湖南省东安县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1122民初122号原告：邓满娥，女，1976年5月13日出生，汉族，湖南省东安县人，教师，住湖南省东安县。委托诉讼代理人（特别授权）：陆勇军（系原告邓满娥之夫），男，1974年3月12日出生，汉族，湖南省东安县人，医生，住湖南省东安县。原告：陆勇军，男，1974年3月12日出生，汉族，湖南省东安县人，医生，住湖南省东安县。被告：中国平安财产保险股份有限公司东安支公司，住所地湖南省东安县白牙市镇文明路鑫龙小镇二期一栋一楼，统一社会信用代码：91431122753368432L。负责人：唐林波，该公司经理。委托诉讼代理人（一般授权）：林治（系公司工作人员），男，1995年9月21日出生，汉族，湖南省新宁县人，住湖南省永州市冷水滩区。原告邓满娥、陆勇军与被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司保险纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆勇军、邓满娥的特别授权委托诉讼代理人陆勇军，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司的一般授权委托诉讼代理人林治到庭参加诉讼。被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司的负责人唐林波经传票传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告邓满娥、陆勇军向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔付原告医药费78,923.92元；2.依法判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2019年1月23日下午，原告邓满娥驾驶湘Ｍ×××××号小型轿车从东安县紫溪市镇方向往东安县白牙市镇东新路中医院方向行驶至东安县路段时，由于右转弯时操作不当，车辆驶入洗车场，将陈满林和谭臣豪撞倒，并与浙Ｊ×××××号小型轿车相撞，致使陈满林和谭臣豪与车辆受损，造成道路交通事故。本次交通事故发生后，东安县公安局交通警察大队到事故现场进行了勘查，并作出第31号《道路交通事故认定书》认定原告邓满娥负此事故的全部责任，陈满林和谭臣豪不负此事故的责任。原告邓满娥驾驶的湘Ｍ×××××号小型轿车行驶证登记车主为原告陆勇军，投保保险公司为中国平安财产保险股份有限公司东安支公司。原告陆勇军所有的车辆湘Ｍ×××××于2018年8月18日在被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司投保了交强险和100万第三者责任险且不计免赔，保险期限为2018年8月18日至2019年8月18日，2019年1月23日交通事故发生时还在保险期限内。交通事故发生后，陈满林经过一段时间的治疗，2019年6月份向东安县人民法院提起了诉讼，东安县人民法院作出了（2019）湘1122民初1462号民事判决，判决被告应当在交强险和第三者责任险限额范围内赔付129,911.6元，被告不服一审判决，向永州市中级人民法院提起上诉，永州市中级人民法院作出（2019）湘11民终3160号民事判决，维持原判。谭臣豪的父母于2019年11月22日与原告陆勇军达成了道路交通事故赔偿协议，由被告代为赔付谭臣豪伙食费、营养费、护理费、后期治疗费、伤残赔偿金等共计109,264元（不包括原告为谭臣豪垫付的医药费78,923.92元）。由于原告为谭臣豪垫付了医药费78,923.92元，被告一直没有赔付给原告，事故发生后，原告多次找被告协商，均没有得到有效赔偿。故原告根据《中华人民共和国保险法》及相关法律规定，特向人民法院提起诉讼，请贵院依法支持原告诉请。原告邓满娥、陆勇军为支持其诉讼请求，向本院提供了如下证据：证据1：谭臣豪的住院病例复印件及门诊住院发票，拟证明谭臣豪受伤后在东安县人民医院和永州市中心医院一共花费医药费108,923.92元，其中原告为其垫付医药费78,923.92元的事实；证据2：东安县交通警察大队第31号交通事故责任认定书，拟证明原告邓满娥负此次交通事故的全部责任的事实；证据3：原告邓满娥驾驶证和湘Ｍ×××××车辆行驶证复印件，拟证明原告合法驾驶的事实；证据4：湘Ｍ×××××车辆投保保单复印件和缴纳保险费的转账凭证复印件，拟证明1.湘Ｍ×××××车辆2018年8月18日在中国平安财产保险股份有限公司东安支公司投保了交强险和100万第三者责任险且不计免赔的事实；2.2019年1月23日发生交通事故时，湘Ｍ×××××车辆还在保险期限内的事实；证据5：永州市中级人民法院民事判决书复印件，拟证明被告应赔付陈满林医药费等各项费用共计129,911.6元的事实；证据6：原告与谭臣豪父母签订的道路交通事故赔偿协议书复印件，拟证明1.被告代为赔偿谭臣豪伙食费等各项费用109,264元的事实；2.原告为谭臣豪垫付医药费78,923.92元的事实。被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司辩称，1.对于受伤人谭臣豪因本次交通事故引起的必要的合理的医药费用，保险人在保险限额内支付；2.按照国家有关规定和保险合同约定，保险人认为原告主张的医药费应剔除10%至20%的非医保用药费用，保险人就非医保用药费用申请鉴定；3.诉讼费用不应由保险人承担。被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司未在本院指定的举证期限内提供证据。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对原告邓满娥、陆勇军提供的6份证据，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司均无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和审查认定的证据，本院认定事实如下：原告陆勇军与原告邓满娥系夫妻。