河南省林州市人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0581民初5614号原告：马艾平，女，1962年7月13日出生，汉族，住河南省林州市。委托诉讼代理人：马**，河南德耀律师事务所律师。委托诉讼代理人：李庆根，男，1962年8月17日出生，汉族，住河南省林州市，系原告丈夫。被告：林州市人民医院。住所地河南省林州市王相路中段。法定代表人：秦周顺，被告医院院长。委托诉讼代理人：申安明，河南红旗渠律师事务所律师。原告马艾平诉被告林州市人民医院（以下简称人民医院）医疗事故责任纠纷一案，本院于2018年5月9日作出（2017）豫0581民初4217号民事判决书，后原告马艾平及被告人民医院均不服判决提起上诉。2018年9月11日，安阳市中级人民法院作出（2018）豫05民终3141号民事裁定书，以原审判决认定基本事实不清为由撤销原审判决，发回本院重新审理。本院受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人、被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉请：1.依法判令被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的各项损失共计605519.46元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年12月21日，原告以疑患子宫腺肌症入住被告医院妇产科。被告医生经检查、化验确诊原告患有××等，需要进行子宫全切手术。后被告医生对原告进行了子宫全切手术。原告于2015年12月31日出院，出院后原告的手术切口局部皮温高、压痛，并伴有阴道持续不自主流液。原告于2016年1月11日入住安阳市第六人民医院，经该院检查，原告出现上述症状是由于被告医生对原告进行子宫全切手术时致使原告膀胱阴道瘘，后该院给予留置尿管、抗感染、痉挛、补液等治疗，原告症状有所缓解。2016年4月5日，原告入住郑州大学第一附属医院进行膀胱阴道瘘修补术，于4月23日出院。后复查数次，现原告仍需卧床休养。综上所述，被告在为原告进行子宫全切手术时，造成了原告膀胱阴道瘘，严重侵犯了原告的身体健康权利，给原告造成了巨大的物质和精神损失，望依法判决。被告人民医院辩称：1.答辩人在给原告诊疗过程中，诊断准确，治疗方案正确，操作符合医疗规范，不存在过错。原告2015年12月21日到被告处就医，经初步诊断为子宫腺肌症、慢性宫颈炎入住被告单位妇产科。2015年12月24日在硬外麻醉下行“腹式子宫全切术+右侧卵巢囊肿剥离”手术，术后进行抗炎治疗，2015年12月30日出院。××人一般情况可，生命特征及心肺听诊正常，伤口愈合好，具体治疗情况详见病历”。原告起诉所诉的症状，属于正常的手术并发症，应当说被告的诊断是准确的，不存在过错；2.原告就该案曾诉至贵院，有林州市人民法院（2017）豫0581民初357号民事裁定书予以印证。贵院在审理期间曾两次对外委托鉴定机构进行医疗过错鉴定，鉴定机构均以“超出本机构技术条件或鉴定能力”为由终结鉴定。由此可以看出，答辩人的治疗行为应该没有过错；3.鉴于答辩人的诊疗行为没有过错，依法应当驳回原告的诉讼请求。本案属于一般过错责任纠纷，必须有医疗过错鉴定或者医疗事故鉴定证实答辩人存在诊疗过错，且过错行为与原告的损害之间有因果关系才能承担赔偿责任。综上，答辩人在诊疗过程中不存在过错，不应承担赔偿责任。原告提供了如下证据：1.林州市人民医院、安阳六院、郑大一附院病历复印件各一份，证明原告的治疗情况；2.鉴定意见书一份，证明被告在诊疗过程中存在过错，原告构成伤残；3.医疗费票据4张共计38091.49元、交通费票据68张5231元、伤残用具费4张9300元、住宿费票据4张3298元、鉴定费票据1张15000元、诉讼费1张1050元；4.原告护理人员工资表，即原告丈夫，证明其每月工资6000元；5.林州市六合物业服务有限公司出具的证明一份，证明原告长期在城镇居住；6.结婚证一份，证明原告代理人系原告丈夫；7.房产证一份、物业票据1页4张、水费1页、气费1页，证明原告长期在城镇居住。另外，原告主张共住院50天，误工费按照每天93元计算762天、住院伙食补助费按照每天100元计算50天、护理费按照每天200元计算762天、营养费按照每天80元计算762天、伤残补助费按照2017年城镇标准计算124142.97元、精神损害费50000元、被抚养人费用50000元。被告对原告提供的以上证据的质证意见为：1.对我院的治疗病历无意见，我院不存在过错，对其他医院的病历以病历为准；2.对鉴定结论不认可，该结论不正确，不能客观反映出我院治疗方案和过程，鉴定人员没有临床工作经验；3.原告的原发性疾病治疗费用不应赔偿，因医疗过错产生的治疗费用应当以病历资料为准，按参与程度比例承担。原告的其他赔偿要求不合理，请求按照损害赔偿项目依实合理计算；4.对交通费票据应当按照原告治疗医院区间的普通交通费用合理计取；5.治疗用具费用偏高，也没有医嘱，不应支持；6.误工费应当以住院时间为限，出院后应当以医嘱为准；7.对6号、7号证据没有异议，但应当以原告的居住地户籍为准，按照农村户籍对待；8.护理费应当按照其他服务业工资的标准计取，原告提供的工资证明，只能证实有工资收入，不能证明实际误工及停发工资情况。经审理查明：2015年12月21日，原告因“渐进性痛经10余年伴经量显著增多2年余”到被告处就诊，实际住院9天（2015年12月21日7时-2015年12月30日8时）。初步诊断为“子宫腺肌症，慢性宫颈炎”，行子宫全切术。共花费医疗费5713.6元。该项费用系原告原发性疾病医疗费用。2016年1月11日-2016年1月25日原告因不适到安阳市第六人民医院就诊，共住院14天。被诊断为“膀胱阴道瘘”。共花费6918.7元。