福建省永安市人民法院民 事 判 决 书(2016)闽0481民初454号原告：黄琦，男，1991年11月17日出生，汉族，住永安市。原告：吴云，女，1991年2月13日出生，汉族，住永安市。委托诉讼代理人：杨春治，福建国富律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：黄娟，福建国富律师事务所实习律师。被告：永安市立医院，住所地永安市燕江中路916号，统一社会信用代码：48919772-5。法定代表人陈永全，院长。委托诉讼代理人王秀红，该院职工。委托诉讼人林永平，福建建州·联兴律师事务所执业律师。原告黄琦、吴云与被告永安市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月1日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄琦、吴云及其委托诉讼代理人杨春治、被告永安市立医院的委托诉讼代理人林永平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄琦、吴云向本院提出诉讼请求：1.要求永安市立医院赔偿各项损失共计人民币812，619.32元、鉴定费8500元；2.由永安市立医院承担本案诉讼费。事实和理由：2015年12月4日00：20，吴云以“停经40+1周，阴道流水40分钟”为主诉于2015年12月04日00：40入住永安市立医院。入院后阴道指诊：宫口未开，先露上棘3cm，胎膜已破，羊水清。入院予胎心监护，胎心一直持续在170次/分以上。12月04日08：32医生查房，胎膜已破8小时余，拟“胎膜早破”行缩宫素诱导宫缩。09:15予缩宫素2.5U加入乳酸林格500ml中以8滴/分始静滴。12：10始规律宫缩，19:55已规律宫缩近8小时，拔除缩宫素，停止胎心监护。22:20左右孕妇吴云自感无胎动，催促护士，护士未予理会。23:20左右孕妇吴云因自感无胎动，再次催促护士去听胎心，护士使用多普勒听胎心，为闻及，立即叫床边B超，床边B超提示胎心弱。距破膜已超过23小时，在破膜后的23个小时内，永安市立医院未及时行剖宫产术终止妊娠，严重违反诊疗违反常规，致使孕妇产程延长，危害胎儿的生命健康。永安市立医院等到12月04日23：45才对吴云在无麻醉状态下即行“子宫下段剖宫产术”，23：48娩出一男婴，即行婴儿心肺复苏抢救，婴儿外观未见明显异常，未见脐带先露，脐带外观正常，体重3480g，胎盘于23：51完整娩出，未见明显压迹面。2015年12月05日01:20抢救无效宣布婴儿临床死亡。综上所述，永安市立医院在对吴云的诊疗过程中严重违反诊疗规范常规，致使吴云分娩产程延长，存在过错，且该过错与婴儿出生后死亡存在直接的因果关系。现原、被告双方对赔偿事宜协商未果，原告为维护自身合法权益，诉至法院。永安市立医院辩称：1.患者入院时多普勒测胎心快，予吸氧、左侧卧位等处理后，胎心监护示胎心基线正常，反应好。产程记录上的胎心示多普勒瞬时胎心，胎心监护则可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，还可以评估胎儿宫内安危情况。其持续胎心监护反应好，无胎儿窘迫表现，无剖宫产手术指征;2.患者入院后完善相关检查，结果回报无明显异常发现。12.04.08：30早查房时，产妇胎膜早破8小时余，无宫缩，胎心监护正常，反应型。阴道检查骨盆内诊无异常，宫颈成熟度评分3分，无缩宫素使用禁忌症，无剖宫产手术指征，与患者本人沟通后建议予缩宫素促宫颈成熟诱导引产，患者本人签字同意使用缩宫素。按①胎膜早破引产指南胎膜早破2-12小时内需积极终止妊娠。附中国妇产科杂志临床指南荟萃2015版P182页②第八版胎膜早破处理：若12小时内未临产，可予以药物引产。附妇产科学第八版P134页。故12.04.9：15予小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟（附第七版妇产科学P91页），诱导引产，全程胎心监护长达10余小时，胎心基线正常，反应型，胎儿储备能力好，无胎儿宫内缺氧，无剖宫产手术指征;3.总产程是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。临产是指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间隙5-6分钟，同时伴随进行性宫颈消失，宫口扩张和胎先露下降。