新疆维吾尔自治区拜城县人民法院 行 政 判 决 书 （2017）新2926行初10号 原告：曾仁胜，男，汉族，1967年12月24日出生，现住四川省富顺县。 委托诉讼代理人：唐晓春，男，汉族，1971年9月30日出生，阿克苏市利祥装卸部负责人。 被告：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县。 统一社会信用代码：×××。 法定代表人：徐威，该局局长。 委托诉讼代理人：曹多刚，男，汉族，该局科员（特别授权代理）。 第三人：拜城县铁热克煤业有限责任公司，住所地：拜城县铁热克镇。 组织机构代码：22981XXXX。 法定代表人：杜亮，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：詹林，男，新疆越岭律师事务所律师（特别授权代理）。 原告曾仁胜诉被告拜城县社会保险管理局（以下简称拜城县社保局）、第三人拜城县铁热克煤业有限责任公司（以下简称铁热克公司）不服被告拜城县社保局社会保障行政给付一案，本院于2017年5月17日受理后，向被告拜城社保局送达了起诉状副本应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告曾仁胜及其委托诉讼代理人唐晓春、被告拜城社保局委托诉讼代理人曹多刚、第三人铁热克公司委托诉讼代理人詹林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2016年3月被告拜城社保局收到原告曾仁胜要求支付工伤保险待遇的申请后，通知原告工伤保险基金不予支付其申请的工伤保险待遇。 原告曾仁胜提诉称：我于1993年初起在铁热克公司上班，从事井下采煤工作，铁热克公司从2007年8月至2014年12月为我缴纳了工伤保险费。我分别于2011年8月12日及2014年11月13日上班期间发生工伤事故。阿克苏地区劳动和社会保障局分别于2011年12月25日与2015年2月2日作出工伤认定结论。经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会分别于2012年6月15日鉴定为九级伤残，于2015年7月10日鉴定为十级伤残。2012年10月8日我与铁热克公司签订了工伤赔偿协议书获得了部分赔偿，并保留劳动关系。2015年8月18日我向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会作出了拜劳人仲字[2015]第91号仲裁裁决书，裁决解除劳动关系，铁热克公司支付我工伤保险待遇87174.3元，并认为我的10级一次性医疗补助金及9级一次性医疗补助金应当由被告支付。裁决书生效后我向被告拜城县社保局提出申请，要求领取工伤保险待遇，拜城县社保局认为2015年1月后铁热克公司没有继续为我缴纳工伤保险费，拒绝我的申请。为维护我的合法权益，特提起诉讼，恳请判令：1、被告支付我10级一次性伤残补助金及9级一次性工伤医疗补助金；2、诉讼费由被告承担。 被告拜城县社保局辩称：根据曾仁胜缴费记录，曾仁胜2007年8月至2014年12月期间由拜城县峰峰煤焦化有限公司缴纳工伤保险费。2010年1月至2014年12月的工伤保险费是在2015年4月申报补缴的。2014年12月之后便暂停了缴费。而曾仁胜两次工伤的发生时间为2011年8月12日和2014年11月，根据曾仁胜的工伤发生时间和缴费记录可以认定曾仁胜两次发生工伤的缴费均为工伤发生后的补缴，故工伤保险基金只支付一次性工伤医疗补助金。由于曾仁胜在同一用人单位连续两次发生工伤，根据人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第十条规定，两次工伤只能支付其中一次最高伤残级别的一次性医疗补助金。我局于2012年9月先行支付曾仁胜一次性伤残补助金19379.97元，工伤医疗费1818.3元。希望法院根据《社会保险法》的规定责令铁热克公司和曾仁胜退还我局先行支付的一次性伤残补助金和工伤医疗费，退还至我局工伤保险基金账户。综上，曾仁胜的工伤一次性医疗补助金待遇不能按时领取，是由于用人单位对曾仁胜社会保险断缴所造成的，我局对原告的申请作出不予受理决定的具体行政行为，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，请法院依法维持我局作出的具体行政行为。 第三人铁热克公司辩称，原告在工作期间，我公司在被告处已缴纳了社会保险费，应该由工伤保险基金支付相关工伤保险待遇。原告所主张的相关工伤保险待遇，已过诉讼时效。 原告为证明其诉讼主张向法庭提交工伤认定书复印件两份、劳动能力鉴定结论书复印件两份、赔偿协议书复印件一份、工伤保险历年缴费表复印件一份、仲裁决定书复印件一份（原件已退回），证明原告发生两次工伤事故，并与第三人铁热克公司达成赔偿协议，工伤保险待遇经过仲裁裁决。被告拜城社保局对工伤认定书、劳动能力鉴定结论书、赔偿协议书、工伤保险历年缴费表真实性无异议，提出原告的工伤保险费是补缴的；对仲裁决定书的真实性认可无异议，关联性不予认可。第三人铁热克公司对赔偿协议书真实性提出无法确认，需与公司财务核对，与本案无关，劳动关系保留认可，对其余证据真实性认可无异议。本院对以上证据的真实性予以确认。 被告拜城社保局在答辩期内向法庭提交工伤保险缴费明细表一份，证实原告的工伤保险缴费情况，原告对该证据的真实性无异议，被告铁热克公司对该证据不认可，提出公司是正常缴费。该证据系用人单位给原告缴纳工伤保险费情况，本院对该证据的真实性予以确认。 根据采信的证据，结合庭审中原、被告的陈述和辩论意见，本院查明如下案件事实： 原告曾仁胜于1993年在铁热克公司工作，从事井下作业。2011年8月12日，曾仁胜在工作时，不慎被砸伤，在拜城县人民医院住院治疗，医院诊断结论为：腰1、3、4椎体右侧横突骨折。2011年10月26日铁热克公司向社会保险行政部门提交工伤认定申请，2011年12月25日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认字[2011]586号工伤认定决定书，认定曾仁胜受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第三章第十四条第一项的规定，予以认定为工伤。