河南省内黄县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0527民初78号原告：杜玉中，男，1965年1月25日出生，汉族，住河南省安阳市内黄县。委托诉讼代理人：张俊田，河南高陵律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘晶莹，河南高陵律师事务所律师。被告：中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：河南省安阳市文峰区东工路与德隆街交叉口西南角。负责人：李志刚，职务总经理。委托诉讼代理人：原野，男，1986年2月25日生，汉族，住林州市，系该公司职工。原告杜玉中与被告中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称大地财险安阳中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜玉中的委托诉讼代理人张俊田、刘晶莹，被告大地财险安阳中心支公司的委托诉讼代理人原野均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杜玉中向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告保险金300000元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：原告2018年、2019年在被告处投有保险天地关爱百万医疗保险。2019年1月份，原告在安阳市肿瘤医院住院期间，治疗肝肿瘤，之后原告多次住院治疗，花费了巨额的治疗费用。目前还在继续治疗，原告所患××属于保险范围。原告多次要求被告支付保险金，但是被告一直推脱。为此，依法诉至法院，望判如所请。被告大地财险安阳中心支公司辩称，投保人投保时未履行如实告知义务，保险人对本合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任。对保险事故的发生有严重影响，保险人对本合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的义务。本院经审理认定事实如下：原告杜玉中于2018年4月26日在被告处投有天地关爱百万医疗保险，其中个人医疗保险条款一般医疗保险金额为1000000元，恶性肿瘤医疗保险金额为1000000元，保险期间为2018年4月27日至2019年4月26日。该保单特别约定第2条约定：免赔额1万元，一般医疗保险责任和恶性肿瘤医疗保险责任共用免赔额，给付比例100%；第3条约定：有社保的被保险人，持医保卡在社保定点医疗机构就诊而发生的合理且必要的个人支付医疗费用，保险人扣除免赔额1万元后给付保险金。在该保单尚未到期时，原告杜玉中于2019年4月11日续保，其中个人医疗保险条款（B款）一般医疗保险金额为3000000元，恶性肿瘤医疗保险金额为3000000元，保险期间为2019年4月27日至2020年4月26日，该保单特别约定第1条约定：本保险一般医疗保险责任年免赔额1万元，其他责任免赔额为0；第2条约定：有社保被保险人在中国大陆境内二级及以上公立医院治疗且以医保卡就医并结算的保险责任范围内医疗费用，保险人扣除年免赔额后按100%给付保险金。个人医疗保险条款（B款）第二十七条约定：在保险期间内，一般医疗保险金和恶性肿瘤、重大手术医疗保险金的免赔额可在保单中分别约定，若无约定，则一般医疗保险金的免赔额为1万元人民币，恶性肿瘤、重大手术医疗保险金的免赔额为0。2018年12月3日，原告在安阳市眼科医院住院治疗，实际住院5天，花费医疗费7017.14元，个人支出2966.66元。出院诊断意见为：双眼玻璃体混浊、双眼老年性白内障、乙肝。2019年1月21日，原告在安阳市肿瘤医院住院治疗，实际住院4天，花费医疗费6269.64元，个人支出2399.98元。出院诊断意见为：肝肿瘤、右肾钙乳症、××史、右眼白内障手术史、××性肝炎。2019年2月9日，原告在中国医学科学院肿瘤医院住院治疗，实际住院17天，花费医疗费54114.98元，个人支出36324.18元。出院诊断意见为：右肝肝细胞癌、乙肝肝硬化。2019年4月24日，原告在该医院第2次住院，实际住院12天，花费医疗费31960.47元，个人支出16135.41元。出院诊断意见为：恶性肿瘤术后放疗、肝恶性肿瘤、门静脉瘤栓、肝门淋巴结继发恶性肿瘤、××性肝炎、白内障。2019年5月7日，原告在该医院第3次住院，实际住院6天，花费医疗费23211.12元，个人支出12573.54元。出院诊断意见为：恶性肿瘤介入治疗1次介入治疗后、肝癌术后复发伴门脉癌栓、慢性乙肝、肝囊肿、肾囊肿。2019年5月13日，原告到首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗，实际住院2天，花费医疗费1368.05元，个人支出1191.61元。出院诊断意见为：原发性肝癌IIIa期、门脉右支瘤栓、腹腔内多发淋巴结转移、肝癌切除术后、肝动脉导管栓塞术后、肝炎肝硬化代偿期乙型、肝囊肿、肾囊肿。2019年5月22日，原告在该医院第2次住院，实际住院1天，花费医疗费442.82元。