河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0802民初1705号 原告：柴海艳，女，满族，1987年12月23日生，农民，住承德市滦平县。 原告：柴小龙，男，满族，1983年10月18日生，农民，住承德市滦平县。 二原告委托诉讼代理人：孙志欣，河北管文君律师事务所律师。 二原告委托诉讼代理人：何玉闪，河北管文君律师事务所律师。 被告：承德医学院附属医院,住所地：承德市双桥区南营子大街36号,统一社会信用代码：12130000401942840M 法定代表人：郝长来,职务：院长。 委托诉讼代理人：王书清，该医院医患办主任。 委托诉讼代理人：王和平，北京市大地律师事务所律师。 原告柴海艳、柴小龙与被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告柴海艳、柴小龙及其委托诉讼代理人孙志欣、何玉闪，被告承德医学院附属医院委托诉讼代理人王书清、王和平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告柴海艳、柴小龙向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔偿原告全部损失，包括死亡赔偿金、丧葬费、误工费、医药费、被抚养人生活费、交通费、亲属为处理丧葬事宜支出的费用、精神损害抚慰金、鉴定费，合计736489.00元；二、诉讼费等费用由被告承担。事实与理由：二原告系巩瑞华子女。巩瑞华1956年5月29日生，2009年8月10日，巩瑞华因左腰痛到被告医院入院治疗，入院时年仅53岁。经诊断，巩瑞华为蹄铁肾、左肾积水。2009年8月13日，被告方在给巩瑞华做完术前检查后对其进行左肾切除手术。手术当日，在行硬膜外麻醉后巩瑞华出现呼吸困难、心率下降，经抢救后转入ICU病房。自此，巩瑞华一直处于昏迷状态直至2017年1月7日凌晨4时死亡，昏迷时间长达2707天(7年零4个月余)，去世时60岁。原告认为，被告对巩瑞华进行术前全面检查后进行手术，具备手术条件。然而麻醉后导致巩瑞华植物人状态。对该后果被告具有完全过错。巩瑞华去世后，原、被告双方经多次协商未能就赔偿事宜达成一致意见。原告为维护自身合法权益提起诉讼，诉讼请求如前所述，请依法判决。 原告柴海艳、柴小龙向本院提交以下证据：1、证明一份，用以证明巩瑞华身份证登记的名字为“巩淑华”，与巩瑞华同为一人。2、证明一份，用以证明二原告系巩瑞华的子女，为本案适格主体。3、病历一份，用以证明巩瑞华于2009年8月10日因“蹄铁肾、左肾积水”入被告处住院治疗。2009年8月13日，被告为原告行“左肾切除术”，术前告知的“插管全麻”在术中改为“硬膜外麻醉”未向家属进行告知，麻醉过程中直接导致巩瑞华哮喘发作，重度昏迷，抢救过程又多次出现贻误时机、操作不当，造成巩瑞华脑缺氧时间过长，以致出现“缺血缺氧性脑病”，2009年8月26日，被告在对巩瑞华救治过程中又一次出现了操作错误，致巩瑞华后续出现“气胸、××”，在ＩＣＵ长达2705天的治疗过程中，巩瑞华从未苏醒，直至2017年1月7日零晨巩瑞华因“肿瘤晚期恶性消耗”死亡，在“死亡记录”中“死亡诊断”一栏清楚记载：心脏骤停、心肺复苏后、缺血缺氧性脑病、右肺上叶恶性肿瘤、远处转移、肺脓肿、多脏器功能障碍（累及呼吸、循环、肝脏、血液、肾功能）。4、北京中衡司法鉴定所《司法鉴定意见书》及发票，用以证明被告在诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有主要因果关系。原告支付鉴定费15000.00元。 被告承德医学院附属医院辩称，1、被告是按照医疗规范进行的手术，原告有手术适应证、无绝对禁忌证。2、医方尽到了告知义务和抢救义务。麻醉后，也积极的进行了抢救。3、患者损害是自身哮喘疾病导致。4、原告拖欠被告医疗费8448257.58元，原告由于疾病问题，产生的纠纷，在七年多的时间以医疗纠纷为由，拒绝支付医疗费8448257.58元。 被告承德医学院附属医院未向本院提交证据。 被告承德医学院附属医院对北京中衡司法鉴定所《司法鉴定意见书》提出质询，北京中衡司法鉴定所对《司法鉴定意见书》质询问题作了回复如下：一、回答：1，根据医方的抢救记录分析：8:45硬膜外注入2%利多卡因因5ml，8:50患者突然哮喘发作，R30次／分，HR100次／分，SP0293%，（血压下降），地塞米松15mg静注，静脉滴注氨茶碱250mg，（内科会诊后给用的），面罩吸氧（被鉴定人气管痉挛状态下氧是吸不进去的），8:55患者哮喘不缓解（已5分钟），心率140次／分，SP0270%，颜面紫绀，神志模糊，遂加压面罩给氧（无效），9：00患者仍不缓解（缺氧已10分钟），此时才给予丙泊酚80mg…行气管插管（气管型号错误），双肺呼吸音欠清晰（可能没有了呼吸），SP02、BP、HR进行性下降，给予麻黄碱，多巴胺后血压维持在130/80mmHg，HR120次／分…9:05，血压心率再次下降，SP02降至30%，给予肾上腺素0.5mg静注，同时上冰帽行脑低温保护，9:08，心率降至38次／分，再次给予肾上腺素1mg静注，同时考虑气管导管较细（6号为儿童所用、不能有效通气），再次行气管插管术，9:10SP02升至96%…被鉴定人缺血缺氧性脑病与医方在被鉴定人哮喘发作后救治不利，气管插管不够及时，造成被鉴定人脑缺氧时间偏长所致。