大连市旅顺口区人民法院行 政 判 决 书（2019）辽0212行初46号原告姜伟，男，1976年10月4日出生，汉族，住大连市甘井子区。委托代理人滕玲，辽宁新世纪律师事务所律师。被告大连市社会保险事业服务中心，住所地大连市西岗区高尔基路18-1号。负责人徐旭东，该中心主任。委托代理人王玮，该中心工作人员。委托代理人秦琳琳，辽宁法大律师事务所律师。原告姜伟因要求被告大连市社会保险事业服务中心（以下简称大连市社保中心）履行支付工伤医疗保险待遇职责，向本院提起行政诉讼。本院立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告姜伟及委托代理人滕玲、被告的委托代理人王玮、秦琳琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告姜伟诉称：原告于2013年10月17日在大连行勇汽车救援服务有限公司（以下简称行勇公司）工作时发生道路交通事故，导致脑部、头面部、胸肺、骨盆等多处严重受伤。大连市公安局交通警察支队甘井子大队作出交通事故认定书，认定原告姜伟无责任。后原告到大连市沙河口区人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2014年3月3日作出工伤认定决定，认定原告为工伤。2015年6月2日大连市劳动能力鉴定委员会评定原告构成三级伤残（生活部分不能自理）。2015年7月9日，原告作为申请人，以大连行勇汽车救援服务有限公司为被申请人，向大连市沙河口区劳动人事争议仲裁委员会申请裁决，该委作出沙劳人仲裁字（2015）第27号裁决书，裁决被申请人向本案原告支付：1.一次性伤残补助金108330元；2.自2015年6月起按月支付申请人伤残津贴3768元，并按大连市工伤职工的定期待遇标准调整而调整；3.自2015年6月起按月支付申请人生活护理费1570.8元，并按大连市工伤职工的定期待遇标准调整而调整。行勇公司不服该仲裁裁决，向大连市沙河口区人民法院起诉，2015年12月21日，该院作出（2015）沙民初字第4279号民事判决书，判决行勇公司向原告支付：1.一次性伤残补助金108330元；2.停工留薪期工资17427元；3.停工留薪期护理费25800元；4.自2015年6月起按月支付伤残津贴3768元；5.自2015年6月起按月支付生活护理费1570.8元，并按大连市工伤职工的定期待遇标准调整而调整。后行勇公司仍不服，上诉至大连市中级人民法院，诉讼中双方达成调解，但若行勇公司未按照调解书列明的调解协议内容提供履行给付义务，则按原判决认定的数额执行。法院基于双方调解内容作出（2016）辽02民终437号民事调解书。该调解书生效后，行勇公司未按调解书规定的时间及数额履行给付义务，分文未向原告支付。原告向大连市沙河口区人民法院申请执行，执行过程中，因被执行人行勇公司无可供执行的财产，该院于2016年9月21日作出（2016）辽0204执474号之一的裁定，终结本次执行程序。后原告向本案被告第一次提出书面申请，要求核定并先行支付工伤保险待遇中应由工伤保险基金支付的项目和金额，被告以裁定书过期为由拒不履行法定义务。原告无奈于2017年11月23日向大连市沙河口区人民法院申请恢复执行，2018年6月11日，该院作出（2017）辽0204执恢918号执行裁定书，以无财产可供执行为由裁定终结本次执行程序。裁定作出后，原告随即第二次向被告提出书面申请，要求核定并先行支付工伤保险待遇中应由工伤保险基金支付的项目和金额，包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费等合计300526.8元。被告收取了原告的申请材料，但以需要调查核实、领导研究等诸多理由拒绝支付。根据《工伤保险条例》（国务院第375号令）、《中华人民共和国社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）以及《关于工伤保险基金先行支付有关问题的通知》（大人社发〔2015〕100号）等相关规定，被告大连市社保中心作为工伤保险经办机构，具有核定并支付工伤保险相关待遇的法定职责。原告符合上述规定并向被告提交了全部材料，被告拒不履行法定义务，故提起本次诉讼。诉讼请求：判令被告依法履行职责，向原告姜伟核定并先行支付工伤保险待遇中应由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金108330元、伤残津贴207240元（暂计自2015年6月起至2019年12月）、生活护理费102873.6元（暂计自2015年6月起至2019年12月），合计418443.6元。原告姜伟向本院提交了以下证据：1.道路交通事故认定书；2.工伤认定决定书；3.因工伤残程度初次鉴定结论通知单。以上证据用以证明原告姜伟受伤的时间、原因、导致的损害后果、责任认定、原告受伤被认定为工伤以及构成三级伤残（生活部分不能自理）的事实。4.沙劳人仲裁字（2015）第27号仲裁裁决书；5.（2015）沙民初字第4279号民事判决书；6.（2016）辽02民终437号民事调解书。