河南省汝南县人民法院民 事 判 决 书（2016）豫1727民初1322号原告：马晴，女，1957年2月9日出生，汉族，住汝南县。法定监护人：李力量（系原告马晴的丈夫），男，1955年1月1日出生，汉族，住址同上。法定监护人：李广森（系原告马晴的儿子），男，1981年11月22日出生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：万森林，河南成盛律师事务所律师。被告：汝南县人民医院。住所地：汝南县清华园学校对面。组织机构代码：41894528—X。法定代表人：刘欣，院长。委托诉讼代理人：王金柱，医务科科长。委托诉讼代理人：张豹，河南鸿鹰律师事务所律师。原告马晴与被告汝南县人民医院（下称被告县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月23日立案受理后，依法适用普通程序，分别于2016年7月15日、2017年1月6日、2017年5月18日三次公开开庭进行审理。原告法定监护人李力量、李广森及原告委托诉讼代理人万森林、被告县医院委托诉讼代理人王金柱、张豹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马晴向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费93396.99元，后续治疗费（修补脑壳）35000元，住院伙食补助费4410元，营养费2940元，残疾赔偿金326796元，误工费20144.70元，住院期间护理费35487.50元，医疗器械费900元，交通费3000元，后续护理费217864元，鉴定费10000元，精神损害赔偿金30000元，合计778453.52元；康复费用待实际发生后另案主张。事实和理由：2016年，原告马晴以头晕、恶心、呕吐症状就诊于被告县医院。经被告初步诊断为脑梗死，随即在被告处办理了入院手续。原告在住院期间，于3月11日零时出现异常症状，被告工作人员郭飞即没有查看马晴的相关病历及检查报告单，也未通知医生，而是直接按呕吐症状给予马晴注射，延误了最佳抢救时机。马晴的病历严重缺页，且内科病历与外科病历混装，掩盖其过错的事实，造成鉴定机构无法客观判断诊疗中的过错行为。鉴定机构作出评定时，忽视了一个严重问题，就是3月11日凌晨为马晴开药的是被告一位不具有医师资格的人员，涉嫌非法行医，根据《侵权责任法》的规定，被告应承担全部赔偿责任。被告县医院辩称，原告马晴因“头晕、言语不清伴右侧肢体无力1天”于2016年3月9日入住本院神经内一科治疗,××患者频繁呕吐，查颅脑CT：左侧额顶叶脑梗死。本院积极采取相应的诊疗措施，原告头晕症状明显减轻，无呕吐，言语不清症状缓解，右侧肢体无力症状减轻。原告于3月11日出现病情变化，进一步检查，因“脑梗死”并“脑出血”而且“颅内出血”有手术指征，与脑外医生沟通后转脑外科进一步治疗，经本院积极治疗，目前原告神志清醒，病情好转。对于原告家属提出诊疗疑议回复如下：1.护理方面：首先，从零点左右到三点半左右，护士出入并查看马晴病房四次，按照一级护理的标准，符合护理工作规范。其次，因科室住院及危重患者多，巡视一次全科病房，需要一定时间，所以护理记录与实际巡视时间有出入。2.郭飞医生不是实习医生，为医学本科学生，在编在岗，该同志为本院正式人员，可在上级医生指导下实施相应诊疗活动，符合医疗行为规范。3.当班医生在家属反映原告病情变化后，对原告情况进行专科检查：查看意识、瞳孔等相关体征后，立即作出相应处理。在原告症状没有得到缓解的情况下，在上级医师的指导下，积极采取抢救措施，在医生陪同下行颅脑CT确诊原告为脑出血，及时与脑外科医生进行病情沟通，并陪同转入脑外科进一步治疗，抢救及时，处理恰当，完全符合有关医疗行为规范。4.原告入院后，主治医生采取相关诊疗，并根据2013年国际卒中会议及按照有关医疗规范应用氯吡格雷剂量合理，不会增加出血风险，故马晴主治医师治疗方案是合理的。5.原告家属要求保留视频，院办、医务部、网络办及原告家属共同调取视频文件，因监控内存有限，当日视频治疗被覆盖，从院领导到医务部、网络办高度重视，在院领导、医务部指示下及时还原视频资料，不存在原告认为的销毁等问题。6.原告家属对医疗行为提出异议后，院领导高度重视，当即成立医疗纠纷处理小组，多次进行病历讨论及分析，并与家属及时沟通，故不存在“踢皮球”等推诿情况。7、原告在内科住院两天，在没有办理出院手续的情况下直接转入外科治疗，用的是同一个住院号，所以病历不需要分别装订，庭审中双方已校对了病历页数，完全一致，不存在隐瞒病历的情况，因为医生电脑误写，把内科七页抬头写成外科了，但这并不影响鉴定的评定。8、医疗过错鉴定时，鉴定人员已经考虑了延误治疗情况，而且鉴定结论也认可了这一事实，原告的视听资料证明的内容也是这一点，已充分考虑了这一情况，才作出这样的鉴定结论，否则，如果值班医生起床参与了治疗，就不存在延误的事情，所以，被告尊重鉴定结论，应承担不超过15%的责任。