大连市金州区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0213民初816号原告：曲家权，男，汉族，1971年3月15日出生，住址大连市金州区。委托诉讼代理人：刘萍，辽宁竞业律师事务所律师。委托诉讼代理人：啜姗，辽宁竞业律师事务所律师。被告：关琪瑞，男，满族，1972年3月1日出生，住址大连市金州区。委托诉讼代理人：丁卫东，辽宁宪义律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市沙河口区联合路116-118号，统一社会信用代码912102007515728351。负责人：张建发，系该公司经理。委托诉讼代理人：刘全，男，1984年1月22日出生，系该公司法务，住址大连市沙河口区。原告曲家权诉被告关琪瑞、中华联合财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曲家权的委托诉讼代理人刘萍、啜姗，被告关琪瑞的委托诉讼代理人丁卫东，被告保险公司的委托诉讼代理人刘全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.诉请被告保险公司在商业三者险保额内赔偿原告医疗费和住院伙食补助费共计200072.85元，不足部分由被告关琪瑞承担；2.请求判令本案诉讼费用由被告承担。其中，医疗费369732.64元（住院费341723.39元+门诊费3127.47元+购药费24881.78元）、住院伙食补助费11800元（100元/天×118天）。以上共计381532.64元，扣除被告保险公司在交强险医疗费用限额内已赔偿10000元，剩余损失371532.64元，诉请被告保险公司按70%的比例在商业三者险保额内赔偿原告200072.85元（扣除已预赔60000元），不足部分由被告关琪瑞承担。事实与理由：2019年9月9日，被告关琪瑞驾驶辽Ｂ×××××号小型普通客车，沿大连市金普新区爱大线（1695公里100米）三十里堡民安路165号线杆前路段东侧路边起步后由东向西掉头时与原告曲家权驾驶的由西向东行驶的摩托车相撞，导致曲家权受伤。此事故经大连市公安局金州分局交通警察大队认定：被告关琪瑞负此事故主要责任。辽Ｂ×××××号车辆在被告保险公司投保了交强险和商业三者险。事故发生后，原告先后入大连市中心医院、大连市第四人民医院住院治疗共计118天，现因原告伤情较重，后期仍需继续治疗，因无力支付医疗费故诉至法院，请求依法判决被告承担原告的医疗费和住院伙食补助费。被告关琪瑞辩称，1.原告的住院不符合程序规定。第一次住院已符合出院条件，为何又于当日办理第二次住院，第二次出院后又入住大连市第四人民医院进行康复治疗，期间出院诊断中均无接续住院治疗意见，也无转诊记录，由此增加的住院费用应由原告个人承担。大连市第四人民医院住院费没有出院小结，没有结束住院治疗的意见和建议。2.原告自行购药费用不同意赔偿。首先，原告没有购药处方，药品是否对症，剂量是否合理有待查证。其次，原告的主治医生虽出具了情况说明，但该说明没有呈送部门，也没有加盖医院公章，系医生个人行为。3.原告无证未戴头盔驾驶无牌两轮摩托车上路行驶，应承担事故的同等责任。4.原、被告为同一用人单位工作人员，原告在工作中发生交通事故，已被认定为工伤，赔偿问题应按《工伤保险条例》的规定处理，原告在享受工伤保险待遇前无诉权。5.被告为原告垫付住院治疗费59408.8元应在赔偿总额中扣除。6.案涉事故造成被告车辆受损，维修费10840元，原告应按责任比例承担赔偿责任。被告保险公司辩称，不同意原告的诉讼请求，同意被告关琪瑞的答辩意见。另外，对于原告请求的赔偿数额，保险公司已经在交强险医疗费项下垫付10000元，在商业三者险保额内垫付66254.02元，合计76254.02元；原告院外购药费用经我司核算应为24753.32元；非医保用药、鉴定费、诉讼费不属于保险公司赔偿范围。原告围绕诉讼请求提交道路交通事故认定书一份、收费票据三张、住院费用清单三份、住院病案三份、门诊收费票据五张、购药费发票二十四张、购药医嘱一份。被告关琪瑞围绕答辩意见提交收条一份、收据一份、大连市中心医院住院病案二份、大连市第四人民医院住院病案一份、大连增值税普通发票及车辆维修明细一份、道路交通事故认定书一份。被告保险公司围绕答辩意见提交中华联合财产保险股份有限公司出险车信息表一份。经庭审核实，本院对上述书证的证明效力予以确认。依据上述证据以及当事人当庭陈述，本院确认以下事实：2019年9月9日9时20分许，被告关琪瑞驾驶辽Ｂ×××××号小型普通客车沿大连市金普新区爱大线（1695公里100米）三十里堡民安路165号线杆前路段东侧路边起步后由东向西掉头时与原告曲家权驾驶的由西向东行驶的摩托车相撞，致曲家权受伤、车某。此事故经大连市公安局金州分局交通警察大队认定：关琪瑞负事故主要责任，曲家权负事故次要责任。原告伤后先后到大连市中心医院、大连市第四人民医院进行住院治疗，共计118天。经诊断为重度颅脑损伤、左颞骨骨折、双××、低蛋白血症等。住院期间产生医疗费369732.64元（住院费341723.39元+门诊费3127.47元+购药费24881.78元）。