广西壮族自治区钟山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1122民初397号 原告：雷某1，男，2010年8月6日出生，汉族，住广西钟山县。 法定代理人：雷某2，男，1981年9年4日出生，汉族，住广西钟山县，系原告父亲。 法定代理人：罗某，女，1988年7年5日出生，汉族，住广西钟山县，系原告母亲。 委托诉讼代理人：覃法运，广西贺江律师事务所律师。 被告：钟山县人民医院，住所地钟山县钟山镇西路2号。 法定代表人：廖首本，院长。 委托诉讼代理人：黄家念，广西裕华律师事务所律师。 原告雷某1与被告钟山县人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告雷某1的法定代理人罗某、雷某2及其委托诉讼代理人覃法运，被告人民医院的委托诉讼代理人黄家念到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告雷某1向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费等各项物质损失197867.87元；2.判决被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求为：判决被告赔偿原告医疗费等各项物质损失100857.16元（112063.51元×责任系数90%，其中医疗费19211.51元、住院伙食补助费3600元、营养费1980元、护理费15400元、交通费3000元、住宿费4000元、残疾赔偿金64872元）。事实和理由：2019年2月25日傍晚，原告到被告门诊就诊，经诊断为先天性阴茎下弯，需通过手术予以干涉治疗。2019年2月28日原告在被告处接受治疗，并于3月2日做了阴茎矫正手术，但术后出现了严重水肿，插尿管无法正常排尿等病症。2019年3月6日被告安排原告做了第二次辅助手术，但被告在手术的过程中没有及时发现第一次手术的位置尚有切口未缝合，导致术后原告身体存在两个出尿口，出现漏尿现象，严重的影响了原告的身心健康和日常生活。原告在被告处住院长达16天，共花费了医疗费7678.87元。后经被告告知原告其不具备帮助原告治愈康复的能力，原告不得不去医疗条件相对较好的桂林医学院附属医院接受治疗和手术，期间支出医疗费11532.64元。被告在第一次手术过程中明显存在过错，在错切尿管位置的情形下，又未及时缝合，导致手术后原告身体存在两个出尿口，出现漏尿现象。被告的过错行为与原告漏尿现象的发生具有直接因果关系，属于医疗事故，其应对原告因本次医疗事故所导致的全部损失承担赔偿责任。原告的损失包括医疗费、精神损失费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等。经鉴定，广西盛邦司法鉴定中心于2020年1月14日出具《司法鉴定意见书》，认定被告存在过错，过错参与度为60%-90%，原告构成十级伤残。原告支出了鉴定费10110元。综上所述，为维护原告的合法权益，现依法向法院提起诉讼，恳请法院依法查明事实，支持原告的诉讼请求。 被告人民医院辩称，关于责任问题，被告认为承担的比例为60%。关于各项费用问题。1.医疗费：人民医院原告实际个人支付2531.37元,其他部分已经报了新农合；桂林住院的医疗费个人支付实际是7784.87元,其余也已报新农合，应按原告实际支付的医疗费为准。2.住院伙食补助费无异议。3.营养费：对原告计算的时间有异议，全休期间的不应计算在内，只认可36天。4.护理费：认可人民医院的17天1人，桂林医院19天2人。5.交通费：以原告提供的票据为准。6.住宿费：发票没有所住宿的宾馆盖章,对真实性由法院依法核实。7.伤残赔偿金无异议。精神抚慰金过高，应考虑原告本身的原因，被告认为5000元比较合理。综上，请求人民法院依法公正判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据(即钟山县人民医院住院、手术治疗病历材料、桂林医学院附属医院住院、手术治疗病历材料及医疗费发票)，本院予以确认并在卷佐证，在此不一一列举。