陕西省绥德县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0826民初92号 原告：刘某，女，1966年8月12日出生，汉族，陕西省绥德县名州镇人，居民。 委托诉讼代理人：郝某，男，1968年3月21日出生，汉族，陕西省绥德县村民。系刘某之夫。 被告：安心财产保险有限责任公司（以下简称：安心保险公司），住所地：北京市延庆区东外大街109号1幢。 法定代表人：韩刚，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：刘丹、乔伟，陕西富能律师事务所律师。 原告刘某与被告安心保险公司保险合同纠纷一案，本院于2020年1月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原、被告到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求1、判令被告赔偿原告刘某医疗费57559.99元及住院期间误工费、陪护费、营养费、伙食补助费30375元，共计87934.99元;2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：2018年9月4日,原告在手机上购买了被告方的住院综合医疗保险,保险单号为100007001810009403。不料2018年10月24日原告检查出了子宫内膜癌。后原告向被告公司报了案,提起理赔申请,被告却以种种理由拒赔,并要求解除保险合同。后原告在治疗期间通过法院诉讼,获得了前期治疗理赔款,法院并认定“解除保险合同通知书”无效。 原告在诉讼期间一直在治疗中,直至2019年12月26日才告康复结束,除前期赔款外，仍有575999元医疗费用被告没有予以赔偿。另外原告共住院治疗81天,按照有关法律规定,住院期间原告的误工费、护理费、住院期间的伙食补助费、营养补助等共计30375元，按照保险合同约定,在医院范围内产生,是保险事故中产生的合理的必要的费用,理应由被告公司理赔。请求法院查明事实,支持原告的诉讼请求。 被告辩称：原告在投保时故意隐瞒患病的情况,符合《保险法》第十六条第二款“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同”及《保险条款》第十九条的规定,答辩人有权依法行使单方解除保险合同。本案中保单的生成是以投保人同意点选“我已阅读并同意《保险条款》《投保须知》《服务协议》《健康与职业告知》”为前提,投保人点选后视为投保人已经阅读和同意上述条款和内容。其中《健康与职业告知》中投保人确认被保险人没有以下情况:第3项“过去一年内有健康检查结果异常”;第4项“囊肿先天性疾病”。本案中投保人和被保险人均为刘某,被保险人投保前一年内健康检查异常,患有肾囊肿。 答辩人和原告的保险合同已于2019年4月28日依法解除。答辩人接到报案后于2019年4月18日至24日调查得知被保险人投保前一年内健康检查异常，患有肾囊肿，未履行如实告知义务。2019年4月28日向被保险人依法送达《解除保险合同通知书》和《理赔决定通知书》，要求解除保险合同,不承担给付保险金的责任,并将退还上述保险合同未满期净保费。双方的保险合同在《解除保险合同通知书》和《理赔决定通知书》送达原告时已经依法解除。另外原告投保为住院医疗综合保险，原告住院产生的误工费、护理费等相关不属保险理赔范围；诉讼费属于间接损失，也不属保险理赔范围。综上,应依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理查明：2018年9月4日，原告刘某在其手机水滴筹上捐款时弹出一款被告公司在网上设置的水滴保险信息，就以其为被保险人投保了一份住院综合医疗保险。合同约定，保险期限一年，即2018年9月4日至2019年9月3日；年度总保险金额为6000000元，一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金3000000元，恶性肿瘤超额医疗保险金3000000元；赔付比例：医院范围内，社保目录内外的合理且必要的医疗费用100%；每月保费95元等条款。后原告按月向被告缴纳保费。2018年10月24日原告因身体不适到榆林市第一医院检查，10月25日检查结论为：“(宫腔)子宫内膜非典型增生并癌变”。2018年10月29日原告住入西安交通大学第一附属医院治疗10天，诊断为：子宫内膜癌，进行了手术切除治疗，支付医疗费49091.5元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销29035.15元。2018年11月29日原告第二次住入西安交通大学第一附属医院进行术后化疗治疗，住院4天，支付医疗费12204.66元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销6722.46元。2018年12月24日又在西安交通大学第一附属医院进行术后住院化疗，住院3天，支付医疗费9247.76元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销4865.3元。2019年1月21日第四次住入西安交通大学第一附属医院进行术后化疗治疗，住院3天，支付医疗费8747.54元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销660.73元。2019年7月9日第五次住入西安交通大学第一附属医院，诊断为1、胃体隆起病变：粘膜下间质瘤？2、子宫内膜癌术后。住院7天，支付医疗费30558.85元，通过陕西省跨地区异地就医住院报销11834.2元。另外原告在西安交通大学第一附属医院门诊支付检查费用5093.07元（其中有保险期限外1460元）。 