河北省井陉县人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0121民初977号原告：赵风秀，女，1948年7月6日生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。原告：张瑛慧，男，1971年5月2日生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。原告：张景辉，男，1982年5月9日生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。原告：张英杰，女，1972年3月22日生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。委托诉讼代理人：张瑛慧（系原告赵风秀之子，原告张景辉、张英杰之兄），基本情况同上。四原告的共同委托诉讼代理人：张生来（系原告赵风秀之侄子），男，1971年3月8日生，汉族，住河北省石家庄市井陉县。被告：井陉县医院。住所地：河北省石家庄市井陉县微水镇建设南路**，医疗机构登记号40177958813012111A1001。法定代表人：李计东，该院院长。委托诉讼代理人：郭润丽，该院医务科科长。委托诉讼代理人：杨玉庭，河北佳宝律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司。。住所地：河北省石家庄市井陉县河边西路**统一社会信用代码911301218046349141。负责人：刘树军，该公司经理。委托诉讼代理人：高旭，河北佳宝律师事务所律师。原告赵风秀、张瑛慧、张景辉、张英杰与被告井陉县医院、中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司为医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月25日立案后，依法适用普通程序，于2018年9月18日公开开庭进行了审理。原告赵风秀、张景辉、张英杰的委托诉讼代理人暨原告张瑛慧及四原告的共同委托诉讼代理人张生来，被告井陉县医院的委托诉讼代理人郭润丽、杨玉庭，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司的委托诉讼代理人高旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张瑛慧、张景辉、赵风秀、张英杰向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿给原告处理事故的交通费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损失费、护理费、营养费、鉴定费、殡葬收费等损失305267元中的70%即213687元。事实与理由：2018年3月26日，原告赵风秀的丈夫张某因左下肢疼痛到井陉县医院住院就诊，入院诊断：1、下肢动脉硬化闭塞症；2、腰椎间盘突出症；3、高血压病。入院后给予相关检查，后于2018年3月27日介入手术治疗。3月28日张某突然出现意识障碍，呼吸减弱，经抢救无效死亡。经法医鉴定：张某符合髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成失血性休克死亡。井陉县医院的误症误断，给予不恰当治疗，导致张某死亡，系医疗事故，应承担全部责任。该事故给原告造成的各项损失，井陉县医院应承担全部赔偿责任。井陉县医院在中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保了医疗责任保险，保险公司应在保险责任限额内承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，现提起诉讼，望判如所请。被告井陉县医院辩称，一、根据病例记录的治疗过程及司法鉴定意见证实，答辩人对患者张某的诊断、治疗、抢救、麻醉、护理、信息沟通等过程中均没有过错，不应承担医疗损害赔偿责任。二、法医临床医疗责任鉴定意见认为，医院在患者术后并发症的风险评估不到位，未及时进行相关辅助检查以明确诊断并给予对症治疗。同时认为此患者既往髂动脉粥样硬化狭窄情况较为严重，存在易发生动脉夹层的病理基础，且病情进展迅速，不易控制。