湖北省巴东县人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂2823民初1921号原告：黄德春，男，1985年2月4日出生，汉族，农民，户籍所在地：湖北省巴东县，经常居住地：湖北省巴东县。原告：李芳芳，女，1985年9月5日出生，汉族，居民，户籍所在地：河南省唐河县，经常居住地：湖北省巴东县。二原告共同委托诉讼代理人：谭朝，湖北今天（恩施）律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：巴东县民族医院，住所地：巴东县野三关镇沪蓉大道49号。统一社会信用代码：12422823422061161T。法定代表人：张俊，院长。委托诉讼代理人：邓仕照，男，1970年3月1日出生，土家族，巴东县民族医院医务科科长，住湖北省巴东县。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：高平，湖北楚峡律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告黄德春、李芳芳与被告巴东县民族医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月6日立案受理后，依法适用简易程序由审判员田文艳独任审判，公开开庭进行了审理。原告黄德春、李芳芳及二原告共同委托诉讼代理人谭朝、被告巴东县民族医院委托诉讼代理人邓仕照、高平均到庭参加诉讼。审理中原告黄德春、李芳芳申请对被告巴东县民族医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定。因鉴定，本案扣除审理期限102日。本案现已审理终结。原告黄德春、李芳芳向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告巴东县民族医院赔偿二原告之子死亡赔偿金等费用共计715731元；2、请求依法判令被告巴东县民族医院承担本案诉讼费。事实与理由：二原告之子黄浩然因在家腹泻2天，于2018年2月28日16点左右入住被告巴东县民族医院，被告巴东县民族医院初步诊断黄浩然为急性肠胃炎并重度脱水，但是被告巴东县民族医院在治疗过程中并未对黄浩然的病情予以重视，只是采取了普通的输液治疗，导致黄浩然的病情一直没有得到有效的缓解。住院当日19点30分左右，黄浩然精神状态一直非常差，被告巴东县民族医院的医护人员仍然没有意识到此时黄浩然的病情已经十分危急，继续让黄浩然在普通病房给予普通治疗，导致黄浩然在输液至21点左右突发危急休克状况，虽经抢救还是因感染性休克而亡。如果被告巴东县民族医院能够对原告之子的病情早发现早治疗早重视，采取及时有效的医疗措施与治疗方案，二原告之子黄浩然不至于因为病情加重导致休克而亡。为此，二原告特诉至人民法院，请求判如所诉。被告巴东县民族医院辩称：被告巴东县民族医院对黄浩然诊断和治疗都是按照诊疗常规实施的，在治疗过程中不存在医疗上的过错。结合现有证据来看，被告巴东县民族医院不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：黄浩然系原告黄德春、李芳芳之子。黄浩然因呕吐、腹泻2天，并伴有发热1天，在家口服药物效果欠佳，于2018年2月28日送至被告巴东县民族医院治疗。入院诊断为：急性肠胃炎并重度脱水，被告巴东县民族医院向原告李芳芳建议将黄浩然转上级医院进一步治疗，当天16时30分原告李芳芳签署治疗方案知情同意书，选择在被告巴东县民族医院住院治疗。随后被告巴东县民族医院将黄浩然收住儿科，医院采用儿科常规护理，二级护理。18时经完善检查，增加诊断脓毒症，但黄浩然白细胞总数升高、不排除应激可能性，拟次日复查血常规、CPA。提示酸中毒，已行纠酸处理；提示电解质紊乱，已行电解质补充；心肌酶谱显示CK157U/L、CK-MB76.8U/L；增加诊断不全肠梗阻。19时30分输液后，黄浩然已排尿，并告知家属患儿如有不适，随时呼叫医护人员，续观。21时3分，黄浩然出现张口呼吸、口唇轻度发绀，查体：HR120次/分，R35次/分，嗜睡症，喉中痰响，双肺呼吸音粗糙，可闻及细湿性啰音，测血糖26.2mmol/L，随之伴有面色苍白、口唇重度发绀，双下肢冰凉，医院停止正在输注的液体，换用生理盐水静滴。21时7分呼吸、心率停止，经医院实施抢救措施，因抢救无效，于21时35分宣布死亡。2018年3月2日受湖北省巴东县卫生和计划生育局委托，湖北同济法医司法鉴定中心对黄浩然死亡原因进行鉴定，2018年4月1日湖北同济法医司法鉴定中心出具鉴定意见，根据对死者黄浩然的尸体解剖及法医病理学检查结果，结合现有病理资料综合分析，认为黄浩然符合急性重度胃肠炎感染中毒性休克而死亡。2018年6月6日，原告诉至法院，要求被告医院赔偿黄浩然死亡后的费用共计715731元。诉讼过程中，二原告向本院申请对被告巴东县民族医院对黄浩然诊疗行为进行医疗过错鉴定，本院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。