新疆维吾尔自治区博乐市人民法院民 事 判 决 书(2017)新2701民初105号原告：符刘刚，男，汉族，1972年6月15日出生，无固定职业，住博乐市，电话153XX****XX。委托诉讼代理人：王楠枫(特别授权)，博乐市宏维法律服务所法律服务工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司，所在地新疆吐鲁番市高昌区高昌中路29号，统一社会信用代码×××。法定代表人：马杰，该公司总经理。委托诉讼代理人：李培昊（特别授权），该公司员工。原告符刘刚与被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员祁志杰适用简易程序公开开庭进行了审理。原告符刘刚及其委托诉讼代理人王楠枫、被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司委托诉讼代理人李培昊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告符刘刚向本院提出诉讼请求：1.立即支付给原告意外伤残保险金125000元和意外医疗费用补偿金29889.94元。2.负担本案全部诉讼费用。事实与理由：2015年1月14日，投保人四川省岳池电力建设总公司在被告处为原告符刘刚等27人投保《团体意外伤害保险》，其中意外伤残给付保险金额为25万元，意外医疗费用补偿金额为5万元，保险期间为2015年1月15日至2016年1月14日，除本合同另有约定外，事故保险金以外的其他保险金受益人为被保险人本人。2015年8月8日，被保险人即原告符刘刚驾驶两轮摩托车与彭云喜驾驶的×××号轻型普通货车在S304线小营盘镇卫生院门前路段发生碰撞，造成原告符刘刚受伤，原告先后在博州人民医院和新疆医科大学第一附属医院住院治疗32天，产生住院费和门诊费共计41889.94元。在博乐市人民法院（2016）新2701民初1696号案件中，中国人民财产保险股份有限公司博州分公司已补偿12000元，故现在主张余款29889.94元。按照原、被告签订的《团体意外伤害保险》，被告应当向原告赔偿残疾保险金125000元及意外医疗费用补偿金29889.94元。被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司辩称：根据人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款第2.2.2条第四款之规定，被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车，保险人应当免除保险责任。原告符刘刚为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1.团体意外伤害保险单、被保险人名单、保险费发票，拟证实投保人四川省岳池电力建设总公司在被告处为原告符刘刚等27人投保《团体意外伤害保险》，其中意外伤害残疾给付保险金额为250000元，意外医疗费用补偿保险金为50000元，保险期间为2015年1月15日至2016年1月14日，除本合同另有约定外，身故保险金意外的其他保险金受益人为被保险人本人的事实。被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司对该证据的真实性认可，但对证明的问题不予认可，认为原告投保的意外伤害保险单中列明了保险人责任免除条款。2.道路交通事故认定书，拟证实原告因交通事故受伤，属于意外伤害且在保险期间。被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司对该证据的真实性认可，但对证明的问题不予认可，认为原告符刘刚无证、超速驾驶摩托车，且未戴头盔。3.出院证明、司法鉴定意见书、人身保险残疾程度与保险金给付比例表，拟证实原告符刘刚因交通事故造成开放性胫腓骨干骨折、左侧开放性胫腓骨骨干骨折、左小腿损伤、左小腿截肢术后，符合中国人民银行下发的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》第三级第十二项的规定，被告应当向原告符刘刚给付残疾给付保险金250000元的50%即125000元。被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司对该证据的真实性认可，但对关联性不予认可，认为人身保险残疾程度与保险金给付比例表仅证明赔付比例，无法证明本案是否属于团体意外保险责任范围之内。4.（2016）新2701民初1696号民事判决书、（2016）新民终579号民事判决书，拟证实被告应当向原告符刘刚给付意外医疗费用补偿金29889.94元。被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司对该证据真实性认可，对关联性不予认可。被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司为证实其辩称，向本院提交以下证据：《团体意外伤害保险条款》，拟证实被告对本案应当免责。原告对该证据真实性认可，但认为被告并未向原告出示过该保险条款，且被告无法证明其向原告对免责条款履行了告知义务，根据该证据，被告应当向原告赔付的比例为50%。本院对原告提交的证据认定如下：对原告提交的团体意外伤害保险单、被保险人名单、保险费发票、出院证明、司法鉴定意见书、《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》、民事判决书，被告对其真实性认可，本院对其真实性亦予以认可。对被告提交的《团体意外伤害保险条款》，原告对其真实性认可，本院对其真实性亦予以认可。本院经审理认定事实如下：2015年1月14日，四川省岳池电力建设总公司作为投保人为原告符刘刚等27人在保险人中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司投保团体意外伤害保险，被保险人及受益人均为原告符刘刚等27人。2015年8月8日，案外人彭云喜驾驶的×××号车辆在小营盘镇与未取得机动车驾驶证且未戴安全头盔的原告符刘刚驾驶的两轮摩托车相撞，发生交通事故，造成原告受伤。原告符刘刚先后在博州人民医院和新疆医科大学第一附属医院住院治疗，产生治疗费用共计41889.94元。2015年10月13日，经新疆众力司法鉴定所鉴定，作出众力司鉴所[2015]法临鉴字第274号鉴定意见书，作出以下鉴定意见：1.被鉴定人符刘刚因交通意外致伤左下肢，已行截肢术，伤构成陆级伤残。2.被鉴定人符刘刚左下肢缺失安装假肢为碳纤分趾储能脚小腿假肢、硅胶套共计为58300元/具（至75岁）需6次每年维护保养费用约假肢总造价10%的维修费和10%的附件费。假肢更换6此，还有20年。3.被鉴定人符刘刚误工期为150日。2016年8月29日，经博乐市人民法院（2016）新2701民初1696号民事判决书判决，由案外人中国人民财产保险股份有限公司博州分公司向原告符刘刚支付意外事故残疾基本保险金30000元，支付意外医疗费用补偿金12000元，该判决书后经博州中级人民法院（2016）新27民终579号民事判决书判决予以维持。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。上述事实由原告符刘刚提供的团体意外伤害保险单、道路交通事故认定书、出院证明、司法鉴定意见书、民事判决书以及原、被告的庭审陈述予以证实。本院认为，原、被告于2015年1月14日订立的《团体意外伤害保险》系双方当事人的真实意思表示，合法有效，本院予以确认，双方应当严格履行各自义务，故本案形成意外伤害保险合同纠纷。本案在庭审中，被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司认为原告符刘刚在2015年8月8日发生的交通事故中，未取得机动车驾驶证且未戴安全头盔，属于团体意外伤害保险单中的免责事项，被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司不应当承担保险责任。本院认为，原告符刘刚购买的保险系团体意外伤害险，购买人数较多，属于简易险种，其中约定的责任免除条款系格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款”对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司未向本院提交证据证实其已通过书面或者口头的形式履行了提示义务，且在双方签订的保险单中，约定的责任免除条款在字体、颜色、符号等方面均未作出明显区别，故被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司没有履行提醒投保人对免责条款的注意义务，该免责条款不产生效力，被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司应当严格按照合同约定履行赔付义务。综上所述，扣除案外人中国人民保险股份有限公司博州分公司已赔付的12000元意外医疗补偿金，被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司应当向原告符刘刚继续支付意外医疗补偿金29889.94元，支付意外残疾保险金125000元。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司于本判决生效后十五日内向原告符刘刚支付意外残疾保险金125000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司于本判决生效后十五日内向原告符刘刚支付意外医疗费用补偿金29889.94元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1699元，由被告中国人民财产保险股份有限公司吐鲁番市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院。代理审判员  祁志杰二〇一七年五月八日书 记 员  张丽娜