结合患者死亡原因（髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡），即使医院尽到了相关辅助检查治疗，后果也难以避免。说明医院即使有过错也与患者死亡间不具有直接因果关系。三、原告方应负担医院下列费用，请求法院在处理此案时一并解决。1、原告应支付医院垫付的医疗费7161.99元。2、原告张瑛慧从医院预支的30000元，应予偿还。原告方还应赔偿医院损失16427.9元。原告方在患者经抢救无效死亡后，家属以索要高额赔偿费用为由强行霸占医院外一科病房长达22天，导致不能正常收住病人，按照当时外一科住院病人平均费用和住院天数计算，给医院造成损失16427.9元，应由原告予以赔偿。综上所述，答辩人已经尽到了合理的诊疗义务，不存在过错行为，患者张某的死亡与医院诊疗行为不存在因果关系，且原告方的医闹行为给医院造成了不良影响，欠付医疗费、预支的费用及给医院造成的损失，应在本案中一并由原告方承担。就原告方医闹行为给答辩人造成的损失，答辩人现只作为答辩意见，不要求按照反诉处理。被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司辩称，1、原告诉答辩人主体不适格，本案为侵权法律关系，答辩人与井陉县医院属保险合同关系，根据保险合同约定，在井陉县医院赔偿患者后，再行向答辩人申请赔偿。2、井陉县医院在答辩人处投保了医疗责任险限额200000元，其中包括精神损害赔偿限额45000元，每次法律费用为15000元，并且免赔5%或1000元，以高者为限。3、井陉县医院对患者的诊断、治疗均是正确的，尽到了诊疗义务，本案并不构成医疗事故，患者因其疾病的并发症救治无效身亡，属于自然死亡，与医院的诊疗行为没有因果关系，故贵院应驳回原告的起诉。原告为证实其诉讼请求提供了如下证据；1.张某在井陉县医院住院的病历。2.经井陉县医院及张某的家属即原告张瑛慧委托、河北医科大学法医鉴定中心于2018年5月8日作出了“张某符合髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡”的冀医鉴[2018]病鉴字第115号法医病理鉴定意见书。3.河北医科大学收取张瑛慧“张某解剖病理费”鉴定费11500元的发票。4.经原告申请、本院委托，河北医科大学法医鉴定中心于2018年7月25日作出了“二、基本案情：患者张某，男，67岁，主因左下肢疼痛一个月，加重伴患肢发凉7天于2018年3月26日入住井陉县医院，入院诊断:1、下肢动脉硬化闭塞症2、腰椎间盘突出症3、高血压病，入院后给予相关检查，并与家属沟通后决定行介入手术治疗，于2018年3月27日17:00给予介入治疗，于3月27日20:30手术结束返回病房，3月28日4:10患者突然出现意识障碍，呼吸减弱，立即给予抢救，于5:27进重症监护室，经积极抢救患者意识不能恢复，仍无自主呼吸和心跳，患者于6:46死亡(此案情由井陉县医院及家属张瑛慧提供)。河北医科大学法医鉴定中心作出的法医病理鉴定意见书记载:张某符合髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡。三、资料摘要：井陉县医院0090110268号住院病历记载:张某，男，67岁，2018年3月26日11时48分主因左下肢疼痛1个月，加重伴患肢发凉7天入院。患者于1个月前出现左下肢疼痛，为行走后患肢远端疼痛，休息后疼痛缓解，就诊当地卫生所以腰椎间盘突出给予液体输入(具体不详)治疗，效果不好，患肢出现疼痛的行走距离缩短，近7天来左下肢疼痛加重，患肢静止状态有疼痛，发现患肢发凉，给予热水泡脚后症状无减轻，为进一步诊疗，就诊我院。既往7年前因右侧肢体无力，以腔隙性脑梗死，在我院内科住院治疗；5年前因左侧肢体无力，再次以腔隙性脑梗死，在我院内科住院治疗；发现高血压5年，血压控制在160/85mmHg。查体:T36.6°C，P78次/分，R21次/分，BP170/82mmHg，神清语利，气促，桶状胸，肋间隙正常，听诊肺动脉瓣听诊区和三尖瓣听诊区有柔和吹风样杂音。四肢可以自己活动，左侧小腿中下1/3以远，皮温低，皮肤颜色正常，足苍白，血运差，甲床红白反应差，双腹股沟皱褶处股动脉搏动不能触及，双足背动脉搏动不能触及。右下肢足皮温稍低，足背动脉搏动不能触及。