达州市达川区人民法院民 事 判 决 书(2017)川1703民初872号原告:段传毅，男，汉族，生于1967年4月4日，住四川省达州市达川区。委托诉讼代理人：段欣芮，男，汉族，生于1992年7月28日，住四川省达县。系原告段传毅之子。被告：富德生命人寿保险股份有限公司达州中心支公司，地址：四川省达州市通川区会仙桥55号建设大厦三楼。统一社会信用代码:91511700786686410F。负责人：陈厚发，系该公司经理。委托诉讼代理人：罗丹，女，汉族，生于1990年8月31日，住四川省自贡市大安区。系富德生命人寿保险股份有限公司达州中心支公司员工。委托诉讼代理人：赵尉淞，男，汉族，生于1988年10月20日，住四川省达州市通川区。系富德生命人寿保险股份有限公司达州中心支公司员工。原告段传毅与被告富德生命人寿保险股份有限公司达州中心支公司(以下简称富德人寿达州公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2017年3月17日受理后，依法适应简易程序，公开开庭进行了审理。原告段传毅及其委托诉讼代理人段欣芮、被告富德人寿达州公司的委托诉讼代理人罗丹、赵尉淞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告段传毅向本院提出诉讼请求，1、请求判令被告在富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）范围内支付原告保险金5000元；2、请求判令被告在富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）范围内支付原告保险金9400元（截止2017年2月27日）；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年10月15日，原告在被告处投保了《富德生命安行无忧两全保险（保险金额10万元）》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）（保险金额5000元）》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）（保险金额100元）》。保险合同生效日为2016年10月16日。2016年11月23日，原告因病前往四川省人民医院进行了治疗，经诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症）、肾性贫血、肾性骨病等病变，一直住院至2016年12月6日。并于2016年12月8日继续住院进行了治疗，截止起诉之日住院时间已达94天，住院医疗费用开支也已超过5000元。原告因病住院的时间在保险生效之日起三十日后，属于富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）与富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）的保险责任内，被告负有保险赔偿义务。现原告依据保险合同的约定，要求被告赔偿住院医疗费及住院每日补贴，均被被告拒绝赔偿。被告富德人寿达州公司辩称，1、原告为自己在被告处投保《富德生命安行无忧两全保险》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》时，被告就投保单上被保险人（原告）的健康问题；最近五年内是否做过心电图、胃镜、CT、肾功能、病理活检及其他特殊检查以及肾炎、贫血等对投保人即原告进行了询问，原告的回答均为否。同时在《人寿保险提示》和《投保单回执》均提示了未履行如实告知义务的法律后果和保险合同的各项内容，原告认可并签字确认了的。2、被保险人于2010年8月27日在达州陆军医院确诊为上消化道出血、胃溃疡、十二指肠炎，并做了心电图、胃镜等检查。2010年8月30日在达县人民医院做了病理检查，诊断为（胃窦）粘膜慢性炎症。2013年1月在解放军陆军医院电子内镜、心电图等检查，诊断为肾功能不全、高血压、高甘油脂血症等。原告故意没有履行如实告知义务，根据保险合同的约定，投保人和被保险人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响富德人寿保险股份有限公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，富德生命人寿保险股份有限公司有权依法解除保险合同，并对保险合同解除前发生的保险故事，不承担赔偿或给付保险金的责任。因此，被告根据《保险法》第十六条第四款的规定，解除与原告的保险合同，并不退还保费是正确的，请法院依法驳回原告的诉讼请求。原告段传毅为支持其诉讼主张成立，向本院提交了如下证据：1、保险公司《保险合同》一份，证明原告段传毅已经购买了《富德生命安行无忧两全保险》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险并交纳了保费的事实。2、2017年1月16日保险公司《询问笔录》一份，证明原告段传毅投保时代理人未向其询问身体健康及免除责任事宜。被告人富德人寿达州公司对原告段传毅所提交的证据质证的质证意见：1、对第一份证据三性无异议，对电话回访函无异议。2、对理赔询问笔录三性有异议。被告富德人寿达州公司为支持其抗辩理由成立，向本院提交如下证据：1、富德生命人寿四川分公司《营业执照》复印件、《负责人身份证明》及《身份证》复印件、《授权委托书》及受委托人《身份证》复印件，证明被告主体资格。2、《个人保险投保单》一份，证明原告段传毅投保的事实。3、《保险单》一份，证明原告段传毅保险项目、保险金额及保险合同生效的时间的事实。4、《保单回执（公司留存联）》一份，证明投保人知悉保险条款。5、《人身保险投保提示书》，证明被告方已经如实告知的事实。6、原告投保前《病历资料》复印件，证明⑴原告于2010年8月27日在达州陆军医院确诊为上消化道出血、胃溃疡、十二指肠炎，并做了心电图、胃镜等检查；⑵2010年8月30日在达县人民医院做了病理检查，诊断为（胃窦）粘膜慢性炎症；⑶2013年1月在解放军陆军医院电子内镜、心电图等检查，诊断为肾功能不全、高血压、高甘油脂血症等。原告投保时没有如实告知病史。7、《理赔决定通知书》一份，证明被告通知投保人（原告段传毅）解除保险合同的事实。8、2016年12月29日询问原告段传毅的《询问笔录》复印件一份，证明原告陈述代理人有向其询问过身体情况。原告段传毅对被告富德人寿达州公司所提交证据的质证意见：对第1-5组证据无异议；对第6组证据有异议，现在原告只是胃上有问题，对保险没影响；对理赔决定书有异议，因为当时被告方没有如实告知；对第8组证据询问笔录，上面的字都是工作人员写的，原告眼睛也不好，都是听业务员口头陈述的。经审理查明，原告段传毅以自己作为投保人于2016年10月15日与被告富德人寿达州公司签订了《保险合同》，保险合同号码：x。原告段传毅以自己为被保险人向富德人寿达州公司投保了《富德生命安行无忧两全保险》（2014年10版）险种。该保险合同约定：保险金额为10万元。保险费每年2396元，交费期限为10年，保险合同期满日为2036年10月15日。