杭州市临安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0185民初4921号 原告朱军泉，男，1978年5月13日出生，汉族，杭州市人，住杭州市临安区。 委托代理人厉金芝，浙江天卫律师事务所律师。 被告杭州市临安区人民医院，住所地杭州市临安区衣锦街548号。 法定代表人王建江，系该院院长。 委托代理人马月娥，浙江厚来律师事务所律师。 原告朱军泉诉被告杭州市临安区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月28日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年3月17日公开开庭进行了审理，原告朱军泉及其委托代理人厉金芝、被告委托代理人马月娥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2019年5月8日上午4时左右，患者竺伟香感到腹痛、心慌、出汗，在家服用速效救心丸后缓解，上午7时，患者被家属急诊送至被告医院，初步诊断为腹痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症？高血压，被告给予检查，请心内科会诊后，心内科考虑不予收住心内科。9时45分，患者被收住至消化内科，入院诊断为1、腹痛：特脂胆石症？2.2型糖尿病3、冠状动脉粥样硬化行心脏病：室性早搏（频发），心功能II级4、左肾缺如5、右肾缺如（多发）6单纯性肾囊肿（右侧）7慢性肾衰竭。入院后，患者腹痛等症状持续未见好转，不适感明显，并出现呕吐等症状。至下午约18时，患者突发抽搐，家属立即呼叫医务人员。后患者出现呼吸心跳停止，被告医务人员进行心肺复苏等抢救。20时25分，患者死亡。被告出具的死亡原因：猝死（心源性猝死？）。原告认为被告错误将患者收住至消化内科，且未正确、及时诊断和治疗，导致患者死亡，诊疗行为存在过错，请求法院判令被告1、赔偿原告医疗费3929.03元、死亡赔偿金962912元（60182元/年×16年）、丧葬费33216元、交通费2000元、家属误工费5096元（182元/人×4人×7天），合计1007153.03元的75%，另加精神抚慰金50000元，合计805364.77元；2、承担本案鉴定费用5200元。 被告辩称：1、患者入院后院方给予了积极检查、会诊，及时处理，经过对症处理患者腹痛减轻；2、虽然收住在消化科，但入院后及时给予了心电图、心肌酶、肌钙蛋白等心血管方面的复查，并再次请了心内科副主任会诊；3、在病情突然变化后，及时请了科主任、ICU医师、心内科医师等共同抢救；4、患者从出现症状到死亡仅仅十余小时，院方给予了积极检查及时诊治抢救，患者的死亡系自身疾病所致死亡。请法庭根据鉴定意见作出合理处理。 原告为证明其主张，向本院提供以下证据： 证据一、门诊病历、住院病历等； 证据二、医疗费发票，欲证明花费医疗费情况； 证据三、医疗损害鉴定意见书及发票，欲证明责任情况及花费鉴定费情况； 证据四、杭州怡安物业管理有限公司证明及不动产权证，欲证明竺伟香生前在城镇居住，死亡赔偿标准应按城镇标准的事实； 被告向本院提供竺伟香封存病历。 双方当事人质证及本院认证情况如下： 对原告提供的证据一及被告提供的证据，对方当事人对真实性均无异议，本院予以确认； 对原告提供的证据二，经核对，确认医疗费为3929.03元； 对原告提供的证据三，被告没有异议，对原告证明目的有异议，本院经审核，对该证据证明效力予以确认； 对原告提供的证据四，被告认为不能实现原告证明目的，本院经审核，确认该证据真实性，结合竺伟香居住、生活及主要在城镇消费的事实，认为本案适用城镇标准适当。 基于以上证据分析，并结合庭审中当事人陈述，本院认定以下案件事实： 竺伟香（1954年11月26日出生）与朱银法生育朱春泉、朱军泉（朱银法、朱春泉书面表示本案中的权利均归朱军泉）。2019年5月8日7时11分许，竺伟香因“中上腹痛2小时”到被告医院急诊内科就诊，医生经检查后，初步诊断为：腹痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症？高血压病。医生予以了间苯三酚等治疗。9时45分左右，竺伟香因“突发上腹部剧痛5小时许”入住被告医院消化内科，予以了心电图、CT等检查，消化科医生未查明腹痛原因，请示心内科，继续予以检查和治疗，但竺伟香仍感腹部不适，至18时35分，竺伟香家属呼叫护士，称竺伟香突然上肢抽搐，表情异常，医院医生和护士进行了气管插管、吸痰、心脏按压、肾上腺素静脉推注等抢救措施，但治疗效果不佳，至20时25分，竺伟香无自主呼吸，双侧瞳孔0.8cm，心电图提示直线，竺伟香家属同意放弃抢救，医院宣告竺伟香临床死亡，并封存了相关病历。在医院死亡记录中关于死亡原因的记载为：猝死（心源性猝死？） 本案诉讼开始后，本院准许原告提出的申请，委托杭州市医学会进行医疗损害鉴定，杭州市医学会组织专家组成鉴定小组，按照合议制原则根据半数以上专家的意见形成鉴定意见，认为：被告医院对竺伟香的检查符合诊疗常规，但患者住院期间持续疼痛未见缓解，医院对不明原因的上腹部疼痛病情危险性认识不足，鉴别诊断欠充分，未及时完善相关的针对性检查以明确病因（如予床边超声检查、增强CT等），存在医疗过错。因未行尸体解剖，竺伟香确切死因无法明确，根据患者的既往病史及住院后症状等情况，专家组分析认为竺伟香系“主动脉夹层”的可能性大。“主动脉夹层”疾病凶险，进展快，抢救难度极大，死亡率极高。患者死亡主要考虑系其自身疾病进展所致，与医方的医疗过错之间也有一定的因果关系，专家组综合分析认为医方承担次要责任。 庭审辩论中，原告认为杭州市医学会的鉴定意见未将被告医学严重的医疗质量管理过错考虑在内，被告存在多重过错叠加的情况，要求医院承担主要责任。 本院认为：因未行尸体解剖，竺伟香是否确因“主动脉夹层”死亡，杭州市医学会的鉴定意见仅仅是“可能性大”，且即便确诊，因该疾病凶险，进展快，抢救难度极大，死亡率极高，死亡主要也是因自身疾病进展所致。竺伟香从住院到死亡，过程为十余小时，表现特征为腹痛，要求医院医生在此时间段内准确诊断病情并作出处理，违背医疗的风险性、探索性特征，仅以结果问责，不仅利益失衡，也将形成医疗机构不愿或不敢实施积极医疗行为的不利导向，最终损害广大患者的利益。故本院认为杭州市医学会的鉴定意见已经充分考虑患者利益，原告要求被告承担主要以上责任的意见不予采纳。 对于竺伟香死亡，给原告造成的损失，本院结合原告诉请，核定如下：医疗费经双方当事人核对一致为3929.03元、死亡赔偿金962912元（60182元/年×16年）、丧葬费33216元、家属误工费、交通费酌情确定3000元、鉴定费5200元，以上损失合计1008257元，由被告承担40%，，并另行酌定精神损害抚慰金20000元，合计423303元，由被告赔偿。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告杭州市临安区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱军泉人民币423303元。 二、驳回原告朱军泉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费11853元，减半收取5926.5元，由原告朱军泉负担2811.5元，由被告杭州市临安区人民医院负担3115元（双方应负担部分均于本判决生效后十日内缴纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于杭州市中级人民法院。并向杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用交纳通知书》。 审判员  陈广智 二〇二〇年三月二十五日 书记员  孟一欢