河北省井陉县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）冀0121民初1549号 原告：赵晓丽，女，汉族，1968年4月13日出生，石家庄市井陉县微水镇人，住井陉县。 委托代理人：许文辉，系原告丈夫，男，汉族，1964年6月5日出生，石家庄市井陉县微水镇人，住井陉县。 委托代理人：赵永福，系原告兄长，男，汉族，1966年2月10日生，石家庄市井陉县微水镇人，住井陉县。 被告：井陉县医院，住所地：河北省石家庄市井陉县微水镇建设南路20号，统一社会信用代码：12130121401779588Q。 法定代表人：李计东，该院院长。 委托代理人：谷志海。 委托代理人：赵国芳，该院法律顾问。 被告：中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司，住所地：井陉县河边西路28号，统一社会信用代码：911301218046349141。 负责人：刘树军，该公司经理。 委托代理人：高旭，河北佳宝律师事务所律师。 原告赵晓丽诉被告井陉县医院、中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月17日立案后，依法适用普通程序，于2018年12月10日公开开庭进行了审理。原告赵晓丽及其委托代理人许文辉、赵永福，被告井陉县医院的委托代理人谷志海、赵国芳，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司的委托代理人高旭到庭参加诉讼。因当事人申请鉴定，本院延长审理期限。本案现已审理终结。 原告赵晓丽向本院提出如下诉讼请求：1、依法判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计499820.63元。（包括医疗费234403.47元、住院伙食费30900元、营养费38800元、护理费39840元、交通费2800元、误工费63077.16元、精神抚慰金8万元、后续治疗费1万元）：2、依法判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2016年7月25日原告因糖尿病在井陉县医院住院作胃转流手术，入院时检查没有胆结石、胆囊炎、重症脂肪肝、肝硬化、胰腺萎缩、甲状腺功能减低、低蛋白血症和各种炎症等，体重206斤。8月1日实施手术，8月2日手术后出现不能正常进食，伴有恶心、呕吐、腹胀、身体无力、不能正常大小便等不适症状，各项指标立即显示异常。2016年10月3日由于恶心、呕吐、消瘦等症状加剧，不能进食，导致营养不良，第二次又住进井陉县医院治疗，医院给予输营养液、白蛋白、脂肪乳等补充营养治疗。2016年11月14日由于恶心、呕吐病情继续加重，第三次住院治疗。Ｂ超显示，胆囊体积增大，腹腔积液。入院诊断，胃肠功能紊乱、低蛋白血症、肝功能异常。出院诊断：重度脂肪肝、肝功能异常、低蛋白血症、右肺炎症、少量腹水、胃转流术后。伴有持续发热，胆红素进行性升高，血凝四项显示ＰＴＡ进行性下降，考虑不能排除肝衰竭存在，建议转上级医院进一步治疗。2016年11月20日转入河北医科大学第三医院，进行11次血液置换，肝功能状况得到好转。但恶心、呕吐症状没有得到改善，而且还进一步加重。诊断：非酒精性脂肪肝性××相关活动性失代偿期、甲状腺功能减退症、高血压病3级极高危等各种炎症。2017年3月30日由于仍然恶心、呕吐、不能进食，第四次住进县医院，ＣＩ显示重度脂肪肝，肝大，腹水、胰腺萎缩、胃转流术后，腹壁切口疝、胆结石、胆囊炎。出院诊断：重症脂肪肝，腹水、高血压病、2型糖尿病、电解质代谢紊乱，低价低钠低氯低钙血症、腹壁切口疝。病情不见好转，建议转上级医院进一步治疗。2017年5月15日转入河北医科大学第二医院，经过经验丰富的专家会诊后，认为原手术方案存在严重问题，决定进行手术修正。术后第二天原告恶心、呕吐立刻停止，逐步恢复正常进食，肝功能逐步恢复，低蛋白血症明显减轻，体重恢复增长，腹腔积液减少。二、被告医疗过程存在严重过错；（一）未将医疗措施、医疗风险等如实告知患者，违反《医疗事故处理条例》规定的法定告知义务。1、原告手术存在不适应症。手术应在患者知情同意下，严格按研究方案进行。手术的性质应被视为纯粹的临床研究，且事先应有医学伦理委员会批准；原告患2型糖尿病、向心性肥胖，并且有高三酰甘油、高血压等（见入院诊断），是不适宜做这个手术的。