云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2017）云0181民初1767号原告：李桂兰，女，彝族，1969年1月12日生，现住云南省安宁市。委托诉讼代理人：张春芹、李昱欣，云南嘉喜律师事务所律师，特别授权代理。被告：安宁市人民医院。住所地：安宁市连然街道中华路58号。法定代表人:宋超，院长。委托诉讼代理人：邹剑英，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。原告李桂兰与被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月10日受理后，于2018年12月7日适用普通程序公开开庭进行审理，原告李桂兰及其委托诉讼代理人张春芹、李昱欣，被告安宁市人民医院的委托诉讼代理人邹剑英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李桂兰向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告承担原告因医疗过错造成的损失合计125238.38元（其中医疗费用3488.35元、护理费2700元、住院伙食费1350元、营养费2700元、误工费15000元、后期治疗费100000元）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因副乳于2016年7月12日到安宁市人民医院外二科检查治疗，经医生诊断后于2016年7月14日进行右侧副乳切除手术，手术后，在安宁市人民医院外二科住院恢复治疗于2016年7月20日出院。被告出具的出院证和诊断书明确，8至9天可以返院行切口拆线处理。但原告出院后右臂一直肿胀，疼痛，无法正常活动，其后多次到安宁市人民医院外二科赵主任赵舒华和手术主治医生郑明翔医生进行复诊。因为疼痛一直无法缓解，原告于2016年11月9日再次到安宁市人民医院外二科进行复查，被主治医生告知只能以右上肢脉管炎为病因入院治疗，因原告知识所限制，故只能按照其手术主治医生的要求以右上脉管炎为病因入院治疗，并于2016年11月28日出院，但治疗并无明显效果，右手臂仍然肿胀、疼痛无法活动。原告遂先后到昆钢医院、云大医院、昆明市第一人民医院、云南省第一人民医院等各大医院进行手术后右手臂肿胀、疼痛无法活动的情况进行检查，均被告知原告右手已因手术创伤难以恢复。原告在进行副乳切除时主治医生并未告知原告手术后会出现手臂无力、肿胀、疼痛的情况，且此情况已经持续一年之久，并不属于风险告知书中的情况。因被告的过错，导致原告身体受损，右手臂行动能力受损。且原告是农村户口，靠种地为生，因右手臂行动能力受损，生活来源受限，后续治疗费用难以承担，为此，原告向安宁市卫生局申请后，安宁市卫生局组织双方调解无效，故原告起诉来院。被告安宁市人民医院辩称：一、被答辩人第一次到答辩人医院治疗，答辩人的诊疗行为无任何过错，经答辩人手术治疗后，被答辩人病情平稳，切口愈合良好出院。（一）、答辩人为被答辩人诊断为右侧副乳，诊断准确。2016年7月12日，被答辩人因“发现右侧腋下包块4年余”入住答辩人医院。答辩人根据被答辩人的病史、及相关检查诊断为“右侧副乳”，诊断准确。（二）、答辩人在为被答辩人行手术前，已明确告知被答辨人及其家属手术存在的风险，可能出现切口感染等其他不可预见的并发症，答辩人与患者家属沟通到位，没有任何过错。2016年7月13日，答辩人明确告知被答辨人及其家属，被答辨人所患疾病，需实施右侧副乳切除，右侧腋下赘生物切除术，但本项手术是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，施行本项手术的术中或术后可能发生意外情况和并发症，包括不限于：1、麻醉意外，心脑血管意外危机生命；2、术中术后出血，必要时再次手术及输血治疗；3、术中副损伤：如损伤重要血管、神经等；4、术后出现切口感染，愈合不良、不愈合可能；5、术后包块复发；6、术后瘢痕形成，疼痛，影响美观；7、术中术后发生不可预见的并发症；8、术前需检测HIV、××、××等感染性疾病标志物；9、若患者包块为恶性，术后可能出现复发转移；10、术中术后不可预知的风险。