上海市闵行区人民法院民 事 判 决 书（2015）闵民一(民)初字第20455号原告：杨某某，女，2012年3月14日出生，汉族，住上海市浦东新区。法定代理人：孙某某(系杨某某的母亲)，女，住上海市浦东新区晨晖路***弄***号***室。委托诉讼代理人：吕庆喜，上海慕恩律师事务所律师。被告：复旦大学附属儿科医院，住所地上海市闵行区。法定代表人：黄国英，院长。委托诉讼代理人：王中林，女。委托诉讼代理人：施晓桦，上海嘉创润华律师事务所律师。原告杨某某与被告复旦大学附属儿科医院(以下简称儿科医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月30日立案受理。先适用简易程序进行审理，后因案情复杂，依法组成合议庭适用普通程序于2017年5月9日公开开庭进行了审理。原告杨某某的法定代理人孙某某及其委托诉讼代理人吕庆喜、被告儿科医院的委托诉讼代理人王中林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨某某向本院提出诉讼请求：因本起医疗损害所致损失：医疗费(含康复费)52,204元、交通费19,789.5元、营养费3,600元、护理费790,240元、残疾赔偿金115,384元、残疾辅助器具费6,440元、精神损害抚慰金10,000元，合计997,657.5元，由儿科医院按50%责任比例赔偿计498,828.75元；儿科医院另赔偿鉴定费7,800元、律师费5,000元；上述费用合计511,628.75元。后续治疗及康复产生的相关费用，待实际发生后另行主张。事实和理由：2014年3月15日12时许，杨某某接种甲肝和乙脑疫苗；3月27日起，杨某某出现步态异常直至完全瘫痪；3月28日起，杨某某多次至儿科医院就诊，但院部始终无法明确诊断与治疗；2014年5月23日，儿童医学中心确诊杨某某为双下肢周围性轻瘫(格林-巴利综合症)，建议康复训练；后杨某某在多家医院康复治疗，目前仍有多方面的疾病遗留症状，需长期持续系统康复训练治疗。杨某某认为，因儿科医院未及时对其确诊和对症治疗，错过发病初期与急性期最佳治疗时机，且未能及时对其进行早期康复训练，造成明显后遗症。现杨某某为维护自身合法权益，诉至法院。儿科医院辩称，愿意对杨某某因医疗损害造成的合理损失承担10%的赔偿责任。关于各项赔偿项目，对医疗费、交通费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、律师费均无异议；护理费按25万元/年计算150日；残疾辅助器具费以实际支出凭证为依据；精神损害抚慰金按5,000元计。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。现根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年3月15日，杨某某在本市张江社区卫生服务中心接受注射第二剂乙脑疫苗、甲肝疫苗。同月18日起，杨某某出现高热、咳嗽、流涕等症状。同月27日，杨某某出现走路步态不稳症状，并呈加重迹象。2014年3月28日，杨某某因“双下肢无力2天”至儿科医院神经内科就诊。门诊病历记载“体格检查：查体不配合。建议查颅MRI”。2014年4月4日，杨某某因“四肢无力8天”再次至儿科医院就诊。门诊病历记载“2周前有打预防针，2周后出现双下肢受累(仅2天诉痛)。检查：一般可，下肢肌力IV级，腱反射未引出，肌张力尚可。诊断：异常步态，预防接种后免疫反应？肌炎。建议查：脑电图、肌电图。同日脑电图：不正常脑电图，脑电功率呈θ、δ功率增高改变，建议随访”。予以维生素B1、维生素B6、弥可保等药物。2014年4月13日，杨某某在儿科医院复诊。双下肢无力较前有明显改善，继续予以神经营养药物治疗。同月27日，杨某某又在儿科医院复诊。已能独走，但不稳，继续给予弥可保、施尔康、辅酶Q10等治疗。2014年5月23日，杨某某至上海儿童医学中心就诊。体检：神清，颅N(-)，双上肢活动对称，双下肢体检时反抗力对称，有力，行走时摇摆步态，膝反射极不合作，跟腱反射(+),肌萎缩(+)。诊断：双下肢周围性轻瘫，建议查肌电图和康复训练。2014年5月30日，杨某某在儿科医院复查肌电图，提示：神经源性损害表现，累及双下肢部分肌。此后，杨某某持续接受康复治疗。2014年8月14日，杨某某至上海广济康复医学门诊部就诊。查体，双上肢肌力为IV+级，双下肢肌力为III+级。立位平衡达到III级。双髋外旋(左侧甚)，双膝略过伸，双踝外翻，双足弓低平。反射查体不配合，双巴氏征(-)。经过OT、PT、导平、感觉统合等康复训练，现各体位转换欠灵活，异常步态已有改善，左右摇摆程度减轻，不能跑跳及上下楼梯，单腿支撑能力差。双手可交换玩具，协调较差，动作欠灵活，反应较缓慢。能够完成简单日常交流，可自由表达自己的意愿，能理解他人言语。2015年9月，经杨某某申请，本院委托上海市虹口区医学会对本起医疗纠纷进行鉴定。