贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0303民初3944号原告：罗志洗，男，汉族，1992年10月3日出生，住贵州省遵义市汇川区三盆镇落炉村塘里组，公民身份号码：522121199210035212。委托诉讼代理人：朱栋，贵州舸林律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄漫玲，贵州舸林律师事务所律师。被告：遵义医学院附属医院，住所地：贵州省遵义市大连路149号，统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，该医院院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。被告：陆军军医大学第一附属医院（重庆西南医院），住所地：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号，组织机构代码：73981486-2。法定代表人：周来新，该医院院长原告罗志洗与被告遵义医学院附属医院（以下简称遵医附院）、陆军军医大学第一附属医院（以下简称西南医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告罗志洗委托诉讼代理人朱栋、被告遵医附院委托诉讼代理人周红卫到庭参加诉讼，被告西南医院经合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、精神抚慰金78100元（其中医疗费40000元、住院伙食补助费100元/天*11天=1100元、交通费5000元、住宿费2000元、精神抚慰金30000元、误工费、护理费、营养费、后续医疗费、伤残赔偿金待鉴定结论出来后计算）；2.本案鉴定及诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告将第一项诉讼请求减少金额至77599.48元事实和理由：2015年7月31日，原告因外伤致“右股骨中下段骨折”入住遵医附院手术治疗，于2015年8月4日行“右股骨中下段骨折切开复位内固定术”，原告于2015年8月11日出院。原告出院后按被告遵医附院遗嘱进行功能锻炼，但与手术前相比，原告右下肢感觉无力，于2015年8月16日到山盆卫生院住院治疗，于同年8月24日出院。后原告多次到被告遵医附院处检查，检查结果为“右股骨中下段骨折内固定术后改变”，被告医生均告知没有问题。原告不服于2018年7月18日到被告西南医院检查，西南医院于当日开出“住院证”，要求原告住院再次手术治疗。后来，原告右腿逐渐萎缩，导致原告不能进行重体力劳动，造成现在的损害后果。原告认为，根据被告病历记载，原告术前一切正常，仅为右股骨中下段骨折，遵医附院所行手术系普通县级及基层医院均可开展的基本手术，二被告的不当诊疗行为导致原告的损害，故诉至法院。被告遵医附院辩称，根据鉴定意见书，我方愿意承担5%的过错责任。被告西南医院辩称，患者系我院门诊病例，我院门诊初诊“骨不连”，建议“手术”并开出住院证，但患者并未实际住院治疗，我院行为符合医疗常规，无过错，不应承担损害赔偿责任。经审理查明，2015年7月31日，罗志洗因“外伤致右大腿疼痛伴活动受限1天”入住遵医附院检查、治疗，行右大腿X片：右股骨中段骨折。经相关检查后于2015年8月4日在腰硬联合麻醉下行“右股骨中下段骨折切开复位内固定术”，术后继续住院11天后于2015年8月11日出院，出院诊断：右股骨中下段骨折。出院医嘱：1.出院带药……2.给病人的建议：出院后3-5天适时换药，术后14天拆线。避免剧烈运动及负重，行右膝关节功能锻炼，以避免关节僵硬，如3周后右膝关节屈曲受限，请及时返院就诊。3.复诊时间：出院后1、2、3月来院复查X片。（星期四，骨科门诊）。原告出院后于2015年8月16日至2015年8月24日在遵义市汇川区山盆镇中心卫生院落炉分院住院治疗。此后，分别于2015年7月30日、2015年7月31日、2015年8月26日到遵医附院进行相关检查和治疗。原告于2016年7月10日再次到遵医附院治疗，医院给予“右股骨髓内钉动力化”处理。后罗志洗数次在被告遵医附院进行检查和治疗，合计产生1329.1元检查及治疗费。2018年7月18日，原告罗志洗到被告西南医院处门诊问诊，西南医院经相关检查后临时诊断：右股骨骨折术后不适。并向原告开具住院证，建议其住院治疗，但原告罗志洗未住院治疗。原告罗志洗支付检查及门诊费合计561元。诉讼中，原告申请就二被告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与其右腿损害之间是否存在因果关系及原因力大小，伤残等级、后续治疗费、误工期等进行鉴定，本院组织各方对病历及相关证据进行质证后，本院委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年1月10日作出贵阳市一医鉴所[2019]临医鉴字第032号法医临床鉴定意见书，该意见书分析说明部分载明：罗志洗2016年7月10日至遵医附院就诊经DR检查诊断骨不连，医方处理欠积极，给予“右股骨髓内钉动力化”处理效果不佳，对再次手术的必要性无相应告知记录；至2018年5月31日始提出必要时手术建议未果，对患者及时再次手术有一定影响，诊疗行为存在过错。