山东省海阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2018)鲁0687民初2620号 原告：申美杰，女，1983年11月20日出生，汉族，住广州市天河区。 原告：申美丽，女，1990年5月15日出生，汉族，住山东省海阳市。 原告：申瑞江，男，1958年8月31日出生，汉族，住址同上。 三原告的委托诉讼代理人：李振宁，山东息相通律师事务所律师。 被告：海阳市中医医院。 法定代表人：孙翔宇，该院院长。 委托诉讼代理人：王晓东，该院医生。 委托诉讼代理人：姜军涛，该院法律顾问。 原告申美杰、申美丽、申瑞江与被告海阳市中医医院违医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告申美杰、申美丽、申瑞江的委托诉讼代理人李振宁、被告海阳市中医医院的委托诉讼代理人姜军涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 申美杰、申美丽、申瑞江向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费等200000元。诉讼中，原告变更赔偿数额为242713.69元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：原告申美杰、申美丽与患者申奎叶系母女关系，申瑞江与申奎叶系夫妻关系。患者申奎叶因左肩部外伤后疼痛，活动受限2小时，于2017年12月11日急诊入被告医院。入院诊断为骨折病、气滞血瘀。西医诊断为：左肱骨外科颈骨折并大结节撕脱骨折。于2017年12月15日，在臂丛麻醉下行“左肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位内固定术”，手术顺利。此后身体发热，咽喉不适，被告医院告知为感冒。2017年12月23日患者发烧达39度，双肺呼吸声明显稍粗直接对其进行过敏性治疗，在此期间被告并没有给原告做血栓的预防、血凝相关的检查及治疗。2017年12月24日才考虑到肺栓塞？重症××？在患者病情极度危险时，为了逃避责任，建议患者转院，在转院过程中导致患者死亡。患者在就诊时除了左肩部外伤，身体均健康。被告在医疗服务过程中，没有尽职尽责，误诊、漏诊，错失了患者最佳的治疗时间，并在病危时为了推卸责任，建议转院的行为导致其患者死亡，经司法鉴定为术后血栓形成，引起肺动脉栓塞，合并上呼吸道和肺部感染，导致急性呼吸、循环衰竭而死亡，被告对此具有重大过错，应承担事故的全部责任，且给原告带来巨大的精神创伤也应予赔偿。 海阳市中医医院辩称：1、院方入院诊断明确，治疗及手术方式选择正确，术前进行相关的血凝检测示：未见异常，术后未限制关节活动，患者能自行下地活动，且院方指导患者早期积极行关节功能锻炼，可以起到预防静脉血栓的形成及肺栓塞的发生；2、患者12月21日出现咽部不适、发热，诉自服感冒药物病情好转，医师认为患者为上呼吸道感染是正确的，12月23日患者出现高度发热，患者仍诉咽痛，无胸闷憋气、胸痛，经查体没有肺栓塞的临床表现，考虑患者上呼吸道感染也是正确的。出现高热后院方医师也及时请相关科室会诊并给予积极对症治疗。在患者出现体温反复的情况下，拟行胸部CT检查是正确的，在去检查时患者突然出现全身不适，面色苍白的情况，此时患者仍未出现典型的肺栓塞症状，而是出现腹部及左下肢皮疹，遂按过敏给予治疗后，病情稳定，皮疹消失，证明考虑过敏或输液反应是正确的。24日患者病情较稳定后，院方及时给予颅脑及胸部CT检查，CT报告考虑双××症，没有典型急性肺栓塞的表现，请相关科室讨论并请上级医院专家会诊后，考虑重症××或急性肺栓塞可能，院方及时给予了相关检查及对症治疗。考虑患者病情危重，为了给患者更好的诊治，经与患者家属商议，其同意转上级医院诊治后，院方及时联系、协商好上级医院，并不是在推卸责任。在诊治过程中，当患者出现病情变化时院方积极地处理，及时请相关科室及上级医院会诊，并没有出现推卸责任的情况。