辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽14民终182号上诉人（原审原告）：杨翠华，女，1966年5月18日生，汉族，个体，现住葫芦岛市连山区。委托诉讼代理人：王志杰（杨翠华丈夫），1969年4月13日生，汉族，个体，现住葫芦岛市连山区。委托诉讼代理人：刘子宇，辽宁兴连律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：葫芦岛市中心医院，住所地葫芦岛市连山区连山大街15号。法定代理人：张贺林，该院院长。委托诉讼代理人：赵尉辰，该院职员。委托诉讼代理人：胡卫国，北京汉卓律师事务所（葫芦岛分所）律师。上诉人杨翠华因与被上诉人葫芦岛市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服葫芦岛市连山区人民法院（2019）辽1402民初580号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月13日立案后，依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。杨翠华上诉请求：一审判决认定事实错误，请求二审法院依法改判;由葫芦岛市中心医院承担一审、二审诉讼费用。事实与理由：1、本案中杨翠华产生的后续治疗费数额为24726元，而不是一审认定的2915.11元。杨翠华在一审中提交的出院后治疗费票据金额为24726元，杨翠华将第一联带有医院交费印章的票据丢失，仅能提供第二联，一审法院并未对杨翠华提交的票据予以认可。杨翠华提交的票据金额24726元均为实际发生，请法庭依法核实，必要时恳请法庭依法调取医院留存的票据底根。2、本案鉴定费用、诉讼费用由葫芦岛市中心医院负担。根据《诉讼费用交纳办法》第十二条规定，诉讼过程中因鉴定发生的费用，根据谁主张、谁负担原则，依法由当事人负担。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条的规定，医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构承担举证责任。因此，本案的鉴定费用、诉讼费用均应由葫芦岛市中心医院承担。3、恳请贵院结合本案实际情况提高杨翠华的赔偿比例。杨翠华因本次医疗纠纷导致失去了劳动能力，且没有任何退休金，日后生活没有收入来源，恳请法庭提高杨翠华的赔偿比例。杨翠华向一审法院起诉请求：判令葫芦岛市中心医院赔偿杨翠华医疗费(住院期间的医疗费37678.97元、鉴定检查费1696.16元、出院后至2019年10月21日期间的治疗费24726.00元)、护理费(包含出院后护理费)、伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金等，共计147802.97元；2、葫芦岛市中心医院承担本案诉讼费用。一审法院认定的事实：2017年8月27日22时许，杨翠华因胸骨后疼痛1小时到葫芦岛市中心医院急诊处就诊，初步诊断为冠心病、非ST段抬高心肌梗死不除外。给予扩冠、改善心脏供血、保护胃黏膜治疗。2017年8月28日00：30杨翠华再次出现胸骨后疼痛，复查心电图，病历无记录，肌注杜冷丁0.1，未记录时间及原因，第二次肌注杜冷丁0.1，未记录时间及用药原因。2017年8月28日9时许杨翠华入院治疗，初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、killipⅠ级、高血压病。2017年8月28日10：41，葫芦岛市中心医院病程记录：患者目前诊断为冠心病，急性前壁心肌梗死，高血压病，虽经积极救治但目前病情危重，随时可能出现恶性心律失常，严重心力衰竭，心脏破裂，栓塞，心脏、呼吸骤停等意外情况，随时可能危及生命。向家属交代病情，可行冠脉介入治疗；开通梗死相关动脉，恢复前向血流。但家属拒绝行冠脉介入治疗。要求常规药物治疗。2017年8月29日10：26，患者家属要求行介入治疗。当日，葫芦岛市中心医院对杨翠华行冠状动脉内支架植入术，术后予以抗凝、抗血小板、调脂、调节血压、改善心肌供血、予以补液促进造影剂排泄治疗。2017年9月6日，杨翠华出院，Ⅰ级护理7天，II级护理2天。出院后杨翠华曾到中国医科大学附属第一医院、凌源市中心医院等医院门诊检查治疗。案件审理过程中，杨翠华向法院提出鉴定申请，对葫芦岛市中心医院实施的诊疗行为是否存在过错，是否延误其急性前壁心肌梗死的治疗；如果存在过错，与杨翠华的急性前壁心肌梗死是否存在因果关系；如果存在因果关系，原因力程度为多少；杨翠华的伤残等级；后续治疗费用进行鉴定。该申请经葫芦岛市中级人民法院委托山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2019年9月29日作出鲁永司鉴中心[2019]医鉴字第33号司法鉴定意见书，认为：1、非ST段抬高的心肌梗死一般不选择静脉溶栓治疗；2、被鉴定人冠心病、急性前壁心梗诊断明确，并经介入治疗后完成血运重建。3、出院后相关治疗检查显示心功能没有明显异常，分别于313医院、中心医院3次检查(左室无明显扩大，射血分数正常)；4、院方诊疗过程中有不完善之处，入院当日未行心肌酶辅助检查，心电图监测间隔时间长。关键性特殊治疗告知无患方签字，仅在病程中记录。急诊病历及动态监测记录不祥细。