四川省宜宾市翠屏区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川1502行初1号 原告郑堂贵，男，1973年8月20日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托代理人谢明翠，女，1972年1月2日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区，系原告郑堂贵的妻子。 委托代理人杨永和，男，1972年2月27日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区，系原告郑堂贵的亲属。 被告宜宾市社会保险局，住所地：宜宾市翠屏区咸熙街26号，统一社会信用代码：12511200452066983P。 法定代表人王艳秋，局长。 委托代理人郑先林，工伤保险待遇科科长。 委托代理人杨琪，四川法光律师事务所律师，执业证号：15115201711538413。 原告郑堂贵因要求被告宜宾市社会保险局（以下简称市社保局）支付工伤保险待遇一案，向本院提起行政诉讼。本院于2020年1月2日立案后，向被告市社保局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年3月10日公开开庭审理了本案。原告郑堂贵的委托代理人谢明翠、杨永和，被告市社保局的出庭负责人副局长卿章林及委托代理人郑先林、杨琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郑堂贵诉称，原告系宜宾今良造制酒有限公司的职工。2018年9月14日6时20分许，郑堂贵在上班途中发生交通事故，被陈永华驾驶摩托车撞伤，致重型颅脑损伤等多处伤害。宜宾市交通警察部门认定在本次交通事故中原告与陈永负同等责任。2018年12月14日，宜宾市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故伤害为工伤。2019年4月28日，宜宾市劳动能力鉴定委员会鉴定为壹级伤残，完全护理依赖，同意安装辅助器具。原告向被告申请工伤待遇，被告出具《宜宾市职工工伤待遇审批表》，本次事故中，工伤保险基金中应支付原告一次性伤残补助金共计118781.91元，但被告以第三方已经支付因交通事故及民事责任等为由扣减了应支付给原告的伤残补助金95015元。原告认为，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题解释》第八条第三款：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，拒绝支付工伤保险待遇的范围仅为第三人已经支付的医疗费用，而原告与第三方就本次事故伤害达成的民事赔偿协议中并没有包含医疗费用。被告将第三方民事责任与工伤行政责任混同处理，以第三方已经履行民事责任为由扣减伤残补助金没有法律依据。故诉请法院判决：1.撤销被告作出的在原告伤残补助金中扣减因交通及民事责任第三方已经支付金额共计95015的决定，并判决被告依法向原告支付已经扣减的95015元伤残补助金；2.诉讼费由被告承担。 原告郑堂贵向本院提供的证据有：1.户口本及身份证复印件、郑堂贵与谢明翠结婚证，证明原告身份和主体资格。2.工伤认定决定书，证明原告的工伤认定结论。3.劳动能力鉴定结论书，证明原告的伤残等级。4.（郑堂贵）宜宾市职工工伤待遇审批表，证明原告伤残待遇审批及扣减情况。5.郑堂贵交通事故案民事调解书，证明交通事故赔偿调解中原告未对医疗费提出赔偿要求，第三方并未对医疗费进行赔偿，扣减伤残补助金没有法律依据。6.郑堂贵工资流水明细，证明被扣减95015元，实际所得30914.9元。 被告市社保局辩称，根据四川省人民政府川府发（2003）42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条规定：“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准，用人单位或社会经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应当按照规定补足工伤保险相关待遇。”的规定，因原告系发生交通事故伤残，已经与侵权第三人就残疾赔偿金等达成了调解协议，故被告在进行工伤待遇审核时根据补足原则，扣除原告已经得到的相关赔偿后，按照相关规定支付了相关待遇，是符合相关法律规定的。综上，被告已经履行了自己的职责，原告所要求支付的工伤保险待遇于法无据，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告市社保局向本院提供了作出行政行为的证据、依据：1.事业单位法人证书、组织机构代码证、法定代表人身份证明书，证明被告主体资格；2.道路交通事故认定书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、（2019）川1521民初1347号民事调解书、宜宾市职工工伤待遇审批表，证明原告系因交通事故导致伤残、其被认定为工伤。原告经过诉讼获得伤残补助金95015元，被告根据相关的规定对其进行工伤待遇审核后，按照补差原则已经支付了原告应获得的补差费用。3.川府发（2003）42号文，证明适用法律依据正确。 