云南省镇雄县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0627民初4493号原告朱启连，女，汉族，生于1993年3月7日，云南省镇雄县人，农村居民，住镇雄县。委托代理人赵龙，云南南广律师事务所律师,代理权限：特别授权。被告王自勤，男，汉族，生于1977年7月25日，云南省镇雄县人，农村居民，住镇雄县。被告阳光财产保险股份有限公司镇雄支公司，住址：云南省昭通市镇雄县龙井路248号，统一社会信用代码：9153062731629253XG。法定代表人陈文寿,总经理。委托代理人郎学会，女，汉族，生于1979年6月8日，云南省镇雄县人，系阳光财产保险股份有限公司镇雄支公司理赔部员工，住镇雄县，代理权限：特别授权。原告朱启连诉被告王自勤、阳光财产保险股份有限公司镇雄支公司（以下简称阳光财保镇雄支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月12日受理后，依法适用普通程序，于2019年10月18日公开开庭进行审理。原告朱启连的委托代理人赵龙，被告王自勤，被告阳光财保镇雄支公司的委托代理人郎学会到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱启连诉称，2019年4月15日下午，被告王自勤驾驶车牌号为云Ｃ×××××的小型普通客车，沿镇雄县后山-比喜（经斑鸠井大桥）行驶至塘房镇杉树林村后山煤矿路段时，因王自勤未确保行车安全致使其所驾车辆侧翻在公路上，造成所驾车辆损坏及乘坐该车的原告朱启连受伤的交通事故。经镇雄县公安局交通警察大队认定，此次事故被告王自勤负全部责任，原告无责任。同日原告被送往镇雄县人民医院医治，原告在该院住院治疗29天，支付医疗费人民币7254.97元，其中被告王自勤为原告垫付医疗费5999.97元。因原告伤情严重，镇雄县人民医院建议原告转上一级医院进一步诊治。为了节约开支、医治方便，原告于2019年5月15日转院至其长期居住地河南省驻马店市西平县第二人民医院医治，原告在该院住院治疗61天，支付医疗费人民币8081.69元，交通费1689元。因被告王自勤驾驶的肇事车辆向被告阳光财保镇雄支公司投保机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险，事故发生在保险期内，因此原告的合理损失，应先由被告阳光财保镇雄支公司在保险限额内承担赔付责任，不足部分由被告王自勤承担赔偿责任。综上，请求人民法院判令：1.由二被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失共计人民币47525.69元，其中医疗费9336.69元、误工费9000元、护理费9000元、住院伙食补助费9000元、营养费4500元、交通费1689元、精神损失费5000元。2.案件受理费由二被告承担。被告王自勤辩称，我对案涉交通事故发生的事实及责任划分无异议。事故发生后我已为原告垫付医疗费5999元。原告要求赔偿的损失有部分不合理。因我驾驶的车辆已向被告阳光财保镇雄支公司投保机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险以及“驾乘无忧”尊享版意外险，故原告的合理损失应全部由阳光财保镇雄支公司承担赔付责任，我不承担赔偿责任。另外，我为原告垫付的医疗费应由阳光财保镇雄支公司直接赔付给我。我因案涉交通事故造成的车辆损失和行道树撞坏损失，不要求在本案中处理，我将自行与阳光财保镇雄支公司协商解决。被告阳光财保镇雄支公司辩称，其公司对案涉交通事故发生的事实及责任划分无异议。被告王自勤所驾车辆向其公司投保机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险及“驾乘无忧”尊享版意外险，事故发生在保险期内。案涉交通事故中，原告系肇事车辆乘车人员，不属于强制保险及商业第三者责任险的赔付范围，因此其公司只应在“驾乘无忧”意外险保险限额内承担保险责任。根据保单约定，案涉车辆投保了主险和附加险种，主险驾乘人员意外伤害保险条款（2018版）包括基本部分：意外伤害身故，每人保额300000元，投保人数7人，保险限额2100000元；可选部分：意外伤害残疾每人保额300000元，投保人数7人，保险限额2100000元；附加险：附加团体意外伤害医疗保险，意外伤害医疗，每人保额30000元，投保人数7人，保险金额210000元。保费合计399元。保单特别约定：1.