广西壮族自治区梧州市万秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0403民初764号 原告：黄某1，男，2018年6月20日出生，汉族，广西苍梧县人，住广西苍梧县。 法定代理人：黄某2（是原告父亲），男，1985年7月6日出生，汉族，广西苍梧县人，身份证住址广西苍梧县，常住广西苍梧县。 法定代理人：陈某（是原告母亲），女，1986年2月10日出生，汉族，广西苍梧县人，住广西苍梧县。 委托诉讼代理人：纪来坤，广西同望（梧州）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林旭东，广西同望（梧州）律师事务所律师。 被告：梧州玛丽娅妇产医院，住所地梧州市广东路138号A、B、C幢。统一社会信用代码：91450403579400010D。 法定代表人：苏青松，该医院董事长。 委托诉讼代理人：黄馨莲，女，该院医务科副科长。 委托诉讼代理人：唐保定，广西通途律师事务所律师。 第三人：苍梧县医疗保障事业管理中心，住所地梧州市龙圩区龙兴路109号。统一社会信用代码：12450421MB1A35570E。 法定代表人：李业华，该中心副主任。 委托诉讼代理人：阳晶晶，女，该中心综合股负责人。 原告黄某1与被告梧州玛丽娅妇产医院（以下简称“玛丽娅医院”）以及第三人苍梧县医疗保障事业管理中心（以下简称“苍梧医保中心”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月7日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年9月16日、12月27日和2020年3月2日公开开庭进行了审理。原告黄某1的法定代理人黄某2、委托诉讼代理人纪来坤、林旭东，被告玛丽娅医院的委托诉讼代理人黄馨莲、唐保定，第三人苍梧医保中心的委托诉讼代理人阳晶晶到庭参加庭审。诉讼中，根据原告的申请，本院依法委托相关司法鉴定机构对被告玛丽娅医院的医疗行为是否存在过错等进行司法鉴定。本案现已审理终结。 原告黄某1向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、陪护费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金合计6709.87元；2.由被告承担本案全部诉讼费用。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为：判决被告赔偿原告医疗费、陪护费、营养费、住院伙食补助费、误工费、交通费、司法鉴定费合计50674.31元。事实和理由：产妇陈某于2018年6月20日进入被告玛丽娅医院待产，同日分娩原告，原告出生时出现了左侧手臂损伤。陈某及新生儿原告于2018年6月23日办理出院，住院费4721.1元。原告于2018年7月24日至2018年8月2日期间到广西壮族自治区桂东人民医院诊断治疗，确诊为左上肢臂丛神经损伤，支付医疗费3149.87元。2018年8月13日原告因左上肢活动不灵活到广西医科大学第二附属医院治疗，被诊断为臂丛神经损伤，支付医疗费5247.28元。2018年8月27日至2018年9月6日期间，原告因臂丛神经损伤到广西壮族自治区桂东人民医院诊断治疗，支付医疗费2638.17元。原告于2018年9月9日到广州市妇女儿童医疗中心治疗左侧手臂，支付医疗费951元。原告于2019年2月15日至2019年2月21日期间，因臂丛神经损伤到广西医科大学第一附属医院做手术治疗，支付医疗费11351.39元。以上医疗费合计28058.81元。2019年5月7日，法院立案受理原告与被告医疗损害责任纠纷一案。经法院委托，广西金桂司法鉴定中心鉴定确认：“梧州玛丽娅妇产医院对产妇陈某及黄某1的诊疗行为存在过错，不排除其过错与新生儿黄某1左侧臂丛神经损伤存在直接的医源性因果关系，建议参与度为75%以上”。