四川省达州市通川区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1702行初7号 原告王伟，男，1971年8月21日出生，汉族，无业，住达州市达川区。 委托代理人王伟，四川法尊律师事务所律师。 被告达州市达川区社会保险事业管理局，住所地达州市达川区政务中心2楼。 法定代表人刘单，局长。 委托代理人王伦云，达州市正大法律服务所法律工作者。 原告王伟对被告达州市达川区社会保险事业管理局（以下简称达川区社保局）拒绝支付其工伤保险待遇不服，向本院提起行政诉讼。本院于2020年1月7日立案后，向被告送达了行政起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月11日公开开庭审理了本案。原告王伟及其委托代理人王伟，被告达川区社保局法定代表人刘单、委托代理人王伦云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年12月5日，达川区社保局作出《达川区因工伤残职工一次性待遇审核表》，载明：2017年12月1日原达州市达川区环境卫生管理处（以下简称达川区环卫处）职工王伟发生工伤，被鉴定为六级伤残，王伟工资为每月3268元，达州市上年度职工月平均工资（用于计算护理费）为4230元。经审核王伟应享受的工伤保险待遇为一次性伤残补助金52288元（3268元/月×16月），一次性医疗补助金50760元（4230元/月×12月），合计103048元。但因王伟的工伤系第三方责任事故，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）第十条规定：如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇。又据达川区人民法院（2018）川1703民初3586号民事判决书，王伟获得中华联合财产保险股份有限公司达州中心支公司和中国太平洋财产保险股份有限公司达州中心支公司残疾赔偿金184362元，已超过工伤保险待遇，故工伤保险基金不再支付相关待遇。 原告王伟诉称，其系达川区环卫处职工，从事洗路工作，达川区环卫处为其在被告处投保了工伤保险。2017年12月1日22时，原告乘坐达川区环卫处的43号环卫车工作时，在达川区三里坪B线路段与一货车相撞，导致原告受伤。原告进入达州市中心医院治疗，被诊断为：右眼上小管断裂；右眼外伤性白内障；左眼屈光不正（近视）。2018年3月21日，达州市人力资源和社会保障局作出达市人工决【2018】达-90号《工伤认定决定书》，认定原告所受伤害为工伤。2018年5月21日，达州市劳动能力鉴定委员会作出达市劳鉴【2018】168号《工伤人员劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定结论为六级。上述决定书及初次鉴定结论书生效后，原告申请被告支付一次性工伤保险待遇。被告于2019年12月5日作出审核，核定原告的工伤保险待遇为：一次性伤残补助金52288元，一次性工伤医疗补助金50760元，共计103048元。但被告以第三方责任的相关待遇已经达到工伤保险待遇，社会保险经办机构不再支付相关待遇等为由，拒绝支付原告应当享受的一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金。综上，原告因工受伤应当享受工伤保险待遇，而被告拒绝支付违反了法律法规规定，故起诉来院，请求：1.判决被告立即支付原告一次性伤残补助金52288元、一次性工伤医疗补助金50760元，共计103048元；2.本案诉讼费由被告承担。 原告向本院提交如下证据： 1、原告身份证复印件，拟证明原告主体资格； 2、道路交通事故认定书，拟证明原告在交通事故中无责任； 3、病历资料，拟证明原告受伤的事实； 4、工伤认定决定书，拟证明原告在事故中受伤被认定为工伤； 5、工伤人员劳动能力初次鉴定结论书，拟证明原告的伤残等级为六级； 6、（2019）川1703民初872号《民事判决书》及生效证明，拟证明原告起诉达川区环卫处获得了赔偿，且该判决书中明确一次性伤残补助金和一次性医疗补助金应向被告主张； 7、申请书，拟证明原告已经向被告申请核发工伤保险待遇； 8、达川区因工伤残职工一次性待遇审核表，拟证明原告应获得一次性伤残补助及一次性医疗补助金共计103048元，但被告适用法律错误，拒不支付原告工伤保险待遇。 被告达川区社保局辩称，原告受伤为工伤属实，被告所作出的具体行政行为，严格按照相关规定依法作出，且程序合法。根据《中华人民共和国社会保险法》、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发【2003】42号）及《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》川府发【2011】28号文件的规定，针对原告的工伤性质，目前四川省辖区的工伤保险待遇执行的差额补偿原则。根据（2018）川1703民初3586号判决，原告已经从第三方处获得赔偿184362元，已经超过原告所能获得工伤保险待遇即一次性伤残补助金52288元、一次性医疗补助金50760元，共计103048元。因此，被告作出工伤保险基金不再支付的决定既合理又合法。综上，被告严格按照国务院、四川省人民政府关于工伤保险待遇的相关文件执行，被告的行政行为程序合法，适用法律正确，请求依法驳回原告的诉讼请求。 被告达川区社保局在举证期限内向本院提交如下证据： 1、原告身份证复印件，拟证明原告是本案适格的主体； 2、达川区因工伤残职工一次性待遇审核表，拟证明2019年12月5日被告对原告所作出的工伤待遇审核表程序合法，事实清楚，适用法律准确，结果适当； 3、达川区因工伤残职工定期待遇审核表、工伤职工终止工伤保险关系协议书、领条，拟证明2018年9月30日达川区环卫处与原告解除工伤关系，2019年10月22日原告向达川区环卫处出具了领条，已领取一次性伤残就业补助金等费用185124元，原告的相关赔偿待遇已超过领取社会保险待遇的范围； 4、道路交通事故认定书、工伤认定决定书、工伤人员劳动能力初次鉴定结论书、个人基本情况表，拟证明原告于2017年12月1日发生了交通事故，其责任认定原告无责，且其后原告受伤被认定为工伤，原告的伤残等级被鉴定为六级，原告受伤前月平均工资为3268元； 5、（2019）川1703民初872号《民事判决书》，拟证明原告获取了一次性伤残就业补助金185124元； 6、（2018）川1703民初3586号《民事判决书》，拟证明原告已获得相关费用184362元，依据原告的受伤及工资标准，其应获得一次性伤残补助金和一次性医疗补助金103048元，依据川府发【2003】42号和川府发【2011】28号文件规定，四川省实行的是差额赔付，原告所获得的赔偿已经超过了工伤保险待遇，故工伤保险基金不再支付相关待遇，被告作出的工伤待遇审核表符合法律规定。 