黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院民 事 判 决 书(2017）黑02民终344号上诉人（原审被告）：中国人民解放军第二〇三医院，住所地齐齐哈尔市建华区三马路大润发路北。法定代表人：姜素刚，该院院长。委托诉讼代理人：左晓莉，该院内科主任。委托诉讼代理人：韩利新，黑龙江宇恒律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:于洪泽，男，1984年6月10日出生，汉族，依安县公安局警察，住齐齐哈尔市，公民身份号码：×××。上诉人中国人民解放军第二〇三医院（以下简称二〇三医院）因与被上诉人于洪泽医疗损害责任纠纷一案，不服黑龙江省齐齐哈尔市建华区人民法院(2014)建民初字第156号民事判决，向本院提起上诉。本院依法由审判员周虹担任审判长、审判员李颖莉、审判员王红娜组成的合议庭对本案进行了审理，书记员栾晓彤担任记录。本案现已审理终结。二〇三医院上诉请求：原判认定案件基本事实不清，且违反法定程序，请求重新委托鉴定查明案件事实，发回原审法院重新审理。原审法院忽略疾病发生、发展事实，被患者家属及鉴定组牵制，忽略了二〇三医院救治的是一名肾上腺肿瘤继发高血压病史长达30年，尿毒症维持透析治疗五年、心脏并发症严重的又遭受外伤骨折导致多脏器功能不全、无人照料、无家属可及时沟通病情并随时有死亡危险的病人的客观事实，把无法逆转的疾病发展致死亡判给治病救人的二〇三医院承担大部分责任，有失公允。原审期间，经查询医保管理机构，得知患者马建华于二〇三医院就医前曾经在其他医疗机构住院治疗二十余次，我方向原审法院提交了查询记录并申请调取相应住院病案，同时申请重新进行医疗责任鉴定，原审法院决定了重新委托鉴定，但并未实施，同时，未调取马建华病史病案这一重要证据，更未开庭质证新的证据，即依原鉴定结论匆匆作出此案判决。请求二审法院公正判决。于洪泽辩称，1.患者此次入院的直接原因是到二〇三医院透析，在门诊透析摔倒后轻度骨折入院，而不是尿毒症加重入院，患者早有双肾萎缩、瘤萎缩，且已无尿五年，说明瘤对肾脏已不起作用，仅留下后遗损害即尿毒症，故患者的此病程阶段只处理尿毒症，已无需考虑原发病。肾、瘤萎缩已由多尿、少尿、低钾期进入到无尿高钾期。对此期间治疗最有效的办法是透析，病人已一周三次透析五年了，病情稳定，生命状态维持良好，尿毒症患者如能科学透析，治疗恰当能维持生命多年。尿毒症患者有多个器官受损是正常现象，尤其是血压心脏贫血等，但在住院前都是稳定的，在住院后由于二〇三医院的错误用药，本来高钾透析降钾（正常人体钾排除85%由肾脏产生的尿排出，无尿必然大部分钾排不出导致高钾），却给含钾极化液疗法和口服钾，输陈旧性血浆300ml(含钾)。最后导致极严重高钾血症而出现的心脏骤停，因此可以断定这是导致患者死亡的根本原因，司法鉴定结论与我方认为一致，一审法院也认可。二〇三医院为自己辩解“病程长、病情重，多个器官损害，隐瞒原发病情”都不是死亡的直接根本原因。如果不错用钾，不出现高钾症，病人还能维持，但此次住院18天死于二〇三医院，有证据可查，二〇三医院无法推脱，一审判决正确。2.关于患者的病史，申请调取相应住院病案。虽然法院没有直接调取病案，但双方均调取了第一医院、中医院的病案，二〇三医院调取病案后，既不能实事求是地向法院报告真实情况，反而隐瞒病情，误导法院。医院认为高血钾症的形成是病人自购服钾造成的，没有任何证据。病人在有尿、低钾期过后，病情已经发展到无尿高钾必须透析降钾的病程阶段，怎么会自购药服钾。医院认为患者双肾萎缩、瘤萎缩的病情向法院隐瞒，这是误导。因为无尿了，说明原发病的作用没有了。3.关于医院要求重新鉴定的问题。无论怎样鉴定，其“75%参与度”的结论是任何人无法推翻的。4.关于“事实不清”与“违反程序”的问题，本案事实清楚，一是用药错误，二是用药后不能密切观察监测及时发现问题，三是出现问题后不能及时、正确、恰当处理而致患者死亡，上述详情都是根据客观病案中的医嘱单、辅助检查单等一手材料中真实摘录、认真分析的结论，绝无虚假。