山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁14民终933号上诉人（原审被告）：珠峰财产保险股份有限公司，住所地：西藏自治区拉萨经济技术开发区格桑路投资大厦12层。负责人：陈克东，董事长。委托诉讼代理人：闫中晶，山东阳光桥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张国芳，男，1971年4月16日出生，汉族，住庆云县。委托诉讼代理人：李灵，北京市京师（德州）律师事务所律师。上诉人珠峰财产保险股份有限公司（以下简称珠峰公司）因与被上诉人张国芳人身保险合同纠纷一案，不服山东省庆云县人民法院（2019）鲁1423民初1651号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月11日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。珠峰财产保险股份有限公司上诉请求：1.依法撤销原审判决第一项，并改判上诉人残疾赔偿金承担10万元；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、上诉人并非本保险合同的当事人，上诉人不应作为本案的一审被告参与诉讼，主体不适格。根据一审中，被上诉人提交的保险单显示，签单公司为珠峰财产股份有限公司北京分公司，故根据合同相对性，应列珠峰财产保险股份有限公司北京分公司为被告，而不是上诉人。二、一审法院针对伤残赔偿标准计算有误。根据被上诉人在一审中所提交的保险合同，在特别约定第5条意外医疗，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用，按照100元免赔，100%比例赔付；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，对剩余部分医疗费用按0免赔100%比例赔付。累计给付金额以约定的保险金额为限。第9条，被保险人发生意外伤害残疾的，保险人根据《人身保险伤残评定标准》（中保协发【2013】38号，“行业标准”）所列的伤残等级对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本案中，被上诉人评定为人身保险9级伤残，按照合同约定应为500000元乘以20%为100000元。综上所述，请求二审法院依法查明事实，支持上诉人的上诉请求。张国芳答辩称，珠峰财产保险股份有限公司北京分公司不是独立的法人，不具有诉讼及赔偿主体资格，以上诉人为被告适格，保险单显示签单是被告所在地。对诉讼主体资格有异议应当在一审提出，判决数额是正确的。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。被告在一审中无故不参加庭审，上诉人提出的抗辩理由不能成立，在签订保险合同时，上诉人并未向投保人提醒其所在上诉状中陈述的特别约定，投保人对此不知情。张国芳向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、误工费等共计361463.2元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：原告乘坐的冀Ｊ×××××号货车，在被告珠峰公司处投保了指定车辆驾乘人员意外伤害险，保障项目为：意外身故伤残每人每份500000元、意外医疗每人每份60000元、住院津贴每人每份200元/人/天，保险期间为自2019年1月22日起至2020年1月21日止。2019年4月6日，原告在乘坐冀Ｊ×××××号货车时，在该车开动的瞬间从车里跌落受伤。手术后被送往滨州医学院附属医院进行治疗，后为方便护理转入庆云县人民医院住院治疗。原告的伤情经德州德弘法医鉴定中心鉴定，构成人身保险九级伤残。一审法院认定事实：原告乘坐的冀Ｊ×××××号货车，实际车主为郑海洋，该车是郑海洋挂靠在盐山骏驰运输有限公司的，原告受郑海洋雇佣在该车上工作。以盐山骏驰运输有限公司为投保人的名义就冀Ｊ×××××号货车在被告珠峰公司处投保了车上驾乘人员意外伤害保险，保障项目为：意外身故伤残每人每份500000元、意外医疗每人每份60000元、住院津贴每人每份200元/人/天，保险期间为自2019年1月22日起至2020年1月21日止。原告因此次受伤，花费医疗费用106475.65元，有滨州医学院附属医院收费票据6张为证；原告因此次受伤构成人身保险九级伤残，并提供房屋买卖合同及居委会的证明，证明原告长期在庆云县城区居住，其残疾赔偿金标准应按城镇居明赔偿标准计算，赔偿金为39549元/年×20年×20%=158196元；住院津贴3800元，根据滨州医学院附属医院的病历，原告住院治疗19天，津贴标准为200元/人/天；原告还主张了住院伙食补助费4000元、营养费2700元、护理费11913元、误工费63000元、交通费600元、鉴定费2300元、精神抚慰金3000元，并提供了相关的证据。一审法院认为，原告受郑海洋雇佣在冀Ｊ×××××号货车上工作，郑海洋系冀Ｊ×××××号货车的实际车主，原告在工作期间从冀Ｊ×××××号货车上摔下受伤，原告就该车上的驾乘人员意外伤害保险享有保险利益。根据该保险的保险合同中约定的保障项目：意外身故伤残每人每份500000元、意外医疗每人每份60000元、住院津贴每人每份200元/人/天，被告珠峰公司应对原告因此次受伤产生的医疗费、残疾赔偿金、住院津贴等项目在保险合同约定的保险赔偿金限额内进行赔偿，即残疾赔偿金为158196元、医疗费为60000元、住院津贴为3800元。原告主张的其他费用，并非该保险合同约定的赔偿项目，本院不予支持。被告珠峰公司经本院依法传票传唤，无正当理由，未出庭参加诉讼，也没有以其他方式提交答辩意见，视为对其答辩权利的放弃。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、被告珠峰财产保险股份有限公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告张国芳医疗费60000元、残疾赔偿金158196元、住院津贴3800元，共计221996元。二、驳回原告张国芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6722元，减半收取3361元，由被告珠峰财产保险股份有限公司负担2400元，由原告张国芳负担961元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明事实予以确认。本院认为，关于上诉人在本案中的诉讼主体资格问题。上诉人以保单中记载签单公司为珠峰财产保险股份有限公司北京分公司为由主张其作为本案被告主体不适格。珠峰财产保险股份有限公司北京分公司作为上诉人的分公司，不是独立的法人，不具有诉讼及赔偿主体资格，本案上诉人作为被告参加诉讼，主体适格。关于应当赔付的保险金问题。被上诉人受郑海洋雇佣在冀Ｊ×××××号货车上工作，盐山骏驰运输有限公司作为投保人就冀Ｊ×××××号货车在珠峰公司处投保了车上驾乘人员意外伤害保险，该保险合同系合同当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合同合法有效。被上诉人在保险期间在涉案车辆上发生意外受伤，符合保险理赔条件，上诉人应当就保险合同约定的赔付内容履行赔偿义务。上诉人以保单有特别约定为由主张保险金计算标准为500000元乘以被上诉人人身伤残等级九级即20%，计算保险金应为100000元，被上诉人对该说法不予认可，上诉人无有效证据证明其向被上诉人就特别约定进行了提示和说明，保单中亦未对保险金的计算方式进行明确约定，故对上诉人该主张不予支持，一审认定保险金并无不当。综上所述，上诉人珠峰财产保险股份有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1255元，由上诉人珠峰财产保险股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 魏 涛审判员 赵立英审判员 马丽华二〇二〇年三月二十五日法官助理刘立琛书记员李爽