海南省海口市美兰区人民法院   民事判决书   (2019)琼0108民初11902号   原告：伍某1，男，1999年4月22日出生，汉族，住海口市,公民身份号码：×××。   法定代理人：伍某2（原告的父亲），男，1949年12月15日出生，汉族，住海口市。   法定代理人：黄某1（原告的母亲），女，1974年8月1日出生，汉族，住海口市。   委托诉讼代理人：代某，海南坤和律师事务所律师。   被告：海口市长流中心卫生院，住所地海口市秀英区长流镇长康路18号，统一社会信用代码：12460104428239290G。   法定代表人：徐某，院长。   委托诉讼代理人：韩某，海南法立信律师事务所律师。   委托诉讼代理人：云某，海南法立信律师事务所律师。   第三人：海口市人民医院，住所地：海口市人民大道43号。   法定代表人：杨某。   委托诉讼代理人：黄某2，女，1990年4月12日出生，汉族，海口市人民医院科员，住海口市，公民身份号码：×××。   原告伍某1诉被告海口市长流中心卫生院，第三人海口市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月22日立案后，依法适用普通程序，于2020年1月14日公开开庭进行了审理，原告的法定代理人黄某1及委托诉讼代理人代某，被告海口市长流中心卫生院的委托诉讼代理人云某，第三人海口市人民医院的委托诉讼代理人黄某2到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告伍某1向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告后续医疗费87137.63元、住院伙食补助费38325元、医疗费567.7元、护理用品费7248.9元，共计133279.23元；2.本案的诉讼费由被告承担。   事实与理由：2009年4月14日，原告因转移性右下腹疼痛，到被告处就诊，拟就诊“急性阑尾炎”收入院，入院当日进行阑尾切除手术，手术过程中原告出现心率减慢，血压下降，自主呼吸骤停，被告即停止手术操作，进行抢救，经抢救后，原告的血压、心率、呼吸逐步恢复正常，继续完成阑尾切除手术。手术后原告被诊断为“缺血缺氧性脑病，癫痫状态，中枢呼吸循环衰竭，急性阑尾炎术后”转入海口市人民医院ICU病房继续治疗，原告至今昏迷不醒，继续在海口市人民医院治疗。该案经海口市中级人民法院判决，被告已经支付截止2016年5月4日的医疗费和截止2016年4月26日的伙食补助费；后又经贵院判决，被告支付了2016年5月5日至2018年5月5日的后续治疗费，2016年4月27日至2018年5月5日的住院伙食补助费，和截止2018年5月5日的护理用品费。但在这之后，原告又继续住院治疗，自2018年5月5日起至2019年5月5日（共计365天）共花费医疗费124482.33元、住院伙食补助费54750元（按150/天）、医疗费811元、护理用品费10355.58元，共计190398.91元。依据（2011）海中法民终字第36号民事判决书所确定的赔偿责任比例，被告应当继续按70%的比例向原告赔偿，其的赔偿数额为133279.23元。   综上，原告为了维护自身的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，特向贵院依法提起诉讼，恳请人民法院依法审理，判如所请。   被告海口市长流中心卫生院辩称，一、答辩人应当进行赔偿的后续医疗费，应在扣除原告的医保报销费用后，按照医患双方各自的责任比例来承担。根据海口市中级人民法院（2011）海中法民三终字第36号民事判决书查明的事实，原告系农业户口，曾通过医保报销部分医疗费。由此可见，原告参加了新型农村合作医疗。根据《海口市新型农村合作医疗实施办法》的相关规定，原告享有医药费补偿的权利。而新型农村合作医疗本身具有社会保险的属性，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款：“医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”，如原告向答辩人主张赔偿的同时，又申请医保报销，那么原告将获得双倍赔偿，原告将因此而获利。而基本医疗保险基金再向答辩人追偿，那么答辩人将支付双倍赔偿。