贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0303民初144号原告：黄婉秋，女，土家族，1977年9月8日出生，住贵州省凤冈县。委托诉讼代理人：娄义柳，贵州于道律师事务所律师。被告：遵义医学院附属医院，住所地贵州省遵义市大连路149号，组织机构代码：42940112-2。法定代表人：梁贵友。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告黄婉秋诉被告遵义医学院附属医院（以下简称遵医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月3日立案受理后，依法由审判员周嵩松适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄婉秋及其委托诉讼代理人娄义柳，被告遵医附院委托诉讼代理人周红卫均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿因医疗过错造成的原告损失共计329680.25元；二、本案诉讼费由被告负担。事实及理由：2017年4月16日，原告因上腹不适，入住被告医院消化内科治疗，被告对原告的病情诊断为：慢性胃炎、胆总管下段结石、胆囊切除术后。4月20日，被告为原告行ERCP+EST+EPBD+取石+ENBD术，手术失败，并导致原告急性胰腺炎。4月23日，被告对原告行经胃镜空肠营养管植入术、十二指肠镜术，手术失败，致原告病情加重，于当日转入ICU科。5月15日又从ICU科转入肝胆胰科，治疗至5月23日病情不但没有好转，反而加重，CT检查结论：胰腺炎、胰周包裹性积液或假性囊肿，局限性腹膜炎，食管-胃-小肠上段管状异物留置，胆总管轻度扩张，左侧肾上腺增粗。于是，原告不得不于5月24日转院至重庆市军医大学新桥医院治疗。被告给于原告的出院诊断为：1、重症急性胰腺炎；2、胆总管下段结石；3、胆囊切除术后；4、慢性胃炎；5、ERCP术后。新桥医院对原告的病情诊断为：1、胰腺脓肿；2、急性重症胰腺炎；3、胆总管下段结石伴胆管炎；4、胆囊切除术后；5、ERCP+EST+ERBD术后。综上所述，原告仅患胆总管结石入住被告医院医治，由于被告医护人员的重大过错，不仅没有治疗好原告的疾病，相反加重了原告病情至死亡的边缘，给原告造成身体和精神上的极大痛苦，并给原告造成了重大的经济损失，被告应当依法承担医疗过错损害赔偿责任。为维护原告的合法利益，遂提起本案诉讼，请求判如所请。被告遵医附院辩称：我方对医疗过错的鉴定没有意见，术前双方已经签了手术书，而且医方也对原告进行了紧急救治，我方认为应当是轻微的过错或者是次要的过错，不是同等的过错，针对伤残鉴定书原告主张的请求超出了法律的范围，且主张过高，我方不予认可。本院经审理认定事实如下：原告黄婉秋因上腹不适，于2017年4月16日18时34分入住被告遵医附院，初步诊断为:1、慢性胃炎，2、胆总管下段结石，3、胆囊切除术后。于2017年4月20日行ERCP术，于2017年5月24日出院，住院38天。出院诊断为：1、重症急性胰腺炎；2、胆总管下段结石；3、胆囊切除术后；4、慢性胃炎；5、ERCP术后。出院医嘱：禁食，注意休息，院外继续治疗，不适随诊。同日，原告入住第三军医大学新桥医院，2017年7月29日出院，住院65天。出院诊断为：1、胰腺脓肿；2、急性重症胰腺炎；3、胆总管下段结石伴胆管炎；4、胆囊切除术后；5、ERCP+EST+ERBD术后。出院医嘱：1、出院带药：肠泰合剂10ml空肠营养管注入；艾普拉唑肠溶片5mg口服；胰酶肠溶胶囊600mg空肠营养管注入；2、康复指导：注意休息，加强营养，避免感冒，监测体温、体重，不适立即就诊；3、1月复查；4、不适随诊。2017年8月30日，原告黄婉秋再次前往第三军医大学新桥医院复查，2017年9月2日出院，住院3天。出院诊断：1、胰腺脓肿引流术后，2、ERCP+EST+ERBD术后，3、胆囊切除术后。出院医师意见：注意休息，加强营养，避免感冒，检测体温、体重，不适立即就诊。原告黄婉秋在被告遵医附院就医花费门诊医疗费用10997.10元，住院医疗费223426.63元（其中医保统筹支付：113782.40元，其他医保支付：48272.38元，个人支付61371.15元），以上医疗费用中，原告自付的2017年4月20日行ERCP术之前的医疗费为483.60元。原告在第三军医大学新桥医院就医花费医疗费441779.23元，其中医保报销106525.50元，原告自付335253.73元。原告黄婉秋与被告遵医附院就赔偿事宜未能协商一致，原告提起本案诉讼。诉讼中，原告向本院申请医疗过错、护理期、营养期、误工期以及伤残等级司法鉴定。本院于2018年1月18日委托重庆法医验伤所进行前述司法鉴定。该鉴定机构于2018年9月19日作出重法[2018]医鉴7字第282号医疗过错司法鉴定意见书，其中分析说明部分内容为：“（三）遵义医学院附属医院对黄婉秋诊疗过程中存在如下过错：1.知情告知不足：胆总管结石治疗方式：保守治疗，ERCP+EST术，切开胆总管取石术等；但院方在黄婉秋行ERCP术前为告知患方其多种治疗方式及其治疗方式的利弊，并让患方选择治疗方式。