朝阳市双塔区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽1302民初3707号原告：苏殿英，男，1966年7月7日出生，汉族，住朝阳县。委托诉讼代理人：隋生，朝阳市双塔区北斗法律服务所法律工作者。被告：朝阳市中心医院，住所地朝阳市双塔区朝阳大街二段六号。统一社会信用代码：12211300MB0X585016。法定代表人：任国成，该院院长。委托诉讼代理人：张德伟，辽宁中平律师事务所律师。原告苏殿英与被告朝阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月17日作出（2017）辽1302民初1581号民事判决，原告苏殿英不服，提起上诉。朝阳市中级人民法院于2018年4月23日作出（2018）辽13民终236号民事裁定，撤销（2017）辽1302民初1581号民事判决，发回重审。本院于2018年8月23日立案后，依法适用普通程序，另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告苏殿英及其委托诉讼代理人隋生、被告朝阳市中心医院的委托诉讼代理人张德伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苏殿英向本院提出诉讼请求：1.由被告赔偿医疗费6,997元，护理费2,478.80元，住院伙食补助费1,150元，交通费200元，精神损害抚慰金15,000元，后续治疗费8,000元，鉴定费1,000元，并要求被告自手术之日起至评残之日止按原告实际工资每月3,600元给付误工费；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年6月25日，原告因右膝部肿胀疼痛到被告处就诊，经检查确定需住院手术治疗，同时手术取右上、下肢内固定钢板。但在手术过程中，医生叫家属签字，说原告右上肢肱骨内固定钢板取不下来，只取下一半的螺丝钉，剩下的只能留在体内，家属听后拒绝签字，因为被告在手术前确定能取右上肢肱骨内固定钢板的，却在手术实施时却以各种理由说无法取出。卸掉右上肢肱骨内固定钢板一半螺丝钉，叫家属签字，家属不同意签字。但是医生对家属说该钢板留在体内也不影响以后的活动功能，并说不签字患者就出不了手术室，家属无奈只好签字同意钢板留在体内。术后几天原告问医生，剩下的钢板未取出，只剩下4个螺丝钉固定着该钢板，会不会对以后产生活动、受限等不良后果，被告医生告知不会有影响。于是2015年7月18日原告出院，当时右肘部还不能活动，可出院一个月过后，原告的右肘部还是不能弯曲同时伴有疼痛，于是原告去被告医院问过医生现在右肘部还不能伸缩伴有疼痛的原因，医生说时间短，再多养几个月就好了，于是原告就回家养着，不能从事劳动，直到2016年7月间还是不见好转。为此原告在2016年7月20日去沈阳七三九医院做了拍片检查，医生说肘部伸曲受限疼痛与钢板未卸掉不否认没有关系，只能卸掉该钢板再看，因原告出现摔伤右上下肢后，支出医疗费几十万元，再无力支付手术取该钢板的费用，无奈原告只回家继续休养，现原告的右上肢伸曲严重受限伴有疼痛不能劳动。原告在被告医院住院23天，共支出医疗费13,800元。原告认为，被告以经济利益出发，为原告手术取钢板，而且术前拍片检查等确认能取出该钢板，但手术中却又以各种理由推托取不出来，那么既然有手术取不出来的风险，术前被告应告知患者及家属，但被告未尽到告知义务，使原告及家属失去了手术或不手术的选择权。因此被告医院在医疗服务过程中存在严重不负责任的医疗行为，结果不仅使原告的右上肢肱骨内固定钢板未能取出遗留在体内，反而使原告右肘部伸缩功能严重受限，并伴有疼痛的损害结果，这给原告带来无穷的精神痛苦和财产损失。本案被告医院的医疗行为与原告的损害结果之间因果关系明确，故原告诉至本院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告朝阳市中心医院辩称，第一，2015年6月25日原告就诊我院的事实存在。当时入院诊断为右胫骨骨折，固定术后取内固定物，右肱骨远端骨折，内固定术后取固定物。第二，原告右肱骨骨折是2007年发生的，原告在建平叶柏寿做的手术。原告在我院的手术距第一次手术时隔8年之久。我院医生看到这个情况都提出了明确的意见，由于时间过长，有可能取不出固定物。考虑实际情况，我院向家属做了交代，在术前和术中向原告交代了手术风险，家属签字，履行了告知义务。原告右肱骨内的固定物未完全取出我院没有过错，所以没有义务进行赔付。原告的诉请没有客观事实以及法律支持，请求法院依法驳回原告的诉请。对原告所增加误工费用不应该支持，因为原告2007年是自己摔伤，在叶柏寿做的内固定，应该由原告方自付。本院经审理认定事实如下：2007年6月1日，原告苏殿英因交通事故造成右肱骨远端、右胫骨近端骨折到建平县医院住院治疗，受伤当日行钢板螺丝钉内固定术，后一直未将内固定物取出。2015年6月25日，原告苏殿英因右膝部肿胀疼痛到被告朝阳市中心医院就诊治疗，2015年7月7日，行内固定物取出术，术前主任医师及主治医师进行讨论，指出患者右上肢内固定装置残留时间较长，手术难度较大，存在不能取出可能，向原告交代了内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内的手术风险，并经原告及家属签字，术中右肱骨远端1块钢板、4枚螺丝钉未取出。