辽宁省法库县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0124民初252号 原告：沈阳日日顺陶瓷有限公司，住所地辽宁省沈阳市法库经济开发区。 法定代表人：黄镪，系该公司经理。 委托诉讼代理人：张雯莉，系辽宁颂世蓬勃律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地辽宁省沈阳市皇姑区。 负责人：刘欣，系该公司经理。 委托诉讼代理人：王宏飞，男，1987年1月8日出生，汉族，员工，住沈阳市大东区。 原告沈阳日日顺陶瓷有限公司与被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称阳光财产保险沈阳中心支公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告沈阳日日顺陶瓷有限公司的委托诉讼代理人张雯丽、被告阳光财产保险沈阳中心支公司的委托诉讼代理人王宏飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 沈阳日日顺陶瓷有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告依据雇主责任险保险单赔偿残疾赔偿金、误工费用、护理费、住院伙食补助费共计83,053.00元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月12日，原告为包括程某某、贾某某在内的员工投保雇主责任保险条款B款，保险期间为2018年4月13日0时起至2018年12月12日24时止，雇主责任保险每人伤亡限额300,000.00元。另附加雇主责任保险附加境内公出及上下班途中附加条款(2011版)及责任类保险附加伤残赔偿比例调整条款(2016版)。保险期间原告两名员工程某某、贾某某因工受伤，经鉴定为伤残十级，依据保单应该给付共计83,053.00元赔偿款。保险事故发生后原告向被告申请理赔被拒，特向法院提起诉讼，请求法院依法判决。在庭审过程中，原告补充诉讼请求，程某某为伤残十级，依据保单应该给付：1.伤残赔偿金30,000.00元；2.误工费2,975.00元（18天×3,594.90元/月÷21.75天）；3.护理费2,070.00元（18天×115.00元/天）；4.伙食补助费3,600.00元（100.00元/天×2人×18天），上述各项合计38,645.00元。贾某某为伤残十级，依据保单应该给付：1.伤残赔偿金30,000.00元；2.误工费4,958.00元（30天×3,594.90元/月÷21.75天）；3.护理费3,450.00元（30天×115.00元/天）；4.伙食补助费6,000.00元（100.00元/天×2人×30天），上述各项合计44,408.00元。两人共计83,053.00元。增加交通费800.00元（400.00元×2），以上共计83,853.00元。 阳光财产保险沈阳中心支公司辩称，根据保险条款约定本保单仅投保了死亡伤残，因该单位投保了工伤保险，故我司对于工 伤保险死亡伤残项下赔偿过的赔款不进行重复赔付，仅赔付一次 性就业赔偿金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2018年4月12日，原告沈阳日日顺陶瓷有限公司给包括程某某、贾某某在内的100名员工向被告阳光财产保险沈阳中心支公司投保雇主责任保险B款（2017版）保险。保险单主要内容：被保险人为沈阳日日顺陶瓷有限公司，保险期限：2018年4月13日0时起至2018年12月12日24时止。普通员工（生产）死亡、伤残费用，每人赔偿限额为300,000.00元。另附加雇主责任保险附加境内公出及上下班途中附加条款(2011版)及责任类保险附加伤残赔偿比例调整条款(2016版)。阳光财产保险股份有限公司雇主责任保险B款条款（2017版）第二十九条规定：在保险期间内，发生保险责任范围内的事故，保险人根据投保人或被保险人提供的雇员名册，对被保险人依法承担的对其发生伤残或死亡的每个雇员的经济赔偿责任，按以下方式计算赔偿：1、残疾赔偿金：永久丧失部分工作能力：依保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构依据在《伤残鉴定标准》出具的伤残程度证明，在保险合同所附《伤残等级赔偿限额比例表》（附录）规定的百分比乘以每人伤残赔偿限额的数额内赔偿。2、误工费用：保险事故导致被保险人雇员暂时丧失工作能力超过5天(不含5天)，并经二级以上（含二级）医院及被保险人证明的，保险人按保险单明细表中载明的标准负责赔偿被保险人雇员暂时丧失工作能力期间的误工费用，至工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长赔付天数365天，且以保险单约定的每人误工费用赔偿限额为限。若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构诊断为永久丧失全部、部分工作能力，则按本条第（二）款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔付本款规定的误工费用，已付误工费用在应付的伤残赔偿限额内予以扣除。3、医疗费用：保险事故导致被保险人雇员伤残、死亡，被保险人依法应承担的下列必需的、合理的医疗费用、保险人在每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿：（1）、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（2）、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；（3）、就（转）诊交通费、急救车费；（4）、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。责任类保险附加伤残赔偿比例调整条款（2016版）主要内容：兹经保险合同双方同意，在本保险合同伤残赔偿比例表中各级伤残程度对应的赔偿比例可由投保人与保险人另行约定，但最高不超过100%，且在保险合同中载明：如无另行约定，伤残赔偿比例以《伤残赔偿比例表》中的基准赔偿比例为准。伤残赔偿比例表：残疾程度十级，基准赔偿比例为10%。原告沈阳日日顺陶瓷有限公司为程某某、贾某某投保了工伤保险。在保险期间内，程某某、贾某某因工受伤，认定为工伤、十级伤级。程某某住院治疗18天，二级护理18天；贾某某住院治疗30天，二级护理30天。工伤保险基金已对程某某、贾某某进行了赔偿。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。根据《中华人民共和国保险法》第十三条：“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。”