西南医院于2018年7月18日罗志洗就诊时诊断右股骨骨折术后骨不连，开具住院证拟以再次手术符合行业规范，患者未办理住院与西南医院无关，西南医院诊疗行为无过错。患者罗志洗外伤致右股骨骨折术后骨不连并右下肢体功能损害后果是骨折手术后远期并发症，外伤骨折与骨不连损伤后果有直接因果关系，负主要责任；患者未按遵医附院出院告知进行随访，至西南医院就诊时未按该院要求再手术，延误随访及再次手术时机也负有责任，与目前损伤结果也有因果关系；遵医附院为患者行右侧股骨骨折内固定术手术指征明确，无术中医源性损伤证据，履行了术前及告知义务符合医疗常规，但遵医附院2016年7月给予“右股骨髓内钉动力化”处理效果不佳后，对再次手术的必要性未做全面评判和告知，对患者未及时再次手术有一定影响，与患者损伤后果也有因果关系，负轻微责任，建议遵医附院过错参与度为5%～10%。鉴定意见部分载明：1.遵义医学院附属医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与罗志洗的损害后果之间有因果关系，负轻微责任，建议过错参与度为5%～10%。2.第三军医大学西南医院对罗志洗的诊疗行为无过错。2019年12月6日，贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出贵阳市一医鉴所[2019]临司鉴字第266号法医临床鉴定意见书，该意见书鉴定意见部分载明：被鉴定人罗志洗2015年7月30日因外伤致右股骨中下段骨折行手术治疗后，经评定：1.所受损伤未达伤残等级；2.后续医疗费人民币8000～10000元；3.误工期365日，护理期120日，营养期180日。原告罗志洗垫付鉴定费合计13000元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”法律规定了受害人如主张医疗机构承担医疗损害侵权责任，应举证证明诊疗过失行为，诊疗过失与损害后果的因果关系。原告罗志洗先后经遵医附院、西南医院诊治，对医疗过程中的诊疗行为，经原告申请本院委托鉴定机构作出医疗过错鉴定意见书，该证据已证明遵医附院于2015年7月31日对罗志洗的第一次诊疗行为符合诊疗常规，故对此项诊疗行为医院并无过错。但在2016年7月的诊疗行为存在过错且与罗志洗的损害后果存在因果关系，故遵医附院对此后给原告造成的损失应承担相应赔偿责任。鉴定意见认为，西南医院在诊疗过程中无故错，故西南医院不应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用……”及结合贵州省相关统计数据及本地生活水平，对原告主张的赔偿费用认定如下：1、医疗费；遵医附院的过错产生于2016年7月的诊疗行为，则对此后发生的费用承担相应责任。此前的费用系诊疗原告原发性疾病产生，且医院无过错，不应由医院承担。故本院仅支持2016年7月之后产生的医疗费1890.1元。2、住院伙食补助费；同理，原告未提供在2016年7月后住院时间的证据，故不予支持。3、误工费；原告主张按农林牧渔业行业工资标准计算，但未提供相应证据与予以佐证，本院酌情按其他居民服务行业工资标准结合鉴定确定所需时间确认为43654元/年÷365天×365天=43654元。4、护理费；参照其他居民服务行业工资标准，结合鉴定意见书确认为43654元/年÷365天×120天=14352元。5、营养费；结合本地生活水平及鉴定意见确认为30元/天÷180天=5400元。6、后续治疗费，结合鉴定意见确认为10000元。7、交通费；原告虽无证据予以佐证，但结合本案实际情况酌情支持500元。原告未举证证明住宿的必要性和产生的费用，不予支持。前述费用共计75796.1元。参照鉴定意见中被告遵医附院诊疗行为的过错、参与度，确定赔偿7579.61元。此外，关于精神抚慰金的问题；根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，结合原告的损害后果、本地平均生活水平、遵医附院过错程度及其承担责任的经济能力等因素，酌情支持2000元。综上所述，被告遵医附院应赔偿原告罗志洗9579.61元。为此，判决如下一、被告遵义医学院附属医院于本判决生效后十五日内赔偿原告罗志洗9579.61元；二、驳回原告罗志洗的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费290元（已依法减半收取），鉴定费13000元，共计13290元，由原告罗志洗负担6690元，由被告负担6600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决书则发生法律效力。本判决发生法律效力后，当事人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  刘侠二〇二〇年三月五日法官助理张波书记员黄颂娟