本保险单仅承担被保险人在驾驶或乘坐本保险单载明的机动车辆期间发生意外伤害事故的保险责任。2.每辆机动车的车上人员本保险最多可投保2份，对于多投保部分，保险人不承担保险责任。3.本保险单仅适用于7座的家庭自用车、非营运客车。4.18周岁以下未成年人的意外伤害身故保险金额以保险监管部门的相关规定为限。5.每个被保险人各项保险责任的累计赔偿限额以每座保额为限；各项责任的全车（7个座位）累计赔偿金额以每座保额*核定座位数为限。6.意外伤害医疗免赔额为100元，给付比例为90％。虽然原告在案涉交通事故中遭受意外伤害，但并未构成伤残或死亡后果，因此原告因案涉交通事故造成的损失不属于该险种约定的意外伤害残疾及意外伤害身故赔偿的范围，只属于附加团体意外伤害医疗保险赔偿范围。综上，原告主张的误工费、护理费、住院伙食费、营养费、交通费、精神损失费不在其公司赔付范围，其公司只应在“驾乘无忧”意外伤害医疗保险30000元限额内，承担原告因案涉交通事故造成的合理医疗费用90%的赔付责任，并减去免赔额100元。综合本案当事人的诉辩观点，本案的争议焦点是：1.原告要求赔偿的损失是否合理；2.原告的合理损失是否由被告阳光财保镇雄支公司承担全部赔付责任。本案在审理过程中，原告朱启连针对其诉讼主张，向本院提举以下证据：1.原告身份证复印件一份，拟证明原告主体资格适格。经质证，二被告均无异议。2.道路交通事故认定书一份，拟证明案涉交通事故中，被告王自勤负全部责任，原告无责任。经质证，二被告均无异议。3.原告在镇雄县人民医院住院病历4页，费用结算清单2页及医疗发票复印件1张，拟证明原告受伤后在镇雄县人民医院住院治疗29天，支付医疗费人民币7254.97元，其中原告支付1255元，其余费用由被告王自勤垫付。经质证，二被告均无异议。4.原告在西平县第二人民医院住院病历33页，费用清单2页及医疗发票1张，其中住院病历的长期医嘱记录单中载明，原告在该院住院期间自2019年5月28日起至2019年7月15日出院止，没有用药记录。临时医嘱记录单载明，2019年5月28日起至2019年7月15日出院止，原告没有输液记录，其中日期分别为2019年5月28日、2019年6月3日、2019年6月19日的临时医嘱记录单载明，原告口服维生素B1、甲钴胺片、阿莫西林克拉维酸钾片、维生素C等常规用药。拟证明原告在该院住院治疗62天，支付医疗费6497.69元。经质证，二被告对证据的真实性无异议，但认为根据原告在镇雄县出具的伤情报告，原告的伤情偏轻，在该院住院的天数明显不合理，其所产生的医疗费有扩大开支的情形。5.原告在漯河医专第二附属医院MR诊断报告2页及门诊发票2张，拟证明原告在该医院支付门诊费1094.2元。经质证，二被告均无异议。6.西平县红山医院MR报告单1页及门诊发票2张，拟证明原告在该医院支付门诊费490元。经质证，二被告均无异议。7.火车票2张及收据1张，拟证明原告转院到西平县第二人民医院住院治疗支付交通费1689元。经质证，被告阳光财保镇雄支公司无异议。经质证，被告王自勤对火车票收据有异议，认为该证据载明系2个人的交通发票，不合理，其只认可原告一个人的交通费。被告王自勤针对其诉讼主张，向本院提举以下证据：1.机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险的保单各一份，拟证明其驾驶的车辆已向被告阳光财保镇雄支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险。经质证，原告及被告阳光财保镇雄支公司均无异议。2.医疗发票一张，拟证明原告受伤后，其为原告垫付医疗费5999元。经质证，原告及被告阳光财保镇雄支公司均无异议。被告阳光财保镇雄支公司针对其诉讼主张，向本院提举以下证据：“驾乘无忧”尊享版保险单复印件一张，拟证明被告王自勤在其公司投保了“驾乘无忧”尊享版意外险，其中保单合同上明确备注每个座位是30000元的意外伤害医疗险，另外还有限额为300000元的意外伤害身故险及限额为300000元的意外伤害残疾险。经质证，原告对该证据的真实性无异议，但认为达不到阳光财保镇雄支公司的证明目的。经质证，被告王自勤对该证据的真实性无异议，但认为原告的损失应该由阳光财保镇雄支公司全部承担赔偿责任。本院经审查认为，原告朱启连提举的第1、2、3、5、6项证据来源合法，内容真实，且二被告质证均无异议，本院予以采信。原告提举的第4项证据，二被告经质证对证据的真实性无异议，但认为原告伤情偏轻，在西平县第二人民医院住院的天数明显不合理，其所产生的医疗费有扩大开支的情形。