济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初675号原告：朱芳美，女，1949年出生，汉族，住济南市委托诉讼代理人：李强，男，1974年出生，汉族，住济南市被告：济南市中心医院，住所地济南市。法定代表人:苏国海，院长。委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告朱芳美与被告济南市中心医院(以下简称中心医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月14日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告朱芳美的委托诉讼代理人李强、被告中心医院的委托诉讼代理人曹珂均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。朱芳美向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费64316.94元、住院伙食补助费12800元、营养费12800元、住院期间护理费23221元、出院后立案前医疗费6000元、残疾赔偿金237294元、后续护理费559077.4元、交通住宿费6000元、残疾辅助器具费15000元，以上损失按照90%的责任程度请求赔偿，费用为842858.41元，精神抚慰金60000元，共合计902858.41元。后续治疗费、康复费待实际发生后另行起诉。2.司法鉴定费16950元、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因“发作性头晕，加重伴恶心，呕吐七小时”于2017年10月5日前往被告处就诊住院，被诊断为:1.头晕原因待査后循环缺血?2.高血压(3级极高危)3.糖耐量异常4.静脉曲张5.痔疮术后。经治疗原告出现四肢无力的症状，再行诊断为格林-巴利综合症。原告于2017年10月25日在被告处出院，同日进入山东大学齐鲁医院进行救治及康复治疗。原告在被告处入院时是自行步入医院就诊接受住院治疗，但出院时其四肢无力，由120救护担架抬出医院。原告在被告处住院治疗期间花费医疗费37589.48元，在齐鲁医院花费治疗费26727.46元。由于被告的医护人员不认真履行职责，频繁更换药物，对原告药物不良反应后诊疗失误，未及时治疗，致使原告因格林-巴利综合症导致四肢无力。被告的行为侵害了原告的合法权益，恳请贵院判如所请。中心医院辩称，请求法院查明事实，依法裁判。经审理查明，2017年10月5日，患者朱芳美因“发作性头晕9月，加重伴恶心、呕吐7小时”入中心医院就诊。诊断为头晕原因待查，后循环缺血、高血压病等。给予注射用血栓通、神经节苷脂钠注射液等药物治疗，患者出现四肢肌力下降情形，后诊断为格林-巴利综合征，于2017年10月25日出院。后患者多次入齐鲁医院住院治疗，诊断为格林-巴利综合征。患者在中心医院住院治疗20天，个人支付医疗费37615.98元，在齐鲁医院住院治疗108天，个人支付医疗费26698元。齐鲁医院出院医嘱建议规律用药甲钴胺等药物，根据医嘱用量，朱芳美提交省直医保结算明细单，仅主张购买甲钴胺等药物共花费6000元。本案审理过程中，根据原告的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院于2018年12月29日委托北京法源司法科学证据鉴定中心，对中心医院的诊疗行为是否存在过错，该医疗行为与朱芳美的损害参与度进行鉴定；对朱芳美的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。2019年8月26日，该鉴定机构出具京法源司鉴[2018]医鉴字第1016号司法鉴定意见书，指出中心医院对患者的诊断符合诊疗思维，使用单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液有用药指征，但在使用该药物之前，未按国家药监局要求的规范性药物说明书对该药物出现严重、新的不良反应信息进行告知，存在不足，并非所有使用神经节苷脂药物的患者将不可避免均导致急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称吉兰-巴雷综合征)，而是在一部分患者中发生。本案患者朱芳美出现吉兰-巴雷综合征的原因，也需考虑术后免疫力低下及可能存在自身免疫机制异常的因素。鉴定意见为中心医院对被鉴定人朱芳美的诊疗过程中存在医疗过错，对该药诱发不良反应未予以重视，与朱芳美损害后果之间具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等-主要程度范围。被鉴定人朱芳美目前四肢瘫痪情况评定为五级伤残，目前情况构成部分护理依赖。鉴定意见作出后，市中心医院提出异议，该鉴定机构作出了书面答复。朱芳美为此支出鉴定费16950元。另查明，患者朱芳美定残日满70周岁。朱芳美提交辅助器具费发票633元，中心医院对此无异议。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出了鉴定意见，原被告双方无相反证据及理由，可以认定其证明力。中心医院在为患者朱芳美诊疗过程中存在对药物出现严重、新的不良反应信息告知不足的过错。对于该司法鉴定意见，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。结合司法鉴定意见，医方的过错与被鉴定人四肢瘫痪后果之间存在一定的因果关系，原因力程度建议为同等-主要程度范围。本院根据查明、认定的上述事实，侵权情节、医疗水平，患者自身体质和免疫力等因素，酌定中心医院应承担的侵权责任比例为60%。据此，对于原告主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。患者朱芳美在中心医院住院20天，支付医疗费37615.98元；在齐鲁医院住院治疗108天，支付医疗费26698元；出院后按医嘱购药支出药费966.54元。中心医院辩称上述医疗费包含治疗患者原发疾病的费用应予以扣除。鉴定报告亦指出中心医院的诊断符合诊疗思维，具备用药指征，故对于中心医院辩称的上述事实本院予以支持，酌情扣减治疗原发疾病费用10000元。根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的医疗费为33168元[(37615.98元+26698元+966.54元-10000元)×60%]。对于后续治疗产生的医药费，原告可待实际发生后另行主张；2.残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。因原告主张的计算标准为2018年，计算数额有误，本院予以纠正。山东省2019年城镇居民人均可支配收入为42329元，伤残等级为五级，朱芳美定残日为70周岁，根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的残疾赔偿金为152384元（42329元×10年×60%×60%）；3.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，朱芳美共住院治疗128天。故根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的住院伙食补助费为7680元（128天×100元×60%）；4.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。鉴定意见指出朱芳美目前情况构成部分护理依赖，朱芳美主张其住院期间及后续护理期间均为1人护理，符合实际，本院予以支持。出院后暂计算护理期3年，即截止2021年2月11日，后续护理费可待实际发生后另行主张。故参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的护理费为115488元（160元/天×108天×60%+365天×3年×160元/天×60%）；对于原告主张的李强护理因没有提供误工证明，本院不予支持；5.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据患者的实际情况，酌情支持2500元，本院不予支持；6.营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本院结合朱芳美的病情，酌情予以支持5000元；对于超出的部分，本院不予支持。7.残疾辅助器具费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定，残疾辅助器具费按照普通使用器具的合理费用标准计算。对于朱芳美提交的残疾辅助器具发票，中心医院无异议。故根据本院确定的过错比例，中心医院应承担的残疾辅助器具费为380元（633元×60%），对于后续产生的残疾辅助器具，可待实际发生后另行主张；8.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者朱芳美因中心医院的诊疗过错，导致其五级伤残。本院根据中心医院的过错程度、具体情节、侵权后果，酌情支持50000元；综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定的规定，判决如下：一、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美医疗费33168元；二、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美残疾赔偿金152384元；三、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美住院伙食补助费7680元；四、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美护理费115488元；五、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美交通费2500元；六、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美营养费5000元；七、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美残疾辅助器具费380元；八、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱芳美精神损害抚慰金50000元；九、驳回原告朱芳美其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币12998元，减半收取6499元，由原告朱芳美负担3800元，被告济南市中心医院负担2699元；鉴定费16950元，由原告朱芳美负担6780元，被告济南市中心医院负担10170元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  谭树杰二〇二〇年三月十七日书记员  张琳琳