新疆维吾尔自治区博乐市人民法院民 事 判 决 书（2019）新2701民初2235号   原告：杨菊华，女，1967年10月11日出生，汉族，住博乐市。原告：敬某，男，2010年4月17日出生，汉族，住博乐市。原告：敬孝祥，男，1953年9月4日出生，汉族，住四川省江油市。三原告委托诉讼代理人：洪利，北京华泰（乌鲁木齐）律师事务所律师。被告：博尔塔拉蒙古自治州长城医院，住所地博乐市联通路166号。法定代表人：苏剑青，该院院长。委托诉讼代理人：康国军，新疆振博律师事务所律师。原告杨菊华、敬某、敬孝祥诉被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院（以下简称长城医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月29日受理后，依法由审理员曹瑞恒适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨菊华、敬某、敬孝祥的委托诉讼代理人洪利，被告长城医院的委托诉讼代理人康国军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨菊华、敬某、敬孝祥向本院提出诉讼请求：1、请求支付死亡赔偿金327640元（32764×20×0.5）；2、请求支付丧葬费19177.25元（76709÷2×0.5）；3、请求支付被抚养人生活费54429.75元（24191÷9÷5×0.5）；4、请求支付被赡养人生活费35328.75元（9421×15÷2×0.5）；5、请求支付误工费6392.41元（76709÷6×0.5）；6、请求支付交通费10000元（20000×0.5）；7、请求支付精神抚慰金50000元，其共应支付赔偿金502968.16元。事实和理由：2019年2月20日，敬金强因腰腹疼痛，呕吐不适就诊于被告处，被告以中上腹疼痛、伴反酸、嗳气二年，头痛、头晕一年为主诉收住。当天确定诊断：1、颈椎病、慢性胃炎、急性支气管炎、变异性支气管哮喘。按照抗炎、抗酸解痉方针给予头孢匹胺、奥美拉唑对症处理。病历记载，2019年2月23日晚21:20左右突然意识模糊，呼吸困难，最终考虑急性胰腺炎，急性心肌梗塞导致死亡。由于被告严重不负责任，误诊及延误治疗，没有进行有效的病情告知，没有按照规定转院等，造成了敬金强死亡的惨痛后果。敬金强的英年早逝给原告及家属造成永远不能弥补的伤痛。原告方委托新疆美愿双语司法鉴定所就被告对敬金强进行诊疗的过程是否存在医疗过错及医疗过错与损害后果是否存在因果关系、过错参与度是多少给出鉴定意见。2019年5月20日，新疆美愿双语司法鉴定所出具司法鉴定意见，认定被告在诊疗过程中存在过错，过错与死亡后果间存在间接因果关系，过错参与度为35%-44%；被告不当的诊疗行为导致了敬金强的死亡，被告的行为使原告痛失了亲人，给原告的家庭带来了巨大的不幸，给原告及亲人带来了巨大的身体和精神上的痛苦；综上所述，被告的过错行为造成了敬金强的死亡，故诉至法院。原告为证实其诉讼请求，向本院提交以下证据：证据一、提交敬金强在被告长城医院住院病历一套（提交复印件，质证原件）。拟证实：2019年2月20日，敬金强在入院时被告诊断为颈椎病、慢性胃炎、急性支气管炎、变异性支气管哮喘，在死亡后诊断为急性胰腺炎、急性心肌梗塞，说明长城医院入院诊断与出院诊断不一致，属于误诊，延误治疗，导致敬金强死亡。经质证，被告对病历的真实性没有异议，认为医院是按照诊疗措施进行的，没有过错，而且他的死亡原因很清楚是心梗猝死的，与医院诊疗没有关系。证据二、提交2019年3月2日第五师双河市公安司法鉴定中心出具的（五）公（司）鉴（法病）字【2019】04号法医学尸体检验意见书。拟证实：该局受博州卫生健康委员会的委托，查明敬金强死亡原因，认定：敬金强系主动脉夹层动脉瘤破裂出血、急性心包填塞导致心脏功能衰竭而死亡。一直到死亡被告也没有作出诊断，所以被告存在误诊的错误。被告没有及时转诊，延误治疗导致敬金强的死亡。经质证，被告对于该证据的真实性没有异议，这是死亡的根本原因，死亡的原因与误诊没有直接关系。主动脉夹层动脉瘤的问题在北京可以看出来，以本地的技术手段、诊疗水平和条件来说，被告无法确定他患有主动脉夹层动脉瘤。抛开客观条件来谈过错没有意义。证据三、提交新疆美愿双语司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份。