辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20925号原告：李秀梅，女，1952年9月21日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：黄晓魁，系辽宁紫泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：卞静丽，系辽宁紫泰律师事务所实习律师。原告：杨楠楠，女，1982年7月24日出生，汉族，住沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：黄晓魁，系辽宁紫泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：卞静丽，系辽宁紫泰律师事务所实习律师。被告：中国人民解放军北部战区总医院（原名：中国人民解放军第202医院），住所地沈阳市沈河区文化路83号。法定代表人：陆辉，系该单位院长。委托诉讼代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。原告李秀梅、杨楠楠诉被告中国人民解放军北部战区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院适用简易程序进行了审理，于2019年11月28日公开开庭进行了审理，后本案依法变更为普通程序进行审理，由审判员刘芳担任审判长并主审，与人民陪审员李净、罗小莤组成合议庭，于2020年3月13日公开开庭进行了审理，原告李秀梅、杨楠楠委托代理人黄晓魁及原告杨楠楠本人、被告中国人民解放军北部战区总医院委托代理人姜曼均到庭参加诉讼，本案经合议庭评议现已审理终结。原告李秀梅、杨楠楠向本院提出诉讼请求:一、判令被告即在辽宁日报、沈阳晚报等平面媒体向原告赔礼道歉；二、判令被告立即向原告赔偿医疗费4551.14元、丧葬费34546.50元、死亡赔偿金634814元[37342×（20年-3年）]、精神损害抚慰金5万元，即上述费用总计的30%，即217173.34元（4551.14元+34546.50元+634814元+50000元）×30%=217173.34元；三、由被告承担本案的全部诉讼费用、司法鉴定费用18000元。事实与理由：原告一、二系母女关系，死亡受害人杨海东系原告一的丈夫，原告二的父亲。2015年7月22日杨海东经沈阳市急救中心120送至被告医院，经被告医院门（急）诊断为急性脑血管病，但杨海东经抢救无效的死亡原因却为“1、糖尿病酸中毒；2、重症糖尿病”。杨海东去世后，原告曾多次向被告医院相关医护人员要求查阅病历并复制全部病历资料，2016年7月7日原告应被告的要求填写书面的《患者投诉登记表》，明确向被告医院提出“提供患者治疗时完整的病历资料”等要求，但被告医院时至今日也没有提供。原告认为，被告医院在抢救时未能尽到合理的诊疗义务，即杨海东被诊断为“急性脑血管病和死亡原因“1、糖尿病酸中毒；2、重症糖尿病”相互矛盾是导致杨海东被耽误抢救时机的直接根本原因，同时被告医院拒绝提供与杨海东有关的全部病历资料存在主观过错，因此综上被告医院应当依法向原告承担法律责任。因此，原告依据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等相关法律规定提起诉讼，请求人民法院维护原告的合法权益。被告中国人民解放军北部战区总医院辩称，一、本案在诉讼过程中已经过北京天平司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为被告存在病历书写不规范以及未书面告知家属患者病情的不足，并据此认定被告应承担轻微责任。被告认为上述不足与患者最终抢救无效死亡之间并不存在直接的因果关系，鉴定意见也认定患者入院时病情危重，抢救治疗难度较大，故被告应当承担的责任比例应该在10%以下。二、关于原告主张的各项赔偿项目，请法院根据原告证据，在合理划分责任比例的基础上，对符合法律规定的赔偿项目做出认定。综上，请求人民法院作出公正判决。对于原告要求赔礼道歉的主张没有依据，并且原告已经主张了精神抚慰金，所以不应当再主张属于同一类别的赔礼道歉。关于鉴定费根据医疗纠纷预防与处理条例的规定，应当根据责任比例分担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告杨楠楠系患者杨海东的女儿，原告李秀梅系患者杨海东的配偶。2015年7月22日，患者杨海东主因吐血1天经沈阳市急救中心送往中国人民解放军北部战区总医院抢救。经相关检查后，初步诊断为呕血原因待查，神志不清原因待查，糖尿病。医方予吸氧，生命体征监护，会诊，进一步完善头、肺CT血气分析、血常规、肝、肾、心肌酶、葡萄糖等检查后，诊断为重症糖尿病；酮症酸中毒待除外；代酸合并呼碱；糖尿病高治渗；××；胸水；腹水；贫血；脑梗。医方给予相关抢救，患者杨海东于当日15时45分经抢救无效，临床死亡。