2019年6月4日，原告在该医院第3次住院，实际住院29天，花费医疗费39737.31元，个人支出30674.73元。出院诊断意见为：原发性肝癌IIIa期、门脉右支瘤栓、腹腔内多发淋巴结转移、肝癌切除术后、肝动脉导管栓塞术后、肝动脉导管栓塞术、肝炎肝硬化代偿期乙型、肿瘤坏死组织继发感染。2019年7月10日，原告在该医院第4次住院，实际住院1天，花费医疗费3075.76元，个人支出1747.09元。出院诊断意见为：原发性肝癌IIIa期、门脉右支瘤栓、腹腔内多发淋巴结转移、肝癌切除术后、肝动脉导管栓塞术后、肝炎肝硬化代偿期乙型、右侧白内障术后、疼痛NRS0分。2019年7月15日，原告在该医院第5次住院，实际住院3天，花费医疗费3744.12元，个人支出2781.06元。出院诊断意见为：原发性肝癌IIIa期、肝内残余灶、门脉右支瘤栓、腹腔内多发淋巴结转移、肝癌切除术后、肝动脉导管栓塞术后、免疫细胞治疗后、肝炎肝硬化代偿期乙型。2019年7月31日，原告在该医院第6次住院，实际住院1天，花费医疗费422.81元。2019年8月13日，原告在该医院第7次住院，实际住院9天，花费医疗费8817.69元，个人支出5473.71元。出院诊断意见为：原发性肝癌IIIa期、门脉右支瘤栓、腹腔内多发淋巴结转移、肝癌切除术后、肝动脉导管栓塞术后、免疫细胞治疗后、肝炎肝硬化代偿期乙型、肝囊肿。2019年9月16日，原告在该医院第8次住院，实际住院23天，花费医疗费34655.59元，个人支出19805.51元。出院诊断意见为：原发性肝癌IIIa期、门脉右支瘤栓、腹腔内多发淋巴结转移、肝癌切除术后、肝动脉导管栓塞术后、免疫细胞治疗后、肿瘤坏死组织继发感染、肝炎肝硬化代偿期乙型、胆汁淤积症、低钠血症。原告累计住院13次，共计花费医疗费127592.47元。另，原告杜玉中分别在中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京佑安医院、北京中医药大学东直门医院就诊，花费门诊医疗费共计27655.01元。庭审中，原告向法庭陈述其在案外人张某介绍下到被告在内黄的保险公司投保时明确告知该保险公司经理赵利军原告有××，××可以投保，如果因××引起的费用保险公司不报销。同时，原告当庭申请证人张某当庭作证，该证人当庭陈述被告公司内黄的经理赵利军说只要不是房颤上的问题都管报销。经查，证人张某与原告是邻居关系，原告是经过证人的介绍到被告公司购买的保险。上述事实，有原告提供的证人当庭陈述、原告的保险单、续保单、保险合同条款、安阳市眼科医院等11套病历、住院费票据、门诊费票据、医保报销清单、交通费票据、理赔清单，被告提供的核查报告、保险条款，结合当事人相互印证的陈述证实，且所有证据经质证、认证，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，本案的争议焦点是原告××是否属于保险理赔范围，被告保险公司是否存在免除赔偿义务的情形。庭审中，原告提供了原告在被告处投保的天地关爱百万医疗保险保险单及续保单，根据保险条款约定，被告应当履行一般医疗保险责任和恶性肿瘤、重大手术医疗保险责任。原告自2018年12月3日至2019年9月16日期间，累计住院13次，均在保险期间内，且不属于保险条款的免责情形，被告应当在保险理赔限额内对原告的损失予以赔偿。被告辩称的原告在投保期间已经住院，未履行健康告知的义务，被告不予赔偿的意见，因原告在投保时已经将其患有××告知被告公司在内黄的经理赵利军，且有证人当庭予以证实，原告不存在没有履行如实告知健康情况的故意或者重大过失，被告不能提供充分的证据推翻原告所述，且原告诉请理赔××不是房颤而是肝癌，原告所患××属于保险合同约定的赔偿范围，且不属于保险合同的免责情形，被告依法应当对原告的损失在保险限额内予以赔偿。根据有效的证据认定和计算，原告的损失包括：医疗费160594.12元，处方药费100800元，医疗费共计261394.12元；膳食费：70元/天×113天=7910元；护理费：45677元/年÷365天×113天=14141元，以上损失共计283445.12元。但因双方保险合同约定，一般医疗费用免赔额为10000元，原告在安阳市眼科医院住院主要诊断双眼玻璃体混浊，不属于保险合同约定的恶性肿瘤、重大手术医疗保险责任范围，应当扣除10000元的免赔额，即应当扣除原告在安阳市眼科医院住院费用2966.66元、护理费625.71元、膳食费350元，以上损失共计279502.75元，由被告大地财险安阳中心支公司在保险限额内予以赔偿。原告诉请的交通费，因没有事实根据和法律依据，依法不予支持。综上所述，原告诉请被告支付保险金的请求，符合法律规定的部分，依法予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司应于本判决生效后30日内支付给原告杜玉中保险金279502.75元；二、驳回原告杜玉中的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，由被告中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  郭卫锋二〇二〇年三月二十三日书记员  康中亚