内蒙古自治区卓资县人民法院民事判决书（2019）内0921民初1307号原告：李云枝，现住乌兰察布市卓资县，系赛克牌电动自行车骑乘人。委托代理人:韩玲，现住乌兰察布市卓资县，系李云枝女儿。被告：赵辉陶，现住乌兰察布市卓资县，系×××猎豹牌小型普通客车驾驶人。被告：中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司，统一社会信用代码：×××。负责人：白雪峰。委托代理人：安海云。原告李云枝诉被告赵辉陶、被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李云枝及其委托代理人韩玲、被告赵辉陶、被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司委托代理人安海云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称,二0一九年九月二十七日二十一时五十分许，赵辉陶驾驶×××猎豹牌小型普通客车沿卓资县大庆西街由西向东倒车过程中与沿大庆西街由东向西行驶的李云枝驾驶的赛克牌电动自行车相撞,造成李云枝受伤、两车受损的交通事故。经交警部门认定，赵辉陶负事故的全部责任，李云枝不承担责任。事故中损坏的电动车已无修复价值，住宿费、餐饮费要求赔偿，鉴定报告不应有区间，要求按最高额赔偿。现起诉要求被告赔偿医疗费6916元、误工费15560.4元、护理费7780.2元、营养费6000元、交通费1812元、住宿费272元、残疾器具费31.5元、住院伙食补助费2800元、财产损失费2300元、鉴定费880元，诉讼费由被告承担。被告赵辉陶辩称,我为原告先期垫付过13242.8元，有呼和浩特市第一医院门诊收据5张、挂号收据2张、内蒙古医科大学附属医院门诊收据予以佐证。对于事故及赔偿无异议,不同意按最高额赔偿。不确定投保单和投保人声明书上的名字是不是我签的，保留笔迹鉴定的权利。被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司辩称，1.此案被告赵辉陶所驾车辆×××号小型轿车在我公司投保交强险一份，限额122000元，100万元的机动车第三者责任保险一份及不计免赔险。此案被告赵辉陶饮酒驾驶标的车肇事，其行为不仅属于法律禁止性行为，而且属于保险合同中机动车第三者责任保险责任免除的范围，根据《机动车第三者责任保险》责任免除第二十四条第（二）款第二项之规定：驾驶人饮酒、吸食或注射毒品、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿。投保人与答辩人签订保险合同，答辩人对保险合同中规定的内容已尽到足以引起投保人注意的提示义务，其内容合法有效，双方应当共同遵守；又根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条的规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款做出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。故对于原告请求的合理、合法的损失只能在交强险限额内承担赔偿责任，超出交强险的部分不予承担，请法庭予以驳回。2.医药费：根据住院诊断书、病例、入院记录、出院记录、用药明细清单等证据，按其医疗费正式发票金额赔偿，无医嘱的外购药以及不属于本起事故造成的医疗费用予以剔除，非医保用药予以剔除，根据交强险条款第十九条：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。因此对于不合理的非医保用药予以剔除是符合保险法和保险条款的规定的。3.住院伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食标准给予其住院期间的费用。4.营养费：根据医疗机构出具的需要营养的意见，我公司负责承担赔偿责任，若没有此意见，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的第二十四条，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，我公司不予承担。5.护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定有明确意见的，可以参照确定护理人员的人数。并承担住院期间的费用。6.误工费：根据伤者的误工时间和收入状况确定。伤者有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，并提供实际工作单位出具的误工减少证明、工资明细单、且需加盖财务专用章，若伤者的收入超过个人所得税纳税起点的，需提供完税证明；伤者无固定收入的，按照其近三年的平均收入计算；若不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照事故发生地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算或按户籍性质计算。7.交通费、住宿费：以正式票据为凭据，有关凭据与事故发生的时间、就医地点、人数、次数必须一一对应，否则不予认可。连号票及收据不予认可。8.财产损失：应该按照市场价格进行合理的定损，以市场上的平均水平作为依据。9.诉讼费、鉴定费属于间接损失，因机动车交通事故责任纠纷属于侵权案件，我公司并不是共同侵权人，而是基于法律的规定直接参加诉讼，对事故的发生也没有过错，因此我公司不承担本案的诉讼费、鉴定费。以上证据必须提供原件，不能提供相关证据来请求赔偿的，根据证据规则，应承担举证不能的不利后果。原告提供的残疾器具费没有票据，且原告没有达到伤残等级，故不予认可。误工费、护理费应按2019年度道路交通事故损害赔偿表2中，按每天91.64元计算。总之，根据原告庭前提供的证据，答辩人依据保险合同约定的赔偿范围及限额，合理赔付原告的损失。挂号费凭证没有相关医院印证不认可,病例证明实际住院天数为27天,同时治疗颈椎等历史性疾病不认可,三期鉴定有区间,按中间值计算公平合理,饭费收据不认可,交通费票据不符合证据所要求的规定,电动车收据不予认可,招商银行流水与本案无关不予认可。经审理查明，二0一九年九月二十七日二十一时五十分许，赵辉陶驾驶×××猎豹牌小型普通客车沿卓资县大庆西街由西向东倒车过程中与沿大庆西街由东向西行驶的李云枝驾驶的赛克牌电动自行车相撞,造成李云枝受伤、两车受损的交通事故。