云南省永德县人民法院民 事 判 决 书（2020）云0923民初54号原告：李春莲，女，1961年7月10日出生，彝族，住云南省临沧市永德县。原告：李继芹，女，1986年7月20日出生，彝族，住云南省临沧市永德县。原告：李继明，男，1985年3月16日出生，彝族，住云南省临沧市永德县。三原告共同委托诉讼代理人：杨小泉，云南天外天（临沧）律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：永德县人民医院，住所地：云南省临沧市永德县德党镇德党北路德合三区11号。统一社会信用代码12533524433139059G。法定代表人：赵青武，职务：院长。委托诉讼代理人：穆永昌，男，永德县人民医院工作人员。代理权限：特别授权代理。原告李春莲、李继芹、李继明诉被告永德县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李春莲、李继芹、李继明及其共同委托诉讼代理人杨小泉，被告永德县人民医院委托诉讼代理人穆永昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李春莲、李继芹、李继明向本院提出诉讼请求：1.要求判令被告立即赔偿三原告各项损失合计633482.32元【医疗费5592.54元，住院伙食补助费200元，死亡赔偿金669760元，丧葬费52038.50元，误工费580.93元，护理费580.93元，营养费100元，鉴定费5000元，精神抚慰金50000元，交通费5000元，住宿费3000元，合计791852.90元，县医院承担80%责任即633482.32元】。2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年1月31日，死者李如贵因身子酸痛到永德县人民医院就诊，门诊医生在未做任何检查的情况下，仅凭李如贵口述就对其进行输液治疗，连续输液3天，至2月4日中午输液回家后，病情仍无好转并出现腹泻，后到县人民医院办理住院治疗。入院后医生也未对病人做任何检查就开始输液冶疗，直至2月5日早上才给病人做了检查，做完检查后，上午11点左右护士给病人做皮试，并同时进行输液。中午检查结果出来后，医生告知家属检查结果无大碍。因病人腹泻严重，家属要求医生给病人换间带有卫生间的病房，医生说病房已满无法调换（事后经打听，李如贵住院期间病房从未满，或因过年值班人员太少院方懒得调换）。输液后不久，病人出现手、脚、舌头发麻的情况，原告及时告知了医生，医生说不用怕，发麻是因为检查过程中走动引起的，让家属对病人发麻部位进行揉捏即可，医生并未跟随家属到病房查看病人情况。输液过程中病人情况并无好转，更加出现发冷发抖出冷汗的情况，直至白班医生下班，这五六个小时期间，白班医生从未进入病房对病人的病情进行观察和察看。直至医生接班后晚22点左右，夜班医生巡视病房时，原告主动掀开衣服给医生看肚子（因为病人一直说肚子有点胀，家属曾对2月4日的夜班医生和2月5日的白班医生说过，但医生都没有引起重视并查看），掀开后才发现病人的肚皮脚背全是紫花斑，医生停止了正在输用的液体并告知家属病人的病情严重恶化，家属要求转院医生说转不了。当晚23点左右医院以急性肠胃炎下发了病危通知书，但与原告等人沟通时候却又称是急性胰腺炎。随后，病人出现严重的呼吸困难、张嘴大口吸气的情况，生命岌岌可危，虽然病人的情况如此严重，但是医生并没有立即对病人做任何的抢救和治疗，也未将病人转至重症监护室或是上一级人民医院。这种不管不理的情况一直拖延至2月6日早上，病人病情越发严重，身体器官已经出现退化状况，生命体征在迅速减弱，但医院仍未采取任何措施，直至9点左右，在原告等再三请求之下，才请来了放假的医生组织抢救，但为时已晚，回天乏术，来的医生都是看一眼就走了，都没有进行任何实质性抢救，也不准许原告转院。此后，从10点至12点，再没有见到一个医生，被告一方置原告亲属李如贵的病情而不顾，最终让原告等人眼睁睁看着自己亲人无助地、绝望地逝去，完全没有医者应该具有的“治病救人”的医者仁心。随后，原告等人提起医疗事故鉴定，临沧市医学会认定该事故属于一级甲等医疗事故，被告负次要责任。原告不服向云南省医学会申请重新鉴定，云南省医学会仍然认为该事故属于一级甲等医疗事故，被告负次要责任。对此结果，原告无法接受，原告坚持认为被告应当负主要责任，具体理由如下：第一，被告实施的诊疗行为存在重大过错。