杭州市临安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0185民初6423号 原告：陈秋仙，女，1964年7月13日出生，汉族，住浙江省杭州市临安区。 委托诉讼代理人：斯忠贤，杭州市临安区天鸿法律服务所法律工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市馆驿后2号7、8、11楼，统一社会信用代码9133000075706265X7。 负责人：赵树东，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：胡曙辉，男，1976年11月9日出生，汉族，住浙江省舟山市定海区，系该公司员工。 原告陈秋仙为与被告中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司（以下简称大地财保浙江分公司）人身保险合同纠纷一案，于2019年11月21日向本院作诉前登记，经诉前调解不成，本院于2019年12月10日立案受理后，依法由审判员金晶适用简易程序，于2020年1月14日公开开庭进行了审理。原告陈秋仙及其委托诉讼代理人斯忠贤、被告大地财保浙江分公司委托诉讼代理人胡曙辉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈秋仙诉称：2017年3月14日8时30分，原告在原临安市被机动车碰撞，致左腿受伤，到临安骨科医院住院治疗。2017年6月26日原告出院，后又在2018年7月11日、2019年1月20日二次住院治疗，在伤情基本稳定后于2019年3月22日，经浙江绿城医院司法鉴定所鉴定为10级伤残。原告曾在被告处投保意健险（保单号：ＰＥＩＣ201733010008000071），故原告在发生事故后向被告要求赔付，但遭到拒赔。根据我国相关法律规定，被告应当赔偿原告因交通事故意外致伤的经济损失。为此，原告为维护自己的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院判令：1、被告赔偿原告交通事故意外致伤经济损失人民币14500元。2、本案诉讼费用由被告承担。本案审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为要求被告赔偿原告交通事故意外致伤经济损失人民币11000元。 被告大地财保浙江分公司辩称：1、本案已超过诉讼时效。出险后原告未向我司报案，也未在两年内向我司索赔。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年内不行使而消灭，故我司不予受理。2、即使保险金请求权没有灭失，原告的索赔请求金额也是不合理的。本保单意外伤害保额为60000元，根据”特约10级”伤残的意外伤残保险金为保额的10%，即6000元；住院补贴为50元每天，住院104天，扣除4天免赔，补贴金额为5000元。以上两项总计为11000元。原告最多可以向我司主张的保险金为11000元。综上，本次赔案我司不予受理。 原告陈秋仙为证明陈述的事实，向本院提供如下证据，并经庭审举证、质证。 证据一、道路交通事故认定书复印件1份，欲证明原告因交通事故受伤的事实。事故认定书原件因交通事故案件于2019年8月7日，在法院调解处理完毕以后，交给了保险公司。被告对真实性、合法性、关联性均无异议。本院经审核，对该份证据予以认定。 证据二、住院笔录、出院记录等治疗材料1组（复印件），欲证明原告因伤治疗的事实。被告对真实性、合法性、关联性均无异议。本院经审核，对该组证据予以认定。 证据三、司法鉴定意见书1份（复印件），欲证明原告因交通事故受伤，鉴定认定为10级伤残的事实。被告对该份证据的真实性没有异议，对鉴定适用的标准有异议，案涉保险合同的鉴定标准是人身保险伤残评定标准，鉴定意见书采用的是交通事故的人身损害标准，对伤残是否10级不能确定。本院经审核，对该份证据的真实性予以认定。 证据四、惠民卡1份，欲证明原告投保了被告公司的意外保险的事实。被告对该份证据不认可，该份证据不能看出是投保了被告公司的保险。本院经审核，对该份证据的形式真实性予以认定，对该份证据的证明效力，本院在原告提出的证据五中一并陈述。 证据五、申请证人王某出庭作证，欲证明原告在中国人保人寿公司购买了意外保险的事实。被告对证人的某些说法不认可，被告公司通过原告的身份材料查询被告公司的投保记录，得知原告并非投保人，而是被保险人，保险险种是属于被告公司的团体人身意外伤害保险。该份保单保险期间是2017年3月10日零时至2018年3月9日24时。投保人是深圳新启宸健康咨询有限公司绍兴分公司，原告是其中一个被保险人。本院经审核，结合原告提供的证据四、被告的质证意见，该份证人证言可证明原告作为被保险人投保了被告公司的团体人身意外伤害保险，保单保险期间为2017年3月10日0时起至2018年3月9日24时止的事实，对该份证人证言本院予以认定。 