文书内容广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0604民初28176号原告：马群，女，1932年5月15日出生，汉族，住广东省佛山市禅城区。委托诉讼代理人：徐玉发，广东邦南律师事务所律师。被告：冯润松，男，1969年5月1日出生，住广东省佛山市禅城区。被告：中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司，住所地广东省佛山市禅城区汾江南路37号财富大厦A座7、10、11层。统一社会信用代码：91440600707737161K负责人：曹阳。委托诉讼代理人：何翠棋，系公司员工。原告马群诉被告冯润松、中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司（下称被告保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年11月9日依法受理后，由审判员李军耀适用简易程序独任审判，并于2018年12月17日公开开庭进行了审理。原告马群的委托诉讼代理人徐玉发、被告冯润松、被告保险公司的委托诉讼代理人何翠棋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马群向本院提出诉讼请求：1、判令二被告连带赔偿原告损失143299.51元（医疗费65140.17元、出院后复查费868.84元、护理物品费473元、护理费58620元、住院伙食费4200元、残疾赔偿金20487.5元、鉴定费2250元、交通费1260元、后续治疗费12000元、精神抚慰金30000元、营养费5000元，以上合计200299.51元，被告冯润松垫付2000元、被告保险公司垫付55000元应予扣除）；2、判令本案诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2017年10月23日9时30分许，被告冯润松驾驶粤Ｅ×××××号小轿车沿后龙西街由南往北方向行驶，与由东向西行走的原告身体发生碰撞，导致原告受伤的交通事故。根据2017年10月23日佛山市公安局禅城分局交通警察大队《道路交通事故认定书》认定被告冯润松应负事故的全部责任。另外，交警还查明，粤Ｅ×××××号轿车在被告保险公司处购买了保险（保险单号为229460997）。事故发生后，原告被送往佛山市第二人民医院住院治疗，住院至2017年12月4日（期间有1名家属及1名护工陪护42天，护工陪护费3870元），2017年12月4日出院后原告生活不能自理，仍需要一名护工继续护理一年，继续在家治疗，在此期间复查4次。住院期间医疗费由被告冯润松垫付了2000元、被告保险公司垫付了55000元。2018年1月29日经广东弘正司法鉴定所鉴定为十级伤残，需要后续治疗费12000元。原告多次要求两被告赔偿，毫无结果，为维护原告合法权益，特诉至法院。为证明诉讼主张，原告提交了道路交通事故认定书、出院记录、出院证明书、诊断证明书、住院医疗发票（2张）、住院明细汇总清单（7张）、门诊病历、门诊病人费用清单、出院复查费发票（4张）、收据（6张）、陪护费发票、司法鉴定发票、司法鉴定意见等证据材料予以佐证。被告保险公司提交答辩意见如下：一、被保险人冯润松的粤Ｅ×××××号车辆在我公司投保为交强险和商业第三者险（500000元含不计免赔），事故发生在保险期内。保险期限为2017年3月15日至2018年3月14日。二、垫付情况：被告保险公司共垫付55000元，其中交强险已支付10000元。三、对于原告起诉各项目答辩如下：1、医疗费：应按社保标准扣减不合理用药。其中伤者患有多种自身疾病，因治疗其自身疾病产生的医疗费用应剔除。2、护理费：其一，原告仅住院42天，应按不多于42天计算；其二，原告主张365天、150元/天计算，无护理协议、护理发票予以佐证，不应支持。其三，原告提供护理费发票3870元是出院当天（2017年12月4日）开具的，明显是其住院期间产生的。因此，原告的护理费仅应按3870元计算。3、住院伙食补助费：无异议。4、残疾赔偿金：法院依法审查。5、鉴定费：原告单方委托产生的费用，不应由被告承担。另，原告达86岁高龄，一般拆除内固定的可能性不高，鉴定机构因鉴定后续治疗费产生的鉴定费不应得到支持。6、出院复查费：其中1月两张门诊未见病历和用药清单佐证，对其关联性不予确认。7、护理物品费：原告提供非正式发票，不应支持。8、对于交通费，无证据证明伤者本人因就医、转院等产生的交通费，且结合实际情况，被告保险公司认为应按不多于400元赔付。9、后续治疗费：其一，原告已达86岁高龄，结合实际一般不拆除内固定，因此后续治疗费不应支持。其二，无医嘱佐证原告内固定是否应拆除，鉴定结论的建议性建议未实际发生，此项费用应待实际发生后主张。10、精神损失费：结合被告保险公司垫付55000元、原告的实际伤情，被告保险公司认为此项费用应按不多于5000元计算。11、营养费：结合伤情应按不多于500元。四、被告保险公司并非本案交通事故的加害方，被告保险公司不存在任何过错，不应承担本案诉讼费用。被告保险公司未提交证据材料。被告冯润松当庭表示同被告保险公司的答辩意见一致。被告冯润松未提供证据材料。依据采信的证据，结合当事人陈述，本院确认以下事实：2017年10月23日9时30分许，被告冯润松驾驶粤Ｅ×××××号小型轿车沿佛山市禅城区后龙西街南往北方向行驶，当行驶至后龙××街××小区东门对××段/路口处，遇马群沿后龙西街东往西步行时，粤Ｅ×××××号小型轿车车尾与马群身体发生碰撞，造成马群受伤的交通事故。佛山市公安局禅城分局交通警察大队于2017年10月23日作出《道路交通事故认定书》（佛禅：20170010812号），确认被告冯润松应负事故全部责任，马群无责任。