经庭审质证，本院对当事人提供的证据作如下确认： 被告市社保局提供的第1组证据，原告无异议；第2组证据，原告对真实性无异议，但是原告认为达不到被告的证明目的。根据最高人民法院关于审理工伤保险若干问题的规定，原告从第三人处获得赔偿不影响原告申请工伤保险待遇，且原告与第三人的调解书并没有医疗费用这一项；第3组证据，原告对文件的真实性无异议，对合法性有异议，认为与上位法相冲突。原告郑堂贵提供的第1、6组证据，被告无异议；第2-5组证据，被告对真实性和合法性无异议，对证明目的有异议，原告是因交通事故导致受伤，系由第三人侵权导致，根据42号文件的规定，应当进行补差赔偿，被告按照规定正确核发工伤待遇。原、被告双方提供的上述证据，真实、合法与案件有关联性，本院予以采信。 经审理查明，原告郑堂贵系宜宾今良造制酒有限公司职工。2018年9月14日6时20分许，原告走路上班，在上班途中被陈永华驾驶摩托车撞伤，致重型颅脑损伤等多处伤害的交通事故。宜宾市公安交通警察部门作出《道路交通事故认定书》，认定陈永华承担此次事故的同等责任，原告承担事故的同等责任。根据宜宾今良造制酒有限公司的申请，2018年12月14日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工受字〔2018〕1808号《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害属工伤。2019年4月28日，宜宾市劳动能力鉴定委员会出具了宜劳鉴〔2019〕4523号《初次鉴定结论书》，认定原告的伤残情况为：壹级、完全护理依赖、同意安装辅助器具。2019年6月18日，原告诉陈永华、永诚财产保险股份有限公司彭州支公司机动车交通事故责任纠纷一案，原告诉请赔偿损失971171.68元，即保险公司在交强险限额内赔偿12万元，除去医疗费201291.81元后，陈永华赔偿60%。宜宾市叙州区人民法院主持调解后，作出（2019）川1521民初1347号《民事调解书》，确认永诚财产保险股份有限公司彭州支公司赔付原告各项损失12万元，陈永华赔偿原告各项损失210500元。原告向被告市社保局申请支付工伤保险待遇，2019年12月2日被告作出《宜宾市职工工伤待遇审批表》，认定工伤保险基金拨付一次性伤残补助金118781.91元、伤残津贴3959.40元、生活护理费2588.59元、劳动能力鉴定费600元，第三方已赔付伤残补助金95015元，扣除因交通及民事责任等第三方已经支付金额后，审批工伤待遇金额为30914.90元。并告知工伤职工或单位如对核定待遇有异议的，可在60日内向人力资源和社会保障局提出行政复议申请，或在6个月内向人民法院提起行政诉讼。原告认为，被告的扣减行为于法无据，故起诉要求撤销被告作出的扣减决定，并依法补齐支付扣减的伤残补助金95015元。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”和第八十三条第二款“用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。”的规定，市社保局作为社会保险经办机构，负有核定并支付工伤保险待遇的法定职责，其被告主体适格。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”。根据上述规定，职工因第三人的原因受到伤害认定为工伤的，本人或近亲属除享有请求第三人承担民事赔偿责任的权利外，同时还享有请求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的权利。社会保险经办机构应当按照工伤保险条例规定支付工伤保险待遇。《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）确立的第三人侵权工伤赔偿补差原则，与上述法律规范的规定不一致，不宜参照适用。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条以及《工伤保险条例》关于工伤保险基金负担的工伤保险待遇规定中，没有对工伤职工或其近亲属获得工伤保险待遇一次性伤残补助金做出限制性规定。本案中，原告郑堂贵虽然已从第三人处获得民事赔偿，仍有权依法领取相关工伤保险待遇。被告市社保局在职工工伤待遇审批中从核定的一次性伤残补助金中扣除第三方已赔付的伤残补助金95015元，与上述法律规定不符，应予纠正。被告应当按照工伤保险条例规定对原告提起的支付工伤保险待遇申请进行重新核定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条以及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，判决如下: 一、撤销被告宜宾市社会保险局作出《宜宾市职工工伤待遇审批表》中关于扣减第三方已赔付原告郑堂贵伤残补助金95015元的决定。 二、限被告宜宾市社会保险局于本判决生效之日起三十日内就原告郑堂贵申请的职工工伤保险待遇进行重新核定，并予以支付。 案件受理费50元，由被告宜宾市社会保险局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长 陶 刚 人民陪审员 刘 鑫 人民陪审员 李媛媛 二〇二〇年三月十三日 法官 助理 陈 素 书 记 员 蒋倩倩