河北省张家口市宣化区人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0705民初2586号原告：付利国，男，1976年3月5日出生，汉族，道路危险货物运输驾驶员，住张家口市宣化区。委托诉讼代理人：胡万斌，河北海龙律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司，住所地石嘴山市大武口区世纪大道**。负责人：兰晓明，支公司经理。委托诉讼代理人：马靖涛，宁夏兴业律师事务所律师。原告付利国与被告中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司（以下简称财保石嘴山市大武口支公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年10月16日立案后，依法适用简易程序，于2018年11月19日、2018年12月26日公开开庭进行了审理。原告付利国委托诉讼代理人胡万斌到庭参加两次诉讼，被告财保石嘴山市大武口支公司委托诉讼代理人马靖涛到庭参加2018年11月19日诉讼，经传票传唤，财保石嘴山市大武口支公司无正当理由，未到庭参加2018年12月26日诉讼。本案现已审理终结。付利国向本院提出诉讼请求：l、请求人民法院依法责令被告赔偿原告损失377263.81元（包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、二次手术费、鉴定费、交通费、被抚养人生活费）；2，本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年2月12日5时10分许，原告驾宁Ｂ××××**宁Ｂ×××**）号重型半挂车在G6高速公路公庙子收费站匝道与110国道T型交叉路口处与任庆昌驾驶宁宁Ｂ××××**宁Ｂ×××**号重型半挂车相撞发生交通事故，事故造成原告受伤、两车受损。事故发生后，巴彦淖尔市公安局交通管理支队高速公路一大队经勘验现场出具高一公交认字2017第00001号道路交通事故认定书，认定原告承担全部责任，任庆昌无责任。原告受伤住院后，花费了大量费用。因原告所驾驶的车辆在平安保险宁夏分公司投有车上人员险，平安保险公司理赔了一部分医疗费。原告所在的单位银川宋涛物流有限公司平罗分公司在被告处又为原告等74人投了人身意外伤害险，该交通事故发生在保险期间。故原告向法院提起诉讼，请求人民法院依据相关法律规定，依法支持原告的诉讼请求。原告为支持其主张，向本院提交以下证据：1、原告身份证、从业资格证复印件。证明原告系城镇居民，且从事道路货物运输行业；2、团体机动车驾驶人员意外伤害保险保险保险单复印件。证明银川宋涛物流有限公司平罗分公司已为原告等74人投保了机动车驾驶人员意外伤害保险；3、道路交通事故认定书。证明2017年2月12日发生交通事故，原告受伤，两车受损；4、道路交通事故赔偿协议书。证明发生交通事故后，原告支出医疗费共计174889.74元，原告已由中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司平罗支公司在车上人员险范围内赔偿各项受损合计20万元；5、原告支出外购药发票1张。证明原告外购药5300元。解放军第二五一医院门诊收费收据一张，金额294.8元。乌拉特前旗人民医院门诊药收据一张，金额582元；6、乌拉特前旗人民医院住院费报销凭证、住院病历及病人费用明细及解放军第二五一医院于2018年11月19日出具的证明。证明原告于2017年2月12日至2017年3月20日期间在乌拉特前旗人民医院住院36天，支出医疗费67857元；解放军第二五一医院住院费收据三张及三次住院病历、病人费用清单。证明原告分别于2017年3月21日至2017年4月24日、2017年6月5日至2017年6月15日、2017年8月14日至2017年8月22日在解放军第二五一医院住院接受手术治疗。第一次住院34天，支出医疗费49190.7元；第二次住院10天，支出医疗费37209.4元；第三次住院8天，支出医疗费12769.8元；7、司法鉴定意见书。证明原告伤残等级、医疗终结期、护理期、护理人数、营养期及二次手术费用、护理期等内容；8、鉴定费发票一张。证明司法鉴定费用为2800元；9、住宿费票据11张，合计2855元；10、交通费收据（包括加油款）28张，合计7336元；11、宣化区南关街道办事处新兴街社区居委会证明二份。身份证复印件三张。证明原告抚养人父母及子女身份情况。财保石嘴山市大武口支公司辩称：首先原告没有提交保险合同原件，不能证明原告与被告间存在保险关系。