河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫01民终485号上诉人（原审被告）：郑春兰，女，1972年2月18日出生，汉族，住河南省荥阳市。委托诉讼代理人：牛广志，男，1972年2月25日出生，汉族，住河南省荥阳市，系郑春兰丈夫。上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地郑州市西太康路121号。负责人：彭永恒，总经理。委托诉讼代理人：闫攀登，河南裕达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：蒋焕强，男，1972年4月2日出生，汉族，住河南省荥阳市。委托诉讼代理人：刘慧，郑州市荥阳市索河法律服务所法律工作者。上诉人郑春兰因与上诉人中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称保险公司）及被上诉人蒋焕强机动车交通事故责任纠纷一案，不服荥阳市人民法院（2019）豫0182民初9668号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。郑春兰上诉请求：撤销一审判决，改判驳回蒋焕强不合理的诉讼请求。事实与理由：本案事故发生后，郑春兰当场提出去医院检查伤情，蒋焕强因已约定与朋友喝酒，放弃去医院检查，4个小时后才感觉疼痛加重去医院检查，确定骨折了，不能排除在其离开的4个小时内是因其他原因造成的骨折。蒋焕强股骨头存在病变是造成骨折的主要原因，其应承担此次骨折的主要责任，郑春兰承担次要责任。蒋焕强患有××，高血压，容易引起骨质疏松及骨折。郑春兰要求进行司法鉴定，合理划分责任。蒋焕强治疗高血压、××的药物治疗费用，郑春兰不应承担。蒋焕强私自转到私立医院治疗20多天，所产生的器械费用6600元，不应由郑春兰一个人承担。保险公司业务员在推销保险的时候，口头告知郑春兰医药费和其他财产损失最高赔偿3万元，应当由保险公司按照其承诺的3万元进行赔偿。蒋焕强辩称，郑春兰所述不实，其上诉理由无事实依据，不符合法律规定。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。保险公司辩称，保险公司应当在保单约定的范围内承担保险责任，即赔偿1800元医疗费。保险公司上诉请求：撤销一审判决第一项，改判保险公司赔偿蒋焕强医疗费1800元。事实与理由：郑春兰在保险公司投保的电动自行车第三者责任险及意外险特别约定：身故、残疾费用20000元，医疗费用限额2000元，财产损失限额2000元，每次事故绝对免赔额人民币200元。根据约定，保险公司赔付项目不包含护理费，医疗费限额2000元，且有200元绝对免赔，因此保险公司只需赔付蒋焕强医疗费1800元。蒋焕强辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。郑春兰辩称，保险公司当时承诺的是医药费和财产损失3万元，当时我们才买的，保险公司没有尽到告知义务，我们始终认为赔偿限额是3万元。蒋焕强向一审法院起诉请求：要求郑春兰、保险公司赔偿医疗费、医疗仪器器械费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费等共计3万元，审理过程中变更诉讼请求为30605.85元。一审法院认定事实：2019年10月23日17时30分，郑春兰骑电动自行车沿荥阳市广武路自北向南行驶至索河路交叉口处左转时，与蒋焕强沿索河路自西向东步行至此处发生刮撞，致蒋焕强受伤、车辆受损的交通事故。荥阳市公安局交通巡逻警察大队适用简易程序作出道路交通事故认定书，认定郑春兰负事故全部责任，蒋焕强无责任。事故发生后，蒋焕强先后在荥阳市人民医院及郑州瑞祥医院住院治疗26天，伤情诊断为：1．右侧股骨颈骨折、2．××，蒋焕强支付荥阳市人民医院治疗费用2034.5元，支付郑州瑞祥医院治疗费用15892.57元。2019年10月28日，蒋焕强在河南康疗医疗器械有限公司购买医疗仪器支具，费用6600元。郑春兰驾驶的郑州626××电动自行车在保险公司投保电动自行车第三者责任（医疗费限额2000元、身故、残疾费用20000元、财产损失2000元）及意外险，事故发生在保险有效期内。2018年，河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元／年，居民服务业和其他服务业平均工资为45677元／年。