江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初939号原告：孟广乐，男，1956年11月23日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：刘波，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，统一社会信用代码91110101801119474Q，住所地北京市东城区朝阳门北大街17号。负责人：郭少军，该公司总经理。委托诉讼代理人：葛咏梅，该公司员工。原告孟广乐与被告吴连建、陈丹平、睢宁县瑞安土石方工程有限公司、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月2日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。开庭前，原告申请撤回对被告吴连建、陈丹平、睢宁县瑞安土石方工程有限公司的起诉，本院依法予以准许。原告孟广乐的委托诉讼代理人刘波到庭参加诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟广乐向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费64750.39元。误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费等费用待二次治疗结束后另行主张；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年9月24日4时30分许，吴连建驾驶车牌号为苏Ｃ×××××的重型货车，沿睢凌线（S612省道）行驶至与中山路交叉口西侧右转弯驶出道路时，碰撞到原告孟广乐骑的电动三轮车，事故导致孟广乐受伤，发生一起道路交通事故。经交警大队认定，吴连建负事故全部责任，孟广乐无责任。事故车辆在被告保险公司处投保了交强险和商业险。为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司未到庭参加诉讼，于庭前向法庭递交答辩状，辩称：对事故发生和责任认定以事故认定书为准，同意在保额范围内赔偿原告合理合法的损失。对于医疗费应当与本次事故有因果关系，且应扣除5%-10%的自费药部分，其他被告有垫付的费用可一并处理。我公司不承担本案诉讼费。经审理查明：2019年9月24日4时30分许，吴连建驾驶车牌号为苏Ｃ×××××的重型自卸货车，沿睢凌线（S612省道）由东向西行驶至与中山路交叉口西侧右转弯驶出道路时，碰撞到原告孟广乐骑的电动三轮车，事故导致孟广乐受伤，两车不同程度损坏，发生一起道路交通事故。该事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，吴连建负事故全部责任，孟广乐无责任。事故发生后，原告孟广乐被送至徐州市肿瘤医院住院治疗14天，出院诊断为：左足第五跖骨开放性骨折、左足皮肤撕脱伤伴血管神经肌腱损伤。另查明，事故车辆苏Ｃ×××××号重型自卸货车在被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司处投保了交强险和1000000元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款之规定，对于原告孟广乐的合理损失，因吴连建负事故全部责任，故应由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司在交强险及商业三者险限额内按照全部责任比例予以赔偿。原告主张的医疗费64750.39元，有其提供的医疗费票据、救护车费票据、病案材料、用药明细等予以证实，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司赔偿原告孟广乐64750.39元（此款汇入孟广乐个人账户，户名：孟广乐，账号：62×××96，开户行：中国邮政储蓄银行睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取270元，由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二〇年三月二十七日法官助理  刘筱雯书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。