江苏省徐州经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0391民初4353号原告：杨光顶，男，汉族，1972年11月20日生，住徐州市铜山区。委托诉讼代理人：杨林，江苏争春律师事务所律师。被告：徐州市长兴运输有限公司，统一社会信用代码91320301759655969Y，住所地徐州经济技术开发区三环东路30-1号。法定代表人：孙亚东，该公司总经理。委托诉讼代理人：齐霁，江苏金合律师事务所律师。原告杨光顶与被告徐州市长兴运输有限公司劳动争议纠纷一案，本院于2019年11月14日立案后，依法适用简易程序于2019年12月12日、2020年3月13日公开开庭进行了审理。原告杨光顶的委托诉讼代理人杨林、被告徐州市长兴运输有限公司的委托诉讼代理人齐霁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨光顶向本院提出诉讼请求：判令被告给付医疗费、停工留薪工资、一次性伤残补助金等各项工伤保险待遇合计239742元。具体分别为：1.医疗费35741元（河北衡水79154.91元，在徐州第一人民医院花费16197.52元，总计95352.43元，在交强险范围内6000元，加16197.52加79154.91减去6000）乘以60%=59611.458元，95352.43-59611.458=35741元。2.停工留薪工资33001元（按照每月4000元计算，12个月，共计48000元，侵权方及保险公司赔偿了14999元，差额部分33001元）。3.一次性伤残补助金44000元，（月工资4000元乘以11个月=44000元）。4.工伤医疗补助金80000元（根据江苏省工伤保险条例确定的数字）。5.一次性伤残就业补助金35000元（根据江苏省工伤保险条例确定的数字）。6.经济补偿金12000元(工作三年，4000元乘以3个月)，合计239742元。事实和理由：原告原是被告的职工，从危险品运输工作。2016年9月5日20时11分左右，原告在河北衡水东华冀衡化工厂门口发生交通事故受伤，同日入住衡水市人民医院，9月30日入住徐州第一人民医院，被诊断为开放性颅脑损伤，脑挫裂伤等，计花费医疗费95352元。2017年3月10日，徐州市人力资源和社会保障局依法作出工伤认定。2017年6月30日，徐州市劳动能力鉴定委员会作出8级伤残的鉴定结论。2019年2月26日，徐州中级法院维持工伤认定判决。2019年4月，原告就工伤待遇的给付向徐州经济技术开发区劳动争议仲裁委员会申请仲裁，被告知不予受理。对于原告的各项工伤待遇双方无法达成一致，为维护原告的合法权益特向贵院起诉，请依法支持。被告徐州市长兴运输有限公司辩称，1.被告认可原告发生交通事故的事实，原告也就交通事故纠纷进行了诉讼，但原告一直未向被告告知处理结果，故双方亦未就工伤待遇问题进行过协商。2.原告主张各项赔偿，在质证过程中再予以答辩。3.原告发生交通事故以后，从被告处先行支取了现金，垫付了部分医疗费用，待确认赔偿数额后，应从中予以扣除。围绕诉讼请求，原告依法提交了认定工伤决定书1份、徐州铁路法院一审判决书1份、徐州市中级人民法院行政判决书1份、徐州劳动能力鉴定通知书1份、2019年3月22日原告代理人向被告寄送了原告与被告的解除劳动通知书1份、劳动争议仲裁申请书及徐州经济技术开发区劳动争议仲裁委员会不予受理通知书1份、河北省衡水市桃城区人民法院（2016）冀1102民初5572号与（2017）冀1102民初1843号民事卷宗复印材料各1份、原告铜山农村商业银行出具的银行卡交易记录1份，被告提交了收条2份等证据，本院予以确认并在卷佐证。本案经审理认定事实如下：2016年7月，原告杨光顶入职被告徐州市长兴运输有限公司，从事危险品运输工作。2016年9月5日20时10分左右，原告与李绍伦经被告指派运输液氮至河北东华冀衡化工有限公司后，因卸货车辆较多，在返回该公司对面被告租赁的房屋休息途中，在河北省衡水市华冀衡化工有限公司门口与**发生交通事故，经衡水市公安交通警察支队直属一大队认定，杨光顶与**负事故同等责任。杨光顶受伤后，同日入住衡水市哈励逊国际和平医院治疗。2016年9月30日，原告转至徐州市第一人民医院治疗。2016年9月7日、2016年9月24日，原告的妻子王巧芬分别向被告支取1万元合计2万元，作为原告的医疗费。2016年11月8日，杨光顶以**、何忠弦、中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司为被告提起机动车交通事故责任纠纷一案在河北省衡水市桃城区人民法院立案，案号为（2016）冀1102民初5572号，原告诉请被告赔偿医疗费、住院伙食补助费81754.91元。该院经审理认为，**、何忠弦、中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司承认杨光顶在本案中主张的事实，故对杨光顶主张的事实予以确认。原告诉请的在哈励逊国际和平医院住院期间的部分损失有医疗费79154.91元、住院伙食补助费2500元。原告的损失结合另一伤者的情况，由被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在交强险医疗责任限额内赔偿原告6000元；依据事故责任比例和机动车与非机动车发生交通事故承担责任的相关规定，剩余损失由被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在商业三者险责任范围内赔偿原告45392.95元（75654.91元×60%）。