河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀01民终907号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司。住所地陕西省西安市东木头市111号。 负责人：桂文东，该公司总经理。 委托诉讼代理人：郭保栋，河北冀石律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：贾某，女，1976年7月19日出生，汉族，住河北省新乐市。 被上诉人（原审原告）：杨某1，男，2002年7月18日出生，汉族，住河北省新乐市。 法定代理人：贾某，女，1976年7月19日出生，汉族，住河北省新乐市。系杨某1之母。 被上诉人（原审原告）：杨某2，女，2007年1月9日出生，汉族，住河北省新乐市。 法定代理人：贾某，女，1976年7月19日出生，汉族，住河北省新乐市。系杨某2之母。 三被上诉人委托诉讼代理人：房利辉，石家庄市新乐长胜法律服务所法律工作者。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司（以下简称保险西安公司）因与被上诉人贾某、杨某1、杨某2人身保险合同纠纷一案，不服河北省新乐市人民法院（2019）冀0184民初3251号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 保险西安公司上诉请求：1、请求二审法院撤销一审判决改判上诉人不承担赔偿责任；2、上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院错误的认定受害人的死亡是因意外事故所致，错误的判决上诉人承担了相关费用。受害人于2019年3月27日因摔伤致右膝开放伤进入省三院住院治疗，于2019年5月2日突然昏厥入住新乐市医院经抢救无效死亡。本案受害人死亡是其受伤后1个多月死亡，死亡的直接原因系肺部栓塞。本案受害人的直接致死原因系自身疾病并非因意外事故导致的死亡，一审法院判决上诉人承担赔偿责任不符合法律规定和合同约定。请求二审法院依法支持上诉人的上诉请求。 贾某、杨某1、杨某2辩称，保险西安公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 贾某、杨某1、杨某2向一审法院起诉请求：1.依法判令保险西安公司给付保险金111400元；2.诉讼费用及其他费用由保险西安公司负担。 一审法院认定事实：贾某与杨建波系夫妻关系，杨某1、杨某2系二人子女。杨文平、白秀华系杨建波的父亲、母亲。2018年10月27日，杨建波通过河北海纳保险代理有限责任公司新乐分公司在保险西安公司处投保福佑天年保险（Ａ款）。杨建波为被保险人，保险期限为1年，从2018年10月31日-2019年10月31日，受益人为法定。杨建波交纳综合服务费100元。保险约定保障项目为：1.意外伤害（意外身故、残疾），保障金额为100000元；2.意外伤害医疗（含住院、门急诊），保障金额为10000元；3.意外住院津贴，标准为50元／天（4天免赔，全年最高180天）。备注说明中约定：医保范围内，意外医疗免赔金额100元，赔付比例80%。1-4类职业保额为100%；5-6类职业保额为总保额的30%（包含意外身故、伤残、意外医疗部分）发生理赔按当时所从事职业类别进行给付。就诊医疗机构为二级及以上公立医院。贾某、杨某1、杨某2陈述杨建波系农民工，在河北省第四建筑有限公司装修时意外摔伤。杨建波于2019年3月27日在河北省第四建筑工程有限公司地下室干活时摔伤，致右膝出血入住于河北医科大学第三医院，后于2019年4月24日出院，实际住院28天，共花费医疗费23903.44元。河北医科大学第三医院的入院诊断为：“右膝开放伤”。诊疗经过为“于2019年3月27日在局麻下行右膝开放伤清创缝合血管神经肌腱探查修复术，手术顺利，术后给予骨科二级护理，抗生素预防感染、活血、消肿、预防血检等治疗。双下肢深静脉彩超（2019年4月6日）右侧腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉血栓形成。给予抗血栓治疗。双下肢深静脉彩超（2019年4月23日）：右侧胫后静脉上段一支血栓”。出院诊断为“诊断或印象：1.右膝开放伤。2.右膝外侧韧带损伤。3.右下肢深静脉血栓。4.××”。出院医嘱为“1.出院后卧床休息一个月，加强营养，期间需陪护；2.出院后继续抗血栓治疗，口服利伐沙班3-4周，定期复查双下肢深静脉彩超，如有变化，及时就诊；3.观察双下肢血运；4.××定期复查，进一步治疗；5.若有不适请随诊；6.1个月后门诊复查”。2019年5月2日18时许，杨建波因昏厥到新乐市医院就诊，经抢救无效于2019年5月2日20时29分死亡，共花费医疗费1978.79元。新乐市医院死亡诊断为“急性肺栓塞？急性冠脉综合症？休克”。2019年5月11日保险西安公司及杨建波家属委托河北医科大学法医鉴定中心对杨建波的死亡原因进行鉴定。河北医科大学法医鉴定中心出具的法医鉴定意见书为“杨建波符合右膝损伤术后，继发右下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡”。庭审中贾某、杨某1、杨某2主张意外住院津贴1400元（28天ｘ50元／天）。主张意外身故保险10万元；主张意外伤害医疗保险1万元。另外，2019年7月4日，杨文平、白秀花出具放弃权益声明书。内容为“现有法定继承人杨文平、白秀花同意放弃此份保单有关的一切权利，一致同意由贾某作为该保单的收益人，由此项申请引发的一切法律纠纷与贵公司无关，特此声明”。经一审法院向杨文平核实，其认可放弃权益声明书的真实性。一审法院认为，杨建波在保险西安公司处投保意外伤害险，系当事人之间的真实意思表示，无违反法律强制性规定，为有效合同。杨建波依约定交付保险金，保险人应依照约定进行保险赔偿。本案争议的焦点是杨建波死亡的事故是否属于保险责任范围。本案中河北医科大学法医鉴定中心出具的法医鉴定意见为杨建波符合右膝损伤术后，继发右下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡，意外摔伤系导致其死亡的直接和关键的原因，根据近因原则，应认定涉案事故属于保险责任范围。按照保险卡的约定，因杨建波从事的建筑行业属于5-6类职业，保险西安公司应支付意外身故保险金30000元（100000元ｘ30%）；意外医疗保险金3000元（10000元ｘ30%）；意外住院津贴1400元（50元／天ｘ28天），以上共计34400元（30000元＋3000元＋1400元）。根据《中华人民共和国保险法》第四十二条“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）收益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一时间中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先”之规定，本案中杨建波因意外死亡后其法定继承人有权向保险西安公司主张保险金。杨建波的法定继承人杨文平、白秀花明确放弃此份保单的一切权利，故贾某、杨某1、杨某2作为杨建波的法定继承人，有权向保险西安公司主张保险金。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第四十二条的规定，判决：保险西安公司于判决生效后十五日内向贾某、杨某1、杨某2支付保险金共计34400元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审查明事实一致。 本院认为，河北医科大学法医鉴定中心出具的法医鉴定意见载明，杨建波符合右膝损伤术后，继发右下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡。可见，杨建波意外摔伤右膝系导致其死亡的直接和关键的原因。一审法院根据近因原则，认定涉案事故属于保险责任范围，并无不当，本院予以确认。 综上所述，保险西安公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费520.0元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 贾 虹 审判员 李 超 审判员 刘明军 二〇二〇年三月二十三日 法官助理赵亚坤 书记员郄张雨