安徽省临泉县人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1221民初3557号原告：路小玲，女，1995年8月13日出生，汉族，在校大学生，住安徽省临泉县。委托诉讼代理人：姚琦，安徽弘大（合肥）律师事务所律师。委托诉讼代理人：贺明才，安徽弘大（合肥）律师事务所律师。被告：临泉县人民医院，住所地安徽省临泉县鲖阳路**。组织机构代码48592689-8。法定代表人：张红，该院院长。委托诉讼代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：王瑞，安徽文瑞律师事务所实习律师。原告路小玲与被告临泉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告路小玲及其委托诉讼代理人姚琦、被告临泉县人民医院委托诉讼代理人齐保宽、王瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告路小玲向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费87053.71元、住院伙食补助费7200元、交通住宿费15691元，共计：109944.71元；2、伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、后续治疗费等费用，待申请司法鉴定后再予以追加；3、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告将第一项、第二项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告医疗费87054.41元、住院伙食补助费3900元、交通住宿费15691元、伤残赔偿金126560元、精神抚慰金20000元、护理费19932元、营养费7500元、鉴定费15600元、复查费用（医疗费）及交通费3808元的55%，共计人民币174024.98元。事实和理由：2016年6月9日，原告因右侧腰部疼痛入住临泉县人民医院泌尿外科，被诊断为右侧肾囊肿（后天性）、右肾结石；2016年6月14日，原告在被告处接受“后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压”手术。但实际上，原告属于“右侧重复肾”。由于被告诊断错误，并在误诊的情况下实施了错误的手术。导致原告右腹膜后引流管在2016年7月4日前后引流出淡黄色液体，原告出现发热、流涕、咳嗽及术后泌尿道感染。原告于2016年7月8日入住安徽省立医院，行“经尿道膀胱镜下输尿道双J管置入”手术，支出医疗费13068.85元；2016年9月12日至2016年9月30日，入住中国人民解放军第一八零医院（海峡医院），行“右侧输尿管镜检查+输尿管双J管置入”手术，支出医疗费22992.37元；2016年12月5日至2016年12月14日，入住复旦大学附属中山医院，行“右肾部分切除+粘连松解+膀胱镜下置管”手术，支出医疗费23954.77元。综上，由于被告的误诊给原告及家人造成极大的物质和精神损失。故向法院起诉。被告临泉县人民医院辩称：本案原告的损害是自身的疾病与医疗过错、医疗过失的共同作用导致的，本被告仅应当在法律规定的幅度内承担民事责任；原告的诉讼请求和赔偿项目应当严格按照法律法规进行审查，其部分诉讼请求缺乏事实和依据，应当不予支持。综上，请求依法公正裁判。原、被告围绕其诉讼请求及抗辩主张向本院提举了相关证据材料。根据当事人的陈述和辩解及本院依法认定的证据，审理查明的事实为：原告路小玲系安徽建筑大学城市建设学院建筑与艺术系的一名大三学生。2016年6月9日11时许，原告路小玲因右侧腰部疼痛不适一个多月后到临泉县人民医院就诊，被诊断为右肾囊肿、右肾结石，当天原告被收住入院。2016年6月14日原告在全麻下行“后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术”。手术后，原告右腹膜后引流管一直引流出液体，且引流液体混浊淡黄色，并伴有发热症状，原告遂于2016年7月8日到安徽省立医院住院治疗，诊断为右肾囊肿术后，泌尿道感染，尿瘘。安徽省立医院于2016年7月28日为原告行“经尿道膀胱镜下输尿管双J管置入术”。原告在安徽省立医院住院治疗21天，花费医疗费13068.85元。2016年9月12日，原告到中国人民解放军第一八零医院住院治疗，诊断为尿瘘；右肾多发结石；右肾周炎症；右肾积水；右肾囊肿术后。该院为原告行“右侧输尿管镜检查+输尿管双J管置入术”。原告在该院住院治疗18天，花费医疗费22992.37元。2016年12月5日，原告又到复旦大学附属中山医院住院治疗，诊断为右侧重复肾，右侧重复肾术后漏尿，泌尿道感染。该院为原告行“右肾（上）部分切除+复杂粘连松解+膀胱镜下逆行置管”术。原告在该院住院治疗9天，花费医疗费23954.77元。在此期间，原告又先后在上海长征医院、福建医科大学附属协和医院、晋江市医院、复旦大学附属中山医院门诊进行治疗。原告认为被告在诊疗过程中存在误诊，给原告的身体造成损害，向本院提起诉讼。在案件审理过程中，原告向本院申请对被告临泉县人民医院在为原告诊疗过程中是否存在过错，如有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系、过错参与度及原告的伤残等级、三期等进行法医学鉴定。经当事人选择，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行鉴定。2018年12月17日，司法鉴定科学研究院作出司鉴院［2018］临鉴字第2189号司法鉴定意见书。