西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院 西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书                             （2017）陕0103民初850号      原告：李学斌，男，1965年3月2日出生，汉族，西安饮食股份有限公司德发长酒店员工，住西安市碑林区刘家庄小区3号楼2单元5楼2号。委托诉讼代理人：王军，陕西缔伍律师事务所律师。被告：西安市第一医院，住所地：西安市碑林区南大街粉巷30号。法定代表人：刘植，院长。委托诉讼代理人：刘伟，陕西华秦律师事务所律师。委托诉讼代理人：任芮，陕西华秦律师事务所律师。原告李学斌与被告西安市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李学斌及委托诉讼代理人王军、被告西安市第一医院的委托诉讼代理人刘伟、任芮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李学斌向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费6000元、误工费10444.20元、护理费3900元、住院伙食补助费2600元、营养费5000元、交通费500元、伤残赔偿金211360元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10160元、鉴定人员出庭费300元，合计261004.20元；2、诉讼费由被告承担。诉讼过程中，李学斌增加诉讼请求：截止到2018年10月10日医疗费合计15720.63元、鉴定费合计19900元。事实理由：原告因右眼玻璃体积血于2016年3月21日、2016年4月7日两次在被告西安市第一医院眼科住院治疗，住院期间被告对原告实施两次“右眼玻璃体腔注药术”，致使其右眼视网膜、脉络膜脱离，出现眼球萎缩的症状，视力完全丧失。后被告承认是手术原因导致的损害，于是对原告右眼实施“右眼phaco﹢玻璃体切割﹢硅油填充术”，最终诊断为：右眼视网膜、脉络膜脱离，右眼玻璃体积血，右眼无晶体眼。2016年8月4日，原告在西安市第四医院住院治疗，检查后认为损害已经造成，视力已完全丧失，没有治疗的必要。经司法鉴定，原告眼部损伤为七级伤残。被告在提供医疗服务过程中，致使原告右眼失明，给原告身心造成极大伤害。请求人民法院依法判决，维护原告的合法权益。 西安市第一医院辩称，一、原告右眼目前的伤残情况为自身所患糖尿病眼病导致。视力下降甚至失明均为该疾病自然发展的结果，并非被告治疗行为导致。原告患糖尿病，导致发生眼部并发症。2016年之前，原告已经因糖尿病视网膜病变在多家医院接受治疗。2016年3月，原告病情持续发展导致右眼玻璃体积血、糖尿病视网膜病变，因视力持续严重下降到被告处住院治疗。第一次治疗后视力恢复至眼前/手动，第二次复位治疗后恢复至0.05，其视力不但没有下降，还较入院前大有好转。二、手术治疗本身就存在并发症及不可预知的风险，原告增生期糖尿病视网膜病变已经发展到血管破裂，玻璃体积血阶段。实施手术前，被告已与原告及家属多次沟通，原告理解并愿意接受该手术风险。手术过程中，尽管医生规范操作、竭力避免，但风险仍然出现。被告在本次治疗过程中并无不当行为。三、被告在诊治活动中存在的“病历书写不规范”、“告知不充分”的过错与手术过程中是否出现并发症并无因果关系。四、根据陕西佰美法医司法鉴定所司法鉴定意见书，被告应在原告治疗并发症“视网膜合并脉络膜脱离”的范围内承担轻微责任，即在2016年3月30日出现手术并发症之后，在原告治疗手术并发症“视网膜合并脉络膜脱离”的范围内被告承担轻微责任。对于原告自身疾病导致的右眼残疾与被告无关，原告治疗其自身疾病右眼玻璃体积血、糖尿病视网膜病变等发生的费用与被告无关。五、原告提供的陕西公正司法鉴定中心鉴定意见书为原告在起诉前单方委托，程序不符合法律规定，鉴定内容与本案无关。因此，被告对原告的诊疗行为符合诊疗规范，手术选择正确，不存在医疗过失。术前已告知并发症风险，原告现在的损害结果是因其自身疾病的复杂性所导致的，与被告诊疗行为无关。请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的证据：1、住院病案；2、医疗费票据；3、手术告知书；4、陕西公正司法鉴定中心司法鉴定意见书、陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书、陕西佰美法医司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费收据；6、录音资料；7、眼科B超检查报告单；8、吕沛霖出具的医疗情况说明；9、工资证明、交通银行个人交易清单。对被告提交的证据：陕西蓝图司法鉴定中心司法鉴定意见书、陕西佰美法医司法鉴定所司法鉴定意见书。以上证据能够作为查明案件事实的依据，依法予以确认。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李学斌患糖尿病多年，于2016年3月21日以“右眼视力下降，加重1月”之主诉，入住被告西安市第一医院眼科治疗。入院检查：右眼视力眼前手动，左眼视力0.15。诊断为：1、右眼玻璃体积血；2、双眼糖尿病性视网膜病变；3、2型糖尿病。2016年3月23日，原告签署玻璃体腔注药术知情同意书，告知有发生视网膜脱落的可能性等术中不能预料的风险。2016年3月24日，被告对原告实施“右眼玻璃体腔注药术”。2016年3月29日，原告签署玻璃体腔注药术知情同意书，告知有发生视网膜脱落的可能性等术中不能预料的风险。2016年3月30日，被告对原告实施“右眼玻璃体腔注药术”（实际实施的是“灌冲术”），手术操作过程中致原告右眼视网膜并脉络膜脱离。原告于2016年4月5日出院，住院治疗15天。