河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)冀06民终1627号上诉人（原审被告）：保定市第一中心医院，住所地，河北省保定市长城北大街***号。委托诉讼代理人：郭英民，河北辅仁律师事务所律师，该院法律顾问。委托诉讼代理人：张彦，该医院消化内科主任。被上诉人（原审原告）：杨宝川，男，1948年9月17日出生，汉族，住河北省保定市定兴县。被上诉人（原审原告）：庞贵兰，女，1947年5月1日出生，汉族，住河北省保定市定兴县。被上诉人（原审原告）：张素玲，女，1967年10月20日出生，汉族，住河北省保定市定兴县。被上诉人（原审原告）：杨菁，女，1991年9月19日出生，汉族，住河北省保定市定兴县。被上诉人（原审原告）：杨霞，女，1994年1月24日出生，汉族，住河北省保定市定兴县。上述五被上诉人委托诉讼代理人：张国经，北京市中尚律师事务所律师。上诉人保定市第一中心医院因与被上诉人杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁和杨霞医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服河北省保定市莲池区人民法院（2015）北民初字第1602号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月17日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人保定市第一中心医院的委托诉讼代理人郭英民、张彦，被上诉人杨菁及五被上诉人的委托诉讼代理人张国经到庭参加诉讼。本案现已审理终结。保定市第一中心医院上诉请求：依法撤销一审判决；依法改判上诉人承担过错责任40%以下，不应承担被扶养人生活费76881.7元和精神损害抚慰金20000元；一、二审诉讼费公平承担。事实与理由：一审认定上诉人对患者杨铁明的诊疗行为有过错且与患者的死亡之间存在一定程度的因果关系，认定上诉人承担40%赔偿责任，事实不清，证据不足，适用法律不当。判决上诉人承担40%的责任显失公正，一审法院支持的赔偿项目缺乏法律依据，精神损害抚慰金的判决缺乏法律依据，是对医疗机构的最大不公。杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞辩称，上诉人在没有查清病因，在没有排除手术的绝对禁忌症的情况下直接安排患者全身麻醉进行手术，违反了医疗技术操作规程的明确规定，用药一味使用止痛药，掩盖了病情，做完手术就叫醒患者导致晕厥，上诉人对司法鉴定无异议。被上诉人的户籍关系提交法院。本案是医疗损害赔偿责任纠纷，不适用处理医疗事故，必须要精神抚慰金。一审已查明相关事实，断定上诉人承担40%的责任是对上诉人的照顾。一审法院在查清事实的情况下，根据鉴定意见做出过错责任的认定符合法律规定，上诉人的上诉无理，请求驳回上诉，维持原判。杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿死亡赔偿金191460元、丧葬费24079.5元、医疗费10600元、误工费10000元、交通费2000元、被扶养人生活费76891元、住院伙食费2000元和精神损害抚慰金200000元，以上共计517031.17元；2.判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：原告杨宝川系杨铁明之父，庞贵兰系杨铁明之母，张素玲系杨铁明之妻，杨菁、杨霞系杨铁明之女。2014年12月9日23时45分，杨铁明（1970年12月28日出生，农民）因“腹痛6小时”入住被告处住院治疗，入院诊断：腹痛待查，消化性溃疡？胰腺炎？入院后，给予补液、抑酸、活血散瘀、吸氧、抗炎、止痛等治疗及多项辅助检查。12月12日上午，杨铁明在做完胃纤维胃镜，等待彩超检查时突然晕厥，血压测不出，经吸氧，胸外按压后送至重症医学科抢救。查体见：昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，光反射小时，无自主呼吸，未闻及心音，心电监测示直线。经心肺复苏术，气管插管接呼吸机辅助呼吸，输液、阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、地塞米松、碳酸氢钠等抢救药品静脉注射无效，于2014年12月12日11:17宣布临床死亡。经杨铁明家属与被告共同委托，2015年1月5日，河北医科大学法医鉴定中心出具《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见为：杨铁明系主动脉根部夹层动脉瘤破裂致急性心包填塞死亡。因原、被告就赔偿问题协商未果，原告起诉来院。原告认为被告存在医疗过错，向本院申请司法鉴定。2016年8月10日，北京天平司法鉴定中心出具鉴定文书，鉴定意见为：保定市第一中心医院对被鉴定人杨铁明的诊疗行为存在未尽到必要注意义务和告知义务的医疗过失，医疗过失与其主动脉夹层动脉瘤破裂致急性心包填塞死亡存在一定程度的因果关系，建议医疗过失承担次要责任。