青岛海事法院民 事 判 决 书（2017）鲁72民初1945号原告：王行胜，男，汉族。委托诉讼代理人：王磊，系原告之子。委托诉讼代理人：宋立清，系荣成市人和镇沙口村村民委员会推荐。被告：中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司,住所地广东省广州市越秀区广州大道中人保大厦303、305号。负责人：郭文革，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘斐斐，山东凌云志律师事务所律师。原告王行胜与被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司（以下简称人保广东分公司）海上保险合同纠纷一案，本院于2017年11月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。2018年1月12日、2018年11月23日两次开庭，原告委托诉讼代理人王磊、宋立清与被告委托诉讼代理人刘斐斐均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王行胜向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告立即支付原告保险理赔款60.5万元。2、案件受理费全部由被告承担。事实和理由：2017年9月2日，原告作为被保险人，向被告为“鲁荣渔52661”和“鲁荣渔52662”对轮钢壳渔船投保了半年期的《雇主责任险》，被告接受了该保险险种的同时，也接受了保险投保方式。2017年9月30日，原告所属“鲁荣渔52661”号船，在石岛海上作业时,船员刘钰增因病被送往医院急救，当日死亡。案发后，原告立即向被告及有关部门报告出险，并以医院及法医的相关证明向被告申请保险理赔并递交了保险理赔所需的全部资料。但是，被告以因病死亡为由拒绝赔偿。被告人保广东分公司辩称：1、原告确实于2017年9月2日在我公司投保雇主责任保险2015版，原告诉状中所称的事故时间也确实发生在保险期间内。2、但是，对于诉状中所称的事故原因及过程，以及原告是否具备请求保险赔偿款的条件，被告需要针对原告的举证进行质证并提出抗辩意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的证据，被告对证据1中的保险单、特别约定条款、保险条款、证据2门诊病历、证据3尸检报告及死亡证明、证据4亲属关系证明、证据7保险缴费发票及保单、证据8村委会证明、证据9报案记录、证据10报警记录、证据11船舶所有权证书的真实性无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据，被告对证据1中的雇员清单有异议，质证认为雇员清单没有被告公司的盖章真实性无法确认，但是经核查，刘钰增确实在原告投保雇员清单中。本院认为，被告确认原告雇员投保清单在2017年9月19日变更中有船员刘钰增的名字，此事实与原告证据1雇员清单的证明事项相吻合，本院对该证据的证据效力予以确认。被告对证据5赔偿协议书的真实性有异议，质证认为赔偿协议书甲方为王行胜，但落款处的签字并非王行胜所签，且对于协议书中的内容，原告并没有提交计算的依据以及相关的证据证实其合理性与合法性。本院认为，赔偿协议书为书证原件证据，其上的签字是由原告委托诉讼代理人宋立清代为签字，原告对此已作出合理解释，且该笔赔偿款项刘卓认可其已收到。被告虽然对真实性有异议，并未提出实质性异议意见，本院对赔偿协议的证据效力予以确认。被告对证据6刘卓的收据有异议，质证认为其真实性无法核实。综合考虑本案案情，收据为书证原件证据，本院认定原告提交的赔偿协议书和收据具有客观真实性。原告对被告提交的证据1投保单的真实性无异议，但主张投保单上的原告签名不是本人所签，被告对此予以否认。原告的主张能否成立，本院将结合本案其他证据予以综合认定。根据原、被告的陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月2日，王行胜向人保广东分公司投保雇主责任保险，人保广东分公司予以承保，王行胜作为投保人交纳保险费37584元。保单号为PZBV201744940000000914的保险单记载信息如下：被保险人名称：王行胜，投保人数：18人，按照《雇主责任保险条款（2015版）》，人身伤亡责任每人责任限额600000元，保险期间：自2017年9月2日0时起至2018年3月1日24时止。特别约定：详见特别约定清单。涉案投保单记载信息如下：保单号PZBV201744940000000914，特别约定：1、本保险仅承保被保险人雇员，渔船号为鲁荣渔52661/52662工作期间及上下班途中发生的意外伤害事故导致的死亡、残疾、意外医疗责任。从事与本船无关的其他工作出险，保险人不承担保险责任。