濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0902民初13481号原告：张月平，女，汉族，1968年8月17日出生，住河南省濮阳市华龙区。委托诉讼代理人：康辉丽，河南信行（濮阳）律师事务所律师。被告：濮阳新三强纺织有限公司,住所地濮阳市中原西路47号。统一社会信用代码：9141090066595313XN。法定代表人：马涤非，该公司董事长。委托诉讼代理人：赵启建，河南优诚律师事务所律师。原告张月平与被告濮阳新三强纺织有限公司劳动争议纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张月平委托诉讼代理人康辉丽，被告濮阳新三强纺织有限公司委托诉讼代理人赵启建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张月平诉称，原告于2016年2月25日与被告签订书面的劳动合同，在细纱甲班车间担任辅助工，原告入职一年半之后，于2017年9月17日7时左右在下班途中遭遇交通事故，致全身多处受伤，在濮阳市人民医院住院抢救治疗135天，于2018年1月30日出院，花费医疗费用234030.13元，经法院判决由交通事故侵权方赔偿了123088.08元，余110942.05元应当由被告赔偿，又于2018年1月30日至2018年3月12日在濮阳市第三人民医院第二次住院41天，花费医疗费23580.55元，于2018年3月12日至2018年4月26日在濮阳市人民医院第三次住院44天，花费医疗费35705.37元，门诊花费892.54元，后两次医疗费共60178.46元，已经由交通事故侵权方赔偿了60%即36107.1元，余24071.4元应当由被告赔偿，2018年7月9日，原告受到的事故伤害被濮阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，2019年4月2日，原告被濮阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为一级伤残，2019年6月28日被濮阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为部分护理依赖，因被告未按照法律规定为原告缴纳各项社会保险并不支付工伤保险待遇，原告向濮阳市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请后，该委以原告年龄超过50周岁为由不予受理，现原告诉至法院，请求法院依法判令：1、被告支付原告治疗工伤的医疗费135013.5元（234030.13-123088.08+24071.4）、伙食补助费11500元（50×230天）、工伤医疗停工留薪期内工资33726.9元（按19个月计算，）、一次性伤残补助金47927.7元、伤残津贴383421.6元（按月平均工资1775.1元计算20年）、生活护理费300168元（按统筹地区上年度职工月平均工资的4169元/月计算30%，期限为20年，包括停薪期19个月内及鉴定后18年零5个月共20年），共911757.65元；2、被告为原告补缴自2016年2月至2018年8月的养老保险、失业保险等社保费用，若不能补缴则支付等值费用；3、诉讼费由被告承担。被告辩称，对于工伤认定的事实没有异议，对于原告的合理损失同意赔偿，本案原告系交通事故造成的工伤，对于原告的损失，首先应当由交通事故责任方按照事故责任比例承担赔偿责任，原告在交通事故案件当中调解结案，对其主动放弃的由交通事故责任方承担的赔偿责任不应由被告承担；其次，医疗费、护理费、交通费及后续治疗费、住院伙食补助费等项目根据法律规定不应当重复赔偿，上述损失原告已在交通事故赔偿案件中得到赔偿，本案不应重复主张，最后，伤残津贴部分根据工伤保险条例应当按月支付，原告要求一次性支付20年津贴没有法律依据，原告要求被告为其缴纳养老保险费和社会保险费用没有事实和法律依据。经审理查明，2016年2月25日，原告与被告签订劳动合同书1份，合同期限至2018年6月15日。2017年9月17日7时左右，原告张月平驾驶两轮电动车从工厂回家，行至卫都路××××路交叉口处，与豫Ｊ×××××小型轿车相撞受伤。事故发生后，2018年，原告张月平以**军、李爱真、中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司为被告向本院提起机动车交通事故责任纠纷，本院经审理认为：本次事故经公安交警部门处理，认定**军与原告张月平负事故的同等责任，经审查并无不当，因**军为机动车一方，原告张月平为非机动车一方，结合本案案情等综合因素，本院酌定责任比例为6：4。关于原告张月平的各项损失应按有关规定标准据实计算，原告张月平的损失为：医疗费234030.13元（住院135天）、营养费2700元、住院伙食补助费6750元，共计243480.13元，因事故发生时豫Ｊ×××××小型轿车在平安财险濮阳支公司投保有交强险和商业三者险（保险限额为100万元），且事故发生在保险期间内，故平安财险濮阳支公司应在交强险各分项限额内予以赔偿，超出交强险限额部分应在商业三者险限额内按60%的比例承担赔偿责任。因庭审中原、被告均认可平安财险濮阳支公司在交强险限额内给原告张月平垫付10000元医疗费，且在本次诉讼请求之内，因被告平安财险濮阳支公司交强险医疗费10000元限额己赔付，则原告张月平剩余损失233480.13元，应由被告平安财险濮阳支公司在商业三者险限额内按60%的比例赔偿140088.08元，又因庭审中原、被告均认可被告李爱真给原告张月平垫付医疗费17000元，被告李爱真要求被告平安财险濮阳支公司赔付垫付款，本院予以支持，经计算，被告平安财险濮阳支公司应在商业三者险限额内赔偿原告张月平123088.08元，赔付被告李爱真垫付款17000元，并于2018年4月20日做出（2018）豫0902民初1429号民事判决书，判决：被告中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司在商业三者险限额内赔偿张月平各项损失共计123088.08元，赔付被告李爱真垫付款17000元。