浙江省绍兴市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙06民终561号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司，住所地绍兴市迪荡梅龙湖路80号财智大厦五层501-506室。 负责人：陈剑，总经理。 被上诉人（原审原告）：操金楚，男，1966年3月24日出生，汉族，住嵊州市。 被上诉人（原审被告）：梁赛丽，女，1984年10月29日出生，汉族，住嵊州市。 上诉人阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司（以下简称阳光保险）因与被上诉人操金楚、梁赛丽机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省嵊州市人民法院（2019）浙0683民初8362号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月19日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人阳光保险不服一审判决，向本院提出上诉请求：1.改判被扶养人生活费按农村居民标准计算为5431.25元，减少非医保费用10040元；2.一审、二审诉讼费及其他费用由被上诉人承担。事实和理由：1.根据保险条款约定，保险人根据国家卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。一审判决上诉人承担国家基本医疗保险标准外的费用显失公正。2.被上诉人操金楚未提供证据证明被扶养人生活费按城镇居民标准计算，应按农村居民标准赔偿被扶养人生活费。 被上诉人操金楚、梁赛丽均未发表答辩意见。 操金楚向一审法院提出诉讼请求：1.判令被告梁赛丽赔偿原告因交通事故造成的损失307109.6元；2.被告阳光保险在保险责任范围内履行赔付义务；3.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院查明事实：2018年10月21日，被告梁赛丽驾驶浙Ｄ×××××号轿车，途经嵊州市蛟镇老毛馒头店地方时，与原告驾驶的浙Ｄ×××××号普通二轮摩托车相撞，造成车辆损坏与原告受伤的交通事故。经嵊州市公安局交通警察大队认定，被告梁赛丽负事故全部责任，原告无事故责任。事故发生后，原告操金楚经嵊州市人民医院、浙江医院、嵊州市四季医院等医院医治，花费医疗费100330.1元。2019年7月8日，绍兴明鸿司法鉴定所出具法医临床鉴定意见为：1.操金楚2018年10月21日因交通事故致左膝关节内侧半月板后角破裂、后交叉韧带断裂，左胫骨骨挫伤等，经手术治疗，目前遗留左膝关节功能丧失25%以上的后遗症，评定为人体损伤十级伤残；2.根据操金楚的人身损伤情况，建议给予误工期为180日，护理期为住院天数，营养期为住院天数。原告操金楚向该院起诉后，被告阳光保险对原告的“三期”提出重新进行司法鉴定的申请，该院予以准许后，依法委托浙江绿城医院司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2019年11月29日出具如下鉴定意见：操金楚2018年10月21日因车祸致伤左胫骨上段骨挫伤，膝关节半月板损伤，交叉韧带损伤（经半月板修补、韧带重建手术治疗）；建议评定伤后误工期为160日、护理期154日、营养期60日。梁赛丽驾驶的浙Ｄ×××××号轿车向被告阳光保险投保了交强险及商业三者险100万元（投保不计免赔险），事故发生在保险期间内。另查明，原告操金楚父亲操云庆（1941年1月25日出生），母亲任彩花（1948年1月24日出生）。操云庆、任彩花夫妇生育有二子二女，长子操金楚、长女操金飞、次女操桂飞、小儿子操金敏，均已成年。具体赔偿项目方面的事实，该院作如下认定：对原、被告无异议的住院伙食补助费4620元、营养费1800元、修理费2800元直接予以认定。对于双方有争议的赔偿项目，该院根据原、被告的诉辩意见及相关法律、法规的规定，确认如下：1.医药费：该院根据原告提供的医疗费发票及门诊病例等，剔除重复计算的伙食费857元后，审核认定原告因本次交通事故花费的医疗费数额为99473.1元。被告阳光保险提出的应剔除10040元非医保用药的答辩意见，无相应证据证明，该院不予采纳。2.误工费：原告主张以2018年度本省全社会在岗职工平均工资标准182元／天作为其误工费标准，未违反法律规定，该院予以支持；误工时间以160天计算，原、被告无异议，故该院认定原告的误工费为29120元（160天×182元／天）。3.护理费：原告主张以2018年度本省全社会在岗职工平均工资标准182元／天作为其护理费标准，未违反法律规定，该院予以支持；护理时间以154天计算，原、被告无异议，故该院认定原告的护理费为28028元（154天×182元／天）。4.残疾赔偿金：原告操金楚系个体工商户，其残疾赔偿金可参照城镇居民标准计算，故该院以城镇居民标准计算原告的残疾赔偿金为111148元（55574元／年×20年×10%）。