贵州省大方县人民法院行 政 判 决 书贵州省大方县人民法院行政判决书（2018）黔0521行初446号原告李大违，男，1972年9月10日出生，汉族，住贵州省金沙县。委托代理人梁奎，贵州恒发律师事务所律师。被告金沙县社会保险事业局，住所地：贵州省金沙县鼓场街道长安街。法定代表人丁建琼，局长。委托代理人（特别授权）杨忠艳，金沙县社会保险事业局工伤保险股股长。委托代理人（特别授权）宋明晟，金沙县社会保险事业局法律顾问。第三人贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡贵源煤矿，住所地：贵州省毕节市金沙县新化乡桥梁村。负责人吴步连，系该矿总经理。委托代理人（特别授权）卢思江，贵州公达律师事务所律师。委托代理人(特别授权)王大豪,贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡贵源煤矿管理人员。原告李大违诉被告金沙县社会保险事业局（以下简称：金沙县社保局）及第三人贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡贵源煤矿（以下简称：金沙县贵源煤矿）劳动和社会保障行政管理一案，原告于2018年11月20日向本院提起行政诉讼。本院于2018年11月20日立案后，向被告及第三人邮寄送达了起诉状副本及应诉通知书等。本院依法组成合议庭，于2018年12月12日公开开庭审理了本案。原告李大违及其委托代理人梁奎，被告金沙县社保局的委托代理人宋明晟，第三人金沙县贵源煤矿的委托代理人王大豪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李大违诉称，原告于2012年7月被第三人煤矿招用，一直在井下接触煤工粉尘工作，直至2015年11月30日因贵源煤矿出现瓦斯爆炸事故，被迫停产停业。第三人告知原告待煤矿开工后，再通知继续上班，不料第三人煤矿被停产一年多，2016年5月份左右第三人才通知原告继续上班。原告接到上班通知后，在金沙林东医院进行岗前体检时，被医院告知体检不合格疑似职业病。2016年7月18日，原告到贵阳市贵厂医院住院治疗，同年10月9日被确诊为煤工尘肺壹期。原告所患职业病经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤，经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，停工留薪期为自诊断职业病之日起3个月。2018年1月29日，经金沙劳动人事争议仲裁委员会调解，原告与第三人达成一致意见，由第三人支付原告一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、医疗费、交通费等共计49000.00元，由于原告属参保职工，其余部分工伤保险待遇原告自行向被告申请支付。原告向被告递交工伤保险待遇申请资料，被告于2018年8月22日以第三人于2015年11月至2016年10月期间未依法缴纳工伤保险费用，且在劳动关系存续期间未依法办理工伤保险参保登记为由，对原告的申请不予受理。综上所述，原告被确诊的职业病是在第三人处上班期间造成，在此期间第三人为原告缴纳了工伤保险费，原告所受的损害依法属于被告支付工伤保险待遇的范畴，被告不予受理原告申领工伤保险待遇的申请，实属错误，损害了原告的合法权益。因此，原告为维护自身合法权益，特依据相关法律法规的规定，向法院提起诉讼，请求判决：1、被告向原告支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、护理费、鉴定费、交通费等各项工伤保险待遇共计人民币151242.60元；2、本案诉讼费等费用由被告承担。原告李大违提交了如下证据并经庭审质证：1、原告身份证复印件，拟证明原告主体适格。被告及第三人对该组证据均无异议。2、工伤保险待遇不予受理通知书，拟证明被告向原告作出的工伤保险待遇不予受理通知书内容违法，损害了原告的合法权益；被告的诉讼主体适格。被告对该组证据的三性无异议，但对其证明目的有异议。第三人对该组证据无异议。3、职业病诊断证明书、认定工伤决定书、鉴定结论通知书、金劳人仲案字（2018）74号仲裁调解书、领款单、中国工商银行卡复印件及鉴定费发票，拟证明原告被诊断为职业性煤工尘肺壹期，经鉴定为伤残柒级，为此支付鉴定费520.00元，符合享受工伤保险待遇的条件；原告系参保职工，提交的系列资料完整，被告理应受理原告的申请，并向原告支付各项工伤保险待遇款。被告对该组证据的三性无异议，但对其部分证明目的有异议。第三人对该组证据无异议。4、贵阳市贵厂医院出院记录，拟证明原告住院85天，其主张的住院期间生活费来源合法。被告对该组证据的三性无异议，但对其证明目的有异议。