山东省东营市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁05民终297号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司东营中心支公司，住所地山东省东营市东营区蒙山路13号。 负责人：顾征海，总经理。 委托诉讼代理人：杜建敏，女，阳光财产保险股份有限公司东营中心支公司职工。 被上诉人（原审原告）：安春华，女，1969年5月27日出生，汉族，住山东省广饶县。 委托诉讼代理人：成君，山东良远律师事务所律师。 原审被告：柳辉，男，1987年1月23日出生，汉族，住山东省广饶县。 上诉人阳光财产保险股份有限公司东营中心支公司（以下简称阳光财险东营公司）因与被上诉人安春华、原审被告柳辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服广饶县人民法院（2019）鲁0523民初3837号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 阳光财险东营公司上诉请求：1.撤销广饶县人民法院（2019）鲁0523民初3837号民事判决，改判或发回重审；2.一、二审费用由安春华承担。事实和理由：一、关于安春华的户籍性质。一审中安春华提供山东麒洲农业发展有限公司的工资表、停发工资证明及其在公司宿舍居住的证明，但无相关劳动合同、银行流水佐证，不能证明其出险前连续一年以上居住在城镇并稳定收入来源于城镇，因此，安春华的误工费、伤残赔偿金应按农村标准计算。二、关于安春华的医药费。依据商业三者险条款规定，医药费按照国家基本医疗目录承担，对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险公司不负责赔偿。一审法院未查明各类医疗费用即直接全额判决，属于事实认识不清。综上所述，一审法院认定事实不清，适用法律错误。 安春华辩称，一、关于城镇标准问题。事故发生前安春华系山东麒洲农业发展有限公司职工，一审中安春华提交了工资表、停发工资证明、在公司宿舍居住的证明、山东麒洲农业发展有限公司的营业执照及法定代表人身份证明等材料，足以证明事故发生前安春华在城镇居住已满一年及其收入来源于城镇的事实。二、关于医药费问题。阳光财险东营公司并没有任何证据证明安春华的医疗费用超出了基本医疗目录，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定，一审法院不予支持阳光财险东营公司关于超出基本医疗保险目录部分医疗费不予给付的抗辩意见是正确的。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应依法维持。 安春华向一审法院起诉请求：1.判令阳光财险东营公司赔偿安春华医疗费17876.13元、住院伙食补助费960元、误工费15368.89元、护理费8018.1元、交通费500元、伤残赔偿金79098元、精神损害抚慰金2000元、财产损失1770元、施救费150元、拆检费100元、鉴定费2080元，共计127921.12元;2.诉讼费由阳光财险东营公司承担。 一审法院认定事实：2019年4月7日19时许，柳辉驾驶鲁Ｅ×××××小型轿车在广饶县邮政储蓄银行门口处停车起步调头时，与沿踊跃路由西向东行驶的安春华驾驶的电动三轮车发生交通事故，导致安春华受伤，车辆损坏。该事故经广饶县公安局交通管理大队认定，柳辉承担事故的全部责任，安春华无责任。鲁Ｅ×××××小型轿车在阳光财险东营公司投保交强险及商业三者险各一份（保额50万元，入有不计免赔），事故发生在保险期间。 事故发生后，安春华入住广饶县人民医院治疗32天，花费医疗费用32296.77元。住院期间由安春华的妹妹安田华、妹夫崔建勃护理。安春华伤前系山东麒洲农业发展有限公司职工，日平均工资147.78元，因发生交通事故未上班，工资停发，自2016年开始在该公司的职工宿舍广饶县御景花园A段1-10宿舍居住，属于城镇范围。护理人员安田华、崔建勃的住址为广饶县经济开发区崔家堤社区165号，属于城镇范围。 经安春华申请，一审法院依法委托滨州市人民医院法医司法鉴定中心对安春华的伤情等进行了鉴定，2019年8月1日，滨州市人民医院法医司法鉴定中心对安春华的伤情作出鉴定意见：安春华构成10级伤残；误工时间至定残前一日；住院期间2人护理，出院后需1人护理10天。安春华为此支出鉴定费用2080元。安春华的电动三轮车损失经广饶县价格认证中心鉴定为1770元（含手机850元、衣服鞋360元）。此外，安春华另行支出施救费150元、拆检费100元。 一审法院认为，2019年4月7日，柳辉驾驶鲁Ｅ×××××小型轿车与安春华驾驶的电动三轮车发生交通事故，导致安春华受伤，车辆损坏。经广饶县公安局交通管理大队认定，柳辉承担事故的全部责任。安春华无责任。安春华主张的医疗费17876.13元、住院伙食补助费960元、误工费15368.89元、护理费8018.1元、交通费500元、伤残赔偿金79098元、精神损害抚慰金2000元、财产损失1770元、施救费150元、拆检费100元、鉴定费2080元，符合法律规定的部分予以支持，超出法律规定的部分不予支持。因鲁Ｅ×××××小型轿车在阳光财险东营公司投保交强险和商业三者险，故首先由阳光财险东营公司在交强险责任限额内予以赔偿，超出责任限额的部分，由阳光财险东营公司在商业三者险限额内予以赔偿，仍有不足的，由柳辉予以赔偿。一审法院依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，判决：一、安春华因交通事故造成的损失：医疗费17876.13元、住院伙食补助费960元、误工费15368.89元、护理费8018.1元、交通费500元、伤残赔偿金79098元、精神损害抚慰金1000元、财产损失560元、施救费150元、拆检费100元，共计123631.12元，由阳光财产保险股份有限公司东营中心支公司在交强险责任限额内赔付114794.99元，余款8836.13元，由阳光财产保险股份有限公司东营中心支公司在商业三者险限额内赔偿8836.13元；二、安春华因本案交通事故造成的鉴定费2080元，由柳辉赔偿2080元；上述款项限于判决生效后十日内付清。三、驳回安春华的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2858元，减半收取1429元，由安春华负担25元，由柳辉负担1404元,保全费120元，由柳辉负担。 二审中，当事人未提交新证据。 二审审理查明的事实与一审认定事实一致，本院予以确认。 当事人二审争议焦点：一、一审按照城镇居民标准计算安春华的误工费及残疾赔偿金是否正确；二、安春华所主张的医疗费中是否存在超出国家基本医疗目录的费用。 关于焦点一。本院认为，安春华一审中提交的工资表、停发工资证明、在公司宿舍居住的证明，以及山东麒洲农业发展有限公司的营业执照及法定代表人身份证明等证据，能够证实安春华在城镇居住生活、收入来源于城镇的事实，一审判决按照城镇标准计算安春华的误工费、残疾赔偿金正确。 关于焦点二。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”根据上述规定，阳光财险东营公司对安春华的医疗费是否超出国家基本医疗目录负有举证证明责任，一审法院在阳光财险东营公司未提交相关证据的情况下，对安春华的医疗费用全额认定是正确的。 综上所述,阳光财险东营公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2858元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司东营中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  丁文强 审判员  童玉海 审判员  王 辉 二〇二〇年三月六日 法官助理商卫卫 书记员刘玉琪