广东省梅州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤14民终146号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司。负责人：陈青松，该公司总经理。委托诉讼代理人：翁培雄，广东守和律师事务所律师。委托诉讼代理人：李龙，广东守和律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张军清。监护人：张雪云。监护人：张君浩。委托诉讼代理人：陈勇志，广东义致律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑媚，广东义致律师事务所律师。原审被告：张家凡。原审被告：张海英。上诉人中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称“平安财保东莞公司”）因与被上诉人张军清，原审被告张家凡、张海英机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省五华县人民法院（2019）粤1424民初299号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安财保东莞公司上诉请求：1.撤销广东省五华县人民法院（2019）粤1424民初299号民事判决，依法改判或发回重审（争议金额约为：547438.64元）；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院不予支持上诉人提出的对被上诉人张军清精神疾病“因果、关联度鉴定”的申请不合理。1.被上诉人张军清的精神障碍系其自身疾病，与本案交通事故不存在关联或不完全存在关联。被上诉人曾于2017年3月因跌倒导致头部受伤，并于2017年11月17日被评定为肆级精神残疾，其精神残疾系其旧患，根据上诉人提交的由深圳泰和君兴风险管理有限公司出具的《调查报告》可知，其事故前已被评定为肆级精神残疾，而这些伤情非交通事故造成。2.广东客都法医临床司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》不合理。其依据的系被上诉人朋友所陈述的“被鉴定人既往工作能力尚可，社会功能良好”，以及鉴定报告分析说明所陈述的“鉴别：伤后当天的影像检查未发现既往病变，未发现伤前存在精神障碍的证据，可排除相关精神障碍”，该陈述与实际情况并不一致，被上诉人在事故发生前因存在精神疾病问题一直没有固定工作，且已持有残疾人证，因此，该《司法鉴定意见书》依据的客观事实有误，继而得出的鉴定结论不应当予以采信。被上诉人的精神残疾与交通事故之间存在的因果关系参与度在本案计算赔偿时至关重要，应对被上诉人精神疾病“因果、关联度鉴定”予以鉴定。二、一审法院认定事实不清，对被上诉人部分赔偿项目认定错误。1.因被上诉人的伤残等级不合理，且未对被上诉人精神疾病与本案交通事故作出关联度认定，故应根据参与度或关联度鉴定结论予以计算护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。2.关于误工费：被上诉人系农村户籍，且其事发前从事散工工作，收入亦非来自城镇，一审法院按城镇私营单位就业人员年平均工资予以计算不合理，应按农村标准予以计算。3.关于鉴定费：上诉人根据保险合同约定不承担鉴定费和本案诉讼费。张军清辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。被上诉人在本次交通事故前，一直是自力更生，在当地打散工和搬运煤气为生。本次交通事故发生之后，被上诉人一直在医院住院，神志不清，截止目前仍然在五华县慢性病防治站住院，无法过上正常生活，不仅不能通过工作获得正常收入，而且还需要不断支付相应的治疗费用，本次交通事故给被上诉人及家属带来巨大的伤害和损失。至于上诉人提供的残疾证，属于村委为补贴帮扶其生活向政府部门申请的证明，旨在获取部分生活补贴，并不是严格意义上的残疾，该残疾证也与本案交通事故的发生没有因果关系。一审法院依据相关的法律规定，认定本案的赔偿项目，上诉人也未提交相关证据证实其存在错误。张家凡、张海英未提供答辩意见。张军清向一审法院起诉请求：一、判令被告平安财保东莞公司在粤S*****号小型轿车投保的交强险赔偿限额内赔偿原告经济损失人民币120000元（精神损害赔偿金在交强险内优先赔偿）。