常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书（2015）天民初字第3457号原告：王明忠，男，1964年5月15日生，汉族，常州市人，住常州市金坛区。原告：彭粉梅，女，1964年4月3日生，汉族，常州市人，住常州市金坛区。原告：时晴，女，1987年3月22日生，汉族，常州市人，住常州市金坛区。原告：王某。以上四原告共同委托诉讼代理人：杨卫平、袁旭初，江苏剑群律师事务所律师。被告：常州市第一人民医院，住所地常州市天宁区局前街***号。法定代表人：何小舟，系该单位院长。委托诉讼代理人：王亮，江苏尊法律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹欣，江苏尊法律师事务所实习律师。原告王某、彭粉梅、时晴、王明忠与被告常州市第一人民医院(以下简称常州一院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月28日立案受理，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王明忠、时晴及四原告的共同委托诉讼代理人杨卫平，被告常州一院的委托诉讼代理人王亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王明忠、彭粉梅、时晴、王某提出以下诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失人民币940712.9元（医疗费714888.86元、营养费1500元、住院伙食补助费6250元、护理费11250元、处理丧葬事宜误工费3000元、交通费20000元、死亡赔偿金803040元、被扶养人生活费237997元、精神抚慰金50000元、丧葬费33600元，合计1881425.86元×50%）。2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2015年3月19日，原告的亲属王菲因夜尿多泡沫多两年余、浮肿两月余，入被告处治疗，经被告确诊为尿毒症，被告于2015年3月20日对王菲行“同种异体肾移植术”，2015年5月27日，王菲出院。2015年6月30日，王菲因病毒性乙型肝炎、慢加亚急性肝功能衰竭，肾移植后入中国人民解放军第八一医院治疗，2015年7月29日，王菲转入复旦大学附属中山医院治疗，2015年8月6日晨六点，王菲突发神志不清，呼之不应等症状，原告见医治无效，无奈要求出院回家，王菲于当日死于家中。原告认为，被告在诊疗过程中存在过失，××，与王菲的死亡有直接性因果关系，故原告为维护合法权益，诉至法院，请求判如所请。被告常州一院辩称，本案的原因是次要因素，所以应当按照30%来计算被告承担的责任，对于医保统筹支出部分不属于原告损失的范畴，所以该金额应当予以扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，认定事实如下：原告王明忠、彭粉梅系夫妻关系，王菲系两原告之子。原告时晴系王菲妻子，原告王某系王菲与时晴女儿。2015年3月19日，患者王菲因“夜尿多泡沫多两年余、浮肿两月余”，入被告处住院治疗，经被告确诊为尿毒症，被告于2015年3月20日对王菲行“同种异体肾移植术”，术后予抗感染、止血、补液、抗排异及营养支持等治疗。5月4日，患者晨起体温升高，予抗感染治疗无效，后减小排异药剂量，加用替加环素抗感染治疗，患者感染控制，体温正常，肌酐接近正常范围。5月27日，患者出院，出院后继续予抗排异等治疗。2015年6月11日，患者因“乏力尿黄一周伴肝功能异常、肾移植术后二月半”入住常州市第三人民医院免疫性肝病科住院治疗。入院诊断：××，乙型，慢性，肾移植术后（肾功能不全）。6月30日，患者转院至中国人民解放军第八一医院住院治疗。入院后行CRRT治疗，7月7日后患者出现肝性脑病，7月29日，患者转至复旦大学附属中山医院消化科住院治疗。入院诊断：××（急性加重），异体肾移植状态。入院后予以保肝、利胆、利尿、降血胺等治疗。患者病情继续恶化，肾功能衰竭，8月6日死亡。审理中，原告提供了2015年3月19日后患者在被告处诊疗发票金额282341.89元（其中个人支付184247.52元），常州市医疗急救中心救护费专用收据金额1400元，在常州市第三人民医院的诊疗费发票金额9428.92元（其中个人支付1836.95元，其余部分由医保报销），在中国人民解放军第八一医院的诊疗费发票金额407097.1元（其中404612.1元发票原件交至常州市第三人民医院医疗保险办公室，实际医保报销了223771.49元，个人支付了180840.61），在复旦大学附属中山医院的诊疗费发票金额12537.45元（其中金额为12501.95元的发票原件交至常州一院医保办公室，实际医保报销了11264.84元，个人支付1237.11元），以上医疗费总金额为712805.36元，实际个人支付369562.19元，医保报销343243.17元。2016年4月15日，常州市医学会出具常州医损鉴（2016）020号医疗损害鉴定，分析意见认为：根据患者在医方2015年3月20日肝炎病毒标志物检查报告，××感染者，××感染危害有所认识并给予了一定的处理。但纵观医方对患者的诊疗经过，存在以下过错：（1）医方肾移植手术前后对患者乙型肝炎病毒感染的风险未行充分评估、未行书面告知。（2）医方在围手术期对患者乙型肝炎病毒的监测、处理不够。根据鉴定资料，患者死亡原因系肝功能衰竭导致的多脏器功能衰竭，××感染、免疫制剂的使用、肾功能不全等因素有关。××感染病情有一定影响，与患者死亡后果之间存在一定的因果关系；考虑到该患者“慢性肾衰竭CKD5期，××，肾性高血压”诊断明确，“同种异体肾移植术”有手术指征，××感染，术后移植肾功能延期恢复，持续存在肾功能不全，××药的应用，故建议医方承担轻微因素。