被扶养人生活费：根据受害人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。因受害人操金楚的残疾赔偿金按城镇居民标准计算，故该院以上一年度本省城镇居民人均生活消费支出标准34598元／年计算抚养人生活费。定残时操云庆已年满75周岁、任彩花已年满71周岁，故受害人操金楚因交通事故构成十级伤残所需的被扶养人生活费为12109.3元（34598元／年×14年×0.1÷4），原告主张其被扶养人生活费为11971.5元，未违反法律规定，该院予以准许，被告阳光保险提出的被扶养人生活费应按农村居民标准计算的答辩意见无法律依据，该院不予采纳。将被扶养人生活费计入残疾赔偿金后的残疾赔偿金总额为123119.5元。5.精神损害抚慰金：原告的伤势已构成十级伤残，主张精神损害抚慰金5000元并无不当，该院予以支持，并根据原告的主张优先计入交强险内。6.交通费的数额，该院依据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用综合考虑后，酌情认定为2000元。7.施救费：原告主张的施救费255元有票据为凭，系原告因本起交通事故所致的合理财产损失，该院予以支持。被告阳光保险提出的其中停车费不属保险理赔范围的答辩意见无相应证据提供，该院不予采纳。8.住宿费：原告主张的住宿费577元有票据为凭，该损失系原告因本次交通事故所致的合理损失，该院予以支持。被告阳光保险提出的住宿费不属保险理赔范围的答辩意见无相应证据提供，该院不予采纳。综上，因本起交通事故原告可列入赔偿范围的经济损失为：医疗费99473.1元、住院伙食补助费4620元、营养费1800元、误工费29120元、护理费28028元、残疾赔偿金123119.5元、精神损害抚慰金5000元、交通费2000元、施救费255元、修理费2800元、住宿费577元，合计296792.6元。 一审法院认为：按照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。按上述案件确定的事实，原告可列入交强险医疗费用赔偿项下的经济损失为105893.1元，伤残赔偿项下的经济损失为187844.5元，财产损失赔偿项下的经济损失为3055元。故原告的上述经济损失，应由被告阳光保险在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿10000元，伤残赔偿限额项下赔偿110000元，财产损失赔偿限额项下赔偿2000元，合计122000元（包括精神损害抚慰金5000元）。在被告阳光保险交强险赔偿后，原告尚余经济损失174792.6元未获赔偿，该部分损失应按照双方各自的过错责任比例分担。因被告梁赛丽负事故全部责任，肇事车辆向被告阳光保险投保了商业第三者责任保险100万元（投保不计免赔险），故该院核定原告的其余经济损失174792.6元，由被告阳光保险在商业三者险项下全额赔偿。综上，被告阳光保险应在交强险及商业三者险项下赔付原告操金楚各项经济损失共计296792.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司在保险责任范围内赔偿操金楚医药费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、施救费、修理费等经济损失合计296792.6元，款限判决生效之日起三十日内付清；如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；二、驳回操金楚的其余诉讼请求。案件受理费5906元，减半收取2953元，由原告操金楚负担80元（款限原告操金楚于判决生效之日起七日内向一审法院交纳），被告梁赛丽负担2873元（款限被告梁赛丽于判决生效之日起七日内向一审法院交纳）。司法鉴定费910元，由原告操金楚负担600元（款限原告操金楚于判决生效之日起七日内向一审法院交纳），被告阳光保险负担310元。 各方当事人在二审中均未提交新的证据。 本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致。 本院围绕上诉请求和理由审查认为，关于非医保费用的问题，上诉人阳光保险主张不承担医保范围外医疗费，但其未能提供充分有效证据证明其已就非医保费用免赔之约定向投保人履行了明确说明义务，应承担举证不能的不利后果，故一审法院判决上诉人承担医保范围外医疗费并无不当。关于被扶养人生活费的问题，受害人按照城镇居民赔偿标准计算残疾赔偿金的，其被扶养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，故一审法院根据城镇居民标准计算被扶养人生活费，并无不当。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费218元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司绍兴中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 方 艳 审判员 李丹丹 审判员 谢檬杰 二〇二〇年三月十九日 法官助理车楚佳 书记员蒋娅妮