该判决书已生效。2019年，原告张月平因后续医疗费60178.46元又诉至本院，经协商，原告张月平与中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司（被申请人）达成（2019）调字第070号濮阳市保险诉调对接中心调解协议书，内容为：被申请人中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司于2019年5月17日前按责任比例一次性向申请人张月平赔偿因本次事故给张月平造成的医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等各项共计581950元；申请人张月平得到赔偿款后，不得因本次交通事故再向被申请人要求任何性质的赔偿，相关当事人无其他钱款争议，如有争议申请人自行承担后果。2019年12月24日，中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司向原告张月平出具证明一份，内容为：张月平因交通事故在中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司按责任比例调解理赔，共计36107.1元（不含前期判决金额），特此证明。濮阳市人力资源和社会保障局于2018年7月9日做出豫（濮）工伤认字【2018】72号河南省认定工伤决定书，结论为：张月平同志虽违反单位规章制度提前下班，但是在下班途中受到的交通事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。濮阳市劳动能力鉴定委员会于2019年4月2日做出濮劳鉴工字【2019】第22号濮阳市职工工伤（××）伤残等级鉴定结论表，结论为：张月平伤残程度为壹级，又于2019年6月28日做出濮劳鉴护字【2019】第3号濮阳市职工工伤护理依赖程度鉴定结论表，结论为：张月平护理依赖程度为符合部分护理依赖程度。2019年5月，原告张月平向濮阳市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，该仲裁委根据《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》（国发【1978】104号）之规定，本委决定不予受理，故于2019年11月29日做出濮劳人仲裁不字（2019）第53号不予受理通知书。原告张月平不服该通知书，诉至本院。另查明，原告张月平2017年6月份实发工资1979.5元，2017年7月实发工资1396.1元，2017年8月实发工资1949.56元。以上内容有原告张月平提交的劳动合同书、工资表、（2018）豫0902民初1429号民事判决书、豫（濮）工伤认字【2018】72号河南省认定工伤决定书、伤残等级鉴定结论表、护理依赖程度鉴定结论表、（2019）调字第070号濮阳市保险诉调对接中心调解协议书予以证明。本院认为，原告自2016年2月25日起在被告处工作，被告向其发放工资报酬至2017年8月，以上事实有原告提交的劳动合同书、工资表为证，本院对上述事实予以采信。（2018）豫0902民初1429号民事判决书及（2019）调字第070号濮阳市保险诉调对接中心调解协议书已确认：2017年9月17日7时左右，原告驾驶两轮电动车从工厂回家，行至卫都路××××路交叉口处，与豫Ｊ×××××小型轿车相撞受伤，**军与原告负事故的同等责任，酌定责任比例为6：4，原告损失为：医疗费234030.13元、营养费2700元、住院伙食补助费6750元，共计243480.13元，平安财险濮阳支公司交强险医疗费10000元限额己赔付，李爱真给原告垫付医疗费17000元，平安财险濮阳支公司仍应在商业三者险限额内赔偿原告123088.08元，事后，原告继续治疗并产生后续医疗费60178.46元，中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司按责任比例一次性向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等各项共计581950元，其中，医疗费用36107.1元，本院对上述事实亦予以采信。《工伤保险条例》第六十二条规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。在原、被告劳动关系存续期间，被告未为原告缴纳工伤保险，故原告要求被告向其支付工伤保险待遇，并无不当。在存在第三人侵权的情况下，工伤职工能否在获得第三人赔偿后，另行主张工伤赔偿，对此，本院认为，第一，最高人民法院发布的《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定,由于第三人的原因造成的工伤,除医疗费用之外,职工可以分别按照侵权责任法和社会保险法获得侵权赔偿和享受工伤待遇；第二，工伤赔偿项目问题，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴……；第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。