重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0117民初7179号原告：唐秀华，女，1969年10月4日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：李丽媛，重庆承业律师事务所律师。被告：李志平，男，1967年1月27日出生，汉族，住重庆市合川区。被告：赵懿群，女，1970年1月6日出生，汉族，住重庆市合川区。以上二被告共同委托诉讼代理人：刘宇，重庆百君（合川）律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司，住所地重庆市合川区紫荆路416号2-1、2-2，统一社会信用代码91500117739803311U。负责人：夏旭，总经理。委托诉讼代理人：陈小霞，重庆伟豪律师事务所律师。原告唐秀华与被告李志平、赵懿群、中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月29日立案，依法适用简易程序进行审理，原告唐秀华及其委托诉讼代理人李丽媛，被告李志平、赵懿群的委托诉讼代理人刘宇，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司的委托诉讼代理人陈小霞到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告唐秀华向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费57528.34元、后续医疗费14000元、住院伙食补助费3780元、营养费1000元、残疾赔偿金139556元、误工费21658元、护理费10800元、交通费1000元、被扶养人生活费13284.7元、精神损害抚慰金6000元、财产损失1520元、鉴定费2290元，扣除被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司垫付的25000元后合计247417.04元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年4月29日12时27分许，被告李志平驾驶车牌号为渝CGB9×的小型客车行驶至合川区涪江一桥南桥头路段右转弯时，车辆与直行的由原告唐秀华驾驶并搭乘左敬的渝C3H3×号普通摩托车发生刮擦，造成两车受损，左敬与原告唐秀华不同程度受伤的交通事故。本次事故经重庆市合川区交通巡逻警察支队南津街勤务大队作出认定，李志平负全部责任，唐秀华、左敬无责任。原告受伤后在重庆市合川区中医院进行住院治疗63天。渝CGB9×号小型客车登记在被告赵懿群名下，该车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司投保了交强险及商业三者险，故原告的损失应由被告进行赔偿。被告李志平、赵懿群辩称，事故发生属实，按照法律规定进行赔偿，非医保用药部分被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司未尽到告知义务，故应当由其赔偿。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司辩称，事故发生属实，对责任划分无异议，渝CGB9×号小型客车在我公司投保了交强险及商业三者险（100万元），并投保了不计免赔，依照法律规定进行赔偿，医疗费应扣除20%非医保用药，鉴定费及诉讼费应由责任方承担。本院经审理认定事实如下：2019年4月29日12时27分许，被告李志平驾驶车牌号为渝CGB9×的小型客车行驶至合川区涪江一桥南桥头路段右转弯时，车辆与直行的由原告唐秀华驾驶并搭乘左敬的渝C3H3×号普通摩托车发生刮擦，造成两车受损，左敬与原告唐秀华不同程度受伤的交通事故。本次事故经重庆市合川区交通巡逻警察支队南津街勤务大队作出认定，李志平负全部责任，唐秀华、左敬无责任。原告受伤后在重庆市合川区中医院进行治疗，经诊断为:1右肱骨近端骨折，2、右侧第5、6肋骨骨折，3、右眉部皮肤裂伤，4、全身多处软组织损伤63天。住院治疗63天后出院，出院医嘱：…3、休息一月，续医一月，逐渐加强右肩关节功能锻炼。后原告多次在重庆市合川区中医院进行门诊治疗及复查。另查明，被告李志平与被告赵懿群系夫妻关系，渝CGB9×号小型客车登记在被告赵懿群名下，该车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司投保了交强险及商业三者险（100万元），并投保了不计免赔。事故后，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司支付了医疗费25000元（包含交强险限额下10000元）。审理中，原告申请对伤残等级、护理时限、后续医疗费进行鉴定，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司申请对超医保、非医保用药费用进行审查，经本院委托，重庆市明正司法鉴定所于2019年10月28日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、唐秀华右肩关节功能障碍目前属×级伤残，2、唐秀华需后续医疗费约14000元人民币，3、唐秀华伤后需护理时限约为90日，4、唐秀华医疗费中超医保费用约为2238.7元人民币，非医保费用约为12231.39元人民币。原告唐秀华支付了鉴定费2290元。后经本院对该所出函询问“替代非医保用药的基本医疗保险同类医疗费用数额”，该所于2019年11月5日向本院出具补充说明：“…对于医疗费的审查，临床医学博大精深，药物品种种类繁多，具体使用什么药物，应由临床医师在治疗过程中根据实际需要，合理使用。医保目录内的药物能否替代、以及替代后的实际治疗情况目前均难以判定，故不能得出明确的鉴定意见”。被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司申请了鉴定人出庭作证，并交纳了鉴定人出庭费用1400元。对原告唐秀华因本次受伤产生的损失，原、被告一致认可除双方争议的车辆修理费由法院认定外，原告的其余损失为医疗费57008.03元、住院伙食补助费3780元、续医费14000元、残疾赔偿金104667元、被扶养人生活费7475元、误工费13000元、护理费9180元、交通费400元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费2290元，合计214800.03元，并一致同意非（超）医保用药14470.09元、鉴定费2290元和车辆损失由法院依法判决外，其余费用198039.94元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司承担，扣除其已支付的25000元，还应支付原告173039.94元。对双方有争议的摩托车修理费，本院认定如下：原告唐秀华提交了摩托车修理费票据及明细，事故认定书上也载明了两车部分受损，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司虽对修理费提出异议，但经本院告知其可申请对修理费用合理性进行鉴定后，在规定时间未申请鉴定，故本院对摩托车修理费1520元予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的应承担民事责任。当事人对自己主张的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，交警部门做出了《道路交通事故认定书》，该《道路交通事故认定书》中的责任认定应当作为本案赔偿责任的划分依据。