河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）豫17民终1225号上诉人（原审原告）：唐连珠，女，汉族，1955年3月15日出生，身份证地址河南省驻马店市驿城区，现住驿城区。委托诉讼代理人：张德立，男，1958年2月19日出生，汉族，住驻马店市驿城区。上诉人（原审被告）：驻马店市第一人民医院，住所地驻马店市驿城区健康路*号。法人代表人：赵虹光，该院院长。委托代理人：刘永伟，河南济世雨律师事务所律师。上诉人唐连珠与上诉人驻马店市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，双方当事人不服驻马店市驿城区人民法院（2016）豫1702民初4543号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人唐连珠及其委托诉讼代理人张德立，上诉人驻马店市第一人民医院的委托诉讼代理人刘永伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。唐连珠上诉请求：撤销一审判决，改���由驻马店市第一人民医院向其支付误工费35075.1元、精神损害抚慰金3000元、医疗费18063.69元、护理费4008.59元、营养费960元、交通费1000元、后续治疗费2500元、鉴定费11300元。事实与理由：驻马店市第一人民医院在对其诊疗过程中存在二十余处过错行为，其正常工作受到影响并造成其严重精神损害。一审法院查明的事实与其入院记录不符，适用法律不当。请求改判驻马店市第一人民医院对其上诉请求的赔偿项目予以赔偿。驻马店市第一人民医院上诉并答辩称，一审法院认定唐连珠的实际损失事实清楚，依据司法鉴定作出的责任划分恰当，查明的事实与入院记录并不矛盾。但一审法院对鉴定费及一审案件受理费的处理不适当，请求二审法院改判按其所应负的责任比例负担鉴定费及案件受理费。唐连珠对驻马店市第一人民医院的上诉答辩称，一审案件���理费及鉴定费不应双方分摊，应由驻马店市第一人民医院负担。唐连珠向一审法院起诉请求：依法判令驻马店市第一人民医院赔偿：1、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计73404.64元；2、后续治疗费2500元（5000元×50%）；3、精神抚慰金3000元；4、本案的鉴定费、诉讼费用。一审法院认定事实：2015年7月9日，唐连珠因“发热、全身皮疹”就诊于驻马店市第一人民医院门诊。2015年7月10日，唐连珠以“咳嗽、咳痰、发热1周，伴全身红斑、眼结膜、口腔、咽部糜烂6天”为主诉到该院治疗，该院门诊诊断为上呼吸道感染、过敏，并把唐连珠收入呼吸内科住院治疗4天，入院后经初步诊断为：1、病毒疹？2、药物疹？3、肺部感染？4、××型。后经驻马店市第一人民医院检查治疗后，病情无缓解，建议转入上级医院继续治疗。在驻马店市第一人民医院住院期间共花费医疗费3338.09元。2015年7月14日，唐连珠以“全身皮肤暗紫色斑块伴糜烂7天”为主诉，在驻马店市中心医院住院治疗15天，入院情况为：全身皮肤可见大小不等暗紫色红斑块，压之不褪色，部分融合成片，腹部较密集，部分大水疱，眼周、口周、颈胸部、会阴部糜烂，尼氏征阳性，咽部充血潮红，入院诊断为：剥脱性皮炎型药疹。驻马店市中心医院经过对唐连珠抗炎抗过敏给予克林霉素针、复方甘草酸苷针、地塞米松针；调节皮肤免疫力给予胸腺肽针；预防激素副作用给予奥美拉唑针以及维生素辅助治疗等。进一步完善检查，心电图、腹部彩超、胸部拍片，化验检查血沉、血常规、肝肾功、血脂、免疫球蛋白等检查诊疗。2015年7月29日唐连珠出院，出院情况为一般状况好，未见新起水泡，原有水泡已干痂脱皮，基底部淡白色，体���正常，眼周、会阴部、口腔糜烂趋于愈合。出院医嘱为继续服药，激素逐渐减量、避免再接触致敏药物（解热镇痛类药物）、不适随诊。在驻马店市中心医院住院期间共计花费医疗费7495.26元。2015年8月14日，唐连珠又以“全身起红斑、水疱伴瘙痒1月，再发2天”为主诉，在中国人民解放军第一五九医院住院治疗26天，出院诊断为多行红斑、脑梗塞、干燥综合征。出院时情况：双手、双足及腋下红斑颜色变淡，局部皮温下降，口腔黏膜溃疡面缩小，双眼不适症状改善，面部肿胀减轻。在解放军第一五九医院花费医疗费9265.71元，经河南省新型农村合作医疗住院补偿报销6981.59元，唐连珠自费费用为2284.12元。后唐连珠认为驻马店市第一人民医院为其诊断、治疗过程没有按照医疗操作规程，致使其造成身体的损害，诉至一审法院后，经唐连珠申请，一审法院委托安徽高诚司��鉴定所进行鉴定，该所于2016年10月26日作出【2016】临鉴字第1118号司法鉴定意见，该鉴定意见分析认为：1、驻马店市第一人民医院在唐连珠治疗行为中医疗过错评定。