安徽省濉溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0621民初31号 原告：杨绘，男，1977年8月11日出生，汉族，住安徽省濉溪县。 委托诉讼代理人：王继玲，安徽锦相邑律师事务所律师。 被告：安徽省濉溪县医院，住所地安徽省濉溪县。 法定代表人：杨发武，该院院长。 委托诉讼代理人：姬广贤，安徽胜方律师事务所律师。 原告杨绘与被告安徽省濉溪县医院（以下简称濉溪医院）、医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案后，依法适用普通程序，于2020年2月25日公开开庭进行了审理。原告杨绘及其委托诉讼代理人王继玲，濉溪医院的委托诉讼代理人姬广贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨绘向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告支付原告各项费用合计1619656.25元（其中，医疗费40743.86元、误工费126068.31元、医药费9060元、护理费169820.64元、住院伙食补助3660元、交通费2077元、住院期间住宿费209元、残疾赔偿金412716元、被扶养人生活费225991.5元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费14200元，合计1054546.31元，按照过错80%计算）。定残后护理费20年970024元，上述合计2024570.31元；二、原告保留后期治疗的起诉权。三、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年3月5日，原告以腰椎键盘突出症，到被告处就诊。就诊前原告行走便利，2018年3月5日MRI报告显示腰显示3/4椎间盘突出，腰3/4水平椎管狭窄。DR报告显示骨盆未见明显骨关节病变、L3/4椎间隙变窄，提示椎间盘病变，腰椎生理曲度反弓。2018年3月7日，全麻后进行手术，术后出现双下肢麻木，右脚脚踝不能移动，双下肢不能行走，一直卧床。2018年3月26日出院时医生告知，回家休养看情况，因在家病症仍未好转，2018年4月16日再次入院，院方知道其有过错，遂联系蚌埠医院周建生，术中钢钉、专家费、内固定融合器。这些费用均是院方支付的。术后没有任何改善，反而左脚的脚踝不能移动了，加重了病情。2018年5月14日出院后，原告病情持续恶化，原告联系到上海长海医院，在被告允许的情况下，原告当天到达上海，在上海进行了第三次手术，术前原告已经出现了腰椎间盘突出术后双下肢不全瘫，小腿肌肉萎缩。2018年5月22日全麻下行腰椎后路探减压，清创，植骨内固定等。2018年6月4日出院，建议回地方医院做高压氧辅助治疗，2018年6月5日，原告又再次回到被告医院就诊，按照高压氧治疗，2018年7月2日办理了出院手续。实际上一直在被告处接受高压氧治疗直至2018年8月25日出院。出院仍然是便秘严重、双下肢麻木、双下肢肌肉萎缩，两脚不能行走借助残疾器具轮椅代步，生活不能自理。原告目前的症状，系被告手术中触碰马尾神经，在术中存在重大过错。案件进入诉讼后双方共同委托了复旦大学上海医学院司法鉴定中心，经鉴定被告过错度在70%左右，原告认为，该手术是常见手术，并不复杂，术中如果手术医生能细心操作，做好手术预判与风险评估，不至于触碰马尾神经，原告也不至于年仅40岁，就双足全肌瘫（肌力0级），现原告处于上有老下有小阶段，系全家的顶梁柱。目前不能下地走路，其病痛导致了整个家庭瘫痪。被告的过错应当按照80%认定。关于“三期”、后期治疗依赖、护理依赖均出具了意见。原告认为后期依赖程度，根据建议意见应当按照20年计算。后期，原告仍然需要继续治疗，产生费用另行起诉。综上所述，被告的行为与原告的损害后果有直接的因果关系，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定，特诉至法院。 杨绘为支持其诉讼主张，举证：1、陆万侠、杨子敬身份证、户口簿复印件，证明原告在住院期间护理人员为两人；2、杨广成、朱允英、杨梦龙、杨凤凤身份证、户口簿复印件，证明原告目前有4人需抚养；3、南坪镇坪西村村民委员会证明，证明亲属关系，原告因为兄弟2人其所要承担50%的抚养费；4、安徽省濉溪县医院住院病案，证明3月5日到2018年的3月26日因腰椎间盘突出症在被告处就诊，住院21天，其后又在18年的4月16日至2018年5月14日住院28天，2018年6月5日至7月2日，住院27天，2018年7月30日至2018年8月25日住院26天，共住院四次，合计住院的时间为102天；5、上海长海医院住院病案；6、安徽省新型农村合作医疗补偿单；7、机动车驾驶证、道路运输从业资格证复印件（庭后已核实原件）；8、鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告因被告的诊疗行为发生了损害后果，双方共同委托第三方鉴定机构对委托事项进行了相关鉴定，证明被告的诊疗行为存在一定的过错，与原告的损伤存在因果关系，原告的损伤构成五级伤残及产生14200元鉴定费等情况；9、安徽省医疗住院费票据、安徽省新型农村合作医疗补偿单；10、火车票及出租车发票；11、住宿费发票；证据9-11证明原告发生的相关的费用；12、濉溪县南坪镇坪西村村民委员会证明，证明原告有父母亲需要抚养。 濉溪医院辩称，（一）、原告在答辩人处住院治疗期间，答辩人已经按照相关诊疗规范对原告进行诊治，已经尽到相应的义务；（二）、原告按照过错80%的比例计算赔偿费用没有依据，原告提供的复医（2019）医鉴字第85号司法鉴定意见书的鉴定意见为：建议医方过错参与度70%左右。