广西壮族自治区浦北县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0722民初234号 原告：韦小红，女，1964年9月9日出生,汉族，居民，住浦北县。 原告：农瀚，男，1986年11月13日出生,汉族，居民，住浦北县。 原告：农婵，女，1991年9月10日出生,汉族，居民，住浦北县。 委托诉讼代理人：杨尚士，广西惠金律师事务所律师。 委托诉讼代理人：龚晓明，广西惠金律师事务所律师。 被告：宁开荣卫生室，住所地浦北县寨圩镇平阳开发区金平街。 业主：宁开荣，男，1951年9月8日出生，汉族，住浦北县。 委托诉讼代理人：宁耿（宁开荣儿子），住浦北县。 委托诉讼代理人：黄华进，广西灵诚律师事务所律师。 被告：浦北县人民医院，住所地浦北县金浦大道**。统一社会信用代码：1245072249975031XL。 法定代表人：陆桢，该院院长。 委托诉讼代理人：刘秋林，该院医患办主任。 委托诉讼代理人：袁海强，广西成一律师事务所律师。 原告韦小红、农婵、农瀚与被告宁开荣卫生室（以下简称卫生室）、浦北县人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韦小红、农婵及三原告的委托诉讼代理人杨尚士，被告卫生室的业主宁开荣及其委托诉讼代理人宁耿、黄华进，被告人民医院的委托诉讼代理人刘秋林、袁海强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 韦小红、农婵、农瀚向本院提出诉讼请求：判决二被告连带赔偿原告损失491137.20元（按照死亡赔偿金566480元、丧葬费30120元、医药费50764.57元、办理丧葬事宜的误工费1260元、住院伙食补助费3000元、精神损害赔偿金50000元，合计701624.57元的70％计算为491137.20元）。事实和理由：受害人农盛燊于2017年7月10日因感冒发烧到卫生室处治疗，于2017年7月11日凌晨5:00许开始全身起红疹，2017年7月11日到卫生室治疗两次，又于2017年7月12日到卫生室处继续接受治疗，在卫生室治疗期间，受害人的病情非但未见好转，反而日趋严重。卫生室在提供医疗服务过程中，因错误用药引发受害人过敏反应，对受害人一直不去且日渐严重的皮疹过敏反应重视不够、认识不足，只当作简单感冒处理，没有采取相应急救措施，或在自身不具备诊治条件的情况下，未将受害人及时转诊，导致延误疾病的诊断治疗。人民医院作为专业的国家二级甲等医院，在2017年7月13日收治受害人之后，根据受害人的病症，已经诊断为药疹和慢性胃炎，受害人住院期间临床反应出腹泻、腹痛、腹胀等过敏性症状，但人民医院竟于2017年7月15日将受害人转至眼科治疗眼疾，进一步延误了对受害人的救治。根据广西金桂司法鉴定中心的〔2017〕病鉴字第268号《司法鉴定意见书》对受害人死因的鉴定意见显示，受害人符合药物过敏（不良反应）并发全身多器官功能衰竭死亡。卫生室、人民医院在医治受害人过程中，未严格遵守诊疗规范，提供了错误的诊疗措施，使受害人的症状一步一步加重，导致受害人因没有得到及时、正确的救治最终死亡。原告认为二被告对本案损失的过错参与度为70%，应当对原告的损失承担70％的责任。 卫生室辩称，一、农盛燊的死亡与卫生室的诊疗没有因果关系。广西金桂司法鉴定中心（2017）病鉴字第268号《司法鉴定意见书》鉴定意见：农盛燊符合药物过敏（不良反应）并发全身多器官功能衰竭死亡。药物过敏不良后果的发生是药物过敏医疗意外，是不以人们的意志为转移的众所周知的事实和医学自然科学规律。《医疗事故处理条例》第33条第2款、第3款和第6款规定“体质特殊而发生的医疗意外”、“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果”和“因不可抗力造成不良后果”，属医疗意外；二、卫生室无须举证证明诊疗无过错。