山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1502民初4040号原告：岳玉荣，女，1955年8月25日出生，汉族，住聊城市东昌府区。委托诉讼代理人：吴正臣，山东群创律师事务所律师。被告：聊城市东昌府区中医院，住所地聊城市东昌府区站前街南首79号。法定代表人：李金刚，院长。委托诉讼代理人：狄保华，山东平途律师事务所律师。原告岳玉荣与被告聊城市东昌府区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。双方当事人的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告岳玉荣向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计795604.35元；误工费、护理费暂时按10年主张计算，保留主张10年之后误工费、护理费、营养费、后续治疗费等相关费用的权利。事实和理由：2018年12月1日，原告因在家中摔伤右肩部，致右肱骨近端骨折，在被告处住院治疗。被告在为原告进行切开复位内固定手术后，原告突发意识不清伴左侧肢体活动不灵，后转院至聊城市第三人民医院住院治疗，经诊断为脑梗塞。原告认为，原告在被告处治疗骨折病，被告在治疗过程中，未尽到合理诊疗义务，存在医疗过错，与原告突发脑梗塞之间具有因果关系。综上，请求法院支持原告的诉讼请求。被告聊城市东昌府区中医院辩称：一、原告在被告的治疗经过如下：原告因摔伤致右肩部肿痛、畸形、活动受限1小时余来诊，门诊以右肱骨近端骨折收入院。入院后，被告的医生予以术前常规检查，排除手术禁忌症，于2018年12月3日上午在臂丛神经阻滞麻醉下行肱骨近端切开复位接骨板内固定术，手术顺利，原告于13时20分安返病房。原告于13时40分出现嗜睡，呼之不应，双侧瞳孔呈针尖样缩小，左侧肢体肌力0级，紧急组织会诊，急检血糖4.5mmol/L，血常规WBC9.2×109/L等未见异常，查颅脑CT未见出血，检查期间原告意识曾短暂恢复，左侧肢体肌力恢复正常，送到ICU观察治疗，予丹参川穹嗪、胞二磷胆碱、吡拉西坦注射液、氯化钾、甘露醇静脉点滴。当日14时49分原告反应迟钝，生命体征平稳，左侧肢体肌力0级，原告家属主动转至聊城市第三人民医院救治。以上为原告在被告的治疗经过。二、被告的诊疗行为不存在医疗过错，诊疗行为完全符合诊疗常规，原告的脑梗塞及损害后果与被告的诊疗行为不存在因果关系。根据人民卫生出版社《外科学》（第6版主编：吴在德、吴肇汉，P138）外科围手术期处理特殊准备脑血管病指出：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。原告有脑梗塞病史3年余，病情稳定，无近期发作史，排除了这一方面手术禁忌症。所以，被告按照诊疗常规对原告治疗救治，术前进行常规检查，告知可能出现感染、心脑血管意外等并发症，严格掌握了手术适应症，排除了手术禁忌症，不存在医疗过错，诊疗行为符合诊疗常规，与原告脑梗塞及损害后果之间不存在因果关系，被告不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交了聊城市东昌府区中医院、聊城市第三人民医院及鲁西骨科医院的住院病历和诊断证明、司法鉴定意见书、鉴定费单据、住院收费单据、门诊收费单据、身份证、户口本复印件、驾驶证、从业资格证、营业执照、交通费单据等证据，被告提交了聊城市东昌府区中医院住院病历，本院组织当事人对以上证据进行了交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月1日，原告因摔伤致右肩部肿痛到被告处治疗，被诊断为肱骨骨折并于当日入住被告处。2018年12月3日，被告为原告在臂丛神经阻滞麻醉下行肱骨近端切开复位接骨板内固定术。当日，原告出现反应迟钝，左侧肢体肌力0级，遂转至聊城市第三人民医院住院治疗17天。聊城市第三人民医院入院诊断为：脑梗死（右）、××2级（极高危）、2型糖尿病、右肱骨骨折术后。2018年12月20日，原告转至鲁西骨科医院康复住院治疗74天，入院诊断为：脑梗死、右肱骨骨折术后等，2019年3月4日原告出院。原告在被告处住院期间支出医疗费13035.45元；在聊城市第三人民医院住院期间支出医疗费27391.21元；在鲁西骨科医院支出医疗费41434.24元，门诊费3314元。住院期间，原告由其子马兆勇（住聊城市东昌府区道口铺街道办事处高马村0047号）、其女马秀芬（从苗木、花卉种植业）二人护理，出院后原告由其子马兆勇护理。经原告申请，本院委托，山东金剑司法鉴定中心于2019年12月18日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人岳玉荣在聊城市东昌府区中医医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要。2.被鉴定人岳玉荣目前遗留左侧上臂肌力2-3级、前臂2级、手部2级，左下肢伸肌力2-3级，屈肌力2级等，其伤残程度，参照《人体损伤致残程度分级》第5.4.1.3条之规定，评定为四级伤残。3.被鉴定人岳玉荣的误工时间建议为长期；护理时间建议为长期，住院期间，建议2人护理，出院后建议1人护理。4.被鉴定人岳玉荣的后续具体治疗费用，我中心难以评估，建议参照实际支出或县级以上医院诊断证明为准。5.被鉴定人岳玉荣的营养费用非我中心鉴定范畴，无法予以评估。因该次鉴定，原告支出鉴定费11000元。经查询，聊城市东昌府区道口铺街道办事处高马村城乡分类代码为112（城乡结合区）。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经山东金剑司法鉴定中心鉴定，被告医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系。被告虽对该鉴定意见持有异议，但并未举出足以反驳的证据，经审核，该鉴定意见程序合法，依据的事实清楚，本院予以采信。根据“原因力大小建议为次要”的鉴定意见，本院确定由被告按照35%的比例赔偿原告的护理损失。根据原告的诉讼请求及鉴定意见，本院对原告的损失确认如下：1.医疗费85174.90元（13035.45元+27391.21元+41434.24元+3314元）。2.误工费、护理费、残疾赔偿金，因原告住所地城乡分类代码为112（城乡结合区），误工费为37655.41元（42329元/年÷365天/年×382天×85%）；根据原告的病情及年龄，本院暂按10年支持护理期限，护理费为441148.79元[（42329元/年÷365天/年）×10年×365天/年+192.03元/天×93天）]；残疾赔偿金为503715.10元（42329元/年×17年×70%）。3.住院伙食补助费2790元（30元/天×93天）。4.交通费，根据原告家庭住址、住院情况，本院酌定交通费2000元。5.鉴定费11000元。以上费用共计1083484.20元。被告的医疗过错给原告造成精神痛苦，结合被告的过错程度，本院酌定支持精神损害抚慰金30000元。综上，被告应向原告赔偿409219.47元（1083484.20元×35%+30000元）。原告主张的其他损失，因无事实和法律依据，本院不予支持。被告在庭审时辩称原告所主张的医疗费中医保报销部分不应赔偿，因本案系侵权法律关系，而原告医疗费中医保报销部分系基于其参保医疗保险而获得保险利益，该利益并不能减轻因被告侵权行为给原告造成的损失，被告的辩解意见本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告聊城市东昌府区中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳玉荣医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计409219.47元；二、驳回原告岳玉荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5878元，由原告岳玉荣负担2855元，被告聊城市东昌府区中医院负担3023元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  周爱军二〇二〇年三月十日书记员  林克克