9、原告已60周岁左右，请求的误工费损失不应支持，伤残赔偿金、护理费应按农村标准进行计算，后续治疗费应以实际发生的费用为准，精神损害赔偿金应酌定在15000元为宜。综上，原告要求被告承担全部赔偿责任，没有法律依据和事实依据，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以采信并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认为：1、原告认为被告提供的马晴病历原件造假，未提供证据证明伪造了哪些内容，并申请对伪造内容进行司法鉴定，其异议理由没有事实依据，不予采纳；2、安徽高诚司法鉴定所出具的司法鉴定结论，是在本案诉讼过程中，由原告申请，本院委托作出的，原告对鉴定结论不服，申请重新鉴定，但经本院通知未预交相应的鉴定费，本院技术室予以退回，故其异议理由没有相应证据支撑，不予采纳；3、原告的医疗费虽在新农合按比例报销，这是政府给每个公民的一项惠民政策，是公民应享受的保险待遇，不能因此减轻侵权人的责任，被告异议理由不能成立，不予采纳；4、被告认为汝宁街道办事处西大街居委会证明没有出具人签名，原告已超过55周岁退休年龄，不应支持误工费。从原告提供的户口本、营业执照、西大街居委会证明看，原告夫妻与其子始终在一起居住，并在其子李广森开办的门店中帮忙，被告虽有异议，但不能证明原告病发前已丧失劳动能力，其请求误工费符合法律规定，本院予以支持；5、原告提供的外购药凭证，有发票相印证，原告病历显示出院时并未治愈，仍需用药，确属病情所需，应予采信；6、原告的人血白蛋白票据，被告持有马晴病历原件，不能证明原告住院期间未使用人血白蛋白，也未证明所注射的人血白蛋白系本医院供给，且已包含在马晴的医疗费中，对其异议理由不予采纳；7、根据原告住院天数、护理人员人数及鉴定情况，原告请求交通费3000元并无不当，予以采信。根据采信的证据，本院认定如下事实：2016年3月9日，原告马晴因“头晕、言语不清伴右侧肢体无力1天”入住被告医院神经外科治疗，被诊断为左侧额叶脑出血破入脑室系统并脑疝术后、左侧额顶叶脑梗死、××2级、左侧动眼神经损伤、××、2型糖尿病。原告住院30天后，于2016年4月8日由神经外科转入康复学科住院97天后，又继续在该科住院20天，被诊断为：继发性癫痫、左侧动眼神经损伤等，共支付医疗费90196.99元。其间，原告购买人血白蛋白支付2000元，购买辅助器具支付900元。出院后，原告因病情所需购买药品支付1200元。本案审理过程中，原告申请伤残等级、护理依赖程度、康复费用、后续治疗费及医疗过错鉴定等。2016年12月9日，受本院委托，安徽高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书，结论是：1、马晴左侧额顶叶脑梗死后出血并脑疝，相当于五级伤残；2、马晴后续颅骨修补费用需人民币35000元；3、马晴需大部分护理依赖；4、汝南县人民医院在对马晴的医疗行为中存在过错，与损害后果之间有间接因果关系，为轻微因素，建议原因力（参与度）为15%-20%。原告支付鉴定费（含专家会诊费）9900元。2017年原告对过错参与度鉴定结论不服申请重新鉴定。2017年4月22日，原告未预交鉴定费，本院技术室退回其重新鉴定申请。2017年5月2日，安徽高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见补正书，结论是：1、“护理期”，为明确护理依赖起始日期，根据被鉴定人马晴的住院治疗经过及目前情况，参照《人身损害误工期、护理其、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）4.7.3及附录A.2.A.8之规定，考虑其左侧额顶叶脑梗死后出血并脑疝形成经住院行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”等治疗目前遗有偏瘫，综合分析，评定其护理期为评残日前一日；2、“康复费用”，根据被鉴定人马晴的目前情况及出院医嘱，后期仍需康复治疗，所需医疗费用以实际发生为准。另查明，原告马晴夫妻一直跟随其儿子李广森在汝南县城生活、工作，李广森于2012年至今开办有化妆品经销店，原告马晴夫妻在李广森店中帮忙。本院认为，公民的健康权受法律保护。原告以被告的医疗行为对其健康权造成损害为由诉至来院，本案系医疗损害责任纠纷。原告因“头晕、言语不清伴右侧肢体无力1天”为主诉入住被告医院治疗，双方形成医患服务合同关系。根据安徽高诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，显示：汝南县人民医院在对马晴的医疗行为中存在过错，与损害后果之间有间接因果关系，为轻微因素，建议原因力（参与度）为15%-20%。原告对此结论虽有异议，但申请重新鉴定后，未预交鉴定费，视为自愿撤回鉴定申请，同时也未提供其它相反的证据予以反驳，根据最高人民法院《关于适用的解释》第九十条第二款（在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。）