经庭审质证，原告对被告提交的证据1、4、5的真实性、合法性、关联性无异议；对证据2的真实性无异议，合法性、关联性有异议；对证据3的真实性无异议；对证据6的真实性、合法性无异议，关联性有异议。被告对原告提交的证据1、2、3、4、8的真实性、合法性、关联性无异议；对证据5的真实性无异议；对证据6的真实性无异议，关联性有异议；对证据7的真实性无异议，合法性、关联性有异议。 本院综合认证如下，原告提交的所有证据及被告提交的所有证据的真实性和关联性，本院予以确认。对上述证据的证明目的，本院结合查明事实综合予以认定。 经审理查明，原告王伟于2015年12月7日被聘用到达川区环卫处从事洗路工作。2017年12月1日22时许，原告乘坐的达川区环卫处XX号环卫车在达川区三里坪Ｂ线路段工作时与车牌号为川Ｓ×××××号重型自卸货车相撞，导致原告受伤。原告经达州市中心医院治疗，诊断为：右眼球破裂伤、右眼上睑皮肤裂伤、右眼上泪小管断裂、右眼外伤性白内障。2017年12月25日，达州市公安局交通警察支队直属二大队作出达公交认字【2017】第Ｂ121号《道路交通事故认定书》，认定原告在本次事故中无责任。2018年3月21日，达州市人力资源和社会保障局作出达市人社工决【2018】达-90号《工伤认定决定书》，认定原告所受伤害为工伤。2018年5月21日，达州市劳动能力鉴定委员会作出达市劳鉴【2018】168号《工伤人员劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定原告为陆级伤残。2018年12月14日，达川区人民法院作出（2018）川1703民初3586号民事判决，原告从中华联合财产保险股份有限公司达州中心支公司及中国太平洋财产保险股份有限公司达州中心支公司、达川区环卫处获得侵权损害赔偿共计211394.52元，其中残疾赔偿金184362元。2019年3月26日达川区人民法院作出（2019）川1703民初872号民事判决，解除原告与达川区环卫处的劳动关系，并由达川区环卫处支付原告一次性伤残就业补助金185124元。2019年10月22日，原告出具收条一份，载明收到达川区环卫处支付的一次性伤残就业补助金185124元。 2019年11月6日，原告向被告申请支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。经审核，被告于2019年12月5日作出《达川区因工伤残职工一次性待遇审核表》，核定原告因工致残应享受的一次性伤残补助金为52288元（3268元/月×16月），一次性医疗补助金为50760元（4230元/月×12月），共计103048元，但以原告工伤系第三方责任事故且原告已从中华联合财产保险股份有限公司达州中心支公司和中国太平洋财产保险股份有限公司达州中心支公司获得残疾赔偿金184362元，已超过工伤保险待遇为由，不予支付相关工伤保险待遇。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”和第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”规定，被告作为社会保险经办机构，具有核定和支付社会保险待遇的法定职责。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”及第三十八条“因工伤发生下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；……（七）终止或解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金……”规定，本案原告因工受到事故伤害，且已经工伤认定为六级伤残，符合享受工伤保险待遇的法定要件。被告在待遇审核表中核准原告应享受一次性伤残补助金52288元、一次性医疗补助金50760元，共计103048元，符合法律规定。对被告辩称四川省的工伤保险待遇是采取差额补偿方式支付，而原告获得的民事赔偿已超过工伤保险待遇标准，因此不再支付原告工伤保险相关待遇。对此，本院认为，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”规定，基于劳动关系主张的工伤与第三人侵权系两种不同的法律关系，劳动者可以同时向用人单位和侵权人主张权利。因第三人的原因造成工伤，社会保险经办机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非是否从第三人处获得赔偿。因此，被告的该辩称意见与前述法律规定相悖，本院不予支持。综上，原告请求被告支付一次性伤残补助金52288元、一次性医疗补助金50760元的理由成立，本院予以支持。 综上，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、第八条、第三十六条第一款、第三十八条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定，判决如下: 限被告达州市达川区社会保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内向原告王伟支付一次性伤残补助金52288元，一次性医疗补助金50760元，共计103048元。 案件受理费50元，由被告达州市达川区社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审 判 长  叶 燕 审 判 员  陈 红 人民陪审员  张建平 二〇二〇年三月二十五日 书 记 员  何 垚