河北省沧州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2018）冀09行终275号 上诉人（原审被告）河间市人力资源和社会保障局，住所地河间市曙光中路59号。 法定代表人李洪伟，局长。 委托代理人白晓光，工伤保险所副所长。 委托代理人尚双祥，河北至威律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）刘书伦，女，1964年4月18日出生，汉族，住河间市。 委托代理人杜志合，河北一力律师事务所律师。 原审第三人河间市福元养殖专业合作社，住所地河间市兴村乡西八里庄村。 法定代表人刘书伦，职务主任。 委托代理人李福元，该社职员。 上诉人河间市人力资源和社会保障局因支付工伤保险待遇一案，不服河北省河间市人民法院（2018）冀0984行初7号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审查明，原告刘书伦在第三人河间市福元养殖专业合作社担任主任职务，系该社的法定代表人。2017年4月27日上午，原告在本单位生产车间工作时不慎滑倒，致左膝盖受伤，在河北省沧州中西医结合医院住院治疗6天，个人支付医疗费用14519.1元。2017年5月19日，沧州市人力资源和社会保障局作出冀伤险认决字[2017]09045828号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害为工伤。同日，沧州市劳动能力鉴定委员会作出沧劳鉴2017年7002号初次鉴定结论书，确定原告停工留薪期为4.5个月。此后，原告向被告申请工伤理赔，被告以原告超过法定退休年龄不符合条件为由未予受理。2018年1月4日，原告向被告提出申请，要求支付其医疗费、住院伙食补助费等工伤保险待遇15119.1元，被告在收到原告该申请后两个月内未支付。 又查明，第三人2015年为原告申报并参加工伤保险，后一直为原告缴纳工伤保险费，其中2017年4月份工伤保险费全额、按时缴纳。诉讼中，被告在法院要求下对原告提交的其在河北省沧州中西医结合医院住院治疗个人支付的医疗费用进行了审核，认定原告个人支付的14519.1元医疗费用中符合工伤保险诊疗项目和药品目录的费用为13716.06元。原告对该审核结果表示认可，无异议。 原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条和《工伤保险条例》第五条、第四十六条的规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。本案被告是依法设立的负责承办工伤保险事务的社会保险经办机构，具有按照相关规定进行工伤保险待遇核定和工伤保险基金支付的职责。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条和《工伤保险条例》第三十条第一款的规定，职工因工作原因受到事故伤害进行治疗且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。本案中，原告在工作中受到伤害，并住院治疗，又被认定为工伤，依法应当享受工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇……”《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”根据上述规定，除职工未参加工伤保险和用人单位未依法缴纳工伤保险费的由用人单位支付工伤保险待遇外，已按照规定参加工伤保险并缴纳工伤保险费的，工伤职工的保险待遇应当按照规定由工伤保险经办机构从保险基金中支付。本案中，原告参加了工伤保险且其所在单位第三人为其缴纳了工伤保险费，被告应当按照规定从工伤保险基金中向原告支付工伤保险待遇。被告辩称：原告为女性，在第三人2015年为其缴纳工伤保险费时已超过法定退休年龄，不符合缴纳工伤保险费的条件，只因性别填报错误，我局在存在重大误解的情况下误收了原告的工伤保险费，且原告发生工伤时已经超过法定退休年龄，根据《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》第二条规定，应当由第三人承担工伤保险责任。本院认为，一、根据《工伤保险条例》第二条第二款规定，中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。根据《工伤保险条例》第六十一条第一款的规定，该条例所称职工是指与用人单位存在劳动关系的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。从上述规定来看，《工伤保险条例》并未将超过法定退休年龄的劳动者排除在其调整范围之外。最高人民法院行政审判庭在《关于离退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间按内受伤是否适用〈工伤保险条例〉问题的答复》(〔2007〕行他字第6号)中指出，根据《工伤保险条例》第二条、第六十一条等有关规定，离退休人员受聘与现工作单位，现工作单位已经为其缴纳了工伤保险费，其在受聘期间因工作受到事故伤害的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定处理。最高人民法院行政审判庭在《关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的，应否适用〈工伤保险条例〉请示的答复》(〔2010〕行他字第10号)中指出，用人单位聘用的超过法定退休年龄的务工农民，在工作时间内、因工作原因伤亡的，应当适用《工伤保险条例》的规定进行工伤认定。按照最高法院上述答复意见，超过法定退休年龄的劳动者参加了工伤保险，用人单位为其缴纳了工伤保险费，在此期间发生的工伤事故仍应当适用《工伤保险条例》的规定处理。二、按照人社部《工伤保险经办规程》的规定，用人单位依法为其职工办理社会保险登记时需填报《参加社会保险人员登记变动申报名册》并提供参保职工的居民身份证原件及复印件等证件和资料，经办机构应当进行审核，对通过参保审核的办理工伤保险登记，为职工个人建立社会保险关系，核定和征缴工伤保险费。本案中，虽然第三人为原告申报参加工伤保险和缴纳工伤保险费时将其性别错误填报为男性，但被告经审核予以通过，并办理了工伤保险登记，收取工伤保险费，表明被告认可原告符合参加工伤保险的条件，原告与被告之间已经建立工伤保险法律关系。