福建省福州市台江区人民法院 民 事 判 决 书 (2016)闽0103民初814号 原告：福建省妇幼保健院，住所地福建省福州市道山路18号，统一社会信用代码证123500004880031160。 法定代表人：曹华。 委托诉讼代理人：李秀玲、董敏，福建志昂律师事务所执业律师。 被告：黄清华，女，1984年3月15日出生，汉族，户籍地福建省福州市台江区，现住福建省福州市晋安区。 被告：洪飞翔，男，1984年9月16日出生，汉族，户籍地福建省福州市鼓楼区，现住福建省福州市晋安区。 委托诉讼代理人：洪时夏，男，系被告洪飞翔的父亲。 原告福建省妇幼保健院与被告黄清华、被告洪飞翔医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年3月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告福建省妇幼保健院的委托诉讼代理人李秀玲、被告黄清华、被告洪飞翔的委托诉讼代理人洪时夏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 福建省妇幼保健院向本院提出诉讼请求：1.判令黄清华、洪飞翔向福建省妇幼保健院支付拖欠的医疗费573237.83元；2.本案诉讼费用由黄清华、洪飞翔承担。2016年6月29日，福建省妇幼保健院向本院申请变更第1项诉讼请求为：判令黄清华、洪飞翔向福建省妇幼保健院支付拖欠的医疗费731604.49元。事实和理由：2014年11月29日，黄清华因“胎窘、双胎儿”在福建省妇幼保健院处行剖宫产，娩出双胞胎，其中双胞胎之小即黄清华之女小娩出后不久出现面色青紫1次，黄清华、洪飞翔即将黄清华之女小放在福建省妇幼保健院处治疗，但从2015年1月27日起，黄清华、洪飞翔未再继续缴纳住院费用，经福建省妇幼保健院处医生及护士多次耐心沟通催款，黄清华、洪飞翔均以各种理由拒绝缴纳医疗费。2016年5月23日，黄清华、洪飞翔的女儿之小因病离世，黄清华、洪飞翔拖欠的医疗费数额为722012.49元，其他费用为9592元，两项合计为731604.49元。为此，福建省妇幼保健院诉至本院，要求判如所请。 黄清华辩称，黄清华自怀孕开始，所有的孕期检查均在福建省妇幼保健院进行。2014年11月29日，黄清华剖腹生产一男一女，由于差一天才足月，医生要求孩子进入保温箱观察。三个小时后，福建省妇幼保健院发出病危通知书，告知家属其中女孩临床诊断为吸入性××，马上要洗胃治疗。黄清华之女在福建省妇幼保健院处住院治疗一年半后，于2016年5月23日离世。黄清华认为，导致婴儿死亡的前因及最终由于肾脏衰竭而离世的主要原因都是由于福建省妇幼保健院的医护人员失职且长期护理不当造成的，具体为：1、黄清华之女自出生即被送往新生儿科，在此期间全权由医院的医护人员照顾，医护人员没有认真观察到体重较轻的新生儿，吞咽功能尚未发育完全，护士就给婴儿喂奶，致使婴儿在吸奶期间发生“呛奶”引发“吸入性××”。医护人员没有区别对待每个新生儿，进行特殊诊治和特别看护，出于疏忽，导致刚出生的婴儿患有××；2、黄清华之女在福建省妇幼保健院处住院期间，医护人员长期护理不当。福建省妇幼保健院的医生在治疗过程中医嘱含糊不清，未严格记录“起始日期和时间、停止日期和时间、医师签名、执行时间”等，导致护士在执行过程中操作失误、重复操作等使得病情加重；3、诉讼期间，福建省妇幼保健院未及时封存病历档案；4、福建省妇幼保健院的重症监护室均安装有摄像头，但福建省妇幼保健院却以监控设备损坏为由拒绝黄清华调取查看；5、福建省妇幼保健院未实行每日清单制，而是整月联打，未将每日用药清单送交黄清华手中，所交清单亦未注明“医保报销比例”；6、福建省妇幼保健院提交的住院材料多处造假，存在乱收费的现象。福建省妇幼保健院提交的证据清单与补充证据清单数额不符，汇总清单与补充证据总清单数额不符，补充证据总清单与每日清单数额不符。医生的临时医嘱存在多次空白，但医生仍签名，实属于后期造假。医院提供的患者呼吸机使用记录和血糖记录签名处均为后期打印的，属于后期伪造。 