河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终792号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳高新区文昌大道与武夷大街交叉口东南角沃金大厦16楼、17楼北半部及1楼部分。负责人：张素霞，职务：总经理。委托诉讼代理人：侯弘洋，男，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：王玉芹，女，1963年8月7日出生，汉族，住河南省安阳县。委托诉讼代理人：沈素芬，河南万昆律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：洪海臣，男，1976年9月16日出生，汉族，住安阳市北关区。委托诉讼代理人：郭晨阳，殷思雨（实习），河南安昌律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：河南开祥建筑集团有限公司，住所地安阳市北关区中华路北段彰德人家小区西墙外二层临街楼。法定代表人：王长征，职务：董事长。委托诉讼代理人：于恬，河南大创律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：安阳神宇置业有限责任公司，住所地安阳市北关区安漳大道东段院内行政楼106号。法定代表人：王小雨，职务：总经理。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称太平洋保险公司）因与被上诉人王玉芹、洪海臣、河南开祥建筑集团有限公司（以下简称开祥建筑公司）、安阳神宇置业有限责任公司（以下简称神宇置业公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省安阳市北关区人民法院(2019)豫0503民初2380号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋保险公司上诉请求：撤销一审判决不合理部分70798.63元，依法改判或发回重审。诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：按照保险合同约定，其中不合理部分医疗费1046元、残疾赔偿金25322.96元、住院伙食补助费、交通费等44429.67元，不应由上诉人承担。王玉芹辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。洪海臣辩称，签订合同时上诉人仅提供保单，没有提供正式合同，更没有尽到提示义务，承保比例与社会上一般的保险不符合。请求驳回上诉，维持原判。开祥建筑公司辩称，投保条款关于赔偿项目和比例没有尽到提示和告知义务，不产生法律效力。请求驳回上诉，维持原判。神宇置业公司未到庭，未答辩。王玉芹向一审法院起诉请求：1.请求被告洪海臣、开祥建筑公司、神宇置业公司连带赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项费用共计142178.22元；2.请求被告太平洋保险公司在保险范围内承担赔偿责任；3.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：中华路与永兴路交叉口西北角开祥总部写字楼项目由被告神宇置业公司开发，由被告开祥建筑公司承建，被告开祥建筑公司将该项目转包给被告洪海臣。被告洪海臣雇佣原告在该项目工地干活。2018年8月10日上午8时左右，原告王玉芹在工地的电梯里干活，由于电梯井平台脱落，电梯从高处坠落到负一层，原告王玉芹脸部打到钢管上受伤。事故发生后，原告王玉芹被送往安阳市第三人民医院住院治疗。同日，原告王玉芹转院到安阳市人民医院住院治疗，被诊断为：1.下颌骨骨折，2.双侧上颌窦骨折，3.急性开放性颅脑损伤：脑脊液鼻漏，4.左上牙槽骨折，牙齿缺少，5.哮喘。原告王玉芹于2018年9月17日出院，住院38天。2018年9月17日，原告王玉芹转院到安阳市第六人民医院住院进行口腔专业化治疗。原告王玉芹于2018年10月9日出院，住院22天。2019年4月5日，原告王玉芹到文亮口腔门诊治疗。除被告洪海臣垫付的医疗费用外，原告王玉芹支付医疗费4830元。经原告王玉芹申请，一审法院委托安阳彰德法医临床司法鉴定所对王玉芹的伤残程度进行鉴定，对护理期限及护理人数进行评估。2019年5月7日，该所作出豫安彰德司鉴所[2019]临鉴字第Z047号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王玉芹构成九级伤残。同日，该所作出豫安彰德司鉴所[2019]临鉴字第Z-047号评估意见书，评估意见为：被鉴定人王玉芹的护理期限为本次受伤后3个月，其中前1个月所需护理人数为2人，其余时间所需护理人员为1人。原告王玉芹支付鉴定费1900元。原告王玉芹出生于1963年8月7日，系农村居民。原告王玉芹提供福建路港（集团）有限公司证明4份，证明：焦长顺月薪6000元，于2018年8月10日至11月10日期间因妻子王玉芹摔伤请假，扣除其请假期间工资；焦振华月薪7000元，于2018年8月10日至11月10日期间因母亲王玉芹摔伤请假，扣除其请假期间工资。证明上加盖了福建路港（集团）有限公司的公章，但没有该公司负责人签名。被告开祥建筑公司为开祥总部写字楼项目工程的施工人员在被告太平洋保险公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，保险金额60万元，附加法定伤残鉴定标准保险；投保附加意外伤害医疗保险，保险金额6万元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定，个人之间形成劳务关系。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。本案中，原告王玉芹在被告洪海臣承包项目的工地上工活，被告洪海臣支付原告王玉芹工资，被告洪海臣与原告王玉芹之间形成劳务关系。