河南省新郑市人民法院民 事 判 决 书(2018)豫0184民初1548号原告：曹丽敏，女，1984年7月7日出生，汉族，身份证号4110811984********，住所地河南省新郑市轩辕路西段南侧**楼****，现住新郑市后屯十巷**楼****。委托诉讼代理人：刘旸，河南焕廷律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘甜甜，河南焕廷律师事务所实习律师。被告：新郑市妇幼保健院，住所，住所地河南省新郑市人民路**保健街div>法定代表人：高超，院长。委托诉讼代理人：马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李峰，北京大成（郑州）律师事务所律师。被告：新郑市人民医院，住所地河，住所地河南省新郑市人民西路**v>法定代表人：李丽，董事长。委托诉讼代理人：黄晓惠，女，住河南省新郑市，系该单位职工。委托诉讼代理人：刘亭亭，河南郑韩大有律师事务所律师。原告曹丽敏与被告新郑市妇幼保健院、新郑市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告曹丽敏及其委托诉讼代理人刘旸、被告新郑市妇幼保健院的委托诉讼代理人马宗瑞、李峰、被告新郑市人民医院的委托诉讼代理人黄晓惠、刘亭亭均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹丽敏向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等暂计27626.47元（后续费用待伤残鉴定结果确定后追加）；2.由被告承担本案的诉讼费用。诉讼过程中，原告将第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告医疗费32187.43元、误工费93273元、陪护费19118元、住院伙食补助费450元、残疾生活补助费299676元、交通费5600元、住宿费、餐饮费869元、精神损害抚慰金74919元、参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费共计9802元、鉴定费5100元、被扶养人生活费151200元、货物滞销等其他损失100000元，合计792194.43元。事实和理由：原告曹丽敏3月22日16：30分至新郑市妇幼保健院妇产科住院治疗，并于2017年3月24日进行剖宫产后阴道分娩，但是新郑市妇幼保健院对原告产程观察及评估不到位导致原告子宫后壁破裂，并由于新郑市妇幼保健院对原告产后疾病认识不够，观察欠细致致使对“子宫破裂”漏诊。后原告于2017年3月24日至新郑市人民医院处妇产科住院治疗，但是新郑市人民医院在原告住院治疗过程中，未根据原告的年龄、××原告心理、生理造成的不良后果等进行综合评估，且术前与原告沟通有一定的引导性，在原告没有足够子宫切除指征的情况下对原告进行“子宫切除术”，造成原告器官缺失。2017年12月29日，郑州市医学会出具郑州医鉴【2017】026号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本次医疗事故构成三级丙等医疗事故，新郑市妇幼保健院、新郑市人民医院应当共同承担此次事故的主要责任。现原告与新郑市妇幼保健院、新郑市人民医院就赔偿事项达不成一致意见，原告为维护自身的合法权益遂诉至法院。被告新郑市妇幼保健院辩称，1.该院在对原告的治疗过程中所采取的诊疗行为符合医疗原则，医务人员已经尽到了充分的谨慎注意义务；2.即使按照本案的医疗事故技术鉴定，该院也仅只对原告的子宫破裂及未及时发现而漏诊的情况承担责任，对于其子宫切除的伤残情况不应承担责任；3.对于本案在上海进行的司法鉴定，该院认为缺乏科学客观性，依法应当重新鉴定，并且即使按照该鉴定结论，该院应承担的是主要责任中的主要责任，大概赔偿比例为60%中的60%，计算总比例为30%-40%之间，原告要求的赔偿数额过高；4.原告的各项诉求有不合理之处，请求依法判决。被告新郑市人民医院辩称，1.根据司法鉴定情况及鉴定报告显示新郑市人民医院在诊疗过程中的过错为主要责任中的次要责任，并且该次要责任承担的原因是在病历记录和告知的相关的记录上记载不明，存在不足，也就是说在本质上新郑市人民医院并不存在技术上的诊疗过错，因此恳请法院综合判定新郑市人民医院承担不超过10%的赔偿责任；2.原告的各项诉请过高，对于原告在新郑市妇幼保健院所产生的费用，与新郑市人民医院无关，新郑市人民医院不应承担责任，原告医疗费已经通过新农合报销了一部分，对已经报销的部分法院不应该支持，上海迪安鉴定中心的鉴定费，新郑市人民医院已按法院通知缴纳6450元，该院认为应当根据责任划分比例，多余部分予以退还，请求法庭依法判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。