另外，原告主张的伤残计算方法不正确，应该为108000元。医疗费中非医保的不予赔偿，我公司已对投保人作了特别提示。对于原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神抚慰金、二次手术费、鉴定费、交通费、住宿费、被抚养人生活费不属于机动车驾驶人员意外伤害保险范围，我公司不予赔偿。财保石嘴山市大武口支公司为支持其主张，向本院提交以下证据：机动车驾驶人员意外伤害保险条款。证明该条款中明确告知投保人免责条款中有非医保费用不予赔偿。经质证，财保石嘴山市大武口支公司对原告提交的证据1无异议；对证据2有异议，认为原告应提交原件；对证据3无异议；对证据4无异议；对证据5有异议，认为外购药没有医嘱；对证据6的真实性无异议，对关联性、合法性有异议；对证据7无异议；对证据8、证据9的真实性无异议，但不属于本保险赔付项目；对证据10的真实性无异议，但认为不属于治疗支出，不应得到支持；对证据11不能证明证明亲属关系，且原告父母系城镇户口，有社保费用不属于被抚养人，原告儿子已18岁，无证据证实系在校学生。原告对财保石嘴山市大武口支公司对提交的机动车驾驶人员意外伤害保险条款真实性无异议，但该协议免责部分没有非医保医疗费不予赔偿内容，且没有给投保人作特别的明示及说明。本院认证如下：被告对原告提交的证据1、证据3、证据4、无异议，本院予以认定。原告提交的证据2虽然系复印件，该保险系74人的团体保险，根据原、被告对该证据的举证能力，原告取得证据原件，与被告核该实该保险单的真实性相比较，被告核实保险单的真实性更为容易，被告未向本院提交相反证据，应认定该保单的证明效力。原告提交的证据5系复印件，不符合证据形式，本院不予认定。原告提交的证据6虽然系复印件，单加盖了原件保存单位中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司理赔资料复印件章，其效力等同原件，证据内容与原告诉讼请求具有关联性，本院予以认定。原告提交的证据7、证据8系原件，内容与原告诉讼请求具有关联性，本院予以认定。原告提交的证据9、证据10系原件，符合证据形式，本院对其真实性予以认定。原告提交的证据11中两份证明系原件，内容与原告诉讼请求具有关联性，本院予以认定。经审理查明：2017年2月12日5时10分许，原告驾驶宁Ｂ宁Ｂ×××**Ｂ宁Ｂ×××**重型半挂车在G6高速公路公庙子收费站T型交叉路口处因逆向行驶与任庆昌驾驶的宁Ｂ宁Ｂ×××**Ｂ宁Ｂ×××**半挂车相撞发生交通事故，造成原告受伤、两车受损。事故发生后，巴彦淖尔市公安局交通管理支队高速公路一大队经勘验现场出具高一公交认字（2017）第00001号道路交通事故认定书，认定原告承担全部责任，任庆昌无责任。事故发生后，原告先后在乌拉特前旗人民医院住院36天（2017年2月12日至2017年3月20日），支出医疗费67857元，在解放军第二五一医院三次住院接受手术治疗（分别为2017年3月21日至2017年4月24日、2017年6月5日至2017年6月15日、2017年8月14日至2017年8月22日），共支出医疗费99169.9元。原告的伤情经河北北方学院司法鉴定中心鉴定：1、原告双下皮肤肢瘢痕形成，评定为九级伤残；2、左胫骨平台骨折术后致左膝关节功能障碍，评定为十级伤残；3、左踝关节骨折，左侧跟腱挛缩术后至左踝关节功能障碍，评定为十级伤残；4、医疗终结期270日，护理期210日1人，营养期150日；5、二次手术取出内固定，所需费用约10000元，给予医疗终结期30日，护理期15日1人，营养期15日。因原告所驾驶的车辆在平安保险宁夏分公司投有车上人员险，保险金额200000元，2018年5月3日，原告与平安保险公司理赔事宜达成调解协议，核定原告医疗费、住院伙食补助费、续医费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金合计262768.31元。平安保险宁夏分公司在保险金额内赔偿200000元。原告所在的单位银川宋涛物流有限公司平罗分公司在被告处为包括原告在内74人投了团体机动车驾驶人员意外伤害险，保险期间为2016年7月6日零时起至2017年7月5日止。保险单特别约定，本保单死亡伤残保额600000元，意外医疗保额50000元，给付比例90%，每次事故免赔额100元，每次事故门诊、急诊限额500元，累计给付医疗保险金占保险金额8.333%。另查明，河北省2017年城镇居民可支配收入为30548元，城镇居民人均年消费性支出为20600元、交通运输业年工资为68929元。付利国生育一子付凯，出生日期为2000年12月2日。