四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1523民初146号 原告：华孝先，女，1952年7月27日生，汉族，居民，住江安县。 原告：陈洪练，男，1977年4月19日生，汉族，居民，住江安县。 原告：陈虎，男，1980年2月19日生，汉族，居民，住江安县。 三原告共同委托代理人：蒋吉华，北京市惠诚（宜宾）律师事务所律师，执业证号：15115201910115894。 被告：张军，男，1984年11月14日生，汉族，居民，住四川省兴文县。 委托代理人：张显勇，宜宾市翠屏区正大法律服务所法律工作者，执业证号：32312081100118。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，住所地：宜宾市南岸长江大道中段，统一社会信用代码：9151150090885070X4。 负责人：王彦，职务：总经理。 委托代理人：唐明武，四川戎州律师事务所律师，执业证号：15115201310978995。 原告华孝先、陈洪练、陈虎与被告张军、被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称中国人保宜宾公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告华孝先、陈洪练、陈虎及其委托代理人蒋吉华到庭参加了诉讼，被告张军委托代理人张显勇，被告中国人保宜宾公司的委托代理人唐明武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告华孝先、陈洪练、陈虎向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、精神抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬事宜的误工费、被扶养人生活费合计645972.89元；二、诉讼费由被告承担。事实与理由：三原告系本案所涉交通事故的死者陈伦齐的第一顺位继承人，2019年10月28日，被告张军驾驶川Ｑ×××××号小型轿车从江安县五矿镇方向往兴文方向行驶，行驶到江安县209ＫＭ＋100Ｍ处，与行人陈伦齐发生碰撞,造成陈伦齐受伤经抢救无效死亡及川Ｑ×××××号小型轿车车辆部分受损的交通事故。江安县公安局交通管理大队于2019年12月3日作出511523120190000120号道路交通事故认定书,认定：被告张军承担本次事故的主要责任,陈伦齐承担次要责任。被告张军驾驶的川Ｑ×××××号小型轿车在被告中国人保宜宾公司处投保了交强险和商业险,该次事故发生在保险期内，被告中国人保宜宾公司在保险限额范围内对原告承担直接赔付责任。 被告张军辩称，在被告中国人保宜宾公司处投保了交强险和商业险，法院认定的合理损失均应由保险公司承担；自己垫付的65212元请求一并处理。 被告中国人保宜宾公司辩称，1、对交通事故发生和责任认定没有异议，但保险公司在本案承担的是保险责任而非侵权责任，保险公司在交强险各项目限额内、商业险责任范围内承担70%赔付责任；2、原告主张的各项费用过高，医疗费应当扣除15%的非基本医疗部分；死者系农村户口，其赔偿标准应该按照农村标准计算；精神抚慰金在商业三者险中不予赔付；护理费过高、交通费过高，请法院酌情认定；处理丧葬事宜误工费按3人3天计算，请法院酌情认定；被扶养人生活费应提供被扶养人丧失劳动能力及无生活来源和未领取养老金、生活补贴证明等证据，否则不予支持。被扶养人系农村户籍，应当按照农村标准计算，且原告请求的超出上一年度农村人均年生活消费支出额的部分不应得到支持；诉讼费不属于保险赔付范围，保险公司不应承担；保险公司在本案中垫付9999元，请求一并处理。 经审理查明，对当事人双方没有争议的事故发生、投保情况等事实予以确认。另查明，被告中国人保宜宾公司垫付了9999元，被告张军垫付了医药费15212元和丧葬费50000元。三原告系本案所涉交通事故的死者陈伦齐的第一顺位继承人，原告陈洪练、陈虎系陈伦齐的儿子，原告华孝先系陈伦齐的妻子。对有争议的事实与证据认定如下：一、赔偿标准按农村标准还是城镇标准，原告方认为死者陈伦齐于2013年7月江安县硫铁矿退休后，一直领取养老保险，并提交了退休证、养老保险参保情况查询结果，上述证据能形成证据链，本院认定死者陈伦齐的赔偿标准为城镇标准。二、医疗费是否应当扣减15%的非基本医疗部分，保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非基本医疗部分，该约定也称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于保险条款中以“责任免除”或者“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或则给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，医保标准条款虽设置于保险合同的“理赔处理”章节，并没有放置于“除外或免责条款”章节中，但从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对国家基本医疗保险标准以外的医疗费用不予赔付，该条款应当属于减轻保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人名共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不发生法律效力。