江苏省常熟市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0581民初12287号 原告：常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂，住所地江苏省常熟市支塘镇任阳环镇南路98号，统一社会信用代码92320581MA1NEOW856。 负责人：姚红香，女，1968年3月29日出生，汉族，住江苏省常熟市。 委托诉讼代理人：季建平，江苏世纪天合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周红芳，江苏世纪天合律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司浙江省分公司，住所地浙江省杭州市下城区环城北路63号23、24、25层，统一社会信用代码91330000667116853H。 主要负责人：汪建军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：章丽娜，江苏渊默律师事务所律师。 原告常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂诉被告中国人寿财产保险股份有限公司浙江省分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2019年10月8日立案受理后，依法适用简易程序于2019年11月5日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人周红芳、被告委托诉讼代理人章丽娜到庭参加诉讼。之后，本院依法组成合议庭，适用普通程序于2020年1月6日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人季建平、被告委托诉讼代理人章丽娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险金83500元（包括残疾赔偿金8万元、误工费3500元）；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告向被告购买雇主责任险，保险期间自2018年6月6日起至2019年6月5日止。 2018年8月6日，原告在保职工胡中宝在原告工厂钢结构车间点焊钢梁封头板底部的工作过程中，左手被封头板压伤。经常熟市任阳卫生院诊断为左手拇指末节指骨骨折。 2018年12月17日，常熟市人力资源和社会保障局作出工伤认定决定书。2019年3月11日，苏州市劳动能力鉴定委员会作出鉴定，结论为工伤十级。 2019年3月19日，胡中宝与原告解除劳动合同。2019年3月21日，原告支付胡中宝15000元一次性就业补助金。 2019年9月11日，原告与胡中宝达成赔偿协议，协议约定原告向胡中宝支付8万元赔偿金，扣除3月21日已支付的15000元后，需支付剩余65000元。2019年9月12日，原告向胡中宝支付了3500元工伤休息期间工资，一次性残疾补偿金及一次性医疗补助金已经由社保部门支付给胡中宝。 原告与被告协商多次无果。原告诉至法院。 被告中国人寿财产保险股份有限公司浙江省分公司答辩称：原告在被告处投保了雇主责任险，根据保险条款约定，赔偿基础是胡中宝遭受损害主张赔偿，赔款计算依据为工伤赔偿，即本案中胡中宝依据工伤保险条例计算得出的损害赔偿金额，原告支付残疾赔偿金不属于工伤赔偿项目，有违损失填补原则，其超额赔偿系自愿行为，且不排除恶意串通的可能，被告不应承担超额赔偿部分的法律责任。对误工费3500元有异议，应为3400元。综上，被告应赔偿的金额包括一次性伤残就业补助金15000元和误工费3400元。 经审理查明：2018年6月5日，常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂系经营者为姚红香的个体户字号。常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂为其21名职工向被告投保了雇主责任保险，被告同意承保，并出具了雇主责任保险电子保险单。该保险单载明：投保人、被保险人均为常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂，保险责任：主险：每人伤亡责任限额80万元，每人医疗费用责任限额20万元。附加住院津贴责任21900元；附加24小时意外扩展责任，本附加险适用主险保险金额；附加误工费用赔偿标准责任，本附加险适用主险保险金额；保险费每人600元，保险期间自2018年6月6日起至2019年6月5日止。特别约定规定：1、本保单仅承保1-4类职业雇员，且保险人严格按投保人提供的人员职业类别办理保险，对超出投保时约定或隐瞒被保险人真实职业类别的情形时，保险人将根据《保险法》第十六条之规定对发生保险事故不承担赔偿或给付保险金责任；2、兹双方同意，本保单伤残等级对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014）确定，伤残等级比例为：一级100%二级90%三级80%四级70%五级60%六级50%七级40%八级30%九级20%十级10%；3、兹双方同意，本保单被保险人应在保险事故发生后48小时内报案，如超出48小时报案导致保险人无法核实事故真实情况，则保险人有权拒赔；4、兹双方同意，本保单误工费为100元/天，误工费为工资补偿项目，赔付标准不高于本人实际工资水平且以保单列明的限额为限；5、兹双方同意，本保单住院津贴为60元/天。重要告知：1、本保险合同适用于《中国人寿财产保险股份有限公司职业分类表》中意外险职业类别为第1、2、3、4类职业的被保险人；2、投保人可登录保险人官方网站，或通过保险人服务电话、营业网点核实保险合同信息及查询保险理赔信息。请务必详细阅读保险条款，特别注意特别约定、重要告知、责任免除等内容。若对查询结果有异议，可致电保险人服务电话咨询。