广西壮族自治区天等县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1425民初20号 原告：王爱江，女，1953年7月5日出生，壮族，农民，住广西德保县。 委托诉讼代理人：李品德，广西添荣律师事务所律师。 被告：韦修贞，男，1983年7月27日出生，壮族，农民，住广西田东县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地广东省东莞市东城区东城中心东源路人保大厦。统一社会信用代码91441900707836565X。 法定代表人：杨松柏，该公司总经理。 委托诉讼代理人：梁孙毅，广西诺尔律师事务所律师。 原告王爱江与被告韦修贞、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称人财保东莞分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王爱江的委托诉讼代理人李品德，被告韦修贞，被告人财保东莞分公司的委托诉讼代理人梁孙毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王爱江向本院提出诉讼请求：一、判令人财保东莞分公司在机动车交通事故强制责任险赔偿限额内赔偿各项经济损失34697.40元，不足部分在机动车商业险限额内赔偿26286.60元，两项合计60984.00元。扣除已赔付18809.19元外，尚应赔付42174.81元；二、案件受理费由韦修贞负担。事实与理由：2018年10月24日12时许，韦修贞驾驶其所有的粤Ｓ×××××小型越野客车向天等县向都镇向都街方向行驶，当日12时10分许，该车行驶至县M路段时，与对向行驶的由冯进华驾驶的粤Ｊ×××××普通二轮摩托车（搭载王爱江）发生碰撞，造成冯进华、王爱江受伤，两车不同程度损坏的交通事故。2018年11月19日，天等县交通警察大队作出第451425120180000058号《道路交通事故认定书》，认定韦修贞负事故主要责任，冯进华负事故次要责任，王爱江不负事故责任。王爱江受伤后，当日被急送到天等县人民医院急诊室抢救，花费医疗费4271.23元。因病情危重，次日被转到广西壮族自治区人民医院以下简称（广西区医院)抢救治疗，被诊断为：左侧髋臼粉碎性骨折，花费门诊医疗费3624.95元。2018年10月25日至2018年10月26日又在广西区医院邕武住院，花费住院医疗费28506.11元。出院时医嘱:住院期间加强营养，留陪护1人，全休3个月。韦修贞驾驶其所有的粤Ｓ×××××小型越野客车，案发前在人财保东莞分公司投有机动车交强险及商业险，并在保险有效期内。案发后人财保东莞分公司于2018年12月支付理赔款18809.19元，其余款项至今拒付。为维护自身合法权益，特依法提起民事诉讼，请求判如上述诉请。 王爱江为其陈述的事实向法院提供的证据有(复印件与原件核对无异)： 1.居民身份证1份； 2.企业信用档案1份； 3.机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单各1份； 4.道路交通事故认定书1份； 5.天等县人民医院门诊收费票据1份； 6.广西区医院门诊病历1份； 7.广西区医院病危通知书1份； 8.广西区医疗门诊收费票据1份，证明在门诊治疗花费医疗费3624.95元的事实； 9.出院记录1份； 10.疾病诊断证明书1份； 11.住院收费票据1份； 12.住院费用清单1份； 证据9-12，证明王爱江在广西区人民医院邕武医院住院诊疗过程及开支医疗费等情况的事实； 13.德保县荣华乡上河村民委员会出具的证明1份，证明王爱江主张误工损失计算依据。 韦修贞辩称，对王爱江的全部主张均没有异议。韦修贞为其辩解的事实未向法庭提供任何书面证据。 人财保东莞分公司辩称，一、韦修贞车辆在本公司投有交强险和商业险，本次交通事故造成王爱江、冯进华二人受伤，保险公司同意赔偿二人之合理损失。具体由法院综合二人实际损失及诉求后合理分配赔偿比例。二、因涉案交通事故另一责任人冯进华无证驾驶并被认定承担事故次要责任，冯进华应对王爱江损失承担至少30%事故赔偿责任。超出交强险赔偿限额部分，保险公司在商业险范围内仅对王爱江的各项经济损失承担不超过70%的赔付责任。三、对王爱江主张部分赔偿项目和标准提出异议。具体为:1.医疗费,王爱江在治疗期间使用非医保用药，该部分用药按保险合同约定不应由保险公司赔付。具体应赔付的医疗费数额，应以相关鉴定机构的鉴定结论为准；2.