根据权利义务相一致的法律基本原则，工伤保险经办机构向用人单位征收工伤保险费，在劳动者出现工伤保险事由时，也应当为劳动者提供相应的保险待遇。本案第三人为原告申报参加工伤保险并缴纳了工伤保险费，其已履行缴纳社会保险费的义务，原告即享有发生工伤后从工伤保险基金中获取工伤保险待遇的权利，被告作为工伤保险经办机构应当承担核定、支付工伤保险待遇的责任。三、人社部《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》第二条第一款规定不构成免除被告工伤保险责任的依据。1、根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条规定，人民法院审理行政案件以法律和行政法规、地方性法规为依据，参照规章。该《意见》既不是法律和行政法规，也不属于行政规章，故本案审理不具有参照作用；2、该《意见》第二条第一款规定“用人单位依法承担工伤保险责任”，但并未排除工伤保险经办机构承担工伤保险责任，故从该规定本身并不必然得出被告免除工伤保险责任的结论；3、关于法定退休年龄，我国《劳动法》并未对劳动者何时退休作出具体规定，目前关于退休年龄的规定执行的是国务院《关于工人退休、退职的暂行办法》，即普通工种男职工退休年龄为60周岁、女职工为50周岁，女干部55周岁。应注意，该办法的适用范围为全民所有制企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人，并不包括农民工、无业人员。同时，我国《劳动法》中仅规定禁止雇佣16周岁以下的未成年人，未规定禁止用人单位聘用超过法定退休年龄的劳动者。因此，国家关于劳动者法定退休年龄的规定，是为了解除劳动者劳动的义务，当公民达到法定退休年龄，不用再履行劳动义务，并不禁止劳动者继续参加劳动并享有社会保障的权利。本案原告系农民，非国家在编正式职工，故该规定不适用本案；4、用人单位为职工缴纳工伤保险意味着职工在发生工伤时由工伤保险基金而非企业承担工伤保险费用，由此降低企业经营风险。所以，用人单位对参保的超龄人员发生工伤后由工伤保险基金支付相应待遇存在信赖利益；5、该《意见》第二条第二款规定，用人单位招用超龄人员受到事故伤害，招用单位已按项目参保等方式为其缴纳工伤保险费的，应适用《工伤保险条例》。该规定意味着用人单位通过项目参保的方式为超龄人员缴纳工伤保险费的，可以按照《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇。综上，被告关于原告超过法定退休年龄因而被告不负支付工伤待遇责任的辩解意见，没有法律依据，本院不予采纳。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；……”根据该规定，原告主张的工伤医疗费用、住院伙食补助费应当由被告从工伤保险基金中支付，第三人不承担该工伤保险责任。根据《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。本案原告因工伤住院治疗6天，个人支付医疗费用14519.1元，诉讼中经被告核定，其中13716.06元符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，原告对此亦表示认可，被告应照此支付原告。根据《河北省人力资源和社会保障厅关于贯彻落实新修订〈工伤保险条例〉有关问题的通知》（冀人社字〔2011〕4号）的规定，河北省工伤职工统筹地区以内住院伙食补助标准为20元/天/人，故被告应支付原告伙食补助费120元。 综上所述，原告诉请理由成立，被告负有按照规定从工伤保险基金中向原告支付工伤医疗费用和住院伙食补助费等工伤保险待遇的义务。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决：被告河间市人力资源和社会保障局自本判决发生法律效力之日起三十个工作日内从工伤保险基金中支付原告刘书伦工伤医疗费用13716.06元、住院伙食补助费120元，共计13836.06元。 上诉人河间市人力资源和社会保障局不服原审判决，向本院提起上诉，主要上诉理由是：一、2015年2月份第三人为刘书伦缴纳工伤保险费时已经超龄，已不符合缴纳工伤保险费的条件，因第三人将刘书伦性别填报错误，在存在重大误解的情况下，我局误收了工伤保险费，被上诉人的医疗费用、伙食补助费不应由工伤保险基金支付。二、即使被上诉人的性别填报没有错误，被上诉人主张的医疗费用、伙食补助费不应由工伤保险基金支付。请求撤销一审判决，依法驳回被上诉人的诉讼请求。 被上诉人刘书伦辩称，一审判决认定事实清楚，证据充分，论证相实是正确的，请依法驳回上诉人的上诉请求。 原审第三人河间市福元养殖专业合作社述称，支持一审判决。 经审理查明，二审查明的事实与原审查明一致。 本院认为，刘书伦在工作中受到事故伤害，并住院治疗，又已经被认定为工伤，依法应当享受工伤保险待遇。依照人社部《工伤保险经办规程》的规定，用人单位依法为其职工办理社会保险登记时需填报《参加社会保险人员登记变动申报名册》并提供参保职工的居民身份证原件及复印件等证件和资料，经办机构应当进行审核，对通过参保审核的办理工伤保险登记，为职工个人建立社会保险关系，核定和征缴工伤保险费。本案中，虽然第三人为刘书伦申报参加工伤保险和缴纳工伤保险费时将其性别错误填报，但上诉人经审核予以通过，并办理了工伤保险登记，收取工伤保险费，表明上诉人认可刘书伦符合参加工伤保险的条件，刘书伦与上诉人之间已经建立工伤保险法律关系。本案中，刘书伦参加了工伤保险且其所在单位已为其缴纳了工伤保险费，上诉人应当按照规定从工伤保险基金中向刘书伦支付工伤保险待遇。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；……”根据该规定，刘书伦主张的工伤医疗费用、住院伙食补助费应当从工伤保险基金中支付。刘书伦系新农合参保人员，其医疗费用并未在新农合予以报销。在原审诉讼中，在法院组织下，上诉人已对刘书伦医疗费用进行了核定，并经双方当事人予以认可。原审关于住院伙食补助费的确定并无不当。 综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求应不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元由上诉人负担。 本判决为终审判决。 审判长  张春明 审判员  孙树国 审判员  苗萍萍 〇一八年十二月十四日二〇一八年十二月十四日 书记员  冯艳梅