黑龙江省鸡东县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0321民初2613号原告：刘福江，男，1982年2月25日出生，汉族，农民，住黑龙江省鸡东县。原告：张志波，女，1986年5月5日出生，汉族，农民，住黑龙江省鸡东县。二原告委托诉讼代理人：牛立强，鸡东县鸡东镇法律服务所法律工作者。被告：高洪伟，男，1977年10月1日出生，汉族，医生，住黑龙江省鸡东县。委托诉讼代理人：刘英军，山东康桥律师事务所律师。被告：郭玉竹，女，1979年1月6日出生，汉族，医生，住黑龙江省鸡东县。被告：平阳镇前卫村乙级卫生室，住所地：黑龙江省鸡东县平阳镇前卫村1组。法定代表人：韩广，平阳镇卫生院院长。原告刘福江、张志波与被告高洪伟、郭玉竹、平阳镇前卫村乙级卫生室医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘福江、张志波及二原告委托诉讼代理人牛立强，被告高洪伟及其委托诉讼代理人刘英军，被告郭玉竹、被告平阳镇前卫村乙级卫生室的法定代表人韩广到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘福江、张志波向本院提出诉讼请求：要求三被告赔偿二原告医疗费774.34元、尸检费（包括住宿、加油等）16300元、死亡赔偿金276080元、丧葬费30390元、精神抚慰金50000元，合计373544.34元。事实及理由：刘福江与张志波系夫妻关系，系死者刘思瑞的父母。高洪伟与郭玉竹系夫妻关系，系平阳镇前卫村乙级卫生室的实际经营者。2019年7月10日，刘思瑞因感冒在姥姥魏秀华的陪同下到平阳镇前卫村乙级卫生室就诊，经高洪伟诊断“刘思瑞患支气管肺炎、先心病术后，需要静点”。7月13日，刘思瑞在平阳镇前卫村乙级卫生室静点时因不舒服向高洪伟提出回家，高洪伟同意刘思瑞回家静点，并未告知刘思瑞和其姥姥魏秀华应注意事项，刘思瑞在家静点时感觉依旧难受，刘思瑞姥姥魏秀华赶紧将静点拔掉，在拔针过程中刘思瑞突然昏迷。刘思瑞姥姥魏秀华立即喊来邻居抱着刘思瑞到平阳镇前卫村乙级卫生室就诊，高洪伟给刘思瑞急救并同时拨打120，刘思瑞经抢救无效死亡。经黑龙江省医院司法鉴定中心[2019]病鉴字第16号司法鉴定意见书，鉴定“死者刘思瑞在患有先天性心脏病术后，残留继发孔房间隔缺失的基础上，考虑因阿奇霉素药物不良反应导致心功能障碍死亡”。二原告认为，平阳镇前卫村乙级卫生室的实际经营者在目前已有多项报道证实阿奇霉素导致患儿心律失常致死的临床案例，明知刘思瑞有先天性心脏病术后的情况下仍为刘思瑞静点阿奇霉素，且在刘思瑞静点阿奇霉素时没有采取任何监测措施，尤其在刘思瑞出现症状时同意刘思瑞回家静点，而不是采取急救措施导致了刘思瑞的死亡。综上，刘思瑞的死亡与三被告存在因果关系，三被告应当就刘思瑞的死亡承担赔偿责任，现三被告拒绝赔偿。三被告辩称，1.刘福江、张志波有明显过错。2019年7月15日8点左右，刘思瑞姥姥魏秀华主动要求回家点滴，因为7月14日由刘思瑞姥爷拿回家去点滴，但是魏秀华有脑梗后遗症且孩子姥爷不在家，高洪伟不同意回家点滴。魏秀华称家里无人看小鸡。高洪伟说那就点完阿奇和克林再回去点滴。在阿奇点完一半时，魏秀华执意要回家点滴，高洪伟没办法就让其举点滴回家继续用药。不清楚刘思瑞在家经历过程，是否存在其他导致刘思瑞死亡的可能因素。根据司法鉴定意见书中：因刘思瑞当时是在家中点滴过程中发生症状，具体情况不详，点滴速度过快也可能发生心力衰竭导致死亡。2.高洪伟、郭玉竹的注意义务较低且没有过错，高洪伟、郭玉竹经营的是乙级卫生室，负有较低的注意义务。鉴定书对刘思瑞死亡前用药分析：该例用药根据患儿年龄及体重情况，无超剂量使用。各种药物组内无配伍禁忌。高洪伟坚持点滴完阿奇和克林点滴一半后才同意魏秀华回家点滴。