河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀01民终12886号 上诉人（原审被告）：平山县人民医院，住所地平山县城冶河西路**。统一社会信用代码证1213013140205700XT。 法定代表人吴志强，院长。 委托代理人：崔自强，该院法律顾问。 委托代理人：封建忠，该院工作人员。 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司平山支公司，住，住所地平山县平山镇中山西路滨河雅园小区103-303一社会信用代码证91130131808080357Y。 负责人：李志军，该公司经理。 委托代理人：李树成，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：闫金平，女，1961年6月15日出生，汉族，住河北省平山县。 委托诉讼代理人：齐江涛，河北咏远律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：闫小平，女，1969年10月15日出生，汉族，住河北省石家庄市平山县。 委托诉讼代理人：齐江涛，河北咏远律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：闫正平，男，1970年10月10日出生，汉族，住河北省石家庄市平山县。 委托诉讼代理人：齐江涛，河北咏远律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司平山支公司（以下简称保险公司）、平山县人民医院因与被上诉人闫小平、闫金平、闫正平医疗损害责任纠纷一案，不服河北省平山县人民法院（2018）冀0131民初534号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年10月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人李树成、上诉人平山县人民医院的委托诉讼代理人崔自强、封建忠、被上诉人闫小平、闫金平、闫正平的委托诉讼代理人齐江涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人平山县人民医院的上诉请求：1、请求依法撤销平山县人民法院（2018）冀0131民初534号民事判决，依法改判或发回重审，不服金额为1000元；2、诉讼费用由被上诉人负担。上诉理由：一、一审判决认定上诉人的责任程度为30%的理由不能成立。1、医疗损害责任程度是对医方在诊疗活动中的过错与患者损害后果之间因果关系（原因力或参与度）的评价，并非对诊疗损害后果进行评价，与患者受到的损害程度无关。但一审判决认为“本案患者已经死亡，损害后果严重，故本院判定平山县人民医院承担30%的责任”，以损害后果的严重性作为判定医方责任程度的依据是错误的。由此而认定上诉人应当按鉴定意见的最高限承担责任，当然也是不正确的。2、对上诉人的责任程度认定应当从轻认定。二、一审判决的赔偿项目及赔偿金额计算错误。1、患者在入院时乘坐的是上诉人的救护车，而其死亡后所发生的运尸费应当属于丧葬费的范畴，将其列为交通费不符合人身损害赔偿案件适用法律问题司法解释的规定。因此，一审判决上诉人承担被上诉人1000元的交通费没有事实根据和法律依据。2、精神损害抚慰金判决过高。综上，原审判决存在诸多错误，恳请二审法院依法予以撤销，并直接改判或发回重审。 上诉人保险公司的上诉请求：1、请求依法撤销平山县人民法院（2018）冀0131民初534号民事判决，依法改判或发回重审；2、诉讼费用由被上诉人负担。上诉理由：一、一审判决认定上诉人的责任程度为30%的理由不能成立。1、医疗损害责任程度是对医方在诊疗活动中的过错与患者损害后果之间因果关系（原因力或参与度）的评价，并非对诊疗损害后果进行评价，与患者受到的损害程度无关。2、对上诉人的责任程度认定应当从轻认定。二、一审判决的赔偿项目及赔偿金额计算错误。1、患者在入院时乘坐的是上诉人的救护车，而其死亡后所发生的运尸费应当属于丧葬费的范畴，将其列为交通费不符合人身损害赔偿案件适用法律问题司法解释的规定。因此，一审判决上诉人承担被上诉人1000元的交通费没有事实根据和法律依据。2、精神损害抚慰金判决过高。综上，原审判决存在诸多错误，恳请二审法院依法予以撤销，并直接改判或发回重审。 被上诉人闫小平、闫金平、闫正平答辩称，1、一审认定上诉人承担30%的责任合理合法。法医鉴定意见书确定上诉人承担20%-30%的责任，一审采用30%在意见书的确定的范围之内，并且上诉人的医疗行为给答辩人造成无法弥补的严重后果，一审法院采用30%符合情理。2、一审认定的损失正确。运尸费不属于丧葬费的范畴，为了处理答辩人的母亲后事，答辩人动用了多辆车辆，因此产生的费用远远高于一审法院认定的1000元。按照中院的有关文件及司法实践，针对死亡的精神抚慰金5万元并不多，而实际情况是5万元的精神抚慰金根本不能抚平答辩人心中的伤害。综上，一审认定事实清楚、适用法律正确，判决合情合理，而上诉人的上诉没有事实和法律依据，请求二审法院驳回上诉维持原判。 闫小平、闫金平、闫正平向一审法院起诉请求：依法判令二被告共同赔偿三原告死亡贴偿金、丧葬费等各项费用共计87911元，案件受理费由被告方承担。 一审法院认定事实：三原告系同胞兄妹，王秋风系三原告之母。2018年1月27日20时许，居住在平山县城桥西敬业花园的王秋风因呼吸困难等症状立即拨打急救电话，由120送入平山县人民医院住院治疗，当天抢救无效死亡。平山县人民医院急诊病历记载：患者2018年1月27日20:20打120电话，初步查体：患者意识清楚，言语流利，体温、呼吸、脉搏、血压未记录，双瞳孔直径2.5毫米，对光反射灵敏。初步诊断：冠心病、急性心衰。处理措施：吸氧，急诊入院，病情危重。