辅助检查:血常规(2018年3月26日12时):WBC7.96×109/L，中性粒细胞百分比75.6%↑，淋巴细胞百分比17%↓，RDW-SD44.5%，RDW-CV13.6%，RBC4.54x1012/L，HGB142.0g/L，HCT42.4%，MCV93.4fL，MCHC335.0g/L，PDW16.2fL。肌酐181umol/L，尿酸493umol/L。左下肢超声(2018年3月26日):左下肢动脉内膜增厚、斑块形成，左足背动脉闭塞可能，左股动脉、腘动脉流速减低、频谱形态异常。初步诊断:下肢动脉硬化闭塞症；腰椎间盘突出症；高血压病；腹主动脉下端及双侧髂动脉闭塞；左肾萎缩。2018年3月27日CTA:腹主动脉硬化伴血栓形成，腹主动脉下段(腰4椎体水平以下)及其分支(左右髂总动脉及髂内外动脉)闭塞；双侧下肢动脉硬化，以左侧胫前动脉相对为著。外周血管介入检查治疗知情同意书:根据患者病情，还可以选择外科手术内膜剥脱以及内科保守治疗方法：手术存在一定的风险，包括穿刺部位血管并发症(包括穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动脉夹层及动静脉瘘)；存在分期手术，闭塞动脉不能开通的可能，心脑血管意外、肾功能异常有可能加重。医生将会按照医学治疗原则进行常规预防，但可能难以完全避免，如发生上述风险及意外情况，医生会采取积极的救治措施。家属签字。2018年3月27日行下肢动脉造影、闭塞动脉开通、双侧髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术。术中血管鞘造影显示双侧髂动脉近段及中段狭窄闭塞，经过血管鞘导丝配合单弯导管反复尝试不能开通闭塞髂动脉，后通过主动脉闭塞处进入左侧髂动脉远端，经过左侧股动脉血管鞘，导丝配合单弯导管进入主动脉真腔，经主动脉闭塞处进入右侧髂动脉远端，经过右侧股动脉血管鞘，导丝配合单弯导管在MPA导管引导下进入主动脉，证实为主动脉真腔。保留导丝和单弯导管，妥善固定。肝素2000U入壶，在双侧髂动脉同时以5ATM压力扩张2分钟，撤出球囊，在主动脉造影显示双侧髂动脉通畅，血流缓慢，无造影剂外溢，交换导丝引导分别在双侧髂动脉置入6-120mm支架各2个，透视下骨性标志定位支架在腹主动脉下端至髂动脉，经过MPA导管造影显示:支架位置好，髂动脉残余狭窄明显，交换导丝引导6-120mm球囊在双侧髂动脉支架内以4ATM压力扩张，经过MPA导管造影显示:支架位置好，髂动脉-股动脉至膝下动脉通畅，无造影剂外溢，术毕血压152/95mmHg，术中尿量1000ml。术中应用碘克沙醇。2018年3月28日患者于凌晨2时10分发现连续4小时无尿，排除导尿管阻塞，仍无尿；2时14分给予呋塞米20毫克静脉注射；4时观察仍无尿，通知医生，继续观察；4时13分出现意识障碍，心电图可见偶发室性早搏，患者症状逐渐加重，出现深大呼吸，无自主呼吸，昏迷，4时47分行气管插管人工气囊辅助呼吸，血压下降立即给予抢救，血压回升至126/54mmHg，自主呼吸好转后，急查头CT+胸CT+全腹部CT:排除颅内出血，右肾被膜下血肿及右下腹血肿，后急诊转ICU治疗。患者入ICU时(2018年3月28日5时27分)呈深昏迷，自主呼吸微弱，查体:BP101/37mmHg，双侧瞳孔对光反射消失，双侧角膜反射消失。双肺呼吸音弱，心音低，节律不齐，右侧腹肋下可触及肿大质韧包块，包块下极至脐水平线下2横指，外侧缘不清，内侧缘距前正中线约3横指。全身肌肉松弛，深浅反射及病理征未引出。6时4分心跳停止，心电图示直线。于6时46分宣告患者临床死亡。血常规(2018年3月28日6时):WBC13.92×109/L↑，中性粒细胞百分比82.0%↑，淋巴细胞百分比11.2%↓，RDW-SD51.4%↑，RDW-CV14.2%，RBC2.38×1012/L↓，HGB74.0g/L↓，HCT24.5%↓，MCV102.9fL↑，MCHC3302.0g/L↓，PDW17.6fL↑。彩超(7时45分):右腹部不均质包块，左中腹囊性包块。死亡诊断:下肢动脉硬化闭塞症；腹主动脉下端及双侧髂动脉闭塞；右肾血肿，右下腹血肿，失血性休克；急性肾衰竭；电解质紊乱，低钾血症；代谢性酸中毒；少量蛛网膜下腔出血；左肾萎缩；腰椎间盘突出；高血压病。五、分析说明：目前医疗行为责任程度鉴定还没有国家统一标准，因此经与鉴定各方协商一致，依据《民法》、《侵权责任法》、有关赔偿法、司法鉴定法律法规，医院管理相关法规，参照《医疗事故处理条例》及配套法规，等法律法规，实施鉴定；依据诊疗护理常规工具书，各医学分支学科专门工具书，医学教科书等工具书，参照医学科技文献，实施鉴定。