湖南省娄底市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）湘13行终14号上诉人（原审被告）新化县工伤保险服务中心，住所地新化县梅苑开发区城东路。法定代表人陈再新，该中心主任。委托代理人肖咸辉，新化县人社局工作人员。委托代理人康向阳，湖南迪坤律师事务所律师。被上诉人（原审原告）姜维辅，男，1935年12月1日出生，汉族，住冷水江市，系死者姜建国之父。被上诉人（原审原告）杨福姣，女，1944年10月21日出生，汉族，住冷水江市，系死者姜建国之母。被上诉人（原审原告）姜某1，女，2015年2月13日出生，汉族，住冷水江市，系死者姜建国之女。姜某1的法定代理人姜某2，女，1976年3月5日出生，汉族，住新化县。系姜某1之母。三被上诉人的特别授权委托代理人姜建周，男，汉族，1974年4月20日出生，住冷水江市。三被上诉人的共同委托代理人吴定华，湖南绍光律师事务所律师。原审第三人湖南省美程陶瓷科技有限公司，住所地新化县经济开发区向红工业园。法定代表人方豪杰，该公司董事长。委托代理人陶楚伟，湖南正君律师事务所律师。上诉人新化县工伤保险服务中心因工伤保险待遇行政管理一案，不服涟源市人民法院（2019）湘1382行初61号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。原审认定，2018年2月23日，第三人湖南省美程陶瓷科技有限公司与姜建国签订劳动合同，并为姜建国缴纳了工伤保险费用。2018年4月1日下午，姜建国在骑摩托车上班途中，途经新化县梅苑开发区地段时，阳跃长驾驶的湘Ｋ×××××小型汽车与李小洁驾驶的ＫＬＷ166小型客车发生碰撞，失控的湘Ｋ×××××车与姜建国驾驶的湘Ｋ×××××号摩托车碰撞，致姜建国受伤。姜建国经抢救无效后死亡。经协商，由阳跃长作为甲方，由姜某2、姜建周作为乙方，于2018年4月底达成的《道路交通事故赔偿协议书》，确认由阳跃长一次性赔偿乙方102.8万元，就此了结此案。该赔偿款，已经支付到位。事故发生后，交通警察部门认定阳跃长承担事故发生的全部责任、李小洁与姜建国均不承担事故发生的责任，人力资源和社会保障部门认定姜建国为工亡，劳动人事争议仲裁部门作出不受理姜建国亲属提起劳动争议仲裁的决定，新化县人民法院作出驳回姜建国亲属提起劳动争议民事诉讼的裁定。2019年6月17日，姜维辅、杨福姣、姜某1要求新化县工伤保险管理局支付因姜建国工亡的一次性工亡补助金72.796万元，一次性丧葬补助金2.6652万元，三人每人每月抚恤金1213元至丧失领取条件为止。2019年6月21日，新化县工伤保险管理局作出新工保决字［2019］001号《不予支付决定书》，同时附带的《姜建国工伤待遇核定情况》明确：姜建国因工死亡的工伤保险待遇，经核定合计为99.7293万元，其中：一次性工亡补助金72.792万元，一次性丧葬补助金2.6652万元，姜维辅抚恤金4.887万元、杨福姣抚恤金4.887万元、姜某1抚恤金14.4981万元。原告姜维辅、杨福姣、姜某1对此不服，即提起本案诉讼。另查明，新化县工伤保险服务中心在新化县工伤保险管理局改革后成立，2019年7月23日领取事业单位法人证书，其职责有：负责工伤保险基金的征收、调查、统计工作，按照规定核定工伤保险待遇，管理工伤保险基金的支出和预决算工作。原审认为，经政府机构改革，原新化县工伤保险管理局在本案中的权利义务，依法应当由继续行使其相应职能的新化县工伤保险服务中心概括承受。本案当事人争议的焦点是，在第三方侵权造成工伤的情形下民事侵权责任与工伤保险责任竞合，原告在获得民事侵权赔偿后是可以获得工伤保险待遇，还是只能“差额补偿”。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款有关“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，在提起民事诉讼后，社会保险经办机构不得拒绝支付工伤保险待遇。由此，经协商而未经民事诉讼，即获得民事侵权损害赔偿的，社会保险经办机构不得拒绝支付工伤保险待遇，亦在情理当中。此外，《社会保险法》第四十二条规定的“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付……”，《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定的“个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿……”，均与本案的实际情况不符。被告新化县工伤保险服务中心据此主张在获得民事侵权损害赔偿后不能再获得工伤保险待遇、除非工伤保险待遇高于民事侵权损害赔偿才可以“差额补偿”，其理由不能成立。在本案中，第三人湖南省美程陶瓷科技有限公司与姜建国签订劳动合同，并缴纳社会保险费用，姜建国在上班途中因交通事故受到伤害导致死亡，已认定为工亡，根据相关法律规定，姜建国的近亲属在获得交通事故民事赔偿后，新化县工伤保险服务中心仍然应当向姜建国的近亲属支付因姜建国工亡的工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第三十九条有关“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金……”的规定，姜建国的近亲属有权利从工伤保险基金领取包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金在内的工伤保险待遇。