河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0105民初8039号原告：黄涵煜，男，汉族，2016年9月25日出生，住河南省信阳市浉河区。法定代理人：黄景程，男，汉族，1994年2月28日出生，住河南省信阳市浉河区，系原告父亲。委托代理人：曾涛，河南同信律师事务所律师。被告：河南省胸科医院，住所地：河南省郑州市金水区纬五路1号,。法定代表人：苑星，院长。委托代理人：盛亚楠，河南点石律师事务所律师。委托代理人：胡方瑞，河南点石（上海）律师事务所律师。原告黄涵煜诉被告河南省胸科医院（以下简称胸科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人黄景程及其委托代理人曾涛，被告胸科医院委托代理人盛亚楠、曾涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求:1、被告赔偿原告各项经济损失241207元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年3月20日原告因××、室间隔缺损、动脉导管未闭前往被告处就诊。入院时，被告体格检查：××发育良好，营养中等，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。”2018年3月26日13:40被告对原告实施室间隔缺损修补+动脉导管闭合术，体温37.2℃后并行循环27min(阻断58min)。当日19:15被告再次实施开胸探查术。2018年3月29日（术后三天）原告颅脑CT平扫显示：脑内密度似见广泛性减低，××可能。2018年4月16日被告出具诊断证明，认为：××术后早期出现脑水肿，给脱水促醒、营养神经、抗感染及对症支持治疗、病情好转，目前循环、呼吸功能稳定，体温正常，进食可肌张力较前下降。”原告术后处于昏迷状态，有时双眼上翻，四肢强直抖动10余次/日。为进一步求诊，原告于2018年4月17日被送往郑州儿童医院。××术后运动智力倒退20余天”为主诉收治入院。该院初步诊断：1、脑损伤综合征；2、××术后。2018年6月8日原告再次入住该院，以××脑神经损伤、××术后、肺炎”收治入院，再行康复治疗。2018年9月13日、2018年10月23日原告又分别二次入该医院。2018年11月19日，该院MRI检验报告单证实原告1、脑萎缩样表现；2、白质髓鞘发育落后于同龄儿；3、双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、双侧乳突内长T2信号。综上，原告认为被告诊疗行为存在过错、手术处理方式不当，导致脑水肿以及神经受损事实发生。被告明知以上受损事实发生后，未有及时、有效采取护理措施，最终导致原告脑萎缩、智力下降等。原告目前仍处于半植物状态，为康复治疗已花费巨额医疗费用，对于普通农民家庭来说无疑伤害巨大。据此，为维护其合法权益，原告诉至法院，请求依法判决。被告胸科医院辩称：1、答辩人的诊疗行为符合诊疗规范，已尽到谨慎的注意义务，答辩人的诊疗行为并无过错。（1）答辩人对原告的诊断正确，采取的诊疗措施符合其病情及诊疗规范。原告因××发现心脏杂音1年”于2018年3月20日收入答辩人处，结合原告病史、体格检查及辅助检查，××、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压（重度）”的诊断，在完善相关检查、手术指征明确、无手术禁忌症的情况下，告知原告父母治疗方式及风险，经原告父母同意的情况下于2018年3月26日在全麻低温体外循环下行××室间隔缺损修补、动脉导管闭合术”，答辩人实施的手术措施符合其病情及诊疗规范。（2）答辩人对原告术后中心静脉压增高的处理符合诊疗规范。原告××室间隔缺损修补、动脉导管闭合术”术后中心静脉压力较高，给予对症处理后仍处于相对较高水平，考虑右上腔静脉引流不畅，如右上腔静脉压力持续升高，有出现脑水肿风险，在告知原告父母手术风险并经其同意后实施××开胸探查术”，术后右上腔静脉压力明显下降，答辩人对原告术后中心静脉压增高的处理符合诊疗规范。2、原告脑损伤的发生与答辩人的诊疗行为无因果关系。本案对原告采取的手术措施必须建立体外循环进行辅助，而体外循环术后神经系统并发症是较常见的并发症，引起中枢神经损伤的最常见的原因包括低灌注、栓子、炎性反应、静脉引流不畅、体温过高、体外循环意外情况等。本例术中、术后无低灌注过程，无体温过高及体外循环意外情况，动脉导管的处理过程及主动脉开放前排气符合操作规程，术中CO2充填心包腔，利于防范气栓。而体外循环过程中微气栓、固体微栓及体外循环引起的全身性炎性反应是不能完全避免的。至于上腔静脉升高，原告腔静脉发育先天异常，右上腔静脉较细及位置变异、左右心房重度扩大、心房异构均是影响上腔静脉回流的解剖基础，重度肺动脉高压、××理生理因素，而左上腔静脉的存在及奇静脉通畅一定程度上缓解了右上腔静脉回流不畅引起的颅内静脉瘀滞，且出现右上腔静脉升高后及时采取了补救措施，术后明显下降。