济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0102民初7821号原告:王帆，女，汉族，住山东省淄博市，现住山东省淄博市临淄区棠悦小区**楼****。委托诉讼代理人：王海军，山东宸合宸律师事务所律师。被告：济南美容整形医院，住所地山东省济南市。投资人：杨淑娟，院长。委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈玲，山东易焕之邦律师事务所实习律师。原告王帆与被告济南美容整形医院（以下简称济南美容医院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王帆及其委托诉讼代理人王海军、济南美容医院的委托诉讼代理人董壮、陈玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王帆向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告济南美容医院赔偿原告王帆医疗费38155.82元、交通费3578.64元、住宿费1181元、餐饮费217元;2、请求判令被告济南美容医院三倍赔偿原告王帆医疗服务费共计100533.69元;3、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年10月3日，王帆经济南美容医院的咨询师介绍到该院了解鼻部美容整形的相关事宜，济南美容医院在未详细了解王帆情况、未做相关美容整形方面的检查、未告知王帆相关具体事宜的情况下，直接将王帆带进手术室进行手术。手术失败后，导致王帆目前鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎，呼吸困难。另外，济南美容医院未按物价局标准收费，并且诱骗王帆通过分期贷款的方式支付医疗费用，而未给予王帆任何医疗费发票，存在价格欺诈。王帆曾多次就济南美容医院的上述问题进行过投诉和协商，但济南美容医院均不承认其错误，且拒绝对王帆进行赔偿。综上，王帆认为济南美容医院对王帆不仅存在整形美容完全失败的违约行为，更是进行服务欺诈，同时存在价格欺诈。根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等法律法规的规定，特向贵院依法主张上述权利，望判如所请。济南美容医院辩称：针对王帆的第1项诉讼请求，济南美容医院工作人员按规定接待王帆并为其咨询的美容项目进行了详细介绍，王帆最终决定行耳软骨+鼻中隔软骨综合隆鼻术，济南美容医院工作人员将手术项目、所需费用告知王帆，并按规定对王帆行美容项目各项检查，王帆也签署了手术知情同意书，济南美容医院与王帆都为合格法律主体，与王帆之间的医疗服务合同不存在任何欺诈、重大误解等法律上可撤销或无效事由，按照合同法，济南美容医院对王帆行手术医疗服务，王帆理应支付相应的手术医疗服务费用，王帆主张的交通、住宿、餐饮费是其为满足自身爱美之需求而自愿自行担负的，要求济南美容医院返还无任何法律、事实依据。针对王帆的第2项诉讼请求，济南美容医院根据发改价格[2014]503号文件、鲁价格二发[2014]66号文件的规定“非公立医疗机构其所提供的所有医疗服务价格实行市场调节”，“美容性医疗服务应坚持患者自愿原则……所发生的各项费用，由患者自行负担。”济南美容医院已按照要求将医疗服务收费和药品价格明码标价公示于大厅，在王帆咨询美容项目时，工作人员也将价格等事项告知王帆，王帆在知情同意下签署手术同意书，济南美容医院并不存在价格诈骗，更不存在提供商品或者服务上的诈骗。