四川省自贡市贡井区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0303民初1449号 原告：付升刚，男，1982年7月8日出生，汉族，住四川省自贡市贡井区。 被告：曹荣光，男，1968年1月6日出生，汉族，住四川省自贡市贡井区。 委托诉讼代理人：徐晓华，四川宏宗律师事务所律师。 被告：荣县平安汽车运输有限公司，住所地四川省荣县旭阳镇观斗山村10组。 法定代表人：李玉明，总经理。 委托诉讼代理人：李荣东，男，1975年12月27日出生，汉族，荣县平安汽车运输有限公司员工，住四川省荣县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司荣县支公司，住所地四川省荣县旭阳镇西南街58号。 负责人：胡杰，经理。 委托诉讼代理人：罗志刚，四川新大律师事务所律师。 原告付升刚与被告曹荣光、荣县平安汽车运输有限公司（以下简称荣县平安公司）、中国人民财产保险股份有限公司荣县支公司（以下简称人民保险荣县公司）机动车交通事故纠纷一案，本院于2019年10月23日先调受理后，于2019年11月12日转为一审诉讼程序，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告付升刚，被告曹荣光委托诉讼代理人徐晓华、荣县平安公司委托诉讼代理人李荣东、人民保险荣县公司委托诉讼代理人罗志刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告付升刚向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项损失共计65752.90元，在审理过程中，原告以因伤持续误工、后续治疗持续产生医疗费为由，将上述金额增加至113510.58元；2.判令被告人民保险荣县公司在其保险责任范围内承担赔偿责任；3.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年4月16日，被告曹荣光驾驶川Ｃ14458重型货车（投保于人民保险荣县公司），从贡井牛尾方向沿荣牛路往五宝方向行驶，18时50分左右，行驶至（小地名：上拱桥）路段时，会车与原告付升刚驾驶的川Ｑ×××××普通二轮摩托车发生碰撞，致原告受伤、两车损坏的交通事故，经自贡市公安局交通警察支队贡井区大队认定，被告曹荣光承担事故全部责任，原告不承担事故责任。原告因该事故于2018年4月16日在自贡市第三人民医院住院，于2018年5月19日出院，后经四川基因格司法鉴定所鉴定原告致残程度为九级，误工期180日，护理期90日，营养期60日。原告于2016年5月至此次交通事故前一直在邢台团诚建筑劳务派遣有限公司上班，该部分损失已解决。2019年3月19日至2019年4月11日，原告因该事故在自贡市第三人民医院行右胫骨平台骨折术后内固定物取出术，住院23天，医嘱休息一月，加强护理及营养，门诊随访。原告因术后仍反复出现右膝乏力不适，于2019年8月15日至2019年8月21日因右膝前交叉韧带胫骨止点骨折畸形愈合在四川大学华西医院住院手术治疗，共住院6天，医嘱出院休息三月，固定患肢4周，共产生医疗费28994.67元。因原、被告就后续产生医疗费等相关赔偿无法达成一致，原告为维护其合法权益，故诉至法院，请求支持其诉讼请求。 被告曹荣光辩称，原告的诉讼请求除后续医疗费以外的其他费用已经在（2018）川0303民初1309号案件中调解处理，原告再次请求于法无据。原告在自贡市第三人民医院治疗情况与在四川大学华西医院治疗情况矛盾，结合原告病历及鉴定意见书，认可原告在四川大学华西医院住院的合理续医费用，自贡市第三人民医院对原告的治疗过程中有重大过错，因该过错产生的损失与本案无关，故原告在四川大学华西医院治疗分部分费用应由原告和自贡市第三人民医院承担。原告在四川大学华西医院治愈出院，2019年11月21日四川大学华西医院门诊建议只是回家，说明此后产生的医疗费都与本案无关，且此次门诊产生的处置费等费用也没有其他证据佐证产生依据，原告有扩大损失的行为，对原告在自贡市第三人民医院住院治疗及在四川大学华西医院住院后的医疗费元不予认可。 被告荣县平安公司辩称，川C14458重型货车在人民保险荣县公司投保，因交强险限额在前案已赔付完毕，人民保险荣县公司在商业三者险范围内按合同约定承担责任。