江西省上饶市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣11民终2016号 上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司，统一社会信用代码91512021206650156Y。 公司负责人冷华，该公司经理。 委托诉讼代理人黄坚，江西赣东北律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人周文健，江西赣东北律师事务所实习律师，特别授权代理。 被上诉人（原审原告）：高梦风，女，1951年2月出生，汉族，江西省余干县人，家住余干县。 被上诉人（原审被告）：郑海南，女，1989年11月出生，汉族，四川省安岳县人，家住安岳县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司（以下简称人保安岳公司）与被上诉人高梦风、郑海南机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省余干县人民法院(2018)赣1127民初号1746号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年11月6日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。 上诉人人保安岳公司上诉请求：请求更改一审判决并依法改判上诉人不承担商业险赔偿责任，即减少上诉人的赔偿责任金额321，383.89元。事实与理由：1.被上诉人郑海南在肇事后驾车逃离事故现场，上诉人主张商业险免赔的意见有事实和法律依据，应当依法获得支持；2.一审遗漏上诉人对非医保用药金额鉴定的申请事项错误。 被上诉人高梦风、郑海南均未提交书面答辩意见。 一审法院认定事实：2017年12月1日11时许，郑海南驾川Ｍ×××××6小型普通客车由东向西行驶，当车辆行驶余干县××乡下××组组出口路段超车时，刮碰到同向由原告驾驶的无牌二轮电动车，造成原告受伤及车辆受损的交通事故。事故发生后，郑海南先驾车离开现场，后又于当天下午到县交警大队归案。高梦风于事故后先后被送往余干县人民医院和南昌大学第一附属医院救治，期间共住院45天，花去医疗费313，593.83元（含门诊费用7，457.76元，且含垫付的医疗费241，990元，其中郑海南垫付了231，990元，人保安岳公司垫付了10，000元）。2018年1月22日，余干县公安交警大队作出余公交认字（2017）第602号《道路交通事故认定书》，认定郑海南负事故全部责任，高梦风不负事故责任。同年6月12日，余干东山法医学司法鉴定所出具余东鉴（2018）临鉴字第154号《司法鉴定意见书》，评定高梦风因事故致三处损伤，分别构成一处9级和二处10级伤残，该《意见书》还同时评定误工期为180天，护理期和营养期均为90天，后续治疗费为18，000元，为此花去鉴定费1，900元。人保安岳公司对此鉴定结论中医疗费之合理性和关联性存有异议，向一审法院申请重新鉴定。江西求实司法鉴定中心出具赣求司(2018)医鉴字第8054号《司法鉴定意见书》，认定诉请的医疗费总额中存有2，909.94元费用与本事故缺乏关联性，并予以了核减。另查明，高梦风于1951年2月出生，现年67周岁，系农业户口。同时查明，事故车辆川Ｍ×××××号已在人保安岳公司投保了交强险和保额为100万元的商业第三者责任险（不计免赔）。本事故发生在保险期内。事故发生后，郑海南垫付了医疗费231，990元，人保安岳公司垫付了医疗费10，000元。一审法院认为，郑海南驾驶川Ｍ×××××小型普通客车由东向西行驶，当车辆行驶至余干县××乡下××组出口路段超车时，刮碰到同向由高梦风驾驶的无牌二轮电动车，造成高梦风受伤及车辆受损的交通事故，郑海南负事故全部责任，高梦风不负事故责任的事实清楚，证据充分，应予以认定。人保安岳公司辩称郑海南于事故发生后驾车逃离现场，其公司依约可在商业险保额内免赔之主张，于法无据，且与保险合同条款之本旨不符，故不能支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第二十二条，第四十八条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之有关规定，参照江西省《2017年度统计数据》，依高梦风之诉请，其损失数额认定为：1、医疗费313，593.83元-2，909.94元（该费用因与本事故缺乏关联性而应由高梦风自行承担）+后续治疗费18，000元=328，683.89元；2、交通费等酌定为2，600元；3、误工费，因高梦风年已逾67周岁，故该项请求本院依法不能支持；4、护理费142元/天×90天=12，780元；5、营养费20元/天×90天=1，800元；6、住院伙食补助费20元/天×45天=900元；7、残疾赔偿金13，242元/年×（20年-7年）×22%=37，872.12元；8、精神损害抚慰金9，000元；9、鉴定费1，900元。