河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0903民初3905号 原告：李荣庆，男，1971年9月23日出生，汉族，住河北省海兴县。 原告：李国斌，男，1972年11月18日出生，汉族，住河北省海兴县。 二原告委托代理人，杨荣华，河北海之光律师事务所律师。 被告：河北省沧州中西医结合医院。 法定代表人：王立新，该院院长。 统一社会信用代码：121309004019838294。 委托代理人：姚林，该院医疗安全部主任。 委托代理人：宫经亮，河北经航律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司。 负责人：王可，该公司总经理。 统一社会信用代码：91130900806603142A。 委托代理人：杨静，河北傲宇律师事务所律师。 原告李荣庆、李国斌与被告河北省沧州中西医结合医院（以下简称沧州二医院）、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称沧州人保公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李荣庆及二原告的委托代理人杨荣华，被告沧州二医院的委托代理人姚林、宫经亮，被告沧州人保公司的委托代理人杨静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李荣庆、李国斌向本院提出诉讼请求：1.请求确认被告在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金等项损失合计款100000元（系暂定数额，待医学司法鉴定后具体确定）；2.案件受理费、司法鉴定费及其他相关诉讼费用由被告承担。庭审中，原告将赔偿数额变更为109491元。事实和理由：受害人张金英系糖尿病患者，为降低血糖诊疗需要，于2018年12月22日入住被告医院，被安排在糖尿病四科病房。经被告诊断，受害人张金英具体病情为：病态窦房结综合征、冠心病、糖尿病性肾病、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）等多种疾病。在住院治疗期间，因受害人心率持续30次/分左右，经被告组织心内科大夫会诊，要求将受害人转入该院心内科进行诊治，但被告糖尿病科室医务人员没有安排进行转科室治疗，继续进行降血糖常规方案治疗，并且仅仅安排2级护理。熟料，住院治疗仅仅十天光景，就在2019年1月1日7：20分许，受害人突然心脏骤停，经抢救无效死亡。 原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在受害人入院之初明确诊断出患有病态窦房结综合征，患者心率较为缓慢，且被告组织会诊出具转入心内科治疗意见的情形下，继续安排在原糖尿病科室治疗，仅安排2级护理，足以证明被告医务人员对受害人的病情并没有予以足够重视，没有采取应有的必要的医疗安全补救措施，最终酿发了致受害人死亡的人间悲剧。因此，对于受害人不幸死亡的恶剧，被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。为依法维护自身合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》有关规定，原告特提起诉讼，请求人民法院依法作出裁判。 被告沧州二医院辩称，1.本案已有司法鉴定结论，原告的所有损失都应按照鉴定结论，按不超过5%的比例计算赔偿。2.沧州二医院在沧州人保公司投保了医疗责任险，每人限额400000元，原告的所有损失应由保险公司承担赔偿义务。 被告沧州人保公司辩称，同意二医院的第一点答辩意见。补充一点，应当查明本案是否遗漏必须参加诉讼的原告。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。结合当事人陈述以及本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月22日，患者张金英主因口干、多饮、多尿10年,双下肢水肿2年,加重10天至被告沧州二医院就诊,入院后诊断糖尿病性肾病、2型糖尿病、痛性糖尿病性周围神经病变、病态窦房结综合征、高血压病3级(很高危)等，被告沧州二医院给予相应治疗。2019年1月1日患者突然出现意识丧失，心搏、呼吸消失，经抢救无效死亡。 另查明，二原告系死者张金英仅有的法定继承人，因张金英死亡给二原告造成的损失为：1.医疗费4321.6元；2.丧葬费38516.5元（职工年平均工资71633元÷2）；3.死亡赔偿金138357元（农村居民人均可支配收入15373元×7年）；4.司法鉴定费15500元；5.精神损害抚慰金50000元。以上共计246695元。 还查明，被告沧州二医院在被告沧州人保公司投保医疗责任保险（2011版）。保险合同约定，每人责任限额400000元，精神损害每人责任限额120000元，法律费用每次事故责任限额40000元。特别约定，10000元以下案件院方自行赔付，10000元以上案件无免赔额赔付。保险期间自2018年9月29日至2019年9月28日。 