贵州省毕节市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）黔05行终62号上诉人(原审被告)金沙县人力资源和社会保障局。地址：金沙县鼓场街道长安路91号。法定代表人毛组新，该局局长。委托代理人（特别授权）宋明晟，该局法律顾问。被上诉人（原审原告）敖龄，女，1977年5月1日出生，汉族，住贵州省金沙县。原审第三人贵州钰祥矿业集团投资有限公司金沙县茶园乡兴民煤矿。地址：金沙县茶园乡新坝村。负责人陈道桂，该煤矿经理。原审原告敖龄诉原审被告金沙县人力资源和社会保障局（以下简称金沙县人社局）工伤保险待遇纠纷一案，贵州省大方县人民法院于2019年3月25日作出(2019)黔0521行初11号行政判决，判决驳回敖龄的诉讼请求。敖龄不服，向本院提起上诉。本院于2019年6月26日作出(2019)黔05行终183号行政裁定，撤销大方县人民法院(2019)黔0521行初11号行政判决，将本案发回大方县法院重审。大方县人民法院重新组成合议庭审理了本案，于2019年10月11日作出（2019）黔0521行初283号行政判决。上诉人金沙县人社局不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原判审理查明：敖龄系贵州钰祥矿业集团投资有限公司金沙县茶园乡兴民煤矿（以下简称兴民煤矿）单位的职工，从事地面选煤工作。2015年9月21日，兴民煤矿为敖龄办理工伤保险登记，2017年8月2日，办理工伤保险停保手续。2015年12月8日，敖龄在工作期间不慎受伤，被送往金沙林东医院住院治疗60天。2016年5月20日，毕节市人力资源和社会保障局认定敖龄所受之伤为工伤。2017年1月25日，毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定敖龄劳动功能障碍程度为伤残捌级，停工留薪期为自受伤之日起8个月。敖龄与兴民煤矿因工伤待遇发生纠纷，敖龄向金沙县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请。2017年11月13日，金沙县劳动人事争议仲裁委员会作出金劳人仲案字（2017）506号仲裁裁决。兴民煤矿不服，向金沙县法院提起诉讼。2018年2月27日，金沙县人民法院审理后作出（2018）黔0523民初59号民事判决。兴民煤矿仍不服向毕节市中级人民法院提起上诉，经毕节市中级人民法院主持调解，双方达成一致协议。2018年11月26日，敖龄向金沙县人社局申领应享受的工伤保险待遇。次日，金沙县人社局作出（2018）32号《工伤保险待遇不予受理通知书》，敖龄申领的工伤保险待遇，金沙县人社局依法受理“新发生的费用”，包括补缴工伤保险费后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、生活护理费及参保后解除劳动合同时的一次性医疗补助金。敖龄申请的“一次性伤残补助金”按规定不属于基金支付范围，不予受理。敖龄不服，于2019年1月9日向一审法院提起行政诉讼。请求：1.撤销金沙县人社局作出的（2018）32号《工伤保险待遇不予受理通知书》；2.金沙县人社局依法对敖龄应享受的各项工伤保险待遇，包括一次性伤残补助金57680.37元、鉴定费520元、住院期间的医疗费（发票为准）等进行核定并支付；3.案件诉讼费由金沙县人社局承担。一审法院另查明，2015年9月至2017年7月期间，兴民煤矿为敖龄缴纳了工伤保险费。金沙县人社局提交的敖龄工伤保险费参缴明细显示，敖龄的工伤保险费为正常缴费。其中，2015年9至11月、2016年3至5月、2016年8月、2016年10月、2017年1月的缴费到账时间是应当缴费当月的下一个月，2015年12月至2016年2月的缴费到账时间是2016年3月，其余工伤保险费均在应当缴费的当月到账。金沙县人社局作出不予受理敖龄工伤保险待遇通知的理由是，认为兴民煤矿未依法按时足额为敖龄缴纳工伤保险费。敖龄在兴民煤矿处因工受伤日期为2015年12月8日，该月的工伤保险费是2016年3月1日才补缴，属于发生工伤事故后再缴费的情况。原审法院认为，兴民煤矿已为敖龄办理工伤保险参保登记，且在参保期间依法缴纳了工伤保险费。2015年12月8日，敖龄因工受伤，且经认定为工伤及鉴定为伤残捌级，停工留薪期为自受伤之日起8个月，敖龄系在工伤保险参保期内受工伤。而《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第十二条规定：“《工伤保险条例》第六十二条第三款规定的‘新发生的费用’，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用。”显然，金沙县人社局在《工伤保险待遇不予受理通知书》将敖龄申领除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇解释为“新发生的费用”没有法律法规依据。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条明确规定了因工伤发生的一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费、治疗工伤的医疗费等，按照国家规定从工伤保险基金中支付。其中，八级伤残的一次性伤残补助金为11个月的本人工资。故，金沙县人社局不予受理敖龄申领的一次性伤残补助金没有法律根据。金沙县人社局答辩主张，兴民煤矿未为敖龄依法按时足额缴纳工伤保险费，敖龄在兴民煤矿处因工受伤当月，即2015年12月8日的工伤保险费是2016年3月1日才补缴的。