以上证据用以证明经劳动仲裁及法院判决确认，用人单位行勇公司应当向原告支付的工伤待遇包括：一次性伤残补助金108330元、停工留薪期工资17427元、停工留薪期护理费25800元、自2015年6月起按月支付伤残津贴3768元/月、自2015年6月起按月支付生活护理费1570.8元/月，并按大连市工伤职工的相关待遇标准调整而调整的事实。7.（2016）辽0204执474号之一执行裁定书；8.（2017）辽0204执恢918号执行裁定书；9.大连市拘留所执行回执；10.执行法院查询反馈信息表。以上证据用以证明因行勇公司未履行给付义务，原告向法院申请执行，因被执行人行勇公司无可供执行的财产，法院裁定终结本次执行程序，后原告向被告提出书面申请，要求核定并先行支付工伤保险待遇中应由工伤保险基金支付的项目和金额，被告以裁定书过期为由拒不履行法定义务，原告遂向法院申请恢复执行，因无财产可供执行，法院裁定终结本次执行程序，在两次执行过程中，执行法院均采取查询行勇公司名下财产的措施，并对公司的法定代表人采取了拘留措施，但执行期间仅执行回1000元，说明行勇公司无其他可供执行财产的事实。11.大连市工伤保险基金先行支付申请表两份，申请时间分别为2018年6月15日、2019年10月9日，用以证明原告在无法获得用人单位的工伤赔偿、执行不能的情况下按照相关法律法规向被告提出工伤保险基金先行支付申请，被告收取了原告的申请材料，但以需要调查核实、领导研究等诸多理由拒绝支付，推诿至今仍不履行法定职责。被告大连市社保中心辩称：不同意原告的诉讼请求，原告的申请不符合先行支付的相关规定。一、原告的申请不符合先行支付的规定。根据《社会保险法》第四十一条、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）第六条第二款的规定，职工在用人单位未依法缴纳工伤保险的前提下，必须符合特定情形才能申请先行支付工伤保险待遇。在本案中，原告提交的申请表显示其申请先行支付的理由为“用人单位未依法缴纳工伤保险费，且拒绝支付全部或部分工伤保险待遇”。为此，原告提供了仲裁裁决书、判决书、调解书、执行裁定书等的法院出具的法律文书，该文书显示，用人单位未能支付全部或部分费用的原因系由于无财产可供执行。经被告审查，用人单位不存在拒绝支付的行为，其未能支付的原因系无财产可供执行，原告亦未提交社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付的证明材料；原告提交的大连市沙河口区人民法院（2017）辽0204执恢918号执行裁定书中载明“终结本次执行程序”，并非是《社会保险基金先行支付暂行办法》中规定的中止执行文书。中止执行的依据是《民事诉讼法》第二百五十六条，终结本次执行的依据是《最高人民法院关于适用〈民事诉讼法〉的解释》第五百一十九条，二者系不同的法律文书；原告也并未提供证据证明用人单位存在不支付的其他情形。因此，原告的申请不符合先行支付的条件。二、原告未提交申请先行支付的完整材料，不符合先行支付的规定。根据《工伤保险经办规程》第一条、第七十五条、《关于工伤保险基金先行支付有关问题的通知》（大人社发〔2015〕100号）第二条的规定，职工提供完整的申请材料是被告审核是否符合先行支付条件的基础。在本案中，原告在2019年10月9日提交申请时的材料中没有中止执行文书、社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料等。截止至原告提起本次诉讼前，原告均未提供上述有关材料。三、本案系不履行行政行为的诉讼，原告直接诉请要求被告先行支付工伤保险待遇共计418443.6元，不应予以支持。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条的规定，职工只有在提交完整材料的前提下，社会保险经办机构才可以启动催告用人单位的程序；根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条、《工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定，只有在用人单位明确不履行的情况下，社会保险经办机构才应进行先行支付，且先行支付的金额应由社会保险机构依据法律进行核定。在本案中，原告提供的2019年10月9日的申请书中填报的数字为38万余元，期间截止至2019年9月，在诉请中原告主张的金额为41万余元，期间截止至2019年12月，原告要求先行支付工伤保险待遇的金额存在明显矛盾。因此，原告在诉求中直接要求被告支付具体的工伤保险待遇金额无事实和法律依据，不应予以支持。综上，原告的请求不符合《社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》《工伤保险经办规程》《关于工伤保险基金先行支付有关问题的通知》的相关规定，被告未予支付原告工伤保险待遇的行政行为并无不妥，且原告诉讼请求存在严重错误，请求依法驳回原告全部诉讼请求。被告大连市社保中心未向本院提交证据。