福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0802民初772号 原告：蓝子欣,男,2000年3月26日出生，畲族，住福建省上杭县。 法定代理人：曾国金（蓝子欣母亲），1976年1月25日出生，汉族，个体工商户，住福建省上杭县。 被告：福建省龙岩市第一医院，住所地龙岩市新罗区中城九一北路105号，统一社会信用代码12350800490707825E。 委托诉讼代理人：詹萍萍，福建正廉律师事务所律师。 委托诉讼代理人：曹谋诚，福建正廉律师事务所律师。 原告蓝子欣与被告福建省龙岩市第一医院（下称龙岩第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告法定代理人曾国金到庭参加诉讼。被告福建省龙岩市第一医院委托诉讼代理人詹萍萍均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 蓝子欣向本院提出诉讼请求:判令龙岩第一医院赔偿蓝子欣医用床购置费1200元、自2016年12月19日至2019年12月19日的医疗费79200元、理疗费用93600元、护理费363060元、交通费14040元等各项后续损失合计566928元的80%，即赔偿蓝子欣各项经济损失439920元。 事实和理由：2015年11月25日，蓝子欣因全身多处受伤到龙岩第一医院就诊。治疗前，蓝子欣的心律、呼吸、血压、意识均正常，但治疗后变成植物人。经司法鉴定，蓝子欣的伤残等级为“交通”一级，属于完全护理依赖（需2人护理）。2016年12月19日，蓝子欣出院。之后，蓝子欣向龙岩第一医院主张医疗损害赔偿，未果。2017年4月21日，蓝子欣向龙岩市新罗区人民法院起诉龙岩第一医院。诉讼过程中，西南政法大学司法鉴定中心对龙岩第一医院的诊疗行为进行评估，认定龙岩第一医院在对蓝子欣的诊疗过程中存在过错，该过错是蓝子欣外伤后伤残等级增加损害后果的主要因素。据此，法院确认龙岩第一医院应对蓝子欣的损失承担80%赔偿责任。2018年4月28日，龙岩市新罗区法院作出(2017)闽0802民初2680号民事判决。宣判后，双方当事人均未上诉，该判决已生效并得到履行。前述判决对蓝子欣的治疗费、康复费从受伤之日计算至2016年12月19日，护理费自受伤之日计算至2019年12月19日。蓝子欣现一直处于植物人状态，每月继续治疗费用不少于2200元。为保持身体活力，蓝子欣需要请人理疗，每月13次以上，每次需花费200元人工费和30元交通费，其在生活上也完全需要依靠2人护理和照料。此外，蓝子欣出院至今已三年多，使用的医用床也已经损坏，需要重新购买，但现尚未购置，预计费用1200元。为此，龙岩第一医院应继续赔偿蓝子欣医用床购置费1200元、后续医疗费79200元、理疗费用93600元（200元/次×13次/月×36个月）、护理费363060元（自2019年12月19日起计算3年）、交通费14040元（30元/次×13次/月×36个月）等各项后续损失的80%共计439920元。为此，蓝子欣具状法院，请求判如所诉。 龙岩第一医院辩称，龙岩第一医院与蓝子欣之间的医疗损害责任纠纷业已经过法院判决且已发生法律效力。根据该生效判决，龙岩第一医院应赔偿蓝子欣医疗费用等开支的80%。对于蓝子欣在上述判决后所主张的各项经济损失，龙岩第一医院其中的医疗费用不合理。经统计蓝子欣提交的多份上杭县农村卫生所统一收费票据，实际仅支出7263元医疗费，其余的医疗费用没有证据证明，龙岩第一医院不予认可。蓝子欣主张的理疗费并非必要费用，且其提交的证据不足以证明实际发生了该项费用，该项费用不应支持。(2017)闽0802民初2680号民事判决已判令龙岩第一医院承担护理费至2019年12月19日，故即使参考原判决，护理费自2019年12月20日起暂按三年计算，也应当以上年度居民服务业平均工资47504元年·人×2人×3年=285024元，而非蓝子欣主张的363060元。蓝子欣未提供证据证明实际存在交通费用的支出，且其未外出就诊（根据蓝子欣提交的证据显示系由当地卫生院医生前往蓝子欣家中出诊），故该项费用不应支持。此外，蓝子欣亦未提供证据证实其已实际支出了医用床购置费，故该项费用1200元也不应由龙岩第一医院承担。 