福建省龙岩市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽08民终346号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司，住所地：龙岩市新罗区九一南路65号保险大厦，统一社会信用代码91350800857830281Q。 负责人：邓斌，总经理。 委托诉讼代理人：童长欣，福建联合信实（龙岩）律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：李美英，福建联合信实（龙岩）律师事务所执业律师。 被上诉人（原审原告）：张金凤，女，1985年12月5日出生，汉族，居民。 委托诉讼代理人：孙文彬，福建津都律师事务所执业律师。 被上诉人（原审被告）：曾根，男，1989年12月12日出生，汉族，驾驶员，住上杭县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司（以下简称为人民财保龙岩分公司）因与被上诉人张金凤、曾根机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省上杭县人民法院（2019）闽0823民初2403号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月12日受理后，依法组成合议庭，进行了审理。上诉人人民财保龙岩分公司的委托诉讼代理人李美英，被上诉人曾根到庭参加诉讼。被上诉人张金凤经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，依法缺席审理。本案现已审理终结。 人民财保龙岩分公司上诉请求：1．将一审判决第二项改判为：人民财保龙岩分公司应在本判决生效后十日内在商业三者险范围内赔偿张金凤医疗费6872.3元［（29353.49-10000-5608.89）x50%］、住院伙食补助费525元、营养费1500元、后续治疗费4500元、交通费300元、护理费3111元、鉴定费1300元，合计18108.3元；2．一、二审案件受理费用由张金凤、曾根承担。事实与理由：一审法院未将张金凤医疗费中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用部分予以扣除，该部分费用不应当由上诉人承担，应根据张金凤、曾根在交通事故中的过错程度，由张金凤、曾根按比例承担，即根据上诉人与曾根签订的商业三者保险合同及中国人民财产保险股份有限公司《机动车综合商业保险条款》第二十六条：“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”之规定，张金凤提供的医疗费中，应当剔除超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用部分。该部分应根据张金凤、曾根在交通事故中的过错程度，由张金凤、曾根按比例承担。为此上诉人向广东华民司法鉴定所就本案超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用申请鉴定。经鉴定，张金凤因本次交通事故产生非医保费用1836.38元（145.12+1691.26）、超出医保乙类5%费用14.39元、医保乙类10%费用194.25元、医保乙类15%费用186.06元、医保乙类20%费用18622.29元（756.04+17866.25），医保乙类超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的，应当按当地相应的报销比例进行计算。根据以上鉴定结论计算，超出部分为5608.89元｛1836.38+（14.39＊5%）+（194.25＊10%）+（186.06＊15%）+（18622.29＊20%）=5608.89｝。请求二审撤销原判，支持上诉人的上诉请求。 张金凤答辩称，首先，答辩人因本案事故产生的医疗费完全按照医嘱支出，并未产生与本案事故无关的医疗费用。其次，该医疗费用中即便存在部分非医保费用，也不属于商业三者险保险合同约定超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，同时也并未约定上诉人不予赔偿医疗费用中的非医保部分费用。因此，上诉人的上诉理由不能成立。请求驳回上诉，维持原判。 曾根答辩称，同意一审法院判决。请求驳回上诉，维持原判。 张金凤向一审法院起诉请求：判令二被告向原告赔偿各项损失167047.2元（在交强险责任限额范围内向原告赔偿医药费、残疾赔偿金、财产等各项损失12.2万元，精神损害赔偿金在交强险责任限额内优先受偿，在商业险责任限额内向原告赔偿45517.2元），仍不足部分由被告曾根按过错比例承担赔偿责任。