重庆市巴南区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)渝0113民初572号 原告：沈淦，男，2002年2月28日出生，汉族，住重庆市巴南区。 法定代理人：钟俊兰，1971年4月8日出生，汉族，住重庆市巴南区，系原告沈淦之母。 原告：沈昌黎，男，1933年3月23日出生，汉族，住重庆市南岸区。 原告：俞燕媛，女，1935年8月17日出生，汉族，住重庆市南岸区。 三原告共同委托诉讼代理人：程建，重庆金牧锦扬律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：黄国盛，重庆金牧锦扬律师事务所律师。 被告：重庆市第七人民医院，住所地重庆市巴南区李家沱工联一村，组织机构代码45038856-7。 法定代表人：饶刚，院长。 委托诉讼代理人：王丽娟，女，1983年7月3日出生，汉族，住重庆市南岸区，系该院职工。 委托诉讼代理人：李重九，男，1987年9月9日出生，汉族，住重庆市巴南区，系该院职工。 被告：中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司，住所地重庆市巴南区龙洲大道10号18幢2楼，统一社会信用代码91500000903437721Y。 负责人：马培忠，总经理。 委托诉讼代理人：刘锟，男，1988年4月10日出生，汉族，住四川省巴中市，系该公司员工。 原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛与被告重庆市第七人民医院（以下简称七院）、被告中国平安财产保险股份有限公司重庆市巴南支公司（以下简称平安巴南支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月9日受理后，依法适用简易程序，因原告申请进行司法鉴定，本案中止审理。2017年11月25日鉴定结束后，本案恢复审理，于3月6日、4月14日公开开庭进行了审理，原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛共同诉讼委托代理人程建、黄国盛，被告七院委托代理人王丽娟、李重九到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛向本院提出的诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告医疗费451276.43元，护理费2000元，误工费3317.42元，交通费3000元，住院伙食补助费2000元，丧葬费30271.5元，死亡赔偿金544780元，被扶养人生活费177678元，精神损害抚慰金100000元，鉴定费8500元，以上共计1322823.35元；2、判令被告承担本案的诉讼费。事实和理由：沈华因腹痛于2016年10月19日17时14分进入被告处进行治疗，被告诊断为“全腹膜炎（空腔脏器穿孔）”。被告于当日22时30分对沈华进行脾切除、结肠脾曲切除、横结肠封闭术，手术持续6小时5分。沈华术后麻醉未醒，经抢救后诊断为失血性休克、感染性休克、多器官功能衰竭、肝破裂、脾窝出血。后于10月20日转至重医附一院医治，沈华于2016年11月7日抢救无效死亡。被告在术前对肝破裂漏诊、剖腹手术不及时、术中及术后漏诊回盲部小肠破裂及肝破裂，术后漏诊失血性休克，且术后护理观察失职、抗休克治疗措施不力等重大过错，其过错与沈华死亡之间为直接因果关系。 被告七院辩称，患者入院意识清楚，生命体征平稳，根据CT检查未提示实质性脏器损伤及腹腔内大量出血。入院考虑诊断为全腹腔炎，空腔脏器穿孔？