四川省泸州市纳溪区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川0503民初3453号 原告：泸州市纳溪区人民医院，住所地：纳溪区人民路2号，统一社会信用代码：125104034510769014。 法定代表人：丁友明，院长。 委托诉讼代理人：杨平远，四川酒城律师事务所律师（特别授权代理）。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司，住所地：泸州市江阳区西路保险大厦，统一社会信用代码：915105009047030323。 法定代表人：王敏，经理。 委托诉讼代理人：徐必军，四川拥慧律师事务所律师。 原告泸州市纳溪区人民医院（以下简称“纳溪医院”）与中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司（以下简称“保险公司”）医疗责任保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法简易程序，由本院审判员周也仲于2018年12月21日公开开庭进行了审理，法官助理蔡利霞协助办理。原、被告双方的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告纳溪医院向本院提出诉讼请求：要求被告保险公司给付保险金78000元。事实与理由：2017年1月5日，其与被告签订医疗责任保险合同约定：在保险期间，原告的医务人员在诊疗活动中对患者造成人身伤害承担民事赔偿责任的，可以在保险责任限额范围内向被告理赔。2017年1月24日，原告单位的医务人员罗亲良在对患者刘伟进行“角膜异物取除术”时，因操作不当造成刘伟左眼损伤致十级伤残，经法院调解，原告赔偿刘伟各项损失72000元，并支付四川酒城律师事务所代理费6000元。后原告根据合同约定多次联系被告理赔未果，故起诉提出前述请求。 被告保险公司辩称：与原告订立医疗责任保险合同属实，但本案施行手术的医生是王庭芳，而王庭芳并未参保，原告的请求不符合合同约定，要求驳回原告诉讼请求。并提出，保险合同约定每次事故免赔5%，即使本案符合理赔条件，原告主张的保险金也应作相应免除。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 对当事人无异议的下列证据，本院予以确认并在卷佐证。 1、原告法人证书、医疗机构执业许可证、被告营业执照;证明原、被告诉讼主体资格。 2、原告与罗亲良订立的劳动聘用合同、原告与王庭芳订立的返聘人员合同、二者的身份信息及执业证书；证明二人系原告单位依法聘用的医务人员。 3、医疗责任保险（2011版）保险单、投保单、保险条款、参保名单、保险费发票；证明原、被告订立医疗责任保险合同，罗亲良系参保医务人员，王庭芳未参保的事实。 4、本院审理的刘伟医疗损害责任赔偿纠纷一案[（2017）川0503民初2240号]案卷材料。证明原告因医务人员对患者刘伟实施的医疗行为存在明确过错，依法赔偿刘伟人身损害损失72000元，并支付6000元民事代理费的事实。 对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、原告向本院提交有：门诊登记簿、手术同意书、住院病人出入院卡片、四川省医疗机构双向转诊单、王庭芳的书面情况说明、罗亲良当庭作出的证言；拟证明刘伟到原告处就诊先由门诊医生王庭芳接诊、再由住院部医生罗亲良实施手术。该门诊记录显示，患者刘伟于2017年1月24日到原告处就诊，症状体征为“左眼红半月”、辅助检查“角膜异物深”、处理（治疗）意见为“取除住院”，备注“建议住院”；该手术同意书显示，同日，拟对刘伟行“角膜异物取除术”，告知医师（经治医师）及手术医师为王庭芳；该住院病人出入院卡片显示，同日，王庭芳给刘伟开具了入院卡片；四川省医疗机构双向转诊单显示，刘伟的治疗经过为：患者入院后在门诊检查，在住院部行角膜异物取出，因患者角膜异物嵌顿较久（约1+月），基质层溃疡面较大（直径约2㎜），异物取出致角膜穿孔，到西南医科大学附属（医院）检查后建议到上级医院进一步转治疗，转诊医生签名为罗亲良。王庭芳书面说明：患者刘伟到门诊检查后，嘱患者需住院取除，因刘伟拒住院治疗，要求门诊取除，遂签订《手术同意书》，后再三考虑患者眼部角膜异物较深，炎症重，门诊手术确实无法取除，与患者沟通后，门诊以“左眼角膜深层异物”收入住院，门诊未对刘伟做任何治疗。罗亲良当庭作证陈述：刘伟先由门诊王庭芳接诊，发现门诊实施手术困难后转到住院部由其接诊，其告知刘伟试着取除后不用住院，征得患者同意后，由其实施取除术，因异物嵌入较深，取出后脓水流入，致患者角膜穿孔，立即让患者转院治疗；转诊单为其填写，落款时间虽为2017年1月24日，实际为刘伟转到上级医院治疗后，因上级医院需要办理手续而后补。被告质证称：门诊虽有建议住院治疗的记录，但实际上刘伟并未在原告处住院治疗，医疗机构双向转诊单系事后补填，案涉《手术同意书》上记明王庭芳是手术医生，该手术即系王庭芳所行，王庭芳与罗亲良的证言不符合客观实际。 2、本院依原告申请对刘伟母亲曹远贵的调查笔录。