唐连珠2016年7月9日因“咳嗽、发热、皮疹”就诊于驻马店市第一人民医院，门诊给予输液“美洛西林钠舒巴坦针、左氧氟沙星氯化钠针”及“地塞米松”治疗，病情未见好转，入院后给予“莫西沙星、痰热清”等药物治疗。入院既往史记载，患者对“青霉素、头孢类”过敏。入院前唐连珠曾于当地诊所输液（头孢曲松、双黄连）治疗。唐连珠来院就诊时胸部等处出现散在性红斑、红肿等症状，门诊仍给予“美洛西林钠舒巴坦、左氧氟沙星氯化钠”等药物，及抗过敏（地塞米松、氯雷他啶片）治疗，电子处方上有青霉素1支用于皮试，但美洛西林钠舒巴坦对青霉素、头孢类抗生素过敏者禁忌适用，同时门诊亦无观察病历及病情变化记载，违背了医院工作制度及病历书写基本规范中急诊观察制度。××患者，后续所适用双氯芬酸钠、消炎痛亦存在不妥，对来院就诊时及入院后的“药物疹？”有加重或再次致敏可能，存在过错。综上所述，驻马店市第一人民医院在为患者唐连珠诊疗过程中的医疗行为存在行为以下过错：违背了医院工作制度及病历书写基本规范中急诊观察制度；用药不当，未能尽到高度谨慎的注意义务和不良后果回避义务。2、驻马店市第一人民医院的医疗行为与患者唐连珠的损害后果之间的原因力评定。被鉴定人唐连珠剥脱性皮炎型药疹诊断成立，驻马店市第一人民医院门诊给予输液“美洛西林钠舒巴坦、左氧氟沙星氯化钠针”治疗，同时给予抗过敏药物（地塞米松、氯雷他啶片）等治疗，治疗过程中患者相应症状进行性加重，考虑到患者来院前曾于当��诊所输液（头孢曲松、双黄连）治疗，后出现散在性红斑。红肿等症状，结合药物剥脱性皮炎型药疹的发生、发展及转归，分析认为，患者目前的症状并非完全由医方的上述过错行为导致，但医方的上述过错行为亦在一定程度上加重了病情进展，与患者的损害后果存在间接因果关系，为次要因素，建议原因力20%-30%。3、伤残等级评定。根据病历记载及活体检验所见，被鉴定人唐连珠系剥脱性皮炎型药疹，经治疗后，目前遗有两眼下睑内眦处少许睑球粘连，眼球活动无明显受限；前后躯干散在性红斑，色略淡。分别比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）、××致残等级》（GB/T16180-2014）之规定，被鉴定人唐连珠目前两眼下睑内眦处遗有少许睑球粘连、眼球活动无明显受限及前后躯干散在性红斑，不构成伤残等级。4、后续治疗费用评定。被鉴定人唐连珠目前两眼下睑内眦处遗有少许睑球粘连，需适当时候行手术松解治疗，参照《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/ZJD0103008-2015）6.1b）之规定，结合当地医疗收费情况，评定其后续行睑球粘连松解约需人民币伍仟圆（5000元）。鉴定意见为：1、驻马店市第一人民医院对患者唐连珠的诊疗行为存在过错。2、驻马店市第一人民医院的过错行为与患者唐连珠的损害后果存在间接因果关系，为次要因素，建议原因力20-30%。3、被鉴定人唐连珠目前的损害后果不构成伤残等级。4、被鉴定人唐连珠后续医疗费需人民币5000元。唐连珠支出鉴定费11300元。在诉讼中唐连珠提供郑州大学第一附属医院门诊收费票据共计21张4946.22元以及交通费票据1000元。唐连珠为农村居民，庭审中唐连珠提交驻马店市驿城区南海办事处安楼居委会安西居民组出具证明一份，证明其在安楼社区安���居民组有自建房一处。一审法院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等相关费用。本案中，根据中安徽高诚司法鉴定所鉴定意见书，驻马店市第一人民医院对唐连珠诊疗行为存在过错，过错行为与损害后果存在间接因果关系，为次要因素，建议原因力20-30%，该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信。驻马店市第一人民医院对唐连珠应承担相应的赔偿责任。唐连珠请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、后续治疗费、交通费、鉴定费的请求符合法律规定，应予支持。医疗费18063.69元（3338.09元+7495.26元+2284.12元+4946.22元）；住院伙食补助费900元（20元×45天）；营养费450元（10元×45天），护理费计算为3758元（30482元/年÷365天×45天）；后续治疗费5000元；交通费酌定为800元；以上，唐连珠实际损失为28971.69元，驻马店市第一人民医院应承担25%的份额，计款7242.92元。鉴定费11300元，因驻马店市第一人民医院存在过错，酌定由唐连珠负担1300元，驻马店市第一人民医院负担10000元。综上，驻马店市第一人民医院共应支付唐连珠赔偿款17242.92元。因唐连珠未提供因治病误工而导致收入减少的证据，故对误工费不予支持。