新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）新2301民初6187号 原告：白汶鑫，女，1994年11月9日出生，汉族，现住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 原告：付梓呈，男，1988年11月11日出生，汉族，现住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州。 两原告共同委托诉讼代理人：郭雪莲，女，1963年9月15日出生，汉族，现住新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州，系付梓呈的母亲。 两原告共同委托诉讼代理人：于勇，新疆广泽律师事务所律师。 被告：新疆医科大学第一附属医院昌吉分院，住所地：昌吉市青年南路743号。 法定代表人：贾文霄，该医院院长。 委托诉讼代理人：李北萍，系该医院产科主任。 委托诉讼代理人：李芳，新疆新蓝天律师事务所律师。 原告白汶鑫、付梓呈诉被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院医疗损害责任纠纷一案，原告白汶鑫、付梓呈于2019年9月4日向本院提起诉讼。本院受理后，依法适用简易程序，于2019年10月9日公开开庭进行了审理，后因案情复杂，本案裁定转为普通程序，于2020年1月7日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告白汶鑫、付梓呈的委托诉讼代理人于勇、郭雪莲，被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院的委托诉讼代理人李芳、李北萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告白汶鑫、付梓呈向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿损失计人民币1105664.77元，当庭变更为1105495.05元［医疗费11751.27元变更为11582.05元、误工费226371元（按75457元／年计算3年）、住院伙食补助费150元（按25元／天计算6天）、丧葬费38354.5元、死亡赔偿金655280元（按32764元／年计算20年）、精神损害抚慰金145146元（按人均生活费24191元／年计算6年）、死者亲属办理丧葬事宜的误工费18612元（6204元／月按三人计算1个月）、鉴定费10000元］；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告白汶鑫于2018年10月7日诊断怀孕后，自2018年12月24日起在被告处按期产检，结果是一切正常。2019年7月4日已到预产期的原告在被告产科做产前检查时被要求住院待产，遂办理住院手续并做了各项住院检查，经B超检查胎儿一切正常。7月5日晚12时按医生要求进入产房，7月6日早10点上产床，在只有一名助产护士的情形下开始生产，11时30分原告生产发生危险情形下，医生才到位指导生产，12时10分在会阴侧切术下勉强顺产一名活男婴，但男婴于13时15分经抢救无效宣告死亡，原告于2019年7月10日出院。据新疆新医司法鉴定所对男婴死亡原因鉴定，结论为分娩过程中发生宫内缺氧，肺内羊水吸入致出生后发生重度窒息所致。事故发生后，对原告及家人打击很大，尤其是原告白汶鑫因此患病，并需要住院治疗。原告认为，原被告之间的关系是医疗服务关系，原告从怀孕到婴儿出生均由被告的医生指导、检查，对于婴儿出生后死亡原因不是婴儿的先天疾病或孕妇在孕期中造成的，也不是孕妇所选择顺产的生产方式造成的，其后果是由于被告没有尽到充分的高度注意义务和未尽到法定诊疗义务等医疗过错行为所造成的，其医疗过错行为不仅严重侵害了原告孩子的生命权，剥夺了原告目前就可以做父母的权利，同时损害了原告的民事权益并造成了严重后果，现因与被告对处理事宜协商不能诉至法院。 被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院辩称，在本案诊疗过程中被告不存在过错，原告入院后经常规评估，具备阴道试产条件，孕妇及家属要求顺产，被告向其告知了生产过程中存在的风险。在生产过程中，医院不存在不恰当的干预，第一产程进展顺利。第二产程发生胎心减速，间歇期可恢复，考虑短时间内可经阴道分娩，且胎头位置低，告知产妇和家属考虑胎儿窘迫，新生儿出生有窒息风险，同时通知上级医师和新生儿科医生到位，做好新生儿复苏抢救工作。产妇自己没有助力，无法分娩，最后侧切产出婴儿。本案婴儿的死亡可能系婴儿自身原因和产妇自身的原因造成。被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度比例最终以鉴定结论为准。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据：1、新疆医科大学第一附属医院昌吉分院住院病案一套；2、新疆新医司法鉴定所鉴定意见书一份、电子发票一张；3、乌鲁木齐第四人民医院出具的诊疗意见书一份、门诊病历二张；4、医疗费发票4张、证明1份、住院结算单1份；5、录音文字资料一组、光盘一个；6、结婚证一份。经质证，被告对以上证据的真实性均无异议，本院对以上证据的真实性予以确认。 对被告提交的证据：1、新疆医科大学第一附属医院昌吉分院住院病案一套，经质证，原告对真实性无异议，认为风险告知书减轻了医生的责任，条款无效，原告选择哪种方式生产是根据医生的建议，基于信任选择顺产的方式。