患者出现发热后我们诊断上呼吸道及肺部炎症是正确的，经尸检结果也证实了患者合并上呼吸道感染和肺部感染，患者在整个发病过程中没有出现四肢肿胀(静脉血栓形成的症状)，也没有出现典型肺栓塞的临床症状，在患者行胸部CT检查后，CT报告虽然没有典型的急性肺栓塞表现，院方仍考虑到急性肺栓塞的可能并给予相关处理，所以在患者的治疗过程中不存在误诊、漏诊、错失最佳治疗时间的情况。“急性肺栓塞是非常凶险的疾病，发病急，病情变化，预后差，死亡率极高。”(全国高等学校教材《内科学》第8版)。患者后期抢救过程中院方也考虑到急性肺栓塞并进行针对性处理，也向患者家属交待过。最终尸检报告也证实有肺动脉栓塞。综上所述，在患者的诊治过程中，院方严格遵守医疗诊疗操作规范，手术方式的选择及操作是正确的，术后处理及时。在患者出现病情变化时，院方及时请相关科室及上级医院会诊，针对病情做了积极的处理。最终患者因“急性肺栓塞合并上呼吸道和肺部感染，导致急性呼吸、循环衰竭死亡”，一种临床上比较凶险的并发症，院方不存在误诊、漏诊、错失最佳治疗时间及推卸责任的地方。 本院经审理认定事实如下：患者申奎叶生于1959年10月22日，系原告申美杰、申美丽母亲，系原告申瑞江配偶。患者申奎叶“因左肩部外伤后疼痛、活动受限2小时”，于2017年12月11日入住被告海阳市中医医院，入院诊断为左肱骨外科颈骨折并大结节撕脱骨折，入院后院方完善相关检查，2017年12月15日在臂丛麻醉下行“左肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位内固定术”。2017年12月21日患者感觉发热，咽喉不适，自服药物治疗，2017年12月23日12时左右发热达39度，病情加重，院方给予相关检查治疗，2017年12月24日转院搬运过程中突然出现意识丧失，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。经海阳市卫生和计划生育局委托，2018年4月12日，山东省莱阳卫生学校司法鉴定所出具莱卫司鉴所［2017］病鉴字第9号法医病理鉴定意见书，认为患者系因外伤致左肱骨外科颈骨折，术后因血栓形成，引起肺动脉栓塞，合并上呼吸道和肺部感染，导致急性呼吸、循环衰竭而死亡。诉讼中，原告方要求对院方在治疗过程中的过错、因果关系及过错程度进行司法鉴定，经本院委托，2018年12月3日，烟台正禾司法鉴定所出具正禾司鉴［2018］医鉴字第1109号司法鉴定意见书，认为患者因外伤入院，临床进行手术，医方未预见到患者存在可以导致PTE、DVT的危险因素，或预见了但未采取积极措施避免不良后果的发生，术后未预防性应用抗凝药物；2017年12月23日23时30分患者出现发热等情形，医方根据身体出现皮疹初诊为过敏并给予抗过敏治疗，并未排除PTE；根据治疗原则，PTE病人应卧床休息，以避免搬动引起血栓脱落。而院方在2017年12月24日高度疑似PTE时，仍建议患者转院，在搬动过程中因体位变化导致肺动脉再次栓塞。综上，院方分别违反了预见义务、结果回避义务、转医义务，未尽到应尽的注意义务(预见义务、结果回避义务、转医义务)，因而存在医疗过错。但患者DVT、PTE的发生是由自身创伤及年龄、基础疾病等自身因素以及医疗过错等多种因素共同作用的结果，且早期症状不典型，上肢DVT及PTE的发生率低，易于漏诊、误诊。另一方面，即便早期预见到了并早期干预，未进行转院搬动，其PTE发生率、死亡率仍较高。因此，院方过错与患者死亡之间存在间接因果关系(次要原因)。原告方认为院方应对患者的死亡承担主要责任，被告方认为其仅应承担轻微责任。 原告主张患者的医疗费扣除医保报销部分为10935.02元，住院13天，住院伙食补助费按每日100元计为1300元，住院期间由原告申美丽护理，申美丽居住在烟台，系烟台宇科电子科技有限公司的职工，护理费按城镇居民标准计为13天×100.79元=1310.27元，患者系农村居民，死亡赔偿金按农村居民标准15118元计20年为302360元，丧葬费为34652.50元；患者死亡后，长女申美杰从广州、申美杰的丈夫叶立及儿子叶怀浩从长沙坐飞机回海阳办理丧葬事宜，交通费6000元，申美杰开设广州泰恒百货有限公司，从事批发业，按照广州省批发行业标准一天按148.68元计10天误工费为1486.80元，次女申美丽误工费计10天为1007.90元，丈夫申瑞江按照农村标准一天按41.42元计10天误工费为414.20元，误工费共计2908.90元。