洛阳市老城区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0302民初874号原告：李海霞，女，1978年11月26日出生，汉族，住河南省洛阳市老城区。委托诉讼代理人：王松涛（系李海霞丈夫），住河南省洛阳市老城区。委托诉讼代理人:刘斌，河南光法（洛阳）律师事务所律师。被告：郭妙芳，女，1972年7月16日出生，汉族，住河南省洛阳市老城区。被告：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，住所地河南省洛阳市九都路副88号。负责人：张利军，该分公司总经理。委托诉讼代理人：田径，该公司员工。委托诉讼代理人：尹姣，该公司员工。原告李海霞与被告郭妙芳、被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称人民财保洛阳公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，原告李海霞申请先予执行，本院依法适用简易程序进行了审查，作出先予执行的裁定，因原告李海霞治疗未终结，本案中止审理。恢复审理后，因案情复杂，裁定转换为普通程序公开开庭进行了审理。原告李海霞的委托诉讼代理人王松涛、刘斌，被告郭妙芳和被告人民财保洛阳公司的委托诉讼代理人田径、尹姣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李海霞向本院提出诉讼请求：1.要求二被告先予赔偿医疗费3万元，后续治疗费另行计算。2.要求二被告承担诉讼费。诉讼过程中，原告李海霞变更第一项诉讼请求为：要求二被告赔偿医疗费92750.77元、营养费4560元、住院伙食补助费11400元，共计108710.77元中的62710.77元。事实和理由：2019年4月18日22时40分左右，被告郭妙芳驾驶豫Ｃ×××××号小型客车，沿中州路由西向东行驶至洛阳市老城区中州路天心文化产业园门前向北转弯时，与原告李海霞骑电动自行车由东向西行驶相撞发生交通事故，造成原告李海霞受伤、车辆损坏。经洛阳市公安局交通警察支队事故处理大队认定，被告郭妙芳负全部责任，原告李海霞不负责任。被告郭妙芳驾驶的豫Ｃ×××××号小型客车在被告人民财保洛阳公司投保有交强险和商业三者险，事故发生在保险期内。事故发生后，原告李海霞在河南科技大学第二附属医院住院治疗228天，期间被告郭妙芳已经赔付21000元、保险公司垫付10000元、先予执行保险公司15000元。原告李海霞目前在洛阳正骨医院康复医院进行康复治疗，现就前期损失扣减上述三笔款项后，提起诉讼。被告郭妙芳辩称，其所有的豫Ｃ×××××号小型客车投保有交强险、商业三者险（保险金额50万元，含不计免赔）。原告李海霞住院期间，在没有办理相关外购、外诊手续的情况下，外购药及外诊支出的费用，不应赔偿。原告李海霞合理合法的损失，应先由保险公司在保险范围内赔偿，超出部分由其赔偿，但应扣减其已赔付的21000元。被告人民财保洛阳公司辩称，在保险范围内赔偿原告李海霞合理合法的损失。但原告李海霞住院期间外诊、外购药品，因医院没有及时出具外诊证明和外购证明，故其支出的相关费用不予认可；不承担非医保费用、诉讼费及其他间接损失等。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2019年4月18日22时40分，郭妙芳驾驶豫Ｃ×××××号小型客车，沿中州路由西向东行驶至洛阳市老城区中州路天心文化产业园门前向北左转弯时，与李海霞骑电动自行车由东向西行驶相撞发生交通事故，造成李海霞受伤、车辆损坏。2019年4月23日洛阳市公安局交通警察支队事故处理大队作出《道路交通事故认定书》，认定郭妙芳负全部责任，李海霞无责任。2019年4月18日至同年12月2日李海霞在河南科技大学第二附属医院住院治疗228天，支出医疗费81161.13元。病历中入院记录记载：。患者头颅无畸形，左额颞部皮下肿胀明显，按压疼痛，有波动感，眼脸有水肿。上唇内裂伤，颈无强直、颈静脉怒张、颈静脉异常搏动。脊柱活动度生理曲度存在、无病理性弯曲，左腕关节、颈椎、胸腰椎、右膝关节疼痛，余肢体活动度正常，无畸形，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：1.脑震荡。2.左额颞部皮下血肿。3.上唇内裂伤。诊疗经过：入院后完善相关检查，予以支具外固定及药物对症治疗，颅内病情稳定后转入耳鼻喉科，于2019年4月29日行“鼻骨骨折整复术”，术后继续相关药物对症治疗及相关康复治疗。病情允许后转入脑外科继续治疗。患者住院期间，因发作性口角歪斜，双下肢间断性行走不能，右肩部疼痛，左腕关节疼痛，活动受限，视力下降等症状多次请相关科室会诊，给予对症处理；因口角歪斜，视力下降、复视、左眼球下陷、右肩疼痛，活动受限等症状恢复欠佳，住院期间曾至外院检查、会诊。长期医嘱：留陪护1人。出院诊断：1.脑震荡。2.眼眶骨折。3.鼻骨骨折。4.颅底骨折。5.脑脊液鼻漏。6.上唇内裂伤、牙外伤。7.左眼外伤。8.耳外伤。9.T6椎体压缩骨折。10.左腕关节骨折。11.左腕关节肌腱损伤。12.肩袖损伤。13.左侧面神经损伤。