广东省博罗县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1322民初4633号原告：谭云娱，女，汉族，1987年11月10日出生，住广东省博罗县。法定代理人：曾某（夫妻），住广东省博罗县。委托诉讼代理人：刘萍，广东恩慈律师事务所律师。被告：博罗县长宁镇中心卫生院，住所地：博罗县长宁镇人民路**。法定代表人：严国忠，该单位院长。委托诉讼代理人：林智强，广东宝晟律师事务所律师。委托诉讼代理人：伍惠蓉，广东宝晟律师事务所实习律师。原告谭云娱与被告博罗县长宁镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月25日立案后，依法适用普通程序，于2018年12月7日公开开庭进行了审理。原告谭云娱法定代理人曾某及委托诉讼代理人刘萍，被告博罗县长宁镇中心卫生院委托诉讼代理人林智强、伍惠蓉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭云娱向本院提出诉讼请求：1.判令粤惠医调委（2016）协字第0022号《人民调解协议书》赔偿金额依法予以变更，被告向原告赔偿医疗费342,237.91元、残疾赔偿金315,600元、护理费1,069,105.84元、被扶养人生活费118,800元，扣减被告已支付的70,000元，共计1,775,743.75元。2.本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2013年12月6日8时51分入住博罗县长宁镇中心卫生院待产。2015年9月10日，经惠州市医学会鉴定，在原告术中出现异常情况时，被告并未在第一时间使用抗过敏治疗，而以多巴胺升压和宫本注射宫素违反了羊水栓塞的用药原则。根据惠州市医学会鉴定抢救的医疗行为与原告的缺血缺氧性脑病后遗症有直接的因果关系。2016年3月10日，基于被告医疗行为导致的结果，双方签署粤惠医调委（2016）协字第0022号《人民调解协议书》。2016年9月22日惠州市残疾人联合协会认定，原告属于智力二级残疾，无法生活自理。家庭失去经济支撑的同时，并且后期巨额的治疗费用给家庭带来了巨大经济压力。原告与代理人在签署调解协议过程中存在重大误解且显失公平，依法应予变更。理由如下：1、代理人签署协议时对医疗后果及后续治疗费用均存在重大误解。原告于2016年1月13日由被告出具《诊断证明书》，陈述症状为“不省人事”，仅在两个月后，被告在2016年3月10日的《人民调解协议书》中做陈述“现生活能自理”是2015年的诊疗结果，而非2016年签署协议时的身体状况。相隔半年，原告于2016年9月22日被认定为智力二级残疾已属重度残疾人且生活无法自理。被告作为专业医疗机构、惠州市医患纠纷调解委员会以专业知识处理医疗纠纷的单位，其作为专业的医疗机构对原告的诊断结果“缺血缺氧性脑病”以及可能达到的伤残等级程度应当有充分认知。而原告及原告代理人只有小学文化水平，更是缺乏医学知识，第一次面对怀孕生产、医疗事故处理的情况。双方签订《人民调解协议书》时对被告的医疗行为与原告损伤的认知水平和认知程度均不对等，故协议符合显失公平的法定情形，依据《中华人民共和国民法总则》第一百五十一条“一方利用对方处于危困状态、缺乏判断能力等情形，致使民事法律行为成立时显失公平的，受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构予以撤销”、《中华人民共和国合同法》第五十四条“下列合同，当事人一方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销：（一）因重大误解订立的；（二）在订立合同时显失公平的”规定，被告利用其明显优势地位，隐瞒相关事实，致使原告作出错误的意思表示签署调解协议，被告也因此得以规避、减轻其应承担的赔偿责任，导致了原告所获赔偿金额远低于应获得赔偿金额。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告依法应当承担费用如下：1、康复医疗费342237.91元：原告于南方医科大学、惠州市第一人民医院等治疗费用共计173269.65元，于被告处治疗期间所需支付费用，在调解协议中所约定的“扣除已付甲方人民币168968.26元”；2、残疾赔偿金315600元，按广东省2017年农村居民人均可支配收入标准计算（115780元×20年＝315600元）；3、护理费1069105.84元，参考医院护理人员收费每天50元标准计算（50元×20年×365天＝1069105.84元）；4、被扶养人生活费118800元，被扶养对象为原告女儿，按广东省2017年农村居民人均年生活消费支出标准计算（13200元×18年×0.5＝118800元）；基于被告已按照调解协议支付70000元，经扣减，被告依法应当承担1775743.75元。综上，被告严重侵害了原告之合法权益，特提出以上诉求。被告博罗县长宁镇中心卫生院辩称，一、被告对原告的诊断行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，诊疗无过错。1、2013年12月6日8时51分，原告因“停经39＋4周，下腹阵痛伴阴道见红6+小时”入住被告处待产。