四川省井研县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1124民初90号 原告：彭诗睿，女，1995年3月8日出生，汉族，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：刘建军，四川权济律师事务所律师。 被告：新华人寿保险股份有限公司井研支公司，住所地四川省乐山市井研县和谐路22号意龙国际商住小区1幢1层。统一社会信用代码91511124560748658K。 负责人：谢小敏，经理。 委托诉讼代理人：黄纪晔，男，该公司员工。 委托诉讼代理人：万桥川，男，该公司员工。 原告彭诗睿与被告新华人寿保险股份有限公司井研支公司（以下简称：新华井研支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告彭诗睿的委托诉讼代理人刘建军、被告新华井研支公司的委托诉讼代理人黄纪晔、万桥川均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告彭诗睿向本院提出诉讼请求：1.要求被告履行保险合同，支付保险合同约定的基本保险额人民币200000.00元；2.由被告承担本案所有诉讼费。事实和理由：2014年5月28日，原告的母亲艾燕作为投保人，父亲彭建康为被保险人，原告为受益人，份额为100%。与被告签订“乐行无忧两保保险”，保险合同号：886761606731，保险费3340.00元∕年，交五年，基本保险金额100000.00元，保险合同生效日期为2014年5月29日。2019年11月25日彭建康从井研县研城镇同喜来楼上掉下来死亡，井研县公安局研城派出所初步判断为坠楼死亡，排除他杀可能。2019年12月25日，被告作出批单理赔给付批准，赔案号：90016411266，给付金额为18370.00元，但依据双方签订的保险合同2、3、6条约定及责任免除规定，保险公司应按基本保险额的2倍给付一般意外伤害身故保险金。现依法向法院起诉，请求判如所请。 被告新华井研支公司辩称：原告未证明本案事故属于意外伤害保险责任范围，被告不应支付意外伤害身故保险金。被告已按被保险人非意外身亡向原告支付了18370.00元，该合同项下的权利义务已经履行完毕，被告不应再向原告支付任何保险金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对本案的事实和证据，本院认定如下： 以下当事人双方无争议的事实，本院予以确认：2014年5月23日，原告之母艾燕以其本人为投保人，原告之父彭建康为被保险人，原告为受益人与被告签订“乐行无忧两全保险”（保险合同号：886761606731）合同，双方约定：保险期间30年，保险费3340.00元∕年，交费期间为五年，基本保险金额100000.00元，保险期间从2014年5月29日零时至2044年5月28日二十四时止。同日，原告之母艾燕在《人身保险投保提示书》上签名，2014年6月3日在保险单签收回执上签名。事后，原告方逐年向被告交纳了五年的保险费共计16700.00元。2019年11月25日彭建康从井研县研城镇同喜来楼上掉下来死亡。2019年12月25日，被告作出批单—理赔给付批注，赔案号：90016411266，给付原告理赔金额18370.00元。 上述事实，有原告提交的《批单-理赔给付批注》，被告提交的《新华人寿保险股份有限公司乐行无忧两全保险利益条款》、《人身保险投保提示书》、《银代保险专用投保书及授权声明》、《保险单签收回执》、《赔付依据与赔款说明》予以证实，原、被告对上述证据的真实性均无异议，本院予以采信。 原、被告双方争议的证据和事实为：原告向本院提交了《新华人寿保险股份有限公司乐行无忧两全保险利益条款》、井研县公安局研城派出所出具的《证明》各一份，用以证明本案所涉保险合同事实，以及被保险人彭建康确因坠楼导致死亡。被告认为《新华人寿保险股份有限公司乐行无忧两全保险利益条款》无法证明被保险人系遭受了意外伤害导致坠楼身故，井研县公安局研城派出所出具的《证明》也无法证明被保险人坠楼死亡的原因。本院对以上证据和有争议的事实的认定意见为：2019年11月26日，井研县公安局经调查，证明彭建康于2019年11月25日从井研县研城镇同喜来楼上掉落，初步判断彭建康为坠楼死亡，排除他杀可能。原告提交的上述证据材料可以形成证据锁链，被告未能提交相关证据材料予以证明彭建康并非因意外伤害导致坠楼身故，且原、被告分别提交的《新华人寿保险股份有限公司乐行无忧两全保险利益条款》均是一致内容，故本院对原告所提交的证据依法予以采信。 本院认为，原告之母艾燕与被告签订的“乐行无忧两全保险”（保险合同号：886761606731）合同已于2014年5月29日生效，双方之间的保险合同关系已经成立并生效。本案争议的焦点为案涉事故是否属于意外伤害保险的责任范围。 本案中，原告主张案涉事故属于意外保险的保险范围，主要理由是2019年11月26日，井研县公安局研城派出所出具的证明证实彭建康为坠楼死亡，排除他杀可能。而被告新华井研支公司主张案涉事故不属于意外保险的保险范围，主要理由为原告所提供的现有证据无法达到彭建康系受到意外伤害导致身故的证明目的。根据《中华人民共和国保险法》第二十二条“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供”规定，本案原告提供了其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，即井研县公安局研城派出所出具的《证明》。该《证明》对彭建康的坠楼死亡，排除他杀可能，即彭建康的坠楼死亡原因只能是意外或自杀。根据《新华人寿保险股份有限公司乐行无忧两全保险利益条款》第六条责任免除第一款第3“被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外”约定，只有彭建康在合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀的，才能免除被告的保险责任。本案中，被保险人彭建康的死亡已超过合同成立或合同效力恢复之日起二年的时间，而投保人与保险人对被保险人在合同成立或合同效力恢复之日起二年后自杀的情形，未进行约定。根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”规定，本院应作出有利于原告的解释，故原告主张案涉事故属于意外保险的保险范围，本院予以确认。根据《新华人寿保险股份有限公司乐行无忧两全保险条款》2.3.6“被保险人因本条款第2.3.3款、第2.3.4款、第2.3.5款以外的情形遭受意外伤害导致身故或身体全残，本公司按基本保险金额的2倍给付一般意外伤害身故或身体全残保险金，本合同终止”之约定，原告要求被告支付原告保险金人民币200000.00元之诉讼请求，本院依法予以支持。庭审中，被告提出已向原告支付人民币18370.00元，原告对此予以确认，故被告在赔付原告保险金时应扣除已经支付的18370.00元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条、第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告新华人寿保险股份有限公司井研支公司于本判决生效后十日内支付原告彭诗睿保险赔偿金共计181630.00元； 二、驳回原告彭诗睿的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4300.00元，减半收取计2150.00元，由被告新华人寿保险股份有限公司井研支公司负担（于本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员 陈 兵 二〇二〇年三月二十三日 书记员 张瀚文