贵州省湄潭县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔0328民初3798号 原告：陈清方，男，1971年10月7日出生，汉族，住贵州省湄潭县。 委托诉讼代理人：冉松，贵州正气律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司。营业场所：遵义市汇川区苏州路永泽路二期永泽大厦1-3号、5-1号6-1号、7-1号、8-1号。统一社会信用代码：915203007366178201（1-1） 负责人：刘庆九，总经理。 委托诉讼代理人：杨林，该公司员工。 原告陈清方诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司（以下简称“太平洋财险遵义中心支公司”）财产保险合同纠纷一案，本院于2018年11月5日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。由于被告中国太平洋财产保险股份有限公司湄潭支公司无独立财务核算权，其责任由其上级单位中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司承担，审理中，太平洋财险遵义中心支公司提出变更其为被告，原告无异议，本院予以准许。原告陈清方以及委托诉讼代理人冉松、被告太平洋财险遵义中心支公司的委托诉讼代理人杨林均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告陈清方向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金82000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2017年10月13日，原告在被告处购买机动车驾驶人员意外伤害保险，根据保险合同的约定，原告投保保费为100元，保险期间自2017年10月21日起至2018年10月21日止，人身意外伤害身故残疾保险金为80000元，意外医疗保险金额为2000元。2018年6月29日，原告驾驶摩托车造成交通事故并受伤，其伤情经诊断为：左手第4、5掌骨骨折，原告之伤在湄潭县康泰医院住院治疗产生医疗费11893元。原告之伤经遵义市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定，原告之伤评定为伤残十级。此次交通事故给原告造成损失合计为94560.87元，现原告向被告主张保险限额内的82000元，双方未协商一致，原告遂诉至法院，请求支持其诉讼请求。 被告太平洋财险遵义中心支公司辩称，1、对本次交通事故发生的事实、责任划分、投保情况没有异议；2、原告的损失应依法计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告所驾驶贵Ｃ×××××号普通二轮摩托车系原告所有，原告持有准驾车型为E的驾驶证。2017年10月13日，原告向被告中国太平洋财产保险股份有限公司湄潭支公司投保《机动车驾驶人员人身意外伤害保险》、《附加意外伤害医疗保险》，身故残疾保险金额为80000元，意外医疗保险金额为2000元，保险期为2017年10月21日至2018年10月21日，本次交通事故发生在保险期限内。庭审中被告太平洋财险遵义中心支公司答辩由其参加诉讼并作为本案被告，中国太平洋保险股份有限公司湄潭支公司的诉讼权利、义务由其享有。被告庭审中提交《中国太平洋财产保险股份有限公司驾乘人员人身意外伤害保险（2013）条款》系格式条款，被告并未提供相应证据予以证明向原告方履行了告知和说明义务。 2018年6月26日17时45分，原告驾驶贵Ｃ×××××号普通二轮摩托车，从皂角桥往天城方向行驶，行驶至兴隆-天城7公里300米（田湾）处时，由于操控不当导致车辆侧翻至道路路面，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。事故发生后，由遵义市湄潭县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，认定原告承担本次事故的全部责任。原告于2018年6月26日至同年7月18日在湄潭泰康医院住院治疗22天，共计产生住院费用11893.47元，通过新型农村合作医疗保险报销8079.68元，自付金额为3813.79元。出院诊断：1、左手第4、5掌骨骨折2、左环指、小指皮肤挫裂伤3、左环指不全离断伤4、左外踝开放皮肤挫裂伤；5、全身多处软组织挫伤。出院医嘱：坚持左外踝部伤口换药，清淡饮食，注意休息，禁烟酒，每月按时复查，不适我科随诊。2018年10月17日，原告之伤经遵义市第一人民医院法医司法鉴定所对伤残进行鉴定，鉴定结果为：陈清方于2018年6月26日所受损伤致所受损伤致左手多发损伤遗留左手功能部分丧失，目前情况评定为十级伤残。贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入29080元/年。庭审中，原告明确医疗费11893.47元在意外医疗保险范围内主张2000元，其余医疗费由其自行承担。 本院认为：被告对本案发生的事实、责任划分、投保情况以及原告主张的医疗费2000元、护理费3507.9元、营养费880元、住院伙食补助费880元、鉴定费700元合计7967.9元均予以认可，本院先行予以确认。原、被告之间签订的《机动车驾驶人员人身意外伤害保险》、《附加意外伤害医疗保险》系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对双方均有法律约束力。本案原告在被告投保驾驶人意外保险，约定保险人对被保险人因驾驶非营运性质的机动车，在行驶过程中遭受意外伤害身故残疾、医疗承担责任，原告在驾驶摩托车时发生交通事故，该事故发生在保险期间内，属于合同约定的保险事故，被告作为人身保险合同的保险人应依约对原告购买的意外伤害保险进行赔付。本案中，合同条款约定残疾保险金应按照残疾所对应的给付比例进行赔付，但该条款系格式条款，被告未举证证明自己尽到告知和说明义务，按照伤残比例赔付缺乏合同依据，原告有理由相信保险事故发生后，只要在承保金额之内，保险公司就应承担赔偿原告所有损失的责任，且被告对原告提出的损失计算项目并未提出异议，故原告的损失计算如下： 1、残疾赔偿金，原告之伤经鉴定为伤残十级，且根据贵州省户籍改革不再区分农业户口和非农业户口性质，统一登记为居民户口，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条关于“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”之规定，残疾赔偿金应为58160元（29080元/年×20年×10%）。 2、误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款关于“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”之规定，原告之伤已构成伤残十级，其误工时间计算至定残前一天，即从2018年6月26日起至2018年10月16日合计113天，原告要求按照110天就算，本院从其所愿，被告认可按照农林牧渔业159.45元/天的标准计算，故误工费应为17539.5元（110天×159.45元/天）。 3、交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条关于“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”之规定，原告并未提供正式票据，但交通费系必然发生费用，结合原告在湄潭本地住院治疗，故本院酌定300元。 综上，原告的损失应为83967.4元（本院先行予以确认的7967.9元＋残疾赔偿金58160元＋误工费17539.5元＋交通费300元），该损失已超过意外伤害保险金额，且原告仅主张保险金额内的损失，故对原告主张保险金额内支付82000元的诉讼请求予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第三十一条第一款第一项，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 限被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司于本判决生效之日起十五日内给付原告陈清方保险金82000元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费925元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。 本判决生效后，权利人可在本判决书确定的履行期限届满后二年内向本院申请执行。 审判员  邓光亮 二〇一八年十二月十四日 书记员  张 静