湖南省茶陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0224民初2087号 原告：郭胜，男，1973年5月29日出生，汉族，湖南省茶陵县人，住址湖南省茶陵县。 委托诉讼代理人：王件平，湖南犀城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王婧，湖南犀城律师事务所律师。 被告：茶陵县中医医院，住所为茶陵县犀城大道。 法定代表人：谭文成。 委托诉讼代理人：谢雪春，茶陵县紫微法律服务所法律工作者。 原告郭胜与被告茶陵县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。第一次庭审时，原告郭胜及其委托诉讼代理人王件平、王婧、被告茶陵县中医医院委托诉讼代理人谢雪春到庭参加了诉讼。第二次庭审时，原告郭胜委托诉讼代理人王件平、被告茶陵县中医医院委托诉讼代理人谢雪春到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告郭胜向本院提出诉讼请求：1.判令被告茶陵县中医院偿还原告郭胜医疗事故各项损失11万元；2.本案诉讼费用由被告承担。在本案审理过程中，原告郭胜变更诉讼请求第一项为判令被告茶陵县中医院偿还原告郭胜医疗事故各项损失158074.50元。事实与理由：原告于2019年3月26日因胃部不适到被告茶陵县中医院门诊进行治疗，被告茶陵县中医院门诊医生要求原告进行心电图、血常规、电子胃肠镜等检查，原告按被告茶陵县中医院门诊医生要求缴费后，当天进行了心电图、血常规检查，被告茶陵县中医院门诊医生要求原告休息两天，原告于2019年3月28日到了被告茶陵县中医院进行电子胃肠镜检验，在进行电子胃肠镜检验过程中，原告疼痛难忍，腹部肿胀，大汗淋漓，随即被告茶陵县中医院把原告送到外一科住院治疗，诊断为结肠破裂并穿孔，并进行了手术治疗，共住院82天，住院医疗费全部由被告茶陵县中医院垫付的。原告出院后，原告找被告茶陵县中医院协商处理，被告茶陵县中医院答应除医疗费外，另行赔偿2.6万元费用给原告，原被告没有达成一致意见，协商未果。原告认为本案是典型的医疗事故，被告茶陵县中医院在本案中应当承担全部赔偿责任。其理由：其一，本案医疗事故的主体是被告茶陵县中医院及其医务人员；其二，被告茶陵县中医院及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；其三，被告茶陵县中医院及其医务人员在诊疗护理中存在主观过失；其四，原告存在人身损害后果，原告的部分结肠被切除了；其五，被告茶陵县中医院及其医务人员的医疗行为与原告的损害后果之间存在直接的因果关系。由医患双方协商不成功，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十三条的规定，不得己诉至人民法院，请求人民法院依法査清事实，判允原告所请，以维护原告的合法权益。 被告茶陵县中医医院辩称，1.对原、被告建立的医疗服务关系没有异议；2.对于原告的伤情后果是否是因茶陵县中医医院在医疗过程中受损害还是因肠胃镜检查并发的医疗行为，目前无法予以确认；3.在2019年3月27日的消化内镜检查申请及知情同意告知书当中，已经对原告的消化内镜检查中对出现的肠穿孔是在手术过程中可能出现的并发的行为，对原告产生的后果已履行告知义务，且原告对被告的告知行为已签字认可，原告所出现的医疗后果并不单单是被告造成的；4.被告的医疗行为符合医疗诊治过程中的规范及常规，并无明显的故意或者是过错行为；5.原告在诉状中诉称部分结肠被截取不是事实。综上，原告的诉请无法予以证实。 本院经审理认定事实如下：原告郭胜因身体不适于2019年3月26日到被告茶陵县中医医院门诊进行治疗，后于2019年3月28日在被告茶陵县中医医院进行电子胃肠镜检查。在电子胃肠镜检验完成后1小时，原告郭胜突发出现腹胀不适，不可忍受，门诊急行腹部CT示“气腹征”，急收入该院外一科住院进行治疗，入院诊断为：腹胀查因：肠穿孔？当日，该院外一科对原告郭胜进行乙状结肠破裂修补+回肠造瘘术。术后，原告郭胜一直在被告茶陵县中医医院进行治疗，于2019年6月3日出院，住院67天。2019年7月4日，原告郭胜再次入院，该院外一科于2019年7月8日对原告郭胜进行回肠还纳术，原告郭胜于2019年7月19日出院，住院15天。被告茶陵县中医医院自行承担了原告郭胜两次住院医疗费用29023.36元。