安徽省广德市人民法院民 事 判 决 书(2020)皖1822民初155号原告：查大祥，男，汉族，住安徽省广德市。委托诉讼代理人：孙倩，安徽大旗律师事务所律师。被告：大家财产保险有限责任公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市蜀山区长江西路200号安徽置地投资广场26层，统一社会信用代码91340104MA2UB5EQ37。负责人：何骋，该分公司副总经理。委托诉讼代理人：李国春，男，该分公司员工。原告查大祥与被告大家财产保险有限责任公司安徽分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序由审判员李国汉于2020年3月4日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人孙倩、被告委托诉讼代理人李国春到庭参加诉讼。本案在审理过程中，大家财产保险有限责任公司安徽分公司申请将本案被告变更为该公司。本院经审理查明，根据中国银保监会2019年11月22日《银保监复（2019）1065号》批复，被告安邦财产保险股份有限公司在截至2019年12月31日签署的非理财类保单和截至2020年1月31日之后到期的理财类保单及相关资产、负债由大家财产保险有限责任公司继受。向原告释明后变更本案被告为大家财产保险有限责任公司安徽分公司。本院经审查认为，本案系人身保险合同纠纷，立案案由错误，依法予以纠正。本案现已审理终结。查大祥向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险金人民币35000元(其中意外伤害伤残保险金30000元,意外伤害医疗保险金5000元)；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年2月5日,原告查大祥在安邦财产保险股份有限公司安徽分公司处投保了机动车驾驶人意外伤害保险(保险限额为3000元)和附加意外伤害医疗保险(保险限额为5000元),并支付了保险费。2019年1月9日9时20分许,原告驾驶其车牌号为皖Ｐ×××××普通二轮摩托车,沿广德县230省道由北往南行驶至230省道18KM+500路段,因避让其他车辆时采取紧急制动措施,导致自己摔倒受伤。原告受伤后被送往广德县人民医院治疗,住院共计10天,花费医疗费共计人民币12914.26元。2019年5月17日,原告的伤情经安徽德宁司法鉴定所鉴定为八级伤残。后原告多次向被告要求给付保险金35000元,被告均无正当理由拒不赔付。综上,为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,请求法院依法支持原告的诉讼请求。大家财产保险有限责任公司安徽分公司辨称，1、在本案原告是基于保险合同要求我公司承担责任，所以我公司应当按照保险合同约定理赔。符合法律规定，根据保险法10条，合同法60条，我公司根据合同约定承担责任；2、根据我公司与原告合同约定，伤残赔偿金数额为保额3万元*伤残等级八级的比例30%是9000元；3、医疗费应当提供发票原件，由法院核算；4、我公司不应承担诉讼费。查大祥为证明自己的主张，向本院提供的证据有：1、身份证、驾驶证、行驶证各一份，证明原告的主体资格；2、保单一份，证明2018年2月5日，原告查大祥在被告处投保了机动车驾驶人意外伤害保险（保险限额为30000元）和附加意外伤害医疗保险（保险限额为5000元），并支付了保险费；3、交通事故认定书，证明原告因交通事故受伤的事实以及事故责任认定情况；4、门诊病历、出院小结，证明原告因交通事故受伤住院治疗的事实；5、医疗费发票、费用清单各一份，证明原告受伤支出医疗费的事实；6、司法鉴定意见书一份，证明2019年5月17日，原告的伤情经安徽德宁司法鉴定所鉴定为八级伤残。大家保险财产保险有限责任公司安徽分公司为证明自己的主张，庭后向本院提供的证据有：1、《机动车驾驶人意外伤害保险保险条款》、《人身保险伤残评定标准》，证明针对原告的伤情，其伤残保险金的赔偿方式及金额；2、保险单及投保单，证明被告与原告之间订立有保险合同关系，且被告在订立合同时依旧免责条款向原告方履行了明确的解释说明义务。本院结合当事人的陈述、举证质证意见，对上述证据认证如下：原告提交的证据1、2、3、4、5、6符合证据三性，予以认可。被告庭后提交证据：机动车驾驶人意外伤害保险保险条款、人身保险伤残评定标准、保险单的真实性予以确认，对投保单中“本人确认投保以上险种，经保险人明确说明，本人已充分了解责任免除条款的内容”，原告主张并非其本人书写，经法庭释明，原告表示不申请鉴定，亦未提交证据证明其主张的事实成立，应自行承担举证不能的法律后果，故推定该投保单上的相关内容是其本人书写。根据采信的证据并结合当事人的陈述，确认本案以下事实：2018年2月5日，原告作为被保险人投保人身意外伤害身故、伤残保险及意外伤害医疗附加险，约定：人身意外伤害身故、伤残保险金额30000元；意外伤害医疗保险金额5000元；保险期间自2018年2月6日0时起至2019年2月5日24时止。2019年1月9日9时20分许,原告发生保险事故受伤，后被送往广德市人民医院治疗,住院共计10天,花费医疗费共计人民币12914.26元。2019年5月17日,原告的伤情经安徽德宁司法鉴定所鉴定为八级伤残。后原告多次向被告要求给付保险金35000元未果，诉至本院，请求判如所请。另查明，被告提交的投保单上记载查大祥书写“本人确认投保以上险种，经保险人明确说明，本人已充分了解责任免除条款内容。”，投保人声明处载明：“保险人已将投保险种对应的保险条款（包括黑体字部分）向本人作了明确说明，本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议；上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据”。投保人签名处有原告查大祥本人签名。本院认为，原告在被告处投保意外伤害身故、伤残及意外伤害医疗保险，双方形成了人身保险合同关系，在保险期限内，被保人发生保险事故，被告应当按照合同约定在保险范围及投保的险种在赔偿限额内承担保险责任。关于意外伤害伤残赔偿金的数额，本案争议的焦点在于《安邦财产保险股份有限公司机动车驾驶人意外伤害保险条款》（以下简称《保险条款》）第四条第二款伤残保险责任中比例赔付的约定是否属于免责条款。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，《保险条款》中的意外伤害伤残赔偿金比例赔付，应属于免除保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定：“保险人对保险合同中免除保险人责任的条款，应当作出提示并作出明确说明，未做提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”。被告提交的投保单上记载了原告查大祥书写“本人确认投保以上险种，经保险人明确说明，本人已充分了解责任免除条款内容。”，投保人声明处载明：“保险人已将投保险种对应的保险条款（包括黑体字部分）向本人作了明确说明，本人已经仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明和提示完全理解，没有异议；上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。”，并有原告在投保人签名处签名确认。故原告关于被告未做提示或者明确说明而该免责条款不产生效力的主张，本院认为，原告在投保单上以书面方式表明被告已履行了提示和明确说明义务，故《保险条款》中关于比例赔付的约定对原告发生效力。根据《保险条款》约定，原告伤残程度为八级，赔付比例应为30%，故被告应当在保险金额范围内赔付原告意外伤害伤残赔偿金9000元（即30000元×30%）。关于意外伤害医疗赔偿金，经本院核实，原告共花费医疗费12914.26元，被告应当按照约定在保险限额内对原告进行赔付，故被告应当在保险金额范围内赔付原告意外伤害医疗赔偿金5000元。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：一、被告大家财产保险有限责任公司安徽分公司于本判决生效之日起三日内支付原告查大祥保险理赔款合计14000元；二、驳回原告查大祥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费680元，减半收取计340元，由原告查大祥负担205元，被告大家财产保险有限责任公司安徽分公司负担135元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。审判员  李国汉二〇二〇年三月二十三日书记员  王甜甜附相关法律条文：1、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。2、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。