湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1321民初295号原告陈某某，男，1968年8月22日生，汉族，双峰县人，住双峰县。委托代理人胡飞，湖南定胜律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司娄底中心支公司。住所地：娄底市娄星区长青中街15号汇天国际大厦6楼。负责人：张武，系该公司经理。委托代理人欧阳屹立，湖南宇能律师事务所律师。被告王某某，女，1981年11月1日生，汉族，双峰县人，住双峰县。原告陈某某与被告中国平安财产保险股份有限公司娄底中心支公司（以下简称平安财险娄底公司）、王某某机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告陈某某请求判令：1、由被告王某某赔偿原告陈某某医疗费、护理费、误工费等损失185,439.94元；2、由被告平安财险娄底公司在交强险和商业三责险赔偿范围内对原告的损失承担保险赔偿责任；3、由被告王某某承担本案诉讼费。被告平安财险娄底公司辩称：1、案涉车辆已投保交强险和商业险，我公司同意在保险限额范围内承担赔偿责任；2、原告的医疗费应扣除12%的非医保用药；原告住院时间过长，请法院核实是否存在挂床治疗，住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费等损失标准过高，请法院依法审核，事故发生前一年原告在监狱服刑，故其残疾赔偿金应按农村标准计算；3、鉴定费、诉讼费不属于承保范围，请法院依法审核。被告王某某辩称：被告已垫付原告医疗费31,318元，给付原告现金1,300元，请求法院依法判决。查明的事实根据各方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下事实：一、2019年6月4日19时30分许，在双峰县西部之星歌厅门前路段，王某某驾驶车牌号为湘Ｋ×××××的小型轿车，因忽视交通安全在左转弯横穿国道行驶时，与对向行驶由陈某某驾驶二轮电动车发生侧面碰撞，造成陈某某受伤，两车受损的道路交通事故。事故发生后，双峰县公安局交通警察大队当即派员进行现场勘察调查，并作出Ｙ（2019）01642号道路交通事故认定书，认定：被告王某某负事故的全部责任，原告陈某某无责任：二、事故发生后，原告陈某某于2019年6月4日送入正大邵阳骨伤科医院住院治疗，同年6月24日出院，用去医疗费30140.16元，出院诊断：“右胫骨平台及髁间嵴粉碎性骨折；右腓骨小头骨；右膝内、外侧副韧带周围筋膜损伤；右股骨内、外踝、腓骨头骨髓损伤；右侧内、外侧半月板前、后角Ⅱ-Ⅲ级变性，损伤？；退变；右膝髌骨软骨软化；右下肢××后遗症；轻度脂肪肝；骨质疏松症”；2019年6月26日原告入双峰县第二人民医院住院治疗，于同年9月18日出院，用去医疗费9538.74元，出院诊断：右胫骨平台骨折内固定术后；原发性高血压；脂肪肝；××。原告陈某某的伤情于2019年11月25日经娄底市正中司法鉴定所娄正中司鉴所（2019）临鉴字第325号司法鉴定意见书鉴定为：1、被鉴定人陈某某右膝关节损伤，目前右膝关节功能丧失在25%以上，评定为十级伤残；2、建议被鉴定人陈某某的误工损失日为180日；3、建议后续治疗费（含内固定取出等费用）壹万贰仟元左右或凭医院正式有效发票予以认定；4、建议住院期间护理1人；5、建议营养期限为60日。另查明，事故发生后被告王某某垫付原告医疗费31318元，给付原告现金1300元，合计32618元；三、被告王某某驾驶的湘Ｋ×××××号小车，登记车主是王雄军，该车在被告平安财险娄底公司投保了机动车交通事故责任强制保险及第三者责任保险，保险期限自2019年6月5日零时至2020年6月4日24时止。交强险责任限额：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额2000元。第三者责任商业保险的赔偿限额为30万元，不计免赔率；四、关于原告陈某某损失的认定：1、原告陈某某主张医疗费40,856.9元（包含被告王某某垫付的医疗费31,318元）。向本院提交了正式医药费收据40,856.9元，经审查予以认定；2、原告陈某某主张残疾赔偿金82168元。残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案原告陈某某户籍登记地址为业家村，原告主张按城镇标准计算残疾赔偿金，提交了易扶办及业稼村委会的证明，该证据显示原告于2018年因异地扶贫搬迁安置到安置小区居住，国家设立扶贫安置房的初衷时改善住房条件，居住地址的改变并不必然改变其户籍性质，且原告无充分证据证明其收入来源于城镇，故不能据此按城镇标准计算相关损失，其残疾赔偿金应为140××××0×10%＋12721×1×10%÷2＋12721×5×10%÷2＝32002元；3、原告陈某某主张继续治疗费12,000元，原告出院后需要继续治疗，娄永正司鉴所（2019）临鉴字第325号司法鉴定意见书鉴定“建议出院后后续治疗费（含内固定取出等费用）壹万贰仟元左右或凭医院正式有效发票予以认定”，本院认定继续治疗费12,000元；4、原告陈某某主张误工费36,148元。