广东省广州市黄埔区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0112民初1371号原告：林力，男，汉族，1990年3月11日出生，住广东省大埔县。委托诉讼代理人：林龙湘，林力父亲。委托诉讼代理人：邓伟明，广东安仁律师事务所律师。被告：王凯，男，汉族，1989年5月16日出生，住广州市海珠区。被告：唐想，女，汉族，1990年3月9日出生，住广州市海珠区。两被告共同委托诉讼代理人：蔡开有,广东天穗律师事务所律师。两被告共同委托诉讼代理人：卓水锦,广东天穗律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，局长。委托诉讼代理人：吴倩，系该单位员工。委托诉讼代理人：杨茹，系该单位员工。原告林力诉被告王凯、唐想，第三人广州市医疗保险服务管理局机动车交通事故责任纠纷一案，本院2018年3月15日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人林龙湘、邓伟明，两被告的委托诉讼代理人蔡开有，第三人的委托诉讼代理人杨茹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林力向本院提出诉讼请求：1.判令两被告共同赔偿原告伤残赔偿金695140元、护理费920040元、医疗费用292477.5元，住院期间伙食补助费34800元，精神损害抚慰金5万元、伤残鉴定费5028元、交通费3000元，以上合计2000485.51元；2.本案受理费和其他费用由两被告共同承担。本案庭审前，原告向本院提交申请书，变更诉讼请求为：1.判令两被告共同赔偿原告伤残赔偿金695140元、护理费920040元、医疗费用292477.5元、住院期间伙食补助费34800元、精神损害抚慰金5万元、伤残鉴定费5028元、交通费3000元、抚养费228906.4元，共计：2229391.91元；2.其他诉讼请求不变。庭审中，原告确认被告曾给付医疗费145000元，再次变更诉讼请求为：1.判令两被告共同赔偿原告伤残赔偿金695140元、护理费920040元、医疗费用147477.5元、住院期间伙食补助费34800元、精神损害抚慰金5万元、伤残鉴定费5028元、交通费3000元、抚养费228906.4元，共计：2084391.91元；2.其他诉讼请求不变。事实和理由：被告王凯和被告唐想是夫妻关系，被告唐想于2016年12月16日向案外人购买荣威牌小型汽车一部，当天被告王凯在江西省抚州市公安局交通警察支队车辆管理所办理了车辆所有权变更手续，同时以原车主的名字和原车辆号牌在中国人寿财产保险股份有限公司抚州市中心支公司处购买了机动车交通事故责任强制保险。2016年12月16日14时13分被告王凯驾驶上述车辆搭载原告，从江西抚州市出发，由鹰潭往瑞金方向行驶至济广高速公路1356KM+285M处时，车辆撞上道路右侧绿化带内树木，并仰翻于行车道与应急道内，造成原告和被告王凯受伤，车辆及高速公路设施不同程度受损的道路交通事故。该事故于2017年1月12日经江西省公安厅交通管理局高速公路交通警察总队直属六支队第四大队认定，被告王凯负此次交通事故责任的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往江西省广昌县人民医院医治，后转至南昌大学第一附属医院住院治疗，随后原告被转至中山大学附属第一医院、广东省工伤康复医院、中山大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广州市萝岗区中医医院、南方医科大学第三附属医院、广东省第二中医医院住院治疗，经医院诊断为：1.颈髓损伤并完全瘫；2.C6骨折脱；3.左肩节脱位并肱骨大骨折；4.右肺挫伤；5.脑震荡。住院348天，共花去医疗费用333458.62元。2017年10月20日，原告经南方医科大学司法鉴定中心鉴定为“林力颈6椎体骨折并脱位伴脊髓损坏致截瘫伴重度排便、排尿功能障碍的残损程度为一级，目前林力属于完全护理依赖”。