被告对原告的损伤负有不可推卸的医疗损害责任，原告认为被告的过错参与度为100%，被告应当赔偿原告目前的损失医疗费、陪护费、营养费、住院伙食补助费、误工费、交通费、司法鉴定费合计50674.31元，其他损失待产生后另行主张。赔偿项目及金额计算：1.医疗费28058.81元：陈某于2018年6月20日至2018年6月23日在被告处分娩原告，住院费4721.1元；原告于2018年7月24日至2019年2月21日期间，分别于广西壮族自治区桂东人民医院、广州市妇女儿童医疗中心、广西医科大学第一、二附属医院治疗费23337.71元。2.陪护费4333.5元（即58594元/年÷365天/年×27天），原告共住院27天，需全程陪护。3.住院伙食补助费2700元（即住院27天×100元/天）。4.营养费1080元（即住院27天×40元/天）。5.误工费3564元（即48166元/年÷365天/年×27天），黄某2务农，原告共住院27天。6.交通费2158元，梧州至广州来回304元（即76元×4）；六堡镇来回桂东医院200元；梧州至南宁来回3次1226元（即93元×10+148元×2），南宁坐出租车228元（即38元×2×3）,广州坐出租车200元。7.司法鉴定费8780元。以上合计50674.31元。 原告就其陈述的事实向法庭提交的证据有：1.《出生医学证明》复印件、常住人口登记卡复印件，拟证明原告的主体适格；2.《企业信用信息公示报告》复印件，拟证明被告的主体适格；3.玛丽娅医院产科入院记录复印件、出院记录复印件二份，拟证明被告在出院时没有告知原告出现左上肢臂丛神经损伤的事实，原告提交的第一份出院记录是被告在原告出院时给原告用于办理出院手续的，第二份出院记录是鉴定时被告提交的，此份出院记录是在查封的病历里，二份出院记录有矛盾的地方；4.玛丽娅医院产科母婴同室新生儿查房记录复印件，拟证明原告出生第二天即出现肌张力降低的事实；5.玛丽娅医院病程记录复印件，拟证明该医院医生诊断原告出现肌张力降低，是由于肩难产导致左侧上肢臂丛神经损伤；6.广西桂东人民医院出院记录复印件（2018年8月2日）、疾病证明书复印件（123985），拟证明原告因左上肢臂丛神经损伤于2018年7月24日至2018年8月2日期间在广西桂东人民医院治疗的事实；7.广西壮族自治区医疗住院收费票据复印件（01294051），拟证明原告在广西桂东人民医院治疗时支付医疗费3149.87元；8.《司法鉴定意见书》，拟证明玛丽娅医院对产妇陈某及原告的诊疗行为存在过错，且过错参与度在75%以上；9.广西医科大学第二附属医院门诊病历复印件、影像检查报告单复印件、彩色超声诊断报告单复印件，拟证明原告因左上肢臂丛神经损伤于2018年8月13日期间在广西医科大学第二附属医院治疗的事实；10.广西桂东人民医院出院记录复印件（2018年9月6日）、疾病证明书复印件（127916），拟证明原告因左上肢臂丛神经损伤于2018年8月27日至2018年9月6日期间在广西桂东人民医院治疗的事实；11.广州市妇女儿童医疗中心就诊情况复印件、康复测评报告复印件，拟证明原告去广州市妇女儿童医疗中心治疗的事实；12.广西医科大学第一附属医院住院病案首页复印件、入院记录复印件、手术记录单复印件、手术情况复印件、出院记录复印件、疾病证明书复印件（0005223092），拟证明原告因左上肢臂丛神经损伤于2019年2月15日至2019年2月21日期间在广西医科大学第一附属医院治疗的事实；13.广西增值税普通发票复印件（25824814）、广西壮族自治区医疗住院收费票据复印件三张（01290941、00590603、01294051）、广西壮族自治区医疗门诊收费票据复印件二张（2580731、06216648）、交易账单复印件二张、病人住院费用清单（分组）复印件，拟证明陈某在玛丽娅医院分娩原告的住院治疗费用以及原告在桂东人民医院、广西医科大学第一、二附属医院、广州市妇女儿童医疗中心治疗的医疗费合计为28058.81元的事实；14.