重庆市第五中级人民法院行 政 判 决 书（2020）渝05行终38号上诉人（一审被告）重庆市大渡口区社会保险局。住所地：重庆市大渡口区松青路80号。法定代表人刘继红，该局局长。被上诉人（一审原告）陈章学，男，汉族，1960年4月7日出生。住址：四川省合江县。委托代理人何佑平,重庆志和智律师事务所律师。上诉人重庆市大渡口区社会保险局（简称区社保局）因诉被上诉人陈章学先行支付工伤保险待遇一案，不服重庆市九龙坡区人民法院作出的（2019）渝0107行初118号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。一审法院查明：2015年6月15日，重庆市大渡口区人力资源和社会保障局（简称区人社局）针对陈章学的工伤认定申请作出渡人社伤险认决字（2014）1873号《认定工伤决定书》，认定陈章学于2013年12月27日受到的事故伤害为工伤。2015年8月26日，重庆市大渡口区劳动能力鉴定委员会作出渝渡劳初鉴字〔2015〕324号《工伤职工劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定陈章学为九级伤残，无生活自理障碍。2015年9月10日，陈章学向重庆市大渡口区劳动人事争议仲裁委员会（简称大渡口仲裁委）申请仲裁，请求裁决终止陈章学与重庆大晟建筑安装劳务有限责任公司（简称大晟公司）之间的劳动关系，由公司支付陈章学各项工伤保险待遇共计172214元。2016年1月10日，大渡口仲裁委作出渡区劳人仲案字〔2015〕第590号《仲裁裁决书》，裁决：解除陈章学与大晟公司之间的劳动关系，大晟公司支付陈章学各项工伤保险待遇计110442.80元。大晟公司未履行上述裁决，陈章学于2016年5月13日向重庆市大渡口区人民法院申请强制执行，该院于2016年12月30日作出（2016）渝0104执893号《执行裁定书》，裁定终结本次执行程序。2017年3月16日，陈章学向区社保局提交《工伤保险待遇先行支付申请》，请求从工伤保险基金先行支付住院伙食补助费，一次性伤残补助金，一次性医疗补助金。区社保局于2017年3月20日向陈章学作出《不予支付告知书》，载明，一、经查证，陈章学原单位大晟公司进行社会保险参保登记，但未给陈章学参加工伤保险并交纳工伤保险费。二、《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）的立法原则之一是权利义务相适应，建立缴费性的社会保险制度。具体而言，参保人必须参保缴费才能享受相应的社会保险待遇。适用《社会保险法》第四十一条“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”的先决条件是用人单位参加工伤保险，大晟公司没有给陈章学参加工伤保险且未依法缴纳工伤保险费用，不符合工伤保险先行支付的条件，对陈章学的申请不予受理。陈章学不服，提起行政诉讼。重庆市渝中区人民法院于2018年9月25日作出（2017）渝0103行初296号《行政判决书》，判决撤销区社保局于2017年3月20日向陈章学作出的《不予支付告知书》，限区社保局在判决书生效之日起六十日内对陈章学的社会保险基金先行支付申请作出审核处理。区社保局于2018年11月29日作出《关于暂停处理陈章学工伤待遇告知书》，告知陈章学由于重庆市未出台先行支付工作具体实施细则，实际业务操作中难以支付，现对陈章学申请的工伤待遇作出暂停处理，等待市级出台具体实施方案后，再给予作出审核处理工伤待遇。2019年1月15日，区社保局向陈章学作出《不予支付告知书》。载明，一、《社会保险法》的立法原则之一是权利义务相适应，建立缴费性的社会保险制度。从工伤保险基金支付的先决条件是参加工伤保险，经查证，大晟公司已进行社会保险参保登记，但没有给陈章学参加工伤保险并缴纳工伤保险费。二、针对工伤保险基金先行支付，本市未出台具体实施办法，也没有先行支付的先例。经审核，区社保局认为陈章学不符合工伤保险基金先行支付的条件，对陈章学的申请不予支付。陈章学认为区社保局作出该《不予支付告知书》违法，陈章学提起诉讼，请求法院判决撤销区社保局于2019年1月15日作出的《不予支付告知书》，判决区社保局从工伤保险基金先行支付陈章学的工伤保险待遇110442.8元。一审法院认为：《社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”陈章学所在单位大晟公司虽没有为其参加工伤保险，但陈章学仍有权依照上述规定向区社保局申请先行支付工伤保险待遇。