呼和浩特市回民区人民法院民事判决书（2017）内0103民初2374号原告：王云，男，1980年5月24日，汉族，住鄂尔多斯市。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。被告：内蒙古医科大学附属医院，住所地呼和浩特市通道北街**。法定代表人：鲁海文，该院院长。委托诉讼代理人：王焰，北京大成（内蒙古）律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱海霞，女，1965年7月22日出生，汉族，内蒙古医科大学附属医院职员，住呼和浩特市。被告：伊金霍洛旗人民医院，住所地伊金霍洛旗阿腾席热镇王府路北。法定代表人：魏新海，该院院长。委托诉讼代理人：刘俊山，男，1973年5月20日出生，汉族，住鄂尔多斯市。被告：鄂尔多斯市中心医院，住所地鄂尔多斯市伊金霍洛西街**。法定代表人：张凤翔，该院院长。委托诉讼代理人：李娜，内蒙古赫杨律师事务所律师。委托诉讼代理人：齐鑫，男，1982年11月15日出生，汉族，鄂尔多斯市中心医院康巴什部普外科医生，住鄂尔多斯市。原告王云与被告内蒙古医科大学附属医院、伊金霍洛旗人民医院、鄂尔多斯市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月18日立案后，依法适用普通程序，原告于2017年8月29日申请鉴定，呼和浩特市第一医院司法鉴定所于2018年8月6日作出呼一医司法鉴定所[2018]临鉴字第137号司法鉴定意见书。本案于2018年10月23日、2018年11月13日两次公开开庭进行审理，原告王云及其委托诉讼代理人刘凯，被告内蒙古医科大学附属医院的委托诉讼代理人王焰、朱海霞，被告伊金霍洛旗人民医院的委托诉讼代理人刘俊山，被告鄂尔多斯市中心医院的委托诉讼代理人李娜、齐鑫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告王云向本院提出诉讼请求：请求被告内蒙古医科大学附属医院、伊金霍洛旗人民医院、鄂尔多斯市中心医院向原告支付1、医疗费220914.99元（医药费119852.91元、化验费31584元、挂号费4480元、住院费21957.23元、透析费39979.84元、门诊费2094.01元、外购药967元）；2、误工费27034.48元（误工120天，月工资4900元，4900/21.75×120≈27034.48元）；3、护理费6896.55元（2500/21.75×60）；4、住院伙食补助费6600（元100×66天）；5、营养费9000元（100×90）；6、残疾赔偿金219192元（18266×20年×60%）；7、被抚养人生活费301389元（18266×13年+18266×2年、18266×3年/2）；8、住宿费36916元；9、交通费46309元；10、餐费6625元；11、精神损失赔偿25万元；12、鉴定费45930元；13、复印费77.8元以上共计1176884.82元。以上第1-10项合计880877.02元，由鄂尔多斯市中心医院承担40%即352350.81元，伊金霍洛旗人民医院承担20%即176175.4元，内蒙古医科大学附属医院承担20%即176175.4元。精神损失费25万元，由鄂尔多斯市中心医院承担10万元，伊金霍洛旗人民医院承担8万元，医科大学附属医院承担7万元。复印费77.8元、鉴定费45930元由三被告共同承担。事实和理由：2013年4月20日，原告因腹痛、呕血、黑便3天，伴间接性头痛等症状至被告伊金霍洛旗人民医院处就诊，入院当日被告二处检查报告显示原告的尿素、肌酐、尿酸三项指标，均远超正常值范围，但被告二为给予重视及相关鉴别诊断。因原告在被告二住院期间仍然出现呕血，在原告及家属的强烈要求下，由被告二转往鄂尔多斯市中心医院出治疗。2013年4月22日，被告三以原告反复呕血伴黑便5天将原告收入院。入院当日，被告三处的检查报告显示，原告的尿素、肌酐、尿酸三项指标均超出正常值范围，但被告三未予重视并进行相关鉴别诊断。至2013年4月23日，原告由被告三处出院，被告三在原告出院时，认定原告病情稳定，生命体征平稳，并医嘱原告门诊定期复查，继续服药。2013年7月，原告无明显诱因出现恶心及呕吐，伴周身乏力、胸闷、气短、咳嗽、咳痰不利门诊就诊于内蒙古医科大学附属医院但被告一处接诊医师未予以重视，未进行相关检查。2013年8月17日，原告因不适至鄂尔多斯蒙医医院就诊，在办理完毕住院手续且进行相关检查之后，化验报告显示原告的尿素、肌酐、尿酸三项指标均远超正常值范围，在接诊医师的提醒下，原告于当日晚上至被告一处急诊就诊，并于2013年8月18日入住被告一处，入院诊断：1、慢性肾脏综合并急性肾损害、肾性贫血、尿毒症性心肌病、全心衰、心功能Ⅲ级；2、高血压病3级（极高危组）高血压性心脏病；3、肺感染；4、前列腺增生。