湖南省邵阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘05民终227号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司武冈支公司。 负责人：林丽芳，该公司总经理。 委托诉讼代理人：田莎莎，女,该公司员工。 被上诉人（原审原告）：杨桂英。 被上诉人（原审被告）：沈跃华。 上诉人阳光财产保险股份有限公司武冈支公司（以下简称阳光财保武冈支公司）因与被上诉人杨桂英、沈跃华机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省武冈市人民法院（2019）湘0581民初3551号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 阳光财保武冈支公司上诉请求：1．撤销原判第一项，改判阳光财保武冈支公司在保险限额范围内赔偿杨桂英138483.78元（比一审判决减少4960元）；2．二审诉讼费用由杨桂英、沈跃华负担。事实和理由：原审没有严格按照保险合同条款约定扣减医疗费医保部分错误，阳光财保武冈支公司只需要承担17300元×80%=13840元。原审判决阳光财保武冈支公司承担1500元鉴定费用明显错误。 杨桂英未予答辩。 沈跃华辩称，其买的保险是不计免赔的，所有的费用应当由保险公司承担，请求二审依法驳回上诉，维持原判。 杨桂英向一审法院起诉请求：1．判令沈跃华、阳光财保武冈支公司赔偿杨桂英医疗费26140.78元、住院伙食补助费57天×50元/天=2850元、营养费60天×30元/天=1800元、后续治疗费25300元、护理费47885元/年÷365天×60天=7871.5元、残疾赔偿金36698元×20年×10%=73396元、被扶养人生活费25064元/年×5年÷4人×10%=3133元、误工费2800元/月÷30天×150天=14000元、器具费2400元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元、法医鉴定费1500元等共计164391.28元，阳光财保武冈支公司在保险责任限额内承担赔偿责任；2．诉讼费由沈跃华、阳光财保武冈支公司承担。 一审法院认定事实：2019年6月6日18时5分，沈跃华驾驶大型普通客车，沿省道S219线自东向西行驶，行至武冈市安乐乡清水亭独山加油站路段，因转弯时未让直行的车辆先行，与对向马根生驾驶并搭载杨桂英的豪爵牌两轮摩托车发生碰撞，造成两车受损及马根生、杨桂英受伤的交通事故。杨桂英受伤后被送至武冈市人民医院治疗37天，用去门诊费及住院医疗费共19221.53元。出院诊断：C4椎体前下缘撕脱性骨折；右侧5、6、7、8、9肋不完全性骨折；C2、3融合畸形；C5前下缘骨质增生；额部软组织挫裂伤等；出院医嘱：继续佩戴颈椎外固定支具2-3个月酌情拆除外固定支具；伤后1.2.3.5.7.9.11....月定期复查X片；视骨折愈合情况适当功能锻炼，避免剧烈运动；适当卧床休息，避免褥疮、深静脉血栓、坠畸形、坠积性肺炎等并发症；健康饮食；相关科室随诊。2019年7月13日至8月2日，杨桂英在武冈市轻纺骨科医院住院治疗20天，用去医疗费5896.25元，出院诊断为：C4椎体前下缘撕脱性骨折；右胸第5.6.7.8.9肋骨不完全性骨折；额部裂伤术后等。出院医嘱：注意休息，加强营养；逐步加强患肢功能锻炼；出院1月后来院复查；不适随诊。2019年6月12日，武冈市公安局交通警察大队认定：沈跃华的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》有关“第四十九条机动车在有禁止掉头或者禁止左转弯标志、标线的地点以及在铁路道口、人行横道、桥梁、急弯、陡坡、隧道或者容不得妨碍正常行驶的其他车辆和行人的通行。”之规定，沈跃华负本次事故的全部责任，马根生、杨桂英无责任。2019年8月9日，杨桂英到武冈市都梁医院治疗，用去门诊医疗费903元。2019年9月11日，经邵阳市王城司法鉴定所鉴定，杨桂英的损伤构成十级伤残，误工期150日，护理期60日，营养期60日。杨桂英出院后需继续营养、康复、复查等处理，建议后期医药费用为捌仟（8000）元整；杨桂英面部疤痕需矫正整形、激光祛疤等治疗，根据邵阳市中心医院整形科的收费标准，建议医药费为壹万柒仟叁佰（17300）元整；后期医药费共计贰万伍仟叁佰（25300）元整。用去鉴定费1500元。在举证期限届满前，阳光财保武冈支公司提出申请，要求对杨桂英的伤残等级及后续治疗费重新鉴定，后通过对杨桂英的伤情进行检查核实，阳光财保武冈支公司确认杨桂英的损伤构成十级伤残，遂撤回重新鉴定申请。