山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁04民终328号上诉人（原审被告）：枣庄市市中区妇幼保健院。住所地：枣庄市中区振兴北路***号。法定代表人：赵静，院长。委托诉讼代理人：孙中志，男，1971年9月7日出生，汉族，该院员工。委托诉讼代理人：李茂东，山东龙头律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邵岗，女，1963年9月18日出生，汉族，住枣庄市市中区。委托诉讼代理人：宋娟娟，女，1984年12月11日出生，汉族，系邵岗之女。上诉人枣庄市市中区妇幼保健院因与被上诉人邵岗医疗损害赔偿纠纷一案，不服枣庄市市中区人民法院（2015）市中民初字第415号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，因当事人在二审举证期限内没有提出新的事实、证据，本院依法组成合议庭不开庭进行了审理。本案现已审理终结。枣庄市市中区妇幼保健院上诉请求：1.撤销一审判决，依法驳回邵岗的诉讼请求；2.邵岗承担全部诉讼费。事实和理由：一、邵岗的膀胱阴道瘘与医疗行为无关。2012年7月至2014年7月，邵岗在上诉人处住院四次的病案及山东省千佛山医院的病案，充分证明邵岗是在上诉人处手术后22个月出现的尿失禁、漏尿症状。人民卫生出版社《妇产科学》第293页临床表现详细描述“根治性子宫切除的患者常在术后10-21日发生尿瘘”，而邵岗是在在2014年6月才出现尿失禁、漏尿症状，显然与上诉人的医疗行为无关。二、山东大舜司法鉴定所[2015]临鉴字第439号《鉴定意见书》缺少科学依据，不能作为证据使用。《鉴定意见书》认为上诉人对被鉴定人邵岗的医疗行为存在过错，院方经阴子宫切除术导致被鉴定人邵岗膀胱膀胱阴道瘘的发生，缺少事实和科学依据。首先，鉴定意见认为“膀胱膀胱阴道瘘一般于术后2周发生，但亦有部分开始不明显，逐渐加中的情况发生。”前后叙述矛盾，“但书”部分没有结合本案说明邵岗22个月后如何发生漏尿的生理、病理机制。其次，鉴定意见认为邵岗2013年7月29日“尿频、尿急、尿不净”是胱膀胱阴道瘘相应症状没有医学根据。女性尿频、尿急、尿不净是“尿路细菌感染”的典型症状，而不是膀胱阴道瘘。第三，鉴定意见认为××患者出现相应症状后并未及时诊断并采取相应手术修补措施，延误了患者病情的治疗，不符合事实。第四，鉴定议案进没有排除感染等其他因素引发膀胱阴道瘘的可能。邵岗辩称：医院方一误再误，确实存在诊疗过错行为，每次治疗都没有痊愈。鉴定意见论据、论点充分严谨，应当作为证据使用。上诉人上诉理由不成立。邵岗向一审法院起诉请求：要求依法判决枣庄市市中区妇幼保健院赔偿医疗费19862.88元、伙食补助费810元、营养费21900元、误工费108920元、残疾赔偿金58444元、鉴定费9600元、护理费32000元、精神抚慰金50000元、复印费44.5元、交通费5000元、律师代理费5000元，共计311581元；案件受理费由被告承担。一审法院认定事实：2012年6月15日，原告因功能失调性子宫出血前往被告处住院治疗。后又于2012年7月10日、2013年7月29日、2014年6月4日入住该医院治疗，住院共计23天，共计支出医疗费5690.82元。在西王庄乡卫生院支出费用62.4元。2014年6月13日原告又到山东省千佛山医院住院治疗31天，支出医疗费14109.66元。经原告申请，一审法院委托，2015年9月24日山东大舜司法鉴定所对原告的伤作出鉴定：1、被告2012年7月13日对原告的医疗行为存在过错，院方经阴子宫切除手术导致原告膀胱阴道瘘的发生；由于院方对患者病情认识、估计不足，在原告术后分别于2013年7月29日、2014年6月4日至该院就诊，××患者出现相应症状后并未能及时诊断并采取相应手术修补措施，延误了患者病情的治疗，该过错与原告损害后果存在直接因果关系，拟起主要作用为宜，参与度为56-95%（参考均值75%）。