吉林省珲春市人民法院   民事判决书   （2019）吉2404民初1955号   原告：王强，男，1977年4月24日出生，汉族，户籍住址黑龙江省龙江县，住吉林省珲春市。   委托诉讼代理人：王静（王强姐姐），女，1971年6月23日出生，汉族，户籍住址黑龙江省龙江县。   委托诉讼代理人：金燕，吉林何晓明律师事务所律师。   被告：中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司。住所：山东省青岛市崂山区苗岭路28号2号楼7-9楼。   负责人：黄渭，经理。   委托诉讼代理人：金昌男，吉林诚途律师事务所律师。   被告：张传明，男，1980年4月1日出生，汉族，户籍住址黑龙江省海林市，住吉林省珲春市。   委托诉讼代理人：于敏，吉林竞捷律师事务所律师。   第三人：延边大学附属医院。住所：吉林省延吉市局子街1327号。   法定代表人：金哲虎，院长。   委托诉讼代理人：姜永杰。   委托诉讼代理人：景明浩，北京京师（延吉）律师事务所律师。   原告王强与被告中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称平安保险公司）、张传明、第三人延边大学附属医院（以下简称延边医院）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王强的委托诉讼代理人王静、金燕，被告平安保险公司的委托诉讼代理人金昌男，被告张传明及其委托诉讼代理人于敏，第三人延边医院的委托诉讼代理人姜永杰、景明浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   王强向本院提出诉讼请求：1.判令平安保险公司、张传明赔偿王强的伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定交通费、鉴定费、营养费、精神损害抚慰金、财产损失、后续治疗费、被扶养人生活费等暂定20万元（具体数额待司法鉴定后确认）；2、判令平安保险公司在强制保险理赔范围及商业理赔限额内承担赔偿责任；3.超过保险理赔限额外的部分，由张传明承担赔偿责任。诉讼过程中，王强变更诉讼请求：1.判令平安保险公司、张传明、延边医院赔偿王强住院医疗费635814.04元，血站化验费630元、门诊医疗费388.92元，住院伙食补助费11800元，后续治疗费10000元、营养费3600元（120日×30元/日）、伤残赔偿金205169.60元（30172元/年×34%×20年），误工费29147.40元（180日×161.93元/日），护理费19431.60元（120日×161.93元/日），鉴定费1900元，外购人血白蛋白费用23463.80元，外购营养品2215.35元，护理用品纸垫费用624元，鉴定交通费460元，被抚养人生活费31724.80元【女儿王雅雯生活费19034.90元（22394元/年×5年×34%÷2人），母亲候桂珍生活费12689.90元（22394元/年×5年×34%÷3人）】，精神损害抚慰金10000元，合计986369.51元；其中，延边医院承担48276.315元（自2018年12月28日起至2019年3月18日共81日治疗感染及相关并发症医疗费45661.11元×50%，即22830.55元＋肋骨手术治疗费6862.60元＋脾动脉栓塞术发生的大部分费用6558.165元＋2025元＋10000元），超过部分，由张传明和平安保险公司承担；2.2020年3月20日王强与延边医院签订《协议书》，王强尙欠延边医院医疗费188914.04元，请求法院在延边医院应付的本案赔偿款中扣除。事实和理由：2018年11月20日13时15分许，张传明驾驶×××号小型面包车沿林街由西向东行驶，当行驶至珲春市××街口”处时与王强驾驶的×××号正三轮载货摩托车相撞，造成×××号正三轮载货摩托车驾驶员王强受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。公安部门出具的道路交通事故认定书认定，张传明承担此次交通事故的全部责任，王强无责任。