2.ERCP等术后处理存在缺陷：患者ERCP术后并发急性胰腺炎，院方两次行胰胆管支架置入未成功的情况下，未及时行胆管或胰周引流，延误了治疗。3、病历管理欠规范：据提供的资料显示：2017年5月14日至5月24日体温表遗失，5月17日至24日医嘱单缺失。综上所述，黄婉秋慢性胃炎，胆总管下段结石系自身疾病，由ERCP等手术指征，无明显禁忌症，ERCP术后急性胰腺炎系ERCP手术并发症；遵义医学院附属医院对黄婉秋诊疗过程中存在知情告知不足，术后急性胰腺炎处理（如胆管或胰周引流）不及时，延误了对急性胰腺炎的治疗，病历管理欠规范等过错，其过错程度与自身疾病及手术并发症难以区分主次。参照《重庆市医疗损害司法鉴定指引（指引）》第二十一条（三）项，有过错，共同因素：指医疗行为存在过错，单损害结果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。即遵义医学院附属医院对黄婉秋的诊治存在过错，共同因素。”鉴定意见为：“遵义医学院附属医院对黄婉秋的诊治存在过错，共同因素。”该鉴定机构又于2018年10月26日作出重法[2018]临鉴10字第13646号续医费、护理期、营养期、误工期以及重法[2018]临鉴10字第803号伤残等级司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、黄婉秋今后门诊随访、复查（如实验室检查、影像学检查等），费用需人民币3000元左右。2、黄婉秋误工期为180日左右，护理期为150日左右，营养期为150日左右。黄婉秋伤残等级属十级。原告支付医疗过错鉴定费8000元，支付续医费、护理期、营养期、误工期鉴定费2150元。另查明，黄婉秋与其丈夫刘辉共同生育一子名刘骏哲（2007年6月11日生）；黄婉秋父亲黄昌霖（1947年11月26日生）、母亲刘静霞（1950年1月26日生）共生育子女两人，长女名黄静，次女名黄婉秋。上述事实有双方当事人陈述及相关证据在卷佐证，经庭审质证，足以认定。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”鉴定机构对被告的医疗过错和因果关系进行了分析认定，最终做出鉴定意见，该鉴定意见具有科学性，本院予以采纳。根据鉴定结论，被告的过错与原告自身疾病是造成原告目前损害后果的共同因素，由于不能区分二者原因力大小，综合考虑本案事实，本院酌定被告遵医附院对原告的损失承担50%的赔偿责任。本院根据法律及相关司法解释规定，参照上一年度相关统计数据，确认原告的损失如下：一、原告就医共计自行支付费用10997.10元+61371.15元+335253.73元=407621.98元，本院予以确认。由于被告的过错行为始于2017年4月20日行ERCP术，故之前就医原告自行支付的医疗费与被告的侵权行为之间没有因果关系，应予扣除，故本院支持计算医疗费407621.98元-483.60元=407138.38元；二、双方当事人对后续治疗费3000元、残疾赔偿金58160元、被扶养人生活费28487.20元、鉴定费合计10150元、病历复印费260元均无异议，本院予以确认；三、住院伙食补助费同医疗费，同样应扣除2017年4月20日之前的住院天数，本院酌定为（106天-4天）×80元/天=8160元；四、营养期采纳鉴定意见，但同住院伙食补助费，仍应扣除手术前的4天，具体酌定为146天×50元/天=7300元；五、护理期同营养期，护理费标准原告主张38246元/年，本院予以支持，具体为146天×38246元/年÷365天=15298.40元；六、交通住宿费系必然产生的费用，考虑原告三次住院以及参与司法鉴定的情况，本院酌情支持该项费用为8000元；七、关于误工费，原告虽然提供了凤冈县星原广告有限公司出具的《收入证明》一份，拟证明原告每月工资为5500元，年终福利加业务发展提成2万元，但仅凭该证据不足以证明原告因被告的侵权行为导致收入实际减少的情况，综合本案实际情况，本院酌情参照我省2017年度城镇单位就业人员平均工资62924元/年计算，误工期采纳鉴定意见，误工费具体计算为62924元/年÷365天×180天=31031.01元；八、关于律师代理费，原告虽然提供了支付律师费16000元的发票，但律师费非必然产生的费用，亦不在侵权损害赔偿的范围内，本院不予支持；九、考虑损害后果和原告多次且长期住院的情形，参照本地生活水平，本院酌情支持精神抚慰金5000元。以上损失共计581984.99元，按照责任比例，被告遵医附院应赔偿原告290992.50元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告遵义医学院附属医院于本判决生效后五日内赔偿原告黄婉秋各项损失共计290992.50元；二、驳回原告黄婉秋其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1070元（已减半收取），由原告黄婉秋负担120元，由被告遵义医学院附属医院负担950元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。本判决发生法律效力后，权利人可在判决确定的履行期限届满后两年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  周嵩松二〇一八年十二月十一日书记员  吴坤燕