这个手术完全是实验性质的，是研究性质的。而被告隐瞒了这个事实，没有把这个手术的实验性质明确告诉原告，欺骗了原告，侵犯了原告的知情权。2、术后出现闭合口再通，术中及术后可能出现的并发症，在手术知情书中没有明确告知。3、手术方案不合理，旷置空肠，省二院实施胃转流修正术：省二院手术记录中“术中决定行胃转流修正为胃空肠ＲＯＵＸ-ｅｎ-Ｙ吻合术”，这说明这段空肠是没有用途，说明原手术方案是不合理，是错误的，是医疗事故。河北省医科大学法医鉴定中心法医临床医疗责任鉴定意见书（冀依法鉴【2018】临医责鉴字第990号）第9页，“手术知情书中未向家属明确告知术后再通的风险，术中用闭合器闭合而未离断就有再通的可能，术后患者出现营养不良、低蛋白血症、电解质代谢紊乱、肝功能异常不良后果”。根据省二院2017-6-6手术记录中是这几样写的的结合原外院手术记录，考虑原输入袢距胃肠吻合口4ｃｍ处闭合空肠再通，鉴定人员不在手术现场他是怎么判断出闭合器闭合而未离断就有再通的可能呢？这种鉴定结果是不合理的。4、存在严重的不负责任行为和欺骗行为：县医院宣传单上六大优势1.治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食，2.糖尿病并发症获得康复，3.避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。2018年11月28日空腹血糖9.39↑（正常3.9-6.1ｍｍｏｌ／Ｌ）现在原告还在服药，原告由57ｋｇ恢复到82.5ｋｇ（原告还控制饮食的情况下）。适应症：1、符合二型糖尿病诊断标准，2、胰岛素功能处于代偿期（血糖胰岛素水平正常值的1／3），3、年龄小于等于65岁，没有列出手术禁忌症。这是严重的不负责任行为。（二）违反诊疗、护理常规。1、在存在手术不适症状的情况进行手术，完全无视原告存在手术不适应症状的前提。原告的身体条件，是不适宜进行这个手术的。而被告不知出于什么原因，仍然选择为原告进行手术。2、病历记录与事实不符，应当被闭合的空肠，却事实上没有进行闭合。正是由于这一误导，才使多家医院的多位专家，始终找不到本案病因的所在，难以确诊。最后，在临床开腹探查后，才真相大白于天下。3、诊疗不到位，判断失误，发现原告不能正常进食，没有做相应检查，没有找出病根，作出正确判断。如果当时稍微用心以下做一个全消化道造影，就不会出现后面的并发症，在原告患有轻度脂肪肝的情况下，给原告输液脂肪乳，致使原告发展成重度脂肪肝（是其中诱因之一）、造成非酒精性肝硬化失代偿期这么严重的后果。4、原告多次提出复印其住院全部资料，被告拒不提供病历的复印。对于被告后来补充提供的部分病历，原告拒绝承认其真实性。（三）手术治疗措施错误。1、术式方案选择不当，被告术前告知的术式方案，与手术中的实际方案不一致。被告手术中实施的提起空肠的术式方案，是没有依据，是错误的，是不成熟的方案，缺乏教科书性质的、权威性的、规范性的依据。2、手术过程中出现失误，病历记录与实际情况不一致，应当被闭合的空肠，却事实上是被告在手术中违规操作，多接一条空肠，以为是接一条输出袢，所以没有进行闭合，（原告认为有这种可能，接一条没有作用的空肠，只有一种原因，忙乱中多接一条空肠，到目前为止被告没有提供手术术式的合理证据）进而形成食物及肠液在胃空肠间的循环通路，影响人体的正常营养吸收。综上所述，被告诊疗错误，术式方案错误，治疗措施错误，违反诊疗、护理常规，未尽到法定告知义务，存在严重过错。三、原告认为，河北省医科大学法医鉴定中心法医临床医疗责任鉴定意见书，依据不足，显失公正。（一）鉴定程序不合法。1、在鉴定过程中，专家会诊没有通知原告参加，拒绝听取原告的陈述意见，只听取了被告的一面之词，具有明显的倾向性，违反了客观、公正的鉴定原则。2、专家鉴定组的构成不合法，没有聘请相关学科专业的专家作为专家鉴定组成的成员。根据相关规定，参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，应由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在这次专家鉴定组成成员确定过程中，没有通知原告参与。（二）“资料概要”不符合事实。1、该资料概要大部分是据井陉县医院病历记录做出的，而且与事实不符。井陉县医院2016年8月1日第一次住院手术记录上写明，“输入袢距胃肠吻合口4ｃｍ闭合空肠”，真实情况是完全没有进行闭合。