文书内容广东省广州市增城区人民法院刑 事 判 决 书（2019）粤0118刑初769号公诉机关广东省广州市增城区人民检察院。被告人赖应民，男，1970年9月10日出生，汉族，文化程度小学，户籍地广东省广州市增城区。因本案于2018年6月29日被羁押，次日被广州市公安局增城区分局取保候审，2019年7月4日被本院取保候审。辩护人徐叔宝，广东增泰律师事务所律师。广东省广州市增城区人民检察院以穗增检诉刑诉[2019]785号起诉书指控被告人赖应民犯诈骗罪，于2019年6月11日向本院提起公诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。广东省广州市增城区人民检察院检察员李冠豪、黄惠萍出庭支持公诉，被告人赖应民及其辩护人徐叔宝到庭参加诉讼。本案经办理延期审理手续，现已审理终结。广东省广州市增城区人民检察院指控，2013年6月至2017年11月期间，被告人赖应民委托他人伪造其本人在中国铁道建筑总公司北京铁建医院、北京市东城区第一人民医院共计25次住院治疗的医疗发票、诊断证明书、医疗清单等资料，并持上述资料根据城镇职工医保、企业补充保险等政策，向增城区社会保险服务管理中心骗取住院医疗报销费用共计人民币219314.18元。2018年6月29日，增城区社会保险服务管理中心复核报销资料后向公安机关报案。同日，被告人赖应民到广州市公安局增城区分局西园派出所投案。庭审中，公诉机关向法庭出示了被害人陈述、证人证言、被告人供述、医疗费发票、报销凭证等证据，据此指控被告人赖应民虚构住院治疗事实，伪造医疗发票，诈骗医疗保险报销款，数额巨大，其行为已构成诈骗罪。提请本院依法判处，并当庭变更量刑建议对被告人赖应民在有期徒刑三年至四年间量刑，并处罚金人民币五千元至一万五千元。被告人赖应民对起诉书指控的犯罪事实无异议，承认控罪。其辩护人提出：1.对指控被告人构成诈骗罪无异议；2.被告人具有自首情节；3.被告人犯罪动机是为了治疗其尿毒症、肾衰竭的病情。综上，请求法庭从轻处罚，并适用缓刑。经审理查明:2013年6月至2017年11月期间，被告人赖应民委托他人伪造其本人在中国铁道建筑总公司北京铁建医院、北京市东城区第一人民医院共计25次住院治疗的医疗发票、诊断证明书、医疗清单等资料，并持上述资料根据城镇职工医保、企业补充保险等政策，向增城区社会保险服务管理中心骗取住院医疗报销费用共计人民币219314.08元。2018年6月29日，增城区社会保险服务管理中心复核报销资料后向公安机关报案。同日，被告人赖应民到广州市公安局增城区分局西园派出所投案。上述事实，有下列由公诉机关当庭出示，经控、辩双方质证，本院予以确认的证据证实：受案登记表、立案决定书，证实增城区社会保险服务管理中心报案。户籍材料，证实被告人赖应民的身份情况。归案经过，证实被告人赖应民于2018年6月29日到增城公安机关投案。增城区社会保险服务管理中心出具的关于赖应民骗取社会医疗保险基金的情况、广州市城镇职工社会医疗保险医疗费用结算单、门诊收费专用收据、诊断证明书等材料，证实被告人赖应民提供的报销材料，其中北京市东城区第一人民医院2015年至2017年11月就医报销费用发票共计28笔，有12笔非东城区第一人民医院开具，总金额155006.68元，统筹支付部分111408.19元；中国铁道建筑总公司北京铁建医院和中国人民武装警察部队总医院的住院费用发票共计25笔，其中14笔费用未能在医院查到相关信息，总金额136123.88元，统筹基金支付部分为122411.03元；两次共26笔费用，统筹基金合计支付共233819.22元。5、北京市海淀区医疗保险事务管理中心出具的关于广州市增城区社会保险服务管理中心协查问题的回复、武警总医院医保办的说明，证实赖应民在中国人民武装警察部队总医院的1笔住院费用属实；在中国铁道建筑总公司北京铁建医院的24笔住院费用其中9笔就医情况属实，14笔费用院方未查询到相关信息，1笔发生费用金额与系统一致，但出入院时间不一致。6、北京市东城区医疗保险事务管理中心出具的关于协查患者赖应民在东城区第一人民医院就医信息真实性问题的复函、东城区第一人民医院医保科的说明，证实赖应民于2015年5月至2017年9月期间在东城区第一人民医院有28笔治疗费用发票，其中12笔治疗费用非东城区第一人民医院开具。7、广东康某司法鉴定中心出具的康某司鉴中心[2019]文某字第28-1号、28-2号文书司法鉴定意见书，证实：（1）赖应民提供的中国铁道建筑总公司北京铁建医院9笔治疗费用票据（日期分别为2014/1/7、2014/2/10、2014/3/7、2014/5/6、2014/6/2、2014/7/17、2014/10/9、2015/1/30、2014/2/15）与样本日期2014/6/18编号NO.1322188890的“中央医疗门诊收费票据”原件在纸张、条形码、编号及荧光反应等特征方面均存在差异。（2）赖应民提供的中国铁道建筑总公司北京铁建医院4笔治疗费用票据（日期分别为2013/8/6、2013/9/8、2013/10/9、2013/11/2）与样本日期2013/8/5编号NO.87576273的“北京市门诊收费专用收据”原件在纸张、条形码、编号及荧光反应等特征上均存在差异；日期2013/6/25编号NO.87576066的“北京市门诊收费专用收据”与样本在纸张、条形码、编号及荧光反应等特征上均存在符合。