山东省日照市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁11民终43号 上诉人（原审被告）：高泽镇高泽村卫生室1，住所地五莲县高泽街道高泽村208号，登记号PDY1971737112112D6001。 主要负责人：李桂兰，实际经营者。 委托诉讼代理人：袁安臣（系上诉人丈夫），男，1975年9月3日出生，汉族，居民，住五莲县。 委托诉讼代理人：王爱华，山东莲信律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：朱迪兰，女，1957年9月23日出生，汉族，居民，住日照市东港区。 委托诉讼代理人：潘月华，山东周智律师事务所律师。 委托诉讼代理人：路晓琳，山东周智律师事务所律师。 原审被告：李桂兰，女，1975年3月15日出生，汉族，居民，住五莲县。 委托诉讼代理人：袁安臣（系李桂兰丈夫），男，1975年9月3日出生，居民，汉族，住五莲县。 委托诉讼代理人：王爱华，山东莲信律师事务所律师。 原审被告：五莲县中医医院，住所地五莲县山东路1010号，统一社会信用代码123711214945746444。 法定代表人：李华，院长。 委托诉讼代理人：王淑富，男，该院医务科副科长。 委托诉讼代理人：赵庆发，山东阳尔律师事务所律师。 上诉人高泽镇高泽村卫生室1因与被上诉人朱迪兰、原审被告李桂兰、五莲县中医医院医疗损害责任纠纷一案，不服山东省五莲县人民法院(2018)鲁1121民初2539号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月7日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案已审理终结。 高泽镇高泽村卫生室1上诉请求：1.改判一审判决中的第一项，上诉人按20％的比例承担赔偿责任，赔偿被上诉人朱迪兰201454.5元(减少赔偿100727．25元）；2.被上诉人承担本案的诉讼等费用。事实和理由：一审认定上诉人按30％的比例承担赔偿责任过高。上诉人作为村级诊所，已经尽到与其医疗水平和医疗条件相应的诊疗义务。上诉人处的医务人员实施的医疗行为符合诊疗规范，在被上诉人之子隋海峰状况恶化的情况下，及时拨打120进行转诊救治，已经尽到了相应的诊疗救助义务。对被上诉人之子隋海峰因心梗死亡的结果，上诉人的诊断与治疗并无过错与过失。面对心梗患者，即使是专业医院都无法保证有效救治，曾经有新闻报道泰安医院的医生在医院突发心梗，抢救无效死亡。可见，患者死亡的主要原因是其自身所患疾病严重及该病症的特性，不是上诉人医疗行为造成的患者的死亡后果。120急救车到达不及时是因为所经道路正在修路，是客观原因。 朱迪兰辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持原判。 李桂兰述称，同意上诉人的意见。 五莲县中医医院述称，一审中上诉人已经与五莲县中医医院达成了调解协议且履行完毕。 朱迪兰向一审法院起诉请求：1.判令李桂兰、高泽镇高泽村卫生室1向朱迪兰赔付朱迪兰之子死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金410908.8元；2.判令五莲县中医医院向朱迪兰赔付死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费，精神损害抚慰金共计30000元；3.本案诉讼费、鉴定费等相关费用由李桂兰、高泽镇高泽村卫生室1、五莲县中医医院承担。 一审中，当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，一审法院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，一审法院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，一审法院认定如下：一、2017年9月25日，隋海峰到高泽镇高泽村卫生室1处就诊，李桂兰接诊，诊断为心脏病，给予输液治疗，后发现患者呼吸急促，拨打“120”急救电话。五莲县中医医院接到“120”指令后，将患者从高泽镇高泽村卫生室1处接到该院急诊科抢救，持续抢救大于30分钟无效，宣布临床死亡，初步诊断：院前死亡、心源性猝死？呼吸循环衰竭。 二、隋海峰死亡后，为明确其死亡原因，其尸体保存在日照市殡仪馆。2017年9月27日，经五莲县人民调解委员会委托，山东金剑司法鉴定中心进行了尸检，2017年11月20日，该中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人隋海峰系冠状动脉血栓栓塞引起心肌缺血致心力衰竭而死亡。 三、2018年1月26日，五莲县人民调解委员会就五莲县高泽村卫生室、五莲县中医医院诊疗行为有无过错，在诊疗过程中对隋海峰的死亡结果各占的过错程度委托山东金剑司法鉴定中心进行鉴定。2018年3月16日，该中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：五莲县高泽村卫生室的诊疗行为有过错，诊疗过程中其隋海峰死亡结果的过错程度（参与度）为30%-40%；五莲县中医医院的诊疗行为有过错，但由于到场后未查心电图，因此无法识别早期（刚到达诊所时）是否有室颤等，因此无法对其过错程度（参与度）予以分析。因高泽镇高泽村卫生室1提出异议，认为鉴定意见书对案件相关事实没有经过查证，综合患者死因，村级诊所不具备相应治疗条件，已经尽到了与诊疗水平相应的诊疗义务，申请重新鉴定。 经一审法院委托山东永鼎司法鉴定中心就高泽镇高泽村卫生室1的诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系以及原因力大小等事项依据事实及相关证据重新作出鉴定，2019年1月8日，该中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：高泽镇高泽村卫生室1的诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，其原因力为20%-40%。为此，高泽镇高泽村卫生室1支出重新鉴定费11750元。对该鉴定意见，朱迪兰与李桂兰、高泽镇高泽村卫生室1均提出异议。因该鉴定结论系法院委托鉴定部门作出，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。因此，一审法院对山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书予以采信。 