安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖15民终196号 上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司,住所地六安市球拍路大圆盘人保大厦,统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 被上诉人（一审原告）：余学娇，女，1970年8月12日出生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 委托诉讼代理人：梁舒婷，安徽英锐律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：六安市人民医院，住所地六安市皖西西路21号，统一社会信用代码1234140048618876XK。 法定代表人：孙良业，该院院长。 委托诉讼代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称中国人财保六安市分公司）因与被上诉人余学娇、六安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省六安市金安区人民法院（2019）皖1502民初94号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司上诉请求：1、请求二审法院撤销原判，依法改判；2、本案诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：一、一审法院判决被上诉人余学娇伤残赔偿金按照安徽省城镇居民标准计算缺乏事实和法律依据。余学娇的身份证显示其系农村户籍，且未提供劳动合同、缴纳养老保险凭证等佐证其在城镇工作达一年以上。租赁合同出租人未到庭，该合同的真实性及是否履行无第三方佐证，居住情况不能证实。故，余学娇一审提供的证据不足以证明其在城镇工作、生活满一年以上。二、一审法院判决上诉人承担70%赔偿责任比例过高。本案《司法鉴定意见书》认定六安市人民医院诊疗行为存在过错，责任比例为60-70%，上诉人承担60%责任较为合理。三、一审法院判决被上诉人护理费按照132.88元/天计算过高。依据安徽省2019年人身损害赔偿标准，护理费应按照123.48元/天计算。综上，请求二审法院依法改判。 余学娇答辩称，1、我认为被上诉人已经提供了相应的租赁合同、房产证、工资表等证据足以证明被上诉人可按城镇居民标准计算损失；2、被上诉人受到了伤害损伤了神经，无法恢复的，神经的损失没有伤残等级，按照70%赔偿最大限度地弥补了损失；3、被上诉人的护理费符合法定要求，被上诉人伤害发生在2017年，故按照2018年诉讼计算是合理合法的。 六安市人民医院答辩称，1、我院不作为被上诉人，作为原审被告，不影响我院对余学娇数额的认定；2、我院一审判决标的数额已履行完毕；3、我院对上诉人的上诉请求无异议。 余学娇向一审法院起诉请求：一、判令被告赔偿原告医药费27434.22元、残疾器具费1500元、护理费19932元、营养费1800元、住院伙食补助费990元、残疾赔偿金68786元、精神损害抚慰金5000元、误工费39000元、鉴定费10200元、交通费3000元，上述赔偿数额共计177642.22元。根据责任划分比例，要求被告赔偿70%，即124349.55元；二、后续治疗费待实际产生后另行起诉，保留诉权；三、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院查明事实：2018年7月10日，原告因腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛入住被告六安市人民医院骨科一病区。2018年7月13日行（通道下腰4/5、腰5/骶1）后入路腰椎间盘切除术+腰椎椎板切除减压术+椎弓根钉内固定术+腰椎椎体间融合术，于2018年7月20日出院，出院医嘱建议上级医院进一步诊治。此次住院共花费医疗费40815.66元，报销26530.18元，个人支付14285.48元。门诊花费医疗费277.02元。2018年7月19日转入安徽医科大学第一附属医院脊柱外科（六西）治疗，经完善相关检查后，于2018年7月27日行“后路腰椎术后切开探查+神经根管扩大减压术”，术中见右侧L5神经根外侧包膜受损，考虑神经受损。2018年8月2日出院，花费医疗费26454.70元，报销16035.47元，个人支付10419.23元。出院医嘱建议正规医疗机构住院进一步康复治疗，继续营养神经治疗等。2018年8月19日，原告入住六安永康消化病专科医院，予以脱水、活血化瘀、中医康复对症治疗。花费3433元，除去报销，个人支付643.79元。2018年9月30日，原告根据安徽医科大学第一附属医院医嘱配备了一踝足支具，花费1500元。2018年10月，原告陆续在六安市裕安区罗集乡松岗村卫生室输液，花费1016.99元。本案在审理过程中，原告向一审法院申请医疗损害责任司法鉴定、伤残等级鉴定、三期鉴定及后续治疗费鉴定。经一审法院委托南昌大学司法鉴定研究所鉴定，该所出具昌大司鉴所[2019]医鉴字第0523199号鉴定意见书，评定六安市人民医院在对余学娇的诊疗过程中存在术中并发神经根损伤的医疗过失行为，与被鉴定人余学娇目前右侧下肢功能障碍之间存在因果关系，评定过失参与度60－70%为宜；伤残等级评定为伤残十级；三期分别为误工期300日、护理期150日、营养期60日；后续治疗费2000元为宜，具体结合实际发生情况，原告花费鉴定费10200元。2019年原告于六安市第二人民医院作相应检查，花费334元。另查明，原告自2017年5月在六安市金安区家申保健食品商行工作，并租住本市月亮岛小区，至医疗损害发生之日起前一年月平均工资为3890元。又查明，被告六安市人民医院在被告中国人财保六安市分公司处投保有医疗责任保险，保险期间自2018年3月31日至2019年3月30日，每人责任限额300000元，免赔率5%，法律费用每次事故限额30000元。 一审法院认为，公民的生命健康权等合法权利受法律保护。公民的人身权等在遭受侵害后，有向侵权责任人请求赔偿的权利。本案原告入住被告六安市人民医院治疗时，双方形成了法律上的医患关系。后经手术，原告发生术后并发症，经一审法院依法委托的司法鉴定机构对被告在诊疗原告的医疗行为中是否存在过错及是否存在因果关系进行鉴定，认定了被告的过错责任。且根据鉴定结论对于参与度的评定，可以认定六安市人民医院负有主要责任。理应承担相应的赔偿责任。一审法院按照评定参与度结果对照相关司法解释确定由被告承担70%的赔偿责任。一审法院已经司法鉴定程序对伤残等级及三期等作出评定，该鉴定系一审法院认定赔偿结果的主要依据。