湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘07民终178号上诉人（原审原告）：晏志洪，男，1971年11月2日出生，汉族，居民，住湖南省常德市武陵区。委托诉讼代理人：陈仕华，常德市法学会法律工作者。被上诉人（原审被告）：湖南桃花源建设有限公司，住所地常德市桃源县漳江镇二里岗社区理鸣路08号。法定代表人：汪新明,该公司董事长。委托诉讼代理人：李建亚，常德市武陵区中信法律服务所法律服务者。上诉人晏志洪因与被上诉人湖南桃花源建设有限公司（以下简称桃花源公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服湖南省桃源县人民法院（2019）湘0725民初3369号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月10日立案后，依法组成合议庭审理了本案,本案现已审理终结。晏志洪上诉请求：依法撤销一审判决，改判桃花源公司向晏志洪支付晏志洪垫付的医药费11195.67元。本案一、二审诉讼费由桃花源公司承担。事实和理由：1.晏志洪在劳动仲裁申请书中请求桃花源公司支付医药费42464.29元是在对桃花源公司是否已给晏志洪缴纳工伤保险不知情的情况下的诉求；2。根据《中华人民共和国工伤保险条例》及《湖南省实施工伤保险条例》等规定，工伤保险处承担医疗费、住院伙食费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及鉴定费后，其余的费用由被上诉人承担，故桃花源公司先期支付的8万元不包含医疗费；3.根据《湖南省工伤保险实施条例办法》第二十一条的规定，用人单位应当自收到劳动能力鉴定结论书之日起30日内，持工伤认定决定书和劳动能力鉴定结论书，到统筹地区经办机构为职工办理工伤保险待遇申报手续。桃花源公司未按照该条规定向工伤经办机构办理申领手续，导致晏志洪还有11195.67元没有得到工伤保险报销，根据保护弱势劳动者及工伤案件中劳动者无过错的制定初衷，该部分费用应由桃花源公司承担。桃花源公司辩称，1.工伤保险待遇的赔付需要当事人主动依法维权；2.晏志洪对桃花源公司为其购买工伤保险的事实知情。因建筑工地给员工购买工伤保险是一次性的，后期没有续保桃花源公司并不知情；3.双方当事人签订的[2019]桃劳人仲字21号仲裁调解书是当事人意思自治，依法合理，具有法律效力；4.按照保险赔付的相关规定，工伤保险与交通事故竞合时医疗费应由肇事方先赔付，不足部分由工伤保险赔付。本案肇事方购买了交强险。晏志洪在交通事故中承担40%的责任，医疗费自行承担部分应为40%，现得到的工伤赔付已经远远超过40%。晏志洪向一审法院起诉请求：判令桃花源公司支付晏志洪垫付的医药费11195.67元；案件受理费由桃花源公司承担。一审法院查明，2018年8月21日下午，晏志洪因搭乘第三人梁哲驾驶的摩托车发生交通事故。晏志洪经常德市第一中医院抢救治疗，共花费医药费102464.29元。经桃源县道路交通事故人民调解委员调解，梁哲赔偿晏志洪医疗费用20000元。2019年7月15日，桃源县劳动人事争议仲裁委员会作出[2019]桃劳人仲字21号仲裁调解书。调解书约定桃花源公司向晏志洪支付一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费等工伤保险待遇合计120000元整。桃花源公司已支付80000元（包含仲裁调解前支付的60000元医药费）。另查明，工伤保险基金已向晏志洪支付医疗费71268.62元，伙食补助费390元，合计71658.62元。一审法院认为，本案的争议焦点为：桃花源公司应否向晏志洪支付医药费11195.67元。经审查：晏志洪在本次交通事故中，共花费医药费102464.29元，梁哲给付20000元，余下医药费82464.29元，工伤保险基金已支付71268.62元。2019年6月10日，晏志洪提交的劳动仲裁申请书要求“桃花源公司支付晏志洪医疗费42464.29元（桃花源公司已支付60000元）”，且仲裁调解书协议第二项载明，桃花源公司向晏志洪支付一次性伤残就业补助金等合计120000元，已经支付80000元，该80000元已经涵盖了桃花源公司支付晏志洪的医药费60000元，与晏志洪的仲裁申请所述一致。根据仲裁调解协议第三项，桃花源公司须尽配合晏志洪领取各项费用的义务，而非给付义务。且晏志洪无证据证实桃花源公司没有及时为其办理住院期间的非医保用药的申请审批手续。综上所述，一审法院对晏志洪的诉讼请求不予支持。遂判决：驳回晏志洪的诉讼请求。案件受理费10元，减半收取计5元，由晏志洪负担。本院二审期间，当事人均未提交新的证据材料。经审理查明，2019年6月10日，晏志洪提交的劳动仲裁申请书要求“桃花源公司支付晏志洪医疗费42464.29元（桃花源公司已支付60000元）”。2019年7月15日桃源县劳动人事争议仲裁委员会做出的（2019）桃劳人仲字21号仲裁调解书,约定“被申请人湖南桃花源建设有限公司向申请人支付一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费等工伤保险待遇合计120000元;本调解书生效后，桃花源公司须配合晏志洪向工伤保险经办机构领取住院医疗费、住院伙食费、鉴定费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金;本调解书生效后，申请人就本案仲裁申请的事项不再向被申请人主张权利”。桃花源公司已向晏志洪支付120000元。本院查明的其他事实与一审认定的事实一致。本院认为，本案的争议焦点为：桃花源公司应否向晏志洪支付医药费11195.67元。晏志洪向桃源县劳动人事争议仲裁委员会提交的劳动仲裁申请书已就医药费向桃花源公司主张权利。桃源县劳动人事争议仲裁委员会做出的（2019）桃劳人仲字21号仲裁调解书中，晏志洪自愿做出不再向桃花源公司主张权利的意思表示。该调解内容意思自治，符合法律规定。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十二条规定，调解书经双方当事人签收后，发生法律效力。第五十一条规定，当事人对发生法律效力的调解书、裁决书，应当依照规定的期限履行。一方当事人逾期不履行的，另一方当事人可以依照民事诉讼法的有关规定向人民法院申请执行。受理申请的人民法院应当依法执行。桃花源公司和晏志洪在调解书上签字，（2019）桃劳人仲字21号仲裁调解书已产生法律效力。桃花源公司向晏志洪支付了约定的120000元，且履行了配合晏志洪向工伤保险机构领取医疗费的义务。故桃花源公司已按照调解书的内容履行了约定义务。其次，晏志洪向工伤保险经办机构申报82464.29元医疗费，工伤保险基金已支付医疗费71268.62元，11195.67元医疗费为工伤保险规定的目录之外的费用。晏志洪主张桃花源公司怠于履行职责，但未提交证据证明桃花源公司待遇履行职责与剩余11195.67元未得到工伤保险理赔之间的因果关系。故晏志洪主张桃花源公司向其支付11195.67元医疗费没有事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，晏志洪的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由晏志洪负担。本判决为终审判决。审 判 长 蒋晓玲审 判 员 谭洪妮审 判 员 孙 晖二〇二〇年三月二十四日法官助理 彭 芬书 记 员 于松卉附：本案适用的法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。