云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0302民初5972号原告孔德海，男，汉族，1978年5月23日生住曲靖市麒麟区。委托代理人姜德飞、李齐昆，云南权仲律师事务所律师。（特别授权）被告曲靖市第二人民医院。统一社会信用代码：125303004317167992。法定代表人：董丁贵。地址:曲靖市。委托代理人高世本，云南精茂律师事务所律师。（特别授权）原告孔德海诉被告曲靖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告孔德海及其托代理人姜德飞、李齐昆，被告曲靖市第二人民医院委托代理人高世本到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉请：1、判令被告赔偿原告各项经济损失人民币2460465.44元（其中医疗费305538.84元、后期康复治疗费720000元、误工费409681.8元、住院伙食补助费44500元、伤残生活补助费324390元、陪护费249301.8元、被扶养人生活费261875元、营养费40500元、鉴定费3800元、交通费9600元、住宿费26400元、精神损害抚慰金64878元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年4月11日9时左右，原告在罗平县阿岗水库安装闸门时不慎被重物砸伤右脚，被送往被告处就诊。经被告完善相关检查后，原告被安排到医院骨二科进行住院治疗。原告的病情经诊断为：1、右足第2趾骨骨折，2、右足皮肤软组织挫伤。医院给予原告换药、抗炎、消肿止痛等对症治疗。4月14日被告为原告输液时，原告突然出现面色潮红、胸闷、恶心、心慌等症状，陪护人员立即向主治医生反映情况，但医生未采取任何应急治疗措施，仅跟原告说“是针水滴快了的原因，滴慢点就可以了”。第二天再次为原告输液时，原告又出现胸闷、心慌、恶心、面部发红、双眼充血、头上流汗的症状，原告家属又跟主治医生反映情况，医生才随即停止输液，但并未采取任何应急措施。4月19日上午原告发现双手麻木，下午病情加重出现双手麻木无力的症状，直至4月20日凌晨3点左右起夜发现双腿无力，病情一直持续加重，造成原告四肢无力、双手拿不起东西，双脚抬不起来等。原告于2018年4月22日被迫转入被告神经内科住院治疗近一个月，病情仍无好转，反而继续加重。原告及家属多次要求被告办理转院被拒，后经被告联系云南省第一人民医院才为原告办理转院手续。原告于2018年5月22日先后转入云南省第一人民医院、云南省第一人民医院新昆华医院、昆明医科大第一附属医院进行住院治疗，经诊断为：1、急性吉兰—巴雷综合征；2、康复医疗；3、高甘油三脂血症；4、左侧颈总动脉动脉粥样硬化伴斑块形成；5、肝功能异常；6、肺部感染；7、右足左第2趾骨远节趾骨骨折。经上级医院长期治疗后，又转入曲靖市第一人民医院康复科、曲靖市中医医院、曲靖市第五人民医院住院进行持续康复治疗至今。且根据医院医嘱建议原告应持续并坚持至少五年以上的康复治疗。被告的医疗行为存在重大过错并导致原告出现了严重的损害后果，原告于2019年1月31日向曲靖市麒麟区卫生和计划生育局提出医疗事故技术鉴定申请，后经委托至曲靖市医学会做医疗事故技术鉴定，曲靖市医学会于2019年5月22日作出鉴定，认定本案属于三级甲等医疗事故，医方负主要责任。原、被告双方对鉴定结论均予以认可。综上，原告认为被告的医疗过错与原告发生急性吉兰—巴雷综合征存在直接因果关系，特提起诉讼，望判如所请。被告曲靖市第二人民医院委托代理人口头答辩称，原告在曲靖市第二人民医院住院治疗以及在住院期间发生格林巴利综合征是事实，该症状的发生受现代医学的限制，至今如何治疗等都是难题，虽院方对鉴定机构作出的鉴定结论有意见，但是院方考虑多种原因，愿意承担责任，请法庭在划分责任时考虑院方在治疗过程中不存在过错，按40%和60%划分责任比例。院方为原告使用的药品在医学上已经使用了14年，在本案事故之前从来没有发生格林巴利综合征，原告的症状是否是因使用这个药品导致还不能确定，被告对患者的诊断至今是准确的，即便后来出现格林巴利综合征，院方也是积极治疗，院方愿意承担60%的责任。