江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0106民初1493号原告：高田书，男，1955年12月1日生，汉族，住响水县。委托诉讼代理人：成佃霞（系原告高田书妻子），女，1950年5月12日生，汉族，住响水县。委托诉讼代理人：晏红梅，江苏文定律师事务所律师。被告：江苏省人民医院，住所地在江苏省南京市鼓楼区广州路300号。法定代表人：唐金海，院长。委托诉讼代理人：张伟，江苏高的律师事务所律师。原告高田书与被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告高田书委托诉讼代理人成佃霞、晏红梅到庭参加诉讼，被告江苏省人民医院在第一次开庭时，经本院合法传唤，无正当理由未到庭，本院依法缺席审理；第二次开庭时，其委托诉讼代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高田书向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、康复及护理用品费、住宿费、精神损害抚慰金等各项费用合计291887.71元；2、被告承担本案诉讼费、鉴定费用。事实与理由：2018年3月23日，原告因间歇性腰部疼痛，入住被告医院普外科，同年3月27日在全麻下行“腹腔包块切除术”，4月3日经膀胱镜检查及全麻剖腹探查，证实为左侧输尿管损伤（离断性损伤），后做输尿管修复术，6月11日出院。10月8日原告在拨除双丁管后，尿感染引发的尿痛、尿失禁，经常发高烧、腹部胀痛、后背胀痛，严重便秘，检查存在左肾积水、左肾结石，输尿管上端扩张等症状，精神患有忧郁症，头脑反应迟钝、迷路、说话前说后忘，自卑。原告认为：医方在本次医疗事故中存在如下过错：一、医生术前未尽到检查义务，术前鉴别检查诊断措施不完善，未行必要的肾上腺功能、MRI检查，对患者腹腔内包块性质考虑不充分；对“嗜铬细胞瘤”的可能性认识不足，缺少该瘤的手术方案，对“嗜铬细胞瘤”症状引发血压异常毫无认识，也未请专家会诊，手术匆忙，与术中损伤左侧输尿管存在因果关系。二、手术不规范，致输尿管离断性损伤，特别是切除包块后对周围器官探查不细致，未能及时发现输尿管被切断，是患者饱受二次手术痛苦的直接原因。三、术后患者腹腔引流异常，未及时检查以鉴别诊断，一直拖到第七天才做相关检查，失去了术后三天内最佳二次手术时机，并致患者大出血事实。四、医方存在隐瞒真相，伪造病历事实。五、事发后，为了撵原告出院，医方以关账威胁，拒绝为患者继续治疗，导致患者病情加重。经南京医学会作出医鉴[2018]048号医疗事故技术鉴定书，认定本例构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。综上所述，由于被告的过错行为已造成原告手术治疗过程中存在着违反诊疗规范等过错行为，损害了原告身体健康，故诉至法院请求判令所请。被告江苏省人民医院辩称，对于医方在本例医疗行为中存在的过错予以认可，但是医方认为患者本身有基础疾病，行相关手术肯定有固有风险，从医学角度，即便医院尽到谨慎义务，也不能百分之百避免本例损害的发生，因此对于医方承担的主要责任应当以合理的数值确认，即应在70%至75%之间承担责任。强调一点，患者的自购药均未提供医院处方，且出院记录上没有明确的用药。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者高田书，因“间歇性腰部疼痛两月余”于2018年3月23日入住江苏省人民医院普外科。患者既往有高血压病二十余年，口服药物治疗，血压控制不佳。入院查体：血压158/77mmHg，腹平坦，无肿物隆起，无肠型蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，Murphysign（-），肝脾肋下未触及，未触及肿块，肝脏浊音界正常存在，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分，肛门指检未及异常；CT（2018年2月25日、外院）示：腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘膨出，腹主动脉旁见块状软组织密度影，大小约4.6×3.6cm；初步诊断：腹腔占位，腰椎间盘突出症，高血压病。