营口市鲅鱼圈区人民法院民 事 判 决 书(2020)辽0804民初319号原告：张语航，女，2018年11月29日出生，现住营口市鲅鱼圈区。法定代理人：王婷婷，系张语航母亲。法定代理人：张立东，系张语航父亲。委托诉讼代理人：矫玉秋，盖州市承诚法律服务所法律工作者。被告：营口经济技术开发区中心医院(营口市第六人民医院)，住所地营口市鲅鱼圈区海平路3号。法定代表人：史永福，系院长。委托诉讼代理人：葛军，系医院职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司，住所地营口市站前区东风路2号。负责人：隋金萍，总经理。委托诉讼代理人：罗夕，辽宁昌赢律师事务所律师。原告张语航与被告营口经济技术开发区中心医院（以下简称：区医院）、中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司（以下简称：保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王晓光张宇航的法定代理人王婷婷、张立东及其委托诉讼代理人矫玉秋、被告区医院的委托诉讼代理人葛军、被告保险公司的委托诉讼代理人罗夕均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张语航向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗损害责任损失合计289322.57元（其中医药费24938.28元、伙食补助费250元、住院期间护理费722元、营养费3000元、出院后护理费105412元、伤残赔偿金224052元、精神抚慰金100000元、交通费2630元，以上合计461004.28元的60%即276602.57元；此外被告承担鉴定费12720元。共计289322.57元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月28日，原告张语航之母亲王婷婷因生产，入住被告区医院妇产科待产，入院产科检查：估计胎儿体重3800g，头先露，胎膜已破，羊水清；入院诊断G1P0妊娠35+5周头位、糖尿病合并妊娠、胎膜早破。病志20时28分记载，行会阴侧切术，胎头娩出后，胎儿娩肩困难，给予屈大腿，耻骨联合上加压，后先娩出后肩，再娩出前肩，于18：35分娩出一女性活婴，体重3900g，新生儿右上肢活动受限，左上肢及双下肢活动自如，送儿科住院观察。2018年11月29日原告入被告儿科，诊断为：1、早产儿；2、新生儿窒息；3、糖尿病母亲婴儿综合症；4、右侧臂丛神经损伤？住院5天，于2018年12月04日出院，医嘱转入上级医院继续治疗。在被告区医院儿科住院时，原告遵医嘱到中国医科大学附属盛京医院首诊记录门诊确诊：臂丛神经损伤。2019年03月13日首都医科大学附属北京儿童医院门急诊病历诊断：右臂丛麻痹，给予治疗方案后患儿治疗但效果欠佳。原告认为：右臂丛神经损伤完全是被告区医院操作不当造成的。而且在产程进展表中分娩方式为“顺产”，出院记录中也没有肩难产记录，被告区医院有意回避肩难产造成的后果，被告区医院的整个医疗行为存在明显过错，经多方调解被告均拒绝赔偿，原告只能诉至人民法院，望审理法院支持原告的诉讼请求。被告区医院辩称：我单位在人保公司投保了责任险，原告的请求应当由保险公司承担。被告保险公司辩称，区医院在我公司投保了医疗责任险，每次事故限额40万元。诉讼费和鉴定费事先经我公司同意可以在书面文件规定限额内给予赔付。对于原告的具体损失可在质证中提出。另外，需要医院提供涉案医生身份证职业资格证及聘用合同，如涉案医生未在投保名单内，我公司则没有赔偿责任。另，原告主张的精神抚慰金与交通费用过高，且赔偿金额应当按照原告农村户口计算。经审理查明：2018年11月28日原告张语航之母亲王婷婷因生产，入住被告区医院妇产科待产，入院产科检查：估计胎儿体重3800g，头先露，胎膜已破，羊水清；入院诊断G1P0妊娠35+5周头位、糖尿病合并妊娠、胎膜早破。病志20时28分记载，行会阴侧切术，胎头娩出后，胎儿娩肩困难，给予屈大腿，耻骨联合上加压，后先娩出后肩，再娩出前肩，于18：35分娩出一女性活婴，体重3900g，新生儿右上肢活动受限，左上肢及双下肢活动自如，送儿科住院观察。2018年11月29日，原告入被告区医院儿科，诊断为：1、早产儿；2、新生儿窒息；3、糖尿病母亲婴儿综合症；4、右侧臂丛神经损伤？。住院5天，于2018年12月04日出院，医嘱转入上级医院继续治疗。原告于2018年12月7日，到中国医科大学附属盛京医院诊治，门诊确诊：臂丛神经损伤。2019年03月13日，原告又到首都医科大学附属北京儿童医院诊治，诊断：右臂丛麻痹。后，原告又多次到中国医科大学附属盛京医院诊治。原告共支付医疗费24938.28元。诉讼中，原告申请对于臂丛神经损伤的伤残等级与营口经济技术开发区中心医院（营口第六人民医院）医疗损害因果关系及参与度和出院后护理期及营养期进行鉴定。经营口市中级人民法院委托，营口市中医院司法鉴定所于2019年8月22日和2019年10月9日分别出具营口市中医院司法鉴定所（2019）临鉴字第143号和（2019）临鉴字第200号司法鉴定意见书，鉴定意见为：营口经济技术开发区中心医院（营口第六人民医院）告知存在欠缺，产前预判估计不足，参与度介于40%-60%之间，原告构成8级伤残；损伤需要进行康复治疗，暂定护理期为2年；营养期间为60日。