江西省吉安县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0821民初261号原告郭云飞，女，1982年12月12日生，汉族，住吉安县。原告周秀仔，女，1951年11月28日生，汉族，住吉安县。二原告委托代理人傅飞辉，江西瀛文律师事务所律师，一般代理。被告吉安县人民医院，住所地吉安县城庐陵大道20号。法定代表人聂春根，院长。委托代理人肖明元，医院职工，一般代理。委托代理人杨小玲，江西文冠律师事务所律师，一般代理。原告郭云飞、周秀仔与被告吉安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年1月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭云飞及其郭云飞、周秀仔委托代理人傅飞辉，被告吉安县人民医院委托代理人肖明元、杨小玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项费用合计人民币463683.39元；案件受理费、鉴定费等由被告承担。事实与理由：2019年10月16日，患者郭炳芽因酒精性肝硬化伴食管胃底静脉曲张入住被告医院。2019年10月21日，被告在准备工作不充分，没有把握的情况下，贸然为患者行全麻下腹腔门奇断流术、脾切除术，术中造成一脾静脉分支血管破裂出血，最后抢救又不力，造成患者郭炳芽死亡的严重后果。患者死亡完全是被告一手造成的，理由如下：1、术前医师没有把握，私下到市人民医院请专家进行手术；2、术前准备不充分，对出血可能导致的后果没有抢救预案；3、对手术风险告知不到位；4对手术风险评估不足；5、手术不规范，导致腹腔遗留纱布一块；6、不但抢救不及时、不到位，而且在出血情况下，还冒险强行实施手术；7、欺骗患者家属，患者在出现大出血到死亡这段时间，被告一直说手术进行顺利，而且叫家属又是准备被子，又是炒菜，以达到蒙混和欺骗家属的目的。综上，患者郭炳芽的死亡，完全是被告造成的，应承担全部责任，赔偿原告的全部损失。原、被告就赔偿一事多次协商无果，现向法院提起诉讼，望判如所请。被告辩称，1、对于原告的各项损失应依法据实核算。医疗费的计算应该核减死者手术前的医疗费用，因为死者本身患有酒精性肝硬化伴食管胃底静脉曲张，因为该病入院，所以手术前进行的一系列医疗费用应由其本人承担。对于手术过后的医疗费用应当按照过错责任比例来判定被告方承担的具体数额。精神抚慰金的赔偿数额过高，被告方不予支持。事故处理发生的费用具体应该以原告提供的票据或证明来核定具体数额。原告方应提供具体费用明细。2、被告方对司法鉴定意见书没有异议，被告方只承担相关费用70%的责任。原告向本院提交了如下证据：1、二原告身份证及户口本复印件、亲属关系证明，证明原告的基本信息及主体资格适格。2、死者郭炳芽的身份证、户口本、房屋租赁证，证明死亡赔偿金应该按照城镇标准计算。3、入院记录，证明郭炳芽在2019年10月16日因酒精肝硬化伴食管胃底静脉曲张入院。4、手术记录单，证明被告在2019年10月21日对郭炳芽实施手术时造成死亡的严重后果。5、死因鉴定书、过错鉴定书，证明郭炳芽的死亡系静脉血管破裂所致，过错在被告方。6、医疗费票据，证明郭炳芽的费用为39545.98元，原告自行承担了13926.39元。7、邀请函，证明被告为推卸责任，伪造邀请外院医师会诊的假象。8、点菜单，证明被告在患者快要死亡的情况下，还欺骗患者家属说手术顺利，叫家属炒了三菜一汤给做手术的医师用中餐。被告未向本院提交证据。对原告的证据，被告质证后认为，1、对证据1、2、3、6的三性无异议。2、对证据4的证明目的有异议，该证据只能证明受害者郭炳芽实施了该次手术。3、对证据5的证明目的有异议，死因鉴定书的证明目的是证明被检验者郭炳芽的死因。过错鉴定书鉴定原被告方均存在过错，而不是如原告方所说过错都在被告方。4、对证据7、8的证明目的有异议，邀请函的目的只是证明为给患者郭炳芽实施手术邀请了吉安市中心医院何小伟主任医师指导会诊，事实上也实施了会诊手术，不存在原告所说的伪造的假象。点菜单证明医生在手术过程中因为患者的各项生命体征平稳的状态下，医生建议家属中途就餐，不存在原告所说的欺骗。对原告的证据，本院认为，1、因被告对原告的证据1、2、3、6的三性无异议，本院予以认定。2、对证据4、5，能证明被告在2019年10月21日对郭炳芽实施手术时造成死亡；对郭炳芽死亡的责任及过错，本院以死因鉴定书、过错鉴定书认定的结论为准。3、对证据7、8，该两组证据对造成郭炳芽死亡没有关联性。