盘锦市兴隆台区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1103民初4056号原告：金淑杰，女，1956年4月4日出生，满族，幼儿园员工，住盘锦市兴隆台区。委托诉讼代理人：白金（系原告儿子），男，1983年7月29日出生，满族，职工，辽宁省盘锦市人，住盘锦市兴隆台区。委托诉讼代理人：王秀清，盘锦市兴隆台区辅仁法律服务所法律工作者。被告：盘锦市中心医院，住所地：盘锦市兴隆台区辽河中路32号。法定代表人：沈晓速，该院院长。委托诉讼代理人：李立波，该院医患关系部副部长。委托诉讼代理人：张西云，辽宁鹤乡律师事务所律师。原告金淑杰与被告盘锦市中心医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年10月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告金淑杰的委托诉讼代理人白金、王秀清，被告的委托诉讼代理人李立波、张西云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告住院期间各项经济损失204,127.13元；2、原告申请对被告的医疗事故等级进行司法鉴定。事实及理由：2016年4月25日，原告因发现右大腿后侧肿物到被告处住院治疗，被告于2016年4月27日为原告诊断为：“右大腿近端右侧后外侧鳞状细胞癌”、于2016年4月29日对原告行“肿物扩大切除术VSDF”手术。手术后，被告将原告的病理切片送到与被告合作的第三方沈阳金域研究所检验中心做免疫组化，被告依据该所结论为原告修订诊断为“右大腿汗孔瘤”。2016年6月7日原告出院。2018年9月8日，原告因右大腿内侧有结节到被告处就诊，诊断为“右腹股沟肿物”，于2018年9月11日被告为原告行“肿物切除术”，术后诊断为“右腹股沟肿物转移癌”，被告为原告做了全面检查但未能查出癌症原发地。原告为查出癌症原发地，从被告处借出2016年的切片和2018年的切片，分别送往中国医科大学附属第一医院及中国医学科学院肿瘤医院做检验，中国医科大学附属第一医院诊断为“淋巴结转移癌”。中国医学科学院肿瘤医院检验结论为“右大腿皮肤基底细胞鳞状细胞癌术后，右腹股沟淋巴结转移术后”。由于被告的误诊，没有给予原告及时对症治疗，导致原告右腹股沟恶性肿瘤转移，加重原告病情，被告的医疗事故使原告的身体受到严重的伤害，也使原告承受重大的经济损失和精神损失。原告要求被告赔偿原告已产生的经济损失及医疗事故应赔偿经济损失的其他项目，包括医疗费、伙食补助费、营养费、误工费、护理费、鉴定费，合计204127.13元。原告于2019年2月向盘锦市兴隆台区卫生和计划生育局申请医疗事故技术鉴定，该局委托盘锦市医学会鉴定，盘锦市医学会于2019年2月26日受理后于当日作出盘医会医鉴字（2019）3号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。原告收到《医疗事故技术鉴定书》后认为，盘锦市医学会在受理当日即作出结果，鉴定过程很草率，鉴定构成四级医疗事故的等级较低，原告因身体原因需要到中国医学科学院肿瘤医院住院化疗，无法在接到《医疗事故技术鉴定书》后15日内向辽宁省医疗事故技术鉴定工作办公室提起再次鉴定申请，原告向本院申请再次医疗事故鉴定，为维护原告的合法权益，故原告诉至本院。被告辩称，1、我院对患者的诊断和治疗没有过错。该患者于2016年4月在我院骨外五科切除右大腿后侧肿物，并在我院病理科做病理检查，2016年5月7日，患者家属同意送于与我院合作的第三方金域检验中心会诊及免疫组化，结果为：（右大腿）汗孔瘤。患者家属白金及时取走。2018年9月，该患者再次入住我院普外一科，进行右侧腹股沟肿物切除术并送病理检查，结果为：（腹股沟）转移癌，建议做免疫组化确定组织来源。患者于2018年9月21日去中国医科大学附属第一医院会诊并做免疫组化，结果为（腹股沟）淋巴结转移癌，免疫组化结果倾向汗孔瘤。患者于中国医学科学院肿瘤医院病理科再次进行会诊，结果为皮肤基底细胞鳞状细胞癌，可见脉管内瘤栓。综上，我院病理诊断无过错（由于基层医院的局限性，不能做免疫组化，但我院病理科积极建议患者去上级机构进行会诊），第三方金域检验中心的会诊是患者及家属知情同意的，并已签字。2、第三方检验机构作出的病理检验不存在过错；根据当时切片，确定诊断汗孔癌证据不足，而中国医大直接诊断汗孔癌，猜测可能是基于淋巴结有转移而直接下的诊断。如果不知道淋巴结有转移，单凭送检的两张切片，是无法诊断的。即便当时诊断汗孔癌，又假设临床外科医生当时已完整切除肿瘤，该转移的还是会转移，对汗腺的恶性肿瘤而言，目前的治疗手段一般只是手术切除而已，不存在放、化疗，所以对患者不存在任何精神上或身体上的损害。3、本案已经于2019年2月26日经盘锦市医学会做出医疗事故鉴定书在法定期限内原告并未提出异议或提出鉴定，按照鉴定书的结论为四级医疗事故，医方主要责任，虽然我方对该鉴定存在异议，但是为了平复医患纠纷，愿意依照鉴定意见承担责任，而原告再次起诉要求医疗事故等级鉴定缺乏依据，因此原告诉求应予以驳回。本案当事人依法提交了证据，本院依法组织双方当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的住院病历11份、医疗费48张、鉴定票据1张、医疗费未报销部分的证明11张，交通费票据134张、医疗事故技术鉴定书1份以及被告提交的医疗事故技术鉴定书，上述证据的真实性予以采信。对原告提交的证明两张、工资表一张，不足以证明原告误工损失具体数额，不予采信。本院经审理认定事实如下：2016年4月25日，原告因右大腿后侧肿物到被告医院住院治疗，被告于2016年4月27日为原告诊断为：“右大腿近端后外侧鳞状细胞癌”，于2016年4月29日对原告行“肿物扩大切除术VSD覆盖术”。手术后，被告将原告的病理切片送到与被告合作的第三方沈阳金域医学检验所做免疫组化，被告依据该所结论为原告修订诊断为“右大腿后外侧汗孔瘤”。