经吉林天平司法所鉴定所认定，王强本次伤情被评定1个8级伤残，3个10级伤残，误工期限为180日，护理期限120日，营养期限120日，后续治疗费1万元，王强支付鉴定费1900元。2020年3月20日王强与延边医院签订《协议书》，王强尙欠的延边医院医疗费188914.04元，在延边医院应付赔偿款中扣除。张传明将其所有的×××号小型面包车在平安保险公司投保交强险和商业三者险，王强受伤后未能与张传明、平安保险公司达成协议，故诉至法院。   平安保险公司辩称：1.事故车辆在平安保险公司投保交强险及商业三者险，保额为50万元并投保了不计免赔险，本次事故发生在保险期限内。平安保险公司已经垫付王强医疗费11万元（转账给延边医院10万元，支付张传明1万元）。2.吉林泰和司法鉴定中心鉴定结论和吉林瑞光司法鉴定中心鉴定结论分析相悖，平安保险公司请求法院确认延边医院病志中有无王强入院后及时作出多次腹部ct检查内容，如果没有上述内容，吉林泰和司法鉴定结论分析已经偏向延边医院，所以不能作为定案的依据。延边医院应对王强的脾破裂后果承担全部责任，包括因脾破裂评定的伤残等级责任。因延边医院的医疗过错加重的感染，首先应对感染后产生的医疗费用承担全部责任，其次感染加重肯定与王强延迟出院有一定的因果关系，延边医院至少对延迟出院承担同等责任。   张传明辩称，不同意赔偿王强主张的各项损失。延边医院应赔偿从2018年12月28日起至2019年3月10日止治疗感染疾病相关并发症的全部医疗费，肺部感染延长住院时间所增加所有费用及误工费，王强脾动脉栓塞术发生的大部分费用，对增加的护理费、营养费的全部费用、延边医院还承担因王强的脾破裂切除术，被评定为八级伤残相应的赔偿责任。张传明垫付的吉林泰和司法鉴定费也应由延边医院承担。张传明在珲春市人民医院为王强垫付了20818.67元，在延边大学附属医院垫付61100元，由平安保险合同按合同约定履行返还义务。   延边医院辩称：1.延边医院针对王强肋骨骨折采取手术治疗无过错，王强肋骨骨折、手术治疗费用及后续取固定物费用不应由延边医院承担。延边医院仅对2018年12月28日起至2019年3月18日止治疗感染及相关并发症医疗费的30%承担责任，鉴定结论认定由延边医院承担增加护理期限、营养期一半责任过高，增加护理、营养期以多长时间为宜未认定，鉴于延边医院对王强治疗过程中存在部分医疗过错行为，应由张传明与延边医院承担各承担鉴定费用的50%。2.从2018年11月22日起至2019年3月18日止王强在延边医院住院期间发生的医药费合计635814.04元，其中2018年12月28日起至2019年3月18日止的医疗费用500666.27元，王强已支付医疗费446900元，尚欠医疗费188914.04元。2020年3月20日延边医院与王强签订《协议书》，约定如法院判决延边医院承担赔偿责任，由延边医院应承担的赔偿款中，扣除王强欠延边医院的医疗费188914.04元。   当事人提供的事故认定书、住院费用清单、血站化验费票据、延边医院复查票据2张、住院病案7份、住院费用清单、医疗欠费担保书、ct片128张，平安保险公司提供的代抄单、支付信息表、张传明提供预交金收据17张、珲春市人民医院住院费收据、住院病案、ct片25张、出院诊断书、住院费用清单、门诊收据2张、门诊病志、出院诊断书、驾驶证、行驶证，延边医院提供的主观病例、客观病案一套（共计5大本）、住院收费专用票据、住院费用清单、王强与延边医院2020年3月20日《协议书》，本院予以采信。   王强提供的工资证明，本院不予采信。   当事人有异议的证据，本院评判如下：   1.王强提供结婚证、房产登记信息查询说明、社区证明，证明王强受伤之前经常居住地为城镇，伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算，王强与赵杰系夫妻关系，王强装修3个月后于2016年6月13日在珲春市××栋房屋居住至今。平安保险公司、张传明、延边医院对真实性无异议，但不能按城镇居民标准计算伤残赔偿金，对社区证明的真实性没有异议，但该证据应留有社区负责人的签字及电话。张传明认为，应当与暂住证明予以佐证，单位负责人签字确认才有证据证明力。   本院对上述证据的真实性予以采信，结合上述证据证明目的予以采信。   2.