广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0307民初11709号原告:陈某某原告:张某某上述两原告共同委托代理人:陈汉原，广东泰扬律师事务所律师。被告:深圳市龙岗区第二人民医院，住所地:深圳市龙岗区布吉街道吉华路175号，统一社会信用代码:12440307455835506E。法定代表人:林源泉。委托代理人:王凯武，广东中矩律师事务所律师。委托代理人:何某平上列原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告陈某某、张某某及两原告的共同委托代理人陈汉原、被告委托代理人王凯武、何某平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况一、原告的诉讼请求、事实和理由：原告诉称，两原告女儿陈某，生于2001年9月9日。陈某出生后一直随两原告在深圳龙岗生活、上学，不幸于2017年4月1日晚上在深圳市龙岗区第二人民医院输液过程中突然死亡。2017年4月1日晚上9时30分许，陈某因2天前在学校体育课时淋雨受寒，头晕胸闷乏力深感不适，在家人陪同下前往被告深圳市龙岗区第二人民医院急诊内科治疗。被告医生接诊后，陈某当晚9时50分左右开始打吊针输液，但却在当晚10时45分左右仍在打吊针时突然全身抽搐、双眼上翻直视、口吐粉红色泡沫，后经抢教无效死亡。后经法医鉴定:陈某因患病毒性心肌炎并累及传导组织房室结、希氏束而导致急性心功能障碍而死亡。陈某输液期间-直有多个医生来询问病况，但一直没有确诊病因，只知道病人表征:休克、呼吸困难、心律不齐。当晚10时30分内一科医生会诊也只是认为重症心肌炎不排除、肺部感染不排除，给予升血压药物治疗等，直到内二科医生于当晚10时40分会诊时才认为是心肌炎、急性左心衰。但这为时已晚，几分钟后陈某就因心肌炎心衰而死亡。被告医生从当晚9时44分接诊，至当晚10时45分陈某心脏停跳，在这足足一个小时内，会诊不及时，一直没有确诊为心肌炎，一直都是在休克查因。因没有确诊所以就没有对症下药对症治疗，更可怕的是，在这期间被告医生对陈某所用的多巴胺、利多卡因、氯化纳注射剂，并在不到1个小时内快速输入药水超过1000ml,这些用药、用量，不但对她的心肌炎起不到缓解作用，反而是加重了她的心脏负荷，加速心肌炎恶变，最终导致陈某在输液之中快速心衰死亡!陈某急性心功能障碍死亡是因被告医生没有诊断出心肌炎对症治疗,反而是错误用药、错误治疗而导致的，被告应对陈某的死亡承担全部的过错责任，被告医院应依法承担赔偿责任。诉请判令：1、判令被告赔偿医疗费3616元、交通费3000元、误工费14359元、丧葬费62463.5元、死亡赔偿金973900元、精神损害抚慰金195391.5元，共计1252730元给两原告；2、本案全部诉讼费用、鉴定费由被告承担。二、被告的答辩：被告辩称，一）被告在对患者检查及抢救治疗过程已尽到诊疗义务，不存在任何的过错或过失。理由如下：首先，关于抢救过程。患者来到被告急诊科后，值班医师即给予安排到急诊科抢救室，立即吸氧、心电监护、开通静脉通道，心电图检查，多巴股(3-羟酯胺)注射液抗休克治疗，并完善必要辅助检查。同时，立即请心内科、呼吸内科到急诊科会诊并参与抢救患者。被告首诊医生依据患者的临床表现以及病情，对患者及患者家属知情告知，并发出书面病危通知书。在抢救诊疗患者陈某整个过程中，有关参加抢救的值班医护人员落实急危害重症病人抢救有关的医疗制度，并认真执行相关的抢救诊疗护理规范，不存在过错或过失。其次，关于患者的输液量问题。患者入院后1小时内输液总量是240ml，并没有1小时内达到原告诉状提到的1000ml的输液总量。心源性休克患者，需类控制输液速度和控制输液量，不能短时间内大最输液，不然会加重患者心功能衰竭病情。患者陈某来急诊科后1小时内输液总量240ml是合适范围。再次，关于会诊问题。因考虑患者病情复杂严重，值班医生及时请专科心内科和呼吸内科会诊。内1科(心内科)二线值班郭珍万副主任医师在当天22时02分来到急诊科会诊查看患者陈某，及时积极参加对息者陈某的抢救工作。内2科(呼吸内科)二线值班医生卢惠伦副主任医师在当天22时05分来到急诊科会诊查看患者陈某，并指导抢救工作。心内科二线值班郭珍万副主任医师，当天晚上曾把患者陈某的病例资料和抢救诊疗情况，上报给深圳市人民医院胸痛中心，请当天值班医生指导抢救工作。不存在原告诉状中陈述会诊不及时的情形。二）患者陈某是因病毒性心肌炎并累及传导组织房室结、希氏束而导致急性心功能障碍而死亡,与被告的治疗行为不存在因果关系。