河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0303民初974号原告：侯长谊，男，1973年6月21日出生，汉族，住洛阳市涧西区。委托诉讼代理人：侯秀红，女，1968年6月7日出生，汉族，住洛阳市涧西区，系侯长谊姐姐。委托诉讼代理人：刘勇，男，1964年1月10日出生，汉族，住洛阳市涧西区，系侯长谊姐夫。被告：洛阳市第六人民医院，地址洛阳市涧西区西苑路14号。法定代表人：裴桃枝，院长。委托诉讼代理人：董敏，女，该医院内三科主任。委托诉讼代理人：杨东升，河南君友律师事务所执业律师。原告侯长谊与被告洛阳市第六人民医院（以下简称第六人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。侯长谊的委托诉讼代理人刘勇，第六人民医院的委托诉讼代理人董敏、杨东升到庭参加诉讼。本案现已审理终结。侯长谊向本院提出诉讼请求：1.判令第六人民医院赔偿侯长谊后续医疗费用、营养费、住院伙食补助费、交通费等各项损失102465.19元；2.本案诉讼费由第六人民医院承担。事实和理由：2009年4月14日，侯长谊因咳嗽、咯痰、发热入住第六人民医院，由于第六人民医院在医疗过程中的医疗过失，导致侯长谊2级伤残的医疗后果，后侯长谊提起诉讼，要求第六人民医院赔偿因医疗过失给侯长谊造成的经济损失，案件经洛阳市涧西区人民法院、洛阳市中级人民法院审理，认定第六人民医院对侯长谊的各项损失承担全部赔偿责任。其后侯长谊先后在洛阳市第一中医院和第二中医院康复医学科、河科大一附院、河科大一附院新区医院、洛阳东方医院等医院，共住院274天，治疗因第六人民医院的医疗过失给侯长谊造成脑梗、脑梗后遗症和并发症、××症进行治疗。现侯长谊诉至法院，要求判如所请。第六人民医院辩称，1.侯长谊本次起诉的事实及损害后果与第六人民医院无关。根据解放军150医院病历中2009年4月28日MRI报告书诊断，侯长谊为左侧大脑中动脉闭塞，而侯长谊本次新发脑梗的部位为右侧“急性期脑梗塞”（见2012年6月6日河科大一附院新区医院《检查报告单》）。2.侯长谊对本案的诉求应承担举证责任。侯长谊诉求的事实和理由仅为病情诊断，即脑梗（右侧）、癫痫、2型××、胰腺炎、××，但根据《侵权责任法》第五十四条的规定，侯长谊应承担证明第六人民医院对前述诊断结果具有过错的证明责任。3.侯长谊的脑梗与其自身的健康条件有关。根据解放军150医院和洛阳东方医院2013年4月29日入院记录可知，侯长谊有多年的××史，且没有规范治疗，并且患有肺结核。××理基础，××病情，××变的危险性（见法源司鉴（2010）临鉴字第49号《鉴定意见书》）。4.侯长谊的起诉已超过诉讼时效期间。侯长谊在2012年11月6日前住院治疗与右侧脑梗有××。本案的诉讼已超过诉讼时效。5.侯长谊对自身的其他诊断和治疗费用应自行承担。侯长谊的治疗费用分别为脑梗、癫痫、2型××、胃肠炎、泌尿的感染、××，与治疗“脑梗”本身也不具有关联性，特别是2010年12月28日和2013年6月12日的住院治疗是“××足病”及“胃肠功能紊乱”根本与其脑梗无关。综上，侯长谊本次患病治疗，与2009年4月左侧脑梗的诊断没有因果关系，所主张的治疗费用没有法律依据，请求驳回侯长谊的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2009年4月14日，侯长谊因咳嗽、咳痰、发热7天入住洛阳洛轴医院治疗。2009年4月22日，侯长谊出现右侧肢体活动障碍等症状，洛阳洛轴医院见情况紧急建议侯长谊转院治疗。后侯长谊亲属将其转入解放军150医院治疗，2009年6月23日病情稳定后出院。后侯长谊因医疗损害赔偿纠纷将洛阳洛轴医院（原洛阳轴承集团有限公司总医院）起诉至洛阳市涧西区人民法院，请求判令洛阳洛轴医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾用具费、精神抚慰金共计1538602.14元；诉讼费、鉴定费等费用由洛阳洛轴医院承担。