一是被告没有确诊李如贵病因；二是被告在没有确诊病情的情况下就治疗，不排除是因为输错液导致李如贵病情恶化的可能性；三是被告怠于行使救助义务，既没有组织医生抢救也没有将病人转至重症监护室，在李如贵病情恶化的情况下未采取任何实质抢救措施。第二，被告没有尽到说明、告知义务。一是被告未将李如贵的病因和病情告知原告；二是被告未将病情恶化的后果告知原告；三是被告未将当时医院医疗水平、医疗设备、医护人员的真实情况告知原告；四是被告未能医治的情况下，未告知原告后果，也禁止原告转院。第三，被告不重视、不负责、不及时的诊疗行为是造成悲剧的根本原因。从整个诊疗过程来看，就诊时门诊医生未做任何检查就输液，体现了医生的不负责；就诊后，病人症状不是好转反而恶化，但医生视而不见听而不闻，没有对病因及病情进一步的确认，体现了医生的不重视；病情恶化后，没有进行实质性抢救，家属多次反映后就只是增加了氧气，并未对身体器官退化、生命体征迅速减弱等病情采取急救措施，最终导致了悲剧的发生。最令人心寒的是，被告在家属痛失所爱的人后，并不是安慰家属，而是让家属不停地补签材料、文书，伪造病历，以达到其掩盖重大过错的目的。也就是因为家属在2月6日在不知情、不懂法的情况下，帮助补签了部分材料、文书致使医学会在认定事故时偏离事实，远离了真相，从而认定医院负次要责任。对此，恳请法院本着公平公正、诚实信用的原则予以纠正，判决被告承担主要责任。因双方无法就赔偿达成协议，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，请求法院支持原告的全部诉讼请求。被告永德县人民医院辩称：针对原告的诉讼请求作如下答辩及陈述：一、李如贵诊疗过程的事实。李如贵因“进食蜂蛹拌腌菜及饮酒后出现腹痛5天，呕吐1天”于2019年2月4日18时10分收住入被告医院内二科（肾内消化科）。患者诉5天前即2019年1月31日在进食凉拌蜂蛹及饮酒后出现腹痛、腹泻，疼痛呈持续性钝痛，阵发性加剧，以脐周为主，无放射，伴腹泻2-3次，为黄色水样便，伴里急后重，无血，伴头昏、头痛、全身酸痛，头痛呈闷胀性疼痛，无搏动性跳痛，无昏迷、抽搐，间断感畏寒、发热，无寒战，每日热峰2-3次，具体体温未监测，无午后低热、盗汗，无咳嗽、气促、胸痛胸闷、心悸等症，并于2019年1月31日、2月2日、2月3日、2月4日在被告医院门诊以急性胃肠炎给予奥美拉唑、利巴韦林、庆大霉素、山莨菪碱等药物治疗及补液治疗4天。期间同时在家外用药物熏蒸身体（具体用药及剂量叙述不清），症状无明显好转。2月4日凌晨开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，具体量叙述不清，无呕血，呕吐后腹痛无缓解，伴反酸、嗳气，腹泻次数增加，无便血，2月4日晨到被告医院急诊科就诊，门诊给“奥美拉唑组、硫酸庆大霉素注射液、能量组”静滴治疗，症状仍无改善，腹泻黄色稀水样便10余次，当天18时再次就诊，门诊以“急性胃肠炎”收住院。患者自述曾在昆明诊断为“胃结石”病史，有“肠梗阻”病史，有“高血压”病史8年，最高血压180／110ｍｍＨｇ，规律口服“氨氯地平”控制血压，血压控制可，期间间断饮酒。否认外伤手术及输血史。预防接种史不祥。入院体格检查：体温39℃,脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压130／70ｍｍＨｇ。一般情况：发育正常，营养中等，体位自如，神志清楚，对答切题，查体合作。急××容，精神欠佳，步入病房。心肺未见明显阳性体征，腹部平坦，脐周及剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。入院诊断为急性胃肠炎、高血压。入院后给下病危，完善相关检查，同时继续给予抗感染、补液等治疗，严密观察病情变化。2月5日相关检查报告提示:电解质钾5.59ｍｍｏｌ／ｌ，Ｃ反应蛋白＞200㎎／ｌ，超敏Ｃ＞5㎎／ｌ，甲状腺激素正常，凝血测定：凝血酶原时间17秒、ＰＴ百分活动度62%、纤维蛋白原6.99ｇ／ｌ，心肌酶：肌红蛋白101.52ｎｇ／ｍｌ。血沉45ｍｍ／ｈ。大便常规：棕黄色稀便，白细胞＋＋／ＨＰ，红细胞2-5／ＨＰ，粪便潜血试验阳性。肝肾功检查:蛋白轻度偏低，肾功能肌酐142ｕｍｏｌ／ｌ，葡萄糖10.73ｍｍｏｌ／1,血淀粉128ｕ／1。心电图检查：显著窦性心动过速，完全性左速支传导阻滞，ＳＴ-Ｔ改变。