云南省易门县人民法院民 事 判 决 书(2017)云0425民初192号原告：李加坤，男，1973年9月25日出生，居民，住易门县。委托诉讼代理人：刘德荣，易门县龙泉街道法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。被告：杞荣生，男，1959年9月26日出生，居民，住易门县。委托诉讼代理人：武晓龙，云南精恒律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司易门县支公司（以下简称“人寿财保易门支公司”）负责人：高会茹，任公司经理。委托诉讼代理人：顾有山，男，1991年9月3日出生，系人寿财保易门支公司员工。代理权限：特别授权。原告李加坤与被告杞荣生、人寿财保易门支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年3月14日立案后，依法适用简易程序于2017年3月31日在本院第四审判法庭公开开庭进行了审理。原告李加坤及其委托诉讼代理人刘德荣，被告杞荣生之委托诉讼代理人武晓龙，被告人寿财保易门支公司之委托诉讼代理人顾有山到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李加坤向本院提出诉讼请求：1、判令人寿财保易门支公司在“交强险”及“第三责任险不计免赔”责任限额内赔偿原告医疗、误工、护理、残疾赔偿金等损失；2、由杞荣生在“交强险”及“第三责任商业险”责任限额外赔偿原告损失。原告的损失为：医疗费144990.80元、误工费8252.50元、护理费5851.50元、住院伙食补助费5400元、营养费1620元、残疾赔偿金189885.60元、交通费450元、鉴定费1500元、后期治疗费10000元、精神抚慰金5000元，合计373222.90元，人寿财保易门支公司赔偿后剩余部分，杞荣生赔偿60%，其余由原告承担。2、案件受理费由被告负担。事实和理由：2016年11月9日19时27分许，杞荣生驾驶云Ｆ×××××号车沿易门县××街由北向南行驶，行至××街××××巷交叉口时，所驾车辆车头左侧与沿××巷向××街左转的李加坤驾驶的城市猎人电动车左侧相撞，李加坤所驾电动车在倒地滑动过程中又与高某停放于××街东侧人行道上的雅迪电动车车头右侧相撞，造成李加坤受伤，三车不同程度受损的道路交通事故。该事故经易门县公安局交通警察大队认定，杞荣生、李加坤承担事故的同等责任，高某不承担事故责任。事故发生后原告送易门县医院抢救，因伤势重当日转昆明医科大学第二附属医院住院治疗，后转易门县医院康复治疗。杞荣生垫付医疗费130270元及门诊费5000元。经玉溪市红塔司法鉴定所鉴定，李加坤×切除构成捌级伤残，左×骨多发性骨折构成拾级伤残，后期医疗费评估为10000元。为维护原告合法权益，诉至法院，请依法判如所请。庭审中，原告将误工费更正为8525.50元，护理费变更为9753元，并要求赔偿电动车损失费2000元。被告杞荣生书面辩称，对本起交通事故发生的事实及承担同等责任无异议。医疗费以医疗机构出具的发票为准，杞荣生垫付的医疗费132927.86元在本案中应一并处理。误工费认可8252.50。护理费三次住院49天，每天72.25元，加上1950元，认可5490.25元。住院伙食补助费按住院天数49天，每天100元计算，合4900元。营养费按49天，每天30元计算，合1470元。伤残赔偿金算合168787.20元。交通费以鉴定的200元为准。鉴定费认可1300元。后期治疗费认可10000元。原告系酒后驾驶非机动车，对事故发生有过错，精神抚慰金应酌情确定为2000元。原告主张的费用应先由人寿财保易门支公司在交强险限额内赔偿，不足部分在第三者责任险限额内赔偿，仍有不足由杞荣生按60%的责任比例承担。被告人寿财保易门支公司庭审中辩称，对本次交通事故发生的事实和双方责任认定没有意见，事故在保险期间发生。根据保险合同约定，医药费根据国家相应的医保报销进行赔付，自费药和超标部分扣除。误工天数到定残日前一天，应是114天，每天72.25元。护理费只认可住院天数49天，每天72.25元，只同意赔付一人。住院伙食费是住院天数49天，每天100元。住院期间的营养费不支持，医嘱上并没有说明要加强营养。残疾赔偿金同意杞荣生的计算方法。交通费不认可，虽原告提供了发票，但没有明确为何产生，希望法庭酌情考虑。鉴定费不属于保险公司的赔偿范围。后期治疗费要求严格按照医保政策扣除自费比例25%。精神抚慰金不应支持，还达不到精神抚慰金。原告的电动车损失不支持，因没有提供任何发票和清单，也没有见到车，也没有定损。根据商业险保险合同规定，双方承担同等责任，保险公司承担的责任比例是50%。