2017年5月4日，中山大学法医鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:因病毒性心肌炎并累及传导组织房室结、希氏束而导致急性心功能障碍而死亡。病毒性心肌炎患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身××毒感染，一般在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1至3周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力(心排血量降低)、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，形成暴发性心肌炎，出现心力衰竭或心源性休克，其症状不典型、但病情恶化快，如不及时抢救，常可危及患者生命，死亡率达90%以上。根据患者本人及家属的陈述，2017年4月1日早上患者曾到社康中心治疗过，患者双肺呼吸声正常，未闻干湿罗音，心律整齐等，上述检查反映患者并无病毒性心肌炎的特征，而过了十几个小时后患者即出现了心肌炎的特征，且在一小时内迅速恶化，经医院积抢救无效死亡，可见患者是因为病情的急性发展才出现了死亡的后果，应属于病毒性心肌炎导致急性心功能障碍导致死亡。综上所述，我们认为，患者陈某是因为心肌炎病情的严重性和急性发展才导致的死亡，医生在对其进行诊断和治疗行为是遵照相关诊疗常规进行的，不存在过错或过失。其死亡与医生的医疗行为无关。原告无法证明其主张的损害结果与被告的诊疗行为存在因果关系，或证明是因为被告的过错所导致的后果，其提出的赔偿诉求不应该得到支持，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。三、案件的事实及审理情况：2017年4月1日21时30分许，患者陈某因身体不适在原告陪同下到被告处急诊科就诊，被告处医生给予检查、用药并输液注射。2017年4月1日22时45分许，患者陈某在输液过程中突然病情恶化，心跳停止，被告对患者进行抢救。2017年4月2日0时30分，患者陈某经抢救无效死亡。患者陈某去世后，原被告共同委托中山大学法医鉴定中心对于陈某的死亡原因进行鉴定，2017年5月4日，中山大学法医鉴定中心出具中大法鉴中心[2017]病鉴字第B10303号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：陈某符合因病毒性心肌炎并累及传导组织房室结、希氏束而导致急性心功能障碍而死亡。本案在审理过程中，本院依法委托了南方医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2018年8月28日，南方医科大学司法鉴定中心作出南方医大司法鉴定中心[2018]医鉴字第21号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定结论为：深圳市龙岗区第二人民医院在对患者陈某的诊疗过程中不存在过错，诊疗行为与患者死亡后果之间不存在因果关系。原告对南方医大司法鉴定中心[2018]医鉴字第21号《医疗损害鉴定意见书》提出了书面异议，南方医科大学司法鉴定中心用书面复函的形式对原告的异议进行了答复。本案中，第一次委托中山大学法医鉴定中心对陈某死因进行鉴定花费鉴定费用11000元，由被告垫付。第二次委托南方医科大学司法鉴定中心进行医疗损害鉴定费用14990元，由原告垫付。裁决结果本院认为，本案为医疗损害责任纠纷案件。医疗损害纠纷适用过错责任原则，本案中，根据南方医大司法鉴定中心[2018]医鉴字第21号《医疗损害鉴定意见书》的鉴定结论：深圳市龙岗区第二人民医院在对患者陈某的诊疗过程中不存在过错，诊疗行为与患者死亡后果之间不存在因果关系。原告对该鉴定结论提出异议，却未能提供证据证明该鉴定结论或鉴定程序存在违法或内容存在不客观、不真实的情况，故本院采信该鉴定结论作为本案定案依据。那么，本院依法认定被告在对患者陈某的诊疗过程中不存在过错，诊疗行为与患者死亡后果之间不存在因果关系，被告无需向原告承担医疗损害的赔偿责任。原告所主张的所有诉讼请求，因证据不足，本院依法不能支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、驳回原告陈某某、张某某的全部诉讼请求。二、案件受理费16074元，原告方申请缓交，由原告负担；本案中产生的司法鉴定费14990元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长  黄忠新人民陪审员  黄智前人民陪审员  杨 莉二〇一八年十二月二十一日书 记 员  邹美凤