二、判令被告平安财保东莞公司在粤S*****号小型轿车投保的商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告各项经济损失901811元。三、判令被告平安财保东莞公司至梅州市人民医院结清治疗费用98189元。四、判令被告张家凡赔偿原告各项经济损失342403元。上述一、二、三、四项赔偿合计人民币1462403元。五、被告张海英对上述诉讼请求的赔偿承担连带赔偿责任。六、由三被告共同承担本案诉讼费用。由各个被告依照法院判决直接将赔偿款项划入张雪云下列银行账户内（户名：张雪云，开户银行：中国农业银行五华华城第一支行，账号：622*************175）。一审法院认定事实：2018年2月13日23时18分，被告张家凡驾驶粤S*****号小型轿车由长布镇往潭下镇方向行驶，至239省道36KM+320M五华县********会车时，车辆右侧刮撞到道路右侧的行人张军清，造成张军清受伤及车辆损坏的道路交通事故。事发后，原告被送往五华县大田卫生院进行抢救治疗，用去医疗费505.4元；后被送至五华县人民医院接受治疗，住院2天，用去医疗费21452.72元。原告经该院诊断为：1、双侧额叶、双侧颞叶挫伤；2、右侧额部、左侧额颞部硬膜下血肿；3、脑干挫伤；4、蛛网膜下腔出血；5、额骨、鼻骨骨折；6、头顶部、双眉间、右侧鼻翼、右第一趾软组织挫裂伤；7、双肺下叶挫伤；8、中度贫血。建议：转上级医院进一步诊治。后原告转院至梅州市人民医院继续接受治疗，住院34天，用去医疗费101189.33元。经该院诊断为：1、脑挫裂伤；2、硬模下积血；3、蛛网膜下腔出血；4、颅骨骨折；5、鼻骨多发骨折；6、胸椎骨折；7、双肺挫伤；8、肺部感染；9、脓毒症；10、电解质代谢紊乱；11、双侧胸腔积液；12、右足第1趾骨及右侧第1跖骨骨折并感染；13、瘙痒症。建议：住院治疗。后原告转院至梅州客都骨科医院继续接受住院治疗，住院180天，用去医疗费68996.85元。经该院诊断为：1、脑挫伤；2、创伤性硬膜下出血；3、创伤性蛛网膜下腔出血；4、颅骨骨折；5、鼻骨多发骨折；6、胸椎骨折；7、双肺肺挫伤；8、创伤性胸腔积液；9、肺部感染；10、脓毒血症；11、电解质代谢紊乱；12、右足第1趾骨近节趾骨基底部及第1跖骨远端陈旧性撕脱骨折；13、右足内外楔骨及中间楔骨陈旧性骨折；14、右足第1趾骨基底部陈旧性粉碎性骨折。建议：1、建议继续专人密切陪护，进一步康复治疗；2、不适随诊。3、住院期间陪护2人。出院后，原告被送至五华县慢性病防治站进行住院治疗，支出住院费1000元。在上述住院治疗期间，被告张家凡、张海英、平安财保东莞公司向原告垫付了相关医疗费，其中被告平安财保东莞公司在五华县人民医院垫付了10000元及梅州市人民医院垫付了60000元，被告张家凡、张海英垫付了原告在五华县人民医院其余医疗费11452.72元（21452.72元-10000元）和支付了3000元给原告用于缴纳梅州市人民医院的医疗费用。2018年3月16日，五华县公安局交通警察大队作出华公交认字[2018]第00034号《道路交通事故认定书》，认定被告张家凡负事故全部责任，原告张军清无责任。因无法协商解决赔偿事宜，原告遂于2019年1月16日就本次交通事故造成的损失向一审法院起诉要求三被告承担赔偿责任。2019年6月11日，原告提出申请要求对原告是否因交通事故造成伤残、伤残等级（含精神方面造成的伤残等级）以及护理依赖程度进行司法鉴定。2019年7月11日，一审法院依法摇珠选定广东客都法医临床司法鉴定所进行鉴定，后该鉴定所于同年8月10日出具粤客［2019］精鉴字第18号《司法鉴定意见书》，评定原告张军清损伤符合交通事故所致的损伤特征，颅脑损伤后，遗留“脑外伤所致精神障碍：“器质性遗忘（中度）”，精神伤残评定为六级伤残；需部分护理依赖；临床伤残程度评定为十级伤残。原告为此支出鉴定费11316元。2019年8月28日，被告平安财保东莞公司提出申请请求一审法院派员对原告事发前的精神状况及工作情况进行调查取证。2019年9月9日，被告平安财保东莞公司提出申请要求对原告的伤残等级、护理依赖程度，及原告精神疾病与本案交通事故之间的因果关系和参与度进行重新鉴定，但其未提供充分理由说明确需重新鉴定，亦未提交相反证据推翻该鉴定结论。一审庭审中，原告变更诉请总额为1004074.49元，其中医疗费171185.85元、护理费64800元、护理依赖438000元、住院伙食补助费21600元、交通费7000元、营养费10000、残疾赔偿金160956元、误工费79216.64元、鉴定费11316元、精神损害抚慰金40000元，其中交强险限额内赔偿120000元，在商业险限额内赔偿其余损失，并由被告张海英、张家凡承担连带赔偿责任。