四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川15民终229号 上诉人（原审被告）：宜宾市第一人民医院，住所地四川省宜宾市文星街65号（A区）、南岸商贸路108号（B区）、都才街20号（C区）、蜀南大道东段14号（E区）。 法定代表人：谢明均，院长。 委托诉讼代理人：彭方宏，四川华晨（宜宾）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨刚，男，汉族，1999年3月出生，住四川省宜宾县。 委托诉讼代理人：罗志国，四川华晨（宜宾）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：陈友金，男，汉族，1993年4月出生，住四川省三台县。 委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师。 委托诉讼代理人：任震，四川远皓律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司，住所地四川省攀枝花市炳草岗人民街185号。 负责人：郑旭瀚，总经理。 委托诉讼代理人：杨娟，该公司员工。 上诉人宜宾市第一人民医院（以下简称宜宾一医院）因与被上诉人杨刚、陈友金、中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司（以下简称人民财险攀枝花分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市翠屏区人民法院(2019)川1502民初6475号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月10日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。 宜宾一医院上诉请求：撤销原判，依法改判宜宾一医院不对杨刚承担赔偿责任，且不向陈友金支付10000元鉴定费。事实与理由：1.案涉西南司法鉴定中心出具的鉴定意见书不客观、公正，不应采信，西南司法鉴定中心使用倒推法鉴定不符合医学诊疗原则，且医学上皮肤潜行剥落在早期诊疗过程中容易漏诊是客观存在的；2.陈友金支付的10000元鉴定费不应由宜宾一医院承担，该费用系陈友金举证时产生的费用，应由其承担，即便是宜宾一医院要承担也应按照责任比例12.5%分担该笔鉴定费。 杨刚辩称：1.西南司法鉴定中心是经陈友金申请，在一审法院主持下，各方当事人共同选择的具有合法资质的鉴定机构，案涉鉴定意见书作出程序合法、客观公正，一审法院采信该鉴定意见符合法律规定；2.10000元鉴定费是因陈友金提出申请而产生，鉴定意见为宜宾一医院存在医疗过错行为，一审法院判令宜宾一医院承担该鉴定费并无不当。 陈友金辩称：1.宜宾一医院认为案涉鉴定意见书不应采信应当提供相应的证据，在宜宾一医院没有提供任何证据来反驳西南鉴定中心出具的案涉鉴定意见书的情况下，一审法院采信案涉鉴定意见是正确的；2.关于鉴定费，案涉鉴定意见书中载明委托事项是宜宾一医院对杨刚的诊疗行为是否存在过错，鉴定后存在过错，一审法院基于该鉴定令宜宾一医院承担鉴定费并无不妥。 人民财险攀枝花分公司辩称：陈友金驾驶的车辆在人民财险攀枝花分公司只投保了交强险，人民财险攀枝花分公司仅在交强险下赔付，宜宾一医院的上诉与人民财险攀枝花分公司无关。 杨刚向一审法院提出诉讼请求：1.判令陈友金、人民财险攀枝花分公司、宜宾一医院支付杨刚因本案交通事故所产生的各项损失共计249134元（赔偿清单具体为：医疗费193072元、住院伙食补助2400元、护理费12000元、残疾赔偿金132864元、精神抚慰金10000元、鉴定费2830元、交通费1000元、复印费217元、修理费1750元）；2.本案诉讼费用由陈友金、人民财险攀枝花分公司、宜宾一医院承担。 一审法院认定的事实：2018年4月27日14时50分许，陈友金驾驶川Ｆ×××××重型特殊结构货车，由宜宾市翠屏区二二四方向经翠柏大道往笋子厂方向行驶，行驶至宜宾市翠屏区一汽解放销售公司路段掉头时，与二二四方向往笋子厂方向行驶的杨刚驾驶的川Ｑ×××××普通二轮摩托车相碰撞，致杨刚受伤，川Ｑ×××××普通二轮摩托车受损的交通事故。