山西省闻喜县人民法院民 事 判 决 书（2020）晋0823民初15号原告：秦建杰，男，1980年4月17日出生，汉族，现住闻喜县桐城镇。委托诉讼代理人：尹国俊，山西国峻律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司，住所地：运城市盐湖区。负责人：吴重光，经理。委托诉讼代理人：李嘉琦，山西淳正律师事务所律师。委托诉讼代理人：李阳阳，山西淳正律师事务所实习律师。原告秦建杰与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司（以下简称太平洋运城公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理，依法由审判员何雅惠适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理，原告秦建杰的委托诉讼代理人尹国俊、被告太平洋运城公司委托诉讼代理人李嘉琦、李阳阳到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告秦建杰向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告依据保险单号为090XXXXXXXX3758、090XXXXXXXX4858两份人身保险合同的约定赔付原告秦建杰附加金佑人生提前给付重大疾病保险金100000元。2、请求判令被告依据人身保险合同的约定履行豁免原告投保的保险单号为090XXXXXXXX3758、090XXXXXXXX4858的两份人身保险合同中主险合同及本附加险合同自原告被确诊发生重大疾病之日起直至本附加合同终止的全部保险费。3、请求判令被告继续履行与原告签订的保险单号为090XXXXXXXX3758、090XXXXXXXX4858的两份人身保险合同。4、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：原告秦建杰于2018年6月26日在被告保险公司投保人身保险两份。保单号为090XXXXXXXX4858的人身保险合同，其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）10份，保险金额为100000元、交费方式为按年（20次交清），每期保险费为3370元；附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）10份，保险金额100000元，交费方式为按年（20次交清），每期保险费为1390元。保单号为090XXXXXXXX3758的人身保险合同，其中金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）40份，保险金额为400000元、交费方式为按年（20次交清），每期保险费为13480元；附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）40份，保险金额400000元，交费方式为按年（20次交清），每期保险费为5560元。原告与被告签订的两份人身保险合同中附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款第10.1.3轻微脑中风的定义为指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(C)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。第2.3中特定疾病提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病(无论一种或多种，下同)，或在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。保险费豁免条款约定：若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费；自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。原告在被告处投保后，按照合同约定的期限向被告交纳保费，履行合同义务。2019年5月17日，原告因头晕到闻喜县人民医院就诊，经诊断原告为腔隙性脑梗死，住院治疗11天，治疗终结后原告以自身患有被告承保的重大疾病赔付范围为由向被告申请理赔，要求被告按照附加金佑人生提前给付重大疾病保险条款第2.3中特定疾病提前给付保险金（1）中的按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金的约定支付两份人身保险合同中重大疾病保险金共计100000元，并要求被告对原告的两份合同项下的承保主险合同及附加险合同的保险费用依照合同自原告被确诊之日起至附加险合同终止期间的全部保费予以豁免。但被告拒绝原告的赔付申请，并拒绝豁免人身保险合同项下的保险项目的全部保险费用。基于上述事实，被告保险公司承保原告的保险单号为090XXXXXXXX3758、090XXXXXXXX4858的两份人身保险合同合法有效，被告拒不履行合同义务无法律依据。为此，原告依据《保险法》、《合同法》以及保险合同的有关规定，提起诉讼，请求人民法院依法判令被告应当履行合同义务，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。被告太平洋运城公司辩称，1、本案案由为人身保险合同，根据法律规定原告在住院时所填写的居住地为芮城县永乐镇，原告起诉时不满一年，不是原告的经常住所地，闻喜人民法院不享有管辖权。2、本案原告所提供的MMRI报告单，经盐湖司法鉴定中心作出盐湖司鉴中心2020临鉴字第9号意见书，原告与案外人杜晓军MMRI影像片系同一人，而案外人杜晓军已经我司工作人员核实并理赔完毕，同一个人的影片在进行核实理赔后，不应当再进行二次理赔，因此在原告住所地不一致且有司法鉴定意见的情况下，我公司认为本案涉及保险合同诈骗，应当驳回原告诉讼请求，同时建议人民法院将本案移送公安机关进行处理。公司在得知上述情况后已向闻喜公安机关报案，因公司尚未赔付公安机关不予立案。本院经审理认定事实如下：2018年6月24日，经被告太平洋运城公司业务员介绍，原告秦建杰作为投保人和被保险人在被告处投保了金佑人生终身寿险(分红型)A款（2017版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）保险，并签订了人身保险合同(保险单号为:090XXXXXXXX3758)，其中投保金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)40份，保险金额为400000元，交费年限20年，缴费方式为按年20次交清，保险期间为2018年6月25日零时起至终身止，基本保险费337元；附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2017版)40份，交费年限20年，缴费方式为按年20次交清，保险期间为2018年6月25日零时起至终身止，基本保险费139元，保险金额为主险合同的有效保险金额。2018年6月26日，经被告太平洋运城公司业务员介绍，原告秦建杰作为投保人和被保险人在被告处投保了金佑人生终身寿险(分红型)A款（2017版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）两份保险，并签订了人身保险合同(保险单号为:090XXXXXXXX4858)，其中投保金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)10份，保险金额为100000元，交费年限20年，缴费方式为按年20次交清，保险期间为2018年6月27日零时起至终身止，基本保险费337元；附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2017版)10份，交费年限20年，缴费方式为按年20次交清，保险期间为2018年6月27日零时起至终身止，基本保险费139元，保险金额为主险合同的有效保险金额。2019年5月17日，原告秦建杰因身体不适，入住闻喜县医院住院治疗，临床确定诊断为：腔隙性脑梗死，共住院治疗11天。出院后，原告秦建杰被保险人向被告提出理赔申请。2019年9月12日，被告向被保险人秦建杰发出理赔决定通知书，告知原告所提出的四份保险合同予以解除且不承担保险合同保险金给付责任。2020年1月19日，被告太平洋运城公司委托山西省盐湖司法鉴定中心对原告秦建杰及杜晓军头部MRI（U盘）是否为同一人的影像资料进行了鉴定。2020年2月10日，山西省盐湖司法鉴定中心作出盐湖司鉴中心[2020]临鉴字第9号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告太平洋运城公司提供的两份样品为同一人的颅脑MRI片。以上事实，有原告提供的：1、人身保险合同四份。2、闻喜县医院病历及诊断证明。3、运城市中心医院影像诊断报告单。4、人身保险理赔决定通知书。有被告提供的：1、闻喜县人民医院住院病案、MRI报告单及影像单、运城市中心医院影像诊断报告单、领款通知书保费豁免决定书。2、闻喜县人民医院住院案例、MRI报告单及影像单。3、山西省盐湖司法鉴定中心司法鉴定意见书及庭审笔录等在案佐证。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。对一方当事人为反驳负有举证证明责任的当事人所主张事实而提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明的，应当认定该事实不存在。本案中，原、被告双方就保险金是否应该赔付产生了争议，据被告所提供的司法鉴定意见书显示原告所提供的MRI片与案外人杜晓军头部MRI片系同一人，原告虽对该鉴定意见书有异议但并未申请重新鉴定，且被告已支付案外人杜晓军因病住院所产生的保险金，综合上述证据本院无法确认案涉保险金是否已经赔付的待证事实。故，对原告秦建杰的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条、第一百零八条之规定，判决如下：驳回原告秦建杰的诉讼请求。案件受理费2300元，减半收取为1150元，由原告秦建杰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。审 判 员 何雅惠二〇二〇年三月十八日法官助理 吕光明书 记 员 谢鹏霞书 记 员 谢鹏霞