甘肃省平凉市崆峒区人民法院民 事 判 决 书（2016）甘0802民初4321号原告：刘某，住灵台县。委托诉讼代理人：贾某，甘肃溪河律师事务所律师。被告：某某医院。法定代表人：汝某。委托诉讼代理人：张某。委托诉讼代理人：翟某，甘肃璞义律师事务所律师。原告刘某与被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘某及委托诉讼代理人贾某、被告某某医院委托诉讼代理人张某、翟某到庭参加诉讼，本案现审理终结。原告刘某向本院提出诉讼请求：1、判令某某医院赔偿原告医疗费23186.66元、误工费80268.79元、护理费4894.44元、住院伙食补助费880元、营养费900元、残疾生活补助费117235.20元、被扶养人生活费213720元、交通费4461元、住宿费1604.80元、鉴定费6900元、精神损害抚慰金58617.60元、亲属参与处理事故误工费用2000元，共计514668.49元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年7月，原告刘某在某县皇甫谧中医院彩超检查提示:右侧附件区混合性包块，考虑宫外孕。原告于2016年7月16日在被告处住院治疗。经被告医院医生诊断：1、阴道流血待查；2、异位妊娠。2016年7月18日上午7时许，主治医生告诉原告家属要在全麻下行腹腔镜下探查术，遂给原告做了手术。并且在原告不知情的情况下切除了原告右侧输卵管。2016年7月21日，原告出院。出院记录记载：全休一月，术后一月复诊。原告出院后，腹部不适。于2016年8月24日上午在某县人民医院复诊，仍然存在妊娠。当天又前往某市妇幼保健院检查，经诊断：1、右侧附件区异常回声；2、盆腔积液；3、建议复查，必要时检测血HCG。原告及家人到某某医院找主治医生，医生告知继续住院治疗。原告遂前往西安市唐都医院诊断治疗，经诊断原告患有：1、右侧输卵管切除术后；2、持续性异位妊娠（继发性腹腔妊娠）；3、黄体破裂。2016年8月25日19时05分至20时主治医生行腹腔镜下右侧卵巢病灶切除手术。2016年8月26日，唐都医院《病理图文诊断报告单》记载:右侧卵巢凝血中查见少许胎盘绒毛及滋养叶细胞，符合妊娠。2016年8月29日，原告办理出院手续回家修养。医嘱3月后门诊复查，至今原告在家休息治疗。原告两次住院治疗共花去医疗费22217.86元，住院期间被单位扣发工资，给原告造成了重大经济损失。原告认为，被告某某医院在原告住院期间，主治医生严重不负责任，违反医疗卫生管理法规和治疗护理规范，给原告造成身体伤害；未及时告知原告所患病情，侵犯了原告依法享有的知情权；未及时进行手术，导致原告病情延误；未征得原告和其家属同意加之病情不需要的情况下，擅自切除原告右侧输卵管，造成原告身体终身伤残，丧失生育能力，使原告精神上遭受极大创伤；主治医生在给原告行腹腔镜探查术时，严重失职，导致手术不彻底，不成功，未达到终止妊娠的治疗目的，使原告遭受了两次手术痛苦，同时经济上遭受重大损失，为维护原告合法权益，故起诉。被告某某医院答辩称：一、原告所述部分内容不属实。1、原告于2016年7月16日15:55分入院，同日16:10分主管医师向原告及家属告知病情，并签订《医患双方治疗协议书》，详细告知原告治疗方案，以及双方的权利义务，原告及家属明确表示已详知并签字确认，之后坚持选择腹腔镜手术，答辩人根本不存在未及时告知病情的情况，也不存在主治医生态度蛮横，不耐烦等行为。2、因患者入院后生命体征平稳，无腹痛、腹胀等症状，彩超提示：盆腹腔无出血，因周末各项辅助检查未回报，没有急诊手术指征。原告于2016年7月16日（星期六）15：55时入院，7月18日（星期一）早7时手术，入院到进行手术总计39小时，不存在延误治疗时间及手术的事实，且术中证实盆腔仅有少量暗红色积血，术后无输血等特殊治疗，未对患者身体造成危害。