3月26日全腹部增强CT示：腹主动脉左侧、腰大肌前方占位（大小约4.3cm×3.6cm软组织肿块，境界清晰，密度不均，与周围结构分界清晰）。3月27日在全麻下行“腹腔包块切除术”，术中患者血压波动大、极度不稳定，予药物控制血压后，切除包块。术后患者安返病房，予预防感染、抑酸、补液等治疗。术后病理检查肉眼所见：不整形组织一枚7×4.5×2.5cm；病理诊断：考虑为嗜铬细胞瘤，肿块大部分示包膜完整伴灶性包膜内浸润及核分裂像可见；免疫组化示：符合嗜铬细胞瘤免疫表型改变。3月28日19:30时腹腔引流管引流出300ml淡红色液体；3月31日06:30时腹腔引流管引流出300ml淡红色液体；4月1日14:00时腹腔引流管引流出900ml淡红色液体，查腹透液肌酐1542.4μmol/l。4月2日患者腹腔引流量仍较多，考虑输尿管损伤可能。4月3日13:00时在局麻下行“膀胱镜尿道镜检查”，考虑输尿管损伤，膀胱镜下无法置入双J管；15:40时在全麻下行“剖腹探查术”，约于肾下极下方可见下端输尿管残端，未见上端残端，打开肾周筋膜及肾周脂肪，逐步向肾门方向分离，可见上端输尿管残端，行“输尿管吻合术”。术后予预防感染、抑酸、补液等治疗。5月14日查泌尿系超声未见明显异常。患者病情好转，6月11日予以出院。10月8日患者门诊在膀胱镜下拔除双J管；10月9日01:21时因“尿失禁伴寒战5小时余”急诊就诊，诊断：泌尿系感染，予抗感染等治疗。11月14日患者至南京军区南京总医院行ECT检查示：肾滤过功能减低，GFR65.Oml/min（标准化值：65.7ml/min）；分肾功能（GFR）左肾27.4ml/min,右肾37.6ml/min。此后，原告分别在灌南县田楼镇第一卫生院、浦口区中医院、江苏省中医院、响水县人民医院、灌南社区卫生服务中心等住院或门诊治疗，其中，2018年12月20日至12月23日期间，及2019年8月6日至8月12日期间在灌南县卫生院住院治疗。上述治疗行为产生医疗费36722.77元。2018年9月14日，经南京市鼓楼区卫生和计划生育局委托，南京医学会组织原、被告医疗事故争议技术鉴定，鉴定内容为：医方在患者诊疗过程中是否存在过失行为，是否构成医疗事故。经鉴定，南京医学会出具医疗事故技术鉴定书，该鉴定书“分析说明”载明：患者因“间歇性腰部疼痛两月余”于2018年3月23日入院，根据所摄CT，“腹腔占位”诊断成立，有手术指征；医方于3月27日行“腹腔包块切除术”，术后病理诊断证实为“嗜铬细胞瘤”；患者术后腹腔引流量增多，4月3日经膀胱镜检查及剖腹探查，证实为左侧输尿管损伤（离断性损伤）。医方在医疗过程中存在以下医疗过失行为：1、患者既往有高血压病史二十余年血压控制不佳，对腹膜后包块的性质考虑不充分，鉴别诊断措施不完善，如肾上腺功能、MRI等；2、包块切除手术过程中，血压明显波动，对“嗜铬细胞瘤”的可能性认识不足，未请相关专科会诊；3、“手术记录”简单、不严谨，不能证实其手术操作的规范性，且切除包块后对周围器官探查不细致；4、患者术后腹腔引流量增多，未及时行相关检查以鉴别诊断。医方术前、术中对患者腹膜后包块的性质认识不足，手术匆忙，与术中损伤左侧输尿管存在因果关系。根据术前CT所示及术后病理检查所见，患者腹膜后包块直径约5cm，包块较大，且病理证实为嗜铬细胞瘤，手术切除过程中存在周围器官损伤的风险，自身疾病是其发生左侧输尿管损伤的因素之一。医方未能及时发现左侧输尿管损伤，对患者输尿管损伤的预后亦有不利影响。患者经行“输尿管吻合术”，左侧输尿管吻合成功，10月8日拔除双J管；根据所提供的相关就诊资料，患者拔管后出现泌尿系感染，经抗感染等治疗后控制；患者存在左肾轻度积水，11月14日ETC检查提示肾滤功能减低，GFR65.Oml/min（标准化值:65.7ml/min），左肾27.4ml/min，右肾37.6ml/min。考虑患者目前存在轻微功能障碍。医方存在医疗过失行为，与患者目前损害后果存在因果关系，为主要因素。鉴定结论：本例构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理医学建议：泌尿外科/肾脏内科门诊就诊，定期复查。原、被告对于上述南京医学会鉴定意见均予以认可。案件审理中，经原告申请，本院于2019年7月9日依法委托南京江北人民医院司法鉴定所对原告护理期限、误工期、营养期、伤残等级进行评定。