结合上述规定，原告在本案中主张住院伙食补助费、医疗费差额、停工留薪期内工资、一次性伤残补助金、生活护理费，并无不当，经核算，被告应支付原告住院伙食补助费11000元（135天+41天+44天，标准为50元/天），就其他项目的具体数额，分为以下方面：①医疗费数额问题，依据（2018）豫0902民初1429号民事判决书及（2019）调字第070号濮阳市保险诉调对接中心调解协议书，中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司已按照交强险及商业险的相关规定向原告赔付医疗费，原告应按事故责任比例即6:4自行承担的医疗费应由被告进行赔付，具体数额为（234030.13元-10000元+60178.46元）×40%=113683.4元；②《中华人民共和国工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工受伤的，用人单位应支付职工停工留薪期间（受伤后至评定伤残等级期间）的工资，原待遇不变，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月，工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，原告未提交经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认延长停工留薪期的相关材料，故本院对原告主张19个月停工留薪期工资的请求不予支持，但被告应支付原告12个月的停工留薪期工资21301.2元（原告月平均工资1775.1元，1775.1元×12个月）；③《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受一次性伤残补助金(一级伤残为27个月的本人工资)、伤残津贴（一级伤残为本人工资的90%），本案中，原告伤残构成一级伤残，故原告要求被告支付一次性伤残补助金及伤残津贴，于法有据，经核算，被告应支付原告一次性伤残补助金47927.7元（1775.1元×27个月），但就伤残津贴支付期间及支付方式，本院认为，伤残津贴的设立意义在于保障工伤职工因劳动能力障碍，丧失劳动就业机会，自身行为能力被削弱的情况下，应由工伤保险基金或用人单位对保留劳动关系的职工给予的补偿，与工资支付形式应保持一致即按月支付，故原告在已达到法定退休年龄的情况下仍要求被告一次性支付20年的伤残津贴，有违上述法律规定及设立理念，但原告于2017年9月17日遭受事故伤害，虽然原告已于2018年8月17日年满50周岁，应已达到女职工法定退休年龄，但直至2019年4月2日被鉴定为一级伤残，伤情严重，为平衡各方利益，体现工伤保险社会补偿性质，本院酌定，被告应支付原告2017年10月至2019年4月期间的伤残津贴，原告主张按月平均工资1775.1元为基数计算，被告当庭对计算标准并未提出异议，故经核算，被告应支付原告伤残津贴30354.21元（1775.1元×90%×19个月）；④《工伤保险条例》第三十四条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费，生活部分不能自理的，其标准为统筹地区上年度职工月平均工资的30%；《河南省工伤保险条例》第二十三条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，按月支付生活护理费，其标准按护理鉴定结论作出时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算，第二十八条规定，工伤职工办理退休手续后继续享受工伤医疗、生活护理费、辅助器具安装等待遇，所需费用，退休前未参加工伤保险的，由原用人单位支付，故原告主张一次性支付20年生活护理费，不符合上述规定，本院对该意见不予采纳，但经濮阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告伤残符合部分护理依赖条件，原告主张按统筹地区上年度职工月平均工资4169元计算生活护理费，被告除对支付期限提出异议外并未对计算标准提出异议，且该标准并未违反相关法律规定，故被告应按月平均工资4169元为标准支付生活护理费，原告于2017年9月17日遭受事故伤害，于2019年6月28日经鉴定，其护理依赖程度为符合部分护理依赖程度，于2019年12月诉至本院，经核算，2017年10月至2019年12月期间生活护理费为33768.9元（4169元×30%×27个月），故被告应支付原告2017年10月至2019年12月生活护理费33768.9元，并自2020年1月起按1250.7元/月（4169元×30%）按月支付原告生活护理费，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，支付至原告恢复生活自理能力时止。原告另要求被告补缴自2016年2月至2018年8月的养老保险、失业保险等社保费用，若不能补缴则支付等值费用，该请求不属于人民法院应受理的劳动争议审理范围，本院对该请求不予处理。综上，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第十四条、第二十一条、第二十二条、第三十条、第三十三条、第三十四条，第三十五条、第六十二条、第六十四条之规定，判决如下：一、被告濮阳新三强纺织有限公司支付原告张月平医疗费113683.4元、住院伙食补助费11000元、停工留薪期工资21301.2元、一次性伤残补助金47927.7元、伤残津贴30354.21元、2017年10月至2019年12月期间的生活护理费33768.9元，于本判决生效后10日内履行完毕；二、被告濮阳新三强纺织有限公司自2020年1月起按月支付原告张月平生活护理费1250.7元/月，直至原告张月平恢复生活自理能力时止；三、驳回原告张月平的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告濮阳新三强纺织有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状及副本，并在7日内交纳上诉案件受理费，上诉于濮阳市中级人民法院。逾期未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审 判 长  孙燕燕人民陪审员  郝建彩人民陪审员  罗 梅二〇二〇年三月十七日书 记 员  马 靖