浙江省长兴县人民法院民 事 判 决 书（2020）浙0522民初726号原告：马凤娥，女，1949年12月29日出生，汉族，住浙江省长兴县。委托诉讼代理人：施忠永，男，汉族，1973年7月20日出生，住浙江省长兴县。系原告儿子。委托诉讼代理人：姜海斌，浙江浙杭律师事务所律师。被告：长兴县人民医院，住所地浙江省长兴县龙山街道太湖中路66号。法定代表人：马岳峰，院长。委托诉讼代理人：刘彦，浙江律匠律师事务所律师。原告马凤娥与被告长兴县人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，马凤娥的委托诉讼代理人施忠永、姜海斌和长兴县人民医院的委托诉讼代理人刘彦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马凤娥向本院提出诉讼请求：1.人民医院赔偿马凤娥因医疗损害所致各项损失共计887568元；2.本案诉讼费用由人民医院承担。在诉讼过程中，马凤娥第1项诉讼请求变更为“人民医院赔偿马凤娥因医疗损害所致各项损失共计1101971.47元”，第2项诉讼请求变更为“本案诉讼费、鉴定费由人民医院承担”。事实和理由:马凤娥因腰椎不适于2016年10月13日至人民医院处治疗，经检查，诊断为“腰椎管狭窄、骨质疏松、双膝骨性关节炎”，并于同日全麻下人民医院对马凤娥进行了内容包括“分别于腰3、4、5、骶1椎体两侧置入椎弓根螺钉”等的腰后路椎管减压、椎间植骨融合内固定术，术后情况为“患者生命体征稳定，左下肢活动差，考虑神经牵拉损伤，暂时予以观察，右下肢活动可，血运正常”。然术后第二天即2016年10月14日，马凤娥出现双下肢无力，大小便无自觉，此后马凤娥的前述症状并未好转反而愈发严重，2016年10月22日马凤娥在前述症状的基础上出现了双下肢疼痛感强烈。2016年11月5日经上海长海医院石志才医师检查和会诊，诊断马凤娥腰椎术后马尾损伤可能性大，有术中牵拉或术后血肿形成等可能，导致神经压迫等引起神经功能障碍，处理方法上需二次行“腰椎后路翻修术”，并且于2016年11月5日当天由石志才医师主刀进行了腰椎翻修术（术中诊断为腰椎管狭窄、硬膜外血肿、马尾损伤、骨质疏松，双膝骨性关节炎），手术方式为：腰后路椎管探查、血肿清除、马尾神经松懈，硬膜囊修复术，包括对前次手术进行纠正清除血肿且将腰4两侧椎弓根螺钉取出。后马凤娥的双下肢活动较腰椎翻修术前有所好转，但是马凤娥的其他症状并未改变，时至今日仍然大小便无知觉，左腿整条腿一直到肚子都有血栓，基本处于瘫痪状态，且马凤娥由于长期卧床，感染了大肠埃希菌。这些病症均由人民医院进行的2016年10月13日手术所致，在该手术之前，马凤娥并无前述症状及损伤。鉴于此马凤娥为维护自身的合法权益诉至法院长兴县人民医院辩称，对于马凤娥的损失人民医院应承担55%的民事赔偿责任；鉴定意见中的伤残等级、误工期、护理期、营养期认定符合客观实际；马凤娥年龄偏大且损害发生前无具体职业，误工费不应支持；住院伙食补助费、营养费应按30元/天计算；精神抚慰金应为20000元；交通费2000元；护理费按2018年度全社会在岗职工平均工资66432元计算；残疾用具费由法院酌定；诉讼费由双方当事人分担；人民医院垫付的医疗费为162335.22元。马凤娥为证明自己的主张，向本院提交了以下证据：1.住院收费凭据一组，证明马凤娥向长兴县人民医院预付医药费46000元；2.司法鉴定意见书一份，证明人民医院在本案中存在主要因果关系、马凤娥医疗损害后遗症构成七级伤残，但在鉴定过程中人民医院向鉴定机构陈述马凤娥已于2017年12月28日出院与事实不符；3.鉴定费付款记录，证明马凤娥因本案花费鉴定费7100元；4.订单详情二份，证明马凤娥因本案花费残疾器具费937.55元。人民医院未向本院提交证据。马凤娥提交的上述证据，交对方当事人质证后，经本院审查后认为，关于司法鉴定意见书，虽然马凤娥对于误工期、护理期、营养期的认定有异议，但因鉴定机构、鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定依据充分，本院予以认定；马凤娥提交的其余证据因人民医院均无异议，且符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以认定。