农盛燊药物过敏，是其体质特殊而发生的医疗意外事件，属于医学科学自然规律和众所周知的事实，根据最高人民法院《关于适用的解释》第九十三条的规定，答辩人无需举证证明诊疗是否存在过错。三、卫生室给农盛燊诊疗对症下药，没有滥用药物，诊疗没有过错。四、农盛燊2017年7月11日从卫生室处离开后，没有与卫生室联系过，原告说农盛燊2017年7月12日在卫生室治疗与事实不符。五、农盛燊经浦北县人民医院及自治区人民医院治疗后死亡，与卫生室毫无关联。综上所述，卫生室于2017年7月10日、11日两次给农盛燊诊疗用药及医疗措施完全正确，治疗过程中没有用错药，也没有滥用药，农盛燊出现药物过敏，是其体质特殊而发生的医疗意外，其死亡与卫生室的诊疗没有任何因果关系，因此，请求人民法院驳回原告诉讼请求。 人民医院辩称，一、人民医院所采取的诊疗措施符合诊疗护理规范，已经尽到与医疗技术水平相应的诊疗义务，不存在过错。1、人民医院根据患者的病情特点、检査体征和化验室结果诊断患者为药疹及存在药物性肝损害等多种并发症的行为符合诊疗常规，针对农盛燊的病情采取监测血糖、降糖、抗炎、抗过敏、护胃等对症支持治疗措施符合诊疗常规，不存在过错。2、人民医院已经尽到告知义务，没有侵犯患者的知情选择治疗权。二、患者及原告存在过错行为与死亡之间存在因果关系。1、患者及原告没有配合医务人员的建议继续住院治疗，在2017年7月17日签字要求出院的行为导致患者的病情未能及时有效继续治疗，耽误病情，导致恶化；2、患者在2017年7月17日出院后没有立即继续治疗，而是第二天（7月18日）才到广西区人民医院住院治疗的行为导致患者的病情未能及时有效继续治疗，耽误病情，导致恶化；3、患者在2017年7月27日签字出院，放弃治疗的行为导致病情进一步恶化，最终死亡。综上所述，人民医院不存在过错，不应当承担赔偿责任，请求人民法院判决驳回其诉讼请求。 经审理认定事实如下：2017年7月10日，农盛燊因患感冒而到卫生室门诊治疗，11日再次到诊所就诊无好转。2017年7月13日9时50分，农盛燊到浦北县人民医院住院治疗，7月17日出院。出院诊断为：1、双眼角膜溃疡；2、急性过敏性肠炎？3、药疹；4、糖尿病；5、药物性肝损害；6、肾功能不全；7、慢性胃炎。出院医嘱为：继续积极及时治疗。2017年7月18日18时，农盛燊因“发热、全身皮肤红斑皮疹9天”而入广西壮族自治区人民医院住院治疗，入院诊断为：1、皮疹查因（药疹？）2、腹泻查因；3、糖尿病。同年7月25日，农盛燊出现腹部腹痛加重，呼吸急促，转入急诊ICU。7月27日，农盛燊出现血压低、心率快，病情危重，家属拒绝继续住院治疗，要求自动出院，同日，广西壮族自治区人民医院同意办理出院，出院诊断为;1、药物过敏（重症多形红斑型药疹）；2、急性腹腔感染；3、腹膜炎；4、多器官功能障碍综合症（I型呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血、肠麻痹、急性肝功能不全）；5、代谢性酸中毒；6、电解质紊乱；7、××；8、腹泻查因；9、糖尿病；10、脂肪肝；11、双肾结石；12、高酯血症；13、高乳酸血症；14、双肺结节影性质待查；15、腹腔积液；16、胸腔积液。出院医嘱：建议继续住院治疗；不适时请及时到医院就诊。农盛燊出院后于当天死亡。2017年7月31日，卫生室和患者家属共同委托了广西金桂司法鉴定中心进行尸体解剖、死因鉴定，鉴定意见为：农盛燊符合药物过敏（不良反应）并发多器官功能衰竭死亡。本院在审理过程中，依原告的申请，委托桂林市正诚司法鉴定中心对被告卫生室、人民医院的诊治行为是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定。2018年10月10日，该鉴定中心作出鉴定意见，分析意见为：（1）宁开荣卫生室存在用药前未询问患者是否存在药物过敏史，给予患者用药前未经医务人员审核、核对的过错。本案主要后果系药物过敏及继发的并发症，无论口服或者静脉给药，使用前医务人员应重视询问患者是否有过敏史，尽可能避免不良反应的发生。