江西省龙南县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0727民初224号 原告唐素臣，男，1951年7月13日出生，汉族，住龙南县， 委托诉讼代理人曾叶茂，江西南芳律师事务所律师。 被告龙南县第一人民医院，住所地龙南县仙岩大道。 法定代表人廖昶，院长。 委托诉讼代理人徐笑怡，江西明理（龙南）律师事务所律师。 委托诉讼代理人王艳红，江西明理（龙南）律师事务所律师。 原告唐素臣与被告龙南县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐素臣及其委托诉讼代理人曾叶茂、被告龙南县第一人民医院的委托诉讼代理人徐笑怡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告唐素臣向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告立即赔偿原告各项损失共计193743.46元。2、依法判决本案诉讼费全部由被告承担。事实和理由：2019年2月19日，原告因腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便4天至被告处就诊，经诊断为肠梗阻安排住院治疗。治疗数天后，原告症状未予缓解，主治医生要求进行腹腔镜下探查术，并告知原告及近亲属该手术系浅层组织手术，目的探查病因，原告及近亲属遂在手术知情同意书上签字同意。原告于2019年2月23日进行第一次手术，手术中，被告主治医生在未告知原告近亲属并取得原告近亲属同意的情况下，将原告左肾及脾切除，切除后才通知原告近亲属，3月6日，原告经CT检查，左肾、脾术后缺如。手术后，原告在被告处住院，伤口一直愈合欠佳致腹壁术口下段裂开，见回肠外露，于3月14日再行腹壁切口裂开缝合术。现已治疗终结，原告已于3月31日出院，出院诊断：1、左侧肾脓肿；2、左侧肾周脓肿；3、降结肠梗阻；4、感染性休克；5、术后腹部切口裂开；6、慢性肾盂肾炎；7、左肾囊肿。经贵院委托江西求实司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行诊疗过错鉴定及原告的伤残和三期鉴定，鉴定中心于2019年12月17日作出赣求司【2019】医鉴字第10006号、赣求司【2019】医鉴字第10006-1号法医学鉴定意见，认定被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果之间存在因果关系，拟定过错参与度为50%-60%。认定原告左肾缺如伤残等级评定为七级。脾缺如伤残等级评定为八级，回肠修补术后伤残等级评定为十级。误工期评定为120日，护理期评定为60日，营业期评定为120日。为维护原告的合法权益，现根据相关法律规定，具状贵院，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。 原告为支持其主张，提交了下列证据材料：1、身份证。2、入院记录、出院记录、CT检查报告单。3、江西省医疗住院收费票据、江西省医疗门诊收费票据、门诊执行单。4、江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书。5、江西增值税普通发票。6、江西增值税普通发票、火车票、江西通用机打发票。 被告龙南县第一人民医院答辩称，一、原告方确实在我院就诊，经过江西求实司法鉴定中心鉴定，被告方过错责任在50%-60%之间，原告在诊疗过程中其自身身体有其他情况，院方愿按50%承担赔偿责任。二、原告的赔偿清单部分赔偿标准过高，部分没有依据。关于残疾赔偿金，其赔偿系数应为44%，年限为11.5年，原告没有提供证据证明其在城镇居住，所以应按农村标准。关于误工费，原告应提供工作收入的证明，不能提供的则不可计算误工费。关于护理费，应按80元/人/天的标准，按住院期间40天计算。关于伙食费，应按30元/天的标准，按住院期间40天计算。关于医疗费，应剔除以案外人原告之子的名义开出的费用，经过医保报偿后支付的金额为17146.14元。关于交通费，由法院酌定，但到南昌鉴定的交通费不能纳入。关于鉴定费，予以认可。关于精神损失费，应减为20000元。 被告未向本院提供证据。 本院经审理认定事实如下：2019年2月19日原告因“腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便4天”到被告龙南县第一人民医院处就诊，入院诊断为“肠梗阻”并安排住院治疗。经保守治疗无效，于2019年2月23日行腹腔镜下探查术，中转开腹行后腹膜巨大肿瘤切除术+脾切除术+降结肠粘连松解术。2019年3月14日因腹壁术口下段裂开，见回肠外露，急诊下行腹壁切口裂开缝合术+回肠修补术，于2019年3月31日出院，出院诊断“1、左侧肾脓肿。2、左侧肾周脓肿。3、降结肠梗阻。4、感染性休克。5、术后腹部切口裂开。6、慢性肾盂肾炎。7、左肾囊肿”。 