文书内容重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0243民初449号原告：周光福，男，1951年5月12日出生，苗族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。委托诉讼代理人：彭敬国，重庆市彭水县江南法律服务所法律工作者。被告：彭水德济医院，住所地：重庆市彭水苗族土家族自治县汉葭街道沙沱社区丽豪大厦。统一社会信用代码：52500243556779419Y。法定代表人：朱君，该医院院长。委托诉讼代理人：王子高，重庆渝东律师事务所律师。委托诉讼代理人：何梨川，该医院医生。原告周光福诉被告彭水德济医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月16日立案受理后，依法适用简易程序审理，原告周光福的委托诉讼代理人彭敬国、被告彭水德济医院委托诉讼代理人王子高、何梨川均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周光福请求人民法院判决：被告赔偿原告残疾赔偿金181422.8元（34889元/年×13年×40%）、护理费13800元（138天×100元/天）、住院伙食补助费6900元（138天×50元/天）、后续治疗费4000元、营养费450元（15天×30元/天）、医疗费502.25元、交通费456元、住宿费229元，以上共计207400.05元；案件受理费由被告承担。事实与理由：原告因患老光眼到被告处就医，被告经过检查原告身体后安排原告进行手术，在手术过程中将原告眼睛晶体损伤，被告将原告转入黔江区民族医院治疗，现原告已经好转出院，但眼睛因本次医疗事故造成七级伤残，需后续治疗费4000元，为维护原告的合法权益，请求人民法院作出如诉判决。被告彭水德济医院辩称：1、原告主张按照城镇标准计算的请求没有事实依据。2、原告在进行手术前自身视力损伤构成八级伤残，原告自身疾病与医疗行为混同，鉴定意见并未进行区分。3、鉴定意见认定被告行为承担主要责任的依据不成立。本案经审理认定事实如下：2018年3月15日，原告主诉双眼视力下降40年，并无明显诱因出现双眼视力下降，入被告彭水德济医院治疗，入院检查：视力：右眼光感/无矫，左眼手动/无矫，双眼眼睑无肿胀，无内外翻，双眼结膜无充血，角膜透明，Tyn(-)，KP（-），前房约4CT，虹膜纹理清，瞳孔圆约3mm大小，光反射存在，右眼晶体混浊（+++），左眼晶体混浊（++），玻璃体、眼底窥不进，双眼眼压：右眼10.9mmHg，左眼10.9mmHg，眼球各方向运动不受限，泪道冲洗：右眼泪道冲洗通畅，左眼下泪小点膜闭。裂隙灯检查提示“双眼白内障”，入院诊断双眼老年性白内障。2018年3月20日行“右眼超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术”，2018年3月22日出院。该治疗期间共计产生医疗费用4275.94元，其中原告支付2400元；2018年3月15日至19日期间医疗费1167.425元。2018年4月24日，原告因右眼眼痛、眼光、畏光、流泪再次到被告医院治疗，入院诊断：1、巩膜炎（右眼）；2、继发性青光眼（右眼）；3、人工晶体脱位。2018年5月1日，行“右眼小梁切除+虹膜周切”手术。2018年5月7日出院，出院诊断：1、继发性青光眼（右眼）；2、巩膜炎（右眼）；3、人工晶体脱位；出院医嘱转上级医院进一步治疗。该治疗期间产生医疗费3724.66元。原告2018年5月7日入重庆黔江民族医院治疗，入院检查：VOD眼前/手动，光定位正常，VOS0.03不能矫正；NC：TOD；指测T+2；OS15mmHg；右眼泪道冲洗通畅；无倒睫及睑内外翻，眼睑稍痉挛，结膜充血（++），滤过泡不明显，缝线在位，角膜雾状水肿，前房深度可，房水清，瞳孔散大约6.0mm，光反射消失，晶状体缺如，眼底窥不清；左眼泪道冲洗通畅；眼睑无痉挛，无倒睫及睑内外翻，眼睑闭合可，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆约3mm，对光反射可，扩瞳示：晶状体混浊，眼底呈高度近视改变。入院诊断：1、右眼人工晶体脱位；2、右眼晶状体脱位；3、右眼抗青光眼术后；4、右眼继发性青光眼；5、左眼老年性白内障；6、高血压病。