陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2018)陕0102民初6343号 原告:王巨龙，男，1945年8月28日出生，汉族，农民，住陕西省渭南市临渭区，系死者王全德父亲。    原告：王润珍，女，1949年7月18日出生，汉族，农民，住址同上，系死者王全德母亲。原告：王秋会，女，1970年10月29日出生，汉族，农民，住址同上，系死者王全德妻子。原告：王新娟，女，1999年6月28日出生，汉族，住址同上，系死者王全德女儿。原告：王晓娟，女，1993年11月2日出生，汉族，住址同上，系死者王全德女儿。共同委托诉讼代理人： 杨征，陕西仁和万国律师事务所律师。共同委托诉讼代理人： 李锋，陕西恪是律师事务所律师。    被告: 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院，住所地西安市新城区（以下简称“西京医院”）。法定代表人：李晓康，该院院长。委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该公司法务，住西安市新城区。原告王巨龙、王润珍、王秋会、王新娟、王晓娟诉被告西京医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王秋会、王新娟、王晓娟及原告王巨龙、王润珍、王秋会、王新娟、王晓娟共同委托代理人杨征、李锋，被告西京医院委托代理人刘亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王巨龙、王润珍、王秋会、王新娟、王晓娟诉称，2018年3月16日，患者王全德以主诉：“间歇性心悸、气短、胸闷2年”就诊于西京医院，门诊诊断为“梗阻性肥厚型心肌病”后入住西京医院心血管外科，经过检查，最后诊断为1、肥厚型梗阻性心肌病”、2、二尖瓣关闭不全；3、心功能二级。2018年3月21日进行手术，术后返回监护室。2018年3月22日7时许，患者心跳骤停，经过一系列抢救措施，未能挽回患者生命。于2018年3月22日8时许经抢救无效死亡，死亡原因心脏功能衰竭。因患者家属对术后突然死亡存在疑惑，原被告双方于2018年3月29日委托司法鉴定中心进行鉴定，分析说明，手术后心脏灶性出血，纵膈血肿形成，心脏内血栓形成等术后患者形成血肿及血栓，终因心功能衰竭而死亡。原告认为被告在对患者手术时，诊疗行为存在过错，造成患者死亡，应当承担赔偿责任。请求判令：1、被告偿还原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、共计369892.32元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 被告西京医院辩称，其治疗符合医疗规定，在对患者治疗中，做到了诊断高度注意义务，并且详细履行了告知义务，整个过程不存在医疗过错，让患者出院是按照诊疗规范所进行的，也得到双方签字同意，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，患者王全德系原告王巨龙、王润珍之子，原告王秋会之夫，原告王新娟、王晓娟之父。2018年3月16日患者王全德以“间歇性心悸、气短、胸闷两年”之主诉就诊于西京医院，初步诊断：1、肥厚型梗阻性心肌病；2.二尖瓣关闭不全；3、心功能ＩＩ级。于2018年3月21日11：45在全麻下行“改良Ｍorrow术+二尖瓣置换术”。手术记录：入室血压：102/65mmHg,出室血压94/64mmHg。术前诊断：1、肥厚型梗阻性心肌病；2.二尖瓣关闭不全；3、心功能ＩＩ级。术后诊断：1、肥厚型梗阻性心肌病；2.二尖瓣关闭不全；3、心功能ＩＩ级。手术开始：11：45，手术完成21：35，共计9小时50分：。麻醉开始：11：20，麻醉停止21：40，共主计10小时20分。麻醉方法：全麻，麻醉用药：诱导：芬太尼、异丙酚、爱可松、力月西，维持：芬太尼、阿端、咪唑安定。基本方法：常规浅低温体外循环，人工心肺机类型：Ｓ脾，停博：冷血顺灌。手术操作：全麻完善后，取仰卧位，食道超声波检查显示：肥厚梗阻性心肌病，XX室XX道压差90mmHg,二尖瓣中量返流。手术视野严格消毒，常规铺无菌手术巾，胸正中切口开胸。