两次鉴定发生鉴定费分别为1.2万元和720元，合计12720元，已由原告预付。另查明，庭审中，二被告对原告请求赔偿的医疗费24938.28元、住院期间伙食补助费250元、住院期间护理费722元、营养费3000元、出院后护理费105412元、鉴定费12720元均无异议。二被告有异议的赔偿项目及理由：一是不认可原告为城镇户口，对于社区及房东开具的证明不予认可。二是交通费，认为数额过高。三、是精神抚慰金，认为数额过高。又查明，被告区医院为单位医师在被告保险公司处投有医疗责任保险。合同约定：医疗责任险每人责任限额40万元，精神损害每人责任限额12万元。法律费用每次事故责任限额4万元。保险期间为2018年1月31日至2019年1月30日。医疗事故发生在保险期间内,且案涉医生在投保名单内。被告保险公司向被告区医院开具医疗责任险法律费用审批表，同意在20万元内承担本次诉讼的法律费用（包含诉讼费、鉴定费等）。被告保险公司于2019年11月22日向原告支付医疗费用3万元，于2019年12月27日向原告支付医疗费用2万元，合计5万元。再查明，原告父母张立东、王婷婷于2017年8月至今一直居住于鲅鱼圈区红运华府1号楼1单元801室的出租房内。本院所确认的上述事实，有出生医学证明及法定代理人身份证户口本、诊断书、医药费收据、住院病历、交通费收据、鉴定意见书、鉴定费收据、租房协议、社区委员会说明及当事人陈述在卷为凭，且经本院审查，可以采信。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护，侵害公民人身权的，应当承担赔偿责任。被告区医院在医疗操作上有不当的行为，对导致原告右侧臂丛神经损伤的结果负有一定的责任，理应对原告的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项损失进行适当赔偿。对双方当事人没有争议的赔偿项目，即医疗费、伙食补助费、住院期间护理费、营养费、出院后护理费、鉴定费，经本院审查，符合法律规定，本院予以确认。对有争议的赔偿项目，本院依据有关规定经审查后，对合理部分予以确认，具体如下：1、关于原告伤残赔偿金的标准问题，因原告的父母一直在城市工作，且居住时间已经超过一年以上，故伤残赔偿金标准理应按照城镇户口计算。2、交通费用的票据，能够与原告多次去医院就医的日期相印证，本院予以确认2611元。3、关于精神抚慰金，原告已构成八级伤残，综合考虑本地区的生活水平、双方的过错程度、被告的赔偿能力等，并参考本地区同类案件裁判标准等因素，支持10000元。综上，原告的合理损失为：1、医疗费24938.28元；2、住院期间伙食补助费250元（5天×50元/天=250元）；3、住院期间护理费722元（5天×144.40元/天=722元）；4、营养费3000元（60天×50元/天=3000元）；5、出院后护理费105412元（730天×144.4元/天=105412元）；6、伤残赔偿金224052元（37342元×30%×20年=224052元）；7、精神抚慰金：10000元；8、交通费2611元；9、鉴定费12720元；合计383705.28元。对于医疗参与度问题，本院考虑案情经过及双方的责任，认定区医院过错程度为60%。原告应予以赔偿的损失按60%计算为230223.17元（383705.28元×60%=230223.17元），扣除被告区医院预支的5万元医疗费用，区医院实际赔偿金额为180223.17元。但因区医院已在被告保险公司投保了有关责任险，被告区医院与被告保险公司双方之间已形成了保险合同关系，原告的损失应当由保险公司承担。保险公司赔付原告180223.17元，另50000元支付给区医院。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款、第二十六条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司于本判决生效后10日内赔付原告张宇航医疗损害赔偿金合计180223.17元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司于本判决生效后10日内支付被告营口经济技术开发区中心医院(营口市第六人民医院)给原告垫付的医疗款50000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费5640元，由被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司负担4488元，原告负担1152元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审判员  尹文成二〇二〇年三月九日法官助理刘大赫书记员唐嘉宾附：本判决所依据的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条第一款、第二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。