上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0116民初4345号原告：周某某，男，1958年1月31日生，汉族，住XX市。委托代理人：丁某某，XXXX律师事务所律师。被告：张某1，男，1969年11月25日生，汉族，住XX市。被告：XXXX建设工程有限公司，住所地XX市。法定代表人：彭某某，董事长。委托代理人：张某1，公司员工。被告：中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司，住所地XX市。负责人：张2，总经理。委托代理人：沈某，XXXX律师事务所律师。原告周某某诉被告张某1(以下称第一被告)、XXXX建设工程有限公司(以下称第二被告)、中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司(以下称第三被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告即第二被告委托代理人、第三被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年10月31日8时20分许，第一被告驾驶第二被告所有的牌号为沪C2XXXX小型普通客车与原告驾驶轻便二轮摩托车，在本区XX镇XX南路、XX街东南角处二车发生相撞，造成原告受伤、车辆损坏的道路交通事故。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具交通事故认定书，认定第一被告负事故的主要责任、原告负事故的次要责任。故要求被告赔偿原告各项损失151,438.30元，其中由第三被告在交强险及商业三者险中按合同约定承担赔付责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付，余款由第一被告赔偿，第二被告对第一被告所负之款承担连带赔偿责任。第一、第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，第一被告系第二被告公司员工，事发时正在为第二被告工作，故请求法院依法判决。第三被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，愿在保险范围内承担合理的赔付责任，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事发经过及责任认定属实。原告的伤情经相关机构鉴定，因交通事故致头部外伤，上颌窦前壁、内侧壁骨折，脑震荡，左胸部3根肋骨骨折等，经平卧、休息制动，抗感染，营养神经药物等保守治疗，现颞部、左胸部压痛(＋)，遗留头晕，记忆力下降，双手麻木，双手握力4级，握力下降等症状，基本符合颅脑外伤后遗症和部分神经功能障碍的临床表现，日常活动能力轻度受限。评定XXX伤残；酌情给予伤后休息120日、营养60日、护理60日。事故发生后，第二被告支付了原告医疗费1661.70元及现金3000元等合计4661.70元。现因双方协商未果，原告遂向本院提起诉讼。又查明，第一被告系第二被告公司员工，事发时正在执行第二被告所指派的工作任务，第二被告系肇事车辆登记所有人，向保险公司即第三被告投保了机动车交通事故第三者强制责任保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任险(基本险不计免赔率特约)，责任限额为1,000,000元。以上事实，由原、被告基本信息、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、鉴定费单据、保单、车辆行驶证、驾驶证及当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权和财产权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害、财产造成损坏的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。鉴于双方对交警大队的责任认定意见未提出异议，且该认定意见并无不当。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。另，第一被告系第二被告公司员工，事发时在执行第二被告所指派的工作任务，故相关的侵权责任由第二被告承担。因此，本案中原告的损失先由第三被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付；仍有不足的部分，根据双方当事人在事故中的过错程度，确定由第二被告承担70%的赔偿责任。另，第三被告对鉴定意见有异议，认为原告的伤残鉴定是单方委托，缺乏客观性和公信力，且原告在医院首诊病历记录无明显昏迷、无意识障碍，评残依据不足，且鉴定机构没有XXX伤残鉴定资质为由，申请重新鉴定，但其未提供充分的证据足以证明自己的观点，且该鉴定机构具有相关鉴定资质，故鉴定机构根据客观病史等材料及相关依据相关规定、遵循相关技术标准和技术规范所做出的该鉴定意见，本院认定该鉴定意见合法有效，可作为裁判的依据，故对第三被告的重新鉴定申请不予准许。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，凭据确定为20,578.10元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第三被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第三被告承担。2、住院伙食补助费260元、交通费300元等合计560元，被告无异议，本院予以确定。3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日30元，并结合鉴定意见计算60日，为1800元。4、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。现原告以2016年度本市职工最低工资2190元/月进行主张，于法不悖，故本院支持原告诉请并结合鉴定意见计算120日，为8760元。5、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以2810元每月进行计算，该标准相当于本市2015年度相同或相近行业即居民服务、修理和其他服务行业职工的年平均工资33,720元，故本院予以支持并结合鉴定意见计算60日，为5620元。6、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年；根据原告户籍材料系非农人口，故本院参照本市上一年度城镇居民标准计算，为115,384元。7、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为5000元。8、车辆修理费1600元，结合事故认定书及原告所提交的修理费发票、修理清单，可以证明原告的车辆因交通事故损坏且已修复，故本院予以确定。9、鉴定费2300元，因案情需要，原告为此支出的费用系合理损失，故本院凭据予以确定，系第三被告法定负担项目，不能以约定方式予以排除，故由第三被告在保险范围内予以赔付。上述1-9项合计161,602.10元属于保险理赔范围，故由第三被告在交强险责任限额内直接赔付121,600元，余款40,002.10元由第三被告再在商业三者险中承担70%即28,001.40元；二者合计149,601.40元。10、律师代理费3000元，可以作为损失要求第二被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定。至于原告同意在本案中对第二被告的损失一并进行处理，于法不悖，本院予以准许。本院对第二被告的损失依法认定如下：车辆修理费3500元，原告无异议，本院予以确定，并由原告除应在交强险范围内赔偿2000元，还应承担余款1500元中的30%即450元。二者合计2450元。综上，原告的损失由第三被告在交强险及第三者商业险中赔付149,601.40元，由第二被告赔偿3000元，鉴于已支付的4661.70元及原告应承担被告车辆修理费2450元等合计7111.70元，已超过了其应承担的金额，故本院对原告要求第二被告赔偿的请求不予支持。第二被告多支付的4111.70元在第三被告赔付款中予以扣除，此款由第三被告直接支付第二被告。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第三十四条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(一)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告周某某各项损失145,489.70元；二、被告中国XXX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内支付被告XXXX建设工程有限公司4111.70元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1664元，由原告负担59元，第二被告负担1605元。第二被告所负之款于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一七年五月十七日书记员  孙洪雷附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。