辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0103民初15357号原告:朱广文，男，1954年5月2日出生，汉族，住辽宁省鞍山市台安县。委托诉讼代理人：刘宁，上海市海华永泰（沈阳）律师事务所律师。被告:台安县恩良医院，住鞍山市台安县恩良西路五号。法定代表人：程明东，该院院长。委托诉讼代理人：李军，该院医务科科长。委托诉讼代理人：安素琴，台安县琴心法律服务所法律工作者。被告:中国人民解放军北部战区总医院，住所沈阳市沈河区文化路83号。法定代表人：陆辉，该院院长。委托诉讼代理人：肖永宁，该院法律顾问。原告朱广文诉被告台安县恩良医院院（以下简称恩良医院）、中国人民解放军北部战区总医院（以下简称北部战区总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月21日立案后，依法适用普通程序，于2019年10月14日公开开庭进行了审理。原告朱广文的委托诉讼代理人刘宁，被告恩良医院的委托诉讼代理人李军、安素琴，被告北部战区总医院的委托诉讼代理人肖永宁均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱广文向本院提出诉讼请求：1.判令被告恩良医院赔偿医疗费33002元、住院伙食补助费24000元、营养费9000元、护理费168841.35元、残疾赔偿金241976.16元、精神抚慰金45000元、鉴定费12060元、误工费22890元、交通费2250元、残疾辅助用具费4351元、复印费90元；2.被告恩良医院承担本案全部诉讼费用。事实与理由：原告朱广文于2018年5月20日22时36分就诊于被告恩良医院。入院后，在急诊室完成验血、CT等各项检查，入院诊断为“右侧脑血栓形成，窦性心律不齐”。当日22时44分，拟行介入溶栓术，家属在被告知手术风险后在《手术知情同意书》上签字认可；但在原告等待手术过程中，被告恩良医院告知原告手术设备出现故障，待维修设备后方可进行手术，原告及家属需等待。经过一个多小时的等待，手术设备仍未修好，无法进行手术，被告恩良医院遂建议原告转院治疗。在被告恩良医院并未与外院协调好转院相关事宜的情况下，将原告送往苏家屯区血栓医院，5月21日2时30分左右到达苏家屯区血栓医院，但苏家屯血栓医院认为原告朱广文已经错过了溶栓的最佳治疗时机，故没有收治原告。后原告自行赶往被告北部战区总医院进行治疗，经过16天的治疗，原告身体状况不仅来见好转，还出现肢体偏瘫、大小便失禁、意识障碍、生活不能自理的严重后果。经鉴定，被告恩良医院对此承担责任。被告被告恩良医院辩称，我院对原告的治疗负有次要过错，伤残是原告自身疾病的必然结果，对于原告的各项要求，承担次要赔偿责任，对于各项具体损失的意见，详见质证意见，假使有赔偿责任，也30%之内。被告北部战区总医院辩称，我院认同法源鉴定中心作出的鉴定书。我院对其他医院的治疗不予直评，经我院专家组讨论，我院医师依据规程对患者进行了合情合理合法的诊疗，诊疗过程无过错，因此不应承担相应的赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据：1.恩良医院住院病案1份、北部战区总医院住院病案1份、台安县中医院病案1份、台安县黄沙坨镇中心卫生院病案4份、费用清单7份，医疗费票据15张，证明原告因脑动脉血栓到被告恩良医院就医，因被告恩良医院溶栓设备故障致使原告转诊至被告北部战区总医院治疗，原告脱离生命危险后再次转入台安县中医院及台安县黄沙坨镇中心卫生院行进一步康复治疗，原告住院天数总计201天，经新农合报销后自费花费医疗费共计73337.95元，二被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。2.营养费票据2张，证明原告因病所产生的营养费。被告恩良医院不同意给付，因病历中没有营养费的医嘱。本院对该组证据不予采信。3.司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告的伤残情况和鉴定费、造成伤残的因果关系，二被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。4.户口本复印件、临时工聘用合同、误工证明、营业执照副本，证明原告在沈阳市年以上，按城市标准计算误工费。经审查，原告单位出具了误工证明，单位的经粉人亦到庭证实，本院对该组证据予以确认并在卷佐证。5.陪护证明、家政劳动服务合同、营业执照副本复印件、护工身份证复印件、护工资质证、护理发票8张、家人护理人身份证复印件，证明原告产生的护理费。因护理人及家政公司经办人未到庭证实，本院对该组证据不予采信。6.购买辅助器具票据5张，证明原告产生的残疾辅助器具费为9670元，二被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。7.交通费票据21张，证明产生交通费5000元，二被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月20日22时36分，原告入被告恩良医院，入院诊断为“右侧脑血栓形成，窦性心律不齐”，拟行“经股动脉脑血管造影、动脉溶栓（支架取栓）术”，原告家属在《手术知情同意书》、《病情告知书》上签字认可。但原告在等待手术过程中，被告知医院手术设备出现故障，待维修设备后方可进行手术，原告及家属需等待。经过一个多小时的等待，手术设备仍未修好，无法进行手术，建议原告转院治疗，将原告送往苏家屯区血栓医院。5月21日2时30分左右到达苏家屯区血栓医院，苏家屯血栓医院认为原告朱广文已经错过了溶栓的最佳治疗时机，没有收治原告。原告自行赶往被告北部战区总医院，5月21日2时50分入院急诊，初步诊断为缺血性脑血管病；5月21日12日办理住院，入院诊断为急性脑梗死（可侧颈动脉系统），住院16天，住院期间一般专项护理，于6月6日出院，出院诊断同入院诊断。