常规插管建立体外循环并降温，阻断上下腔静脉及升主动脉，右上肺静脉近左房连接处放置左心引流管。经主动脉要部灌注冷血停跳液使心脏无颤停博，切开主动脉根部，探查XX室XX道梗阻狭窄部位，予以切除梗阻肥厚心肌以及异常键索，5－oprolene线连续缝合主动脉切口。左心排气，开放升主动脉，心脏自动复跳，为窦性心律。术中食道超声提示：XX室XX道梗阻解除彻底，XX室XX道压差10mmHg，二尖瓣关闭不全（中量）。再次经主动脉根部灌注冷血停跳液使心脏无颤停博，切开房间隔，探查见二尖瓣后瓣环钙化，乳头肌增粗融合，打水测试二尖瓣关闭不良。向家属说明病情，并告知患者需行置换二尖瓣置换术以及手术风险，患者家属表示理解，签字同意手术。切除病变二尖瓣，置换27#进口双叶机械瓣，缝闭房间隔。左心排气，开放升主动脉，心脏自动复跳，窦性心律2：1传导，45次/分。安置心外膜临时起博器，探查三尖瓣未见明显返流。缝合右房切口，辅助循环后逐渐减流量，停机顺利，循环稳定。彻底止血、点清用物后逐层关胸，术后返回监护室。恢复循环或停止灌注时情况：基本正常，引流：心包、纵隔各1根。死亡记录：患者2018年3月22日07：18呼吸心跳骤停，立即给予胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼吸，静脉注射盐酸肾上腺素注射液0.5mg，异丙肾上腺素0.5mg。于07:23查血气提示代谢性酸中毒，给予静脉滴注5%碳酸氢钠150mg纠酸。于07：25心率血压未恢复，继续静脉注射盐酸肾上腺素1mg。于07：35心电图显示心室颤动，给予心脏电除颤一次，双向200焦耳。于07：38心率血压未恢复，继续给予胸外心脏按压、呼吸囊辅助呼吸，静脉注射盐酸肾上腺素注射液1mg，静脉注射异丙肾上腺素注射液1mg.于07：53心率血压未恢复，继续给予胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼吸，静脉注射盐酸肾上腺素注射液3mg，静脉注射异丙肾上腺素注射液3mg.于08：04心率血压未恢复，继续静脉注射盐酸肾上腺素注射液3mg，静脉注射异丙肾上腺素注射液3mg。于08：04心率血压未恢复，继续静脉注射盐酸肾上腺素注射液3mg，静脉注射异丙肾上腺素注射液3mg.于2018年3月22日08：35抢救无效，宣布死亡。死亡原因：心脏功能衰竭。死亡原因：1、肥厚型醒阻性心肌病；2、二尖瓣关闭不全；3、心脏功能衰竭。死亡诊断：1、肥厚型醒阻性心肌病；2、二尖瓣关闭不全；3、心脏功能ＩＩ级。2018年5月28日西安交通大学法医学司法鉴定中心法医病理司法鉴定意见书（西交司法鉴定中心〈2018〉病鉴字第22号）示：王全德因患心肌病、瓣膜病手术后合并急性心功能衰竭而死亡。2018年3月30日，西安交通大学法医学司法鉴定中心受理了原被告共同委托的王全德死因鉴定申请，并于3月31日对王全德尸体进行了解剖分析。2018年5月28日该鉴定中心出具的《西交司法鉴定中心[2018]病鉴字第22号法医病理司法鉴定意见书》分析说明：对王全德的尸体进行系统法医学解剖检验（结合病历）主要发现有：肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣关闭不全，心功能不全，心脏肥大，“改良Ｍorrow+二尖瓣置换术”后，心肌灶性出血，纵膈血肿形成，心腔内血栓形成；脾中央动脉硬化；肝细胞脂肪变性（轻度）；细动脉硬化肾；胰腺自溶；系统法医学尸体检验未发现非医源性损伤。本XX室XX道梗阻的手术及二尖瓣置换术，术后手术区形成血肿及血栓，病人终因心功能衰竭而死亡。鉴定意见：王全德因患心肌病、瓣膜病手术后合并急性心功能衰竭而死亡。原告为本次鉴定花费鉴定费13000元。本案在审理过程中，经原告申请，通过西安市中级人民法院委托陕西西安中恒法医司法鉴定所进行过错及参与度等鉴定，2019年12月19日，《陕中恒司鉴所[2019]临鉴字594号司法鉴定意见书》分析意见如下：1、患者以心悸、气短、胸闷等2年”在中国人民解放军空军军医大学第一附属医院就诊，医院对其诊断为“肥厚型梗阻性心肌病”诊断正确，行“改良Ｍorrow术+二尖瓣置换术”有手术指征。