云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2018）云2301民初4314号原告：杨府珍（曾用名赵存焕），女，1994年2月21日生，苗族，小学文化，云南省楚雄市人，农民，户籍地楚雄市，现住楚雄市。原告：杨某1（曾用名杨某2），女，2013年3月19日生，苗族，云南省楚雄市人，住楚雄市，系原告杨府珍之女。法定代理人：杨华有，男，1987年6月26日生，苗族，小学文化，云南省楚雄市人，农民，户籍地楚雄市，现住楚雄市，系原告杨府珍丈夫、原告杨某1之父。原告：杨存友，男，1958年4月10日生，苗族，小学文化，云南省楚雄市人，农民，住楚雄市，系原告杨府珍之父。三原告共同委托诉讼代理人：冯应权，云南小葵花律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄市妇幼保健计划生育服务中心，住所地：楚雄市云泉街86号，统一社会信用代码：12532301346604119U。法定代表人：王国文，系该单位主任。委托诉讼代理人：杨开驷，云南楚恒律师事务所律师（特别授权）。原告杨府珍、杨某1、杨存友与被告楚雄市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称妇幼保健中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨府珍、杨存友及原告杨某1的法定代理人杨华有、三原告共同委托诉讼代理人冯应权，被告妇幼保健中心的委托诉讼代理人杨开驷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨府珍、杨某1、杨存友提出诉讼请求：一、判令被告赔偿医疗损害造成原告各项经济损失248919.8元，其中：医疗费46082.8元，误工费14465.7元（90天×160.73元/天），护理费7800元（60天×130元/天），住院伙食补助费1100元（100天×11元/天），残疾赔偿金61992元（30996元/年×20年×10%），后期治疗费20000元，杨某1被扶养人生活费25428元（13年×19560元/年×10%÷2人），杨存友被扶养人生活费15251.3元（19年×8027元/年×10%÷2人），精神抚慰金50000元，就医交通费2000元，司法鉴定费1800元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告杨府珍在预产期前6天到被告处住院生育，2018年6月1日早收入住院。6月2日下午生育，由于被告违反医疗常规，对原告杨府珍未做细致全面的诊断，未听胎心，未认真观察宫缩情况而盲目静脉滴注缩宫素，强行人工破膜进行催产，滴催产素达40滴/分钟，导致胎膜破后不到十分钟就听不到胎心，且当原告杨府珍出现昏厥、休克症状时，误诊为抽搐（子痫）。出现休克症状后，被告未考虑原告杨府珍疤痕子宫问题，盲目治疗，处置不当，导致原告杨府珍子宫破裂、胎死宫内，低血容量休克，紧急送往楚雄州医院抢救。经抢救，原告杨府珍保住性命，但其所怀小孩死亡和自身身体损害及终生无生育能力，原告杨府珍因此患上了精神性抑郁症，于2018年7月4日到楚雄州第二人民医院治疗，同年8月2日出院，至今仍需服药治疗，尚欠楚雄州医院抢救费36000元无能力支付。原告杨府珍的身体损害经鉴定为十级伤残，在楚雄市卫生和计划生育局的干预和处理下，楚雄州医学会医疗事故技术鉴定办公室进行鉴定，经鉴定，被告的诊疗行为与原告杨府珍的损害结果存在因果关系。原告多次要求被告对其医疗损害行为承担赔偿责任，均无结果。被告妇幼保健中心辩称，原告杨府珍所患抑郁症与本案被告医疗行为之间没有法律上的因果关系，被告提交的楚雄州第二人民医院特慢病诊断证明里清晰记载患者因兴奋多话发作一年，即在本案发生之前，原告杨府珍已经患有该病，该病与本次事故无关。云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见书里清晰记载原告杨府珍于2017年7月行腹腔镜下子宫修复术，未遵医嘱严格避孕以及就诊医院诊疗水平和医疗风险等相关因素导致了此次事故的发生，原告杨府珍虽是次要责任，但与事故的发生有不可分割的关系。