8、广州市增城区社会保险服务管理中心提供的被告人赖应民伪造的医疗费单据，经核算总费用共计273155.76元，从中骗取的医疗保险金额共计219314.08元，具体数额如下：（1）中国铁道建筑总公司北京铁建医院的医疗费单据13张，具体数额见下表：            时间              总费用（元）              统筹支付金额（元）              补充医疗（元）                  2013年8月6日              6746.30              5734.36              708.36                  2013年9月8日              7309.90              6213.42              767.54                  2013年10月9日              8993.30              7644.31              944.29                  2013年11月2日              9047.30              7690.21              949.96                  2014年1月7日              10055.00              8546.75              1055.78                  2014年2月10日              9221.60              7838.36              968.27                  2014年3月7日              4960.40              4216.34              520.84                  2014年5月6日              8209.67              6978.22              862.02                  2014年6月2日              11528.50              9799.23              1210.49                  2014年7月17日              11518.05              8136.03              0.00                  2014年10月9日              13504.86              9643.13              1191.21                  2015年1月30日              11378.50              9671.73              1194.74                  2015年2月15日              5675.70              4824.35              595.95                   合  计              118149.08              96936.44              10969.45      （2）广州市增城区社会保险服务管理中心提供的被告人赖应民伪造的在北京市东城区第一人民医院的医疗费单据12张，具体数额见下表：              时 间              发票金额（元）              统筹基金支付（元）              补充医疗支付（元）                  2015年10月28日              11569.03              9833.68              1214.75                  2015年12月25日              11954.03              8383.58              1035.62                  2016年2月3日              12052.03              8362.33              1032.99                  2016年3月5日              13221.27              8700.65              1074.79                  2016年4月25日              11954.03              8383.58              1035.62                  2016年6月24日              13863.34              9027.9              1115.21                  2016年7月27日              13949.03              9027.9              0                  2016年9月30日              13863.34              10654.8              1316.18                  2016年12月30日              13520.58              8772.9              1083.71                  2017年5月1日              