广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书(2018)粤1972民初18050号原告：刘某1，女，2017年12月23日出生，出生地点：广东省东莞市。法定代理人：高某，女，1990年12月30日出生，汉族，住广东省惠来县，系刘某1的母亲。法定代理人：刘某2，男，1985年10月16日出生，汉族，住广东省兴宁市，系刘某1的父亲。委托诉讼代理人：黄茂库，广东聚才律师事务所律师。委托诉讼代理人：林健珍，广东聚才律师事务所律师。被告：东莞市第五人民医院。住所地：广东省东莞市虎门镇虎门大道。统一社会信用代码为124419004572299210。法定代表人:郭炯光，担任该院院长。委托诉讼代理人：罗正兵，广东华文律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘恋，该院工作人员。原告刘某1与被告东莞市第五人民医院（以下简称“第五医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月10日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人刘某2及委托诉讼代理人黄茂库，被告东莞市第五人民医院的委托诉讼代理人罗正兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费等合计约100000元（具体以医疗损害鉴定结果为准）给原告；2.本案诉讼费用及鉴定费用由被告承担。后原告在诉讼中变更第一项诉讼请求为：请求判决被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计15148.48元给原告。事实与理由：2017年12月22日，高某到被告第五医院处住院待产，次日0时06分经阴道分娩出女婴高某B（出生证名字为刘某1）。2017年12月25日，刘某1入住第五医院儿科。2017年12月26日，刘某1转院至广东省妇幼保健院（以下简称“省妇幼医院”）住院治疗。2018年1月12日，刘某1在省妇幼医院出院。目前，刘某1仍在多家医院接受门诊治疗。经鉴定，被告对刘某1的诊疗过程中，存在病情告知不足、不规范，主要诊断未结合超声检查结果的过错，其过错与刘某1的不良诊疗后果存在轻微因果关系，责任参与度为1%到20%。原告认为，被告的过错行为给原告及家庭造成了极大的伤害，应按20%认定被告的责任参与度。被告第五人民医院辩称,一、被告实施的检查治疗等医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗规范常规，不存在过失。二、关于新生儿出现颅内出血、锁骨骨折的分析。1.第二产程6分钟是胎儿的高危时期，产妇频频用力可导致胎儿氧合作用下降及脑血容量增加，胎头内旋转过急过快，胎头不能顺应，在耻骨下扭曲，易导致胎肩娩出时与胎头不能协调；除此之外新生儿凝血机制不完整在发病中也起一定作用，易致锁骨产伤性骨折及新生儿颅内出血。脑室周围、脑室内出血，常常因呈多种病因共同作用发病，如血管内畸、血管畸、血管外畸。另足月儿脑室内出血也是新生儿颅内出血的常见类型。绝大多数为脉络丝出血，也可由脑室外出血梗死扩展脑室内，少数由于动静脉畸形。三、被告的告知行为是符合规范的。本案中因原告的父亲没有对原告进行陪护，而是由原告的奶奶在医院进行陪护，被告已经按照规定向其奶奶进行告知，并取得同意书，因此，被告认为，被告已经尽到告知义务。后期的治疗因原告的父母及奶奶均拒绝签字予以配合，对于这种情形，根据侵权责任法的规定，应视为医疗机构已经履行义务，不存在侵权行为。四.在病历中，也多次提到原告脑出血的事实，只不过在最后的书写诊断时存在遗漏，被告认为这仅是书写不规范导致的误差，该误差没有造成原告实际性的损害，综其原因终究是其自身原因导致的。综上，被告医疗行为规范，符合常规，不存在过错，无需承担任何赔偿责任。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据本案证据及当事人的陈述，本院认定事实如下：2017年12月22日08点58分，高某因“停经39+3周，下腹阵痛1+小时”入住第五医院，于2017年12月23日00点06分顺产一活女婴即刘某1（下称新生儿），诊断为“头位顺产（孕2产2孕39+4周单活胎枕左前位），分娩时I度会阴裂伤，单一活产”。2017年12月24日08时31分查房记录载明，新生儿偶有全身或四肢抖动情况，可自行缓解，第五医院向产妇及家属告知建议转儿科检查治疗，其表示理解并拒绝转儿科。2017年12月25日09时40分查房记录载明，新生儿有四肢抖动，纳差，哭声，反应可，再次建议其转新生儿科检查治疗，其表示拒绝。遵指示执行。12月25日11时05分，新生儿因“抽搐、发热2小时”入儿科治疗。入院后完善相关检查，胸片检查后诊断意见为：两肺纹理增粗，右侧锁骨骨折。头颅B超显示双侧脑室内出血（吸收期，考虑宫内发生），第五医院已给予维生素K1治疗，动态观察神经系统症状，待病情相对稳定后行头颅CT检查，新生儿目前病情仍危重，多次与家属沟通病情及预后，家属表示理解，要求暂留医院积极处理，继续密切监测生命体征变化。2017年12月26日13时30分记录载明，电生理诊断：重度异常新生儿脑电图：1.背景活动重度异常，表现为爆发-抑制图形；2.睡眠-觉醒周期无法识别；3.监测到多次临床发作及电发作；建议动态复查。第五医院已经将病情充分与家属沟通，家属经考虑同意转上级医院进一步诊治，第五医院已按其意愿联系广东省妇幼保健院，于13点30分省妇幼医护人员出车接走患儿，在省妇幼住院至2018年1月12日出院。