对当事人有异议的证据，本院认定如下：对原告提交的证据1.广西盛邦司法鉴定中心出具的广西盛邦司鉴中心[2019]临鉴字第483号司法鉴定意见书及鉴定费发票；2.动车票7张、住宿费发票1张；3.钟山县润钟物业管理有限责任公司出具的2019年3月工资表1份、在职证明1份等证据，其中，对鉴定意见书及鉴定费发票的真实性无异议，但认为被告应承担的责任比例应为60%；对钟山西到广州南的两张车票有异议，认为与本案无关，对其他5张钟山西到桂林方向的动车票无异议；对住宿费发票有异议，认为该发票无开票单位盖章，票据内容不属实；对工资表有异议，认为单凭该表格无法确认罗某的工资，应结合其银行流水确认；对在职证明无异议。本院认为，广西盛邦司法鉴定中心出具的广西盛邦司鉴中心[2019]临鉴字第483号司法鉴定意见书及鉴定费发票，来源合法，内容客观真实，与本案有关，本院予以认定；对钟山西到广州南的两张车票，因原告当时正在桂林住院治疗，在原告未能提供其他证据佐证该车票与治疗原告伤情有直接关联性及必要性的情形下，对该两张车票本院不予认定；住宿费发票未加盖开票单位公章且无其他证据相佐证住宿的事实及必要性，对该票据本院不予认定；从工资表详细载明了罗某2019年3月的基本工资为3500元、在职天数13天、请假扣款1983元、社保351.4元、实发工资1165.6元等事实再结合工作单位出具的在职证明来看，足以证明该工资表内容真实可信，故本院予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年2月25日，雷某2、罗某带其儿子雷某1到被告人民医院门诊就诊。被告诊断原告雷某1患先天性阴茎下弯，并给出了需通过手术予以干涉的治疗方案。原告遂于2019年2月28日到被告处进行住院治疗，于3月2日行阴茎下弯矫直术，但术后原告患处出现了包皮水肿症状。期间因原告对患处留置尿管不适，经原告及其家属要求予以拔管观察，继续对症治疗。至3月6日，原告患处包皮水肿仍未消退，经征求原告家长同意后，当日被告对原告做了包皮水肿减压术，在手术室全麻下行包皮水肿减压、留置尿管。2019年3月16日，经原告家长要求，被告为原告办理出院手续。原告在被告处住院治疗期间，共计产生医疗费7678.87元。2019年3月19日，原告到被告处复诊诉患处伤口尿漏，被告遂建议到上级医院行手术治疗，并于同年4月16日批准同意原告转院。2019年10月5日，原告到桂林医学院附属医院住院治疗，入院诊断为先天性尿道下裂术后尿漏。桂林医学院附属医院于2019年10月8日对原告行尿道瘘修补术、阴茎伸直术等手术，同年10月24日原告顺利出院，医嘱建议全休一个月，注意休息及饮食、加强营养等。原告在该医院住院治疗期间共计产生医疗费11532.64元。前述两笔住院治疗费用，原告均通过了医疗保险报销了其中一部分。原告在桂林住院治疗期间，原告及其母亲罗某乘坐动车往返钟山县城与桂林市之间共产生乘车费用278.5元。原告出院当天系由家人驾驶私家车接回钟山。原告母亲罗某于2018年1月入职钟山县润钟物业管理有限责任公司，担任出纳，月基本工资为3500元，父亲雷某2无固定职业。诉讼过程中，经原告提出司法鉴定申请及原、被告双方共同随机选择，广西盛邦司法鉴定中心为本案鉴定机构，接受本院委托。广西盛邦司法鉴定中心于2020年1月14日出具广西盛邦司鉴中心[2019]临鉴字第483号司法鉴定意见书，认为“医方对雷某1阴茎下弯手术治疗不但阴茎下弯未能矫正，同时又损伤了尿道，术中又未及时发现，医方手术记录过于简单不详细，难以证明手术操作规范，不排除手术方法不当所致，未能尽到谨慎注意义务，存在过错。综上，医方对雷某1的医疗行为存在过错，该过错与雷某1术后出现切口漏尿存在因果关系，医方承担主要责任，建议过错参与度为60%～90%。”鉴定意见为：（一）医方对雷某1的医疗行为存在过错，该过错与雷某1术后出现切口漏尿存在因果关系，建议过错参与度为60%～90%。（二）被鉴定人雷某1因阴茎下弯矫直术后切口处漏尿行尿道瘘修补术后构成十级伤残。（三）被鉴定人雷某1目前不存在必然发生的后续治疗费，不予评定。