2、被鉴定人入院当天即哮喘发作，经医方治疗后得以缓解，但当日血气分析提示呼吸功能欠佳，医方没有进一步检查及复查血气；2009年8月12日的病程记录记载：“患者无明显哮喘，无腰痛，双肺呼吸音弱，可闻及少许干啰音”，被鉴定人肺功能尚未恢复；于13日即进行手术，存在过错。二、回答：1、该问题（第一）已回答。请医方解释被鉴定人缺氧的原因。2、医方为被鉴定人首次插管选择的气管型号为(6.0)，插管后SP02、BP、HR均进行性下降，后更换气管导管，被鉴定人SP02.逐渐升至96%，说明导管型号选择不当。3、医方“手术同意书”告知的是全麻（未见麻醉知情同意书），术中改为硬膜外麻醉，对于麻醉方式的改变，医方应再次告知被鉴定人家属。因注入利多卡因5分钟后即发生哮喘大发作，不除外与利多卡因药物的相关性。本鉴定意见客观、公证。特此说明。 经庭审质证，被告承德医学院附属医院对原告提交的1、2、3号证据真实性无异议，本院予以确认。被告承德医学院附属医院对原告提交的4号证据虽有异议，但未以证据反驳，也未提出重新鉴定申请。故被告承德医学院附属医院异议不成立，对原告提交的4号证据，本院予以确认。原告对鉴定机构出具的质询意见答复无异议，被告承德医学院附属医院对鉴定机构出具的质询意见答复虽有异议，但未以证据反驳，故被告异议不成立，对鉴定机构出具的质询意见答复，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2009年8月10日，巩瑞华因无明显诱因出现左腰痛到被告承德医学院附属医院入院，入院诊断：1、蹄铁肾2、左肾积水。巩瑞华既往史：哮喘病史20年，入院当日巩瑞华哮喘发作，给予地塞米松10mg静注及相关药物等治疗后，患者呼吸困难缓解，于2009年8月13日行左肾切除术。于手术当日行硬膜外麻醉后患者哮喘发作，呼吸困难，心率下降，急行心肺复苏及相关药物抢救后为进一步治疗需转ICU病房，入ICU病房后抢救治疗至2017年1月7日4:00死亡，住院2708天。死亡原因：肿瘤晚期恶性消耗，死亡诊断：心脏骤停、心肺复苏后、缺血缺氧性脑病、右肺上叶恶性肿瘤、远处转移、肺脓肿、多脏器功能障碍（累及呼吸、循环、肝脏、血液、肾功能），入院时原告支付押金12400.00元。原告主张总计支付医疗费30000.00元，但未提供医疗费票据及缴费证明。原告亲属住院时署名“巩瑞华”与其户籍“巩淑华”同属一人。被鉴定人经北京中衡司法鉴定所鉴定，2018年9月30日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：承德医学院附属医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有主要因果关系。原告支付鉴定费15000.00元。 鉴定意见作出后承德医学院附属医院对鉴定意见提出质询，北京中衡司法鉴定所鉴定于2018年11月6日对质询问题作出回复：一、回答：1，根据医方的抢救记录分析：8:45硬膜外注入2%利多卡因因5ml，8:50患者突然哮喘发作，R30次／分，HR100次／分，SP0293%，（血压下降），地塞米松15mg静注，静脉滴注氨茶碱250mg，（内科会诊后给用的），面罩吸氧（被鉴定人气管痉挛状态下氧是吸不进去的），8:55患者哮喘不缓解（已5分钟），心率140次／分，SP0270%，颜面紫绀，神志模糊，遂加压面罩给氧（无效），9：00患者仍不缓解（缺氧已10分钟），此时才给予丙泊酚80mg…行气管插管（气管型号错误），双肺呼吸音欠清晰（可能没有了呼吸），SP02、BP、HR进行性下降，给予麻黄碱，多巴胺后血压维持在130/80mmHg，HR120次／分…9:05，血压心率再次下降，SP02降至30%，给予肾上腺素0.5mg静注，同时上冰帽行脑低温保护，9:08，心率降至38次／分，再次给予肾上腺素1mg静注，同时考虑气管导管较细（6号为儿童所用、不能有效通气），再次行气管插管术，9:10SP02升至96%…被鉴定人缺血缺氧性脑病与医方在被鉴定人哮喘发作后救治利，气管插管不够及时，造成被鉴定人脑缺氧时间偏长所致。2、被鉴定人入院当天即哮喘发作，经医方治疗后得以缓解，但当日血气分析提示呼吸功能欠佳，医方没有进一步检查及复查血气；2009年8月12日的病程记录记载：“患者无明显哮喘，无腰痛，双肺呼吸音弱，可闻及少许干啰音”，被鉴定人肺功能尚未恢复；于13日即进行手术，存在过错。