四川省西充县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1325行初4号 原告：王洪泽，男，汉族，生于1971年3月8日，住四川省西充县。 委托诉讼代理人：马庆吉，系原告表叔，男，汉族，生于1945年11月29日,住四川省西充县。 委托诉讼代理人：张涛，系原告姐夫，男，汉族，生于1969年4月2日，住四川省西充县。 被告：西充县职工社会保险事业管理局，住所地：四川省西充县晋城镇。 法定代表人：何道盾，该局局长。 参加诉讼行政机关负责人：罗忠科，该局副局长。 委托诉讼代理人：王昕，该局工作人员。 委托诉讼代理人：仲建昌，西充县金龙法律服务所法律工作者。 原告王洪泽诉被告西充县职工社会保险事业管理局（以下简称：西充社保局）工伤保险行政给付一案，于2020年1月2日向本院提起行政诉讼，本院于2020年1月3日立案受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月10日公开开庭进行了审理。原告王洪泽委托诉讼代理人马庆吉、张涛，被告西充社保局参加诉讼行政机关负责人罗忠科及被告西充社保局委托诉讼代理人王昕、仲建昌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王洪泽向本院提出如下诉讼请求：判决被告向原告支付一次性伤残补助金55528元（开庭时变更为78197.24元）；判决被告从2017年8月21日起每月向原告支付伤残津贴2719.90元，并随国家、政府的规定调整；判决被告向原告支付住院期间的住院伙食补助费、营养费、交通费3000元、食宿费2880元、假牙40000元、轮椅540元，总计45780元；判决被告向原告支付医疗费16万元；案件受理费由被告负担。事实和理由：原告系西充星河生物科技有限公司职工。2017年8月21日上午7时左右，原告从家驾驶摩托车到单位上班途中与大型普通客车（车牌号：川Ｒ×××××）发生碰撞受伤。后原告就交通事故赔偿向法院提起民事诉讼，相关事宜已经处理妥当。南充市人力资源和社会保障局认定原告受到的伤害系工伤，南充市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残等级为三级，部分护理依赖。西充星河生物科技有限公司为原告办理了工伤保险、缴纳了工伤保险费，原告也依法参加了工伤保险，原告应当享受工伤保险待遇。为此，原告多次和被告协商工伤待遇事宜，被告以交通事故已经赔偿为由拒不赔偿。原告又向西充县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，2019年9月4日，原告收到西充县劳动争议仲裁委员会作出的《仲裁裁决书》（西劳人仲案〔2019〕32号），原告对此裁决不服，继续要求被告支付工伤保险待遇，被告仍以各种理由拒付。原告为维护自身的合法权益，特诉至法院。 被告西充社保局辩称，一、本案属于工伤保险待遇纠纷，应是民事诉讼范畴，不属于行政诉讼受案范围。2019年9月3日，西充县劳动人事争议仲裁委员会已作出《仲裁裁决书》（西劳人仲案〔2019〕32号），王洪泽未向人民法院提起诉讼，该裁决现已生效。二、西充社保局系西充县人力资源社会保障局下属经办职工社会保险的机构，不是行政机关，是参公事业单位，不是本案适格被告。三、西充社保局已依照法律法规向原告支付了有关工伤保险待遇。四、核发给原告的工伤保险待遇所适用的法律法规正确。综上，请求判决驳回原告王洪泽的诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。因原、被告双方对对方所举证据均无异议，且原、被告提交的证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下：原告王洪泽系西充星河生物科技有限公司职工，2017年8月21日上午7时左右，原告从家驾驶摩托车到单位上班途中与苏全勤驾驶的川Ｒ×××××号大型普通客车发生碰撞，致原告王洪泽受伤。2017年10月20日，南充市人力资源和社会保障局作出南人社工决〔2017〕7-42号《认定工伤决定书》，认定原告于2017年8月21日受到的事故伤害为工伤。2018年12月30日，南充市劳动能力鉴定委员会作出南市劳鉴〔2018〕790号《初次鉴定结论书》，原告的伤残情况鉴定结论为叁级，部分护理依赖。 2018年9月6日，四川省西充县人民法院作出（2018）川1325民初2284号《民事判决书》，认定原告自2017年8月21日至2017年12月29日住院期间医疗费为426401元，应获得赔偿的医疗费为427631.92元（其中自费药64144.79元）、安装牙齿治疗费用为10000元、残疾辅助器具费（轮椅、拐杖）540元，残疾赔偿金338325.63元（282688.40+25289.65元+30347.58元）、护理费63711元、营养费4500元、交通费3000元、住院伙食补助费3930元、住宿费2280元等，合计899944.35元。除交强险122000元（含精神抚慰金23000元）和自费药64144.79元，余款713799.56元，由永安保险公司按70%赔偿原告499659.69元；自费药64144.79元，由松峰公司按70%赔偿原告44901.35元。