曹丽敏提供的2017年3月24日的门诊收费票据，虽无相关病历相印证，但结合曹丽敏的住院情况，该费用均发生在曹丽敏生产住院期间，本院予以采信；曹丽敏提供的2017年3月24日的新郑市妇幼保健院的门诊收费票据、2017年3月26日、3月31日、4月3日、4月26日、5月25日、5月26日、10月17日的新郑市人民医院的门诊收费及2018年3月11日的新郑市第二人民医院的门诊收费票据，有相关医院的门诊收费明细查询单或检查检验报告单相印证，且发生在曹丽敏在新郑市人民医院急救或住院及出院复查时，结合门诊收费明细上的费用名称，本院均予以采信。曹丽敏提供的其他的门诊费票据因无相关病历或诊断证明、检查检验报告单等相印证，其与本案的关联性无法核实，对此本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：曹丽敏在2017年3月22日16：30分至新郑市妇幼保健院妇产科住院待产，在2009年剖宫产首胎男婴后又于2017年3月24日经阴道分娩一女婴，生产过程中行会阴侧切开术，胎头娩出后，胎肩娩出困难，行屈大腿、压前肩法助娩，产后给予按压宫底，持续按摩子宫帮助子宫收缩。产后2小时余曹丽敏诉腹部阵发性疼痛，查体后给予奥美拉唑、盐酸山莨菪碱应用，效果差，遂于当天下午6点转入新郑市人民医院治疗，行复式次全子宫切除术，术后诊断为1.子宫破裂；2.足月产后；3.瘢痕子宫；4.中度贫血，后于2017年3月31日出院。出院医嘱为1.注意休息，加强营养；2.继续口服补血、补钾药物，1周后复查；3.适当活动，定期复查凝血、D-二聚体；4.禁房事及盆浴3个月；5.全休3个月；6.不适随诊。曹丽敏于2017年3月24日在新郑市妇幼保健院门诊花费药费和诊疗费共计1043.40元，其陈述其中600元为无痛分娩的费用，剩下的443.40元是医院针对其生产后腹痛治疗用药的花费。曹丽敏在新郑市妇幼保健院住院2天，花费医疗费共计1397.79元（其中居民医疗保险补偿1206.53元，自费191.26元），在新郑市人民医院门诊花费急诊费和药费等共计3763.15元，在新郑市人民医院住院7天，花费医疗费共计15761.17元（其中医保统筹支付7353元，自费8408.17元）。两次住院病历医嘱均显示陪护一人。2018年3月11日，曹丽敏到新郑市第二人民医院复查发生检查化验、治疗费共计249元。2017年12月20日，经医患双方同意，由新郑市卫生和计划生育委员会委托郑州市医学会进行医疗事故技术鉴定，曹丽敏为此支付鉴定费2000元。2017年12月29日，郑州市医学会作出郑州医鉴[2017]026号《医疗事故技术鉴定书》，作出如下分析意见：专家组经分析认为，针对新郑市妇幼保健院，医方在对患者曹丽敏的诊疗过程中存在如下医疗过失行为：院方对患者曹丽敏产程观察及评估不到位。患者系剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩，且胎儿巨大合并肩难产，在试产过程中缺乏严密观察及评估，致子宫后壁破裂；院方对患者“子宫破裂”存在漏诊。××的认识不够，观察欠细致，以致对“子宫破裂”存在漏诊。患者曹丽敏后期子宫切除与院方存在的过失行为有因果关系。针对新郑市人民医院，新郑市人民医院在对患者曹丽敏子宫破裂的治疗过程中，子宫切除指征不充分。未根据患者年龄、××患者心理、生理造成的不良后果等进行综合评估，且术前与患方沟通有一定的引导性，在患者没有足够子宫切除指征的情况下，对33岁年轻患者行“子宫切除术”，造成曹丽敏器官缺失。新郑市人民医院存在的缺陷与不足与患者子宫缺失有因果关系。最终做出如下鉴定意见：本例构成三级丙等医疗事故，新郑市妇幼保健院、新郑市人民医院共同承担主要责任。”该医学会对患者的护理建议是：××患者的心理疏导”。事故发生后，曹丽敏与新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院就赔偿事宜协商未果，曹丽敏遂诉至本院。另查明，1.诉讼过程中，经曹丽敏申请，本院委托上海迪安司法鉴定有限公司对曹丽敏的伤残程度进行法医学鉴定。2018年7月18日，上海迪安司法鉴定有限公司出具上海迪安鉴定【2018】临鉴字第2184号司法鉴定意见书一份，作出如下鉴定意见：被鉴定人曹丽敏因故致子宫大部分切除术后，构成七级伤残。曹丽敏为此支付鉴定费2100元、餐饮和住宿费608元。2.诉讼过程中，经新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院共同申请，本院委托上海迪安司法鉴定有限公司对新郑市妇幼保健院、新郑市人民医院对曹丽敏的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，则与曹丽敏损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行法医学鉴定。2018年10月28日，上海迪安司法鉴定有限公司出具上海迪安【2018】临鉴字第1066号司法鉴定意见书一份，作出如下鉴定意见：关于新郑市妇幼保健院的过错：（1）询问病史不细致……；（2）不排除对肩难产的处理错误导致子宫破裂……；（3）存在漏诊……关于新郑市人民医院的过错：在病历记录及告知的相关记录上未能明确记载上述内容，存在不足。最终做出鉴定意见：新郑市妇幼保健院及新郑市人民医院对曹丽敏的诊疗行为存在过错，与曹丽敏子宫破裂、子宫切除之间存在因果关系，两家医院的医疗过错在其损害后果中的原因力大小为主要因素。