2012年6月15日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残级别为九级。2012年10月8日铁热克公司与曾仁胜对2011年8月12日曾仁胜发生工伤达成《工伤赔偿协议书》，双方保留劳动关系；自协议签订之日起，甲方（铁热克公司）向拜城社保局工伤基金申请资金，赔偿乙方一次性伤残补助金：19379.97元。2014年11月13日，曾仁胜在井下作业时，不慎被刮板机链子砸伤，在拜城县人民医院住院治疗，医院诊断结论为：左尺骨骨折。2015年1月7日铁热克公司向社会保险行政部门提交工伤认定申请，2015年2月2日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认字[2015]52号工伤认定决定书，认定曾仁胜受到的事故伤害是在工作时间及工作场所内，符合《工伤保险条例》第三章第十四条第一项的规定，予以认定为工伤。2015年7月10日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残，无护理依赖。2015年8月曾仁胜向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会于同年9月14日作出了拜劳人仲字[2015]第91号仲裁裁决书，裁决：一、申请人曾仁胜与被申请人拜城县铁热克煤业有限责任公司之间的劳动关系依法解除；二、自本裁决生效之日起十日内，被申请人拜城县铁热克煤业有限责任公司向申请人支付一次性工伤伤残就业补助金54592.5元、停工留薪待遇32581.8元，以上共计87174.3元；三、驳回申请人的其他仲裁请求。该仲裁裁决生效后，曾仁胜向本院申请强制执行。2012年8月拜城社保局对曾仁胜于2011年8月12日发生工伤待遇进行审批，支付一次性伤残补助金19379.97元、劳动能力鉴定费1818.13元，共计21198.1元。 拜城县社保局出具的工伤保险缴费情况表显示：拜城县峰峰煤焦化有限公司自2007年8月开始陆续为曾仁胜缴纳工行保险费至2014年12月，其中2007年8月至2010年1月的缴费是正常缴费，在2010年1月之后缴费不正常，2015年4月为曾仁胜缴纳了2010年2月至2014年12月的工伤保险费，之后再未缴纳。曾仁胜工伤保险个人编号：38302793。2016年原告向被告拜城县社保局提出领取工伤保险待遇申请，经被告拜城县社保局经审查口头答复，用人单位补齐社保费后，才能发放工伤保险待遇，不予受理其申请。被告拜城社保局答辩时提出：“根据曾仁胜缴费记录，曾仁胜的工伤发生时间和缴费记录可以认定曾仁胜两次发生工伤的缴费均为工伤发生后的补缴，工伤保险基金只支付一次性工伤医疗补助金的。根据人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第十条规定，曾仁胜两次工伤，只能支付其中一次最高伤残级别的一次性工伤医疗补助金。由于拜城县峰峰煤焦化有限公司对曾仁胜社会保险的断缴，造成曾仁胜的工伤保险待遇在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统中无法认定和发放。我局依据社会保险先行支付办法已于2012年9月预先支付曾仁胜的一次性伤残补助金19379.97元和工伤医疗费1818.13元。共计18680元。到目前为止拜城县峰峰煤焦化有限公司和曾仁胜未退还先行支付的一次性伤残补助金和工伤医疗费。希望法院根据《社会保险法》第四十一条规定责令拜城县峰峰煤焦化有限公司和曾仁胜退还至我局工伤保险基金账户。根据《社会保险法》第六十三条规定“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；第八十六条规定“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”。根据以上法律法规，在曾仁胜劳动关系存续期间，拜城县峰峰煤焦化有限公司不为其按时缴纳社会保险费，并出现暂停缴费，已违反《社会保险法》等法律法规在先。为维护劳动者合法权益，请求法院依法判处拜城县峰峰煤焦化有限公司为曾仁胜补缴各项社会保险费”。原告以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由，向本院提起行政诉讼。 本院认为，原告曾仁胜于2011年8月12日在工作中受伤，于2011年12月25日被阿克苏地区人力资源和社会保障局认定为工伤，鉴定结论为工伤九级的事实；2014年11月13日在工作中受伤，于2015年2月2日被阿克苏地区人力资源和社会保障局认定为工伤，鉴定结论为工伤十级的事实，原、被告双方及第三人均认可，本院予以确认。 第三人铁热克公司提出原告的起诉超过诉讼时效，原告在收到被告的答复后，到本院提出诉讼时，已向原告进行说明，因之前本院已受理了一批关于行政给付的行政诉讼案件，对工伤保险费补缴是否适用“新发生的费用”的问题已作出判决，批量案件已上诉，待此问题经上级法院作出判决后，再与拜城县社保局协调解决，如协商不了再起诉。故原告的起诉未过诉讼时效，对第三人关于诉讼时效已过的抗辩主张本院不予采纳。 原告曾仁胜在2011年8月12日发生工伤、又于2014年11月13日发生工伤，拜城县峰峰煤焦化有限公司于2015年4月为缴纳了2010年2月至2014年12月期间的工伤保险费，该缴费是否属于补缴的问题。本案原告曾仁胜在2011年8月12日、2014年11月13日发生两次工伤，一次为九级伤残，一次为十级伤残，能否要求领取工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金。拜城县峰峰煤焦化有限公司在曾仁胜发生工伤前后未按时缴纳工伤保险费，而是在2015年4月缴纳之前未缴纳的工伤保险费，故拜城县峰峰煤焦化有限公司的缴费属于补缴。原告的工伤保险费拜城县峰峰煤焦化有限公司进行了缴纳，在对原告两次申报工伤时，是第三人铁热克公司以用人单位的名义申报工伤，在曾仁胜发生第一次工伤时，第三人铁热克公司与其达成《赔偿协议书》。