现原告向答辩人直接主张全部医疗费用，可能使原告获利且使答辩人利益受损，这显然不合理。因此，答辩人应当进行赔偿的后续医疗费，应在扣除原告的医保报销费用后，按照医患双方各自的责任比例来承担。   二、原告对住院伙食补助费等费用的主张缺乏依据，答辩人不应对上述费用承担赔偿责任。（一）、住院伙食补助费。首先，海口市中级人民法院（2011）海中法民三终字第36号民事判决书仅支持“伍某1的康复、后续治疗费可待实际发生后另行提出主张”，并未支持原告可另行主张住院伙食补助费。因此，答辩人对该项费用不予认可。其次，即使主张伙食补助费，原告主张住院伙食补助费的计算标准也过高了。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准”的规定，原告主张住院伙食补助费按150元/天计算并不符合相关的规定。（二）、医药费。依照常理，住院治疗期间的药品应由患者根据厨房在医院药房购买，产生的医药费应计入住院费用，根据（2011）海中法民三终字第36号民事判决书也并未支持原告可另行主张额外的医疗费。另外，海口市人民医院在2018年5月5日至2019年5月5日期间开具的《海南省医疗儿科处方笺》仅包含鲨肝醇片13瓶、维生素B4片15瓶，但原告提供的医药费发票显示，原告在此期间到院外药房自行购买的药品数量已超出处方范围。（三）、护理用品费。原告在海口龙华阿亮商行购买的推剪、在海口道源贸易有限公司购买的九阳料理机和两台九阳豆浆机、在海口龙华楚鑫商店购买的理发剪，均不属于医疗护理的必须器具，原告购买上述用品的花销并非后续治疗必要产生的合理费用。再者，海口市中级人民法院（2011）海中法民三终字第36号民事判决书并未支持原告可另行主张护理用品费。因此，答辩人对该项费用不予认可。   三、原告主张的后续医疗费、住院伙食补助费等存在重复计算。根据《住院费用清单》的记载，截止2019年5月5日，原告共产生住院费用123756.53元，并非原告所主张的124482.33元。并且，答辩人已根据海口市美兰区人民法院（2018）琼0108民初6572号民事判决书的判决事项，向原告赔偿自2017年5月6日至2018年5月5日的后续医疗费。现原告再次主张2018年5月5日的后续医疗费，属重复计算，不应得到支持。同时，关于住院伙食补助费，原告也主张了2018年5月5日至2019年5月5日的费用，2018年5月5日的伙食补助费也存在重复计算。   四、答辩人可以选择直接向海口市人民医院支付应由答辩人承担的后续医疗费。海口市中级人民法院（2011）海中法民三终字第36号民事判决书载明：“长流卫生院....也可以直接向市医院支付，同样视为履行义务。”基于原告家属在四次获赔后仍长期拖欠医疗费的事实情况，为妥善解决医患纠纷，答辩人主张将后续医疗费直接支付给海口市人民医院。   综上，答辩人认为，对于原告主张的后续医疗费，应在扣除医保报销费用后，就实际发生且必要的自费费用，按海口市中级人民法院（2011）海中法民三终字第36号民事判决书确定的责任比例，由答辩人直接向海口市人民医院支付。   第三人海口市人民医院述称，本院已全力救治患者，我院并没有与患者之间发生纠纷，我们也不清楚与本案有何关系，原告目前状况平稳，我院已针对原告的病情进行相应治疗。   本院经审理查明事实如下：2009年4月14日,原告因转移性右下腹疼痛，到被告处就诊，被告以“急性阑尾炎”收入院，并在“连续硬模外+强化麻醉”下为原告行阑尾切除手术。术中原告突发心率减慢、血压下降、自主呼吸骤停。术后原告被诊断为“缺血缺氧性脑病”、“癫痫状态”、“中枢性呼吸循环衰竭”、“急性阑尾炎术后”，于当日转往海口市人民医院ICU病房继续救治，病情平稳后转入小儿科病房继续治疗，原告至今仍昏迷不醒。   2010年底，原告向海口市秀英区人民法院起诉，请求被告承担赔偿责任。该案审理过程中，经司法鉴定，关于医疗行为的鉴定意见为：被告对原告的医疗行为存在主要过错责任，其过错医疗行为与原告的损害结果存在直接因果关系，参与度评定为70-80%。关于原告的伤残等级、护理等级及后续治疗费用的鉴定意见为：（一）被鉴定人伍某1因阑尾炎手术并发缺血缺氧性脑瘫，脑积水，去大脑强直，植物人状态鉴定为一级伤残；（二）被鉴定人伍某1需特殊医疗依赖；（三）被鉴定人伍某1为完全护理依赖。