3、本保单适用条款：《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）条款》、《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）附加24小时个人事故条款》、《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险附加住院津贴保险条款》、《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险（A）附加误工费用赔偿标准条款》、《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险附加伤残等级赔付条款》。在该保险单后所附的雇员名单序号2为胡中宝，身份证号码，工种为4类。 雇主责任保险（A）条款第四条规定：在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；（四）被诊断、鉴定为职业病；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；（六）在上下班途中，受到交通事故及意外事故伤害；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；（九）原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发；（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第二十八条规定：在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残、死亡依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）死亡：在保险合同约定的每人伤亡责任限额内据实赔偿；（二）伤残：A.依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿；Ｂ.经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在超过五天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度先发生者为限，最长不超过1年。如经过保险人认可的鉴定机构确定为伤残的，保险人按A款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。第三十二条规定：发生保险事故时，如有其他相同保障的保险（包括工伤保险）存在，不论该保险赔偿与否，保险人对本条款第二十八、二十九及三十条项下的赔偿，仅承担差额责任。 2018年8月6日16时30分左右，常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂职工胡中宝在钢结构车间点焊钢梁封头板底部的工作过程中，左手被封头板压伤。胡中宝在2018年8月6日受伤后，当天19时许至常熟市任阳卫生院诊治，诊断为左手拇指外伤，并拍摄X线片。2018年8月7日，常熟市任阳卫生院医生根据X线片诊断为：左手拇指末节指骨骨折。同日，胡中宝又至常熟市第二人民医院诊治，经手外科会诊，诊断为左手拇指末节骨折，并建议休息三天。2018年8月10日，胡中宝又至常熟市第二人民医院就诊，诊断结论为左手拇指末节骨折，建议全休一月。根据常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂的员工考勤表记载，胡中宝于2018年8月7日至2018年9月10日病假。根据常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂的员工工资表记载，胡中宝自2018年2月至2018年7月间每月工资为3000元。 2018年12月17日，常熟市人力资源和社会保障局出具了工伤认定决定书，认定胡中宝的情形对照《工伤保险条例》第14条第1项，认定为工伤。 2019年3月11日，苏州市劳动能力鉴定委员会出具了2019工常第329号苏州市劳动能力鉴定结论通知，该通知载明：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准，经苏州市劳动能力鉴定医疗专家组鉴定，市劳动能力鉴定委员会核准，胡中宝左手拇指末节指骨骨折伤残等级符合拾级。 常熟市社会保险基金管理中心根据常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂投保的工伤保险，因胡中宝左手拇指末节指骨骨折构成工伤，伤残等级构成十级，支付了一次性伤残补助30571.80元、工伤医疗补助金30000元。 2019年3月19日，经胡中宝提出，常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂与胡中宝签署了《劳动合同终止协议》。2019年3月20日，常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂至相关部门办理了常熟市用人单位退工（减员）手续，双方的劳动关系自2019年3月20日解除。 2019年9月11日，常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂（甲方）与胡中宝（乙方）签订了《赔偿协议书》，约定：于2018年8月6日下午16时30分左右，在车间工作时因意外发生工伤，经及时送医院治疗和休养，现已康复，经鉴定，乙方为工伤拾级，经乙方提出并要求，双方协商一致，做一次性处理，达成协议如下：一、甲方愿意一次性支付乙方医药费、交通费、误工费、营养费、伤残费等共计人民币捌万元整，分2次支付，第一笔人民币壹万伍仟元于2019年3月21日已经支付，剩余人民币陆万伍仟元整于签订本协议之日起3日内支付。二、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。三、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。六、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂根据《赔偿协议书》的约定，于2019年3月21日支付胡中宝15000元，于2019年9月12日支付胡中宝65000元。