湖南省祁阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1121民初8号 原告:姚转来，男，汉族，1959年7月21日出生，住湖南省新宁县。 委托诉讼代理人(特别授权)：郭海波，湖南威仪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姚红梅，女，汉族，1981年9月24日出生，住湖南省新宁县，系姚转来之女。 被告:周谷生，男，汉族，1971年3月15日出生，住湖南省祁阳县。 委托诉讼代理人：汪铁桥，湖南金浯律师事务所律师， 被告:中华联合财产保险股份有限公司永州中心支公司，住所地湖南省永州市冷水滩区育才路88号龙兴凯旋城A栋3楼。 负责人:罗仁坤 委托诉讼代理人：田群勇，男，汉族，1987年1月24日出生，住湖南省宁远县。该公司职工。 原告姚转来诉被告周谷生、中华联合财产保险股份有限公司永州中心支公司（以下简称中华联合财保永州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员于杨宁独任审判，公开开庭进行了审理。原告姚转来委托诉讼代理人郭海波、姚红梅，被告周谷生及其委托诉讼代理人汪铁桥、中华联合财保永州公司委托诉讼代理人田群勇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请依法判令被告周谷生赔偿原告医疗费、误工费、陪护费、残疾赔偿金、交通费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金、残疾器具共计 1481403.36元(庭审中更改为1482179.36元)。2、判令被告中华联合财保永州公司在交强险和第三者责任险保险范围内承担赔偿责任。3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2018年10月31日，原告在祁冷快线3km+900m处从事水稳工作时，被被告驾驶的湘XXX号小型轿车撞倒受伤，造成多处损伤。经邵阳市人民司法鉴定所鉴定构成一级伤残，属于完全护理依赖。祁阳县公安局交通警察大队对本次事故进行了道路交通事故认定，认定被告周谷生负本次事故的主要责任，原告负本次事故的次要责任。事故发生后，被告仅垫付部分医疗费用。经查，被告周谷生驾驶小轿车在被告中华联合财保永州公司投保了交强险和第三者责任险。原告为维护自己的合法权益，特依法提起诉讼。 被告周谷生辩称：原告方合法合理的损失我方认可，原告方不合法不合理的损失请法庭依法核减并驳回。一、1、原告系农村户口，应当按农村标准计算各项损失。2、终身护理费，并没有实际发生，不应当计算。3、原告存在过度医疗的问题，因过度医疗增加的损失，与本案无关，应依法扣减。4、其他不合法不合理的损失请法庭依法核减。二、原告司法鉴定为单方委托，程序不合法，鉴定结论与事实不符，依据不合法，鉴定结论各项损失的计算标准过高，请法庭不予采纳，我方保留重新鉴定的权利。三、我方在被告保险公司购买交强险限额为12万元，不计免赔三者险的限额为100万元，属于我方责任的应当全部总损失由保险公司赔；四、我方垫付的医疗费，在保险公司与周谷生保险纠纷中，已经由被告保险公司依法直接赔偿，符合法律规定。五、本案的精神损害抚慰金，由保险公司在交强险中优先支付，诉讼费、鉴定费由保险公司在第三者责任险中进行赔偿。 被告中华联合财保永州公司辩称：1、涉案车辆湘XXX车在我司投保了交强险、三责险100万元，原告诉请的合理合法的损失，根据保险合同约定承担；2、医疗费:需提供发票原件、综合病例资料、用药清单核实，且需扣除20％非医保非交通外伤用药。3、误工费:拟同意按38944元/年标准计算，认可379天。4、住院期间护理费:按48775元/年标准，住院期间一人护理，按实际住院天数计算。5、鉴定之日起护理费:后续护理费时间过长未实际发生且无依据，后续护理费期限应由各方因素综合确定，20年过长，与实际可能不ー致;且参考有关专家经验，植物人的寿命应在5至10年，中国人男性平均寿命75岁，考虑原告身体状况，一次性赔偿20年的后期护理费用过高，几年后原告可能恢复生活自理能力，也可能不在人世。