经审理确认以下事实：2016年11月9日17时27分许，杞荣生驾驶云Ｆ×××××号小型普通客车沿易门县××街由北向南行驶，行至××街××××巷交叉口时，所驾车辆车头左侧与沿××巷向××街左转的李加坤驾驶的无号牌城市猎人二轮电动车车身左侧相撞，后李加坤所驾电动车在倒地滑动过程中又与高某停放于××街东侧人行道上的无号牌雅迪二轮电动车车头右侧相撞，造成李加坤受伤，三车不同程度受损的道路交通事故。该事故经云南省易门县公安局交通警察大队认定，杞荣生、李加坤承担事故的同等责任，高某不承担事故责任。原告受伤当日到易门县人民医院治疗，支付医疗费1985.82元。当日，原告从易门县医院转昆明医科大学第二附属医院创伤外科住院治疗。2016年11月29日，原告转该院整型外科住院治疗，住院18天，于2016年12月17日出院。医嘱：出院康复；建议2人陪护，照顾起居；术后三月返院复查。原告在昆明医科大学第二附属医院住院治疗期间，共支付住院医疗费130492.04元，门诊费3043.70元，购药费149.80元，医用垫单费98元，拐杖费65元，护理用品费561.50元。原告从昆明医科大学第二附属医院出院当日，转易门县人民医院住院治疗，住院13天，于2016年12月30日出院，医嘱：扶双拐保护患肢，按时到上级医院复诊，继续服药治疗，继续休息壹月。原告在易门县人民医院住院期间，支付住院医疗费4260.90元。2017年2月21日，原告到昆明医科大学第二附属医院门诊治疗，支付门诊费604.50元。原告的损伤经玉溪市红塔司法鉴定所鉴定，于2017年3月7日作出玉市红塔司法医临床[2017]鉴字第×××号《法医临床检验鉴定意见书》，原告×切除构成捌级伤残，左×骨多发性骨折构成拾级伤残，后期医疗费评估为10000元，支付鉴定费1300元，鉴定人员交通费200元。在本起事故中，杞荣生垫付医疗费132927.86元。2016年11月11日，杞荣生支付原告现金5000元，并注明系住院期间外购费。原告系城镇居民，住院期间由妻子李某、姐夫张某2人护理。另，住院期间请护工护理13天，支付护工护理费1950元。另查明，云Ｆ×××××号车在人寿财保易门支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车第三者责任商业保险，保险期间均自2016年9月26日至2017年9月25日止。机动车第三者责任商业保险责任限额50万元，不计免赔率，保险单（正本）特别约定一栏中有“保险事故发生后，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的内容。诉讼中，原告放弃电动车损失费2000元的主张，不要求在本案在处理，由当事人另行协商解决。杞荣生提出，其支付原告的住院期间外购费5000元，要求一并处理。本院认为，公民的健康权受法律保护，原告在此次交通事故中受伤造成的合理经济损失，有权要求责任人承担赔偿责任。此次事故经云南省易门县公安局交通警察大队认定，原告李加坤、被告杞荣生承担同等责任，原、被告对事故认定无异议，本院予以认可。李加坤驾驶的车辆系无号牌城市猎人二轮电动车，杞荣生驾驶的云Ｆ×××××号小型普通客车系机动车，参照《云南省道路交通安全条例》第六十九条规定，原告的责任比例应为40%，杞荣生的责任比例应为60%。杞荣生驾驶的云Ｆ×××××号车在人寿财保易门支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车第三者责任商业保险，原告主张的合理经济损失应先由人寿财保易门支公司在交强险限额内予以赔偿，不足部分，由原告承担40%，杞荣生承担60%。杞荣生应承担的60%，由人寿财保易门支公司根据机动车第三者责任商业保险合同予以赔偿，仍有不足的，由原告、杞荣生按各自的责任比例承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照《2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》的规定，结合本案事故发生地的实际情况、原告的诉讼请求及被告的意见，本案的赔偿费用分别为：（1）医疗费。根据本案的医疗票据，结合诊断证明及被告的质证意见，确认原告的医疗费为140634.76元。（2）住院伙食补助费。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告共住院51天，参照云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差伙食补助费标准100元∕天计算，支持5100元。（3）营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告因本次交通事故多处受伤，其住院期间的营养费按30元∕天计算，营养费支持1530元（30元∕天×51天）。