1、目前患者的不良后果:河北医科大学法医鉴定中心作出的法医病理鉴定意见书记载，张某符合髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡。2、以诊断、治疗、麻醉、护理、信息、转院等客观医疗行为基本评分原则，综合分析得出责任程度:2-1、在诊断方面:2-1-1、2018年3月26日患者主因左下肢疼痛1个月，加重伴患肢发凉7天就诊。查体结合影像学检查诊断为下肢动脉硬化闭塞症；腰椎间盘突出症；高血压病；腹主动脉下端及双侧髂动脉闭塞；左肾萎缩。上述诊断无明显错误。2-2、在治疗方面:2-2-1、2018年3月27日患者在局麻下行下肢动脉造影、闭塞动脉开通、双侧髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术。患者存在手术适应症，术氏选择得当，无明显错误。术后3月28日2时10分发现连续4小时无尿，医院排除尿管阻塞，给予呋塞米20mg，2小时后仍无尿，通知医生，继续观察。患者术后无尿，可能原因为急性肾功能不全或出血引起的循环不足。医院在对患者术后并发症的风险评估不到位，未及时行相关辅助检查(如肾功能、腹部超声或CT)以明确诊断并给予对症治疗，存在一定的过错。2-2-2、2018年3月28日4时13分患者突然出现意识障碍，医院给予气管插管，行血常规、血生化、心电图、BNP及颅脑+全胸腹CT等检查，转ICU进行抢救，经抢救无效，6时46分宣布临床死亡。医院抢救及时，无明显过错。2-3、在麻醉、护理等方面:未显示双方存在争议。2-4、在信息沟通方面:2-4-1、在患者病危告知及尸检告知中，家属因情绪激动拒绝签字，不排除存在告知不到位的情形，医院存在一定过错。3、其它特殊情况调整评分(如医院和医护人员资质、工作态度，患者是否配合治疗等)此项评分比例调整，建议法院综合整体情况，给予适当责任加减比例。综合分析，患者张某于2018年3月26日11时48分主因左下肢疼痛1个月，加重伴患肢发凉7天入院，3月27日在局麻下行下肢动脉造影、闭塞动脉开通、双侧髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术。术后次日2时10分发现连续4小时无尿，医院给予呋塞米20mg，2小时后仍无尿，通知医生，继续观察。4时13分患者突然出现意识障碍，医院给予进行抢救，经抢救无效，6时46分宣布临床死亡。经法医鉴定，张某符合髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡。医院在患者术后并发症的风险评估不到位，预防及控制存在不足；但此患者既往髂动脉粥样硬化狭窄情况较为严重，存在易发生动脉夹层的病理基础，且病情进展迅速，不易控制。井陉县医院在对患者张某的治疗过程中存在一定过错，为患者死亡的不良后果的次要原因(建议医疗过错责任程度为30%左右)。六、鉴定意见：井陉县医院在对患者张某的治疗过程中存在一定过错，为患者死亡的不良后果的次要原因(建议医疗过错责任程度为30%左右)”的冀医法鉴[2018]临医责字第734号法医临床医疗责任鉴定意见书。5.河北医科大学收取张瑛慧“张某鉴定费”鉴定费7700元的发票。并称，一、张某在2018年3月26日前在井陉县医院骨科李医生处治疗腰间盘突出症,几天后病情未见好转，于26日上午再到李医生处就诊，拍片检查后，李医生让张某到县医院外一科高志国医生处就诊，高医生诊断是病人张某两腿大动脉血管阻塞需住院手术、安装支架。张某办理住院手续，同时做各项检查，患者当时自己能够行走。第二天高医生告知病人张某下午就可以手术，家属准备手术费用。手术于下午4点左右开始，8点左右手术结束，病人神志清醒。9点左右病人喝水呕吐，出汗，都是家属通知护士，一直到28日凌晨一点左右，病人未排小便，家属通知护士，护士给更换导尿管发现有血，护士叫值班医生帮助更换导尿管，随后用药后医生、护士离开。到早晨4点30分左右，家属发现病人状态不好(自凌晨1点左右到4点左右，一直未有医生或护士到病房查看病人)，通知护士，在病房开始抢救,后医生告知家属，病人血压心跳正常，但还需拍CT检查，检查后病人进到重症医学科，5点多医生给家属病危通知书，家属要求继续抢救。7点15分医生告知家属，做最坏的打算，同时家属提出要病人病历记录复印件，高医生告诉家属病历记录不知道在哪，随后家属到护理站，护士说在重症室，后又到院长办公室，办公室主任叫找护士长，护士长又带到院长办公室，最后到沟通办，病历记录一直到12点左右才拿到。