另查，根据定兴县公安局路东派出所、定兴县定兴镇大沟村村民委员会、定兴县定兴镇人民政府出具的证明，杨铁明的母亲庞贵兰于1947年5月1日出生，现重症在身，高位截瘫；杨铁明的父亲杨宝川于1948年9月17日出生；二人皆为农村户口，共有子女三人，无任何经济来源，全依靠三名子女抚养。一审法院认为，患者杨铁明在被告处住院治疗，被告对杨铁明的医疗行为存在过错，与其死亡结果具有一定的因果关系，故被告保定市第一中心医院应当对杨铁明的死亡承担一定的损害赔偿责任，原告杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞诉讼请求的合理部分，本院予以支持；被告保定市第一中心医院应当向原告赔偿的损失有：原告主张被告赔偿医疗费10600元，根据原告提交的新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表，原告自负医疗费金额为4656.97元,该部分费用为原告方医疗费损失；关于死亡赔偿金，原告主张按河北省2014年农村居民人均纯收入9573元计算，符合法律规定，故死亡赔偿金为9573元×20年=191465元；关于丧葬费，原告主张按河北省2014年在岗职工月平均工资为4013.25元计算，符合法律规定，故丧葬费应为4013.25×6=24079.5元；关于被扶养人生活费，原告主张按2014年度农村居民人均年生活消费支出为9227元计算，符合法律规定，故被扶养人生活费为（9227元×12年+9227元×13年）÷3=76881.7元；精神损害赔偿酌定为20000元；原告主张被告赔偿交通费2000元和误工费10000元，虽未提交证据，但该部分费用在办理丧葬事宜时必然会发生，本院酌定为3000元；原告主张伙食补助费2000元，因患者杨铁明共计住院4天，根据《河北省省直机关差旅费管理办法》的规定，出差伙食补助标准为每人每天100元，保定市国家机关工作人员差旅费适用该标准，故住院伙食补助费为100元×4天=400元,以上原告方的损失共计320483.17元。根据北京天平司法鉴定中心出具的鉴定结论，本院酌定赔偿比例按40%为宜，赔偿金额应为128193元。遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定判决：“一、被告保定市第一中心医院于本判决生效后三日内给付原告杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞赔偿款128193元；如果被告保定市第一中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；二、驳回原告杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞其他诉讼请求。案件受理费8970元（原告预交970元，其余8000元缓交待执行完毕时交清），由原告杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞负担6746元，被告保定市第一中心医院负担2224元；鉴定费15000元，由原告杨宝川、庞贵兰、张素玲、杨菁、杨霞负担9000元,被告保定市第一中心医院负担6000元。”本院二审期间，双方当事人均未提供新的证据，本院查明的事实与一审查明的事实基本一致。本院认为，根据北京天平司法鉴定中心出具鉴定，上诉人对杨铁明的医疗行为存在过错，与其死亡结果具有一定的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条的规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。一审根据上诉人的过错程度,综合考量认定并判决上诉人对杨铁明的死亡承担40%损害赔偿责任并无不妥，本院予以支持。上诉人所持一审认定上诉人承担40%赔偿责任，事实不清，证据不足，适用法律不当的上诉理由不能成立，其要求依法改判上诉人承担过错责任40%以下的主张本院不予支持。一审法院根据被上诉人的请求，判决上诉人赔偿被上诉人精神损害抚慰金，符合最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款的规定。同时，一审依据被上诉人提交的定兴县公安局路东派出所、定兴县定兴镇大沟村村民委员会、定兴县定兴镇人民政府出具的证明，认定并判决上诉人赔偿被上诉人被扶养人生活费76881.7元，符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，本院予以支持。上诉人所持其不应承担被扶养人生活费76881.7元和精神损害抚慰金20000元的上诉理由和主张，不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人保定市第一中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2222元，由上诉人保定市第一中心医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  赵鹏壮审 判 员  吕 洪代理审判员  王雅超二〇一七年五月十日书 记 员  刘 淼