湖南省湘阴县人民法院民 事 判 决 书（2016）湘0624民初2381号原告：龚强，男，汉族，1986年1月12日出生，住湖南省湘阴县。委托代理人：蒋水光（特别授权），湘阴县南湖法律服务所法律服务工作者。被告：华泰财产保险有限公司深圳分公司。住所地：广东省深圳市福田区。负责人：叶惠良。原告龚强与被告被告华泰财产保险有限公司深圳分公司（以下简称华泰财产保险公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，分别于2017年2月14日、2017年3月13日两次公开开庭进行了审理。原告龚强到庭参加第二次庭审，原告委托代理人蒋水光到庭参加了第一次和第二次庭审；被告华泰财产保险公司经本院传票传唤均未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告龚强向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行保险合同，赔偿原告代为支付给受害者的费用以及原告所损失费用共计35100元[赔偿明细：1、医疗费11219.05元（凭票据和鉴定意见）；2、误工费17013元（3000元÷21.16天×120天）；3、护理费10041元（42499元÷12个月÷21.16天×60天）；4、住院伙食补助费3400元（100元/天×34天）；5、原告代支付调解赔偿款28000元；6、原告代支付电动车物损费600元；7、原告代支付鉴定费700元；8、原告代支付伙食费1500元；9、原告代支付交通费300元；10、原告代支付代理费4000元。共计35100元]；2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2015年10月6日9时10分，原告驾驶湘Ａ×××××小型轿车由湘阴县文星镇政务中心对面牛角湾小路行驶上新世纪大道时，因未停车瞭望让行，与伍文善驾驶沿新世纪大道由西往东正常行驶的电动车相撞，造成伍文善受伤、两车受损的道路交通事故。该肇事车辆的驾驶者是龚强，所有者是刘勇，因刘勇已将湘Ａ×××××小车卖给了龚强，已经转让并交付机动车，但未办理过户登记，该车辆在被告华泰财产保险公司购买了机动车交通事故强制保险（以下简称交强险）和第三者责任险（以下简称三责险）。伍文善从2015年11月6日至2015年12月9日共住院治疗34天，经鉴定为轻伤二级，从受伤之日起全休120天，估计后段医药费用贰仟元左右，从受伤之日起壹人护理60天，事故共造成伍文善及原告损失等各项费用共计35100元。原告认为，此次事故中，伍文善无责任，原告负全部责任，但该车已在被告处购买了保险，被告应在保险责任限额范围内予以赔偿伍文善的损失，但被告至今未赔付。2016年9月6日，经公安交警部门主持调解达成协议，原告代被告向伍文善赔偿及原告的损失共计35100元，现原、被告对赔偿损失事宜无法达成调解，故诉至法院。后原告变更诉讼请求，将第一项诉讼请求的赔偿数额由35100元变更为31403元[变更后的赔偿明细：1、医疗费9219.05元（凭票据诊所处方证明累计）；2、误工费10260元（按农、林、牧、渔行业职工平均工资，鉴定意见全休120天，31191元÷365天×120天）；3、护理费6984元，（按居民服务、修理和其他服务业行业职工年平均工资，鉴定意见护理60天，42494÷365天×60元）；4、住院伙食补助费2040元，（34天×60元）；5、交通费300元；6、物损费600元,(凭票据积累)；7、后续治疗费2000元，（凭鉴定意见）]。被告华泰财产保险公司辩称，1、诉请的医疗费不予认可，原告提供的发票总额为8369.05元；2、诉请的误工费不予认可，该事故伤者伍文善受伤时年龄为66岁，已超过国家法定退休年龄，保险公司理赔工作人员也曾提醒原告伤者已超过退休年龄且未提供完整的劳动合同、工资银行流水等证明保险公司是赔偿不了误工费的。3、诉请的护理费不予认可，结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。