文书内容广东省深圳市南山区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0305民初19240号原告：吴红林，男，1967年10月26日出生，汉族，身份证住址湖北省天门市，委托诉讼代理人：欧阳文勇，广东华世为律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔡密，广东华世为律师事务所律师。被告：王**，男，1978年12月29日出生，汉族，身份证住址湖北省公安县，委托诉讼代理人：龚凯，广东宝源律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称“平安保险深圳分公司”），经营场所广东省深圳市福田区农林路**深国投广场****，统一社会信用代码9144030089218633X2。负责人：尤程明，总经理。委托诉讼代理人：王江峰，广东晟典律师事务所律师。委托诉讼代理人：范嘉欣，广东晟典律师事务所律师。上列原告与各被告机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年9月11日立案受理后，依法适用简易程序于2018年11月26日公开开庭进行了审理，本案现已审理终结。原、被告诉辩争议原告诉讼请求：1、判令被告平安保险深圳分公司在保险责任范围内承担优先赔偿原告的损失186076.86元（其中住院期间医疗费136144元、复查门诊费用1042.70元、后续治疗费15000元、住院伙食费1600元、营养费2700元、残疾辅助器具费用1160元、住院护理费3840元、出院护理费8089.40元、误工费36707.67元、伤残鉴定费1172元、伤残赔偿金97390元、精神抚慰金15000元、交通费1500元，按照责任划分后并扣减被告实际垫付的医疗费95000元后，被告应当赔付原告186076.86元，且精神损害抚慰金在交强险内优先赔付），不足部分由被告王**赔付；2、判令两被告连带承担本案诉讼费。原告当庭将赔偿项目中的伤残赔偿金的金额变更为105876元（按52938元/年计算），故诉请金额亦相应变更。被告王**答辩称：事故发生时其在被告平安保险深圳分公司处购买了交强险及商业三者保险100万元，应当由被告平安保险深圳分公司在保险范围内对原告进行赔付；事故发生后其向原告垫付了医疗费27883.89元，应当予以扣减；原告误工费根据原告工作情况结合事故发生时间，原告处于工伤，其误工费应当由用工单位根据工伤保险条例向原告支付；原告营养费、护理费、交通费请求过高，请求法院酌定。被告平安保险深圳分公司答辩称：其承保了涉案机动车辆的交强险，其己在交强险内向原告垫付医疗费10000元；其承保了涉案机动车辆的商业三者险，投保人对商业三者险投保有不计免赔，其在商业三者险中已为原告垫付医疗费60000元，垫付鉴定费3276元。本案中原告医疗费没有结算，未能提供医疗费、住院费等收款凭证，应承担举证不能的责任，其仅按国家基本医疗保险标准承担医疗费的赔偿责任，非医保或非关联医疗费用，其不承担赔偿责任；原告诉求的后续治疗费过高且未实际产生，应待实际产生后另行主张；事故发生后，原告发放了部分工资，发放部分在计算误工费时应该扣除；原告没有提供误工期间的所有银行流水，希望法庭能要求原告提供，以确定原告事故发生后实际减少的收入；原告诉求的护理费过高，住院期间应按150元每天计算，出院后应按120元每天计算；交通费应当以实际票据为凭，原告没有提供交通费票据，应承担举证不能的责任；住院伙食补助费按原告实际住院时间确定；原告诉求营养费过高，应为500元；残疾辅助器具费没有医嘱，不应支持，且原告诉求的辅助器具存在重复的情况；原告诉求的精神损害抚慰金过高，根据深圳市司法实践标准应为10000元。本案交通事故被告王**承担部分责任，超出交强险部分应由被告按责任承担，被告方垫付的费用应在本案一并处理。本院查明的事实本院经审理查明:2017年10月22日11时25分许，被告王**驾驶车牌号为粤Ｂ×××**号车沿南山区科苑南路南往北方向行驶至高新南七道路段时，车头与原告所驾驶的电动自行车发生碰撞，造成两车部分损坏、原告受伤的道路交通事故。深圳市公安局交通警察支队南山大队作出《交通事故责任认定书》，认定被告王**承担此事故的主要责任、原告承担此事故的次要责任。粤Ｂ×××**号车系被告王**所有，该车辆在被告平安保险深圳分公司投保了交强险及机动车商业第三者责任险，其中机动车商业第三者责任险保险限额为100万元，并投保该基本险的不计免赔附加险，本案交通事故发生在上述保险合同的有效期内。原告委托广东永恒法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年5月25日作出了粤永[2018]临鉴字1300号鉴定意见书，评定原告左踝部损伤为拾级伤残、骨盆部损伤未达到伤残等级。