陕西省榆林市榆阳区人民法院民 事 判 决 书(2017)陕0802民初3749号原告某公司。法定代表人王某。委托代理人李某、李某某。被告某分公司。负责人薛某。委托代理人常某。原告某公司与被告某分公司保险合同纠纷一案，本院于2017年4月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理，原告某公司的委托代理人李某某，被告某分公司的委托代理人常某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告某公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险金人民币131546.17元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年3月17日，原告为其雇员高某等人在被告处购买雇主责任险一份，保障项目中每人伤亡责任限额60万元，每人医疗费用责任限额6万元，由被告向原告出具保险单，保险期间为2016年3月18日起至2017年3月17日止。2016年9月13日，高某在原告承保的现场作业时，其右腿不慎被重物压伤，随即被告送往榆林市第一医院入院治疗，被诊断为：右胫骨骨折，住院21天，共花费医疗费28780.7元。出院后，原告于2017年1月19日委托陕西榆林科正司法鉴定中心就高某的伤残程度进行鉴定，高某的伤残程度为九级。本次事故发生后，经协商一致，由原告一次性赔付高某各项经济损失共计175000元。后原告多次向被告索赔，但双方未能达成一致意见。为此，原告提起诉讼，提出前述诉讼请求。庭审中，原告某公司向本院提供以下证据：1、保单一份、单个雇员清单一份，用以证明原、被告之间存在保险合同关系，原告雇员在发生事故后，被告应当在保险限额范围内支付保险金的事实。2、赔偿协议书一份，用以证明伤者高某受雇于原告公司，在从事雇佣活动过程中受伤，原告方已向高某赔付，原告有权要求被告支付保险金的事实。3、高某住院病历一份、医疗费清单三张、住院结算票据一张，用以证明依保险单约定，被告应当在医疗费用责任限额中支付医疗费28780.7元、住院伙食补助费630元、营养费630元的事实。4、劳务用工协议、工资表一份，用以证明依保险单约定，被告应当在伤亡责任限额中支付护理费以及按照每天240元的标准支付误工费的事实。5、鉴定意见书一份、鉴定费发票两张，用以证明高某评定为九级伤残，后续治疗费为8000元，原告支付鉴定2400元，被告应当支付精神损害抚慰金1万元的事实。6、户口本复印件一份、证明一份，用以证明高某的被抚养人为其母亲，被抚养人生活费为8568元应由被告赔偿的事实。被告某分公司辩称：对原告投保及发生保险事故的事实无异议。但原告请求的各项赔偿数额计算方法不当，应按照雇主责任保险条款约定的赔偿标准进行计算，其中误工费标准计算错误，应按照保险公司提供的条款按照事故发生当地的最低工资标准每日72元计算误工费；护理费应按照当地的护理人员的最低工资标准每天72元计算；伤残赔偿金应按照条款规定以60万元×4%进行计算，被扶养人生活费被告不予承担，医疗费以国家工商保险待遇规定的标准进行赔偿，扣除每次事故每人医疗费用的免赔额，且以实际产生的为准。在保险公司的保险条款中没有营养费、被扶养人生活费、后续治疗费、鉴定费、精神损害抚慰金这几项的规定，该些项目不属于赔偿范围。原告请求的住院伙食补助费合理，被告予以赔偿。被告某分公司向本院提供雇主责任保险条款一份，用以证明雇主责任保险条款中第24、25、26、27、28条规定我公司赔偿项目和赔偿标准的事实。经庭审质证，被告对原告提供的证据1的真实性和证明目的均无异议。对证据2的真实性及证明目的均有异议，赔偿协议系原告与伤者双方之间的个人行为，被告不认可。对证据3的真实性无异议，证明目的有异议，应扣减不属于工商保险待遇标准的支出，对其中甲类用药、非报销用药应当扣除，扣减医疗费用免赔额即10%。对证据4的真实性及证明目的均有异议，认为该证据属于自证行为，应同时提供纳税证明，也未加盖工商财务印章，不认可。对证据5的真实性无异议，证明目的有异议，残疾赔偿金计算错误，精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费不属于赔偿项目。后续治疗费用超出365天的范围，被告不予承担。对证据6的真实性无异议，证明目的均有异议，被抚养人生活费不属于赔偿项目。原告对被告提供的证据认为被告从投保到现在都没有向原告提供雇主责任保险条款，条款约定的内容我们不知情；2、保险条款是被告提供的格式条款，保险人应当向投保人说明条款的内容，对免除和限制其责任的内容在合同订立时应当作出足以引起投保人注意的提示，并应当以书面的形式向投保人作出明确说明，未做提示或明确说明。对原告不产生效力，所以原告方以一般的侵权计算标准进行要求被告赔偿。本院对经庭审质证的证据作如下认定：原告提供的证据1，被告无异议，应为客观真实，能够证明原、被告存在保险合同关系的事实，原告在被告处投保雇主责任险，约定每人伤亡责任限额为60万元等的事实，并证明此次事故发生在保险期限内的事实，对本案具有证明力，依法予以采信。