上海市宝山区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0113民初18419号原告：徐兰，女，1961年9月19日生，汉族，住上海市宝山区。原告：杨怡，女，1986年11月15日生，汉族，住上海市宝山区。上述两原告共同委托诉讼代理人：栾晓丽，上海中天阳律师事务所律师。上述两原告共同委托诉讼代理人：徐刚，上海中天阳律师事务所律师。被告：复旦大学附属华山医院北院，住所地上海市宝山区。法定代表人：丁强，院长。委托诉讼代理人：沈春，上海艾克森律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈逸飞，上海艾克森律师事务所律师。原告徐兰、杨怡与被告复旦大学附属华山医院北院(以下简称华山医院北院)医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员崔彦适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐兰、杨怡及其委托诉讼代理人徐刚、被告华山医院北院的委托诉讼代理人沈逸飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐兰、杨怡向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿：1、医疗费人民币(以下币种均同)3,147.90元(其中住院费1,745.90元，自费药1,402元)、2、住院伙食补助费40元(20元/天×2天)、3、营养费80元(40元/天×2天)、4、护理费200元(100元/天×2天)、5、丧葬费42,792元(7,132元/月×6个月)、6、死亡赔偿金1,251,920元(62,596元/年×20年)、7、交通费1,000元、8、精神损害抚慰金50,000元、9、律师费25,000元、10、鉴定费3,500元，上述1至7项费用要求被告承担70%的赔偿责任。事实和理由：2017年3月患者杨成照至被告处就诊，诊断为胆囊炎、胆结石，4月19日到被告普外科，预约手术，5月25日，患者至被告处住院治疗，6月2日患者因术前血压升高，决定暂停手术。6月12日，被告再次将患者收住入院，6月14日下午，患者在手术过程中死亡。原告方认为，由于被告对于慢性胆囊炎伴胆囊结石，同时有高血压、冠状动脉三支病变、混合斑块，Holter检查提示室性早博二联律，肺功能有障碍，提示有腹腔镜手术禁忌症的患者，未让患者行保守治疗，没有让患者到心内科会诊进一步治疗心血管疾病，术前未再进行充分评估，手术或麻醉直接诱发患者心肌梗死和室颤，且抢救不及时，室颤用药不规范，造成患者死在手术台上，被告应当承担赔偿责任。被告华山医院北院辩称，对原告方的损失同意承担30%的赔偿责任。对于原告方主张的各项费用：医疗费、住院伙食补助费无异议；营养费无异议；护理费认可40元/天；丧葬费无异议；死亡赔偿金无异议；交通费认可500元；以上各项费用同意承担30%赔偿责任。同意赔偿精神损害抚慰金50,000元；律师费认可1万元；鉴定费无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，包括原告提供的杨成照医学死亡证明书、患者杨成照两次住院病案、病史资料、外院检查报告、医疗费收据2张、外配药发票一张、患者户口簿、户籍证明、原告杨怡独生子女证、律师费发票2张、鉴定费发票，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、死者杨成照，1958年3月14日出生。原告徐兰系杨成照之妻，原告杨怡系徐兰与杨成照之女。杨成照父母已先于杨成照死亡。二、2016年3月患者杨成照在普陀区中心医院就诊，3月23日冠状动脉CTA报告示左旋支散在钙化斑块，软斑块形成，管腔轻-中度狭窄(约10%－40%)；左前降支纤细近段钙化斑块、混合斑块形成，管腔轻度狭窄；右冠状动脉纤细，近段散在钙化、混合斑块形成，管腔轻-中度狭窄(约20%－65%)。三、2017年3月15日，患者杨成照至被告处就诊，诊断为胆囊炎、胆结石，给予抗炎等治疗。4月19日至普外科就诊，预约手术。5月25日，患者至被告普外科住院治疗，6月2日患者因术前血压升高，决定暂停手术。6月12日，被告再次将患者收住入院，因术前准备，停用阿司匹林1周余，现口服缬沙坦氨氯地平，血压控制可；初步诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石、冠心病、高血压。6月13日查血常规、凝血功能。麻醉前评估记录ASA病情估计分级II级。6月14日下午，患者杨成照在全麻下拟行腹腔镜下胆囊切除术，12：55分血压160/90mmHg，13：25分血压150/80mmHg。13：30分许麻醉开始，气管插管成功，13：55分手术开始，建立气腹和troca(穿刺器)，14：00患者突发室颤，随后由麻醉科、外科、心内科和手术室行抢救，期间给予胸外按压、数次除颤等处理。