安徽省全椒县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1124民初160号原告:段信奇,男,1982年3月12日出生,汉族,住安徽省全椒县。委托诉讼代理人：王飞，安徽江安律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵友江，安徽江安律师事务所实习律师。被告:全椒县人民医院，住所地安徽省全椒县襄河镇庄曹路999号，统一社会信用代码123411244861451107。法定代表人：李飞，该医院院长。委托诉讼代理人：龚方明，安徽衡远律师事务所律师。委托诉讼代理人：王成，该医院医生。原告段信奇与被告全椒县人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2020年1月8日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告段信奇及其委托诉讼代理人王飞，被告全椒县人民医院委托诉讼代理人龚方明、王成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。段信奇向本院提出的诉讼请求：1、判令被告立即支付医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费等损失共计332323.03元(赔偿清单：医药费84839.63元、误工费146285元、护理费22226.4元、住院伙食补助费8400元、营养费9000元、精神抚慰金16000元、伤残赔偿金137572元、交通费、食宿费5000元、医疗事故技术鉴定费1500元、司法鉴定费1500元)；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2017年9月5日,原告因“反复上腹部疼痛”至被告处住院治疗,后经腹部彩超检查为结石性胆囊炎。同年9月6日,在被告处行腹腔镜下胆囊切除术,术后第一天出现皮肤、巩膜黄染及发热。因被告工作人员在手术治疗过程中操作不当导致原告胆总管横断伤,虽然被告及时将原告转至滁州市第一人民医院救治,但后期原告又出现胆总管狭窄,遂又前往南京鼓楼医院行胆总管支架植入术及支架更换术,现已出院在家休养。2019年6月18日,经滁州市医学会进行医疗事故技术鉴定,上述医疗事故属于三级丁等,被告方负完全责任。2019年9月27日,经安徽公立司法鉴定所鉴定,原告损伤后误工期为至评残前一日(即2019年6月18日),护理期180天,营养期180天。因该起医疗事故的受害方即原告目前处于保守治疗阶段,后续仍应至医院进行相关手术治疗。后续发生的医疗、交通、住宿等相关费用待实际发生后另行主张。综上,因被告的过错行为,给原告身体健康造成了极大的损害,现诉至法院要求判如所请。全椒县人民医院辩称：一、被告的医疗过失行为仅与原告“三级丁等”的损害后果存在因果关系，被告仅需在“三级丁等”医疗事故范围内承担赔偿责任，且应以医疗事故结论作出之日为限。原告因其自身行为导致损害后果的扩大应由其自行承担，因此而产生的相关费用亦应由其自行承担，其向被告主张于理无据，不应予支持。对原告具体赔偿项目答辩如下：1、原告主张的医疗费部分不合理。原告医疗费中包含为原告治疗其“结石性胆囊炎”疾病而支出的原发病医疗费用，原告要求被告赔偿该部分医疗费没有法律依据；同时原告没有病历相对应的门诊医疗费发票及外购的白蛋白发票不能证明与医疗事故有关，无法证明所用药品适用的病症，也无法证明具体药品的用量，同时也存在非正规发票及有发票但无病历资料的情况，因此根本无法证明也无法分辨所产生的费用是否是用于治疗因被告医疗过失行为导致原告“三级丁等”医疗事故后果所产生的费用，这些费用被告不需要赔偿；原告已经报销的医疗费及无正式发票的相关医疗费，被告不需要赔偿。原告的医疗费并非全是用于治疗因被告医疗过失行为导致原告“三级丁等”医疗事故后果所产生的费用。2、原告主张的误工费无事实依据，被告不需要支付原告误工费。3、原告主张180天的护理费没有依据。按照《医疗事故处理条例》第五十条规定只能主张住院期间的护理费，且2017年的护理费标准每天也不是123.48元。4、原告主张的住院伙食补助费标准错误，应为每天30元。5、原告主张营养费没有法律依据，依据《医疗事故处理条例》第五十条规定，医疗事故赔偿没有营养费这个赔偿项目。6、原告主张16000元精神抚慰金过高。7、医疗事故中残疾赔偿金实际为残疾生活补助费，根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，原告依据人均可支配收入标准计算有误。8、交通费以实际发生为准，原告主张交通费数额过高；食宿费没有依据，不是《医疗事故处理条例》规定的赔偿项目。9、安徽公立司法鉴定所的鉴定是原告单方鉴定，且误工期、护理期《医疗事故处理条例》有明确规定，不需要进行司法鉴定，因此司法鉴定费应由原告自行承担。