重庆市第二中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）渝02行终2号 上诉人（原审被告）重庆市奉节县社会保险局，统一社会信用代码12500236663579615K，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号。 法定代表人王志清，局长。 委托代理人李开燕，该局工作人员。 委托代理人帅靓，重庆夔府律师事务所律师，特别授权。 被上诉人（原审原告）荣益银，男，1972年1月13日出生，汉族，农民，住重庆市奉节县。 委托代理人张海林，重庆市奉节县永安法律服务所法律工作者。 原审第三人重庆民强煤炭销售有限公司，统一社会信用代码500236000002700，住所地重庆市奉节县永安镇诗城西路52号6单元601号。 法定代表人罗权。 上诉人重庆市奉节县社会保险局（简称奉节社保局）因与被上诉人荣益银、原审第三人重庆民强煤炭销售有限公司（简称民强公司）工伤保险待遇行政给付一案，不服重庆市奉节县人民法院（2019）渝0236行初681号行政判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行审理。现已审理终结。 原审法院经审理查明，荣益银系民强公司的采煤工人。2012年2月16日民强公司为荣益银参加工伤保险，至今在保，民强公司按时足额缴纳工伤保险费至2014年12月，2015年1月至2017年1月的工伤保险费于2017年12月补缴，2017年2月民强公司被纳入另档管理。2016年2月16日，荣益银经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期。2016年6月21日，荣益银经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年8月23日，荣益银经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残陆级，无生活自理障碍。2017年11月，奉节社保局核定了荣益银的一次性伤残补助金48140元，并于2018年3月5日支付至荣益银账户。2018年6月14日，荣益银经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺贰期。2018年8月20日，荣益银经奉节县劳动能力鉴定委员会复查鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。荣益银向奉节社保局申请支付其伤残津贴，奉节社保局于2019年7月17日作出《奉节县社会保险局关于荣益银工伤待遇的复函》（奉节社险函〔2019〕543号，简称《复函》）；认为民强公司在荣益银从业期间（2015年1月至2017年1月）未按时足额缴纳工伤保险费，荣益银的伤残津贴应由民强公司支付。荣益银不服，提起行政诉讼，请求撤销《复函》，责令奉节社保局依法给付其工伤保险待遇即按月支付伤残津贴。 原审认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。奉节社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。 奉节社保局提出民强公司在荣益银从业期间（2015年1月至2017年1月）未按时足额缴费，荣益银的伤残津贴应由民强公司支付。对此认为，因依法参保并按时足额缴费是享受工伤保险待遇的必备条件，奉节社保局在2017年11月根据法院判决审核荣益银申请一次性伤残补助金的申请及资料后，依法核定了荣益银的一次性伤残补助金，并于2018年3月5日将荣益银的一次性伤残补助金48140元汇入荣益银账户，可视为奉节社保局认可荣益银从业期间依法参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。《重庆市工伤保险实施办法》第三十八条规定，经复查鉴定，伤残等级及护理程度发生变化的，自作出复查鉴定结论的次月起，以复查鉴定结论为依据享受《条例》和本办法规定的除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇。荣益银在鉴定为陆级伤残后未与用人单位解除劳动关系、工伤保险关系至今存续，奉节社保局在核定荣益银陆级伤残的工伤保险待遇时只核发了一次性伤残补助金，未核定支付荣益银的一次性工伤医疗补助金。现荣益银的伤残等级经复查鉴定发生了变化，符合上述规范性文件规定的情形，荣益银可以享受除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇。故奉节社保局的上述意见，不予采纳。 综上，奉节社保局于2019年7月17日作出的《复函》适用法律、法规错误，应依法予以撤销，荣益银的诉讼请求予以支持。据此，判决撤销奉节社保局于2019年7月17日作出的《复函》；责令奉节社保局于本判决生效之日起30日内依法核定并支付荣益银的工伤保险待遇。 奉节社保局上诉称，荣益银的从业时间为2012年2月至2017年1月，民强公司自2017年2月实行另档管理，该公司自2015年1月起未按时足额缴纳工伤保险费，其所欠2015年1月至2017年1月的工伤保险费用于2017年12月补缴。荣益银于2016年8月23日被鉴定为伤残陆级，2018年8月20日复查鉴定为伤残肆级，其工伤属于同一次工伤，并非新发生的工伤事故，对终止工伤保险后的伤残等级升级后的待遇不应由工伤保险基金支付。原审认定事实错误，适用法律错误，请求撤销原判。 荣益银答辩称，荣益银从业期间足额缴纳了工伤保险费用，2017年因奉节社保局不支付其一次性伤残补助金，经诉讼后奉节社保局支付了一次性伤残补助金。之后荣益银一直在休息未从事粉尘作业。2018年，荣益银经复查鉴定为肆级伤残，奉节社保局应按月支付其生活津贴。原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。 民强公司二审未到庭，亦未提交书面答辩意见。 