安徽省安庆市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖08民终66号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司，住所地安徽省安庆市菱湖南路553号。主要负责人：孙涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：王文星，安徽引江律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈明友，男，1972年12月25日出生，汉族，驾驶员，住安徽省安庆市太湖县。委托诉讼代理人：舒彩虹，安徽律信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李荣林，男，1975年10月23日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司（以下简称人保财险安庆公司）因与被上诉人陈明友、李荣林机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省太湖县人民法院（2019）皖0825民初2461号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，在查阅卷宗，询问当事人，核对事实之后，审理了本案。本案现已审理终结。人保财险安庆公司上诉请求：撤销原判，改判其减少赔付19317.66元，二审诉讼费用由陈明友、李荣林负担。事实与理由：1.原审判决在交强险范围内优先赔付非医保用药费用无事实及法律依据，根据交强险条款第十九条约定，交强险责任限额内的赔偿金额应根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核定，据此，非医保用药费用不应由保险公司承担，而应由李荣林负担；2.陈明友未提供任何证据证明其丧失劳动能力，也未举证证明被扶养人丧失劳动能力且无其他生活来源，故被扶养人生活费不应支持；3.依据保险合同约定，鉴定费、诉讼费应由李荣林负担。陈明友辩称，1.原审判决在交强险范围内优先赔付非医保用药费用不违反法律规定，交强险条款约定非医保费用不予赔付的条款属于减轻提供格式条款一方责任的条款，应属无效；2.陈明友的父母均已超过了75周岁，早已超过法定退休年龄，显然无劳动能力，村委会出具的证明也证实二老无任何经济来源，被扶养人生活费理应支持；3.根据相关法律规定，鉴定费、诉讼费应由保险公司在保险责任限额内承担。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。李荣林未向本院提交书面意见。陈明友向一审法院起诉请求：一、判令李荣林、人保财险安庆公司共同赔偿其因交通事故造成的医疗费（含后续医疗费）、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、车辆损失费、施救费及鉴定费合计189977.92元；二、判令诉讼费用由李荣林、人保财险安庆公司负担。一审法院认定事实：2019年1月2日11时34分，陈明友驾驶皖Ｈ×××××号小型轿车沿安庆市大观区S332新线由西向东行驶至大观区海口镇红星村（332省道19公里100米，安九新路路段）附近路段时，与由东向西李荣林驾驶的皖Ｈ×××××号轻型普通货车相碰，发生致皖Ｈ×××××号小型轿车驾驶员陈明友、轿车内乘坐人吴止境、吴亚男、张根连、黄转清及皖Ｈ×××××号轻型普通货车驾驶员李荣林共六人受伤、两车受损的道路交通事故。本次交通事故经安庆市公安局交通警察支队一大队出具的第34083120190000002号道路交通事故认定书认定，陈明友负本次事故的主要责任，李荣林负本次事故的次要责任。事故发生后，陈明友先后被送往安庆市第二人民医院、太湖县中医院治疗，经诊断为右跟骨骨折粉碎性、右掌骨骨折（三、四）、右髌骨骨折粉碎性、右肩胛骨骨折、肋骨骨折多发性、牙齿缺少（下切牙）、胫骨平台骨折（左）等，共住院38天，花去医疗费76849.77元。李荣林驾驶的皖Ｈ×××××号轻型普通货车已在人保财险安庆公司投保了交强险及不计免赔率保险金额50万元的商业第三者责任险，交强险保险期限为2018年3月13日至2019年3月13日，商业第三者责任险保险期限为2018年3月14日至2019年3月13日。本次事故发生在保险期内。经陈明友申请，一审法院委托安徽明德司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行了鉴定。