动车票复印件六张、广西通用机打发票复印件，拟证明原告的父母带原告去广州、南宁治疗所产生的交通费用；15.中国工商银行回单凭证复印件，拟证明原告向广西金桂司法鉴定中心支付司法鉴定费8780元的事实；16.苍梧县六堡镇中心校出具的《收入证明》和黄某2开设于广西农村信用社账户的2019.1.17-2019.6.27期间工资流水卡折对账单，拟证实原告的父亲黄某2存在误工损失。 被告玛丽娅医院辩称，1.原告母亲陈某于2018年6月20日临产到被告处入院生产，经检查，发现胎儿约3600克，有巨大儿可能，出生时有可能肩难产，告知产妇和家属并与之签订《产科阴道分娩知情同意书》及《产科家属谈话记录》，其丈夫黄某2在《产科家属谈话记录》中签字：已知病情，要求阴道试产，不同意剖腹产。2.产妇陈某于2018年6月20日19时20分产出原告，体重3750克，产程中有肩难产，经会阴侧切开以头位顺娩原告。3.2018年6月21日9时查房发现新生儿左上肢活动少，肌张力减低，肌力2级，检查左上肢及肩部无水肿，考虑肩难产致左上肢臂丛神经损伤，予拍锁骨正位片，排除锁骨骨折，治疗上予制动，抬高左上肢，减轻水肿。4.2018年6月23日患者家属要求出院，医生根据患者目前情况认为应当继续留院治疗，为此，被告要求患者家属签订《自动出院或转院告知书》，告知患者自动出院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果，患者家属意见：已知病情要求出院，后果自负。黄某2签字后出院。5.患者陈某带新生儿原告于2018年6月23日从被告出院后即到梧州市字会医院，红会医院告知无大碍会恢复，其又到广西桂东医院、广西医科大二附院康复门诊治疗，这些治疗对原告的作用以及目前原告的左肩臂丛神经损伤恢复如何，原告必须提交相关治疗和检查结果。6.陈某因巨大儿致使肩难产，在产前被告已告知其情况，要求其进行剖腹产，但陈某、黄某2坚持不同意剖腹产，并在告知书上签上：已知病情，要求阴道试产，不同意剖腹产。结果由于婴儿3750克，导致肩难产。根据《妇产科学》第九版第十三章异常分娩第五节肩难产论述：超过50%发生于正常体重新生儿，无法准确预测和预防。常见的母儿并发症包括产后出血、严重会阴裂伤、新生儿骨折以及新生儿臂丛神经损伤。鉴此，原告因不同意被告提议剖腹产，而坚持要求阴道试产，终因胎儿巨大而臂难产导致臂丛神经损伤，这与被告的医疗行为无关，并非被告的医疗过失而造成，请求法院依法驳回原告对被告的全部诉讼请求。 被告为其辩解向法庭提交的证据有：1.《产科阴道分娩知情同意书》复印件，拟证明被告于2018年6月20日陈某入院时已告知陈某及其家属阴道分娩可能出现的异常情况，包括阴道难产、新生儿损伤（臂丛神经损伤）；原告母亲陈某及其丈夫签字：已知病情，要求阴道试产。2.《产科家属谈话记录》复印件，拟证明被告对陈某检查后发现新生儿巨大，告知其丈夫新生儿有巨大可能，出生时有可能肩难产、肩部脱位、骨折……剖腹产对胎儿有利，但也不能保证绝对安全。陈某丈夫在谈话记录中签上：已知病情，要求阴道试产，不同意剖腹产。原告是因为肩难产导致臂丛神经损伤。3.梧州玛丽娅妇产医院病程记录复印件，拟证明在2018年6月21日病程记录中有：产后第一天今早查房发现新生儿左上肢活动减少，肌张力低，肌力2级……考虑肩难产所致左侧上肢臂丛神经损伤，予拍锁骨正位片，排除锁骨骨折，治疗上予制动，抬高左上肢，减轻水肿。证明被告已及时发现并进行治疗，原告是清楚的。4.梧州玛丽娅妇产医院《自动出院或转院告知书》复印件，拟证明原告等人在2018年6月23日12时出院，是原告母亲陈某及父亲黄某2要求自行出院；被告提出应该继续在被告医院治疗；陈某、黄某2在《自动出院或转院告知书》签上：已知病情，要求出院，后果自负；原告出院后马上到红十字会医院检查左上肢臂丛神经损伤，红会医院说没有大问题，可以自动恢复，证明黄某2知道原告的臂丛神经损伤是肩难产产生的。