根据《消费者权益保护法》第五十五条的规定，济南美容医院无论是在价格还是在提供商品或者服务上均不存在任何欺诈行为，王帆请求三倍赔偿金的诉讼请求无任何法律、事实依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月3日，王帆因鼻部美容整形事宜到济南美容医院就诊，济南美容医院于当日对王帆行“耳软骨+鼻中隔软骨综合隆鼻术”。王帆称，其于2016年10月3日至10月10日期间在济南美容医院住院治疗共7天；济南美容医院则称，王帆系在门诊进行手术，术后因麻醉在医院留宿了一晚，并未住院治疗。王帆的美容外科门诊病历记载：患者主诉鼻梁低平20余年；专科检查为鼻部鼻梁低平，鼻背较宽、臃肿，鼻头圆钝，双侧鼻孔基本对称，鼻小柱位正，鼻粘膜无出血点，周围皮肤未见红肿及破溃；初步诊断为鞍鼻；诊疗计划：1、完善术前相关检查，2、拟定于今日给予“耳软骨+鼻中隔软骨综合隆鼻术”，3、术后应用消炎药物预防感染。手术记录一页记载：手术日期为2016年10月3日，手术时间为14：:00-16:35；术前及术中诊断均为鞍鼻，手术名称为耳软骨+鼻中隔软骨综合隆鼻术，麻醉方法为静脉复合；手术者为王国明；手术经过、术中发生的情况及处理：1、术前设计画线：于鼻部设计蝶形切口线，与右侧耳甲腔取耳软骨，常规消毒铺无菌巾；2、用2%的利多卡因（含1:20万浓度肾上腺素）于麻醉区麻醉，麻醉达成后，右侧耳后缘，切开皮肤，分离耳软骨表面，取出5㎜×7㎜大小耳软骨备用，再根据求美者鼻部特征及要求，雕刻假体，于鼻部沿蝶形切口切开皮肤，分离鼻大翼软骨表面至鼻尖处，剥离假体腔隙，向上沿骨膜下剥离至鼻根处，向下沿鼻小柱剥离至鼻棘处。掀开鼻尖剥离鼻中隔两侧骨膜充分暴露鼻中隔，取鼻中隔右下方约5㎜×7㎜软骨修剪呈长条状，纵形植入鼻尖处与两侧鼻翼软骨缝合固定，将假体植入腔隙，调整假体位置，将耳软骨修剪后植于鼻尖处，调整位置至满意后固定缝合切口，术毕。3、手术顺利术者安返。王国明在手术者签名处签名，记录时间为2016年10月3日17:00。王帆提交的病历中所附的《济南美容医院手术知情自愿书》记载，济南美容医院在对王帆进行手术前，已将术前须知、术中及术后可能出现的不良后果、术后注意事项等向王帆进行告知，但其中的“术前诊断”和“拟施手术”两处内容为空白未填写。济南美容医院在本案庭审中提交的王帆病历中所附的同版本《济南美容医院手术知情自愿书》中，对“术前诊断”和“拟施手术”两处内容进行了填写，其中“术前诊断”为“鞍鼻”，“拟施手术”为“耳软骨、鼻中隔软骨综合隆鼻术”。王帆主张，济南美容医院在实施手术前，并未将手术的具体内容和治疗方案对其进行告知，其也不知道手术过程中会对其鼻中隔进行修剪。济南美容医院则称在手术实施前已将手术内容及相关风险告知王帆本人，济南美容医院认可《济南美容医院手术知情自愿书》中的“术前诊断”和“拟施手术”两项内容为手术后七天之内在对病历瑕疵进行修正时补填上去的。济南美容医院提交的王帆的消费明细记载，王帆为本次手术共支出医疗费29518元，其中包含两天的住院费330元。王帆提交的上海诺诺镑客金融信息服务有限公司于2018年7月24日出具的结清证明及还款记录记载，为交纳手术费用，王帆办理了上海诺诺镑客金融信息服务有限公司提供的分期借款，借款本金为28000元，共分24期还款，还款本息合计33511.23元。王帆主张，手术后拆完线其就感觉到呼吸不畅，经向主治医生王国明咨询，王国明医生告知其手术半年后可以好转，但情况一直没有好转。王帆遂于2018年7月4日、7月9日到淄博市中心医院就诊，门诊简易病历及诊断证明书均记载，诊断：鼻中隔偏曲。2018年7月11日，王帆到山东省立医院就诊的门诊病历记载：鼻中隔偏曲，鼻炎。2018年7月21日，王帆到济南耳鼻喉医院就诊，门诊病历记载：症状鼻塞1年6月，诊断：1、鼻中隔偏曲；2、慢性肥厚性鼻炎。2018年8月21日，王帆到大连市第二人民医院就诊，门诊医疗手册记载：鼻中隔路右偏，双下甲、中甲路肿大，双鼻腔无胀满。