该所于2018年5月25日另作出了粤永[2018]临鉴字1610号鉴定意见书，认定原告误工期为180日、护理期60日、营养期90日。关于医疗费。事故发生后，原告被送至深圳市南山区人民医院治疗，住院16天，出院诊断为左胫骨远端骨折、双膝关节半月板撕裂、右耻骨下支骨折、全身多处软组织挫伤、轻型颅脑损伤、头面部皮肤裂伤。出院医嘱载明全休6个月、住院及修养期间需陪护1人、必要时回院手术取出内固定、费用约为1.5万元（无特殊不适可不取出内固定）、加强营养、术后2周拆线、拆线后一个月、三个月、半年内复诊、不适随诊。原告向本院提交了深圳市南山区人民医院的费用结算清单，载明原告支出住院期间医疗费136144.31元，原告另向本院提交了该医院出具的《关于吴红林欠费证明》，载明原告从2017年10月22日至2017年11月7日共16天入住我院骨一科，住院期间共发生医疗费用136144.31元，目前尚欠费41144.31元。原告后续复诊支付医疗费1042.70元。被告平安保险深圳分公司主张原告治疗费用中超出当地基本医疗保险规定范围的用药及非关联性用药，其不应当承担赔偿责任。本院认为，原告就其诊疗情况已提交了病历、入院记录、出院小结及费用结算清单等证据予以证明，其诊疗及用药情况非由原告或被告王**所决定，故被告平安保险深圳分公司即使在商业保险条款中载明“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负赔偿责任”，该条款系商业保险合同中的格式条款，且属于减少保险公司的义务、加重被保险人义务的情形，在被告平安保险深圳分公司未提交证据证明其已对被告王**针对该条款作出明确说明情况下，该条款应当认定为无效。被告平安保险深圳分公司在本院审理的过程中提出对深圳市南山区人民医院对原告的诊疗过程中的用药关联性进行鉴定，因被告平安保险深圳分公司在未就原告的诊疗用药情况提出合理疑点的情况下直接申请鉴定，缺乏必要依据，本院对其鉴定申请不予同意，并对原告提交的相关证据均予以采信。本院另查明，住院期间，被告王**为原告垫付了医疗费27883.89元，其中支付住院押金25000元，另支付门诊检查费用2883.89元；被告平安保险深圳分公司为原告垫付医疗费70000元。关于后续治疗费。原告主张后续治疗费15000元，但根据出院医嘱载明的情况，取出内固定并非必然发生的费用，如果原告无特殊不适亦可不取出内固定，故对于原告在本案中主张后续治疗费15000元的主张，本院不予支持，原告可在后续治疗费实际发生后另循法律途径主张相关费用。关于残疾辅助器具费。原告主张残疾辅助器具费1160元，有发票为证，本院予以确认。关于住院伙食补助。原告住院16天，原告主张其住院伙食补助1600元，符合法定标准，本院予以确认。关于护理费。原告住院期间支出护理费3840元，有护理费发票为证，本院予以确认。原告另主张出院后护理费按一人陪护的标准计算60日为8089.40元，有医嘱及鉴定意见为证，本院予以确认。原告因本案事故产生的护理费共计为11929.40元。关于误工费。原告主张按7132.56元/月计算误工费6个月，并向本院提交了两份劳动合同及两个银行账户的交易明细予以证明。经查，原告在事故发生前为惠州市翔安餐饮管理服务有限公司从事外送服务工作，系按综合计算工时工作制提供劳动，原告另为深圳正中物业经营管理有限公司的物管员，按标准工时制工作。原告主张其在事故发生前一年的月平均实发工资为7132.56元，有劳动合同及银行流水予以证明，本院对原告的主张予以采信，原告主张误工期间仍收到收入6087.69元，亦与银行流水一致，故原告主张其可得误工费36707.67元，本院予以确认。关于残疾赔偿金。原告因本案交通事故造成十级伤残，有鉴定意见书为证，本院予以认定。根据原告的户籍情况及事故发生时的年纪，原告主张其可得残疾赔偿金105876元，符合法律规定，本院予以确认。关于营养费。原告主张营养费，有医嘱及鉴定意见书为证，根据原告的伤残情况，本院酌定原告可获得营养费1800元。关于交通费。原告主张交通费，因交通费系原告因此次交通事故所导致的必然支出，且结合原告的受伤及诊疗情况，本院酌定原告的交通费支出为1000元。关于鉴定费。原告委托广东永恒法医临床司法鉴定所对于误工期、护理期及营养时限进行鉴定并支付了鉴定费1172元，本院予以确认。被告平安保险深圳分公司支付伤残等级鉴定费3276元，本院予以确认。上述鉴定费共计4448元。关于精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金10000元，并主张在交强险的责任限额内优先赔付精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以确认。本院判决理由和结果本院认为，本案交通事故，事实清楚，本院对《交通事故认定书》中认定的事故责任划分予以确认，由被告王**承担事故主要责任、由原告承担事故次要责任。