河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1302民初1338号原告王珂，女，汉族，1983年5月3日出生，住南阳市卧龙区。原告亚东，男，汉族，1980年8月3日出生，住址同上。二原告委托代理人何国通，河南威武律师事务所律师，特别授权。被告南阳市中心医院，住所地：南阳市宛城区工农路312号。负责人：李玉东,任该院院长。委托代理人雷典，系医院员工，特别授权。被告郑州大学第一附属医院，地址：郑州市大学路43号、农业南路七里河北路交叉口金领时代广场社区（医疗延伸点）北三环与龙湖中环交叉口。法定代表人：刘章锁。委托代理人张帆，河南信行律师事务所律师，特别授权。委托代理人陈世立，河南信行律师事务所律师,一般代理。原告王珂、亚东诉被告南阳市中心医院、郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2018年12月18日公开开庭进行了审理。原告王珂、亚东及二原告的委托代理人何国通，被告南阳市中心医院的委托代理人雷典，被告郑大一附院的委托代理人陈世立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，二原告系夫妻关系，2017年6月16日，原告王珂因“停经29+5周，阴道出血2小时”入住南阳市中心医院，南阳市中心医院诊断为：1、宫内孕29+5周，孕3产1；2、瘢痕子宫；3、前置胎盘。住院治疗3天，于2017年6月19日出院。2017年7月31日原告王珂入住郑州大学第一附属医院，于2017年8月2日在被告郑州大学第一附属医院进行剖宫产，分娩一女婴，评分十分，但8月4日突然死亡。2017年8月5日，郑州市二七区卫生和计划生育委员会委托新乡医学院司法鉴定中心对二原告之女进行尸检，2017年9月6日新乡医学院司法鉴定中心作出豫新乡医学院司鉴中心【2017】病鉴字第294号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王珂之女符合新生儿肺透明膜病致呼吸循环功能衰竭而死亡。综上，二原告认为：被告南阳市中心医院没有根据相关规定对原告王珂进行详尽检查，被告郑州大学第一附属医院对原告术前检查流于形式，对于择期剖宫产的风险、××风险认识不足，与原告沟通不足，被告郑州大学第一附属医院对新生儿护理观察欠缺，对新生儿出生后所表现的症状没有引起足够的重视，病情危重未及时抢救是导致新生儿死亡的直接原因。二原告之女的死亡与二被告的医疗过失行为有因果关系，二被告应当承担全部责任。原告为生小孩千辛万苦，为了慎重起见，特多次到南阳市中心医院就诊观察、检查，为确保万无一失，特到郑州大学第一附属医院分娩，结果由于被告严重不负责任，导致如此严重后果发生，为讨回公道，特诉至贵院，诉讼请求：1、请求依法判令二被告赔偿原告各项损失共计331407.61元。2、本案诉讼费、鉴定费用由二被告承担。被告南阳市中心医院辩称，对王珂在我院住院过程中不存在医疗过错行为，与王珂之宝出生后不幸夭折不存在因果关系。不应承担赔偿责任，请求依法驳回原告对南阳市中心医院全部诉讼请求。被告郑大一附院辩称，一、我院对患者王珂的诊断正确，医疗措施符合原则，有关手术方式，风险，包括早产儿风险，已在术前对患者家属详细沟通，并征求患者家属的签字。以上情况在北京法源出具的鉴定意见中已经明确予以认定，我院对患者王珂及其女的诊断治疗过程中，对其入院诊断具有依据，经完善检查，告知风险后，给予剖宫产结束分娩，符合患者病情需要。所以对原告主张的王珂住院期间的医疗费、营养费、伙食补助费、护理费，不应当计入损失。本案损失主要表现在王珂之女的治疗以及最终损失上。二、关于原告认为，我院告知义务不明，以及鉴定意见中存在的告知义务过错，说明：在病历中住院期间沟通记录单上我院已经与原告进行充分沟通告知，新生儿出生后可能具有缺氧窒息，××，同时告知原告新生儿出生后必要时需转入NICU进一步治疗，并请其进一步慎重考虑后决定。并有原告王珂的签字。在手术同意书中，第十三项明确告知新生儿不足月可能出现上述症状，术后应转入NICU进行治疗，有原告亚东的签字。经与医生沟通了解，因新生儿出生后情况良好，当时原告要求观察一段时间后再说，所以医院在告知义务方面已经尽到了必要的义务。所以鉴定结论认为医院在告知义务存在过错。与婴儿的最终死亡结果存在因果关系。其原因力程度为次要程度，明显偏重，请求法院依法酌情减轻医院的责任。三、关于原告的各项赔偿是否有充分的证据证明及是否过高，在质证阶段再详细予以评述。原告为支持其主张，向本院提交以下证据：第一组：身份证、结婚证。证实原告主体资格适格。第二组：南阳市中心医院住院病历一份，包括住院病案首页、入院证、入院记录、出院记录、检查报告单、检验报告单、长期医嘱、临时医嘱、血糖检测表等。证实原告王珂于2017年6月16日至2017年6月19日入住南阳市中心医院治疗的基本情况，诊断为：宫内孕29+5周，孕3产1；瘢痕子宫；前置胎盘。第三组：郑州大学第一附属医院病历一份，包括住院病案首页、入院记录、诊断证明书、出院证明书、出院记录、手术记录、心电图报告单、彩色超声报告单、检验报告单、临时医嘱、长期医嘱、体温单、住院证、心电图报告单、手术同意书、病危通知单、死亡通知书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、死亡医学证明书等。