期间，原告向鉴定机构支付了鉴定费10110元，并由家长陪同到鉴定机构所在地（梧州市）接受伤残鉴定。原告系于2019年4月9日向本院提起诉讼。 本院认为，一、关于被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错的问题。广西盛邦司鉴中心[2019]临鉴字第483号司法鉴定意见书的鉴定材料均经双方质证，鉴定依据充分，结论客观，本院予以采信。根据该鉴定意见分析，被告在对原告进行先天性阴茎下弯诊疗过程中，不但未达到矫正的治疗目的，且造成了原告尿道损伤的后果，鉴于被告手术记录过于简单，不排除手术方法不当所致。故被告的上述过失也直接导致原告不得不到上一级医院再行修补术、伸直术等多次手术后方完成治愈的后果。为此，结合鉴定机构出具的被告过错参与度为60%～90%的鉴定结论及被告自身客观医疗水平情况，本院酌情认定由被告承担80%的赔偿责任，超出部分，本院不予支持。二、关于原告主张的各项赔偿费用的认定问题。1.医疗费19211.51元有医疗费票据予以证实，本院予以认定。关于被告主张医疗费报销部分应予以扣除的辩解，本院认为，若原告系通过社会保险进行报销，则应由相关部门进行审查后决定是否行使追偿权；但追偿权是否行使与应否减轻被告在本案中的侵权责任无关；若原告属于通过商业保险进行报销，该报销行为亦与本案侵权法律关系无关，更不构成减轻被告侵权责任的事由，故被告的辩解，于法不符，本院不予采纳；2.住院伙食补助费3600元，因被告无异议，本院予以认定；3.营养费1980元，结合医疗机构出具出院后加强营养的医嘱，原告全休1个月期间是需要加强营养的，因此，对原告按30元/天计算其两次住院及全休期间的营养费1980元，本院予以支持；4.护理费15400元，因医疗机构及鉴定机构均无明确需要护理人员两人的意见，理应按一人计算为宜，但被告对原告在桂林住院治疗19天期间需2人护理无异议，同时根据医嘱原告全休期间亦应加强护理，再结合原告父母亲一人有固定收入一人无固定收入的情况，本院酌情支持护理费10207元[(3500元/月÷30天/月×17天)+（3500元/月÷30天/月+48166元/年÷365天）×19天+3500元/月]，超出部分，本院不予支持；5.交通费3000元，根据原告提交正式票据反映的金额278.5元，再结合原告出院返程及到梧州市进行鉴定的实际及支出必要性，酌情支持交通费800元，超出部分，本院不予支持；6.住宿费4000元，因原告无法提供住宿的充分证据及在医院外住宿的必要性，对该项费用，本院不予支持；7.残疾赔偿金64872元，该项费用计算符合法律规定，且被告亦无异议，本院予以支持。此外，对于精神损害抚慰金50000元，综合考虑被告侵权行为造成的后果、过错程度及本地区平均生活水平等因素，本院酌情支持5000元，超出部分，本院不予支持。因此，被告应向原告赔偿的各项费用（含精神损害抚慰金）金额为85536.41元（100670.51元×80%+5000元），超出部分，本院不予支持。 综上所述，原告的诉讼请求部分有理，部分无理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决如下： 一、被告钟山县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告雷某1赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计85536.41元； 二、驳回原告雷某1的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3300元（原告已预交300元），鉴定费10110元，合计13410元，由被告钟山县人民医院负担7644元，原告雷某1负担5766元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长  宋斌文 人民陪审员  潘宗禄 人民陪审员  周君学 二〇二〇年三月十日 书 记 员  董金奋 附相关法律条文： 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。