川C14458重型货车是实际车主曹荣光挂靠荣县平安公司，超出保险赔偿范围的相应损失应由实际车主曹荣光承担。其余同意曹荣光的意见。 被告人民保险荣县公司辩称，对交通事故事实和责任认定无异议，川C14458货车在人民保险荣县公司投保有交强险、商业三者险100万元及不计免赔，事故发生在保险合同期限内，保险公司不承担自费药、诉讼费、鉴定费。原告因交通事故遭受损失曾向法院提起诉讼，该案审理后法院作出调解书，除续医费以外，人民保险荣县公司扣除垫付医疗费10000元后，还实际支付原告131366元，交强险限额已使用完毕，超出部分在商业三者险中进行了赔付。原告除取除内固定医疗费以外的包括残疾赔偿金等其余费用在前案中已经解决处理，原告即使产生治疗行为也只涉及后续医疗费问题，误工、护理等费用已经被残疾赔偿金等项目吸收，原告再次主张不应支持。原告在四川大学华西医院治疗后特别是进入法院审理后又擅自到宜宾和康白花骨科医院治疗，该治疗不具有必要性，属于过度医疗，该部分扩大损失不应支持，且部分票据没有盖章、还有票据中患者姓名为“付刚”，不予认可。原告在自贡市第三人民医院取除内固定骨折愈合痊愈出院，之后在四川大学华西医院又诊断为骨折畸形愈合，虽然鉴定意见书认定四川大学华西医院治疗伤情与交通事故有因果关系，上述事实也说明自贡市第三人民医院病历记载不真实客观，诊疗行为有过错或漏诊，由此产生的损失不应由交通事故侵权人承担，人民保险荣县公司也不予赔偿。原告自行购买的药物与处方笺药品名不一致、原告在宜宾县白花镇集中村卫生站票据没有病历和处方印证，不予认可。原告在门诊建议回家后于2019年12月14日再次在四川大学华西医院门诊治疗没有意义。考虑到原告确实需要取除内固定，对原告在自贡市第三人民医院取除内固定的医疗费予以认可，但在四川大学华西医院住院治疗的费用属于因自贡市第三人民医院误诊行为导致的，因此扩大的损失请法院依法确定。 本院经审理认定事实如下：2018年4月16日，被告曹荣光驾驶川Ｃ14458重型货车，从贡井区牛尾方向沿荣牛路往五宝方向行驶，18时50分左右，行驶至（小地名：上拱桥）路段时，会车与原告付升刚驾驶的川Ｑ×××××普通二轮摩托车发生碰撞，致原告受伤、两车损坏的交通事故，经自贡市公安局交通警察支队贡井区大队第5103035201800303号道路交通事故认定书（简易程序）认定被告曹荣光负全部责任，原告无责任。原告受伤后即到自贡市第三人民医院住院治疗，出院后进行了门诊治疗。经鉴定，原告伤情为十级伤残，误工期180日、护理期90日、营养期60日。原告于2018年9月向本院提起诉讼，要求三被告赔偿其残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、精神损害抚慰金、鉴定费、垫付医疗费、财产损失等共计249067.14元（后变更为197739.52元），经本院组织调解，双方达成如下协议：“一、被告人民保险荣县公司于2019年2月2日前支付原告付升刚交通事故赔偿款131366元；二、原告付升刚放弃本案其他诉讼请求；三、案件受理费2127元由原告付升刚负担。”本院出具（2018）川0303民初1309号民事调解书对上述协议予以确认。原、被告双方调解过程中同时约定原告以后实际产生后续治疗费用后可以另行主张。人民保险荣县公司按协议约定履行了付款义务，本案交强险限额已使用完毕。2019年3月19日，原告到自贡市第三人民医院行右胫骨平台骨折内固定取除术，于2019年4月11日出院，出院诊断为：1.右胫骨平台骨折术后骨性愈合；2.右膝前交叉韧带损伤。出院医嘱及建议：1.休息壹月；2.保持创面清洁、干燥；3.加强护理及营养支持，防止外伤、暴力；4.逐渐加强右下肢功能锻炼，如后期仍有膝关节不稳，应考虑行手术治疗；5.门诊随访，如有异常，立即复诊。原告此次住院病历显示其住院共23天，其中Ⅰ级护理3天，Ⅱ级护理20天，原告支付了此次住院医疗费9699.89元。原告术后仍觉右膝乏力不适，于2019年8月15日到四川大学华西医院住院治疗，于2019年8月21日出院，出院诊断为：1.右膝前交叉韧带胫骨止点骨折畸形愈合；2.右膝骨关节炎。出院医嘱及建议：1.建议休息三月，支具伸直位固定患肢4周，术后2、4、6、8周门诊随访，并接受指导功能锻炼及膝关节支具运用；2.保持伤口敷料清洁、干燥，如有切口处明显疼痛、渗出、红肿等及时就诊查看，术后根据情况每3-4天换药一次，术后2-3周视伤口愈合情况拆线；3.