济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0102民初9248号 原告：刘世平(系患者之夫)，男，1956年出生，汉族，住山东省临朐县。 原告：刘明(系患者之子)，男，1981年出生，汉族，住山东省临朐县。 原告：刘宁(系患者之女)，女，1985年出生，汉族，山东省临朐县城关街道李家庄村203号。 原告：刘涛(系患者之子)，男，1988年出生，汉族，住山东省临朐县。 共同委托诉讼代理人：杨静，山东舜翔律师事务所律师。 共同委托诉讼代理人：刘杰，山东舜翔律师事务所实习律师。 被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。 法定代表人：王一兵，党委书记。 委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。 委托诉讼代理人：陈善良，男，山东省千佛山医院医生。 原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛与被告山东省千佛山医院(以下简称千佛山医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月21日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。原告的共同委托诉讼代理人杨静、被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪、陈善良均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 刘世平、刘明、刘宁、刘涛向本院提出的诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告损失暂计1万（包括医疗费，住院伙食补助费，护理费，丧葬费，死亡赔偿金，精神损害抚慰金等，待鉴定结论确定后另行计算）2.诉讼费用、鉴定费用等由被告承担。 事实与理由：2017年7月5日，死者连守苓（女，1957年4月21日出生申请人对死亡原因存在异议，为使案件公平审理，申请法院指定相关机构对连守苓死亡原因进行尸检鉴定。 开庭前，四原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费60026.28元，住院伙食补助费1200元，护理费4560元，死亡赔偿金302360元，被告承担次要责任计算，以上合计165665.83元；2.请求判令被告赔偿原告交通费3000元，陪护人员住宿费1800元，鉴定人员差旅费2880元，丧葬费69305元，精神损害抚慰金10万元，以上合计176985元；3.诉讼费用、鉴定费用等由被告承担。 千佛山医院辩称，被告为患者进行诊疗，及所做手术符合医学操作规范，手术指征明确，术后治疗合理正确，尽到了告知和谨慎注意义务，没有任何过错，与患者的死亡没有任何因果关系，不应承担任何责任，请求法庭驳回原告的诉讼请求。原告的变更诉讼请求，所列数额没有事实和法律依据，而且其中多项未结合本案相应过错责任，进行主张。请求法庭查明事实驳回原告不合理诉求。 经审理查明，2017年7月5日，患者连守苓因“胸闷憋气20余年，加重半月”至千佛山医院住院治疗，初步诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、心房纤颤、肺动脉高压、心功能Ⅲ级；左房血栓？”。于2017年7月10日行“二尖瓣置换术+射频消融术+左心取血栓术”，术后当晚21：15突然出现大量的鲜红色血性引流，血压急剧下降，经抢救无效宣布死亡。 患者在诊疗期间花费医疗费：城镇居民医疗保险统筹费用结算单载明合计94668.75元，个人自负医疗费56684.28元；另千佛山医院门诊费1100元、住院收费票据一份载明卫生材料费及血液费1042元、遗体整容费1200元，共计60026.28元。 2017年8月2日，本院技术室根据原告的申请及原、被告双方选定的鉴定机构，委托山东金剑司法鉴定中心，对患者连守苓的死亡原因给予鉴定。2017年9月8日，该司法鉴定中心出具鲁金司法鉴定中心[2017]病鉴字第57号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人连守苓系心脏破裂而猝死。2018年3月7日，委托北京明正司法鉴定中心对千佛山医院对连守苓的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其与连守苓的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2018年8月23日，该司法鉴定中心出具京正司鉴[2018]临医鉴字89号司法鉴定意见书，该鉴定书分析指出，医方术后未行抗凝治疗的评估和用药存在不足，无法排除医方术中因未尽到高度的注意义务（如术中后瓣环缝合过深，瓣下腱索、后瓣叶未良好保留，射频消融术中牵拉、压迫、电离损伤等）而并发副损伤的可能。病历中抢救记录书写不规范，未详细记载抢救措施及相关抢救人员到场的具体时间，存在过错。考虑到医方过错和不足、连守苓自身疾病严重性程度、医疗本身存在的风险，认为医方过错与连守苓损害后果之间存在一定的因果关系，是导致连守苓损害后果的次要因素。原告为两次鉴定共支付鉴定费33000元。 另查明，连守苓为农村户口，出生日期为1957年4月21日。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托山东金剑司法鉴定中心与北京明正司法鉴定中心所作出的鉴定意见，千佛山医院没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。千佛山医院在为患者连守苓治疗过程中存在未行抗凝治疗的评估和用药、无法排除医方术中因未尽到高度的注意义务、病历中抢救记录书写不规范等不足，对于司法鉴定意见本院予以采信。 根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入…造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，千佛山医院的过错行为与患者连守苓之间心脏破裂猝死损害后果之间存在次要因果关系。因医方在术前已告知存在手术相关风险，且连守苓自身疾病严重，存在手术适应症。故本院酌定千佛山医院承担的侵权责任比例为40%。据此，对于原告主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下： 1.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。原告虽未提交医保结算单原件，但医保结算单上载明的住院时间，诊断结果及其他信息与连守苓的病历能相互印证，本院予以认可。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的医疗费为60026.28×40%=24010元。对于超出的部分，本院不予支持； 2.关于死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。连守苓为农村户口，山东省2017年农村居民人均纯收入为15118元，故千佛山医院应承担的死亡赔偿金为120944元（15118元×20年×40%）； 3.关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。结合患者病情，护理人员按2人计算。患者连守苓共住院5天，原告未提交证据证明护理人员收入，故参照济南市护工市场价格，千佛山医院应承担的护理费为720元(5天×180元/天×2×40%）。对于超出的部分，本院不予支持； 4.关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，原告主张的标准有误，本院予纠正。故对于原告主张伙食补助费应为200元（5天×100元×40%）； 5.关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未提交交通费票据，本院根据相关法律规定、连守苓及其亲属就医、陪护实际情况、千佛山医院过错比例，酌情支持1000元； 6.关于丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2017年度全省在岗职工平均工资为69305元。千佛山医院应承担的丧葬费为13861元（69305元÷2×40%）； 7.关于精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者连守苓因千佛山医院诊疗行为过错，导致其心脏破裂猝死，给其亲属的生活和精神造成了严重伤害。本院根据千佛山医院的过错程度、侵权后果、侵权人承担责任的能力、连守苓自身疾病的严重程度，酌情支持80000元。对于超出的部分，本院不予支持； 8、关于陪护人员住宿费与鉴定人员差旅费，无事实及法律依据。故对于原告该两项诉讼请求，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七、条第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精损害赔偿若干问题的解释》八条第二款、第九条、第十条的规定，判决如下： 一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛医疗费24010元； 二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛死亡赔偿金120944元； 三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛护理费720元； 四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛住院伙食补助费200元； 五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛交通费1000元； 六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛丧葬费13861元； 七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛精神损害赔偿金80000元。 八、驳回原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币6440元，由原告刘世平、刘明、刘宁、刘涛负担1440元，被告山东省千佛山医院负担5000元；鉴定费33000元，由被告山东省千佛山医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  谭树杰 人民陪审员  咸维玲 人民陪审员  梁 颖 二〇一八年十二月十日 书 记 员  王 珂