四川省资阳市雁江区人民法院 行 政 判 决 书 (2017)川2002行初22号 原告张敏，女，1982年10月30日生，汉族，住四川省资阳市雁江区。 委托代理人李俊，系资阳市雁江区雁江法律服务所法律工作者。 被告资阳市社会保险事业管理局，住所地资阳市雁江区政府大楼**楼。 法定代表人卢绍君，职务局长。 行政机关出庭应诉负责人王彬，系资阳市社会保险事业管理局副局长。 委托代理人金波，系资阳市社会保险事业管理局工作人员。 原告张敏诉被告资阳市社会保险事业管理局行政给付纠纷一案，于2017年3月16日向本院提起行政诉讼，本院于2017年3月16日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭。于2017年4月20日公开开庭审理了本案。原告委托代理人李俊，被告资阳市社会保险事业管理局副局长王彬及被告委托代理人金波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张敏于2017年2月27日向被告资阳市社会保险事业局提出申请，要求报销住院期间医疗费用并领取生育保险待遇的相关津贴，被告资阳市社会保险事业局于2017年2月27日作出《申请答复》，不予报销。 原告张敏诉称，原告张敏于2000年起参加了社会保险，2016年8月25日原告因生育到资阳市第一人民医院住院，至2016年9月1日出院，出院后不久发现不慎遗失了住院发票的第一联即报销联，2016年10月原告带着住院发票的第二联即病人留存联和出院证明书、医疗费用清单到资阳市社会保险事业管理局报销医疗费用和生育险，却被告知没有发票原件不能报销。随后原告于2017年2月向被告提交报销申请书，被告于同年2月27日作出不予报销的申请答复。被告不予报销的行为明显违反了法律规定。为了维护原告的权益，特起诉至法院，请求：1、判令依法撤销被告资阳市社会保险事业局于2017年2月27日所作出的对原告的生育住院费用不予报销的《申请答复》；2、本案诉讼费用由被告负担。 原告为证明自己的主张，提出以下证据： 1、原告身份证复印件。证明原告的基本情况。 2、保险待遇申请表复印件。证明原告就报销事宜向被告申报的情况。 3、出院证明书、住院费结算票据复印件、费用清单，证明原告住院产生的医疗费用及费用明细等情况。 4、申请答复复印件。证明被告拒绝为原告报销生育住院费用违反法律规定。 被告资阳市社会保险事业管理局辩称,原告申报的生育保险待遇，根据《关于做好企业事业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》（资社险【2007】14号）文件规定，参保职工申报生育保险待遇需提交“定点医疗机构的原始收费票据”。“四川省医疗卫生单位住院费用结算票据”为财政部监制，该票据第一联为报销联（盖章有效），且明显备注“此联送社保或医保中心”。根据《关于做好企业事业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》（资社险【2007】14号）文件规定，被告因原告提供生育保险申报材料不齐不予报销。故请求法院判决驳回原告的诉讼请求。 被告为了证明自己的主张，提出如下证据： 《关于做好企业事业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》（资社险【2007】14号）。证明被告的行政行为是符合规定的，原告没有住院报销凭据，不能报销。 经庭审质证，原告对被告的证据发表如下质证意见：对被告提供的证据有异议，该份文件不能对抗我国有关保险报销的法律。被告对原告的证据质证如下：对证据1、2无异议，证据3不能达到原告的证明目的，没有住院费用保险报销联，只有病人留存联；对证据4无异议。 本院对上述证据认证如下：原告所举证据符合证据合法性、真实性和关联性，应予采信；被告所举证据资社险【2007】14号文《关于做好企业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》因未规定遗失医疗费用票据原件的补救措施，其中第五条第（一）款第（1）项第（5）目的规定不能保障生育职工应当享有的权利，不能单一的作为本案的定案依据，其余规定本院予以采信。 经审理查明，原告张敏系四川移动通信有限责任公司资阳分公司职工，其单位移动公司于2009年3月起在被告处参加了生育保险，缴纳了原告张敏生育保险费至2017年2月。2016年8月25日原告因生育到资阳市第一人民医院住院生产，至2016年9月1日出院。出院后不久发现丢失了票号为1375076092号《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》第一联报销联。2017年2月27日原告填写《资阳市企业职工生育保险待遇申报表》，持加盖有医院财务专用章的《结算票据》第二联及资阳市人民医院病人费用分项清单，向被告申请，要求报销住院期间医疗费用并领取生育保险待遇的相关津贴。被告于2017年2月27日作出答复，答复内容为：资阳市移动公司张敏同志：现收到你2017年2月27日提出的生育待遇申请，我局现场受理，经研究，你提供的生育保险待遇申报资料不符合《关于做好企业事业单位职工生育保险市级统筹工作的具体意见》（资社险【2007】14号）的文件规定，职工申报生育保险待遇需提交“定点医疗机构的原始收费票据”，由于你不能提供生育住院费用原始发票，故我局不予报销，并退还所有资料。当即，被告将此答复送达给了原告，原告不服遂诉至本院，要求依法撤销被告于2017年2月27日所作出的对原告的生育住院费用不予报销的《申请答复》，判令其履行为其报销生育住院费用。 庭审中，各方当事人同意的本案的争议焦点为：被告对原告的申请作出不予报销的答复是否合理、合法。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款规定：“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作”。被告具有对原告核发生育保险待遇的行政职能，是本案适格被告。关于争议焦点被告作出的不予报销答复是否合理、合法？《中华人民共和国社会保险法》第二条规定：“国家建立基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育保险等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利”。本案原告自2009年3月起参加生育保险，应当享有生育保险待遇的资格和权利。国务院财政部根据《中华人民共和国会计法》制定并施行的《会计基础工作规范》第五十五条第五项规定：“从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。如果确实无法取得证明的，如火车、轮船、飞机票等凭证，由当事人写出详细情况，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，代做原始凭证”。本案原告虽不慎造成医疗费用第一联报销联遗失，资阳市第一人民医院为其出具了加盖医院财务专用章的医疗费用票据第二联病人留存联及原告住院费用分项清单，足以能证明原告因生育孩子住院而产生医疗费用的事实。原告向被告提交上述票据要求享受生育保险待遇符合上述规定，该票据经审核后可代作原始报销凭证。综上，被告以原告不能提供生育住院费用原始报销联发票为由，于2017年2月27日作出的不予报销《申请答复》明显不当，于理、于法无据，应予撤销。故本院对被告的主张不予采纳。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（六）款，第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告资阳市社会保险事业管理局于2017年2月27日对原告张敏作出的《申请答复》。 二、责令被告资阳市社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内重新作出行政行为. 案件受理费50元，由被告资阳市社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。 审 判 长  张雅丽 人民陪审员  付 华 人民陪审员  李学勤 二〇一七年五月九日 书 记 员  甘 舸 1/7