浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0225民初7602号 原告：郑燕姣，女，1949年8月20日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：计群，浙江铭生律师事务所律师。 被告：徐崇明，男，1964年10月24日出生，汉族，住象山县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司象山支公司。住所地：象山县丹东街道靖南路285号。统一社会信用代码：9133022584501843XW。 代表人：曹默君，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：徐冬敏，北京德恒（宁波）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李志国，北京德恒（宁波）律师事务所律师。 被告：刘志新，男，1977年4月17日出生，汉族，住江西省上饶市铅山县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司路桥区支公司。住所地：台州市路桥区路北街道塑料化工市场1509、1510、1511号。统一社会信用代码：913310046702536050。 代表人：张义，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：李兴华，男，该公司职工。 原告郑燕姣与被告徐崇明、中国人民财产保险股份有限公司象山支公司（以下简称为人保公司）、刘志新、中国人寿财产保险股份有限公司路桥区支公司（以下简称为人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月27日立案受理并适用简易程序。被告人寿保险公司于2019年11月12日申请对医药费合理性进行重新鉴定，本院予以准许，并委托浙江中和司法鉴定中心进行鉴定。本案于2019年11月12日、2020年2月25日两次公开开庭进行了审理。第一次庭审中，原告郑燕姣的委托诉讼代理人计群、被告徐崇明、刘志新到庭参加诉讼，被告人保公司、人寿保险公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭；第二次庭审中，原告郑燕姣的委托诉讼代理人计群、被告人保公司的委托诉讼代理人李志国、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人李兴华到庭参加诉讼，被告徐崇明、刘志新经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令四被告赔偿原告因交通事故导致的各项损失共计115384.76元；其中由被告人保公司和人寿保险公司在机动车交通事故强制保险范围内承担赔偿责任（精神抚慰金从交强险中赔付），不足部分由被告人保公司和人寿保险公司在商业险范围内承担赔偿责任，剩余由被告徐崇明和被告刘志新承担；2.本案诉讼费用由被告负担。后原告变更诉讼请求的标的为124274.76元。 被告人保公司答辩称，浙Ｂ×××××号轿车在被告处投保交强险、商业三者险1000000元且不计免赔，保险时间自2017年9月22日0时至2018年9月21日24时，事故发生在保险期间，被告愿意在驾驶证、行驶证有效的前提下承担保险责任。事故发生后已垫付医疗费5000元，请求在本案中一并处理。对各项赔偿项目有异议。责任比例按照三七开。 被告人寿保险公司答辩称，对于事故发生的经过及责任认定无异议。责任比例按照三七开。浙Ｊ×××××号货车交强险、商业险投保于本被告处无异议，事故发生时处于保险期间内。对各项赔偿项目有异议。 被告徐崇明答辩称，除了保险公司赔偿外，其余本被告个人不赔偿。 被告刘志新答辩称，除了保险公司赔偿外，其余本被告个人不赔偿。 本院经审理认定：2018年6月21日15时5分许，被告许崇明驾驶浙Ｂ×××××号小型轿车沿象山县石浦镇凤栖路宝信修理厂门口处左转至凤栖路时，与沿凤栖路自东向西行驶的由原告驾驶的悬挂象山097312号牌二轮电动自行车发生碰撞，因被告刘志新驾驶的浙Ｊ×××××号轻型货车在路口违章停车遮挡视线，造成原告受伤及两车受损的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往象山县字台胞医院，经诊断为：1.右胫骨平台粉碎性骨折2.全身多处软组织挫伤3.糖尿病4.高血压病，住院治疗1天后，转院至宁波市中医医院继续治疗，进行右膝关节石膏托固定，西药输液、活血消肿、控制血糖等对症治疗，住院治疗9天后于2018年7月1日出院。2018年6月28日，象山县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》一份，认定被告徐崇明转弯的机动车未让直行的车辆、行人先行的，负事故主要责任；被告刘志新不按规定临时停车影响其他车辆和行人通行，负事故次要责任。2018年7月1日，原告再次入住象山县中医医院，于2018年7月28日出院。2019年7月1日，原告委托宁波诚和司法鉴定所对其伤情进行鉴定，2019年7月30日，该所出具《鉴定意见书》一份，鉴定意见：1、郑燕姣右膝部损伤及目前遗留右膝创伤性关节炎、右膝活动受限的后遗症与交通事故外伤之间存在直接因果关系；2、郑燕姣因交通事故致右胫骨外侧平台粉碎性骨折等，经治疗，目前遗留右膝关节创伤性关节炎，右膝长期疼痛感，活动不利等，评定其致残等级为十级伤残；3、建议郑燕姣伤后的休养时间为6个月，护理时间为2.5个月，营养期限为3个月。审理中，浙江中和司法鉴定中心接受本院委托，于2010年1月9日出具《鉴定意见书》一份，鉴定意见：根据现有资料，认为郑燕姣2018年7月1日至2018年7月20日在象山县中医医院住院所产生医疗费用与本次交通事故存在因果关系；其与医疗费用为治疗及辅助支持治疗本次外伤所需；因中医药药理复杂，不在法医临床鉴定范围内，故郑燕姣在治疗期间产生的相应中药、中医药理疗等医疗费用不予鉴定。 另查明，肇事车辆浙Ｂ×××××号小型轿车登记在被告徐崇明名下，在事故发生时交强险及商业险投保于被告人保公司。浙Ｊ×××××号轻型货车登记在被告刘志新名下，在事故发生时交强险及商业险投保于被告人寿保险公司。事故发生后，被告人保公司于2018年7月25日向象山县字台胞医院支付5000元，该款项原告未收到，也未用于原告医药费；被告徐崇明先行垫付5000元，被告刘志新先行垫付3000元。 再查明，2017年9月19日，被告徐崇明在免责条款声明上签字，约定保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了书面明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。