原告提举的住院发票虽载明，其在西平县第二人民医院住院治疗63天，但通过对该项证据中的住院病历综合分析，原告的伤情未达到伤残，且自2019年5月28日起至2019年7月15日出院止，其在该院没有输液记录，仅有日期分别为2019年5月28日、2019年6月3日、2019年6月19日的临时医嘱记录单载明，其口服维生素B1、甲钴胺片、阿莫西林克拉维酸钾片、维生素C等常规用药。因此应认定，原告在该院自2019年5月28日起至2019年7月15日止，属挂床住院治疗，系自行扩大开支。二被告质证认为原告在该院住院治疗有扩大开支情形的理由成立，本院予以采信。根据本案实际，本院确定原告在西平县第二人民医院合理的住院天数为13天，支付的合理医疗费为人民币5800元。原告提举的第7项证据系原告及一名陪护人转院到西平县第二人民医院住院治疗产生的交通费，结合原告的伤情确需有人陪护，因此该费用属合理的费用，本院予以支持。被告王自勤质证认为，原告无需他人陪护，只认可原告一个人的交通费的理由不成立，本院不予采信。被告王自勤提举的第1、2项证据，来源合法，内容客观真实，且原告及被告阳光财保镇雄支公司质证均无异议，本院予以采信。被告阳光财保镇雄支公司提举的证据系“驾乘无忧”尊享版保险单，经质证原告及被告王自勤对该证据的真实性无异议，但认为达不到被告阳光财保镇雄支公司的证明目的。该保险单载明，承保人仅承担被保险人在驾驶或乘坐本保险单载明的机动车辆期间发生意外伤害事故的保险责任。若被保险人因交通事故死亡，承保人按每人300000元限额内承担赔付责任；若被保险人因交通事故残疾，承保人按每人300000元承担赔付责任；若被保险人因交通事故造成一般伤害，承保人按每人30000元保险限额，承担被保险人合理医疗费用90%的赔付责任，并减去免赔额100元。案涉交通事故中，原告系肇事车辆乘车人员，不属于强制保险及商业第三者责任险的赔付范围，仅属于“驾乘无忧”尊享版保险的赔付范围，虽然原告在案涉交通事故中遭受意外伤害，但并未构成伤残或死亡后果，因此，被告阳光财保镇雄支公司提举的证据，能够证明原告主张的误工费、护理费、住院伙食费、营养费、交通费、精神损失费均不在此险种赔付范围，其公司只应在30000元保险限额内，承担原告因案涉交通事故造成的合理医疗费用90%的赔付责任，并减去免赔额100元。原告及被告王自勤对该证据的质证意见于法无据，本院不予采信。本院根据当事人的举证、质证情况和陈述，确认本案法律事实如下：2019年4月15日下午4时30分，被告王自勤驾驶车牌号为云Ｃ×××××的小型普通客车，沿镇雄县后山-比喜（经斑鸠井大桥）行驶至塘房镇杉树林后山煤矿路段时，因王自勤未确保行车安全致使其所驾车辆侧翻在公路上，造成所驾车辆损坏及乘坐该车的原告朱启连及其胞姐朱啟英受伤的交通事故。经镇雄县公安局交通警察大队认定，被告王自勤负事故全部责任，原告朱启连及朱啟英无责任。被告王自勤驾驶的机动车向被告阳光财保镇雄支公司投保机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险及“驾乘无忧”尊享版意外险，其中“驾乘无忧”保险单载明的主要内容为，承保人仅承担被保险人在驾驶或乘坐本保险单载明的机动车辆期间发生意外伤害事故的保险责任。若被保险人因交通事故死亡，承保人按每人300000元限额内承担赔付责任；若被保险人因交通事故残疾，承保人按每人300000元承担赔付责任；若被保险人因交通事故造成一般伤害，承保人按每人30000元保险限额，承担被保险人合理医疗费用90%的赔付责任，并减去免赔额100元。事故发生在保险期内。2019年4月15日，原告被送往镇雄县人民医院住院治疗，原告伤情入院诊断为：多处损伤。出院诊断为：1.左上肢、左下肢感觉减退原因待查；2.鼻骨骨折？；3.外伤性鼻出血；4.鼻部软组织损伤；5.左侧大腿软组织损伤；6.外伤性头昏头痛。出院医嘱为：我院医疗条件有限，遵医嘱建议患者转上级医院进一步诊治，不适随诊。原告在该院住院治疗29天，支付医疗费人民币7254.97元，其中被告王自勤为原告垫付医疗费5999.97元。因原告伤情严重，镇雄县人民医院建议原告转上一级医院进一步诊治。2019年5月15日，原告转院至其长期居住地河南省驻马店市西平县第二人民医院住院治疗，支付交通费1689元。原告伤情入院诊断为：1.颈脊髓损伤；2.颅底骨折（脑脊液漏）？；3.脑震荡；4.颅脑损伤？；5.鼻骨骨折；6.全身多发软组织损伤。出院诊断为：1.颈脊髓损伤；2.颅底骨折（脑脊液漏）？；3.脑震荡；4.颅脑损伤；5.鼻骨骨折；6.全身多发软组织损伤。出院医嘱为：1.注意休息，加强营养；2.避免颈部过度活动；3.指导患者功能锻炼；4.