拿到病历记录后，在未通知家属病人何时停止抢救、何时死亡的情况下，沟通办王主任告知家属，病人己送到了县火葬场，家属欲哭无泪，病人的妻子至今未见病人一面。家属在查看病例时，发现有两个CT片子和检查结果未给，从早晨9点一直到12点左右，一直在沟通办、档案室、外一科主任室，最后到医院负一层才拿到复印件。在和沟通办王主任沟通过程中，王主任态度恶劣，出口伤人，无法沟通。病人家属恳请上级部门和各位领导，调查落实，还我公道。具体诉求是:一、患者家属提出的关于井陉县医院是否有介入治疗资质，外一科主任高志国是否有介入治疗资质，一直未给于明确说明。二、法医鉴定责任比例不当，医院应承担70%的主要责任。理由是：1.医院、医生对患者术后并发症的风险评估严重不到位。2.医生、护士手术后护理不到位，都是在家属发现情况通知后才来处理，发现问题处理不及时，病人长达8个小时不排尿，未引起护士、医生重视，未采取有效防治措施。病人的去世，医院和医生应承担主要责任。3.鉴定意见书提到，患者既往髂动脉粥状硬化狭窄情况较为严重，存在易发生动脉夹层出血的病理基础。作为专业医生并未引起重视，直接造成患者死亡。同时要求有关部门重新鉴定。四、自病人进重症监护室后，在未通知家属，何时停止抢救、何时死亡，又未经家属同意的情况下将病人擅自送至县火葬场，给家属精神上造成严重损害。五、医院沟通办王主任态度恶劣，出口伤人，说家属听不懂人话，给脸不要脸等言语侮辱病人家属，要求给病人家属公开赔礼道歉。对此，被告质证称，原告所述不属实，患者是2018年3月26日上午11点左右因下肢疼痛入院，经过检查确诊为入院诊断:1.下肢动脉硬化闭塞症；2.腰椎间盘突出症；3.高血压症；4.腹主动脉下端及双侧髂动脉闭塞；5.左肾萎缩。检查确诊后拿出了治疗方案，并在术前2018年3月27日将治疗风险告知患者家属，当时有患者家属张瑛慧签字“外周血管介入检查治疗咨询同意书”，对术中的并发症可出现的风险讲解告诉患者，2018年3月27日在局麻下行下肢动脉造影、闭塞动脉开通、双侧髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术。术后次日出现无尿现象，医院给予治疗，4时13分患者出现意识障碍，医院给予抢救，经过抢救无效，6时46分患者临床死亡。根据法医鉴定意见，患者死亡的原因是髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术后右侧髂动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡。医院在患者的诊断、治疗、抢救、护理中均没有过错。对鉴定意见的真实性没有异议，患者死亡的原因是他本身的疾病所导致，即使医院采取相应的辅助检查也不能避免患者死亡的事故发生，主要是病人病情严重，发展迅速，不能控制导致，从这方面说，医院的过错和事故没有因果关系。在患者病危告知和尸检告知中医院尽到了相应的告知义务，不存在过错，是由于患者家属不接受而拒绝签字，这种情形和事故没有因果关系，请求法院考虑因素，减轻医院责任，鉴定医院30%的责任明显过高，不合理。为此提供了如下证据：1.医疗责任投保单：被保险人井陉县医院，医疗责任每人赔偿限额200000元，其中精神损害赔偿限额45000元，累计赔偿限额1200000元；每次索赔免赔额/率为1000元/5%；每次法律费用赔偿限额15000元、累计赔偿限额1000000元。特别约定：（1）只承保具有医生执业资格证的医务人员，投保人应如实提供投保医务人员名单，发生医疗责任事故时，如医务人员名单与保险单所附《医务人员名单》不符，保险人不承担赔偿责任。（3）每次事故免赔赔偿金额的5%或1000元，二者以高者为准。附：井陉县医院投保医疗责任保险人员名单435人（2017.7.15）。2.中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款。3.张某的住院收费票据、住院费用清单、住院病案。4.张瑛慧于2018年4月16日在井陉县医院预支张某医疗协议款30000元的支款凭证。5.井陉县医院于2018年9月11日出具的《关于患者张某家属“医闹”行为的情况说明》：张某，男，67岁，吴家窑村人，2018年3月26日因左下肢疼痛1月加重发凉七天入我院外一科就诊，诊断为:腹主动脉下端及双侧髂动脉闭塞，左肾萎缩，高血压病。