2010年5月27日，经洛阳市涧西区人民法院委托，河南金剑司法鉴定中心受理评定侯长谊的伤残等级及评估侯长谊的后期治疗费用、辅助用具费用。河南金剑司法鉴定中心于2010年6月10日作出豫金剑司鉴中心[2010]临鉴字第211号《伤残鉴定意见书》和豫金剑司鉴中心[2010]法医评字第327号《后期治疗费用及辅助用具费用评估意见书》，结论：侯长谊伤残等级为Ⅱ（二）级，后期治疗费用以实际发生为准，残疾辅助用具每副约需1200元，使用寿命约10年。洛阳市涧西区人民法院于2010年12月27日作出（2010）涧民三初字第548号民事判决书，判决洛阳洛轴医院赔偿侯长谊住院期间医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费，评残后的残疾赔偿金、误工费、护理费、被扶养人生活费、残疾用具费，出院后（2010年8月至2010年10月期间）的外购药费、精神抚慰金、鉴定费各项共计1136240.02元，诉讼费由洛阳洛轴医院承担。后洛阳洛轴医院不服该判决，上诉至洛阳市中级人民法院，洛阳市中级人民法院于2011年11月30日作出（2011）洛民终字第991号民事判决书，判决撤销洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的被扶养人徐云峰（侯长谊母亲）、侯兴凯（侯长谊父亲）的生活费，变更“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的误工费58666.67元”为“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残前的误工费58666.67元”，变更“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的护理费689280元”为“洛阳洛轴医院赔偿侯长谊评残后的护理费516960元”，其余维持（2010）涧民三初字第548号民事判决，各项共计935936.58元；二审案件受理费6000元，由洛阳洛轴医院承担5000元，侯长谊承担1000元。2.2010年12月28日侯长谊入住洛阳市第一中医院,2011年1月14日出院，期间中医诊断为脱疽、湿热毒蕴、筋腐肉烂，××、2型××、××变、脑梗塞后遗症、右侧陈旧性胸膜炎。医疗费总计4708.77元，其中居民医保已支2684.22元，实际补偿372.51元。2012年6月2日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2012年6月8日出院，主要诊断为脑梗死，其他诊断为癫痫、肺部感染、××。医疗费总计11307.35元，其中医保记账5265.3元。2012年6月8日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2012年6月23日出院，主要诊断为出血性脑梗死，其他诊断为2型××、肺部感染、症状性癫痫[继发性癫痫]。医疗费总计22956.85元，其中医保记账10768.87元。2012年6月23日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2012年8月1日出院，主要诊断为脑梗死，其他诊断为症状性癫痫[继发性癫痫]、癫痫连续状态、2型××、肺部感染、泌尿道感染。医疗费总计25561.2元，其中居民医保支付13504.33元。2012年8月1日侯长谊入住洛阳市第一中医院,2012年10月19日出院，期间中医诊断为中风、中经络、肝肾阴虚、虚风内动，西医诊断为脑梗死恢复期、2型××、癫痫。医疗费总计23475.16元，其中医保记账10815.56元。2012年10月27日侯长谊入住洛阳市第一中医院，2012年11月6日出院，期间中医诊断为中风、中经络、风痰入络、脉络失养，西医诊断为脑梗塞恢复期、2型××、继发性癫痫。医疗费总计3165.35元，其中医保记账1801.45元。