3、术中见原告右侧输卵管有约4cm大小包块，紫蓝色，根据病情，一旦破裂可能危及生命，需要行右侧输卵管切除术，考虑到原告育有一女，术中告知原告及家属，并行右侧输卵管切除术，术后签订了《手术知情同意书》，并告知可使自然受孕能力降低。而且，目前原告左侧输卵管保留，仍有生育能力。4、腹腔妊娠的比率仅1/15000，临床极为罕见。原告盆腔粘连严重，解剖关系不清，手术中可能因部分残存的绒毛组织脱落粘连包裹种植于卵巢；因原告再次出现腹痛症状为一月后，也不排除患者再次发生宫外孕（右侧卵巢妊娠）可能，而原告在未提供任何有力证据下，就一口咬定是答辩人手术不彻底，不成功实在让人难以信服。二、答辩人不存在医疗过错行为，该病例也不属于医疗事故，与原告的损害后果没有因果关系，答辩人不应承担赔偿责任。首先，依据《侵权责任法》第54条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机关承担赔偿责任”。以及《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。答辩人在对原告治疗前向其及家属充分告知了病情以及术中、术后可能发生的意外及风险，并签了书面《告知书》，术后留院观察三天后，复查血HCG:333.20mIU/ml,7月21日原告伤口愈合良好出院。答辩人在整个治疗、抢救过程符合诊疗规范、治疗合理，没有任何过错。原告起诉后，经崆峒区人民法院委托平凉市医学会做医疗事故技术鉴定，平凉市医学会做出了平凉医鉴[2017]1号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定结论：本病例不属于医疗事故。综上所述，被告在本次诊疗过程中严格遵守相关法律、法规及医院的规章制度，与原告的损害后果没有因果关系，请求驳回原告的全部诉讼请求。原告围绕诉讼请求向本院提交了以下证据：第一组：损害事实的证据：1、某某医院病人出院证明书一份1页。2、某某医院住院病历一份19页。3、某县人民医院检验报告单一份1页。4、某市妇幼保健院彩超报告单一份1张。5、唐都医院诊断证明书一份1页。6、唐都医院出院证一份1页。7、唐都医院住院病历一份33张。8、2017年9月15日唐都医院彩超报告单一份1页。9、2017年9月15日唐都医院检验报告单一份1页。10、2017年10月20日某市人民医院彩超报告单一份1页。11、2017年2月4日唐都医院彩超报告单一份1页。12、某市医学会医疗事故鉴定书一份5页。13、甘肃省医学会医疗事故鉴定书一份3页。14、甘肃科信司法医学伤残鉴定书一份8页。第二组证据，赔偿费用的证据：1、某某医院住院费票据1页5100.41元。2、某市妇幼保健院门诊费票据1页73.40元。3、唐都医院票据1页16709.05元。4、唐都医院门诊票据2页335元。5、唐都医院复查门诊票据2页516.20元。6、某市人民医院复查门诊票据1页452.16元。7、交通费票据121张4461元、清单2页。8、住宿费票据22页1604.8元、住宿清单2页。9、鉴定费票据3张。10、原告女儿郑某户口本复印件1份。证明被扶养人的身份。11、原告父亲刘某户口本复印件1份，证明被赡养人的身份。12、原告结婚证复印件1份。证明原告居住地。13、原告娘家村委会证明1份。证明被赡养人的生活居住地。14、原告住房房产证复印件1份。证明原告居住地。15、甘肃省2017年最低工资标准证明1份。证明被扶养人的生活费赔偿标准。经质证：被告某某医院委托诉讼代理人张某、翟某对第一组证据1、2、3、4、12无异议。认为证据5、6、7、8、9、10、11与本案无关联。对证据13的证明目的有异议，其鉴定意见不客观。对证据14有异议，原告诉讼是医疗事故纠纷，本份鉴定意见及致残等级是一般人体损害及标准。对第二组证据1无异议。