辽宁省盘锦市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽11民终72号 上诉人（原审被告）：杨香友，男，1950年3月6日出生，汉族，住辽宁省盘山县。 委托诉讼代理人：代红梅，辽宁大宬律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司，住所地辽宁省盘锦市兴隆台区。 法定代表人：吕震，该公司总经理。 委托诉讼代理人：孙洪猛，辽宁双兴律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张建军，女，1970年8月1日出生，汉族，阳光大药房职员，住辽宁省盘锦市双台子区。 上诉人杨香友因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司（以下简称“平安公司”）、张建军机动车交通事故责任纠纷一案，不服盘锦市双台子人民法院（2018）辽1102民初1320号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人杨香友的委托诉讼代理人代红梅，被上诉人平安公司的委托诉讼代理人孙洪猛、被上诉人张建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人杨香友上诉请求：撤销一审判决，依法改判，上诉费用由被上诉人承担。事实及理由，本案被上诉人张建军部分损失判赔不合理，人民法院应依法对其住院治疗的必要性及医疗费、误工费等相关费用的合理性进行详尽审查。从盘锦市中心医院的诊断看，被上诉人张建军的伤情不重，仅为相应部位软组织损伤，系人身损害伤情较轻微的表现形式；坐骨神经损伤亦有轻重之分。成因有多种，是否与本案交通事故存在因果关系尚不明确。被上诉人张建军却相继在两家医院住院长达100天三个月之久，一审法院对其住院治疗的必要性，包括医药费、误工费等相应损失的合理性，未详尽审查义务。本案被上诉人平安公司及原审被告应依法承担理赔责任。一审法院已查明上诉人在平安公司投保的50万元限额商业险尚在保险期内。本案不应适用商业三者保险合同中的免责条款。一是上诉人杨香友并非主观故意逃离交通事故现场，系应该事故发生情形比较特殊，杨香友在事故发生当时对车辆与张建军发生接触不知情。二是交警部门在处理该事故时，对于车辆是否与张建军发生接触，都无法直接认定。经两次鉴定才确定存在接触，由此可见杨香友对事故发生确不知情，并非恶意离开。三是在事故的责任认定书中并未认定杨香友肇事逃逸。四是投保商业险时，保险公司对免责条款没有尽到明确说明义务，免责条款在本案中不生效。合同法第40条规定，提供格式条款一方免除其责任，加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。综上，请二审法院查明事实，维护上诉人的合法权益。在庭审中补充，有两笔费用超出交强险医疗费赔偿范围包括一审中支持的医疗费18348.72元中超出1万元部分即8348.72元，以及一审判决的伙食补助费5000元，总计13348.72元，均属于超出交强险理赔范畴，应由商业险理赔。在一审庭审中及判决书查明部分，保险公司陈述驾驶人离开事故现场就属于保险公司免责的条件，但一审中保险公司未提供案涉的保险合同。根据代理人了解平安公司机动车商业险免责条款中约定的是驾驶人逃离现场，属于免责情形，请二审法院予以查明。 被上诉人张建军辩称，交警部门通过多个监控录像确认该事故就是上诉人所为。在原审中多次庭审对事实进行调查核实，确认无需置疑。上诉人对我方住院和病情提出质疑纯属多虑。本人的住院病历、病情和诊断书、用药清单及票据都是合情合理，毋庸置疑。原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院驳回上诉，维持原判。 被上诉人平安公司庭审辩称，原审法院判决保险公司不承担理赔责任是正确的。保险公司与被保险人关于第三者责任险的条款中约定，发生事故后，被保险人在未采取有效措施情况下离开事故现场属于保险公司第三者责任险免赔的情形。本案事发经过与条款约定情形是一致的，无论被保险人对事故的发生是否明确知情，均是在发生事故后离开现场，交警部门基于其没有保护现场，最终认定其全责，所以保险公司在事故责任原因无法厘清的情况下，基于保险条款约定务承担理赔责任符合法律规定。 原审原告大洼县新立农场向一审法院起诉请求称：1、被告杨香友赔偿原告各项经济损失共计51276.69元；2、被告平安保险公司在保险限额内承担赔偿责任直接给付原告；3、涉案费用由被告承担。