专家意见：医方对患者的诊疗过程中存在一定的过错，过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。2016年5月8日，原告不服常州市医学会的上述鉴定结果，申请江苏省医学会重新进行鉴定。2016年10月14日，江苏省医学会出具江苏医损鉴（2016）146号医疗损害鉴定，分析意见认为：根据患者的病史、临床症状体征及辅助检查结果，其“慢性肾衰竭CKD5期，××，肾性高血压”诊断成立，有行“同种异体肾移植术”手术指征，手术操作符合操作规范，术后予抗感染、止血、补液、抗排异、支持及血透符合常规。但诊疗过程中主要存在以下过错行为：1.根据患者在医方2015年3月20日肝炎病毒标志物检查报告，××已久，但肝功能正常。因肾移植术后的长期抗排异治疗，会破坏人体内免疫系统动态平衡，增加受感染的机会，××活化并大量复制，××活动期，导致肝功能损害，甚至危及生命。××治疗作为预防，同时对HBV-DNA进行定性、定量检测，××在体内的复制情况，××治疗效果，××治疗也未进行病毒复制监测。治疗过程中使用的乙型肝炎人免疫球蛋白属于预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂，仅有预防作用，对于慢性乙肝患者无治疗效果。2.医方在移植术前，对于该患者因感染乙肝病毒对移植术带来的额外风险认识和告知不足。患者死亡原因系肝功能衰竭导致的多脏器功能衰竭，××感染、免疫抑制剂的使用、肾功能不全等因素有关。××感染病情发展有一定的影响，与患者死亡后果之间存在一定的因果关系；××感染，术后移植肾功能延期恢复，持续存在肾功能不全，××药的应用和疗效也会有影响；另有研究表明，术前患有乙肝、××患者，××患者相比是明显升高的，故建议医方过错医疗行为的原因力大小为次要因素。专家意见：医方在诊疗过程中存在过错，过错与患者最终死亡有一定因果关系，原因力大小为次要因素。原告申请上述两次鉴定分别垫付鉴定费1700元、2200元，合计3900元。上述事实，有当事人的陈述、病历、发票、常州医损鉴（2016）020号医疗损害鉴定书、鉴定费发票、江苏医损鉴（2016）146号医疗损害鉴定书等证据证实。本院认为，公民、法人的合法的民事权益受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当予以赔偿。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担相应的赔偿责任。本案中，根据江苏省医学委员会的鉴定意见，被告常州一院在对患者王菲的诊疗过程中存在过错，过错与患者最终死亡有一定因果关系，原因力大小为次要因素。原、被告双方对该鉴定意见均无异议，本院对鉴定结果予以确认。根据本案案情，确定由被告常州一院对患者的损害后果承担30%的赔偿责任。关于原告的各项损失，原告主张的医疗费票据总金额为712805.36元，本院予以确定；原告主张的住院伙食补助费，根据原告提交的出院记录，确定住院天数为125天，以50元/天的标准计算其住院伙食补助费共计6250元；护理费以70元/天的标准自2015年3月19日起计算至患者死亡之日即2015年8月6日止计141天，共计9870元；原告主张的被扶养人生活费扣除被扶养人一年零三个月的计算期限为221376.38元（16.75/2×26433元），该项应计入死亡赔偿金内；原告主张的营养费1500元、死亡赔偿金803040元、丧葬费33600元、符合法律规定，本院予以确认；原告主张的精神损害抚慰金根据相关法律规定确定为50000元；原告主张的交通费酌情认定为15000元；原告主张的丧葬期间误工费酌情认定为2000元。综上，原告的各项损失为医疗费712805.36元、住院伙食补助费6250元、护理费9870元、营养费1500元、丧葬期间误工费2000元、交通费15000元、死亡赔偿金1024416.38元（803040元+221376.38元）、丧葬费33600元、精神损害抚慰金50000元，共计1855441.74元，由被告常州一院赔偿30%即556632.52元，其余损失由原告自理。原告因医保统筹已经报销343243.17元，根据上述责任比例，其中102972.95元（343243.17×30%）已在上述赔偿款内，故本院认为，该部分医保统筹部分费用原告应当退还常州市医保中心或由常州市医保中心向原告追偿。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、常州市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向王某、彭粉梅、时晴、王明忠赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、处理丧葬适宜的误工费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计556632.52元；二、驳回王某、彭粉梅、时晴、王明忠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5104元，鉴定费3900元，合计9004元，由常州市第一人民医院负担5000元，王某、彭粉梅、时晴、王明忠负担4004元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  杨 峰人民陪审员  黄介华人民陪审员  陈建一二〇一七年五月二十二日书 记 员  陈 婷附：执行款账号89801102012020000000037开户行江南农村商业银行常州天宁支行收款人常州市天宁区人民法院（汇款时请注明“常州市天宁区人民法院（2015）天民初字第3457号案件执行款，承办人杨峰”）