河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初1075号原告：郭晓旭，男，2002年12月23日出生，汉族，住山东省东营市东营区。法定代理人：郭九强（系原告之父），男，1975年9月3日出生，汉族，住山东省沾化县。委托诉讼代理人：李俊峰，上海锦天城（郑州）师事务所律师。委托诉讼代理人：李海奎，上海锦天城（郑州）师事务所实习律师。被告：郑州大学第三附属医院，住所地河南省郑州市二七区康复前街7号，统一社会信用代码：12410000415800480R。法定代表人：张小安，系院长。委托诉讼代理人：郝纪鹏，河南信行律师事务所律师。委托诉讼代理人：乔军波，男，系被告医院职工。原告郭晓旭与被告郑州大学第三附属医院（以下简称“郑大三附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月2日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭晓旭及其委托诉讼代理人李俊峰、李海奎，被告郑大三附院的委托诉讼代理人郝纪鹏、乔军波均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭晓旭向本院提出诉讼请求：1．请求依法判令被告偿还原告各项损失暂计62499.95元（等医疗过错鉴定结果明确后，再确定具体数额）；2．本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求变更为146792.7元。事实与理由：2019年2月9日，原告郭晓旭因左上肢可见多处青紫色肿块，高于皮面，且周围可见散在出血点、瘀斑，左侧肩部可见一约4x1CM大小肿块，而在被告郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）住院治疗。入院时经被告确认，原告一切正常，无活动受限。经被告血管瘤外科室诊断，原告患有左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形）。入院后于2019年2月10日19时在全麻下进行了左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形）射频消融术。术后经被告血管瘤外科确认病情恢复顺利，并且经上级医师批准后，原告在2019年2月15日出院。但被告在手术过程中因操作不当导致原告左腕拇长伸肌腱、指伸肌腱损伤。因此原告承受着巨大的痛苦在山东省立医院集团东营市人民医院住院治疗，经山东省立医院集团东营市人民医院诊断确认，原告在左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形）射频消融术后出现左拇指、食指、中指及环指呈屈曲状，伸直不能，并腱鞘积液。因被告错误的诊疗行为××患者的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，造成原告左腕拇长伸肌腱、指伸肌腱损伤的严重后果，增加了其生存成本及生存风险，完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，故依据《侵权责任法》相关法律规定向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。被告郑大三附院辩称，1．原告部分诉请没有事实和法律依据。根据北京迪安的医疗过错及原因力鉴定结论，确定的原告的损害后果限于射频消融术后肌腱断裂、行肌腱重建术及相关后遗症；根据河南省直第三人民医院司法鉴定中心出具的鉴定结论和《人体损伤致残程度分级》可以确定，原告肌腱断裂并不构成伤残，而左尺神经损害遗留的肌力不足虽构成伤残但不属于本此医疗行为造成的损害后果，故我院承担的损害责任范围应限于原告行肌腱重建术的医疗费用及因此产生的相关费用，对于原告在我院的医疗费用系治疗原发疾病必然产生的费用，原告鉴定的伤残结果是××造成的损害，不属于我院医疗行为过错造成的损害范围，我院不应承担伤残赔偿金、精神损害赔偿金；2．原告其他诉请要求过高，根据损失填补原则，医疗费应当扣除医保报销部分以其实际损失为准；护理费、营养费计算周期过长，没有证据支持，应当在住院期间内计算；住院伙食补助费计算标准过高。伤残赔偿金和精神损害抚慰金不应计算，计算方法也有错误，应当根据《人身损害赔偿》司法解释第25条规定，按照受诉法院所在地人均可支配收入计算。3．肌力是指肌肉收缩时产生的力量，肌腱不会产生肌力，肌腱的损害不会导致肌肉肌力的降低，满分5级，原告目前的肌力水平是4级，虽然构成伤残，但与我们的医疗行为无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2019年2月9日，原告到被告处就诊，入院诊断为：左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形），出院诊断为：左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形），出院医嘱：“1、注意休息、加强营养，适当功能锻炼；2、术后半年我院复查；3、规律换药、密切观察伤口情况；4、不适随诊。”原告住院治疗6天，医疗费清单显示个人支付医疗费29459.67元，其病历显示陪护一人。2.2019年3月5日，原告因左上肢血管瘤术后20余天，手指活动受限2日到东营市人民医院进行治疗，入院诊断：1、左拇长伸肌腱断裂；2、左手示中环指伸肌腱断裂；3、左上肢血管瘤术后，出院医嘱：“建议进一步手术治疗”。