福建省莆田市荔城区人民法院民 事 判 决 书(2016)闽0304民初2759号原告：赵业梅，女，1967年11月3日出生，汉族，农民，住所湖北省恩施市。委托代理人黄唯奇，福建重宇合众（莆田）律师事务所执业律师，委托权限特别代理。被告：莆田学院附属医院，住所福建省莆田市荔城区东圳路999号，组织机构代码：48870578-3。法定代表人：林海滨，院长。委托诉讼代理人林青、林晓颖，福建众益律师事务所执业律师，委托权限一般代理。原告赵业梅因与被告莆田学院附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月27日立案后，依法适用普通程序于2016年12月8日公开开庭进行了审理，原告赵业梅的委托诉讼代理人黄唯奇，被告附属医院的委托代理人林青、凌晓颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵业梅向本院提出诉讼请求：附属医院赔偿给赵业梅因医疗损害产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、继续治疗费等各项损失125365.36元。诉讼过程中赵业梅变更诉讼请求为要求附属医院赔偿140906.02元。事实与理由：2015年12月8日，赵业梅因子宫肌瘤到附属医院住院治疗，赵业梅在附属医院旧区住院手术后，因腹部持续疼痛、便血，附属医院会诊后诊断是肠梗阻，将赵业梅从医院旧区转到新区处继续治疗，期间赵业梅持续严重便血，肚子肿胀，于2015年12月29日勉强出院，共住院21天，花费医疗费21359.05元，并开支了必要的伙食费、误工费、护理费、营养费、交通费。出院后赵业梅因身体一直不适，下身持续性疼痛，根本无法承受，多次就诊询问主治医生，均答复称这种情况很正常，要慢慢恢复好转。赵业梅及其家人信以为真，拿着附属医院开的药在家服药治疗，但越治疗，疼痛越发严重，根本没有好转的迹象。赵业梅因疼痛难受，到九五医院就诊检查后，才得知身体不适的原因是在附属医院处做子宫肌瘤手术时被误将部分膀胱组织切除，导致赵业梅膀胱破裂，是一起极其严重的医疗事故。赵业梅因此导致夫妻长时间不能务工，又花费了高额医疗费等开支。赵业梅多次找附属医院讨要说法，附属医院承认是医疗事故，并于2016年3月12日将赵业梅收治，承诺全程给予免费治疗到好转。赵业梅在附属医院处进行子宫肌瘤手术，附属医院却误将赵业梅的部分膀胱组织切除，导致赵业梅膀胱破裂，伤残程度达十级，并经鉴定机构鉴定误工期为223日、护理期为90日。但是赵业梅2015年12月8日因子宫肌瘤到附属医院医院住院手术治疗的医疗费用和相关损失附属医院均没有给予赔偿，赵业梅第二次即2016年3月12日住院至今的误工费、护理费、伙食费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金、继续治疗费等相关费用，附属医院也没有给予赔偿。赵业梅要求附属医院给与赔偿，但附属医院予以拒绝。赵业梅的具体损失是医疗费24451.36元、误工费36195.75元、护理费14478.3元、住院伙食补助费3000元、营养费6000元、交通费3000元、伤残赔偿金66550元、精神损害抚慰金8000元、鉴定费1350元、复印费28元、继续治疗费5000元，被扶养人生活费8079.12，共计损失176132.53元。附属医院应承担80%赔偿为140906.02元。附属医院辩称：一、赵业梅2015年12月8日以“体检发现‘子宫占位’1天”为主诉，收住入院，经过查体妇检，入院诊疗为子宫多发肌瘤，2015年12月17日，经术前准备，行腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术。该手术符合手术指征，按医疗常规完成手术步骤。术后病理提示，证实诊断无误，该手术前附属医院告知该手术并发症，经同意后实施手术，予以术后护理，该患者仍是出现了术前告知的手术并发症“肠梗阻”。2015年12月20日转入胃肠外科，相应治疗。2015年12月29日出院。2016年1月2日患者因阴道流水，复诊医院，开超声检查，2016年1月3日再诊医院，怀疑术后尿瘘，建议住院。当时患者未及时住院，辗转数日。