附第八版妇产科学P177页。××患者点滴缩宫素后规则宫缩近8小时，但未伴有宫口扩张，先露下降，宫颈条件仍未成熟，故考虑未临产，予拔除缩宫素，让患者充分休息，拟明日视宫颈成熟情况再决定终止妊娠方式。××患者自觉宫缩渐减弱，变稀，胎心监护见宫缩变不规则，NST反应好，予停用胎心监护，转常规护理。附第八版妇产科学P152页。但助产士有巡视患者，询问有无宫缩及胎动情况。20：30-22：00期间听胎心都正常，且患者自诉胎动正常;4.12月4日值班医师22：00左右查看待产2床的产妇张红梅（与患者对面）结束后，查看吴云患者，但吴云已入睡，考虑患者自入院后未休息，较疲劳，且之前胎心、胎动正常，已无宫缩，故让患者充分休息，未将其叫醒。且值班助产士给待3床吴云听完胎心后，询问有宫缩吗，产妇说没有痛，××其休息并熄灯，陪同的2个女家属，一个坐在待3床边，一个躺在待4空床上休息，期间10床邓丽华（19:55顺娩）观察期2小时已到，就给予按摩子宫更换护理垫称血量后送10床到病房与病房护士及家属交接签名，期间未接收到有待产室呼叫铃，把平车推回待产室后，巡视吴云及其家属都在休息，没告知有何异常，因48床郑爱玉22:52在产房内分娩，值班医师全程看台，于是助产士进了产房查看分娩情况及做好台下工作，并给婴儿注射疫苗、穿好衣服后，23:10出产房在待产室办公室坐下记录，23:20待3吴云婆婆走来和助产士说“护士，我媳妇说感觉不到胎动”。助产士立刻放下笔拿起多普勒胎心仪走到待3床头打开床头灯听胎心，胎心不易听到，立即按床头铃呼叫医生和护士，同时给予吸氧、胎心监护等措施;5.产前检查可以筛查高危妊娠及产科合并症，××及某些染色体异常在孕期无法排除，胎儿在妊娠期间及待产分娩过程中有可能发生无法预知的胎死宫内，包括猝死;6.根据产前待产护理常规，在潜伏期内（即有规则宫缩，宫口扩张在3cm以内）1-2小时听胎心1次，若无宫缩，按产前常规护理，24小时听胎心6-7次，胎膜早破患者抬高床尾，会阴擦洗Bid，胎膜早破超过12小时，予抗生素预防感染治疗，破膜后8小时余未临产，予催产素促宫颈成熟诱导引产，催产素使用过程中全程胎心监护OCT阴性，I类胎心监护，提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。我院均按规范处理，详见第八版>产程观察及处理第178页及医学临床“三基训练”护士分册中：产前护理常规（第260页）及胎膜早破护理常规（第264页）；第八版妇产科学胎儿健康状况评估P152页。产妇主诉非常重要，从孕28周始到住院期间，医务人员均交待产妇自数胎动，胎动有无异常，只有靠产妇自己监测，若有异常及时告知医务人员;7.胎儿死因不明，根据患者的持续胎心监护情况看，患者胎儿储备能力好，无慢性宫内缺氧表现，其死因有以下几种情况：1、隐形脐带受压，脐带血供阻断8分钟，即可造成胎儿死亡；2、××不能排除；因新生儿未行尸体解剖，故不能明确。3、胎儿猝死，正常人也时有发生;8.根据目前的妇产科学教科书及相关指南中所讲，胎膜早破患者破膜时间距胎儿娩出的时间具体时限未有规定。是否需剖宫产根据患者情况及产程进展，胎儿情况决定。若有异常，待产过程中随时有剖宫产可能；9.司法鉴定意见书的分析说明中没有明确的事实依据，存在推理分析，不应全文作为定案的依据。10.对刚出生不久即死亡的婴儿与成年劳动力死亡在死亡赔偿金上以同等方式计算高额死亡赔偿金，是不合理的；11.原告诉请的精神损害抚慰金过高，丧葬费、办理丧事的费用过高，要求按合理的实际支出酌情予以减少。综上所述，原告无法证明被告在本案中存在过错，即原告没有完成举证责任，请求法院依法公正裁判。经审理查明：2015年12月4日00：40，吴云以“停经40+1周，阴道流水40分钟”入住永安市立医院。产科检查情况:腹围98cm，宫高33cm，胎位ROA，胎心140次/分，先露头，固定，无宫缩。骨盆外测量23-26-19-9cm。阴道指诊：宫口未开，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清，PH试纸变草绿色。辅助检查:2015年12月03日彩超示：1、宫内晚期妊娠，单活胎；2、胎儿大小相当于36+4W。入院后完善相关检查，床边B超示：宫内晚期妊娠，胎儿大小相当于38周，羊水最深约3.9cm。血常规、凝血四项、肝肾功未见明显异常，尿常规大致正常，予阴道试产。12月04日08：32查房，根据患者末次月经，早孕B超所见，患者核对预产期准确。