该院依法作出（2016）冀1102民初5572号民事判决：被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司于本判决生效后十日内赔偿原告杨光顶医疗费、住院伙食补助费51392.95元。案件受理费620元减半收取310元，由被告**负担。2017年4月14日，杨光顶以**、何忠弦、中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司为被告提起机动车交通事故责任纠纷一案在河北省衡水市桃城区人民法院立案，（2017）冀1102民初1843号。原告诉请各被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费等各项费用共计139994.2元。该院经审理查明，杨光顶在哈励逊国际和平医院住院25天进行治疗，该次住院期间产生的医疗费及主要伙食补助费被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司已经予以赔付。原告杨光顶于2016年9月30日至2016年10月28日在徐州市第一人民法院住院治疗。原告杨光顶的伤情经河北医科大学第一医院司法鉴定中心鉴定，其出具的司法鉴定意见书载明：杨光顶的伤残等级为十级伤残，其误工期评定为210日、护理期评定为90日、营养期评定为90日。原告杨光顶支出鉴定费5870元。杨光顶受伤后，其兄杨光元因护理产生误工损失共计13193.18元。另查明，被告**驾驶的车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司投保有交强险及30万元的商业第三者责任保险。事故发生在保险期间内。被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司已在交强险医疗费限额内赔付杨光顶、李绍伦10000元，在死亡伤残限额内赔付55043.2元，在商业三者险内赔付96939.75元。事故发生后，被告**、何忠弦为原告垫付医疗费15000元。该院认为，本次事故中，被告**负事故的同等责任。原告杨光顶的损失应首先由被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在交强险限额内予以赔偿，超出交强险的部分由被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司承担60%的责任。认定原告杨光顶的伤残赔偿金应当按照江苏省城镇标准计算。对原告杨光顶主张的被抚养人生活费不予支持。关于原告主张的护理费，可以确认杨光元产生误工损失13193.18元。虽然杨光元的误工损失系按照22个工作日计算，但原告杨光顶的护理期系连续的，故其中的休息日也应予以计算，依照鉴定意见书的鉴定结论以及自然月的天数，扣除杨光元误工22天后，还应加8天的休息日，该8天未计算杨光元的误工费，故本院认定剩余护理天数应为60日。根据已查明的事实，参照2017年河北省交通事故人身损害赔偿标准，本院认定原告杨光顶的损失有：1.医疗费：16197.52元；2.住院伙食补助费：2800元（100元／日×28日）；3.营养费：2700元（30元／日×90日）；4.误工费：24998.4元（119.04元／日×210日）；5.护理费：18707.18元（91.9元／日×60日＋13193.18元）；6.伤残赔偿金：80304元（40152元／年×20年×0.1）;7.精神损害抚慰金：5000元；8.交通费：4500元；9.鉴定费：5870元；以上共计161077.1元。事故发生后，被告**、何忠弦垫付的医疗费15000元在扣除诉讼费后，应予返还。因涉案事故造成两人受伤，被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司已就李绍伦的损失在交强险死亡伤残限额内赔付55043.2元，交强险死亡伤残限额尚余保险金54956.8元。故被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在交强险死亡审查限额内赔偿原告杨光顶各项损失54956.8元；超出交强险限额部分的损失由被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在商业三者险限额内赔偿63672.18元。关于被告**、何忠弦主张原告杨光顶应返还其垫付的医疗费15000元，为减少当事人的诉累，本庭在扣减两次诉讼的诉讼费后，由被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在保险赔偿金中予以直接返还14190元（15000-500-310）。该院于2017年9月21日作出（2017）冀1102民初1843号民事判决：被告中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司于本判决生效后十日内赔偿原告杨光顶各项损失共计118628.98元，上述款项应返还被告**、何忠弦14190元（扣除两次诉讼费后的金额），剩余款项直接汇入原告杨光顶的银行卡账户。