期间，原告于2019年1月2日在绥德县医院住院治疗5天，诊断为：1、不全性肠梗阻；2、子宫内膜癌术后化疗后；3、肝血管瘤，住院治疗6天，支付医疗费3417.45元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销2324.94元。2019年1月24日原告在绥德县医院住院治疗9天，诊断为：1、不全性肠梗阻；2、子宫内膜癌术后化疗后，支付医疗费6606.08元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销4715.89元。2019年3月26日原告又在绥德县医院住院治疗6天，诊断为：1、不全性肠梗阻；2、子宫内膜癌术后化疗后。支付医疗费5496.71元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销4080.44元。2019年8月5日在绥德县医院住院10天，诊断为1、不全性肠梗阻；2、子宫内膜癌术后化疗后等。支付医疗费3915.74元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销2754.69元。2019年12月17日在绥德县医院住院9天，诊断为：1、不全性肠梗阻；2、子宫内膜癌术后化疗后等。支付医疗费7528.02元，该医疗费原告在绥德县医疗保险基金管理中心报销5566.86元。2019年5月14日在榆林市第一医院住院治疗13天，诊断为：1、复杂性尿路感染；2、子宫内膜癌。支付医疗费9668.11元，在绥德县医疗保险基金管理中心报销5839.34元。 原告在保险期间内共计支付医疗费142587.47元，报销72833.14元。2019年4月原告对支付的医疗费向被告申请理赔时，被告于2019年4月28日以被保险人刘某投保前一年内健康检查异常和肾囊肿，投保人未履行如实告知义务，拒绝赔偿，并作出书面解除保险合同通知。 2019年5月6日原告向本院提起诉讼，请求被告赔偿原告保险金124811.77元（其中包括2018年10月29日、2018年11月29日、2018年12月24日、2019年1月21日四次在西安交通大学第一附属医院住院治疗支付的医疗费79291.46元和2019年1月2日、2019年1月24日、2019年3月26日三次在绥德县医院支付的医疗费15520.24元，共计94811.77元以及后续治疗费30000元）。本院于2019年7月作出（2019）陕0826民初1035号民事判决书，判决由被告安心保险公司赔偿原告刘某保险金94811.77元；驳回原告刘某其他诉讼请求。判决后被告安心保险公司不服，向榆林市中级人民法院提起上诉。2019年11月榆林市中级人民法院作出（2019）陕08民终4490号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。后被告安心保险公司支付了原告刘某该保险金。2019年7月29日原告刘某向本院提起诉讼，请求1、依法确认原、被告2018年9月4日签订的保险合同有效；2、依法确认2019年4月28日被告作出的“解除保险合同通知书”无效。本院于2019年9月作出（2019）陕0826民初1704号民事判决书，判决：一、2018年9月4日原、被告签订的保险合同有效；二、2019年4月28日被告作出的“解除保险合同通知书”无效。判决后，被告未上诉，该判决书已发生法律效力。 以上事实有原告提交的电子保险单一份、西安交通大学第一附属医院住院病历一份、绥德县医院住院病历二份、榆林市第一医院住院病历一份,医疗费票据24支、城镇医保报销凭证四份、民事判决书三份;被告提交的保险单一份、保险条款一份、保险调查报告一份以及庭审笔录在卷佐证，足以认定。 本院认为，原告在被告公司投保后，即形成保险合同关系，双方均应按合同约定履行。原告刘某在保险期间，诊断为：子宫内膜癌，进行了手术切除治疗，先后10次住院，支付医疗费，142587.47元，并未超出保险限额，被告应予以赔偿,被告已赔偿原告94811.77元,再赔偿47775.7元。原告的该诉讼请求成立，本院予以支持。原告请求被告赔偿保险期限届满以后医疗费以及其住院期间的误工费、护理费等没有法律依据，原告的该诉讼请求本院不予支持，予以驳回。被告以原告在投保时同意并点选：我已阅读并同意《保险条款》《投保须知》《服务协议》《健康与职业告知》为前提，点选后视为投保人已阅读和同意上述条款和内容。而原告在投保前一年内健康检查异常，患有肾囊肿，原告在投保时故意隐瞒患病情况，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同，不承担给付保险金的责任，请求法院驳回原告的诉讼请求的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。因为原告在网上点选投保人已阅读和同意上述条款和内容，只是被告在网上设定投保人投保时的投保流程而已，仅是对免责条款有提示，不足证明被告尽到《保险法》规定的要求对免责条款明确告知说明义务，况且原告虽然投保前患有的“右肾囊肿”，但没有进行治疗，原告请求被告赔偿的是治疗“子宫内膜癌”相关费用。诉讼费依法应由败诉方承担。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条规定，判决如下: 一、被告安心财产保险有限责任公司在本判决生效后五日内赔偿原告刘某保险金47775.7元。 二、驳回原告刘某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期限履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1000元，由原告负担400元，被告负担600元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。 审判员  李文武 二〇二〇年三月二十六日 书记员  叶 晖