江苏省南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0106民初12443号原告：李红娣，女，1958年3月8日生，汉族，住江苏省丹阳市。委托诉讼代理人：张华，丹阳市开发区法律服务所法律工作者。被告：丹阳市云阳人民医院，住所地江苏省丹阳市。法定代表人：孙玉胜。委托诉讼代理人：蔡志鑫，江苏君合力律师事务所律师。原告李红娣与被告南京医科大学第二附属医院（以下简称南医二附院）、丹阳市云阳人民医院（以下简称云阳医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2017年12月13日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告当庭撤回了对南京二附院的起诉。原告李红娣的委托诉讼代理人张华、被告云阳医院的委托诉讼代理人蔡志鑫，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李红娣向本院提出诉讼请求：1、判令被告云阳医院给付原告医疗费23837.28元、护理费51750元、营养费10800元、残疾辅助器具费1000元、残疾赔偿金174488元、交通费1000元、近亲属损失1355元、住院伙食补助费6300元、精神损害赔偿10000元、鉴定费3400元，共计283930.28元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年11月19日，原告因腰椎滑脱症在被告入住院治疗，同年11月24日进行手术，术后未能好转反而病情加重。2015年11月23日原告又前往南医二附院住院治疗，现如今却依旧只能卧床休养，无法下地活动。原告认为在两家医院住院治疗期间，医院的主治医师工作均极不负责任，治疗行为违反医疗规范与常规，存在严重的医疗过错，给原告造成严重的损害后果，且医疗行为与原告损害后果之间存在因果关系，医方的行为构成医疗事故侵权。被告应对此承担赔偿责任。综上，请求贵院查明事实，支持原告的诉讼请求。被告云阳医院辩称:原告在治疗过程中取得了预期的效果，本案中也就被告是否存在医疗过错等进行了鉴定，该份鉴定报告确定的相应伤残等级与实际的治疗效果和原告实际的肌力测定结果并不相符，而且双方所涉纠纷此前已经在镇江市医学会作出了结论，被告认为应按照镇江市医学会的鉴定结论及责任比例承担相应的赔偿责任，另外，相关的赔偿费用还应扣除原告从被告处领取的9万元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，双方对以下事实无异议：2014年11月19日，原告因“腰痛伴双下肢放射性麻木2年，加重1月”入住云阳医院。入院查体：腰4-腰5棘突压叩痛并向双下肢放射，右侧为甚，双侧股四头肌轻度萎缩，双侧臀部、大小腿后外侧皮肤感觉减退，双侧膝、跟腱反射（+），双侧肌力、肌张力减退，无足下垂，双足背伸肌力减退，双拇趾背伸肌力明显下降，肌力III级。直腿抬高试验：左侧70度（+），右侧60度（+），双侧加强试验（+），交叉试验（-），双侧“4”字征、托马斯征（-）。CT片检查示：腰4椎体滑脱I度，L4-5椎管狭窄，；腰椎退变。入院诊断：腰4椎体滑脱症（I度）；腰4-5椎管狭窄症。11月24日在硬膜外麻醉下行“腰4-5椎管减压、椎体滑脱复位+钉棒系统内固定术”，术后予预防感染、促进骨代谢及对症处理。11月25日记载，原告术后腰痛明显减轻，双下肢疼痛不适症状明显好转，但左足拇趾麻木，活动基本正常，加用脱水药物治疗。27日记载，原告左足背正中以远胫侧、左拇趾感觉麻木，踝关节及左足拇趾背伸肌力弱（肌力约为III级）。29日记载，原告查体：鞍区感觉无异常，左踝关节及左足拇趾背伸肌力弱（肌力约为III级），左足背、足趾感觉麻木。为防止足下垂行踝关节石膏外固定。12月16日原告出院，出院时左足背伸肌力减弱，左足背感觉麻木。原告陈述，出院后原告家属多次询问手术医师，手术医师建议进行恢复锻炼。2015年6月8日原告因“腰椎管减压内固定术后伴左下肢无力六月余”住江苏大学附属医院。入院诊断：左下肢不全瘫；腰椎管狭窄术后。6月11日在全麻下行“L4-5减压内定术后探查+椎间植骨融合内固定术+L3-4横突间植骨术”。