在上述主要因素中，新郑市妇幼保健院的过错为主，新郑市人民医院的过错为次。新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院各自为此支付鉴定费6450元。3.曹丽敏系农村户口，婚后居住在新郑市，并在新郑市××店镇经营有瘦丽美容院，其丈夫苏松鹤系新郑市新村镇政府正式工作人员，二人共生育一子一女，儿子苏钰轩（曾用名苏垚鑫）出生于2009年1月22日，女儿苏钰桐出生于2017年3月24日。4.曹丽敏的父母系农业户口，其父亲曹殿营出生于1951年8月19日，其母亲王爱梅出生于1951年3月16日，二人共育有曹丽敏等五个子女，均已成年并有独立生活能力。5.曹丽敏在庭审中陈述其美容店一年的营收和平均营收均不稳定，也未交过税。6.2018年8月15日，曹丽敏到郑州大学第二附属医院检查、化验花费医疗费660元。2018年8月17日，曹丽敏因发现盆腔包块到新郑市中医院住院治疗，经中医诊断为癥瘕气滞血瘀，西医诊断为1.××；2.子宫次全切术后；3.慢性浅表性胃炎；4.右肾囊肿，花费医疗费3439.28元，已经保险报销。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经郑州市医学会和上海迪安司法鉴定有限公司鉴定，新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院在对曹丽敏的诊疗过程中存在过错，与曹丽敏子宫破裂、子宫切除之间存在因果关系，给曹丽敏造成了七级伤残，两家医院的诊疗过错在其损害后果中的原因力大小为主要因素，新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院对此承担主要责任。在上述主要因素中，新郑市妇幼保健院的过错为主，新郑市人民医院的过错为次。因曹丽敏转诊至新郑市人民医院前并未查出子宫破裂的情况，其在新郑市妇幼保健院住院期间的费用均为正常分娩所发生的费用，也是分娩必须产生的费用，应由曹丽敏自行承担。但曹丽敏生产中子宫破裂导致产后腹痛而给予治疗用药的费用即443.60元应由新郑市妇幼保健院独自负担。新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院共同对曹丽敏在2017年3月24日生产过程中子宫破裂、子宫切除的诊疗行为后果承担责任。结合医患双方在诊疗过程中的地位、认知程度及各自的过错程度，本院酌定曹丽敏的损失由其自行承担10%的责任，由新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院承担90%的赔偿责任，该90%的赔偿中，由新郑市妇幼保健院承担90%，由新郑市人民医院承担10%。曹丽敏请求的人身损害赔偿项目及标准，应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及河南省上一年度相关统计数据确定。曹丽敏要求赔偿医疗费、误工费、陪护费（即护理费）、住院伙食补助费、残疾生活补助费（即残疾赔偿金）、住宿费、餐饮费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、被扶养人生活费，于法有据，对其合理部分，本院予以支持；但赔偿数额应以其实际损失依法计算为限。对于曹丽敏在郑州大学第二附属医院检查和在新郑市中医院住院治疗盆腔炎症、胃炎等发生的费用，因曹丽敏未提供证据证实该病症与曹丽敏子宫切除之间具有因果关系，故其主张该费用由新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院负担，证据不足，本院不予支持。鉴于曹丽敏生产过程中发生的事故，其女尚幼，因此曹丽敏要求院方赔偿其参加医疗事故处理的近亲属所需误工费、住宿费、交通费，应以其实际损失为限，对其合理部分，本院予以支持。曹丽敏要求的货物滞销等其他损失，证据不足，本院不予支持。具体赔偿数额包括：1、医疗费，被侵权人有权获得社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。因此新郑市人民医院关于曹丽敏医疗费已经通过新农合报销了一部分，对已经报销的部分法院不应该支持的辩解，本院不予采纳。根据医疗机构出具的收费专用票据结合住院病历和诊断证明、检查检验报告单确定曹丽敏因子宫破裂发生的医疗费为20216.72元（含新郑市妇幼保健院门诊收费443.60元）。2、护理费，参照医嘱原告住院期间陪护一人，曹丽敏未提交其护理人员收入状况，参照河南省上一年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资36848元/年的标准计算，曹丽敏在新郑市人民医院住院7天，可计护理费706.67元（36848元/年÷365天×7天）。3、住院伙食补助费，按照30元/天的标准，曹丽敏实际住院7天，可计住院伙食补助费210元（7天×30元/天）。4、住宿费、餐饮费，曹丽敏因此次事故参加鉴定花费的住宿费和餐费以实际消费为准，根据曹丽敏提供的票据，该两项费用共计608元。