山西省保德县人民法院民事判决书（2018）晋0931民初659号原告陈爱兰，女，汉，1968年3月14日出生，山西省保德县人，现住保德县。电话：151XXXXXXXX。委托代理人秦振刚，系原告丈夫。电话：139XXXXXXXX。被告保德县人民医院地址：保德县东关镇府前大街122号统一社信用代码：12140733407360059X法定代表人：李伟，电话：138XXXXXXXX。委托代理人冀建义，男，院长助理。委托代理人弓福生，男，山西元昌律师事务所律师。第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司。统一社会信用代码×××。负责人：李晓鹏，该公司总经理。委托代理人李兵，该公司员工。原告陈爱兰诉被告保德县人民医院、第三人天安财产保险公司太原中心支公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告陈爱兰及委托代理人秦振刚和被告保德县人民医院委托代理人冀建义、弓福生到庭参加了诉讼，第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司经依法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告陈爱兰诉讼请求：一、请求保德县人民法院依法判定保德县人民医院在整个手术治疗中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失372211.25元。其中残疾补助金174790元，精神损失费15000元，医疗费33889.25元，住院伙食补助费5200元，营养费2600元，原告丈夫与二女儿护理费64114元，原告误工费57801元，交通费8202元，住宿费7300元，外出伙食费1500元。住院期间外出买药费1500元，病历打印及材料打印邮寄费315元。以上合计372211.25元。二、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：原告于2017年7月3日因小腹疼痛，在保德县人民医院住院，经主治医师赵晨光、曹瑞珍等人各项检查后，确诊为'子宫肌瘤'，并于7月6日行"子宫切除术"，术前原告家属和主治医师商定，如果在行"子宫切除术"中，必须切除一附件卵巢的话，请切除左侧卵巢，当时主治医师也答应了。但在手术中，主治医师在没有和原告家属沟通的情况下，直接给原告切除了右侧卵巢。并在术后三天，原告出现初期阴道漏尿现象，经过各项检查后，并无查明漏尿原因，后主治医师声称是"术后神经性尿失禁"属于术后正常反应，继续留院也没有任何意义，建议出院回家恢复，原告于7月14日出院。漏尿持续三个月后，原告于2017年10月16到山西医科大学第二医院住院并进行治疗，各项检查后，被确诊为"子宫切除术后，膀胱阴道瘘"，在该院拆线住院9天后出院，原告听从医生嘱咐一个月后行"膀胱阴道瘘修补术"。原告于2017年12月6日，特聘广州林仲秋教授到山西医科大学第一医院，在住院检查后，同样确诊为"子宫切除术后，膀胱阴道痿"，所以在该院进行了第一次"膀胱阴道瘘修补术"但术后并没恢复好。所以在2018年4月12日，到广州中山大学孙逸仙纪念医院，进行第二次修补术，于4月17日手术，术后恢复良好，并于5月5日出院。综上所述，原告认为，会有后续三次住院手术治疗，全是因为被告医院存在严重的医疗过错行为所导致的，给原告造成了严重的损害后果。医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为，构成了侵权，故被告应当对此承担损害赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》与《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，原告请求保德县人民法院依法判定被告在整个手术治疗中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告各项损失共计372211.25元，依法维护原告的合法权益。被告保德县人民医院辩称，一、原告未进行医疗司法鉴定而要求答辩人承担全部赔偿责任，显然无事实和法律据。被答辩人因未进行医疗司法鉴定，无法确定答辩人的医疗行为与其损害后果是否存在因果关系以及医疗行为之过错程度，故其诉求没有依据。二、关于原告具体索赔项目的意见。1、医药费，应当核减新农合医保报销部分，否则存在重复计算问题。2、残疾赔偿金，应经司法鉴定以确定残疾等级后按农村居民标准计算。3、误工费，若无有效的收入减少的证明，应按上年度农村居民纯收入计算，期限应经司法鉴定确定。4、护理费，应按上年度居民服务业在岗职工平均工资计算，期限应经司法鉴定确定。5、精神损害抚慰金，根据伤残等级计算。6、营养费，每日按30元计算，期限应经司法鉴定确定。其它项目在庭审质证时陈述意见。以上所有索赔项目金额，均应在确定答辩人的医疗过错程度后，按比例计算。综上，如原告未进行医疗司法鉴定，无法确定答辩人的医疗行为与其损害后果是否存在因果关系，其诉求应依法驳回。第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司辩称，一、根据山西省医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款列明的保险责任第三条第一、二、三款，在保险单中列明的保险期限或追诉期内，被保险人及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其近亲属或其代理人在保险期限内或发现期内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：1、患者在诊疗活动中受到损害，被保险人及其医务人员有过错的；2、医务人员有下列情形，造成患者损害的：医务人员在诊疗活动中未向患者或其近亲属充分说明病情和医疗措施的；需要设施手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员未及时向患者或其近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意的；3、医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的。