吉林省龙井市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉2405民初216号 原告：金海玉，女，1981年10月16日出生，朝鲜族，无职业，户籍所在地是延吉市，住龙井市。 委托诉讼代理人：姜夏，吉林延大律师事务所律师。 被告：龙井市智新镇龙明村卫生所，住所地是龙井市智新镇龙明村。 法定代表人：都业臣，系龙井市智新镇龙明村村书记。 主要负责人：赵青松，男，1947年9月14日出生，朝鲜族，龙井市智新镇龙明村卫生所医生，住龙井市。 委托诉讼代理人：郑红光，吉林仁祐律师事务所律师。 被告：赵青松，男，1947年9月14日出生，朝鲜族，龙井市智新镇龙明村卫生所医生，住龙井市。 委托诉讼代理人：郑红光，吉林仁祐律师事务所律师。 原告金海玉诉被告龙井市智新镇龙明村卫生所、赵青松医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年3月21日受理后，依法适用简易程序公开开庭审理，原告金海玉及其委托诉讼代理人姜夏，被告龙井市智新镇龙明村卫生所、被告赵青松及其委托诉讼代理人郑红光到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告金海玉提出如下诉讼请求，1.要求判令被告向原告支付各项费用暂计10000元（包括医疗费、伤残费、误工费、营养费、护理费、被扶养人生活费、鉴定费、后续治疗费、鉴定费等，待鉴定后确定具体数额）；2.案件受理费由被告负担。诉讼中原告金海玉明确赔偿明细为医疗费94757.46元；2.白蛋白费用13200元；3.误工费：85822.90元（161.93元／日×530日）；4.伤残补助金193100.80元（22394元／年×20年×0.32）；5.护理费24289.50元（161.93元／日×150日）；6.营养费24289.50元；7.被扶养人生活费10749.12元（22394元／年×3年×0.32×0.5）；8.鉴定费1300元；9.其他必需用品5681.20元；10.交通费10000元（来回飞机票以及合理费用）；11.住院伙食补助费12200元（100元／天×122天）；12.精神抚慰金30000元，以上总计505390.48元，我方承担20%责任，故我方要求的总赔偿数额是410312.38元（505390.48元×80%）。诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2018年9月25日，原告因身体不适到被告处就诊，被告给原告开了十副中药及十天的针灸（当天押金100元，2018年9月26日交款700元），被告在未询问患者主诉情况下在原告裤子上面针灸，针灸七天。原告在针灸后左腿开始出现红肿、疼痛、肿胀、发烧等症状，无法自行走动。原告无法忍受痛苦情况下于2018年10月9日邀请龙井市中医院的文大夫在家就诊，考虑为严重炎症反应。第二天到延边大学附属医院就诊，诊断为左下肢软组织感染、二型糖尿病、低蛋白血症，经手术、抢救后又出现脑梗死、肺炎、双肾周感染等一系列炎症引起的其它脏器病变，住院期间经血培养金黄色葡萄球菌。出院后仍无法自理，目前在延边中医院接受康复治疗。被告作为医疗机构，违反无菌操作，在患者衣服上面直接进行针灸，使患者针灸部位发生感染，演变为脓毒症，给原告带来巨大经济损失及精神痛苦。原告认为被告在诊疗过程中存在严重过错，即违反无菌操作、未书写病志、诊断错误，使原告感染导致出现脓毒症等严重症状，与被告诊疗行为之间存在完全因果关系。其次，被告未按照《病历书写规范》要求书写病志，原告认为，被告医生不具有针灸资质，对其向原告进行针灸的行为违反了相关法律，存在《侵权责任法》第58条规定的推定医疗机构存在过错情形。综上所述，被告在为原告诊疗过程中违反相关法律规定以及行业规定，使原告出现严重不良后果，其过错与损害结果之间存在完全因果关系。故，原告要求被告承担起法律后果。恳请贵院依法公正审理，支持原告的诉讼请求。 被告龙井市智新镇龙明村卫生所、赵青松辩称，2018年9月25日，原告一瘸一拐到被告处，被告医生赵青松问诊，原告主诉自己左下腿肿胀好几天，走路不方便，当时赵青松给原告开了十副中药及十天针灸，原告在被告处打了五天的针灸。十天之后到延边医院住院治疗，被告认为治疗原告打针灸行为不会导致引发原告在延边医院及延边中医医院诊断出的疾病，该疾病是原告自己本身已有的疾病，而且其家属有高血压病史，遗传的可能性极大，因此原告到延边医院和延边中医医院治疗所支出的医疗费用与被告无关，故请求法院驳回原告诉讼请求。关于赔偿项目答辩如下：原告划分的责任比例为我方承担80%，我方认为应承担60%责任。医疗费无异议；白蛋白费用不应承担；营养费不应承担；其他必需用品我方不应承担；交通费数额过高，原告丈夫的来回机票不应得到支持；精神抚慰金应当以2000元-3000元为宜。 