至于其具体金额的核定，系社会保险经办机构的职权，但鉴于新化县工伤保险管理局曾经作出过核定，现原、被告对此均无异议的实际情况，可照此执行。此外，因姜建国的近亲属获得的民事赔偿中没有涉及医疗费用，核定的姜建国因工死亡的工伤保险待遇中也没有医疗费用，本案中没有医疗费用应予核减，故新化县工伤保险服务中心应当依法足额支付包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金在内的工伤保险待遇。新化县工伤保险服务中心（原新化县工伤保险管理局）决定不予支付，系适用法律、法规错误，处理结果明显不当，依法应当予以纠正。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条之规定，判决：一、撤销新化县工伤保险管理局作出的新工保决字［2019］001号《不予支付决定书》；二、责令被告新化县工伤保险服务中心在本判决生效后十五日内，按新化县工伤保险管理局作出的《姜建国工伤待遇核定情况》支付工伤保险待遇99.7293万元给原告姜维辅、杨福姣、姜某1。案件受理费50元，由被告新化县工伤保险服务中心负担。上诉人新化县工伤保险服务中心上诉称，工伤保险是社会保险中的一种，工伤保险是一种公益救济,分散用工单位的用工风险,保障社会的公平合理,(2019)湘1382号行初61号判决书有悖于这一立法宗旨，实实在在在工作岗位因工作原因死亡的工作人员获得的补偿低于第三人原因造成的工亡，造成了“同命不同价”的社会不良后果。工伤保险待遇的核算属于上诉人的行政权力，由于政策的变化，现因抚恤金一次性支付因不符合《工工伤保险条例》规定被取消,按要求按月支付被抚养人员的抚恤金，(2019)湘1382号行初61号判决上诉人支付被上诉人工伤保险待遇属司法权,具体数额的核定及支付方式属行政权，（2019）湘1382号行初61号判决书干预了行政权。综上所述,(2019)湘1382号行初61号判决书有悖于社会公平合理，判决上诉人一次性支付被上诉人抚恤金,适用法律错误,请求：一、撤销(2019)湘1382号行初61号判决书并依法改判；二、判决被上诉人承担本案的诉讼费用。被上诉人姜维辅、杨福姣、姜某1辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求应当依法予以驳回。原审第三人湖南省美程陶瓷科技有限公司述称，作为第三人为死者姜建国购买了工伤保险，应当由上诉人承担工伤保险待遇的责任，至于是否支付由法院依法公正判决。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，《工伤保险条例》第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。第三十九条规定，职工因工死亡，其近亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《娄底市工伤保险实施办法》第五十三条规定,职工遭受第三人伤害，且属于工伤认定情形的，应按照有关规定取得人身伤害赔偿，获得人身伤害赔偿总额低于工伤保险待遇的，根据所在单位是否参加工伤保险统筹，由工伤保险基金或所在单位核定补足差额部分。根据前述法律法规及司法解释的规定，《工伤保险条例》的立法精神就是保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位的工伤风险。而工伤保险是不同于商业保险的一种强制性的社会保险，承担着包括先行支付等社会义务。因第三人造成工伤的职工或者亲属在获得民事赔偿后可以向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿，但补偿并不是双赔，应为补足差额。本案中，姜建国作为湖南省美程陶瓷科技有限公司职工，公司为其缴纳了工伤保险费用，2018年4月1日发生交通事故致其身亡，后经认定为工亡，其近亲属姜维辅、杨福姣、姜某1按照规定可以从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，上诉人依法负有支付工伤保险待遇的义务。因姜维辅、杨福姣已通过协商获得交通事故另一方就交通事故支付的赔偿款102.8万元，且此赔偿款已支付到位。新化县工伤保险局明确核定姜建国因工死亡的工伤保险待遇为99.7293万元，而姜建国亲属已经获得赔偿款102.8万元，明显高于应得的工伤保险待遇，新化县工伤保险局2019年6月21日按照“差额补偿”原则，作出新工保决字［2019］001号《不予支付决定书》并无不当，本院应予支持。上诉人的上诉观点和理由成立，本院应予支持。被上诉人的诉讼请求不能成立，本院不予支持。一审判决适用法律不当，本院予以纠正。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款（二）项、第六十九条之规定，判决如下：一、撤销涟源市人民法院作出的（2019）湘1382行初61号行政判决；二、驳回被上诉人姜维辅、杨福姣、姜某1的诉讼请求。一、二审案件受理费共计100元，由被上诉人姜维辅、杨福姣、姜某1共同承担。本判决为终审判决。审判长  李红菱审判员  朱卫煌审判员  童志方二〇二〇年三月三日书记员  李 芸附相关法条：《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。