山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0202民初6563号 原告：李秀娟，女，1955年10月11日出生，汉族，住青岛市市**。 委托诉讼代理人：刘勇，山东德衡律师事务律师。 委托诉讼代理人：李迎，山东德衡律师事务律师。 被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路**。 法定代表人：王新生，职务院长。 委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：苗阳光，山东瑞康律师事务所律师。 原告李秀娟与被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李秀娟的委托诉讼代理人刘勇、被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人苗阳光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李秀娟向本院提出诉讼请求：1、判令青岛大学附属医院赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计50,000元；2、判令青岛大学附属医院承担本案诉讼费、鉴定费。诉讼过程中，李秀娟将第一项诉讼请求变更为：医疗费32,462元、护理费12,217元、交通费3,000元、住院伙食补助费1,520元、营养费11,520元、残疾赔偿金50,950元、鉴定费20,080元、差旅费（北京鉴定）3,659元、精神损害抚慰金40,000元，共计175,408元。事实和理由：李秀娟因自感肠胃不适到青岛大学附属医院就诊，2016年7月18日，青岛大学附属医院对李秀娟行肠镜检查时由于操作错误导致肠穿孔，随即将李秀娟收入院紧急行剖腹探查，术中诊断为“结肠穿孔”后行“穿孔修补术”，术后入重症监护室救治，出院后，李秀娟时感腹痛且一直胀气，排便困难疼痛，肛门胀裂疼痛等不适一直伴随李秀娟至今，经其他医院诊断为“术后肠粘连”。青岛大学附属医院的医疗行为存在明显过错，造成李秀娟终身残疾，青岛大学附属医院应承担侵权责任。为维护合法权益，特诉至法院。 青岛大学附属医院辩称，其医疗行为符合诊疗规则，李秀娟诉称的损害后果与医疗行为不存在关联性。根据北京明正司法鉴定中心京正[2017]临医鉴字第224号鉴定意见书，青岛大学附属医院的诊疗行为与李秀娟排便习惯改变之间存在因果关系，原因力为轻微至次要，该中心的补充说明函确认了两个因果关系和两个原因力，第一是诊疗行为与结肠穿孔之间存在因果关系，原因力为次要至共同之间，第二个是诊疗行为和肠梗阻之间存在因果关系，原因力为轻微至次要。这两个意见导致诊疗行为和李秀娟损害后果的原因力存在矛盾，不能确认，因此，李秀娟诉求60%和40%的责任比例没有事实依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下： 1、北京明正司法鉴定中心京正[2017]临医鉴字第224号司法鉴定意见书及补充说明函。本院认为，北京明正司法鉴定中心系双方当事人协商一致选择的有相应鉴定资质的鉴定机构，该鉴定机构根据双方当事人均认可的病历材料并组织双方听证的基础上出具的鉴定意见及补充说明函，应系对本案医疗损害鉴定事项的客观、专业评价，应予采信。李秀娟认为鉴定意见认定的因果关系参与度过低，青岛大学附属医院认为鉴定意见认定其诊疗行为与李秀娟损害后果存在因果关系错误，但均未提供证据予以反驳，亦不申请鉴定人出庭接受质询，故本院对其质证意见均不予采纳。 2、青岛大学附属医院住院收费票据复印件1张。本院认为，该住院收费票据虽为复印件，但有住院病案等证据证实，应系李秀娟于2016年7月18日至8月1日在青岛大学附属医院住院治疗所形成，青岛大学附属医院对该证据有异议但未提供证据予以反驳，本院对该证据予以采信。 3、餐费发票2张、住宿费发票1张。本院认为，当事人对该组证据的真实性均不持异议，确认其真实性，该组发票开具时间与李秀娟去北京参加鉴定听证会时间相吻合，该组证据应系李秀娟去北京参加鉴定听证会所形成，本院予以采信。 4、青岛正源司法鉴定所出具的鉴定答复函1份。本院认为，青岛正源司法鉴定所鉴定针对李秀娟提出的未对肠梗阻的损害后果进行护理期和营养期评定属漏项的异议出具的该书面答复函，理据较为充分，李秀娟有异议但未提供足以反驳的证据，故本院对该答复函予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年7月14日，李秀娟因“间断腹泻2月”入青岛大学附属医院门诊就诊，医嘱行结肠镜检查。2016年7月18日，李秀娟入青岛大学附属医院行结肠镜检查时腹痛加重，随即被收入院，入院诊断为腹泻、消化道穿孔、左侧扁桃体切除术、子宫及一侧卵巢切除术，行结肠穿孔修补术，病理示：（结肠肠壁）粘膜组织中度慢性活动性炎伴糜烂，粘膜下层血管扩张充血伴较多中性粒细胞浸润，住院14天，于2016年8月1日出院，产生医疗费35590.53，其中个人自付7,965.09元。 2016年10月13日，李秀娟因“肛门胀痛2个月，伴有腹胀”入山东大学齐鲁医院（青岛）门诊就诊，初步诊断：术后肠粘连。 2017年5月29日，李秀娟因“腹痛1天”入青岛市市立医院住院治疗，入院诊断为肠梗阻、淋巴瘤、子宫术后、卵巢术后（左）、肠修补术后，住院17天，于2017年6月15日出院，产生医疗费27,769.24元，其中个人自付4,676.93元。 经李秀娟申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心对青岛大学附属医院在对李秀娟的诊疗活动中是否存在过错；若有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及参与度是多少进行鉴定，该鉴定中心于2017年11月8日出具鉴定意见书，鉴定意见：青岛大学附属医院的诊疗行为，与李秀娟结肠穿孔后行修补术所致的病程延长、痛苦增加、经济负担加重的损害后果间存在因果关系，类型建议为次要至共同之间。