该所于2019年7月3日出具了司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被鉴定人陈明友因交通事故致右膝关节丧失功能25%以上，构成十级伤残；被鉴定人陈明友因交通事故致右跟骨粉碎性骨折，遗留畸形愈合，构成十级伤残。2、被鉴定人陈明友的伤后误工期以受伤之日起至评残前一日止、护理期以120日、营养期以90日为宜。3、被鉴定人陈明友内固定物取出的后续医疗费用约需人民币15000元～20000元；其牙齿首次修复费用以临床实际发生为准，后期每次更换费用约需人民币4800元，每10年更换1次。陈明友因鉴定花去鉴定费2900元。另查明，陈明友居住在太湖县晋熙镇湖滨村牌楼组，陈明友居住地属太湖县城规划区，其土地已被太湖县人民政府征收，现为失地农民。陈明友系皖Ｈ×××××号小型轿车的实际车主（即所有人），该车挂靠在太湖县长运出租车运输有限公司，从事出租车营运业务。陈明友父亲陈如松于1940年4月出生，母亲刘罗玲于1943年9月出生。陈如松、刘罗玲夫妇共生育子女二人。本次交通事故共有六人受伤，除李荣林、吴止境外其他四人均已向一审法院提起诉讼。经协商，按陈明友、吴亚男、张根连、黄转清主张的赔偿数额，计算其应获交强险医疗费赔偿限额（10000元）的赔偿比例分别是：35.8%、32.8%、23.7%、7.7%；应获交强险伤残赔偿限额（110000元）的赔偿比例分别是：45.7%、9.4%、38%、6.9%；陈明友、吴亚男、张根连应获交强险财产赔偿限额（2000元）的赔偿比例分别是：96.5%、1.9%、1.6%，在交强险中不预留吴止境的赔偿份额。陈明友驾驶的事故车辆皖Ｈ×××××号小轿车发生事故后花去施救费3000元，该车在交通事故中受损后现已报废，人保财险安庆公司定损为48998元。经人保财险安庆公司申请，一审法院委托安徽明德司法鉴定所对陈明友医疗费中非医保用药费用进行鉴定，该所出具了司法鉴定意见书，其鉴定意见为：陈明友交通事故伤后产生的医疗费中属于非医保部分的金额共计11018.42元。同时还查明，机动车交通事故责任强制保险条款第十九条规定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿标准。机动车综合商业保险条款第二十六条规定，下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）、超出……国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，陈明友因交通事故受伤，其健康权受到侵害，因此造成的损失陈明友依法可获得相应的赔偿。本次交通事故发生在机动车与机动车之间，陈明友承担主要责任，李荣林承担次要责任，其责任比例以7:3确定为宜。因李荣林所驾车辆在人保财险安庆公司投保了交强险和不计免赔率商业第三者责任险，且事故发生保险期间，因此陈明友的损失应首先由人保财险安庆公司在机动车交强险责任限额内赔付，超出交强险部分按责由人保财险安庆公司在商业第三者责任险中承担。陈明友受伤后门诊及住院的医疗费，除经审核扣除无发票的50元换药费后，为76849.77元。人保财险安庆公司认为陈明友的后续治疗费（含义齿更换费用）需待实际发生后予以主张，但此费用已经鉴定意见确定，为避免讼累，对此意见不予采纳，陈明友取出内固定的后续治疗费确定为18000元，义齿更换，按鉴定意见每10年更换1次，根据陈明友的年龄情况以更换2次为宜，义齿更换费用为9600元（4800元/次×2次），以上医疗费共计为104449.77元。人保财险安庆公司要求扣除非医保用药费用，认为该费用应由李荣林承担，而陈明友要求非医保用药费用首先在交强险医疗费限额内赔付，该要求符合相关规定，应予允许。非医保用药费用扣除在交强险中优先赔付部分后，因李荣林经一审法院合法传唤不到庭参加诉讼，视为对其享有抗辩权的放弃，故该部分按责依保险合同及其条款的约定由李荣林承担。住院伙食补助费、营养费，陈明友主张按40元/天计算，并无不妥，予以支持，其住院伙食补助费为1520元（40元/天×38天），营养费3600元（40元/天×90天）。人保财险安庆公司认为陈明友的误工费计算至定残前一日，其标准按居民服务业标准计算，根据查明的事实看，陈明友所有的车辆挂靠在太湖县长运出租车有限责任公司从事出租车营运业务，陈明友系从事出租车营运的驾驶员，其误工费应按2018年安徽省运输业197.29元/天的标准计算，误工时间计算至定残前一日为181天，误工费为35709.49元（197.29元/天×181天）。关于残疾赔偿金，人保财险安庆公司认为陈明友为农业户口，居住在农村，应适用农村标准，经查，陈明友虽为农业户口，但其居住地在太湖县城镇规划区内，其承包的土地已被政府征收，陈明友为失地农民，且在本次事故的受伤人员中还有其他伤者居住在城镇，残疾赔偿金已按城镇标准赔偿，同一事故赔偿标准应相同，故陈明友的残疾赔偿金应适用城镇标准。