四川省中江县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川0623民初3016号 原告：张建，男，1988年4月21日出生，汉族，大专文化，农民，住中江县。 委托代理人：钟诚，四川康伦律师事务所律师。 委托代理人：张加图，男，1962年6月22日出生，汉族，居民，住什邡市。 被告：中江民仁医院有限公司，住所地中江县南华镇一环路南段1006号。统一社会信用代码：91510623085813608Y。 法定代表人：冯光杰，该公司执行董事。 委托代理人：余孟，上海段和段（德阳）律师事务所律师。 委托代理人：敬发明，男，1973年4月27日出生，汉族，职工，住中江县。 原告张建与被告中江民仁医院有限公司（以下简称中江民仁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月23日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张建及其委托诉讼代理人钟诚、张加图、被告中江民仁医院的委托诉讼代理人余孟、敬发明到庭参加诉讼。诉讼过程中，被告要求重新鉴定。本院经审查，原告提供的证据不能证明本院委托的鉴定部门作出的鉴定结论存在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，依法不予准许。本案现已审理终结。 原告张建向本院提出诉讼请求：1、被告中江民仁医院赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、交通食宿费、鉴定费等所有费用的50%共计人民币343924.65元；2、本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：2015年5月25日，原告张建因突然腹痛到被告中江民仁医院治疗，诊断为慢性阑尾炎急性发作，同年5月30日出院。同年6月9日，原告因阑尾炎手术伴感染，再次入住被告处治疗。由于被告没有严格按照医疗操作规程及时对原告的病情准确诊断，导致原告的病情加重，被迫先后转院到德阳市人民医院、中国人民解放军成都军区总医院、德阳市中西医结合医院、四川大学华西医院进行长达几个月的治疗。后经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗行为存在过错，被告的过错与原告的原因是导致原告损害后果的同等原因。原告的损伤致残程度为七级伤残。被告的诊疗过错行为给原告造成了损害，原告与被告协商未果，特提起诉讼，并提出前述诉讼请求。 被告中江民仁医院辩称：被告中江民仁医院对原告张建诉称的损害无任何因果关系。原告认为被告未对其病情准确诊断而要求被告承担赔偿责任，其后同样为原告诊治的德阳市人民医院、德阳市中西医结合医院、中国人民解放军成都军区总医院也应承担赔偿责任。根据侵权责任法第六十条的规定，限于当时当地的医疗水平难以诊治的，医疗机构不承担赔偿责任。被告作为二乙医院，医疗技术水平、医疗设备有限，对原告的诊治尽到自己的能力，原告提供的《司法鉴定意见书》也认可被告属基层医院，客观上存在一定医疗技术水平、医疗设备限制问题。原告没有任何理由要求作为基层医院的被告承担赔偿责任。被告曾极力要求原告转院至医疗技术更好、医疗设备更先进的上级医院治疗，原告拒绝。原告应当对病情错过最佳治疗时间，导致病情加重的后果承担全部责任。原告主张的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费部分不应计算。误工费、护理费、残疾赔偿金应当按照农村居民标准计算。原告结核病的发生是其自身疾病所致，被告在对其诊疗过程中没有过错。因此，原告要求被告承担自己本身必然发生的医疗费用的50%，不符合事实，请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院进行了审查。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2015年5月25日，原告张建因反复右下腹疼痛1+月到被告中江民仁医院住院治疗至5月30日，出院诊断：慢性阑尾炎急性发作，行阑尾炎切除术。出院医嘱：1、门诊随访，如有不适及时就医。2、清淡饮食。原告用去医疗费3617.22元。6月9日，原告因下腹疼痛7+天，再行到被告处住院治疗至6月16日。出院诊断：阑尾炎术后伴感染。出院医嘱：不适门诊随访。原告用去医疗费2232.42元。 2015年6月18日，原告到成都军区总医院门诊治疗用去医疗费999.40元。 2015年6月19日，原告第三次到被告处住院治疗至7月7日。入院诊断：阑尾炎术后伴感染。出院诊断：阑尾炎术后伴感染。出院医嘱：不适门诊随访。原告用去医疗费6988.57元。 2015年7月14日，原告因反复发热伴右下腹疼痛1+月急诊入住德阳市中西医结合医院治疗至7月17日，出院医嘱：上级医院继续检查治疗。原告用去医疗费2446.47元。 