福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0802民初448号 原告：吴启彪，男，1978年9月14日出生，汉族，住福建省上杭县。 委托诉讼代理人：谢长建，福建瀛楠律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈春烨，福建瀛楠律师事务所律师。 被告：都邦财产保险股份有限公司龙岩中心支公司，住所地福建省龙岩市新罗区西陂街道龙腾中路488号（城市中心花园）59幢2层，统一社会信用代码91350800680877235M。 主要负责人：林仕杰，副总经理。 委托诉讼代理人：嘉萃，福建宽达律师事务所律师。 被告：龙岩昊源物流有限公司，住所地福建省龙岩市新罗区龙门镇龙潭村海西汽贸城D26-02，统一社会信用代码9135080239724765XA。 法定代表人：陈伟伟，经理。 原告吴启彪与被告都邦财产保险股份有限公司龙岩中心支公司（都邦财保龙岩公司）、龙岩昊源物流有限公司（昊源公司）保险纠纷一案，本院于2020年1月6日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人谢长建以及被告都邦财保龙岩公司委托诉讼代理人嘉萃到庭参加诉讼。被告昊源公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴启彪向本院提出诉讼请求：判令都邦财保龙岩公司、昊源公司赔偿吴启彪医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费等经济损失合计235740.15元，其中先由都邦财保龙岩公司在机动车综合商业保险限额内赔偿吴启彪前述经济损失，不足部分由昊源公司承担。 事实与理由：吴启彪系昊源公司的驾驶员，在该公司中负责运输货物。2017年11月10日，吴启彪在履行驾驶员职责时从闽Ｆ×××××货车上摔下。随后，吴启彪立即向清流县公安局田源派出所报案，并前往清流县总医院就诊。清流县总医院初步诊断吴启彪为右胫腓骨骨折、左足跟骨骨折，建议住院治疗。同日21时52分，吴启彪至福建省上杭县医院接受治疗，并在该院住院治疗24天，期间行左跟骨骨折、右胫腓骨远端骨折切开复位、钢板螺钉内固定术。2017年12月4日，吴启彪出院，医嘱建议暂先休息4个月，周三下午、周五下午或周六上午返骨科门诊复诊。2017年12月20日、2018年1月30日、2018年7月5日，吴启彪先后至福建省上杭县医院复查，并在2019年3月14日入住上杭县医院，行左跟骨、右胫腓骨骨折术后切开取钢板螺钉术，术后予切口换药等治疗。住院8天后，吴启彪于2019年3月22日出院，医嘱建议术后第14天拆线，3个月内避免双下肢剧烈负重活动；门诊随诊。吴启彪的伤情经过鉴定为三处十级伤残，误工期240日，护理期90日，营养期90日。据了解，闽Ｆ×××××号自卸汽车在都邦财保龙岩公司处投保了机动车综合商业保险，其中机动车车上人员责任保险（驾驶人）的责任限额为200000元并投保了不计免赔险。之后，双方当事人就吴启彪伤后所致经济损失的赔偿事宜无法达成一致意见，吴启彪遂具状法院，请求判如所诉。 都邦财保龙岩公司辩称，首先，吴启彪仅提供“报警回执”而未提交公安机关出具的正式《道路交通事故书》或《事故证明》，其也未向保险公司报案，无法证明本案事故发生的真正原因、事故经过、事故性质以及事故发生之时吴启彪的适驾状态。对此，《中华人民共和国保险法》第二十一条：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”该法第二十二条规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。本案中，本案是否属于保险理赔范围无法查清，吴启彪应承担举证不能的后果。事实上，从福建省上杭县医院制作的“出院记录”内容来看，吴启彪入院时间2017年11月10日21时52分，根据入院情况记载，其右小腿活动受限9小时。由此推断，吴启彪受伤时间为2017年11月10日12时许，其报警时间为2017年11月10日14时17分，即事故发生后两小时。公安机关未向吴启彪出具《事故认定书》或《事故证明》的原因极有可能是承办民警在接到报案后，吴启彪已经离开事故现场，事故现场已被破坏。因此，公安机关无法作出《事故认定书》或出具《事故证明》。实际上，从本案事故发生至今将近三年，吴启彪从未向保险公司报案，从而导致保险公司丧失查明、确定事故性质的时机，无法检测吴启彪在事发时的生理状态，对其是否处于适驾状态无法查清，这也是导致本案事故原因、性质无法查清的原因。 其次，退一步而言，即便都邦财保龙岩公司应承担保险理赔责任，吴启彪诉请中的不合理部分亦应予驳回。（1）医疗费：保险公司对吴启彪支出医疗费用52010.25元（清流医院门诊与上杭医院所花费用）无异议，但对其中非医保用药，保险公司不予承担。（2）误工费：吴启彪所提供的证据不足以证明其在事故发生前的平均工资状况，故误工费应按其所主张的175元/天计算医嘱建休的4个月即152天，并应扣除吴启彪在2018年2月领取的工资8538元。吴启彪现主张按照每天213.5元的标准计算240天的误工损失，缺乏事实及法律依据。（3）护理费：对于吴启彪住院期间的护理费，保险公司无异议，但对于出院后护理费的计算方式，由于吴启彪未对出院后的护理依赖程度进行鉴定，故对于出院后的护理费应按部分护理依赖程度，即每天80元（50%的依赖程度）计算，计算的天数为出院后58天。（4）交通费：无异议。（5）住院伙食补助费：该项费用应按照每天30元的标准计算住院期间32天，共计960元。