广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书（2020）粤2071民初1743号原告：刘碧玲，女，1979年9月2日出生，汉族，住广东省中山市石岐区*************，公民身份号码441************729。被告：中山广城房地产开发有限公司，住所地广东省中山市西区****************，统一社会信用代码914***********116K。法定代表人：谭建军，该公司执行董事。原告刘碧玲与被告中山广城房地产开发有限公司（以下简称广城公司）医疗保险待遇纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告刘碧玲，被告广城公司法定代表人谭建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘碧玲向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付企业断保期间的特殊病种门诊医疗费2019年5－8月产生的医疗费损失4294.43元（6134.9元×70%）、2019年9－10月期间的医疗费损失1561.1元（2230.15元×70%）；2.判令被告向原告支付报销的业务餐费185元、人寿保险费350元、后续教育培训费200元，2019年2月社保医疗费（单位部分）1264.85元及滞纳金7.7元、2019年3月社保医疗费（单位部分）1264.85元；3.判决被告向原告支付2019年1月因企业未缴纳公积金而扣除个人部分的公积金840元。事实和理由：原告于2019年9月4日向中山市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该会作出中劳人仲案字[2019]4625号仲裁裁决书，裁决驳回申请人全部仲裁请求。原告不服仲裁裁决，向法院提起诉讼。对于第1项诉讼请求，原告认为：首先，原告自身患有甲状腺肿瘤，根据规定该病属于特殊病种，可享受门诊医疗费用70%的报销，原告于2019年5－10月期间共产生医疗费8365.05元，但因被告于2019年4月起未再为原告参缴社保保险，故被告应支付原告该医疗费的70%，即5855.53元。对于第2项诉讼请求，被告确认原告所提供的书证，并同意支付原告所主张的金额。对于第3项诉讼请求，原告认为，被告未支付其2019年1月份工资，且该月并未为其参缴公积金，但工资台账却反映扣除了其个人公积金应缴部分840元，而其另案向原告主张2019年1月份工资时并未主张该款项，故现要求被告支付，并提交“2019年1月份工资条”为证，被告确认原告上述所称及工资条，并同意支付。原告刘碧玲对其起诉向本院提交的主要证据有：1.特殊病种卡、社保卡；2.2019年社保年度中山市医疗保险待遇表；3.参保证明；4.中山市人民医院门诊病历；5.门诊病人费用明细表；6.广东医疗收费票据；7.费用报销单、广东增值税普通发票、税收缴款书、医疗费缴费明细表；8.2019年1月工资条；9.仲裁裁决及送达回证。被告广城公司辩称，我方对原告第1项诉讼请求无法确认，请法院依法裁决；对原告其他诉讼请求均予以确认。被告广城公司没有向本院提交证据。本院经审理认定事实如下：刘碧玲于2008年3月31日入职广城公司，任财务部经理，双方已签订期限自2011年3月31日起至法定的终止条件出现时止的劳动合同。2018年11月2日，广百集团公司就其与广城公司的借贷纠纷起诉至广州市中级人民法院[案号：（2018）粤01民初1236号]，要求广城公司偿还借款本金7350万元以及截至2018年6月20日的利息43021207.6元。诉讼中，广百集团公司申请诉讼保全，冻结广城公司名下银行存款4948016.95元，以及查封广城公司名下商铺6031.07平方米、车位283个、地下车库17个。广城公司于2018年5月至2019年1月期间为刘碧玲参加医疗保险。该公司自2019年2月起不再为刘碧玲参加医疗保险。2019年2月、3月，刘碧玲自行参加医疗保险，该两个月医疗保险部位承担部分（2019年2月为1264.85元及滞纳金7.7元，2019年3月为1264.85元）由刘碧玲代为垫付，广城公司同意向刘碧玲返还以上垫付的费用。2019年4－8月，刘碧玲的参保单位为中山市石岐区******民委员会，参保的险种为基本医疗和门诊基本医疗。2019年9月4日，中山市劳动人事争议仲裁委员会立案受理刘碧玲的仲裁申请，其仲裁请求为，裁决广城公司（被申请人）支付：一、企业断保期间的30天的生育津贴费7000元；二、企业断保期间的特殊病种门诊医疗费4294.43元；三、代被申请人支付的业务餐费185元、人寿保险费350元、2019年2月社保医疗费（单位部分）1264.85元及滞纳金7.7元、2019年3月社保医疗费（单位部分）1264.85元；四、2019年1月因企业未缴公积金而扣除个人部分的公积金840元。2019年10月24日，该会出具中劳人仲案字[2019]4625号仲裁裁决（终局）：“驳回申请人全部的仲裁请求。”刘碧玲遂于2019年11月8日向本院提起诉讼（因涉及诉前调解，本院于2020年1月15日正式立案），提出前述诉讼请求。诉讼中，刘碧玲称其于2019年10月31日离职，经济补偿金纠纷的案件尚在仲裁中。刘碧玲主张其因公司业务为广城公司垫付了餐费185元、人寿保险费350元、后续培训费200元，广城公司予以确认，并同意返还。刘碧玲主张自身患有甲状腺肿瘤，根据规定该病属于特殊病种，可享受门诊医疗费用的70%的报销，其于2019年5－10月期间共产生医疗费8365.05元，但因广城公司于2019年4月起未再为其参缴社会保险，故该公司应支付其该医疗费的70%，即5855.53元。刘碧玲提交的工资条反映其2019年1月的应发工资为8730元，“个人扣社保”项为680.75元，“扣住房公积金”项为840元，实发工资为7172.97元。刘碧玲称该公司实际上2019年1月并未为其参缴公积金，故应向其返还所扣公积金840元。广城公司同意向刘碧玲返还扣除的公积金款840元。本院认为，本案系医疗保险待遇纠纷。根据《中华人民共和国劳动法》第七十二条的规定，用人单位和劳动者必须参加社会保险，缴纳社会保险。2019年2月、3月，刘碧玲自行缴费参加医疗保险费，广城公司应向刘碧玲返还垫付的医疗保险费2537.4元（1264.85元+7.7元+1264.85元）。关于刘碧玲主张的医疗费损失。刘碧玲未能依据证明其已经得到符合享受特殊病种门诊医疗费用报销待遇条件的批复，且其所提交的证据亦未能明确其产生医疗费的具体缘由，其依法应承担举证不能的不利后果，刘碧玲要求广城公司承担医疗费损失的诉求，证据不足，本院不予支持。关于刘碧玲的其他诉讼请求。广城公司予以确认，且有相关的证据佐证，故广城公司应向刘碧玲返还餐费185元、人寿保险费350元、后继培训费200元、扣除的公积金款840元。综上，依照《中华人民共和国劳动法》第三条、第七十二条，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中山广城房地产开发有限公司于本判决生效之日起七日内向原告刘碧玲返还垫付的医疗保险费2537.4元；二、被告中山广城房地产开发有限公司于本判决生效之日起七日内向原告刘碧玲返还餐费185元、人寿保险费350元、后继培训费200元、扣除的公积金款840元；三、驳回原告刘碧玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元（原告刘碧玲已预交），由原告刘碧玲负担3元；由被告中山广城房地产开发有限公司负担2元（被告中山广城房地产开发有限公司于本判决生效之日起七日内将该2元迳付原告刘碧玲）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审判员 周 逵二〇二〇年三月二十日书记员 余海玲邱志婵