2016年2月29日-2016年3月4日住院5天，花费医疗费1834.43元。2016年4月5日-2016年4月23日，原告到郑州大学第一附属医院继续住院治疗18天。诊断结论仍旧为“膀胱阴道瘘”。花费医疗费23624.76元。后经原告申请，由上海迪安司法鉴定有限公司对因被告诊疗行为与原告伤情及伤残情况进行鉴定，上海迪安司法鉴定有限公司于2018年1月22日出具司法鉴定意见“1.林州市人民医院在被鉴定人马艾平的诊疗过程中存在过错，该过错与其目前的损害后果之间存在因果关系，参与度拟为70%左右。2.被鉴定人马艾平经行膀胱阴道瘘修补术后，分别构成九级、十级伤残”。原告抚养对象为其父马金山（1948年12月13日出生，现年70岁），及其继母李明珠（1948年7月10日出生，现年70岁），原告有一妹妹马艾芳及弟弟马付林。因原告参保新农合，医疗费共报销16981元。本案争议焦点为原告主张的各项赔偿费用承担主体以及责任比例划分。本案系医疗事故责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任》第五十四条之规定，适用过错责任原则。原告在被告处首次治疗后感觉不适，经安阳市第六人民医院及郑州大学第一附属医院诊断，均为“膀胱阴道瘘”。经原告申请对被告诊疗行为及原告伤情因果关系司法鉴定显示，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告目前的损害后果之间存在因果关系，参与度为70%。可知被告对原告诊疗存在过错，应当承担相应的赔偿责任。原告受伤后的各项合理损失确定为：1.医疗费38091.49元；2.误工费60087元（29557.86元/年÷365天×742天），计算标准为以2017年河南省城镇居民人均可支配收入为基数，自原告因首次到安阳市第六人民医院住院计算至司法鉴定报告出具之日（2016年1月11日-2018年1月22日）；3.护理费10095元（36848元/年÷365天×100天×1人），计算标准为以2017年河南省居民服务业和其他服务业收入为基数，酌情计算100天；4.住院伙食补助费1380元（30元/天×46天）；5.营养费460元（10元/天×46天）；、6.交通费酌定2500元；7.住宿费酌定2000元；8.伤残用具费酌定7000元；9.伤残赔偿金124143元（29557.86元/年×20年×21%），计算标准为以2017年河南省城镇居民人均可支配收入为基数计算20年，因原告分别构成九级、十级伤残，系数按照21%确定；10.被抚养人生活费22790元。原告共有被抚养人两人，其父70岁，其继母70岁，抚养标准按照2017年度河南省农村居民人均消费支出9211.52元计算。其父马金山的被扶养人生活费为30705元（9211.52元×10年/3人），其继母李明珠的被扶养人生活费同样为30705元（9211.52元×10年/3人），根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，“。被抚养人有数人的，年赔偿金额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额”，本案中原告所承担的被扶养人年生活费未超过标准，可依此计算。但因原告在其提交的“2018年11月2日林州建筑法庭诉求”中对被抚养人生活明确要求为22790元，故本院按其要求的22790元确定被抚养人生活费；11.精神抚慰金酌定10000元；12.鉴定费15000元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，原告已经报销的16981元不应由被告再次承担赔偿责任。根据《医疗事故处理条例》第五十条规定，“（一）。但不包括原发病医疗费用”，根据该项规定，该费用是否存在以及具体数额应当由被告承担举证证明责任，本案审理过程中被告仅主张剔除原发病治疗费用，但并未举证证明，根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，被告应当承担举证不能的责任。综上所述，原告因被告医疗存在过错导致的各项合理费用为293546元，扣除16981元，共计276565元。根据被告诊疗与原告损伤结果的参与度70%，被告应当承担的赔偿数额为193595.5元（276565元×70%）。本院认为，原告在被告处就诊，因被告及医疗人员在诊疗过程中存在过错，导致原告造成身体损害，且经鉴定，被告的诊疗行为与原告损害之间的因果关系参与度达到70%，被告理应对其行为结果承担相应的赔偿责任。被告辩称其在给原告诊疗过程中诊断准确、治疗方案正确、操作符合医疗规范，不存在过错，以及要求剔除原告原发性病治疗费用，但均未提供充分证据，本院不予采信。对于原、被告未提供证据证明的其他诉辩意见，不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：（2018）被告林州市人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告马艾平医疗费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、误工费等各项损失193595.5元；（2018）驳回原告马艾平的其他诉讼请求。如未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人名共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5050元，由原告马艾平负担1515元，被告林州市人民医院负担3535元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  刘军喜人民陪审员  邢林军人民陪审员  刘 建二〇一八年十二月十四日书 记 员  岳颖初