湖南省张家界市永定区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0802民初69号原告：张家界市人民医院，统一社会信用代码12430800446754392A，住所地张家界市永定区天门路10号。法定代表人：姚媛贞，院长。委托诉讼代理人：杨永进，张家界市永定区子午法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。被告：丁芳，女，1973年6月5日出生，汉族，居民，住张家界市永定区。委托诉讼代理人：许子斌，张家界市永定区大桥法律服务所法律工作者。代理权限为一般代理。原告张家界市人民医院与被告丁芳医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用普通程序，于2020年3月9日公开开庭进行了审理。原告张家界市人民医院的委托诉讼代理人杨永进，被告丁芳及其委托诉讼代理人许子斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张家界市人民医院向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付下欠原告住院医疗费、原告为被告垫付的医疗费及借预支费用共计496909.47元；2、案件受理费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为“依法判决被告支付下欠原告住院医疗费、原告为被告垫付的医疗费及借预支费用共计451393.23元”。事实和理由：2014年12月25日，被告被符小祥驾驶的长安牌小型普通客车（未注册登记）撞伤，被告受伤后被送往原告处抢救治疗11天，被告因伤病情严重，于2015年1月5日转入中南大学湘雅三医院住院治疗。2015年1月14日，被告再次入住原告医院治疗，2015年1月29日，被告因病情变化再次入住中南大学湘雅三医院治疗。2016年1月18日，被告又在中南大学湘雅二医院住院治疗，2016年5月23日，被告再次在中南大学湘雅二医院住院治疗，2018年9月4日，被告在原告医院再次住院治疗。被告第一次在原告处住院后，认为原告对被告的诊疗行为存在过错，故双方发生医疗争议。后经双方协商，考虑被告家庭困难，达成被告后期治疗费由原告先行垫付和借支，如果被告经司法鉴定认定原告对被告治疗行为存在过错，再依据过错参与度及被告损失计算原告应当承担的费用，然后从垫付的费用中抵扣。但到目前为止，被告无任何证据证实原告对被告的医疗行为存在过错。2017年8月28日，被告就损害赔偿已向法院起诉原告，经永定区人民法院作出（2018）湘0802民初901号民事判决、张家界市中级人民法院作出（2019）湘08民终678号民事判决，均无法证实原告对被告的诊疗行为存在医疗过错，故原告无理由向被告支付、垫付和借支相关费用，更不存在承担任何赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，依法提起诉讼。被告丁芳辩称：1、本案不具备起诉的前提条件。在原告和被告的亲属于2015年1月29日签订的《医患纠纷协议书》第三条中，明确的是：“关于医疗方是否存在医疗过错，待患者治疗终结后，依法确认”。被告虽然已经治疗终结，但目前为止，还不能证明原告在对被告治疗过程中没有过错。在该份《协议书》中，却没有明确必须由被告提出医疗过错鉴定的申请。也就是说，原告和被告均有权对医疗过错提出鉴定的申请。因此如果依照《医患纠纷协议书》作为本案的依据，那么，在医疗鉴定结果还没有明确之前，原告尚不具备向被告提起诉讼的前提条件。2、原告已经认可了自身存在医疗过错的事实。2016年7月29日，由原告出具的《与丁芳纠纷情况以及去上级医院就医的情况说明》中，有这样的表述：“住院期间，患者的丁字鞋压迫足背溃烂、坏死，以及右下肢深静脉血栓，穿刺点溃烂感染，造成医源性疾病…经医院办公会议研究决定…实际发票26486.61元…按22000元予以报销”。在该份证据中，原告已经认可了对被告的诊疗过程中，存在给被告造成了“医源性疾病”的事实。根据相关司法解释的规定，当事人自认的事实，应当作为认定案件事实的依据，对方无需提供证据加以证明。因此，对被告提交的《情况说明》应当作为本案的定案依据。对于“医源性疾病”这个名词的解释是这样的：“医源性疾病”是指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病，出现医源性疾病的环节和涉及面较医源性传播广，可发生在防治疾病的任何环节中，大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类。这就充分说明，原告已经认可了自己在对被告的医疗过程中，存在诊治过错。因此，如果将《情况说明》作为依据，原告根本没有权利对被告提起诉讼。3、原告已经报销的部分和被告缴纳的押金，应当由原告向被告予以返还。从被告向法庭提交的《医疗报销明细单》上可以证明，被告在湘雅二医院和湘雅三医院治疗产生的费用，已经由原告向医疗保障部门进行报销。具体是：2015年1月14日至2015年1月29日的55515.74元中，报销了42949.42元；2017年11月15日至2017年12月5日的12740.94元中，报销了8719.19元，合计51668.61元，应当由被告享有。同时，被告于2015年1月14日至2014年1月29日期间，由被告向原告缴纳的押金1万元；2017年11月15日至2017年12月5日期间，由被告向原告缴纳的押金2200元，共计12200元，应当由原告向被告进行退还。另外，原告应当将被告的医保卡予以退还。综上所述，原告提起诉讼没有事实和法律依据，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。查明的事实根据各方当事人的诉辩主张和举证、质证情况，本院确认如下法律事实：1、2014年12月25日，符小祥驾车发生交通事故，造成被告丁芳受伤。2、被告丁芳受伤后,分别于2014年12月25日至2015年1月5日在张家界市人民医院治疗11天，花费医疗费46359.03元。2015年1月5日至2015年1月14日在中南大学湘雅三医院治疗9天，花费医疗费42947元。2015年1月14日至2015年1月29日在张家界市人民医院治疗15天，花费医疗费55515.74元。2015年1月29日至2015年3月30日在中南大学湘雅三医院治疗60天，花费医疗费186870.53元。