浙江省江山市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)浙0881民初4095号 原告：周梅青，女，1968年10月16日出生，汉族，住江山市。 委托诉讼代理人：祝小军，浙江开岚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐丽波，浙江开岚律师事务所律师。 被告：江山花木匠家居有限公司，统一社会信用代码91330881MA29TQP31X,住江山市贺村镇长丰大道210号。 法定代表人：汪志明，执行董事。 委托诉讼代理人：王云龙，江山市贺村法律服务所法律工作者。 原告周梅青与被告江山花木匠家居有限公司工伤保险待遇纠纷一案，于2019年10月10日向本院提起诉讼。本院同日立案受理后，依法适用简易程序分别于2019年10月31日、2020年3月26日公开开庭进行了审理。原告周梅青之委托诉讼代理人徐丽波、被告江山花木匠家居有限公司之委托诉讼代理人王云龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周梅青向本院提出诉讼请求：判令被告支付工伤保险待遇赔偿费用117071.68元[医疗费78527.55元、住院伙食补助费1290元（43天×30元/天）、护理费8500元（43天×130元/天+47天×80元/天）、停工留薪期工资27465.96元（4577.66元×6个月）、一次性伤残补助金59509.58元（4577.66月×13个月）、一次性医疗补助金55360元（5536元×10个月），合计230653.09元，扣除第三人赔偿数额113581.41元]。事实和理由:原告长期在被告单位从事操作工作。2018年4月3日17时20分左右,原告在骑电瓶车回公司加班途中,行至江山市,发生与郑增诗驾驶车辆相碰撞的交通事故,经江山市公安局交通警察大队认定负事故次要责任。事故发生后,于当日至江山市人民医院就诊,医生诊断为脑挫伤,弥漫性轴索损伤,颅底骨折,颅骨骨折,左侧多发肋骨骨折,左侧锁骨骨折,左侧肩胛骨骨折,肺挫伤,吸入性××,颞骨骨折伴周围性面瘫,双侧感音神经性耳聋,后至首都医科大学附属北京天坛医院就诊,医生诊断为面神经损伤(左),双耳失聪,锁骨骨折切口复位内固定术。2018年4月18日被告向江山市人力资源和社会保障局提起工伤认定申请,2018年9月18日江山市人社局对原告受到的事故伤害予以认定为工伤。2019年7月4日江山市劳动能力鉴定委员会认定原告的损伤为七级伤残。原告多次要求被告支付工伤保险待遇,因双方数额差距过大未达成和解协议。2019年8月底,原告向江山市劳动争议仲裁委员会申请仲裁,后因超过法定退休年龄被裁定不予受理。综上,原告认为,劳动者的合法权益受法律保护。被告拒不支付工伤保险待遇费用的行为违反了法律规定,也侵害了原告合法权益。现原告依据《工伤保险条例》、《民事诉讼法》等相关法律法规之规定,特具状起诉,请求依法支持原告诉讼请求。 原告周梅青为证明其主张，向本院提交了以下证据材料： 1.事故认定书一份（复印件），拟证明原告上下班途中发生交通事故并负次要责任的事实。 2.病历四份、出院记录四份、出院小结一份、出院诊断证明书一份，拟证明原告治疗情况的事实。 3.费用汇总清单四份13页（5+3+2+3）、医疗费发票23页（43张正式发票，1张门诊票据，2张人民医院的收款收据，1张复旦大学复印病历收款收据），拟证明原告事故发生后花费治疗费用的事实。 4.鉴定意见书二份，拟证明原告伤情经鉴定其误工期180日、护理期90日、营养期90日的事实。 5.人民调解协议书一份，拟证明原告交通事故赔偿事宜经过调解由侵权人郑增诗承担60%赔偿责任的事实。 6.认定工伤决定书（复印件）、工伤劳动能力鉴定结论书（复印件）各一份，拟证明原告伤情构成伤残等级为七级的事实。 7.周梅青2017年4月27日至2018年2月26日间工资流水清单一份，拟证明原告月工资平均5192元的事实。 8.不予受理决定书一份，拟证明原告曾申请劳动仲裁而未被受理的事实。 被告答辩称：对原告所陈述在被告处工作和发生交通事故的经过和发生事故后的事实及人力资源对原告工伤认定、伤残等级的认定无异议；对原告申请劳动仲裁的事实和原告与侵权人郑增诗因交通事故而引发的各项损失经江山市新塘边镇毛家仓村人民调解委员会调解的事实无异议。对原告的诉讼请求，根据浙江省工伤保险条例第32条规定，本案原告系因第三人侵权而引发的交通事故，原告已经向本案侵权人郑增诗先行提出赔偿，并达成赔偿协议。被告认为原告与本案的侵权人已经达成赔偿协议，其交通事故的赔偿已经得到支付，被告不再承担原告的赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。 被告未在本院指定的期间内提供相关证据材料。 经庭审质证，本院审查认为，对于原告提供的证据1、6、8，被告对其不持异议，故本院对上述证据予以确认。对原告提供的证据2、3、4、5，被告对其真实性不持异议，故本院对其真实性予以确认。对于原告提供的的证据7，被告不予认可，但经双方核对均确认原告2017年4月27日至2018年2月26日间月平均工资为4577.66元，故本院对该事实予以确认。 根据原、被告的陈述及本院对证据的认定，本院认定事实如下： 原告系被告单位员工，从事操作工工作，2017年4月27日至2018年2月26日间月平均工资为4577.66元。2018年4月3日17时20分左右,原告在骑电瓶车回公司途中,行至江山市,与案外人郑增诗驾驶车辆碰撞，发生导致原告受伤的交通事故,该事故经江山市公安局交通警察大队认定，郑增诗负事故主要责任，原告负事故次要责任。事故发生后，原告于当日被送往江山市人民医院救治，住院治疗20天；2019年5月1日，原告又到江山市人民医院治疗，住院3天；2018年7月4日，原告前往首都医科大学附属北京天坛医院治疗伤情，住院12天；2018年12月5日，原告到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗伤情，住院治疗8天。