王强提供吉林天平司法鉴定意见书及鉴定费收据、鉴定交通费票据16张、户口本、村民委员会证明，证明王强本次伤情被评定为8级伤残，3个10级伤残，误工期限为180日，护理期限120日，营养期限120日，后续治疗费1万元，王强支付鉴定费1900元。平安保险公司、张传明、延边医院对真实性没有异议，但对鉴定结论的所有项目均有异议，该鉴定结论没有考虑到延边医院的诊疗行为过错，诊疗行为与损害结果之间的因果关系及参与度。对王强主张的损失的计算方式均有异议，营养费应按照20元/日标准计算，伤残赔偿金按34%系数计算过高，王强的母亲系农民，王强应提供没有劳动能力又无生活来源的相关证据。   本院对证据的真实性予以采信，证明目的结合其他证据予以评判。   3.王强提供外购药费票据18张、阳光纸业配送单1张、住院处方23张，证明王强在延边医院王强依据医嘱购买人血白蛋白支付23463.80元、外购营养品2215.35元，购买护理用品（王强ICU购买的纸尿裤、纸巾等）支付624元，但王强无法提供阳光纸业的正规发票。张传明对真实性没有异议，但医院只出具了两份住院处方，且标明的数量是10克×2，王强的外购药物的数量与处方不相符，同时白蛋白与延边医院的医疗过错有因果关系。平安保险公司对配送单的真实性有异议，只认可王强本人就医产生的交通费。延边医院对真实性没有异议。   本院认为，王强庭后提供医生医嘱证明外购药品的合理性，本院对外购白蛋白药品票据予以采信；结合阳光纸业配送单和珲春市人民医院出院诊断关于“急性创伤失血性休克，腹部闭合性损伤，创伤性脾破裂，颅骨骨折，开放性颅底骨骨折，创伤性硬膜外出血，创伤性硬膜下出血右侧多发肋骨骨折，右侧创伤性血气胸，右肺挫伤，右侧腰椎多发横突骨折”载明的内容，本院采信阳光纸业配送单，认为王强购买护理用品支付624元系合理费用，外购营养品2215.35元，未提供医生医嘱，本院不予采信。   4.张传明提供吉林瑞光司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定意见书，证明延边医院对王强的医疗行为存在过错，延边医院过错与王强延期出院存在因果关系，延边医院应承担王强住院费用的对等责任，鉴定时张传明提供部分延边医院住院病案，单方委托鉴定。王强对真实性及合法性均有异议，认为张传明单方委托鉴定，王强并未参加鉴定过程，鉴定结论不具有客观性。平安保险公司对证据的真实性及证明目的均无异议。延边医院对鉴定程序有异议，认为张传明单方委托，且提供的鉴定检材缺乏完整性，致使鉴定结论不客观。   本院认为，张传明提供的鉴定送检材料不完整，本院对证据的真实性及证明目的不予采信。   5.吉林泰合司法鉴定中心鉴定人员李达出庭陈述：延边医院对王强术前所有诊断和讨论中均没有诊断出王强存在连枷胸。王强此次外伤后，根据病程记录记载，从末查出其存在连枷胸（即从未记载有胸壁软化及出现反常呼吸），故我中心认为在术前不存在连枷胸。结合外科教材，王强即使存在连枷胸，也是无法脱离呼吸机的情况下才能手术。王强入延边医院重症科第五天（11月26日）即已脱离呼吸机，11月27日查体并无呼吸困难，表明其11月21日出现的呼吸困难系中枢性的，与肋骨无关。王强已经脱离了呼吸机。故我中心首先认为不存在连枷胸，就算存在，也不应手术。我国对住院医师规范培训教材中对肺部真菌感染进行了论述，如果因诱发因素存在，也可患感染。长期使用抗生素、激素、抑制剂、毒性药物、放射性治疗、外科手术（由其器官移植）、吸毒、雾化吸入、气管切开或气管插管、静脉输液导管流止、导尿管流止，结合王强病情，王强进行了多次手术治疗，既有外伤因素，也有医疗方面的因素，多次手术治疗，延长了抗生素的使用、静脉输液导管流止、导尿管流止，该因素均可以造成王强霉菌感染的因素。但到底是肋骨骨折引起还是自身动脉破裂手术引起，还是脾动脉结扎引起，我中心无法单独进行鉴定，但认为共同形成的结果，我中心也不对肋骨手术和真菌感染的参与度具体是多少进行鉴定。我中心看到ct，确实存在肋骨骨折，但延边医院专家会诊术前讨论中，对胸壁软化、多根、多处骨折这个重要指征提都没有提，作为外科专家不应忽略这些问题。但根据病历中，只记载了右侧第3～9肋骨骨折，连多根、多处骨折都没有记载。我中心定延边医院承担50%的责任是依据医院的过错与病人的肺部真菌感染，存在临界因果关系，临界因果关系就是指共同责任，延边医院共同承担50%责任。