5.《梧州玛丽娅妇产医院出院记录》复印件，拟证明被告在出院记录的出院时情况栏中列有新生儿左上肢肌力2级，肌张力减低，建议出院后到上级医院进一步检查治疗。 第三人苍梧医保中心述称，请求被告偿还第三人已在医保统筹垫付的医疗费11818.29元给第三人。 第三人就其陈述的事实向法庭提供的证据有：1.《关于提供梧州市城乡居民住院费用结算单的说明》；2.《梧州市城乡居民住院费用结算单》三张（53726573、43462445、44950603）；3.桂人社发[2017]1号《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》。上述证据拟证实第三人已按照规定在医保统筹垫付原告的医疗费11818.29元。 经被告申请，鉴定人李某庭接受当事人质询。 经过质证，对原告提供的证据，被告的质证意见为：对证据1、2、5无异议。对证据3，以原来提交的为准，原告方说不清楚左侧臂丛神经损伤是不客观的，原告下面的证据提到住院出生的第二天已经检测到臂有损伤，拍片没有发现锁骨骨折，原告方是清楚的，被告无法确定给原告方第一份出院记录的时间。对证据4，证明了左臂肌力下降，活动不方便，原告方是知道的。对证据6的真实性无异议，但其证明原告有左上肢臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病恢复期和维生素D缺乏症三种病症，住院治疗的费用里应该排除治疗左上肢臂丛神经损伤外的其他两种疾病治疗费用和用药费用。对证据7，应剔除除治疗左上肢臂丛神经损伤外的其他两种疾病的治疗费用和用药费用，臂丛神经损伤当时并没有更多的治疗。对证据8，该鉴定意见书与被告无关，其结论是梧州玛利亚妇产医院，不是本案被告梧州玛丽娅妇产医院，由于该鉴定意见书前后出现的医院名称不一致，被告认为作为一家鉴定机构作出的鉴定是严肃、科学的，但出现如此乌龙的问题，被告不予认可该鉴定机构的鉴定意见；今后本案如果再要鉴定也不能选择该鉴定机构进行鉴定。对证据9的真实性无异议，对关联性有异议，门诊病历中原告自己述诉是有问题，不是客观的，只简单说左上肢活动不灵活，当时有份材料是说左上臂是青紫的，这与出院的事实不符。对证据10的出院记录的真实性无异议，是原告自行诊疗行为，与本案无关。对证据11，该复印件上没有相关的印章，对真实性不予认可，原告可以出示原件，如果有印章就可以认可真实性。对证据12的记录、疾病证明书、手术记录单的真实性无异议，是由于原告的法定监护人拖延治疗时间所致。对证据13，在被告医院和桂东医院的票据是真实的，但原告存在治疗其他疾病；经核对，被告对原告于2019年2月15日至2019年2月21日在医科大第一附属医院产生的护工费72元有异议，对其他医疗费无异议；对在广州市妇女儿童医疗中心的挂号费200元和在广州妇儿中心门诊缴费750元不予认可。对证据14的真实性无异议。对证据15，付款是事实，由于作出了与本案无实际意义的鉴定，应该予以退回，由法院另选机构鉴定。对证据16，黄某2没有工资损失，原告是其母照顾携带的，其母有义务携带几个月大的原告，不存在误工。第三人的质证意见为无异议。 对被告提供的证据，原告的质证意见为：对证据1不予认可，即使被告告知了出现的情况，也不能说明被告对病人进行治疗有免责。对证据2，鉴定记录提到原告不属于巨大婴儿，被告说原告属于巨大婴儿不属实。对证据3～5不认可，是被告事后篡改的，原告出院时，被告并没有告知原告的父母。第三人的质证意见为无异议。 对第三人提供的证据，原、被告的质证意见为均无异议。 对鉴定人出庭接受当事人质询，原告与第三人的质证意见为无异议。被告的质证意见为：1.鉴定人没有从事过妇科、产科或者儿科的临床治疗工作，因此，鉴定人不是这行的专家，不具备这方面的资格；2.鉴定人认为不存在肩难产，是其个人的判断，如果不存在肩难产，就不能有臂丛神经损伤；3.