认为证据2、3、4、5、6与本案无关联。证据7的真实性及证明目的有异议。部分票据存在连号、且与住院时间不符、也未显示搭乘者姓名。出租车票据有扩大损失的嫌疑。证据8有异议，不是正式票据，无具体住宿时间，不能证实与本案有关联。对住院期间的伙食费只认可某某医院住院期间的费用。证据9中伤残鉴定费用票据与本案无关联。证据10、11、12、13、14，与本案无关联。证据15有异议。本案当事人没有构成伤残，不存在赔偿被扶养人生活费。被告某某医院出示的第一组证据：1、原告住院病历一份。2、某某医院患者授权委托书一份。3、妇科腹腔镜手术知情同意书一份。4、麻醉方案及风险知情同意书一份。5、麻醉科术前访视病人记录单一份。6、手术安全核查表一份。7、手术室护理记录单一份；8、手术风险评估表一页。9、病人入院后谈话记录一页。10、手术患者接送卡一页。11、手术麻醉记录单一页。12、手术记录单一份。13、麻醉术后房视记录各一份。14、病历续页。15、出院记录单一页。16、医患双方治疗协议书一份。17、妇科病人出院注意事项知情同意书一份。18、检查报告单17页。19、长期医嘱、临时医嘱单共4页。20、妇产科一级护理患者记录单一页。21、妇产科入院病人护理评估表一页。22、妇产科住院患者健康教育指导表一份。上述1-22均证实被告某某医院在术前、术中以及术后都积极履行了告知义务，并进行了相应的检查、诊断、治疗。手术过程规范、手术成功，措施得力，不存在任何过错。第二组证据：《某市医学会医疗事故技术鉴定书》一份；证明被告某某医院对原告的诊疗行为不构成医疗事故。第三组证据：武警总医院纳米医学院研究所专家《远程病理专家咨询报告》一份；证明被告诊断准确，给原告行右侧输卵管切除术的合理性及必要性。原告刘某对被告出示的第一组证据1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15无异议。证据2、16、17的真实性无异议,对其证明目的有异议。原告和家属非医学专业人员，对术后风险和后果不能预见。对第二组证据，《某市医学会医疗事故技术鉴定书》有异议，该鉴定书结论不客观、不公正，应以《甘肃省医学会医疗事故鉴定书》作为本案的定案依据。第三组证据，对武警总医院纳米医学院研究所专家《远程病理专家咨询报告》证明目的有异议，证据来源不合法，不符合证据的相关要求。上述证据经本院审查，本院对原被告双方无异议的证据予以认定，对有异议的证据认定如下：原告刘某出示的证据：1、原告刘某于2016年8月24日至2016年8月29日在西安唐都医院的病历、检查报告单、出院证明，以上证据系原告刘某二次就诊的凭证，均有西安唐都医院印章，与本案有关联性，本院予以认定。2、某市医学会、甘肃省医学会、甘肃科信司法鉴定所的鉴定，系对本案原告自身疾病、被告某某医院诊疗行为在医学专业方面的进一步阐明，本院对其真实性予以认定。3、原告刘某在某某医院、某市妇幼保健院、某市人民医院、唐都医院检查、治疗票据，上述票据均有各医院印章，与原告刘某住院时间相符，与本案有关联，对其证明目的予以认定。4、交通费、住宿票，票据存在连号及时间不符情况，应根据入、出院时间和支付情况进行认定。5、原告刘某被抚养人的基本情况的证明，对其真实性予以认定。对被告某某医院出示的证据的认定:1、患者授权委托书、医患双方治疗协议书、妇科病人出院注意事项知情同意书，因涉及专业知识，应根据鉴定机构所出具的鉴定结论予以认定。2、对《平凉市医学会鉴定结论》的证明目的不予认定。因原告刘某不服该鉴定结论，又申请了甘肃省医学会鉴定，应以《甘肃省医学会的鉴定结论》为定案依据。3、武警总医院纳米医学院研究所专家《远程病理专家咨询报告》，非鉴定机构作出的鉴定结论，对该证据的证明目的不予认定。本院经审理认定事实如下：2016年7月16日，原告刘某因腹痛前往被告某某医院就诊，诊断为：“1、阴道流血待查；2、异位妊娠”。