拟证实：被告方在诊疗过程中存在对患者病情诊断不明确，检查不到位，未能给予正确诊断治疗而延误了对患者的及时救治，未能尽早确诊患者急性病情，如医院技术设备条件无法达到明确诊断的情况下，医方应尽早与家属沟通询问是否转上级医院进行急救，同时需告知病情风险，存在未尽到足够谨慎注意义务，未完善相关检查，延误诊断，延误治疗，造成患者主动脉夹层动脉瘤破裂出血，急性心包填塞，导致心脏功能衰竭而急性死亡的后果，医方存在医疗过错，其过错与死亡后果之间存在间接因果关系，过错参与度拟为35%-44%。同时原告认为鉴定意见书做的结论过低，所以赔偿比例按50%主张。经质证，被告对该证据的真实性无异议，但是对鉴定结论不认可，理由：1、吴进不应当作为委托人进行鉴定，从损害结果上和法律关系上，没有法律和权利的关系，所以对委托单位吴进，委托者身份不认可；2、这是原告单方的委托行为，鉴定结论的作出没有听取医疗机构的意见，也未对实际诊疗情况、条件作出判断，所以不认可；3、本案应先进行医疗事故鉴定，构成医疗事故的按照医疗事故条例处理，不构成医疗事故的按司法鉴定处理。证据四、提交结婚证2份，江油市公安局城郊派出所常住人口登记卡2份、证明一份、死亡证明一份。拟证实：本案原告杨菊华是敬金强之妻，常住人口登记卡证明敬某是敬金强之子，敬孝祥是敬金强之父，三原告主体适格。敬金强母亲王琼华于1982年5月去世。死亡证明，证实敬金强于2019年2月23日晚21:30分突发心肌梗塞经抢救无效死亡，诊断名称为突发心肌梗塞，在死亡证明上也没有查清是动脉夹层瘤，说明被告存在误诊，延误治疗。经质证，被告对上述证据的真实性均认可。对三原告的主体没有异议，对敬金强死亡的事实认可，对证明的问题不认可，认为医院不存在误诊，是敬金强突发疾病造成的死亡。证据五、提交博乐市精河路镜湖社区出具的证明1份、博乐市青得里镇青得里中村出具的证明1份、杨菊华、敬金强的商品房买卖合同一份、借款凭证1份。拟证实：敬金强2015年1月-2018年5月在博乐市青得里镇青得里中村向阳路南七巷12号居住，职业是装修工；2018年7月-2019年2月在博乐市××路居住。上述证据证实敬金强长期在博乐市居住，应当按照城市标准计算死亡赔偿金。经质证，被告对证据的真实性无异议，但是不认同敬金强按照城镇标准计算，敬金强从2018年7月才入住博乐市镜湖社区，到2019年2月不满一年；如果赔偿，敬金强在博乐市居住不满一年，应当以青得里中村的证明为准，按农村标准计算。证据六、原告自述各项诉讼请求：1、死亡赔偿金按照上一年城市居民人均可支配收入32764元计算，为327640元（32764×20年×0.5）；2、丧葬费是按照上一年度在岗职工年平均工资标准76709元计算，为19177.25元（76709元÷2×0.5）；3、被抚养人敬某生活费按照上一年城镇居民人均消费性支出21491元计算，54429.75元（24191元×9年÷2×0.5）；4、被赡养人敬孝祥生活费按照农村居民人均年生活消费支出标准9421元计算，为35328.75元（9421元×15÷2×0.5）；5、误工费是按照上一年度在岗职工年平均工资标准76709元计算2个月，为6392.41元（76709元÷6×0.5）；6、交通费10000元；7、精神抚慰金50000元；以上共计502968.16元。经质证，被告对计算方式没有意见，但认为死亡赔偿金应当按照农村标准11975元/年计算；丧葬费计算标准认可；误工费计算标准、被抚养人生活费不认可，应当按照农村标准计算；被赡养人生活费不认可，原告未提交敬孝祥是否为无固定收入且无劳动能力的证据；交通费既无票据，也没有说清从哪来到哪去，请法院酌定；精神抚慰金不同意赔偿；赔偿系数不认可，被告不同意赔偿。被告长城医院答辩称：1、对于敬金强2019年2月20日在被告长城医院处就诊住院及敬金强于2019年2月23日死亡的事实均认可；但是被告方是按照常规进行治疗的，敬金强死亡是因为突发疾病造成的，不是被告造成的，故被告在诊疗过程中不存在过错，不同意赔偿。对原告单方委托司法鉴定机构作出的司法鉴定结论亦不认可。被告长城医院未提交证据。经审理查明：敬金强（已去世）与杨菊华系夫妻关系，敬某系二人儿子。敬孝祥系敬金强之父。敬金强的母亲王琼华于1982年5月去世。2019年2月20日16时，敬金强因中上腹疼痛伴反酸、嗳气二年，头痛、头晕一年为主诉在被告长城医院住院治疗。