中华人民共和国 山东省滨州市滨城区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁1602民初4381号 原告：王某。 原告：弭某。 委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 委托诉讼搭理人：李华倩，山东卫宣律师事务所实习律师。 被告：滨州医学院附属医院。 法定代表人：李建民，该院院长。 委托诉讼代理人：尹玉栋，山东黄河律师事务所律师。 委托诉讼代理人：傅志海，男，1977年6月25日出生，滨州医学院附属医院员工。 原告王某、弭某与被告滨州医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王某及其委托诉讼代理人孙大庆、李华倩，被告滨州医学院附属医院的委托诉讼代理人尹玉栋、傅志海，均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王某、弭某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、精神损害抚慰金等暂定一万元（具体数额待司法鉴定作出后确定）；2.本案的一切诉讼费用均由被告负担。事实与理由：2017年1月17日，原告王某入住被告处滨州医学院附属医院，要求住院剖宫产，被告医生说正常生就可以。18日上午出血较多，原告多次找医生提出剖宫产，均被拒绝。下午2点左右医生说胎心不好，需马上手术，未去手术室，在产房做的剖宫产手术，局部麻醉，孩子取出后，麻醉师才过来给予麻醉，孩子出生后，诊断为新生儿重度窒息，抢救无效死亡。原告认为被告在诊疗过程中具有过错，风险评估和风险减轻的关注义务明显不到位，未按医疗规范严密观察产程，出现异常情况未及时处理，导致新生儿宫内缺氧时间过长，出生后重度窒息，最终死亡。被告过错与原告之子死亡之间直接因果关系，被告医院应承担全部责任。为了维护原告的合法权益，原告于2018年向贵院提起诉讼，但是因诉讼过程过于漫长，为了更好地收集证据，原告于2018年8月撤回了诉讼。现在原告已做好准备，为了继续维护自己的权益，再次向贵院起诉，请求法院根据《侵权责任法》等相关规定，判令被告赔偿原告以上损失。 本案诉讼过程中，原告王某、弭某变更诉讼请求：1.判令被告赔偿原告以下经济损失：死亡赔偿金423290元、丧葬费18781元、医疗费3707元、住院伙食补助费250元、营养费125元、误工费289元、护理费289元、鉴定费40000元、交通费4000元、精神损害抚慰金80000元，共计570731元。2.本案诉讼费用由被告承担。 被告滨州医学院附属医院辩称：一、原告在诉状中所称事实与客观事实并不相符：1、原告王某所称的“2017年1月17日晚王某羊水破了，当晚9点到被告医院，要求住院剖腹产，医生接待说像王某这样的要等三天生不了才剖腹产，不用保胎，叫王某4小时喝一暖瓶水，到2点多宫缩从10分钟一次缩短到10分钟4-5次，骨缝开了一个，有经验的医生这个时候应剖腹产的。”与事实不符。事实是：原告王某于2017年1月17日22时30分入院，入院诊断：胎膜早破、先兆早产、高龄妊娠、35(+2)周妊娠、经产妇。入院后彩超提示羊水较大前后径3.4cm，羊水指数7.8，胎心监护提示：NST反应型。根据胎膜早破治疗原则：妊娠28-35周若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗；若胎肺成熟或明显感染时，应立即终止妊娠；对于有胎儿窘迫的孕妇，妊娠36周后可终止妊娠。原告已35(+2)周，不需保胎治疗；原告入院后给予预防感染、补液等治疗，并嘱其多饮水补充羊水量，符合治疗原则。按照治疗原则，剖宫产指征为：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿窘迫。原告入院后无明显胎儿窘迫征象及经阴试产禁忌，可在严密监测下经阴试产，没有剖宫产指征。向原告及家属讲明病情，其亦要求经阴试产(病程第3页)；2.原告所称：“18日上午10点多王某身体第一次见血，有5个大血块，王某害怕了去产房找医生，王某说剖腹产吧，这次做的胎心监护略微差点，大夫说没事，王某11点多上厕所又有3个血块又做了胎心监护还不如上次，王某又一次提出剖腹产，也没答应，等到12点多又见血，第三次找医生，胎心监护就明显不好，杨延冬大夫建议王某趴着、屁股跷高，这个时候胎心不好找了，王某还是说要不剖了吧。”