经庭审质证，被告对原告证据的真实性均无异议，对证据7-10的证明事项有异议，认为上述证据无法证明原告向被告第一次提出书面申请后，被告以裁定书过期为由拒不履行法定义务的事实，且该证据中的法律文书均为“终结本次执行程序”文书，并非中止执行的法律文书，文书内容显示，用人单位是因无财产可供执行，才没有能力支付工伤保险待遇，而非拒绝支付，故原告的申请不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款的规定。被告对原告证据11的证明事项有异议，认为2018年6月15日的申请表，超过法定起诉期限；认为2019年10月9日的申请表，形成于本次诉讼之后，无法证明原告在诉讼前已经向被告提出过申请。本院对上述证据认证如下：被告对原告证据的真实性无异议，且符合证据要求，本院予以采纳。经审理查明，原告姜伟是大连行勇汽车救援服务有限公司的救援车司机。2013年10月17日，原告姜伟在救援工作期间发生道路交通事故，导致脑部、头面部、胸肺部、骨盆等多处受损。2012年11月13日，大连市公安局交通警察支队甘井子大队作出大公交（甘）认字〔2013〕第2102114201300155号《道路交通事故认定书》，认定原告姜伟无责任。2014年3月3日，大连市沙河口区人力资源和社会保障局作出《工伤认定决定书》（沙人社工伤认字第0314002号），认定原告姜伟为工伤。2015年6月2日，大连市劳动能力鉴定委员会作出《因工伤残程度初次鉴定结论通知单》（认定编号：0314002、鉴定编号：G150071），评定原告姜伟为伤残三级（生活部分不能自理）。在劳动合同期限内，行勇公司未为原告姜伟缴纳社会保险。2015年7月9日，原告姜伟作为申请人，以行勇公司为被申请人，向大连市沙河口区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2015年8月3日，该委作出沙劳人仲裁字（2015）第27号仲裁裁决书，裁决被申请人行勇公司向原告姜伟支付：1.一次性伤残补助金108330元；2.自2015年6月起按月支付申请人伤残津贴3768元，并按大连市工伤职工的定期待遇标准调整而调整；3.自2015年6月起按月支付申请人生活护理费1570.8元，并按大连市工伤职工的定期待遇标准调整而调整。2015年9月24日，原告姜伟与行勇公司就此次劳动争议分别向大连市沙河口区人民法院提起诉讼，该院进行了并案审理。2015年12月21日，该院作出（2015）沙民初字第4279号民事判决书，判决行勇公司向原告姜伟支付：1.一次性伤残补助金108330元；2.停工留薪期工资17427元；3.停工留薪期护理费25800元；4.自2015年6月起按月支付伤残津贴3768元；5.自2015年6月起按月支付生活护理费1570.8元，并按大连市工伤职工的定期待遇标准调整而调整。行勇公司不服，上诉至大连市中级人民法院。诉讼中双方达成调解，该院于2016年2月25日作出（2016）辽02民终437号民事调解书。该调解书生效后，因行勇公司未按调解书规定的时间及数额履行给付义务，原告姜伟向大连市沙河口区人民法院申请执行，该院于2016年9月21日作出（2016）辽0204执474号之一的执行裁定书，终结本次执行程序。2017年11月23日，原告姜伟向大连市沙河口区人民法院申请恢复执行。2018年5月10日，大连市拘留所根据该院（2017）辽0204执恢918号拘留决定书，对被执行人行勇公司法定代表人韩某执行拘留15日。2018年6月11日，该院作出（2017）辽0204执恢918号执行裁定书，以无财产可供执行为由裁定终结本次执行程序。2018年6月15日，原告之妻宋某某向被告提交《大连市工伤保险基金先行支付申请表》，要求核定并先行支付工伤保险待遇合计300526.8元。2019年10月9日，原告之妻再次向被告提交《大连市工伤保险基金先行支付申请表》，要求核定并先行支付工伤保险待遇合计385947.6元。另查，2019年8月23日，中共大连市委办公室印发的《大连市医疗保障事务服务中心主要职责、内设机构和人员编制规定》中将原大连市医疗保险管理中心承担的全市工伤保险基金的管理和支付等职责划入大连市人力资源和社会保障局所属大连市社会保险事业服务中心。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条的规定，被告作为大连市行政区域内社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付等职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》（2018修订）第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”上述规定明确了工伤保险基金先行支付的条件：一是用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费；二是职工发生工伤事故；三是符合用人单位应支付工伤保险待遇而不支付或者无力支付情形。本案中，原告姜伟因工作原因发生交通事故被认定为工伤并鉴定为伤残三级，而其用人单位行勇公司未依法为其缴纳工伤保险费用，也未支付相应工伤保险待遇，后经诉讼和法院调解，确认由行勇公司支付其工伤保险待遇。