广东省揭阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤52民终90号上诉人（原审被告）：北部湾财产保险股份有限公司广东省分公司，住所地：广州市越秀区东风东路761号27层自编03、04、05、06单元。负责人：刘楚权，该公司总经理。委托诉讼代理人：钟财生，男，该公司职员。委托诉讼代理人：袁秋亮，女，该公司职员。被上诉人（原审原告）：江住发，男，汉族，1939年10月6日生，住广东省揭阳市揭东区******。委托诉讼代理人：梁俊芳，广东力创律师事务所律师。原审被告：吴晓彬，男，汉族，1980年6月12日生，住广东省揭阳市榕城区****。上诉人北部湾财产保险股份有限公司广东省分公司（下称北部湾财保广东公司）因与被上诉人江住发、原审被告吴晓彬机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省揭阳市揭东区人民法院（2019）粤5203民初1382号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。北部湾财保广东公司上诉请求：1.撤销一审判决对江住发后续治疗费、二次住院伙食补助费、护理费部分的判决，依法予以改判（争议金额18450元）。2.判令被上诉人承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：一、护理费部分，江住发实际住院55天，医院医嘱无说明期间需要二人护理，江住发亦未能证明该期间实际为2人护理，应按医院医嘱反映的实际情况认定，一审判决住院期间按2人护理计算护理费不合理；二、后续治疗费、二次住院伙食补助费、护理费部分，上述费用并未实际发生，鉴定结论只是参考意见。因江住发已80岁，结合实际情况，未必会实际发生后续手术治疗相关费用，一审判决支持江住发后续治疗费、后续住院伙食费、后续护理费部分不合理，应待实际发生后再主张。江住发答辩称：原审法院认定事实清楚，应维持原判。司法鉴定报告根据伤者的病情需要，鉴定住院期间前30天需配护理人员两名符合实际情况，江住发在本次事故受伤骨折需进行手术，住院期间无法自理，所有活动都需要护理人员辅助，在刚进行手术期间内，配两名护理人员是符合实际情况的。关于后续治疗费问题。手术后需通过第二次手术取出内固定物是一般社会生活常识，结合鉴定机构的评估，可以确定被上诉人取出内固定物后续治疗费为12000元。根据相关司法解释，对于必然发生的费用应与其他赔偿一并予以赔偿。吴晓彬答辩称：已购买保险，由保险公司处理。江住发向一审法院提出诉讼请求：1.北部湾财保广东公司在保险责任限额内赔偿江住发本次事故导致的损失共计75646元（医疗费33365元、住院伙食补助费7000元、营养费500元、后续治疗费12000元、康复费2000元、护理费15750元、残疾赔偿金21033元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费2968元、交通费2130元）。2.吴晓彬对北部湾财保广东公司赔偿后不足部分进行赔偿。3.诉讼费由北部湾财保广东公司、吴晓彬承担。一审法院认定事实：一、事发过程及责任划分：2019年3月2日12时30分左右，吴晓彬驾驶粤V*****号小型轿车沿揭东城区丹凤路自北往南方向行驶至丹凤城路口时，与自西往东由江创坤驾驶的粤V*****号二轮摩托车（搭载江住发）发生碰撞，造成江创坤、江住发受伤及车辆损坏的交通事故。交警部门认定吴晓彬承担事故的全部责任，江创坤、江住发无责任。二、治疗及伤残情况：江住发受伤后，住院治疗55天，医院诊断为：①左锁骨远端骨折，②头皮血肿，③脑萎缩。医嘱：定期复查，注意休息，不适随诊。江住发产生医疗费33365元（其中北部湾财保广东公司垫付5000元，吴晓彬垫付22100元），各方当事人确定其中非医保费用为3500元。2019年8月16日，江住发经司法鉴定机构鉴定为十级伤残，后续治疗费12000元（需住院15天），康复治疗费2000元，护理期为75天（含后续手术治疗15天），护理期内住院期间前30天配护理人员2名/天，余45天配护理人员1名/天。江住发支付鉴定费2810元和检查费158元。三、车辆及保险情况：粤V*****号小型轿车登记车主是吴晓彬。北部湾财保广东公司承保该车的交强险（医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元）、商业三者险（责任限额100万元，含不计免赔），事故发生在保险期间。江住发与江创坤确定粤V*****号小型轿车的交强险医疗费责任限额各分配5000元，伤残责任限额江住发分配9万元、江创坤分配2万元，财产责任限额都分配给江创坤。四、江住发的其他情况：江住发属城镇户口，定残时年满79周岁。