该医学会于2016年4月11日出具沪虹医损鉴[2016]007号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1.本例属于对患者的人身医疗损害；2.儿科医院在医疗活动中存在检查不充分、客观诊断依据不足的医疗过错，与患者目前的状况存在一定的因果关系；3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残；4.本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。后杨某某对该鉴定意见不服，申请再次鉴定。经本院委托，上海市医学会于2016年11月14日出具沪医损鉴[2016]197号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：1.本例属于对患者的人身医疗损害；2.儿科医院在医疗活动中存在对病情认识和检查不充分的医疗过错，不排除与患者的目前状况存在一定的因果关系；3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者目前的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残；4.本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。2017年3月31日，上海市医学会出具沪医三期鉴[2017]005号《医疗损害三期鉴定意见书》，鉴定意见为：无需休息期，护理期150日，营养期90日。杨某某支付鉴定费(共三次)7,800元。另查明，2015年1月至2017年4月期间，杨某某进行康复治疗，支出医疗费40,603元。为配合康复治疗，杨某某购买2双矫正鞋及3只鞋垫，支出6,440元。为处理本案诉讼事宜，杨某某支出律师费5,000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷先后经区、市级医学会鉴定，从证据证明力角度分析，上海市医学会所作鉴定意见的证明力大于上海市虹口区医学会所作鉴定意见的证明力。杨某某对上海市医学会所作鉴定意见的“责任比例”持有异议，但未提供足以反驳该鉴定意见的证据，故本院依法确认该鉴定意见于本案中具有证明力。根据上海市医学会出具的鉴定意见，儿科医院在诊疗过程中存在如下问题：1.对杨某某疫苗接种后2周出现发热、双下肢乏力等症状认识程度不够，体格检查不细致，没有安排腰穿、肌电图等检查，一定程度上影响到干预措施的执行；2.在病历书写上过于简单，有多项疏漏之处，不符合病历书写的基本规范；3.就杨某某的病症对家属告知不充分，未能强调检查的必要性，未能取得良好的沟通效果。儿科医院的上述过错行为与杨某某的损害后果之间存在一定因果关系，应当承担相应的赔偿责任。现综合案情，本院酌情确定儿科医院承担20%的赔偿责任。对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。诉讼中，儿科医院对医疗费、交通费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、律师费均无异议，本院予以确认。关于护理费，根据鉴定意见确定的护理期限，结合当事人陈述意见，本院确认按104,167元计。关于残疾辅助器具费，根据已查明事实，考虑杨某某康复所需，本院确认按6,440元计。关于精神损害抚慰金，杨某某因伤致残，应给予必要的精神抚慰，本院酌情支持2,000元。综上，杨某某因本起医疗损害所致损失包括：医疗费(含康复费)52,204元、交通费19,789.50元、营养费3,600元、护理费104,167元、残疾赔偿金115,384元、残疾辅助器具费6,440元，合计301,584.50元，由儿科医院按20%赔偿计60,316.90元；精神损害抚慰金2,000元、鉴定费7,800元、律师费5,000元，合计14,800元，由儿科医院承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：被告复旦大学附属儿科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某某75,116.90元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,916.29元，由杨某某负担916.29元，复旦大学附属儿科医院负担8,000元(于本判决生效之日起十日内支付杨某某)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 长  何 刚人民陪审员  张秉馨人民陪审员  樊 燕二〇一七年五月二十二日书 记 员  王 晶附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。