该认定书认定被告李志平承担全部责任，原告唐秀华无责。同时渝CGB9×号小型客车登记车主为被告赵懿群，系被告李志平之妻，该车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司投保了交强险及商业三者险，故原告的损失应首先由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司在交强险限额内进行赔偿，超出部分由被告李志平、赵懿群、被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司按商业三者险合同承担赔偿责任。对于原、被告双方协商一致的费用及承担方式本院予以确认，摩托车修理费1520元应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司在交强险财产损失限额内承担。对于双方争议的在商业保险范围内是否应当扣除非（超）医保用药，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司认为按照商业三者险保险合同约定，原告的医疗费在商业三者险保险赔偿中应当扣除相应的非（超）医保用药费用，并提交了《神行车保系列产品投保单》、《中国保险行业协会机动车综合商业保险条款》，拟证明在订立合同时已在说明中进行了告知，被告赵懿群已签字认可，故尽到了告知义务，同时申请了对该部分医疗费用进行鉴定。被告李志平、赵懿群对签字认可，但认为签订合同时被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司并没有将《中国保险行业协会机动车综合商业保险条款》予以举示，保单上并没有明确双方签订的实际合同就为该条款，双方也并没有签订任何实际意义上的保险合同，仅有保单，故其主张按照该规范条款中的免责事由扣除非医保用药无合同依据，更未对免责条款尽到充分说明义务，医疗费用均应当由中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司承担。本院评析如下：审理中，双方均认可被告赵懿群在被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司投保了交强险及商业三者险，被告赵懿群认可在投保单的投保人声明处签字，该声明中记载了：“…投保人已收到条款全文及投保告知书，仔细阅读了保险条款，尤其是加黑突出标注的，免除保险人责任的条款部分的条款内容。保险人已就本合同所涉及的所有免除其责任的条款的概念，内容及其法律后果向本人做出了通俗的、本人能够理解的解释和明确说明，本人对其真实含义和法律后果完全理解，同意并接受本投保单所载各项内容，申请投保并同意按保险合同约定缴纳保险费”。同时被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司所提交的《中国保险行业协会机动车综合商业保险条款》与投保人声明内容相互印证，被告李志平、赵懿群虽提出声明中的保险条款并非该条款，但声明中已记载被告赵懿群收到了条款全文及投保告知书，其也未提交证据其收到的条款并非《中国保险行业协会机动车综合商业保险条款》，故对被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司提交的证据予以采信，双方之间已订立了保险合同，在保险条款第二十五条第（六）项中约定：超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗费保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿，且被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司已就相关免责内容尽到了告知和说明义务，同时因鉴定机构出具意见：“医保目录内的药物能否替代、以及替代后的实际治疗情况目前均难以判定，故不能得出明确的鉴定意见”。故原告因本次事故产生医疗费用在商业三者险保险赔偿部分中应扣除相应的非（超）医保用药部分，并由被告李志平、赵懿群承担。根据鉴定结论，医疗费用中非（超）医保用药费用为14470.09元，但因被告赵懿群投保了交强险，且交强险医疗费10000元也用于了原告的病情治疗，该费用不应扣除非（超）医保用药，故根据双方认可的医疗费57008.03元，超出交强险的医疗费47008.03元按比例应含非（超）医保用药为11931.84元由被告李志平、赵懿群承担，其余2538.25元应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司承担。对于鉴定费2290元的承担，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司所提交的《中国保险行业协会机动车综合商业保险条款》载明的不负责赔偿的内容中，并未明确包含鉴定费用，故鉴定费2290元应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司承担。综上，原告唐秀华因本次事故造成的损失：医疗费57008.03元、住院伙食补助费3780元、续医费14000元、残疾赔偿金104667元、被扶养人生活费7475元、误工费13000元、护理费9180元、交通费400元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费2290元，修理费1520元、合计216320.03元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司在交强险及商业三者险范围内赔偿原告204388.19元（198039.94元+2538.25元+2290元+1520元），扣除其已支付的25000元，还应赔偿原告唐秀华179388.19元；由被告李志平、赵懿群赔偿原告唐秀华11931.84元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》一百四十二条之规定，判决如下：原告唐秀华因本次事故造成的损失：医疗费57008.03元、住院伙食补助费3780元、续医费14000元、残疾赔偿金104667元、被扶养人生活费7475元、误工费13000元、护理费9180元、交通费400元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费2290元，修理费1520元、合计216320.03元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司在交强险及商业三者险范围内赔偿原告唐秀华179388.19元（已扣除其已支付的25000元）；由被告李志平、赵懿群赔偿原告唐秀华11931.84元。以上款项限被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司、李志平、赵懿群在本判决生效后二十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1356元，减半收取678元，由被告李志平、赵懿群负担；鉴定人员出庭费1400元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市合川支公司负担（已纳清）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  吴可二〇二〇年三月二日书记员  陈婷