河南省平顶山市卫东区人民法院行 政 判 决 书(2018)豫0403行初81号原告：马世彩，女，1982年10月23日出生，汉族，住河南省鲁山县。委托代理人：侯红旭，男，1978年4月4日出生，汉族，住址同上。被告：鲁山县社会医疗保险中心，住所地河南省鲁山县农业银行院内。统一社会信用代码：1241042375517966XB。法定代表人：李红卫，主任。委托代理人：王晓彬，男，1982年8月3日出生，鲁山县社会医疗保险中心工伤保险管理股股长。委托代理人：许文昊，男，1991年1月30日出生，鲁山县社会医疗保险中心工伤保险管理股科员。原告马世彩诉被告鲁山县社会医疗保险中心劳动保障行政给付一案，原告于2018年7月5日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2018年10月10日公开开庭进行了审理。原告委托代理人侯红旭，被告委托代理人王晓彬、许文昊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被诉行政行为：2017年5月至2018年7月，原告马世彩多次向鲁山县社会医疗保险中心递交申请，要求鲁山县社会医疗保险中心支付医疗费等工伤待遇各项费用。鲁山县社会医疗保险中心就原告的申请未予以受理和支付。原告马世彩诉称，2016年1月3日14时，原告乘坐摩托车上班途中发生交通事故，造成原告左腿胫腓骨骨折。2016年1月2日，鲁山县人力资源和社会保障局作出平鲁（人社）工伤认[2016]6号认定工伤决定，认定原告为工伤。原告于2016年1月3日入住鲁山县第二人民医院进行治疗，2016年1月19日出院。2017年4月10日，原告入住鲁山县第二人民医院进行二次手术，2017年4月14日出院。两次手术共住院22天，住院期间由原告母亲护理。鲁山县社会医疗保险中心以第三方责任人没有赔偿为由，拒绝支付医疗费等工伤待遇。请求判令被告向原告支付医疗费等工伤待遇各项费用。为支持其主张，原告提供了如下证据：1.鲁山县人力资源和社会保障局作出的平鲁（人社）工伤认[2016]6号认定工伤决定书；2.医疗费用收据；3.被告工作人员给原告出具的工伤职工报销医疗费应提供的材料清单；4.工伤保险业务经办流程；5.工伤医疗待遇申请表、审核表。被告鲁山县社会医疗保险中心辩称，原告马世彩是鲁山县鲁阳小学参保职工。2016年1月3日下午14时许，原告乘坐侯红旭（马世彩之丈夫）所驾驶的摩托车与第三人徐小朵驾驶的二轮摩托相撞，事故造成徐小朵、侯红旭、马世彩三人不同程度受伤。2016年1月11日，鲁山县公安交通警察大队出具《道路交通事故认定书》鲁公交认字[2016]第010号，认定徐小朵负此事故主要责任，侯红旭负次要责任，马世彩无责任。2016年1月29日被鲁山县人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年5月份马世彩出院后向医保中心申请医疗费待遇，被告根据《关于印发工伤保险经办规程的通知》人社部发[2012]11号第七十三条规定：“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；（二）属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；（三）经人民法院判决或者调解的，需提供民事判决书或者民事调解书等证明资料；（四）省、自治区、直辖市经办机构规定的其它证件和资料。第七十四条规定：“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。”原告应向第三人徐小朵提起民事伤害赔偿，第三人徐小朵赔偿原告后，被告才能根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费相比较，赔偿不足部分。原告未提供《事故民事赔偿调解书》或《民事判决书》等证明资料，所以原告不具备申请工伤保险医疗费待遇的条件。根据第七十六条：“按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或者近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需要提供公安机关出具的证明材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料；（六）……。原告未出具人民法院出具的民事判决书等材料和由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料，所以其不具备申请工伤保险医疗费待遇的条件。综上所述，被告是依法依规办事，原告诉求的工伤保险医疗待遇应该向第三人徐小朵主张。请求驳回原告的诉讼请求。被告在法定期限内提供了作出行政行为的法律依据。其提供的依据有：《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号文件）。经过庭审质证，结合当事人陈述，本院查明如下事实：原告马世彩是鲁山县鲁阳小学的参保职工。2016年1月3日14时许，原告乘坐侯红旭驾驶的摩托车在上班途中与徐小朵相撞，造成原告左腿胫腓骨骨折。经交警部门认定，徐小朵负此事故的主要责任，侯红旭负次要责任，原告无责任。2016年1月29日，鲁山县人力资源和社会保障局作出平鲁（人社）工伤认[2016]6号认定工伤决定，认定原告马世彩为工伤。2016年1月3日至2016年1月19日，原告入住鲁山县第二人民医院进行治疗；2017年4月10日至2017年4月14日，原告入住鲁山县第二人民医院进行二次手术，两次住院期间花费医疗费近万元。2017年5月，原告马世彩出院后，向鲁山县社会医疗保险中心申请支付工伤医疗待遇。鲁山县社会医疗保险中心向原告支付了一次性伤残补助金。对于原告主张的医疗费及伙食补助费等其他待遇，鲁山县社会医疗保险中心认为，原告应向第三人徐小朵提起民事赔偿，待第三人徐小朵赔偿后，赔偿不足部分才能由鲁山县社会医疗保险中心支付。因原告未提供民事赔偿调解书或民事判决书等证明材料，故原告的申请不具备申请工伤保险医疗费待遇的条件，对原告马世彩提出的支付申请以材料不齐为由不予受理。此后，原告马世彩又多次向被告申请先行支付，被告均以材料不齐为由未予受理。本院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。本案中，原告马世彩与第三人徐小朵因交通事故受到伤害，鲁山县人力资源和社会保障局对原告的伤害已作出工伤认定，认定原告为工伤，原告未从第三人处获得赔偿，其要求鲁山县社会医疗保险中心支付工伤医疗待遇，本院应予支持。被告鲁山县社会医疗保险中心以原告未提供民事赔偿证明材料为由，认为原告的申请不具备申请工伤保险医疗费待遇的条件，并决定不予受理原告提出的支付申请，法律依据不足。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、七十三条之规定，判决如下：一、责令被告鲁山县社会医疗保险中心对原告马世彩提出的先行支付申请予以受理；二、被告鲁山县社会医疗保险中心于30个工作日内就原告申请的工伤保险医疗费待遇按法定标准予以支付。本案受理费50元，由被告鲁山县社会医疗保险中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  窦平安人民陪审员  仝晓丽人民陪审员  武光辉二〇一八年十二月十日书 记 员  李晓飞附：本案适用的有关法律法规《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。