上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2015）闵民一(民)初字第21417号原告：杨某某，女，1989年12月30日出生，汉族，户籍地黑龙江省。委托诉讼代理人:戴义家，上海市大公律师事务所律师。被告：上海A医疗美容医院有限公司，住所地上海市。法定代表人：李信淑，总经理。委托诉讼代理人：施耀华，上海宏仑宇君律师事务所律师。原告杨某某与被告上海A医疗美容医院有限公司（以下简称韩镜医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月14日立案受理，由审判员黄秉璋独任审理，后因案情复杂转为普通程序，本院依法组成合议庭进行了审理。原告杨某某及其委托诉讼代理人戴义家、被告韩镜医院委托诉讼代理人施耀华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨某某向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费87,091.26元、误工费24,000元、营养费3,000元、交通费13,290元、伙食补助费200元、伤残赔偿金211,848元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费4,300元、大公律师所诉讼代理费39,000元、盈科（上海）律师所调解费25,000元、韩国齿科大学诊疗记录翻译费2,200元；2.要求保留后续治疗费的诉权。事实和理由：被告原名上海B医疗美容医院有限公司，后更名为上海A医疗美容医院有限公司。2014年1月21日上午9时，原告首次到被告处，提出美化脸型的设想,被告医生建议做颧弓截骨缩小术和下颚骨部分切除术。原告对该手术情况朦胧不知，而被告却通过明或暗示给予原告一些误导信息，当天13:30分被告医师刘某某开始手术，至23:05分手术结束。原告一直处在麻醉状态，直至1月22日16:30分才清醒。在被告处住院至1月28日出院，但原告面部肿大、疼痛，张口困难，吞咽疼痛。被告已知手术失误，被告负责人亲自陪同原告赴韩国治疗，没有获得治疗效果，后原告不得不到上海市第九人民医院求诊治疗，现在仍在治疗中。今年2月，原告要求被告提供病历资料，并开始就赔偿事宜与被告交涉，但未果。术后，原告身心均受到严重伤害，为医治损伤和疗伤，长期病休，至2014年11月才工作。被告行为严重侵犯原告身体健康权，应予以司法查处及承担赔偿责任。A辩称，原告是在被告治疗过，其同意赔偿，但要根据责任认定来进行赔偿，要适用农村标准进行赔偿。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告A医院原名上海B医疗美容医院，经卫生部门核准诊疗科目中包含医疗美容科一级、二级、三级科目，但未核准美容外科四级科目。2014年1月21日，原告杨某某要求面部更加美观至被告韩镜医院就诊。专科检查：颧骨外形左侧比右侧大。下颌骨外形，左侧比右侧大。面部外形左右不对称。颧骨、下颌骨左右不对称。皮肤表面无异常，无红肿压痛。颧骨左右增高，左右下颌骨不对称，不美观。病史记录:X线示左侧下颌骨比右侧大，左侧颧骨比右侧大，左侧髁状突比右侧小。诊断：颧骨增高、下颌骨不对称。当日原告行下颌骨部分切除+颧弓截骨缩小术。术中情况：左右侧耳前切口，暴露出颧骨、颧弓。颧弓截骨，钛板、钛钉固定。左右口内切开，暴露出下颌骨，切除部分下颌骨，左侧用钛板、钛钉固定。止血缝合，术毕。术后予抗感染等对症治疗。术后患者面部肿胀，被告考虑术中出现下颌骨骨折。2014年1月28日原告出院，由被告带原告多次至韩国治疗。韩国治疗期间，被告为原告支付医疗费13.9万元。原告亦自行至韩国治疗，支出医疗费2,646元。另外，原告在被告处治疗期间支出医疗费8万元。此后原告因左侧咬合痛、左耳听力下降、面部神经麻木数次至外院就诊。2014年11月21日外院诊断：鼓室积液、传导性耳聋。2015年8月9日外院行电流感觉阈值（CPT):三叉神经眼支左侧无异常，右侧轻度感觉功能障碍；三叉神经上颌支左侧轻度感觉功能障碍，右侧无异常；三叉神经下颌支左侧无异常，右侧无异常。8月19日外院行颞骨CT检查示左侧乳突炎，正颌术后改变。2016年9月9日左耳内镜检查示左侧鼓膜凹陷，鼓室内似有积液。9月10日颞骨CT示双侧颧骨、左侧下颌支、上侧上颌骨颧突呈术后改变，术区间金属密度影，左侧髁突形态失常。左乳突气化较对侧差，乳突气房模糊，密度增高。左侧中耳及乳突窦内可见软组织密度影。9月12日颌面部CT示上下颌骨见对称线状模糊低密度影。上下颌骨、双侧颧弓可见金属固定影，双侧下颌角部分骨质缺失。原告在华山医院、第九人民医院、曲阳医院等处治疗，支出医疗费4,162.62元。诉讼中，原告就被告在诊疗过程中是否存在医疗过错等申请鉴定。2016年1月21日，上海市医学会经本院委托，受理了该鉴定事项，后于同年9月27日组织专家进行了鉴定。同年10月13日，上海市医学会出具了医疗损害鉴定意见书，载明：“专家组分析认为：1.患者要求面部更加美观至医方就诊，医方行下颌骨部分切除+颧骨截骨缩小术，由于医方手术操作不当，造成患者下颌骨骨折、髁突损伤，与患者现咬合不正、咀嚼困难有因果关系。2.患者术后出现左耳听力下降，2016年9月9曰左耳内镜检查示左侧鼓膜凹陷，鼓室内似有积液。不排除与医方手术有相关性。3.医方病史记录过于简单，未详细纪录手术方法及手术过程，医方植入器械无记录，存在缺陷。4.手术本身有一定风险，医方术前已告知手术风险，患者同意并签署手术知情同意书。