湖南省宁远县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1126民初156号 原告：赖志英，女，1964年4月5日出生，汉族，湖南省宁远县人，农民。 委托诉讼代理人：宋顺生，湖南恳业律师事务所律师（一般代理）。 被告：宁远县人民医院，住所地宁远县文庙街道重华北路1号。 法定代表人：吴群辉，院长。 委托诉讼代理人：李龙，男，该医院医务科干事（一般代理）。 委托诉讼代理人：何明辉，湖南铭慧律师事务所律师（特别授权代理）。 原告赖志英诉被告宁远县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赖志英及其委托诉讼代理人宋顺生、被告宁远县人民医院的委托诉讼代理人李龙、何明辉到庭参加诉讼，被告宁远县人民医院的法定代表人吴群辉经本院传票传唤因正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赖志英向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费等2337346.6元；2.案件受理费由被告承担。事实及理由：2018年12月12日，原告赖志英因身体不适到被告宁远县人民医院住院治疗14天，后因被告过错导致原告病情恶化转至郴州市第一人民医院西院住院治疗190天。经鉴定，被告宁远县人民医院在对原告的医疗诊断过程中存在过错，且被告的过错行为与原告的病情恶化存在因果关系，原告的伤情经鉴定构成四级伤残，误工期为12个月，护理期至评残日前一日，营养期为6个月，原告目前需大部分护理依赖。原告赖志英在宁远县人民医院治疗的费用2495.6元由原告自己支付，其他治疗费用由被告宁远县人民医院垫付，后因双方未就赔偿事宜达成一致意见，原告遂具状起诉。 被告宁远县人民医院辩称，一、原告诉请的赔偿项目及金额计算不合法、不合理，且护理费不应一次性赔偿。具体如下：后期治疗费48000元无事实依据；误工费应按47885元/年计算；营养费按每天10元-30元计算；交通费5000元无事实依据；住宿费2000元无充分的证据证实；精神抚慰金过高，应予核减；轮椅费2000元无事实依据；尿不湿、计赔护垫费用120000元无事实依据；护理费计算错误，且要求一次性赔偿不应支持；二、原告诉请的赔偿金额应当依法按责分担。根据司法鉴定意见，答辩人的过错参与度为主要原因力，并非全责，原告要求答辩人负担全部费用无事实和法律依据；三、答辩人垫付的医疗费用应当按责分担，依法予以抵扣。 原告赖志英为支持其诉讼请求向本院提交了如下证据：1.医疗费发票，拟证明原告就医所花费用；2.湘雅司鉴中心［2019］临鉴字第Y94号司法鉴定意见书，拟证明：a.被告在诊疗过程中存在过错，过错参与度为主要原因力；b.原告脑干出血遗留左侧肢体偏瘫构成肆级伤残；3.湘雅司鉴中心［2019］临鉴字第Y94号补司法鉴定意见书，拟证明原告误工期为12个月，护理期至评残日前一日，营养期为6个月。原告目前情况护理属大部分护理依赖；4.李家寨村村民委员会证明，拟证明原告是失地农民，连续居住和生活在城镇近十年；5.社区证明及建设用地批准手续，拟证明原告生活、居住在城镇；6.水、电费历史缴费记录，拟证明原告生活、居住在城镇；7.宁远县人民医院病历，拟证明原告治疗过程及请人护理的事实，同时证明被告在诊疗过程中存在过错；8.郴州市第一人民医院住院病历、出院记录，拟证明原告因被告诊疗过错转至郴州市第一人民医院住院治疗情况。经诊断，原告需加强营养和请人护理，出院后需继续治疗并购置辅助器具；9.后期医药费票据，拟证明原告治疗终结后需终身用药；10.尿不湿购买单据，拟证明原告出院后每月需花费购买尿不湿费用500-600元；11.租车费用证明，拟证明原告花费部分租车费4500元；12.残疾辅助器具费，拟证明原告购置辅助器具所花费用；13.鉴定费发票，拟证明原告鉴定所花费用；14.陪护人员在郴州所花床位费票据，拟证明陪护人员花费的部分床位租用费；15.宁远县公安局的证明，拟证明李进文与李建文是同一人。 被告宁远县人民医院为支持其答辩主张向本院提交了如下证据：1.医药费票据，拟证明被告为原告垫付医药费249347.28元；2.司法鉴定费发票，拟证明被告为原告垫付司法鉴定费6530元。 本院组织当事人对提交的证据进行了质证。 被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的2号、3号、13号、15号证据无异议；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的1号证据质证意见如下：编号80018128的票据是预缴款票据，应以实际发生的医药费票据为准；对其余票据无异议；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的4号证据质证意见如下：村委会的证明无相关负责人签名，证据形式有瑕疵，证据内容的真实性存疑；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的5号证据质证意见如下：社区的证明无相关负责人签名和辖区派出所的签章，证据形式有瑕疵。