2、被保险人除本保险合同外还可以从其他保险机构获得医疗费用赔偿，则保险公司对被保险人支付的符合社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用在其他保险机构未能获得赔偿的部分，在本保险合同限额内予以补偿，并且无医疗费用免赔；若被保险人除本保险合同外无其他保险保障，或无法提供已在其他保险机构获得赔偿的单据，则每人每次事故医疗费用扣除绝对免赔额100元后按85%的比例赔付。3、被保险人雇员由于职业性疾病，疾病、传染病、分娩、流产所致的误工、护理、医疗、伤残和死亡，本保险不负责赔偿。4、被保险人雇员在海上出险后，必须在船只靠岸前通知保险公司船舶靠港地点，涉及死亡或失踪的案件，必须同时向相关执法部门报案，否则保险公司不承担赔偿责任。对于死亡原因不明的案件，被保险人索赔时需提供公安机关出具的尸检报告。5、伤残赔偿限额比例:一级100%，二级80%，三级70%，四级60%，五级50%，六级40%，七级30%，八级20%，九级10%，十级5%。6、争议处理机构:青岛海事法院。7、发生保险事故后，应48小时内拨打我公司全国统一报案电话95518进行报案。否则造成事故无法认定或损失无法确定，保险人有权不予赔付。8、理赔时需要投保人或船长对赔案进行签字确认。9、出险时不需要提供船民证和出海户口簿。10、本保单为年度保单，保险费率已考虑休渔期停工因素，故如被保险人以休渔期停工提出退保的，保险人无需退还保险费。11、本保单需记名投保，所承保雇员以《附件一:雇主责任险雇员投保清单》所列为准。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）总则保险责任部分第三条规定：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；……（六）在工作期间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；……。责任免除部分第五条规定：下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：......（七）雇员因疾病（包括职业病）、分娩、流产以及因上述原因接受医疗救治的，但属于本条款第三条第（六）项约定的不在此限；……。赔偿处理部分第二十四条规定：保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和受伤害雇员或其代理人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。第二十五条规定：除另有约定外，雇员遭受保险责任范围内的事故伤害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。第二十六条规定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（一）雇员死亡的，保险人按照保险单载明的每人伤亡责任限额赔偿……。2017年9月19日，王行胜向人保广东分公司申请变更被保险人名单，人保广东分公司予以批准，船员刘钰增在新变更的雇员清单中。2017年9月30日，王行胜所有的“鲁荣渔52661”号渔船从事海上作业时，刘钰增因病被送往医院急救，当日死亡。王行胜已向山东省荣成市公安局斥山派出所、人和边防派出所报警。另查明，刘钰增女儿刘卓，1989年9月15日生。刘钰增的父亲、母亲、前妻均已去世，刘钰增再无其他直系亲属。2017年10月6日，王行胜与刘卓签订了一份赔偿协议书，主要内容为：甲方王行胜，乙方刘卓。2017年9月30日乙方父亲刘钰增在甲方所属“鲁荣渔52661”号渔船上海上作业时，因病抢救无效死亡，甲乙双方达成赔偿协议如下：一、甲方在保险公司投保了雇主责任险，双方议定赔偿款为600000元，甲方一次性赔付乙方。二、此款项包括（但不限于）死亡赔偿金、丧葬费、工资等所有费用，上述所列如有漏项或不足部分乙方自愿放弃。三、乙方明确并自愿以上述赔偿项目和数额为乙方的最终赔偿结果，本协议为列举或涵盖的其他费用，乙方自愿放弃，再无任何争议。四、本协议签订后，乙方不得再向甲方提出任何其他要求，也不得再以此事提起法律诉讼，否则因此给甲方造成的损失由乙方赔偿。五、乙方保证自己与死者之间的亲属关系及证明真实有效，同时保证无遗漏其他继承人要求继承、分割该赔偿，如果由于乙方没有提供或提供信息错误，导致其他继承人继续对甲方主张权利，其他继承人所有应得赔偿，全部由乙方自愿承担，与甲方无关。六、乙方必须向甲方提供保险公司所需的全部资料，如果因为乙方提供保险理赔资料不及时，导致保险公司拒绝赔偿，乙方必须赔偿甲方的全部损失。甲方将赔偿款支付乙方后，保险理赔款归甲方所有。七、本协议自甲、乙双方当事人签名即生效。本协议一式三份，甲方、乙方、保险公司，三方各执一份，效力相同。