庭审中，一审法院告知被告平安财保东莞公司申请对原告事发前的精神状况和工作情况不属法院调查取证范围，不予准许。被告平安财保东莞公司主张应在原告的医疗费中扣减非医保费用。一审另查明，一、原告张军清属农村居民户口，其未婚娶和生育子女，父母均已逝世，张雪云、张君浩为其同胞姐弟，为其法定监护人。二、原告诉请住院期间均由两人护理，但被告不予认可并认为应为1人护理。三、肇事车辆粤S*****号小汽车登记车主为被告张海英，该车在被告平安财保东莞公司处购买了交强险和商业第三者责任险100万，且投保了不计免赔险，事发在保险期限内。四、原告主张其在户籍地打散工，属自由职业并诉请按广东省城镇私营单位就业人员年平均工资53347元计算误工费，被告平安财保东莞公司不予认可，但根据被告平安财保东莞公司提供的调查报告内容记载原告事发前无固定工作，平时帮人打散工和搬运煤气为生。五、被告平安财保东莞公司以原告事发前已有精神残疾为由提出申请要求对原告因本次交通事故造成的精神伤残等级参与度进行鉴定，为此，提交了原告事发前的精神残疾证、调查报告等证据拟证实。六、原告在五华县人民医院、梅州市人民医院的住院病案材料均记载原告系危重状态，属急诊类型，梅州市客都骨科医院为一般状态，属门诊类型。案经调解未果。一审法院认为，原、被告均对五华县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》无异议，予以采信。据此，确认被告张家凡负事故的全部责任，原告张军清无责任。关于原告住院期间护理人数的问题，原告因本案交通事故造成人身损害而先在五华县大田卫生院接受治疗，后因伤势严重而辗转五华县人民医院、梅州市人民医院、梅州客都骨科医院接受住院治疗，并在梅州客都骨科医院住院治疗后由该院出具了住院期间陪护2人的证明及需继续专人密切陪护的医嘱，结合原告在五华县人民医院、梅州市人民医院属危重转态、急诊类型，此阶段更多的应是医护人员的密切观察和护理，而原告也未提供医院出具的医嘱证实此阶段需要的护理人数，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，认定五华县人民医院、梅州市人民医院由1人护理，梅州客都骨科医院由2人护理。关于原告诉请院外护理依赖情况，原告经鉴定需部分护理依赖，结合原告年龄、身体条件、护理依赖程度等客观情况，根据《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的文件要求，予以支持10年的院外护理期限，10年后发生的可再另行主张。关于原告误工费计算标准的问题，根据原告庭审陈述和被告平安财保东莞公司提供的调查报告内容记载，可相互印证原告事发前无固定工作而以打散工和帮人搬运煤气为生，可见原告户口性质虽为农业户口，但从事的是非农产业工作，故其主张按城镇私营单位就业人员年平均工资53347元计算误工费，有事实依据，且符合法律规定，予以支持。关于被告平安财保东莞公司申请对原告精神伤残等级与本案交通事故的因果关系及参与度进行鉴定的问题，原告因本次交通事故受伤住院治疗，受伤部位包含颅脑。经广东客都法医临床司法鉴定所进行鉴定，原告颅脑损伤后，遗留外伤所致精神障碍，器质性遗忘（中度），评定精神伤残六级。而广东客都法医临床司法鉴定所是依法备案注册有相应资质的鉴定机构，有严格的鉴定程序和标准，其依据原告受伤部位、伤势程度等作出的鉴定结论具有准确性、适用性。虽被告平安财保东莞公司提供了原告受伤前的精神残疾证及调查报告拟证实原告受伤前的精神状况与本案精神伤残有关联性，但根据调查报告内容显示原告事发前仍旧从事散工工作和帮人搬运煤气为生，可见原告能正常工作生活，该精神残疾并不影响其身体机能。同时，根据《道路交通事故认定书》认定被告张家凡负事故全部责任，原告无过错而无责任，即原告事发前的精神残疾与本案事故的发生并无因果关系。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”的规定，减轻侵权人责任的法定理由为被侵权人对损害结果的发生有过错，与被侵权人自身身体原因无关。故被告平安财保东莞公司申请对原告精神伤残与本案交通事故的因果关系和参与度进行重新鉴定，无事实和法律依据，不予支持。