北京市东城区人民法院民 事 判 决 书(2016)京0101民初20290号原告：张玮，女，1979年10月24日出生，中国国际技术智力合作公司职员，住北京市朝阳区。原告：邢会丽，系张玮之母，1953年7月19日出生，住北京市朝阳区。原告：王清芝，系张玮之祖母，1918年12月17日出生，住天津市河西区。委托诉讼代理人（三原告）：艾清，北京京师律师事务所律师。被告：北京医院，住所地北京市东城区东单大华路*号。法定代表人：曾益新。委托诉讼代理人：赵亚光，北京市华城律师事务所律师。委托诉讼代理人：周智君，北京市华城律师事务所实习律师。原告张玮、邢会丽、王清芝与被告北京医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月1日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张玮、邢会丽、王清芝的委托诉讼代理人艾清、被告北京医院的委托诉讼代理人赵亚光、周智君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告方向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费19126.11元、住院伙食补助费300元、营养费150元、被扶养人生活费95640元、死亡赔偿金859125元、丧葬费42516元，上述金额按照50%的责任比例主张计508428.56元，精神损害抚慰金10万元，上述共计608428.56元，诉讼费及鉴定费由被告承担。事实及理由：患者张洪海系原告张玮之父、原告邢会丽之夫、原告王清芝之子。2016年8月28日下午，患者张洪海因无明显诱因出现上腹部疼痛1天，伴发热、呕吐等症状于被告处急诊科就诊，诊断为“1.腹痛原因待查；2.胆囊切除术后；3.右侧疝气术后……”。被告建议患者留观，给予患者禁食水、补液、抗感染等保守治疗，后患者仍然腹痛、黄疸、持续发热，精神差，小便少，病情急剧加重。2016年8月29日12时，被告将患者收住院治疗，诊断为“1.急性化脓性梗阻性胆管炎，感染性休克？2.胆管结石3.胆囊切除术后”。2016年8月29日14时30分，被告医院给予患者全麻下行“剖腹探查，胆道探查，胆管取石，肝射频消融”等手术，术中患者肝脏创面弥漫出血5500ml。当晚23时，患者出现血压心率下降，血氧饱和度测不到等危重情况，后于2016年８月30日凌晨0时45分抢救无效死亡。原告认为被告为患者的诊疗过程中延误病情，未积极治疗，导致患者病情加重、恶化直至死亡，故诉诸法院要求被告赔偿损失。被告北京医院辩称，其认可医患关系存在。医方的诊疗符合常规。患者张洪海病情危重，具体医疗过错由鉴定机构出具鉴定意见认定，同意承担原告合理合法的损失。本院经审理认定事实如下：原告方提交天津市河西区蔬菜付食品公司出具的亲属关系证明、户口本复印件加盖天津市公安局河西分局桃园派出所公章、户口迁出证明复印件加盖天津市公安局河西分局桃园派出所公章等证据以证明患者与三原告的亲属关系、患者本人及被扶养人王清芝的户口性质等情况。被告对天津市河西区蔬菜付食品公司出具的亲属关系不予认可，并要求原告提交被扶养人王清芝健在的证明，对其他证据不持异议。本院结合现有证据对患者张洪海生前系原告张玮之父、原告邢会丽之夫、原告王清芝之子的事实予以认定。原告庭后提交天津市河西区桃园街连荣里居委会开具的居住证明，以证明王清芝于其社区居住，经本院前往该居委会调查，该居委会社工当场电话核实，王清芝老人现居住于连荣里社区安德公寓民居楼3门115，且身体状况良好。患者张洪海于2016年8月28日下午19时就诊于北京医院急诊，初步诊断：“1.腹痛壹日，2.胆囊切除术后，3.右侧疝气术后”。北京医院对患者协助查血尿RT、生化、心肌酶及腹部B超，请普外科会诊后，给予留观、禁食水、抗炎、保肝、补液、营养支持等治疗。2016年8月29日上午9时查体：患者张洪海体温40摄氏度，巩膜黄染，肠鸣音弱，未及包块；当日下午收住院，考虑诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎。当日下午14时至19时，北京医院给予患者张洪海在全麻下行剖腹探查、胆道探查、胆管取石、肝射频消融术治疗。术中粘连重，创面弥漫渗血。术中诊断：急性化脓性梗阻性胆管炎，感染性休克，胆管结石，胆囊切除术后，术中出血5500ml。患者术后带气管插管转入ICU并给予相应治疗。2016年8月30日0时45分患者心跳停止，宣布临床死亡。死亡诊断：1.感染性休克，2.急性化脓性梗阻性胆管炎，3.胆总管结石，4.失血性休克，5.急性肝肾功能衰竭，6.胆囊切除术后。原、被告双方对上述诊疗过程无争议，本院予以确认。原告提交医疗费票据以证明其急诊留观及住院期间的医疗费支出，被告不持异议，本院对该部分证据效力予以认定，其经医保结算后个人支付的数额经本院核算为17803.72元。本次诉讼期间，经原告申请，本院委托北京天平司法鉴定中心对于被告北京医院对患者张洪海的诊疗过程是否存在过错，如存在过错，该过错与患者张洪海死亡的损害后果是否有因果关系及责任程度进行鉴定。北京天平司法鉴定中心出具北天司鉴【2016】临鉴字第3033号鉴定意见书。鉴定意见书内容为，被告对患者张洪海的诊疗过程中存在如下过失：1.