答辩人认为，鉴于答辩人在诊疗能力范围内已经尽到相应的诊疗义务，不宜再加重答辩人的过错比例，在70%以下即60%认定答辩人过错参与度为妥。（三）、原告在计算相关赔偿项目及标准存在不当之处，不应予以支持。1、原告计算的营养费有无，原告按住院122天加住院后180天计算不当。根据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第24条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗结果的意见确定，本案中，原告住院期间，医疗机构并没有出具关于加强营养的意见，仅有司法鉴定意见书认定的营养期为180天，答辩人认为营养期应当按照180天计算，按照每日30元计算，共计5400元。2、原告计算护理费有误，原告按照每日2人护理的标准计算护理费没有依据，依据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”本案中，医疗机构或者鉴定机构并没有明确意见确定护理人员的人数为二人。答辩人认为应按一人护理计算，护理费为639天×132.88元／天×1人=84910.32元。3．原告计算残疾赔偿金适用标准有误，通过原告提供的护理信息显示，原告为农业户口，残疾赔偿金应按2018年安徽省农村居民人均纯收入13996元／年计算，合计167952元。4．原告计算被扶养人生活费有误，①原告的父母及婚生子女均为农村户口，计算标准应按2018年安徽省农村居民人均消费性支出12748元／年计算；②被抚养人生活费应当从定残之日起计算，不应从事故发生之日起计算，最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条没有明确被抚养人生活费的起算点，但第20条规定，残疾赔偿金是从定残之日起开始计算。被扶养人生活费产生的前提是抚养人残疾，而残疾是一种法律事实，法律事实发生才是抚养费发生的基础，伤残鉴定是伤残事实发生的法律手段。因此，即时在治疗期间受害人丧失劳动能力，也应以鉴定结论确定之日为基准日计算被扶养人生活费。本案中，原告定残的时间为2019年12月5日，截至该日期，原告的父亲杨广成的年龄为67岁而非65岁，原告母亲朱允英的年龄为68岁而非67岁，原告婚生女杨凤凤的年龄为18岁（已成年）而非17岁，原告婚生子杨梦龙的年龄为13岁而非12岁。鉴于原告计算依据错误，其所计算的被扶养人生活费数额是不正确的。⑤原告诉求精神抚慰金50000元较高，鉴于原告的伤残等级为5级且答辩人在本案中仅是部分过错，答辩人认为精神抚慰金酌定为20000元为妥。⑥原告计算定残后的护理费有误，⑴原告是按照完全护理依赖100%进行计算，经鉴定原告的护理依赖程度为大部分护理依赖，根据公安部下发的2009年1月1日实施的《人身损害护理依赖程度评定GA／T800-2008》之附录B（资料性附录）护理依赖赔付比例，分以下三等：完全护理依赖100%；大部分护理依赖80%；部分护理依赖50%。本案应按大部分护理依赖80%计算；⑵原告诉求按20年时间计算护理费并一次性支付，没有法律和事实依据，在复医（2019）伤鉴字第3341号司法鉴定意见书中鉴定的护理期限仅为评残的前一天并不是护理期限为20年，该鉴定意见书的鉴定意见第3项已经明确鉴定后续康复、残疾器具费等费用目前不能评估。（四）原告诉求保留后期治疗的起诉权没有依据，不能成立。通过原告提供的司法鉴定意见书可以看出，原告的伤残等级、三期、护理依赖程度等损害后果均已确认，说明原告的治疗已经终结，不需后期治疗，符合鉴定条件。如果原告认为还需后期治疗，保留后期治疗的起诉权，那么说明原告尚未治疗终结，其鉴定时机不成熟，鉴定条件不成就，原告所提供的鉴定意见书不能作为本案认定事实的依据，只能等待最终治疗结束后再做鉴定，原告只能选择其一，如果选择诉求赔偿残疾赔偿金、护理费、误工费、营养费等相关费用就不能保留后期治疗的起诉权，如果选择保留保留后期治疗的起诉权，就不能诉求残疾赔偿金、护理费、误工费、营养费等相关费用。 濉溪医院针对其抗辩事实和理由未举证。 经当庭举证质证，濉溪医院对原告所举证据1.2.4-11无异议，本院予以认定，对原告所举证据3、12有异议，认为证据形式不合法，没有证明人签字，另，该证明与客观事实不符，不能证明原告的父母亲丧失劳动能力需要抚养；本院经审核认定上述证据证明杨绘与其父母家庭成员的关系，与本院查明的事实一致，其他证明目的缺乏客观真实性、合法性，本院不予认定。 经审理查明：2018年3月5日，杨绘因腰部及左下肢疼痛并麻木到濉溪医院住院治疗，诊断为腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症。2018年3月7日，全麻后行腰椎间盘突出L3／4椎板开窗髓核摘除术，术后出现双下肢麻木，右脚脚踝不能移动，双下肢不能行走。2018年3月26日出院时医生告知，回家卧床休息，加强营养支持及继于功能锻炼，因病情未好转，2018年4月16日再次入濉溪医院治疗，4月18日，进行后路减压融合内固定术，因病情加重，遂联系上海长海医院并征得院方同意后，于2018年5月14日出院后当日在上海长海医院住院治疗，5月22日，再次进行腰椎后路探查减压、清创、植骨内固定术，2018年6月4日出院，院方建议回地方医院做高压氧辅助治疗。2018年6月5日，杨绘再次到被告处就诊，接受高压氧治疗，2018年7月2日出院。2018年7月30日-8月25日，杨绘继续在濉溪医院接受高压氧治疗。