四川省峨眉山市人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1181行初12号 原告：周从清，男，1973年12月17日出生，汉族，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：曹莉，四川追求律师事务所律师。 委托诉讼代理人：侯桥佳，四川追求律师事务所律师。 被告：乐山市社会保险事务中心，住所地四川省乐山市市中区郑坝街56号，统一社会信用代码12511000451585749F。 法定代表人：曾研华，主任。 出庭负责人：杨加福，该中心副主任。 委托诉讼代理人：查俐俐，女，该中心工作人员。 委托诉讼代理人：谢方田，四川权济律师事务所律师。 第三人：中亚建业建设工程有限公司，住所地四川省眉山市东坡区眉州大道金茂大厦13楼，统一社会信用代码91511402207304853R。 法定代表人：何平，执行董事。 委托诉讼代理人：刘兵，四川智凯律师事务所律师。 原告周从清诉被告乐山市社会保险事务中心（以下简称市社保中心）、第三人中亚建业建设工程有限公司（以下简称中亚建业公司）劳动和社会保障行政给付一案，本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2020年1月15日受理后，依法向被告、第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月24日进行了公开开庭审理。原告周从清及其委托诉讼代理人曹莉，被告市社保中心的出庭负责人杨加福、委托诉讼代理人查俐俐、谢方田，第三人中亚建业公司的委托诉讼代理人刘兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告市社保中心于2019年10月14日作出《伤残待遇核定表》，载明：周从清伤残等级为八级，本人工资4480.33元/月，一次性伤残补助金核定金额为49283.63元、劳动能力鉴定费300元，第三方支付金额0元，实际支付金额0元。同日，市社保中心还作出《乐山市工伤医疗费用结算单》，载明：周从清2018年12月27日至2018年12月28日、2018年12月28日至2019年1月7日住院医疗费共计18360.42元、住院伙食补助费165元，第三方赔付金额8000元，核定支付医疗费金额0元，核定支付住院伙食补助0元，实际支付金额0元。 原告周从清诉称：原告系中亚建业公司职工。2018年12月27日19时20分，原告下班后驾驶川Ｌ×××××号普通二轮摩托车回家，途中与行人李有华相撞,造成原告受伤的交通事故。该事故经公安交警部门认定，原告及李有华负事故同等责任。原告受伤后分别在井研县人民医院住院1天，产生医疗费2367.84元，在乐山市人民医院住院10天，产生医疗费17402.64元，在井研县人民医院住院11天，产生医疗费5666.68元。其后，经法院调解，李有华赔偿原告各项损失8000元。2019年2月22日，乐山市人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2019年8月6日，乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残八级。2019年10月14日，被告作出《伤残待遇核定表》《乐山市工伤医疗费用结算单》，但漏核了原告于2019年1月7日至2019年1月18日在井研县人民医院住院产生的医疗费、住院伙食补助费及原告因解除劳动关系之后享有的一次性工伤医疗补助金。为维护自身合法权益，原告诉至法院，请求判决：1.撤销被告于2019年10月14日作出的《伤残待遇核定表》《乐山市工伤医疗费用结算单》，并责令被告立即向原告支付已经核定的劳动能力鉴定费300元、一次性伤残补助金49283.63元、医疗费18360.42元、住院伙食补助费165元，共计68109.05元；2.被告立即核定漏核的原告2019年1月7日至2019年1月18日在井研县人民医院住院治疗产生的医疗费、住院伙食补助费；3.被告立即核定原告因解除劳动关系后享有的一次性工伤医疗补助金；4.本案诉讼费由被告承担。 被告市社保中心辩称：1.根据人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条第三款“经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明材料”的规定，被告通过审查（2019）川1124民初901号民事调解书，发现原告提起民事诉讼时未足额向第三方主张赔偿医疗费，应视为原告放弃部分医疗费的赔偿请求，故本案不构成第三方不支付医疗费或者无法确定第三人的情形，被告核定不支付医疗费用合法；2.原告因交通事故受伤，第三方应赔偿其伤残待遇，但因原告未就此起诉，视为放弃，被告按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发﹝2003﹞42号）及《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函﹝2014﹞1215号）的规定，按照“补差”原则，作出不予支付原告一次性伤残补助金的核定结果合法；3.如果给予原告双重赔偿，将违背公平原则。综上，被告作出的核定行为适用法律正确，程序合法，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 第三人中亚建业公司辩称：对原告提出的诉讼请求及事实与理由予以认可。第三人依法为原告缴纳了工伤保险，被告应当支付原告相关工伤保险待遇，被告提出适用“补差”原则，不予支付相关工伤保险待遇的理由不符合法律规定。 经审理查明：原告周从清系第三人中亚建业公司员工，单位为其参加了工伤保险。2018年12月27日19时20分许，原告驾驶川Ｌ×××××号普通二轮摩托车在下班途中与行人李有华相撞，造成两人受伤的交通事故。此次交通事故，经公安交警部门认定，原告周从清、李有华承担事故同等责任。