根据上述的有效证据和庭审情况，本院确认以下法律事实：2019年10月16日，患者郭炳芽因酒精性肝硬化伴食管胃底静脉曲张入住被告医院,于2019年10月21日在被告吉安县人民医院的手术记录单上记录为患者郭炳芽进行贲门周围血管离断术；全脾切除术。在2019年10月21日在全麻下行腹腔镜门奇断流术、脾切除术，术中在离断脾蒂时一脾静脉分支血管破裂出血，在腔镜下用可吸收止血夹多次夹闭失败，决定中转开腹，企图在手辅助下伸入腹腔止血，后血压测不到，于2019年10月21日16:36分左右宣布病人死亡。2019年11月28日，经江西吉安司法鉴定中心对死者郭炳芽的死因原因进行鉴定，鉴定意见：被鉴定人郭炳芽符合因脾静脉血管破裂，导致急性失血性休克死亡。2020年1月9日，经江西吉安司法鉴定中心对吉安县人民医院在郭炳芽医疗过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定，该鉴定分析为：吉安县人民医院在对被鉴定人郭炳芽的诊疗过程中存在以下过错：(1)医方在对被鉴定人郭炳芽实施手术的风险告知不到位，2019年10月20日与患者谈话确定的手术方式为腹腔镜手辅助门奇断流术、脾切除术，2019年10月21日实施的则是腹腔镜门奇断流术、脾切除术，医方在改变手术方式时未与患方及家属进行充分告知与沟通，未尽到应尽的注意义务和告知义务；(2)医方在对被鉴定人郭炳芽的手术风险评估不足，被鉴定人郭炳芽门静脉高压，曲张血管普遍血管压力大，出血速度快，是一位自身体质变化和特殊病种的患者，而医方在术中出现的脾静脉血管破裂出血的抢救措施准备不充分且对失血估计不足，术前准备有所欠缺，未能充分准备血源，致使其不能保证术中血液的及时供应；(3)医方实施手术欠规范，导致被鉴定人郭炳芽腹腔内遗留一块纱布；(4)被鉴定人郭炳芽存在窦性心律过缓的情况，在术中出血后已然出现血压偏低的情况，而医方并未停止手术立即实施抢救，一定程度上错过了最佳抢救时机。综上，鉴定意见为：吉安县人民医院对郭炳芽的诊疗过程中存在过错，该过错与患者郭炳芽死亡具有关联性，存在因果关系，建议其过错参与度为70%-80%。另查，死者郭炳芽在吉安县人民医院治疗费用39545.98元，除去已经在医保中报销的医疗费用外，死者郭炳芽家属支付了医疗费用13926.39元。被告吉安县人民医院向原告预付了20000元办理丧葬事宜的费用。死者为城镇户籍且生活在吉安县县城。死者郭炳芽与原告周秀仔为夫妻关系，与郭云飞为父女关系。原告因郭炳芽死亡的损失有：死亡赔偿金35386元、丧葬费304371元、精神损害抚慰金30000元，近亲属处理丧葬事宜交通费误工费3000元（酌定），医疗费13926.39元，共计人民币386683.39元。本院认为，被告吉安县人民医院在对患者郭炳芽实施手术的风险告知不到位、对郭炳芽的手术风险评估不足、实施手术欠规范、在郭炳芽存在窦性心律过缓的情况，在术中出血后已然出现血压偏低的情况，而被告并未停止手术立即实施抢救，一定程度上错过了最佳抢救时机，被告的医疗过错是患者郭炳芽死亡发生的主要原因，且存在因果关系，被告应当承担原告损失的主要责任，根据鉴定机构认定的被告过错参与度，本院认定被告承担郭炳芽死亡的责任为75%。两原告诉请的精神抚慰金、近亲属处理丧葬事宜交通费误工费过高，本院结合当地生活水平和原告的实际误工与交通损失，核定精神抚慰金为30000元、近亲属处理丧葬事宜交通费误工费为3000元。综上，被告吉安县人民医院应赔偿两原告的各项损失为290012.5元（386683.39元×75%），被告已经给付的20000元款项，应予核减。对原告诉请的鉴定费，因原、被告均未能举证证明鉴定费的情况，本院不予认定。被告辩称手术前进行的一系列医疗费用应由其本人承担，应其缺乏证据，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告吉安县人民医院于本判决生效后七日内赔偿原告郭云飞、周秀仔的损失共计人民币270012.5元；二、驳回原告郭云飞、周秀仔的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费8255元，由原告郭云飞、周秀仔负担2476元，由被告吉安县人民医院负担5779元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审 判 长  肖 伟人民陪审员  谢清香人民陪审员  潘三妹二〇二〇年三月三十一日书 记 员  陈 凤附本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。