2011年8月8日，海口市秀英区人民法院作出（2010）秀民一初字第691号《民事判决书》，后原、被告均提出上诉，海口市中级人民法院经审理确定由被告承担70%的责任，据此于2012年2月16日作出(2011)海中法民三终字第36号《民事判决书》，判决：一、撤销海口市秀英区人民法院（2010）秀民一初字第691号民事判决；二、海口市长流中心卫生院须于判决发生法律效力之日起十日内赔偿伍某1医疗费406896.09元（长流卫生院已预付的医疗费153800元可以从中抵扣）；三、海口市长流中心卫生院须于判决发生法律效力之日起十日内赔偿伍某1住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾器具费、残疾赔偿金、护理费以及精神损害抚慰金共计439304元（长流卫生院已实际支付给伍某1一方的生活费、护理费等可予以冲抵）；四、驳回伍某1其他诉讼请求；五、驳回海口市长流中心卫生院的上诉请求。上述终审判决生效后，被告已全部履行完毕。   2016年5月18日，原告向本院提起诉讼，请求被告支付后续医疗费和住院伙食补助费。经本院一审及海口市中级人民法院二审审理，海口市中级人民法院于2017年3月31日作出（2016）琼01民终3199号《民事判决书》，判决被告向原告赔偿2011年12月16日至2016年5月4日的后续治疗费649862元和2011年7月14日至2016年4月26日的住院伙食补助费82390元。终审判决生效后，被告已全部履行完毕。2017年6月16日，原告再次向本院提起诉讼，请求被告支付后续治疗费、住院伙食补助费、护理用品费，经本院审理后于2017年10月27日作出2017琼0108民初4141号《民事判决书》，判决被告海口市长流中心卫生院赔偿原告伍某1自2016年5月5日至2017年5月5日的后续医疗费人民币111586.20元、自2016年4月27日至2017年5月5日的住院伙食补助费人民币26180元、截止至2017年5月17日的护理用品费人民币5583.20元。2018年5月30日，原告再次向本院提起诉讼，请求被告支付后续治疗费、住院伙食补助费、护理用品费，经本院审理后于2019年5月6日作出（2018）琼0108民初6572号《民事判决书》，判决被告须于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告伍某1自2017年5月6日至2018年5月5日的后续医疗费106616.5元及医药费112元、自2017年5月6日至2018年5月5日的住院伙食补助费人民币25550元、截止至2018年5月5日的护理用品费人民币5816.9元，上述费用共计138095.4元。   另查：一、原告至今仍继续在海口市人民医院住院治疗，自2018年5月5日至2018年12月29日产生的医疗费为72588.1元，2018年12月29日至2019年5月5日产生的医疗费为51168.43元，两项相加为123756.53元。另原告尚欠第三人约650000元。二、原告遵照海口市人民医院的处方在2018年5月16日、2018年7月1日、2018年7月13日、2018年10月12日、2019年1月15以及2019年3月20日在海口龙华长康药店及海口龙华祥康医药商场购药支出811元；三、为证明其购买生活护理用品的费用，原告提供了海口美兰欣欣如意超市分别于2018年11月11日、2019年1月12日、2019年2月17日由出具的三张发票，其中记载“尿垫420元、洗发水132.67元、毛巾94.26元、卷纸326.01元、湿纸巾188.33元、保鲜袋157.08元、尿片833.01元、花露水26.54元、沐浴露103.26元”，合计金额2281.16元。双方确认在本院2017琼0108民初4141号民事判决的执行中被告已履行完毕其按70%比例应负担的金额5583.2元。原告另提供其在不同商店购买同类型生活护理用品的发票，具体明细如下：1.海南旺佳旺商贸有限公司开具的日期为2018年5月9日（开票金额为830元）、2018年6月7日（开票金额为750元）、2018年8月3日（开票金额为703元）、2018年8月15日(开票金额为834元)、2018年9月14日（开票金额为810元）、2018年10月7日（开票金额为844元）、2018年12月16日（开票金额为840元）、2019年3月17日（开票金额为772元）、2019年4月21日（开票金额为184.5元+610元=794.5元）的发票10张，金额合计为7177.5元；2.