关于被告平安财保东莞公司主张在原告医疗费中扣除非医保用药费用问题，受害人因此次事故受到严重伤害，其在住院期间进行抢救治疗所用药物，是医院及医生核准后的用药，如果存在使用标准以外用药也应是因治疗本次事故造成的伤害确需使用，且被告平安财保东莞公司也未提供充分证据证实此用药的非必要性、不合理性，故其主张依据不足，不予支持。关于原告诉请被告张海英承担责任的问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条：“因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。”的规定，原告未提供证据证实被告张海英在本次交通事故中存在过错，故其主张被告张海英承担民事责任，证据不足，不予支持。被告平安财保东莞公司作为肇事车辆粤S*****号小型轿车的保险人，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，应当在保险限额范围内对原告的损失承担赔偿责任。据此，一审法院根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》的规定，核对原告的赔偿项目及相关数额如下：一、关于医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”原告提交了医疗费发票、用药清单等证据证实，故其医疗费为192144.3元。扣除被告平安财保东莞公司支付的70000元和被告张家凡、张海英支付的14452.72元外，原告其余的医疗费损失为107691.58元。原告诉称五华县慢性病防治站的医疗费1000元，未提交医疗费票据证实，故其主张依据不足，不予支持。二、关于住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”，原告合计住院共216天，可按广东省2018年度人身损害赔偿计算标准核算为：100元/天×216天=21600元。三、关于护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”原告在五华县人民医院、梅州市人民医院住院期间一人护理，在梅州客都骨科医院住院期间两人护理。原告经评定构成部分护理依赖，但原告均未向本院提供证据证实护理人员的职业、收入状况等，故结合当地同等级别护工工资标准按住院期间150元/人/天、出院后护理期间120元/人/天进行计算护理费。其中住院期间护理费为59400元（+）；出院后护理费为219000（120元/人/天×365天×10年×50%），合计为278400元。四、关于营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”原告因本次交通事故构成一处六级、一处十级的伤残程度，核算为：5000元×51%=2550元。五、关于交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”和《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准(试行)》内容规定，原告在梅州市内住院216天，故其交通费本院核算为6480元（30元/天×216天）。六、关于残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”原告经鉴定被评为一处六级伤残、一处十级伤残，可计算赔偿系数51%，事发时原告未满六十岁，依法可计算20年。原告主张按农村居民标准计算，故其残疾赔偿金依法可按广东省农村居民人均可支配收入15780元/年标准计算为：15780元/年×20年×51%=160956元。七、关于精神损害抚慰金。根据中国保监会制订的《机动车交通事故强制责任保险条款》第八条规定，精神损害抚慰金属于机动车交通事故强制责任保险的赔偿项目之一，原告因此次事故造成一处六级伤残、一处十级伤残，结合本地区的实际情况和被告支付能力等，予以支持15000元。八、关于误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”原告事发前从事散工工作，帮人搬运煤气，为从事非农产业工作，可按城镇私营单位就业人员年平均工资53347元计算误工费，结合原告受伤之日（2018年2月13日）起至定残前一天止（2019年8月9日），核算误工时间为542天，其误工费计算为53347元/年÷365天×542天=79216.64元。九、关于鉴定费。该费用为原告为确定其伤残程度及损失数额而支付的合理且必要的费用，亦属于原告因本次交通事故造成的损失部分，且有发票证实，故鉴定费11316元予以支持。