湖南省常德市武陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0702民初339号 原告：胡沂湘。 原告：胡泽池。 委托诉讼代理人：傅蓉，湖南开旗律师事务所律师，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：范羲，湖南开旗律师事务所律师，代理权限为一般授权。 被告：吴建宏。 被告：中国平安财产保险股份有限公司云南分公司，住所地云南省昆明市万达广场南塔写字楼19、20、21楼。 负责人：**文，该公司总经理。 委托诉讼代理人：魏峰，湖南金州（常德）律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告胡沂湘、胡泽池与被告吴建宏、中国平安财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称平安保险云南公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序，于2020年3月10日公开开庭进行了审理。原告胡沂湘、胡泽池委托诉讼代理人傅蓉、范羲、被告吴建宏、平安保险云南公司委托诉讼代理人魏峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡沂湘、胡泽池请求本院判令：1.吴建宏赔偿胡沂湘、胡泽池因交通事故发生的各项损失622806元；2.平安保险云南公司就胡沂湘、胡泽池的上诉损失在交强险及商业第三者责任保险限额内向胡沂湘、胡泽池先行支付；3.吴建宏、平安保险云南公司承担本案的诉讼费。 吴建宏答辩要点：1.请求退还吴建宏先行垫付的费用60940.65元，其中包括吴建宏自用车辆的维修费3069元；2.吴建宏垫付的费用中16200元因系在手机APP上缴费，没有出具发票；3.吴建宏与投保人杨柳系夫妻关系。 平安保险云南公司答辩要点：1.胡沂湘、胡泽池的部分诉请偏高，请求法院结合证据综合认定；2.平安保险云南公司于2019年7月24日、8月9日、11月5日分三次垫付了医药费160000元，上述三笔款项均直接支付至常德市第一中医医院，请求法院在本案处理时予以抵扣；根据保险人与被保险人订立的合同，应当扣除10%的非医保用药，该部分不应由保险人承担；3.本案投保人为杨柳，肇事司机与杨柳的身份关系应当予以查明；4.根据投保约定，平安保险云南公司不应承担本案的诉讼费用。 根据采信的证据和到庭当事人的陈述，本院确认下列案件事实：2019年7月20日11时50分许，胡泽池驾驶湘J（电动）12****号二轮电动车搭乘孙元如、胡雯晰沿湖南省常德市武陵区桃花源路由南向北行驶至高泗路交汇处左转弯时，遇吴建宏驾驶云A7****号小型轿车沿桃花源路由北向南行驶至该处，由于胡泽池驾驶非机动车违反规定载人，且未按照交通信号灯通行，加之吴建宏驾驶机动车对路面情况注意观察不够，造成两车受损、胡泽池、孙元如、胡雯晰受伤的道路交通事故。常德市公安局交通警察支队直属一大队对该事故作出第430702120190000134号《道路交通事故认定书》，认定胡泽池负事故主要责任、吴建宏负事故的次要责任，孙元如、胡雯晰不负该事故的责任。孙元如受伤后，在常德市第一中医医院住院治疗21天，住院的时间为2019年7月20日，出院时间为2019年8月10日，花费医药费162490.31元；在常德市第一人民医院住院治疗84天，住院时间为2019年8月10日，出院时间为2019年11月2日，花费医药费275789.43元；在常德武陵华南职工医院住院19天，时间从2019年11月2日至2019年11月21日，花费医药费4800元。平安保险云南公司垫付医药费共计160000元，吴建宏垫付医药费17872.14元。2019年11月21日，孙元如因病情严重，治疗无效后死亡。2019年11月22日，吴建宏向胡泽池垫付了40000元的丧葬费，胡泽池向吴建宏出具了一份收条。 另查明，吴建宏系此次事故案涉车辆云A7****号小型轿车的驾驶员，该车辆的所有人为杨柳，吴建宏与杨柳系夫妻关系。该车辆在平安保险云南公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险，保险期间为2018年10月28日至2019年10月12日止，其中承保险种第三者责任险保险限额为500000元。 再查明，死者孙元如，1957年3月4日出生，系湖南省常德市武陵区芙蓉街道华南社区居民委员会居民。孙元如的丈夫胡泽池，1955年2月2日出生，儿子胡沂湘，1982年4月29日出生。2019年湖南省城镇居民人均可支配收入为39842元/年，2018年度湖南省城镇私营单位在岗职工年平均工资为73300元/年。 