本院认为，银川宋涛物流有限公司平罗分公司与被告签订的团体机动车驾驶人员意外伤害险保险合同系双方当事人真实意思的表示，内容不违反法律、行政法规强制性规定，为有效合同，双方均应严格遵守。原告付利国作为被保险人，在保险期间发生保险事故，被告应在合同约定的保险金额内承担赔偿责任。原告的各项损失本院认定如下：1、医疗费中，原告在乌拉特前旗人民医院住院支出医疗费67857元及在解放军第二五一医院三次住院支出医疗费合计164026.9元（67857＋46190.7元＋37209.4元＋12769.8元＝164026.9）证据确凿，予以认定。被告主张医疗费中有36388.63元不属于医保范围，不予赔偿。因被告与银川宋涛物流有限公司平罗分公司签订的团体机动车驾驶人员意外伤害险保险合同系被告提供的格式合同，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告未向本院提交证据，证实对非医保药物不予赔偿内容已在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，因此，被告不予赔偿的抗辩理由本院不予采信；2、关于二次手术费，鉴定机构鉴定二次手术费约10000元，该手术费系原告将来必要支出，本院予以认定；3、关于残疾赔偿金，原告伤残鉴定为一个九级伤残，两个十级伤残，综合赔偿比例为22%。原告主张按内蒙古标准赔偿没有法律依据，应按河北省标准计算，应为134411.2元（30548×20×22%＝134411.2元）；4、关于住院伙食补助费，原告共住院103天（包括二次手术15天），每天按30元标准，应为3090元；5、关于营养费，根据鉴定意见，营养期为165天（包括二次手术），每天30元，应为4950元；6、关于护理费，根据鉴定意见，护理期为225天（包括二次手术），每天按120元计算，应为27000元；7、关于误工费，根据鉴定意见，医疗终结期为300天（包括二次手术），误工费按交通运输业标准计算，应为56654元（68929×300÷365）；8、关于鉴定费，原告为查明伤残等级，鉴定费为合理支出，应予支持2800元；9、关于交通费、住宿费因被原告发生事故后，在乌拉特前旗人民医院住院治疗，家属去陪床及转院雇车支出交通费、住宿费为必要支出，两项酌情支持3000元；9、关于被抚养人生活费，原告没有提交其父母没有生活来源的证据，对于原告要求给付其被抚养人父亲付永祥、母亲赵淑珍生活费，本院不予支持。因原告发生事故时为2017年2月12日，医疗终结期为270天，因此原告评定伤残日为2017年11月12日，原告定残时，原告儿子付凯未满17周岁，应给付1年抚养费，应为2266元（20600×22%÷2×1）。综上所述，原告的医疗费（包括二次手术）合计174026.9元，扣除100元免赔额后按照合同约定的给付90%比例，为1565324.21元，因意外医疗保额为50000元，因此被告应在意外医疗保额范围内赔偿原告治疗费及二次手术费50000元。因合同约定伤残保额为600000元，被告应在在伤残保额内赔偿原告残疾赔偿金134411.2元、住院伙食补助费3090元、营养费4950元、护理费27000元、误工费56654元、交通住宿费3000元、鉴定费2800元、被抚养人付凯生活费2266元，合计234171.2元的90%，即210754.08元。原告的其他诉讼请求，无法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司在意外医疗保额范围内赔偿付利国医疗费（包括二次手术）50000元；在伤残保额范围内赔偿付利国残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通住宿费、鉴定费、被抚养人付凯生活费共计210754.08元。两项合计260754.08元于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回付利国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6459元，减半收取3230元，由中国人民财产保险股份有限公司石嘴山市大武口支公司负担2232元，由付利国承担998元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。审判员  杨溯二〇一八年十二月二十七日书记员  王芳判决所依据的法律条文1、《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。2、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。