本院认定事实如下：2018年9月25日，原告金海玉到被告龙井市智新镇龙明村卫生所就诊，主诉：自己左下腿肿胀好几天，走路不方便。经被告赵青松诊脉、金海玉接收了赵青松针灸及中药治疗，没有形成书面病案记录。2018年10月10日，原告金海玉因病情加重到延边大学附属医院诊治，随即办理住院。入院日期：2018年10月10日，出院日期2018年10月30日入院诊断：1.左下肢软组织感染；2.2型糖尿病；3.低蛋白血症。出院诊断：1.左下肢软组织感染；2.脓毒症；3.菌血症；4.呼吸衰竭；5.脑梗死；6.肺炎；7.双肾周感染；8.2型糖尿病；9.低蛋白血症;10.酸碱平衡紊乱；11.电解质紊乱。金海玉因“左下肢肿胀14天”为主诉入院。2018年10月30日再次在延边大学附属医院住院，出院日期2018年12月21日入院诊断1.左下肢坏死性筋膜炎2.左小腿局部坏死。出院诊断：1.左下肢坏死性筋膜炎2.左小腿局部坏死3.脑梗死4.肺炎。2019年1月2日，金海玉在延边中医医院入院，2019年1月30日出院，共住院28天。入院诊断：西医诊断：脑梗死恢复期右侧偏瘫；高血压3级；2型糖尿病；左下肢坏死性筋膜炎;左小腿局部皮肤坏死术后;泌尿道感染;电解质紊乱;低蛋白血症;高纤维蛋白原血症。出院诊断：西医诊断：脑梗死恢复期右侧偏瘫；高血压3级；2型糖尿病；左下肢坏死性筋膜炎;左小腿局部皮肤坏死术后;泌尿道感染;电解质紊乱;低蛋白血症;高纤维蛋白原血症。 原告金海玉认为被告作为医疗机构，违反无菌操作，在患者衣物上面直接进行针灸，使患者针灸部位发生感染，演变为脓毒症，给原告带来巨大经济损失及精神痛苦。原告认为被告在诊疗过程中存在严重过错，即违反无菌操作、未书写病志、诊断错误，使原告感染导致出现脓毒症等严重症状，与被告诊疗行为之间存在完全因果关系，被告对此不认可，故就此申请要求进行司法鉴定。依据被告赵青松的申请，延边中级人民法院委托了吉林大学司法鉴定中心，但该鉴定中心认为，金海玉自身患有2型糖尿病，在卫生所针灸后发生左下肢软组织感染，由于感染发生的时间距离现在时间较久，依据该鉴定中心现有技术能力，无法明确金海玉左下肢软组织感染是否为针灸所致，故无法进行鉴定，特退回此鉴定。后延边中级人民法院又委托了吉林延平司法鉴定所，该所认为本案中相关的延边医院与本次鉴定所之间存在利害关系，故决定不予受理。之后延边中级人民法院委托了吉林迪安司法鉴定中心对赵青松提出的1.申请人在治疗金海玉过程中有无过错；2.如有过错，其过错与金海玉在延边医院及延边中医医院治疗是否存在因果关系；3.金海玉在延边医院及延边中医院治疗过程中用药是否合理进行鉴定。吉林迪安司法鉴定中心作出吉迪安司鉴中心[2019]医鉴字第10号医疗损害鉴定司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明及鉴定意见如下：1.龙井市智新镇龙明村卫生所在诊疗金海玉的过程中存在未书写病历、未按无菌操作进行针灸等违反医疗常规行为。并仅凭号脉及看走路姿势即诊断“关节有炎症及坐骨神经引起的腰间盘突出”依据不足。因此龙明村卫生所在给金海玉诊疗过程中存在过错。2.金海玉因腿部疼痛去龙明村卫生所，龙明村卫生所采用“隔紧身裤针灸，针灸针不消毒等”违规操作，致金海玉左下肢感染并扩散继而引发脓毒症、菌血症、呼吸衰竭、肺炎、双肾周感染、低蛋白血症、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱及脑梗死等症，卫生所过错与金海玉在延边医院及延边中医医院治疗存在直接因果关系，考虑金海玉存在糖尿病、多年高血压病等自身疾病因素，建议参与度为主要责任。3.经审查，金海玉在延边医院、延边中医院治疗用药均为治疗与上述疾病有关的用药，在治疗过程中使用胰岛素等治疗糖尿病的药物是治疗其它疾病所必须的，因此用药合理。鉴定意见：1.龙明村卫生所在治疗金海玉的过程中存在过错；2.过错与金海玉在延边医院及延边中医医院治疗存在直接因果关系，建议参与度为主要责任。3.金海玉在延边医院及延边中医院治疗过程中用药合理。鉴定费5900元由被告赵青松先行垫付。 上述鉴定后，金海玉与被告协商后委托吉林延平司法鉴定所对伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期进行司法鉴定，吉延平司鉴所[2020]临鉴字第89号鉴定意见书的鉴定意见为：1.被鉴定人金海玉右下肢肌力4级评定为8级伤残，脑梗死后遗软化灶形成伴神经体征评定为10级伤残。2.被鉴定人金海玉本次损伤误工期评定至评残前一日。3.被鉴定人金海玉本次损伤护理期评定为1人护理150日。4.被鉴定人金海玉本次损伤营养期评定为150日。本次鉴定费1300元由金海玉先行垫付。 