河南省平顶山市湛河区人民法院民 事 判 决 书履行生效判决书、调解书、裁定书确定义务告知书人民法院发生法律效力的判决书、调解书、裁定书（以下统称法律文书）确定的义务，义务人必须按生效法律文书规定的期限自动履行义务。根据相关法律和司法解释规定，义务人不自动履行生效法律文书确定义务的，人民法院将强制执行，并视情节轻重对不自动履行的义务人给予如下处罚：一、诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（民事诉讼法第一百一十一条、第一百一十五条）二、加倍支付迟延履行期间的债务利息或者支付迟延履行金；（民事诉讼法第二百五十三条）三、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。（刑法第三百一十三条）四、被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。（民事诉讼法第二百五十五条）五、列为失信被执行人，上国家征信网，限制高消费，被相关媒体曝光等，个人声誉受损，在经商办企业、个人就业、金融贷款、出入境、子女上学、乘坐交通工具等方面受到严格限制；（民事诉讼法解释第五百零六条、五百一十八条）（《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息若干规定》第一、七、八条）（《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》第三条）特此告知平顶山市湛河区人民法院河南省平顶山市湛河区人民法院民事判决书（2020）豫0411民初64号原告：黄峰，女，1981年6月17日出生，汉族，住平顶山市新华区。委托诉讼代理人:宋媛媛，河南平胜律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地：平顶山市湛河区神马大道与开源路交叉口。主要负责人：李杨，经理。委托诉讼代理人：李硕，男，1994年6月11日出生，汉族，中国平安人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司法务。住河南省郑州市金水区。原告黄峰与被告中国平安人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称平安人寿保险平顶山支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄峰的委托诉讼代理人宋媛媛、被告平安人寿保险平顶山支公司的委托诉讼代理人李硕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄峰向本院提出诉讼请求：1.判令平安人寿保险平顶山支公司支付罗跃彬身故保险金20万元、住院费用9000元、住院日额17600元、精神损失费2000元,共计22.86万元;2.本案诉讼费由平安人寿保险平顶山支公司承担。事实与理由：2018年3月21日投保人罗跃彬在平安人寿保险平顶山支公司处投保（保险合同号:P320000022986020）,被保险人为罗跃彬,身故保险金受益人为黄峰,合同生效日2018年3月21日18:33分。主险平安福18(1239),基本保险金额为20万元,保险期间为终身;附加长险:长期意外、平安福重疾、豁免C、轻症豁免;附加一年期短险:住院费用、住院日额、意外医疗等。2019年9月6月罗跃彬以发现全血细胞减少1月余为主诉,被新华区人民医院诊断为骨髓增生异常综合症住院治疗,后于2019年10月14日转至河南省肿瘤医院治疗,××,医生告知病情重,生存期短，2019年11月30日转回平顶山市第一人民医院住院治疗，2019年12月3日被保险人罗跃彬因呼吸循环衰竭死亡。该事件发生后,黄峰向平安人寿保险平顶山支公司申请支付相关的保险金,被拒赔。为维护黄峰合法权益,特诉至法院。平安人寿保险平顶山支公司辩称，投保人罗跃彬在投保时未履行如实告知义务，罗跃彬于2018年3月21日在我公司签订《人身保险合同》，在签订保险合同时，平安人寿保险平顶山支公司针对投保人询问被保险人的身体状况，问及“04你目前或者过去一年内是否去过医院进行过门诊的检查、服药、手术或者其他治疗；05你过去三年内是否曾有医学检查（包括健康体检）结果异常；07你是否目前或过去一年内曾有下列症状：反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、原因不明的发热、体重下降？08你是否目前患有或曾经患有下列疾病或手术史？A……F;G.内分泌、××，例如：××、痛风、××、××、××、再生障碍性贫血、地中海贫血。针对上述询问投保人均作否定回答。根据《保险法》第十六条的规定，订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的投保人应当如实回答和告知。2019年12月3日被保险人因××医治无效逝世。事故发生后，黄峰申请理赔，经调查发现，投保人在投保前因病在平顶山市新华区人民医院治疗，并且被保险人在该医院的血液报告明显异常，其检查报告显示被保险人血液中的粒细胞数远低于正常数值，已经构成了粒细胞缺乏症，××是由骨髓产生白细胞中的粒细胞不足，也可以归因于白细胞的破坏速度超过了其生成的速度，机体免疫力系统的功能因而下降。