事故发生当天，原告被送至佛山市第二人民医院住院治疗，并于2017年12月4日出院，入院、出院诊断均为“1、右股骨粗隆间骨折；2、冠心病、心绞痛PCI术后；3、高血压病3级；4、脑缺血；5、糖尿病2型；6、慢性胆囊炎并结石；7、慢性胃炎”。医嘱“1、注意休息，定期门诊复诊（周二上午、周四下午）、2、建议半年内回院行骨质疏松症治疗，术后加强营养支持，留陪护一人；3、出院带药”。原告在上述治疗期间产生的医疗费（住院、门诊）为65140.17元，其中住院费用明细汇总清单第167项为重组人胰岛素注射液（小单位）金额22.98元、第168项为甘精胰岛素注射液金额184.62元、第222项胰岛素注射器金额33元、第239项胰岛素注射器针头金额7元，上述与胰岛素有关的支出合计247.6元。住院期间，为配合治疗，原告购买纸尿裤、护理垫、薄膜手套、助行器等共花费473元。2018年1月4日、同月23日原告到佛山市第二人民医院复诊，并分别支付门诊医疗费229、413元。2018年8月16日、同月28日，原告到佛山市第二人民医院复诊，均被诊断为“右股骨粗隆间骨折术后”，嘱托“保守止痛治疗”，原告两次均支付门诊医疗费113.42元。原告委托广东弘正司法鉴定所对其因本次交通事故的伤残程度及后续治疗费进行评定，该鉴定机构于2018年1月29日出具鉴定意见书{粤弘司鉴所[2018]临鉴字第071号}（以下简称鉴定意见）：被鉴定人马群因道路交通事故致右股骨粗隆间骨折属实，并致髋关节活动功能丧失达25%，其伤残程度符合《人体损伤致残程度分级》标准NO.5.10.6(11)条规定，属十级伤残；被鉴定人马群因右股骨粗隆间骨折内固定术后，现内固定仍存留于体内，日后需手术取出，其后续治疗注意是内固定物拆除及术后康复治疗，根据广东省司法鉴定协会粤鉴协[2014]12号附件3相关规定及目前医疗单位收费标准，其后续治疗费约需12000元。原告已支付鉴定费2250元。鉴定意见作出之日，原告年满86周岁。被告冯润松驾驶的粤Ｅ×××××号小型轿车的所有人是被告冯润松，已由冯润松向被告保险公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），及机动车第三者责任保险（以下简称商业险）500000元，并附加不计免赔率险。以下是有争议的事实，本院分析确认如下：1、医疗费。关于被告保险公司认为应按社保标准扣减不合理用药及剔除因治疗原告自身疾病产生的医疗费。本院认为，一、被告保险公司未提供相应保险条款作为证据，亦未提交已就保险条款（含免责条款等）向其作出了提示和明确说明的证据；若存在非社保用药免赔条款，应属于格式条款，该条款使保险公司（提供格式条款一方）免除责任，排除了被保险人的索赔权利，违反了《中华人民共和国合同法》第四十条关于“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”的规定，故该部分保险条款亦属无效。二、对于住院费用明细汇总清单第167项为重组人胰岛素注射液（小单位）金额22.98元、第168项为甘精胰岛素注射液金额184.62元、第222项胰岛素注射器金额33元、第239项胰岛素注射器针头金额7元，以上合计247.6元，结合佛山市第二人民医院出院记录中入院诊断包括了“糖尿病2型”，故上述费用系用于治疗原告自身原有疾病，该费用的产生与交通事故无因果关系，应在医疗费用中予以剔除。综上，本院对被告保险公司提出的医疗费应按社保标准扣减不合理用药后承担赔偿责任的抗辩意见不予采纳；对被告保险公司提出应剔除治疗原告自身疾病的用药剔除的抗辩意见，本院予以采纳。经核算，原告因本次交通事故产生的医疗费为66234.41元（=65140.17+473+229+413+113.42×2-247.6）。2、营养费。原告因本次交通事故致右股骨粗隆间骨折、且原告年事已高，出院医嘱“术后加强营养支持”，本院酌定营养费为1500元。3、后续治疗费。原告因交通事故受伤进行了内固定手术，还需要进行内固定的拆除术。对于被告保险公司抗辩称原告已达86岁高龄一般不拆除内固定的意见并无相应证据证明，且原告已当庭表明包含了该费用包括了后续手术治疗费、护理费、误工费、营养费等，为减轻原告诉累，结合原告已经提交鉴定意见书证明后续治疗费约需12000元，本院予以支持。4、护理费。原告因本次交通事故致右股骨粗隆间骨折，行动不便。受伤后住院期间共42天需要护理，原告主张按照佛山市诚森医院后勤管理服务有限公司的收费金额为3870元，并提交相应的发票，故原告住院期间的护理费为3870元；对于原告主张出院后按150元/天计算365天的护理费，结合出院医嘱“留陪护一人”、复诊病历嘱托“保守止痛等治疗”，可见年事已高的原告在出院后仍忍受疼痛，大部分的个人生活依赖护理，故原告主张出院后护理费合法有理。对于出院后护理费。参照《工伤保险条例》第三十二条的规定，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。由于原告未能提供护理依赖级别的鉴定意见，结合原告的实际年龄、康复情况，参照上述规定，本院按照佛山市地区上年度职工月平均工资6059元的30%一次性支付12个月，确定原告出院后护理费为21812.4元（6059元/月×30%×12月）。5、残疾赔偿金。被告保险公司对鉴定意见中伤残等级无异议，原告系佛山城镇居民、年满86周岁，其残疾赔偿金应该按照城镇居民标准计算5年。综上，原告的残疾赔偿金为20487.5元（=40975元/年×5年×0.1）。6、交通费。原告因本次交通事故受伤就医必然产生交通费，根据原告住院治疗的时间、出院医嘱要求每周两次复查以及事故发生地的生活水平，本院酌定原告仍应获得交通费1260元。7、鉴定费。原告为进行伤残等级、后续治疗费鉴定支出的鉴定费2250元属于为确定交通事故损失金额而支出的必要费用，依法应由事故责任人承担，本院对于鉴定费2250元予以确认。8、精神损害抚慰金。原告因本次交通事故受伤达十级伤残，对原告的身体和精神均造成了一定程度的影响，故本院酌定精神损害抚慰金为10000元，原告主张超出部分不予支持。