文书内容苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0509民初15748号原告曹丽。委托代理人李进康，系原告丈夫。被告吴江市皇辉纺织有限公司，住所地江苏省苏州市吴江区平望镇端市村。法定代表人朱国红，总经理。委托代理人石月英，苏州市吴江区梅堰法律服务所法律工作者。原告曹丽诉被告吴江市皇辉纺织有限公司（简称皇辉公司）劳动合同纠纷一案，本院于2016年12月29日立案受理，依法由审判员陈娴静适用简易程序分别于2017年2月9日、2017年3月16日公开开庭进行了审理。原告曹丽及其委托代理人李进康到庭参加了两次庭审、被告皇辉公司经本院合法传唤无正当理由，未到庭参加第一次庭审，被告皇辉公司的委托代理人石月英到庭参加了第二次庭审。本案现已审理终结。原告曹丽诉称：吴江劳人仲案字（2016）第1404号生效仲裁裁决书确认如下事实：原告于2013年2月18日进入被告处工作，从事挡车工；被告未给原告缴纳社会保险，双方也未签订劳动合同；原告于2014年4月18日离职，于2015年8月12日第二次入职，原告的月工资按照苏州市职工平均工资5580元计算，被告未出具书面解除劳动合同关系文书，双方劳动关系存续。（2016）苏0509民初8006号生效民事判决书确认如下事实:2015年10月29日18时50分左右，原告遭受本人主要责任的交通事故伤害，受伤后在吴江区第二人民医院治疗，截止2016年6月6日，原告的医疗费为191926.76元（扣除票据中的伙食费），由保险公司在交强险项下赔偿原告10000元，超过交强险部分的损失，减轻第三人60%的赔偿责任，由第三人赔偿40%，即原告自行承担了医疗费109156.06元。此外，在2016年6月6日之后，原告发生了尚未从第三人处获赔的非因工负伤门诊医疗费373.8元、住院费6310.96元；2015年10月29日，原告因妇科疾病和放置宫内节育器发生医疗费用3129.24元。原告认为，被告未为原告办理职工基本医疗保险、生育保险，后被告虽补缴了2015年8月至2015年10月的社会保险费，但原告无法享受补缴前已经发生的医疗保险待遇及生育保险待遇，原告有权要求被告赔偿。原告发生的医疗费中，超过应当由侵权的第三人负担的费用，应当由职工基本医疗保险基金按照核定的待遇支付，该部分应当由被告赔偿。此外，原告在2015年9月人工流产,生育保险待遇包含15天的生育津贴及放置宫内节育器的医疗费等,应由被告负担。因原、被告双方协商不成，原告向苏州市××区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，后该委超期未作出裁决，原告选择向法院起诉，请求法院判决：1、被告赔偿原告2015年10月29日至2016年6月6日的非因工负伤医疗费191926.76元中的109156.06元；2、被告赔偿原告2016年6月6日之后发生非因工负伤的门诊医疗费373.8元中的224.28元；3、被告赔偿原告2016年10月7日至2016年10月12日发生的非因工负伤住院医疗费6310.96元中的3786.57元；4、被告支付原告2015年9月期间人工流产15天的产假工资2790元（5580元/2）；5、被告赔偿原告因妇科病和放置宫内节育器门诊的医疗费3129.24元。被告皇辉公司辩称：原告自2015年10月29日一直未到岗工作，原、被告双方的劳动关系于2015年10月30日解除，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：曹丽于2013年2月18日进入皇辉公司工作，从事挡车工，2014年4月18日，曹丽提出辞职，2015年8月12日，曹丽再次入职皇辉公司，皇辉公司没有为曹丽缴纳社会保险，双方也未签订劳动合同。2015年10月29日，曹丽驾驶电动自行车发生了与陈宝驾驶的机动车相撞的交通事故，苏州市××区交通巡逻警察大队认定曹丽负此次事故的主要责任。曹丽受伤后未再至皇辉公司工作。2016年6月21日，曹丽向苏州市××区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求确认与皇辉公司之间自2013年2月18日起存在劳动关系，要求皇辉公司支付未签订劳动合同的双倍工资差额5500元、非因工负伤医疗期内疾病救济费4368元、生活补助费1617.78元，支付曹丽依照劳动合同法第三十八条规定解除劳动关系的经济补偿金7090元。仲裁庭审中，皇辉公司认为曹丽的丈夫李进康于2015年12月10日代曹丽在离职工人付款凭证上签字代领工资的行为可以证明双方劳动关系至此解除，曹丽认为双方劳动关系没有解除，同时陈述受伤后没有向公司请过假。2016年8月23日，苏州市××区劳动人事争议仲裁委员会裁决皇辉公司支付曹丽未签订劳动合同的双倍工资差额2790元、疾病救济费4368元，驳回曹丽其他诉讼请求。上述仲裁裁决现已生效。2016年9月26日，曹丽再次向苏州市××区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求皇辉公司支付曹丽2015年9月期间人工流产的产假工资2790元，要求皇辉公司按照社保机构核定及曹丽在交通事故中承担责任的比例60%，赔偿曹丽2015年10月29日至2016年6月6日期间非因工负伤医疗费191926.76中的部分款项、2016年6月6日以后非因工负伤医疗费373.8元中的部分款项、2016年10月7日至2016年10月12日期间非因工负伤住院费6310.96元中的部分款项，要求皇辉公司按社保核定赔偿曹丽因妇科病及放置节育器门诊的医疗费3129.24元中的部分款项，要求皇辉公司支付曹丽相当于其应该享受基本医疗保险待遇的25%的赔偿费用。