第三人对该组证据无异议。5、贵州省工伤待遇申请表、贵州省工伤伤残职工申领一次性医疗补助金承诺书，拟证明原告申请社保基金支付的费用合法。被告对该组证据的三性无异议，但对其证明目的有异议。第三人对该组证据无异议。被告金沙社保局辩称，1、被告的诉讼主体不适格。根据《中华人民共和国社会保险法》第七条及第八条的规定，被告只是社会保险经办机构，是社会保险行政部门的内设机构，不是法律法规授权的组织，执行的是社会保险行政部门的规定。在此情形下，社会保险经办机构根据社会保险行政部门的规定履行社会保险待遇支付的工作职责，显然应视为社会保险行政部门的行为。被告的统一社会信用代码证书中机构性质清楚注明被告为非法人，也能知道金沙社保局不是适格的被告。另外，根据有关规定，从2019年元月1日起，社保基金将由税务部门征收，如发生社保基金支付待遇纠纷，是否应将税务局作为被告。2、依法为职工缴纳工伤保险费，其依法的基本含义就是按时、足额缴纳，否则就可以视为未依法。原告在第三人处从业开始时间为2011年3月，并于2012年7月30日办理工伤保险登记，未依法缴费表现在：2015年11月之后未缴费。第三人应当缴纳工伤保险费至其与第三人解除劳动关系之时，至少应当缴费至职业病诊断之时。3、依法办理工伤保险登记并按时、足额缴纳工伤保险费是享受社保基金支付相关待遇的前提。用人单位未依法缴纳工伤保险费，规定是明确的，就是由用人单位承担工伤保险基金项下的有关工伤待遇；补缴费用的情况下，社保基金也只是承担新发生的费用；在穷尽其他救济途径后，社保基金也就是承担先行支付的责任。4、关于第三人未依法缴费，被告目前未能对其追缴费用、责令缴纳滞纳金并处以罚款的事实，不能成为工伤保险基金支付原告工伤保险待遇的理由。根据《中华人民共和国社会保险法》第六十条的规定，社会保险费缴纳，前提还是用人单位主动、自觉进行。《工伤保险条例》第六十二条的规定，只是对用人单位违法行为的行政强制措施，不能就此得出未依法缴费就应由工伤保险基金支付相关待遇的结论。如果不考虑本条后续内容“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”，那就是明显的出于主观所需的断章取义。综上所述，请法院依法裁判，支持被告的答辩主张。被告金沙社保局提交了如下证据并经庭审质证：1、统一社会信用代码证书，拟证明被告的诉讼主体不适格。原告对该组证据的三性均无异议，但对其证明目的有异议。第三人对该组证据无异议。2、工伤参保缴费明细、认定工伤决定书、职业病诊断证明书、鉴定结论通知书，拟证明原告在第三人处开始从业的时间为2012年7月，并于2012年7月30日办理工伤保险登记，2016年6月12日终止工伤保险关系，自2015年11月之后没有缴纳工伤保险费。原告对该组证据的三性均无异议，但对其证明目的有异议。第三人对该组证据无异议。第三人金沙贵源煤矿述称，原告李大违系第三人单位职工，于2012年7月至2015年11月在第三人处从事井下采煤工作。2015年11月中旬，第三人煤矿发生瓦斯爆炸事故，被安监局责令停止生产，原告便离开第三人煤矿。原告因在工作中长期接触粉尘，身体不适出现胸闷、气喘等症状，到贵阳市贵厂医院进行住院治疗，于2016年10月9日经该院诊断为煤工尘肺壹期。原告所患职业病经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤，经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，停工留薪期为3个月。原告发生工伤后，第三人与原告经金沙劳动人事争议仲裁委员会调解达成一致协议，由第三人支付原告停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金、护理费、医疗费、交通费等共计49000.00元，并经金沙劳动人事争议仲裁委员会调查核实第三人已为原告缴纳工伤保险费。因此，由被告支付的工伤保险待遇，原告自行到被告处办理相关手续。综上所述，第三人认为参加工伤保险的目的是保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿。原告在第三人处从业期间，第三人已为原告参加工伤保险，却不能享受工伤待遇，不仅不符合常理，更不符合工伤保险制度的宗旨。请求法院在查清事实的基础上依法维护原告的合法权益，判决被告履行支付原告工伤保险待遇的义务。第三人金沙贵源煤矿提交了如下证据并经庭审质证：现场检查笔录、现场处理决定书，拟证明事故发生后安监部门要求第三人煤矿停产，所以就停止为劳动者缴纳工伤保险费。原告对该组证据的三性无异议。被告对该组证据的真实性、合法性无异议，但对其关联性、证明目的有异议。