甘肃省正宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）甘1025民初740号 原告：李秀云，女，汉族，居民，正宁县人。 委托诉讼代理人：王晓龙，男，汉族，退休职工，正宁县人。 被告：正宁县人民医院，住所地正宁县城和平路1号。 法定代表人：苏俊杰，该院院长。 委托诉讼代理人：燕海刚，男，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：苟存科，甘肃隆庆律师事务所律师。 原告李秀云与被告正宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李秀云及其委托诉讼代理人王晓龙、被告正宁县人民医院的委托诉讼代理人燕海刚、苟存科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李秀云向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费70763.02元、护理费100600元、住院伙食补助费1600元、交通费5000元、住宿费9654元、残疾赔偿金55526.80元、后续治疗费11985.99元、精神损害抚慰金20000元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由：2013年12月16日9时许，原告外出锻炼时不慎摔倒，当天被送往被告处住院治疗，经诊断为：右股骨折。被告工作人员为原告进行了手术，并植入固定物，18天后原告康复出院。出院后原告多次在被告处定期检查，被告知一切正常。2016年6月2日，经被告工作人员确认原告已经康复，可以取出固定物，原告随即在被告处实施了手术，同年6月8日出院。原告回家疗养后，右腿严重肿胀，疼痛难忍，后原告被送往陕西中医药大学附属医院检查治疗，经该院确定病情原因为：1.右股骨干骨折术后内固定取除术后血肿形成；2.右股骨干骨折术后内固定取除术后异物残留。2017年7月6日，陕西中医药大学附属医院对原告进行了异物取出手术，原告在该院住院22天，花医疗费22002元，复查医疗费10000余元，由于被告工作人员的医疗过错行为，使原告在陕西中医药大学附属医院治疗效果不明显，且被告工作人员在内固定物取出时钻孔过大，导致原告于2017年8月21日在床上翻身时右股骨干骨折，右髋软损，当天原告又被送往西安市红会医院再次进行手术治疗，住院10天花医疗费44738.32元。由于被告方的过错行为，致使原告伤情扩大，生活不能自理，要求被告赔偿原告诉讼请求中各项损失。 被告正宁县人民医院辩称，其对原告的诊断治疗行为符合相应的诊疗护理规范，原告的伤情系正常手术并发症，属于常规医疗风险，不可避免，其医务人员在手术中无过错，且原告在《手术知情同意书》签字时，被告已将术后可能出现“血肿和内固定装置部分残留”两种并发症告知原告，故原告伤情既不属于医疗事故，也不属于医疗差错，其不予赔偿。 原告李秀云围绕诉讼请求依法提交了五组证据，第一组：陕西中医药大学附属医院住院病历1份、住院收费票据医保联1张；第二组：西安红会医院住院病历1份、住院收费票据医保联1张；第三组：城镇居民医疗保险费用结算单3张；第四组：照片3张；第五组：住宿费票据6张、交通费票据71张、租车证明2份。对于原告提交的五组证据，被告对第一、二、四、五组证据不予认可，对第三组证据同意以本院核定的数额为准。原告提交的第一、二组证据，系医院出具的治疗伤情的病历及花费情况，真实、合法，予以采信；第三组证据系原告治疗疾病后在正宁县医疗保险局报销情况，该证据有正宁县医疗保险局盖章，真实有效，予以采信；第四组证据照片3张，系当事人自行拍摄，其来源、时间不清，不予采信；第五组证据对住宿费票据名称为王娜的2张票据，因不属于本案当事人，不予采信。对名称为李秀云，地址为兰州城关区的2张住宿费票据，因票据载明时间与司法鉴定时间吻合，予以采信。对名称为李秀云，地址为平凉市崆峒区2张住宿费票据因不属于治疗机构所在地，不予采信。对交通费票据，因系连码票据，不予采信，对租车证明因票据形式不合法，亦不予采信，对原告治病实际产生的交通费，本院结合实际予以核定。被告正宁县人民医院当庭向法庭提交了如下证据：医疗机构执业许可证复印件1份、事业单位法人证明书复印件1份、法定代表人身份证复印件1份、李秀云病历复印件2份、内固定螺丝钉照片1份、外科手术医疗文献复印件1份。对被告提交的上述证据，原告均无异议，本院均予以采信。 