一审法院认为，本案道路交通事故造成了蒋焕强人身伤害，侵权行为人应依法承担相应民事责任。荥阳市公安局交通巡逻警察大队作出的道路交通事故认定书，事实清楚，程序合法，适用法律正确，予以采信。郑春兰辩称蒋焕强的伤情非本案事故所致，经查，有郑春兰当庭陈述、蒋焕强陈述、证人证言等证据能够证明蒋焕强于事故发生后即感觉到身体不舒服，但并未想到后果之严重，留下电话后即离开现场，两个小时后在无其他碰撞或者剧烈运动的情形下发现疼痛加强，到医院检查被确诊为右侧股骨颈骨折并及时告知郑春兰，并无不当，能够合理排除蒋焕强的右侧股骨颈骨折系本案事故之外之原因所致，故郑春兰该项答辩意见不能成立，不予采纳。郑春兰作为车辆驾驶人承担蒋焕强的合理损失。人民保险公司应当依照事故责任和保险合同在保险限额内赔偿蒋焕强的合理损失。蒋焕强的损失应根据有效证据和法律规定的标准审核认定。蒋焕强的损失包括：1．医疗费17927.07元、辅助器具费6600元，其提交有医疗费票据、诊断证明书、住院病历等相关证据在卷证实，予以确认；2．住院伙食补助费、营养费、护理费，根据蒋焕强之伤情、结合《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.8规定，一审法院分别确认为1300元、540元（20元／天×27天）、3378.78元，超出部分，不予认定；3．交通费540元，根据蒋焕强伤情，住院天数，本地交通标准，予以确认。以上损失共计30285.85元，人民保险公司在保险限额内赔偿蒋焕强损失5378.78元（医疗费2000元＋护理费3378.78元），郑春兰赔偿蒋焕强损失24907.07元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告蒋焕强损失5378.78元；二、被告郑春兰于本判决生效之日起十日内赔偿原告蒋焕强损失24907.07元。三、驳回原告蒋焕强本案的其他诉讼请求。案件受理费283元，由被告郑春兰负担。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，本案道路交通事故造成蒋焕强人身伤害，侵权行为人应依法承担相应民事责任。荥阳市公安局交通巡逻警察大队作出的道路交通事故认定书，认定郑春兰负事故全部责任，蒋焕强无责任。郑春兰称蒋焕强的伤情非本案事故所致，根据郑春兰、蒋焕强陈述，证人证言等证据能够证明蒋焕强于事故发生后即感觉到身体不舒服，但并未想到后果之严重，留下电话后即离开现场，两个小时后在无其他碰撞或者剧烈运动的情形下发现疼痛加强，到医院检查被确诊为右侧股骨颈骨折并及时告知郑春兰，能够合理排除蒋焕强的右侧股骨颈骨折系本案事故之外之原因所致，郑春兰的该项上诉理由，证据不足，本院不予采信。郑春兰应当赔偿由此给蒋焕强造成的合理损失。保险公司应当依照事故责任和保险合同在保险限额内赔偿蒋焕强的合理损失。一审判决对蒋焕强各项损失的认定并无不当，本院予以确认。××，高血压的治疗费用系在治疗骨折的过程中产生，郑春兰关于应当扣除该部分费用及器械费用的上诉理由，依据不足，本院不予采信。蒋焕强各项损失共计30285.85元，依据保险合同，保险公司应在保险限额内赔偿蒋焕强医疗费2000元，扣除绝对免赔200元，保险公司应当在保险限额内赔偿蒋焕强损失1800元，一审判决保险公司在保险限额内赔偿蒋焕强损失5378.78元不当，本院予以纠正。郑春兰关于保险公司应当在3万元限额内承担责任的上诉理由，证据不足，本院不予采信。郑春兰应赔偿蒋焕强损失28485.85元。综上所述，一审判决认定事实正确，但实体处理欠妥，应予纠正。中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司的上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定、第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销荥阳市人民法院（2019）豫0182民初9668号民事判决；二、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效之日起十日内赔付蒋焕强损失1800元；三、郑春兰于本判决生效之日起十日内赔偿蒋焕强损失28485.85元。四、驳回蒋焕强的其他诉讼请求。一审案件受理费283元，由郑春兰负担。二审案件受理费565元，由郑春兰负担。本判决为终审判决。审判长  刘颖超审判员  邓先理审判员  刘贺锋二〇二〇年三月十日书记员  马芸聪