原告共计花医疗费159323.01元，其中80795.46元系不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。2018年9月18日，江山市人力资源和社会保障局作出江市人社工（2018）670号认定工伤决定书，认定周梅青受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2019年6月18日，原告经浙江千麦司法鉴定中心衢州（天恒）所鉴定，鉴定意见为：(一)被鉴定人周梅青的损伤主要为颅脑损伤伴颅骨,颅底多发骨折、面神经损伤及左侧肋骨、锁骨、肩胛骨多发骨折，符合在道路交通事放中人体被车辆碰撞、摔跌形成。(二)被鉴定人周梅青因道路交通事故钝性外力作用造成：1、颅脑损伤伴颅骨、颅底多发骨折,遗留左耳听力障码≥61dB,评定为致残程度十级；2、左锁骨、肩胛骨粉碎性骨折,遗留左肩关节功能部分丧失,评定为致残程度十级。(三)被鉴定人周梅青误工期为180日,护理期为90日,营养期为90日。2019年7月4日，江山市劳动能力鉴定委员会作出江劳鉴结字（2019）03010号工伤劳动能力鉴定结论书，周梅青伤残情况结论为七级。2019年7月16日，原告与侵权人郑增诗经江山市新塘边镇毛家仓村人民调解委员会调解，双方自愿达成如下协议：1.双方一致确认周梅青合理损失为医疗费159323.01元、住院伙食补助费1290元（43天，30元/天）、营养费2700元（90天，30元/天）、护理费8500元（43天住院，130元/天；47天非住院，80元/天）、误工费32760元（180天，182元/天）、残疾赔偿金65524.8元（27302元/年，20年，按12%计算）、精神损害抚慰金6000元、交通费7062.5元、鉴定费4850元、车辆损失1750元、合计289760.31元。郑增诗自愿按上述损失的60%标准赔偿周梅青，经计算为173856.19元，考虑到郑增诗承担支付能力，周梅青自愿放弃部分赔偿，郑增诗共支付周梅青各项损失合计170000元。2.扣除郑增诗已付50000元，其余120000元分三年支付……等内容。协议签订后，侵权人郑增诗已支付100000元赔偿款。2019年9月2日，原告向江山市劳动人事争议仲裁委员会提起申请，要求被告支付工伤待遇。江山市劳动人事争议仲裁委员会出具不予受理通知书。 本院认为，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。五级至十级工伤职工，解除或者终止劳动关系的，其一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，均以解除或者终止劳动关系时上年度全省职工月平均工资为基数，分别按照下列标准计发：五级伤残为三十个月，六级伤残为二十五个月，七级伤残为十个月，八级伤残为七个月，九级伤残为四个月，十级伤残为两个月。因第三人的原因造成工伤，工伤职工可以先向第三人要求赔偿，也可以直接向工伤保险基金或者用人单位要求支付工伤保险待遇。本案中，原告在上班途中发生交通事故受伤，经江山市人力资源和社会保障局认定属于工伤，原告要求被告按照工伤的相关赔偿项目和标准来赔偿其损失，具有事实和法律依据，本院予以支持。被告关于原告交通事故的赔偿已经得到支付其不再承担原告赔偿责任的抗辩意见，因该抗辩意见与《浙江省工伤保险条例》规定不符，故该抗辩意见不能成立，本院不予采纳。关于原告的损失，本院结合浙江省工伤赔偿相关标准，确认如下：1.医疗费78527.55元；2.住院伙食补助费1290元（43天×30元/天）；3.护理费8500元；4.停工留薪期工资27465.96元（4577.66元×6个月）；5.一次性伤残补助金59509.58元（4577.66月×13个月）；6.一次性医疗补助金，本案中原告在2018年10月16日即达到法定退休年龄，故原告与被告终止劳动关系的时间应为2018年，其一次性工伤医疗补助金应按照2018年的上年度全省职工月平均工资为基数计算十个月，即61099元/年÷12个月×10个月=50915.83元。以上合计为226209.33元。《浙江省工伤保险条例》第三十二条规定工伤职工先向第三人要求赔偿后，赔偿数额低于其依法应当享受的工伤保险待遇的，可以就差额部分要求工伤保险基金或者用人单位支付。本案中，侵权人郑增诗已向原告赔偿的损失170000元应从原告工伤赔偿总额当中予以扣除，但因该170000元中包含不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用80795.46元的60%即48477.28元，故该费用应从得到赔偿总额170000元当中予以剔除，剔除后的数额再作为扣除数额予以扣除相对较为公平合理，故扣除的数额为170000元-80795.46×60%=121522.72元。据此，被告还应当向原告支付工伤保险待遇赔偿226209.33元-121522.72元=104686.61元。综上，原告合理的诉讼请求，本院予以支持，不合理的诉讼请求本院不予支持。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四、第三十七条，《浙江省工伤保险条例》第二十三条、第二十四条、第二十七条、第三十二条之规定，判决如下： 一、被告江山花木匠家居有限公司于本判决生效后十日内支付原告周梅青工伤保险待遇104686.61元。 二、驳回原告周梅青的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，减半收取计5元，由被告江山花木匠家居有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。 审判员 仲 舒 二〇二〇年三月三十一日 书记员 徐轶群