10、医疗事故发生后原告从被告处领取了10万元，应在本案中进行处理。根据原告段信奇的举证及双方当事人的当庭陈述，本院查明的案件事实与段信奇诉称的事实基本一致。另查明：段信奇为治疗医疗事故造成的伤情支出医疗费84839.63元（不含基本医疗保险支付部分），另支付医疗事故技术鉴定费用1500元、“误工期、护理期、营养期”司法鉴定费用1500元。段信奇系全椒县人民医院儿科医生，误工期内该院已支付其基本工资，在诉讼过程中，双方就误工费达成一致意见，全椒县人民医院同意赔偿段信奇绩效工资126378元。全椒县人民医院对段信奇自行委托的安徽公立司法鉴定所关于段信奇误工期、营养期、护理期的鉴定意见不认可，并申请重新鉴定，后又撤回申请。全椒县人民医院已支付段信奇各项费用共计100000元。本院认为,公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经滁州市医学会医疗事故技术鉴定，本案例属三级丁等医疗事故，医方承担完全责任，该鉴定意见，本院予以确认。段信奇在全椒县人民医院的医疗活动中受到人身损害，全椒县人民医院承担完全责任，段信奇依据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定主张损害赔偿，并无不当，故对段信奇的诉讼请求合理合法部分，本院予以支持。段信奇主张为治疗医疗事故造成的伤情支出医疗费84839.63元，全椒县人民医院虽辩称其中含有治疗其“结石性胆囊炎”而支出的原发病医疗费用，但未举证证实哪些费用属于治疗原发病医疗费，故该抗辩理由不成立。全椒县人民医院另辩称段信奇提交的医疗费发票中部分没有相对应的门诊病历，及外购的人血白蛋白发票不能证明与医疗事故有关，经查，部分没有门诊病历和外购白蛋白的医疗费发票，确系段信奇为治疗、检查医疗事故所造成伤情而支出的合理费用，该部分费用全椒县人民医院亦应予赔偿。综上，对段信奇的医疗费，本院确认为84839.63元。根据《医疗事故分级标准（试行）》规定，本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级，本案例属三级丁等医疗事故，相对应段信奇的伤残等级为九级，其伤残赔偿金为137572元（34393元/年×20年×20%）。对误工费双方当事人已达成一致意见，全椒县人民医院赔偿段信奇绩效工资126378元，本院对该金额予以确认。根据安徽公立司法鉴定所的鉴定意见，段信奇的护理期、营养期均为180日，全椒县人民医院申请重新鉴定，后又撤回申请，视为认可上述鉴定意见，故段信奇的护理费为22226.4元（180天×123.48元/天）、营养费为5400元（180天×30元/天）。段信奇伤后分别在滁州市第一人民医院住院治疗155天，南京鼓楼医院三次共住院治疗13天，故其住院伙食补助费为5300元（155天×30元/天+13天×50元/天）。原告主张精神损害抚慰金16000元过高，本院根据本案医疗事故的过错程度及事故所造成的后果等因素，酌定为15000元。段信奇主张交通费、食宿费5000元，虽没有提供相应的证据，全椒县人民医院亦不认可，但该费用确系实际发生的费用，本院酌定为4000元。段信奇主张的医疗事故技术鉴定费1500元、司法鉴定费1500元，有相应的票据为证，本院予以确认。综上，全椒县人民医院应赔偿段信奇的损失金额为403716.03元（医疗费84839.63元+伤残赔偿金137572元+误工费126378元+护理费22226.4元+5400元+5300元+精神损害抚慰金15000元+交通费、食宿费4000元+鉴定费3000元），扣除该院已支付的100000元，全椒县人民医院需再支付段信奇303716.03元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告全椒县人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告段信奇医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各项损失合计303716.03元；二、驳回原告段信奇的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的日期履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费3142.5元，由原告段信奇负担214.5元，被告全椒县人民医院负担2928元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  朱明星二〇二〇年三月十三日书记员  何菁菁附本案适用的相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之天起按二十年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。