湖南省株洲市天元区人民法院 民事判决书 （2020）湘0211民初63号 原告：王某甲，男，2010年9月26日出生，汉族，住湖南省株洲市天元区。 法定代理人：王某乙（系原告王某甲的父亲），男，1976年1月19日出生，汉族，住湖南省株洲市石峰区。 委托诉讼代理人：刘梅香，株洲市南天法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权，即代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为参与调解、和解，诉讼保全、鉴定，提起上诉，代领法律文书等。 被告：株洲市中医伤科医院，住所地：湖南省株洲市天元区圆方路117号。 法定代表人：袁仕炜，系该院院长。 委托诉讼代理人：舒昕，男，1971年8月20日出生，汉族，系被告医院医务科员工，住湖南省株洲市荷塘区。代理权限为特别授权，即代为起诉，承认、放弃、变更、反驳诉讼请求，提起反诉，进行和解。 委托诉讼代理人：钟健，湖南法健律师事务所律师，代理权限为一般代理。 原告王某甲与被告株洲市中医伤科医院（以下简称中医伤科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案受理后，依法由审判员易红独任审理，实习法官助理陶纯协助审理，书记员郭小媞担任法庭记录。本案于2020年3月16日、3月31日公开开庭进行了审理，原告王某甲的法定代理人王某乙及其委托诉讼代理人刘梅香、被告中医伤科医院的委托诉讼代理人钟健两次开庭均到庭参加了诉讼；被告中医伤科医院的委托诉讼代理人舒昕第一次开庭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王某甲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失641,538元；2、判令被告承担后续治疗、理疗等合理费（以医院实际发生费用和合理性票据为准）；3、本案诉讼费用由被告承担。庭审过程中，原告申请变更按照2019年度城镇居民人均可支配收入的标准来计算残疾赔偿金，将第一项诉讼请求变更为：要求被告赔偿原告各项损失660,402元。事实和理由：2015年1月20日，原告不慎摔伤右肘部，致肿胀、畸形、活动受阻，就医于被告医院。在诊治当日，因手术中停电导致仓促包扎过紧，数日内未能及时进行观察，包扎后的伤部处于受压状态，也未与原告父母沟通，原告父母在被告医生安排下24小时陪护，却未能幸免恶化，被告的大意导致原告右手爪状畸形，右手功能丧失75%以上，原告在初诊时支付了6,000元医疗费用，后被告发现治疗行为的过错，采取积极主动的方式，对原告的伤情进行了为期975天的住院治疗和理疗，并减免了原告的后续全部费用。2017年2月，原、被告进行协商，应被告邀请，原告于2017年2月17日在株洲市湘润司法鉴定所做了司法鉴定，结论为八级伤残、护理12个月、营养12个月、后续治疗费用由临床决定或以医院有效票据为准。2017年5月23日，被告再次积极为原告进行了纠正拇指指曲挛缩手术，事后，原、被告多次就赔偿事宜协商未果，原告为维护自身合法权益，向法院提起诉讼。在审理过程中，原、被告双方选定司法鉴定机构对原告在被告医院诊治过程中导致的原告残疾，被告所应承担的医疗过错责任参与度、护理期、营养期等进行鉴定，司法鉴定机构于2018年9月14日组织了听证会，但三个月内未出具司法鉴定结论，后原告于2018年12月份向法院撤回诉讼。2019年7月17日，湖南省人民医院作出了省人医司鉴中心【2018】临鉴字第896号司法鉴定意见，但原告认为该鉴定程序违法，鉴定机构未在规定的日期内作出结论，同时，鉴定机构对被告在10个月后制作出来的病历作为鉴定材料，也是违反鉴定程序，故该份鉴定意见书不能完全作为本案划分的依据，请求法院综合认定。 被告中医伤科医院辩称，1、原告的起诉事实与实际不符；2、原告主张的伤残赔偿金计算有误，应按法院委托的司法鉴定结论两个十级伤残来计算；3、原告按住院天数975天来计算护理天数不合理，其主张护理人数2人没有事实依据；4、原告主张的精神损害抚慰金不符合法律规定；5、原告在被告处住院的医疗费用没有进行结算，请求法院一并处理。 本院经审理查明：2015年1月20日，原告王某甲因“跌伤右肘肿痛、畸形、活动受限1小时”入住被告中医伤科医院治疗。当天X线检查提示右肱骨髁上骨折，远折端向后外移位，折处向前成角；入院诊断：右肱骨髁上骨折气滞血瘀症。入院后完善相关检查，被告予以骨折处行手法复位夹板外固定，伤科外敷散外敷，中药内服以活血化瘀，消肿止痛，西药对症支持治疗，嘱患者加强功能锻炼，予骨折处行微波治疗以活血化瘀，促进骨折愈合，于2015年3月9日转入针灸理疗科，予以蜡疗、关节松动训练等康复治疗，于2017年4月24日为纠正拇指屈曲挛缩，于2017年5月23日在臂丛阻滞下肌腱松解延长功能重建术，伤口愈合良好，于7月4日转入康复科，予以各关节活动度训练运动疗法等治疗，经治患者病情好转，于2017年9月21日出院。原告共计住院975天，出院诊断：右肱骨髁上骨折气滞血瘀症右上肢慢性迟发性血管闭塞性肌挛缩。原告总共产生住院医疗费354,283.22元（其中原告预缴6,000元，剩余住院费用未予交纳）。出院后，原告仍遗留有右上肢及右手功能障碍，双方由此引发纠纷。原告便诉至本院，要求判如所请。 2017年2月17日，原告王某甲的父亲王某乙就原告伤残等级、护理期、营养期、后续治疗项目与时限评定委托株洲市湘润司法鉴定所进行鉴定，该所于2017年2月21日作出株湘润司鉴所【2017】临鉴字第23号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人王某甲属捌级伤残，评定伤后护理期壹拾贰个月，营养期壹拾贰个月，后续治疗费用由临床决定或以医院有效票据为证。原告支付鉴定费2,200元。