另，林夏瑾是原告林力和段婷婷的婚生女儿，生于2016年6月29日。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条关于“被抚养人为未成年人的，计算至18周岁”的规定，本案两被告应支付被抚养人林夏瑾的生活费228906.4元（16年×28613.3元/年÷2=228906.4元)。综上，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请法院依法裁判。被告王凯答辩如下：1.关于伤残赔偿金，根据法律规定需要根据受害人的伤残等级的鉴定结果、户口类型进行计算。原告户籍登记资料以及在广州市医保局的参保信息显示原告的户口属于农村户口，因此应按农村标准计算。具体的赔偿标准，由于本案是2016年12月发生的事故，赔偿标准应按照2015年的数据计算；2.关于护理费，根据最高人民法院的相关规定，在存在护理的情况下，护理费应当根据护理人员的收入情况、护理等级及期限而定。对于原告主张住院期间的护理费，原告在住院期间是否请了专门的护理人员、护理人员报酬为多少、是否已经支付了护理报酬，对于以上事实，原告在本案中并没有提供相应的证据，应承担举证不利的后果；对住院天数原告主张为367天，与其住院期间伙食补助费天数存在出入，应按348天计算。对于原告主张出院后的护理费，原告同样需要对以上事实进行举证否则应承担不利的法律后果。根据被告王凯了解的情况，原告在出院以后并没有聘请护理人员，被告王凯提交的证据显示原告在配备轮椅辅助器材的情况下，大部分生活都可以自理，原告在出院以后还多次与病友外出活动甚至参加了欢乐跑中国10公里的活动，因此原告在未能就是否聘请护理人员的情况下向被告王凯主张巨额的护理费缺乏事实和法律依据，退一步来说原告现在康复过程中，根据康复的深入，原告的身体状况也会逐渐好转，而护理依赖程度也会相应降低，原告在本案一次性主张20年的护理费不合理。如果需要计算定残后的护理费，根据广东省高院2018年39号规定的护理期限应暂算5年。关于护理依赖系数，从原告的自理情况来看属于大部分护理依赖，护理系数应按百分之八十认定；3.关于医疗费，原告在受伤后一年内在10家不同等级的医院进行了高达24次的治疗。原告频繁变换医院的行为根本不能给原告一个相对稳定的治疗，每次到不同的医院都会产生重复、不必要的检查费等费用，这些医疗费属于原告无故治疗实际情况、不听从医院安排，属于自行扩大的经济损失。因此该部分不合理费用应由原告自行承担。在事故发生后，被告王凯已经向原告赔付了14.5万的费用，以上费用应当在法院核定的最终金额中予以扣除。原告在本案主张的医疗费已经包含医保局垫付的费用，可从原告及第三人提供的相关票据核对，原告诉请的医疗费减去医保局主张垫付的费用才是原告自行支付的费用；4.关于伙食补助费，如刚才所说，原告频繁变换医院的行为属于过度治疗的行为，被告王凯仅同意承担2017年1月24日前的伙食补助费；5.关于精神损害赔偿金，根据相关规定应根据侵权人的过错程度、行为方式以及侵权人承担责任的经济能力确定。本案事故属于被告王凯在高速公路上遇到紧急情况操作不当引起的意外事故，被告王凯在主观上不存在故意或重大过失。相反原告在明知道或应知道被告王凯没有高速驾驶经验的情况下仍乘坐王凯的车辆，其在主观上也有过错，应减轻被告王凯的部分责任。同时被告王凯与被告唐想都是出生在农村，家庭经济情况非常的普通，都是刚大学毕业就结婚生子，目前经济情况比较困难。被告王凯在原告受伤后为了积极筹钱承担原告的医疗费也是负债累累。按照被告的经济现状以及职业收入情况根本无法承受原告所主张的赔偿。因此请法院结合被告的过错程度及经济情况酌情确定本次的精神损害赔偿金为3万元为宜；6.关于伤残鉴定费，本案中存在两次伤残鉴定，第一次属于原告单方面的委托，并没有与被告王凯协商确定，鉴定过程也没有被告王凯的参与监督，且鉴定时间发生在原告医疗期终结之前，鉴定时机违反了有关规定，因此该次发生的费用应由原告自行承担；第二次鉴定费用已经由被告王凯实际承担了；7.