事故发生后，杨刚被送往宜宾一医院住院治疗80天，宜宾一医院住院病历中载明初步诊断为左下肢碾压伤、右踝关节骨折？左膝交叉韧带损伤？侧副韧带损伤？2018年5月2日修正诊断为左下肢碾压伤、右侧腓骨远端骨折、左膝外侧副韧带断裂、中度贫血、低蛋白血症、肝功能损伤、左大腿皮肤感染？腰5椎体双侧椎弓峡部裂。2018年6月11日修正诊断为左大腿坏死性筋膜炎、感染性休克、左下肢碾压伤、右侧腓骨远端骨折、左膝外侧副韧带断裂、电解质代谢紊乱、中度贫血、低蛋白血症、肝功能损伤、腰5椎体双侧椎弓峡部裂。2018年7月16日杨刚出院诊断为：左膝外侧副韧带断裂、右侧腓骨远端骨折、腰5椎体双侧椎弓峡部裂、左下肢碾压伤、左大腿坏死性筋膜炎、感染性休克、电解质代谢紊乱、中度贫血、低蛋白血症、肝功能损伤。出院后注意事项载明：1.左下肢继续休息两月，左下肢两月内勿负重行走；2.腰部、双下肢禁过度负重，注意加强营养；3.出院后1、2、3月定期复查平片，了解骨折、韧带愈合情况；4.可于当地医院继续术后康复锻炼；5.如有不适，请门诊随访。2018年7月12日，宜宾市公安局交通警察支队交管一大队根据宜宾市公安局交通警察支队道路交通事故复核结论宜公交复字结论［2018］05号作出第511502120180000363号道路交通事故认定书，认定陈友金、杨刚分别承担本次事故同等责任。2018年10月25日，经一审法院委托四川求实司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》对杨刚的致残程度进行鉴定，四川求实司法鉴定所于2018年12月3日作出司法鉴定意见书，鉴定意见载明被鉴定人杨刚的致残程度为九级。2019年3月18日，经陈友金申请鉴定，双方当事人共同选定四川西南司法鉴定中心，由一审法院委托该鉴定中心进行司法鉴定，委托事项为宜宾一医院对杨刚的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与杨刚损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。2019年11月6日，西南司法鉴定中心出具鉴定意见书中鉴定意见载明宜宾一医院对杨刚的诊疗行为存在不足，为损害后果的轻微原因力，建议参与度为10%-15%。一审法院另查明：案涉事故发生时，杨刚系一名高中生，户口性质为农村户口，其驾驶的川Ｑ×××××普通二轮摩托车登记在李彩琼名下，陈友金驾驶的川Ｆ×××××重型特殊结构货车登记在赖德胜名下，事故发生前赖德胜已出卖给陈友金,川Ｆ×××××重型特殊结构货车在人民财险攀枝花分公司处投保交强险，案涉事故发生在保险期内。人民财险攀枝花分公司在事故发生后垫付医疗费9999元，陈友金垫付医疗费97000元、鉴定费10000元。 一审法院认为，本案的交通事故认定书系经交管部门依法作出，且经复核后作出了维持的认定，本案中并无充分证据证明交管部门对该事故认定的作出存在重大瑕疵，故一审法院对该事故认定予以采信。因本案中对医疗过错的鉴定系经陈友金申请，一审法院依法委托有鉴定资质的鉴定机构所作出的，双方当事人均未提供充分的证据证明该鉴定意见存在实体上或程序上的重大瑕疵，故一审法院予以采信，鉴定意见参与度为10%-15%，一审法院酌定居中采信为12.5%。对杨刚诉请的损失一审法院认定如下：1.医疗费193072元，双方当事人对该费用均无异议，且有相关医疗票据为证，一审法院予以支持；2.住院伙食补助2400元，双方当事人对该费用均无异议，一审法院予以支持；3.护理费12000元，一审法院按宜宾地区120元每天的标准，住院80天，支持为9600元；4.残疾赔偿金132864元，刚提供的证据可充分证明其在本案交通事故发生前在城镇读书、生活，故应按城镇标准计算其伤残赔偿金，杨刚诉请的金额经一审法院核算无误，故予以支持；5.精神抚慰金10000元，双方当事人对此无异议，一审法院予以支持；6鉴定费2830元，因有相关票据为证，故一审法院予以支持；7.交通费1000元，考虑到杨刚住院时间较长，故一审法院院酌定支持为800元；8.