河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终1019号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司，住所地南阳市宛城区张衡东路1278号四号楼。负责人：张旭东，该公司经理。委托诉讼代理人：张瑞体，河南通天路律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈秀菊，女，汉族，1969年6月1日出生，住内乡县。委托诉讼代理人：屈建军，河南大法律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称阳光财险）因与被上诉人陈秀菊提供劳务者受害责任纠纷一案，不服内乡县人民法院（以下简称一审法院）（2019）豫1325民初3475号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人阳光财险的委托诉讼代理人张瑞体，被上诉人陈秀菊的委托诉讼代理人屈建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财险上诉请求：1、依法撤销河南省内乡县人民法院（2019）豫1325民初3475号民事判决，改判多判的66,180.32元不由阳光财险承担。2、判令阳光财险不承担诉讼费用。事实与理由：一、伤残等级鉴定不符合评残规定。陈秀菊的伤情不能构成9级伤残，其伤残赔偿金不能赔付，人身保险伤残评定标准第8.1明确显示面部皮肤损伤条状瘢痕大于20厘米为9级伤残，大于10厘米为10级伤残，陈秀菊的伤情为疤痕，瘢痕是指面部愈合后的增生性的，伤口较深，疤痕是指皮肤表面浅层次的，伤口较浅。建工险伤残赔付标准按照保额乘以比例系数进行计算，但是一审法院按照交通事故标准，上一年度居民收入乘以20年乘以比例系数进行计算，显然错误。二，被抚养人生活费不予赔偿。建工意外险仅有两项赔偿责任，即医疗费和伤残赔偿金，被抚养人生活费不属于赔偿责任。被抚养人费在交强险规定里属于伤残赔偿项目里的一项赔偿内容，一审法院适用法律错误，把交强险规定用于建工意外险。陈秀菊辩称，一、阳光财险上诉没有事实根据和法律依据，陈秀菊伤情是通过一审法院委托鉴定的，选定鉴定机构及鉴定程序都是依法进行的，阳光财险没有确凿证据证明鉴定结果违法。不能说因为伤及面部就用保险公司的内部规定加大陈秀菊评残的门槛。一审法院也没有按照交通事故的裁判习惯进行判决；二、本案中，陈秀菊自始至终也没见到阳光财险保单的项目，一审法院按照投保保额根据陈秀菊一审诉请，在法律应当支持范围内判决并无不当；三、保险公司不服金额包含伤残赔偿金及被抚养人赔偿金在内共计66,180.32元，项目不明，这样系统的数额让二审法院无法认定。综上，请求驳回上诉，维持原判。陈秀菊向一审法院起诉请求：依法判令阳光财险连带赔偿原告各项经济损失共计155,733.19元；因诉讼产生的相关费用由阳光财险承担。一审法院认定事实：陈秀菊于2019年1月初受杨朋会雇佣在阳光××县建业森林半岛工地务工，从事建筑垃圾清理工作，按100元／天由杨朋会支付工资，杨朋会以27元／㎡承包8号楼的木工工作。2019年1月12日，陈秀菊在该工地8号楼26楼清理垃圾时坠至25楼摔伤。事故发生后，陈秀菊被送往内乡县医院治疗，住院70天，支出医疗费16,282.58元，后又在内乡第二人民医院治疗，住院13天，支出医疗费3,468.72元，支出门诊费762.73元。2019年8月21日，依据陈秀菊申请，一审法院依法对外委托南阳万和法医临床司法鉴定所鉴定，陈秀菊其外伤后面部疤痕属九级伤残，其外用药物费用4,000元，支出鉴定费1,300元。陈秀菊之子郭政，生于2004年9月27日，陈秀菊母亲杨女，生于1928年7月15日，共生育5个子女。南阳市住宅建筑工程有限公司为内乡建业森林半岛一期工程1、2、3、5、6、7、8、10、11、12、13号楼投保有团体意外工程保险，保险期间2018年5月8日零时起2019年8月30日24时，其中意外伤残每人20万元，意外伤害医疗每人3万元，且事故发生在保险期间。杨朋会垫付医疗费10,000元。陈秀菊与杨朋会及南阳市住宅建筑工程有限公司达成赔偿协议，二被告赔偿陈秀菊25,000元，不含已经垫付的10,000元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护。陈秀菊在清扫垃圾过程中坠落导致其受伤，根据《侵权责任法》第三十五条：个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害，根据双方各自的过错承担相应的责任。