辽宁省法库县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0124民初52号 原告：姜某1，女，2016年8月25日出生，汉族，学龄前儿童，住辽宁省法库县。 法定代理人：姜某2（原告姜某1父亲），男，1987年1月2日出生，汉族，教师，住辽宁省法库县。 法定代理人：任某（原告姜某1母亲），女，1987年11月21日出生，汉族，教师，户籍地辽宁省铁岭县，现住辽宁省法库县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司法库支公司，统一社会信用代码：91210124123122227Q，住所地法库县某街。 负责人：李某，系该公司经理。 委托诉讼代理人：刘文文，系辽宁华禹律师事务所律师。 原告姜某1与被告中国人民财产保险股份有限公司法库支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姜某1法定代理人姜某2、任某，被告保险公司委托诉讼代理人刘文文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 姜某1向本院提出诉讼请求：要求被告给付原告保险理赔款4475.72元（6393.88元×70%），由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2019年9月初，原告姜某1将120元保费交给原告所在的小班班主任，在被告保险公司为姜某1投保了《学生、幼儿意外伤害身故保险》。2019年11月14日，姜某1因急性支气管××在铁煤住院11天，支出医疗费6393.88元。原告出院后，到被告保险公司进行理赔，但被告保险公司以姜某1在等待期90日内为由不予理赔。原告投保后，被告保险公司未明确告知学校有等待期，更未交付学生家长任何保险材料，亦未告知学生家长等待期，且原告在保险公司打印的保险单上未约定等待期。原告在被告保险公司投保的保险单号为PECE201921010000000421-000021，保险期间：2019年9月1日零时起至2020年8月31日24时止，保障项目中约定：附加学生、幼儿住院医疗保险条款……③人民币5000元以上至10000元部分，给付70%。故原告起诉至法院，要求被告按照保险合同约定，赔偿原告保险理赔款4475.72元（6393.88元×70%）。 保险公司辩称，原告确实由学校在我司投保了主险为学生幼儿意外伤害身故保险，附加险为学生幼儿意外伤害致残保险、意外伤害医疗保险、住院补偿医疗保险，原告本次理赔应该适用住院补偿医疗保险，原告投保的保险期间为2019年9月1日至2020年8月31日，原告首次投保，有90天等待期，原告生病住院时间为2019年11月14日，处于等待期内，因此，我司不同意承担保险责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了学生、幼儿意外伤害保险单及学生、幼儿意外伤害身故保险汇交承保确认书一份，住院病历、住院病人费用清单各一份，住院收费票据一张。经质证，被告保险公司对上述证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.中国人民财产保险股份有限公司附加学生、幼儿住院医疗保险条款，被告保险公司用以证明原告所投保的学生、幼儿住院医疗保险约定，在保险期内，被保险人遭受意外伤害或自保险合同生效之日90日内（续保者不受90日的限制），因疾病而在中国人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）县级医院以上或保险机构认可的机构住院治疗，保险人依据下列约定解决保险金，保险条款第二条第一项的规定给付保险金，本案应该适用该条规定。原告的质证意见：对该份证据的真实性等均有异议，截止到现在保险公司也没出示过保险条款，也没有人告诉我相关内容，保险条款如何约定的我不清楚，在保险单上没有约定；2.投保人声明，被告保险公司用以证明学校统一进行投保时，我司已经就保险公司免责条款及相关的法律后果做出了明确的提示和声明，学校在投保声明上盖章，证明其已明确知悉上述保险公司提示的内容。原告的质证意见为对该份证据的真实性无异议。但是只有学校盖章，没有相关人员签字，无法确认学校是否知道等待期，我曾向学校询问过，学校也不知道等待期这件事，我们家长就更不清楚了。