平山县医院201801950号住院病历记载：患者2018年1月27日20:47心慌气短4-5天，加重半小时入院；既往心脏病病史2-3年，诉有二尖瓣关闭不全；入院前4-5天无明显诱因出现心慌、气短不适，活动后加重，休息后减轻，为特殊处理，近两天考虑感冒，半小时前患者心慌、气短急性加重，出汗较多，坐卧不安，急呼120送入院；由轮椅推入病房，患者上床后心电监护出现意识丧失，自主呼吸停止，立即抢救病人。查体：意识丧失，双侧瞳孔散大，直径约4.5mm，对光反射消失，颈动脉搏动触摸不到，自主呼吸消失，心跳停止。予胸外心脏按压，人工气囊辅助呼吸，予肾上腺素1mg肌注，阿托品1mg肌注，建立静脉液路，肾上腺素1mg、阿托品1mg交替入壶，予多巴胺提升血压及呼吸兴奋剂静点，抢救37分钟，患者心跳呼吸未恢复。21:34宣告死亡，死亡出院。死亡原因：急性左心衰（？）肺栓塞（？）。死亡诊断：呼吸心跳骤停，原因不明。重症护理记录记载：20:49将患者安置在病房，患者因气短不能平卧，半卧位休息；20:54给予患者氧气吸入，氧流量2升/分；20:57给予患者心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，在心电监护中，患者出现意识丧失，颈动脉搏动未触及，自主呼吸消失，呼之不应，心电监护呈直线。急会同值班医生、护士长进行抢救。监控视频资料记载：20:31:50患者家属推患者入医院；20:32医生查看患者；20:34:07患者移至吸氧管处吸氧；20:39变更位置吸氧：20:47患者出现在护士站；20:49护士抱被褥经过护士站，为患者换床；20:53护士打电话联系XXX；20:57护士推设备进病房，医生进病房。 患者王秋风在突然出现意识丧失等情况时，医院未书面告知患者家属相关病危情形。 本案在审理过程中，原告方申请对平山县人民医院在王秋风的诊疗行为是否存在过错，与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2018年7月25日，河北医科大学法医鉴定中心作出法医鉴定意见书载明：平山县人民医院在为王秋风诊治时，未仔细进行详细查体，缺乏生命体征检查及辅助检查记录，诊断性检查及急救治疗不足。考虑到被鉴定人本身年龄较高，原有心脏病疾病基础，故综合分析，平山县人民医院对被鉴定人王秋风的诊治过程中存在一定过错，为王秋风死亡的不良后果的轻微至次要责任（建议医疗过错责任程度为20%-30%左右）。 另查明，被告平山县人民医院在被告保险公司处投有医疗责任保险，该保单约定保险金额150万元，法律费用累计责任限额10万元，法律费用每次事故责任限额2万元，每次事故免赔额1000元，每次索赔免赔1000元，每人责任限额20万元，医疗责任累计责任限额150万元，精神损害每人责任限额6万元等内容。 以上事实有原、被告陈述，患者王秋风的住院病历，平山县人民医院的医疗机构执业许可证，平山县苏家庄乡下东峪村民委员会出具的关于王秋风子女的证明，平山县急救站关于平山县医院申请加入120急救网络的批复，医疗责任保险单，河北医科大学法医鉴定中心出具的法医鉴定意见书等证据在卷佐证，足以认定。 一审法院认为，原告在王秋风出现呼吸困难等症状后拨打平山县人民医院急救电话，在平山县人们医院就诊时，该院在提供医疗服务中存在一定过错，经河北医科大学法医鉴定中心鉴定，平山县人民医院对王秋风的诊治过程中存在一定过错，为王秋风死亡的不良后果的轻微至次要原因，本案的患者已经死亡，损害后果较为严重，故本院判定平山县人民医院承担承担30%的赔偿责任。王秋风的损失为：1、死亡赔偿金152740元；2、丧葬费32633元；3、精神抚慰金5万元；4、运尸费、交通费用酌定为1000元，共计236373元。王秋风在平山县人民医院治疗时间较短，且未提供相关证据，故对原告方要求的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费不予支持。办理丧事费用已包含在丧葬费当中，不再另行赔偿。针对原告方的损失情况，平山县人民医院应承担236373元×30%=70911.9元。因平山县人民医院在被告保险公司投有医疗责任保险，故保险公司应承担其相应的责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，参照《医疗事故处理条例》第三十四条、第四十九条第一款、第五十条、第五十一条之规定，一审法院判决如下：一、本判决生效后十日内被告中国人民财产保险股份有限公司平山支公司赔偿原告闫金平、闫小平、闫正平经济损失69911.9元。二、本判决生效后十日内被告平山县人民医院赔偿原告闫金平、闫小平、闫正平经济损失1000元。三、驳回原告闫金平、闫小平、闫正平的其他诉讼请求。案件受理费1998元，减半收取计999元，鉴定费7700元,共计8699元，由原告闫金平、闫小平、闫正平负担106元；被告中国人民财产保险股份有限公司平山支公司负担8593元（判决生效后三日内缴纳）。 本院二审期间，双方当事人均没有提交新证据，二审查明事实同一审。 本院认为，患者王秋风在平山县人民医院就诊时，经救治无效死亡，经河北医科大学法医鉴定中心鉴定，平山县人民医院对王秋风的诊治过程中存在一定过错，为王秋风死亡的不良后果的轻微至次要原因，原判参照鉴定部门的意见，判定平山县人民医院承担承担30%的赔偿责任，适用法律并无不当；原判根据本案的实际情况和当地的生活水平，酌情认定交通费1000元，并不违反法律的相关规定，上诉人称交通费应包含在丧葬费中，没有法律依据，本院不予采信。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司平山支公司、平山县人民医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2048元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司平山支公司负担1998元，上诉人平山县人民医院负担50元。 本判决为终审判决。 审判长  李秀云 审判员  高瑞江 审判员  寻 亚 二〇一八年十二月四日 书记员  张 林