安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2018）皖0104民初1425号原告：袁某，女，1967年12月20日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。原告：汤怀忠，男，1972年9月6日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。法定代理人：袁某（系汤怀忠继母）。原告：汤慧，女，1995年12月21日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。上述三原告共同的委托诉讼代理人：朱熠华，安徽启延律师事务所律师。上述三原告共同的委托诉讼代理人：李校帆，安徽启延律师事务所律师。被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，统一社会信用代码12340000485005650M。法定代表人：梁朝朝，院长。委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。原告袁某、汤怀忠、汤慧与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月23日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告袁某及三原告共同的委托诉讼代理人朱熠华，被告安医附院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告袁某、汤怀忠、汤慧向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费51000元(误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等其他损失待鉴定意见下达后再另行主张)；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告各项损失计219660元，具体如下：医疗费51000元、护理费2840元、住院伙食补助费1000元、营养费1000元、死亡赔偿金221480元、交通费2000元、精神损害抚慰金80000元(以上除精神损害抚慰金外合计279320元，原告主张按50%责任赔偿即为139660元，加上精神损害抚慰金80000元，总计219660元)；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年9月28日，死者汤道凡在被告处被诊断为结肠癌后便在被告处住院治疗，当天被告便要求死者汤道凡禁食,10月14日，被告对死者行“右半结肠姑息性切除术”，因被告在手术及其他治疗过程中的过错，造成术后第四天死者便开始发烧，随后出现腹腔感染、吻合口瘘、肺不张等症状，且死者因被告要求禁食时间大长，身体极度虚弱,2016年11月17日，导致心肺功能衰竭死亡。原告多次找被告要求给予赔偿，被告均以无责任为由拒绝。为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼。原告对其主张提供证据如下：1、原告身份证、户口本、结婚证、残疾证、身份关系证明。证明目的：原告的基本身份情况及与死者汤道凡的亲属关系情况以及原告一系原告二的法定代理人。2、被告社会统一信用代码查询单。证明目的：被告基本登记信息。3、安医附院病理检查报告单(两份)、《关于汤道凡治疗抢救死亡及欠费情况说明》、《证明》、《居民死亡医学证明书》。证明目的：死者汤道凡在被告处治疗因被告手术过错造成其心肺功能衰竭致死，共计花费医疗费51000元。4、司法鉴定意见书及皖天正司鉴函（2018）第359号意见函。证明目的：被告在此次诊疗行为中存在过错，且与汤道凡的死亡有因果关系，原因力为0到5%。被告安医附院辩称，1、患者汤道凡因病入住安医附院，经查系癌症晚期，原告陈述汤道凡在术后第4天发生发烧不属实，根据病历记载是术后的第9天出现发热症状，按照医学常识，术后3天以内出现的发热感染可能与手术有关，术后7天以上出现发热感染可以排除与手术有关，汤道凡的最终死亡与自身的疾病存在关联，与被告的诊疗行为不存在因果关系。2、被告根据原告的请求，预交了鉴定费8000元，原告书面承诺待诉讼终结后，根据法院判决和责任比例承担鉴定费用。综上，被告请求法庭驳回原告的诉请，并且对被告预交的鉴定费8000元，原告欠缴的医疗费22049.76元一并予以处理。被告对其主张提供证据如下：1、汤道凡的住院病案病历一套。证明目的：患者在被告处接受诊疗的过程及被告的诊疗行为不存在过错，与患者的死亡之间不存在直接的因果关系。2、司法鉴定意见书和皖天正司鉴函（2018）第359号意见函。证明：被告的行为与患者的死亡之间不存在直接的因果关系，是患者恶性肿瘤自然转归的结果，被告不应当承担侵权赔偿责任。并被告方预支付了鉴定费8000元。3、2016年11月30日《证明》一份。证明目的：患者此次住院个人应付金额73049.76元，已交51000元，欠费金额22049.76元。