原告苏殿英于2015年7月18日出院。本案在原审过程中，原告苏殿英分别于2017年3月29日和2017年4月14日申请对原告右上肢功能受限的损害结果进行伤残等级鉴定，对原告的损害治疗是否完结，如果未完结，对后续治疗费进行鉴定及对朝阳市中心医院实施治疗过程中是否存在医疗过错进行鉴定，本院依法通过朝阳市中级人民法院对外委托鉴定，2017年7月21日，锦州辽希司法鉴定中心出具辽希司鉴中心[2017]伤鉴字第333号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、苏殿英在朝阳市中心医院行内固定物取出术中，右肱骨远端1块钢板、4枚螺丝钉未取出，视情况择期取出剩余内固定物需捌仟元人民币。2、关于苏殿英右肘关节活动受限伤情，因内固定钢板螺钉尚未完全取出，可制约和影响肘关节的活动功能，暂不宜行伤残等级鉴定，待钢板螺钉取出后视情况再定。3、关于朝阳市中心医院对苏殿英行内固定物取出术中是否有操作不当将螺帽凹槽拧成浅平或由于技术、设备等其他原因无法取出钢板螺钉，本中心不能出具相关鉴定，建议由骨科医院专家鉴定此问题。2017年4月27日，朝阳营州司法鉴定所出具情况说明，载明因技术能力有限，鉴定工作无法完成，故将委托及相关材料退回，导致鉴定终止。在本案审理过程中，原告苏殿英于2018年12月5日提出申请：1、对被告提供的病历资料是否规范进行鉴定；2、对被告为原告行右上肢内固定钢板取出术中记载，剩余螺钉无法取出，钢板无法取出，该无法取出剩余钢板的诊疗行为被告是否尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务及有无医疗过错行为进行鉴定；3、对被告为原告手术取右上肢钢板未能取出，导致原告钢板仍留在体内并出现右肘关节功能受限的损害结果，如果被告有医疗过错行为对该医疗损害结果与被告的医疗过错行为之间的因果关系大小进行鉴定；4、对原告右上肢功能受限的医疗损害结果进行伤残等级鉴定。本院依法通过朝阳市中级人民法院对外委托鉴定，2018年12月25日，北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴中心[2018]医函字第966号不予受理函，载明原告主张对送审材料中“知情同意书”中相关签字不认可且被告存在隐匿病历等行为不属于我中心司法鉴定范围，故不予受理该鉴定委托。2019年12月3日，法大法庭科学技术鉴定研究所经相关骨科专家进行前期会诊认为难以对本案因果关系作出明确鉴定意见，故退回此案。综上，原告在本次案件审理过程中所申请的鉴定事项因不属于鉴定范畴，不能作出明确的鉴定意见，且目前未能找到能够接受委托的鉴定机构而导致鉴定终止。上述事实，有原、被告当庭笔录、病历、锦州辽希司法鉴定中心辽希司鉴中心[2017]伤鉴字第333号、朝阳营州司法鉴定所出具的情况说明、北京华夏物证鉴定中心出具华夏物鉴中心[2018]医函字第966号不予受理函、法大法庭科学技术鉴定研究所函等证据材料予以佐证，经本院审查及庭审质证，可以采信。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告苏殿英到被告朝阳市中心医院进行就诊治疗，被告在对原告行内固定物取出术中，未能取出右肱骨远端1块钢板、4枚螺丝钉的事实存在。但被告朝阳市中心医院在对原告苏殿英手术前已告知手术可能发生的风险，其中包括内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内，原告苏殿英及其妻子刘彩华同意手术，并在手术知情同意书上签字，且原告没有相反证据足以反驳，可以认定被告尽到说明义务；被告在法定期限内提交了与本案有关的病历资料，且原告没有证据证明被告存在隐匿或者拒绝提供与本案纠纷有关的病历资料的行为；在原审过程中锦州辽希司法鉴定中心出具的辽希司鉴中心[2017]伤鉴字第333号法医司法鉴定意见书只是预估了可能发生的手术费用，关于朝阳市中心医院对原告行内固定物取出术中是否有操作不当不能出具相关鉴定，并不能证明被告在诊疗过程中存在过错，在本案审理过程中，经原告两次申请对被告无法取出剩余钢板及螺钉的医疗行为有无过错进行鉴定，但均因受托鉴定机构不能做出明确的鉴定意见，且目前未能找到能够接受委托的鉴定机构，而导致鉴定终止；被告在术前讨论时已预料到因原告右上肢内固定装置残留时间较长，手术难度较大，存在不能取出可能，并在术前向家属交代，可以认定被告在诊疗活动中尽到与当地医疗水平相应的诊疗义务。综上，现原告所提交的证据不能证明被告的医疗行为存在过错或存在其他应承担赔偿责任的行为，故原告苏殿英的诉讼请求因证据不足，本院不予支持。综上所述，原告苏殿英的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条第二项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条、第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：驳回原告苏殿英的诉讼请求。案件受理费2,796元（原告苏殿英预交），由原告苏殿英负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于朝阳市中级人民法院。审 判 长  张在野人民陪审员  李振文人民陪审员  李 艳二〇二〇年三月二十五日书 记 员  武文斌