关于交通费，根据法律规定应当按照受害人就医或转院治疗发生的实际费用计算，应以正式的票据为凭。本案中原告未能就其主张的费用主张相应的票据，应承担举证不能的法律后果。但鉴于原告存在住院治疗的需要，被告王凯愿意承担的交通费以1000元为宜；8.关于被扶养人生活费，如前所说原告的户口属于农村户口且被扶养人生活在农村，因此有关的费用应以2015年的农村标准计算。被告唐想答辩如下：被告唐想虽然与被告王凯存在夫妻关系，但是因为被告王凯个人交通事故所发生的债务依法不能认定为夫妻共同债务，具体理由为：第一，从我国《中华人民共和国婚姻法》关于夫妻共同债务认定理论分析，两被告不存在举债的合意，也没有享有举债的利益，交通事故所发生的债务没有夫妻合意，被告唐想也没有就本次交通事故享有任何利益，因被告王凯个人原因引起的债务属于被告王凯的个人债务，与被告唐想无关；第二，从最高人民法院关于交通事故责任主体的理论分析，交通事故中责任主体的确定主要是从机动车运行支配和利益考虑，如果符合则可以确定为交通事故中的责任主体，同样夫妻一方因交通事故所负的侵权之债也应当从另一方对该机动车具有运行支配权和有无享受运行带来的利益进行判断，如果符合则应认定为夫妻共同债务，否则不应认定为夫妻共同债务。本案中涉案车辆是被告王凯以被告唐想的名义购买的，该车辆在办理过户当天就发生了交通事故，可见被告唐想连该车辆都没有见过，更谈不上对车辆享有支配和控制的权利，被告唐想没有从中获得任何的运行利益，因被告王凯个人原因引起的债务属于被告王凯的个人债务，与被告唐想无关。第三人广州市医疗保险服务管理局向本院提出诉讼请求：请求被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的医疗费用151556.64元。事实和理由：原告林力系广州市职工社会医疗保险参保人，目前待遇正常。林力于2017年2月6日至12月11日期间在中山大学附属第一医院等医院就医，共发生医疗费用233979.95元，费用发生期间林力医保待遇正常，相关医疗费用已在医疗机构记账，广州市基本医疗保险基金已支付其医保待遇151556.64元。现原告因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我局认为原告的上述医疗费用应由被告支付，请求法院判决被告将广州市基本医疗保险基金已垫付的151556.64元归还至以下账户：开户名为广州市医疗保险服务管理局，账号为77×××01，开户行为光大银行越秀支行。两被告针对第三人的主张，辩称如下：对医保局要求两被告返还其已垫付的医疗费没有事实和法律依据，具体：1.根据医保费用报销政策规定，因治疗交通事故受伤发生的医疗费用不在医保报销范围内；2.被告王凯在事故发生以后已经积极筹款承担医疗费用，不存在不承担医疗费的行为，根据我国《中华人民共和国社会保险法》第30条规定，基本医疗保险基金先行支付医疗费的法定条件是依法应当承担医疗费的第三人不支付医疗费或者无法确定第三人，但本案中被告王凯作为事故的责任方已经承担了医疗费，不存在不支付医疗费的行为。因此对医保局要求两被告返还其已垫付的医疗费没有事实和法律依据；3.医保局在审批员原告参保和核算原告医疗费等工作中存在严重的失职，首先在参保方面原告在2016年12月就发生了严重的交通事故，已经无法正常工作，但原告以广州市卧龙科技有限公司职工的身份进行了参保，医保局未能核实原告的真实情况才导致原告得以顺利投保。在核销医疗费用方面原告在短短一年的时间里在10家不同医院进行高达24次的治疗。原告频繁变换医院的治疗行为应当引起医保局的高度注意，但其未能注意到原告异常的治疗行为，医保局应对其承担全部责任。本院经审理查明事实如下：2016年12月16日14时13分，被告王凯驾驶临时车牌为赣Ｆ×××××号的荣威牌小型汽车，搭载原告林力，由江西鹰潭往瑞金方向行驶至济广高速公路1356KM+285M处时，车辆撞上道路右侧绿化带内树木，并仰翻于行车道与应急车道内，原告林力与被告王凯均因此受伤。