2、中国人民解放军空军军医大学第一附属医院在对患者手术中，麻醉后经食道超声检查发现二尖瓣反流量达20mg与之术前经胸心脏超声检查的少量反流结果出现巨大差异，在预判单纯施行改良Ｍorrow手术难以有效改善反流的前提下，应即时改变手术决策，应当同时进行改良Ｍorrow术和二尖瓣置换术，而不应在Ｍorrow术心脏复跳后再进行超声检查发现反流无明显改善时再行心脏停博行二尖瓣置换，从而延长了手术时间和进一步造成了心脏损害，故存在医疗过错，与患者术后心力衰竭死亡有因果关系，应承担次要原因力。鉴定意见：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院对患者王德全的诊治过程存在过错，诊疗行为与患者王德全死亡之间存在因果关系，其原因力为次要原因力。原告为本次鉴定垫付鉴定费8160元。另查，患者王全德在被告处就诊期间，共花费医疗费105436.32元，其中医保报销49902.55元，患者自付金额55533.77元。王全德生前系陕西省渭南市临渭区XX镇XX村XX组村民，居民户口，其父亲即本案原告王巨龙，                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         1945年8月28日出生，母亲即本案原告王润珍，1949年7月18日出生，均为陕西省渭南市临渭区XX镇XX村XX组居民，共生育三个子女：王全会、王全德、王全丽。王全德与妻子王秋会共育有二女：王新娟、王晓娟，均已成年。上述事实，有原被告陈述、开庭笔录、质证笔录、王全德病历、医疗费票据及医保报销证明、村委会证明、户口簿、陕西西安中恒法医司法鉴定所鉴定意见书、西交司法鉴定中心[2018]病鉴字第22号法医病理司法鉴定意见书等证据在卷佐证。本院认为，公民的生命权、身体权及健康权受法律保护。患者王全德在被告处就诊，双方形成医疗服务合同关系。被告应按照相关法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定，本着治病救人的医疗目的，对患者施以适当的医疗行为。现鉴定报告确认被告在对患者王全德的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错与患者的死亡存在因果关系，其原因力为次要原因力。据此，本院认定被告应按25%过错参与度赔偿患者家属即本案五原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费等。依照证据具体认定损害金额为：1、医疗费（医保报销以外自付部分）55533.77元；2、住院伙食补助费：50元/天*6天＝300元；3、营养费：50/天*6天＝300元；4、护理费：100元/天*6天＝600元；5、死亡赔偿金参照上年度陕西省XX镇居民人均可支配收入 33319*20年＝666380元;6、丧葬费参照陕西省上年度职工平均工资：67433元/12月*6月＝33716.5元；7、被扶养人生活费参照陕西省上年度居民人均消费性支出：父亲王巨龙： 21966元*（20－14）年/3人＝20142元；母亲王润珍：21966元*（20－10）年/3人＝33570元；8、交大尸检鉴定费13000元；以上共计886982.27元，被告承担25%的责任，即221745.55元另精神损害抚慰金酌情认定2500元；共计224245.55元。综上，对原告的诉讼请求予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告王巨龙、王润珍、王秋会、王新娟、王晓娟关于患者王全德的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、尸检费、精神损害抚慰金共计224245.55元。二、驳回原告王巨龙、王润珍、王秋会、王新娟、王晓娟其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费15003元（其中案件受理费6843元、鉴定费8160元）由被告中国人民解放军空军军医大学第一附属医院负担9000元（原告已预交，被告随欠款一并给付原告），原告王巨龙、王润珍、王秋会、王新娟、王晓娟自行负担6003元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审  判  长   蒋  茹     审  判  员   袁 建 雯人民陪审员   王 涌 韬 二0二0年三月十二日 书  记  员    康  菲 1