因此积极完善术前检查及术前准备工作，当晚21时45分进入手术室；关于肝破裂：CT检查未发现肝破裂；剖腹探查确认无肝脏损伤；护理记录腹腔引流管流出淡红色液体；若肝破裂应当有血液持续从引流管或切口处流出；上级医院10月21日腹部及盆腔CT平扫及增强报告也未提示腹腔积液；上级医院10月25日床旁彩超提示腹腔可探及部分未见积液；关于肠破裂：剖腹探查时确认除结肠脾曲穿孔以外未见消化道无穿孔；上级医院手术前曾美兰胃灌注，腹部切口、引流袋、结肠造瘘未见染色；上级医院术前腹部及盆腔CT平扫及增强报告及床旁彩超也未提示腹腔积液或部分未见积液；关于失血性休克：手术记录、转入ICU记录均考虑术后失血性休克诊断；考虑术中失血，术中输入红悬液U，输入血浆1400ml;上级医院在入院诊断也未做失血性休克的诊断；关于护理不及时：患者术后病情危重立即转入ICU治疗，根据病情予以重症监护，呼吸机辅助呼吸，补液，取甲肾上素经脉泵入维持血压，输血，抗休克，纠酸，抑酸保胃维持内环境稳定，脏器功能保护等治疗措施，考虑患者病情危重与患者家属沟通后顺利将患者转入上级医院。因此医院在诊治过程无过错，请求驳回原告诉讼请求。 平安巴南支公司辩称，同医院答辩意见一致，七医院的医责险保险个案限额为5000元，有10%的免赔额500元。 经审理查明，2016年10月19日17时14分，患者沈某因“腹痛1天”入住医院，入院诊断：全腹腔炎，空腔脏器穿孔？急诊行脾切除＋结肠脾曲切除＋远端封闭＋横结肠造瘘术，术后患者昏迷，病情加重，于20日5时22分进入ICU,后于当日15时4分转入重医附一院，入院诊断：感染性休克等，住院18天，急诊再次行剖腹探查＋脾窝止血＋小肠破裂出血修补＋小肠造瘘＋横结肠再造瘘术＋肝破裂修补术，术后当日，患者死亡。沈华在被告处预交住院费500元，总计产生住院费29522.61元，其中医保基金10284.57元、医院超标46元、已退用血补偿金1020元，原告方实际支付18172.04元（含个人账户40.71元）。另支付出诊费180元，治疗费200元。在重医附一院共产生住院费404144.82元，其中原告方支付178428.56元，账户支付121.44元，已退用血补偿金36851元，原告实际支付141699元。购买人血白蛋白及医用腹带6061.70元；注射用替加环素11168元。 在审理过程，经原告申请，原、被告协商选择了重庆市法医学会司法鉴定所进行医疗损害责任的司法鉴定。2017年2月20日，鉴定机构作出司法鉴定意见书：因为未做尸检，医患双方均认可重医附一院的临床死亡原因诊断，即失血性休克、感染性休克、MODS.分析病历资料。鉴定方认为：患者的死亡原因符合重医附一院的临床死亡诊断。患者的腹部外伤系自身损伤，入院时病情较重，存在一定的危险性，并已形成腹膜炎，有急诊剖腹探查的手术指征，故患者的自身损伤和病情较重有一定的参与度。医方的过错行为是：手术探查失误，遗漏了肝、小肠、升结肠损伤，使病情未得到有效控制；和手术不规范，导致造瘘口脱落，致使腹部感染进一步加重；以及患者未苏醒，送出手术室，从而丧失了进一步探查和治疗的机会，所以，医方的过错行为与患者的死亡有因果关系存在，亦是次要因素致患者死亡。原告支付鉴定费8500元。 在向原、被告送达鉴定意见书时，原告提交了书面异议，认为鉴定意见存在重大错误，导致鉴定结论意见错误。资料摘要存在病例记载不全，遗漏重要的术后病历资料；鉴定过程未如实记载陈述会上患方意见，陈述被告医疗过错的情形，分析原告提交的书面意见；未针对失血性休克、感染性休克的原因提问；未记录阅片过程和情况；分析部分遗漏了脾破裂、休克治疗措施不力，护理观察及医护措施不力，认定被告医疗过错属于次要因素没有事实依据，要求重新委托其他鉴定机构鉴定。 法院认为鉴定机构和鉴定人具有鉴定资质，鉴定程序合法，不予准许进行重新鉴定。原告申请鉴定人出庭，并提交了专家辅助人重庆市八益交通事故司法鉴定中心主治医师刘军的专家书面质证意见，认为患者存在失血性休克，被告漏诊、肝破裂漏诊；未按医嘱测量血压、未观察患者意识等观察失职造成休克治疗效果缺失，没有对焦点的失血性休克进行分析；鉴定方确认了医方存在的肠损伤的漏诊、手术操作不规范导致瘘口脱落，因此医方的过错与患者死亡存在明显因果关系。所以，认为司法鉴定术存在遗漏患者死亡的失血性休克的关键事实，错误地适用了《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第21条第4款规定。 鉴定机构重庆法医学会司法鉴定所副主任医师葛力出庭释明，七医院入院诊断和出院诊断没有记载失血性休克不是漏诊行为。患者入院时没有失血性的表现，患者在出院时也没有。