14.全身多处软组织损伤。15.焦虑状态、抑郁状态。16.多发腔隙性脑梗塞。17.C4/5、C5/C6、C6/7椎间盘突出、T12/L1椎间盘膨出。出院情况：患者神志清楚，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。患者诉间断头痛头晕，视力下降，视物模糊，重影，左眼较重，嘴角歪斜，右肩部至髋部疼痛不适，右侧肢体无力，听力下降，双眼上转不到位，口吃结巴，右上肢抬举困难，双脚内勾，左腕无力，余未诉不适。查体：一般生命体征情况平稳，左侧眼球较对侧下陷，双侧瞳孔等圆等大，D左2.5mm，D右：2.5mm，光敏。颈软，无抵抗。四肢体肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。出院医嘱：1.继续治疗。2.定期复查，不适随诊。2020年1月2日复诊1次，出院无带药，不适随诊。李海霞在河南科技大学第二附属医院住院期间先后26次在该院骨科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、神经内科、神经内科康复门诊、康复医学科、消化内分泌科、口腔科门诊、眩晕门诊进行会诊对症治疗。2019年12月3日（李海霞出院次日）河南科技大学第二附属医院神经外科出具外购药证明一份，载明：患者住院期间，因病情需要，药房无以下相关药品，患者院外购买。李海霞在河南科技大学第二附属医院住院期间，外购药支出共计959.3元，其中在外购证明范围内购药支出365.7元（分别为：2019年5月28日、同年6月12日、同年9月10日在河南百家好一生医药连锁有限公司及其分店外购盐酸氨基葡萄糖支出56元、外购谷维素片支出8.8元、外购龙血竭、马栗种子提取物支出67.5元，于同年10月16日在河南张仲景大药房股份有限公司洛阳中心店购买呋麻滴鼻液支出5.4元，同年10月21日在安利（中国）日用品有限公司洛阳分公司购买营养保健食品钙镁片支出228元，合计365.7元），在外购证明范围外购药支出593.6元（分别为：同年6月27日、7月9日、10月22日、11月5日自行在河南百家好一生医药连锁有限公司及其分店外购七叶洋地黄双苷滴眼液1盒、1盒、3盒、7盒共计393.6元，在洛阳康利医疗保健用品有限公司消费200元、但相应定额发票未载明消费人、所购商品名称和消费时间。)李海霞在河南科技大学第二附属医院住院期间，在该院门诊治疗情况：2019年6月12日支出放射费100元，同年6月14日支出检查费（两次共计）470元，同年6月23日支出诊察费108元，同年9月1日支出诊察费108元，同年12月3日支出西药费173.82元，同年12月18日支出其他费用88.8元，共计1048.62元。2019年12月1日河南科技大学第二附属医院神经外科出具“情况说明”一份，载明：李海霞2019年4月18日至同年12月2日在我院神经外科住院治疗，病情较重、复杂，住院周期长，期间建议转至上级医院继续治疗，因特殊原因未至上级医院住院治疗，在我科住院期间多次到其他医院就诊，行相关检查。李海霞在河南科技大学第二附属医院住院期间，外诊情况如下：1.2019年8月14日李海霞在郑州大学第一附属医院神经内科、神经外科、口腔外科门诊治疗，做64层CT平扫/颅底检查，共支出医疗费2185.5元（30.5+30.5+30.5+2094）。同年8月15日在该院做FT3FT4TSH、汉密顿抑郁和焦虑检查；同年8月16日在该院做脑平扫/磁共振扩散张量成像DTI新技术检查，支出诊查费30.5元；同年11月6日在该院眼科、神经内科门诊治疗支出医药费254.7元（109.2+84.5+30.5+30.5）。同年8月26日在该院骨科门诊支出诊查费20.5元。被诊断为：脑外伤后综合征、左眶内壁轻微骨折、左面神经瘫痪等。同年8月28日在该院门诊治疗共支出51元（30.5+20.5）。以上共计2542.2元。2.2019年8月15日李海霞被河南省人民医院神经内科诊断为：外伤后口角歪斜、抽动待查。同年8月21日被该院神经内科和眼整形眼眶病泪道病中心门诊诊断为：外伤后口角歪斜、抽动待查，锥体外系综合征；左眼眶骨折，干眼；支出医疗费共计2713.5元（2634+50+29.5）。同年8月22日在该院做CT三维成像（16排）（头部）（颅骨薄层）检查。同年8月23日在该院做磁共振平扫（1.5T）（脊柱+颈部+胸部）（骶尾椎，颈椎，胸椎）检查。同年8月27日在该院做CT平扫（64排）（头部）（颅底冠位）（头部）（颅底轴）检查；支出医疗费737元。同年9月26日被该院神经内科诊断为：颅底骨折，三叉神经部分损伤，创伤后应激障碍；支出医疗费20.5元。同年11月1日支出挂号费、诊察费51元。以上共计3522元。3.2019年9月25日李海霞在洛阳市第三人民医院支出治疗费96元。4.2019年10月24日在河南省××医院（河南省骨科医院）做DR影像检查，被诊断为左腕关节陈旧性损伤；支出检查、医药费共计588.52元（8.5+210+370.02）。同年10月27日在该院做MR影像检查，对右侧肩关节进行磁共振平扫；次日该院出具诊断证明载明：颅脑损伤，右肩袖损伤，左腕骨折脱位；并支出诊查费31元（7.5+23.5），同年10月31日在该院做CT影像检查，对左腕关节陈旧性骨折复查，支出诊查、检查费906元（7.5+890+8.5）。