上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0112民初126号原告：荀敏，女，1955年2月4日出生，汉族，住上海市闵行区。原告：夏焱，男，1978年8月4日出生，汉族，住上海市闵行区。原告：夏磊，男，1978年8月4日出生，汉族，住上海市闵行区。上列三原告共同委托诉讼代理人：栾晓丽，上海市中天阳律师事务所律师。上列三原告共同委托诉讼代理人：徐刚，上海市中天阳律师事务所律师。被告：上海市第五人民医院，住所地上海市闵行区。法定发表人：吕飞舟，院长。委托诉讼代理人：徐宏智，男。委托诉讼代理人：**芳，上海申浩律师事务所律师。原告荀敏、夏焱、夏磊与被告上海市第五人民医院(以下简称第五医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告夏焱、夏磊及原告荀敏、夏焱、夏磊的共同委托诉讼代理人栾晓丽，被告第五医院的委托诉讼代理人**芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告荀敏、夏焱、夏磊共同向本院提出诉讼请求：被告按10%比例赔偿原告医疗费15,624.10元、死亡赔偿金952,476元、丧葬费46,992元、护理费550元、营养费220元、住院伙食补助费110元、交通费1,000元，按100%比例赔偿原告鉴定费7,000元、律师费20,000元、精神损害抚慰金50,000元。事实和理由：2017年3月19日，患者夏斯俊因背部疼痛等原因至被告处住院进行治疗。同月25日6时55分，患者突然意识丧失，呼之不应，心跳骤停，呼吸停止，后经抢救于同日9时宣告临床死亡。原告荀敏系夏斯俊之妻、原告夏焱、夏磊系夏斯俊之子，夏斯俊的父母于其之前死亡。因被告对夏斯俊的治疗给原告造成了巨大的损失，为维护自身合法权益，故原告诉至法院。被告第五医院辩称，其院提供了真实的病史资料，以便医学会进行鉴定。本案病例经两级医学会进行鉴定，结论均为被告在诊疗中不存在过错，不构成医疗损害，患者死亡是由于自身疾病造成。故不同意原告的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月19日12时25分，患者夏斯俊诉背部疼痛30分钟。中午12时患者静息状态下无明显诱因下出现突发胸背部不适，位于上胸背部，呈隐痛伴胸闷憋气感，伴出冷汗，间有心悸，因背痛持续不缓解，影响活动，遂至被告处急诊。予查心电图示窦性心律，频发房早，时呈短阵房速，I、aVL、V1-V5导联ST段抬高，异常Q波，ST-T波改变。急诊考虑冠心病、急性心肌梗死、高血压病、慢性肾功能不全。急诊血压最高190+/100+mmHg，予异舒吉扩冠降压治疗，阿司匹林、氯吡格雷、他汀口服，同时请心内科会诊，告知家属病情，建议行急诊冠脉介入治疗，患者与家属经协商签署手术知情同意书同意行冠脉造影及必要时冠脉介入治疗。为进一步诊治，当日13时收治入院。术前加服氯吡格雷，替罗非班静滴抗血小板聚集。既往有高血压病，慢性肾功能不全病史。查体心率68次/分，心律欠齐，可及早搏。辅助检查：当日B型钠尿(BNP)、肌钙蛋白l(TNI)正常。入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死(广泛前壁、高侧壁)，Killipl级；高血压病3级很高危险组;肾功能不全。同日14时10分行冠脉造影术，显示：左主干正常。前降支开口正常，近段管壁欠规则，狭20-30%，前降支自近中段完全闭塞，血流TIMI0级；回旋支开口正常，近、中段管壁不规则，最高狭窄40%，血流TIMI3级。右冠开口正常，全程管壁不规则，第二段最高狭窄40-50%，血流TIMI3级。经与家属商议后同意行介入治。0.014英寸S10N导丝通过前降支近中段闭塞病变并送至远段，复查造影，前降支中、远段显影，近中段偏心性狭窄90%，血流TIMI2级。Sprinter2.5*15mm2球囊通过病变，以8-10atm*5"扩张前降支近中段狭空病变，复造影残留狭窄80%，第二对角支开口及近段狭70%，第三对角支自近中段完全闭塞，远段血流TIMI3级。Resolute2.75*24mm2球囊于前降支近中段植入，完全覆盖病变，8-10atm*5"扩张释放，复查造影支架近中段扩张欠充分，残留狭窄20%，血流TIMI3级。Hiryu2.75*10mm2球囊于支架近中段以12-16atm*4"进行后扩张，复查造影支架扩张充分，无残留狭窄，支架所及穿隔支、第二对角支开口及血流未受影响，血流TIMI3级。术中心率78次/分，血压110/70mmHg，手术于15时结束。