判决：永安财产保险股份有限公司南充中心支公司在交强险范围内赔偿原告122000元，在第三者责任保险内赔偿原告499659.69元；西充县松峰公交有限责任公司赔偿原告44901.35元；驳回王洪泽的其他诉讼请求等。原告不服该判决，向四川省南充市中级人民法院提起上诉，2018年11月8日，四川省南充市中级人民法院作出（2018）川13民终3142号民事判决，认定王洪泽义齿安置费除一审认定10000元外，应再予认定20000元，判决：维持四川省西充县人民法院作出（2018）川1325民初2284号《民事判决书》；由永安财产保险股份有限公司南充中心支公司在第三者责任保险内赔偿王洪泽14000元；驳回王洪泽的其他诉讼请求等。 之后，原告因与西充星河生物科技有限公司工伤赔付发生争议，向西充县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，2019年9月3日，西充县劳动人事争议仲裁委员会作出《仲裁裁决书》（西劳人仲案〔2019〕32号），裁决：西充星河生物科技有限公司向王洪泽支付停工留薪期工资差额18577.32元、支付护理费差额13308元、支付交通费差额900元、支付营养费差额1350元，合计34135.32元；驳回王洪泽其他仲裁申请等。王洪泽不服此裁决，向本院提起民事诉讼，请求判决西充星河生物科技有限公司向原告支付停工留薪期（至2018年12月31日）工资48000元、支付护理费74700元、支付住院伙食补助费、营养费、差旅费、食宿费、财产损失费等16832元、支付后续治疗费48000元等。经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：西充星河生物科技有限公司同意一次性支付王洪泽工伤停工留薪期间的工资、护理费65000元，此款于2019年12月10日前一次性付清；双方别无其他争执。2019年11月20日，本院作出（2019）川1325民初3659号《民事调解书》对上述协议予以确认。 2019年4月24日，被告根据西充星河生物科技有限公司提交的两张《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》（编号为：1686762055、1871958565）制作《工伤职工医疗费用审批表》，载明：申报治疗费376108.99元，住院伙食补助费780元，合计，申报金额376888.99元、剔除自费药41942.90元、扣减第三方赔付，应结算金额为零。2019年12月3日，被告根据西充星河生物科技有限公司提交的一张《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》（编号为：2131265970）制作《工伤职工医疗费用审批表》，载明：申报治疗费13936.97元，住院伙食补助费100元，合计，申报金额14036.97元、剔除自费药636.65元、扣减第三方赔付工伤医疗费3818.68元和住院伙食补助费100元，应结算金额为9481.64元。2019年12月12日，被告向原告所在单位西充星河生物科技有限公司账户转款9481.64元。 2019年4月24日，被告制作一份《西充县社会保险事业管理局参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》，核定原告一次性伤残补助金为49197元（2139×23），扣减第三方已赔付的49197元，应支付原告一次性伤残补助金为零元；核定定期待遇2999.23元，其中：伤残津贴1711.20元（2139×80%）、生活护理费1288.03元（4193.42×30%），定期待遇执行日期2019年1月。此后，被告按月向原告发放了定期待遇，2019年9月，被告根据市月平均工资变化，对原告生活护理费进行调整。 2019年9月12日，原告王洪泽以邮寄形式向被告西充社保局申请支付工伤保险待遇。因被告未作答复，原告遂提起本案诉讼。 另查明，原告遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为2139元。庭审中，原告自认其主张的住院伙食补助费、营养费、交通费、食宿费、购买轮椅的辅助器具费均已获得全部赔付。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第四项、第五项的规定，被告西充社保局属于行政法规授权具体承办工伤保险事务的行政机关内设经办机关，负有核定和支付工伤保险待遇的法定职责，公民认为其未依法支付工伤保险待遇的，可根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二条第二款、第十二条第一款第（十）项之规定，以其为被告，提起行政诉讼。被告主张其不是本案适格被告以及本案不属于行政诉讼受案范围，与法律规定不相符，本院依法不予支持。