2013年9月18日，原告于被告一处出院，出院诊断为：1、慢性肾病5期--维持性血液透析、肾性贫血、肾性骨病（继发性甲状旁腺功能亢进）尿毒症性心肌病、全心衰心功能三级；2、恶性高血压高血压性心脏病，伴有（充血性）心力衰竭；3、肺部感染；4、肝损害；5、前列腺增生；6、左肾囊肿。原告自被告一处出院后，即在被告一处进行透析治疗。2013年9月25日，原告因左眼眼底出血至被告一处就诊，经接诊医师检查后得知，原告左眼眼底出血以及由此所出现的双眼视力下降等症状，均是由尿毒症所导致。2013年10月10日，原告至首都医科大学附属北京朝阳医院就诊，进行相关检查、配型以及透析治疗，现等待肾源进行换肾。原告认为，三被告在对原告所实施的诊疗过程中，均未尽到应有的注意义务，存在过错。就被告二而言，在检查报告单显示原告的尿素、肌酐、尿酸三项指标均远超正常值范围的情形下，对检查报告单中所回报的有关原告尿素、肌酐、尿酸的测定值数据没有一个专业性的认识，没有进行相关鉴别诊断、也未组织院内专家进行会诊、更未自行组织或告知患方家属请院外或上级医院专家进行会诊，对于原告所患疾病漏诊，延误了原告的治疗时机；就被告三而言，在2013年4月22日入院当天，检查报告单同样显示原告的尿素、肌酐、尿酸三项指标超出正常值范围情形下，同样未给予重视。原告在被告三处住院共计6天，在住院期间，被告三为针对尿素、肌酐、尿酸的异常表现，给予相应的鉴别诊断、或组织院内、院外专家进行会诊，仅是实施了抑酸、补液、输血等治疗行为，同样对原告所患疾病漏诊，再次延误了原告的治疗时机；就被告一而言，在原告2013年7月至其门诊就诊时，未依据诊疗常规，对患者实施相关常规的血、尿生化检查，只是进行了C14呼气试验，此种诊疗措施，明显违背了当前的医学原则和诊疗常规，致使原告再次延误了诊疗，待原告于2013年8月18日入住被告一处之后，被告一处医师也未尽到与其医师职业相符的善良管理人的注意义务，相关诊疗行为也同样存在违反医学原则和诊疗常规之处。因此原告认为，三被告在分别对原告所实施的诊治过程中，均未尽到相应的注意义务、均实施了违反医学原则及诊疗常规的诊治措施，致使原告多次丧失接受及时对症诊疗的时机，为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告内蒙古医科大学附属医院辩称，医疗费中的降压药的费用与我们诊疗过程无关，医药费中的1-5项的用药在朝阳医院出院记录里面没有。我们诊疗不存在过错，与损害后果不存在因果关系。鉴定费、复印费、诉讼费应该按比例承担。误工费不存在，原告是公职人员。交通费中有一些其他人的票据不认可。被告伊金霍洛旗人民医院辩称，我方没有过错，中衡的鉴定意见不准确，有异议。被告鄂尔多斯市中心医院辩称，同意内蒙古医科大学附属医院的意见。我方不存在医疗过错，与原告的损害不存在因果关系。透析费与票据不符，相差21203.7元。误工费不存在。交通费其他家属的交通费医院不应该承担。护理费应该除以30天，按照30天计算应该是2500元。营养费每天100，应该按照30天计算。残疾赔偿金应该按照12584元计算。被扶养人生活费应该按照消费性支出12184元计算，应只支付原告父亲及母亲，孩子应该计算八年。已经主张了伙食费，餐费不应当支付。住宿费租赁合同是两个月即7000元。精神损失费过高，应该是18000元。诉讼费按照责任比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告于2013年4月20日就诊于被告伊金霍洛旗人民医院，住院治疗3天，于2013年4月23日出院，经诊断为：消化道出血、高血压Ⅱ。原告于2013年4月22日入住被告鄂尔多斯市中心医院，住院6天，于2013年4月28日出院，经诊断为：消化道出血。原告于2013年7月23日在被告内蒙古医科大学附属医院门诊就诊，门诊病历记载：恶心2月余、胃溃疡（2个月前）、出血、呕血。原告于2013年8月18日入住被告内蒙古医科大学附属医院，住院31天，于2013年9月18日出院，出院诊断为：慢性肾脏病5期-维持性血液透析、肾性贫血、肾性骨病（继发性甲状旁腺功能亢进）、尿毒症性心肌病、全心衰、心功能Ⅲ级；2、恶性高血压、高血压性心脏病；3、肺感染；4、肝损害；5、前列腺增生；6、左肾囊肿。原告于2014年2月22日入住首都医科大学附属北京朝阳医院，于2014年3月18日出院，住院24天。出院诊断为：慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。2.原告于2013年8、9、10、11、12月在内蒙古医科大学附属医院门诊花费医疗费1250.15元。原告于2016年5月3日在内蒙古监狱管理局第一医院门诊花费医疗费111元。原告于2016年5、6、7月就诊于内蒙古医科大学附属医院门诊花费医疗费264.96元。原告于2016年12月1日就诊于鄂尔多斯市蒙医研究所门诊，花费医疗费410.9元。