本院对该证据的真实性予以确认。2、新疆衡诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一张，经质证，原告对鉴定书真实性没有异议，对鉴定结论有异议并申请重新鉴定，认为根据病历记载有7月5日的尿蛋白量，没有7月6日尿蛋白的量，尿蛋白是否正常是影响生产方式的重要原因，被告在原告宫口全开近40分钟才选择侧切术娩出胎儿，被告延迟生产时间导致孩子窒息死亡。本院对该鉴定意见书的真实性予以确认。 本院调取的证据： 1、本院根据原告的申请，从昌吉市卫生计生综合监督执法局调取询问笔录一组，经质证，双方对该组笔录的真实性无异议，本院对该组证据的真实性予以确认。 2、鉴定人安绛出庭陈述：鉴定意见书第四项“分析说明”解释了得出结论的依据，参与度30%的是因为分等级，有主要作用，同等作用、次要作用、轻微作用、零作用，我们认为本案是次要作用20%-40%，所以取了中间值。在鉴定意见书“分析说明”提到了第二产程医院存在过错，没有及时采取侧切术，没有及时将胎儿娩出，对于胎儿死亡存在间接关系，第一产程没有问题。鉴定是依据法院提交的病历，综合分析进行鉴定。孩子的尸检报告说明孩子没有病变。30%的比例在人体损伤致残分级中有描述，胎心每分钟120-160次是正常，每分钟110次以下就可能发生胎儿窘迫，应尽早采取侧切术。 经质证，原告对鉴定人的陈述不认可，认为患者24小时动态血压是在7月6日早上9点钟才出结果，患者是7月6日凌晨一点准备顺产，在检查结果没有出来的情况下被告让原告顺产，存在过错，鉴定人鉴定时未考虑此项问题；鉴定人员没有说明被告的医疗行为是否违反治疗规范，有失客观公正性。被告对鉴定人的陈述认可，认为虽然动态血压结果没有出来，但是被告在临床上一直监测产妇的血压，产妇血压正常，7月6日凌晨产妇进入产房待产，鉴定人员仅说第二产程医院没有尽早采取侧切术，未说医院没有采取剖宫产导致胎儿窒息。本院对鉴定人陈述的真实性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告白汶鑫、付梓呈系夫妻关系。原告白汶鑫于2018年怀孕后，在被告处按时产检，期间未发现异常，预产期为2019年7月1日。2019年7月4日，原告在被告处做产前检查时因“停经40+3周，产检发现尿蛋白异常一周”在被告处住院待产。被告根据原告的情况建议原告顺产，原告同意并在阴道分娩同意书上签字。7月6日凌晨1时原告自然临产，7月6日12时10分在会阴侧切术下分娩一活男婴，男婴经抢救于13时15分宣告死亡，原告于2019年7月10日出院。2019年8月1日，经新疆新医司法鉴定所鉴定，男婴死亡原因为分娩过程中发生宫内缺氧、肺内羊水吸入致出生后发生重度窒息所致。原告支付鉴定费9000元。原告怀孕后在被告处产前检查、住院治疗及分娩共花费医疗费11582.05元。2019年8月23日，原告在乌鲁木齐市第四人民医院就诊，诊断为创伤后应激障碍，建议住院治疗。原告未住院，在家药物治疗。 本案审理过程中，双方均向本院申请对被告的诊疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定，本院委托新疆衡诚司法鉴定所进行鉴定。该机构出具【2019】法医临字第834号司法鉴定意见书，鉴定意见：新疆医科大学第一附属医院昌吉分院在对白汶鑫的生产诊疗过程中，未能及时采取有效措施，结束分娩，存在第二产程处置不当的过错，与胎儿宫内窘迫窒息死亡之间存在一定关联性（间接关系）。医方负有次要责任，参与度建议30%为宜。被告交纳鉴定费6100元，另支付鉴定人出庭费500元。 本院对原告损失认定如下： （1）原告主张医疗费11582.05元,本院根据原告提供的医疗费发票计算医疗费数额为11582.05元，本院对原告主张的医疗费予以确认。 （2）原告主张误工费226371元（按75457元／年×3年），被告认可误工期42天。《最高人民法院关于审理人 身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”《中华人民共和国劳动法》第二十条规定：女职工生育享受不少于九十天的产假。本案原告主张误工期三年，但未提供医疗机构出具的证明或鉴定机构出具的鉴定意见，无法证实其主张。原告分娩后身体及心理均需要恢复，本院根据上述规定酌情确定误工期为120天。原告无固定收入，原告按照单位从业人员年平均工资75457元主张误工费符合法律规定。本院对原告的误工费确认为24808元（75457元∕年÷365天×120天）。 （3）原告主张住院伙食补助费150元（按25元／天×6天）。原告生育时在被告处住院6天，住院伙食费按照25元每天计算，本院对原告此项主张予以支持。 （4）原告主张丧葬费38354.5元，被告对计算方式无异议。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告对于此项主张计算方式符合法律规定，本院予以确认。 （5）原告主张死亡赔偿金655280元（按32764元／年×20年），被告对计算方式无异议。《最高人民法院关于 审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案新生儿系出生后死亡，原告有权主张死亡赔偿金，居民人均可支配收入为32764元，原告对于死亡赔偿金的计算方式符合法律规定，本院予以确认。 （6）原告主张精神损害抚慰金145146元（按人均生活费24191元／年×6年），被告认为如其过错责任比例为50%以上，同意承担5000元精神损害抚慰金。