后因产妇“胎头下降缓慢”、“相对头盆不对称”、予腰硬麻下行子宫下段剖宫产术。以LOT助娩产出单活女婴。术中产妇出现心率0次∕分，呼吸停止，考虑羊水栓塞，立即给予气管等抢救处理，同时行次全子宫切除术。经抢救，原告于2013年12月6日22:03分心跳、于22:10分有自主呼吸恢复。被告在对原告的医疗过程中的行力符合诊疗常规、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，诊疗无过错。2、根据广东省医学院《广东省医学会医疗事故技术鉴定书》（广东医鉴[2015]086号）鉴定结论，在试产过程中，原告出现产程进展及胎头下降缓慢，被告选择剖宫产指征明确，符合症疗常规；原告发生羊水栓塞后，被告采取抗过敏、升血压、维持生命支持等抢救措施，并及时切除了子宫阻断了羊水进入体内循坏的途径，对挽救原告生命起到了积极作用。原告的损害后果为羊水栓塞导致的缺血缺氧性疾病，遗留有神级系统后遗症，其出现羊水栓塞难以预料与预防，病情凶险，进展迅速，目前的损害后果是羊水栓塞本身的凶险性所致。该病发生后，被告采取了积极正确的抢救，不存在医疗过失行为。因此，原告目前存在的损害后果的根本原因为原告本身疾病发展，原告的损害后果与被告的医疗行为之间不存在因果关系，本案不构成医疗事故。根据《中华人民共和国侵权责任法》相关规定，被告对原告的损害后果不承担赔偿责任。二、粤惠医调委（2016）协字第0022号《人民调解协议书》是双方的真实意思表示，合法、有效。根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国合同法》等法律及司法实践规定，重大误解，指当事人对涉及合同法律效果的重要事项存在认识上的显著缺陷，使误解者的利益受到较大的损失，主要包括对合同性质、合同当事人、标的物种类及标的物质量等；显失公平，指在紧迫或缺乏经验的情况下，一方当事人订立使当事人之间享有的权利与承担的义务严重不对等的合同。涉案《人民调解协议书》是双方意思自治体现，双方均具备完全民事行为能力，对协议内容条款具有充分的认知与理解能力，不存在重大误解、显失公平等可变更或者撤销的情形，且协议内容不存在违反法律、行政法规效力性强制规定。2、原、被告确认签署的《人民调解协议书》为涉案医疗纠纷最终处理结果，且被告已依约向原告履行了支付义务，而原告在无法定事实与理由的基础上，主张变更调解条款，不仅违反双方签署的《人民调解协议书》，而且违反诚实信用等民事活动原则。三、原告起诉明显超过撤销权行使的法定除斥期间，其诉讼请求应当依法予以驳回。撤销权作为形成权，适用除斥期间的有关规定，其不因任何事由发生中止、中断、延长或重新计算的法律后果，期间届满，当事人的实体权利归于消灭状态。根据《中华人民共和国民法总则》第一百五十二条、《中华人民共和国合同法》第五十五条规定，重大误解的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起三个月内向人民法院或者仲裁机构行使撤销权；订立时显失公平的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内向人民法院或者仲裁机构行使撤销权，否则，撤销权消灭。本案中，2016年3月10日，双方就涉案医疗损害责任赔偿纠纷达成调解，并签署了《人民调解协议书》，时隔两年，原告以其对《人民调解协议书》项下的内容存在重大误解、显失公平为由，诉至法院，主张变更或撤销《人民调解协议书》的诉讼请求明显超过法律关于撤销权行使期限规定，因此，原告的诉讼请求应当依法予以驳回。经审理查明，原告作为产妇，因“停经39+4周，下腹阵痛伴阴道见红6+小时”于2013年12月6日8时51分入住被告处待产。入院诊断：1、孕1产0孕39+4周LOT临产；2、××病毒携带者。先予阴道试产，后因原告“胎头下降缓慢”、“相对头盆不对称”，被告予腰硬麻下行子宫下段剖宫产术。以LOT助娩产出单活女婴。术中原告出现心率0次／分，呼吸停止，考虑：羊水栓塞，立即给予气管插管，静推肾上腺素及多巴胺静滴，静推地塞米松20㎎，同时行胸外按压等抢救处理，同时行次全子宫切除术，经抢救，原告心跳、自主呼吸恢复。同年12月7日转入惠州市第一人民医院住院治疗。同年12月20日转入南方医科大学南方医院住院治疗。目前原告仍有缺血缺氧性脑病后遗症。原告认为被告的医疗行为存在过失，与其有缺血缺氧性脑病后遗症有直接因果关系，被告不予认可，因此产生医疗争议。经原、被告共同委托惠州市医学会对原告医疗争议进行医疗事故技术鉴定，惠州市医学会于2015年9月10日出具惠州医鉴[2015]032号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，《医疗事故分级标准（试行）》，本医案构成二级丙等医疗事故，医院负轻微责任。2015年11月10日，原、被告共同委托广东省医学会对原告医案作再次医疗事故技术鉴定，广东省医学会于2015年12月17日出具广东医鉴[2015]086号《医疗事故技术鉴定书》，分析说明：患者谭云娱，因“停经39+4周，下腹阵痛伴阴道见红6+小时”于2013年12月6日入住医方待产。入院诊断：1、孕1产0孕39+4周LOT临产；2、××病毒携带者。