太原市杏花岭区人民法院   民事判决书   （2018）晋0107民初3514号   原告：胡明兰，女，1953年12月6日出生，汉族，现住太原市。   原告：杨跃挺，男，1982年1月24日出生，汉族，现住太原市。   原告：聂福英，女，1935年7月27日出生，汉族，现住山西省怀仁县。   共同委托诉讼代理人：李洪年，山西杰昊律师事务所律师。   共同委托诉讼代理人：刘宗宗，山西达到律师事务所律师。   被告：山西医科大学第二医院。住所地：太原市杏花岭区五一路382号。   法定代表人：赵斌，院长。   委托诉讼代理人：李广成，北京德恒（太原）律师事务所律师。   原告胡明兰、杨跃挺、聂福兰诉被告山西医科大学第二医院（以下简称山医二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月10日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡明兰、杨跃挺、聂福兰及其共同原告的委托诉讼代理人李洪年、刘宗宗，被告山医二院的委托诉讼代理人李广成均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   胡明兰、杨跃挺、聂福兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失860588.53元；2、本案诉讼费由被告承担。在庭审中又变更第一项诉讼请求，要求被告赔偿原告各项损失611838.29元   事实和理由：杨俊善与聂福英系母子关系，与胡明兰系夫妻关系，二人共育有一子杨跃挺。2018年4月17日下午16时许，杨俊善因摔伤致右侧腹股沟区肿物突出伴局部疼痛，于当日18时就诊于被告急诊科。被告经检查后初步诊断杨俊善为右侧腹股沟嵌顿疝，给予手法复位还纳。为观察病情变化并行疝修补手术，杨俊善被即时转入被告普外科住院治疗。按医疗常规，腹股沟嵌顿疝发病后医生可行手法复位还纳，还纳成功后，患者疼痛即消失。如手法复位还纳后患者疼痛不见消除，则应当及时手术治疗，杨俊善在入住普外科后，腹部出现持续剧烈疼痛，原告杨跃挺多次找到值班医生要求尽快处置并提议进行手术治疗，但值班医生对于患者的疼痛和家属的恳求视而不见，没有采取相应措施，仅是告知继续观察。直到次日即2018年4月18日9点20分，患者经过15个小时的疼痛煎熬，已进入休克状态，被告才为其安排手术。杨俊善手术记录写明：腹腔处可见约60ml淡血性脓性渗出液，小肠肠壁充血水肿，距回盲部约50cm处的回肠有一约2cm的纵行裂口，破口边缘可见局部坏死组织，周围可见附着少量脓苔。术后，杨俊善被直接推入重症监护室抢救，但终因被告延误最佳治疗时间，造成严重感染，休克难以纠正，导致多器官功能障碍综合症，杨俊善于2018年4月27日去世。杨俊善因患嵌顿疝到被告处就诊，该疾病不是患者致死的病因。杨俊善的死亡与被告的医疗过错有直接因果关系，故依法向贵院提起诉讼，望判如所请。   山医二院辩称，我院对患者的病情诊断正确，治疗措施积极、合理、适当。患者弥漫性腹膜炎、脓毒性休克及继发多脏器功能衰竭系自身回肠破裂所导致，而患者的右腹股沟疝疾病对肠破裂的诊断有一定的掩盖和误导。患者年老体弱，免疫力低下，病情隐匿、危重，发展迅速，我院对患者予以积极对症治疗，已经尽到了合理的诊疗义务。因此。我院对患者的诊疗行为符合一般诊疗规范，不存在过错，不应承担赔偿责任。   本院经审理认定事实如下：患者杨俊善与聂福英系母子关系，与胡明兰系夫妻关系，与杨跃挺系父子关系。聂福英有三个子女。   2018年4月17日下午16时许，杨俊善因摔伤致右侧腹股沟区肿物突出伴局部疼痛，于当日18时就诊于山医二院急诊科，经检查后，初步诊断杨俊善为右侧腹股沟嵌顿疝，给予手法复位还纳。为观察病情变化并行疝修补手术，杨俊善被转入山医二院普外科住院治疗。2018年4月18日9点20分，山医二院为其安排手术。术后，杨俊善于2018年4月24日出院，又转入大同市第五人民医院治疗，2018年4月27日去世。   本院在审理期间，根据原告的申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对山医二院对患者杨俊善的诊疗行为有无过错，过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心于2019年11月25日作出（京）法源司鉴【2018】医鉴字第1044号司法鉴定意见，山医二院对杨俊善的医疗行为存在过错，与杨俊善的死亡后果之间存在一定的因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为同等-主要因果关系原因力程度范围。   认定上述事实的证据有：住院病例、司法鉴定意见书以及开庭笔录在卷佐证。   本院认为：一、本案民事责任的认定。根据北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见，山医二院对杨俊善的医疗行为存在过错，与杨俊善的死亡后果之间存在一定的因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为同等-主要因果关系原因力程度范围。因此，山医二院应承担68%的赔偿责任。   二、关于原告主张的各项损失的认定。   关于住院伙食补助费1000元、丧葬费33834.5元、死亡赔偿金496560元、鉴定费15000元、参加鉴定发生的交通费及住宿费2346元，符合相关规定，应予认定；   关于医药费97502.03元，其中山医二院门诊费4631元、住院费21548.79元，住院费票据中显示合计总费用82688.79元，医保统筹支付61140元、个人账户支付7512.42元、个人支付金额14036.37元（从预交押金中支付）；票据中已载明医保实际支付61140元，个人实际支付21548.79元，应予认定；山医二院认为个人支出的费用为14036.37元，不符合实际，不予采信；大同市第五人民医院门诊费363.9元、住院费6270.34元，山医二院没有异议，应予认定；关于外购药54688元，均发生在患者住院期间，且长期医嘱单中有明确记载，应予认定；关于外聘专家会诊费10000元，虽未提供票据，但该费用确实发生，应予认定。   关于被扶养人的生活费，根据最高人民法院民一庭《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》（2005民一庭字第25号）：人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中受害人杨俊善系城镇户口，应当以城镇居民人均消费性支出标准计算聂福英的被扶养人生活费。即（2018年度城镇居民人均消费性支出）19790元×5年÷3人为32983.33元。   关于转院支出的交通费5500元，原告未能提供相关票据，但客观上该费用确实发生，应予认定。病例复印费72元，虽与治疗行为无关，但也是因该起医患纠纷引起本案复印证据产生的财产损失，应予认定。精神抚慰金80000元，于法无据，不予支持，根据相关规定，应认定为50000元。   以上费用合计734797元，由山医二院承担499662元。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：   被告山西医科大学第二医院赔偿原告胡明兰、杨跃挺、聂福兰各项经济损失499662元，于判决书生效之日起十日内付清；   如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费4959元，由原告胡明兰、杨跃挺、聂福兰负担1587元，被告山西医科大学第二医院负担3372元（原告已预交，在执行时一并执行）。由原告胡明兰、杨跃挺、聂福兰多预交的1244元予以退还。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数及代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审 判 员 宁廷     二〇一九年十二月二十六日   代书记员 杨俊   附：相关法律法规司法解释条文   《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。   《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。……   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。   ……   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。   ……   第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差补助标准予以确定。……   第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算。   第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民纯人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。   被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。   第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者木村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。