交费方式为每年10月16日为本保单的当期保险费支付日。同时原告段传毅投保了《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》（2015年10版）险种和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》（2015年10版）险种。《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》（2015年10版）险种约定：保险金额为5000元。每期保费265元，交费期限为1年（2016年10月15日至2017年10月15日），该合同的其他约定：本产品每次保证续保期间为3年，被保险人最高可续保至68周岁。《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》（2015年10版）险种。该医疗保险约定：保险金额为100元，每期保险费290元，交费期限为1年（2016年10月15日至2017年10月15日），该合同的其他约定：本产品每次保证续保期间为3年，被保险人最高可续保至68周岁。合同签订后，投保人段传毅交纳了保险费共计2951元。原告段传毅因“心累气紧1年、加重伴少尿3天”于2016年11月23日入住四川省人民医院。经四川省人民医院诊断为：⒈慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血；⒉高血压病3级极高危组；⒊肺部感染；⒋肝囊肿。随后住院进行了“左前臂动静脉内瘘成形术”和“右侧股静脉置管术”手术。经治疗后原告段传毅于2016年12月6日出院。住院13天。出院时诊断为：⒈慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、肾性骨病、维持性血液透析；⒉高血压病3级极高危组、高血压心脏病；⒊肺部感染；⒋肝囊肿。2016年12月8日原告段传毅再次入住达州华康医院（陆军医院）至2017年3月8日出院，住院90天。原告段传毅依据《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险合同的约定，向被告富德人寿达州公司提出理赔申请，要求被告富德人寿达州公司支付原告段传毅补偿医疗保险金5000元和每日住院补贴医疗保险金9400元。被告富德人寿达州公司于2017年1月19日向原告段传毅发出了《理赔决定通知书》，⑴以被保险人投保前已患肾功能不全、原发性高血压3级极高危等疾病未如实告知，按《富德生命安行无忧两全保险》条款约定，自2016年11月23日开始解除本合同，并不退还保险费。⑵以被保险人投保前已患肾功能不全、原发性高血压3级极高危等疾病未如实告知。同时按照条款约定，自2016年11月23日开始解除本合同，并不退还保险费。并按《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》条款约定，本公司不承担住院医疗费用补偿保险金额赔偿责任；⑶以被保险人投保前已患肾功能不全、原发性高血压3级极高危等疾病未如实告知。同时按照条款约定，自2016年11月23日开始解除本合同，并不退还保险费。并按《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（A款）》条款约定，本公司不承担每日补贴保险金额赔偿责任。由于被告富德人寿达州公司拒不给付赔偿金。故由此双方酿成纠纷涉诉。原告段传毅诉至本院。同时查明：原告段传毅投保的《富德生命安行无忧两全保险》（2014年10版）保险合同及《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》和《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（A款）》的生效时期为2016年10月16日。上述事实，有当事人庭审陈述、《富德生命安行无忧两全保险》保险合同、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》（2015年10版）保险合同和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》（2015年10版）保险合同、《个人保险投保单》、《投保单》、《保单回执》、《人身保险投保提示书》、住院病历、诊断证明书及《询问笔录》等证据在案佐证。本院认为，原告段传毅与富德人寿达州公司订立的《富德生命安行无忧两全保险》和《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》及《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险合同依法成立并有效。双方当事人应遵循诚实信用原则履行各自的义务。根据《保险法》第十六条规定，……自保险合同成立之日起，保险人不得解除合同，发生保险事故的，保险人应承担赔偿或给付保险金的责任。在本案中，原告段传毅在订立保险合同时未将其患肾功能不全、原发性高血压3级极高危等疾病未如实告知富德人寿达州公司，一是被告富德人寿达州公司在原告段传毅投保时对健康问题未进行询问，二是原告段传毅在投保时对自己也不清楚患有肾功能不全。故被告富德人寿达州公司作为保险人在2016年12月调查发现原告段传毅未如实告知义务后拒绝支付补偿医疗保险金和每日补贴医疗保险金的抗辩理由不成立。原告段传毅于2016年11月13日在四川省人民医院住院和达州陆军医院住院期间，发生了保险合同约定的保险事故，被告富德人寿达州公司应按《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》及《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保险合同的约定向原告段传毅支付住院费用补偿医疗保险金5000元和每日补贴医疗保险金9400元。被告富德人寿达州公司以原告段传毅未如实告知义务拒绝支付补偿医疗保险金和每日补贴医疗保险金并解除合同的抗辩理由于法无据，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十六条之规定，判决如下：一、由被告富德生命人寿保险股份有限公司达州市达州中心支公司在本判决生效后五日内向原告段传毅支付《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》的补偿医疗保险金5000元。二、由被告富德生命人寿保险股份有限公司达州市达州中心支公司在本判决生效后五日内向原告段传毅支付《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》的每日补贴医疗保险金9400元。如果未按照本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费80元，由富德生命人寿保险股份有限公司达州中心支公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。审判员  朱洪胜二〇一七年五月十二日书记员  陈磊1