江苏省沭阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）苏1322民初13211号 原告：臧翠娥，女，1972年2月17日出生，江苏省沭阳县人，居民，现住江苏省南京市鼓楼区。 委托诉讼代理人：张洪波，沭阳县建陵法律服务所法律工作者。 被告：杨怀均，男，1960年6月22日出生，江苏省沭阳县人，居民，住江苏省沭阳县。 委托诉讼代理人：胡韦亮，江苏沂淮律师事务所律师。 委托诉讼代理人：汤景辉，江苏沂淮律师事务所律师。 原告臧翠娥与被告杨怀均身体权纠纷一案，本院于2017年8月11日立案受理后，依法由审判员沈小芹适用简易程序，于2017年10月31日公开开庭进行了审理；后因案情需要，依法转为普通程序，并于2018年9月6日公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告臧翠娥的委托诉讼代理人张洪波、被告杨怀均的委托诉讼代理人胡韦亮到庭参加诉讼；第二次庭审，原告臧翠娥的委托诉讼代理人张洪波、被告杨怀均及其委托诉讼代理人胡韦亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告臧翠娥向本院提出诉讼请求：判令被告杨怀均赔偿原告臧翠娥医疗费33790元、误工费8030元[110元/天×（43天+30天）]、护理费4730元（110元/天×43天）、住院伙食补助费774元（18元/天×43天）、营养费730元[10元/天×（43天+30天）]、交通费430元（10元/天×43天），合计48484元。事实与理由：2017年6月29日，原、被告因经济纠纷发生矛盾，被告将原告殴打致伤。原告受伤当日由其家属送往沭阳县人民医院住院治疗。2017年8月10日，原告伤好出院。原告出院后，就住院期间的相关费用与被告协商，被告拒绝赔付，原告遂提起诉讼。 被告杨怀均辩称：一、原、被告无任何经济纠纷，也无任何矛盾，被告更没有殴打原告。从原告提供的视频可以看出，原告摔倒有两方面原因：一方面是地面有水而原告自己未站稳，另一方面是原告在追被告的过程中，被告回身扔桶时不小心碰到原告。这足以说明被告没有恶意侵害原告的主观故意，也没有实施侵权行为，原告的摔倒纯属意外。原告丈夫与被告发生债务纠纷，原告应劝阻其丈夫，而不应该追被告。对此，原告及其丈夫杨怀来负有一定的责任。二、原告提供的病历资料显示，入院检查时其只有脑枕部头稍肿胀，其他全身检查均未反映出任何损伤，这明显是人向后摔倒头后部着地受伤的症状，不符合被他人殴打的症状。三、对于原告摔伤的后果，原告提供的住院病历资料显示，入院检查时其只有脑枕部头稍肿胀，无其他任何损伤，沭阳县人民医院入院、出院诊断中载明的轻型颅脑损伤、脑震荡、全身多处软组织损伤的诊断无任何依据，故对原告提供的沭阳县人民医院住院病历资料的真实性有异议。四、原告提供的出院记录反映其有椎间盘膨出，具体部位为L2/3、L4/5，且记录中反映有骨科会诊的治疗行为，众所周知，椎间盘膨出并非外伤所能导致，是人体长期负重或者人体姿势不正确所产生的疾病，所以对于椎间盘膨出的治疗与被告无关系。五、因原告检查时只有脑枕部头稍肿胀，其他全身检查均未反映出任何损伤，且该部分损伤为轻微损伤，无须住院治疗43天，从其用药清单中可以看出很多用药与治疗行为无关，因此被告对原告住院治疗的合理期限和用药合理性均有异议，申请司法鉴定，如经鉴定为原告恶意过度医疗，将由原告承担不利的法律后果。六、关于原告主张各项损失，其中医疗费应扣除14752.30元，误工费和护理费应按农村居民标准计算。综上，原告依据侵权法律关系提起诉讼，侵权责任有侵权行为、损害事实、因果关系和过错四个构成要件。本案中，被告没有实际侵权行为和过错，不符合上述构成要件，请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。依据原告申请，本院依法调取沭阳县公安局万匹派出所对原告臧翠娥、被告杨怀均、在场人杨怀来（原告丈夫）、孙一尧的询问笔录，双方对该组证据的真实性、合法性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。为证明纠纷发生经过，原告提供视频资料一份，被告对此无异议，本院予以确认。