2017年10月9日，刘卓签写收据一张给王行胜，该收据载明：今收到“鲁荣渔52661”号船东赔偿刘钰增海上人身伤亡赔偿款人民币60万元，收款人刘卓。还查明，2018年1月16日，荣成市公安局出具的法医尸检证明显示：“尸检意见：根据尸体检验、病历记载，结合调查，刘钰增符合为疾病猝死。”事故发生后，王行胜向人保广东分公司报案，后提交理赔相关资料申请理赔，人保广东分公司未予理赔。2017年青岛市在岗职工平均工资为63702元（月均5309元）。2018年3月16日，青岛市统计局发布的《2017年青岛市国民经济和社会发展统计公报》显示：2017年青岛市城镇居民人均可支配收入47176元，人均消费性支出30569元；农村居民人均年纯收入19364元，人均消费性支出12928元。本院认为，本案系海上保险合同纠纷，原告王行胜作为投保人向被告人保广东分公司投保的险种为雇主责任保险，原告交纳保险费，被告承保并出具保险单，双方之间成立保险合同法律关系，被告承担原告（被保险人）的雇员在“鲁荣渔52661/52662”号对船上工作期间因工发生的意外导致的伤亡、医疗责任。原告以其雇员刘钰增随“鲁荣渔52661”号船工作时突发疾病死亡符合理赔条件为由，有权向被告提起本案诉讼。本案争议的焦点为：被告是否应当向原告承担支付保险赔偿金的保险责任。本案中，被告作为保险人,以特别约定条款第3条“被保险人雇员由于职业性疾病，疾病、传染病、分娩、流产所致的误工、护理、医疗、伤残和死亡，本保险不负责赔偿”的内容主张免责。原告否认被告就免责条款和特别声明向原告做出过提示和说明，被告未举证证明特别约定条款系与原告协商一致合意的结果，应承担举证不能的法律后果。由于保险单原件中并未载明特别约定条款内容，故特别约定条款不属于双方经过协商自愿达成的意思表示一致的内容，该特别约定条款对原告不发生法律效力。即使投保单中的原告签名是本人所签，特别约定条款也应认定为无效。原告雇员刘钰增在随船作业时，发生猝死，刘钰增的工作情况不能排除是其发病的原因之一。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十一条“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任”的规定，结合本案案情，原告作为雇主应对死者亲属承担赔偿责任。在综合考虑刘钰增的死因、原告与死者家属双方的法律关系、经济能力及事发时的状况，本院认为原告承担40%的赔偿责任，较为公正。根据雇主责任保险条款第三条第六项“被保险人的雇员在工作期间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿”的规定，应认定刘钰增的意外死亡属于涉案雇主责任保险的责任范围，被告应对刘钰增的意外死亡事故承担保险责任。原告提交了赔偿协议书及600000元的收据，被告对协议书与付款的真实性不予认可，但并未提出实质性反驳意见，故本院认定原告提交的赔偿协议书属实并已支付600000元赔偿款。根据原告提交的证据记载，刘钰增户口本登记的住所地是农村，其户口本常住人口登记卡载明刘钰增职业为粮农，故赔偿标准应按照农村标准计算。根据原告的主张、提交的证据并结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称司法解释）的有关规定，本院确定原告承担的赔偿项目为：死亡赔偿金：根据《司法解释》第二十九条规定，按青岛市2017年农村居民人均可支配收入计算死亡赔偿金为19364元×20年＝387280元。丧葬费：根据《司法解释》第二十七条规定，丧葬费按青岛市2017年在岗职工年平均工资63702元计算6个月为31851元。上述各项人身损害赔偿费用共计419131元，原告按40%的赔偿责任应负担167652.40元。对于原告超出此标准与死者近亲属达成的赔偿协议，系其自愿处分自己民事权利的行为，此赔偿协议确定的赔偿数额在未得到被告确认的情况下，不应作为被告向原告进行理赔的依据。原告已提交证据证明向死者亲属支付600000元赔偿款，因此，作为雇主责任险保险人的被告应当向原告支付保险赔偿金167652.40元。综上，依照《中华人民共和国海商法》第二百二十一条、第二百三十七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司于本判决生效之日起十日内向原告王行胜支付保险赔偿金167652.40元。二、驳回原告王行胜对被告中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9850元，由原告负担7120元，被告负担2730元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省高级人民法院。审 判 长  周黛娜人民陪审员  姚晓荣人民陪审员  刘时贤二〇一八年十二月二十日书 记 员  张文文