常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂另行支付胡中宝误工（2018年8月7日至2018年9月10日病假35天）的工资3500元，吴忠宝在误工费用支付证明上签字。 在诉讼过程中，被告提供了雇主责任保险（A）投保单（复印件），该投保单（复印件）记载了以下内容：1、投保人信息；2、被保险人基本信息；上述1、2项均为常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂；3、被保险人性质：企业；4、被保险人地址/营业场所：江苏省苏州市常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂；5、被保险人营业范围：制造/加工/维修；6、被保险人工作人员总人数：21，注：如必要，请附工作人员基本情况清单；7、过去三年是否投保过与雇主责任相关的保险？过去三年损失情况如何？如果有，请说明；8、是否按照《工伤保险条例》参加工伤保险？如果是，过去三年被保险人参加工伤保险的情况？9、工作人员上岗前，是否经过岗位培训？培训时间一般多长？10、是否拥有专职医疗人员？11、与最近医院的距离，请提供医院名称；12、是否全部工作人员参加医疗保险；13、劳动合同中对被保险人工作人员伤、残或死亡及职业性疾病等规定的赔偿原则及限额；14、其他需要特别说明的情况;15-19、投保信息；20、特别约定：内容与雇主责任保险电子保险单中的特别约定内容一致；在尾部投保人声明一栏加盖了常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂的印章。在第7-13项的“是”或“否”处均未勾选。 诉讼过程中，被告无法提供投保单原件，原告对被告提供的投保单复印件不予认可，对所盖印章也不予认可。 以上事实，有营业执照、雇主责任保险电子保险单、雇主责任保险（A）条款、工伤认定决定书、苏州市劳动能力鉴定结论通知、劳动合同终止协议、常熟市用人单位退工（减员）登记表、赔偿协议书、身份证、病历、江苏省医疗门诊收费票据、常熟市第二人民医院诊断证明书、常熟市任阳卫生院DR报告单、常熟农村商业银行对公存款账户明细对账单、中国农业银行苏州分行账户交易流水、江苏省职工工伤社会保险金（支付）凭证、员工考勤表、员工工资表、误工费用支付证明、投保单及当事人的陈述等证据在卷佐证。 本院认为：原告就其21名职工向被告投保了雇主责任保险，被告同意承保，并出具了雇主责任保险电子保险单，原、被告之间的保险合同关系依法成立并生效，对双方均具有约束力。保险期间内，原告职工胡中宝发生工伤事故，根据原告投保的工伤保险，常熟市社会保险基金管理中心支付胡中宝一次性伤残补助30571.80元、工伤医疗补助金30000元。原告与胡中宝签订了《劳动合同终止协议》，自2019年3月20日起双方终止劳动合同，原告与胡中宝签订了《赔偿协议书》，原告支付胡中宝医药费、交通费、误工费、营养费、伤残费等共计捌万元，且原告于2019年3月21日支付了15000元，于2019年9月12日支付了65000元。另原告还支付胡中宝误工费3500元。现原告要求被告支付保险金83500元，本院认为：案涉保险合同约定伤残赔偿限额为800000元，对照伤残等级十级为10%，故原告要求被告支付伤残保险金8万元，理由成立，本院予以支持。胡中宝自2018年8月6日受伤，根据单位出具的出勤表，胡中宝实际休息35天，结合医院诊断后出具的诊断证明书，建议休息3天和全休一月，庭审中被告确认误工费3400元，该误工费3400元，根据保险条款第二十八条（二）伤残Ｂ规定，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在超过五天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确定伤残程度先发生者为限，最长不超过１年。如经过保险人认可的鉴定机构确定为伤残的，保险人按Ａ款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。由此可以看出，永久丧失部分工作能力给付伤残赔偿金与暂时丧失工作能力给付误工费赔偿是相互对立的，胡中宝已被认定为十级伤残，原告要求被告给付伤残赔偿金后，即不能再要求给付误工费。 对于被告主张扣除工伤保险已支付部分后计算相应赔偿金额的意见，本院认为：本案中雇主责任保险系商业保险，而工伤保险系带有福利性质的社会保险，两者性质不同，雇主责任保险的被保险人为雇主，而工伤保险中用人单位有缴纳工伤保险费的义务，享受工伤待遇的为职工个人，两类保险不属于有相同保障保险。结合本案查明的事实，被告出具的投保单复印件中询问了投保人是否参加工伤保险，但对于是否参加工伤保险未作勾选，对于是否应该扣除工伤保险中获得的赔款，在保单的重要说明及特别约定均未涉及，被告是否向原告作了合理的说明和解释，被告未能提供相应的证据予以证明，故对于被告提出的上述答辩意见，本院不予采纳。原告的诉讼请求，符合法律规定部分，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下： 被告中国人寿财产保险股份有限公司浙江省分公司于本判决生效之日起十日内支付原告常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂保险赔偿款80000元。 如采用转账方式支付，请汇入原告指定的账户；或汇至常熟市人民法院，账号10×××62；开户银行：常熟农行方塔支行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1888元，由原告常熟市支塘镇任阳盛宇金属制品厂负担88元，被告中国人寿财产保险股份有限公司浙江省分公司负担1800元（原告同意其预交的诉讼费由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江苏省苏州市中级人民法院,开户行：中国农业银行苏州苏福路支行,账户：10×××76）。 审 判 长  江彩英 人民陪审员  蔡 燕 人民陪审员  钱 蓉 二〇二〇年三月十六日 书 记 员  陈 铭 附法律条文: 《中华人民共和国保险法》 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。