为证明其就诊及治疗花费情况，王帆提交了淄博市中心医院门诊收费票据2张，金额共计590元；山东省立医院门诊收费票据4张，金额共计332.80元；上海市复旦大学附属眼耳鼻喉医院医疗门（急）诊收费票据1张，金额26.50元；上海市第九人民医院医疗门（急）诊收费票据1张，金额25元；上海市第一人民医院医疗门（急）诊收费票据2张，金额共计65元；辽宁省医疗门诊收费票据3张，金额共计265.79元；济南海峡美容整形医院收款单2张，金额共计3339.50元。另，王帆提交了2018年6月30日至2018年8月30日期间往返于济南到淄博、济南到大连、济南到上海的火车票共计42张、山东省国家税务局机打发票1张、滴滴出行科技有限公司开具的天津增值税电子普通发票5张，金额共计3578.64元，以此证明其因就医支出的交通费；提交了天津西瓜旅游有限责任公司及去哪儿网（天津）国际旅游社有限公司开具的电子普通发票各1张、济南高淳高茂商务宾馆有限公司开具的增值税普通发票1张、大连新雅精品酒店有限公司的结账单2张，金额共计1181元，以此证明其因就医所支出的住宿费；提交了西岗区积香园老菜饭店开具的大连增值税普通发票1张、大连市国家税务局通用定额发票2张、辽宁省国家税务局通用定额发票1张，金额共计217元，以此证明其因就医所支出的餐饮费。本院认为，王帆为鼻部整形到济南美容医院就医，双方之间形成合法有效的医疗服务合同法律关系，双方均应按照合同的约定全面规范履行自己的义务。济南美容医院作为医疗美容服务机构，在合同履行过程中，应当尽到与其医疗、服务水平相一致的诊疗义务，为患者提供及时、高效和安全的服务。根据《医疗机构管理条例》第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出治疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”根据王帆和济南美容医院分别提交的《济南美容医院手术知情自愿书》可知，王帆在签署该知情自愿书时，济南美容医院未填写“术前诊断”和“拟施手术”两项重要内容，王帆主张济南美容医院未如实告知其拟施手术的方案和具体内容，济南美容医院也未能提交证据证明其履行了该告知义务。另外，王帆手术记录中的手术经过记载：“掀开鼻尖剥离鼻中隔两侧骨膜充分暴露鼻中隔，取鼻中隔右下方约5㎜×7㎜软骨修剪呈长条状，纵形植入鼻尖处与两侧鼻翼软骨缝合固定”，由此可知，济南美容医院在手术过程中对王帆的鼻中隔进行了修剪和重新固定。而在王帆发生呼吸不畅的情况后，其在淄博市中心医院、山东省立医院、济南耳鼻喉医院等多家医院就诊时的诊断均为“鼻中隔偏曲”。因此，本院认为，被告济南美容医院在提供医疗服务过程中，没有全面规范履行自己的义务，未尽到应尽的诊疗及注意义务，构成违约，应承担相应责任。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”因此，济南美容医院应当赔偿王帆本次手术的医疗费，对医疗费的金额，本院认为，应以济南美容医院提交的消费明细中的“已付金额”29518元为准，王帆分期借款的利息、手续费等系其借款的费用支出，并非医疗费的组成部分，故对王帆请求的超出部分，本院不予支持。对王帆主张的其他各项损失，根据王帆提交的多家医院病历及收费票据可知，王帆在2018年7月至8月期间，先后到淄博市中心医院、山东省立医院、济南耳鼻喉医院、大连市第二人民医院、上海市复旦大学附属眼耳鼻喉医院、上海市第九人民医院、上海市第一人民医院等多家医疗机构就诊，且就诊内容相同。济南海峡美容整形医院的收款单记载，2018年8月23日王帆取出了鼻假体。本院认为，淄博市中心医院和山东省立医院均为三级甲等医院，王帆在该两家医疗机构的诊断结果一致的情况下，又到大连、上海等多家医疗机构就诊并非必要。根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。”