吉林省珲春市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2404民初126号 原告：刘某1，男，2014年1月29日生，汉族，住吉林省珲春市。 法定代理人:刘某2，男，系刘某1父亲，1983年1月5日生，汉族，住吉林省珲春市。 被告:黎明保险经纪有限公司吉林省分公司，住吉林省长春市。 法定代表人：许可，总经理。 被告：中国人寿保险股份有限公司珲春支公司，住吉林省珲春市。 负责人：**，经理。 委托诉讼代理人：李朝，男，1985年9月13日生，汉族，该公司副经理。 刘某1诉黎明保险经纪有限公司吉林省分公司（以下简称“黎明公司”）、中国人寿保险股份有限公司珲春支公司（以下简称“人寿公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。刘某1的法定代理人刘某2，黎明公司的法定代表人许可，人寿公司的委托代理人李朝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘某1诉称：1.请求法院判令黎明公司以保险合同赔偿刘某1医疗费12151.16元；2.诉讼费用由黎明公司承担。诉讼过程中，刘某1变更了诉讼请求，追加人寿公司为被告。事实和理由：刘某1系珲春市春华镇幼儿园幼儿，于2017年9月在春华镇幼儿园参加了人寿公司销售的“学生、幼儿医疗补充综合保障计划”保险，在春华镇幼儿园缴纳了保险费80元，保险期限为一年。2018年4月17日，刘某1发生交通事故，花去住院费用70755.49元，经过珲春市人民法院（2018）吉2404民初2015号判决书判决，由交通事故侵权人和车辆保险赔偿原告医疗费58604.63元，根据与黎明公司的保险合同约定，刘某1发生交通事故属于意外，黎明公司应当依据保险合同约定，承担给付刘某1医疗费的保险责任。经过与黎明公司的协商,要求黎明公司对刘某1未获得赔偿的医疗费差额12151.16元进行理赔，但黎明公司拒绝赔付。现刘某1为维护自己的合法权益，依据相关法律规定诉至人民法院，请求人民法院支持诉讼请求。 黎明公司辩称：1.我司被告主体不适格。正如本案刘某1诉状中所述，刘某1投保的是人寿公司销售的“学生、幼儿医疗补充综合保障计划”保险，保险期限为一年。在此期间内刘某1发生意外伤害事故依据其与人寿公司的保险合同本案刘某1理应向人寿公司提出索赔要求，本案与我司并无关联性，因此我司不是本案适格的被告，请法庭依法驳回刘某1诉讼请求；2.我司与本案刘某1并不存在保险合同关系。《中华人民共和国保险法》第十条规定“保险合同是投保人与保险人约定保险全力义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司”《中华人民共和国保险法》第一百一十八条规定“保险经纪人是基于投保人的利益，为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务，并依法收取佣金的机构。”综上法律规定可知我国对保险公司和保险经纪公司的职能及业务范围有明确划分，我司并不具备承保的主体资格，因此我司与本案刘某1并不存在也不可能存在保险合同关系，故请法庭依法驳回刘某1诉讼请求；3.本案刘某1向我司提起诉讼并无法律依据，实属恶意诉讼浪费司法资源。本案刘某1仅仅基于我司的宣传材料向我司提起人身保险合同纠纷诉讼，于法无据。即时本案刘某1与我司存在合同关系也仅仅是居间合同关系，依据宣传材料内容，我司的合同义务也仅为协助保险人拟定保险方案、选择保险公司、办理投保手续。我司作为保险经纪公司在保险人与人寿公司签订“学生、幼儿医疗补充综合保障计划”保险合同之时，我司合同义务已经履行完毕，承担赔偿或者给付保险金的义务主体是中国人寿保险股份有限公司，故请法庭依法驳回刘某1诉讼请求，告知其对人寿公司提起人身保险合同纠纷诉讼。综上，请法庭公正裁决，依法驳回刘某1诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.刘某1提供“学生、幼儿医疗补充综合保障计划”保险复印件一份，证明2017年9月刘某1在幼儿园购买了该保险，该保险系人寿公司销售的，保险期限是一年，保费是80元。2018年4月17日刘某1发生了交通事故，交通事故属于意外，人寿公司应当依据保险合同给付理赔款。保险单上也标明了黎明公司，故均应当承担赔偿责任。 黎明公司对证据的真实性无异议，但对证明目的有异议。刘某1提供的证据是我司2017年在珲春地区发放的宣传彩页，刘某1与我司签订的是保险经纪委托书，委托我公司为被保险人的经纪人协助被保险人或受益人索赔，在保险期限内，提供风险管理和咨询。我公司是受委托方。 人寿公司对证据的真实性无异议，这个保险确实是我公司承保的。我公司与黎明公司的协议中明确指出了对被保险人累计发生、实际支出须符合当地学生医疗保险保险支付范围。 本院对该证据的真实性予以采信，对其证明目的结合其他证据综合评判。 2.