13679.74              9502.2              1173.8                  2017年6月28日              13753.95              9502.2              1173.8                  2017年11月28日              11626.31                                               合  计              155006.68              100151.72              11256.47      9、证人黎某1的证言：我是广州市增城区社会保险服务管理中心的工作人员，2017年10月我中心审核结算科核查报销材料时，发现我区医保参保人员赖应民2015年5月至2017年11月的门特诊报销资料有问题，赖应民就医的是北京东城区第一人民医院，共产生28笔费用，经北京市东城区医疗保险事务管理中心核查，其中12笔治疗费用发票非北京市东城区第一人民医院开具，因此我中心认为赖应民报销的这12笔医保费用是诈骗我中心所得，该12笔治疗费用共155006.68元，统筹支付部分为111408.19元；同时发现赖应民于2013年4月至2015年4月期间在中国人民武装警察部队总医院产生1笔费用，在中国铁道建筑总公司北京铁建医院产生24笔住院治疗费用，经北京市海淀区医疗保险事务管理中心核查后，赖应民在中国人民武装警察部队总医院的1笔住院费用是真实的，在中国铁道建筑总公司北京铁建医院的24笔住院费用中，有9笔就医情况属实，14笔院方未查询到相关就诊信息，1笔发生费用金额与系统一致但出入院时间不一致，赖应民在上述两间医院就医报销的25笔费用中的14笔医保费用是诈骗我中心所得，治疗费用共136123.88元，统筹支付部分为122411.03元。赖应民共诈骗我中心26笔费用，统筹基金支付合计233819.22元。异地报销医疗费用的政策是一直有效的，不是从2017年才开始的。如果参保人员办理了异地就医，他就可以在当地就医六个月，超过六个月就要回定点地方接受医疗。赖应民看病费用在社会医疗保险基金中报销比例是85%左右。经辨认，指认被告人赖应民是诈骗保险金的男子，指认结算单、治疗费用票据、诊断证明书等材料。10、被告人赖应民的供述：我自2004年起患有严重的尿毒症、肾衰竭，每个星期都要到医院透析二至三次，每次透析费用520元，因我在增城购买了城镇医疗保险，但人在北京工作，平常就在北京定点治疗，我到北京铁建医院、北京东城区第一人民法院和北京武警医院治疗过，但有时我过节会回到增城居住一段时间，期间会到新塘镇水电二局医院或暨华医院做透析。2017年前医保政策决定我在增城治疗费用无法根据城镇医疗保险报销，因此我才在医院找了医托，按照增城这边的医疗记录帮我开具在北京医院治疗的假发票、诊断证明、医疗清单等资料，我再拿这些假资料去增城社保局按照正常程序报销。因我家庭困难，到医院透析需要大量的资金，我自己承担不起在增城透析的费用，所以才想到骗医疗保险。2017年之后两地的治疗费用都可以报销，我就没有利用假票据报销了，每一次虚假报销我都是在水电二局医院或暨华医院实际做了透析的。社保局核实我提供假发票报销医保费用23万多元我不认可，我认为该数额过高，一些2013年至2015年的医疗费医院无法核实就推到我身上，说我提供的发票是假的。庭审中被告人赖应民对指控其诈骗的事实和数额予以供认。本院认为，被告人赖应民无视国家法律，以非法占有为目的，虚构住院治疗事实、伪造医疗发票、骗取医疗保险报销款，数额巨大，其行为已构成诈骗罪。公诉机关指控被告人赖应民犯诈骗罪的事实清楚，证据确实、充分，罪名成立，本院予以支持。被告人赖应民主动到公安机关投案，且当庭认罪，可酌情从轻处罚。关于辩护人提出有自首情节的辩护意见，经查，被告人赖应民虽主动投案，但归案后对其骗取的医保金额未如实供述，不属自首，辩护人提出自首的意见据理不足，不予采纳；提出的其他辩护意见有理，予以采纳。公诉机关提出的量刑建议与被告人赖应民的罪责相适应，本院予以采纳。被告人赖应民曾因本案被羁押1天，应折抵刑期。依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第五十二条、第五十三条、第六十四条，《最高人民法院关于适用财产刑若干问题的规定》第二条、第五条之规定，判决如下：一、被告人赖应民犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，并处罚金人民币五千元。（刑期从判决执行之日起计算。判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日；罚金自本判决发生法律效力后次日起十日内向本院一次缴纳，上缴国库。）二、责令被告人赖应民退赔违法所得发还广州市增城区社会保险服务管理中心人民币219314.08元。如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向广东省广州市中级人民法院提出上诉，书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。审 判 长  孔小梅人民陪审员  杨秋如人民陪审员  赖远明二〇二〇年三月十二日书 记 员  谢珊珊附相关法条：《中华人民共和国刑法》第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。