2018年3月27日我院为患者实施闭塞动脉开通，双侧髂动脉支架植入手术，术后患者出现严重并发症，经我院组织多科积极抢救，患者于2018年3月28日6时46分临床死亡。为此，患者家属情绪激动，极不理智。对此我院高度重视，积极安抚患者家属，多次进行沟通解释，并全力配合公安机关以及县政府主持的调解工作。然而，患者家属无理取闹，索要高额赔偿，聚众滋事，其实施的破坏医疗秩序的行为有:一、2018年3月28日患者死亡后，其家属纠集20多人围堵医院重症监护室，致使患者尸体在监护室放置长达5小时之久。而后依法将患者尸体送至县殡仪馆留存。二、2018年4月12日患者家属纠集40多人在我院外一科病区楼道、病房起哄闹事并提出无理索赔要求，事态极其严重，公安机关接到报警，进行了迅速处置（附照片）。三、患者配偶及女儿强占我院外一科患者就诊2号病房，至今拒不腾挪（附照片）。四、患者配偶及女儿除在外一病区频繁大喊大叫外，还在2号病房内摆设香箔祭品（附照片）。五、家属多次故意阻碍医务人员正常诊疗（附照片）。六、与此同时患者家属还在井陉吧、石家庄吧等网络平台上多次散布虚假不实信息，公然诋毁我院声誉（附截图照片）。截止目前，我院外一科2号病房仍被其配偶及女儿强行占据。综上所述，患者家属的上述做法，不仅严重扰乱我院正常医疗秩序，而且还对我院良好社会声誉造成严重损毁。其行为不仅违法，甚至涉嫌犯罪，对此我院将保留依法追究其法律责任的权利。其行为已构成聚众寻衅滋事的“医闹”行为。8.井陉县医院出具的住院科室工作量查询。关于造成损失的计算方式：原告占外一科一个病床22天，医院核实统计外一科每个患者平均住院天数10.89天，发生费用8131.84元，日均是746.7元，22天医院损失16428元。对被告提供的投保单、医务人员名单、保险条款、医疗费票据、费用清单、住院病案、支款凭证，原告未提出异议，但对被告提供《关于患者张某家属“医闹”行为的情况说明》及证据原告质证称，原告在外一科一个病床占有22天，是因为患者的妻子一直被瞒着，医院一直没有给出具死亡证明，家属去医院索要才给的；网站发的东西没有异议，照片上写的内容不属实，是医生到病房强行要将死者的妻子抬出去造成照片上的情况，照片内容不属实，不同意赔偿损失。被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司对此质证称，鉴定过程未通知保险公司参加，程序不合法，该鉴定意见对保险公司不具有法律依据。对鉴定意见中关于护理方面没有争议；对诊治方面，鉴定意见认为“医院在对患者术后并发症的风险评估不到位，未及时行相关辅助检查(如肾功能、腹部超声或CT)以明确诊断并给予对症治疗，存在一定的过错”，根据病例，医院风险评估以及术后相关的检查、监测设备均齐全，该案涉及的手术术后护理要求平卧，在一定程度上家属的陪护责任更重一点，且在手术后造影剂没有泄漏，手术是成功的，故患者后发的并发症与诊疗没有直接因果关系。本院认定如下事实：死者张某，男，生于1950年12月28日，身份证号，原籍河北省石家庄市井陉县吴家窑乡吴家窑村三街**。原告赵风秀系死者张某之妻，其共生有张瑛慧、张景辉、张英杰三个子女。张某因病于2018年3月26日到井陉县医院住院治疗，于2018年3月27日在局麻下行下肢动脉造影、闭塞动脉开通、双侧髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术。于2018年3月28日经抢救无效死亡。当事人对河北医科大学法医鉴定中心作出的冀医鉴[2018]病鉴字第115号法医病理鉴定意见书均无异议，对其作出的冀医法鉴[2018]临医责字第734号法医临床医疗责任鉴定意见书均有异议，但不申请重新鉴定。原告现主张死亡赔偿金12881元/年×14年=180334元、丧葬费65266元÷2=32633元、住院伙食补助费1000元（估算）、营养费600元（估算）、护理费500元（原告称张某住院期间由张某之子张瑛慧、女儿张英杰二人护理）、精神损失费50000元（原告称张某的死亡，给原告造成了严重的精神损害，故主张相应的费用）、处理事故的交通费5000元（没有票据）、两次鉴定费19200元、殡葬收费16000元等损失305267元中的70%即213687元。