四川省梓潼县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0725民初1361号 原告：李小蓉，女，1976年4月25日出生，汉族，住四川省梓潼县。 委托诉讼代理人：张国容，男，四川经义律师事务所律师，特别授权。 被告：梓潼县中医院，住所地四川省梓潼县文昌镇顺河路262号，统一社会信用代码12510622451243976X。 法定代表人：魏大海。 委托诉讼代理人：曹体林，四川翠云律师事务所律师，特别授权。 原告李小蓉与被告梓潼县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张国容、被告委托诉讼代理人梓潼县中医院到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李小蓉向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗损害所致的残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、误工费、弹力裤、定期抗凝药费、定期血液检测费用、交通费、精神抚慰金、鉴定费等各项损失共计515259元；二、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年1月16日，原告李小蓉因机动车交通事故致左髋部受伤入梓潼县中医院治疗。同月26日，被告对原告行"左髋臼切开复位内固定+植骨书”，因术中操作时不慎将两根分别长约10厘米和5厘米，直径约0.5毫米的克氏针移行与盆腔之中，原告于术后做常规C臂透视才知晓。经院内及上级医院专家会诊，原告被转入绵阳市中心医院进一步治疗。经华西医院远程会诊及中心医院全院多次会诊，2018年2月11日，绵阳市中心医院血管外科对原告行“髋血管造影、剖腹探查+盆腔异物取出+左髋静脉支架植入术”，取出两根克氏针。经治疗，原告于2018年2月24日出院，中心医院的出院医嘱为：......3、根据凝血功能检查INR值，门诊调整抗凝药物剂量。（每周监测血常规凝血功能）4、如有不适，及时医院就诊。需终身口服抗血栓药物。2018年3月12日，原告返被告处门诊随访，治疗建议为：3、出院后建议全休叁月；4、加强营养。2019年3月12日，经四川民生法医学司法鉴定所鉴定，川民司【2019】临鉴字第0197号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：被鉴定人李小蓉盆腔异物取出术后遗留下肢血液循环功能障碍评定为十级伤残。另原告自上世纪九十年代至今一直在北京市工作生活，收入开支地均在北京市，原告经常居住地为北京市。原告因机动车交通事故责任纠纷诉侵权人案已由（2019）川07民终383号民事判决终身处理，目前该判决已经生效。原告因被告的过错医疗行为而遭受二次手术，被剖腹与植入静脉支架至十级伤残，并需终身服用抗凝药、着弹力裤与定期进行血液监测。长期服用抗凝药有可能危及生命安全的极大副作用，定期监测对原告带来不必要的负累，被告的医疗损害给原告造成极大的精神痛苦。公民的身体权、健康权受法律保护，为维护当事人的合法权益，原告特诉至法院。在庭审过程中，原告撤回残疾赔偿金135980元的诉讼请求。 梓潼县中医院辩称：一、原告因交通事故致左髋部受伤入院在被告处治疗是事实，被告在手术过程中因操作不当，导致原告髂血管受到损伤是事实，但经过相关治疗到现在已经痊愈，被告就原告的损伤和被告的医疗行为之间是否存在因果关系及被告的医疗过错进行了司法鉴定，经鉴定，被告应当承担原告髂血管损伤的全部责任，对此被告无异议，但原告主张的赔偿费用不合理，应根据其提交的证据进行合理主张。 在庭审中，原告提交如下证据：1、原告身份证复印件；2、原告的北京市居民登记卡复印件；3、被告事业单位法人证书复印件；4、原告在梓潼县中医院的病历摘要；5、原告在绵阳市中心医院的病历摘要；6、原告在梓潼县中医院门诊诊断证明；7、（2019）川07民终383号民事判决书；8、《司法鉴定意见书》；9、鉴定费发票；10、弹力裤购买信息；11、川北医学院的鉴定意见书；12、原告在北京市航空总医院的门诊收费票据；13、原告互联网检索材料。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院经审理查明事实如下：2018年1月16日，原告李小蓉因交通事故受伤送至梓潼县中医院住院治疗，入院当天行左侧髋关节脱位伴髋臼骨折手法复位+胫骨结节骨牵引+清创缝合术。1月26日行左髋臼骨折切开复位内固定+植骨术，术中两根分别长10厘米、5厘米，直径约0.5mm克氏针经骨道移行于盆腔之中。后转入绵阳市中心医院治疗。2018年2月11日行髂血管造影、剖腹探查、异物取出+左髂静脉腹膜支架植入术。2018年2月24日办理出院，在绵阳市中心医院住院28天，其中出院医嘱载明：1、血管外科专科门诊随访，1月后门诊复查；2、口服抗凝药物出现牙龈出血、便血，及时停药，及时入院就诊；3、根据凝血功能检查INR值门诊调整抗凝药物剂量，每周监测血常规、凝血功能，需终身口服抗血栓药物；4、如有不适，及时医院就诊。 2018年2月26日，原告李小蓉委托四川民生法医学司法鉴定所对其盆腔异物取出后遗留血液循环功能障碍进行伤残等级评定，四川民生法医学司法鉴定所在2019年2月26日至2019年3月12日对其进行司法鉴定，2019年3月12日出具鉴定意见：“被鉴定人李小蓉盆腔异物取出术后遗留下肢血液循环功能障碍评定为十级伤残”。