河南省信阳市平桥区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1503民初9031号原告陈明福，男，汉族，2002年3月3日出生，住信阳市平桥区，平桥六高学生。法定代理人张红梅，女，汉族，1971年12月2日出生，系陈明福母亲，住址同上。法定代理人陈志良，男，汉族，1969年8月26日出生，系陈明福父亲，住址同上。被告中国人寿保险股份有限公司信阳市平桥支公司。法人代表陈刚。委托代理人时军，河南新章律师事务所律师。原告陈明福诉被告中国人寿保险股份有限公司信阳市平桥支公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序（后因案情需要转为普通程序），公开开庭进行了审理。原告陈明福的法定代理人张红梅、陈志良和被告中国人寿保险股份有限公司信阳市平桥支公司（以下简称中国人寿险平桥公司）委托代理人时军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈明福诉称，原告于2018年5月17日发生交通事故，花医疗费6993.18元，另花费有护理费等其他费用，共计34978.43元，后原告起诉到平桥区人民法院，要求肇事车辆及相应保险公司赔偿原告各项损失34978.43元平桥区人民法院于2019年1月11日作出(2018)豫1503民初5269号民事判决书，判决肇事车辆的保险公司赔偿原告28928.71元，保险公司不服提起上诉，信阳市中级人民法院于2019年5月29日作出(2019)豫15民终1271号民事判決书，判决保险公司赔偿原告交强险理赔款13128.71元，因原告发生交通事故时为平桥六高在校高中生，学校为原告和所有学生在被告保险公司投保有学平险，学平险保单号:2018413023689410001951，原告在判决作出后找被告要求按学平险赔偿5000元，被告拒不赔偿。为维护原告的合法权益，原告特到贵院起诉，请贵院在査清事实的基础上依法作出公证判决支持原告的诉讼请求。请求：1、请求判被告立即支付原告5000元:2、被告承担本案全部诉讼费用。被告中国人寿险平桥公司辩称，1、原告应提供在保险公司投保学生平安险的保险单，上面有医疗费用的限额;2、从原告诉状中的事实和理由来看，原告的医疗费用6993.18元已经被交通事故的肇事车辆的保险公司全额赔付，因此根据国寿学生儿童住院费用、补偿医疗保险利益条款，保险责任的约定，被保险人累什发生并实际支出符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定的门诊医疗费用，本公司在扣除医疗报销和其他途往已经补偿或给付部分以及免赔限额后，对其余金额按80％的比例给付医疗保险金。而原告因交通事故受伤，所花医疗费已经全额赔偿，已经没有余额再要求赔付，所以保险公司对此不予再给付意外伤害医疗保险金；３、根据《保险法》的保险补偿原则，原告在得到医疗足额赔偿的情况下，被保险人所获得的赔偿不得超过其受到的损失，也就是说被保险人不能因保险关系而取得额外利益，原当不能得到双倍医疗费。经审理查明，2018年，原告陈明福在信阳市第六高级中学上学期间，其法定代理人为原告向被告购买了学生儿童定期寿险及其附加险，保险内容为：国寿学生儿童定期寿险（A款）（保险金额30000元）、国寿学生儿童意外伤害保险（2013版）（保险金额5000元）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）（保险金额30000元）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）（保险金额10000元）。其中国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）明确免赔额50元，赔付比例为80％。2018年5月17日2时25分，原告乘坐案外人韩志豪驾驶的两轮电动车行驶至信阳市××桥区××大道与××大街交又口，与另一案外人周天亮驾驶的豫Ｓ×××××号客车发生相撞，原告因此受伤。经交警认定，案外人周天亮负事故主要责任，案外人韩志豪负事故次要责任，原告无责任。案外人周天亮驾驶的豫Ｓ×××××号客车车辆在中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司投保了交强险。事故发生后，原告在信阳市第四人民医院住院治疗16天，被诊断为:全身多处软组织伤;1、四肢多处皮肤擦伤:2、右小腿中段皮肤挫擦伤。因人身损害赔偿未达成一致意见，原告遂起诉至本院，索赔金额34978.43元，其中：医疗费6993.18元，住院伙食补助费1600元，营养费930元，护理费1615.25元，交通费500元，苹果手机损失1660元，二轮电瓶车损失780元，停车费100元，补课费15800元，人身损害赔偿5000元。