山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁03民终1125号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司，住所地淄博市张店区人民西路14号。统一社会信用代码：913703008641919838。 负责人：段玉宏，经理。 委托诉讼代理人：段秉超，山东博睿（淄博）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：高秀华，女，1955年9月5日出生，汉族，现住山东省桓台县。 原审被告：林国楷，男，1976年11月5日出生，汉族，现住福建省莆田市秀屿区。 原审被告：林国钦，男，1986年7月3日出生，汉族，现住淄博市张店区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司因与被上诉人高秀华、原审被告林国楷、林国钦机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省桓台县人民法院(2019)鲁0321民初3694号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月9日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司上诉请求：1.撤销一审判决第二项，改判上诉人在商业三者险内赔偿被上诉人613640.80元（其中变更项目为医疗费273008元、残疾赔偿金234676.80元，精神损害抚慰金0元）；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实有误，适用法律错误。1.被上诉人医疗费花费331185.98元，根据被保险人与上诉人保险合同约定适用的《机动车综合商业保险条款》第二十六条（六）超出《道路交通事故受伤人员临床医疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。应扣除15%的非医保用药，即赔偿额为（331185.98-10000）元x85%=273008元。2.被上诉人系桓台县果里镇东沙村人，农村户口，一审法院在计算其残疾赔偿金时按上一年度城镇居民人均可支配收入39549元计算显属错误，其残疾赔偿金应按上一年度农村居民人均纯收入16297元计算，而且受伤时被上诉人系64岁，计算年限应为16年，即应为16297元/年×16年×0.9=234676.80元。3.精神损害抚慰金商业三者险内不应赔偿，这属于间接损失，根据被保险人与上诉人保险合同约定适用的《机动车综合商业保险条款》第二十六条（十）精神损害抚慰金保险人不负责赔偿。 高秀华、林国楷、林国钦未作答辩。 高秀华向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计120万元。2.判令中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在交强险和商业险范围内承担赔偿责任。3.诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2019年1月15日15时20分许，林国楷驾驶鲁Ｃ×××××号小型普通客车在北侧）由东向北转弯时，与孙明吉驾驶的电动三轮车发生刮碰，致电动三轮车乘员高秀华受伤，车辆损坏，造成道路交通事故。淄博市公安局交通警察支队桓台大队作出第370321120190000020号道路交通事故认定书，认定林国楷负此事故的全部责任，孙明吉、高秀华无责任。另查明，鲁Ｃ×××××号小型普通客车的实际所有人系被告林国钦，事故发生时驾驶人系被告林国楷，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司投保交强险一份，商业三者险一份。商业三者险具体限额为100万元，投保不计免赔。涉案事故发生在保险期间内。事故发生后，被告林国楷垫付原告65000元，中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司垫付10000元。经原告申请，一审法院委托山东齐都司法鉴定所对原告的伤残等级进行了鉴定。鉴定意见为：高秀华构成二级伤残。以上事实，原告提交交通事故责任认定书、鉴定意见书、行驶证复印件，予以证明，一审法院予以确认。 一审法院经核实，高秀华应得各项赔偿为：1.医疗费。原告提交住院病历、诊断证明、用药明细、收费票据，主张医疗费331350.98元，经审核，其中两份收据113元、52元为复印费，应从医疗费中扣除，一审法院确认医疗费为331185.98元。2.住院伙食补助费。原告提交住院病历，能够证明该费用为6720?元(计算方法：224天×30元/天)。3.护理费。原告住院224天，出院后至定残之日共28天，定残后护理期3年。原告提交孙萍萍工资流水，证明其月工资为7000元，主张依此标准计算护理费，予以支持。住院期间由孙萍萍、高燕2人护理，孙萍萍的护理费标准按照233元/天（7000元/月÷30天）计算，高燕的护理费标准参照淄博市护工工资标准120元/天计算，该段期间的护理费为79072?元[（120+233）元/天×224天]。出院后至定残之日由孙萍萍1人护理，该段期间的护理费为6524元（233元/天×28天）。原告主张定残后护理期限5年，一审法院酌定为3年，其余可待发生后另案主张，该段期间的护理费为131400?元（120元/天×365天×3年），以上共计216996?元。4.交通费。原告住院224天，每天交通费10元，共计2240元。5.残疾赔偿金。原告提交孙晓娟房产证、村委居住证明、物业证明主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入标准39549元/年计算残疾赔偿金，一审法院予以支持，按照该标准计算该项费用应为605099.70?