上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0116民初5247号原告：张某某。委托代理人：陈某某，上海某某律师事务所律师。被告：上海某某环卫处置运输有限公司。法定代表人：朱某，总经理。委托代理人：黎某某，公司员工。被告：中国某某财产保险股份有限公司某某市分公司。负责人：莫某某，总经理。委托代理人：姚某，某某律师集团（上海）事务所律师。原告张某某诉被告刘某某、上海某某环卫处置运输有限公司（以下称第一被告）、中国某某财产保险股份有限公司某某市分公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序。在诉讼中本院依法准许原告撤回对刘某某的起诉申请后，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告委托代理人、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年10月18日12时54分许，第一被告员工刘某某驾驶牌号为沪X型自卸货车与原告驾驶牌号为渝X车（乘坐案外人洪某某），在本区众安街、健康南路口处二车发生相撞，致使原告等人受伤（注：原告与洪某某均已同时向本院提起诉讼）、二车损坏。事故发生后，上海市公安局金山分局交通警察支队（下称金山交警支队）认定，第一被告员工刘某某和原告负事故同等责任、案外人洪某某无责任。故原告要求被告赔偿其各项合计188,093.20元，由第二被告在交强险及商业三者险中承担直接赔付责任，精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付，不足部分由第一被告按责任承担。在庭审中，原告因交强险责任赔偿限额需要与另一受害人洪某某平均分配，且增加车辆修理费18,500元，故变更诉讼请求要求被告赔偿原告各项损失168,193.20元。第一被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，刘某某系其单位员工，事发时履行单位的工作任务，请求法院依法判决。第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生及责任认定无异议，事故责任认定书中载明肇事驾驶员刘某某所驾驶的车辆存在超载情况，且与事故发生存在因果关系，故需要在商业三者险中增加免赔率10%；对于原告损失中精神损害抚慰金、鉴定费、衣物损、律师费等属间接损失，不属于保险理赔范围，愿在保险范围内承担赔付责任，请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过及责任认定属实。第一被告员工所驾驶的车辆载物超过核定载质量，且其违法行为与此起道路交通事故的发生有因果关系，是造成此起道路交通事故的原因。另原告的伤情经鉴定，评定八级伤残、酌情给予休息180天、营养90天、护理90天。事故发生后，第一被告支付了原告10,000元。现因双方协商未果，原告遂涉讼。另查明，第一被告作为肇事车辆登记所有人，向第二被告投保了强制责任保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任保险（不计免赔率）赔偿限额为1,000,000元。以上事实，由原、被告基本信息、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、驾驶证、车辆行驶证、保单、鉴定意见书、当事人的当庭陈述等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权和财产权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害、财产造成损坏的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。鉴于双方对交警大队的责任认定意见未提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，再在商业三者险范围内按合同约定赔付。仍有不足的部分，因刘某某第一被告员工，事发时在执行第一被告所指派工作任务，故相关侵权责任由第一被告负担，本院并结合事故当事人在事故中过错程度，酌定由第一被告承担50%的赔偿责任。另，因第一被告的员工驾驶的肇事车辆载物超过核定载质量，且该违法行为与本起事故发生具有因果关系，故第二被告以根据第三者险责任保险条款第九条第二项之规定：违反安全装载规定的，增加免赔率10%的辩解意见，本院予以采纳。因本起事故中第一被告所驾驶的车辆造成包括原告在内二人受伤，此二人均已向本院提起诉讼。所以对于第一被告所驾车辆的交强险赔偿限额由该二个人平均分配，即原告可分得医疗费用赔偿限额为5000元、死亡伤残赔偿限额为55,000元、财产损失赔偿限额1000元。如果据此获得的强制保险责任限额超出其实际损失的，该超出部分由未能得到足额赔偿的其余各方继续分配。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，本院凭据确定为32,896.40元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告按约定承担。2、住院伙食补助费，根据原告住院天数为14.5天，按每日20元计算，为290元。3、营养费，根据原告的伤情，本院酌定予以每日30元并结合鉴定意见计算90日，为2700元。4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以每月2810元作为计算标准，该标准相当于本市2015年度相同或相近行业即居民服务或其他服务行业职工的年平均工资33,720元，故本院依法予以支持并结合鉴定意见计算90日，为8430元。5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。被告对原告所提供的证据有异议，现原告未能充分提供证据证实其实际收入以及因本起事故造成的实际损失，故本院参照其所从事的相同或相近行业即第二产业职工的年平均工资56,850元，并结合鉴定意见及相关规定计算至定残前一日为136日，为21,476.70元。6、残疾赔偿金153,120元，被告无异议，本院予以确定。7、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为15,000元。8、交通费，根据原告就诊情况，酌定300元。9、车辆修理费18,500元，本院凭据事故认定书及修理费单据予以确定。10、鉴定费1950元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定，该费用虽不属于交强险责任赔偿范围，但在商业三者险中亦未明确约定属责任免赔部分，故由第二被告在商业三者险中承担。至于原告诉请衣物损，因被告有异议，且原告未提供相应的证据予以证实，故本院对此难以支持。上述1-10项合计254,663.10元，属于交强险责任赔偿范围，由第二被告先在交强险责任分配限额内直接赔付62,000元，余款192,663.10元的50%即96,331.50元，由第二被告再在商业三者险中承担90%即86,698.40元，余款9633.10元由第一被告承担。11、律师代理费，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素酌定4000元。综上，原告的损失由第一被告赔偿13,633.10元，扣除已支付的10,000元，还应赔偿3633.10元；由第二被告在保险范围内赔付148,698.40元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告上海某某环卫处置运输有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某某各项损失3633.10元；二、被告中国某某财产保险股份有限公司某某市分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告张某某各项损失148,698.40元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1832元，由原告负担159元、第一被告负担1673元。第一被告所负之款，于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一七年五月二十二日书记员  苏 玥附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也由过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。