原告住院2天，支出医疗费2174.27元，购买药品支出316元。3.2019年3月16日，原告因左手多发肌腱损伤到东营市人民医院进行治疗，入院诊断：1、左拇长伸肌腱断裂；2、左手示中环指伸肌腱断裂；3、左上肢血管瘤术后，出院诊断：1、左手拇长伸肌腱断裂；2、左手示中环小指伸肌腱断裂；3、左手拇短伸肌腱断裂；4、左上肢血管瘤术后；5、左手尺神经手背支损伤。出院医嘱：“继续高分子夹板外固定2周，患肢适当功能锻炼，2周后门诊复查，不适随诊”。原告住院治疗17天，原告主张支出医疗费12901.83元，但本院查明山东省医疗住院收费票据上个人账户支付6697.1元，门诊检查费141.58元，病历显示陪护1人。4．在本案审理过程中，经原、被告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告在郭晓旭的诊疗过程中是否存在过错、与郭晓旭损害后果的因果关系、原因力大小等进行鉴定，该鉴定中心于2019年10月25日作出鉴定结论显示：被告将患者收住入院后，对患者初步诊断为“左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形）”，符合临床诊治思维与原则，但原告在被告处行“左上肢及肩部海绵状血管瘤（静脉畸形）射频消融术”后，在外院行彩照示“左手拇长伸肌腱完全断裂”，考虑到被鉴定人入院时的相关检查结果及射频消融术操作位置相符合，并有合理的时序关系，再结合医院听证会上强调“此患者为重症静脉血管畸形，病变面积较大，弥散，病变累及肌肉、肌腱、神经、骨质”，而送检病历亦未见被鉴定人核磁检查结果的相关分析记录，术前小结内亦未见相关表述，故不排除医方未尽到谨慎的注意义务而导致副损伤发生的可能，医方存在过错。另出院记录中出院医嘱亦未见告知被鉴定人患肢需制动或避免剧烈运动等的相关记录，故认为医方告知欠充分，存在过错。造成郭晓旭损害后果为射频消融术后左手部分肌腱断裂并行左前臂伸肌腱转位重建术及相关后遗症。考虑到被鉴定人术前情况、术后相关检查结果及治疗经过，认为医方手术操作与被鉴定人郭晓旭左手部分肌腱断裂存在关联性，医方过错与被鉴定人郭晓旭的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等原因。原告支出鉴定费16000元。5．关于伤残等级等，经原、被告申请，本院委托河南省直第三人民医院司法鉴定中心对郭晓旭的伤残等级、误工期、护理期及后续治疗费等进行鉴定，该中心于2019年12月27日作出鉴定结论显示：1、被鉴定人郭晓旭左侧尺神经损害遗留相应肌群肌力4级评为十级伤残；2、被鉴定人郭晓旭目前没有必然发生的后续治疗费用，本次不予评定，其他治疗费用待实际发生后可另行起诉。原告支出鉴定费3055元。6．原告提交其他票据显示其支出交通费、住宿费、伙食费为10114.48元，本院仅支持原告及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的交通费、住宿费、伙食费等酌定5000元。本院认为，本案中，原告郭晓旭于2019年2月在被告处治疗期间，被告诊疗行为经司法鉴定存在过错，对郭晓旭后期出现左手部分肌腱断裂存在因果关系，原因力大小为同等原因，事实清楚。故原告请求被告赔偿因其医疗过错所致各项损失，本院予以支持。郭晓旭因被告医疗过错所致各项损失结合原告诉讼请求标准计算为：1．医疗费38788.62元（仅计算原告个人支付部分治疗费，由医保统筹支付的部分应由相关行政部门另行主张）；2．住院伙食补助费1250元（以每天50元计算25天）；3．营养费2600元（以每天50元计算第一次住院至最后一次住院共52天）；4．护理费2899元（依据2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元/365天，计算25天）；5．交通费及其他5000元；6．伤残赔偿金84658元（依据2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年×20年×10%）；7．精神损害赔偿金8000元；8．鉴定费19055元,以上合计162250.62元。原告请求被告赔偿其因被告医疗过错所致损失，本院依据被告过错程度，支持被告赔偿原告合理损失50%的请求共计77125.31元及精神损害赔偿金8000元，上述费用共计85125.31元，对其过高请求部分，不予支持。被告辩称其承担医疗损害责任范围应限于原告行肌腱重建术的费用及因此产生的相关费用，原告鉴定的伤残结果是××造成的损害，不属于医疗行为过错造成的损害范围，不承担伤残赔偿金、精神损害赔偿金等，理由不能成立，其主张本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州大学第三附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭晓旭各项损失共计85125.31元；二、驳回原告郭晓旭的其他诉讼请求。案件受理费3236元，减半收取1618元，由原告承担680元，被告承担938元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状及副本十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  李丽二〇二〇年三月二十三日法官助理顾百灵书记员张永泽