行患肢远端关节主动锻炼，预防静脉血栓；4.预防感冒、感染等，如有发热、关节、伤口红肿疼痛，患肢明显肿胀、疼痛、麻木等不适，及时就诊；5.必要时可口服镇痛药；6.避免负重、爬坡、上下楼梯及过度下蹲等动作，扶拐行走伤肢不负重；7.若有紧急情况请电话咨询（028）86298033，避免跑跳等剧烈活动。原告此次住院病历显示其住院共6天，其中Ⅰ级护理1天，Ⅱ级护理5天，原告支付了此次住院医疗费17729.25元。出院后，原告在四川大学华西医院继续门诊治疗，支付了门诊医疗费1221.75元。原、被告经协商一致，同意原告后续医疗费中自费药按16%比例扣除。 另查明，川C14458重型货车实际车主为被告曹荣光，该车挂靠于被告荣县平安公司。川C14458重型货车在被告人民保险荣县公司投保了交强险、100万元商业三者险及不计免赔，在事故发生时，该车在保险责任期限内。 在审理过程中，被告人民保险荣县公司申请对原告付升刚2019年8月15日至2019年8月21日在四川大学华西医院住院治疗“右膝前交叉韧带胫骨止点骨折畸形愈合、右膝骨关节炎”与本案交通事故所受“右胫骨平台粉碎性骨折、右股骨内外侧髁及右胫骨上段骨挫伤、右膝内、外侧半月板后角部Ⅱ度损伤、右膝前交叉韧带损伤、左髌骨上级骨折”之伤之间的关联性进行司法鉴定。四川谨诚司法鉴定所依法接受本院委托后，于2020年1月15日出具川谨所[2019]临鉴字第1128号司法鉴定意见书，认定原告付升刚2019年8月15日至2019年8月21日在四川大学华西医院住院治疗与2018年4月16日交通事故致右膝损伤之间存有因果关系，交通事故外伤为直接原因。被告人民保险荣县公司支付了此次鉴定费1550元。 上述事实，有原、被告的当庭陈述和本院依法采信的原告向法庭举示的原告身份证复印件、保险单复印件、道路交通事故认定书复印件、自贡市第三人民医院住院病历、出院病情证明书、休息证明书、结算票据及费用清单、四川大学华西医院住院病历、出院病情证明书、结算票据及费用清单；被告曹荣光向法庭举示的（2018）川0303民初1309号案民事起诉状复印件、赔偿清单复印件、调解笔录、民事调解书复印件；被告荣县平安公司向法庭举示的车辆委托服务协议、保险单复印件、车辆行驶证及道路运输证复印件；被告人民保险荣县公司向法庭举示的保单抄件、（2018）川0303民初1309号案民事调解书复印件以及四川谨诚司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据予以证实。对原告举示的四川大学华西医院门诊票据、处方笺、病情证明书、门诊病历，虽然2019年11月21日门诊病历离院建议为回家，但其诊断为右膝OA，结合2019年10月29日载明原告病情需要长期用药的处方笺，本院认为该“回家”建议不能认定为原告不需治疗；2019年12月24日门诊病历中虽有“左膝OA”修改为“右膝OA”内容，结合该病历页其他内容，且修改处有诊断医生签名，本院认为该修改系医生补正笔误，综合原告住院病历诊断情况，本院对上述证据予以采信。对原告举示的四川大学华西医院收据，其载明内容不属医疗费，本院不予采信。对原告举示的出库单，不是正式票据，也无医嘱佐证，本院不予采信。对原告举示的四川省国嘉医院科技有限责任公司武侯区黉门后街利康药房销售凭证及发票，无医嘱佐证，本院不予采信。对原告举示的宜宾和康白花骨科医院统一门诊票据、宜宾县白花镇集中村卫生站门诊票据，无医嘱或门诊病历佐证，本院不予采信。对原告举示的宜宾和康白花骨科医院诊断证明书、出院证明书、费用结算票据、宜宾市居民医疗保险住院费用结算单，原告在四川大学华西医院门诊检查是医嘱门诊随访，无其他证据证实原告需再次住院治疗，且此次入院诊断中有左腕部腱鞘囊肿病情，无法认定与此次交通事故伤情的关联性和必要性，本院不予采信。 本院认为，被告曹荣光驾驶川C14458重型货车致原告付升刚受伤，其在交通事故中承担全部责任，对原告所受之伤具有过错，应对原告承担侵权责任。因曹荣光将车辆挂靠在被告荣县平安公司名下，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条之规定，曹荣光与荣县平安公司对原告因交通事故损失承担连带责任。因川C14458重型货车在被告人民保险荣县公司投保了交强险、100万元商业三者险及不计免赔，原告因此次交通事故损失在（2018）川0303民初1309号案中已将交强险责任限额使用完毕，故对原告在本案中因交通事故造成的损失，由被告人民保险荣县公司在第三者责任险保险合同约定的范围内承担相应的赔偿责任。