辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 裁 定 书（2020）辽0105民特57号申请人张梓晗。法定代理人关春男。申请人沈阳市苏家屯区妇婴医院。法定代表人徐铁兵。委托代理人肖飞。本院于2020年3月30日受理了申请人张梓晗、沈阳市苏家屯区妇婴医院确认人民调解协议效力一案，本院依法指定审判员金铁岩审查此案，现已审查完毕。申请人张梓晗与申请人沈阳市苏家屯区妇婴医院于2020年3月26日经沈阳市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方自愿达成一致意见，协议如下：关春男（患儿张梓晗的母亲）。该患于2019年10月21日14点因“停经40周+1,不规律腹痛2小时”入沈阳市苏家屯区妇婴医院（以下简称医方）产科病房。现病史:孕妇平素月经不规律，3—4/37日型。自诉末次月经不详。根据孕早期超声推算末次月经2019年1月13日，预产期为2019年10月20日。停经40余天尿妊娠试验呈阳性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。停经5个月自觉胎动活跃至今，定期于医方及外院行产前检查。孕早期无患病、服药及保胎史。唐氏筛查低风险，糖尿病筛查正常，余检查均正常。现不规律腹痛，无阴道流血及流液，自觉胎动良好。近期无头痛、眼花及上腹不适症状，双下肢无水肿。饮食、睡眠好，大、小便正常。既往史:否认高血压、心脏病史、糖尿病等病史，余无特殊记载。查体:T36.4°C,P94次/分，R18次/分，Bp112/79mmHg。一般状态良，心、肺、肝、脾未见异常，腹部膨隆，呈孕足月腹型，双下肢无水肿。产科检查:宫高31cm,腹围97cm,先露部位头，衔接程度S-4,不规律宫缩，胎心率143次/分，髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm,外阴发育正常。内诊:阴道通畅，坐骨棘间径10cm，宫颈管消失度80%，质中，中位，宫口容一指，胎膜未破，先露S-4。辅助检查:彩超:BPD:9.4cm,FL:7.6cm,AFV:3.8cm,AFI:10.8cm,胎盘位于右前壁，成熟度II级，胎盘下缘距宫颈内口大于7cm,胎儿脐带绕颈一周，头位，心电图及实验室检查无异常所见。入院诊断:孕40周+1，孕1产0，头位，先兆临产，脐带缠绕。诊疗过程:孕妇入院后完善检查，诊断明确。因急性胎儿宫内窘迫于10月22日凌晨1点行子宫下段横切口剖宫产术，以头位剖娩一活婴。新生儿，女，体重3500克，外观无畸形。脐带长50cm，绕颈一周。生后1分钟Apgar评分8分，5分钟10分。术中见羊水III°混浊，量500毫升，手术经过顺利（后产妇如期出院）。新生儿（张梓晗）入新生儿室时间是10月22日1时22分，因考虑急性胎儿宫内窘迫、羊水III°混浊，或有新生儿吸入性肺炎，给予其吸氧约30分钟后停止。至10月22日8时20分查体：新生儿面色苍白，口唇略发绀，肌张力减低，手足青紫，考虑缺氧，再次予头函吸氧至10时40分。新生儿呼吸急促，口唇发绀等症状加重，向家属交代病情后，转院。该患儿于2019年10月22日12点52分以“颜面部青紫4小时”为主诉入中国医科大学附属第一医院新生儿科。现病史:患儿系C1P1，母孕40W+2因胎心监护显示晚期减速于苏家屯区妇婴医院剖宫产娩出。羊水III°浑浊。否认宫内窘迫史及生后窒息史。生后Apgar评分1分钟8分(心率-1分，肌张力-1分)，5分钟10分。生后10分钟出现呻吟。体格检查:T:36.5°C，P:139次/分，R:75次/分，BP:79/46mmHg.神志清楚，反应可，哭声有力，前囟平坦，无产瘤，无头颅血肿，面色潮红，无黄疸，无硬肿，有呼吸困难，三凹征弱阳性，无呻吟，胸廓对称，肺部听诊:双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心脏听诊:心音有力，律齐，心脏杂音:无，心率:139次/分，腹部平坦，肝肋下0cm，质地:平坦，脾肋下0cm,质地一，肠鸣音:正常，脐带未脱，脐部无渗出物，无脐轮红肿。四肢末梢温，毛细血管再充盈时间小于2秒，肌张力正常，肢体活动正常，拥抱反射(+)，握持反射(+)，觅食反射(+)，吸吮反射(+)，吞咽反射(+)。入院诊断:1.新生儿胎粪吸入综合征;2.新生儿呼吸哀竭;3.新生儿持续肺动脉高压；4.新生儿休克。