关于胡沂湘、胡泽池主张赔偿的项目及标准的事实，本院结合胡沂湘、胡泽池提交的证据，依据相关法律法规，核定如下： 孙元如的医疗费443079.74元、营养费6200元[50元/天×（21天+84天+19天）=6200元]、住院伙食补助费12400元[100元/天×（21天+84天+19天）=12400元]、丧葬费36650元（73300元/年÷2=36650元）、精神抚慰金50000元等项目符合法律规定，本院予以采信。 关于医药费，平安保险云南公司认为该项费用应扣减10%的非医保用药部分。本院认为，医疗机构用药是根据受害人的伤情需要自主开支，受害人及投保人并不能进行有效控制和审核。虽然保险条款中约定了医疗费用核减的事项，但该条款约定加重了投保人的责任，免除了保险人所应承担的义务，在平安保险云南公司不能充分举证证明已向投保人对条款内容作出明确提示和说明的情况下，依照法律规定，该免责条款无效，对保险双方均不产生法律约束力，故医疗费不应按照国家基本医疗保险及交通事故诊疗指南的标准予以核减，本院对胡沂湘、胡泽池主张的该项费用予以采信。 关于护理费，胡沂湘、胡泽池以230元/天为标准主张该项费用金额为28520元，胡沂湘、胡泽池提供了深华物业集团有限公司常德市第一人民医院物业服务中心出具的《证明》、《陪护工培训合格证》予以证明。平安保险云南公司认为胡沂湘、胡泽池未提供护理费的结算票据，不能证明其主张的护理费，应根据2018年湖南省居民服务业在岗职工年平均工资为61227元/年的标准计算。本院认为，胡沂湘、胡泽池主张标准过高，采信平安保险云南公司抗辩意见，核定该项费用为20708元[167元/天×（21天+84天+19天）=20708元]。 关于死亡赔偿金，胡沂湘、胡泽池主张以39842元/年，按20年计算。本院认为，孙元如死亡时年满62周岁，依照法律规定，孙元如的死亡赔偿金应按照18年计算，核定该项费用为717156元（39842元/年×18年=717156元）。 关于胡沂湘、胡泽池主张的其与近亲属办理丧葬事宜产生的误工、交通费5000元的事实，胡沂湘、胡泽池未提交证据予以证明。本院认为，误工费系受害人因交通事故受伤后产生的损失费，与其亲属无关，故本院不予支持。交通费系交通事故发生后必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，胡沂湘、胡泽池虽未提交证据证明，但交通费的支出系正常费用，本院酌定该项损失为500元。 综上，胡沂湘、胡泽池上述各项损失费用共计1286693.74元。 本院认为：本案属机动车交通事故责任纠纷。根据《道路交通事故责任认定书》的责任认定，胡泽池负事故的主要责任，吴建宏负事故的次要责任，孙元如不负责任。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额部分，由造成交通事故的相关责任方按各自过错比例分担责任。本案中，吴建宏系云A7****号车辆的驾驶人，云A7****号车辆在平安保险云南公司投保了交强险和保额500000元的三责险，故孙元如的损失首先由平安保险云南公司在交强险限额范围进行赔偿，不足部分由胡泽池和吴建宏按照责任比例承担。根据责任的划分，本院认定胡泽池承担60%的责任，吴建宏承担40%的责任。因胡泽池既是侵权人又是权利请求人，胡沂湘未请求胡泽池承担责任，故本院不予处理。孙元如的损失1286693.74元，应由平安保险云南公司在交强险内赔付120000元，剩余损失1166693.74元由吴建宏承担466677.5元（1166693.74元×40%=466677.5元），该项费用应由平安保险云南公司在三责险限额内予以赔付。平安保险云南公司已向孙元如垫付的160000元，故平安保险云南公司在交强险内不予赔偿，在三责险内抵减40000元，即平安保险云南公司应在三责险内赔付426677.5元（466677.5元-40000元=426677.5元）。吴建宏垫付的医药费17872.14元、丧葬费40000元，胡沂湘、胡泽池应返还吴建宏。吴建宏主张的车辆维修费损失3069元本案不做处理，吴建宏可另行主张权利。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效后十日内在第三者责任保险限额内向胡沂湘、胡泽池支付各项赔偿费用426677.5元； 二、胡沂湘、胡泽池于本判决生效之日起十日内向吴建宏返还垫付费用57872.14元； 三、驳回胡沂湘、胡泽池的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费9777元，减半收取4888.5元，由胡沂湘、胡泽池负担1955元、吴建宏负担2933.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员  莫晓晞 二〇二〇年三月十七日 法官 助理  白 璐 代理书记员  许 娟 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。