关于损失范围的确定，医疗费中已通过医保报销的部分不能再主张，未报销的按票据进行核算，预付款单据已包含在最后的结算中，不能重复计算，院外采购药品应该有相应的医生开具的处方来证实与本案有关，没有处方相印证的应该剔除，还有一些票据是其他物品也应该剔除，残疾赔偿金变更为伤残生活补助费，依据的是医疗事故处理条例，其与侵权责任法列明的赔偿范围不一致，医疗事故处理条例中只有11项，如护理费就没有，自侵权责任法出台后，一般不再使用医疗事故处理条例处理医疗纠纷，我们认为应该按侵权责任法处理，但原告若坚持按医疗事故处理条例处理，则所有费用都应该按医疗事故处理条例计算。残疾赔偿金应该按农村户口计算；后期康复治疗费没有相应的司法鉴定，原告的主张没有法律依据，康复治疗有窗口期，过了窗口期治疗也是没有效果的，故应该考虑其必要性；误工费应该计算400天，原告按474天计算与事实不符；护理费应该按照一人计算，计算标准一般市场是80-120元每个人，请法院酌定；住院伙食补助费只是对天数有意见；被扶养人生活费不支持。营养费应该按证据确定，鉴定费没有意见；交通费和住宿费按票据确定，本案实际是医疗意外的发生，不是院方的误诊漏诊导致的，故精神抚慰金不应支持。原告围绕其诉讼主张，向本院提交如下证据：第一组：原告身份证，用以证明原告主体资格。第二组：医疗事故技术鉴定书、医疗事故技术鉴定费发票，用以证明本案医疗事故技术鉴定为三级甲等医疗事故，被告负主要责任，以及原告垫付医疗事故技术鉴定费2000元的事实第三组：2018年4月11日-2018年5月22日原告入住曲靖市第二人民医院的部分病历复印件、住院预交款收据复印件8张、门诊收费票据12张及医疗器械、药品费的票据11张、会诊费证明及陪客证，用以证明原、被告之间发生医疗关系的事实，原告住院41天、垫付医疗费64871.91元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第四组：2018年5月22日-2018年6月20日云南省第一人民医院的出院证、病情诊断证明书两份、住院收费票据，用以证明原告到云南省第一人民医院住院治疗30天，原告垫付医疗费25963.31元以及需要两人陪护、加强营养的事实。第五组：2018年6月20日-2018年7月19日云南省第一人民医院新昆华医院的出院记录、病情诊断证明书两份、住院收费票据，用以证明原告到云南省第一人民医院治疗29天，原告垫付医疗费24836.8元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第六组：2018年7月20日-2018年8月1日昆明医科大学第一附属医院诊断证明书、住院收费票据，用以证明原告到昆明医科大学第一附属医院住院治疗12天，原告垫付医疗费10475.93元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第七组：2018年8月1日-2018年8月4日云南省第一人民医院新昆华医院的出院记录、病情证明两份、住院收费票据，用以证明原告到云南省第一人民医院新昆华医院住院治疗3天，原告垫付医疗费1207.42元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第八组：2018年8月4日-2018年8月31日云南省第一人民医院新昆华医院的出院记录、病情证明两份、住院收费票据，用以证明原告到云南省第一人民医院新昆华医院住院治疗27天，原告垫付医疗费15676.63元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第九组：2018年9月1日-2018年9月29日曲靖市第一人民医院出院通知书、病情证明两份书、陪客证，用以证明原告到曲靖市第一人民医院住院治疗28天，原告垫付医疗费10710.95元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第十组：2018年9月29日-2018年10月26日云南省第一人民医院新昆华医院的出院记录、病情证明两份、住院收费票据，用以证明原告到云南省第一人民医院新昆华医院住院治疗27天，原告垫付医疗费9887元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第十一组：2018年10月27日-2018年12月10日曲靖市第一人民医院出院通知书、病情证明书、住院收费票据、陪客证，用以证明原告到曲靖市第一人民医院住院治疗44天，原告垫付医疗费15997.29元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第十二组：2018年12月10日-2018年12月11日曲靖市第一人民医院的出院通知书、病情证明书、住院收费票据、陪客证，用以证明原告到曲靖市第一人民医院住院治疗1天，原告垫付医疗费179元，以及需要两人陪护、加强营养的事实。