根据人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”陈章学在工作中受伤并被认定为工伤后，工伤保险待遇经生效裁决确定并在法院强制执行未果的情况下，向区社保局提交了先行支付工伤保险待遇的申请及工伤认定决定等相关材料，符合上述法律、法规的规定。区社保局依法应当从工伤保险基金向陈章学先行支付相应的工伤保险待遇，支付的范围和具体数额，由区社保局审核后确定。区社保局以陈章学未参加工伤保险为由认定其工伤保险待遇不属于工伤保险基金支付范围，适用法律、法规错误，应予撤销。区社保局2017年3月20日向陈章学作出的《不予支付告知书》认为：《社会保险法》第四十一条适用的先决条件是用人单位参加工伤保险，陈章学原所在单位大晟公司未为陈章学参加工伤保险并交纳工伤保险费，不符合工伤保险先行支付的条件，不予支付。陈章学不服该告知书，提起行政诉讼，重庆市渝中区人民法院2018年9月25日所作（2017）渝0103行初296号《行政判决书》认为陈章学符合先行支付的条件，区社保局作出《不予支付告知书》适用法律、法规错误，判决撤销区社保局于2017年3月20日向陈章学作出的《不予支付告知书》，限区社保局在判决书生效之日起六十日内对陈章学的社会保险基金先行支付申请作出审核处理。区社保局收到法院判决后于2019年1月15日再次作出《不予支付告知书》，2019年1月15日的《不予支付告知书》与2017年3月20日的《不予支付告知书》相比，增加了“重庆市未出台具体实施办法，也没有先行支付的先例”这一理由，但该理由属于实施支付范畴，并不属于行政行为的主要事实或主要理由发生了改变，应认定为区社保局以相同理由重新作出与原行政行为相同行政行为的情形，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十一条“人民法院判决被告重新作出行政行为的，被告不得以同一事实和理由作出与原行政行为基本相同的行政行为”的规定，对2019年1月15日的《不予支付告知书》应予撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十一条、第七十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条的规定，判决：一、撤销区社保局于2019年1月15日作出的《不予支付告知书》；二、责令区社保局于本判决生效之日起三十日内向陈章学审核发放工伤保险待遇。案件受理费50元，由区社保局承担。区社保局不服，提起上诉，区社保局认为，重庆市目前尚未出台关于社会保险先行支付的配套法律法规和操作规程，对哪些情形先行支付、工伤保险待遇如何发放、发放哪些项目、依照什么标准发放等均没有政策依据，因此无法对未参保人员进行工伤保险待遇审核发放。同时，工伤基金的待遇审核批准权在市级主管部门，目前，工伤待遇支付的操作流程要先审核是否参保，如已参保，再支付工伤待遇。陈章学所在公司没有为陈章学参保并缴纳工伤保险费，系统无法审核支付陈章学的工伤待遇。请求依法改判驳回陈章学的诉讼请求。陈章学未向本院提交书面答辩意见。各方当事人向一审法院举示的证据经一审法院当庭质证，且已随案移送本院。经审查，一审法院对证据的认定正确，本院予以采信。本院审理查明的事实与一审法院查明的事实无异。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，区社保局具有审核社会保险待遇并办理支付事宜的法定职责。《社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”陈章学受伤被认定为工伤后，大渡口仲裁委裁决大晟公司向陈章学支付各项工伤保险待遇110442.80元，由于大晟公司未能执行，法院裁定终结执行程序。陈章学据此向区社保局申请先行支付工伤保险待遇，符合《社会保险法》第四十一条和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》关于先行支付的规定，区社保局应当从工伤保险基金中向陈章学先行支付相应工伤保险待遇，但支付的范围和具体数额由区社保局审核后确定，区社保局以陈章学未参加工伤保险、没有具体细则为由拒绝先行支付，该项理由不能成立，区社保局2019年1月15日所作《不予支付告知书》适用法律错误。一审判决正确，区社保局的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费50元，由重庆市大渡口区社会保险局负担。本判决为终审判决。审 判 长 张小明审 判 员 应 禧审 判 员 张华荣二〇二〇年三月二十三日法官助理 何小莉书 记 员 唐 吉