综上，原告因此次交通事故造成的合理损失为医疗费107691.58元、住院伙食补助费21600元、护理费278400元、营养费2550元、交通费6480元、残疾赔偿金160956元、精神损害抚慰金15000元、误工费79216.64元、鉴定费11316元，合计683210.22元。被告平安财保东莞公司应在交强险死亡伤残赔偿限额110000元范围内赔偿原告张军清110000元。余款573210.22元（683210.22元-110000元）由被告张家凡承担全部赔偿责任。肇事车辆粤S*****号小型轿车在被告平安财保东莞公司投保了商业第三者责任险100万元，故该款573210.22元直接由被告平安财保东莞公司在商业第三者责任险100万元范围内予以赔偿，被告张家凡不再承担赔偿责任。至于原告诉请被告平安财保东莞公司到梅州市人民医院结清治疗费用98189元的问题，原告在梅州市人民医院欠付的医疗费已包含在上述已经处理的医疗费范围内，故其主张依据不足，不予支持。原告可待被告平安财保东莞公司向其理赔后直接向梅州市人民医院支付。被告张家凡、张海英经合法传唤未到庭参加诉讼，视为放弃举证、质证的权利，予以缺席判决。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司应在判决发生法律效力之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿给原告张军清110000元；在机动车商业第三者责任险限额范围内再赔偿给原告张军清573210.22元；二、驳回原告张军清对被告张家凡、张海英的诉讼请求；三、驳回原告张军清的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7812元，减半收取为3906元，由原告张军清负担916元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司负担2990元。二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。本案二审争议焦点为：1.平安财保东莞公司主张应对张军清精神伤残等级与本案交通事故的因果关系及参与度进行鉴定依据是否充分；2.一审认定张军清因本次交通事故造成的相关损失是否准确。关于是否应对张军清的精神伤残等级与本案交通事故的因果关系及参与度进行鉴定的问题。据查明的事实，本案交通事故造成张军清头身部受损伤至昏迷，先后在三家医院共计住院治疗216天。出院之后，张军清仍然意识模糊，神志恍惚，需专人密切陪护，进一步康复治疗。张军清因本案事故造成头部损伤，证据确实充分。经广东客都法医临床司法鉴定所进行鉴定，张军清因遗留外伤所致精神障碍，器质性遗忘（中度），评定精神伤残六级。张军清此前领取有精神残疾证，但平安财保东莞公司提供的残疾评定表不能显示张军清被评为四级精神残疾的原因；而张军清在事故发生前生活能自理，社会活动不存在障碍，并以打散工和搬运煤气为生，且没有治疗精神疾病的经历；如果不是因为本案的事故，张军清不必然在这个时间就导致精神伤残六级、需部分护理依赖及进一步康复治疗。因此，张军清事发前的精神状态与本案事故的发生并无因果关系，对平安财保东莞公司提出的对张军清精神伤残等级与本案交通事故的因果关系及参与度进行鉴定的主张，不予采纳。关于一审认定张军清因本次交通事故造成的相关损失是否准确的问题。广东客都法医临床司法鉴定所是依法登记成立的、有资质的司法鉴定机构，鉴定人员亦具备相应鉴定资格，鉴定程序合法。平安财保东莞公司虽对鉴定结论有异议，未提供足以反驳的证据，故一审法院采信该鉴定意见，认定张军清的护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金并无不当，予以维持。关于误工费，张军清的户口性质虽为农业户口，但其以打散工和搬运工作为生，一审法院按照城镇私营单位就业人员年平均工资计算误工费有事实依据，予以支持。至于鉴定费，张军清为了索赔或诉讼的需要而委托中立第三方进行鉴定支付的鉴定费，是实现其权利的需要所产生的必要支出，应由平安财保东莞公司在保险金额范围内承担责任。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7812元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司负担。本判决为终审判决。审判长  肖庆浪审判员  周展明审判员  曾柳青二〇二〇年三月十六日书记员  朱 棋