腹部超声检查提示：轻度脂肪肝、胆囊腔沉积物、左肾小结石。心脏超声：二尖瓣关闭不全。胸部照片：胸部未见明显异常，腹部ＣＴ:报告胰腺体积稍小（慢性胰腺炎可能），中上腹肠管扩张并可见数个液平。根据2019年2月5日相关检查，诊断补充为中毒性细菌性××、胰腺炎可能、脱水。继续给予抗感染、扩容、补液治疗，小便仍较少。病情呈进行性加重，腹胀、腹壁出现花斑纹，2019年2月6日根据患者病情进一步加重，出现呼吸困难，血氧饱和度下降等情况，再次加强补液治疗。患者病情继续加重，医院组成的抢救小组，进行抢救治疗。终因病情恶化于2019年2月6日13时25分抢救无效死亡。死亡可能原因经医院讨论考虑：食物中毒（蜂蛹中毒）、中毒性菌××,感染中毒性休克，冠心病（急性心肌梗死），胰腺炎，电解质紊乱等，但最终原因不明。二、鉴定情况。（一）临沧市鉴定：医疗争议发生后，李如贵家属于2019年2月11日提出进行医疗事故鉴定，同时进行病历封存，2019年4月3日临沧市医学会作出临市医鉴［2019］01号医疗事故技术鉴定书，结论为：属于一级甲等医疗事故，院方负次要责任。（二）省级鉴定：因家属对临沧市医学会作出的鉴定结论不服，再次提出进行省级医疗事故鉴定，2019年9月11日云南省医学会作出云医会医鉴字［2019］46号医疗事故技术鉴定书，结论为：属于一级甲等医疗事故，永德县人民医院承担次要责任。三、沟通情况：省市医疗事故鉴定结论出来后，原告方家属于2019年10月29日与院方沟通，医院领导召开专题会议研究讨论，认为目前鉴定结果已明确，但该案件涉及资金较大，根据国家卫生健康委及公安部相关规定，不属于调解协商范围。会议结果向原告方明确告知，并建议向法院诉讼。四、关于原告主张的赔偿费用，被告认为：1.医疗费5592.54元、住院伙食补助费200元、误工费580.93元、护理费580.93元、营养费100元，系治疗患者原发疾病产生的费用，应由原告自行承担。2.精神抚慰金50000元，本案不属于医疗损害纠纷中应赔偿精神抚慰金的范围，请法院驳回原告诉讼请求或合理考虑适当补偿。3.死亡赔偿金669760元，患者李如贵1958年12月7日出生,年满61周岁，应按照19年计算，认可33488元／年×19年＝636272元。4.丧葬费52038.50元、鉴定费5000元，予以认可。5.交通费5000元、住宿费3000元，请法院按照实际票据计算。综上，请法院驳回原告关于医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、精神抚慰金等六项费用的诉求。死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费、住宿费等五项费用，被告同意按医疗事故次要责任承担30%的赔偿责任。原告李春莲、李继芹、李继明针对诉讼请求，依法向本院提交了八组证据：1.三原告身份证复印件、户口簿复印件两页，欲证明原告的身份信息及诉讼主体资格；李如贵是退休干部，死亡赔偿金应按城镇标准计算；医疗事故发生时，李如贵年满60周岁。2.永德县人民医院住院证、入院记录、会诊记录各一份，欲证明李如贵2019年2月4日因腹痛、腹泻入住永德县人民医院治疗，入院诊断为：“急性胃肠炎”。3.永德县人民医院诊断证明书、出院证、出院记录、医疗费收据各一份，欲证明永德县人民医院入院病情诊断在“急性胃肠炎”基础上增加了“高血压3级极高危组”、“急性上呼吸道感染”。永德县人民医院出院诊断李如贵病情为：1.感染性休克；2.急性胰腺炎（重症）；3.冠状动脉粥硬化性心脏病心律失常型心脏扩大心功能Ⅳ级；4.多器官功能衰竭；5.高血压3级极高危组；6.急性肠炎；7.慢性胆囊炎；8.肾结石；9.脂肪肝；10.高钾血症；11.应激性高血糖状态；12.心脏骤停；13.呼吸循环衰竭。以及永德县人民医院对李如贵治疗的情况。李如贵的住院费为5592.54元。4.临市医鉴[2019]01号医疗事故技术鉴定书、云医会医鉴字[2019]46号医疗事故技术鉴定书，欲证明临沧市医学会认定该事故属于一级甲等医疗事故，被告负次要责任；原告不服向云南省医学会申请重新鉴定，云南省医学会仍然认定该事故属于一级甲等医疗事故，被告负次要责任。5.鉴定费发票两份，欲证明医疗事故鉴定费为5000元。6.