2、专家没有从原告手术实际情况作出鉴定：原告手术前告知的术式方案，与手术中的实际方案不一致。没有考虑旷置空肠合不合理，有无作用这方面来鉴定。3、鉴定时只采信了对被告有利的依据且没有全面调取用于鉴定的相关资料。在鉴定过程中，被告不积极配合调查，未提供全部病历资料（例如术式方案依据和手术过程录像），导致不能重现医疗过程，也使医疗鉴定缺失重要的基础，严重影响医疗事故技术鉴定的科学性、公正性。（三）分析说明依据不足，缺乏科学性和严谨性。分析说明2-2第二段①“存在手术适应症”，②“术式选择得当，但术中用闭合器闭合而未离断就有再通的可能”，这个分析依据不足，完全不能成立。1、依据《中国2型糖尿病防治指南》第32页，原告有2型糖尿病、向心性肥胖，并且有高三酰甘油、高血压等，是不适宜做这个手术的。只要看一下原告首次住院病历中2016年7月25日的血清检查甘油三酯比正常高，原告是不懂医学的外行都能看出这么明显的禁忌症来，反倒是鉴定专家看不出来，值得深思。据此，分析说明①“存在手术适应症”的结论，是完全错误的。2“术式选择得当”的分析，是不科学的，是主观推断的。被告手术中实施的提起空肠的术式方案，是没有依据，是错误的。被告手术前告知的术式方案，与手术中的实际方案并不一致。井陉县医院在鉴定过程中，也没有提交具有教科书性质的、权威性的、规范性的术式方案。鉴定中心在依据不足的情况下，就想当然的、选择性的相信井陉县医院手术的正确性，缺乏客观性、公正性。（在法庭上被告也没有提供原告手术术式方案权威依据，因为每个手术都有术式图形和文字介绍，这两个并存且缺一不可，是同时出现的）3、“但术中用闭合器而未离断就有再通的可能”，也是依据不足的，是主观臆断的。“离断”一词，用语模糊不清，语义不明。井陉县医院2016年8月1日第一次住院手术记录上写明，“输入袢距胃肠吻合口4ｃｍ闭合空肠”，而真实情况确实这段空肠完全没有进行闭合。病历手术记录与真实情况严重不一致。造成这种严重后果的原因，鉴定中心认为是“但术中用闭合器闭合而未离断就有再通的可能”，这是不科学的，明显依据不足。这完全是一面之词，依据不足，太过牵强。原告对这个分析，完全不能接受和认同。原告认为，造成这种严重后果的原因，是被告在手术过程中，粗心大意，乱中出错，疏于检查，忘记了闭合，或是闭合后又再通了。这种可能性，也是任何人完全不能否认的，也是不敢否认的。鉴定中心是如何臆断说，这段空肠是闭合后又再通，而不是在手术中根本就没有进行闭合呢？4、手术方案存在严重的不合理性：旷置空肠起到什么作用，多此一举，正因为县医院手术方案存在严重的不合理性，所谓空肠再通造成一切严重并发症的根本所在。要想查明事实真相，只有调取当时手术过程录像，才能确认。在没有查看录像的前提下，做出的任何结论分析，都只是一种猜测和推断，是没有任何科学依据的。以主观推断的分析作为依据，显然是有失公正的。（四）鉴定结论显示公正。因被告的医疗过失，直接导致原告术后严重营养不良、重症脂肪肝、肝功能异常、肝硬化失代偿期、胆囊炎、胰腺萎缩、电解质紊乱、胆结石、胆囊被切除等一系列损害后果，在身体、精神等方面遭到严重伤害。被告理应承担全部责任，赔偿全部损失。鉴定结论建议被告承担轻微责任，明显依据不足，显失公平。被告给原告多接一条没有作用的空肠，所谓的空肠再通引起的，不是规范性的手术引起并发症，是医疗事故造成的，被告应承担的是“完全责任”，而不是“轻微责任”，结论显然是错误的。综上所述，河北省医科大学法医鉴定中心法医鉴定意见书，没有依据合法、客观、公正的原则进行鉴定并出具鉴定意见，不应当作为本案定案或认定事实的依据。（五）被告过错给原告造成了严重的伤害后果。从2016年7月到2017年12月一年多时间里，原告7次住院，住院天数长达236天，将近2年半的时间是在病床上度过的。住院期间，患者多次昏迷不醒，下达过3次病危通知书，特级护理、一级护理天数达到一多半以上。主治医生4次要求患者转到ＩＰＵ重症监护室，面对每天1万多元的天文数字的高额费用，四处筹措无门的患者实在是负担不起，只能顽强坚持，拿命来赌。可以说，患者是九死一生，逃的性命，现在还需较长时间的修养恢复。期间还门诊次数40多次，经过20多位省级医学专家的会诊，始终找不到病因所在，称为疑难杂症，最后开腹探查，才找到事实真相。如果原告在第二次住院时简单的做一个全消化道造影，就能查到患者的病根，原告也不会发展到这么多并发症（省二院专家一看患者不能进食首先做了一个全消化道造影，找到病根，发现的空肠再通）。