上海市松江区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0117民初3868号原告：上海波隆冷链物流有限公司，住所地上海市崇明区。法定代表人：张海浪，总经理。委托诉讼代理人：徐超、程玉鹏，上海国瑜律师事务所律师。被告：太平财产保险有限公司上海分公司，住所地上海市。负责人：阚季刚，总经理。委托诉讼代理人：张民，上海市中天阳律师事务所律师。原告上海波隆冷链物流有限公司与被告太平财产保险有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2017年3月1日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年4月17日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人徐超、被告委托诉讼代理人张民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告上海波隆冷链物流有限公司向本院提出诉讼请求：被告支付原告保险理赔款214,933.50元，其中医疗费43,648.50元、营养费3,600元(每天40元×90天)、住院伙食补助费400元(每天20元×20天)、护理费7,401元(每月2,467元×3个月)、伤残赔偿金115,384元(57,692元×20年×10%)、误工费42,000元(每月6,000元×7个月)、交通费500元(酌定)、鉴定费2,000元。事实与理由：2015年4月，原告作为被保险人，为牌号为沪BEXXXX福田牌冷藏车向被告投保商业第三者责任险1,000,000元、车损险173,675元、车上人员责任险500,000元(司机)、车上乘客责任险500,000元×2座、附加不计免赔率特约，保险期间自2015年4月28日至2016年4月28日。2016年4月2日4时许，司机周晓彬驾驶上述车辆行驶至330国道202KM+500米处时，不慎撞击前方牌号为浙G8XXXX的货车，事故导致两车受损，司机周晓彬受伤。浙江省永康市公安局交通警察大队认定由周晓彬承担事故全部责任。周晓彬经司法鉴定构成XXX伤残，可予休息150日、营养60日、护理60日；择期取出内固定后可予休息60日、营养30日、护理30日。周晓彬现经二期治疗产生医疗费43,648.50元，因与被告协商未果，故提起诉讼。被告太平财产保险有限公司上海分公司辩称：因涉案事故与原告无关，不是原告应负的赔偿责任，故被告不应承担理赔责任。如果被告应当负理赔责任，则先扣除应由其他机动车辆的交强险赔偿的金额12,000元(伤残赔偿金限额11,000元、医疗费限额1,000元)，其余费用中医疗费应为43,637.50元，其中自费金额22,393.10元应当扣除，还应扣除其中的伙食费352元，对残疾补偿金应按农村人身伤害赔偿标准计算。因周晓彬尚未拆除内固定，故护理费应按每天40元为基数×60天，营养费应按每天30元为基数×60天，误工费按上海市最低工资标准2,190元为基数×5个月。另外，交通费酌情认可100元，住院伙食费400元无异议，鉴定费不属于赔偿范围。原告为证明其主张，向本院提供保险单及条款、申请理赔函及快递单、事故认定书、驾驶证、行驶证、货运从业资格证、门诊病历、出院小结、住院费用明细及收费发票、司法鉴定意见书及鉴定费发票、居住证明、结婚证、工作证明及房产证等证据。被告除对从业资格证、居住证明、工作证明有异议外，对其余证据均不持异议。被告未向本院提交证据。经审理查明：2015年4月，原告为牌号为沪BEXXXX的福田牌冷藏车向被告投保商业险，其中车上人员责任险500,000元(司机)并附不计免赔率特约，保险期间自2015年4月28日至2016年4月28日。2016年4月2日4时许，周晓彬驾驶上述车辆行驶至330国道202KM+500米处时，与牌号为浙G8XXXX的货车发生碰撞，事故导致两车受损，周晓彬受伤。浙江省永康市公安局交通警察大队认定周晓彬承担事故全部责任。周晓彬的人身伤害经司法鉴定构成XXX伤残，建议伤后可以休息150日、营养60日、护理60日；另遵医嘱择期取出内固定，术后可予以休息60日、营养30日、护理30日。原告为此支付鉴定费2,000元。周晓彬经治疗产生医疗费43,637.50元，其中自费金额22,393.10元，至今尚未取出内固定。另查明，周晓彬持有货运从业资格证，从事货物运输类工作，在本区购买房屋居住。涉案保险合同约定，保险车辆车上人员遭受人身伤亡，对依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按本合同的约定负责赔偿；保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准计算赔偿金额；对应当由其他机动车辆的交强险赔偿的金额，保险人先予以扣除。审理中，原告同意在赔偿款中先行扣除无责方交强险限额12,000元。本院认为：原、被告之间存在保险合同关系，双方应按约履行各自的义务。本案中，周晓彬驾驶保险车辆发生交通事故导致受伤，故被告应当按约承担赔偿责任。被告对住院伙食补助费400元无异议，本院予以确认。关于医疗费，本院经核定金额总计43,637.50元，被告主张扣除其中的自费金额22,393.10元，符合约定，但自费金额主要用于支付进口内固定材料费用，内固定材料系手术必须使用的材料，故仍应按国产材料价格计算基本医疗费，本院酌情按10,000元计算；原告已经主张住院伙食补助费400元，故被告要求扣除医疗费用中的伙食费352元，并无不妥，本院核定确认被告应赔的医疗费金额为30,892.40元。关于营养费、护理费，因周晓彬尚未做拆除内固定手术，故按鉴定报告的意见，营养期和护理期均应按60天计算，营养费酌定按每天30元计算为1,800元、护理费酌定每天按40元计算为2,400元。关于误工费，周晓彬持有货运从业资格证书，从事货物运输行业，故其工资收入可参照行业收入标准，本院对误工费酌情按每月6,000元计算，因其尚未做拆除内固定手术，故按5个月计算为30,000元。关于伤残赔偿金，原告提供的周晓彬于2010年在本区购房的房产权证以及居住证明等证据，能够证明周晓彬在城镇连续居住一年以上，故本院按城镇标准计算伤残赔偿金计115,384元。关于交通费，周晓彬因就医必然发生一定的交通费用，因原告未提供交通费用的凭证，故本院酌情确定为300元。关于鉴定费2,000元，保险合同未明确约定鉴定费属于保险人责任免除范围，且该费用系必要的合理的费用，被告应当赔付。综上，各项保险理赔款合计183,176.40元，扣除无责方交强险承担的12,000元，被告应支付原告171,176.40元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条的规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内支付原告上海波隆冷链物流有限公司保险理赔款171,176.40元。案件受理费4,524元，减半收取2,262元，由原告上海波隆冷链物流有限公司负担400元(已付)，被告太平财产保险有限公司上海分公司负担1,862元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员 王 军二〇一七年五月十九日书记员 郝祥明附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。