上腔静脉压力升高达多少数值及持续时间多久会引起脑水肿，尚无确切定论。原告上腔静脉压最高时也基本在文献表述中不至于出现严重脑补并发症的范围内，且原告合并左上腔、奇静脉通畅，至少二分之一的脑静脉可正常回流，上腔静脉压力升高持续7.5小时后已得到解除。答辩人在手术操作过程中遵守诊疗规范，对心脏手术的风险、并发症的发生尽到了充分告知、积极防范与及时处理的义务。故答辩人认为原告脑损伤系难以完全避免的并发症，与答辩人的诊疗行为不具有因果关系。3、原告要求赔偿无事实及法律依据，应依法驳回诉讼请求。《侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，答辩人的诊疗行为符合诊疗规范，医务人员已经尽到了谨慎的注意义务，答辩人的诊疗行为不存在过错，与原告脑损伤的发生无因果关系，原告要求答辩人赔偿相关费用无事实和法律依据，应依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：1、原告黄涵煜系黄景程、张欣妍之子，于2016年9月25日出生。2、2018年3月20日，原告黄涵煜因××、室间隔缺损、动脉导管未闭前往被告胸科医院处就诊。被告胸科医院于2018年3月26日对原告实施了室间隔缺损修补+动脉导管闭合术、上腔静脉右心耳吻合术。2018年4月16日，被告出具诊断证明，主要载明：原告以××发现心脏杂音1年”为主诉就诊，于2018年3月26日在全麻下行××室间隔缺损修补、动脉导管闭合、上腔静脉右心耳吻合术”，术后早期患儿出现脑水肿，给脱水促醒、营养神经、抗感染及对症支持治疗，病情好转，目前循环、呼吸功能稳定，体温正常，进食可，肌张力较前下降，和家属充分沟通后同意转外院进一步行康复治疗”。原告在该院住院27天，花费医疗费109430.03元，其中医保统筹支付66086.61元、其他医保支付11569.35元、自付31774.07元。3、2018年4月17日原告黄涵煜转入郑州儿童医院。诊断：1、脑损伤综合征；2、××术后。2018年5月19日原告黄涵煜出院，出院诊断为脑损伤综合征、××术后、轻度营养不良，出院医嘱为继续家庭康复治疗。原告住院32天，花费医疗费16381.35元，其中原告自付6292.67元。原告父母另于2018年4月20日通过微信向儿童医院支付100元。4、2018年5月15日，原告经郑州儿童医院送检于安吉康尔（深圳）科技有限公司进行增强全外显子组突变检测，花费检测费用3000元。5、2018年6月8日原告黄涵煜入住郑州儿童医院。诊断：1、脑神经损伤；2、××术后。2018年7月10日原告黄涵煜出院，出院诊断为脑神经损伤、××术后、肺炎，出院医嘱为院外加强护理，避免感染受凉，如有不适，及时就诊，择日康复科就诊。原告住院32天，花费医疗费17784.38元，其中原告自付7296.66元。6、2018年7月26日原告黄涵煜入住郑州儿童医院。诊断：1、脑神经损伤；2、××术后。2018年8月27日原告黄涵煜出院，出院诊断为脑神经损伤、××术后、支气管炎，出院医嘱为出院后继续家庭康复治疗，定期复查，不适门诊随诊。原告住院32天，花费医疗费24690.83元，其中原告自付11969.79元。7、2018年9月13日原告黄涵煜入住郑州儿童医院。诊断：1、脑神经损伤；2、××术后。2018年10月3日原告黄涵煜出院，出院诊断为脑神经损伤、××术后、支气管炎，出院医嘱为院外继续口服药物序贯治疗，不适随诊，加强护理，避免受凉，近期避免接种疫苗（1月内）。原告住院20天，花费医疗费12395.66元，其中原告自付4074.44元。8、2018年9月18日，原告于河南省职业病医院进行高压氧治疗，花费医疗费1300元。9、2018年10月23日原告黄涵煜入住郑州儿童医院，诊断：1、脑神经损伤；2、××术后。2018年11月22日原告黄涵煜出院，出院诊断为脑神经损伤、××术后，出院医嘱为加强护理，合理喂养，避免受凉，继续家庭康复治疗，康复科门诊定期随诊。原告住院30天，花费医疗费18504.63元，其中原告自付9100.25元。10、在原告住院期间，原告父母黄景程、张欣妍往返郑州、信阳的交通费用为2626.5元，在郑州的住宿费用为2418.87元，原告外购药费用为514.17元。11、2018年8月16日，被告作为甲方，原告父母黄景程、张欣妍作为乙方，签订《协议书》一份，主要约定：一、××区护士长办理患儿入院、出院缴款及结账手续。每次预缴治疗费乙方出具收到条，收到条、预交款收据和结账发票由甲方保存。在办理出院时，甲乙双方经核对预交款收据、收到条和结账发票后，乙方出具自费部分收到条，原预缴治疗费收到条在双方见证下销毁。二、乙方配合甲方办理出入院，并提供农合本、户口本、河南省(郑州)儿童医院城乡居民医保住院审核表等相关材料。每次结账时，治疗费用医保报销部分由甲方保存。若因乙方未能及时提供农合本、户口本、河南省(郑州)儿童医院城乡居民医保住院审核表等材料，甲方有权终止本协议。