次日8时23分，被告某某医院对原告刘某进行了术前检查，彩超超声描述：“右侧附件区可见23*99mm的低回声包块，内可见中等强回声，左侧附件区亦可见12*16mm的中等强回声等”。超声提示：“双侧附件区异常回声（以右侧为著），请结合化验检查。子宫未见异常。”7月18日7时许，被告某某医院对原告刘某做腹腔镜探查，探查中发现原告刘某右侧输卵管峡部膨大，告知并征得原告刘某之夫郑某同意后，切除了原告刘某的右侧输卵管。并进行了盆腔粘连松懈术。术后将病灶标本交原告刘某家属过目后送至病理检验科进行检验，病理诊断为1、右侧输卵管妊娠，2、右侧输卵管慢性炎。同年7月21日原告刘某出院，出院诊断为右侧输卵管妊娠，出院医嘱：1、加强营养；2、全休1月，1月后禁性生活及重体力劳动；3、术后1月复诊，不适随诊。术后33天，即8月24日，原告刘某因再次腹痛，前往平凉市妇幼保健院进行彩超检查。提示：右侧附件区异常回声，请结合临床；盆腔积液；建议复查，必要时监测血HCG。随后，原告刘某将病情告知被告某某医院后，前往西安唐都医院检查，入院后诊断为：1、异位妊娠（继发性腹腔妊娠）。2、左侧卵巢畸胎瘤。8月29日19时05分至20时进行腹腔镜下右侧卵巢病灶切除+左侧卵巢包块剥除术。术后病例诊断：（右侧卵巢及血凝块)凝血块中查见少许胎盘绒毛及滋养叶细胞，符合妊娠；左侧卵巢倾向于畸胎瘤。原告刘某于2016年8月29日出院，出院诊断为：1、异位妊娠（继发性腹腔妊娠）。2、左侧卵巢畸胎瘤。出院医嘱：1、健康教育，注意休息，加强营养；2、每周复查血清HCG至其为阴性；3、禁房事3月；4、3月后妇科门诊复查；5、保持伤口清结干燥，3天后拆线。6、不适随诊。2017年2月4日、9月15日原告刘某赴唐都医院门诊检查，检查结果均显示正常。同年10月20日在某市人民医院门诊检查，结果正常。2016年11月5日，原告刘某以医疗损害责任纠纷为由将被告某某医院起诉。2017年1月17日，原告向我院申请医疗事故鉴定。经平凉市医学会鉴定，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。原告刘某不服某市医学会的鉴定结论，于2017年5月17日再次申请医疗事故鉴定。经甘肃省医学会进行鉴定，鉴定结论为：一、医方诊断异位妊娠正确，行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松懈术，手术适应症明确。术后患者持续腹痛，查血HCG阳性，最终到唐都医院行右侧卵巢病灶切除+左侧卵巢包块剥除术。术后病理诊断证实患者为继发性腹腔妊娠、左侧卵巢畸胎瘤。二、乙方在对患者的诊疗过程中存在以下过失行为：1、手术粗糙，对周围组织保护不够，造成继发腹腔妊娠；2、术前超声提示左侧卵巢有异常包块，术中未处理（畸胎瘤）；3、术后随访不完善，应随访至血HCG阴性。三、医方的上述过失行为和患者最终在外院行二次手术治疗的损害后果之间存在直接因果关系，医方负主要责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。2017年8月22日，原告刘某申请对被告的诊疗行为是否对其身体造成伤残进行鉴定。经甘肃科信司法医学鉴定所鉴定，鉴定结论为:鉴定人刘某因右侧输卵管妊娠行腹腔镜手术，手术后右侧输卵管（同孕囊包块一并）切除，评定为九级伤残。经质证，被告某某医院对甘肃省医学会、甘肃科信司法医学鉴定所的鉴定结果均有异议，并向我院提出再次鉴定申请，我院依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，未批准被告某某医院的鉴定申请。本院认为，被告某某医院过失行为和原告刘某在西安唐都医院手术治疗的损害后果之间存在直接因果关系，属四级医疗事故。故其应对原告刘某在西安唐都医院手术治疗的损害后果承担主要责任。