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原告王洪泽在上班途中，因交通事故受到伤害被认定为工伤，用人单位为其参加了工伤保险，缴纳了工伤保险费，原告的伤残情况经南充市劳动能力鉴定委员会鉴定为叁级伤残，部分护理依赖，故原告王洪泽依法应享受伤残待遇、生活护理费等工伤保险待遇。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款明确规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”虽然原告王洪泽因第三方原因受伤，已获得了民事赔偿，但不影响其依法享受相应的工伤保险待遇。被告西充社保局主张应根据《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条的规定，只承担“补差”责任的问题，因不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。 现根据上述司法解释的规定，结合原告伤残等级为三级、部分护理依赖，原告遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为2139元以及原告已经获得的赔偿等事实，对原告请求支付的工伤保险项目分述如下： 1、一次性伤残补助金，根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项和第六十四条第二款的规定，原告应获得的一次性伤残补助金为49197元（2139元×23个月）元，原告主张一次性伤残补助金78197.24元，不符合法律规定，本院不予支持； 2、伤残津贴，被告已根据《工伤保险条例》第三十三条第二款、第三十五条第一款第（二）项和第四十条的规定，从原告伤残等级评定的次月，即2019年1月1日起按照规定的标准向原告按月支付伤残津贴，并根据职工平均工资和生活费用变化等情况对原告享受的定期待遇进行了适时调整。况且，原告王洪泽与西充星河生物科技有限公司就工伤停工留薪期间的工资达成赔偿协议，故原告要求被告从2017年8月21日起每月向其支付伤残津贴2719.90元，既不符合法律法规的规定，也与客观事实不符，本院依法不予支持； 3、住院期间的住院伙食补助费、营养费、交通费、食宿费、购买轮椅的辅助器具费，根据《工伤保险条例》第三十条第四款的规定，工伤职工只有到统筹地区以外就医产生的交通、食宿费，才能从工伤保险基金支付，因原告一直在统筹地区以内就医，故对原告主张的交通、食宿费，本院不予支持。同时，原告在庭审中自认住院伙食补助费、营养费、交通费、食宿费、购买轮椅的辅助器具费已获全部赔偿，参照《2015年全国民事审判工作会议纪要》第14条“劳动者所在的用人单位参加了工伤保险，因第三人侵权造成人身损害，劳动者获得第三人支付的损害赔偿后，仍有权请求工伤保险基金管理机构支付工伤保险待遇，但就第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾器具辅助费和丧葬费等实际发生的费用，工伤保险基金可以拒绝支付”的规定，对原告主张的住院伙食补助费、营养费、交通费、食宿费、购买轮椅的辅助器具费，本院也不应支持。 4、安装假牙的辅助器具费，因人民法院生效判决已认定原告安装假牙产生费用为30000元，扣除第三方已支付的21000元（一审10000元×70%、二审20000元×70%），尚余9000元原告未获得赔偿，被告应当根据《工伤保险条例》第三十二条的规定，予以核定支付，原告主张40000元安装假牙辅助器具费，因与原告已获得赔偿的事实和相关法律规定不符，本院不予支持； 5、医疗费，根据生效判决认定的事实，原告自2017年8月21日至2017年12月29日住院期间医疗费为426401元，现原告仅向被告申报390045.96元，尚有36355.04元未申报，被告应依据原告申报情况，根据《工伤保险条例》第三十条第三款、第六款的规定，按照“补差”原则，在扣除交强险10000元、不属于工伤保险药品目录的自费药和第三方已支付的医疗费〔西充县松峰公交有限责任公司已支付44901.35元、永安财产保险股份有限公司南充中心支公司已支付（426401-交强险10000-法院认定的自费药64144.79）×70%〕后，予以核定支付。对于原告申报后续治疗费，被告也应当按照“补差”原则，予以核定支付。原告主张16万元医疗费，因与原告已获得赔偿的事实和相关法律规定不符，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 一、限被告西充县职工社会保险事业管理局在本判决生效后30日内依法向原告王洪泽补发一次性伤残补助金49197元； 二、限被告西充县职工社会保险事业管理局在本判决生效后30日内，依法向原告核发安装假牙的辅助器具费； 三、限被告西充县职工社会保险事业管理局在收到原告申报医疗费后，在法定期限内依法向原告核发工伤医疗待遇； 四、驳回原告王洪泽的其他诉讼请求。 本案受理费50元，由被告西充县职工社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审 判 长  王洪先 人民陪审员  李 云 人民陪审员  任 晏 二〇二〇年三月十二日 书 记 员  龙璟澜