河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）豫14民终5209号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司。住所地：河南省商丘市睢阳区南京路中段金世纪广场西，统一社会信用代码：91411400785077306Y。负责人：范鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：李园、李东坡，河南华豫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：蒋佳恒，男，2010年9月20日出生，汉族，住河南省夏邑县。法定代理人：任晓影，女，1987年11月25日出生，汉族，住河南省夏邑县，系蒋佳恒之母。委托诉讼代理人：孔凡高、马鸿伟（实习），河南言华律师事务所律师。上诉人中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称中华联合财险商丘支公司）因与被上诉人蒋佳恒意外伤害保险合同纠纷一案，不服夏邑县人民法院（2018）豫1426民初5462号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人中华联合财险商丘支公司之委托诉讼代理人李园、李东坡，被上诉人蒋佳恒之委托诉讼代理人孔凡高、马鸿伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中华联合财险商丘支公司向本院提出上诉请求：1、撤销原审判决，依法改判或发回重审；2、上诉费由被上诉人承担。事实和理由：1、如被上诉人身体构成残疾属实，上诉人仅应承担伤残赔偿金，原审认定其伤残赔偿金为118231.44元，判决上诉人在保险限额10万元内足额予以赔偿不符合保险合同的约定，被上诉人仅为九级伤残，对应的赔偿数额应为2万元；2、根据被上诉人的病历资料，应构不成九级伤残，且上诉人没有接到选择鉴定机构的通知，原审法院又不准许上诉人的重新鉴定申请，现上诉人二审中仍申请重新鉴定；3、医疗费适用的是补偿原则，被上诉人的全部医疗费已经在另案中得到了全部赔付，本案不应再重复支持医疗费1万元。被上诉人蒋佳恒答辩称：1、赔偿数额的多少是根据受害人的损伤程度所花费的医疗费用以及身体所受到的伤残等级，以及依据《2018年河南省人身伤害赔偿标准》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定来进行计算的，只要在保险限额内都应当依照保险合同的约定进行赔偿，原审判决上诉人在保险限额内赔偿10万元正确。上诉人提供的对伤残赔偿金计算方法的条款，属于减轻或者免除保险人责任的条款，应为无效，对投保人不发生法律效力；2、虽然被上诉人提交的鉴定意见是另案作出的，但属于同一案件事实、同一人所受到的伤害，且鉴定程序合法，内容客观真实，该鉴定所依据的事实也已被原审法院查清，并以此作出了（2018）豫1426民初2458号民事判决，且已经生效，被上诉人无需再举证，也不应再重新鉴定；3、目前没有法律规定对医疗费不可以进行重复赔偿，原审判决上诉人赔偿医疗费1万元并无不当。原审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。原审法院认定事实：原告蒋佳恒系夏邑县××学校的在校学生。2017年11月20日上午9点左右，原告在夏邑县××学校学习期间意外摔伤，导致面部受伤。原告受伤后被送往郑州大学第五附属医院住院治疗7天，花费医疗费41019.09元。2017年9月20日，原告蒋佳恒母亲任晓影为原告在被告处投保了学生、幼儿平安意外伤害保险（2014版），责任限额为100000元；学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险，责任限额为10000元，保险期间为2017年9月20日0时起至2018年3月19日24时止，本次事故发生在保险期间内。2018年4月28日，商丘商都法医临床司法鉴定所出具伤残鉴定意见书，认定原告蒋佳恒构成伤残，伤残等级为九级，后续治疗费约需7000元。对原告主张的具体赔偿项目，应赔偿的数额，根据相关规定审核确认如下：1、医疗费10000元。原告受伤后被送往郑州大学第五附属医院住院治疗7天，花费医疗费41019.09元，后续治疗费约需7000元，已经超出学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额（10000元），超出的部分跟本案没有关联。2、伤残赔偿金100000元。29557.86元/年×20年×20%=118231.44元（按照2017年河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元/年，结合原告的伤残等级，计算20年），已经超出学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额（100000元），超出的部分跟本案没有关联。原审法院认为，原告的母亲为原告在被告处投保了学生、幼儿平安意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，原告的母亲依约缴纳了保费，被告出具了保单，双方保险合同关系明确，该保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，对双方均具有约束力，双方均应当按照合同的约定，行使权利，履行义务。原告为无民事行为能力人，在夏邑县××学校学习期间意外摔伤致残，事故发生在保险期间内，应由被告按照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。现被告拒不理赔，依法应承担违约责任并继续履行赔付义务。被告应在学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额内赔偿原告保险金100000元，在学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额内赔偿原告保险金10000元。依据《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条、第十四条、第十八条、第二十三条、第三十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十五条之规定，判决：被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司在学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额内赔偿原告蒋佳恒保险金100000元，在学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额内赔偿原告蒋佳恒保险金10000元，于判决生效后七日内履行完毕。案件受理费减半收取后计1250元，由被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。二审中，当事人均未提交新的证据。本院经审理查明的事实与原审认定事实相同。本院认为，对于伤残赔偿金，上诉人认为被上诉人构成九级伤残，依照保险合同约定仅应按20％的比例赔偿20000元，但上诉人并未提交证据证明其将该保险条款向投保人进行了送达或者将保险条款中的免责条款向被上诉人尽到了明确说明或者提示义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该免责条款对被上诉人不产生效力，因此原审判决上诉人在保险限额内赔付被上诉人伤残赔偿金100000元并无不当。但医疗费属于直接财产损失，适用损失填补原则，而被上诉人在另案教育机构责任纠纷一案中已经获得全部赔偿（判决由本案上诉人赔偿被上诉人医疗费48019.09元），因此本案不应再对此进行重复赔偿，原审判决上诉人在学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额内赔偿被上诉人医疗费10000元不当，应予纠正；同时，该案对被上诉人的伤残等级依法进行了鉴定，被该案生效判决予以采信，上诉人在该案中也未提出异议，由于该案与本案均是被上诉人同一个意外伤害引发的纠纷，因此原审判决直接采信该案的鉴定意见并无不当，且上诉人没有提交该鉴定意见不客观、不真实的相关证据，其申请重新鉴定的理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销夏邑县人民法院（2018）豫1426民初5462号民事判决。二、上诉人中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效之日起十日内在学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额内赔付被上诉人蒋佳恒保险金100000元。三、驳回被上诉人蒋佳恒的其他诉讼请求。一审案件受理费1250元，二审案件受理费2750元，共计4000元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担3636元，被上诉人蒋佳恒的法定代理人任晓影负担364元。本判决为终审判决。审 判 长  吴 峰审 判 员  文志林代理审判员  刘瑞英二〇一八年十二月二十一日书 记 员  时 淼