术后一级护理，予氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班抗血小板聚集治疗，继续术后水化治疗。查BNP114pg/ml(参考值0-125pg/ml)，TNI27.3ng/ml(参考值80ng/ml。3月22日患者体温最高37.5°C,目前无胸痛及其他不适主诉。查体神清，呼吸不促，两肺未及啰音，血压113/670mmHg，心率86次/分，心律齐。考虑发热与急性心肌梗死相关可能大。HOLTER动态心电图结论：全程基础心律为窦性心律，平均心率85次/分；房性早搏共23次，其中单个房早23次；CMI、AVL、V2-5导联ST段弓背向上型，异常Q波抬高。3月23日心脏超声提示LVEF45%，左室前壁室间隔收缩活动减弱至消失；左室舒张功能减弱。3月24日患者体温最高36.6°C，目前无胸痛及其他不适主诉，轻微活动无不适。同日14时32分患者巳下地活动，室内活动无明显胸闷气急，无胸痛。查体血压120/70mmHg，心率74次/分，心脏听诊无明显杂音，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿。血BNP4410pg/ml，TNI6.7ng/ml。3月24日16时护理记录转普通病房。3月25日6时55分患者突发意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，呼吸停止，血压无法测及，心电监护示直线，立即予持续胸外心脏按压，面罩接球囊辅助呼吸，予肾上腺素强心、阿托品升心率、多巴胺升压，可拉明、洛贝林呼吸兴奋剂对症处理。当日7时10分麻醉科予气管插管，插管成功后接呼吸机辅助呼吸，仍持续胸外按压，继续给予强心、升压等对症治疗，碳酸氢钠纠正酸中毒，患者仍意识未恢复，心跳、呼吸未恢复，瞳孔散大，对光反射消失。同日9时心电图呈直线，宣布临床死亡。本起病例，上海市闵行区医学会经鉴定，分析认为：被告进行冠脉造影手术适当，急性心肌梗死诊断明确，治疗符合规范，患者入住CCU期间被告处理符合诊疗规程，护理规范，对心肺骤停的处置符合治疗规范，患者死亡与本身心脏疾病的严重性有关，被告在治疗过程中医患沟通存在不足，但与患者死亡无因果关系。鉴定结论：本例不构成医疗事故。原告对上述鉴定不服，申请至上海市医学会进行鉴定。上海市医学会经鉴定，分析认为：1.被告对患者前降支冠脉介入治疗，术后患者胸背痛缓解，诊治符合诊疗规范；2.患者术后入住CUU，在术后第五日能下床活动，转出CCU至普通病房继续治疗，处理符合诊疗规范；3.术后第六日患者突发意识丧失，呼吸骤停，被告抢救过程无不当。患者心源性猝死、心脏破裂可能性大，对此严重并发症临床目前无法预判，且无有效抢救手段；4.被告按一级护理要求进行护理巡视，然护理记录不完善，存在不足，但与患者死亡无因果关系。鉴定结论：1.本例不属于对患者人身的医疗损害。2.被告存在医疗活动中存在护理记录不完善的医疗不足，但与患者夏斯俊死亡的人身损害结果无因果关系。上述两起鉴定，原告共计支出鉴定费7,000元。原告荀敏系患者夏斯俊之妻，原告夏焱、夏磊系夏斯俊之子，夏斯俊的父亲夏正洲、母亲徐小妹于其之前死亡。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，医院的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，本起医疗争议分别经上海市闵行区医学会、上海市医学会组织专家鉴定，作出了鉴定书，两次鉴定结论一致，本院予以采纳。根据鉴定结论，尽管被告存在医疗活动中与患方沟通不足、护理记录不完善的医疗不足，但与患者夏斯俊死亡的人身损害结果无因果关系。故原告除鉴定费以外的各项主张，无事实依据，本院不予支持。考虑到诉讼起因于被告存在与患方沟通不足的行为，本院酌情确定鉴定费、诉讼费由被告承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款之规定，判决如下：一、被告上海市第五人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告荀敏、夏焱、夏磊鉴定费7,000元；二、驳回原告荀敏、夏焱、夏磊的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,916.97元，由被告上海市第五人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员  常 忻二〇二〇年三月二十三日法官助理  张 婷书 记 员  朱晓萍附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……