被告洪海臣辩称原告王玉芹未尽到安全注意义务，本身也有过错，应酌情减轻赔偿义务人的赔偿责任。工地上提供的电梯井不符合国家关于电梯井安全防护措施的规定，从而导致原告王玉芹因被告洪海臣不具有安全生产条件受伤，被告洪海臣未提供证据证明原告王玉芹存在过错，故对其辩称理由，不予采信。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，雇员（提供劳务一方）在从事雇佣（劳务）活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主（接受劳务一方）没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主（接受劳务一方）承担连带赔偿责任。本案中，被告神宇置业公司作为开祥总部写字楼项目的发包人，被告开祥建筑公司作为开祥总部写字楼项目的承建商，将该工程转包给不具有安全生产条件的被告洪海臣。原告王玉芹作为提供劳务一方在从事劳务活动中因安全生产事故遭受人身损害，被告神宇置业公司作为发包人，被告开祥建筑公司作为转包人，应当知道施工人员在该工地的电梯井上从事高空作业时不具有安全生产条件，故应当与被告洪海臣承担连带赔偿责任。设置建筑工程团体意外伤害保险的目的是为了受害方在发生受害事故时，能够迅速获得基本补偿；同时转移施工方的风险，使施工方不致因履行赔偿义务而陷入经营困境，提高施工方的抗风险能力。残疾保险金不能等同于残疾赔偿金，这与交强险的规定是一致的，残疾赔偿限额不仅包括残疾赔偿金，同时还包括误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等。原告王玉芹请求赔偿的合理部分予以支持。原告王玉芹请求赔偿的过高部分不予保护。①医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历、诊断证明等相关证据确定，除被告洪海臣垫付的医疗费用外，原告王玉芹的医疗费为4830元。②误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间参照公安部发布的《人身损害人员误工损失日评定准则》确定为120天。事故发生前原告王玉芹从事的是建筑行业的工作，本次事故的发生也是因为在建筑工地上干活造成，故误工费参照河南省上一年度建筑业从业人员平均工资48836元/年计算。原告王玉芹的误工费为16055.67元（48836元/年÷365天×120天）。③护理费根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。护理人数、护理期限参照安阳彰德法医临床司法鉴定所的司法评估意见确定，护理期限为3个月，其中前1个月护理人数为2人，后2个月护理人员为1人。原告王玉芹未提供护理人员护理期间及事故发生前3个月的工资表，福建路港（集团）有限公司的证明上也没有负责人签名，不足以证明护理人员减少收入的状况，故护理费参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业职工平均工资39522元/年计算。原告王玉芹的护理费为13174元（39522元／年÷12个月×1个月×2人＋39522元／年÷12个月×2个月×1人）。④交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，确定原告王玉芹的交通费为1000元。⑤住院伙食补助费参照河南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告王玉芹的住院伙食补助费为3000元（50元/天×60天）。⑥营养费根据受害人伤残情况确定，原告王玉芹的营养费为1200元（20元/天×60天）。⑦残疾赔偿金根据受害人伤残等级计算。原告王玉芹构成九级伤残，按照河南省上一年度农村居民人均纯收入13830.74元/年计算20年，原告王玉芹的残疾赔偿金为55322.96元(13830.74元/年×20年×20%)。⑧精神损害抚慰金根据侵权人的过错程度及造成的后果等因素确定，确定原告王玉芹的精神损害抚慰金为1万元。⑨原告王玉芹主张的鉴定费1900元，系原告王玉芹受伤定残产生的合理费用，予以认可。综上，原告王玉芹的各种合理费用包括医疗费4830元、误工费16055.67元、护理费13174元、交通费1000元、住院伙食补助费3000元、营养费1200元、残疾赔偿金55322.96元、精神损害抚慰金1万元、鉴定费1900元。被告太平洋保险公司赔付原告王玉芹医疗保险金4830元、意外伤残保险金99752.63元。被告洪海臣赔偿原告王玉芹鉴定费1900元，被告神宇置业公司、开祥建筑公司承担连带责任。原告王玉芹要求赔偿的各种费用的合理部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告王玉芹医疗保险金4830元、意外伤残保险金99752.63元；二、被告洪海臣于本判决生效后十日内赔偿原告王玉芹鉴定费1900元，被告河南开祥建筑集团有限公司、安阳神宇置业有限责任公司承担连带赔偿责任；三、驳回原告王玉芹的其他诉讼请求。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，上诉人主张应当按照保险合同确定的赔偿项目和赔付比例承担责任，根据保险法的规定，对保险合同中免除保险责任的条款，保险人在订立合同时应作提示或明确说明，上诉人未提供证据证明在订立合同时尽到了提示或说明义务，关于赔偿项目和赔付比例的免除责任条款不产生效力，且上诉人在一审期间并未提出该抗辩，故对上诉人的上诉理由不予采信。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1569.97元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  闫学海审判员  张利平审判员  彭立辉二〇二〇年三月三十日书记员  李文凤