四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川15民终541号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司遂宁市分公司，地址四川省遂宁市船山区芳洲北路32、34、36号。 负责人：罗华安，公司经理。 委托诉讼代理人：谢燕，系公司员工。 被上诉人（原审原告）：丁万桂，男，汉族，1962年11月16日出生，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：丁利（系丁万桂之女），住四川省宜宾市翠屏区。 被上诉人（原审被告）：贾世超，男，汉族，1996年12月11日出生，住四川省宜宾市翠屏区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司遂宁市分公司（以下简称人保遂宁市分公司）因与被上诉人丁万桂、贾世超机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市叙州区人民法院（2019）川1521民初4504号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年3月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保遂宁市分公司向本院上诉请求：1.请求依法扣减医疗费和后续医疗费中的自费药品部分；2.一审判决的精神抚慰金过高，请求调减至2000元；3.本案二审诉讼费由丁万桂、贾世超承担。事实和理由：1.一审法院没有扣除非医保用药费用系适用法律不当；2.一审法院判决的精神抚慰金过高，应该依法调减。 丁万桂辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律清楚，请求依法维持。 贾世超辩称，请求依法维持原判。 丁万桂向一审法院起诉请求：一、判令人保遂宁市分公司、贾世超支付丁万桂因交通事故受伤的各项经济损失共计145808.91元，赔偿清单具体为：1.医疗费41486.91元；2.后续医疗费9800元；3.住院伙食补助费2790元（93天×30元/天）；4.营养费2790元（93天×30元/天）；5.残疾赔偿金66432元（33216元/年×20%×10年）；6.精神损害抚慰金5000元；7.误工费13920元（120元/天×116天）；8.护理费11160元（93天×120元/天）；9.鉴定费1830元；10.交通费500元；二、判令人保遂宁市分公司在保险合同范围内承担赔偿责任并直接支付给丁万桂，其中精神抚慰金在交强险限额内优先赔付；三、本案诉讼费由人保遂宁市分公司和贾世超承担。 一审法院认定当事人无争议的要素为：1.事故经过及事故认定（贾世超承担全部责任，丁万桂无责任）；2.丁万桂户口性质（农村户口）；3.车辆情况(车主和驾驶员均为贾世超，在人保遂宁市分公司投保了交强险和商业险第三责任险1000000元，不计免赔)；4.费用垫支情况（贾世超垫资医疗费1007元，人保遂宁市分公司垫资医疗费9900元）；5.各方当事人对鉴定报告中伤残等级鉴定意见（十级）无异议。 一审法院认定当事人存在争议的要素为：赔偿清单中第1、第2、第3、第4、第5、第6、第7、第8、第9、第10项。 一审法院对存在争议的要素审理查明后认为：关于医疗费41486.91元，人保遂宁市分公司认为按照《机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险责任免除第二十六条的相关约定应扣除20%的自费部分，因人保遂宁市分公司未提供证据证明已将上述《机动车综合商业保险条款》在贾世超投保时已明确告知并作出充分说明，也无证据证明自费药的具体数额，故其应承担举证不能的责任，对其抗辩主张，一审法院不予支持。人保遂宁市分公司认为丁万桂伤后自身原因导致的感染不应由保险公司承担，只认可产生医疗费为40164.91元。人保遂宁市分公司未提供证据证明丁万桂在本案中提交的医疗费中存在医治与本案侵权行为无关的行为，故其应承担举证不能的责任，对其抗辩主张，一审法院不予支持。贾世超垫付医疗费1007元，人保遂宁市分公司垫付医疗费9900元，丁万桂支付医疗费30579.91元。 关于后续医疗费9800元，人保遂宁市分公司未提供相关证据证明丁万桂无后续医疗费，根据法医学鉴定意见书的鉴定意见，对丁万桂主张后续医疗费9800元，一审法院予以支持。 关于住院伙食补助费2790元，根据本地相关情况，一审法院酌情支持住院伙食补助费标准为30元/天，计算住院天数为93天，共计支持2790元。 关于营养费2790元，根据本地相关情况，一审法院酌情支持营养费标准为20元/天，计算住院天数为93天，共计支持1860元。 关于残疾赔偿金66432元，丁万桂虽为农村户口，但其提供了居住证明、购房合同、水电气费缴费清单等证据证明在本案交通事故前其长期居住于城镇，应按城镇标准计算其残疾赔偿金。一审法院委托四川金沙司法鉴定所对丁万桂的伤情进行鉴定，经鉴定伤情为十级伤残，故支持丁万桂的残疾赔偿金为33216元×10%×20年=66432元。 关于精神抚慰金5000元，根据丁万桂的伤残程度，一审法院支持其精神抚慰金为5000元。 关于误工费13920元，因丁万桂未提供证据证明其最近三年的平均收入状况，一审法院酌情支持其误工费按照100元/天,丁万桂的出院医嘱载明建议注意休息，加强营养。故误工时间为第一次定残前一日即104天，共计支持10400元。 关于护理费11160元，根据丁万桂受伤情况，以及本地护理收费情况，一审法院酌情支持其护理费为100元/天，计算住院护理天数为93天，共计支持9300元。 关于鉴定费1830元，依照《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，鉴定费是为确定损失程度所支付的必要的费用，应属保险人承担范围。 关于交通费500元，一审法院根据本案客观情况，酌情支持300元。 关于超出交强险的损失部分，因丁万桂在本次事故中无责任，贾世超负全部责任，故人保遂宁市分公司和贾世超应当承担超出交强险部分的100%责任。关于贾世超垫付丁万桂医疗费1007元，为减少当事人诉累，在本案中，由人保遂宁市分公司直接向贾世超支付。以上丁万桂的总损失为150128.91元，减去人保遂宁市分公司垫付的医疗费9900元，减去贾世超垫付的医疗费1007元，丁万桂应获赔付共计139221.91元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司遂宁市分公司在本判决生效后十日内赔付丁万桂139221.91元，赔付贾世超1007元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1584元（已减半收取），由贾世超负担。 二审期间，人保遂宁市分公司提交投保单、投保人声明和保险费率浮动告知单，上有贾世超签名，拟证明其对非基本医疗用药费用免赔尽到了提示说明义务。丁万桂对该证据不认可，也不同意扣除非基本医疗用药费用。贾世超对证据三性均不予认可，认为证据上的签字均不是其本人签字，不同意扣除非基本医疗用药费用。本院对证据审查认为，该组证据均是复印件，且贾世超对其签名予以否认，人保遂宁市分公司也没有其他证据可以佐证，该组证据达不到其证明目的，依法不予采信。对一审查明的双方当事人无争议的事实，本院予以确认。 本院综合双方的诉辩意见，归纳二审争议焦点为：1.人保遂宁市分公司是否应该扣除非基本医疗用药费用；2.丁万桂的精神抚慰金是否过高。 针对争议焦点一，本院认为不应该扣除非基本医疗用药费用。理由如下：人保遂宁市分公司虽然在一审中举证证明了其在保险条款的免赔责任中列明了非基本医疗用药费用免赔，但其在本案审理过程中一直没有充分的证据证明其向贾世超尽到了提示和明确说明义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款关于“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示或者明确说明义务的，该条款不产生法律效力。 针对争议焦点二，本院认为，结合本地经济水平，死亡情形下的精神抚慰金为50000元，一审法院认定丁万桂十级伤残的精神抚慰金为5000元并无不当。 综上所述，人保遂宁市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费108元，由中国人民财产保险股份有限公司遂宁市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王付兵 审 判 员 张力骁 审 判 员 陈 曦 二〇二〇年三月二十三日 法官助理 陈河潘 书 记 员 李 雪