江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0382民初5581号原告：李非飞，女，1987年5月18日生，汉族，中国平安财产保险股份有限邳州支公司职工，住邳州市。委托诉讼代理人：张大庆，江苏彰权律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈颖，江苏彰权律师事务所律师。被告：邳州妇产医院，住所地邳州市珠江东路18号。法定代表人：林永福，院长。委托诉讼代理人：葛兰华，江苏金合（邳州）律师事务所律师。原告李非飞诉被告邳州妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月20日立案受理。依法适用简易程序，于同年6月20日公开开庭进行了审理。后转普通程序，依法组成合议庭，于2020年1月13日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张大庆、被告邳州妇产医院委托诉讼代理人葛兰华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李非飞向本院诉请：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等各项损失88556元。2.被告承担本案诉讼费用。事实及理由如下：原告于2018年11月底怀孕，怀孕后分别于2019年1月份、2月份及3月初在被告处检查均正常。2019年3月20日，原告感到不适，又到被告处检查，检查结果是宫颈口扩张。接诊医生处理意见是：唐筛、卧床休息、禁止性生活、回当地医院保健等。2019年4月5日，原告体感不适后到邳州市中医院住院检查，检查结果为宫口扩张4cm。医院告知流产不可避免，在中医院分娩一死胎。事后经询问得知，原告在被告处检查宫颈口扩张后，被告应该给原告做宫颈口环扎手术。但由于被告过错没有实施。因此，原告的损害后果，是被告的重大过错所致，被告应当承担过错赔偿责任。为维护原告的合法权益，特具状至法院，请求依法判决。被告邳州妇产医院辩称：首先，邳州市邳州妇产医院是经卫生行政部门依法批准设立的医疗机构，具备相应的职业资格，当事医务人员具备合法的执业资格和执业资质。其次，被答辩人诉称答辩人在接诊过程中没有采取合理措施等不是事实。事实是被答辩人李非飞于2019年3月20日到答辩人处就诊，彩超显示为中期妊娠、单活胎、宫颈内口扩张约14*6mm（门诊病历记载为笔误），并做处理：唐筛、卧床休息、禁止性生活，22日-26日查四维，回当地医院办保健等。口头医嘱到上级医院进一步检查，视情况采取措施。被答辩人于其后的2019年3月29日到邳州市妇幼保健院做产前筛查，2019年4月5日被答辩人因“停经17+2周，阴道流液2天，下腹痛半小时”到邳州市中医院。由此可见答辩人在接诊过程中严格按照法律、法规及医疗规范进行操作，处理措施得当，诊疗行为无过错。被答辩人诉称的损害后果与被告的诊疗行为无因果关系。最后，被答辩人诉称的流产而引起的纠纷，已于2019年4月16日，经邳州市医患纠纷调解委员会调解终结，且被答辩人已经按照调解协议实际获得邳州市中医院给付赔偿款22000元，被答辩人不得就同一纠纷而重复主张赔偿。综上，被告所诉既无事实依据，也无法律依据，请求法庭依法驳回原告诉请。本院经审理查明认定本案事实如下：原告李非飞在怀孕初期，曾分别于2019年1月10日、2月11日、3月4日在被告处进行超声检查。同年3月20日，原告因感身体不适再次到被告处就诊，主诉：停经15+5W,产检。病史：LMP2018-11-28，EDC2019-09-5。既往体健，生育史：1-0-1-1，顺产。当日，被告彩超检查示：中期妊娠，单活胎，宫颈内口扩张约14*16mm；唐筛：要求自费查；卧床休息，禁止性生活；22-26W查四维，回当地医院办保健。诊断：G3P1孕15+5W。2019年4月4日，原告李非飞就诊于邳州市中医院，主诉：“停经12+2周，阴道流液2天，下腹痛半小时”。该院门诊于4月5日以“难免流产”收入院，查彩超示：宫内见一胎儿，双顶径（BPD）:48，股骨长（FL）:30mm,胎儿心率176次/分。羊水较大暗区：36mm.胎盘附着部位：宫体前臂，厚度：16mm,回声均匀。入院后，给予完善相关检查，告知流产不可避免，后于4月5日02时44分娩一死胎。该院给予抗感染等支持治疗，于2019年4月16日出院。此间，原告李非飞曾与邳州市中医院产生纠纷，后经邳州市医患纠纷人民调解委员会调解，双方2019年4月16日达成调解协议，即邳州市中医院一次性给付原告22000元，用于患者后续治疗、营养补助等一切费用。2019年5月20日，原告李非飞诉至本院，请求判令本案被告邳州市妇产医院赔偿各项损失88556元。诉讼中，本院根据原告的申请，委托了司法鉴定机构对被告邳州妇产医院的医疗行为有无过错，医疗行为与原告李非飞损害后果之间有无关系及原因力进行了鉴定。2019年11月18日，南京金陵司法鉴定所出具的金陵司法鉴定所医损鉴字第154号法医临床司法鉴定书，该鉴定书分析说明医方存在以下过错：1.对患者病情未认真评估和检查，也未履行知情权告知义务。医方超声检查（3月20日）结果提示患者宫颈内口扩张，医方对此异常结果的严重危害性认识和评估不足，一是未行常规妇科检查，了解宫颈外口情况，未行阴道分泌物检查；二是未履行相应知情权的告知义务，未建议患者至上级医院进一步检诊治，存在过错。