陈明友的父母年事已高均超过75岁，陈明友对父母应尽赡养义务。陈明友的残疾赔偿金为87502.26元[75664.6元（34393元/年×20年×11%）+父扶养费5918.83元（21523元/年×5年×11%÷2）+母扶养费5918.83元（21523元/年×5年×11%÷2）]。关于精神损害抚慰金的赔偿问题，因陈明友在交通事故中承担主责，具有重大过错，且根据其伤残情况，确定其精神损害抚慰金为4000元，陈明友要求精神损害抚慰金优先在交强险中赔付，符合相关规定，予以支持。交通费根据陈明友处理交通事故、就医治疗的实际情况酌定为1000元。陈明友要求赔偿交通事故发生后的施救费3000元，人保财险安庆公司认为该费用过高，但未举证证明，故对陈明友的该请求予以支持。陈明友应获得赔偿的项目及数额为：1、医疗费104449.77元[65831.35元+非医保用药费用11018.42元+后续治疗费（18000元+9600元）]；2、住院伙食补助费1520元；3、营养费3600元；4、护理费14817.6元（123.48元/天×120天）；5、误工费35709.49元；6、残疾赔金87502.26元；7、精神损害抚慰金4000元；8、交通费1000元；9、施救费3000元；10、鉴定费2900元；11、车辆损失48998元；以上损失共计307497.12元。由人保财险安庆公司在交强险医疗费限额内优先赔付非医保用药费用3580元（10000元×35.8%），4-10项合计148929.35元，在交强险伤残限额内赔付50270元（110000元×45.7%，其中含优先赔偿的精神损害抚慰金4000元），车辆损失在交强险财产损失限额内赔付1930元（2000元×96.5%），超出交强险限额部分扣除非医保用药费用剩余部分7438.42元（11018.42元-3580元）后共计247178.7元（307497.12元-3580元-50270元-1930元-7438.42元），由人保财险安庆公司在第三者责任险中赔付74153.61元（247178.7元×30%）。按保险合同及其条款约定李荣林应赔偿非医保用药费用的部分为2231.53元[（7438.42元×30%）]。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司在判决生效后十日内赔偿陈明友各项损失129933.61元；二、李荣林在判决生效后十日内赔偿陈明友各项损失2231.53元；三、驳回陈明友的其他诉讼请求。一审案件受理费4100元，减半收取2050元，由陈明友负担550元，李荣林负担500元，中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担1000元。二审中，当事人没有提交新证据。对一审查明的事实，本院予以确认。本院认为,一、关于非医保用药费用的负担问题。保险公司与投保人之间关于保险公司不承担非医保用药费用的约定不得对抗受害人，受害人陈明友请求保险公司在交强险中优先赔付非医保用药费用，不违反法律规定，并无不当。二、关于被扶养人生活费应否支持问题。经鉴定机构鉴定，陈明友因交通事故致右膝关节丧失功能25%以上，右跟骨粉碎性骨折，畸形愈合，致右膝和右根骨两处十级伤残，必然影响其正常生活与劳动能力,又因其父母均已年迈（均超过75周岁），陈明友依法负有扶养义务，因此，原审判决被扶养人生活费并无不当。三、关于鉴定费的负担问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”鉴定费用是陈明友为确定其损失所支付的必要的、合理的费用，原审判决人保财险安庆公司承担鉴定费并无不当。四、关于诉讼费的负担问题。根据《诉讼费交纳办法》第二十九条第二款规定：“部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”本案一审法院根据案件的具体情况决定由人保财险安庆公司承担部分诉讼费用并无不当。综上所述，人保财险安庆公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费283元，由中国人民财产保险股份有限公司安庆市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  黄谷审判员  高平审判员  程顺二〇二〇年三月二十三日法官助理丁娟书记员王玉附本案所适用相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。