在曾仁胜发生第二次工伤时，向仲裁委申请仲裁时，第三人铁热克公司并参加了仲裁。以上事实第三人铁热克公司是认可的，且从未提出过异议，故第三人铁热克公司是原告曾仁胜的用人单位。拜城县峰峰煤焦化有限公司是铁热克公司的法人独资股东，对于工伤保险费由拜城县峰峰煤焦化有限公司缴纳，是两个公司内部管理事项，不影响曾仁胜因工伤而应享有工伤保险待遇的权益。 关于“补缴工伤保险适用新发生的费用”的问题。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”根据该条规定，工伤保险费是可以补缴的，补缴后由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案中拜城县峰峰煤焦化有限公司在给原告补缴工伤保险费，违反了《工伤保险条例》第二条、第十条的规定。故对于补缴工伤保险的事实应当按照《工伤保险条例》及相应法律、法规的规定适用“新发生费用”的规定，分别由工伤保险基金和用人单位承担。 关于工伤保险待遇支付，按照《工伤保险条例》第三十七条第二项规定“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付”，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、交通食宿费、劳动能力鉴定费、属于该条第三项、第六项、第七项、第九项规定因工伤发生的费用。按照人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）第三条《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：“（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”原告诉讼请求中其他工伤待遇为工伤十级的一次性伤残补助金及工伤九级的一次性工伤医疗补助金，现行法律、法规已有明确规定工伤保险待遇中属于新发生的费用一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，故应当依照法律规定执行。原告主张的十级工伤的一次性伤残补助金不属于由社保基金支付“新发生费用”范围之内，工伤保险基金不予支付。人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第十条规定“职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤的，符合《条例》第三十六、第三十七条规定领取相关待遇时，按照其在同一用人单位发生工伤的最高伤残级别，计发一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金”。故对原告要求被告支付九级工伤一次性工伤医疗补助金的诉讼请求本院予以支持。 拜城县峰峰煤焦化有限公司在2014年12月之后，双方的劳动合同未解除前便停止缴费，违反法律规定。根据《工伤保险条例》第三条规定“工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行”，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定“缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金”，对社会保险费的征缴是劳动保障行政部门的法定职权，缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务。拜城县峰峰煤焦化有限公司在2014年12月之后未为受伤职工缴纳社会保险费用至解除劳动合同关系之日，应由劳动保障行政部门依职权进行征缴。 综上，被告拜城社保局不予支付原告十级工伤一次性伤残补助金的具体行政给付行为符合法律规定，本院予以采纳。因不属于社保基金支付的一次性伤残补助金被告已经支付，对原告主张的一次性工伤医疗补助金是否应扣除原告已领取的一次性伤残补助金，是被告审核行政权限，对一次性工伤医疗补助金审核发放属被告拜城社保局的行政给付经办职责范围，应由其依法按照法律规定进行审核确定发放。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条第二项、第六十二条第三项、人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第十条、人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条，《中华人民共和国行政诉讼法》》第六十九、第七十条、第七十二条、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出的对原告曾仁胜的工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金不予受理的具体行政行为； 二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并支付原告曾仁胜的工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金，对原告曾仁胜已领取的一次性伤残补助金，是否在原告曾仁胜工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金中扣除应一并审核后予以支付； 三、驳回原告曾仁胜要求被告拜城县社会保险管理局从社保基金中支付工伤十级的一次性伤残补助金的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告曾仁胜负担25元，被告拜城县社会保险管理局负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。 审 判 长 黄        松 审 判 员 扎依那甫古丽·依斯兰 人民陪审员 郭    建    才 二〇一八年五月十日 书 记 员 王    罗    娟