本院认为，因被告保险公司未提供原、被告双方签订的保险合同，且在原告提交的保险单和汇交承保确认书均未明确约定“等待期”，保险单上也明确记载了投保人为姜某1的监护人，并非是投保人声明上盖章的法库县某中心小学，该组证据不能证明免除被告保险公司的保险责任，对上述两份证据本院不予认定。 就双方争议的事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告姜某1在法库县某小心小学的小班就读。2019年9月初,原告姜某1的监护人通过原告姜某1所在的幼儿园向被告保险公司缴费120元，为原告姜某1投保了学生、幼儿意外伤害保险，附加学生、幼儿意外伤害残疾保险，附加学生、幼儿意外伤害医疗保险，附加学生、幼儿住院医疗保险，被告保险公司于2019年9月11日出具PECE201921010000000421-000021号保险单，保险期间自2019年9月1日零时起至2020年8月31日二十四时止。保险单载明：“1、学生、幼儿意外伤害身故保险条款（2009版），意外身故给付，每人保险金额￥100000元；2、附加学生、幼儿意外伤害残疾保险条款，意外残疾给付，每人保险金额￥10000元；3、附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款，意外医疗费用补偿，每人保险金额￥6000元，给付比例80%，每次事故门、急诊限额￥6000元，每次事故免赔额￥50元；4、附加学生、幼儿住院医疗保险条款，特定门诊、住院费用补偿，每人保险金额￥20000元，门诊大病赔付比例70%。”在《学生、幼儿意外伤害身故保险汇交承保确认书》保障内容载明：“……4、按照《附加学生、幼儿住院医疗保险条款》：保障项目：特定门诊、住院费用补偿，每人保险金额￥20000元，重大疾病住院医疗限额￥20000元，门诊大病免赔额￥400元，门诊大病赔付比例70%。”“特别约定1、附加学生、幼儿住院医疗保险条款：①人民币100元以上至1000元部分，给付比例50%；②人民币1000元以上至5000元部分，给付比例60%；③人民币5000元以上至10000元部分，给付比列70%；④人民币10000元以上至30000元部分，给付比列80%；⑤人民币30000元以上部分，给付比例90%。特定门诊免赔额400元，给付比例70%。2、已参加公费医疗、社会医疗保险或其他费用补偿型医疗保险的被保险人，必须先通过公费医疗、社会医疗保险或其他费用补偿型医疗保险结算后再到我公司索偿，才能按照已参加公费医疗、社会医疗保险或其他费用补偿型医疗保险的方案获得赔付。”被告保险公司未提交其与被保险人签订的保险合同。 原告姜某1于2019年11月14日因急性支气管××到辽宁省健康产业集团铁煤总医院住院治疗，于2019年11月25日出院，支付住院医疗费6393.88元。 本院认为，原告姜某1的法定代理人通过原告所在幼儿园，为原告购买了被告的学生、幼儿意外伤害保险，附加学生、幼儿住院医疗保险等附加险，双方建立了保险合同关系，其行为是双方真实的意思表示，符合法律规定，应受法律保护。原告姜某1于2019年11月14日因疾病住院治疗产生的医疗费，被告保险公司应在保险范围内予以理赔。被告保险公司抗辩姜某1住院时属于等待期，不同意理赔，无论是保险单还是汇交承保确认书上，均未约定“等待期”，且被告保险公司未提供保险合同，未向原告履行告知义务，故本院对被告的抗辩意见不予采信。原告因病住院发生在保险合同有效期间内，原告作为被保险人，依法享有相关的保险利益，被告应按照约定向原告支付住院医疗费3825.72元[(1000元-100元）×50%+（5000元-1000元）×60%+（6393.88元-5000元）×70%)]。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司法库支公司于本判决发生法律效力之日起三十日内支付原告姜某1住院医疗费3825.72元； 二、驳回原告姜某1的其他诉讼请求。 案件受理费50元，减半收取25元,由被告中国人民财产保险股份有限公司法库支公司负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  李艳飞 二〇二〇年三月二十七日 书记员  李 艳 本判决所依据的相关法律 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。