案件受理费500元，由被告**负担。2017年3月10日，徐州市人力资源和社会保障局作出徐人社工认字﹝2017﹞第71号《认定工伤决定书》，认定杨光顶为工伤。徐州市长兴运输有限公司不服，于2017年4月25日向徐州铁路运输法院提起行政诉讼，该院作出（2017）苏8601行初399号行政判决：驳回原告徐州市长兴运输有限公司的诉讼请求。徐州市长兴运输有限公司不服该行政判决，上诉至徐州市中级人民法院。2019年2月26日，该院作出（2017）苏03行终497号行政判决：驳回上诉，维持原判。2017年6月30日，徐州市劳动能力鉴定委员会作出徐劳工鉴通﹝2017﹞第201705249号徐州市劳动能力鉴定结论通知书：杨光顶符合八级伤残无生活自理障碍。2019年3月，原告向被告通过EMS方式邮寄了《解除劳动合同通知书》。后，原告就工伤待遇劳动争议向徐州经济技术开发区劳动争议仲裁委员会申请仲裁。2019年11月4日，该委作出徐开劳仲不字﹝2019﹞第332号不予受理通知书，决定不予受理。根据当事人的诉讼请求、答辩意见和举证、质证的情况，在征求当事人意见的基础上，将本案的争议焦点归纳为：原告诉请被告给付医疗费、停工留薪工资、一次性伤残补助金等各项工伤保险待遇合计239742元是否有事实与法律依据。本院认为，职工因工作遭受事故伤害应享受工伤保险待遇。针对原告杨光顶的诉讼请求分别认定如下：关于医疗费，原告主张为35741元，具体是河北衡水79154.91元，在徐州第一人民医院花费16197.52元，总计95352.43元，在交强险范围内6000元，加16197.52加79154.91减去6000）乘以60%=59611.46元，95352.43-59611.458=35741元。被告抗辩称原告主张的医疗费已经在侵权案件中以交强险赔付54956.8元，其实际得到的赔付为54956.8+（95352.43-54956.8）乘以60%=79194.18元，其实际未得到赔付的部分为16158.25元。本院认为，原告支出的医疗费包括衡水市哈励逊国际和平医院79154.91元以及徐州第一人民医院16197.52元合计95352.43元。原告已经从中国人民财产保险股份有限公司武邑支公司在交强险范围内赔付6000元，剩余89352.43元（95352.43-6000）在商业三者险中获得赔付53611.46元（89352.43×60%），已获赔付合计为59611.46元（6000+53611.46）。据此，被告应赔偿原告医疗费35740.97元（95352.43—59611.46）。关于停工留薪期工资，原告主张工资33001元，其按照每月4000元计算，12个月，共计48000元，侵权方及保险公司赔偿了14999元，差额部分33001元。被告抗辩称原告代理人提出三期鉴定误工期为210天，其停工留薪期工资也应参照该标准支付28000元（4000×7）。本院认为，原告受伤时间为2016年9月5日，劳动能力鉴定结论出具时间为2017年6月30日，其停工留薪期为10个月，工资为4000元，据此，其停工留薪期工资为40000元，结合原告自认应扣除已获赔付的14999元，被告仍应支付25001元。关于工伤补助金，原告主张一次性伤残补助金44000元（月工资4000元×11个月=44000元）、工伤医疗补助金80000元（根据江苏省工伤保险条例确定的数字）、一次性伤残就业补助金35000元（根据江苏省工伤保险条例确定的数字）。被告抗辩根据徐州市中院、市人社局《关于审理劳动争议案件若干问题的解答2019》第四十条规定，应下浮10%进行计算，且应减去已支付的停工留薪期工资28000元。本院认为，根据《工伤保险条例》第三十七条规定，原告八级伤残，其一次性伤残补助金为其11个月的本人工资，即44000元（工资4000元/月×11个月）。本院依照《工伤保险条例》第三十七条、参照《徐州市政府关于印发徐州市贯彻实施意见的通知》第十八条第一款规定，均下浮10%，一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金分别为72000元、31500元。关于经济补偿金，原告主张12000元，称其工作三年，4000元×3个月-12000元。被告辩称因其入职时间为2016年7月，事发时为2016年9月，其工作时间为2个月。其主张也不符合劳动法第38条及46条的规定，不属于应当支付经济补偿金的情形，且原告在事发后、伤愈后也未及时回归岗位，反而是在2019年3月22日单方向被告解除劳动合同，系其自动离职，也不属于支付经济补偿金的情形。本院认为，鉴于被告在与原告劳动合同存续期间未为原告缴纳社保费用等，原告主张被告应支付经济补偿金应予得到支持。考虑到原告自2016年7月入职至2019年3月22日的工作年限为2年9个月，按照《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条的规定，按3年计算为12000元。以上合计220241.87元，扣除被告已经支付的2万元，被告仍需向原告支付200241.97元。