第五医院出院诊断载明：新生儿惊厥（原因未明）；电解质代谢紊乱（高钠血症，高钾血症）；代谢性酸中毒；新生儿脱水；新生儿高胆红素血症；锁骨骨折（右侧）。广东省妇幼保健院2018年1月12日（新生儿科）出院记录记载：2017年12月26日患者因“反复四肢抽搐1天入院”；入院诊断：1.新生儿惊厥；2.脑室内出血；3.遗传代谢疾病？；4.锁骨骨折；5.新生儿黄疸；出院诊断：1.颅内出血；2.新生儿惊厥；3.脑疝？；4.锁骨骨折；5.新生儿黄疸；6.卵圆孔未闭。在本案审理过程中，本院依法委托广东中一司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行医疗损害司法鉴定，对被告的诊疗行为是否存在过错、被告过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、被告是否尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务进行鉴定。广东中一司法鉴定中心出具了粤中一鉴[2018]临鉴字第1764号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认为：第五人民医院在对新生儿的医疗行为中存在病情告知不足，不规范，主要诊断未结合超声检查结果的过错，其过错与新生儿的不良治疗后果存在轻微因果关系，责任参与度为1-20%。原告对上述鉴定意见书真实性、合法性及关联性认可，认为被告应承担的责任比例为20%。被告对该鉴定意见书的真实性、合法性和关联性均认可，认可被告方是符合诊疗常规的，但对于鉴定机构认为被告存在告知不规范是有异议的，即使存在告知行为存在不规范，但对于原告的损害后果是没有因果关系的。经查，原告主张的15148.48元是按照医疗费52342.41元、住院伙食补助费2100元、营养费10000元、护理费6300元、交通费5000元，合计75742.41元，按被告承担20%的责任比例计算的。庭审中，原、被告双方确认医疗费52342.41元中有5099.90元是属于原告母亲高某的费用，扣除该费用，双方确认原告的医疗费为47242.51元。对于营养费，被告主张新生儿靠母乳喂养，无需加强营养，故原告主张营养费没有依据。对于护理费用，双方确认原告住院21天；原告主张是每天3人护理，但按2人计算；被告则认为原告在住院时就患有新生儿黄疸，即使没有颅内出血等情况也是要住院治疗的，而且原告作为新生儿，是必须由父母进行护理，因此，原告诉请的护理费实际上与本案的医疗行为是无关的，故护理费不应支持。原告主张原告在被告处出院第一诊断为新生儿惊厥，在另一家医院的第一诊断为颅内出血，可见原告住院并非是因黄疸，而原告在两家医院住院，必然会产生护理行为，所以护理费应予以支持，另交通费是转院到广州以及在广州出院后到多家医院门诊均产生交通费用。另，被告为本案医疗损害鉴定支付了鉴定费14980元。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：一是被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系，过错程度如何确定；二是原告诉请的各项赔偿费用的数额及标准应当如何确定。关于焦点一。本院在审理过程中依法委托司法鉴定机构对被告的诊疗行为进行医疗损害鉴定，该鉴定程序合法，相关鉴定机构及人员具备相应资质，鉴定结论依据充分，本院对鉴定结论予以采信。根据鉴定结论显示，医方在治疗过程中存在的过错，且其过错与患者的损伤存在轻微因果因素，故本院酌情确定被告应就上述损害结果承担10%的赔偿责任。关于焦点二。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规的相关规定，本院核定原告的各项损失如下：(一)医疗费：47242.51元，本院予以确认。(二)护理费：计2人按100元/天计算，为100元/天×21天×2人=4200元。(三)住院伙食补助费：100元×21天=2100元。(四)交通费：考虑到本案的住院情况，本院酌情支持原告为处理本案事宜支出交通费2000元。(五)营养费：没有相关医嘱，不予支持。以上各项合计55542.51元，由被告承担10%即为5554.25元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第三款、第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告东莞市第五人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内向原告刘某1赔偿5554.25元；二、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费179元（原告已预交）、鉴定费用14980元（被告已预交），合计15159元，由原告刘某1承担8000元，被告东莞市第五人民医院承担7159元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  李阳河人民陪审员  郭德康人民陪审员  周熙东二〇一八年十二月二十八日书 记 员  黄婉欣附：相关的主要法律条文（节选）《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。……第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。