原告为支持其诉讼主张，向本院提交沭阳县人民医院的住院病案、入院记录、检查报告单、出院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、出院诊断证明书、医疗费票据及住院费用明细清单，被告对其真实性均无异议，本院予以确认。关于原告提供的门诊病历，被告认为没有加盖医院印章，故不予认可，但该证据与原告提供的入院记录、检查报告单、出院记录能相印证，故本院对此予以确认。原告为证明其相关损失应按城镇居民标准计算，向法庭提交原告及其丈夫杨怀来的居住证、沭阳县万匹乡新帆果蔬种植家庭农场的营业执照（经营者为杨怀来）、杨怀来在南京市鼓楼区承租房屋的房屋租赁协议，被告对此均不予认可，但原告提供的居住证系公安机关签发，营业执照系沭阳县市场监督管理局颁发，居住证与房屋租赁协议能相互印证，结合双方纠纷实际发生在原告家桃园内的事实，本院对原告提供的该组证据均予以认定。被告还认为原告的部分用药是治疗腰椎间盘膨出及支气管炎等，与本次损伤无关联，并申请对住院治疗的合理期限、检查措施和用药的合理性、关联性进行鉴定。本院依法委托宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所进行鉴定，双方对该所出具司法鉴定意见书真实性均无异议，但被告认为该鉴定意见书遗漏了鉴定事项，后该所依法出具了补充意见，原告对补充意见的真实性、合法性、关联性均不认可，被告认可其真实性、关联性，但认为鉴定意见书和补充意见未明确诊疗规范的具体名称，且2017年6月29日彩超检查原告的肝胆胰脾肾，与本次损伤无关联，故对其合法性、合理性有异议。本院要求宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所就被告提出的异议作出解释，该所于2018年11月16日出具司法鉴定补充意见的说明一份。原告认为宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所依据一系列规章、制度和文件及医学教材进行鉴定缺乏依据，被告则认为诊疗规范不应包括医学著作等理论，并认为鉴定结论缺乏科学性。对此，本院认为，诊疗规范是医疗机构和医务人员进行诊疗行为必须遵守的行为规范，包括卫生行政部门制定的有关诊疗行为规章、制度、文件、医学团体制定的规范制度指南等，其内容繁多，宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所在鉴定意见书中将诊疗所依据的各种规范制度笼统称之为诊疗规范并无不妥，不能据此即认定其出具的鉴定意见不合法；关于2017年6月29日的彩超检查，虽然检查的是原告的肝胆胰脾肾，但医院在原告入院时对其进行相关检查是为了准确判断原告伤情，故该次检查与本次损失存在关联性。被告虽要求重新鉴定，但本次鉴定系本院组织原、被告选择鉴定机构后依法委托而进行，鉴定程序合法，未发现影响鉴定意见效力的情形，故本院对上述鉴定意见、补充意见、说明均予以采纳，对被告要求重新鉴定的申请不予准许。原告对被告提供的鉴定费票据无异议，本院予以确认。 根据当事人陈述与经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告丈夫杨怀来系被告杨怀均的弟弟，被告曾在杨怀来经营的桃园打工。因杨怀来欠被告工资，2017年6月29日下午6时许，被告到杨怀来经营的桃园索要工资，被告与杨怀来因此发生纠纷。过程中，被告将杨怀来的车钥匙拔下，杨怀来追赶被告抢钥匙，被告边跑边拿起小桶准备砸杨怀来，被告转身准备用桶砸杨怀来时，胳膊恰巧碰到原告，遂将上前拉架的原告碰倒在地，导致原告受伤。原告伤后当日即至沭阳县人民医院住院治疗，经诊断，其伤情为：轻微颅脑损伤、脑震荡、头皮挫伤、全身多处软组织损伤、L2/3、L4/5椎间盘膨出。原告于2017年8月10日出院，共计住院43天，花费医疗费共计33790.29元。出院医嘱为：1、回社区必要时对症处理，休息1月，加强营养，定期复查颅脑CT，普外科、骨科门诊就诊，我科门诊随诊。因原告向被告索赔未果，引发诉讼。 审理过程中，被告申请对原告住院治疗的合理期限、检查措施和用药的合理性、关联性进行鉴定。本院依法委托宿迁市泗阳县人民医院司法鉴定所进行鉴定，该所于2018年2月10日出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人臧翠娥本次住院过程中使用的各种药物进行治疗及康复，基本符合诊疗规范，但其中使用长春西汀注射液及前列地尔注射液为不合理用药，费用合计4437元。