贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黔03民终724号上诉人（原审被告、原审反诉原告）：务川昇辉医院。住所地:贵州省务川仡佬族苗族自治县都濡镇杨村新区银杏大道。法定代表人：刘令，该医院董事长。委托诉讼代理人：邹启贤，贵州宇航律师事务所律师。被上诉人（原审原告、原审反诉被告）：李春，男，土家族，1994年8月26日出生，贵州省沿河自治县人，住贵州省沿河自治县。委托诉讼代理人：范晓玲，贵州千马律师事务所律师。被上诉人（原审原告、原审反诉被告）：李宣，男，土家族，1997年8月23日出生，贵州省自治沿河县人，住贵州省沿河自治县。被上诉人（原审原告、原审反诉被告）：李启香，女，土家族，1939年5月12日出生，贵州省沿河县人，住贵州省沿河自治县。上诉人务川昇辉医院因与被上诉人李春、李宣、李启香医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省务川仡佬族苗族自治县人民法院（2019）黔0326民初2231号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月19日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。务川昇辉医院上诉请求：1.请求撤销原判第一项、第二项、第三项内容，依法改判;2.本案一审、二审诉讼费由李春、李宣、李启香承担。事实和理由：一、根据西南大学司法鉴定鉴定中心出具的鉴定意见书中载明的“……即便医方予以及时肿瘤切除、根治术等治疗，其生存期亦可能在3-5年内”，可知及时死者及时进行治疗，其存活时间最长也只能是5年，因此，一审按照20年计算死亡赔偿金明显显失公平。二、根据遵义市医学会出具的《医疗事故鉴定书》可知，本病例不属于医疗事故。死者诊疗过程中无家属陪同，医方将可能发生的风险向患者作了沟通，履行了告知义务。并尽到了当时当地医疗技术条件下应尽的义务。医方所做治疗符合医疗原则，手术符合医疗机构管理条例，无任何过错。而死者及其家属不配合治疗也是其死亡的原因。且两次司法鉴定意见书中均明确表示死者本身身患结肠癌，其死亡系其自身疾病所致。因此，本案中死者承担主要过错，医方应承担不超过20%责任。三、医疗费系死者在我院治疗所花费医疗费，是其实际产生的费用，现该费用并未实际支付医方，李春、李宣、李启香应全额支付。李春、李宣、李启香辩称，务川昇辉医院的上诉理由缺乏事实和法律依据。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。李春、李宣、李启香向一审法院起诉请求：1.请求务川昇辉医院返还李春、李宣、李启香医疗费2000元，并赔偿李春、李宣、李启香死亡赔偿金631840元、丧葬费35897.50元、住院伙食补助费等共计600元、误工费970元、交通费7700元、住宿费1450元、精神损害赔偿金50000元、鉴定费10500元、被扶养人生活费33913元，共计774870.50元；2.本案的诉讼费由务川昇辉医院承担。务川昇辉医院向一审法院提起反诉请求：李春、李宣、李启香支付务川昇辉医院医疗费22046.42元。一审法院认定事实：2017年8月18日上午9点59分，李炳坤因腹部胀痛一周就诊于务川昇辉医院。务川昇辉医院初步诊断为：1.慢性胃炎急性发作？；2.不完全性肠梗阻。2017年8月21日5时21分，李炳坤腹痛加重，伴腹胀；12时30分对其行手术，术后转ICU监护治疗；2017年8月23日2时7分出现心率、指脉氧饱和度、血压性进行降低，经抢救治疗后，于2时47分死亡。遵医附院尸体解剖检验鉴定意见为：李炳坤系因升结肠穿孔引起的急性化脓性腹膜炎，致感染性中毒性休克而死亡。在案件审理过程中，李春、李宣、李启香向一审法院申请医疗损害过错鉴定，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定：1.务川昇辉医院在对李炳坤的诊疗过程中存在过错；2.务川昇辉医院的诊疗过错因素系李炳坤升结肠穿孔术后继发感染性中毒性休克死亡后果的主要因素。但务川昇辉医院认为西南政法大学司法鉴定中心对其提供的视频、图片资料、门诊病历未进行收集予以综合分析鉴定。经李春、李宣、李启香与务川昇辉医院协商，将务川昇辉医院的视频、图片资料、门诊病历等加入鉴定资料，重新委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心鉴定意见为：务川昇辉医院在为李炳坤提供的诊疗过程中存在过错，该过错与李炳坤的死亡后果有因果关系；务川昇辉医院承担同等责任，建议参与度为50%。一审另查明，李启香系李炳坤母亲，另有子女李治权（原名李炳霞）、李炳花。客田（李春、李宣、李启香居住处）至务川车费40元。李春、李宣、李启香支付遵义市医学会鉴定费2500元，支付西南政法大学鉴定费8500元，支付务川昇辉医院医疗费2000元，尚欠务川昇辉医院医疗费22046.42元。