2019年10月10日，原告郭胜向本院提交书面的鉴定申请，请求本院委托司法鉴定机构鉴定被告茶陵县中医医院是否违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规，鉴定茶陵县中医医院的医疗行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系及责任比例，并申请对原告郭胜的伤残等级、误工期、护理期、营养期以及后续治疗费进行鉴定。2020年1月10日，经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定：“1.茶陵县中医医院在对被鉴定人郭胜的诊疗过程中，存在肠镜检查操作欠谨慎之过错，该过错与被鉴定人乙状结肠破裂修补+回肠造瘘术之后果存在因果关系，为主要原因。2.被鉴定人郭胜构成九级残。3.被鉴定人目前已无特殊治疗。4.被鉴定人误工期评定为150日，1人护理90日，营养期评定为120日”，花费鉴定费用9700元。 另查明，郭胜，男，1973年5月29日出生，其从2017年5月5日至本次事故发生前居住在广州市花都区自编新二队29号。2017年5月1日起至2018年6月30日期间，原告郭胜在广州市骏飞皮具有限公司从事冲床岗位工作，约定月工资为底薪4000元加计件提成。2018年7月25日至2019年2月份（春节前），原告郭胜在广州易轩皮具股份有限公司从事冲床岗位（工种）工作，每月工资为底薪4000元加提成。 因原、被告双方对赔偿事宜协商无法达成一致意见，原告郭胜遂诉至本院，请求本院判如所请。 以上事实，有当事人提交的身份证复印件、事业单位法人证书、茶陵县中医医院检验报告单、心电图报告、茶陵县中医医院电子结肠镜检查须知、茶陵县中医医院住院病历资料、广州市骏飞皮具有限公司出具的证明、全日制劳动合同书、广州市骏飞皮具有限公司2017年6月份至2018年5月份计件工资表、广州市易轩皮具股份有限公司出具的证明、劳动合同、广州易轩皮具股份有限公司开料部冲床2018年8月-2019年1月工资明细、中国银行交易流水明细清单、广州市花都区村民委员会出具的证明、茶陵县中医医院门诊收费票据、湖南通用客运发票、广州市来穗流动人口基本情况查询打印表、茶陵县中医医院病案两份（住院号分别为19105595、19111500）、湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二［2019］临鉴字第1771号司法鉴定意见书、湘雅二医院司法鉴定中心湖南增值税普通发票以及双方当事人的当庭陈述等证据予以证明。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。医疗机构在对患者的诊疗、护理以及其他医疗服务方面存在过错，给患者造成损害的，医疗机构应当对自身的过错承担民事责任。本案存在以下两个争议焦点：1.原告郭胜因此次事故造成的损失如何确定；2.原、被告双方对原告郭胜的各项损失如何分担。 关于焦点1损失确定问题。本院综合相关证据和事实认定如下： 1.医疗费29023.36元。原告郭胜因此次事故花费了两次住院医疗费用29023.36元，双方均认可该费用已由被告茶陵县中医医院自行承担，本院予以确认。关于原告郭胜支付的门诊费用595.3元，因在案涉事故发生前，被告茶陵县中医医院已提供了相应的医疗服务，且该费用与案涉事故的发生无因果关系，故对于原告郭胜诉请的门诊费用595.3元，本院不予支持。 2．住院伙食补助费8200元。按实际住院天数82天，依据相关法律规定予以认定。 3．营养费3600元。依据湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二[2019]临鉴字第1771号司法鉴定意见书营养期120日的鉴定意见，对原告郭胜主张按30元/天的计算标准，本院酌情予以支持。 4．护理费10800元。依据湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二[2019]临鉴字第1771号司法鉴定意见书1人护理90日的鉴定意见，对原告郭胜主张120元/天的计算标准，酌情予以支持。 5.误工费26700元。经庭审查明，原告郭胜在本次事故发生前分别在广州市骏飞皮具有限公司、广州易轩皮具股份有限公司从事冲床岗位工作，其主张按照2018年湖南省制造业年平均工资64970元/年的标准计算其误工损失符合法律规定，本院予以支持。依据湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二[2019]临鉴字第1771号司法鉴定意见书误工期150日的鉴定意见，其误工费应为64970元/年÷365天×150天=26700元。 