洪飞翔辩称，洪飞翔对福建省妇幼保健院诉请支付的各项费用均有异议：1、福建省妇幼保健院主张的喂食材料费家属已经自行承担；2、福建省妇幼保健院每日均重复收取“重症护理”、“特级护理”、“一般护理”的护理费；3、“特殊疾病护理”是指××、破伤风等疾病护理，但洪飞翔之女并不需要该类护理；4、福建省妇幼保健院在收取普通病床费后又重复收取“温床辐射治疗费”；5、福建省妇幼保健院实际没有进行血糖监测却收取每日3次、每次10元的血糖监测费用；6、医生医嘱要求每日进行4次吸痰护理，但福建省妇幼保健院却每日收取36次吸痰护理费用，且费用清单中吸痰管的使用比吸痰总次数还多出170余根；6、洪飞翔之女自出生之日起即在福建省妇幼保健院处接受治疗至离世，期间从未转院，但福建省妇幼保健院却收取“救护车”费用70元；7、洪飞翔之女系因福建省妇幼保健院治疗及护理不当而死亡，系医疗事故。洪飞翔曾多次向卫生厅投诉，期间福建省妇幼保健院也没有向洪飞翔催讨医疗费用。现医院无法提供每日用药清单、无法提供重症监护室监控录像、治疗用药及护理错误且混乱，无权要求洪飞翔支付医疗费用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以采信。对当事人无异议的证据和事实，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实，本院认证如下：福建省妇幼保健院提供《住院病人汇总清单》，用于证明黄清华之女小在住院期间的费用支出情况。但黄清华之女小自出生即在福建省妇幼保健院住院治疗，期间并未转院救治。参考国家中医药管理局，卫生部(已撤销)，国家发展和改革委员会(含原国家发展计划委员会、原国家计划委员会)修订印发的《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》中关于“救护车使用费”的描述：“救护车使用费：是指接送患者车辆使用费。含急救车折旧费及运营交通往返相关管理费、消毒费、油耗、司机劳务费等。不含院前急救、抢救。”，救护车应用于接送患者，福建省妇幼保健院关于因聘请专家会诊而支出救护车费用的主张，本院不予采纳。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年11月29日，黄清华因“胎窘、双胎儿”在福建省妇幼保健院行剖宫产手术，娩出双胞胎“一男一女”。双胞胎中的小女儿（以下简称黄清华之女小）出生后不久出现面色青紫一次，遂在福建省妇幼保健院新生儿科住院治疗（住院号：00423467001），治疗30天后（2014年12月29日）自动出院。出院诊断为：新生儿××、呼吸衰竭、脑损伤、小颌畸形综合征、36＋6周早产儿、小于胎龄儿房间隔小缺损、肺动脉狭窄、低出生体重儿、母体双胎新生儿（小）应激性溃疡、低Ｔ3综合征。同日，福建省妇幼保健院门诊诊断，出院后一天，黄清华之女小气促加重，偶有单声咳，有痰不易咳出，口周微绀反应迟钝，无异物吸入呛咳史，无发热，无皮疹，无抽搐，无呕吐、腹胀、排稀便，无午后潮热、盗汗，无嗜睡、意识不清、无烦吵、尖叫，无血尿、血便，为进一步治疗，拟“支气管××”收入福建省妇幼保健院儿童救护中心住院治疗。 2014年12月30日20时55分，黄清华之女小进入福建省妇幼保健院儿童救护中心住院治疗（住院号：00423467002）。福建省妇幼保健院儿童救护中心初步诊断：1.重症××；2.Ｉ型呼吸衰竭；3.脑损伤；4.小颌畸形综合征；5.早产儿、低出生体重儿；6.先天性心脏病：房间隔小缺损肺动脉狭窄；7.听力障碍；8.先天性喉喘鸣；9.漏斗胸。次日，福建省妇幼保健院制作《病程记录》，其中部分诊疗计划为：“患儿年龄小，基础差，抵抗力差，合并呼吸衰竭，病情危重，立即置ＰＩＣＵ抢救，予ＮＣＰＡＰ辅助通气（初调参数：ＰＥＥＰ3ｃｍＨ2Ｏ,ＦｉＯ240%）并加强监护。”此后，黄清华之女小在福建省妇幼保健院持续住院治疗至2016年5月23日。 2016年5月23日1时，黄清华之女小死亡。