本案原告沈阳日日顺陶瓷有限公司提出保险要求、被告阳光财产保险沈阳中心支公司同意承保，保险合同成立，被告阳光财产保险沈阳中心支公司签发保险单，载明双方约定的合同内容，该保险单具有保险合同的性质，系双方真实意思表示，不违反法律、法规的强制性规定，本院予以确认。 根据《中华人民共和国保险法》第十四条：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”雇主责任险的保险责任范围为被保险人（雇主）对其雇佣员工因公伤残、死亡依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，因而属于工伤保险责任范围内的赔偿责任，不属于雇主应当承担的赔偿责任，继而不属于雇主责任险的保险责任范围。本案原告沈阳日日顺陶瓷有限公司员工程某某、贾某某在保险期间内发生工伤并鉴定为十级伤残，工伤保险基金已对程某某、贾某某进行了赔偿，故被告阳光财产保险沈阳中心支公司对工伤保险基金已赔偿的部分不予赔偿，仅对工伤保险基金范围外的雇主承担的经济赔偿责任进行赔偿，即一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费。工伤保险基金赔偿范围内的伙食补助费、交通费不在被告阳光财产保险沈阳中心支公司的赔偿范围之内，故原告沈阳日日顺陶瓷有限公司要求被告阳光财产保险沈阳中心支公司给付伙食补助费、交通费的诉讼请求，本院不予支持。 关于一次性伤残就业补助金，《工伤保险条例》第三十七条第二项规定：“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《辽宁省工伤保险实施办法》第三十九条第二项规定：“一次性伤残就业补助金，以工伤职工受伤前12个月本人平均工资与解除或者终止劳动关系前12个月本人平均工资相比较，采取就高不就低的原则，确定本人月平均工资计发基数。其中，五级为28个月，六级为24个月，七级为20个月，八级为16个月，九级为12个月，十级为8个月。”程某某、贾某某于2018年受伤，被认定为工伤，构成十级伤残，一次性伤残就业补助金应以统筹地区上一年度职工月平均工资（2017年5,991.50元/月）的60%为月平均工资计发基数，给付8个月。被告阳光财产保险沈阳中心支公司应赔偿原告沈阳日日顺陶瓷有限公司一次性伤残就业补助金（程某某）28,759.00元（5,991.50元/月×60%×8个月）、一次性伤残就业补助金（贾某某）28,759.00元（5,991.50元/月×60%×8个月）。 关于停工留薪期工资（误工费），根据《工伤保险条例》第 三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。”程某某住院18天，贾某某住院30天，被告阳光财产保险沈阳中心支公司应赔偿原告沈阳日日顺陶瓷有限公司停工留薪期工资（程某某）2,975.00元（5,991.50元/月×60%÷21.75天×18天）、停工留薪期工资（贾某某）4,959.00元（5,991.50元/月×60%÷21.75天×30天）。 关于护理费，原告沈阳日日顺陶瓷有限公司要求按照115.00元/天赔偿不违反法律规定。被告阳光财产保险沈阳中心支公司应赔偿原告沈阳日日顺陶瓷有限公司护理费（程某某）2,070.00元（115.00元/天×18天）、护理费（贾某某）3，450.00元（115.00元/天×30天）。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《工伤保险例》第三十三条、第三十七条、第六十四条，《辽宁省工伤保险实施办法》第三十二条、第三十九条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决发生法律效力后三十日内给付原告沈阳日日顺陶瓷有限公司一次性伤残就业补助金57,518.00元、停工留薪期工资（误工费）7,934.00元、护理费5,520.00元。 二、驳回原告沈阳日日顺陶瓷有限公司要求被告阳光财产保 险股份有限公司沈阳中心支公司赔偿伙食补助费、交通费的诉讼请求。 三、驳回原告沈阳日日顺陶瓷有限公司其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,876.00元，减半收取938.00元，由被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  冯羽 二〇二〇年三月二十四日 法官助理娄颖 书记员高胜男 本判决所适用的相关法律 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《工伤保险条例》 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。 （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十四条本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 《辽宁省工伤保险实施办法》 第三十二条因工伤发生的下列费用，依法从工伤保险基金支付： （一）治疗工伤的医疗费和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）经办机构同意到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）辅助器具安装配置费； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金； （九）法律、法规和国家规定用于工伤保险的其他费用。 第三十九条五级、六级伤残职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，以及七级至十级伤残职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，按照下残标准由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，同时终止工伤保险关系： （一）一次性工伤医疗补助金，以统筹地区上年度职工月平均工资为计发基数。其中，五级为18个月，六级为16个月，七级为13个月，八级为11个月，九级为9个月，十级为7个月。” （二）一次性伤残就业补助金，以工伤职工受伤前12个月本人平均工资与解除或者终止劳动关系前12个月本人平均工资相比较，采取就高不就低的原则，确定本人月平均工资计发基数。其中，五级为28个月，六级为24个月，七级为20个月，八级为16个月，九级为12个月，十级为8个月。五级至十级伤残职工达到法定退休年龄并办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，但治疗工伤复发的医疗费用同工伤保险基金支付。