本院于2019年1月11日作出(2018)豫1503民初5269号民事判决书，判决肇事车辆投保的中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司赔偿原告28928.71元，具体包含:1.医疗费6993.18元;2住院伙食补助费16天×50元/天＝800元;3、营养费16天×30元/天＝480元;4、护理费3857元/年÷365天×31天＝2875.53元;5、补课费15800元;6、财产损失1660元;7、交通费320元。保险公司不服提起上诉，信阳市中级人民法院认为原告主张的补课费损失15800元不属于交通事故所致的人身损害或财产损害赔偿的法定范围，并予以扣除。2019年5月29日作出(2019)豫15民终1271号民事判決书，判决保险公司在交强险范围内赔偿原告13128.71元。目前该判决已经生效，当事人已履行判决书确定的义务。因原告认为发生交通事故时，其出于被告保险公司的学平险保险期限内，被告应当在保险范围内承担5000元保险理赔责任。但被告认为原告的医疗损失已经由交通事故侵权人及车辆所在的保险公司足额理赔，原告不能就同一事故获得重复赔偿，并以此为由拒绝理赔。原告遂起诉至本院，要求被告承支付5000元。本院认为，原、被告之间的人身保险合同法律关系成立，双方当事人应当依合同约定履行相应的义务。原告在保险期间内发生交通意外事故，按保险合同约定被告应依法履行向原告给付保险金义务。关于原告已经从第三方获得相应赔偿，被告保险公司是否应当继续向原告就人身保险合同进行理赔问题方面。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：被保险人因第三者的行为而发生死亡、××等保险事故，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人仍有权利向第三者请求赔偿。显然法律明确侵权人的赔偿不能替代和当然免除被告保险公司的合同义务。且在本案中，被告保险公司并未提供证据证明其在规定相应保费时扣减了因原告从第三者处获得赔偿部分的保费，并按照扣减后的标准收取保费。故对原告关于要求被告保险公司在人身保险合同范围内承担保险理赔责任的诉讼请求本院予以支持。关于被告应当承担的原告人身保险合同范围内的保险金额问题方面。原告因交通意外事故住院治疗，住院伙食补助费、营养费均为原告医院治疗、恢复必然发生的合理费用，且《机动车交通事故责任强制保险条款》规定：因交通事故所造成的人身损失，交强险的承保保险公司在一万元的医疗费用赔偿限额内承担赔偿责任，医疗费用赔偿限额不仅仅局限于对医药费、诊疗费、住院费、后续治疗费这样的医疗费用的赔偿，而且还包括住院伙食补助费和营养费的赔偿。故本院核定原告医疗费损失为8273.18元，其中医疗费6993.18元，住院伙食补助费800元（16天×50元/天），3、营养费480元（16天×30元/天）。因原、被告之间的学平险保险合同中的国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）明确约定保险金额为10000元，免赔额50元，赔付比例为80％。故关于被告对原告医疗费损失扣除50元的免赔额后按照80％的比例赔付的观点符合合同约定，没有违反强制性法律规定，本院予以支持。被告应当向原告支付的人身保险金额为6578.54元【（8273.18元－50元）×80％】。本案中，原告起诉金额5000元低于被告保险公司应当理赔金额，原告放弃部分系自由处分权利，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第四十六条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司信阳市平桥支公司在本判决生效十日内向原告陈明福支付保险金5000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费50元，由被告中国人寿保险股份有限公司信阳市平桥支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。当事人上诉的，从递交上诉状之日起7日内交纳上诉费，并在交费后（从交纳上诉费的次日开始计算）5日内将交纳凭证交付本院一审案件承办人。上诉人未按上述规定预交上诉费并交付交纳凭证的，河南省信阳市中级人民法院将依法按自动撤回上诉处理。当事人对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费，上诉费收款单位：河南省信阳市中级人民法院，开户行：兴业银行信阳分行，账户：46×××16。判决生效后，当事人主动履行给付金钱判决义务的，请汇入本院下列执行账户，户名：信阳市平桥区人民法院，开户行：中国银行信阳平桥支行，账号：25×××79，并在付款凭证上注明付款人、相应的法律文书案号。审判长  易艳玲审判员  王晓蕾审判员  蒋 荟二〇二〇年三月三十一日书记员  卢晓莉