对李春、李宣、李启香提供的收款收据及交通费票据，收款收据系其亲属违法支付费用，不予认定；交通费票据，多数票据未实名，且不能证明系李春、李宣、李启香所支付，不予认定。一审法院认为，李炳坤在务川昇辉医院诊疗过程中死亡，经司法鉴定，务川昇辉医院诊疗过程中存在过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，务川昇辉医院应承担赔偿责任。因务川昇辉医院的诊疗过错对李炳坤的死亡参与度为50%，务川昇辉医院应承担50%的责任。李春、李宣、李启香的经济损失，根据案件事实和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）的相关规定并参照2019年度贵州省道路交通事故损害赔偿数据标准（以下简称“标准”）予以确定死亡赔偿金631840元、丧葬费35897.5元、精神抚慰金50000元、遵义市医学会鉴定费2500元、西南政法大学鉴定费8500元、医疗费2000元、交通费240元（按李春、李宣、李启香三人往返客田镇至务川县计算）、被扶养人生活费33913元、共计764890.5元。务川昇辉医院应赔偿李春、李宣、李启香382445.25元（764890.50元×50%）。对李春、李宣、李启香主张的住院伙食补助费、护理费、误工费，是对李炳坤本人的损失赔偿，而李炳坤生病住院是自己必然的支出费用，故一审法院不予支持。对李春、李宣、李启香主张的住宿费，因未提供证据，一审法院不予支持。对务川昇辉医院主张李春、李宣、李启香支付差欠的医疗费的请求，李春、李宣、李启香应按合同支付务川昇辉医院医疗费，结合务川昇辉医院的过错程度，李春、李宣、李启香应支付务川昇辉医院11023.21元（22046.42元×50%）。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：一、务川昇辉医院于本判决生效后十日内赔偿李春、李宣、李启香经济损失382445.25元；二、李春、李宣、李启香于本判决生效后十日内支付务川昇辉医院医疗费11023.21元；三、上列一、二项冲抵后，务川昇辉医院应支付李春、李宣、李启香371422.04元；四、驳回李春、李宣、李启香的其他诉讼请求；五、驳回务川昇辉医院的其他诉讼请求。本诉案件受理费1100元，由务川昇辉医院负担（由李春、李宣、李启香负担的1087元免交）；反诉案件受理费176元，由务川昇辉医院负担88元（由李春、李宣、李启香负担的元88元免交），务川昇辉医院已预交176元，本院退还88元。本院二审期间，双方未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。医方与患者之间存在的诊疗行为具有较强的复杂性和专业性，如何准确地评价医疗行为，确定患者的损害后果与医方的诊疗行为是否具有因果关系以及原因力大小等问题，需要通过司法鉴定予以解决。一审中，因务川昇辉医院申请，经双方协商同意重新委托昆明医科大学司法鉴定中心对务川昇辉医院的诊疗行为是否存在过错、因果关系以及原因力大小进行司法鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心根据双方送检材料以及现场陈述等分析认为，“被鉴定人李炳坤自身病情严重，病程进展快；再加上在诊疗过程中被鉴定人李炳坤及家属配合欠佳。被鉴定人自身因素与医方诊疗过程中存在的过错（入院时体格检查不充分，对病情变化观察不仔细……未及时行外科手术干预，并变化时相应处理措施不及时、不到位）共同导致被鉴定人李炳坤死亡后果的发生，两者对损害后果发生的作用相当，起同等作用”，最终得出务川昇辉医院承担同等责任，建议参与度为50%。一审综合考虑该司法鉴定意见、死者李炳坤的病情状况、李炳坤及其家属在治疗期间的配合情况、务川昇辉医院的医疗条件和水平以及李炳坤死亡的损害后果等，认定务川昇辉医院承担50%责任，符合本案实际，本院予以确认。务川昇辉医院上诉认为一审按照20年计算死亡赔偿金显失公平。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，对于死亡赔偿金的年限作以下三种规定，即：一般情况下，赔偿20年；第二，60周岁以上的，年龄每增加1岁减少赔偿1年；第三，75周岁以上的，按5年计算。李炳坤系1971年1月10日出生，至其死亡时，尚未满60周岁。因此，一审按照20年计算死亡赔偿金，符合法律规定。对于务川昇辉医院关于死亡赔偿金的上诉理由，本院不予采纳。务川昇辉医院一审提起反诉要求李春、李宣、李启香支付李炳坤生前所欠医疗费22046.42元，但并未提交证据证明或向一审指出上述医疗费用系李炳坤治疗与本案无关的其他疾病所产生。故，上述医疗费为本案所必然产生费用之一，一审按照双方责任比例判决务川昇辉医院承担50%即11023.21元，并无不当。综上所述，务川昇辉医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2200元，由务川昇辉医院负担。本判决为终审判决。审判长  蔡一雷审判员  李玉振审判员  罗小龙二〇二〇年三月十七日法官助理陶晓梅书记员黎雪梅