术中见左侧L4弓根螺钉松动，钉道偏内，椎弓根内壁已破坏，挤压L4神经根及硬膜囊组织。术后予抗炎、补液等处理。6月25日出院，出院时原告左足背及足底浅感觉较术前好转，但仍有减退，左股四头肌三级，左胫前肌肌力二级，左足拇背伸肌二级，趾背伸肌力三级，胫后肌四级。2015年11月23日，原告因“腰椎术后遗留左下肢无力麻木1年”住入南医二附院康复科。入院查体：血压160/95mmHg,神志清楚，精神一般，坐位平衡3级，立位平衡1级；左下肢A/PROM：髋关节前屈60度/100度、后伸5度/15度、外展5度/45度、膝关节屈曲15度/120度、踝关节跖屈35度/45度、背伸-35度/0度、内翻30度/35度、外翻20度/25度；左下肢ROM正常，双侧肌张力正常；髋关节肌力（左/右）：前屈肌群3级/4+级、外展肌群3级/4+级、膝关节肌力（左/右）：屈肌群3级/4+级、伸肌群3级/4+级、踝关节肌力（左/右）：背伸肌群2-级/4+级、跖屈肌群3+级/4级、内翻肌群3级/4级、外翻肌群3级/4级；拇趾肌力（左/右）：屈曲肌群1级/4级、伸展肌群1级/4级；左下肢踝关节以下轻触觉，痛觉减退，本体觉及复合觉正常，左下肢腱反射减退，双侧巴氏征（-）；腰骶部可见18cm长手术疤痕，腰骶部轻压痛，无明显叩痛，双侧直腿抬高试验（-）：左侧“4”字试验（+），右侧4”字试验（-）；改良Barthel指数72分；肌电图示：所查符合左侧L5、S1神经根损伤。初步诊断：腰4-5椎管狭窄减压术后，腰4-5椎间植骨融合内固定术后，腰3-4横突间植骨术后，左下肢不全瘫，左侧L5、S1神经根损伤；予营养神经、综合康复等治疗。12月1日SDS及SAS评分诊断焦虑状态、抑郁状态，加用百忧解治疗。原告康复训练过程中无不适，左足麻木疼痛明显好转，于12月21日出院。出院查体：坐位平衡3级，立位平衡2级，改良Barthel指数85分，其余同入院。2015年8月27日，丹阳市。该会鉴定后认为，根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分极标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告于2016年9月向本院提起诉讼。由于已存在镇江市医学会的鉴定意见，原告在该案审理中，认为南医二附院存在医疗过错，给原告造成了损害后果，就被告南医二附院的医疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定并支付鉴定费用1700元。该会组织专家鉴定分析：患者因“腰椎术后遗留左下肢无力麻木1年”于2015年11月23日入院，根据病史、临床表现及相关检查，主要诊断为左下肢不全瘫及左侧L5、S1神经根损伤，医方制定康复目标并与患方进行书面沟通，予局部理疗、针灸、功能训练等综合康复治疗，处理符合诊疗规范、常规。患者12月1日经行SDS、SAS评分，补充诊断焦虑状态、抑郁状态，予百忧解等对症治疗，处理符合诊疗常规；患者出现焦虑状态、抑郁状态，与医方康复科治疗无相关性……据此给出鉴定意见：医方不存在医疗过错行为。由于本省医疗损害鉴定管理办法于2017年11月23日起施行，原告遂撤诉后于2017年12月再次起诉，并申请重新鉴定，为此支出鉴定费1700元。本院接受原告的申请后委托南通市医学会进行。该会接受委托组织专家进行鉴定后，做出如下分析：患者因“腰痛伴双下肢放射性麻木2年，加重1月”于2014年11月19日入住丹阳市云阳医院，诊断为“腰4椎体滑脱症（I度）、腰4-5椎管狭窄症”，11月24日行“腰4-5椎管减压、椎体滑脱复位+钉棒系统内固定术”。11月27病历记载，患者左足背正中以远胫侧、左拇趾感觉麻木，踝关节及左足拇趾背伸肌力弱（约III级）。12月16日患者出院。2015年6月8日患者住江苏大学附属医院，诊断为“左下肢不全瘫；腰椎管狭窄术后”。6月11日在全麻下行“L4-5减压内固定术后探查+椎间植骨融合内固定术+L3-4横突间植骨术”。根据现有资料，丹阳市云阳医院诊断“腰4椎体滑脱症（I度）；腰4-5椎管狭窄症”明确，行“腰4-5椎管减压、椎体滑脱复位+钉棒系统内固定术”，未作融合术，手术方式欠完善；医方手术操作手误，致左侧L5椎弓根滑入椎管内，引起左侧L4、5神经根受损，导致患者左足背伸功能障碍及左小腿和足底感觉障碍，且医方术后未及时发现，未能迟早给予相应处理。