亦与事实不符。事实是：首先，原告王某自始至终并未提出要求剖宫产，18日上午查房时原告有较规律宫缩，持续15-20秒，间歇6-7分钟，胎心率138次/分(见产程观察表))，10：30原告自述阴道流血后入产房，行胎心监护提示：NST可疑，改变体位后好转。行阴道检查，见阴道少许血性分泌物，无大量阴道流血及血块，宫缩持续10-15秒，间歇10-15分钟，建议其吸氧后复查胎心监护。11点多及12点多原告并未入产房行胎心监护，更未要求行剖宫产。原告12：18胎心141次/分、13：00胎心140次/分(见产程观察表))听诊胎心均在正常范围。12点多王某所说的大夫已下班不可能再在医院处理病人。3.原告所称：“1点多再听胎心就不好找了，听医生交谈不太好，这个时候杨延冬大夫说马上手术，一边打电话找人来帮忙，一边安排这，安排那，有医生问去手术室吗，杨延冬大夫说来不及了，她们一边推着进产房，一边和王某说，抢救孩子要紧，先不打麻药了，王某说行，拉了第一刀后又拉了第二刀，有七下左右孩子抱出来了，因为窒息，抢救无效死亡。手术过程王某很疼，后来打上麻药了。”事实是：原告14：00复查胎心监护，提示胎心率70-100次/分，立即给予静推产科三联，持续吸氧及胎心监护，行床旁彩超提示：胎心率77次/分，考虑胎儿窘迫，立即给予术前准备，管床高年资医师立即组织抢救，并联系手术相关人员急来产房，为了能够尽快手术，及时抢救胎儿，在取得原告及其授权委托人同意后，决定于产房行急症剖宫产手术，同时联系新生儿科医师到场做好新生儿抢救准备，在局部浸润麻醉下行急症剖宫产手术(麻药为护士长台下打开、手术医师抽至注射器后在台上局麻用)，迅速取出胎儿，交台下助产士及新生儿科医师抢救，胎儿脱离母体后，由麻醉师及时给予静脉麻醉，最大程度缓解了原告的疼痛。答辩人医生在抢救原告及新生儿过程中无任何过错。二、对原告治疗过程中，答辩人严格按诊疗常规进行，无任何过错。原告陈述：“王某羊水破了，在逐渐减少，为剖腹产去的被告医院，王某三次提出剖腹产，为什么不剖，正规手术在二楼，遇到难产就把王某匆忙推进产房手术，很明显是医生误诊。”答辩人认为：原告王某入院后并无剖宫产指征，并且自始至终并未提出过剖宫产要求，答辩人方治疗完全按照胎膜早破的治疗原则。为了及时抢救胎儿，立即于产房行急症手术，术中发现脐带隐性脱垂。术后检查胎盘胎膜组织，发现脐带帆状附着、血管前置。原告胎儿窘迫及新生儿窒息死亡的原因为：脐带帆状附着、血管前置、脐带隐性脱垂。答辩人方已积极进行抢救，抢救过程无任何过错。综上所述，答辩人单位在给原告诊疗过程中，严格依照诊疗常规进行诊治，无任何过错，因此，请示人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据审查确认的原告王某的住院病案、住院收费票据、法大法庭科学技术鉴定研究所作出的法大【2018】医鉴字第494号司法鉴定意见书、法大【2017】医鉴字第1271号司法鉴定意见书、鉴定费发票以及双方当事人的陈述等证据，本院认定事实如下：2017年1月17日，原告王某就诊于被告滨州医学院附属医院处，入院诊断为：1.胎膜早破；2.先兆早产；3.高龄妊娠；4.35（+2）周妊娠；5.经产妇。根据患者情况，被告制定诊疗计划如下：1.产科护理常规，二级护理，普食。完善心电图、胎心监护、产科超声、血常规、血凝、血型等相关辅助检查，密切监测母儿情况。2.给予吸氧、左侧卧位、抬高臀部、补液、预防感染等对症治疗，必要时选择合适的方式适时终止妊娠。2017年1月17日，原告在被告处进行产科查体，彩超提示为1.晚孕；2.脐绕颈一周；3.羊水偏少。胎心监护：NST反应型。在告知原告王某及家属经阴试产风险后，王某及家属签署自愿要求经阴试产志愿书。2017年1月18日上午10：31胎心监护显示NST可疑，胎心下降至80次/分，急行床旁彩超，在不排除脐带脱垂、胎儿窘迫可能的诊断下，被告建议急症行剖宫产手术终止妊娠，在告知剖宫产手术风险并取得患方知情同意前提下，被告于2017年1月18日下午14：00行剖宫产手术，术前诊断为：1.急性胎儿宫内窘迫；2.脐带隐性脱垂；3.