××是有密切的关系，并且被保险人在投保前的血液报告显示，××的标准，因被保险人上述的疾病史，在投保时均未向保险公司如实告知，导致保险公司不能对保险标的风险、保险费率等情况进行合理评估，已经严重影响了保险公司的承保决定，因此，保险公司在得知上述情况之后，根据保险法的规定，向黄峰送达了解除保险合同，并通融退还保费的理赔决定通知书，涉案保险合同已经依法解除。另外，黄峰诉求精神损失费无任何依据。请法院依法驳回黄峰的全部诉讼请求。当事人围绕其诉讼请求向本院提交了证据,庭审中本院组织当事人对证据进行了质证。黄峰提交的证据有:人身保险合同、理赔决定通知书、住院病历三份（平顶山市新华区人民医院、河南省肿瘤医院、平顶山市第一人民医院病历各一份）、居民死亡医学证明书。平安人寿保险平顶山支公司提供的证据有：人身保险投保书和人身保险投保提示书、被保险人在投保前的血液检查报告单、理赔决定通知书、回访录音。双方当事人对《人身保险合同》、三份住院病历、居民死亡医学证明书、人身保险投保书、投保提示书、电子投保申请确认书、理赔决定通知书等证据的真实性无异议，但对证据的证明目的持有不同意见，上述证据具有真实性、客观性、关联性，可以作为认定本案事实的证据，本院予以确认并在卷佐证。针对双方对证据证明目的的不同观点，将在说理分析部分予以阐述。根据当事人陈述及本院审查确认的证据，认定事实如下：2018年3月21日，罗跃彬与平安人寿保险平顶山支公司签订《人身保险合同》，保险合同号为P320000022986020，合同生效日为2018年3月21日18时33分，投保人和被保险人均为罗跃彬，身故保险金受益人为黄峰。人身保险合同险种包括：（一）平安福主险18（1239），保险期间终身，交费年限30年，基本保险金额20万元，保险费3120元；（二）附加长险：1.长期意外伤害保险13（1120），保险期间37年，交费年限30年，基本保险金额30万元，保险费1140元；2.平安福重疾18（1240），保险期间终身，交费年限30年，基本保险金额18万元，保险费2052元；3.豁免C16（1185）,保险期间终身，交费年限29年，保险费137.39元；4轻症豁免C（1248），保险期间终身，交费年限29年，保险费175.6元；（三）附加一年期短险：1.住院费用A（507），基本保险金额/份数/档次，2份含可选，保险费489元，保险对象为被保险人；2.住院日额07（516），基本保险金额/份数/档次，10份，保险费260元，保险对象为被保险人；3.意外医疗A（527），基本保险金额3万元，保险费198元，保险对象为被保险人。罗跃彬依约已缴纳两期保险费15143.98元。平安福（2018）终身寿险条款1.1保险责任身故保险金（一）基本身故保险金约定：被保险人身故，保险公司按照本主险合同基本保险金额给付身故保险金，本主险合同终止。平安附加住院费用医疗保险（A）条款每次住院相应项目给付限额表（合同106页）显示：住院医疗费（医疗费每份给付限额每份2600元，床位费每份给付限额300元，每份门诊费给付限额100元，非器官移植手术费用给付每份限额1500元）。平安附加住院日额医疗保险（2007）条款约定：2.1本附加合同的日额保险金为每份每日人民币10元；2.2住院日额保险金被保险人因疾病经医院（定点医院：河南省肿瘤医院、平顶山市第一人民医院、平顶山市第二人民医院）诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院（指被保险人因疾病住院治疗，自入院日起至出院日止期间，但如果因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过30日，视为同一次住院）的第4日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”,××住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3日。××住院日额保险金，被保险人因疾病经医院诊断初次发生“××”且必须住院治疗，保险公司除给付“住院日额保险金”外，××住院日额保险金”。每次××住院日额保险金给付天数=因××实际住院天数。又查明，2019年5月28日，罗跃彬以上腹疼痛伴烧心7日为主诉，至平顶山市第二人民医院住院治疗，于2019年6月11日出院，出院诊断为：消化性溃疡。2019年9月6日，罗跃彬以“发现全血细胞减少1月余”为主诉，到平顶山市新华区人民医院住院治疗至2019年10月14日，出院诊断为：1.骨髓增生异常综合征RAEB-1(IPSS-R评分6份危险度分层高危)2.慢性糜烂性胃炎3.肛周脓肿。出院情况：神志清，精神一般，饮食、睡眠可，大小便正常，左耳阔已好转，患者夜间咳嗽较重，难以入睡，转上级医院继续治疗。2019年10月14日，罗跃彬转至河南省肿瘤医院住院治疗至2019年11月30日出院。出院记录显示：患者目前无法耐受移植，病情恶化。生存期短，与家属协议后要求出院，告知风险，仍要求出院，办理出院手续。出院诊断：1.××（MDS转化）；2.肺部感染；3.肛周脓肿窦道形成；4.脾梗死；5.腹痛待查，肠系膜小静脉血栓。出院医嘱：1.回当地对症支持治疗；2.不适就诊。