河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0105民初23253号原告：李延利。委托代理人：贵晶晶、刁高杰（实习），河南国豪律师事务所律师。被告：河南省人民医院。法定代表人：邵凤民，院长。委托代理人：段璐莎、李聪聪，大沧海律师事务所郑州分所律师。原告李延利诉被告河南省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李延利及其委托代理人贵晶晶、刁高杰，被告河南省人民医院委托代理人段璐莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李延利向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项费用共计272648.61元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2014年6月24日于被告处就医，确诊为右肾积水、右侧输尿管狭窄。在进行手术过程中，球囊扩张器其中一个如吸管样的塑料导管遗留在输尿管中，后原告在被告处连续就医8次，均未发现该塑料管。在2018年5月2日第9次就医手术中发现该输尿管残端，置入异物钳反复试着拔除该输尿管残端，因遗留时间过长，阻力太大，未拔除成功，为了保持输尿管畅通，防止肾积水，留置双J管一根。2019年2月25日，原告又到华中科技大学同济医学院附属医院就医，经手术取出异物。原告身体明显好转，再未就医。因原告本身在病情初发期间就有输尿管狭窄，又加上遗留物的影响，使输尿管更加狭窄，原本可以短时间治疗的病情，结果导致原告病情反复、身体恶化、病程加长，五年间花费数十万元，给原告造成极大的经济损失，同时造成身体和精神双重损害。现已鉴定完毕，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等原因，伤残为两个九级。根据法律相关规定，诉至贵院，请求依法判决。被告河南省人民医院辩称：被告对原告的诊疗行为不存在任何过错，符合医学规范，与原告的损害后果之间没有因果关系，原告的各项诉请应予驳回。一、北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的鉴定意见书，认为被告过错原因力大小为同等原因明显过高，依据明显不足，鉴定材料不完整，不应作为证据使用，应当重新鉴定；“损害后果中加重了原告的病情”，没有依据，2014年6月26日与2019年10月30的CT检查对比，提示病情没有加重；“术前未给予相关检查进行充分评估，即给予后腹腔镜下右输尿管肾盂成形术欠妥，手术后效果欠佳”，没有依据。2016年2月25日为原告行“后腹腔镜下右输尿管肾盂成形术”符合诊疗原则。原告肾盂输尿管连接处狭窄并输尿管末端处狭窄，被告首先行肾盂成形术，符合诊疗原则，原告肾功能下降不能证明手术效果欠佳，可能与病情有关。2019年3月13日行右侧输尿管膀胱再植术后，肾功能恢复，亦证明肾盂成形术不存在效果欠佳。二、原告要求被告承担残疾赔偿金，没有事实与法律依据，不应支持。结合原告病情及鉴定意见，其两处九级伤残与手术没有因果关系，医疗损害对原告伤残损害后果原因力是多少？伤残之一是输尿管狭窄成形术后，原告第一次来院治疗时，已经发现管腔较细、多段狭窄，并非医疗损害引起，而是治疗前已存在，需要相应的成形术。伤残之二是原告输尿管膀胱再植术，是华中科技大学同济医学院协和医院操刀，而非被告施行，与被告医疗行为没有因果关系。三、原告各项赔偿费用不应支持，且计算方式错误。医疗费、护理费及营养费是原告产生，是治疗其自身疾病的正常治疗，应由原告自己承担。误工费，原告住院是治疗其自身疾病的正常医疗，没有证据证明其收入减少与本案有关。交通、住宿费没有依据，应以正式发票为准。被扶养人生活费主张无依据，原告无证据证明其父亲没有劳动能力又无生活来源。精神损害抚慰金没有依据，不应支持。经审理查明：2014年6月24日，原告到被告处就医，经诊断确诊为右肾积水、右侧输尿管末端狭窄。于6月27日行双侧输尿管镜检查输尿管支架管置入术，在进行手术过程中，见左侧肾盂输尿管连接部狭窄，导丝可通过，球囊扩张器无法通过，留置F7双J管一根，球囊扩张器其中一个塑料导管遗留在原告输尿管中。原告后续在被告处分别于2014年10月7日就医，诊断为右输尿管末端狭窄，右肾积水术后，于10月9日行膀胱镜双侧双J管拔除+输尿管镜右侧双J管置入术；2015年3月16日在被告就医，诊断为双侧肾积水，于3月17日行经尿道膀胱镜下右侧输尿管支架管置入术；2015年8月4日在被告就医，诊断为右肾积水、右输尿管狭窄，行经尿道膀胱镜下右侧输尿管支架管置入术更换术；2016年2月19日于被告处就医，诊断为右侧输尿管肾盂连接处狭窄，于2月25日行后腹腔镜下右侧输尿管肾盂成形术；2016年7月1日于被告就医，诊断为右输尿管狭窄，于7月6日行右输尿管镜检扩张+双J管置入术，见输尿管多发息肉填充；2016年11月14日诊断为右肾积水，于11月14日行右侧输尿管支架更换术；2017年10月11日就医时，诊断为右肾结石，右侧输尿管狭窄，行经尿道膀胱镜下右侧输尿管支架管转换术，被告均未发现留置物。原告于2018年5月2日以右侧肾积水，输尿管狭窄入院，在被告处进行第九次就医输尿管支架置入手术中发现该输尿管残端，置入异物钳反复拔除该输尿管残端未果，为保持输尿管畅通、防止肾积水，留置双J管一根。