当天18时首次病程记录记载敬金强主要临床表现为：二年前不明原因反复出现中上腹部痛，同时伴有反酸、嗳气，伴有恶心、呕吐。呕吐物为黄色胆汁，主要是进餐后不久出现疼痛，尤其是进一些油腻性食物明显加重，口服一些抗酸解痉药物后（具体药名不祥）症状可以得到明显缓解，发病以来无发热、腹泻，无黑大便，近一年感反复心慌、胸闷、气短。精神睡眠欠佳，纳差、小便正常。鉴别诊断：胃十二指肠急性穿孔：该病绝大多数突然起病，通常以持续性剧痛为主，有些病人甚至有休克表现，疼痛先开始于上腹部，但迅速随着胃或十二指肠内容物由穿孔处溢流入腹腔，变为全腹的剧痛。有时以腹部最为剧烈。一般分为三个阶段：化学期、反应期、化脓性感染期。结合病史特点有待进一步观察。当天确定诊断：1、颈椎病（椎动脉型）、2、慢性胃炎、3、急性支气管炎、4、变异性支气管哮喘。补充诊断：急性胰腺炎、急性心肌梗塞？诊疗计划：1、完善相关检查。2、抗炎治疗。3、抗酸解痉治疗。4、对症处理。2月21日长城医院进行相关检查和治疗。22日，长城医院医生在查房后指示：结合患者的病史特点，要考虑急性胰腺炎，心肌梗塞？，病情严重性要告之患者家属。同时要密切观察病情变化。2月23日10：00，住院病历载明：今日查房时，患者自诉精神症状好，感中上腹部和右上腹部疼痛均有所减轻，仍有少量反酸、喛气。进少量油腻性食物后右上腹疼痛也明显减轻。心慌、胸闷症状有所缓解。已告之患者家属病情严重性，查体：血压：120/70mmHg，T:37℃双肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，各辨膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，膜菲氏征（-）。今日复查血液分析和大生化进行对比。考虑到时症状有所缓解，而且化验指标有所下降，暂不转院。当日22：00抢救记录：患者于今晚21.20分钟左右突然意识模糊，呼吸困难，立即行心脏按压、人工呼吸并给予吸氧建立静脉通道、给予肾上腺素、尼可刹米等治疗后约10分钟左右患者意识丧失、瞳孔散大，颈动脉搏动消失，心电图呈一直线继续抢救约30分钟仍无生命体征，考虑为“急性心肌梗塞？”而死亡。参加抢救人员：业务院长唐明、副主任医师：王福生，值班护士刘新。被告于当日出具死亡证明一份，证明患者敬金强于2019年2月23日21.30左右突发心肌梗塞，经抢救无效死亡。2019年3月2日，博州卫生健康委员会委托第五师双河市公安局查明敬金强的死亡原因。该局于2019年4月3日出具（五）公（司）鉴（法病）字[2019]04号法医学尸体检验意见书，鉴定意见：敬金强系主动脉夹层动脉瘤破裂出血、急性心包填塞导致心脏功能衰竭而急性死亡。2019年6月10日，案外人吴进委托新疆美愿双语司法鉴定所就被告对敬金强进行诊疗的过程是否存在医疗过错及过错参与度进行评定。该所出具司法鉴定意见：被鉴定人敬金强因中上腹部疼痛，伴反酸、嗳气二年，头痛、头晕一年就诊于被告长城医院，诊疗过程中医方在诊疗过程中对患者病情诊断不明确，检查不到位，未能给予正确诊断治疗而延误了对患者的及时救治，未能尽早确诊患者急性病情，如医院技术设备条件无法达到明确诊断的情况下，医方应尽早与家属沟通询问家属是否转上级医院进行急救，同时需告知病情风险，存在未尽到足够谨慎注意义务，未完善相关检查，延误诊断，延误治疗，造成患者主动脉夹层动脉瘤破裂出血，急性心包填塞，导致心脏功能衰竭而急性死亡的后果，医方存在医疗过错，其过错与死亡后果之间存在间接因果关系，过错参与度拟为35%－44%。原告认为鉴定意见确认的过错参与度过低，要求被告按50%赔偿因敬金强死亡造成的各项损失。另，事故发生后，被告长城医院向原告支付赔偿款80000元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。敬金强在被告长城医院住院治疗过程中死亡，双方因此发生争议，故本案系一起因医疗纠纷引发的侵权诉讼，属于医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，本案中，吴进委托新疆美愿司法鉴定所就被告对敬金强进行诊疗的过程是否存在医疗过错及过错参与度进行评定。该所出具司法鉴定意见确定被告存在医疗过错，其过错与敬金强死亡后果之间存在间接因果关系，过错参与度拟为35%－44%。被告提出重新鉴定申请后又撤回，视为对该鉴定意见认可。