本案没有任何证据证明其出院后生活不能自理（包括进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱、自我移动等事项），也没有鉴定其护理级别或护理依赖程度，结合医嘱可认定住院期间护理费，诉请的标准也不予认可。4、诉请的住院伙食补助费过高，根据湖南省统计局发布的2015年统计公报数据，伙食补助费为50元/天/人。5、诉请的鉴定费不予认可，伤者的伤情未达到伤残等级，且谁主张、谁举证，理应由其自行承担。6、诉请的交通费不予认可，未提交相关交通费票据。7、诉请的代理费不予认可，代理费应由其自行承担，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第七（七）条约定，诉讼费以外及其他相关费用属于责任免除范围，保险公司并非本次交通事故直接侵权人，诉讼费不属于保险责任。8、事故发生后，保险公司理赔人员一直对案件跟踪处理（包括调解），但因理赔诉请不合理，达不成协议，已将不合理赔偿部分向原告进行了告知，故保险公司对原告已赔偿的不合理部分不承担赔偿义务。原、被告双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对原告提供的证据1原告龚强的身份证和户口本；证据2被告登记信息；证据3伍文善身份证；证据4龚强驾驶证、刘勇行驶证、注册登记机动车信息栏；证据6交通事故调解书、道路事故经济赔偿凭证；证据7机动车交强险、三责险保险单；证据8湘阴县人民医院病历、证明书、报告书；证据10岳阳洞庭司法鉴定所意见书、鉴定费；证据12车辆维修费600元；本院对以上证据1、2、3、4、6、7、8、12予以确认。对原告提供证据9医疗费收费票据、费用清单予以确认，对证据9中诊所处方笺虽是证明在该诊所购药费用850元，结合当地私人诊所看病的实际情况以及根据湘阴县人民医院出院医嘱“回当地医药治疗”，本院对该费用850元予以确认。对原告提供证据5交通事故认定书和补充提交的证明，本院认定交通事故发生的时间是2015年11月6日，交通事故责任划分予以采信；对原告提供证据11劳动合同和证据14伍文善出具的收据，将结合庭审情况予以查明。对原告提供证据13，因诉讼请求赔偿项目已变更，与本案无关联，不予采信。对被告提供理赔日志，可证明原告出险报案，被告跟踪处理的情况。本院根据认定的证据及当事人的陈述，庭审查明情况，确定以下案件事实：2015年11月6日9时10分，原告龚强驾驶湘Ｈ×××××（临时号牌）小车由湘阴文星镇政务中心对面牛角湾小路行驶上新世纪大道时，因未停车瞭望让行，与伍文善驾驶沿新世纪大道西往东正常行驶的电动车相撞，造成伍文善受伤，两车受损的交通事故。湘阴县公安局交通警察大队对该事故作出了阴公交（认）字[2015]第1006号道路交通事故认定书（以下简称交通事故认定书），认定原告龚强负事故全部责任，伍文善无责任。伍文善受伤后在湘阴县人民医院进行治疗，住院34天（即2015年11月6日至2015年12月9日），出院后在当地诊所治疗，此次受伤共花去医药费9189元。2015年12月22日，岳阳市洞庭司法鉴定所对伍文善的伤情作出了[2015]临鉴字第1207号司法鉴定意见书（以下简称司法鉴定），认定伍文善的伤为交通事故所致的：1、右外踝骨折；2、全身多处软组织挫擦伤。根据《人体损伤程度鉴定标准》5.9.4.f）四肢长骨骨折；髌骨骨折）规定，其损伤程度为轻伤二级。根据目前情况建议：1、全休120天（从受伤之日起）；2、估计后段医药费用贰仟元左右，供参考；3、壹人护理60天（从受伤之日起）。之后，在湘阴县公安局交通警察大队（以下简称交警大队）的主持下，原告龚强与伍文善签订了交通事故调解书，达成如下协议：1、伍文善的医院检查治疗费由龚强负责承担（凭票据已付）；2、由龚强一次性赔偿伍文善的后期治疗费、护理费、伙食补助费等各项费用共计28000元；3、两车维修费由龚强负责；4、此事故一次性结案，当事双方签字生效，不再复议。龚强向交警大队交付赔偿款28000元，交警大队出具《道路交通事故经济赔偿凭证》，该凭证上有收款人伍文善的签名和捺印。另查明，伍文善（男，1949年7月11日出生）住湘阴县。龚强修理伍文善的电动车花费600元，除支付了出事故时救护车车费30元外，还支付伍文善交通费300元，并且还支付了其他费用。