海口道源贸易有限公司开具的日期为2018年9月14日和2019年3月23日的发票，涉及名目为家用厨房电器九阳豆浆机及料理机，金额为1129元。3.海口龙华楚鑫商店加盖有公章的说明及手撕发票2张，涉及名目为理发剪，金额为150元。4.海口龙华阿亮商行加盖印章的手撕发票2张，金额为150元   上述事实有海口市人民医院疾病证明书、病人费用清单、发票、（2011）海中法民三终字第36号《民事判决书》、本院（2018）琼0108民初6572号《民事判决书》，已经庭审质证和本院的审查，以及当事人的陈述在案为凭。   本院认为，关于原告所主张的各项后续治疗相关费用的必要性问题。原告从2009年住院治疗至今，仍是植物人状态，虽病情已稳定，但还在昏迷状态，业已生效的本院（2018）琼0108民初6572号民事判决亦已认定，原告无法脱离特殊医疗依赖，仍完全依赖他人护理，故原告继续住院治疗是必要的，其住院治疗期间所产生的医疗费、住院伙食补助费亦是合理支出。因被告已赔偿原告截止2018年5月5日的医疗费、住院伙食补助费，故原告提出从2017年5月5日起计算有误，应以本院确定的时间起计。根据（2011）海中法民三终字第36号民事判决所确定的损害赔偿责任比例，被告应当继续按70%的比例向原告赔偿自2018年5月6日至2019年5月5日住院治疗期间的医疗费用86629.55元（123756.53元×70%），并支付原告遵医嘱处方所支付的医药费567.7元（811元×70%）。同时，参照我省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，被告还应按100元/天的标准，赔偿原告自2018年5月6日至2019年5月5日（共计365天）的住院伙食补助费25550元（365天×100元/天×70%）。而原告主张的护理用品费，上述费用是为防治原告长期卧床并发症所额外支出的费用，具有合理性且被生效的本院2018琼0108民初6572号民事判决所认可，被告应予赔偿，据此被告应向原告赔偿护理用品费6621.06元（9458.66元×70%）。原告所主张的名目为家用厨房电器九阳豆浆机、料理机以及理发剪、推剪，并非属于医疗护理必需器具，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：   一、被告海口市长流中心卫生院须于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告伍某1自2018年5月6日至2019年5月5日的后续医疗费86629.55元及医药费567.7元、自2018年5月6日至2019年5月5日的住院伙食补助费人民币25550元、截止至2019年5月5日的护理用品费人民币6621.06元，上述费用共计119368.31元；   二、驳回原告伍某1的其他诉讼请求。   如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费人民币2965.58元，原告已免交，由原告伍某1负担326.22元（免交），由被告海口市长流中心卫生院负担2639.36元。   如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于海南省海口市中级人民法院。   审判长 周碧忠   人民陪审员 黄莲萍   人民陪审员 谢小琴     二〇二〇年三月二十五日   （法官助理 王鹏导   书记员 吴青芬   附：相关法律及司法解释条文   《中华人民共和国侵权责任法》   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条第一款当事人对自己的主张，有责任提供证据。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。   《最高人民法院关于审理   人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。   第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当时国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。