六、鉴定意见：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.A医疗美容医院在医疗活动中存在手术操作不当的医疗过错，与患者杨某某咬合不正、咀嚼困难及的人身损害结果有因果关系。3.参照《医疗事故分级标准（试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级丁等，对应九级伤残。4.本例医疗过错医方应承担的责任程度为主要责任。”原告为此次鉴定支出鉴定费3,500元。2016年12月23日，上海市医学会就原告医疗损害所致伤残后的休息期、营养期、护理期出具《医疗损害三期鉴定意见书》1份，鉴定意见为：被鉴定人的休息期为90日、护理期为无需、营养期为60日。原告为此次鉴定支出鉴定费800元。另查明，原告系农业家庭户。2010年7月2日在上海市松江区方松街道地区进行了来沪人员临时居住登记，并于同年7月20日办理了上海市临时居住证，登记地址为方松街道区域内。2012年11月、2013年11月，原告分别办理了续卡手续。2014年1月-4月，由北京外企C人力资源服务上海有限公司财务外包分公司为原告缴纳了社保费用。2014年11月起，原告入职上海D资产管理有限公司。本院认为，患者在诊疗活动中受到的损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在对原告的诊疗过程中存在手术操作不当等方面的过错，且对原告进行的手术超出被告经卫生部门核准的诊疗科目范围，致使原告身体受到损害，应当对原告的损害承担赔偿责任。综合本案被告的过错程度及原因力大小，本院确定被告对原告的损害承担80%的赔偿责任。对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。对于医疗费，本院按原告提供的病史记录及医疗费单据进行确定。对于其中姓名为“杨某”的医疗费票据，因原告曾在被告诊疗过程中也使用“杨某”化名，故原告就医时使用其化名亦存在合理性，故该医疗费亦应计入原告的损失范围。其中原告自购药280元未提供相关医嘱，欠缺与治疗所受损害的关联性，本院予以扣除。对于后续治疗费，待原告实际发生后可另行主张。对于住院伙食补助费，本院根据原告实际住院天数酌情支持160元。对于营养费，本院根据原告伤情及相关鉴定结论，酌情支持营养费2,400元。对于误工费，原告因被告的侵权行为导致身体受损时，尚未在上海D资产管理有限公司工作，故其以在该公司工作时的收入标准主张误工费，本院难以采纳。考虑到其遭受侵权导致收入减少客观存在本院根据原告伤情，结合其所从事的行业及相关鉴定结论，酌情支持误工费15,000元。对于原告在国内治疗期间的交通费用本院根据原告治疗次数及选择合理的出行方式，酌情确定800元。对于原告主张的2014年1月28日、2月19日、3月13日及4月2日四次乘坐飞机赴韩国治疗分别产生的交通费用2,268元、3,199元、2,321元、2,552元，合计10,340元，原告自称前三次飞机票费用由被告垫付，其事后将该三次飞机票的费用归还了被告，但未提供相关证据佐证，故该三笔费用非属原告损失，应予剔除。对于第四笔费用，本院结合原告在韩国治疗的记录，可以确定原告确为治疗伤情赴韩国治疗，该笔交通费用2,552元属原告的损失，本院予以支持。对于残疾赔偿金，原告虽系农村居民，但在城镇连续居住一年以上，且在城镇有主要收入来源，可适用城镇居民标准。本院根据本市上一年度城镇居民人均年可支配收入标准，参酌原告伤残程度，酌情确定残疾赔偿金为211,848元。对于精神损害抚慰金，被告的违法行为致使原告伤残，造成原告肉体和精神上的痛苦，现其要求以金钱方式进行抚慰尚属必要。本院综合损害后果、侵权手段、过错程度及被告承担责任的经济能力等因素，支持精神损害抚慰金10,000元。对于鉴定费、翻译费，系被告的违法行为引发原告为维护自身权益而提起诉讼所产生的合理费用，本院予以确认。对于律师费，系原告为维护自己合法权益提起诉讼所支出的费用，属赔偿范围，本院根据律师行业收费标准及本案的具体案情、标的额等酌情支持8,000元。对于原告要求律师事务所参与调解产生的调解费，于法无据，本院不予支持。综上，原告的损害有：医疗费86808.62元、住院伙食补助费160元、营养费2,400元、误工费15,000元、交通费3,352元、残疾赔偿金211,848元、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费4,300元、翻译费2,200元、律师费8,000元，共计344,068.62元。被告应承担80%的赔偿责任，计275,254.90元。抵销被告为原告赴韩国治疗期间支出的医疗费13.9万元中原告应负担的部分，实际被告还应赔偿原告247,454.90元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：被告上海A医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、翻译费、律师费等共计247,454.90元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,198.94元，杨某某负担2,198.94元，上海A医疗美容医院有限公司负担6,000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 长  黄秉璋人民陪审员  张秉馨人民陪审员  樊 燕二〇一七年五月十五日书 记 员  姜晓婷附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。