花费医疗费用284254.08元（医保统筹支付113476.56元、个人支付94078.95元、××保险76698.57元）。2019年11月30日，罗跃彬到平顶山市第一人民医院住院，于2019年12月3日8:30分临床死亡。死亡诊断为：1.呼吸循环衰竭；2.××（MDS转化）；3.肺部感染；4.腹痛查因：急性胆囊炎？肠系膜小静脉血栓？5.脾梗死；6.肛周脓肿窦道形成；7.颅内出血？死亡原因：呼吸循环衰竭。花费医疗费用9322.16元（个人支付3910.83元、××保险5411.33元）。罗跃彬死亡后，黄峰向平安人寿保险平顶山支公司申请理赔，平安人寿保险平顶山支公司于2019年12月5日作出《理赔决定通知书》，以被保险人投保前存在疾病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定为由，决定：1.解除P320000022986020保险合同并通融退还保险费，合计通融退还人民币15143.98元，其中包括①主险《平安福18》退还人民币6240元，②附加险《长期意外13》退还人民币2280元，③附加险《平安福重疾18》退还人民币4104元，④附加险《豁免C16》退还人民币274.78元，⑤附加险《轻症豁免C》退还人民币351.2元，⑥附加险《住院费用A》退还人民币978元，⑦附加险《住院日额07》退还人民币520元，⑧附加险《意外医疗A》退还人民币396元；2.解除上述保险合同后，歉难给付保险金。为此引发本案诉讼。本院认为，罗跃彬与平安人寿保险平顶山支公司签订了《人身保险合同》，双方形成保险合同关系，各方均应依法享有合同权利、履行合同义务。《中华人民共和国保险法》第十六条第二款规定，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定（订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的投保人应当如实告知）的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。根据该规定，保险人合同解除权的构成要件包括主观方面（即投保人故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务）和客观方面（即足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率）两部分。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》第六条第一款规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。本案中，平安人寿保险平顶山支公司提交的人身保险投保书、投保提示书及电话回访录音，可以证明签名系罗跃彬本人签名，但不足以证明保险人针对人身保险投保书中的询问事项逐项进行了询问，且罗跃彬未在“人身保险投保书”中抄写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，故不能认定投保人罗跃彬没有履行如实告知义务；另外，平安人寿保险平顶山支公司提交的2018年2月19日罗跃彬因腹痛到医院就诊时的化验单，并不是罗跃彬患病的诊断证明，××病史，故意或者因重大过失未履行如实告知义务会导致保险公司拒绝承保或提高保费，对此平安保险公司平顶山中心支公司应承担举证不能的法律后果。综上，平安保险公司平顶山中心支公司以投保人罗跃彬在投保时未履行如实告知义务，保险合同应予解除的辩称意见不成立，不予采纳。投保人罗跃彬依约缴纳了保险费，平安人寿保险平顶山支公司应依《人身保险合同》约定，向身故保险受益人黄峰支付罗跃彬身故保险金20万元，住院费用6210元（住院费两份5200元、床位费2份600元、门诊费用2份200元、可选非器官移植手术费210元），住院日额保险金4700元，××住院日额保证金5000元，合计21.5910万元。平安人寿保险平顶山支公司辩称罗跃彬住院治疗期间支出手术费210元，可选非器官移植手术费应以实际支出的手术费数额为准，按份额计算3000元的诉请不予认可及要求精神损失2000元缺乏法律依据的理由成立，本院予以采信。另，平安人寿保险平顶山支公司认为对赔偿住院日额保险金按实际住院天数-3日计算的理由符合合同约定，本院予以采信。合同约定,住院日额保险金、××住院日额保险金是在被保险人因疾病经医院（定点医院：河南省肿瘤医院、平顶山市第一人民医院、平顶山市第二人民医院）诊断必须住院治疗而支付的保险金，平顶山市新华区人民医院不是保险合同约定的定点医院，黄峰要求支付保险人罗跃彬在新华区人民医院住院期间的住院日额保险金和××住院日额保险金不符合合同的约定，应不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下:一、中国平安人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内支付黄峰“罗跃彬身故保险金”20万元，住院费用6210元（住院费两份5200元、床位费2份600元、门诊费用2份200元、可选非器官移植手术费210元），住院日额保险金4700元，××住院日额保险金5000元，合计21.591万元。