证实1、原告王珂以“停经9月余，彩超发现凶险性前置胎盘1月”为主诉，于2017年7月31日至2017年8月7日入住郑州大学第一附属医院，初步诊断为：凶险性前置胎盘；瘢痕子宫；宫内孕36周；G3P1；头位。2、原告王珂于2017年8月2日17:00在全麻下行“子宫下段剖宫产术”，剖娩一女活婴儿，术后安返病房，母婴同室。3、新生儿于2017年8月4日死亡。第四组：医疗费用清单一份，医疗费发票二张。证实原告王珂在郑州大学第一附属医院住院期间共花费医疗费20121.62元，王珂之女花费医疗费835.06元，共计花费医疗费20956.68元。第五组：新乡医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，鉴定费收据一张。证实1、受郑州市二七区卫生和计划生育委员委托，新乡医学院司法鉴定中心对王珂之女的死亡原因进行法医学鉴定，新乡医学院司法鉴定中心于2017年9月6日作出豫新乡医学院司鉴中心【2017】病鉴字第294号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王珂之女符合新生儿肺透明膜病致呼吸循环功能衰竭而死亡。2、王珂、亚东支付鉴定费8000元。第六组：北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书一份，鉴定费发票二张。证实1、受南阳市宛城区人民法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年10月25日作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第399号司法鉴定意见书，鉴定意见为：①根据现有病历资料，南阳市中心医院在对被鉴定人王珂的诊疗过程中基本符合规范要求，不存在医疗过错。②郑州大学第一附属医院在对被鉴定人王珂及其女的诊疗过程中存在医疗过错，与王珂之女的死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。2、王珂、亚东支付鉴定费24000元。被告南阳市中心医院发表质证意见为：对于第一组无异议，第二组，以中心医院提供的病历为准，第三组、第四组、第五组与我院无关，不发表质证意见。第六组对司法鉴定意见书真实性，客观性予以认可。被告郑大一附院发表质证意见为：对于第一组、第二组、第三组、第五组均无异议。对第四组：本案的损害后果是王珂之女的最终死亡，在原告王珂住院期间，我院不存在任何过错，王珂在住院期间花费的医疗费用20121.62元不应当计入损害后果，属于正常的医疗费用。对第六组真实性无异议，对证明方向有异议，关于鉴定意见中，我院告知义务不明，以及鉴定意见中存在的告知义务过错，说明：在病历中住院期间沟通记录单上我院已经与原告进行充分沟通告知，新生儿出生后可能具有缺氧窒息，××，同时告知原告新生儿出生后必要时需转入NICU进一步治疗，并请其进一步慎重考虑后决定。并有原告王珂的签字。在手术同意书中，第十三项明确告知新生儿不足月可能出现上述症状，术后应转入NICU进行治疗，有原告亚东的签字。经与医生沟通了解，因新生儿出生后情况良好，当时原告要求观察一段时间后再说，所以医院在告知义务方面已经尽到了必要的义务。所以鉴定结论认为医院在告知义务存在过错。与婴儿的最终死亡结果存在因果关系。其原因力程度为次要程度，明显偏重，请求法院依法酌情减轻医院的责任。被告南阳市中心医院为支持其辩称，向本院提交以下证据：中心医院病历一份。证明对王珂的诊断明确，治疗措施符合治疗常规。原告发表质证意见为：真实性无异议。被告郑大一附院发表质证意见为：与我院无关，不发表质证意见。被告郑大一附院为支持其辩称，向本院提交以下证据：王珂的住院病历一套、王珂之女住院病历四张、住院明细清单一份。证明：我院对王珂的治疗诊断明确，治疗符合原则，不存在任何过错。在沟通记录单、手术统计书均履行了告知义务，明细清单证明：王珂之女医疗费是835.06元。原告发表质证意见为：对王珂之女住院病历四张，真实性有异议，当时做鉴定的时候是没有的。我们认为是事后伪造的。小孩费用清单无异议。王珂的病历真实性无异议，对证明方向有异议。法源司法鉴定中心就是在这套病历的基础上认定郑大一附院存在过错，郑大一附院辩称其没有过错，是不能成立的。另外，王珂剖宫产是胎龄小于37周系早产儿。在手术告知书中，已经预见了新生儿可能发生肺透明膜症情况下，在新生儿出生后没有采取任何措施，无胸片检查，未用肺表面活性物质等措施，来判断新生儿是否产生肺透明膜症存在医疗过错。××的可能，因而未及时进行床旁胸部X线射片检查，××认识不足，未尽到必要的注意义务，进而，诊治措施不力。未尽到相应的诊疗义务。新生儿记录家属拒绝转NICU与事实不符。2017年8月2日，郑大一附院患者或委托人手术同意书，亚东签字了解风险，要求剖宫产，必要时新生儿转NICU，因此院方陈述病历记载家属拒绝转NICU无事实根据。被告南阳市中心医院发表质证意见为：与我们无关，不发表任何质证意见。对以上双方不持异议的证据本院予以确认，对有异议的证据在评理部分综合予以认定。经审理查明，二原告系夫妻关系。2017年3月18日开始原告王珂因孕16+4周开始进行产前检查。2017年6月16日，原告王珂因“停经29+5周，阴道出血2小时”入住南阳市中心医院，南阳市中心医院初步诊断为：1、宫内孕29+5周，孕3产1；2、瘢痕子宫；3、前置胎盘，并给予保胎、促肺等对症治疗，住院治疗3天，于2017年6月19日出院。