2019年7月29日，被告向本院提出鉴定申请，申请“被告对原告的治疗过程是否存在过错、原告术后盆腔异物损伤髂血管与被告当时的医疗行为之间有无因果关系及原因力大小、被告的医疗行为是否造成原告伤残及伤残等级”进行司法鉴定。在本院的组织下双方采取电脑随机选取的方式，由我院委托川北医学院司法鉴定中心进行鉴定。川北医学院司法鉴定中心于2019年11月15日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为:“梓潼县中医院对李小蓉治疗过程中存在未尽到相应告知的义务，侵犯了李小蓉左髋臼骨折手术治疗的知情权及选择权，缺乏对手术并发症的预估、补救措施，手术记录无主刀人签名等医疗过错行为。医方的上述医疗过错行为与李小蓉的髂血管损伤及后遗症损伤后果有因果关系，并起完全作用，应承担全部责任。李小蓉目前情况不构成伤残”。此鉴定庭审经双方质证认可，本院予以采纳。原告自行委托鉴定鉴定费为1000元，再次鉴定的鉴定费为10500元，此费用被告已垫支。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告应当依法承担与其医疗过错程度相当的民事侵权赔偿责任，根据鉴定结论，本院确认被告对原告的损伤承担赔偿责任比例为100%。 另查明，在（2019）川07民终383号民事判决书中认定，一审法院认定的原告经常居住地为北京市，主要收入来源于北京市符合法律规定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十七条第一款、第十八条第一款的规定，本院对原告的各项损失作如下认定： 1、护理费。根据《人身损害赔偿解释》第二十一条的规定以及结合当地经济水平，原告在被告处手术后转院至绵阳市中心医院住院治疗，在被告处住院治疗期间的护理费已经在交通事故一案中主张并得到赔偿，本案中护理费应根据因髂血管损伤在中心医院住院及出院医嘱载明的为准，即住院天数为28天，护理费100元/天×28天=2800元； 2、住院伙食补助费。根据《人身损害赔偿解释》第二十三条第一款的规定，结合本地生活水平，本院酌情认定原告的住院伙食补助费为20元/天×28天=560元； 3、误工费。误工费是受害人因误工而实际减少的收入，本案中，原告未提交其工作、收入、误工情况，根据（2019）川07民终383号民事判决书中查明确认的标准，本案原告的误工损失按200元每天计算。因出院医嘱上并无相关证明，其误工损失计算住院期间的即200元/天×28天=5600元； 4、后续检查监测费。根据鉴定意见书及出院医嘱，后续血常规、凝血功能的检查监测为必要性费用，但原告庭审中仅提交了一次（2019年12月25日）在航空总医院的检查费用共计118.56元，本院认定本次检查费用118.56元，原告后续的检查费用可待实际发生后以有效票据另案主张； 5、抗凝药物费，根据出院医嘱，其服用抗凝药物的剂量与其检查结果相应调整，或停药或入院就诊，本院无法就其具体需求作出认定，且庭审中原告也未出示购买抗凝药物的发票等证据，原告可根据自身检查情况遵医嘱购买，以实际购买数额在另案主张该笔费用。 6、精神抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，因被告的医疗过错行为导致原告身体受到损伤，身体的健康受到长期的影响，精神上受到一定的损害，应当予以赔偿。综合考虑原告的损伤情况和后果，本院酌情认定原告的精神损害抚慰金为1000元。 7、鉴定费。原告主张存在伤残等级的鉴定费，因再次鉴定结论与其主张的等级相悖，故伤残等级鉴定费1500元由原告承担。第二次鉴定结论被告的医疗行为对原告的损伤负全部责任，因此该部分鉴定费用9000元由被告承担。 8、交通费。因原告未提交任何证据证明其主张，但其住院治疗是事实，交通费根据其住院天数，本院酌情认定300元。 本案中原告的请求应根据被告医疗过错导致的自身损伤进行，其因髂血管损伤在绵阳市中心医院住院治疗，其出院医嘱上上未注明有护理需求、全休建议及加强营养等医嘱，因此，原告主张出院后的护理费、误工费、陪护人员的误工费、营养费等均未提供有效证据予以支撑。因鉴定未构成伤残等级，其残疾赔偿金无法得到支持。弹力裤系治疗中所发生的合理费用，因此，原告主张弹力裤159元本院予以支持。 以上费用中被告应合计赔付原告10537.56元。因鉴定费由被告垫支，被告自行承担9000元，原告承担1500元。，二者品迭后，被告共计支付给原告9037.56元。 依照《中华人民共和国侵权责任法法》第十五条第六款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告梓潼县中医院于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告李小蓉赔偿金9037.56元； 二、驳回原告李小蓉其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4476元，由被告梓潼县中医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  白杨 二〇二〇年三月十一日 书记员  范鸿