目前，杨绘症状仍然是双下肢麻木、双下肢肌肉萎缩，两脚不能行走借助残疾器具轮椅代步，生活不能自理，为此，诉至法院，本院在审理过程中，复旦大学上海医学院司法鉴定中心接受本院委托于2019年12月5日作出复医（2019）医鉴字第85号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、杨绘目前遗留双足全肌瘫（肌力2级以下）构成五级伤残。2、杨绘出院后可予以休息至评残前一日，营养180日，护理至评残前一日。3、杨绘目前存在圆锥马尾神经损伤症状，双足全肌瘫，存在后续治疗依赖，可遵医嘱进行后续治疗，包括康复、残疾辅助器具等，具体费用目前不能评估。4、杨绘存在大部分护理依赖。5、濉溪医院对患者杨绘的诊疗过程中存在一定过错；医疗过错行为与杨绘的损害后果之间存在一定的因果关系；建议医方过错参与度为70%左右，杨绘为此支付鉴定费14200元。 另查明，1、杨绘住院治疗支付医疗费情况：2018年3月5日-3月26日，住院治疗21天，花费医疗费13198.95元，扣除医保报销后个人支付医疗费3834.95元；2018年4月16日-5月14日，住院治疗28天，花费医疗费14976.98元，扣除医保报销后个人支付医疗费3964.98元；2018年6月5日-7月2日，住院治疗27天，花费医疗费8048.15元，扣除医保报销后个人支付医疗费2841.15元；2018年7月30日-8月25日，在濉溪医院住院治疗26天，花费医疗费16307.48元，扣除医保报销后个人支付医疗费1000元；2018年5月15日-6月4日，住院治疗20天，花费医疗费58560.78元，扣除医保报销后个人支付医疗费29102.78元，以上合计40743.86元。 2、杨绘父母生育两子女。父亲杨广成，1952年12月17日出生，汉族，农民，公民身份号码3406211952××××××××；母亲朱允英，1951年7月15日出生，汉族，农民，公民身份号码3406211951××××××××；妻子陆万侠，1977年12月10日出生，汉族，农民，公民身份号码3406211977××××××××；婚生女杨凤凤，2001年2月8日出生，公民身份号码3406212001××××××××；婚生子杨梦龙2006年2月28日出生，公民身份号码3406212006××××××××。 3、杨绘于2012年11月取得经营性道路货物运输驾驶资格证（准驾证B2）。 上述事实，由当事人陈述、书证、司法鉴定意见书等证据在卷佐证。 本案争议的焦点：杨绘应获得的赔偿项目、标准如何认定。下面逐项阐述： 《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金；侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。本案中，因为濉溪医院诊疗行为存在一定过错，致使杨绘构成五级伤残，依据上述法律规定，杨绘应当获得医疗、误工、护理、住院伙食补助、营养、伤残赔偿金、残疾生活辅助器具费、交通等为治疗和康复支出的合理费用以及精神损害抚慰金。具体赔偿项目标准如下： 关于医疗费赔偿，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，杨绘因伤致残发生的费用扣除医保报销后个人实际支付40743.86元，依法应当赔偿。另经司法鉴定，杨绘的损伤存在后续治疗依赖，包括康复、残疾辅助器具等，该部分费用系尚未发生，且目前不能评估，故杨绘可依照上述法律规定待时机成熟实际发生费用后另行主张。 关于误工费的赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中杨绘无固定收入，但其具有从事道路货物运输驾驶员从业资格，可参照相近行业交通运输业年薪72012元的标准计算误工费（自2018年3月7日至定残日前一天2019年12月4日）。 关于护理费赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。根据上述规定，杨绘应获得的护理费赔偿为36240元［120元/天×（122天+180天）］、定残后的护理876000元（120元/天×365天×20年）。 关于交通费赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。杨绘住院期间，发生交通费且提供票据数额为857元，本院予以认定。 关于住院伙食补助费赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。杨绘住院122天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，应认定为30元/天，合计3660元。 关于营养费赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第24条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。杨绘住院期间，医嘱加强营养支持，经司法鉴定杨绘出院后可予以休息至评残前一日，营养180日，参照该鉴定意见，杨绘应获得营养费为9060元［30元/天×（122天+180天）］。 关于残疾赔偿金赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第25条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。及安徽省高级人民法院关于印发《安徽省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点实施方案的通知》第三项规定，死亡赔偿金、伤残赔偿金按照政府统计部门公布的上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入计算；被扶养人生活费按照政府统计部门公布的上一年度安徽省城镇居民人均消费性支出计算，计入死亡赔偿金或残疾赔偿金。