该司法鉴定所于2019年9月6日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、高田书左侧输尿管损伤行输尿管吻合术构成九级残疾；2、高田书所需误工、护理及营养期限分别给予150日、120日、120日为宜。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本次纠纷系医疗损害责任纠纷，判断医方是否构成侵权，应以相关专业鉴定机构的鉴定意见为依据。本案中，根据南京医学会的医疗事故技术鉴定书的鉴定结论，被告在本次诊疗行为存在过错，故被告对于原告由此造成的损害应承担相应责任。根据鉴定意见并结合本案具体情形，本院酌定被告对原告的损害后果承担75%的赔偿责任。就本案损害赔偿的范围。一、关于医疗费36722.77元，原告提供医疗票据和出院记录及就诊病历为证，且该费用实际发生，故本院予以确认。庭审中，原告提供了若干张在各药店自购药物票据，上述金额合计15420.75元，作为证据证明案涉医疗费实际存在的依据，对此本院认为，原告就案涉病情使用药物，应严格遵从医嘱，故虽然原告提供了上述自购药的票据，但并未提供证据证明自购药系原告治疗案涉病情所必须，因此，对于该费用本院不予认可。二、关于营养费，鉴定意见书认定营养期限为120天，鉴于原告经鉴定构成九级伤残，根据其病情实际情况，本院酌定营养费为30元/天，故营养费为3600元（30元/天×120天）。三、关于误工费，虽然鉴定意见认定原告的误工期限为150日，但其在入院时已届满52周岁，达到法定退休年龄，案件审理中，原告主张系退休返聘人员，但未提供证据予以证明，因此，对于所主张的误工费，本院不予支持。四、关于护理费，鉴定意见书确定护理期限为120日，故护理费为15600元（130元×120天）五、关于住院伙食补助费，原告先后住院89天，故住院伙食补助费应为2670元（30元/天×89天）。六、关于交通费，案件审理中，原告提供了四份交通费票据，合计金额为6700元的，且该费用系实际发生，故本院认定交通费用为6700元。七、关于护理用品费用，庭审中，原告提供购买理疗仪器及尿不湿等护理用品费用的票据若干张作为该费用产生的依据，合计金额为18538元，对此，本院认为，根据原告的病情，上述护理用品系原告必要用品，且已实际发生，故该费用本院予以认可。八、关于住宿费，原告系外地居民，其在南京就医需陪护人员，因此存在实际住宿费用，并且，原告提供了住宿费票据三张，合计1166元，对此，本院不予确认。九、关于残疾赔偿金，原告系1955年12月1日生，鉴定意见认定原告伤残等级为九级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入51056元/年计算，残疾赔偿金应为163379.2元（51056元/年×16年×20%）。十、关于精神损害抚慰金，鉴于原告被认定为九级伤残，因此，原告主张精神损害抚慰金10000元，本院予以支持。另原告主张律师费，因无法律依据，本院不予支持。综上，根据前述赔偿比例，本院依法确定被告应赔偿原告医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、护理用品费等，合计186281.98元（248375.97元×75%），另加精神损害抚慰10000元，总计196281.98元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高田书各项损失合计人民币196281.98元。二、驳回原告高田书其他诉讼请求。如两被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费400元、鉴定费2400元，合计2800元（原告已预缴），由原告负担700元，被告江苏省人民医院负担2100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  周子川人民陪审员  刘翠宏人民陪审员  柏 力二〇二〇年三月三十一日书 记 员  罗 欣履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境；4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。