对于患方家属拒绝被告要求进行剖腹产所造成的后果，鉴定人仅以没有发生为由判断和分析是不成立的，正是因为患方拒绝剖腹产,才造成肩难产和新生儿的臂丛神经损伤，所以，在鉴定意见里没有这个内容；4.鉴定人没有对原告进行实体检查和鉴定，而仅仅依靠病历反映，这种鉴定不符合要求；5.鉴定意见错漏百出，不能作为证据使用。 经本院审查后认为，原、被告以及第三人提供的证据，各方当事人无争议的证据，本院对其真实性、合法性、关联性予以确认，作为定案依据；各方当事人有争议的证据，与本案具有一定的关联性，本院作为参考依据，结合案情予以综合审查和认证。 根据当事人的陈述、举证及庭审笔录，本院确认以下法律事实： 2018年6月20日，孕妇陈某入住被告玛丽娅医院待产，当晚顺产分娩一男婴即原告黄某1。6月21日，病程记录：产后第一天，今早查房发现新生儿左上肢活动减少，肌张力减低，肌力2级，但一般情况好，……检查左上肢及肩部无水肿，考虑肩难产所致左侧上肢臂丛神经损伤，……。2018年6月23日陈某和原告出院，住院时间共4天。原告支付住院费4721.1元。被告的出院记录有二份。其中被告提供给原告的一份出院记录载明：……新生儿一般情况好。予带药结账出院。出院诊断：1.孕3产2孕39+5周顺产壹成熟活男婴；2.LOA；3.宫缩乏力。出院医嘱：1.注意休息，营养饮食；禁性生活及盆浴42天；2.注意避孕，纯母乳喂养6个月；3.注意观察新生儿皮肤黄染及脐部情况；不适随诊。另一份的出院记录载明：……新生儿左上肢肌力2级，肌张力减低，建议出院后到上级医院进一步检查治疗，产妇予带药结账出院。出院诊断：1.孕3产2孕39+5周顺产壹成熟活男婴；2.LOA；3.宫缩乏力；4.新生儿左侧臂丛神经损伤。出院医嘱：1.注意休息，营养饮食；禁性生活及盆浴42天；2.注意避孕，纯母乳喂养6个月；3.注意观察新生儿皮肤黄染及脐部情况；不适随诊；4.新生儿出院后到上级医院进一步检查治疗。 2018年7月24日至2018年8月2日期间，原告到广西壮族自治区桂东人民医院住院诊疗共9天，被诊断为左上肢臂丛神经损伤等，住院医疗费为6430元，其中，个人支付医疗费3149.87元，第三人医保统筹支付3280.13元。 2018年8月13日，原告因左上肢活动不灵活到广西医科大学第二附属医院门诊治疗，被诊断为臂丛神经损伤等，支付门诊医疗费2915.97元；8月17日，原告在该医院门诊，支付门诊医药费2331.31元。二项合计5247.28元。 2018年8月27日至2018年9月6日期间，原告因左上肢臂丛神经损伤等到广西壮族自治区桂东人民医院住院治疗共10天，住院医疗费为5620.17元，其中，个人支付医疗费2638.17元，第三人医保统筹支付2982元。 2018年9月9日，原告到广州市妇女儿童医疗中心门诊治疗，被诊断为左侧臂丛损伤等，支付医疗费（含挂号费）951元。 2019年2月15日至2019年2月21日期间，原告在广西医科大学第一附属医院住院治疗共6天，被初步诊断为：左侧臂丛神经损伤。期间予左臂丛神经探查松解+颈7前股转上干后股、肩胛上神经重建肩外展功能+oberlin术重建屈肘功能。出院诊断为：左侧臂丛神经损伤。住院医疗费为17973.32元，其中，个人支付医疗费11351.39元，第三人医保统筹支付5556.16元，大病保险支付1065.77元。 上述原告的医疗费合计：40942.87元，其中，个人支付医疗费28058.81元，第三人医保统筹支付11818.29元，大病保险支付1065.77元。被告对原告于2019年2月15日至2019年2月21日在广西医科大学第一附属医院产生的护工费72元有异议，对其他医疗费无异议。 经查，原告的户籍是广西苍梧县六堡镇四柳村狄二组10号。其父母是黄某2和陈某。苍梧县六堡镇中心校出具的《证明》证实，黄某2自2007年10月1日进入该校工作至今，现在是四柳小学校长。黄某2自认其在原告治疗期间照常领取了工资。 诉讼中，由于原告支付的医疗费通过苍梧医保中心医保统筹方式支付了一部分费用，故根据原告的申请，本院依法追加苍梧医保中心作为本案第三人参加诉讼。