另查明，赵青松系乡村执业医生，以龙井市智新镇龙明村卫生所名义进行执业，执业地点在龙井市智新镇龙明村卫生室，其财务与龙井市智新镇龙明村卫生所独立。原告金海玉女儿南美娜（2004年12月27日出生）吉林省龙井市在校学生。 认定上述事实依据的证据有：原告的身份证复印件一份、被告医疗机构执业许可证复印件一份；延边新洲物业管理有限公司证明一份；吉林迪安司法鉴定所鉴定意见书以及吉林延平司法鉴定所鉴定意见书原件各一份及鉴定费票据各一份；户口本复印件、出生证明复印件各一份；延边医院住院病历2份，延边中医医院住院病历一份，延边医院专用发票原件2张、延边中医医院专用发票2张，门诊票据复印件一张；延边正道医药连锁公司小票共计30张；延吉市淑绮食品超市证明复印件；延吉市中联保健大药房连锁有限公司九分店增值税普通发票2张；机票存根；鉴定费票据一张及双方当事人的陈述等在案佐证。 本院认为，在医疗活动中，医疗机构及其工作人员应当将患者的病情、医疗风险如实告知患者，及时解答其咨询。在本案中，龙井市智新镇龙明村卫生所的赵青松在治疗金海玉过程中存在未书写病历、未按无菌操作进行针灸等违反医疗常规行为。并仅凭号脉及看走路姿势即诊断“关节有炎症及坐骨神经引起的腰间盘突出”依据不足，经吉林迪安司法鉴定中心作出吉迪安司鉴中心[2019]医鉴字第10号司法鉴定意见书，鉴定意见为：鉴定意见：1.龙明村卫生所在治疗金海玉的过程中存在过错；2.过错与金海玉在延边医院及延边中医医院治疗存在直接因果关系，建议参与度为主要责任。3.金海玉在延边医院及延边中医院治疗过程中用药合理。据此，二被告对原告金海玉的医疗过错行为客观上存在违反医疗常规及诊断依据不足的过错，与原告金海玉的病情加重的后续诊疗之间存在直接因果关系，该过错是引起该结果的主要原因，依法应当承担相应的赔偿责任，结合具体案情二被告承担70%的赔偿责任为宜。 关于原告金海玉的损失。被告对医疗费94757.46元，伤残赔偿金193100.8元（30172元／年×20年×0.32），住院伙食费12200元（100天×122元/天），鉴定费1300元，被扶养人生活费10749.12元（22394元/年×3年×0.32×0.5），二被告对上述赔偿项目及数额均无异议，本院予以认定。对于误工费被告认为按照2019年居民服务类标准计算没有异议，但是根据鉴定意见计算误工天数应为518天，二被告意见成立,根据鉴定意见，本院认定误工费为83879.74元（161.93元/天×518天）。对于护理费被告认为护理期限应按照住院天数计算，原告提交鉴定意见证明护理期限按照一人150日计算，于法有据，故对于原告金海玉主张的护理费24289.5元（161.93元/天×150天）本院予以支持。对于原告金海玉主张的营养费24289.5元及院外药店购买白蛋白金额13200元，二被告提出因上述两项没有相关医嘱故不同意赔偿，因二被告主张成立，故对原告金海玉主张的营养费24289.5元及购买白蛋白13200元，本院不予支持。对于原告金海玉主张的交通费10000元，本院结合原告金海玉就诊治疗时间及治疗地点，酌定交通费1000元为宜。对于原告金海玉主张的其他必须用品5681.20元，因原告金海玉未能提供专业发票，本院对该项主张的真实性无法确定，不予支持。以上数额合计：421276.62元，被告龙井市智新镇龙明村卫生所、赵青松承担70%的赔偿责任为294893.63元，扣除被告先行支付的鉴定费后剩余293123.63元（294893.63元-5900元×30%）。关于精神损害抚慰金30000元，本案中原告金海玉因被告的诊疗行为过错，导致病情严重，长期的住院治疗给患者家人造成了严重的精神损害，结合我市经济生活标准等因素综合考虑，本院酌情对原告金海玉提出的精神损害抚慰金予以部分支持5000元，其起诉过高部分本院不予支持。 综上所述，被告龙井市智新镇龙明村卫生所应赔偿原告金海玉共计298123.63元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条规定，判决如下： 一、被告龙井市智新镇龙明村卫生所在判决生效之日起十日内赔偿原告金海玉，共计298123.63元。 二、被告赵青松对上述条款承担连带赔偿责任。 三、驳回原告金海玉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费7505元，减半收取计3753元，由原告承担868元，被告承担2885元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按双方当事人的人数提出副本，上诉于延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  王家姝 二〇二〇年三月三十日 书记员  李 玲