四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1602民初2983号 原告：朱义银，男，生于1952年9月20日，汉族，住四川省岳池县。 委托诉讼代理人：杨文明，广安市广安区天赐法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：毕太禄，广安市广安区天赐法律服务所法律工作者。 被告：泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司，住所地四川省广安市思源大道69号301室。 被告：泰康在线财产保险股份有限公司，统一社会信用代码91420102MA4KLC8M0A，住所地湖北省武汉市江岸区建设大道738号浙商大厦36层。 法定代表人：刘经纶，董事长。 委托诉讼代理人：翟光艳，系泰康在线财产保险股份有限公司员工。 委托诉讼代理人：张娜，女，生于1993年12月13日，汉族，住河北省唐山市乐亭县，系泰康在线财产保险股份有限公司员工。 原告朱义银与被告泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司、泰康在线财产保险股份有限公司保险纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱义银的委托诉讼代理人杨文明、毕太禄到庭参加了诉讼。被告泰康在线财产保险股份有限公司向本院提递交了书面答辩意见，未出庭参加诉讼。被告泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司经本院传票传唤未出庭参加诉讼。本院依法缺席进行了审理。本案现已审理终结。 原告朱义银向本院提出诉讼请求：1、请求判令二被告向原告支付保险金153450元，其中医疗费30000元、意外伤害住院津贴5600元、意外伤害残疾保险金100000元、交通费1000元、鉴定费1850元、后续医疗费15000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由为：2017年11月28日上午，原告在从事农业生产活动时，不慎从土坎上摔倒受伤，后被送往岳池县人民医院治疗，诊断为：胸12椎体爆裂性骨折，左足第1、2、3跖骨骨折，左足第一跖趾关节脱位，腰1、2、3椎体左侧横突骨折，右侧第9、10肋骨骨折。住院28天，用去医疗费41195.95元。出院后经广安世纪司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准》评定为9级伤残、续医费15000元。因原告于2017年3月在泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司购买了一份“向日葵泰康尊享意外保险”，保险期限从2017年3月18日至2018年3月17日。原告出院后，到泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司提交了各种理赔资料索赔，泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司却不予赔付。原告无奈于2019年1月诉讼至法院，才知晓泰康在线财产保险股份有限公司是赔偿主体，泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司未尽到询问、告知义务，应与泰康在线财产保险股份有限公司共向承担赔偿责任。原告为护维自身合法权益，故起诉至法院提出前述诉讼请求。 被告泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司未作答辩。 被告泰康在线财产保险股份有限公司书面答辩称，原告朱义银与他公司共签订了一份人身保险合同，朱义银为该保险合同的投保人、被保险人，合同约定保险合同争议解决方式为提交武汉仲裁委员会仲裁。根据《中华人民共和国仲裁法》第二十六条之规定，当事人达成仲裁协议，一方向人民法院起诉未声明有仲裁协议，人民法院受理后，另一方在首次开庭前提交仲裁协议的，人民法院应当驳回起诉，但仲裁协议无效的除外；另一方在首次开庭未对人民法院受理该案提出异议的，视为放弃仲裁协议，人民法院应当继续审理。据此，请求法院驳回原告对他公司的起诉。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对案件事实，本院认定如下： 原告朱义银于2017年3月14日通过被告泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司业务员陆某的宣传，在被告泰康在线财产保险股份有限公司投保了“向日葵泰康尊享意外保险”，该保险产品系网上投保。《“向日葵泰康尊享意外保险”电子保险单》显示：投保人、被保险人为朱义银，公民身份号码5129231952××××××××；人身意外伤害身故保险队险金额为50万元，人身意外伤害伤残保险保额50万元，附加意外伤害医疗保险保额3万元，附加意外伤害住院津贴保险保额36000元，总保险费300元；保险期间：2017年3月18日00时至2018年3月17日24时；适用条款：泰康在线人身意外伤害保险条款、泰康在线附加意外伤害医疗保险条款；保险合同纠纷解决方式：提交武汉仲裁委员会仲裁；特别约定：1、本产品意外医疗保险责任无免责赔额；2、本产品意外住院津贴保险责任无免责天数，在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因导致在二级及以上医院经诊断为必须住院治疗的，保险人按被保险人每次在二级及以上医院的住院天数和本附加合同约定的意外住院津贴保险金日额给付意外住院津贴保险金，即被保险人每次住院获得的意外住院津贴保险金＝实际住院天数×意外住院津贴保险金日额金，保险人在每一保险期间内累计给付天数在180日为限，每日赔偿限额为200元……。 