青岛大学附属医院的诊疗行为，与李秀娟排便习惯改变的损害后果间存在因果关系，类型建议轻微至次要之间。李秀娟支出鉴定费18,000元、其他鉴定相关费用（交通、住宿、餐饮）3,659元。经质证，李秀娟和青岛大学附属医院均对该鉴定意见有异议，经李秀娟申请，该鉴定中心于2018年1月22日出具补充说明函，回复如下：1、青岛大学附属医院的诊疗行为，与李秀娟结肠穿孔的损害后果间存在因果关系，类型建议为次要至共同之间。2、青岛大学附属医院的诊疗行为，与李秀娟肠梗阻的损害后果间存在因果关系，类型建议轻微至次要之间。 经李秀娟申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对李秀娟的伤残等级（结肠穿孔、肠梗阻）、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定所于2018年4月28日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为李秀娟结肠穿孔修补术后目前致残程度为十级；李秀娟结肠穿孔，其护理期限自受伤之日起为30-60日，其营养期限自受伤之日起为60-120日。李秀娟支出鉴定费2,080元。经质证，李秀娟认为该鉴定意见未对肠梗阻的护理期和营养期进行评定属漏项，该鉴定所于2018年6月28日出具答复函，认为本案被鉴定人在进行肠镜检查时出现肠穿孔，并行手术治疗。术后发生肠梗阻住院治疗，此为肠穿孔手术治疗后的并发症。此情况已经在鉴定意见书的分析说明部分体现。在GA／T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准中，针对肠梗阻没有专门条款规定。因此，针对涉及肠梗阻的护理期限和营养期限不应另行评定，不存在漏项。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李秀娟在青岛大学附属医院为其实施的诊疗活动中出现肠穿孔、后期出现肠梗阻，该损害后果与青岛大学附属医院医务人员在诊疗活动中的操作有关，即青岛大学附属医院的诊疗行为与李秀娟结肠穿孔、肠梗阻的损害后果之间存在因果关系，故青岛大学附属医院应承担相应赔偿责任。 综合鉴定意见、李秀娟原发疾病程度、青岛大学附属医院应具有的医疗水平等，本院酌情确认青岛大学附属医院对李秀娟结肠穿孔的相关损失承担40%的责任、对李秀娟肠梗阻的相关损失承担20%的责任。 根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，本院对李秀娟的诉讼请求认定如下： 医疗费，有病历和医疗费票据佐证的李秀娟个人支付的与治疗结肠穿孔有关的医疗费数额为7,965.09元，本院支持3,186.04元（7,965.09元×40%）；有病历和医疗费票据佐证的李秀娟个人支付的与治疗肠梗阻有关的医疗费数额为4,676.93元，本院支持935.39元（4,676.93元×20%）。对已经医保报销且应由青岛大学附属医院负担的医疗费，青岛大学附属医院应及时向有关部门退还。 护理费，据鉴定意见和李秀娟伤情，本院酌情确认护理时间共计为50天，其中肠穿孔33天、肠梗阻17天，李秀娟未举证证实护理人员收入情况，亦未举证证实住院期间需2人护理，故本院根据李秀娟伤情对其生活自理能力的影响等酌情按照每天160元支持1人护理费共计2,656元（160元×33天×40%＋160元×17天×20%）。 交通费，李秀娟就诊期间确需支出交通费，其主张该费用符合法律规定，但主张数额过高，本院根据其就诊次数等酌情支持200元。 住院伙食补助费，李秀娟确因治疗肠穿孔住院14天、因治疗肠梗阻住院17天，其主张该费用符合法律规定，本院支持住院伙食补助费900元（100元／天×14天×40%＋100元／天×17天×20%）。 营养费，据医嘱和鉴定意见，李秀娟确需加强营养，本院酌情确认营养期为90天，其中肠穿孔60天、肠梗阻30天，李秀娟主张按照每天80元计算营养费亦属合理，本院支持2,400元（80元／天×60天×40%＋80元／天×30天×20%）。 残疾赔偿金，据鉴定意见，李秀娟结肠穿孔修补术后目前致残程度为十级，其主张残疾赔偿金符合法律规定。至定残时，李秀娟年满62周岁、属城镇户籍，本院支持残疾赔偿金33,966.72元（47,176元／年×18年×10%×40%）。 鉴定费20,080元，有鉴定意见书和鉴定费票据佐证，系李秀娟因涉案纠纷的实际支出，本院予以确认，但考虑李秀娟的损害后果系多种因素造成，青岛大学附属医院的过错并非唯一原因力，故本院酌情支持鉴定费8,032元（20,080元×40%）。 差旅费（住宿、餐饮、交通），李秀娟提交的证据能够证实其因本案医疗损害鉴定往返北京参加听证会支出餐饮费104元、住宿费711元、交通费2,844元，本院酌情支持1,463.60元（3,659元×40%）。 精神损害抚慰金，李秀娟因涉案伤害致十级伤残并改变排便习惯，其精神上确遭受较大痛苦，其主张精神损害抚慰金符合法律规定，但数额过高，本院酌情支持20,000元。 综上，青岛大学附属医院应赔偿李秀娟医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费（含鉴定相关费用）、精神损害抚慰金共计73,739.75元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李秀娟医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费（含鉴定相关费用）、精神损害抚慰金共计73,739.75元； 二、驳回原告李秀娟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3,808元，由原告负担2,208元，由被告青岛大学附属医院负担1,600元。因原告已预交，被告应负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  袁洪娥 人民陪审员  张鲁波 人民陪审员  来玉杰 二〇一八年十二月二十日 书 记 员  刘琤琤