文书内容广东省普宁市人民法院民 事 判 决 书（2017）粤5281民初2221号原告：杜江，男，1985年6月24日出生，汉族，住湖北省枣阳市。委托诉讼代理人：张喜成，广东地道律师事务律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司。住所地：广东省广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群，总经理。委托诉讼代理人：林佳兴，中国平安财产保险股份有限公司揭阳中心支公司职员。原告杜江与被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安财保）保险纠纷一案，本院于2017年11月2日立案后，依法适用简易程序，于2018年11月22日公开开庭进行了审理。原告杜江的委托诉讼代理人张喜成、被告平安财保的委托诉讼代理人林佳兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诉讼请求原告杜江向本院提出诉讼请求：1.被告平安财保在保险限额内赔偿原告杜江损失人民币（下同）115400元（原告杜江的实际损失126511.41元，包括医疗费43967.41元、后续治疗费15600元、住院伙食补助费3500元、营养费1800元、住院期间的护理费10500元、出院后的护理费8400元、交通费2100元、误工费40644元；保险限额为115400元）；2.由被告平安财保承担鉴定费5516元；3.由被告平安财保负担本案诉讼费用。案件情况一、交通事故经过、事故责任划分2017年3月17日22时左右，原告杜江驾驶粤Ｖ×××××重型厢式货车至汕头市××××路路口路段时，车头左侧正面与同向由刘磊驾驶的粤Ｄ×××××重型自卸货车的右后尾部发生碰撞，致粤Ｄ×××××重型自卸货车失控而碰撞到在路口等待通行、由周兵驾驶的粤Ｕ×××××轻型普通货车，造成原告杜江受伤及三车不同程度受损的交通事故。2017年3月29日，汕头市公安局交通警察支队金平大队作出《道路交通事故认定书》（编号：第4405117201700160号），认定原告杜江承担全部责任，刘磊、周兵均无责任。二、车辆的保险情况            车辆              平安驾乘人员意外伤害保险                        粤Ｖ×××××重型厢式货车              保单号码为10463001900252395034，投保人为普宁市南顺货物运输有限公司，保险期间自2016年7月1日起至2017年6月30日止，事故发生在保险期间内                  投保险种              保险项目              保险金额                  附加意外伤害住院团体收入保障保险              意外住院津贴              5400元                  平安驾乘人员意外伤害保险              意外伤害身故和残疾              100000元                  平安驾乘人员意外伤害保险              意外伤害医疗              10000元      三、案件争议的焦点关于原告杜江因本案交通事故造成的人身损害可否从意外伤害身故和残疾的保险项目中获赔的问题。经查：（一）事故发生后，原告杜江被送至汕头市中心医院住院治疗，自2017年3月18日至2017年4月8日住院20天，花去医疗费43967.41元。经诊断，原告杜江的伤情为：1.左胫腓骨开放性粉碎性骨折；2.右足皮肤挫擦伤。2018年10月8日，广东通济司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》{编号：粤通司鉴中心[2018]临鉴字第H7号}，鉴定意见为：1.原告杜江的左踝关节功能部分丧失评定不构成伤残；2.后续治疗费评定为15600元，无需康复费；3.误工期评定180天；4.护理期评定为90天，其中住院期间20天每天配护理人员2名，余70天每天配护理人员1名；5.营养费评定为1800元。广东通济司法鉴定中心及其鉴定人员具有相应的鉴定资质，原告杜江缴交了鉴定费5516元。（二）被告平安财保提供的《平安驾乘人员意外伤害保险条款》第五条约定：在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，导致身故、伤残或医疗费支出的，保险人依照约定给付保险金。该条关于“伤残保险责任”的约定内容为：在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金；如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残赔偿金。该条关于“医疗保险责任”的约定内容为：在保险期间内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并在符合本条款约定的医院进行治疗，保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超出人民币100元的部分，给付医疗保险金。综上，因原告杜江的伤情不构成残疾，故其因本案交通事故造成的人身损害不可从意外身故和残疾的保险项目中获赔。四、原告杜江可获赔的损失项目和金额            1.医疗费和后续治疗费              根据汕头市中心医院出具的《疾病证明》《出院记录》及医疗费《发票》等证据，认定医疗费金额为43967.41元。参照鉴定意见确定后续治疗费为15600元。由于该2项费用属意外伤害医疗保险项目项下负责赔偿项目，且金额之和大于保险金额10000元，故可从意外伤害医疗保险项目获赔10000元                  2.住院伙食补助费              按100元/天的标准计算，金额为100元/元×20天=2000元。该费用可从意外住院津贴保险项目获赔                  3.营养费              参照鉴定意见确定为1800元。该费用可从意外住院津贴保险项目获赔                  4.鉴定费              根据鉴定机构出具的《发票》确定，金额为5516元。该费用属原告杜江为确定赔偿数额进行司法鉴定支付的费用，属于交通事故产生的经济损失，被告平安财保应当予以赔偿      裁判结果本院认为，本案系保险纠纷。被告平安财保与粤Ｖ×××××重型厢式货车的登记车主普宁市南顺货物运输有限公司以书面形式自愿订立平安驾乘人员意外伤害保险合同，应认定双方之间形成合法的保险合同关系，当事人应依照法律的规定和合同条款的约定履行义务。由于本次交通事故发生在保险期间内，事故责任经交警部门依法认定，原告杜江是合适的驾驶人、被保险人，故被告平安财保应承担相应赔偿义务。根据本院查明并确认的事实，被告平安财保在保险金额范围内应赔付原告杜江保险金13800元（包括意外伤害医疗10000元、意外住院津贴2000元+1800元=3800元），同时承担本案的鉴定费5516元。对于原告杜江提出的其他赔偿请求，因缺乏依据，本院予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决生效之日起25日内赔付原告杜江保险金13800元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司应于本判决生效之日起25日内给付原告杜江鉴定费5516元；三、驳回原告杜江的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2178元，减半收取1089元，由原告杜江负担910元，被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担179元，该款原告杜江已预交并表示同意代为垫付，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在履行本案债务时一并迳付原告杜江。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省揭阳市中级人民法院。代理审判员  郑金炼二〇一八年十二月十二日书 记 员  谢少聪附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。