江苏省涟水县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0826民初1094号 原告:肖金花,女,1961年7月6日出生,汉族,居民，住涟水县。 委托诉讼代理人：肖金民（系肖金花丈夫）,男,1958年2月27日出生,汉族,居民，住涟水县。 委托诉讼代理人：顾殿彪，淮安市淮阴区方正法律服务所法律工作者。 被告:涟水县人民医院，住所地涟水县涟城镇红日大道**。 法定代表人：左杨松，该院院长。 委托诉讼代理人：季志南，江苏龙俊律师事务所律师。 原告肖金花与被告涟水县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月26日立案后，依法由审判员朱剑适用简易程序于2018年3月15日公开开庭审理。本院经审理发现，本案有不适宜简易程序的情形，裁定转为普通程序进行审理，本院依法组成合议庭于2018年11月8日、2018年12月13日公开开庭进行审理。原告肖金花的委托诉讼代理人肖金民、顾殿彪，被告涟水县人民医院的委托诉讼代理人季志南三次开庭均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告肖金花向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费16000元，其他损失待鉴定后确定。2.被告承担本案诉讼费用。 审理中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告各项损失451653.55元。事实与理由：2017年10月13日11时，原告因左小腿外伤入被告医院骨科治疗，被告对原告进行体格检查，体温、脉搏、血压均正常，神志清楚，发育正常，营养良好。被告对原告拟行“左胫骨骨折、左外踝骨折切开复位内固定术”，手术依据及手术指征：诊断明确，无明显手术禁忌。被告在原告椎管内进行麻醉后，原告出现呼吸困难、紫绀、心率减慢，呼吸心跳骤停等症状。由被告送入ICU抢救，期间原告完全处于昏迷状态，至11月7日始呼唤有应答。2017年12月15日至12月30日，由被告安排至该院呼吸科对原告因麻醉造成的状况进一步康复治疗，因效果未见明显，较前加重，此后即转入该院神经内科治疗。原告认为，被告对原告实施麻醉等诊疗过程中存在过错，导致原告呼吸心跳骤停，完全昏迷二十多日，虽经被告抢救，目前仍遗留神志不清、精神恍惚，阵发性全身颤动，并有过癫痫发作，无任何自主行为能力等严重后遗症且生活不能自理。被告对原告原来的外伤病患也仅作“胫腓骨外固定术”。被告的过错行为是导致原告目前状况的直接原因，由此造成的损失，被告应当承担全部赔偿责任。故原告提起诉讼，请求法院依法支持原告诉讼请求。 被告涟水县人民医院辩称，原告因左小腿外伤肿痛、活动受限2小时于2017年10月13日入住我院12病区骨科，入院后询问病史，自诉有支气管炎病史，偶有咳喘，患者于2017年10月16日拟行“左胫骨骨折、左外踝骨折切开复位内固定术”，患者进入手术室后，于12:55进行麻醉，麻醉操作顺利。后患者于13:07左右导尿时，突发频繁咳嗽，呼吸困难，语不成句。后院方立即采取措施积极抢救，患者家属提供平时自备的沙丁胺醇气雾剂给本院。经过院方治疗，患者好转，病情总体稳定，神志清醒，仍有抽搐发作。鉴于上述事实，我方发表如下意见，1.患者自诉有支气管炎病史，偶有咳喘，未告知院方其在做沙丁胺醇气雾剂，隐瞒本来就有的咳喘病史。2.重症咳喘在导尿时突然发作，可能是咳喘发作诱因。3.患者咳喘发作后，迅速发展成呼吸循环衰竭，不能通气，经激素平喘治疗后毫无缓解，紧急行气管插管又因患者牙关紧闭无法进行，只能选用肌松剂辅助气管插管，使得患者缺氧加重，经过不间断心肺复苏，最终病情缓解。4.患者在麻醉后出现支气管痉挛，麻醉药毒性反应也不能排除。5.鉴于目前医学知识的局限性，我院已在现有条件下，尽到相应责任和义务。对突发的无法预料的并发症尚无法绝对避免。我方认为院方医疗行为符合诊疗规范，并无不当，患者症状与院方医疗行为无因果关系。请求法院驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定如下事实：2017年10月13日11时，原告因左小腿外伤肿痛到被告涟水县人民医院住院治疗，原告自诉有支气管炎病史、偶有咳喘。入院诊断：左胫骨骨折、左腓骨远端骨折，断端移位。受伤以来，患者无昏迷，无头痛，恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难。既往偶有咳喘病史，入院体格检查体温、脉搏、血压等指标正常，神志清楚，发育正常，营养良好。2017年10月16日被告拟对原告行“左胫骨骨折、左外踝骨折切开复位内固定术”，在手术麻醉后，患者在导尿时，突发频繁咳嗽，呼吸困难，语不成句等症状。原告被院方送入ICU抢救，经过院方治疗，患者好转。原、被告就赔偿事宜协商未果，原告于2018年2月26日诉至法院，要求被告赔偿医疗损害责任给原告造成的损失。 另查明，原告自2017年10月13日入院后至今在被告处住院，原告已预交16000元医疗费。