以上门诊花费合计2037.01元。原告于2018年7、9、11月在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊检查花费医疗费5625.86元、药费34561.7元，合计40187.56元。以上医疗费合计42224.57元。原告于2013年8月17日在内蒙古医科大学附属医院住院期间个人自付医疗费2614元。原告于2013年8月18日至9月18日在内蒙古医科大学附属医院住院期间个人自付医疗费1667元。原告于2014年2月22日至3月18日在首都医科大学附属北京朝阳医院住院期间个人自付医疗费10150元。原告于2013年4月20日至4月23日在伊金霍洛旗人民医院住院期间个人自付医疗费859元。以上住院费合计15290元。原告于2013年11月22日在武警内蒙古总队医院花费医疗费500元。原告于2013年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科、眼科花费医疗费6807.4元，于2013年11月、12月在首都医科大学附属北京朝阳医院花费血液透析费18686.44元。原告于2013年9、12月、2014年1月、2月、2016年5月在内蒙古医科大学附属医院血液净化中心、免疫室、生化室花费医疗费13986元。以上合计39979.84元。原告于2013年11月、2014年7月、2016年5月、6月购买药品花费967元。以上原告花费医疗费共计98461元。3.原告因就医于2013年11月5日至11月7日在北京逸羽酒店有限公司花费住宿费429元。于2014年12月5日在北京逸羽酒店有限公司花费住宿费1415元。2014年12月15日在天津佳朋酒店管理有限公司北京分公司花费住宿费359元。于2014年12月29日在北京逸羽酒店有限公司花费住宿费259元。于2015年1月12日在北京逸羽酒店有限公司花费住宿费259元。于2016年5月4日在天津佳朋酒店管理有限公司北京分公司花费住宿费351元。于2016年5月4日在天津佳朋酒店管理有限公司北京分公司花费住宿费314元。于2016年5月19日在天津佳朋酒店管理有限公司北京分公司花费住宿费419元。以上住宿费合计3805元。4.原告及其必要的陪护人员（包括原告妻子、父母）因原告就医花费交通费41609元。原告因复印病历花费复印费77.8元。5.法大法庭科学技术鉴定研究所于2013年10月24日作出法大[2013]医检字第296号司法鉴定意见书，鉴定意见为：支持王凤伟是王云的生物学父亲。原告为此花费鉴定费3000元。北京中衡司法鉴定所于2015年10月26日作出中衡司法鉴定所[2015]临床医鉴字第040号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、伊金霍洛旗人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在诊疗过错，与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系。2、鄂尔多斯市中心医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在诊疗过失，与被鉴定人的损害后果有少部分因果关系。3、内蒙古医科大学附属医院在被鉴定人门诊就诊过程中存在过错，与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系。”原告为此花费鉴定费36000元。经原告申请，呼和浩特市第一医院司法鉴定所于2018年8月6日作出呼一医司法鉴定所[2018]临鉴字第137号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、肾移植术后，肾功能基本正常，评定为五级伤残；2、误工90-120日，护理30-60日，营养30-90日；3、无护理依赖；4、后期治疗方式按照为其做肾移植医院医生医嘱执行，后期治疗费用按其长期居住地三级医院费用标准确定；5、长期的具体时限需由出具诊断证明书的医生解释；6、排斥药量按为其做肾移植手术医生医嘱确定，费用按照长期居住地三级医院费用标准确定；7、是否需再次移植问题无法确定。”原告为此花费鉴定费6930元。原告三次鉴定共花费鉴定费45930元。6.伊金霍洛旗公安局伊金霍洛派出所、伊金霍洛旗赛乌聂盖村民委员会出具证明，证明内容：鄂尔多斯市伊金霍洛旗赛乌聂盖村村民王凤伟（出生于1954年2月27日）与郭凤英（出生于1957年1月28日）系夫妻关系，育有一子王云、一女王先梅。鄂尔多斯市伊金霍洛旗赛乌聂盖村村民王云与范文慧系夫妻关系，育有一子王腾祥（出生于2010年5月16日）。本院认为，本案系医疗损害责任法律关系，争议焦点为1.对于原告损失数额如何认定；2.对于原告损失各被告如何承担责任。