山东省阳谷县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1521民初4497号原告：翟亚星，男，1998年3月21日出生，汉族，阳谷县侨润办事处大迷阵村居民，住。委托诉讼代理人：李贵广，山东群创律师事务所律师。委托诉讼代理人：葛宪蕾，山东群创律师事务所律师。被告：众安在线财产保险股份有限公司。住所地：上海市黄浦区圆明园路169协进大楼4-5楼。统一社会信用代码：91310000080013687R。法定代表人：欧亚平，董事长。委托诉讼代理人：**，上海和华利盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘茹，上海和华利盛律师事务所律师。原告翟亚星与被告众安在线财产保险股份有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月6日立案后，依法适用简易程序，于2020年1月15日公开开庭进行了审理。原告翟亚星委托诉讼代理人李贵广、葛宪蕾，被告委托诉讼代理人**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告翟亚星向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付残疾赔偿金、住院津贴、医疗费用等暂定45000元（具体金额代伤残评定后另行确定）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年10月9日，我与父亲翟留锁经人介绍，驾驶鲁Ｐ×××××/鲁PLH80挂车到山西省绛县顺宝机械制造有限公司（简称顺宝机械）拉钢材至河南省濮阳市范县新区。当日上午9时左右，我使用该车辆在顺宝机械吊装钢坯过程中，在挂车上被掉落的钢坯砸伤，造成我右胫腓骨开放性骨折、右膝部开放性骨折、全身多处皮肤擦伤等伤情，住院治疗55天，医疗花费25万余元。鲁Ｐ×××××/鲁PLH80挂车登记在被告阳谷恒通名下，并由该公司作为投保人在被告处投保团体保险，其中驾乘人员意外伤害医疗保险限额50万元，团体住院津贴医疗保险限额27000元，附加团体意外伤害医疗保险限额5万元，保险期间为2017年10月22日至2018年10月21日。我受伤后，被告未予赔付。为维护我的合法权益，特提起诉讼，请依法判决。被告众安在线财产保险股份有限公司辩称：不同意原告的诉讼请求，不同意赔付保险金。1.目前为止未收到该案的任何证据材料，不清楚其主张的依据。2.请提交保单正本，以证明本案保险合同关系。3.未看到起诉状中提到的关于交通事故的事故认定书。4.原告主体是否适格，由法庭依法审核。其他意见待原告提交相关证据后再行发表。原告为证明其主张，提供了下列证据：1.团体保险电子保险单、驾驶证、从业资格证、行车证。证明涉案车辆在被告处投保有驾乘人员意外伤害保险、团体住院津贴医疗保险，保险期间为2017年10月22日至2018年10月21日。驾驶员具备驾驶资格，涉案车辆经合法审验。2.山西省绛县人民法院庭审笔录、（2019）晋0826民初206号民事判决书、运城市中级人民法院（2019）晋08民终2529号民事判决书、阳谷恒通公司证明。证明原告在涉案车辆上发生意外受伤的事实。3.原告身份证复印件。证明原告身份信息及诉讼主体资格。4.住院病历四份。证明原告因意外受伤合计四次住院52天，伤情诊断为右胫腓骨开放性骨折、右髌骨骨折的伤情。5.司法鉴定意见书。证明原告伤情构成十级伤残。6.鉴定费发票。证明因鉴定支出合理必要费用1300元。经质证，被告对证据1中保险电子保险单真实性无异议，但认为应以其提供的保险单及保险条款为准；其他证据因无原件，真实性无法认可。承保车辆为鲁Ｐ×××××,不包括挂车。对证据2-6真实性认可，但对证明目的有异议。认为仅能证明原告是在装车期间发生的事故，该事故非交通事故。承保的牵引车辆未处于行驶状态，也未发生任何交通事故，无交通事故认定书。被告提交的证据有：电子保险单及保险条款。证明涉案保险产品的险种为驾乘人员意外伤害险及相应的附加险，保险责任在保险条款第2.1条C类、D类有明确约定。本案事故牵引车是停止状态，原告是在挂车上协助装货，并没有发生行驶过程中或临时停放过程中的意外伤害，故原告诉称的事故不在承保范围内。原告系在挂车上协作作业中发生的事故，并非投保车辆的驾驶人员和乘坐人员，不具有索赔权利。经质证，原告对保险单真实性无异议。但认为原告是在车上使用车辆装货时受伤，属于本案的被保险人。对保险条款的真实性有异议，认为该保险条款属于格式条款，被告未尽到告知义务，也未对相应的免责内容予以提示和说明。经审理本院认定，鲁Ｐ×××××/鲁PLH80挂车实际车主为翟留锁，该车登记在被告阳谷恒通运输有限公司（简称阳谷恒通公司）名下。2017年10月2日，阳谷恒通公司为鲁Ｐ×××××号车在被告众安保险投保众安驾乘人员意外伤害保险，保险期间自2017年10月22日零时起至2018年10月21日二十四时止。该险种包括：驾乘人员意外伤害保险，保险责任项目为人身意外伤害身故、残疾，每座保险金额/限额50万元，给付比例100%；团体住院津贴医疗保险，保险责任项目意外住院津贴，每座保险金额/限额为27000元，（次）免赔天数3天，给付比例100%；附加团体意外伤害医疗保险，保险责任项目意外医疗费用，每座保险金额/限额为5万元，（次）免赔额500元，给付比例90%。