安徽省太和县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1222民初1462号原告：李士君，男，回族，1971年4月4日出生，住安徽省太和县。委托代理人：王晓伟，安徽皖太律师事务所律师。被告：国华人寿保险股份有限公司，住所地湖北省武汉市江岸区中山大道1627号中信泰富大厦12楼1210-1211室。统一社会信用代码913100006678322868。法定代表人：刘益谦，该公司董事长。委托代理人：张启安，该公司员工。委托代理人：**，该公司员工。原告李士君诉被告国华人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月30日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年3月27日公开开庭进行了审理。原告李士君的委托诉讼代理人王晓伟，被告国华人寿保险股份有限公司的委托诉讼代理人张启安到庭参加诉讼。在审理中，因国华人寿保险股份有限公司诉闪影撤销权纠纷一案正在本院审理，本案需要以国华人寿保险股份有限公司诉闪影撤销权纠纷一案的审理结果为依据，而该案件尚未审结。本院于2019年4月4日作出（2019）皖1222民初1462号民事裁定书，裁定中止审理本案。2019年7月23日，本院作出（2019）皖1222民初3616号民事判决书，对国华人寿保险股份有限公司诉闪影撤销权纠纷一案作出一审判决。国华人寿保险股份有限公司不服，向安徽省阜阳市中级人民法院提起上诉。2019年12月8日，安徽省阜阳市中级人民法院作出（2019）皖12民终4767号民事判决书，国华人寿保险股份有限公司诉闪影撤销权纠纷审理终结。本案恢复审理后，依法适用简易程序，于2020年3月17日公开开庭进行了审理。原告李士君的委托诉讼代理人王晓伟，被告国华人寿保险股份有限公司的委托诉讼代理人**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李士君向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔付重大疾病保险金100000元，退还附加合同现金价值4759.43元，合计104759.43元；2、被告赔偿原告司法鉴定费700元；3、被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2016年10月7日，原告的投保人与被告订立人身保险合同，约定险种为国华康运一生重大疾病保险(以下简称:国华重疾险)，国华附加年金保险。合同中约定：“被保险人初次发生并被医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。主合同效力终止，我们退还附加合同现金价值。”合同成立后，原告的投保人如约按期缴纳了保险费。2018年8月22日，原告因一月余无明显诱因下出现反复胸闷不适，近3天心慌胸闷不适较前加重，先到太和县人民医院住院治疗4天，经医师诊断为“冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定型心绞痛，窦性心动过缓，心功能I级”，后到武汉亚洲心脏病医院住院治疗20天，在该院行冠脉搭桥手术，经医师诊断为“冠状动脉粥样硬化心脏病、三支病变，不稳定性心绞痛，窦性心动过缓，心功能II级，2、高血压病I级，极高危组；3、高血脂症；4、脂肪肝；5、转氨酶升高；6、主动脉粥样硬化；7、颈内主动脉粥样硬化；8、CABG术后”。原告认为上述病情符合国华重疾险条款9.5重大疾病（五）冠状动脉搭桥术，遂向被告申请保险理赔，不料被告于2018年12月17日以“未如实告知”为由发出解除合同通知书,提出解除保险合同并不承担合同解除前保险事故赔偿责任的同时退还所交保险费。被告的理由是“经核实，被保人李士君先生2016年10月5日因“高血压II”在城关镇桥北社区服务站门诊并有农合相关报销记录，以上情况发生在投保人投保我司保单号为3412221610000649保险合同前,但在订立保险合同时,就投保单“告知事项第14项A款”未如实告知本公司，严重影响了公司的承保决定，且未如实告知事项与本次出险疾病有相关性”。经查，被告所称的投保单“告知事项第14项A款”在投保单中并不存在，且被告所称的原告于2016年10月5日因“高血压11”在城关镇桥北社区服务站门诊并有农合相关报销记录，实际上是原告的亲属患高血压症为了省钱曾使用原告的社保卡在城关镇桥北社区服务站看病买药，原告本人在此次患病前从未有过高血压史。2019年1月8日，原告的病情经安徽泰和司法鉴定所皖泰和司鉴所（2019）临鉴字第031号《司法鉴定意见书》认定：本次检验见胸部切口疤痕符合开胸心脏手术的切ロ，其心脏搭桥应属于保险单中9．