证据六、理赔决定通知书1份，欲证明原告在保险合同项下确实是被保险人；被告方对原告的意外险理赔已经确认的事实。被告对该份证据无异议。本院经审核，对该份证据予以认定。 被告大地财保浙江分公司未提供证据，视为放弃举证的权利。 根据上述有效证据及庭审中当事人所作的陈述，本院认定的事实如下： 2017年3月，深圳新启宸健康咨询有限公司绍兴分公司投保了被告公司承保的《大地团体人身意外伤害保险投保单》，编号为TEIC201733010008000078，原告为被保险人之一，保险期间自2017年3月10日0时起至2018年3月9日24时止，其中大地团体意外伤害保险条款项下意外伤害保险每人保额60000元，大地附加团体意外伤害医疗保险条款项下意外医疗每人保额6000元，大地附加意外伤害住院补贴医疗保险条款项下意外住院补贴每人50元每天×180天。另投保单第三条特别约定载明“……伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。被保险人每次发生的符合本保单所约定的合理医疗费用，保险人在每次扣除免赔额100元后，按100%的比例进行赔付。附加意外伤害住院补贴医疗保险免赔4天，全年最高给付180天。……”2017年3月14日，原告因交通事故受伤，后原告多次住院治疗。2019年2月21日，原告向浙江绿城医院司法鉴定所申请司法鉴定，该所经鉴定出具司法鉴定意见书，认定原告损害为交通事故×（拾）级伤残。2019年9月30日，原告向被告公司提交理赔申请相关材料，被告公司认为根据《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。故被告公司作出理赔决定通知书：拒赔处理并退还原始单证。2019年12月10日原告提起本案诉讼。 另查明，原告曾就案涉交通事故于2019年4月19日向本院起诉，本院于同日作诉前引调，并于同年8月15日确认双方达成的调解协议。 本院认为，原告作为被保险人与被告大地财保浙江分公司之间存在真实有效的保险合同关系，合同内容不违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方均应按照合同的约定履行义务。原告在保险期间因发生交通事故受伤，保险公司应在保险合同约定的限额内进行理赔。被告大地财保浙江分公司辩称已过诉讼时效，本院认为，《最高人民法院关于适用诉讼时效制度若干问题的解释》第二条“民法总则施行之日，诉讼时效期间尚未满民法通则规定的二年或者一年，当事人主张适用民法总则关于三年诉讼时效期间规定的，人民法院应予支持。”民法总则自2017年10月1日起施行，案涉事故发生之日为2017年3月14日，因此自2017年3月14日起至民法总则施行之日尚未满两年，本案中原告陈秋仙的主张可依法适用民法总则关于三年诉讼时效期间的规定。故原告陈秋仙于2019年9月30日向被告大地财保浙江分公司申请理赔，后于2019年11月21日向本院提起诉讼，原告陈秋仙的请求未超过诉讼时效期间，被告大地财保浙江分公司理应向原告陈秋仙进行赔付。关于赔付金额，被告大地财保浙江分公司在庭审中对原告陈秋仙提出的鉴定伤残等级不认可，但未举证证明其抗辩理由及事实，也无证据证明该鉴定机构程序违法、鉴定人员不具有鉴定资格等情形，也未要求重新评估，且在庭审中其又认可若不超过诉讼时效，可以赔付的金额为11000元；原告在本案审理过程中也对该赔付金额予以认可，并变更了诉讼请求，故对该赔付金额11000元，本院予以确认。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用诉讼时效制度若干问题的解释》第二条之规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告陈秋仙保险金人民币11000元。 如果被告中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费75元，减半收取37.5元，由被告中国大地财产保险股份有限公司浙江分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用交纳通知书》。 审判员 金 晶 二〇二〇年三月十二日 书记员 王利娥 附：相关的法律条文 一、《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 …… 二、《中华人民共和国保险法》 第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 三、《最高人民法院关于适用诉讼时效制度若干问题的解释》 第二条民法总则施行之日，诉讼时效期间尚未满民法通则规定的二年或者一年，当事人主张适用民法总则关于三年诉讼时效期间规定的，人民法院应予支持。