河南省林州市人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0581民初1086号原告：汪翠宏，女，汉族，1968年5月3日生，住林州市。原告：徐路明，男，汉族，1998年10月24日生，住林州市。原告：徐晓丽，女，汉族，1992年9月1日生，住林州市。原告：徐露露，女，汉族，1997年4月16日生，住林州市。原告：宋水仙，女，汉族，1937年4月27日生，住林州市。五原告共同委托诉讼代理人：呼旺东，河南新天河律师事务所律师。被告：中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司，住所地深圳市福田区车公庙泰然九路广安商贸大厦3楼3A01。负责人：谢海平，职务总经理。原告汪翠宏、徐路明、徐晓丽、徐露露、宋水仙诉被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司（以下简称人寿保险深圳分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告汪翠宏及五原告的共同委托诉讼代理人呼旺东到庭参加了诉讼，被告人寿保险深圳分公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告共同诉称，2015年5月份，徐见海（系原告汪翠宏丈夫，原告徐路明、徐晓丽、徐露露的父亲，原告宋水仙之子）经由当地人王玉祥说服推销，王玉祥称其为广东延保救援在线电子商务有限公司员工，如果成为其所在公司会员，就可享受劳动、就业、保险以及社会救助等多项服务，原告同意完成王玉祥所述网络注册会员，并购买该公司网上推销的“早发现?早知道?早治疗-重大××救援保障卡”20张，共计支付4000元。徐见海取得保障卡卡面文字明确载明多项会员权益，其中特别指出“受您委托，为您或您所监护的子女（年龄限60天至65岁）投保独立保险：30种重大××保额10000元，等待期180天，保险期限5年，每人限20份。”2016年7月2日，徐见海因病住院，××性肝炎。因该××治疗徐见海及原告亲属陷入经济困难，因此，多次敦促王玉祥就以上公司会员应受保险保障提出理赔申请。2016年9月份，原告收到被告公司认可保险合同关系但理赔拒付的通知书。拒赔理由指出，××慢性肝功能衰竭失代偿期范畴，故公司不承担给付保险金责任”。××中的徐见海及其亲属多次通过前述注册网络了解保险条款，条款所指承保30种重大××明确包括“急性或亚性××肝炎及慢性��功能衰竭失代偿期”××，又经多方翻阅权威医学论著，咨询专家执业医师，××范围。徐见海因病于2016年7月15日不幸去世。徐见海所期待的当初所购买的救援保障没有实现，确定已由被告承担的重大××保险未能获得理赔。就以上事由，原告等人作为徐见海的亲属，对网络购买所谓的救援保障深表失望，对接受××保险的被告深表不满。事出无奈，本着实事求是、依法维权的基本诉求，特依法起诉，诉讼请求为：1、判决被告给付原告保险金200000元，给付该保险金额在生效判决做出之日止的同期人民银行贷款利息；2、诉讼费用由被告承担。被告辩称，一、确认双方存在保险合同关系及保险条款。1、原告所在公司投保险种：原告通过向投保单位深圳新延保快线救援服务有限公司购买救援卡并成为其投保的团体保单被保险人，保单号940001646485088，该保险合同项��投保附加重疾团体保险。其中被保险人徐见海附加重疾团体保险投保金额200000元，与我公司成立保险合同关系。保险法第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”即明确规定了说明义务的对象为投保人。在本合同订立时，答辩人已向投保人深圳新延保快线救援服务有限公司明确说明了合同的内容，履行了法律规定的义务，投保人在投保时已予以盖章确认（详见投保单第八项投保单位声明与授权）。2、本案涉案合同条款��要内容：××保险（A款）条款》约定：被保险人自本公司对其开始承担保险责任之日起，因遭受意外伤害（建5.1）导致本附加合同约定的重大××（见5.7）（一种或多种），××保险金，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。但被保险人自本公司对其开始承担保险责任之日起30日内或之前，××相关的症状，××保险金的责任，但退还本附加合同项下该被保险人的现金价值（见5.2），本附加合同对该保险人的保险责任终止。二、原告不符合保险合同条款约定的重疾范畴。被保险人徐见海2016年7月2日安阳市第五人民医院的住院病历显示：其因“腹痛、腹胀8天、加重伴发热1天，呕血2小时”为主诉前往该院住院治疗，出院诊断结果：1、病毒性肝炎乙型慢性重型；2、××2型。××保险（A款）第5.7条第10款慢性肝功能衰竭失代偿期××定义：慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性���脏××导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；(2)腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。因被保险人徐见海所患××未满足条款约定的全部条件，故我司作出拒付结论如下：××保险（A）条款》规定，××慢性肝功能衰竭失代偿期范畴，故我司不承担给付重疾保险金责任。经审理查明，2015年5月份，徐见海经王玉祥推销，向投保单位深圳新延保快线救援服务有限公司购买救援卡并成为其投保的团体保单被保险人，保单号94000164648588，该保险合同项下投保附加重疾团体保险，投保金额200000元。2016年7月2日，徐见海因病住院，××性肝炎。2016年7月15日，徐见海因病去世。徐见海去世后,其法定继承人有妻子汪翠宏、长子徐路明、长女徐晓丽、次女徐露露、母亲宋水仙，即本案五原告。后五原告多次向被告人寿保险深圳分公司提出理赔申请。2016年9月5日，被告人寿保险股份深圳分公司出具理赔拒付通知书，理赔结论：拒付且保险责任终止，××保险（A款）条款》规定，××慢性肝功能衰竭代偿期范围，故我公司不承担给付重疾保险金责任。2016年9月7日，安阳市第五人民医院出具诊断证明书一份，××性肝炎就是保险公司所指慢性肝功能衰竭代偿期，××。上述事实，有原告提供的徐见海死亡证明、法定继承人关系证明、保障卡、住院证明、拒赔通知书及诊断证明书，被告提供的团体保险单、健康保险投保提示、告知书、被投保人投保信息、××保险等相关证据在卷予以证实，上述证据经庭审质证、认证，合议庭评议，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，本案系保险合同纠纷。被告人寿保险股份深圳分公司在答辩状中认可徐见海通过向投保单位深圳新延保快线救援服务有限公司购买救援卡并成为其投保的团体保单被保险人，该保险合同项下投保附加重疾团体保险，保险投保金额200000元，并认可与其成立了保险合同关系。徐见海去世后，五原告作为其法定继承人有权向被告主张权利。因五原告亲人徐见海所患××属该保险合同承保的重疾范围，故对五原告要求被告给付其保险金200000元的请求，本院予以支持。五原告的其他诉请，证据不足，本院不予支持。被告辩称的被保险人徐见海所患××慢性肝功能衰竭失代偿期范畴，故不承担给付重疾保险金责任的理由，与本院查明的事实不符，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司于本判决生效后十日内给付原告汪翠宏、徐路明、徐晓丽、徐露露、宋水仙保险金200000元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员 邓   峰二〇一七年五月三十一日书记员 ��刘殷男