第三人请求被告偿还第三人已支付的原告医疗费11818.29元给第三人。 因原、被告对被告的医疗行为是否存在医疗过错及原告的伤残等级等存在争议，经原告申请，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错，若存在过错，医疗行为与损害后果是否存在因果关系，过错在损害后果中的参与度及伤残等级进行鉴定。该司法鉴定中心于2019年8月1日作出[2019]法鉴字第544号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：梧州玛利亚妇产医院对产妇陈某及毛毛（黄某1）的诊疗行为存在过错，不排除其过错与新生儿黄某1左侧臂丛神经损伤存在直接的医源性因果关系，建议参与度为75%以上。原告支付了司法鉴定费8780元。同时，该司法鉴定中心作出《复函》，明确该中心可以受理黄某1伤残等级鉴定事项，但黄某1尚处在婴幼期，无法配合法医临床检查，建议4岁左右再行伤残等级鉴定。故原告撤销对黄某1的伤残等级鉴定申请。被告对该司法鉴定意见存在异议，认为该鉴定意见是对梧州玛利亚妇产医院的鉴定，而非对被告梧州玛丽娅妇产医院的鉴定。该鉴定中心于2019年10月15日作出《司法鉴定意见补正书》，载明：我中心发现该司法鉴定意见书存在以下不影响鉴定意见原意的瑕疵性问题，予以补正：司法鉴定意见书第1页第6行及第10行、第10页第8行及16行、第11页第1行及第19行、第13页第4行及第8行：玛利亚妇产医院，补正理由：名字错误，更正为：玛丽娅妇产医院。被告对该补正书仍存在异议，要求重新进行司法鉴定。原告和第三人均对该司法鉴定意见书和补正书无异议，认为不需要重新申请鉴定。在庭审中，根据被告的申请，该司法鉴定中心指派鉴定人李某庭接受质询，并坚持鉴定意见。被告支付了鉴定人出庭费500元。 本院认为，本案讼争焦点是：一、被告对于原告的人身损害是否存在医疗过错，应否承担民事赔偿责任；二、原告诉请被告赔偿医疗费等各项损失50674.31元是否合法有据；三、第三人请求被告偿还已支付的原告医疗费11818.29元是否合法有据。 关于第一个讼争焦点问题。原告在被告处住院诊治，双方存在医患关系。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处出生并被该医院诊断为新生儿左侧臂丛神经损伤等，原告作为患者在被告诊疗活动中受到损害属实。原告请求被告承担民事赔偿责任，关键是被告是否存在医疗过错。原告申请司法鉴定，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错以及过错在损害后果中的参与度进行鉴定。该司法鉴定中心作出的鉴定意见为被告对产妇陈某及原告的诊疗行为存在过错，不排除其过错与新生儿原告左侧臂丛神经损伤存在直接的医源性因果关系，建议参与度为75%以上。该鉴定中心虽然在该鉴定意见书中将被告的名称误写为“梧州玛利亚妇产医院”，存在文字瑕疵，但经其补正鉴定意见书中的被鉴定医疗机构为被告的名称后，该司法鉴定意见的真实意思表示内容并未改变。被告对该鉴定意见和补正内容仍存在异议，要求重新进行司法鉴定。原告和第三人均认可该司法鉴定意见，认为不需要重新申请鉴定。经审查，被告申请重新鉴定的理据不充分，不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，且根据被告的申请，该司法鉴定中心指派鉴定人李某庭接受质询，符合法律规定，故本院对被告的重新鉴定申请不予准许，并对经过补正后的上述司法鉴定意见书的鉴定意见予以采纳。被告对原告的诊治存在医疗过错，构成侵权，应承担75%民事赔偿责任。原告诉请被告承担全部民事赔偿责任，与其认可的司法鉴定意见不符，且缺乏充足依据，本院对应由被告承担75%民事责任比例的部分请求予以支持，对超出部分请求不予支持。 关于第二个讼争焦点问题。原告的合法合理损失为：1.