湖南省茶陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0224民初1393号 原告：陈琳，男，1986年7月2日出生，汉族，住茶陵县。 原告：陈件玉，女，1987年10月27日出生，汉族，住茶陵县。 二原告共同委托诉讼代理人：赵志兵，湖南银联律师事务所律师，代理权限为特别授权。 被告：茶陵县妇幼保健院。 住所地：茶陵县。 统一信用代码证：12430224445282389E。 法定代表人：谭慧，系该院院长。 委托诉讼代理人：刘清妹，女，1973年12月5日出生，汉族，住茶陵县，系茶陵县妇幼保健院副院长，代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：刘小雄，湖南省茶陵县紫微法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。 原告陈琳、陈件玉诉被告茶陵县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案，2019年8月27日本院依法适用简易程序，公开开庭审理了本案，原告陈琳、陈件玉及其代理人赵志兵与被告茶陵县妇幼保健院的代理人陈小林、廖香明均到庭参加诉讼。2019年8月29日原告陈琳、陈件玉向本院提出医疗损害司法鉴定申请，本院遂依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行了司法鉴定。2020年2月6日对该案裁定中止审理，2020年3月16日恢复审理。2020年3月17日本院依法适用简易程序，第二次公开开庭审理了本案，原告陈琳、陈件玉及其代理人赵志兵与被告茶陵县妇幼保健院的代理人刘清妹、刘小雄均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈琳、陈件玉向本院提出诉讼请求：判令被告茶陵县妇幼保健院赔偿原告陈琳、陈件玉死亡赔偿金，丧葬费，赡养费及精神损害抚慰金等各项经济损失合计为191219元。 事实和理由：陈琳、陈件玉女儿陈某某，4岁，2019年3月31日14:00左右由于咳嗽在家人的陪护下至茶陵县妇幼保健院就诊，进行了抽血检查和相关的物理检查，检查结果严重异常，进行了输液治疗，当日17:00左右治疗结束后便回家，回家后原告陈件玉发现陈某某精神状态不如输液前，患儿在家人的陪护下又来到了妇幼保健院进一步诊疗，相关领导接诊后即收住院治疗，当晚23:00患儿病情恶化，面色发绀，呼吸急促，随即出现无呼吸，无心跳，经一番抢救，于4月1日1:14宣告临床死亡，为此医患双方产生纠纷。茶陵县卫健局4月3日委托湖南省人民医院进行死因鉴定，被鉴定人陈某某死亡原因符合生前急性支气管××，肺出血合并颅内感染，致急性呼吸、循环衰竭死亡。陈琳、陈件玉认为陈某某的死亡是妇幼保健院在诊疗过程中的过错过失行为所致，妇幼保健院对此应承担赔偿责任，特向贵院起诉，请依法裁决。 被告茶陵县妇幼保健院答辩称，答辩人在患儿陈某某整个诊疗过程中都严格遵循了诊疗规范和医疗原则，门诊诊疗时患儿只有咳嗽，无气促及发绀发热及抽搐呕吐等表现，血常规示提示感染，但未达到重症××的诊断，未达住院标准，因此可以进行输液治疗；患儿门诊考虑支气管××，但一般情况可，可以暂不给予胸片检查；门诊输液过程中和输液后患儿无不适。住院诊疗时患儿入院无发绀无抽搐等表现入院诊断为重症××，答辩人根据重症××的治疗原则可比性相关检查并对症治疗。血常规示提示感染重；患儿出现病情变化考试感染重所引起的，是患儿病情自然演变发展所致，医方在治疗过程中也告知患儿家属，病情可能加重，必要时给予转院治疗，履行了告知义务。病情变化抢救时，患儿存在重症××，肺出血合并颅内感染，病情重，进展快，以至于患儿突然出现呼吸心跳骤停，答辩人按照儿童心肺复苏流程尽最大努力进行了及时积极有效的抢救，后患儿死亡。患儿死亡的介入因素诸多，主要考虑患儿重症××并发颅内感染后疾病自身演变发展迅速及病情严重所在。答辩人尽到了应有的告知义务，在诊疗过程中没有任何过失、过错和责任。 经审理查明，2019年3月31日14时左右原告陈琳、陈件玉女儿陈某某，因咳嗽在家人的陪护下至茶陵县妇幼保健院就诊，门诊体查：神清，呼吸平稳，有痰鸣音。血常规:白细胞12.86Ｘ10／Ｌ，中性粒细胞比率86.9%，诊断为支气管××。随即进行了0.9%生理盐水＋头孢他啶;5%葡萄糖＋炎琥宁;5%葡萄糖＋沐舒坦输液治疗。