胎膜早破；4先兆早产；5高龄妊娠；7羊水偏少；8脐带绕颈1周；9经产妇，原告王某于2017年1月18日下午14:35分头位娩出一早产男婴，脐带隐性脱垂，手托胎儿顺利，断脐后交台下处理，新生儿儿科医师给予新生儿气管插管、正压通气、胸外按压等抢救，抢救30分钟后抢救无效，早产儿死亡。原告王某称其多次向被告表示要求剖宫产，被告对此不予认可，且原告未提供证据予以证明。原告在被告处住院5天，于2017年1月22日出院，出院诊断为：1.急性胎儿宫内窘迫；2.脐带隐性脱垂；3.脐带帆状附着；4.前置血管；5.胎膜早破；6.高龄妊娠；7.35（+3）周妊娠剖宫产8.继发性羊水过少；9.早产儿重度窒息；10.早产儿死亡；11.经产妇。 原告认为被告诊疗行为存在医疗过错，应对原告损害后果承担责任，故诉来本院要求赔偿。 诉讼过程中，原告申请对所生婴儿进行尸检鉴定死亡原因并申请被告对原告诊疗过程中是否存在过错、该过错行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。经本院委托，2018年6月5日，法大法庭科学技术鉴定研究所作出法大【2018】医鉴字第494号司法鉴定意见书，意见为：被鉴定人王某之子符合因胎儿宫内窘迫，导致早产儿重度窒息而死亡。2019年10月29日，法大法庭科学技术鉴定研究所作出法大【2017】医鉴字第1271号司法鉴定意见书，意见为：滨州医学院附属医院在对被鉴定人王某及其子的诊疗过程中，存在监管不到位和发现脐带隐性脱垂时处理方法不规范的不当，该不当在被鉴定人王某之子的死亡结果中起到次要作用。为做上述两次鉴定，原告支付鉴定费40000元。 原告王某、弭某2008年10月29日购买山东魏桥创业集团有限公司位于邹平市开发区xx区xx号楼x单元xxx住房一套，并居住至今。其二人主要收入来源于城镇。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有很强的专业性，对医疗机构在医疗过程中是否存在过错，除依一般医学常识及生活经验即能明显判断的情形外，需要结合鉴定机构就专业问题出具的鉴定意见予以评判。本案中，法大【2017】医鉴字第1271号司法鉴定意见书送达原被告双方后，原被告均未提出异议，本院对于该司法鉴定意见予以采纳。根据该司法鉴定意见书，被告的医疗过程中存在医疗过错行为，且该过错行为与原告的损害存在一定的因果关系，被告滨州医学院附属医院医疗过错行为的参与度以次要作用为宜。本案的争议焦点为对被告次要作用范围内的责任份额承担及赔偿数额的参照标准，原告主张被告承担50%，被告认可20%，本院综合案件实际情况，并结合司法鉴定意见，酌情确定由被告承担40%的赔偿责任。经审查，对原告主张的医疗费7415.6元、误工费579元、护理费579元、死亡赔偿金846580元、丧葬费37562.5元、鉴定费40000元，合法有据，本院予以支持；原告主张的营养费，无事实及法律依据，本院不予支持；原告主张交通费4000元，但并没有提供证据证明，本院酌情调整为1000元；原告主张住院伙食补助费500元，数额过高，应予调整，本院确定为250元；原告主张精神损害抚慰金80000元，数额过高，应予调整。鉴于原告王某为高龄产妇，因被告医疗过错致其子死亡使其蒙受巨大精神痛苦，故本院根据本案实际情况确定被告应支付精神损害抚慰金数额为30000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告滨州医学院附属医院赔偿原告王某、弭某医疗费7415.6元、误工费579元、护理费579元、死亡赔偿金846580元、丧葬费37562.5元、鉴定费40000元、住院伙食补助费250元、交通费1000元（以上共计933966.1元）的40%，计款373586.44元。 二、被告滨州医学院附属医院赔偿原告王某、弭某精神损害抚慰金30000元； 以上共计403586.44元，于本判决生效后十日内付清。 三、驳回原告王某、弭某其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9507元，由原告王某、弭某负担2153元，被告滨州医学院附属医院负担7354元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 审 判 长 吴 超 人民陪审员 于 梁 人民陪审员 侯月月 二〇二〇年三月九日 法官助理王双双 书记员林茹