定期复查，不适随诊。原告在该院住院治疗63天，其中合理的住院天数为13天，支付合理的医疗及门诊等费共计人民币7384.2元。此后，原告与二被告协商赔偿事宜未果，遂于2019年9月12日向本院诉求解决。原告起诉时，虽向本院申请对其伤残等级、后续治疗费进行鉴定，但审理中原告认为其伤情较轻，达不到伤残，自愿撤回鉴定申请，放弃鉴定。另查明，案涉交通事故的另一受伤者朱啟英，向本院提交书面承诺书，明确表示不要求二被告承担赔偿责任。本院认为，被告王自勤未确保行车安全造成原告朱启连受伤的交通事故，经公安机关交通管理部门认定，王自勤负事故全部责任，原告无责任。王自勤依法应对原告的合理损失承担民事赔偿责任。因被告王自勤驾驶的云Ｃ×××××小型普通客车向被告阳光财保镇雄支公司投保机动车交通事故责任强制保险、商业第三者责任险及“驾乘无忧”尊享版意外险，故原告的合理损失，依法应先由该公司在保险责任限额内予以赔付，不足部分再由被告王自勤赔偿。案涉交通事故中，原告朱启连系肇事车辆乘车人员，不属于强制保险及商业第三者责任险的赔付范围，且原告在事故中仅遭受一般伤害，根据保单约定，被告阳光财保镇雄支公司只应在“驾乘无忧”附加团体意外伤害保险30000元保险限额内，承担原告因案涉交通事故造成的合理医疗费用90%的赔付责任，并减去免赔额100元。因此原告要求被告阳光财保镇雄支公司在保险限额内承担全部赔付责任的理由不成立，本院不予采信。原告诉求被告王自勤赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费的理由成立，本院予以支持。被告王自勤辩解原告起诉的交通费不合理，原告的合理损失应由被告阳光财保镇雄支公司承担全部赔付责任的理由无事实根据及法律依据，本院不予采信。被告阳光财保镇雄支公司辩解，其公司只应在“驾乘无忧”附加团体意外伤害保险限额内承担赔付责任的理由成立，本院予以采信。因原告伤情属一般伤害，未达到伤残等级，不属于精神抚慰金的赔偿范围，故原告诉求二被告赔偿精神抚慰金的理由不成立，本院不予支持。原告在西平县第二人民医院虽住院治疗63天，但合理的住院天数仅为13天，其余50天系挂床住院，系原告自行扩大开支，因此原告诉求赔偿的医疗费过高，误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费计算期间过长，本院只保护其合理的损失。根据原告提交的相关票据，结合原告的伤情和治疗情况，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院依法确定原告的各项合理损失为：1.医疗费14639.17元（7254.97元+7384.2元）；2.误工费4200元（100元/天×42天）；3.护理费4200元（100元/天×42天）；4.住院伙食补助费4200元（100元/天×42天）；5.营养费2100元（50元/天×42天）；6.交通费1689元。上述各项损失合计人民币31028.17元。原告的上述损失应由被告阳光财保镇雄支公司承担13075.25元（14639.17元×90%-100元）的赔付责任，其余损失17952.92元应由被告王自勤承担赔偿责任，扣除被告王自勤为原告垫付的医疗费5999.97元，被告王自勤还应赔偿原告11952.95元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十四条之规定，判决如下：一、由被告阳光财产保险股份有限公司镇雄支公司赔付原告朱启连因交通事故造成的医疗损失人民币13075.25元。二、由被告王自勤赔偿原告朱启连因交通事故造成的各项损失人民币11952.95元。三、驳回原告朱启连的其他诉讼请求。上述款项，限判决生效后十五日内履行。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币988元，由被告阳光财产保险股份有限公司镇雄支公司交纳127元，由被告王自勤交纳98元，由原告朱启连承担763元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决确定的给付义务，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案当事人申请强制执行的期限为二年。审 判 长  李太红审 判 员  罗建琼人民陪审员  周训辉二〇二〇年三月一日书 记 员  邓 构附：本判决适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。