陕西省安康市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕09民终121号 上诉人（原审被告）：汉滨区XX镇XX园。住所地：安康市汉滨区XX镇XX村XX组。统一社会信用代码：12610902MB2940370G 法定代表人：杨丽，系该园园长。 被上诉人（原审原告）：陈某某，男，2014年XX月XX日出生，汉族，住陕西省安康市汉滨区XX乡XX村XX组。公民身份证号码：610XXXXXXXXXXXXXXX。 法定代理人：陈同林，男，1983年XX月XX日出生，汉族，住陕西省安康市汉滨区XX乡XX村XX组。公民身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。 被上诉人（原审第三人）：中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司。住所地：陕西省安康市汉滨区XX路XX号。统一社会信用代码：91610900710006802Y。 法定代表人：张龙清，系公司总经理。 委托诉讼代理人：王业建，陕西政源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：武萌，陕西政源律师事务所实习律师。 上诉人汉滨区XX镇XX园因与被上诉人陈某某、中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司教育机构责任纠纷一案，不服安康市汉滨区人民法院(2019)陕0902民初4606号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 汉滨区XX镇XX园上诉请求：1.撤销一审判决第二项；2.由中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司给付汉滨区XX镇XX园垫付的医疗费9448.16元；3.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：陈某某受伤住院治疗，上诉人垫付医疗费9448.16元，上诉人与陈某某家属协商通过农村合作医疗报销3501.71元，由上诉人保管。一审判决中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司给付上诉人垫付的医疗费扣减了农村合作医疗报销的部分款项。一审判决后，汉滨区医疗保障局经调查核实，认为陈某某的医疗费不属于农村合作医疗报销范围，收回了上诉人保管的陈某某农村合作医疗报销款3501.71元，因此，应当由中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司给付上诉人垫付的医疗费9448.16元。 陈某某的法定代理人陈同林辩称，陈某某受伤系侵权所致，医疗费应当由侵权人承担，不应当通过农村合作医疗报销。 中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司辩称，对汉滨区XX镇XX园的上诉理由无异议。 陈某某向一审法院起诉请求：1.汉滨区XX镇XX园赔偿陈某某护理费、营养费等共计25214元；2.汉滨区XX镇XX园返还陈某某农村合作医疗报销费用3501元；3.案件受理费由汉滨区XX镇XX园承担。 一审法院认定事实：陈某某就读于汉滨区XX镇XX园。2019年6月24日，陈某某在学校午睡起来后上厕所途中摔倒受伤。同日，汉滨区XX镇XX园老师将陈某某送往安康市中医医院治疗，随后送回家中。2019年7月2日，陈某某到安康中医医院复查，诊断为鼻骨骨折，遂住院治疗，于2019年7月9日出院，住院治疗7天。2019年7月22日，陕西安康金州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定陈某某护理期30日、营养期30日。汉滨区XX镇XX园给陈某某垫付医疗费9448.16元，其中农村合作医疗报销3501.71元。 另查明，汉滨区教育体育局（汉滨区XX中心校）在中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司投保校方责任保险，保险金额140000000元，每次事故每人责任限额400000元，每次事故责任限额5000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额400000元；校方责任保险附加校方无过失责任，保险金额70000000元，累计责任限额70000000元，每人责任限额150000元，每次事故责任限额1000000元。保险期间：2018年9月1日至2019年8月31日。XX镇XX园在投保范围内。中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司对此无异议。 一审法院认为，汉滨区XX镇XX园有义务保护陈某某的身体健康。汉滨区XX镇XX园作为教育机构未能尽到职责范围内的安全管理、保护义务，并未在可预见的范围内采取必要的安全措施。因此对于陈某某在上厕所途中造成的伤害，汉滨区XX镇XX园负有责任。由于汉滨区XX镇XX园在中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司投保了校方责任险每人每次限额400000元，且事故发生时在保险期间内，故陈某某受伤的全部经济损失应该由中国人民财产保险股份有限公司安康分公司承担。