2013年4月29日侯长谊入住洛阳东方医院，2013年5月13日出院，入院诊断为脑梗死、继发性癫痫、癫痫持续状态、应激性消化道出血、社区获得××、2型××、慢性胰腺炎。医疗费总计11276.72元，其中医保记账7455元。2018年7月1日侯长谊入住洛阳市第二中医院，2018年8月16日出院，××、气虚血瘀症，西医诊断为脑梗塞后遗症、××、肠梗阻。医疗费总计13479.29元。2018年8月16日侯长谊入住河南科技大学第一附属医院，2018年8月22日出院，主要诊断为肠梗阻。医疗费总计5516.67元。2018年8月22日侯长谊入住洛阳市第二中医院，2018年10月3日出院，××、气虚血瘀症，西医诊断为脑梗塞后遗症、2型××、癫痫。医疗费总计9152.58元。3.侯长谊2009年4月22日的解放军第一五〇医院4排CT诊断报告单显示检查项目颅脑4排CT平扫；检查所见为双侧大脑半球结构正常，右侧内囊后肢见一小片状低密度影，边缘模糊；脑沟、脑裂无异常；脑室系统形态、密度无异常，中线结构无移位，颅骨未见骨质破坏。印象为腔隙性脑梗塞。侯长谊2009年4月28日的洛阳解放军150中心医院MRI报告书显示检查部位颅脑；MRA为左侧大脑中动脉主干显示闭塞，远端血管显示欠清，余颅内动脉显示清晰，走形自然，逐级变细，管壁光滑，无明显扩张及狭窄，无受压改变，片示椎基底动脉粗细正常，信号无特殊。侯长谊2012年6月2日的河南科技大学第一附属医院CT检查报告单显示检查部位颅脑。影像表现为左侧颞顶叶可见大片状较低密度影，其内脑沟增宽，脑回体积减小，部分脑回样密度增高，左侧侧脑室可见负占位效应，第三脑室增宽。右侧基底节区密度欠均匀，似可见卵圆形边界不清密度影，余脑质未见明显异常密度影，中线结构稍左移，余无著变。4.侯长谊2012年8月1日的河南科技大学第一附属医院新区医院的出院记录中出院医嘱为继续服用阿托伐他汀钙片、卡马西平片，监控并控制血压血糖，定期查血糖血脂肝功、肾功、电解质、血常规，低盐低脂饮食，定期更换尿管、胃管，避免锁骨下静脉穿刺处感染，不适随诊。侯长谊2012年10月27日的洛阳市第一中医院出院记录显示，出院带药：阿司匹林肠溶片100mg，一天一次，口服（长期）；硝苯地平缓释片10mg，一天二次，口服（长期）。注意事项：按时服药及自行康复训练巩固治疗，保证营养，戒烟戒酒，不适随诊。侯长谊2018年8月22日的河南科技大学第一附属医院景华院区出院证的出院医嘱为合理膳食，以粗纤维食物为主；继续治疗基础疾病，控制血糖；定期口服缓泻及润肠药物，保持大便通畅，如①聚乙二醇电解质散，1A+1B加入200ml温开水，鼻饲，1次/日；②润肠口服液，1支/次，3次/日，药物应用根据大便情况调整；定期更换胃管；定时翻身拍背咳痰，防止褥疮及肺部感染；不适随诊。侯长谊2018年10月3日的洛阳市第二中医院出院证中出院医嘱为长期规律服药卡马西平、阿托伐他汀、拜阿斯匹林、盐酸二甲双胍片等。5.侯长谊2012年6月8日的河南科技大学第一附属医院视频脑电图报告显示背景脑电为背景脑电以12～14Hz低波幅纺锤形节律为主调，枕区优势不明显，调节调幅尚可。基线尚平稳，左右波幅基本对称，前头部可见多量14～30Hzβ活动，各导散在少量高波幅θ波。睡眠波为监测过程中，睡眠分期欠明显，可见中、深期睡眠。发作期为监测过程中，记录到临床发作，表现为右侧肢体不自主抖动。病理波为发作过程中，记录到左侧大脑半球棘慢复合波发放。印象为重度异常脑电图。6.侯长谊提交外购药票据五组、交通费票据三组，显示侯长谊外购药花费金额共计9560.96元、交通费金额共计3330元。经法庭询的问，侯长谊称其外购药主要为治疗脑梗的阿托伐他汀，治疗癫痫的卡马西平，治疗肠梗阻的润肠口服液。第六人民医院认可阿托伐他汀是稳定血管的粥样斑块和防止脑梗塞再发的药物，卡马西平是治疗癫痫发作的，润肠口服液是保持大便正常、松软的药物。7.侯长谊于2018年11月25日向本院递交鉴定申请书，要求对侯长谊后续治疗的疾病与第六人民医院给侯长谊造成身体损害后果之间的因果关系进行鉴定。