丹阳市云阳人民医院对患者李红娣的诊疗过程存在医疗过错。2015年11月23日患者因“腰椎术后遗留左下肢无力麻木1年”住南京医科大学第二附属医院。院方诊断明确，治疗措施得当，治疗取得预期效果，对患者李红娣的诊疗行为无医疗过错。丹阳市云阳人民医院医疗过错与患者李红娣损害后果存在因果关系；患者自身基础疾病对目前肢体功能障碍亦有一定影响。综合以上分析，给出如下鉴定意见：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者李红娣功能障碍的伤残等级为九级伤残；丹阳市云阳人民医院对患者李红娣的诊疗过程中存在医疗过错行为，医疗过错行为与患者李红娣损害后果存在因果关系，原因力大小为主要因素；南京医科大学第二附属医院对患者李红娣的诊疗过程中无医疗过错行为。原告对该鉴定意见予以认可，被告云阳医院对该鉴定意见持有异议，并要求以镇江市医学会的鉴定意见为准。本院认为，南通市医学会的鉴定意见客观翔实，分析全面，依据也较为充分，被告虽持有不同意见，但未能就该鉴定意见在鉴定程序及鉴定依据方面存在缺陷而提供证据，因此本院对南通市医学会的上述鉴定意见予以采信。原告为治疗共支出医疗费用23837.28元（自费部分），被告予以认可。原告主张营养费的标准为每日60元，营养期为180天，被告认可营养期限，但认为标准过高，本院酌定该项费用为5400元。就原告主张的住院伙食补助费，原告以60元每天标准计算，本院酌定该项费用为3150元。交通费，根据原告治疗的具体情况，本院酌定为600元。就护理费原告现主张就目前情况按180天、每天150元计算，根据庭审调查，原告除在南医二附院住院28天请护工护理支出费用5000元外，其余均由其丈夫赵南京进行，赵南京每月收入4000元，据此计算，本院确定原告的护理费为25267元。原告另主张其夫赵南京为陪护原告发生的交通费及住宿费1355元，但无相应事实及法律依据，本院不予支持。原告主张残疾器具辅助费1000元，被告予以认可，本院予以支持。伤残赔偿金，原告主张174488元，于法有据，本院予以支持。精神损害抚慰金，根据相关法律规定结合原告的具体情形，本院酌定为8000元。被告提出原告已从被告处领取90000元，可从总赔偿款中扣除，但所提供证据并不能加以证明，本院对被告该主张不予采纳。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿伤残赔偿金。原告认为被告的医疗行为中存在过错，并造成原告目前的损害后果，就此本院接受原告的申请委托南通市医学会进行了相应鉴定，鉴定意见认为被告医疗行为中存在过错，与原告损害后果存在因果关系，原因力为主要因素，本院对鉴定意见予以采信，根据鉴定意见并结合本案具体情形，本院确定被告对原告目前的损害后果承担80%的赔偿责任。就本案损害赔偿的范围。医疗费为23837.28元，护理费为25267元，营养费为5400元，住院伙食补助费均为3150元。交通费为600元。残疾器具辅助费为1000元。伤残赔偿金为174488元。原告综上，应纳入损害赔偿范围的数额为233742.28元，被告承担其中80%，计186993.82元，另加精神损害抚慰金8000元，合计194993.82元，被告应予赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第七十一条之规定，判决如下：一、被告丹阳市云阳人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告李红娣赔偿款194993.82元；二、驳回原告李红娣其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1814元、鉴定费3400元，合计5214元（原告已预缴），由原告李红娣负担1900元，被告丹阳市云阳人民医院负担3314元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  胡 斌人民陪审员  柏法萍人民陪审员  陆 苇二〇一八年十二月二十四日书 记 员  张奕琪