河北省辛集市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0181民初358号 原告：刘慢，女，1970年5月7日出生，汉族，住晋州市。 委托诉讼代理人：张诺，河北海洲律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司辛集支公司。住所地：辛集市市府街西段路北。统一社会信用代码：91130181755488366T。 负责人：王翠朋，该公司经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。住所地：石家庄市裕华西路18号。统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 原告刘慢与被告中国人寿保险股份有限公司辛集支公司（以下简称人寿辛集支公司）、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿河北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘慢、被告人寿辛集支公司和被告人寿河北分公司委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘慢向本院提出诉讼请求：1.判令二被告支付原告保险金27141.6元；2.本案诉讼费及其他费用由二被告承担。事实和理由：2017年6月29日，原告从被告一处投保国寿康悦医疗保险（A款）保险一份，合同签发机构为被告二。2019年10月24日，原告因右膝半月板损伤和右膝骨关节炎于河北医科大学第三医院就诊并于2019年11月6日病愈出院，就医期间原告共计支出医疗费37141.6元。后原告要求被告依保险合同向原告支付保险金，被告以原告患有糖尿病且未于保单中告知被告为由拒绝支付保险金并向原告出具解除合同通知书。 原告认为，原告所支出医疗费均用于半月板损伤及关节炎的治疗，所有医疗开支均与糖尿病无关。故被告与原告解除合同前发生的保险责任范围内的保险事故，二被告应当支付原告保险金。原告与被告沟通无果，为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。 人寿辛集支公司、人寿河北分公司辩称，被保险人投保前患有左侧卵巢囊肿、子宫肌瘤、二型糖尿病，投保前故意隐瞒病情，未履行告知义务，根据保险法规定和保险条款规定，合同生效时未如实告知既往病史，我公司有权解除合同，并不承担责任。综上，驳回原告诉讼请求。 本案的争议焦点为，原告要求二被告给付保险费用是否成立，数额如何确认，被告的抗辩理由是否成立。 原告的证据为，保险合同、住院费票据、医疗费票据、住院病历、人寿保险分公司解除合同通知书。原告的观点，在最初签订的保险合同中，虽然有“合同生效时未如实告知现患疾病或既往症”导致被保险人接受治疗而不承担给付保险金责任的约定，但是原告并非属于因为未如实告知的疾病或既往症导致的住院，原告的住院病历明确写明患者于10月前无明显诱因出现右膝关节疼痛肿胀不适，原告这次的住院治疗并非糖尿病引起，属于现发疾病。保险合同当中载明销售机构代码及名称是人寿辛集支公司，签发机构是人寿河北分公司，故要求二被告共同承担给付责任。原告请求的金额计算为：49954.67元-医保统筹支付14263.17元-10000元免赔额=25691.5元。加上门诊费用1450.2元共计27141.7元。 被告的质证意见为，对医疗费票据真实性无异议。被告的证据:电子投保确认单，电子投保单，保险条款，投保补充告知问卷调查，原告住院病历。被告的观点为，拒付理由就是既往病史没有履行告知义务，我方不承担赔偿责任。原告的病历证明原告是在住院期间投保，说明原告是故意隐瞒病史。被保险人住院时间是2019年10月24日，出院时间11月6日，根据康悦保险利益条款第四条第一款第三项，同一个住院原因、同一个医疗机构在住院前7天和出院后7天产生的门诊医疗费用，在赔付范围之内，其他不予赔付。原告第二份投保保险条款（2018年的合同）发生了变更，但是都是经过银保监会备案的，两个条款是不同的。 审核分析原、被告的证据，原、被告对对方证据的真实性均无异议，本院予以采信。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2017年6月29日，人寿河北分公司和投保人刘慢签订了保险合同，被保险人为刘慢。险种名称为国寿康悦医疗保险（A款），保险金额600000元。保险期间为2017年6月29日gcf2018年6月28日。国寿康悦医疗保险（A款）利益条款第四条，保险公司承担以下本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计二十种。第五条保险责任约定，在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：一、住院医疗费用保险金被保险人遭受意外伤害或在本合同生效六十日后因疾病在二级医院以上医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照本合同医疗保险金计算方法的约定给付住院医疗费用保险金。本合同约定的住院费用，指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和。二、特殊门诊医疗费用保险金。第五条第三款年度免赔额10000元第六条责任免除因下列情形之一，导致被保险人接受住院治疗或特殊门诊治疗的，本公司不承担给付保险金的责任。第一款保险单中特别约定本公司不承担担保责任的事项；第九款本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症。 刘慢于2017年6月29日缴纳保费，保险到期后办理了续保，入院诊断为右膝半月板损伤、右膝骨关节炎，刘慢于2019年10月24日至2019年11月6日在河北医科大学第三医院住院治疗，原、被告双方均认可刘慢住院系在续保期间内。刘慢花费医药费49954.67元，其中基本统筹支付13763.23元，大病统筹支付499.94元，总计医保统筹支付14263.17元。 本院认为：本案争议的焦点为，被告人寿河北分公司解除合同的理由是否成立。依据被告提交的原告住院病历，原告首次投保是在住院期间投保，对于原告患糖尿病的事实，被告应当知道并有审查义务。依据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第七条，保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务，仍然收取保险费，又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的，人民法院不予支持。原告在续保期间住院花费了医疗费用，被告应当赔付。被告主张原告故意隐瞒病史，以此主张解除合同的抗辩理由不能成立。 依据被告提交的2018年国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款第四条第一款第三项，对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内以及出院后七日内所实际发生并支付的医疗必需且合理的门诊治疗费用，公司按照合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院前后门诊医疗费用保险金。经计算，原告在住院前7日和后7日的医疗费用仅一张，费用金额为407.2元，被告应付保险金数额计算为：49954.67元-医保统筹支付14263.17元-10000元免赔额+407.2元=26098.7元。 鉴于保险合同是刘慢与人寿河北分公司签订，保费是人寿河北分公司收取，刘慢和人寿辛集支公司不存在合同关系，故刘慢关于要求被告人寿辛集支公司承担责任的诉讼请求本院不予采信，刘慢要求人寿河北分公司给付保险金的诉讼请求成立。 综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款、《中华人民共和国保险法》第三十条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起五日内给付原告刘慢保险金26098.7元。 二、驳回原告刘慢对于中国人寿保险股份有限公司辛集支公司的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费239元，由原告刘慢负担9元，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担230元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  赵彦慈 二〇二〇年三月三十一日 书记员  张 俏 ——