2017年11月28日上午，原告朱义银行在干农活时不慎从土坎上摔下受伤，后朱义银被送往岳池县人民医院治疗，其损伤诊断为：1、胸12椎体爆裂性骨折；2、左足第1、2、3跖骨骨折；3、左足第一跖趾关节脱位；4、腰1、2、3椎体左侧横突骨折；5、右侧第9、10肋骨骨折。在该院住院28天出院，用去医疗费41195.95元，朱义银在新型农村合作医疗报销了22421.44元。2018年11月16日，朱义银委托广安世纪司法鉴定中心对其伤残程度、后续医疗费进行评估。2018年11月20日，广安世纪司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准》对朱义银之损伤评定为9级伤残、后续医疗费为人民币15000元(三处内固定取出术费用)。朱义银支付了鉴定及资料费1850元。嗣后，朱义银向被告泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司进行保险索赔未果，遂以泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司为被告向本院提起诉讼，后又撤诉。后又以泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司、泰康在线财产保险股份有限公司为被告向本院提起诉讼。 同时查明，《泰康在线财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》第五条第(二)项意外伤害保险金约定：被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故为直接且单独原因导致被保险人发生《人身保险伤残评定标准及代码》所述伤残项目，保险人根据本保险合同及该《伤残评定标准》规定的评定原则对被保险人伤残程度进行评定，并按评定结果所对应该《伤残评定标准》中规定的给付比例乘以保险单上载明的保险金额向意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金。其附件2中约定的伤残9级保险金给付比例为20%。 另查明，朱义银后续产生的取内固定的费用已在新型农村合作医疗报销。 认定上述事实，有到庭诉讼参与人的当庭陈述、原告朱义银的身份证复印件、《“向日葵泰康尊享意外保险”电子保险单》、朱义银的住院病历、住院病人分类费用汇总清单、住院费用结算票据复印件、新型农村合作医疗住院补偿审核表、《司法鉴定意见书》及鉴定费票据、岳池县顾县镇刘家庙村村民委员会、证人黄某、丁某出具的证明、证人陆某、陈某的调查笔录等证据证实。 本院认为：原告朱义银在被告泰康在线财产保险股份有限公司投保了“向日葵泰康尊享意外保险”，双方即建立了保险合同关系，且该保险合同合法有效。原告朱义银行在干农活时不慎从土坎上摔下受伤，属“向日葵泰康尊享意外保险”保单约定的意外伤害保险事故，故被告泰康在线财产保险股份有限公司应向被保险人即本案原告朱义银支付保险合同约定的人身意外伤害伤残保险金、意外伤害医疗保险金、意外伤害住院津贴保险金。被告泰康人寿保险有限责任公司四川广安中心支公司不是案涉保险合同的保险人，故在本案中不应承担责任。被告泰康在线财产保险股份有限公司辩称保险合同约定的争议解决方式为提交武汉仲裁委员会仲裁，本案应驳回原告的起诉，根据《中华人民共和国仲裁法》第十八条“仲裁协议对仲裁事项或者仲裁委员没有约定或者约定不明确，当事人可以补充协议；达不成补充协议的，仲裁协议无效”之规定，本案中电子保险单上未明确约定仲裁事项，且无依据证实原告与被告泰康在线财产保险股份有限公司就仲裁事项达成了补充协议，故电子保险单中关于争议解决方式的约定无效，原告向本院提起诉讼符合法律规定，对被告泰康在线财产保险股份有限公司的辩称意见本院不予采纳。原告要求被告支付交通费、鉴定费，无合同约定及法律依据，本院不予支持。原告后续产生的取内固定的费用已在新型农村合作医疗报销，故对原告要求被告支付后续医疗费15000元的诉讼请求本院亦不予支持。被告泰康在线财产保险股份有限公司向原告朱义银应支付的保险金有：1、人身意外伤残保险金100000元(500000元×20%)；2、附加意外伤害医疗保险金18774.51元(41195.95元－22421.44元)；3、附加意外伤害住院津贴5600元(28天×200元/天)，共计124374.51元。据此，本院依据本院依据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第六款之规定，判决如下： 一、被告泰康在线财产保险股份有限公司于本判决生效后十日内向原告朱义银支付“向日葵泰康尊享意外保险”保险金124374.51元。 二、驳回原告朱义银的其他诉讼请求。 履行给付义务的当事人未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3368元，减半收取1684元，由原告朱义银行负担291元，被告泰康在线财产保险股份有限公司负担1393元，分别向广安市广安区人民法院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于广安市中级人民法院。同时预交上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。 审判员  刘武军 二〇二〇年三月十七日 书记员  王 雪 附：相关法律法规 《中华人民共和国合同法》 第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十六条第六款……发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。