湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0702民初6123号原告：陈桂英。委托诉讼代理人：周晓燕，常德市武陵区天地法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。被告：汪希骏。被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地湖南省常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路345号。负责人：宋维君，该公司总经理。委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：潘松丽，湖南协平律师事务所律师，代理权限为一般授权。原告陈桂英与被告汪希骏、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称人保财险常德分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月26日受理后，依法适用简易程序，于2020年3月23日公开开庭进行了审理。原告陈桂英的委托诉讼代理人周晓燕、被告汪希骏、被告人保财险常德分公司委托诉讼代理人宋念洋、潘松丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈桂英请求本院判令：1.汪希骏、人保财险常德分公司赔偿陈桂英医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、伤残补助金、精神损害抚慰金等损失共计152550元；2.汪希骏、人保财险常德分公司承担本案诉讼费。汪希骏辩称，交通事故属实，愿意依法进行赔偿，已垫付陈桂英41000多元的医疗费用请求在本案中一并处理。人保财险常德分公司辩称，1、涉案车辆已投保交强险和商业三责险，保险公司依照保险合同的约定承担赔偿责任，陈桂英主张的及汪希骏垫付的医疗费超出医保同类用药7383.44元，该部分不应由保险公司承担赔偿责任；2、保险公司不是侵权人，不承担本案诉讼费、鉴定费等。根据采信的证据及各方当事人对无争议事实的陈述，本院确认以下案件事实：2019年6月13日10时15分，汪希骏驾驶湘Ｊ×××××号小型普通客车在蓝湖郡路口左转弯时，与在此路口由南向北步行横过道路的陈桂英相撞，造成陈桂英受伤的道路交通事故。常德市公安局交通警察支队直属二大队于2019年6月14日作出道路交通事故认定书，认定汪希骏负该事故全部责任，陈桂英不负事故责任。陈桂英受伤后在常德市第一中医院治疗，医疗费共计40426.7元，全部由汪希骏垫付。2019年11月1日，陈桂英委托常德市司法鉴定中心对其伤残程度及相关医疗事项进行鉴定，鉴定意见为陈桂英的损伤已构成九级伤残，评定误工期180日，1人护理90日，营养期90日。陈桂英支付检查及鉴定费1604元（104元+1500元）。2019年12月3日，人保财险常德分公司向本院申请对陈桂英的伤残等级及相关医疗事项进行重新鉴定，本院委托常德市政弘司法鉴定所对上述事项进行鉴定，鉴定意见为陈桂英的损伤已构成九级伤残，评定误工期150日，1人护理90日，营养期90日，住院期间医疗费及出院后门诊治疗、复查费按实际所需计算（凭就诊医院医疗费发票）。2019年12月9日，人保财险常德分公司委托常德市司法鉴定中心对陈桂英的医疗费用按国家基本医疗保险规定的标准进行审查，鉴定意见为陈桂英本次交通事故后住院费用总计39327.41元，自付总金额为7383.44元，该笔自付的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。另查明，汪希骏驾驶的车辆湘Ｊ×××××号在人保财险常德分公司投保有机动车交通事故责任强制保险、第三者责任保险和不计免赔率，其中第三者责任保险的保险金额为50万元，保险期间从2018年9月15日0时起至2019年9月14日24时止。机动车第三者责任保险条款第二十六条约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，保险公司不负责赔偿。汪希骏在投保人申明上签名，确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。关于陈桂英主张的损失数额，本院依据当事人提交的证据，结合法律法规的规定，核定如下：医疗费40426.7元、住院伙食补助费1300元（100元/天×13天）、营养费4500元（50元/天×90天）、残疾赔偿金119526元（39842元/年×20%×15年）、护理费11790元（参照2018年湖南省居民服务行业标准131元/天×90天）、精神损害抚慰金10000元、交通费500元，上述各项损失合计188042.7元，另鉴定费损失1604元。本院认为，公民的健康权受法律保护，交通事故责任者对交通事故造成的人身损害应承担赔偿责任。汪希骏驾驶的车辆在人保财险常德分公司投保有交通事故责任强制保险，人保财险常德分公司应在交强险保险限额内对陈桂英的损失承担赔偿责任，故由人保财产常德分公司向陈桂英赔偿医疗费10000元及其他损失110000元。强制保险赔偿后不足部分69646.7元（188042.7元－10000元－110000元＋1604元），应由陈桂英和汪希骏按事故责任比例分担，汪希骏应赔偿69646.7元，又因汪希骏在人保财产常德分公司处投保有第三者责任险，还应先由人保财产常德分公司依保险合同约定、保险条款规定在责任限额内赔偿，根据保险合同约定，保险公司对医疗费中自付部分及鉴定费不承担赔偿责任，人保财险常德分公司对该免责条款履行了明确提示及说明义务，另依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，人保财险常德分公司提交了鉴定意见书，可以证明陈桂英支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故人保财险常德分公司对超出部分不负赔偿责任，人保财险常德分公司在第三者责任保险的责任限额内向陈桂英赔偿60659.26元（188042.7元－10000元－110000元－医疗费自付部分7383.44元），汪希骏还应向陈桂英赔偿8987.44元（69646.7元－60659.26元），因汪希骏已垫付了40426.7元元，已超过应当承担的责任，故相应赔偿款应返还给汪希骏。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效后10日内在交通强制责任保险限额内赔偿陈桂英损失120000元；二、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效后10日内在第三者责任保险限额内赔偿陈桂英60659元；三、汪希骏应赔偿陈桂英8987元，抵减汪希骏已垫付40426元后，陈桂英应返还汪希骏31439元，此款由中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司在本判决第一、二项中应支付给陈桂英的款项中扣除直接支付给汪希骏。本案诉讼费3162元，减半收取1581元，由陈桂英负担139元，汪希骏负担1442元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 员  何米良二〇二〇年三月三十日法官助理刘彩云代理书记员  彭澳辉附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。