对此被告质证称，对原告提交的票据、户口本、身份证的真实性没有异议；户口本证实张某生于1950年12月28日，2018年3月28日死亡，当时满67周岁多，死亡赔偿金按照法律规定应计算13年，原告主张14年错误；丧葬费依法核定；住院伙食补助费、营养费、护理费是患者正常住院的费用，与医院之间没有关联性，不应当计算在医疗责任赔偿纠纷中，原告也明确陈述是单方估算，没有证据证实不予支持；本案中医院的过错责任相对较小，和死亡事故没有直接因果关系，不应支持精神损失费；处理事故的交通费，没有证据，不认可；两次鉴定费没有异议；殡葬收费没有证据，且殡葬费包含在丧葬费中，属重复主张，不支持。张某共花住院医疗费81517.82元，农合审核补偿报销43955.83元，自付37561.99元，预交押金30400元，尚欠医疗费81517.82-43955.83-30400=7161.99元。本院认为，患者张某因“1.下肢动脉硬化闭塞症；2.腰椎间盘突出症；3.高血压症；4.腹主动脉下端及双侧髂动脉闭塞；5.左肾萎缩”疾病到井陉县医院住院治疗，却因井陉县医院进行的“下肢动脉造影闭塞动脉开通双侧髂动脉狭窄闭塞球囊扩张支架置入术”手术治疗后，致患者张某“右侧髂总动脉夹层形成并出血、腹膜后血肿形成致失血性休克死亡”。该事故的发生，虽不是被告井陉县医院故意所为，但应妥善、正确面对患者家属，耐心做好沟通解释工作。对张某的死亡，原告一时难以接受是事实，但应通过合法途径依法行使权利，对其采取的长期占用病床、妨碍医院正常工作秩序、网上发布不真实信息的行为提出批评。在此事故中，井陉县医院对患者张某既往患有的髂动脉粥样硬化狭窄情况未引起高度重视，对患者张某术后并发症的风险评估不到位，预防及控制存在不足，且在事故发生后没有妥善处置。原、被告对河北医科大学法医鉴定中心作出的冀医法鉴[2018]临医责字第734号法医临床医疗责任鉴定意见书虽均有异议，但不申请重新鉴定，视为其默认该鉴定结论，按此鉴定结论，井陉县医院在对患者张某的治疗过程中存在一定过错，为患者死亡的不良后果承担次要责任；且在事故发生后没有妥善处置，也有一定责任。根据本案的实际情况，确定井陉县医院承担45%的责任。根据当事人提供的证据，确定原告的损失为医疗费37561.99元、住院伙食补助费100元/天×2天=200元、营养费20元/天×2天=40元、护理费500元、丧葬费65266元÷2=32633元（参照河北省2018年度道路交通事故人身损害赔偿标准中全省在岗职工年平均工资标准65266元计算）、精神损害抚慰金50000元、处理丧葬事宜的交通误工费5000元。张某生于1950年12月28日，死亡时67.25周岁，其死亡赔偿金可参照《河北省2018年度道路交通事故人身损害赔偿标准》中农村居民人均年可支配收入标准确定为12881元/年×12.75年=164232.75元。原告主张的殡葬费属丧葬费用，属重复主张，不予支持。上述损失共计290167.74元。被告井陉县医院应赔偿给原告290167.74元×45%=130575.48元，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司应按照其承保的医疗责任险的约定在限额内赔付给原告130575.48元×95%=124046元，被告井陉县医院尚应赔偿给原告6528元。被告井陉县医院已支付给原告30000元、垫付的医疗费7161.99元，扣除其应赔偿给原告的6528元后，原告应返还给被告井陉县医院30634元，该款可在保险公司支付赔偿款时一并处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、在本判决生效后十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司赔付给原告赵风秀、张瑛慧、张景辉、张英杰93412元。二、在本判决生效后十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司赔付给被告井陉县医院30634元。三、驳回原告赵风秀、张瑛慧、张景辉、张英杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2940元，由原告赵风秀、张瑛慧、张景辉、张英杰负担600元，被告井陉县医院负担2340元。鉴定费19200元，由被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。审判长  高永庭审判员  高淑魁审判员  何海源二〇一八年十二月二十四日书记员  马丽英