二、回答：1、该问题（第一）已回答。请医方解释被鉴定人缺氧的原因。2、医方为被鉴定人首次插管选择的气管型号为(6.0)，插管后SP02、BP、HR均进行性下降，后更换气管导管，被鉴定人SP02.逐渐升至96%，说明导管型号选择不当。3、医方“手术同意书”告知的是全麻（未见麻醉知情同意书），术中改为硬膜外麻醉，对于麻醉方式的改变，医方应再次告知被鉴定人家属。因注入利多卡因5分钟后即发生哮喘大发作，不除外与利多卡因药物的相关性。本鉴定意见客观、公正。特此说明。 现原告以被告承德医学院附属医院对巩瑞华诊疗存在全部过错为由要求赔偿原告医疗费30000.00元、巩瑞华治疗期间交通费10000.00元、死亡赔偿金257620.00元、被抚养人生活费10536.00元、丧葬费32633.00元、误工费270700.00元、精神损害抚慰金100000.00元、亲属为处理丧葬事宜支出的费用10000.00元、鉴定费15000.00元，合计736489.00元；二、诉讼费等费用由被告承担。 原告柴海艳、柴小龙为巩瑞华子女，杨玉枝为巩瑞华之母，于1930年11月11日出生，于2017年6月7日去世。巩瑞华之母杨玉枝生育儿女5人，长子巩瑞林、次子巩瑞生、三子巩瑞昌、四子巩瑞江、女儿巩瑞华，儿女5人现均已成年。 河北省2018年道路交通事故人身损害赔偿标准，农村居民人均可支配收入为每年12881.00元，全省在岗职工年平均工资为65266.00元，农村居民人均消费性支出为每年10536.00元。 本院认为，原告亲属巩瑞华在被告承德医学院附属医院就诊期间行左肾切除术，于手术当日行硬膜外麻醉后患者哮喘发作，呼吸困难，心率下降，急行心肺复苏及相关药物抢救后转入ICU病房经抢救及治疗，最终导致死亡。经鉴定，承德医学院附属医院在对被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有主要因果关系。对此被告承德医学院附属医院对原告的各项损失应承担相应责任。本院认为，根据被告对巩瑞华治疗过程中存在医疗过错的事实，认定被告医疗过错造成原告的损失应承担90%的赔偿责任较为适宜。 对原告主张的医疗费以12400.00元计算；对于巩瑞华治疗期间交通费确定8000.00元；对于原告亲属为处理丧葬事宜支出交通费、误工费计算6000.00元：原告因巩瑞华系农村居民，故对其死亡赔偿金按河北省农村居民人均可支配收入12881.00元/年计算20年；对于精神损害抚慰金确定为50000.00元；对于丧葬费按河北省全省在岗职工年平均工资为65266.00元，计算6个月为32633.00元。由于被告过错造成原告损失，被告不能积极赔偿，进而引起诉讼，因此鉴定费15000.00元应全部由被告方承担。对于原告主张被扶养人杨玉枝生活费，根据被扶养人的年龄及子女情况，且根据农村居民人均消费性支出计算5年。对于巩瑞华误工费因未提供收入标准，故按2018年河北省农林牧渔业23384.00元/年计算。对于被告提出的抢救原告亲属巩瑞华支付的医疗费，由于该医疗费系因被告过错造成原告出现意外而抢救支出的费用，尽管被告方竭尽所能救治原告亲属，但最终救治无效死亡，从而发生了巨额医疗费，该费用如果与被告因医疗过错造成原告亲属死亡带来的损失适用同一责任比例扣减，显失公平，因被告过错造成原告亲属发生意外，作为医方应无代价救治才符合常理。具体该部分费用是否应由原告部分负担，如何负担，可另案处理。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项，第十六条，第二十二条，第五十四条之规定，判决如下： 一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告柴海艳、柴小龙医疗费12400.00元、交通费8000.00元、误工费173490.06元（23384.00元/年÷365天/年×2708天）死亡赔偿金257620.00元（12881.00元/年×20年）、被扶养人生活费10536.00元（10536.00元/年×5年÷5人）丧葬费32633.00元（65266.00元/年×1/2年）、处理丧葬事宜交通费、误工费等6000.00元、精神损害抚慰金50000.00 元，合计550679.06元的90%，计495611.15元。 二、驳回原告柴海艳、柴小龙其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。加倍部分债务利息的计算方法依照《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。 案件受理费5048.00元，鉴定费15000.00元，合计20048.00元，由被告承德医学院附属医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员 付 军 二〇一八年十二月二十五日 书记员 高瑞松