的规定，对其异议理由不予采纳，对该份鉴定结论予以采信。本院根据被告的过错程度及造成事故的原因力比例，结合本案实际，酌定被告承担20%的民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条（行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。）、第十六条（侵害他人造成身体伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。）及第五十四条（患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。）的规定，原告请求被告赔偿损失，符合上述法律规定，本院予以支持。《中华人民共和国民法通则》第十五条规定：“公民以他的户籍所在地的居住地为住所。经常居住地与住所不一致的，经常居住地视为住所。”和最高人民法院(试行）第9条规定：“公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。”及（2005）民一他字第25号关于《经常居住在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》答复也明确载明受害人虽然为农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应根据当地城镇居民的相关标准计算。原告马晴夫妻与其子李广森多年来一直在汝南县城居住、工作，从事个体经营业务，并购买了商品房居住至今，原告请求相关的赔偿数额按城镇居民标准计算，符合上述法律及司法解释的规定，本院予以支持，被告抗辩理由不成立，本院不予采纳。关于原告请求赔偿的范围和数额：1、医疗费，以票据为准，结合病历和诊断证明，计款93396.99元，修补脑壳费用，以评估为准，计款35000元，购买辅助具费，以票据为准，计款900元，本项合计129296.99元；2、住院伙食补助费，共住院147天，每天按30元计算，计款4410元；3、营养费，每天按20元计算，计款2940元；4、误工费，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为74.61元/天，至伤残鉴定前一天，连续误工274天，计款20443.14元；5、住院期间护理费，以鉴定为准，计算至伤残鉴定前一天，计款20443.14元；6、交通费，根据原告住院时间、医疗过错鉴定等情况，酌定为3000元；7、残疾赔偿金，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为27233元/年，至伤残鉴定之日不足60周岁，应计算20年，计款326796元（27233元/年×20年×60%）；8、长期护理费，根据鉴定结论，马晴出院后存在大部分护理依赖，因马晴至鉴定之日不足60周岁，合议庭根据原告目前情况，结合中国人均寿命，长期护理时间酌定为10年，如10年后仍需护理，可另行主张，河南省2016年度城镇居民人均可支配收入为27233元/年，计款217864元（10年×27233元/年×80%元/天）；9、鉴定费，以票据为准，计款9900元。上述1-9项合计735093.27元，被告赔偿20%，计款147018.65元。10、精神损害赔偿金，世上最宝贵的莫过于人的生命和××原告因被告的医疗行为，间接导致其损害后果的发生，长年与床为伴，给其精神上造成较大的痛苦，原告请求精神损害赔偿金，符合《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条（侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。）和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，本院予以支持。为平息纷争，根据被告的过错程度、损害后果，并结合本案情况，酌定精神损害赔偿金数额为20000元。上述合计167018.65元。原告请求超出部分，不符合法律规定，本院不予支持。根据上述理由及法律、司法解释的规定，另依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项之规定，判决如下：一、被告汝南县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告马晴各项损失167018.65元；二、驳回原告马晴其余诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（按中国人民银行同期借款利率计息）。案件受理费11585元，由被告汝南县人民医院负担3640元，由原告马晴负担7945元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  田红卫人民陪审员  崔得义人民陪审员  司明露二〇一七年五月二十四日书 记 员  乔华丽