2018年9月14日，原、被告申请对被告的医疗行为有无过错，若存在过错，其诊疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错程度以及原告的伤残程度、后期治疗费用、营养期进行司法鉴定，本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年7月17日出具省人医司鉴中心【2018】临鉴字第896号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人王某甲在中医伤科医院诊疗过程中，医方存在对患者病情观察不仔细，处理不当，以及未尽到充分告知和及时转诊义务等方面医疗过错，目前患者不良后果与医方医疗过错存在一定的相关性，其医疗过失行为系损害后果主要因素；2、被鉴定人目前损害后果，评定为两处十级伤残；3、建议其后期费用与营养期按分析说明“4”处理，即被鉴定人右前臂有不规则块状瘢痕形成，遵医嘱可行瘢痕修复及疤治疗等，其费用预计需要人民币25,000元左右，根据“GA/T1193-2014”相关规定，其营养期为360日。患者经治疗后，若确证因本次外伤致右上肢及右手功能障碍进一步加重等情况，可申请补充鉴定。原告因此次鉴定花费鉴定费1,600元。 上述事实，有原告身份信息、被告工商登记信息、原告病历本、住院病人预交款收据、住院病历、病情介绍、疾病诊断证明书、司法鉴定意见书二份、鉴定费发票、医疗费用清单等证据以及原、被告的当庭陈述予以证实，本院予以确认。 本院认为，本案案由系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：1、原告各项损失的认定？2、原告受到的损害结果是否与被告的诊疗行为有因果关系？被告是否应当承担赔偿责任？3、原告要求被告赔偿各项损失660,402元并承担后续治疗、理疗等费用是否有事实和法律依据？现综合分析如下： 一、根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合湖南省人身损害赔偿标准，本院对于原告王某甲的损失认定如下： 1、医疗费：354,283.22元（原告已预缴6,000元，剩余住院费348,283.22元未予支付），根据被告提供的医疗费清单予以认定； 2、住院伙食补助费：58,500元，原告王某甲共住院975天，按照60元/天的标准，依法认定原告住院975天的伙食补助费为58,500元（975天×60元/天=58,500元）； 3、护理费：117,000元，原告王某甲于2010年9月26日出生，事故发生时年仅5岁，需要人员护理，本院参照当地护工120元/天/人的标准，依法认定原告住院期间的护理费为117,000元（975天×120元/天×1人=117,000元）； 4、残疾赔偿金：87,652.4元，原告生活居住在城镇，经本院依法委托鉴定，其损害后果被评定为两处十级伤残，因此本院按照2019年度城镇居民人均可支配收入39,842元/年和原告的伤残等级予以计算，即39,842元×20年×11%=87,652.4元； 5、精神损害抚慰金：10,000元，根据原告的伤残情况及对原告造成精神损害的程度，本院酌情认定10,000元； 6、营养费：10,800元，根据原告的伤残情况，参照鉴定意见原告需要营养期360天，本院酌情认定营养费为10,800元； 7、交通费：9,750元，根据原告住院情况，本院酌情认定交通费为9,750元； 8、鉴定费：3,800元，根据鉴定费发票予以认定； 9、疤痕修复费：25,000元，本院参照鉴定意见予以认定。 以上各项费用扣除医疗费后合计322,502.4元。 二、公民的生命权、身体权及健康权受法律保护。原告在被告处就诊，双方形成医疗服务合同关系，被告应按照相关法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，本着治病救人的医疗目的，对患者施以适当的医疗行为。本案中，本院依原、被告的申请依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心出具的省人医司鉴中心【2018】临鉴字第896号《司法鉴定意见》，程序合法，分析清楚，原告虽对该份鉴定意见有异议，但无充分证据反驳该鉴定意见，故对该鉴定意见书本院依法予以采信。原告在被告处诊疗过程中，被告存在对原告病情观察不仔细，处理不当以及未尽到充分告知和及时转诊义务等方面的医疗过错，原告的不良后果与被告的医疗过错存在一定的相关性，其医疗过失行为系损害后果的主要因素。据此，根据上述司法鉴定意见，并结合原告实际年龄及伤残情况，本院酌情认定被告承担的赔偿责任比例为80%为宜，原告自行承担20%的责任，即被告中医伤科医院需向原告王某甲赔偿258,001.92元（322,502.4元×80%），扣除原告应支付给医院的医疗费用64,856.65元（354,283.22元×20%-6,000元=64,856.65元），被告实际还应支付原告各项赔偿费用193,145.27元。关于原告主张的后续治疗、理疗等费用，原告可待实际费用发生后，另行主张权利。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告株洲市中医伤科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某甲住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、营养费、交通费、鉴定费、疤痕修复费共计193,145.27元； 二、驳回原告王某甲的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费10,216元，减半收取5,108元，由原告王某甲负担3,576元，由被告株洲市中医伤科医院负担1,532元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。 提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向株洲市中级人民法院收费点交纳；汇款或转账的，开户银行：华融湘江银行长沙分行营业部，户名：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，帐号：81010321000000181。逾期未交纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。 审判员易红 二〇二〇年三月三十一日 实习法官助理陶纯 书记员郭小媞 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。