对不属于第三者责任险保险合同约定范围的部分，由被告曹荣光与荣县平安公司连带赔偿。 对被告曹荣光、人民保险荣县公司认为自贡市第三人民医院对原告付升刚诊疗行为存在过错的意见，本案中未发现自贡市第三人民医院存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，伪造、篡改或者销毁病历资料等推定医疗机构过错的情形，经本院释明后，被告曹荣光、人民保险荣县公司既未举示证据证明自贡市第三人民医院对原告付升刚诊疗行为存在过错，也不申请追加自贡市第三人民医院参加诉讼，本院仅凭自身医学常识，不能就医疗过程中的专门性问题作出判断，故被告曹荣光、人民保险荣县公司应对此承担举证不利后果，本院对其认为自贡市第三人民医院对原告付升刚诊疗行为存在过错的意见不予采纳。 对原告后续治疗费用是否仅指后续医疗费问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”之规定，原告因交通事故致十级伤残，其因继续治疗实际发生的必要的护理费、后续治疗费等，应予赔偿。故对三被告认为本案除后续医疗费以外的其他费用不应支持的意见，本院不予采纳。 对原告主张的误工费问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”之规定，并参考《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第三十条第二款“后续治疗期在定残后的，不计算误工费”意见，原告在评定伤残等级时已评定误工期为180日，该误工损失在（2018）川0303民初1309号案中已经处理，本案后续治疗也发生在定残后，特别是原告自述其因交通事故受伤后一直未工作，原告后续治疗的情形并未增加其误工损失，故对原告主张的误工费，本院不予支持。 对原告主张的营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”之规定，并参考《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第三十九条第一款“受害人的伤残程度是确定营养费的主要标准，医嘱仅为参照标准”意见，原告在评定伤残等级时已评定营养期60日，该营养费在（2018）川0303民初1309号案中已经处理，本院认为本案中不需再酌定增加营养费，故对原告主张的营养费，本院不予支持。 本案中，原告因交通事故产生的各项损失能列入赔偿范围的有：1.医疗费28650.89元，根据采信的原告诊疗情况，结合原告提交的医疗票据，本院确认为28650.89元；2.护理费2360元，原告共住院29天，Ⅰ级护理4天，按90元/天计算为360元，Ⅱ级护理25天，按80元/天计算为2000元，护理费合计2360元；3.住院伙食补助费580元，参照本地国家机关一般工作人员出差伙食标准，原告住院29天，按20元/天计算为580元；4.交通费500元，考虑原告因后续治疗住院及门诊情况，结合本案实际，本院酌情支持500元。上述4项共计32090.89元，扣除不属于保险赔付范围的自费药4584.14元，由被告人民保险荣县公司在商业三者险范围内承担27506.75元。对不属于保险赔付范围的自费药4584.14元，由被告曹荣光承担，被告荣县平安公司承担连带责任。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司荣县支公司于本判决生效之日起十五日内给付原告付升刚27506.75元； 二、被告曹荣光于本判决生效之日起十五日内给付原告付升刚4584.14元； 三、被告荣县平安汽车运输有限公司对本判决第二项承担承担连带责任； 四、驳回原告付升刚的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费1285元，鉴定费1550元，合计2835元，由原告付升刚负担922元，被告曹荣光负担363元，被告中国人民财产保险股份有限公司荣县支公司负担1550元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审判员  罗李梅 二〇二〇年三月二十七日 书记员  刘 洋