原、被告就医疗行为产生争议后，由原告申请诉前鉴定，我院委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年12月17日作出赣求司【2019】医鉴字第10006号《法医学鉴定意见书》，分析认为“…但医方未完善尿常规检查，术前准备欠充分，亦未积极分析肠梗阻病因，系机械性还是动力性梗阻，医方未尽到高度注意义务，存在过错…且患者并无肉眼血尿、腰痛及腹部肿块等症状，其临床表现及辅助检查结果均未提示肾肿瘤可能，医方术中考虑腹膜后巨大肿瘤来源于左肾依据不足，切除肾脏指征把握不严谨，术后病理诊断结果亦证实。医方在未明确肿块性质情况下行脾脏切除，对脾切除适应症把握不严谨，术中切除左肾、脾指征把握不严，属医疗过错。此外，医方未告知家属术中所见及具体手术治疗方案，更何况需切除脾、肾重要脏器，应由家属签字同意后方可实施手术操作，医方未尽到充分告知义务，存在过错…”，鉴定意见“龙南县第一人民医院在为患者唐素臣提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果之间存在因果关系，拟定过错参与度为50%-60%”。同日，该中心还作出赣求司【2019】医鉴字第10006-1号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见：“（一）被鉴定人唐素臣左肾缺如伤残等级评定为七级，脾缺如伤残等级评定为八级，回肠修补术后伤残等级评定为十级。（二）被鉴定人唐素臣自2019年2月23日起误工期评定为120日，护理期为60日，营养期评定为120日。”原告支出司法鉴定费用10160元。 另查明，原告住院期间实际支出医疗费17146.14元，此外还支出了门诊费用7193.2元（部分票据以其儿子唐聪的名义开具，主要用于购买“白蛋白”）。原告唐素臣于1951年7月13日出生，户籍地龙南县××南镇新杨村中一小组。 以上事实，有原、被告提交的各项证据以及庭审笔录予以佐证。 本院认为，关于被告的医疗过错问题，江西求实司法鉴定中心作出的《法医学鉴定意见书》对诊疗过程、医方诊疗行为、因果关系、伤残等级等进行了全面分析，具有相当的科学性及权威性，原、被告均未提供相反的证据予以反驳，故本院予以采纳。该《法医学鉴定意见书》对医疗过错行为认定为“医方术前未完善尿常规检查，未积极分析肠梗阻病因，术中考虑左肾肿瘤依据不足，对患者病情分析评估不足，切除左肾及脾脏指征把握不严，术中切除重要脏器前亦未告知家属具体手术方案”，鉴定结论“龙南县第一人民医院在为患者唐素臣提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果之间存在因果关系，拟定过错参与度为50%-60%”。本院综合考虑本案案情及被告的医疗过错情形等，酌情确定被告承担60%的民事赔偿责任。对被告提出的承担50%的责任以及原告提出的承担70%的责任的意见，本院均不予采纳。 根据原告的主张、被告的答辩及相应证据材料，本院核定原告的合理损失为： 1、残疾赔偿金182622.6元（33819元/年×12年×45%）。原告户籍地属城镇规划范围，应按城镇标准计算残疾赔偿金。对被告提出的按农村标准计算的意见，本院不予采纳。原告主张赔偿年限12年及残疾赔偿系数45%，本院予以采纳。 2、医疗费24339.3元（医疗费17146.14元＋门诊费7193.2元）。原告以其子的名义购买的“白蛋白”药品，均系发生于其住院治疗期间，属合理费用，且有相关票据佐证，本院予以采纳。 3、住院伙食费2000元（50元/天×40天）。原告要求100元/天的标准过高，被告提出30元/天的标准过低，本院酌定为50元/天。 4、营养费3600元（30元/天×120天）。 5、护理费6180元（60天×103元/天）。护理时间按鉴定意见确定。原告按103元/天计算，符合本地客观实际，本院予以支持。 6、精神抚慰金25000元。原告因医疗过错行为导致其一处七级伤残、一处八级伤残、一处十级伤残，对原告造成了严重精神损害，本院根据本案实际情况及司法实践，酌情确定精神抚慰金为25000元。 7、鉴定费10160元。 8、交通费800元。对原告支出的交通费用，本院酌情确定为800元。原告主张的误工费损失，因其已年满六十周岁，且其未提供任何证据证明其工作以及收入的具体情况，因此对该主张本院不予支持。 以上原告的第1－8项损失共计人民币254701.9元，被告应承担总额的60%即152821元（254701.9元×60%）。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告龙南县第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付赔偿款计人民币152821元给原告唐素臣。 二、驳回原告唐素臣的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人应在生效法律文书指定的履行期限届满之日起两年内申请强制执行。 案件受理费2087元（已减半收取），由原告承担400元，由被告承担1687元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审判员 王 勇 二〇二〇年三月十日 书记员 张小华