原告在被告处九次就医共花费医疗费用87745.67元，新农合补助30832.51元，实际支出56913.16元。原告于2016年6月26日至6月30日，到新乡医学院第一附属医院就医，经诊断为肾盂输尿管连接处狭窄，右肾积水，并进行经尿道输尿管硬镜、软镜检查，发现右输尿管狭窄不能通过，告知家属终止手术。花费医疗费用7802.32元，新农合补助2255.05元，实际花费5547.27元。2019年2月25日至3月9日，原告到华中科技大学同济医学院附属协和医院就医，经手术取出异物，原告身体明显好转，未再就医。原告花费医疗费用53490元。2019年5月8日至5月11日，原告到华中科技大学同济医学院附属协和医院就医，行膀胱镜下双J管拔除术，花费医疗费用3155.35元。在审理过程中，原告提出申请进行医疗鉴定，本院依法委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定，该所于2019年12月24日作出鉴定意见书，鉴定意见为：1、河南省人民医院对被鉴定人李延利的诊疗行为存在过错，医方过错与被鉴定人李延利的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等原因；2、被鉴定人李延利为后腹腔镜下右输尿管肾盂成形术，输尿管膀胱再植术（右侧）后分别构成九级、九级伤残；3、被鉴定人李延利的误工期为150日，护理期为90日，营养期为90日，建议护理人数为1人。原告花费鉴定费用22350元。原告提交交通费票据16张，票面价值3890元。未提供住宿费用1000元的票据。根据原告鉴定意见构成二处伤残九级，按照2018年度河南省城镇居民人均可支配收入标准31874.19元计算，考虑伤残系数，其伤残赔偿金为140246.44元（31874.19元/年×20年×22%）；共住院72天，其误工期为150日，误工费按照上年度农林牧渔业年平均收入44314元计算为18211.23元（44314/365×150）；护理费按上年度居民服务业年平均工资标准45677元计算为11262.82元（45677/365×90）；住院伙食补助费按每日50元计算为3600元，原告请求3400元；营养费按每日20元计算90天为1800元。原告与其丈夫共有两个女儿需要扶养，分别是王瑜出生于2007年10月29日，王忆出生于2013年4月9日，其扶养费按照城镇居民人均消费性支出标准20989.15元计算6年和12年，分别为13852.84元和27705.68元；原告父亲李兴久，出生于1955年4月20日，有两个女儿，其扶养费计算16年为36940.90元。本院认为，原告李延利因发病到被告河南省人民医院处就医，在就医过程中，经诊断为右肾积水、右侧输尿管末端狭窄，进行了检查治疗，在手术过程中，被告将一段塑料导管遗留在原告体内，原告多次住院治疗，被告未予发现，给原告造成损失。原告在被告医院出院后，虽曾到新乡医学院附属医院进行住院检查治疗，但根据住院病历记载，仅进行了检查，在发现右输尿管狭窄后，告知家属遂终止了手术。且原告病情经本院委托进行医疗责任鉴定，鉴定意见认为被告的诊疗行为存在过错，与原告李延利的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等原因，因鉴定机构系本院依法委托，双方当事人选定，鉴定程序合法且被告未提供充分证据予以反驳，故对被告提出的重新鉴定，本院不予准许，对鉴定意见，本院予以采纳。对原告因此造成的损失，被告应当进行相应赔偿。根据原告病情发展及被告的治疗经过，原被告的原因力大小，对原告的损害后果，被告以承担50%的赔偿责任为宜。因原告未提供住宿费用的相关证据，故对其请求住宿费用1000元，本院不予支持。综上，原告各项损失共计398765.69元，被告承担其中的50%，即199382.85元。原告伤情经鉴定构成两处九级伤残，一是输尿管狭窄成形术后，虽然原告第一次来院治疗时，已经发现管腔较细、多段狭窄，但被告未进行有效的诊治，导致原告久病不愈，伤残之二是原告输尿管膀胱再植术，虽不是被告施行，但与被告的医疗行为有一定的因果关系，鉴定意见已经充分考虑原被告双方的过错，故对被告辩称原告伤残与被告没有因果关系，本院不予采纳。原告的伤残给原告精神造成一定的损害，根据原被告双方过错程度及原告伤残情况，其精神损害抚慰金酌定为6000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告河南省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李延利医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计205382.85元；二、驳回原告李延利的其他诉讼请求。如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5196元，由原告李延利负担1087元，被告河南省人民医院负担4109元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审 判 长  李继卫人民陪审员  胡红英人民陪审员  宋增喜二〇二〇年三月二十三日书 记 员  李萌萌