6.残疾赔偿金168264元。根据庭审查明的情况，原告郭胜事发前一年其主要居住地及收入来源地均在广州市，故依法可按城镇居民人均可支配收入计算。原告郭胜主张其在广东地区居住、务工，故其残疾赔偿金的计算应当以2018年广东省一般地区城镇居民可支配收入42066元/年为依据。本院经审查后认为，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”、第三十条“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算”的规定，原告郭胜的该项主张成立，本院予以支持。郭胜出生于1973年5月29日，事发时还未满60周岁，郭胜主张按20年计算符合法律规定，再结合湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二[2019]临鉴字第1771号司法鉴定意见书郭胜构成九级残的鉴定意见乘以20%。即郭胜残疾赔偿金为168264元（42066元/年×20年×20%）。 7.鉴定费9700元。根据郭胜提交的鉴定费票据以及郭胜的伤残等级，本院予以认定。 8.交通费400元。根据郭胜的受伤程度、就诊情况，结合原告郭胜提交的票据以及双方的当庭陈述，本院予以支持。 9.精神损害抚慰金7000元。根据郭胜伤残等级，结合原被告双方的当庭陈述，本院酌情认定。 以上1-8项共计256687.36元，第9项7000元。 关于焦点2损失分担问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，结合湘雅二医院司法鉴定中心湘雅二[2019]临鉴字第1771号司法鉴定意见书“茶陵县中医医院在对被鉴定人郭胜的诊疗过程中，存在肠镜检查操作欠谨慎之过错，该过错与被鉴定人乙状结肠破裂修补+回肠造瘘术之后果存在因果关系，为主要原因”的鉴定意见，本院对原告郭胜主张被告茶陵县中医医院承担70%赔偿责任的诉讼请求予以支持，故被告茶陵县中医医院应承担原告郭胜因此次事故造成的损失的70％，即186681.15元（256687.36元×70%+精神损害抚慰金7000元）。因被告茶陵县中医医院已自行承担了原告郭胜两次住院期间的住院医疗费用29023.36元，故其还需向原告郭胜赔付157657.79元（186681.15元-29023.36元）。本案经调解无果。 综上，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下: 一、被告茶陵县中医医院在本判决生效之日起十五日内向原告郭胜赔偿各项损失共计157657.79元； 二、驳回原告郭胜过高部分的诉讼请求。 如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3461.5元，减半收取1730.75元，由被告茶陵县中医医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。 附：提起上诉的，应在递交上诉状七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院缴纳上诉费。现金缴纳的，直接向华融湘江银行驻株洲市中级人民法院收费点缴纳；汇款或转账的，开户行：华融湘江银行长沙分行营业部，收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：81×××81。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。 （此页无正文） 审判员  谭震龙 二〇二〇年三月二十七日 法官助理王旭 书记员谭旭珍 附：本案适用的法律条文： 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。 前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 第九十一条人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外： （一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任； （二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任。