同时查明，沈跃华于2018年11月15日为事故车辆向阳光财保武冈支公司投保了交强险及50万元不计免赔商业三者险，交强险的保险期限自2018年11月25日起至2019年11月24日止，商业三者险的保险期限自2018年12月16日起至2019年12月15日止，该次事故发生在保险有效期间内。杨桂英、马根生系夫妻关系，沈跃华在俩人住院期间共垫付医疗费9000元，并汇入马根生的银行账户内，阳光财保武冈支公司共垫付医疗费10000元。另查明，杨桂英的母亲刘某某，1941年11月24日出生，生育了四个小孩杨某甲、杨桂英、杨某乙、杨某丙。杨桂英自2018年2月13日起至2019年6月5日一直在其弟弟的房居住，并于2018年3月20日起至2019年6月5日在欧某某经营的武冈市迎春路某某粉面馆上班，每月工资2800元。 一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定予以赔偿。沈跃华在阳光财保武冈支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及50万元不计免赔商业第三者责任保险，对杨桂英的损失，应当首先由保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内承担赔偿责任，超出部分在商业第三者责任险赔偿限额内承担赔偿责任。武冈市公安局交通警察大队根据调查的事实，认定沈跃华承担事故的全部责任，马根生、杨桂英不承担责任，在规定的时间内双方均未向上一级公安机关交通管理部门申请事故认定复核，故对该结论予以采信。因此，对杨桂英在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿后的未赔部分，沈跃华应承担全部的赔偿责任。杨桂英因本次交通事故共住院57天，用去医疗费19221.53元+5896.25元=25117.78元（武冈市都梁医院治疗花费的903元，属于后期医疗费范畴，不包含在内），有正式收费票据及用药清单证实，客观真实，予以认定。庭审中，阳光财保武冈支公司辩称，医疗费根据交强险规定及商业三者险条款约定需在医保范围内审核并扣减比例不低于20%的费用，经审查，杨桂英不是商业第三者责任保险合同的相对方，保险合同对杨桂英不具有法律约束力，其观点于法不符，不予采纳。阳光财保武冈支公司对杨桂英的伤情检验后，对其构成十级伤残予以认可，并放弃对杨桂英提交的司法鉴定意见书申请重新鉴定，系其真实意思表示，不违反法律规定，予以支持。对司法鉴定意见书确定的误工期、护理期、营养期等期限也予以采信并作为计算相关费用的依据。关于后期医疗费，考虑到杨桂英出院后需继续营养、康复、复查等处理，且面部疤痕需矫正整形、激光祛疤等治疗，酌情考虑后期医疗费为17300元（已经发生的后期治疗费903元包含在内，不再重复计算）。鉴定费1500元有正式票据证实，予以支持，由阳光财保武冈支公司承担。阳光财保武冈支公司辩称不承担鉴定费，但其提交的保险合同及保险条款中没有约定鉴定费属于保险人不负责赔偿的项目范围，其观点不符合法律规定及合同约定，不予支持。杨桂英诉称其在欧某某经营的武冈市迎春路某某粉面馆上班，工资为每月2800元，沈跃华、阳光财保武冈支公司均予以认可，故杨桂英的误工费损失为2800元/月÷30天×150天=14000元。杨桂英诉称其在武冈市人民医院、武冈市轻纺骨科医院住院时是其妹妹在护理，但对护理人的情况、护理人员的工资及收入状况，杨桂英均没有提供充分的证据予以证明，故其护理费可参照2018-2019年度湖南省农、林、牧、渔业年平均工资44693元的标准进行计算，护理费为44693元/年÷365天×60天=7347元。杨桂英主张交通费1000元，因没有提供正式的票据予以证实，不予支持。杨桂英诉称事故发生前在武冈城区连续居住、工作已超一年，有社区出具的居住证明及工作证明予以佐证，可见其经常居住地应为武冈城区，杨桂英诉请残疾赔偿金适用2018-2019年度湖南省全年城镇居民可支配收入36698元的标准计算，并无不当，予以支持，故杨桂英的残疾赔偿金为36698元/年×20年×10%=73396元。被扶养人生活费参照2018-2019年度湖南省全年城镇居民人均消费支出25064元的标准计算，应为25064元/年×5年×10%÷4人=3133元。杨桂英受伤后经鉴定机构鉴定为拾级伤残，可见，杨桂英不但在身体上受到了伤害，在精神上也遭受了严重损害，其要求赔偿精神损害抚慰金5000元的请求并无不当，予以支持。杨桂英诉请购买器材费花费2400元，因没有提供正式票据，且无其他证据予以佐证，不予支持。杨桂英提交的2019年7月29日的王某某病历复印费发票10元、8月8日武冈市正骨医院出具的发票10元、8月21日邵阳市中心医院出具的发票100元，与本案是否有关联无法确定，且杨桂英也没有提供充分的证据予以佐证，对上述费用不予认可。