2015年3月30日至2015年9月18日在张家界市人民医院治疗172天，花费医疗费73615.82元。2016年1月18日至2016年1月30日在中南大学湘雅二医院治疗12天，花费医疗费9639.43元。2016年3月10日至2016年3月19日在中南大学湘雅二医院治疗9天，花费医疗费5183.18元。2016年5月23日至2016年6月2日在中南大学湘雅二医院治疗10天，花费医疗费93047.79元。2016年9月18日至2016年9月28日在张家界市中医医院治疗10天，花费医疗费3850.96元。2017年11月15日至2017年12月5日在张家界市人民医院治疗20天(后期治疗)。2018年9月4日至2019年9月18日在张家界市人民医院治疗14天(后期治疗)，花费医疗费37896.04元。截止2019年3月21日止，丁芳为治伤在相关医院共花费门诊费共计6048.12元。3、2015年1月29日，原告张家界市人民医院和被告丁芳的亲属签订《关于丁芳医患纠纷协议书》，其中第三条约定：“关于医方是否存在医疗过错，待患者治疗终结后依法确认”。4、2016年7月29日，原告出具的《与丁芳纠纷情况以及去上级医院就医的情况说明》中，表述：“…住院期间患者的丁字鞋压迫足背溃烂、坏死及右下肢深静脉血栓，穿刺点溃烂感染，造成医原性疾病，双方发生纠纷，经医院办公会议研究决定…实际发票合计26486.61元…建议按22000元予以报销”。5、2017年8月28日，丁芳与符小祥、张家界市永定区卫生健康局、张家界市永定区沅古坪镇中心卫生院、张家界市永定区双溪桥乡卫生院、**、张伟机动车交通事故责任纠纷一案向本院提起诉讼，本院依法追加张家界市人民医院、张家界市中医医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院为被告。因不服本院（2018）湘0802民初901号民事判决，丁芳于2019年8月9日向张家界市中级人民法院提起上诉。2019年10月9日张家界市中级人民法院作出（2019）湘08民终678号民事判决书，判决：一、维持湖南省张家界市永定区人民法院（2018）湘0802民初901号民事判决第二、三项即“被告张家界市永定区沅古坪镇中心卫生院、张家界市永定区双溪桥乡卫生院、**、张伟对上述赔偿款项承担连带赔偿责任”、“被告张家界市永定区沅古坪镇中心卫生院、张家界市永定区双溪桥乡卫生院、**、张伟承担连带责任后有权向被告符小祥追偿”；二、撤销湖南省张家界市永定区人民法院（2018）湘0802民初901号民事判决第一、四项；三、被上诉人符小祥于本判决生效后三十日内向上诉人丁芳赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费等费用共计1049211.34元；四、驳回上诉人丁芳的其他诉讼请求。（2019）湘08民终678号民事判决书中认定“丁芳在本案中没有任何证据证实被告张家界市人民医院、张家界市中医医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院有存在医疗过错的基本事实，故张家界市人民医院、张家界市中医医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院亦不应承担民事赔偿责任；……张家界市人民医院已垫付的医疗费问题由于张家界市人民医院没有依法主张权益，依照不告不理基本原则，对该事实不宜进行处理。”。现该判决已经发生法律效力。6、庭审中，原告张家界市人民医院和被告丁芳共同确认，被告丁芳下欠原告张家界市人民医院住院医疗费、垫付的医疗费（被告转院治疗由原告垫付）及借支费用共计451393.23元。7、另查明，原告对被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度，双方当事人未提交证据证实。上述事实，有双方当事人的陈述及提交的《民事判决书》、《协议书》、费用明细、情况说明、借条等证据证实，足以认定。判决的理由与结果本院认为，医疗服务合同是指双方当事人约定由一方当事人提供医疗服务，另一方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。医疗服务合同是有偿合同。在医疗服务合同关系中，医方主要的义务是运用医学知识和技术，为患者诊断病情并进而施以相应的救治；患方主要义务是在接受了医方所提供的医疗服务后，支付医疗服务费用。本案中，被告丁芳在交通事故中受伤，先后到原告张家界市人民医院住院治疗数次及转院住院治疗多次，原告作为医疗机构为被告提供了服务并为其转院治疗垫付医疗和借支费用，被告丁芳在接受后，应当向原告支付相关医疗服务费用和借支费用。庭审中，原、被告双方共同确认被告丁芳下欠原告张家界市人民医院住院医疗费、垫付的医疗费（被告转院治疗由原告垫付）及借支费用共计451393.23元，本院予以确认。故原告的诉请符合法律规定，本院予以支持。对于被告丁芳提出原告存在医疗过错的辩称观点，因未提交有效证据证实，原告当庭亦予以否认，本院不予采信。被告丁芳可在收集证据之后，通过诉讼或其他方式，另行主张权利。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百零九条的规定，判决如下：被告丁芳支付下欠原告张家界市人民医院住院医疗费、垫付的医疗费及借支费用共计451393.23元。限本判决生效后三日内一次性付清。如果未按判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8754元，由被告丁芳负担8071元，原告张家界市人民医院负担683元。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为二年。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省张家界市中级人民法院。审 判 长  吴廷杰人民陪审员  许年丛人民陪审员  戴宇凡二〇二〇年三月二十日代理书记员  陈 斐附录：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百零八条当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行合同义务的，对方可以在履行期限届满之前要求其承担违约责任。第一百零九条当事人一方未支付价款或者报酬的，对方可以要求其支付价款或者报酬。