临沧市中级人民法院（2016）云09民终56号民事判决书，欲证明尽管临沧市医学会临市医鉴[2019]01号医疗事故技术鉴定书及云南省医学会云医会医鉴字[2019]46号医疗事故技术鉴定书的结论中有“李如贵死亡属于一级甲等医疗事故，永德县人民医院承担次要责任”的论述，但该鉴定书关于永德县人民医院承担次要责任的结论并非是其承担民事赔偿责任比例的法定条件。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条的规定，公民、法人由于过错侵害他人人身健康的，应当承担民事责任。由此可见，损害事实与损害行为间是否有因果关系以及损害行为人是否有过错，是确定损害行为人是否应承担民事责任以及承担民事责任范围的法定要件。7.光盘一张（当庭提交），欲证明被告对死者的诊断是急性胰腺炎，但是被告使用的药物是奥美拉唑等抗炎及止泻的药物，没有对胰腺炎进行治疗。8.健康体检档案（当庭提交），欲证明死者李如贵曾在临沧进行体检，体检的结果是好的，没有大问题。经质证，被告永德县人民医院对原告提交的证据2-5无异议。证据1认为患者李如贵1958年12月7日出生，医疗事故发生时已年满61周岁，死亡赔偿金只应计算19年。证据6认为其他案件的判决书不能作为本案证据使用。证据7认为依据CT检查结果，被告考虑死者李如贵有胰腺炎的症状，但治疗胰腺炎没有特效药，且不同类型的胰腺炎用药不同，死者不属于重症胰腺炎，被告在治疗的时候主要是考虑中毒性休克及脱水。证据8认为体检结果显示死者李如贵有肝功能损伤、高血压，生前还吃着降压药物，尿比重增高，血糖也是偏高，而死者发病原因是腹痛、腹泻、呕吐，属于急性发病，死者原发疾病与体检结果没有关联性，故此组证据与本案没有关联性。被告永德县人民医院对其抗辩主张，向本院提交了三组书面证据：1.事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、医疗机构登记资格证，欲证明被告是经合法登记成立，是适格诉讼主体。2.门诊处方笺九页（当庭提交），欲证明死者李如贵因胃肠炎在永德县人民医院门诊治疗。3.李如贵在永德县人民医院住院病历资料101页，欲证明患者住院后病因不明确，病情加重，但是被告方在用药上没有违规的情况。经质证，原告李春莲、李继芹、李继明对被告提交的证据1无异议。证据2对在被告门诊治疗的事实无异议，但认为门诊没有进行任何检查，如何确定死者李如贵是胃肠炎。证据3认为被告诊断患者有胰腺炎，但并没有使用治疗胰腺炎的药物，第二次会诊记录无会诊医生签名，被告有不如实记录的情况，有些病历资料没有签字，在整个治疗过程中没有明确的治疗方案，没有确诊病情。通过庭审质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交的证据1，本院认为，患者李如贵1958年12月7日出生，医疗事故发生时年满60周岁，未满61周岁，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金应计算20年，故该组证据予以采信。2.原告提交的证据6、证据8，本院认为，与本案没有直接关联性，不予采信。3.原告提交的证据7，本院认为，部分与庭审查明的事实相吻合，予以部分采信。4.被告提交的证据3，本院认为，部分与庭审查明的事实相吻合，予以部分采信。本院经审理认定事实如下：患者李如贵1958年12月7日出生,医疗事故发生时年满60周岁，未满61周岁。原告李春莲系李如贵妻子，原告李继芹、李继明系李如贵子女。李如贵因“全身酸痛、腹泻”于2019年1月31日、2月2日、2月3日、2月4日到永德县人民医院门诊就诊，门诊按“急性上呼吸道感染、急性胃肠炎”给予输液治疗，但无相应的门诊记录及检查。治疗后李如贵病情无好转，于2月4日18时10分入住永德县人民医院住院治疗。入院查体：体温39℃,脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压130／70ｍｍＨｇ,急××容，精神欠佳，腹软，脐周及剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张。入院诊断：1.急性胃肠炎；2.高血压3级极高危组；3.急性上呼吸道感染。医院给予补液、解痉、抗感染治疗。入院治疗过程中，李如贵病情进行性加重，医院下过病重、病危通知，2月6日12时46分李如贵出现意识障碍，呼之不应，无自主呼吸，经医院抢救无效于2月6日13时25分死亡。