汉中市汉台区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)陕0702民初2560号 原告李某，男，生于1953年6月17日，汉族，陕西省西乡县人，住西乡县堰口镇。 委托代理人文伟，陕西兴振业律师事务所律师。 委托代理人李某某，男，生于1978年12月15日，汉族，陕西省西乡县人，住西乡县堰口镇，系原告之子。 被告三二〇一医院，地址汉台区天汉大道783号。 统一社会信用代码：12100000435945003M。 法定代表人杨斌辉，该院院长。 委托代理人章松，该院医教部投诉管理科主任。 委托代理人景严，该院胃肠外科副主任。 原告李某诉被告三二〇一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李某及委托代理人文伟、李某某；被告三二〇一医院委托代理人章松、景彦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李某诉称：2008年6月10日，原告因外痔入住被告三二〇一医院实施切除术，由于使用肛肠吻合器切割太大太深，术后大小便时直肠脱出体外，医生告知慢慢即可恢复，原告于2008年6月16日出院。出院后半年中直肠脱出状况并无改善，2009年1月5日再次住院手术，但术后仍脱落。2016年8月5日被告请西安教授给原告做肛门紧缩术，术后并无改观。2016年8月17日至19日在西乡中医院住院恢复治疗。2016年8月19日至29日再次在被告三二〇一医院住院，但出院后直肠一直脱出。2016年11月21日至12月7日再做紧缩术，仍无效果。2017年2月14日原告来继续就诊时，大夫建议去西安治疗，原告在复印病历时发现2008年病历被篡改，把患痔疮改成了直肠粘膜脱垂。2017年6月28日汉中市医学会鉴定被告三二〇一医院构成：三级医院甲等医疗事故，医院方负主要责任。 被告的诊疗行为存在严重过错，对原告的损害后果有因果关系。原告的证据证明原告在入院只是重度混合痔疮，但医院在手术后出现直肠脱垂，医学会鉴定被告负主要责任，被告就应当承担原告的损失。故原告诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗费52781.89元、住院伙食补助费5360元、营养费21900元、误工费539837.39元、护理费119274元、残疾赔偿金246480元、被扶养人生活费54368元、交通费及住宿费9443元、鉴定费4672元、精神抚慰金80000元、后续治疗费80000元，合计1214116.28元。 被告三二〇一医院辩称：被告对原告的诊断和病历真实可靠，西京医院入院记录中记载：原告第一次入院是“痔疮”。并不是对原告当时真实情况的反映。汉中市医学会第一次的鉴定书不能作为定案依据，被告方申请省医学会重新鉴定的程序是中止状态，并没有最终得出结论。原告现在请求对2008年、2009年诊疗损失给予赔偿，但已过诉讼时效，原告没有中止、中断时效的证据，其请求不应该得到支持。 经审理查明:2008年6月10日，原告因肛肠疾病（病历记载：直肠粘膜脱垂；手术知情同意书记载：重度混合痔；医院电脑显示：痔疮切除术）入住被告三二〇一医院实施手术，术后直肠脱出体外。2008年10月10日至10月15日原告又入住第四军医大学西京医院住院治疗。2009年1月5日至1月15日再次入住被告三二〇一医院手术，但术后仍脱落。2012年2月13日至2月21日又入住西京医院治疗，行直肠悬吊术。2016年8月5日至8月15日被告请西安教授来三二〇一医院给原告做肛门紧缩术，术后并无改观。2016年8月17日至19日原告在西乡中医院住院恢复治疗。2016年8月19至8月29日继续在被告三二〇一医院住院治疗。2016年11月21日至12月7日再做紧缩术，仍无效果。2017年2月14日原告到被告处继续就诊时，大夫建议去西安治疗，原告在复印病历时发现2008年病历记载：直肠粘膜脱垂。遂原告以被告存在医疗过错，并篡改病历将“重度混合痔”篡改成了“直肠粘膜脱垂”等为由与被告发生纷争。汉中市卫生和计划生育局在协调处理该纠纷的过程中，委托汉中市医学会医疗事故技术鉴定机构就被告三二〇一医院对原告李某诊疗过程中是否构成医疗事故进行鉴定，2017年6月28日该机构鉴定报告分析意见载明：根据2008年6月住院病历资料及医患双方陈述，结合手术知情同意书，更符合“重度混合痔”的临床诊断，之后出现“直肠粘膜脱垂”与此次治疗有关；2008年6月住院病历记载内容逻辑混乱。该鉴定报告结论为：被告三二〇一医院构成：三级医院甲等医疗事故，医院负主要责任。后卫生局调解无果，原告起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费，残疾赔偿金、精神损损失费、交通费、鉴定费、后续治疗费等损失合计1292677.34元。 诉讼中，被告三二〇一医院于2017年10月9日向本院申请“医疗事故技术再次鉴定”。遂汉中市中级人民法院向司法科学鉴定院报送了相关鉴定材料，该院于2018年6月12日回复：送鉴材料已阅，但由于医患双方对病历资料存在重大争议，无法鉴定，故决定：不予受理本案鉴定。同样，受汉中市中级人民法院委托，陕西公正司法鉴定中心鉴定：原告伤残等级6级伤残、护理期为24个月、误工期24个月、营养期24个月。 另查明：原告在西乡县堰口镇开办预制板厂，2012年5月注册个体工商户。 本案在审理中，经本院主持调解，双方在案件所涉诸多问题上存在较大分歧，调解未果。 