由于被告诊疗技术不过关的过错和错误的手术方案，给原告在身体上、精神上都造成了极其严重的伤害。（六）被告理应承担全部责任，赔偿原告全部损失。手术方案不是原手术方案和现有手术方案存在严重的不合理性：旷置空肠和空肠再通是一切并发症的根源，是被告错误的手术造成的，这是医疗事故，不属于术后并发症范畴，所以被告理应承担全部责任。由于长期住院治疗，原告不仅在身体上收到严重伤害，而且在经济上遭到重大损失。全部治疗经费和一切费用都是向亲戚朋友筹借的，债务累累。而且原告家庭还要还房贷、供孩子上学，家庭生活极其困难，艰难度日。被告应当赔偿给原告造成的各项医疗损失共计1463393.12元。其中，医疗费509993.12元、住院伙食补助费35400元、交通费20000元、住宿费5000元、精神抚慰金50000元、医疗伤残鉴定费11200元、伤残补助120000元、营养费219900元、护理费220100元、误工费171800元、后续治疗费100000元等。综上所述，被告过错事实清楚，责任明确，给原告造成的伤害极其重大，原告的要求合理合法，请求法庭支持原告的诉讼请求。根据实际情况被告的错误手术方案给原告造成非酒精性肝硬化失代偿期、胰腺萎缩、胆囊摘除重大医疗事故，这些病是不可逆转的，只有越来越严重，需要卧床休息和大量蛋白补充（肝硬化失代偿期也就是肝硬化晚期，肝脏失去代谢功能和自身不能合成蛋白），需要后期大量治疗费用、陪护费、误工费、营养费（原告在总费用中没有列出后续费用），恳请法庭给予适当的考虑。 被告井陉县医院辩称，1、赵晓丽在住院期间我院医务人员一直积极治疗，诊治过程中诊断明确，治疗规范，医疗行为与损害后果无因果关系，不承担任何责任。2、原告所诉与事实不符，要求答辩人赔偿的损失数额不切实际，且缺乏事实根据和法律依据。3、答辩人在中国人民财产保险股份有限公司投保医疗责任险，如答辩人侵权事实成立，原告的合理损失应由被告中国人民财产保险股份有限公司井陉县支公司在保险承保限额内依法承担赔偿责任。 被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司辩称：1、我公司与县医院是保险合同关系，根据合同相对性，原告并非被保险人，原告将我公司作为侵权诉讼被告，主体不适合，应依法裁定驳回对我公司的起诉。2、县医院在我公司投保医疗责任险，每次责任限额15万元，其中包含精神抚慰金每人责任限额45000元，每次事故免赔5%或1000元，以高者为限。本案在本保险期间内的另案蔡国田案件中，已进行相应的赔付，剩余责任限额为1006359.23元；3、请法庭依法核实，医务人员的职业资格，若不具备或吊销等行政处罚，我公司不赔偿；4、即使经鉴定县医院对患者负担轻微责任，但根据保险条款责任，若县医院在治疗中的过失，我公司不承担保险责任；5、本案的诉讼费、鉴定费、交通费等我公司不承担。 经审理查明，2016年7月25日原告在井陉县医院住院，作胃转流手术，手术记录是“自小弯侧贲门下3.0cm经谓体至胃大弯无血管区，用6.0cm闭合器闭合胃。提起空肠，距屈始韧带约120cm用26号吻合器行胃空肠吻合，吻合口周边固定，距胃肠吻合口120cm行空肠输入袢、输出袢侧侧吻合，周边固定。输入袢距胃肠吻合4cm闭合空肠。”术后即出现不能正常进食，进食后伴随恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状，原告于2016年10月3日第二次到县医院住院，经检查发现有关生理指标异常，治疗7天后出院。由于身体不适症状加剧，致使严重不能进食，于2016年11月14日第三次进县医院住院治疗，主治医生建议立即转上级医院治疗。2016年11月20日，由河北医科大学第三医院救护车接入住院，2017年2月24日出院，但上述不适症状依然没有减轻。2017年3月30日，第4次到井陉县医院住院治疗，主治医生建议转上级医院治疗。2017年5月15日，转河北医科大学第二医院治疗，经多方专家会诊后，决定对原手术进行修正，术中见“分离粘连后见距屈始韧带约80cm用26号为胃空肠吻合口，距屈始韧带约20cm处与远端空肠距胃肠吻合口110cm处为空肠侧侧吻合。输入袢肠管明显扩张，色苍白、壁厚。结合原外院手术记录，考虑原输入袢距胃肠吻合口4cm处闭合空肠已再通，形成食物及肠液循环通路。术中决定行胃转流修正为胃空肠ROUX-en-Y吻合术”。修正术后恶心、呕吐等不适症状消失，已能正常进食流食。现在仍然遵医嘱服药治疗。经河北医科大学法医鉴定中心鉴定，原告赵晓丽2016年7月25日主因发现糖尿病7年入院。