原告向法庭提交的鉴定意见中认定误工损失期为180日，因其构成伤残，故计算至定残日止误工期为171天。事故发生上一年度原告在监狱服刑，而原告迁入青树坪安置小区居住时间为2018年5月，就其现有证据无法证明其收入状况为61,227元/年，经查原告户籍为农村户口，故其误工费为44693÷365×171＝20,938元；5、原告陈某某主张护理费17,445元。原告的护理时间和护理人数根据鉴定意见认定住院期间护理1人，其主张符合法律规定，予以认可；6、原告陈某某主张住院伙食补助费10,400元。住院伙食补助费可以参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确认。原告实际住院治疗104天，其主张符合法律规定，予以认定；7、原告陈某某主张交通费5,000元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据原告就医治疗及治疗期限的实际情况，本院酌情认定1,500元；8、原告陈某某主张营养费2,400元。营养费根据受害人受伤情况，参照医疗机构的意见确定。原告的鉴定结论中认定营养期为60天，本院酌情认定为1,800元；9、原告陈某某主张鉴定费1,600元。提交了正式鉴定费票据，予以认定；10、原告陈某某主张精神损害抚慰金8,000元。本次事故造成原告十级伤残，根据司法实践及原告当地生活水平，酌情认定其精神损害抚慰金5,000元；11、原告陈某某主张摩托车维修费680元。原告虽没有提交证据证明其损失，但其车辆受损是实，本院酌情认定为400元；12、原告陈某某主张拐杖费60元，因该项损失不属于交通事故的赔偿范围，故本院不予支持；综上所述，认定原告陈某某合理经济损失143,941.9元。判决的理由与结果在本案的交通事故中，被告王某某驾驶车牌号为湘Ｋ×××××的小型轿车上道路行驶，在左转弯时没有注意安全并未让执行的车辆先行，是造成此次事故的全部原因，应负事故的全部责任，原告陈某某无责任。双峰县公安局交通警察大队所作的道路交通事故认定书，事实清楚，认定合理，本院予以确认。被告王某某驾驶的车辆在被告平安财险娄底公司投保了交强险和商业三责险，本次事故发生在保险期限内，陈某某不是该车上的人员和被保险人，因此，被告王某某驾驶车辆发生交通事故致原告受伤的损失，被告平安财险娄底公司应在保险责任限额内予以赔偿。即原告陈某某主张的医疗费40856.9元、营养费1800元、后续治疗费12000元、住院伙食费10400元，合计65056.9元，由被告平安财险娄底公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿10000元，超出交强险医疗费用赔偿限额的55056.9元，由被告平安财险娄底公司在商业险赔偿限额300000元内赔偿55056.9元；原告主张的残疾赔偿金32002元、精神抚慰金5000元、护理费17445元、误工费20938元，交通费1500元，合计76885元，由被告平安财险娄底公司在死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿76885元；原告主张的财产损失400元，由被告平安财险娄底公司在财产赔偿限额2000元内赔偿400元；原告主张的鉴定费1600元，由被告王某某负担。被告平安财险娄底公司认为其与车主王雄军签订并生效的《机动车车辆保险条款》中明确约定了保险人有按照国家基本医疗保险标准核定人身伤亡赔偿金额的权利，此条款是保险合同中的免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，免责条款在当事人之间是否有约束力应根据保险公司是否履行了明确说明义务进行区分。现保险公司提供的证据并不能证明其履行了明确说明义务，故该非医保用药不赔条款不生效，对保险合同当事人不产生约束力，保险公司应当对非医保用药承担赔偿责任，故本院对其提出的非医保用药鉴定申请不予准许。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第八条、第十九条、第二十二条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、原告陈某某的各项经济损失143,941.9元，由被告中国平安财产保险股份有限公司娄底中心支公司在交强险责任限额内赔偿87,285元，在第三者责任商业保险赔偿限额内赔偿55,056.9元，由被告王某某负担1,600元（已垫付32,618元）；二、驳回原告陈某某的其余诉讼请求。上述赔偿款项限赔偿义务人在判决生效后十日内自觉履行，将赔偿款汇入双峰县人民法院在华融湘江银行股份有限公司双峰县支行开户的标的款账户上（账号为：76×××75），并注明本案案号。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,300元，由被告王某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内通过本院或直接向娄底市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审 判 员  李鑫连二〇二〇年三月二十五日代理书记员  张 容