奉节社保局在原审中提交并经质证的事实证据：1.事业单位法人证书；2.工伤保险参保情况；3.重庆市工伤保险待遇申领表；4.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；5.荣益银身份证、银行卡、存折复印件；6.渝疾控职诊字201801459号职业病诊断证明书；7.奉节人社伤险认决字〔2016〕379号认定工伤决定书；8.渝奉节劳复鉴〔2018〕824号复查鉴定结论书；9.奉节劳初鉴字〔2016〕714号初次鉴定结论书；10.奉节社险函〔2019〕543号《复函》；11.一次性伤残补助金的银行支付凭证。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》《重庆市工伤保险实施办法》《中华人民共和国职业病防治法》。 荣益银在原审中提交并经质证的证据：1.荣益银身份证复印件；2.公司基本情况；3.渝疾控职诊字〔2018〕01459号职业病诊断证明书；4.奉节人社伤险认决字〔2016〕379号认定工伤决定书；5.奉节初鉴字〔2106〕714号初次鉴定结论书；6.渝奉节劳复鉴字〔2018〕824号复查鉴定结论书；7.奉节社险函〔2019〕543号《复函》；8.（2015）奉法民初字第04585号民事调解书；9.（2017）渝0236行初100号行政判决书；10.射淌村村委会证明；11.工伤保险参保情况。 民强公司未到庭参加诉讼，亦未提交证据。 原审法院对上述证据认证意见为：上述证据真实、合法、与本案具有关联性，予以采信。 前述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院认证意见正确，本院予以确认。 二审查明的事实与原审无异，本院予以确认。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴。《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……（二）保留与用人单位劳动关系，由用人单位安置适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发放伤残津贴……。本案中，民强公司自2012年2月为荣益银参保至2017年1月，2017年2月起民强公司实行另档管理，另档管理期间暂停征缴社会保险费。在荣益银参保期间，民强公司为其足额缴纳了2012年2月至2014年12月的工伤保险费用，荣益银2015年1月离开民强公司后于2016年2月被诊断为职业病壹期、同年6月被鉴定为陆级伤残。荣益银向奉节社保局申请支付工伤保险待遇被拒后提起行政诉讼，奉节社保局根据人民法院生效判决于2017年11月审核荣益银申请的一次性伤残补助金的申请及资料后于2018年3月5日将荣益银的一次性伤残补助金48140元汇入荣益银账户。奉节社保局的上述支付行为应视为认可荣益银实际从业期间依法参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费。 《重庆市工伤保险实施办法》第三十八条规定，经复查鉴定，伤残等级及护理程度发生变化的，自作出复查鉴定结论的次月起，以复查鉴定结论为依据享受《条例》和本办法规定的除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇。该办法第五十一条规定，用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（二）2011年1月1日以后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定，用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费用、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案中，荣益银虽然自2015年1月离开了民强公司，但双方并未解除劳动关系，民强公司也未申请核减荣益银的工伤保险，其所欠2015年1月至2017年1月的工伤保险费用已由民强公司于2017年12月补缴。民强公司为荣益银补缴欠费后，荣益银于2018年8月20日被复查鉴定为伤残肆级，荣益银在本案中请求奉节社保局支付其按月领取的伤残津贴，符合法律规定。 奉节社保局作出的《复函》称，民强公司2015年1月至2017年1月未足额缴费，欠费期间的工伤保险待遇（伤残津贴）由用人单位承担，对其工伤保险待遇暂不支付；待民强公司解除另档管理补缴工伤保险费和滞纳金并按时足额缴费后，荣益银新发生的工伤保险待遇可由工伤保险基金支付。对此认为，根据《重庆市人力资源和社会保障局重庆市地方税务局重庆市财政局关于进一步加强我市社会保险费征缴管理有关工作的通知》（渝人社发〔2015〕209号）第一条“对符合下列条件之一的参保单位，各区县（自治县）人力社保部门和地税部门应暂停其社会保险费征缴计划，对其实行另档管理；地税部门应暂停征收其社会保险费，将其作为社会保险费非正常户管理……”、第四条“用人单位解除另档管理后，应按规定为其职工补缴该单位从另档管理之月至恢复之月的社会保险费”的规定，奉节社保局在民强公司另档管理期间暂停其社会保险费征缴计划。因民强公司实行另档管理前的欠费已于2017年12月全部补缴完毕，截止《复函》作出之日（2019年7月17日）对民强公司的另档管理尚未解除，故荣益银伤残等级发生变化时（2018年8月），民强公司主观上不存在欠费的情形。奉节社保局不予支付荣益银工伤保险待遇的主张不成立。 综上，原审认定事实清楚、适用法律正确。奉节社保局的上诉理由不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 上诉案件受理费50元，由上诉人重庆市奉节县社会保险局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 郝伟光 审 判 员 刘红霞 审 判 员 程鸿声 二〇二〇年三月十二日 法官助理 谭宁波 书 记 员 熊雨来