陈某某的合理损失如下：1.护理费：护理费参照受诉法院所在地雇请护工的标准，酌定每天150元。陈某某主张两人护理费，因其年龄尚小，且其受伤部位特殊，在住院期间两人护理符合实际，出院后一人护理，故认定护理费5550元（7天×150元/天×2人+23天×150元/天×1人）；2.营养费：每天30元较为适宜，故确认营养费为900元（30天×30元/天）；3.住院伙食补助费：每天50元符合标准，故认定住院伙食补助费350元（7天×50元/天）；4.鉴定费：有相应的正式发票证实鉴定费864元，予以确认；5.交通费：考虑陈某某往返的确会产生交通费，酌情认定200元。6.精神抚慰金：酌情认定1000元。7.二次手术费：陈某某主张二次手术费用尚未发生，亦未进行鉴定，故对该项主张不予支持，如以后有真实花费，可另行起诉。陈某某要求被告返还汉滨区XX镇XX园农村合作医疗报销金3501元，因陈某某看病、住院的所有医疗费均由汉滨区XX镇XX园垫付，故农村合作医疗报销金应该归汉滨区XX镇XX园所有。综上所述，陈某某请求汉滨区XX镇XX园和中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司赔偿其因伤造成的护理费、营养费、住院伙食补助费、司法鉴定费、精神抚慰金、二次手术费用、交通费共计25214元的诉讼请求，在法律规定范围内认定护理费5550元、营养费900元、住院伙食补助费350、司法鉴定费864元、精神抚慰金1000元及交通费200元，共计8864元。陈某某要求汉滨区XX镇XX园返还农村合作医疗报销金3501元，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三十八条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条第一款、第三款、第五款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，一审法院判决：一、由中国人民财产保险股份有限公司安康分公司赔偿陈某某护理费5550元、营养费900元、住院伙食补助费350元、司法鉴定费864元、精神抚慰金1000元、交通费200元，共计8864元；二、汉滨区XX镇XX园垫付医疗费9448.16元，其中农合保险报销了3501.71元，由中国人民财产保险股份有限公司安康分公司给付汉滨区XX镇XX园垫付的医疗费5946.45元；三、驳回陈某某其他诉讼请求。 本院二审期间，上诉人汉滨区XX镇XX园围绕上诉请求提交了现金缴款单，记载内容为2019年12月18日，汉滨区XX镇XX园向汉滨区XX中心账户退还医保报销款3501.71元，拟证明给陈某某垫付的医疗费在农村合作医疗报销部分款项被汉滨区医疗保障局收回。陈某某、中国人民财产保险股份有限公司安康分公司质证无异议。故对汉滨区XX镇XX园提交现金缴款单证明的目的予以认定。 经二审审理查明的事实与一审法院认定事实一致。另查明，一审法院判决后，汉滨区XX镇XX园将陈某某的医保报销款3501.71元退还汉滨区XX中心账户。 本院认为，根据上诉人与被上诉人的诉辩理由，本案的争议焦点为：汉滨区XX镇XX园给陈某某垫付医疗费用的医疗保险报销部分款项是否应当由中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司赔付。汉滨区XX镇XX园是对未成年人依法负有教育、管理、保护义务的教育机构，由于未尽职责范围内的相关义务致使未成年人陈某某遭受人身损害，应当承担赔偿责任。因汉滨区XX镇XX园在中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司投保校方责任保险及附加校方无过失责任，中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司应当对陈某某受伤所造成的经济损失承担保险责任。陈某某参保的农村合作医疗保险是由个人、集体和政府多方筹资统筹的互助共济的医疗保障制度，目的是保障参保人员救治疾病享受基本医疗保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款（二）项的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。陈某某遭受人身损害，因汉滨区XX镇XX园未尽职责范围内的相关义务致使，汉滨区XX镇XX园应当承担赔偿责任，而非农村合作医疗保险基金支付范围。因此，汉滨区XX镇XX园提出给陈某某垫付医疗费用的医保报销部分款项已被汉滨区医疗保障局收回，应当由中国人民财产保险股份有限公司安康市分公司赔付的上诉理由成立，应当予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下： 一、撤销安康市汉滨区人民法院(2019)陕0902民初4606号民事判决第三项； 二、维持安康市汉滨区人民法院(2019)陕0902民初4606号民事判决第一项； 三、变更安康市汉滨区人民法院(2019)陕0902民初4606号民事判决第二项为：由中国人民财产保险股份有限公司安康分公司给付汉滨区XX镇XX园垫付的医疗费9448.16元； 四、驳回陈某某其他诉讼请求。 上述二、三项确定的给付内容，于判决生效后10日内履行。 二审案件受理费50元，由汉滨区XX镇XX园负担。 本判决为终审判决。 审判长 马 娟 审判员 邵 军 审判员 李 颖 二〇二〇年三月三十一日 书记员 章成静 1