患者杨海东支付120急救费191元，在被告处支付医疗费4360.14元。因医保报销部分医疗费，被告退回原告医疗费3865.61元，原告实际支付医疗费494.53元。另查明，中国人民解放军第202医院现已更名为中国人民解放军北部战区总医院.本院在审理过程中，曾委托北京天平司法鉴定中心进行鉴定。北京天平司法鉴定中心于2019年4月15日出具鉴定文书，其中对被告诊疗行为评估的内容为：1、现有医疗材料显示，2015年7月22日，被鉴定人杨海东主因呕血1天至解放军第202医院抢救。医方存在多处病例书写不规范的情况。如伤病员抢救记录中存在，未注明修改时间，修改人姓名等记录信息；抢救记录中未标明参加抢救的医务人员专业技术职称等。2、医方存在未尽到必要告知义务。伤病员抢救记录中记载13：10神内医生会诊后再次与患者家属报病危；13：36再次向患者家属交代病情。医方缺少书面告知并与家属签字确认，仅在抢救记录中记载，存在过失。3、14时32分，被鉴定人出现下颌式呼吸，呼吸减慢等情形，医方予以抢救，现有医疗材料中显示，医方予多巴胺及间羟胺，但具体用量医方有改动，并无相关人员签名及修改时间，存在过失。4、被鉴定人杨海东于15时45分经抢救无效，临床死亡。因被鉴定人未行尸体解剖，故确切的死亡原因无法明确，综合现有医疗材料分析被鉴定人死亡原因为多种疾病基础上，多器官功能衰竭可能性大。被鉴定人入院时病情危重，抢救治疗难度较大。综上，解放军第202医院对被鉴定人诊疗过程中存在过失，属轻微原因。鉴定意见：解放军第202医院对被鉴定人诊疗过程中存在过失，属轻微原因。原告支付鉴定费18000元。本案原告对上述鉴定意见存有异议并申请复议，北京天平司法鉴定中心回函一份。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，北京天平司法鉴定中心出具鉴定意见“解放军第202医院对被鉴定人诊疗过程中存在过失，属轻微原因”，故被告应对患者杨海东死亡造成的损失承担赔偿责任。被告医院在管理方面存在疏漏，增加了相应的医疗风险，未尽到相应的诊疗义务，存在过错，本院考虑鉴定意见、患者杨海东的病情、年龄及被告医院的过错程度，酌定被告医院按照10%比例承担赔偿责任。关于原告主张的死亡赔偿金，根据鉴定意见书，患者杨海东的死亡为其自身疾病导致，但由于被告医院未尽到相应的诊疗义务，存在过错，导致患者杨海东死亡的损害后果，故本院判定由被告医院根据上述比例，按照17年赔偿原告的损失，并参照死亡赔偿金计算标准计算。原告主张的丧葬费按照上述比例由被告予以赔偿。根据《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》，辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入为37342元，经核算，被告医院应赔偿原告66936元[（37342×17年+34546.5元）×10%]；关于原告主张的医疗费4551.14元，其中患者发生的急救费191元与被告的诊疗行为无关，该笔费用不应由被告予以赔偿；另外从本案现有证据来看，被告退回费用3865.61元的原因是医疗保险报销，该笔报销费用应当在医疗费中予以扣除。原告在被告处实际支付医疗费494.53元，该费用按照上述赔偿比例由被告予以赔偿49元。关于原告主张的精神损害抚慰金，根据法律规定，受害人近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为10000元。对于原告主张超出的部分，本院不予支持。关于原告请求被告立即在辽宁日报、沈阳晚报等平面媒体向原告赔礼道歉的诉讼请求，综合分析本案实际情况,被告的行为显然没有给原告在上述领域造成名誉上的损害或者其他不良影响,原告的该项诉讼请求于法于理均不相符,属于不正当行使诉权,不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李秀梅、杨楠楠66985元（66936元+49元）；二、被告中国人民解放军北部战区总医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李秀梅、杨楠楠精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告李秀梅、杨楠楠的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1276元（原告已交纳2279元，多交部分1003元予以退还原告）由被告中国人民解放军北部战区总医院承担388元，由原告李秀梅、杨楠楠承担888元；司法鉴定费18000元（原告已垫付）由原告李秀梅、杨楠楠负担16200元，由被告中国人民解放军北部战区总医院负担1800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长 刘 芳人民陪审员 李 净人民陪审员 罗小莤二〇二〇年三月十六日法官助理王彤书记员韩璐