这一过程没有出现任何药物不良反应，也没有任何不适症状。3.刘思瑞有心脏病病理基础，没有证据证明刘思瑞发生阿奇霉素不良反应。刘思瑞从9个月大至2019年7月15日基本都在诊所治疗，2017年至2018年口服过阿奇霉素。2019年7月10日，刘思瑞因发热咳嗽就诊，诊断“支气管肺炎、先心病术后”，给克林、清开灵、氨溴索3天静点，3天后不发热，但还咳嗽。建议魏秀华领孩子去上级医院检查，但家属说再调点药看看，于是加阿奇霉素，咳嗽略减轻。法医病理学诊断：先天性心脏病术后改变，残留继发孔间隔缺损，房水平左右分流；心包重度粘连；支气管肺炎；局灶性肺水肿；局灶性肺气肿，以上病理解剖发现刘思瑞患有严重心脏病，心脏病是导致其死亡的直接原因。刘思瑞是由于点滴过快导致心力衰竭死亡。4.鉴定意见主观猜测强，证明力弱。鉴定人在没有发现阿奇霉素不良反应症状体征及病理解剖表现的情况下，擅自引用阿奇霉素用药注意事项及不良反应和医学临床案例个案报道，有主观臆断，想象猜测之嫌，违反逻辑法则，有违鉴定活动科学严谨的要求。5.二原告的诉讼请求不符合法律规定，医疗费应当按照过错程度承担；尸检费应当按照过错程度凭票承担，住宿、加油费没有法律依据，不符合法律规定。精神抚慰金主张过高，应在1000元至3000元之间。二原告为支持其主张向本院提交了证据，本院组织当事人对证据进行了交换及质证，对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证，即：户口复印件一份、出生医学证明复印件一份、户口注销证明一份、火化证明，证明二原告系刘思瑞的父母，同时证明刘思瑞的自然信息及刘思瑞火化后户口已注销的事实；鸡东县人民医院医疗费票据一张。证明二原告为抢救刘思瑞支出医疗费774.34元；票据九页。证明二原告为刘思瑞死亡鉴定支付各项费用16300元；2019年7月17日原、被告在鸡西市卫生健康委员会签署的关于尸体解剖前告知书，证明原、被告对委托黑龙江省医院司法鉴定中心进行鉴定是双方共同认可的，并且委托机构为鸡西市卫生健康委员会；急救费一张金额844元，证明是被告高洪伟支付的急救车费。对有争议的证据认证如下：对黑龙江省医院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，三被告对该鉴定意见书有异议，认为1.鉴定人遗漏刘思瑞严重心脏病重要事实，没有分析评价；2.鉴定人没有说清楚是点滴速度过快还是阿奇霉素药物不良反应导致的心功能障碍死亡；3.鉴定人没有对既往先天性心脏病诊断治疗及预后的病历资料分析评价对刘思瑞死亡的影响；4.鉴定人没有对刘思瑞病历解剖分析评价；5.鉴定人考虑阿奇霉素药物不良反应导致心功能障碍死亡的鉴定意见没有客观依据，主观想象猜测性强，证明力弱。被告高洪伟、郭玉竹虽对鉴定意见提出异议，并申请鉴定专家到庭接受质询，但没有证据证明鉴定意见的制作程序、鉴定人资质以及据以作出鉴定意见的依据具有违法之处，鉴定意见的证明效力本院予以确认。对原告提供的票据九张，证明刘思瑞鉴定产生的各项费用共计16300元，被告对真实性无异议，认为与本案无关联。该九张票据系因鉴定产生的各项费用，被告同意对刘思瑞进行解剖并鉴定，故认定该证据为有效证据。本院经审理查明以下事实：高洪伟、郭玉竹系平阳镇前卫村乙级卫生室的医务人员，韩广系平阳镇前卫村乙级卫生室的法定代表人。刘福江与张志波系夫妻关系，系死者刘思瑞的父母，刘思瑞出生于2012年4月12日，刘思瑞3岁时做先天性心脏病手术，术后残留继发孔房间隔缺损，房水平左向右分流，心包粘连。2019年7月10日上午，刘思瑞因感冒、咳嗽、发烧，在姥姥魏秀华的陪同下到平阳镇前卫村乙级卫生室就诊，经诊断“刘思瑞患支气管肺炎、先心病术后，给予克林霉素，清开灵，氨溴索静点”。