上述事实有原、被告各方陈述，原告方提举住院病例（2008、2009、2016年）、西乡县中医院出院证、西京医院病例（2008年、2012年）及费用清单、直肠脱垂照片、医疗事故技术鉴定书、电脑截屏照片、2008年三二零一医院手术知情同意书、2008年和2009年住院支付医疗费票据、农合补助支付凭证及报销凭证、营业执照、医疗机构执业许可证、原告户口本、社区证明、杨林珍户口登记卡、鉴定费票据、交通费、住宿费。被告三二〇一医院提举被告法人证书、法定代表人身份证明、医院执业许可证、原告住院病例（住院号16039250、16026591、16028247、08007185、09000249）、陕西省医学中止鉴定通知、医患双方在省医学会协商意见、电脑截屏、PPH技术规范等证据。审理中，司法科学鉴定院“不予受理本案鉴定”函、陕西正义司法鉴定中心（2018）第788号鉴定报告等证据在卷佐证。 本院认为：公民的健康权利受法律保护。被告接诊患者治疗，双方就形成了医疗服务合同关系，被告即应尽全力保障患者的康复治疗，而本案原告以医疗损害责任纠纷的侵权之诉主张权利，相关赔偿即应按照侵权责任的规定考虑。关于损害责任的认定，2017年6月28日汉中市医学会医疗事故技术鉴定机构的鉴定报告证明，在医患双方对病历资料存在争议的情况下仍然是能够从病理中得出归责结论的，即病理本身记载是否有问题、治疗行为是否有过错的结论。该鉴定报告做出后，被告申请省医学会重新鉴定，因诉讼的原因，省医学会中止了鉴定，诉讼中，根据被告的申请法院重新启动了鉴定程序，鉴定过程中，鉴定专家已阅读了病例资料，但原、被告双方对病历资料的真实性各持己见争议较大，双方争执的本身从某种角度干扰了鉴定机构的正常评判，致使鉴定机构无法客观作出结论，最终“不予受理”。但从证据规则角度讲，没有新的证据去推翻原有证据，原有证据效力没有被否定的情况下，原有证据中医学专家的分析意见是可以参考的。汉中市医学会鉴定报告认定：2008年6月被告对原告李某的住院病历记载内容逻辑混乱；原告李某的病情更符合“重度混合痔”的临床诊断，“直肠粘膜脱垂”与被告三二〇一医院治疗行为有关。该鉴定报告结论为：被告三二〇一医院构成：三级医院甲等医疗事故，医院负主要责任。被告在对原告的诊疗行为存在主要过错，即应对原告的损失予以赔偿，原告方与之相关的诉讼请求，本院应予支持。赔偿项目中，误工费的计算，原告主张按鉴定前一天计算3304天，但原告间隔治病历时约十年，并非天天住院，期间注册开办经营预制板厂，现原告一方面以55岁达退休年龄以后尚能经营“预制板厂”主张误工费，另一方面又按3304天数计算费用让被告包揽约十年的赔偿显然自相矛盾。依据法律规定程序，陕西正义司法鉴定中心（2018）第788号鉴定报告已经认定：原告伤残等级6级伤残、护理期为24个月、误工期24个月、营养期24个月。原告的误工期、护理期、营养期是医学专家依据原告的病情状况做出的结论，其效力大于当事人本人的认识无容置疑，原告在此情况下仍然主张其误工按3304天计算，超出鉴定结论730天的2574天，仅此一项赔偿费用高出约50万元，明显不可能被采用。原告在计算交通费及住宿费时将车费、燃油费、工人误工、亲属陪护误工等统计在一起，因原告无法证明其出行事由及其出行的合理性、必要性，且原告忽视了案件中已经考虑了陪护人员的护理费赔偿，工人误工也并不在法律规定的赔付范围等因素，而原告提交的材料中反映，往返西乡至汉中出行一次需费用900元等，都明显高出使用任何交通工具所产生的实际支出费用，明显不甚合理，也显失公允，但考虑多年治病出行会实际产生费用，故酌情按5000元计赔。精神损害抚慰金的赔偿，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》明确规定，一般性的精神损害赔偿不予支持，原告并没有证据证明其精神遭受了严重侵害，但原告的病症属难以治愈的类型，会长期困扰原告的心身，不予赔偿也不是对客观事实的尊重，故可酌情按陕西省精神赔偿标准在不突破20000元的情况下由被告按责任比例赔偿。后续治疗费80000元，因原告病情已经证明非一朝一夕能够治愈，后续治疗费难以衡量，高低对双方当事人都不公平，故只能待以后实际发生再行诉讼。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第八条之规定，判决如下： 一、原告因受伤产生的医疗费52781.89元、住院伙食补助费5840元（80元×73天）、营养费21900元（730天×30元）、误工费119274元（730天×59637元÷365天）、护理费87600元（730天×120元）、残疾赔偿金231075元（30810元×15年×50%）、被扶养人生活费51650.66元（20388元×15年×50%÷3人）、交通费及住宿费5000元、鉴定费4672元、精神抚慰金20000元，合计599793.55元。由被告三二〇一医院赔偿80%，即479834.84元，由被告在判决生效后30日内赔付清结，其余20%由原告李某自己承担。 二、驳回原告其他诉讼请求。 案件受理费6346元，由被告三二〇一医院承担5076.80元，其余1269.20元由原告李某自己负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。 审 判 长  陈明平 人民陪审员  王 艳 人民陪审员  罗 衡 二〇一八年十二月二十八日 书 记 员  刘姝麒