黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院民 事 判 决 书（2017）黑0103民初6680号原告：隋凤娟，女，1971年2月16日出生，汉族，住黑龙江省桦南县。委托诉讼代理人：金玉莹，黑龙江畅顺达律师事务所律师。被告：哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区东大直街**。委托诉讼代理人：刘剑锋，男，1975年6月4日出生，汉族，该医院法律顾问，住哈尔滨市南岗区。委托诉讼代理人：曲彦隆，男，1973年2月7日出生，汉族，该医院骨科三病房主任医师，住哈尔滨市南岗区。原告隋凤娟与被告哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称哈医大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告隋凤娟及其委托诉讼代理人金玉莹，被告哈尔滨医科大学附属第一医院的委托诉讼代理人刘剑锋、曲彦隆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告隋凤娟向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费77271.52元、误工费41850元、护理费26243元、交通费895元、住院伙食补助费1100元、营养费12000元、残疾赔偿金219568元、精神抚慰金20000元，共计398985.52元。按照因果关系50%计算赔偿数额，398985.52元×50%=199492.76元。事实和理由：2016年2月15日，原告因先天性髋关节不良、右髋部疼痛活动受限到被告处进行治疗，在出院记录中可以看到，入院时原告的双下肢不等长，右侧短缩约2CM。故原告到被告处治疗的目的也是要将两腿等长，2016年2月19日，被告为原告实施了右侧人工全髋关节置换术。术后，原告的两腿非但没有等长，反而原来短两厘米的右腿比左腿还要长几厘米，并且右腿自术后就肿胀疼痛。原告咨询后，主治医生曲彦隆告原告回家后多走路，一年后就能将右腿长的部分踩回去，原告在信任被告的基础上，听从了被告的建议，但是截止至现在，非但没有将右腿长的部分踩回去，反而因为实施手术的右腿长经常受力导致整条腿都肿胀，以至于没有实施手术的左腿也发生了肿胀。2017年6月27日，原告对双下肢静脉做了一份诊断报告单，检查结果提示：“双侧股静脉瓣功能不全”。医生明确告知，是因为两腿不等长、长时间受力不均导致的结果。原告在被告处治疗后，多次与被告处的主治医生曲彦隆电话沟通，电话沟通时告知原告多踩、多运动，2017年4月10日原告到达被告处时主治医生曲彦隆告知原告的两腿不等长与其没有关系，让其找医院。时至今日，原告的右腿走路愈发受限和严重，与被告沟通后，被告告知走司法程序，故原告诉至法院。被告哈医大一院辩称，原告在我院住院经过、治疗过程属实；其请求的数额及项目中很多均有错误没有依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年2月15日，原告隋凤娟因先天性髋关节发育不良、右髋部疼痛活动受限到被告哈医大一院处治疗，主要诊断为：先天性髋关节发育不良。被告于2016年2月19日为原告实施了右侧人工全髋关节置换术。原告于2016年2月26日出院，共住院11天。支付医疗费77271.52元，经新农合报销后金额为49047.48元。2017年6月27日，原告到被告处对双下肢静脉做彩色多普勒超声诊断，检查结果提示：双侧股静脉瓣功能不全。经原告申请，本院委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心对进行鉴定，鉴定意见为：1.被鉴定人隋凤娟右侧人工全髋关节置换术后，双下肢长度相差2cm评定为柒级伤残。2.支持术后贰佰柒拾日行医疗终结。3.支持护理期壹佰伍拾日，其中住院期间贰人护理，出院后壹人护理。4.支持营养期壹佰贰拾日。5.不支持再治疗费用。医方（哈尔滨医科大学附属第一医院）对被鉴定人隋凤娟的医疗损害（双下肢不等长）存在因果关系，医方过错的法医学参与度约为50%。2018年7月23日，被告哈医大一院提交《关于隋凤娟伤残鉴定等级的异议书》，对柒级伤残的鉴定意见提出异议，并要求鉴定机构对以下三点予以明确答复：一、患者隋凤娟，诊断为“先天性髋关节发育不良”，因关节疼痛走路跛行，实行髋关节置换术，手术适应症明确，手术原因为髋关节疼痛功能障碍需要关节置换手术，而不是医院原因造成其需要髋关节手术的后果，根据鉴定引用的5.7.2.24之规定即“下肢伤后缩短＞2cm，但≤4cm者；”明显看出规定是“下肢伤后短缩”，而本案患者是原疾病而作髋关节置换术，不是医院造成的伤而引发手术。二、另鉴定引用5.7.2.24之规定即“下肢伤后缩短＞2cm，但≤4cm者；”而本案隋凤娟双下肢长度相差2厘米，相比较后知道鉴定引用的5.7.2.24之规定即“下肢伤后缩短＞2cm，但≤4cm者；”是不包括相差2厘米的，鉴定机构明显扩大了规定的适用范围。三、鉴定人出庭接受质询时当庭承认鉴定有缺陷，因此我院要求鉴定中心就其伤残等级鉴定错误进行改正，重新出具鉴定或处理意见。2018年8月24日，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出《关于对哈工大医司鉴[2018]临（中）鉴字第73号司法鉴定意见书的答复函》，对哈医大一院提出的异议答复如下：一、关于被鉴定人“原髋关节疾病”的问题。本鉴定例被鉴定人隋凤娟是患有“先天性髋关节发育不良”，医方予人工髋关节置换术。医方提出“不是医院造成的伤而引发手术”这句话提出了“原有伤”的问题。本次鉴定未委托此鉴定项目，该异议超出了意见书的委托范围，对此我机构无法答复。二、关于使用标准之5.7.2.24（下肢伤后缩短＞2cm，但≤4cm）的问题。