陕西省汉中市中级人民法院行政判决书（2020）陕07行终14号上诉人（原审被告）宁强县社会保险业务经办中心，住所地宁强县人力资源和社会保障大楼。统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXX。法定代表人姜兴明，系该中心主任。委托诉讼代理人马鑫，陕西锐博律师事务所律师。被上诉人（原审原告）宁强县铭兴采石场，住所地宁强县XX街道办事处XX村。负责人刘铭，系该厂厂长。委托诉讼代理人何爵华，陕西三泉律师事务所律师。原审被告宁强县医疗保障局，住所地宁强县。统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXX。负责人姜兴明，系该局局长。上诉人宁强县社会保险业务经办中心因与被上诉人宁强县铭兴采石场给付工伤保险待遇纠纷一案，不服陕西省宁强县人民法院（2019）陕0726行初8号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。一审法院认定：刘某某曾系原告宁强县铭兴采石场工人。2015年3月27日，原告以单位名义向被告宁强县社会保险业务经办中心申报核定刘某某等八位工人的工伤保险并获准许，缴费区间为2015年3月1日至2016年2月29日。2015年8月5日上午7时30分左右，原告工人刘某某在排险作业时从20米高空摔下受伤，随即被送往宁强县中医医院救治，诊断为：1、右侧桡骨中段粉碎性骨折;2、右前臂软组织挫伤。经住院治疗，刘某某于2015年8月24日出院。因刘某某到原告采石场工作时间不长，其受伤时双方还未签订劳动合同。2015年12月11日，刘某某向宁强县劳动争议仲裁委员会提出确认劳动关系申请。2016年3月14日，该委作出宁劳仲裁字[2016]第02号仲裁裁决书，裁决原告与刘某某之间存在劳动关系。原告不服于2016年4月6日向宁强县人民法院起诉，在诉讼过程中刘某某自愿解除与原告的劳动关系，并经宁强县人民法院审理，双方自愿达成调解协议。2016年7月1日，宁强县人力资源和社会保障局作出宁人社伤险决字[2016]35号认定工伤决定书，认定刘某某为工伤。2017年5月19日，汉中市劳动能力鉴定委员会作出初次（复查）鉴定结论书，刘某某伤情鉴定为玖级伤残。原告采矿许可证到期日截至2016年3月3日，宁强县国土资源局依照宁强县人民政府办公室宁政办发[2015]38号文件，给原告下发宁国土资发[2016]10号通知并于2016年4月30日前对原告采石场予以关闭。自汉中市劳动能力鉴定委员会对刘某某作出劳动能力鉴定后，原告多次派人到被告对外经办工伤保险的窗口咨询刘某某工伤保险待遇相关事宜，但都被以没有续交工伤保险费用为由拒绝。2017年11月8日，原告向宁强县人力资源和社会保障局邮寄书面申请要求给付刘某某工伤保险待遇。2018年4月底，该局办公室电话通知并回复原告，应向被告宁强县社会保险业务经办中心申请支付。2018年5月2日，原告向被告宁强县社会保险业务经办中心递交书面申请资料。2019年2月初，被告电话通知原告到被告宁强县社会保险业务经办中心领取刘某某工伤保险待遇。2019年2月19日，原告派人到被告宁强县社会保险业务经办中心办理领取手续时得知仅核准医疗费6534.80元、伙食补助费170元，一次性伤残补助费32040元，对一次性医疗补助金41804.25元不予支付。原告认为被告的给付行为不符合相关法律规定，遂于2019年5月6日诉至法院。一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益纪录、社会保险待遇支付等工作，本案被告宁强县社会保险业务经办中心是本辖区的社会保险经办机构，具有支付社会保险待遇的法定职责。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。本案中，原告为其员工刘某某办理了工伤保险并缴纳了工伤保险费用，缴费期间为2015年3月1日至2016年2月29日，而刘某某发生工伤的时间为2015年8月5日，发生工伤在缴费期间内。