山东省邹城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0883民初4190号 原告：郑路遥，男，住邹城市。 法定代理人：周茂朵（系原告郑路遥之母），女，住邹城市。 法定代理人：郑宝玉（系原告郑路遥之父），男，住邹城市。 委托诉讼代理人：周茂标，山东法至上律师事务所律师，特别授权代理。 被告：兖矿新里程总医院，住所地：邹城市矿建东路560号。 主要负责人：张传军，院长。 委托诉讼代理人：孙卫民，山东太阳石律师事务所律师，特别授权代理。 原告郑路遥诉被告兖矿新里程总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月16日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年3月16日公开开庭进行了审理。原告法定代理人周茂朵、郑宝玉及其委托诉讼代理人周茂标、被告兖矿新里程总医院委托诉讼代理人孙卫民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郑路遥向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、护理费等各项损失，合计400,000元；2、诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求赔偿数额为1,217,275.2元。事实和理由：周茂朵于2013年6月3日因腹痛、见红前往被告处治疗，入院时，被告工作人员询问周茂朵选择顺产还是剖宫产时，周茂朵明确表示尽量进行顺产，如条件不允许即进行剖宫产。被告在征求周茂朵意见之后，径直让周茂朵签字拒绝剖宫产。在待产过程中，被告未能尽到谨慎、尽职的检查，在周茂朵出现胎儿窘迫等明显无法顺产、情况紧急的指征后，仍然让周茂朵顺产，致使周茂朵分娩出的孩子即原告郑路遥出现窒息。在原告郑路遥明显出现窒息的危重情况后，被告不仅未及时进行治疗，还告知原告周茂朵孩子并无大碍，让周茂朵自行联系救护车转至上级医院进行治疗，耽误了原告郑路遥的治疗。原告郑路遥经多次治疗仍存在智力低下、脑瘫、视听力异常，语言、生长发育迟缓等后遗症。2017年，原告认为由于被告的医疗过错，导致原告郑路遥延误治疗，给原告造成了伤害，为维护原告的合法权益，向邹城市人民法院提起第一次诉讼，法院经审理后，做出(2017)鲁0883民初836号民事判决书，认定被告对周茂朵及原告的诊疗行为具有过错，法院酌情认定因果关系参与度为60%，并对原告2017年12月31日之前的经济损失判决赔偿。原告经过治疗，病情基本稳定，具备鉴定伤残等级的条件，故为维护原告合法权利，要求对原告的伤残等级及今后护理等级进行评定，并根据评定结果由被告对原告损失进行赔偿。综上，原告因医疗事故受伤，被告应承担责任，并赔偿损失，故为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求法院依法支持原告诉求。 兖矿新里程总医院辩称：本案事实已经（2017）鲁0883民初836号判决书予以确认，对此被告兖矿新里程总医院不再陈述。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告周茂朵于2013年6月3日入被告医院待产,于当天15:45行侧切+胎头吸引术以LOP位娩出一男婴即原告郑路遥,后羊水Ⅲ度粪染,1分钟评5分，予清理呼吸道,5分钟、10分钟评分9分。同日，原告郑路遥因窒息转入济宁医学院附属医院住院治疗，诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿胎粪吸入综合征等。之后原告郑路遥多次在该院治疗，最后诊断为：脑性瘫痪。根据原告申请，本院依法委托山东金剑司法鉴定中心对被告对原告郑路遥的医疗行为是否具有过错、原告郑路遥的损害与被告的医疗行为是否存在因果关系以及因果关系参与度、原告郑路遥是否构成伤残以及伤残程度、郑路遥的护理依赖程度及后续治疗费用进行鉴定。2017年9月8日，该鉴定中心出具“鲁金司法鉴定中心[2017]临鉴字第1559号”《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被告对原告周茂朵、郑路遥的医疗行为具有过错，原告郑路遥的损害与被告的医疗行为具有因果关系，参与度为50-70%；2.被鉴定人郑路遥的伤残程度等，由于年龄较小无法对其肌力等给予客观判断，因此无法给予鉴定。2017年1月24日，原告向本院提起第一次诉讼，本院于2018年12月14日作出（2017）0883民初836号民事判决书，判决被告按60%的责任赔偿原告郑路遥医疗费、护理费、交通费、营养费、鉴定费、住宿费、住院伙食补助费各项损失，共计133,885.41元，宣判后原、被告均未上诉，该判决书已发生法律效力。 2019年7月16日，原告向本院提起第二次诉讼，本院予以受理。