三、康复治疗黄金期满6个月即第五个疗程康复治疗结束，甲方不再垫付乙方住院康复治疗费用。甲乙双方共同申请司法鉴定或医疗事故鉴定和伤残等级鉴定，依据鉴定结论，乙方可自由选择以下两种途径解决:一、院内协商，甲乙双方协商一致后通过法院民事庭前调解程序结案;二、乙方诉讼法院，依据法院判决结案。四、甲方垫付费用以乙方出具的治疗费自费部分收到条等为准，从结案赔偿总金额中扣除。若赔偿总金额低于甲方先期垫付费用，多出部分由乙方退还甲方。五、本协议一式叁份，甲乙双方盖章或签字(按捺指纹)后生效。若甲乙双方对本协议存在异议，甲乙双方应当友好协商解决。若经友好协商仍无法解决的，甲乙双方均有权向本协议签订地郑州市金水区法院提起诉讼。12、原告父亲黄景程分别于2018年6月28日、8月10日、8月27日、10月8日、11月22日出具收条，载明收到被告20000元、7000元、11970元、4075元、9100元，共计52145元。13、本案审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请项目：（1）被告河南省胸科医院实施诊疗行为有无过错；（2）诊疗与损害后果间是否存在因果关系以及原因力大小；（3）原告黄涵煜损伤残疾程度；（4）原告黄涵煜护理期、营养期；（5）原告黄涵煜人身损害护理依赖程度评定。本院委托西南政法大学司法鉴定中心对原告申请事项进行鉴定，该司法鉴定中心于2019年11月25日出具西政司法鉴定中心[2019]鉴字第3962号鉴定意见书，鉴定意见为：被告河南省胸科医院对原告黄涵煜的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与原告目前的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为同等原因。因原告年龄太小，暂不做伤残鉴定，建议6、7岁再作。原告花费鉴定费6000元，原告陈述鉴定时另缴纳了2500元的专家讨论费用，并向本院提交了医疗纠纷专家讨论费用清单，被告对2500元专家讨论费用未提出异议。本院认为：依据鉴定意见，本院认定被告在诊疗活动中存在同等过错，因被告过错致使原告人身遭受损害，被告应承担赔偿责任。经本院查明，原告黄涵煜的损失有:1、医疗费75422.05元（含外购药费514.17元、安吉康尔公司检测费3000元、高压舱治疗费1300元），原告损失不应包含已经报销部分的医疗费用，故以票据中原告自付金额为准，原告诉请过高部分，不予支持；外购药费、高压舱治疗费发生在住院期间且有支付凭证为证，本院予以支持；安吉康尔公司检测系经原告就诊医院送检，对该项检测费3000元，本院予以支持。2、住院伙食补助费8650元，按每天50元计算，原告住院天数为173天，伙食补助费为8650元（50元×173），原告诉请过高部分，不予支持。3、营养费12720元，按每天20元计算，结合郑州儿童医院医嘱及原告本身病情，本院支持原告2018年3月20日至2019年12月15日期间的营养费共计12720元（20元×636），原告诉请过高部分，不予支持。4、护理费68866元，参照上年度河南省居民服务业在岗职工平均工资39522元/年，按一人计算，本院支持原告2018年3月20日至2019年12月15日期间的护理费共计68866元（39522元÷365×636），原告诉请按两人护理计算护理费，依据不足，对原告诉请过高部分，不予支持。5、交通费2626.5元，住宿费2418.87元，有票据及支付凭证为证，原告诉请过高部分，不予支持。6、鉴定费6000元、专家讨论费2500元，有相关凭证为证，本院予以支持。上述各项费用共计179203.42元，经鉴定被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告目前的损害之间存在因果关系，被告的原因力为同等原因，故被告应承担上述费用的一半即89601.71元，扣除被告已经支付的52145元，被告还应支付原告37456.71元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下:一、被告河南省胸科医院于本判决生效后十日内赔偿原告黄涵煜医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费共计37456.71元；二、驳回原告黄涵煜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4918元，由原告黄涵煜负担4150元，被告河南省胸科医院负担768元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十份,上诉于河南省郑州市中级人民法院,并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费,并将交费凭证交本院查验,逾期视为放弃上诉。审 判 长  李 雯人民陪审员  王惠霞人民陪审员  张春莲二〇二〇年三月十日书 记 员  刘 可