广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0881民初4531号 原告：陈金带，女，1953年6月2日出生，汉族，住桂平市。 委托诉讼代理人：黎昌，广西旭成律师事务所律师。 被告：何柏安，男，1993年9月13日出生，汉族，住桂平市。 被告：何湛安，男，1991年9月12日出生，汉族，住桂平市。 被告：天安财产保险股份有限公司贵港中心支公司，统一社会信用代码：91450800315805073Q住所地：贵港市金港大道大西南农产品批发市场2栋2号。 负责人：曾勇。 委托诉讼代理人：潘耀强，男，该公司员工。 原告陈金带与被告何柏安、何湛安、天安财产保险股份有限公司贵港中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年11月23日立案后，依法适用简易程序，于2018年12月19日公开开庭进行了审理。原告陈金带的委托诉讼代理人黎昌，被告何柏安、何湛安、保险公司的委托诉讼代理人潘耀强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈金带向本院提出诉讼请求：1.被告应赔偿原告经济损失71065.05元（其中医疗费25481.79元，误工费89天×114.12元=10156.68元，护理费59天×114.12=6733元，住院伙食补助费59×100元/天=5900元，营养费：59天×20元/天=1180元，交通费500元，残疾赔偿金11325元/年×15年×10%=16987.5元，鉴定费：1100元，精神损害抚慰金2000元，交通事故处理人员误工费114元/天×3天×3人=1026元）。2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年8月27日12时正，在桂平市珍珠路段，何柏安驾驶桂Ｒ×××××号牌普通货车由寻旺南津滩头至珍珠路段，碰撞倒林某驾驶的桂平XXXXX号两轮电动车（电动车搭乘陈金带），致林某、陈金带受伤，电动车损坏的道路交通事故。经桂平市公安局警察大队作出的第45088112018000486号道路交通事故认定书，认定：何柏安负本次事故全部责任，林某、陈金带不负本次事故责任。事故发生造成林某入院治疗，2018年8月27日至2018年10月25日在桂平市中医医院住院59天，花去医药费25481.79元。桂Ｒ×××××号车所有人为何湛安，保险公司为该车承保。 事故发生造成原告损失，经多次与被告协商未果。为维护原告权益，特此起诉。 被告何柏安、何湛安共同辩称，事故车辆是何湛安所有，该车在保险公司投保有交强险及商业险，应由保险公司在保险范围赔偿。原告已经年满65周岁不应计算误工费，交通费没有发票不认可。 保险公司辩称,桂Ｒ×××××号车在其公司投保有交强险和商业险50万元（不计免赔），事故发生在保险期间。医疗费，应扣除不符合国家基本医疗保险同类医疗费用标准用药。护理费无异议，住院伙食补助费无异议，营养费无异议。交通费，由法院认定。误工费，原告年达65岁，已超过国家法定工作标准年龄且无证据支持其仍从事劳动并因事故遭受误工损失，不同意赔付误工费。交通事故处理人员误工费无依据，不同意赔付。残疾赔偿金，如果确认伤残等级无异议同意该计算方法，鉴定费无异议，精神损害抚慰金无异议。 经审理查明，本院认定如下事实：2018年8月27日12时正，何柏安驾驶桂Ｒ×××××号轻型普通货车由桂平市寻旺乡珍珠村往寻旺乡石桥屯方向行驶，至事故发生（南津滩头至珍珠）弯道路段时，适遇由林某驾驶碰撞倒林某驾驶桂平XXXXX号两轮电动车（载：陈金带）对向驶来，双方在会车过程中，何柏安驾车没有靠右行驶，致使辆车发生刮擦，造成林某、陈金带受伤，桂平01268号两轮电动车损坏的道路交通事故。事故经桂平市公安局警察大队作出的第45088112018000486号道路交通事故认定书，认定：何柏安负本次事故全部责任，林某、陈金带不负本次事故责任。 陈金带因本次事故受伤于2018年8月27日至2018年10月25日在桂平市中医医院住院治疗59天，花去医药费25481.79元，何柏安垫付有医疗费9000元，原告同意在本案返还给何柏安。经陈金带委托桂林市正诚司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该司法鉴定中心于2018年11月7日作出鉴定意见：陈金带因道路交通事故受伤致残程度属十级伤残，发生鉴定费1100元。何柏安持有C1类机动车驾驶证，驾驶桂Ｒ×××××号车，车辆所有人为何湛安，车辆年检至2019年1月，该车在保险公司投保有交强险及商业险(50万元不计免赔)，事故发生在保险期间。 另查明，本次事故另一伤者林某因伤情住院治疗4天，产生医疗费3599.55元。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。双方当事人对桂平交警大队作出的本次道路交通事故认定书无异议,本院对认定书的证明力依法予以确认,可作为定案依据。综合本次事故发生的原因,系何柏安的过错,何柏安应承担全部的赔偿责任,并赔偿因本次道路交通事故造成陈金带的经济损失。