因此应先按植物人寿命赔偿5年，5年后若还需护理，可另行起诉索赔。6、残疾辅助器具费:根据相关医嘱及票据认可。7、交通费:认可转院费4300元。8、住宿费:家属住宿费及餐饮费不认可，原告在邵阳住院，提供的票据均是在祁阳消费，与事实不符。9、住院伙食补助费:按60元每天认可。10、营养费:无医嘱及司法鉴定意见，且原告昏迷状态，药物维持生命体征，不予认可。11、后期治疗费:拟认可7000元。12、鉴定费:根据保险合同约定，保险公司不承担鉴定费。13、根据省高院下发的《湖南省高级人民法院审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件的裁判指引》第三十六条:保险人对一审诉讼费用的负担按照保险条款的约定处理。根据保险合同的约定，本答辩人不承担诉讼费。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的事实和证据，本院认定如下： 1、对原告提供的证据4：邵阳市中心医院病历资料，拟证明原告受伤在该院住院治疗共计347天，原告受伤的伤情及各种检查、住院费用小项统计。被告对该证据的三性无异议，但认为根据病历资料，原告在邵阳市中心医院实际住院天数为344天，存在过度医疗的问题，因过度医疗增加的损失，与本案无关。本院认为被告对过度医疗未提供证据证实，对该证据予以采信，经核实，原告在邵阳市中心医院实际住院天数为344天。2、对原告提供的证据5：住院医疗费收费票据三张，拟证实原告在邵阳市中心医院治疗费用共计349288.61元。对原告提供的证据6：祁阳县中医院门诊处方及湖南增值税购药发票三张，拟证明原告因伤需要购买处方药及购买处方药费用共计16900元的事实。被告保险公司认为需提供原件核实，医药费扣除不低于20％的非医保费用，被告周谷生认为存在过度医疗的问题，因过度医疗增加的损失，与本案无关。本院认为，被告周谷生认为存在过度医疗未提供相应的证据证实，经本院核实该两份证据与原件无异，对原告提供的证据5、6，本院予以采信。3、对原告提供的证据7：交通费发票和证明，拟证明原告从祁阳县转至邵阳中心医院救护车租赁费用为4300元;原告出院从邵阳回新宁租车费用为600元（后凭发票更改为1500元），共计5800元。两被告认可祁阳转邵阳救护车费用4300元。本院认为原告从邵阳回新宁租车费用1500元客观存在，对该证据本院予以采信。4、对原告提供的证据8：住宿费九张，拟证明原告住院期间家属陪护的住宿费和餐饮费用共计4841元。两被告认为家属住宿费及餐饮费不在理赔范围内，且原告在邵阳住院，提供的票据均是在祁阳消费，与事实不符。本院认为原告在祁阳住院23天，其家属处理交通事故事宜发生住宿费客观存在，故对该证据本院予以采信。5、对原告提供的证据9：陪护费发票12张，证实:原告住院全天陪护及高压氧陪护费用共94920元。两被告认为护理单价过高应依法核实，无医院医嘱及专业机构出的护理意见，无家政公司营业执照、护理人员人数名单不详无法查实，住院医疗费收据中已经包含了医疗护理费，存在过度医疗问题。本院认为，根据邵阳市中心医院的诊断证明，患者住院期间需24小时专人陪护，原告请家政全程护理符合客观实际，对该证据本院予以采信。6、对原告提供的证据10：残疾器械费用四张，拟证明原告购轮椅车、无座椅、护理床等共计5035元；两被告认为需提供原件核实。经本院核实，与原件核对无异，对该证据本院予以采信。7、对原告提供的证据11：邵阳市人民司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票，拟证明原告所受损伤构成一级伤残，属于完全护理依赖和鉴定费为2200元的事实。被告保险公司对该证据的三性无异议，但认为鉴定费不属保险合同理赔范围；被告周谷生认为为单方委托，程序不合法，鉴定结论与事实不符，依据不合法，鉴定费由保险公司在第三者责任商业进行赔偿。本院认为被告周谷生未申请重新鉴定，对该证据本院予以采信。8、对被告保险公司提供的第一组证据：划拨款凭证6张合计185912元，拟证明原告在祁阳县中医院、邵阳市中心医院住院治疗期间，中华保险先后6次垫付医疗费，共计185912元，应当依法减扣。