粤Ｂ×××**号车在被告平安保险深圳分公司处投保了交强险及保险限额为100万元机动车商业第三者责任险，本案交通事故发生在上述保险合同的有效期内,对因本案交通事故给原告造成的损失应首先由被告平安保险深圳分公司在其承保的机动车交强险的范围内承担赔偿责任，由被告王**承担80%的责任，由原告承担20%的责任，且被告平安保险深圳分公司应在其承保的第三者责任保险的限额内对被告王**应当负担的部分承担赔偿责任。根据广东省2018年度道路交通事故人身损害赔偿标准，原告损失共计314591.97元（详见附表）。此款中12万元在被告平安保险深圳分公司承保的交强险的死亡伤残赔偿限额内及医疗费赔偿限额内，故应由被告平安保险深圳分公司承担，因被告平安保险深圳分公司已垫付交强险限额内的医疗费1万元，故其仍应在交强险的范围内赔付原告11万元；超过交强险限额部分的损失共计194591.97元，依约应由被告王**负担80%即155673.58元，该款项应由被告平安保险深圳分公司在其承保被告王**的第三者责任保险范围内赔付给原告，因该损失中，被告王**已经先行垫付的医疗费27883.89元、被告平安保险深圳分公司已经先行垫付原告医疗费60000元、垫付鉴定费3276元，均应予以扣除，故，被告平安保险深圳分公司还应当赔偿原告64513.69元。另，原告应当自行与深圳市南山区人民医院结清尚未支付的住院医疗费用。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告吴红林因本案交通事故共计可获得赔偿款174513.69元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司应于本判决生效之日起十日内在其承保的交强险范围内赔偿原告吴红林110000元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司应于本判决生效之日起十日内在其承保的机动车商业第三者责任险范围内赔偿原告吴红林64513.69元；四、驳回原告吴红林的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2010.77元，应由原告负担124.95元、由被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司负担1885.82元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于深圳市中级人民法院。审判员  李梦黎二〇一八年十二月十一日书记员  李冬梅附表：赔偿原告损失数额认定表            法院认定项目及金额                  序号              损失项目              认定数额（元）              计算公式                  1              医疗费              140070.90              2883.89元+136144.31元+1042.70元                  2              残疾辅助器具费              1160              ------                  3              住院伙食补助              1600              100元×16天                  4              护理费              11929.40              3840元+8089.40元                  5              误工费              36707.67              7132.56元×6个月-6087.69元                  6              残疾赔偿金              105876              52938元/年×20年×10%                  7              营养费              1800              ------                  8              交通费              1000              ------                  9              鉴定费              4448              1172元+3276元                  10              精神损害抚慰金              10000              ------