截至2018年10月30日止，原告治疗共产生医疗费282930.81元，其中自2017年10月13日至10月15日，原告在手术麻醉前共产生医疗费2384.36+389.22=2773.58元。原告户籍地址为涟水县，根据涟水县公安局保滩派出所证明，原告与其丈夫肖金民、次子肖金鹏于2000年城镇户改中转为非农业家庭户口。原告尚有母亲赵春兰在世，赵春兰于1939年2月3日出生，共生育有肖金美、肖金花等六子女。 审理中，原告申请司法鉴定，具体鉴定项目：1.被告医疗行为是否存在过错；2.医疗过错行为与医疗后果是否有因果关系；3.医疗过错行为的责任度（参与度）；4.对原告伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及护理人数以及后续治疗费。经本院委托，南京医科大学司法鉴定所于2018年8月20日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.根据现有资料，涟水县人民医院对患者肖金花的诊疗过程中存在过错；医方对麻醉过程中患者病情变化认识不足，不能证明其抢救过程的规范性。诊疗过错与目前损害后果之间存在一定因果关系，为同等原因。2.根据现有资料，被鉴定人（患者）肖金花因缺氧缺血性脑病后遗非肢体瘫运动障碍，参照《医疗事故分级标准（试行）》，三级丙等医疗事故之规定，属八级伤残；其误工、护理、营养期限均自2017年10月16日发生麻醉意外起至本次伤残评定前一日止，护理人数为1人；受多方面主客观因素的影响，其后续医疗费用无法预估。”原告为申请鉴定共支出鉴定费用12820元。原、被告对鉴定意见均不持异议。 原告据此主张损失赔偿明细：1.医疗费16000元，该费用为原告预交费用；2.住院伙食补助费50×392=19600（元）（截至2018年11月8日止）；3.营养费27726/365×389×60%=17729.45(元)（截至2018年11月8日止）；4.误工费43622/365×389=46490.3(元)（截至2018年11月8日止）；5.护理费43622/365×389=46490.3(元)（截至2018年11月8日止）；6.交通费2000元；7.残疾赔偿金43622×6=261732（元）；8.被扶养人生活费：27726/6×5×0.3=6931.5（元）；9.精神抚慰金20000元；10.鉴定费12820元；11.残疾辅助器具费1855元（包括助行器595元+轮椅880元+气床垫380元），上述损失合计451653.55元。被告对原告主张的损失赔偿明细质证意见为：医疗费应当按照结算后票据及过错大小来确定，2017年10月16日之前医疗费用，应由原告自行承担，之后费用应该根据过错程度来承担；对原告住院天数及标准不认可；营养、误工、护理期限应为308天，原告已经超过55周岁，虽然为非农业户口，但生活和收入来源于农村，应当按照农村居民收入标准计算。本地护理费标准应为80-90元/天；交通费请法庭酌定；伤残赔偿金应按农村标准计算；精神抚慰金应以15000元为宜；鉴定费请以法院根据鉴定机构发票予以认定；残疾辅助器具费用收据不认可，真实性无法确定，具体请法庭酌定。 上述事实，有当事人庭审陈述，原告提交的户籍信息证明和农转非人员登记表复印件、肖渡村村委会证明、预交金收据、轮椅、气床垫、助行器收据和发票、鉴定费转账回单及收据；被告涟水县涟水县人民医院提交的住院费用清单；本院委托南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书等证据证实，本院予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告在被告处治疗，被告对原告的诊疗过程中存在过错，诊疗过错与目前损害后果之间存在一定因果关系，为同等原因。双方当事人对鉴定意见均认可。被告涟水县人民医院应当承担相应的赔偿责任。 关于原告的各项损失数额，原告于2017年10月16日进行手术，之后一直在被告处住院，现原告主张截止至2018年11月8日的住院伙食补助费数额为19600元，不违反法律规定，本院照准。根据南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见及被告涟水县人民医院庭审中的质证意见，原告误工期限、护理期限、营养期限为308天。关于误工费标准，原告已办理农转非登记手续，考虑到原告医疗损害发生时已年满50周岁，超过女职工法定退休年龄，原告也未能提供证据证明其收入水平，但原告在受伤前具有劳动能力，其劳动对其他家庭成员的生产、生活具有一定的支持作用，本院酌定原告的误工费标准为100元/天。关于原告交通费，考虑到原告住院天数较长，原告主张2000元，本院予以支持。根据原告伤残程度，本院酌定精神抚慰金为15000元。鉴定费12820元系原告为查明伤情，确定损失支出的合理费用，应当计入原告损失。原告主张的残疾辅助器具费，有原告提供的发票及收据为凭，该费用系为原告治疗恢复和日常生活需要支出，数额1855元亦属合理范围，本院予以支持。 