原告对该证据无异议，被告周谷生认为存在过度医疗的问题，部分因过度医疗增加的医疗费，与本案无关。本院认为，被告周谷生认为存在过度医疗未提供相应的证据证实，对该证据本院予以采信。9、对被告保险公司提供的第二组证据：(2019)湘1121民初2087号民事判决书1份、划款凭证1张、车辆定损单2张，拟证明周谷生通过诉讼从保险公司索赔了52506元，其中医药费为49206元，车辆维修费3300元(根据事故责任姚转来应承担3300×20％＝660元)，应当依法减扣49866元。原告对该证据的真实性没有异议，但对其合法性有异议，虽然该案是保险合同纠纷，但起源于机动车责任事故纠份，被告周谷生负本案事故的主要责任，在其未明确其应承担的赔偿责任的前提下判决保险公司先行支付的垫付款严重损害了原告合法权益，且未通知原告以第三人名义参加诉讼，是程序违法。被告周谷生对该证据的真实性没有异议，但认为与本案没有关联。本院认为(2019)湘1121民初2087号民事判决书已发生法律效力，具有合法性，对上述证据本院予以采信。10、对被告周谷生提供的证据3：周谷生的残疾人证及低保发放账户，拟证明周谷生没有劳动能力，没有收入来源，家庭经济特别困难的事实。被告保险公司无异议，原告认为真实性需核实，对关联性有异议，与本案无关联。经本院核实属实，对该证据的真实性本院予以采信。 根据本院采信的有效证据，结合当事人的陈述，对本案事实认定如下： 2018年10月31日早晨，原告姚转来在祁冷快线3km+900m处从事水稳工作时，被被告周谷生驾驶的湘XXX号小型轿车撞倒受伤，昏迷不醒。在祁阳县中医院住院治疗23天后无明显好转，于2018年11月23日转至邵阳市中心医院，在邵阳市中心医院住院治疗了344天，经邵阳市人民司法鉴定所鉴定构成一级伤残，属于完全护理依赖，后期治疗费建议参考临床专科意见协商处理或以实际发生额凭发票处方审计处理。祁阳县公安局交通警察大队对本次事故进行了道路交通事故责任认定，认定被告周谷生负本次事故的主要责任，原告负本次事故的次要责任。 另查明：1、被告驾驶的湘XXX号小型轿车在被告中华联合财保永州公司投保了交强险和100万元的不计免赔商业第三者责任险，事故发生时该车在保险期内。2、原告在祁阳县中医院住院期间，被告周谷生垫付了医疗费67655.68元，被告保险公司垫付了医疗费60000元，在邵阳市中心医院住院期间，被告保险公司垫付了医疗费125912元。2019年9月27日，周谷生通过诉讼从保险公司索赔了52506元，其中垫付的医药费为49206元（含交强险范围内医药费10000元），车辆维修费3300元。 本院认为，被告周谷生与原告姚转来因机动车发生交通事故至原告受伤，应先由机动车投保的保险公司在机动车交通事故强制保险的责任限额范围内予以赔偿，损失超出强制保险责任限额的部分，由过错方按交通事故责任比例承担相应赔偿责任。本案交警认定被告周谷生负事故主要责任，原告姚转来负事故次要责任，被告周谷生应当赔偿原告姚转来交强险外80%合理损失，原告姚转来自负20%合理损失，被告保险公司依照保险合同赔偿原告交强险以外的损失。两被告提出对原告的后期护理费不应一次性计算，符合本案的实际情况，予以采纳，对于原告姚转来的后期护理费自事故发生时起计算5年，超过部分，原告方有权另行起诉。原告诉请后续治疗费10000元，保险公司建议7000元，考虑后续治疗费客观存在，结合本案案情，原告的这一诉请比较合理，对原告的这一主张予以支持。保险公司提出按20%扣减非医保用药，本院认为，虽然机动车交强险条款规定，按出险当地社保规定的用药及诊疗项目的范围核定进行赔付，但这是交强险合同双方当时的约定。根据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，交通事故的受害人可以直接请求保险公司在交强险范围之内承担赔偿责任，也即保险人在交强险范围之内系受害人的赔偿义务人。而根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，医疗费只要具备必要性和合理性即应由赔偿义务人进行赔偿。