住院诊治情况:患儿入院时呼吸困难严重，给予抗感染治疗，无创呼吸机辅助通气，考虑诊断胎粪吸入综合征，呼吸衰竭，之后呼吸困难很快进一步加重，给予气管插管呼吸机辅助通气，头孢噻肟，青霉素抗感染治疗，多巴胺改善循环。入院次日凌晨出现血氧饱和度降低，伴有动脉导管前后血氧饱和度差异，循环异常，皮肤苍白，考虑持续肺动脉高压，新生儿休克，新生儿贫血，改为高频呼吸机辅助通气，口服西地那非，波生坦，力月西镇静。完善胸片:出现气胸，给予胸穿，复查胸片气胸逐渐好转。并给予输血治疗。尿少，心率快，肾功异常，心肌酶增高，考虑多脏器损伤，给予相应利尿，营养神经，心肌等对症治疗。CRP明显增高，完善腰穿未见异常。经积极治疗，病情逐渐稳定，复查感染指标降低，入院7天患儿撤离气管插管呼吸机通气，继续给予无创通气，逐渐撤机并离氧。复查肝功异常，给予保肝治疗。头MRI未见异常，心脏超声卵圆孔未闭。住院共20天，病情平稳，无呼吸困难，复查相关指标基本正常，患儿于2019年11月11日出院。出院诊断：1.新生儿胎粪吸入综合征;2.新生儿持续肺动脉高压;3.新生儿呼吸哀竭;4.新生儿气胸;5.新生儿休克:6.新生儿贫血;7.多脏器功能损伤。出院时病情转归:好转。出院医嘱:1.头颅MRI:(未见明显异常);(出院每个月)做神经系统查体(盛京医院发育儿科或小儿神经科，或当地医院)2.甲功:(FT419.1500pmol/L,)出院(1个月)复查甲功，随诊。3.心脏超声:(房水平少量左向右分流，卵圆孔未闭可能性大)，建议复查静息状态下左室整体收缩功能正常)，(出院3个月)复查心脏超声，随诊。4.院外监测黄疸，如黄疸持续不退或退而复现，及时就诊。出院1周复查血常规、肝功等。5.建议生后院外常规口服补充维生素D3及按时接种疫苗等其他。对此次诊治过程,患方认为:“1.产妇生产前最后一次检查院方未作出合理判断，延误生产时间；2.剖宫产时间点选择存在异议，致使婴儿出现子宫内窘迫及产前缺氧；3.在发现孩子有缺氧症状的情况下未向家属详细充分说明，延误转院时间。要求赔偿人民币50000.00元。”医方认为：“针对患方认为我院对孕妇关春男及其新生儿的诊疗过程中存在抢救不及时、延误治疗，最终导致该新生儿转入医大一院治疗，造成其经济损失和心理创伤等问题，医方提出意见如下：孕妇关春男诊断为急性胎儿宫内窘迫，我院急诊行剖宫产术分娩一活婴，并及时给予新生儿抢救，并未造成抢救不及时、延误治疗的情况。新生儿窒息是急性胎儿宫内窘迫最常见的并发症之一，所以我院专家团队认为此病例是急性胎儿宫内窘迫导致的新生儿窒息。尊重医调委的调解赔偿金额。”医调委意见：经对医患双方的调查了解及病志材料分析，医调委认为：本例纠纷事实经过清楚,责任明确。虽急性胎儿宫内窘迫、新生儿胎粪吸入综合征等病症为患方（关春男及其新生儿张梓晗）原发性疾病，医方对其诊断正确，处置方案原则上符合诊疗规范。但医方在诊疗过程中，存在以下不足：1.产妇胎儿宫内监护不完善：如产妇入院当日上午在医方门诊做胎心监护时，已出现胎心异常改变，但没有引起医方重视。入院后没有密切观察胎心变化，规律宫缩开始时间不详，至急性胎儿宫内窘迫发生后，紧急剖宫产；2、新生儿救治欠规范：患者因胎儿宫内窘迫而行剖宫术，术中见羊水III°混浊。产后也考虑到新生儿可能有胎粪吸入综合征，但医方在新生儿呼吸道清理、吸氧、病情监护等方面，处理欠规范。鉴于上述，依据《侵权责任法》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》等相关规定，医方对此例纠纷应负主要责任予患者赔偿。经调解，双方自愿达成如下协议：一、张梓晗法定代理人关春男自愿同意接受沈阳市苏家屯区妇婴医院一次性赔偿如下：包括但不限于医疗费、住院伙食补贴共计人民币24582.76元。二、此例医疗纠纷经调解达成协议且一次性赔偿后，医患双方再无其它争议。履行方式、时限:本调解协议签字生效后20个工作日内，沈阳市苏家屯区妇婴医院将人民币24582.76元赔偿款交付给张梓晗的法定代理人关春男。本院认为该协议为双方当事人真实意思表示自愿达成，不违反法律强制性规定，不侵犯他人合法利益，应当认定有效。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条之规定，裁定如下：编号【2020】沈医调字第（4）号人民调解协议书有效。双方当事人应当按照调解协议的约定自觉履行义务。一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，双方当事人可以向人民法院申请强制执行。本裁定书送达双方当事人后发生法律效力。审判员  金铁岩二〇二〇年三月三十日书记员  刘金鹤