河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终2409号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，营业场所河南省洛阳市九都路副88号。负责人：张利军，该公司总经理。委托诉讼代理人：方菁平，河南大进律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：范书信，男，汉族，1965年3月29日出生，住河南省洛阳市栾川县。委托诉讼代理人：王利平，河南钼都律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：聂二虎，男，汉族，住河南省洛阳市栾川县。被上诉人（原审被告）：栾川县三利工程有限责任公司，住所地河南省洛阳市栾川县城君山东路。法定代表人：陈权，该公司董事长。委托诉讼代理人：孙春生，河南恒翔律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称人保财险）因与被上诉人范书信、聂二虎、栾川县三利工程有限责任公司（以下简称三利公司）健康权与保险责任合同纠纷一案，不服河南省洛阳市栾川县人民法院（2019）豫0324民初2298号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法适用独任制公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人人保财险上诉请求：1、请求依法撤销一审判决，改判上诉人不再向被上诉人范书信承担赔偿责任；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：本案系保险合同纠纷案件,一审法院应当按照双方合同及保险条款的约定认定双方的法律关系及赔偿限额。故一审法院根据人身损害赔偿标准判定上诉人承担责任没有法律依据，请求二审法院依法审查。被上诉人范书信答辩称，人保财险公司的保单是格式合同，该保险显示投保是雇主责任险，人保财险公司的上诉理由主要是根据雇主责任保险条例的相关规定和雇主责任保险条款的约定，认为应当按比例、分项目、分限额赔付，实际上是免除了保险人相关的保险责任，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条的规定，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，人保财险公司没有提供证据证明在签订保险合同时人保财险公司已经对此已经做出了明确提示和说明，免责理由在本案中不成立。被上诉人三利公司答辩称，三利公司投保责任险的目的就是所属员工发生保险事故后能够得到保障，双方保险合同成立，且按照合同投保时的约定，最高限额是65万元，而不是按照上诉人所称的1%的比例进行赔偿，如果是1%的话，还不够投保人的保费，这样的约定是不公平不合理的，三利公司认为一审法院判决适用法律正确，请求予以维持。被上诉人聂二虎未参与庭审，也未提交书面答辩状。范书信向一审法院起诉请求：依法判令二被告向原告赔付医疗费、误工费等各项损失，共计242056.08元。一审法院认定事实：该院对双方无争议的健康权与保险责任合同的要素事实予以确定，相应证据在卷佐证。对争议的要素评析认定如下：1.范书信受伤事实原告提供的证人证言人保财险不予认可，但根据病历显示、三利公司陈述、人保财险报案登记表可以形成完整证据链，能够认定范书信于2017年5月24日在河南省灵宝市豫灵镇三利公司文峪金矿1408坑口标段务工时被落实砸伤右腿的事实，法院予以认定。2.误工费，原告主张计算858天，人保财险与三利公司均不予认可。原告提交的病历证据显示其在三门峡中心医院住院诊断为右侧腓骨及内踝两处开放粉碎性骨折及置换取皮植皮，住院138天，出院证医嘱显示卧床休息半年，原告于2019年3月25日在栾川县人民医院进行手术取内固定，住院5天，出院诊断证明显示扶拐2个月，避免剧烈运动及体力劳动。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”首次住院138天加上休息半年180天，共计318天；二次手术住院5天加上休息2个月60天，共计65天，因原告定残并非在出院后医嘱要求休息的时间内定残，也无持续误工至定残前一日的证据，故原告主张计算至定残前一日不当，该院予以纠正，认定总计误工天数确认为383天。关于误工收入计算标准，原告主张按照2018年河南省城镇非私营单位居民服务业平均工资计算，该院调整为按河南省城镇非私营单位与私营单位二类平均工资的标准计算，则误工费为42413.84元（40420.5元/年÷365天×383天）。3.护理费，法院认为护理的期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止。原告住院期间及出院后卧床期间计算符合实际，评估意见书显示的护理期限及人数的与医院病历及实际不符，故对评估意见书不予采信。但其他时间不应计算，则护理费的计算期限为323天，护理费为35769.37元［40420.5元/年÷365天×（138天+180天+5天）］。4.伤残赔偿金，原告有居委会证明及购房协议后，又补强孩子在县城上学的证据予以佐证，且其户籍所在地为三川镇××村，原告在城镇居住的事实足以认定，确认原告的残疾赔偿金诉求数额63748.38元。5.人保财险的理赔范围，人保财险主张鉴定费不在理赔范围内，鉴定费或诉讼费一般应有特别约定或投保人投保时取得保险公司书面说明，但三利公司未提供相应证据材料，故采纳人保财险意见。6.三利公司垫付费用。三门峡中心医院医疗费50980.17元、转账给范书信妻子关银霞总计26000元、范书信以暂借形式在三利公司支取生活费等相关费用16笔，共计5300元，上述医疗费及现金给付范书信认可，转账有银行流水该院予以确认。交通费有票据确认892.5元，其他定量交通费主张因本案不是交通事故不予支持。精神损害抚慰金据案情酌情支持3000元。三利公司应赔付范书信医疗费3320.46元，住院伙食补助费7150元，营养费2860元，误工费42746.06元，护理费35769.37元，残疾赔偿金63748.38元，交通费892.5元，精神损害抚慰金3000元，合计159486.77元。三利公司已付31300元应予扣减，扣减后为128186.77元，人保财险应在雇主责任险范围内予以赔付。三利公司已付31300元及医疗费50980.17元由其另行向人保财险申请理赔。一审法院认为，三利公司作为用人单位应加强安全生产管理，为工作人员提供安全生产环境，工作人员在工作过程中或提供劳务过程中遭受人身损害，接受劳务一方（雇主）应当承担赔偿责任，除非受害方故意或有重大过失可免除或减轻用人单位的赔偿责任。本案中三利公司及分包人聂二虎未提供证据证明范书信有重大过失，故应对范书信的损失承担赔偿责任。因三利公司为员工投有雇主责任险，故人保财险公司应替代赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司应于本判决生效之日起15个工作日内赔付原告各项损失，共计128186.77元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件诉讼费1710元，鉴定费1440元。诉讼费由原告范书信负担800元，栾川三利工程有限责任公司、聂二虎负担910元，鉴定费由原告范书信负担440元，栾川三利工程有限责任公司、聂二虎负担1000元（先由原告垫付，待执行中一并返还）。二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，被上诉人范书信于2017年5月24日在河南省灵宝市豫灵镇三利公司文峪金矿1408坑口标段务工时被落实砸伤右腿，三利公司作为用人单位，为员工投有雇主责任险，故人保财险代三利公司进行赔偿并无不妥。人保财险上诉称应按照合同约定确定赔偿范围，根据一、二审查明事实，三利公司在人保财险投有雇主责任险，双方对此并无异议，人保财险上诉主张应当按比例、分项目、分限额赔付，但人保财险在本案诉讼过程中并未提供涉案当事人所签订的《保险合同》或《投保单》，也未提供充分证据证明在签订保险合同时人保财险公司已经对免除、减少保险人保险责任的条款已经做出了明确提示和说明，故一审法院对赔偿范围的认定并无不妥，本院对人保财险的上诉主张不予支持。综上所述，人保财险的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1710元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  李慧二〇二〇年三月二十五日法官助理南志丹书记员侯少祎