患者停经40+2周，胎膜已破8小时余，未临产，胎心监护示NST反应型，骨盆内诊无异常，无明显缩宫素使用禁忌，无剖宫产手术指征，拟“胎膜早破”行缩宫素诱导宫缩，告知患者缩宫素使用过程中可能出现的并发症、合并症，患者表示理解，同意使用缩宫素并签字，12月04日09:15予缩宫素2.5U加入乳酸林格500ml中以8滴/分始静滴，视宫缩情况调节缩宫素，并行全程胎心监护，××注意宫缩及胎心情况。患者胎膜早破大于12小时，予“头孢唑啉钠”预防性抗感染治疗。2015年12月04日12：10始规则宫缩，19:55已规则宫缩近8小时，全程胎心监护示：OCT阴性，胎心好，查宫口未开，先露-3cm，胎心150次/分，考虑未进入产程，予拔除缩宫素，胎心监护示：NST反应型。××患者注意胎动及宫缩情况。××患者自觉宫缩渐减弱，变稀，胎心监护见宫缩变不规则，NST反应好，予停用胎心监护。12月04日23:20家属报告患者自感无胎动，即查看患者予多普勒听胎心，胎心未闻及，即叫床边B超并同时即行阴道指诊：宫口未开，阴道及宫颈口未触及条索状物，并予吸氧、葡萄糖+维生素C宫内复苏治疗，床边B超示：宫内晚期妊娠，单活胎，胎心搏动微弱。医务科组织抢救，通知妇产科科主任及副班医师，并通知新生儿科及手术室相关人员参与手术及抢救，即予推至产房急诊行剖宫产术。至产房再次行床边B超示：胎心搏动微弱。即行子宫下段剖宫产术。于12月04日23：45在无麻醉状态下即行子宫下段剖宫产术。术中见：羊水清，胎位ROA，于2015年12月04日23：48助娩出一男婴，未见脐带先露，脐带外观正常，体重3480g，Apgar评分1’（心率30次/分）-0''-0''，即行婴儿心肺复苏抢救，通知儿科、麻醉科共同参与抢救。胎盘胎膜完整娩出，未见明显压迹面。胎儿娩出后，麻醉科医师即行全麻术，再次常规消毒铺巾，查子宫色泽正常，切口无延裂，常规缝合，双侧附件肉眼未见明显异常，常规关腹，术顺，术中患者生命征平稳，术中出血约300ml，持续导尿管通畅，尿色清，量约200ml，补液1000ml，予预防感染、补液、促宫缩处理，××注意宫缩及阴道流血情况。期间持续抢救新生儿1小时32分钟，抢救无效，新生儿于2015年12月05日01:20宣布临床死亡。另查明，诉讼过程中，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对永安市立医院的上述诊疗行为进行司法鉴定，鉴定意见为：永安市立医院对吴云之子的诊疗行为有过错，建议考虑为次要因素。原、被告双方对鉴定结论均无异议。上列事实，有原告提供的结婚证、户口簿、吴云的产前检查记录、永安市立医院病历、永安市立医院医疗费发票、被告提供的封存病案资料、西南政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、鉴定费发票及双方当事人的陈述等证据在案为凭，并经庭审质证，可以采信。本院认为，原告吴云在被告处进行无麻醉状态下即行子宫下段剖宫产术，娩出一生命微弱的活男婴，出生后抢救无效临床死亡之事实，原、被告双方均未持异议，本院予以认定。经本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的上述诊疗行为进行鉴定，认定：1.入院诊断明确，有使用催产素引产的指征；2.吴云入院当天胎心快，胎心160-180次/分，并持续2小时，加上孕妇有胎膜早破和血象高，提示容易出现胎儿慢性宫内窘迫，对这些异常情况，医方未予重视，存在过错。3.催产素引产过程中胎心监护CST基线几乎无变异，持续近3小时，医方未予重视，存在过错；4.剖宫术前，B超提示胎心微弱，但未描述每分钟次数，对于是否实施剖产术未能充分评估，医方存在瑕疵。吴云胎膜早破和血象高，提示有宫内感染，胎儿的情况欠佳，××是出现胎儿夭折的主要原因。入院后，胎儿胎心快和催产素引产过程中胎心监护CST基线几乎无变异，持续时间较长，医方未进行合理的医疗干预，对胎儿夭折的发生有医源性的因素。鉴定意见为永安市立医院对吴云之子的诊疗行为有过错，建议考虑为次要因素。因××，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，本院对西南政法大学司法鉴定中心作出的上述鉴定意见予以采信。依照《侵权责任法》第五十四条的规定，结合本案案情、原告××的因素及西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见，本院酌定被告的医疗过错行为对原告造成的损害后果承担40%的赔偿责任，原告自行承担60%的损失。