2015年7月17日，原告因阑尾炎术后，反复发热1+月入住德阳市人民医院治疗，因原告张建病情进行性加重，出现意识障碍，德阳市人民医院与原告家属商议后，决定转上级医院进一步治疗，原告于7月19日出院。用去医疗费4257.97元，救护车费500.00元。 2015年7月19日、7月21日，原告在四川大学华西医院待诊时用去急诊陪护费540.00元。 原告分别于2015年7月23日至11月3日、11月3日至11月30日、12月31日至2016年1月6日、2月5日至2月7日、4月6日至4月11日、8月11日至8月15日、12月12日至12月15日共七次到四川大学华西医院住院治疗，主要出院诊断：结核性脑膜脑炎、急性血型播散性××、阑尾切除术后、继发性左侧肢体功能性障碍等。主要出院医嘱：注意休息，如有不适及时就诊，避免劳累、受凉等。原告共用去住院医疗费185971.87元、门诊医疗费16083.40元，合计202055.27元。 原告于2015年11月3日、11月14日在成都杏林春中医门诊部门诊治疗分别用去门诊费194.25元、132.96元，合计327.21元。 2015年7月11日至2016年1月5日期间，原告先后在成都武侯胡记中医门诊部、中江县第四人民医院、成都市武侯区百信兴华西药店购买中西药用去医疗费3096.44元。 2017年3月25日，原告因左侧肢体功能性障碍18月余到中江县永兴中心卫生院住院治疗至4月16日。出院诊断：中风后遗症、结核性脑膜脑炎等。原告用去医疗费3105.50元。 原告在上述医院住院、门诊等共用去医疗费（包括护理费540.00元）230166.47元。原告先后通过新型农村合作医疗住院报销在被告中江民仁医院的医疗费8986.74元、德阳市中西医结合医院的医疗费733.94元、德阳市人民医院的医疗费1277.39元、四川大学华西医院的医疗费54079.20元，合计65077.27元。品迭后，原告实际用去医疗费165089.20元（包括护理费540.00元）。 2018年4月1日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书[西政司法鉴定中心（2017）鉴字第4526号]，鉴定意见为：1、中江民仁医院有限公司对张建的诊疗行为存在过错；2、中江民仁医院有限公司的过错与患方因素是导致张建损害后果的同等原因。2018年5月11日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书[西政司法鉴定中心（2017）鉴字第4526-1号]，鉴定意见为：被鉴定人张建属于七级伤残。原告用去鉴定费费用9300.00元、复印费378.00元。 原告张建自2012年9月1日至2014年8月31日期间在重庆市纳尔逊科技有限公司工作，月平均工资约为4500.00元。2015年1月20日，原告张建与重庆誉华电信有限公司签订《劳动合同书》，约定劳动期限为固定期限，自2015年1月20日至2018年1月19日止。重庆誉华电信有限公司为原告张建参保重庆市社会保险，其中企业养老期限201505-201604。同日，原告张建与杨玉兰签订《房屋租赁协议》，约定租赁期限为1年，自2015年1月20日至2016年1月20日。 2017年四川城镇居民人均可支配收入为30727.00元，居民服务、修理和其他服务业平均工资为37401.00元。 本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。原告张建作为患者主张被告中江民仁医院承担赔偿责任，应当提交到被告处就诊受到损害的证据。原告针对此主张提交了与被告共同委托西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书[西政司法鉴定中心（2017）鉴字第4526号、第4526-1号]，鉴定意见为：中江民仁医院有限公司对张建的诊疗行为存在过错，中江民仁医院有限公司的过错与患方因素是导致张建损害后果的同等原因，被鉴定人张建属于七级伤残。被告质证对上述司法鉴定意见书真实性无异议，对合法性、关联性有异议，对鉴定结论不予认可。但被告提供的证据不足以反驳。该司法鉴定意见书具有客观真实性、合法性，与本案具有关联性，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，原告请求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金等经济损失，符合法律规定，本院予以支持。 关于原告主张的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金等经济损失的确定问题。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，本院对原告主张的上述经济损失的确定如下： 1、医疗费。原告主张的医疗费为162455.29元。原告为此提供了医疗费用票据经核共计载明金额为229626.47元，原告自愿扣减通过新型农村合作医疗报销的医疗费65077.27元，并同意以此确定医疗费数额。原告实际用去医疗费为164549.20元（229626.47元－65077.27元）。