7月13日、14日又加一组阿奇霉素，7月15日，刘思瑞在平阳镇前卫村乙级卫生室静点时因不舒服向高洪伟提出回家，高洪伟同意刘思瑞回家静点，刘思瑞在家静点时感觉依旧难受，刘思瑞姥姥魏秀华赶紧将静点拔掉，在拔针过程中刘思瑞突然昏迷。拨打120急救，高洪伟垫付急救费844元。刘思瑞经抢救无效死亡，花医疗费774.34元。2019年7月17日，在鸡西市卫生健康委员会的组织下，刘福江与高洪伟在关于尸体解剖前告知书上签字，并委托黑龙江省医院司法鉴定中心进行司法鉴定，黑龙江省医院司法鉴定中心[2019]病鉴字第16号司法鉴定意见书，鉴定意见为“刘思瑞在患有先天性心脏病术后，残留继发孔房间隔缺损的基础上，考虑因阿奇霉素药物不良反应导致心功能障碍死亡”。因该鉴定产生解剖、尸检、检查、加油、公路通行费、住宿费共计16300元。本院认为，刘思瑞因病在平阳镇前卫村乙级卫生室打点滴，给予注射克林霉素、清开灵、氨溴索、阿奇霉素、克林霉素。刘思瑞与平阳镇前卫村乙级卫生室形成了医疗服务关系。平阳镇前卫村乙级卫生室的治疗行为，经委托黑龙江省医院司法鉴定中心鉴定，鉴定意见中对刘思瑞死亡前用药分析“清开灵注射液说明书中，提示与林可霉素类（克林霉素），沐舒坦（氨溴索）存在配伍禁忌，组间用药需充分冲管，保证一定的给药时间间隔。阿奇霉素用药注意事项及不良反应中，具有明确的可导致QT间期延长的心脏毒性，对于先心病患儿应慎用阿奇霉素注射液并应严密监测患儿心电图的改变……”；鉴定意见为：“刘思瑞在患有先天性心脏病术后，残留继发孔间隔缺损的基础上，考虑因阿奇霉素药物不良反应导致心功能障碍死亡。”高洪伟、郭玉竹在明知刘思瑞患有先天性心脏病，对其静点阿奇霉素的情况下还允许其回家静点，对刘思瑞的医疗行为存在过错，应推定对刘思瑞的死亡存在因果关系。但刘思瑞姥姥将刘思瑞带回家静点是否存在点滴速度过快没有证据证实，但其明知刘思瑞存在先天性心脏病，还带刘思瑞回家静点，对刘思瑞死亡存在过错，自身应承担30%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故本案中高洪伟、郭玉竹系平阳镇前卫村乙级卫生室的医务人员，对刘思瑞的死亡存在过错，该责任应由平阳镇前卫村乙级卫生室承担。二原告要求高洪伟、郭玉竹承担赔偿责任的诉讼请求依法不予支持。故平阳镇前卫村乙级卫生室应对刘思瑞的死亡承担70%的赔偿责任。刘福江、张志波系刘思瑞的父母，系刘思瑞生前民事法律范围内的近亲属，有权对刘思瑞的死亡提起侵权诉讼。对刘福江、张志波主张的医疗费774.34元、尸检费（包括住宿、加油等）16300元、死亡赔偿金276080元、丧葬费30390元，符合法律规定并有证据证实，应予保护。二原告主张精神抚慰金50000元过高，对于刘思瑞的死亡二原告自身应承担责任，精神抚慰金以10000元为宜。故除精神抚慰金10000元外，其余费用的70%应由被告赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、被告平阳镇前卫村乙级卫生室于判决生效之日赔偿原告刘福江、张志波医疗费774.34元、尸检费（包括住宿、加油等）16300元、死亡赔偿金276080元、丧葬费30390元，合计323544.34元的70%为226481.04元，精神抚慰金10000元，共计236481.04元；二、驳回原告刘福江、张志波要求被告高洪伟、郭玉竹承担赔偿责任的诉讼请求；三、驳回原告刘福江、张志波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计3452元，由原告负担1028元，被告负担2424元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。审判员  郭春凤二〇二〇年三月十八日法官助理高原书记员于雪