2018年10月23日北京明正司法鉴定中心出具京正司鉴〔2018〕临医退鉴字378号不予受理通知书，认为黄浩然死后虽然进行尸体解剖，但未获得病原学诊断依据，黄浩然病程进展迅速，案情较为疑难复杂，本案鉴定要求超出了该鉴定中心技术条件和鉴定能力，因此根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）项的规定，该中心决定不予受理，并退还相关鉴定材料。另查明，黄浩然死亡后，在野三关政府组织调解下，被告巴东县民族医院给付二原告丧葬费40000元、鉴定费20000元、殡仪车费用5500元，共计65500元。本院认为，侵害他人生命权、健康权的应承担侵权责任。本案系因黄浩然在被告医院住院治疗期间死亡而引起的医疗损害赔偿纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任纠纷一般适用过错原则。同时《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定了符合特殊情况下应适用推定过错原则。根据被告医院提交的分级护理制度，黄浩然病情状况至少应适用一级护理，被告医院采用二级护理属违反诊疗规范的行为，可以直接推定被告医疗机构具有过错，但是该条规定仍只是满足侵权责任成立的要件之一，即主观过错，如不满足其他侵权责任构成要件，仍不能根据医疗机构具有过错就直接认定医疗机构承担侵权责任。本案的重点是：被告巴东县民族医院对黄浩然的诊疗行为是否存在过错。被告医院在诊疗过程中对黄浩然适用二级护理虽不符合诊疗规范，但该行为并不直接导致黄浩然的死亡。原告主张被告医院除了护理不合理外，还质疑其诊疗方案和用药不合理导致黄浩然的死亡。因本案医疗行为涉及专业医疗领域，无法通过常理或者经验判断是否存在过错及过错大小，需要专业鉴定机构予以鉴定。根据湖北同济法医司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书，认为黄浩然符合因急性重度胃肠炎致感染中毒性休克而死亡，其中并未提及被告医院具有诊疗过错。诉讼过程中，经原告申请本院委托北京明正司法鉴定中心进行过错程度鉴定，但该鉴定中心以黄浩然死后虽然进行尸体解剖，但未获得病原学诊断依据，黄浩然病情进展迅速，案情较为疑难复杂为由不予受理该鉴定申请。至此，本案无法通过鉴定机构出具的结论确定被告医院对黄浩然诊疗行为是否存在过错及过错程度大小。原告称被告医院及医务人员对黄浩然的治疗未尽到合理注意义务，在治疗过程中存在严重过错。国家法律法规规定了医疗机构及其医务人员的法定注意义务，该注意义务是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。一般来讲，普通的医务人员有下列注意义务：1、有义务具备同一地区或相似地区并且在相同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和技术；2、有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术；3、有义务在实施技术或应用学识时使用合理智慧和最佳判断。结合原、被告双方庭审中的陈述和本案证据，本院认为，被告医院确认黄浩然病情为急性肠胃炎并重度脱水后已建议将黄浩然送往上级医院治疗，李芳芳自愿选择在被告医院继续治疗。黄浩然病情复杂且发展迅速，住院时间仅为5小时左右。根据被告医院病程记录，医护人员严格按照诊疗方案进行救治，黄浩然住院后医生即通过其他辅助检查方法，确认其患有的病症并配合有相关诊疗措施。医护人员严格按照医嘱用药、护理。抢救记录显示被告医院在对黄浩然的抢救过程中已经在其医疗水平范围内尽到抢救义务。原告主张被告医院使用炎琥宁治疗细菌性肠胃炎属用药错误，炎琥宁药理上作用为清热解毒及抗病毒作用，因黄浩然病情复杂还伴有其他症状，被告医院使用炎琥宁并非必然存在不当。综上，无法得出被告巴东县民族医院除了护理级别有误外存在其他医疗过错，及医疗过错与黄浩然的死亡存在因果关系。黄浩然在送到被告医院治疗前已发病两天，经门诊确诊病情严重，被告巴东县民族医院在黄浩然病住院时已建议其去上级医院治疗，原告李芳芳依然选择让黄浩然在被告巴东县民族医院住院治疗。二原告应考虑被告巴东县民族医院属于乡镇中心卫生院，受医疗设备和医护人员诊疗水平所限，对严重复杂疾病可能无法精确治疗。综上所述，二原告要求被告医院赔偿黄浩然死亡后的经济损失共计715731元的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条第一款、第五十七条、第五十八条第一款第（一）项、第六十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告黄德春、李芳芳的诉讼请求。案件受理费10956元，减半收取5478元，由原告黄德春、李芳芳负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人可在本判决确定义务的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。审判员  田文艳二〇一八年十二月十二日书记员  张华丽附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。