关于精神抚慰金，因唐连珠未构成任何伤残，达不到给付精神抚慰金的程度，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审法院判决：一、限驻马店市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿唐连珠各项损失共计17242.92元。二、驳回唐连珠的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人���共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1770元，唐连珠负担1000元，驻马店市第一人民医院负担770元。上诉人唐连珠在二审期间提交一份署名为唐某出具的证人证言及唐某、付金连的身份证复印件，该证据用于证明唐某、付金连为夫妻关系，唐某和唐连珠的弟弟合办一个窑厂，唐连珠在未过敏前在该窑厂干活，具体为发砖、浇水，存在误工事实。驻马店市第一人民医院质证称，唐连珠应出具证明人所在单位的详细信息、是否有营业执照、机构代码证或唐连珠是否从该单位领取工资的证明。唐连珠在一审诉讼时并未提交误工证明，一审法院未支持唐连珠请求的误工费正确。上诉人驻马店市第一人民医院在二审期间未提交新证据。除以上当事人举证及质证情况外，二审审理查���的其它事实与一审法院判决认定的事实一致。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，唐连珠到驻马店市第一人民医院就诊，双方形成医疗服务合同关系。唐连珠在该院门诊及住院治疗后，认为该院为其诊断、治疗过程没有按照医疗损伤规程，造成其身体损害，形成本案纠纷。经唐连珠在一审诉讼中申请一审法院对外委托安徽高诚司法鉴定所进行鉴定，该所于2016年10月26日作出【2016】临鉴字第1118号司法鉴定意见，该意见为：驻马店市第一人民医院对唐连珠诊疗行为存在过错，过错行为与损害后果存在间接因果关系，为次要因素，建议原因力20-30%，唐连珠目前的损害后果不构成伤残等级，后续医疗费需人民币5000元。该鉴定意见内容��观真实、分析合理，应予采信。唐连珠依据该司法鉴定意见，有权向驻马店市第一人民医院主张赔偿其因医疗损害造成的相应损失。关于唐连珠上诉请求的各项赔偿项目的认定，根据举证情况，唐连珠在数家医院花费的医疗费共计18063.69元（3338.09元+7495.26元+2284.12元+4946.22元）、住院伙食补助费900元（20元×45天）、营养费450元（10元×45天）、护理费计算为3758元（30482元/年÷365天×45天）、后续治疗费按鉴定意见确定为5000元，交通费按唐连珠提交的发票对合理部分酌定为800元。以上唐连珠实际损失为28971.69元，一审法院对唐连珠请求的各项赔偿数额的认定均符合本案事实及法律规定，并无不当。根据本案中的鉴定意见，驻马店市第一人民医院的过错行为与损害后果存在间接因果关系，为次要因素，建议原因力20-30%，据此，一审法院确定驻马店市第一人民医院应对以上损失承担25%的赔偿责任，计款7242.92元，确定责任比例适当。关于误工费的认定，唐连珠有义务提交证据证明其因身体受损而致误工的证据，但唐连珠在一审期间对其误工费的相关事实未提交相应证据证明，二审审理期间提交的证据不能明确说明其所务工的地点及单位，也未能显示其在该单位务工的时间及工资收入情况，所提交署名为唐某的证人证言因唐某本人未出庭作证，且无其它证据对该证明加以佐证，故唐连珠二审中提交的证据不足以证明其存在误工的事实，对唐连珠上诉请求支付误工费的上诉请求不予支持。因唐连珠的身体不构成伤残，不足以要求驻马店市第一人民医院给付精神抚慰金，一审法院未支持该项误工费的请求，符合法律规定。唐连珠上诉称一审法院对以上赔偿项目认定事实及适用法律错误的上诉理由缺乏事实及法律依据，对其上���请求不予支持。鉴定费为当事人为确定本案赔偿责任等相关事实所花费的费用，应根据双方过错程度、当事人的经济负担能力等因素综合分析，酌定进行分配。本案发生的鉴定费11300元，因驻马店市第一人民医院存在过错，一审法院酌定由唐连珠负担1300元，驻马店市第一人民医院负担10000元，并无不当。一审案件受理费1770元，一审法院确定由唐连珠负担1000元，驻马店市第一人民医院负担770元，亦无不当。驻马店市第一人民医院上诉称鉴定费及一审案件受理费应按25%责任由其承担的上诉理由不足，不予采纳。综上，唐连珠及驻马店市第一人民医院的上诉理由均不能成立，不予支持。一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1470元，唐连珠负担1410元，驻马店市第一人民医院负担60元。本判决为终审判决。审 判 长  刘瑞霞代理审判员  呼小伟代理审判员  刘 辉二〇一七年五月二十七日书 记 员  袁慧明