2017年1月12日，江西省公安厅交通管理局高速公路交通警察总队直属六支队第四大队作出《道路交通事故认定书》，认为：“当事人王凯驾驶机动车在高速公路上行驶时，有妨碍安全驾驶的行为且遇紧急情况操作不当，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十二条第三项：‘驾驶机动车不得有下列行为：……（三）拨打接听手持电话、观看电视等妨碍安全驾驶的行为。’及《中华人民共和国道路安全法》第二十二条第一款：‘机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶’之规定，是造成本次道路交通事故发生的直接原因，应负全部责任。”同时认定原告林力无责任。事故发生后，原告林力即被送往江西省广昌县人民医院接受治疗，并于事发当日办理住院手续继续治疗，入院诊断为：1.颈髓损伤并完全瘫；2.C6骨折脱位；3.左肩关节脱位并肱骨大结节骨折；4.右肺挫伤；5.脑震荡。2016年12月19日，原告林力出院，出院诊断：诉颈部切口隐痛，食纳可，留置导尿通畅，大便失禁。查体：T：38.5度，P：63次/分，R：20次/分，BP：99/50mmHg，颈托外固定，颈部切口无红肿，无渗液，双肺呼吸清晰，未闻及明显干、湿鸣音。心界不大，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平、软，无反跳痛及包块，肝、脾和肾未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音正常。左肩关节活动正常，双上肢肌力2-3级，深感觉存，浅感觉尺钝，血运正常。自乳头平面以下躯体深浅感觉消失，双下肢肌力0级，血运正常，乳头平面以下病理反射未引出。肛门括约肌反射消失。患者要求转院，予办理出院。出院医嘱：转上级医院继续治疗。2016年12月19日18时，原告林力开始在南昌大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：脑震荡、创伤性截瘫，颈椎骨折，颈部脊髓损伤，颈椎脱位，肩关节脱位，肱骨骨折。2017年1月2日8时出院，出院时情况为：患者一般情况良好，切口已换药拆线，无发热，小便留置，生命体征平稳，切口外敷料干燥，切口无红肿及渗液。出院医嘱：1.出院健康指导及注意事项：建议继续康复治疗，左肱骨大结节撕脱性骨折暂保守，待肩关节活动受限必要时手术治疗，术后3、6、9个月，1年复查腰椎正侧位X片，骨科门诊；2.出院药物治疗：营养神经治疗；3.随访安排：如出现特殊不适及时门诊随诊。2017年1月3日，原告进入中山大学附属第一医院住院治疗，入院诊断：1.颈髓损伤并完全瘫；2.C6骨折脱位；3.左肩关节脱位并肱骨大结节骨折；4.右肺挫伤；5.脑震荡;6.肺部感染。经检查及抗感染等综合康复治疗后，原告于同年1月24日出院，住院天数21天，出院情况及治疗结果为：患者无发热，无头晕头痛，无咳嗽咳痰。间中自感双下肢一过性感觉异常，留置尿管通常在位，夹闭尿管后有尿液渗出，尿色尚清，大便正常，仍不能自控。查体：双上肢近端肌力4级，远端肌力2级，双下肢肌力0级，肌张力较前增高，右下肢明显，双侧病理征阴性。感觉检查同前。现患者病情好转，予带药出院。出院医嘱：1.患者仍有尿路感染，继续口服抗生素，注意门诊复查尿常规；2.出院带药；3.继续康复治疗，不适随诊。2017年1月24日至2月6日，原告在广东省工伤康复医院脊髓损伤康复科住院治疗。出院医嘱:1.继续住院行规范康复;2.注意转移安全。2月6日至2月17日，原告进入中山大学附属第一医院康复医学科治疗,出院医嘱：1.继续坚持康复治疗；2.目前用药：（略）；3.康复医学科、骨科相关科室定期复查，如有不适，即刻来诊。2月17日至2月28日，原告进入中山大学附属第三医院岭南医院住院治疗，出院医嘱：继续康复锻炼，……。2月28日至3月7日，原告在中山大学孙逸仙纪念医院进行康复治疗。