第十三组：2018年12月11日-2019年1月2日云南省第一人民医院新昆华医院的出院记录、病情证明两份、住院收费票据，用以证明原告到云南省第一人民医院新昆华医院住院治疗22天，原告垫付医疗费7882.69元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第十四组：2019年1月5日-2019年2月1日曲靖市第一人民医院的出院通知书、病情证明书、住院收费票据、陪客证，用以证明原告到曲靖市第一人民医院住院治疗27天，原告垫付医疗费10145.6元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第十五组：2019年2月11日-2019年3月8日曲靖市第一人民医院出院的通知书、病情证明书、住院收费票据、陪客证，用以证明原告到曲靖市第一人民医院住院治疗25天，原告垫付医疗费9083.11元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第十六组：2019年3月8日-2019年4月4日曲靖市中医医院的出院证、病情证明书、住院收费票据、陪护证明及陪护人员身份证复印件，用以证明原告到曲靖市中医医院住院治疗27天，原告垫付医疗费14671.11元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第十七组：2019年4月20日-2019年5月13日曲靖市中医医院的出院证、病情证明书、住院收费票据、陪护证明，用以证明原告到曲靖市中医医院治疗22天的事实，原告垫付医疗费13533.69元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第十八组：2019年5月13日-2019年6月10日曲靖市第五人民医院的出院证、病情证明书、住院收费票据、陪护证明，用以证明原告到曲靖市第五人民医院住院治疗28天，原告垫付医疗费8666.33元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第十九组：2019年6月12日-2019年7月9日曲靖市中医医院的出院证、病情证明书、住院收费票据、陪护证明，用以证明原告入住曲靖市中医医院治疗27天，原告垫付医疗费14189.18元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第二十组：2019年7月11日-2019年8月5日曲靖市第五人民医院的出院证、病情证明书、住院收费票据、陪护证明，用以证明原告到曲靖市第五人民医院治疗25天，原告垫付医疗费6032.69元，以及需要一人陪护、加强营养的事实。第二十一组：购药发票18张、门诊收费票据7张，用以证明原告自行垫付购买药品、检查及治疗的总费用41186.2元的事实。第二十二组：陪护人员身份证复印件5份，用以证明原告2018年4月11日至2018年5月22日住院期间由邱越、孙再晶二人陪护的事实；2018年5月22日-2019年1月3日住院期间是由凡贤顺、孔令尧二人陪护的事实；2019年1月5日-2019年3月8日是由凡贤顺一人陪护的事实；自2019年3月8日至今由朱国凤一人陪护的事实。第二十三组：昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、鉴定费发票一张，用以证明原告三级甲等医疗事故对应伤残等级为六级，且大部分丧失劳动能力，以及原告垫付鉴定费为1800元的事实。第二十四组：工作证明、技术资格证书三份、毕业证，用以证明原告的工作单位及原告从事电焊工工作的事实。