经医院多方催促，到医院导尿确诊，进一步入院治疗。2016年3月12日入院手术治疗。2016年5月30日出院。患者并发症发生后，附属医院从未隐瞒病情。2016年1月3日门诊医师也及时告知患者的病情，值班医师催促其就诊。因患者自身原因，辗转多日，延误就诊。在患者手术并发症发生后，附属医院仍然与泌尿外科密切联系，探讨治疗方案，请知名专家手术，争取患者康复。因目前医学科学无法避免的并发症概率，术前附属医院进行了告知。附属医院认为诊疗明确，附属医院没有隐瞒也不回避并发症的存在，积极探讨并发症的诊疗方法，不存在过错。二、赵业梅诉称中不实之诉，1.患者不存在严重的便血病症；2、手术当中出现的并发症，目前医学无法回避，文献中均也有记录，患者存在误解，附属医院并不是切除赵业梅膀胱；3、附属医院没有隐瞒并发症，2016年1月2日B超后，附属医院向患者提出者要拟诊收治，不存在隐瞒病情，相反，术前告知并发症存在，术后告知并发症发生，并予以相应治疗；4、附属医院没有隐瞒病情，也没有隐瞒并发症。教科书上也记载了术后存在并发症。三、医疗费27247元赵业梅尚未缴纳。附属医院没有承诺第二次医疗费用免费。四、赵业梅单方委托的鉴定伤残费，误工费，在程序上欠缺公平公正。五、附属医院对赵业梅的诊断以及进行的手术治疗是符合规范的，诊断是明确的，治疗措施是正确的。这一点已经鉴定机构鉴定，第三方予以肯定，赵业梅诉称的膀胱尿道损伤，是手术并发症，手术都是有风险的，器官损伤在术前已经告知了。并发症，是目前医学科学不能百分百进行确定。根据侵权责任法医患纠纷当中治疗的风险经告知后应当由患者自行承担。本案已经术前告知，所以不能由附属医院承担。六、这两个器官的损害，是出院以后一段时间发现的，也不是术后马上就发生的，事实上是手术后一段时间发生尿瘘，这也是附属医院发现后收治入院。附属医院提出收治入院，赵业梅没有及时配合，所以不存在附属医院隐瞒拖延的情况。请求驳回赵业梅对其的诉讼请求。双方当事人围绕诉讼请求依法提交证据，对双方当事人质证真实性无异议的赵业梅提供的原告身份证、莆田学院附属医院门诊病历、入院记录、住院病案首页、手术记录、病理报告、超声检查报告单、摄影报告、出院记录复印件、莆田学院附属医院住院收费票据、住院费用汇总清单、门诊收费票据、门诊费用清单各一份、莆田学院附属医院疾病证明书二份等证据，附属医院提供的赵业梅的病历一份（共196页）、附属医院的医疗机构许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明、法定代表人身份证各一份、司法鉴定意见书二份，本院予以确认并在卷佐证。对附属医院质证有异议的中国人民解放军第九医院门诊病历、彩超检查报告单、尿常规报告单、MRI影像诊断报告单、费用清单、门诊收费票据复印件，附属医院门诊病历、入院记录、住院病历首页、手术记录、超声检查报告单、摄影报告、住院记录、检验报告单、住院费用清单、福建增值税普通发票、福建闽中司法鉴定所收费凭证、营业执照、黄文坤身份证、在学证明各一份、司法鉴定意见书、收据、工作证明、证明各二份，本院认定如下：1.中国人民解放军第九医院门诊病历、彩超检查报告单、尿常规报告单、MRI影像诊断报告单、费用清单、门诊收费票据复印件，附属医院门诊病历、入院记录、住院病历首页、手术记录、超声检查报告单、摄影报告、住院记录、检验报告单、住院费用清单系赵业梅因子宫切除术后不适而住院医治的相关凭证，来源合法，内容客观真实，可以证实赵业梅因身体不适花费医疗费1789.9元的事实。但不能证明身体不适的原因是子宫肌瘤手术误将部分膀胱切除造成的膀胱与阴道液体互通的医疗事故；2.福建增值税普通发票、福建闽中司法鉴定所收费凭证、司法鉴定意见书，因系赵业梅自行委托，且经附属医院申请，本院重新进行了鉴定，故上述证据不予认定；3.收据的真实性无法确认，本院不予认定；4.营业执照、工作证明缺乏相关证据佐证，不予认定；5、黄文坤身份证、在学证明、证明能相互印证，予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年12月8日，赵业梅因“子宫肌瘤，慢性宫颈炎，肠梗阻”入附属医院治疗，予行“子宫切除加双侧输卵管切除”手术等治疗后出院，花费医疗费用21359.05元。