事实和理由：2017年9月9日17时25分，在盘锦市双台子区滨河超市门前处，原告骑自行车与被告驾驶辽Ｌ×××××号小型轿车相刮撞，被告肇事后未停车离开现场原告当日17时25分报警，双台子区交警大队出警。经盘锦市公安交通警察支队交通事故认定书认定：杨香友承担此起事故的全部责任，张建军无责任。2017年9月9日，原告被送往骨科医院，经诊断伤情为：1、左足软组织损伤，住院6天；2017年9月25日入住盘锦市中心医院，经盘锦市中心医院诊断原告伤情为：1、腰部软组织损伤；2、臂部软组织损伤；3、左足软组织损伤；4、左侧坐骨神经损伤。住院治疗95天。本次事故给原告造成各项经济损失51276.69元。肇事车辆在平安保险公司投保，其应在保险限额内承担赔偿责任直接给付原告。原告提起诉讼，请求法院依法判决。庭审中，原告变更诉讼请求金额为57484.69元。 一审法院认定事实：2017年9月9日15时50分，在盘锦市双台子区滨河超市门前处，被告杨香友驾驶辽Ｌ×××××号别克牌小型轿车由南向北左转弯行驶时，与由北向西右转弯行驶的原告张建军驾驶的劳迪士牌自行车相刮，造成张建军受伤，肇事后杨香友不知情驾驶车辆离开，张建军驾驶自行车回到单位后于当日17时25分许报警。经盘锦市公安局交警支队双台子大队委托，辽宁大学司法鉴定中心于同年11月3日作出辽大司鉴[2017]微物鉴字第52号鉴定意见书，认定张建军当时所穿的米色外裤纤维为棉纤维，其直径、颜色、外观形态特征与杨香友驾驶的辽Ｌ×××××号轿车右前轮轮胎富集提取的附着物中检出棉纤维相同。2018年6月28日，盘锦市公安局交警支队双台子大队作出盘双公交证[2017]0763号交通事故认定书，认定杨香友负事故全部责任，张建军无责任。事故次日，张建军入住盘锦市骨科医院治疗，被诊断为左足软组织损伤伴神经损伤，住院5天，支出医疗费、复印费2958.33元。出院医嘱：注意休养，如症状持续不减轻，可到综合性医院继续诊治。同年9月25日，张建军入住盘锦市中心医院，被诊断为：腰部软组织损伤、臀部软组织损伤、左足软组织损伤、左侧坐骨神经损伤，住院95天，支出医疗费15390.39元，于12月29日出院。出院医嘱：嘱患者注意休息，避免久坐久站，对症用药，我科有变化随诊。住院期间，原告于10月23日先后在中国医科大学附属第一医院、沈阳市骨科医院分别支出医疗费77.2元、471.47元，于11月13日在盘锦铁十三局医院支出医疗费168.18元。其出院后，又于2018年6月14日在辽河油田总医院支出医疗费133元。审理过程中，原告申请进行伤残等级鉴定。经本院依法委托，沈阳佳实司法鉴定所出具不予受理通知书，认为张建军损伤未达伤残程度。同时，被告杨香友申请进行对张建军治疗腰部、臀部、左侧坐骨神经疾病与事故损害因果关系进行鉴定。本院为此先后委托沈阳医学院法医司法鉴定所与中国医科大学法医司法鉴定中心，均被以超出能力范围为由不予受理。另查明，本案辽Ｌ×××××号别克牌小型轿车的登记所有人为被告杨香友，该车辆事发时交强险已经超过保险期限，在被告平安保险公司投保的50万元限额商业险尚在保险期限内。被告平安保险公司以杨香友未报案、离开事故现场导致事故无法认定为由拒绝理赔。现原告张建军诉至本院，向二被告主张赔偿：医疗费19198.59元、误工费10100元（100元/天×101天）、护理费11615元（115元/天×101天）、营养费5050元（50元/天×101天）、伙食补助费5050元（50元/天×101天）、交通费1047.5元、复印费23.6元、财产损失费400元（裤子一条240元、鞋一双160元）、精神损失费5000元，合计57484.69元。 一审法院认为，公民的人身权利受法律保护。本案驾驶人杨香友忽视安全行驶规则的驾驶行为，是本次事故形成的全部原因，应对原告的损失承担赔偿责任。鉴于事发时事故车辆无交强险，而被告驾驶车辆离开事故现场的行为符合商业三者保险合同中的责任免除条款的约定，故平安保险公司不承担保险责任，本案原告的经济损失应由实际侵权人杨香友承担。 原告张建军因事故造成的合理经济损失，应当根据相关证据、相应标准以及本案的具体情况予以确认，合理的诉讼请求予以支持，不合理或者过高的诉讼请求不予支持。医疗费，根据原告提供的医疗病志、诊断书、用药清单及票据予以确认，原告在盘锦市中心医院住院期间自行到其他医院诊疗以及出院后的诊疗行为，无相关医嘱，本院不予支持，即医疗费应为18348.72元。被告杨香友认为原告腰部、臀部、左侧坐骨神经疾病的治疗行为与事故损害不具备因果关系，应当对此承担相应的举证责任。经杨香友申请，本院依法释明并先后两次组织相关鉴定未果，被告承担因此产生的举证不利后果，其异议本院不予支持。