龚强所驾驶车辆系刘勇所有，龚强与刘勇系同学关系，该车辆原车牌号码是湘Ａ×××××小车，刘勇于2015年7月16日在被告华泰财产保险公司投保了交强险（保额122000元）和三责险（保额20万元，且不计免赔），保险有效期为2015年7月17日至2016年7月16日，此次事故发生保险有效期内。事故发生后，原告龚强向被告华泰财产保险公司报案，被告华泰财产保险公司派员对事故理赔进行了跟踪，但未能协商达成一致意见。又查明，2015年农、林、牧、渔业职工年平均工资31191元，居民服务业职工年平均工资42494元。本院认为，本案的关键是损失的数额认定以及承担问题。根据原告提供的证据结合庭审查明的情况，对原告提出的第一项诉讼请求中的具体赔偿项目和计算，本院作如下认定：1、医疗费：9189元（湘阴县人民医院治疗费用8339元+诊所药费850元）。2、误工费：原告未提供伍文善的工资收入证据，原告提供的伍文善的劳动合同，因无其他证据佐证，本院对该合同载明的每月工资3000元，不予采信。考虑到伍文善有一定的劳动能力，误工计算标准酌情参照农林牧渔业31191元/年，误工时间参照司法鉴定意见从受伤之日起全休120天，误工费计算为10255元（31191元/年÷365天/年×120天）。3、护理费：护理费计算标准参照居民服务行业42494元/年，护理时间参考司法鉴定意见从受伤之日起壹人护理60天，护理费计算为6985元（42494元/年÷365天/年×60天），原告仅要求6984元，本院予以认可。4、住院伙食补助费：2040元（34天×60元/天）。5、交通费：原告仅提供了30元救护车出车费票据，考虑治疗的实际情况，本院酌情认定交通费200元。6、车辆维修费：600元。7、后续治疗费：参考司法鉴定意见，酌情认定2000元。以上共计31268元。根据原告与伍文善达成的调解协议，原告除了赔偿医药费、修车费外，还另外赔偿伍文善其他损失28000元。原告根据协议支付的数额已超过本院认定的31268元，对原告多支付部分，系其自愿支付行为，不应纳入本案保险公司应承担的赔偿数额内，本案赔偿总数额应为31268元。被告华泰财产保险公司在事故发生后，对事故处理一直在跟踪，且向本院出具了书面意见，其同意将理赔款直接赔付给龚强。本院在庭后也询问了被保险人刘勇的意见，其也同意被告华泰财产保险公司将理赔款直接赔付给龚强。因此，根据车辆投保的情况，依据保险合同的约定，由被告华泰财产保险公司在交强险限额内承担28039元[其中伤残限额内承担17439元（误工费10255元+护理费6984元+交通费200元）、医疗费用限额内承担10000元、财产损失赔偿限额内承担600元]，其余的3229元（31268元-28039元）由被告华泰财产保险公司在三责险内承担，上述共计由被告华泰财产保险公司直接赔付31268元给原告龚强。综上所述，依照依照《中华人民共和保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、限被告华泰财产保险有限公司深圳分公司在本判决生效后十日内给付原告龚强保险理赔金人民币31268元；二、驳回原告龚强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费677元，由原告龚强承担77元，被告华泰财产保险有限公司深圳分公司承担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  黄斯琴人民陪审员  黄 利人民陪审员  熊安球二〇一七年五月二十七日书 记 员  陈 琴附：湘阴县人民法院执行款账号开户行：中国建设银行湘阴县支行，户名：湘阴县人民法院执行款专户，账号：×××。附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十条侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿；被侵权人的损失难以确定，侵权人因此获得利益的，按照其获得的利益赔偿；侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。