综上，本院依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十四条第二款、参照《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条、第二十五条、第二十七条、第四十条与《徐州市政府关于印发徐州市贯彻实施意见的通知》第十八条第一款，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条、第九十三条的规定，判决如下：一、被告徐州市长兴运输有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内一次性赔偿原告杨光顶医疗费、停工留薪期期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、经济补偿金，合计200241.97元。二、驳回原告杨光顶的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由原告杨光顶负担。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  魏俊哲二〇二〇年三月十七日书 记 员  郭奕男见习书记员  王 慧本案援引法律条款一、中华人民共和国劳动合同法(2012修正)第四十七条【经济补偿的计算】经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。二、工伤保险条例第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。三、江苏省实施《工伤保险条例》办法第二十一条劳动能力鉴定费以及鉴定过程中符合工伤保险有关规定的医疗检查费，工伤职工参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；工伤职工未参加工伤保险的，由用人单位支付。第二十五条工伤职工的停工留薪期应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构，或者签订服务协议的工伤康复机构出具的休假证明确定。停工留薪期超过12个月的，需经设区的市劳动能力鉴定委员会确认。设区的市劳动能力鉴定委员会确认的停工留薪期结论为最终结论。在停工留薪期间，用人单位不得与工伤职工解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。第二十七条职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：五级20万元，六级16万元，七级12万元，八级8万元，九级5万元，十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为：五级9.5万元，六级8.5万元，七级4.5万元，八级3.5万元，九级2.5万元，十级1.5万元。设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况，在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准，并报省社会保险行政部门备案。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金基准标准的调整，由省社会保险行政部门会同省财政部门报省人民政府批准确定。第四十条本办法下列用语的含义：（一）发生工伤时本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病前12个月平均月缴费工资。（二）难以安排工作时本人工资，是指工伤职工难以安排工作前12个月平均月缴费工资。（三）工伤复发时本人工资，是指工伤职工工伤复发前12个月平均月缴费工资。不足12个月的，按照实际发生的月平均缴费工资计算；不足1个月的以用人单位职工平均月缴费工资计算。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。四、徐州市政府关于印发徐州市贯彻《工伤保险条例》实施意见的通知（徐政规〔2017〕2号）十八、职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金按照《办法》规定的基准标准下浮10%执行。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在前款规定标准的基础上增发40%。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金结算标准根据省人民政府确定的基准标准同步调整。五、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十二条一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。对于涉及身份关系、国家利益、社会公共利益等应当由人民法院依职权调查的事实，不适用前款自认的规定。自认的事实与查明的事实不符的，人民法院不予确认。第九十三条下列事实，当事人无须举证证明：（一）自然规律以及定理、定律；（二）众所周知的事实；（三）根据法律规定推定的事实；（四）根据已知的事实和日常生活经验法则推定出的另一事实；（五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实；（六）已为仲裁机构生效裁决所确认的事实；（七）已为有效公证文书所证明的事实。前款第二项至第四项规定的事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。