江苏省溧阳市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0481民初7818号原告：溧阳市风机厂，住所地溧阳市新昌工业集中区顺风路1号，统一社会信用代码91320481137561423G。投资人：黄凯，该厂厂长。委托诉讼代理人：史俊，江苏顺邦律师事务所律师。被告：石清华，男，1987年3月26日生，汉族，住江苏省溧阳市。委托诉讼代理人：王永林，江苏方直律师事务所律师。原告溧阳市风机厂（以下简称：风机厂）与被告石清华工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年9月30日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年10月31日公开开庭进行了审理；后依法组成合议庭，于2020年1月21日公开开庭进行了审理。原告风机厂的委托代理人史俊、被告石清华的委托代理人王永林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告风机厂向本院提出诉讼请求：不支持被告工伤待遇。事实和理由：被告石清华属原告职工。2018年4月18日18时许，被告在工作中被溅出的铁片击伤脸部（左眼下方）。当日，被告在溧阳市人民医院治疗，后在上海复旦大学附属眼耳鼻喉科住院治疗。溧人社工认字[2018]第1496号认定工伤决定书，认定被告工伤。又经鉴定为七级伤残，被告于2019年8月7日提请劳动争议仲裁。2019年9月19日，溧阳市劳动人事争议仲裁委员会（以下简称：仲裁委）的溧劳人仲案字﹝2019﹞第475号仲裁裁决书，裁定原告给付被告各项工伤待遇合计338377.66元。原告认为，第475号裁决书所依据的事实是存疑不合法的证据。原告收到常州市劳动能力鉴定结论后即提出了复核要求，主要理由是鉴定只有结论，而没有对治疗经过、病情，特别是伤与结果的因果关系作出认定，常州市劳动能力复核鉴定仍未解答原告疑问，仍作出一个结论性意见。为此，原告又向江苏省劳动能力鉴定委员会申请鉴定，但仍只有结论，未有根据病例的分析意见。原告根据被告的病例证据初步发现了问题，在初诊时，只有左眼下方的脸部有小片状挫伤，角膜明、前房清、晶体明……的描述，未伤及眼球。而在复旦大学附属医院住院记录中的体检情况描述，基本相同，但在诊治过程中，诊断：1、左眼眼眶疾病（眼眶异物）；2、左眼眼球穿通伤……原告认为左眼眼球穿通伤难道溧阳市人民医院诊断不出？（病例存疑情况详见附件）。据此，原告认为，即使被告被认定为七级伤残，但非工作中受伤所致，被告的现状与原告无关。为此，特起诉，请求查明事实依法处理。被告石清华辩称，被告在工作时受伤，构成七级伤残，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条和《工伤保险条例》第三十条、第三十七条、第六十二条第二款等规定，被告应当享受工伤保险待遇。理由：1、2018年4月18日18时许，被告在原告车间用铁锤敲击装配叶轮轴承时被溅出的铁片击伤左眼，诊断为“左眼眼球穿通伤；左眼睫状体脉络膜脱离；左眼视网膜出血（网膜下出血）；左眼眼眶疾患（眼眶异物）”。溧阳市人力社会资源和社会保障局（以下简称：人社局）作出的溧人社工人字[2018]第1496号认定工伤决定书予以认定为工伤，即被告在工作时左眼受伤构成工伤，客观属实。原告未提出行政复议，也未提起行政诉讼，实际认可了工伤认定。现在原告想以各种借口推托其应当承担的工伤赔偿责任，法院不应当予以支持。2、常州市劳动能力鉴定委员会、江苏省劳动能力鉴定委员会都是依法设立的劳动能力鉴定机构，常州市劳动能力鉴定委员会鉴定被告构成七级伤残，原告提出复核，复核也评定被告构成七级伤残。原告向江苏省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，江苏省劳动能力鉴定委员会评定被告构成伤残七级。根据《工伤保险条例》第二十六条的规定，江苏省劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。同时，原告每次派人到鉴定现场实施监督，享受了知情权。因此，原告现在又对鉴定结论提出异议，极不尊重客观事实，也没有法律依据。3、被告是原告的职工，给被告缴纳各项社会保险是原告应当履行的强制性法定义务，原告未缴纳系其未履行法定义务，严重违法。经审理查明，被告石清华系原告风机厂的职工。2017年4月～2017年6月期间，风机厂为石清华缴纳了社会保险费。2017年7月～2018年6月期间，风机厂没有为石清华缴纳社会保险费。2018年4月18日18时许，石清华在工作过程中被溅出的铁片击伤左眼，被送到溧阳市人民医院门诊急诊部处理。溧阳市人民医院门（急）诊病历记载就诊时间为2018年4月18日18时35分28秒，经检查诊断为“左眼外睑可见轻度肿胀，面部可见小片状挫伤，球结膜下大片出血，角膜明，前房清，瞳孔圆约3mm，对光反射存在，晶体明，眼底：网膜平伏”，初步诊断“1、左眼挫伤，2、左结膜出血”。2018年4月28日，石清华至上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院住院治疗，入院诊断“1、左眼眼眶疾患（眼眶异物），2、左眼眼球挫伤，3、左眼睫状体脉络膜脱离，4、左眼视网膜出血（网膜下出血）”，2018年5月2日出院，出院诊断“1、左眼眼眶疾患（眼眶异物），2、左眼眼球穿通伤，3、左眼睫状体脉络膜脱离，4、左眼视网膜出血（网膜下出血）”，出院医嘱建议不适随诊、病休30天等。