根据原告主张的赔偿明细，本院依据相关法律规定、当地经济发展水平及双方当事人举证、质证情况，对原告各项损失认定如下：1.医疗费282930.81元（计算至2018年10月30日，其中原告2017年10月15日及以前支出2773.58元）；2.住院伙食补助费19600元（截至2018年11月8日止）。3.营养费30×308=9240(元)；4.误工费100×308=30800(元)；5.护理费100×308=30800(元)；6.交通费2000元；7.残疾赔偿金43622×6=261732（元）；8.被扶养人生活费：27726/6×5×0.3=6931.5（元），该费用一并计入残疾赔偿金；9.精神抚慰金15000元；10.鉴定费12820元；11.残疾辅助器具费1855元。以上损失除医疗费外合计390778.5元，南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见认定诊疗过错与损害后果存在一定因果关系，为同等原因，故被告应当承担原告一半损失，即195389.25元。其余损失由原告自行承担。 关于医疗费，其中2017年10月15日及以前的医疗费用为2773.58元，该费用为原告开始入院时正常治疗花费，应由原告自行承担。关于2017年10月16日医疗费用8091.29元，被告主张其中的5047.42元为手术麻醉后发生的费用，其余为原告前期正常治疗费用。原告对此不予认可。本院根据被告提供的2017年10月16日病人费用流水帐，无法对当日在手术麻醉前后产生的费用进行区分，故2017年10月16日产生的所有医疗费及以后医疗费共计280157.23元（截至2018年10月30日止）均应认定为是原告手术麻醉后抢救、病情恢复产生的费用。关于原告麻醉意外后抢救、恢复费用，被告要求一并处理，因该费用与医疗损害是基于同一事实产生，本院认为可在本案中一并处理。关于双方对该费用的承担比例问题，本院认为，原告在手术过程中麻醉出现意外，本质上属于医疗风险范畴，原告身体受到严重损害，有原告体质和麻醉本身风险的因素，但被告在诊疗中对原告病情变化认识不足，也是造成原告损害后果的重要原因。在原告病情危重时，被告积极救治的行为值得肯定，原告抢救和恢复期间产生的医疗费，是被告基于原告发生医疗损害后的病情采取措施，减少损害后果发生而产生的费用。如果被告未采取上述抢救措施，患者的损害后果可能更加严重，而院方诊疗过错的责任比例也将会更高。另外，根据本院已查明事实，原告是为治疗左胫骨、左外踝骨骨折入院治疗，手术过程中麻醉意外导致原告病情危重，造成缺氧缺血性脑病后遗非肢体瘫运动障碍，伤残部位与原告入院前伤情无直接关联，进而产生大量的救治费用远超原告预期。在原告病情渐趋稳定，后续治疗以患者自我康复锻炼为主时，被告多次安排原告转科治疗，且未明确通知原告并要求其出院。综合考虑上述因素，本院认为，原告手术麻醉后在被告医院抢救和病情恢复期间产生的费用不同于原告其他损失以及后续医疗费用，应当由被告承担主要份额，本院酌定被告承担80%，由原告自行承担20%。故原告应承担医疗费数额为2773.58+280157.23×20%=58805.03（元），原告已预缴16000元，还应当承担42805.03元。原告应得的赔偿数额应扣除该金额，故被告应赔偿原告195389.25-42805.03=152584.22(元)，对于原告主张损失超出上述数额的部分，本院不予支持。根据司法鉴定意见，原告后续医疗费用无法预估，本院不予理涉。待原告后续医疗费用及其他损失实际发生后，原告可另行主张。 综上所述，经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、原告肖金花因医疗损害产生的各项损失390778.5元，由被告涟水县人民医院承担195389.25元，扣除原告应支付的医疗费42805.03元，由被告涟水县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告肖金花152584.22元。 二、驳回原告肖金花的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8075元，由原告肖金花负担5300元，被告涟水县人民医院负担2775元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时，根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人：江苏省淮安市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司清江浦支行，原告肖金花：6232636100117360720；被告涟水县人民医院:6232636100117360712）。 审 判 长  朱剑 人民陪审员  张煦 人民陪审员  高燕 二〇一八年十二月二十五日 法官助理王毛毛 书记员冯佐桃 附：相关法律条文及司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。