江西省南城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣1021民初43号 原告：黄友福，男，1979年7月17日出生，汉族，住江西省抚州市南城县， 委托诉讼代理人：周庆武，江西周庆武律师事务所律师，特别授权代理。 被告：南城县社会保险事业管理局，住所地南城县建昌镇建昌大道北端（人力资源大楼内），统一社会信用代码：12361122492700010J。 法定代表人：元剑辉，局长。 委托诉讼代理人：尧哲，该局副局长，一般授权代理。 原告黄友福与被告南城县社会保险事业管理局工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄友福诉讼代理人周庆武、被告南城县社会保险事业管理局诉讼代理人尧哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄友福向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告支付原告的医疗费44042.8元，矫形器1600元，住院伙食补助费210元，外地治疗的交通费600元，外地治疗的住宿费700元。另外，对于一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金，原告于诉讼中变更诉讼请求，要求被告支付原告一次性伤残补助金33719.4元，一次性工伤医疗补助金30654元，以上各项金额合计111526.2元。事实与理由：2018年5月23日，南城县建筑工程公司承包江西同善堂中药饮片有限公司厂房建设项目并签订了《建设工程施工合同》。2018年5月2日，南城县建筑工程公司为其承建的项目办理了工伤保险，并于2018年7月4日缴纳了工伤保险费6000元。保险期限自2018年5月23日至2020年5月22日。2019年2月11日，南城县建筑工程公司招用原告为工人，为其承包的项目从事泥工工作，并于2019年2月12日签订了《劳动合同》，约定月工资为2800元。2019年2月14日15时许，原告在江西同善堂中药饮片有限公司5号厂房进行外墙粉刷作业时，从钢管脚手架上摔下受伤，被送往南城县人民医院治疗，花费了医疗费3194.76元。当日晚上，黄友福转院至南昌大学第一附属医院住院治疗7天，花费了医疗费40848.04元。2019年8月19日，南城县人社局城人社伤认字（2019）第59号《认定工伤决定书》，认定黄友福属于工伤。2019年11月26日，原告经南城县劳动能力鉴定委员会做出江西省南城县劳鉴（2019）字46号《初次鉴定结论》，黄友福为伤残八级。原告向被告申请工伤保险赔偿。2019年10月22日，被告做出《关于南城县建筑工程公司黄友福同志工伤情况的回复》，认为黄友福属于先出事后参保，不能享受工伤待遇，拒绝对原告进行工伤赔偿。现原告诉至法院，请求依法判决被告支付相关的赔偿款。 被告南城县社会保险事业管理局辩称：首先，对原告起诉的金额有异议，根据文件规定，原告诉称的一次性医疗补助金和伤残补助金的基数比较高。其次，当时投保的时候，原告的名字并没有录入系统，我们认为原告并没有参加工伤保险，所以不予支付，应由企业承担责任。原告是发生事故之后，原告单位把原告的名字报到原南城县医疗保障局（该局的职能已于2019年7月份全部移交至我局即南城县社会保险事业管理局），现在我局认为不应当理赔。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告方提供的证据：1、原告黄友福身份证复印件、劳动合同各一份。2、营业执照、法定代表人身份证、《建设工程施工合同》、南城县建设工程项目参加工伤保险缴费申请表、抚州市建筑工程项目参加工伤保险证明、建设银行单位客户专用回单各一份。3、认定工伤决定书、初次鉴定结论书各一份。4、疾病证明书、入院记录、出院记录、住院医疗费发票1张、费用清单、门诊发票4张。证明黄友福受伤在南城县人民医院治疗，治疗费共计3194.76元5、出院证明书、疾病诊断证明书、入院记录、出院记录、医疗费发票1张、费用清单。证明黄友福在南昌大学第一附属医院治疗7天，医疗费40848.04元。6、矫形器发票1张。7、关于黄友福工伤情况的回复。8、解除劳动合同协议书一份。被告经质证，对8组证据的真实性无异议，但对证据的关联性有异议，但是由于社保系统中的参保时间是固定的，原告公司帮原告交相关材料申报参保的时间是2019年2月21日，被告认为报送的时间是参保时间，而原告是在2月14日受伤的，故被告认为不应当理赔。 被告方提供的证据：1、2015年5月26日下发的城人社（2015）9号文件《南城县建筑业参加工伤保险实施方案》，其中第十条工伤保险待遇中的规定建筑业工伤职工统一按南城县上年度在岗平均工资的60%作为本人工资计划相应待遇。2、两份工伤待遇核定表。被告按照工伤保险经办系统依据原告的情况具体测算的金额，一个认为一次性伤残补助金为33726元，另一个是一次性工伤医疗补助金为28420元。原告经质证，认为证据1是南城县四个单位下发的文件，不具有法律效力，不能适用，工伤保险条例是国务院发布的，具体的实施办法是省政府发布的，没有证据1文件的规定，这个文件不具备法律效力。