根据上述采信的证据并结合到庭当事人在庭审中的陈述，本院查明本案事实如下：2016年10月10日，马凤娥因“腰腿痛十年余伴跛行”至人民医院就诊，诊断为“腰椎管狭窄、骨质疏松、双膝骨性关节炎”，于2016年10月12日住院治疗，于2017年12月28日出院，出院诊断为腰椎管狭窄术后、硬膜外血肿、马尾损伤、骨质疏松、双膝骨性关节炎。2017年12月28日，马凤娥因本案继续在人民医院住院治疗，于2018年5月22日离开人民医院回家休养。马凤娥实际住院总天数为568天。马凤娥共花费医疗费380132.77元（其中通过医保报销171797.55元，马凤娥预交46000元），另产生辅助器具费937.55元。后经马凤娥申请通过本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行鉴定，该所于2019年12月15日出具了鉴定意见书，认定：人民医院在对马凤娥的诊疗过程中存在医疗过失，该医疗过失行为与马凤娥损害后果之间存在因果关系（主要原因）；马凤娥医疗损害后遗症已构成七级伤残；马凤娥本次医疗损害所致的误工时限拟为10个月，护理时限拟为5个月，营养时限拟为2个月。马凤娥为此支出鉴定费7100元。另查明，人民医院为马凤娥垫付162335.22元。本院认为，公民的健康权和身体权受法律保护,医疗机构在诊疗活动存在过错,应对患者在诊疗活动中造成的损害进行赔偿。马凤娥的人身因自身疾病受到损害，后在治疗过程中，医疗过错又导致了其身体受到损害，且医疗过失行为与马凤娥损害后果之间存在主要因果关系，对于马凤娥的损失本院酌定人民医院承担80%的民事赔偿责任。关于本案具体的赔偿范围及数额，本院根据原告方的诉请及相关法律规定确认如下：1.医疗费380132.77元；2.住院伙食补助费，因马凤娥的实际住院天数为568天，则为17040元（30元/天×568天）；3.营养费1800元（30元/天×60天）；4.护理费，因人民医院同意按照66432元/年予以计算，参照鉴定意见，应为27680元（66432元/12个月×5个月）;5.误工费，因医疗损害发生时马凤娥已超法定退休年龄，且未提交证据证明其尚有实际劳务收入，故该主张本院不予支持；6.伤残赔偿金，马凤娥主张的109208元（27302元/年×10年×40%），本院依法予以支持；7.残疾辅助器具费937.55元；8.交通费，根据马凤娥就医的时间、地点、次数等，本院酌定8000元；9.鉴定费7100元。以上各项合计551898.32元。精神抚慰金，马凤娥主张应依据《医疗事故处理条例》中的标准予以计算，根据《最高人民法院关于参照﹤医疗事故处理条例﹥审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷,诉到法院的,参照条例的有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,适用民法通则的规定”之规定，本案不属于医疗事故引起的医疗赔偿纠纷,应当适用民法通则的有关规定。最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第一条规定“侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件,适用侵权责任法的规定。”本案的侵权行为及后果均发生在《中华人民共和国侵权责任法》实施之后，应适用《中华人民共和国侵权责任法》的规定，马凤娥因本起事故造成伤残，确实遭受了一定的精神痛苦，可予以精神抚慰，根据人民医院的过错程度等，本院酌定20000元。根据人民医院在本案中的过错程度，人民医院应赔偿马凤娥461518.66元（551898.32元×80%+20000元），扣除人民医院已垫付162335.22元，尚应当支付马凤娥299183.44元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、长兴县人民医院赔偿马凤娥299183.44元，限于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回马凤娥的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取6338元，由长兴县人民医院承担2900元，马凤娥承担3438元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。审判员  张周芳二〇二〇年三月二十七日法官助理李成毅书记员邵池