误工费、护理费、住院伙食补助费计算有误。王爱江实际住院40天，护理费、住院伙食补助费应按40天计算。误工费，其年纪已超过60周岁，属于丧失劳动能力人，理应不再主张，即便主张，应按130天计算(住院40天+全休90天)；3.营养费,主张明显不合理，不同意赔付，且赔偿标准过高，具体由法院合理处理；4.交通费、住宿费没有依据，不同意赔付。四、保险公司已在保险责任限额内赔付涉案两名受害人各项经济损失总计87140.54元，已给付部分费用应作相应扣除。五、诉讼费不是保险公司赔付范围，故不同意承担。人财保东莞分公司为其辩解的事实向法院提供了保险理赔列表、机动车综合商业保险条款等证据，证明保险公司已支付给王爱江部分理赔款及保险条款已明确约定非医保用药不属于保险赔偿范围，保险公司应免赔的事实。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：人财保东莞分公司对王爱江提供的证据9、10、12的真实性、关联性有异议，认为该费用明显含有扩大诊疗费用在内，且并非全部系医保用药的范围；对证据13的真实性、关联性有异议，认为受害人年纪已经超过60周岁，误工费不应再主张。经审查，证据9、10、12、13系由相关职能部门依法出具，内容客观真实，与本案相关联，能证明案件客观事实，本院予以确认。王爱江、韦修贞对人财保东莞分公司提供的机动车综合商业保险条款文本的合法性、关联性有异议，认为该证据系格式条款，主张非医保用药商业险免赔不能成立。经审查，该证据只是格式条款文本，保险公司主张已尽提示说明义务，对非医保用药在商业险免赔的内容，本院不予认可。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：对本案发生交通事故的事实、事故责任认定及车辆投交强险、商业险的情况，各方均没有异议，本院予以确认。对争议赔偿项目和标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照《2019年度广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院确定王爱江的各项经济损失如下：1.医疗费，以收费票据、费用清单、病例、诊断证明书等为凭，并结合全案事实和证据，确认为36402.29元（天等县医院门诊费4271.23元+广西区医院门诊医疗费3624.95元+广西区医院邕武医院住院医疗费28506.11元）；2.住院伙食补助费，经审核实际住院40天，按每天100.00元计算，确认为4000.00元；3．营养费，根据实际住院40天及加强营养的医嘱意见，本院酌定营养费2000.00元（40天×50.00元／天）；4.误工费，经审查，王爱江系农村居民，事发前一直能从事劳动生产，仍具有劳动能力，且有收入来源。保险公司主张已超过60周岁不支持误工费的抗辩，于法无据，更与我国国情、社情不符，本院不予认可。王爱江实际住院40天，医嘱全休3个月，误工天数应计为130天。因未能提供其最近三年的平均收入情况，误工费参照农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资计算为17154.80元（48166.00元／年÷365天×130天）；5.护理费，根据医院出具住院期间陪护1人医嘱意见，护理费按实际住院40天并参照当地农、林、牧、渔业职工工资标准计算，确认为5278.40元（48166.00元／年÷365天×40天）；6.交通费，虽未能提供相应的正式票据，考虑到受害人及其必要的陪护人员为治疗伤痛往返医院、家庭住址，支出交通费用等确实存在，本院酌情支持800.00元；7.住宿费主张3000.00元，因受害人无法提供其本人及其陪护人员因客观原因不能住院而实际发生的住宿费的证据，依据不足，本院不予支持。综上，王爱江因交通事故造成的各项经济损失合计为65635.49元。 另查明，王爱江与肇事司机冯进华系夫妻关系，本次交通事故造成王爱江、冯进华受伤，冯进华就其损失已另行向本院提起民事诉讼。王爱江与冯进华已就交强险赔偿数额分配达成一致分配声明(已赔付的医疗赔偿项目各赔偿5000.00元，死亡伤残赔偿项目按各人实际产生数额赔付，不需按比例分配)。事发后，人财保东莞分公司已向王爱江支付23809.19元赔偿款（含医疗赔偿项目5000.00元+其他项目赔偿款18809.19元)。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民健 康权的依法应承担赔偿责任。 