第二十五组：户口簿复印件两份，用以证明原告有需要抚养的未成年子女情况。第二十六组：收条，用以证明原告在治疗期间垫付产生的合理且必要交通费部分凭证，原告酌情主张9600元。第二十七组：证明一份、户口本复印件三份，用以证明原告的父母需要被扶养的情况。第二十八组：门诊病历两份、门诊收费票据三张、购药发票一张、检查单一张，用以证明原告在治疗期间垫付的检查费、门诊费及购药合计342元。经质证，被告对原告所举第一组证据无异议；对第二组证据的真实性无异议，但鉴定书中对后期护理需要未给出鉴定意见；对第三组证据的真实性无异议，但预交款不是正式发票，且已经包含在发票中不应重复计算，该组证据中有正规发票的都认可，原告主张两人陪护，但是所有的陪客证上都是一人；对第四组至第二十组证据的真实性无异议，但是医疗费只能以实际支付的为准，报销的不能计算，所有的陪客证上注明的陪护人员都是一人，正规医疗费发票没有意见；对第二十一组证据中的购药发票没有医生的处方相互印证，与本案没有关联性，门诊收费票据没有意见；对第二十二组证据中与陪护证一致的认可，不一致的不认可；对第二十三组证据无异议；对第二十四组证据的证明目的不认可，应提交劳动合同或缴纳保险作为依据，技术资格证书三份、毕业证真实性没有意见，但是与本案没有关联性；对第二十五组证据的真实性无异议，但时间是2019年7月19日，应该是本案立案后才迁入的，残疾赔偿金还需要原告提供证据证实事发前一年原告工作生活在城镇；对第二十六组证据无异议；对第二十七组证据无异议，但与本案无关，本案不涉及计算扶养费的问题；对第二十八组证据无异议。被告围绕其答辩意见向本院提交证据曲靖市第二人民医院住院费用清单一份，证实原告在被告处治疗产生的医疗费用情况。经质证，原告对上述证据无异议，医疗费27993.07元中包含了原告自行垫付的预交款19500元。本院认为，原告所举第一组证据至第二十组证据经质证无异议，与本案具有关联性，本院予以采信。第二十一组证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。第二十二组证据客观真实，本院结合疾病证明书的证明及陪护证内容，予以采信。第二十三组、二十五、二十六、二十七、二十八组证据经质证无异议，本院予以采信；第二十四组证据客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。被告所举证据经质证无异议，本院予以采信。根据庭审和质证，本院确认如下事实：2018年4月11日，原告因重物砸伤致右足疼痛活动受限6小时余到被告曲靖市第二人民医院骨二科治疗，入院诊断为：1、右足第2趾骨远节趾骨骨折；2、右足皮肤软组织挫伤。入院后被告为原告行石膏固定患肢、消肿、止痛、换药等对症治疗。2018年4月18日上午原告出现头晕、双眼充血、胸闷、出汗等不适，4月19日上午出现双上肢无力症状，并逐渐加重，4月20日出现四肢无力。原告于4月22日转入曲靖市第二人民医院神经内科治疗，并于2018年5月22日出院，出院诊断为：1、急性格林巴利综合征；2、右足第2趾骨远节趾骨骨折；3、右足皮肤软组织挫伤；4、原发性高血压3级极高危组；5、肝功能异常。原告先后到云南省第一人民医院、云南省第一人民医院新昆华医院、昆明医科大学第一附属医院、曲靖市第一人民医院、曲靖市中医医院、曲靖市第五人民医院住院治疗，出院诊断为吉兰—巴雷[格林—巴利]综合征、双下肢静脉血栓形成、高血压3级等。原告共计住院445天，住院期间需人护理，产生医疗费323264.4元，其中原告支付167644元，医疗保险报销147127.33元，仍下欠被告曲靖市第二人民医院8493.07元未支付。2019年5月22日，经曲靖市医学会鉴定，本案属于三级甲等医疗事故，医方负主要责任。原告支付鉴定费2000元。2019年7月29日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，孔德海三级甲等医疗事故对应伤残等级为六级伤残，孔德海评定为六级伤残属于大部分丧失劳动能力，原告支付鉴定费1800元。另查明，原告在云南省水利水电工程有限公司第三公司工程机械厂从事电焊工工作，父亲孔令锋（身份证号码：5322241950××××××××）、母亲刘竹荣（身份证号码：5322241953××××××××）共生育五名子女（均已成年）。