二、根据我司留存的保单副本（见附件）特别约定一栏中显示，我司对保德县人民医院每次事故每位患者的赔偿限额是15万元，且共有7家保险公司做为共保体成员分担赔偿义务，其中我司即天安财产保险股份有限公司太原中心支公司的赔偿比例为20%，即我司承担的赔偿限额为15万元×20%＝3万元。三、具体赔偿程序要在省医疗调解委员会的主持下按照各保险公司赔偿比例进行。请求人民法院本着公正合理的原则支持我司的意见，望法庭予以采纳（并提供《山西省医疗机构医疗责任保险统保示范项目保险条款》、《医疗责任保险保险单》副本）。原告陈爱兰提供证据：1、保德县人民医院病历。2、山西医科大学第二医院病历。3、山西医科大学第一医院病历。4、中山大学孙逸仙纪念医院病历。5、交通费票据。6、住宿费票据。7、饭费票据。8、邮寄费票据。被告保德县人民医院质证意见：1、医疗费应当提供原始票据，有票据支持认可，医保报销部分应当扣除。2、交通费在有正规票据支持的前提下，应当提供乘车人数、乘车路线与票据予以匹配。食宿费也需要正规票据支持，且需要与就诊时间匹配。3、残疾赔偿金、精神损害抚慰金因未进行伤残等级鉴定，没有依据。4、误工费应当提供原告收入减少的证明5、护理费应当提供护理人员的收入证明，护理人数以一人为限。营养费住院期间以每天30元为限。误工期、护理期、营养期应当经过司法鉴定，未经司法鉴定只能以住院期计算。全部赔偿项目应当在确定医院过错程度以后按比例赔偿。经审理查明，原告陈爱兰于2017年7月3日因小腹疼痛，在保德县人民医院住院，经主治医师曹瑞珍诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎。原告于7月6日被行"全子宫切除术+右侧附件切除"手术，手术人员有医师术者赵晨光、一助曹瑞珍、二助王俊杰、麻醉师杨杰。原告在术后三天出现初期阴道漏尿现象，经过各项检查后，并无查明漏尿原因，后主治医师建议出院回家恢复，住院11天，原告于7月14日出院。漏尿持续三个月后，原告于2017年10月16到山西医科大学第二医院住院并进行治疗，各项检查后，被确诊为"子宫切除术后，膀胱阴道瘘"。在该院拆线住院9天后，于10月25日出院。原告听从医生嘱咐择期行"膀胱阴道瘘修补术"。原告于2017年12月6日入住山西医科大学第一医院，该院特聘广州林仲秋教授到山西医科大学第一医院为原告做手术，原告于12月11日被行"经阴道膀胱阴道瘘修补术"手术，在该院进行了第一次"膀胱阴道瘘修补术"，住院19天，于12月25日出院。但术后并没恢复好。原告在2018年4月12日，到广州中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗，进行第二次修补术，于4月17日行"膀胱阴道瘘修补术"手术，住院23天，并于2018年5月5日出院。术后恢复良好。该医疗损害，造成原告陈爱兰的经济损失有：1、医疗费：①山大二院个人自付3723.85元；②山大一院个人自付9000.12元；③中山大学孙逸仙纪念医院个人自付10639.82元（共付21165.28元-报销了10525.46元）。共23363.79元。2、交通费：共7226元（保德至太原、太原至广州的所有交通费用）。3、误工费：51930元/年÷365天×330天（期限同上）=46950元。4、护理费：38547元/年÷365天×共330天【保德医院手术损害日2017年7月6日至2018年6月5日（中山大学孙逸仙纪念医院出院医嘱全休30天止）】=34850元。5、住院伙食补助费：100元/天×51天=5100元6、营养费：50元/天×330天（期限同上）=16500元。7、住宿费：2489元。8、病案邮寄费：105元。以上合计136583.79元。第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司提供被告保德县人民医院在其投保的"医疗责任保险"保险单，承保医务人员总数145人（医生93人），医疗责任险（每次事故赔偿限额）15万元。被告保德县人民医院提供"投保医务人员花名册"中有医生赵晨光、曹瑞珍、王俊洁，保险期限2017年4月21日至2018年4月20日。本院认为，原告陈爱兰被被告保德县人民医院诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎，被告保德县人民医院给予原告陈爱兰行"全子宫切除术+右侧附件切除"手术后，原告出现持续漏尿现象，被山西医科大学第二医院确诊为"子宫切除术后，膀胱阴道瘘"，可见，被告在给原告医疗手术过程中存在医疗损害行为，被告保德县人民医院应承担医疗损害赔偿责任。被告保德县人民医院的医护人员的医疗责任保险投保于第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司。所以，第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司应当在医疗责任保险限额内承担赔偿责任。被告保德县人民医院只与第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司签订保险合同，至于第三人辩称的"共有7家保险公司做为共保体成员分担赔偿义务，其中我司即天安财产保险股份有限公司太原中心支公司的赔偿比例为20%，即我司承担的赔偿限额为15万元×20%＝3万元"的意见，该意见只适用于7家保险公司内部如何分担。当第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司承担保险人赔偿责任后，若与其他六家保险公司另有分担赔偿协议，再另行解决处理。再保险分出人不得以再保险接受人未履行再保险责任为由，拒绝履行或者迟延履行其原保险责任。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条之规定及《中华人民共和国保险法》第二十八条、二十九条之规定，判决如下：一、原告陈爱兰因人身损害造成的经济损失，第三人天安财产保险股份有限公司太原中心支公司在被告保德县人民医院投保的医疗责任保险限额内赔偿原告陈爱兰136583.79元。以上款项限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟廷履行期间的债务利息。案件受理费3032元，由被告保德县人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于忻州市中级人民法院。审判员孙俊斌 二〇一八年十二月二十四日书记员 崔彦娴