对原告主张的损失，本院予以分析认定如下：（1）医疗费7，759.82元问题，被告无异议，本院予以认定。（2）死亡赔偿金问题。原告主张33，275元/年×20年=665，500元。被告认为婴儿跟其他正常小孩死亡赔偿金同等标准是不合理的，同意按三分之一标准赔偿。本院认为原告主张按2016年度福建省城镇居民人均可支配收入33，275元/年标准计算死亡赔偿金，符合法律规定，予以支持。根据婴儿出生后抢救无效死亡之事实，死亡赔偿金为：33，275元/年×20年＝665，500元。（3）丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为29，359.5元。（4）鉴定费8500元（含医疗纠纷专家讨论费2500元），有相应票据为凭，被告无异议，本院予以认定。（5）亲属办理丧事误工费、住宿费、交通费用问题。原告主张10，000元，没有相应票据提供。被告认为由法院酌定。因原告办理丧事确实存在误工费、住宿费、交通费，前往西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定也客观存在交通费、住宿费、误工费，本院酌定金额为4，000元。（9）精神损害抚慰金问题。因本起医疗行为引发男婴出生后抢救无效死亡，造成严重后果，确实给原告精神上造成了痛苦，原告的精神损害抚慰金主张应予支持。根据本案的实际情况，被告赔偿给原告的精神损害抚慰金应以50，000元为妥。以上损失除精神损害抚慰金外合计715，119.32元，被告应承担该损失40%的赔偿责任。据××，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(?http:?/??/?www.dffy.com?/?faguixiazai?/?msf?/?200408?/?20040817172611.htm?)》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，判决如下：一、原告黄琦、吴云因本起医疗行为造成的损失为：医疗费7，759.82元、死亡赔偿金665，500元、丧葬费29，359.5元、鉴定费8500元（2500元+6000元）、住宿费、交通费、误工费4，000元；精神损害抚慰金50，000元，合计765，119.32元；二、被告永安市立医院应承担原告黄琦、吴云上述上列除精神损害抚慰金以外的损失合计715，119.32元中40%的赔偿责任共计人民币286047.73元；三、被告永安市立医院应赔偿给原告黄琦、吴云精神损害抚慰金50，000元；四、上列二、三项合计人民币336，047.73元，被告永安市立医院应于本判决生效后十日内付清；五、驳回原告黄琦、吴云的其他诉讼请求。如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12，011元，由黄琦、吴云负担7，096元、由永安市立医院负担4，915元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。审 判 长  吴文龙审 判 员  徐 娟人民陪审员  林燕珍二〇一七年五月二十二日书 记 员  曾婷婷附：本案适用的主要法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(?http:?/??/?www.dffy.com?/?faguixiazai?/?msf?/?200408?/?20040817172611.htm?)》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释(?http:?/??/?www.dffy.com?/?faguixiazai?/?msf?/?200408?/?20040817172611.htm?)》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。申请执行提示第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书制定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书制定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。