患者李如贵住院2天，产生医疗费5592.54元（其中：医保统筹4358.35元、原告支付1234.19元）。因李如贵亲属对永德县人民医院所提供的医疗服务有异议，向永德县卫健局提出医疗事故争议处理申请，永德县卫健局移交临沧市医学会对李如贵医疗事故争议进行鉴定，临沧市医学会于2019年4月3日作出临市医鉴［2019］01号《医疗事故技术鉴定书》，专家组分析认为：1.患者因全身酸痛、恶心、呕吐、腹泻而在永德县人民医院门诊治疗5天后于2019年2月4日收住院治疗。入院后腹泻加剧，病情加重，于2月6日13时许死亡。根据患者的临床表现，专家分析考虑为××，感染性休克，但由于患者家属不同意做尸检，不能明确死因。2.患者入院后医方对病情没有引起足够的重视，与患方沟通告知不到位，诊疗措施和抢救流程欠规范，应急处置不够得力。3.患者病情进展快、预后差，医方评估不足，无法控制。综上所述，患者的死亡与医方的诊疗过失行为存在一定的因果关系，医方应承担次要责任。结论为：李继芹与永德县人民医院的医疗事故争议，属一级甲等医疗事故，永德县人民医院负次要责任。因死者亲属对鉴定结论不服，向临沧市卫健委提出再次鉴定申请，临沧市卫健委移交云南省医学会对李如贵病例是否属于医疗事故进行再次鉴定，云南省医学会于2019年9月11日作出云医会医鉴字［2019］46号《医疗事故技术鉴定书》，专家组分析认为：1.李如贵因“全身酸痛、腹泻”在2019年1月31日、2月2日、2月3日、2月4日到永德县人民医院门诊就诊，门诊按“急性上呼吸道感染、急性胃肠炎”给予输液处理，但无相应的门诊记录及检查。治疗后李如贵病情无好转，于2月4日18时10分入住永德县人民医院。入院查体：Ｔ39℃，Ｐ78次／分，Ｒ20次／分，ＨＢ130／70ｍｍＨｇ,急××容，腹软，脐周及剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，医院以“急性胃肠炎”给予补液、解痉、抗感染治疗。鉴定会现场患方陈述：“李如贵1月31日输液后症状有所好转，2月4日下午开始出现腹泻，2月5日输液治疗（头孢曲松钠等）后开始出现舌头发麻，言语不清，2月5日22时左右腹部开始发紫”。入院治疗过程中，李如贵病情进行性加重，医院下过病重、病危通知，2月6日12时46分李如贵出现意识障碍，呼之不应，无自主呼吸，经医院抢救无效死亡。2.李如贵病情复杂、发展迅速、病程时间短，死亡后医院已建议患者家属尸检明确死亡原因，但患者家属签字拒绝。根据医患双方陈述及现有资料，李如贵的死亡用蜂蛹中毒、过敏性休克、感染性休克、重症胰腺炎均无法完全解释，其确切的死亡原因难以明确。3.永德县人民医院在李如贵门诊治疗时未行相关检查即予患者输液治疗，在李如贵入院后对其病情的复杂性认识、评估、分析不够充分，医院处治不到位，李如贵前期门诊治疗无病历记录，医院工作存在一定过失，医院的过失与李如贵的死亡之间存在一定因果关系，但患者的死亡主要是因自身疾病复杂、进展迅速所致，医院对李如贵死亡负次要责任。结论为：李如贵病例属于一级甲等医疗事故，永德县人民医院承担次要责任。两次鉴定，原告合计支出鉴定费5000元。本院认为，结合双方当事人庭审陈述以及提交的证据，对于原告主张的损失，本院确认如下：1.医疗费5592.54元，本院认为，根据原告提交的医疗费票据，医保已统筹报销4358.35元，原告实际支付1234.19元，故医疗费确认1234.19元。2.住院伙食补助费200元、营养费100元，本院认为，结合原告的住院时间，原告主张的费用符合法律规定，予以确认。3.死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.50元，本院认为，原告的主张符合法律规定，予以确认。4.误工费580.93元，本院认为，死者李如贵系退休人员，庭审中原告未提供证据证明实际收入减少,不予支持。5.护理费580.93元，本院认为，庭审中原告未提交护理人员的收入证明，结合当地实际情况，酌情确认320元（160元/天×2天）。6.司法鉴定费5000元，本院认为，原告提交相关票据证实，庭审中被告认可，本院予以确认。7.精神抚慰金50000元，本院认为，患者李如贵系三原告的直系亲属，李如贵的去世给三原告造成了严重的精神损害，被告的医疗行为经鉴定与患者李如贵的死亡具有因果关系，结合患者李如贵的病情、被告的过错程度以及当地的生活水平，精神抚慰金酌情确认30000元。8.