建设用地批准手续若有原件核对则对其真实性、合法性无异议，但对其关联性有异议，该手续不等同于房屋所有权证；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的6号证据质证意见如下：户名写的是李建文，地址是宝塔街3巷7号，原告提交的证据显示是宝塔街3巷（-1）07号，是不是同一地址请法院核实；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的7号证据质证意见如下：需要核对医院的原始病历原件，若核对一致则对其真实性、合法性无异议，但对其关联性和证明目的有异议，并不能证明原告的损害是被告造成的；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的8号证据质证意见如下：真实性、合法性无异议，但对证据的关联性和证明目的有异议，证据中没有加强营养的记录；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的9号、10号证据质证意见如下：对正式门诊收费票据的真实性和合法性无异议，对其关联性有异议，不能证明原告长达数十年都要吃药，药房购买药物的票据不是正式的医药费票据，且不能确定是否用于治疗本次疾病，故原告的证明目的不能成立，后期治疗费、尿不湿、护垫的后续费用需要依据相关鉴定，而非本次票据来判断；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的11号证据质证意见如下：该收据不是正式票据，对其真实性不予认可；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的12号证据质证意见如下：不是正式票据，对其关联性有异议，不能达到原告的证明目的；被告宁远县人民医院对原告赖志英提交的14号证据质证意见如下：对其真实性、合法性、关联性均有异议，票据未加盖公章，不是正式发票，租床费不符合法律规定，且原告并未诉请该费用。 原告赖志英对被告宁远县人民医院提交的1号证据中郴州市第一人民医院的医药费票据无异议，对宁远县人民医院的医药费票据不知情；原告赖志英对被告宁远县人民医院提交的2号证据无异议。 本院对当事人提交的证据认证如下： 原告赖志英提交的2号、3号、13号、15号证据，因被告宁远县人民医院无异议，本院予以确认并在卷佐证；原告赖志英提交的4号、5号、6号、7号、8号、9号、10号、12号证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信；原告赖志英提交的1号证据中票号为80018128的票据是预交款收据，非正式医药费发票，本院不予采信，其余医药费票据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信；原告赖志英提交的11号证据系非正式票据，真实性存疑，本院不予采信；原告赖志英提交的14号证据未加盖公章，真实性存疑，本院不予采信。 被告宁远县人民医院提交的2号证据因原告赖志英无异议，本院予以确认并在卷佐证；被告宁远县人民医院提交的1号证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信。 根据采信的证据及当事人的陈述本院确认如下事实：2018年12月12日，原告赖志英到被告宁远县人民医院住院就医，该院医生将原告的病情入院诊断为脑梗死等，并予以静脉溶栓治疗，之后原告赖志英出现意识障碍，急查头部CT提示脑干出血。2018年12月26日，原告赖志英从被告宁远县人民医院出院转至郴州市第一人民医院住院治疗190天。2019年11月22日，经宁远县卫生健康局委托湖南省湘雅司法鉴定中心对原告赖志英的伤残等级及被告宁远县人民医院的医疗过错及因果关系、参与度进行鉴定，该鉴定中心作出如下鉴定意见：1.宁远县人民医院在对赖志英的诊疗过程中，在其存在脑干出血的情况下为其行阿替辅酶静脉溶栓，存在过错，该过错与原告脑干大量出血遗留左侧肢体偏瘫存在因果关系，建议过错参与度为主要原因力；2.赖志英脑干出血遗留左侧肢体偏瘫构成肆级伤残。2019年12月11日，经宁远县卫生健康局继续委托湖南省湘雅司法鉴定中心对原告赖志英的误工期、护理期、营养期及护理依赖程度进行鉴定，该鉴定中心作出如下鉴定意见：赖志英误工期为拾贰个月，护理期至评残日前一日，营养期为陆个月。