河北省邯郸经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0491民初2010号原告：杜世朋，男，1978年6月8日出生，汉族，现住河北省邯郸市磁县，委托诉讼代理人：贾云锋，河北新择律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚发红，河北新择律师事务所律师。被告：渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司，住所地：邯郸开发区丛台路226号富玛特大厦B区9层901-904#，统一社会信用代码：911304007965508910。负责人：单计波，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭文昌，该公司员工。原告杜世朋与被告渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司（以下简称渤海财险邯郸中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年12月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜世朋委托诉讼代理人贾云锋、被告渤海财险邯郸中心支公司委托诉讼代理人郭文昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杜世朋向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险理赔款19516.7元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年10月25日22时许，杜世朋驾驶冀Ｄ×××××、冀Ｄ×××××号重型半挂车（车上副驾驶乘坐李增军），从普阳钢厂二期货场出来左转上314省道时，与沿314省道由西向东行驶王成群驾驶的冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号重型半挂车发生碰撞，造成冀Ｄ×××××、冀Ｄ×××××号重型半挂车车上副驾驶乘坐人员李增军从前挡风玻璃处甩出,原告受伤。经武安市公安交警大队认定：杜世朋承担此事故主要责任，王成群承担此事故次要责任，李增军自负自身损伤的次要责任。原告因此次事故住院治疗19天，并造成十级伤残。原告在被告处投有意外伤害伤残保险限额为166666.7元、意外伤害医疗保险限额为16666.7元、意外伤害住院津贴保险限额为15000元。所以，对原告因本次事故遭受的损失，被告应当在保险限额内予以赔付。原告多次找到被告要求赔偿，被告拒不赔付，无奈，特诉至贵院，以维护原告的合法权益不受损害。被告渤海财险邯郸中心支公司辩称，一、对本事故的真实性没有异议。二、原告主张的理赔款为我司的免责部分，我司不予赔偿。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证：原告杜世朋提交的证据：证据一，原告身份证及户口页复印件各一份，证明原告的基本信息。证据二，事故认定书一份，证明事故发生的经过，造成的后果及责任承担。证据三，医疗费票据三张（武安市人民医院门诊票据二张及住院票据一张）、诊断证明一份、病历一份、用药清单一份，证明原告的伤情，住院19天，需加强营养。证据四，司法鉴定意见书一份，证明原告伤残等级为十级伤残，住院期间为二人护理，出院后为一人护理，护理期限60日、营养期60日、误工期限120日。证据五，原告的驾驶证及从业资格证复印件一份。证明原告从事的是交通运输业。证据六，保险单一份，证明事故车辆在被告处投保情况。证据七，武安市人民法院（2017）冀0481民初284号民事判决书一份，证明原告因该事故造成的损失，法院已经予以认定。被告渤海财险邯郸中心支公司质证意见：对证据一、证据二、证据四、证据六、证据七没有异议。证据三真实性没有异议，医疗费用已经由其他保险公司赔偿，与本案无关。证据五，真实性没有异议，但是记载原告增驾A2的实习期截止2017年5月17日，发生事故是在实习期内，为保险免责范围。原告的从业资格证驾驶车型与其发生事故时驾驶车型不符。被告渤海财险邯郸中心支公司提交的证据：渤海保险公司交通工具人身意外伤害保险条款、人身意外伤害医疗条款、意外伤害住院津贴保险条款打印件各一份。证明条款上有约定，伤残评定时应按照人身伤残（行业标准）进行评定。原告杜世朋质证意见：对证据不认可，是格式条款，对于免除、减轻保险公司责任的，对投保人应当明示和告知，应履行提示和说明义务，但是被告没有提交任何证据证明履行了提示和说明义务。我方没有见过也没有收到过这些条款。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院分析、认定如下：原告杜世朋提交的证据，被告对原告证据三、证据五的真实性无异议，本院对该两组证据的真实性予以确认。被告渤海财险邯郸中心支公司提交的证据客观、真实，本院对被告证据的真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月25日22时许，原告杜世朋驾驶冀Ｄ×××××、冀Ｄ×××××号重型半挂车（车上副驾驶乘坐李增军），从普阳钢厂二期货场出来左转上314省道时，与沿314省道由西向东行驶王成群驾驶的冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号重型半挂车发生碰撞，造成冀Ｄ×××××、冀Ｄ×××××号重型半挂车车上副驾驶乘坐人员李增军从前挡风玻璃处甩出受伤。后冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号重型半挂车又与沿314省道由东向西行使张少利驾驶的晋Ｄ×××××、晋Ｄ×××××号重型半挂车发生碰撞，造成杜世朋、李增军、王成群受伤，三车不同程度损坏的交通事故。经武安市公安交通警察大队出具责任认定书认定：杜世朋负事故的主要责任；王成群负事故的次要责任；李增军负自身损伤的次要责任，张少利不负事故责任。事故发生后，原告杜世朋在武安市人民医院住院治疗19天，共计花去医疗费21065.54元。因该事故原告向武安市人民法院起诉，要求事故责任人王成群及其驾驶的冀Ｅ×××××、冀Ｅ×××××号车的实际车主金占峰、登记车主南宫立天汽车销售有限公司及该车投保的中国平安财产保险股份有限公司宁晋支公司及晋Ｄ×××××、晋Ｄ×××××号车车主黎城县昌隆运输有限责任公司及该车投保的中国人寿财产保险股份有限公司黎城支公司对其医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项损失承担连带赔偿责任。在武安市人民法院诉讼期间，原告的伤情经邯郸物证司法鉴定中心鉴定为十级伤残，武安市人民法院认定原告的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等各项损失共计129636.06元。根据各方当事人应承担的责任，武安市人民法院于2017年4月1日作出判决，判决中国平安财产保险股份有限公司宁晋支公司、中国人寿财产保险股份有限公司黎城支公司赔偿原告医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等共计88102.3元。2018年12月3日，原告诉至本院，要求被告渤海财险邯郸中心支公司支付原告伤残赔偿金16666.7元、住院津贴1328元（83元×16天=1328元）、医疗费1521.6元，共计支付保险理赔款19516.7元。庭审查明，投保人邯郸县鸿翔汽车运输队在被告渤海财险邯郸中心支公司处为冀Ｄ×××××号车投保了交通工具综合人身意外伤害保险，其中意外伤害身故、伤残保险金，每座保险金额166666.7元，共3个座位；意外伤害住院津贴保险金，每座保险金额15000元，共3个座位，免赔天数为三天；意外伤害医疗保险金，每座保险金额16666.7元，共3个座位，免赔额为100元，给付比例为80%。保险期间自2015年12月3日零时起至2016年12月2日二十四时止。同时约定：被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭受意外伤害，保险公司依约定给付保险金，意外伤害住院津贴给付天数最长为180天。另查明，原告杜世朋初次领取驾驶证的时间为2004年6月26日。本院认为，本案所涉交通工具综合人身意外伤害保险的内容符合法律法规的规定，内容合法有效，本案原告为保险合同约定的受益人，事故发生时，该车辆在承保期内，被告渤海财险邯郸中心支公司应按照保险合同的约定承担理赔责任。原告要求被告支付伤残赔偿金16666.7元、住院津贴1328元，医疗费1521.6元，符合保险合同的约定，本院予以支持。被告在答辩及质证过程中称，原告在增驾A2实习期内驾驶车辆发生事故属于保险免责范围。庭审查明，原告初次领证时间为2004年6月26日，根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第二十二条第二款规定：机动车驾驶人初次申领驾驶证后的12个月为实习期，原告杜世朋驾驶涉案车辆发生事故并未处在实习期内。且被告依据的保险条款属于免除保险人责任的条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单，保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该保险条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或明确说明的，该条款不产生效力。本案被告未提供证据证明其已履行了明确说明义务，其抗辩理由不成立，该条款对原告不产生法律效力。综上，被告渤海财险邯郸中心支公司应在意外伤害身故、伤残保险金限额内支付原告保险理赔款16666.7元，在意外伤害住院津贴保险金限额内支付原告保险理赔款1328元，在意外伤害医疗保险金限额内支付原告保险理赔款1522元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第四十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司自本判决生效之日起十日内在交通工具综合人身意外伤害保险限额内支付原告杜世鹏伤残保险金16666.7元、意外伤害住院津贴1328元、意外伤害医疗保险金1522元，共计19516.7元；如果未按本判决指定的期间履行上述给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费288元，减半收取计144元，由被告渤海财产保险股份有限公司邯郸中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审判员  代丽荣二〇一八年十二月二十六日书记员  李丽芬附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款：依法成立的合同，自成立时生效。第六十条第一款：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第四十六条：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。