2018年6月6日，原告入台安县中医院治疗，入院中医诊断为“中风-中经络”、西医诊断为“脑梗塞”，住院13天，住院期间2级护理，于6月19日出院，出院诊断为“脑梗死”。2018年6月20日，原告入台安县黄沙坨镇中心卫生院治疗，入院诊断为“脑梗死后遗症”，住院87天，住院期间2级护理，于2018年10月15日出院，出院诊断同入院诊断。2018年10月21日，原告又入台安县黄沙坨镇中心卫生院治疗，入院诊断为“脑梗死后遗症”，住院62天，住院期间2级护理，于2018年12月29日出院，出院诊断同入院诊断。原告共住院178天，经新农合报销后自费花费医疗费共计73337.95元。原、被告就医疗损害赔偿协商未果，原告诉至本院。本案审理期间，原告向本院申请对被告诊疗行为是否存在过错，与原告的医疗损害后果之间是否存在因果关系及关联性程度鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年7月31日出具（京）法源司鉴(2019)医鉴字第105号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被告恩良医院对原告的诊疗行为存在一定过错，与原告的损害后果之间存在一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度为次要因果关系原因力程度范围。2.被告北部战区总医院对原告的诊疗行为不存在医疗过错，与原告的损害后果之间不存在因果关系。3.原告评定为二级伤残。4.原告营养期评定至评残前一日，需长期护理。5.原告评定为完全护理依赖。原告垫付鉴定费用26850元。另，原告的户籍地为辽宁省鞍山市台安县，2016年至2018年5月17日在沈阳庞大龙腾汽车销售服务有限公司从事做饭及保洁工作，月工资3500元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告患病就诊于被告恩良医院，因被告恩良医院的手术设备出现故障，延误了治疗的最佳时机。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告恩良医院对原告的诊疗行为存在一定过错，与原告的损害后果之间存在一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度为次要因果关系原因力程度范围。结合原告因被告恩良医院的诊疗行为遭受的痛苦及后期治疗过程，本院酌定被告恩良医院对原告支出的医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、误工费、辅助器具费、残疾赔偿金、精神抚慰金承担责任的比例为40%；对复印费、鉴定费承担责任的比例为100%。被告北部战区总医院对原告的诊疗行为不存在过错，与原告的损害后果之间不存在因果关系，故不承担赔偿责任。对于原告的合理损失确认如下：1.医疗费，原告主张自费73337.95元，被告无异议，本院予以确认，被告按责任比例应承担29335.18元；2.住院伙食补助费，原告主张24000元。根据住院病历，原告共住院178天，本院参照沈阳市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准核定为17800元（100元/天×178天），被告按责任比例应承担7120元；3.营养费，原告主张9000元。根据医嘱为普食，本院不予支持。4.护理费：根据医嘱及司法鉴定意见，原告在被告北部战区总医院住院期间为一般专项护理（包含在医疗费中），在其他医院住院期间为2级护理，出院后至定残日前仍需2级护理，司法鉴定评定为完全护理依赖。本院参照2018年、2019年居民服务、修理和其他服务业标准核定为208601元（42157元/365天×162天=18711元，52707元/365天×220天=31769元，52707元×3年=158121元），被告按责任比例应承担83440.40元；5.交通费：根据原告住院治疗、复查及去北京鉴定情况，本院酌定为5000元，被告按责任比例应承担2000元；6.误工费；根据医嘱及原告的误工证明，本院核定为44566元（3500元×382/30天），被告按责任比例应承担17826元；7.辅助器具费：根据医嘱，该项费用为原告治疗实际需要，本院认定为9670元，被告按责任比例应承担3868元；8.残疾赔偿金：根据司法鉴定意见，原告构成二级伤残，按照我省2018度城镇居民人均可支配收入，本院核定为503899.20元（34993元×16年×90%），由被告按责任比例承担201559.68元；9.精神抚慰金：根据原告残疾等级，本院酌定为45000元，被告按责任比例承担18000元。10.复印费90元、鉴定费26850元，系因本次纠纷原告实际支出的费用，本院予以确认，由被告承担；综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条、第三十五条规定，判决如下：一、被告台安县恩良医院于本判决生效后15日内，一次性赔偿原告朱广文医疗费29335.18元、住院伙食补助费7120元、护理费83440.40元、交通费2000元、误工费17826元、辅助器具费3868元、残疾赔偿金201559.68元、精神抚慰金18000元、复印费90元、鉴定费26850元；二、驳回原告朱广文的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1510元，由被告台安县恩良医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  刘思国人民陪审员  刘智慧人民陪审员  张玉华二〇二〇年三月十九日书 记 员  潘 峰