原告主张的费用，与相关法律规定存在不相适应的地方。其主张医疗费用46082.80元，原告在被告处产生的费用没有支付，在楚雄州医院产生的费用只有32989.4元。误工费，原告在被告医院住院的天数只有13天，并不是90天。护理费、营养费的计算天数存在相应的问题，计算标准与法律及本地区的司法实践不相符，计算费用标准过高，请求结合本地区的标准判决。残疾赔偿金，根据原告提交的户口证明、户口册及客观实际情况，残疾赔偿金只能依照农村赔偿标准计算，不应适用城镇赔偿标准，同样杨某1的被扶养人生活费的标准也是错误的。后续治疗费，两份鉴定报告里均没有后续治疗费的鉴定，因此本案不存在后续治疗费的问题。结合以上几点，精神抚慰金不应得到支持。交通费用，虽原告没有提交相关票据，但根据客观实际情况是有可能产生的，请求根据审判实践经验判决。司法鉴定费，如果确实是客观发生的，金额予以认可。原告杨府珍、杨某1、杨存友围绕其诉讼请求，向本院提交以下证据：1.身份证复印件、户口册、租房协议；2.医疗事故技术鉴定书、诊断证明、住院证、产科住院病历和体格检查、楚雄州医院住院证、产科入院记录、住院病案首页、手术记录和出院记录；3.司法鉴定意见书、医疗费收费发票、收据、入院预交暂收条、鉴定费收费发票；4.楚雄州第二人民医院门诊病历。被告针对其辩解，向本院提交以下证据：1.借条1份；2.住院医疗收费收据1份；3.楚雄州计划生育委员会鉴定费收据复印件1份；4.楚雄州医院催款通知单1份。经双方申请，本院委托云南鼎丰司法鉴定中心对被告实施的医疗行为有无过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，2020年2月13日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎［2019］临鉴字第118号鉴定意见书。本院组织双方进行了举证质证，原告对被告提交的证据1无异议，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据1，能证明原告身份信息的部分，本院予以采信；证据2，能证明原告杨府珍诊疗的经过，本院予以采信；证据3，能证明原告支出医疗费用情况以及经楚雄三和司法鉴定所鉴定，杨府珍子宫破裂，行子宫修补术构成十级伤残，杨府珍误工期为90日、护理期60日、营养期60日的事实，本院予以采信；证据4，不能证明原告杨府珍所患抑郁症与被告诊疗行为中的过错存在因果关系，本院不予采信。被告提交的证据2、4，能证明原告杨府珍在被告医院和楚雄州医院诊疗费用支出情况，本院予以采信；证据3，系对本案事故是否构成医疗事故进行的鉴定，与本案无关，本院不予采信。云南鼎丰司法鉴定中心的云鼎［2019］临鉴字第118号鉴定意见书，能证明经鉴定被告在为杨府珍提供医疗服务过程中存在过错，过错与杨府珍子宫破裂及胎死宫内存在因果关系，被告存在的过错在杨府珍子宫破裂及胎死宫内的损害后果中承担主要责任的事实，本院予以采信。根据庭审调查和经过审查确认的证据，本院认定法律事实如下：2018年6月1日11时20分，原告杨府珍以“停经9+月，B超提示羊水偏少一天，下腹隐痛16小时余”到被告妇幼保健中心住院生育，被告对杨府珍进行了体格检查、产科检查及辅助检查，初步诊断：G4P1孕39W+2头位先兆临产，羊水偏少,下肢静脉曲张。处理：1.严密产监，2.拟阴道分娩,必要时剖宫产终止妊娠,3.产后促宫缩，对症治疗。2018年6月1日16：00查看原告杨府珍宫缩20-25秒/4-5分钟，胎心140bpm，宫颈消80%,宫口容2指,S-2,胎膜未破,严密观察宫缩及胎心，至21:30宫缩无加强且逐渐减弱,不协调,给予“地西泮10mg”静脉推注，嘱原告杨府珍注意休息，左侧卧位，继续严密观察宫缩、胎心、产程进展，有异及时处理。