关于调取既往病案，这个过程双方已经做过，情况清楚，无须再做。综上，请求维持原判。于洪泽向一审法院起诉请求：要求二〇三医院赔偿各项经济损失383,521.88元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：马建华为于洪泽母亲，马建华于2013年1月25日，以慢性肾功能不全、冠心病入二〇三医院住院治疗，经诊断为慢性肾功能衰竭、高血压病3级、冠心病、心率失常、快速心房纤颤等，于2013年2月7日出院、2013年2月7日再次入院，2013年2月12日，因肾功能衰竭、心力衰竭、心律失常、阿斯发作死亡。住院期间支付医疗费11,589.00元。经齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心鉴定，马建华在二〇三医院住院治疗过程中，医方存在过错，马建华的死亡与医方的医疗行为存在因果关系，医疗行为参与度为75%。一审法院认为，根据齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心司法鉴定意见书，二〇三医院在对马建华诊疗过程中，未进行连续的、必要的血钾和心电监测，对血钾增高发现不及时，处置不得当，存在过错。马建华的死亡与二〇三医院的医疗行为存在因果关系，医疗行为的参与度为75%，二〇三医院应当对此承担75%的赔偿责任。二〇三医院以马建华隐瞒肾上腺瘤、低钾血症等病情作为重新鉴定申请的事实依据，而即使存在马建华隐瞒肾上腺瘤、低钾血症等病情，也不能够影响齐齐哈尔市和平医院司法鉴定中心司法鉴定意见书中对二〇三医院在对马建华诊疗过程中，未进行连续的，必要的血钾和心电监测，对血钾增高发现不及时，处置不得当这一结论的做出，因此其重新鉴定申请本院不予准许。于洪泽主张的死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费等应予支持。精神抚慰金可酌情支持20,000.00元，营养费因没有事实依据，本院不予支持。原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条之规定，判决：一、中国人民解放军第二〇三医院于本判决生效之日起15日内赔偿于洪泽死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费等合计384,316.50元的75%，即288,237.38元；二、中国人民解放军第二〇三医院于本判决生效之日起15日内赔偿于洪泽精神抚慰金20,000.00元；三、驳回于洪泽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,053.00元，由于洪泽负担1,334.49元，由中国人民解放军第二〇三医院负担5,668.51元。鉴定费9,600.00元，由中国人民解放军第二〇三医院负担。二审经二审审理，对原审法院查明的事实予以确认。另查明，马建华于2013年1月25日在二〇三医院入院治疗病历第一次入院记录记载“现病史……5年前始长期血液透析维持治疗。并以1.慢性肾功不全。2.冠心病收治我科。既往史：高血压病史30余年，多次动静脉内瘘成形术史……”。本院认为，根据患者马建华在二〇三医院入院治疗期间在该院进行治疗记载的住院病志证明马建华在入院时，没有隐瞒病情。二〇三医院对马建华病情的既往史及现病史是清楚的，因此二〇三医院上诉认为患者马建华在入住该院期间隐瞒病情的主张没有充分证据，不足以推翻鉴定意见所依据的事实基础，一审法院没有准许二〇三医院进行重新鉴定的请求，并无不当，在二审审理时，二〇三医院要求重新鉴定不符合重新鉴定的条件，其该项上诉主张亦不予支持。原审法院参考鉴定意见对双方责任进行划分，划分比例合理，本院予以确认。综上，中国人民解放军第二〇三医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5，923.50元，由中国人民解放军第二〇三医院负担。本判决为终审判决。审判长 周 虹审判员 王红娜审判员 李颖莉二〇一七年五月五日书记员 栾晓彤