对原、被告所举证据，经庭审举证、质证，本院审核认定如下：原告所举的证据1、2、3、4，被告所举的证据1、2符合证据的三性要求，可以作为本案的证据使用，其证明效力予以确认；被告所举的证据3真实性、合法性予以认定，但其拟证明患者欠费金额的证明目的与本案无关。根据双方当事人陈述及本院认定的上述证据，查明案件事实如下：2016年9月28日，汤道凡（原公民身份号码4）因“腹泻便秘交替2月、右下腹疼痛伴包块感半月余”入住安医附院诊疗。入院诊断：结肠恶性肿瘤、不完全性肠梗阻、2型糖尿病。2016年10月14日，行“右半结肠癌姑息性切除结肠回肠吻合术”，术中探查见肿瘤位于结肠回盲部约12*8CM，侵出浆膜外，侵及回肠、后腹膜、侧腹膜等。术后第九天（2016年10月23日）汤道凡出现高热。2016年11月2日，确诊吻合口瘘。2016年11月17日，汤道凡经抢救无效死亡。上述诊治汤道凡支付了被告医疗费51000元。另查：汤道凡出生于1943年10月5日，生前住址为合肥市蜀山区合作化路，其第一顺序法定继承人为：配袁某梅、长子汤怀忠、女儿汤慧。2018年5月2日，安徽天正司法鉴定中心受理了本院的委托，对安医附院在对汤道凡的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，则过错行为与汤道凡的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定。2018年5月30日，安徽天正司法鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：安医附院对汤道凡的治疗过程中，存在未充分评估肠瘘发生风险，采取合理手术方式等方面的过错，但医方的医疗行为不是导致被鉴定人汤道凡死亡的直接原因，与被鉴定人汤道凡的损害后果（死亡）的因果关系难以确认。2018年8月6日，安徽天正司法鉴定中心出具函件一份，就上述鉴定意见补充说明如下：医方的医疗行为与被鉴定人汤道凡的损害后果（死亡）的因果关系难以确认系不能认定医方的医疗行为与被鉴定人汤道凡的损害后果（死亡）存在直接因果关系，原因力大小建议为0%-5%。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，安医附院对汤道凡的治疗过程中，存在未充分评估肠瘘发生风险及采取合理手术方式等方面的过错，该过错行为与汤道凡诊疗后病情持续恶化最终死亡之间存在一定的因果关系，参考鉴定意见和本案的实际情况，酌定被告对原告方的损失承担5%的赔偿责任。对于具体的赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下：1、医疗费：原告主张51000元，被告也认可已交的医疗费为51000元，本院予以认定。2、护理费：原告主张护理费为2840元（51665元÷365天×20天），本院认为，2017年度安徽省居民和其他服务业的工资标准为48500元，故护理费认定为2657.53元（48500元÷365天×20天）。3、住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费1000元（50元/天×20天），符合法律规定，本院予以认定。4、营养费：原告主张住院伙食补助费1000元（50元/天×20天），符合法律规定，本院予以认定。5、死亡赔偿金：原告主张死亡赔偿金221480元（31640元/年×7年），符合法律规定，本院予以认定。6、交通费：原告主张2000元，结合就医的地点和时间，本院酌定交通费1000元。上述各项合计278137.53元，由安医附院承担5%赔偿责任，共为13906.88元。此外，原告主张的精神损害抚慰金80000元。根据被告的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平等，本院酌定精神损害抚慰金为5000元。综上，安医附院应赔偿原告18906.88元（13906.88元+5000元）。至于安医附院主张原告欠缴的医疗费22049.76元在本案中一并处理，因其与本案非同一法律关系，本案中本院不予审理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告安徽医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原袁某梅、汤怀忠、汤慧18906.88元；二、驳回原袁某梅、汤怀忠、汤慧的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案案件受理费4595元，由原袁某梅、汤怀忠、汤慧负担4322元（三原告以其系低保户且汤怀忠系残疾人、汤慧系学生为由申请免交诉讼费用，本院经审查其符合免交诉讼费用的条件，同意原袁某梅、汤怀忠、汤慧负担的案件受理费4322元免交），被告安徽医科大学第一附属医院负担273元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  毕东风人民陪审员  虞晓兰人民陪审员  王慧珍二〇一八年十二月十二日书 记 员  王 豪附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予以赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。