本案在审理过程中，经原告申请法庭依职权调取正宁县人民医院住院病历1份，原、被告均无异议，予以采信；案件审理过程中，经原告申请，甘肃科信司法鉴定所作出甘科信[2018]司鉴字第1083号司法鉴定意见书，对于该鉴定意见书，原告无异议，被告以该鉴定意见书缺乏真实性、客观性不予认可，因该鉴定意见书系专业鉴定机构作出，被告无证据证实该意见书缺乏真实性、客观性，故对该鉴定意见书予以釆信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年12月16日8时许，原告外出晨炼时，不慎被路上的积冰滑倒，摔伤右腿，当天原告被送往被告处住院治疗，经诊断为：右股骨干骨折。同年12月19日被告工作人员为原告实施右侧股骨干骨折切开复位钢板内固定手术。原告在被告处住院17天，2014年1月2日原告右股骨干中段斜型粉碎性骨折好转出院，出院医嘱：1.加强患肢关节活动，避免患肢负重活动；2.定期复查；3.不适随诊。2017年6月2日，原告再次入住被告处，进行右股骨取除内固定装置手术，经诊断为：1.右股骨骨折骨性愈合（取除内固定装置）；2.右膝关节退行性变。原告住院7天，于2017年6月9日出院，出院医嘱：1.休息；2.按时换药、按时拆线；3.定期复查。原告在被告处住院7天，花医疗费4022.70元，城镇居民医疗保险报销2538.22元，原告自负1484.48元。2017年6月28日，原告术后疼痛被送往陕西中医药大学附属医院住院治疗，原告在该院进行了手术，最后诊断为：1.右股骨干骨折术后内固定取除术后血肿形成；2.右股骨干骨折术后内固定取除术后异物残留。同年7月20日，原告办理出院，出院医嘱：1.出院后继续卧床休息2周，在不负重状态下进行功能锻炼；2.出院后继续改善循环，预防下肢深静脉血栓治疗；3.出院后2周、4周、8周来院复查，根据愈合情况遵医嘱下地负重锻炼，不适随诊。原告在陕西中医药大学附属医院住院22天，花住院医疗费22002元，城镇居民医疗保险报销12632.30元，原告自负9369.70元。2017年8月21日，原告因右股骨干骨折，右髋软损入住西安市红会医院，在该院住院11天，花住院医疗费44738.32元，城镇居民医疗保险报销24696.27元，原告自负20042.05元。 本案在审理过程中，经原告申请，甘肃科信司法医学鉴定所于2018年10月18日作出甘科信[2018]司鉴字第1083号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.正宁县人民医院在为李秀云实施右股骨骨折内固定物手术中不存在过错，其所使用的医疗产品是否有缺陷，待送相关质量检测机构检测后作出判定；2.正宁县人民医院为李秀云实施右股骨骨折内固定取出手术与被鉴定人右股骨干骨折内固定取除术后疼痛，就诊于陕西中医药大学附属医院之间存在因果关系，参与度评定为100%，与被鉴定人右侧股骨再次骨折，就诊于西安市红会医院之间存在因果关系，参与度评定为80%；3.被鉴定人李秀云本次损伤致右侧股骨骨折内固定治疗中，右膝关节功能丧失40%，评定为十级伤残；4.被鉴定人李秀云本次损伤后护理期评定为503天；5.被鉴定人李秀云后续医疗费评定为11985.99元。 本院认为，本案焦点是：一、被告为原告实施右股骨骨折内固定取出手术与原告右股骨干骨折内固定取除术后疼痛，在其他医疗机构治疗之间是否存在因果关系；二、原告主张的各项费用如何确定。 关于被告为原告实施右股骨骨折内固定取出手术与原告右股骨干骨折内固定取除术后疼痛，在其他医疗机构治疗之间是否存在因果关系。2013年12月16日原告晨练时摔倒致右腿受伤，入住被告处，被告工作人员为原告实施右侧股骨干骨折切开复位钢板内固定手术。2017年6月2日，原告再次入住被告处，进行右股骨取除内固定装置手术。该取除内固定装置手术后，原告伤处仍疼痛，先后在陕西中医药大学附属医院、西安市红会医院住院治疗。原告起诉后，向本院申请鉴定，甘肃科信司法医学鉴定所于2018年10月18日作出甘科信[2018]司鉴字第1083号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认定正宁县人民医院为李秀云实施右股骨骨折内固定取出手术与被鉴定人右股骨干骨折内固定取除术后疼痛，就诊于陕西中医药大学附属医院之间存在因果关系，参与度评定为100%，与被鉴定人右侧股骨再次骨折，就诊于西安市红会医院之间存在因果关系，参与度评定为80%，对该鉴定意见书的内容被告虽不予认可，并认为其对原告的诊断治疗行为符合相应的诊疗护理规范，原告的伤情系正常手术并发症，属于常规医疗风险，却未提交证据支持其辩解主张，对被告该辩解主张不予支持，故认定被告为原告实施右股骨骨折内固定取出手术与原告右股骨干骨折内固定取除术后疼痛，在其他医疗机构治疗之间存在因果关系。 关于原告主张的各项费用如何确定。