2017年7月31日原告王珂因停经9月余,彩超发现凶险性前置胎盘1月入郑大一附院待产,2017年8月2日剖宫产分娩一女活婴,2017年8月4日新生儿死亡，产妇于2017年8月7日出院。共住院7天，王珂花费医疗费20121.62元，王珂之女共花费医疗费835.06元。2017年8月5日，郑州市二七区卫生和计划生育委员会委托新乡医学院司法鉴定中心对二原告之女进行尸检，2017年9月6日新乡医学院司法鉴定中心作出豫新乡医学院司鉴中心【2017】病鉴字第294号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王珂之女符合新生儿肺透明膜病致呼吸循环功能衰竭而死亡。原告认为两家被告医院的诊疗行为存在过错,医患发生医疗纠纷故诉至法院。原告起诉后依法向本院申请“对南阳市中心医院、郑州大学第一附属医院的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定;如果该诊疗行为存在过错,对该诊疗行为与王珂之女的死亡有无因果关系进行鉴定;如该诊疗行为存在过错,且该行为与王珂之女的死亡有因果关系,对该过错对损害后果原因力大小”进行鉴定，经本院委托，2018年10月25日北京法源司法科学证据鉴定中心出具了（京）法源司鉴【2018】医鉴字第399号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、依据现有病历资料,南阳市中心医院在对被鉴定人王珂的诊疗过程中基本符合规范要求,不存在医疗过错。2、郑州大学第一附属医院在对被鉴定人王珂及其女的诊疗过程中存在医疗过错,与王珂之女死亡结果具有一定的因果关系;医疗过错与损害后果之间的因果关系原因力程度,从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考,并请法庭在本次技术评价立场基础上,××相关需要法庭进一步审理的情况,综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。本院认为，一、患者王珂在被告南阳市中心医院处进行治疗，王珂及王珂之女在被告郑大一附院处进行治疗，双方形成医疗服务合同关系。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书，“1、依据现有病历资料,南阳市中心医院在对被鉴定人王珂的诊疗过程中基本符合规范要求,不存在医疗过错。2、郑州大学第一附属医院在对被鉴定人王珂及其女的诊疗过程中存在医疗过错,与王珂之女死亡结果具有一定的因果关系;医疗过错与损害后果之间的因果关系原因力程度,从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考,并请法庭在本次技术评价立场基础上,××相关需要法庭进一步审理的情况,综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。”可以认定：被告南阳市中心医院的诊疗行为不存在医疗过错；原告与被告郑大一附院双方已经形成了医疗损害责任纠纷，被告郑大一附院的诊疗行为存在一定的医疗过错，对患者的损害后果的参与度××法庭审理情况等综合分析，参照鉴定意见中次要因果关系程度酌定按被告医院承担40%的过错比例为宜。二、对原告请求的损害赔偿项目，根据原告举证计算如下：1、医疗费20956.68元。根据鉴定意见中“郑州大学第一附属医院在对被鉴定人王珂及其女的诊疗过程中存在医疗过错,与王珂之女死亡结果具有一定的因果关系”，原告王珂及王珂之女在住院期间产生的相关费用均应当计入损害后果的计算范畴，王珂及王珂之女在郑大一附院治疗期间分别花费医疗费20121.62元、835.06元，合计20956.68元，原告提供了住院费票据并有相关病历材料予以证实，应为合理，予以支持；2、伙食补助费350元。计算为：50元/天×7天=350元；3、营养费140元。计算为：20元/天×7天=140元；4、护理费706.65元。计算为：100.95元/月×7天=706.65元；5、交通费1000元。××患者治疗情况，酌定支持1000元为宜；6、死亡赔偿金591157.2元。即29557.86元/年×20年=591157.2元；7、丧葬费27998.5元。即55997元/年÷2=27998.5元。以上1-7项合计642309.03元，被告郑大一附院应承担40%的赔偿责任，即256924元。8、精神损害抚慰金本院酌定以20000元为宜。综上，被告郑大一附院合计应承担各项费用276924元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王珂、亚东各项损失276924元；二、驳回原告王珂、亚东的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6271元，鉴定费32000元，由原告王珂、亚东负担22963元，被告郑州大学第一附属医院负担15308元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  刘琳瑜审 判 员  李明军人民陪审员  乔卿俊二〇一八年十二月二十五日书 记 员  刘 洋