出院医嘱：建议继续康复治疗，……。此后，3月7日至3月17日，3月18日至4月12日，4月21日至5月3日，原告在中山大学附属第三医院岭南医院进行康复治疗。期间，2017年4月12日至4月21日，在广州市萝岗区中医康复科病区住院治疗。5月3日至5月6日，原告在南方医科大学第三附属医院创伤救治中心住院治疗。5月8日至5月17日、6月13日至6月27日、7月28日至8月10日、8月30日至9月11日，原告在广东省第二中医院康复治疗。5月17日至5月27日、7月13日至7月28日，在中山大学附属第一医院进行康复治疗。6月2日至6月13日、6月28日至7月11日、8月10日至8月21日、9月11日至9月21日，在中山大学附属第三医院岭南医院康复治疗。8月22日至8月30日，在广州博爱医院康复治疗。2017年9月21日至12月11日，在广东省工伤康复医院住院治疗。在上述医院治疗及康复期间，原告林力共支付医疗费用200762.08元，陪床费345元，住院期间购买辅助治疗器具（夜用型牵拉踝足矫形器AFO）费用1500元，共202607.08元，第三人广州市医疗保险服务管理局另垫付151556.64元。经原告林力委托，2017年11月7日，南方医科大学司法鉴定中心出具法医临床鉴定意见书，认为原告林力的伤情构成一级伤残，属完全护理依赖。原告为此支出鉴定费5028元。诉讼中，两被告对上述鉴定报告认定的护理依赖程度提出异议，经本院委托，中山大学法医鉴定中心于2018年10月16日出具鉴定意见，认为原告伤情构成一级伤残，为完全护理依赖。另查，事故发生时，涉案车辆赣Ｆ×××××号小汽车的所有人为被告唐想，该车参保了交强险，但未参保商业第三者责任保险。事故发生时，车辆仰翻，原告林力在车内受伤，后由他人救出。原告林力为农村户籍，但在广州生活一年以上并有固定收入。原告已婚，与配偶育有一女，名为林夏瑾，生于2016年6月29日。被告王凯于2014年4月30日取得驾驶证，准驾车型为C1型，两被告为夫妻关系。双方确认，事故发生后，被告向原告林力支付了医疗费145000元。再查，广州市医疗保险服务管理局为事业单位法人，主要负责广州市医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、公费医疗、新型农村合作医疗等医疗服务管理及经办工作。2016年公布的2015年度广东省（一般地区）城镇居民人均可支配收入为34757.20元/年，广东省（一般地区）城镇居民人均消费性支出为25673.1元；2018年公布的2017年度广东省（一般地区）城镇居民人均可支配收入为40975元/年，广东省（一般地区）城镇居民人均消费性支出为30198元。上述事实有双方当事人的陈述、道路交通事故认定书、病历、医疗收费收据、司法鉴定意见书等证据予以证实，足以认定。本院认为：《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿，超出交强险责任限额的损失，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。涉案车辆仅投保了交强险，但交强险适用于因本车原因造成车外人员受伤的情形，原告系车内人员亦在车内受伤，非交强险赔偿对象。原告因此事故造成的人身损害应根据造成事故过错的比例，由侵权人承担。本案争议焦点有二：一是事故责任比例及责任主体的认定；二是各项赔偿费用的确定。对于第一个争议焦点，被告王凯认为本次事故是被告王凯在高速公路上遇到紧急情况操作不当引起的意外事故，主观上不存在故意或重大过失，原告在明知道或应知道被告王凯没有高速驾驶经验的情况下仍乘坐被告王凯的车辆，主观上也有过错，应减轻被告王凯的部分责任。