经本院委托司法鉴定科学研究院对侯长谊申请事项进行鉴定，司法鉴定科学研究院质量管理处于2019年1月4日作出《退卷函》，载明因委托鉴定事项超出司法鉴定科学研究院司法鉴定业务范围，决定不予受理该鉴定委托。后又委托四川西南司法鉴定中心对侯长谊的申请事项进行鉴定，四川西南司法鉴定中心于2019年2月13日作出《鉴定不予受理告知书》，载明因鉴定要求超出四川西南司法鉴定中心技术条件或者鉴定能力，四川西南司法鉴定中心决定对本次委托不予受理。8.第六人民医院提交解放军第一五〇医院病历一份，显示姓名侯长谊，年龄36岁，主诉发热、咳嗽、咳痰等，××，第六人民医院称侯长谊的基础性疾病××与2009年4月的脑梗诊断具有关系。侯长谊称侯长谊因发热等原因住院，侯长谊到一五〇医院住院时已经属于瘫痪状态。第六人民医院提交2010年5月4日的（京）法源司鉴[2010]临鉴字第49号《北京法源司法科学证据鉴定中心法医学鉴定意见书》，显示委托单位为洛阳市涧西区人民法院，鉴定事项：1、洛阳轴承集团有限公司总医院对侯长谊诊疗行为有无过错；2、侯长谊损害后果与洛阳轴承集团有限公司总医院的诊疗行为是否存在因果关系。该鉴定认为，侯长谊突发左侧大脑中动脉闭塞、大面积脑梗塞，××变的可能性较大，脑血管结核性动脉炎诊断尚缺乏足够的医学证据。侯长谊既往的××史及治疗是脑血管病变发生的病理基础，××病情，××变的危险性。洛阳轴承集团有限公司总医院在对侯长谊的诊疗过程中存在医疗过失：1）在肺结核病情的告知，以及地塞米松使用方面存在过失，对侯长谊结核病情控制一定程度的不利影响不能排除；2）在血糖监测、及时分析血糖检查结果，××治疗、告知方面存在医疗过失；3）在2009-04-22侯长谊病情发生变化时，医院在诊断思维上存在局限性，未能及时提出完善头颅影像学检查或转院的医学建议。洛阳轴承集团有限公司总医院思维医疗过失，对侯长谊脑血管病变具有诱发、加重作用，与其目前遗留神经系统后遗症具有一定的因果关系。××变的危险因素，××病情的影响可以成为并发症的发病诱因。侯长谊认为××例的基础上作出，不能作为证据。另查，第六人民医院系洛阳洛轴医院改制而来，洛阳洛轴医院之前的名称为洛阳轴承集团有限公司总医院。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。本案中，第六人民医院在2009年对侯长谊的诊疗行为中存在过错已经法院生效判决确定，并判决第六人民医院赔偿侯长谊各项损失共计935936.58元。侯长谊获得赔偿后，为恢复功能障碍等仍需继续进行相关治疗，该治疗属正常必要性的治疗。由于第六人民医院的过错行为与侯长谊的损害结果之间存在因果关系，侯长谊因继续治疗第六人民医院对其造成的损害而产生的花费，第六人民医院应当承担。侯长谊诉称其之后在其他医院住院，治疗因第六人民医院的医疗过失给侯长谊造成的脑梗、脑梗后遗症和并发症、××症，其申请对其后续治疗的疾病与第六人民医院给其造成身体损害后果之间的因果关系进行鉴定，但该鉴定事项两次被退回，未产生鉴定结论。虽然侯长谊未提供证据证明其所花费的费用中哪些与第六人民医院对其造成的损害有关，但考虑到侯长谊后续治疗的必要性，本院酌定第六人民医院赔偿侯长谊各项损失2万元较为适宜。侯长谊提交的病例材料可以证明其2010年12月28日至2018年10月3日期间一直不间断地前往各医院治疗脑梗塞后遗症、××，其起诉并未超过诉讼时效。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告洛阳市第六人民医院赔偿原告侯长谊各项损失2万元；二、驳回原告侯长谊的其他诉讼请求。如洛阳市第六人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1012元，由洛阳市第六人民医院负担198元，由侯长谊负担814元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判长 陶 源陪审员 王 伟陪审员 任淑文二〇二〇年三月十日书记员 王丹阳