四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1528民初1871号 原告：陶友贵，男，1976年7月16日出生，苗族，四川省兴文县人，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：姚贵天，四川意恩律师事务所律师。 被告：四川省兴文县建设煤矿，住所地：兴文县万寿镇普照村。 法定代表人：曾皓，该企业投资人。 委托诉讼代理人：许可，兴文县晏阳法律服务所法律工作者。 原告陶友贵与被告四川省兴文县建设煤矿（以下简称建设煤矿）劳动争议纠纷一案，本院于2019年10月18日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告陶友贵及其委托诉讼代理人姚贵天，被告四川省兴文县建设煤矿的委托诉讼代理人许可到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求:1、判令被告兴文县建设煤矿向原告陶友贵支付因病住院期间及后续医疗期间的医疗费、工资、护理费、生活补助费、鉴定费、交通费等共63774.55元；2、判令被告兴文县建设煤矿重新将原告安排入住三甲以上医院继续治疗并提供医疗费用至治愈出院为止；3、诉讼费由被告承担。庭审中原告将第一项诉讼请求变更为：判令被告兴文县建设煤矿向原告陶友贵支付因病住院期间及后续医疗期间的医疗费、工资、护理费、生活补助费、鉴定费、交通费等共51594.83元。事实与理由：原告于2015年8月应聘到兴文县建设煤矿投资人曾皓开办的兴文县金河煤矿当掘进工。在上岗前由金河煤矿安排到兴文县疾控中心进行了健康检查，确认无重大疾病合格后上班工作。2015年12月金河煤矿和建设煤矿共同将原告与其职工被集体转岗安排到兴文县建设煤矿工作。原告被安排担任建设煤矿井下瓦斯检测员至2018年11月4日。期间，被告与原告按一年一次的方式连续四次签订了书面《劳动合同》，但被告在职工（包括原告）签完字后即把所签劳动合同文本全部收回存档，一份也没有给过原告和其它职工。除工伤保险外，其它项目的社保缴费，被告没有依法按期足额为原告缴纳。2018年5月中旬，原告在井下牵风机带时从2米多高的梯子上摔下，折断肋骨4根，被告未送原告住院治疗，未申报工伤。原告旧伤还未完全治好，于2018年11月3日下午3点左右，在井下上班期间，又突发病，经同班工友送兴文县中医院抢救诊断后，因病情严重于2018年11月7日转院到西南医科大学（前泸州医院）附属医院治疗。经西南医科大学附属医院确诊为：1、冠状动脉粥样硬化型心脏病心功能IV级；2、二型糖尿病；3、肺部感染；4、痛风性关节炎；5、高血压3级（极髙危）6、反流性食管炎。由于原告经济困难，被告又拒不提供任何费用，只住院治疗9天后于2018年11月6日未愈出院。出院医属为：1、低盐低血脂低嘌呤，高膳食纤维平衡膳食，三餐及加餐均应定时定量，注意休息，勿过度体内活动，情绪激动，避免受凉，外伤，撞击，如需手术，有创检查或治疗时，必须要到心内科咨询；2、院外治疗；3、心内科，内分泌科，风湿免疫科，消化内科门诊随访；4、如有不适，立即就医。宜宾市矿山急救医院2019年5月29日检查诊断为：右第3-6肋骨陈旧骨折；两肺纹理增粗、增多；（注：有疑似职业病症状）。经四川临港司法鉴定所（2019）川临鉴所临字第19号《司法鉴定意见书》认为：陶友贵患冠状动脉粥样硬化型心脏病，心功能III级等多种疾病，住院时间短暂，病情尚未控制，出院时及目前均仍症状体征明显，仍需到条件好的医疗机构（三甲医院）继续住院治疗，直至病情控制，稳定为宜。鉴定结论意见是：陶友贵需继续住院治疗，直至病情控制，稳定为宜。被告建设煤矿以原告不是伤，是病为由，不安排原告陶友贵诊断治疗，不承担原告陶友贵发病以来的诊断，住院治疗，生活，护理、交通等费用和病假工资。原告认为：自己是在为被告工作的劳动合同关系存续期间的工作地点，工作时间因工作劳累过度，劳动环境差引发的重大疾病，根据现有诊断结果，应属疑似职业病和工伤性质，在未经职业病确认诊断鉴定以前，依照《中华人民共和国劳动法》和《劳动合同法》及相关法律、法规规定及本案用人单位与劳动者陶友贵签订的《劳动合同书》第八条（二）项1款的规定，被告兴文县建设煤矿有义务为未解除劳动合同关系的劳动者原告陶友贵因工在工作期间在工作岗位发病提供诊断检查和住院治疗并承担医疗期间的医疗费、生活费和病假工资等，直到医疗期结束并解除劳动关系为止。被告从原告发病住院治疗至今，不管不顾，严重违反了《中华人民共和国劳动法》第三条，第二十九条，第七十三条和《中华人民共和国职业病防治法》第五条、第三十七条、第五十五条、第七十二条（六）、（十一）以及《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定。