2018年5月12日，行“右眼玻璃体切除+重水+晶体状取出+人工晶体取出术”，术中检查见眼底呈高度近视眼底改变，伴大片脉络膜萎缩灶，未见视网膜裂空及视网膜脱离，无医源性出血和视网膜裂空；可见晶状体核呈棕黑色、人工晶体脱入下方视网膜前。术后予以预防感染、减轻眼内炎性反映、润滑眼表、营养角膜等对症处理。2018年5月30日好转出院。该期间产生医疗费5020.1元、护理费3910元，由被告支付。2018年6月6日，因近7天出现右眼眼红、异物感明显，原告周光福再次入重庆黔江民族医院治疗，入院检查：VOD指数/10cm，光定位正常，VOS0.03不能矫正；NCT：OD，指测Tn；OS12mmHg；右眼泪道冲洗通常，结膜充血（++），滤过泡不明显，角膜缝线在位，角膜可见弥漫性缺损，周围组织浸润水肿，FL（+）；前房深度可，房水清，瞳孔散大约6.0mm，光反射消失，晶状体缺如，眼底可见散在片状脉络膜萎缩灶，未检出血、水肿及渗出；左眼泪道冲洗通畅；眼睑无痉挛，无倒睫及睑内外翻，眼睑闭合可，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆约3mm，对光反射可，扩瞳示：晶状体混浊，眼底呈高度近视改变。入院诊断：1、右眼角膜炎；2、右眼玻切除术后无晶体眼；3、右眼抗青光眼；4、左眼老年性白内障；5、高血压病。入院后予以眼科护理常规、预防感染、营养角膜、润滑眼表及全身予以改善眼部循环、营养神经，结合角膜恢复情况，加用激素类眼液、高渗剂、预防性降眼压药物治疗，2018年9月16日好转出院，出院检查见：VOD：指数/20cm；NCT：OD指测Tn；右眼颞侧角膜可减少量小炮形成，轻度水肿，角膜后弹力层皱褶消失；前房深度可，房水清，瞳孔散大约6.0mm，光反射消失，晶状体缺如，眼底呈高度近视改变。出院诊断：1、右眼角膜炎；2、右眼角膜内皮功能失代偿（大泡性角膜炎）；3、右眼玻切除术后无晶体眼；4、右眼抗青光眼术后；5、左眼老年性白内障；6、高血压病；7、双眼高度近视视网膜脉络膜病变。该治疗期间产生医疗费8880.71元、护理费17510元，由被告支付。2018年10月16日，原告周光福委托重庆市彭水司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所2018年10月22日出具渝彭司鉴所[2018]临鉴字第302号鉴定意见书，鉴定意见：1、周光福受伤的伤残等级为八级；2、需后续治疗费3640元；3、护理30日、营养15日；4、周光福右眼患病与彭水德济医院行右眼手术治疗后盲目存在因果关系，彭水德济医院应负主要责任。被告为鉴定支付检查费502.25元，为鉴定检查赴重庆产生交通费456元、住宿费176元。本案在审理过程中，被告申请对以下事项进行鉴定或重新鉴定：1、原告右眼伤残等级；2、原告所需后续治疗费；3、被告是否医疗过错、医疗过错与损害后果的因果关系及参与程度；4、重庆黔江民族医院是否存在医疗过错。本院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所鉴定认为：1、周光福鉴定时检查右眼无光感，符合七级伤残评定标准；患者入院时检查右眼视力情况，构成八级伤残。2、周光福需行促进角膜内皮生长药物，约需人民币4000元。3、彭水德济医院存在医疗行为过错：其一、白内障手术中，晶体核掉入玻璃体腔后应终止手术，转上级医院行玻璃体切割手术，将玻璃体内核取出，而不是继续安装人工晶体，故医方未按手术操作程序进行，存在操作失误过错；其二、医方未履行向患者进行医疗情况告知义务，包括：第一次手术中后囊破裂、玻璃体脱出以及手术操作的失误应告知而未告知患者；第二次手术中发现人工晶体脱位的情况应告知而未告知患者，侵犯或者知情及再次手术选择的权利。4、目前损害后果是白内障手术失败致行的一系列手术，其过错行为与损害后果存在因果关系，是造成目前损害后果的主要原因；同时，患者双眼老年性白内障系自身疾病，可行白内障手术，手术具有一定风险，患者自身疾病及手术固有的风险对损害后果具有参与度。5、重庆黔江民族医院在周光福的治疗过程中无过错。被告支付鉴定费18430元。因对鉴定意见不服，被告申请鉴定人出庭质询，支付鉴定人出庭费用2000元。另，周光福系本县家庭户居民。