本院经审理查明以下事实：2015年11月25日4时许，蓝子欣因全身多处疼痛、流血4小时余就诊龙岩市中医院，7时许转院龙岩市第一医院住院治疗。2016年12月19日蓝子欣出院，共住院389天。现蓝子欣呈植物人状态。2016年5月6日，福建闽西司法鉴定所评定蓝子欣重型颅脑损伤致植物人状态的伤残等级为“交通”一级。同日，福建闽西司法鉴定所评定蓝子欣重型颅脑损伤致植物人状态属于完全护理依赖。2017年4月21日，蓝子欣向本院提起诉讼，请求判令龙岩第一医院赔偿医疗费等各项经济损失。诉讼中，蓝子欣向本院申请对龙岩市第一医院的诊疗行为是否存在过错及过错与蓝子欣身体受损的后果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。据此，本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2018年1月24日作出[2017]鉴字第6196号司法鉴定意见书，对医疗行为评估：1、医方对患者入院病情检查不充分；2、医方诊断、治疗存在延误；3、医方开颅血肿清除术后的诊疗符合医疗常规；对因果关系及过错责任分析：1、龙岩市第一医院对蓝子欣颅脑外伤病情的诊治存在延误，手术治疗不及时，应认为医方诊疗存在过错，其过错与患者目前损害后果存在一定因果关系；2、本例伤者全身多处外伤，入院时已发生创伤性失血性休克（失代偿期），经医方清创等手术治疗后血压不稳定，原发性颅脑损伤较重，应认为存在患者自身病情因素。龙岩市第一医院在蓝子欣的诊疗过程中存在过错，同时存在伤者病情复杂的因素。综合医患双方因素，该中心认为龙岩第一医院的诊疗过错因素系蓝子欣外伤后伤残等级增加损害后果的主要因素，伤者自身因素系其伤残等级增加损害后果的次要因素；对损害后果蓝子欣外伤所致的伤残等级可评定为三个十级残和一个九级残。据此，西南政法大学司法鉴定中心认定：一、龙岩第一医院在蓝子欣的诊疗过程中存在过错；二、龙岩第一医院的诊疗过错因素系蓝子欣外伤后伤残等级增加损害后果的主要因素。2018年3月29日，福建闽西司法鉴定所作出[2018]临鉴字第418号司法鉴定意见书，评定蓝子欣重型颅脑损伤致植物人状态为完全护理依赖，需2人护理。2018年4月28日，本院作出(2017)闽0802民初2680号民事判决，该判决除对医疗费等支出作出认定外，还认为护理期限一般情况下计算至受害人恢复生活自理能力时止。蓝子欣系植物人，无法确认其恢复生活自理能力的期限，故根据其年龄、健康状况等因素，暂定首次出院后护理费按三年暂定二人计，三年期满后，蓝子欣是否需要二人护理可根据实际情况另行确定，届时如需继续护理可行主张权利。该护理费用为45764元/年×3年×2人为274584元。据此，本院判令龙岩第一医院应对蓝子欣的损失承担80%的赔偿责任，即应赔偿蓝子欣医疗费694853.18元、残疾赔偿金624016元、住院伙食补助费11640元、营养费50000元、护理费110580元、出院后的护理费274584元、交通费6000元合计1771673.18元的80%为1417338.54元，扣除蓝子欣尚欠的医疗费25058.42元，余款1392280.12元以及精神损害抚慰金20000元应于判决生效之日起二十日内履行完毕。宣判后，双方当事人均未提起上诉，该判现已发生法律效力。 蓝子欣从龙岩第一医院出院后，在家中继续接受上杭县农村卫生所的治疗。2019年9月1日至9月15日，蓝子欣支出医疗费900元；2019年9月16日，蓝子欣支出医疗费621元；2019年9月16日至9月30日，蓝子欣支出医疗费900元；2019年10月11日，蓝子欣支出医疗费621元；2019年10月1日至10月15日，蓝子欣支出医疗费900元；2019年10月26日，蓝子欣支出医疗费621元；2019年10月16日至10月30日，蓝子欣支出医疗费900元；2019年11月1日，蓝子欣支出医疗费900元；2019年11月16日至11月30日，蓝子欣支出医疗费900元。以上的医疗费共计7263元。之后，蓝子欣主张龙岩第一医院应支付后续发生的医疗费、护理费等支出，双方经协商未果，故而成讼。 上述事实，有蓝子欣提供的(2017)闽0802民初2680号民事判决书、上杭县农村卫生所收费票据、处方单以及双方当事人的陈述等证据在卷佐证。 本院认为，2018年4月28日，本院作出的(2017)闽0802民初2680号民事判决已发生法律效力。