医疗费问题，原告请求被告赔偿的医疗费为28058.81元，有相关医疗费票据为凭，本院予以确认；被告对原告在广西医科大学第一附属医院产生的护工费72元有异议，但未能举证予以推翻，其异议不成立。2.陪护费问题，原告是婴儿，其住院期间确需人陪护，原告请求在广西壮族自治区桂东人民医院二次住院和广西医科大学第一附属医院一次住院的陪护时间为27天，但经核对，实际住院陪护时间为25天，故陪护费应为4013.3元（即58594元/年÷365天/年×25天）。3.住院伙食补助费问题，原告在庭审中变更请求住院伙食补助费为2500元（即住院25天×100元/天），被告无异议，本院予以确认。4.营养费1080元问题，原告未能提供医院证明证实需要加强营养，又不申请司法鉴定，且被告不同意，故本院对此不予支持。5.误工费3564元问题，原告请求的误工费是指其父亲黄某2存在误工损失，但原告方自认黄某2是教师，其在原告治疗期间能够领取工资，原告方未能举证证实黄某2实际减少的收入情况，被告对此不同意，故本院不予支持。6.交通费2158元，原告主张原告在广西壮族自治区附属医院、第二附属医院以及广州市妇女儿童医疗中心治疗时支出了交通费，仅提供了一部分交通凭据，其举证不充足，被告只认可有凭据的交通费，故本院对原告的此项请求不予支持，但原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗确需支出必要的交通费，本院酌定合理的交通费为1500元。7.司法鉴定费8780元，有缴费凭据佐证，本院予以确认，该费用在本案诉讼费用负担部分予以处理。上述原告的合法合理的损失合计为36072.11元，应由被告赔付27054.1元（即36072.11元×75%）。 关于第三个讼争焦点问题。按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，第三人苍梧医保中心已先行医保统筹支付原告的医疗费11818.29元，该医疗费的75%即8863.72元应依法由被告负担，故第三人有权请求被告偿还，但第三人请求被告全部偿还11818.29元缺乏充足依据，本院对超过应偿还的部分费用不予支持。 此外，原、被告的其他主张缺乏充足依据，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告梧州玛丽娅妇产医院应于本案判决生效之日起十日内支付医疗费、陪护费、住院伙食补助费、交通费合计27054.1元给原告黄某1； 二、驳回原告黄某1的其他诉讼请求； 三、被告梧州玛丽娅妇产医院应于本案判决生效之日起十日内偿还医疗费8863.72元给第三人苍梧县医疗保障事业管理中心。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费1162元，减半收取计581元（原告已预付533元，第三人已预付48元），司法鉴定费8780元（原告已预付）和鉴定人出庭费用500元（被告已预付），合计9861元，由原告黄某1负担248元，被告梧州玛丽娅妇产医院负担9601元，第三人苍梧县医疗保障事业管理中心负担12元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区梧州市中级人民法院。 审判员 李 毅 二〇二〇年三月二十五日 书记员 郭晓雯 附适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许： （一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的； （二）鉴定程序严重违法的； （三）鉴定结论明显依据不足的； （四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。 对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。