四川省巴中市巴州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1902民初4942号 原告：康翠英，女，生于1964年8月11日，汉族，户籍地四川省巴中市巴州区，现住四川省巴中市巴州区。 委托（特别授权）代理人：万代述，男，生于1962年11月17日，汉族，住四川省巴中市巴州区，现住四川省巴中市巴州区，系原告之夫。 委托代理人：张强伦，巴中市诚信法律服务所法律工作者。 被告：巴中市中医院。 法定代表人：李豫川，系医院院长。 住所：四川省巴中市巴州区。 委托代理人：王俊，男，生于1989年12月9日，汉族，住四川省巴中市巴州区，系医务部职员。 委托代理人：刘军，四川雅逸律师事务所律师。 原告康翠英与被告巴中市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告康翠英及其委托代理人万代述、张强伦，被告巴中市中医院的委托代理人王俊、刘军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告康翠英诉称：2018年8月16日,原告因肾结石去被告医院就医,被告在完善各项手续及检查后为原告行左侧经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石式＋左侧双Ｊ管置入术。因被告所属医疗人员手术操作处置不当;违反规范,造成原告左肾动脉分支损伤出血,出血后处置不力,未履行高度注意义务,以致手术没有达到预期效果,同时损伤了左肾的结构和功能。在被告医院住院治疗至2018年9月23日,共用去医疗费37000元,后转入重庆新桥医院抢救治疗,该院行左肾动脉分支栓塞术后住院治疗至2018年10月8日病情好转出院,共用去医疗费69998.28元。医嘱出院带药、康复指导、全休2周。继续口服药物治疗,定期体检、复查肾功、心血管内科随访、监测凝血功能、不适随诊。2019年8月4日,原、被告双方共同委托四川省明正司法鉴定所对本次医疗事故进行鉴定:原告的损害后果与被告的行为有直接的因果关系,且损伤程度为九级伤残,酌定误工时限为120日,护理期为60日,营养期为90日,后续治疗费3000元（不包括规定以外但又实际需要发生的后续医疗费）。原告虽系农村户口,但已从2016年2月迁至巴中市巴州区今。原告伤残后,多次找被告协商处理,被告拒绝依法赔偿。为维护原告的合法权益,原告特依法向人民法院提起诉讼,请求：一、判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、续治费及续治期间误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费以及精神损害抚慰金、鉴定费共计380000元；二、判决被告承担本案全部诉讼费。 被告巴中市中医院辩称：一、原告康翠英大出血并非发生在我院,不应向我院主张人身损害赔偿。原告在我院接受手术后出现了出血症状,但每次出血量较小,最多一次约为200m1,病历均有记载。然而原告转入新桥医院后,在接受介入栓塞手术治疗时出血量达到了1000m1以上(原告提供的新桥医院病历有详细记载),我院的手术操作和原告后来大出血没有直接因果关系,原告不应向我院主张人身损害赔偿。二、轻微出血系泌尿专科手术常见并发症,而非手术操作不当,或违反诊疗常规导致。相关风险已在术前详细告知原告及其家属。原告在我院所接受的这类“经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取术”术后经常会伴有出血,是不能避免的并发症。相关的手术风险已在术前详细告知患者本人及其家属,电者及其家属签署了相关知情同意书后,我院再按规范进行了手术治疗.三、司法鉴定机构未按国务院相关规定进行规范鉴定,不应作为定案依据。根据国务院《医疗纠纷预防和处置条例》第三十四条规定“医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定,应当由鉴定事项所涉专业的临床医学、法医学等专业人员进行鉴定;医学会或者司法鉴定机构没有相关专业人员的,应当从本条例第三十五条规定的专家库中抽取相关专业专家进行鉴定”。四川明正司法鉴定所出具的“四川明正【2019】法临鉴字第428号”鉴定报告未依法履行相关程序,故不应当作为定案依据。综上所述:我院在原告康翠英的诊疗过程中完全遵守诊疗规范,且不存在医疗过错或瑕疵未对原告造成人身损害,不应承担赔偿责任。 经审理查明：2018年8月16日,原告因“活动性胸闷气促10+年,反复血尿12天”到被告处住院治疗，初步诊断为:“1.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣置换术后心功能Ⅱ级；2、血尿原因待查”，2018年8月30日在全麻下行“左侧经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术+左侧双J管置入术”治疗。原告住院治疗至2018年9月18日,共用去医疗费38871.39元,因为术后反复出血,2019年9月18日转入陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）住院治疗,予“左侧肾动脉造影+肾动脉栓塞术”等治疗,出院诊断:1.左侧经皮肾镜碎石取石术后出血；2.右侧肾结石；3.风湿性心脏病二尖瓣置换术后；4.剖宫产术后；5.失血性贫血；6.左侧肾积水轻度；7.左侧肾囊肿伴钙化；8.左心房扩大。原告于2018年10月8日好转出院，医嘱：出院带药、康复指导、全休2周。继续口服药物治疗,定期体检、复查肾功、心血管内科随访、监测凝血功能、不适随诊；原告共用去医疗费67697.82元，原告支付救护车费用3000元。