河南省郑州市中级人民法院行 政 裁 定 书（2019）豫01行终1039号上诉人（原审原告）王保民，男，汉族，1953年11月5日出生，住郑州市惠济区。上诉人（原审原告）王俊铭，男，汉族，2013年4月12日出生，住郑州市惠济区。上诉人（原审原告）王兰香，女，汉族，1957年11月14日出生，住郑州市惠济区。三上诉人共同委托代理人陈红伟、董浩宇（实习），河南鹰与鲨律师事务所律师。上诉人（原审被告）郑州市社会保险局，住所地郑州市中原区汝河路86号。法定代表人连书平，局长。委托代理人朱丽，该单位工作人员。委托代理人李新矿，河南正方圆律师事务所律师。上诉人王保民、王俊铭、王兰香因请求先行支付工伤待遇一案，不服郑州市金水区人民法院（2019）豫0105行初179号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审查明：原告提供的户口本主要显示：户主王保民，妻王兰香，次子王建华，孙子王俊铭。原告提供的出生医学证明主要显示：新生儿王俊铭，母亲孙爽，父亲王建华。原告王保民、王兰香、王俊铭在诉状中称王俊铭系王建华和孙爽的儿子，王建华与孙爽并未实际领取结婚证。原告提供的郑州市工伤认定决定书主要载明：职工姓名王建华，用人单位郑州市道客家商贸有限公司；王建华同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（五）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2018年4月28日，郑州市金水区人民法院作出（2018）豫0105执1447号执行裁定书，未发现有可供执行的财产线索，终结王保民、王兰香、王俊铭申请执行道客家公司案件的本次执行程序。2019年4月15日，被告作出《关于对王建华同志工亡待遇暂不予以先行支付的答复》。原审认为：《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第六十三条规定，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户，并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。该法第三十八条、第三十九条分别规定了工伤保险基金和用人单位应支付的费用。《工伤保险条例》第六十二条规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。第五章规定了工伤保险待遇的支付规定。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；该办法还规定了申请先行支付应当提交原始票据等证据。综合上述规定，工伤保险待遇先行支付制度，是保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿的社会保险制度。王建华生前用人单位未为其依法缴纳工伤保险，经仲裁、强制执行仍不能获得工伤保险待遇，法院出具终结本次执行裁定书，符合法律规定的工伤保险基金先行支付的条件。本案中被告以未出台具体细则决定暂不予支付没有法律依据。鉴于先行支付需要由经办机构保留原始票据等证据，故本院酌定合理期限内由原告提供原始票据等证据，由被告依法审核支付。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，参照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条之规定，判决如下：被告郑州市社会保险局于本判决生效后三十日内对原告王保民、王兰香、王俊铭的工伤保险待遇先行支付申请履行审核给付义务。案件受理费50元，由被告郑州市社会保险局负担。王保民、王俊铭、王兰香上诉称：上诉人请求的工伤保险项目及数额已经生效仲裁确定，且原判决已认定王建华的工亡情形符合工伤保险基金先行支付的条件，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条之规定，原审判决应当判决郑州市社会保险局向上诉人履行先行支付义务，但原审判决却违反法律规定判决履行审核给付义务。故请求：判令发回重审或者改判为撤销（2019）0105行初179号行政判决，改判为撤销被上诉人作出的《关于对王建华同志工亡待遇暂不予先行支付的答复》，该局于判决生效之日起三十日内向上诉人履行支付工伤保险待遇义务，支付丧葬补助金24639.48元、一次性工亡补助金576880元，自2015年12月起按每月1260元支付上诉人王俊铭供养抚恤金；一、二审诉讼费由郑州市社会保险局承担。郑州市社会保险局上诉称：王建华系交通事故死亡，应当由在交通事故中负责任的人及单位承担赔偿责任。道客家公司并没有为王建华参加社会保险，依据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当由道客家公司支付各项费用。工伤保险关系的建立，是用人单位应尽的义务，恶意逃避缴费，不仅是对单位职工不负责任，更是对社会保险基金共筹机制的不承担。如果简单不问参保与否，只做待遇垫付，会降低正常参保单位的积极性，造成工伤保险基金流失。社会保险基金是为了保障参加社会保险对象的社会保险待遇，只有承担了缴纳义务才能享有相应的权利，如果没有参加工伤保险或没有依法缴纳工伤保险费的单位或职工同样可以享受工伤保险待遇，不仅违反了权利义务相一致的原则，而且损害了依法参加工伤保险缴纳工伤保险费的用人单位和职工的权利，明显不公平。如一味将用工风险转由工伤保险基金承担，将造成工伤保险基金收不抵支，最终影响到工伤职工工伤待遇的落实，也将造成严重负面影响，将导致更多的用人单位和职工不按照社会保险法的规定参保缴费，更会导致工伤保险基金共筹、全社会共同保障的契约精神的崩塌，影响到整体事业的发展，最终导致国家社会保险体系受到冲击。我局收到要求先行支付工伤待遇的申请后，一直很重视，但是由于我省相关的政策尚不明确，没有相应配套的实施细则，更没有可操作的标准和流程以及资产追偿等相关的办法。上诉人并无制定本统筹地区工伤保险先行支付实施细则或者办法的权限，必须等待统筹地区社会保险行政部门出台相关实施细则或者办法后再具体经办先行支付业务，否则就违背了宪法和法律对于行政机关依法行政的根本要求。配套实施细则的缺位，尤其是财物、审批级别等关键配套政策缺位，一方面让先行支付工作面对各个具体个案情况无法适从，另一方面也导致具体经办的工作人员存在法律和监管方面的风险。工伤保险基金是全体参保单位缴纳的，是参保人员的救命钱，各级审计机关对基金支付的合法合规性审计非常严格，我局作为工伤保险金的管理部门，无权随意支付工伤待遇。待相关政策明确后，我局将一视同仁及时进行处理，确保三上诉人的合法权益。另外，全国范围内很少有单位职工未参保就可以先行支付的案例，这从侧面说明未参保先行支付，不具备实际操作条件，这也是业界共识。综上，一审认定事实不清，请求依法改判，驳回三上诉人的诉讼请求。本院经审理查明,2015年12月24日，王保民、王俊铭、王兰香以谷曙民为申请人向郑州仲裁委员会申请仲裁，双方达成调解协议，郑州市仲裁委员会作出调解书，谷曙民支付王兰香、王俊铭、王保民死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、误工费、交通费等费用共计63万元等内容。上诉人王保民、王俊铭、王兰香的代理人称该调解书内容已履行完毕。本院认为，对王保民的第1项诉讼请求，一审未予以裁判，程序违法；本案系因第三人侵权而引发的工伤事故，一审未查明第三人侵权纠纷案中第三人赔付情况，而该事实影响先行支付的适用条件与范围，故一审认定事实不清，证据不足。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第三、第四项之规定，裁定如下：一、撤销郑州市金水区人民法院（2019）豫0105行初179号行政判决。二、发回郑州市金水区人民法院重审。审判长  何信丽审判员  侯 贇审判员  魏丽平二〇二〇年三月三日书记员  马 芮