但金沙县人社局并无相关证据予以佐证，而该主张显然与金沙县人社局提供的敖龄工伤保险费缴纳明细不符。综上，金沙县人社局不予受理敖龄申领的一次性伤残补助金，将敖龄申领的鉴定费、住院期间医疗费解释为“新发生的费用”无事实依据和法律根据，一审法院依法不予采信和支持，其作出的工伤保险待遇不予受理通知书事实不清，于法无据，依法应予撤销。此外，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条明确规定了劳动者享受工伤保险待遇的条件，即“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”结合本案兴民煤矿已依法为敖龄缴纳工伤保险费，敖龄在参保期内受伤，且经认定为工伤，鉴定评定为伤残捌级，停工留薪期为自受伤之日起8个月的事实，敖龄要求金沙县人社局支付包括一次性伤残补助金、鉴定费、住院期间医疗费等各项工伤保险待遇的理由事实清楚，证据确凿充分，于法有据，一审法院依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条、第七十三条之规定，判决：1.撤销金沙县人力资源和社会保障局2018年11月27日作出的编号（2018）32号《工伤保险待遇不予受理通知书》；2.金沙县人力资源和社会保障局于本判决生效之日起十个工作日内履行核定并支付敖龄工伤保险待遇的法定义务。案件受理费50.00元，由金沙县人力资源和社会保障局负担。宣判后，上诉人金沙县人社局不服向本院上诉称：兴民煤矿未依法为被上诉人缴纳工伤保险费用，被上诉人请求核定并支付相应工伤保险待遇的请求不能得到支持。请求撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人敖龄二审中未答辩。原审第三人兴民煤矿二审中未陈述意见。二审中各方当事人均未向本院提交新的证据。二审查明的事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，敖龄于2015年9月进入兴民煤矿从事地面选煤工作，2015年12月8日，敖龄在工作期间受伤。2015年9月21日，兴民煤矿为敖龄在金沙县人社局办理了工伤保险登记，缴费至2017年7月，2017年8月2日办理停保登记。毕节市人力资源和社会保障局认定敖龄所患职业病为工伤，毕节市劳动能力鉴定委员会评定敖龄劳动功能障碍程度为伤残捌级。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。《工伤保险条例》第三十七条规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”根据上述规定，敖龄申请金沙县人社局支付工伤保险待遇的请求符合法律法规的规定，金沙县人社局具有核定并支付的法定职责。金沙县人社局提出兴民煤矿未依法为被上诉人缴纳工伤保险费用，被上诉人请求核定并支付相应工伤保险待遇的请求不能得到支持的上诉理由。经查，第一，《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”金沙县人社局提供的工伤职工参保缴纳信息表记载：兴民煤矿已向金沙县人社局足额缴纳被上诉人敖龄的工伤保险费用，每月的缴费类型均记载属于正常缴费。兴民煤矿为敖龄在从业期间进行参保登记并缴纳了参保期间的保险费用，并非自始没有参保、没有缴纳过保险费用，由兴民煤矿承担应由社保基金支付的工伤保险待遇不符合该款规定；第二，《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》（人社部发〔2016〕29号）第三条规定：“《工伤保险条例》第六十二条规定的‘新发生的费用’，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。”从人社部的执行意见看，参加工伤保险前发生工伤的职工，参加工伤保险后用人单位补缴工伤保险费及滞纳金后，仍由社保机构支付相应的工伤保险待遇，《工伤保险条例》对社会保险法中“依法缴纳”的判断标准作了从宽规定。敖龄参保后发生工伤且用人单位缴纳了工伤保险费，故由金沙县人社局支付工伤保险待遇符合政策精神；第三，《中华人民共和国社会保险法》第六十三条第一款规定：“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。”第八十六条规定：“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。”金沙县人社局如查实兴民煤矿欠缴工伤保险费的，可以对兴民煤矿进行责令限期缴纳或者补足，甚至进行行政处罚，而不能以此为由拒绝支付敖龄应享受的工伤保险待遇；金沙县人社局收取了工伤保险费而不承担支付工伤保险待遇的义务，违背权利义务对等原则，不符合工伤保险在于分散用人单位的风险责任，快速及时地保障工伤职工的合法权益的立法精神。综上，金沙县人社局具有核定并支付敖龄申领的工伤保险待遇的法定职责，其所提的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律正确，应予维持。据此，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50.00元，由上诉人金沙县人力资源和社会保障局负担。本判决为终审判决。审 判 长 张远忠审 判 员 张多周审 判 员 吴 岚二〇二〇年三月二十七日法官助理 冯娜娜书 记 员 支 玉