四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1502民初974号 原告：甯长城，男，汉族，1998年7月27日出生，住四川省屏山县。 委托诉讼代理人：孙春霞，四川胜邦律师事务所律师，执业证号：15115201611507099。 被告：永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地：宜宾市翠屏区沿江路金沙大厦B栋七楼，统一社会信用代码：915115007758223309U。 负责人：李练辉。 委托诉讼代理人：何旭，男，汉族，1981年1月20日出生，住四川省兴文县。（该公司员工）。 原告甯长城与被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称永安财险宜宾公司）意外伤害保险合同纠纷一案,本院于2020年2月27日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告甯长城的委托诉讼代理人孙春霞，被告永安财险宜宾公司的委托诉讼代理人何旭均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告甯长城向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金40000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月13日，原告甯长城在被告处投保了一份人身意外伤害保险，保险单号码：251××××02190004178。该保险单中约定：＂被保险人：甯长城，主险：个人意外伤害保险，保险金额：40000元，保险期间自2019年3月14日零时起至2020年3月13日二十四小时止。2019年5月20日17时05分许，祝桂兵驾驶车牌号为川Ａ×××××号小型客车从永福镇往龙华镇方向行驶,17时05分，该车行驶至永福至龙华4公里200米处时，与对向行驶由甯长城驾驶车牌号为川Ｑ×××××号普通摩托车发生碰撞，致车辆受损以及甯长城受伤的交通事故。经沐川县公安局交通警察大队事故认定书（第511129420190001153号）认定原告承担此次事故的次要责任。2019年8月29日甯长城的损伤被四川金沙司法鉴定所评定为九级伤残。原告甯长城一直追随私人老板谢伟，与该老板签订有《挖掘机驾驶员劳务合同》，双方约定的合同期限从2018年4月1日起至2021年4月1日止月工资为7500元，其帮该老板开车时间一年多。原告主要收入来源于城镇。阳光财产保险股份有限公司作为理赔方在甯长城受伤致九级伤残的城镇问题的调查说明中有明确的说明结论：伤者甯长城城镇情况属实，建议予以认可。综上，原告于保险期间发生交通事故致九级伤残，其残疾赔偿金已超过意外伤害保险限额40000元，据此，被告应按合同约定支付原告保险金40000元。原告持理赔资料向被告申请按照保险单约定的保险金限额理赔，被告拒绝赔付。为维护合法权益，原告诉至贵院，恳请支持原告的诉讼请求。 被告永安财险宜宾公司辩称：一、原告是在保险公司购买了“人身意外伤害保险”，保险保额为40000元；意外医疗保险1000元。保险公司根据保险合同约定承担保险责任。二、原告的部分请求不合理。1、保险合同约定伤残按照《人身保险伤残评定标准》予以评定，原告系按《人体损伤致残程度分级》进行的评定，故不应作为认定本案伤者伤情的证据。2、保险合同约定对伤残程度划分为一至十级，所对应的保险金给付比例为分十档，伤残程度第九级对应的保险金给付比例为20%，保险金为8000元（40000元×20%）。3、原告受伤系交通事故导致，如其已经由交通事故侵权案件获取了相关赔偿，保险公司不应在本案中重复赔偿。三、比例赔付只是我司与原告就保单的赔付方案，而并不属于免责条款，保险公司交付给原告的保单中特别约定上对于比例赔付有明显区别于其他字体的约定，我司已尽到了告知义务。请法院依法查明事实，遵重合同约定的基础上作出公正判决。 原告围绕诉讼请求依法提交了：原告身份信息、被告企业信用信息公司报告，人身意外伤害保险单，交通事故责任认定书，病历、医疗费用清单及发票、出院证明书，四川金沙司法鉴定所鉴定意见书，挖掘机驾驶员劳动合同，阳光财产保险公司一次性调解处理协议书，阳光财产保险公司关于原告城镇问题调查情况说明等证据，被告未举证。本院组织双方当事人对原告提交的证据进行了证据交换和质证，被告对上述证据均无异议，故本院予以确认并在卷佐证。 根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年3月13日，原告甯长城在被告永安财险宜宾公司处投保了一份《人身意外伤害保险》，在原告缴纳保险费200元后，获得了保单号为251××××02190004178的“人身意外伤害保险单”，该保险单载明：被保险人为甯长城；保险险种主险：个人意外伤害保险，保险金额40000元；附加险：附加个人意外伤害医疗保险，保险金额1000元；保费合计200元；保险期间自2019年3月14日0时起至2020年3月13日24时止。