四川省荣县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0321民初2565号 原告：四川省岳池县石垭建安总公司，住所地四川省广安市岳池县石垭镇马路街。 法定代表人：黄新民，男，董事长。 委托诉讼代理人：陈勇，男，荣县旭阳法律服务所法律工作者。 被告：中华联合财产保险股份有限公司自贡中心支公司，住所地四川省自贡市汇东路西段市场开发服务中心综合楼**。 主要负责人：刘勇，男，总经理。 委托诉讼代理人：胡晓安，男，公司员工。 委托诉讼代理人：代旭川，男，公司员工。 原告四川省岳池县石垭建安总公司（以下简称岳池石垭公司）与被告中华联合财产保险股份有限公司自贡中心支公司（以下简称联合财保自贡公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年11月14日立案后，依法由审判员李志强适用简易程序，于2018年12月14日公开开庭进行了审理。原告岳池石垭公司的委托诉讼代理人陈勇和被告联合财保自贡公司的委托诉讼代理人代旭川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 岳池石垭公司向本院提出诉讼请求：判令被告联合财保自贡公司给付岳池石垭公司有关肖涛的人身保险金45000元、意外医疗保险金8000元，合计53000元。事实和理由：2017年10月7日，岳池石垭公司员工肖涛在荣县度佳镇鸭子村施工，因机械事故导致肖涛右手桡骨下段打断，被立即送往荣县人民医院住院治疗21天后出院。联合财保自贡公司给付肖涛部分医疗费、残疾金15000元。按保监会的相关规定及保险人未向投保人发送保险条款，也未作出提示、明确说明，保险人对肖涛的赔偿不足，岳池石垭公司已经支付了肖涛的各项赔偿95412元。所以，联合财保自贡公司应当给付肖涛受伤的保险事故残疾保险金60000元，及后续治疗费9100元与门诊费916.20元的80%计8000元，扣除已给付的残疾保险金15000元后，应当给付合计53000元。 联合财保自贡公司辩称，对岳池石垭公司员工肖涛受伤发生的保险事故无异议，但认为联合财保自贡公司仅在建筑工程团体意外伤害保险和意外医疗保险范围内进行赔偿，已按《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款（2014版）》约定向伤者肖涛支付了保险赔偿金，该保险条款已报保监会备案（备案号为[2013]16号），不违反国家法律规定。 当事人围绕诉讼请求依法提交证据。岳池石垭公司向本院提交了以下证据： 岳池石垭公司的营业执照复印件，法定代表人证明，联合财保自贡公司的企业信息复制件，《荣县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书》（荣劳人仲案[2018]78号）原件，肖涛的门诊票据（916.20元），荣县人民医院住院病案首页，入院记录，手术记录，出院记录，出院病情证明书，化验报告，检查报告单，医嘱单，费用结算清单，《自贡兴达司法鉴定所鉴定意见书》（自兴达司鉴所[2018]临鉴字第113号）及鉴定费800元的发票，肖涛出具给岳池石垭公司的《收条》复印件，《民事调解书》（本院的川03**民初1880号）。 联合财保自贡公司向本院提交了以下证据： 《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型（2014版）》保险单及《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型保险条款（2014版）》的复印件。 本院组织当事人进行了庭审质证，联合财保自贡公司对岳池石垭公司提交的916.20元的门诊票据不予认可外，对其余证据不持异议。岳池石垭公司对联合财保自贡公司提交的《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型（2014版）》保险单的真实性不持异议，对《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款（2014版）》复印件持异议并认为，联合财保自贡公司未向岳池石垭公司发送该条款，且该条款中的《十级残疾程度与保险金给付比例表》已被保险行业主管部门明文废止，保险人未履行提示、明确说明义务，不具有约束效力。 对当事人有争议的证据与事实，经庭审审查并结合各方当事人举证质证意见及陈述，本院认为，岳池石垭公司提交的916.20元的门诊票据，无相关诊疗资料佐证，联合财保自贡公司不予认可，证据的关联性无法查明，本院不予采信；对联合财保自贡公司提交的《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型保险条款（2014版）》，无证据证明其向岳池石垭公司发送的事实，证据的关联性无法查明，本院不予采信。对岳池石垭公司、联合财保自贡公司提交的其余证据的合法性、真实性、关联性，能够相互印证，形成证据链，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下： 肖涛系岳池石垭公司的职工。2017年10月7日14时30分，肖涛在岳池石垭公司承建的荣县度佳镇10千伏电网改造项目立电杆时，被机械手柄致伤右手。肖涛经荣县人民医院住院治疗，诊断为右桡骨下段骨折，自2017年10月8日至2017年10月29日住院治疗共计22天。2018年1月4日，肖涛受伤害事故被自贡市人力资源和社会保障局认定为工伤，自贡市劳动能力鉴定委员会于2018年5月11日鉴定肖涛为玖级伤残。荣县劳动人事争议仲裁委员会于2018年7月26日作出《仲裁裁决书》（荣劳人仲案[2018]78号），裁决同意解除肖涛与岳池石垭公司的劳动关系、岳池石垭公司支付肖涛的工伤待遇合计99076.92元。 2018年8月3日，肖涛委托自贡兴达司法鉴定所鉴定肖涛的后期治疗费用，该所于2018年8月10日作出《自贡兴达司法鉴定所鉴定意见书》（自兴达司鉴所[2018]临鉴字第113号），评定肖涛后期治疗中取出内固定器的后期医疗费需9100元。岳池石垭公司主张联合财保自贡公司按保险合同约定计算肖涛的后期医疗费为9100元×80%＝7280元。 2018年8月10日，肖涛对《仲裁裁决书》（荣劳人仲案[2018]78号）不服，向本院起诉，肖涛主张“同年8月10日，自贡兴达司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为肖涛的后期医疗费需人民币9100元”，本院于2018年9月20日作出《民事调解书》（川03**民初1880号），双方当事人达成的调解协议约定：一肖涛与岳池石垭公司于2018年9月20日解除劳动合同关系；二、岳池石垭公司支付肖涛各项工伤保险待遇共计95412元等。