赖志英目前情况护理属大部分护理依赖。被告宁远县人民医院在原告赖志英诊断过程中垫付医药费247347.28元，垫付司法鉴定费6530元。原告赖志英的家属从被告宁远县人民医院支取50000元。参照《2018-2019年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》，原告赖志英因此次事故造成的损失计算如下：1.医疗费248409.78元（含被告宁远县人民医院垫付的医药费247347.28元）；2.住院伙食补助费20300元（参照永州市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准：100元/天×203天）；3.营养费本院量赔5400元；4.定残日前一天的护理费55523.66元(参照居民服务、修理和其他服务业年平均工资61227元/年÷365天×331天，注：原告赖志英在被告宁远县人民医院住院期间未支付护理费）＋定残后的护理费暂计算10年为428589元(参照居民服务、修理和其他服务业年平均工资61227元/年×10年×70%)，合计484112.66元；5.误工费14030元（因原告赖志英无固定收入，既不能证明最近三年的平均收入，也不能证明其所从事的行业，但却有劳动能力，其误工费可参照2019年度永州市最低工资标准1220元/月计算至定残日前一天：1220/月÷30天×345天）；6.残疾赔偿金513772元（残疾赔偿金参照全年城镇居民人均可支配收入标准自定残之日起计算：36698元/年×20年×70%）；7.精神损害抚慰金35000元；8.交通费根据原告就医时间、地点、人数、次数酌情支持3200元；9.成人纸尿裤、护理垫费用7689元；10.残疾生活辅助具费457元；11.司法鉴定费8780元；以上共计1341150.44元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告宁远县人民医院在对原告赖志英的诊疗过程中，在原告赖志英存在脑干出血的情况下为其行阿替辅酶静脉溶栓，存在过错，该过错与原告赖志英脑干大量出血遗留左侧肢体偏瘫存在因果关系，建议过错参与度为主要原因力，因此，被告宁远县人民医院应根据其在诊疗过程中的过错参与度对造成原告赖志英的本案损失承担赔偿责任，即承担70%的赔偿责任，赔偿原告赖志英本案损失938805.3元。关于原告赖志英要求赔偿后期治疗费和后期护理用品尿不湿、护理垫的诉请，虽出院医嘱建议继续康复治疗，但原告赖志英未对所需后期治疗费和后期护理用品进行评估，其诉请赔偿后期治疗费和后期护理用品费缺乏充分的依据，本院无法确定其具体数额，故本院对此诉请不予支持。关于原告赖志英要求被告宁远县人民医院全额赔偿20年的评残后的护理费等本案损失的主张，因被告宁远县人民医院的诊疗过错参与度为主要原因力，而非全部原因力，被告宁远县人民医院应按诊疗过错参与度确定责任分配，同时，本院综合原告赖志英的年龄、身体健康状况，认为原告赖志英定残后的护理费暂计算10年较为合理，当然，如原告赖志英在定残10年后仍需护理，还可以另行主张。综上，本院对原告赖志英要求赔偿医疗费等损失2337346.6元的诉请，部分予以支持。对被告宁远县人民医院提出其为原告赖志英垫付的费用在本案中予以核减或者折抵的抗辩理由予以采纳。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、限被告宁远县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告赖志英医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾生活辅助具费、护理用品费、交通费、司法鉴定费641458.02元（不含被告宁远县人民医院已付的297347.28元）； 二、驳回原告赖志英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费25499元，减半收取12749.5元，由原告赖志英负担7642元，被告宁远县人民医院负担5107.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 本判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人应当向本院书面申请执行。申请执行的期限为二年，自法律文书确定的履行期间最后一日起计算，逾期不申请执行的，视为放弃权利。 审 判 员  谢荣成 二〇二〇年三月二十日 代理书记员  李沂非 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。