四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1502民初892号 原告：詹某，女，2010年10月19日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 法定代理人：廖某，女，1985年8月14日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系原告詹某母亲。 委托诉讼代理人：包家源，四川弘齐律师事务所律师，执业证号15101201410788183。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市翠屏区翠柏大道东段170号8幢601-608号、14幢3层102号附6号，统一社会信用代码915115007090660669。 负责人：郑超。 委托诉讼代理人：胡筱瑞，四川丰宜（成都）律师事务所律师，执业证号15101201011536817。 原告詹某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称太平洋人寿宜宾支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年2月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告詹某的委托诉讼代理人包家源，被告太平洋人寿宜宾支公司的委托诉讼代理人胡筱瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告意外伤害保险金30000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由，2019年8月3日中午2点，原告在爷爷家院落玩耍时意外摔伤，后被送往筠连县哥骨伤医院治疗。原告伤情评定为10级伤残。原告父亲于2018年9月1日在被告处为原告购买了一份“学生幼儿综合保障计划”的意外伤害保险，意外伤害保险金限额为3万元，事故发生在保险期间内，为维护原告的合法权益，请依法判决支持原告的诉讼请求。 被告辩称，1、原告的鉴定是按照人体损伤致残程度分级来进行鉴定的，鉴定为十级，而按照保险单上的约定，应按照人身保险伤残评定标准来进行鉴定。2、对于医疗费票据，我需要核实证据后，按照保单上面加粗，并且有阴影部分的表格，依据住院及重疾门诊医疗保险责任分级累计比例表的比例来计算，并且应按照保单正面特别约定的约定内容来扣除相应部分。3、对于意外伤害保额起诉状称保险金为3万元，但是太平洋公司该类型的保险金额意外伤害保额都是27013.5元。4、就算认定原告构成十级伤残，按照保单的约定也应当对十级伤残按照比例赔付，就是27013.5元乘以10%，在保单的背面有相应的约定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院依法确认的证据，认定事实如下：原告之父詹勇为原告在被告处投保了学生幼儿综合保障计划保险，保单号为000Ｂ038ＳＭ0440Ｃ7，该保单载明：投保人詹勇，被保险人詹某，被保险人出生日期5115232010××××××××，保险费60元，意外伤害保额30015.75元、意外伤害门急诊医疗保额4000元、疾病身故或全残保额30000元、住院或重疾门诊医疗保额30000元，保险期间自2018年9月1日（合同生效日）零时起至2019年8月31日二十四时止。特别说明：5、本保单未尽事宜以《中国太平洋人寿保险股份有限公司学生幼儿短期意外伤害保险条款》为准。保险责任：“一、意外伤害保险责任（基本保障）：1、在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害，导致身故或伤残的，本公司按以下规定给付保险金：……（2）被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发{2013}88号）中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应标准规定的给付比例乘以保险单所载意外伤害保险金额给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日时的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。” 2019年8月3日中午，原告在爷爷家玩耍时不小心摔伤，后被送往筠连应四哥骨伤医院住院治疗，经住院治疗16天后于2019年8月19日出院，出院诊断为1、左尺桡骨远端青枝骨折；2、左腕部软组织损伤。住院期间产生医疗费1918.59元，其中，基本医疗支付1084.78元，原告个人负担833.81元。后经原告母亲廖某委托宜宾新兴司法鉴定中心对原告进行伤残等级评定，宜宾新兴司法鉴定中心于2019年11月12日作出宜新司鉴中心［2019］临鉴字第1052号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为詹某因交通事故致左腕关节功能丧失42%，评定为十级伤残。2020年3月20日，宜宾新兴司法鉴定中心出具《更正说明》载明：“2019年10月28日廖某委托宜新司鉴中心（2019）临鉴字第1052号法医学鉴定意见书，第三页，第二项，詹某因交通事故受伤。六、鉴定意见：詹某因交通事故致左腕关节功能丧失42%，评定为十级伤残。因打字校对有误，应更正为：第三页，第二项，詹某因外伤受伤。六、鉴定意见：詹某因外伤致左腕关节功能丧失42%，评定为十级伤残。 本院认为，原告之父詹勇在被告处以原告为被保险人投保了学生幼儿综合保障计划保险，原告在保险期间发生了保险事故，被告应在保险限额内向原告进行赔偿。 根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”故本案所涉伤残等级比例赔付条款属于免除保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”本案中，原、被告签订的保险合同系由被告提供的格式化合同，被告对伤残等级比例赔付条款使用阴影的方式进行了提示，与其他条款的字样存在区别，足以引起投保人的注意，故本院认定被告已尽到提示义务，但被告未提供证据证明其就伤残等级比例赔付条款向投保人即原告之父詹勇尽到了明确说明义务，故本院认定被告未尽到明确说明义务，伤残等级比例赔付条款不产生效力。被告辩称其已尽到提示、明确说明义务，应当按照比例来计算保险金，原告构成十级伤残，按约定应当以27013.5元乘以10%计算保险金，对该辩称本院不予采信。现原告诉请被告支付保险金30000元，符合合同约定和法律规定，本院予以支持。被告辩称原告的鉴定是按照《人体损伤致残程度分级》来鉴定的，鉴定为十级，而按照保险单上的约定，应按照人身保险伤残评定标准来进行鉴定。因被告并未提供证据证明就该项评定标准及适用尽到了明确说明义务，且适用由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部以公告形式发布的于2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》进行伤残等级鉴定并无不当，故对被告辩称本院不予采信。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条第一款,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起7日内支付原告詹某保险金30000元。 如果被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费550元，减半收取为275元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。 审 判 员  赵 杨 二〇二〇年三月二十日 法官助理  龚学琪 书 记 员  黄莉娟