因此，宁开荣卫生室存在用药前未询问过敏史的过错，该过错与患者“药物过敏”存在一定的因果关系。患者药物过敏是造成其后续不良后果（全身多器官功能衰竭死亡）的主因，其自身高敏体质系药物过敏的内在因素，患者应承担主要的风险责任。因此，建议宁开荣卫生室过错参与度为10％左右；（2）患者入住浦北县人民医院后，医方在完善相关辅助检查，积极进行抗炎、抗过敏等综合性治疗，因受药物过敏作用，导致肝、肾功能损害，急骤变化并发生多器官功能损害、衰竭死亡。鉴定人认为，其死亡是自身高敏体质，药物过敏反应发生、发展的结果，虽然医方存在未请专科会诊的缺陷，但该缺陷与患者多器官功能衰竭死亡无因果关系。因此，浦北县人民医院不承担过错责任。鉴定意见为：1、宁开荣卫生室对患者农盛樂的诊疗行为存在处方书写欠规范、用药前未询问患者药物过敏史的过错，其中“用药前未询问药物过敏史”与患者“药物过敏”存在一定的因果关系，建议其过错参与度为10％左右；2、浦北县人民医院为农盛燊的诊疗行为过程中未请专科会诊的缺陷，但与患者病情发生、发展至死亡无因果关系，不承担过错责任。 另查明，原告韦小红、农瀚、农婵分别是农盛燊的妻子、儿子、女儿。农盛燊生前是浦北县寨圩镇居民，出生于1964年9月16日。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。桂林市正诚司法鉴定中心认定宁开荣卫生室为农盛燊的诊治行为存在过错及参与度为10%左右的鉴定意见，该鉴定意见的鉴定机构具备相关鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定意见依据充足，本院予以采信。因此，本院酌定宁开荣卫生室对原告的经济损失承担10%的民事赔偿责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和2017年《广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的数据，结合当事人对损失的诉辩意见，本院认定原告的损失如下：1、死亡赔偿金：每年28324元，计20年得566480元；2、丧葬费：30120元；3、医疗费：原告主张50764.57元，有浦北县人民医院、广西区人民医院的两份收据证实，本院予以支持；4、办理丧葬事宜误工费：以居民服务业，按三人三天计算，得47511元/天÷365天×3人×3天=1171.5元；5、住院伙食补助费：患者在浦北县人民医院、广西区人民医院共住院治疗13天，按每天100元计算，得1300元；6、精神损害抚慰金：宁开荣卫生室承担10%的次要责任，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”的规定，宁开荣卫生室不应承担精神损害赔偿责任，故对原告的主张不予支持。上述1-5项共计得649836.07元，由宁开荣卫生室赔偿10%，即64983.61元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，判决如下： 一、宁开荣卫生室赔偿韦小红、农婵、农瀚经济损失64983.61元； 二、驳回韦小红、农婵、农瀚的其他诉讼请求。 以上款项，限义务人于判决生效之日起三日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决确定的履行期间的最后一日起两年内向本院申请执行。 案件受理费2556元、减半收取1278元，鉴定费32970元，鉴定人出庭作证费用2673元，共36921元，由宁开荣卫生室负担。（原告预付21421元、宁开荣预付15500元） 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区钦州市中级人民法院。 审判员  彭朝锦 二〇一八年十二月十七日 书记员  黄秋萍 附本院代收款账户（转账要注明案号）： 开户银行：中国农业银行浦北支行 户名：浦北县人民法院账户：74×××93