山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1003民初454号原告：威海市中心医院，住所地威海市文登区米山东路西3号。法定代表人：丛海波，院长。委托诉讼代理人：蔡超，女，该医院副主任。委托诉讼代理人：邵燕飞，山东联志律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司，住所地威海市顺河街4号。负责人：顾恩谭，总经理。委托诉讼代理人：姚晓光，山东康桥（威海）律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹广甜，山东康桥（威海）律师事务所律师。威海市中心医院（以下简称中心医院）与中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司（以下简称财产保险威海分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告中心医院委托诉讼代理人蔡超、邵燕飞，被告财产保险威海分公司委托诉讼代理人姚晓光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中心医院向本院提出诉讼请求：判令财产保险威海分公司支付医疗责任保险金300000元；诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告向被告投保医疗责任保险，约定每次事故每人责任限额300000元，每次事故免赔额为赔偿金额的5%或1000元；精神损害每人责任限额90000元；法律费用每次事故责任限额30000元。威医人调字（2014）第025号人民调解协议书载明：原告在对患者李惠清的诊疗活动中存在过错，应当承担赔偿责任。经调解后原告赔偿李惠清家属医疗费、住院伙食补助、陪护费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费等各种经济损失共计744806.94元，免赔5%后计款707566.59元；案件鉴定费7000元。请求法院判如所请。财产保险威海分公司辩称，1、按照合同约定，承保对象为本合同所附的《医务人员名单》中的医生，而原告并未证实该事实；根据调解协议书，原告的诊疗活动存在医疗过错，但该过错是何种行为，是否构成理赔条件，原告并未告知。因此被告不应承担赔偿责任。2、原告主张的赔偿数额过高，调解协议书未经被告确认，根据调解协议确定赔偿数额，被告不予认同；原告在本次事故中承担次要责任，如需承担责任，应在赔偿总额中有所体现；原告在计算免赔额的算法上错误，合同约定免赔额为被告实际赔偿金额中，有5%的免赔部分。本院经审理，查明事实如下：2018年12月24日，中心医院在财产保险威海分公司处投保医疗责任保险，保险期间自2019年1月1日至2019年12月31日，追溯期60个月，自2014年1月1日至2018年12月31日；每人责任限额300000元，每次事故免赔为：每次事故赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准。李惠清因下腹痛2小时于2014年5月7日入住到中心医院就诊，行急症剖腹探查术，术中见左髂静脉自发破裂出血并腹膜外血肿形成，行髂外静脉修复术，术中失血量大，术后患者转ICU，后治疗无效，2014年5月9日死亡。死亡诊断：1、低血容量休克左髂静脉自发破裂2、静脉内膜坏死（左髂外静脉）3、剖宫产术后4、左前臂术后。李惠清的亲属李宗顺、王其海、王梦瑶与中心医院共同向威海市医疗纠纷人民调解委员会申请调解，该委员会委托山东大舜司法鉴定所对中心医院在（对李惠清）的治疗过程中是否存在过错、过错与损害后果是否存在因果关系、因果关系参与度的大小进行了鉴定，该鉴定所出具的鉴定意见书的鉴定意见为：中心医院在（对李惠清）的治疗过程中是存在过错，该过错与被鉴定人李惠清的损害后果有间接因果关系，属次要作用，参与度为16%-44%。2019年9月29日，双方当事人达成威医人调字（2014）第025号调解协议，主要内容为，中心医院赔偿李惠清的亲属李宗顺、王其海、王梦瑶死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计700000元。协议签署后，中心医院于次日向李宗顺、王其海、王梦瑶转账支付赔偿款700000元。随后，中心医院向财产保险威海分公司理赔未果，引发本次纠纷。中心医院提供如下证据：2013年12月31日及2018年12月24日双方签订的医疗责任保险单各一份，威医人调字（2014）第025号人民调解协议书及大舜司鉴所（2014）临鉴字第331号司法鉴定意见书各一份，记账凭证、回单、支出凭证共12张，赔偿明细表、李惠清住院病案各一份，证实中心医院在与患者的医疗纠纷中承担次要责任并支付赔偿金700000元及案涉相关医务人员均在保险合同所列雇员清单中，均在承保范围内。财产保险威海分公司对上述证据的真实性均无异议，但认为按照司法鉴定意见，中心医院承担次要责任，赔偿参考为16%-44%，而中心医院按照上限44%予以赔偿，且调解协议是中心医院与第三人协商达成，财产保险威海分公司并未参与，认为赔偿额过高。按照2018年12月24日保险合同特别约定，每次事故的赔偿免赔为：每次事故赔偿金额的5%或1000元，以两者高者为准；2013年保险合同仅约定每次事故免赔率5%，两份合同约定免赔5%均是赔偿金额的5%，该金额是在最大的赔偿金额300000元以内进行计算的，即使财产保险威海分公司需要赔付，也应当在300000元的赔偿数额上减去5%的免赔额进行赔付。中心医院认为，威海市医疗纠纷人民调解委员会具有调解的相关资质，财产保险威海分公司未派人参与调解本案，不影响调解书的效力；司法鉴定意见书建议过错比例为16%-44%，中心医院与患方最终达成的和解意见没有超过专业性的鉴定意见，财产保险威海分公司辩称赔偿比例过高没有事实及法律依据。关于免赔额，中心医院本次事故赔偿金额700000元，无论扣减5%还是1000元，均超过每人每次事故责任限额300000元，故请求对方给付保险金300000元。本院认为，当事人应当按照合同的约定全面履行自己的义务。投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立并生效。保险合同成立后，投保人按照约定支付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，中心医院向财产保险威海分公司购买医疗责任险，交纳保费后财产保险威海分公司为其出具了保险单，双方之间的保险合同成立。中心医院按照威海市医疗纠纷人民调解委员会调解协议向患方支付了赔偿款后，财产保险威海分公司应当按照保险合同的约定进行赔付。财产保险威海分公司是否应当参与威海市医疗纠纷人民调解委员会主持的医患赔偿纠纷调解过程，保险合同对此并未约定，因此财产保险威海分公司没有参与调解过程不影响威海市医疗纠纷人民调解委员会出具的调解协议书的效力，且中心医院与患方最终达成的协议没有超过医方参与度为16%-44%的鉴定意见，因此财产保险威海分公司赔偿额过高的抗辩，无事实和法律依据，本院不予采纳。关于免赔额如何计算，2018年12月24日保险合同特别约定：“医疗责任每次事故免赔为：每次事故赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准”。“每次事故赔偿金额”是指中心医院赔偿患方的金额还是保险公司赔偿中心医院的金额并不明确，根据《中华人民共和国保险法》有关规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与被保险人一方对合同条款产生争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，人民法院或仲裁机构应当做出有利于被保险人一方的解释。因此，免赔额应以中心医院赔偿患方的700000元作为基数进行扣减5%，故中心医院主张要求财产保险威海分公司支付保险赔偿款300000元，本院应予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第三十条规定，判决如下：中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司于本判决生效之日起十日内向威海市中心医院支付保险赔偿金300000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，由中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于威海市中级人民法院。审判员  赵堂波二〇二〇年三月二十七日书记员  梁 毅