（39549元/年×17年×0.9）元。6.精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金10000元，符合法律规定，一审法院予以支持。7.鉴定费。原告提交发票一张，主张鉴定费2860元，本院予以支持。8.复印费。原告提交收费票据2张，一审法院认定该项费用为165元。以上共计1175266.68?元。 一审法院认为，淄博市公安局交警支队桓台大队作出的道路交通事故认定书具有法律效力，应当作为本案定案的依据。根据法律规定，应由中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司首先在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分，由中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在商业三者险限额内承担赔偿责任，超出保险范围外的部分，由被告林国楷承担赔偿责任。故，被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司应在交强险限额内赔偿原告医疗费10000元及护理费110000元，共计120000元，扣除其垫付的10000元，为110000元。被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在商业三者险限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金中的1000000元。应由被告林国楷赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金中扣除保险损失赔偿部分后的剩余部分计52241.68?元及鉴定费2860元、复印费165元，合计55266.68?元，与其垫付的65000元相折抵，原告应返还被告林国楷9733.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在交强险责任限额内赔偿原告高秀华医疗费、护理费，共计110000元，于判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。二、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告高秀华医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，共计1000000元，于判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。三、原告高秀华返还被告林国楷垫付款?9733.32元，于判决生效后十日内付清。四、驳回原告高秀华的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15600元，由被告林国楷负担。 二审期间，当事人未提交新证据。二审查明事实与一审认定事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案争议焦点为：一、上诉人主张在商业险限额内赔偿医疗费扣除15%非医保用药费用有无事实和法律依据；二、高秀华伤残赔偿金计算标准和计算年限；三、上诉人应否赔偿精神损害抚慰金。 关于焦点一。上诉人主张根据《机动车综合商业保险条款》的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床医疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，其不予赔付。对此，因该约定系免除保险人责任的条款，亦非法律、行政法规规定的禁止性规定情形，故，上诉人主张适用该项规定，其应当提供证据证实其向投保人就免除责任内容作出明确说明，否则，该条款不产生效力。但上诉人并未提供证据证实其履行了明确说明义务；且上诉人亦未提供证据证实主张扣除15%非医保用药费用的具体用药及明细，即其并未提供证据证实高秀华治疗实际使用了非医保用药及实际花费，故对其该项上诉主张，本院不予支持。 关于焦点二。民事诉讼中，对于各类人身损害赔偿纠纷，不再区分城镇居民和农村居民，统一按照城镇居民赔偿标准计算相关项目赔偿数额。且一审中，高秀华提交了村委居住证明、房产证、物业出具证明等证据，证实高秀华在案涉交通事故发生前已经在城镇居住一年以上，故一审按照城镇居民标准计算高秀华残疾赔偿金并无不当。关于残疾赔偿金计算年限，高秀华受伤时间为2019年1月15日，高秀华身份证显示其出生日期为1955年9月5日，高秀华受伤时尚未满64周岁，故一审按照17年计算残疾赔偿金，符合事实和法律规定。 关于焦点三。首先，上诉人主张精神损害抚慰金属于商业三者险免责范围。对此，与前述焦点一所述同理，其应当提供证据证实就该免责条款对投保人作出明确说明，否则该免责条款不发生效力。其次，一审判决对交强险、商业三者险限额内各赔偿项目明确，系根据《机动车交通事故责任强制保险条款》等进行的归入，本案中，一审将护理费归于交强险死亡伤残赔偿限额内，但是精神损害抚慰金亦属于死亡伤残赔偿限额项目，即亦可将精神损害抚慰金归入交强险死亡伤残赔偿项下，且本案一审认定的精神损害抚慰金10000元亦不超过该项限额110000元，即本案中，在商业三者险限额内赔偿精神损害抚慰金系因赔偿项目分项所致。综合上述分析，上诉人该上诉请求不成立。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费7095元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  李兴民 审判员  李灵福 审判员  王 娜 二〇二〇年三月二十六日 书记员  刘 瑜