16：43分心电图一直线宣告患者临床死亡。死亡原因推定为突发心梗、室颤、心衰。死亡诊断：急性心肌梗塞、室颤。审理中，原、被告双方当事人一致同意委托上海市医学会进行医疗损害鉴定。2018年11月1日，上海市医学会出具《医疗损害鉴定意见书》，该《医疗损害鉴定意见书》分析认为：1、首次入院：5月25日至6月2日首次入院，患者有上腹部不适症状，行腹部超声及CT证实胆囊炎、胆结石，慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断成立，行胆囊切除术有手术指征，该患者无黄疸，故MRCP(磁共振胆道成像)非必须检查。住院中行冠状动脉CTA、24小时动态心电图，但出院小结未记录检查结果，出院小结记录欠详细，但医方已建议出院后随访，口服降压药，血压控制不佳时可心内科就诊，调整用药等。2、再次入院：因患者首次入院期间已行心电图、心肌酶、血常规、电解质等检查，6月2日出院后至6月12日再次入院期间患者无发热、腹痛、腹泻、胸闷、胸痛等不适，6月14日行腹腔镜下胆囊切除术，故短期内未复查不违规，冠状动脉CTA检查提示冠状动脉中度狭窄，血压160/90mmHg，并非手术禁忌。3、存在过错：患者6月14日术中发生室颤，医方给予停止手术，呼吸支持(室颤前已用)、除颤、胸外按压、股动脉穿刺置管、肾上腺素、去甲肾上腺素等心肺复苏措施，但未见抢救过程应用胺碘酮等抗心律失常药物；麻醉记录单显示行气血分析，但未见报告结果的记录。医方抢救过程历时二小时余，但抢救记录过于简单。医方对患者发生心血管意外后的抢救措施有欠缺，与患者死亡存在一定的因果关系。4、术中发生室颤无法完全预测，术前医方对手术可能的风险和并发症(如心律失常、心跳呼吸骤停等)已有风险告知，患方签字同意手术，患者存在冠状动脉三支病变，自身心血管疾病的急性发作是导致其死亡的主要原因。鉴定意见认为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、华山医院北院在医疗活动中存在抢救过程欠规范的医疗过错，与患者死亡的人身损害存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程序为次要责任。原告为此支付鉴定费3,500元。原告方对鉴定意见责任认定有异议认为，被告方的责任程序应为主要责任。被告方对鉴定意见书无异议。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，若有证据证明医疗机构及其医务人员存在过错的，且该过错与损害后果具有因果关系的，医疗机构应承担民事赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，本例属于对患者人身的医疗损害，华山医院北院在医疗活动中存在抢救过程欠规范的医疗过错，与患者死亡的人身损害存在一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等，本例医疗损害医方的责任程序为次要责任。原告要求被告承担民事责任的请求，于法有据，本院予以确认。但考虑到本次损害的过错程度，本院酌情确定被告承担40%的民事责任。关于原告主张的各项赔偿费用：1、医疗费3,147.90元、住院伙食补助费40元、营养费80元、丧葬费42,792元、死亡赔偿金1,251,920元、被告无异议，本院予以认定。2、护理费，根据本案的实际伤情，本院酌情支持100元。3、交通费，根据本案实际情况，本院酌情支持600元。上述费用共计1,298,679.90元，应由被告承担40%，计519,471.96元。精神损害抚慰金50,000元，被告同意赔偿，本院予以准许。鉴定费3,500元，原告凭据主张，本院予以支持。原告主张律师费25,000元过高，本院酌情支持10,000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：被告复旦大学附属华山医院北院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐兰、杨怡医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、律师费、鉴定费，共计582,971.96元。案件受理费减半收取计8,125元，由原告徐兰、杨怡负担3,311元、被告复旦大学附属华山医院北院负担4,814元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出上诉状副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 崔 彦二〇一八年十二月十一日书记员 姜雨晴附：相关法律条文附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。