围绕争议焦点，本院认为，对于原告主张的医疗费，依据原告提供的票据，依法认定为98461元。对于原告出示的2014年1月11日内蒙古医科大学附属医院发药清单，因原告未能出示相应医疗费票据，故对该笔费用不予认定。对于原告主张的部分医药费，因只有用药明细单而未有相应票据，故对该部分花费应由原告承担举证不能的责任，对该部分花费主张不予认定。残疾赔偿金认定为151008元（上一年度农村居民人均纯收入12584元×20年×60%）。精神抚慰金认定为18000元。被抚养人生活费，按照上一年度农村居民人均年生活消费支出标准12184元，自定残之日即2018年8月6日起计算年数，父亲王凤伟58483.2元（12184元×16年×60%÷2人），母亲郭凤英69448.8元（12184元×19年×60%÷2人），儿子36552元（12184元×10年×60%÷2人），以上合计164484元。住院伙食补助费认定为6400元（住院天数64天×100元）对于营养期、护理期，考虑原告住院天数总共为64天，参照鉴定结论，故营养期以90天为宜，护理期以60天为宜，营养费认定为9000元（90天×100元），护理费按照上一年度居民服务业职工平均工资每天108.6元，认定为6516元（60天×108.6元）。对于原告主张的误工费，因原告在伊金霍洛旗行政执法局工作，原告未能出具单位扣减其工资的相应证据，故对误工费依法不予支持。对住宿费依法认定为3805元。对于原告主张的因就医在北京租房期间花费的租金，因原告未能提供租赁合同及收据的原件，被告对复印件不予认可，故原告应承担举证不能的法律后果，对该部分主张依法不予支持。对于原告主张的在北京捷洁酒店式公寓花费的住宿费以及在三和酒店花费的住宿费，因原告未能提供正规发票，故对该部分主张依法不予支持。对于原告主张的餐费于法无据依法不予支持。交通费认定为41609元。对于原告主张的2015年3月17日、4月19日、4月20日从北京至呼和浩特市往返的机票花费，因原告未能提供正规发票，故对该笔费用主张依法不予支持。对于范成刚、孙楚馨、孙勇军、刘凯的机票花费，因以上人员不属于必要的陪护人员，故对该机票花费不予支持。对于王腾祥于2013年的机票花费，因王腾祥当时13岁亦不属于必要的陪护人员，故对该机票花费亦不予支持。对于原告出示的2016年6月8日上海华程西南国际旅行社有限公司出具的发票，因该发票未显示航程起始地与终点地，故对该笔花费不予支持。复印费77.8元、鉴定费45930元依法予以认定。以上医疗费98461元、营养费9000元、护理费6516元、住院伙食补助费6400元、残疾赔偿金151008元、被抚养人生活费164484元、交通费41609元、复印费77.8元、鉴定费45930元、精神抚慰金18000元、住宿费3805元，合计545291元。关于各被告的责任承担，依据北京中衡司法鉴定所作出的鉴定结论：1、被告伊金霍洛旗人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在诊疗过错，与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系。被告鄂尔多斯市中心医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在诊疗过失，与被鉴定人的损害后果有少部分因果关系。被告内蒙古医科大学附属医院在被鉴定人门诊就诊过程中存在过错，与被鉴定人的损害后果有轻微因果关系。因此，本院认为被告内蒙古医科大学附属医院对原告损失应承担5%的责任即27265元（545291元×5%），被告伊金霍洛旗人民医院对原告损失应承担5%的责任即27265元（545291元×5%），被告鄂尔多斯市中心医院对原告损失应承担15%的责任即81794元（545291元×15%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告内蒙古医科大学附属医院于本判决生效后十日内一次性赔付原告王云损失27265元；二、被告伊金霍洛旗人民医院于本判决生效后十日内一次性赔付原告王云损失27265元；三、被告鄂尔多斯市中心医院于本判决生效后十日内一次性赔付原告王云损失81794元；四、驳回原告王云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13810元，由原告王云负担11880元，被告内蒙古医科大学附属医院负担580元，被告伊金霍洛旗人民医院负担580元，被告鄂尔多斯市中心医院负担770元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。审 判 长 阿拉坦其其格人民陪审员 郝  瑞  芳人民陪审员 武  月  英 二0一八年十二月十八日 书 记 员 白  丽  琴附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。