河北省滦州市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0223民初3570号 原告：侯长河，男，1985年8月19日生，汉族，住滦县。 委托诉讼代理人：白秀清，男，滦州市光明法律服务所法律工作者（特别代理）。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司，住所地：上海市吴淞路400号。 负责人：代传江，该公司经理。 原告侯长河与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司（以下简称太平洋人寿上海分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年11月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告侯长河的委托诉讼代理人白秀清到庭参加诉讼、被告中国太平洋人寿上海分公司经本院传票合法传唤拒不到庭参加诉讼，本案依法进行了缺席审理。本案现已审理终结。 侯长河向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告给付我理赔款150587.49元；同时承担本案的诉讼费。增加诉讼请求要求按中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款利率计算利息损失。事实与理由：2016年11月15日在被告处投保了司乘人员团体意外伤害保险，保险金额每座意外伤害保险金额（司机》50万元，每座意外医疗保险金额（医疗费5万元，住院补贴150元／天》77000元，保险期限自2016年11月18日至2017年11月17日止。2017年1月4日9时30分许，原告驾驶冀Ｂ×××××号货车到司家营铁矿拉硅石，在盖苦布时，不慎从货车上摔落下来，将左服摔伤。后原告被送往滦县人民医院治疗，诊断为左股骨器间粉碎骨折、左能骨骨折等，住院治疗22天。后原告向被告申请理赔，被告以不属于保险责任拒绝赔付。为了保护原告的合法权益，故诉至贵院，请求法院依法判决。诉讼过程中，侯长河增加诉讼请求：。 中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司向我院邮寄答辩状内容为：一、本案被告同意按照保险合同约定承担相应保险责任。根据双方签订的司乘人员黑体意外伤害保险合同，被告提供的保险金额为每座意外伤害保险金额500000元，每座意外医疗保险金额（医疗费50000元，住院补贴限额2700）。因被告保险人侯长河在驾驶车辆过程上盖苫布摔落，根据保险合同约定，被告同意承担：1、医疗费26630.23元（依据实际发生的医疗费为准，扣除基本医保）；2、住院补贴22天*150元（依据实际住院天数为准）：3、意外伤害保险金以伤残鉴定报告等级为准，按最高额赔偿比例计算，意外伤害保险金额最高限额500000元。其他因事故发生在费用不在保险赔付范围内，故被告无法给予补偿。 综上，被告认为执照保险合同规定，被告在承保责任范围内承担原告诉请损失，但不应赔付不合理部分的诉请，损害被告合法权益。请求贵院贪求公平公正审理。 本院经审理认定事实如下：2016年11月15日，投保人侯长海，投保车辆冀Ｂ×××××号车在太平洋人寿上海分公司投保了司乘人员团体意外伤害保险（保险单号020421605805754），保单电子凭证载明：保险金额每座（司机）（乘客）意外伤害保险金额均为500000元、每座（司机）（乘客）医疗保险金额均为（医疗费50000元，住院补150元／天）。保险期限自2016年11月16日零时起至2017年11月17日二十四时止。 中国太平洋人寿保险股份有限公司机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款第四条保险责任规定：在保险期限内，本公司对被保险人因驾驶或乘座的在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续支行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中，发生自然灾害或者意外伤害事故负下列保险金给付责任。二、被保险人因意外伤害所致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发（2013）88号，详见附录）中所列条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。三、对被保险人意外伤害住院治疗而实际支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费、药费，本公司按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内予以补偿。若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其他保险计划或从任何其他途径取得的医疗费用补偿，本公司给付医疗保险金以被保险人实际支出的符合保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分的医疗费用金额为限。第十一条保险事故的通知，投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在10内通知本公司。第十二条保险金申请，第二条被保险人伤残的，由残疾保险金受益人作为申请人赶写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金，第3项，卫生行政部门认定的二级以上医院或者由双方认可的医疗机构（或者鉴定机构）出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书；第4项公安等有权部门出具的意外事故证明。第十三条保险金给付第二款，本公司未及时履行前款规定义务的，险支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失，前述损失是指根据中国人民银行公布的同时的人民币活期存款基准利率计算利息损失。 本案在庭审过程中，原告提供了滦县交警大队响堂中队于2017年5月28日出具的事故证明，内容为：2017年1月4日9时30分许，冀Ｂ×××××货车车主侯长河电话报警称：本人（侯长河）在司家营铁矿装硅石盖苫布时，不慎从冀Ｂ×××××号货车上挤满下来，将左腿摔伤。 