入院诊断：2型糖尿病，高血压病。明确诊断后给予相关手术治疗，手术后出现再通及粘连性肠梗阻的情形，手术知情同意书中未向家属明确告知术后再通的风险，术中用闭合器闭合而未离断就有再通的可能，术后患者出现营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱、肝功能异常、脂肪肝等不良后果。2017年6月6日原告赵晓丽行腹腔镜肠粘连松解、空肠部分切除、胃空肠ROUX-en-Y吻合、胆囊切除术，依据《人体损伤致残程度分级》5.9.4.6“肠部分切除术后”之规定，赵晓的伤残等级属九级。经鉴定井陉县医院的医疗行为在赵晓丽的损害后果中承担轻微责任。现原告认为被告在诊疗过程中存在严重过错，造成了赵晓丽术后的一系列健康问题，被告井陉县医院在被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保医疗责任保险，保险金额为每人责任限额150000元，其中精神损害每人责任限额45000元，每次事故免赔率5%或者1000元，以高者为准；法律费用赔偿限额每次赔偿限额15000元。保险条款约定法律费用包括鉴定费、案件受理费、律师费。 本案审理过程中，原告赵晓丽向本院申请鉴定，要求对被告井陉县医院的医疗行为在赵晓丽的损害结果中是否存在过错及责任程度和伤残等级进行鉴定，本院委托河北医科大学法医鉴定中心进行了鉴定，鉴定结论为：1、建议井陉县医院的医疗行为在赵晓丽的损害后果中承担轻微责任；2、赵晓丽的伤残等级属九级。 本案存在如下争议焦点： 一、原告遭受医疗损害的经过与损害后果。原告人于2016年7月25日在井陉县医院因糖尿病住院作胃转流手术，术后即出现不能正常进食，伴随恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状。于2016年10月3日、11月14日、2017年3月30日到县医院住院治疗。2016年11月20日转入河北医科大学第三医院治疗。2017年5月15日，转到河北医科大学第二医院治疗，手术修正后恶心、呕吐等不适症状消失。由于被告井陉县医院在履行医疗服务合同过程中严重不负责任，存在重大过错，直接导致原告术后长期不能正常进食，发展为严重营养不良、出现重症脂肪肝、肝功能异常、胆囊炎、胰腺萎缩、电解质紊乱、胆结石等一系列损害后果，致使原告在人身、精神及经济严重伤害。 二、各方当事人本次事故中的应承担的责任和责任比例。 根据依法委托鉴定机构河北医科大学法医鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为井陉县医院的医疗行为在赵晓丽的损害后果中承担轻微责任。赵晓丽的伤残等级属九级。 三、原告损失的计算依据和证据。 医药费共计509993.12元（住院门诊医药费385528.62元+蛋白费124464.5元）；误工费共计171800元（859天×200元/天）2016年8月1日至2018年12月4日；护理费共计220100元，2016年8月1日至2018年12月4日其中（住院236×250元/天）（在家陪护623天×200元/天）以后加（10年伤残护理×100元/天）；营养费共计219900元（2016年8月1日至2018年7月31日（733×300元/天）2016年10月至2018年7月31日）能全力2016-10--2017-12-31，一天3瓶458元×3瓶外加2016-10--2018-7-31东泽力单价330元和尹肽素单价298元，3天各一盒672天/3天再加其他蛋白粉3000元；住院伙食补助费共计35400元（236天×150元/天）；伤残补助费共计120000元；交通费共计20000元（其中2016年11月21日救护车800元、2017年1月9日救护车400元=200元×2次、救护车4400元=400元×11次、汽车票915.1元、加油票2292.89元合计8807.99元，出租车、加油票还有一大部分没票）；住宿费共计5000元；精神抚慰金50000元；医疗伤残鉴定费11200元（鉴定费9200元+2000元，专家会诊费2000元没票）；后续治疗费100000元。 四、保险公司应否并如何承担责任。 被告井陉县医院在被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保医疗责任保险，保险金额为每人责任限额150000元，其中精神损害每人责任限额45000元，每次事故免赔率5%或者1000元，以高者为准；法律费用赔偿限额每次赔偿限额15000元。