故该鉴定意见可以作为本案证据使用，被告对患者敬金强诊疗行为存在过错，患者自身亦存在特殊疾病因素，综合以上两点，本院酌情确定由被告承担40%的赔偿责任。原告主张按50%承担赔偿责任及被告不承担责任的辩解理由均无事实及法律依据，本院不予支持。关于原告杨菊华、敬某、敬孝祥的各项损失核定如下：1、原告主张死亡赔偿金按照上一年城市居民人均可支配收入32764元计算。本院认为，敬金强的户籍在四川省江油市，为农村户口，原告提供的证明证实敬金强2015年1月-2018年5月在博乐市青得里镇青得里中村居住，自2018年7月至2019年2月才搬至博乐市镜湖社区居住，其居住时间尚不满一年，根据《中华人民共和国民法总则》的相关规定，博乐市青得里镇青得里中村视为敬金强的住所，故被告应承担的死亡赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准11975元/年计算，为95800元（11975/年×20年40%）；2、丧葬费按照上一年度在岗职工年平均工资标准76709元计算，为15341.8元（76709元÷12个月×6个月×40%）；3、被抚养人敬某自2018年7月至今在博乐市镜湖社区居住满一年，被抚养人生活费应按照上一年城镇居民人均消费性支出24191元计算，为43543.8元（24191元×9年÷2×40%），被告要求按农村居民人均年生活消费支出标准计算与事实不符，本院不予支持；4、被赡养人敬孝祥已年满60周岁，属于敬金强生前赡养的人，被告应承担被抚养人生活费，为28263元（9421元×15年÷2×40%）；5、误工费，原告主张按照上一年度在岗职工年平均工资标准76709元计算2个月，为6392.41元（76709元÷6×0.5）未提供依据，且被告不认可。本院认为应参照上一年度在岗职工年平均工资标准76709元，按三人7天计算处理丧事的人员和天数较为合理，为1765.34元（76709元÷365天×3人×7天×40%）；6、交通费，原告未提供证据，本院酌情认定5000元，被告承担40%为2000元（5000元×40%）；7、精神抚慰金50000元，被告不认可，综合考虑本案的相关事实和被告的过错程度以及所造成的损害后果等因素，本院酌情确定被告承担精神损害抚慰金20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告杨菊华、敬某、敬孝祥死亡赔偿金95800元（11975元/年×20年×40%）；二、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告杨菊华、敬某、敬孝祥丧葬费15341.8元（76709元/年÷12个月×6个月×40%）；三、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告敬某被抚养人生活费43543.8元（24191元/年×9年÷2人×40%）；四、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告敬孝祥被抚养人生活费28263元（9421/年×15年÷2人×40%）；五、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告杨菊华、敬某、敬孝祥误工费1765.34元（76709元÷365天×3人×7天×40%）；六、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告杨菊华、敬某、敬孝祥交通费2000元（5000元×40%）；七、被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院赔偿原告杨菊华、敬某、敬孝祥精神损害抚慰金20000元。以上一至七项合计206713.94元，扣除被告已支付的80000元，剩余126713.94元，被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院于本判决书生效后十日内支付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4415元，由原告杨菊华、敬某、敬孝祥负担3311元，由被告博尔塔拉蒙古自治州长城医院负担1104元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院。   审判员 曹瑞恒  二○二○年三月五日 书记员 罗萍