使用氨溴索注射液、吸入用布地奈德雾化混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液与本次外伤无关联性，其费用合计1302.20元。其本次损伤的合理住院时间以4周为宜。2018年6月26日，该所出具补充意见，内容为：被鉴定人臧翠娥入院所作血常规、生化全套、凝血功能七项、粪便常规为医院入院常规检查，目的为了对其伤情做出准确的评估，符合诊疗常规及规范，入院记录中明确记载：被鉴定人臧翠娥约于1小时多前被人打倒，头部着地，当即昏迷……病程中，其感右肘部、腰部等处疼痛。故对其相应部位进行检查以了解有无损伤，故行头颅CT、腰椎正侧位片(DR)、胸部CT、肘关节正侧位片(D)检查。临床上部分的损伤可以在损伤的一段时间后出现迟发性损伤，故需对其相应部位进行复查以排除迟发性损伤。其后所作的3次磁共振头部平扫、1次头颅CT、1次腰椎CT、1次腰椎磁共振平扫均符合诊疗常规，与本次外伤存在关联性。其材料及治疗收费项目中，雾化吸入、雾化吸入(中心供氧)、一次性使用雾化吸入器均与本次外伤无关联性，费用合计224元；偏瘫肢体综合训练、中药熏药疗法、运动疗法、中频脉冲电治疗(每部位)、穴位贴敷治疗与其在检查中发现有腰椎间盘突出后的康复有关,与本次外伤无关联性，费用合计802元，上述费用总计1026元。其余治疗收费项目与本次外伤均存在关联性。2018年11月16日，该所出具司法鉴定补充意见的说明一份，主要内容为：一、关于依据的规范性文件。诊疗规范是指一系列的规章、制度和文件，如卫生行政部门制定的有关诊疗行为规章、制度和文件。还包括医学团体（各级医学会）制定的规范制度指南以及权威医学著作有关诊疗的规定，如医学教材《内科学》、《外科学》等。二、关于彩超检查。被鉴定人臧翠娥本次外伤后腰部疼痛，而腹腔内脏器如肝胆胰脾肾等的损伤可以表现为腰部疼痛，为明确臧翠娥有无腹部内脏的损伤，其所作检查彩超肝胆胰脾肾符合诊疗常规，符合以下教材《外科学》中对腰部外伤的处理。被告为此次鉴定花费鉴定费2646元。 另查明：1、原告臧翠娥系农村居民，但其与丈夫自2015年起在江苏省南京市鼓楼区租房居住，并与丈夫杨怀来经营沭阳县万匹乡新帆果蔬种植家庭农场。2、江苏省2017年农村常住居民人均可支配收入19158元，2017年江苏省城镇常住居民人均可支配收入为43622元。 本院认为，公民生命健康权受法律保护，受到侵害后有权获得赔偿。因原告丈夫杨怀来与被告发生纠纷，原告前往拉架，拉架过程中，被告胳膊碰到原告，致原告倒地受伤。在本次纠纷中，原告的损伤系被告行为直接所致，故被告对原告所受损害应当承担民事赔偿责任。被告还称原告及其丈夫对原告损害负有一定责任，经查明，原告并未参与被告与杨怀来的争执，原告行为目的是为了减少纠纷，原告本人对损害的发生无过错，故原告不应承担责任；至于原告丈夫，其并未对原告实施侵权行为，故本院对被告该意见不予采纳。 关于原告的各项损失，根据原告主张及其提交的相关证据，结合被告的答辩意见，并依据相关法律规定，本院作如下认定：一、医疗费26285.59元（33790.29元-4437元-1302.20元-224元-802元-420元-24元-150元-10元-2.80元-75元-50.70元-7元）。原告住院期间共计花费医疗费33790.29元，但经鉴定，原告住院期间使用长春西汀注射液及前列地尔注射液为不合理用药，费用合计4437元；使用氨溴索注射液、吸入用布地奈德雾化混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液与本次外伤无关联性，其费用合计1302.20元；其材料及治疗收费项目中，雾化吸入、雾化吸入(中心供氧)、一次性使用雾化吸入器均与本次外伤无关联性，费用合计224元；偏瘫肢体综合训练、中药熏药疗法、运动疗法、中频脉冲电治疗(每部位)、穴位贴敷治疗与其在检查中发现有腰椎间盘突出后的康复有关,与本次外伤无关联性，费用合计802元。上述费用共计6765.20元（4437元+1302.20元+224元+802元），应予扣除。另外，被告认为原告本次损伤的合理住院时间经鉴定为4周，故部分用药及治疗辅材应按28天计算，超出28天的部分应予扣减。