另外，原告院外支付医疗费1968.28元（490元＋1478.28元）。原、被告双方诉前共同委托而以被告名义向四川省明正司法鉴定所申请对本次医疗事故进行鉴定。2019年8月4日,四川省明正司法鉴定所作出四川明正【2019】法临鉴字第428号司法鉴定意见书，结论为：原告的损害后果与被告的行为有直接的因果关系,且损伤程度为九级伤残,酌定误工时限为120日,护理期为60日,营养期为90日,后续治疗费3000元(不包括规定以外但又实际需要发生的后续医疗费)。原、被告各支付鉴定费5300元。被告在审理中，对该鉴定不服而申请重新鉴定。2020年3月13日,成都联合司法鉴定中心作出成联【2020】临鉴字第0048号法医学鉴定意见书，结论为：被鉴定人康翠英（即原告）因“左肾结石伴积液、右肾结石、尿路感染”在巴中市中医院（即被告）接受手术治疗。巴中市中医院的诊疗行为存在一定的过错,其过错与康翠英术后发生失血性贫血及左肾术后动脉分支损伤有因果关系；被鉴定人康翠英的伤残程度为九级;其后续治疗费评定为1500.00元(大写:壹仟伍佰元整)；根据伤病原因力大小与损害后果关系,建议医方过错对其损害后果的参与度为50%；被告为此支付鉴定费14000元。被告未支付其他费用。 另查明,原告虽系农村户口,但已从2016年5月起即在巴中市巴州区今；原告主张交通费8040元，并提供部分票据。 上述事实，有原、被告的陈述，原告住院病历、房屋买卖合同、医疗费发票、鉴定费发票、四川明正【2019】法临鉴字第428号司法鉴定意见书、成联【2020】临鉴字第0048号法医学鉴定意见书、证明及庭审笔录等证据在卷佐证。本案事实清楚，证据充分，足以认定。 本院认为，侵犯民事权益，应当依法承担侵权责任。 关于成联【2020】临鉴字第0048号法医学鉴定意见书的认定问题。 1、双方对原告系9级伤残无异议，本院予以确认； 2、四川明正【2019】法临鉴字第428号司法鉴定意见书结论“原告的损害后果与被告的行为有直接的因果关系”，原告认为参与度为65%-85%，被告予以否认；而成联【2020】临鉴字第0048号法医学鉴定意见书结论“巴中市中医院的诊疗行为存在一定的过错,其过错与康翠英术后发生失血性贫血及左肾术后动脉分支损伤有因果关系；根据伤病原因力大小与损害后果关系,建议医方过错对其损害后果的参与度为50%”，结合审理及双方证据质证意见实际，应以成联【2020】临鉴字第0048号法医学鉴定意见书结论“巴中市中医院的诊疗行为存在一定的过错,其过错与康翠英术后发生失血性贫血及左肾术后动脉分支损伤有因果关系；根据伤病原因力大小与损害后果关系,建议医方过错对其损害后果的参与度为50%”为准，即被告对原告的损失承担50%责任，原告自行承担50%责任； 3、成联【2020】临鉴字第0048号法医学鉴定意见书结论“其后续治疗费评定为1500.00元”，原告虽予以否认，但未提供相应证据支持，且被告予以认可，本院予以认定； 关于四川明正【2019】法临鉴字第428号司法鉴定意见书结论“酌定误工时限为120日,护理期为60日,营养期为90日”的认定问题。原、被告双方诉前共同委托而以被告名义向四川省明正司法鉴定所申请对本次医疗事故进行鉴定，继而四川省明正司法鉴定所支持该意见，被告未对此申请鉴定，本院予以采信。 关于原告的损失认定问题。 1、医疗费：38871.39元＋67697.82元＋1968.28元＋1500元＋3000元﹦113037.49元； 2、残疾赔偿金：原告虽系农村户口,但已从2016年5月起即在巴中市巴州区今，宜按城镇居民标准计算，即33216元／年×0.2×20年﹦132864元； 3、误工费：原告未提供误工损失，宜按100元／天计算，即100元／天×（33天＋20天＋120天）﹦17300元； 4、护理费：100元／天×（33天＋20天＋60天）﹦11300元； 5、住院伙食补助费：30元／天×（33天＋20天）﹦1590元； 6、营养费：20元／天×90日﹦1800元； 7、交通费：原告主张交通费8040元，并提供部分票据，本院酌定为5000元； 8、鉴定费：10600元＋14000元﹦24600元（包括原告支付5300元在内）； 9、精神损害抚慰金：根据实际，认定为6000元，且不再划分责任。 以上1—7项，合计为282891.49元，由被告赔偿141445.75元，其余141445.74元由原告自理。 关于案件受理费的负担问题。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定，应由败诉方负担。即本案的案件受理费应由原、被告按责任比例负担。 综上，为了保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十六条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告巴中市中医院在本判决生效后十日内赔偿原告康翠英141445.75元，其余141445.74元由原告康翠英自理； 二、被告巴中市中医院在本判决生效后十日内赔偿原告康翠英精神损害抚慰金6000元； 三、鉴定费24600元，由原告康翠英、被告巴中市中医院各承担12300元； 四、驳回原告康翠英的其它诉讼请求。 前述第一至第三条品叠后，由被告巴中市中医院在本判决生效后十日内赔偿原告康翠英140445.75元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费6002元，由被告巴中市中医院负担3001元、原告康翠英负担3001元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  巩 麟 人民陪审员  张克彬 人民陪审员  苟中学 二〇二〇年三月二十日 书 记 员  黄雪晶