本案争议的焦点是原告因损害所致经济损失数额的确定及计算标准的确定。经查，原告自2017年5月在六安市金安区家申保健食品商行工作，并居住在城市，且以其劳动收入为其经济来源，至医疗损害发生时已逾一年。现原告请求按照城镇居民标准给予赔偿符合有关法律规定，一审法院予以支持。据此确定原告因医疗损害所致损失为：医疗费26976.51元（14285.48＋277.02元＋10419.23元＋643.79元＋1016.99元＋334元），原告诉请27434.22元有误；残疾用具费1500元；护理费19932元（132.88元×150天）；住院伙食补助费990元（30元×33天）；营养费1800元（60天×30元）；残疾赔偿金68786元（34393元/年×20年×10%）；误工费38367.12元（3890元/月×12月÷365天×300天）；交通费本院酌定1500元。以上合计159851.63元，由被告六安市人民医院赔偿70%，为111896.14元，其中由被告中国人财保六安市分公司按照医疗保险合同支付赔偿款106301.33元，被告六安市人民医院支付赔偿款5594.81元。原告因损害致残，依据相关规定，可以主张精神抚慰金，现原告按照伤残等级诉请5000元精神抚慰金，一审法院根据责任比例予以支持3500元，由被告六安市人民医院赔偿175元，被告中国人财保六安市分公司赔偿3325元。庭审中，原告以鉴定意见书中对二次治疗费用的表述为“具体结合实际发生情况”为由撤回对案件治疗费的诉请并表示后续起诉，一审法院予以准许，原告享有继续起诉的诉权，但应考虑本次诉讼已赔偿残疾赔偿金的情况据实主张。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、原告余学娇因医疗损害所致损失医疗费26976.51元；残疾用具费1500元；护理费19932元；住院伙食补助费990元；营养费1800元；残疾赔偿金68786元；误工费38367.12元；交通费1500元。合计159851.63元，由被告六安市人民医院赔偿5594.81元（159851.63元×70×5%），被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿106301.33元（159851.63元×70×95%）；二、原告余学娇因医疗损害所致精神损害抚慰金，由被告六安市人民医院赔偿175元（3500元×5%），被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿3325元（3500元×95%）。上述一、二款，由被告六安市人民医院实际赔偿5769.81元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司实际赔偿109626.33元，均须于本判决生效之日起十日内付清。三、驳回原告余学娇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号：20000533126310300000155，户名：六安市金安区人民法院立案庭）。案件受理费2790元，由原告余学娇负担55元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担2735元；鉴定费10200元，由原告余学娇负担3060元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担7140元。 二审中各方当事人均未向本院提交新证据。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案争议焦点是一审判决对余学娇残疾赔偿金、护理费计算标准及各方当事人责任比例的认定是否适当。 关于残疾赔偿金计算标准，余学娇提供房屋租赁合同证明其于2017年已在六安市云露街月亮岛小区居住的事实，并提供所租房屋房产证、月亮岛社区居民委员会证明等证据对该事实予以佐证。本案医疗事故发生前，余学娇在六安市金安区家申保健食品商行工作，其提供单位证明、事故发生前一年工资表等证据对其在城镇工作的事实予以证明。余学娇提供的证据充分，一审判决残疾赔偿金的计算标准正确。关于余学娇的护理费，应以2018年安徽省居民服务业从业人员日平均工资123.48元/天的标准进行计算，本院对此予以纠正。 关于责任比例划分，本案经当事人申请，一审法院委托南昌大学司法医学鉴定研究所进行鉴定，后《司法鉴定意见书》评定六安市人民医院的过失参与度为60-70%。各方当事人对该鉴定结论予以认可，一审法院依据该鉴定结论判决六安市人民医院承担70%责任适当。 经核算，余学娇因医疗损害所致损失：医疗费26976.51元、残疾用具费1500元、护理费18522元、住院伙食补助费990元、营养费1800元、残疾赔偿金68786元、误工费38367.12元、交通费1500元，合计158441.63元，精神损害抚慰金3500元，由六安市人民医院赔偿5720.46元（158441.63元×70%×5%+3500元×5%），中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿108688.68元（158441.63元×70%×95%+3500元×95%）。 综上所述，中国人财保六安市分公司的上诉请求部分成立，应予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律错误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下： 一、撤销安徽省六安市金安区人民法院（2019）皖1502民初94号民事判决； 二、六安市人民医院于本判决送达之日起十日内赔偿余学娇5720.46元； 三、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决送达之日起十日内赔偿余学娇108688.68元； 四、驳回余学娇其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费、鉴定费共计12990元，由余学娇负担3115元，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担9875元；二审案件受理费2790元，由中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  张德兵 审判员  王 军 审判员  孙如意 二〇二〇年三月二十五日 书记员  孙钰莹 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； ……