2018年6月2日早查房，原告杨府珍诉胎动好,感下腹阵痛,无阴道流血流液,09：10查看宫缩25秒/4分钟,胎心137bpm,内诊:宫颈消80%，宫口2cm，位中,质软,胎膜未破；至12：00自觉宫缩间隔延长，12:30查:宫缩30秒/11-15分钟,胎心145次/分,内诊:宫颈消80%,位中，质软,宫口2cm,S-2，胎膜未破，宫颈评分8分；告知原告杨府珍因不规律宫缩时间过长,不排除宫内胎儿慢性缺氧可能，现足月，拟人工破膜,观察羊水性状，增强宫缩，但人工破膜失败，拟静脉滴注0.5%缩宫素注射液，告知原告杨府珍相关风险，其表示明白病情及风险，同意静脉滴注0.5%缩宫素注射液，并签治疗同意书。2018年6月2日12:46被告给予杨府珍0.5%缩宫素8滴/分静滴，期间监测宫缩、宫口、胎头下降、胎心情况，后逐渐增加每分钟缩宫素滴数,至15:30，0.5%缩宫素20滴/分后维持。继续监测宫缩、宫口、胎头下降、胎心情况，16：00查宫缩强度＋，宫缩30-35″/3-4′,胎心137次/分,宫颈消80%，宫口扩张3cm,先露S-2,胎膜:未破,17：17查宫缩强度＋，宫缩30-35″/3-4′,胎心90-110次/分,宫颈消80%,宫口扩张4cm,先露S-2,胎膜:未破,立即汇报科主任医生,医生指示给氨茶碱注射液缓慢静推及人工破膜。立即停止注射缩宫素，氨茶碱注射液0.25mg缓慢静推,5%葡萄糖500ml+维生素C注射液3g静滴，向原告杨府珍告知病情后签知情同意书后给人工破膜，破膜前查:宫缩30秒/3-5分钟，S-2，宫口开4cm，胎心80-100次/分，破膜后查：宫缩30秒/4-5分钟,S-2,宫口开4cm,胎心60-90次/分。17：40患者出现昏厥,持续约5秒,给按压人中穴后清醒,测血压179/138mmHg,宫缩:30秒/3-5分钟,胎心61-85次/分，立即给生理盐水100ml＋硫酸镁注射液2.5g静滴,上心电监测、导尿,开通第二条静脉通道,立即联系医院120及救护车。18:05患者再次出现昏厥,持续约3秒,给按压人中穴后清醒,血压75/40mmHg,脉搏131次/分,血氧饱和度98%,无宫缩，患者自诉口渴,皮肤湿冷，肢端末梢循环查，考虑失血性休克,立即停止硫酸镁注射液，给乳酸钠林格液静滴。18:15由被告救护车送入楚雄州医院治疗。2018年6月2日杨府珍以“停经9月余,晕厥2次，胎心异常1小时”入住楚雄州医院，初步诊断：1.G4P1孕39+3W头位临产,2.子宫破裂可能，3.失血性休克，4.胎死宫内。于2018年6月2日行“剖腹探查手术,剖宫取胎,子宫破裂修补双侧输卵管结扎术”。住院经相关治疗后于2018年6月13日出院，出院诊断:1.子宫破裂修补术后,2.G4P2孕39＋WL0T、胎死宫内剖宫取胎术后,3.双侧输卵管结扎术后,4.子宫收缩乏力，子宫捆绑术,5.双肺下叶××。原告杨府珍于2018年6月1日向被告预交500元医药费，后明确在被告处的医疗费用为366.72元，多预交部分未退还。原告杨府珍在楚雄州医院住院期间支出医疗费用为32929.4元。2018年6月6日购买人血白蛋白支出900元，2018年6月7日购买人血白蛋白支出2520元，2018年7月6日购买善愈君冻干活性因子抑菌片支出162.8元，合计3582.8元。2018年11月6日，经楚雄三和司法鉴定所鉴定，杨府珍子宫破裂，行子宫修补术构成十级伤残，杨府珍误工期为90日、护理期60日、营养期60日。杨府珍支出鉴定费1800元。2020年2月13日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎［2019］临鉴字第118号鉴定意见书，鉴定意见：被告在为杨府珍提供医疗服务过程中存在过错，过错与杨府珍子宫破裂及胎死宫内存在因果关系，建议存在的过错在杨府珍子宫破裂及胎死宫内的损害后果中承担主要责任。另查明，原告杨存友系原告杨府珍父亲，生育有两个子女，杨忠宝、杨府珍；杨忠祥常住人口登记卡显示2014年5月4日农转城，杨府珍常住人口登记卡显示2018年5月因结婚迁至毕架下村，杨忠祥为户主的居民户口簿中杨忠祥、杨华有的常住人口登记卡注明从2015年11月11日起第一次打印户口簿，事由农转城。2018年10月23日，杨华有向被告出具借条，载：今向被告借10000元，用于杨府珍做司法鉴定，待杨府珍与被告医疗纠纷处理完结后还清。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告妇幼保健中心作为提供医疗服务的一方应当按照相关诊疗规范在其现有的医疗条件下，结合患者的病情为其提供相应的医疗服务。