如果不进行手术，患者可能面临的风险是：包块增大。被答辩人及其家属均表示明白并同意手术，因此，答辩人与患者及家属沟通到位，没有任何过错。（三）、答辩人为被答辩人行“右侧副乳切除，右侧腋下赘生物切除术”，手术过程严格按照医疗规范进行，经答辩人治疗，被答辩人伤口愈合良好后出院，答辩人没有任何过错。经过一系列的术前准备工作后，2016年7月14日，答辩人为被答辩人行“右侧副乳切除，右侧腋下赘生物切除术”，手术步骤：患者取仰卧位，麻醉生效后，常规消毒铺巾，于右侧腋窝见一直径约0.5cm带蒂赘生物，予切除缝合。沿副乳区域作梭形切口，切开皮肤皮下组织见乳腺组织及脂肪，将整块皮肤及乳腺组织一同切除，约8×6cm大小，仔细止血，间断缝合皮下组织、皮肤，结束手术，术中术后清点纱布机械无缺，术中失血约5ml，术后患者安返病房，标本送家属过目后予送病检常规。综上，答辩人为被答辩人所做手术过程严格按照医疗规范进行，手术顺利。2016年7月20日，被答辩人出院，术后恢复好，切口愈合好，复查血化验未见明显异常，为其办理出院，出院时告知被答辨人术后8至9天返院拆线，不适随诊。因此，答辩人没有任何过错。二、被答辩人第二次入院时，答辩人为其诊断为右上肢脉管炎，诊断正确，经治疗，被答辩人病情好转后出院，答辩人没有任何过错。2016年11月9日，被答辩人因“右上肢疼痛3月余”第二次入院答辩人医院治疗。入院查：四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，右上肢拭触及条索状脉管，稍触痛，周围皮温正常，无色素沉着，右侧腋下可见陈旧性手术瘢痕。入院诊断：右上肢疼痛查因：右上肢脉管炎，入院后予积极完善相关辅助检查，予抗感染、活血对症治疗，经检查肝肾功能、电解质、凝血、血糖、血细胞分析未见明显异常，并请中医科、理疗科积极会诊，经考虑：1、右肩关节周围炎；2、尺静脉脉管炎；3、尺神经炎，予清热利湿、通络止痛，低频脉冲治疗，磁热疗法，超短波治疗，穴位贴敷等康复治疗。2016年11月25日，患者述右上肢疼痛较前明显好转出院，出院诊断：右上肢脉管炎。出院医嘱：注意休息，加强营养，不适随诊。因此，被答辩人第二次入院时，答辩人为其诊断为右上肢脉管炎，诊断正确，后续治疗方案选择正确，经治疗，被答辩人病情好转后出院，答辩人没有任何过错。三、被答辩人所患右上肢脉管炎与答辩人的诊疗行为无任何因果关系，答辩人不应承担任何赔偿。动静脉阻塞不通引起的临床症状均为脉管炎，脉管炎是周围血管病的总称，其中包括的病种：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等，发病原因主要有：吸烟、寒冷、潮湿、自身免疫力低下、感染、高血脂、高血粘稠度、糖尿病、内分泌因素等。被答辩人2016年9月26日因“右上肢肿痛半个月”就诊昆钢医院，查体：右上肢肿胀触痛，无皮肤发红，诉右上肢活动受限，经右上肢血管彩超检查显示无异常，排除右上肢静脉血栓，右上肢动静脉损伤。2016年11月22日，右上肢彩超复查显示：“1、右前臂皮下组织水肿；2、右上肢动脉显示段内膜光滑，管腔内未见明显狭窄；3、右上肢静脉显示段血流通畅，目前未见明显血栓形成。”2017年12月12日，肌电图/诱发电位检查排除手术致右上肢感觉运动神经损伤。2018年3月2日MR报告：颈部双侧臂丛MR成像未见明确病变。上述检查证实：被答辩人术后右上肢无明显神经、肌肉、血管损伤征象，且无右上肢血栓、动脉硬化、闭锁，因此，被答辩人所患管脉炎与答辩人的诊疗行为无任何关系，答辩人不应当承担任何赔偿责任。原告李桂兰提交下列证据：第1组：住院病历首页费用结算清单、费用结算单、出院证、诊断证明书、出院证、诊断证明书、收入证明，欲证明：原告与被告存在医疗关系，原告因2016年7月12日在被告处接受副乳切除术，因被告过错医疗行为导致原告右上肢依旧疼痛肿胀无力，甚至水肿，原告于2016年11月9日再次入院接受治疗。