鉴定意见：“1、临泉县人民医院在对被鉴定人路小玲实施的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与路小玲右肾功能损害的后果之间存在因果关系（系同等原因，过错参与程度拟为45%-55%）。2、被鉴定人路小玲目前右肾功能中度障碍的后果已构成道路交通事故九级伤残。医疗损害后休息240日，营养150日，护理150日”。本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告路小玲因患右肾囊肿（后天性），右肾结石到临泉县人民医院就诊，在诊疗过程中，临泉县人民医院存在术前检查不完善，以致漏诊“右侧重复肾”的医疗过错。同时被告在对路小玲行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术后，未就囊腔内的情况进行仔细的检查，明确囊腔是否与肾盂相通，尤其是路小玲这种巨大囊××灶，术前检查显示右肾盂、肾盏受压移位的情况，被告在该诊疗过程中亦存在医疗过错。由于上述过错与路小玲右肾功能损害的后果之间存在因果关系，被告即应承担相应的赔偿责任。司法鉴定科学研究院司法鉴定意见书认定临泉县人民医院在对路小玲实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与路小玲右肾功能损害的后果之间存在因果关系（系同等原因，过错参与程度拟为45%-55%），至于如何认定被告的过错责任比例，本院认为，虽然原告自身患有右侧重复肾，该病较为少见，且病灶较大亦较为复杂，在客观上给临泉县人民医院在术前作出明确诊断带来较大的难度。但被告系专业的医疗机构，拥有专业的医疗技术人员，原告在患病后到被告处就诊，被告即应作出相应的诊疗方案、完善术前检查并采取积极有效的诊疗措施，确保原告病情得到有效控制或治愈，被告在治疗原告疾病过程中是占主导地位，原告只是被动的接受治疗，由于被告在诊疗过程中的过错导致损害后果发生，被告应承担主要过错责任，故本院酌定其承担55%的过错责任比例。原告要求被告赔偿其后续治疗费用，但由于后续治疗的费用现尚未实际产生，无法确定其具体数额，故原告可待费用实际发生后再另行主张。被告辩称原告主张的医疗费用中已实际报补的部分应予扣除。本院认为，经庭审查明，原告在临泉县人民医院就诊时支出的医疗费已经新农合报补5422元，该部分应予扣除；原告在其他医疗机构支出的医疗费用并未经新农合报补，而是通过其就读学校为其投保的在校学生相应保险进行报销。该报销行为是因原告与保险机构之间存在相应保险关系而发生的；而原告要求被告承担赔偿责任属于侵权法律关系，两者不属于同一法律关系。故医疗保险支付部分不能冲抵被告的侵权赔偿责任，且被告支付原告医疗保险已报销部分的医疗费也没有加重被告的赔偿责任，不存在重复赔偿的情形。故被告的该辩解意见不能成立，本院不予支持。根据有关法律规定，参照安徽省统计局2018年公布的上一年度有关统计数据计算，原告路小玲的损失包括：1、医疗费：82835.91元；2、护理费：经司法鉴定科学研究院鉴定，原告的护理期限为150日，故护理费应为48500元/年÷365天×150天=19932元；3、营养费：经司法鉴定科学研究院鉴定，原告的营养期为150日，每天按50元计算，其营养费应为50元/天×150天=7500元；4、住院伙食补助费：50元/天×78天=3900元；5、交通费：结合原告的就诊医院及原告向本院提举了相关交通费票据，本院核定交通费为5000元；6、住宿费：原告因治疗需要，于2016年10月11日到上海复旦大学附属中山医院治疗，在住院治疗前一直在该院门诊治疗，故原告及其陪护人员在上海实际发生的住宿费的合理部分，本院予以支持，结合原告向本院提举的相关票据，本院核定的住宿费为6800元；7、鉴定费15600元；8、残疾赔偿金31640元/年×20年×20%=126560元；9、精神损害抚慰金：根据司法鉴定意见，原告所患疾病即使术前获得明确诊断，其也需行右肾重复肾切除术，其右肾（重复肾）部分切除的后果是治疗所必须，行部分切除术后也会在一定程度上影响右肾功能。但是因被告在对原告治疗时存在术前和术中的医疗过错，使其术后长期漏尿及反复感染，致使原告多次进行手术治疗，在一定程度上加重了右肾功能的损伤。经鉴定构成八级伤残，给原告的精神造成严重损害，根据本案实际情况及路小玲的损害后果，结合被告的经济能力和过错程度，被告应支付原告精神损害抚慰金15000元。以上各项合计人民币283127.91元，被告临泉县人民医院应赔偿原告各项损失人民币（283127.91元－15000元）×55%+15000元=162470.35元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告临泉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告路小玲医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、住宿费、残疾赔偿金等各项损失人民币147470.35元、精神损害抚慰金15000元，合计人民币162470.35元；二、驳回原告路小玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1891元，由原告路小玲负担126元，被告临泉县人民医院负担1765元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  臧华杰二〇一八年十二月二十六日书记员  汤小宇附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合同费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。