一、关于赔偿责任应如何划分的问题。交警大队对事故已依法作出了责任认定，认定韦修贞承担事故主要责任，冯进华承担事故次要责任，王爱江不负事故责任。本院认为，该认定程序合法，内容客观真实，责任划分比例适当，并将其作为认定民事赔偿责任的依据。综合本案实际情况，本院酌定由韦修贞、冯进华按7：3比例承担民事赔偿责任。 二、关于保险公司对非医保用药费用是否应该免赔的问题。庭审中保险公司认为受害人所主张的医疗费包含非医保用药部分金额，应按照保险合同约定在商业险赔偿范围内免赔。《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条对保险人责任免除效力和如何完成提示和说明义务作出了明确的规定。庭审中，保险公司仅提供1份机动车综合商业保险条款文本，该文本没有投保人韦修贞签字、盖章，同时亦没有其他充分、有效的证据证明其在投保过程中已向投保人韦修贞作出特别约定提示和明确说明了保险合同包含非医保用药费用不予理赔等部分免除保险人责任的内容，因此该免责条款属无效。故人财保东莞分公司主张商业险免赔的辩解意见，依据不足，本院亦不予采纳。 三、关于各方当事人承担具体赔偿数额问题。人财保东莞分公司作为肇事机动车交通事故责任强制保险及商业险的保险人，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，首先由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据合同予以赔偿，如仍有不足部分由当事人按照责任分担。据此，王爱江的上述经济损失65635.49元，其中属于交强险医疗赔偿项目为42402.29元(医疗费36402.29+住院伙食补助费4000.00元+营养费2000.00元),属于伤残死亡赔偿项目为23233.20(误工费17154.80元+护理费5278.40元+交通费800.00元)。先由人财保东莞分公司在交强险限额内先行赔偿28233.20元（医疗赔偿项目5000.00元+伤残死亡赔偿项目23233.20元)，交强险赔偿不足部分37402.29元（医疗赔偿项目42402.29元-5000.00元），由人财保东莞分公司在商业险赔偿限额内按70%比例赔偿即26181.60元（37402.29元×70%），余下30%损失，由冯进华负担。鉴于王爱江与冯进华系夫妻关系，王爱江未向冯进华主张赔偿，系对其民事权益的自由处分，本院不予干涉。综上，王爱江因本次交通事故造成的各项经济损失确认为65635.49元，由人财保东莞分公司在交强险限额内赔偿28233.20元，在商业险赔偿限额内赔偿26181.60元，两项合计54414.80元，扣除已实际赔付23809.19元外，尚需赔偿30605.61元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国合同法》第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、由中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司在交强险赔偿限额内赔偿王爱江各项经济损失28233.20元，在商业险赔偿限额内赔偿王爱江各项经济损失26181.60元，两项合计54414.80元，扣除已实际赔偿的23809.19元外，尚需赔偿30605.61元； 二、驳回王爱江的其他诉讼请求。 上述应付款项，限于本判决生效之日起20日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费854.00元，因适用简易程序减半收取 427.00元，由韦修贞负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区崇左市中级人民法院。 审 判 员 黄德军 二〇二〇年三月十八日 法官助理 李建莹 书 记 员 黄敏惠 附本判决书所依据的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任： (一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 …… 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 第二十二条同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。