曹远贵陈述：刘伟因左眼进了水泥渣块约10天后，感到不适而到原告处就诊，经由门诊王姓女医生接诊后，王医生认为自己的眼睛不太好不便实施手术，建议刘伟住院就诊，刘伟到住院部后，由罗姓男医生接诊，并即对刘伟施行了“角膜异物取除术”，术后造成刘伟左眼角膜溃疡穿孔，致刘伟左眼残疾。被告质证称：对法院制作的调查笔录的真实性无异议，但认为曹远贵的陈述内容不符合客观真实。 本院审查后认为，本案中，原告纳溪医院的门诊医生王庭芳、住院部医生罗亲良以及患者母亲曹远贵，三者均陈述患者刘伟到原告医院的诊疗经过是先由门诊王医生诊断、再由住院部罗医生实施手术，其陈述基本一致；结合刘伟左眼角膜异物嵌入较深、异物嵌入时间较长，手术具有一定难度的病情事实。本院认为，原告提交的门诊登记簿、手术同意书、住院病人出入院卡片、四川省医疗机构双向转诊单、王庭芳的书面情况说明、罗亲良当庭作出的证言，以及本院对刘伟母亲曹远贵的调查笔录，证据之间相互可以印证，形成完整的证据链条，本院依法对前述两组证据的客观性、关联性和合法性予以认证，作为本案案件事实的定案证据。 本院依据前述所采信的证据，结合双方当事人的陈述，确认如下案件事实： 原告纳溪医院系经国家医疗卫生管理部门核准登记从事医疗护理的事业法人机构，被告保险公司系经营财产损失保险、责任保险等保险业务的股份有限公司分公司。2017年1月5日，原告在被告处投保了“医疗责任保险（2011）版”，并支付了相应保险费用279497元，保险期间为2017年1月5日--2018年1月4日，同时，原告向被告提供了包含其单位342位医务人员的“医疗责任保险参保名单”。双方约定该项保险适用《医疗责任保险（2011）版条款》格式合同，合同约定，在保险期间，原告参保名单内载明的医务人员，在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，依法应由原告承担民事赔偿责任的，可以在保险责任限额范围内向其理赔；保障项目包括每人责任限额200000元、每次事故免赔5%、法律费用每次事故责任限额20000元等。王庭芳（女，62岁）、罗亲良（男，34岁）均系原告单位的医务人员，案涉参保名单中，包含有罗亲良的信息，未查见王庭芳信息。2017年1月24日，案外人刘伟因左眼不适到原告处就诊，经由王庭芳门诊诊断为“左眼异物”，并当即与刘伟签订《手术同意书》，拟行“角膜异物取除术”，后王庭芳查得刘伟眼内异物嵌入较深且炎症较重，无法在门诊取除，建议刘伟住院取除并开具了相应“病人入出院卡片”。刘伟遵医嘱至住院部后，由罗亲良接诊并即行“角膜异物取除术”，术后造成刘伟左眼角膜溃疡穿孔，刘伟转至成都爱迪眼科医院治疗终结后，经鉴定其左眼中度视力损害构成十级伤残。2017年9月7日，本院立案受理刘伟诉纳溪医院医疗损害责任纠纷一案，纳溪医院委托四川酒城律师事务所律师代理该案诉讼活动并支付了民事代理费6000元。该案在诉讼中经本院委托鉴定：纳溪医院的医疗行为存在明确过错，与刘伟的左眼损伤后果存在因果关系，建议责任参与度为50-70%；又经本院主持调解达成协议，确认由纳溪医院赔偿刘伟因案涉医疗事故造成的各项损失72000元。2017年12月4日，原告纳溪医院向刘伟支付了赔偿款72000元。 本院认为，根据我国《合同法》的规定，依法成立的合同，自成立时生效，对双方当事人均具有约束力。本案原告纳溪医院在被告保险公司处投保“医疗责任保险（2011）版”，且按约履行了交付保险费的义务，依法享有按照保险合同约定主张理赔的权利，被告保险公司应当按照保险合同约定履行保险赔付的义务。在案涉保险合同的保险期间，原告的参保医务人员罗亲良在诊疗活动中因执业过失造成患者刘伟人身损害，原告依法赔偿患者损失72000元后，可以按照保险合同约定要求被告赔付相应保险金，被告应在保险责任限额范围内向其理赔。对于被告抗辩提出刘伟的手术是非参保医生王庭芳所为，与本案审理查明的事实不相符，本院不予以采信；但被告提出免除5%保险责任的主张，符合双方保险合同约定，本院依法予以支持。关于原告因案涉医疗事故支出的6000元民事代理费，属于双方保险合同约定的法律费用赔付范围，被告应当予以赔付。综上，本院确认被告应当向原告赔付医疗责任保险金74400元（72000元-72000元×5%+6000元）。据此，根据《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下： 由被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司支付原告泸州市纳溪区人民医院医疗责任保险金74400元，定于判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取875元，由被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司负担（原告已垫付，由被告在履行前述付款义务时一并支付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或直接向泸州市中级人民法院提出上诉，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 员 周也仲 二〇一八年十二月二十一日 法官助理 蔡利霞 书 记 员 费德芹