四、因鉴定，朱迪兰与高泽镇高泽村卫生室1各支出鉴定费8000元，五莲县中医医院支出鉴定费9000元。 五、死者隋海峰无妻子、儿女，其父已死亡，其母系朱迪兰。 六、朱迪兰主张的损失有死亡赔偿金735780元、丧葬费34652.5元、被扶养人生活费206840元、精神损害抚慰金50000元。一审法院认定如下： 1.死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。朱迪兰主张按山东省2017年城镇居民家庭人均可支配收入36789元的标准计算20年，死亡赔偿金为735780元。因我市已实行城乡户口统一登记管理，计算标准应统一适用城镇人口统计标准。对于死亡赔偿金计算时间，因死者死亡时不满60周岁，应计算20年，按山东省2017年城镇居民家庭人均可支配收入36789元的标准，一审法院确认死亡赔偿金为735780元。 2.丧葬费。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。按2017年全省城镇非私营单位在岗职工平均工资69305元的标准计算，丧葬费为34652.5元，一审法院予以确认。 3.被扶养人生活费。朱迪兰主张隋海峰死亡时，其不满61周岁，应扶养20年，只有死者1个扶养人，按2017年山东省农民家庭人均生活消费支出额10342元的标准计算，被扶养人生活费为206840元。一审法院认为，残疾赔偿金或死亡赔偿金的计算标准，应根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、主要收入来源等因素确定。在计算被扶养人生活费时，如果受害人是农村居民但按照城镇标准计算残疾赔偿金或者死亡赔偿金的，其被扶养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。被扶养人生活费一并计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。本案按照城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金，因此，其被扶养人生活费也应按照2017年度城镇居民人均消费性支出23072元的标准计算。朱迪兰按2017年度农村居民人均年生活消费支出额10342元主张被扶养人生活费，一审法院予以支持。隋海峰死亡时，朱迪兰已满55周岁，应视为丧失劳动能力需要隋海峰扶养，结合朱迪兰只有隋海峰1个扶养人的事实，一审法院确认被扶养人生活费为206840元。 4.精神损害抚慰金。朱迪兰因隋海峰死亡，造成精神损害，主张精神损害抚慰金应予支持，但其主张50000元数额过高，因本案中侵权人系单位，且高泽镇高泽村卫生室1过错与损害后果存在因果关系，参与度为低，一审法院根据高泽镇高泽村卫生室1过错程度、侵权方式、侵权情节、承担赔偿责任的能力等情况等因素，综合确定高泽镇高泽村卫生室1应承担精神损害抚慰金30000元。 综上，一审法院确认朱迪兰的损失为：死亡赔偿金735780元、丧葬费34652.5元、被扶养人生活费206840元、精神损害抚慰金30000元，共计1007272.5元。 七、诉讼过程中，经一审法院主持调解，朱迪兰与五莲县中医医院自愿达成赔偿协议，一审法院另行出具了调解书。 一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案李桂兰具有合法执业资格，其系高泽镇高泽村卫生室1的医务人员，高泽镇高泽村卫生室1系经卫生部门登记,准予执业的医疗机构，李桂兰即使在诊疗活动中存在过错，造成患者损害，高泽镇高泽村卫生室1作为医疗机构,应当承担赔偿责任，李桂兰不应承担责任。 隋海峰因病在高泽镇高泽村卫生室1处进行诊疗过程中死亡，经山东永鼎司法鉴定中心鉴定，高泽镇高泽村卫生室1的诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，其原因力为20%-40%，因此，高泽镇高泽村卫生室1作为医疗机构,应当承担赔偿责任。考虑到村级卫生室医疗设备简单及人员技术水平有限的实际情况，高泽镇高泽村卫生室1可按30%的比例承担赔偿责任。 对于五莲县中医医院存在过错如何赔偿问题，因一审法院另行出具了调解书，本判决对此不再进行处理。 综上所述，高泽镇高泽村卫生室1应赔偿朱迪兰302181.75元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十二条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条、第四条、第十九条、第二十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条规定，判决：一、高泽镇高泽村卫生室1赔偿朱迪兰302181.75元，于判决生效后十日内付清；二、驳回朱迪兰的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8169元，由高泽镇高泽村卫生室1负担5833元，朱迪兰负担2336元；鉴定费16000元，朱迪兰负担8000元，高泽镇高泽村卫生室1负担8000元；重新鉴定费11750元由高泽镇高泽村卫生室1负担。 二审中，当事人没有提交新证据。本院认定的事实与一审认定的事实一致。 本院认为，朱迪兰之子隋海峰因病到高泽镇高泽村卫生室1处就诊，李桂兰在给予隋海峰输液治疗过程中，发现其呼吸急促，通过拨打“120”方式，将其转至五莲县中医医院抢救，隋海峰仍因冠状动脉血栓栓塞引起心肌缺血致心力衰竭而死亡。以上事实，各方当事人均无异议，应予确认。 对于高泽镇高泽村卫生室1的诊疗行为与隋海峰死亡之间是否存在因果关系以及原因力大小，经一审法院委托，鉴定机构已经出具了“高泽镇高泽村卫生室1的诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，其原因力为20%-40%”的鉴定意见，一审依法采信该鉴定意见，并在考虑高泽镇高泽村卫生室1医疗设备和人员技术水平等实际情况下，判决其承担30%的赔偿责任，并无不当。高泽镇高泽村卫生室1上诉要求按照20%的比例承担赔偿责任，理由不成立，依据不足，本院不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2315元，由上诉人高泽镇高泽村卫生室1负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨荣国 审判员  王林林 审判员  刘 芳 二〇二〇年三月十二日 法官助理张锦秀 书记员刘畅