虽然原告与刘某某解除劳动合同的时间在缴费区间外，但用人单位即原告是否继续缴纳工伤保险费，则不是工伤职工即刘某某对已经发生的工伤享受工伤保险待遇的条件，而关于工伤职工停止享受工伤保险待遇的规定只有三种情况，即丧失享受待遇条件；拒不接受劳动能力鉴定的；拒绝治疗的。法律亦未规定在缴费区间外解除劳动关系可以不支付一次性医疗补助金，因此，用人单位停止参保不是停发已参保工伤职工待遇的合法理由，对原告主张支付一次性医疗补助金的诉讼请求依法予以支持。因一次性医疗补助金的具体数额确定为被告宁强县社会保险业务经办中心的行政职权范围，故应由被告宁强县社会保险业务经办中心审核后确定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决：责令被告宁强县社会保险业务经办中心于判决生效后30日内支付原告工人刘某某一次性工伤医疗补助金。一审案件受理费50元，由被告宁强县社会保险业务经办中心负担。上诉人宁强县社会保险业务经办中心上诉请求：1、撤销原判，改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1、被上诉人宁强县铭兴采石场要求上诉人宁强县社会保险业务经办中心为其支付一次性工伤医疗补助金的诉讼请求没有事实依据。被上诉人宁强县铭兴采石场从2015年3月1日起至2016年2月29日止，采取一次性为刘某某等八名职工办理工伤保险的参保缴费方式。自2016年3月1日至2016年4月10日刘某某解除劳动关系止，期间停止为刘某某缴纳工伤保险费。被上诉人原职工刘某某于2015年8月5日因工受伤，宁强县人力资源社会保障局于2016年7月1日作出工伤认定结论，认定刘某某受伤为工伤，2017年5月19日经汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定，刘某某伤残等级为九级伤残。经被上诉人申报后，上诉人将刘某某享有的工伤医疗费用和一次性伤残补助金由工伤保险基金足额支付给被上诉人。因被上诉人没有继续缴纳工伤保险费，故在解除劳动关系后依法不能再享受相应的工伤保险待遇。2016年5月9日，宁强县人民法院作出（2016）陕0726民初432号民事调解书，在该调解书中被上诉人宁强县铭兴采石场自愿支付其职工刘某某各项工伤待遇共计75000元，刘某某自愿放弃其他工伤待遇要求。国家设立工伤保险制度的目的是在发生工伤以后，分散用人单位风险，减轻用人单位负担，而不是让用人单位从中牟利。被上诉人宁强县铭兴采石场应当先行申报该工伤保险，再行给付，否则属于从中牟利。2、被上诉人宁强县铭兴采石场要求上诉人宁强县社会保险业务经办中心为其支付一次性工伤医疗补助金的诉讼请求没有法律依据。根据《工伤保险条例》第十条、第三十七条第（二）项、第六十二条规定，被上诉人宁强县铭兴采石场的职工刘某某仅享受2015年3月1日至2016年2月29日缴费期间的工伤医疗待遇和一次性伤残补助待遇，不能享受未缴纳工伤保险费后因解除劳动合同而享受的一次性工伤医疗补助金。综上所述，用人单位为职工缴纳工伤保险费用既是用人单位的法定义务，又是职工因工受伤后享受相应工伤保险待遇的前提和基础，刘某某的一次性工伤医疗补助金应由被上诉人宁强县铭兴采石场承担。上诉人为防止工伤保险基金的流失，严格按照《工伤保险条例》作出的不符合工伤保险基金支付的决定正确，上诉人履行了法定职责，所做具体行政行为程序合法正当。请求二审法院在查明事实证据和法律适用的基础上，作出客观公正的裁判。被上诉人宁强县铭兴采石场答辩称，1、一审法院认定事实清楚，证据确实充分。一审中，上诉人、被上诉人对刘某某的劳动关系、工伤时间、工伤认定、工伤保险缴费时间及缴费区间、刘某某劳动能力鉴定结论（九级）、刘某某申请解除劳动关系及上诉人支付部分工伤保险待遇等事实没有争议，且该相关事实有双方认可的缴费单、工伤认定书、劳动能力鉴定结论、住院病历及人民法院调解书等证据予以佐证。2、一审判决适用法律正确。首先，被上诉人的诉讼请求于法有据，上诉人依法应当支付一次性工伤医疗补助金。劳动法第七十条、第七十三条，社会保险法第三十六条、第三十八条规定，被上诉人依法享有一次性医疗补助金。其次，上诉人认为解除劳动关系时间超过了缴费区间，不应支付一次性医疗补助费没有法律依据。 