本人自愿投保上述险种。被告确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、司法鉴定意见书、费用清单、收据、保险单、免赔说明、机动车综合商业保险免责事项说明书以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由被告人保公司、人寿保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。根据被告徐崇明与被告刘志新的过错程序，被告徐崇明需承担70%的赔偿责任，被告刘志新需承担30%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张24891.58元，四被告认为原告第三次住院所花费的13675.2元系治疗自身疾病，应予以扣除；医疗费中的伙食费199.5元也应予以扣除。被告人保公司及人寿保险公司又辩称非医保1365元不属于商业险赔偿范围。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告人保公司、人寿保险公司未就此进行举证，仅认为甲类药全部赔偿、乙类药扣除3%-10%，丙类药不予赔偿的标准计算，故不予支持。对于原告在2018年7月1日至7月28日在象山县中医医院住院治疗的医药费，参照浙江中和司法鉴定中心的鉴定意见，本次交通事故所致的右胫骨平台粉碎性骨折、多处软组织挫伤可致郑燕姣产生应激反应导致血糖、血压升高等，且常规情况下，为手术期的术前准备需行血糖、血压控制等，故此次住院与本次交通事故存在因果关系，故对四被告该辩称不予采纳。对于2018年6月22日至2018年7月1日期间医疗费中的伙食费用199.5元，此非系医疗费用，应予以扣除。综上，原告所发生的医疗费用合计24692.08元。 二、护理费。原告主张9875.78元【4640元+70780元/年÷365天×8天+70780元/年÷365天÷2×（30天/月×2.5月-37天）】。四被告认可住院护理费120元每天、出院60元每天计算。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，在2018年6月22日至7月20日之间的29日，原告雇佣案外人陈彩菊对其伤情进行护理，护理费用发生属实，故对4640元予以认定。对于象山县字台胞医院的住院护理费用，可参照“全社会职工平均工资”标准计算，为1551.3元（70780元/年÷365天×8天）。出院后本院酌情认定按照90元/天计算，即3420元（90元/天×38天），合计9611.3元。 三、营养费。原告主张9000元，被告人保公司、人寿保险公司认为系间接费用，不予赔偿，但未向法庭提供营养费免责的条款，故对该辩称难以采纳。本院认为，原告受伤需要营养属实，本院酌情认定30元/天，参照鉴定结论营养期限为3个月，合计2700元。 四、住院伙食补助费。原告主张3700元，依法有据，本院予以支持。 五、交通费。原告主张1000元，四被告认为原告未提供任何票据，且就诊次数较少，认可400元。本院按照原告就诊次数、地点进行计算，酌情认定500元。 六、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费2600元，被告人寿保险公司花费700元，本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对该费用予以认定。被告人寿保险公司重新鉴定所花费的鉴定费系其自身申请所产生，且未改变原有结论，故该鉴定费应由被告人寿保险公司自己承担。 七、财产损失。原告主张2000元，被告人保公司、人寿保险公司认定1000元，本院认为原告未能提供证据证明财产损失，现两被告保险公司自认1000元，本院予以认定。 八、残疾赔偿金。原告主张66147.4元（60134元/年×11年×10%）。四被告对十级伤残有异议，要求按7折进行赔付，对于赔付标准，若能证明其宁波户籍，同意按城镇标准赔付。本院认为，原告所提供的《鉴定意见书》系根据法定程序所制作的，符合法律规定。四被告对伤残等级有异议，但是又未向法庭申请重新鉴定，或者提供其他证据证明该伤残等级确有异议的证据，故对该辩称难以采纳。原告系象山县石浦镇人，故残疾赔偿金标准可按照城镇居民标准计算，根据鉴定意见此次事故造成原告一处十级伤残，伤残赔偿金为66147.4元。 九、残疾辅助器具费。原告主张60元，原告右胫骨外侧平台粉碎性骨折需要下肢垫，故对该费用予以认定。 十、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定其精神损害抚慰金为 5000元。 上述费用合计116010.78元。 依照《中华人民共和国民法通则》第一百二十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 原告郑燕姣因本起交通事故造成的损失计医疗费 24692.08元、护理费9611.3元、营养费2700元、住院伙食补助费3700元、交通费500元、鉴定费2600元、财产损失1000元、残疾赔偿金66147.4元、残疾辅助器具费60元、精神损害抚慰金5000元，合计116010.78元。由被告中国人民财产保险股份有限公司象山支公司、中国人寿财产保险股份有限公司路桥区支公司在交强险医疗费限额内各赔付10000元，死亡伤残赔偿金限额内各赔付40629.35元（精神损害抚慰金先行赔付），财产损失赔偿限额内各赔付500元，合计51129.35元。以下损失13752.08元，由被告中国人民财产保险股份有限公司象山支公司在商业险范围内承担70%的赔偿责任，即9626.46元，余下损失4125.62元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司路桥区支公司承担。上述经合计，被告中国人民财产保险股份有限公司象山支公司需支付原告郑燕姣60755.81元；被告中国人寿财产保险股份有限公司路桥区支公司共需支付原告郑燕姣55254.97元； 原告郑燕姣尚需返还被告徐崇明5000元； 原告郑燕姣尚需返还被告刘志新3000元； 上述款项均定于本判决生效后十日内支付； 四、驳回原告郑燕姣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费2608元，减半收取1304元，由原告郑燕姣负担9元，被告徐崇明负担715元，由被告刘志新负担580元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二〇年三月十日 代书记员 高宁怡