二0一九年十月十二日，乌兰察布市公安局交通管理支队卓资县大队作出第150921120190000139号道路交通事故认定书，认定赵辉陶负事故的全部责任，李云枝不承担责任。事故发生后,李云枝于2019年9月27日在卓资县人民医院治疗，产生医疗费4498.5元（由赵辉陶垫付）；于2019年9月28日至2019年10月25日在卓资县人民医院住院治疗17日,产生医疗费5160.12元；期间去呼和浩特第一医院检查，产生医疗费2545.1元（由赵辉陶垫付）；后在内蒙古医科大学附属医院治疗，产生医疗费1985.47元（由赵辉陶先期垫付699.3元）；又在内蒙古医科大学第二附属医院治疗，产生医疗费1995元。案件受理后,原告李云枝申请对自己因事故产生的误工期、护理期、营养期、伤残等级进行鉴定，遂后本院司法技术辅助办公室在举证期内向被告送达了协商选定鉴定机构通知书，经与被告协商选择，委托内蒙古医科大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结果为被鉴定人李云枝所受损伤需误工60-120日，护理30-60日，营养30-60日，产生鉴定费880元。另查明，被告赵辉陶所驾车辆×××号小型轿车在被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司投保限额为122000元的交强险一份和100万元的第三者责任保险一份并附加不计免赔险，事故发生在保险有效期内。二0一九年十月十六日，原告起诉要求被告赔偿在此事故中所造成的全部损失。本院认为，乌兰察布市公安局交通警察支队卓资县大队作出的第150921120190000139号交通事故认定书，对导致本案交通事故的过错及责任认定是客观、真实、合法的，本院予以采信。本案主要争议焦点为被告赵辉陶饮酒后驾驶机动车，商业三者险是否赔偿的问题。庭审中，被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司举出投保时给付被告赵辉陶保险条款的证据，有被告赵辉陶书面签字，证明投保时保险公司尽到了提示说明义务，庭审中被告赵辉陶有异议,保留对笔迹鉴定的权利,庭审后经核实被告赵辉陶放弃此项权利,故商业三者险不予赔偿，被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司对该项答辩意见成立；住院伙食补助费经核实确定为2700元(实际住院天数为27天)；国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，性质上与商业三者险不同。商业三者险是商业性保险，不具有公益性质，保险人收取的保险金远远高于国家基本医疗保险，投保人对加入保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性质收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准进行理赔，明显减轻其理赔责任，限制了投保人的权利。可见被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司提出扣除非医保用药的意见违背了合同权利义务对等的原则，故被告提出医疗费应扣除非医保用药的意见于法无据，法院不予采信。对于治疗颈椎突出等历史疾病产生的医疗费不认可,但目前法律规定不考虑损伤参与度问题,伤者同时治疗原有疾病不减轻侵权人责任,故该项答辩意见不成立。三期鉴定有区间，应当按三期鉴定中间值偏上支持；因去呼和浩特市异地就医诊断产生的交通费、住宿费应予酌情支持,餐饮费属于重复主张,不予支持。被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司提出的按91.64元标准支持护理费、误工费的答辩意见，但原告同时诉讼了意外伤害保险案件，能够证实其在浩翔餐饮公司劳动,同时还提供了出事前的银行流水，综合判断应当参照“居民服务、修理和其他服务业”标准计算赔偿（129.67元/日），故不予支持被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司的答辩意见。对于财产损失中的被损坏的电动车一项,因价值较低,故酌情予以支持。被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司不承担鉴定费的辩论意见符合法律规定，予以支持；被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司不承担诉讼费的辩论意见不符合《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定，况且未提供不承担诉讼费保险合同约定。保险事故发生，必然产生保险理赔，因被告车辆投保交强险，原告的请求项目应优先在交强险内赔付,因饮酒驾驶,商业险免责,超出交强险的法定合理部分由侵权人赵辉陶承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第二十五条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)》第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下：一、由被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司在交强险医疗费用限额内赔偿原告李云枝医疗费10000元；在交强险伤残限额内赔偿原告李云枝误工费12318元、护理费6483元、交通费1500元、住宿费272元；在交强险财产损失限额内赔偿原告李云枝1900元。二、由被告赵辉陶赔偿原告李云枝超出交强险部分的医疗费6184元、营养费5000元、住院伙食补助费2700元、鉴定费880元。案件受理费389元，由被告中华联合财产保险股份有限公司乌兰察布中心支公司承担305元；由被告赵辉陶承担84元。以上判决内容在本判决发生法律效力后五日内一次性给付完毕。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。上诉期满后七日内，仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员 郭四平 二0二0年三月三十日书记员 刘晓婷