综上所述，结合原、被告的陈述，本案原告应获得的赔偿明细表如下：            序号              项目              金额（元）              备注                  1              医疗费              66234.41              发票、收据                  2              营养费              1500              医嘱，酌定                  3              住院伙食补助费              4200              住院42天，每天100元                  4              后续治疗费              12000               鉴定意见                  5              交通费              1260              医嘱，酌定                  6              护理费              25682.4              医嘱，发票      3870元+21812.4元                  7              残疾赔偿金              20487.5              40975元/年      ×5年×0.1                  8              鉴定费              2250              发票                  9              精神损害抚慰金              10000               酌定                                总计              143614.31                    本案是机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任。公安交通管理部门对本案事实责任的认定事实清楚、程序合法、适用法律正确，本院予以确定，即被告冯润松承担交通事故的全部责任，原告马群无责任。本案为机动车与行人之间发生的交通事故，被告冯润松应对原告马群在事故中所造成的损失承担全部赔偿粤Ｅ×××××X940号小轿车在被告保险公司投保了交强险。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，因被告冯润松在事故中承担次要责任，故对原告的损失应先由被告保险公司在交强险责任限额范围内承担直接赔偿责任，不足部分由被告保险公司在商业险赔偿限额内按照被告冯润松的事故责任比例承担赔偿责任，仍有不足的，由被告冯润松承担赔偿责任交强险中，医疗费用赔偿限额为10000元，其项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、合理的后续治疗费、整容费、营养费。在本案中，该项下合计费用83934.41元，超出医疗费用赔偿限额，且被告保险公司已支付交强险中医疗费赔偿限额10000元，故被告保险公司在该项下无须再赔偿原告。交强险中，死亡伤残赔偿限额为110000元，其项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、残疾赔偿金、鉴定费、护理费、交通费、误工费、精神损害赔偿金等，在本案中，该项下费用合计59679.9元，未超出死亡伤残赔偿限额，故被告保险公司应在该项下赔偿原告59679.9元。综上，被告保险公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告交通事故损失59679.9元。超出交强险部分73934.41元（83934.41元－10000元）由被告冯润松按照在事故中的责任承担赔偿责任，由于本案肇事车辆投保的商业第三者责任保险的保险限额为500000元、且被告冯润松已垫付2000元、被告保险公司已在商业第三者责任保险范围内垫付了45000元合计47000元应在赔偿款中扣除，则被告保险公司在商业第三者责任险责任限额范围内应赔偿原告26934.41元。被告冯润松已垫付的2000元可自行向被告保险公司理赔。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十九条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第四款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故强制保险责任限额范围内赔偿原告马群损失59679.9元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险责任限额范围内赔偿原告马群损失26934.41元；三、驳回原告马群的其他诉讼请求。被告如果未按本生效判决指定的期间履行给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案因适用简易程序审理减半收取受理费1583元，由原告马群负担480元、被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司负担1103元。由于受理费已由原告马群预缴，被告中国平安财产保险股份有限公司佛山分公司负担的受理费应在本判决发生法律效力之日起十日内一并迳付予原告，本院不另行收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  李军耀二〇一八年十二月二十八日书记员  黄晓曼