山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁03民终1195号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司，住所地：海南省海口市国贸大道国贸一横路2号。统一社会信用代码：91460000984089780M。 负责人：徐青，总经理。 委托诉讼代理人：王维，山东秀坤律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：桓台县鑫烨物流有限公司。住所地：山东省桓台县索镇镇义和村南段侧地。统一社会信用代码：91370321554369002T。 法定代表人：耿贤品，经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司（以下简称人保财险海南分公司）因与被上诉人桓台县鑫烨物流有限公司（以下简称鑫烨物流公司）人身保险合同纠纷一案，不服山东省桓台县人民法院（2019）鲁0321民初2730号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年3月16日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人保海南分公司上诉请求：依法撤销(2019)鲁0321民初2730号民事判决，改判上诉人不承担责任。事实和理由：1、在一审庭审中原告明确认可双方之间的合同约定，十级伤残按照定残的10%比例赔偿，并且认可人保海南分公司向其进行了告知，因此应当按照双方的约定办理，残疾赔偿金的赔付比例为7909.00元。2、其不是在工作中发生的交通事故，不属于雇主责任险的理赔范围。 鑫烨物流公司未提交书面答辩意见。 鑫烨物流公司向一审法院起诉请求：1.判令人保财险海南分公司赔偿医疗费100000.00元；2.本案诉讼费由人保财险海南分公司承担。 一审法院认定事实：牟卫清出生于1971年9月1日，具有道路普货、危货运输的驾驶资格。鑫烨物流公司的经营范围为货物专用运输（罐式）等，具有货物专用运输的道路运输资质。2018年1月1日，牟卫清与鑫烨物流公司签订《淄博市劳动合同书》一份，约定牟卫清在鑫烨物流公司驾驶员岗位工作，合同期限自2018年1月1日至2020年12月31日，月工资7500.00元，于每月20日前以货币形式支付。2018年9月6日，鑫烨物流公司作为投保人，在人保财险海南分公司投保雇主责任保险一份，约定的被保险人为包括牟卫清在内的65名雇员，按照《雇主责任险保险条款（2015版）》，每人伤亡责任限额为400000.00元，每人医疗费限额为40000.00元。保险期间自2018年9月7日00时起至2019年9月6日24时止。特别约定清单载明：被保险人除本合同外还可以从其他保险机构获得医疗费用赔偿，则保险公司对被保险人支付的符合社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用在其他保险机构未能获得赔偿的部分，在本保险合同限额内予以补偿，并且无医疗费用免赔；若被保险人除本保险合同外无其他保险保障，或无法提供已在其他保险机构获得赔偿的单据，则每人每次医疗事故医疗费用扣除绝对免赔额100.00元后按85%的比例赔偿。各残疾程度对应的给付比例为十级10%。《雇主责任险保险条款（2015版）》第三条规定：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承载担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事伤害；（五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；。第二十六条规定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。另查明，2018年9月24日，鑫烨物流公司的雇员牟卫清驾驶鲁Ｃ×××××-鲁Ｃ×××××号重型半挂牵引车在送货过程中，沿胶州市大洋路由东向西行驶，追尾王利驾驶的鲁Ｃ×××××-鲁Ｃ×××××号重型半挂牵引车，造成两车损坏，牟卫清跟骨骨折。后经交警部门认定牟卫清负事故全部责任。同日，牟卫清将事故发生的情况通知了人保财险海南分公司。事故发生后，牟卫清于当日在胶州市人民医院就诊治疗，诊断为右膝右踝外伤，共支出医药费1112.04元。2018年10月14日至12月31日期间，牟卫清四次到桓台起凤整骨医院就诊，共支出医药费1577.50元。后，牟卫清将涉案事故的保险理赔权授予鑫烨物流公司。庭审中，鑫烨物流公司自愿放弃牟卫清在桓台起凤整骨医院支出的治疗费1577.50元。2019年3月7日，牟卫清委托淄博桓台县人民医院司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。经鉴定，淄博桓台县人民医院司法鉴定所于2019年3月20日作出淄桓司鉴所【2019】临鉴字第021号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人牟卫清右足跟骨骨折构成十级伤残。庭审中，人保财险海南分公司对该鉴定意见不予认可，要求重新鉴定，但其未在一审法院指定的期间内提交鉴定申请，视为放弃申请重新鉴定的权利。后，鑫烨物流公司向人保财险海南分公司提出理赔申请，人保财险海南分公司于2019年5月28日作出《拒赔/拒付通知书》一份，认为根据《雇主责任险保险条款（2015版）》第三条第（五）项的规定，牟卫清受伤原因为受到本人全部责任的交通事故伤害，不属于保险责任范围，保险人不承担保险责任，拒绝理赔。双方为此形成纠纷。 一审法院认为，鑫烨物流公司和人保财险海南分公司签订的雇主责任保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律行政法规的强制性规定，合法有效。鑫烨物流公司的雇员牟卫清在驾驶车辆送货过程中与他人驾驶的车辆发生追尾，造成交通事故，同时致鑫烨物流公司的雇员牟卫清受伤，该伤害发生在工作时间，且系因工作原因受到的事故伤害。根据《雇主责任保险条款（2015版）》第三条第（一）项的规定，牟卫清所遭受的事故伤害属于保险责任范围，人保财险海南分公司应按照合同约定承担赔偿责任。故，人保财险海南分公司关于牟卫清所遭受的事故伤害不属于保险责任赔偿范围的辩称意见，一审法院不予支持。 鑫烨物流公司的雇员牟卫清在保险期间遭受意外伤害事故，其在受伤后到胶州市人民医院就诊，共支出医疗费用1112.04元。就该费用，根据双方在保险单“特别约定清单”中的约定，应扣除100.00元免赔额后按85%赔付，即人保财险海南分公司应赔偿鑫烨物流公司医药费890.23元【（1112.04-100）*80%】，符合合同约定，一审法院予以支持。牟卫清构成十级伤残，按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549.00元计算，鑫烨物流公司主张的残疾赔偿金为79098.00元（39,549元*10%*20年），予以支持。综上，人保财险海南分公司应支付鑫烨物流公司保险理赔款共计80011.00元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司赔偿原告桓台县鑫烨物流有限公司保险理赔款80011.00元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告桓台县鑫烨物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150.00元，由原告桓台县鑫烨物流有限公司负担230.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司负担920.00元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明事实与一审查明事实一致，本院依法予以确认。 本院认为，涉案受害人是因工作原因受到伤害，根据保险合同，被上诉人以此向上诉人主张理赔属于保险人理赔范围，一审对此予以支持并无不当。残疾赔偿金的计算符合合同约定，一审确认的赔付比例和数额亦无不当。 综上所述，中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1800.00元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 倪玲玲 审 判 员 边存鑫 审 判 员 孟庆红 二〇二〇年三月二十三日 法官助理 葛云雷 书 记 员 尹衍羚