2018年5月14日，石清华第二次至上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院住院治疗，入院、出院诊断“1、左眼玻璃体出血（外伤性），2、左眼创伤性视网膜脱离，3、左眼睫状体脉络膜脱离（外伤性），4、左眼视网膜出血（网膜下出血），5、左眼外伤性白内障，6、左眼眼眶疾患（球壁异物取出术后），7、左眼眼球穿通伤术后”，2018年5月17日出院，出院医嘱建议不适请及时就诊、定期复诊等。2018年9月10日，石清华第三次至上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院住院治疗，入院、出院诊断为“1、左眼硅油注入术后，2、左眼牵引性视网膜脱离，3、左眼无晶体状，4、左眼视网膜疾患（晶切玻切网膜切开网复光凝硅油注入术后），5、左眼眼眶疾患（球壁异物取出术后），6、左眼眼球穿通伤术后”，2018年9月13日出院，出院医嘱建议不适及时就诊、病休30天等。2018年10月17日，石清华向人社局提出工伤认定。期间，人社局向风机厂发出工伤认定举证通知书，风机厂于2018年11月1日回函人社局，并要求石清华“提供溧阳、南京、上海三院所拍的CT片，由有关专家鉴定是因工伤还是因医疗事故所造成的”。2018年11月29日，人社局作出溧人社工认字[2018]第1496号认定工伤决定书：石清华受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。风机厂未在法定期限内提出不服工伤认定之诉。2019年3月23日，常州市劳动能力鉴定委员会作出常劳鉴（初）通﹝2019﹞20179号劳动能力鉴定结论通知书：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准，评定石清华伤残等级为七级。2019年4月16日，风机厂向常州市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请书。常州市劳动能力鉴定委员会于2019年5月25日作出常劳鉴（核）通﹝2019﹞20179号常州市劳动能力复核鉴定结论通知书：依据《江苏省工伤职工劳动能力鉴定管理办法》（苏人社规﹝2016﹞2号）规定，组织相关医疗卫生专家对石清华伤残情况进行复核鉴定，维持劳动能力鉴定结论通知书（常劳鉴（初）通﹝2019﹞20179号），评定其伤残等级为七级。后风机厂向江苏省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，江苏省劳动能力鉴定位会员于2019年7月19日作出江苏劳鉴工再﹝2019﹞398号劳动能力鉴定通知书：石清华被鉴定时的伤残情况，致残程度鉴定为柒级。2019年8月7日，石清华向仲裁委提请劳动争议仲裁，要求裁决与风机厂解除劳动关系，终止工伤保险关系，并支付其医疗费42719.99元、一次性伤残补助金89700元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资82800元、护理费43200元、住院伙食补助费550元、交通费5000元、精神抚慰金2000元等各项工伤保险待遇合计448969.99元。仲裁委于2019年9月19日作出溧劳人仲案字﹝2019﹞第475号仲裁裁决书：一、石清华与风机厂于2019年8月7日解除劳动关系、终止工伤保险关系；二、风机厂支付石清华医疗费42719.99元、一次性伤残补助金87317.35元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资40300.32元、护理费840元、住院伙食补助费200元、交通费2000元等各项工伤待遇合计338377.66元；三、石清华的其他仲裁请求，不予支持。风机厂不服该裁决，遂引起本案讼争。审理中，风机厂认为“溧阳市人民医院的病历对眼部伤情的描述，不可能当时有穿通伤”、“如果确实有异物CT平扫不可能扫不出眼眶内有异物”。为保障原、被告双方的合法权益，本院调取了石清华于2018年4月18日19时11分受伤急诊时溧阳市人民医院的平扫CT检查报告单，CT报告单载明“左眼眶内致密影，异物？左眼睑部肿胀。头颅CT扫描未见明显异常，请结合临床，建议随访复查或进一步检查”。另本院与常州市工伤认定和劳动能力鉴定中心副主任方谦就原告对被告左眼穿通伤是否在本次事故中形成及伤残评定所依据的事实依法调查，方谦陈述：“溧阳市人民医院进行了初次检查和眼部CT，眼科检查描述‘结膜下有出血、角膜透明、晶体明’，但CT报告中左眼眶内有‘致密影，异物？’，也就是说检查确实有异常，临床医生仅是配药消炎治疗，并未在病历中反映出来，没有进一步特殊处理，建议随访复查或进一步检查。十天后即4月27日伤者至上海复旦附属医院进行门诊检查，进行了B超检查，B超检验结果‘左眼内异常回声，占位待排’，考虑伤者视力是手动光感，所以建议进行住院治疗。4月28日的手术过程中才发现有异物位于下方球壁并穿破巩膜，后将异物取出进行相应治疗。5月14日和9月10日伤者继续住院治疗，做了玻璃体切除、硅油注入等进一步治疗，整个过程符合外伤疾病诊断治疗的过程。伤者病历反映第一次受伤明确左眼被铁片反弹，至上海复旦附属医院也是被铁片致伤，早期治疗主述事实清楚，鉴定过程与主述过程一致。鉴定七级依据是从受伤到治疗相对终结，现场检查视力也是手动光感，左眼没有视力，并且不能矫正。