院方存在过错，其过错程度属次要责任范围。关于伤残等级情况：被鉴定人后期心室射血分数、BNP定量检测未见明显异常，其损伤未达到《人体损伤致残程度分级》相关条款规定下限，故不构成伤残。被鉴定人目前情况若需继续治疗，其费用建议以合理实际支出为准。鉴定意见：1、葫芦岛市中心医院对杨翠华的诊疗过程存在过错，与杨翠华的急性前壁心肌梗死存在因果关系，其过错程度属次要责任范围。2、杨翠华目前情况不构成伤残。3、杨翠华若需继续治疗，其费用建议以合理实际支出为准。杨翠华合理的经济损失为：医疗费42290.24元，护理费2017年8月28日至2017年9月6日住院期间护理费2310.45元(Ⅰ级护理7天，按辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中城镇在岗职工平均工资居民服务业52707.00元/365天×7天×2人=2021.64元；II级护理2天，52707.00元/365天×2天=288.81元)，伙食补助费900.00元(9天×100.00元)，误工费1407.67元(按辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准中城镇在岗职工平均工资批发和零售业57089.00元/365天×9天)，鉴定费17000.00元，交通费2202.00元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”。医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经杨翠华、葫芦岛市中心医院双方摇号选取委托山东永鼎司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：1、葫芦岛市中心医院对杨翠华的诊疗过程存在过错，与杨翠华的急性前壁心肌梗死存在因果关系，其过错程度属次要责任范围。2、杨翠华目前情况不构成伤残。结合葫芦岛市中心医院的过错程度其承担30%的赔偿责任为宜，即应承担医疗费、护理费、伙食补助费、误工费、鉴定费、交通费总额66110.36元的30%，即19833.11元。关于杨翠华提供的医疗费票据中后续治疗门诊费用，杨翠华提供的该组证据中仅有2915.11元的收费票据能证明其发生与葫芦岛市中心医院的侵权行为有关，其余门诊收费票据不能证明其发生是因葫芦岛市中心医院侵权行为导致杨翠华疾病的治疗，故对其它票据法院不予采信。对于杨翠华主张的其他治疗费用，因其未能提供收费票据，故不予支持。对于杨翠华主张的营养费、精神损害抚慰金，因无事实依据，故不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、葫芦岛市中心医院于本判决生效后十日内赔偿杨翠华各项经济损失19833.11元。二、驳回杨翠华的其他诉讼请求。案件受理费620.00元，由杨翠华承担536.00元，由葫芦岛市中心医院承担84.00元。二审期间，双方当事均未提供新证据。二审查明：杨翠华出院后到葫芦岛市中心医院检查一次，之后到中国医科大学附属第一医院、辽宁中医药大学附属医院、凌源市中心医院治疗。后续治疗门诊费用为4689.37元。杨翠华医疗费数额为44064.45元（37678.97+1696.16+4689.37）。杨翠华的经济损失合计为50884.5７元，葫芦岛市中心医院应承担３０%的赔偿责任，即15265.38元。其他事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于医疗费数额的认定，应当根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中杨翠华所提供收费票据，其中4689.37元提供了合法有效收款收据，且与病历相互印证，能够证明杨翠华后续治疗疾病的事实，其余门诊收费票据因无法证明与葫芦岛市中心医院的侵权行为有关，本院不予采信。关于鉴定费负担问题，因本案系医疗损害责任纠纷，司法鉴定结论已确定葫芦岛市中心医院的诊疗过程存在过错，与杨翠华的急性前壁心肌梗死存在因果关系，故司法鉴定费用17000元，应由葫芦岛市中心医院负担，原审判决双方按比例分担不当，本院予以纠正。关于责任比例，因司法鉴定结论认定医院属次要责任，原审判决医院承担30%责任，并无不当，本院予以维持。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（三）项之规定，判决如下：一、维持葫芦岛市连山区人民法院（2019）辽1402民初580号民事判决第二项及诉讼费负担部分。二、变更葫芦岛市连山区人民法院（2019）辽1402民初580号民事判决第一项为：葫芦岛市中心医院于本判决生效后十日内赔偿杨翠华各项经济损失15265.38元。二审案件受理费1240元，由杨翠华负担1000元，由葫芦岛市中心医院负担240元。鉴定费17000元，由葫芦岛市中心医院负担。本判决为终审判决。审判长  赵洪梅审判员  吴玉刚审判员  王嘉莉二〇二〇年三月二十日书记员  王 宁本判决书援引相关法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项：“原判决、裁定认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回人民法院重审，或者查清事实后改判；”