广东省深圳市福田区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0304民初51296号原告侯春华，女，汉族，1989年5月1日出生，住址江西省赣州市上犹县，被告深圳市妇幼保健院，住所地深圳市福田区园岭街道红荔路2004号，统一社会信用代码12440300455755661J。法定代表人姚吉龙，系该医院院长。委托代理人林致学，广东瀛尊律师事务所律师。委托代理人张腾飞，广东瀛尊律师事务所律师。原告侯春华诉被告深圳市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月17日受理后，依法由审判员周显榕、人民陪审员崔伟虹、李京珍组成合议庭适用普通程序，于2020年1月9日公开开庭进行了审理，原告侯春华，被告委托代理人林致学、张腾飞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2017年7月28日因羊水过多，入驻被告处，在保胎期间，由于被告过失，导致原告胎儿在32周时胎死宫内。在8月9日白天期间检查一切正常，但在当日晚12点期间，护士常规侧听胎心就已发现胎心异常，经原告询问，护士说是正常，次日凌晨3时再次常规检查，再次发现胎心异常，被告未能高度重视，未请主治医生问诊，值班医生也未到床边问诊及查看，更未告知原告在此期间胎心异常存在的风险，被告未采取任何抢救措施及预案，从而直接导致胎儿错过最佳抢救时机，直至早上6:43医生才过来急诊，发现胎儿已经死于宫内。故为维护原告的合法权益，请求法院判令被告：1、赔偿原告179840.6元（包括住院医疗费14482.6元、门诊费用3358元、精神损失费100000元、交通费1800元、陪护费2000元、误工费58000元、丧葬费200元）；2、承担本案诉讼费。庭审过程中，原告增加诉讼请求：请求被告赔偿原告鉴定费18840元。被告口头答辩称，1、中山大学法医鉴定中心的鉴定意见已经认定胎儿符合因脐带扭转致宫内窘迫引起窒息死亡，经纬司法鉴定所出具的鉴定意见，认为被告与原告损害后果存在因果关系，但原因力为轻微因素，建议医疗行为的过错参与度为1%至20%供法庭参考。本案系因羊水量反复增加的病情所导致，被告已经进行了积极有效的对症治疗。根据文献，重度羊水过多导致产儿死亡率较高达到26.9%，根据分娩情况和事件结果推测，本例胎儿死因已经中山大学法医鉴定中心鉴定为胎儿宫内窘迫所致，间接原因可能为重度羊水过多所致，被告已经尽全力进行治疗，恳请法庭根据公平原则进行依法裁判；2、原告主张的医疗费、交通费、误工费、精神损害赔偿金，请求法院根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释依法裁判。原告主张丧葬费于法无据，请求法庭依法驳回。鉴定费应根据法庭所认定的过错参与度以及公平原则予以适当分摊。经审理查明，原告怀孕后，自2017年2月起，分别在首都医科大学附属北京朝阳医院、深圳恒生医院等多家医院进行超声检查。其中，深圳恒生医院2017年5月27日的超声检查报告单及深圳市第六人民医院2017年5月30日的超声检查报告单均提示羊水量过多。2017年7月4日，原告因“停经28+2周，检查发现羊水量异常1+月”入住被告处，于7月18日出院，出院诊断为：孕1产0宫内孕30+2周LOA单活胎未临产；羊水过多；妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并中度贫血。2017年7月28日，原告因“停经31+5周，羊水减量术后18天，腹胀3天”再次入住被告处，被告对原告进行了检查及采取了减羊水术等诊疗措施，并持续胎心监护，于8月9日0时、3时，护士常规听胎心时，首次未顺利找到胎心，经反复寻找后闻及胎心，听诊胎心1分钟，胎心音搏动于138-156次/分；6时43分，护士常规听胎心时未闻及胎心音，经护士及护理组长一同寻找，仍未测及胎心音，立即申请急诊床边B超，未见胎心搏动，疑诊“胎死宫内”。于8月12日5时3分，顺产分娩一女死婴，产后诊断为：孕1产1孕33+6周LOA引产，死胎，羊水过多，妊娠合并中度贫血，妊娠期肝内胆汁淤积症，脐带扭转等。原告于8月16日出院，出院诊断为：孕1产1孕33+6周LOA引产，死胎，羊水过多，妊娠合并中度贫血，妊娠期肝内胆汁淤积症，脐带扭转等。经原告方委托，中山大学法医鉴定中心对于原告之女的死亡原因进行鉴定，并于2017年9月15日作出中大法鉴中心【2017】病鉴字第B10572号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告之女属未成熟儿、死产，符合因脐带扭转致宫内窘迫引起窒息死亡。