该民事调解书中，未明确岳池石垭公司赔偿协调的各项损失中是否包含后期医疗费9100元，肖涛未明确放弃后期医疗费9100元。岳池石垭公司按《民事调解书》约定于2018年11月13日前支付肖涛的工伤待遇合计95412元。 2017年5月26日，岳池石垭公司投保了联合财保自贡公司的《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型（2014版）》约定：投保单位为岳池石垭公司，工程名称为国网四川省2017年中心村工程项目（自贡荣县10千伏度佳镇鸭子村新建工程）；建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险，人身意外伤害的保险责任限额为每人300000元，意外伤害医疗保险的保险责任限额为每人30000元；保险期间自2017年5月27日零时起至2018年5月24日二十四时止。岳池石垭公司投保了联合财保自贡公司依据《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型（2014版）》约定，已经给付岳池石垭公司有关肖涛的人身意外伤害保险金15000元及肖涛住院期间发生的医疗费用的意外伤害医疗保险金。 联合财保自贡公司未向本院提交证据证明其向岳池石垭公司发送《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款（2014版）》的事实，联合财保自贡公司未对《十级残疾程度与保险金给付比例表》的概念、含义及法律后果向岳池石垭公司进行进行提示或者明确说明。中国保险监督管理委员会于2013年6月4日发文《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，宣布《关于继续使用（人身保险伤残程度与保险金给付比例表）的通知》废止。根据中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发文《人身保险伤残评定标准》的规定，人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例为一至十级的保险金给付比例为100%至10%，即九级伤残的保险金给付比例为20%。 本院认为，《中华人民共和国合同法》第八条规定“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”第十条规定“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”第四十四条第一款“依法成立的合同，自成立时生效”，岳池石垭公司与联合财保自贡公司签订《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型》，系合同当事人真实意思表示，合法有效。 《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型》，系团体意外伤害保险，即以团体方式投保岳池石垭公司员工的人身意外险，当岳池石垭公司员工肖涛不幸发生意外伤害时，团体意外保险为岳池石垭公司分担风险，联合财保自贡公司负有给付保险金义务。《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”岳池石垭公司已赔偿肖涛的工伤赔偿，联合财保自贡公司应当依法给付岳池石垭公司人身意外伤害保险金。联合财保自贡公司未向岳池石垭公司发送《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款（2014版）》，联合财保自贡公司未对《十级残疾程度与保险金给付比例表》的概念、含义、法律后果向岳池石垭公司进行提示或者明确说明。参照《人身保险伤残评定标准》规定，联合财保自贡公司按《十级残疾程度与保险金给付比例表》约定比例5%计算及已给付15000元的伤残赔偿金，与行业规定的赔偿标准20%相比减少了15%，构成免除保险人联合财保自贡公司的部分赔偿义务。因联合财保自贡公司未向岳池石垭公司发送《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型条款（2014版）》及提示或明确说明《十级残疾程度与保险金给付比例表》，该条款不发生法律效力，联合财保自贡公司主张已足额赔付的辩称理由不成立，本院不予采信。联合财保自贡公司应赔付岳池石垭公司有关肖涛玖级伤残的人身意外伤害保险金为300000元×20%＝60000元，扣除已支付的15000元后，尚需给付45000元。因此，岳池石垭公司主张联合财保自贡公司给付人身意外伤害保险金45000元的理由成立，本院予以支持。 《中华人民共和国保险法》第十二条第五、六款规定“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有法律上承认的利益。”岳池石垭公司主张肖涛的后期医疗费7280元，系肖涛受伤必然产生的后期继续医疗费用，并在《建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型》附加险意外伤害医疗保险的保险赔偿责任范围内，肖涛享有主张后期医疗费的保险金请求权。但岳池石垭公司按《民事调解书》约定支付肖涛的各项工伤保险待遇共计95412元中，视为包含了肖涛的后期医疗费9100元。现岳池石垭公司主张联合财保自贡公司给付肖涛的后期医疗费的保险金，视为岳池石垭公司已给付肖涛的后期医疗费7280元，则联合财保自贡公司应当赔付。因此，岳池石垭公司主张联合财保自贡公司给付有关肖涛意外伤害医疗保险金7280元的理由成立，本院予以支持。 综上所述，原告岳池石垭公司的部分诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第十条、第四十四条第一款，《中华人民共和国保险法》第十七条、第十二条第五、六款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司自贡中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告四川省岳池县石垭建安总公司有关肖涛的人身意外伤害保险金45000元、意外伤害医疗保险金7280元，合计52280元； 二、驳回原告四川省岳池县石垭建安总公司的其他诉讼请求。 案件受理费1125元，减半收取计563元，由被告中华联合财产保险股份有限公司自贡中心支公司负担（原告已预交，由被告给付保险金时一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。 审判员  李志强 二〇一八年十二月十四日 法官助理刘晓霞 书记员李胜兰