本案虽经鉴定被告的医疗行为过错参与度为30%，但新生儿死亡给原告造成严重精神损害，本院酌情确认被告承担10000元精神损害抚慰金。 （7）原告主张死者亲属办理丧葬事宜的误工费18612元（6204元／月×3人×1个月），被告认可2人7天误工费。原告主张白汶鑫父亲、付梓呈母亲与付梓呈三人办理丧事，符合情理，办理丧事期限7天较为合理，本院酌情确认三人7天误工费。三人无固定收入，原告按照单位从业人员年平均工资75457元主张误工费符合法律规定，本院确认误工费为4341元（75457／年÷365天×3人×7天）。 （8）原告主张鉴定费10000元，被告认可9000元。本院认为原告提供的鉴定费发票数额为9000元，对其余鉴定费原告未举证，本院仅确认原告为查明新生儿死亡原因支付鉴定费9000元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该条规定，医疗损害侵权责任的构成要件包括：医疗机构和医务人员的诊疗行为；患者的损害后果；诊疗行为的过错；过错诊疗行为与损害后果之间具有因果关系。一般的医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任原则，本案适用该归责原则。关于被告的诊疗行为是否存在过错，本案审理期间，经本院委托新疆衡诚司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定，鉴定意见为被告负有次要责任，参与度建议30%。被告对鉴定意见无异议，原告对该鉴定意见不认可，要求重新鉴定。原告认为白汶鑫产前在尿蛋白异常且动态血压报告未出的情况下分娩，鉴定时未考虑上述因素。本院认为原告白汶鑫住院病历中的动态血压报告及血压测量记录可以证实其2019年7月4日-6日血压正常，2019年7月5日的尿蛋白检验报告单载明24小时尿蛋白定量为0.17克，而孕妇24小时尿蛋白正常定量为0.3克，因此原告白汶鑫产前血压和尿蛋白均在正常值范围内。产妇分娩时导致胎儿宫内缺氧及新生儿窒息的因素众多，本案鉴定机构对被告的诊疗行为进行了分析，认为被告在白汶鑫分娩过程中第一产程不存在处置不当，第二产程未能及时采取侧切术娩出胎儿，处置不当，与新生儿窒息死亡存在一定关联性（间接关系），因此过错参与度建议30%。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定,提出证据证明存在下列情形之一的,人民法院应予准许,(一)鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；(二)鉴定程序严重违法的;(三)鉴定结论明显依据不足的;(四)经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。本案原告未举证证实鉴定意见存在上述情形，本院对原告要求重新鉴定的申请不予准许。原告要求被告承担全部赔偿责任无相应证据证实，结合原、被告提交的证据及鉴定人出庭陈述，本院对该鉴定意见予以采信，确认被告对原告的损失承担30%的赔偿责任，原告自行承担70%的责任。被告应赔偿原告医疗费3475元（11582.05元×30%）、误工费7442元（24808元×30%）、住院伙食补助费45元（150元×30%）、丧葬费11506元（38354.5元×30%）、死亡赔偿金196584元（655280元×30%）、亲属办理丧事误工费1302元（4341元×30%）、鉴定费2700元（9000元×30%），另赔偿原告精神损害抚慰金10000元，上述合计233054元。本案审理过程中，被告交纳鉴定费6100元，另支付鉴定人出庭费500元，合计6600元，由原告承担70%，被告承担30%，即原告给付被告4620元（6600元×70%），与被告赔偿原告的数额相互折抵后，被告还应赔偿原告228434元（233054元-4620元）。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下： 一、被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院赔偿原告白汶鑫、付梓呈医疗费3475元、误工费7442元、住院伙食补助费45元、丧葬费11506元、死亡赔偿金196584元、亲属办理丧事误工费1302元、鉴定费2700元、精神损害抚慰金10000元，合计233054元； 二、被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院交纳鉴定费6100元、鉴定人出庭费500元，合计6600元，由被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院承担1980元，由原告白汶鑫、付梓呈承担4620元； 上述一、二项相互折抵后，被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院还应赔偿原告白汶鑫、付梓呈228434元，于本判决生效后十五日内付清； 三、驳回原告白汶鑫、付梓呈其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费14750元（原告已预交)，由被告新疆医科大学第一附属医院昌吉分院负担3109元，原告白汶鑫、付梓呈负担11641元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院。 审 判 长 李 岩 人民陪审员 高 岭 人民陪审员 刘彦杰 二〇二〇年三月五日 书 记 员 张学淑