就本案而言，中国人保宜宾公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”之规定，中国人保宜宾公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除15%非基本医疗费用的主张不予支持；三、被抚养人生活费是否应当得到支持。根据《中华人民共和国婚姻法》第二十一条规定“夫妻有互相抚养的义务。”本案原告华孝先与死者陈伦齐系合法夫妻，原告华孝先在死者陈伦齐生前一直领取陈伦齐的退休金作为主要生活来源。根据《中华人民共和国婚姻法》第二十一条“父母对子女有抚养教育的义务，子女对父母有赡养救助的义务。”，原告陈洪练与陈虎均系原告华孝先与死者陈伦齐的婚生子，故对原告华孝先负有赡养救助义务。被告方未提供证据证明原告华孝先有其他收入来源。综上，本院认为原告起诉的被扶养人生活费应当由原告陈洪练、陈虎以及死者陈伦齐均摊；四、对原告的合理损失问题，本院对原告的损失做如下核定：（一）关于医疗费，有票据为证，共32614.27元，予以认可；（二）关于处理丧葬事宜误工费，考虑实际情况，按照4人7天计算，误工损失标准酌情认定为120元/天，其误工费共计3360元（120元/天×7天×4人）；（三）关于护理费，按120元/天的标准计算2天，护理费为240元（120元/天×2天）；（四）精神抚慰金50000元，符合法律规定，予以支持；（五）死亡赔偿金，按照城镇标准和13年计算，一共431808元；（六）被扶养人生活费，华孝先年满68周岁需抚养12年，抚养标准按城镇标准23484元计算三分之一，共计93936元（23484元×12年÷3人）；（七）丧葬费32358.5元，符合法律规定，予以认可；（八）关于交通费，因原告陈洪练、陈虎在外务工需来回往返，以及死者陈伦齐的尸体运输和被告张军垫付的过关费等，本院酌情认定4500元。综上，原告的各项合理损失共计648818.77元，其中医疗费用项损失32614.27元,伤残项损失616204.5元。 本院认为，公民的生命权依法受法律保护。被告张军对自己的侵权行为导致三原告亲属陈伦齐死亡的结果，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，依法应当按责承担赔偿责任。依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”，《四川省〈中华人民共和国道路交通安全法〉实施办法》第五十二条“机动车与非机动车、行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内予以赔偿。超过责任限额的部分，由机动车一方承担赔偿责任。但有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车一方按照下列方式承担赔偿责任:(一)机动车负事故主要责任的，由机动车一方承担80%的赔偿责任;(二)机动车负事故同等责任的，由机动车一方承担60%的赔偿责任;(三)机动车负事故次要责任的，由机动车一方承担40%的赔偿责任;(四)机动车没有事故责任的，由机动车一方承担不超过10%的赔偿责任。”之规定，根据本院确认被告张军应承担主要责任，赔偿责任比例为80%，张军的赔偿责任由保险公司在交强险和商业三者险的保额范围内承担，交通事故发生后，被告张军垫付了前期费用65212元，被告中国人保宜宾公司垫付了9999元，请求在本案中一并处理，为减少诉累，予以准许。综上，原告方的前述损失应当由被告中国人保宜宾公司在机动车交通事故责任强制保险合同约定的赔偿限额范围内直接对原告方赔110001元（120000元-9999元）。超出交强险限额的528818.77元（648818.77元-120000元）按80%的责任比例承担，由被告中国人保宜宾公司在机动车商业第三者责任保险限额内予以赔付423055.02元，赔偿金额未超过三者责任险100万的限额，该赔偿项目与被告中国人保宜宾公司垫付款和被告张军支付的垫付款65212元品迭后，被告中国人保宜宾公司还应向原告方支付357843.02元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《四川省〈中华人民共和国道路交通安全法〉实施办法》第五十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十日内，在川Ｑ×××××小轿车交通事故责任强制保险限额内赔付原告华孝先、陈洪练、陈虎因近亲属陈伦齐在此次交通事故中死亡造成的各项经济损失110001元； 二、由被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效后十日内，在川Ｑ×××××小轿车商业第三者责任保险限额内赔付原告华孝先、陈洪练、陈虎因近亲属陈伦齐在此次交通事故中死亡造成的各项经济损失357843.02元；支付被告张军垫付的各项费用65212元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5130元（已减半收取），由被告张军负担。此款三原告已预交，被告中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司在支付给被告张军的上述款项中扣除后直接向原告华孝先、陈洪练、陈虎支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  曾光星 二〇二〇年三月十二日 书记员  周 鑫