张传明机动车交通事故侵权和医院的医疗过错共同形成了王强的最后结果，因无法具体明确各自的程度，故我中心认定为共同承担，延边医院承担50%。延边医院应承担这真菌感染，2018年12月28日至2019年3月14日拔出胸导管，期间治疗与感染有关的全部医疗费用的50%，该分析说明与鉴定结论，2018年3月28日至2019年3月18日治疗感染及相关并发症，医疗费的50%相差4天的原因是鉴定中心考虑是霉菌感染，至3月18日是霉菌感染治疗完毕，故这个阶段发生的费用由双方共同承担。按照我国关于医疗终结时限的相关标准，交通事故受伤人员治疗终结时间，对颅脑损伤有明确规定，非手术治疗是4个月至6个月，王强的脑挫裂伤住院120天都是合理的，王强仅住院116天，故符合时限。根据鉴定结论，王强的伤残等级和医疗过错是否存在关联性，关联度多少问题，迟发性脾破裂也是脾破裂的一种类型，和延边医院的治疗无关，是王强自身的一个结果，虽然这种情形不多见，也和医院无关。   6.张传明提供吉林泰和司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费收据，证明延边医院在对王强诊疗过程中存在肋骨骨折无指征手术及随意扩大手术范围的过错；存在脾切除手术中未尽到充分注意义务的过错；医院的医疗过错与病人2018年12月28日后肺感染加重并与其后确诊的真菌感染，包曼氏不动杆菌感染存在临界因果关系，应承担2018年12月28日至2019年3月18日治疗感染及相关并发症医疗费的百分伍拾责任；延边医院应承担王强肋骨骨折手术治疗的全部费用及脾动脉栓塞术发生的大部分费用；王强因颅脑外伤、迟发性脾破裂、右侧七根肋骨骨折、四处腰椎横突骨折，均属交通事故所致，肇事人应依据交通事故责任划分，按照已评定的伤残等级承担责任；王强此次外伤住院116天符合脑挫裂伤住院时限，延边医院应对其增加的护理期、营养期承担一半责任，应对肋骨内固定物取出承担全部责任，张传明支付鉴定费7000元。但张传明主张上述费用均由延边医院应承担，包括王强的脾破裂切除术被评定为八级伤残的后果。   王强对真实性及证明目的均无异议。平安保险公司认为延边医院应对王强的脾破裂后果承担全部责任，包括因脾破裂评定的伤残等级责任。因延边医院的医疗过错加重的感染，首先应对感染后产生的医疗费用承担全部责任，其次感染加重肯定与王强延迟出院有一定的因果关系，延边医院至少对延迟出院承担同等责任。延边医院针对王强肋骨骨折采取手术治疗无过错，王强肋骨骨折、手术治疗费用及后续取固定物费用不应由延边医院承担。延边医院仅对2018年12月28日至2019年3月18日治疗感染及相关并发症医疗费的30%承担责任，鉴定结论认定由延边医院承担增加护理期限、营养期一半责任过高。   本院认为，当事人对司法鉴定意见书程序及鉴定人员的资格、鉴定机构的资质无异议，且吉林泰和司法鉴定中心鉴定人员李达出庭接受当事人的质询，本院对鉴定结论及李达的陈述予以采信。延边医院要求重新鉴定，但未提供证据证明鉴定结论严重不合法，本院对延边医院的重新鉴定的申请不予准许。   本院认定事实如下：   2018年11月20日13时15分许，张传明驾驶×××号小型面包车沿林街由西向东行驶，当行驶至珲春市××街口”处时与王强驾驶的×××号正三轮载货摩托车相撞，造成×××号正三轮载货摩托车驾驶员王强受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。经事故认定由张传明负此次交通事故的全部责任，王强无责任。2018年11月20日至2018年11月22日，王强在珲春市人民医院住院治疗2天，出院诊断为急性创伤失血性休克，腹部闭合性损伤，创伤性脾破裂，颅骨骨折，开放性颅底骨骨折，创伤性硬膜外出血，创伤性硬膜下出血右侧多发肋骨骨折，右侧创伤性血气胸，右肺挫伤，右侧腰椎多发横突骨折，转上级医院进一步诊治。张传明支付王强在珲春市人民医院住院医疗费20818.67元，门诊医疗费1816.83元，合计22635.50元。   