患者死亡的原因可能是失血性休克，也可能是感染性休克，但患者是创面的广泛性的渗血，不是肝脏破裂失血导致得失血性休克。从诊断指标上来看，其实患者还没有达到休克的指标，感染只是病因，医护人员做出判断标准也是根据临床经验做出判断。原告支付鉴定人出庭差旅费1000元。 另查明，2016年11月7日，原、被告达成协议：被告一次性借给原告50000元用于沈华在上级医院治疗；原、被告的医疗争议通过诉讼途径解决，若法院裁决被告不承担赔偿责任，则由原告归还借款，若承担责任，则50000元借款冲抵应支付的赔偿款。原告方于当日收到50000元借款。 原告沈昌黎，系被告退休职工，目前退休费及津补贴共计5324.2元。原告俞燕媛系被告退休职工，目前退休费及津补贴共计4118.7元。原告：沈淦，2002年2月28日出生。被告七院在被告平安巴南支公司投保医责险，个案限额为5000元，有10%的免赔额500元。 上述事实，有原、被告双方当事人的陈述，原告提交的鉴定费发票、病历、司法鉴定意见书、《居民死亡医学证明》、《出生医学证明》、《常住人口登记卡》、《结婚证》、《离婚证》、《离婚协议书》；被告提交的收条、调解协议等证据在卷佐证，经当庭质证，足以确认。 本院认为，公民的身体健康权及生命权受法律保护,侵害公民身体造成损害的，应当承担民事侵权责任。三原告亲属沈华因“腹痛1天”到被告七院医治，双方形成医疗服务合同关系。三原告与被告七院在对亲属沈华医治诊疗过程中，医疗机构是否具有医疗过错产生争议后，经重庆市法医学会司法鉴定所审查鉴定，评定结论为：认为七院在对沈华的诊疗过程中存在过错，为次要因素，为此，本院结合沈华自身情况、被告过错等因素，综合审查认定被告七院应承担三原告亲属沈华医治无效死亡的30%的民事赔偿责任。 经审查，结合原告诉请，本院确认三原告因沈华死亡的各项损失为：医疗费177480.74元；护理费、住院伙食补助费、误工费，因沈华均在重症监护室治疗，不予支持；交通费酌情支持600元；丧葬费31045元；死亡赔偿金544780元；被扶养人沈淦被扶养人生活费39484元，即19742×4÷2；，原告沈昌黎、俞燕媛待遇已超过城镇居民人均生活消费支出，故不予支持被扶养人生活费；精神损害抚慰金30000元；鉴定费8500元；原告支付的鉴定人出庭差旅费1000元，因未达到否决鉴定意见的目的，不应视为原告的合理损失；以上损失共计831889.74元，被告七院应当承担30%，计249566.92元，扣除被告借支的50000元，还应给付199566.92元，其中被告平安巴南支公司在医责险限额内赔偿4500元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）款、第十六条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司重庆巴南支公司在医责险限额内赔偿原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛因沈华死亡造成的损失4500元； 二、被告重庆市第七人民医院赔偿原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛因沈华死亡造成的损失199566.92元（已扣除借支的50000元）； 三、驳回原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛的其他诉讼请求。 上述一项限本判决生效之日起二十日内履行，如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费16628元，减半收取8314元，由原告沈淦、沈昌黎、俞燕媛承担5793元，由被告重庆市第七人民医院承担2521元。原、被告在判决生效后十五日内向本院直接缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费16628元。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  刘秀荣 二〇一七年五月五日 书记员  方 腾