济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0104民初3197号 原告：李秀美，女，1983年7月18日出生，汉族，山东省临邑县农民，（现在济南市槐荫区匡山蔬菜批发市场从事蔬菜批发），户籍地山东省临邑县，现住济南市槐荫区。 原告：田振明（系原告李秀美之公公），1944年6月24日出生，汉族，山东省临邑县农民，住山东省临邑县。 原告：高秀花（系原告李秀美之婆婆），1953年12月23日出生，汉族，山东省临邑县，住山东省临邑县。 原告：田宇（系原告李秀美之子），2005年12月12日出生，汉族，济南市槐荫区学生，户籍地山东省临邑县，现住济南市槐荫区。 法定代理人：李秀美（原告田宇之母），系本案原告李秀美。 以上四原告委托诉讼代理人：丁力，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：山东省立医院（西院），住所地济南市。 法定代表人：王海波，该院院长。 委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘玉军，山东豪才律师事务所律师。 被告：临邑县人民医院，住所地临邑县。 法定代表人：付洪楼，该院院长。 委托诉讼代理人：张光明，男，1964年11月2日出生，汉族，系临邑县人民医院普外科主任，现住山东省临邑县。 委托诉讼代理人：布玮，山东临邑东城法律服务所法律工作者。 原告李秀美、田振明、高秀花、田宇因与被告山东省立医院（西院）、被告临邑县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月27日立案后，依法适用普通程序，分别于2017年8月25日、2018年7月5日公开开庭审理了本案。第一次开庭，原告李秀美及其原告李秀美、田振明、高秀花、田宇委托诉讼代理人丁力、被告山东省立医院（西院）委托诉讼代理人刘玉军、被告临邑县人民医院委托诉讼代理人张光明、赵庆华到庭参加诉讼，第二次开庭，原告李秀美、田振明、高秀花、田宇委托诉讼代理人丁力、被告山东省立医院（西院）委托诉讼代理人张鲁鹏、被告临邑县人民医院委托诉讼代理人张光明、布玮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李秀美、田振明、高秀花、田宇2017年6月27日起诉时向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告医疗费22962.25元；二、依法判令被告赔偿原告误工费、护理费、入院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、精神损害抚慰金，具体数额待鉴定后予以确定。事实和理由：患者田泉顺于2016年7月22日因“外伤致全身多处疼痛、流血、活动障碍9小时”入住被告山东省立医院（西院），入院诊断：1、左胫腓骨开放性粉碎性骨折2、腹腔脏器损伤。经过被告医院积极治疗，于2016年8月9日治愈出院。2016年9月19?日因出现右下腹疼痛，伴停止排便排气，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物伴有胆汁再次入住被告山东省立医院（西院），入院诊断为:1、肠梗阻2、左胫骨骨折术后，给予禁食、抗炎、补液等治疗，于2016年9月26日出院。患者为求进一步治疗，于2016?年11月2日以“急性肠胃炎”入住被告临邑县人民医院，入院后给予相关检查，给予输液营养灌肠保守治疗，梗阻无缓解，于2016年11月10日行剖腹探查：小肠吻合流转术。术后腹腔弓流管引出浑浊液，考虑肠瘘，术后第五天引流量增加、腹疼、胸闷加重，于2016年11月15日18点转入山东大学齐鲁医院，后给予重症监护、气管插管呼吸机辅助呼吸，入院第二天急症全麻下行剖腹探查+腹腔脓肿清除+小肠部分切除+腹壁脓肿清除术。术后患者肠瘘、腹腔感染严重，三系降低，肝功能差，凝血功能异常，病情持续恶化，出现血压降低，感染性休克，12月3日患者心率、血压监测不出，于当日02:12宣布临床死亡。原告认为上述被告对患者的诊疗过程中具有过错，没有尽到作为医学专家应尽到的高度注意义务，致使患者的病情从发病并进行性加重，最终导致患者死亡。被告的过错和患者的死亡具有因果关系，因此依据民事诉讼法及侵权责任法的相关规定，特向贵院提起诉讼，以维护原告的合法权益。2018年5月15日原告变更诉讼请求依法判令二被告赔偿原告医疗费254111.14元、误工费9661.42元、护理费9661.42元、入院伙食补助费3800元、死亡赔偿金735780元、丧葬费31781元、被抚养人生活费288400元、精神损害抚慰金70000元，鉴定费24000元、交通费738元，共计1427923.98元。 山东省立医院（西院）辩称，原告对我院的起诉是对诉讼权利的滥用。原告亲属田泉顺是在2016年11月2日之后的疾病，在临邑县人民医院、山东大学齐鲁医院就诊后发生的死亡，与我院没有任何关系，我院的诊疗行为与患者不幸去世的死亡后果之间没有因果关系，我院不同意承担赔偿责任，请求驳回原告对我院的诉讼请求。