文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0103民初27636号原告：杨学芳，女，1957年10月28日出生，汉族，住重庆市大足区。委托诉讼代理人：蒋世英，北京大成(重庆)律师事务所律师。原告：肖漾，女，1982年4月30日出生，汉族，住重庆市大足区。委托诉讼代理人：蒋世英，北京大成(重庆)律师事务所律师。被告：中国人民解放军陆军特色医学中心，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号。法定代表人：徐迪雄，该中心主任。委托诉讼代理人：杨益强，重庆索通律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭伟，该中心医生。原告杨学芳、原告肖漾与被告中国人民解放军陆军特色医学中心（以下简称陆军特色医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月9日立案后，适用简易程序公开开庭进行了审理。杨学芳、肖漾及其共同的委托诉讼代理人蒋世英，被告陆军特色医学中心的委托诉讼代理人杨益强、郭伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨学芳、原告肖漾向本院提出诉讼请求：1.陆军特色医学中心赔偿杨学芳、肖漾损失287305元（具体明细为：医疗费82912.56元、误工费2400元、护理费2160元、住院伙食补助费1080元、丧葬费39462元、死亡赔偿金628002元、交通费3000元、营养费2000元、共计761016.56元，按30%计算为228305元；鉴定费9000元；精神损害抚慰金50000元）；2.本案诉讼费用由陆军特色医学中心承担。事实及理由：2018年9月11日，患者肖朝云因无明显诱因进食梗阻一月到陆军特色医学中心就医，门诊以“下段食管癌”收入胸外科住院。2018年9月21日，肖朝云行“胸腹腔镜食管胃结合部切除、胃代食管右胸内吻合、纵隔及腹腔淋巴结清扫、空肠造瘘术”。2018年9月21日，肖朝云行“右侧胸腔探查止血、凝固性血胸清除、胃食管吻合修补术”。2018年9月29日，肖朝云因抢救无效死亡。杨学芳、肖漾系肖朝云的法定继承人，认为陆军特色医学中心的诊疗过程存在过程，遂向法院申请进行司法鉴定。根据重庆法正司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，陆军特色医学中心对肖朝云的诊疗过程存在未尽到完全注意义务的过错。杨学芳、肖漾遂以此为由要求陆军特色医学中心承担赔偿责任。被告陆军特色医学中心辩称，陆军特色医学中心对肖朝云的诊疗措施规范，无误诊、漏诊，不存在过错；肖朝云系癌症病人，同时患有心脏病、支气管扩张、肝多发占位等疾病，陆军特色医学中心已尽到充分的风险告知义务；肖朝云胸腔出血是突发意外情况，极有可能系肺表面粘连带断裂引起自发性出血最终导致死亡，但患者家属拒绝尸检，现已无法查证死亡原因。综上，肖朝云的死亡与陆军特色医学中心诊疗行为无关，请求驳回杨学芳、肖漾的诉讼请求。经审理查明，2018年9月11日，患者肖朝云因无明显诱因进食梗阻一月到陆军特色医学中心就医，门诊以“下段食管癌”收入胸外科住院。2018年9月21日，肖朝云行“胸腹腔镜食管胃结合部切除、胃代食管右胸内吻合、纵隔及腹腔淋巴结清扫、空肠造瘘术”。2018年9月21日，肖朝云行“右侧胸腔探查止血、凝固性血胸清除、胃食管吻合修补术”。2018年9月29日，肖朝云突发胸痛不适，胸腔及纵膈引流管可见大量献血引流出，伴呼吸急促、心慌等不适。后因抢救无效死亡，尸体未行解剖。肖朝云死亡后，其继承人杨学芳、肖漾向本院申请诉前司法鉴定，要求鉴定陆军特色医学中心的诊疗行为是否有过错、过错与损害后果之间的因果关系、以及过错参与度。2019年8月22日，重庆法正司法鉴定所受本院委托出具了重法正[2019]医过鉴字第8号司法鉴定意见书。