被鉴定人隋凤娟入院时查体：双下肢长度不对称，右侧短缩约2厘米；本次鉴定（被鉴定人术后）查体：双下肢长度（髂前上棘至内踝尖）：左侧84cm，右侧86厘米，可见右下肢长度术前与术后相差约4厘米，故本鉴定意见书使用“下肢伤后短缩＞2cm，但≤4cm”标准评定了伤残等级。三、关于异议函称“要求就其伤残等级鉴定错误进行改正问题”。收到本异议函后，经鉴定人集体讨论，本鉴定意见书由于本答复函问题二的原因，鉴定意见书不构成错误及改正问题。2018年9月5日，被告哈医大一院提出异议：鉴定机构认为“原有伤”不属于鉴定范围，但却引用“伤后缩短”，若“原有伤”不属于鉴定范围，那么“伤后缩短”就没有适用基础。“伤后短缩大于2厘米小于等于4厘米”是指双下肢的长短差距，而不是指同侧肢体，鉴定机构用错数据。2018年10月26日，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出答复函，一、对“鉴定意见书”评定的被鉴定人隋凤娟柒级伤残的理解。哈工大医司鉴[2018]临（中）鉴字第73号司法鉴定意见书的鉴定意见：参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.7.2.24之规定，被鉴定人隋凤娟右侧人工全髋关节置换术后，双下肢长度相差2cm评定为柒级伤残。该伤残等级涵盖了被鉴定人隋凤娟术前原发伤病的伤残、被告医方术后过错损害所致之伤残。二、对“鉴定意见书”评定的被鉴定人隋凤娟柒级伤残的适用建议。参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》4.3（对原有伤残及合并症的处理）之规定，参照“本次鉴定时应检查本次伤情是否加重原有伤残，如若加重原有伤残，鉴定时按事实的致残结局为依据”的条款，“鉴定意见书”对被鉴定人隋凤娟评定为柒级伤残。1.被鉴定人隋凤娟术前原发伤病的伤残：被鉴定人原有右侧先天性髋关节脱位，参照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.9.1之规定（器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍）的定级原则，被鉴定人隋凤娟右侧先天性髋关节脱位可评定为玖级伤残。2.对被鉴定人隋凤娟伤残的适用建议：我中心鉴定人建议在被鉴定人隋凤娟伤残的适用上，可按照柒级伤残减去被鉴定人术前原发伤病的伤残（玖级伤残），等于被告医方术后过错损害所致（两个伤残等级）之伤残。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。本案中，原告隋凤娟在被告哈医大一院处就医，在手术过程中因医方过错致使患者隋凤娟术后出现双下肢静脉瓣伴肢体肿胀、双下肢不等长，被告应当承担赔偿责任。根据鉴定意见，医方（哈尔滨医科大学附属第一医院）对被鉴定人隋凤娟的医疗损害（双下肢不等长）存在因果关系，医方过错的法医学参与度约为50%，故被告应承担50%的责任。关于原告主张按照城镇居民标准进行赔偿，因其户口显示其居住地是在桦南县××浪乡，其仅提供2010年6月15日签订的《买卖房屋协议书》,并未提供过户、更名、办理产权证书的相应材料，其提供的缴纳房屋各项费用票据、桦东新城回迁安置专用结算单，时间为2017年10月9日，且不能体现具体住址，故对于原告主张按照城镇居民标准进行赔偿，不予支持。具体赔偿数额如下：1.医疗费，原告支付77271.52元，经新农合报销后实际支出金额为49047.48元，本院支持24523.74元（49047.48元×50%）。2.误工费，本院支持11331.86元（根据鉴定意见，支持术后贰佰柒拾日行医疗终结，原告请求按照2017年黑龙江省城镇居民平均可支配收入56067元，未提供相应依据，不予支持。本院按照2017年度黑龙江省农、林、牧、渔业平均工资30638元/年计算，30638元/年÷365天×270天×50%）。3.护理费，本院支持12917.27元[根据鉴定意见，支持护理期壹佰伍拾日，其中住院期间贰人护理，出院后壹人护理。按照2017年黑龙江省居民服务和其它服务行业标准58569元/年计算，（58569元÷365天×11天×2人+58569元÷365天×139天）×50%]。4.残疾赔偿金，本院支持22190元（根据哈工大鉴定中心对鉴定意见的答复函中对被鉴定人隋凤娟伤残的适用建议，原告伤残等级术前为玖级，术后为柒级，二者差额部分与医疗行为有关联，即两个伤残等级。原告请求按照2017年黑龙江省城镇居民人均可支配收入27446元/年计算，未提供相应依据，不予支持。本院按照2017年农村居民人均纯收入11095元/年计算，11095元/年×20年×0.2×50%）。5.住院伙食补助费，本院支持550元（11天×100元×50%）。6.营养费，本院支持6000元（根据鉴定意见，支持营养期壹佰贰拾日，120日×100元×50%）。7.精神损害抚慰金，本院支持5000元（10000元×50%），予以支持。8.交通费，本院支持447.5元（895元×50%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干条件问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告隋凤娟医疗费24523.74元，误工费11331.86元，护理费12917.27元，残疾赔偿金22190元，住院伙食补助费550元，营养费6000元，精神损害抚慰金5000元，交通费447.5元。以上共计82960.37元；二、驳回原告的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4292元，其中1874元由原告负担，2418元由被告负担；鉴定费8800元，其中4400元由原告负担，4400元由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  哲 璐人民陪审员  刘爱萍人民陪审员  杨兰英二〇一八年十二月二十八日书 记 员  高 虹