5重大疾病（五）冠状动脉搭桥术，是重大疾病。CABG：冠状动脉旁路移植术（也称冠脉搭桥术）。被鉴定人李士君的疾病属于其保险单中的重大疾病。综上所述，原告的投保人在订立保险合同时，已经履行如实告知义务，即便被告认为原告的投保人“未如实告知”，根据《保险法》第十六条的规定，被告享有的合同解除权已超过时效，被告自合同成立之日起超过二年的，不得解除合同；发生保险事故的，被告应当承担赔偿或者给付保险金的责任。根据上述事实和相关法律规定，原告为维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求被告遵循合同诚信信用原则，承担赔付保险金责任，请求依法公正判决。国华人寿保险股份有限公司在庭审中辩称：因李士君之妻闪影在投保时未向我公司告知李士君曾治疗过高血压病，使我公司在违背真实意思的情况下与其签订了保险合同，李士君之妻故意隐瞒事实的行为已构成欺诈，我公司已据此依法提起诉讼，要求撤销系争保险合同，同时不承担保险金给付责任。从我公司提交的证据《太和县农合中心报销记录》可以看出，李士君曾于2016年10月5日“高血压II”在太和县城关镇桥北社区服务站进行门诊，并有农合报销记录，但投保人闪影在投保我公司的保险产品时，未就投保确认单中“告知事项第14项A款”的相关情况如实告知我公司，即未将李士君曾治疗高血压表的事实告知我公司（尽管李士君在起诉状中辩称是自己的亲属用自己的社保卡看病买药，但李士君对此未能证明，且报销记录在李士君的名下可直接视为李士君自己，李士君的此项辩解不能成立），李士君之妻故意隐瞒事实的行为已构成欺诈，答辩人与李士君之妻签订保险合同是因受到李士君之妻的欺诈行为而作出的，非自己真实的意思表示，故我公司有权根据《合同法》第五十四条、《民法总则》第一百四十八条的规定撤销该合同。并且我公司知晓李士君之妻欺诈的时间是李士君冠脉搭桥手术完成从而通知我公司后我公司委托的第三方调查出李士君门诊和报销记录的时间，即2018年10月26日，我公司申请撤销未过法定的一年的期限，故请求法院依法判决撤销系争保险合同。综上，虽然我公司对李士君患疾病深表遗憾，但根据本案的事实、证据以及法律的规定，我公司有权依据合同法、民法总则的有关规定撤销系争保险合同，并且不承担保险金给付责任，请求依法驳回李士君的诉讼请求。经审理查明：2016年10月8日，国华人寿保险有限公司与闪影签订保险合同一份，合同编号为3412221610000649，合同成立日期为2016年10月7日，合同生效日期为2016年10月8日，投保人为闪影，被保险人为李士君，险种名称为国华康运一生重大疾病保险、国华附加年金保险。双方在国华康运一生重大疾病保险条款2.4保险责任中对重大疾病保险金进行了约定：“被保险人初次发生并被医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止”。在9.5重大疾病的约定：“（五）冠状动脉搭桥术”。双方在国华附加年金保险条款约定：“⑦其他需要注意的事项，7.1效力终止，当发生下列情形之一时，本附加合同效力终止：⑴主合同效力终止，我们退还附加合同现金价值”。在现金价值表上载明：“2018-10-7现金价值4759.43元”。闪影于2016年10月7日缴纳了保险费共计10013.85元。2016年10月24日，国华人寿保险有限公司出具投保确认单，载明“投保人资料信息：姓名闪影，身份证号码，被投保人资料信息：姓名李士君，身份证号码，与投保人系夫妻关系，险种名称为国华康运一生重大疾病保险、国华附加年金保险，保险费合计壹万零壹拾叁元捌角伍分，缴费方式：年交，告知事项：14、保险人是否曾经治疗或正治疗或被告患有下列病症：A、高血压、心绞痛、心律失常冠心病等。”闪影、李士君分别在上述投保确认单尾页投保人、被投保人处签名确认。2018年8月22日，李士君因反复胸闷到太和县人民医院就诊，入院记录中既往史中载明“否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史”等内容，经诊断李士君患冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级；高压病Ⅰ级、极高危组等，住院治疗4天，建议李士君转上一级医院进行检查治疗。2018年8月28日，李士君到武汉亚洲心脏病医院就诊，入院记录中既往史载明“一月余前发现有高血压病，血压控制不详”等内容，经诊断李士君患冠状动脉粥样硬化性心脏病、左主干+三支病变、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级；高压病Ⅰ级（极高危）；高血脂症，于2018年8月30日进行冠脉搭桥手术，住院治疗20天。