误工费根据受害人的误工时间以及收入状况予以确认，从原告提交的银行账户工资明细可知，其月平均工资为2484.66元，结合住院时间，误工费应为8282.2元（2484.66元÷30天×100天）。住院伙食补助费以及护理费，根据原告的住院时间，并参照相关辽宁省交通事故赔偿标准予以确认，其中住院伙食补助费为5000元（50元/天×100天），护理费11615元（115元/天×100天）。交通费，根据原告到医院就医、住院及复查往返路途酌情认定为200元。财产损失费原告未提交相关证据，本院酌定为200元。营养费无相关医嘱，精神损失费无事实依据，本院均不予支持。综上，原告的损失合计43645.92元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和民事诉讼法》第六十四条一款之规定，判决如下：一、被告杨香友于本判决生效后十日内一次性赔偿原告张建军医疗费18348.72元、误工费8282.2元、住院伙食补助费5000元、护理费11615元、交通费200元以及财产损失费200元，合计43645.92元；二、驳回原告张建军的其他诉讼请求。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费1080元，减半收取540元，由原告张建军负担130元，由被告杨香友负担410元。 二审中，各方当事人均未提供新证据。 本院查明事实与原审认定一致。 本院认为，关于被上诉人张建军损失数额问题。被上诉人张建军在一审中提供的证据可以证明其损失的具体数额。上诉人杨香友虽然对其损失不予认可，但在案件审理中未能提供有效证据予以反驳，因此本院对上诉人杨香友的相应主张不予采信。原审法院对被上诉人张建军损失数额的认定并无不当。 关于平安公司应否对交强险之外的数额在机动车第三者责任保险范围内承担理赔责任问题，平安公司的主张，保险条款中已经约定，发生事故后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或遗弃被保险机动车离开事故现场，属于保险公司第三者责任险免赔的情形。本院经审查认为，本案并不属于该条款中约定的情形。其原因在于，根据盘锦市公安交通警察支队出具的盘双公交证[2017]0763号盘锦市公安交通警察支队《交通事故认定书》中对交通事故发生经过中的记载显示“肇事后杨香友不知情驾驶车辆离开”，由此可见，杨香友对本案所涉事故的发生并不知情。而条款中约定的内容，虽然未明确写明故意离开，但从其内容上以及对于投保人或驾驶人的期待可能性上判断，条款中所约定的离开应当是故意离开，而故意离开的前提是知晓交通事故的发生，结合《交通事故认定书》认定杨香友承担案涉事故的原因是“机动车驾驶人应当遵守道路交通法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”，可以认定杨香友在主观上并不存在保险条款中约定的事故发生后离开事故现场的故意，平安公司应当在其承保的机动车第三者责任保险范围内承担理赔责任。其应理赔的数额为被上诉人张建军医疗费18348.72元中超出1万元部分即8348.72元以及伙食补助费5000元，总计13348.72元。 综上，原审判决认定事实有误，应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，判决如下： 一、撤销盘锦市双台子人民法院（2018）辽1102民初1320号民事判决； 二、上诉人杨香友于本判决生效后十日内一次性赔偿被上诉人张建军医疗费10000元、误工费8282.2元、护理费11615元、交通费200元以及财产损失费200元，合计30297.2元； 三、被上诉人中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司在机动车第三者责任保险范围内赔偿被上诉人张建军医疗费8348.72元、住院伙食补助费5000元，合计13348.72元； 四、驳回被上诉人张建军原审其他诉讼请求。 如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 一审案件受理费1080元，减半收取540元，由被上诉人张建军负担130元，由上诉人杨香友负担410元。二审案件受理费1080元，由上诉人杨香友负担720元，由被上诉人中国平安财产保险股份有限公司盘锦中心支公司负担360元。 本判决为终审判决。 审判长 费 旭 审判员 温 宇 审判员 孙继晨 二〇二〇年三月十九日 书记员 范佳慧