辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽03民终4842号上诉人（原审被告）：鞍钢集团公司总医院，住所地鞍山市铁东区健身街3号。法定代表人：刘新，该医院院长。委托诉讼代理人：刘影刚，该医院员工。委托诉讼代理人：刘兆润，该医院员工。被上诉人（原审原告）：杨应文，男，1939年3月20日出生汉族，住鞍山市铁东区。被上诉人（原审原告）：杨虹丽，女，1964年12月26日出生汉族，住鞍山市立山区。被上诉人（原审原告）：杨旭东，男，1966年9月24日出生汉族，住鞍山市铁东区。上诉人鞍钢集团公司总医院（以下简称鞍钢总医院）因与被上诉人杨虹丽、杨应文、杨旭东医疗损害责任纠纷一案，不服鞍山市铁东区人民法院（2018）辽0302民初1360号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人鞍钢总医院的委托诉讼代理人刘影刚、刘兆润，被上诉人杨应文、杨虹丽、杨旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。鞍钢总院上诉请求：1.撤销原审判决，依法改判，不服金额82，757.10元。2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：本案一审采纳了北京中衡司法鉴定所的司法鉴定意见书2018临床医鉴字第089号，但该司法鉴定意见书存在诸多的错误，导致鉴定结果严重偏离客观事实，有失公正，具体表现在：鉴定机构认为上诉人在诊疗过程中不够重视，检查不够全面，延误了被鉴定人进行胰腺炎的尽早诊断，造成被鉴定人病情加重，医方存在过错，与被鉴定人的损害后果存在一定的因果关系。对此，上诉人认为：患者年纪较大，既往高血压糖尿病多年，回顾患者的整个发病过程，患者所患的是重症胰腺炎，该病发病凶险预后不良，与医院的重视程度不存在任何关系，患者的最后转归，完全是由于患者疾病严重，加上患者年纪大、罹患多种疾病所致，与医院的治疗过程无关。杨应文、杨虹丽、杨旭东均辩称，服从原审判决。杨应文、杨虹丽、杨旭东向一审法院起诉请求：判决鞍钢总医院赔偿杨应文、杨虹丽、杨旭东医疗费3404.01元、伙食补助费100元、护理费115.5元、死亡赔偿金174，965元（34，993元／年×5年）、丧葬费31，272.5元、交通费2000元，合计损失的百分之四十84742.8元，并赔偿鉴定费15，000元、精神损害抚慰金50，000元，合计149，742.84元。一审法院认定事实：2018年2月28日，金明兰被送至鞍钢总医院接受治疗，主诉为：上腹疼痛伴恶心呕吐9小时。次日0时37分，金明兰在该院死亡，死亡直接原因为多器官功能衰竭。扣除统筹支付部分，金明兰在该院接受治疗花费3410.01元。金明兰于1939年11月26日出生，生前系城镇居民。杨应文与金明兰系夫妻，杨虹丽、杨旭东系二人女儿和儿子。为处理金明兰的丧葬事宜，在鞍山市殡仪馆里服务中心花费4164元。另查明，为确定鞍钢总医院对金明兰的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，过错与金明兰的死亡之间是否存在因果关系、过错参与度，杨应文、杨虹丽、杨旭东申请鉴定。该院依法委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定。2019年2月26日，该所作出中衡司法鉴定所[2018]临床医鉴字第089号司法鉴定意见。鉴定时患方代表3人。鉴定意见分析说明中记载：……本案，医方在急诊诊断过程中，对被鉴定人诊查不够重视，检查不够全面，延误了被鉴定人进行胰腺炎的尽早诊断，造成被鉴定人病情加重，医方存在过错，与被鉴定人的损害后果存在一定因果关系。综合考虑，被鉴定人年龄，患有高血压、糖尿病多年，就诊时临床症状不典型，病情复杂、进展迅速，家属放弃抢救等自身存在不利因素，是导致其损害结果的主要原因。鉴定意见为：鞍钢总医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系。鉴定费为15，000元。杨虹丽、杨旭东举证提及的4张火车票，2018年1月24日和25日花销为501元。