当日17时左右结束治疗回家，回家后原告陈件玉发现陈某某精神状态不如输液前，于当晚19时20分又来到了妇幼保健院进一步诊疗，陈某某急诊以“重症××”被收住院治疗，入院体查:体温36.9℃,脉搏130次／分，呼吸48次／分，体重16Ｋｇ,血压87／58ｍｍＨｇ，发育正常，营养良好，精神一般，口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，咽部有充血，未见疱疹，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓对称无畸形，气促，无三凹征，双侧呼吸运动度对称，双肺呼吸音粗，中量干湿性哕音。心前区无隆起，心律齐，心音正常，未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波,脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。手足肛门未见疱疹，毛细血管充盈时间2秒，巴兵斯基征阴性、Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ征阴性。辅助检查血常规:白细胞12.86Ｘ10／Ｌ，血红蛋白108ｇ／Ｌ，血小板计数344Ｘ10／Ｌ，反应蛋白21.3ｍｇ／Ｌ。医方对陈某某进行了儿科护理常规、三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、ＣＲＰ、ＰＣＴ、××支原体抗体、××三原体培养、流感检测、血糖、血气分析、胸片等相关辅助检查，并予以告知病重、心电监测、鼻导管吸氧、“沐舒坦”止咳祛痰、“异丙托溴铵＋地奈德”雾化、补液退热等方法治疗，请上级医师指导诊疗。当晚19时40分、20时50分、22时58分医方进行了查房观察，23时医方和家属沟通时患儿陈某某突发呼吸心跳骤停，医方立即予以复苏囊正压通气配合胸外按压,进行气管插管术，吸痰后气管插管下复苏囊正压通气下配合胸外按压仍无心率无自主呼吸，予以肾上腺素0.16ｍｇ快速静推并继续气管插管下复苏囊正压通气下配合胸外按压，患儿仍无心率无自主呼吸，4分钟后再次予以肾上腺素0.16ｍｇ快速静推，继续气管插管下复苏囊正压通气下配合胸外按压，给予生理盐水扩容、多巴胺改善微循环，患儿仍无自主呼吸无心率，3分钟后再次给予肾上腺素0.16ｍｇ快速静推，继续管插管下复苏囊正压通气下配合胸外按压，患儿无自主呼吸无心率，瞳孔散大,继续给予气管插管下复苏囊正压通气下配合胸外按压，给予“肾上腺素”持续静推，至4月1日1时14分，患儿陈某某宣告临床死亡。 2019年4月3日茶陵县卫健局委托湖南省人民医院司法鉴定中心对陈某某进行死亡原因鉴定，该鉴定中心于2019年5月10日作出鉴定意见，经法医尸体解剖及法医病理组织学检验主要发现急性支气管××，部分支气管及肺泡腔内充满成堆的炎细胞及纤维素样渗出物等，部分肺泡壁破坏，病灶融合成片,肺间质增宽、淤血、水肿；弥漫性肺泡腔及肺间质出血;轻度脑膜炎，弥漫性脑水肿。肺部感染、出血严重，同时合并颅内感染，结合死亡过程分析，符合上述疾病致急性呼吸、循环衰竭死亡。陈某某死亡原因符合患急性支气管××、肺出血合并颅内感染，致急性呼吸、循环衰竭死亡。 2019年8月5日，本案二原告陈琳陈件玉向本院提起诉讼，认为陈某某的死亡是茶陵县妇幼保健院在诊疗过程中的过错过失行为所致，对此应承担赔偿责任。并于2019年8月29日向本院提出医疗损害司法鉴定申请，申请鉴定被告对陈某某的医疗行为是否存在过错，如有过错，则被告的医疗过错行为与陈某某的死亡之间是否存在因果关系以及过错的参与度。本院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行了司法鉴定，该鉴定中心于2019年12月26日作出了鉴定意见，认为茶陵县妇幼保健院在诊疗过程中存在过错,过错与陈某某死亡存在一定因果关系，建议医方过错参与度为次要原因力。 另查明，患儿陈某某系农村家庭户口，湖南省湘雅司法鉴定中心收取的鉴定费6500元系原告陈件玉预交。 上述事实，有两原告的身份证、结婚证、常住人口登记卡、陈某某的出生医学证明、被告茶陵县妇幼保健院机构详细信息、门诊病历本、医嘱单、护理记录单、住院病历、死亡记录、化验报告粘贴单、湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书、湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费收据、湖南省公安厅交通警察总队明传发电以及到庭的当事人、代理人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中死亡，医疗机构及其医务人员有过错，并且过错行为与损害结果之间具有因果关系的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。