2018年9月8日，原告因右大腿腹股沟有肿物到被告处就诊，2018年9月11日被告为原告行“肿物切除术”，经诊断为“右腹股沟肿物转移癌”。原告住院12日，期间为二级护理，医疗费13,989.19元，个人支付8,013.35元。被告为原告做了全面检查但未能查出癌症原发地，原告为查出癌症原发地，将切片送至中国医学科学院肿瘤医院，该院检验结论为“右大腿皮肤基底细胞鳞状细胞癌术后，右腹股沟淋巴结转移术后”。2018年9月29日，原告在该院办理住院手续，于10月16日，行右腹股沟淋巴结清扫术。原告住院32日，其中二级护理18日，一级护理14日，医疗费47,729.47元，个人支付22,535.02元。自2018年11月8日开始，原告到中国医学科学院肿瘤医院住院进行6周期的化疗。2018年11月8日，原告住院11日，期间为二级护理，医疗费18,050.93元，个人支付9,249.48元。2018年12月3日，原告住院7日，期间为二级护理，医疗费14,138.22元，个人支付7,373.09元。2018年12月24日，原告住院8日，期间为二级护理，医疗费14,482.42元，个人支付8,237.30元。2019年1月14日，原告住院7日，期间为二级护理2日，一级护理5日，医疗费15,294.81元，个人支付8,955.96元。2019年2月22日，原告住院14日，期间为二级护理，医疗费18,831.10元，个人支付10,258.63元。2019年3月26日，原告住院9日，期间为二级护理，医疗费15,432.55元，个人支付8,681.42元。2019年4月14日，原告入住盘锦市中心医院，期间为二级护理，住院9日，医疗费22,146.98元，个人支付5,009.95元。2019年5月20日，原告在中国医学科学院肿瘤医院住院3日，期间为二级护理，医疗费6,714.22元，个人支付2,649.19元。2018年12月至2019年8月，原告在各医院门诊就诊累计支付医疗费8,680.62元。2019年4月1日，原告支付肿瘤基因检测款17,980.00元。另查明，2019年2月26日，原、被告的医疗纠纷经兴隆台区卫生和计划生育局委托盘锦市医学会进行医疗事故鉴定，结论为本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任。原告支付医疗事故鉴定费2200.00元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，原告到被告医院就诊，由此双方形成了医患关系，被告在诊疗中应当尽到审慎的注意义务。发生医疗事故后，承担医疗事故责任的医疗机构应依法对患者进行赔偿。经盘锦市医学会出具医疗事故鉴定书，本例构成四级医疗事故，医方承担主要责任，故原告要求被告赔偿损失具有事实和法律依据。关于赔偿比例，应结合医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系进行确定，考虑患有恶性肿瘤系原告原有疾病，结合医院的过错程度，综合认定被告对原告的经济损失承担60%的赔偿责任。被告在本案中的赔偿项目包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、鉴定费，具体为：1、医疗费应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭票支付，但不包括原发病医疗费。通过原告所提交的票据，对原告支付的除2016年4月25日费用以外的医疗费合计117,624.01元予以支持；原告购买通脉颗粒支付180.00元，不能认定与本案具有关联性，不予支持；2、住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，金额为11,200.00元（住院112日×100.00元/日）；3、陪护费按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资，原告主张护理费17,902.50元，不违反法律规定，予以支持；4、交通费:按照患者实际必需的交通费用计算，原告提供的部分交通票据无法确定与本案具有关联性，结合原告看病的实际情况以及原告提供的票据，酌情认定交通费5000.00元；5、鉴定费2200.00元，以上合计153,926.51元。综上，被告应按60%的比例赔偿原告92,355.91元(153,926.51元×60%）。关于误工费，原告已经超过法定退休年龄，其证据不足以证明存在误工损失，不予支持。原告主张营养费，没有法律依据，不予支持。《医疗事故处理条例》第二十二条规定，当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。现原告以住院化疗无法在15日内申请鉴定为由，向本院提出再次进行医疗事故的申请，不符合上述规定，不予支持。关于原告提出的伤残鉴定，四级医疗事故对照《医疗事故分级标准》不构成伤残，对原告的伤残鉴定申请不予支持。关于原告提出的后续治疗费用鉴定，由于患者的体质、病情差异和各医院等级、技术水平、收费标准的不同，无法确定续医费数额，关于原告是否需要后续治疗及治疗费用的负担等问题，本院在本案中不予认定和处理，可依法另行解决。综上，依据《侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告盘锦市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告金淑杰各项经济损失合计92,355.91元；二、驳回原告金淑杰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4362.00元减半收取2181.00元，由原告承担1126.00元，被告承担1055.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。审判员  常林二〇二〇年三月十一日书记员  陈璐