被告某某医院应赔偿原告刘某在唐都医院的医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、交通费、住宿费以上项目的95%。但是原告刘某右侧输卵管的切除对其人身损害结果系其自身所患疾病所致。对其要求被告某某医院赔偿治疗原发病的医疗费、残疾生活补助费、被扶养人生活费，及2017年11月13日赴兰州进行伤残鉴定产生的交通费、住宿费，鉴定费，本院不予支持。各项费用计算方法如下:1、医疗费，刘某在唐都医院住院支出费用均应按实际产生的费用计算，住院费16709.05元、复查花费968.8元。2、误工费，按照原告刘某在唐都医院住院4天，出院时医嘱及妇女妊娠分娩习俗，计算30天，灵台、平凉、兰州、西安往返参与事故处理15天，共计45天，原告刘某亲属参与处理事故误工计算15天，以上误工期间共计60天，赔偿标准按照2017年度农、林、牧、渔业年人均工资41861元/年计算，计6881.26元。3、护理费，按照30天，2017年度农、林、牧、渔业年人均工资41861元/年计算，计3440元。4、营养费，按照二次手术出院医嘱计算30天，根据原告诉请，计算900元。5、住院伙食补助费，按照原告刘某二次手术实际住院天数5天，及省外出差伙食补助计算，计250元。6、交通费，按照发生医疗事故后实际用车情况计算。2016年8月24日前往平凉市复查支出交通费400元及当日晚租车前往西安市支出700元本院予以支持。2016年10月20日、2017年4月12日、2017年4月14日、2017年5月5日、2017年5月20日、2017年9月5日、2017年9月18日、2017年12月12日原告刘某9次从灵台往返崆峒区系递交、领取案件材料，按照公路客运车辆收费标准，每次2人计算，计1260元。2017年8月14日、2017年8月17日两次自灵台至兰州往返，系赴甘肃省医学会抽签、鉴定，抽签1人前往、鉴定2人前往，根据公路客运车辆收费标准计算，计815元。2017年2月4日、2017年9月5日赴西安复查，根据公路客运车辆收费标准、每次2人计算，计250元，以上交通费用共计3425元。7、住宿费，原告刘某提交的住宿费票据中有连号现象存在，故对原告刘某在2017年4月12日、4月14日、5月20日的住宿费用酌情认定600元。对2017年8月17日赴甘肃省医学会鉴定及2017年2月4日、9月15日赴西安复查的住宿费600元予以支持。以上住宿费共计1200元。8、鉴定费，平凉市医学会鉴定费2000元，甘肃省医学会鉴定费3000元，计5000元。9、精神损害抚慰金，本案中原告刘某伤残虽系自身疾病所致，但被告某某医院的过失行为导致原告刘某二次手术对其身心都带来了损害，本院酌情支持10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条之规定，判决如下：一、限本判决生效后五日内被告某某医院赔偿原告刘某医疗费17677.85元、误工费6881.26元、住院伙食补助费250元、营养费900元、护理费3440元、交通费3425元、住宿费1200元，共计33774.11元的95%即32085.40元。2被告某某医院赔偿原告刘某精神损害抚慰金10000元。3平凉市医学会鉴定费2000元、甘肃省医学会鉴定费3000元由被告某某医院承担，伤残鉴定费1900元，由原告刘某自行承担。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8946.7元,原告刘某负担8127.7元，被告某某医院负担819元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。审 判 长  张 博审 判 员  马有发人民陪审员  李军红二〇一八年十二月三日法官 助理  关 静书 记 员  梁 萱