2018年10月15日，国华人寿保险有限公司委托大童保险销售服务有限公司调取被保险人李士君在亚洲心脏病医院住院病历、被保险人李士君户籍地农合排查及居住地医院排查，大童保险销售服务有限公司公估事业部于2018年10月26日作出调查报告一份，调查结论为排查被保险人居住地农合有2016-2018年报销记录；排查太和县人民医院最早仅有2018年8月住院病案，排查亚洲心脏病医院仅有2018年8月住院记录，太和县中医院无住院记录。2019年1月8日，安徽泰和司法鉴定所作出皖泰和司鉴所（2019）临鉴字第031号《司法鉴定意见书》认定：本次检验见胸部切口疤痕符合开胸心脏手术的切ロ，其心脏搭桥应属于保险单中9．5重大疾病（五）冠状动脉搭桥术，是重大疾病。CABG：冠状动脉旁路移植术（也称冠脉搭桥术）。李士君的疾病属于其保险单中的重大疾病。2019年4月8日，国华人寿保险股份有限公司向本院提起诉讼，要求撤销3412221610000649号保险合同。2019年4月8日，国华人寿保险股份有限公司向本院提起诉讼，要求撤销3412221610000649号保险合同。2019年7月23日，本院作出（2019）皖1222民初3616号民事判决书，判决：“驳回原告国华人寿保险有限公司的诉讼请求”。国华人寿保险股份有限公司不服，向安徽省阜阳市中级人民法院提起上诉。2019年12月8日，安徽省阜阳市中级人民法院作出（2019）皖12民终4767号民事判决书，判决：“驳回上诉，维持原判”。上述事实有原告的身份证、投保人闪影的身份证、户口本、结婚证、被告国家企业信用信息公示报告、保险合同、被告解除合同通知书、太和县人民医院住院病历、武汉亚洲心脏病医院住院病历、安徽泰和司法鉴定所皖泰和司鉴所（2019）临鉴字第031号《司法鉴定意见书》、太和县农合中心报销记录、保险合同回执、投保确认单、人身保险投保提示、移动电子投保确认书、调查报告、本院（2019）皖1222民初3616号民事判决书、安徽省阜阳市中级人民法院作出（2019）皖12民终4767号民事判决书、当事人陈述、开庭笔录等证据在卷佐证。本院认为：闪影为李士君于2016年10月7日在国华人寿保险有限公司投保国华康运一生重大疾病保险、国华附加年金保险并签订了编号为3412221610000649的保险合同，该合同经人民法院判决认定为有效合同，双方应当按照约定的内容履行合同。本案中,李士君的疾病属于原、被告签订的国华康运一生重大疾病保险条款9．5重大疾病（五）冠状动脉搭桥术和国华附加年金保险条款7.1⑴的约定范畴,所以李士君所患疾病在被告的理赔范围内。故基本保险金额100000元，退还附加险合同现金价值4759.43元，合计104759.43元，应由国华人寿保险有限公司承担。李士君请求被告返还鉴定费700元的诉讼请求，理由不当，本院不予支持。国华人寿保险有限公司以李士君的社保卡于2016年10月5日因患高血压Ⅱ在太和县城关镇桥北社区服务站存在门诊报补记录，且投保人闪影对被保险人李士君患有保险合同确认单中第十四项载明的高血压病症未向国华人寿保险有限公司履行告知义务为由辩称不承担保险金给付责任。但国华人寿保险有限公司提供的新农合报销记录不能证明被保险人李士君在保险合同签订前患高血压，且李士君在太和县人民医院及武汉亚洲心脏病医院的住院病例未体现李士君存在高血压患病史，故国华人寿保险有限公司不承担保险金给付责任的辩解，证据不足，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条的规定，判决如下：一、被告国华人寿保险有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告李士君保险金104759.43元；二、驳回原告李士君的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费2409元，减半收取1205元，由被告国华人寿保险有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员 单 翔二〇二〇年三月十八日书记员 孙婉璐附本案判决所引用的相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条:依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条:当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第五条:保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十四条:保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间承担保险责任。