5、误工费，曹丽敏系个体工商户，经营美容院（属于居民服务行业），但其陈述其应收不稳定，其也未举证证明其最近三年的平均收入，因此其误工费应参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业平均工资36848元/年计算，曹丽敏主张其误工期间为483天过长，根据其伤情及伤残程度，参照出院医嘱和《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的误工期间，本院酌定曹丽敏的误工期间为120天，因此误工费可计12114.41元（36848元/年÷365天×120天）。6、交通费，结合本案具体情况，根据曹丽敏就医、鉴定地点、时间、次数，对其交通费酌定为5000元。7、曹丽敏主张参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，为此曹丽敏提交了其丈夫苏松鹤陪同其参加本次诉讼鉴定的交通费、住宿费发票，鉴于曹丽敏女儿尚幼，因此曹丽敏丈夫陪同其参加鉴定具有合理性和必要性，因此实际发生的费用以票据为准，本院予以支持。住宿费和交通费分别已经计入上述第5项住宿费和餐饮费和第6项交通费中。苏松鹤系政府正式人员，曹丽敏也未提交其误工损失证据，故该项误工费本院不予支持。8、鉴定费，曹丽敏申请医疗事故技术鉴定的鉴定费以其提交的收费发票为准，该项费用为2000元。9、残疾赔偿金，曹丽敏的损伤经鉴定构成七级伤残，曹丽敏虽系农村户口，但其婚后长期居住在城镇，且其收入来源于城镇，因此其残疾赔偿金应参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入29557.86元/年的计算标准，计算20年，依据其伤残程度可计残疾赔偿金236462.88元（29557.86元/年×20年×40%）。根据曹丽敏丧失劳动能力的程度和被扶养人的情况，被扶养人苏钰轩、苏钰桐的生活费应按照河南省上一年度城镇居民人均消费支出标准计算，曹丽敏之子苏钰轩的生活费可计38844.54元（19422.27元/年×10年×40%÷2人），曹丽敏之女苏钰桐的生活费可计69920.17元（19422.27元/年×18年×40%÷2人）；被扶养人曹殿营、王爱梅的生活费应按照河南省上一年度农村居民人均年生活消费支出标准，曹丽敏之父曹殿营的生活费可计11053.82元（9211.52元/年×15年×40%÷5人），曹丽敏之母王爱梅的生活费可计10316.90元（9211.52元/年×14年×40%÷5人），被扶养人生活费共计130135.43元，被扶养人生活费计入残疾赔偿金，此项共计366598.31元。以上各项费用共计407454.11元。根据双方的责任比例，由新郑市妇幼保健院和新郑市人民医院承担90%，即366708.70元。新郑市人民医院负担其中的10%为36626.51元=（366708.70元-443.60元）×10%，新郑市妇幼保健院应负担的90%为330082.19元（366708.70元-36626.51元）。10、精神损害抚慰金，曹丽敏构成七级伤残，势必给其造成精神损害，精神损害抚慰金依据双方的责任比例并结合当地生活水平，本院酌定为15000元，其中新郑市人民医院负担的份额为1500元，新郑市妇幼保健院应当负担的份额为13500元。即新郑市妇幼保健院应赔偿曹丽敏各项费用共计343582.19元，新郑市人民医院应当赔偿曹丽敏各项费用共计38126.51元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告新郑市妇幼保健院应于本判决生效后五日内一次性赔偿原告曹丽敏医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费和残疾赔偿金、精神抚慰金等共计343582.19元。二、被告新郑市人民医院应于本判决生效后五日内一次性赔偿原告曹丽敏医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费和残疾赔偿金、精神抚慰金等共计38126.51元。三、驳回原告曹丽敏的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4461元，由原告曹丽敏负担2312元，由被告新郑市妇幼保健院负担1934元，由被告新郑市人民医院负担215元；司法鉴定费共计15000元，由原告曹丽敏承担1500元，由被告新郑市妇幼保健院负担12150元，由被告新郑市人民医院负担1350元，对于多付部分，可以折抵赔偿数额。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院或直接向河南省郑州市中级人民法院提出上诉，递交上诉状十份，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费后将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  赵西璞人民陪审员  张富彬人民陪审员  刘艳红二〇一八年十二月二十四日代理书记员  杨 帅