（6）营养费：根据吴启彪伤残等级情况，酌定1000元。（7）残疾赔偿金：无异议。（8）被扶养人生活费：吴启彪未提供相应的证据证明其构成丧失劳动能力，故对于被扶养人生活费不应支持。若法院支持该笔费用，鉴于吴启彪没有提供被扶养人在城镇居住以及就学的证据材料，故被扶养人生活费应按照农村标准计算。（9）鉴定费：该项目不属于保险赔付范畴。 昊源公司未作答辩。 本院经审理查明以下事实：2013年10月28日，闽Ｆ×××××乘龙ＬＺ3313ＰＥＦ自卸汽车在龙岩市办理了所有权证，龙岩市新农机汽车运输有限公司系该车的所有权人。2017年11月1日，龙岩市新农机汽车运输有限公司将前述车辆转让给昊源公司，并在车管部门办理了所有权变更登记手续。 2017年11月7日，龙岩市新农机汽车运输有限公司与都邦财保龙岩公司订立一份机动车综合商业保险合同，合同约定保险车辆为闽Ｆ×××××乘龙ＬＺ3313ＰＥＦ自卸汽车，该车的行驶证车主为龙岩市新农机汽车运输有限公司（被保险人），保险人为都邦财保龙岩公司。承保险种包括机动车损失险、机动车第三者责任险、机动车车上人员责任保险等（其中驾驶人保险金额／责任限额200000元）。保险期间2017年11月7日至2018年11月7日。2017年11月7日，都邦财保龙岩公司签发了保险单。 2017年11月10日14时17份，吴启彪向清流县公安局报警称“从闽Ｆ×××××货车上摔下，双脚受伤”。前述报警回执系清流县公安局田源派出所在2019年4月3日出具。2017年11月10日，吴启彪在清流县总医院就诊。清流县总医院初步诊断吴启彪为右胫腓骨骨折、左足跟骨骨折，建议住院治疗。2017年11月10日21时52分，吴启彪至福建省上杭县医院接受治疗，并在该院住院治疗24天，期间行左跟骨骨折、右胫腓骨远端骨折切开复位、钢板螺钉内固定术。2017年12月4日，吴启彪出院，医嘱建议暂先休息4个月，周三下午、周五下午或周六上午返骨科门诊复诊。2017年12月20日、2018年1月30日、2018年7月5日，吴启彪先后至福建省上杭县医院复查，并在2019年3月14日入住上杭县医院，行左跟骨、右胫腓骨骨折术后切开取钢板螺钉术，术后予切口换药等治疗。住院8天后，吴启彪于2019年3月22日出院，医嘱建议术后第14天拆线，3个月内避免双下肢剧烈负重活动；门诊随诊。吴启彪的伤情经过鉴定为三处十级伤残，误工期240日，护理期90日，营养期90日。吴启彪为此支出了鉴定费1800元。之后，双方就吴启彪伤后所致经济损失的赔偿事宜无法达成协议，故而成讼。 另查明，2017年9月30日，吴启彪至昊源公司工作，双方未订立劳动合同，从事的工作岗位为驾驶员。2018年2月11日，昊源公司向吴启彪发放了42天的工资（2017年9月30日至11月10日）8538元。 以上事实，有吴启彪提供的机动车综合商业保险单、机动车辆登记证、昊源物流行车日志、存款明细账、报警回执、清流县医院与上杭县医院的病历资料、司法鉴定意见书、鉴定费发票以及双方当事人的陈述等证据在案佐证。 本院认为，在保险合同有效期内，合同所约定的保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人应当将出险事实告知保险人。保险事故的发生是保险人进行理赔的前提，而出险通知义务是索赔和理赔的首要环节，是投保人、被保险人以及受益人负担的主要义务之一。对此，《中华人民共和国保险法》第二十一条：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”本案中，吴启彪向本院提供清流县公安局田源派出所于2019年4月3日出具的“报警回执”,以此证明本案属都邦财保龙岩公司的保险赔偿范围。但从该份证据的形式上来看，其形成时间在事故发生一年以后；从内容上来看，其仅体现公安机关接到报警称吴启彪从案涉货车上摔下双腿受伤。但是，吴启彪是否确实是在履行驾驶员职责时从案涉车辆上摔下受伤，公安机关并未出具认定书或相关证明，且吴启彪在受伤后亦未及时通知都邦财保龙岩公司，致使该公司未能至现场查勘定损，收集保存证据材料并进行理算和确定损失数额。同时，吴启彪在诉讼中亦无举证证明都邦财保龙岩公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生。综上，由于吴启彪没有尽到及时通知义务，导致保险事故的性质、原因以及损失程度等难以确定，都邦财保龙岩公司依法不承担保险赔偿责任。 本案系保险合同纠纷。昊源公司与吴启彪是否建立了雇佣关系以及昊源公司是否应承担雇主责任，系另外一个法律关系框架下的问题，吴启彪可凭据另行主张权利，本案不予合并审理。昊源公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃诉讼权利，本院依法缺席审理和判决。 依照《中华人民共和国保险法》第二十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 驳回吴启彪的诉讼请求。 案件受理费4836元，减半收取计2418元，由吴启彪负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审判员 陈  庆  林 二〇二〇年三月四日 书记员 陈晓芳（代） 附主要法律条文： 一、《中华人民共和国保险法》 第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 二、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。