肇事辽Ｂ×××××号小型普通客车登记所有人为被告关琪瑞，该车辆在被告保险公司投保了交强险和商业三者险50万（不计免赔），事故发生在保险期间内。2019年10月15日，被告保险公司为原告在交强险医疗费用限额内垫付医疗费10000元，在商业三者险保额内按70%比例垫付医疗费66254.02元。原告对保险公司垫付数额予以认可，并已在实际发生的数额中扣减70000元。被告关琪瑞为原告垫付医疗费59408.8元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。由于过错侵害他人身体造成损害的，应当承担赔偿责任。因肇事车辆已向被告保险公司投保了交强险和商业三者险，保险公司理应在保险限额内对原告的合理损失承担保险赔偿责任。对于保险限额外的损失，应由被告关琪瑞承担赔偿责任。本案争议的焦点是：1.原告在享受工伤保险待遇前有无诉权。2.案涉交通事故责任比例如何认定。3.原告住院及院外自行购药费用是否合理。4.被告保险公司是否承担原告的非医保用药费用。5.被告关琪瑞垫付的医疗费是否应扣减。关于原告在享受工伤保险待遇前有无诉权问题。本院认为工伤保险给付不能免除侵权人的民事责任。首先，工伤保险的目的在于为社会成员提供最基本的生活保障，其保险范围并不以构成侵权责任为前提。其次，工伤保险给付的请求权是基于工伤保险法律关系而产生，而民事侵权责任的请求权是因第三人的侵权行为产生，两种请求权都可以独立存在。再次，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款规定，因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。最后，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中侵权人明确，且保险公司和侵权人已垫付部分医疗费用，不存在工伤保险先行支付的情形。据此，原告在本案中享有诉求。关于案涉事故责任比例如何认定问题。案涉事故经大连市公安局金州分局交通警察大队认定，被告关琪瑞负事故主要责任，原告曲家权负事故次要责任。被告关琪瑞虽对交通事故责任认定存有异议，但未在法定期间内申请复核，应视为对交通事故责任认定予以认可。综合双方在事故中的责任，确定被告的民事赔偿责任比例为70%。关于原告住院及院外自行购药费用是否合理问题。首先，原告提供的医疗费票据、用药明细、住院病案等已形成一组完整的证据链条，可以证明原告的医疗费均是治疗本次事故伤情产生。其次，庭审中原告代理人陈述，原告第一次入住大连市中心医院出院当日即办理二次住院，是因无力承担医疗费，按保险公司办理预赔之需，先行办理出院，结合大连市中心医院出院记录及保险公司出险车信息表，可以印证此节陈述合理。原告三次住院病案的出院医嘱记载，“出院后需行康复治疗、高压氧、康复锻炼等”，入住大连市第四人民医院亦是遵循大连市中心医院出院医嘱进行康复治疗，目前医疗尚未终结。最后，大连市中心医院医生徐凯作为主治医生，对患者的病情及用药应最为了解，故对徐凯出具的情况说明，本院予以采信。从长期医嘱记载看，院外所购药品已实际使用在原告的治疗当中，结合购药发票，认定原告自行购药费用24881.78元，数额合理。关于被告关琪瑞垫付的医疗费是否应扣减问题。根据被告关琪瑞提供的收条及门诊票据显示，事故发生后其为原告垫付医疗费59408.8元，但其中有1303.7元未在原告本次诉请范围内，剩余58105.1元应由原告予以返还。关于诉讼费，不属于保险公司理赔范围，根据案情由原告及被告关琪瑞酌情承担。关于被告关琪瑞的车损问题，不属本案调整范围，关琪瑞可另行提起诉讼。综上，原告所主张的因此次事故所引起的可列入赔偿范围的项目及数额有：医疗费369732.64元、住院伙食补助费11800元（100元/天×118天），合计为381532.64元，扣减被告保险公司在交强险医疗费用限额内垫付10000元，剩余损失371532.64元，由被告保险公司在商业三者险保额内按70%的比例赔偿193818.83元（扣减被告保险公司垫付66254.02元），被告关琪瑞垫付的款项58105.1元由原告曲家权予以返还。综上所述，原告诉请基本合理，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司大连分公司于本判决生效后十日内在机动车商业第三者责任保险保额内赔偿原告曲家权医疗费和住院伙食补助费共计193818.83元；二、原告曲家权于本判决生效后十日内返还被告关琪瑞垫付医疗费58105.1元；三、驳回原告曲家权的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费2150元（原告已预交），由原告曲家权负担30元，由被告关琪瑞负担2120元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审判员  潘莹莹二〇二〇年三月二十七日书记员  万 汇本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。