保险责任适用条款为：众安在线财产保险股份有限公司驾乘人员意外伤害保险条款（众安备-意外【2015】主23号）；众安在线财产保险股份有限公司团体住院津贴医疗保险条款（众安备-意外【2015】主6号）；众安在线财产保险股份有限公司附加团体意外伤害医疗保险条款（众安备-意外【2015】附1号）”。2018年10月9日，原告翟亚星与其父翟留锁驾驶鲁Ｐ×××××/鲁PLH80挂车到顺宝机械拉钢材至河南省濮阳市范县新区。当日上午9时左右，原告使用该车辆在顺宝机械吊装钢坯过程中，在挂车上被掉落的钢坯砸伤。原告受伤后，被送往绛县医院急诊，当日转入空军军医大学第一附属医院住院治疗7天，被诊断为重物砸伤致右胫腓骨开放性骨折、右膝部开放性损伤、全身多处皮肤擦伤，2018年10月16日出院。2018年10月19日，原告在聊城市人民医院住院治疗18天，主要诊断为右小腿皮肤缺损，2018年11月6日出院。2018年11月20日，原告在聊城市人民医院骨外科住院13天，主要诊断为右胫腓骨开放性骨折术后，2018年12月3日出院。2019年1月4日，原告在阳谷县人民医院住院治疗14天，主要诊断为右胫腓骨骨折术后，2019年1月18日出院。2019年11月6日，原告诉至本院，要求阳谷恒通配合其主张保险权益，被告保险公司履行给付保险金义务。诉讼过程中，原告撤回对阳谷恒通公司的起诉，同时提出对伤残等级申请司法鉴定。经泰安正合司法鉴定所鉴定，对原告翟亚星伤情的鉴定意见为：被鉴定人翟亚星右胫骨平台骨折，骨折累及关节面导致右膝关节功能部分丧失，依照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》7.5之规定，构成10级伤残。为此，原告支付鉴定费用1300元。原告增加诉讼请求为要求被告众安保险给付人身意外伤害残疾赔偿金5万元、住院津贴7350元，鉴定费1300元，共计58650元。另查明，顺宝机械与欧文权签订《劳务承包合同》，顺宝机械将劳务用工及部分材料承包给欧文权。吊车司机系欧文权雇佣。原告于2019年1月25日以身体权纠纷为由将柯建武、顺宝机械为被告、欧文权为第三人诉至山西省绛县人民法院，要求判令被告赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费共计288272.91元。该院于2019年5月10日作出（2019）晋0826民初206号民事判决，认定：翟亚星在顺宝机械生产车间内装货时，因第三人欧文权的工人操作不当，导致吊装的钢坯掉落，将翟亚星右腿砸伤，造成翟亚星身体损害。第三人欧文权与该工人之间系个人之间形成的劳务关系，该工人作为提供劳务一方因劳务造成翟亚星损害，欧文权作为接受劳务一方，依法应当承担侵权赔偿责任。顺宝机械同欧文权之间系加工承揽关系，顺宝机械在选任欧文权为承揽人时有过失，没有尽到资质审查和安全提示义务，故顺宝机械依法应当承担相应的赔偿责任。根据当事人的过错和过失行为及应当承担的法律责任，认为应由顺宝机械和第三人欧文权各承担50%的赔偿责任，判决顺宝机械和欧文权各赔偿原告翟亚星各项经济损失133889元。顺宝机械不服提起上诉，山西省运城市中级人民法院于2020年1月3日作出（2019）晋08民终2529号民事判决，驳回上诉，维持原判。《众安在线财产保险股份有限公司驾乘人员意外伤害保险条款（众安备-意外【2015】主23号）》保险责任约定，在本保险合同的保险期间内，保险人按照与投保人的约定对被保险人驾驶或者乘坐机动车辆期间遭受的以下四类风险中的一类或几类承担保险责任：A类：被保险人驾驶非营运性质的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害；B类：被保险人乘坐他人合法驾驶的非营运性质的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害；C类：被保险人驾驶营运性质的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害；D类：被保险人乘坐他人合法驾驶的营运性质的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害。本院认为，阳谷恒通与被告众安保险签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合同合法有效，合同当事人应按合同约定履行各自的权利义务。原告系本案所涉保险车辆的乘坐人，对保险标的具有保险利益，故具备诉讼主体资格。本案的争议焦点是：原告所诉是否属于保险公司应承担的保险责任范围。原告提供的（2019）晋0826民初206号和（2019）晋08民终2529号两份民事判决中认定，原告的右腿被砸伤是其在顺宝机械生产车间内装货时、因欧文权的工人操作不当、导致吊装的钢坯掉落所致。故原告受伤是因欧文权雇佣的工人操作不当导致，其受伤属于意外事故，并非车辆使用过程中发生的意外事故，不属于本案保险合同保险责任中约定的“被保险人乘坐他人合法驾驶的营运性质的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害”的情形，不属于保险责任范围，故不在被告的赔偿范围之列。对原告的诉讼请求，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：驳回原告翟亚星的诉讼请求。案件受理费633元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  李武军二〇二〇年三月二十五日书记员  胡美杰