原告孔德海养育子女情况为，长子孔维孝（身份证号码：5303812006××××××××）、次子孔维泽（身份证号码：5303022016××××××××）。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据曲靖市医学会作出的医疗事故技术鉴定，被告曲靖市第二人民医院对单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的用药适应症掌握不充分，原告发生“急性格林巴利综合征”与医方诊疗行为有关联，本案属于三级甲等医疗事故，被告负主要责任。据此，对原告的损失，被告应承担赔偿责任，结合本案实际情况，责任比例确认为70%为宜。关于医疗费金额，扣减医疗保险报销部分，确认为176137.07元（包含仍下欠被告的医疗费8493.07元）。鉴定费根据鉴定费发票确认为3800元，其中医疗事故鉴定费2000元，伤残等级及丧失劳动能力程度鉴定费1800元。原告计算的伤残生活补助费、住院伙食补助费符合法律规定，本院予以确认。原告因伤致残造成持续误工，原告从事的电焊工种属于制造业，误工费本院支持按云南省2018年制造业在岗职工平均工资标准计算至定残前一日（共474天），具体为100769.8元。根据医院出具的证明材料显示，原告住院期间需人护理，但未注明需两人护理，护理人数本院依法确认为一人；同时原告未举证证明护理人员的收入状况，故护理费本院支持按2018年农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准计算445天，具体为72305.08元。被扶养人生活费，应根据扶养人丧失劳动能力程度，参照受诉法院上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活费支出额。本案被扶养人孔令锋、刘竹荣的生活费应按照农村居民人均年生活消费支出标准计算，被扶养人孔维孝、孔维泽生活费应按照上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。结合原告丧失劳动能力程度（大部分丧失），被扶养人孔令锋的生活费为11859.9元（9123元/年÷5人×13年×50%）、被扶养人刘竹荣的生活费为14596.8元（9123元/年÷5人×16年×50%）、被抚养人孔维孝的生活费为32439元（21626元/年÷2人×6年×50%）、被抚养人孔维泽的生活费为91910.5元（21626元/年÷2人×17年×50%）。结合医嘱，营养费本院酌情支持按30元/天计算120天，具体为3600元。结合原告住院及转院情况，交通费酌情支持为3000元。本案原告的损失依法确认为：医疗费176137.07元、伤残生活补助费324390元、住院伙食补助费44500元、误工费100769.8元、鉴定费（伤残等级及丧失劳动能力鉴定）1800元、护理费72305.08元、被扶养人生活费150806.2元、营养费3600元、交通费3000元，合计877308.15元。由被告承担70%，即614115.71元。医疗事故技术鉴定费2000元由被告承担。扣减原告仍下欠被告的医疗费8493.07元，实际赔偿607622.64元。结合原告损害后果及被告过错程度，原告主张的精神抚慰金，本院支持20000元。原告主张的后期护理费、后期康复治疗费以及住宿费，因未举证证实，本院不予支持。综上，依照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告曲靖市第二人民医院赔偿原告孔德海医疗费、伤残生活补助费、住院伙食补助费、误工费、鉴定费、护理费、被扶养人生活费、营养费、交通费合计人民币607622.64元。二、被告曲靖市第二人民医院赔偿原告孔德海精神损害抚慰金人民币20000元。三、驳回原告孔德海的其他诉讼请求。上述一、二项于本判决生效之日起二十日内履行完毕。案件受理费100元（已预交），由被告承担。（于本判决确定的履行期限内支付原告）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  高 飞人民陪审员  张乔德人民陪审员  官忠亚二〇二〇年三月三日书 记 员  晏梅芳