内蒙古自治区开鲁县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内0523民初7506号 原告：王国军,男,1970年1月10日出生,蒙古族,无业,住开鲁县。 委托诉讼代理人：于春江，系内蒙古义源律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘晓玉，系内蒙古义源律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁支公司，住所地开鲁县。 负责人：刘峰，系公司经理。 委托诉讼代理人：马文静，系公司员工。 委托诉讼代理人：封文超,系内蒙古大树律师事务所律师。 原告王国军与被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁支公司保险纠纷一案，本院于2018年10月31日立案受理。本案适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人于春江及被告委托诉讼代理人封文超、马文静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王国军向本院提出诉讼请求:要求被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁支公司给付原告意外伤害伤残保险金65950.00元、意外伤害医疗保险金10000.00元，合计75950.00元。事实和理由：2014年8月8日，原告在被告处投保了四个险种:《阳光人寿金世福终身寿险（万能型）》、《阳光人寿附加万能重大疾病保险C款》、《阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款》（保险金额100000.00元）、《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险A款》（保险金额10000.00元），每年保险费6000.00元。2017年5月24日，原告驾驶小鸟牌二轮电动车发生交通事故，原告住院治疗被诊断为右胫骨平台骨折，花费医疗费19691.87元。2017年12月5日，经依法鉴定，原告构成十级伤残。 被告中国人寿保险股份有限公司通辽分公司辩称，认可原被告间订立保险合同，原告意外受伤发生在保险期间，但不予给付保险金。理由：原告系无证驾驶发生交通事故致伤，在保险合同免责范围，无证驾驶是法律、行政法规中的禁止性规定，我公司在保险合同上以加黑加粗字体对无证驾驶的免责条款进行了提示。关于伤残保险金按伤残等级比例给付、医疗费补偿给付等免除保险人责任的条款，被告已经对投保人尽到明确说明义务。原告伤残评定标准不是依据保险合同约定的标准作出，故不认可。 经审理查明，2014年8月8日，吉延萍作为投保人、原告王国军作为被保险人在被告公司投保了四个险种:《阳光人寿金世福终身寿险（万能型）》、《阳光人寿附加万能重大疾病保险C款》、《阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款》（保险金额100000.00元）、《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险A款》（保险金额10000.00元），每年保险费6000.00元。2017年5月24日，原告驾驶小鸟牌二轮电动车发生交通事故受伤，原告住院治疗花费医疗费19691.87元。2017年12月24日，开鲁县公安局交通警察大队委托通辽市医院司法鉴定中心对原告王国军伤残情况进行鉴定，该中心出具（2017）临鉴字第591号司法鉴定意见书，鉴定原告交通事故致右胫骨平台骨折，右膝关节功能丧失46%，伤残程度为十级伤残。 另查明，开鲁县公安局交警大队道路交通事故认定书认定原告无证驾驶未确保安全通行是造成交通事故的主要原因。 又查明，《保险合同》中的《阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款》、《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险A款》保险条款中的责任免除条款是以加粗加黑的字体书写；保险条款内容有关于伤残保险金按伤残等级比例给付、医疗费补偿给付等免除保险人责任的条款；保险合同约定伤残评定适用的标准为《人身保险伤残评定标准行业标准》、鉴定意见适用的是《人体损伤致残程度分级》。 上述事实的认定有原告、被告的庭审陈述及原告所举证据：保险合同、道路交通事故认定书、通辽市医院司法鉴定中心（2017）临鉴字第591号司法鉴定意见书、开鲁县蒙医医院诊断证明书、通辽市开鲁县住院病人收费专用收据、（2018）内05民终1280号民事判决书；被告所举的证据：道路交通事故认定书、《阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款》保险条款、《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险A款》保险条款在卷佐证，上述证据来源合法、客观、真实，本院对上述事实予以认定并采信上述证据。 双方争议的焦点为：无证驾驶的免责条款被告是否对投保人尽到提示的义务；伤残保险金按伤残等级比例给付、医疗费补偿给付等免除保险人责任的条款及伤残评定标准被告是否对投保人尽到明确说明义务。 针对上述争议焦点，原告申请投保时的保险业务员崔国君出庭作证，崔国君证言证实投保过程为：保险业务员崔国君向投保人吉延苹宣传保险险种，宣传时并未向投保人出示四份险种的保险条款及产品说明书等，未就无证驾驶的免责条款对投保人进行提示，未就伤残保险金按伤残等级比例给付、医疗费补偿给付等免除保险人责任的条款及伤残评定标准对投保人进行明确说明，保险业务员崔国君只是拿着电子投保确认书让投保人、被保险人签字并书写完毕后，连同投保人身份证、交保险费的银行卡复印件递交被告公司，大约在十多天后，保险业务员崔国君将被告公司装订成册的包含有保险单、四份险种的保险条款、伤残评定标准、后附电子投保确认书复印件的《保险合同》交给投保人吉延苹。证人崔国君系被告公司曾经的业务员，也是该涉案保险的业务员，其能够证实当时投保的真实情况及过程，故本院采信其证言。 针对上述争议焦点，被告出示证据：1、《电子投保申请确认书》、《人身保险投保提示书》证明投保人、被保险人于2014年8月8日已签字并书写确认“本人已经阅读了保险条款、产品说明书、投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，但此确认书及提示书均是被告公司提供的格式文本，且“本人已经阅读了保险条款、产品说明书、投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”这些文字是要求投保人逐字照抄上面方格的内容，因保险业务员崔国君又证实未向投保人、被保险人提供保险条款、产品说明书，综上，此证据不能证明被告抗辩意见，不予采信；被告出示证据2、阳光人寿客服对吉延苹的回访录音，吉延萍回答看过保险条款，并清楚保险责任及责任免除。此证据不能充分证明吉延萍在2014年8月8日投保时即清楚保险条款及责任免除内容,故此证据不予采信。 本院认为，从投保过程看，保险合同订立时，被告未向投保人出示保险条款，未就免责条款、伤残金比例给付、医疗费补偿给付、伤残评定标准的格式条款向投保人进行提示、明确说明，其应承担不利的法律后果，该上述条款不发生法律效力。原告主张的伤残赔偿金65950.00元及医疗费保险金10000.00元在保险限额内，故应予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条之规定，判决如下： 被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁支公司于本判决生效十日内给付原告王国军意外伤害伤残保险金65950.00元、意外伤害医疗保险金10000.00元，合计75950.00元。 如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1699.00元，减半收取849.50元，由被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司开鲁支公司负担。 如义务人拒绝履行上述义务，权利人可于履行期限届满之日起二年内向人民法院提出执行申请，逾期申请，人民法院不承担执行责任。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳相应的上诉费用，上诉于通辽市中级人民法院。 审判员  孟凡霞 二〇一八年十二月二十日 书记员  万 鹏 附： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。