根据该生效裁判，龙岩第一医院应对蓝子欣各项经济损失承担80%的赔偿责任。对此，《最高人民法院关于适用的解释》第九十三条规定，已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实，当事人无须举证证明。因此，蓝子欣主张龙岩第一医院应赔偿后续治疗费用，理由正当应予支持。对其所诉各项应由龙岩第一医院赔偿的费用，本院作如下评判： 一、医用床购置费1200元：本案中，蓝子欣主张该项费用尚未发生，故其主张龙岩第一医院赔偿该部分损失，本院不予采纳。当事人可待该项费用实际发生时凭据另行主张权利。 二、2016年12月19日至2019年12月19日的医疗费79200元：《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”查明事实表明，蓝子欣在前述期间发生的医疗费用为7263元，其所主张的其余医疗费用缺乏证据支持，本院不予采纳。 三、理疗费用93600元：(2017)闽0802民初2680号民事判决书所确认的蓝子欣应获赔偿的各项经济损失中，并未包含理疗费用，且蓝子欣在本案中亦无举证证明该项费用为合理开支，故该项诉求缺乏依据，本院不予支持。 四、2019年12月19日2022年12月19日的护理费用363060元：本院作出的(2017)闽0802民初2680号民事判决书已判令龙岩第一医院应按照45764元/年（每人每日125.4元）的标准支付蓝子欣出院后的护理费直至2019年12月19日。龙岩第一医院现主张护理费按47504元/年×2人×3年=285024元（每人每日130.14元）计算，符合当地护工市场的行情，本院予以采纳。 五、查明事实表明，蓝子欣出院后在家治疗，故其主张的交通费用14040元缺乏事实依据。实际上，蓝子欣在诉讼中主张该笔费用系其接受理疗所发生的开支，但对于理疗费的赔偿，本院已作出如上分析不予采纳，故相应地该笔交通费用14040元，亦不予支持。 综上，蓝子欣在本案中发生的经济损失共计：医疗费7263元+2019年12月19日2022年12月19日的护理费用285024元=292287元。龙岩第一医院应赔偿蓝子欣前述经济损失的百分之八十，即233829.6元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十三第一款第（五）项规定，判决如下： 一、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿蓝子欣医疗费7263元、护理费285024元，两项共计292287元的80%，即233829.6元； 二、驳回蓝子欣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7899元，减半收取计3949.5元，由蓝子欣负担1855.5元，福建省龙岩市第一医院负担2094元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 陈  庆  林 二〇二〇年三月二日 书记员 陈晓芳（代） 附主要法律条文： 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 三、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 第九十三条下列事实，当事人无须举证证明： （一）自然规律以及定理、定律； （二）众所周知的事实； （三）根据法律规定推定的事实； （四）根据已知的事实和日常生活经验法则推定出的另一事实； （五）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实； （六）已为仲裁机构生效裁决所确认的事实； （七）已为有效公证文书所证明的事实。 前款第二项至第四项规定的事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第五项至第七项规定的事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 五、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。