江苏省邳州市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0382民初3879号 原告：石秀芹，女，1967年7月24日生，汉族，住邳州市。 委托诉讼代理人：王小卫，江苏盛仪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：汪伟（系原告之女），1991年3月26日生，汉族，住邳州市。 被告：邳州市城北社区卫生服务中心（原邳州市第四人民医院），住所地邳州市建设北路20号。 法定代表人：马运春，院长。 委托诉讼代理人：徐善良，该社区卫生服务中心法律顾问。 委托诉讼代理人：陈红卫，结石科主治医生。 原告石秀芹与被告邳州市城北社区卫生服务中心（下称城北社区卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月3日立案受理。依法适用简易程序，于同年5月21日公开开庭进行了审理。后转普通程序，依法组成合议庭，于2020年1月10日公开开庭进行了审理。原告石秀芹及其委托诉讼代理人汪伟、王小卫、被告城北社区卫生服务中心委托诉讼代理人陈红卫、徐善良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告石秀芹向本院请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费等各项损失计68156.73元。2、被告承担本案诉讼费及鉴定费用。事实及理由如下：2018年5月7日，原告到被告处做常规检查，医生告知原告检查结果为“膀胱结石”，并要求做体外冲击波碎石手术（以下简称碎石手术），原告对检查结果表示疑惑，并告知医生身体并未感到任何不适，被告医生告知说结石前期一般没有什么感觉，等有感觉的时候再治疗就晚了，做碎石术也没用，必须做手术切除。导致原告内心极度恐慌，只能选择相信医生。但被告给原告做的是肾结石碎石手术，术后原告身体出现严重不适，腰部感觉剧烈疼痛，并伴有呕吐、腹胀、尿血、尿少的症状。多次向医生反应，医生均告知原告是术后正常现象，并未对原告身体进行任何检查，且被告医院肾科住院部晚上没有值班医生，严重违反医院管理规范。原告在被告处住院3天后，被告在原告身体不良症状未见好转的情况下，未做任何复查就要求原告出院。原告出院后，腰部疼痛难忍，其他不良症状也持续加重。原告多次联系被告医生均告知正常现象。出院10天后，原告到被告处复查，复查后医生告知原告结石还没排出，继续多做运动，等待结石排出。原告身体持续不见好转后，遂到邳州福泽医院检查，报告结果为右肾血肿，要求立即住院治疗。经过全面检查后，原告身体均无结石，原告又到邳州市人民医院及邳州市中医院检查，均为右肾血肿，且身体均无结石。 原告在确定右肾血肿后，再次到被告处要求复查，被告医生检查后，并未告知原告肾部有异常。仍然故意隐瞒实际检查结果，其目的不得而知。被告处出具的病程记录、入、出院记录多处与事实相悖，被告有伪造病历资料的嫌疑。原告至今腰部仍然疼痛，不能从事体力劳动，久坐、久站或长时间行走后腰部疼痛加剧，导致失去工作能力。现原告方怀疑被告医生是否具备相应的医生资格证，是否具备做该手术的资执。原告认为，被告严重违反相关医疗操作规范，不仅对原告错误诊断，而且还对原告进行错误的手术，给原告造成严重的身体损害后果，与被告的过错行为之间存在因果关系，被告应承担全部责任。特依法诉至贵院，请求支持原告的诉讼请求。 被告城北社区卫生服务中心辩称：一、原告所诉与事实不符。患者于2018年5月7日13时40分来我院结石科就诊，自诉“发作性排尿中断伴疼痛1月，加重1天”。经B超检查后拟“膀胱结石”收入住院。入院后给予血常规、心电图等检查基本正常，交待“膀胱结石”的各种治疗方案。患者选择“体外冲击波碎石”治疗。交待上述治疗中及治疗后可能出现的各种不适或意外情况，患者表示理解。愿意接受自选的治疗方案，并愿意接受自选治疗方案可能导致的后果，经患者本人签字同意后，我院行“体外冲击波碎石”治疗，治疗过程顺利，效果良好，患者无任何不适。治疗结束后，患者步行到四楼病房，予以消炎、止痛等输液治疗，无不适。此后，患者症状逐渐好转。2018年5月11日，患者症状消失，未诉其他任何不适，经B超检查显示膀胱结石已排尽，患者要求出院，予以办理出院手续。二、患者在我院治疗期间，我院严格遵守各项操作规程，无任何不规范行为。诊断明确，治疗方案正确，患者恢复良好，治愈出院。治疗过程中没有任何过错。综上，请求法庭查明事实，依法驳回原告对答辩人的诉讼请求。 经审理查明：2018年5月7日13时许，原告石秀芹于1月前出现排尿时突然中断，跑跳或改变排尿姿势后继续排尿，伴有排尿困难及尿频、尿急、尿痛，且疼痛时放射至尿道远端，常伴有终末血尿。1天前，上述症状加重，至被告城北社区卫生服务中心诊治，被告门诊检查后拟：“膀胱结石”收入住院。在征得原告同意后，该院行“体外冲击波碎石术”，术后有一过性血尿，予以抗感染、解痉、止痛、排石等对症治疗，住院治疗5天，于同年5月11日出院，支付医疗费3197.8元，其中，个人支付医疗费639.56元。医保统筹支付2558.24元。 2018年5月24日，原告因右侧腰部疼痛半月，入住邳州福泽医院，于同年6月10日出院，住院17天，支付医疗费6430.24元，其中个人支付1672.08元，医保统筹支付4758.16元。此间，原告多次在邳州市中医院与邳州市人民医院检查，支付检查费738元 2018年6月21日，原告因肾周血肿等再次入住徐州医科大学附属医院，于同年7月7日出院，住院16天，支付医疗费10810.26元。其中，个人支付6168.97元，医保统筹支付4641.29元。至此，原告共计住院38天，累计医疗费21176.3元，其中，医保支付11957.69元，个人支付9218.61元。 