同时考虑，交强险的设置目的是保护第三人即受害人的合法权益。因此，对于必要的、合理的非医保用药也应由保险人在交强险范围之内予以赔偿，故对保险公司这一主张不予采纳。原告的损失核定如下：一、医疗费421898.6元，包括：1、医药费366188.61；2、住院伙食补助费34700元（原告提出按100元每天共计347天标准计算，未超过法律规定，本院予以准予，100元×347天=34700元）；3、后续治疗费10000元；4、营养费11010元（30元×367天=11010元）。二、伤残赔偿金767970.6元，包括：5、残疾赔偿金280780元（原告提出按每年14093元标准计算，总金额280780元，未超过法律规定，本院予以准予），6、护理费401055元（住院期间的护理费94920元,鉴定之日起护理费61227×5年=306135元，两者合计401055元）；7、误工费40489.6元（原告要求按38944元每年计算至鉴定之日2019年11月14日止，共计40489.6元，未超过法律规定，本院予以准予）；8、残疾辅助器具费5005元；9、交通费5800元;10、住宿费4841元；11、精神抚慰金30000元（原告要求精神抚慰金30000元未超过法律规定，本院予以准予）。三、其他损失：2200元，包括：12、鉴定费2200元。以上损失合计1192069.2元。因交强险范围内医疗费10000元在本院(2019)湘1121民初2087号民事判决书中保险公司已支付，故本案交强险范围内赔偿金为伤残赔偿金110000元，交强险外损失1082069.2元。对交强险外损失1082069.2元，被告周谷生承担80%即865655.4元，因被告周谷生驾驶的车辆在保险公司投保了100万元的不计免赔商业三者险，故被告周谷生承担的865655.4元赔偿款应当由保险公司承担。又因为在总损失额1192069.2元不变的情况下，交强险范围内赔偿额减少10000元，交强险范围外损失额增加10000元，致使原告多承担了该10000元20％即2000元的损失，该2000元应当由被告周谷生承担，根据商业三者险合同，由被告周谷生承担的2000元又应当由保险公司承担，故被告保险公司应在商业三者险范围内赔偿原告867655.4元。保险公司称原告在祁阳县中医院、邵阳市中心医院住院治疗期间，保险公司垫付医疗费共计185912元，应当依法减扣，经本院核实，原告只起诉了在邵阳市中心医院住院治疗期间的医疗费，在祁阳县中医院住院治疗期间的医疗费并未包括在内，故减扣保险公司在邵阳市中心医院垫付的医疗费125912元后，被告保险公司应在商业三者险范围内赔偿原告741743.4元。保险公司称被告周谷生通过保险合同诉讼已从保险公司索赔了52506元，其中医药费为49206元，车辆维修费3300元(根据事故责任姚转来应承担3300×20％＝660元)，应当依法减扣49866元。本院认为，在本次交通事故中，保险公司在商业三者险范围内总计赔偿额为741743.4元＋185912元＋（52506元-10000元交强险医药费）＝970161.4元，未超出100万元的不计免赔商业三者险限额，故对保险公司这一主张本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、由被告中华联合财产保险股份有限公司永州中心支公司在交强险限额内赔偿原告姚转来伤残赔偿金110000元。 二、由被告中华联合财产保险股份有限公司永州中心支公司在商业三者险限额内赔偿原告姚转来741743.4元。 三、驳回原告姚转来其他诉讼请求。 上述款项限被告在本判决发生法律效力后十日内付清。 如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费9066元，由原告姚转来负担1813.2元，被告周谷生负担7252.8元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 员 于杨宁 二〇二〇年三月二十日 法官助理 陈 燊 书 记 员 黄露云 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。