2016年12月20日，因苏州市××区劳动人事争议仲裁委员会超期未作出裁决，曹丽选择向本院提起诉讼。2016年12月24日，皇辉公司向曹丽发送解除劳动关系通知，认为曹丽自2015年10月29日下班后至今未到公司上班，也未向公司请假，提出解除双方之间的劳动关系。另查明：2016年6月22日，曹丽因交通事故以陈宝、范志良、中国太平洋财产保险股份有限公司吴江中心支公司（简称太平洋财险吴江公司）为被告，紫金财产保险股份有限公司（紫金保险公司）为第三人向本院提起诉讼，针对曹丽截至2016年6月6日的医疗费等损失，要求太平洋财险吴江公司在交强险限额内承担责任，不足部分的40%由太平洋财险吴江公司在商业三责险范围内赔偿。本院经审理后认定：截至2016年6月6日，曹丽因交通事故产生医疗费191926.76元（含门诊和两次住院的医疗费）、交通费215.4元、财产损失1000元；太平洋财险吴江公司在交强险医疗费项下赔偿曹丽10000元，超出交强险部分的医疗费由曹丽自行承担60%。上述判决现已生效。又查明：曹丽在发生上述交通事故前1个月有人流病史。2015年10月16日至2015年10月27日间，曹丽在苏州市××区第二人民医院治疗，产生了门诊医疗费票据5张。2016年5月6日，曹丽在苏州市××区第二人民医院门诊行上环术，共计花费医疗费784.37元。再查明：2016年12月，皇辉公司为曹丽补缴了2015年8月至2015年10月期间的社会保险。本案审理过程中，针对曹丽2015年10月至2016年6月期间发生的医疗费（包含因交通事故产生的医疗费及其他原因产生的门诊医疗费），经本院咨询，苏州市××区社会保险基金管理中心出具了情况说明，载明：按现行医保政策，可报销费用为门诊300元，住院116452.21元。曹丽及皇辉公司对上述情况说明没有异议，皇辉公司同时表示愿意承担门诊费300元。本院查询得知，苏州市人力资源和社会保障局在2016年3月7日公布了苏州市生育保险单病种定额给付标准，其中节育器放置（含常规药品及普通节育器费），生育基金给付标准为120元。庭审中，曹丽陈述从出事故至今，曹丽一直在治疗，还没有劳动能力，轻松的活也干不了。以上事实，由原告提交的超期审理征询意见书、仲裁裁决书、（2016）苏0509民初8006号民事判决书、医疗费发票、门诊病历、用药清单、住院记录、检验报告、本院调取的苏州市××区社会保险基金管理中心出具的“曹丽医疗费用情况说明”、仲裁庭审笔录及当事人陈述予以证实。本院认为：第一，用人单位应当依法为劳动者缴纳医疗保险。因用人单位未为劳动者缴纳医疗保险导致劳动者无法享受医疗保险待遇的，用人单位应当赔偿劳动者的损失。本案中，原告曹丽的丈夫代领工资并签字的行为并不能视为双方解除劳动关系，但原告曹丽在过了法定医疗期后于2016年6月21日申请仲裁要求被告皇辉公司支付解除劳动合同的经济补偿金的行为可视为原告曹丽提出了解除劳动关系，考虑到原告曹丽在医疗期满后未到被告皇辉公司处工作，又明确表示至今仍无劳动能力，而被告皇辉公司也无继续履行劳动合同的意思表示，据此，本院认定原、被告双方之间的劳动合同关系于2016年6月21日解除。因被告皇辉公司一直未为原告曹丽缴纳社会保险，仅于2016年12月为原告曹丽补缴2015年8月至2015年10月期间的社保，由此造成的原告曹丽2015年10月至2016年6月21日期间产生的医疗保险待遇损失，应由被告皇辉公司承担。对于门诊费用300元，皇辉公司愿意承担，本院予以确认。至于住院费用，根据（2016）苏0509民初8006号民事判决书确定的原告曹丽自行承担的医疗费在总医疗费中的比例计算，被告皇辉公司应赔偿原告曹丽医疗费损失66230.81元[（191926.76-10000）×60%/191926.76×116452.21]，综上，被告皇辉公司应赔偿原告曹丽医疗保险待遇损失共计66530.81元。至于原告曹丽主张的发生于2016年7月及以后的医疗费损失的请求，因双方劳动关系已经解除，本院对此不予支持。第二，被告皇辉公司未为原告曹丽缴纳生育保险，应赔偿原告曹丽由此产生的生育保险待遇损失，原告曹丽的生育保险待遇包含生育医疗费用120元和相关的生育津贴。根据《江苏省职工生育保险规定》的规定，职工流产的，在休假期间可享受20天以上的生育津贴，享受的生育津贴低于休假前工资标准的，由用人单位补足。据此，原告曹丽主张15天休假工资，符合法律规定，本院予以支持，根据生效裁判文书认定的工资水平，被告皇辉公司应支付原告曹丽休假工资2790元。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第五十四条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条的规定，本院判决如下：一、被告吴江市皇辉纺织有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告曹丽医疗保险待遇损失66530.81元、生育医疗费用120元并支付休假工资2790元。二、驳回原告曹丽的其它诉讼请求。如果被告方未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5元，由原告曹丽负担2元，由被告吴江市皇辉纺织有限公司负担3元，被告负担之数于本判决生效后十日内直接支付原告，原告已预交的案件受理费本院不再退回。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费，并将交纳上诉费的凭证提交本院。审判员  陈娴静二〇一七年五月五日书记员  吴 昊