原告2016年7月12日入院，2016年7月20日出院，入院天数为8天，出院后原告根据医嘱加强营养，并在术后回院拆线，本次住院发生医疗费用共计7764.28元，包含：住院费4440.28元、住院伙食补助费800元、护理费1474元、营养费850元、交通费200元。原告因手术后右上肢疼痛无力水肿，再次于2016年11月9日入院回诊，2016年11月28日出院。住院天数为19天。出院后原告根据医嘱加强营养，本次入院发生医疗费用共计12431元，包含：住院费5579.3元、伙食补助费1900元、护理费3501.7元、营养费950元、交通费500元。原告入院后导致发生误工费用2个月共计是5540元。第2组：司法鉴定意见书、照片、出院记录、会诊申请书，欲证明：被告在原告手术创口尚未愈合、伤口红肿的情况下即要求原告出院，没有对原告手术后恢复情况予以重视、护理或予以提醒，未尽注意义务及诊疗义务，存在明显的医疗过错行为。被告在司法鉴定时没有按照要求提交原告术后拆线及手术后切口愈合情况导致司法鉴定机构无法做出明确的过错行为认定，被告存在明显的医疗过错行为。被告销毁了部分病例资料，并提供不真实的病例资料，根据法律规定、应当推定被告在医疗行为中存在过错：1、原告手术后伤口明显存在红肿情况，但被告在手术记录及诊断病例中却描述为：伤口未见红肿并为原告办理出院，被告明显伪造病例、提供了不真实的病例及手术资料。2、原告因被告医疗过错行为导致术后右上肢无力、疼痛、水肿后在被告处入院治疗，被告在司法鉴定及本案审理过程中隐瞒、销毁部分病例。3、被告在二次出院记录中书写治愈，但原告实际上并未治愈出院，被告存在不真实记录的情况。第3组：鉴定费发票、后续治疗费用票据，欲证明：原告因被告的过错医疗行为发生的鉴定费用为6500元。原告第一次入院至今因被告过错医疗行为导致的右上肢疼痛、无力、水肿情况进行各种检查费用为3万元，后期治疗费为7万元，精神损失费1万元。以上证据经被告质证后认为，对第1组证据中的收入证明不予认可，对其余证据三性认可，证明内容不认可。对第2组证据中照片不予认可，对其余证据三性认可，证明内容不认可。对第3组证据中鉴定费发票三性认可，其余证据三性不认可，证明内容不认可。本院认为，原告提交的上述证据具备真实性、合法性，且与本案有关联，本院依法予以采信并在卷佐证，对于原告的证明目的，本院将结合全案证据综合作出评判。被告安宁市人民医院提交下列证据：第1组：云南法医司法鉴定中心司法鉴定意见书；欲证明：安宁市人民医院为原告提供的诊疗行为无任何过错，原告所患右上肢脉管炎与被告的诊疗行为没有任何关系，原告诉请被告承担赔偿责任无任何依据。第2组：入院记录、手术治疗知情同意书、手术记录、出院记录、入院记录；欲证明：原告第一次到被告医院治疗，被告的诊疗行为无任何过错，经被告手术治疗后，原告病情平稳，切口愈合良好，出院。第3组：入院记录、首次病程记录、康复科治疗记录单、出院记录；被告第二次入院时，原告为其诊断为右上肢脉管炎，诊断正确，后续治疗方案选择正确，经治疗，被告病情好转出院，原告并没有任何过错。经质证，原告对被告提交上述证据的三性均不予认可。本院认为，被告提交的上述证据具备真实性、合法性，且与案件有关联，本院依法予以采信并在卷佐证，对于被告的证明目的，本院将结合全案证据综合作出评判。对被告的诊疗行为是否存在过错，依原告申请，本院依法委托云南法医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年11月20日作出了（2018）LC法鉴字第Y-017号《司法鉴定意见书》，该意见书作出鉴定意见：根据现有提供的材料，安宁市人民医院为被鉴定人李桂兰提供的诊疗行为未发现明显过错。经质证，被告对该证据三性均无异议。原告则认为，由于被告提供的病例不真实，故对该份鉴定意见书不认可。本院认为，上述鉴定意见系有资质的鉴定机构作出，原告虽对该鉴定意见不认可，但未能提交证据证实鉴定机构和鉴定人员存在鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足或具有重大缺陷等情形，故本院对该鉴定意见书依法予以采信。