再查明，根据原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告沧州二医院的诊疗行为是否存在过错等进行司法鉴定。该鉴定中心作出司法鉴定意见书，对被告沧州二医院的诊疗行为进行了客观、全面、科学的评价。该鉴定中心分析认为，被告沧州二医院对患者诊疗过程中,诊断具有依据,患者高龄,糖尿病病史多年,同时合并糖尿病性肾病、高血压病等多种基础疾病,入院后医院给子调整血糖、血压等对症治疗符合患者病情需要。其心脏病情具有病态窦房结综合征合并Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞病情特点,医院请心内科会诊并建议行永久起搏器植入治疗，符合患者病情治疗需要及临床规范要求。医患谈话沟通后，患方拒绝安装起博器,但医院在治疗方案告知及时性方面存在一定瑕疵,此后医院对患者心脏病情监测观察及沟通处理方面存在一定不足,对患者死亡具有一定不利影响。故医院诊疗行为存在过错,与患者死亡结果具有一定因果关系。损害后果中医疗过错因果关系原因力程度的评定,实际上属于目前司法鉴定领域中最具困难和争议的工作,本案鉴定人认为该原因力程度评定本质是建立在鉴定人学理性判断基础上的一种专业观点,不能与审判确定民事赔偿程度完全相同,是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴定人认为该案件原因力程度评定需要考虑因素有:(1)患者高龄,糖尿病病史多年,同时合并糖尿病性肾病、高血压病、病态窦房结综合征等多种基础疾病,病情具有复杂性;(2)患者心脏病情具有病态窦房结综合征合并Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞特点,未行起搏器治疗,本身病情高危,具有猝死高风险;(3)患方签字拒绝安装起搏器,具体告知客观事实问题需法庭审理;(4)医院存在的医疗过错;(5)医院的医疗技术水准等。基于以上因素的分析,本次鉴定认为:医院医疗过错与被鉴定人死亡结果的原因力程度,从技术鉴定立场分析建议为轻微程度范围。 该鉴定中心作出司法鉴定意见：沧州二医院在对被鉴定人张金英的诊疗过程中存在医疗过错,与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系;医疗过错原因力程度,从技术鉴定立场分析建议为轻微程度范围。 本院认为，原被告对司法鉴定意见均未提出异议,本院对司法鉴定意见的证明力予以认定。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小”。司法鉴定意见确认，沧州二医院在对被鉴定人张金英的诊疗过程中存在医疗过错,与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系;医疗过错原因力程度,从技术鉴定立场分析建议为轻微程度范围。鉴定机构在分析被告的诊疗行为过错时认为，医患谈话沟通后，患者方拒绝安装起博器,但医院在治疗方案告知及时性方面存在一定瑕疵,此后医院对患者心脏病情监测观察及沟通处理方面存在一定不足,对患者死亡具有一定不利影响。由此可见，被告沧州二医院的过错程度较轻，本院根据患者的病情、被告沧州二医院诊疗行为的过错程度等综合因素，酌定被告沧州二医院承担15%的赔偿责任。原告主张被告应承担40%的赔偿责任，依据不足，本院予以酌减。被告沧州二医院在被告沧州人保公司处投保医疗责任保险，根据保险合同约定，应由被告沧州二医院承担的民事赔偿责任，由被告沧州人保公司按合同约定予以赔偿，因此，被告沧州人保公司应赔偿原告各项损失共计37004元（246695元×15%）。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”，“"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”，原告主张死亡赔偿金按照2019年度河北省农村居民人均可支配收入15373元计算，符合前述法律规定，本院予以支持。人的死亡是一种事实状态，其死亡年龄是不可改变的。本案受害人张金英出生日期为1947年3月3日，死亡时间为2019年1月1日，死亡时年满71周岁。原告主张死亡赔偿金按9年计算，符合客观实际，本院予以支持。《医疗纠纷预防和处理条例》规定“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担”，因此，原告主张鉴定费和医疗费均由被告按100%赔偿，依据不足，本院不予支持。原告主张的其他损失合理合法，本院予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔偿二原告李荣庆、李国斌各项损失共计37004元，限判决生效后十日内履行完毕； 二、驳回二原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担430元，二原告负担720元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  张清会 二〇二〇年三月二十五日 书记员  祁海燕