静，至住院第3天未再抽搐，予停止力月西镇静，查体意识状态、肌张力及自主活动逐渐好转，至住院第6天予加用申捷营养神经治疗;入院后予完善感染指标提示CRP升高，予氨苄西林联合头孢噻肟抗感染治疗3天后复查感染指标降至正常，完善肝肾功心肌酶提示心肌酶谱增高，予加用英联营养心肌治疗;住院期间予完善视频脑电图检查提示异常新生儿脑电图，完善头磁共振检查提示:双侧基底节区、丘脑多发对称性弥散受限高信号影，符合缺血缺氧脑改变;蛛网膜下腔出血，左侧脑室后角少量出血不除外;双侧头皮血肿。向家属交待预后不良，家属知情，要求退院。于2018年6月7日签字办理。出院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿心肌损害、巨大儿。后患儿自2018年10月12日始2019年9月30日，以运动障碍为诊断，多次入住沈阳市儿童医院康复医学科。对此次诊治过程,患方认为:1.根据辽宁省医学会鉴定结论:“本例为二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。患者需要康复训练。”2.根据《侵权责任法》的规定，医院有义务对其所造成的损害后果进行赔偿。3.申请调解的索赔金额为人民币2337369.60元。医方认为：“1.胎心变异差并不能诊断胎儿窘迫，后续复查的胎心监护也提示当时并不存在胎儿窘迫所以不需要给予吸氧。2.应用普贝生过程中并未出现胎儿窘迫表现，不能判断应用不规范与新生儿窒息有相关性。3.申请调解的赔偿金额为人民币195万元。”医调委意见：经对医患双方的调查了解，及病志材料分析，医调委认为：本例纠纷事实经过清楚,责任明确。此纠纷产生后，先后有市、省两级医疗事故技术鉴定部门做出鉴定结论。医调委按规定以辽宁省医学会医疗事故技术鉴定结论做为调解依据。即：“本例新生儿窒息与普贝生应用不规范存在相关性。对张雨桐医疗护理医学建议:建议康复治疗。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准(试行)》第二条第三款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款规定，本例构成二级丙等医疗事故，医方承担主要责任。”经调解，医患双方自愿达成如下协议：一、张雨桐(法定代理人张旭、徐超)自愿同意接受沈阳二四二医院一次性赔偿,包括但不限于医疗费、住院伙食补贴、营养费、鉴定费、租房费、复印费、外购药、残疾辅助器具费、住宿费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、护理依赖费用、后期治疗和康复费用等因本例纠纷产生和将产生的所有费用共计人民币195万元（其中：保险公司赔付30万元，医方自行赔付165万元）。二、双方已充分理解和知悉本调解协议内容，在签订本协议时对损害后果与程度已完全知悉，且不存在受胁迫、欺诈、误解、显失公平等情形，协议真实有效。本调解协议签订并履行后，双方基于本医疗纠纷的权利义务即告终止，双方同意不再因此争议或因此争议已经出现及今后可能出现的损害后果追究另一方的任何责任。患方承诺：自本协议签订之日起，患方即时放弃基于该纠纷产生的一切民事诉讼权利和其他权利（包括但不限于向卫生行政部门进行投诉等），亦不得实施损害医方声誉的行为；若存在任何损害医方社会声誉之行为，需退还上述全部赔偿款。并向医方支付上述赔偿款的20%的违约金。三、此例医疗纠纷经调解达成协议且一次性赔偿后，医患双方再无其它争议。履行方式、时限:本《人民调解协议书》签字生效后5个工作日内，沈阳二四二医院将赔偿款人民币195万元一次性交付给当事人张雨桐（法定代理人张旭、徐超）。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2020】沈医调字第（12）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年三月二十三日书记员  刘金鹤