诉讼过程中，本院根据原告申请及双方当事人选定，委托山东省金盾残疾鉴定科学技术研究所对原告郑路遥残疾辅助器具配置费用、更换周期及更换次数进行评估鉴定，该鉴定机构于2019年12月30日，作出“鲁金司所［2019］残鉴字第114号”《残疾辅助器具配置鉴定意见书》，其中对原告郑路遥脑性瘫痪，现不能独站、独走、翻身及大小便不能控制等，日常生活须借助辅助器具才能进行等情况进行检查说明后，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第26条规定“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算”，及司法部技术规范(SF/ZJD0103008-2015)《人身损害后续诊疗项目评定指南》附录B，第B.3辅助器具更换期限：助推轮椅(国产材料制作)，参考使用年限为3年；防褥疮坐垫、防褥疮床垫，参考使用年限为2年；助行器、坐便椅，参考使用年限为3年”；参照《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》及鲁人社发(2016)6号《山东省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准》中相关条款之规定进行评估鉴定。经临床检验，综合考虑被鉴定人性别、年龄、生活环境等因素，作出具体鉴定意见：被鉴定人郑路遥脑性瘫痪，建议配置辅助器具如下：1.助推轮椅参考价格：2000-4000元/辆，使用参考年限：3年；2.助行器参考价格：500-600元/台，使用参考年限：3年；3.坐便椅参考价格：400-500元/把，使用参考年限：3年；4.防褥疮坐垫参考价格：800-1000元/张，使用参考年限：2年；5.防褥疮床垫参考价格：3000元/张；使用参考年限：2年；6.一次性护理垫参考价格为：2000元/年。2020年2月3日，山东安康医院精神疾病司法鉴定所受法院委托，对原告郑路遥精神伤残等级进行鉴定，并作出“鲁安康[2020]精鉴字第19号”《司法鉴定意见书》，该鉴定鉴定意见书中对原告郑路遥脑性瘫痪进行分析说明后，依据《人体损伤致残程度分级》标准中第5.1.1.1）条之规定，作出鉴定意见:1.被鉴定人郑路遥患有脑器质性精神障碍；2.被鉴定人郑路遥属于一级伤残。 本院认为，本案争议的焦点问题为：一是被告对原告的医疗行为是否具有过错；二是原告所请求的赔偿项目及数额应如何确定。 关于被告对原告的医疗行为是否具有过错的问题，本院认为：原告就被告医疗损害赔偿曾于2017年1月24日向本院提起民事诉讼，本院已作出（2017）0883民初836号民事判决并已生效，该判决书认定，被告在对原告诊疗行为过程中存在过错，对原告损失应承担60%赔偿责任，双方均无异议，本院予以确认，故原告各项损失应由被告兖矿新里程总医院承担60%赔偿责任。 关于原告郑路遥请求赔偿项目及数额应如何确定的问题。 1、医疗费：原告向本院提交医疗费发票22张，并以病历相佐证，旨在证明原告郑路遥在济宁医学院附属医院、邹城市妇幼保健计划生育服务中心门诊治疗支付医疗费428.2元。经质证，被告无异议。经审核，本院认为，被告对原告主张的医疗费428.2无异议，本院予以确认。 2、交通费：原告提供交通费票据17张，主张交通费800元。经质证，被告认为，原告主张交通费过高，请求法庭酌情认定。经审核，本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条之规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”交通费为原告因伤住院治疗期间的必要性支出，结合原告郑路遥法定代理人陈述郑路遥治疗次数及地点，本院酌情认定交通费300元为宜,对超出部分不予支持。 3、残疾赔偿金：原告以本院委托山东安康医院精神疾病作出“济平直司鉴所［2019］年法鉴字第296号”《司法鉴定意见书》1份，旨在证明其因脊髓损伤，遗完全性截瘫伴大小便功能障碍，构成一级伤残，主张按照山东省上一年度2019年度城镇居民人均可支配收入42,329元计算20年，残疾赔偿金为846,580元。经质证，被告兖矿新里程总医院认为，对鉴定结果无异议，但原告伤残赔偿金应当按照原告受损害时的上一年度标准予以计算。经审核，本院认为，被告对鉴定机构作出的“济平直司鉴所［2019］年法鉴字第296号”《司法鉴定意见书》，评定原告脊髓损伤，遗完全性截瘫伴大小便功能障碍，构成一级伤残无异议，本院予以认定。伤残赔偿金应“按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算”，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案法庭辩论终结时间为2020年3月16日，故原告伤残赔偿金依法应当按2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42,329元标准计算。原告郑路遥主张伤残赔偿金为846,580元，符合法律规定，本院予以支持（计算公式：42,329元/年×20年=846,580元）。 4、营养费：原告提交2019年12月17日济宁第一人民医院门诊病历1份，旨在证明原告需进行康复训练、合理饮食，且原告不能自主饮食，吞咽能力差，需流质饮食，同时邹城市人民法院作出的（2017）0883民初836号判决书认定，原告体质需特殊营养，故原告主张营养期3年，每天按30元计算，营养费为32,850元。经质证，被告对原告主张的营养费不认可，认为原告营养费已在（2017）0883民初836号判决书中判决给付营养费，故对原告主张营养费不予认可。经审核，本院认为，原告提供济宁第一人民医院门诊病历记载“合理饮食”，本院作出的（2017）0883民初836号判决书中亦已判决给付营养费，原告提交上述证据不能证明其长期需加强营养，故本院对原告主张营养费不予支持。 