本院认为，首先，被告王凯于2014年4月取得驾驶证，准驾车辆为C1型，则被告王凯具有在高速公路上驾驶涉案小型汽车的能力，应为题中应有之义，在被告王凯驾车资质及能力已由交警部门认可的情形下，被告主张原告明知其没有高速驾驶经验仍乘坐具有一定过错，没有事实和法律依据，本院不予支持；其次，交警部门出具的《道路交通事故认定书》载明被告王凯的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十二条第三项：“驾驶机动车不得有下列行为：……（三）拨打接听手持电话、观看电视等妨碍安全驾驶的行为。”及《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款：“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”。可见，被告王凯在驾驶中未能按照操作规范安全、文明驾驶是造成本次道路交通事故发生的直接原因。目前，没有证据表明原告林力对于事故发生存在具有因果关系的行为，本院认为交警部门认定被告王凯负全部责任、原告林力无责任，可予采信。对于原告因此事故所受人身损害，应由被告王凯予以赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条规定：“因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。”本案中，被告唐想为登记车主，现无证据表明涉案车辆的性能存在缺陷并与本次事故的发生存在因果关系；被告王凯具有准驾涉案车型的资质且无其他不宜驾驶涉案车辆的情形，则被告唐想作为涉案车辆的登记车主对于本次事故的发生并无过错，原告诉请被告唐想承担赔偿责任，于法无据。被告唐想除是登记车主外，还与被告王凯为夫妻关系，但本次事故发生于车辆过户至被告唐想名下的当日，被告唐想对于事故发生无过错，与被告王凯也无举债共意，相关的债务也非用于家庭共同生活，不宜认定为夫妻共同债务。综上，本院认为被告唐想不应对原告林力因此次事故所受损害承担连带赔偿责任。关于原告主张的各项赔偿项目金额的确定，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，本院结合本案案情分析并计算如下：1.伤残赔偿金:原告林力虽为农村户籍，但从居住证及居住登记信息看，原告林力近几年在广州市白云区、天河区、番禺区均有居住生活，婚生女亦在广州出生，本院认为现有证据足以表明原告林力在广州生活一年以上，并且结婚生子，有固定收入，此项目宜按城镇居民人均可支配收入计付。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。原告诉请按34757元/年计付20年，在合理范围内，本院予以支持，计得：34757元/年×20年=695140元；原告与配偶育有一女，出生于2016年6月29日，至2017年11月7日（原告评残之日止），原告之女年满1岁4个月，离18周岁尚有16年8个月，由原告夫妇共同扶养，原告诉请按2016年城镇居民人均可支配收入计算16年，共228906.4元，在合理范围内，本院予以支持。2.护理费：庭审中，原告确认住院治疗实际天数为348天，两被告无异议，本院予以确认。原告的伤情构成一级伤残，住院期间予以护理为必然需求。本次事故发生于2016年，结合近年护理费标准及原告伤情，原告主张按120元/日计付，属合理诉求，本院予以支持，计得：120元/天×348年=41760元；根据两次鉴定意见，原告为完全护理依赖，原告据此诉请支持后期护理费用亦属合理，对于护理期限，全院认为宜按照120元/天先计付10年，超出此年限的护理费用，原告可在期限届满后另行主张。计得：120元/天×365天×10年=438000元。3.医疗费：对于医疗费用，被告辩称原告存在过度治疗的情形，增加了诸如检查费用等诸多医疗费用，增加的部分费用不应得到支持，但又无法说明不应支持的具体检查项目、日期及金额。本院认为，原告构成一级伤残，根据医嘱进行康复治疗是必然选择，且截止法庭辩论终结时，原告仍未满30岁，心理上具有通过康复治疗改变现状的强烈愿望，生理上也具有通过康复治疗取得较好效果的条件，其在有医嘱的情形下进行了不到一年的康复治疗，从一般人的判断标准来看，亦属合理，本院不认为原告存在过度治疗的恶意；根据庭审调查，被告在多家医院进行康复治疗，系受限于医院经费结算的管理规定，非其本人所愿。