因此，王帆为后续治疗所支出的医疗费等各项费用，应为患者必要且合理的支出，对于王帆主张的其他各项损失，本院认定如下：（一）医疗费：王帆在淄博市中心医院2018年7月4日、7月9日的门诊病历和山东省立医院2018年7月11日的门诊病历，与之对应的医疗费收费票据金额共计426.80元；以及2018年7月21日山东省立医院门诊收费票据，金额为30元，项目为“主任医师诊疗费、前鼻镜检查”，与本案治疗项目一致，对上述费用本院予以确认。对于2018年7月2日淄博市中心医院的收费票据及2018年7月5日山东省立医院收费票据，因王帆未提交相应的门诊病历予以佐证，无法确定与本案的关联性，本院不予认定。王帆在淄博市中心医院、山东省立医院以外的其他医疗机构就诊所支出的各项费用，因超出合理且必要的费用范围，本院不予认定。另外，王帆在济南海峡美容整形医院将鼻假体取出的医疗费，因王帆未能提交济南海峡美容整形医院的病历资料等予以佐证，对王帆主张的该项费用，本院亦不予认定。综上，包括济南美容医院的医疗费在内，济南美容医院应赔偿王帆医疗费共计29974.80元（29518元+426.80元+30元）。（二）交通费：王帆的居住地为山东省淄博市，王帆提交的交通费票据中没有与2018年7月4日、7月9日到淄博市中心医院就诊相对应的票据；对于王帆提交的其于2018年7月11日、7月21日到山东省立医院就诊的火车票4张，金额共计136元，对该部分交通费，济南美容医院应予赔偿。对王帆主张的其他交通费用，因超出合理且必要的费用范围，本院不予支持。（三）住宿费：王帆提交的住宿费发票中，没有与2018年7月11日、7月21日到山东省立医院就诊时间相吻合的发票，且王帆提交的2018年7月11日、7月21日淄博到济南的火车票显示，其均是当天往返，未产生住宿费用，故对于王帆主张的到其他地方就诊的住宿费，本院不予支持。（四）餐饮费：对王帆的主张餐饮费，于法无据，本院不予支持。对于王帆主张济南美容医院存在的欺诈行为，本院认为，首先，对于王帆主张的价格欺诈问题，王帆与济南美容医院的医疗服务合同依法成立，王帆通过办理分期借款的方式支付了医疗费，由此可知，王帆对医疗费的价格是明知且认可的，其在支付医疗费前并未提出异议；本案中，济南美容医院提交了王帆本次诊疗的消费明细，王帆对该消费明细予以认可。因此。王帆主张济南美容医院存在价格欺诈，证据不足，本院对此不予认定。其次，王帆主张济南美容医院存在服务欺诈，根据王帆提交的济南美容医院的门诊病历，济南美容医院根据王帆的整形诉求对其进行了相应的体检及专科检查，并由此作出诊断、制定手术方案、实施手术，门诊病历亦对手术过程进行了如实记录，虽然在王帆签署《济南美容医院手术知情自愿书》时，济南美容医院未规范履行告知义务，但济南美容医院的诊疗行为与其病历记载的内容一致，故济南美容医院在对王帆进行诊疗的过程中并不存在欺诈行为。综上，对王帆主张济南美容医院存在欺诈要求三倍赔偿100533.69元的诉讼请求，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告济南美容整形医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王帆医疗费29974.80元；二、被告济南美容整形医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王帆交通费136元；三、驳回原告王帆的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3180元，由原告王帆负担2550元，由被告济南美容整形医院负担630元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  綦晓玥二〇一八年十二月十四日书记员  亓 瑞