陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）陕08民终1091号上诉人（原审被告）中国某某保险股份有限公司榆林中心支公司。负责人金某某，该公司总经理。委托代理人白某甲，该公司员工。被上诉人（原审原告）白某乙。委托代理人曹某某，陕西某某律师事务所律师。上诉人（原审被告）中国某某保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称保险公司）与被上诉人（原审原告）白某乙保险合同纠纷一案，榆阳区人民法院于2016年10月28日作出（2016）陕0802民初5703号民事判决。宣判后，保险公司不服，提出上诉。本院受理后依法组成合议庭，进行听证审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1、依法撤销原判，改判上诉人不承担赔偿重大疾病保险金10万元。2、一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：本案投保人在投保前未履行如实告知其有既往病史义务，保险人有权解除合同。保险人对此合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。白某乙答辩称：被上诉人在投保前有保险公司组织的体检合格后才购买的保险。故不存在带病投保。且被保险人在保险期间发生重大疾病，构成重大疾病保险，上诉人理应合理理赔。上诉人单方面提出的解除合同无效，请求二审法院驳回上诉，维持原判。白某乙向一审法院诉讼请求：1、依法判令被告立即赔付原告附加银泰人生提前给付重大疾病保险款100000元；2、依法判令被告立即退还、赔付银泰人生终身寿险两年分红款，以实际核算为准(约15800元)；3、依法判令鉴定费用3000元由被告承担；4、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2013年6月7日，原告白某乙在被告保险公司购买了10份银泰人生寿险及10份附加银泰人生提前给付重大疾病保险，并按时缴纳了2013年6月7日至2015年6月7日两年的保险费用，每年9591元（银泰人生寿险每份791元、附加银泰人生提前给付重大疾病保险每份168元）。银泰人生寿险约定有分红；银泰人生提前给付重大疾病保险2.1约定本附加险合同的保险金额为主险合同的基本保险金额，每份人民币10000元。2014年2月24日至2014年3月8日、2015年7月24日至2015年8月14日，原告白某乙两次在榆林市（北方）中医医院住院，经诊断为脑梗死、脑出血；符合附加险合同的保险第九款重大疾病9.1.3脑中风后遗症赔付条款。可是当原告发生保险合同约定的赔付情形理赔时被告却不予赔付。2015年2月6日，被告向原告出具了保险合同解除函，被告自愿向原告退还银泰人生终身寿险（分红型）全额保费，原告也无意继续在被告处投保该险种，被告应当无条件退费。2016年3月28日，经原告方委托陕西某某司法鉴定中心对原告是否构成重大疾病保险事由进行鉴定，原告及原告委托代理人、被告公司人员会同鉴定机构工作人员一起参与上述鉴定程序。2016年5月10日，陕西某某司法鉴定中心做出了司法鉴定意见书，鉴定意见为：白侯英目前已构成重大疾病。现原告已构成重大疾病保险事由，被告应当在该险种保险责任范围内赔付；另退还银泰人生终身寿险（分红型）全额保费给原告系被告的真实意思表示。但被告一再推诿拒不理赔也不退还保费，故原告诉至榆阳区人民法院。一审法院认定事实：2013年5月27日，原告白侯英为签订保险合同由被告单位工作人员的陪同下在榆林市第二医院进行体检，综合结论为健康。2013年6月7日，原告在被告处购买了10份银泰人生寿险及10份附加银泰人生提前给付重大疾病保险（10次付清），并按时缴纳了保险费用2013年6月7日至2015年6月7日两年的保险，每年9591元（银泰人生寿险每份791元、附加银泰人生提前给付重大疾病保险每份168元）。银泰人生寿险约定有分红；银泰人生提前给付重大疾病保险，约定本附加险合同的保险金额为主险合同的基本保险金额，每份人民币10000元。保险期间自2013年5月21日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；附加银泰人生提前给付重大疾病保险条款2.3条约定……(2)若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟这为主)之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，按已支付的保险费的金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额降为零……。2014年2月24日至2014年3月8日、2015年7月24日至2015年8月14日白侯英在榆林市（北方）中医医院住院，经诊断为脑梗死、脑出血。原告向被告主张理赔，2015年2月5日，被告以由于原告有投保前疾病未如实告知，且达不到重大疾病的赔付标准为由拒赔，并出具理赔决定书；同时出具保险合同解除函，解除与原告白侯英之间的保险合同，同意退还原告已交的保费。2016年5月10日，陕西某某司法鉴定中心做出了司法鉴定意见书，鉴定意见为白侯英目前已构成重大疾病，原告为此支付鉴定费3000元。原告提起诉讼并提出上述诉讼请求。一审法院认为，原告白侯英与被告中国某某股份有限公司榆林中心支公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，依法确认为有效合同。双方当事人应当依照保险合同的约定履行。合同签订后，投保人依约履行了交纳保险费的义务，在保险事故发生后，被告理应按照合同约定在保险赔偿限额范围内向原告履行赔偿保险金的义务，否则即构成违约，依法应承担继续履行的违约责任。原告白侯英经鉴定已构成重大疾病，符合保险合同约定的保险事故发生，被告理应按照合同约定支付原告赔偿金人民币10万元，故原告主张由被告赔付保险金10万元之诉讼请求，依法予以支持。根据合同约定，附加险约定的保险事故发生，被告支付保险金后，主合同和附加合同终止，主合同的基本保险金额降为零，因此原告主张由被告立即退还、赔付银泰人生终身寿险两年分红款之诉讼请求，无法律依据，不予支持。被告抗辩原告投保前患有疾病，在投保时又未向被告进行告知，申请理赔时所患疾病达不到重大疾病标准，被告出具理赔决定书已解除与原告的合同关系，经审查，本案中，被告对投保人进行了体检，体检时未检查出原告白侯英患有疾病，原告委托陕西某某司法鉴定中心鉴定原告白侯英已构成重大疾病，被告解除合同的条件不能成就，故被告该抗辩理由，依法不予采纳。被告同时抗辩鉴定费3000元不予承担，经审查，原告提供的鉴定费收据，虽不符合证据的形式要件，但系原告实际支出，故被告该抗辩理由，依法不予采纳。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款之规定，判决1、本判决生效后十日内，由被告中国某某股份有限公司榆林中心支公司赔付原告附加银泰人生提前给付重大疾病保险金100000元。2、鉴定费3000元，由被告中国某某股份有限公司榆林中心支公司负担。3、驳回原告白某乙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，由原告白侯英负担178元，被告中国某某保险股份有限公司榆林中心支公司负担1127元。二审审理查明的事实与一审查明的事实一致，本院依法予以确认。本院认为，上诉人保险公司与被上诉人白某乙签订保险合同，是双方真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反法律、行政法规的效力性强制性规定，依法确认为有效合同。在合同经定的保险期间内出现保险事故，保险公司应依约赔付保险金本案争议焦点是保险公司是否应赔付被上诉人白某乙重大疾病保险金10万元。保险公司上诉认为被上诉人白某乙的投保时未尽如实告知义务，经审查，被上诉人白某乙在投保前由其保险公司组织对白某乙进行体检，并未查出白某乙患有疾病。且在保险期间白某乙患病并经鉴定已构成重大疾病，故上诉人保险公司应依法赔付白某乙保险金。原审认定事实清楚，适用法律正确，依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2360元，由上诉人保险公司负担。本判决为终审判决。审判长  白海涛审判员  马晓艳审判员  马皓赟二〇一七年五月二十日书记员  张文成