本院认为，本案原告在被告处寻医，被告在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，对于造成原告的损失，应当承担责任。就法律适用来说，被告之过错行为，侵害原告合法权益，应当承担侵权责任；同时，原、被告就提供医疗服务形成合同关系，被告之过错行为属于违约亦应当承担违约责任；对于上述两种民事责任在竞合的情况下，原告的损失应当如何认定，结合原告主张的项目，详细评述如下：1、原告主张残疾赔偿金181422.8元（34889元/年×13年×40%）。原告目前右眼构成七级伤残，计算残疾赔偿金为181422.8元（34889元/年×13年×40%），根据鉴定意见，被告过错在于手术失误，原告周光福在入院时即属八级伤残，至鉴定时为七级伤残，对于由八级升为七级之增加部分的损害，被告固然应当承担主要责任；但对于包括了自身疾病因素在内的七级伤残整体是否应当由被告承担主要责任，则应当具体分析，周光福本身患有老年性白内障及常年性高度近视疾病，就该八级伤残之治疗行为，即便被告操作无失误，治疗效果上来说，最好效果为视力得到改善、其次维持原状不再继续恶化、最次加重损害，但不可能恢复至正常人水平，此部分损害是原告自身疾病，在手术前即客观存在，并非被告造成，在认定被告的赔偿责任是应当予以扣除，本院综合认定被告赔偿原告90711.4元（34889元/年×13年×40%×50%）。2、原告主张护理费13800元（138天×100元/天）；因被告已经支付护理费21420元（17510元+3910元），本院认定因被告过错造成的护理费损失为21420元。原告主张住院伙食补助费6900元（138天×50元/天）；不违反相关规定，予以支持。原告主张后续治疗费4000元、营养费450元（15天×30元/天）；亦属合理损失，予以支持。以上四项费用合计32770元（6900元+21420元+4000元+450元），系被告手术后进行补救性治疗期间产生的损失，系因被告过错行为造成，同时，原告自身疾病及手术客观风险的因素参与其中，且被告之过错属主要因素，本院认定由被告承担26216元（32770元×80%）。3、原告主张检查费502.25元、交通费456元、住宿费229元；上述费用系原告因鉴定产生的费用，除住宿费以本院查明的176元为准外，属于合理损失，应由被告全部承担，合计1134.25元（502.25元+456元+176元）。4、关于被告垫支的医疗费，其中2018年3月15日至19日期间医疗费1167.425元，系原告治疗自身疾病产生，应由原告自行承担。剩余18333.985元（3108.515元+3724.66元+5020.1元+8880.71元-2400元），由被告承担14667.188元（18333.985元×80%）。在诉讼阶段，被告支付之鉴定费及鉴定人员出庭费用，由被告自行承担。以上费用合计132728.838元（90711.4元+26216元+1134.25元+14667.188元），扣除被告已经支付的40921.41元（21420元+1167.425元+18333.985元），还应支付91807元（132728.838元-40921.41元）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百一十三条、第一百一十九条、第一百二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告彭水德济医院在本判决生效后十日内支付原告周光福住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费及鉴定检查交通费、检查费、住宿费共计91807元；二、驳回原告周光福的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1436元（原告周光福已预交718元），减半收取为718元，由被告彭水德济医院承担410元，由原告周光福承担308元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提供副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审判员 黄 宽二〇二〇年三月十七日书记员 豆婷婷