先予阴道试产，后因产妇“胎头下降缓慢”、“相对头盆不对称”，医方予腰硬麻下行子宫下段剖宫产术。以LOT助娩产出单活女婴。术中产妇出现心率0次／分，呼吸停止，考虑：羊水栓塞，立即给予气管插管等抢救处理，同时行次全子宫切除术，经抢救，产妇心跳、自主呼吸恢复。12月7日转入惠州市第一人民医院住院治疗。12月20日转入南方医科大学南方医院住院治疗。目前患者仍有缺血缺氧性脑病后遗症。鉴定组专家认真阅读了鉴定材料，听取了患医双方的陈述，经讨论合议认为：（一）对医方医疗行为的分析。1、2013年12月6日，医方对患者诊断“孕1产0孕39+4周LOT临产”是正确的，患者孕足月单胎头位，虽然胎儿较大，但胎儿娩出前较难准确判断胎儿体重，B超检查双顶径92mm、股骨长70mm，未提示巨大儿，故具有阴道试产指征。在试产过程中患者出现产程进展及胎头下降缓慢，医方此时选择剖宫产指征明确，符合诊疗常规。2、患者剖宫产术中突发呼吸困难、血氧下降的原因是发生了急性羊水栓塞，理由如下：①患者在准备手术及麻醉实施过程中一般情况及生命体征正常，而当剖宫产手术中切开子宫吸除羊水过程中突然出现呼吸困难、低氧血症、心跳骤停，这一临床过程与羊水栓塞诊断相符。②术后病理检查发现子宫肌层部分血管内可见胎粪样颗粒伴血栓形成，亦符合羊水栓塞诊断。患者发生羊水栓塞之后，医方的处理是积极、有效的，措施是正确的。采取了抗过敏、升血压、维持生命支持等抢救措施，并及时切除了子宫阻断了羊水进入体循环的途径，对挽救患者生命起到了积极作用。（二）对医方的医疗行为与患者损害后果之间的因果关系的分析。鉴定组专家分析认为，患者目前的损害后果为羊水栓塞导致的缺血缺氧性脑病，遗留有神经系统后遗症。羊水栓塞的发生难以预料和防范，病情凶险，进展迅速，患者目前的损害后果是由于羊水栓塞本身的凶险性所致。该病发生后，医方采取了积极正确的抢救，不存在医疗过失行为。因此，患者目前存在的损害后果的根本原因为患者本身疾病发展所致。患者的损害后果与医方的医疗行为之间无因果关系。本医案不构成医疗事故。结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本医案不构成医疗事故。2016年3月10日，原、被告向广东惠州市医患纠纷人民调解委员会申请调解，经调解，被告与经原告委托的原告配偶曾某签订粤惠医调委（2016）协字第0022号《人民调解协议书》，约定：被告一次性赔偿原告238,968.26元，扣除被告已付原告168,968.26元，被告实际还需赔偿原告70,000元；双方自愿接受此调解方案，确认本调解协议为双方之间的医疗纠纷的最终解决结果，此后双方互不追究；曾某声明已获得原告的委托授权，有权代表签订本协议及收取本协议约定的赔偿款项。协议还约定其他事宜。2016年4月6日，曾某作为收款人向被告出具《收据》，载明：今收到被告给付原告的赔偿款70,000元。2016年9月22日，原告被认定为智力残疾人，残疾等级二级。另查，原告为农业居民，其抚养对象有女儿曾锦榕（2013年12月6日出生）。以上事实有原告身份证、曾某身份证、户口本、残疾人证、诊断证明书、陈述书、惠州医鉴[2015]032号《医疗事故技术鉴定书》、委托书、医疗票据、律师函、送达记录、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、医生人员执业证书、住院病案、广东医鉴[2015]086号《医疗事故技术鉴定书》、《人民调解协议书》、《收据》、情况说明、诊断证明书电脑痕迹、范事成身份证、行医许可证、2016年1月23日入院记录等证据及本院的庭审笔录在卷为据。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为《人民调解协议书》的效力问题。原、被告于2015年11月10日共同委托广东省医学会对原告医案作再次医疗事故技术鉴定，广东省医学会于2015年12月17日出具广东医鉴[2015]086号《医疗事故技术鉴定书》，结论为本医案不构成医疗事故。此后，被告与经原告委托的原告配偶曾某于2016年3月10日签订的粤惠医调委（2016）协字第0022号《人民调解协议书》是双方的真实意思表示，并不存在重大误解或显失公平的情形，合法有效，对双方有法律约束力。本案中，被告已按照约定履行了义务，原告亦确认收到了补偿款，故双方因本案医疗纠纷所产生的权利义务已了结，现原告再主张变更赔偿数额，于法无据，本院不予支持。鉴于被告无需承担责任，故对原告的损失无审查的必要。另外，因广东省医学会已对原告医案作再次医疗事故技术鉴定，目前无证据显示鉴定程序严重违法或鉴定结论明显依据不足，不进行鉴定亦不影响本案的审理，故本院对原告的鉴定申请不予准许。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第五十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告谭云娱的全部诉讼请求。案件受理费9379元（原告已预交20782元），由原告谭云娱负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  范永峰审 判 员  陈晓君人民陪审员  何宇惠二〇一八年十二月二十六日法官助理曾嘉莲书记员苏景