被鉴定人张洪海因腹痛1天于2016年8月28日下午7时在北京医院急诊留观后，至2016年8月29日上午9时主任查房期间，14小时无留观记录；2.被鉴定人张洪海2016年8月28日下午7时急诊就诊后至手术治疗期间，被鉴定人腹痛无缓解，病情进一步发展、加重，医方对被鉴定人病情的变化未及时采取更为积极的治疗措施；3.医方与被鉴定人及家属沟通交流不足，对急性梗阻性化脓性胆管炎病情的严重程度及发展转归缺乏解释和告知，尤其是当病情发生变化时没有及时有效的与家属沟通（如及早下病危通知书等）。故北京医院对被鉴定人张洪海的诊疗过程存在过失，其过失与被鉴定人张洪海死亡的损害后果存在一定程度上的因果关系，医方应承担次要责任。原告对该鉴定的委托程序予以认可，但对于鉴定意见不认可，并阐明相应理由。经本院询问上述理由在鉴定时是否已向鉴定机构陈述，原告表示已经进行了陈述，且不申请向鉴定机构进行书面质询或要求鉴定人出庭质询。被告对于鉴定意见予以认可，并补充答辩称：鉴定意见书中指出其存在的过错中，患者急诊留观期间14小时没有留观记录系病历记载缺陷，与患者死亡的损害后果无因果关系；与患者家属沟通不足亦与患者死亡的损害后果无因果关系；患者病情发展较快，其损害后果系其疾病的发展与转归导致，鉴定意见书中阐述医院应采取更积极措施，但未阐明具体措施。故被告主张认为其应该在次要责任范围内就低承担20%的赔偿责任。由于原告针对鉴定意见提出的异议均系医学专业问题，并已经向鉴定机构进行了陈述，且原告没有证据证明委托鉴定存在程序瑕疵或鉴定意见书的内容存在重大瑕疵，故本院对鉴定意见书的证据效力予以认定。被告北京医院对于患者张洪海的诊疗行为存在过错，对于患者张洪海死亡的损害后果承担次要责任。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告北京医院对于患者张洪海的诊疗行为存在过错，该过错与患者张洪海死亡的损害后果存在因果关系，承担次要责任。原告张玮、邢会丽、王清芝系患者张洪海的第一顺序继承人。故被告北京医院应按照相应责任比例向原告承担相应的赔偿责任。患者张洪海所患急性化脓性胆管炎，也称重症急性胆管炎，是腹部外科常见的危重症之一，发病急骤，病情发展迅速，是导致良性胆道疾病患者死亡的最主要原因。患者张洪海有胆囊切除、反复胆系手术史，本次起病急，病情发展迅速，术前出现感染性休克，术中出现大出血，失血性休克，肝肾功能衰竭，DIC，病情危重，最终死亡，符合急性梗阻化脓性胆管炎的转归，被告北京医院对患者的诊断正确。在患者腹痛无缓解，病情进一步发展、加重时，被告未及时采取更为积极的治疗措施，对此负有一定责任。患者张洪海因腹痛1天于2016年8月28日下午7时在北京医院急诊留观后，至2016年8月29日上午9时主任查房期间14小时无留观记录，此行为虽与患者死亡的损害后果无因果关系，但导致患者对医院的高度不信任，致使医患矛盾加剧乃至诉讼。综上，本院酌情确定被告北京医院对于患者张洪海死亡的损害后果承担25%的赔偿责任。关于医疗费，原告主张的医疗费存在部分医保基金支付的金额，应予以扣除，其支出医疗费经本院核算为17803.72元，按照25%的责任比例计4450.93元；关于住院伙食补助费，原告主张每日100元计3日；关于营养费、每日50元计3日；关于被扶养人生活费，被扶养人王清芝有儿子2人，按照北京市城镇居民人均消费支出38256元计5年并除以扶养人数2人；关于死亡赔偿金、按照北京市城镇居民人均收入57275元计算15年；关于丧葬费，按照北京市社会平均工资85038元计算6个月。上述计算标准符合相关法律规定，且被告不持异议。但原告主张责任比例为50%，该比例过高，本院按照25%的责任比例予以酌减确定原告住院伙食补助费75元，营养费37.5元，被扶养人生活费23910元，死亡赔偿金214781.25元，丧葬费10629.75元。关于精神损害抚慰金，由于患者张洪海死亡，客观造成其近亲属精神痛苦，故本院结合实际案情与过错情况，酌情确定原告的精神损害抚慰金为30000元。综上所述，依照《《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定判决如下：一、被告北京医院于本判决生效三十日内赔偿原告张玮、邢会丽、王清芝医疗费4450.93元，住院伙食补助费75元，营养费37.5元，被扶养人生活费23910元，死亡赔偿金214781.25元，丧葬费10629.75元，精神损害抚慰金30000元，上述共计283884.43元；二、驳回原告张玮、邢会丽、王清芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费15000元，由被告北京医院负担（于本判决生效三十日内交纳），案件受理费9884元，减半收取计4942元，由原告张玮、邢会丽、王清芝负担2000元（其中25元已交纳，剩余部分于本判决生效三十日内交纳），由被告北京医院负担2942元（于本判决生效后三十日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。逾期未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  王志刚二〇一七年五月二十七日书记员  孙 跃