具体如下：1、医疗费：1236.99+85+104.75+27926.75=29353.49元（医院发票）；2、住院伙食补助费：21天（龙岩二院住院）×50元／天=1050元；3、营养费：3000元（按医疗费的约10%）；4、护理费：21天（龙岩二院住院）×160元/天+69天（非住院）×80元/天=22400元（司法鉴定意见护理期90天，未超过从事故发生时至定残前一天的天数）；5、残疾赔偿金：42121元/年（城镇）×20年×10%（十级伤残）=84242元；6、鉴定费：2600元（发票）；7、交通费：50元/天×21天（龙岩二院住院）=1050元；8、误工费：160元/天（农林牧副渔业）×180天=28800元（至定残前一天是136天）；9、被抚养人生活费：（25980.5元/年×14.2年+25980.5元/年×7.4年）/2×10%=28058.9元（两个孩子未成年，均在龙岩就读）；10、后续治疗费：9000元（司法鉴定意见，要求一并处理，不要求待实际发生后另行处理）；11、精神损害抚慰金：5000元（十级伤残）；12、维修费：1530元（发票，未定损）。合计：206554.39元，其中交强险项下的赔偿项目均由保险公司在交强险范围内不分责任优先赔偿，除此之外由商业险赔偿，仍不足部分由被告曾根按照同等责任赔偿。 一审法院认定事实：2019年2月4日13时许，曾根驾驶闽Ｆ×××××小型客车从上杭太拔往院田村方向行驶，途径上杭太拔村道与对向驶来由张金凤驾驶闽Ｆ×××××普通摩托车（载儿子李智铭、李智超、侄女李智娴）相碰撞，造成张金凤、李智铭受伤及两车损坏的交通事故。同日，张金凤被送至福建省龙岩市第二医院住院治疗至2019年2月25日。2019年2月28日，上杭县公安局交通警察大队杭作出第350823420190000468号《道路交通事故认定书》，认定：当事人曾根、张金凤驾车遇交会车时均未靠右行驶，均负同等责任；乘坐人李智铭、李智超、李智娴均不负责任。2019年6月20日，福建中卫司法鉴定中心作出﹝2019﹞临鉴字第Ｌ105号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：张金凤的伤残程度评定为十级伤残，护理期90日，后续取内固定物治疗费用9000元。 另查明，原告张金凤之配偶李小康在新罗区（名都）1栋1001室购有商品房一套，在龙岩市办理了闽（2017）龙岩市不动产权第0010294号不动产权登记手续。另李智铭受伤，经询问，其仅花费了治疗费300多元，不要参与交强险范围内医疗费等费用的分配。 一审法院认为，公民享有健康权，行为人因过错侵害他人人身权利的，应承担由此产生的民事赔偿责任。本案首先根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、福建省人身损害赔偿有关费用标准等相关法律法规及规范性文件的规定，原告的损失认定如下：1、医疗费，根据被告的医院收费票据，27926.75元＋85元＋1236.99元＋104.75元＝29353.49元；2、住院伙食补助费，原告在龙岩市第二医院住院治疗21天，原告主张50元／天×21天＝1050元，可以认定为1050元；3、营养费，因原告花费治疗费29353.49元，原告主张3000元，故可以认定为3000元；4、护理费，原告住院21天，提供了中卫司法鉴定中心鉴定护理期90天，结合上杭县当地护工的日平均收入，原告主张160元／天×21天＝3360元，原告主张出院以后69天×160元／天×50%＝5520元，合计8880元，可以认定为8880元；5、交通费，原告其虽未提供相关交通费用票据，但该费用系必然发生的，根据其居住地、住院治疗地点、时间及其必要的陪护人员等综合考虑，酌定为600元；6、残疾赔偿金，原告夫妻在新罗区（名都）1栋1001室购有商品房一套可按城镇居民人均可支配收入标准计算，原告伤残程度评定为十级伤残，故残疾赔偿金为42121元／年×20年×0.1＝84242元，另原告主张被抚养人生活费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度”之规定，原告未提供其丧失劳动能力程度的证据，且伤残等级轻，故原告该项主张无法予以支持；7、鉴定费2600元；8、后续治疗费9000元，原告主张该费用9000元，提供了司法鉴定意见，故认定为9000元。8、误工费，原告主张180天×160元／天，计算至定残前一天应为135天，故为135天×160元／天＝21600元。9、精神损害抚慰金，因原告车祸受伤致十级伤残，精神受到损害，结合当事人的过错程度及与本次交通事故之间存在一定的因果关系，酌定被告直接向原告赔偿1500元。其次，根据上杭县公安局交通警察大队作出杭公交认字第350823420190000468号交通事故认定书的责任划分，一审法院确定被告曾根对本起事故所造成的经济损失承担50％赔偿责任。被告曾根驾驶的闽Ｆ×××××小型轿车在人民财保龙岩分公司投保了第三者强制保险责任险和商业第三者责任保险，事故发生于保险期间，人民财保龙岩分公司应当根据保险合同的约定，在保险范围、保险责任限额内负责赔偿应当由被告曾根承担的经济赔偿责任。人民财保龙岩分公司应在交强险的限额内赔偿原告医疗费1万元、残疾赔偿金84242元、精神损害抚慰金1500元、误工费21600元、护理费2658元，合计12万元。