原告陈琳、陈件玉作为陈某某父母，有权为了维护死者的合法利益，提起诉讼。本案的争议焦点在于一、赔偿标准如何计算？二、被告方承担过错的比例？本案被告妇幼保健院对两原告主张的鉴定费6500元无异议。本院依法认定丧葬费为6108（2018年省职工平均工资）＊6个月＝36648元；死亡赔偿金15395（2019年度全年农村居民人均可支配收入）＊20年＝307900元；患儿陈某某死亡，对原告陈琳、陈件玉造成严重的精神损害，本院认定精神损害抚慰金50000元；交通费考虑本案患儿陈某某两次就诊及家属与妇幼保健院协商赔偿事宜酌情认定1000元；鉴定费6500元原告提供票据证实，本院予以认定，以上共计402048元。原告陈琳、陈件玉认为，被告妇幼保健院的诊疗过错行为导致陈某某死亡，应承担40%的赔偿责任；被告妇幼保健院认为，应就该起医疗纠纷承担20%的赔偿责任，经湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定，被告妇幼保健院在诊疗过程中存在过错，一、医方门诊检查欠规范存在过错，门诊治疗输液后未再次评估陈某某病情及治疗效果，医方未尽到注意义务存在过错；二、陈某某入院诊断为重症××，医方未予以胸片检查评估××严重程度，医方在陈某某入院后未使用抗生素加强抗感染治疗存在过错。过错与陈某某死亡存在一定因果关系，鉴于陈某某肺部感染重，合并颅内感染，病情进展快，救治难度大，建议医方过错参与度为次要原因力。本院经审查认为，湖南省湘雅司法鉴定中心作出上述结论的程序合法、鉴定依据系陈某某治疗的相关病历资料以及死因鉴定意见，相关分析意见客观，故对该鉴定意见本院予以采信。根据本院采信的鉴定意见，被告妇幼保健院对原告陈琳、陈件玉女儿陈某某在诊疗过程中死亡应当承担相应的赔偿责任。在对责任程度的认定上，综合考虑被告妇幼保健院在此次诊疗过程中存在门诊检查不全面、门诊输液治疗后未复诊、入院后未完善胸片检查评估病情及未使用抗生素加强抗感染治疗等过错因素，本院酌定被告承担的赔偿比例以40%为宜。被告妇幼保健院应承担20%的赔偿责任的辩解意见，缺乏事实依据，本院不予采信。综上，原告陈琳、陈件玉的损失总额为402048元，被告妇幼保健院应承担40%的赔偿责任，本院在确定精神损害抚慰金数额50000元时,已经将被告抚养保健院的过错程度考虑其中,因此精神抚慰金不再依过错程度按比例分摊，被告妇幼保健院应赔偿原告陈琳、陈件玉损失352048＊40%＝140819.2元，及精神抚慰金50000元，以上共计190819.2元。 综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款第(三)项、第十条第一款之规定,判决如下: 一、被告茶陵县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈琳、陈件玉因陈某某在诊疗活动中死亡而造成的损失140819.2元； 一、被告茶陵县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈琳、陈件玉精神损害抚慰金50000元； 三、驳回原告陈琳、陈件玉过高部分的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4300元，减半收取计2150元，由被告茶陵县妇幼保健院负担2062元，原告陈琳、陈件玉负担88元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。 附：提起上诉的，应在递交上诉状七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院缴纳上诉费。现金缴纳的，直接向华融湘江银行驻株洲市中级人民法院收费点缴纳；汇款或转账的，开户行：华融湘江银行长沙分行营业部，收款单位：湖南省财政厅国库处非税收入汇缴结算户，账号：81×××81。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。 审判员  李温鑫 二〇二〇年三月十七日 法官助理胡玉蓉 书记员胡玉蓉 附本案相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第九条精神损害抚慰金包括以下方式： （一）致人残疾的，为残疾赔偿金； （二）致人死亡的，为死亡赔偿金； （三）其他损害情形的精神抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。