安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖1702民初1389号 原告:钱香凤，女，1971年7月7日出生，汉族，住池州市贵池区。 委托诉讼代理人:赵海涛，安徽始信律师事务所律师。 被告:池州市人民医院，住所地安徽省池州市百牙中路3号。 负责人:齐玉萍，该院院长。 委托诉讼代理人:姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王诚，该医院员工。 原告钱香凤与被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月25日立案受理后，依法适用普通程序，分别于2018年9月4日、2018年12月13日公开开庭进行了审理。原告钱香凤及其委托诉讼代理人赵海涛，被告池州市人民医院的委托诉讼代理人姚卓闻、王诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钱香凤向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金等各项损失合计人民币338726.43元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年9月20日，原告因病到被告处住院治疗，入院诊断：1、慢性胆囊炎急性发作；2、胆囊结石嵌顿。原告当天在腹腔镜下行胆囊切除术，术后几天出现梗阻性黄疸，肝功能及相关检查后，诊断为急性肝损害，在被告处住院期间病情不断加重，危及生命。2017年9月29日，原告转至南京鼓楼医院住院，于10月9日在超声引导下行PTCD术，术后病情逐渐好转，于2018年1月26日在南京鼓楼医院行“肝总管-空肠吻合术+肝总管造影+胆道镜探查术”，术中探查发现胆囊管、胆总管汇合处有两枚锁扣夹，斜形夹于胆总管上，锁扣夹上方胆管未见明显扩张，下方胆管明显变细，取出胆总管上锁口夹后，约3cm胆总管已成明显纤维化改变，已无法行对端吻合，遂行近端肝总管与空肠吻合术。2018年2月9日，原告从南京鼓楼医院出院回家休养，现病情基本稳定。原告委托安徽秋江司法鉴定所进行相关事项鉴定，鉴定意见是1、池州市人民医院在对被鉴定人钱香凤进行腹腔镜手术过程中，存在手术操作失误的医疗过错，其医疗过错与被鉴定人钱香凤胆道损伤后胆道重建（肝总管-空肠吻合术）的后果之间存在直接因果关系；2、被鉴定人钱香凤构成八级伤残；3、被鉴定人钱香凤损伤后误工期240天、护理期180天、营养期180天。综上所述，被告对原告行腹腔镜胆囊切除手术中存在过错并造成原告损害，故原告诉至法院，要求被告赔偿医疗费75016.43元、误工费106.66元/天×240天=25600元、营养费30×180天=5400元、护理费14400元、住院伙食补助费30×55天=1650元、交通费4485元、残疾赔偿金31640元/年×20年×30%=189840元、精神抚慰金20000元、鉴定费2300元、病历复印费35元，合计人民币338726.43元。 池州市人民医院辩称：一、基本医疗事实。钱香凤，女，46岁，于2017年9月20日因反复上腹部疼痛不适数月来被告处治疗，入院诊断：1、慢性胆囊炎急性发作；2、胆囊结石嵌顿。完善术前检查，查无手术禁忌症后于2017年9月20日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术后给予消炎、护肝、补液对症处理，经保肝退黄治疗后暂无明显好转，患者及家属要求上级医院救治；2、被告的医疗诊疗行为不存在过错。被告对原告的诊断明确，术中探查证实术前诊断。原告术前无手术禁忌症，有明确急诊手术指症，被告在对其完善相关检查后行手术，手术系急诊手术，因原告胆囊炎症水肿明显，术中损伤胆管风险大，术前被告已向其充分告知手术风险，原告及其家属表示理解并要求手术。原告术后出现的梗阻性黄疸系胆囊术后并发症，有一定的发生率，术前被告已完善告知义务。纵观整个诊疗过程，被告的医疗诊疗行为不存在过错。三、原告自行委托鉴定机构作出的鉴定意见，被告不予认可。安徽秋江司法鉴定所出具的鉴定意见系原告单方委托而制作，被告未参与整个鉴定过程，故对此鉴定意见，被告不予认可。综上，原告的主张没有事实和法律依据，被告实施的医疗行为符合相关法律规定医疗规范的规定，没有过错，造成的损害与医疗行为也没有因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合全案进行分析认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系池州市贵池区江口街道办事处三范村居民。