上述已认定被告为原告实施右股骨骨折内固定取出手术与原告右股骨干骨折内固定取除术后疼痛，在其他医疗机构治疗之间存在因果关系，现原告主张被告向其赔偿各项损失共计275129.81元，对该费用具体数额应由本院审查核定，核定的标准参照[2018]司鉴字第1083号司法鉴定意见书，即就诊于陕西中医药大学附属医院之前的核定费用，由被告按照100%责任赔偿，就诊于西安市红会医院之后的核定费用由被告按照80%责任赔偿。 原告李秀云请求的各项费用依据赔偿标准审查核定如下： 1.医疗费：对此应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告在正宁县人民医院住院7天，花医疗费4022.70元，城镇居民医疗保险报销2538.22元，原告自负1484.48元，该1484.48元由被告赔偿；原告在陕西中医药大学附属医院住院22天，花住院医疗费22002元，城镇居民医疗保险报销12632.30元，原告自负9369.70元，该9369.70元由被告赔偿；原告在西安市红会医院住院11天，花住院医疗费44738.32元，城镇居民医疗保险报销24696.27元，原告自负20042.05元，被告赔偿原告自负的80%，即16033.64元。上述费用合计26887.82元，符合法律规定，予以认定； 2.护理费：对此根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案于2018年12月7日庭审辩论终结，该期间护理费标准为135.64元/天。原告李秀云本次损伤后护理期评定为503天，该护理期间应分阶段进行核算。从2017年6月2日起至2017年8月21日止产生的护理费被告应全部赔偿，护理费为135.64元/天×80天=10851.20元；下余天数护理费被告承担80%赔偿责任，护理费为135.64元/天×423天×80%=45900.58元。被告负担护理费合计为56751.78元； 3.住院伙食补助费：对此可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告在正宁县人民医院住院治疗7天，住院伙食补助费应为40元/天×7天=280元；原告在陕西中医药大学附属医院住院22天，住院伙食补助费应为50元/天×22天=1100元；原告在西安市红会医院住院11天，住院伙食补助费应为50元/天×11天×80%=440元，住院伙食补助费合计为1820元，原告主张被告负担1600元，故住院伙食补助费认定为1600元，由被告负担。 4.交通费：对此根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告受伤后在陕西省西安市住院、复查及在甘肃省兰州市进行司法鉴定，交通费结合本案实际认定为2500元，由被告负担； 5.住宿费：原告受伤后，外出医治，产生住宿费系合理费用，但住宿费应以国家正式税务票据为准，原告住宿费票据核定为920元，予以认定，由被告负担； 6.残疾赔偿金：对此根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。原告为城镇居民，在城镇居住生活，1956年12月6日出生，2018年10月18日伤残评定时62岁，受伤伤残属十级，被告参与度评定为80%，被告负担的残疾赔偿金为27763.40元/年×18年×0.1×80%=39979.30元; 7.后续治疗费：后续医疗费评定为11985.99元，被告参与度评定为80%，被告负担后续治疗费为11985.99元×80%=9588.79元，予以认定； 8.精神损害抚慰金：原告受伤程度较轻，不予认定。 综上所述，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、原告李秀云的医疗费26887.82元、护理费56751.78元、住院伙食补助费1600元、交通费2500元、住宿费920元、残疾赔偿金39979.30元、后续治疗费9588.79元，合计138227.69元，由被告正宁县人民医院于本判决生效之日起十五日内全部赔偿； 二、驳回原告李秀云的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费570元，由原告李秀云负担285元，被告正宁县人民医院负担285元；鉴定费12000元，由被告正宁县人民医院全部负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审 判 长  郭建伟 人民陪审员  樊旺鹏 人民陪审员  张建都 二〇一九年十二月十一日 书 记 员  高佩茹