换位思考，从伤者及患者的角度考虑，原告所选择的医治行为均在合理范围内，对于被告的此项辩称，本院不予采信。原告因此事故在多家医院治疗和康复，审核其提供的票据，其中2017年2月28日的陪护费、陪人费收费收据的住院号与原告提供的对应医疗费发票的住院号不一致，姓名亦不一致，此笔费用，本院不予支持；原告另提交购买轮椅及改造费共5120元票据，因原告在本案中的诉请不包括残疾辅助器具费，且原告诉请医疗费明细中亦未包含此费用，依据“不告不理”原则，对于此部分票据载明金额，本院不予处理，原告可另行主张权利；原告提供的购买“夜用型牵拉踝足矫形器AFO”费用共1500元，发生于原告住院康复治疗期间，宜认定为住院康复治疗所需的器具费用，本院予以支持。综上，原告发生的医疗费中，其自行支付的医疗费用共202607.08元，双方确认被告已向原告林力给付医疗费145000元，则被告王凯应向原告赔付的医疗费为57607.08元（202607.08元-145000元=57607.08元）。此外，第三人广州市医疗保险服务管理局另垫付了151556.64元医疗费。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，被告王凯对事故发生承担全部赔偿责任，广州市医疗保险服务管理局请求被告王凯返还其垫付的费用，于法有据，本院予以支持。4.住院伙食补助费:原告实际住院348天。住院伙食补助费计得：348天×100元=34800元，本院予以支持。5.精神损害抚慰金：原告因本次事故构成一级伤残，必然对其精神造成较大伤害，原告主张精神损害抚慰金50000元，综合考虑原告的伤情程度及被告侵权的原因、程度等，本院认为原告诉请合理，可予支持。6.伤残鉴定费:原告向南方医科大学支付的鉴定费5028元，属诉讼必要支出的费用，且两次鉴定结果相同,并有相关票据加以佐证，本院予以支持。7.交通费：原告构成一级伤残，直至2017年12月11日购买轮椅，核查原告医疗票据，除首次入院的费用中包含救护车费用外，其他医疗费票据并不包括在多个城市间转院治疗及后期多家医院康复治疗的交通费用，考虑原告的伤情，其交通费应包括至少2人2次城际火车票或包车费用以及多次的士费用，原告诉请3000元，本院认为尚属合理，予以支持。案件受理费根据诉请标的，按诉请获支持比例，由各方承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告王凯在本判决生效之日起十日内向原告林力赔偿残疾赔偿金695140元、被扶养人生活费228906.4元、护理费479760元、医疗费57607.08元、住院伙食补助费34800元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费5028元、交通费3000元，共计1554241.48元；二、被告王凯在本判决生效之日起十日内向第三人广州市医疗保险服务管理局支付医疗费151556.64元；三、驳回原告林力的其他诉讼请求。如当事人未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告诉请的案件受理费23475.14元，由原告林力负担5970.74元；被告王凯负担17504.4元。第三人广州市医疗保险服务管理局诉请的案件受理费3331.13元，由被告王凯负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  刘 静审 判 员  邓爱勤人民陪审员  王丽红二〇一八年十二月二十七日书 记 员  李东桦梁美欣附一：本裁判主要法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。附二：申请执行的期限《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。