湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院行 政 判 决 书(2017)鄂28行终19号上诉人（原审被告）巴东县城镇职工基本医疗保险管理局，住所地：湖北省巴东县信陵镇中环路162号。法定代表人胡朝良，局长。被上诉人（原审原告）陈恭权，男，1968年2月18日出生，土家族，农民，住湖北省巴东县。上诉人巴东县城镇职工基本医疗保险管理局因与被上诉人陈恭权行政撤销一案，不服巴东县人民法院（2016）鄂2823行初26号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，因当事人没有提出新的事实、证据或者理由，决定不开庭审理。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2007年1月至2013年8月17日，陈恭权在恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司所属煤矿做工，主要从事井下采煤工作，双方签订了书面劳动合同。恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司为陈恭权在巴东县城镇职工基本医疗保险管理局办理了工伤保险参保手续，并缴纳了工伤保险费。2013年8月17日，陈恭权在井下采煤时不慎被煤矸石砸伤左腿。受伤后，恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司将陈恭权送往巴东县人民医院住院治疗，经诊断为左踝外踝骨折。陈恭权自2013年8月17日至同年11月4日在该院住院79天。出院医嘱为：1、院外注意休息，加强患肢功能锻炼；2、1年后来院拆除内固定；3、定期复查，不适随诊。陈恭权住院期间，恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司为其支付了住院医疗费26637.40元，并按每天50元的标准给其支付了伙食补助费，且支付了护理人员的护理工资（直接与护理人员结算）。2013年10月15日，经恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司申请，巴东县人力资源和社会保障局作出巴人社工认〔2013〕第133号认定工伤决定书，认定陈恭权于2013年8月17日在恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司井下施工中所受左外踝开放性骨折为工伤，2013年12月25日，经恩施土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定，陈恭权因工伤的劳动能力为伤残八级。2014年4月9日，经恩施土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定，陈恭权因工受伤停工留薪期为5个月。2014年4月10日，经湖北恩施土家族苗族自治州鸿翔司法鉴定中心鉴定，陈恭权后期行再次手术取出内固定物预计需人民币12000元，同时预计需住院治疗1个月。2014年7月2日，经恩施土家族苗族自治州疾病预防控制中心诊断，陈恭权患有煤工尘肺壹期职业病。2014年9月3日，巴东县人力资源和社会保障局作出巴人社工认〔2014〕104号工伤认定书，认定陈恭权所患煤工尘肺壹期为工伤。2014年9月29日，经恩施土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会鉴定，陈恭权所患煤工尘肺壹期职业病的劳动能力为伤残七级。2014年11月5日，陈恭权向巴东县劳动人事争议仲裁委员会提出劳动仲裁申请，请求裁决由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司支付其工伤保险待遇、劳动工资、解除劳动关系经济补偿金共计479695.90元，并为其办理社会保险参保手续、补缴社会保险费。2014年12月11日，巴东县劳动人事争议仲裁委员会作出巴劳人仲字〔2014〕72号仲裁裁决书，裁决：一、由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司给陈恭权支付一次性伤残就业补助金53560元、停工留薪期工资13390元、解除劳动关系经济补偿金21424元，合计88374元；二、驳回陈恭权主张由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司支付工伤医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费、后续治疗费和未订立劳动合同再付一倍劳动工资及缴纳社会保险费的仲裁请求；三、解除陈恭权与恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司之间的劳动关系，解除日期为2014年10月31日。仲裁裁决书送达后，恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司和陈恭权均不服，分别向法院起诉。恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司起诉要求确认应给陈恭权支付的工伤赔偿金为45000元，并应扣减其已给陈恭权垫付的住院医疗费26637.40元和住院伙食补助费3950元。陈恭权起诉要求由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司支付其八级伤残工伤保险待遇194513.90元（含医疗费1922.90元、后续治疗费12000元、护理费2400元、住院伙食补助费1500元、停工留薪期工资35040元、一次性伤残补助金64240元、一次性伤残医疗补助金32136元、一次性伤残就业补助金42848元、伤残等级鉴定及鉴定检查费1222元、交通费820元、食宿费210元、复印费175元）、七级伤残工伤保险待遇168382元（含一次性伤残补助金75920元、一次性伤残医疗补助金37492元、一次性伤残就业补助金53560元、伤残等级鉴定及鉴定检查费550元、交通费560元、住宿费300元），并要求与恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司解除劳动关系，由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司支付其解除劳动关系经济补偿金46720元，且由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司向社会保险经办机构为其申报办理基本养老保险参保手续，补缴2007年1月至解除劳动合同之日止的养老、医疗、失业等社会保险费。2015年3月30日，巴东县人民法院作出（2015）鄂巴东民初字第00010号民事判决，判决一、自2014年10月31日起解除恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司与陈恭权之间的劳动合同关系；二、由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司支付陈恭权解除劳动关系经济补偿金21424元、一次性伤残就业补助金53560元、停工留薪期工资13390元，合计88374元，限判决生效后10日内履行；三、由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司于本判决生效之日起十五日内协助陈恭权到社会保险经办机构办理一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、治疗工伤的医疗费用、交通、食宿费用、住院伙食补助费的拨付手续；四、驳回恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司的诉讼请求；五、驳回陈恭权的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司负担。恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司不服提出上诉。恩施土家族苗族自治州中级人民法院于2015年6月9日作出（2015）鄂恩施中民终字第00600号民事判决，维持了巴东县人民法院（2015）鄂巴东民初字第00010号民事判决。恩施州巴东县宝塔河煤矿有限责任公司于2014年12月16日向巴东县城镇职工基本医疗保险管理局申报陈恭权的工伤保险待遇，2015年4月7日巴东县城镇职工基本医疗保险管理局核定后支付了陈恭权一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金两项费用，对于陈恭权申报的工伤保险待遇中的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、住院护理费、劳动能力鉴定费、交通费、食宿费未支付。2015年9月22日陈恭权向巴东县城镇职工基本医疗保险管理局提出支付申请，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于2015年10月8日作出《关于陈恭权申请工伤保险待遇的答复》，除同意支付鉴定及检查费外，对其他费用拒绝支付。2015年11月16日陈恭权再次向巴东县城镇职工基本医疗保险管理局提出支付请求，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局未予书面答复。2015年11月23日，陈恭权向法院申请强制执行，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局以法院没有明确判决其向陈恭权支付工伤保险待遇中的医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、劳动能力鉴定费、后续治疗费、交通费、食宿费为由拒不支付。依照《中华人民共和国工伤保险条例》和《湖北省工伤保险实施办法》的规定，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局负有向陈恭权支付上述工伤保险待遇的法定义务。陈恭权于2016年6月13日再次书面向巴东县城镇职工基本医疗保险管理局提出支付申请，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于2016年6月20日作出了《关于陈恭权的部分待遇不予支付的决定》，陈恭权对巴东县城镇职工基本医疗保险管理局拒绝履行支付部分工伤保险待遇法定职责的具体行政行为不服，特起诉请求法院撤销巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于2016年6月20日作出的《关于陈恭权的部分待遇不予支付的决定》。原审法院认为，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局作为工伤保险的经办机构，应当按照《中华人民共和国工伤保险条例》和《湖北省工伤保险实施办法》规定的项目和内容支付工伤保险待遇。陈恭权申请巴东县城镇职工基本医疗保险管理局支付的后续治疗费和住院伙食补助费，属于《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条第一款规定的由工伤保险基金支付的范围。湖北省恩施土家族苗族自治州鸿翔司法鉴定中心于2014年4月10日出具的鉴定意见确定陈恭权再次手术取固定物预计需人民币12000元，同时预计需住院治疗1个月。后续治疗费和住院伙食补助费、住院护理费经鉴定机构出具鉴定意见予以确定，且上述费用发生在巴东县城镇职工基本医疗保险管理局支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金之前，同时经州县两级法院生效民事判决书明确界定后续治疗费和住院伙食补助费从工伤保险基金中支付。陈恭权到巴东县东壤口镇西陵卫生室就医治疗发生的费用，不属于《湖北省工伤保险实施办法》第四十六条第二款规定的情形，该笔费用不属于工伤保险基金支付的范畴。陈恭权主张到恩施州劳动能力鉴定委员会进行鉴定所发生的交通费、食宿费不属于《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条第一款第三项规定的情形，该笔费用不属于工伤保险基金支付的范畴。陈恭权主张的到恩施州劳动能力鉴定委员会进行鉴定所支付的鉴定费用，应当按照规定提供相应的票据由巴东县城镇职工基本医疗保险管理局审核报销。巴东县城镇职工基本医疗保险管理局支付陈恭权工伤保险待遇的过程中，遗漏了陈恭权应当享受的工伤保险待遇的部分内容，巴东县城镇职工基本医疗保险管理局作出的《关于陈恭权的部分待遇不予支付的决定》事实不清，部分内容明显不当，依法应予以撤销。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决撤销巴东县城镇职工基本医疗保险管理局于2016年6月20日作出的《关于陈恭权的部分待遇不予支付的决定》；案件受理费50元，由巴东县城镇职工基本医疗保险管理局负担。上诉人巴东县城镇职工基本医疗保险管理局上诉称，一、一审法院的判决是错误的，其混淆了工伤关系和一般人身损害赔偿适用法律条款的关系；二、上诉人已支付被上诉人一次性医疗补助金，二者之间不再具有社会保险关系。因此，一审判决错误，请求撤销原判，驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人陈恭权二审未答辩。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点为上诉人应否支付被上诉人以下费用：后续治疗费、住院伙食补助费、被上诉人在巴东县东壤口镇西陵中心卫生室治疗费、伤残等级鉴定及检查费、交通费、食宿费。本院分别评判如下：被上诉人要求支付的后续治疗费、住院伙食补助费数额已经州县两级法院生效民事判决确认，并在上诉人支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金之前得出，且被上诉人拆除体内固定物必然发生此两项费用，因此上诉人以原审法院混淆工伤关系和一般人身损害赔偿关系的上诉理由不成立；伤残等级鉴定及检查费，被上诉人应据实提供票据由上诉人审核支付；巴东县东壤口镇西陵中心卫生室不是与上诉人签订服务协议的医疗机构，且被上诉人非因情况紧急在该卫生室急救，根据《湖北省工伤保险实施办法》第四十六条第二款的规定，被上诉人在该卫生室治疗费不应由工伤保险基金支付；交通费、食宿费是被上诉人因鉴定发生费用，非因到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，不属于《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条第一款第（三）项规定情形。据此，上诉人巴东县城镇职工基本医疗保险管理局应该根据相关法律规定，结合本案事实，依法作出行政行为。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人巴东县城镇职工基本医疗保险管理局负担。本判决为终审判决。审判长 李 野审判员 聂礼刚审判员 彭 文二〇一七年五月十八日书记员 李 睿