5、残疾辅助器具费：原告以本院委托鉴定作出的“鲁金司所［2019］残鉴字第114号”《残疾辅助器具配置鉴定意见书》1份为证，旨在证明因原告患有脑性瘫痪需配置辅助器具，具体为：1、助推轮椅：需三年更换一次，经鉴定每辆价格为2,000-4,000元，原告主张每辆4,000元，主张20年，共计26，666元（4,000元×20年÷3年=26,666元）；2、助行器：需三年更换一次，经鉴定每台价格为500-600元，原告主张每台600元，主张20年，共计4,000元（600元×20年÷3年=4,000元）；3、坐便椅：需三年更换一次，经鉴定每把400-500元，原告主张每把500元，计算20年，共计3,333元（500元×20年÷3年=3,333元）；4、放褥疮坐垫：需两年更换一次，经鉴定一张800-1,000元，原告主张每张1,000元，计算20年，共计10,000元（1,000元×20年÷2年=10,000元）；5、放褥疮床垫：需两年更换一次，经鉴定每张3,000元，原告主张20年，共计30,000元（3,000元×20年÷2年=30,000元）；6、一次性护理垫：每年需2000元，主张20年，共计40,000元（2,000元×20年=40,000元）。综上，残疾辅助器具，共计113,999元。经质证，被告认为，原告提交鉴定报告系残疾用具的参考数据，应待原告实际发生时主张，故对原告主张残疾辅助器具费不予认可。经审核，本院认为，“鲁金司所［2019］残鉴字第114号”《残疾辅助器具配置鉴定意见书》所依据检材充分，鉴定程序合法、鉴定机构具有鉴定资质，故本院对该鉴定报告予以采纳。结合原告年龄，原告主张残疾辅助器具费20年符合其实际情况，本院予以准许。据此，根据鉴定报告意见，本院以助推轮椅每辆按照3,000元计算，为20,000元（计算公式：3,000元×20年÷3年=20,000元）；助行器每台按照550元计算，为3,667元（计算公式：550元×20年÷3年=3,667元）；坐便椅按照每把450元计算，为3，000元（计算公式：450元×20年÷3年=3,000元）；防褥疮坐垫按照每张900元，为6,000元（计算公式：900元×20年÷2年=6,000元）；防褥疮床垫每张3,000元，为30,000元（计算公式：3,000元×20年÷2年=30,000元）；一次性护理垫每年2,000元，为40,000元（计算公式：2,000元×20年=40,000元）。综上，原告残疾辅助器具共计102,667元。 6、护理费：原告以本院委托山东安康医院精神疾病作出“济平直司鉴所［2019］年法鉴字第114号”《司法鉴定意见书》1份为证，旨在证明原告伤残等级为一级，需完全护理，主张从2017年12月31日起计算20年，每天按100元计算，护理费730,000元。经质证，被告认为，原告主张护理费计算标准过高，被告认可按照（2017）0883民初836号判决书认定护理费计算标准每天70元予以计算。经审核，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”本案中，原告构成一级伤残，应认定其为全部护理依赖，原告郑路遥尚9周岁，本院酌情以10年为一个周期计算护理费，十年后仍需护理，原告可另行主张。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。”本案中，原告未提交护理人员有收入的证据，本院应参照当地护工标准每天按照80元计算，原告主张每天100元过高，超出部分不予认定。据此计算原告护理费为292,000元（计算公式：80元×10年×365天=292,000元）。 7、评估、鉴定费：原告提交安康司法鉴定所出具鉴定费发票4张、金盾鉴定发票1张，证明原告因受伤进行伤残程度及残疾辅助器具配置鉴定支付的鉴定费，共计4,940元。经质证，被告无异议。经审核，本院认为，被告对原告主张的鉴定、评估费，共计4,940元无异议，本院予以确认。 8、精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金300,000元。经质证，被告认为，残疾赔偿金已包含精神抚慰金，因此精神损害抚慰金不可重复赔偿，即使需赔偿，原告主张精神抚慰金明显过高。经审核，本院认为，被告医疗行为过错导致原告郑路遥损害且损害达到一级伤残的严重后果，使其及其亲属遭受精神上的极大痛苦，精神损害抚慰金的赔偿数额应结合侵权人是个人还是单位、侵权过错程度、侵权方式、侵权情节等因素综合确定，结合本案实际情况，本院以被告赔偿原告精神损害抚慰金30,000元为宜。原告请求被告赔偿精神损害抚慰金300,000元过高，超出部分，本院不予支持。 综上，原告郑路遥损失认定为：医疗费428.2元、交通费300元、残疾赔偿金846,580元、残疾辅助器具费102,667元、护理费292,000元、评估、鉴定费4,940元，共计1,246,915.2元（不包含精神抚慰金）。应由被告兖矿新里程总医院按照60%责任比例赔偿原告郑路遥各项经济损失748,149.12元、赔偿原告郑路遥精神损害抚慰金30,000元。两项共计778，149元（取整数）。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告兖矿新里程总医院赔偿原告郑路遥各项损失，共计778，149元，限判决生效之日起10日内履行完毕； 二、驳回原告郑路遥的其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7,878元，由原告承担2,088元，被告兖矿新里程总医院承担5,790元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。 审 判 员 朱爱国 二〇二〇年三月十八日 法官助理 赵玫瑰 书 记 员 张晓涵