第4项2019年12月16日尚未审结的一审人身损害赔偿案件，同意按城镇居民标准计算有关赔偿费用。本案中，经司法鉴定，杨绘的损伤构成五级伤残，其应获得的伤残赔偿金为412716元（34393元/年×20年×60%）。 关于被扶养人生活费赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，杨绘父母生育两子女。父亲杨广成，1952年12月17日出生；母亲朱允英，1951年7月15日出生；婚生女杨凤凤，2001年2月8日出生；婚生子杨梦龙2006年2月28日出生。应获得赔偿为：杨广成139899.50元（21523元/年×13年÷2）；朱允英129138元（21523元/年×12年÷2）；杨梦龙139899.50元（21523元/年×13年÷2），合计408937元。婚生女杨凤凤已年满18周岁，不符合上述法律规定的赔偿范围，该部分诉讼主张，本院不予支持。 关于精神抚慰金赔偿。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第9条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。第10条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第11条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。具体到本案，杨绘的损伤构成五级伤残，经司法鉴定，濉溪医院的过错参与度为70%左右，参照当地平均生活水平，杨绘应获得精神抚慰金酌定为40000元。 综上所述，本院认为：公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；给他人造成精神损害的，还应当赔偿精神抚慰金。医务人员在诊疗活动中未尽到相应的义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，濉溪医院的诊疗行为存在一定过错，医疗过错行为与杨绘的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方过错参与度为70%左右。参照鉴定意见，濉溪医院应对杨绘腰椎间盘突出症、要椎管狭窄症治疗及损害后果有关的经济损失承担70%的责任，故对杨绘要求赔偿医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费中的合理部分，本院予以支持。根据法定赔偿项目和赔偿标准，结合杨绘的诉讼请求（医疗费为扣除医保补偿后的个人实际支付数额等），濉溪医院应赔偿杨绘以下经济损失的70%：医疗费40743.86元、误工费123702.81元（72012元/年÷365天×627天）护理费36240元（120元/天×122+180天）、营养费9060元［30元/天×（122天+180天）］、住院伙食补助费3660元（30元/天×122天）、交通费857元、残疾赔偿金412716元（34393元/年×20年×60%）、精神抚慰金42000元、被扶养人生活费：杨广成139899.50元（21523元/年×13年÷2）；朱允英129138元（21523元/年×12年÷2）；杨梦龙139899.50元（21523元/年×13年÷2）、受害人定残后的护理费876000元（120元/天×365天×20年），计1953916.67元中的70%，即1367741.67元。被告濉溪医院的部分辩称与本院查明的事实基本一致，本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款，《最高人民法院关于的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告安徽省濉溪县医院赔偿原告杨绘医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等合计1367741.67元。 二、上述第一项内容分三期履行完毕，第一期限于本判决生效后二十日内给付原告杨绘各项赔偿600000元，第二期限于2021年3月10日前给付原告杨绘各项赔偿600000元，余款167741.67元，限于2022年3月10日前履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 案件受理费19377元，鉴定费14200元，合计33577，由原告杨绘负担10073元（其中诉讼费5813元，鉴定费4260元），安徽省濉溪县医院负担23504元（其中诉讼费13564元，鉴定费9940元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审 判 长  丁淑敏 人民陪审员  张裕林 人民陪审员  杨家志 二〇二〇年三月二十四日 书 记 员  李 威 附相关法律、司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第九条精神损害抚慰金包括以下方式： （一）致人残疾的，为残疾赔偿金； （二）致人死亡的，为死亡赔偿金； （三）其他损害情形的精神抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第三款人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。