五、江住发的损失和认定理由：（1）医疗费：33365元。（2）住院伙食补助费：7000元。（3）营养费：根据江住发的伤残情况，酌情支持500元。（4）后续治疗费：12000元。（5）交通费：酌情支持2100元。（6）残疾赔偿金：42066元/年×5年×10%=21033元。（7）护理费：150元/天×[30天×2人+（25天+15天）×1人]+120元/天×5天×1人=15600元。（8）康复费：参照鉴定意见确定为2000元。（9）鉴定费：2810元和检查费158元，共2968元。（10）精神损害抚慰金：酌情支持5000元。综上，江住发的总损失为：98066元。一审法院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，交警部门对事故的责任认定正确，一审法院予以确认。江住发相对于涉案粤V*****号小型轿车来说，属于交强险的“第三者”，吴晓彬作为侵权人，北部湾财保广东公司作为粤V*****号小型轿车的交强险、商业三者险承保人，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，江住发因本次交通事故所造成的损失应由北部湾财保广东公司在交强险责任限额内予以赔偿，超出部分由北部湾财保广东公司在商业三者险责任限额内承担全部赔偿责任，仍有不足的，由吴晓彬依法予以赔偿。前述损失第1-4项剔除非医保用药共计49365元，属于交强险医疗费用赔偿限额赔偿范围，超出限额44365元。以上损失第4-10项共计48701元，属于交强险死亡伤残赔偿限额赔偿范围，没有超出限额，北部湾财保广东公司在交强险责任限额内应赔偿江住发53701元。超出限额部分为44365元，没有超出商业三者险责任限额，北部湾财保广东公司应予赔偿。江住发非医保费用3500元，由吴晓彬负责赔偿，该款在吴晓彬垫付的款项中抵除。北部湾财保广东公司在商业三者险责任限额内应承担的赔偿责任抵除北部湾财保广东公司已垫付的5000元和吴晓彬垫付的18600（22100元-3500元），尚应赔偿20765元。吴晓彬垫付的费用可依法另行向北部湾财保广东公司主张权利。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，于2019年11月18日作出（2019）粤5203民初1382号民事判决：一、北部湾财保广东公司应于判决生效之日起5日内在交强险责任限额内赔偿江住发53701元。二、北部湾财保广东公司应于判决生效之日起5日内在商业三者险责任限额内赔偿江住发20765元。三、驳回江住发的其他诉讼请求。案件受理费1692元，减半收取计846元，由江住发负担15元，北部湾财保广东公司负担831元。北部湾财保广东公司应负担的受理费，应于判决生效之日起5日内交纳。二审期间，当事人没有提供新证据。一审判决查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。二审围绕上诉争议的问题进行审理，争议的焦点问题是：一审判决对江住发的护理费、后续治疗费、后续住院伙食费及护理费的认定是否有误。本案中，广东正理法医临床司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》经庭审质证，当事人对其真实性、合法性、关联性均予以认可，作出鉴定意见的鉴定机构及鉴定人员均有相应资质，可以作为本案认定事实的依据。该鉴定意见书中建议住院期间前30天配护理人员2名/天，结合江住发的入院记录、手术记录、出院记录，一审判决将住院期间前30天护理人员确定为2名并据此计算护理费并无不当，本院予以维持。关于后续治疗费用，上述鉴定意见书中载明：“左锁骨骨折切开复位内固定术”后，择期行“内固定物取出术”。评定：左锁骨内固定物取出费用12000元，需住院15天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，一审法院依据鉴定意见确定后续治疗费12000元及相应的住院伙食费、护理费并无不当，上诉人认为该费用应待实际产生后再主张缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，北部湾财保广东公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费262元，由北部湾财产保险股份有限公司广东省分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 张晓炜审 判 员 黄志成审 判 员 洪如玉二〇二〇年三月二十四日法官助理 张柔凤书 记 员 罗士佳附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。