经审理及举证、质证，本院依法确认案件法律事实如下：2016年7月12日，原告李桂兰因“发现右侧腋下包块4年余”入被告安宁市人民医院治疗，经安宁市人民医院诊断为“右侧副乳”，2016年7月14日，安宁市人民医院为李桂兰行“右侧副乳切除，右侧腋下赘生物切除术”，2016年7月20日，李桂兰出院，出院诊断：1、右侧副乳腺；2、右侧腋下表皮囊肿；3、轻度脂肪肝。2016年11月9日，李桂兰因“右上肢疼痛3月余”第二次到安宁市人民医院住院治疗，2016年11月25日，李桂兰出院，出院诊断：右上肢脉管炎。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即医疗损害责任属于过错责任。根据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下条件：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为，患者受到损害，违法诊疗行为与患者损害之间具有因果关系，以及医疗机构及医务人员存在过错。本案中，云南法医院司法鉴定中心出具了（2018）LC法鉴字第Y-017号《司法鉴定意见书》，鉴定分析意见为：动静脉阻塞不通引起的临床症状均为脉管炎，脉管炎是周围血管病的总称，其中包括的病种：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等，发病原因主要有：吸烟、寒冷、潮湿、自身免疫力低下、感染、高血脂、高血粘稠度、糖尿病、内分泌因素等。被鉴定人2016年9月25日因“右上肢肿痛半个月”就诊昆钢医院，查体：右上肢肿胀触痛，无皮肤发红，诉右上肢活动受限，经右上肢血管彩超检查显示无异常，排除右上肢静脉血栓，右上肢动静脉损伤。2016年11月22日，右上肢彩超复查显示：“1、右前臂皮下组织水肿；2、右上肢动脉显示段内膜光滑，管腔内未见明显狭窄；3、右上肢静脉显示段血流通畅，目前未见明显血栓形成。”2017年12月12日，肌电图/诱发电位检查排除手术致右上肢感觉运动神经损伤。2018年3月2日MR报告：颈部双侧臂丛MR成像未见明确病变。上述检查证实被鉴定人李桂兰术后右上肢无明显神经、肌肉、血管损伤征象，且无右上肢血栓、动脉硬化、闭锁，术后持续右上肢疼痛，右上肢肿胀，右上肢管脉炎的发生，不能排除术后感染因素存在如手术术口周围组织炎、静脉炎，被鉴定人李桂兰2016年7月20日于安宁市人民医院出院时术后恢复良好，切口愈合，复查化验未见明显异常，主诉无特殊，未提交2016年7月20日出院后复查病例记录和就诊收费单，关于出院后近期其右腋下手术切口愈合情况、术口周围是否感染、右上肢症状、体征、拆线复诊等病情情况及诊疗过程无法确定。综上所述，根据现有提供的资料，安宁市人民医院为被鉴定人李桂兰提供的诊疗行为未发现明显过错。原告李桂兰对云南法医院司法鉴定中心的鉴定结论有异议，但未提交充分证据足以推翻该鉴定结论。据此，本院根据鉴定意见并结合本案实际情况依法酌情确定由安宁市人民医院赔偿李桂兰人民币10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百一十八条之规定，判决如下：一、由被告安宁市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李桂兰人民币10000元（大写壹万元整）。二、驳回原告李桂兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2805元、鉴定费6500元，由被告安宁市人民医院承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。当事人均服判或不上诉的，本判决到期即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请执行的期间为二年。审 判 长  刘唐兵人民陪审员  张保友人民陪审员  段绍华二〇一八年十二月二十五日书 记 员  杨 莲