证据2一次性伤残补助金和一次性医疗补助金不是一个县的标准，是以一个省为一个标准。根据江西省实施工伤条例的办法，没有60%的说法，都是按伤残等级计算。 本院经审理认定事实如下：2018年5月23日，南城县建筑工程公司承包江西同善堂中药饮片有限公司厂房建设项目，双方并签订了一份《建设工程施工合同》。2018年7月2日，南城县建筑工程公司为其承建的同善堂中药饮片厂建设工程项目办理了工伤保险，并于2018年7月4日缴纳了工伤保险费6000元，保险期限自2018年5月23日至2020年5月22日。2019年2月14日15时许，南城县建筑工程公司的工人即原告黄友福在江西同善堂中药饮片有限公司5号厂房进行外墙粉刷作业时，从钢管脚手架上摔下受伤。当日摔伤后，原告黄友福被送往南城县人民医院治疗，花费了医疗费3194.76元，后转院至南昌大学第一附属医院住院治疗7天于2019年2月22日出院，花费了医疗费40848.04元。2019年2月21日，黄友福购买医疗矫形器花费1600元。2019年8月19日，经南城县人力资源和社会保障局工伤认定，黄友福受到的事故伤害属于工伤。2019年11月26日，南城县劳动能力鉴定委员会做出江西省南城县劳鉴（2019）字46号《初次鉴定结论》，鉴定黄友福为伤残八级。后原告向被告申请工伤保险赔偿。2019年10月22日，被告做出《关于南城县建筑工程公司黄友福同志工伤情况的回复》，认为黄友福参加工伤保险时间为2019年2月21日，发生工伤时并未参加工伤保险，属于先出事后参保，不能享受工伤待遇，拒绝对原告进行工伤赔偿。 本院认为：南城县建筑工程公司承建的同善堂中药饮片厂建设工程项目已按规定在被告处办理了工伤保险，原告黄友福系南城县建筑工程公司员工，在该工程项目中从事泥工工作。黄友福在为该工程项目建设工作中因工受伤，理应享受工伤保险待遇。黄友福在南城县建筑工程公司承建的江西同善堂中药饮片有限公司5号厂房进行外墙粉刷作业时，从钢管脚手架上摔下受伤，经工伤认定为属于工伤。根据《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害，享受工伤医疗待遇，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、……，从工伤保险基金支付。根据《江西省实施办法》第八条规定，治疗工伤的医疗费用从工伤保险基金中支付。经工伤认定，黄友福受到的事故伤害属于工伤，且事故发生在工伤保险期限内，被告南城县社会保险事业管理局依法应当对原告黄友福进行工伤赔偿。 关于原告黄友福的工伤损失。黄友福因工作遭受事故伤害进行治疗，花去医疗费44042.8元，矫形器1600元，合计45642.8元。住院伙食补助费210元。原告提出外地治疗的住宿费700元，但原告未提供相应证据证明，本院不予认定；交通费600元，原告虽未提供相应证据证明，但考虑系到外地治疗实际发生的费用，本院酌情予以认定。一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金，被告提出应当依据2015年5月26日南城县人力资源和社会保障局等四部门联合发布的城人社（2015）9号文件《南城县建筑业参加工伤保险实施方案》的相关规定认定，方案第十条工伤保险待遇规定，因建筑业单位的职工的工资普遍不统一、不明确，则工伤职工统一按南城县上年度在岗平均工资的60%作为本人工资计发相应的待遇。原告变更诉讼请求后，对原告提出的上述两项补助金计算标准无异议，认为：一次性伤残补助金为11个月×5109元/月×60%=33719.4元；一次性工伤医疗补助金为10个月×5109元/月×60%=30654元。但该两项金额经被告核算后分别为33726元、28420元，对于被告的核算金额，本院予以认定。综上，被告应支付原告上述各项工伤损失合计108598.8元（医疗费、矫形器45642.8元＋伙食补助费210元＋交通费600元＋一次性伤残补助金33726元＋一次性工伤医疗补助金28420元）。关于被告提出，黄友福发生工伤时并未参加工伤保险，属于先出事后参保，不能享受工伤待遇的辩称意见，因被告并未提供充分有效的证据证明，故本院不予采信。故对于原告黄友福要求被告给付工伤保险赔偿金108598.8元的诉讼请求，本院予以支持。 综上所述，依照《工伤保险条例》第二十九条、第三十条、第三十五条、《江西省实施办法》第八条、第二十二条、《关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见》第七条以及《江西省建筑业参加工伤保险实施方案》第四条、第五条第（二）款之规定，判决如下： 被告南城县社会保险事业管理局于本判决生效后五日内支付原告黄友福工伤保险金108598.8元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2530元，减半收取1265元，由被告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条第一款之规定，在二年内向本院申请执行。 审 判 员 梅晓春 二〇二〇年三月九日 法官助理 廖丽芳 书 记 员 李亚男