原告已申请沙河口区人民法院强制执行该调解书确认的内容，但因被执行人行勇公司暂无其他可供执行财产，沙河口区人民法院已作出执行裁定，裁定终结本次执行程序。据此表明，原告姜伟被认定为工伤后，经诉讼调解和强制执行后仍不能获得工伤保险待遇，法院对此已出具裁定终结本次执行程序的执行裁定书，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，其向大连市社保中心申请先行支付工伤保险待遇并无不当。关于被告辩称终结本次执行程序裁定书不属“中止执行文书”，原告提供的材料不符合先行支付条件的问题。依据中央政法委、最高人民法院《关于规范集中清理执行积案结案标准的通知》（法发〔2009〕15号）第三条的规定，终结本次执行程序是指在执行程序开始后，人民法院按照执行程序要求，履行了法定执行手续，采取了相应的强制措施，穷尽执行手段和方法，仍然无法使案件得以执结，在查明被执行人确无可供执行财产、暂无履行能力的情况下，执行工作暂时没有必要继续进行，由法院裁定本案执行程序阶段性终结，本执行案件即告结案，从而暂时结束执行程序的一种结案方式。在具体执行程序中，终结本次执行裁定与中止执行裁定系两种不同的裁定文书，前者是执行程序的暂时结束，后者是执行程序的暂时中断；前者的被执行人已暂无可供执行财产；后者的被执行人可能存在可执行财产，只是发生中止原因，暂不执行。工伤保险先行支付制度设置的目的是为了避免工伤职工因用人单位的违法行为而导致无法享受工伤保险待遇，从而承受工伤的风险，在法院出具中止执行裁定的情况下，工伤职工尚能申请工伤保险基金先行支付，那么，在法院出具终结本次执行程序裁定的情况下，更能说明用人单位无支付能力，在此情况下，由工伤保险基金先行支付更符合这项制度设立的目的。因此，终结本次执行程序的裁定虽不属于《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定的中止执行文书，但应属于《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（四）项规定的范畴，原告据此申请工伤保险基金先行支付，其与《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项的规定并不矛盾，被告应据此规定对原告的申请予以审核。关于被告辩称原告未提交社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料，不符合先行支付的相关规定的问题。对原告的先行支付申请，被告既要求原告按照《社会保险基金先行支付暂行办法》（2018年修订）第六条第二款的规定提供法院“中止执行文书”来证明用人单位拒不支付工伤待遇，又要求原告按照《工伤保险经办规程》（2012年修订）第七十五条第二款的规定提供“社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料”，且《工伤保险经办规程》中并没有明确规定该“证明材料”的取得方式、程序等，实际上格外增加了工伤职工申请先行支付的条件。关于被告对原告于2018年6月15日的先行支付申请未予审核、支付，原告提起本次诉讼是否超过法定起诉期限问题。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第六十六条的规定，对行政机关不履行法定职责提起诉讼的，应当在行政机关履行法定职责期限届满之日起六个月内提出。据此，原告应当于2018年8月15日起至2019年2月15日之前对被告提起诉讼，原告于2019年5月29日提起诉讼，超过了法定起诉期限。但被告（市医保中心）对原告的起诉期限并无异议，并书面申请本院对本案进行延期审理，由其与原告及案外人行勇公司沟通协调处理保险待遇支付问题。在协调无果的情况下，原告于2019年10月9日再次向被告提交先行支付申请及相关材料。在此情况下，如以原告的起诉超过法定起诉期限驳回原告起诉，既增加了原、被告的诉累，浪费行政和司法资源，也不利于实质性化解行政争议。故对被告在质证时提出的原告超过法定起诉期限应予驳回的主张，本院不予支持。关于原告申请工伤保险基金先行支付的工伤待遇项目和数额的诉讼请求。按照《工伤保险经办规程》第三条的规定，其审核权在工伤保险经办机构，因司法权不能替代行政权，故原告姜伟申请由工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇项目、金额应由大连市社保中心予以审核。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十二条、第七十三条的规定，判决如下：一、责令被告大连市社会保险事业服务中心于判决生效之日起六十日内核定并先行支付姜伟从工伤保险基金中应获得的工伤保险待遇；二、驳回原告姜伟的其他诉讼请求。案件受理费50元，由原告姜伟负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  李玉东人民陪审员  范哲宇人民陪审员  李 香二〇二〇年三月六日书 记 员  吴 琼附：本判决适用的法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。