何湛安将符合驾驶条件的机动车交给有驾驶资格的何柏安驾驶，没有过错，不应承担赔偿责任。何湛安的桂Ｒ×××××号在保险公司投保有交强险及商业险,而本次事故发生在保险期间,所以保险公司应当在交强险责任限额内先予赔偿陈金带本案的损失,不足部分,由保险公司在商业三者险范围赔偿。 保险公司认为超出基本医疗保险部分的医疗费，不属于保险承担范围。现实生活中,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,及劳动和社会保障部门根据此决定制定了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,该目录的标准并不明确划一,各省(自治区、直辖市)对于其中的乙类药品均有调整的权利,从“国家基本医疗保险的标准”也得不出医保用药的固定标准。这样看来,即使保险人自身亦难以明确其理解的保险条款中所谓的“医保用药”范围,更难以证实其能对该条款进行明确的说明,并使投保人明了该条款的真实含义。国家基本医疗保险与商业保险有着本质的区别。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，而商业险是商业性的合同，保险人收取的保费金额远远高于国家医疗保险费用。若“医保外用药”不予理赔，就明显降低了保险的风险，减轻了保险人的义务，限制了投保人的权利，与合同法诚信原则相违背。再者由提供格式合同一方的保险公司对伤者审核用药问题，有失公允，伤者在治疗疾病需要用到何种药物是由医生根据病情决定，并非伤者及投保人所能控制。若保险公司对伤者审核哪些是自费用药，也加大了投保人的义务，明显属于限制投保人权利，显失公平。因此保险公司主张扣除非医保用药费用的抗辩理由不成立。 其次，依照2018年《广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》进行计算。1、医疗费25481.79元，有发票，本院确认；2、关于误工费问题，因原告属于农村居民，按照农村习惯在该年纪仍需要依赖耕作农活为生活来源，但因其已经年满65周岁，故误工费按50%计算；误工天数，住院59天，医生建议全休30天，按89天计算误工费89天×114.12元×50%=5078.34元；3、护理费59天×114.12元=6733元；4、住院伙食补助费59×100元/天=5900元；5、根据原告伤情确实需要增加营养，营养费59天×20元/天=1180元；6、交通费本院酌定300元；7、陈金带发生事故时65周岁，残疾赔偿金应计算15年，11325元/年×15年×10%=16987.5元；8、属于合理支出鉴定费1100元；9、精神损害抚慰金原告主张2000元并不过高，本院确认；对原告主张交通事故处理人员误工费没有相关规定，不予认可。以上损失合计64760.63元。 综上所述，由于在本次事故中造成本案陈金带、林某受伤，保险公司应当在交强险医疗费限额赔偿25481.79元÷（25481.79元+3599.55元）×10000元=8762.25元给陈金带。死亡伤残赔偿限额内赔偿误工费5078.34元、护理费6733元、交通费300元、残疾赔偿金16987.5元、精神抚慰金2000元，共31098.84元。 超出交强险限额范围的医疗费16719.54元、住院伙食补助费5900元、营养费1180元、鉴定费1100元，合计24899.54元，由保险公司在商业险范围赔偿给陈金带。何柏安垫付的9000元，扣减其应承担的受理费678元后，由陈金带返还8322元给何柏安。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《中华人民共和国保险法》第六十五条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条,《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条的规定,判决如下: 一、被告天安财产保险股份有限公司贵港中心支公司应在交强险责任限额范围内赔偿经济损失39861.09元给原告陈金带; 二、被告天安财产保险股份有限公司贵港中心支公司应在商业保险责任限额范围内赔偿经济损失24899.54元给原告陈金带; 三、原告陈金带应返还垫付款8322元给被告何柏安； 四、驳回原告陈金带的其他诉讼请求。 本案受理费745元（立案时按简易程序已减半收取,原告已预交）,由原告陈金带负担67元，由被告何柏安负担678元。 上述义务,义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕(赔偿款汇至户名:桂平市人民法院,账号:21×××50,开户行:中国工商银行贵港桂平支行营业室)，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院(立案庭)递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费1490元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 黄云英 二〇一八年十二月二十八日 代书记员 李珊珊