（4）后期治疗费。依据玉市红塔司法医临床[2017]鉴字第×××号《法医临床检验鉴定意见书》，支持10000元。（5）误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。根据医院出具的医嘱及定残情况，本院确定原告的误工期为118天，按72.25元∕天计算，支持8525.50元。（6）护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据医嘱，护理人员确定为2人，原告主张按72.25元/天/人计算，符合本地区护理人员的报酬情况，护理期限以住院天数为准。又因原告住院期间有13天请护工护理，支付护工护理费1950元，因此，护理费计算为：51天×72.25+（51天-13天）×72.25+1950元＝8380.25元。（7）残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告系城镇居民，伤残等级评定为一个捌级，一个拾级，残疾赔偿金计算为：26373元×20年×(30%+2%)＝168787.20元。（8）交通费。根据原告及其必要的陪护人员就医、鉴定等实际发生的费用，交通费酌情支持400元。（9）精神损害抚慰金。根据原告的主张、伤情及被告的意见，支持5000元。（10）残疾辅助器具费。原告购拐杖支付65元，予以支持。（11）鉴定费。原告主张的鉴定费1300元，有玉溪市红塔司法鉴定所出具的发票证实，予以支持。（12）护理用品费。护理用品费561.50元，属购买护理用品的合理开支，予以支持。上述（1）至（4）合计157264.76元，由人寿财保易门支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿10000元，超出147264.76元。上述（5）至（10）合计191157.95元，由人寿财保易门支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿110000元，超出81157.95元。上述（1）至（10）中超出的金额合计228422.71元，按杞荣生应承担的60%的责任比例计算，合计137053.63元，未超出投保的机动车第三者责任商业保险责任限额，应由人寿财保易门支公司予以赔偿。上述（11）由杞荣生按60%的比例赔偿780元。上述（12）根据责任比例，杞荣生应承担336.90元，从杞荣生支付原告的住院期间外购费5000元中扣减后，余款4663.10元退还杞荣生。杞荣生垫付的医疗费132927.86元，本案已一并计算，为减少诉累，本案一并处理，由原告退还杞荣生。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。对本案机动车第三者责任商业保险合同特别约定一栏中关于“保险事故发生后，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的内容，本案证据不能证实人寿财保易门支公司已向投保人履行了明确说明的义务，投保人杞荣生亦否认保险人履行了说明义务。因此，该保险合同所涉免责条款不产生法律效力，被告人寿财保易门支公司要求医药费根据国家相应的医保报销进行赔付的意见，不予支持。综上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司易门县支公司于判决生效之日起三十日内在机动车交通事故责任强制保险限额及机动车第三者责任商业保险限额内赔偿原告李加坤下列费用：（一）医疗费、住院伙食补助费、营养费、后期治疗费10000元。（二）误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费110000元。（三）医疗费、住院伙食补助费、营养费、后期治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费137053.63元。二、由被告杞荣生于判决生效之日起三十日内赔偿原告李加坤鉴定费、护理用品费1116.90元。三、由原告李加坤于判决生效之日起三十日内退还被告杞荣生垫付的医疗费、住院期间外购费137590.96元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3449元，由原告李加坤负担2019元，本院予以免交；被告杞荣生负担1430元（未预交）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审判员  刘桂仙二〇一七年五月五日书记员  王 涛