要求被告承担40%为143782.56元。患者的死亡给三原告造成严重的精神损害，原告申瑞江一直不愿一个人在家中居住，原告申美杰及申美丽提及此事即伤心痛哭，故主张精神抚慰金100000元。提供医疗费结算单、三原告的身份证、户口本、广州泰恒百货有限公司的营业执照复印件、申美杰2017年7月18日至2018年4月30日借记卡交易明细对账单、申美丽2017年6月1日至2018年3月31日个人活期对账单及工资表、携程旅行订单。被告辩称住院伙食补助费在海阳住院期间应按照每日60元计算，原告申美杰办理丧葬事宜的误工费如其真实从事批发业应按照山东省相关标准计算，因为鉴定机构认定院方承担间接因果关系(次要原因)，故院方承担次责任，不应支付精神抚慰金。其余费用由法院依法核实。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者申奎叶因左肩部外伤于2017年12月11日入住被告海阳市中医医院，并进行手术治疗，双方形成医患关系。正禾司鉴［2018］医鉴字第1109号司法鉴定意见书系本院委托，由有鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员作出，其依据无明显不足或违法，故本院予以采信。结合鉴定意见及审庭情况，本院认为被告应承担30%的赔偿责任为宜。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中，原告主张的扣除医保报销部分的医疗费为10935.02元、护理费1310.27元、死亡赔偿金302360元、丧葬费34652.50元，证据充分，本院予支持。原告主张的住院伙食补助费每日应按60元计为60元×13天=780元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本案第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事实支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。故原告主张的交通费、误工费，本院予以支持，对于原告申美杰的交通费6000元，证据充分，本院予以支持；对于原告主张的误工时间，本院结合相关规定酌情给予每人3天，故申美杰的误工费计为148.68元×3天=446.04元，申美丽的计为100.79元×3天=302.37元、申瑞江的计为41.42元×3天=124.26元，共计872.67元。 《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，原告并未提供相应证据证实患者之死造成其严重精神损害，且被告院方在治疗过程中的过错与患者死亡之间存在的仅为间接因果关系(次要原因)，承担的是次要赔偿责任，故对原告主张的精神抚慰金，本院不予支持。 综上，原告方的合理损失为医疗费10935.02元，住院伙食补助费780元，护理费1310.27元，死亡赔偿金302360元，丧葬费34652.50元，交通费6000元，误工费872.67元，合计356910.46元，按30%计为107073.14元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告海阳市中医医院于本判决生效之日起十五日内支付原告申美杰、申美丽、申瑞江各项损失107073.14元； 二、驳回原告申美杰、申美丽、申瑞江的其他诉讼请求。 案件受理费4940元，减半收取为2470元，由原告申美杰、申美丽、申瑞江承担1470元，由被告海阳市人民医院承担1000元。鉴定费11750元，由原告申美杰、申美丽、申瑞江承担7750元，由被告海阳市中医医院承担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审判员  于明翠 二〇一八年十二月十七日 书记员  王一平