2018年11月22日至2019年3月18日，王强在延边医院住院治疗116天，被诊断为呼吸衰竭，肺炎，双颞叶挫裂伤，双额颞部硬膜下血肿，颅底骨折，右颞枕叶梗死，右侧颞骨、乳突、颧弓骨折，C7右侧横突孔及横突骨折，胸外伤（双肺挫伤、右第3-9肋骨骨折、右侧血气胸），右侧肩胛骨骨折，腹部闭合性损伤（肾挫伤），脾破裂，L1-L4右侧横突骨折，贫血，低蛋白血症，酸碱平衡紊乱，脾动脉出血，肺血栓栓塞症，急性呼吸窘迫综合征，电解质紊乱，肺曲霉病，菌血症，左侧脓气胸。期间，王强住院产生医疗费635814.04元，血站化验费630元、门诊医疗费388.92元。王强根据医生医嘱外购人血白蛋白支付23463.80元，还支付护理用品纸垫费用624元。王强在延边医院住院期间，张传明給王强押金71100元，其中平安保险公司转账的1万元，平安保险公司转账给延边医院10万元。经吉林天平司法鉴定所鉴定：1.王强的脾破裂切除术后，评定八级伤残；颅脑损伤后遗脑软化灶形成，评定十级伤残；右侧第3～9、12肋骨骨折，评定十级伤残；C7右侧横突孔及横突和腰1～4椎体右侧横突骨折，评定十级伤残；2.王强本次损伤的误工损失时间评定一百八十日；3.王强本次损伤的护理评定需1人护理一百二十日；4王强本次损伤的营养时间评定一百二十日王强的右第5、6肋骨内固定物取出术的费用评估为壹万元。王强支付鉴定费1900元、鉴定交通费460元。诉讼过程中，张传明申请鉴定延边医院对王强的医疗行为是否存在过错；延边医院对王强所受伤害是否存在因果关系；延边医院对王强所受伤害各项损失的因果关系的参与度。经吉林泰和司法鉴定中心鉴定：1.延边医院在对王强诊疗过程中存在肋骨骨折无指征手术及随意扩大手术范围的过错；存在脾切除手术中未尽到充分注意义务的过错；医院的医疗过错与病人2018年12月28日后肺感染加重并与其后确诊的真菌感染，包曼氏不动杆菌感染存在临界因果关系，应承担2018年12月28日至2019年3月18日治疗感染及相关并发症医疗费的百分伍拾责任；2.延边医院应承担王强肋骨骨折手术治疗的全部费用及脾动脉栓塞术发生的大部分费用；3.王强因颅脑外伤、迟发性脾破裂、右侧七根肋骨骨折、四处腰椎横突骨折，均属交通事故所致，肇事人应依据交通事故责任划分，按照已评定的伤残等级承担责任；4.王强此次外伤住院116天符合脑挫裂伤住院时限，延边医院应对其增加的护理期、营养期承担一半责任，应对肋骨内固定物取出承担全部责任。张传明支付鉴定费7000元。根据延边医院的申请鉴定人员李达出庭接受当事人的质询。延边医院支付给鉴定人员出庭费200元。   另查明，张传明将×××号小型面包车在平安保险公司投保交强险和商业三者险，保额为50万元并投保了不计免赔险，本次事故发生在保险期限内。2018年11月23日平安保险公司向张传明转账1万元，于2019年1月28日向延边医院转账10万元。   再查明，王强欠付延边医院的医药费共计188914.04元。2018年11月22日王强入住延边医院，于2019年3月18日治疗终结出院，期间发生的医药费合计635814.04元，扣除已经支付的医疗费446900元，尚欠188914.04元。自2018年12月28日起至2019年3月18日止，王强治疗感染及相关并发症产生的医疗费合计500666.27元，王强肋骨骨折手术治疗费合计20388.16元，王强脾动脉栓塞术产生的治疗费合计8252.46元。   本院认为，王强与平安保险公司、张传明、延边医院之间的诉讼争议是机动车交通事故责任纠纷。   一、关于延边医院对王强的诊疗行为是否存在过错问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”本案中，延边医院对吉林泰和司法鉴定中心鉴定程序、鉴定人员的资格、鉴定机构的资质没有意见，也没有证据证明鉴定结论严重不符合要求，存在法律规定的不应采信的情况。本院将吉林泰合司法鉴定中心的鉴定意见作为本案判决的依据。延边医院提出其对王强的诊疗行为不存在过错，对因果关系及参与度问题要求重新鉴定的主张，依据不足，本院不予支持。   二、关于王强诉讼请求问题。   关于伤残赔偿金和被抚养费问题。多等级伤残的伤残赔偿金的赔偿按最高伤残等级确定伤残赔偿系数，每增加一处伤残增加一个附加赔偿系数。本案中，经吉林天平司法鉴定所鉴定王强最高伤残等级八级，按30%确定赔偿系数，王强被评定三处十级伤残，附加3%赔偿系数，本院支持王强的伤残赔偿金199135.20元（30172元/年×33%×20年），超过部分，依据不足，本院不予支持。