其中特别约定：被保险人投保人身意外伤害综合保险意外身故、残疾保额40000元，附加意外伤害医疗1000元；被保险人因遭受意外伤害在二级以上公立医院所支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除100元免赔额后，按照80%比例给付医疗保险金；未尽事宜以我公司人身意外伤害保险Ａ款、附加个人意外伤害医疗保险（2014）版、人身保险伤残评定标准（行业标准）为准（第一级给付比例100%，第二级给付比例90%，……第九级给付比例20%，第十级给付比例10%）。该保险单背面印有“永安财产保险股份有限公司人身意外伤害保险Ａ款条款，其中第五条（二）载明：被保险人自遭受意外伤害事故之日起180日内因该事故造成本合同所附《人身保险伤残评定标准》（行业标准，以下简称”评定标准“）所列伤残之一的，保险人按该《评定标准》所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。第六条载明：保险人对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，一次或者累计给付保险金达到其保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。 2019年5月20日17时05分，祝桂兵驾驶车牌号为川Ａ×××××号小型客车从永福镇往龙华镇方向行驶,17时05分，该车行驶至永福至龙华4公里200米处时，与对向行驶由原告甯长城驾驶车牌号为川Ｑ×××××号普通摩托车发生碰撞，致车辆受损以及甯长城受伤的交通事故。经沐川县公安局交通警察大队第511129420190001153号事故认定书认定：当事人祝桂兵负主要责任，当事人甯长城负次要责任。原告于交通事故受伤当日入沐川中医医院住院治疗，入院诊断为：左胫腓骨粉碎性骨折，左膝、左内外踝皮肤撕脱伤，轻型闭合性脑外伤等。次日，原告转入宜宾中康骨科医院住院治疗，住院44天后于2019年7月4日好转出院。原告出院后于2019年8月27日委托四川金沙司法鉴定所对其伤情参照《人体损伤致残程度分级》标准进行伤残评定。同月29日，该所出具川金司鉴所（2019）临鉴字第600号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人甯长城左胫骨中下段及腓骨下段粉碎性骨折致左踝关节功能丧失76%，评定为九级伤残。 另查明，被告永安财险宜宾公司向原告甯长城交付的《人身意外伤害保险单》为被告单方打印件，该保险单特别约定条款与投保险种、保险金额等条款均为被告机打，保险单无投保人签名；保险单背面所附的“人身意外伤害保险A款条款”为固定格式条款，该格式条款中对伤残按比例赔付无引起注意的明显标识。 庭审中原告陈述：购买保险时，保险公司未交付伤残评定标准，也未告知投保人赔偿标准等任何免责事项。 本案审理中，被告永安财险宜宾公司未向本院提交已向投保人对免责条款已尽到明确说明义务的证据。 本院认为，原告向被告永安财险宜宾公司投保《人身意外伤害保险》并缴纳保险费，双方人身保险合同关系成立，被告永安财险宜宾公司应按合同约定履行赔付义务。 原告向被告投保后所获得的《人身意外伤害保险单》系被告机打的内容，保单背面所附的保险条款系统一格式条款；在保险单特别约定及保险条款中虽载明人身伤残评定标准以（行业标准）为准、构成伤残按伤残等级比例赔付等，但伤残评定标准的选择适用，客观上会导致被保险人伤残等级的不同，由此产生的保险金额亦不同，即不同评残标准的选择会导致保险人承担责任的不同。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”之规定，本院认定上述约定均属保险人免除责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”，本案中，被告永安财险宜宾公司既未在保单中对免责条款作出足以引起投保人注意的提示，又未向本院举证证明已向投保人对免责条款尽到了明确说明义务，故本院认定被告对其免责条款未尽到提示、明确说明义务，该条款对原告不生效。对被告抗辩原告按“人体损伤致残程度分级”标准的伤残鉴定不应作为伤情的认定，以及要求伤残保险金按伤残等级比例赔付的理由，本院不予采纳。被告辩称已经由交通事故侵权案件获取了相关赔偿，保险公司不应在本案中重复赔偿,无法律依据,本院不予采纳。现原告举证证明其因交通事故造成九级伤残，其请求被告赔付人身意外伤害保险金40000元，符合保险合同约定，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条第二款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条第一款,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告甯长城人身意外伤害保险金40000元。 如果被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费800元，减半收取为400元，由被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。 审 判 员  舒 波 二〇二〇年三月十二日 法官助理  陈永倩 书 记 员  曹 艺