通过鉴定，既使法院认为我方存在过错，也应当在法定合理的责任期间内酌情我院的赔偿数额。我院认为以不超过15%为宜。 临邑县人民医院辩称，我院在患者田泉顺的诊疗过程中，医务人员诊断明确，治疗得当，相关诊疗措施符合我国卫生法律、法规、临床技术操作规范和诊疗指南，充分尊重患者知情同意权，且已尽到告知义务，无任何过失、过错，不应当承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：1、2016年7月22日02时22分，患者田泉顺驾驶鲁AX3503号货车在G35高速公路172KM+500M处与鲁H39506鲁KF702挂号货车及鲁HD2878鲁HKZ50挂号货车发生交通事故受伤，患者田泉顺于当日以“外伤致全身多处疼痛、流血、活动障碍9小时”入住被告山东省立医院（西院），入院诊断：1、左胫腓骨开放性粉碎性骨折2、腹腔脏器损伤。被告山东省立医院（西院）给予左胫腓骨骨折手术治疗，于2016年8月9日治愈出院。2016年9月19日患者田泉顺因出现右下腹疼痛，伴停止排便排气，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物伴有胆汁再次入住被告山东省立医院（西院），入院诊断为:1、肠梗阻2、左胫骨骨折术后，被告山东省立医院（西院）给予禁食、抗炎、补液等治疗，于2016年9月26日出院。患者为求进一步治疗，于2016年11月2日以“急性肠胃炎”入住被告临邑县人民医院，入院后给予相关检查，给予输液营养灌肠保守治疗，梗阻无缓解，于2016年11月10日行剖腹探查：小肠吻合流转术。术后腹腔弓流管引出浑浊液，考虑肠瘘，术后第五天引流量增加、腹疼、胸闷加重，于2016年11月15日18点转入山东大学齐鲁医院，后给予重症监护、气管插管呼吸机辅助呼吸，入院第二天急症全麻下行剖腹探查+腹腔脓肿清除+小肠部分切除+腹壁脓肿清除术。术后患者肠瘘、腹腔感染严重，三系降低，肝功能差，凝血功能异常，病情持续恶化，出现血压降低，感染性休克，12月3日患者心率、血压监测不出，患者田泉顺于当日02:12宣布临床死亡。 2、患者田泉顺，1982年3月1日出生，2016年12月3日去世。2005年1月11日田泉顺与李秀美在临邑县民政局登记结婚，2005年12月12日生一子田宇。田泉顺父亲田振明、母亲高秀花。田振明、高秀花夫妻生育两子：长子田泉顺、次子田甲胜。 3、根据2017年6月27日原告的司法鉴定申请，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2017年4月8日做出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第805号《司法鉴定意见书》：1、山东省立医院（西院）在对患者田泉顺的诊疗过程中存在首次住院期间肠梗阻诊断不及时、再次住院期间治疗方案选择及告知不足，并在一定程度上延误治疗的过错，该过错与患者田泉顺脓毒血症、感染性休克死亡具有次要因果关系。2、临邑县人民医院在对患者田泉顺的治疗过程中存在病史采集不全、肠梗阻诊断不及时、未及时嘱禁食水并实施胃肠减压等处置、手术方式选择不当、发生肠瘘后未及时实施手术治疗并在一定程度上延误治疗的过错，该过错与患者脓毒血症、感染性休克死亡具有主要因果关系。该鉴定意见书分别送达给各方当事人，原告以及被告山东省立医院（西院）未提出异议，被告临邑县人民医院对该鉴定意见书提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年5月30日作出《关于田泉顺医疗纠纷司法鉴定一案被申请人临邑县人民医院意见的复函》一份：我中心依据送检病史资料，按照有关教科书、诊疗指南及临床技术操作规范等对医院的诊疗行为进行评价；[2017]医鉴字第805号所指出的该院过错行为的依据在我中心司法鉴定意见书中已详细阐明；对进行过错程度分析中，对患者病情、医院应当具备的诊疗技术水平等均有考量；关于过错程度评价方面，我中心在受理本案过程中以及在医患意见陈述会上均有书面及口头告知不再进行数值化评定。 4、2016年10月15日甲方田泉顺与乙方李章泉签订协议书。协议内容：2016年7月22日02时22分，甲方驾驶鲁AX3503号货车在G35?高速公路172KM+500M处与鲁H39506鲁KF702挂号货车及鲁HD2878鲁HKZ50挂号货车发生交通事故造成甲方受伤，现甲乙双方就甲方的人身损害赔偿事宜，经过充分协商达成如下协议。一、甲方全权委托乙方处理人身损害赔偿事宜，由乙方向甲方支付壹拾陆万伍仟元整（165000元）的赔偿款，该款包括甲方的医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、误工费、护理费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金、交通费等，将来鲁K39506?鲁KF702挂号货车及鲁HD2878鲁HKZ50挂号保险公司对甲方的所有赔偿金额归乙方所有。