复印费217元，因有相关票据为证，故一审法院予以支持；9.修理费1750元，因有相关票据为证，故一审法院予以支持。人民财险攀枝花分公司垫付的9999元医疗费、陈友金垫付的97000元医疗费和10000元鉴定费，要求在本案中一并处理，其中，医疗费因有相关医疗票据为证，故一审法院予以支持；鉴定费因属于对本案医疗过错程度进行鉴定所产生的费用，且因一审法院采信该鉴定报告中宜宾一医院对损害后果的参与度为10%-15%的鉴定意见，故该费用由宜宾一医院承担。综上，本案杨刚的人身损害损失共计351783元（不包含财产损失1750元以及医疗过错参与度鉴定费10000元），该结果系由交通事故、医疗损害共同导致的，属多因一果，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任”的规定，据上述分析，一审法院采信杨刚的人身损害结果宜宾一医院存在12.5%的过错，故杨刚的人身损害损失共计351783元，应由宜宾一医院承担其中的12.5%即43973元，剩余损失即307810元由交通事故相应赔偿责任人承担。杨刚剩余共计309560元（307810元人身损害损失+1750元财产损失），由交通事故相应赔偿责任人承担，即由人民财险攀枝花分公司在交强险限额内承担121750元，由陈友金承担93905元【(309560元-121750元)*机动车之间交通事故同等责任50%】，由杨刚自行承担93905元（机动车之间交通事故同等责任50%）。陈友金垫付的医疗费97000元，人民财险攀枝花分公司垫付的9999元医疗费品迭后，应由人民财险攀枝花分公司支付陈友金3095元，赔付杨刚108656元。另外，宜宾一医院应支付陈友金垫付的医疗过错鉴定费10000元，赔付杨刚医疗损害赔偿责任43973元。综上，根据《中华人共和国侵权责任法》第十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司于判决生效之日起十日内赔付杨刚杨刚因交通事故产生的各项损失共计108656元（已扣除其垫付的9999元）；二、中国人民财产保险股份有限公司攀枝花市分公司于判决生效之日起十日内支付陈友金垫付的3095元（已扣除其应赔付的费用）；三、宜宾市第一人民医院于判决生效之日起十日内赔付杨刚因医疗损害而产生的各项损失共计43973元；四、宜宾市第一人民医院于判决生效之日起十日内支付陈友金垫付的鉴定费10000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费5037元，减半收取计2518.5元，由陈友金承担2267元，由宜宾市第一人民医院承担251.5元。 二审期间，各方当事人均未提供新证据，二审查明的事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案双方当事人的争议焦点为西南司法鉴定中心（2019）医鉴字第0024号司法鉴定意见书是否应采信以及案涉鉴定费10000元应由谁负担。西南司法鉴定中心（2019）医鉴字第0024号司法鉴定意见书是经陈友金申请，在一审法官主持下，由各方当事人共同选定的鉴定机构，并由一审法院依法对外委托该鉴定机构所出具的鉴定意见。宜宾一医院也派员参与了鉴定的全过程，鉴定机构和鉴定人员均具有相关资质，鉴定程序合法，现宜宾一医院对该鉴定意见持有异议，但不能提供证据证明该鉴定意见存在明显依据不足，不能作为证据使用的情形，一审法院依法采信该鉴定意见符合相关法律规定，本院予以支持。关于案涉10000元鉴定费，因该鉴定是对宜宾一医院的诊疗行为是否存在过错而进行的鉴定，鉴定意见为存在过错，一审法院采信该鉴定意见判令由此产生的10000元鉴定费用应由宜宾一医院负担并无不当，本院依法予以确认。 综上所述，宜宾一医院的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院依法不予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1149元，由上诉人宜宾市第一人民医院负担。 审判长  何锡强 审判员  越太强 审判员  张问桃 二〇二〇年三月二十四日 书记员  赖 秋