原告及家属多次向安全安产监督管理机关和卫生与健康行政部门诉求无果的情况下，曾依法向劳动人事争议仲裁机构提出依法仲裁裁决处理，兴文县劳动人事争议仲裁委员会于2019年9月12日以兴劳人仲（2019）104号《仲裁裁决书》裁决被告支付原告医疗费5071.14元，驳回了其它仲裁请求，原告认为裁决不公，依法向人民法院提出诉讼。 被告辩称，1、原告的医疗费、鉴定费、护理费等是原告自己身体疾病原因产生的，被告无义务承担；2、通过仲裁原告的病是下班以后发生的，不是上班期间，故被告不支付费用；3、停工留薪待遇，被告在生病后没有向正式被告请过假，只是在微信上说请假，原告是自己离职，故被告不支付；4、被告已经为原告购买了医疗保险，原告应在明确是否工伤后在找单位或社保。不能因为生病就找单位，现在还不能让单位负担。 原告为证明其主张，向本院提供如下证据： 1.原告身份证复印件，证明原告的主体资格；2.原告常住人口登记卡复印件，证明原告居住地及家庭人口状况；3.陶友贵煤矿瓦斯作业证复印件，证明原告担任被告井下瓦斯检测工作的事实；4.内资企业登记基本情况表复印件，证明被告的主体资格；5.兴文县建设煤矿《员工聘用合同》复印件，证明原告与被告具有合法的劳动关系；6.陶友贵在建设煤矿的部份工资结算单复印件，证明原告月工资收入的情况；7.陶友贵子女与建设煤矿管理人员的微信记录（截屏打印件），证明陶友贵在工作岗位患病住院通知了被告单位领导的事实；8.兴文中医院出院证明书复印件，证明原告发病住院后，先在当地医院治疗的事实；9.兴文县中医院双向转诊（转出）单复印件，证明原告是被本地首诊医院转往外地治疗的事实；10.西南医科大学附属医院《医疗证明》复印件，证明原告在西南大学附属医院住院时因医疗费不足只住9天即出院的事实；11.《西南医科大出院证明书》复印件，证明原告在西南医科大学住院治疗未愈出院需要院外治疗的事实；12.陶友贵《住院病历》复印件，证明原告曾在工作岗位受伤留下3-6根肋骨陈旧骨折伤的事实，证明原告出院肺部纹理增多、增粗等职业病疑似症状，需进一步诊治的事实；13.宜宾市矿山急救医院DR影像报告复印件，证明原告在工作岗位受伤留下3-6根肋骨陈旧骨折伤的事实；原告出院肺部纹理增多、增粗等职业病疑似症状，需进一步诊治的事实；14.住院及院外治疗费单据及结算依据复件，证明被告未给原告承担报销医疗费和实际进行了院外治疗的事实；15.四川临港司法鉴定所《司法鉴定意见书》原件，证明原告必须送高等级医院继续治疗的事实；16.鉴定费发票复印件，证明原告的病状是经过司法鉴定并自行垫支了鉴定费的事实；17.交通费发票（部分）复印件，证明被告在原告患病以后，在治疗期间产生过交通费的事实；18.参保个人险种缴费明细表复印件，证明被告为原告未足额按期缴纳基本医疗保险费的事实，所以医疗费应由被告方承担；19.兴劳人仲（2019)104号《仲裁裁决书》复印件，证明本案经仲裁机关仲裁过，但原告不服仲裁结果的事实；20.陶友贵在建设煤矿的部份工资结算单复印件，证明原告月工资收入的情况。 经庭审质证，被告质证如下： 1、2、3、4、5、6组真实性合法性无异议，7组原告认为已经给单位请假，已经明确只请假一周，一周后并没有再次向单位请假。8-13组住院的病历真实性，高血脂病等都不是职业病，而是原告自身的疾病引起住院。14组不认可，药品也是医治原告自身的病不是职业病，费用应由原告自己承担；15-17组已经明确诊断为的病情也不是职业病，不予认可该证据。18组被告已经为原告购买保险，原告因工伤认定后保险报销。19组无异议。20组真实性无异议,但与本案无关。 罗国品证言：我与原告只是工友关系，原告在2016年5月在被告处上班。原告摔倒时我没有看到，是我在和原告交接班时听原告说自己的肋骨受了伤，在哪里住院不清楚，也没有去看他。2018年11月在生病的前面几天，听原告自己及和他同班的工友也在说原告生了病。原告交接班的时候说的。原告在哪里医治不清楚，在兴文的医院。原告2018月11月3日4点在交接班时原告的精神状态不好，能说话，神智清楚。 被告建设煤矿为反驳对方主张，向本院了提交兴劳人仲（2019)104号《仲裁裁决书》。 经庭审质证，原告对被告提交证据无异议。 经庭审举证、质证、认证，可以确定以下事实： 原告陶友贵属被告四川省兴文县建设煤矿职工，在被告处担任瓦检工作，实行计件工资，双方签订有书面劳动合同，被告2017年、2018年均安排原告到兴文县疾病预防控制中心做职业病健康检查。2018年11月3日，原告在工作时感觉身体不适，突发疾病，然后离开工作岗位。2018年11月4日，原告到兴文县中医医院住院治疗，住院2天后转院到西南医科大学附属医院住院治疗，2018年11月16日出院，诊断为：1、冠状动脉粥样硬化型心脏病心功能IV级；2、二型糖尿病；3、肺部感染；4、痛风性关节炎；5、高血压3级；6、反流性食管炎。