结合伤者晶体和视网膜损伤治疗的情况，这种伤情是会直接导致视力丧失，也就是说我们查出来的视力是手动光感是有病理学基础，他的视力是真实的。因此，根据《职工工伤劳动能力鉴定标准》5.7.2七级条款系列第26条评定石清华的伤残等级为七级”。以上事实，有原、被告提供的书证、本院调取的仲裁卷宗等书证以及双方的当庭陈述附卷佐证。本院经审查认为，劳动者的权利受法律保护，劳动者因工伤产生损失，依法有权要求赔偿，依法应当参加工伤保险，而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，用人单位依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定承担赔偿责任。现石清华在工作过程中发生事故受伤，被依法认定为工伤，风机厂在该期间未替石清华参加工伤保险，即应按《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准向石清华支付费用。关于医疗费，根据《工伤保险条例》第三十条第二款的规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。石清华主张医疗费42719.99元于法有据，符合规定，应予支持。关于住院伙食补助费、交通费，根据《工伤保险条例》第三十条第四款的规定：职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费、食宿费用从工伤保险基金支付。仲裁委裁决石清华住院伙食补助费20元/天×10天=200元，结合石清华多次到上海住院治疗及伤残等级鉴定情形酌情认定石清华交通费2000元，符合规定且合理，本院予以支持。关于护理费，根据《工伤保险条例》三十三条第三款规定：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。石清华主张护理费按照130元/天的标准计算12个月，缺乏依据，仲裁委调整其护理费为84元/天×10天=840元符合规定及相关事实，本院予以支持。关于停工留薪期工资，根据《工伤保险条例》第三十三条第一款规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。石清华提供了风机厂出具的2017年度工资单和建设银行工资卡交易明细，石清华2017年度全年应发工资为80600.63元。停工留薪期工资、一次性伤残补助金标准应按此计算。石清华主张停工留薪期为12个月，未能提供相关证明，仲裁委根据其住院治疗时医嘱建议调整石清华停工留薪期工资为80600.63元/年÷12个月×6个月=40300.32元，符合规定，本院予以支持。关于一次性伤残补助金，根据《工伤保险条例》第三十三条第一款规定，石清华伤残等级为七级，应享有13个月本人工资的一次性伤残补助金。石清华的一次性伤残补助金应为80600.63元/年÷12个月×13个月=87317.35元。关于一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，根据《工伤保险条例》第三十三条第一款第二款、《江苏省实施办法》第二十七条之规定，职工本人提出与用人单位解除劳动关系、终止工伤保险关系的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。石清华的伤残等级为七级，其一次性工伤医疗补助金标准为120000元，一次性伤残补助金标准为45000元，该两项请求符合法律规定，依法应予支持。关于精神抚慰金的请求，该请求不属于工伤待遇项目，缺乏相应法律依据，依法不予支持。另关于风机厂对石清华七级伤残的异议，根据《工伤保险条例》第二十六条的规定，申请鉴定的单位或个人对设区的市级劳动能力鉴定位会员做出的鉴定结论不服的，可以申请省级委员会进行再次鉴定，省级劳动鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论。因此，根据江苏省劳动能力鉴定委员会于2019年7月19日作出的江苏劳鉴工再﹝2019﹞398号劳动能力鉴定通知书，石清华的伤残等级为七级。综上，根据《工伤保险条例》第二十六条、第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条、第六十四条，《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十七条的规定，判决如下：一、原告溧阳市风机厂与被告石清华于2019年8月7日解除劳动关系、终止工伤保险关系；二、原告溧阳市风机厂于本判决生效之日起十日内支付被告石清华医疗费42719.99元、一次性伤残补助金87317.35元、一次性工伤医疗补助金120000元、一次性伤残就业补助金45000元、停工留薪期工资40300.32元、护理费840元、住院伙食补助费200元、交通费2000元等各项工伤待遇合计338377.66元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期限履行金钱给付义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。本案履行款账户：开户名称：溧阳市人民法院；开户行：中国银行溧阳天目支行；开户账号：62×××59。审 判 长  陈东新人民陪审员  朱志勤人民陪审员  吴晓东二〇二〇年三月三日书 记 员  李文琴