出院诊断：1、右眼玻璃体积血；2、右眼脉络膜脱离；3、双眼糖尿病性视网膜病变；4、2型糖尿病。出院医嘱：建议行右眼玻璃体切除术。2016年4月7日，原告入住被告西安市第一医院眼科治疗。入院诊断：1、右眼视网膜脱离；2、右眼脉络膜脱离；3、右眼白内障；4、右眼玻璃体积血；5、双眼糖尿病性视网膜病变；6、2型糖尿病。2016年4月12日，被告对原告实施“右眼phaco﹢玻璃体切割﹢硅油填充术”。原告于2016年4月18日出院，住院治疗11天。出院诊断：1、右眼视网膜脱离；2、右眼脉络膜脱离；3、右眼白内障；4、右眼玻璃体积血；5、双眼糖尿病性视网膜病变；6、2型糖尿病。2016年8月4日至8月5日，原告在西安市第四医院住院治疗1天，出院诊断：1、硅油眼（右眼）；2、右眼视网膜脱离；3、左眼白内障；4、右眼无晶体眼；5、双眼糖尿病性视网膜病变；6、2型糖尿病。2016年12月21日至12月23日，原告在西安市第一医院住院治疗2天，出院诊断：1、硅油眼；2、右眼视网膜脱离；3、右眼无晶体眼；4、双眼糖尿病性视网膜病变。2017年8月16日至8月22日，原告在西安市第一医院住院治疗6天，出院诊断：1、硅油眼；2、右眼视网膜脱离；3、右眼无晶体眼；4、双眼糖尿病性视网膜病变；5、2型糖尿病。原告以上住院治疗、门诊检查及外购药品在扣除医保报销外，原告支付医疗费共计15720.63元。经陕西缔伍律师事务所委托，2016年10月20日，陕西公正司法鉴定中心司作出司法鉴定意见书：李学斌右眼视力无光感相当于七级伤残。本案在审理中，根据原告的申请，陕西蓝图司法鉴定中心司作出司法鉴定意见书：西安市第一医院在为患者李学斌的诊疗过程中存在一定医疗过错，其过错与李学斌损害结果（右眼视网膜脱落、右眼视力手动／眼前）无因果关系。2018年3月12日，被告西安市第一医院眼科医生吕沛霖出具“关于李学斌医疗情况说明”内容为：“我叫吕沛霖，系西安市第一医院眼科主任医师。李学斌因右眼玻璃体积血，于2016年3月入住我院治疗，期间行两次手术治疗，分别是3月23日，3月30日。3月23日为“玻璃体腔注药术”。3月30日为“灌冲术”，3月30日手术操作过程中导致李学斌右眼视网膜合并脉络膜脱离。在写病历时将2016年3月30日的手术记录写成“玻璃体腔注药术”，实为“灌冲术”，属笔误，我对此表示遗憾。现特此说明”。原告遂向本院申请重新鉴定，陕西佰美法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书：医方西安市第一医院在对患者李学斌的诊疗过程中存在过错，该过错与患者目前右眼损害的后果存在因果关系，但因患者右眼的自身疾病较为严重，医方的过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。以上司法鉴定原告支出鉴定费合计19900元，鉴定人员出庭费300元。另查明，原告系西安饮食股份有限公司德发长酒店员工，在岗工资每月2727元，自2016年4月起因右眼病情不能正常工作休病假，不在岗工资每月1280元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告李学斌因双眼糖尿病性视网膜病变入住被告西安市第一医院治疗。诊断为：右眼玻璃体积血、双眼糖尿病性视网膜病变、2型糖尿病。2016年3月30日，被告对原告实施“右眼灌冲术”过程中导致李学斌右眼视网膜合并脉络膜脱离。陕西佰美法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为西安市第一医院在对李学斌的诊疗过程中存在过错，该过错与李学斌目前右眼损害的后果存在因果关系，但因李学斌右眼的自身疾病较为严重，医方的过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。故被告西安市第一医院应承担相应的民事责任。原告支付医疗费15720.63元；原告住院5次，共计35天，住院伙食补助费每天按100元计算，为3500元；护理费每天按100元计算，为3500元；营养费每天按30元计算60天，为1800元；交通费酌情认定500元；原告经鉴定右眼构成七级伤残，伤残赔偿金为211360元；原告自2016年3月30日至2016年10月20日定残前一日的误工费为8682元。根据司法鉴定意见确定被告西安市第一医院在对李学斌的诊疗过程中存在过错，过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。故被告西安市第一医院应赔偿以上费用的20%，即49012.52元。因被告西安市第一医院在诊疗过程中存在过错，其过错与李学斌目前右眼损害的后果存在因果关系，对原告身心带来了伤害，被告应向原告赔偿精神损害抚慰金3000元。司法鉴定费19900元、鉴定人员出庭费300元由被告承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告西安市第一医院赔偿原告李学斌医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、误工费、伤残赔偿金，共计49012.52元；二、本判决生效后十日内，被告西安市第一医院赔偿原告李学斌精神损害抚慰金3000元；三、本判决生效后十日内，被告西安市第一医院赔偿原告李学斌司法鉴定费19900元、鉴定人员出庭费300元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5384元，原告李学斌承担2384元，被告西安市第一医院承担3000元（此款原告己预交，被告西安市第一医院于本判决生效后十日内给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。        审  判  长  马  利 群 人民陪审员  唐  金 琳人民陪审员  闫     玲 二О一八年十二月二十八日 书 记 员   许     璟           1