保险条款约定法律费用包括鉴定费、案件受理费、律师费。 本院认为，原告于2016年7月25日因糖尿病在井陉县医院住院作胃转流手术，术中给原告接入两根空肠，一根为输入袢另外一根为输出袢，输入伴闭合。术后即出现不能正常进食、伴随恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状，于2016年10月3日、11月14日、2017年3月20日到县医院住院治疗，期间原告病情加重出现重度脂肪肝、肝功能异常、低蛋白血症、少量腹水等症状，2016年11月20日转入河北医科大学第三医院治疗仍无好转，于2017年5月15日，转入河北医科大学第二医院治疗，省二院给原告进行全消化道造影检查，发现输入袢空肠再通，即对原告进行修正手术，术后原告恶心、呕吐症状停止，逐步恢复正常进食，肝功能逐步恢复，低蛋白血症明显减轻，腹腔积液减少。被告井陉县医院在为原告赵晓丽作胃转流手术中多接一根输入袢且未闭合，使其在体内形成一个上循环通道，食物不能往下走，营养吸收不了，出现不能进食、恶心、呕吐等症状，造成原告赵晓丽术后严重营养不良、重症脂肪肝、肝功能异常、肝硬化失代偿期、胆囊炎、胰腺萎缩、电解质紊乱、胆结石、胆囊被切除等后果。本院委托鉴定室依法委托河北医科大学法医鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为井陉县医院的医疗行为在赵晓丽的损害后果中承担轻微责任。被告井陉县医院在被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保医疗责任保险，保险金额为每人责任限额150000元，其中精神损害每人责任限额45000元，每次事故免赔率5%或者1000元，以高者为准；法律费用赔偿限额每次赔偿限额15000元。根据原告提供的证据，原告赵晓丽的损失确定为：1.医疗费509993.12元（医药费385528.62元、蛋白费124464.5元）；2.误工费，本院确定从2016年8月1日手术之日至定残前一日2018年11月18日共计840天，参照河北省人身损害赔偿2018年居民服务业人均37349元/年，即误工费计算为37349元/年÷365天×840天=85954元；3.护理费37349元/年÷365天×236天×1人=24149元；4.营养费30元×236天=7080元；5.住院伙食补助费236天×100元=23600元；6.交通费8807.99元；7.住宿费酌定3000元；8.残疾赔偿金，鉴定9级伤残30548元×20年×20%=122192元；9.精神损失费50000元×20%=10000元；10、鉴定费11200元；总计805976.11元。原告主张的其余损失，因证据和法律依据不足，不予支持。根据河北医科大学法医鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为井陉县医院的医疗行为在赵晓丽的损害后果中承担轻微责任，本院酌定井陉县医院承担承担30%责任，计算为805976.11元×30%=241792.83元。被告井陉县医院在被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保医疗责任险，每次责任限额200000元，故被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司应当按照保险合同约定代为赔偿200000元。县医院赔偿41792.83元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司赔偿原告赵晓丽200000元； 二、被告井陉县医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵晓丽共计41792.83元； 三、驳回原告赵晓丽的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费17970元，由被告井陉县医院负担5391元，由原告负担12579元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判长  张永生 审判员  刘 彦 审判员  杨艳芬 二〇一八年十二月二十九日 书记员  仇 敏