因陈秀菊与南阳市住宅建筑工程有限公司、杨朋会达成赔偿协议，系双方真实意思表示，一审法院予以支持。南阳市住宅建筑工程有限公司为内乡建业森林半岛一期工程1、2、3、5、6、7、8、10、11、12、13号楼投保有团体意外工程保险，保险条款约定，凡年龄在16周岁至65周岁，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保险合同的被保险人，阳光财险应在保险限额内承担赔偿责任。关于阳光财险辩称，被抚养人生活费保险公司不承担赔偿责任，一审法院认为《最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题的通知》第四条规定：人民法院在适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。故对阳光财险该辩称不予支持。陈秀菊的获赔范围及金额如下：一、医疗费：16,282.58元＋3,468.72元＋762.73元＋4,000元（鉴定外用药）=24,514.03元。二、残疾赔偿金：1、13,830.74元／年×20年×20％=55,322.96元，2、被扶养人生活费，10,392.01元／年×3年×20％÷2＋10,392.01元／年×5年×20％÷5＝5,196元，以上两项共计60,518.96元。因南阳住宅建筑公司投保有建筑工程团体意外伤害险保险A条款（2014版），保险约定一次事故中100元以上部分按照80％比例在30,000元内予以补偿，（24514.03-100）元×80％=19,531.2元，残疾赔偿金60,518.96元，由阳光财险在意外伤害残疾限额200,000元内承担。综上所述，陈秀菊的获赔数额80,050元，由阳光财险承担。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题的通知》第四条之规定，判决：阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司于判决书生效后十日内赔偿陈秀菊医疗费、残疾赔偿金共计80,050元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费减半收取1,678元，由陈秀菊负担。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，南阳市住宅建筑工程有限公司为内乡建业森林半岛一期工程1、2、3、5、6、7、8、10、11、12、13号楼在阳光财险投保有团体意外工程保险，陈秀菊在该工地上务工，与阳光财险之间形成人身保险合同关系。陈秀菊在工作过程中因意外致身体受到伤害，事故发生在保险期限内，阳光财险应当按照保险合同约定支付伤残赔偿金。阳光财产保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害险保险A条款（2014版）第五条第（二）款明确约定“……给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金”，陈秀菊人身保险伤残程度为九级，按照保险合同约定阳光财险应当支付伤残赔偿金40,000元（20万元×20%）。阳光财险关于伤残赔付标准按照保额乘以比例系数进行计算及被抚养人生活费不属于赔偿责任的上诉理由成立，本院予以支持。阳光财险上诉称陈秀菊伤情为面部疤痕伤残等级鉴定不符合评残规定不应赔付，但对于疤痕和瘢痕能达到赔付标准的区别，阳光财险没有证据证明履行了明确告知和特别提示义务，故对该上诉理由，本院不予采信。陈秀菊的获赔数额为医疗费19,531.2元＋残疾赔偿金40,000元=59,531.2元，由阳光财险承担。综上所述，阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，变更河南省内乡县人民法院（2019）豫1325民初3475号民事判决为：阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司于判决书生效后十日内赔偿陈秀菊医疗费、残疾赔偿金共计59,531.2元。二审案件受理费1,455元，由阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担1,309元，陈秀菊负担146元。本判决为终审判决。审判长  龚跃伟审判员  王 生审判员  李君彦二〇二〇年三月三十日法官助理李凤如书记员秦光武