出院后发现正常排尿处阴道流尿，赵业梅于2016年1月15日到中国人民解放军第九五医院门诊进行彩超MRI影像检查，花费费用232.5元。2016年3月12日赵业梅再次入附属医院治疗，经诊断为：膀胱阴道瘘，右侧输尿管阴道瘘，泌尿系感染，予行“膀胱阴道瘘修补术+右输尿管膀胱再植入+膀胱造瘘术”等治疗，于2016年5月30日出院，该期间的医疗费用27247.84元，赵业梅尚未支付。2016年6月4日赵业梅在附属医院门诊复查，花费检查费1302.41元。2016年6月8日赵业梅在中国人民解放军第九五医院门诊检查，花费检查费1506.40元，次日又在该院检查，花费费用51元。经附属医院申请，本院委托福建鼎力司法鉴定中心对附属医院对赵业梅实施的医疗行为是否存在过错及过错与损害后果之间的因果关系、参与度及赵业梅的伤残程度、误工期、护理其进行鉴定，该中心于2016年11月15日作出司法鉴定意见书，认定附属医院对赵业梅实施的医疗行为的过程中存在过错，该过错与赵业梅损害后果之间存在因果关系，参与度考虑60%～80%为宜；赵业梅的伤残程度为十级伤残；误工期225日，护理期为90日，该二份鉴定费用计13800元，由附属医院预交。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费，赔偿义务人应当予以赔偿。经福建鼎力司法鉴定所鉴定，附属医院对赵业梅的治疗行为存在一定过错，其过错参与度在60%～80%，本院综合考虑酌情认定附属医院的过错参与度为70%。对本案的损失本院做如下分析：（1）医疗费：27247.84元+51元+1506.4元+1302.41元+232.5元=30340.15元；第一次住院费用21359.05元系用于治疗原发病，不予认定；（2）伤残赔偿金33275元/年×2年=66550元，赵业梅的户籍所在地虽为农村，但其事故发生时的经常居住地为城镇，故对赵业梅的赔偿标准应采用城镇居民标准；（3）误工费160.87元/天×225天=36195.75元；（4）护理费160.87元/天×90天=14478.3元；（5）住院伙食补助费30元/天×79天=2370元；（6）营养费3000元；（7）交通费2500元；（8）精神损害抚慰金6000元；（9）鉴定费13800元；（10）被扶养人生活费23520年×（18-11.13）×10%÷2=8079.12元，上述共计183313.32元。因附属医院的过错参与度为70%，故应赔偿183313.32元×70%=128319.32元，附属医院抗辩赵业梅尚未支付的住院费用27247.84元及预交的鉴定费用13800元应当予以扣除，仍应赔偿128319.32元-27247.84元-13800元=87271.48元。赵业梅自行委托鉴定所发生的鉴定费1350元，因鉴定结果未被采纳，该费用不予支持；复印费真实性无法认定，不予支持；继续治疗费尚未发生，且无法明确金额，不予支持，可待实际发生后另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、莆田学院附属医院应在本判决生效之日起十日内赔偿给赵业梅医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等经济损失计人民币87271.48元；二、驳回赵业梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费977元，由赵业梅负担204元，被告莆田学院附属医院负担773元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。审 判 长  黄元招人民陪审员  郑 敏人民陪审员  黄秀清二〇一七年五月四日书 记 员  黄剑明附注法律条文《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的食宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百二十九条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百一十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。