同年11月15日该院出具诊断证明载明肩袖损伤后遗症，下背部软组织损伤，支出诊查费23.5元。此外李海霞于同年7月8日在该院支出诊查费8.5元，于同年10月25日支出诊查、检查费727.5元（7.5+720），于同年11月13日支出诊查、检查费302.5元（8.5+280+8.5+5.5）。以上共计2587.52元。5.2019年10月25日李海霞在洛阳市第一人民医院支出医疗费55.5元（7.5+48）。6.2019年10月31日李海霞在洛阳启明医院支出放射费70元。7.2019年11月7日李海霞在河南科技大学第一附属医院支出医疗费708.5元（7.5+701）。李海霞在上述7家医院外诊共计支出9581.72元。郭妙芳系豫Ｃ×××××号小型客车的所有人，该车在人民财保洛阳公司投保有交强险、商业三者险（保险金额50万元，含不计免赔）。事故发生在保险期内。2019年4月，人民财保洛阳公司为李海霞垫付医疗费10000元。同年4月18日至同年6月16日，郭妙芳分8次为李海霞支付治疗费21000元。2019年8月7日，本院作出（2019）豫0302民初874号裁定书，裁定先予执行人民财保洛阳公司15000元，该款已交付李海霞。本院认为，被告郭妙芳驾驶豫Ｃ×××××号小型客车与原告李海霞发生交通事故，造成原告李海霞受伤、车辆损坏，交警部门认定被告郭妙芳负全部责任，原告李海霞无责任，认定事实清楚，划分责任合理，本院予以确认。豫Ｃ×××××号小型客车在被告人民财保洛阳公司投保有交强险和商业三者险，原告李海霞因本次交通事故承受的损失，应先由被告人民财保洛阳公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，在商业三者险责任限额范围内按保险合同约定予以赔偿，超出保险范围的损失由被告郭妙芳赔偿。关于原告李海霞在本次交通事故中的各项损失：1.医疗费：其在河南科技大学第二附属医院住院期间支出医疗费81161.13元、在该院外购药证明范围内购药支出365.7元，共计支出81526.83元的事实清楚，证据充分，本院予以确认；但其主张的下列损失不宜认定：①其在河南科技大学第二附属医院外购药证明范围外购药支出的593.6元，因无证据印证该支出与交通事故之间的关联性。②在河南科技大学第二附属医院住院期间又去该院门诊治疗支出的1048.62元，因其门诊治疗的时间与该院对李海霞26次会诊时间不一致，且无相应的医嘱或病历印证相关支出与交通事故之间的关联性。③在河南科技大学第二附属医院住院期间到7家医院外诊支出的9581.72元不予确认，理由如下：第一，原告李海霞系在河南科技大学第二附属医院住院期间外诊，其对外诊是否经该医院允许负有举证责任。其提交的河南科技大学第二附属医院出具的“情况说明”，仅能证明外诊的事实，但不足以证实其外诊征得了河南科技大学第二附属医院的允许，因此，其在间隔较短的时间内、多次到不同医院擅自外诊产生的费用，不宜由侵权行为人负担；第二，其到郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省××医院（河南省骨科医院）外诊支出的费用，大部分为检查费，该三家医院的诊断结果与河南科技大学第二附属医院的诊断基本一致，而重复检查产生的费用，不宜由侵权行为人负担。第三，原告李海霞到其他4家医院外诊的支出，因未提交门诊病历或诊断证明等印证相关支出与交通事故之间具有因果关系，不宜由侵权行为人负担。2.营养费、住院伙食补助费：根据原告李海霞的伤情，结合住院时间，参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的规定，其主张营养费4560元、住院伙食补助费11400元的理由成立，本院予以确认。综上，本院认定原告李海霞的损失为：医疗费81526.83元、营养费4560元、住院伙食补助费11400元，共计97486.83元。上述损失应由被告人民财保洛阳公司在交强险医疗费分项下赔偿10000元、在商业三者险责任限额内赔偿87486.83元。扣减被告人民财保洛阳公司垫付的10000元、先予执行的15000元,扣减被告郭妙芳支付的21000元后，被告人民财保洛阳公司再付给原告李海霞51486.83元（97486.83元-10000元-15000元-21000元）。被告郭妙芳支付的21000元可另行向被告人民财保洛阳公司主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条第一款、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告李海霞51486.83元；二、驳回原告李海霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1368元，由原告李海霞负担245元、被告郭妙芳负担1123元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判长  高继英审判员  李 宣审判员  王志群二〇二〇年三月三十一日书记员  李 洁