2018年6月27日，原告陆勇军为湘Ｍ×××××号小型轿车在被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司购买了机动车交通事故强制保险，保险单号为12010053900459606202，该保险单载明：责任限额为死亡伤残赔偿限额110,000元，医疗费赔偿限额10,000元，财产损失赔偿限额2000元；保险期间自2018年8月18日14时起至2019年8月18日24时止。同时，原告陆勇军还在被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司购买了机动车综合商业保险，保险单号为12010053900459606197，该保险单载明承保4个险种，其中：机动车第三者责任险限额为1,000,000元，不计免赔；保险期间自2018年8月19日00时起至2019年8月18日24时止。2019年1月23日下午3时许，原告邓满娥驾驶湘Ｍ×××××号小型轿车从东安县紫溪市镇方向开往东安县白牙市镇东新路中医院方向，当车行驶至东安县路段时，因原告邓满娥在右转弯时操作不当导致车辆驶入洗车场，将路边行人陈满林和谭臣豪撞倒，并与浙Ｊ×××××号小轿车相撞，造成陈满林、谭臣豪受伤和车辆受损的交通事故。2019年3月7日，东安县公安局交通警察大队出具第031号《道路交通事故认定书》认定原告邓满娥负此事故的全部责任，陈满林、谭臣豪不负此事故责任。陈满林、谭臣豪受伤后先后被送至东安县人民医院和永州市中心医院住院治疗。陈满林经过治疗后，于2019年6月向本院提起民事诉讼，本院作出了（2019）湘1122民初1462号民事判决，判决被告在交强险和第三者责任险限额内赔偿陈满林各项经济损失129,911.6元，被告不服本院判决，向永州市中级人民法院提出上诉，永州市中级人民法院作出（2019）湘11民终3160号民事判决，维持原判。谭臣豪在住院治疗过程中共用去医疗费108,923.92元，二原告为谭臣豪垫付了医疗费共计78,923.92元，被告为谭臣豪支付了30,000元医疗费。2019年11月22日，原告陆勇军与谭臣豪的监护人吴银华、谭伟能在被告处就谭臣豪因本次事故所造成的医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后期治疗费、伤残赔偿金等各项经济损失共计109,264元（不含由二原告垫付的医疗费78,923.92元及由被告垫付的医疗费30,000元）达成了赔偿协议，根据该协议,被告在交强险和第三者责任险限额内赔偿了谭臣豪医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后期治疗费、伤残赔偿金等各项经济损失109,264元。但二原告与被告就二原告垫付谭臣豪医疗费78,923.92元赔偿问题未能达成一致意见，二原告遂起诉来院，请求依法处理。本院认为，原告陆勇军向被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司购买了机动车交通事故强制保险和机动车综合商业保险，并已按约交纳了全部保险费，该二份保险合同依法成立并生效，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司应按照合同约定的时间开始承担保险责任。在保险期内，原告陆勇军保险车辆发生保险责任范围内的事故，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司应依照法律规定和合同约定承担保险责任。事故发生后，东安县公安局交通警察大队就事故确定事故责任，即原告邓满娥负此事故全部责任，谭臣豪在治疗过程中，二原告为其垫付了医疗费78,923.92元，因此，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司应当按照“机动车交通事故强制保险”保险合同的约定，首先在医疗费用10,000元限额内承担二原告垫付的医疗费，下余医疗费用，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司应按“机动车综合商业保险”保险合同约定的机动车第三者责任险1,000,000元限额内予以承担。被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司提出按照国家有关规定和保险合同约定，保险人认为原告主张的医药费应剔除10%至20%的非医保用药费用的抗辩理由，本院认为，谭臣豪因本次交通事故而受伤，其在医院诊治过程中，其用药情况是医生根据其伤情，并结合其个体差异制定医疗方案而进行的医疗行为，而非以谭臣豪的主观愿望制定医疗方案和进行医疗行为，因此，对于医生在实施医疗行为中的用药不是谭臣豪所能左右的，同时，对于医保和非医保用药（自付药品），仅基于基本医疗保险、工伤保险和生育保险合同双方当事人之间的一种约定而界定的，依据的是《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险》的规定，而侵权行为致人身损害在医疗过程中不得使用非医保用药（自付药品），没有相关法律规定，故，本院对被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司这一抗辩理由不予支持。本案系保险纠纷，被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司提出不承担本案诉讼费的抗辩理由，本院不予支持。被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司的负责人唐林波经法院传票传唤后未到庭，依法可以缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告邓满娥、陆勇军所支付谭臣豪的医疗费78,923.92元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1773元，减半收取886.5元，由被告中国平安财产保险股份有限公司东安支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审判员  欧阳钦二〇二〇年三月二十日法官助理唐丽书记员蒋楚纯附件：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。