二、由乙方在本协议签字时向甲方支付壹拾伍万伍仟元整（包括本协议前支付的25000元），甲方收到该款后，将甲方身份信息复印件（原件保险公司拍照后退给甲方）、事故认定书、所有病历、片子、医疗费发票、费用明细、银行卡等理赔材料交给乙方，甲方并配合乙方办理理赔事宜。剩余的壹万元待甲方在保险公司签字完毕时，乙方立即支付。甲方收到上述全部赔偿款后，甲方与鲁K39506鲁KF702?挂号货车及鲁HD2878鲁HKZ50挂号各方及保险公司再无其他任何纠纷。三、如果任何一方违约，应向守约方支付违约金伍万元。四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，签字时生效。? 本院认为，患者田泉顺因交通事故造成伤害，后又到被告山东省立医院（西院）、被告临邑县人民医院处进行治疗，双方之间医疗关系明确，事实清楚。田泉顺已去世，作为其合法继承人的四原告主张权利符合法律规定。根据北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴[2017]医鉴字第805号《司法鉴定意见书》的结论，原告要求被告承担赔偿责任，证据充分，予以支持。关于两被告的过错程度及应当承担的责任比例问题，首先对鉴定结论进行分析，山东省立医院（西院）在对患者田泉顺的诊疗过程中存在首次住院期间肠梗阻诊断不及时、再次住院期间治疗方案选择及告知不足，并在一定程度上延误治疗的过错，该过错与患者田泉顺脓毒血症、感染性休克死亡具有次要因果关系。临邑县人民医院在对患者田泉顺的治疗过程中存在病史采集不全、肠梗阻诊断不及时、未及时嘱禁食水并实施胃肠减压等处置、手术方式选择不当、发生肠瘘后未及时实施手术治疗并在一定程度上延误治疗的过错，该过错与患者脓毒血症、感染性休克死亡具有主要因果关系。另外庭审中原告承认在山东省立医院（西院）住院时私自转院，自己存在过错，主动承担自己的过错并减免被告山东省立医院（西院）5%的责任，应当予以准许。故认定被告山东省立医院（西院）的过错对田泉顺的死亡应承担20%的责任，被告临邑县人民医院的过错对田泉顺的死亡应承担75%的责任。两被告对在田泉顺治疗过程中无过错，不应当承担责任的辩称不能成立，要求驳回原告诉讼请求的主张不予支持。对于原告的赔偿请求中合理的部分，被告山东省立医院（西院）应按20%的比例向原告承担赔偿责任，被告临邑县人民医院应按75%的比例向原告承担赔偿责任。另外，田泉顺受伤最初因交通事故侵权所致，根据原告提供的田泉顺与交通事故处理时签订的协议，证明其交通事故的赔偿问题已经解决，且医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、误工费、护理费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金、交通费科目已经获得赔偿，损害赔偿属于补偿性质的不能重复赔偿，因此原告要求两被告的具体赔偿项目中已经获得赔偿的部分应当予以扣除。 关于原告具体请求的赔偿项目分析如下：关于医疗费，原告主张254111.14元，其中2016年9月19日至2016年9月26日，田泉顺在被告山东省立医院（西院）住院7天，支付住院费13618.7元。2016年11月2日至2016年11月15日田泉顺在被告临邑县人民医院住院13天，住院费22584.77元，经德州市城镇居民基本医疗保险统筹费用结算，田泉顺个人承担9343.55元。2016年11月15日至2016年12月3日田泉顺在山东大学齐鲁医院住院18天，住院费322776.62元，田泉顺个人承担231148.89元，以上3次住院田泉顺自行承担医疗费254111.14元，属于合理医疗费支出，应当列入赔偿范围。虽然2016年10月15日田泉顺与李章泉就交通事故赔偿达成协议中赔偿项目包括医疗费，但对于交通事故发生后，田泉顺自2016年7月22日至2016年8月9日在山东省立医院（西院）住院期间的医疗费84226.8元，原告在本次诉讼中并未主张，且主张的三次住院治疗均与交通事故无直接关系，与前期的交通事故支出的医疗费并无重复，不存在重复赔偿，因此原告所主张的三次医疗费254111.14元，属于合理支出，应列入赔偿范围，而被告应当按照相应的责任比例承担赔偿。 关于误工费，原告主张9661.42元，原告以田泉顺从事蔬菜批发业为依据请求的赔偿，但原告并未提供田泉顺三年的平均工资。根据田泉顺的身份信息系农民，根据法律规定，其误工费应当以农村居民人均纯收入计算，原告主张系用2016年数据。根据《2016年度山东省国民经济和社会发展统计公报》农村居民人均可支配收入为13954元，田泉顺误工费每月按1162.83元计算，误工38天，计误工费为1472.91元，该误工费1472.91元属于合理支出，应列入赔偿范围。两被告应当按照相应的责任比例承担赔偿。 关于护理费，原告主张9661.42元，但被告并未提供田泉顺需要护理的证明，对原告该项请求，本院不予支持。 关于住院伙食补助费，原告主张3800元。