二、驳回黄峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4729元，由中国平安人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担4539元，黄峰负担190元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  王惠珍二〇二〇年三月九日法官助理卢晓燕书记员漆正芳附：《中华人民共和国保险法》第十三条第三款投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条第一款订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第六条保险业务由依照本法设立的保险公司以及法律、行政法规规定的其他保险组织经营，其他单位和个人不得经营保险业务。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附件：中华人民共和国民事诉讼法第一百一十一条诉讼参与人或者其他人有下列行为之一的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）毁灭重要证据，妨碍人民法院审理案件的；（二）以暴力、威胁、贿买方法阻止证人作证或者指示、贿买、胁迫他人作伪证的；（三）隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；（四）对司法工作人员、诉讼参加人、证人、翻译人员、鉴定人、勘验人、协助执行的人，进行侮辱、诽谤、诬陷、殴打或者打击报复的；（五）以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的；（六）拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的。人民法院对有前款规定的行为之一的单位，可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第一百一十五条对个人的罚款金额，为人民币十万元以下。对单位的罚款金额，为人民币五万元以上一百万元以下。拘留的期限，为十五日以下。被拘留的人，由人民法院交公安机关看管。在拘留期间，被拘留人承认并改正错误的，人民法院可以决定提前解除拘留。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百五十五条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五百零六条被执行人迟延履行的，迟延履行期间的利息或者迟延履行金自判决、裁定和其他法律文书指定的履行期间届满之日起计算。第五百一十八条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院除对被执行人予以处罚外，还可以根据情节将其纳入失信被执行人名单，将被执行人不履行或者不完全履行义务的信息向其所在单位、征信机构以及其他相关机构通报。最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定第一条被执行人未履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒：（一）有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的；（二）以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行的；（三）以虚假诉讼、虚假仲裁或者以隐匿、转移财产等方法规避执行的；（四）违反财产报告制度的；（五）违反限制消费令的；（六）无正当理由拒不履行执行和解协议的。第七条各级人民法院应当将失信被执行人名单信息录入最高人民法院失信被执行人名单库，并通过该名单库统一向社会公布。各级人民法院可以根据各地实际情况，将失信被执行人名单通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏等其他方式予以公布，并可以采取新闻发布会或者其他方式对本院及辖区法院实施失信被执行人名单制度的情况定期向社会公布。第八条人民法院应当将失信被执行人名单信息，向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒。人民法院应当将失信被执行人名单信息向征信机构通报，并由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。中华人民共和国刑法第三百一十三条【拒不执行判决、裁定罪】对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定第三条被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必需车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前款规定的行为。因私消费以个人财产实施前款规定行为的，可以向执行法院提出申请。执行法院审查属实的，应予准许。平顶山市湛河区人民法院地址：平顶山市湛河区东风路东段1号邮编：467000