2019年4月3日，原告石秀芹诉至本院，请求判令被告赔偿各项损失计68156.73元。诉讼中，本院根据原告石秀芹申请，委托司法鉴定机构对被告的诊疗行为是否符合诊疗规范、诊疗行为有无过错、诊疗行为与原告目前的肾损伤有无因果关系及原因力大小、有肾损伤是否构成伤残等级及三期等进行了鉴定。2019年11月26日南京金陵司法鉴定所出具的金陵司法鉴定所（2019）医损鉴字第166号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）、邳州市城北社区卫生服务中心的诊疗行为存在过错，与患者石秀芹的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力介于直接因素与主要因素之间。（二）、患者石秀芹损害后果未达到伤残等级程度；其误工、护理及营养期限分别为120日、90日及60日。原告支付鉴定费15500元。 上述事实，有原、被告提供的身份证、户口簿、邳州市城北社区卫生服务中心出具医疗文证和医疗费票据、邳州福泽医院的医疗文证和医疗费票据、徐州医科大学附属医院的医疗文证及票据、邳州市人民医院和邳州市中医院的检查报告单及票据、工资收入证明、司法鉴定意见书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。 争执争议的焦点：一、被告城北社区卫生服务中心的诊疗行为有无过错、诊疗行为后与原告出现一过性右肾包膜下血肿形成及相应的临床症状有无因果关系。二、原告主张赔偿的相关损失有无事实依据，能否予以支持。 本院认为：（一）、关于被告城北社区卫生服务中心的诊疗行为有无过错、诊疗行为后与原告出现一过性右肾包膜下血肿形成及相应的临床症状有无因果关系的问题。本案诉讼中，已委托了南京金陵司法鉴定所对此进行了鉴定，此前，专家咨询意见为：医方在对患者行体外冲击波碎石治疗过程中，存在以下诊疗过错:一是无碎石治疗操作过程的文字记录，不能证明其操作符合规范。二是碎石治疗后无相关辅助检查的复查及对碎石治疗效果的评估。三是未能于碎石治疗前向患者充分告知可行的多种治疗方案及治疗方案的利弊，存在履行告知义务不充分之瑕疵；患者于医方行体外碎石冲击波治疗后出现一过性右肾包膜下血肿形成及相应临床症状的损害后果，与医方的上述诊疗过错行为之间具有直接的因果关系；南金金陵司法鉴定所出具的鉴定意见为：城北社区卫生服务中心的诊疗行为存在过错，与患者石秀芹的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力介于直接因素与主要因素之间（建议参与度为90%-95%）。经本院审查后认为，被告城北社区卫生服务中心对专家咨询意见中认定的诊疗过错行为是事实存在的。因此，本院对被告申请重新鉴定的意见不予支持。对南京金陵司法鉴定所出具的鉴定意见依法予以采信。《侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，依法确认被告城北社区卫生服务中心应对其过错医疗行为所给原告造成的经济损失承担95%的赔偿责任。 （二）、关于原告沈秀芹主张赔偿的各项损失问题：1.关于医疗费21176.3元，其中，医保支付11957.69元，个人支付9218.61元。本院对原告实际支付的医疗费9218.61元予以认定并支持。 2.关于误工费，原告生于1967年7月24日，至2018年6月份损害发生时满51周岁，刚过退休年龄，但其事发前几个月仍在外地从事保洁工作，月平均工资收入为3400元，有上海昭印电子商务有限公司出具的收入证明予以证实，故对其主张的误工费，可参照事发前的该工资收入标准予以支持。误工期，本院参照鉴定所需误工期120日予以认定并支持。 3.关于护理费，护理费标准可按照护工工资80元/天予以计算。护理期限，本院参照司法鉴定意见，并综合原告实际住院天数（38天），酌情予以支持60天护理期，原告主张90日的护理期与其实际所需不符，本院不能予以全部支持。 4.关于营养费，原告按照34元每天标准主张60日的营养期，与法有据，本院予以支持。 5.关于住院伙食补助费，原告实际住院38天，可按照50元/天予以计算并支持。原告主张39天计算有误。 6.关于精神损害抚慰金5000元，该诉请应以构成伤残等级为依据，因原告的损害后果未达到伤残评定等级，故其主张的精神损害抚慰金不能予以支持。 7.关于原告主张的交通费4000元，本院考虑到原告往返外地医院进行检查治疗、伤残评定等均需实际支出，故酌情予以支持2000元。 综上，本院确认原告石秀芹的各项损失为：医疗费9218.61元、住院伙食补助费1900元（38天×50元）、营养费2040元（60天×34元）、误工费13600元（3400元/月×120天）、护理费4800元（80元×60天）、交通费2000元，合计33558.61元。上述损失由被告承担95%的赔偿责任，剩余损失由原告自行负担。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定。 一、被告邳州市城北社区卫生服务中心赔偿原告石秀芹上述各项损失33558.61元的95%为31880.68元，于判决书生效后十日内一次付清。 二、驳回原告石秀芹的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费482元，鉴定费15500元，合计15982元，由被告邳州市城北社区卫生服务中心负担15900元，原告石秀芹负担82元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。 审 判 长  汤步银 人民陪审员  骆利利 人民陪审员  于俊玲 二〇二〇年三月三日 书 记 员  乔 丹