浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初976号 原告：李永富，男，1953年8月28日出生，汉族，住浙江省临海市。 委托诉讼代理人：苏学兴，临海市申正法律服务所法律工作者。 被告：王晖，男，1977年2月18日出生，汉族，住浙江省象山县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司。住所地：浙江省象山县丹西街道丹峰东路751号4层。统一社会信用代码91330225684269894T。 代表人：沈时俊，该公司经理。 委托诉讼代理人：戎奇寅，浙江合义观达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘元辉，浙江合义观达律师事务所律师。 原告李永富与被告王晖、中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司（以下简称为人寿保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月3日立案受理并适用简易程序，本案于2020年3月20日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人苏学兴、被告王晖、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人潘元辉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令被告王晖赔偿原告各项损失233297.51元，扣除被告王晖已经支付的 8000元，被告王晖需再赔偿225297.51元；2.判令被告人寿保险公司在保险责任限额范围内直接赔偿原告上述损失，精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿；3.本案受理费由被告王晖负担。 被告人寿保险公司答辩称，对事故责任的发生、事故的认定均无异议。浙Ｂ×××××号轿车在被告处投保交强险、商业三者险 2000000元且不计免赔，事故发生在保险期间内。同意按照法律规定赔偿各项损失。被告王晖应承担50%的赔偿责任。已先行垫付10000元。 被告王晖答辩称，已先行垫付医疗费22426.3元，其余意见与被告人寿保险公司一致。 本院经审理认定：2019年4月10日14时43分许，原告驾驶标记为石0390号的轻便正三轮摩托车沿沿海南线自西往东行驶至口处左转弯时，与沿海南线自东往西直行由被告王晖驾驶的浙Ｂ×××××号小型普通客车发生碰撞，造成原告受伤及两车受损的道路交通事故。事故发生后，原告被立即送往宁波市第六医院抢救，经诊断为：1.双侧多发肋骨骨折，胸腔积液，肺部感染2.右肩胛骨骨折3.腰1-4左侧横突骨折4.右足多发骨折，右足1-2趾毁损伤，右足第3趾挫裂伤，住院治疗27天后出院。2019年5月28日象山县公安局交通警察大队做出编号为象（公）交认字【2019】第330225120190000050号道路交通事故认定书，认定原告驾驶制动系效能不符合技术标准的轻便正三轮摩托车左转弯时未让相对方向直行的车辆先行，被告驾驶小型普通客车超过规定时速行驶且对路口交通属于观察，两者的交通安全违法行为均与事故的发生有因果关系且过错作用基本相当，负事故同等责任。2019年10月17日原告委托台州市博爱医院司法鉴定所对其伤情进行鉴定，2019年11月28日该所出具司法鉴定意见书一份，认定：原告因交通事故致12根肋骨骨折，构成九级伤残；致腰1-4左侧横突骨折，影响功能，构成十级残疾；致右足多发骨折，遗留右足功能丧失分值为25分，构成九级残疾；评定其护理期为90日、营养期为90日（以上期限均包括住院时间在内）。 另查明，肇事车辆浙Ｂ×××××号小型轿车登记在案外人李建敏名下，在事故发生时交强险及商业险均投保于被告人寿保险公司。被告人寿保险公司先行垫付10000元，被告王晖先行垫付 22426.3元。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、医药费发票、门诊病历、出院记录、费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、临海市杜桥镇卢家村村民委员会出具的证明以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由被告人寿保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。根据原、被告的过错程序，被告王晖需承担50%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张80714.21元，被告人寿保险公司认为其中有16661.17元系非医保费用，需要扣除；被告王晖举证其另行代为支付医药费4426.3元，要求一并处理。本院认为，医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。本案中，被告人寿保险公司未就此进行举证，故不予支持。被告代为支付的医药费发票真实，原告及被告人寿保险公司均无异议，本院予以认定。本院对医药费 85140.51元予以认定。 二、交通费。原告主张1000元，本院按照原告就诊次数、地点进行计算，酌情认定500元。 三、护理费。原告主张10647元（182天/元×27天+91元/天×63天），被告人寿保险公司对护理期限无异议，对标准有异议。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，原告诉请的住院护理费标准及出院护理费标准数额合理，本院对该费用予以支持，即10647元。 四、鉴定费。原告主张1900元，依法有据，本院予以支持。被告人寿保险公司对数额无异议，认为该鉴定费不属于其商业险赔偿责任范围。本院认为被告该辩称未提供相对应的商业保险合同理赔条款予以佐证，故对该辩称难以采纳。 五、营养费。原告主张2700元，依法有据，本院予以支持。 六、残疾赔偿金。原告主张186724.64元，依法有据，两被告无异议，本院予以认定。 七、住院伙食补助费。原告主张810元，依法有据，两被告无异议，本院予以认定。 八、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成两处九级伤残、一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定8000元。 九、后续治疗费。原告主张10000元，两被告认可6000元并且同意在本案中一并处理。因原告未提供拆钢板所需后续费用的相关证据，故对被告自认的数额予以认定。 十、车辆修理费。原告主张3000元，两被告认可1800元，因原告未提供证据证明修理所发生的具体费用，故本院以两被告自认的1800元作为车辆修理费数额。 上述费用合计304222.15元。 依照《中华人民共和国民法通则》第一百二十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 原告李永富因本起交通事故造成的损失计医疗费 85140.51元、交通费500元、护理费10647元、鉴定费1900元、营养费2700元、残疾赔偿金186724.64元、住院伙食补助费810元、精神损害抚慰金8000元、后续医疗费6000元、车辆修理费1800元，合计304222.15元。由被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司在交强险医疗费限额内赔付10000元，死亡伤残赔偿金限额内赔付110000元，财产损害赔偿限额内赔付1800元，合计121800元（精神损害抚慰金在交强险内优先赔付）。余下损失182422.15元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司在商业险内承担50%的赔偿责任，即91211元。上述款项经合计，扣除被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司已经先行支付给原告李永富的10000元，被告中国人寿财产保险股份有限公司象山县支公司尚需支付原告李永富203011元； 二、原告李永富需返还被告王晖22426.3元； 上述款项均定于本判决生效后十日内支付； 三、驳回原告李永富的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费4679元，减半收取2339.5元，由原告李永富负担379.5元，被告王晖负担1960元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二〇年三月二十五日 代书记员 高宁怡