以上八项损失合计人民币395，536.01元，鉴于事故车辆川Ｍ×××××号车已在人保安岳公司处投保了交强险和保额为100万元的商业第三者责任险（不计免赔），结合郑海南负事故全部责任的事实，故人保安岳公司应在其交强险责任限额和商业第三者责任险保额内赔偿高梦风的上述损失共计人民币395，536.01元（其中交强险责任限额内赔偿74，152.12元，商业第三者责任险保额内赔偿321，383.89元）。扣除其已垫付的医疗费10，000元，人保安岳公司应实际赔偿的金额为395，536.01元-10，000元=385，536.01元。因郑海南已先行垫付的医疗费231，990元依法应予以返还，故人保安岳公司应实际赔偿高梦风损失的具体金额为385，536.01元-231，990元=153，546.01元。同时，人保安岳公司还应支付郑海南垫付的医疗费计人民币231，990元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、由中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司于判决生效后10日内一次性赔偿高梦风医疗费等损失共计人民币153，546.01元（不含已垫付的医疗费241，990元）；二、由中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司于判决生效后10日内一次性支付郑海南垫付的医疗费共计人民币231，990元；三、驳回高梦风的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7，850元，减半收取3，925元，由郑海南负担。 本院二审期间，双方均未提交法定新证据。本院二审经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，根据上诉人的上诉请求，本案二审争议焦点为：被上诉人郑海南在发生事故后驾车离开现场是否构成上诉人商业险机动车第三者责任保险免除及一审对非医保用药不予鉴定是否正确的问题。对此，本院认为，公安交通管理部门出具的《道路交通事故认定书》是人民法院处理交通事故损害赔偿案件的重要依据，依据案涉《道路交通事故认定书》，事故形成原因系“当事人郑海南未确保安全驾驶且发生事故后未保护事故现场”，对该情形，公安交通管理部门并未认定属于“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”，也未按照“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”的情形作出事故责任认定。“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”，驾驶人的该行为，可能会影响公安交通管理部门的事故责任认定，也可能造成事故损失的扩大，损害法益，加重保险公司的赔偿义务。保险公司与投保人约定“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶人驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场，保险人不负责赔偿”，该条款的约定，是为了有效避免驾驶人在事故发生后为逃避法律追究在未依法采取措施的情况下离开事故现场，进而最大限度保护法益，降低肇事行为的损害后果，维护保险公司的合法权益。而本案中，根据现有证据表明，被上诉人郑海南驾车驶离现场后主动开至交警部门报案，虽然其对事故的损失认识存在偏差，但其驾车驶离现场的目的并非为逃避法律追究，其行为并未影响公安交通管理部门对事故责任作出认定，也未造成事故损失的扩大和加重保险公司的赔偿义务。一审法院据此驳回上诉人人保安岳公司关于在第三者责任商业保险范围内免除其保险人赔偿责任的主张，并无不当。对于上诉人人保安岳公司向法院申请非医保用药鉴定事项，由于被上诉人高梦风为得到及时有效的救治，只能遵从医疗机构的安排和建议，被上诉人高梦风在进行治疗时要对是否使用“非医保用药”作出辨别和选择不符合情理。同时，被上诉人郑海南在上诉人人保安岳公司投保了不计免赔商业三者险，上诉人人保安岳公司要求扣除非医保用药费用的主张，降低了自身风险，减少了自身义务，限制了投保人的权利，其要求按照国家基本医疗保险的标准理赔有违诚信，一审不予准许上诉人对非医保用药金额申请事项进行鉴定并无明显不当。 综上所述，上诉人的上诉请求不成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费6，120元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司安岳支公司负担。 本判决为终审判决。审判长董有生 审判员 韩 扬 审判员 郑 彬 二〇一八年十二月十七日 书记员 龚泸雪 （此页无正文）