四川省古蔺县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0525民初611号 原告：彭宗其，男，1957年8月22日出生，汉族，户籍地四川省古蔺县，现住古蔺县。 委托诉讼代理人：彭云胜（彭宗其之子），男，1988年9月15日出生，汉族，户籍地四川省古蔺县，现住古蔺县。 委托诉讼代理人：罗杰，古蔺县太平法律服务所法律工作者。 被告：古蔺县中医医院，住所地：古蔺县古蔺镇滨河路56号。登记号：45109846551052511A2101。 法定代表人：陈锐，院长。 委托诉讼代理人：陈刚，四川朝旭律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李盼，四川朝旭律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司古蔺支公司，住所地：古蔺县古蔺镇金兰大道兰景苑1幢。统一社会信用代码：91510525905050344P。 负责人：王崇卫，经理。 委托诉讼代理人：王宇，四川拥彗律师事务所律师。 原告彭宗其与被告古蔺县中医医院（以下简称古蔺中医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，依法追加中国人民财产保险股份有限公司古蔺支公司（以下简称人保财险古蔺公司）为被告参加诉讼，并适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告彭宗其的委托诉讼代理人彭云胜、罗杰，被告古蔺中医院的委托诉讼代理人陈刚、李盼，被告人保财险古蔺公司的委托诉讼代理人王宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告彭宗其向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告支付原告医疗费、伤残赔偿金等共计268,391元；二、请求判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告因右肘部长了一包块，于2019年8月28日到古蔺中医院住院治疗，因被告古蔺中医院于2019年9月2日为原告做切除手术失败，原告于2019年9月10日转到泸州西南医科大学附属中医医院治疗10天，后又转回古蔺中医院治疗4天，产生医疗费34,447元，被告古蔺中医院垫付医疗费20,000元。经鉴定，原告构成八级伤残、护理期为150日、营养期为60日、后续医疗费为20,000元，产生鉴定费10,600元，被告古蔺中医院在对原告的诊治过程中存在过错，应当承担全部责任。 被告古蔺县中医院辩称：1、对原告陈述的治疗过程、鉴定结论无异议；2、其在人保财险古蔺公司购买了医疗责任保险，保险限额为每人20万元、精神损害每人限额3万元、法律费用每次事故限额2万元，本案事故在保险期内，应当由被告人保财险古蔺公司在保险责任范围内承担相应的责任且鉴定费应计入法律费用；3、其为原告垫付的2万元医疗费要求在本案中一并处理；4、原告各项费用过高；5、原告损失不能按照城镇居民标准计算；6、原告的后续医疗费不在本案中解决。 被告人保财险古蔺公司辩称：1、其与原告不构成侵权关系，不是适格被告，不应当在本案中承担赔偿责任，应当由古蔺中医院赔偿原告后再向其主张；2、古蔺中医院的确在人保财险古蔺公司购买了医疗责任保险，保险限额为每人20万元、精神损害每人限额3万元、法律费用每次事故限额2万元，每次事故绝对免赔5%（即实际赔偿限额为19万），认可本案事故在保险期内；3、原告治疗自身疾病产生的费用不属于医疗责任，不能由其赔偿，且赔偿的医疗费用中应当扣除非基本医疗部分，可以按照15%的比例扣除；4、原告各项费用过高；5、原告损失不能按照城镇居民标准计算；6、原告的后续医疗费不在本案中解决。 本院经审理认定事实如下：原告彭宗其因右肘部长了一包块，于2019年8月28日到古蔺中医院住院治疗，因被告古蔺中医院于2019年9月2日为原告做切除手术失败，原告于2019年9月10日转到泸州西南医科大学附属中医医院治疗10天，后又转回古蔺中医院治疗4天，支付医疗费34,404.71元（不含统筹支付4,933.9元），34,404.71元中包含被告古蔺中医院垫付医疗费20,000元。经鉴定，原告构成八级伤残，被告古蔺中医院在对原告的诊治过程中存在过错，应当承担完全责任，其损伤参与度为100%，后续治疗费为20,000元或按实际支付计算。原告产生鉴定费10,600元。 另查明，被告古蔺中医院在被告人保财险古蔺公司购买了医疗责任保险，保险限额为每人20万元、精神损害每人限额3万元、法律费用每次事故限额2万元、免赔5%，医疗费用赔偿标准按照当地劳动和社会保障部门公布的职工基本医疗保险规定执行，本案事故在保险期内。 再查明，原告彭宗其与其子彭云胜共同生活，长期居住在古蔺县古蔺镇惠民居。 