福建省妇幼保健院记录死亡原因为：1、多器官功能衰竭；2、弥漫性血管内凝血；3、脓毒性休克；4、心肺复苏术后；5、重症××；6、呼吸衰竭；7、××克雷伯菌感染；8、鲍曼不动杆菌感染（多重耐药）；9、洋葱伯克霍尔德菌感染；10、铜绿假单胞菌感染；11、真菌感染；12、××衣原体感染；13、电解质紊乱（低钾、低钠血症）；14、酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒）；15、免疫功能低下；16、肝功异常；17、中度贫血；18、高乳酸血症；19、低血糖症；20、超高热；21、脑损伤；22、小颌畸形综合征；23、早产儿、低出生体重儿、营养不良；24、先天性心脏病：房间隔小缺损肺动脉狭窄；25、听力障碍；26、心肌受累；27、先天性喉喘鸣；28、漏斗胸、左支气管肺发育不良；29、脑发育不良（1、白质病变2、双丘脑病变，警惕线粒体脑肌病）；30、颈胸椎多发畸形脊柱侧弯（胸腰段）；31、右上纵隔疝；32、双侧胸腔积液；33、血管瘤；34、金黄色普通球菌感染；35、嗜麦芽寡养单胞菌感染。 另查明，黄清华、洪飞翔向福建省妇幼保健院预缴医疗费110000元。 诉讼中，福建省妇幼保健院陈述：1、考虑到黄清华、洪飞翔生活困难，出于人道主义考虑扣减特级护理费用40092元，扣减后的医疗费总额为791920.49元，该金额扣除黄清华、洪飞翔预缴的110000元后，黄清华、洪飞翔还需向福建省妇幼保健院支付医疗费（不含其他费用）681920.49元；2、福建省妇幼保健院诉请的其他费用为尿布和奶粉的费用，共计9592元；3、因黄清华之女小需聘请专家会诊，故支出救护车费用70元。 本院认为，黄清华之女小自出生即在福建省妇幼保健院住院治疗，福建省妇幼保健院已为黄清华之女小提供了医疗服务，黄清华之女小与福建省妇幼保健院之间形成医疗服务合同关系。黄清华、洪飞翔作为黄清华之女小的法定监护人，对女儿自2014年11月29日至2016年5月23日在福建省妇幼保健院处住院接受治疗的事实没有异议，此期间发生的医疗费有福建省妇幼保健院提交的用药汇总清单、长期医嘱单等证据能够证明，黄清华、洪飞翔虽对福建省妇幼保健院主张的医疗费提出异议，但经本院多次释明，黄清华、洪飞翔均未申请对诊疗行为、用药合理性等进行鉴定，也未提供其他证据佐证其主张，故其抗辩理由缺乏依据，不能成立，黄清华、洪飞翔作为女儿的法定监护人应当支付相应的医疗费用。据此，除“救护车费用”70元之外，福建省妇幼保健院关于支付医疗费681850.49元（681920.49元-70元）的诉讼请求，本院予以支持。但福建省妇幼保健院未能提供证据证明其诉请的“其他费用”9592元所包含的具体服务项目、内容等情况，本院对此诉请主张，不予支持。 黄清华、洪飞翔关于福建省妇幼保健院在诊疗和护理过程中存在过错导致黄清华之女小死亡的意见，未经相关诊疗过错鉴定予以证实，黄清华、洪飞翔可就此另案提起医疗服务合同纠纷或医疗损害责任纠纷之诉予以主张。 综上，福建省妇幼保健院诉请超出本院上述确认部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第二十七条、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、黄清华、洪飞翔应于本判决生效之日起三十日内向福建省妇幼保健院支付医疗费681850.49元； 二、驳回福建省妇幼保健院的其他诉讼请求。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11117元，由福建省妇幼保健院负担757元，由黄清华、洪飞翔共同负担10360元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  董 清 人民陪审员  陈玉琼 人民陪审员  林洁敏 二〇一八年十二月二十九日 书 记 员  林欢欢 附：一、本案适用的主要法律条款： 《中华人民共和国民法总则》 第二十七条父母是未成年子女的监护人。 未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列有监护能力的人按顺序担任监护人： （一）祖父母、外祖父母； （二）兄、姐； （三）其他愿意担任监护人的个人或者组织，但是须经未成年人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》、 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第2页共10页