根据原告提供的病历显示，2017年1月4日11时20分，原告到滦县人民医院住院，被诊断为：诊断为左股骨髁间粉碎骨折、左髂骨骨折、左腓骨小头骨折、头面外伤等至2017年1月26日出院，共计住院22天。原告提供了住院费票据，住院费数额为39371.79元，提供了门诊医疗费票据，费用共计2457.53元。 2018年5月17日天津市天意物证司法鉴定所接受滦县光明法律服务所的委托，对侯长河的伤情进行鉴定，于同年6月4日作出津天意【2018】临床鉴字第283号司法鉴定意见书，鉴定意见为1、被鉴定人侯长河左膝关节损伤符合十级伤残。2、被鉴定人侯长河应处外伤之日起误工期需270日，护理期需120日、营养期需90日。3、被鉴定人侯长河后期医疗费约8000元（仅供参考）。侯长河为此支付鉴定费3800元。 原告依据中国太平洋人寿保险股份有限公司机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款规定向保险公司提出理赔申请，该公司于2017年12月29日作出不予受理通知书，以不属于保险责任（含责任免除）不予以受理理赔。为此原告向我院起诉，要求被告承担保险理赔责任。 另查明原告具有合法的驾驶资格。 对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为，虽然被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在原告起诉前对原告的的理赔请求作出不予以受理通知书，但在向本庭邮寄的答辩状中认可双方之间的保险合同关系，并同意按照保险合同约定承担相应保险责任。故对上述事实本院予以确认。 根据保单电子凭证载明：保险金额每座（司机）（乘客）意外伤害保险金额均为500000元、每座（司机）（乘客）医疗保险金额均为（医疗费50000元，住院补150元/天）。保险期限自2016年11月16日零时起至2017年11月17日二十四时止。本次事故发生在2017年1月4日，对照上述保险期限，该起事故发生在保险期限内。 原告提交了滦县交警大队响堂中队于2017年5月28日出具的事故证明，证实2017年1月4日事故发生的事实。该证明符合中国太平洋人寿保险股份有限公司机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款保险金申请应提供的材料范围。原告提交了门诊及住院费票据、病历、出院认明、诊断证明等证实其因伤产生的医疗费损失的客观性，根据医疗费票据核定原告的医疗费损失金额共计41829.32元（39371.79元+2457.53元)。由于原告已从中国人民财产保险股份有限公司滦县支公司获得城乡居民基本医疗保险意外伤害险补偿款12741.56元，依照中国太平洋人寿保险股份有限公司机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款规定，被告保险公司应负担的医疗费赔偿应扣除原告已获得的医疗费补偿款。即应为29087.76元（41829.32-12741.56）。 依据原告提交的住院病历显示其住院22天，按双方约定的住院伙食补助费150元/天计算，被告应负担原告的住院费应为3300元（22天*150元/天）。其余医疗费被告不予以赔偿。 保险公司应负担的乘客意外伤害保险金额中依法应包含的内容有：1、伤残赔偿金，因原告已提供了天意【2018】临床鉴字第283号司法鉴定意见书，虽原告没有证据证明系经双方协商选择的鉴定机构，但由于被告经本院传票合法传唤拒不到庭参加诉讼，视为放弃答辩及质证的权利，且该鉴定结论系依法注册具有鉴定资质的单位作出，内容客观真实合法，本院予以确认。 依据鉴定意见为侯长河被评定为十级伤残，其系农村户口，故其伤残赔偿金应依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定并结合河北省2018年道路交通事故人身赔偿农村居民人均可支配收入12881元/年计算20年，按十级伤残计算该项损失为25762元（12881*20*10%）。2、误工费因原告具有驾驶员资格，其拥有自己所有的车辆，且其系在从来汽车运营过程中受到损伤，故该项损失应依据误工时间，参照2018年河北省交通运输行业计算为50988.58元（68929/365*270元/年）。3、护理费原告请求参照2018年河北省道路交通人身损害赔偿标准中居民服务业37349/年结合误工时间给付该项损失的请求，不违反法律及法律规定，依法应得到支持，具体数额应为12279.12元（37349/365*12）4、营养费应参照住院伙食补助费的标准计算，本院本地区住院伙食补助费费用标准为40元/天，结合营养期90日计算为3600元。5、原告请求的后期医疗费约8000元，由于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定后续治疗费赔偿权利人可等实际发生后另行起诉，但根据医疗机构或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以予以赔偿，现原告提交鉴定结论并要求给付，依法应予以支持。6、原告要求的鉴定费3800元系原告为查明案件事实及损失情况支出的必要合理的费用，被告保险公司依法应予以负担。7、原告要求精神抚慰金5000元，因原告因事故致残除其造成物质损害外给其精神造成损失，原告要求给付该项赔偿应予以支持，但损失数额的确定要综合原告的伤残程度，损伤部位等各方的因素，应本案实际情况酌定2000元。综上，原告伤残赔偿限额内的损失合计106429.7元（25762+50988.58+12279.12+3600+8000+3800+ 2000）。该数额没有超出原、被告双方约定的500000元赔偿数额，故保险公司应全额负担。 原告要求的交通费因未提交相关证据，故本院不予以支持。对于原告增加的利息请求，因诉求不明确，故本院不予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十一条、第十四条、第六十四、六十五的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内赔偿原告侯长河各项损失人民币133817.46（29087.76+3300+106429.7）元。 二、驳回原告侯长河其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费526.0元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  冯晓荣 二〇一八年十二月十四日 书记员  孟凡佳