经核实后，杨桂英的合理损失为：医疗费25117.78元，后期医疗费17300元，住院伙食补助费57天×50元/天=2850元,营养费30元/天×60天=1800元，误工费14000元，护理费7347元，残疾赔偿金73396元，被扶养人生活费3133元，精神损害抚慰金5000元，鉴定费1500元，以上共计151443.78元。在交强险死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额范围内赔偿金额为10000元+14000元+7347元+73396元+3133元+5000元=112876元。本次交通事故的另一受害人马根生也提起了（2019）湘0581民初3552号民事诉讼，经审查，马根生因本次交通事故造成的损失为101969.5元，在交强险死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额范围内赔偿金额为10000元+16004元+7347元+300元=33651元（车辆修理费905元在财产损失赔偿限额内直接赔偿）。根据双方的损失情况，确定在交强险赔偿限额范围内杨桂英享有80%的赔偿份额，马根生享有20%的赔偿份额。阳光财保武冈支公司已先行垫付医疗费10000元包含在双方诉请的医疗费中，故其在交强险责任限额内赔偿杨桂英120000元×80%=96000元（杨桂英与马根生在交强险死亡伤残赔偿限额及医疗费用赔偿限额内要求赔偿的数额之和超出了交强险赔偿的限额范围），在商业三者险责任限额内赔偿55443.78元，共计151443.78元。因阳光财保武冈支公司已先行垫付医疗费10000元×80%=8000元，应予以剔除，故阳光财保武冈支公司在交强险及商业三者险责任限额范围内赔偿杨桂英151443.78元-8000元=143443.78元。对沈跃华垫付的医疗费9000元，因款项直接汇入马根生的账户内，将在（2019）湘0581民初3552号民事判决书中进行说明。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条第一、二、三款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条第一、二款、第二十条第一、二、三款、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条第一、二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第二百三十九条第一、二款、第二百五十三条之规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司武冈支公司在机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险赔偿限额范围内赔偿杨桂英医疗费、后期医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计143443.78元，此款在判决生效之日起十日内一次性付清；二、驳回杨桂英的其他诉讼请求。案件受理费1300元（杨桂英已预交），因适用简易程序，减半收取650元，由沈跃华负担。 本院二审期间，各方当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与原审查明的一致，对原判认定的事实，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为:原审对杨桂英因交通事故造成的医疗费、鉴定费等经济损失的认定和处理是否正确？阳光财保武冈支公司上诉主张原审没有严格按照保险合同条款约定扣减医疗费医保部分错误，但并未提交充分证据证实杨桂英的医疗费经济损失中是否包含非医保用药及其金额情况，应承担举证不能的不利后果，原审未予核减非医保用药部分金额，并无不当。鉴定费系认定杨桂英伤情、确定其经济损失的过程中所支付的必要的、合理的费用，原审纳入总经济损失一并处理并判决阳光财保武冈支公司予以赔偿，亦并无不当。 综上所述，阳光财保武冈支公司提出的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 本案二审诉讼费100元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司武冈支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  申 杰 审 判 员  罗 松 审 判 员  李 鹏 二〇二〇年三月十九日 法官 助理  蒋秋韵 代理书记员  谢心瑜 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……