2.病历书写不规范。门诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、病史，必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。医方门诊病历中无相关妇科检查记录，患者宫颈外口是否扩张情况未知，存在过错。另外，医方摘录超声检查结果时书写错误，将“宫颈内口扩张约14*6mm”书写为“宫颈内口扩张约14*16mm”，存在瑕疵。因果关系及原因力大小的分析认为：医方的诊疗过错行为与患者的难免流产后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。鉴定结论为：邳州妇产医院的诊疗行为存在过错，与李非飞损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素。原告为此支付鉴定费11200元。上述事实，有原、被告提供的身份证、门诊病历、入院记录、出院记录、常规检查报告单、彩超检查报告单、诊断证明、司法几点意见书、鉴定费票据、调解协议、付款凭证、银行流水及本院庭审笔录在案证实。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案诉讼中，已委托司法鉴定机构对被告邳州妇产医院的诊疗行为有无过错、诊疗行为与原告损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行了鉴定，结论为：邳州妇产医院的诊疗行为存在过错，与李非飞损害后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素。本院对该鉴定意见依法予以采信。依据该鉴定意见，被告邳州妇产医院应当对原告李非飞的合法损失承担相适应的责任。关于原告主张赔偿的各项损失问题：1.医疗费9000元，原告李非飞在邳州市中医院住院期间的医疗费用已由该院承担，原告未实际支付该费用。庭审中，原告也未提供合法有效的医疗费票据予以证实。故本院对该损失无法予以支持；2.住院伙食补助费，原告在邳州市中医院住院的11天，以50元/天标准主张该费用与法有据，本院予以支持；3.营养费，可按照34元/天标准予以支持。营养期，本院根据一般流产的实际需要，酌情支持营养期30日,原告主张60日时间较长，本院不能予以全部支持；4.关于护理费，原告并未提供相关护理人员及因护理而减少收入的有效证据。故护理费标准可按照护工工资80元/天标准予以计算。护理期，本院酌情予以支持30日。原告主张60日护理期过长，本院不能予以支持；5.关于误工费，原告事发前在中国平安人寿保险股份有限公司代理人身保险业务，主要收入来源于城镇，故误工费标准可按照上一年度城镇居民人均可支配收入47200元予以计算和支持。误工期，本院综合医嘱流产后的实际所需，酌情予以支持误工期45日；6.关于精神损害抚慰金60000元，《侵权责任法》第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告邳州妇产医院的诊疗过错行为与原告的损害后果之间有一定的因果关系，对于原告精神上造成的伤害是事实存在的。故本院对其主张精神损害抚慰金的诉讼请求依法应当支持。但原告主张赔偿6万元显然过高。本院综合考虑到该案的侵权方式、侵权行为及原告最终难免流产后果为自身疾病等因素，故酌定精神损害抚慰金为15000元。7.关于交通住宿费2000元，原告虽未提供相关票据予以证实，但本院考虑到患者往返进行鉴定等确需实际支出，故酌情予以支持1000元；8.鉴定费11200元，系原告实际支出的费用，有合法票据证实，本院予以支持。综上，本院确认原告的各项损失为：营养费1020元（34元×30天）、住院伙食补助费550元（50元/天×11天）、误工费5805元（129元/日×45天）、护理费2400元（80元/天×30天）、精神损害抚慰金15000元、交通费1000元，合计25775元。本院考虑到导致患者最终难免流产后果的原因为患者自身患有宫颈机能不全、绒毛膜羊膜炎等病变所致。但同时，被告在B超检查提示患者宫颈口扩张，存在宫颈机能不全病变的可能情况下，对此异常结果严重危害性认识和评估不足，未能考虑到该病变存在先兆流产之可能。未行常规检查，了结宫颈外口情况，也未行阴道分泌物检查，未能及时建议患者尽早至上级医院明确诊断和对先兆流产实施干预性治疗，使患者丧失了避免难免先兆流产或减轻相关临床症状，增加胎儿成活率的可能性。综合司法鉴定意见即上述诊疗过错行为与患者难免流产后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素，酌情确定被告对精神损害抚慰金以外的上述损失承担25%的赔偿责任。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告邳州妇产医院赔偿原告李非飞上述损失10775元的25%为2694元，赔偿精神损害抚慰金15000元，合计17694元，于判决书生效后十日内一次付清。二、驳回原告李非飞的其他诉讼请求。案件受理费786元，鉴定费11200元，合计11986元，由原告李非飞负担386元，被告邳州妇产医院负担11600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  汤步银人民陪审员  马 丽人民陪审员  于俊玲二〇二〇年三月十日书 记 员  乔 丹