2、原告膀胱修补术后，鉴定为十级伤残；3、原告护理时间建议为150日。原告为此支出鉴定费8600元。经法院委托，山东金正法医司法鉴定所作出鉴定：原告因切除子宫术被误伤膀胱至痊愈所需营养期限为12个月，营养费标准数额建议按照相关法律规定确定。原告为此支出鉴定费1000元。陈湖居民委员会出具证明（房主出庭作证），证明原告所住区域属于城镇。市中区贵宁服装店营业执照及雇主出庭作证，证明原告跟其打工月收入2800元，因手术受伤害后不能继续给其打工，产生误工费。护理人系从事道路交通运输业。原告主张因此次纠纷支出交通费5000元、复印费44.5元、律师代理费5000元。一审法院认为：公民的人身权受法律保护，不受他人非法侵害。根据山东大舜司法鉴定所司法鉴定书，被告对原告的治疗，其诊疗行为存在一定过错。为此，被告应承担相应的民事赔偿责任，根据鉴定结论，被告应承担75%的赔偿责任。关于具体的赔偿数额及赔偿范围，结合原、被告提交的证据，依照法律的规定，从以下几个方面认定：1、医疗费，根据住院病历、费用单据，予以支持。2、伙食补助费，住院54天，每天15元，计810元。3、残疾赔偿金，对陈湖居民委员会出具证明（房主出庭作证）的证明的效力，予以采信；参照2014年度山东省城镇居民可支配收入29222元，十级伤残，计58444元。4、误工费，原告提交的证据不足以证明其主张，参照2014年度山东省城镇居民可支配收入29222元，计算1167天，计93430.3元。5、护理费，参照2014年度山东省居民从事道路交通运输业，每天183.23元，计算150天，计27484.5元。6、复印费、鉴定费，予以支持。7、交通费，支持4000元。8、营养费，每天20元，计算12个月，计7300元。9、精神抚慰金，此次纠纷给原告造成伤残的后果，对其精神抚慰金的请求予以相应支持。9、律师代理费，无相关法律依据，不予支持。综上，被告赔偿185732.13元（医疗费19862.88元、伙食补助费810元、残疾赔偿金58444元、误工费93430.3元、护理费27484.5元、复印费44.5元、鉴定费9600元、交通费4000元、营养费7300元，按75%计算，再加精神抚慰金20000元）。综上，判决：一、被告枣庄市市中区妇幼保健院赔偿原告邵岗人民币185732.13元，于判决生效后十日内付清。二、驳回原告邵岗的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5993元，原告承担1907元，被告承担4086元。本院二审期间，当事人均未提交新的证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，一审法院委托山东大舜司法鉴定所对上诉人枣庄市市中区妇幼保健院是否存在医疗过失及过错参与度、邵岗伤残等级等事项进行司法鉴定，程序合法，鉴定过程、检验方法符合相关规定，应当作为本案认定事实的主要证据。上诉人枣庄市市中区妇幼保健院主张“鉴定意见书缺少事实和科学依据，不能作为证据使用”，无相关证据证实，本院不予采纳。上诉人枣庄市市中区妇幼保健院二审申请重新进行司法鉴定。本院认为，上诉人未能提供证据证明其申请符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的应当进行重新鉴定的四类情形及《人民法院司法鉴定工作暂行规定》第十四条规定的应当进行重新鉴定的七类情形，属证据不足，本院不予准许。上诉人枣庄市市中区妇幼保健院主张邵岗的膀胱阴道瘘与医疗行为无关，该主张无证据证明，且与司法鉴定意见相矛盾，本院亦不予采纳。综上所述，上诉人枣庄市市中区妇幼保健院上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5993元，由上诉人枣庄市市中区妇幼保健院负担。本判决为终审判决。审 判 长  杨 建审 判 员  朱海燕代理审判员  李凯歌二〇一七年五月五日书 记 员  吴 凡