以上法律事实，有原、被告的当庭陈述及原告当庭出示身份信息、医疗发票、鉴定意见书、鉴定发票、病历资料、古蔺镇兰馨社区委员会及泸州兰馨物业服务有限公司西城项目服务部出具的证明材料，有二被告出示的保险单等在案佐证，且上述证据经庭审质证，足以认定。 根据《中华人民共和国保险法》第六十五条"保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应付的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。......"的规定，本案中被告古蔺中医院在被告人保财险古蔺公司购买了医疗责任保险，且古蔺中医院要求人保财险古蔺公司在保险限额内直接支付给原告，故本院对被告人保财险古蔺公司提出其不是本案适格被告，不应在本案中承担责任的意见不予采纳。被告人保财险古蔺公司提出实际赔偿限额为19万的主张，但其保险合同内容并未有核定赔偿金额限额19万元的明确说明，特别约定内容中"核定赔偿金额的5%或1,000元免赔"不能当然理解为最高以19万元计算再免赔5%，且保险合同属于格式合同，按照不利解释原则，对人保财险古蔺公司提出的该意见本院不予采纳。二被告提出原告的伤残赔偿金不应按照城镇居民计算的主张，但未举出相应证据证明，应当承担举证不能的法律责任，结合原告举出的证据证明其长期居住于城镇、未以农业收入为主要生活来源，本院确认原告损失按照城镇居民标准计算。被告人保财险古蔺公司提出原告治疗自身疾病产生的费用不属于医疗责任，不能由其赔偿的主张符合法律规定，但根据本案实际，原告2019年8月28日入院，9月2日手术，主要医疗费在手术之后，原告第一次住院期间的费用7,230.92元中，统筹支付金额为4,933.9元，原告主张第一次住院费用以2,297.02元计算并未加重二被告负担，故本院不再剔除。本案中原告产生的鉴定费属于诉讼费用，应列入法律费用，故对被告古蔺中医院提出应将本案鉴定费计入法律费用的意见予以采纳。原告请求赔偿后续治疗费的主张，虽然二被告不同意在本案中处理，但二被告对鉴定结论无异议，为减少讼累，本院对原告主张的20,000元后续治疗费予以支持。 本院认为，原告的合理损失为：1、医疗费34,404.71元（2297.02＋549.18＋31078.51＋480）。2、住院伙食补助费1,040元。原告住院26天，以每天40元计算。3、护理费4,920元。原告住院26天，每天120元计算。根据西南医科大学附属中医医院2019年9月20日出院医嘱："院外石膏外固定3-4周""出院休息一月""休息期间需护理人员一名"，可支持原告院外护理费30天，每天60元计算。4、营养费260元。根据西南医科大学附属中医医院2019年9月20日出院医嘱："继续营养神经"，可以酌情支持原告营养费260元。5、伤残赔偿金179,364元。原告构成八级伤残，依照城镇居民标准计算18年，原告主张的金额符合法律规定，本院予以确认。6、精神抚慰金12,000元。7、交通费酌定支持800元。8、后续治疗费20,000元。上述各项费用共计252,788.71元，扣除被告古蔺中医院垫付的20,000元，原告还应获得232,788.71元赔偿。 本院认为，公民的人身权利受法律保护，侵权人应当赔偿被侵权人遭受的损失。被告古蔺中医院的医疗过错致原告受到损失，应予赔偿。根据二被告之间的保险合同约定及本案实际，人保财险古蔺公司请求扣除非基本医疗部分费用符合法律规定，本院酌定支持扣除15%［（34,404.71元＋20,000元）×15%=8,160.71元］由被告古蔺中医院承担；人保财险古蔺公司应当赔偿原告精神抚慰金12,000元；剩余部分232,628元（252788.71-8160.71-12000）即便计算免赔5%（232628×95%=220996.6）也超过保险限额的20万，故人保财险应当赔偿原告212,000元，剩余20,788.71元由被告古蔺中医院赔偿原告。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司古蔺支公司于本判决发生法律效力之日起十日内在保险责任限额范围内支付原告彭宗其经济损失共计212,000元； 二、由被告古蔺县中医医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告彭宗其经济损失共计20,788.71元； 三、驳回原告彭宗其的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,742元，减半收取871元，鉴定费10,600元，均由被告中国人民财产保险股份有限公司古蔺支公司负担（原告已预交，被告负担的部分，由被告直接支付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  杨春梅 二〇二〇年三月十八日 书记员  罗 碧