江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书(2019)苏1324民初2819号原告:马孝北，男，1990年7月22日出生，打工，住泗洪县。委托诉讼代理人：陈永林，江苏可行律师事务所律师。被告：泗洪县人民医院，统一社会信用代码523213007527285047，住所地泗洪县健康路1号。法定代表人：高开亮，系该院董事长。委托诉讼代理人：张西云，男，系该院职工。原告马孝北与被告泗洪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月15日立案后，依法适用普通程序，于2020年3月25日公开开庭进行了审理。原告马孝北及其委托诉讼代理人陈永林，被告泗洪县人民医院委托诉讼代理人张西云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马孝北向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告各项损失61402.26元[医疗费25371.47元、住院伙食补助费510元（30元/天×17天）、营养费2700元（30元/天×90天）、误工费38886.64元（139.88元/天×278天）、护理费7693.4元（139.88元/天×55天）、交通费706元、鉴定费11850元，合计87717.51元，按照70%的比例承担61402.26元]；2.被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2017年12月31日，原告在卸玉米过程中被砸伤手指，后到被告处治疗。原告出院后7个月发现手指畸形愈合，于是到南京市鼓楼医院重新治疗，住院6天，花费医疗费12267.53元。原告在被告处治疗时，医生称这仅是小手术，并未引起足够重视，且手术中固定方式不当，造成原告需重新做手术。故被告应当赔偿原告的损失。被告泗洪县人民医院辩称：被告认可在对原告的诊疗过程中存在过错。根据鉴定结论，被告承担的是同等责任，赔偿比例应以50%为宜。对于原告主张的各项损失，被告对于原告第一次住院的医疗费不予认可，因为该费用系治疗原告自身损伤所必须产生的费用，被告仅认可在南京治疗的费用，且应当扣除已报销的费用；误工费，亦应当扣除原告自身损伤应当休息的合理天数，原告主张278天明显超过标准，被告认为应当在2个月为宜，赔偿标准则由法庭依法认定；护理费应当按照20天计算，标准由法庭依法认定；住院伙食补助费认可在南京住院的6天；营养费认可20天；交通费由法庭依法认定；鉴定费以鉴定费发票为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提供的泗洪县农业委员会行政处罚决定书、泗洪县农业综合行政执法大队出具的收据，拟证明其长期从事生猪饲养，被告对其证明效力不予认可。本院对该证据真实性予以认定，该组证据能够证明原告在事发前长期从事生猪养殖工作，但其未提供证据证明其收入状况。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2017年12月31日，原告因左手手指受伤至被告处治疗，经诊断为左食指开放性粉碎性骨折、左食指伸肌腱断裂、左虎口区软组织挫裂伤。当日，被告为原告行骨折切开复位内固定＋肌腱吻合及石膏外固定术。住院11天，花费医疗费8428.61元，其中医保报销1655.63元。出院医嘱，继续抗炎对症治疗，加强功能锻炼，每两周门诊复诊，休息4个月，避免负重。2018年2月4日，原告至被告处复查。术后6余月，原告复查提示骨折复位欠佳。后原告于2018年7月14日至南京鼓楼医院治疗，经诊断为指骨骨折（左示指近节指骨陈旧性骨折畸形愈合），行左示指近节指骨骨折切开复位内固定＋取髂骨植骨术，住院至7月20日，花费医疗费12267.53元，其中医保报销3308.61元。出院医嘱，休息3月，不适随诊，加强营养，抬高患肢，禁止负重等。诉讼中，经原告申请，本院依法委托江苏省人民医院司法鉴定所对医方诊疗行为是否存在过错；如存在过错，过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，原因力大小进行鉴定。该鉴定所的鉴定意见为：本例患者目前遗留的功能障碍与左食指开放性损伤，粉碎性骨折，伤情严重及医方在骨折内固定术中存在的过错均相关，两者共同作用导致患者骨折不愈合、需二次手术治疗。故专家意见：医方的诊疗行为存在过错，该过错与患者损害后果之间存在因果关系，建议医方在诊疗过程中存在的过错行为的原因力为同等原因。原告支出鉴定费用11850元。原告对鉴定结论持有异议，本院致函江苏省人民医院司法鉴定所，江苏省人民医院司法鉴定所函复本院，对原告提出的异议进行了说明。另查明，原告在损害发生前，长期从事生猪养殖工作，但其未提供证据证明其收入状况。江苏省2018年度农、林、牧、渔行业年收入为39849元。本院认为，本案的争议焦点是：1.被告承担赔偿责任的比例如何确定；2.原告主张的各项损失如何确定。关于争议焦点一，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经江苏省人民医院司法鉴定所鉴定，被告泗洪县人民医院的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害结果之间存在因果关系，原因力大小为同等原因。原告对该结论不服，但未提供证据证明该结论明显依据不足。该鉴定结论依据充分，鉴定程序合法，对该结论，本院予以采纳。原告马孝北在被告泗洪县人民医院就诊，被告泗洪县人民医院在诊疗活动中，由于其诊疗过错造成原告马孝北需进行二次手术，由此产生的损失应由被告进行赔偿。根据江苏省人民医院司法鉴定所的因果关系分析，结合医方的过错参与度，本院认为被告的赔偿比例为60%为宜。关于争议焦点二，关于原告主张的各项损失的认定：1.医疗费，被告辩称原告的医疗费已由医保报销部分不能赔偿。原告报销医疗费是患者与社保部门之间的法律关系，与被告无关，不影响原告基于侵权法律关系向被告主张侵权责任，被告的赔偿责任亦不因原告向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。原告系因手指受伤入院治疗，其对治疗自身伤病的费用应当自理，被告仅因对其第一次手术不成功而导致的后续治疗费用即在南京鼓楼医院治疗产生的费用12267.53元承担赔偿责任。2.同理，住院伙食补助费，本院认定在南京鼓楼医院住院的6天，每天20元。3.营养费，考虑原告在第二次手术后的治疗和恢复情况，本院酌定营养期为90天，每天15元。4.护理费，出院医嘱并未要求专人护理，根据原告的伤情，本院认定第二次住院的6天，按照本地护工标准即每天139.88元计算。5.误工费，原告在受伤前从事生猪养殖工作，但未提供证据证明其收入状况，故参照相近行业职工的平均工资计算，即每天109.18元。根据被告在原告第一次手术后出具的医嘱，原告在出院后4个月内不能劳作，此系正常恢复期，但因被告的诊疗过错，术后未达到预期治疗效果，导致原告在手术6个月后仍不能康复，此后产生的持续误工损失应由被告赔偿。故根据原告的病情，及其在南京鼓楼医院的二次住院情况，再结合泗洪县人民医院的出院医嘱，本院确定误工期为160天。4.交通费，原告虽未提供票据，但系必然发生的费用，故本院酌定500元。综上，原告马孝北的损失，经本院核定为：医疗费12267.53元、住院伙食补助费120元（20元/天×6天）、营养费1350元（15元/天×90天）、护理费839.28元（139.88元/天×6天）、误工费17468.8元（109.18元/天×160天），共计32045.61元，被告泗洪县人民医院按照60%的比例承担赔偿责任即19227.37元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告泗洪县人民医院赔偿原告马孝北19227.37元，于判决生效后10日内履行完毕；二、驳回原告马孝北的其他诉讼请求。如果未在本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元、鉴定费11850元，合计12250元，由原告马孝北负担4750元，被告泗洪县人民医院负担7500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。审 判 长  何 涓人民陪审员  高小利人民陪审员  刘丙飞二〇二〇年三月三十一日法官 助理  朱丹丹书 记 员  王 洋附录：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。