王强主张的精神损害抚慰金10000元较高，本院调整为8000元。王强主张的女儿王雅雯生活费18475.05元（22394元/年×5年×33%÷2人），本院予以支持，超过部分，依据不足，本院不予支持。王强主张的候桂珍生活费12689.90元（22394元/年×5年×34%÷3人），依据不足，本院不予支持。王强主张的外购人血白蛋白费用23463.80元中，有医生医嘱证明外购人血白蛋白费用的合理性，本院予以支持。王强主张的外购营养品2215.35元，未提供医生医嘱，本院不予支持。鉴于王强被评定为一处八级伤残，三处十级伤残，王强住院时需要护理用品纸垫，其主张护理用品纸垫的费用624元，属于合理费用，本院予以支持。王强主张的医疗费635814.04元，血站化验费630元、延边医院门诊医疗费388.92元，住院伙食补助费11800元，后续治疗费10000元、营养费3600元、误工费29147.40元，护理费19431.60元，鉴定费1900元、鉴定交通费460元，于法有据，本院予以采信。   王强在本案中的损失如下：   医疗费635814.04元、血站化验费630元、延边医院门诊医疗费388.92元、住院伙食补助费11800元、后续治疗费10000元、营养费3600元、伤残赔偿金199135.20元、外购人血白蛋白费用23463.80元、误工费29147.40元、护理费19431.60元、鉴定费1900元、护理用品纸垫费用624元、鉴定交通费460元、王雅雯生活费18475.05元、精神损害抚慰金8000元，合计962870.01元。   延边医院承担如下费用：1.王强自2018年12月28日至2019年3月18日治疗感染及相关并发症产生的医疗费用500666.27元的50%，即250333.135元（500666.27元×50%）；2.对王强肋骨骨折手术治疗费用20388.16元；3.对王强脾动脉栓塞术产生的大部分费用，本院酌定90%，即7427.214元（8252.46元×90%），增加的护理期限和营养期限的50%责任，即营养费1200元（80日×30元/日）×50%，护理费6477.20元（80日×161.93元/日）×50%，后续治疗费10000元，鉴定费3500元（7000元×50%），合计299325.709元。扣除王强欠付的188914.04元，延边医院还应当向王强支付110411.669元。   平安保险公司承担如下费用：扣除延边医院承担的费用，剩余的663544.301元（962870.01元－299325.709元）中，平安保险公司在交强险范围内承担12万元、商业三者险范围内承担50万元，合计62万元，扣除已经支付的11万元，平安保险公司还应当向王强支付51万元。超出保险限额外的部分，由张传明赔偿王强43544.301元（663544.301元-62万元）。因张传明垫付王强延边医院医疗费61100元和鉴定费3500元（7000元×50%），合计64600元，先从平安保险公司应支付给王强的51万元中扣除张传明垫付的21055.69元（64600元-43544.301元）。平安保险公司应支付给王强488944.31元（51万元-21055.69元）。平安保险公司返还給张传明21055.69元（64600元-43544.301元）。   依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：   一、中国平安财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决发生法律效力之日支付给王强488944.31元；   二、延边大学附属医院于本判决发生法律效力之日支付给王强110411.669元；   三、驳回王强的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10674元，由王强负担880元，由张传明负担7990元，延边大学附属医院负担1804元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。   审 判 长 尹美淑   人民陪审员 郎艳芳   人民陪审员 郑小兰     二〇二〇年三月三十一日   书 记 员 孙 潇