原告于2017年9月20日到被告处住院治疗，入院诊断1、慢性胆囊炎急性发作；2、胆囊结石嵌顿。同日，被告的医护人员对原告全麻后，行腹腔镜下胆囊切除术。术后被告医护人员给予原告常规消炎处理，原告皮肤呈进行性感染。后原告于2017年9月26日转入感染科予以保肝、降酶、退黄对症治疗后暂无明显好转。2017年9月29日，原告从被告处出院，共住院9天，花去住院医疗费11966.34元，出院医嘱为转上级医院进一步治疗。2017年9月29日，原告转至南京鼓楼医院住院，于10月9日在超声引导下行PTCD术，术后病情逐渐好转，于2017年10月20日出院，共住院22天，花费住院医疗费18938.26元（新农合报销后个人自负费用）。2018年1月17日，原告再次入住南京鼓楼医院，于2018年1月26日行“肝总管-空肠吻合术+胆总管造影+胆道镜探查术”，术中探查发现胆囊管、胆总管汇合处有两枚锁扣夹，斜形夹于胆总管上，锁扣夹上方胆管未见明显扩张，下方胆管明显变细，内未见明显胆汁充盈，取出胆总管上锁扣夹后，约3cm胆总管已成明显纤维化改变，已无法行对端吻合，遂行近端肝总管与空肠吻合术。后原告于2018年2月8日出院，共住院22天，花去住院医疗费41563.43元。上述治疗过程中，原告共花去门诊医疗费1078.17元。原告委托了安徽秋江司法鉴定所对其伤残等级等进行鉴定，支付鉴定费2300元。 在诉讼过程中，经被告申请本院依法委托安徽龙图司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在医疗过错、医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定；原告的伤残等级及“三期”（误工期、护理期、营养期）进行重新鉴定。2018年12月6日，该所出具皖龙图司鉴[2018]法临鉴字第1285号司法鉴定意见书认为，1、池州市人民医院对被鉴定人钱香凤手术过程中操作存在过错，术后未尽高度注意义务，未全面分析、评估被鉴定人钱香凤病情，延误治疗，加重了病情，存在过错，上述过错与被鉴定人钱香凤的损害后果（胆总管损伤）及其相应治疗（“PTCD术”、“肝总管-空肠吻合术+胆总管造影+胆道镜探查术”等）之间存在因果关系，系主要作用，参与度拟为90%-95%；（二）被鉴定人钱香凤胆囊切除术后胆总管损伤，行“肝总管-空肠吻合术”治疗，评定为八级伤残；3、被鉴定人钱香凤上述损伤，评定其误工期240日，护理期130日，营养期180日。原告因该鉴定支付交通费500元。 本院认为:患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因皖龙图司鉴[2018]法临鉴字第1285号司法鉴定意见书系被告申请后由本院依法组织进行的，故本院将依照该鉴定意见书中的结论认定被告责任并计算相关赔偿。综合本案案情，结合司法鉴定意见书，本院酌定被告池州市人民医院承担95%责任。 结合本案事实及原告的诉讼请求，本院核定、酌定原告的损失如下：医疗费73546.2元（11966.34元+18938.26元+41563.43元+1078.17元）、住院伙食补助费30元/天×53天=1590元、营养费30元/天×180天=5400元、护理费120元/天×53天+80元/天×77天=12520元、误工费106.66元/天×240天=25598.4元、伤残赔偿金31640元/年×20年×30%=189840元、精神抚慰金15000元、鉴定费2300元、交通费2000元，合计人民币327794.6元。由被告池州市人民医院承担95％责任，即327794.6元×95％=311404.87元。 综上所述，原告的部分诉讼请求有事实依据和法律依据，本院予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告池州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告钱香凤因此次诊疗造成的各项损失合计311404.87元； 二、驳回原告钱香凤的其他诉讼请求。 案件受理费6381元，由池州市人民医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审判长 姚 丽 审判员 徐 萍 审判员 史政良 二〇一八年十二月二十四日 书记员 尤 雅