由于商业三者险保险合同仅约定保险人不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，并未约定保险人不予赔偿非医保费用，且被告人民财保龙岩分公司未提供证据证明原告医疗费中的非医保费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故被告人民财保龙岩分公司主张其不予赔偿非医保费用，理由不成立，不予以采信。被告人民财保龙岩分公司主张其不承担鉴定费，无法律和事实依据，不予以采信。故人民财保龙岩分公司应在商业三者险内赔偿原告医疗费（29353.49元-1万元）×50％＝9676.75元（四舍五入）、住院伙食补助费1050元×50％＝525元、营养费3000元×50％＝1500元、后续治疗费9000元×50％＝4500元、交通费600元×50％＝300元、护理费（8880元-2658元）×50％＝3111元、鉴定费2600元×50％＝1300元，合计20912.75元。由于原告的损失均在保险范围内赔付，故曾根无需另行向原告赔付赔偿款。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应在本判决生效后十日内在交强险内赔偿原告张金凤医疗费1万元、残疾赔偿金84242元、精神损害抚慰金1500元、误工费21600元、护理费2658元，合计12万元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应在本判决生效后十日内在商业三者险范围内赔偿原告张金凤医疗费9676.75元、住院伙食补助费525元、营养费1500元、后续治疗费4500元，交通费300元、护理费3111元、鉴定费1300元，合计20912.75元；三、驳回原告张金凤的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审受理费3641元，适用简易程序减半收取1821元，由原告负担262元，被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担1559元。 二审期间，人民财保龙岩分公司提供如下证据：广东华民司法鉴定所（2019）临鉴字1032号司法鉴定意见书一份，证明张金凤因本次交通事故产生非医保费用、医保乙类应剔除部分费用合计5608.89元，该部分应根据俩被上诉人在交通事故中的过错程度按比例承担，上诉人不承担该部分费用。曾根质证认为，对真实性没有异议，但认为不能证明上诉人的主张，应由上诉人负担。经审查本院认为，该证据真实、合法，可证实张金凤因本次交通事故产生非医保费用、医保乙类的费用合计5608.89元，但不能证明该费用由俩被上诉人承担。 经审理查明，对一审查明的事实各方均无异议，本院予以认定。 本院认为，曾根驾驶闽Ｆ×××××小型客车途径上杭太拔村道与对向驶来由张金凤驾驶闽Ｆ×××××普通摩托车相碰撞，造成张金凤及两车损坏的交通事故。经上杭县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定：曾根、张金凤负事故同等责任。闽Ｆ×××××小型客车在人民财保龙岩分公司投保了第三者强制保险责任险和商业第三者责任保险，事故发生于保险期间，人民财保龙岩分公司应当根据保险合同的约定，在第三者强制保险责任险和商业第三者责任保险范围内按责任认定承担张金凤的经济赔偿责任。一审认定的张金凤各项损失，人民财保龙岩分公司没有异议，本院予以认定。本案中争议焦点为：张金凤医疗费用中非医保费用、医保乙类的费用合计5608.89元，人民财保龙岩分公司是否应在商业三者险中按责任进行赔偿。本案中张金凤在事故受伤后送至龙岩市第二医院治疗，如何用药、用什么药均是医院医生根据张金凤的病情决定，人民财保龙岩分公司并没有提供证据证明张金凤上述5608.89元用药中有基本医疗替代药品，或医生对张金凤的病情存在过度用药的情形，故根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，人民财保龙岩分公司上诉主张“张金凤医疗费中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的医疗费用5608.89元应予扣除，该部分费用不应当由其承担，应根据张金凤、曾根在交通事故中的过错程度，由张金凤、曾根按比例承担”，依据不足，本院不予支持。综上所述，人民财保龙岩分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3641元，由中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担。 本判决为终审判决。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向执行法院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判长  陈日耀 审判员  詹跃忠 审判员  许培清 二〇二〇年三月二十三日 法官助理黄达康 书记员邱艺梅 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。