经原告方申请，本院依法委托广东经纬司法鉴定所进行医疗损害鉴定。该所于2019年7月23日作出粤纬司鉴所[2019]司鉴（医）字第133号司法鉴定意见书，分析认为，被告针对原告存在妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断成立，被告首选熊去氧胆酸胶囊对症治疗的诊疗行为符合常规；被告针对原告存在羊水过多的诊断明确，首选羊膜穿刺放液解除压迫症状以尽可能延长孕周的处理方式符合诊疗常规，但被告前后两次快速羊水减量术均达3500左右以上，不符合操作规范要求不超过1500ml，被告行为存在不足；被告于2017年8月12日进行死胎引产的诊疗行为符合常规；被告未结合病史及患者合并有妊娠期肝内胆汁淤积症的病情，更加及时的进行相关处置，对患者救治稍有延误，被告行为存在不足。本案结局最主要原因在于患者自身病情，但在出现紧急情况时，被告未结合患者病史予以更加严密的关注，对患者后果稍有延误，应负轻微责任。依据本纠纷发生时的诊疗规范及医学科学发展水平，同时综合考虑到医学科学的不确定性、局限性和高风险性，鉴定意见为：1、被告对原告实施的诊疗过程中存在不足；2、被告的诊疗行为与原告之女（胎死宫内）的后果存在因果关系，原因力为轻微因素，建议医疗行为过错参与度1-20%（供法庭参考）。原告为此支付鉴定费18840元。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。应该根据医疗机构的过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果确定医疗机构的赔偿责任。根据广东经纬司法鉴定所出具的医疗损害技术鉴定书，认定被告的医疗过错在造成原告受伤的因果关系中参与度的比例为1%-20%，双方对该鉴定意见并未提出异议，本院认定，本案的鉴定过程符合法律规定，对该鉴定结论予以采信。因本案最主要原因在于原告自身病情，被告未能综合考虑原告身体状况及病史，确存在不足，本院结合实际情况以及案情，认定被告应对原告的损失承担20％的赔偿责任。关于原告损失的认定，应按《中华人民共和国民法通则》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定进行计算。1、关于原告主张的住院费用14482.6元、门诊费用3358元。均提交有相应票据予以佐证，且被告亦予以认可，本院予以支持。2、关于丧葬费。原告提交其丧葬费票据显示其实际支出该项费用200元，原告主张该费用合理，本院予以支持。3、关于精神损害抚慰金，考虑到本次事故导致原告之女胎死宫内，原告因此而遭受较大的精神损害，本院酌情认定精神损害抚慰金为10万元。4、关于护理费。原告主张护理费并无相应证据及法律依据，本院对原告该项主张不予支持。5、关于交通费。原告及其家属因处理本次事故和丧葬事宜，势必产生相应的交通费用。原告主张该项费用为1800元，未明显超过合理范围，本院予以支持。6、关于误工费。本院参照深圳市最低工资标准，酌情以7天、3个人为标准计算误工费1540元（2200元/月÷30天×7天×3人）。7、关于鉴定费。原告为本案纠纷支出鉴定费用18840元，有鉴定报告及相应票据予以佐证，本院予以支持。以上费用共计140220.6元（14482.6+3358+200+100000+1800+1540+18840），原告主张过高部分，本院不予支持。故被告应赔偿原告28044.14元（140220.6×20％）。原告请求过高部分，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告深圳市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告侯春华28044.14元；二、驳回原告侯春华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1399元(已由原告预交)，由原告负担1181元，被告负担218元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院，并应在收到预交上诉费通知次日起七日内预交上诉案件受理费。逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  周显榕人民陪审员  崔伟虹人民陪审员  李京珍二〇二〇年三月二日书 记 员  梁裕梅