一审法院认为，本案的争议焦点为鞍钢总医院是否应当赔偿主张的损失。本案中，金明兰到鞍钢总医院处接受治疗，双方存在医患关系，金明兰在该院住院期间死亡，北京中衡司法鉴定所鉴定意见为：鞍钢总医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系。因此该医院应当对金明兰的第一顺位继承人，即杨应文、杨虹丽、杨旭东进行赔偿，根据过错对金明兰损害后果有次要因果关系的鉴定意见，该院酌定由该医院就该院确定损失的百分之三十承担赔偿责任。该院对杨应文、杨虹丽、杨旭东主张的各项损失核定如下：医疗费3404.01元一节，根据医疗费收据，扣除医保统筹支付的3410.01元，故予以支持；（住院）伙食补助费100元一节，金明兰在该院住院1日，每日计100元，故予以支持；护理费115.5元一节，金明兰住院1日，每日计115.5元计算有事实依据，予以支持；死亡赔偿金174，965元（34，993元／年×5年）一节，根据金明兰年龄（78周岁）和城镇居民的事实，死亡赔偿金应参照辽宁省2018年度道路交通事故赔偿标准中的城镇常住居民人均可支配收入计算为34，993元×5年×100%=174，965元，故予以支持；丧葬费31，272.5元一节，此损失应按职工月平均工资标准，以六个月总额计算，此数额准确，故予以支持；交通费2000元（三人北京鉴定）一节，此节花销有收据为凭，而车票中仅能看出有杨虹丽、杨旭东，考虑鉴定时患方3人在场，酌情支持交通费1000元；鉴定费15，000元一节，有鉴定费收据为凭，为确定医疗过错等的必要花销，故予以支持；精神损害抚慰金50000元一节，金明兰的离世必然造成杨应文、杨虹丽、杨旭东严重精神损害，此主张有事实依据，故予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决：一、鞍钢集团公司总医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿杨应文、杨虹丽、杨旭东医疗费3404.01元、住院伙食补助费100元、护理费115.5元、死亡赔偿金174，965元、丧葬费31，272.5元、交通费1000元、鉴定费15，000元、精神损害抚慰金50，000元，共计275，857.01的百分之三十，即82，757.10元；二、驳回杨应文、杨虹丽、杨旭东的其他诉讼请求。如未按该判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3295元，由鞍钢集团公司总医院负担1821元，由杨应文、杨虹丽、杨旭东负担1474元。（案件受理费已由杨应文、杨虹丽、杨旭东预交，执行时，由鞍钢集团公司总医院加付杨应文、杨虹丽、杨旭东1821元）。二审中，各方当事人均未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案二审的争议焦点为，上诉人是否应当承担赔偿责任，原审判决对责任比例的认定是否适当。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案一审期间，北京中衡司法鉴定所根据原审法院的委托事项进行鉴定并出具了中衡司法鉴定所[2018]临床医鉴字第089号司法鉴定意见书。该司法鉴定机构及鉴定人员具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法，上诉人在本案诉讼过程中尽管对该司法鉴定意见提出异议，但未提交足以反驳的相关证据，原审法院对该司法鉴定意见予以采信，并据此对于上诉人在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在次要因果关系的事实予以认定，符合法律规定。上诉人依法应当向被上诉人承担相应的医疗损害赔偿责任，原审法院结合本案实际情况酌定由上诉人承担30%的赔偿责任，并无不当，本院予以维持。综上所述，上诉人鞍钢集团公司总医院上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1869元，由上诉人鞍钢集团公司总医院负担。本判决为终审判决。审判长  杨承国审判员  顾 颖审判员  王珍付二〇二〇年三月二十五日书记员  薄李娜