原告在兴文中医医院医疗费共计2602.33元，经宜宾市居民医疗保险报销1576.55元，个人自付1025.78元。原告在西南医科大学附属医院医疗费共计18821.69元，经宜宾市居民医疗保险报销6092.14元，个人自付12729.55元。原告到宜宾市第一人民医院进行肺功能检查，支付了医疗费681元。被告未为原告缴纳工作期间的城镇职工基本医疗保险，经兴文县劳动人事争议仲裁委员会函请兴文县医疗保障局对原告的医疗费进行测算，兴文县医疗保障局按照宜宾市城镇职工基本医疗保险标准测算出原告在兴文县中医医院产生的医疗费用应报销1630.99元，在西南医科大学附属医院医疗费应报销11108.84元。 再查，原告向兴文县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。兴文县劳动人事争议仲裁委员会于2019年9月12日制作兴劳人仲案〔2019〕104号仲裁裁定书，并于2019年9月20日送达原告。 本院认为，原告陶友贵属被告四川省兴文县建设煤矿职工，在被告处担任瓦检工作，实行计件工资，双方签订有书面劳动合同。2018年11月3日，原告在工作时感觉身体不适，突发疾病，然后离开工作岗位。2018年11月4日，原告到兴文县中医医院住院治疗，住院2天后转院到西南医科大学附属医院住院治疗。原告在兴文中医医院医疗费共计2602.33元，经宜宾市居民医疗保险报销1576.55元，个人自付1025.78元。原告在西南医科大学附属医院医疗费共计18821.69元，经宜宾市居民医疗保险报销6092.14元，个人自付12729.55元。原告属企业职工，因自身疾病住院治疗，应当享受城镇职工医疗保险待遇。原告请求被告支付住院医疗费未报销部分14529.83元，因被告未为原告缴纳城镇职工医疗保险，原告应从城镇职工医疗保险报销的费用应由被告承担，但原告已从居民医疗保险报销了医疗费用，不能再从城镇职工医疗保险重复报销，差额部分由被告支付，个人自付部分由原告承担。经兴文县劳动人事争议仲裁委员会函请兴文县医疗保障局对原告医疗费按城镇职工医疗保险报销办法进行测算，兴文县医疗保障局按照宜宾市城镇职工基本医疗保险标准测算出原告应报销医疗费12739.83元，扣除原告已从宜宾市居民医疗保险报销的7668.69元，被告还应支付原告报销差额5071.14元。原告请求被告支付宜宾市第一人民医院肺功能检查费681元，原告向兴文县劳动人事争议仲裁委员会提交了宜宾市第一人民医院肺功能检查费发票，本院予以支持。原告请求被告支付在院外治疗费10305元，未向本院提交医疗机构正式发票、住院病历和用药清单，不能证明医疗费用的合理性，本院不予支持。 原告请求被告支付住院期间护理费13天1040元、住院期间生活补助费13天390元、停工留薪期工资七个月40600元、治疗期间交通费1150元、鉴定费800元，由于原告系自身原因突发疾病住院治疗，《企业职工患病或非因工伤医疗期规定》第二条规定，医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限，即劳动者享受医疗期待遇的条件是其患病或非因工负伤需要停止工作加以治疗。故医疗期属于劳动者依法享有的休息权。《中华人民共和国劳动保险条例》第二十一条规定“工人职员疾病或非因工负伤需要停止工作医疗者，须经负责医疗机关提出证明，如当时无法取得上项证明，须由工会小组长或小组劳动保险干事证明，始得享受劳动保险待遇。病愈复工时，应取得负责医疗机关提出能工作证明。”，劳动者实际享有医疗期待遇需符合一定条件，而不能自行决定享受停工医疗期或者病休。本案中，原告陶友贵未提供证据证明其所患疾病属应停工治疗的情形，不符合享受医疗期待遇的条件。另原告未向本院提交工伤认定的相应证据，没有事实证明原告应当享受工伤保险待遇。所以，原告的上述请求于法无据，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国劳动保险条例》、《企业职工患病或非因工伤医疗期规定》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定判决如下： 一、被告四川省兴文县建设煤矿在本判决书生效之日起十日内给付原告陶友贵医疗费5071.14元，肺功能检查费681元，合计人民币5752.14元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费10元，由被告四川省兴文县建设煤矿负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长 温     小     红 人民陪审员 刘     加     会 人民陪审员 詹述君二〇二〇年三月三日 书 记 员 李     安     蓉