交通费5000元，本院认为，虽然原告未提交交通费票据，但做医疗事故鉴定时原告往返临沧、昆明确实需要支出交通费，结合原告庭审陈述，参照当地国家机关工作人员出差交通费标准，酌情确认4320元【昆明280元/人×3人×4次+临沧80元/人×3人×4次】。9.住宿费3000元，本院认为，虽然原告未提交住宿费票据，但做医疗事故鉴定时原告往返临沧、昆明确实需要支出住宿费，结合原告庭审陈述，原告主张的住宿费，不超过当地国家机关工作人员出差住宿费标准，予以确认。综上，原告主张的各项损失合计确认765972.69元。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案被告对死者李如贵实施的诊疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，涉及专门医学知识，需要借助专业、权威的机构进行鉴定。本案医疗争议发生后，李如贵家属于2019年2月11日提出医疗事故鉴定申请，临沧市医学会于2019年4月3日作出临市医鉴[2019]01号《医疗事故技术鉴定书》；因李如贵亲属对鉴定结论不服，提出再次鉴定申请，云南省医学会于2019年9月11日作出云医会医鉴字[2019]46号《医疗事故技术鉴定书》，专家组分析认为：李如贵病情复杂、发展迅速、病程时间短，死亡后医院已建议患者家属尸检明确死亡原因，但患者家属签字拒绝。根据医患双方陈述及现有资料，李如贵的死亡用蜂蛹中毒、过敏性休克、感染性休克、重症胰腺炎均无法完全解释，其确切的死亡原因难以明确。永德县人民医院在李如贵门诊治疗时未行相关检查即予患者输液治疗，在李如贵入院后对其病情的复杂性认识、评估、分析不够充分，医院处治不到位，李如贵前期门诊治疗无病历记录，医院工作存在一定过失，医院的过失与李如贵的死亡之间存在一定因果关系，但患者的死亡主要是因自身疾病复杂、进展迅速所致，医院对李如贵死亡负次要责任。结论为：李如贵病例属于一级甲等医疗事故，永德县人民医院承担次要责任。因此，永德县人民医院应承担相应的民事责任。李如贵死亡后，医院已建议患者家属尸检明确死因，但患者家属签字拒绝，其确切的死亡原因难以明确，按相关法律和条例规定，三原告应承担相应的民事责任。临沧市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》和云南省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，程序合法，鉴定结论是医学专家针对专门案件所作的专业意见，具有权威性，可以作为本案认定依据。医疗事故鉴定意见书确定的责任比例可以作为确定医疗损害民事赔偿责任比例的参考标准，但并不是唯一及当然标准，确定医疗损害赔偿责任的比例大小，应当结合损害后果产生的原因，该原因力大小及医院过错程度等因素进行审查。结合本案实际情况以及被告的过错，本院确定由被告永德县人民医院承担60%的民事赔偿责任即459583.61元【765972.69元×60%】。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，参照云南省高级人民法院、云南省公安厅云公交[2019]56号文的规定，判决如下：一、被告永德县人民医院在本判决生效之日起30日内赔偿原告李春莲、李继芹、李继明医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、营养费、鉴定费、精神抚慰金、交通费、住宿费合计459583.61元。二、驳回原告李春莲、李继芹、李继明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5067元，由原告李春莲、李继芹、李继明承担1400元，被告永德县人民医院承担3667元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判员  鲁光兵二〇二〇年三月十八日书记员  胡跃菊相关法律：1.中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后期医疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。4.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。