该医疗费164549.20元中包括的成都杏林春中医门诊部的医疗费327.21元、成都武侯胡记中医门诊部、中江县第四人民医院、成都市武侯区百信兴华西药店的医疗费3096.44元，原告提供的证据不足以证明其关联性，该部分医疗费不应作为损失计算，应予扣除。原告用去的医疗费为161125.55元（164549.20元－327.21元－3096.44元），客观真实，本院予以确认。超过部分，本院不予支持。 2、残疾赔偿金。原告主张的残疾赔偿金为245816.00元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”原告虽为农村居民，但其于2015年5月25日在被告处接受诊治而受到损害前相继在重庆市纳尔逊科技有限公司、重庆誉华电信有限公司工作，原告虽未提供证据证明其间四月余的工作情况，但原告在受到损害前一年的主要收入来源于城镇、消费于城镇。因此，原告主张的残疾赔偿金的计算标准宜按2017年四川城镇居民人均可支配收入30727.00元确定。原告的损伤致残程度经西南政法大学司法鉴定中心鉴定为七级伤残。因此，原告主张的残疾赔偿金245816.00元（30727元/年×20年×40%），符合法律规定，本院予以确认。 3、住院伙食补助费。原告主张的住院伙食补助费为6720.00元，即按住院天数224天、标准30.00元/天计算。住院伙食补助费计算标准适当，但原告实际住院天数为206天，因此，原告主张的住院伙食补助费应确定为6180.00元（30.00元/天×206天）。超过部分，本院不予支持。 4、误工费。原告主张的误工费为194580.00元。原告主张误工费的计算标准，根据其提供的证据，宜按月平均工资4500.00元即150.00元/天计算，被告无异议，本院予以确认。原告主张误工天数从2015年5月25日计至2018年5月11日的前一日，缺乏事实依据，本院不予确认。误工天数应按实际住院天数206天，加上2017年4月16日最后出院日至定残即2018年5月11日前一日止计389天，共计595天确定。原告计算数额有误，本院对误工费确认为89250.00元（150元/天×595天）。超过部分，本院不予支持。 5、护理费。原告主张的护理费为33600.00元。原、被告均同意按居民服务、修理和其他服务业平均工资为计算标准，时间以实际住院天数确定。实际住院天数为206天。故本院对护理费确认为21108.51元（37401元/年÷365天×206天）。另，2015年7月19日、7月21日，原告在四川大学华西医院待诊时用去急诊陪护费540.00元，应作为护理费损失计算。故原告主张的护理费共为21648.51元（21108.51元＋540.00元）。超过部分，本院不予支持。 6、交通食宿费。原告主张交通食宿费为5000.00元。诉讼过程中，原、被告自认按2000.00元计，本院予以确认。 7、鉴定费。原告主张鉴定费9678.00元（包括复印费378.00元），其提供的证据客观真实、合法、有效。本院对原告主张的鉴定费9678.00元予以确认。 8、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金30000.00元。根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，被告中江民仁医院对原告张建的诊疗行为存在过错，对原告的损害原因同等，原告的损伤致残程度经西南政法大学司法鉴定中心鉴定为七级伤残。结合原告的损伤致残程度、被告的过错程度、诊疗行为后果，酌情认定精神损害抚慰金为20000.00元。超过部分，本院不予支持。 以上1-8项共计人民币555698.06元。被告中江民仁医院对原告张建的损害原因同等，原告主张赔偿比例按50%计算较宜。其中，原告对精神损害抚慰金主张赔偿比例按50%计算，是其对民事实体权利的处分，符合法律规定，本院予以确认。因此，被告应赔偿原告的各项经济损失确定为277849.03元（555698.06元×50%）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款、第四条第一款、第三款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中江民仁医院有限公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张建医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、精神损害抚慰金等各项经济损失277849.03元。 二、驳回原告张建的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6458.00元，由被告中江民仁医院有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。 审判长  张代强 审判员  包和平 审判员  赖 文 二〇一八年十二月二十日 书记员  周 静