结合被告提供的应扣减费用明细清单及原告提供的沭阳县人民医院患者费用清单、长期医嘱单、临时医嘱单，本院具体分析如下：1、氢溴酸高乌甲素注射液、氨溴索注射液、规格为250ml/袋的0.9%氯化钠注射液（大红鹰）、规格为100ml/袋的0.9%氯化钠注射液（大红鹰）、单唾液酸四己糖神经节苷脂纳均使用在住院期内的前28天，故相应费用不应扣减。2、单价为2元的静脉输液、一次性注射器20ml、一次性注射器5ml、单价为6元的静脉输液、动态血压监测、皮条（含一次性注射器）、静脉注射均发生在住院期内的前28天，故相应费用不应扣减。3、二等病床费实际按每天28元共收取43天，但应按28天计算，故超过部分应予扣减，即应扣减420元[（43天-28天）×28元/天]。4、住院诊查费实际按每次1.50元共收取44次，但应按28次计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应扣减24元[（44次-28次）×1.50元/次]。5、病房空调取暖降温费实际按每天10元共收取43天，应按28天计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应扣减150元[（43天-28天）×10元/天]。6、一次性床单实际按每张5元共收取6张，根据鉴定结论的合理住院天数28天与实际住院43天的比例，应按4张计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应扣减10元[（6张-4张）×5元/张]。7、一次性枕套实际按每个2.80元共收取3个，根据鉴定结论的合理住院天数28天与实际住院43天的比例，应按2个计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应扣减2.80元[（3个-2个）×2.80元/个]。8、陪护床实际按每次5元共收取43次，应按28次计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应当扣减75元[（43次-28次）×5元/次]。9、二级护理实际按每天3.90元共收取41天，应按28天计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应扣减50.70元[（41天-28天）×3.90元/天]。10、一次性床刷套实际按每次0.50元共收取42次，应按28次计算较为合理，故超过部分应予扣减，即应扣减7元[（42次-28次）×0.50元/次]。二、误工费3080元（110元/天×28天）。结合原告伤情、医嘱、鉴定意见，本院确定原告误工期、护理期、营养期均为28天。原告系农村居民，但其与丈夫杨怀来自2015年起在江苏省南京市鼓楼区居住，并经营沭阳县万匹乡新帆果蔬种植家庭农场，故误工费应按城镇居民标准计算。三、护理费3080元（110元/天×28天）。四、住院伙食补助费774元（18元/天×28天）。五、营养费280元（10元/天×28天）。六、交通费酌定280元。上述费用合计33779.59元（26285.59元+3080元+3080元+774元+280元+280元），被告应予赔偿。 综上，原告依法成立的部分诉讼请求，本院予以支持，对其超过部分的诉讼主张，本院依法不予支持。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告杨怀均应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告臧翠娥医疗费等各项费用共计33779.59元； 二、驳回原告臧翠娥的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费400元，保全费400元，鉴定费2646元，合计3446元，由原告臧翠娥负担2686元，被告杨怀均负担760元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉费400元。 审 判 长  沈小芹 人民陪审员  姜东法 人民陪审员  熊建东 二〇一八年十二月十五日 法官 助理  曹小小 书 记 员  赵 雪 附录法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。