河北省沧县人民法院民 事 判 决 书（2020）冀0921民初305号原告：庞洪亮，男，1980年10月6日出生，汉族，住河北省沧州市沧县。委托诉讼代理人；田淑梅，河北沧狮律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华区裕华西路18号。统一社会信用代码：9113000075403272XJ。负责人：王吉山，经理。委托诉讼代理人：刘亚妹，该公司职员。原告庞洪亮与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称为人寿保险河北公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月15日受理后，依法通过远程方式于2020年2月11日适用简易程序公开开庭进行了审理。原告庞洪亮的委托诉讼代理人田淑梅及被告人寿保险河北公司委托诉讼代理人刘亚妹均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告庞洪亮诉讼请求：1、请求法院依法判令被告支付原告保险医疗费26570.63元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在沧县鸿通汽车运输有限公司从事运输工作，2018年6月24日沧县鸿通运输有限公司以南皮县顺发汽车运输队的名义为原告在被告处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），约定意外死亡、伤残赔偿金40万元、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，约定意外医疗5万元、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，约定意外住院定额津贴每天100元。2018年9月6日沧县鸿通汽车运输有限公司又以杨永春的名义为车队车牌号为冀Ｊ×××××的车辆投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险《A款）（2017版），约定意外伤害身故意外伤害伤残意外伤害烧伤保险金额50万元/人、国寿附加通泰交通图休意外费用补偿医疗保险（2017版）约定意外伤害医疗5万元/人、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）。约定意外住院定额给付150元/天/人。2019年1月6日原告驾驶冀Ｊ×××××冀Ｊ×××××号重型半挂车在威县发生交通事故，该事故至原告受伤住院23天，花费医疗费98000元，被告按保险合同的约定支付原告国寿附加绿洲意外住院定额津贴2300元，国寿附加绿洲意外医疗费50000元，国寿附加通交通体意外医疗13379.37元，通泰交通团体意外定额3450元，通泰意外伤残50000元，至今被告尚欠原告住院医疗保险费用26570.63元，原告多次找被告追要未果，为维护自己的合法权益特向贵院依法提起诉讼。被告人寿保险河北公司答辩称,原告所诉尚欠医疗费26570元不属实。原被告签订的两份保险包含两款相关附加险的责任中明确免赔额及责任比例。出险后由被告按照合同约定参照医保范围进行结算，被告按照合同约定支付赔偿金没有过错。请求驳回原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼请求，主要提交了如下证据：证据一、互联网短险销售电子保险凭证两份，一份是国寿康泰交通团体险，证明被保的车牌号是冀Ｊ×××××，一份是国寿绿洲交通团体意外险，该团体险中包括了原告是被保险人，同时两份保险单证明了被告的保险责任。证据二、冀Ｊ×××××的机动车行驶证，原告的驾驶证。证明原告和其驾驶的事故车辆符合法律规定的相关资质。证据三、威县公安交通大队的交通事故认定书和威县人民法院民事判决书，证明原告在威县驾驶冀Ｊ×××××车辆发生交通事故。证据四、沧州市中心医院住院病历、用药明细、医疗费收费票据、诊断证明书，证明原告因交通事故受伤住院及住院期间的用药情况和医疗费数额。证据五、建设银行银行卡交易明细清单和理赔核定通知书一份，证明被告于2019年4月9日赔付了原告两笔赔偿款，一笔数额是52300元（该笔包括住院23天每天100元的定额给付2300元和医疗费50000元），其是履行的绿洲团体险的赔付。另一笔数额是16829.37元（该笔包括住院23天每天150元的定额给付3450元和医疗费用13379.37元）同时证明证据一的真实性。被告人寿保险河北公司质证称对原告的证据无异议。被告在庭审中提交保险条款一份和保险合同一份。证明在保险条款中我方明确了免赔责任，国寿绿洲保险条款第四条保险责任中明确了免赔责任。国寿通泰责任保险电子凭证特别约定第四条约定了报销的前提。原告对被告提交的证据质证称，在我方提交的保险凭证的第二栏中有保险名称的电子版，我们登陆后约定的医疗费不是以黑体字的方式呈现而是普通的条款，虽然根据保险法相关规定免除被告的赔付责任应当作出明确的提示和说明，原告对被告的说法不予认可。对本案的证据和事实，本院认定如下：2019年1月16日4时许，原告驾驶冀Ｊ×××××、冀Ｊ×××××号货车，沿106国道由北向南行驶时，与前方豫Ｅ×××××豫Ｅ×××××车相撞，造成庞洪亮和杨之东受伤，双方车辆损坏及货物损坏的交通事故。2019年2月25日，威县公安交通警察大队作出第130533120190000028号道路交通事故认定书认定，原告在本次事故中承担全部责任，赵阳、杨之东无责任。原告在沧县鸿通汽车运输有限公司从事运输工作，2018年6月24日沧县鸿通运输有限公司以南皮县顺发汽车运输队的名义为原告在被告处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），约定意外死亡、伤残赔偿金40万元、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，约定意外医疗5万元、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，约定意外住院定额津贴每天100元。2018年9月6日沧县鸿通汽车运输有限公司又以杨永春的名义为车队车牌号为冀Ｊ×××××的车辆投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险《A款）（2017版），约定意外伤害身故意外伤害伤残意外伤害烧伤保险金额50万元/人、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）约定意外伤害医疗5万元/人、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）。约定意外住院定额给付150元/天/人。另查明，事故发生当日，原告被送至沧州市中心医院住院治疗，于2019年2月8日出院，住院23天，共花费医疗费共计97026.86元。被告按保险合同的约定支付原告国寿附加绿洲意外住院定额津贴2300元，国寿附加绿洲意外医疗费50000元。国寿附加通泰交通团体意外医疗13379.37元，通泰交通团体意外定额3450元，通泰意外伤残50000元。本院认为，原、被告双方签订的保险合同应受法律保护。沧县鸿通汽车运输有限公司为冀Ｊ×××××、冀Ｊ×××××车在被告人寿保险河北公司投有上述两份保险，保险合同依法成立，应受法律保护。保险事故发生后，原告作为投保车辆的驾驶人员依合同约定要求被告在各赔偿限额内承担赔偿责任，应予以支持。原告主张被告人寿保险河北公司按该国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）保险限额50000元，再依合同约定免赔100元，按85%比例赔付，本院予以采纳，按上述赔偿比例计算，被告人寿保险河北公司在此限额内应再赔偿原告26508.46元。被告辩称其按照合同约定参照医保范围进行结算赔偿金，赔偿数额没有错误，但被告并未对未赔付的医疗费属于哪些药物作出明确说明，不予赔付的药物是否超过了当地的社会基本医疗保险范围，均未提交相关证据予以证实,且最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（三）》第十九条规定保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持，故本院对其辩称不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司赔偿原告26508.46元（直接汇入原告庞洪亮在中国建设银行新华路建设大街支行62×××12账户）。自判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费232元，由原告负担50元，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担182元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院（提起上诉的，应在上诉状寄出的七日内向沧州市中级人民法院缴纳上诉费，开户行河北省沧州市农业银行北环支行，收款人河北省沧州市中级人民法院，账号50×××85，并将上诉状和缴纳上诉费的银行回单或上诉费票据一并邮寄我院，逾期不缴费的视为不再上诉）。审判员  郑云赏二〇二〇年三月十二日书记员  张 欣