事故发生后，原告于2018年12月27日至2018年12月28日在井研县人民医院住院治疗，产生医疗费2367.84元；于2018年12月28日至2019年1月7日在乐山市人民医院住院治疗，产生医疗费17402.64元；于2019年1月7日至2019年1月18日在井研县人民医院住院治疗，产生医疗费5666.68元。2019年7月9日，经井研县人民法院调解，李有华赔偿周从清医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、后续治疗费共计8000元。2019年2月22日，乐山市人力资源和社会保障局作出乐人社工伤决定［2019］0114号《认定工伤决定书》，认定原告为工伤。2019年8月6日，乐山市劳动能力鉴定委员会作出四川省乐山市劳鉴2019年0960号《初次鉴定结论书》，鉴定原告为伤残八级。经原告向被告申报工伤保险待遇，被告于2019年10月14日作出《伤残待遇核定表》《乐山市工伤医疗费用结算单》，原告不服上述核定，遂诉至本院。 另查明，被告未对原告申报的2019年1月7日至2019年1月18日在井研县人民医院住院期间的医疗费、住院伙食补助费及一次性工伤医疗补助金予以核定。 以上事实，有被告提交的工伤申报收件单、（2019）川1124民初901号民事调解书，原告提交的居民身份证、工商登记信息、伤残待遇核定表、乐山市工伤医疗费用结算单、乐人社工伤决定[2019]0114号认定工伤决定书、四川省乐山市劳鉴2019年0960号初次鉴定结论书、出院证明书、病历、医疗费票据、道路交通事故认定书、（2019）川1124民初901号民事调解书、工伤职工终止保险关系协议书、工伤保险缴费记录及本案庭审笔录在卷予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”和《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”及第四十六条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”的规定，本案被告具有核定和支付工伤保险待遇的法定职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后因认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在其工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，本案原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 原告发生工伤事故后，完成了工伤认定及劳动能力鉴定，并通过第三人向被告提出要求支付2019年1月7日至2019年1月18日住院期间医疗费、住院伙食补助费及一次性工伤医疗补助金的申请，被告依法应当履行核定职责，在规定期限内核定完毕。但被告未依法对上述费用在法定期限内作出核定结果，显属违法，应限期要求被告履行核定职责。同时，鉴于庭审中原告认可已将部分材料取回，为保护工伤职工的合法权益，尽快完成待遇核定程序，原告应将审核所需材料及时向被告提交，以保证被告在规定期限内履行职责。 本案中，原告因第三方原因造成工伤，虽已获得第三方民事赔偿，但根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于被告提出本案应当适用《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》的规定，对原告实行“补差”的主张，因该份规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。因此，对被告的该项主张，本院依法不予支持。鉴于被告已按照规定，依法核定了原告的一次性伤残补助金49283.63元、劳动能力鉴定费300元。本案审理过程中，原告对上述具体工伤保险待遇的项目和金额无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行给付义务即向原告支付一次性伤残补助金49283.63元、劳动能力鉴定费300元，共计49583.63元。虽然被告已核定了原告两次住院期间的医疗费18360.42元、住院伙食补助费165元，但因被告存在漏核部分医疗费、住院伙食补助费的情况，故对于原告应享受的医疗费、住院伙食补助费，应待被告进行全面审核后，再行确定并支付。 综上所述，被告作出的《伤残待遇核定表》《乐山市工伤医疗费用结算单》适用法律、法规错误，且《乐山市工伤医疗费用结算单》认定事实存在错误，应当予以撤销。依照《中华人民共和国行政诉法》第七十条第一款第一、二项、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告乐山市社会保险事务中心于2019年10月14日对原告周从清工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》《乐山市工伤医疗费用结算单》； 二、被告乐山市社会保险事务中心于本判决生效之日起六十日内，从工伤保险基金中支付原告周从清一次性伤残补助金49283.63元、劳动能力鉴定费300元，共计49583.63元； 三、被告乐山市社会保险事务中心于本判决生效之日起十五个工作日内，对原告周从清的医疗费、住院伙食补助费及一次性工伤医疗补助金进行审核，并将核定结果书面告知原告周从清； 四、驳回原告周从清的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告乐山市社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  任 辉 人民陪审员  何宗兴 人民陪审员  徐秀芳 二〇二〇年三月二十五日 书 记 员  葛丽萍 附：相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： (一)主要证据不足的； (二)适用法律、法规错误的； (三)违反法定程序的； (四)超越职权的； (五)滥用职权的； (六)明显不当的。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。