本院对上述证据认证如下：原告提交的第1组证据，被告及第三人均不持异议，本院对其证明目的予以认定；原告提交的第2、3、4、5组证据，被告及第三人均对其三性无异议，本院依法确认其真实性、合法性、关联性。被告提交的证据，符合证据的形式要件及实质要件，本院对其真实性予以认定。第三人提交的证据，原、被告均对其真实性、合法性不持异议，本院对其真实性、合法性予以确认。经审理查明，原告李大违于2012年7月进入第三人单位，从事采煤工作，工作中接触煤尘，于2015年11月离岗。2012年7月30日，第三人为原告办理了工伤保险登记，于2016年6月21日办理停保手续。原告离岗后经体检不合格，于2016年7月18日到贵阳市贵厂医院住院诊疗。2016年10月9日，贵阳市公共卫生救治中心贵阳市职业病防治医院作出（2016）942号职业病诊断证明书，诊断原告患职业性煤工尘肺壹期。原告遂向毕节市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局受理后作出0523201744092号认定工伤决定书，认定原告受到的伤害符合患职业病的情形，予以认定为工伤。经原告申请，毕节市劳动能力鉴定委员会于2017年5月5日作出鉴定结论通知书，评定原告劳动功能障碍程度为伤残柒级，停工留薪期为自诊断职业病之日起3个月。原告与第三人因工伤待遇发生争议，原告向金沙劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，经金沙劳动人事争议仲裁委员主持调解，双方达成如下调解协议：1、解除原告与第三人的劳动关系；2、第三人支付原告一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院期间生活护理费、医疗费、交通费等工伤保险待遇共计49000.00元；3、双方当事人在十日内自觉履行。之后，原告向被告申领由工伤保险基金中支付的工伤保险待遇，被告于2018年7月25日作出工伤保险待遇不予受理通知书，认为原告申领的工伤保险待遇不属于社保基金支付范围，对原告的申请不予受理。原告不服向本院提起行政诉讼，请求判如所诉。本院认为，原告李大违请求被告金沙社保局支付其主张的工伤保险待遇，故本案应主要审查原告李大违请求行政给付的理由是否成立。本案中，原告李大违系在参保期间内患职业病，且原告李大违所患职业病经毕节市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级。根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，…；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，…；”的规定，被告金沙社保局应当在工伤保险基金范围内支付原告李大违的工伤保险待遇，故原告李大违主张被告金沙社保局给付其工伤保险待遇的请求，本院予以支持。根据《工伤保险条例》第六十二条第一款“用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款”的规定，第三人欠缴工伤保险费，被告可以对第三人进行处罚，不能以此为理由拒绝支付原告应享受的工伤保险待遇。加之，《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》中均无未按时缴纳工伤保险费的职工不得享受从工伤保险基金中支付工伤保险待遇的禁止性规定。同时，上述法律法规就用人单位应当缴纳工伤保险、如何缴纳工伤保险费，以及不缴纳工伤保险费的法律效果等进行了具体规定，而这些规定并没有对职工作出任何要求。工伤保险费未依法缴纳的责任不在职工本人，职工本人不应因此被剥夺其应享受的工伤保险待遇。关于被告的诉讼主体是否适格的问题，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、第七十二条及第七十三条的规定，被告作为社会保险经办机构是社会保险行政部门的直属单位，具备独立承担责任的能力。社会保险待遇支付工作系被告的法定职责，其支付工伤保险待遇的行政职权来源于法律、法规、规章的授权，具有独立的行政主体资格。故被告辩称其不是本案适格被告的理由不成立，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条之规定，判决如下：被告金沙县社会保险事业局在本判决生效后五日内履行核定并支付原告李大违工伤保险待遇的义务。案件受理费50.00元，由被告金沙县社会保险事业局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。审 判 长  王 勇人民陪审员  吴兴会人民陪审员  曾忠媛二〇一八年十二月十九日法官助理胡元丽书记员张威大方法院官方网站大方法院官方微博大方法院官方