根据云南鼎丰司法鉴定中心的云鼎[2019］临鉴字第118号法医学鉴定意见书，被告在为原告杨府珍提供诊疗服务过程中存在过错，存在的过错与原告杨府珍子宫破裂及胎死宫内的后果存在因果关系，被告承担主要责任，故被告应当赔偿因其过错给原告杨府珍造成损害而产生的经济损失。原告主张杨府珍所患抑郁症是被告的医疗行为造成，原告针对该主张未提交证据证明，本院不予支持。关于原告的合理经济损失。医疗费，本院根据原告提交的证据予以确认，楚雄州医院的医疗费用为32929.4元，原告杨府珍于2018年6月1日向被告预交500元医药费，后明确在被告处的医疗费用为366.72元，医疗费用总支出为33296.12元；2018年6月6日购买人血白蛋白支出900元，2018年6月7日购买人血白蛋白支出2520元，2018年6月6日购买善愈君冻干活性因子抑菌片支出162.8元，以上费用合计36878.92元。对于原告杨府珍多预交被告应退的133.28元以及借款10000元，应按双方约定于本案审结后双方进行结算退还。经楚雄三和司法鉴定所鉴定，原告杨府珍子宫破裂，行子宫修补术构成十级伤残，原告杨府珍误工期为90日、护理期60日、营养期60日，原告主张的误工费14465.7元（90天×160.73元/天），护理费7800元（60天×130元/天），计算天数符合鉴定意见，计算标准符合法律规定，本院予以支持。残疾赔偿金、原告杨某1被扶养人生活费，原告主张按城镇居民标准计算，原告杨府珍主张误工费按农、林、牧、渔在岗职工年平均工资计算，提交的居民户口簿中原告杨府珍、杨某1的常住人口登记卡欲证明二原告已农转城，经查仅杨忠祥为户主的居民户口簿中杨忠祥、杨华有的常住人口登记卡注明从2015年11月11日起第一次打印，事由农转城，以上两本居民户口簿不能证明二原告已农转城；提交的2018年4月25日的《租房协议》无其他证据相印证明二原告长期居住生活在城镇，收入主要来源于城镇，故本院按照农村常住居民标准确认残疾赔偿金为19724元（9862元/年×20年×10%）、原告杨某1被扶养人生活费为5217.55元（8027元/年×13年×10%÷2）。原告杨存友的被扶养人生活费7625.65元（8027元/年×19年×10%÷2人）符合法律规定，本院予以支持。住院伙食补助费，按原告杨府珍主张的天数11天，按50元/天计算支持为550元（50元/天×11天）。营养费，本院按20元/天计算支持1200元（20元/天×60天）。精神损害抚慰金，本院酌情支持5000元。交通费，原告未提交证据证明，根据原告杨府珍治疗、鉴定的情况，本院酌情支持500元。以上原告的合理经济损失为98961.82元。原告主张的后期治疗费20000元，没有证据证明，本院不予支持。根据云南鼎丰司法鉴定中心云鼎[2016］医鉴字第1600号法医学鉴定意见书，被告承担主要责任，上述合理经济损失由被告承担79169元为宜。综上所述，根据本案现有证据，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告楚雄市妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨府珍、杨某1、杨存友经济损失79169元；二、驳回原告杨府珍、杨某1、杨存友的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1745元，由原告杨府珍、杨某1、杨存友负担392元（已交），由被告妇幼保健中心负担1353元（未交）。云南鼎丰司法鉴定中心鉴定费12000元，由被告妇幼保健中心负担（已交）。楚雄三和司法鉴定所司法鉴定费1800元，由原告杨府珍负担360元（已交），被告妇幼保健中心负担1440元（未交）。以上应由被告妇幼保健中心执行的款项，限于本判决生效之日起十日内付清，款交本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长 孙 燕人民陪审员 郭 峰人民陪审员 李洪坚二〇二〇年三月二十四日书 记 员 纳 锐