鉴定机构认为：根据患者的临床症状、体征、物理学检查、病理活检等分析，陆军特色医学中心对其诊断下段食管腺癌有依据；陆军特色医学中心选择胸腹腔镜食管胃结合部切除、胃代食管右胸内吻合术有指征，术前告知风险符合医疗程序；术后诊断吻合口瘘有依据，行右侧胸腔小导管置入术等保守治疗符合诊疗一般原则；病程记录显示2018-9-29“6时突发胸痛不适……”，但未提供6点以后积极观察的充分依据，对可能的病情疾骤变化凶险预计上存在不足；2018-9-29手术记录与术前讨论及术前小结拟定方式改变，未查见术中改变手术方式的沟通记录和知情同意告知，如术中记载“手术过程中患者多次出现心跳骤停、室速、室颤”情况下增加手术方式，亦可能增加并发症风险；再次手术前，胸腔及纵隔引流管可见大量鲜血引流出，手术记录亦未能完全反映出来源及止血情况；肖朝云死后未行尸体解剖，既往合并冠状动脉狭窄等自身性疾病，无法医学病理金标准明判析死亡发生原因及启动机制，亦不能证实医源性技术操作缺陷引起吻合口瘘，故医方的诊疗行为直接引起死亡的证据不足；医方过错在于对并发症风险重视不够，手术记录等不能充分举证完美操作，一定程度上降低了并发症风险防控力度，降低患者积极救治得以生存的机会。最终鉴定意见为：1.陆军特色医学中心在对肖朝云的治疗中存在未尽到完全注意义务的过错；2.以医方过错系肖朝云死亡的轻微原因认定为宜。2019年9月10日，杨学芳、肖漾向本院提起本案诉讼。另查明，肖朝云系城镇居民家庭户口，杨学芳系肖朝云之妻，肖漾系肖朝云之女。以上事实，有陆军特色医学中心住院病案及住院费用发票、司法鉴定意见书及鉴定费发票、户口簿以及当事人陈述等证据在卷佐证，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者肖朝云在陆军特色医学中心就诊时被诊断为“下段食管癌”，经住院手术治疗，终因医治无效死亡。针对陆军特色医学中心的诊疗行为是否存在过错，重庆法正司法鉴定所对此已出具司法鉴定意见书。该鉴定所具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定依据充分。虽然陆军特色医学中心对于鉴定意见提出异议，但其并未举证证明鉴定意见存在依据不足而不应当采信的情形，故本院对陆军特色医学中心的抗辩理由不予采纳。综上，陆军特色医学中心在对肖朝云的治疗中存在未尽到完全注意义务的过错，应当承担相应赔偿责任。考虑到肖朝云自身性疾病史，手术本身伴有并发症风险，本院酌定陆军特色医学中心承担百分之十的损害赔偿责任。关于本案杨学芳、肖漾所受损失的认定：1、医疗费。肖朝云在陆军特色医学中心住院期间医疗费82912.56元，陆军特色医学中心无异议，应于确认。2、住院伙食补助费。按照60元/天计算18天应为1080元。3、护理费。按照120元/天×计算18天应为2160元。4、死亡赔偿金。肖朝云系城镇居民家庭户口，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准34889元，按18年计算为628002元。5、丧葬费。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准81764元，以六个月总额计算为40882元。6、精神抚慰金。由于肖朝云死亡给杨学芳、肖漾生活带来痛苦，本院酌情支持10000元。7、误工费。杨学芳、肖漾主张2400元，陆军特色医学中心无异议，应于确认。8、交通费。杨学芳、肖漾主张3000元，陆军特色医学中心无异议，应于确认。9、鉴定费。有鉴定费票据载明9000元，予以确认。10、营养费。杨学芳、肖漾主张2000元，陆军特色医学中心无异议，应于确认。依据上述认定，应纳入赔偿范围的项目有：医疗费82912.56元、住院伙食补助费1080元、护理费2160元、死亡赔偿金628002元、丧葬费40882元、误工费2400元、交通费3000元、鉴定费9000元、营养费2000元，计771436.56元及精神抚慰金10000元。按过错责任比例计算，陆军特色医学中心应承担771436.56元×10%=77143.6元及精神抚慰金10000元，共计87143.6元。综上，杨学芳、肖漾的诉讼请求部分应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军陆军特色医学中心在本判决生效之日起十日内向原告杨学芳、原告肖漾赔偿损失87143.6元；二、驳回原告杨学芳、原告肖漾的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费减半收取2805元，由原告杨学芳、原告肖漾负担1805元，被告中国人民解放军陆军特色医学中心负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  冉光耀二〇二〇年三月三十一日书记员  周 寒