刘某1提供（2018）吉2404民初2015号民事判决书一份，证明刘某1因交通事故产生了医疗费用70755.79元。保险公司和肇事司赔偿了共计58604.63元，还有差额12151.16元没有得到赔偿。 黎明公司、人寿公司对证据的真实性以及证明目的均无异议。 本院对该组证据的真实性及内容予以采信。 3.人寿公司提供中国人寿保险股份有限公司国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）利益条款一份，证明2017年9月1日我公司与刘某1等给予保障计划签订了上述合同。合同有四个保险责任构成，第三条保险责任有明确约定理赔规则：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上医院或本公司认可的其他医疗机构治疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用,本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按附加合同约定给付比例，给付医疗保险金。 刘某1、黎明公司对证据的真实性以及证明目的均无异议。 本院对该组证据的真实性及内容予以采信。 4.人寿公司提供被保险人费用清单和中国人寿保险股份有限公司医疗保险理赔个人通知书各一份，证明我公司按照理赔规则，依照被保险人的费用清单里的甲类药品和乙类药品，我公司算出刘某1的理赔明细，核算金额是0元。我公司也给他做了个理赔赔案。 刘某1对证据的真实性以及证明目的均无异议。费用清单是我递交的。理赔个人通知书我也收到了。 黎明公司对证据的真实性以及证明目的无异议。 本院对该证据的真实性及内容予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年9月1日刘某1在珲春市××镇购买了“学生、幼儿医疗补充综合保障计划”保险，该保险系人寿公司销售的，保险期限是一年，保费是80元。2018年4月17日刘某1发生了交通事故。 2018年珲春市人民法院出具的（2018）吉2404民初2015号民事判决书，确认刘某1医疗费70755.79元、住院期间伙食补助费2300元、营养费2700元、护理费12610.80元、护理费2100元(高压氧入就医交通费1148元、高速公路车辆通行费220元、救护车费5500元、住宿费8230.50元、鉴定费2000元、鉴定交通费1034元，合计108599.09元。中国平安保险股份有限公司延边中心支公司在交强险范围内赔偿39809.30元【医疗费10000元、护理费12610.80元、护理费2100元（高压氧)就医交通费1148元、高速公路车辆通行费220元、救护车费5500元、住宿费8230.50元】-扣除已垫付医疗费10000元，中国平安保险股份有限公司延边中心支公司还应向刘某1支付29809.30元。胡长青赔偿55031.83元【医疗费60755.79元、住院期间伙食补助费2300元、营养费2700元、鉴定费2000元、鉴定交通费1034元，合计68789.79元×80%】,扣除已垫付的10000元，胡长青还应当向刘某1支付45031.83元。) 黎明公司作为保险经纪公司，已经完成了责任履行了合同义务。故不应将黎明公司列为被告。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十条规定：“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”刘某1与人寿公司签订保险合同，双方成立保险合同关系。《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供格式条款的保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第九条第一款：“提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。刘某1与人寿公司订立合同中约定理赔规则，但在举证期限内，人寿公司未举出充分证据证明在保险单、保险凭证上作出了足以引起刘某1注意的提示，故该条款依法不能认定为有效，人寿公司应当对刘某1履行理赔义务。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条的、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定，判决如下： 限中国人寿保险股份有限公司珲春支公司于本判决生效后十日内向刘某1支付医疗费12151.16元。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息； 案件受理费104元，由中国人寿保险股份有限公司珲春支公司。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员 姚 伟 二〇二〇年三月二十七日 书记员 金俞美