根据劳动法第七十三条、工伤保险条例第三十七条规定，上诉人应给被上诉人职工刘某某支付一次性工伤医疗补助金，并且刘某某工伤时发生在缴费区间之内。虽刘某某解除劳动合同的时间在缴费区间之外，但基于权责法定及保护劳动者权益的基本劳动行政原则，法律并没有赋予“在缴费区间外解除劳动关系或不续交工伤保险金时”社会保险业务经办部门可不向工伤职工支付一次行医疗补助金的权利。上诉人也没有提供任何证据来证实被上诉人职工具有法律规定的停止支付情形。再次，结合本案证据，被上诉人宁强县铭兴采石场根据宁强县人民政府办公室《关于印发宁强县露天采石场整治实施方案的通知》已于2016年4月30日前被关闭。采石场关闭后，员工都被解散，不再生产，只有法定代表人亲自负责债务处理，资产处置等非营业性工作，不具备续交工伤保险条件。根据社会保险法第四十一条的规定，即使被上诉人未续交工伤保险，上诉人仍负有从工伤保险基金中先行支付一次性医疗补助金的责任。综上所述，一审法院判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，审判程序无违法之处，应驳回上诉，维持原判。经审理查明，二审查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院依法予以确认。本院认为，本案争议的焦点为：上诉人是否应向被上诉人支付一次性工伤医疗补助金。《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第四十二条规定，工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（一）丧失享受待遇条件的；（二）拒不接受劳动能力鉴定的；（三）拒绝治疗的。被上诉人宁强县铭兴采石场职工刘某某于2015年8月5日受伤住院治疗。2015年12月11日，刘某某向宁强县劳动争议仲裁委员会提出确认劳动关系申请。2016年3月14日，该委作出宁劳仲裁字[2016]第02号仲裁裁决书，裁决被上诉人与刘某某之间存在劳动关系。被上诉人不服向宁强县人民法院起诉，经宁强县人民法院审理，双方自愿达成调解协议，在诉讼过程中刘某某自愿解除与被上诉人的劳动关系。2016年7月1日，宁强县人力资源和社会保障局作出宁人社伤险决字[2016]35号认定工伤决定书，认定刘某某为工伤。虽然刘某某与被上诉人解除劳动关系的时间不在工伤保险期间之内，但被上诉人职工刘某某受伤确系在工伤保险期间，宁强县人力资源和社会保障局于2016年7月1日也确认刘某某为工伤。在此之前，被上诉人与刘某某因是否存在劳动关系诉至法院，在诉讼过程中双方解除劳动关系。该劳动关系的解除与刘某某之前所受工伤密切相关。对上诉人认为刘某某与被上诉人解除劳动关系时，被上诉人欠缴工伤保险费，不能享受未缴纳工伤保险费后因解除劳动合同而享受的一次性工伤医疗补助金的意见。经查，《陕西省实施办法》第九条规定，用人单位欠缴工伤保险费的，欠缴前已由工伤保险基金支付工伤保险待遇的工伤职工和欠缴期间发生工伤的职工，其欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位按照《条例》和本办法规定的项目和标准支付，补缴后由工伤保险基金补支。从该规定中可以看出，无论用人单位是否欠缴工伤保险费，在其补缴后职工工伤保险待遇最终均由工伤保险基金支付。为涉案行政争议实质性矛盾化解，上诉人应向用人单位支付一次性工伤医疗补助金，至于用人单位所欠缴工伤保险费可以通过合法途径予以追缴。因此，被上诉人宁强县铭兴采石场与刘某某解除劳动关系符合《工伤保险条例》第三十七条第一款第（二）项规定，且不存在《工伤保险条例》第四十二条情形，上诉人理应支付一次性工伤医疗补助金。上诉人的上诉理由不能成立，对其上诉请求依法不予支持。一审判决认定事情清楚，判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（二）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费100元，由上诉人宁强县社会保险业务经办中心负担。本判决为终审判决。审 判 长 刘  霖审 判 员 刘际勇审 判 员 于云江二0二0年三月三十一日书 记 员 薛  雯  1