根据原告提供的病历资料及住院费单据记载，田泉顺2016年9月19日至2016年9月26日在山东省立医院（西院）住院7天，2016年11月2日至2016年11月15日在临邑县人民医院住院13天，2016年11月15日至2016年12月3日在山东大学齐鲁医院住院18天，共计住院38天，住院费标准按照国家工作人员出差伙食补助标准每日100元计算，住院伙食补助费3800元属于合理请求，应当列入赔偿范围，两被告按照相应的责任比例承担赔偿。 关于死亡赔偿金，原告主张735780元，即按照2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789元计算20年，田泉顺系农民，该计算依据不正确，应当按照农村居民人均可支配收入计算。根据《2016年度山东省国民经济和社会发展统计公报》，2017年度山东省农村居民人均可支配收入为13954元，因此死亡赔偿金应为279080元，该死亡赔偿金属于合法请求应当列入赔偿范围，两被告按照相应的责任比例承担赔偿。 关于丧葬费，原告主张31781元，即按照2016年山东省在岗职工年平均工资63562元计算6个月，对此计算标准和依据，两被告均无异议，且符合法律规定，因此丧葬费31781元属于合理请求应当列入赔偿范围，两被告按照相应的责任比例承担赔偿。 关于被抚养人生活费，原告主张288400元，经查田泉顺的被抚养人为子田宇，父田振明，母高秀花。田宇2005年12月12日出生，需要抚养7年，田宇的抚养人有父田泉顺，母李秀美两人负担。田宇系农民，被抚养人生活费计算标准应按农村人均年生活消费支出计算。根据《2016年度山东省国民经济和社会发展统计公报》2017年度山东省农村年人均消费支出9519元，因此，被抚养人田宇的生活补助费为33316.5元。田振明，1944年6月24日出生，需要抚养8年；高秀花，1953年12月23日出生，需要抚养17年。田振明与高秀花均系农民，均应按照2017年度山东省农村年人均消费支出9519元计算，田振明与高秀花生有两个儿子，田泉顺，田甲胜，被抚养人田振明的生活补助费为38076元，被抚养人高秀花抚养费为80911.5元，以上合计被抚养人生活费152304元，属于合理请求，应当列入赔偿范围，两被告按照相应的责任比例承担赔偿。 关于精神损害抚慰金，原告主张70000元。根据两被告的过错，确实给原告家庭造成精神上的损害，本院将酌定50000元，列入赔偿范围，两被告按照相应的责任比例承担赔偿。 关于鉴定费，原告主张24000元，属于合理请求，应当列入赔偿范围，两被告按照相应的责任比例承担赔偿。 关于交通费，原告主张738元，系用于鉴定支出的交通费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员，因就医或者转院治疗时发生的费用计算，强调的是就医支出的实际费用，而原告主张的是因鉴定支出的交通费，不符合法律规定，请求不合理，不应列入赔偿范围，原告该项诉讼请求本院不予支持。 综上所述，原告诉讼请求中合理的赔偿应当纳入赔偿范围即医疗费254111.14元，误工费1472.91元，住院伙食补助费3800元，死亡赔偿金279080元，丧葬费31781元，被抚养人生活补助费152304元，精神损害抚慰金50000元，鉴定费24000元，合计金额796549.05元。根据田泉顺交通事故处理协议，原告已经获得165000元的赔偿，应当在赔偿数额中扣除，因此，原告赔偿请求应当列入赔偿范围的金额为631549.05元。根据两被告相应的责任比例，被告山东省立医院（西院），按20%的比例应当赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费共计126309.81元，被告临邑县人民医院按75%的比例应当赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费共计473661.79元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定判决如下： 一、被告山东省立医院（西院）自本判决生效之日起十日内赔偿原告李秀美、田振明、高秀花、田宇医疗费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费合计126309.81元。 二、被告临邑县人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告李秀美、田振明、高秀花、田宇医疗费、误工费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费合计473661.79元。 三、驳回原告李秀美、田振明、高秀花、田宇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费17077元，原告李秀美、田振明、高秀花、田宇负担5577元，被告山东省立医院（西院）负担3000元，被告临邑县人民医院负担8500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  刘 梅 人民陪审员  付玉俊 人民陪审员  韩春华 二〇一八年十二月二十五日 书 记 员  张 莉