原告提供的证据2，被告有异议，经审查，该证据能够证明原告已经向伤者高某赔偿175000元的事实，对本案待证事实具有证明力，依法予以采信。原告提供的证据3，被告对真实性无异议，证明目的有异议，经审查，该证据能够证明伤者高某受伤住院21天，支出医疗费28780元的事实，对本案待证事实具有证明力，依法予以采信。原告提供的证据4，被告有异议，经审查，该证据能够证明伤者与原告签订劳务用工协议的事实，对本案具有证明力，依法予以采信。原告提供的证据5，被告对真实性无异议，能够证明伤者高某经伤残评定为九级伤残，后续治疗费为8000元的事实，对本案待证事实具有证明力，依法予以采信。原告提供的证据6，被告对真实性无异议，能够证明伤者被抚养人的事实，对该证据的真实性予以采信。被告提供的证据，原告有异议，该条款系格式条款，原告未提供其他证据相互印证，不能证明被告的证明目的，依法不予采信。本院根据原、被告的陈述，庭审的举证、质证及本院的认证，查明以下事实：2016年3月17日，原告为其雇员高某等人在被告处购买雇主责任险一份，保障项目中每人伤亡责任限额60万元，每人医疗费用责任限额6万元，由被告向原告出具保险单，保险期间为2016年3月18日起至2017年3月17日止。2016年9月13日，高某在原告承保的现场作业时，其右腿不慎被重物压伤，随即被告送往榆林市第一医院入院治疗，被诊断为：右胫骨骨折，住院21天，共花费医疗费28780.7元。出院后，原告于2017年1月19日委托陕西榆林科正司法鉴定中心就高某的伤残程度进行鉴定，于2017年4月17日，该鉴定中心作出鉴定意见书，确定高某的伤残程度属九级。本次事故发生后，原告与伤者高某协商达成赔偿协议书，由原告一次性赔付高某各项经济损失共计175000元。后原告多次向被告索赔，但双方未能达成一致意见。为此，原告提起诉讼，提出前述诉讼请求。另查明，死者高某，男，生于1963年7月28日，系榆林市榆阳区鱼河峁镇拐上村人。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，根据陕西省上一年度道路交通事故赔偿标准，农村居民人均纯收入(年／人)：9396元，在岗职工年平均工资为56896元，农村居民人均消费性支出8565元。故死者的伤残赔偿金为37584元（9396元×20年×20%），医疗费28780.7元，后续治疗费8000元，误工费20576元【132天（入院至定残前一日）×56896÷365天】、护理费为3273元（21天×56896元÷365天），住院伙食补助费为630元（21天×30元），被扶养人生活费8565元（8565×5×20%），共计107408.7元。本院认为，原告某公司为其雇员高某等人与被告某分公司签订的雇主责任险，系双方当事人的真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，为有效合同。原告履行了交纳保险费的义务，在保险事故发生后，被告理应按照双方合同约定在保险赔偿限额范围内给予理赔，否则即构成违约，依法应承担继续履行的违约责任。本案中，原告方雇员高某在保险期间发生保险事故，致其受伤，原告方已向伤者赔偿各项费用共计175000元，被告未按照保险合同约定向原告作出理赔，其已构成违约，依法应承担违约责任。被告抗辩保险赔偿金应以被告方的保险条款规定的项目、标准进行赔偿，但被告向本院仅提供保险条款，未提供其他相关投保单等证据，不能证明被告就减轻、免除其保险责任的条款向原告已经履行明确说明的义务，故该条款对原告不产生法律效力，被告该抗辩理由依法不予采纳。原告诉请由被告赔偿精神损害抚慰金1万元，因高岳华的伤残并未对其家属精神上造成较大伤害，且原告方在前期的赔偿协议中未明确载明将该项费用已经向伤者赔偿，故原告该主张依法不予支持。原告诉请由被告赔偿营养费630元，因原告并未提供支持其主张的相关医嘱，其主张依法不予支持。故原告请求被告赔偿的各项费用：伤残赔偿金为37584元、医疗费28780.7元、后续治疗费8000元、误工费20576元、护理费为3273元、住院伙食补助费为630元、被扶养人生活费8565元，共计107408.7元；原告诉请由被告支付鉴定费2400元，因该费用为原告查明损失的情况支付的必要、合理费用，以上共计109808.7元，该数额未超出原告向伤者赔偿的数额，且在双方约定的雇主责任险责任限额范围内，依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款之规定，判决如下：一、本判决生效后五日内，由被告某分公司赔偿原告某公司雇主责任险保险金109808.7元。二、驳回原告某公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1460元，由原告某公司负担240元，由被告某分公司负担1220元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。审判员  葛美云二〇一七年五月二十二日书记员  钟南南